İÇİNDE modern hayat birçok tehlike var. İnsan hayatına yönelik tehditlerin sayısı zamanla azalmıyor. Afetlerin çoğuna yangınlar, patlamalar ve diğer “ekstralar” eşlik eder. Bu gibi durumlarda insanlar aynı anda farklı türde yaralanmalara maruz kalma eğilimindedir. Örneğin: işyerinde çıkan bir yangın yalnızca alev yanıklarına değil aynı zamanda yanma ürünleri nedeniyle zehirlenmelere de yol açabilir. kimyasal maddeler.

Bu tür durumlar birçok şekilde açıklanabilir. Bizim için en önemli şey bu koşullarda doğru davranmayı öğrenmek, kendimize ve çevremizdekilere yetkin bir şekilde yardım edebilmektir. Bunu yapmak için tıp uzmanı olmanıza gerek yok. Herkesin olmasa da en azından kendisinin yaşamının ve sağlığının korunmasına makul bir katkıda bulunmak isteyen, "kendini toparlayabilen" bir kişi olmak yeterlidir.

Yetkili bir şekilde yardım sağlamak için öncelikle yanığın ne olduğunu ve ne tür yanıkların olduğunu anlamalısınız. Sağlayabileceğiniz yardımın miktarı bu bilgiye bağlıdır.

Yanığın ciddiyetini değerlendirirken hangi parametreler kullanılmalıdır? Durumu doğru bir şekilde yönlendirme yeteneği, yüksek kaliteli ve gerçekten üretmenize yardımcı olacaktır. önemli bilgi ambulans görevlisine. Bunun için yanık alanının nasıl belirlendiğine dair fikir sahibi olmanız gerekir.

Yanık yaralanması vb. komplikasyonları hakkında bilgi sahibi olmanız tavsiye edilir.

Yanık nedir?

Cilt yanığı - bunlar yüksek sıcaklığa maruz kalma sonucu oluşan yaralanmalardır: alev, kaynar su, buhar; elektrik akımı, kimyasal madde: asit veya alkali; iyonlaştırıcı radyasyon, yani radyasyon.

Yanık hastalığı nedir?

Bir kişi yanık aldıktan sonra vücut hasarla mücadele etmeye başlar. Bağışıklık sistemi harekete geçer, dış enfeksiyonlara karşı mücadele başlar ve her zaman içimizde yaşayan mikropların "çılgına dönmesini" engelleme girişimleri başlar. Vücut, vücudu zehirleyen ölü hücrelerden kurtulmaya çalışarak, ölü dokuyu onarmak için tüm çabasını gösterir. Böyle bir mücadele sadece yanık bölgesinde değil, bir bütün olarak vücutta ortaya çıkar. Böbreklere, kalbe ve kan damarlarına çok büyük bir yük biner. Bu sürece katılmayan tek bir kurum yok. Yanık hastalığı çok ciddi bir durumdur. Hastaların önemli bir yüzdesi bu durumdan kurtulmayı başaramıyor aktif kullanım tüm modern ilaçlar.

Yanıktan hemen sonra hangi komplikasyon ortaya çıkabilir?

Kapsamlı ve derin bir yanık ile oldukça hızlı bir durum ortaya çıkar. tıp literatürüşok denir. Şokun ne olduğunu doğru anlamak önemlidir.

Şok- hızlı gelişen durum, normal kan akışını bozan vücutta hasarla ilişkilidir. Kanın damarlardaki normal hareketinin bozulması, tüm organ ve sistemlerin arızalanmasına yol açar. Kişi hızla ölmeye başlar.

Erişkinlerde toplam vücut alanının %25'i kadar lezyon alanıyla (birinci derece yanıklar hariç) yanık şoku ve %10'luk lezyon alanıyla derin yanıklarla (3-4 derece) yanık şoku gelişebilir...

Zaten anladığınız gibi hem yanığın derinliği hem de alanı önemlidir. Soru ortaya çıkıyor: Yanık alanı nasıl belirlenir? Yanık alanının belirlenmesinde iki yöntem vardır. “Dokuzlar” kuralından ve “avuç içi” kuralından bahsediyoruz.

Palmiye kuralı nedir?

Palmiye kuralı- bu, kurbanın avuç içi ve parmaklarının büyüklüğüne göre yanık alanını hesaplamanın bir yöntemidir. Böyle bir avuç içi, tüm insan vücudunun yüzeyinin% 1'ini oluşturur. Buna göre yanık yüzeyi kişinin avuç içi ile “örtülmesi” ile yaralanma alanı oldukça doğru bir şekilde hesaplanabilmektedir.

Dokuzlar kuralı nedir?

İnsan vücudunun yüzeyi, alanı toplam vücut alanının% 9'una eşit olan parçalara bölünebilir.

• Baş, boyun-9%
• Bir üst ekstremite-9%
• Bir alt ekstremite-9%
• Vücudun arka yüzeyi - %18 (%9x2)
• Gövdenin ön yüzeyi %18 (%9x2)
• Perine alanı vücut yüzeyinin %1'idir.

Şimdi yanığın derinliğine karar vermemiz gerekiyor.

Termal cilt yanığının dereceleri:

1. derece cildin kızarıklığı ve şişmesi.

2. derece kabarcık oluşumu ile epidermisin ayrılması. Mesanenin alt kısmı parlak pembe renktedir ve çok ağrılıdır.

3. A derecesi papiller tabakaya kadar ciltte hasar. İnce, açık kahverengi veya beyazımsı bir kabuk oluşur. Ağrı duyarlılığı azalır. 3. B derecesi- derinin tüm kalınlığının ölümü. Yanıklar, tromboze damarların deseninin görülebildiği yoğun kabuklarla temsil edilir.

4. aşama- tam kömürleşme. Acı yok.

Elbette her gün yanık alanını hesaplama pratiği yapmadan tüm kuralları ve dereceleri hızla unutacaksınız. Bu iyi. Kafanızda hatırlamanız gereken en önemli şey:

Yüzeysel yanıklar acıtır, derin yanıklar acımaz. Yanık nedeniyle vücudun hangi kısmının hasar gördüğünü ambulans görevlisine bildirmek zorunludur. Bu bilgi sevk görevlisinin durumu anlayıp gerekli profilde bir ekip göndermesi için yeterli olacaktır.

Genellikle ciltte termal yanıkların bir kombinasyonu vardır ve solunum sistemi. Bu çok hayati tehlike arz eden bir durumdur. Çeşitli belirtilere dayanarak üst solunum yollarının yanmasından şüphelenilebilir.

Solunum yollarında termal hasar belirtileri:

• yüz, boyun ve üst göğüste yanıkların varlığı.
• siyah mukus öksürmek.
• Ses kısıklığı, “havlayan öksürük”.

Acil ilk yardım termal yanık için:

1. Travmatik faktöre maruz kalmayı bırakın. Herhangi bir derecedeki yanık için vücudun soğuk suyla soğutulması tavsiye edilir.
2. Giysileri çıkarın ve mümkünse için için yanan giysi parçalarını çıkarın. Bu, cildin bütünlüğüne zarar vermemek için dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. Kumaş vücuda yapışmışsa yırtmaya gerek yoktur. Giysileri kesmek en iyisidir.
3. Yanık alanını temiz bir bezle örtün. Yanık yüzeyini saflığı şüpheli suyla yıkamamalı, kabarcıkları delmemeli veya yanığa ellerinizle dokunmamalısınız.
4. Bir bandajla buz uygulayarak yarayı serin tutun.
5. Sahip olduğunuz herhangi bir ağrı kesiciyi verin: Analgin, Pentalgin, Nurofen vb.
6. Mağdurun bilinci yerindeyse, ona her 5-10 dakikada bir küçük yudumlarla mevcut herhangi bir içeceğin verilmesi tavsiye edilir. Maden suyu veya tatlı çay içilmesi tavsiye edilir.

Hatırlamak:

1. Erimiş sentetik kumaşları vücudun etkilenen bölgelerinden yırtmayın! Bu, ayrıca yüzeysel bir yanık sırasında yırtılmış bir damardan kanamaya neden olabilecek ek bir travmatik faktördür.
2. Yanmış ellerde mücevher veya saat bırakmamalısınız! Isıtılan metal, ısıyı uzun süre muhafaza eder ve bu da vücudu uzun süre etkiler.
3. Bilinci yerinde değilse mağdura ağızdan ilaç veya içecek vermeyin! Sıvı ve tablet parçaları solunum yoluna girebilir.
4. Bir hastayı yanaklarına vurarak hayata döndüremezsiniz! Yanık dışında bir kafa yaralanmasının farkında olmayabilirsiniz.

Termal yanıklar için hastaneye yatış endikasyonları:

1. 2. derece yanık alanı %10’dan fazladır.
2. 3 A derecelik yanığın alanı tüm vücut yüzeyinin %3-%5'inden fazladır.
3. Hasarın alanı ne olursa olsun yanıklar 3B-4 derecedir.
4. Yanık alanı ne olursa olsun, kişiler kimyasal yanıklar, elektrik yaralanmaları, üst solunum yolu yanıkları.
5. Yüz, perine ve ayaklarda yanık olan hastaların derecesine ve alanına bakılmaksızın hastaneye yatırılması gerekmektedir.

Kimyasal cilt yanığının belirtileri:

Deri ve mukozalar konsantre asitlere maruz kaldığında, hızla kuru, koyu kahverengi veya siyah, açıkça tanımlanmış bir kabuk ortaya çıkar. Kabuk, kurumuş kana benzeyen bir kabuktur.

Alkalilerin cilt ve mukoza zarları üzerindeki etkisi altında, net hatları olmayan nemli, gri-kirli bir kabuk ortaya çıkar. Bu yanık haşlanmış ete benzer.

Kimyasal yanıklarda acil ilk yardım:

Kimyasal yanıktan bahsediyorsak vücudun yanık bölgesini birkaç dakika boyunca yıkamak gerekir. Suyun bir dere içinde akmasına izin verilmesi tavsiye edilir. Vücut dokularına daha fazla zarar vermemek için su jeti yüksek basınçlı olmamalıdır. Enfeksiyon kaynağı olduğundan aşırı derecede kirlenmiş su kullanmamak daha iyidir. Elbette her durumun yeterince değerlendirilmesi gerekiyor. Başka seçenek yoksa kimyasal yanık yüzeyini herhangi bir suyla yıkayın. Konuşma artık kirli suyun tehlikeleri hakkında değil, etkilenen bölgenin kurtarılması hakkında olacak.

İstisnalar yanıklardır:

• Hidroklorik asitin neden olduğu yanık. Suyla temas ettiğinde ve hidroklorik asit yanığın şiddetini artırabilecek büyük miktarda ısı üretilir. Yanık bölgesini yumuşak bir sabun veya soda solüsyonuyla yıkamak daha iyidir.
• Sönmemiş kirecin neden olduğu yanıklar yalnızca zayıf bir sabun çözeltisiyle tedavi edilmelidir. Bu durumda kesinlikle su kullanılmamalıdır.
• Fosfora maruz kalmanın neden olduğu yanık, asit veya alkalinin neden olduğu yanıktan, fosforun havada alevlenmesi ve yanığın termal ve kimyasal olarak bir araya gelmesiyle farklılık gösterir. Vücudun yanmış kısmını suya batırmak ve fosfor parçalarını su altında çıkarmak daha iyidir.

Yıkadıktan sonra yanık bölgesine temiz bir bandaj uygulayın. Diğer sitelerin sayfalarında bandajın solüsyona batırılması gerektiğine dair bir görüşle karşılaşabilirsiniz. Yanık asitten kaynaklanıyorsa bandajın alkali bir solüsyonla nemlendirilmesi önerilir. Yanık alkaliden kaynaklanıyorsa bandajın zayıf bir asit solüsyonuyla nemlendirilmesi önerilir. Tıp pratisyenleri olarak bu işi uzmanlara bırakmanızı öneriyoruz. Bunun yerine yanık yüzeyini yıkamaya ve profesyonel yardım almaya odaklanın. Hala içeride misin? stresli durum gerekli çözümü doğru şekilde hazırlayamayacaksınız. İnsanlar sıklıkla hangi yanıkta hangi solüsyonun kullanılması gerektiğini karıştırırlar. Eylemleriniz ne kadar basit olursa, yardım o kadar etkili olur.

Hatırlamak:

1. Acil sağlık personeli tarafından muayene edilene veya hastaneye kaldırılana kadar yanık yüzeyine katı, sıvı yağlar, boyalar veya merhemler sürmeyin! Öncelikle hastanın muayenesine müdahale eder. İkinci olarak bu maddeler yanık yüzeyinden aşırı ısının kaçmasını engeller ve ilave kimyasal tahrişe neden olur.
2. Cildinizi önce suyla iyice durulamadığınız sürece asit yanıkları için alkaliyle veya alkali yanıkları için asitle tedavi etmeyin! Bu maddelerin etkileşiminden kaynaklanan kimyasal reaksiyon doğrudan yanmış yüzeyde meydana gelecek ve oluşan ısı nedeniyle ek yaralanmalara neden olacaktır. Sade su kullanmak en iyisidir.

Hastaneye yatış endikasyonları:

Hastaneye kaldırılma endikasyonu, herhangi bir köken ve bölgede kimyasal yanık varlığıdır!

KISALTMALAR LİSTESİ

Kan basıncı - kan basıncı

AG - antijen

AT - antikor

IVL - yapay akciğer ventilasyonu

Sağlık tesisi - tıbbi ve koruyucu kurum

ARF - akut solunum yetmezliği

BCC - dolaşımdaki kan hacmi

ESR - eritrosit sedimantasyon hızı

PE - pulmoner emboli

FOS - organofosfor bileşikleri

CNS - merkezi sinir sistemi

RR - solunum hızı

HR - kalp atış hızı

EKG - elektrokardiyogram

TERMAL YARALANMALAR

YANIKLAR

İkincil tıp eğitimi almış bir uzmanın şunları yapabilmesi gerekir:

Termal yanık derecesini belirleyin;

Yanık alanını değerlendirin;

Termal yanıklar için ilk acil ilk yardım sağlayın;

Kimyasal yanığı tanıyın;

İlk acil tıbbi öncesi yardımı sağlayın.

KONUYA AİT TEZ AÇIKLAMASI

Termal yaralanma sorunu tıptaki en ciddi ve karmaşık sorunlardan biri olmaya devam etmektedir. Termal yaralanmaların patogenezi çok karmaşıktır ve tam olarak anlaşılamamıştır. Termal yaralanmalarda neredeyse tüm ana organ ve sistemlerde derin fonksiyon bozuklukları ortaya çıkabilir, bu nedenle başarılı tıbbi öncesi bakım için gerekli bir koşul, yüksek tedavi verimliliğini ve gelecekte sakatlık düzeyinde bir azalmayı garanti eder; termal yaralanmanın meydana gelmesinden tıbbi bakımın sağlanmasına kadar geçen süre. Bu nedenle hastane öncesi aşama, bu acil durumlarda tedavi ve tahliye desteğinin en önemli, temel unsuru olarak kabul edilir.

Yanık kavramı, klinik belirtiler

Yanıklar termal, kimyasal, radyasyon enerjisinin neden olduğu hasara denir. Barış zamanı yaralanmaları arasında yanıklar yaklaşık %6'yı oluşturur. Yanıkların ciddiyeti, doku hasarının alanı ve derinliği, solunum yollarında yanıkların varlığı veya yokluğu, yanma ürünleriyle zehirlenme ve eşlik eden hastalıklarla belirlenir. Nasıl daha büyük alan ve doku hasarının derinliği, yanık ne kadar şiddetli olursa. Termal yanıklara alevler, sıcak gazlar, erimiş metal, sıcak sıvılar, buhar ve güneş ışığı neden olabilir.

Modern klinik uygulamada en sık A.A. tarafından tanıtılan yanıkların sınıflandırması kullanılır. Vishnevsky ve M.I. Shreiberg, XXVII Tüm Birlik Cerrahlar Kongresi'nde onaylandı.

Yanıklar hasarın derinliğine göre dört dereceye ayrılır:

I derece - ağrı ve yanma hissi ile birlikte etkilenen bölgenin eritemi ve şişmesi;

II derece - eritem ve ödemin arka planına karşı, seröz sarımsı şeffaf sıvıyla dolu kabarcıklar görünür;

Derece III - epidermisin nekrozu, cildin germ tabakası kısmen korunur ve cilt bezleri kısmen korunur. Yanık yüzeyleri kabuklarla, yani ölü, duyarsız cilt katmanlarıyla temsil edilir. Kabuk, bir iğne ile delindiğinde ağrı hassasiyetini korur. Sıcak bir sıvı veya buharla yakıldığında beyazımsı gri, alevle yakıldığında veya sıcak bir nesneyle temas ettiğinde kabuk kuru, koyu kahverengi olur;

SB derecesi - cildin tüm katmanlarının nekrozu. Kabuk III. sınıftan daha yoğundur. İğne batırıldığında ağrı da dahil olmak üzere her türlü hassasiyet yoktur. Sıcak sıvılara maruz kaldığında kirli gri, alevle yakıldığında koyu kahverengi olur;

IV derece - cilt ve altta yatan dokuların nekrozu: fasya, tendonlar, kaslar, kemikler. Kabuk koyu kahverengi ve yoğundur. Tromboze Safen damarları sıklıkla görülür. Kabukta her türlü hassasiyet yoktur.

I, II ve III derece yanıklar yüzeysel lezyonlar, III ve IV derece yanıklar ise derin olarak sınıflandırılır.

Etkilenen alanın belirlenmesi

Mağdurun genel durumunun ciddiyeti sadece derinliğe değil aynı zamanda etkilenen dokunun hacmine de bağlıdır. Bu bağlamda, zaten tıbbi öncesi aşamada yanık alanının belirlenmesi gerekmektedir.

Etkilenen bölgeyi yaklaşık olarak hızlı bir şekilde belirlemek için "dokuzlu kural"ı kullanabilirsiniz.

Baş ve boyun – %9.

Üst ekstremite - %9 (her biri).

Alt ekstremite - %18 (her biri).

Vücudun ön yüzeyi %18’dir.

Vücudun arka yüzeyi -% 18.

Perine ve cinsel organlar -% 1.

“Avuç içi kuralını” kullanabilirsiniz: Bir yetişkinin avuç içi alanı, cildin toplam yüzeyinin %1'idir.

Hasar alanına bağlı olarak yanıklar geleneksel olarak sınırlı ve kapsamlı olarak ikiye ayrılır. Kapsamlı yanıklar, cilt yüzeyinin %10'undan fazlasını kaplayan yanıkları içerir. Herhangi bir derecede geniş yanıkların yanı sıra baş ve boyun, avuç içi, ayağın plantar yüzeyi, perine, ikinci dereceden itibaren yanıklar olan mağdurlar acil hastaneye kaldırılır. Bu, bu yanık gruplarının açık yöntemle tedavi edilmesinin tercih edilmesiyle açıklanmaktadır: yanık yüzeyi, etkilenen yüzeylerin daha fazla epitelizasyonunun meydana geldiği kuru bir kabuk oluşana kadar çerçevenin altında eşit şekilde kurutulur. 60 yaş üstü tüm hastalar ve çocuklar da hastaneye yatırılıyor. Prognostik olarak, vücut yüzeyinin 1/2'sinden fazlası etkilendiğinde birinci derece yanıklar, vücut yüzeyinin 1/3'ünden etkilendiğinde ikinci derece, vücut yüzeyinin 1/3'ünden daha azı etkilendiğinde üçüncü derece yanıklar çok tehlikelidir.

Yanıklarda acil bakım

1. Mağdurun yüksek sıcaklığa maruz kalmasını acilen durdurun. duman, zehirli yanma ürünleri ve kıyafetlerini de çıkarır.

2. Yanmış bölgeleri soğutun. Yanmış bölgelerin soğuk suya batırılması veya musluk suyuyla 5-10 dakika yıkanması tavsiye edilir.

Yüz ve üst solunum yolu yanıklarında orofarinksten mukus alınır ve bir hava kanalı yerleştirilir.

3. Anestezi yapın ve anti-şok önlemlerine başlayın: Promedol veya omnopon uygulayın;

Antişok kan ikameleri (poliglusin, jelatinol).

4. Aseptik bir bandaj uygulayın.

Yanmış yüzeye kuru bir pamuklu gazlı bez bandajı veya yoksa temiz bir bez uygulayın (örneğin, kurbanı bir çarşafa sarın).

5. Mağdura en az 0,5 litre, içinde 1/4 çay kaşığı sodyum bikarbonat ve 1/2 çay kaşığı sodyum klorür eritilmiş su içirilmelidir. Ağızdan 1-2 g verin asetilsalisilik asit ve 0.05 g difenhidramin.

6. Acil hastaneye yatış.

Hastanede yanan kişiye ağrı kesici, sakinleştirici ve tetanoz önleyici serum veriliyor. Bundan sonra geniş alanlarda soyulan epidermis çıkarılır ve kabarcıklar kesilerek içlerinden sıvı salınır. Yüzeysel yanıklarda yanık yüzeyi ağrılıdır, bu nedenle mekanik temizliğe yalnızca antiseptik solüsyonlarla sulama yoluyla ciddi toprak kirliliği durumunda izin verilir. Yanık yaralarına metalize yüzeyli yanık önleyici pansumanlar veya suda çözünen merhemler (levomekol, levosin, dioksikol, dermazin) içeren steril pansumanlar uygulanır. Aynı merhemlerle sonraki pansumanlar, yaralar tamamen iyileşene kadar her gün veya günaşırı yapılır. 3A derece yanıkların iyileşmesinden sonra yerlerinde keloid izleri gelişebilir. Bunları önlemek amacıyla özellikle yüz, el ve ayaklarda oluşan yanıklarda yeni iyileşen yaralara elastik basınçlı bandajlar uygulanır. Aynı amaçla fizyoterapötik tedavi (ultrason, manyetik terapi, çamur terapisi) reçete edilir.

Yanık şokunda acil bakım

Özel bir ambulansta, öncelikle hemodinamiyi düzeltmeyi amaçlayan bir dizi canlandırma önlemleri sürdürülür. Bu amaçla ağrı kesiciler intravenöz olarak uygulanır: poliglusin (400-800 ml), sodyum bikarbonat (%5'lik çözelti - 200-250 ml), glikoz (%5'lik çözelti 0,5-1,0 l), kortikosteroidler (hidrokortizon gemsüksinat - 200 mg veya prednizolon) gemsüksinat - - 60 mg), korglikon (1 mi); yeni başlayan akciğer ödemi için - pentamin (25-50 mg).

Hastanede infüzyon tedavisine devam ediliyor. Kol ve bacaklarda ve gövdede kan dolaşımını ve nefes almayı bozan derin dairesel yanıklar için, kan dolaşımı görünene kadar yanık kabuğunun acilen diseksiyonu endikedir ve ardından uygulama yapılır. aseptik pansuman. Narkotik analjezikler antihistaminikler (difenhidramin, diprazin vb.) ile birlikte. sodyum hidroksibutirat, sibazon, droperidol (günde 4-6 kez). Kanın reolojik özelliklerinde iyileşmeler, antiplatelet ajanların (pentoksifilin, dipiridamon) ve heparinin reçete edilmesiyle sağlanır. Şiddetli arteriyel hipotansiyon için büyük dozlarda kortikosteroidler endikedir. Yanık şokunun erken yoğun tedavisi, tedavinin anlık ve uzun vadeli sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirir ve bir dizi ciddi komplikasyonu önler. Hastanın durumu ve tedavinin etkinliği diürez göstergelerine göre izlenir. CEHENNEM. santral venöz basınç (saatlik), hematokrit. asit-baz durumu. Şok belirtileri olmadan hastaneye başvuran, vücut yüzeyinin% 15-20'sini kaplayan yanık mağdurları, hemokonsantrasyon, hipovolemi ve mikro dolaşım bozukluklarının gelişmesini önlemeyi amaçlayan infüzyon tedavisine ihtiyaç duyar.

Şok sonrası iyileşme sonrasında yanıklının beslenme ve enerji tükenmesinden, zehirlenmeden ve hastane enfeksiyonundan korunması ön plana çıkmaktadır.

Akut yanık toksemisi dönemindeki terapötik önlemler, detoksifikasyonu, metabolik ve enerji bozukluklarının düzeltilmesini ve enfeksiyonla mücadeleyi amaçlamaktadır. Detoksifikasyon tedavisi şunları içerir: intravenöz uygulama hemodez, reopoliglusin, zorla diürez. Kurbanlara plazmaferez, hemosorpsiyon ve plazmasorpsiyon uygulanır. Gelişmiş beslenme endikedir. Yüksek kalorili karışımların kalıcı bir tüp yoluyla mideye dozlandığı ek enteral beslenme etkilidir. Amino asit çözeltileri, protein hidrolizatları, yağ emülsiyonları ve glikoz çözeltisi intravenöz olarak infüze edilir. Antibakteriyel ilaçlar yaradan alınan kültür sonuçlarına ve floranın antibiyotiklere ve antiseptiklere duyarlılığının belirlenmesine göre reçete edilir. Hastalar sürekli olarak ağrı kesici ve antihistaminikler, kardiyotonik ilaçlar ve B vitaminleri C almalıdır. Gastrointestinal sistemden kaynaklanan komplikasyonları önlemek için mide suyunun asitliğini azaltan ilaçların (atropin, almagel vb.) kullanılması gerekir.

Septikotoksemi döneminde terapötik önlemler hastayı otodermoplasti için hazırlamayı amaçlamaktadır. Bunu sağlamak için protein, yağ ve karbonhidratların enteral ve parenteral uygulamasına devam edilir ve enfeksiyonla mücadele edilir. İkincisi, yanık yaralarının %1'lik bir iyodopiron çözeltisi ile tedavi edilmesini içerir. nekrotik dokunun aktif olarak uzaklaştırılması, suda çözünür antiseptik merhemlerle pansumanların sık sık değiştirilmesi, antibiyotiklerin parenteral uygulanması. Kardiyotonik, sedatif ve antihistaminik ilaçlar kullanmaya, multivitamin ve antiasitler vermeye devam ediyorlar.

Yanıklar- Yüksek sıcaklığa, elektrik akımına, kimyasallara maruz kalma sonucu doku hasarı. Zarar veren maddenin niteliğine bağlı olarak aşağıdaki yanık türleri ayırt edilir.

Termal yanıklar sıcak bir sıvıya, aleve, erimiş metale vb. maruz kalma sonucu meydana gelir. Sıcak sıvılardan kaynaklanan yanıklar (kural olarak sıcaklıkları 100 ° C'yi geçmez) daha sıklıkla yüzeyseldir ve alevlerden kaynaklanan yanıklar genellikle şiddetlidir. En şiddetli yanıklar giysilerin alev almasıyla meydana gelir.

Elektrik yanıkları genellikle elektrik akımının elektrokimyasal, termal ve mekanik etkisi nedeniyle iletken nesnelerle temas noktalarında derinin ve alttaki dokuların büyük ölçüde tahrip olmasıyla birlikte görülür. Elektrik yanıkları, kesik veya kesik gibi görünen "işaretler" veya "işaretler" ile karakterize edilir. yırtık, açıkça ayrılmış kabuk.

Kimyasal yanıklar Cildin çeşitli kimyasal olarak aktif maddelere maruz kalması nedeniyle ortaya çıkar. Bu tür yanıklar sıklıkla net sınırlara ve düzensiz şekle sahiptir. Cildin rengi kimyasalın doğasına bağlıdır: sülfürik asitle yakıldığında cilt kahverengi veya siyahtır, nitrojen - sarı-kahverengi, hidroklorik asit - sarı, hidroflorik asit - soluk mavi veya gridir.

Solunum yolu yanıkları kapalı alanlardaki yangınlar ve patlamalar sırasında, mağdurun dumanla dolu bir odada uzun süre kalması durumunda gözlemlenir. Solunum yolu sıcak buhara maruz kaldığında daha az sıklıkla görülür. Klinik işaretler solunum yolu yanıkları, ağız boşluğunun mukoza zarının hiperemi ve şişmesi, farenks, epiglot, burun pasajlarında yanmış saçlarla yüzün yanmasıdır. Hastalar yutkunma sırasında ağrı, boğaz ağrısı, göğüs ağrısı, nefes almada zorluk ve öksürükten şikayet ederler. Ses kısıklığı sıklıkla ortaya çıkar. Tüm trakeobronşiyal ağacın yanığı olan hastaların durumu, larinks ve trakeadaki izole hasara göre daha şiddetlidir.

Lezyonun derinliğine göre yanıklar 4 dereceye ayrılır.

Birinci derece yanık, ciltte kızarıklık ve şişlik ile karakterizedir. Hiperemik ve ödemli cildin arka planında ikinci derece yanıklar olması durumunda, şeffaf sarımsı bir sıvı ile dolu farklı boyutlarda kabarcıklar oluşur. Üçüncü derece yanıklara dermisin derin katmanlarının nekrozu eşlik eder ve dördüncü derece yanıklarda cilt ve altta yatan dokular (deri altı yağ, kaslar, kemikler) nekroz haline gelir. Çoğu zaman değişen derecelerde yanıkların bir kombinasyonu vardır.

İlk yardım yapılırken yanığın toplam alanı ve tahmini derin hasarın alanı netleştirilmelidir. Bu, ana hatların belirlenmesine yardımcı olur rasyonel terapi Açık hastane öncesi aşama.

Yanıklar aynı zamanda termal hasarın olduğu bölgeye göre de sınıflandırılır. En yaygın kullanılanlar Wallace'ın "avuç içi kuralı" ve "dokuzlu kuralı"dır. İlk kurala göre, bir yetişkinin avuç içi alanı, cildin tüm yüzeyinin alanının% 1'idir. Sınırlı yanıklar veya toplam lezyonlar için yanık yüzeyinin alanını avucunuzla ölçmeniz önerilir. İkinci durumda, vücudun yanmamış bölgelerinin alanı ölçülür ve etkilenmemiş cilt alanının 100'den çıkarılmasıyla cilt lezyonlarının yüzdesi elde edilir.

"Dokuz kuralına" göre büyük vücut bölümleri %9'luk bir yüzey alanına sahiptir. Böylece, baş ve boyun yüzeyi toplam vücut alanının %9'unu, üst ekstremiteler ise %9'unu oluşturur. alt ekstremite- %18, vücudun ön yüzeyi - %18, arka yüzeyi - %18, perine ve dış genital bölge - %1. Yetişkinler için öndeki vücut yüzeyi %51, arkadaki ise %49'dur (Şekil 67).

Vücut yüzeyinin %10'una kadar olan sınırlı yanıklar, lokal yaralanmalar olarak sınıflandırılır. Daha geniş lezyonlarla (%15'ten fazla yüzeysel, derin - vücut yüzeyinin %10'undan fazlası), kurbanda yanık hastalığı adı verilen bir genel ve lokal bozukluklar kompleksi gelişir. Etkilenen bölge %5'i aştığında çocuklarda ve yaşlılarda yanık hastalığının belirtileri tespit edilebilmektedir. Yanık hastalığının ciddiyeti ve sonucu esas olarak derin yanıkların alanına bağlıdır. Vücut yüzeyinin %20'sinden fazlasını kaplayan derin yanıkların son derece şiddetli olduğu genel olarak kabul edilmektedir.

Pirinç. 67. Yanık yüzeyinin alanını hesaplamak için Wallace'ın "dokuzlu kuralı".

Acil Bakım. Kaza mahallinde ilk yardımın sağlanması önemli bir görevdir çünkü hastalığın sonucu çoğu zaman kalitesine bağlıdır. Termal yanıklar durumunda, zarar veren maddenin etkisinin durdurulması gerekir. Bunu yapmak için ya yanan kıyafetleri kurbanın üzerinden hızla atmalı ya da hastayı bir battaniyeyle, kalın bir bezle sıkıca örterek veya suya batırarak alevi söndürmelisiniz. Doku hipertermi süresini kısaltmak ve yanığın derinliğini azaltmak için etkilenen bölgeye bir akıntı dökülmesi tavsiye edilir. soğuk su. Giysiler çıkarılmamalı, yanık olan bölgelerden kesilerek uzaklaştırılmalıdır. Yanık yaralarına kuru steril pansumanlar uygulanır. Ağrıyı azaltmak için tüm mağdurlara ağrı kesiciler verilir (1 ml %1 promedol solüsyonu, 1 ml %2 pantopon solüsyonu).

Elektrik çarpması durumunda, öncelikle ikincisinin mağdur üzerindeki etkisini durdurmanız gerekir - elektrik akımı devresini kesin: anahtarı kapatın, emniyet fişlerini sökün, kuru bir alet kullanarak akım iletkenini kurbanın vücudundan çıkarın. sopa. Teli balta veya tahta saplı demir kürekle kesebilir, bıçakla kesebilir veya saplarında izolasyon varsa makasla kesebilirsiniz. Tüm bu durumlarda, yardım sağlayan kişi kuru bir tahta, kauçuk paspas, kağıt yığını vb. üzerinde durarak kendini yerden izole etmelidir. Elektrik akımı mağdurlarına, yaşam belirtisi olmadığında ilk yardım, harici kalp masajı ile başlar. ve akciğerlerin yapay olarak havalandırılması (solunum aparatı veya ağızdan ağza yöntemi), burun, ağızdan ağza). Tüm kurbanlar hastaneye kaldırılıyor. Yatar pozisyonda bir sedye üzerinde taşındı.

Kimyasal yanıklı hastalara ilk yardım yapılırken maddelerin cilt üzerindeki etkisinin mümkün olduğu kadar çabuk durdurulması gerekir. Bunu yapmak için etkilenen yüzeyi 10-40 dakika akan suyla yıkayın. Daha sonra asitli yanıklarda etkilenen bölgeler bir sodyum bikarbonat çözeltisiyle, alkali yanıklarda asetik asitle yıkanır ve kuru steril bir bandaj uygulanır. İlk yardım ne kadar erken sağlanırsa, kimyasal maddeye maruz kalma süresi o kadar kısa olur ve yanık yaralanmasının derinliği de o kadar sığ olur. İlk yardım sağlarken ve hastaneye giderken, geniş ve derin yanıkları olan hastalara, genellikle antihistaminiklerle kombinasyon halinde narkotik bir analjezik olan ağrı kesiciler uygulanmalıdır: örneğin, 2 ml% 2'lik promedol çözeltisi ve 1 ml alkol. %1 difenhidramin çözeltisi veya 1 ml %2,5 pipolfen çözeltisi. Ambulanstaki şiddetli ağrılar için 2:1 oranında nitröz oksit ve oksijen karışımı ile inhalasyon maskesi anestezisi kullanılır. Belirtildiğinde kardiyovasküler ilaçlar ve nemlendirilmiş oksijenin solunması kullanılır.

Ciddi geniş yanıkları olan hastalar özel bir hastaneye (termal travma bölümü) yatırılır. Yatar pozisyonda bir sedye üzerinde taşındı. Aşağıdaki termal yaralanmalara sahip mağdurlar, uzman bir hastanede zorunlu hastaneye yatırılmaya tabidir:

1) herhangi bir bölgenin derin yanıkları;

2) vücut yüzeyinin %7-10'unu aşan bir alanda yüzeysel yanıklar;

3) daha küçük bir alanda yüzeysel yanıklar:

a) Solunum yollarında meydana gelebilecek yanıklar nedeniyle yüzde alev veya buhar yanıkları,

b) Tedavinin fonksiyonel sonuçlarının yetersiz olması nedeniyle ellerde II-IIIA derece yanıklar,

c) Elektrik akımına maruz kalma sonucu oluşan yanıklar, d) Ayaklarda meydana gelen yanıklar, ayak bileği eklemleri, bacağın alt üçte biri, perine.

Acil tıbbi bakım, ed. B. D. Komarova, 1985

1. Yaralanma yerinde:

Termal ajanın etkisinin sonlandırılması;

Yanmış yüzeylerin soğutulması;

Yara yüzeyinin tedavisi;

Bulantı ve kusma olmadığında bol miktarda sıvı (ılık çay, alkali su vb.) için;

2. Taşımadan önce:

çukurluğu ağrı sendromu;

Nöroleptikler;

Antihistaminikler;

Ortak girişim ekibinin gelmesinden önce yapılmadıysa yara yüzeyinin tedavisi.

3. Taşıma sırasında:

Oksijen inhalasyonu;

Narkotik analjeziklerle anestezi;

Bulantı ve kusmanın yokluğunda alkali tuz çözeltilerinin alınması;

Kolloidlerin ve/veya kristalloidlerin IV uygulaması;

Kardiyotonik.

4. Hastane ortamında nitelikli tıbbi bakım (başlangıçtaki temel amaç yanık şokunu durdurmaktır).

5. Uzmanlaşmış tıbbi bakım.

Yaralanma yerinde acil yardım.

Acil bakımın ana hedefleri şunlardır: yaralının hayatını kurtarmak, ciddi komplikasyonları önlemek, yanık hasarının ana belirtilerinin (ağrı, dehidrasyon) şiddetini azaltmak. Acil bakım (genel olarak ve sadece yanıklar için değil) üç grup önlemi içerir:

a) Dış zararlı etkenlere maruz kalmanın derhal durdurulması ve etkilenen kişinin içinde bulunduğu olumsuz koşullardan uzaklaştırılması,

b) yaralanmanın niteliğine ve türüne bağlı olarak yaralı kişiye acil bakım sağlanması;

c) etkilenen kişinin bir sağlık kuruluşuna (tercihen uzman bir kuruluşa) derhal teslim edilmesini (nakilini) organize etmek.

1. Etkilenen kişinin ortamdan uzaklaştırılması tehlikeli bölge ve termal ajanın etkisinin sonlandırılması. Bu faaliyetler herkes tarafından yürütülmektedir. olası yollar. Zarar veren faktörlerin etkisini durdurmak gerekir ( sıcak su, duman, kimyasallar) vücutta. Yangın durumunda mağduru odadan havaya çıkarın. Gerekirse hava yolu açıklığını yeniden sağlayın ve sürdürün. Termal maddenin etkisini durdurmak için su, kar, kum ve diğer mevcut araçları kullanabilirsiniz. Doğaçlama kumaş ürünlerini en son kullanmalısınız çünkü... daha fazlası için koşullar yaratırlar uzun süreli maruz kalma yüksek sıcaklıklar etkilenen kişi üzerinde. Termal ajanın etkisi ortadan kaldırıldıktan sonra yanan alanlar hızla soğutulmalıdır. Eller etkilendiyse parmakların şişmesini ve iskemisini önlemek için yüzük, bilezik vb.'nin çıkarılması gerekir.

2. Pişmiş yüzeylerin soğutulması. Çoğu zaman pratik olarak tek etkili yöntemİlk yardım sağlarken yerel etki. 30 dakika sonra bile. ve dokuları soğutmak daha mantıklı çünkü... bu, ödemin şiddetini ve erken inflamatuar olayları azaltır. Suyla uzun süre durulama (bunlar 1. ve 2. derece yanıklar ise), kriyo paketler, plastik torbalar veya buz, kar, soğuk su vb. ile lastik keseler uygulanarak gerçekleştirilebilir.

Etkilenen kişinin ulaşımını geciktirmeden en az 10-15 dakika süreyle soğutma yapılmalıdır. Daha derin dokuların ısınmasını önler (böylece termal hasarın derinliğini sınırlamaya yardımcı olur), ağrıyı ve ödemin gelişme derecesini azaltır. Soğutucu madde kullanmak mümkün değilse, pişirilen yüzeyler açık bırakılarak hava ile soğutulmalıdır.

3. Ağrı sendromunun giderilmesi. Yanıktan sonraki ilk saatlerde ağrı, sıcaklığın dokular ve içlerinde bulunan sinir reseptörleri üzerindeki etkilerinin sonucudur. Ağrı sendromunun ciddiyetini objektif olarak değerlendirmek zor olsa da, yüzeysel yanıklarda yoğunluğunun, sadece sinir reseptörlerinin değil yüzeysel sinirlerin de öldüğü derin lezyonlara göre önemli ölçüde daha yüksek olduğu bilinmektedir. Bu nedenle soğutmaya ek olarak analjeziklerin kullanımı patojenik olarak haklıdır. NLA ilaçları genellikle etki süresinin kısa olması nedeniyle bu aşamada kullanılmaz. Ayrıca morfin benzeri analjezikler de etkileri nedeniyle kullanılmamaktadır. yan etkiler. Standart dozlarda bir dizi steroidal olmayan antiinflamatuar ilacın (NSAID'ler) - analgin, baralgin, diklofenak, ketorol kullanılması kabul edilebilir.

4. Olay yerinde yara yüzeyinin tedavisi. YANMIŞ GİYSİLERİN PARÇALARINI ETKİLENEN YÜZEYDEN ÇIKARMAK VEYA YANIK KABARCIKLARINI AÇMAK KESİNLİKLE YASAKTIR! Yanmış giysinin parçaları yaranın içinde bırakılmalı, makasla tüm kumaştan kesilmelidir. Etkilenen yüzey, herhangi bir antiseptik solüsyonla (örneğin furasilin) ​​cömertçe nemlendirilmiş steril bir bandajla örtülmelidir. Yaranın kuru, steril bir bandajla kapatılması kabul edilebilir ancak bu en iyi seçenek değildir çünkü... yanık yüzeyine hızla yapışır (kurur), bu da daha sonra bandaj çıkarıldığında yaranın yaralanmasına neden olabilir. İlk yardım aşamasında yağ bazlı preparatların (merhemler, yağlar) kullanılması tavsiye edilmez çünkü kuru kabuk oluşumunu önleyen koşullar yaratırlar ve “termostatik” özelliklere sahiptirler, böylece mikroorganizmaların hızlı çoğalmasını teşvik ederler (Murazyan R.I., Panchenkov N.R., 1983). Son çare olarak yanık bölgesi birkaç saat bandajsız bırakılabilir (nakliye aşaması) (V.M. Burmistrov, A.I. Buglaev, 1986).

5. Bol miktarda sıvı tüketin. Ortak girişim ekibi gelmeden önce, geniş yanıklara sahip olan kurban,

mide bulantısı ve kusmanın olmaması, ılık çay, alkali su vb. verilmeli, hasta susadığını bile hissetmiyorsa (bu nadirdir) ısrarcı olmalı ve onu en az 0,5-1 litre sıvı almaya ikna etmelisiniz, özellikle sonraki taşıma süresi birkaç saat sürecekse. Bu gelişen hipovolemiyi düzeltmek için gereklidir.

Yaralı toplama noktasında acil yardım.

1. Ağrı sendromunun giderilmesi. Özellikle geniş yanıklarda ağrıyı hafifletmek için mağdurlara sakinleştiriciler (seduxen), antipsikotikler (droperidol), ağrı kesiciler (baralgin, analgin, ketorol ve bazı NSAID'lerin diğer türevleri), ketamin (subnarkotik dozlarda, intravenöz damlama - 0,5 mg) uygulanır. /kg BW/saat) – ketamin kullanımı, kalp aktivitesini uyarması nedeniyle haklı çıkar. Narkotik analjezikler (morfin, omnopon, promedol, fentanil) ve bunların sentetik ikameleri (lexir, fortral, dipdolor), gastrointestinal sistem üzerindeki olumsuz etkileri (mide bulantısı, kusma, bağırsak parezi) nedeniyle kullanılmamaktadır. Bazı durumlarda inhalasyon anestezikleri (nitröz oksit) kullanılabilir.

2. Nöroleptikler. 2-4 ml'lik bir hacimde intravenöz olarak uygulanan Droperidol, bir şok durumunun olası gelişimine karşı veya halihazırda gelişmiş bir şok durumunda kısmi rahatlama (hafifletme) için belirli bir koruma görevi görür. Hipovolemide droperidolün özellikle etkilenen ileri yaş gruplarında hipotansiyonun artmasına katkıda bulunabileceği unutulmamalıdır.

3. Antihistaminikler (difenhidramin, suprastin, pipolfen vb.) narkotik ilaçların ve nöroleptiklerin etkisini arttırır, yatıştırıcı etkiye sahiptir ve genellikle yanık şokunda görülen kusma oluşumunu önler.

4. Yara yüzeyinin tedavisi, ortak girişim ekibinin gelmesinden önce yapılmadıysa yukarıdaki yönteme göre gerçekleştirilir. Yanık yarasını incelemek için iyi uygulanmış bir bandajı çıkaramazsınız!

Acil bakımın bu aşamasında yanık yarası üzerinde herhangi bir manipülasyon yapılmadığı vurgulanmalıdır: tuvalet, kıyafet artıklarının çıkarılması veya kabarcıkların açılması.

Etkilenen hastalarda yanık şoku varsa, acil kurtarma ekibinin geldiği andan itibaren ve mümkünse daha erken tedaviye başlanmalıdır. şok önleyici tedavi temeli IV infüzyon tedavisidir. Hastanın hastaneye nakli sürecinde de devam edilmelidir.

Hastaneye ulaşım aşaması (1 saatten fazla).

Etkilenen kişinin hastaneye taşınması sırasında üst solunum yollarının açıklığını sağlarlar, plazma ikame edici ve (veya) elektrolit solüsyonlarının eklenmesiyle başlatılan anti-şok infüzyon tedavisine devam ederler, oksijen inhalasyonu yapılır, yeterli anestezi sağlanır, kardiyotonik uygulanır. Gerekirse bol miktarda alkali içecek verin ve semptomatik tedavi uygulayın.

Yanık hastalığı.

Yeterince geniş bir yaralanma ile mağdur, büyük ölçüde büyük doku tahribatı ve salgısından kaynaklanan bir yanık hastalığı geliştirir. büyük miktar biyolojik olarak aktif maddeler (BAS). Çok sayıda sendromdan oluşan bir kompleks içerir. Yanık hastalığı sırasında dört dönem ayırt edilir: I - yanık şoku, II - akut yanık toksemisi, III - septikotoksemi (yanık enfeksiyonu), IV - iyileşme.

I. Yanık şoku yanık hastalığının ilk dönemidir. Büyük yanık merkezlerine göre, klinik tablo Ambulansla doğurtulan hastaların %9,1-23,1'inde şok gelişmektedir (Dmitrenko O.D., 1993). Şokun süresi (birkaç saatten birkaç güne kadar) öncelikle lezyonun alanına göre belirlenir. Herhangi bir yanık yarası öncelikle mikrobiyal olarak kontamine olur, ancak yanık şoku döneminde enfeksiyonun etkisi henüz belirgin değildir.

Kan dolaşımının merkezileşmesi ve bağırsak duvarının iskemisine bağlı yanık şoku ve ardından arteriyel hipoksemi, ciddi toksemi oluşumuna yol açar.

II. Akut yanık toksemisi hastalığın ikinci dönemidir ve vücudun perinekrotik bölgeden gelen toksik maddelere, bakteriyel toksinlere, gastrointestinal sistemden gelen toksinlere ve protein parçalanma ürünlerine maruz kalmasından kaynaklanır. 2-3 gün içerisinde başlar ve yanığın alanı ve derinliğine bağlı olarak 4-14 gün kadar sürer.

III Septikotoksemi (yanık enfeksiyonu) dönemi geleneksel olarak 10. günde başlar, yaralanmadan sonraki 3-5 haftanın sonuna kadar devam eder ve hastalığın seyri sırasında enfeksiyöz faktörün baskınlığı ile karakterize edilir. Protein ve elektrolit kaybına, doku parçalanma ürünlerinin emilmesine ve bakteri istilasına yol açan granülasyon yaralarının uzun süreli varlığı ile ilişkilidir. Sürecin olumsuz dinamikleri ile yanık kaşeksi gelişmesi mümkündür ve bu da daha sonra hastanın ölümüne yol açar.

IV. İyileşme dönemi, vücut fonksiyonlarının ve sistemlerinin kademeli olarak normalleşmesiyle karakterize edilir. Yanık yaralarının iyileşmesinden sonra veya ameliyatla kapatıldıktan sonra ortaya çıkar.

Hastanın yaşamını doğrudan tehdit eden yanık hastalığının en ciddi belirtisi yanık şokudur.

Yanık şoku.

Vücudun yaralanmaya karşı genel tepkisinin bir yansıması olan yanık şoku, patolojik süreç ciltte ve derin dokularda yoğun termal hasara dayanmaktadır. Yanık şoku tablosunda, karakteristik ve baskın semptomlar, hipovolemi ve oligüriye yol açan vasküler geçirgenlik ve mikro dolaşımın bozulmasıdır.

Yanık şoku doku, organ ve sistem düzeyinde ilerleyici mikro ve makrohemodinamik bozukluklarla karakterizedir; hipovolemi, reolojik bozukluklar, OPSS'de artış. Hem yanık anında hem de sonrasında, etkilenen dokulardan gelen yoğun afferent uyarılar. Protein, su, elektrolitlerin yanmış dokulara hareketi ve bunlarda toksik maddelerin oluşması, merkezi sinir sistemi, endokrin bezlerinin fonksiyonunda değişikliklere ve tüm vücut sistemlerinin aktivitesinde bozulmaya yol açar. Şokun çok önemli patogenetik faktörleri şunlardır: sıvı, elektrolit ve protein kaybı, mikrodolaşım bozuklukları, doku perfüzyon bozuklukları ve böbrek fonksiyonlarında azalma. Bu dönemde bir dizi biyokimyasal değişiklik meydana gelir. İkincisi, her türlü metabolizmanın bozulmasıyla karakterize edilen ve hemen hemen tüm organları etkileyen yanık hastalığının gelişmesine yol açar (Marina D.D., Wheeler A.P., 2002; Vikhriev B.S., Burmistrov V.M., 1986; Gerasimova L.I. ., Zhizhin V.N., Kizhaev E.V., Putintsev A.N., 1996; Nazarov I.P., Vinnik Yu.S., 2002).

Yanık şoku sırasındaki hücresel hasarın ana nedenleri, dokulara oksijen tedarikini sınırlayan ve kılcal damarlardaki hidrostatik basınçta bir azalmaya yol açan periferik vasküler spazmdır ve ardından sıvının interstisyel boşluktan vasküler yatağa telafi edici mobilizasyonudur. İnterstisyumun dehidrasyonunun gelişmesi drenaj fonksiyonunun bozulmasına yol açar (Haljamae H., 1983). Bu işlemler sonucunda biyolojik olarak aktif maddeler (histamin, serotonin, prostaglandin E2, trombosit aktive edici faktör) hücrelerin içinde ve çevresinde birikir.

Biri ayırt edici özellikleri Diğer yaralanma türlerinde şoktan kaynaklanan yanık şoku, zamanla artan, kayıpları aşan plazma kaybıdır. hücresel elementler kan.

Yanık şoku, toplam yanık alanının yetişkinlerde BSA'nın %10-15'ini (çocuklarda BSA'nın %5-7'si) aşması ve FI'nin 30 veya daha fazla birim olması durumunda teşhis edilir. Solunum yollarında (ARD) eşlik eden yanık hasarı 15-30 birime eşdeğerdir. IF ve şokun şiddetini arttırır (Murazyan R.I., Panchenkov N.R., 1983; Alekseev A.A., Lavrov V.A., Dutikov V.N., 1995; Zhegalov V.A. ve diğerleri, 2003).

Vücudun hayati fonksiyonlarını sürdürmeyi amaçlayan reaksiyon kompleksi, hem vücut yüzeyinin% 20'sindeki yanıklar hem de ara toplam yanıklar için aynıdır. Bireyler arasındaki fark, stres gerçekleştirme sistemlerinin yaralanmaya verdiği tepkinin yeterlilik derecesinde, bireysel uyum yetenekleri / yaralanma şiddeti oranında yatmaktadır. Bu rolü artırır terapötik önlemlerözellikle travma sonrası erken dönemde. Bu bağlamda, özellikle yanığın alanına bağlı olarak akut faz yanıtını hafif, şiddetli ve aşırı şiddetli olarak bölmeye çalışmak abartılı ve zararlıdır. Tamamen psikolojik olarak zararlı çünkü tıbbi personeli bir tür "hafif" yanık şokundan etkilenenler için gerekli tüm tedavi ve teşhis önlemlerini uygulamaktan alıkoyar (Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G., 2000), ancak bu sınıflandırma genel olarak kabul edilir. , bu yüzden onu getiriyoruz

(Tablo 15, 16).

Tablo 15. Yanık şokunun şiddetinin alan ve hasar derinliğine göre değerlendirilmesi.

Tablo 16. Yanık şokunun şiddetinin özellikleri.

Antişok tedavisine ne kadar erken başlanırsa o kadar başarılı ve etkili olur, yanık hastalığının ilk gününde hastanın kaderi belirlenir. Birçok durumda erken karmaşık terapi Hastane öncesi aşamada şok gelişimini önler veya seyrini önemli ölçüde kolaylaştırır ve erken komplikasyon olasılığını azaltır.

Yeterli antişok tedavisinin başlangıcındaki her saat gecikmenin ölüm olasılığını% 7-10 artırdığına inanılmaktadır (Mikhailovich V.A., Miroshnichenko A.G., 2001).

Klinik. Yanık şoku aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

Etkilenen kişi, şokun evresine bağlı olarak uyarılır (ereksiyon) veya engellenir (şokun uyuşukluk evresi); Yanık şokunun erektil fazının, ile karşılaştırıldığında vurgulanması gerekir. travmatik şok daha belirgin ve kalıcı;

Geniş yüzeysel yanıklar nedeniyle hastalar endişeleniyor güçlü ağrı genellikle heyecanlanırlar, koşuştururlar, inlerler;

Kapsamlı derin yanıklarda etkilenenler genellikle daha huzursuzdur, susuzluktan ve üşümeden şikayetçidir;

Deri lezyonun dışında, soluk, dokunulduğunda soğuk, bazen periferik vazokonstriksiyon, vücut ısısında azalma, akrosiyanoz sonucu ciltte mermer deseni görülür;

Taşikardi ve azalmış nabız dolumu, nefes darlığı ile karakterizedir;

Kusma ve susuzluk oldukça sık görülür;

Soğukluk hissi, bazen üşüme ve daha sıklıkla kas titremesi;

İdrar zengin, koyu, kahverengi ve hatta neredeyse siyah hale gelir; bazen yanık kokusu alabilir. Oligoanüri karakteristik semptomşoku yak.

Yanık şokunun erken tanısı için lezyonun alanı ve derinliğinin belirlenmesi gerekli ve yeterlidir.

Yanık şokunun ortaya çıkışı ve ciddiyeti, başta solunum yolu yanıkları (RTB'ler) olmak üzere birçok faktörden etkilenir.

Solunum komplikasyonları – kısmi sebep yanıklı hastaların erken ölümü. Hava yolu hasarının ciddiyeti öykü ve fizik muayene ile değerlendirilebilir.

ADP, sıcak hava, buhar, duman, kurum parçacıkları, hatta alevler vb. solunduğunda meydana gelebilecek bir tür solunum yolu hasarıdır.

Cilt yanığı ve ADP birleştirildiğinde, ADP olmayanın yaklaşık yarısı kadar büyüklükte bir lezyon alanına sahip yanık şoku gelişebilir. ADP'nin etkilenen kişi üzerinde vücut yüzeyinin yaklaşık %10-15'ini kaplayan derin cilt yanığı ile aynı etkiye sahip olduğuna inanılmaktadır.

Yanığın kapalı bir odada veya yarı kapalı bir alanda meydana geldiği durumlarda EDI'den şüphelenilmelidir: evde, bodrumda, maden işlerinde, araçta yangın; yanık buhardan, alevden kaynaklanıyorsa; eğer kıyafetler yanıyorsa; göğüste, boyunda ve hatta yüzünde yanık varsa.

Yanığın doğası ve yeri, ağız veya burun çevresinde is sınırının bulunması, solunum yolu yanığı şüphesini artırır. ADP tanısı şu belirtilerle doğrulanır: Burunda, dudaklarda ve dilde yanık olması; yanık burun kılları; sert ve yumuşak damaklar yanar; yanmış arka duvar farenks; nazofarenkste ağrı ve ses kısıklığı var; nefes darlığı, siyanoz, nefes almada zorluk var; kulak burun boğaz uzmanı, doğrudan veya dolaylı laringoskopiden sonra ADP'yi tespit ederse.

ADP'li hastalar yoğun bakım ünitelerine yatırılmalı ve yoğun bakım. Bu hastalar 2 hafta boyunca veya hayati fonksiyonlar stabilize olana ve pnömoni ve sepsis tehdidi ortadan kalkana kadar kesinlikle taşınamazlar (Zhegalov V.A. ve ark. 2003).

Erken trakeal entübasyon, stridor, yüz yanıkları, boyunda dairesel yanıklar, burun veya dudakta yanıklar (derinin tam kalınlığı), farinks veya larinkste şişlik olan hastaların yanı sıra bilinci kapalı veya hareket edemeyen hastalar için endikedir. bağımsız nefes alın. Ayrıca karbon monoksit veya siyanür zehirlenmesi olan hastalarda entübasyon gereklidir. Buradaki gecikme standart entübasyonu olanaksız hale getirebilir (Kraft T.M., Upton P.M., 1997). İnhalasyon yanığı yaralanması genellikle üst solunum yolu ile sınırlıdır. ses telleri ancak buhar yanığı ile trakeobronşiyal ağacın tamamına yayılabilir. Hastanın kabulü sırasında tespit edilen hipoksemi veya radyografilerde tespit edilen yaygın infiltrasyonlar da erken entübasyon ve mekanik ventilasyon ihtiyacını gösteren olası prognostik işaretlerdir. Ancak normal P ve O2 veya normal bir radyografi hiçbir durumda solunum hasarını dışlamaz (Marini D.D., Wheeler A.P., 2002).

Alt solunum yollarının hasar görmesi nedeniyle genellikle bronkospazm ve bronkore gelişir. Bronkodilatörler başlangıçta etkili olsa da zamanla etkisi azalır. geç aşamalar solunum yollarının yanık tıkanıklığından sonra.

Kortikosteroidler hava yolu ödemini azaltmaz ancak hastaların enfeksiyona duyarlılığını artırarak mortaliteyi önemli ölçüde artırır. Solunum yollarının şişme derecesini azaltın İlk aşama Yatağın baş ucunun 30 derece yükseltilmesi tedaviye yardımcı olur. Solunum yollarını ilgilendiren yanıklarda sıvı verilme hızının düşmemesi gerektiği bilinmektedir: Yetersiz miktardaki sıvı dolaşım yetmezliğine neden olabilir ve solunum yolundaki hasarın artmasına neden olabilir (Marini D.D., Wheeler A.P., 2002).

Yanık şokunun tedavisi.

Yanık şoku travmatik şoktan sadece 2-3 günde ölçülen seyir süresi açısından değil, aynı zamanda daha uzun erektil faz (birkaç on dakika), hemokonsantrasyon, ciddi hemoreolojik bozukluklar, zehirlenme derecesi ve kaçınılmazlık açısından da önemli ölçüde farklılık gösterir. çoklu organ gelişimi ve özellikle böbrek yetmezliği.

Yaralanmanın akut fazında geniş yanıkları ve çok faktörlü lezyonları olan hastaların tedavisinin bireyselleştirilmesi, bu profile sahip hastalarda çoklu organ yetmezliğinin önlenmesi ve mortalitenin azaltılması için tek etkili yoldur. Termal yaralanmalar kliniğinde, yalnızca iyi bilinen şok tedavi rejimlerinden bir sapma (Vikriev B.S., Burmistrov V.M., 1986) ve etkilenen kişinin vücut ağırlığına ve vücut ağırlığına dayalı olarak infüzyon tedavisinin hesaplanmasına yönelik formüllere yeniden yönelim. Lezyonun alanı, çeşitli yanık hasta gruplarında mortalitede önemli bir azalmaya yol açmıştır. Bu aşama, yanık mağdurlarının tedavisinin kalitesinin daha da iyileştirilmesi açısından orta düzey olarak değerlendirilmelidir. Gelişim kaliteli kompozisyon infüzyon tedavisi, donanım ve laboratuvar izleme ile yaralanmaya karşı optimal metabolik tepkinin modellenmesi bu sorunun çözümünde ana yön olmalıdır (Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G., 2000).

Etkilenen her bireyin yaralanmaya verdiği tepkinin geno ve fenotipik özellikleri ve ayrıca yaralanmadan önceki metabolik durumun bireysel özellikleri dikkate alınarak, şoktan etkilenenlerin tedavisi kesinlikle bireysel olmalı ve kan bozuklukları düzeltilmelidir. akış (Shoemaker W.C., 1987).

Antişok tedavisinin temel prensipleri:

1. Hipovolemi ve mikro dolaşım bozukluklarının ortadan kaldırılması (kan hacminin ve merkezi hemodinamiğin normalleşmesi).

2.Analjezi ve antinosiseptif tedavi.

3.Böbrek yetmezliğinin önlenmesi ve tedavisi.

4.Gaz değişiminin normalleştirilmesi (hipoksemi ve asidozun ortadan kaldırılması).

5. Su-elektrolit dengesinin, asit-baz durumunun, protein metabolizmasının, enerji dengesinin düzeltilmesi.

6.Damar geçirgenliğini azaltmak.

7. Organ ve sistemlerin işlevsel durumunun düzeltilmesi.

Yanıklı hastaların olay yerinden taşınması , Siyanür, amonyak, hidroklorik asit ve fosgen gibi toksik bileşenlerden dolayı duman zehirlenmesi meydana gelebilir. Solunum yollarında ek inflamatuar değişikliklere veya spesifik zehirlenmelere neden olabilirler. Poliüretan içeren ürünlerin (yalıtım, duvar kaplamaları) yanmasından kaynaklanan zehirli dumanlar, hipoksiye ve ölüme neden olan hidrojen siyanür içerir (Kraft T.M., Upton P.M., 1997).