Travmatik şok tedavisinin ilkeleri. Şoka karşı önlemler. Antişok tedavisinin genel prensipleri Antişok tedavisi

Şok tedavisinin temel amacı oksijen taşınmasını optimize etmektir. Bu tedavi yönü hemodinamik ve solunum desteği yardımıyla uygulanır. . Şok tedavisi çok çeşitli yoğun tedavileri içermelidir. terapötik önlemlerşok gelişiminin altında yatan patofizyolojik bozuklukları düzeltmeyi amaçlayan önlemler: mutlak veya göreceli hipovolemi, kalbin pompalama fonksiyonundaki bozukluklar, sempatoadrenerjik reaksiyon ve doku hipoksisi. Hipotermiyi ve buna bağlı sonuçları önlemeye yönelik önlemler tüm hastalarda uygulanmalıdır.

Şok için terapötik eylemler aşağıdakileri amaçlamalıdır:

• şok nedenini ortadan kaldırmak;
• etkili merkezi dolaşımın restorasyonu;
• miyokard kontraktilitesinde artış ve vasküler tonun düzenlenmesi;
• organ ve doku hipoksisinin ortadan kaldırılması;
• bozulmuş metabolik süreçlerin düzeltilmesi;
• çeşitli komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi.

Şoku tedavi ederken, öncelikle temel kardiyopulmoner resüsitasyon tekniklerini uygulamak gerekir: hava yolu açıklığını, yeterli havalandırmayı ve kan dolaşımını sağlayın. Şok nedeninin ortadan kaldırılması da önemli bir rol oynar - kanamanın durdurulması, etkili ağrı kesici, cerahatli odağın boşaltılması vb. Kardiyovasküler sistemin aktivitesini optimize etmeyi amaçlayan müdahalelerle eş zamanlı olarak meydana gelen şok nedenini ortadan kaldırırken idealdir.

Her türlü şokun tedavisinin temeli, CO2'de bir artış ve özellikle koroner, serebral, renal ve mezenterik vasküler yatakta doku perfüzyonunun zamanında restorasyonudur. Damarları toplam kan hacminin% 15-20'sini içeren alt ekstremitelerden merkezi dolaşıma yeniden dağıtarak kan basıncında keskin bir düşüşle beyin ve kalpteki kan dolaşımını hızlı bir şekilde iyileştirmek mümkündür. Bu nedenle sistolik kan basıncında 80 mm Hg'nin altına bir düşüş tespit edilir edilmez alt ekstremitelerin 30° yükseltilmesi ilk ve acil önlem olmalıdır. Sanat. Bu basit ve faydalı numara Kanın kalbe venöz dönüşünü hızla artırmanıza olanak tanır. Aynı zamanda mide içeriğinin hava yollarına kaçmasına, akciğerlerdeki gaz değişiminin bozulmasına ve beyinden venöz kan çıkışının bozulmasına neden olabileceği için hasta Trendelenburg pozisyonuna getirilmemelidir.

Şok tedavisi sırasında sistolik kan basıncının en az 100 mmHg düzeyinde tutulması önerilir. Sanat. , CVP - 5 - 8 cm su. Sanat. , APPA - 12-15 mm Hg. Sanat. , SI - 3,5 l/dak/m2'nin üzerinde, karışık venöz kanın oksijen satürasyonu - %70'in üzerinde, hematokrit 0,30-0,35 l/l seviyesinde, hemoglobin - 80-100 g/l seviyesinde, diürez - 40-50 ml/saat düzeyi, PaO2 - 60 mm Hg'nin üzerinde. Sanat. , kan doygunluğu -% 90'ın üzerinde, glikoz seviyesi - 4-5 mmol/l, protein - 50 g/l'nin üzerinde, kan plazmasının kolloid-ozmotik basıncı - 20-25 mm Hg aralığında. Sanat. Plazma ozmolaritesi 280-300 mOsm/l düzeyindedir.

İnfüzyon tedavisi

İnfüzyon tedavisi şok tedavisinde merkezi bir yer tutar. Şok patogenezindeki ana bağlantıları etkiler ve şunları sağlar:

• optimal düzeyde kan hacmini korumak ve hemodinamikleri stabilize etmek;
• mikrosirkülasyonu, hücrelere oksijen dağıtımını iyileştirmek ve reperfüzyon hasarını azaltmak;
• Su sektörleri arasındaki sıvının normal dağılımını yeniden sağlayın, hücrelerdeki metabolizmayı iyileştirin ve kademeli sistemlerin aktivasyonunu önleyin.

Kan hacmindeki artış, kardiyojenik şok dışındaki tüm şok türlerinde acil ve hayati bir önlemdir. Ancak bu durumda kalbin ventriküllerine optimal kan akışı sağlanır, CO yeterince artar, kan basıncı yükselir, dokulara oksijen iletimi iyileşir ve bozulur. metabolik süreçler ve hasta kritik bir durumdan çıkarılabilir.

Kan hacminin yenilenmesi, büyük periferik veya merkezi damarlara yerleştirilen geniş çaplı kateterler aracılığıyla hızlı bir şekilde gerçekleştirilmelidir. Konjestif kalp yetmezliği belirtisi yoksa solüsyonun ilk 500 ml'si bolus olarak uygulanır. Daha sonra yeterli kan basıncı, merkezi venöz basınç, ventriküler dolum basıncı, kalp hızı ve idrar çıkışı elde edilene kadar infüzyona devam edilir.

İnfüzyon çözümleri

Çoğu modern uzman, şoku tedavi ederken kristalloid ve kolloid solüsyonların bir kombinasyonunu kullanır. Bu, kan hacminin hacmini hızlı ve etkili bir şekilde yenilemenize, ekstravasküler sıvı eksikliğini ortadan kaldırmanıza ve intravasküler ve interstisyel boşluklar arasındaki normal onkotik gradyanların korunmasına yardımcı olmanıza olanak tanır. Şoklu bir hastada infüzyon tedavisi yapılırken kristalloid ve kolloid çözelti oranının seçimi, spesifik klinik duruma, bozulma derecesinin değerlendirilmesine, ilacın etki mekanizmasının ve tedavinin amacının net bir şekilde anlaşılmasına bağlıdır.

Kristalloid (tuzlu su) solüsyonları (Ringer-Lock solüsyonları, Ringer-laktat, laktasol, tuzlu su vb.) hem intravasküler kan hacmini hem de interstisyel ve hücre içi sıvının hacmini ve bileşimini yeniler. Kristaloid çözeltilerin hacminin dörtte üçünün damar yatağını hızla terk ettiği ve hücre dışı sıvının hacmini arttırdığı unutulmamalıdır. Kristalloid solüsyonların bu potansiyel zararlı etkileri her zaman lenf akışındaki artışla telafi edilmez ve hücreler arası boşluğun aşırı kalabalıklaşmasına yol açabilir. Büyük hacimde kristalloid solüsyon infüzyonu ile elde edilen hemodinamik stabiliteye her zaman sıvı ekstravazasyonunda bir artış ve doku ödemi oluşumu eşlik edecektir. Bu özellikle “kılcal sızıntı” koşullarında belirgindir. Yaygın doku ödemi hücrelere oksijen taşınmasını bozar ve organ fonksiyon bozukluklarını artırır. Bu durumda en çok akciğerler, kalp ve bağırsaklar etkilenir. Bu nedenle kolloidal ajanların paralel infüzyonu gereklidir.

Kristalloidler kullanıldığında doku hiperhidrasyonu gelişme riskini azaltmak ve hipertonik salin solüsyonu kullanıldığında kan basıncını hızlı bir şekilde artırmak mümkündür. Ancak elektrolit dengesizliği, hipernatremi, hiperosmotik koma ve hücresel metabolizmanın bozulması riski vardır.

Kolloidal solüsyonların kullanımı daha düşük ekstravazasyon riski ve doku ödemi gelişimi ile ilişkilidir; plazmanın kolloid-ozmotik basıncını etkili bir şekilde korurlar ve kristalloid solüsyonlara kıyasla hemodinamikleri daha hızlı stabilize ederler. Kolloidler vasküler yatakta daha uzun süre dolaştığından, hemodinamikleri stabilize etmek için kristalloid solüsyonların hacmine kıyasla daha küçük miktarda enjekte edilen sıvı gerekir. Bu, aşırı sıvı yüklenmesi riskini önemli ölçüde azaltır.

Bununla birlikte, kolloidal solüsyonlar daha pahalıdır, plazma kalsiyumunun iyonize fraksiyonunu bağlayabilir ve azaltabilir, dolaşımdaki immünoglobulinlerin seviyesini azaltabilir, endojen protein üretimini azaltabilir ve hemostatik sistemi etkileyebilir. Kolloidal solüsyonların infüzyonu, plazmanın onkotik basıncını arttırır ve interstisyel sıvının vasküler yatağa hareket etmesine yol açabilir. Bu durum interstisyel sıvı hacmi açığını artırma potansiyeli taşır. Bu tür bozuklukları önlemek ve intravasküler ve interstisyel boşluklar arasında normal bir onkotik eğimi korumak için kolloidal ve kristaloid solüsyonların aynı anda uygulanması tavsiye edilir.

Tüm kolloidal çözümler şok tedavisine yönelik modern gereklilikleri eşit derecede karşılamaz. Geleneksel olarak taze donmuş plazma hala kolloid kaynağı olarak kullanılmaktadır. Ancak günümüzde plazma transfüzyonu, hepatit ve insan bağışıklık yetersizliği virüsleriyle kirlenebileceği için alıcı için oldukça büyük bir tehlike oluşturmaktadır. Alerjik ve anafilaktik reaksiyonlar, akciğerlerde ve böbreklerde olası akut hasar, bağışıklık yetersizliği ve diğer durumlar tabloyu tamamlıyor. Bu nedenle plazmanın kolloidal kan yerine kullanılması şu anda önerilmemektedir. Şok tedavisinde albümin preparatlarının aşırı kullanımı da sınırlandırılmalıdır. Çalışmalar, kritik durumlarda albumin kullanımının hastaların mortalitesini artırdığını göstermiştir. Albümin uygulanmasından sonra plazma kolloid ozmotik basıncındaki artışın kısa süreli olduğu ve daha sonra interstisyel boşluğa ekstravaze olduğu tespit edilmiştir. Bu nedenle hipoalbüminemiyi düzeltmek için albümin uygulanmasına "büyük bir metabolik yanlış anlama" adı verilir. Albümin preparatlarına makul bir alternatif, hidroksietil nişasta ve dekstran çözeltileridir.

Hidroksietil nişasta çözeltileri, kılcal damarların endotel duvarının geçirgenliğini azaltır, kanın reolojik özelliklerini iyileştirir, kalıcı volemik etki, hızlı metabolizma ile ayırt edilir ve ayrıca böbrek fonksiyonu üzerinde önemli ölçüde daha küçük bir etkiye sahiptir. Akut hipovoleminin hidroksietil nişasta çözeltileri ile ortadan kaldırılması, merkezi hemodinamiklerde, mikro sirkülasyonda ve oksijen taşınmasında hızlı bir iyileşmeye yol açar ve bu da sonuçta hücresel düzeyde biyoenerjetik süreçleri geri yükler. Diğer kolloidal çözeltilerin aksine, hidroksietil nişasta preparatları protein sentezini engellemez ve yan etki Bağışıklık ve lenfoid sistemlerin fonksiyonları hakkında. Nişasta parçacıkları endotel hücre aktivasyonunun azaltılmasına ve kılcal sızıntının azaltılmasına yardımcı olur.

Klinik sonuçlar, şoka yönelik nişasta preparatlarının albümin solüsyonlarına kıyasla önemli avantajlara sahip olduğunu göstermektedir:

• akciğerlerdeki sıvı içeriğini daha az arttırmak;
• akciğerlerdeki gaz değişimini daha az bozar;
• Solunum yolu rahatsızlığı olan hastalarda özel bir risk olmaksızın kullanılabilir.
• sıkıntı sendromu;
• miyokardiyal kontraktiliteye müdahale etmeyin;
• şişliği ve beyin dokusundaki hasarı azaltır.

Kapsamlı uzun vadeli klinik deneyimin analizi, hidroksietil nişastaya dayalı kolloidal çözeltilerin, özellikle de ikinci nesillerinin özelliklerini ve avantajlarını ortaya çıkardı. Her şeyden önce bu, kullanım güvenliği ve son derece düşük vaka görülme sıklığı ile ilgilidir. ters tepkiler diğer kolloidal infüzyon solüsyonlarıyla karşılaştırıldığında. Bunun nedeni hidroksietil nişastanın glikojene yapısal benzerliğidir. Kolloidal solüsyonların kullanımında bugüne kadar biriken deneyim, şoklu hastalarda BCC replasmanı için ikinci nesil hidroksietillenmiş nişasta solüsyonlarının ilk seçenek ilaç olarak kullanılmasını önermemize olanak sağlar.

Hipoksi ile mücadele

Şok durumunda asıl şey doku hipoksisini ortadan kaldırmaktır, çünkü bu, bunun patogenezindeki merkezi bağlantıdır. patolojik durum. Oksijen tüketimi metabolik ihtiyaçlara bağlıdır ve ayarlanması zordur. Vücudun oksijen ihtiyacını azaltmak ancak hipertermiyi ortadan kaldırarak veya nefes almaya katılan kasların aktivitesini ortadan kaldırarak ve işlevlerini mekanik ventilasyon cihazına atayarak mümkündür.

Oksijenin dokulara dağıtımı esas olarak CO2 değerine ve kanın oksijen kapasitesine göre belirlenir. Kandaki oksijen doygunluğunun optimal seviyeleri (%90'ın üzerinde) ve doku oksijenasyonu aşağıdaki yöntemlerle korunabilir: çeşitli metodlar oksijen tedavisi - bir yüz maskesi veya burun kateterleri yoluyla oksijen solunması. Oksijen inhalasyonu sırasında solunum yetmezliği devam ediyorsa, geniş bir maske veya endotrakeal tüp aracılığıyla yapılabilecek mekanik ventilasyon uygulanmalıdır. Hava yolunun tıkanması ve hasar görmesi durumunda ve gerekli durumlarda endotrakeal entübasyon tercih edilir. uzun süreli mekanik ventilasyon. Mekanik ventilasyon kullanımına ilişkin endikasyonlar: şiddetli taşipne (solunum hızı dakikada 35'ten fazla), cilt ve mukoza zarlarında siyanoz, yardımcı kasların solunum eylemine katılımı, hastanın zihinsel durumundaki değişiklikler, oksijen basıncında azalma arteriyel kanın 70 mm Hg'nin altında olması. Sanat. ve karbondioksit geriliminin 50 mm Hg'nin üzerine çıkması. Sanat. oksijen solurken.

Artan miyokardiyal kontraktilite ve vasküler tonusun düzenlenmesi

Tüm şok türlerine yönelik tedavi stratejisinin temeli, kan hacmi hacminin, genel vasküler direnç seviyesinin ve miyokardiyal kontraktilitenin düzenlenmesidir. Başlangıçta BCC değeri genellikle düzeltilir. İnfüzyon tedavisinin olumlu etkisi yoksa adrenerjik ilaçların derhal kullanılması gerekir.

Adrenerjik ilaçlar

Vasküler tonus ve miyokardiyal kontraktiliteyi etkileyen ilaçlar, alfa ve beta-adrenerjik ve dopaminerjik reseptörler üzerindeki etki derecelerinde farklılık gösterir, miyokardiyal oksijen tüketimi üzerinde farklı kronotropik etkilere ve etkilere sahiptir. Bunlara dopamin, dobutamin, epinefrin, norepinefrin ve diğer ilaçlar dahildir. Şok için ilk seçenek ilaç dopamindir.

Dopamin- endojen sempatik amin, adrenalinin biyosentetik bir öncüsüdür ve merkezi ve periferik bir nörotransmitter olarak görev yapar. Düşük dozlarda (1-3 mg/kg/dak) dopaminerjik reseptörleri uyararak renal ve mezenterik arteriyollerin seçici dilatasyonuna neden olur. Aynı zamanda böbrek kan akışı, diürez ve sodyum atılımı artar, bağırsak perfüzyonu iyileşir, iskemi ortadan kaldırılır ve bağırsak mukozasının bariyer fonksiyonu eski haline getirilir. Orta dozlarda (5 mg/kg/dak), kardiyak beta reseptörlerinin uyarılması meydana gelir, bu da miyokardiyal kontraktilitenin artmasına ve CO2'nin artmasına neden olur. Aynı zamanda kalp atış hızı ve kan basıncı da çok az değişir. Artan dozlarla (5 ila 10 mg/kg/dakika arasında) beta-adrenerjik etkiler hala baskındır, ancak CO2'deki daha fazla artışa kalp atış hızı ve kan basıncındaki artışlar eşlik eder. Daha yüksek dozlarda (10 mg/kg/dakikanın üzerinde), alfa-adrenerjik reseptörlerin tercihli uyarılması meydana gelir ve belirgin periferik vazokonstriksiyon gelişir, bu da damar direncinde ve kan basıncında önemli bir artışa yol açar.

Dobutamin Esas olarak beta-adrenerjik etkiler için kullanılan sentetik bir katekolamindir. Dopaminle karşılaştırıldığında periferik vazokonstriksiyona ve daha az ölçüde daha zayıf bir kronotropik cevaba neden olur. Bu nedenle tedavinin amacının kan basıncını önemli ölçüde artırmadan CO2'yi artırmak olduğu durumlarda dobutaminin kullanılması tercih edilir.

Norepinefrin ağırlıklı olarak alfa-adrenerjik bir etkiye sahiptir, periferik damarların daralmasına ve daha az ölçüde - miyokard üzerinde pozitif bir krono- ve inotropik etkiye yol açar. Norepinefrin, düşük dozda dopamin ve furosemid kullanılmadan kan basıncını artırır ve böbrek fonksiyonlarını iyileştirir.

Epinefrin Strese yanıt olarak adrenal bezler tarafından salınan endojen bir katekolamin olan bu maddenin böbrek damarlarında vazokonstriktör etkiler, kalp üzerinde aritmojenik etkiler ve artan miyokardiyal oksijen ihtiyacı dahil olmak üzere çok çeşitli olumsuz sistemik etkileri vardır. Bu nedenle epinefrinin kullanımı diğer katekolaminlere karşı tam dirençlilik ve anafilaktik şok vakalarıyla sınırlıdır.

Adrenerjik kullanımı ilaçlar Kan basıncını arttırmak için, gerçek kardiyojenik ve anafilaktik şokun yanı sıra yoğun infüzyon tedavisine dirençli şok için de endikedir.

Vazodilatörler

Periferik vasküler spazmın ortadan kaldırılması, kalpteki yükü önemli ölçüde azaltır, CO'yu artırır ve doku perfüzyonunu iyileştirir. Ancak vazodilatörler (sodyum nitroprussid, nitrogliserin vb.) Sistolik kan basıncı 90 mm Hg'yi aştığında ancak kan hacminin düzeltilmesinden ve kalp depresyonunun tedavisinden sonra uygulanabilir. Sanat. Ana endikasyon oligüri, yüksek santral venöz basınç veya pulmoner hipertansiyon ve pulmoner ödem ile birlikte uzun süreli vazokonstriksiyondur. Şok durumunda vazodilatörlerin yalnızca katı endikasyonlara göre ve tam hemodinamik kontrol ile kullanılabileceğinin altı çizilmelidir, çünkü hipovolemi veya dehidratasyonu olan hastalarda ani vazodilatasyona kan basıncında yıkıcı bir düşüş eşlik edebilir. Bu ilaçlar sadece küçük dozlarda intravenöz veya infüzyon şeklinde ve yalnızca idrara çıkma normalleşene, ekstremiteler ısınıp pembeleşene ve damarlar genişleyip iyice dolana kadar uygulanmalıdır.

Sodyum nitroprussid- Doğrudan arterlerin ve damarların duvarlarının düz kaslarına etki eden dengeli bir vazodilatör. Kanın dışarı atılmasına karşı direncin azalması CO2'nin artmasına neden olur ve kanın kalbe venöz dönüşündeki azalma pulmoner dolaşımdaki venöz basıncı ve santral venöz basıncı azaltır. Nitroprussid hızlı ama kısa süreli etki gösterir. Etki süresi 1 ila 3 dakika arasındadır, bu nedenle ilacın sürekli dozda infüzyonu gereklidir. Sodyum nitroprussid siyanür içerdiğinden, 3 mg/kg/dk'yı aşan uygulama hızlarında 72 saatten fazla sürekli kullanımı zehirlenmeye yol açabilir.

Nitrogliserin ve bağlı organik nitratlar, sodyum nitroprussidin aksine, ağırlıklı olarak kan akışının venöz kısmına etki ederek kanın kalbe dönüşünü azaltır ve böylece kalp yetmezliğinde miyokard üzerindeki yükü azaltır.

Metabolik bozuklukların düzeltilmesi

Gerekirse elektrolit bozukluklarının, özellikle potasyum ve kalsiyum düzeylerinin yanı sıra hipergliseminin acil olarak düzeltilmesi gerçekleştirilir. Hastaların ilk stabilizasyonundan sonra glikoz seviyeleri 8,3 mmol/L'nin altında tutulur. Sürekli insülin ve glikoz infüzyonu kullanılır. Glikoz seviyeleri stabilize olana kadar her 30-60 dakikada bir izleme yapılması gerekir; daha sonra her 4 saatte bir izleme yapılmalıdır.

Metabolik asidoz vazopressör ilaçların etkinliğini azaltsa da sodyum bikarbonat çözeltisi ile düzeltilmesi ancak kan pH'sı 7.2'nin altında olduğunda yapılmalıdır.Sodyum bikarbonatın haksız uygulanması dokulara oksijen tedarikinde azalmaya yol açar ve asidozu artırır. merkezi sinir sistemi.

Hemen hemen tüm şok türleri için küçük dozlarda glukokortikoidler kullanılır ve adrenal yetmezlik ve düşük kortizol seviyeleri belirtileri için bunların kullanımı zorunludur. Şok için geniş spektrumlu antibiyotikler, açık veya potansiyel olarak enfekte yaralar, çoklu karın yaralanmaları ve sepsis şüphesi olan durumlarda ampirik olarak reçete edilir. Derin ven trombozunu önlemek için düşük dozlarda fraksiyone olmayan veya düşük molekül ağırlıklı heparinler, elastik kompresyon ve alt ekstremitelerin aralıklı pnömatik kompresyonu kullanılır.

Şokta sıklıkla diğer patolojik sendromların tedavisine ihtiyaç duyulur. Şokun en sık görülen sonuçları akut kalp, böbrek ve karaciğer yetmezliği, solunum sıkıntısı sendromu, yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu ve akut erozyonlardan kaynaklanan ikincil gastrointestinal kanamadır.

Şok sırasındaki organ fonksiyon bozuklukları ve tedavi prensipleri

Bozulmuş perfüzyondan dolayı şoka en çok maruz kalan organlara genellikle "şok organları" veya hedef organlar adı verilir. Her şeyden önce bunlar, herhangi bir şokun en karakteristik özelliği olan hasar olan akciğerler ve böbreklerdir. Zayıf halka aynı zamanda şok gelişmeden önce bile hasar gören bir organdır. Organ ve sistem fonksiyon bozukluklarının ana tanı kriterleri aşağıda verilmiştir. masa 15.3.

Böbrekler

Böbrekler şokta ilk acı çekenlerden biridir. Renal damarlarda vazokonstriksiyon gelişir. erken aşamalar Bu patolojik durum, böbrek filtrasyonunda ve anüriye kadar idrara çıkmada keskin bir azalmaya yol açar. Prerenal akut böbrek yetmezliği gelişir. Otoregülatör mekanizmalar, ancak sistemik kan basıncı 80 mmHg'nin üzerinde olduğunda böbrek kan akışını sabit tutabilir. Sanat. Böbrek perfüzyonunda uzun süreli bir azalma, tübüler epitelde hasara, bazı nefronların ölümüne ve böbreklerin boşaltım fonksiyonunun bozulmasına yol açar. Uzun süreli kompartman sendromu için ve kan nakli şoku Ayrıca düşen protein çökeltileri ile böbrek tübüllerinde tıkanıklık meydana gelir. Sonuç akut böbrek yetmezliğidir.

Şok ortadan kaldırıldığında böbrek bozukluklarının ters gelişme olasılığı yalnızca ilk saatlerde kalır. Kan basıncındaki azalma kısa süreli bir olay değilse ve oldukça uzun bir süre devam ederse, hemodinamiğin normalleşmesi bile patolojik değişiklikler zincirini durduramaz ve tübüler epitel nekrozunu önleyemez. Dejeneratif değişiklikler böbrek tübüllerinde çoğunlukla hastanın ölümüyle sonuçlanır.

Şok sırasında bozulmuş böbrek fonksiyonu, anüriye kadar atılan idrar hacminde keskin bir azalma, kandaki kreatinin, üre, potasyum konsantrasyonunda bir artış ve metabolik asidoz ile kendini gösterir. Şok tedavisinde saatlik diürezin en az 40 ml/saat olmasına dikkat etmelisiniz. Devam eden infüzyon tedavisi ve restore edilmiş bcc'nin arka planına karşı, diürezi uyarmak, böbrek dolaşımını iyileştirmek ve böylece akut böbrek yetmezliği gelişme riskini azaltmak için furosemid ve küçük dozlarda dopamin kullanılabilir. Diüretiklerin ve dopaminin etkisi yoksa hemodiyaliz kullanılır.

Akciğerler

Şok anında akciğerler her zaman hasar görür. Solunum sistemi standart olarak hem akciğerlere verilen doğrudan hasara (mide içeriğinin aspirasyonu, akciğer kontüzyonu, pnömotoraks, hidrotoraks), hem de şok ve diğer patolojik faktörlere yanıt verir. Endotoksinler ve liposakkaritlerin pulmoner endotel hücreleri üzerinde doğrudan hasar verici etkisi vardır ve bu hücrelerin geçirgenliğini artırır. Trombosit aktive edici faktör, tümör nekroz faktörü, lökotrienler, tromboksan A2, aktive nötrofiller gibi diğer aktif medyatörlerin de akciğerler üzerinde patolojik etkileri vardır.

Şok sırasında oluşan agresif metabolitler, inflamatuar medyatörler ve kan hücresi agregatları sistemik dolaşıma girerek alveolo-kılcal membrana zarar verir ve pulmoner kılcal damarların geçirgenliğinde patolojik bir artışa yol açar. Ayrıca, artan kılcal hidrostatik veya azalmış onkotik basıncın yokluğunda bile, yalnızca su değil, aynı zamanda plazma proteini de pulmoner kılcal damarların duvarından yoğun bir şekilde nüfuz eder. Bu, interstisyel boşluğun sıvı ile taşmasına, alveollerin epitelinde ve pulmoner kılcal damarların endotelinde proteinin birikmesine yol açar. Yetersiz infüzyon-transfüzyon tedavisi sırasında akciğerlerdeki değişiklikler özellikle hızlı bir şekilde ilerler. Bu bozukluklar kardiyojenik olmayan akciğer ödemine, sürfaktan kaybına ve alveolar kollapsa, intrapulmoner şantın gelişmesine ve yetersiz havalandırılan ve havalandırılmayan alveollerin perfüzyonuna ve ardından gelen hipoksiye yol açar. Akciğerler "sert" hale gelir ve zayıf bir şekilde genişletilebilir. Bunlar patolojik değişiklikler hemen ve her zaman radyografik olarak belirlenmez. Göğüs röntgeni başlangıçta nispeten normal olabilir ve röntgen bulguları sıklıkla akciğerlerdeki gerçek değişiklikleri 24 saat veya daha fazla geciktirir.

Akciğerlerdeki bu tür değişiklikler başlangıçta “şok akciğer” olarak adlandırılıyordu ve şimdi “akut akciğer hasarı sendromu” (ALI) ve “akut solunum sıkıntısı sendromu” (ARDS) olarak anılıyor. Bu sendromlar birbirinden yalnızca solunum yetmezliğinin ciddiyet derecesinde farklılık gösterir. Cerrahi uygulamada, çoğunlukla septik, travmatik ve pankreatojenik şoklu hastalarda, ayrıca yağ embolisi, şiddetli pnömoni, kapsamlı cerrahi ve büyük kan transfüzyonlarından sonra, mide içeriğinin aspirasyonu ve konsantre oksijen inhalasyonu kullanımıyla gelişir. Akut solunum sıkıntısı sendromu aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• Yüksek konsantrasyonda oksijen içeren bir karışımın solunması durumunda bile şiddetli hipoksemi ile birlikte ciddi solunum yetmezliği (paO2 50 mm Hg'nin altında);
• göğüs röntgeninde kardiyomegali ve artmış vasküler desen olmaksızın yaygın veya fokal sızıntılar;
• akciğer kompliyansının azalması;
• ekstrakardiyak akciğer ödemi.

Akut solunum yolu sendromlarında altta yatan hastalığın belirlenip tedavi edilmesi ve kanın etkili bir şekilde oksijenlenmesi ve dokulara oksijen sağlanmasını amaçlayan solunum desteğinin sağlanması gerekir.

Akut solunum sıkıntısı sendromlu hastalarda diüretiklerin ve sıvı kısıtlamasının akciğer ödeminin derecesine etkisi yoktur ve olumlu etki sağlamaz. Pulmoner kılcal damarların patolojik geçirgenliği koşullarında albümin gibi kolloidal solüsyonların eklenmesi de akciğerlerdeki ekstravasküler suyu etkili bir şekilde azaltmaz. Akut akciğer hasarı insidansı, anti-inflamatuar ilaçların (ibuprofen) ve anti-sitokin tedavisinin (IL-1 reseptör antagonistleri ve tümör nekroz faktörüne karşı monoklonal antikorlar) kullanımıyla değişmedi.

Akciğerlerdeki patolojik değişiklikler, yalnızca yeterli CO2'yi sağlamak için yeterli olan minimum düzeyde pulmoner kılcal basınç korunursa ve BCC, "kılcal sızıntıyı" azaltan nişasta preparatları ile doldurulursa azaltılabilir. Aynı zamanda dokulara gerekli oksijenin ulaştırılabilmesi için kandaki hemoglobin düzeyinin en az 100 g/l olması gerekir.

Orta derecede pozitif ekspirasyon sonu basıncına sahip yapay pulmoner ventilasyon (ALV), PaO2 seviyesinin 65 mm Hg'nin üzerinde tutulmasına olanak tanır. Sanat. solunan karışımdaki oksijen konsantrasyonu %50'nin altında olduğunda. Endotrakeal tüp yoluyla daha yüksek konsantrasyonda oksijenin solunması, alveollerdeki nitrojenin yerini alabilir ve alveollerin çökmesine ve atelektaziye neden olabilir. Akciğerlerde oksijen toksisitesine neden olabilir, oksijenlenmeyi bozabilir ve yaygın pulmoner infiltrasyonların oluşmasına yol açabilir. Pozitif ekspiratuar basınç bronşiyollerin ve alveollerin kollapsını önler ve alveoler ventilasyonu artırır.

Akut solunum sıkıntısı sendromunda ölüm oranı son derece yüksektir ve ortalama% 60'ı ve septik şokta -% 90'ı aşar. Olumlu bir sonuçla, hem tam iyileşme hem de ilerleyici kronik gelişimi ile birlikte pulmoner fibrozis oluşumu akciğer yetmezliği. Hastalar akciğer hasarının akut döneminden sağ çıkmayı başarırlarsa, ikincil akciğer enfeksiyonu onlar için ciddi bir tehdit haline gelir. Akut solunum sıkıntısı sendromu olan hastalarda ilişkili pnömoniyi teşhis etmek zordur. Bu nedenle klinik ve radyolojik bulgular pnömoniyi düşündürüyorsa aktif antimikrobiyal tedavi endikedir.

Gastrointestinal sistem

Şokun neden olduğu kan akışının yeniden dağıtılması mide mukozasının iskemisine ve tahribatına yol açar koruyucu bariyer hidroklorik asidin etkisinden korur. Hidrojen iyonlarının mide mukozasına ters difüzyonu ülserasyona yol açar ve buna sıklıkla ikincil mide kanaması eşlik eder. Kanamayı önlemek için, şoku tedavi ederek ve dokulara oksijen dağıtımını iyileştirerek mukoza zarının koruyucu bariyerinin tahribatını durdurmak gerekir. Ayrıca mide içeriğinin pH'ının da arttırılması gerekmektedir. Bu göstergenin 4'ün üzerindeki seviyesi etkili bir şekilde önler mide kanaması ve 5'in üzerindeki pH'ta neredeyse hiç oluşmazlar. Bu amaçla histamin H2 reseptör blokerleri ve proton pompası inhibitörleri reçete edilir.

Mide içeriğinin asitliğini değiştirmeden mukoza zarının bütünlüğü sitoprotektörler tarafından korunur. Her 6-8 saatte bir nazogastrik tüp yoluyla mideye bir sukralfat süspansiyonu (1 g ilaç 10-20 ml steril su içinde çözülür) uygulanır. Sükralfat, H2 blokerleri ve antiasitlerle etkinlik açısından karşılaştırılabilirken, ilaç bakterisidal aktiviteyi etkilemez. mide suyu pH değerine bağlı olarak. Tüp enteral beslenme, özellikle ilaçların doğrudan bağırsağa verildiği durumlarda midede stres ülseri oluşumunu önlemede büyük rol oynuyor.

Sindirim sisteminin iskemi enterositlerin hasar görmesine ve fonksiyonel bağırsak yetmezliğine yol açar. Hareketliliğin baskılanmasının sonucu, tahliyenin bozulması ve bağırsak lümeninde büyük miktarlarda sıvı ve gaz birikmesidir. Kimus geçişindeki yavaşlamaya bağırsak mikroflorasının bileşiminde keskin bir değişiklik ve toksik ürünlerin yoğun oluşumu eşlik eder. Bağırsak duvarının aşırı gerilmesi, enterosit iskemisinin neden olduğu bozuklukları ağırlaştırır ve buna bağırsak geçirgenliğinin artması, bakterilerin ve toksinlerin glikokaliks zarı yoluyla kan ve lenfe translokasyonu eşlik eder. Ek olarak, bağırsak lümeninde sıvı birikmesi kan hacminde bir azalmaya yol açarak şokun karakteristik hemodinamik bozukluklarını şiddetlendirir. Bu nedenle bağırsak, şoklu hastalarda çoklu organ fonksiyon bozukluğu ve yetmezliği gelişiminin patogenezinde özellikle önemli bir rol oynar.

Bağırsakların ana işlevi - besinlerin emilimi - ciddi vakalarda tamamen yok olma noktasına kadar bozulur. Bu koşullar altında enteral beslenme, gerekli maddelerin kana girmesine neden olmakla kalmaz, aynı zamanda bağırsak duvarının aşırı gerilmesini ve hipoksisini de ağırlaştırır.

Fonksiyonel bağırsak yetmezliğinin tedavisinde temel prensipler:

• su ve elektrolit dengesinin normalleştirilmesi;
• bağırsak hareketliliğinin ilaçla uyarılması;
• enterosorpsiyon;
• parenteral beslenme;
• bağırsak florasının genelleşmesi tehdidi varsa - bağırsağın seçici dekontaminasyonu.

Karaciğer

Şok sırasında hepatositlere verilen iskemik hasar, sitolize yol açar; bunun bir işareti, laktat dehidrojenaz, alanin aminotransferaz, aspartat aminotransferaz gibi gösterge enzimlerinin aktivitesinde bir artıştır. Septik şok ayrıca karaciğer hücrelerine toksik hasar ile de karakterize edilir. Bilirubin metabolizması bozulur, detoksifikasyon fonksiyonu bozulur ve albümin, seruloplazmin, kolinesteraz ve kan pıhtılaşma faktörlerinin sentezi azalır. Bu sarılığa, artan zehirlenmeye, hipoproteinemiye ve koagülopatiye yol açar. Karaciğer tarafından nötralize edilmeyen toksinlerin etkisi sonucunda ensefalopati komaya kadar gelişir. Şok sırasındaki akut karaciğer yetmezliği çoğunlukla, iskeminin hızla hepatositlerin ölümüne ve karaciğer parankiminde nekroz odaklarının oluşmasına yol açtığı arka plana karşı önceki karaciğer hastalıklarının varlığında gelişir.

Karaciğer yetmezliği tedavisinde temel prensipler:

• hepatoprotektörlerin ve antioksidanların reçetesi;
• toksik ürünlerin bağırsaktan emiliminin azalması - öbiyotikler, laktuloz, seçici dekontaminasyon; Gastrointestinal kanama durumunda, temizleyici lavman kullanılarak bağırsakların dökülen kandan arındırılması gerekir;
• Detoksifikasyon için filtrasyon yöntemlerinin kullanılması.

Kan

Kan da doku olarak şoktan zarar görür. Taşıma, tampon ve bağışıklık fonksiyonları bozulur, pıhtılaşma ve fibrinoliz sistemleri etkilenir. Şokla birlikte hiper pıhtılaşma her zaman gelişir ve esas olarak mikro damar sisteminde oluşan yoğun intravasküler kan pıhtılarının oluşumu meydana gelir. Bu durumda bir takım kan pıhtılaşma faktörleri (trombosit, fibrinojen, faktör V, faktör VIII, protrombin) tüketilir ve bunların kandaki içeriği azalır, bu da kanın pıhtılaşmasında önemli bir yavaşlamaya yol açar. Bu işlemle eş zamanlı olarak, güçlü bir fibrinolitik etkiye sahip olan fibrinojen bozunma ürünlerinin (FDP) oluşmasıyla birlikte, halihazırda oluşmuş pıhtılarda fibrinojen parçalanmasının enzimatik süreci başlar. Kan pıhtılaşmayı tamamen durdurur, bu da delinme yerlerinden, yara kenarlarından ve gastrointestinal sistemin mukoza zarından önemli miktarda kanamaya neden olabilir.

Hemokoagülasyon bozukluklarında önemli bir rol, antitrombin III ve protein C konsantrasyonundaki bir azalma ile oynanır, bu nedenle eksikliklerinin düzeltilmesi tavsiye edilir. Koagülopati, taze dondurulmuş plazma veya bireysel pıhtılaşma faktörlerinin uygulanmasıyla düzeltilir. Trombositopeni (50 x 109/L'den az) trombosit transfüzyonunu gerektirir.

Fibrinojen ve trombosit içeriğinde ilerleyici bir azalma, fibrinojen bozunma ürünleri ve çözünür fibrin monomerlerinin seviyesindeki bir artışla birlikte karşılık gelen klinik semptomlar, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun (DIC) tanısı için temel oluşturmalıdır ve özel tedavinin başlatılması. DIC sendromunun ortadan kaldırılması çok zordur ve hastaların %50'den fazlası devam eden kanama nedeniyle ölmektedir. Bu fenomenden kaynaklanan yüksek ölüm oranı, şoklu hastalarda koruyucu antikoagülan tedavinin uygulanmasını gerekli kılmaktadır. DIC sendromunun tedavisinin prensipleri ayrı bir bölümde özetlenmiştir.

Merkezi sinir sistemi.

Şiddetli şok geçiren tüm hastalarda, merkezi sinir sisteminin fonksiyonlarında hasar görülür - değişen derecelerde bilinç bozuklukları, termoregülasyon merkezinde hasar, solunum, vazomotor ve diğer otonomik merkezler. Beyin fonksiyon bozukluğunun ana kriteri Glasgow ölçeğinde 14 puanın altındaki bilinç düzeyidir. Tedavide beyin hücrelerinin hipoksiye karşı direncini artıran ilaçlar kullanılır.

Kalp

Şok durumunda kalp, gelişen bozuklukları telafi etmek için artan yükü taşıyan organlardan biridir. Kardiyak aktivitenin yoğunluğundaki bir artış, koroner kan akışında ve miyokardın kendisine oksijen sunumunda bir artış gerektirir. Bu arada, uzun süreli hipotansiyon ve şiddetli taşikardi her zaman koroner arterlerin perfüzyonunda bir bozulmaya yol açar; bu, metabolik asidoz ve spesifik kardiyak depresanların salınmasıyla birlikte miyokardiyal kontraktiliteyi kötüleştirir ve kalbin pompalama fonksiyonunda daha fazla azalmaya neden olur. ve geri dönüşü olmayan şokun gelişimi. Bu, eşlik eden hastalarda daha hızlı gelişir. koroner hastalık kalpler. Kalp yetmezliğinin gelişimi inotropik desteğin kullanılmasını gerektirir.

Çoklu organ yetmezliği sendromu

Çoğu zaman, şokta, tek bir "hedef organda" değil, aynı anda birden fazlasında ciddi bir işlev bozukluğu meydana gelir. İki veya daha fazla hayati organın hasar görmesi sonucu gelişen sendroma çoklu organ yetmezliği sendromu denir. Bu terim, ilaç düzeltmesi olmadan homeostazı bağımsız olarak sürdürmenin imkansız olduğu hayati organların işlev bozukluğunu ifade eder. Klinik ve laboratuvar belirtileri, yukarıda açıklanan bireysel organlara verilen hasar belirtilerinin bir kombinasyonu ile temsil edilir. Ancak çoklu organ yetmezliği, çeşitli organ yetmezliklerinin basit bir toplamı değildir. Bireysel organ ve sistemlerin faaliyetlerindeki bozukluklar birbirini ağırlaştırarak yeni “kısır döngüler” oluşturur ve telafiyi hızlandırır. Çoklu organ yetmezliğinde homeostazis bozuklukları çok hızlı bir şekilde geri döndürülemez hale gelir, bu nedenle bu sendromun gelişimi her zaman bir işarettir. son aşama her türlü şok.

Bireysel organların kritik rezervleri farklıdır. Hasta %15 normal karaciğer fonksiyonu, %25 böbrek fonksiyonu, %35 kırmızı kan hücresi sayısı ve sadece %45 akciğer dokusuyla hayatta kalır. Kişi plazma kaybına karşı çok hassastır: Başlangıç ​​hacminin %30'undan fazlasının kaybı ölüme yol açar. Bu nedenle şok tedavisinin erken döneminde sıvı infüzyonu özellikle önemlidir.

Şok önleyici önlemler kompleksi sinir, kardiyovasküler ve endokrin sistemlerin, solunum organlarının, metabolik ve boşaltım süreçlerinin fonksiyon bozukluğunu normalleştirmeyi, zehirlenmeyi önlemeyi, kanamayı ve bunların sonuçlarını ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Anti-şok tedavisi ve resüsitasyon için belirli gereksinimler vardır ve bunlar şu şekilde özetlenebilir: basitlik ve genel kullanım olanağı, terapötik etkinin anında ortaya çıkması, mümkün olan en geniş aralık terapötik eylem.

Şok durumundaki hastaların kuru ve ılık bir odaya (22, 24°C) yerleştirilmesi önerilir. Kontrendikasyon olmadığında sıcak tatlı içecekler önerilir. Mağdurların üzerini ısıtıcı yastıklarla kapatmak bir hatadır. Şok ve terminal durumda vücutta dolaşım bozuklukları nedeniyle termoregülasyon bozulur ve dolayısıyla hastaların aşırı ısınması genel durumlarını olumsuz etkileyebilir. Ek olarak bu, vücudun biyolojik reaksiyonunun kan dolaşımını merkezileştirme eğiliminde olmasıyla kanı çevreye yönlendirir. Temaslı ısıtma (ısıtma yastıkları) yalnızca uzun süreli soğutma (donma) sırasında gösterilir. Travmatik şokun patogenetik tedavisi kompleksinde, ağrı dürtülerini ortadan kaldırmayı veya zayıflatmayı amaçlayan önlemler büyük önem taşımaktadır. Dinlenme ve narkotik analjeziklerin (promedol, pantopon ve morfin (intravenöz) uygulanması) ağrıyı azaltır. Ancak sistolik basınç 70 mm Hg'nin altına düştüğünde. Sanat. ve solunum bozukluklarında ilaç uygulaması kontrendikedir. Travmatik beyin hasarı durumunda bunların uygulanması kontrendikedir. Ağrıyı hafifletmek için, çeşitli novokain blokajları yaygın olarak kullanılmalıdır: kırık bölgesinde, vaka anestezisinde, vagosempatik, interkostal, paravertebral, Shkolnikov'a göre intrapelvik, vb. Novokain blokajlarına kontrendikasyonlar terminal koşullardır - preagonia, ıstırap ve klinik ölüm. Sinir merkezlerine tahriş akışını azaltan etkili anti-şok önlemleri arasında immobilizasyon yer alır.

Kan nakli - Şok tedavisinin en yaygın ve çok yönlü yöntemlerinden biri. Bu yöntemin özel değeri, nakledilen kanın eksikliğini gidermesi ve aynı zamanda çok yönlü uyarıcı bir biyolojik etkiye sahip olmasıdır.

Şok durumunda şiddetin derecesine göre kan nakli yapılır. çeşitli şekillerde: intravenöz, intraarteriyel. Bu yöntemler birbirine zıt olmamalı, endikasyonlara göre kullanılmalı, ağır şok ve terminal durumlarda hem intraarteriyel hem de intravenöz yöntemlerin kullanılması tavsiye edilir. Kan, akış veya damlama yoluyla uygulanabilir.

Kan nakli dozajına gelince, şokun ciddiyetine bağlı olarak yaklaşık olarak tavsiye edilir: derece 1 için 500 ml'ye kadar, derece II-III için 1000 ml, derece IV için 1500-2000 ml. Dozaj kaybedilen kan miktarına bağlıdır, bu nedenle kan kaybı miktarının bilinmesi gerekir. Kan transfüzyonu yeterli olmalı, yani kan kaybını telafi etmelidir. Uygulama hızı, sağ ventriküle aşırı yüklenmeyecek ve sağ ventrikülde olası akut dilatasyon oluşumunu önleyecek şekilde belirlenmelidir.

Önemli kan kaybının (karın, pelviste hasar) arka planında gelişen şiddetli şok durumunda, kanın aynı anda iki damara enjekte edilmesi ve 1 dakika içinde 100 ml kanın transfüzyonu yapılması önerilir. Hemodinamik parametrelerin iyileştirilmesinden sonra, uygulama hızı, 1 dakikada 30-60 damla olan bir damlaya düşürülür. Sitratla korunmuş kanın büyük miktarda transfüzyonu yapılıyorsa, her 200-400 ml kan transfüzyonu için 5 ml% 10'luk kalsiyum klorür çözeltisi uygulanmalıdır. Raf ömrü 5 günü geçmeyen konserve kan kullanılması tavsiye edilir. Daha uzun raf ömrü olan kanda birçoğu kaybolur. biyolojik özellikler. Tam kan transfüzyonunun yanı sıra şok durumlarında jet-drop yöntemiyle uygulanan plazma, serum ve kan ikame edici solüsyonlar da verilmektedir. Plazma ikamelerinin bir kombinasyonunun kullanılması tavsiye edilir: reopoliglusin, poliglusin, korunmuş kan içeren salin solüsyonları. Kan, diğer sıvıların toplam miktarına göre %30 ila %80 oranında oluşur. Toplam kan kaybına göre aşırı miktarda sıvı ve kan ile orta derecede hemodilüsyon endikedir. Büyük miktarlarda infüze edilen sıvılarla, bunların vücut sıcaklığına kadar ısıtılması gerekir, aksi takdirde soğuk kalp durması mümkündür.

Şiddetli hipotansiyon ile bozulmuş hemodinamikleri normalleştirmek için intravenöz olarak uygulanması önerilir. baskılayıcı maddeler: norepinefrin veya mesaton. Ancak kan kaybının yeterli düzeyde karşılanmadığı durumlarda bunların kullanımı kontrendikedir. Kardiyak ve tonik ilaçlardan norepinefrin ve mesatonun yanı sıra efedrin, kafein, kordiamin, strophantin ve korglykon verilmesi tavsiye edilir. Antişok tedavisinin kompleksi, suda çözünen C, B^B6, PP vitaminlerinin ve glikozun intravenöz olarak uygulanmasını içerir. Antişok tedavisine antihistaminiklerin dahil edilmesi önerilir - antihistamin etkisine ek olarak belirgin bir sakinleştirici etkiye sahip olan ve yüksek sempatik, duyarsızlaştırıcı özelliklere sahip olan pipolfen, difenhidramin, seduxen. Kalsiyum klorürün uygulanması miyokard kasılmasını uyarır, kılcal geçirgenliği düzenler, vazomotorların tonunu düzenler, bu da kanın depodan harekete geçmesine ve kan basıncında artışa yol açar.

Şok ve terminal durumlarda metabolik bozukluk Vücudun alkalizasyonunun anti-şok önlemleri kompleksine dahil edilmesini gerektiren ilerleyici kan asidozuna yol açar. Bu amaçla özellikle yoğun doku ezilmesi durumlarında intravenöz olarak 200-300 ml'ye kadar %3-5'lik sodyum bikarbonat çözeltisi verilir ve ayrıca hafif alkali reaksiyona sahip poliglusin de reçete edilir. Şiddetli şok ve ölümcül durumlarda kortikoidlerle hormonal tedavi endikedir. (hidrokortizon, prednizolon). Şok sırasında, arteriyoller ve venüller arasındaki mikro dolaşım gradyanında bir azalma, kılcal damarlarda ve kılcal damar sonrası venüllerde kan akış hızında tam staza kadar bir düşüş, işleyen kılcal damarların yüzeyinde bir azalma ve transkapiller sınırlama ile ifade edilen mikro dolaşım bozuklukları meydana gelir. taşınması, kan viskozitesinde artış, kırmızı kan hücrelerinin toplanması ve sıvı migrasyonu meydana gelir, kanın dokudaki kısımları, doku ödemi oluşumu, emiliminde keskin bir azalma olur. Hastanın genel durumu kötüleştikçe bu fenomenler ilerler. Bu nedenle, şok sırasında ve terminal durumda ekstravasküler olarak uygulanan ilaçlar, terapötik bir etki göstermeden enjeksiyon bölgesinde birikmektedir. Terminal bir durumda acil tedavi gereklidir resüsitasyon kompleksi: suni havalandırma, defibrilasyon, kapalı kalp masajı ve arteriyel kan nakli. Solunumun bozulması durumunda akciğerlerin oksijenle kontrollü ventilasyonu gerçekleştirilir. Solunum durduğunda suni solunum kullanılır: iki kat gazlı bez veya hava tüpü aracılığıyla havayı doğrudan solunum yoluna (ağızdan ağza, ağızdan buruna) üfler. En iyi yöntem kas gevşeticilerle entübasyon ve anestezi ve oksijenli solunum cihazı kullanılarak kontrollü solunumdur. 8-12 saat sonra spontan solunum düzelmezse trakeostomi uygulanmalıdır. Bazı yaralanmalarda (iki taraflı kaburga kırıkları, yüksek omurilik yaralanması, nefes borusu yaralanması), dış solunum belirtileri ortaya çıkana kadar kontrollü nefes alma yapılmalıdır.

Tıbbi öncesi ve ilk tıbbi yardım sağlarken kalp masajı kapalı (dolaylı) yöntemle üretilir. Nitelikli ve uzman yardımı 3-5 dakikalık dolaylı masaj başarısız olursa açık (direkt) kalp masajı endikedir.

Geçici bir durmanın yanı sıra uzun süreli hipotansiyondan sonra kalp aktivitesini geri yüklerken, hipoksik koşullar altında beyin merkezlerinin hayati aktivitesini korumak için başın soğutulması (lokal hipotermi) önerilir.

Tedavi hakkında söylenenlerin özetlenmesi travmatik şok Tedavinin etkinliğini büyük ölçüde belirleyen aşağıdaki noktaları vurgulamak gerekir - önlemlerin zamanında olması, etkinin karmaşıklığı, tutarlılık, anti-şok tedavisinin farklılaşması.

Şoka karşı önlemler Hafif derecede şokla 15-30 dakika içinde, şiddetli şokla - 5-10 dakika içinde, terminal koşuluyla - hemen başlatıldığında zamanında kabul edilir. Bu son teslim tarihlerinden sapma sonucu daha da kötüleştirir. İlaçların uygulanması arasındaki süreyi gözlemlemek önemlidir. Patogenetik bazlı diğer terapötik bileşenlerle kombinasyon olmadan yalnızca bir kan transfüzyonunun kullanılması ve ayrıca herhangi bir anti-şok önleminin (ağrı kesici, vb.) izole kullanımı yanlıştır.

Şok mağdurları taşınabilir değildir.

Hasta şoktan çıkarıldıktan ve hemodinamik parametreler stabil hale geldikten sonra cerrahi müdahale yapılması önerilir. Ancak iç kanamanın devam etmesi, uzuvlara turnike uygulanması veya boğulma meydana gelmesi durumunda şok iyileşinceye kadar derhal ameliyata başlanır ve ameliyat sırasında şok önleyici tedbirlere devam edilir.

Şok halindeki mağdurlara yapılan cerrahi müdahaleler önemli oranda ölümle sonuçlanmaktadır. Bu nedenle öncelikle özellikle ekstremitelerin hasar gördüğü durumlarda cerrahi müdahalelerin endikasyonlarını, kontrendikasyonlarını ve zamanlamasını açıklığa kavuşturmak çok önemlidir; ikincisi, tehdit edici koşullarda cerrahi müdahalelerin güvenliğinin sağlanması. Anatomik bozuklukların yaşamları için acil bir tehdit oluşturmadığı durumlarda, örneğin açık ve kapalı kemik kırıklarında, geniş yumuşak doku defektleri ve kanama olmadan mağdurlara gecikmeli ameliyatlar (2-4 saatten sonra) yapılabilir. Bu gibi durumlarda yapmanız gereken ilk şey mağduru şoktan çıkarmaktır. Ancak önümüzdeki 3-4 saat içerisinde bu yapılamayacaksa ve bu konudaki beklentiler şüpheli ise operasyonun daha fazla geciktirilmeden yapılması gerekmektedir. burada cerrahi müdahale Minimum zaman yatırımı ile kesinlikle sınırlı bir dizi hayati önlem olmalıdır. Ancak ameliyat öncesinde uygulanan anti-şok tedavisinin ameliyat sırasında veya sonrasında durdurulmaması gerekir. Ancak şoktan istikrarlı bir şekilde kurtulma ile iptal edilebilir.

Travmatoloji ve ortopedi. Yumaşev G.S., 1983

20. yüzyılın ilk onyıllarında ağır travmalı hastaların ana ölüm nedeni öncelikle travmatik şoktu; İkinci Dünya Savaşı'ndan sonra ise çoklu travmalı hastaların kaderi çoğunlukla şoktan kaynaklanan hastalıklar tarafından belirlendi. Kore Savaşı sırasında öncelikle şok böbrek, daha sonra şok akciğer veya yetişkin solunum sıkıntısı sendromu ve son olarak günümüzde çoklu organ yetmezliği vardı. Son 50 yılda meydana gelen kazalardan kaynaklanan ölüm nedenlerindeki bu değişiklikler, başta şok tedavisine yönelik yeni olanaklar olmak üzere tıptaki ilerlemelerle ilişkilidir ve bu nedenle gelişmiş ülkelerdeki kliniklerde ana ölüm nedeni, bireysel organların yetmezliğidir. ve sistemler veya çoklu organ yetmezliği.

Çoklu travma mağdurlarının ölüm oranlarının analizi, yerli sağlık kurumlarındaki yaralanmalardan kaynaklanan ana ölüm nedenlerinin hala şok ve kan kaybı olduğunu ve şoku etkili bir şekilde tedavi etmek için alınan önlemlerin yetersiz olduğunu göstermektedir. Hastanın hastaneye yatışından sonraki ilk saatlerde zamanında tanı ve tedavisi organize edilseydi bazı hastalar kurtarılabilirdi.

Ölümün ana nedenleri arasında şok karşıtı koğuşun yetersiz ekipmanı, yetersiz eğitim ve tıbbi personelin hastaneye kaldırıldıktan sonraki ilk "altın saatte" çalışmalarının organizasyonu yer alıyor. Cowley 1971'de "Şoktaki Altın Saat"i tanımladı; bu, ilk teşhis ve tedavi önlemleri için gereken süreydi. Şokun uzamasını ve dolayısıyla daha sonraki komplikasyonları önlemek için, ilk önlem olarak yaşamsal belirtilerin stabilizasyonunun yanı sıra ilk tanı bu saat içinde gerçekleştirilmelidir. Bu da ancak uzmanlardan oluşan etkili bir ekibin işbirliğiyle ve iyi donanımlı bir şok servisinde mümkün olan en kısa tedavi süresiyle başarılabilir.

Şok koğuşları her zaman gelişmiş saha askeri tıbbi tedavi tesislerinin zorunlu bir bileşeni olmuştur; bu da bu birimlerin travma mağdurlarının başarılı tedavisi için önemini doğrulamaktadır. Gelişmiş ülkelerdeki modern travmatoloji kliniklerinde, anti-şok servislerinin çalışmalarının organizasyonuna da büyük önem verilmektedir (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997).

Acil bakım sağlayan Ukrayna sağlık kurumlarında anti-şok servisleri ya yok ya da önemini yitirmiş durumda. Acil hastanelerde bile Tıbbi bakım 24 saat acil tıbbi bakım sağlayan anti-şok koğuşları, bu tür birimler için modern gereksinimleri karşılamıyor.

Uzmanlarımızdan bazıları, durumu ciddi olan hastaların ameliyathaneye veya yoğun bakım ünitesine gönderilmesi gerektiğinden bu tür koğuşlara ihtiyaç duyulmadığına inanıyor ancak bu, bu olasılığı dışlıyor modern teşhis bu gibi durumlarda ilkel olarak görevdeki cerrahın duyuları düzeyinde gerçekleştirilir. Ayrıca yoğun bakım ünitesinde her zaman çok sayıda ağır hasta vardır ve başka bir hastanın şok halinde hastaneye kaldırılması, personelin ona azami ilgi göstermesine izin vermez.

1. Gelişmiş ülkelerde, her travmatoloji kliniğinde (Unfallchirurgie), şok durumunda hastaneye kaldırılanlar için doktorları aşağıdaki sorunları çözen bir anti-şok koğuşu açılmaktadır: Yaşamsal fonksiyonların korunması veya restorasyonu (kardiyovasküler aktivitenin izlenmesi, yapay solunum, infüzyon ve transfüzyon tedavisi);

2. Birincil teşhis (radyografi, bilgisayarlı tomografi, sonografi, anjiyografi, laboratuvar teşhisi);

3. Hayat kurtarıcı operasyonların yapılması (entübasyon, plevral boşluğun drenajı, veneseksiyon, acil torakotomi, trakeostomi).

Tüm faaliyetlerin aynı anda gerçekleştirilebileceğini hesaba katmak gerekir, bu da anti-şok koğuşu için özel gereklilikleri ortaya koymaktadır.

Örneğin, 1995-1998 yıllarında Viyana Kliniği Unfallchiruigie'de tedavi edilen 300 hastadan 300 hastanın tamamına anti-şok servisinde göğüs röntgeni çekildi, 259'una sonografi, 227'sine göğüs - 120'sine kafatası bilgisayarlı tomografisi, 120'sine pelvis uygulandı. - 78, karın - 119, omurga - 58, anjiyo - 59 hasta.

Tıbbi kurumlarımızın anti-şok koğuşunda, uygun ekipmanın bulunmaması nedeniyle laboratuvar dışındaki birincil teşhisler imkansızdır, bu nedenle teşhis çalışmaları için ciddi şekilde hasta bir hastanın yaşamının devam ettiği katlardan ve odalardan geçirilmesi gerekir. bitebilir.

Yaralanmalardan kaynaklanan günlük ölüm oranlarını azaltmak için, travma mağdurlarının “şokun ilk altın saatinde” tanı ve tedavisini iyileştirecek önlemler almamız ve dolayısıyla anti-şok koğuşlarının ekipman ve organizasyonunu iyileştirmemiz gerekiyor.

Anti-şok koğuşu hastane girişine yakın, hasta kayıt alanı ve acil servisin yanında, acil ameliyathaneden çok uzak olmayan bir yerde bulunmalıdır. Bu, tedavinin hemen başlatılmasını sağlar ve hastanın hastane içinde uzun süre taşınmasını önler. Burada istenildiği zaman canlandırma önlemleri alınabiliyor, gerekirse hasta yakınlardaki bir ameliyathaneye alınabiliyor ve daha sonra hastanın durumunun stabil hale gelmesi için tekrar yoğun bakıma devam edilebiliyor.

Şok odası, gelişmiş teşhis (örn. röntgen, bilgisayarlı tomografi) ve özel tedavi için bitişik odaların bulunduğu merkezi bir odadır. Odanın kendisi minimum 30 m2 alana ve minimum 3 m yüksekliğe sahip olmalı, ağır yaralanmalı hasta odanın ortasında bir sedye üzerinde elleri serbest olarak yatmalıdır. Bu, farklı uzmanlık alanlarından birkaç doktorun onu aynı anda muayene edebilmesi için gereklidir. Oda iyi aydınlatılmalı ve bağımsız bir sıcaklık kontrol sistemine veya ısıtma elemanlarına sahip olmalıdır. Sağlanmalı uygun depolama hastaya ait kıyafetler, değerli eşyalar ve biyolojik malzemeler.

Çeşitli ekip üyesi prosedürleri için ihtiyaç duyulan malzeme ve ekipmanlar açıkça sergilenmeli, iyi bir şekilde işaretlenmeli ve bunlara ihtiyaç duyabilecek ekip üyelerinin yakınında bulundurulmalıdır. Şok önleyici odanın optimal ekipmanı aşağıdaki gibi olmalıdır:

1. Anjiyografi ve kateter embolizasyonu da dahil olmak üzere günün her saatinde araştırma yapabileceğiniz bir röntgen cihazı. X-ışını makinesi tüm düzlemlerde rahatlıkla hareket eder ve kullanımdan sonra çalışmalarına müdahale etmeyecek şekilde resüsitatörün faaliyet alanı dışında çalışmaz bir pozisyonda çıkarılır. Hem teşhis hem de acil tedavi gerekli olduğundan, temel ekipman ayrıca her zaman el altında bulunan yeterli sayıda koruyucu önlük içerir. Bir hastaya bakım verirken ekibin her üyesinin böyle bir önlük giymesi gerekir.

Göğüs travmalı bir hastanın röntgen filmi ilk 5 dakika içinde alınmalıdır; Hasta gelmeden önce bile kabul edildiği anti-şok koğuşundaki masanın üzerinde bir röntgen filmi bulunmalıdır.

2. Mobil ultrason makinesi hastaya taşınabilecek şekilde konumlandırılmıştır. Diğer birçok Avrupa ülkesinden farklı olarak Almanya'da ultrason tanısal travma muayeneleri büyük travma merkezlerinde yapılmaktadır. Bunun avantajı şu ki teşhis yöntemi her an mümkün, hatta şok koğuşunda bile.

Ultrason teşhisi, eşzamanlı teşhisi kolaylaştırır ve her şeyden önce, şok önleyici serviste ve ameliyat sırasında tekrarlanan muayenelerin yapılabilmesi avantajına sahiptir.

3. Pil gücüyle Doppler ekografisi için taşınabilir cihaz. Doppler ekografi, çoklu travmalı bir hastada nabız tespit edilmediğinde tüm durumlarda kullanılır. Bunun nedeni hemorajik şok sırasında nabzın zayıflaması veya damar hasarı olabilir. Bu kesin bir sinyal üretmezse anjiyografi gereklidir.

4. Anestezi makinesi ve monitör.

5. Emme sistemi.

6. Çok sayıda korunmuş kırmızı kan hücresi içermesi gereken ilaçlar ve kan deposu için buzdolabı.

7. Çözeltileri ve kanı ısıtmak için termal kabin. İnfüzyon tedavisi için her zaman yeterli miktarda sıcak solüsyon, gerekli sayıda kan transfüzyon sistemi ve kan ikameleri hazır olmalıdır. Her anti-şok koğuşunda ilaçları saklamak için buzdolabı gibi bir termal dolap bulunmalıdır.

8. En önemli ilaçların ve entübasyon için gerekli her şeyin bulunduğu araba. Tüm ilaçlar ve pansumanlar koruyucu ambalajlarda, kolay erişilebilen kutularda bulunmaktadır.

9. İlaçlar için çekmeceli raf.

10. Çalışma lambası.

11. Mekanik ventilasyona bağlı TBI hastalarında periyodik kontrol çalışmaları gerektiğinden bilgisayar anti-şok ünitesinde olmalıdır. Bir CT tarayıcısı şok koğuşunun yakınında bulunabilir, ancak bu durum acil tanıyı zorlaştırır.

Anti-şok koğuşunda oksijen, damar kesimi için steril alet setleri, Bullau drenajı, subklavyen venin delinmesi, entübasyon, konikotomi (trakeotomi), laparosentez sağlanmalıdır.

Şoku etkili bir şekilde tedavi etmek ve geç komplikasyonları önlemek için travma ekibi personeli bu işlemleri yapabilecek şekilde eğitilmelidir. birincil tanı ve hayati fonksiyonların 1 saat içinde stabil hale gelmesi.

Görevli uzmanlardan oluşan bir ekip, acil servisin girişinde ağır yaralı bir kişiyi karşılamalı, bu sırada birden fazla doktor ve hemşire aynı anda, birbirini kopyalamadan hastaya bakım sağlamalı, bunun için yardım sağlama metodolojisinin hastaya göre belirlenmesi gerekmektedir. en küçük detay.

Bu nedenle, yaralanmalardan kaynaklanan günlük ölüm oranlarını azaltmak için, anti-şok koğuşlarının modern düzeyde açılması ve donatılması, görev ekiplerinin ciddi kombine yaralanmaları olan hastaları kabul etmeleri için sistematik olarak eğitilmesi ve bunları yatay bir çalışma düzeyine aktarması gerekmektedir. H. Tscherne (1998), travma nedeniyle ciddi şekilde yaralanmış bir kişiyi kabul ederken, Hannover Unfallchiruigie Kliniğinde görev yapan uzmanlar arasında böyle bir görev dağılımı yapılmasını önermektedir.

Sorumlu cerrah görev başında:

1. Muayene, teşhis sırasının belirlenmesi, göğüs, pelvis ve kafatasının röntgeninin atanması.

2. Prosedürlerin danışma, kontrol ve yönetimine ilişkin karar ve daha tutarlı teşhis.

3. Tanı ve tedavinin devamı, radyografilerin değerlendirilmesi, ameliyathane veya yoğun bakım hastanesine hastanın kabul hazırlıkları konusunda bilgi verilmesi.

4. Röntgen muayeneleri, sonografi, muayene sırasında uzmanların denetimi ve rehberliği, bilgisayarlı tomografi, ameliyata hazırlık, ameliyatların yapılması.

İlk nöbetçi travmatolog:

1. Venezeksiyon (büyük güvenli damar), 2000 ml Ringer solüsyonu ve 100 ml sodyum bikarbonatın transfüzyonu, kan gereksinimlerinin belirlenmesi ve korunmuş kan verilmesinin istenmesi, acil pansuman, kırıkların yeniden konumlandırılması ve immobilizasyonu.

2. Torasik drenaj, abdominal sonografi veya lavaj.

3. Torasik ve abdominal drenajın gözlenmesi, başlangıç ​​hemoglobini %8,5 g'ın altındaysa 5 ünite sipariş edin. kan.

İnfüzyon tedavisinin yapılması, idrar çıkışının izlenmesi, kan dolaşımının sağlanması, ameliyathane personelinin bilgilendirilmesi, ameliyata hazırlık.

Kabul doktoru:

1. 35 ml kan alınması laboratuvar araştırması, kan gazları.

2. Kan dolaşımının kontrolü, takılan tüm kateterlerin kayıt altına alınması, ilaçlar, tetkikler, nörolojik muayene.

3. Analizlerin ve kayıtların değerinin dikkate alınması. Kan gazı analizlerinin yapılması, yapılan tüm faaliyetlerin belgelenmesi.

4. Muayene verilerine dayanarak hastanın durumunun ciddiyetinin belirlenmesi. Hasta kabul evraklarının doldurulması.

Şok koğuşu doktoru:

1. Kan basıncının, nabız hızının ölçülmesi ve belgelenmesi. Kliniğe kabul edilmeden önce olayların alınması ve belgelenmesi.

2. Konsültasyon fikrini teşvik etmek, anti-şok tedavisine yardımcı olmak.

3. İnfüzyon tedavisi, kan nakli konusunda yardım.

4. Anti-şok tedavisine yardımcı olmak, femoral artere bir kateter yerleştirmek. Anestezi uzmanına yardımcı olmak. Transfüze edilen sıvı hacminin ve mesaneden salınan sıvı hacminin kaydedilmesi.

İlk sorumlu hemşire:

1. Giysilerin çıkarılması, boyun ve omuz bölgesinin yıkanması ve tıraş edilmesi, kan alınması, kan nakli için çapraz test yapılması.

2. Torasik drenajın gerçekleştirilmesine yardımcı olmak.

3. Trombosit ve kan gazlarının belirlenmesi. Geçici şok kayıt çizelgelerinin doldurulması.

4. Anestezi personeli ile 30 - 60 dakikalık kan transfüzyonu sırasında hastanın bakımı ve durumuna ilişkin görüşme.

5. Bu aktivitenin anestezi uzmanına aktarılması.

İkinci sorumlu hemşire:

1. Anestezi uzmanının bulunmadığı durumlarda kıyafetlerin çıkarılmasına yardım edilmesi.

2. İnfüzyon tedavisinin yapılması, basıncı ölçmek için manşon uygulanması, sürekli infüzyon tedavisinin yapılması.

4. Tıbbi geçmişinin pasaport kısmını doldurmak (kişiliklerin alınması), adresin netleştirilmesi, değerli eşyaların alınması, hastanın ısıtılması.

5. Kan ısıtıcısını açın ve infüzyon tedavisini izleyin.

6. Vakanın anestezi ekibine aktarılması.

Anestezi uzmanı:

1. Entübasyon, mideye sonda yerleştirilmesi, solunum kontrolü, damara merkezi erişim.

2. Kan dolaşımının kontrolü, kayıt altına alınması.

3. Solunum ve kan dolaşımının kontrolü.

4. Antişok tedavisi ve kan dolaşımı ile idrar çıkışının değerlendirilmesi.

5. Anti-şok tedavisinin devamı, anestezi.

Anestezi uzmanı:

1. Entübasyon ve infüzyon tedavisine yardımcı olmak.

2. Kan grubu ve uygunluğunun belirlenmesi, santral venöz basıncın ölçülmesi.

3. İdrar atılımı ve kan nakli protokolü, sıcak kanın transfüzyon için hazırlanması.

4. Refakat ve yardım.

5. Kanın ısıtılması, kan nakline yardımcı olunması ve kan nakli yapılması.

6. Anestezi ve anti-şok tedavisine yardımcı olmak, yatakları hazırlamak ve ısıtmak.

Unfallchirurgie kliniklerinin deneyimi, anti-şok koğuşunun organizasyonu ve modern ekipmanının, personel çalışmasının yatay bir seviyeye aktarılmasının yaralanmalardan kaynaklanan ölümlerin azaltılmasını mümkün kıldığını göstermiştir.

Anafilaktik şok (ICD kodu T78.2), kişinin hayatını doğrudan tehdit eden ve birkaç saniye içinde gelişebilen hızlı genelleştirilmiş bir alerjik reaksiyondur.

Önemli! Anafilaktik şok gelişimi sırasında genel ölüm oranı %1'i geçmese de, şiddetli formunda ilk dakikalarda acil yardımın yokluğunda %90'a ulaşma eğilimindedir.

Anafilaktik şok, insan hayatını tehdit eden çok tehlikeli bir alerjik reaksiyondur.

Bu nedenle bu konunun kapsamlı bir şekilde ele alınması gerekmektedir. Kural olarak, anafilaktik reaksiyonlar belirli bir maddeyle ikinci veya sonraki etkileşimlerden sonra gelişir. Yani alerjenle tek bir temastan sonra genellikle ortaya çıkmaz.

Genel belirtiler

Anafilaktik şokun gelişimi 4-5 saat sürebilir, ancak bazı durumlarda alerjenle temastan saniyeler sonra kritik bir durum ortaya çıkar. Şok reaksiyonunun oluşmasında maddenin miktarı ve vücuda giriş şeklinin herhangi bir rolü yoktur. Bir alerjenin mikro dozlarıyla temas halinde bile anafilaksi gelişimi mümkündür. Ancak alerjen mevcutsa Büyük miktarlar Bu elbette durumun kötüleşmesine katkıda bulunuyor.

Anafilaksiden şüphelenmeye neden olan ilk ve en önemli semptom, ısırık veya enjeksiyon bölgesinde keskin, yoğun ağrıdır. Alerjenin ağız yoluyla uygulanması durumunda ağrı karın ve hipokondriyumda lokalize olur.

Klinik anafilaktik şok gelişiminin ek belirtileri şunlardır:

• alerjenle temas eden bölgede büyük doku şişmesi;

Anafilaktik şokun sonuçları - şişlik

• yavaş yavaş vücuda yayılan cilt kaşıntısı;
• kan basıncında keskin bir düşüş;
• soluk cilt, mavimsi dudaklar ve uzuvlar;
• artan kalp atış hızı ve nefes alma;
• sanrısal bozukluklar, ölüm korkusu;
• maddeyi ağızdan alırken - gevşek dışkı, mide bulantısı, mukoza zarının şişmesi ağız boşluğu, kusma, ishal, dilin şişmesi;
• görme ve işitme bozukluğu;
• mağdurun boğulmaya başlaması sonucu gırtlak ve bronşların spazmı;
• bayılma, bilinç bozuklukları, kasılmalar.

Nedenler

Anafilaktik şok, başlıcaları aşağıda sıralanan birçok farklı faktörün etkisi altında gelişir:

• Gıda Ürünleri

1. Aroma verici katkı maddeleri: koruyucular, çeşitli boyalar, aroma ve aroma arttırıcılar (bisülfitler, agar-agar, tartrazin, monosodyum glutamat);
2. Çikolata, fındık, kahve, şarap (şampanya dahil);
3. Meyveler: narenciye, elma, çilek, muz, kurutulmuş meyveler, meyveler;
4. Deniz ürünleri: karides, yengeç, istiridye, kerevit, ıstakoz, uskumru, ton balığı;
5. Proteinler: süt ürünleri, sığır eti, yumurta;
6. Tahıllar: baklagiller, buğday, çavdar, daha az sıklıkla - pirinç, mısır;
7. Sebzeler: kereviz, kırmızı domates, patates, havuç.

Anafilaktik şok, kırmızı domates veya havuç gibi sebzeleri yemekten bile kaynaklanabilir.

• İlaçlar

1. Antibakteriyel: penisilin ve sefalosporin serilerinin yanı sıra sülfonamidler ve florokinolonlar;
2. Steroid olmayan antiinflamatuar ve analjezik ilaçlar: parasetamol, analgin, amidopirin;
3. Hormonal ilaçlar: progesteron, insülin, oksitosin;
4. Kontrast maddeleri: baryum, iyot içeren preparatlar;
5. Aşılar: tüberküloz önleyici, hepatit önleyici, grip önleyici;
6. Serumlar: antitetanoz, antikuduz ve antidifteri;
7. Kas gevşeticiler: norcuron, süksinilkolin, tracrium;
8. Enzimler: kimotripsin, streptokinaz, pepsin;
9. Kan ikameleri: albümin, reopoliglusin, poliglusin, stabizol, refortan;
10. Lateks: tek kullanımlık eldivenler, aletler, kateterler.

Tavsiye! Çocuklarda henüz oluşmamış ancak teoride gelişebilecek anafilaktik şok, bazen ebeveynler için gerçek bir “korku hikayesi” haline geliyor. Bu nedenle çocuğu akla gelebilecek (ve çoğu zaman akıl almaz) her şekilde "olası alerjenlerden" korumaya çalışırlar. Ancak bu yapılmamalıdır çünkü bağışıklık sistemi Bir çocuğun normal bir şekilde gelişebilmesi için yaşamda bizi çevreleyen çeşitli madde ve materyallerle karşılaşması gerekir.

Yine de tüm tehlikelerden saklanamayacaksınız ancak çok dikkatli davranarak bebeğinize çok kolay zarar verebilirsiniz. Ölçülü olmanın her şeyde iyi olduğunu unutmayın!

Çocuğunuzu olası tüm alerjenlerden önceden korumamalısınız çünkü bu yalnızca bebeğe zarar verebilir.

• Bitkiler

1. Bitkiler: karahindiba, kanarya otu, buğday çimi, pelin, ısırgan otu, kinoa;
2. Yaprak döken ağaçlar: kavak, ıhlamur, huş ağacı, akçaağaç, ela, dişbudak;
3. Çiçekler: zambak, gül, glayöl, orkide, papatya, karanfil;
4. Kozalaklı ağaçlar: köknar, çam, karaçam, ladin;
5. Tarım bitkileri: Ayçiçeği, hardal, şerbetçiotu, adaçayı, hint fasulyesi, yonca.

• Hayvanlar

1. Helmintler: kıl kurtları, yuvarlak kurtlar, kırbaç kurtları, trichinella;
2. Isıran böcekler: eşekarısı, eşekarısı, arılar, karıncalar, sivrisinekler, bitler, pireler, tahtakuruları, keneler; hamamböcekleri ve sineklerin yanı sıra;
3. Evcil hayvanlar: kediler, köpekler, tavşanlar, hamsterler, kobaylar (deri veya kürk parçaları); papağanların, ördeklerin, tavukların, güvercinlerin ve kazların tüyleri ve tüyleri.

Patogenez

Patoloji birbirini takip eden üç oluşum aşamasından geçer:

• İmmünolojik - alerjenin bağışıklık hücreleriyle temasından sonra, Ig E ve Ig G'ye özgü antikorlar salınır. Büyük miktarda inflamatuar faktör salınımına neden olurlar (histamin, prostaglandinler ve diğerleri). Antikorlar, inflamatuar faktörlerin (histamin, prostaglandinler ve diğerleri) büyük miktarda salınmasına neden olur;
• Patokimyasal – inflamatuar faktörler doku ve organlara yayılır ve burada işleyişlerinin bozulmasına neden olurlar;
• Patofizyolojik - organ ve dokuların normal işleyişinin bozulması, akut kalp yetmezliği formunun oluşmasına ve hatta bazı durumlarda kalp durmasına kadar önemli ölçüde ifade edilebilir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde anafilaktik şok aynı semptomlarla ortaya çıkar ve sınıflandırılır:

• Klinik belirtilerin ciddiyetine göre:

1. Kan basıncı – 90/60'a düşürüldü;
2. Bilinç kaybı – kısa süreli bayılma mümkündür;
3. Terapinin etkisinin tedavisi kolaydır;
4. Öncüllerin periyodu min. (kızarıklık, deride kaşıntı, döküntü (ürtiker), vücutta yanma hissi, ses kısıklığı ve gırtlak şişmesiyle birlikte ses kaybı, farklı lokalizasyonlarda Quincke ödemi).

Mağdur, şu şikayetlerden şikayet ederek durumunu anlatmayı başarıyor: baş dönmesi, şiddetli halsizlik, göğüs ağrısı, baş ağrısı, görme azalması, hava eksikliği, kulak çınlaması, ölüm korkusu, dudaklarda, parmaklarda, dilde uyuşma; yanı sıra alt sırt ve karın bölgesinde ağrı. Yüz derisinin solukluğu veya mavimsiliği belirgindir. Bazıları bronkospazm yaşar - nefes vermek zordur, uzaktan hırıltı duyulabilir. Bazı durumlarda kusma, ishal ve istemsiz idrara çıkma veya dışkılama meydana gelir. Nabız zayıflıyor, kalp atış hızı artıyor, kalp sesleri boğuklaşıyor.

Sırasında hafif formu anafilaktik şok kişinin bilincini kaybetmesine neden olabilir

1. Kan basıncı - 60/40'a düşürüldü;
2. Bilinç kaybı - eksiye yakın;
3. Terapinin etkisi gecikir, gözlem gereklidir;
4. Öncüllerin süresi yaklaşık 2-5 dakikadır. (baş dönmesi, soluk cilt, ürtiker, genel halsizlik, anksiyete, kalp ağrısı, korku, kusma, Quincke ödemi, boğulma, yapışkan soğuk ter, dudaklarda morarma, gözbebeklerinin genişlemesi, sıklıkla istemsiz bağırsak hareketleri ve idrara çıkma).
5. Bazı durumlarda, tonik ve klonik kasılmalar gelişir ve ardından kurban bilincini kaybeder. İplik benzeri nabız, taşikardi veya bradikardi, donuk kalp sesleri. Nadir durumlarda kanama gelişir: burun, gastrointestinal, rahim.

Şiddetli seyir (malign, fulminan)

1. Kan basıncı: hiç belirlenmedi;
2. Bilinç kaybı: 30 dakikadan fazla;
3. Tedavi sonuçları: yok;
4. Öncü dönem; birkaç saniye içinde. Mağdurun ortaya çıkan hislerden şikayet edecek vakti yoktur, çok çabuk bilincini kaybeder. Acil Bakım Bu tür bir anafilaktik şok durumunda acil olması gerekir, aksi takdirde ölüm kaçınılmazdır. Mağdur belirgin şekilde solgun, ağzından köpüklü bir madde çıkıyor, alnında büyük ter damlaları görülüyor, ciltte yaygın siyanoz gözleniyor, öğrenciler genişlemiş, kasılmalar karakteristik - tonik ve klonik, uzun süreli nefes alma nefes veriş ıslık çalıyor. Nabız iplik gibidir, pratik olarak hissedilmez, kalp sesleri duyulamaz.

Tekrarlayan anafilaksi ataklarıyla karakterize tekrarlayan veya uzun süreli seyir, alerjenin hastanın bilgisi olmadan vücuda girmeye devam etmesiyle ortaya çıkar.

• Klinik formlara göre:

1. Asfiksi - kurbanda bronkospazm olgusu ve solunum yetmezliği semptomları (nefes almada zorluk, nefes darlığı, ses kısıklığı) hakimdir, Quincke'nin ödemi sıklıkla gelişir (gırtlak, fizyolojik nefes almanın mutlak imkansızlığı noktasına kadar şişebilir);
2. Karın - karın bölgesindeki ağrı, akut apandisitin yanı sıra delikli mide ülserine benzer şekilde baskındır. Bu duyumlar bağırsak duvarının düz kaslarının spazmı nedeniyle ortaya çıkar. Kusma ve ishal yaygındır;
3. Serebral - beynin ve zarlarının şişmesi gelişir; bu, kendini rahatlama sağlamayan kasılmalar, mide bulantısı ve kusma şeklinde gösteren, aynı zamanda stupor veya koma durumları şeklinde kendini gösterir;
4. Hemodinamik – ilk ortaya çıkan, kalp krizine benzer şekilde kalp bölgesinde ağrı ve kan basıncında aşırı keskin bir düşüştür.
5. Genelleştirilmiş (veya tipik) - çoğu durumda gözlenir ve hastalığın bir dizi semptomu şeklinde kendini gösterir.

Teşhis

Anafilaktik şok durumunda, teşhis de dahil olmak üzere tüm eylemler, yardımın zamanında sağlanabilmesi için mümkün olduğu kadar hızlı yapılmalıdır. Sonuçta, bir hastanın yaşamına ilişkin prognoz, doğrudan onun ilk ve sonraki tıbbi bakımın ne kadar hızlı alındığına bağlı olacaktır.

Not! Anafilaktik şok, sıklıkla diğer hastalıklarla karıştırılabilen bir semptom kompleksidir, bu nedenle ayrıntılı bir öykü, tanı koymak için en önemli faktör olacaktır!

Laboratuvar çalışmaları şunları belirler:

• İÇİNDE klinik analiz kan:

1. anemi (kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma),
2. lökositoz (beyaz kan hücrelerinin sayısında artış),
3. eozinofili (artmış eozinofil sayısı).

İlk belirtilerde derhal bir doktora başvurmalısınız!

• Biyokimyasal kan testinde:

1. karaciğer enzimlerinde artış (AST, ALT), bilirubin, alkalin fosfataz;
2. böbrek parametrelerinde artış (kreatinin ve üre);

• Düz bir göğüs röntgeni interstisyel akciğer ödemini gösterir.
• Enzim immünolojik testi spesifik Ig E ve Ig G'yi ortaya çıkarır.

Tavsiye! Anafilaktik şok geçiren bir hasta cevap vermekte zorlanıyorsa ve sonrasında kendini "kötü" hissediyorsa, alerji testlerini reçete etmek için bir alerji uzmanını ziyaret etmesi gerekecektir.

Tedavi

Anafilaktik şok için ilk yardım (tıbbi yardım öncesi) aşağıdaki şekilde sağlanmalıdır:

• Alerjenin mağdurun vücuduna girmesini önleyin - ısırık üzerine basınçlı bir bandaj uygulayın, böcek sokmasını çıkarın, enjeksiyon veya ısırık bölgesine bir buz torbası uygulayın vb.;
• Arama ambulans(ideal olarak bu eylemleri paralel olarak gerçekleştirin);
• Kurbanı düz bir yüzeye yatırın, bacaklarını kaldırın (örneğin, katlanmış bir battaniye kullanarak);

Önemli! Kurbanın kafasını yastığa koymaya gerek yoktur çünkü bu, beyne giden kan akışını azaltır. Protezlerin çıkarılması tavsiye edilir.

• Kusmuğun aspirasyonunu önlemek için kurbanın kafasını yana çevirin.
• Odaya temiz hava sağlayın (pencereleri ve kapıları açın);
• Nabzını hissedin, spontan nefes alıp almadığını kontrol edin (ağzınıza bir ayna koyun). Nabız önce bilek bölgesinde, sonra (eğer yoksa) - arterlerde (karotis, femoral) kontrol edilir.
• Nabız (veya nefes alma) tespit edilmezse, dolaylı kalp masajına geçin - bunun için düz kollarınızı tutmanız ve bunları kurbanın göğüs kemiğinin alt ve orta üçte birlik kısmı arasına yerleştirmeniz gerekir. Kurbanın burnuna veya ağzına dönüşümlü olarak 15 keskin baskı ve 2 yoğun nefes (“2 ila 15” ilkesi). Faaliyetler tek kişi tarafından yürütülüyorsa “1'den 4'e” ilkesine göre hareket edin.

Anafilaktik şok durumunda mağdurun başı yastığa konulmamalıdır - bu, beyne giden kan akışını azaltacaktır

Nabız ve nefes alma görünene veya ambulans gelene kadar bu manipülasyonları sürekli olarak tekrarlayın.

Önemli! Mağdur bir yaşın altındaki bir çocuksa, iki parmakla (ikinci ve üçüncü) presleme yapılır ve presleme sıklığı 80 ila 100 birim/dakika arasında olmalıdır. Daha büyük çocuklar bu manipülasyonu bir elin avuç içi ile yapmalıdır.

Anafilaktik şoku hafifletirken hemşire ve doktorun eylemleri şunları içerir:

• Hayati fonksiyonların izlenmesi - kan basıncı, nabız, EKG, oksijen doygunluğu;
• Hava yolu açıklığının kontrolü - ağzın kusmuktan temizlenmesi, alt çenenin (Safara) çıkarılması için üçlü manevra, trakeal entübasyon;

Not! Glottisin şiddetli şişmesi ve spazmı durumunda konikotomi (bir doktor veya sağlık görevlisi tarafından yapılır - gırtlak krikoid ve tiroid kıkırdakları arasından kesilir) veya trakeotomi (kesinlikle bir sağlık kuruluşunda) gerekebilir;

• 1 ml miktarında% 0.1 Adrenalin hidroklorür çözeltisinin uygulanması (sodyum klorür ile 10 ml'ye kadar seyreltilir ve alerjenin yeri biliniyorsa - bir ısırık veya enjeksiyon) - deri altına enjekte edilir);
• Uygulama (iv veya dil altı) 3-5 ml Adrenalin solüsyonu;
• 200 ml sodyum klorür içinde çözülmüş kalan Adrenalin çözeltisinin uygulanması (damla, intravenöz olarak, kan basıncı kontrolü altında);

Önemli! Hemşire, basınç zaten normal sınırlara ulaştığında intravenöz epinefrin uygulamasının askıya alındığını hatırlamalıdır.

• Anafilaktik şok için eylem algoritması, diğer şeylerin yanı sıra, glukokortikosteroidlerin (Deksametazon, Prednizolon) uygulanmasını içerir;

Anafilaktik şoklu bir hasta tıbbi personelin sürekli gözetimi altındadır

• Şiddetli solunum yetmezliği için uygulama: 5-10 ml %2,4 Eufillin çözeltisi;
• Antihistaminiklerin uygulanması - Suprastin, Diphenhidramin, Tavegil;

Not! Anafilaktik şok için antihistaminikler enjeksiyon yoluyla uygulanır ve ardından hasta tablet formlarına geçer.

• %40 nemlendirilmiş oksijenin solunması (4-7 l/dak.);
• Kanın daha fazla yeniden dağıtılmasını ve akut vasküler yetmezlik oluşumunu önlemek için - kolloidal (Gelofusin, Neoplazmazhel) ve kristalloid (Plasmalit, Ringer, Ringer-laktat, Sterofundin) çözeltilerin intravenöz uygulanması;
• Diüretiklerin uygulanması (akciğer ve beyin ödeminin hafifletilmesi için endikedir - Furosemid, Torasemid, Mannitol).
• Antikonvülsanların reçete edilmesi beyin formu hastalık (10-15 ml% 25 magnezyum sülfat ve sakinleştiriciler - Relanium, Sibazon, GHB).

Not! Hormonal ilaçlar ve histamin blokerleri ilk üç gün boyunca alerji semptomlarının hafifletilmesine yardımcı olur. Ancak iki hafta daha hastanın duyarsızlaştırma tedavisine devam etmesi gerekiyor.

Akut semptomları ortadan kaldırdıktan sonra doktor, hastaya yoğun bakım ünitesinde veya yoğun bakım ünitesinde tedavi önerecektir.

Komplikasyonlar ve tedavisi

Anafilaktik şok çoğunlukla iz bırakmadan kaybolmaz.

Solunum ve kalp yetmezliğinin giderilmesinden sonra hastada bir takım semptomlar devam edebilir:

• uyuşukluk, uyuşukluk, halsizlik, bulantı, baş ağrıları - nootropik ilaçlar (Piracetam, Citicoline), vazoaktif ilaçlar (Ginko biloba, Cavinton, Cinnarizine) kullanılır;
• eklemlerde, kaslarda, karın bölgesinde ağrı (analjezikler ve antispazmodikler kullanın - No-shpa, Ibuprofen);
• ateş ve titreme (gerekirse ateş düşürücülerle tedavi edilir - Nurofen);
• nefes darlığı, kalp ağrısı - kardiyotrofik ilaçların (ATP, Riboxin), nitratların (Nitrogliserin, Isoket), antihipoksik ilaçların (Mexidol, Thiotriazoline) kullanılması önerilir;
• uzun süreli hipotansiyon (düşük tansiyon) - vazopressör ilaçların uzun süreli uygulanmasıyla rahatladı: Mezaton, Adrenalin, Dopamin, Norepinefrin;
• alerjen - hormonal merhemler (Hidrokortizon, Prednizolon), merhemler ve emilim etkisi olan jeller (Troxevasin, Lyoton, Heparin merhem) ile temas bölgesinde sızar, lokal olarak reçete edilir.

Anafilaktik şoktan sonra hastanın uzun süreli gözlemlenmesi zorunludur, çünkü bazı kişilerde tedavi gerektiren geç komplikasyonlar gelişebilir:

• nevrit;
• hepatit
• vestibulopati;
• tekrarlayan ürtiker;
• alerjik miyokardit;
• sinir hücrelerinde yaygın hasar (hastanın ölümüne neden olabilir);
• glomerülonefrit;
• Quincke'nin ödemi;
• bronşiyal astım.

Önemli! Alerjenle tekrarlanan temas halinde hastada sistemik otoimmün hastalıklar gelişebilir: SLE, periarteritis nodosa.

Önleme

• Birincil önleme, alerjenle teması önlemeyi amaçlamaktadır:

1. kötü alışkanlıklardan kurtulmak;
2. ilaç ve tıbbi ürünlerin üretiminin kontrolü;
3. çevreye kimyasal salınımıyla mücadele etmek;
4. numara kullanma yasağı Gıda katkı maddeleri(bisülfitler, tartrazin, monosodyum glutamat);
5. doktorlar tarafından kontrolsüz reçete yazmayla mücadele çok sayıda ilaçlar.

• İkincil önleme sağlar erken tanı ve buna göre zamanında tedavi:

1. alerjik rinit tedavisi,
2. egzama tedavisi;
3. atopik dermatit tedavisi,
4. saman nezlesi tedavisi,
5. alerji testleri yapmak;
6. ayrıntılı tıbbi öykü;
7. teslim olmak Giriş sayfası dayanılmaz ilaçların adlarının tıbbi kayıtları veya tıbbi geçmişi;
8. intravenöz veya intramüsküler uygulamadan önce ilaçlara duyarlılık testlerinin yapılması;
9. Enjeksiyondan sonra gözlem (30 dakikadan itibaren).

• Üçüncül önleme hastalığın tekrarını önler:

1. günlük duş;
2. düzenli ıslak temizlik;
3. havalandırma;
4. fazla döşemeli mobilyaların, oyuncakların kaldırılması;
5. gıda alımının kontrolü;
6. alerjen çoğalması sırasında maske ve gözlük takmak.

Sağlık çalışanlarının ayrıca bir dizi kurala uyması gerekir:

Anafilaktik şoklu bir hastayı tedavi ederken sağlık hizmeti sağlayıcıları, ilaçları reçete ederken hastanın yaşını dikkate almalıdır.

• anamnezi dikkatlice toplayın;
• gereksiz ilaçları yazmayın, uyumluluklarını ve çapraz reaksiyonlarını unutmayın;
• ilaçların eşzamanlı uygulanmasından kaçının;
• ilaç yazarken hastanın yaşını dikkate alın;
• Prokain'i antibiyotikler için çözücü olarak kullanmaktan kaçının;
• Alerji öyküsü olan hastaların, reçete edilen ilacı kullanmadan 3-5 gün önce ve uygulamadan hemen 30 dakika önce antihistaminikler (Semprex, Claritin, Telfast) alması şiddetle tavsiye edilir. Kalsiyum takviyeleri ve kortikosteroidlerin alınması da endikedir;
• Şok durumunda turnike uygulamasının kolaylığı için, ilk enjeksiyon (normal dozun 1/10'u) omzun üst kısmına uygulanır. Patolojik semptomlar durumunda, turnike altındaki nabız durana kadar enjeksiyon bölgesine sıkı bir turnike uygulayın ve enjeksiyon bölgesine Adrenalin solüsyonu enjekte edin, soğuk uygulayın;
• enjeksiyon bölgelerini kontrol etmek;
• tedavi odalarını anti-şok ilk yardım çantaları ve çeşitli ilaçları alırken çapraz alerjik reaksiyonlar hakkında bilgi içeren masalarla donatın;
• anafilaktik şoklu hastaların koğuşlarının manipülasyon odalarının yakınındaki konumunun yanı sıra alerjen ilaçların tedavi için kullanıldığı koğuşların yakınındaki yerleri hariç tutun;
• alerjilere yatkınlık hakkındaki bilgileri tıbbi kayıtlarda belirtin;
• taburcu olduktan sonra hastaları ikamet ettikleri yerdeki uzmanlara yönlendirin ve dispanserlere kayıtlarını takip edin.

SanPiN standartlarına göre şok önleyici ilk yardım çantasının eksiksiz seti:

• Hazırlıklar:

1. Adrenalin hidroklorür, amp., 10 adet, %0,1 çözelti;
2. Prednizolon, amp., 10 adet;
3. Difenhidramin, amp., 10 adet, %1'lik çözelti;
4. Eufillin, amp., 10 adet, %2,4'lük çözelti;
5. Sodyum klorür, şişe, 2 adet. her biri 400 ml, %0,9'luk çözelti;
6. Reopoliglyukin, şişe, 2 adet. her biri 400 ml;
7. Tıbbi alkol, solüsyon %70.

• Sarf malzemeleri:

1. 2 IV infüzyon sistemi;
2. steril şırıngalar, 5 adet. her tip - 5, 10 ve 20 ml;
3. eldivenler, 2 çift;
4. tıbbi turnike;
5. alkollü mendiller;
6. steril pamuk yünü – 1 paket;
7. venöz kateter.

İlk yardım çantası talimatlarla birlikte gelir.

Tavsiye! Bu şekilde donatılmış bir ilk yardım çantası sadece tıbbi kurumlarda değil, aynı zamanda aile öyküsü olan veya alerjiye yatkınlığı olan hastalar için de evde bulunmalıdır.

Yaralanmalarda anti-şok tedavisi ve resüsitasyonun temelleri

Travmatik şokun ve ilişkili ölümcül durumların tedavisi bazen etkili ilaçların varlığına göre çok fazla belirlenmez. antişok ilaçları genel olarak yeterlidir ve mağdurlara son derece zor ve olağandışı koşullarda (sokak, üretim, apartman vb.) sıklıkla yardım sağlama ihtiyacı duyulmaktadır. Bununla birlikte, yukarıdakilere rağmen, her zaman anti-şok tedavisinin ve resüsitasyonun en yüksek modern düzeyde yapılmasını sağlamak için çaba gösterilmelidir. Bunun için öncelikle teknik olarak en erişilebilir ve mağdurun vücuduna etkisi açısından en hızlı ve etkili etkiyi yaratacak tedbir ve araçların seçilmesi özellikle önemlidir.

Öncelikle bazı hususlar üzerinde durmayı gerekli görüyoruz. tartışmalı konular Travmatik şokun tedavisi sorunuyla ilgili. Bu nedenle, özellikle travmatik şok tedavisinin, yaralanmanın yeri ve ciddiyetine, yaralanmaların kombinasyonuna, mağdurun yaşına vb. bağlı olarak ne ölçüde bireyselleştirilmesi gerektiği konusunda tartışmalar günümüze kadar devam etmektedir.

Bu tür sorular üzerinde zaten kısmen durduk, ancak yine de travmatik şokun çeşitli hasar türleriyle birleşiminden bahsetmenin metodolojik olarak tamamen doğru olmadığını bir kez daha vurgulamanın faydalı olduğunu düşünüyoruz. Bu durum ancak yaralanmaların ve travmatik şokun birbirinden bağımsız gelişmesi, yani tamamen bağımsız olması durumunda tartışılabilirdi. Gerçekte travmatik şok bağımsız bir hastalık değildir, travmatik hastalığın seyrinin en şiddetli varyantlarından yalnızca biridir. Ancak farklı mekanizmalar ve hasar lokalizasyonları aynı klinik belirtilerden çok uzak olduğundan, taktiksel manevra kabiliyeti (teşhis ve tedavi önlemlerinin belirli bir bireyselleştirilmesi) şüphesiz gereklidir.

Örneğin, serebral şok durumunda, genel olarak kabul edilen anti-şok tedavisine ek olarak, ultrasonik ekolokasyon, epi ve subdural hematomların boşaltılmasıyla birlikte dekompresif kraniyotomi, lomber ponksiyonla beyin omurilik sıvısı sisteminin boşaltılması, kraniyoserebral hipotermi vb. sıklıkla uygulanır. Pelvik kemiklerin geniş kırıkları için - novokain blokajları, cerrahi müdahaleler idrar yolu üzerinde, dolaşımdaki kan hacmindeki açığın ortadan kaldırılması, ikincil bağırsak fonksiyon bozukluklarıyla mücadele edilmesi vb. Kalp kontüzyonları, EKG için, miyokard enfarktüsüne benzer tedavi. Akut kan kaybı durumunda - kan kaybı miktarının belirlenmesi, anemiye karşı aktif mücadele vb.

Her özel durumda uygun taktiksel kararın verilmesine gelince, bu ancak ilk incelemeden sonra nispeten önemli bir süre geçtikten sonra ve hâlihazırda uygulanmakta olan canlandırma yardımlarının arka planına göre mümkün olur. Bireysel tedavi prensibinin ideal olduğu, ancak anti-şok tedavisi ve resüsitasyon koşullarında, özellikle hastane öncesi aşamaların ilk saatlerinde, kitlesel travma vakalarından bahsetmeye bile gerek olmadığı unutulmamalıdır. Bu nedenle, travmatik şok ve ölümcül durumlar için bireysel tedavi kararlarının olasılığını tartışırken, öncelikle yaralanma anından bu yana geçen süre, olayın yeri ve taktiksel durum dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, acil sağlık ekibinin yardım sağladığı durumlarda, izole travmatik şok vakalarında, terapötik manevra kabiliyeti, kitlesel yaralanmalara ve belirgin güç ve tıbbi bakım araçlarının eksikliğine göre çok daha geniştir. Ancak ilk durumda bile, mağdura yardım organize etmenin en başında, terapiyi bireyselleştirmek neredeyse imkansızdır, çünkü bu, toplanması büyük ve tamamen kabul edilemez bir süre gerektirebilecek, yeterince ayrıntılı ek bilgi gerektirir.

Yukarıdakilere dayanarak, travmatik şok durumundaki mağdurlara tıbbi bakım sağlamaya başlarken, iyi bilinen standartlaştırılmış yöntemlere tercih verilmesi gerektiğine inanıyoruz. terapötik faaliyetler ve zaten yoğun tedavinin arka planına karşı, uygun bilgiler elde edildikçe belirli ayarlamalar yapın.

Şokun şiddeti klinik olarak belirlenebildiğinden, şokun evresi ve şiddeti dikkate alınarak terapötik ajanların belirli bir standardizasyonu temel olarak mümkündür.

Mağdurların yaşına bağlı olarak taktiksel ve terapötik sorunların çözümünü bireyselleştirmek daha az zordur. Sadece çocuklarda tıbbi maddelerin tek dozlarının birkaç kez azaltılması gerektiğini hatırlamanız gerekir. 60 yaşın üzerindeki kişilerde tedaviye dozun yarısı ile başlanmalı ve ancak daha sonra gerekirse artırılmalıdır.

Ayrıca anti-şok tedavisinin hacminin, mevcut anatomik hasarın yeri ve doğası ile şokun şiddetine göre belirlendiği de açıktır. Ayrıca yaralanma veya şokun başlangıcından bu yana geçen süre tedavi tedbirlerinin kapsamını etkilememelidir. Anti-şok önlemlerinin etkinliğine gelince, bu hiç şüphesiz kaybedilen zamanın miktarıyla doğrudan bağlantılıdır, çünkü irrasyonel tedavi ve zaman kaybıyla hafif bir şok ciddi bir şoka dönüşebilir ve şiddetli bir şokun yerini ıstırap alacaktır. Ve klinik ölüm. Sonuç olarak, hasta ne kadar ağır olursa, onu şoktan çıkarmak o kadar zor olur, zaman kaybı o kadar tehlikeli olur - hayati organlarda ve sistemlerde yalnızca işlevsel değil, aynı zamanda geri dönüşü olmayan morfolojik değişikliklerin de gelişmesi olasılığı o kadar artar.

Refleks ağrı şokunun tedavisine yönelik prensip şeması Tablo 10'da sunulmaktadır.

Aşağıda devre şeması torasik (plöropulmoner) şokun tedavisi

1. Boyun, göğüs ve karın bölgesinin daraltıcı giysilerden arındırılması, temiz havaya erişimin sağlanması

2. Yaraların aseptik pansumanlarla kapatılması

3. İlaç kompleksi: ağızdan 0,02 g oksilidin (0,3 g andaxin), 0,025 g promedol, 0,25 g analgin ve 0,05 g difenhidramin

4. İnterkostal ve vagosempatik novokain blokajları

5. Delinme veya drenaj plevral boşluklar gerilim pnömotoraks ile

6. Oksijen soluma

7. 60 ml %40 glukoz çözeltisi + 3 ünitenin intravenöz uygulaması. insülin, 1 ml %1'lik difenhidramin çözeltisi, 2 ml kordiamin, 2 ml %2'lik promedol çözeltisi, 1 ml %0,1'lik atropin çözeltisi, 1 ml PP, Bi, B6 vitaminleri, 5 ml %5'lik çözelti askorbik asit, 10 ml %2,4 aminofilin çözeltisi, 10 ml %10 kalsiyum klorür çözeltisi.

8. Solunum yetmezliği durumunda üst solunum yollarının sanitasyonu - trakeostomi, yapay veya yardımcı havalandırma

9. İlerleyen hemotoraks ve tansiyon pnömotoraks için - torakotomi.

Serebral şok için temel tedavi planı aşağıdaki gibidir:

1. Sıkı yatak istirahati.

2. Uzun süreli kraniyoserebral hipotermi.

3. Oksilin 0,02 g (andaxin 0,3 g), promedol 0,025 g, analgin 0,25 g ve difenhidramin 0,05 g ağızdan (bilinç yokluğunda kas içinden uygulanabilir).

4. Kordiamin 2 ml, %10 kafein solüsyonu 1 ml'nin deri altı enjeksiyonu.

5. a) Hipertansif sendrom için - %10 kalsiyum klorür çözeltisi 10 ml, %40 glukoz çözeltisi 40-60 ml, %2,4 aminofilin çözeltisi 5-10 ml, %10 mannitol çözeltisinin 300 ml'ye kadar intravenöz uygulanması, Intramüsküler enjeksiyon%25'lik magnezyum sülfat çözeltisi 5 ml, %1'lik vikasol çözeltisi 1 ml. b) hipotansif sendrom için intravenöz uygulama izotonik solüsyon 500-1000 ml'ye kadar sodyum klorür ve %5 glukoz çözeltisi, hidrokortizon 25 mg.

6. Omurga delikleri - tedavi edici ve tanısal.

7. Solunum yetmezliği durumunda - trakeostomi, yapay veya yardımcı havalandırma.

8. Antibakteriyel tedavi- geniş spektrumlu antibiyotikler.

9. Yaraların cerrahi tedavisi ve revizyonu, dekompresif kraniyotomi, kemik parçalarının çıkarılması, yabancı vücutlar ve benzeri.

Not. İlk tıbbi yardım, kendi kendine yardım ve karşılıklı yardım sağlarken sadece paragraflar. 1-3.

MED24BİLGİ

T. M. DARBINYAN A. A. ZVYAGIN Y. I. TsITOVSKY, TIBBİ TAHLİYE AŞAMALARINDA ANESTEZİ VE CANLANDIRMA, 1984

Antişok tedavisi

Lyak G.N., 1975; Shushkov G.D., 1978]. Başlangıçta, şiddetli travma varlığında, kan basıncında azalma, taşikardi ve diğer homeostaz bozukluklarının eşlik ettiği şoktan bahsediliyordu. Ancak günümüzde travmatik şokun yanı sıra klinik uygulama Diğer türler de ayırt edilir - hemorajik, yanık, turnike, kardiyojenik şok vb. Şoka yol açan yaralanma nedenleri farklıdır - kanama, yanık, kompartman sendromu [Kuzin M.I., 1959; Berkutov A.N., 1967; Tsybulyak G.N., 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

Şokun şiddeti yalnızca kan basıncı ve nabız hızı düzeyine göre değil, aynı zamanda merkezi ve periferik hemodinamik verilerden (inme ve kalp debisi, dolaşımdaki kan hacmi ve toplam periferik direnç) elde edilen verilerle de değerlendirilir. Kanın asit-baz durumuna ve elektrolit bileşimine ilişkin göstergeler de şokun ciddiyetini gösterir. Bununla birlikte, çok sayıda mağdur geldiğinde, yaralanmanın ciddiyeti ve şokun belirlenmesi için mevcut işaretler, görünüşe göre kan basıncı seviyesi, kalp atış hızı, cilt rengi ve görünür mukoza zarları olacaktır. Kurbanın davranışının yeterliliği, merkezi sinir sisteminin işlevsel durumunu değerlendirmemize olanak sağlayacaktır.

Yoğun tedavinin hacmi öncelikle uygulanması için mevcut koşullara bağlıdır ve öncelikle tatmin edici bir hemodinami seviyesinin sürdürülmesi amaçlanır. İnsan vücudu dolaşımdaki kan kaybına ve hepsinden önemlisi plazma kaybına karşı en duyarlı olanıdır. Plazmanın %30'luk kaybı kritiktir ve son derece ciddi yaralanmalara yol açar.

hemodinamik bozukluklar. Travmatik, hemorajik ve yanık şokuna dolaşımdaki kan hacminde bir azalma eşlik eder ve infüzyon tedavisi yardımıyla hızlı bir şekilde yenilenmesini gerektirir. Plazma replasman solüsyonlarının intravenöz transfüzyonu, dolaşımdaki sıvının hacmini geçici olarak yenilemenize, kan basıncını artırmanıza ve perfüzyon koşullarını iyileştirmenize olanak tanır iç organlar ve periferik dokular.

Şok durumunda infüzyon aynı anda 2-3 damarda hızlı bir şekilde yapılmalıdır. Arteriyel ve santral venöz basınç seviyesi ne kadar düşük olursa, infüzyon tedavisinin gerçekleştirilmesi o kadar hızlı gerekir. Sağ ventrikül yetmezliğini gösteren düşük arteriyel ve yüksek santral venöz basınç durumunda, kalp yetmezliği için ilaç tedavisine başlanmalıdır (intravenöz olarak kalsiyum klorür, strophantin ve 1:200 seyreltide damla adrenalin uygulayın). Plazma ikame edici ilaçlara ek olarak, kan veya kan ürünleri (mümkünse), elektrolit ve asit-baz bozukluklarını düzeltmeye yönelik çözümler ve kardiyovasküler sistemin aktivitesini uyaran ilaçlar intravenöz olarak uygulanır.

Antişok tedavisinin yeterliliği kardiyovasküler sistemin aktivitesi ile izlenir. Şok reaksiyonunun gelişmesine neden olan nedenin (kanama, ağrı vb.) Ortadan kaldırılması ve yeterli hacimde infüzyon tedavisinin yapılması, kan basıncını arttırır ve stabilize eder, nabız hızını azaltır, periferik dolaşımı iyileştirir. Bir şokla başa çıkma tahmini, öncelikle şokun gelişmesinin ana nedeninin ortadan kaldırılması olasılığına bağlıdır.

Şokun klinik özellikleri. Büyük kan kaybının birlikte meydana geldiği politravma şiddetli acı travmatik hastalığın bir çeşidi olan travmatik şokun gelişmesine yol açar [Rozhinsky M. M. ve diğerleri, 1979]. Şokun şiddeti aynı zamanda bir dizi başka nedene de bağlıdır - göğüs yaralanması sırasında gaz değişimindeki bozukluklar, travmatik beyin hasarı sırasında merkezi sinir sisteminde hasar, kan kaybı vb.

Travmatik şoka ek olarak, lezyon bölgesinde nispeten sıklıkla yanık ve hemorajik şok meydana gelebilir; burada dolaşımdaki kan hacminde keskin bir azalma ile kardiyovasküler sistemin işleyişindeki bozukluklar hakim olur. İle

kursun ciddiyeti 4 derecelik şoka bölünmüştür [Smolnikov V.P., Pavlova 3.P., 1967; Schreiber M.G., 1967].

1. şok derecesi - kan basıncı azalır

1. 20 mmHg Sanat. orijinaliyle karşılaştırıldığında (90-100 mm Hg. Art. dahilinde), nabız hızı dakikada 15 - 20 atım artar. Bilinç açıktır ancak motor huzursuzluk ve soluk cilt vardır.

1. şok derecesi kan basıncının 75-80 mm Hg'ye düşmesidir. Art., nabız hızı dakikada 120-130 atım. Ciltte şiddetli solgunluk, huzursuzluk veya bir miktar uyuşukluk, nefes darlığı.
2. şok derecesi - 60-65 mm Hg içindeki kan basıncı. Art., Radyal arterde ölçmek zordur. Dakikada 150 vuruşa kadar nabız. Derinin ve görünür mukoza zarının siyanozu. Soğuk ter, uygunsuz davranış, nefes darlığı - dakikada 40-50'ye kadar solunum döngüsü.
3. derece (terminal) - bilinç yok, kan basıncı 30-40 mm Hg'dir. Art.* belirlenmesi zor, dakikada 170-180 atışa kadar nabız. Solunum ritmi bozukluğu.

Antişok tedavisi çok bileşenli olmalı ve aşağıdakileri amaçlamalıdır:

1. lokal anestezi, novokain blokajları, pentran veya trilen ile analjezi ve analjeziklerin uygulanması kullanılarak patolojik ağrı uyarılarının baskılanması;
2. üst solunum yollarının açıklığının kontrolü ve sürdürülmesi ve spontan solunum veya mekanik ventilasyonun restorasyonu;
3. kan ve plazma ikame edici ilaçların (dex-country, kristaloid çözeltileri) intravenöz uygulanmasıyla kan kaybının hızlı bir şekilde telafi edilmesi.

Şok önleyici önlemlerin etkinliği, özellikle hipovolemiye karşı mücadele, aynı zamanda kanamanın zamanında durdurulmasına da bağlıdır.

Tıbbi tahliye aşamalarında şokun ciddiyeti, kan basıncı, nabız hızı, bilinç ve mağdurun davranışının yeterliliği gibi oldukça erişilebilir klinik belirtilerle değerlendirilebilir.

Kanamayı durdur. Kanama, insan kas-iskelet sisteminin açık ve kapalı kırıkları ile arteriyel veya venöz damarlara zarar veren yaralanmalarda meydana gelir. Tibia veya femur kırığının eşlik ettiği bilinmektedir.

1,5-2 litreye kadar hacimde kan kaybı ve 3 litreye kadar pelvik kemiklerin kırılması ile verilir. Kan kaybının ortaya çıkması oldukça doğaldır. Hızlı düşüş dolaşımdaki kan hacmi, kan basıncını düşürür ve kalp atış hızını artırır.

Dış kanama durumunda, kendi kendine ve karşılıklı yardım, hasarlı artere parmakla bastırılarak kanamayı geçici olarak durdurmayı amaçlamalıdır.

Üst ve alt ekstremite damarlarından kanama, yaralanma bölgesinin üzerine turnike uygulanarak geçici olarak durdurulabilir. Turnike o kadar sıkı uygulanır ki periferik arterdeki nabız algılanmaz. Turnikenin uygulanma zamanı not edilir. Kanamanın 2 saat içinde tamamen durdurulması mümkün değilse turnike çıkarılır.

1. Diğer geçici durdurma yöntemlerini kullanarak 5 dakika.

Geçici durdurma venöz kanama Kanayan bölgenin steril malzeme ile sıkıca sarılıp, basınçlı bandaj uygulanmasıyla yapılabilir. Ancak arteriyel damarlara zarar verildiğinde basınçlı bandaj uygulamak etkisizdir. Kanayan damarlara klemp konularak ve ligatürlerle bağlanarak da kanama durdurulabilir. Kanamanın geçici olarak durdurulması, lezyon bölgesindeki sıhhi ekip personeli tarafından gerçekleştirilir. İlk yardım ünitesi (FAM) dış kanamanın son durdurmasını gerçekleştirir.

Kardiyovasküler sistemin aktivitesinin sürdürülmesi. Kanaması olan bir mağdur acil servise veya sağlık kurumuna başvurduğunda, kan basıncı, nabız hızı, cilt rengi, hemoglobin içeriği ve hematokrit düzeyine göre yaklaşık kan kaybı hacmi belirlenir.

Soluk cilt, hızlı nabız ve kanama sırasında azalan kan basıncı önemli kan kaybına işaret eder. Kan basıncında 20-30 mm Hg'lik bir azalma olduğu kanıtlanmıştır. Sanat. dolaşımdaki kan hacminde% 25 oranında bir azalma ve basınçta 50-60 mm Hg oranında bir azalma ile ilişkilidir. Art. - V3'te dolaşımdaki kan hacminde azalma ile. Kan basıncında ve dolaşımdaki kan hacminde bu kadar belirgin bir azalma, mağdurun hayatı için gerçek bir tehlike oluşturur ve kardiyovasküler sistemin aktivitesini sürdürmeyi ve iyileşmeyi amaçlayan acil önlemler gerektirir.

İnfüzyon tedavisinin hacmi, ml

Kan basıncını 20-30 mm Hg azaltmak. st (I - II şok derecesi)

Polyglkzhin -400 Ringer çözeltisi veya %5 glikoz çözeltisi - 500

Kan basıncını 30'a kadar düşürdük

(II - III derece şok)

Poliglusin - 400 Reopoliglusin - 400 Ringer solüsyonu veya laktasol - 500 %5 glukoz solüsyonu - 500 Tek grup kan veya plazma - 250

%5 sodyum bikarbonat çözeltisi - %500 potasyum çözeltisi - 150

Kan basıncında 50 mm Hg veya daha fazla azalma. Sanat. (Hasta - IV şok derecesi)

Poliglucin - 800 Reopoliglucin - 800- 1200 Ringer solüsyonu-1000 laktasol solüsyonu-1000 %5 glikoz solüsyonu-g-1000- 2000

%5 sodyum bikarbonat çözeltisi - 500-750 Tek grup kan veya plazma - 1000 veya daha fazla \% potasyum çözeltisi - 300-500

Solüsyonların intravenöz transfüzyonu, daha çok tercih edilen venöz delme veya kateterizasyon kullanılarak gerçekleştirilir. Damarlar geniş iç çaplı (1-1,5 mm) iğnelerle delinir. Düşük tansiyon ve damarların çökmesi durumunda OPM'de plastik kateterlerin yerleştirilmesiyle damar kesimi gerçekleştirilir. Kateterlerin periferik damarlara yerleştirilmesi,

Mağdurların acil bölgeden banliyö bölgesindeki bir hastaneye nakledilmesi sırasında intravenöz solüsyon ve ilaç uygulamasına devam edin.

Şokun ciddiyetine bağlı olarak dolaşımdaki kan hacmini hızlı damlalar halinde veya bir akış halinde yenilemek için, miyokardın durumuna, sağ ventriküler kalbin varlığına veya yokluğuna bağlı olarak intravenöz olarak 1,5 ila 6 litre solüsyon transfüzyonu yapılır. başarısızlık, bunun bir işareti merkezi venöz basınçta bir artıştır. Santral venöz basıncı ölçmek mümkün değilse boyun damarlarının durumuna göre değerlendirilir. Şişmiş, şişmiş damarlar sağ ventrikül yetmezliği gelişiminin bir belirtisidir. Transfüzyon tedavisine başlamadan önce ortadan kaldırılmalıdır. ilaçlar(adrenalin damlaması, kalsiyum klorür vb. - yukarıya bakın). Santral venöz basıncın düşük olması durumunda kan basıncının seviyesine bağlı olarak transfüzyon tedavisi yapılır. Hipovolemik şokta infüzyon tedavisi için aşağıdaki şemayı öneriyoruz (Tablo 7).

Kan basıncı ne kadar düşük olursa o kadar hızlı (

1. - 3 damar) ve büyük hacimlerde plazma ikame edici ilaçlarla infüzyon tedavisinin yapılması gereklidir. Taktik ve tıbbi durum izin veriyorsa, donör kanının transfüzyonu arzu edilir.

Acil serviste, dış kanamayı nihayet durdurmak için önlemler alınır: yaradaki veya tamamındaki kanayan damarların bağlanması. Kardiyovasküler sistemin aktivitesini destekleyen ilaçlar intravenöz olarak uygulanır - kardiyak glikozitler, insülin ile konsantre glikoz çözeltileri, metabolik asidozda baz eksikliğini gidermek için 200-250 ml% 5 sodyum bikarbonat çözeltisi (bkz. Bölüm III).

Kan basıncı seviyesi kararsızsa, 250-500 ml% 5 glikoz çözeltisi veya Ringer çözeltisi içinde seyreltilmiş 1-2 ml mezaton, norepinefrin, adrenalin intravenöz olarak uygulanır. Bu ilaçların transfüzyonu her zaman adrenalin ile başlamalıdır çünkü aynı anda kalp aktivitesini uyarır ve periferik kan damarlarını daraltır. Hipotansiyonu hemen mesaton veya norepinefrin ile tedavi etmeye başlarsanız, o zaman miyokard zayıfsa, bu ilaçlar esas olarak kan damarlarını daralttığı ve dolayısıyla kalp üzerindeki yükü arttırdığı için etki olumsuz olabilir.

% 10 kalsiyum klor çözeltisinin intravenöz uygulaması

Aynı zamanda kalp kasının aktivitesini uyarır ve kan basıncını arttırır.

İnfüzyon tedavisi yöntemleri. Herhangi bir etiyolojinin şok durumundaki hastalarda infüzyon tedavisi 2-3 gün veya daha uzun süre gerçekleştirilir. Bu amaçla periferik veya santral damarların kateterizasyonu arzu edilir.

Venezeksiyon. Damar kesimi için aletler: neşter, 2 kelepçe, iğneli iğne tutucu, 3-4 ipek veya katgüt ligatürleri, 4-5 steril peçete,

1. 4 adet steril gazlı bez topu. Sınırlandırma için “damar” makası, steril bir havlu veya bebek bezi bulundurmanız tavsiye edilir. cerrahi alan 1 ila 1,4 mm iç çapa sahip steril bir subklavyen ven kateteri.

Operasyon tekniği: en büyüğü izole edilmiştir

periferik damarlar - dirsekte (v. sefalik a, v. bazilika), anatomik enfiye kutusu bölgesinde veya ayak bileklerinin ön yüzeyinde. Damar projeksiyonunun alanı iyot ve alkol ile tedavi edilir. Cerrahi alanın her tarafı steril havlu veya peçete ile kaplanır. Özel durumlarda, imkanların olmadığı durumlarda, kısırlık olmadan veya minimum uyumla venezasyon yapılabilir. % 0,25 novokain çözeltisi (5-6 ml) ile lokal anestezi altında, izole damarın izdüşümüne göre enine yönde bir neşter ile 2-3 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Klemp yardımıyla cilt altı dokusu damar üzerinden künt bir şekilde ayrılır ve damarın ince duvarına zarar vermemeye dikkat edilerek çevre dokudan 1-2 cm kadar izole edilir. Daha sonra izole edilmiş damarın altına bir kelepçe yerleştirilir ve içinden iki ligatür çekilir. Üst (proksimal) çekilir ve onun yardımıyla damar birkaç milimetre yükseltilir, alt (distal) bağlanır. Venöz duvar, büyük bir iç lümene sahip bir iğnenin veya iç çapı 1 ila 1,4 mm olan bir plastik kateterin deliğe sokulabilmesi için makas veya neşter ile kesilir. Damarın lümenine bir iğne veya kateter yerleştirildikten sonra üzerine ikinci (proksimal, üst) bir ligatür bağlanır. Cilt üzerine 2-3 adet ipek dikiş atılır. İğnenin veya kateterin kanülü ayrı bir sütür ve ek yapışkan bant şeritleri ile cilde sabitlenir. Daha sonra aseptik bir bandaj uygulanır.

Seldinger'e göre periferik damarların kateterizasyonu. Kateterizasyon tekniği: omzun alt üçte birlik kısmına bir turnike uygulayın ve delin

Kübital fossa'nın iyi şekillendirilmiş bir damarı veya ön kolun başka bir damarı vardır. Damar içerisinde bulunan iğnenin lümeninden 10-12 cm uzunluğunda olta geçirilir, daha sonra iğne damardan çıkarılarak damar içinde bırakılan oltaya kateter yerleştirilir. Kateter (iç çap

1. -1,4 mm) olta boyunca damar içine gerçekleştirilir. Hat çıkarılır ve damarda bırakılan kateter, bir dikiş ve yapışkan bant şeritleri ile önkol derisine sabitlenir ve daha sonra intravenöz solüsyon infüzyonu için sisteme bağlanır.

Kateterin kalbe doğru aşırı ilerlemesinin, sağ atriyum boşluğuna geçme ihtimali nedeniyle tehlikeli olduğu unutulmamalıdır. Bu durumlarda bazen kateterin ucu ile sağ atriyumun ince duvarına zarar vermek mümkün olduğundan, kateterin beklenen uzunluğu, ucu hastanın ön koluna ve omzuna yerleştirilerek önceden belirlenmelidir. superior vena cava'nın oluşum yeri. Sağ köprücük kemiğinin iç kenarı referans noktası görevi görebilir.

İnfüzyon tedavisi aynı zamanda intraarteriyel veya intraosseöz olarak da gerçekleştirilebilir.

Terminal durumlar ve uzun süreli hipotansiyon için intraarteriyel kan enjeksiyonu endikedir. Radyal veya posterior tibial arter izole edilir. Kan, 180-200 mmHg basınçla kalbe doğru pompalanır. Sanat.

Safen damarların delinmesi mümkün değilse veya geniş yanıklar varsa, ilaçların intraosseöz uygulanması endikedir. İliumun kanadına ve ayak bileğine kısaltılmış bir Bira iğnesi yerleştirilir. Kan, kan ikameleri ve ilaçları içeren solüsyonlar, intravenöz infüzyonlar için normal bir hızda uygulanır.

Anafilaksi, kaçınılması halinde tedavi edilemeyen patolojilere veya ölüme yol açabilecek ani bir reaksiyon türü olarak sınıflandırılır. Doktorlar gelmeden hastanın durumunu hafifletmek için özel tasarlanmış şok önleyici ilk yardım çantasındaki ilaçlar ve cihazlar kullanılır. Makalemizde şok önleyici ilk yardım çantasının bileşimini, yardımcı ekipmanların yerleştirilmesini ve akut bir durum ortaya çıktığında ilk eylemleri ayrıntılı olarak ele alacağız.

Anafilaksi, bir alerjenle tek veya tekrarlanan etkileşime bağlı olarak ortaya çıkan vücudun akut bir reaksiyonudur. En az bir aile üyesinde böyle bir reaksiyon varsa anafilaksi gelişme riski önemli ölçüde artar. Anafilaksinin aşırı, yani en kötü belirtisi anafilaktik şoktur.

Not! Şiddetli bir reaksiyon genellikle alerjenle temastan sonraki 15-30 dakika içinde veya alerjen enjekte edildiyse birkaç saniye içinde ortaya çıkar.

Patoloji gelişiminin nedenleri ve semptomları

Anafilaksi belirtileri şunları içerir:

• kaşıntı hissi, cildin yanması;
• öksürük ve burun akıntısı;
• bol gözyaşı;
• döküntüler;
• nefes almada zorluk, boğulma;
• hırıltı, göğüste ağırlık hissi;
• dilin boyutunda bir artış;
• kalp atış hızının hızlanması veya yavaşlaması;
• şok durumu;
• baş dönmesi ve hatta bayılma;
• ani kan akışı nedeniyle cildin kızarması.

İnsanın aşağıdaki alerjenlere maruz kalması nedeniyle anafilaktik bir reaksiyon meydana gelir: her türlü gıda (süt, peynir, sarımsak, yer fıstığı, kabuklu deniz ürünleri), lateks, ilaçlar, polen. Ayrıca böcek ısırıklarından sonra ciddi bir durum ortaya çıkar.

Önemli! Anafilaksi, yalnızca bir kişiye başlangıçta yukarıdaki alerjenlerden en az birine karşı alerji teşhisi konduğunda ortaya çıkar.

Şok önleyici ilk yardım çantasının bileşimi için kurallar

Son zamanlarda anafilaksi vakalarının sayısı neredeyse üç katına çıktı. Bu bağlamda, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, mağdurlara acil tedavi ve önleyici bakım sağlanmasına yönelik bir algoritmayı, ikincil tıbbi bakım için net bir tedavi önlemleri dizisini açıklayan ve ayrıca evrensel bir anti-bakteriyel sistemin bileşimini onaylayan bir emir geliştirdi. -şok ilk yardım çantası.

Set hem ilaçlardan hem de özel aletlerden oluşur. Dişçilik ve cerrahi muayenehanelerinin yanı sıra küçük ve büyük işletmelerde bulunan tıp merkezlerinde şok önleyici ilk yardım çantası bulunmalıdır. Bu kit, anafilaksi semptomlarını hızlı bir şekilde hafifletebilecek gerekli tüm ilaçları içerir. İlk yardım çantanızı düzenli olarak kontrol etmeli ve son kullanma tarihi geçmiş ilaçları değiştirmelisiniz.

Şok önleyici kurulum: neler dahildir, bileşenler nerede ve nasıl saklanır?

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı standartlarına göre şok önleyici ilk yardım çantası aşağıdaki ilaçlarla donatılmıştır:

• Etanol.
• Antihistaminikler (“Suprastin” ve/veya “Tavegil”).
• "Difenhidramin."
• Glikoz çözeltisi %5.
• "Adrenalin".
• Ampullerde "Cordiamin"% 25.
• Ampullerde "Strofanthin-K"% 0,05.
• Atropin çözeltisi.
• "Prednizolon."
• Sodyum klorür çözeltisi.
• "Efilin."

Ayrıca ilk yardım çantasında aşağıdaki öğeler bulunmalıdır:

1. Turnike.
2. Neşter.
3. Ağız toplayıcı ve dil tutucu.
4. Steril gazlı bez, pamuk yünü ve bandaj.
5. Kateter (anti-şok solüsyonlarının anında uygulanması için damara erişim sağlar).
6. Yapışkan sıva veya tıbbi sıva.
7. Oksijen yastığı.
8. 2 ve 10 ml hacimli şırıngalar.

Ek ilk yardım çantası öğeleri

Saldırının nasıl ilerlediğine bağlı olarak yardımcı araçlar faydalı olabilir. Tabii ki, acil doktorda bunlar var, ancak aynı zamanda onları evde stoklamaya da değer, çünkü bir anafilaksi atağı çoğu zaman hastayı aniden ele geçirir. Anti-şok kiti ayrıca şunları içerebilir:

• Kan nakli için transfüzyon sistemi.
• Oksijen maskesi.
• Cımbız.
• Şnorkel.
• Tek kullanımlık eldivenler.

Bu tür cihazların bir anti-şok setine paketlenmesi, akut durumların birden fazla kez tekrarladığı durumlarda önemlidir.

Anafilaksi için ilk yardım sağlama algoritması

İlk tedavi tedbirlerinin sağlanması, doktorlarının gerekli tüm alet ve ilaçlara sahip olduğu bir sağlık hizmetinin aranmasıyla başlamalıdır. Telefonda “acil” hastanın durumu olabildiğince detaylı anlatılıyor, alınan ilaçların listesi veriliyor, anafilaktik şokun nedeni ve alerjenin türü de belirtiliyor.

Daha sonra sağlamanız gerekir acil yardım hastaya. Bu durumda paniğe gerek yok çünkü alerjeni doğru bir şekilde tanımlamak ve kurbandan uzaklaştırmak önemli. Ambulans gelmeden önce anti-şok tedavisinin yapılması önemlidir:

1. Mümkünse hastaya akut duruma neyin sebep olabileceğini sormalısınız. alerjik reaksiyon. Reaksiyon bir böcek ısırmasından kaynaklanıyorsa, doktorlar bölgenin antiseptik ile yağlanmasını tavsiye eder. Ayrıca ısırık bölgesini soğutabilir ve yaranın üzerine turnike uygulayabilirsiniz.
2. Anti-şok ecza dolabında bulunan hastaya antihistaminiklerin derhal verilmesinde fayda vardır. Ayrıca kas içine adrenalin enjeksiyonu da yapabilirsiniz.
3. Hasta düz, yumuşak olmayan bir yüzeye yatay pozisyonda yerleştirilir. Bacaklar, hafifçe yana doğru eğilmiş olan baştan biraz daha yüksek olmalıdır.

Şok önleyici ambulans sağlama sürecinde nabzın ölçülmesi ve solunumun izlenmesi önerilir. Reaksiyonun başladığı zamanı tam olarak belirlemek de gereklidir.

Şok önleyici ilk yardım çantası kimde ve nerede bulunmalıdır?

Sorun yaşayan kişiler için bir anti-şok kiti mevcut olmalıdır. yiyecek alerjisi, astım ve daha önce anafilaksi geçirmiş olanlar. Ciddi bir durum esas olarak kişi evde olduğunda ve vakaların yalnızca %25'inde - halka açık yemek yerlerinde, vakaların %15'inde - meydana gelir. Eğitim Kurumları veya işte.

Anafilaksi nasıl önlenir?

Tabii ki en önemli kural besin ya da ilaç gibi tetikleyiciyi tespit edip ortadan kaldırmaktır. Ciddi durumlar beklenmedik bir şekilde ortaya çıktığı için hastanın aile üyelerinin acil durumlarda ilk yardımın nasıl doğru ve hızlı bir şekilde yapılacağının bilincinde olması önemlidir.

Sıklıkla anafilaktik şok semptomları yaşayan hastaların, yanlarında her zaman bir epinefrin inhaleri veya bir epinefrin dozu şırıngası taşımaları önerilir. Bu, maddenin vücuda girdiğinde antihistamin görevi görmesi ve mağdurun durumunun hızla normale dönebilmesi nedeniyle açıklanabilir.

Tedavi odasında anti-şok kiti bulunmalı mıdır ve neden?

Prosedürlerin düzenli olarak gerçekleştirildiği ve cildin bütünlüğünün tehlikeye girdiği tıbbi, kozmetoloji ve tedavi odalarında şok önleyici bir ilk yardım çantası tam olarak stoklanmalıdır. Örneğin, dövme, dövme ve microblading uygulama prosedürünün gerçekleştirildiği, mezoterapi ve biorevitalizasyon prosedürünün gerçekleştirildiği bir kozmetoloji ofisinde.