Üstün mezenterik arter. Üst ve alt mezenterik arterler nerede? İnferior mezenterik ven

Portal damarı aşağıdaki kollara sahiptir.

425. Portal damarın şeması.

2 - r. uğursuz porta;

3 - v. gastrika sinistra;

4-v. gastrik dekstra;

6 - v. gastroepiploica sinistra;

7 - v. mezenterika aşağı;

8 - v. colica sinistra;

9 - vv. sigmoideae;

10 - v. rektalis üstün;

11 - vv. rectales mediae;

12 - vv. rektaller aşağılar;

13 - v. iliokolika;

14 - vv. jejunales;

15 - v. mezenterika superior;

16 - vv. paraumbilikal;

17 - r. dexter v. porta;

18 - karaciğerin venöz kılcal damarları;

19 - vv. hepaticae;

20 - v. Cava kalitesiz.

1. Superior mezenterik ven (v. mezenterica superior) tektir, mezenterin kökünde bulunur ince bağırsak, superior mezenterik arterin yanında, ince bağırsaktan kan toplar (vv. jejunales et ilei), vermiform ek ve çekum (vv. ileocolicae), çıkan kolon (v. colica dextra), enine kolon (v. colica media), pankreas başı ve duodenum(vv. pancreaticoduodenales superior ve superior), mide ve enine kolonun daha büyük eğriliği (v. gastroepiploica dextra).

2. Dalak damarı (v. lienalis) tektir, büyük eğrilik (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastrikae breves) ve pankreas (vv. pancreaticae) boyunca dalaktan, midenin fundusundan ve gövdesinden kan toplar. Splenik ven, pankreas başının arkasına ve duodenumun üst yatay kısmına, superior mezenterik ven ile portal vene bağlanır.

3. İnferior mezenterik damar (v. mezenterica alt) inen kolondan (v. colica sinistra), sigmoidden (vv. sigmoideae) ve rektumun üst kısmından (v. rectalis superior) kanı toplar. İnferior mezenterik ven, pankreas gövdesinin ortasındaki dalak damarına bağlanır veya üstün mezenterik ve dalak damarlarının birleşim yerinin köşesine akar.

4. Portal damara doğrudan bağlı olan, ligde bulunan kistik damar (v. sistika), paraumbilikal damarlar (vv. paraumbilikales)'dir. teres hepatis, sol ve sağ gastrik damarlar (vv. gastrikae sinistra et dextra), prepilorik ven (v. prepylorica).

Karaciğer kapısından oluşum yerinden (pankreas başının arkasında) portal ven 4-5 cm uzunluğa ve 15-20 mm çapa sahiptir. Lig'de yatıyor. sağında duktus choledochus'un geçtiği hepatoduodenale ve a. hepatica propria. Porta hepatis'te portal ven iki büyük lober dala ayrılır ve bunlar da 8 segmental vene ayrılır. Segmental damarlar, lobüllerin sinüzoidlerinde (kılcal damarlar) biten interlobüler ve septal damarlara ayrılır. Kılcal damarlar, hepatik kirişler arasında lobülün merkezine doğru radyal olarak yönlendirilir. Lobüllerin merkezinde, alt vena kavaya akan hepatik damarların ilk damarlarını temsil eden kılcal damarlardan merkezi damarlar (vv.centrales) oluşturulur. Böylece iç organlardan gelen venöz kan karın boşluğuİnferior vena kavaya girmeden önce karaciğerden geçerek toksik metabolik ürünlerden arındırılır.

Portal ven: kan yolları, hastalıkları, tanı ve tedavi yöntemleri

Portal vene verilen asıl görev, karaciğer hariç, eşleşmemiş organlardan venöz kanın yerleşik drenajıdır. Dolaşım sistemi öncelikle gastrointestinal sistem ve ana bezleriyle bağlantılıdır.

Portal ven kolları

Portal ven sistemi, bireysel eşleşmemiş iç organlar arasında bağlantı bağlantısı görevi gören dalların varlığı ile karakterize edilir. Portal kan damarı sisteminin, bireysel işlevlere atanmış birkaç ana kolu vardır.

Dalak damarı

Splenik ven, pankreasın üst sınırı boyunca, splenik arterin arkasında bulunur. Damar soldan sağa doğru aortla kesişir.

Pankreasın dorsumunda splenik venin kan damarları, portal venin başka bir kolu olan mezenterik kan dolaşımıyla birleşir. Buna karşılık, splenik venin kolları kısa mide, omental ve pankreas damarlarıdır.

Dalak damarının ana işlevi, kanın dalaktan ve midenin ayrı kısımlarından çıkışını ve hareketini sağlamaktır.

Üstün mezenterik ven

Mezenterik ven, aynı adı taşıyan damara göre sağda bulunan ince bağırsağın mezenterinin tabanından uzanır. kan atardamarı. Bu kan akışının kolları ileum ve jejunum damarları, orta ve sağ enterokolik damarlardır.

Yukarıda bahsedilen mezenterik venin kan damarları, enine kolon, ileum, jejunum ve ayrıca ekten kan taşır. Genel olarak superior mezenterik ven sistemi mide bölgesinde stabil kan akışından sorumludur. Büyük omentum ve duodenum.

Alt mezenterik ven

Sigmoid, sol kolon ve superior rektal damarların birleşmesiyle oluşur. Sol kolon arterine yakın bir yerde bulunur. Kan dolaşımı pankreasın arkasından geçer ve ardından dalak damarına bağlanır.

İnferior mezenterik vene rektum, kolon ve sigmoid kolonun duvarlarından kan toplama ve boşaltma işlevi verilmiştir.

Portal ven - normal kan akışı

Karaciğer bölgesindeki portal kan akışı tutarsız. Dağıtımı karaciğer loblarından birinde baskın olmasıyla mümkündür. Sonuç olarak insan vücudunda bireysel sistemlerin lober dalları arasında venöz kan akışı gözlemlenebilir.

Optimum portal ven basıncı yaklaşık 7 mmHg'dir. Aynı zamanda buradaki kan akışı türbülanslı olmaktan çok laminerdir.

Portal ven: boyutlar

Portal venin boyutları, karaciğerin girişinden başlayıp gastrointestinal sistemle biten venöz kanın aktığı mesafeye karşılık gelir. Portal venin uzunluğu ortalama 8 ila 10 cm, genişliği ise yaklaşık 1,5 cm'dir.

Portal venin zayıf dolaşımı

Portal damardaki kanın stabil çıkışında rahatsızlıklar varsa, doğası ne olursa olsun, portal kan, venöz kollaterallerin gözle görülür bir şekilde genişlemesiyle merkezi kan dolaşımına akmaya başlar. Lomber damarlara bağlı teminatların boyutu önemli ölçüde artabilir. Çıkış kan akışının portal ven kollarına bozulmuş dağılımı, mide ve yemek borusunun alt katmanlarında tromboz ve varisli damarlara yol açabilir.

Tromboz

Akut tromboza duyarlı portal ven, patolojik değişiklikler, ardından sık sık şiddetli acı karın bölgesinde. Bu yolun sistemindeki dolaşım bozukluklarının sonuçları şunlar olabilir:

kan basıncı seviyelerinde ilerleyici düşüş;

Oldukça hızlı bir şekilde, akut tromboz sırasında portal ven sistemindeki kan dolaşımının bozulmasının arka planında, karaciğer apseleri, bağırsak enfarktüsleri, sarılık ve siroz oluşur.

Portal venin kronik trombozu, portal hipertansiyondan, yemek borusunun kan damarlarının varisli damarlarından kaynaklanabilir. Kronik tromboz gelişiminin ilk aşamalarındaki komplikasyonlar genellikle şunları içerir: Sindirim sistemi kanaması. Dalakta sık sık işlev bozukluğu ve hatta yırtılma vakaları vardır.

Kan dolaşımının teşhisi

Portal ven alanındaki bozukluklarla ilişkili hastalıkların varlığına ilişkin teşhis endikasyonu, portal hipertansiyonun doğasında bulunan semptomlar olabilir.

Tüm kompleksin birleştiği noktada olumsuz faktörler portal ven, damar çapındaki 8-10'dan 13 veya daha fazla milimetreye kadar bir artışla kendini gösteren akut tromboz gelişimine karşı hassastır. Ancak kronik tromboz gelişmesiyle birlikte bu belirti ortaya çıkmayabilir.

Portal ven sisteminin durumunu teşhis etmenin en güvenilir yöntemi anjiyografidir. Son yıllarda laparoskopi yöntemi aktif olarak kullanılmakta ve mükemmel teşhis sonuçları göstermektedir.

Tedavi

Portal ven, tam bir antikoagülan ve fibrinolitik kompleksi kullanılarak restore edilir. Kombinasyonla mükemmel tedavi sonuçları elde edilir farmakolojik ilaçlar Streptokinaz, heparin ve fibrinolizin içerir.

Çoğu zaman portal ven sistemindeki normal kan akışının restorasyonu cerrahi müdahale gerektirir. Trombektomi ve portal kan akışının cerrahi olarak restorasyonu gibi kanıtlanmış tedavi yöntemleri burada yaygın olarak kullanılmaktadır.

üstün mezenterik ven

Rusça ve Latince terimlerin indekslerini içeren Rusça-İtalyanca tıp sözlüğü. - M.: “Russo”. CC Prokopoviç. 2003.

Diğer sözlüklerde “üstün mezenterik damarın” ne olduğunu görün:

Üstün mezenterik arter (arteria mesenlerica superior), dalları - önden görünüm. Enine kolon ve büyük omentum yukarı doğru kaldırılır. üstün mezenterik arter; üstün mezenterik ven; toshe bağırsak arterleri; oyun salonları; ince bağırsağın halkaları; ek; çekum; çıkan kolon; ... ... İnsan anatomisi atlası

portal ven - (v. portae) karın boşluğunun eşleşmemiş organlarından (mide, bağırsaklar, dalak, pankreas) kan toplayan ve karaciğere giden büyük bir venöz damar. Bu organlardan gelen venöz kan, alt vena kava sistemine girmeden önce... ... İnsan anatomisine ilişkin terim ve kavramlar sözlüğü

İnce bağırsağın mezenterik kısmı alt karın boşluğunda yer alır, uzunluğu 4-6 m, çapı 2-4 cm'dir.İnce bağırsağın proksimal kısmına jejunum adı verilir (Şekil 151, 158, 169, 171), yaklaşık 2/5 boyutundadır ve görünür sınırları yoktur... ...İnsan Anatomisi Atlası

üstün mezenterik damar - (v. mezenterica superior, PNA, BNA) bkz. anat listesi. terimler ... Büyük tıp sözlüğü

İnferior mezenterik arter (arteria mezenterica alt) ve dalları - Enine kolon ve büyük omentum yukarı doğru kaldırılır. İnce bağırsağın halkaları sağa çevrilir. enine kolon; arteriyel anastomoz (riolan arkı); alt mezenterik ven; alt mezenterik arter; abdominal aort; doğru... ... İnsan anatomisi atlası

Sindirim sistemi - Vücudun enerji kaynağı olarak ihtiyaç duyduğu besin maddelerinin yanı sıra hücre yenilenmesi ve büyümesi için emilmesini sağlar. İnsanın sindirim aparatı, sindirim borusu, sindirim sisteminin büyük bezleri ile temsil edilir... ... İnsan Anatomisi Atlası

Endokrin bezleri (endokrin bezleri) - Şek. 258. Endokrin bezlerinin insan vücudundaki konumu. Önden görünüş. Hipofiz bezi ve epifiz bezi; 2 paraşitoid bezi; 3 tiroid bezi; 4 adrenal bez; 5 pankreas adacığı; 6 yumurtalık; 7 testis. İncir. 258. Endokrin bezlerinin konumu ... İnsan Anatomisi Atlası

İnferior vena kava sistemi, karın boşluğu ve pelvisin yanı sıra duvarlardan ve organlardan kan toplayan damarlar tarafından oluşturulur. alt uzuvlar. İnferior vena kava (v. kava alt) (Şekil 215, 233, 236, 237) sağ ön yan yüzey seviyesinde başlar IV V... ... İnsan anatomisi atlası

KAN DAMARLARI - KAN DAMARLARI. İçindekiler: I. Embriyoloji. 389 P. Genel anatomik çizim. 397 Arter sistemi. 397 Venöz sistem. . 406 Arter tablosu. 411 Damar tablosu. ... ... Büyük tıp ansiklopedisi

Web sitemizde size en iyi deneyimi sunmak için çerezleri kullanıyoruz. Bu siteyi kullanmaya devam ederek bunu kabul etmiş olursunuz. İyi

Portal damar sistemi

Portal ven (karaciğer), iç organlardan kan toplayan damarlar arasında özel bir yere sahiptir. Bu sadece en büyük viseral ven değildir (uzunluğu 5-6 cm, çapı mm'dir), aynı zamanda karaciğerin portal sistemi olarak adlandırılan sistemin afferent venöz bağlantısıdır. Karaciğerin portal veni, hepatik arter ve ortak safra kanalının arkasındaki hepatoduodenal ligamanın kalınlığında, sinirler, lenf düğümleri ve damarlarla birlikte bulunur. Eşleşmemiş karın organlarının damarlarından oluşur: anüs, dalak, pankreas hariç mide, ince ve kalın bağırsaklar. Bu organlardan venöz kan, portal damardan karaciğere ve ondan hepatik damarlar yoluyla alt vena kavaya akar. Portal venin ana kolları, pankreas başının arkasında birbirleriyle birleşen superior mezenterik ve dalak damarlarının yanı sıra alt mezenterik vendir. Porta hepatis'e girdikten sonra portal ven daha büyük bir sağ dal ve bir sol dal olarak ikiye ayrılır. Dalların her biri, önce segmental olanlara, daha sonra da interlobüler damarlara geçen daha küçük çaplı dallara ayrılır. Lobüllerin içinde, merkezi damara akan sinüzoidal damarlar adı verilen geniş kılcal damarlar salgılarlar. Her lobülden çıkan sublobüler damarlar birleşerek 34 hepatik damar oluşturur. Böylece, hepatik damarlar yoluyla alt vena kavaya akan kan, iki kılcal ağdan geçerek yoluna devam eder: portal damarın kollarının kaynaklandığı sindirim sisteminin duvarında bulunur ve kılcal damarlardan karaciğer parankiminde oluşur. lobüllerinden. Karaciğerin portalına girmeden önce (hepatatoduodenal ligamanın kalınlığında), safra kesesi damarı (safra kesesinden), sağ ve sol mide damarları ve prepilorik damar portal damara akar ve kanın ilgili kısımlarından kan iletir. karın. Sol gastrik ven, superior vena kava sisteminden gelen azigos veninin kolları olan özofagus damarlarıyla anastomoz yapar. Karaciğerin yuvarlak bağının kalınlığında paraumbilikal damarlar karaciğere kadar devam eder. Göbek bölgesinde başlarlar ve burada üstün epigastrik damarlarla - iç torasik damarların kolları (süperior vena kava sisteminden) ve yüzeysel ve alt epigastrik damarlarla - alttan femoral ve dış iliak damarların kolları ile anastomoz yaparlar. vena kava sistemi.

Portal ven kolları

Superior mezenterik ven, ince bağırsağın mezenterinin kökünde, aynı adı taşıyan arterin sağında uzanır. Kolları jejunal ve ileum, pankreas damarları, pankreatikoduodenal damarlar, ileokolik damar, sağ gastroepiploik damar, sağ ve orta kolik damarlar, apendiks damarı. Yukarıda listelenen damarlar, jejunum ve ileum duvarlarından ve apendiksten, çıkan kolondan ve enine kolondan, kısmen mide, duodenum ve pankreastan ve büyük omentumdan kanı superior mezenterik vene getirir.

Splenik arterin altında pankreasın üst kenarı boyunca yer alan dalak damarı soldan sağa geçerek aortu önden geçer ve pankreas başının arkasında üstün mezenterik damarla birleşir. Kolları pankreas damarları, kısa mide damarları ve sol gastroepiploik damardır. İkincisi, midenin daha büyük eğriliği boyunca aynı adı taşıyan sağ damarla anastomoz yapar. Dalak damarı dalaktan, midenin bir kısmından, pankreastan ve omentumun büyük kısmından kan toplar.

İnferior mezenterik ven, superior rektal ven, sol kolik ven ve sigmoid damarların birleşmesinden oluşur. Sol kolik arterin yanında yer alan alt mezenterik damar yukarıya çıkar, pankreasın altından geçer ve dalak damarına (bazen üstün mezenterik damara) akar. Bu damar üst rektum, sigmoid kolon ve inen kolonun duvarlarından kan toplar.

Bir doktora danışmak gereklidir!

Kaynak sayfaya doğrudan bağlantı kurmadan bilgilerin kopyalanması yasaktır

Portal damar sistemi

Portal ven, v. portae hepatis, eşleşmemiş karın organlarından kan toplar.

Üç damarın füzyonu sonucu pankreas başının arkasında oluşur: alt mezenterik damar, v. mezenterica alt, üstün mezenterik ven, v. mezenterica superior ve splenik ven, v. dalak

Portal ven oluşum yerinden yukarı ve sağa doğru ilerler, duodenumun üst kısmının arkasından geçerek hepatoduodenal ligamana girer, ikincisinin katmanları arasından geçerek karaciğer kapısına ulaşır.

Ligamentin kalınlığında portal ven ana safra ile birlikte bulunur ve kistik kanallar, ortak ve uygun hepatik arterlerle birlikte, kanallar sağda en uç pozisyonu kaplayacak şekilde, arterler solda, kanalların ve arterlerin arkasında ve aralarında portal ven bulunur.

Karaciğerin kapısında portal ven, karaciğerin sağ ve sol loblarına sırasıyla sağ ve sol olmak üzere iki dala ayrılır.

Sağ dal, r. dexter, soldan daha geniş; karaciğerin portalından karaciğerin sağ lobunun kalınlığına girer, burada ön ve arka dallara bölünür, r. ön ve r. arka.

Sol dal, r. uğursuz, sağdan uzun; Karaciğer kapısının sol tarafına doğru ilerlerken, yol boyunca enine bir parçaya bölünür, pars transversa, kaudat lob - kaudal dallara dallar verir, rr. caudati ve yan ve orta dalların uzandığı göbek kısmı pars umbilicalis, rr. laterales et mediales, karaciğerin sol lobunun parankimine.

Üç damar: v.'nin oluşturulduğu alt mezenterik, üst mezenterik ve dalak. portalara portal venin kökleri denir.

Ek olarak portal ven, sol ve sağ mide damarlarını da alır, vv. gastrikae sinistra et dextra, prepilorik ven, v. prepylorica, periumbilikal damarlar, vv. paraumbilikales ve safra kesesi damarı, v. kistik.

1. İnferior mezenterik ven, v. mezenterica alt, rektumun üst kısmının duvarlarından, sigmoid kolondan ve inen kolondan kan toplar ve dalları ile birlikte alt mezenterik arterin tüm dallarına karşılık gelir.

Pelvik boşlukta superior rektal ven olarak başlar, v. rektalis superior ve rektum duvarında dalları rektal venöz pleksus, pleksus venosus rektalis ile bağlantılıdır.

Superior rektal ven yukarı doğru uzanır, öndeki iliak damarları sol sakroiliak eklem seviyesinde geçer ve sigmoid damarları alır, vv. sigmoid kolonun duvarından çıkan sigmoideae.

İnferior mezenterik ven retroperitoneal olarak bulunur ve yukarıya doğru dışbükeyliği sola bakacak şekilde küçük bir yay oluşturur. Sol kolik damarın alınması, v. colica sinistra, alt mezenterik ven sağa sapar, pankreasın altındaki duodenojejunal fleksuranın hemen soluna geçer ve çoğu zaman splenik ven ile birleşir. Bazen alt mezenterik ven doğrudan portal vene boşalır.

2. Superior mezenterik ven, v. mezenterica superior, ince bağırsaktan ve onun mezenterinden, çekumdan ve vermiform apendiksten, çıkan ve enine kolondan ve mezenterden kan toplar Lenf düğümleri bu bölgeler.

Superior mezenterik venin gövdesi aynı adı taşıyan arterin sağında yer alır ve dalları bu arterin tüm dallarına eşlik eder.

Superior mezenterik ven, ileokolik ven olarak adlandırılan ileoçekal açı bölgesinde başlar.

İleokolik ven, v. ileocolica, terminal ileumdan, apendiksten (apendiks damarı, v.appendicularis) ve çekumdan kan toplar. Yukarı ve sola doğru ilerleyen ileokolik ven doğrudan superior mezenterik vene doğru devam eder.

Üstün mezenterik damar, ince bağırsağın mezenterinin kökünde bulunur ve sola ve aşağıya doğru dışbükey bir kemer oluşturarak bir dizi damar alır:

a) jejunal ve ileal damarlar, vv. jejunales et ileales, toplamda 16-20 adet, ince bağırsağın mezenterine giderek burada dallarıyla birlikte ince bağırsak arterlerinin dallarına eşlik ederler. Bağırsak damarları soldaki superior mezenterik damara boşalır;

b) sağ kolik damarlar, vv. colicae dextrae, çıkan kolondan retroperitoneal olarak gider ve ileokolik ve orta kolik damarlarla anastomoz yapar;

c) orta kolik ven, v. enine kolonun mezenterinin katmanları arasında yer alan kolika ortamı; kolonun sağ kıvrımından ve enine kolondan kan toplar. Kolonun sol bükülme bölgesinde, sol kolik ven ile anastomoz yapar, v. büyük bir pasaj oluşturan colica sinistra;

d) sağ gastroepiploik ven, v. gastroepiploica dextra, midenin büyük eğriliği boyunca aynı adı taşıyan artere eşlik eder; mideden ve büyük omentumdan kan toplar; pilor seviyesinde superior mezenterik vene akar. Girmeden önce pankreas ve pankreatikoduodenal damarları alır;

e) pankreatikoduodenal damarlar, vv. aynı adı taşıyan arterlerin yolunu tekrarlayan pankreatikoduodenaller, pankreas başından ve duodenumdan kan toplar;

e) pankreas damarları, vv. pankreatika, pankreas başının parankiminden ayrılarak pankreatikoduodenal damarlara geçer.

3. Splenik ven, v. splenica, dalak, mide, pankreas ve büyük omentumdan kan toplar.

Dalağın hilus bölgesinde dalağın maddesinden çıkan çok sayıda damardan oluşur.

Burada splenik ven sol gastroepiploik veni alır, v. aynı adı taşıyan artere eşlik eden ve mideden, büyük omentumdan ve kısa mide damarlarından kan toplayan gastroepiploica sinistra, vv. Gastrikae breves, midenin fundusundan kan taşıyan.

Dalağın hilusundan splenik ven, aynı adı taşıyan arterin altında bulunan pankreasın üst kenarı boyunca sağa doğru uzanır. Aortun ön yüzeyini superior mezenterik arterin hemen üzerinden geçer ve superior mezenterik ven ile birleşerek portal veni oluşturur.

Dalak damarı pankreas damarlarını alır, vv. pancreaticae, esas olarak pankreasın gövdesinden ve kuyruğundan.

Portal damarı oluşturan belirtilen damarlara ek olarak, aşağıdaki damarlar doğrudan gövdesine akar:

a) prepilorik ven, v. prepylorica, midenin pilorik bölgesinde başlar ve sağ gastrik artere eşlik eder;

b) mide damarları, sol ve sağ, v. gastrika sinistra ve v. Gastrika dextra, midenin küçük eğriliği boyunca ilerler ve mide arterlerine eşlik eder. Pilor bölgesinde, pilor damarları midenin kardial kısmında - yemek borusunun damarları - onlara akar;

c) göbek çevresi damarları, vv. paraumbilikaller (bkz. Şekil 829, 841), göbek halkası çevresinde ön karın duvarında başlar ve burada yüzeysel ve derin üst ve alt epigastrik damarların dalları ile anastomoz yaparlar. Karaciğerin yuvarlak bağı boyunca karaciğere doğru ilerleyen göbek çevresi damarlar ya tek bir gövdede birleşir ya da birkaç dalda portal damara akar;

d) safra kesesi damarı, v. Sistika, karaciğerin maddesinde doğrudan portal damara akar.

Ayrıca bu alanda v. portae hepatis, portal venin duvarlarından, hepatik arterlerden ve karaciğer kanallarından ve ayrıca falsiform ligaman boyunca karaciğere ulaşan diyaframdan gelen damarlardan bir dizi küçük damarı boşaltır.

Üstün mezenterik ven

Yeri: İnce bağırsağın mezenterinin kökü

Kan toplama havuzu: ince bağırsak, çekum, çıkan kolon, enine kolon, pankreas;

Yer: retroperitonda yatıyor

Kan toplama havuzu: İnen kolon, sigmoid kolon, rektum (superior rektal ven yoluyla)

Yeri: pankreasın üst kenarı boyunca uzanır

Kan toplama havuzu: Dalak, mide, pankreas

PORTAL DAMARININ KOLLARI

Kan toplama havuzu: mide

Anastomozlar: özofagus damarları (azigos ve yarı çingene damarlarının kolları)

Paraumbilikal damarlar (fetal göbek damarının kalıntıları). Karaciğerin yuvarlak bağının kalınlığındaki göbek halkasından gelirler;

Anastomozlar: Üstün epigastrik damarlar, alt epigastrik damar

Üst ve alt epigastrik damarlar ile paraumblikal damarların birleşiminden göbek halkası çevresinde oluşur

Üstün epigastrik damarlardan çıkış yolu: iç meme damarı, brakiyosefalik damar, üstün vena kava;

İnferior epigastrik damarlardan çıkış yolu: dış iliak ven, ortak iliak ven, alt vena kava

Paraumbilikal damarlar – Portal ven

Eklenme tarihi:1 | Görüntülemeler: 695 | Telif hakkı ihlali

Portal ven: fonksiyonları, portal dolaşım sisteminin yapısı, hastalıkları ve tanısı

Portal ven (PV, portal ven) insan vücudundaki en büyük damar gövdelerinden biridir. Onsuz normal işleyiş mümkün değildir sindirim sistemi ve yeterli kan detoksifikasyonu. Bu geminin patolojisi fark edilmeden gitmez ve ciddi sonuçlara neden olur.

Hepatik portal ven sistemi, karın organlarından gelen kanı toplar. Damar, üst ve alt mezenterik ve dalak damarlarının birbirine bağlanmasıyla oluşur. Bazı insanlarda alt mezenterik ven splenik vene boşalır ve daha sonra superior mezenterik ve splenik damarların birleşimi PV'nin gövdesini oluşturur.

Portal ven sisteminde kan dolaşımının anatomik özellikleri

Portal ven sisteminin (portal sistem) anatomisi karmaşıktır. Bu, plazmayı toksinlerden ve gereksiz metabolitlerden temizlemek için gerekli olan bir tür ek venöz dolaşım çemberidir; bunlar olmadan hemen alt boşluğa, sonra kalbe ve daha sonra pulmoner çembere ve büyük arteriyel kısmın arteriyel kısmına düşeceklerdir. bir.

İkinci fenomen, örneğin sirozlu hastalarda karaciğer parankimi hasar gördüğünde gözlenir. Metabolik ürünlerle şiddetli zehirlenmenin ön koşullarını yaratan, sindirim sisteminden venöz kan yolunda ek bir "filtrenin" bulunmamasıdır.

Okulda anatominin temellerini öğrenen birçok kişi, vücudumuzdaki çoğu organın, oksijen ve besin bileşenleri bakımından zengin kanı taşıyan bir arter içerdiğini ve "atık" kanı kalbin ve akciğerlerin sağ yarısına taşıyan bir damarın ortaya çıktığını hatırlar.

Portal ven sistemi biraz farklı yapılandırılmıştır; özelliği, artere ek olarak karaciğerin venöz bir damara girmesi, kanın tekrar hepatik damarlara girerek organın parankiminden geçmesi gerçeği olarak düşünülebilir. Sanki işi tüm organizmanın durumunu belirleyen ek kan akışı yaratılmış gibi.

Portal sistemin oluşumu, karaciğer yakınında birbiriyle birleşen büyük venöz gövdeler nedeniyle oluşur. Mezenterik damarlar kanı bağırsak halkalarından taşır, dalak damarı dalaktan ayrılır ve mide ve pankreas damarlarından kan alır. Pankreasın başının arkasında, venöz “otoyollar” birbirine bağlanarak portal sistemine yol açar.

Pankreatikoduodenal ligamanın katmanları arasında mide, periumbilikal ve prepilorik damarlar PV'ye akar. Bu bölgede PV, hepatik arterin ve ortak safra kanalının arkasında yer alır ve bununla birlikte porta hepatis'i takip eder.

Karaciğerin kapılarında veya onlara bir ila bir buçuk santimetre ulaşmadan, her iki hepatik loba giren ve orada daha küçük venöz damarlara ayrılan portal venin sağ ve sol dallarına bölünme meydana gelir. Ulaşmak hepatik lobül Dışarıdan venüller onu sarar, içeriye girer ve kan hepatositlerle temas ettiğinde nötralize edildikten sonra her lobülün ortasından çıkan merkezi damarlara girer. Merkezi damarlar daha büyük toplardamarlar halinde toplanır ve karaciğerden kan taşıyan ve alt vena kavaya akan hepatik damarları oluşturur.

EV'nin boyutundaki bir değişiklik büyük tanısal öneme sahiptir ve çeşitli patolojileri gösterebilir - siroz, venöz tromboz, dalak ve pankreas patolojisi vb. Karaciğerin portal veninin uzunluğu normalde yaklaşık 6-8 cm'dir ve lümenin çapı bir buçuk santimetreye kadardır.

Portal ven sistemi diğer damar sistemlerinden ayrı olarak mevcut değildir. Doğa, bu bölümde hemodinamik bir bozukluk meydana gelmesi durumunda "fazla" kanın diğer damarlara akması olasılığını sağlar. Böyle bir akıntının olasılıklarının sınırlı olduğu ve süresiz olarak süremeyeceği açıktır, ancak bazen ciddi karaciğer parankim hastalıkları veya damarın kendisinde tromboz olması durumunda hastanın durumunu en azından kısmen telafi etmeyi mümkün kılarlar. tehlikeli durumların (kanama) nedeni haline gelirler.

Portal ven ile vücudun diğer venöz toplayıcıları arasındaki bağlantı, anastomoz alanlarından akut kanamayla sıklıkla karşılaşan cerrahlar tarafından lokalizasyonu iyi bilinen anastomozlar sayesinde gerçekleştirilir.

Sağlıklı bir vücutta portal ve vena kava anastomozları herhangi bir yük taşımadıkları için belirgin değildir. Patolojide, kanın karaciğere akışı zorlaştığında portal ven genişler, içindeki basınç artar ve kan, anastomoz haline gelen diğer çıkış yollarını aramaya zorlanır.

Bu anastomozlara portokaval denir, yani IV'e gitmesi gereken kan, her iki kan akış havzasını birleştiren diğer damarlar yoluyla vena kavaya girer.

Portal venin en önemli anastomozları şunları içerir:

• Mide ve özofagus damarlarının bağlantısı;
• Rektum damarları arasındaki anastomozlar;
• Karın ön duvarındaki damarların birleşim yeri;
• Sindirim organlarının damarları ile retroperitoneal boşluğun damarları arasındaki anastomozlar.

Klinikte en yüksek değer Mide ve yemek borusu damarları arasında anastomoz vardır. Kanın damarlardaki hareketi bozulursa, genişler, portal hipertansiyon artar, ardından kan akan damarlara - mide damarlarına - akar. İkincisi, karaciğere gitmeyen venöz kanın yeniden yönlendirildiği yemek borusu ile bir teminat sistemine sahiptir.

Kanın özofagus damarları yoluyla vena kavaya boşaltılması yeteneği sınırlı olduğundan, bunların aşırı hacimle aşırı yüklenmesi, genellikle ölümcül olan kanama olasılığı olan varisli damarlara yol açar. Yemek borusunun alt ve orta üçte birindeki uzunlamasına yerleşimli damarlar çökme kabiliyetine sahip değildir, ancak yemek yerken yaralanma, öğürme refleksi ve mideden geri akış riski altındadır. Karaciğer sirozunda yemek borusunun ve midenin ilk kısmının varisli damarlarından kanama nadir değildir.

Rektumdan, karaciğeri atlayarak hem venöz sisteme (üst üçte) hem de doğrudan alt boşluğa venöz çıkış meydana gelir. Portal sistemdeki basıncın artmasıyla birlikte, organın üst kısmındaki damarlarda, teminatlar yoluyla rektumun orta damarına boşaltıldığı yerde kaçınılmaz olarak durgunluk gelişir. Klinik olarak bu varisli damarlar olarak ifade edilir. hemoroid– hemoroid gelişir.

İki venöz havuzun üçüncü kavşağı, göbek çevresi bölgedeki damarların “fazla” kanı alıp çevreye doğru genişlediği karın duvarıdır. Medusa olarak bu fenomene, kafasında saç yerine kıvranan yılanlar bulunan efsanevi Gorgon Medusa'nın kafasına bazı dış benzerlikler nedeniyle "Medusa'nın başı" denir.

Retroperitoneal boşluğun damarları ile PV arasındaki anastomozlar yukarıda açıklananlar kadar belirgin değildir; izlenebilirler. dış işaretler imkansız, kanamaya eğilimli değiller.

Video: sistemik dolaşımın damarları üzerine ders

Video: notlardan portal damar hakkında temel bilgiler

Portal sisteminin patolojisi

IV sisteminin dahil olduğu patolojik durumlar arasında şunlar yer alır:

1. Tromboz (ekstra ve intrahepatik);
2. Karaciğer patolojisiyle ilişkili portal hipertansiyon sendromu (PHS);
3. Kavernöz dönüşüm;
4. Pürülan inflamatuar süreç.

Portal ven trombozu

Portal ven trombozu (PVT) tehlikeli durum EV'de kan pıhtılarının ortaya çıktığı ve karaciğere doğru hareketini önlediği. Bu patolojiye damarlardaki basınçta bir artış eşlik eder - portal hipertansiyon.

Portal ven trombozunun 4 aşaması

İstatistiklere göre gelişmekte olan bölgelerde yaşayanların üçte birinde LPG'ye damarlarda trombüs oluşumu eşlik ediyor. Sirozdan ölen hastaların yarıdan fazlasında ölümden sonra trombotik pıhtılar tespit edilebilmektedir.

Trombozun nedenleri dikkate alınır:

• Karaciğer sirozu;
• Malign bağırsak tümörleri;
• Bebeklerde kateterizasyon sırasında göbek damarının iltihaplanması;
• Sindirim organlarındaki inflamatuar süreçler - kolesistit, pankreatit, bağırsak ülserleri, kolit vb.;
• Yaralanmalar; cerrahi müdahaleler (bypass ameliyatı, dalağın alınması, safra kesesi, karaciğer nakli);
• Bazı neoplaziler (polisitemi, pankreas kanseri) dahil olmak üzere kan pıhtılaşma bozuklukları;
• Bazı enfeksiyonlar (portal lenf düğümlerinin tüberkülozu, sitomegalovirüs iltihabı).

PVT'nin çok nadir nedenleri arasında hamilelik ve özellikle kadının yaş sınırını aşmış olması durumunda uzun süreli oral kontraseptif kullanımı yer alır.

PVT'nin semptomları şiddetli karın ağrısı, bulantı, dispeptik bozukluklar ve kusmayı içerir. Vücut ısısında olası artış, hemoroit kanaması.

Damardaki kan dolaşımı kısmen korunduğunda, kronik ilerleyici tromboz, tipik LPG paterninde bir artışa eşlik edecek - sıvı karın içinde birikecek, dalak genişleyecek, sol hipokondriyumda karakteristik ağırlık veya ağrı verecek ve yemek borusunun damarları genişleyerek tehlikeli kanama riskini artırır.

PVT'yi teşhis etmenin ana yolu ultrasondur ve portal damardaki bir trombüs, hem damarın lümenini hem de dallarını dolduran yoğun (hiperekoik) bir oluşuma benzer. Ultrason, Doppler ultrason ile desteklenirse, etkilenen bölgede kan akışı olmayacaktır. Küçük kalibreli damarların genişlemesine bağlı olarak kan damarlarının kavernöz dejenerasyonu da karakteristik olarak kabul edilir.

Küçük portal trombüsler endoskopik olarak tespit edilebilir ultrason muayenesi BT ve MRI, trombüs oluşumunun kesin nedenlerini belirlemeyi ve olası komplikasyonlarını bulmayı mümkün kılar.

Video: ultrasonda eksik portal ven trombozu

Portal hipertansiyon sendromu

Portal hipertansiyon, lokal trombüs oluşumuna ve başta karaciğer olmak üzere iç organların ciddi patolojisine eşlik edebilen portal ven sistemindeki basınç artışıdır.

Normalde IV'teki basınç on mm Hg'den fazla değildir. Art, bu gösterge 2 birim aşıldığında artık LNG'den bahsedebiliriz. Bu gibi durumlarda portokaval anastomozlar yavaş yavaş dahil edilir ve kollateral çıkış yolunda varisli dilatasyon meydana gelir.

• Karaciğer sirozu;
• Budd-Chiari sendromu (karaciğer ven trombozu);
• Hepatit;
• Şiddetli kalp kusurları;
• Metabolik bozukluklar - hemokromatoz, karaciğer dokusunda geri dönüşü olmayan hasara neden olan amiloidoz;
• Splenik ven trombozu;
• Portal ven trombozu.

LPG'nin klinik belirtileri arasında dispepsi, sağ hipokondriyumda ağırlık hissi, sarılık, vücut ağırlığı kaybı ve halsizlik yer alır. Klasik belirtiler yüksek tansiyon splenomegali, yani kanın dalak damarını terk edememesi nedeniyle venöz durgunluk yaşayan dalağın genişlemesi ve ayrıca yemek borusunun alt segmentindeki asit (karın sıvısı) ve varisli damarlar (bir venöz kanın şantının bir sonucu olarak) PV'de olur.

LPG ile yapılan karın ultrasonu karaciğer, dalak hacminde ve sıvı varlığında artış gösterecektir. Damarların lümeninin genişliği ve kan hareketinin doğası, Doppler ultrason kullanılarak değerlendirilir: venöz venin çapı artar, üstün mezenterik ve dalak damarlarının lümenleri genişler.

Kavernöz dönüşüm

SPG, PVT ile, doğuştan kusurlar Portal ven gövdesi bölgesinde karaciğer damarlarının oluşumu (daralma, kısmi veya tam yokluk), sözde kavernom sıklıkla bulunabilir. Bu kavernöz dönüşüm bölgesi, portal sistemdeki kan dolaşımı eksikliğini kısmen telafi eden, küçük çaplı, iç içe geçmiş birçok damarla temsil edilir. Kavernöz dönüşümün tümör benzeri bir sürece dışsal bir benzerliği vardır, bu yüzden buna kavernom denir.

Çocuklarda kavernomun tespiti konjenital anomalilerin dolaylı bir belirtisi olabilir dolaşım sistemi karaciğer, yetişkinlerde sıklıkla siroz ve hepatitin arka planına karşı gelişen portal hipertansiyondan söz eder.

Enflamatuar süreçler

sigmoid kolon divertikülüne bağlı pillebit gelişimine bir örnek

Portal venin nadir lezyonları arasında, tromboza dönüşme eğilimi belirgin olan akut pürülan inflamasyon - fleflebit yer alır. Pyleflebitin ana suçlusu Akut apandisit Hastalığın sonucu ise karaciğer dokusunda apse oluşumu ve hastanın ölümüdür.

IV'teki iltihaplanma semptomları son derece spesifik değildir, bu nedenle bu süreçten şüphelenmek çok zordur. Yakın zamana kadar tanı esas olarak ölümünden sonra konulmuştu, ancak MRI kullanma olasılığı tanının kalitesini bir şekilde değiştirdi. daha iyi taraf ve pililebit yaşam boyunca tespit edilebilir.

Pyleflebit belirtileri ateş, titreme, şiddetli zehirlenme ve karın ağrısını içerir. Pürülan inflamasyon IV, damardaki basıncın artmasına ve buna bağlı olarak yemek borusu ve mide damarlarından kanamaya neden olabilir. Enfeksiyon karaciğer parankimine girdiğinde ve içinde cerahatli boşluklar oluştuğunda sarılık ortaya çıkar.

Pyleflebit için laboratuvar muayeneleri, akut inflamatuar sürecin varlığını gösterecektir (ESR artacak, lökositler artacaktır), ancak ultrason, Doppler, CT ve MRI, pillebitin varlığını güvenilir bir şekilde değerlendirmeye yardımcı olacaktır.

Portal ven patolojisinin tanısı

Portal damardaki değişiklikleri teşhis etmenin ana yöntemi, avantajları geniş bir insan yelpazesi için güvenlik, düşük maliyet ve yüksek erişilebilirlik olarak değerlendirilebilecek ultrasondur. Çalışma ağrısızdır, fazla zaman almaz ve çocuklar, hamile kadınlar ve yaşlılar için kullanılabilir.

Rutin ultrasona modern bir eklenti, kan akışının hızını ve yönünü değerlendirmeye olanak tanıyan Doppler ultrasondur. Ultrasonda PV, yatay olarak sağ ve sol dallara ayrıldığı porta hepatis'te görülebilir. Yani Doppler sırasında kan karaciğere yönlendirilir. Ultrasondaki norm, 13 mm'lik bir damar çapı olarak kabul edilir.

Damarda tromboz meydana geldiğinde, hiperekoik içerik tespit edilecek, heterojen, damar çapının bir kısmını veya tüm lümeni dolduracak ve kan hareketinin tamamen durmasına yol açacaktır. Renkli Doppler haritalaması, bir trombüs veya onun kan pıhtısının yakınındaki paryetal yapısı nedeniyle tam tıkanma ile kan akışının olmadığını gösterecektir.

Ultrasonda LPG ile doktor, renkli Doppler'de kan damarlarının lümenlerindeki genişlemeyi, karaciğer hacmindeki artışı, karın boşluğunda sıvı birikimini ve kan akış hızındaki azalmayı tespit edecektir. SPH'nin dolaylı bir belirtisi, Doppler ultrason ile doğrulanabilen kavernöz değişikliklerin varlığı olacaktır.

Portal ven patolojisini teşhis etmek için ultrasona ek olarak kontrastlı BT kullanılır. MRG'nin avantajları arasında portal sistemdeki değişikliklerin nedenlerini belirleme, karaciğer parankimini, lenf düğümlerini ve diğer yakın oluşumları inceleme yeteneği yer alır. Dezavantajı ise özellikle küçük kasabalarda yüksek maliyet ve düşük bulunabilirliktir.

Anjiyografi, portal trombozun teşhisinde en doğru yöntemlerden biridir. Portal hipertansiyon durumunda, muayene mutlaka özofagustaki portokaval anastomozların durumunu değerlendirmek için bir FGDS, özofagoskopi ve muhtemelen özofagus ve midenin röntgen kontrast muayenesini içerir.

Veri enstrümantal yöntemler muayeneler anormallikleri (lökositoz, karaciğer enzimlerinde artış, bilirubin vb.) ve hastanın şikayetlerini ortaya çıkaran kan testleri ile desteklenir ve ardından doktor portal sistemdeki hasarı doğru bir şekilde teşhis edebilir.

Pankreas (Superior mezenterik ven)

Superior mezenterik ven bezle 1,5-2 cm temas halindedir, incisura pankreatis içinde yer alır ve neredeyse tamamı bez dokusuyla çevrilidir. Sadece solda bu oluk açık ve burada, damarın yanında, periarteriyel doku ile çevrelenmiş superior mezenterik arter bulunur.

Midenin arka duvarı, bez gövdesinin ön yüzeyine bitişiktir. Çoğunlukla bezin gövdesi kısmen veya tamamen midenin küçük eğriliğinin üzerine çıkar ve hepatogastrik ligamanın yanı sıra karaciğerin kaudat lobuyla temas eder. Bezin gövdesinin üst kenarında, sol mide arterinin geçtiği yapraklar arasında aynı adı taşıyan bir damarın eşlik ettiği bir gastropankreatik bağ vardır. Bu bağın sağında, bezin üst kenarı boyunca veya biraz arkasında ortak hepatik arter bulunur. Bezin alt kenarı boyunca (nadir durumlarda ön yüzeyinde) enine kolonun mezenterinin kökü bulunur.

Pankreas gövdesinin arka yüzeyi dalak damarları ve alt mezenterik damar ile doğrudan temas halindedir. Splenik arter pankreasın üst kenarının arkasında bulunur. Bazen yol boyunca kıvrımlar veya döngüler oluşur. Bu gibi durumlarda, bazı bölgelerde arter bezin üst kenarının üzerine çıkabilir veya aşağı doğru inerek dalak damarına yaklaşabilir veya onu geçebilir.

Splenik ven aynı adı taşıyan arterin altında bulunur ve portal vene giden yolda bezden gelen 15-20 kısa venöz gövdeyi alır. Pankreasın alt kenarında, alt mezenterik damar geçerek üstün mezenterik, splenik veya portal damara yol açar.

“Karın duvarı ve karın organlarındaki operasyon atlası” V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelçenko

Pankreasın başı duodenumun C şeklindeki kıvrımında bulunur. Üst kısımda duodenumun üst kısmının alt ve arka yüzeylerine bitişiktir. Bazı durumlarda glandüler kitle duodenumun inen kısmının ön veya arka yüzeyini de kısmen kaplar. Unsinat süreç duodenumun alt kısmı ile temas halindedir, medial kısmı üstün mezenterik ve portal damarların arkasında bulunur ...

İnferior vena kava 5-8 cm kadar bezle kaplıdır.Bezin başı ile alt vena kava ve böbrek damarları arasında ince bir retroperitoneal doku tabakası vardır. Burada sıkı yapışıklıklar yoktur ve bu nedenle gerekirse, örneğin pankreatikoduodenal rezeksiyon sırasında ve duodenumun mobilizasyonu sırasında, duodenumun inen kısmı ile birlikte bezin başı tamamen serbest olabilir...

Pankreasın arkasındaki retroperitoneal dokuda aort ve onun dalları bulunur: çölyak gövdesi ve üstün mezenterik arter. Çoğu durumda, bu damarların aortadan çıkış noktasındaki mesafesi 0,5-3 cm'yi geçmez, bazen ortak bir gövdeden kaynaklanırlar. Çölyak gövdesi çölyak ile çevrilidir sinir ağı, buradan arter boyunca...

1 - duktus koledok; 2 - v. porta; 3 A. hepatica communis; 4 - duktus pankreatikus; 5 - pankreas; 6 - flexura duodenojejunalis; 7 - papilla duodeni majör; 8 - duktus pankreatikus aksesuarı; 9 - papilla duodeni minör; 10 - duodenum. Kan temini. Pankreas arterleri hepatik, splenik ve superior mezenterik arterlerin dallarıdır. Kan temini...

Pankreasın başına kan temini (önden görünüm). 1 - aort abdominalis; 2 - truncus coeliacus; 3 A. gastrika sinistra; 4 - a. lienalis; 5 - a. ve v. kolika ortamı; 6 - a. ve v. mezenterica superior; 7 - a. ve v. pancreaticoduodenalis alt anterior; 8 - kaput pankreatisi; 9 - duodenum; 10 A….

Sitede yer alan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve kendi kendine ilaç tedavisi için bir rehber değildir.

Üstün mezenterik ven

Portal damar sistemi

Karaciğer hariç karın boşluğunun eşleşmemiş organlarından kan, önce karaciğere gittiği portal damar sisteminde ve daha sonra hepatik damarlar yoluyla alt vena kavaya doğru toplanır.

Portal ven (Şekil 96), alt ve üst mezenterik ve dalak damarlarının bağlanmasıyla oluşturulan büyük bir visseral damardır (uzunluk 5-6 cm, çap 11-18 mm). Midenin damarları, ince ve kalın bağırsaklar, dalak, pankreas ve safra kesesi portal damara akar. Daha sonra portal ven karaciğerin kapısına gider ve parankimine girer Karaciğerde portal ven iki kola ayrılır: sağ ve sol, her biri sırayla segmental ve daha küçük dallara ayrılır. Karaciğer lobüllerinin içinde geniş kılcal damarlara (sinüzoidler) dallanırlar ve sublobüler damarlara geçen merkezi damarlara akarlar. İkincisi bağlanarak üç ila dört hepatik damar oluşturur. Böylece sindirim sistemi organlarından gelen kan karaciğerden geçer ve daha sonra yalnızca alt vena kava sistemine girer.

Superior mezenterik ven ince bağırsağın mezenterinin köklerine gider. Kolları jejunum ve ileum damarları, pankreas, pankreatikoduodenal, ileokolik, sağ gastroepiploik, sağ ve orta kolik damarlar ve apendiks damarıdır. Superior mezenterik ven yukarıdaki organlardan kan alır.

Pirinç. 96. Portal damar sistemi:

1 - üstün mezenterik ven; 2 - mide; 3 - sol gastroepiploik ven; 4 - sol mide damarı; 5- dalak; 6- pankreasın kuyruğu; 7- dalak damarı; 8- alt mezenterik ven; 9- inen kolon; 10 - rektum; 11 - alt rektal ven; 12 - orta rektal damar; 13 - üstün rektal ven; 14 - ileum; 15 - artan kolon; 16 - pankreasın başı; 17, 23 - sağ gastroepiploik ven; 18 - portal damar; 19- safra kesesi damarı; 20 - safra kesesi; 21 - duodenum; 22 - karaciğer; 24 pilor damarı

Dalak damarı dalak, mide, pankreas, duodenum ve büyük omentumdan kan toplar. Splenik venin kolları kısa gastrik, pankreas ve sol gastroepiploik damarlardır.

Alt mezenterik damar, üstün rektal damar, sol kolon ve sigmoid damarların birleşmesiyle oluşur; üst rektum, sigmoid kolon ve inen kolonun duvarlarından kan toplar.

Sayfa 26 / 34

Bugüne kadar sınırlı sayıda hastaya mezenterik damarlara yönelik ameliyatlar yapılmıştır. Dünya literatüründe 200'den fazla kullanım vakası bildirilmemiştir. cerrahi müdahaleler Bu hastalıkta mezenterik damarlarda. Çoğu zaman, embolektomi üstün mezenterik arterden yapıldı, çok daha az sıklıkla - trombüs ve trombintimektomi, bypass ameliyatı, anjiyoplasti, reimplantasyon, damarların değiştirilmesi, portaldan trombektomi ve üstün mezenterik damarlar.
Bu bölüm mezenterik damarlara yapılan 46 cerrahi müdahale deneyimine dayanmaktadır.
Mezenterik damarlara erişim. Superior mezenterik arterin açığa çıkarılması iki yaklaşımla yapılabilir: anterior ve posterior.
Anterior bir yaklaşımla (ince bağırsağın mezenterinin köküne göre sağa doğru), enine kolon yaranın içine getirilir ve mezenter gerilir. İnce bağırsağın mezenteri düzleştirilir, bağırsak halkaları sola ve aşağı doğru hareket ettirilir. Mezenterin başlangıç ​​bölümü de jejunumun başlangıcına uygun olarak gerilir. Periton, Treitz ligamanını ileoçekal açıya bağlayan çizgi boyunca diseke edilir. Kesi uzunluğu 8-10 cm'dir Damarın palpasyonu, üstün mezenterik arterin gövdesini yağsız mezenterle daha doğru bulmaya yardımcı olur. Mezenterin yağlı olduğu veya şişkinlik görüldüğü durumlarda aşağıdaki tekniği kullanabilirsiniz. Transvers kolonun mezenterinin çekilmesiyle orta kolik arterin yeri göz veya palpasyonla belirlenir ve ardından ağza doğru getirilerek superior mezenterik arterin gövdesine ulaşılır ve ardından görsel kontrol altında yukarıya doğru ortaya çıkarılır. ve orta kolik arterin başlangıcından aşağı doğru.
Kan damarlarının açığa çıkması cerrahın dikkatli olmasını gerektirir ve dikkatli tutum dokulara. Mezenterik damarların hasar görmesi, damar üzerinde yapılacak ileri cerrahiyi sorunlu hale getirir.
Mezenterik peritonun kesi hattı pıhtılaştırılır, ardından periton bir neşterle dikkatlice disseke edilir. Gelecekte damar makası kullanılması tavsiye edilir. Doku anatomik cımbızlar arasındaki makasla kesilir, cerrah ve asistanı dokuyu kesim çizgisi boyunca kaldırır. İnce ipek iplerle pıhtılaşan veya hemen bağlanan damar dallarını görebilmek için cımbızla az miktarda doku tutulmalıdır. Superior mezenterik venin arter gövdesinin üzerinde uzanan büyük dalları (genellikle 1-3 tane vardır) mobilize edilir, arterin üzerine kaldırılır, ancak hiçbir durumda çaprazlanmaz. Venöz damarların mobilizasyonu, vasküler tutucular veya kancalar kullanılarak daha sonra yer değiştirmelerine olanak tanır. Lenfatik damarlar hasar görmüşse mümkünse bağlanmalı veya pıhtılaştırılmalıdır. Superior mezenterik arterin gövde ve dalları 6-8 cm kadar açığa çıkar.
Superior mezenterik ven de benzer şekilde açığa çıkarılır. Kesi hattı 1-2 cm sağa yerleştirilmelidir.
Superior mezenterik artere posterior yaklaşımla (ince bağırsağın mezenterinin köküne göre sola doğru), enine kolon da yaranın içine getirilir ve mezenter gerilir. Bağırsak halkaları sağa ve aşağı doğru hareket ettirilir. Treitz bağı jejunumun başlangıç ​​kısmı çekilerek gerilir. Daha sonra bağ kesilir ve jejunumun bu bölümü duodenuma kadar hareket ettirilir.

Pirinç. 50. Superior mezenterik artere önden yaklaşım.

1. - üstün mezenterik arterin gövdesi;
2. - orta kolon arteri; 3 - bağırsak arterleri; 4 - iliak kolon arteri.

Pirinç. 51. Superior mezenterik artere posterior yaklaşım.
1 - üstün mezenterik arter; 2 - sol renal ven; 3 - aort; 4 - alt mezenterik arter; 5 - alt içi boş köpük.

Daha sonra periton aortun üzerinden kesilerek kavisli veya L şeklinde bir kesi elde edilir. Dokuyu aşağıdan incelemek daha iyidir: aort açığa çıkar, ardından sol renal ven hareket ettirilir ve bir vasküler kanca ile aşağı doğru çekilir. Damarın üstünde superior mezenterik arterin ağzı açığa çıkar. 1,5-2 cm'lik başlangıç ​​bölümünün lifli doku ile kaplı olduğu ve künt değil keskin bir hazırlık gerektirdiği unutulmamalıdır. Aorta parietal klemp uygulamak için, aortun arter ağzının üstünde ve altında bir bölümünün seçilmesi gerekir. Superior mezenterik arterin gövdesi 5-6 cm açıkta bırakılır.Arterin ilk segmenti açığa çıkarılırken, alt pankreatikoduodenal arterin ondan ayrıldığı ve aksesuar hepatik arterin ondan çıkabileceği unutulmamalıdır.
Peritonun alttaki dokularla birlikte diseksiyonu aort boyunca aşağıya doğru uzatılabilir ve alt mezenterik arteri ortaya çıkarabilir. Üstün mezenterik arterin ağzının trombozu durumunda, maruz kalmaya alttan - alt mezenterik arterden başlamak ve aortadan yukarı çıkmak daha iyidir.
Damar üzerinde yapılan ameliyat sonrasında diseke edilen dokuya nadir ipek dikişler uygulanır. Kan ve lenf akışının kontrol edilmesi ve çıkışının sağlanması için damar içerisine 0,5-1,0 cm çapında polietilen tüp getirilir (Şekil 50, 51).

Embolektomi

Olumsuz sonucu olan süperior mezenterik arterden embolektomi ilk olarak 1940 yılında Ya.B. Ryvlin tarafından, daha sonra N.I. Blinov (1950), Klass (1951) tarafından yapılmıştır. 1951 yılında Steward tarafından hastaya iyileşen embolektomi uygulandı. Ülkemizde süperior mezenterik arterden ilk başarılı embolektomi 1961 yılında A. S. Lyubsky tarafından kendi adını taşıyan Fakülte Cerrahi Kliniğinde yapıldı. S.I. Spasokukotsky bu operasyon ilk olarak 1966'da B.D. Komarov tarafından gerçekleştirildi ve olumlu bir sonuçla - 1968'de K.G. Kislova tarafından rezeksiyon olmadan bağırsak rezeksiyonu ile birlikte - 1972'de V.S. Savelyev tarafından yapıldı.
Bugüne kadar 10'u saf, 17'si bağırsak rezeksiyonu ile birlikte olmak üzere 27 hastaya süperior mezenterik arterden embolektomi uygulandı.
Saf haliyle operasyon, hastalığın başlangıcından itibaren 4 ila 26 saatlik bir süre içinde gerçekleştirildi (8 hastada iskemik aşamada, 2 hastada enfarktüs aşamasında sadece bağırsak mukozasına zarar veren).
Tablo 25
ÜSTÜN MEZENTERİK ARTERDEN EMBOLEKTOMİ

Hastaların 6'sında enfarktüs aşamasında, 11'inde ise peritonit aşamasında 9 ila 98 saat içinde embolektomi ve bağırsak rezeksiyonu yapıldı.
Hastaların 14'üne direkt embolektomi, 13'üne ise indirekt embolektomi uygulandı (Tablo 25).
Doğrudan ve dolaylı embolektomi gerçekleştirme tekniği biraz farklıdır.
Arterin birinci segmentinde hem direkt hem de indirekt embolektomi mümkündür; ikinci ve üçüncü segmentlerde ise direkt embolektomi tercih edilir. Embolinin herhangi bir yeri için artere önden erişim endikedir.
Artere ön erişim ile gövdenin ilk 2-3 cm'si ve ağzı genellikle açığa çıkmaz. Eğer emboli arter gövdesinin birinci segmentinin proksimal segmentinde lokalize ise Fogarty probu ile kolaylıkla çıkarılabilir. Emboli biraz daha aşağıda, ilk bağırsak arterlerinin başlangıç ​​seviyesinde bulunuyorsa direkt embolektomi yapılabilir.
Her iki ameliyat türünde de orta kolon arterinin ağzı açığa çıkarılır, superior mezenterik arterin gövdesi her yönde yaklaşık 2 cm yukarıda ve altında bulunur (direkt embolektomi, embolinin üst kutbunun üzerindeki arterin açığa çıkarılmasını gerektirir). ve seçilen segment arter gövdesinden uzanan ilkinden başlayarak tüm bağırsak arterleri (genellikle 4-5'ten fazla değildir).
Üstün mezenterik arterin gövdesine örgü veya yuvarlak kauçuktan yapılmış turnikeler yerleştirilir ve dallara kauçuk bir tüpten (ipek No. 4 veya 5) geçirilen bir ilmek şeklinde ipek turnikeler veya damar klempleri yerleştirilir. Küçük çaplı bir kabın altına ipek ipliği yerleştirmenin büyük özen gerektirdiğine dikkat etmek gerekir çünkü hızlı ve kaba bir müdahale damarın yırtılmasına neden olabilir. Damarın lümeninin kapatılması ipek ipliğin uçları çekilerek değil, lastik boru indirilerek yapılmalıdır.
Superior mezenterik arterin gövdesi ve dalları turnike, damar makası veya neşter kullanılarak bloke edildikten sonra arteriyotomi yapılır. Uzunlamasına bir arteriotomi yapılabilir (Baue ve Austen, 1963; Zuidema ve diğerleri, 1964) veya enine bir arteriyotomi (Rutledge, 1964) yapılabilir. Arterin enine yönde diseke edilmesi daha iyidir, çünkü bu durumda dikiş uygulandıktan sonra damar daralmaz. Arteriyotomi açıklığının uzunluğu XU'yu veya arterin çevresinin 1/3'ünü geçmemelidir. Arterin dallarının kökeni dikkate alınarak arterde enine bir kesi yapılmalıdır, böylece gerekirse orta kolon arterine ve bağırsak arterlerinden en az birine bir Fogarty probunun geçirilmesi mümkün olur. Bu gereksinimler genellikle orta kolon arterinin ağzının hemen üzerindeki bir yere (ondan 4-5 mm) karşılık gelir. Arteriyotomi deliği orta kolon arterine daha yakınsa dikiş sırasında ağzı deforme olabilir. Emboli daha yukarıda yerleşmişse arteriyotomi deliği orta kolon arterinin ağzından 1,5-2 cm uzakta yapılmalıdır. Ameliyat sırasında herhangi bir dalın Fogarty probu ile revizyonuna ihtiyaç duyulursa, arteriyotomi deliğinden içine prob yerleştirilmesi imkansız olan ikinci bir transvers arteriyotomi yapılmalıdır.
Dolaylı embolektomi yapılırken Fogarty probları kullanılır: arter gövdesi için 5, 6 veya 7, dallar için 3 veya 4. Arterin proksimal segmentine bir sonda yerleştirilip ardından sondanın ucunda şişirilmiş bir balonla çekiş yapılarak emboli giderilir. Daha sonra arterin distal segmenti ve dalları incelenir. Bu durumda önce turnikeler gevşetilir ve arterin distal segmenti, bağırsak ve orta kolon arterlerinden geriye doğru kan akışı kontrol edilir. Göstergelere göre bu sandıklar Fogarty sondaları kullanılarak inceleniyor. Açık arterlerde bile retrograd kan akışının zayıf olabileceği veya tamamen yok olabileceği unutulmamalıdır (Şekil 52).
Direkt embolektomi vasküler forseps kullanılarak yapılır. Emboli çok büyükse arteriyotomi açıklığına zarar vermemek için emboli parçalar halinde çıkarılır. Bunu yapmak için, hemostatik bir kelepçenin çeneleri kullanılarak arteriyotomi açıklığından yok edilir. Emboli parmaklarınızla sıkılarak veya damara bir tupper ile bastırılarak çıkarılabilir.
Pirinç. 53. Superior mezenterik arterin gövdesinin ilk segmentinden direkt embolektomi.

Pirinç. 52. Superior mezenterik arterin gövdesinin ilk segmentinden indirekt embolektomi.
Trombüsün çıkarılmasından sonra, superior mezenterik arterin gövdesi, arteriyotomi açıklığının üstünde ve altında ve damarın dalları incelenir. Kan akışının iyi bir şekilde restorasyonu, arterin merkezi bölümünden gelen güçlü, titreşimli bir kan akışıyla değerlendirilir (Şekil 53).
Embolus arterin ikinci segmentinde lokalize olduğunda, orta kolik arterin ağzı, ikinci segment boyunca superior mezenterik arterin gövdesi ve biraz altında, ileokolik arterin ağzı ve bu segmentteki bağırsak arterleri yer alır. arterin (hem pulsatil olmayan hem de nabız atan) açığa çıkması. Emboli üzerine arteriyotomi yapılır. Embolus damar çıkış seviyesinde bulunuyorsa ileokolik arter ağzının 1 cm yukarısından arter açılır. Embolektomi sırasında ileokolik arterin revizyonu gerekir (Şekil 54). Eğer emboli arterin üçüncü segmentinde lokalize ise, o zaman çıkış yeri, embolinin üstündeki ve altındaki gövde ve bu bölgeden ayrılan bağırsak arterleri açığa çıkarılmalıdır. Arterin çapı küçükse arteriyotomi deliği daha yüksek hale getirilerek indirekt embolektomi yapılabilir. Bağırsak rezeksiyonu sonrası süperior mezenterik arterden embolektomi yapılırsa arteriyotomi deliği olarak damar güdük deliği kullanılır. Bu tür bir müdahale için zorunlu olan, arterin giden dallarının açığa çıkarılmasıdır. Gerekirse, giden dallardan trombotik kitlelerin revizyonu ve çıkarılması için arter gövdesi boyunca daha yüksek bir arteriyotomi yapılır.
Superior mezenterik arterin kökünden embolektomi, geniş bağırsak kangreni ve hastanın ciddi durumu için endikedir. Vasküler aşama Operasyon biraz zaman alır (Şek. 55).
Damarın dikilmesinden önce distal yönde bir polietilen kateter yerleştirilir ve 40-50 ml'de seyreltilmiş 10.000 ünite heparin infüze edilir. izotonik solüsyon sodyum klorit.
Arteriyotomi deliği ters U şeklinde bir dikişle dikilir: Briand ve Jaboulei'ye (1896) göre kesintili veya Dorrance'a (1906) göre sürekli. Atravmatik iğnede ince ipek kullanılır.
Kesintili U şeklinde dikişler uygulanırken, önce iki dikişin arteriyotomi deliğinin kenarlarına bağlanmadan uygulanması daha uygundur. Dikişler sıkılarak kenarlar dudak şeklinde bir araya getirilir, bu da kesiğin orta kısmına dikiş uygulanmasını kolaylaştırır. Genellikle 3-4 adet U şeklinde dikiş atılır. Ancak tüm dikişler uygulandıktan sonra bağlanırlar. Daha iyi sızdırmazlık için, arterin dudağı, en dıştaki U şeklindeki dikişin yarım ipliklerinden birinin kullanıldığı, saran bir dikişle dikilir (Şekil 56). Dikişten önce arter spazmı varsa, periarteriyel olarak novokain uygulanır (atardamar açığa çıkmadan önce novokain ile infiltrasyon gereklidir), papaverin intravenöz olarak uygulanır (hastanın durumu izin veriyorsa).

Pirinç. 54. Superior mezenterik arterin gövdesinin ikinci segmentinden direkt embolektomi.

Pirinç. 55. Superior mezenterik arterin güdük kısmından embolektomi.

Pirinç. 56. Superior mezenterik arterin arteriyotomi açıklığına U şeklinde sütürlerin uygulanması.
I, II, III - operasyonun aşamaları.

Arterin üzerine sıcak izotonik sodyum klorür çözeltisine batırılmış tamponlar yerleştirilir. Bu yeterli değilse aşağıdaki tekniği kullanabilirsiniz. Arteriyotomi açıklığına bir kelepçe yerleştirilir ve dalları birbirinden uzaklaştırılarak damar gerilir. Bu teknik yalnızca kabın duvarları değişmediğinde kullanılabilir.
Kan akışının restorasyonu aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Turnike önce gövdenin distal kısmında, sonra damarın dallarında ve son olarak da sadece proksimal kısımda gevşetilir.
Vazospazmı önlemek için arterin adventisyasının altına% 1'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir veya periarteriyel sempatektomi yapılır. Mezenter içine 60-80 ml %0,25 novokain solüsyonu enjekte edilir.
Kan akışının etkili bir şekilde restorasyonu, üstün mezenterik arterin gövdesinin ve dallarının nabzı, vasa rekta, bağırsakların pembe renginin ortaya çıkması ve peristalsis ile değerlendirilir. Şüpheli alanlar (siyanoz, peristalsis eksikliği), sıcak izotonik sodyum klorür çözeltisiyle nemlendirilmiş büyük tamponlarla kapatılarak ısıtılır (bu, tıkanıklık varlığında yapılmamalıdır).
Bağırsakların bariz kangren değişiklikleri olan bölümleri rezeke edilir. Canlılığı şüpheli alanlar ya bırakılır ya da rezeke edilir. Eğer bırakılırsa gelecekte relaparotomi gerekli olacaktır. Bir örnek verelim.
46 yaşındaki hasta K., 10 Kasım 1974 günü saat 22.35'te Moskova 1. Şehir Klinik Hastanesi'nin cerrahi bölümüne başvurdu. 1 saat 30 dakika sonra epigastrik bölgede aniden şiddetli sürekli ağrı, kusma ve tek bir gevşek dışkı ortaya çıktığında akut bir şekilde hastalandı.

1960'tan beri hasta romatizmal kalp hastalığından muzdaripti. Kabul şartıyla orta şiddet. Cilt soluk, yüz ve dudak derisinin siyanozu. Huzursuz, sol tarafına yatmaya çalışıyor, bacaklarını karnına doğru çekiyor. Kalbin sınırları her yöne genişler, sistolik ve diyastolik üfürümler duyulur. Nabız dakikada 96, aritmik, defisit yok. Kan basıncı 190/100 mm Hg. Sanat. EKG'de sol ventrikülün anteroseptal bölgesinde iskemi görülüyor.
Dil kurudur ve beyaz bir kaplamayla kaplıdır. Karın normal şekle sahiptir, nefes alma eylemine eşit şekilde katılır, yumuşak, ağrısız. Karaciğer kosta kenarının altından 5 cm dışarı çıkar, kenarı pürüzsüz ve yoğundur. Karnın eğimli bölgelerinde herhangi bir donukluk görülmez. Peristalsis biraz geliştirildi.
Vücut sıcaklığı 37° C. 1 μl kanda lökositler 11 - 103.
Deri altına 4 ml %2'lik papaverin solüsyonu enjekte edildi ve sonrasında karın ağrısı önemli ölçüde azaldı. Daha sonra ağrı tekrar şiddetlendi. Superior mezenterik arterde emboli şüphesi var.
Hastalığın başlangıcından 9 saat 30 dakika sonra saat 5:11/IV'de operasyon başladı. Bölüm: ksifoid süreci göbek ile göbek arasındaki mesafenin ortasına kasık kemiği. Efüzyon yok. Superior mezenterik arter 5 cm kadar titreşir, ardından nabız durur. İnce bağırsağın neredeyse tamamı mavimsi bir renk tonuyla soluk renktedir. Emboli tanısı doğrulandı.
Superior mezenterik arter, önden erişimle 6 cm uzunluğunda, ondan uzanan dört dalla açığa çıkarılır. Turnike uygulandı. Emboli üzerine transvers arteriyotomi yapıldı. “Sağım” yöntemi kullanılarak 2X0,8 cm ölçülerinde koyu kırmızı bir emboli çıkarıldı.Arter gövdesi, merkezi ve distal yönlerde bir Fogarty probu (prob No. b) ve ayrıca dalları (prob No. 1) kullanılarak incelendi. 3). Atımlı bir merkezi kan akışı ve arterin periferik bölümünden ve dallarından iyi bir kan akışı elde edildi. 40 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilmiş 10.000 ünite heparin, artere distal yönde enjekte edildi. Arteriyotomi deliği üç adet kesintisiz U şeklinde dikişle (atravmatik bir iğne üzerindeki ipek iplikler), ardından sarma dikişleriyle dikilir. Kan akışının yeniden sağlanmasından sonra, arterlerde iyi bir nabız atışı kaydedildi, ince bağırsak pembeye döndü ve peristaltizm ortaya çıktı. Mezenter köküne 60 ml %0,25 novokain solüsyonu enjekte edildi. Yaklaşık 20 cm uzunluğunda, Treitz bağından 50 cm uzaklıktaki jejunumda mavimsi renkte şişlik gelişti. Kontrol amacıyla mezenter köküne 1 cm çapında polietilen tüp bağlandı, karın boşluğuna 2.000.000 ünite kanamisin enjekte edildi ve karın duvarı yarası dikildi.
Tıkanma anından revaskülarizasyona kadar geçen önemli süre (10 saatten fazla) ve jejunumun canlılığı şüpheli işaretlerin varlığı nedeniyle, kontrol relaparotomi yapıldı (ilk ameliyattan 30 saat sonra). Muayene sırasında superior mezenterik arterin gövdesinde ve dallarında iyi nabzın olduğu kaydedildi. Bağırsaklarda cm kadar şişlik kalır, ancak mavimsi bir renk tonu yoktur, düz arterlerin peristaltizmi ve nabzı vardır. Bağırsakların tamamının canlı olduğu görüldü.

Pirinç. 57. Laparotomi.
Pirinç. 58. Superior mezenterik arter ortaya çıkıyor.

Pirinç. 59. Superior mezenterik arterden direkt embolektomi. Emb-ll'in ağzı görünüyor.

Pirinç. 60. Emboliden çıkarılan parçalar.

Pirinç. 61. Revaskülarizasyondan önce bağırsak.

Cüppe. 62. Revaskülarizasyon sonrası bağırsak.

Ameliyat sonrası dönemde hastaya antikoagülan, antibakteriyel, antispazmodik ve semptomatik tedavi. Bağırsak parezi 4 gün sürdü, ardından dışkı normale döndü. 17/V tatmin edici bir durumda taburcu edildi (Şekil 57-62).

1. Üstün mezenterik arter, mezenterik bir superior. Abdominal aortun eşleşmemiş dalı. Çölyak gövdesinin yaklaşık 1 cm altından başlar, önce pankreasın arkasında yer alır, sonra unsinat prosesin önünden geçer. Dalları küçük ve enine kolonun mezenterine doğru devam eder. Pirinç. A, B.
2. Alt pankreatikoduodenal arter pankreatikoduodenalis alt. Duodenumun yatay kısmının üst kenarı seviyesinde ortaya çıkar. Dalları pankreas başının önünde ve arkasında bulunur. Pirinç. A. 2a Ön dal, ramus anterior. Anterior superior pankreatikoduodenal arter ile anastomozlar. Pirinç. İÇİNDE.
3. Jejunal arterler, aajejunales. Mezenteriyle jejunuma gider. Pirinç. A.
4. İleal arterler, aa ileales. İleumun mezenterinin iki katmanı arasından yaklaşırlar. Pirinç. A.
5. İleokolik arter, a. ileokolika. İnce bağırsağın mezenterinde aşağı ve sağa doğru ilioçekal açıya doğru iner. Pirinç. A.
6. Kolon dalı, ramus colicus. Yükselen kolona gider. Sağ kolon arteri ile anastomozlar. Pirinç. A.
7. Ön çekal arter, a. caecalis (cecalis) anterior. Çekal kıvrımda çekumun ön yüzeyine yaklaşır. Pirinç. A.
8. Arka çekal arter, a. caecalis (cecalis) arka. İleumun son bölümünün arkasından çekumun arka yüzeyine kadar uzanır. Pirinç. A.
9. Vermiform apendiksin arteri, a. apendikülaris. İleumun arka kısmını geçer ve apendiks mezenterinin serbest kenarı boyunca uzanır. Arterin kökeni sabit değildir; çift olabilir. Pirinç. A. 9a İleal dalı, ramus ile: alis. İleum'a gider ve ince bağırsak arterlerinden biriyle anastomoz yapar. Pirinç. A.
10. Sağ kolik arter, a. Colica dekstra. İleokolik ve orta kolik arterlerin artan dalı ile anastomozlar. Pirinç. A. 10a Kolonun sağ fleksura arteri, aflexura dekstra. Pirinç. A.
11. Orta kolik arter, a. Kolika medyası. Transvers kolonun mezenterinde bulunur. Pirinç. A. Pa Marjinal kolik arter, a. marjinal koli []. Sol kolon ve sigmoid arterlerin anastomozu. Pirinç. B.
12. İnferior mezenterik arter ve tesenterika alt. Abdominal aorttan L3 - L4 seviyesinde ayrılır. Sola gider ve enine kolonun sol üçte birini, inen kolonu, sigmoid kolonu ve rektumun çoğunu besler. Pirinç. B. 12a Çıkan [intermezenterik] arter, asseus. Sol kolik ve orta kolik arterlerle anastomozlar. Pirinç. A, B.
13. Sol kolik arter, a. Colica sinistra. Retroperitoneal olarak inen kolona yönlendirilir. Pirinç. B.
14. Sigmoid bağırsak arterleri, aa. sigmoideae. Sigmoid kolonun duvarına doğru eğik olarak iner. Pirinç. B.
15. Üstün rektal arter, a. rektalis üstün. Rektumun arkasından küçük pelvise girer ve burada kas tabakasını delerek bağırsak mukozasına anal kapaklara kan sağlayan sağ ve sol dallara ayrılır. Pirinç. B.
16. Orta adrenal arter ve suprarenalis (adrenalis) medyası. Abdominal aorttan doğar ve adrenal beze kan sağlar. Pirinç. İÇİNDE.
17. Renal arter, a. renalis. L 1 seviyesinde aorttan başlar ve böbreğin kapısına giden birkaç dallara ayrılır. Pirinç. B, D. 17a Kapsül arterleri, aaxapsulares (perirenales). Pirinç. İÇİNDE.
18. Alt adrenal arter, a. böbrek üstü alt kısım. Adrenal bezin kan dolaşımına katılır. Pirinç. İÇİNDE.
19. Ön dal, ramus anterior. Böbreğin üst, ön ve alt bölümlerine kan sağlar. Pirinç. V, G.
20. Üst segmentin arteri, a. segment superioris. Böbreğin arka yüzeyine yayılır. Pirinç. İÇİNDE.
21. Üst ön segment arteri, a.segmenti anterioris superioris. Pirinç. İÇİNDE.
22. Alt ön segmentin arteri, segmenti anterioris superioris. Böbreğin ön alt segmentine giden dal. Pirinç. İÇİNDE.
23. Alt segmentin arteri, a. segmenti aşağılık. Organın arka yüzeyine yayılır. Pirinç. İÇİNDE.
24. Arka dal, ramus posterior. Böbreğin arka, en büyük bölümüne gider. Pirinç. V, G.
25. Arka segmentin arteri, a. segmenti posterioris. Böbreğin ilgili bölümündeki dallar. Pirinç. G.
26. Üreteral dallar, rami üreterici. Üretere giden dallar. Pirinç. İÇİNDE.

Üst ve alt mezenterik arterler belirli organlara kan sağlamaktan sorumludur ve ana aorttan kaynaklanır. Bağırsakların, midenin ve böbreklerin farklı bölgelerine yayılan çok sayıda dalları vardır. Mezenterik arterlerdeki rahatsızlıklar beslenme eksikliğine yol açarak hastalıkların gelişmesine yol açar.

Üstün mezenterik damarın yapısı

Aortun ön kısmında büyük bir damar oluşur. Superior mezenterik arterin çıkış yeri çölyak gövdesinin 1-3 cm altındadır. Pankreasın arkasına, oradan sağa doğru gider. Onun yanında - ile Sağ Taraf- Mezenterik ven bulunur. Birlikte duodenumun ilk duvarı boyunca yatay ve enine doğru ilerleyerek jejunum kırığından sağ tarafa doğru hareket ederler.

Daha sonra kan elementi mezenterin köküne ulaşır ve ince bağırsağın katmanları arasından geçerek sola doğru dışbükey bir kemer oluşturur. Böylece sağ iliak fossaya geçer ve birkaç dala ayrılır. Arterler ondan doğar:

• Alt pankreatikoduodenal. Kan damarının başlangıç ​​noktasında başlar ve ön ve arka kısımlara ayrılır. Aşağı inerler ve pankreasın ön duvarı boyunca geçerler, bağırsakla birleşim yerindeki kafayı atlarlar. Küçük dallar beze ve duodenuma doğru uzanır ve daha sonra üst pankreatikoduodenal kan elemanlarından ayrılır.
• Jejunal. Toplamda insan vücudunda 7 ila 8 adet bulunur ve kan damarları dışbükey bölgeden birbiri ardına ayrılır. Mezenterin yaprakları yoluyla jejunuma yönlendirilirler. Mezenterik arterin her bir dalı ayrıca 2 gövdeye bölünür ve bağırsak dallarının damarlarıyla iç içe geçer.
• İleo-bağırsak. İleumun halkalarına kadar uzanırlar. Vücutta 5-6 tane var. Öncekiler gibi, iliak kan elemanları 2 gövdeye ayrılır ve 2. dereceden yaylar (küçük boyutlu) oluşturur. Daha da küçük boyuttaki arterler onlardan tekrar ayrılır ve ilmeklerin duvarlarına gider. ince bağırsak. Ayrıca mezenterik bölgenin lenf düğümlerini beslemekten sorumlu küçük dallar oluştururlar.
• İleokolik. Mezenterik damarın kranial kısmında başlar ve ileum bölgesine doğru sağ tarafa doğru gider. arka duvar karın boşluğu. Çekum ve kolonun yanı sıra ileum bölgesine uzanan ek dallara bölünmüştür.
• Sağ kolon—bağırsak. Ana mezenterik arterin sağ tarafında üst üçte birinden başlayarak bir süreç oluşturur. Kolonun kenarına gider.
• Ortalama kolon—bağırsak. Mezenterik arterin üst kısmından kaynaklanır, kolonun mezenterinden geçerek 2 dala ayrılır. Sağdaki yükselen damara gider ve soldaki bağırsağın mezenterik kenarından bir dal oluşturur.

İleokolik damardan birkaç büyük dal ayrılır. Birincisi, sağdan kolona doğru ayrılan ve bu bölgeden çıkan kan dalına kadar yükselen çıkan arterdir. Orada kolik dalların oluştuğu bir kemer oluşturur. Çekumun üst kısmına ve çıkan kolona kan sağlamaktan sorumludurlar.

Aynı kan dalından çekal arterler çekuma doğru ileri ve geri doğru uzanır. İleal arkın terminal arterlerine bağlandıkları ileoçekal açıya kadar uzanan bir damar ağı oluştururlar.

Bir diğer besleyici unsur ise bu bölgenin kanlanmasından sorumlu olan apandistir. Bu arterler apendiksin mezenterinden geçer.

Superior mezenterik arter ayrı bir kan damarı değil, sağ tarafa eğimli inen dallardan oluşan bir sistemdir.

İnferior mezenterik dalın yapısı

Mezenterik damarın alt kısmı üçüncü omurun kenarında, aort bölümünün hemen üzerinde bulunur. Sola doğru iner ve psoas kasının yüzeyinde karın duvarının arkasında bulunur. İnferior mezenterik arterin anatomisinin birkaç dalı vardır:

• colica constanta - artan ve azalan çift;
• sigmoideae - bir kemer oluşturan birkaç dalla;
• rektalis superior - sigmoid kolonun mezenterine iner ve küçük pelvise girerek rektuma birkaç yan dal oluşturur.

Bu arterlerden damarların oluşumu, rektumun tüm uzunluğu boyunca anastomozlar oluşturur.

Ana işlevler

Üst ve alt mezenterik arterler dolaşım sisteminin bir parçasıdır. Bunlar oldukça büyük damarlar olduğundan tüm dallar dahil karın organlarının ana besin kaynağı olarak kabul edilir. Superior arter, bağırsakların yarısından fazlasına ve pankreasın tamamına kan sağlar.

Superior mezenterik damarın fonksiyon bozukluğu kan dolaşımında genel bir bozulmaya yol açar. Bundan dolayı acı çekiyorlar iç organlar peritonda, çoğunlukla kalın bağırsakta bulunur.

Dolaşım mezenterinin embolisi

Yaygın superior arter hastalığı ile başlar akut ağrı göbek bölgesinde bulunan karın bölgesinde. Bazı hastalarda semptomlar karnın sağ alt kısmında başlar. Ağrının yoğunluğu birçok faktöre bağlıdır ve büyük ölçüde değişebilir.

Palpasyon üzerine doktor, karnın çok yumuşak olduğunu ve ön duvar kaslarında hafif bir gerginlik olduğunu tespit eder. Muayene sırasında neredeyse hiç ağrı hissedilmez. Bazı durumlarda bağırsak hareketliliğinde artış gözlenir.

Emboli hastalarında sıklıkla kusma, mide bulantısı ve ishal görülür. Bu durumda muayene sırasında herhangi bir fonksiyonel bozukluk tespit edilmez. Açık erken aşamalar Dışkı testleri gizli kanı ortaya koyuyor ancak görünür bir safsızlık yok.

Semptomların kombinasyonuna dayanarak emboli varlığından şüphelenilebilir. gastrointestinal sistem, Ve kardiyovasküler sistemin. Çoğunlukla yakın zamanda kalp krizi geçirmiş veya romatizmal kapak lezyonları olan kişilerde emboli gelişir.

Tedavinin özellikleri

Emboli tedavisi mümkün konservatif yöntemler, Ama şu anda akut seyir hastalıklarda en iyi sonuçlar ancak cerrahi müdahaleden sonra görülür. Laparotomi yöntemi kullanılır; üstün arter açıldı ve embolektomi yapıldı.

Operasyon sonucunda kan akışı yeniden sağlanır ve ince bağırsağın durumu belirlenir. Bazen işlem sırasında bağırsağın bu kısmının dokusunun bir kısmının nekrozu tespit edilir. Daha sonra ameliyat sırasında doktorlar hasarlı hücreleri çıkarır. Ameliyattan sonra bağırsağın canlılığının sağlanması için 24 saat sonra ek bir otopsi planlanır.

Portal ven, v. porta hepatit , eşleşmemiş karın organlarından kan toplar.

Üç damarın birleşmesi sonucu pankreas başının arkasında oluşur: alt mezenterik damar, v. mezenterika aşağı, üstün mezenterik ven, v. mezenterika superior ve dalak damarı, v. dalak

Portal ven oluşum yerinden yukarı ve sağa doğru ilerler, duodenumun üst kısmının arkasından geçerek hepatoduodenal ligamana girer, ikincisinin katmanları arasından geçerek karaciğer kapısına ulaşır.

Ligamentin kalınlığında portal ven, ortak safra ve kistik kanalların yanı sıra ortak ve uygun hepatik arterlerle birlikte, kanallar sağda en uç pozisyonu kaplayacak şekilde, arterler ise solda, kanalların ve arterlerin arkasında ve aralarında portal ven bulunur.

Karaciğerin kapısında portal ven, karaciğerin sağ ve sol loblarına sırasıyla sağ ve sol olmak üzere iki dala ayrılır.

Sağ dal, r. dexter, soldan daha geniş; karaciğerin portalından karaciğerin sağ lobunun kalınlığına girer, burada ön ve arka dallara bölünür, r. ön ve r. arka.

Sol dal, r. uğursuz, sağdan uzun; Karaciğer kapısının sol tarafına doğru ilerlerken, yol boyunca enine bir parçaya bölünür, pars transversa, kaudat lob - kaudal dallara dallar verir, rr. caudati ve yan ve orta dalların uzandığı göbek kısmı pars umbilicalis, rr. laterales et mediales, karaciğerin sol lobunun parankimine.

Üç damar: v.'nin oluşturulduğu alt mezenterik, üst mezenterik ve dalak. portalara portal venin kökleri denir.

Ek olarak portal ven, sol ve sağ mide damarlarını da alır, vv. gastrikae sinistra et dextra, prepilorik ven, v. prepylorica, periumbilikal damarlar, vv. paraumbilikales ve safra kesesi damarı, v. kistik.

1. İnferior mezenterik ven, v. mezenterika aşağı rektumun üst kısmı, sigmoid kolon ve inen kolonun duvarlarından kan toplar ve dalları ile birlikte alt mezenterik arterin tüm dallarına karşılık gelir.

Pelvik boşlukta superior rektal ven olarak başlar, v. rektalis superior ve rektum duvarında dalları rektal venöz pleksus, pleksus venosus rektalis ile bağlantılıdır.

Superior rektal ven yukarı doğru uzanır, öndeki iliak damarları sol sakroiliak eklem seviyesinde geçer ve sigmoid damarları alır, vv. sigmoid kolonun duvarından çıkan sigmoideae.

İnferior mezenterik ven retroperitoneal olarak bulunur ve yukarıya doğru dışbükeyliği sola bakacak şekilde küçük bir yay oluşturur. Sol kolik damarın alınması, v. colica sinistra, alt mezenterik ven sağa sapar, pankreasın altındaki duodenojejunal fleksuranın hemen soluna geçer ve çoğu zaman splenik ven ile birleşir. Bazen alt mezenterik ven doğrudan portal vene boşalır.

2. Superior mezenterik ven, v. mezenterika superior , ince bağırsaktan ve onun mezenterinden, çekum ve apendiksten, çıkan ve enine kolondan ve bu bölgelerin mezenterik lenf düğümlerinden kan toplar.

Superior mezenterik venin gövdesi aynı adı taşıyan arterin sağında yer alır ve dalları bu arterin tüm dallarına eşlik eder.

Superior mezenterik ven, ileokolik ven olarak adlandırılan ileoçekal açı bölgesinde başlar.

İleokolik ven, v. ileocolica, terminal ileumdan, apendiksten (apendiks damarı, v.appendicularis) ve çekumdan kan toplar. Yukarı ve sola doğru ilerleyen ileokolik ven doğrudan superior mezenterik vene doğru devam eder.

Üstün mezenterik damar, ince bağırsağın mezenterinin kökünde bulunur ve sola ve aşağıya doğru dışbükey bir kemer oluşturarak bir dizi damar alır:

a) jejunal ve ileal damarlar, vv. jejunales et ileales, toplamda 16-20 adet, ince bağırsağın mezenterine giderek burada dallarıyla birlikte ince bağırsak arterlerinin dallarına eşlik ederler. Bağırsak damarları soldaki superior mezenterik damara boşalır;

b) sağ kolik damarlar, vv. colicae dextrae, çıkan kolondan retroperitoneal olarak gider ve ileokolik ve orta kolik damarlarla anastomoz yapar;

c) orta kolik ven, v. enine kolonun mezenterinin katmanları arasında yer alan kolika ortamı; kolonun sağ kıvrımından ve enine kolondan kan toplar. Kolonun sol bükülme bölgesinde, sol kolik ven ile anastomoz yapar, v. büyük bir pasaj oluşturan colica sinistra;

d) sağ gastroepiploik ven, v. gastroepiploica dextra, midenin büyük eğriliği boyunca aynı adı taşıyan artere eşlik eder; mideden ve büyük omentumdan kan toplar; pilor seviyesinde superior mezenterik vene akar. Girmeden önce pankreas ve pankreatikoduodenal damarları alır;

e) pankreatikoduodenal damarlar, vv. aynı adı taşıyan arterlerin yolunu tekrarlayan pankreatikoduodenaller, pankreas başından ve duodenumdan kan toplar;

e) pankreas damarları, vv. pankreatika, pankreas başının parankiminden ayrılarak pankreatikoduodenal damarlara geçer.

3. Splenik ven, v. dalak , dalak, mide, pankreas ve büyük omentumdan kan toplar.

Dalağın hilus bölgesinde dalağın maddesinden çıkan çok sayıda damardan oluşur.

Burada splenik ven sol gastroepiploik veni alır, v. aynı adı taşıyan artere eşlik eden ve mideden, büyük omentumdan ve kısa mide damarlarından kan toplayan gastroepiploica sinistra, vv. Gastrikae breves, midenin fundusundan kan taşıyan.

Dalağın hilusundan splenik ven, aynı adı taşıyan arterin altında bulunan pankreasın üst kenarı boyunca sağa doğru uzanır. Aortun ön yüzeyini superior mezenterik arterin hemen üzerinden geçer ve superior mezenterik ven ile birleşerek portal veni oluşturur.

Dalak damarı pankreas damarlarını alır, vv. pancreaticae, esas olarak pankreasın gövdesinden ve kuyruğundan.

Portal damarı oluşturan belirtilen damarlara ek olarak, aşağıdaki damarlar doğrudan gövdesine akar:

a) prepilorik ven, v. prepylorica, midenin pilorik bölgesinde başlar ve sağ gastrik artere eşlik eder;

b) mide damarları, sol ve sağ, v. gastrika sinistra ve v. mide dekstra, Midenin küçük eğriliği boyunca ilerlerler ve mide arterlerine eşlik ederler. Pilor bölgesinde, pilor damarları midenin kardial kısmında - yemek borusunun damarları - onlara akar;

c) göbek çevresi damarları, vv. paraumbilikaller (bkz. Şekil 829, 841), göbek halkası çevresinde ön karın duvarında başlar ve burada yüzeysel ve derin üst ve alt epigastrik damarların dalları ile anastomoz yaparlar. Karaciğerin yuvarlak bağı boyunca karaciğere doğru ilerleyen göbek çevresi damarlar ya tek bir gövdede birleşir ya da birkaç dalda portal damara akar;

d) safra kesesi damarı, v. Sistika, karaciğerin maddesinde doğrudan portal damara akar.

Ayrıca bu alanda v. portae hepatis, portal venin duvarlarından, hepatik arterlerden ve karaciğer kanallarından ve ayrıca falsiform ligaman boyunca karaciğere ulaşan diyaframdan gelen damarlardan bir dizi küçük damarı boşaltır.