Transfüzyon için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Kan nakli için mutlak ve göreceli endikasyonlar. Kan nasıl nakledilir?

Ev / Çocuk psikolojisi

Kanın özel bir tür olması nedeniyle bağ dokusuİnsana göre kan nakli, özü itibariyle donör organlarının hasta bir kişiye nakledilmesi operasyonuna eşdeğer bir manipülasyon olarak kabul edilmektedir.

Kan nakli için mutlak endikasyonlar, başka bir eşdeğer tedavi yöntemiyle değiştirilmesi mümkün olmasa da, bu işlemin reddedilmesinin ölüm riskini önemli ölçüde artırdığı hastalıklar veya durumlardır.

Kısa sürede büyük miktarda kan kaybı meydana gelir.

% 25'ten fazla bir azalma ile büyük miktarda kan kaybını karakterize eder normal göstergeler Kandaki hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinin içeriği litre başına 1 milyona kadardır.

Bu durumda mümkün olan en kısa sürede kan nakli yapılması gerektiğini gösteren ek veriler üst sınır göstergeleridir. tansiyon(80 ml Hg'nin altında), kalp atış hızının artmasıyla (dakikada 90 atımdan fazla).

Transfüze edilen kanın hacmi, kan kaybının derecesine göre hesaplanır ve 3 litreye kadar veya daha fazla olabilir.

Ameliyat sırasında ve travma sonrası şok.
Tekrarlanan kanama, çeşitli kökenlerden kaşeksi (kilo kaybı) ve kronik inflamatuar hastalıkların arka planında kırmızı kan sayımlarında uzun süreli kademeli bir azalma.
Yanık hastalığı.
Büyük miktarda kan kaybı beklenen planlı operasyonlar.
Kemik iliğinin tümör hastalıkları ve pıhtılaşma mekanizmasını etkileyen periferik kanın karmaşık hastalıkları.

Kan grupları - ABO sistemine göre sınıflandırma

Başarılı, ölümcül komplikasyon riski yüksek olmayan kan nakli sağlıklı kişi(bağışçının) ihtiyacı olan birine (alıcıya) aktarılması ancak 20. yüzyılın başında ABO sistemine göre kan gruplarının keşfedilmesiyle mümkün oldu.

Bu sistem, kırmızı kan hücrelerinde bulunan aglütinojenlerin (antijenler) A ve B'nin yanı sıra insan kanının plazmasında (sıvı kısım) bulunan aglütininler (antikorlar) a ve b'nin kanındaki varlığının belirlenmesini içerir.

Buna dayanarak ABO sistemine göre dört gruba ayrılır:

ben – ab (0)
II-Ab (A)
III-Ba (B)
IV- AB (AB)

Kanın bu gruplara bölünmesi, transfüzyon sırasında antijen A'nın antikor a ile veya antijen B'nin antikor b ile buluşmasının meydana geldiği ve donör kan kırmızı kan hücrelerinin hastanın vücuduna yapıştırılmasına yol açan bir durumdan kaçınmayı mümkün kıldı. hastanın daha sonra ölümüyle sonuçlanır.

Modern kan transfüzyonu taktikleri, aynı gruptan olması gerekmeyen ve ABO sistemine göre donör ile alıcı arasında kesin bir kimlik gerektiren kanın transfüzyonu olasılığını içeren önceden mevcut seçenekleri hariç tutar.

Kan transfüzyonuna kontrendikasyonlar

Tüberkülozun geniş bir yelpazeyi etkileyen aktif formları iç organlar sızma aşamasında.
Kalp kapakçıklarının septik lezyonları.
Miyokard ve kalp kapak aparatının hastalıklarına bağlı olarak gelişen aşırı şiddetli kalp yetmezliği.
Şiddetli alerjik hastalıklar (akut nekrotizan cilt egzaması, anjiyoödem öyküsü, bronşiyal astım vb.).
Karaciğerin (mevcut karaciğer yetmezliği) ve böbreklerin işleyişinde ciddi ciddi bozukluklar ( akut glomerülonefrit, renal amiloidoz).
İhlaller beyin dolaşımı ve ciddi beyin yaralanmaları akut aşama hastalıklar;
Tromboembolik hastalık.

Aşağıdaki hastaların transfüzyon sırasında komplikasyon açısından yüksek risk altında olduğu kabul edilir:

Daha önce kan nakli sırasında bazı patolojik reaksiyonlar ve komplikasyonlar geçirmiş olmak.
Düşük ve ölü doğan çocuk geçmişi olan kadınlar.
Aşırı klinik aşamalarda malign tümörleri olan hastalar.

Bu hastalara kan nakli yapılırken özel dikkat gösterilmelidir!

Kan nakli nasıl yapılır - doğrudan ve dolaylı kan nakli?

Kan nakli doğrudan ve dolaylı yöntemlerle mümkündür:

Şu tarihte: direkt yöntem Kan doğrudan donörden hastaya aktarılır.
Dolaylı yöntem, bir donörden toplandığında önceden toplanmış kanın veya bileşenlerinin transfüzyonunu içerir.

Kan hastanın vücuduna intravenöz ve intraarteriyel olarak enjekte edilebilir. Bazı durumlarda intraosseöz infüzyona başvurulur (genellikle pelvisin iliak kemiğinin kanadına).

Kan transfüzyonundan önce hastanın ve donörün kan grubunun zorunlu olarak yeniden belirlenmesi ve ardından alınan kan örneklerinin bireysel uyumluluğuna yönelik bir reaksiyon gelir. Karıştırdıktan sonra aglüsinasyon meydana gelirse (kan pıhtıları düşerse), başka bir donöre ihtiyaç vardır.

Ön testler kan uyumluluğu konusunda şüphe yaratmasa bile, hastanın genel durumunu değerlendirmek için (biyolojik test) infüzyon ilk önce küçük artışlarla 3 dakikalık aralarla gerçekleştirilir.

Doğrudan ve dolaylı kan transfüzyonunun yanı sıra ters kan transfüzyonu da vardır. Bu durumda hastaya vücut boşluklarına dökülen kendi kanı diğer biyolojik sıvılarla karışmadan transfüze edilir. Bu, örneğin göğüste bir yara veya ektopik gebelik ile mümkündür.

Kan nakli sırasında olası tehlikeler - kan nakli risklerinin nedenleri

Kan nakli ile hem işlem sırasında hem de sonrasında komplikasyonlar mümkündür.

Teknik (kanın saklama koşullarının ihlali, uygulamadan önce kanın aşırı ısınması, transfüzyon sisteminin sıkılığının ihlali vb.).
Biyolojik (kan grubu belirleme ve uyumluluk testlerinin sonuçlarının yanlış değerlendirilmesi, bunları yürütme tekniğinin ihlali, koruyucu maddelere alerji).
Vücudun bireysel reaksiyonları (transfüzyon sonrası reaksiyon ve şok, anafilaksi).

Ayrıca donörden akut ve kronik enfeksiyonlara (hepatit ve HIV dahil) yakalanma riski de devam etmektedir.

Materyali kullanırken veya yeniden yazdırırken siteye aktif bir bağlantı gereklidir!

Kan nakli için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Belirteçler. Şok travmatiktir, cerrahidir. Komplekste şok önleyici önlemler kan nakli önde gelen bir yer tutar.

Birinci derece travmatik şok durumunda, transfüzyonun 250-500 ml kanla sınırlandırılmasına genellikle izin verilir. İkinci derece şok durumunda 500-700 ml kana ihtiyaç vardır. Üçüncü derece şok durumunda - 1,0-1,5 l; IV derece şok için - ilk 250-500 ml kanın intraarteriyel olarak uygulanması gereken en az 2 litre; Aynı zamanda damar içine kan nakli yapılır.

Vücudun diğer organlarına verilen hasarla birlikte travmatik beyin hasarı durumunda, yalnızca şok önleyici etkiye sahip olmakla kalmayıp aynı zamanda intrakraniyal hipertansiyonu da azaltan transfüzyon ortamlarının kullanılması tavsiye edilir. 100-200 ml'lik bir dozda iki veya dört kat konsantre kuru plazma çözeltilerinin (yani, kurutmadan önce içerdiğinden 2-4 kat daha az miktarda sıvı içinde çözünmüş plazma) transfüze edilmesi önerilir; % 20 albümin çözeltisi - 50-400 ml. Tam kanın yanı sıra izotonik solüsyonların özellikle jet yöntemiyle kullanılması serebral hipertansiyonu artırabilir.

Cerrahi şoku önlemek için, kan kaybının yoğunluğuna ve hemodinamik parametrelerdeki bozulmalara bağlı olarak sıvı uygulama hızının değişmesine izin veren jet-damla kan transfüzyonlarının koruması altında cerrahi müdahale yapılması tavsiye edilir. Kan dozajı, cerrahi kan kaybının miktarına ve hastanın başlangıç durumuna bağlı olarak ayrı ayrı ayarlanır.

Transfüzyon sıvılarının uygulanmasında alternatif damlama ve jet yöntemleri, akut dolaşım dekompansasyonu ve destek olayını durdurmayı mümkün kılar tansiyon kritik seviyenin üzerinde.

Akut kan kaybı. Kanama durmuşsa kan kaybının hızla telafi edilmesi gerekir. Kan kaybı ne kadar büyükse ve dolaşım bozuklukları ne kadar şiddetliyse, hastayı hipoksemi ve hipoksi durumundan çıkarmak için o kadar yüksek dozda kan kullanılmalıdır. Kan basıncı 60 mm Hg içinde belirlenirse. Art. ve hatta dahası hiç belirlenmediğinde, artere kan transfüzyonu endikedir (250-500 ml). Kan basıncı 70 mm Hg'nin üzerinde olduğunda. Sanat. Jet intravenöz kan transfüzyonuna geçilmesi uygundur. Kan basıncında 90-100 mm Hg'ye artış. Sanat. hemodinamik parametrelerin istikrarlı bir şekilde eşitlenmesi ve kan kaybının telafisi için yeterli bir dozda kan verilmesini sağlayan damlama yönteminin temelidir. Akut kan kaybı durumunda transfüze edilen toplam kan dozu, kanamanın büyüklüğüne ve hızına, anemi derecesine ve hastanın başlangıç durumuna bağlıdır.

Kanamanın kaynağı ortadan kaldırılmadığında (uterus, akciğer, gastrointestinal, böbrek kanaması), kan basıncında ani değişiklikler olmadığında, hemostaz amacıyla küçük miktarlarda taze stabilize edilmiş kan transfüzyonunun sınırlandırılmasına izin verilir. veya plazma (100-250 mm). Şiddetli anemi durumunda, günde 1-2 litreye kadar bir dozda, tercihen taze hazırlanmış, günün 24 saati damlama kan transfüzyonu yapılması tavsiye edilir. Kanama kan basıncında keskin bir düşüşe neden oluyorsa ve kanamanın kaynağı cerrahi olarak ortadan kaldırılamıyorsa, 250-500 ml'lik bir dozda kanın damara ve hatta artere jet transfüzyonu belirtilir. Daha hızlı bir hemodinamik etki elde etmek için bu durumda poliglusinin 250-400 ml'lik bir dozda kullanılması uygundur (bkz. Kan replasman sıvıları). Kan basıncı kritik bir seviyenin (80 mm Hg) üzerine çıkarsa, poliglusin vermeyi bırakmalı ve damlama kan transfüzyonuna geçmelisiniz. Aynı zamanda kan basıncında hızlı bir artışa (100 mm Hg'nin üzerinde) izin verilmemelidir.

Hemostazı sağlamak için, hangi kan pıhtılaşma faktörü eksikliğinin kanamaya katkıda bulunduğunu, hatta kanamaya neden olduğunu belirlemek ve transfüzyon için özel bir transfüzyon ortamı kullanmak amacıyla koagülogram verilerini bilmek çok önemlidir. Bu nedenle, düşük fibrinojen içeriği ile fibrinojen, kuru plazma veya taze toplanmış kan transfüzyonu endikedir. Faktör VIII eksikliği durumunda antihemofilik globulin, antihemofilik plazma, birkaç saat saklanan kan ve doğrudan kan transfüzyonları kullanılır. Trombositopeni için trombosit kitlesinin veya taze toplanmış kanın infüzyonu etkilidir.

Uzun süreli ve tekrarlanan kanamanın bir sonucu olarak posthemorajik aneminin gelişimi, 3-5 gün aralıklarla kanın (250-400 ml) ve kırmızı kan hücrelerinin (125-250 ml) çoklu damlama transfüzyonunun temelini oluşturur.

Kan nakli, hastaların ameliyata hazırlanmasında yaygın olarak endikedir. ameliyat sonrası dönem. Hastanın anemisi durumunda kan veya kırmızı kan hücresi nakli akılcıdır. Hipoproteinemiyi ortadan kaldırmak için, günlük veya günaşırı tekrarlanan plazma (% 200-400 mi), albümin (% 20 çözelti, 50-100 mi), protein hidrolizatlarının (1000-1500 mi) transfüzyonu uygundur.

Yanıklar. Yanıkların tedavisinde hem yeni vakalarda hem de yanık hastalığının ilerlemesinde kan transfüzyonu önemli rol oynamaktadır. İlk dönemde kan nakli şokla mücadele aracı olarak görev yapar ve kırmızı kan hücrelerinin hemolizini telafi eder, ikinci dönemde detoksifikasyon etkisi verir, üçüncü dönemde protein eksikliğini gidermek, vücudun immünobiyolojik sistemini uyarmak için kullanılır. reaksiyonları ve ikincil anemiyle mücadele etmek. Kan transfüzyonunun ilk dönemde poliglucin infüzyonu ile, ikinci ve üçüncü dönemlerde ise protein hidrolizatlarının infüzyonu ile birleştirilmesi tavsiye edilir.

Pürülan septik süreçler. Kan transfüzyonu endikasyonları zehirlenme varlığı, immünobiyolojik aktivitenin azalmasıdır. koruyucu özellikler vücutta, gizli ve açık aneminin gelişimi, kan proteinlerinde, özellikle albüminde ilerleyici bir azalma ile birlikte bozulmuş protein metabolizması.

Hafif ve orta şiddet Pürülan septik süreç sırasında kan transfüzyonunun hastanın genel durumu üzerinde olumlu bir etkisi vardır, "gizli" aneminin bariz hale gelmesini ve hipoproteinemi ve hipoalbümineminin gelişmesini engeller.

Ameliyat sonrası dönemde, yapılmadan yapılan vakalarda olduğu gibi cerrahi müdahale 250-450 ml'lik bir dozda, kırmızı kan hücreleri - 125-250 ml'lik bir dozda tekrarlanan kan transfüzyonları 4-5 gün aralıklarla belirtilir.

Hastada hepatit, glomerülonefrit, nefrosonefrit, lipoid-amiloid nefrozu gelişirse, küresel sıvıların transfüzyonundan kaçınmak ve aglobüler solüsyonlar (plazma, albümin) kullanmak uygundur.

Şu tarihte: anaerobik enfeksiyon 500 ml'lik bir dozda kan transfüzyonu diğer ilaçlarla kombinasyon halinde endikedir terapötik önlemler. Yüksek dozlarda salin solüsyonları (günde 3-4 litreye kadar) ve kangren önleyici serum (500 ml'ye kadar) ile birlikte tekrarlanan damlama kan transfüzyonları (250-450 ml) gerekir.

Peritonit ve bağırsak tıkanıklığı durumunda, aktif transfüzyon tedavisinin amacı vücudu detoksifiye etmek, dolaşımdaki kan hacmini eski haline getirmek, dehidrasyonu ortadan kaldırmak ve kardiyovasküler sistemin son derece tehlikeli işlev bozukluklarıyla mücadele etmektir. Burada gösterilen transfüzyon sıvıları, tekrarlanan kan (250 ml), plazma (300-500 ml) ile sodyum klorür veya glikozun izotonik salin solüsyonları (1,5-2 l), protein hidrolizatları (1 l), düşük moleküler ağırlıklı solüsyonu içerir. polivinilpirolidon (200 -300 mi), vb.

Malign neoplazmlar için, ameliyata hazırlık aşamasında ve ayrıca ameliyat ve ameliyat sonrası dönemin yönetimi sırasında kan transfüzyonu endikedir, bu da ameliyatın sonuçlarını iyileştirir. Tam kan, anemiyle mücadele etmek, kan kaybını yenilemek ve hemostaz aracı olarak kullanılır; ilerleyici hipoproteinemi ve bitkinlikle mücadele etmenin bir yolu olarak plazma, albümin transfüzyonu. Ameliyat edilemeyen tümörler için hemoterapi, hastaların kan bileşiminin genel durumunu, morfolojik ve biyokimyasal parametrelerini geçici olarak iyileştirebilir.

Kan transfüzyonu akut (subakut) formda ve kronik tekrarlayan trombositopenik purpuranın (Werlhof hastalığı) alevlenme aşamasında endikedir.

Hemostatik etki en çok taze toplanan kanın (250-500 mi) transfüzyonu, en az 2 milyar trombosit dozunda trombosit kütlesi (450 ml kandan elde edilen miktar), doğrudan kan transfüzyonu sırasında belirgindir. Raf ömrü kısa olan kanın (250-500 ml), kırmızı kan hücrelerinin (125-250 ml) kullanılması kabul edilebilir. Hemoterapinin hormon tedavisiyle kombinasyonu (günde 30-60 mg prednizolon) hemostatik ve antianemik etkiyi arttırır. Dalağı çıkarırken, tüm operasyon boyunca ve operasyondan hemen sonraki saatlerde jet-damla kan transfüzyonu yapılmalıdır.

Aplastik ve hipoplastik anemi. Taze hazırlanmış katyon değişimli kanın (250-450 ml) çoklu transfüzyonları veya doğrudan kan transfüzyonları endikedir; kırmızı kan hücresi transfüzyonları (125-250 ml) tavsiye edilir. Kan nakli için bir donörün seçimi, Coombs reaksiyonu kullanılarak gerçekleştirilir (bkz.) veya yıkanmış kırmızı kan hücreleri nakledilir. Bu hastalarda cerrahi müdahalelere (splenektomi) genellikle büyük kan kaybı (1-2 litreye kadar) eşlik eder ve uzun süreli steroid hormon kullanımı adrenal bezlerin atrofisine yol açar. Bu nedenle operasyon sırasında ve sonrasında prednizolon (günde 30-60 mg) ile birlikte büyük miktarda kanın (en az 1-2 l) jet-drip transfüzyonu ve Intramüsküler enjeksiyon hidrokortizon 50 mg günde 3-4 kez. Kandaki içeriği normalleşene kadar fibrinojen infüzyonları da endikedir.

Akut intravasküler hemolitik anemi için (örneğin hatalı kullanım nedeniyle) uyumsuz kan) kan transfüzyonu, özellikle değişim tipi, etkili bir terapötik önlemdir. Kronik intravasküler hemolitik anemide (Marchiafava-Miceli hastalığı), kan ve plazma transfüzyonuna sıklıkla artan hemoliz ve ciddi transfüzyon sonrası reaksiyonların gelişimi eşlik eder. Transfüze edilen kan ve plazmanın hastanın kırmızı kan hücreleri üzerindeki hemolize edici etkisini önlemek için, propidinin transfüzyon ortamından çıkarılması gerekir. Bu görev, ya transfüzyon amaçlı kırmızı kan hücrelerinin tekrar tekrar yıkanmasıyla ya da 7-10 günden daha uzun bir saklama süresine sahip kan ve plazmanın transfüzyonu (bu süre zarfında properdin tamamen inaktive edilir ve böyle bir transfüzyonun transfüzyonu) ile gerçekleştirilir. ortam reaksiyon olmadan ilerler). Hücre içi hemolitik anemi ile kan transfüzyonu konjenital formu olan hastalar tarafından oldukça iyi tolere edilir. Edinilmiş hemolitik anemide kan nakli, nakledilen kırmızı kan hücrelerinin hızlı bir şekilde yok edilmesi ve hastanın durumunun kötüleşmesi tehdidiyle ilişkilidir. Bu gibi durumlarda donör kanının Coombs'a göre dikkatlice seçilmesi veya yıkanmış kırmızı kan hücrelerinin 250 ml'lik bir dozda transfüzyon için kullanılması gerekir. Bağışıklık formunda hemoterapi, steroid hormonlarının kullanımıyla birleştirilmelidir.

Hemolitik anemide kan transfüzyonu endikasyonu hastanın ani anemisidir ve ameliyat durumunda cerrahi ve postoperatif şokun önlenmesi ve kan kompozisyonunun normalleştirilmesidir. Cerrahi kan kaybının hem ameliyat sırasında hem de ilk 24-48 saatte kan transfüzyonu ile tamamen telafi edilmesi gerekir. ondan sonra. Postoperatif dönemde portal ven trombozu gelişme tehlikesi nedeniyle daha sonraki bir tarihte (splenektomi sonrası 4-5. günden itibaren) kan transfüzyonlarından kaçınılmalıdır.

Kan ve kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu, löseminin karmaşık tedavisinde, özellikle aneminin gelişmesi, hemorajik olaylar, tükenme ve genel durumun ilerleyici kötüleşmesi ile önde gelen yerlerden birini işgal eder. Sitotoksik tedavi ve radyoterapi alan hastalar için kan ve kırmızı kan hücresi transfüzyonu da gereklidir.

Hemofili için kan naklinin kullanılması - bkz. Hemofili.

Kan nakli, genitoüriner organların hastalıkları ve bunlarla ilgili operasyonlar için yaygın olarak kullanılmaktadır. Ürolojik operasyonlar sırasında kan nakli endikasyonları son yıllar genişledi ve kontrendikasyonlar daraldı. Şu anda böbrek hastalığı, böbrek fonksiyonunun bozulmasına rağmen artık kan transfüzyonu için bir kontrendikasyon olarak kabul edilmemektedir. Aksine, kan değişimi, böbrek yetmezliğiyle mücadelede bir yöntem olarak klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır. Şu tarihte: böbrek yetmezliğiözellikle akut, donör kanının dikkatli seçimi özellikle önemlidir. Bireysel donör seçimi ile konserve aynı tür kan yerine taze toplanmış kanın kullanılması daha iyidir. Bazı ürolojik operasyonlar (adenomektomi, böbrek tümörleri için nefrektomi) zorunlu kan transfüzyonu gerektirir. Bu ameliyatlar sırasındaki kan kaybı genellikle 300-500 ml'yi geçmese de, genellikle hemodinamik bozuklukları olan yaşlı hastalara uygulanır ve bunun için operasyonel kan kaybının telafisi gerekli bir durumdur.

Kontrendikasyonlar. Kan nakli aşağıdaki hastalıklarda kontrendikedir: şiddetli morluklar ve beyin sarsıntıları, kanamalar ve serebral damarların trombozu; periferik damarların trombozu ve akut tromboflebit, özellikle genelleştirilmiş olanlar için; şiddetli koroner skleroz formlarında, aort anevrizması ve kalbin ventrikülü; taze miyokard enfarktüsü ile; tromboembolizm eğilimi olan aktif aşamada endokardit ile; dekompanse kalp kusurları için (ciddi anemi durumunda, küçük dozlarda kırmızı kan hücrelerinin yavaş transfüzyonu kabul edilebilir).

Dolaşım yetmezliği durumunda kan nakli (tercihen kırmızı kan hücreleri) damlama yöntemi kullanılarak yavaş yavaş yapılmalıdır. Hipertansiyon ve semptomatik hipertansiyon durumunda kan transfüzyonuna kontrendikasyonlar görecelidir. Kan transfüzyonuna kontrendikasyonlar aynı zamanda dinamik serebral dolaşım bozuklukları, akut glomerülonefrittir (başlangıç fazında).

Kan transfüzyonuna kontrendikasyonlar

Damar yatağına ilave hacimde sıvı verilmesi, kardiyovasküler sistem üzerindeki yükü önemli ölçüde artırır. Kan nakli, vücuttaki her türlü metabolizmanın aktivasyonuna yol açar, bu da ağırlaşmayı ve uyarmayı mümkün kılar. patolojik süreçler(kronik inflamatuar hastalıklar, tümörler vb.).

Kan transfüzyonuna mutlak bir kontrendikasyon, pulmoner ödem, miyokard enfarktüsünün eşlik ettiği akut kardiyopulmoner yetmezliktir.

Ancak aşırı kan kaybı ve travmatik şok varlığında mutlak kontrendikasyonlar Transfüzyona gerek yoktur ve kan transfüzyonu yapılmalıdır.

Göreceli kontrendikasyonlar şunlardır: taze tromboz ve emboli, ciddi serebrovasküler kazalar, septik endokardit, kalp defektleri, miyokardit ve dolaşım yetmezliği olan miyokardiyoskleroz Pb-III derece, evre III hipertansiyon, şiddetli fonksiyonel bozukluklar karaciğer ve böbrekler, vücudun alerjisi ile ilişkili hastalıklar (bronşiyal astım, polivalan alerji), akut ve yaygın tüberküloz, romatizma, özellikle romatizmal purpura ile birlikte.

Kan nakli endikasyonlarının belirlenmesi Kan nakli hasta için ciddi bir müdahaledir ve endikasyonların gerekçelendirilmesi gerekir. Kan nakli yapılmadan hastaya etkin tedavi sağlanması mümkünse veya hastaya fayda sağlayacağına dair güven yoksa kan naklini reddetmek daha iyidir. Kan transfüzyonu endikasyonları, takip ettiği amaca göre belirlenir: eksik kan hacminin veya bireysel bileşenlerinin değiştirilmesi; Kanama sırasında kan pıhtılaşma sisteminin artan aktivitesi. Kan transfüzyonu için mutlak endikasyonlar akut kan kaybı, şok, kanama, şiddetli anemi, yapay dolaşımın olduğu ciddi travmatik operasyonlardır. Kan ve bileşenlerinin transfüzyonu için endikasyonlar çeşitli kökenlerden anemi, kan hastalıkları, cerahatli inflamatuar hastalıklar, şiddetli zehirlenmelerdir.

Kan transfüzyonuna kontrendikasyonların belirlenmesi Kan transfüzyonuna kontrendikasyonlar şunları içerir: 1) kalp kusurları, miyokardit, miyokardiyoskleroz nedeniyle kardiyak aktivitenin dekompansasyonu; 2) septik endokardit; .3) evre 3 hipertansiyon; 4) serebrovasküler kaza; 5) tromboembolik hastalık, 6) akciğer ödemi; 7) akut glomerülonefrit; 8) şiddetli karaciğer yetmezliği; 9) genel amiloidoz; 10) alerjik durum; 11) bronşiyal astım.

Kan transfüzyonuna kontrendikasyonları değerlendirirken, transfüzyolojik ve alerjik anamnez önemlidir, yani. geçmiş kan transfüzyonları ve hastanın bunlara tepkisi ile alerjik hastalıkların varlığı hakkında bilgi. Bir grup tehlikeli alıcı belirlendi. Bunlar arasında geçmişte (3 haftadan daha uzun süre önce) kan nakli yapılmış olan, özellikle de bunlara reaksiyonların eşlik ettiği hastalar; başarısız doğum öyküsü olan, düşük yapan ve hemolitik hastalığı ve sarılığı olan çocukların doğumu olan kadınlar; parçalanan malign neoplazmlar, kan hastalıkları ve uzun süreli süpüratif süreçleri olan hastalar. Kan transfüzyonlarına reaksiyon öyküsü olan ve olumsuz obstetrik geçmişi olan hastalarda Rh faktörüne karşı duyarlılıktan şüphelenilmelidir. Bu durumlarda kanda Rh antikorları veya diğer antikorların varlığı belirlenene kadar kan transfüzyonu ertelenmelidir. Bu hastaların laboratuvarda dolaylı Coombs testi kullanılarak bir uyumluluk testine tabi tutulması gerekir.

Kan transfüzyonu için mutlak hayati endikasyonların olması durumunda (şok, akut kan kaybı, ciddi anemi, devam eden kanama, ciddi travmatik cerrahi), kontrendikasyonların varlığına rağmen kan transfüzyonu yapılmalıdır. Bu durumda belirli kan bileşenlerinin ve bunların preparatlarının seçilmesi ve uygulanması tavsiye edilir. önleyici faaliyetler. Şu tarihte: alerjik hastalıklar, bronşiyal astım kan nakli yapıldığında acil endikasyonlar Komplikasyonları önlemek için duyarsızlaştırıcı maddeler (kalsiyum klorür, antihistaminikler, kortikosteroidler) önceden uygulanır ve kullanılan kan bileşenleri, örneğin çözülmüş ve yıkanmış kırmızı kan hücreleri gibi en az antijenik etkiye sahip olanlardır. Kanın hedeflenen kan ikameleriyle birleştirilmesi tavsiye edilir ve ne zaman cerrahi müdahaleler otolog kan kullanın.

Bir hastayı kan nakli için hazırlamak. cerrahi hastane, kan grubunu ve Rh faktörünü belirleyin. Kan transfüzyonuna kontrendikasyonları belirlemek için kardiyovasküler, solunum ve idrar sistemlerine ilişkin çalışmalar yürütülmektedir. Transfüzyondan 1-2 gün önce genel bir kan testi yapılır, kan transfüzyonu öncesinde hastanın mesane ve bağırsaklarını boşaltması gerekir. Kan nakli en iyi şekilde sabahları aç karnına veya hafif bir kahvaltıdan sonra yapılır.

Transfüzyon ortamı ve transfüzyon yönteminin seçimi Anemi, lökopeni, trombositopeni, pıhtılaşma sistemi bozukluklarının tedavisi için tam kan transfüzyonu, bireysel kan bileşenlerinin eksikliği olduğunda haklı değildir, çünkü bireysel faktörleri yenilemek için diğerleri tüketilir, bunların hastaya uygulanması gerekli değildir. Bu gibi durumlarda tam kanın terapötik etkisi daha düşüktür ve kan tüketimi, örneğin kırmızı veya lökosit kütlesi, plazma, albümin vb. Gibi konsantre kan bileşenlerinin eklenmesinden çok daha fazladır. Bu nedenle, hemofili ile hastanın sadece Faktör VIII uygulanmalıdır. Vücudun ihtiyacını tam kanla karşılamak için birkaç litre kan vermek gerekirken, bu ihtiyaç yalnızca birkaç mililitre antihemofilik globulin ile karşılanabilir. Alçı taşı ve afibrinojenemi durumunda fibrinojen eksikliğini telafi etmek için 10 litreye kadar tam kan transfüzyonu yapılması gerekir. Kan ürünü olan fibrinojeni kullanarak enjekte etmeniz yeterlidir. Tam kanın transfüzyonu, hastanın hassaslaşmasına, kan hücrelerine (lökositler, trombositler) veya plazma proteinlerine karşı antikor oluşumuna neden olabilir; bu, tekrarlanan kan transfüzyonları veya hamilelik sırasında ciddi komplikasyon riskiyle doludur. Akut kan kaybı durumunda tam kan transfüzyonu yapılır. keskin düşüş BCC, değişim transfüzyonları sırasında, operasyonlar sırasında yapay dolaşım sırasında açık kalp.

Transfüzyon ortamını seçerken hastanın ihtiyaç duyduğu bileşeni ve kan yerine geçen maddeleri kullanmalısınız.

Kan transfüzyonunun ana yöntemi, Safen damarlarının delinmesi kullanılarak intravenöz damlamadır. Masif ve uzun süreli karmaşık transfüzyon tedavisi sırasında, kan diğer ortamlarla birlikte subklavyen veya dış şah damarına enjekte edilir. Aşırı durumlarda kan intraarteriyel olarak uygulanır.

Konserve kanın ve bileşenlerinin transfüzyona uygunluğunun değerlendirilmesi Transfüzyondan önce, kanın transfüzyona uygunluğu belirlenir: ambalajın bütünlüğü, son kullanma tarihi, kan saklama rejiminin ihlali (olası donma, aşırı ısınma) dikkate alınır. Raf ömrünün uzatılmasıyla birlikte biyokimyasal ve morfolojik değişiklikler olumlu özelliklerini azaltır. Makroskopik olarak değerlendirildiğinde kanın üç tabakalı olması gerekir. Altta kırmızı bir kırmızı kan hücresi tabakası vardır, ince gri bir lökosit tabakasıyla kaplıdır ve üstte şeffaf, hafif sarımsı bir plazma bulunur. Kanın uygun olmadığına dair belirtiler şunlardır: plazmanın kırmızı veya pembe rengi (hemoliz), plazmada pulcukların görünümü, bulanıklık, plazma yüzeyinde bir film tabakasının varlığı (kan enfeksiyonu belirtileri), pıhtıların varlığı (kanın pıhtılaşması). Acil olarak çökelmemiş kanın transfüzyonu sırasında, bir kısmı bir test tüpüne dökülür ve santrifüj edilir. Plazmanın pembe rengi hemolizi gösterir. Dondurulmuş kan bileşenlerinin transfüzyonu sırasında, kan paketleri hızlı bir şekilde 38 0 C sıcaklığa ısıtılır, daha sonra kırmızı kan hücreleri, kullanılan kriyodüzelticiden yıkanır - kırmızı kan hücreleri için gliserin ve lökositler ve trombositler için dimetil sülfoksit.

Alıcı ve donörün kan grubunun belirlenmesinin kontrolü. Tıbbi geçmişteki veriler ile paket etiketinde belirtilenlerin çakışmasına rağmen, hastanın kan grubunun ve bu hastaya transfüzyon için alınan flakondaki kanın transfüzyondan hemen önce belirlenmesi gerekmektedir. Karar, kan naklini yapan doktor tarafından yapılır. Kan grubu testinin başka bir doktora emanet edilmesi veya önceden yapılması kabul edilemez. Acil nedenlerden dolayı kan nakli yapılıyorsa, ABO sistemine göre kan grubunun belirlenmesine ek olarak bir tespit de yapılır. Rh faktörü Ekspres yöntemi kullanan hasta. Kan grubu belirlenirken uygun kurallara uyulmalı ve sonuçlar sadece kan veren doktor tarafından değil diğer doktorlar tarafından da değerlendirilmelidir.

Uyumluluk testlerinin yapılması Bireysel uyumluluğu belirlemek için, bir damardan bir test tüpüne 3-5 ml kan alınır ve santrifüjleme veya çökeltme sonrasında bir plaka veya plakaya büyük bir damla serum uygulanır. 5:1-10:1 oranında yakınına bir damla donör kanı damlatılır, bir cam lam veya cam çubuğun köşesi ile karıştırılarak 5 dakika gözlemlenir, ardından bir damla izotonik sodyum klorür çözeltisi eklenir ve sonuç aglütinasyonun varlığı veya yokluğu ile değerlendirilir. Aglütinasyonun olmaması, verici ve alıcının kanının grup uyumluluğunu, varlığı ise uyumsuzluğu gösterir. Transfüze edilen her kan ampulü ile ayrı bir uyumluluk testi yapılmalıdır.

Rh faktörü ile kan uyumluluğunun belirlenmesi, olumsuz transfüzyon geçmişi olan durumlarda (geçmişte kan transfüzyonları sırasında transfüzyon sonrası reaksiyonlar, Rh çatışması hamilelik, düşükler), alıcının Rh faktörünü belirlemenin imkansız olduğu kritik durumlarda gerçekleştirilir. kan ve zorla Rh transfüzyonu vakalarında - Rh durumu bilinmeyen bir hasta için pozitif kan.

Bireysel (grup) uyumluluğu belirlemek için alıcının damarından kan alınır, santrifüj edilir, bir Petri kabına bir damla serum uygulanır ve donör kanından 3-5 kat daha küçük bir damla eklenir, karıştırılır, bir kapakla kapatılır ve kap 10 dakika boyunca C sıcaklıktaki bir su banyosunda yüzecek şekilde yerleştirilir. Daha sonra fincan ışıkta incelenerek aglütinasyonun varlığı veya yokluğu belirlenir. Çalışmayı büyüteç kullanarak yapmak daha iyidir. Aglütinasyonun olmaması, hastaya test ampulünden kan verilmesine olanak tanır. Aglütinasyonun varlığı, alıcının Rh-negatif kanına sahip olduğunu ve serumunda anti-Rh antikorlarının bulunduğunu gösterir. Bu hastaya yalnızca Rh negatif kan transfüzyonu yapılabilir. Donör kanının her ampulüyle Rh faktörüne göre kan uyumluluğu testi yapılmalıdır. ABO sistemine veya Rh faktörüne göre grup uyumluluğu testleri sırasında gerçek aglütinasyonun tespit edildiği durumlarda, bir kan nakil istasyonunda donör kanının bireysel seçimi gereklidir. Hastanın durumu acil kan nakli gerektiriyorsa, test sonuçlarını ve kan nakil istasyonunda uygun kanın bulunmasını beklemeden, mevcut kaynaklardan kan seçilmesi gerekir. Aynı isimli kan, grup ve Rh faktörüne göre seçilir. Her şişeden alınan kan ve alıcının serumu ile ABO sistemine ve Rh faktörüne göre grup uyumluluğu testi gerçekleştirilir. Aglütinasyon yoksa bu kan hastaya biyolojik örnekle başlatılarak hastaya verilebilir. Kan akışının tamamını oluşturan aynı grup ve Rh ilişkisine sahip tüm şişelerden alınan numunelerde aglütinasyon tespit edilirse, transfüzyon istasyonundan ayrı ayrı seçilen kan beklenmeden ikincisi transfüze edilemez.

Bir transfüzyon istasyonunda toplanan kan alınırken, flakondaki kan grubu ve Rh faktörünün kontrol tespiti yapılması ve grup ve Rh uyumluluğu için testler yapılması gerekir. Ve ancak donörün ve hastanın kanının grup ve Rh uyumluluğunun çakışması ve ABO sistemine ve Rh uyumluluğuna göre grup testlerinde aglütinasyon olmaması durumunda, kan transfüzyonuna başlamak mümkündür. biyolojik bir örnek.

Sistemin hazırlanması ve transfüzyonun başlatılması Kan transfüzyonu için şunları kullanmalısınız: plastik sistem Kan pıhtılarının hastanın kan dolaşımına girmesini önlemeye yardımcı olan naylon filtreli tek kullanımlık. Sistem, iğneli kısa bir tüp ve şişeye hava girmesi için bir filtre, şişeye yerleştirmek ve hastanın damarını delmek için uçlarında iki iğne bulunan kan infüzyonu için uzun bir tüpten oluşur. Sistem, naylon filtreli bir damlalık ve enjeksiyon hızını düzenlemek için bir plaka kelepçesi ile donatılmıştır. Kullanımdan hemen önce çıkarıldığı plastik bir torba içinde steril formda üretilir.

Tekrar kullanılabilen kan transfüzyon sistemleri mikrofiltreye sahip olmadıkları için kullanılmamalıdır. Bununla birlikte, böyle bir sistemin kullanılması gerekiyorsa, pirojen içermeyen kauçuktan yapılmış tüpler kullanın, infüzyon hızını izlemek için içine bir cam damlalık takın ve sistemin çıkış ucuna daha yakın bir cam tüp takarak infüzyonun tamamlandığını izleyin. kanla dolduğunda tüpten çıkan hava Sistemi şişeye bağlamak için iki özel iğne alın: uzun ve kısa, bunlar şişenin lastik tıpasından geçirilir. Şişenin dibine uzun bir iğne sokulur, transfüzyon sırasında içinden hava akar, infüzyon sisteminin kauçuk bir tüpü, kelepçeyle sıkıştırılan kısa iğneye bağlanır, şişe ters çevrilerek bir şişeye yerleştirilir. tripod. Daha sonra sistemi kanla doldurun ve içindeki havayı tamamen çıkarın.

Bir kan nakli sistemi kurarken şu kurala uymalısınız: Kanı, hazırlandığı ve saklandığı kaptan aktarın.

Plastik bir torbadan kan transfüzyonu yaparken, torbanın içindeki kan karıştırılır, torbanın merkezi çıkış tüpüne hemostatik bir klemp uygulanır ve tüp alkol veya% 10 iyot tentürü ile işlenir ve tüpün 1-1,5 cm altından kesilir. kelepçe. Transfüzyon sistemi kanülünün emniyet kapağı çıkartılır ve torba tüpünün ucu ile sistem kanülü birleştirilerek sistem torbaya bağlanır. Torba bir standa baş aşağı asılır, damlalıklı sistem kaldırılır ve damlalıktaki filtre üstte olacak şekilde ters çevrilir. Klempi tüpten çıkarın, damlalığı yarıya kadar kanla doldurun ve klemp'i uygulayın. Sisteme geri dönüldü ilk pozisyon Damlalıktaki filtre alttadır ve kanla doldurulmalıdır. Kelepçeyi çıkarın ve sistemin filtrenin altında bulunan kısmını, içindeki hava tamamen çıkana ve iğneden kan damlaları görünene kadar kanla doldurun. Donörün kan grubunun belirlenmesini kontrol etmek ve uyumluluk testleri yapmak için iğneden alınan birkaç damla kan bir tabağa damlatılır. Sistemde hava kabarcığı bulunmadığı gözle belirlenir. Sistem transfüzyona hazır. İnfüzyon hızı bir kelepçe kullanılarak kontrol edilir. Yeni torba takılması gerekiyorsa sistem klemp ile kapatılır, tüp hemostatik klemp ile kapatılır, torba çıkarılıp yenisi ile değiştirilir.

Standart bir şişeden kan aktarılırken, alüminyum kapak kapaktan çıkarılır, lastik tıpa alkol veya iyot tentürüyle işlenir ve iki iğne ile delinir. Bu iğnelerden birine, ucu şişenin tabanının üzerine takılan kısa bir hava girişi tüpü, diğerine tek kullanımlık bir sistem bağlanır ve şişe bir standa baş aşağı yerleştirilir. Sistem benzer şekilde kanla doldurulur.

Sistemin montajını ve dolumunu tamamladıktan sonra, AGO sistemine ve Rh faktörüne göre kanın grup uyumluluğunu belirledikten sonra, damar önceden delinmişse sistemi iğneye bağlayarak doğrudan kan transfüzyonuna geçerler ve kan ikameleri yapılır. içine döküldü ya da damarı delerek kan nakli için sistemi bağladılar.

Biyolojik uyumluluk testi yapılması. Kan veya bileşenlerinin (eritrosit kütlesi, eritrosit süspansiyonu, plazma) transfüzyonu biyolojik bir testle başlar. Bunun için kanın ilk ml'si bir akıntıya enjekte edilir ve transfüzyon 3 süre durdurulur. dakika sonra hastanın durumu gözlemlenir (davranış, renklenme) deri, nabız durumu, nefes alma). Kalp atış hızının artması, nefes darlığı, nefes almada zorluk, yüz kızarması ve kan basıncının düşmesi, verici ile alıcının kanı arasındaki uyumsuzluğu gösterir. Uyuşmazlık belirtisi yoksa test iki kez daha tekrarlanır, reaksiyon yoksa transfüzyona devam edilir. Kan infüzyonları arasındaki aralıkta üç kat biyolojik test yapılırken iğne pıhtılaşabilir. Bunu önlemek için bu dönemde yavaş damlama kan infüzyonu veya kanla eş zamanlı verilmesi durumunda kan takviyesi yapılır.

Kan nakillerinin izlenmesi. Transfüzyon hızı, sistemin kauçuk veya plastik tüpünü sıkıştıran özel bir kelepçe kullanılarak kontrol edilir. Dakikada damla olacak şekilde kan enjekte edilmelidir. Kanı jet içine enjekte etmek gerekiyorsa, klemp tamamen açılır veya şişeye hava basmak için bir Richardson balonu bağlanır (basınçlı transfüzyon).

Tüm transfüzyon süresi boyunca, transfüzyona veya komplikasyonlara karşı ilk reaksiyon belirtilerinde infüzyonun durdurulması ve terapötik önlemlerin başlatılması için hastayı izlemek gerekir.

İğne tromboz yaparsa, mandrinle temizlemeye çalışmamalı veya kan basıncı veya bir şırıngadan gelen çözelti altında pıhtıyı hastanın damarına sokmamalısınız. Bu gibi durumlarda infüzyon sisteminin bir klemp ile kapatılması, damardan ayrılması, iğnenin damardan çıkarılıp girilen bölgeye bandaj uygulanması, ardından başka bir iğne kullanılarak diğer damarın delinmesi ve transfüzyona devam edilmesi gerekir. .

Transfüzyon sırasında kan, standart paketlerdeki steril, hermetik olarak kapatılmış kan ikame solüsyonlarıyla karıştırılabilir. Flakon, ampul veya plastik torbada yaklaşık 20 ml kan kaldığında transfüzyon durdurulur. İğne damardan çıkarılır ve delinme bölgesine aseptik bir bandaj uygulanır. Şişede kalan kan, asepsi ihlal edilmeden buzdolabına konulur ve burada +4 0 C sıcaklıkta 48 saat saklanır.Hastada reaksiyon veya komplikasyon gelişirse bu kan, hastalığın seyrini belirlemek için kullanılabilir. oluşma nedenleri (kan kültürü, grup veya Rhesus belirlenmesi, nakledilen kanın hastanın kanıyla uyumluluğunun kontrol edilmesi).

Kan transfüzyonunun kaydı Kan transfüzyonunun tamamlanmasından sonra, tıbbi geçmişe ve kan transfüzyonunu kaydetmek için özel bir dergiye, transfüze edilen kanın dozunu, pasaport verilerini, uyumluluk testlerinin sonuçlarını, varlığını veya yokluğunu gösteren bir giriş yapılır. reaksiyonlar veya komplikasyonlar. Kan nakli sonrası hastanın izlenmesi. Kan veya kan bileşenlerinin transfüzyonundan sonra hastanın ihtiyacı olan yatak istirahati 3-4 saat boyunca gün boyu doktor ve hemşireler tarafından takip ediliyor. Hemşirelik personeli, hastanın şikayetlerinin açıklığa kavuşturulması, genel durumunun, davranışının, görünümünün ve cilt durumunun değerlendirilmesini içeren gözlem ihtiyacı konusunda bilgilendirilmelidir. Hastanın vücut ısısı 4 saat boyunca saatlik olarak ölçülüyor ve nabzı sayılıyor. Ertesi gün genel kan ve idrar tahlili yapılır. Hastanın davranışındaki değişiklikler, cilt rengi (solukluk, siyanoz), göğüste ve sırtın alt kısmında ağrı şikayetleri, vücut ısısında artış, kalp atış hızında artış ve kan basıncında düşüş, transfüzyon sonrası reaksiyon veya komplikasyonun belirtileridir. . Bu gibi durumlarda hastaya yardım etmek için acil önlemlerin alınması gerekir, çünkü komplikasyonların tedavisi ne kadar erken başlarsa sonuç o kadar olumlu olur. Bu semptomların yokluğu transfüzyonun komplikasyonsuz gerçekleştiğini gösterir. Saatlik termometre ile kan transfüzyonundan sonraki 4 saat içinde vücut ısısı artmazsa, transfüzyona herhangi bir reaksiyon olmadığını varsayabiliriz.

Kan ve bileşenlerinin transfüzyonuna kontrendikasyonlar

KAN TRANSFÜZYONUNUN Mutlak ve Göreli ENDİKASYONLARI

Kan ve bileşenlerinin transfüzyonu için tüm endikasyonlar mutlak ve göreceli olarak ayrılabilir.

Mutlak endikasyonlar arasında kan transfüzyonunun zorunlu olduğu ve bunun reddedilmesinin hastanın durumunda keskin bir bozulmaya ve hatta ölüme yol açabileceği durumlar yer alır.

Mutlak endikasyonlar şunları içerir:

■ akut kan kaybı (toplam hacmin %15'inden fazlası),

■ yoğun doku hasarı ve kanamanın eşlik ettiği ciddi operasyonlar.

Kan transfüzyonunun diğer terapötik önlemler arasında yalnızca yardımcı bir rol oynadığı durumlarda, transfüzyon için diğer tüm endikasyonlar görecelidir.

Kan nakli için ana göreceli endikasyonlar:

■ anemi (ana göreceli gösterge),

■ şiddetli zehirlenmenin eşlik ettiği inflamatuar hastalıklar,

■ devam eden kanama, pıhtılaşma sistemi bozuklukları,

■ vücudun bağışıklık durumunun azalması,

■ rejenerasyon ve reaktivitenin azaldığı uzun süreli kronik inflamatuar süreçler,

KAN TRANSFÜZYONUNUN KONTRENDİKASYONLARI

Kan transfüzyonu, önemli miktarda protein parçalama ürününün vücuda girmesiyle ilişkilidir, bu da detoksifikasyon ve atılım organları üzerindeki fonksiyonel yükte bir artışa yol açar. Damar yatağına ilave hacimde sıvı verilmesi, kardiyovasküler sistem üzerindeki yükü önemli ölçüde artırır. Kan transfüzyonu vücuttaki her türlü metabolizmanın aktivasyonuna yol açar, bu da patolojik süreçlerin (kronik inflamatuar hastalıklar, tümörler) alevlenmesini ve uyarılmasını mümkün kılar.

Kan transfüzyonunun mutlak ve göreceli kontrendikasyonları vardır.

a) Mutlak kontrendikasyonlar

■ akut kardiyopulmoner yetmezlik pulmoner ödemin eşlik ettiği,

Ancak aşırı kan kaybı ve travmatik şok varlığında transfüzyon için mutlak bir kontrendikasyon yoktur ve kan transfüzyonu yapılmalıdır.

b) Göreceli kontrendikasyonlar

■ taze tromboz ve emboli,

■ ciddi serebrovasküler kazalar,

■ karaciğer ve böbreklerin ciddi fonksiyonel bozuklukları,

Bu hastalıkların varlığında kan transfüzyonu son derece dikkatli kullanılmalıdır.

En son konular

Siteden materyal kopyalamaya yalnızca bu siteye aktif bir bağlantı yerleştirildiğinde izin verilir.

Kan nakli, canlı insan dokusunun nakline dayanan oldukça önemli bir işlemdir. Özellikle kan naklinden bahsedeceğiz. Bu method tıbbi uygulamada oldukça yaygın bir şekilde yayılmıştır. Günümüzde bu yöntem çeşitli amaçlar için kullanılmaktadır - ciddi hastalıkların tedavisi ve önleyici tedbirler.

Tıbbın kendi alanları arasında bu, cerrahide transfüzyonu, jinekolojiyi, travmatolojiyi, onkolojiyi ve diğerlerini içerebilir. Bu listeden en ciddi olanı onkolojideki transfüzyonlardır, çünkü bu durumda hasta için sadece ambulansa değil, aynı zamanda uygun tedaviye de ihtiyaç vardır.

Bu durumda kan nakli endikasyonları çok açık: hastalık nedeniyle kaybedilen sağlıklı hücrelerin yerine konması. Bir kanser hastasının sağlıklı hücrelere ve hematopoietik bileşenlerin uyarılmasına ihtiyacı vardır. Bu nedenle bu durumda transfüzyon çok önemlidir. Transfüzyonlar ayrıca, örneğin büyük bir ameliyattan veya bir kadında doğumdan sonra ciddi kan kaybı için de sıklıkla reçete edilir.

Böyle bir prosedürün çok başarılı olmadığı durumlar vardır. Örneğin, var ameliyat sonrası komplikasyonlar Bunlar çoğunlukla yanlış kan seçiminden kaynaklanır. Uygun bir donör seçebilmek için kan grubunu ve Rh faktörünü bilmeniz gerekir. Ayrıca bu durumda transfüzyon için bazı endikasyonları ve kontrendikasyonları hatırlamak çok önemlidir.

Tıbbi uygulamada deneyimli bir doktora ulaşmak ve transfüzyonu başarılı bir şekilde gerçekleştirmek her zaman mümkün olmadığından teknik transfüzyon hataları da meydana gelebilir. Bu nedenle kan naklinin profesyonellik ve belirli bilgi gerektiren oldukça karmaşık ve sorumlu bir prosedür olduğu ortaya çıktı.

Transfüzyon için mutlak endikasyonlar

Basit tedavinin uygun olmadığı istisnai durumlarda transfüzyon yapılır. Bu aynı zamanda örneğin ciddi kan kaybından sonra, şoktan sonra, şiddetli anemiyle veya büyük ameliyatlardan sonra yardımcı reaksiyonlar için de geçerlidir.

Eğer çok fazla kan kaybedilmişse, bu durumu önlemek için hemen transfüzyon yapılmalıdır. anafilaktik şok hastada. En ciddi durum Kan kaybının %30'dan fazlasının kalmadığı bir durum vardır, bu nedenle acil yardıma ihtiyaç vardır. Kan transfüzyonları ve bireysel bileşenleri de aşağıdakiler için reçete edilir:

çeşitli kökenlerden ve farklı aşamalardan anemi;
karmaşık kan hastalıkları;
çeşitli nedenlerle ortaya çıkan cerahatli inflamatuar hastalıklar;
şiddetli zehirlenme.

Bu gibi durumlarda, transfüzyonun asıl amacı eksik kan hacmini veya bireysel bileşenlerini yerine koymaktır. Doktorların bir diğer önemli görevi de kanın pıhtılaşmasından sorumlu bileşenlerin acilen eklenmesi olabilir. Vücuda bu tür bir müdahale çok ciddidir, ancak bazı durumlarda onsuz yapamazsınız ve kişiyi kurtarmak zorunda kalırsınız.

Önemli olan transfüzyon sırasında hastada alerjik reaksiyonlara neden olmamak için doğru kan grubunu ve Rh faktörünü seçmektir. Eğer ileri tedavi ve kan nakli olmadan iyileşme oldukça mümkündür, o zaman bunu reddetmek ve daha fazlasını seçmek daha iyidir geleneksel yöntemler iyileşmek. Bu, kan nakline belirli kontrendikasyonların olmasıyla açıklanmaktadır. Çoğu zaman bu öncelikle bağışçıları ve hastanın kendisini ilgilendirir.

Transfüzyona kontrendikasyonlar

Kontrendikasyonlar belirli periyodik ve kronik hastalıkların varlığıyla ilgilidir. Dolaşım sisteminin işleyişinde sorunlar olduğunda transfüzyon yapılması özellikle tehlikelidir. Böylece kan naklinin kesinlikle yasak olduğu bazı durumları tespit etmek mümkündür. Bu:

septik endokardit;
miyokard, kalp hastalığı veya miyokardiyoskleroz nedeniyle kalp aktivitesinin bozulması;
üçüncü derece hipertansiyon;
serebrovasküler kaza;
tromboembolik hastalık;
çeşitli alerjiler;
şiddetli karaciğer yetmezliği;
genel amiloidoz;
bronşiyal astım;
akut glomerülonefrit.

Belirli kontrendikasyonların yanı sıra, vücudu alerjik ve transfüzyolojik geçmişi tolere edemeyen çok sayıda alıcı da vardır. Bu tür insanlardan oluşan grup şunları içerir:

üç haftadan fazla bir süre önce kendisine kan nakli yapılmıştı ve buna bazı reaksiyonlar da eşlik ediyordu;
başarısız doğum veya düşük yapan tüm kadınlar;
Zaten çürüme aşamasında kanserli bir tümörü olan hastalar ve ayrıca çeşitli hastalıklar kan veya uzun süreli süpüratif süreçler.

Bu gibi durumlarda belirli hastalıkların varlığının doktora bildirilmesi zorunludur. Hastanın kendisi bunu yapamıyorsa, doktor, transfüzyon endikasyonları ve kontrendikasyonları hakkındaki bilgisine dayanarak uygun testleri kendisi yapmalı ve bu hastanın transfüzyon yapıp yapamayacağını belirlemelidir.

Hastayı kan transfüzyonuna hazırlamak

Donör seçiminin doğru yapılabilmesi için hastanın kan grubunun ve Rh faktörünün belirlenmesi gerekmektedir. Ayrıca kardiyovasküler sistemin, idrar yollarının işleyişine ilişkin tüm çalışmaların yapılması zorunludur. solunum sistemi Herhangi bir kontrendikasyon olup olmadığını hemen belirlemek için.

Transfüzyondan 2 gün önce alerjik reaksiyonların tespiti için ön kan testi yapılmalıdır. Transfüzyon işleminden önce hastanın mesanesini ve bağırsaklarını tamamen boşaltması gerekir. Tamamen boşaltmak için lavman gerekebilir. Bunu aç karnına veya hafif bir kahvaltının hemen ardından yapmak en iyisidir.

Aynı derecede önemli bir yükümlülük de doğru seçim Transfüzyon, çünkü birkaç yöntem vardır. Örneğin bu anemi, trombositopeni, lökopeni tedavisinde ve doğrudan kanama bozukluklarında yapılan bir transfüzyon olabilir. Belirli hastalıklar tespit edildiğinde, doğrudan lökositlere, trombositlere, kırmızı kan hücrelerine veya kan plazmasının kendisine odaklanan bir kan transfüzyonu bileşeni reçete edilebilir. Hastanın transfüzyon için başka parçalara ihtiyacı olabileceğinden diğer tüm bileşenler saklanmak üzere laboratuvara geri gönderilir.

Tıbbi uygulamada konsantre bileşenlerin hastaya genel kan transfüzyonuna kıyasla çok daha fazla fayda sağladığı zaten tespit edilmiştir. Kronik hastalıklarda, kanın genel durumunu desteklemek amacıyla veya şiddetli kan kaybı durumunda genel transfüzyonun önemi daha az olmayacaktır. Örneğin, birkaç mililitre kan bileşeninin eklenmesiyle, gerekli fonksiyonel kısmın eklenmesi mümkündür. kan dolaşım sistemi. Başka bir durumda, hastaya yardım etmek için kanın en az bir litresine ihtiyaç duyulacaktır.

Sitede yer alan tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinlerde uzman kişiler tarafından hazırlanmıştır.
Tüm tavsiyeler yol gösterici niteliktedir ve bir doktora danışılmadan uygulanamaz.

Yazar: , Ph.D., patolog, Patolojik Anatomi ve Patolojik Fizyoloji Anabilim Dalı'nda ameliyat için öğretmen.Bilgi ©

Birçok kişi kan naklini oldukça hafife alır. Sağlıklı bir insandan kan grubu ve diğer göstergelerle eşleşen kanın alınarak hastaya verilmesinde herhangi bir tehlike var gibi görünüyor? Bu arada bu prosedür göründüğü kadar basit değil. Günümüzde buna bir takım komplikasyon ve olumsuz sonuçlar da eşlik etmektedir ve bu nedenle bir doktorun daha fazla dikkatini gerektirmektedir.

Bir hastaya kan vermeye yönelik ilk girişimler 17. yüzyılda yapıldı, ancak yalnızca ikisi hayatta kalmayı başardı. Orta Çağ'da tıbbın bilgi birikimi ve gelişimi, transfüzyona uygun kanın seçilmesini mümkün kılmadı ve bu da kaçınılmaz olarak insanların ölümüne yol açtı.

Başkasının kanını nakletme girişimleri, donör ve alıcının uyumluluğunu belirleyen kan gruplarının ve Rh faktörünün keşfi sayesinde ancak geçen yüzyılın başından beri başarılı oldu. Tam kan verme uygulaması, daha güvenli ve daha etkili olan tek tek bileşenlerin transfüzyonu lehine pratik olarak terk edilmiştir.

İlk kan nakli enstitüsü 1926'da Moskova'da düzenlendi. Transfüzyon hizmeti günümüzde tıpta en önemli birimdir. Onkologların, onkohematologların ve cerrahların çalışmalarında kan nakli, ciddi hastaların tedavisinin ayrılmaz bir bileşenidir.

Kan transfüzyonunun başarısı tamamen endikasyonların dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi ve tüm aşamaların transfüzyoloji alanında uzman bir kişi tarafından uygulanma sırası ile belirlenir. Modern tıp Kan naklini mümkün olan en güvenli ve en yaygın prosedür haline getirdi ancak yine de komplikasyonlar ortaya çıkıyor ve ölüm de bu kuralın bir istisnası değil.

Hataların nedeni ve alıcı açısından olumsuz sonuçları şunlar olabilir: düşük seviye doktor açısından transfüzyoloji alanında bilgi, cerrahi tekniğin ihlali, endikasyonların ve risklerin yanlış değerlendirilmesi, grup ve Rh ilişkisinin hatalı belirlenmesi ve ayrıca hastanın ve donörün bir dizi antijen için bireysel uyumluluğu .

Herhangi bir operasyonun doktorun niteliklerine bağlı olmayan bir risk taşıdığı açıktır, tıpta mücbir sebep durumları iptal edilmemiştir, ancak yine de donörün kanının belirlendiği andan itibaren transfüzyona katılan personel tip ve infüzyonun kendisiyle biten, her eyleminize sorumlu bir şekilde yaklaşmalı, yüzeysel bir çalışma tutumundan, aceleden ve özellikle transfüzyolojinin görünüşte en önemsiz yönlerinde bile yeterli bilgi eksikliğinden kaçınmalıdır.

Kan nakli için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Birçok insan için kan nakli, tıpkı salin veya ilaç tedavisi sırasında olduğu gibi basit bir infüzyona benzer. Kan nakli ise hiç abartısız, pek çok farklı madde içeren canlı doku naklidir. hücresel elementler yabancı antijenleri, serbest proteinleri ve diğer molekülleri taşır. Donörün kanı ne kadar iyi seçilirse seçilsin, yine de alıcı için aynı olmayacaktır, bu nedenle her zaman bir risk vardır ve doktorun ilk önceliği transfüzyonun gerekli olmadığından emin olmaktır.

Kan nakli endikasyonlarını belirlerken uzman, diğer tedavi yöntemlerinin etkinliğini tükettiğinden emin olmalıdır. İşlemin faydalı olacağına dair en ufak bir şüphe bile olduğunda tamamen terk edilmelidir.

Transfüzyon sırasında izlenen hedefler, kanama sırasında kaybedilen kanı yenilemek veya donör faktörleri ve proteinler nedeniyle pıhtılaşmayı arttırmaktır.

Mutlak endikasyonlar şunlardır:

Şiddetli akut kan kaybı;
Şok koşulları;
Durmayan kanama;
Şiddetli anemi;
Kan kaybının eşlik ettiği ve yapay dolaşım için ekipman kullanımını gerektiren cerrahi müdahalelerin planlanması.

Bağıl endikasyonlar İşlem anemiye, zehirlenmeye, hematolojik hastalıklara ve sepsise yol açabilir.

Kuruluş kontrendikasyonlar - en önemli aşama Tedavinin başarısının ve sonuçlarının bağlı olduğu kan transfüzyonunun planlanmasında. Engeller dikkate alınır:

Dekompanse kalp yetmezliği (miyokard iltihabı, iskemik hastalık, kusurlar vb.);
Bakteriyel endokardit;
Üçüncü aşamanın arteriyel hipertansiyonu;
Vuruşlar;
Tromboembolik sendrom;
Akciğer ödemi;
Akut glomerülonefrit;
Şiddetli karaciğer ve böbrek yetmezliği;
Alerjiler;
Genelleştirilmiş amiloidoz;
Bronşiyal astım.

Kan nakli planlayan hekimin hastadan alerjiler hakkında detaylı bilgi alması, Daha önce kan veya bileşenlerinin naklinin reçete edilip edilmediği, sonrasında nasıl hissettiğiniz. Bu şartlara uygun olarak, bir grup alıcı yükseltilmiş transfüzyolojik risk. Aralarında:

Daha önce kan nakli yapılmış kişiler, özellikle de olumsuz reaksiyonlarla birlikte ortaya çıktıysa;
Hemolitik sarılığı olan bebek doğuran, doğum öyküsü olan, düşük yapan kadınlar;
Tümör parçalanması, kronik süpüratif hastalıklar, hematopoietik sistem patolojisi olan kanserden muzdarip hastalar.

Önceki transfüzyonlardan veya ağır bir obstetrik geçmişinden olumsuz sonuçlar varsa, potansiyel alıcının "Rh" proteinlerine saldıran ve masif hemolize (kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi) yol açabilen dolaşımdaki antikorlara sahip olması durumunda Rh faktörüne karşı duyarlılık düşünülebilir. ).

Mutlak endikasyonları belirlerken, kan vermek hayat kurtarmakla eşdeğer olduğunda bazı kontrendikasyonların gözden kaçırılması gerekir. Bu durumda, bireysel kan bileşenlerinin (örneğin, yıkanmış kırmızı kan hücreleri) kullanılması daha doğrudur ve ayrıca komplikasyonları önleyecek önlemlerin alınması da gereklidir.

Alerji eğilimi varsa, kan transfüzyonundan önce duyarsızlaştırıcı tedavi yapılır (kalsiyum klorür, antihistaminikler - pipolfen, suprastin, kortikosteroid hormonları). Miktarı mümkün olduğu kadar azsa, bileşim yalnızca hastanın eksik olduğu bileşenleri içeriyorsa ve sıvı hacmi kan ikameleriyle dolduruluyorsa, başkasının kanına alerjik reaksiyon riski daha azdır. Planlanan operasyonlardan önce kendi kanınızın alınması önerilebilir.

Kan nakline hazırlık ve işlem tekniği

Kan nakli, ortalama bir insanın kafasında tipik olmasa da bir ameliyattır çünkü kesi ve anestezi gerektirmez. İşlem yalnızca hastanede gerçekleştirilir, çünkü acil bakım sağlama olasılığı vardır ve canlandırma önlemleri Komplikasyonların gelişimi ile.

Planlanan kan transfüzyonundan önce hasta, olası kontrendikasyonları dışlamak için kalp ve kan damarlarının patolojisi, böbrek ve karaciğer fonksiyonu ve solunum sisteminin durumu açısından dikkatle incelenir. Hasta kesin olarak bilse veya daha önce bir yerde belirlenmiş olsa bile kan grubu ve Rh durumu mutlaka belirlenmelidir. Bir hatanın bedeli hayat olabilir, bu nedenle bu parametrelerin tekrar açıklığa kavuşturulması kan nakli için bir ön koşuldur.

Kan naklinden birkaç gün önce genel bir kan testi yapılır ve bundan önce hastanın bağırsaklarını ve mesaneyi temizlemesi gerekir. Prosedür genellikle sabahları yemeklerden önce veya hafif bir kahvaltıdan sonra reçete edilir. Operasyonun kendisi teknik olarak çok zor değil. Bunu gerçekleştirmek için kolların deri altı damarları delinir; uzun transfüzyonlar için büyük damarlar (şahdamar, subklavyen) kullanılır; acil durumlarda, içine diğer sıvıların da enjekte edildiği arterler kullanılır ve içindekilerin hacmi yenilenir. damar yatağı. Transfüzyonun en kritik aşamalarından biri olan kan grubunun belirlenmesinden, transfüze edilen sıvının uygunluğunun, miktarının, bileşiminin hesaplanmasından başlayarak tüm hazırlık önlemleri.

Ulaşılan hedefin niteliğine göre aşağıdakiler ayırt edilir:

İntravenöz (intraarteriyel, intraosseöz) uygulama transfüzyon ortamı;
Değişim transfüzyonu- zehirlenme durumunda, kırmızı kan hücrelerinin tahrip olması (hemoliz), akut böbrek yetmezliği, mağdurun kanının bir kısmı donör kanıyla değiştirilir;
Otohemotransfüzyon- Kanama sırasında boşluklardan alınan ve daha sonra saflaştırılıp muhafaza edilen kişinin kendi kanının infüzyonu. İçin uygun nadir grup donör seçiminde zorluklar, önceki transfüzyon komplikasyonları.

kan nakli prosedürü

Kan naklinde, kan pıhtılarının alıcının damarlarına girmesini önlemek için özel filtreli tek kullanımlık plastik sistemler kullanılır. Kan bir polimer torbada saklandıysa, tek kullanımlık bir damlalık kullanılarak buradan dökülecektir.

Kabın içeriği dikkatlice karıştırılır, çıkış borusuna bir kelepçe uygulanır ve daha önce antiseptik bir solüsyonla işlemden geçirilerek kesilir. Daha sonra torba tüpünü damlama sistemine bağlayın, kan kabını dikey olarak sabitleyin ve içinde hava kabarcığı oluşmamasına dikkat ederek sistemi doldurun. İğnenin ucunda kan görüldüğünde grup ve uyum kontrolü için kan alınacaktır.

Damarın delinmesinden veya venöz kateterin damlama sisteminin ucuna bağlanmasından sonra, hastanın dikkatli bir şekilde izlenmesini gerektiren asıl transfüzyon başlar. İlk önce yaklaşık 20 ml ilaç uygulanır, daha sonra enjekte edilen karışıma karşı bireysel bir reaksiyonu dışlamak için prosedür birkaç dakika süreyle durdurulur.

Donörün ve alıcının kanındaki antijenik bileşim açısından hoşgörüsüzlüğü gösteren endişe verici semptomlar nefes darlığı, taşikardi, yüz derisinde kızarıklık ve kan basıncında azalma olacaktır. Bunlar ortaya çıktığında kan nakli derhal durdurulur ve hastaya gerekli tıbbi bakım sağlanır.

Eğer bu tür belirtiler ortaya çıkmıyorsa, uyumsuzluk olmadığından emin olmak için test iki kez daha tekrarlanır. Alıcının sağlık durumu iyiyse, transfüzyonun güvenli olduğu düşünülebilir.

Kan transfüzyonunun hızı endikasyonlara bağlıdır. Hem dakikada yaklaşık 60 damla hızında damla uygulamasına hem de jet uygulamasına izin verilir. Kan nakli sırasında iğne pıhtılaşabilir. Hiçbir durumda hastanın damarına pıhtı itilmemeli, işlem durdurulmalı, iğne damardan çıkarılıp yenisi ile değiştirilmeli ve başka bir damar delinerek kan enjeksiyonuna devam edilmelidir.

Donör kanının neredeyse tamamı alıcıya ulaştığında, kapta az bir miktar kalır ve bu kap iki gün buzdolabında saklanır. Bu süre zarfında alıcıda herhangi bir komplikasyon gelişirse, sol ilaç bunların nedenini açıklığa kavuşturmak için kullanılacaktır.

Transfüzyonla ilgili tüm bilgiler tıbbi geçmişe kaydedilmelidir - kullanılan sıvı miktarı, ilacın bileşimi, işlemin tarihi, saati, uyumluluk testlerinin sonucu, hastanın sağlığı. Kan nakli ilacıyla ilgili bilgiler kabın etiketinde bulunur, bu nedenle çoğu zaman bu etiketler, alıcının tarihini, saatini ve sağlık durumunu belirterek tıbbi geçmişe yapıştırılır.

Ameliyat sonrasında birkaç saat yatakta kalmanız gerekir, ilk 4 saat boyunca her saat başı vücut ısınız takip edilir ve nabzınız belirlenir. Ertesi gün genel kan ve idrar tahlilleri yapılır.

Alıcının sağlık durumundaki herhangi bir sapma, transfüzyon sonrası reaksiyonların göstergesi olabilir. Bu nedenle personel hastaların şikayetlerini, davranışlarını ve görünüşlerini dikkatle takip etmektedir. Nabız hızlandığında ani hipotansiyon, ağrı göğüs, ateş, transfüzyona veya komplikasyonlara olumsuz reaksiyon olasılığı yüksektir. Normal sıcaklıkİşlemden sonraki ilk dört saatlik gözlemde - manipülasyonun başarılı ve komplikasyonsuz bir şekilde gerçekleştirildiğine dair kanıt.

Transfüzyon ortamı ve ilaçlar

Transfüzyon ortamı olarak uygulama için aşağıdakiler kullanılabilir:

Tam kan - çok nadir;
Dondurulmuş kırmızı kan hücreleri ve EMOLT (lökosit ve trombositlerden yoksun eritrosit kütlesi);
Lökosit kütlesi;
Trombosit kütlesi (üç gün boyunca saklanır, tercihen HLA antijenlerine dayalı olarak dikkatli bir donör seçimi gerektirir);
Taze dondurulmuş ve tıbbi plazma türleri (anti-stafilokok, yanık önleyici, tetanoz önleyici);
Bireysel pıhtılaşma faktörlerinin ve proteinlerinin preparatları (albümin, kriyopresipitat, fibrinostat).

Tüketiminin fazla olması ve transfüzyon reaksiyonu riskinin yüksek olması nedeniyle tam kan verilmesi önerilmez. Ek olarak, bir hastanın kesin olarak tanımlanmış bir kan bileşenine ihtiyacı olduğunda, ona ilave yabancı hücreler ve sıvı hacmi "yüklemenin" bir anlamı yoktur.

Hemofiliden muzdarip bir kişinin eksik pıhtılaşma faktörü VIII'e ihtiyacı varsa, gerekli miktarı elde etmek için bir litre tam kan değil, faktörün konsantre bir preparasyonunun uygulanması gerekli olacaktır - bu sadece birkaç mililitre sıvıdır. Fibrinojen proteinini yenilemek için daha da fazla tam kan gerekir - yaklaşık bir düzine litre, ancak bitmiş protein preparatı, minimum hacimde sıvı içinde gerekli 10-12 gramı içerir.

Anemi durumunda hastanın öncelikle kırmızı kan hücrelerine ihtiyacı vardır; pıhtılaşma bozuklukları, hemofili, trombositopeni - bireysel faktörler, trombositler, proteinler durumunda, bireysel hücrelerin, proteinlerin konsantre preparatlarının kullanılması daha etkili ve doğrudur. , plazma vb.

Bunda rol oynayan yalnızca alıcının makul olmayan bir şekilde alabileceği tam kan miktarı değildir. İlk uygulamada, tekrarlanan transfüzyonlarda veya uzun bir süre sonra bile hamilelikte şiddetli reaksiyona neden olabilen çok sayıda antijenik bileşen çok daha büyük bir risk oluşturmaktadır. Transfüzyon uzmanlarını tam kandan vazgeçip bileşenlerinin lehine olmaya zorlayan da bu durumdur.

Ekstrakorporeal dolaşımda açık kalp müdahaleleri sırasında, ciddi kan kaybı ve şokun olduğu acil durumlarda ve kan değişimi sırasında tam kan kullanılmasına izin verilmektedir.

transfüzyon sırasında kan gruplarının uyumluluğu

Kan naklinde, alıcının Rh grubuyla eşleşen tek grup kan alınır. İstisnai durumlarda, grup I'i yarım litreyi geçmeyecek bir hacimde veya 1 litre yıkanmış kırmızı kan hücresinde kullanabilirsiniz. Acil durumlarda, uygun kan grubunun bulunmadığı durumlarda IV. gruptaki bir hastaya, uygun Rh (evrensel alıcı) olan herhangi bir kişi verilebilir.

Kan transfüzyonuna başlamadan önce, ilacın alıcıya verilmeye uygunluğu her zaman belirlenir - süre ve saklama koşullarına uygunluk, kabın sıkılığı, sıvının görünümü. Pulların, ek safsızlıkların, hemolizin, plazma yüzeyindeki filmlerin, kan pıhtılarının varlığında ilaç kullanılmamalıdır. Operasyonun başlangıcında, uzman, özellikle alıcının geçmişte transfüzyon, düşük veya Rh nedeniyle olumsuz sonuçlara sahip olduğu biliniyorsa, grubun eşleşmesini ve prosedürdeki her iki katılımcının Rh faktörünü bir kez daha kontrol etmekle yükümlüdür. Kadınlarda hamilelik sırasında çatışma.

Kan nakli sonrası komplikasyonlar

Genel olarak kan transfüzyonu güvenli bir prosedür olarak kabul edilir, ancak yalnızca teknik ve eylem dizisinden ödün verilmediğinde, endikasyonlar açıkça tanımlandığında ve doğru transfüzyon ortamı seçildiğinde. Kan transfüzyonu tedavisinin herhangi bir aşamasında veya alıcının bireysel özelliklerinde hatalar varsa, transfüzyon sonrası reaksiyonlar ve komplikasyonlar mümkündür.

Manipülasyon tekniğinin ihlali emboli ve tromboza yol açabilir. Damarların lümenine hava girişi, solunum yetmezliği semptomları, ciltte siyanoz, göğüs ağrısı ve resüsitasyon önlemleri gerektiren basınç düşüşü ile birlikte hava embolisi ile doludur.

Tromboembolizm, hem transfüze edilen sıvıda pıhtı oluşumunun hem de ilacın uygulandığı yerde trombozun bir sonucu olabilir. Küçük kan pıhtıları genellikle yok edilir ve büyük olanlar dalların tromboembolizmine yol açabilir. pulmoner arter. Masif pulmoner emboli ölümcüldür ve acil müdahale gerektirir. Tıbbi bakım tercihen yoğun bakım koşullarında.

Transfüzyon sonrası reaksiyonlar- yabancı doku girişinin doğal bir sonucu. Nadiren hayati tehlike oluştururlar ve transfüze edilen ilacın bileşenlerine karşı alerjiye veya pirojenik reaksiyonlara neden olabilirler.

Transfüzyon sonrası reaksiyonlar ateş, halsizlik, ciltte kaşıntı, baş ağrısı ve şişlik ile kendini gösterir. Pirojenik reaksiyonlar transfüzyonun sonuçlarının neredeyse yarısını oluşturur ve çürüyen proteinlerin ve hücrelerin alıcının kan dolaşımına girmesiyle ilişkilidir. Bunlara ateş, kas ağrısı, titreme, mavimsi cilt ve artan kalp atış hızı eşlik eder. Alerjiler genellikle tekrarlanan kan transfüzyonları ile ortaya çıkar ve antihistaminik kullanımını gerektirir.

Transfüzyon sonrası komplikasyonlar oldukça şiddetli ve hatta ölümcül olabilir. En çok tehlikeli komplikasyon Grup ve Rh ile uyumsuz olan kanın alıcının kan dolaşımına girmesidir. Bu durumda, kırmızı kan hücrelerinin hemolizi (yıkımı) ve birçok organın (böbrekler, karaciğer, beyin, kalp) yetmezliği semptomlarıyla birlikte şok kaçınılmazdır.

Transfüzyon şokunun ana nedenleri, kan transfüzyonu kurallarının uyumluluğunu veya ihlalini belirlerken doktor hataları olarak kabul edilir; bu, transfüzyon operasyonunun hazırlanması ve yürütülmesinin tüm aşamalarında personelin artan dikkatine duyulan ihtiyacı bir kez daha gösterir.

İşaretler kan nakli şoku Kan ürünlerinin uygulanmasının başlangıcında hemen veya işlemden birkaç saat sonra ortaya çıkabilir. Semptomları solgunluk ve siyanoz, hipotansiyon, anksiyete, titreme ve karın ağrısının arka planında şiddetli taşikardidir. Şok vakaları acil tıbbi müdahale gerektirir.

Bakteriyel komplikasyonlar ve enfeksiyon (HIV, hepatit) tamamen dışlanmasa da çok nadir görülür. Transfüzyon ortamının altı ay boyunca karantinada saklanması ve satın almanın tüm aşamalarında sterilitesinin dikkatli bir şekilde izlenmesi nedeniyle enfeksiyona yakalanma riski minimum düzeydedir.

Daha nadir görülen komplikasyonlar arasında masif kan nakli sendromu Kısa sürede 2-3 litrenin devreye girmesiyle. Önemli miktarda yabancı kanın yutulmasının sonucu, aritmilerle dolu olan kandaki potasyum artışı olan nitrat veya sitrat zehirlenmesi olabilir. Birden fazla donörden alınan kan kullanılıyorsa, homolog kan sendromu gelişimi ile uyumsuzluk göz ardı edilemez.

Olumsuz sonuçlardan kaçınmak için tekniğin ve operasyonun tüm aşamalarının takip edilmesi, aynı zamanda mümkün olduğunca az kan ve hazırlıklarının kullanılmasına çalışılması önemlidir. Bir veya başka bir bozulmuş göstergenin minimum değerine ulaşıldığında, aynı zamanda etkili ancak daha güvenli olan kolloid ve kristaloid çözeltileri kullanarak kan hacmini yenilemeye devam edilmelidir.

Video: kan grupları ve kan nakli

Mesleki dilde kan nakline kan nakli denir. Bu işlem sırasında hastaya donör kanı veya bileşenleri enjekte edilir.

Bu yöntem tüm ülkelerde çok çeşitli patolojileri tedavi etmek için kullanılıyor ve her yıl binlerce insanın hayatının kurtarılmasına yardımcı oluyor. Transfüzyona nasıl hazırlanılacağı ve bu prosedür için endikasyonların neler olduğu aşağıda tartışılacaktır.

Yöntemin özü

Kan transfüzyonu esasen yabancı biyomateryalin nakli olduğundan ve tüm antijenik sistemlerle tamamen eşleşen tamamen aynı kanı seçmek neredeyse imkansız olduğundan, tam kan şu anda son derece nadiren kullanılmaktadır.

Komplikasyonları ve reddi önlemek için donör kanı sıklıkla bileşenlere (plazma ve kırmızı kan hücreleri) ayrılır. Donörden alınan biyomateryal önceden düşük sıcaklıklarda işlendiği karantina deposuna gönderilir.

Kan buzdolabında 20 güne kadar saklanabilir ve bu süre zarfında israf edilmez. faydalı özellikler . Ancak kırmızı kan hücrelerinin donmaya dayanamayacağını unutmamak önemlidir çünkü bu, zarlarının bütünlüğünün bozulmasına yol açar.

Hastanın vücuduna giren kanın ana görevleri şunlardır:

hemostatik fonksiyon;
ikame;
detoksifikasyon;
besleyici;
uyarıcı.

Kan transfüzyonu çok dikkatli bir şekilde, transfüzyon tekniğine sıkı sıkıya bağlı kalarak ve ancak uyumluluk analizinden sonra yapılmalıdır. Herhangi bir aceleci karar, hastanın ölümüne kadar ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Belirteçler

Prosedür oldukça sık reçete edilir. Transfüzyon için mutlak endikasyonlar şunları içerir:

Anemi ve ölüme yol açabilecek büyük miktarda kan kaybı. Hasta bu sıvının %30'undan fazlasını kaybetmişse, hemoglobin seviyesi düşerse ve kan basıncı düşerse, kaybedilen biyomateryalin mümkün olan en kısa sürede geri kazanılması gerekir.
Yumuşak doku kaybının eşlik ettiği ameliyatın yapılması.
Durdurulamayan kanama.
Şiddetli anemi şekli.
Yaralanmanın neden olduğu hastanın şok durumu.

Prosedür için göreceli endikasyonlar - transfüzyonun yardımcı bir yöntem olduğu durumlar:

Hemolitik bozukluklar.
Pürülan neoplazmlar ve iç inflamasyonun eşlik ettiği hastalıkların varlığı.
Vücudun kimyasallarla zehirlenmesi.
Yumuşak doku yanığı (özellikle şiddetli).
Ameliyat öncesi dönem.
İç organların bozulması.
DIC sendromu. Plazma transfüzyonu gerektirir.
Dolaylı antikoagülanlarla uzun süreli tedavi.
Kendi kanınızda belirli bileşenlerin eksikliği.

Göreceli endikasyonlar için, vakaların% 50'sinde reçete edilen kan nakli değil, patolojinin biçimine bağlı olarak bazı bileşenlerinin uygulanmasıdır.

Kan nakli türleri

Doktorlar kan nakillerini iki kritere göre sınıflandırır: uygulama yöntemi ve uygulama yolu.

Aşağıdaki kan nakli türleri ayırt edilir:

Dolaylı. Donör kanının belirli bileşenlerinin hastaya uygulanması: plazma, kırmızı kan hücreleri veya lökosit kütlesi.
Dümdüz. Biyomateryal doğrudan donörden alıcıya gelir. İşlem bir şırınga ve özel bir aparat kullanılarak gerçekleştirilir.
Değişme. Çoğu zaman böbrek yetmezliği için reçete edilir. Hastadan belli miktarda biyomateryal alınır ve yerine aynı hacimde donör materyali konulur.
Otohemotransfüzyon. Hastanın ameliyattan birkaç saat önce alınan kendi kanının transfüzyonu.

Uygulama yoluna bağlı olarak, aşağıdaki transfüzyon yöntemleri ayırt edilir:

damar içine (en yaygın teknik);
aort içine;
V Kemik iliği;
arterin içine.

Hazırlık

Çocuklarda ve yetişkinlerde komplikasyonları önlemek için işlem öncesinde dikkatli bir hazırlık yapılır.

Yapılacak ilk şey hastanın Rh faktörünün ne olduğunu bulmaktır, ardından kan grubu belirlenir. Ancak bu verileri aldıktan sonra bir bağışçı aramaya başlayabilirsiniz.

Hastanın kronik hastalıkları veya kontrendikasyonları olup olmadığını öğrenmek için hekimin de belirli çalışmalar yapması gerekir.

Mümkünse biyolojik numuneler ve alerjik reaksiyon testleri için transfüzyondan 48 saat önce hastanın kanının alınması önerilir.

Testlerin yapılması

Donör kanını veya bir kaptan alınan biyomateryali infüze etmeden önce hekimin kontrol testleri yapması gerekir. Bu kurala uymak zorunludur.

Rh faktörünü test edin. Donör ve alıcı biyomateryali karıştırıldıktan sonra aglütinasyon reaksiyonu meydana gelirse transfüzyon gerçekleştirilemez.
Bireysel uyumluluk testi. Hastanın venöz kanı sodyum sitratla karıştırılır ve bir süre sonra donörün biyomateryali eklenir. Aglütinasyon meydana gelirse işlem gerçekleştirilemez.
Biyolojik örnek. Transfüzyonun başlangıcında sıvı fraksiyonel olarak verilir. Hasta herhangi bir rahatsızlık veya rahatsızlık hissetmiyorsa işleme devam edilebilir. Bel bölgesinde ağrı ve üşüme yaşıyorsanız aktiviteyi hemen bırakmalısınız.

Grup Uyumluluğu

Transfüzyon şeması uzun zaman önce geliştirildi. Hastanın ve donörün kan gruplarının uyumlu olması çok önemlidir, aksi takdirde işlem kesinlikle yasaktır.

1 evrensel kabul edilir, 1, 2, 3 ve 4 kan grubuna sahip hastalara nakledilebilir.
2, 2 ve 4 numaralı gruplara sahip kişiler için uygundur.
3'üncü grup 3 ve 4'teki hastalara aşılanabilir.
4 sadece grup 4'e sahip hastalar için uygundur.

Donör biyomateryali infüzyonuna başlamadan önce doktorun ayrıca Rh faktörünün eşleştiğinden emin olması gerekir.

İşlem nasıl yapılıyor?

Kan nakli sırasında doktor tüm kurallara kesinlikle uymalıdır. Mümkünse hastaya benzer bir işlemin daha önce yapılıp yapılmadığının ve vücudun yabancı biyomateryal tepkisinin ne olduğunun sorulması önerilir.

Yetişkinlerde transfüzyon

İşlem sırasındaki eylemlerin algoritması her zaman aynıdır. Uyumluluk onaylandıktan sonra işleme başlayabilirsiniz.

Operasyondan önce donör biyomateryali içeren kabın çıkarılması ve 40 dakika oda sıcaklığında tutulması gerekir (belirli endikasyonlar varsa kabın 37 dereceye kadar ısıtılması gerekir).

Biyomateryali uygulamak için her zaman özel filtreyle donatılmış tek kullanımlık bir transfüzyon sistemi kullanılır. Donör biyomateryalinin giriş hızı saniyede 40-60 damladır.

İşlem sırasında doktor hastanın durumunu izlemeli ve rahatsızlık veya bozulma meydana gelirse işlemi derhal durdurmalıdır. Kaptaki kan tamamen transfüze edilemez; az miktarda biyomateryal klinikte kalmalı ve 2 gün saklanmalıdır (gerektiğinde gerekli tetkiklerin yapılabilmesi için).

Çocuklarda transfüzyon

Çocuğa kan nakli nasıl yapılır? Transfüzyon prosedürü benzer şekilde gerçekleştirilir. Çocuğun vücudu daha savunmasız olduğundan ve yabancı biyomateryalleri reddetmeye başlayabileceğinden, operasyon yalnızca doğrudan belirtiler varsa gerçekleştirilir.

Ayırt edici bir özellik, çocuklara kan nakledildiğinde akrabalardan gelen biyomateryalin kullanılmamasıdır, çünkü bu durumlarda enfeksiyon olasılığı artar.

Kontrendikasyonlar

Tıbbi uygulama, kan naklinin çok ciddi bir prosedür olduğunu, çoğu zaman komplikasyonları tetiklediğini ve durumu ağırlaştırdığını doğrulamaktadır. Testler uyumluluğu doğrulasa bile yine de reddedilme riski vardır.

Sürece başlamadan önce doktorların transfüzyona kontrendikasyonları göz önünde bulundurması ve hastanın bu tür rahatsızlıklardan muzdarip olup olmadığını öğrenmesi gerekir:

yüksek tansiyon evre 3;
kalp kasının işleyişindeki bozulmalar;
dolaşım bozuklukları ve damar hastalıkları;
alerjik reaksiyon;
vücuttaki proteinlerin yanlış metabolizması;
cerahatli inflamatuar süreç kalp kasında.

Olası komplikasyonlar

Kan nakli sırasında çeşitli Olumsuz sonuçlar. Çoğu durumda, kan bileşenlerinin uyumsuzluğundan ve sağlık personelinin hatalarından (yanlış saklama, operasyon sırasında kuralların ihlali) kaynaklanır.

En sık görülen komplikasyonlar şunlardır:

ateş ve titreme;
siyanoz;
nefes alma sorunları ve boğulma;
ani atlama tansiyon;
taşikardi ve aritmi;
akut böbrek yetmezliğinin ortaya çıkışı.

Bu tür komplikasyonları önlemek için hasta, transfüzyon sırasında bir sağlık uzmanı tarafından izlenmeli ve durumundaki herhangi bir değişiklik kaydedilmelidir. Prosedürün kendisinin geniş deneyime sahip kalifiye bir doktor tarafından yapılması tavsiye edilir.

Transfüzyon yapmadan önce, yalnızca birden fazla uyumluluk testi yapmak ve endikasyonları belirlemek değil, aynı zamanda prosedürün tüm artılarını ve eksilerini tartmak da gereklidir. Kan naklinin yalnızca hastanın sağlığını iyileştirmekle kalmayıp aynı zamanda durumu ağırlaştırıp hatta ölüme yol açabileceğini anlamak önemlidir.

Damar yatağına ilave hacimde sıvı verilmesi, kardiyovasküler sistem üzerindeki yükü önemli ölçüde artırır. Kan nakli vücuttaki her türlü metabolizmanın aktivasyonuna yol açar, bu da patolojik süreçlerin (kronik inflamatuar hastalıklar, tümörler vb.) alevlenmesini ve uyarılmasını mümkün kılar.

Kan transfüzyonunun mutlak ve göreceli kontrendikasyonları vardır.

Mutlak bir kontrendikasyon kan nakilleri pulmoner ödem, miyokard enfarktüsünün eşlik ettiği akut kardiyopulmoner yetmezliktir.

Ancak aşırı kan kaybı ve travmatik şok varlığında transfüzyon için mutlak bir kontrendikasyon yoktur ve kan transfüzyonu yapılmalıdır.

Göreceli kontrendikasyonlar şunlardır: taze tromboz ve emboli, ciddi serebrovasküler olaylar, septik endokardit, kalp defektleri, miyokardit ve dolaşım yetmezliği olan Pb-III dereceli miyokardiyoskleroz, evre III hipertansiyon, karaciğer ve böbreklerin ciddi fonksiyonel bozuklukları, vücudun alerjisi ile ilişkili hastalıklar (bronşiyal astım, polivalan alerji), akut ve yaygın tüberküloz, romatizma, özellikle romatizmal purpura.

Bu hastalıkların varlığında kan transfüzyonu son derece dikkatli kullanılmalıdır.

Kan nakli endikasyonlarının belirlenmesi. Kan nakli hasta için ciddi bir müdahaledir ve endikasyonlarının gerekçelendirilmesi gerekir. Kan nakli yapılmadan hastaya etkin tedavi sağlanması mümkünse veya hastaya fayda sağlayacağına dair güven yoksa kan naklini reddetmek daha iyidir. Kan transfüzyonu endikasyonları, takip ettiği amaca göre belirlenir: eksik kan hacminin veya bireysel bileşenlerinin değiştirilmesi; Kanama sırasında kan pıhtılaşma sisteminin artan aktivitesi. Kan transfüzyonu için mutlak endikasyonlar akut kan kaybı, şok, kanama, şiddetli anemi, yapay dolaşımın olduğu ciddi travmatik operasyonlardır. Kan ve bileşenlerinin transfüzyonu için endikasyonlar çeşitli kökenlerden anemi, kan hastalıkları, cerahatli inflamatuar hastalıklar, şiddetli zehirlenmelerdir.

Kan transfüzyonuna kontrendikasyonların belirlenmesi. Kan transfüzyonuna kontrendikasyonlar şunları içerir: 1) kalp kusurları, miyokardit, miyokardiyoskleroz nedeniyle kardiyak aktivitenin dekompansasyonu; 2) septik endokardit; .3) evre 3 hipertansiyon; 4) serebrovasküler kaza; 5) tromboembolik hastalık, 6) akciğer ödemi; 7) akut glomerülonefrit; 8) şiddetli karaciğer yetmezliği; 9) genel amiloidoz; 10) alerjik durum; 11) bronşiyal astım.

Kan transfüzyonu için mutlak hayati endikasyonların olması durumunda (şok, akut kan kaybı, ciddi anemi, devam eden kanama, ciddi travmatik cerrahi), kontrendikasyonların varlığına rağmen kan transfüzyonu yapılmalıdır. Bu durumda belirli kan bileşenlerinin, preparatlarının seçilmesi ve önleyici tedbirlerin alınması tavsiye edilir. Alerjik hastalıklar, bronşiyal astım durumunda, acil nedenlerle kan transfüzyonu yapıldığında komplikasyonları önlemek için ön duyarsızlaştırıcı maddeler (kalsiyum klorür, antihistaminikler, kortikosteroidler) uygulanır ve kan bileşenlerinden en az antijenik etkiye sahip olanlar uygulanır. örneğin eritilmiş ve yıkanmış kırmızı kan hücreleri kullanılır. Kanın hedefe yönelik kan ikameleriyle birleştirilmesi ve cerrahi müdahaleler sırasında otolog kan kullanılması tavsiye edilir.

Hastayı kan nakline hazırlamak. Cerrahi hastanesine başvuran hastanın kan grubu ve Rh faktörü belirlenir. Kan transfüzyonuna kontrendikasyonları belirlemek için kardiyovasküler, solunum ve idrar sistemlerine ilişkin çalışmalar yürütülmektedir. Transfüzyondan 1-2 gün önce genel bir kan testi yapılır, kan transfüzyonu öncesinde hastanın mesane ve bağırsaklarını boşaltması gerekir. Kan nakli en iyi şekilde sabahları aç karnına veya hafif bir kahvaltıdan sonra yapılır.

Transfüzyon ortamının seçimi ve transfüzyon yöntemi. Anemi, lökopeni, trombositopeni, pıhtılaşma bozukluklarının tedavisi için tam kan transfüzyonu, bireysel kan bileşenlerinin eksikliği olduğunda haklı değildir, çünkü bazı faktörleri yenilemek için diğerleri tüketilir, hastaya verilmesi gerekli değildir. . Bu gibi durumlarda tam kanın terapötik etkisi daha düşüktür ve kan tüketimi, örneğin kırmızı veya lökosit kütlesi, plazma, albümin vb. Gibi konsantre kan bileşenlerinin eklenmesinden çok daha fazladır. Bu nedenle, hemofili ile hastanın sadece Faktör VIII uygulanmalıdır. Vücudun ihtiyacını tam kanla karşılamak için birkaç litre kan vermek gerekirken, bu ihtiyaç yalnızca birkaç mililitre antihemofilik globulin ile karşılanabilir. Alçı taşı ve afibrinojenemi durumunda fibrinojen eksikliğini telafi etmek için 10 litreye kadar tam kan transfüzyonu yapılması gerekir. Kan ürünü fibrinojen kullanılarak 10-12 g verilmesi yeterlidir.Tam kan transfüzyonu hastanın hassaslaşmasına, kan hücrelerine (lökositler, trombositler) veya plazma proteinlerine karşı antikor oluşumuna neden olabilir ve bu da riskle doludur Tekrarlanan kan nakli veya hamilelik sırasında ciddi komplikasyonların ortaya çıkması. Açık kalp ameliyatı sırasında yapay dolaşım sırasında kan hacminde keskin bir azalma ile akut kan kaybı durumunda tam kan transfüzyonu yapılır.

Transfüzyon ortamını seçerken hastanın ihtiyaç duyduğu bileşeni ve kan yerine geçen maddeleri kullanmalısınız.

Konserve kanın ve bileşenlerinin transfüzyona uygunluğunun değerlendirilmesi. Transfüzyondan önce kanın transfüzyona uygunluğu belirlenir: ambalajın bütünlüğü, son kullanma tarihi, kan saklama rejiminin ihlali (olası donma, aşırı ısınma) dikkate alınır. Raf ömrünün uzatılmasıyla kanda olumlu özelliklerini azaltan biyokimyasal ve morfolojik değişiklikler meydana geldiğinden, raf ömrü 5-7 günden fazla olmayan kanın transfüze edilmesi en çok tavsiye edilir. Makroskopik olarak değerlendirildiğinde kanın üç tabakalı olması gerekir. Altta kırmızı bir kırmızı kan hücresi tabakası vardır, ince gri bir lökosit tabakasıyla kaplıdır ve üstte şeffaf, hafif sarımsı bir plazma bulunur. Kanın uygun olmadığına dair belirtiler şunlardır: plazmanın kırmızı veya pembe rengi (hemoliz), plazmada pulcukların görünümü, bulanıklık, plazma yüzeyinde bir film tabakasının varlığı (kan enfeksiyonu belirtileri), pıhtıların varlığı (kanın pıhtılaşması). Acil olarak çökelmemiş kanın transfüzyonu sırasında, bir kısmı bir test tüpüne dökülür ve santrifüj edilir. Plazmanın pembe rengi hemolizi gösterir. Dondurulmuş kan bileşenlerinin transfüzyonu sırasında, kan paketleri hızlı bir şekilde 38 0 C sıcaklığa ısıtılır, daha sonra kırmızı kan hücreleri, kullanılan kriyodüzelticiden yıkanır - kırmızı kan hücreleri için gliserin ve lökositler ve trombositler için dimetil sülfoksit.

Alıcı ve donörün kan grubunun belirlenmesinin kontrolü. Tıbbi geçmişteki veriler ile paket etiketinde belirtilenlerin çakışmasına rağmen, hastanın kan grubunun ve bu hastaya transfüzyon için alınan flakondaki kanın transfüzyondan hemen önce belirlenmesi gerekmektedir. Karar, kan naklini yapan doktor tarafından yapılır. Kan grubu testinin başka bir doktora emanet edilmesi veya önceden yapılması kabul edilemez. Acil nedenlerden dolayı kan nakli yapılıyorsa, kan grubunun ABO sistemine göre belirlenmesine ek olarak, hastanın Rh faktörü ekspres yöntemle belirlenir. Kan grubu belirlenirken uygun kurallara uyulmalı ve sonuçlar sadece kan veren doktor tarafından değil diğer doktorlar tarafından da değerlendirilmelidir.

Uyumluluk testlerinin yapılması. Bireysel uyumluluğu belirlemek için, bir damardan bir test tüpüne 3-5 ml kan alınır ve santrifüjleme veya çökeltme sonrasında bir plaka veya plakaya büyük bir damla serum uygulanır. 5:1-10:1 oranında yakınına bir damla donör kanı damlatılır, bir cam lam veya cam çubuğun köşesi ile karıştırılarak 5 dakika gözlemlenir, ardından bir damla izotonik sodyum klorür çözeltisi eklenir ve sonuç aglütinasyonun varlığı veya yokluğu ile değerlendirilir. Aglütinasyonun olmaması, verici ve alıcının kanının grup uyumluluğunu, varlığı ise uyumsuzluğu gösterir. Transfüze edilen her kan ampulü ile ayrı bir uyumluluk testi yapılmalıdır.

Bireysel (grup) uyumluluğu belirlemek için alıcının damarından kan alınır, santrifüj edilir, bir Petri kabına bir damla serum uygulanır ve donör kanından 3-5 kat daha küçük bir damla eklenir, karıştırılır, bir kapakla kapatılır ve kap 10 dakika süreyle 42-45°C sıcaklıktaki bir su banyosunda yüzmek üzere yerleştirilir. Daha sonra fincan ışıkta incelenerek aglütinasyonun varlığı veya yokluğu belirlenir. Çalışmayı büyüteç kullanarak yapmak daha iyidir. Aglütinasyonun olmaması, hastaya test ampulünden kan verilmesine olanak tanır. Aglütinasyonun varlığı, alıcının Rh-negatif kanına sahip olduğunu ve serumunda anti-Rh antikorlarının bulunduğunu gösterir. Bu hastaya yalnızca Rh negatif kan transfüzyonu yapılabilir. Donör kanının her ampulüyle Rh faktörüne göre kan uyumluluğu testi yapılmalıdır. ABO sistemine veya Rh faktörüne göre grup uyumluluğu testleri sırasında gerçek aglütinasyonun tespit edildiği durumlarda, bir kan nakil istasyonunda donör kanının bireysel seçimi gereklidir. Hastanın durumu acil kan nakli gerektiriyorsa, test sonuçlarını ve kan nakil istasyonunda uygun kanın bulunmasını beklemeden, mevcut kaynaklardan kan seçilmesi gerekir. Aynı isimli kan, grup ve Rh faktörüne göre seçilir. Her şişeden alınan kan ve alıcının serumu ile ABO sistemine ve Rh faktörüne göre grup uyumluluğu testi gerçekleştirilir. Aglütinasyon yoksa bu kan hastaya biyolojik örnekle başlatılarak hastaya verilebilir. Kan akışının tamamını oluşturan aynı grup ve Rh ilişkisine sahip tüm şişelerden alınan numunelerde aglütinasyon tespit edilirse, transfüzyon istasyonundan ayrı ayrı seçilen kan beklenmeden ikincisi transfüze edilemez.

Sistemin hazırlanması ve transfüzyonun başlatılması. Kan nakli için, kan pıhtılarının hastanın kan dolaşımına girmesini önlemeye yardımcı olan, naylon filtreli tek kullanımlık plastik bir sistem kullanmalısınız. Sistem, iğneli kısa bir tüp ve şişeye hava girmesi için bir filtre, şişeye yerleştirmek ve hastanın damarını delmek için uçlarında iki iğne bulunan kan infüzyonu için uzun bir tüpten oluşur. Sistem, naylon filtreli bir damlalık ve enjeksiyon hızını düzenlemek için bir plaka kelepçesi ile donatılmıştır. Kullanımdan hemen önce çıkarıldığı plastik bir torba içinde steril formda üretilir.

Bir kan nakli sistemi kurarken şu kurala uymalısınız: Kanı, hazırlandığı ve saklandığı kaptan aktarın.

Plastik bir torbadan kan transfüzyonu yaparken, torbanın içindeki kan karıştırılır, torbanın merkezi çıkış tüpüne hemostatik bir klemp uygulanır ve tüp alkol veya% 10 iyot tentürü ile işlenir ve tüpün 1-1,5 cm altından kesilir. kelepçe. Transfüzyon sistemi kanülünün emniyet kapağı çıkartılır ve torba tüpünün ucu ile sistem kanülü birleştirilerek sistem torbaya bağlanır. Torba bir standa baş aşağı asılır, damlalıklı sistem kaldırılır ve damlalıktaki filtre üstte olacak şekilde ters çevrilir. Klempi tüpten çıkarın, damlalığı yarıya kadar kanla doldurun ve klemp'i uygulayın. Sistem orijinal konumuna geri getirilir, damlalıktaki filtre alttadır ve kanla doldurulması gerekir. Kelepçeyi çıkarın ve sistemin filtrenin altında bulunan kısmını, içindeki hava tamamen çıkana ve iğneden kan damlaları görünene kadar kanla doldurun. Donörün kan grubunun belirlenmesini kontrol etmek ve uyumluluk testleri yapmak için iğneden alınan birkaç damla kan bir tabağa damlatılır. Sistemde hava kabarcığı bulunmadığı gözle belirlenir. Sistem transfüzyona hazır. İnfüzyon hızı bir kelepçe kullanılarak kontrol edilir. Yeni torba takılması gerekiyorsa sistem klemp ile kapatılır, tüp hemostatik klemp ile kapatılır, torba çıkarılıp yenisi ile değiştirilir.

Biyolojik uyumluluk için bir test yapılması. Kan veya bileşenlerinin (eritrosit kütlesi, eritrosit süspansiyonu, plazma) transfüzyonu biyolojik bir testle başlar.Bunun için ilk 15-20 ml kan bir akıntıya enjekte edilir ve transfüzyon 3 dakika süreyle durdurulur ve bu noktada hastanın durumunun gözlemlendiği zaman (davranışlar, ten rengi, nabız durumu, nefes alma) Kalp atış hızının artması, nefes darlığı, nefes almada zorluk, yüz kızarması, kan basıncının düşmesi donör ve alıcının kan uyumsuzluğunu gösterir. Uyuşmazlık belirtisi yoksa test iki kez daha tekrarlanır ve reaksiyon yoksa transfüzyona devam edilir.Kan infüzyonları arasındaki sürede üç kat biyolojik numune alınırken iğne tromboze olabilir.Bunu önlemek için bu sırada periyotta yavaş damlama kan infüzyonu veya kanla aynı anda verilmesi durumunda kan yerine geçen maddeler gerçekleştirilir.

Kan nakillerinin izlenmesi. Transfüzyon hızı, sistemin kauçuk veya plastik tüpünü sıkıştıran özel bir kelepçe kullanılarak kontrol edilir. Kan dakikada 50-60 damla damlatılarak verilmelidir. Kanı jet içine enjekte etmek gerekiyorsa, klemp tamamen açılır veya şişeye hava basmak için bir Richardson balonu bağlanır (basınçlı transfüzyon).

Kan naklinin kaydı. Kan nakli tamamlandıktan sonra, tıbbi geçmişe ve kan naklini kaydetmek için özel bir dergiye, nakledilen kanın dozunu, pasaport verilerini, uyumluluk testlerinin sonuçlarını, reaksiyonların varlığını veya yokluğunu gösteren bir giriş yapılır. komplikasyonlar. Kan nakli sonrası hastanın izlenmesi. Kan veya kan bileşenlerinin nakli sonrasında hastanın 3-4 saat yatak istirahatine ihtiyacı vardır ve 24 saat doktor ve hemşireler tarafından izlenir. Hemşirelik personeli, hastanın şikayetlerinin açıklığa kavuşturulması, genel durumunun, davranışının, görünümünün ve cilt durumunun değerlendirilmesini içeren gözlem ihtiyacı konusunda bilgilendirilmelidir. Hastanın vücut ısısı 4 saat boyunca saatlik olarak ölçülüyor ve nabzı sayılıyor. Ertesi gün genel kan ve idrar tahlili yapılır. Hastanın davranışındaki değişiklikler, cilt rengi (solukluk, siyanoz), göğüste ve sırtın alt kısmında ağrı şikayetleri, vücut ısısında artış, kalp atış hızında artış ve kan basıncında düşüş, transfüzyon sonrası reaksiyon veya komplikasyonun belirtileridir. . Bu gibi durumlarda hastaya yardım etmek için acil önlemlerin alınması gerekir, çünkü komplikasyonların tedavisi ne kadar erken başlarsa sonuç o kadar olumlu olur. Bu semptomların yokluğu transfüzyonun komplikasyonsuz gerçekleştiğini gösterir. Saatlik termometre ile kan transfüzyonundan sonraki 4 saat içinde vücut ısısı artmazsa, transfüzyona herhangi bir reaksiyon olmadığını varsayabiliriz.

Kan grupları - ABO sistemine göre sınıflandırma

Buna dayanarak ABO sistemine göre dört gruba ayrılır:

Kan transfüzyonuna kontrendikasyonlar

Aşağıdaki hastaların transfüzyon sırasında komplikasyon açısından yüksek risk altında olduğu kabul edilir:

Kan nakli nasıl yapılır - doğrudan ve dolaylı kan nakli?

Kan nakli doğrudan ve dolaylı yöntemlerle mümkündür:

Kan nakli sırasında olası tehlikeler - kan nakli risklerinin nedenleri

Kan nakli için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Kan transfüzyonuna kontrendikasyonlar

Kan ve bileşenlerinin transfüzyonuna kontrendikasyonlar

En son konular

Transfüzyon için mutlak endikasyonlar

Transfüzyona kontrendikasyonlar

Hastayı kan transfüzyonuna hazırlamak

Kan nakli için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Kan nakline hazırlık ve işlem tekniği

Transfüzyon ortamı ve ilaçlar

Kan nakli sonrası komplikasyonlar

Video: kan grupları ve kan nakli

Yöntemin özü

Belirteçler

Kan nakli türleri

Hazırlık

Testlerin yapılması

Grup Uyumluluğu

İşlem nasıl yapılıyor?

Yetişkinlerde transfüzyon

Çocuklarda transfüzyon

Kontrendikasyonlar

Olası komplikasyonlar

Editörün Seçimi