Ölümcül olanlardan biri tehlikeli koşullar Acil eylem gerektiren insan vücudu travmatik şoktur. Travmatik şokun ne olduğunu ve bu durum için hangi acil bakımın sağlanması gerektiğini düşünelim.

Travmatik şokun tanımı ve nedenleri

Travmatik şok, şiddetli belirtileri temsil eden bir sendromdur. patolojik durum hayatı tehdit edici. Vücudun çeşitli yerlerinde ve organlarında ciddi yaralanmalar sonucu oluşur:

• pelvik kemik kırıkları;
• travmatik beyin hasarı;
• şiddetli ateşli silah yaraları;
• yaygın;
• karın travması nedeniyle iç organlarda hasar;
• şiddetli kan kaybı;
• cerrahi müdahaleler vesaire.

Travmatik şokun gelişmesine zemin hazırlayan ve seyrini ağırlaştıran faktörler şunlardır:

• hipotermi veya aşırı ısınma;
• zehirlenme;
• fazla çalışma;
• açlık.

Travmatik şokun gelişim mekanizması

Travmatik şok gelişimindeki ana faktörler şunlardır:

• büyük kan kaybı;
• ifade edildi ağrı sendromu;
• hayati organların bozulması;
• travmanın neden olduğu zihinsel stres.

Hızlı ve büyük kan kaybının yanı sıra plazma kaybı da dolaşımdaki kan hacminde keskin bir azalmaya yol açar. Bunun sonucunda kan basıncı düşer, dokulara oksijen ve besin taşınması bozulur ve doku hipoksisi gelişir.

Bunun sonucunda dokularda toksik maddeler birikir ve metabolik asidoz gelişir. Glikoz ve diğer besin maddelerinin eksikliği, yağların parçalanmasına ve protein katabolizmasına neden olur.

Kan eksikliğine dair sinyaller alan beyin, periferik damarların daralmasına neden olan hormonların sentezini uyarır. Sonuç olarak, kan uzuvlardan akar ve hayati organlar için yeterli miktarda kan bulunur. Ancak çok geçmeden böyle bir telafi edici mekanizma arızalanmaya başlar.

Travmatik şokun dereceleri (fazları)

Travmatik şokun farklı semptomlarla karakterize edilen iki aşaması vardır.

Erektil faz

Bu aşamada mağdur heyecanlanır ve endişeli durum, güçlü bir deneyim yaşıyor acı verici hisler ve mümkün olan tüm yollarla onlara işaret verir: bağırarak, yüz ifadeleriyle, jestlerle vb. Aynı zamanda saldırgan olabilir ve yardım ve muayene sağlama girişimlerine direnebilir.

Solgunluk var deri, arttırmak tansiyon, taşikardi, artan nefes alma, uzuvların titremesi. Bu aşamada vücut hala ihlalleri telafi edebilir.

Uyuşuk faz

Bu aşamada mağdur uyuşuk, kayıtsız, depresif hale gelir ve uyuşukluk yaşar. Acı azalmaz ama bu konuda sinyal vermeyi bırakır. Kan basıncı düşmeye başlar ve kalp atış hızı artar. Nabız yavaş yavaş zayıflar ve daha sonra tespit edilemez hale gelir.

Ciltte belirgin solgunluk ve kuruluk, belirginleşen siyanoz (susuzluk, mide bulantısı vb.) vardır. Ağır içki içildiğinde bile idrar miktarı azalır.

Travmatik şokta acil bakım

Travmatik şokta ilk yardımın ana aşamaları şunlardır:

Kurban açık İlk aşamaçoğu zaman şiddetli acı hisseder ve bunu elindeki araçlarla belli eder: çığlık atmak, inlemek, sözler, yüz ifadeleri, jestler. İlkinde erektil, şok aşaması hasta heyecanlı, korkmuş, kaygılı. Çoğu zaman agresiftir. Muayene ve tedavi girişimlerine direnir. Ortalıkta debelenebilir, acı içinde çığlık atabilir, inleyebilir, ağlayabilir, acıdan şikayet edebilir, analjezik, ilaç isteyebilir veya talep edebilir.

Bu aşamada vücudun telafi edici yetenekleri henüz tükenmemiştir ve kanama devam ettikçe ve/veya şok ilerledikçe kan basıncı sıklıkla artar. Hızlı kalp atışı (taşikardi), hızlı nefes alma (taşipne), ölüm korkusu, soğuk ve nemli ter (bu tür ter genellikle kokusuzdur), titreme (titreme) veya küçük kas seğirmeleri vardır. Göz bebekleri genişler (acıya tepki), gözler parlaklaşır. Bakış huzursuz, hiçbir şeyde durmuyor. Vücut ısısı, yara enfeksiyonu belirtileri olmasa bile, stres, katekolamin salınımı ve bazal metabolizma artışının bir sonucu olarak hafifçe yükselebilir (37-38 C). Nabız tatmin edici ve ritmik kalır. Yokluk normla karşılaştırıldığında arttı (acı ve strese tepki olarak). Aynı zamanda, cilt kan damarlarının spazmı da not edilir - solgunluk, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu, "şok böbrek" sendromu, "şok akciğer" gelişiminin bir işaretidir. Cilt genellikle soğuktur (vazospazm).

Şokun uyuşuk aşaması

Bu aşamada hasta çoğu durumda çığlık atmayı, inlemeyi, ağlamayı, acı içinde debelenmeyi bırakır, hiçbir şey istemez, hiçbir şey talep etmez. Uyuşuk, uyuşuk, kayıtsız, uykulu, depresiftir ve tamamen bitkin bir halde yatabilir veya bilincini kaybedebilir. Bazen kurban yalnızca hafif bir inleme yapabilir. Bu davranışa şok durumu neden olur. Ancak ağrı azalmaz. Kan basıncı bazen kritik derecede düşük sayılara kadar düşer veya periferik damarlarda ölçüldüğünde hiç belirlenemez. Şiddetli taşikardi. Ağrı duyarlılığı yoktur veya keskin bir şekilde azalmıştır. Yara bölgesindeki herhangi bir manipülasyona yanıt vermiyor. Ya sorulara cevap vermiyor ya da zar zor duyulabilecek şekilde cevap veriyor. Konvülsiyonlar meydana gelebilir. İstemsiz idrar ve dışkı salınımı sıklıkla meydana gelir.

Uyuşuk şok geçiren hastanın gözleri matlaşır, parlaklığını kaybeder, çökük görünür ve göz altlarında gölgeler oluşur. Gözbebekleri genişlemiştir. Bakış hareketsizdir ve mesafeye yöneliktir. Vücut ısısı normal olabilir, artabilir (yara enfeksiyonu) veya 35.0-36.0 ° C'ye (dokuların “enerji tükenmesi”) hafifçe düşebilir, sıcak mevsimde bile üşüyebilir. Hastaların keskin solgunluğu, dudakların ve diğer mukoza zarlarının siyanozu (siyanotik) dikkat çekicidir. Kandaki düşük hemoglobin, hematokrit ve kırmızı kan hücreleri seviyeleri.

Zehirlenme fenomeni not edildi: dudaklar kuru, kuru, dil ağır bir şekilde kaplanmış, hasta sürekli güçlü susuzluk ve mide bulantısı nedeniyle eziyet çekiyor. Kötü prognostik bir işaret olan kusma meydana gelebilir. "Şok böbrek" sendromunun gelişimi gözlenir - susuzluğa ve bunun için verilen bol miktarda içkiye rağmen, hastanın idrarı azdır ve oldukça konsantre ve karanlıktır. Şiddetli şokta hastanın hiç idrarı olmayabilir. “Şok akciğer” sendromu - hızlı nefes almaya ve akciğerlerin yoğun çalışmasına rağmen, vazospazm ve kandaki düşük hemoglobin seviyeleri nedeniyle dokulara oksijen sağlanması etkisiz kalır.

Uyuşuk şok geçiren hastanın cildi soğuk, kurudur (artık soğuk ter yoktur - kanama sırasında büyük miktarda sıvı kaybı nedeniyle terleyecek bir şey yoktur), doku turgoru (esnekliği) azalır. Yüz özelliklerinin keskinleştirilmesi, nazolabial kıvrımların yumuşatılması. Safen damarlar çökmüştür. Nabız zayıftır, yetersiz doldurulmuştur, iplik benzeri olabilir veya hiç algılanamayabilir. Nabız ne kadar hızlı ve zayıf olursa şok da o kadar şiddetli olur.

Karaciğer fonksiyon bozuklukları var (karaciğer de yeterli kan almadığından ve deneyimler yaşandığından) oksijen açlığı). Travmatik şoklu bir hasta hayatta kalırsa, birkaç gün sonra kandaki bilirubin seviyesindeki bir artışın ve karaciğerin bilirubin bağlama fonksiyonunun ihlali sonucu ciltte (genellikle hafif) bir sarılık ortaya çıkabilir. .

Travmatik şok, semptomatolojisi zamanla değişen ve gelişim aşamasına ve derecesine göre belirlenen dinamik bir aşama sürecidir. Şok sırasında iki aşama ayırt edilir - erektil ve torpid. Erektil faz yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkar ve bilincin korunması, motor ve konuşma uyarılması ve kişinin durumuna ve çevreye karşı eleştirel bir tutumun olmaması ile karakterize edilir. Ağrı tepkisi keskin bir şekilde artar. Hastanın bakışları huzursuz, sesi boğuk, cümleleri ani. Cilt ve görünen mukozalar soluklaşır, terleme artar. Genel hiperestezi ifade edilir, cilt ve tendon refleksleri artar; gözbebekleri genişler, ışığa tepkileri artar. Nabız genellikle sıktır, ancak bazen yavaştır ve tatmin edici bir dolum sağlar. Kan basıncı normal veya yüksek.

Şokun ereksiyon aşaması 10-20 dakika kadar sürer ve bu dönemdeki heyecan ne kadar belirgin olursa, uyuşukluk aşaması o kadar şiddetli olur ve prognoz o kadar kötü olur. Sertleşme aşamasından uyuşukluk aşamasına geçiş genellikle birkaç dakika içinde gerçekleşir ve bu nedenle çoğu zaman doktorun gözleminden kaçar.

Torpid faz şiddetine göre dört dereceye ayrılır.

Birinci derece şok ( hafif formu) genellikle yaralanmalarla gelişir orta şiddet. Kurban biraz halsiz olabilir. Deri ve görünür mukoza zarları soluktur. Deri ve tendon refleksleri azalır, kas titremeleri belirgindir. Hasta susuzluktan yakınıyor. Solunum dakikada 25 atışa, nabız dakikada 90-100 atışa yükseldi. Kan basıncı 100/60 mmHg dahilinde. Sanat.

İkinci derece (orta) şok genellikle ciddi ve özellikle çoklu yaralanmalarla ortaya çıkar. Mağdurun durumu daha şiddetlidir, uyuşukluğu, çevreye yavaş tepkisi, yavaş konuşması, sessiz sesi tipiktir. Deri ve görünür mukoza zarları keskin bir şekilde soluk, gri renktedir. Solunum, dakikada 30'a kadar sığdır. Dakikada 130 vuruşa kadar nabız; tatmin edici veya zayıf dolum. Kan basıncı yaklaşık 85/60 mm Hg'dir. Sanat. Vücut ısısı azalır.

Üçüncü derece şok (şiddetli) büyük çoklu yaralanmalarda gözlenir ve mağdurun çok ciddi bir genel durumuyla karakterize edilir. Bilinci korunur, ancak kurban keskin bir şekilde engellenir, çok az iletişim kurar ve soruları zar zor duyulabilen bir fısıltıyla yavaşça yanıtlar. Deri ve görünür mukoza zarları ölümcül derecede soluk, gri veya soluk siyanotiktir. Nefes darlığı belirgindir. Nabız dakikada 120-140 atım, zayıf dolum veya ipliksi, aritmik. Kan basıncı 60/30 mm Hg dahilinde. Sanat. Vücut ısısı azalır.

Dördüncü derecenin şoku (son durum), çöküşün başlangıcı, preagonal ve atonal durum ile karakterize edilir. Mağdurun genel durumu oldukça ciddi. Bilinç yok, refleksler kayboluyor, sfinkterler rahatlıyor. Nabız iplik gibidir, zar zor fark edilir ve bazen tamamen kaybolur. Sistolik kan basıncı 60 mm Hg'nin altındadır. Art., diyastolik genellikle belirlenmez. Solunum hareketleri kaybolur.

V.I. Popov tarafından geliştirilen, uyuşukluk şok evresinin dört derecelik sınıflandırması, bunu en iyi şekilde yansıtmaktadır. klinik kursu ve tedavi planını belirler.

Klinik olarak, yaralanmadan sonraki ilk dakika ve saatlerde mağdurun durumunu doğru bir şekilde değerlendirmek her zaman mümkün değildir. Travmatik şokta geri dönüşü olmayan bir durumun varlığının güvenilir bir şekilde değerlendirilebileceği klinik belirtiler henüz araştırılmamıştır. Bazı durumlarda, ilk bakışta mağdurun travmatik yaralarŞok nedeniyle komplike olan kişi zaten ölüyor, rasyonel anti-şok tedavisi hastayı ciddi bir durumdan kurtarmayı mümkün kılıyor.

Aşırı donma, vücudun donmuş kısımlarının ısınmasından hemen sonra gelişen şokla karmaşık hale gelebilir. şiddetli acı etkilenen dokuların hassasiyetinin restorasyonuna eşlik eder. Bu kurbanlarda yaygın olan genel hipotermi şok gelişimine katkıda bulunur.

Geniş yanıklı şokun da bazı özellikleri vardır (bkz.).

Cerrahi şok, erektil fazın olmamasının yanı sıra anestezi altında yapılan bir operasyon sırasında gelişebilmesiyle de ayırt edilir. Ağrı duyarlılığının ve anestezi sırasındaki bilincin kaybı, hastanın refahı ve davranışının şok teşhisini zorlaştırmasına ve ikincisinin yalnızca kardiyovasküler sistemin fonksiyonel durumundaki değişikliklerle kendini göstermesine yol açar ve solunum sistemleri. Uyuşukluk aşamasında anestezinin etkisi sona erdiğinde, klinik tablo operasyonel şok travmatik şokla aynıdır.

RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın klinik protokolleri - 2016

Travmanın diğer erken komplikasyonları (T79.8), Erken komplikasyon travma, tanımlanmamış (T79.9), Travmatik şok (T79.4)

Acil Tıp

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Onaylı
Sağlık Hizmetleri Kalitesi Ortak Komisyonu
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı
23 Haziran 2016 tarihli
5 No'lu Protokol

sınıflandırma

sınıflandırma

Travmatik şokun seyrine göre:
Birincil - yaralanma anında veya hemen sonrasında gelişir;
· ikincil - genellikle yaralanmadan birkaç saat sonra gecikmeli olarak gelişir.

Keith'e göre travmatik şokun şiddetinin sınıflandırılması(Tablo 2):

Teşhis (poliklinik)

AYAKTA HASTA TEŞHİSLERİ

Teşhis kriterleri

Şikayetler:
travmatik ajanın etki alanında ağrı;
· baş dönmesi;
gözlerin kararması;
· kalp atışı;
· mide bulantısı;
· kuru ağız.

Anamnez: travmatik şoka yol açan mekanik yaralanma.

Fiziksel Muayene:
· Hastanın genel durumunun değerlendirilmesi: Hastanın genel durumu, kural olarak, orta dereceşiddeti son derece ağır. Şiddetli ağrı sıklıkla travmatik şoka yol açar. Hastalar huzursuz. Bazen komaya kadar bilinç bozukluğu olabilir. Depresyona geçişle birlikte ruh da engellenir;
· dış görünüş hasta: soluk veya soluk gri yüz, akrosiyanoz, soğuk ve nemli ter, soğuk ekstremiteler, sıcaklıkta azalma;
· durum muayenesi kardiyovasküler sistemin: sık zayıf nabız, azalmış arteriyel ve venöz basınç, uyku Safen damarlar;
· Solunum sisteminin muayenesi: Solunumun artması ve zayıflaması;
· karın organlarının durumunun incelenmesi: özellikler karın iç organlarında ve retroperitoneal alanda hasar olması durumunda;
· kas-iskelet sistemi durumunun incelenmesi: kemik çerçevesindeki hasarın varlığı karakteristiktir (pelvik kemiklerin kırılması, kırıklar boru şeklindeki kemikler, bir uzuvun distal kısmında kopmalar ve ezilmeler, kaburgalarda çoklu kırıklar vb.).

Laboratuvar araştırması: HAYIR.

Kan basıncını ölçmek - kan basıncını düşürmek.

Teşhis algoritması

Teşhis (hastane)

HASTA DÜZEYİNDE TEŞHİS

Hastane düzeyinde tanı kriterleri:
Şikayetler ve tıbbi geçmiş: ayakta tedavi düzeyine bakın.
Fizik muayene: bkz. ayaktan seviye.

Laboratuvar araştırması:
· genel analiz kan (kanama belirtileri varsa, anemi mümkündür (hemoglobin azalması, kırmızı kan hücreleri);
· genel idrar tahlili (hiçbir değişiklik olmayabilir);
· biyokimyasal analiz kan (muhtemelen artan transaminazlar, C-reaktif protein. Karın travması artan bilirubin ve amilaz ile karakterizedir);
· kan gazları (dış solunum fonksiyonu bozulursa, oksijen seviyesindeki azalma 80 mm Hg'den azsa, CO2'deki artış 44 mm Hg'den fazlaysa değişiklikler mümkündür);
· koagülogram (hiçbir değişiklik olmayabilir, ancak koagülopatinin gelişmesiyle birlikte intravasküler pıhtılaşma sendromunun karakteristik değişiklikleri mümkündür);
Kan grubunun ve Rhesus üyeliğinin belirlenmesi.

Enstrümantal çalışmalar:
· kan basıncı ölçümü;
· Kafatasının, pelvisin, uzuvların ve organların genel radyografisi göğüs ve iki projeksiyonda karın boşluğu - kemik patolojisinin varlığının belirlenmesi;
· ultrasonografi plevral ve karın boşlukları - kanama veya hemoperitoneum varlığında, etkilenen taraftaki plevral ve karın boşluklarında sıvı belirlenir;
santral venöz basıncın ölçümü - keskin bir düşüş masif kan kaybıyla gözlendi;
· tanısal laparoskopi ve torakoskopi - doğayı, lokalizasyonu netleştirmenizi sağlar;
· bronkoskopi (birleşik yaralanma durumunda, akciğer hasar gördüğünde bronştan kırmızı kan akar. Trakea ve bronşlardaki hasar görselleştirilebilir);
· EKG (taşikardi, hipoksi belirtileri, miyokardiyal hasar);
· CT, MRI (en bilgilendirici araştırma yöntemleri, hasarın yerini ve niteliğini en doğru şekilde belirlemenizi sağlar).

Teşhis algoritması: ayakta tedavi düzeyine bakınız.

Ana teşhis önlemlerinin listesi:
· Kafatasının, pelvisin, uzuvların, göğüs ve karın organlarının iki projeksiyonda genel radyografisi;
· Plevral ve abdominal boşlukların ultrason muayenesi;
· Merkezi venöz basıncın ölçümü;
· laparoskopi
· torakoskopi;
· bronkoskopi;
· BT;
· MR.

Ek teşhis önlemlerinin listesi:
· genel kan analizi;
· genel idrar analizi;
· biyokimyasal kan testi: (klinik duruma bağlı olarak);
· EKG.

Yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Yurtdışında tedavi

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

İlaçlar ( aktif içerik), tedavide kullanılır

Tedavi (poliklinik)

AYAKTA TEDAVİ

Tedavi taktikleri

İlaç dışı tedavi:
· hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirmek (hastanın şikayetlerine, bilinç düzeyine, cildin rengine ve nemine, nefes alma ve nabız düzenine, kan basıncı seviyesine odaklanmak gerekir);
· üst kısmın açıklığını sağlayın solunum sistemi(gerekirse mekanik havalandırma);
· Dış kanamayı durdurun. Açık hastane öncesi aşama geçici yöntemlerle gerçekleştirilir (sıkı tamponad, basınçlı bandaj uygulanması, doğrudan yaraya veya uzak kısmına dijital basınç uygulanması, turnike uygulanması vb.). Hastane öncesi aşamada devam eden iç kanamanın durdurulması neredeyse imkansızdır, bu nedenle acil hekimin eylemleri hastanın hastaneye hızlı ve dikkatli bir şekilde ulaştırılmasını amaçlamalıdır;
· hastayı bacak ucu %10-45 oranında yükseltilmiş Trendelenburg pozisyonuna getirin;
· bandaj uygulamak, taşıma immobilizasyonu(analjeziklerin uygulanmasından sonra!), gerilim pnömotoraks ile - plevral ponksiyon, açık pnömotoraks ile - kapalıya transfer. (Dikkat! Yabancı vücutlar yaralardan çıkarılmaz, düşer iç organlar ayarlanamaz!);
· Kalp atış hızı, solunum ve kan basıncının izlenmesiyle hastaneye teslimat. Doku perfüzyonu yetersizse puls oksimetre kullanımı etkisizdir.

İlaç tedavisi:
oksijen inhalasyonu;
· venöz erişimi sürdürmek veya sağlamak - venöz kateterizasyon;
· Şokojenik dürtüleri kesintiye uğratın (yeterli ağrı giderme):
Diazepam [A] %0,5 2-4 ml + Tramadol [A] %5 1-2 ml;
Diazepam [A] %0,5 2-4 ml + Trimeperidin [A] %1 1 ml;
Diazepam [A] %0,5 2-4 ml + Fentanil [B] %0,005 2 ml.
Çocuklar için:
1 yıldan itibaren Tramadol [A] %5 1-2 mg/kg;
Trimeperidin [A] %1 1 yaşına kadar reçete edilmez, sonrasında 0,1 ml/yıl yaşam, Fentanil [B] %0,005 0,05 mg/kg.

Kan hacminin normalleştirilmesi, metabolik bozuklukların düzeltilmesi:
Tespit edilemeyen kan basıncı için infüzyon hızı dakikada 250-500 ml olmalıdır. %6 dekstran solüsyonu [C] intravenöz olarak uygulanır.
Mümkünse %10 veya %6 hidroksietil nişasta [A] çözeltileri tercih edilir. Bir seferde 1 litreden fazla bu tür çözeltiler dökülemez. İnfüzyon tedavisinin yeterliliğine dair işaretler, 5-7 dakika sonra tespit edilebilir kan basıncının ilk belirtilerinin ortaya çıkması ve sonraki 15 dakika içinde kritik bir seviyeye (SKB 90 mm Hg) yükselmesidir.
Hafif ila orta dereceli şok için, damar yatağını hızla terk ettikleri için hacmi kaybedilen kan hacminden daha yüksek olması gereken kristalloid çözeltiler tercih edilir. %0,9 sodyum klorür çözeltisi [B], %5 glikoz çözeltisi [B], poliiyonik çözeltiler - disol [B] veya trisol [B] veya asesol [B] ekleyin.
İnfüzyon tedavisi etkisizse, her 400 ml kristalloid solüsyon için dakikada 8-10 damla hızında (SKB 80-90 mm Hg'ye kadar) 200 mg dopamin [C] uygulanır. Dikkat! Travmatik şokta kompanse kan kaybı olmadan vazopresörlerin (dopamin) kullanılması büyük bir terapötik hata olarak kabul edilir, çünkü bu mikro dolaşımın daha da fazla bozulmasına ve metabolik bozuklukların artmasına neden olabilir. Kanın kalbe venöz dönüşünü arttırmak ve stabilize etmek için hücre zarları Bir seferde intravenöz olarak 250 mg'a kadar prednizolon uygulanır. Çocuklar için infüzyon tedavisi, 10-20 ml/kg dozunda %0,9 sodyum klorür çözeltisinin [B] kristalloid çözeltileri ile gerçekleştirilir. Prednizolon [A] yaşa özel doza göre (2-3 mg/kg) uygulanır.

Ana liste ilaçlar:
· oksijen (tıbbi gaz);
Diazepam %0,5; [A]
tramadol %5; [A]
trimeperidin %1; [A]
fentanil %0,005; [İÇİNDE]
· dopamin %4; [İLE]
Prednizolon 30 mg; [A]
· sodyum klorür %0,9 [B].

Ek ilaçların listesi:
· Hidroksietil nişasta %6. [A]

Acil durumlarda eylem algoritması

Diğer tedavi türleri: HAYIR.

Uzmanlara danışma endikasyonları:
· Eşlik eden patoloji varlığında uzmanlarla istişare.

Önleyici eylemler:
· kan hacmindeki azalmayı azaltmak için kanamanın zamanında ve etkili bir şekilde durdurulması;
· ağrı bileşeni nedeniyle travmatik şok gelişme riskini azaltmak için şokojenik dürtülerin zamanında ve etkili bir şekilde kesilmesi;
· Taşıma sırasında ikincil yaralanma riskini azaltmak ve ağrıyı azaltmak için etkili immobilizasyon.

kan basıncının stabilizasyonu;
kanamayı durdurmak;
· hastanın durumunun iyileştirilmesi.

Tedavi (yatarak)

YATARAK TEDAVİ

Tedavi stratejisi: ayakta tedavi düzeyine bakın.
Cerrahi müdahale: hayır.
Diğer tedaviler: hayır.

Uzman konsültasyonu için endikasyonlar: ayakta tedavi seviyesine bakın.

Bölüme transfer için endikasyonlar yoğun bakım ve canlandırma:
· Mağdurun acil servis aşamasında çözümlenmemiş travmatik şok durumunda kabul edilmesi;
· mağdur hastanenin özel bir bölümündeyken ve tedavi ve teşhis prosedürlerinden sonra ikincil olarak travmatik şok geliştirdi.

Tedavi etkinliğinin göstergeleri: ayakta tedavi düzeyine bakınız.

Hastaneye yatış

Planlı hastaneye yatış endikasyonları: yok.

Acil hastaneye yatış endikasyonları: Travmatik şokun eşlik ettiği yaralanmalarda tüm durumlarda acil hastaneye yatış endikedir. Hastanın stabilizasyonu ve şokun hafifletilmesi durumunda, özel bir bölümde hastaneye kaldırılma, hemodinamik dengesizlik ve mağdurun durumu durumunda - acil bir çağrı sonrasında en yakın hastaneye.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Tıbbi Hizmetlerin Kalitesine İlişkin Ortak Komisyon toplantı tutanakları, 2016
   1. 1) Ulusal ambulans kılavuzu. Vertkin A.L. Moskova 2012; 2) Klinik Uygulama Kılavuzları. Travma/Hastane öncesi travma by-pass'ı. Sürüm Şubat 2015. Queensland Hükümeti. 3) St. Petersburg acil sağlık hizmetindeki bir doktor için eylem algoritmaları. Afanasyev V.V., Biderman F.I., Bichun F.B., St. Petersburg 2009; 4) Acil tıbbi bakımın sağlanmasına yönelik öneriler Rusya Federasyonu. Ed. Miroshnichenko A.G., Ruksina V.V. St.Petersburg, 2006; 5) Acil tıbbi bakım kılavuzu. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Medya, 2006

Bilgi

Protokolde kullanılan kısaltmalar:

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi yalnızca bir bilgi ve referans kaynağıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

Patolojik fizyoloji Tatyana Dmitrievna Selezneva

12. Travmatik şokun aşamaları

Travmatik şok– akut nörojenik faz patolojik süreç Aşırı travmatik bir ajanın etkisi altında gelişen ve periferik dolaşım yetmezliğinin gelişmesiyle karakterize edilen, hormonal dengesizlik fonksiyonel ve metabolik bozuklukların bir kompleksidir.

Travmatik şokun dinamiklerinde ereksiyon ve uyuşukluk aşamaları ayırt edilir. Olumsuz bir şok seyri durumunda terminal aşaması meydana gelir.

Erektil aşamaŞok kısa sürelidir ve birkaç dakika sürer. Dışa doğru, konuşma ve motor huzursuzluğu, coşku, soluk cilt, sık ve derin nefes alma, taşikardi ve kan basıncında hafif bir artış olarak kendini gösterir. Bu aşamada merkezin genel uyarılması gergin sistem Ortaya çıkan ihlalleri ortadan kaldırmayı amaçlayan tüm uyarlanabilir reaksiyonların aşırı ve yetersiz seferberliği. Derinin damarlarında, kaslarda, bağırsaklarda, karaciğerde, böbreklerde, yani şokojenik faktörün etkisi sırasında vücudun hayatta kalması için daha az önemli olan organlarda arteriyollerin spazmı meydana gelir. Periferik vazokonstriksiyonla eşzamanlı olarak, kalp, beyin ve hipofiz bezinin damarlarının genişlemesiyle sağlanan kan dolaşımının belirgin bir merkezileşmesi meydana gelir.

Şokun ereksiyon aşaması hızla uyuşukluk aşamasına dönüşür. Erektil aşamanın torpid aşamaya dönüşümü karmaşık bir mekanizmaya dayanmaktadır: ilerleyici hemodinamik bozukluk, ciddi metabolik bozukluklara yol açan dolaşım hipoksisi, makroerg eksikliği, merkezi sinir sistemi yapılarında, özellikle GABA'da inhibitör aracıların oluşumu, prostaglandinler tip E, endojen opioid nöropeptitlerin üretimini arttırdı.

Uyuşuk faz travmatik şok en tipik ve uzun sürelidir, birkaç saatten 2 güne kadar sürebilir.

Kurbanda uyuşukluk, dinamizm, hiporefleksi, dispne ve oligüri ile karakterizedir. Bu aşamada merkezi sinir sistemi aktivitesinin inhibisyonu gözlenir.

Travmatik şokun torpid evresinin gelişiminde, hemodinamiğin durumuna göre iki aşama ayırt edilebilir - telafi ve dekompansasyon.

Telafi aşaması, kan basıncının stabilizasyonu, normal veya hatta hafif azalmış merkezi venöz basınç, taşikardi, miyokardda hipoksik değişikliklerin olmaması (EKG verilerine göre), beyin hipoksisi belirtilerinin olmaması, mukoza zarının solukluğu ve soğuk, nemli cilt.

Dekompansasyon fazı, IOC'de ilerleyici bir azalma, kan basıncında daha fazla azalma, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun gelişimi, endojen ve ekzojen baskılayıcı aminlere karşı mikrovasküler direnç, anüri ve dekompanse metabolik asidoz ile karakterize edilir.

Dekompansasyon aşaması, vücutta geri dönüşü olmayan değişikliklerin, ciddi bozuklukların gelişmesiyle karakterize edilen şokun terminal aşamasının başlangıcıdır. metabolik süreçler, kitlesel hücre ölümü.

Travmatik şokun arka planına karşı ameliyat öncesi hazırlık Travmatik şok tedavisi Travmatik şokun tedavisi en zor görevlerden biridir ameliyat öncesi hazırlık acil ameliyatta. Ancak travmatik şokla mücadelenin başarısı,

51. Alkolizmin aşamaları (evre I, II, aşırı içki içme) İlk aşama (zihinsel bağımlılık aşaması). Şefler arasında ilk işaretler alkole karşı patolojik bir çekimdir. Bu tür kişiler için alkol, ruh halini yükseltmek için sürekli gerekli bir araçtır.