Humerus nerede bulunur? Anatomi: Kol kemiği. Omuz Anatomisi - Humerus. Tübüler kemiklerin epifizlerinin önemi

TIP ANSİKLOPEDİSİ /BÖLÜM^

ANATOMİK ATLAS

Humerusun yapısı

Humerus, kolun proksimal (üst) kısmını oluşturan tipik uzun tübüler bir kemiktir. Uzun bir gövdesi ve biri omuz ekleminde kürek kemiği ile, diğeri dirsek ekleminde ulna ve radius kemikleri ile eklemlenen iki ucu vardır.

Tepe kol kemiği- proksimal ucu - omuz eklemini oluşturmak için kürek kemiğinin glenoid boşluğu ile eklemlenen geniş, pürüzsüz yarım küre şeklinde bir eklem yüzeyine sahiptir. Baş, diğerlerinden dar bir kesişme ile ayrılır - altında iki kemik çıkıntının bulunduğu anatomik bir boyun - büyük ve küçük tüberkülozlar. Bu tüberküller kas bağlanma yerleri olarak görev yapar ve tüberkülozlar arası oluk ile ayrılır.

HUMERUS GÖVDESİ

_(DIAPHYSUS)_

Humerus gövdesinin üst kısmında hafif bir daralma vardır; cerrahi boyun kırıkların sık görüldüğü bir bölgedir. Diyafizin nispeten pürüzsüz yüzeyinin iki ayırt edici özelliği vardır. Humerus gövdesinin uzunluğunun yaklaşık olarak ortasında, yan (yan) yüzeydeki üst epifizine daha yakın, bağlı olduğu deltoid bir tüberozite vardır. deltoid. Tüberozitenin altında, humerusun arka yüzeyi boyunca radyal sinirin spiral bir oluğu uzanır. Bu oluğun derinleşmesinden radyal sinir ve omuzun derin arterleri geçer.

Diyafizin alt kısmındaki yan kenarları çıkıntılı medial (iç) ve lateral epikondillere geçer. Eklem yüzeyi iki anatomik oluşumdan oluşur: ulna ile eklemlenen humerusun trokleası ve yarıçap ile eklemlenen humerusun kondilinin başı.

Humerus, arka görünüm

kol kemiği

Omuz ekleminde skapulanın glenoid boşluğu ile eklem yapar.

Anatomik -

Çocukluk döneminde boyca kemik büyümesinin meydana geldiği büyüme plakasının bir kalıntısıdır.

Humerus gövdesi

Diyafiz, kemik uzunluğunun büyük kısmını oluşturur.

Radyal sinir oluğu

Humerus gövdesinin orta kısmının arka yüzeyi boyunca eğik olarak uzanır.

Humerus bloğu

Medial epikondil -

Lateral epikondilden daha belirgin kemik çıkıntısı.

Daha büyük yumrululuk

Kas bağlanma yeri.

Omuz kemiği, önden görünüş

Küçük tüberkül

Kas bağlanma yeri.

Cerrahi boyun

Dar müdahale, sık kırık bölgesi.

Deltoid tüberosite

Deltoid kasın ekleme yeri.

KAFA -

omuz kondili

Yarıçapın başı ile eklemlenen küresel bir şekle sahiptir.

Yan epikondil

Dış kemik çıkıntısı.

Anatomik boyun

Tüberküloz oluk

Biceps brachii kasının tendonunu içerir.

Bu noktalarda kemik deri altında rahatlıkla hissedilebilir.

Humerus kırıkları

Üst humerus kırıklarının çoğu, uzanmış bir kolun üzerine düşme sonucu cerrahi boyun seviyesinde meydana gelir. Humerus gövdesinin kırıkları, kemiğin arka yüzeyinde aynı adı taşıyan oluk içinde yer alan radyal sinirin olası yaralanması nedeniyle tehlikelidir. Hasar görmesi, elin sarkmasıyla kendini gösteren ön kolun arka kaslarının felce uğramasına neden olabilir. H Bu röntgen kol kemiğinin üst şaftındaki kırığı gösteriyor. Bu yaralanma genellikle uzanmış bir kolun üzerine düştüğünde meydana gelir.

Çocuklarda humerus kırıkları sıklıkla suprakondiler bölgede (humerus gövdesinin dirsek ekleminin üstündeki alt kısmında) lokalize olur. Tipik olarak, böyle bir yaralanmanın mekanizması, dirseğe hafifçe bükülmüş kol üzerine düşmedir. Bu yakındaki arterlere ve sinirlere zarar verebilir.

Bazen humerusun karmaşık kırıklarında, kemik parçalarını doğru pozisyonda tutan metal bir pim ile onu stabilize etmeye ihtiyaç duyulur.

Medial epikondil

Dirseğin iç kısmında hissedilebilen kemik çıkıntısı.

Humerus bloğu

Ulna ile eklem yapar.

Diafiz, proksimal ve distal epifizler, fossa, tüberkül ve cerrahi boyuna bölünmüş uzun tübüler kemik humerustur. Bu bölgedeki kırık, cerrahi uygulamada hem genç hem de yaşlı kişilerde sık görülen bir durumdur. Omuz yaralanmaları darbe ve düşme sonucu meydana gelir ve evde en sık görülen yaralanmalardan biridir.

Humerus nedir

1. Üst bölümlerin kırıkları. Kafanın hasar görmesi, küçük veya büyük tüberküllerin ayrılması veya boyun kırılması nedeniyle oluşabilirler. Kaçırılmış bir kol, dirsek veya omuz üzerine düşmek yaralanmanın ana nedenleridir. Hastalar aktif hareketleri yapmaya çalışırken ağrı, şişlik ve ağrıdan şikayetçidir. Pasif eylemler çok sınırlı değildir. Yer değiştirmiş bir kırığa şiddetli ağrı eşlik eder, eklem bölgesinde deformasyon meydana gelir ve uzuv kısalır. Hasara kemiklerin çatlaması ve şişme eşlik eder.
2. Omuzun orta kısmının kırığı. Kolunuzun üzerine düştüğünüzde veya omzunuza çarptığınızda ortaya çıkar. Parçalı, eğik, enine ve sarmal kırıklar vardır. Radyal sinir, arterler ve damarlarda hasar eşlik eder. Kurban şişlik, ağrı, deformasyon, krepitasyon ve patolojik kemik hareketliliği yaşar. Hasta parmaklarını ve bileğini düzeltemez. Teşhis koymak için, tedavinin reçete edildiği sonuçlara göre bir röntgen çekilir.
3. Alt kısımlarda kırılma. Eklem dışı ve eklem içi kırıklar vardır. Eklem dışı yaralanmalar suprakondiler yaralanmaları içerir ve eklem içi yaralanmalar troklea yaralanmalarını, humerusun kapitat eminensini ve interkondiler kırıkları içerir. Omuzun suprakondiler yaralanmaları fleksiyon veya ekstansiyon olabilir. Omuz çok şişer ve şiddetli ağrı olur. Fleksiyon kırıklarında önkol uzar, ekstansiyon kırıklarında ise kısalır. Kondil yaralanmalarına dirsekte kan birikmesi eşlik ederken transkondiler yaralanmalara eklemlerde ağrı, şişlik ve hareket kısıtlılığı eşlik eder.

Tedavi

Basit kırıklar alçı atel ile yaklaşık bir ay süreyle sabitlenir. Hareketsizleştirme, kolun tamamen hareketsiz kalmasını sağlamalıdır. Parçalar yerinden çıkmışsa anestezi altında ameliyat veya yeniden konumlandırma yapılır. Kırıklar örgü iğneleri, vidalar, Turner bandajı ile sabitlenir ve yapışkan sıva veya iskelet traksiyonu kullanılır. Rehabilitasyon için fizik tedavi, mekanoterapi ve fizyoterapi prosedürleri gerçekleştirilir.

Humerus kırığı için atel

Hasarı onarmak için, sağlıklı omzun sırtına uygulanan Kramer ateli kullanın. Dirsek ekleminin kırılması için tel atel, el bileği ekleminin hasar görmesi için uzun kontrplak atel kullanılır. Sabitleme önkolda gerçekleştirilir. Bazı durumlarda hastanın avucuna bir top pamuk yerleştirilmelidir. Önkol kırılmışsa önce kol avuç içi yukarı pozisyonda sabitlendikten sonra 2 adet splint uygulanır. Bükülmüş uzuv bir eşarp üzerine asılır.

Humerus fotoğrafı

Video

Kol kemiği, kol kemiği, Uzun bir hareket koludur ve tipik bir uzun boru şeklindeki kemik gibi gelişir. Bu fonksiyon ve gelişime göre diyafiz, metafiz, epifiz ve apofizlerden oluşur. Üst uç, kürek kemiğinin glenoid boşluğu ile eklemlenen küresel bir eklem başı, caput humeri (proksimal epifiz) ile donatılmıştır. Baş, anatomik boyun, collum anatomicum adı verilen dar bir oluk ile kemiğin geri kalan kısmından ayrılır. Anatomik boynun hemen arkasında iki kaslı tüberkül (apofiz) vardır; bunlardan daha büyük olanı tüberkülum majus yanal olarak uzanır ve diğeri daha küçük olan tüberküloz eksi onun biraz önünde yer alır. Tüberkülozlardan aşağıya doğru kemik sırtları vardır (kasların bağlanması için): büyük tüberkülden - crista tuberculi majoris ve küçük tüberkülden - crista tuberculi minör. Hem tüberkülozlar hem de sırtlar arasında, biseps kasının uzun başının tendonunun bulunduğu sulkus intertuberculdris adlı bir oluk vardır. Humerusun her iki tüberkülün hemen altında diyafiz sınırında uzanan kısmına cerrahi boyun - collum chirurgicum (omuzun en sık görülen kırıklarının yeri) denir.

Humerus gövdesiüst kısmında silindirik bir taslak vardır, alt kısmında ise açıkça üçgen şeklindedir. Kemiğin gövdesinin neredeyse ortasında, yan yüzeyinde deltoid kasın (tüberositas deltoidea) bağlandığı bir tüberozite vardır. Arkasında, kemik gövdesinin arka yüzeyi boyunca, medial taraftan lateral tarafa doğru, radyal sinirin düz bir oluğu, sulkus nervi radidlis, seu sulkus spiralis, hafif bir spiral şeklinde uzanır.

Humerusun genişlemiş ve hafifçe bükülmüş anterior alt ucu, condylus humeri, yanlarda kaba çıkıntılarla biter - medial ve lateral supramidal çatlaklar ve epicondylus medialis et lateralis, kemiğin medial ve lateral kenarlarının devamında uzanır ve kasların ve bağların (apofizler) bağlanmasına hizmet eder. Medial epikondil lateral olandan daha belirgindir ve arka tarafında ulnar sinir için bir oluk vardır, sulkus n. ulnaris. Epikondiller arasına yerleştirilir Eklem yüzeyiön kol kemikleri ile eklemlenme için (disgal epifiz). İki kısma ayrılmıştır: ortasında bir çentik bulunan enine yerleştirilmiş bir silindire benzeyen sözde blok troklea medialde uzanır; ulna ile eklemlenmeye hizmet eder ve incisura trochlearis çentiği ile kaplıdır; bloğun üstünde, hem önde hem de arkada, fossa boyunca yer alır: önde koronoid fossa, fossa coronoidea, arkasında olekranon fossa, fossa olecrani bulunur. Bu çukurlar o kadar derindir ki, onları ayıran kemiksi kısım genellikle yarı saydam olacak kadar inceltilir, hatta bazen delinir. Bloğun yan tarafında, bir top parçası şeklindeki eklem yüzeyi, humerus kondilinin başı, yarıçap ile eklemlenmeye hizmet eden kapitulum humeri bulunur. Kapitulumun ön kısmında küçük bir radyal fossa, fossa radialis vardır.

Kemikleşme. Doğumda humerusun proksimal epifizi hala aşağıdakilerden oluşur: kıkırdak dokusu bu nedenle, yeni doğmuş bir bebeğin omuz ekleminin röntgeninde humerusun başı neredeyse görünmez. Daha sonra sırayla üç nokta belirir:

1. humerus başının orta kısmında (0-1 yaş) (bu kemik çekirdeği yeni doğmuş bir bebekte de mevcut olabilir);
2. büyük tüberkülozda ve başın yan kısmında (2-3 yıl);
3. tüberküloz eksi (3-4 yıl).

Bu çekirdekler 4-6 yaşlarında humerusun tek bir başı (caput humeri) halinde birleşir ve tüm proksimal epifizin diyafiz ile sinostozu yalnızca yaşamın 20-23. Bu nedenle çocuklara ve gençlere ait omuz ekleminin radyografilerinde belirtilen yaşlara göre humerusun proksimal ucunun henüz birbirinden kaynamamış kısımlarını ayıran kıkırdak bölgesinde açıklıklar görülmektedir. Yaşa bağlı değişikliklerin normal belirtilerini temsil eden bu parlaklıklar, humerustaki çatlaklar veya kırıklarla karıştırılmamalıdır.

Humerus muayenesi için hangi doktorlarla iletişime geçilecek:

travmatolog

Humerus ile hangi hastalıklar ilişkilidir:

Humerus için hangi testlerin ve teşhislerin yapılması gerekir:

Humerusun röntgeni

Bir şey seni rahatsız ediyor mu? Kol kemiği hakkında daha detaylı bilgi edinmek mi istiyorsunuz yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz doktordan randevu almak– klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, tavsiyede bulunacak, gerekli yardımı sağlayacak ve teşhis koyacaktır. sen de yapabilirsin evden doktor çağır. Klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefon numarası: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin onunla ilgili tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı olarak bakın.

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, Sonuçlarını konsültasyon için bir doktora götürdüğünüzden emin olun.Çalışmalar yapılmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gereken her şeyi yapacağız.

Genel sağlığınıza çok dikkatli yaklaşmanız gerekir. İlk başta vücudumuzda kendini göstermeyen pek çok hastalık var ama sonunda maalesef tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkıyor. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece korkunç bir hastalığı önlemekle kalmayıp, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak organizmada sağlıklı bir ruhu sürdürmek için.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız çevrimiçi danışma bölümünü kullanın, belki sorularınızın cevaplarını orada bulabilir ve okuyabilirsiniz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlar hakkındaki incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgiyi bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar, size otomatik olarak e-posta ile gönderilecek olan sitedeki Humerus ile ilgili en son haber ve güncellemelerden sürekli haberdar olmak.

"P" harfiyle başlayan diğer anatomik terimler:

Omuzun proksimal sınırı m'nin alt kenarıdır. önde pektoralis majör ve arkada latissimus dorsi bulunur. Distal sınır humerusun her iki kondilinin üzerinde dairesel bir çizgidir.

Humerus proksimal, distal uç ve diyafize bölünmüştür. Proksimal uç yarım küre şeklinde bir başlığa sahiptir. Pürüzsüz küresel yüzeyi içe, yukarıya ve biraz geriye doğru bakmaktadır. Çevre boyunca başın yivli bir daralması - anatomik boyun ile sınırlıdır. Başın dışında ve önünde iki tüberkül vardır: yanal büyük tüberkül (tüberkülum majus) ve daha medial ve anteriorda yer alan küçük tüberkül (tüberkülum eksi). Aşağıda tüberküller aynı adı taşıyan taraklara dönüşür. Tüberkülozlar ve taraklar kas bağlanma yerleridir.

Bu tüberküller ve sırtlar arasında tüberkülozlar arası bir oluk vardır. Epifiz kıkırdak bölgesine karşılık gelen tüberküllerin altında, üst uç ile humerus gövdesi arasında koşullu bir sınır belirlenir. Burası biraz daralmış olup “ameliyatlı boyun” olarak adlandırılmaktadır.

Humerus gövdesinin ön dış yüzeyinde, tüberkülum majoris tepesinin altında deltoid bir tüberozite vardır. Bu tüberosite seviyesinde, humerusun arka yüzeyi boyunca yukarıdan aşağıya ve içten dışa doğru spiral şeklinde bir oluk (sulcus nervi radialis) uzanır.

Humerusun gövdesi alt kısımda üçgen şeklindedir; burada üç yüzey ayırt edilir: arka, ön orta ve ön yan. Son iki yüzey keskin sınırlar olmadan birbirine geçer ve arka yüzeyi iyi tanımlanmış kenarlarla (dış ve iç) sınırlar.

Kemiğin distal ucu ön-arka yönde düzleştirilir ve yanal olarak genişletilir. Dış ve iç kenarlar iyi tanımlanmış tüberküllerle biter. Bunlardan biri, yana bakan küçük olanı lateral epikondil, diğeri ise daha büyük olanı ise medial epikondildir. Medial epikondilin arka yüzeyinde ulnar sinir için bir oluk vardır.

Lateral epikondilin altında, küresel bir şekle sahip olan pürüzsüz eklem yüzeyi kısmen aşağı, kısmen öne doğru yönlendirilmiş bir kapitat çıkıntı vardır. Kapitat çıkıntının üstünde radyal fossa bulunur.

Kapitat çıkıntının medialinde humerusun ulna ile eklemlendiği humerus bloğu (trochleae humeri) bulunur. Trokleanın önünde koronoid bir fossa vardır ve arkasında oldukça derin bir ulnar fossa vardır. Her iki fossa da ulnanın aynı adındaki işlemlere karşılık gelir. Ulnar fossa'yı koronoid fossadan ayıran kemik alanı önemli ölçüde inceltilmiştir ve neredeyse iki kat kortikal kemikten oluşur.

Biseps brachii kası (m. biceps brachii) yüzeye diğerlerine göre daha yakın yerleştirilmiştir ve iki baştan oluşur: tüberkülum supraglenoidale skapuladan başlayan uzun bir kafa ve prosesus coracoideus skapuladan uzanan kısa bir kafa. Distalde kas, yarıçapın tüberkülüne bağlanır. M. coracobrachialis, kürek kemiğinin korakoid sürecinden kaynaklanır, biseps kasının kısa başından medial ve daha derinde bulunur ve kemiğin medial yüzeyine bağlanır. M. brachialis humerusun ön yüzeyinden kaynaklanır, biseps kasının hemen altında yer alır ve ulnanın tüberkülozuna distal olarak yapışır.

Ekstansörler triceps brachii kasını (m. triceps brachii) içerir. Triceps kasının uzun başı tuberculum infraglenoidae scapulae'den başlar ve radyal ve ulnar başlar humerusun arka yüzeyinden başlar. Aşağıda kas, geniş aponörotik tendonla olekranon sürecine bağlanır.

Dirsek kası (m. anconeus) yüzeysel olarak bulunur. Küçük ve üçgen şeklindedir. Kas, humerusun lateral epikondilinden ve radiusun kollateral ligamanından kaynaklanır. Lifleri birbirinden ayrılır, dirsek ekleminin bursasında yelpaze şeklinde uzanır, kısmen içine dokunur ve üst kısmında ulnanın dorsal yüzeyinin tepesine bağlanır. N. musculocutaneus, perforan m. coracobrachialis, m'nin ortasından geçer. brachialis vb. biceps. Omuzun proksimal kısmında arterin dışında bulunur, ortada onu geçer ve distal kısımda arterin medialinden geçer.

Kan temini a tarafından sağlanır. brachialis ve dalları: aa.circumflexae humeri anterior ve posterior, vb. Ekstansörler p. radialis tarafından innerve edilir. Omuzun üst kısmından a'nın arkasına geçer. axillaris ve aşağıda a ile birlikte canalis humeromuscularis'e dahildir. ve v. profunda brachii sinirden medial olarak bulunur.

Sinir, kemiği spiral bir şekilde çevreler, üst kısımda triseps kasının uzun ve orta başları arasından aşağıya doğru iner ve omuzun ortasına doğru yan başın eğik liflerinin altından geçer. Omuzun distal üçte birinde sinir mm arasında yer alır. brachialis ve brachioradialis.

Pirinç. 1. Kol kemiği (kazı kemiği).

A-ön görünüm; B-arkadan görünüm.

A.1 - humerusun daha büyük tüberkülü; 2 - humerusun anatomik boynu; 3 - humerusun başı; 4 - humerusun küçük tüberkülü; 5 - tüberkülozlar arası oluk; 6 - küçük tüberkülün tepesi; 7 - büyük tüberkülün tepesi; 8 - humerusun deltoid tüberozitesi; 9 - humerusun gövdesi; 10 - anteromedial yüzey; 11 - humerusun orta kenarı; 12 - koronoid fossa; 13 - medial epikondil; 14 - humerus bloğu; 15 - humerusun kondilinin başı; 16 - yan epikondil; 17 - radyal fossa; 18 - ön yan yüzey.

B.1 - humerusun başı; 2 - anatomik boyun; 3 - daha büyük tüberkül; 4 - humerusun cerrahi boynu; 5 - deltoid tüberozite; 6 - radyal sinirin oluğu; 7 - humerusun yan kenarı; 8 - olekranon işleminin fossa'sı; 9 - humerusun lateral epikondili; 10 - humerus bloğu; 11 - ulnar sinirin oluğu; 12 - humerusun medial epikondili; 13 - humerusun orta kenarı.

İskelet kemikleri evrim sürecinde ortaya çıkan eşsiz oluşumlardır. Her kemiğin, yalnızca vücudun desteklenmesi ve uzayda hareket ettirilmesiyle değil, aynı zamanda organların korunmasıyla da ilişkili olan, işi gerçekleştirmek için en uygun olan benzersiz bir yapısı vardır. Kolun ana ve en büyük bileşeni, kaslar, sinirler ve koroid pleksuslarla çevrili humerustur. Ayrıca bu kemiğin yer aldığı eklemler de vardır - humerus ve dirsek, birçok fonksiyonun yardımıyla gerçekleştirilir.

Proksimal uç

Omuz ekleminin yakınında bulunan kısma proksimal uç denir. İşte anatomisi yaralanma nedeniyle zarar görebilecek üç demetten oluşan omuzun sinir pleksusu. Humerus başı eklem oluşumunda rol oynar, diğer bölgelerden farklı bir yapıya sahiptir ve herkesin aşina olduğu kol hareketlerini gerçekleştirmenize olanak tanır.

Kemiğin başı pürüzsüz ve eklem için gerekli olan kıkırdak ile kaplıdır ancak hacim olarak temas ettiği yüzeye göre daha büyük olduğundan omuz çıkıkları meydana gelir. Aşağıda anatomik boyun var, bir oluk var ve insan eklem kapsülü ona bağlı.

Anatomik boynun altındaki yapı, irili ufaklı iki tüberkülün varlığına işaret ediyor; insanlarda birçok kas onlara bağlı; yakınlarda da var sinir ağı. Bu oluşumlara, rotasyon ve fonksiyondan sorumlu olan omuzun rotator manşeti bağlanır. Bu oluşumların anatomisi, bu yerde düşme sırasında kırıkların ortaya çıktığı ve sadece rotator manşetin değil, aynı zamanda uzuvun bu kısmının önemli anatomik oluşumları olan diğer kasların da zarar göreceği şekildedir.

Tüberkülozların her birinden aynı adı taşıyan bir çıkıntı uzanır. Tüberkülozlarla birlikte sırtlar başka bir oluşum oluşturur - tüberkülozlar arası oluk. Bu yerde omuz ekleminin hareketinde ve normal fonksiyonunda da rol oynayan biseps kasının uzun başının tendonu bulunur. Rotator manşet de bu yerde bulunur ve yaralanma durumunda tendonları zarar görebilir.

Aşağıya baktığınızda kemiğin gövdesinden pek farkı olmayan ama bir doktorun pratik işinde önemli olan bir oluşum var. Omuzun bu kısmının anatomisi, başın altında cerrahi boyun bulunacak şekilde tasarlanmıştır.Bu yer, insanlarda en sık yaralanmaya maruz kalan en zayıf yer olarak adını almıştır. Özellikle yaşlılarda bu bölgedeki kemik kırılır, bazen parçalardan dolayı kas hasarı meydana gelir. Çocukta bu yer kolun büyüme bölgesine ve kemik bileşenine karşılık gelir.

Kemik gövdesi

Kemiğin ana kısmı elbette önemli işlevleri yerine getiren vücuttur; bir kaldıraç gibi kütlenin büyük kısmını oluşturur. Kasların kalınlığında gizli olup üst kısımda dairesel, alt kısımda ise üçgen kesite sahiptir. Kemiğin üçgen şekli, aralarında ön, dış ve iç bulunan sırtlarla verilir. Ayrıca üç yüzey vardır: biri arka, ayrıca dış ve iç. Vücut bölgesinde besin açıklıkları vardır; kolun küçük arterleri bunların içinden geçerek kanı kemiğin içine taşır.

Kolun bu kısmında, bu yerde bulunan bir oluşum vardır - radyal sinirin oluğu. Kaslarla çevrili bir spiral şeklinde uzanır, burada radyal sinir neredeyse kemiğe yakın geçer ve bu da yaralanma nedeniyle zarar görebilir. Daha sonra kasların kalınlığına iner ve kemiğin kondili kırılırsa iç kısımda bulunan ulnar sinir zarar görebilir. İç yüzeyde insan eli için daha az önemli olmayan başka bir oluşum daha vardır; buna deltoid tüberozite denir ve aynı adı taşıyan kas tendonunun sabitlenmesine hizmet eder. Yanında ayrıca bir damar ve sinir pleksusu var.

Uzak uç

Dirseğe yakın kısım distal uç olarak adlandırılır ve kendine has bir yapıya sahiptir. Bu bölgenin anatomisi öyledir ki, kasların bağlanmasına ek olarak kolun bu bileşeni de eklem oluşumunda rol oynar. Ayrıca yaralanma veya kırılma nedeniyle hasar görebilecek kan damarları ve sinirlerden oluşan bir pleksus da vardır.

Eklemin oluşumuna katılan en alt kısma humerusun kondili denir. Anatomisi karmaşıktır, iç kısmı omuz bloğu tarafından oluşturulur, ulna kemiği bir eklem yardımıyla onunla eklemlenir ve dış kısmında yarıçap ile eklem yüzeyini oluşturan kafa bulunur. Ancak bu, kolun bu kısmının tüm yapısı değildir; yumuşak dokuların kalınlığına ek olarak, ön yüzeyde koronoid fossa bulunur, işlevi ulna kemiğinin koronoid işleminin sırasında girmesidir. fleksiyon. Yakınlarda daha az belirgin bir radyal fossa var, işlevleri benzer, yalnızca yarıçap için tasarlandı.

Bu bölümde kolun arka tarafında da kaslar ve koroid pleksus bulunmaktadır. Omuzun bu bölümünün yapısı olekranon fossa ile temsil edilir, eklemin uzatılması sırasında girer.

Kondilin üst kısmında epikondiller bulunur, bunlara kaslar ve eklem kapsülü bağlanır. Dış ve iç epikondil ayırt edilir, işlevleri önkol ve omuzu hareket ettirmek olan kas tendonları onlara sabitlenir. Her bir epikondilden yukarıya doğru çıkıntılar yükselir; burası omuz ve önkol kaslarının bağlanma noktasıdır.

Daha fazla kas bağlantısı nedeniyle iç epikondilin gelişimi daha güçlü gerçekleşir. Arka yüzeyinde ulnar sinir pleksusu bulunur ve bu sinir için bir oluk vardır.

Bu oluşumun kasların sabitlendiği bir çıkıntısı vardır (fleksör karpi radialis); buna suprakondiler süreç denir. Tendonların bağlanma yeri olan kondiller, ulnar sinirin oluğunun yanı sıra deri altında da hissedilebilir. Bu projeksiyonlar, koroid veya sinir pleksusunun nerede bulunduğunu tahmin etmek için kullanılabilecek yer işaretleri olabilir.

Humerusun herhangi bir bölümünün yapısı benzersiz olduğu kadar basittir; manşet gibi kaslar, kan damarları ve sinirlerle çevrilidir. Bu güçlü kaldıraç, bir kişinin, onsuz günlük yaşamı hayal etmenin zor olduğu birçok işlevi yerine getirmesine yardımcı olur.

Tipik uzun tübüler kemikleri ifade eder. Humerusun bir gövdesi ve iki ucu vardır - üst (proksimal) ve alt (distal). Üst uç kalınlaşarak humerusun başını oluşturur. Baş küresel olup, mediale ve hafifçe geriye doğru bakmaktadır. Kenarı boyunca sığ bir oluk uzanır - anatomik boyun. Anatomik boynun hemen arkasında iki tüberkül vardır: büyük tüberkül yanal olarak uzanır ve kasların tutunması için üç bölgeye sahiptir; küçük tüberkül büyük olanın önünde bulunur. Her tüberkülden aşağıya doğru bir çıkıntı vardır: büyük tüberkülün tepesi ve küçük tüberkülün tepesi. Tüberkülozların arasında ve sırtların arasında aşağı doğru, biceps brachii kasının uzun başının tendonuna yönelik tüberkülozlar arası bir oluk vardır.

Omuzun farklı katmanlarının nasıl inşa edildiğini ve birbirine bağlandığını anlamak, omzun nasıl çalıştığını, nasıl yaralanabileceğini ve omuz yaralandığında iyileşmenin ne kadar zor olabileceğini anlamanıza yardımcı olacaktır. Omuzun en derin tabakası kemikleri ve eklemleri içerir. Bir sonraki katman bağlardan oluşur eklem kapsülü. Daha sonra tendonlar ve kaslar ortaya çıkar.

Bu kılavuz anlamanıza yardımcı olacaktır. Omuz hangi kısımlardan oluşur, bu kısımlar bir arada nasıl çalışır? . Aslında omuzu oluşturan dört eklem vardır. Glenohumeral eklem adı verilen ana omuz eklemi, humerusun topağının kürek kemiği üzerindeki sığ bir yuvaya oturduğu yerde oluşur. Bu sığ yuvaya glenoid denir.

Tüberkülozların altında kemik incelir. Humerus başı ile gövdesi arasındaki en dar yer cerrahi boyundur, bazen burada kemik kırıkları meydana gelir. Humerusun gövdesi kendi ekseni boyunca bir miktar bükülmüştür. Üst kısımda silindir şeklindedir, aşağı doğru üçgen olur. Bu seviyede bir arka yüzey, bir medial ön yüzey ve bir lateral ön yüzey ayırt edilir. Kemik gövdesinin ortasının biraz üstünde, yan ön yüzeyde deltoid kasın bağlandığı deltoid bir tüberozite vardır. Deltoid tüberozitenin altında, humerusun arka yüzeyi boyunca radyal sinirin spiral bir oluğu uzanır. Kemiğin orta kenarından başlar, arkadan kemiğin çevresine sarılır ve alttaki yan kenarda sona erer. Humerusun alt ucu genişler, öne doğru hafifçe kavislidir ve humerusun kondilinde biter. Kondilin medial kısmı, önkolun ulnasıyla eklemlenme için humerusun trokleasını oluşturur. Trokleanın lateralinde, radius ile eklemlenme için humerus kondilinin başı bulunur. Önde, kemik bloğunun üzerinde, dirsek ekleminde büküldüğünde ulnanın koronoid sürecinin girdiği koronoid fossa görülebilir. Ayrıca humerus kondilinin başının üstünde bir fossa vardır, ancak daha küçüktür - radyal fossa. Humerusun trokleasının arka kısmında olekranon işleminin büyük fossa'sı bulunur. Olekranon fossa ile koronoid fossa arasındaki kemik septum incedir ve bazen bir delik bulunur.

Akromioklaviküler eklem, köprücük kemiğinin akromiyonla buluştuğu yerdir. Sternoklaviküler eklem, omuzların ve omuzların göğsün ön kısmındaki ana iskelete bağlantısını destekler. Kürek kemiğinin göğüs kafesi boyunca kaydığı yerde sahte bir eklem oluşturulur.

Eklem kıkırdağı, herhangi bir eklemin kemiklerinin uçlarını kaplayan malzemedir. Çoğu büyük, ağırlık taşıyan eklemde eklem kıkırdağı yaklaşık çeyrek inç kalınlığındadır. Omuz gibi ağırlığı desteklemeyen eklemlerde biraz daha incedir. Eklem kıkırdağı beyaz ve parlak olup elastik kıvamdadır. Kaygandır, bu da eklem yüzeylerinin herhangi bir zarar vermeden birbirine karşı kaymasını sağlar.Eklem kıkırdağının işlevi şoku absorbe etmek ve hareketi kolaylaştırmak için son derece pürüzsüz bir yüzey sağlamaktır.

Humerus kondilinin üzerindeki medial ve lateral kenarlarda yükselmeler görülebilir - suprakondil yarıkları: medial epikondil ve lateral epikondil. Medial epikondilin arka yüzeyinde ulnar sinir için bir oluk vardır. Yukarı doğru, bu epikondil, humerus gövdesi bölgesinde medial kenarını oluşturan medial epikondiler çıkıntıya geçer. Lateral epikondil medial olandan daha küçüktür. Yukarı doğru devamı, humerus gövdesi üzerinde yan kenarını oluşturan yan suprakondiler sırttır.

Eklem kıkırdaklarımız var, esasen iki kemik yüzeyinin birbirine karşı hareket ettiği veya incelidiği yerde. Omuzda eklem kıkırdağı humerusun ucunu ve kürek kemiği üzerindeki glenoid yuva bölgesini kaplar. Bağlar ve Tendonlar Omuzda birçok önemli bağ vardır. Ligamentler kemiği kemiğe bağlayan yumuşak doku yapılarıdır. Eklem kapsülü, eklemi çevreleyen su geçirmez bir kesedir. Omuzda eklem kapsülü, humerusu glenoid'e bağlayan bir grup bağdan oluşur.

Humerus ile hangi hastalıklar ilişkilidir?

Bu bağlar omuzdaki stabilitenin ana kaynağıdır. Omuzun desteklenmesine ve yerinden çıkmasının önlenmesine yardımcı olurlar. İki bağ, köprücük kemiğini kürek kemiğine bağlar ve omzun ön kısmında kürek kemiğinden çıkıntı yapan kemikli bir sap olan korakoid çıkıntıyı birleştirir.

Omuz kırığı– humerusun bütünlüğünün bozulduğu oldukça yaygın bir yaralanma.

Gerçekler ve rakamlarla kol kemiği kırığı:

• İstatistiklere göre omuz kırığı diğer tüm kırık türlerinin %7'sini oluşturur (çeşitli kaynaklara göre %4'ten %20'ye kadar).
• Travma hem yaşlı hem de genç insanlar arasında yaygındır.
• Bir kırığın meydana gelmesi için tipik bir mekanizma, uzanmış bir kol veya dirseğin üzerine düşmedir.
• Kırığın ciddiyeti, tedavinin niteliği ve zamanlaması büyük ölçüde omzun hangi kısmının hasar gördüğüne bağlıdır: üst, orta veya alt.

Humerus anatomisinin özellikleri

• üst – proksimal epifiz;
• orta – gövde (diyafiz);
• alt – distal epifiz.

Humerusun orta kısmı yani gövdesi en uzun olanıdır. Üst kısımda dairesel bir kesite, alt kısımda ise üçgen bir kesite sahiptir. Bir oluk humerusun gövdesi boyunca ve çevresinde spiral şeklinde uzanır - kolun innervasyonunda önemli olan radyal siniri içerir.

Humerusun alt kısmı düzleştirilmiş ve geniş bir genişliğe sahiptir. Önkol kemikleri ile eklemlenmeye hizmet eden iki eklem yüzeyi içerir. İç tarafta humerus bloğu vardır - silindirik bir şekle sahiptir ve ulna ile eklemlenir. Dış tarafta, küresel bir şekle sahip olan ve yarıçap ile bir eklem oluşturan humerusun küçük bir başı vardır. Humerusun alt kısmının yanlarında kemik yükselmeleri vardır - dış ve iç epikondiller. Kaslar onlara bağlanır.

Humerus kırığı

Özel bir bağ türü, omuzun içinde labrum adı verilen benzersiz bir yapı oluşturur. Gurum neredeyse tamamen glenoidin kenarına yapışıktır. Kesitte bakıldığında dudak kama şeklindedir. Dudağın şekli ve bağlantısı glenoid yuva için daha derin bir kap oluşturur. Bu önemlidir çünkü glenoid yuvası o kadar düz ve sığdır ki humerusun topuzu sıkı bir şekilde oturmaz. Gurum kol kemiği topu için daha derin bir kap oluşturur.

Dudaklar ayrıca biceps tendonunun glenoid'e bağlandığı yerdir. Tendonlar, tendonların kasları kemiklere bağlaması dışında bağlara çok benzer. Kaslar tendonları çekerek kemikleri hareket ettirir. Biseps tendonu biseps kasından omuzun ön kısmına doğru glenoid'e kadar uzanır. Glenoidin en üstünde biseps tendonu kemiğe yapışır ve aslında dudağın bir parçası haline gelir. Bu bağlantı, biseps tendonunun hasar görmesi ve glenoid bağlantısından ayrılması durumunda sorun kaynağı olabilir.

Humerus kırığı türleri

• humerusun üst kısmında kırık (baş, cerrahi, anatomik boyun, tüberküloz);
• humerus gövdesinin kırılması;
• humerusun alt kısmında kırık (troklear, kapitol, iç ve dış epikondiller).

• eklem içi - eklemin (omuz veya dirsek) oluşumunda yer alan ve eklem kapsülü ile kaplanan kemiğin bir kısmında bir kırılma meydana gelir;
• eklem dışı.

• yer değiştirmeden - tedavisi daha kolay;
• yer değiştirme ile - parçalar kemiğin orijinal konumuna göre yer değiştirir, yerlerine geri dönmeleri gerekir ki bu ameliyat olmadan her zaman mümkün değildir.

• kapalı– cildin zarar görmemiş olması;
• açık– içinden kemik parçalarının görülebildiği bir yara var.

Humerusun üst kısmında kırıklar

• kafanın kırılması - ezilebilir veya deforme olabilir, kol kemiğinden çıkıp 180° dönebilir;
• anatomik boyun kırığı;
• cerrahi boyun kırığı - humerusun anatomik ve cerrahi boynunun kırıkları, kemiğin bir kısmı diğerine girdiğinde en sık etkilenir;
• kırıklar, büyük ve küçük tüberkülün ayrılması.

Nedenler

• dirseğin üzerine düşmek;
• üst omuz bölgesine darbe;
• Tüberküloz yırtılmaları çoğunlukla omuz ekleminde, kendilerine bağlı kasların keskin ve güçlü bir kasılması nedeniyle meydana gelir.

Üst omuz kırıklarının belirtileri:

• Omuz ekleminde şişlik.
• Deri altında kanama.
• Kırığın niteliğine göre omuz eklemindeki hareketler tamamen imkansız veya kısmen mümkündür.

Teşhis

• Dirseğe dokunmak veya bastırmak ağrının önemli ölçüde artmasına neden olur.
• Eklem bölgesini palpe ederken, patlayan kabarcıkları anımsatan karakteristik bir ses ortaya çıkar - parçaların keskin kenarları birbirine temas eder.
• Travmatolog, mağdurun omzunu kendi elleriyle tutar ve çeşitli hareketler gerçekleştirir. Aynı zamanda kemiğin hangi kısımlarının yer değiştirdiğini ve hangilerinin yerinde kaldığını parmaklarıyla hissetmeye çalışır.
• Kırıkla aynı anda çıkık da varsa, omuz eklemi palpe edildiğinde doktor humerus başını her zamanki yerinde bulamaz.

Tedavi

Yer değiştirme varsa uygulamadan önce alçı döküm doktor kapalı bir redüksiyon gerçekleştirir - parçaları doğru pozisyona döndürür. Bu, özellikle çocuklarda, çoğunlukla genel anestezi altında yapılır.

Rotator manşet tendonları omuz eklemindeki bir sonraki katmandır. Dört rotator manşet eklemi, kasın en derin katmanını humerusa bağlar. Kaslar Rotator manşet tendonları derin rotator manşet kaslarına bağlanır. Bu kas grubu omuz ekleminin dışında bulunur. Bu kaslar kolun yan tarafa kaldırılmasına ve omuzun birçok yöne döndürülmesine yardımcı olur. Birçok günlük aktiviteye katılıyorlar. Rotator manşet kasları ve tendonları humerus başını yuvasında tutarak stabil bir omuz ekleminin korunmasına da yardımcı olur.

7-10. Gün fizik tedavi (dirsek, el bileği, omuz eklemleri hareketleri), masaj ve fizyoterapi tedavisine başlarlar:

Üst kısımda humerus kırıklarının cerrahi tedavisi için endikasyonlar:

Büyük deltoid kas dış tabakadır brakialis kası. Deltoid omuzdaki en büyük ve en güçlü kastır. Deltoid kas görevi devralır ve kol yana doğru açıldığında kolu kaldırır. Sinirler Kola giden ana sinirler, omuzun altındaki koltuk altından geçer. Omuzda üç ana sinir birlikte başlar: radyal sinir, ulnar sinir ve medyan sinir. Bu sinirler beyinden gelen sinyalleri kolu hareket ettiren kaslara taşır. Sinirler ayrıca dokunma, ağrı ve sıcaklık gibi duyularla ilgili sinyalleri beyne geri taşır.

Operasyon türü	Belirteçler
Parçaların metal bir plaka ve vidalar kullanılarak sabitlenmesi. İlizarov aparatının uygulanması.	Kapalı redüksiyonla ortadan kaldırılamayan parçaların şiddetli yer değiştirmesi. Parçalar arasında doku parçalarının ihlali, parçaların iyileşmesini imkansız hale getirir.
Parçaların çelik örgü iğneleri ve tel kullanılarak sabitlenmesi.	Kemik osteoporozu olan yaşlı kişilerde.
Çelik vida ile sabitleme.	Humerus tüberkülünün yer değiştirme ve dönme ile ayrılması.
Endoprotez– omuz ekleminin yapay bir protezle değiştirilmesi.	Humerus başının 4 veya daha fazla parçaya bölünmesi sonucu oluşan ciddi hasar.

Olası komplikasyonlar

Artrojenik kontraktür- patolojik değişiklikler nedeniyle omuz eklemindeki hareketlerin bozulması. Eklem kıkırdağı tahrip olur, skar dokusu büyür, eklem kapsülü ve bağlar aşırı yoğunlaşır ve elastikiyetini kaybeder.

Ayrıca omuz ekleminin arkası boyunca uzanan, omuzun dış kısmındaki küçük bir cilt bölgesine duyu ve deltoid kasına motor sinyalleri veren önemli bir sinir de vardır. Bu sinire aksiller sinir denir.

Omuz ekleminin oluşumunda kürek kemiği ve humerus rol alır. Bu nedenle öncelikle omuz ekleminin topografyasıyla ilişkili bu kemiklerin anatomik oluşumlarının dikkate alınması tavsiye edilir. Kürek kemiğinin dış açısı glenoid boşluk ile temsil edilir(kavitalar Glenoidalis), supraglenoidin bulunduğu yerin üstünde ve altında(tüberküloz supraglenoidale) ve eklem altı (tüberküloz infraglenoidale) tüberküloz. Dış köşeye yakın üst kenarda korakoid işlem bulunur(süreç koracoideus), kürek kemiği çentiğinin bulunduğu medial(incisura kürek kemiği). Korakoid süreç ve subartiküler tüberkül, kürek kemiğinin boynu ile glenoid boşluktan ayrılır.(sütun kürek kemiği). Kürek kemiğinin omurgası (omurilik kürek kemiği), akromiyona gider(akromiyon) bir açıya sahip (açı akromialis).

İÇİNDE humerusun proksimal ucu (işletim sistemikol kemiği) Başı, anatomik boynu, büyük ve küçük tüberkülozları, tüberküloz oluğunu ve cerrahi boynu ayırt edin. Humerus başı (kaputhumeri) hyalin kıkırdak ile kaplıdır. Anatomik boyun (ileyanıyoranatomik) humerusun başını geri kalanından ayırır. Daha büyük yumrululuk { tüberkülozmajus) humerusun yan yüzeyinde bulunur ve supraspinatus kasının bağlanma noktası olarak görev yapar (T.supraspinatus), infraspinatus (T.infraspinatus) ve teres minör kasları (T.teresana), Omuzun dış rotasyonunu sağlamak. Küçük tüberkül (tüberkülozeksi) humerusun ön yüzeyinde bulunur ve subscapularis kası için bağlantı noktası görevi görür (T.subscapularis). Tüberküloz oluk (sulkusintertüberkülaris) büyük tüberosite ile büyük tüberositenin tepesi arasında yer alır (Kristatüberkülozmajör) bir tarafta ve küçük tüberkül ve küçük tüberkülozun tepesi (Kristatüberkülozminör) diğer tarafta biceps brachii'nin uzun başının tendonunun geçtiği yer (T.pazıbrachii). Cerrahi boyun (sütunchirurgicum) tüberküllerin altında bulunur ve epifiz kıkırdağının konumuna karşılık gelir.

Omuz eklemi (ariiculatiohumeri) humerusun başı tarafından oluşturulur (kaputhumeri) ve kürek kemiğinin glenoid boşluğu (cavitas glenoidalis scapulae).

Glenoid boşluğun boyutu humerus başından dört kat daha küçüktür ve aynı zamanda eklemdeki ani hareketleri yumuşatan bir amortisör olan kıkırdak eklem dudağı (labrum glenoidale) ile hacmi arttırılır. Ancak uyumsuzluğun devam etmesi humerus çıkıklarının nedenidir.

Korakoid prosesin dış ucu ile orta kısım arasında iç yüzey Akromiyon 0,8-1 cm genişliğinde olacak şekilde sıkıca gerilir. Coracoacromiale. Eklemin üzerinde yer alan bu bağ, akromiyon ve korakoid süreçle birlikte omuz kemerini oluşturur. Kemer, omuz ekleminde omzun yukarıya doğru kaçırılmasını yatay bir seviyede sınırlar. El kürek kemiğiyle birlikte yükselir.

Omuz eklem alanı korakoid sürecin tepesine doğru öne doğru yansıtılır (klavikulanın dış kısmının altında, sulkus deltopectoralis'in derinliklerinde palpe edilir), dışarıdan - klavikulanın akromiyal ucunu korakoid süreçle birleştiren çizgi boyunca, arkasında - akromiyonun altında deltoid kasın akromiyal ve spinöz kısımları arasındaki aralıkta

Omuz ekleminin eklem aralığının dışarıdan ve arkadan projeksiyonu

Kaslar. Omuz ekleminin ve kapsülünün güçlendirilmesindeki ana rol kaslara aittir.

Aşağıdan eklemden, kapsülü örtmeden uzun bir kafa m vardır. tuberculum infraglenoidae'den başlayarak triceps.

Dışarıdan ve yukarıdan Eklem, eklem kapsülüne doğrudan bağlantısı olmayan deltoid kasla kaplıdır. Kas, skapular omurgadan başlayan bir arka (spinöz) kısım, akromiondan başlayan bir orta (akromiyal) kısım ve bir ön (klaviküler) kısımdan oluşur. Lifler birleştikten sonra kaslar ortak bir tendonla humerusun deltoid tüberozitesine bağlanır.

Uzun baş tendonu deltoid kasın altında bulunur. biceps brachii tüberkülum supraglenoidale'den başlayıp eklem boşluğundan geçerek. Tendon humerus başının yukarı ve öne doğru hareketini sınırlar ve kemiklerin eklem uçlarını tutar.

Tendon daha sonra intertüberküloz sinovyal kılıf ile çevrelenmiş intertüberküloz olukta uzanır ve daha sonra tendona bağlanır. kısa kafa, korakoid süreçten başlayarak.

Eklem yeri ön Kapaklar 1) kısa kafaM.pazı 2) yanından geçmek M.coracobrachialis(korakoid çıkıntının tepesinden başlar ve küçük tüberkülün tepesi boyunca humerusun orta yüzeyinin ortasının altına yapışır. F-kolu kaldırır ve orta hatta yol açar), 3) M.subscapularis subscapular fossada başlar, küçük tüberkül ve tepesine bağlanır. Tendon, kasın kasılma sırasında geri çekildiği omuz eklemi kapsülünün ön yüzeyi ile birleşir. Subscapularis kasının tendonunun üst kısmı ile eklem boşluğuna geçtiği durumlarda, ikincisinin üst ön duvarı bir miktar zayıflamış görünmektedir. F – omzu pronasyona uğratır ve vücuda getirilmesine katılır. innervasyon subscapularis (C5-C7). Kan temini a. Subscapularis. ve ayrıca 4) en yüzeysel olarak konumlandırılmış M.pektoralisana Klavikula, göğüs kemiği, büyük tüberkülün tepesine bağlanan 2-7 kaburga kıkırdaklarından başlar. F- omuza eklenti yapar ve içe doğru döndürür. innervasyon pektoralis medialis ve lateralis (C5-Th 1). Kan temini a. thoracoacromialis, thoracica lateralis.

Arka ve omuz ekleminin üst kısmı bir tendonla kaplıdır M.supraspinatus Supraspinatus fossada başlayan, akromiyonun altından geçerek humerusun büyük tüberkülüne bağlanır. Terminal tendonu, eklem kapsülünün arka yüzeyi ile birleşir ve kasıldığında onu geri çekerek sıkışmayı önler. F- omzunu kaçırır ve hafifçe dışarı doğru çevirir. innervasyon Suprascapularis (C5-C6). Kan temini a. Suprascapularis, sirkumfleks skapula.

Arka Omuz ekleminde ayrıca bir tendon bulunur M.infraspinatus infraspinatus fossa'nın neredeyse tüm yüzeyinden başlar ve m'nin bağlanma yerinin altındaki humerusun büyük tüberkülüne bağlanır. supraspinatus ve tendon bağlantı noktasının üstü m. küçük teres. İnfraspinatus kası kapsülle kaynaşmıştır, üst kısmı deltoid ve trapezius kasları ile, alt kısımlar ise kaplanmıştır. latissimus kası sırt ve büyük yuvarlak. F- kaldırılan kolu geriye alır ve omuzu dışarı doğru döndürür. innervasyon Suprascapularis (C5-C6). Kan temini a. Suprascapularis, sirkumfleks skapula.

Ayrıca, arka omuz eklemi bir tendonla kaplıdır M.teresküçük kürek kemiğinin yan kenarından başlayıp humerusun büyük tüberkülüne yapışır. Tendon, omuz ekleminin eklem kapsülünün arka yüzeyi ile birleşir ve kasıldığında kapsülü geri çeker. F- omuzu supinasyona uğratır (omuzunu dışarı doğru döndürür), hafifçe arkaya doğru hareket ettirir. N.axillaris'in (C5-C6) innervasyonu. Kan temini a. sirkumfleks kürek kemiği.

Böylece eklem kapsülü yukarıdan ve arkadan bağlar ve kas tendonları tarafından güçlendirilir, ancak aşağıdan ve içeriden böyle bir güçlendirme yoktur. Bu, çoğu durumda humerus başının öne ve içe doğru yer değiştirmesinden büyük ölçüde sorumludur.

Omuz ekleminin eklem kapsülü gevşek ve nispeten ince. Kürek kemiğine glenoid boşluğun kemikli kenarına tutturulur ve humerusun başını kaplayarak anatomik boyunda biter. Bu durumda her iki tüberkül de eklem boşluğunun dışında kalır.

Omuz ekleminin eklem kapsülü. Dikiz Ve.

İçeriden ve aşağıdan, eklem kapsülü, omuzun cerrahi boynu seviyesinde, çok daha aşağıya tutturulur ve aksiller inversiyon, recessus axillaris olarak adlandırılır.

Eklem kapsülünün lifli tabakası kalınlaşmış ve zayıf bölgelere sahiptir. Kalınlaşmış olanlar nedeniyle oluşur Paketler Bunlardan en belirgin olanı ligdir. coracohumerale, korakoid prosesin dış kenarından başlayarak humerusun daha büyük ve daha az ölçüde daha küçük tüberküllerine doğru ilerliyor. Üstelik liflerinin çoğu üst ve arka kısımdaki kapsülün içine dokunuyor. Ligament supraspinatus ve subscapularis kaslarının tendonları arasında bulunur. Vakaların %59'unda kalıcı olmayan bir durum ortaya çıkar.

Omuz bağları ve kemeri

Sözde Glenohumeral bağlar, ligg. Glenohumerale, veya Sel bağları[Sel basmak], üst, orta ve alt. Anatomik boyun ile labrum glenoidale arasında gerilirler. Ligamentler arasında"zayıf noktalar" kalıyor. Orta ve alt ligamanların arasındaki kapsül özellikle incedir - burası kapsülün ön "zayıf noktasıdır". Orta bağın yokluğunda (1/6 vakada görülür) omuz ekleminde kolaylıkla çıkık meydana gelebilir.

Sel bağları ve intertüberküler volvulus

İnversiyonlar. Omuz ekleminin boşluğu üç nedeniyle genişler kıvrımlar(sinovyal membranın çıkıntıları): aksiller, intertüberküler ve subskapüler. Burulma sırasında, eklem kapsülü, boşluğunda biriken sıvının basıncına en az dirençlidir ve pürülan omartritte, irin komşu bölgelere geçerek periartiküler sızıntılar oluşturduğu yer burasıdır.

Aksiller volvulus(recessus axillaris), subscapularis ile triceps kasının uzun başının başlangıcı arasındaki boşlukta yer alan ve omuzun cerrahi boşluğuna inen kapsülün ön alt kısmına karşılık gelir. Aksiller volvulustan hemen içeri doğru, ameliyat boynuna bağlandığı noktada, aksiller sinir geçer; bu sinir, yerinden çıktığı zaman sıklıkla hasar görür ve artrit sürecine dahil olur. Arkada, aksiller inversiyon m.teres minör ile kaplıdır ve bu, dörtgen foramenden geçen aksiller sinirle temas etmeden bu kas ile infraspinatus arasındaki boşluktan ona yaklaşmaya izin verir. Daha gevşek ve daha alçakta bulunan aksiller volvulus, eklem iltihabı sırasında irin birikmesi için ana yer görevi görebilir. Aksiller inversiyondan 3. veya 4. yan deliklerden aksiller fossaya veya trisepslerin uzun başı boyunca omzun arka fasyal yatağına doğru pürülan sızıntıların yayılma yolları.

İntertüberküler volvulus esas olarak biseps uzun başının tendonunun sinovyal kılıfını temsil eder. Humerusun proksimal ucunun anterolateral yüzeyinde, intertüberküloz olukta yer alır. Bu bölgede eklem kapsülü bir köprü şeklinde oluğun üzerine atılır ve daha sonra sadece sinovyal tabakası oluğun içine doğru devam ederek biceps brachii kasının uzun başının tendonunu çevreleyen parmak benzeri bir cep oluşturarak sonlanır. humerusun cerrahi boynu seviyesinde körü körüne. İntertüberküler volvulusun tendonlarla sıkı bir şekilde kaplanması nedeniyle irin nadiren içinden geçer. Böyle bir durumda irin, nörovasküler demetler boyunca ikincil sızıntılarla birlikte subdeltoid boşluğa ve omzun ön fasyal yatağına girer.

Subskapüler inversiyon skapula boynunun ön üst kısmı seviyesinde bulunur ve subscapularis kasının sinovyal bursasıdır ( bursasinoviyalsubscapularis) eklem kapsülünün ön yüzeyinde, subscapularis kası tendonunun üst kısmının altında bulunur ve her zaman bir veya iki delik ile eklem boşluğu ile iletişim kurar. Subskapular volvulus yırtıldığında irin subskapularis osteofibröz yatağına veya aksillaya doğru posterior ve medial olarak yayılır.

Çantalar ve ambalajlar

Sinovyal bursa. Eklem çevresinde, kas-tendon oluşumlarının kayma aparatını oluşturan önemli sayıda sinovyal bursa vardır.

Zaten bilinenlere ek olarak bursasinoviyalsubscapularis(subscapularis inversiyonu) deltoid ve subklavyen bölgelerin sınırında, skapula boynu ile subscapularis kası tendonu arasında yer alan, ayrıca daha yüksek ve daha yüzeysel bir tane de vardır. bursasubcoracoidea, korakoid prosesin tabanı ile subscapularis kası tendonunun üst kenarı arasında yer alır. Çoğunlukla subkorakoid bursa da subscapularis ile aynıdır. rapor edildi omuz ekleminin boşluğu ile.

Sinovyal bursaların omuz eklemi bölgesindeki yeri. Önden görünüş

Çoğu zaman bu iki çanta birleşir. bursaM.coracobrachialis korakoid çıkıntının altında ve m.coracobrachialis'in başlangıcında bulunur. Genellikle eklem boşluğu ile iletişim kurar.

Büyük tüberkülün ve supraspinatus tendonunun üstünde hatırı sayılır bir boyut bulunur. bursaalt deltoidea Genellikle altta yatan subakromiyal bursa (bursa subacromialis) ile iletişim kurar. Son bursa akromiyon ile lig arasında yer alır. Coracoacromiale. Bu torbaların her ikisi de genellikle eklem boşluğu ile iletişim kurmaz.

bursa subacromialis, bursa subdeltoidea ve bursa subtendinea infraspinati

İnfraspinatus kasının büyük tüberküle bağlandığı yerde bursasubtendineaInfraspinati(bazen eklem boşluğu ile iletişim kurar).

Humerus başı seviyesinde enine kesit

Omuz eklemi bölgesinde yukarıda tartışılanlara ek olarak eklem boşluğuyla ilişkili olmayan çok sayıda sinovyal bursa da vardır. Bursa m. Kasın ön yüzeyinde humerusa bağlandığı bölgede bir veya iki latissimi dorsi subtendinea bulunur. Teres majör kasının humerusun küçük tüberkülünün tepesine bağlanma yerinde bursa subtendinea m bulunur. teretis majoris. Büyük tüberozitenin tepesi ile büyük tendon arasında pektoral kas bursa subtendinea m. pektoralis majoris. Kalıcı olmayan bir bursa m var. supraspinati.

Omuz ekleminin sinovyal bursaları

Sinovyal bursalar omuz ekleminin patolojisinde büyük bir rol oynar ve hem eklemde hem de çevresindeki hücresel alanlarda inflamatuar bir sürecin gelişimini başlatabilir.

Omuz eklemi kapsülünün sabit innervasyon kaynakları aksiller (C5-C6) ve supraskapular sinirlerdir (C5-C6).

Skapulanın yanal veya dorsal olarak önemli ölçüde yer değiştirmesi ile travma nedeniyle supraskapular sinirin hasar görmesi mümkündür.

Aynı zamanda, ilk olarak 1960 yılında N. Kopell, W. Thompson tarafından bu sinirin “tuzak” nöropatisi adı altında tanımlanan supraskapular sinirin tünel sendromu da bilinmektedir. Sendromun kökenini anlamak için bazı topografik ve anatomik gerçekleri dikkate almak gerekir. Supraskapular sinir, C5 ve C6 köklerinden oluşan brakiyal pleksusun üst gövdesinden kaynaklanır. Sinir brakiyal pleksusun arkasından kürek kemiğinin üst kenarına kadar uzanır. Kürek kemiğinin üst kenarında sinir, üst enine skapular bağ tarafından bir açıklığa dönüştürülen supraskapular çentikten geçer. Çentikten geçtikten sonra sinir, supraspinatus fossada skapulanın arka yüzeyine ulaşır. Burada supraspinatus kasını innerve eder ve omuz ve akromioklaviküler eklemlere eklem dalları verir. Daha sonra skapula omurgasının yan kenarını sarar ve yine innerve ettiği infraspinatus kasında sonuna ulaşır.

Sinirin supraskapular foramene geçişi, sinir foramen kenarının üzerine çekildiğinde ve büküldüğünde sıkışma ile doludur. Benzer bir durum, vücudun orta hattını geçen kolun zorla adduksiyon hareketi sırasında ortaya çıkabilir. Bu hareket kürek kemiğinin göğüs kafesinin arkası etrafında dönmesine ve yer değiştirmesine neden olur. Bu hareket sinir üzerindeki gerilimi arttırır (sinirin servikal kökeninden supraskapular çentiğe kadar olan mesafe artar), bunun sonucunda sinir sıkışmaya maruz kalır. Supraskapular sinir tüneli sendromunu teşhis etmek için “Napolyon pozu” (kollarınızı göğsünüzün üzerinde çaprazlama) kullanılır. Bu durumda gergin bir şekilde düzleştirilen kol pasif olarak vücudun diğer yarısına doğru hareket ederek orta hattını geçer. Bu hareketle birlikte kürek kemiğinin yer değiştirmesi sinirin gerilmesi ve sıkışması sonucu aşırı ağrıya neden olur.

Supraskapular sinirin kutanöz duyu dalları yoktur, ancak innerve ettiği kaslardan ve eklemlerden gelen propriosensitiviteyi taşır. Bu nedenle, bir sinir sıkıştığında ağrı, omuzun arka ve dış yüzeyi boyunca skapula bölgesinde lokalize olan derin, "sıkıcı" ağrılı olarak karakterize edilir.

Supraskapular sinir tüneli sendromunun tanısında, skapula çentiğinin girişindeki supraskapular sinirin projeksiyon bölgesinin palpasyonunda ağrının ortaya çıkması da kullanılır.

Aksiller sinirde hasar, çıkık bir omuzda ortaya çıkabilir ve çıkığı düzeltmek için kola güçlü bir çekiş uygulanır. ( 7 omuz çıkığından biri, brakiyal pleksusun dallarının birincil gerilmesine bağlı olarak sinir felci ile komplike olur) çok daha az sıklıkla izole bir yaralanma olarak görülür. Deltoid kasın parezi veya felci, omuzun aktif kaçırılmaması, deltoid bölgede ve omzun ön dış yüzeyi boyunca cilt hassasiyetinin kaybı ile kendini gösterir. Klinik ve radyolojik olarak, omuzun subluksasyonunu veya çıkığını uyaran humerus başının aşağı doğru yer değiştirmesi belirlenir.

Aksiller sinirin aksiller volvulusun yanındaki konumu, omartrit sırasında inflamasyonun sinire transferini dışlamaz.

Aksiller sinirin dörtgen foramene geçmesi bu sinirin sıkışma ihtimaline neden olur, çünkü Bu delik, omzun eşzamanlı olarak kaçırılması ve bükülmesiyle önemli ölçüde daralır. Sıklıkla profesyonel hareketler (omuzun kaçırılması ve eşzamanlı fleksiyonu) yapmaya zorlanan diş hekimlerinde, sinirin tekrar tekrar travmatize olmasına yol açan aksiller sinirin sıkışması vakaları tanımlanmıştır (Zhulev N.M. ve diğerleri, 1992).

Kan temini aa. sirkumflexae humeri anterior ve posterior ve ayrıca a'dan deltoid ve akromiyal dallar yoluyla. torakoakromialis.

Bazen humerusun yer değiştirmiş başı damarlara baskı yapar. koltukaltı. Çıkık azalıncaya kadar kol mavi ve soğuk kalabilir. Nadir durumlarda, özellikle eski bir çıkığı kuvvetli manipülasyonla küçültmeye çalışırken, koltuk altı arterinde yırtılma ve travmatik anevrizma oluşumu meydana gelir.

OMUZ EKLEM BÖLGESİNDEKİ KASLARIN TOPOGRAFİK ANATOMİSİNİN BAZI YÖNLERİ

Omuz eklemi bölgesinde çeşitli anatomik oluşumlar (kemikler, kıkırdak, kaslar, bursalar, damarlar, sinirler vb.) patolojik değişikliklerçeşitli klinik semptomlarla kendilerini gösterebilecekleri ve bu anatomik yapıların yapısını, göreceli konumunu ve işlevini net bir şekilde anlayarak doğasını anlamaya başlamak gerekir.

Bu kısa derlemenin amacı omuz eklemi bölgesindeki kas tabakasının yapısının bazı topografik ve anatomik özelliklerini ele almaktır.

Omuz eklemi bölgesinde yer alan kasların patolojisi, hareketliliğin sınırlı olmasına ve ekleme bitişik bölgelerde ağrının ortaya çıkmasına neden olur. Kas patolojisinin nedeni, her şeyden önce, tendon kopmasına veya kas, tendon dokusunda ve hatta eklem kapsülünde dejeneratif değişikliklerin gelişmesine yol açabilen akut veya kronik yaralanmadır. Kasta izole edilmiş bir gerginlik ve ağrı odağının ortaya çıkışına, ağrının yakındaki anatomik bölgelere ışınlanması eşlik eder. Bu tür koşullar farklı isimler altında açıklanmaktadır (kas romatizması, miyofasiyal sendrom, miyofasiit ve benzeri.). Omuz ekleminin yanında bulunan bireysel kasların lezyonları çeşitli isimler almıştır (donmuş omuz, gümüş dolar ağrı bölgesi semptomu, omuz ağrısı semptomu, subdeltoid bursit taklitçisi ve benzeri.).

Omuz eklemi diğer eklemlerden çok daha geniş bir hareket aralığına sahiptir. Uzatılabilir kapsül ve küçük düz eklem yüzeyi bu tür bir hareketliliğe izin verir.

Omuz eklemindeki hareket üç ana eksen etrafında gerçekleştirilir: ön - fleksiyon (hareket) çevresinde üst uzuv ileri ve yukarı) ve ekstansiyon (uzuvun geriye ve yukarıya doğru hareketi); sagittal çevresinde - kaçırma (uzuvun yana ve yukarı doğru hareketi) ve addüksiyon (uzvun vücuda aşağı hareketi); dikey bir eksen etrafında - alçaltılmış uzuvun avuç içi içe doğru dönmesi (pronasyon) ve avuç içi dışa doğru dönmesi (supinasyon). Eklem içinde dairesel hareket (dolaşım) da mümkündür; uzvun tamamı bir koni şeklini tanımladığında, birçok eksen etrafında dönüşümlü olarak hareket eder. V. A. Gamburtsev'e (1973) göre, normalde 10 ila 40 yaşları arasında omuz eklemindeki hareketlerin genliği (açıklığı) aşağıdaki sınırlar dahilinde dalgalanmaktadır ( ilk pozisyon– uzuv vücut boyunca alçaltılmış): fleksiyon – 181-179°; uzatma – 89-85°; – 184-179°; pronasyon – 103-102°; supinasyon – 45-42°. Ayrıca, ekstremitenin yatay pozisyonunun üzerindeki fleksiyon ve abduksiyon, omuz kuşağının hareketleri ile birlikte meydana gelir.

Omuz formunu döndüren kaslar (supraspinatus, infraspinatus, teres minör ve subscapularis)ROTATOR MANŞET (BasmacıyanJ.V.) . 1978).Tüm bu kaslar, kürek kemiğinden başlayarak humerusun büyük ve küçük tüberküllerine bağlanır.

Her iki taraftaki supraspinatus, infraspinatus ve subscapularis kaslarının tendonları, altta yatan eklem kapsülüne kaynaşmış ve bir mukoza bursa ile deltoid kas ve akromion sürecinden ayrılmış, kalın ve sürekli bir tabaka oluşturur.

Rotator manşet kaslarının önemli bir işlevi stabilizasyondur.Kol hareketleri sırasında humerusun glenoid fossada bulunan başı. Rotator manşeti oluşturan kasların patolojisi ile başın merkezden uzaklaşması meydana gelebilir, bu da omuz ekleminde ağrı ve hareket bozukluğuna neden olabilir.

Bu bağlamda, rotator manşeti oluşturan kasların her birinin yapısının pratik topografik ve anatomik özelliklerinden bazılarını ele alacağız.

SUPRASPİNAL KAS medial uç, skapulanın supraspinöz fossasına bağlanır ve akromiyonun altından geçen yan uç, humerusun büyük tüberkülünün üst kısmına bağlanır.

Supraspinatus kasının bağlanma noktaları ve seyri hakkında bilgi sahibi olmak, onun işlevini anlamaya yardımcı olur; bu, bu kasın patolojisiyle ilişkili bazı yönleri daha iyi anlamamızı sağlar. Supraspinatus kası omuzu kaçırır ve humerus başını medial olarak glenoid boşluğa doğru çeker, bu da kol serbestçe indirildiğinde başın aşağı doğru hareket etmesini engeller. Buna dayanarak mekanizma netleşiyor Supraspinatus tendonunun tamamen yırtılması için patognomonik olan “düşen kol” semptomu. Pasif olarak dikey konuma kaldırılan el, indirmeye çalışırken düşer, yani. hasta onu aktif olarak abduksiyon pozisyonunda tutamaz. Supraspinatus tendonunun tam yırtılması ile deltoid kas tek başına omuzu tam olarak abduksiyona getiremez ve bu tür hastalardaSkapulanın hareketinden dolayı kolun aktif abdüksiyonu ancak 60°'ye kadar mümkündür.

Supraspinatus kasının ana fonksiyonunun omuz abduksiyonu olması, bu kas patolojisi olan hastaların ana şikayetinin kökenini açıklığa kavuşturmaktadır: hareketlerle artan ağrı.uzvun yana ve yukarıya doğru hareketi. Ve dinlenme sırasında, ki bu tipiktir, ağrı yoğun değildir ve doğası gereği donuktur.

Omuz abduksiyonunun bozulması, hastaların saçlarını taramak, dişlerini fırçalamak vb. için kollarını başlarına kaldırdıklarında supraspinatus kası hasar gördüğünde yaşadıkları zorlukları açıklar.

Supraspinatus kası hasar gördüğünde liflerinde gerginlik ortaya çıkar ve bu da humerus başının glenoid fossada normal kaymasını bozar. Görünüşe göre bu, supraspinatus kası patolojisi olan bazı hastalarda omuz ekleminde ortaya çıkan ve kas gerginliği ortadan kalktıktan sonra kaybolan çıtırtı veya tıklama sesini açıklıyor.

Kasın topografik-anatomik konumunun özellikleri, omuz kuşağındaki supraspinatus kasının patolojisi ile ağrının ortaya çıkmasına neden olur. Özellikle belirgin acı verici hisler deltoid bölgenin ortasında. Ve ağrının bu lokalizasyonu, supraspinatus tendonunun üzerindeki konumu göz önüne alındığında ve humerusun büyük tüberkülü bursasubdeltoidea ( bursanın boyutu yaklaşık olarak hastanın avuç içi boyutuna karşılık gelir) sıklıkla yanlışlıkla subdeltoid bursit belirtisi olarak algılanır (subdeltoid bursit simülatörü) Bu durumlarda ayırıcı tanı yöntemlerinden biri olarak supraspinatus kası bölgesindeki nokta hassasiyetinin belirlenmesi yardımcı olabilir.Bu tür hassasiyet noktalarının palpasyonla tespit edilmesinin ardından tanı ve tedavi amacıyla bu noktalara lokal anestezikler enjekte edilir. Supraspinatus kasının supraskapular sinir tarafından innerve edildiği göz önüne alındığında, bu önerilmiştir ( SkillernP. G .), supraspinatus kasının palpasyonunda ağrı eşliğinde omuz kuşağındaki açıklanamayan ağrıyı hafifletmek için supraskapular siniri bloke edin.

bursasubdeltoidea, bursasubacromialis'in m'ye göre konumu. supraspinatus ve akromiyon

Subdeltoid bursa'nın üstünde akromiyon ile arasında yer alır. lig. coracoacromiale subakromial bursa. Çoğu zaman bu çantalar birbirleriyle iletişim kurar. Omuzun 60 ila 120° aralığındaki her abduksiyonunda, supraspinatus tendonu ile akromion süreci arasında sürtünme yaratılır ve bu sürtünme, aralarında uzanan mukoza bursasının varlığı nedeniyle azalır.

Temas etmek M. supraspinatuskol kaçırma sırasında sakromiyon

Zamanla özellikle yoğun omuz hareketleriyle ilişkili ağır fiziksel emekle uğraşan kişilerde çantanın duvarları hasar görür ve yeterli koruma sağlamaz hale gelir. Sürekli tekrarlanan travmatizasyon, tendonlarda ve eklem kapsülünde dejeneratif değişikliklere neden olur. Bu tür dejeneratif değişiklikler supraspinatus tendonunun kalsifikasyonuna zemin hazırlar. Bu tür birikintiler, akromiyon süreci tarafından kompresyonun artmasına neden olur ve ağrının, tendon kılıflarının basit iltihaplanmasından çok daha şiddetli olmasına neden olur. Aşınmış nekrotik lifler, herhangi bir hasara karşı son derece hassastır ve basit bir düşme veya ani kas gerilimi, eksik veya hatta tam yırtılmaya neden olabilir. tendonlardan. Dejeneratif değişiklikler kendiliğinden yırtılan biseps kasının bitişik uzun başına veya tüm kapsül dokusuna yayılarak periartrit ve periartiküler yapışıklıkların oluşmasına neden olabilir. Supraspinatus tendonunun iltihaplanmasının semptomlarından biri, omuzun 60 ila 120° arasında kaçırıldığı, yani tendonun akromiyon işleminin kenarı tarafından sıkıştırıldığı ölçüde ağrı olabilir. Bunun ötesinde uzuv tam abduksiyondayken hassas bölge akromiyon süreciyle temas etmeden korunduğu için hareketler ağrılı olmaktan çıkar. Aynı şekilde omuz aşağı düştüğünde 120 ile 60° abduksiyon arasında yine keskin ağrı oluşur. Bu semptom farklı şekilde anlamlı olabilir, çünkü omuz ekleminin artritinde ağrı, hareketin başlangıcında hemen ortaya çıkar ve tüm hareket aralığı boyunca devam eder. Omuz eklemindeki füzyonlarda omuz 70-80° abduksiyona getirildiğinde ağrı oluşur ancak daha fazla abduksiyonla devam eder.

SUBSİNATİUS KAS İnfraspinatus kasının patolojisine ilişkin bilgiler romatolojide ayırıcı tanı açısından özellikle önemlidir. Birçok yazar, infraspinatus kasından kaynaklanan ağrının, omuz ekleminde oluşan ağrıya çok yakın bir şekilde benzediğini belirtmektedir (1).omuz ekleminde ağrı belirtisi), ve omuz ekleminin artrit semptomlarıyla karıştırılabilir. İnfraspinatus kası etkilendiğinde, ağrının ana lokalizasyonu omuz ekleminin ön bölgesidir, ancak ağrı aynı zamanda omuzun anterolateral bölgesine de yansıtılabilir. Bu tür ağrı, kasın yerinin açıklığa kavuşturulmasını gerektirir.

İnfraspinatus kası, skapulanın infraspinatus fossa yüzeyinin 2/3'ünden fazlasından başlar, yanlara doğru gider ve humerusun büyük tüberkülünün arka yüzeyine bağlanır.

Kas üstte deltoid ve trapezius kasları, alt kısımlarda ise latissimus dorsi ve teres major kasları ile kaplıdır. Kan temini a. Suprascapularis, sirkumfleksascapula . İnfraspinatus kasının patolojisinden kaynaklanan omuz eklemindeki ağrı için, kasın kendisindeki lokal ağrı alanlarını belirlemek için derin palpasyon kullanabilirsiniz. Çoğu zaman, ağrı, skapular omurganın medial 1/3'ünün lateral sınırının altında kalan ve omurgadan ve skapulanın medial açısından eşit uzaklıkta veya skapular omurganın ortasının altında bulunan bir bölgede bulunan bir noktada tespit edilir. Ek olarak, etkilenen subscapularis kası bölgesinde bazen sıkı kordonlar palpe edilir.

Kasın innervasyonu gerçekleştirilir N. suprascapularis , 5. ve 6. servikal sinirlerden üst gövdeye doğru uzanır. İnfraspinatus kasının patolojisi, 5., 6. ve 7. servikal sinirlerin innerve ettiği bölgelerde ağrıya neden olur ve bu da intervertebral disk hastalığının neden olduğu hatalı radikülopati tanısına yol açabilir ( ReynoldsM. D. 1981)

İnfraspinatus kası, herhangi bir pozisyonda omuzu dışarı doğru döndürür ve kol yukarı kaldırıldığında humerus başının glenoid boşlukta stabilize edilmesinde rol oynar. Ayrıca kasın üst lifleri de abduksiyonda görev alır. (kaldırılan el geri çekilir), ve omuz addüksiyonunda alt olanlar. İnfraspinatus kası, teres minör kası ve deltoid kasın arka lifleri ile birlikte omuzu dışarı doğru döndürür. İnfraspinatus, supraspinatus ve diğer rotator manşetlerin, omuz abdüksiyonu ve ekstansiyonu sırasında humerus başını yuvada stabilize etmesine yardımcı olur.

Bizim açımızdan ilginçtir ki, miyofasiyal ağrının omuz eklemine yansıması durumunda, bazı yazarlara göre bu ağrının kaynağının çoğunlukla infraspinatus veya supraspinatus kaslarında lokalize olması ilginçtir. Bunun nedeni bu kasların supraskapular sinir tarafından ortak olarak innerve edilmesi olabilir. Ağrının bu şekilde lokalizasyonunun bu kasların kasılma aktivitesinin doğrudan bir sonucu olması pek olası değildir. Sonuçta, infraspinatus ve supraspinatus kasları farklı işlevlere sahiptir, ancak aynı zamanda omuz ekleminde derin ağrıya neden olurlar, aynı zamanda infraspinatus ve teres minör kasları neredeyse aynı eylemleri gerçekleştirir, ancak farklı innervasyona ve farklı lokalizasyona sahiptirler. acıdan.

Kasın fonksiyonuna ilişkin bilgi, hastaların pantolonun arka cebine ellerini ulaşamamaları, sütyenlerini ilikleyememeleri vb. şikayetlerinin nedenini açıklamamıza olanak sağlar. Bu hareketleri gerçekleştirmek, omuzun iç rotasyonunu gerektirir ve buna, omuzu dışa doğru döndüren kasların gerilmesi de eşlik etmelidir. İnfraspinatus kasının hasar görmesi, kas liflerinin gerilmesine ve kısalmasına neden olduğunda hasta, pantolonunun arka cebine bile parmaklarıyla ulaşamaz. Üstelik bu hareketin sınırlaması hem aktif hem de pasif uygulama için aynıdır.

TERESUS MİNÖR KAS Kürek kemiğinin yan kenarının arka yüzeyinden kaynaklanır ve infraspinatus tendonunun altındaki humerusun büyük tüberkülünün alt yüzüne eklenir. Tendon, omuz ekleminin eklem kapsülünün arka yüzeyi ile birleşir ve kasıldığında kapsülü geri çeker. sirkumfleksascapula. innervasyon aksillaris (C 5-C 6).

Teres minör kasının izole bir lezyonu literatürde şu şekilde tanımlanmaktadır: ağrı bölgesi semptomu gümüş dolar büyüklüğünde . Hastaların deltoid kasın arka kısmında, humerusun deltoid tüberozitesine yapışma yerinin hemen proksimalinde, gümüş dolar büyüklüğünde (Amerikan gümüş dolarının çapı 32 mm) bir alanda ağrıdan şikayet etmesinden kaynaklanır. . Belki de ağrının deltoid bölgede lokalizasyonu bir şekilde teres minör ve deltoid kasların aynı sinir tarafından innerve edilmesiyle ilişkilidir. Ağrı hasta tarafından derin ve belirgin olarak algılanır ve bu durum yanlışlıkla bursit olarak yorumlanabilir. Doğru tanı koymak için subakromiyal bursanın önemli ölçüde altında bulunan bölgedeki ağrının patognomonik lokalizasyonu dikkate alınmalıdır.

Teres minör kası omuzu supinasyona uğratır (omuzunu dışa doğru döndürür), hafifçe arkaya doğru hareket ettirir. Birçok yazar teres minör ve infraspinatus kaslarının hareketlerini tanımlar. Her iki kas da kolun pozisyonuna bakılmaksızın (kaçırılmış, bükülmüş, düzleştirilmiş) omuzu dışarı doğru döndürür ve kol hareketleri sırasında humerus başının glenoid boşlukta stabilize edilmesinde rol oynar.

Rota ve topografya ve M . küçük

Teres minör kasının miyofasiyal sendromu nadirdir ( SolaA . e ). Daha da nadir görülen teres minör kasının izole bir lezyonudur. Kural olarak, teres minör ve infraspinatus kaslarının kombine bir patolojisi vardır. Dahası, ikincisinden kaynaklanan ağrı açıkça baskındır ve infraspinatus kasındaki gerginliğin ortadan kaldırılması, teres minör kasından gelen ağrı ışınımının tespit edilmesine yardımcı olur. Muhtemelen, bu patoloji kombinasyonu, D.G.'nin mecazi ifadesinde teres minör kasının olmasıyla açıklanabilir. Trevella, infraspinatus kasına paralel olarak küçük bir kardeş gibi görev yapar. Bu kasların anatomik kökenleri ve bağlanma alanları bitişiktir ancak farklı innervasyonları vardır. "Küçük kardeşin" aynı rolü muhtemelen teres minör kasının izole bir lezyonunda hastaların sınırlı hareketten ziyade ağrıdan şikayet etmeleri gerçeğini açıklayabilir. Muhtemelen infraspinatus kasından dolayı hareketlerin telafisi meydana gelir.

ALT KAS Skapula'nın ön yüzeyinden başlar ve subskapular fossa'yı medialden lateral kenara kadar doldurur. Yanal olarak yönlendirilerek omuz ekleminin önünden geçen bir tendona geçer ve humerusun küçük tüberkülüne ve omuz ekleminin eklem kapsülünün alt-ön kısmına bağlanır. Tendonun üst kısmı ile boşluktan geçtiği durumlar anlatılmıştır. bunun sonucunda ortak ikincisinin üst ön duvarı biraz zayıflamış gibi görünüyor. Subscapularis kası, rotator manşeti oluşturan diğer tüm kasların (infraspinatus, supraspinatus ve teres minör) en ön kısmında humerusa bağlanır.

Subscapularis kasının brakiyal bağlanma yeri, miyofasiitin kronik doğası nedeniyle genellikle çok ağrılıdır. Kasın omuza tutunma yerini incelemek için hasta omuzu vücuda yaklaştırıp dirseğiyle arkaya ulaşmaya çalışır ve omzunu dışarı doğru çevirir. Omuzun bu hareketi ile subscapularis kasının humerusa bağlanma alanı humerus sürecinin altından ileri doğru hareket eder ve palpasyon için erişilebilir hale gelir. Omuz ekleminin boşluğu ile iletişim kuran sinovyal subscapularis bursa, skapula boynunu subscapularis kasından ayırır. innervasyon subscapularis (C 5-C 7). Kan temini A. Subscapularis.

Rota ve topografya M . subscapularis

Subscapularis kası omuzu içe doğru döndürerek (pronates) vücuda getirir ve ayrıca diğer kaslarla birlikte humerus başını glenoid boşlukta tutar.Deltoid kası omuzun orta kısmına proksimal olarak tutunduğundan, Omuz kaçırıldığında humerusun başını glenoid boşluktan brakiyal çıkıntıya doğru yukarı doğru çeker, ancak subscapularis kası başın bu yer değiştirmesine karşı koyar.

Subscapularis kasının eylemlerinin doğası hakkında bir fikir, subscapularis kasının patolojisi ile ortaya çıkan elin fonksiyon bozukluğu mekanizmasının anlaşılmasına yardımcı olacaktır. Subscapularis kasındaki patolojik bir süreç, bu kasın ciddi şekilde kısalmasına yol açabilir, bunun sonucunda kas, omuzu içe doğru döndürülmüş bir pozisyonda tutar ve kişi, sınırlı dışa doğru rotasyon nedeniyle kol düzleştirilmiş halde eli tam olarak supinasyona getiremez. omuz.

Subscapularis kasının hasar görmesi neden olur şiddetli acı hem dinlenme sırasında hem de hareket sırasında. Ana ağrı alanı omuz ekleminin arka projeksiyonundadır ancak omuzun arka bölgesinden dirseğe kadar yayılabilir. Bazı hastalarda, tanısal öneme sahip olan, bileği çevreleyen manşet şeklinde yansıyan ağrı ve hassasiyet görülür ve el bileğinin sırt kısmındaki ağrı ve hassasiyet, palmar tarafına göre daha belirgindir. Bilekteki ağrı nedeniyle hastalar bir yandan da saati takarlar. Subscapularis hastalığının erken evrelerinde hastalar kollarını yukarı ve öne doğru kaldırabilirler ancak örneğin top atmaya çalışırken kolunu geriye atamazlar. Buna göre Seyahat . G ., subscapularis kasında bir gerginlik odağının ortaya çıkması, ağrı nedeniyle eklemde sınırlı hareketliliğin kademeli olarak artmasına neden olur, bu da pektoralis majör ve minör, teres majör, latissimus, triseps ve son olarak deltoid kaslara zarar verir. Sonuçta omuz kuşağının tüm kasları etkilenebilir. Bu andan itibaren etkilenen kasların hiçbiri tam uzunluğuna kadar gerilemez ve omuz eklemindeki tüm hareketler ciddi şekilde sınırlanır. Omuz eklemi olur "dondurulmuş" , ve bundan sonra sıklıkla trofik bozukluklar ortaya çıkar.Ancak, "donmuş omuz" teriminin literatürde farklı şekilde yorumlandığını, omuz ekleminde hareket kısıtlılığının gelişmesi için çok sayıda neden verildiğini ve çeşitli sebeplerin verildiğini belirtmek gerekir. klinik semptomlar bu hastalığın.

Bilgi topografik anatomi subscapularis kası, bu kasın izole bir lezyonunun omuz eklemindeki hareketliliği sınırladığını, ancak skapulanın göğse göre hareketini bozmadığını açıkça ortaya koymaktadır. Bu nedenle omuz hareketi kısıtlı olan bir hastayı muayene ederken öncelikle kürek kemiğinin hareketliliği kontrol edilmelidir. Bu amaçla doktor avucunu hastanın kürek kemiği üzerine koyar ve onu elini geri çekmeye davet eder. Omuz eklemindeki sınırlı hareketliliğe ek olarak skapulanın hareketliliği de sınırlıysa, pektoralis minör, serratus anterior, trapezius ve rhomboid kasların patolojisinden de şüphelenilmelidir.

SIKIŞMA SENDROMU. Kolu normal olarak kaldırırken humerus başı ile akromiyon arasındaki tendonlarda hafif bir sıkışma olur.

Akromiyon ile rotator manşet tendonları arasındaki boşluk daralırsa rotator manşet kaslarının yaralanmasını içeren sıkışma sendromu ortaya çıkar. Sıkışma sendromunun erken evrelerinde hastaların ana şikayeti omuzdaki yaygın, donuk ağrıdır. Kolunuzu yukarı kaldırdığınızda ağrı yoğunlaşır. Birçok hasta, özellikle etkilenen omuz ekleminin olduğu tarafta yattıklarında, ağrının uykuya dalmalarını engellediğini bildirmektedir.

Sıkışma sendromunun patognomonik belirtisi, ortaya çıkmasıdır. akut ağrı Hastanın pantolonunun arka cebine ulaşmaya veya sutyeninin düğmelerini açmaya çalıştığı sırada. Daha fazlası geç aşamalar Ağrı yoğunlaşır ve muhtemelen eklem sertliğine neden olur.

Bazen kol indirildiğinde eklemde bir tıklama sesi duyulur. Zayıflık ve kolunuzu kaldırmada zorluk, rotator manşet yırtığının göstergesi olabilir.

Kol kaldırma sırasında akromiyon ve rotator manşet kasları arasındaki ilişki

Bu nedenle, sıkışma sendromunun klinik tablosu, rotator manşeti oluşturan kaslara verilen hasarın doğasında bulunan belirtilerden oluşur.

, , , , ; şek. ), uzun bir kemiktir. Bir gövde ve iki epifizden oluşur - üst proksimal ve alt distal. Humerusun gövdesi, korpus humeri, üst kısımda yuvarlatılmış, alt kısımda ise üçgen şeklindedir. Vücudun alt kısmında bulunur arka yüzey, arka fasiyesçevrede sınırlıdır yan ve orta kenarlar, margo lateralis ve margo medialis; medial ön yüzey, fasiyes anterior medialis, Ve yan ön yüzey, fasiyes anterior lateralis göze çarpmayan bir çıkıntıyla ayrılmış.

Humerus gövdesinin medial ön yüzeyinde, vücut uzunluğunun ortasının biraz altında bulunur. besleyici açıklık, foramen nutricium, bu da distale yönlendirilmiş bir yol açar besin kanalı, canalis nutricius.

Vücudun yan ön yüzeyindeki besin açıklığının üstünde deltoid tüberozite, tuberositas deltoidea, – deltoid kasın bağlanma yeri, m. deltoideus

Humerus gövdesinin arka yüzeyinde, deltoid tüberozitenin arkasında geçer radyal sinir oluğu, sulkus radialis. Spiral bir hareketi vardır ve yukarıdan aşağıya ve içeriden dışarıya doğru yönlendirilir.

Üst veya proksimal, epifiz, ekstremitas superior, s. epifiz proksimalisi, kalınlaşmış ve yarım küre şeklindedir humerus başı, caput humeri yüzeyi içe, yukarıya ve biraz geriye doğru bakmaktadır. Başın çevresi, kemiğin geri kalanından sığ, halka şeklinde bir daralma ile sınırlandırılmıştır - anatomik boyun, collum anatomicum. Kemiğin ön dış yüzeyindeki anatomik boynun altında iki tüberkül vardır: dışta - büyük tüberkül, tüberkülum majus, içeriden ve biraz önden - küçük tüberkül, tüberküloz eksi.

Her tüberkülden aynı adı taşıyan bir sırt uzanır: büyük tüberkülün tepesi, crista tuberculi majoris, Ve küçük tüberkülün tepesi, crista tuberculi minör. Aşağıya doğru ilerledikçe çıkıntılar vücudun üst kısımlarına ulaşır ve tüberkülozlarla birlikte iyi tanımlanmış bir alanı sınırlar. intertüberküler oluk, sulkus intertubercularis Biceps brachii kasının uzun başının tendonunun bulunduğu tendo capitis longi m. bicepitis brachii.

Tüberkülozların altında, üst uç sınırında ve humerus gövdesinde hafif bir daralma vardır - cerrahi boyun, collum chirurgicum epifiz kıkırdak bölgesine karşılık gelir.

Daha düşük, veya distal, epifiz, ekstremiteler alt, s. epifiz distalisi, ön-arka yönde sıkıştırılmıştır. Alt kısmına denir humerusun kondili, condylus humeri. Humerusun kondilinden oluşur humerus kondilinin başı, capitulum humeri yarıçapın başının eklemlendiği ve troklea humeri Dirsek ekleminde ulnanın troklear çentiği ile eklemlenen.

Humerusun distal epifizinin trokleanın üzerindeki ön yüzeyinde koronoid fossa, fossa coronoidea, a humerus kondilinin başının üstünde – radyal fossa, fossa radialis, arka yüzeyde – fossa olekrani.

Humerus ucunun alt ucunun çevresel kısımları lateral ve medial epikondiller, epicondylus lateralis et medialisönkol kaslarının başladığı yer.

Diyafizin distal kısmı boyunca her epikondilden buna göre yükselirler medial ve lateral suprakondiler sırtlar, cristae supracondylares medialis ve lateralis.

Medial epikondil daha gelişmiştir. Arka yüzeyinde var ulnar sinir oluğu, sulkus ulnaris ve ön tarafta bir çıkıntı var - suprakondiler süreç, prosesus supracondylaris(flexor carpi radialis ondan kaynaklanır). Ulnar sinirin epikondilleri ve oluğu deri altında kolaylıkla hissedilebilir ve kemikli işaretler olarak hizmet edebilir.

Önkolun kemikleri (Şekil , , , , , , , , ) ulna ve yarıçapı içerir. Kol indirildiğinde ve supinasyondayken (önkol ve elin avuç içi anterioruyla dönmesi), ulna ön kolun orta kısmında, yarıçap ise yan kısımda bulunur.

Tipik uzun tübüler kemikleri ifade eder. Humerusun bir gövdesi ve iki ucu vardır - üst (proksimal) ve alt (distal). Üst uç kalınlaşarak humerusun başını oluşturur. Baş küresel olup, mediale ve hafifçe geriye doğru bakmaktadır. Kenarı boyunca sığ bir oluk uzanır - anatomik boyun. Anatomik boynun hemen arkasında iki tüberkül vardır: büyük tüberkül yanal olarak uzanır ve kasların tutunması için üç bölgeye sahiptir; küçük tüberkül büyük olanın önünde bulunur. Her tüberkülden aşağıya doğru bir çıkıntı vardır: büyük tüberkülün tepesi ve küçük tüberkülün tepesi. Tüberkülozların arasında ve sırtların arasında aşağı doğru, biceps brachii kasının uzun başının tendonuna yönelik tüberkülozlar arası bir oluk vardır.

Tüberkülozların altında kemik incelir. Humerus başı ile gövdesi arasındaki en dar yer cerrahi boyundur, bazen burada kemik kırıkları meydana gelir. Humerusun gövdesi kendi ekseni boyunca bir miktar bükülmüştür. Üst kısımda silindir şeklindedir, aşağı doğru üçgen olur. Bu seviyede bir arka yüzey, bir medial ön yüzey ve bir lateral ön yüzey ayırt edilir. Kemik gövdesinin ortasının biraz üstünde, yan ön yüzeyde deltoid kasın bağlandığı deltoid bir tüberozite vardır. Deltoid tüberozitenin altında, humerusun arka yüzeyi boyunca radyal sinirin spiral bir oluğu uzanır. Kemiğin orta kenarından başlar, arkadan kemiğin çevresine sarılır ve alttaki yan kenarda sona erer. Humerusun alt ucu genişler, öne doğru hafifçe kavislidir ve humerusun kondilinde biter. Kondilin medial kısmı, önkolun ulnasıyla eklemlenme için humerusun trokleasını oluşturur. Bloğun yan tarafında, yarıçap ile eklemlenme için humerusun kondilinin başı bulunur. Önde, kemik bloğunun üzerinde, dirsek ekleminde büküldüğünde ulnanın koronoid sürecinin girdiği koronoid fossa görülebilir. Ayrıca humerus kondilinin başının üstünde bir fossa vardır, ancak daha küçüktür - radyal fossa. Arkada humerusun trokleasının üstünde olekranon süreci için geniş bir fossa vardır. Olekranon fossa ile koronoid fossa arasındaki kemik septum incedir ve bazen bir delik bulunur.

Humerus kondilinin üzerindeki medial ve lateral kenarlarda yükselmeler görülebilir - suprakondil yarıkları: medial epikondil ve lateral epikondil. Medial epikondilin arka yüzeyinde ulnar sinir için bir oluk vardır. Yukarı doğru, bu epikondil, humerus gövdesi bölgesinde medial kenarını oluşturan medial epikondiler çıkıntıya geçer. Lateral epikondil medial olandan daha küçüktür. Yukarı doğru devamı, humerus gövdesi üzerinde yan kenarını oluşturan yan suprakondiler sırttır.