Torasik kanal, oluşumu, yapısı, topografyası, venöz yatağa akma seçenekleri. Torasik lenfatik kanalın topografisi. Gastrointestinal sistemin kateterizasyonu için endikasyonlar ve teknik. Olası komplikasyonlar Torasik lenfatik kanal,

Torasik kanalın oluşumu şu şekilde gerçekleşir: karın boşluğu, sağ ve sol lomber lenfatik gövdelerin bağlantısı sırasında 12. torasik ve 2. lomber omur seviyesindeki retroperitoneal dokuda. Bu gövdelerin oluşumu sağ ve soldaki efferent lenfatik damarların füzyonu sonucu ortaya çıkar. Lenf düğümleri alt sırt. Bağırsak gövdeleri adı verilen mezenterik lenf düğümlerine ait 1 ila 3 efferent lenfatik damar, torasik lenf kanalının başlangıç ​​kısmına akar. Bu vakaların% 25'inde görülür. İnterkostal, prevertebral ve visseral lenf düğümlerinin lenfatik efferent damarları torasik kanala akar. Uzunluğu 30 ila 40 cm arasındadır Göğüs kanalının ilk kısmı karın kısmıdır. Vakaların %75'inde ampulla şeklinde, koni şeklinde veya iğ şeklinde genişleme vardır. Diğer durumlarda bu köken, mezenterik, lomber ve çölyak lenf düğümlerinin efferent lenfatik damarları tarafından oluşturulan retiküler pleksustur. Bu genişlemeye tank denir. Genellikle bu tankın duvarları diyaframın sağ ayağıyla kaynaşır. Solunum sırasında diyafram torasik kanalı sıkıştırarak lenf akışını kolaylaştırır.Karın boşluğundan gelen torasik lenfatik kanal, aort açıklığından göğüs boşluğuna girer ve arka mediastene nüfuz eder. Orada ön yüzeyde bulunur omurga, azigos veni ile torasik aort arasında, yemek borusunun arkasında. Torasik kanalın torasik kısmı en uzun olanıdır. Diyaframın aort açıklığından kaynaklanır ve üst açıklığa gider. göğüs, kanalın servikal kısmına geçerek. 6. ve 7. torasik omurlar bölgesinde, torasik kanal sola sapar ve yemek borusunun sol kenarının altından 2. ve 3. torasik omurlar seviyesinde çıkar, sol subklavyen ve sol ortak karotid arterin arkasında yükselir. ve vagus siniri. İÇİNDE üstün mediasten Torasik kanal sol mediastinal plevra, yemek borusu ve vertebral kolon arasından geçer. Torasik lenfatik kanalın servikal kısmı, 5-7 servikal omur seviyesinde bir kemer oluşturan, plevranın kubbesi etrafında yukarıdan ve biraz arkadan bükülen ve daha sonra ağızda sol venöz açıya açılan bir kıvrıma sahiptir. veya onu oluşturan damarların terminal bölümüne. Vakaların yarısında torasik lenfatik kanal vene girmeden önce genişler, bazı vakalarda ise çatallanır veya venöz açıya veya kendisini oluşturan damarların terminal bölümlerine doğru akan 3-4 gövdeye sahiptir. Damarın kanala girişi, ağız torasik lenfatik kanalında bulunan eşleştirilmiş bir valf tarafından önlenir. Ayrıca torasik kanalın tüm uzunluğu boyunca lenflerin ters hareketini önleyen 7 ila 9 valf vardır. Torasik kanalın duvarları, kasları lenflerin kanalın ağzına hareketini destekleyen kaslı bir dış kabuğa sahiptir.

Sağ lenfatik kanal 10 ila 12 mm uzunluğunda bir damardır. Bronkomediastinal gövde, juguler gövde ve subklavyen gövde. Sağ subklavian ven ile sağ internal juguler venin oluşturduğu açıya doğru akan ortalama 2-3, bazen daha fazla sapı vardır. Nadir durumlarda sağ lenfatik kanalın tek ağzı vardır.

23 lenf. Beslenme kanalının folikülleri.

24 Kürek kemiği bölgesi

Bölgenin sınırları kürek kemiğine karşılık gelir. Scapular_region: sınırlar kürek kemiğinin projeksiyonuna karşılık gelir.. Yüzeysel kaslar - trapezius kası. latissimus dorsi kası. Derin kaslar - supraspinatus kası. infraspinatus kası, teres minör kası. büyük kas...

Katman katman topografya: 1. cilt.2. deri altı yağ dokusu.3. yüzeysel fasya.4. kendi fasyası.5. trapezius kası.6. latissimus dorsi kası.8. supraspinatus fasyası.9. infraspinatus fasyası.10. supraspinatus kası.11. infraspinatus kası 12. teres minör kası 13. subscapularis kası.

Skapular anastomotik arter çemberi supraskapular arter tarafından oluşturulur. sirkumfleks skapular arter. derin dal

Bölgedeki oluşumların kanlanması supraskapular ve subskapular arterler ve boynun enine arteri tarafından gerçekleştirilir. Bölgenin ana sinirleri nn.suprascapularis et subscapularis.last'tır.

İnterkostal boşluklar.

İnterkostal boşlukların topografyası:

Kaburgalar arasındaki boşluklarda dış ve iç interkostal kaslar vardır, mm. intercostales externi et interni, lif ve nörovasküler demetler. Dış interkostal kaslar, kaburgaların alt kenarından yukarıdan aşağıya ve anterior olarak alttaki kaburganın üst kenarına kadar eğik olarak uzanır. Kostal kıkırdak seviyesinde, dış interkostal kaslar yoktur ve yerini, kasların seyrine karşılık gelen bağ dokusu demetlerinin yönünü koruyan dış interkostal membran, membrana intercostalis eksterna alır. Daha derinde demetleri giden iç interkostal kaslar bulunur. ters yön: aşağıdan yukarıya ve geriye doğru. Kostal açıların arkasında, iç interkostal kaslar artık orada değildir, bunların yerini iç interkostal membranın ince demetleri alır, membrana intercostalis interna.Dıştan ve içten karşılık gelen interkostal kaslar tarafından sınırlanan bitişik kaburgalar arasındaki boşluğa interkostal denir. uzay, spatium intercostale. İçinde interkostal damarlar ve bir sinir bulunur: altında bir damar, bir arter ve hatta daha düşük bir sinir (VANA). Paravertebral ve orta aksiller çizgiler arasındaki bölgedeki interkostal demet, üstteki kaburganın alt kenarındaki oluk, sulkus costalis'te bulunur.Poster interkostal arterler aorttan ve anterior olanlar iç kısımdan kaynaklanır. torasik arter..İnterkostal sinirler, intervertebral foramenlerden çıktıktan sonra dorsal dallar vererek dışarıya doğru yönlendirilir. Dışarıdan Göğüs boşluğu kaburga açısına kadar kaslarla örtülmezler ve parietal plevradan iç interkostal membran demetleri ve ince bir intratorasik fasya ve subplevral doku tabakası ile ayrılırlar. Bu interkostal sinirlerin tutulum olasılığını açıklamaktadır. inflamatuar süreç plevra hastalıkları için. Alt 6 interkostal sinir, karın anterolateral duvarını innerve eder.Göğüs duvarının bir sonraki katmanı, interkostal kasların, kaburgaların ve kostal kıkırdakların, sternumun ve ön yüzeyin ön yüzeyini kaplayan intratorasik fasya, fasya endotorasikadır. torasik omurlar ve diyafram. Bu oluşumların her birinin üzerindeki fasyanın karşılık gelen bir adı vardır: fasya costalis, fasya diyafragmatika, vb. Önde, intratorasik fasya ile yakın bağlantılı olarak bir vardır. torasika interna.

Göğüs.

Meme bezi göğüs ön duvarında sternumun kenarı ile ön aksiller çizgi arasında III-VI (VII) kaburga hizasında bulunur. Meme bezi karmaşık bir alveoler-tübüler bezdir ve 2-3 mm çapında boşaltım süt kanallarına sahip 15-20 lobülden oluşur. Tabanında ampulla benzeri bir şekilde genişleyerek laktik sinüsleri oluşturan meme ucuna doğru radyal olarak birleşirler. Meme başı bölgesinde süt kanalları tekrar daralır ve 2-3 adet birbirine bağlanarak meme başının tepesinde 8-15 adet iğne deliği ile açılır. Bez, yüzeysel fasyanın katmanları arasında yer alır, kapsülünü oluşturur ve her tarafı (meme başı ve izola hariç) yağ dokusuyla çevrilidir. Bezin fasyal kapsülü ile memenin fasyası arasında retromammary doku ve gevşeklik vardır. bağ dokusu Bunun sonucunda bezin göğüs duvarına göre kolayca yer değiştirmesi sağlanır. Bağ dokusu mahmuzlarının varlığı, bezdeki pürülan iltihaplı süreçler sırasında sızıntıların oluşumuna ve sınırlandırılmasına katkıda bulunur; bu, irin çıkışı için kesiler yapılırken dikkate alınmalıdır. Meme bezinin kanlanması, iç meme arterinin dalları, lateral torasik arter ve interkostal arterler tarafından gerçekleştirilir. Damarlar aynı isimli arterlere eşlik eder.

Meme bezinin lenfatik damarları iyi gelişmiştir ve iki gruba ayrılabilir: meme bezinin derisinin lenfatik damarları ve bez parankiminin lenfatik damarları. Doğrudan deride ve meme öncesi dokuda bulunan kılcal lenfatik ağ, bezin dış kadranları bölgesinde daha iyi gelişir ve areola bölgesinde yüzeysel bir lenfatik damar pleksusu oluşturur.

27. İnferior vena kava.- büyük damar, açılıyor sağ atriyum ve vücudun alt kısmından venöz kan toplanması. Sağ ve sol ortak iliyak damarların birleşmesiyle oluşur, önce retroperitoneal boşlukta yerleşir, sonra diyaframı geçerek orta mediastene girer. Kalbe giderken birçok damardan kan alır. Vücudun en büyük damarıdır. IVC'nin splanknik kolları şunları içerir: Böbrek damarları. Gonadal damarlar (testis ve yumurtalık). Hepatik damarlar. Adrenal damarlar. IVC'nin parietal kolları şunlardır: Frenik damarlar. Lomber damarlar. Üstün ve alt gluteal damarlar. Yan sakral damarlar. İliopsoas damarı.

28. Göğüs bölgesi. Sınırlar: Üstün - şah çentiği boyunca, klavikulaların üst kenarı boyunca, klaviküler-akromiyal eklemler ve bu eklemden spinöz prosese çizilen koşullu çizgiler boyunca VII servikal vertebra. Alttaki - ksifoid işleminin tabanından, kostal kemerlerin kenarları boyunca X kaburgalarına, buradan geleneksel çizgiler boyunca XI ve XII kaburgaların serbest uçlarından XII torasik omurun dikenli sürecine kadar. Göğüs bölgesi, önde deltoid-pektoral oluk boyunca ve arkada medial kenar boyunca uzanan bir çizgi ile sol ve sağ üst ekstremitelerden ayrılır. Deltoid Kası. Ön yüzeydeki deri arka bölgeye göre daha incedir, yağ ve ter bezleri içerir ve sternum ve posterior medial bölge dışında kolaylıkla hareket edebilir. Deri altı yağ dokusu kadınlarda daha gelişmiştir, yoğun bir venöz ağ, iç torasik, lateral torasik ve posterior interkostal arterlerin dalları olan çok sayıda arter, servikal pleksusun interkostal ve supraklaviküler sinirlerinden kaynaklanan yüzeysel sinirler içerir. Kadınlarda yüzeysel fasya, meme bezinin kapsülünü oluşturur. Meme bezi Uygun fasya (pektoral fasya) iki katmandan oluşur - yüzeysel ve derin (kleidopektoral fasya), büyük ve küçük için fasyal kılıflar oluşturur göğüs kasları ve arka duvarda – trapezius kasının alt kısmı için ve latissimus kası arkalar. Sternum bölgesinde fasya, periost ile kaynaşan ön aponörotik plakaya geçer (bu bölgede kas tabakası yoktur), pektoralis majör kası, yüzeysel subpektoral doku alanı. Pektoralis minör kası.Derin subpektoral hücresel boşluk - bu boşluklarda subpektoral flegmonlar gelişebilir.İnterkostal boşluk, iki bitişik kaburga arasında yer alan bir oluşumlar kompleksidir (kaslar, damarlar, sinirler).En yüzeysel olanı, interkostal görevi yapan dış interkostal kaslardır. Kaburgaların tüberküllerinden kosta kıkırdaklarının dış uçlarına kadar olan boşluk. Kostal kıkırdak bölgesinde kasların yerini dış interkostal membranın lifli lifleri alır. Dış interkostal kasların lifleri yukarıdan aşağıya ve arkadan öne doğru uzanır. Dış interkostal kaslardan daha derin, liflerin yönü dış interkostal kasların hareketinin tersi olan iç interkostal kaslardır, yani. aşağıdan yukarıya ve arkadan öne. İç interkostal kaslar, kaburgaların köşelerinden sternuma kadar interkostal boşlukları işgal eder. Kaburgaların köşelerinden omurgaya kadar bunların yerini ince bir iç interkostal membran alır. Dış ve iç interkostal kaslar arasındaki boşluk, interkostal damarların ve sinirlerin geçtiği ince bir gevşek doku tabakasından oluşur. İnterkostal arterler anterior ve posterior olarak ayrılabilir. Anterior arterler internal torasik arterin dallarıdır. Subklavyen arterin kostoservikal gövdesinden çıkan üstteki iki arter hariç, posterior interkostal arterler torasik aorttan başlar. İnterkostal ven yukarıda bulunur ve interkostal sinir arterin altında bulunur. Kaburgaların köşelerinden orta aksiller çizgiye kadar interkostal damarlar kaburganın alt kenarının arkasına gizlenir ve sinir bu kenar boyunca uzanır. Orta aksiller çizginin önünde, kaburgaların alt kenarının altından interkostal nörovasküler demet ortaya çıkar. İnterkostal boşluğun yapısının rehberliğinde, alttaki kaburganın üst kenarı boyunca skapular ve orta aksiller çizgiler arasındaki VII-VIII interkostal boşlukta göğüs deliklerinin yapılması daha uygundur.

29 . KOLON (kolon) kolon çıkan kolon - (kolon yükselen) TOPOGRAFİ Holotopi: karnın sağ yan bölgesi ve sağ hipokondriyum. İskeletotopi: bel omurlarının sağ enine süreçleri, XII kaburga. Sintopi: iliak, kuadratus, bel kasları, karaciğerin sağ lobu, transvers abdominis, sağ böbrek, kolon. KAN KAYNAĞI Kolon arterleri nedeniyle, üst ve alt mezenterik arterlerden gelenler (aa. mesenterica sup. ve inf.): a) ileokolik arter (a. ileocolica); b) sağ kolon arteri (a. colica dekst.); c) üst mezenterden orta kolik arter (a. colica media); d) sol kolik arter (a. colica sin.) ve e) alttan sigmoid arterler (aa. sigmoideae) mezenterik arter. VENÖZ ÇIKIŞI Üst ve alt mezenterik damarlar yoluyla (vv. mesentericae sup. et inf.) portal damar(v. portae). LENF ÇIKIŞI Sağ yarıdan üst mezenterik lenf düğümlerine (n.l. mezenterici sup.), soldan - alt mezenterik'e (n.l. mezenterici inf.). INNERVASYON Çölyak pleksusun dalları (pl. Coeliacus) ve büyük splanchnic sinirlerden (nn. splanchnici majores) oluşan superior mezenterik pleksustan (pl. mesentericus sup.) kolonun sol kıvrımına. Sol virajın altında - abdominal aort pleksusunun dalları (pl. aorticus abdominalis) tarafından oluşturulan alt mezenterik pleksustan (pl. mesentericus inf.).

Genel şahdamarı

Ortak karotid arter (lat. arteria carotis communis), göğüs boşluğundan çıkan, sağdaki brakiyosefalik gövdeden (lat. truncus brachiocephalicus) ve soldaki aort kemerinden (lat. arcus aortae) çıkan eşleştirilmiş bir arterdir. bu nedenle sol ortak şah damarı sağdakinden birkaç santimetre daha uzundur. Beyne, görme organına ve başın büyük bir kısmına kan sağlar.

Ortak karotid arter neredeyse dikey olarak yukarı doğru yükselir ve apertura thoracis superior'dan boyun bölgesine çıkar. Burada servikal omurların enine işlemlerinin ön yüzeyinde ve bunları kaplayan kaslar, trakea ve özofagus tarafında, sternokleidomastoid kasın arkasında ve omohyoid kas gömülü olarak boynun fasyasının pretrakeal plakasının arkasında bulunur. içinde (lat. musculus omohyoideus). Ortak karotid arterin dışında iç şah damarı (lat. vena jugularis interna) bulunur ve aralarındaki oluğun arkasında - sinir vagusu(lat.nervus vagus). Ortak karotid arter, seyri boyunca dal vermez ve tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinde ikiye ayrılır: dış karotid arter (lat. arteria) karotis dış) ve iç karotid arter (lat. arteria carotis interna).Bölünme bölgesinde ortak karotis arterin genişlemiş bir kısmı vardır - karotis sinüs (lat. sinüs caroticus), buna bitişik küçük bir nodül - karotis glomus (lat. glomus caroticum).Beyin için normal kan akışı 55 ml/100 g doku, oksijen gereksinimi ise 3.7 ml/dak/100 g'dır.Bu hacimdeki kan desteği, normal intimaya sahip normal arterler tarafından ve bozulmadan sağlanır. damar lümeni. Çeşitli nedenlerden dolayı (ateroskleroz, spesifik olmayan aortoarterit, fibromüsküler displazi, kollajenoz, tüberküloz, sifiliz vb.) Olası, karotid arterlerin lümeninin daralması beyne kan akışının azalmasına, bozulmasına neden olur. metabolik süreçler ve iskemisi. Vakaların% 90'ından fazlasında bu patolojinin gelişimindeki suçlu aterosklerozdur - kronik hastalık duvarlarında lipit (kolesterol) plak odaklarının oluşması, ardından skleroz ve kalsiyum birikmesi ile damarların lümeninin tamamen tıkanmasına kadar deformasyona ve daralmasına yol açan damarlar. Stabil olmayan aterosklerotik plaklar zamanla ülserleşme ve çökme eğilimi gösterir, bu da arterde tromboza, dallarında tromboemboliye veya ateromatöz kitleler tarafından emboliye yol açar.

Torasik kanal her ikisinden de lenf toplar alt uzuvlar, pelvik ve karın boşluklarının organları ve duvarları, sol akciğer, kalbin sol yarısı, göğsün sol yarısının duvarları, soldan üst uzuv ve boynun ve başın sol yarısı.

1. Karın kısmı

Torasik kanal, karın boşluğunda, ikinci lomber vertebra seviyesinde, üç lenfatik damarın birleşmesinden oluşur: sol lomber gövde, sağ lomber gövde ve bir eşleşmemiş bağırsak gövdesi. Sol ve sağ bel gövdeleri alt ekstremitelerden, pelvik boşluğun duvarlarından ve organlarından, karın duvarından, bel ve sırttan lenf toplar. sakral bölgeler omurilik kanalı ve zarları omurilik. Bağırsak gövdesi, karın boşluğunun tüm organlarından lenf toplar. Hem lomber hem de bağırsak gövdeleri bağlandığında bazen torasik kanalın sarnıç adı verilen ve çoğu zaman mevcut olmayan genişlemiş bir torasik kanalı oluşturur ve daha sonra bu üç gövde doğrudan torasik kanala akar. Göğüs kanalı tankının eğitim düzeyi, şekli ve büyüklüğü ile bu üç kanalın bağlantı şekli ayrı ayrı değişkenlik gösterir. Torasik kanal sarnıcı, vertebral gövdelerin ön yüzeyinde, II lomberden XI torakal'e kadar, diyaframın kruraları arasında bulunur. Sarnıcın alt kısmı aortun arkasında, üst kısmı sağ kenarı boyunca uzanır.

2. Göğüs kısmı

Yukarıya doğru torasik kanalın sarnıcı yavaş yavaş daralır ve doğrudan torasik kanala doğru devam eder. Torasik kanal, aortla birlikte diyaframın aort açıklığından göğüs boşluğuna geçer. Göğüs boşluğunda torasik kanal, vertebral gövdelerin ön yüzeyinde, aortun sağ kenarı boyunca posterior mediastende bulunur. Burada torasik kanal sağ interkostal arterlerin ön yüzeyini geçerek ön tarafta parietal plevra ile kaplanır. Yukarıya doğru, torasik kanal sola sapar, yemek borusunun arkasında yer alır ve zaten solundaki III torasik omur seviyesindedir ve dolayısıyla VII servikal omur seviyesini takip eder.

3. Torasik kanalın arkı

Daha sonra torasik kanal öne doğru döner, plevranın sol kubbesi etrafında bükülür, sol ortak karotid arter ile sol subklavyen arter arasından geçer ve sol venöz açıya akar - sol iç juguler ven ile sol subklavyen venin birleştiği yer. VII-VIII omurları seviyesindeki göğüs boşluğunda, torasik kanal iki veya daha fazla gövdeye bölünebilir ve bunlar daha sonra yeniden bağlanır. Terminal bölümü, torasik kanal birkaç dalla venöz açıya aktığında da bölünebilir.

Göğüs boşluğundaki torasik kanal, küçük interkostal lenfatik damarların yanı sıra göğsün sol yarısında yer alan organlardan (sol akciğer, kalbin sol yarısı, yemek borusu ve trakea ve tiroid bezi). Supraklaviküler bölgede, sol venöz açıyla birleştiği yerde torasik kanal iki büyük lenfatik damar daha alır:

1. Sol üst ekstremiteden lenf toplayan sol subklavyen gövde;

2. Başın ve boynun sol yarısından itibaren sol şah gövdesi.

Torasik kanal 35-45 cm uzunluğundadır, lümeninin çapı her yerde aynı değildir: ilk genişlemeye ek olarak, terminal bölümünde venöz açı ile birleşme noktasına yakın biraz daha küçük bir genişlemeye sahiptir. Kanal boyunca uzanır çok sayıda Lenf düğümleri. Lenflerin kanal boyunca hareketi, bir yandan göğüs boşluğundaki ve büyük venöz damarlardaki negatif basıncın emme etkisi sonucu, diğer yandan bacakların baskı etkisi nedeniyle gerçekleştirilir. diyafram ve valflerin varlığı. İkincisi torasik kanal boyunca bulunur. Özellikle üst kısmında çok sayıda valf bulunmaktadır. Valfler, kanalın sol venöz açıya girdiği bölgede bulunur ve lenfin ters akışını ve damarlardan kanın torasik akıma girmesini engeller.

4. Sağ lenfatik kanal

Sağ supraklaviküler fossada yer alan ve sağ venöz açıya (sağ iç juguler ven ile sağ subklavyen venin birleştiği noktaya) akan kısa, 1-1,5 cm uzunluğunda ve 2 mm çapa kadar lenfatik bir damardır. Sağ lenfatik kanal, sağ üst ekstremiteden, başın ve boynun sağ tarafından ve göğsün sağ tarafından lenfleri toplar. Aşağıdaki lenfatik gövdelerden oluşur:

1. Üst ekstremiteden lenf taşıyan sağ subklavyen gövde.

2. Başın ve boynun sağ yarısından itibaren sağ şah gövdesi.

3. Sağ bronkomediastinal gövde, kalbin sağ yarısından, sağ akciğerden, yemek borusunun sağ yarısından ve trakeanın alt kısmından ve ayrıca göğüs boşluğunun sağ yarısının duvarlarından lenf toplar.

Ağızdaki sağ lenfatik kanalın valfleri vardır. Sağ lenf kanalını oluşturan lenf gövdeleri, belirlenen sağ lenf kanalı oluşuncaya kadar birbirleriyle bağlantı kurabilecekleri gibi bağımsız olarak toplardamarlara da açılabilirler.

Çizimler

Lenf, lenf düğümlerinden geçtikten sonra toplanır. lenfatik gövdeler Ve lenfatik kanallar. Bir kişinin bu kadar büyük altı gövdesi ve kanalı vardır. Bunlardan üçü sağ ve sol venöz açılara akar.

Ana ve en büyük lenfatik damar torasik kanaldır. Torasik kanal, alt ekstremitelerden, pelvisin organlarından ve duvarlarından, göğüs boşluğunun sol tarafından ve karın boşluğundan lenf taşır. Sağ subklavyen gövde boyunca lenf, sağ üst ekstremiteden başın ve boynun sağ yarısından sağ juguler gövdeye akar. Göğüs boşluğunun sağ yarısının organlarından lenf, sağ venöz açıya veya sağ lenfatik kanala akan sağ bronkomediastinal gövdeye akar. Buna göre, sol subklavyen gövde boyunca, lenf sol üst ekstremiteden ve başın ve boynun sol yarısından sol juguler gövde boyunca, göğüs boşluğunun sol yarısının organlarından sol bronkomediastinal bölgeye akar. göğüs kanalına akan gövde.

Torasik lenfatik kanal

Torasik kanalın oluşumu karın boşluğunda, sağ ve sol lomber lenfatik gövdelerin bağlantısı sırasında 12. torasik ve 2. lomber omur seviyesindeki retroperitoneal dokuda meydana gelir. Bu gövdelerin oluşumu, sağ ve sol lomber lenf düğümlerinin efferent lenfatik damarlarının füzyonu sonucu ortaya çıkar. Bağırsak gövdeleri adı verilen mezenterik lenf düğümlerine ait 1 ila 3 efferent lenfatik damar, torasik lenf kanalının başlangıç ​​kısmına akar. Bu vakaların% 25'inde görülür.

İnterkostal, prevertebral ve visseral lenf düğümlerinin lenfatik efferent damarları torasik kanala akar. Uzunluğu 30 ila 40 cm arasındadır.

Torasik kanalın ilk kısmı karın kısmıdır. Vakaların %75'inde ampulla şeklinde, koni şeklinde veya iğ şeklinde genişleme vardır. Diğer durumlarda bu köken, mezenterik, lomber ve çölyak lenf düğümlerinin efferent lenfatik damarları tarafından oluşturulan retiküler pleksustur. Bu genişlemeye tank denir. Genellikle bu tankın duvarları diyaframın sağ ayağıyla kaynaşır. Nefes alırken diyafram torasik kanalı sıkıştırarak lenf akışını kolaylaştırır.

Karın boşluğundan gelen torasik lenfatik kanal, aort açıklığından göğüs boşluğuna girer ve arka mediastene nüfuz eder. Orada, omurganın ön yüzeyinde, azigos veni ile torasik aort arasında, yemek borusunun arkasında bulunur.

Torasik kanalın torasik kısmı en uzun olanıdır. Diyaframın aort açıklığından kaynaklanır ve kanalın servikal kısmına geçerek üst torasik açıklığa gider. 6. ve 7. torasik omurlar bölgesinde, torasik kanal sola sapar ve yemek borusunun sol kenarının altından 2. ve 3. torasik omurlar seviyesinde çıkar, sol subklavyen ve sol ortak karotid arterin arkasında yükselir. ve vagus siniri. Superior mediastende torasik kanal sol mediastinal plevra, özofagus ve vertebral kolon arasından geçer. Torasik lenfatik kanalın servikal kısmı, 5-7 servikal omur seviyesinde bir kemer oluşturan, plevranın kubbesi etrafında yukarıdan ve biraz arkadan bükülen ve daha sonra ağızda sol venöz açıya açılan bir kıvrıma sahiptir. veya onu oluşturan damarların terminal bölümüne. Vakaların yarısında torasik lenfatik kanal vene girmeden önce genişler; bazı vakalarda çatallanır veya venöz açıya veya onu oluşturan damarların terminal bölümlerine akan 3-4 gövdeye sahiptir.

Kanın damardan kanala geçişi, torasik lenfatik kanalın ağzında bulunan eşleştirilmiş bir valf tarafından engellenir. Ayrıca torasik kanalın tüm uzunluğu boyunca lenflerin ters hareketini önleyen 7 ila 9 valf vardır. Torasik kanalın duvarları, kasları lenflerin kanalın ağzına hareketini destekleyen kaslı bir dış kabuğa sahiptir.

Bazı durumlarda (yaklaşık %30) torasik kanalın alt yarısı kopyalanır.

Sağ lenfatik kanal

Sağ lenfatik kanal 10 ila 12 mm uzunluğunda bir damardır. Bronkomediastinal gövde, juguler gövde ve subklavyen gövde içine akar. Sağ subklavian ven ile sağ internal juguler venin oluşturduğu açıya doğru akan ortalama 2-3, bazen daha fazla sapı vardır. Nadir durumlarda sağ lenfatik kanalın tek ağzı vardır.

Şah gövdeleri

Sağ ve sol şah gövdeleri, lateral derin servikal sağ ve sol lenf düğümlerinin efferent lenfatik damarlarından kaynaklanır. Her biri bir damardan veya birkaç kısa kaptan oluşur. Sağ şah damarı, sağ iç şah damarının terminal kısmı olan sağ venöz açıya girer veya sağ lenfatik kanalı oluşturur. Sol şah damarı sol venöz açıya, iç şah damarına veya torasik kanalın servikal kısmına girer.

Subklavyen gövdeler

Sağ ve sol subklavyen gövdeler, çoğunlukla apikal olan aksiller lenf düğümlerine ait efferent lenfatik damarlardan kaynaklanır. Bu gövdeler, bir gövde veya birkaç küçük gövde şeklinde sırasıyla sağ ve sol venöz açıya gider. Sağ subklavyen lenfatik gövde, sağ venöz açıya veya sağ subklavyen vene, sağ lenfatik kanala akar. Sol subklavyen lenfatik gövde, sol venöz açıya, sol subklavyen vene ve bazı durumlarda torasik kanalın terminal kısmına boşalır.

Duktus torasikus

Torasik kanal(duktus toracicus), yapı olarak damara benzeyen büyük bir lenfatik gövdedir. Vücudun sol yarısının tamamından, sağ alt ekstremiteden, pelvisin ve karnın sağ yarısından ve göğsün sağ arka kısmından lenflerin aktığı bir toplayıcıdır. Torasik kanal, oluşum seviyesine bağlı olarak kalıcı olmayan bir retroperitoneal bölüm ve kalıcı torasik ve servikal bölümlerden oluşabilir.

Başlangıç torasik kanal, yani, lomber gövdelerin birleşmesi (trunci lumbales dexter ve sinister), X torakalin üst kenarından III lomber omurun üst kenarına kadar olan seviyede, çoğunlukla XII seviyesinde yer alabilir. II lomber vertebranın üst kenarına kadar torasik. Aorta ile ilgili olarak, torasik kanalın başlangıcı aortun sağ kenarının yanında (%58 vakada), sağ kenarının arkasında (%24), aortun arkasında (%16) ve onun yanında yer alabilir. sol kenar (%1'de). Bazı durumlarda torasik kanalın başlangıç ​​bölümünde sarnıç şili bulunmaz. İkincisinin yokluğu, torasik kanalın köklerinin geniş ilmekli veya dar ilmekli bir pleksusuyla veya köklerin basit bir füzyonuyla veya lomber gövdelerden birinin veya her ikisinin sarnıçlarının varlığıyla değiştirilebilir. Sisterna chyli yetişkinlerde vakaların 3/4'ünde, çocuklarda daha az sıklıkla görülür. Koni şeklinde, iğ şeklinde, uzun, açık şekilli veya ampul şeklinde olabilir. Üstelik torasik kanal ne kadar aşağıda başlarsa, sarnıç şili o kadar iyi ifade edilir. Aynı zamanda brakimorfik fiziğe sahip kişilerde dolikomorfik insanlara göre daha yaygındır, daha iyi ifade edilir ve biraz daha aşağıda bulunur. Torasik kanalı oluşturan ana gövdelere ek olarak, her iki taraftaki diyaframdan geçen kollateral damarlar, lateroaortik düğümlerden lenf taşıyarak sürekli olarak göğüs boşluğuna akar. Göğüs boşluğunda torasik kanala ek olarak duktus hemitorakus da bulunabilir (vakaların% 37'sinde). İkincisi sol üst lateroaortik veya çölyak lenf düğümlerinden başlar. Aort açıklığından veya diyaframın sol bacağındaki boşluktan göğüs boşluğuna girdikten sonra, aortun sol arka kenarı boyunca yukarı doğru yönlendirilir ve bir seviyede veya başka bir seviyede, ancak üçüncü torasik omurun üzerinde değil, döner. sağda ve torasik kanala akar. Torasik kanalın venöz açıya tam duplikasyonu nadirdir.

Pirinç. 96. Mediastenin arkadan görünümü.
Omurga, kaburgaların orta kısımları ve doku çıkarıldı. Torasik aortun lateral kısmı sol mediastinal plevra tarafından kapatılır.

Pirinç. 97. Mediastenin arkadan görünümü.
Şekil 2'dekiyle aynı. 96. Ayrıca interkostal nörovasküler demetler, azigos ve yarı çingene damarları, torasik aorta, torasik kanal ve bunlardan uzanan çölyak sinirleri ile sempatik gövdeler çıkarıldı.
Pleura ligatürlerle yanlara doğru çekilir.

Semitorasik kanal, torasik kanala eğik ve enine anastomozlarla (pleksusa kadar) bağlanır. Semitorasik kanal boyunca lenf düğümleri tarafından kesilebilir.

Kanalın önünde yemek borusu ve sağ vagus siniri bulunur. Sağ kostal plevra mediastinal plevraya geçtiğinde sıklıkla yemek borusunun arkasında uzanan bir mediastinal girinti oluşturur. Bu olgularda (%67) toraks kanalının ön kısmı az ya da çok plevra ile kaplıdır. arka duvar kese (sağ mediastinal plevra ve torasik kanal yaralanmasıyla birlikte sağ taraflı şilotoraks olasılığı). Daha az sıklıkla (vakaların% 19'unda), plevra kanalın yalnızca sağ kenarına dokunur veya sağında belli bir mesafede bulunur (vakaların% 14'ünde). Torasik kanalın yanlarında, genellikle solda, aort kemeri seviyesine kadar, kanala kısa lenfatik damarlarla bağlanan prevertebral lenf düğümleri (1'den 11'e kadar) vardır. Aortik ark seviyesinin üzerinde, torasik kanal omur gövdeleri üzerinde uzanır ve yemek borusunun arkasında (vakaların %47'sinde), sol kenarı boyunca (vakaların %36'sında) ve dışında (%16'sında) yerleştirilebilir. vakaların). Son iki varyantta kanal sol mediastinal parietal plevraya bitişiktir (sol taraflı şilotoraks olasılığı). Sol ortak karotid arter ve vagus siniri kanalın önünde yer alır, sol subklavyen arter ise onun yan tarafındadır.

Torasik kanal, yanında bulunan arterler tarafından kanla beslenir, küçük dalları kanala her taraftan yaklaşarak torasik kanalı çevreleyen dokuda ve duvarlarında çok sayıda bağlantı oluşturur. Kanalın retroperitoneal boşlukta yer alan kısmı frenik arterlerden ve üst iki lomber arterden dallar alır. Kanalın torasik kısmı posterior interkostal arterlerden, özofagus, bronşiyal ve mediastinal dallardan gelen dallar tarafından beslenir. Servikal bölge Torasik kanal, özofagus arterlerinin dalları ve ayrıca vertebral arterin dalları, soldan tiroservikal gövde tarafından kanla beslenir. Subklavyan arter yanı sıra doğrudan sol subklavyen arterden uzanan dallar.

Pirinç. 98. Mediasten ve akciğerlerin arkadan görünümü.
Şekil 2'dekiyle aynı. 97. Ayrıca yemek borusu, yemek borusu pleksusunun arka kısmı, kostal ve mediastinal plevra parçaları ve yemek borusu ile perikard arasında kalan doku da çıkarıldı.

Torasik kanaldan gelen venöz kan, boyun bölgesinde sol subklaviyen ve iç tarafa akan damarlara akan çok sayıda küçük damardan akar. şahdamarı ve sol venöz açıda, bölgede arka mediasten- azigos ve aksesuar hemigizöz damarlara ve sol superior interkostal vene ve ayrıca azigos ve hemigizöz damarlar arasındaki anastomozlara. Retroperitoneal boşlukta kanaldan gelen damarlar, çıkan lomber damarlara doğru akar.

Servikal torasik kanal sol yıldız ganglionun dalları tarafından innerve edilir ve sempatik gövde, göğüs bölgesi- torasik aort ve özofagus pleksusunun dalları. Abdominal torasik kanal ve cisterna şili, sol çölyak sinirin dallarını ve XI torasik sol sempatik ganglionun dallarını innerve eder. Torasik kanala yaklaşan sinir dalları, etrafında çok sayıda sinirin kanalın duvarına nüfuz ettiği bir pleksus oluşturur.

İlgili malzemeler:

torasik kanal, duktus torasikus , insan vücudunun 2 / 3'ünden lenf toplar: hem alt ekstremiteler, pelvik ve karın boşluklarının organları ve duvarları, sol akciğer, kalbin sol yarısı, göğsün sol yarısının duvarları, sol üst ekstremiteden ve boynun ve başın sol yarısı. Torasik kanal, karın boşluğunda II lomber vertebra seviyesinde üç lenfatik damarın birleştiği yerden oluşur: sol lomber gövde ve sağ lomber gövde, truncus lumbalis uğursuz ve truncus lumbalis dexter ve bir adet eşleşmemiş, kalıcı olmayan bağırsak gövdesi, Trunkus bağırsak . Sol ve sağ lomber gövdeler alt ekstremitelerden, pelvik boşluğun duvarları ve organlarından, karın duvarından, omurilik kanalının lomber ve sakral kısımlarından ve omuriliğin zarlarından lenfleri toplar. Bağırsak gövdesi ise tüm organlardan lenfleri toplar. karın boşluğu. Hem lomber hem de bağırsak gövdeleri bağlandığında bazen torasik kanalın sarnıç adı verilen genişlemiş bir torasik kanalı oluşturur. C sen ste rn bir dukti ihoracici çoğu zaman mevcut olmayabilir ve daha sonra bu üç gövde doğrudan torasik kanala akar. Eğitim düzeyi, şekli ve büyüklüğü C sen ste rn duti thoracici Ayrıca bu üç kanalın bağlantı şekli de ayrı ayrı değişkenlik göstermektedir. C sen ste rn duti thoracici II lumbardan XI torakal'e kadar vertebral gövdelerin ön yüzeyinde, diyaframın kruraları arasında bulunur. Sarnıcın alt kısmı aortun arkasında, üst kısmı sağ kenarı boyunca uzanır. Tepe C sen ste rn duti thoracici yavaş yavaş daralır ve doğrudan torasik kanala doğru devam eder, duktus torasikus . Torasik kanal aorta ile birlikte buradan geçer. hiatus aortikus diyaframatis göğüs boşluğuna. Göğüs boşluğunda torasik kanal, aortun sağ kenarı boyunca arka mediastende, onunla arasında yer alır. v. azigos , omur gövdelerinin ön yüzeyinde. Burada torasik kanal sağ interkostal arterlerin ön yüzeyini geçerek ön tarafta parietal plevra ile kaplanır. Yukarıya doğru, torasik kanal sola sapar, yemek borusunun arkasında yer alır ve zaten solundaki II torasik omur seviyesindedir ve dolayısıyla VII servikal omur seviyesini takip eder. Daha sonra torasik kanal öne doğru döner, plevranın sol kubbesinin etrafından geçer, sol ortak karotid arter ile sol subklavyen arter arasından geçer ve sol venöz açıya - birleşme noktasına akar v. jugularis interna sinistra Ve v. subklavia sinistra . VII-VIII omur seviyesindeki göğüs boşluğunda duktus torasikus iki veya daha fazla gövdeye bölünebilir ve bunlar daha sonra tekrar bağlanabilir. Terminal bölümü, torasik kanal birkaç dalla venöz açıya aktığında da bölünebilir. Duktus torasikus göğüs boşluğunda küçük interkostal lenfatik damarların yanı sıra büyük bir bronkomediastinal gövdeyi alır; truncus bronchomediastinalis , göğsün sol yarısında, sol akciğerde, kalbin sol yarısında yer alan organlardan, yemek borusu ve trakeadan ve tiroid bezinden. Supraklaviküler bölgede, sol venöz açı ile birleştiği yerde, duktus torasikus bileşimine iki büyük lenfatik damar daha alır:

sol subklavyen gövde, truncus subclavius ​​​​uğursuz , sol üst ekstremiteden lenf toplanması;

sol şah damarı, truncus jugularis uğursuz , – başın ve boynun sol yarısından.

Torasik kanalın uzunluğu 35-45 cm'dir, lümeninin çapı her yerde aynı değildir: ilk genişleme hariç kist rn duti thoracici venöz açı ile birleşim noktasına yakın terminal bölümünde biraz daha küçük bir genişlemeye sahiptir. Kanal boyunca çok sayıda lenf düğümü vardır. Lenflerin kanal boyunca hareketi, göğüs boşluğundaki ve büyük venöz damarlardaki negatif basıncın emme etkisinin yanı sıra diyafram bacaklarının baskı etkisi ve valflerin varlığı nedeniyle meydana gelir. İkincisi torasik kanal boyunca bulunur. Özellikle üst kısmında çok sayıda valf bulunmaktadır. Valfler, kanalın sol venöz açıya girdiği bölgede bulunur ve lenfin ters akışını ve damarlardan kanın torasik akıma girmesini engeller.

Torasik kanalın karın kısmı, pars karın kasları kanal göğüs kafesi , üç lenfatik gövde boyunca lenfleri toplar: bağırsak, Trunkus bağırsak ve iki, sağ ve sol, bel, trunci lutnbales , Dexter ve uğursuz . Lomber lenfatik gövdeler esas olarak lomber lenf düğümlerinin efferent damarlarıdır. nodi lenfatik Ben Lumbales sayıları 20-30 olan ve bel bölgesinde aort ve alt vena kavanın yanlarında ve önünde yer alır. Bunlar da sırasıyla dış iliak lenf düğümlerinden lenfatik damarlar alırlar. nodi lenfatik iliaci eksterni alt ekstremite ve karın duvarının yanı sıra iç iliak ve sakral lenf düğümlerinden lenf toplamak, nodi lenfatik iliaci interni ve sakrales pelvik organlardan lenf taşıyor.