• Visseral Frengi Varsa Hangi Doktorları Görmelisiniz?

visseral sifiliz nedir

Visseral sifilize ne sebep olur?

Frengi etken maddesi soluk treponema (Treponema pallidum) Spirochaetales takımına, Spirochaetaceae familyasına, Treponema cinsine ait. Morfolojik olarak soluk treponema (solgun spiroket), saprofitik spiroketlerden (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida) farklıdır. Treponema pallidum, mikroskop altında tirbuşona benzeyen spiral şekilli bir mikroorganizmadır. Ortalama 8-14 eşit büyüklükte düzgün bukleye sahiptir. Treponemanın toplam uzunluğu 7 ila 14 mikron arasında değişir, kalınlığı 0.2-0.5 mikrondur. Soluk treponema, saprofitik formların aksine belirgin hareketlilik ile karakterizedir. Öteleme, sallanma, sarkaç benzeri, kasılma ve dönme (ekseni etrafında) hareketlerle karakterizedir. Elektron mikroskobu kullanılarak soluk treponemanın morfolojik yapısının karmaşık yapısı ortaya çıkarıldı. Treponema'nın üç katmanlı bir zar, hücre duvarı ve mukopolisakarit kapsül benzeri bir maddeden oluşan güçlü bir örtü ile kaplandığı ortaya çıktı. Lifler, sitoplazmik zarın altında bulunur - karmaşık bir yapıya sahip olan ve çeşitli hareketlere neden olan ince iplikler. Lifler, blefaroplastların yardımıyla terminal bobinlere ve sitoplazmik silindirin ayrı bölümlerine bağlanır. Sitoplazma, nükleer vakuol, nükleolus ve mezozomları içeren ince granülerdir. Eksojen ve endojen faktörlerin (özellikle daha önce kullanılan arsenik preparatları ve şu anda antibiyotiklerin) çeşitli etkilerinin, biyolojik özelliklerinden bazılarını değiştirerek treponema pallidum üzerinde bir etkiye sahip olduğu tespit edilmiştir. Böylece, soluk treponemaların, hastanın bağışıklık rezervlerinin aktivitesinde bir azalma ile sarmal virülent çeşitlere dönüşebilen ve hastalığın aktif belirtilerine neden olabilen kistlere, sporlara, L formlarına, tanelere dönüşebileceği ortaya çıktı. Soluk treponemaların antijenik mozaikliği, sifilizli hastaların kan serumunda çok sayıda antikorun varlığıyla kanıtlanmıştır: protein, kompleman fiksasyonu, polisakkarit, reaktifler, immobilisinler, aglütininler, lipoid, vb.

Bir elektron mikroskobu yardımıyla, lezyonlardaki soluk treponema'nın, özellikle hücreler arası boşluklarda, periendotelyal boşlukta, kan damarlarında, sinir liflerinde daha sık yer aldığı bulundu. erken formlar ah frengi. Periepinöryumda soluk treponema bulunması henüz bir lezyon kanıtı değildir. gergin sistem. Daha sıklıkla, bu kadar bol miktarda treponema septisemi semptomlarıyla ortaya çıkar. Fagositoz sürecinde, genellikle lökositlerdeki treponemaların bir polimembran fagozom içine alındığı bir endositobiyoz durumu meydana gelir. Treponemaların polimembran fagozomlarda yer alması çok olumsuz bir fenomendir, çünkü endositobiyoz durumunda olmak, soluk treponemalar antikorların ve antibiyotiklerin etkilerinden korunarak uzun süre devam eder. Aynı zamanda, böyle bir fagozomun oluştuğu hücre, vücudu enfeksiyonun yayılmasından ve hastalığın ilerlemesinden korur. Bu kararsız denge, sifilitik bir enfeksiyonun gizli (gizli) seyrini karakterize ederek uzun süre korunabilir.

N.M.'nin deneysel gözlemleri. Ovchinnikov ve V.V. Delektorsky, sifiliz ile enfekte olduğunda, uzun bir asemptomatik seyrin mümkün olduğuna (hastanın vücudunda L-soluk treponema formlarının varlığında) ve aşamada enfeksiyonun "kazara" tespitine inanan yazarların çalışmalarıyla tutarlıdır. gizli sifiliz (lues latens seropositiva, lues ignorata), yani vücutta treponema varlığında, muhtemelen antijenik özelliklere sahip olan ve bu nedenle antikor üretimine yol açan kistler şeklinde; Bu, hastaların kanında gözle görülemeyen sifiliz için pozitif serolojik testlerle doğrulanır. klinik bulgular hastalık. Ek olarak, bazı hastalarda nöro- ve viserosifiliz evreleri bulunur, yani hastalık, aktif formları "atlayarak" olduğu gibi gelişir.

Bir soluk treponema kültürü elde etmek için karmaşık koşullar gereklidir (özel ortam, anaerobik koşullar, vb.). Aynı zamanda, kültürel treponemalar morfolojik ve patojenik özelliklerini hızla kaybederler. Yukarıdaki treponema formlarına ek olarak, soluk treponema'nın granüler ve görünmez süzme formlarının varlığı varsayılmıştır.

Vücudun dışında, soluk treponema çok hassastır. dış etkiler, kimyasallar, kurutma, ısıtma, etki Güneş ışınları. Ev eşyalarında, Treponema pallidum kuruyana kadar virülansını korur. 40-42°C'lik sıcaklık, treponemaların aktivitesini önce artırır, sonra ölümlerine yol açar; 60°C'ye kadar ısıtma onları 15 dakika içinde ve 100°C'ye kadar ısıtma anında öldürür. Düşük sıcaklık soluk treponema üzerinde zararlı bir etkisi yoktur ve şu anda treponema'nın anoksik bir ortamda -20 ila -70 ° C sıcaklıkta depolanması veya donmuş halde kurutulması, patojenik suşları korumak için yaygın bir yöntemdir.

Visseral sifiliz sırasında patogenez (ne olur?)

Hastanın vücudunun soluk treponema girişine tepkisi karmaşık, çeşitlidir ve yeterince çalışılmamıştır. Enfeksiyon, soluk treponema'nın, bütünlüğü genellikle bozulan deri veya mukoza zarından nüfuz etmesi sonucu oluşur. Bununla birlikte, bazı yazarlar, treponema'nın sağlam bir mukozadan girme olasılığını kabul etmektedir. Aynı zamanda sağlıklı bireylerin kan serumunda soluk treponema ile ilgili olarak immobilize edici aktiviteye sahip faktörlerin bulunduğu bilinmektedir. Diğer faktörlerin yanı sıra, hasta bir kişiyle temasın neden her zaman enfeksiyona neden olmadığını açıklamayı mümkün kılar. Yerli sifilidolog M.V. Miliç, kendi verilerine ve literatür analizine dayanarak vakaların %49-57'sinde enfeksiyon oluşmayabileceğine inanıyor. Dağılım, cinsel temasların sıklığı, sifilizlerin doğası ve lokalizasyonu, bir partnerde bir giriş kapısının varlığı ve vücuda giren soluk treponemaların sayısı ile açıklanır. Bu nedenle, sifiliz oluşumunda önemli bir patogenetik faktör, durumdur. bağışıklık sistemi yoğunluğu ve aktivitesi, enfeksiyonun virülans derecesine bağlı olarak değişir. Bu nedenle, sadece enfeksiyon olmaması olasılığı değil, aynı zamanda teorik olarak kabul edilebilir kabul edilen kendi kendini iyileştirme olasılığı da tartışılmaktadır.

Visseral Frenginin Belirtileri

Geç sifilitik visseropati
Çeşitli sifiliz formlarına sahip hastalarda başarılı terapötik ve önleyici tedbirler sayesinde, klinik semptomlar açısından belirgin ve net bir şekilde tanımlanmış lezyonlar nadir hale gelmiştir. iç organlar.

Bunlardan en önemlileri geç visseropatidir.

Hastalarda iç organlarda meydana gelen değişiklikler üçüncül frengi sahip
temelde endo-, mezo- ve perivaskülit, sifilitik enfeksiyonun özelliği, damarların tamamen tıkanmasına kadar. Spesifik bir patoloji özellikle kalp dokularında, kan damarlarında, gastrointestinal sistem, karaciğer ve akciğerler. Kalp ve kan damarlarındaki sifilitik hasar sıklıkla spesifik sakızımsı miyokardit ve sifilitik mezaortit ile kendini gösterir. Miyokardın humus proliferatları izole edilebilir (derinin soliter diş etleri gibi) veya yaygın sakız infiltrasyonu şeklinde olabilir. Genellikle bu işlemler birleştirilir. Lezyonların semptomatolojisinin belirli bir özelliği yoktur. Kalbin boyutunda bir artış, kalp tonlarında zayıflama, ağrı ile miyokardın hipertrofisi vardır.
dökülen doğa Teşhis daha açık bir şekilde EKG verilerine ve serolojik reaksiyonlara dayanır; RIF ve RIBT göstergeleri özellikle önemlidir. Miyokardiyumdan daha sık olarak aort etkilenir - 10 yıldan fazla hastalık süresi olan üçüncül sifilizli hastalarda spesifik mesaortit oluşur. İntima ve medyan membranın infiltrasyonu ve hafif kompaksiyonunun başlangıç ​​aşamasında, aortik arkın yükselen kısmı kalınlaşır, bu radyografilerde açıkça kaydedilir; sübjektif semptomlar olmayabilir. Mezaortit oluşumunun diğer aşamaları, test organının alerjik reaktivite derecesine ve sifilitik lezyonun yoğunluğuna bağlıdır. Hipererji ile nekrotik yıkıcı değişiklikler gelişir. toplam yıkım aort duvarları, ölümle biten. düşük
alerjik gerginlik süreci proliferatif ile biter
mühürler, lifli dejenerasyon ve kalsifikasyon odakları
yaşam prognozu için daha elverişli ve tedavi edici etki.
Sürecin aort kapaklarına geçişi aort yetmezliğine yol açar,
servikal damarların nabzı, nefes darlığı, mide bulantısı ile kendini gösteren,
yorgunluk, boşaltım paslı balgam. Ayrıca olabilir
beynin büyük ana arterleri ve damarları, üst ve
alt ekstremiteler. Ayrı olarak yerleştirilmiş küçük içerirler
sakızlar, ardından bunların lifli sıkışması veya yaygın emprenye edilmesi
yıkım ve nekroz olmaksızın sklerotik lezyon tipi.

sifilitik aortit- visseral sifilizin en yaygın şekli; her iki eldeki nabız farkı, aorttaki II tonunun bir tür "çınlama" vurgusu, Sirotinin - Kukoverov fenomeninin tanımlanması - kollar kaldırıldığında sternum üzerinde duyulan sistolik bir üfürüm ile karakterize edilir. aortitte ana damarların yer değiştirmesinin sonucu, çıkan aortik arkın gölgesinin radyografik olarak tespit edilebilir genişlemesi. Sifilitik aort anevrizması floroskopide sakküler, nadiren iğ şeklinde, net bir nabzı olan uzantılar bulunur. Trakea ve bronşların yanı sıra sıkıştırma ile ortaya çıkan superior vena kava sendromu olan hastalarda aortun sifilitik anevrizmasını dışlamak gerekir. Ön mediastendeki röntgen, büyük, nispeten homojen,
taşlaşmış, gölge. Belirtilen sendroma sıklıkla neden olan şeyi dışlamak için
malign neoplazm, aort anjiyografisi yapılır,
tomografi, serolojik inceleme.

Gastrointestinal sistemin geç sifiliz immünoalerjik reaktivitenin yoğunluğunu yansıtan, tüberküler-humus benzeri bir yapıya sahip aynı spesifik infiltratif odaklarla karakterizedir. Özofagus, mide, ince ve kalın bağırsakta tek tek, fokal yerleşimli tüberküller veya sakızlar bulunabilir. daha belirgin olması nedeniyle
Yiyeceklerin travmatik etkisi ve midenin enzimatik etkisi
sakızımsı infiltratif süreçler özofagusta daha sık meydana gelir ve
karın. İzole, soliter, sakızlar ve dağınık sakızımsı infiltrasyon
birlikte veya ayrı ayrı oluşturulur. meydana gelmesi durumunda
yemek borusu veya midenin soliter sakızı, süreç uzun süre kalır
nedeniyle tanınmayan zayıf ifadeöznel ve nesnel
belirtiler. Midede yaygın sakız infiltrasyonu daha sık saptanır.
Başlangıçta mukoza zarının yüzeysel infiltratif lezyonu
Şiddetli dispeptik ile gastrit semptomları ile kendini gösterir.
bozuklukları, hiposit veya anasit durumu. Derin
yemek borusu ve midede infiltratif değişiklikler ciddi neden olur
disfaji, bunlardan bir tümör semptomlarına benzer sindirim bozuklukları
organlar.

Bağırsak hasarı, sifilitik sakızlı infiltratif elementler ile
kural olarak jejunumda lokalizedir. frengi belirtileri
enterit çok nonspesifiktir. Diffüz çoğalarak duvarı kalınlaştırır
ince bağırsak, odaklanmış sakızlara göre daha az belirti verir,
doğal peristaltik hareketleri değiştirerek ve eşlik
tıkanma fenomeni (önemli sızma ile). Diş etlerinde ülserasyon veya
sakızımsı infiltrasyon, kanama ile sürecin seyrini ağırlaştırır ve
periton semptomları. Tersiyerde rektum nadiren etkilenir.
sifiliz dönemi. Sızma döneminde dışkılama bozuklukları gözlenir ve ülserasyon ve yara izi ile semptomlar şiddetli proktit ile benzerdir, daha az belirgin ağrı ve alışılmadık derecede az miktarda pürülan akıntı ile farklılık gösterir. Sifilitik gastrointestinal süreçlerin teşhisi, tümörlerde yanlış pozitif CSR ve ayrıca röntgen muayenesi sonuçlarının yorumlanmasındaki zorluklar nedeniyle engellenir. Yine de, RIBT, RIF, anamnez verileri, deneme antisifilitik tedavisinin sonuçları, kural olarak doğru tanı koymayı mümkün kılar.

Karaciğerde sifilitik hasar proliferatif sürecin lokalizasyonu ve nodüler veya diffüz karakteri nedeniyle çeşitli varyantlarda gözlenir. A. L. Myasnikov'un (1981) sınıflandırmasına göre, kronik sifilitik hepatit arasında aşağıdaki klinik çeşitler ayırt edilir: sifilitik kronik epitelyal hepatit, kronik interstisyel hepatit, miliyer sakızlı hepatit ve sınırlı sakızlı hepatit. Sifilizin ikincil döneminde meydana gelen karaciğer fonksiyonundaki en erken değişiklikler, sarılık, cilt kaşıntısı ve diğer akut sifilitik hepatit semptomları ile kendini gösterebilir. Akılcı antisifilitik tedavinin bir sonucu olarak veya hatta onsuz, ikincisi çözülür ve değişmiş bir hücresel reaktivite bırakır. İÇİNDE üçüncül dönem sifiliz, hipererjik reaktivite fenomeni arttığında, enfeksiyöz-alerjik süreçlerde en reaktif olan epitel olduğundan, kronik epitelyal hepatit ikincil veya spontan olarak ortaya çıkar. Hastalığın semptomları spesifik değildir: genel halsizlik, karaciğerde ağrı ve ağırlık, iştahsızlık, mide bulantısı, kusma, şiddetli kaşıntı. Karaciğer hafifçe büyümüştür, kostal kemerin altından 4-5 cm çıkıntı yapar, yoğun fakat ağrısızdır.

Kronik sifilitik interstisyel hepatit interstisyel doku hücrelerinde yaygın proliferatif hasarın bir sonucu olarak gelişir. Tıpkı epitelyal hepatit gibi, soluk treponemanın direkt penetrasyonu sonucu sekonder dönemde bile oluşabilmektedir. Bununla birlikte, interstisyel hepatit aynı zamanda enfeksiyöz-alerjik bir yapıya da sahip olabilir. Az sayıda soluk treponema bile, ancak uzun bir süre için, interstisyel doku hücrelerinin reaktivitesini önemli ölçüde değiştirir ve üçüncül dönemde, interstisyel hepatit zaten ikinci kez oluşur.
nekroz fenomeninin eşlik ettiği üretken-sızıcı karakter.
Bunun için klinik çeşitlilik bölgede şiddetli ağrı ile karakterize
karaciğer, artışı, palpasyonda yoğunluğu, ancak sarılık yok
hastalığın erken evreleri. İÇİNDE geç dönem ne zaman gelişir
karaciğerin sifilitik sirozu, sarılık ve deride şiddetli kaşıntı birleşir.

Miliyer sakızlı ve sınırlı sakızlı hepatit nodüler infiltratların oluşumu ile karakterizedir. Sakızlı hepatitte karaciğer hipertrofisi düzensizlik, tüberozite, lobülasyon ile karakterizedir. Miliyer sakızlar daha küçüktür, damarların çevresinde bulunur ve karaciğer dokusunu daha az etkiler. Bu nedenle, miliyer sakızlı hepatit, karaciğerde ağrı ile kendini gösterir, düzgün bir yüzey ile düzgün bir şekilde artar. Karaciğer hücrelerinin fonksiyonel aktivitesi uzun süre devam eder ve sarılık genellikle yoktur.

Sınırlı sakızlı hepatit, salgı ve interstisyel alanları içeren büyük düğümlerin oluşumu nedeniyle, eşlik eder şiddetli acı, ateş, titreme. İkterik sklera ve cilt, diğer karaciğer fonksiyon bozuklukları hafifçe ifade edilir; hastalığın ilk evrelerinde sarılık sadece safra yollarının mekanik olarak tıkanması sonucu ortaya çıkar. Diş etlerinin çevresinde bir perifokal nonspesifik inflamasyon bölgesi oluşur. Açık son aşamalar belirgin sklero-humoz atrofik, deforme edici skarlar görülür.

sifilitik böbrek hastalığı nadir ve kroniktir. Sifilizin sekonder döneminde glomerül damarlarındaki reaktif inflamatuvar değişiklikler kendiliğinden geriler. Üçüncül dönemde, glomerüler damarların endotelyumunun hipererjik reaksiyonunun bir sonucu olarak, diffüz infiltrasyonun yanı sıra miliyer veya büyük sakızlar ortaya çıkar. Ana semptomlara göre - albüminüri, piyüri ve hematüri - enflamasyonun fokal doğası (nodüler infiltratlar) nedeniyle humus lezyonları, blastomatoz sürecine benzer. Amiloid veya lipoid içeren sifilitik nefroz
dejenerasyon nefroskleroz ile son bulur. Amiloidoz ve lipoid
böbrek parankiminin dejenerasyonu diğer kronik enfeksiyonların da karakteristiğidir.
ayırıcı tanı sifilitik böbrek hastalığı gerektirir
anamnestik bilgilerin, CSR, RIF ve RIBT'den alınan verilerin dikkatli analizi,
ilgili uzmanlardan alınan muayene sonuçları (tespit etmek veya
farklı bir lokalizasyonun sifilitik sürecinin dışlanması). için deneme tedavisi
Bu tür hastalarda bizmut preparatları kullanıldığından böbrek hasarı önerilmemektedir.
kontrendikedir ve penisilin tedavisi her zaman teşhisi çözmez
zorluklar.

Bronş ve akciğer sifiliz sakızımsı ve üretken-sızıcı odakların kendine özgü lokalizasyonu nedeniyle son derece çeşitli semptomlarla kendini gösterir. Hem tek hem de çoklu sakızlı mühürler (miliyer sakızlar), daha sık olarak akciğerin alt veya orta lobunda bulunur. Süreç nefes darlığı, göğüste sıkışma hissi ve belli belirsiz ağrılarla kendini gösterir. Frengide akciğer dokusunun kalınlaşması
odak karakter, bir tümörde olduğu gibi, daha sıklıkla asimetriktir. İtibaren
Akciğerlerin tüberküloz süreci sakızları iyi bir temele göre ayırt edilir.
hastaların refahı. Frengi ile, kural olarak, ateş yoktur.
Mycobacterium tuberculosis'in balgamda bulunmadığı durumlar, asteni.
Sifilitik etiyolojinin diffüz üretken-infiltratif inflamasyonu
daha sık trakea çatallanmasında veya peribronşiyal dokuda lokalizedir.
Akciğer sakızı ve diffüz sakızımsı infiltrasyon oluşabilir.
ülserasyon, cerahatli balgam ve hatta kanama. Ancak daha sık görülen bir sonuç, pnömoskleroz ve bronşektazi gelişimi ile fibröz sıkışmadır. Akciğerlerin sifilitik lezyonlarının teşhisinde, anamnez verileri, cilt, mukoza veya kemiklerde sifilitik bir sürecin varlığı, serolojik bir çalışmanın sonuçları ve bazen deneme tedavisi belirleyici öneme sahiptir.

N. Schibli ve I. Harms (1981) tümör benzeri lezyonları bildirmektedir.
üçüncül ve hatta ikincil sifilizli akciğerler. Organ röntgenlerinde
göğüs kökte yuvarlak retrokardiyal opasiteleri saptamak
akciğer. Bazen bir tümörü simüle eden bu tür lezyonları olan hastalar,
torakotomi geçirin. Akciğer lezyonlarının sifilitik doğası
diğer etiyoloji ve pozitif etki dışlanarak kurulan
antisifilitik tedavi. Ancak, aynı anda da mümkündür
sifiliz ve tüberküloz, sakız ve akciğer tümörlerinin varlığı.

Endokrin bezlerinin sifilitik etkilenmesiüçüncül dönemde, sakızımsı odakların oluşumu veya yaygın üretken iltihaplanma ile kendini gösterir. Erkeklerde, görünüşe göre, sakızlı orşit ve sakızlı epididimit en sık kaydedilir. Testis ve eki boyut olarak artar, belirgin bir yoğunluk ve engebeli bir yüzey kazanır. İÇİNDE
Tüberküloz etiyolojili orşit ve epididimitin aksine ağrı yoktur,
sıcaklık reaksiyonu yok serolojik reaksiyonlar sifiliz için pozitif
Pirquet ve Mantoux testleri negatif. Sürecin izni ile gerçekleşir
yara izi fenomeni. Testiküler sakız ile ülserasyon mümkündür, ardından
deforme edici bir yara izi oluşumu. Kadınlarda pankreas daha sık etkilenir
insular aparatın işlevinin ihlali ile kendini gösteren bez ve
sifilitik diyabet gelişimi.

sifilitik tiroidit sifilizin erken formları olan hastaların %25'inde görülür. E.V. Bush (1913) hastalıkları alt gruplara ayırdı tiroid beziüçüncül sifiliz ile 3 gruba ayrılır:
- Tiroid bezinin fonksiyon değiştirmeden büyümesi,
- hiperfonksiyonlu sifilitik tiroidit ve
- Sifilitik tiroiditin sikatrisyel düzelmesinden sonra tiroid bezinin hipofonksiyonu.
VM Kogan-Yasny (1939) sifilitik tiroiditi erken ve geç formlara ayırdı.

Sifilizin sekonder döneminde tiroid bezinde diffüz genişleme ve hiperfonksiyon vardır. Üçüncül dönemde sakızımsı veya interstisyel bir lezyon gelişir ve ardından skar oluşur. Tiroid bezinin spesifik bir lezyonuna örnek olarak bir gözlem sunuyoruz. Tam iyileşme Tedaviden sonra herhangi bir endokrin bezinin yapısı oluşmaz ve bu nedenle sifilitik endokrinopatilere bezin fonksiyonel aktivitesinin restorasyonu eşlik etmez.

Visseral sifiliz teşhisi

temel visseral sifiliz teşhisi iç organların ve sinir sisteminin kapsamlı bir incelemesine dayanan bir sonuçtur. Pozitif kan serolojik testleri ve sifiliz öyküsü klinik tanıyı doğrular.

Visseral sifiliz tedavisi

Frengi hastalarına özel tıbbi bakım sağlanması dermatovenerologlar tarafından gerçekleştirilir.

Ayakta tedavi aşamasında hastaların kimlik tespiti, tanı, tedavi ve takiplerinin yanı sıra önleyici faaliyetler sifilizin önlenmesi için.

Frengi hastalarının yatarak tedavisi, uzmanlaşmış hastanelerin zührevi bölümlerinde veya bulaşıcı hastalık hastanelerinin uzmanlaşmış bölümlerinde gerçekleştirilir. Çocuklar, sosyal olarak uyumsuz gençler, hamile kadınlar, frengi hastaları zorunlu hastaneye yatırılmaya tabidir. Hastanın penisilin preparatlarına intoleransı, somatik yük, komplike sifiliz seyri, hastalığın geç formları ve 60 yaşın üzerindeki hastalarda hastaneye yatış da endikedir.

Hastalara tıbbi bakım sağlamak doğuştan frengi dermatovenerolog, doğum uzmanı-jinekolog ve neonatologlar, gerekli niteliklere ve eğitime sahip hemşireler tarafından yürütülmektedir. Konjenital sifilizli hastaların tedavisi sadece bulaşıcı hastalıklar hastanelerinde uzmanlaşmış doğum hastanelerinde, çocuk hastanelerinin bulaşıcı hastalıklar bölümlerinde ve dermatoveneroloji hastanelerinin çocuk bölümlerinde hastanelerde yapılır. Bu aşamada hastaların kimlik tespiti, tanı ve tedavisi gerçekleştirilir. Konjenital sifilizli hastaların ayakta tedavi bakımı, tedavi sonrası klinik ve serolojik kontrolden oluşur ve dermatoveneroloji dispanserleri bazında yürütülür.

Tanı konulduktan sonra sifilizli bir hastaya özel tedavi verilir. Tedavide ana yön, Treponema pallidum'a karşı aktif olan antimikrobiyal ilaçların kullanılmasıdır. Tedavi için penisilin serisinin ilaçları kullanılır. Hoşgörüsüzlükleri ile seftriakson, doksisiklin, tetrasiklin, eritromisin kullanılır.

Visseral sifilizin önlenmesi

Visseral sifilizin önlenmesi, zamanında yapılmasını sağlar
tanı ve erken tam tedavi, çünkü visseral formlar
sifilizin aktif formları için yetersiz tedavinin sonucudur veya
toplam yokluk o.

Sifilitik visseral lezyonların karakteristik kesin patognomonik belirtileri olmadığından, tanı, bir klinik ve laboratuvar verileri kompleksi, spesifik tedavinin etkisi altındaki klinik değişikliklerin dinamikleri, yaygın olarak bir serolojik kompleks kullanılarak yönlendirilmelidir.
reaksiyonlar: RIT, RIF, RPGA, ELISA, PCR.

Hastanelerde terapötik, cerrahi, obstetrik-jinekolojik, nörolojik profil çalışmaları serolojik reaksiyonların formülasyonu ile yapılmalıdır. Frengi olan kişilerin tedavinin sonunda ve kayıt iptali üzerine kapsamlı bir muayenesi, visseral sifilizin önlenmesine hizmet eder. Endikasyonlara göre bir röntgen ile derinlemesine bir klinik muayeneden oluşur.
yararlılığını değerlendirmek için likörolojik ve EKG çalışmaları
gerçekleştirilen tedavi. Hedefe yönelik bir terapötik muayene, sıklıkla iç organlarda spesifik lezyonlara sahip olan nörosifilizli hastalar için de endikedir.

Visseral sifilizin zamanında teşhisi için, vakaların% 50-70'inde iç organların geç spesifik lezyonları olasılığını gerektiren gizli sifiliz formlarını aktif olarak tespit etmek çok önemlidir. Visseral sifilizin erken formlarının zamanında tespiti amacıyla, hastaların terapötik, nörolojik, psikonörolojik, cerrahi hastaneler, KBB bölümleri ile karavan üretimi. M. V. Milich, V. A. Blokhin'e göre, somatik hastanelerde muayene edilenlerin% 0,01'inde pozitif serolojik reaksiyonlar bulunur ve bunlarda geç sifiliz formları daha yaygındır: gizli geç -% 31'de gizli, belirsiz belirsiz -% 11,5'te, geç nörosifiliz - %3,6'da, geç iç organlarda - %0,7'de. 01/14/2020

St.Petersburg hükümetinde yapılan bir çalışma toplantısında, HIV enfeksiyonunun önlenmesi için aktif olarak bir program geliştirilmesine karar verildi. Noktalardan biri şudur: 2020'de nüfusun %24'üne kadar HIV enfeksiyonu testi.

Pfizer, transtiretin amiloid kardiyomiyopatisinden bahsediyor 14.11.2019

Uzmanlar, halkın dikkatini sorunlara çekmenin gerekli olduğu konusunda hemfikir. kalp-damar hastalığı. Bazıları nadir, ilerleyici ve teşhis edilmesi zor. Bunlara örneğin transtiretin amiloid kardiyomiyopati dahildir.

14.10.2019

12, 13 ve 14 Ekim tarihlerinde Rusya, ücretsiz kan pıhtılaşma testi - “INR Günü” için geniş çaplı bir sosyal kampanyaya ev sahipliği yapıyor. Eylem zamanlanmış dünya günü trombozla mücadele.

07.05.2019

2018 yılında Rusya Federasyonu'nda meningokok enfeksiyonu insidansı (2017'ye kıyasla) %10 artmıştır (1). Önlemenin en yaygın yollarından biri bulaşıcı hastalıklar- aşılama. Modern konjuge aşılar, meningokok enfeksiyonu oluşumunu önlemeyi amaçlar ve Meningokok menenjitçocuklarda (hatta Erken yaş), gençler ve yetişkinler.

Tıbbi Makaleler

Oftalmoloji, tıbbın en dinamik gelişen alanlarından biridir. Her yıl, 5-10 yıl önce ulaşılamaz görünen sonuçların elde edilmesini mümkün kılan teknolojiler ve prosedürler ortaya çıkıyor. Örneğin, içinde erken XXI yüzyıllarda, yaşa bağlı ileri görüşlülüğün tedavisi imkansızdı. güvenebileceğin en fazla şey yaşlı hasta, açık...

Tüm kötü huylu tümörlerin neredeyse %5'i sarkomlardır. Yüksek agresiflik, hızlı hematojen yayılma ve tedaviden sonra nüks etme eğilimi ile karakterize edilirler. Bazı sarkomlar yıllarca hiçbir şey göstermeden gelişir...

Virüsler sadece havada asılı kalmaz, aynı zamanda aktivitelerini sürdürürken tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de bulaşabilirler. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, yalnızca diğer insanlarla iletişimi dışlamanız değil, aynı zamanda bundan kaçınmanız da tavsiye edilir ...

Geri dönmek iyi görüş ve sonsuza dek gözlüklere elveda deyin ve kontak lens birçok insanın hayalidir. Artık hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Yeni fırsatlar lazer düzeltme tamamen temassız Femto-LASIK tekniği ile görüş açılır.

Geç sifilitik visseropati

Hastalarda başarılı terapötik ve önleyici tedbirler nedeniyle
çeşitli sifiliz formları nadir hale geldi, ifade edildi ve açıkça
iç organlara verilen hasarın klinik semptomları ile özetlenmiştir.
Bunlardan en önemlileri geç visseropatidir.

Tersiyer sifilizli hastalarda iç organlardaki değişiklikler
temel olarak sifilitik enfeksiyonun karakteristiği endo-, mezo- ve
perivaskülit, damarların tamamen tıkanmasına kadar. özellikle yoğun
kalbin dokularında, kan damarlarında belirli bir patoloji kendini gösterir,
gastrointestinal sistem, karaciğer ve akciğerler. sifilitik lezyon
Kalp ve kan damarlarının işleyişi genellikle spesifik sakızımsı miyokardit ile kendini gösterir.
ve sifilitik mesaortit. Sakızlı miyokardiyal proliferasyonlar olabilir
izole (soliter cilt diş etleri gibi) veya dağınık bir görünüme sahip
sakızlı sızma. Genellikle bu işlemler birleştirilir. belirtiler
lezyonların kendine has özellikleri yoktur. hipertrofi var
kalbin boyutunda bir artış, kalp tonlarının zayıflaması ile miyokard,
yaygın ağrılar. Teşhis verilere daha net bir şekilde dayanır
EKG ve serolojik reaksiyonlar; RIF ve RIBT göstergeleri özellikle önemlidir.
Miyokardiyumdan daha sık olarak aort etkilenir - spesifik mesaortit oluşur
10 yıldan fazla hastalık süresi olan üçüncül sifiliz hastalarında. İÇİNDE
infiltrasyonun ilk aşaması ve intimanın hafif sıkışması ve
aortik arkın yükselen kısmı olan median membran kalınlaşır, ki bu açıkça
radyografilerde kayıtlı; sübjektif semptomlar olabilir
mevcut olmayan. Mesaortit oluşumunun diğer aşamaları şunlara bağlıdır:
test organının alerjik reaktivite derecesi ve yoğunluğu
sifilitik lezyon. Hipererji nekrotik geliştirir
aort duvarının tamamen tahrip olmasına kadar yıkıcı değişiklikler,
ölümle biten Düşük alerjik
germe işlemi proliferatif mühürlerle sona erer,
için daha uygun olan lifli dejenerasyon ve kalsifikasyon odakları
yaşam ve terapötik etki için prognoz. Süreç geçişi
aort kapaklarında aort yetmezliğine yol açar, bu da
servikal damarların nabzı, nefes darlığı, mide bulantısı, artmış
yorgunluk, paslı balgam. Ayrıca etkilenebilir
beynin büyük ana arterleri ve damarları, üst ve alt
uzuvlar. Ayrı olarak yerleştirilmiş küçük diş etleri içerirler.
türe göre müteakip lifli sıkıştırma veya yaygın emprenye
yıkım ve nekroz olmadan sklerotik lezyonlar.

Sifilitik aortit, visseral sifilizin en yaygın şeklidir;
her iki eldeki nabız farkı ile karakterize edilir, bir tür "zil"
aort üzerindeki vurgu II tonu, Sirotinin fenomeninin tanımlanması - Kukoverov -
kollar kaldırıldığında sternum üzerinde duyulan sistolik üfürüm
aortitte ana damarların yer değiştirmesi sonucu (Myasnikov A.L.,
1981), yükselen gölgenin radyolojik olarak tespit edilebilir genişlemesi
aortik arkın parçaları. Floroskopide sifilitik aort anevrizması
sakküler, nadiren iğ şeklinde, uzantılar bulundu
net nabız (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976). Gerekli
üst hastalığı olan hastalarda sifilitik aort anevrizmasını dışlayın
trakea ve bronşların yanı sıra sıkıştırmasıyla akan vena kava. -de
Ön mediastendeki röntgen, büyük bir
nispeten homojen, taşlaşmaz, gölge. Sık sık dışlamak
Malign bir neoplazmın belirtilen sendromuna neden olur
aort anjiyografisi, tomografi, serolojik
çalışmak.

Gastrointestinal sistemin geç sifilizinin özelliği aynı
tüberküler-humuslu bir yapıya sahip spesifik infiltratif odaklar,
immünoalerjik reaktivitenin yoğunluğunu yansıtır. ayırmak,
özofagusta fokal tüberküller veya sakızlar bulunabilir,
mide, ince ve kalın bağırsak. daha belirgin olması nedeniyle
Yiyeceklerin travmatik etkisi ve midenin enzimatik etkisi
sakızımsı infiltratif süreçler yemek borusunda daha sık görülür
ve mide. İzole, soliter, sakızlar ve yaygın sakızlar
infiltrasyonlar birbirleriyle kombinasyon halinde veya ayrı ayrı oluşturulur. Ne zaman
yemek borusu veya midede tek bir sakız oluşması
öznel ve zayıf ifade nedeniyle tanınmaz kalır ve
objektif semptomlar Yaygın yapışkan infiltrasyon daha sık tespit edilir
Midede. Mukoza zarının yüzeysel infiltratif lezyonu
başlangıçta şiddetli dispeptik ile birlikte gastrit semptomları ile kendini gösterir.
bozuklukları, hiposit veya anasit durumu. Derin
yemek borusu ve midede infiltratif değişiklikler ciddi neden olur
disfaji, bunlardan bir tümör semptomlarına benzer sindirim bozuklukları
organlar.

Bağırsak hasarı, sifilitik sakızlı infiltratif elementler ile
kural olarak jejunumda lokalizedir. frengi belirtileri
enterit çok nonspesifiktir. Diffüz çoğalarak duvarı kalınlaştırır
ince bağırsak, odaklanmış dişetlerine göre daha az semptom verir,
doğal peristaltik hareketleri değiştirerek ve eşlik
tıkanma fenomeni (önemli sızma ile). Diş etlerinde ülserasyon veya
sakızımsı infiltrasyon, kanama ile sürecin seyrini ağırlaştırır ve
periton semptomları. Tersiyerde rektum nadiren etkilenir.
sifiliz dönemi. V. Ya. Arutyunov (1972), yapışkan sızmayı tanımladı ve
düzlüğün alt bölümünü dairesel olarak kaplayan izole edilmiş küçük sakızlar
bağırsaklar. Sızma döneminde dışkılama bozuklukları görülür ve
ülserasyon ve yara izi, semptomlar şiddetli proktit ile benzerdir,
daha az belirgin ağrı ve alışılmadık derecede küçük bir miktar ile karakterize edilir
cerahatli akıntı. Sifilitik gastrointestinal tanı
süreçler, tümörlerde yanı sıra yanlış pozitif CSR tarafından engellenir
röntgen muayenesi sonuçlarını yorumlamada zorluklar. VE
yine de RIBT, RIF, anamnez verileri, bir araştırmanın sonuçları
antisifilitik tedavi, kural olarak, yerleşme olasılığı verir
doğru teşhis

Çeşitli varyantlarda sifilitik karaciğer hasarı görülür,
proliferatif sürecin lokalizasyonu ve nodüler veya
dağınık karakter. A. L. Myasnikov'un sınıflandırmasına göre
(1981) kronik sifilitik hepatit arasında şunlar yer almaktadır:
klinik çeşitleri: sifilitik kronik epitel
hepatit, kronik interstisyel hepatit, miliyer sakızlı
hepatit ve sınırlı sakızlı hepatit. En erken değişiklikler
Frenginin sekonder döneminde meydana gelen karaciğer fonksiyonu,
Sarılık, kaşıntı ve diğer akut semptomların tezahürü
sifilitik hepatit (Zlatkina A.R., 1966). Sonuç olarak
akılcı antisifilitik tedavi ve hatta onsuz son
çözülmüş, değişmiş hücresel reaktivite bırakarak. üçüncül
hipererjik reaktivite fenomeninin arttığı sifiliz dönemi,
sekonder veya spontan kronik epitelyal hepatit oluşur, bu nedenle
epitel enfeksiyöz-alerjikte tam olarak nasıl en reaktiftir?
süreçler (AdoAD, 1976). Hastalığın semptomları spesifik değildir: genel
halsizlik, karaciğerde ağrı ve ağırlık, iştahsızlık, bulantı, kusma,
belirgin kaşıntı Karaciğer hafifçe büyümüştür, 4-5 cm çıkıntı yapar
kostal kemerin altından, yoğun ama ağrısız.

Kronik sifilitik interstisyel hepatit gelişir
interstisyel doku hücrelerinde yaygın proliferatif hasar nedeniyle.
Tıpkı epitelyal hepatit gibi, sırasında bile oluşabilir.
Solukluğun doğrudan penetrasyonunun bir sonucu olarak ikincil dönem
treponem. Bununla birlikte, interstisyel hepatit de
bulaşıcı-alerjik karakter. Az sayıda soluk bile
treponema, ancak uzun bir süre için reaktiviteyi önemli ölçüde değiştirir
interstisyel dokunun hücreleri ve üçüncül dönemde zaten ikincil olarak oluşturulmuştur
üretken-infiltratif nitelikteki interstisyel hepatit,
nekroz eşlik eder. Bu klinik çeşitlilik için
karaciğerde yoğun ağrı, artışı, yoğunluğu ile karakterize
palpasyonda, ancak hastalığın erken evrelerinde sarılık yoktur. İÇİNDE
karaciğerin sifilitik sirozu geliştiğinde geç dönem,
sarılık ve ciltte şiddetli kaşıntı birleşir.

Karaciğer bölgesinde ağrıya neden olur, düzgün bir şekilde artar.
yüzey. Karaciğer hücrelerinin uzun süre fonksiyonel aktivitesi
devam eder ve sarılık genellikle yoktur.

ile büyük düğümlerin oluşumu nedeniyle sınırlı sakızlı hepatit
eşlik eden salgı ve interstisyel bölgelerin tutulumu
şiddetli ağrı, ateş, titreme. İkterik sklera ve cilt, diğerleri
karaciğer fonksiyon bozuklukları hafifçe ifade edilir; Erken evrelerde
hastalık sarılık sadece safranın mekanik olarak tıkanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar
kanallar. Diş etlerinin çevresinde, spesifik olmayan bir perifokal bölge
iltihaplanma. Son aşamalarda, belirgin sklero-humoz
atrofik, deforme yara izleri.

Sifilitik karaciğer hasarının teşhisi verilere dayanmaktadır
tarih, sifilitik enfeksiyonun diğer belirtilerinin varlığı, sonuçlar
serolojik çalışma. Şunu vurgulamak gerekir ki
yanlış pozitif sonuçlar Hepatokolesistit, tümörlerde CSR
karaciğer, alkolik siroz vakaların %15-20'sinde görülür (Myasnikov
AL, 1981). Bu nedenle, RIF, RIBT ve
deneme tedavisi sonuçları

Böbreklerde sifilitik hasar nadirdir ve kronik olarak ortaya çıkar.
Sifilizin ikincil döneminde, reaktif inflamatuar değişiklikler
glomerüler damarlar kendiliğinden geriler. üçüncül dönemde
glomerül damarlarının endotelinin hipererjik reaksiyonunun bir sonucu olarak,
milier veya büyük sakızlar ve ayrıca yaygın infiltrasyon. sakızlı
inflamasyonun odak niteliğinden kaynaklanan hasar (nodüler
infiltratlar) ana semptomlara göre - albüminüri, piyüri ve hematüri
- blastomatöz sürece benzer. Amiloid ile sifilitik nefroz
veya lipoid dejenerasyonu nefroskleroz ile son bulur. Çünkü
amiloidoz ve renal parankimin lipid dejenerasyonu karakteristiktir ve
diğer kronik enfeksiyonlar, sifiliz ayırıcı tanısı
böbrek hasarı, anamnez bilgilerinin dikkatli bir şekilde analiz edilmesini gerektirir,
DAC, RIF ve RIBT verileri, ilgili uzmanlardan anket sonuçları
(sifilitik süreci tespit etmek veya dışlamak için başka bir
yerelleştirme). Böbrek hastalığı için deneme tedavisi önerilmez
bizmut preparatları bu tür hastalar için kontrendike olduğundan ve
Penisilin tedavisi her zaman teşhis zorluklarını çözmez.

Bronşların ve akciğerlerin sifilizleri son derece çeşitli şekillerde kendini gösterir.
sakızımsı ve kendine özgü lokalizasyonu nedeniyle semptomlar
üretici-sızıcı odaklar. Sakızlı mühürler, tek olanlar gibi,
ve çoklu (miliyer sakızlar), daha sıklıkla alt veya
akciğerin orta lobu. Süreç nefes darlığı, utanma hissi ile kendini gösterir.
göğüste, belirsiz ağrılar. Frengide akciğer dokusunun kalınlaşması
bir tümörde olduğu gibi odaksal bir karaktere sahiptir, daha sıklıkla asimetriktir. İtibaren
tüberküloz süreci akciğer sakızları temelinde ayırt edilir
hastaların refahı. Genellikle sifiliz ile değil
ateş, asteni, balgamda mikobakteri yok
tüberküloz. Diffüz üretken-infiltratif inflamasyon
sifilitik etiyoloji daha çok trakeanın bifurkasyonunda lokalizedir
veya peribronşiyal dokuda. Akciğer sakızı ve diffüz sakız
infiltrasyon ülserasyon, cerahatli balgam ile oluşabilir
ve hatta kanama (Myasnikov A.L., 1981). Ama daha sık
pnömoskleroz gelişimi ile fibröz bir kompaksiyondur ve
bronşektazi. Akciğerlerin sifilitik lezyonlarının teşhisinde belirleyici olan
anamnez verileri önemlidir, üzerinde sifilitik bir sürecin varlığı
cilt, mukoza zarları veya kemikler, serolojik sonuçlar
araştırma ve bazen deneme tedavisi.

N. Schibli ve I. Harms (1981) tümör benzeri lezyonları bildirmektedir.
üçüncül ve hatta ikincil sifilizli akciğerler. Ne zaman radyografi
göğüs organları yuvarlak retrokardiyal opasiteler gösteriyor
akciğerin kökünde. Bazen bu tür lezyonları olan hastalar,
torakotomi geçiren tümör. Lezyonların sifilitik doğası
akciğer diğer etiyolojilerin dışlanmasıyla kurulur ve
antisifilitik tedavinin olumlu etkisi. Ancak, aynı zamanda mümkün
sifiliz ve tüberküloz, sakız ve tümörün eşzamanlı varlığı
akciğer.

Tersiyer dönemde endokrin bezlerin sifilitik lezyonu
sakızımsı odakların oluşumu veya yaygın üretkenlik ile kendini gösterir
iltihaplanma. Görünüşe göre erkeklerde en sık kaydedilen sakızlı
orşit ve sakızlı epididimit. Testis ve eki büyümüştür
boyutlar, belirgin bir yoğunluk ve engebeli bir yüzey elde edin. İÇİNDE
Ağrının tüberküloz etiyolojisinin orşit ve epididimitten farkı
yok, sıcaklık reaksiyonu yok, serolojik reaksiyonlar
sifiliz pozitif, Pirquet ve Mantoux testleri negatif. İzin
süreç yara izi fenomeni ile gerçekleşir. Testiküler sakız ile mümkündür
ülserasyonu takiben deforme edici bir skar oluşumu. kadınlar arasında
işlev bozukluğu ile kendini gösteren pankreas daha sık etkilenir
insular aparat ve sifilitik diyabet oluşumu.
Sifilitik tiroidit erken formlarda hastaların %25'inde görülür.
frengi. E.V. Bush (1913) tiroid hastalıklarını alt gruplara ayırmıştır.
üçüncül sifiliz 3 gruba ayrılır: tiroid bezinin büyümesi olmadan
fonksiyon değişiklikleri, hiperfonksiyonlu sifilitik tiroidit ve
sifilizin sikatrisyel çözümünden sonra tiroid bezinin hipofonksiyonu
tiroidit. VM Kogan-Yasny (1939) alt bölümlere ayrılmış sifilitik tiroidit
erken ve geç formlara ayrılır. Frenginin ikincil döneminde,
hiperfonksiyonlu tiroid bezinin diffüz büyümesi. üçüncül
periyodunda sakızımsı veya interstisyel bir lezyon gelişir.
sonraki yara izi. Spesifik bir lezyona örnek olarak
tiroid bezinin gözlemini sağlıyoruz. Tam yapının restorasyonu
Tedaviden sonra herhangi bir endokrin bezi oluşmaz ve bu nedenle
sifilitik endokrinopatilere iyileşme eşlik etmez
bezin fonksiyonel aktivitesi.

Visseral sifilizin önlenmesi.

Visseral sifilizin önlenmesi, zamanında yapılmasını sağlar
iç organ formları olduğundan teşhis ve erken tam tedavi
sifilizin aktif formları için yetersiz tedavinin sonucudur veya
tam yokluğu.

Kesinlikle patognomonik işaretler sifilizin karakteristiği olduğundan
visseral lezyon yoktur, tanıya rehberlik edilmelidir.
klinik ve laboratuvar verilerinin bir kompleksi, klinik değişikliklerin dinamikleri
Spesifik tedavinin etkisi altında, yaygın olarak kompleksi kullanarak
serolojik reaksiyonlar: RIT, RIF, RPHA, ELISA.PCR.

Hastanelerde terapötik, cerrahi,
obstetrik-jinekolojik, nörolojik profil tavsiye edilir
serolojik reaksiyonların formülasyonu ile gerçekleştirin. Kapsamlı sınav
frengisi olan kişiler tedavinin sonunda ve kayıt silindiğinde
visseral sifilizin önlenmesine hizmet eder. oluşur
ile derinlemesine klinik muayene
Likörolojik ve EKG çalışmalarının endikasyonlarına göre röntgen
Tedavinin yararlılığını değerlendirmek için. maksatlı
terapötik muayene, nörosifilizli hastalar için de endikedir.
genellikle iç organların spesifik lezyonlarını gösteren.

Visseral sifilizin zamanında teşhisi için çok önemlidir
vakaların% 50-70'inde gizli sifiliz formlarının aktif tespiti
iç organların geç spesifik lezyonlarının olasılığını gerektirir.
organlar. Erken visseral formların zamanında tespiti amacıyla
sifiliz tedavisinde hastaların %100 muayenesinde kullanılır,
nörolojik, psikonörolojik, cerrahi hastaneler,
RV üretimi ile KBB bölümleri. M. V. Milich, V. A. Blokhin tarafından dosyalandı
(1985), pozitif serolojik reaksiyonların %0,01'inde bulunur.
somatik hastanelerde muayene edilirler ve hasta olma ihtimalleri daha yüksektir.
sifilizin geç formları: geç gizli - %31'de gizli, tanımlanmamış -
%11,5'te, geç nörosifiliz - %3,6'da, geç iç organlarda - %0,7'de.

Kaynakça:

1. Rodionov A.N. Frengi 2. baskı. Yayın tarihi: 2000, Peter

2. Rodionov A.N. Deri ve Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar El Kitabı.2
ed.

Yayın tarihi: 2000, Peter

Harrison'ın Kılavuzu iç hastalıkları 1. baskı 2001, Peter.

Bir yazım hatası mı buldunuz? Seçin ve CTRL+Enter'a basın

http://monax.ru/order/ - sipariş için özetler (BDT'nin 450 şehrinde 2300'den fazla yazar).

Geç sifilitik visseropati

Klinik semptomlarla belirgin ve net bir şekilde tanımlanmış çeşitli sifiliz formlarına sahip hastalarda başarılı terapötik ve profilaktik önlemler sayesinde, iç organ lezyonları nadir hale gelmiştir. Bunlardan en önemlileri geç visseropatidir.

Üçüncül sifiliz hastalarında iç organlardaki değişiklikler, damarların tamamen tıkanmasına kadar sifilitik enfeksiyonun endo-, mezo- ve perivaskülit karakteristiğine dayanır. Spesifik patoloji özellikle kalp, kan damarları, gastrointestinal sistem, karaciğer ve akciğer dokularında yoğundur. Kalp ve kan damarlarındaki sifilitik hasar sıklıkla spesifik sakızımsı miyokardit ve sifilitik mezaortit ile kendini gösterir. Miyokardın humus proliferatları izole edilebilir (derinin soliter diş etleri gibi) veya yaygın sakız infiltrasyonu şeklinde olabilir. Genellikle bu işlemler birleştirilir. Lezyonların semptomatolojisinin belirli bir özelliği yoktur. Kalbin boyutunda bir artış, kalp tonlarında bir zayıflama, yaygın bir doğadaki ağrılarla birlikte miyokard hipertrofisi vardır. Teşhis daha açık bir şekilde EKG verilerine ve serolojik reaksiyonlara dayanır; RIF ve RIBT göstergeleri özellikle önemlidir. Miyokardiyumdan daha sık olarak aort etkilenir - 10 yıldan fazla hastalık süresi olan üçüncül sifilizli hastalarda spesifik mesaortit oluşur. İntima ve medyan membranın infiltrasyonu ve hafif kompaksiyonunun başlangıç ​​aşamasında, aortik arkın yükselen kısmı kalınlaşır, bu radyografilerde açıkça kaydedilir; sübjektif semptomlar olmayabilir. Mezaortit oluşumundaki diğer aşamalar, test organının alerjik reaktivite derecesine ve sifilitik lezyonun yoğunluğuna bağlıdır. Hipererji ile, aort duvarının tamamen yok olmasına kadar ölümle sonuçlanan nekrotik yıkıcı değişiklikler gelişir. Düşük alerjik gerilim ile süreç proliferatif mühürler, fibröz dejenerasyon ve kalsifikasyon odakları ile sona erer, bu da yaşamla ilgili prognoz ve terapötik etki için uygundur. Sürecin aort kapaklarına geçişi, servikal damarların nabzı, nefes darlığı, mide bulantısı, artan yorgunluk ve paslı balgam salımı ile kendini gösteren aort yetmezliğine yol açar. Beynin büyük ana arterleri ve damarları, üst ve alt ekstremiteler de etkilenebilir. İçlerinde ayrı ayrı küçük sakızlar bulunur, ardından bunların lifli sıkışması veya yıkım ve nekroz olmaksızın sklerotik lezyon tipine göre yaygın emprenye edilmesi gelir.

sifilitik aortit - visseral sifilizin en yaygın şekli; her iki eldeki nabız farkı, aorttaki II tonunun bir tür "zil" vurgusu, Sirotinin - Kukoverov fenomeninin tanımlanması - sonuç olarak kolları kaldırırken sternumun üzerinde duyulan sistolik bir üfürüm ile karakterize edilir aortitte ana damarların yer değiştirmesi (Myasnikov A.L., 1981), yükselen aort kemerinin gölgesinin radyolojik olarak saptanabilir genişlemesi. Röntgenoskopi sırasında aortun sifilitik anevrizması, sakküler, daha az sıklıkla iğ şeklinde, net bir nabız atışı olan uzantılar olarak tespit edilir (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976). Trakea ve bronşların yanı sıra sıkıştırma ile ortaya çıkan superior vena kava sendromu olan hastalarda aortun sifilitik anevrizmasını dışlamak gerekir. Ön mediastendeki röntgen, büyük, nispeten homojen, taşlaşma olmayan bir gölge ortaya çıkarır. Sıklıkla belirtilen sendroma neden olan malign neoplazmı dışlamak için aort anjiyografisi, tomografi ve serolojik inceleme yapılır.

Gastrointestinal sistemin geç sifiliz immünoalerjik reaktivitenin yoğunluğunu yansıtan, tüberküler-humus benzeri bir yapıya sahip aynı spesifik infiltratif odaklarla karakterizedir. Özofagus, mide, ince ve kalın bağırsakta ayrı, fokal yerleşimli tüberküller veya sakızlar bulunabilir. Yiyeceklerin daha belirgin travmatik etkisi ve mide içeriğinin enzimatik etkisi nedeniyle, özofagus ve midede sakızımsı infiltratif süreçler daha sık meydana gelir. Ayrı, soliter, gummas ve diffüz gummous infiltrasyon birbiriyle kombinasyon halinde veya ayrı ayrı oluşturulur. Yemek borusu veya midede tek bir sakız olması durumunda, sübjektif ve objektif semptomların zayıf şiddeti nedeniyle süreç uzun süre tanınmaz halde kalır. Midede yaygın sakız infiltrasyonu daha sık saptanır. Mukoza zarının yüzeysel bir infiltratif lezyonu, başlangıçta şiddetli dispeptik bozukluklar, bir hipasit veya anasit durumu ile gastrit semptomları ile kendini gösterir. Yemek borusu ve midedeki derin infiltratif değişiklikler, bu organlardaki bir tümörün semptomlarına benzer şekilde şiddetli yutma güçlüğüne, sindirim bozukluklarına neden olur.

Bağırsak hasarı ile sifilitik sakızımsı infiltre edici elementler, kural olarak jejunumda lokalizedir. Sifilitik enterit semptomları çok spesifik değildir. İnce bağırsağın duvarını kalınlaştıran diffüz proliferasyonlar, doğal peristaltik hareketleri değiştiren odaklanmış sakızlardan daha az semptom verir ve buna tıkanıklık fenomeni eşlik eder (önemli infiltrasyon ile). Diş etlerinin ülserasyonu veya sakızımsı infiltrasyon, kanama ve peritoneal semptomlarla sürecin seyrini ağırlaştırır. Sifilizin üçüncül döneminde rektum nadiren etkilenir. V. Ya. Arutyunov (1972), rektumun alt kısmını dairesel bir şekilde kaplayan sakızımsı infiltrasyonu ve izole edilmiş küçük diş etlerini tanımlamıştır. Sızma döneminde dışkılama bozuklukları gözlenir ve ülserasyon ve yara izi ile semptomlar şiddetli proktit ile benzerdir, daha az belirgin ağrı ve alışılmadık derecede az miktarda pürülan akıntı ile farklılık gösterir. Sifilitik gastrointestinal süreçlerin teşhisi, tümörlerde yanlış pozitif CSR ve ayrıca X-ışını incelemesinin sonuçlarının yorumlanmasındaki zorluklar nedeniyle engellenmektedir. Yine de, RIBT, RIF, anamnez verileri, deneme antisifilitik tedavisinin sonuçları, kural olarak doğru tanı koymayı mümkün kılar.

Karaciğerde sifilitik hasar proliferatif sürecin lokalizasyonu ve nodüler veya diffüz doğası nedeniyle çeşitli varyantlarda gözlenir. A. L. Myasnikov'un (1981) sınıflandırmasına göre, kronik sifilitik hepatit arasında aşağıdaki klinik çeşitler ayırt edilir: sifilitik kronik epitelyal hepatit, kronik interstisyel hepatit, miliyer sakızlı hepatit ve sınırlı sakızlı hepatit. Sifilizin ikincil döneminde meydana gelen karaciğer fonksiyonundaki en erken değişiklikler, sarılık, cilt kaşıntısı ve diğer akut sifilitik hepatit semptomları ile kendini gösterebilir (Zlatkina A.R., 1966). Akılcı antisifilitik tedavinin bir sonucu olarak veya hatta onsuz, ikincisi çözülür ve değişmiş bir hücresel reaktivite bırakır. Sifilizin üçüncül döneminde, hipererjik reaktivite fenomeni arttığında, enfeksiyöz-alerjik süreçlerde en reaktif olan epitel olduğundan, kronik epitelyal hepatit sekonder veya spontan olarak ortaya çıkar (AdoAD, 1976). Hastalığın semptomları spesifik değildir: genel halsizlik, karaciğerde ağrı ve ağırlık, iştahsızlık, mide bulantısı, kusma, şiddetli kaşıntı. Karaciğer biraz büyümüştür, kostal kemerin kenarından 4-5 cm dışarı çıkar, yoğun fakat ağrısızdır.

Kronik sifilitik interstisyel hepatit, interstisyel doku hücrelerinin yaygın proliferatif hasarının bir sonucu olarak gelişir. Tıpkı epitelyal hepatit gibi soluk treponemaların direkt penetrasyon sonucu sekonder dönemde bile oluşabilmektedir. Bununla birlikte, interstisyel hepatit aynı zamanda enfeksiyöz-alerjik bir yapıya da sahip olabilir. Az sayıda soluk treponema bile, ancak uzun bir süre için, interstisyel doku hücrelerinin reaktivitesini önemli ölçüde değiştirir ve üçüncül dönemde, üretken-infiltratif nitelikteki interstisyel hepatit, ikinci kez eşlik eder. nekroz. Bu klinik çeşitlilik, karaciğerde şiddetli ağrı, büyümesi, palpasyonda yoğunluğu ile karakterizedir, ancak hastalığın erken evrelerinde sarılık yoktur. Geç dönemde karaciğerin sifilitik sirozu geliştiğinde sarılık ve şiddetli cilt kaşıntısı birleşir.

Miliyer sakızlı ve sınırlı sakızlı hepatit, nodüler infiltratların oluşumu ile karakterize edilir. Sakızlı hepatitte karaciğer hipertrofisi düzensiz, yumrulu, lobludur. Miliyer sakızlar daha küçüktür, damarların çevresinde bulunur ve karaciğer dokusunu daha az etkiler. Bu nedenle, miliyer sakızlı hepatit, karaciğerde ağrı ile kendini gösterir, düzgün bir yüzey ile düzgün bir şekilde artar. Karaciğer hücrelerinin fonksiyonel aktivitesi uzun süre devam eder ve sarılık genellikle yoktur.

Sınırlı sakızımsı hepatit, salgı ve interstisyel alanları içeren büyük düğümlerin oluşumuna bağlı olarak şiddetli ağrı, ateş, titreme eşlik eder. İkterik sklera ve cilt, diğer karaciğer fonksiyon bozuklukları hafifçe ifade edilir; hastalığın ilk evrelerinde sarılık sadece safra yollarının mekanik olarak tıkanması sonucu ortaya çıkar. Diş etlerinin çevresinde perifokal spesifik olmayan bir enflamasyon bölgesi oluşur. Son aşamalarda, belirgin sklero-humoz atrofik, deforme edici yara izleri görülür.

Sifilitik karaciğer hasarının teşhisi öyküye, sifilitik enfeksiyonun diğer belirtilerinin varlığına ve serolojik bir çalışmanın sonuçlarına dayanır. Hepatokolesistit, karaciğer tümörleri, alkolik sirozda CSR'nin yanlış pozitif sonuçlarının vakaların %15-20'sinde görüldüğü vurgulanmalıdır (Myasnikov A.L., 1981). Bu nedenle, RIF, RIBT verilerine ve deneme tedavisinin sonuçlarına belirleyici önem verilmektedir.

sifilitik böbrek hastalığı nadir ve kroniktir. Sifilizin sekonder döneminde glomerül damarlarındaki reaktif inflamatuvar değişiklikler kendiliğinden geriler. Üçüncül dönemde, glomerüler damarların endotelyumunun hipererjik reaksiyonunun bir sonucu olarak, diffüz infiltrasyonun yanı sıra miliyer veya büyük sakızlar ortaya çıkar. Ana semptomlara göre - albüminüri, piyüri ve hematüri - enflamasyonun fokal doğası (nodüler infiltratlar) nedeniyle humus lezyonları, blastomatoz sürecine benzer. Amiloid veya lipoid dejenerasyonlu sifilitik nefroz, nefroskleroz ile son bulur. Renal parankimdeki amiloidoz ve lipid dejenerasyonu da diğer kronik enfeksiyonların özelliği olduğundan, böbreklerin sifilitik lezyonlarının ayırıcı tanısı anamnez bilgilerinin, CSR, RIF ve RIBT verilerinin, ilgili uzmanların muayene sonuçlarının kapsamlı bir şekilde analiz edilmesini gerektirir. farklı bir lokalizasyonun sifilitik sürecini tespit etmek veya hariç tutmak için). Böbrek hasarı için deneme tedavisi önerilmemektedir çünkü bizmut preparatları bu tür hastalarda kontrendikedir ve penisilin tedavisi her zaman teşhis zorluklarını çözmez.

Bronş ve akciğer sifiliz sakızımsı ve üretken-sızıcı odakların kendine özgü lokalizasyonu nedeniyle son derece çeşitli semptomlarla kendini gösterir. Hem tek hem de çoklu sakızlı mühürler (miliyer sakızlar), daha sık olarak akciğerin alt veya orta lobunda bulunur. Süreç nefes darlığı, göğüste sıkışma hissi ve belli belirsiz ağrılarla kendini gösterir. Frengide akciğer dokusunun sıkışması, bir tümörde olduğu gibi, daha sıklıkla asimetrik olduğu için odaksal bir karaktere sahiptir. Tüberküloz sürecinden, akciğer diş etleri hastaların sağlık durumuna göre ayrılır. Frengi ile kural olarak ateş, asteni yoktur ve balgamda mikobakteri tüberkülozu yoktur. Sifilitik etiyolojinin yaygın üretken-infiltratif iltihabı, trakeal çatallanma alanında veya peribronşiyal dokuda daha sık lokalize olur. Akciğer sakızı ve diffüz sakız infiltrasyonu ülserasyon, cerahatli balgam ve hatta kanama ile ortaya çıkabilir (Myasnikov A.L., 1981). Ancak daha sık görülen bir sonuç, pnömoskleroz ve bronşektazi gelişimi ile fibröz sıkışmadır. Sifilitik akciğer hasarının teşhisinde, anamnez verileri, ciltte, mukozalarda veya kemiklerde sifilitik bir sürecin varlığı, serolojik bir çalışmanın sonuçları ve bazen deneme tedavisi belirleyici öneme sahiptir.

N. Schibli ve I. Harms (1981), üçüncül ve hatta ikincil sifilizde akciğerlerin tümör benzeri lezyonlarını bildirmektedir. Göğüs röntgeni, akciğer kökünde yuvarlak retrokardiyal opasiteler gösteriyor. Bazen bir tümörü simüle eden bu tür lezyonları olan hastalara torakotomi yapılır. Akciğer lezyonlarının sifilitik doğası, diğer etiyolojiler ve antisifilitik tedavinin olumlu etkisi dışlanarak belirlenir. Bununla birlikte, sifiliz ve tüberküloz, sakız ve akciğer tümörlerinin eşzamanlı varlığı da mümkündür.

Endokrin bezlerinin sifilitik etkilenmesiüçüncül dönemde, sakızımsı odakların oluşumu veya yaygın üretken iltihaplanma ile kendini gösterir. Erkeklerde, görünüşe göre, sakızlı orşit ve sakızlı epididimit en sık kaydedilir. Testis ve eki boyut olarak artar, belirgin bir yoğunluk ve engebeli bir yüzey kazanır. Tüberküloz etiyolojili orşit ve epididimitten farklı olarak ağrı yoktur, sıcaklık reaksiyonu yoktur, sifilize serolojik reaksiyonlar pozitiftir ve Pirquet ve Mantoux testleri negatiftir. Sürecin çözülmesi yara izi olgusu ile gerçekleşir. Testisin sakızı ile ülserasyon mümkündür, ardından deforme edici bir yara izi oluşur. Kadınlarda, adacık aparatının işlevinin ihlali ve sifilitik diyabet oluşumu ile kendini gösteren pankreas daha sık etkilenir. Sifilizin erken formları olan hastaların %25'inde sifilitik tiroidit görülür. E.V. Bush (1913) üçüncül sifilizdeki tiroid hastalıklarını 3 gruba ayırdı: fonksiyon değişikliği olmayan büyümüş tiroid bezi, hiperfonksiyonlu sifilitik tiroidit ve sifilitik tiroiditin sikatrisyel rezolüsyonundan sonra tiroid bezinin hipofonksiyonu. VM Kogan-Yasny (1939), sifilitik tiroiditi erken ve geç formlara ayırdı. Sifilizin sekonder döneminde tiroid bezinde diffüz genişleme ve hiperfonksiyon vardır. Üçüncül dönemde sakızımsı veya interstisyel bir lezyon gelişir ve ardından skar oluşur. Tiroid bezinin spesifik bir lezyonuna örnek olarak bir gözlem veriyoruz Tedaviden sonra herhangi bir endokrin bezinin yapısının tam bir restorasyonu yoktur ve bu nedenle sifilitik endokrinopatilere bezin fonksiyonel aktivitesinin restorasyonu eşlik etmez.

Visseral sifilizin önlenmesi.

Visseral sifilizin önlenmesi, zamanında tanı ve erken tam tedavi sağlar, çünkü visseral formlar, aktif sifiliz formları için yetersiz tedavinin veya tamamen yokluğunun sonucudur.

Sifilitik visseral lezyonların kesin olarak patognomonik belirtileri olmadığından, tanıya bir dizi klinik ve laboratuvar verisi, spesifik tedavinin etkisi altındaki klinik değişikliklerin dinamikleri, yaygın olarak bir dizi serolojik reaksiyon kullanılarak yönlendirilmelidir: RIT, RIF , RPHA, ELISA.PCR .

Terapötik, cerrahi, obstetrik-jinekolojik, nörolojik profil hastanelerinde yapılan çalışmaların serolojik reaksiyonların formülasyonu ile yapılması tavsiye edilir. Frengi olan kişilerin tedavinin sonunda ve kayıt iptali üzerine kapsamlı bir muayenesi, visseral sifilizin önlenmesine hizmet eder. Tedavinin yararlılığını değerlendirmek için beyin omurilik sıvısı ve EKG çalışmalarının endikasyonlarına göre röntgen ile derinlemesine bir klinik muayeneden oluşur. Hedefe yönelik terapötik muayene, sıklıkla spesifik iç organ lezyonları olan nörosifilizli hastalar için de endikedir.

Visseral sifilizin zamanında teşhisi için, vakaların% 50-70'inde iç organların geç spesifik lezyonları olasılığını gerektiren gizli sifiliz formlarını aktif olarak tespit etmek çok önemlidir. Visseral sifilizin erken formlarının zamanında tespiti amacıyla, terapötik, nörolojik, psiko-nörolojik, cerrahi hastanelerde, RV ile KBB bölümlerinde hastaların% 100 muayenesi kullanılır. M. V. Milich, V. A. Blokhin'e (1985) göre, somatik hastanelerde muayene edilenlerin% 0,01'inde pozitif serolojik reaksiyonlar bulunur ve bunlarda geç sifiliz formları daha yaygındır: gizli geç -% 31'de, gizli belirsiz -% 11,5'te , geç nörosifiliz - %3,6'da, geç iç organlarda - %0,7'de.

Kaynakça:

1 .Rodionov A.N. Frengi 2. baskı . Yayın tarihi: 2000, Peter

2 .Rodionov A.N. Deri ve zührevi hastalıklar el kitabı. 2. baskı

Yayın tarihi: 2000, Peter

3 .Martin J. Isselbacher C. Braunwald E., Wilson J., Fauci A., Kasper D.,

Harrison's Handbook of Internal Medicine 1. baskı 2001, Peter.

Geç sifilitik visseropati

Çeşitli sifiliz formlarına sahip hastalarda başarılı terapötik ve önleyici tedbirler sayesinde, klinik semptomlarla açıkça tanımlanmış ve açıkça tanımlanmış iç organ lezyonları nadir hale gelmiştir. Bunlardan en önemlileri geç visseropatidir.

Üçüncül sifiliz hastalarında iç organlardaki değişiklikler, damarların tamamen tıkanmasına kadar sifilitik enfeksiyonun endo-, mezo- ve perivaskülit karakteristiğine dayanır. Spesifik patoloji özellikle kalp, kan damarları, gastrointestinal sistem, karaciğer ve akciğer dokularında yoğundur. Kalp ve kan damarlarındaki sifilitik hasar sıklıkla spesifik sakızımsı miyokardit ve sifilitik mezaortit ile kendini gösterir. Miyokardın humus proliferatları izole edilebilir (derinin soliter diş etleri gibi) veya yaygın sakız infiltrasyonu şeklinde olabilir. Genellikle bu işlemler birleştirilir. Lezyonların semptomatolojisinin belirli bir özelliği yoktur. Kalbin boyutunda bir artış, kalp tonlarında bir zayıflama, yaygın bir doğadaki ağrılar ile miyokardın hipertrofisi vardır. Teşhis daha açık bir şekilde EKG verilerine ve serolojik reaksiyonlara dayanır; RIF ve RIBT göstergeleri özellikle önemlidir. Miyokardiyumdan daha sık olarak aort etkilenir - 10 yıldan fazla hastalık süresi olan üçüncül sifilizli hastalarda spesifik mesaortit oluşur. İntima ve medyan membranın infiltrasyonu ve hafif kompaksiyonunun başlangıç ​​aşamasında, aortik arkın yükselen kısmı kalınlaşır, bu radyografilerde açıkça kaydedilir; sübjektif semptomlar olmayabilir. Mezaortit oluşumunun diğer aşamaları, test organının alerjik reaktivite derecesine ve sifilitik lezyonun yoğunluğuna bağlıdır. Hipererji ile, aort duvarının tamamen yok olmasına kadar ölümle sonuçlanan nekrotik yıkıcı değişiklikler gelişir. Düşük alerjik gerilimde, proliferatif mühürler, fibröz dejenerasyon ve kalsifikasyon odakları ile süreç sona erer, bu da yaşamla ilgili prognoz ve terapötik etki için daha uygundur. Sürecin aort kapaklarına geçişi, servikal damarların nabzı, nefes darlığı, mide bulantısı, artan yorgunluk ve paslı balgam salımı ile kendini gösteren aort yetmezliğine yol açar. Beynin büyük ana arterleri ve damarları, üst ve alt ekstremiteler de etkilenebilir. İçlerinde, ayrı ayrı yerleştirilmiş küçük diş etleri bulunur, ardından bunların lifli sıkışması veya yıkım ve nekroz olmaksızın sklerotik lezyon tipine göre yaygın emprenye edilmesi gelir.

sifilitik aortit - visseral sifilizin en yaygın şekli; her iki eldeki nabız farkı, aorttaki II tonunun bir tür "çınlama" vurgusu, Sirotinin - Kukoverov fenomeninin tanımlanması - kollar kaldırıldığında sternumun üzerinde duyulan sistolik bir üfürüm ile karakterize edilir. aortitte ana damarların yer değiştirmesinin sonucu (Myasnikov A.L., 1981), çıkan aortik arkın gölgesinin radyografik olarak saptanabilir uzantısı. Floroskopi sırasında aortun sifilitik anevrizması, sakküler, daha az sıklıkla iğ şeklinde, net bir nabız atışı olan uzantılar olarak tespit edilir (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976). Trakea ve bronşların yanı sıra sıkıştırma ile ortaya çıkan superior vena kava sendromu olan hastalarda aortun sifilitik anevrizmasını dışlamak gerekir. Ön mediastendeki röntgen, büyük, nispeten homojen, taşlaşma olmayan bir gölge ortaya çıkarır. Sıklıkla bu sendroma neden olan malign bir neoplazmı dışlamak için aort anjiyografisi, tomografi ve serolojik inceleme yapılır.

Gastrointestinal sistemin geç sifiliz immünoalerjik reaktivitenin yoğunluğunu yansıtan, tüberküler-humus benzeri bir yapıya sahip aynı spesifik infiltratif odaklarla karakterizedir. Özofagus, mide, ince ve kalın bağırsakta tek tek, fokal yerleşimli tüberküller veya sakızlar bulunabilir. Yiyeceklerin daha belirgin travmatik etkisi ve mide içeriğinin enzimatik etkisi nedeniyle, özofagus ve midede sakızımsı infiltratif süreçler daha sık meydana gelir. Ayrı, soliter, gummas ve diffüz gummous infiltrasyon birbiriyle kombinasyon halinde veya ayrı ayrı oluşturulur. Yemek borusu veya midede tek bir sakız olması durumunda, sübjektif ve objektif semptomların zayıf şiddeti nedeniyle süreç uzun süre tanınmaz halde kalır. Midede yaygın sakız infiltrasyonu daha sık saptanır. Mukoza zarının yüzeysel infiltratif lezyonu, başlangıçta şiddetli dispeptik bozukluklar, hipasit veya anasit durumu ile gastrit semptomları ile kendini gösterir. Yemek borusu ve midedeki derin infiltratif değişiklikler, bu organların bir tümörünün semptomlarına benzer şekilde şiddetli disfajiye, sindirim bozukluklarına neden olur.

Bağırsak hasarı ile sifilitik sakızlı infiltratif elementler, kural olarak jejunumda lokalizedir. Sifilitik enterit semptomları çok spesifik değildir. İnce bağırsağın duvarını kalınlaştıran yaygın proliferasyonlar, doğal peristaltik hareketleri değiştiren odaklanmış sakızlardan daha az semptom verir ve buna tıkanma fenomeni eşlik eder (önemli infiltrasyon ile). Diş etlerinin ülserasyonu veya sakızımsı infiltrasyon, kanama ve peritoneal semptomlarla sürecin seyrini ağırlaştırır. Sifilizin üçüncül döneminde rektum nadiren etkilenir. V. Ya. Arutyunov (1972), rektumun alt kısmını dairesel bir şekilde kaplayan sakızımsı infiltrasyonu ve izole edilmiş küçük diş etlerini tanımlamıştır. Sızma döneminde dışkılama bozuklukları gözlenir ve ülserasyon ve yara izi ile semptomlar şiddetli proktit ile benzerdir, daha az belirgin ağrı ve alışılmadık derecede az miktarda pürülan akıntı ile farklılık gösterir. Sifilitik gastrointestinal süreçlerin teşhisi, tümörlerde yanlış pozitif CSR ve ayrıca röntgen muayenesi sonuçlarının yorumlanmasındaki zorluklar nedeniyle engellenir. Yine de, RIBT, RIF, anamnez verileri, deneme antisifilitik tedavisinin sonuçları, kural olarak doğru tanı koymayı mümkün kılar.

Karaciğerde sifilitik hasar proliferatif sürecin lokalizasyonu ve nodüler veya diffüz karakteri nedeniyle çeşitli varyantlarda gözlenir. A. L. Myasnikov'un (1981) sınıflandırmasına göre, kronik sifilitik hepatit arasında aşağıdaki klinik çeşitler ayırt edilir: sifilitik kronik epitelyal hepatit, kronik interstisyel hepatit, miliyer sakızlı hepatit ve sınırlı sakızlı hepatit. Sifilizin ikincil döneminde meydana gelen karaciğer fonksiyonundaki en erken değişiklikler, sarılık, cilt kaşıntısı ve diğer akut sifilitik hepatit semptomları ile kendini gösterebilir (Zlatkina A.R., 1966). Akılcı antisifilitik tedavinin bir sonucu olarak veya hatta onsuz, ikincisi çözülür ve değişmiş bir hücresel reaktivite bırakır. Sifilizin üçüncül döneminde, hipererjik reaktivite fenomeni arttığında, enfeksiyöz-alerjik süreçlerde en reaktif olan epitel olduğundan, kronik epitelyal hepatit sekonder veya spontan olarak ortaya çıkar (AdoAD, 1976). Hastalığın semptomları spesifik değildir: genel halsizlik, karaciğerde ağrı ve ağırlık, iştahsızlık, mide bulantısı, kusma, şiddetli kaşıntı. Karaciğer hafifçe büyümüştür, kostal kemerin altından 4-5 cm çıkıntı yapar, yoğun fakat ağrısızdır.

Kronik sifilitik interstisyel hepatit, interstisyel doku hücrelerinin yaygın proliferatif hasarının bir sonucu olarak gelişir. Tıpkı epitelyal hepatit gibi, soluk treponemanın direkt penetrasyonu sonucu sekonder dönemde bile oluşabilmektedir. Bununla birlikte, interstisyel hepatit aynı zamanda enfeksiyöz-alerjik bir karaktere sahip olabilir. Az sayıda soluk treponema bile, ancak uzun bir süre için, interstisyel doku hücrelerinin reaktivitesini önemli ölçüde değiştirir ve üçüncül dönemde, üretken-infiltratif nitelikteki interstisyel hepatit, ikinci kez eşlik eder. nekroz. Bu klinik çeşitlilik, karaciğerde şiddetli ağrı, artışı, palpasyonda yoğunluğu ile karakterizedir, ancak hastalığın erken evrelerinde sarılık yoktur. Geç dönemde, karaciğerin sifilitik sirozu geliştiğinde, sarılık ve deride keskin bir kaşıntı birleşir.

Miliyer sakızlı ve sınırlı sakızlı hepatit, nodüler infiltratların oluşumu ile karakterize edilir. Sakızlı hepatitte karaciğer hipertrofisi düzensizlik, tüberozite, lobülasyon ile karakterizedir. Miliyer sakızlar daha küçüktür, damarların çevresinde bulunur ve karaciğer dokusunu daha az etkiler. Bu nedenle, miliyer sakızlı hepatit, karaciğerde ağrı ile kendini gösterir, düzgün bir yüzey ile düzgün bir şekilde artar. Karaciğer hücrelerinin fonksiyonel aktivitesi uzun süre devam eder ve sarılık genellikle yoktur.

Sınırlı sakızımsı hepatit, salgı ve interstisyel alanları içeren büyük düğümlerin oluşumuna bağlı olarak şiddetli ağrı, ateş, titreme eşlik eder. İkterik sklera ve cilt, diğer karaciğer fonksiyon bozuklukları hafifçe ifade edilir; hastalığın ilk evrelerinde sarılık sadece safra yollarının mekanik olarak tıkanması sonucu ortaya çıkar. Diş etlerinin çevresinde bir perifokal nonspesifik inflamasyon bölgesi oluşur. Son aşamalarda, belirgin sklero-humoz atrofik, deforme edici yara izleri görülür.

Sifilitik karaciğer hasarının teşhisi öyküye, sifilitik enfeksiyonun diğer belirtilerinin varlığına ve serolojik bir çalışmanın sonuçlarına dayanır. Hepatokolesistit, karaciğer tümörleri, alkolik sirozda CSR'nin yanlış pozitif sonuçlarının vakaların %15-20'sinde görüldüğü vurgulanmalıdır (Myasnikov A.L., 1981). Bu nedenle, RIF, RIBT verileri ve deneme tedavisinin sonuçları belirleyici bir öneme sahiptir.

sifilitik böbrek hastalığı nadir ve kroniktir. Sifilizin sekonder döneminde glomerül damarlarındaki reaktif inflamatuvar değişiklikler kendiliğinden geriler. Üçüncül dönemde, glomerüler damarların endotelyumunun hipererjik reaksiyonunun bir sonucu olarak, diffüz infiltrasyonun yanı sıra miliyer veya büyük sakızlar ortaya çıkar. Ana semptomlara göre - albüminüri, piyüri ve hematüri - enflamasyonun fokal doğası (nodüler infiltratlar) nedeniyle humus lezyonları, blastomatoz sürecine benzer. Amiloid veya lipoid dejenerasyonlu sifilitik nefroz, nefroskleroz ile son bulur. Renal parankimdeki amiloidoz ve lipid dejenerasyonu da diğer kronik enfeksiyonların özelliği olduğundan, sifilitik böbrek hasarının ayırıcı tanısı anamnez bilgilerinin, CSR, RIF ve RIBT verilerinin ve ilgili uzmanların muayene sonuçlarının kapsamlı bir şekilde analiz edilmesini gerektirir. başka bir lokalizasyonun sifilitik sürecini tespit edin veya hariç tutun). Böbrek hasarı için deneme tedavisi önerilmemektedir çünkü bizmut preparatları bu tür hastalarda kontrendikedir ve penisilin tedavisi her zaman teşhis zorluklarını çözmez.

Bronş ve akciğer sifiliz sakızımsı ve üretken-sızıcı odakların kendine özgü lokalizasyonu nedeniyle son derece çeşitli semptomlarla kendini gösterir. Hem tek hem de çoklu sakızlı mühürler (miliyer sakızlar), daha sık olarak akciğerin alt veya orta lobunda bulunur. Süreç nefes darlığı, göğüste sıkışma hissi ve belli belirsiz ağrılarla kendini gösterir. Frengide akciğer dokusunun sıkışması, bir tümörde olduğu gibi, doğası gereği odaksaldır, daha sıklıkla asimetriktir. Akciğer sakızları, hastaların iyi olma durumuna göre tüberküloz sürecinden ayrılır. Frengi ile kural olarak ateş, asteni yoktur ve balgamda mikobakteri tüberkülozu yoktur. Sifilitik etiyolojinin yaygın üretken-infiltratif iltihabı, trakeal çatallanma alanında veya peribronşiyal dokuda daha sık lokalize olur. Akciğer sakızı ve yaygın sakız infiltrasyonu ülserasyon, cerahatli balgam ve hatta kanama ile ortaya çıkabilir (Myasnikov A.L., 1981). Ancak daha sık görülen bir sonuç, pnömoskleroz ve bronşektazi gelişimi ile fibröz sıkışmadır. Akciğerlerin sifilitik lezyonlarının teşhisinde, anamnez verileri, cilt, mukoza veya kemiklerde sifilitik bir sürecin varlığı, serolojik bir çalışmanın sonuçları ve bazen deneme tedavisi belirleyici öneme sahiptir.

N. Schibli ve I. Harms (1981), üçüncül ve hatta ikincil sifilizde akciğerlerin tümör benzeri lezyonlarını bildirmektedir. Göğüs röntgeni, akciğer kökünde yuvarlak retrokardiyal opasiteler gösteriyor. Bazen bir tümörü simüle eden bu tür lezyonları olan hastalara torakotomi yapılır. Akciğer lezyonlarının sifilitik doğası, diğer etiyolojiler ve antisifilitik tedavinin olumlu etkisi dışlanarak belirlenir. Bununla birlikte, sifiliz ve tüberküloz, sakız ve akciğer tümörlerinin eşzamanlı varlığı da mümkündür.

Endokrin bezlerinin sifilitik etkilenmesiüçüncül dönemde, sakızımsı odakların oluşumu veya yaygın üretken iltihaplanma ile kendini gösterir. Erkeklerde, görünüşe göre, sakızlı orşit ve sakızlı epididimit en sık kaydedilir. Testis ve eki boyut olarak artar, belirgin bir yoğunluk ve engebeli bir yüzey kazanır. Tüberküloz etiyolojili orşit ve epididimitten farklı olarak ağrı yoktur, sıcaklık reaksiyonu yoktur, sifilize serolojik reaksiyonlar pozitiftir ve Pirquet ve Mantoux testleri negatiftir. Sürecin çözülmesi yara izi olgusu ile gerçekleşir. Testiküler sakızda ülserasyon ve ardından deforme edici bir yara izi oluşumu mümkündür. Kadınlarda, adacık aparatının işlevinin ihlali ve sifilitik diyabet oluşumu ile kendini gösteren pankreas daha sık etkilenir. Sifilizin erken formları olan hastaların %25'inde sifilitik tiroidit görülür. E.V. Bush (1913) üçüncül sifilizdeki tiroid hastalıklarını 3 gruba ayırdı: fonksiyon değişikliği olmayan büyümüş tiroid bezi, hiperfonksiyonlu sifilitik tiroidit ve sifilitik tiroiditin sikatrisyel rezolüsyonundan sonra tiroid bezinin hipofonksiyonu. VM Kogan-Yasny (1939) sifilitik tiroiditi erken ve geç formlara ayırdı. Sifilizin sekonder döneminde tiroid bezinde diffüz genişleme ve hiperfonksiyon vardır. Üçüncül dönemde sakızımsı veya interstisyel bir lezyon gelişir ve ardından skar oluşur. Tiroid bezinin spesifik bir lezyonuna örnek olarak bir gözlem veriyoruz Tedaviden sonra herhangi bir endokrin bezinin yapısının tam bir restorasyonu yoktur ve bu nedenle sifilitik endokrinopatilere bezin fonksiyonel aktivitesinin restorasyonu eşlik etmez.

Visseral sifilizin önlenmesi.

Visseral sifilizin önlenmesi, zamanında tanı ve erken tam tedavi sağlar, çünkü visseral formlar, aktif sifiliz formları için yetersiz tedavinin veya tamamen yokluğunun sonucudur.

Sifilitik visseral lezyonların kesin olarak patognomonik belirtileri olmadığından, tanıya bir dizi klinik ve laboratuvar verisi, spesifik tedavinin etkisi altındaki klinik değişikliklerin dinamikleri, yaygın olarak bir dizi serolojik reaksiyon kullanılarak yönlendirilmelidir: RIT, RIF , RPHA, ELISA.PCR.

Hastanelerde terapötik, cerrahi, obstetrik-jinekolojik, nörolojik profil çalışmaları serolojik reaksiyonların formülasyonu ile yapılmalıdır. Frengi olan kişilerin tedavinin sonunda ve kayıt iptali üzerine kapsamlı bir muayenesi, visseral sifilizin önlenmesine hizmet eder. Tedavinin yararlılığını değerlendirmek için likörolojik ve EKG çalışmalarının endikasyonlarına göre X-ışını ile derinlemesine bir klinik muayeneden oluşur. Hedefe yönelik bir terapötik muayene, sıklıkla iç organlarda spesifik lezyonlara sahip olan nörosifilizli hastalar için de endikedir.

Visseral sifilizin zamanında teşhisi için, vakaların% 50-70'inde iç organların geç spesifik lezyonları olasılığını gerektiren gizli sifiliz formlarını aktif olarak tespit etmek çok önemlidir. Visseral sifilizin erken formlarının zamanında tespiti amacıyla, RV üretimi ile terapötik, nörolojik, psikonörolojik, cerrahi hastanelerde, KBB bölümlerinde hastaların% 100 muayenesi kullanılır. M. V. Milich, V. A. Blokhin'e (1985) göre, somatik hastanelerde muayene edilenlerin% 0,01'inde pozitif serolojik reaksiyonlar bulunur ve bunlarda geç sifiliz formları daha yaygındır: gizli geç -% 31'de, gizli belirsiz -% 11,5'te , geç nörosifiliz - %3,6'da, geç iç organlarda - %0,7'de.

Kaynakça:

1 .Rodionov A.N. Frengi 2. baskı . Yayın tarihi: 2000, Peter

2 .Rodionov A.N. Deri ve zührevi hastalıklar el kitabı. 2. baskı

Yayın tarihi: 2000, Peter

3 .Martin J. Isselbacher C. Braunwald E., Wilson J., Fauci A., Kasper D.,

Harrison's Handbook of Internal Medicine 1. baskı 2001, Peter.

Geç sifilitik visseropati

Çeşitli sifiliz formlarına sahip hastalarda başarılı terapötik ve önleyici tedbirler sayesinde, klinik semptomlarla açıkça tanımlanmış ve açıkça tanımlanmış iç organ lezyonları nadir hale gelmiştir. Bunlardan en önemlileri geç visseropatidir.

Üçüncül sifiliz hastalarında iç organlardaki değişiklikler, damarların tamamen tıkanmasına kadar sifilitik enfeksiyonun endo-, mezo- ve perivaskülit karakteristiğine dayanır. Spesifik patoloji özellikle kalp, kan damarları, gastrointestinal sistem, karaciğer ve akciğer dokularında yoğundur. Kalp ve kan damarlarındaki sifilitik hasar sıklıkla spesifik sakızımsı miyokardit ve sifilitik mezaortit ile kendini gösterir. Miyokardın humus proliferatları izole edilebilir (derinin soliter diş etleri gibi) veya yaygın sakız infiltrasyonu şeklinde olabilir. Genellikle bu işlemler birleştirilir. Lezyonların semptomatolojisinin belirli bir özelliği yoktur. Kalbin boyutunda bir artış, kalp tonlarında bir zayıflama, yaygın bir doğadaki ağrılar ile miyokardın hipertrofisi vardır. Teşhis daha açık bir şekilde EKG verilerine ve serolojik reaksiyonlara dayanır; RIF ve RIBT göstergeleri özellikle önemlidir. Miyokardiyumdan daha sık olarak aort etkilenir - 10 yıldan fazla hastalık süresi olan üçüncül sifilizli hastalarda spesifik mesaortit oluşur. İntima ve medyan membranın infiltrasyonu ve hafif kompaksiyonunun başlangıç ​​aşamasında, aortik arkın yükselen kısmı kalınlaşır, bu radyografilerde açıkça kaydedilir; sübjektif semptomlar olmayabilir. Mezaortit oluşumunun diğer aşamaları, test organının alerjik reaktivite derecesine ve sifilitik lezyonun yoğunluğuna bağlıdır. Hipererji ile, aort duvarının tamamen yok olmasına kadar ölümle sonuçlanan nekrotik yıkıcı değişiklikler gelişir. Düşük alerjik gerilimde, proliferatif mühürler, fibröz dejenerasyon ve kalsifikasyon odakları ile süreç sona erer, bu da yaşamla ilgili prognoz ve terapötik etki için daha uygundur. Sürecin aort kapaklarına geçişi, servikal damarların nabzı, nefes darlığı, mide bulantısı, artan yorgunluk ve paslı balgam salımı ile kendini gösteren aort yetmezliğine yol açar. Beynin büyük ana arterleri ve damarları, üst ve alt ekstremiteler de etkilenebilir. İçlerinde, ayrı ayrı yerleştirilmiş küçük diş etleri bulunur, ardından bunların lifli sıkışması veya yıkım ve nekroz olmaksızın sklerotik lezyon tipine göre yaygın emprenye edilmesi gelir.

sifilitik aortit - visseral sifilizin en yaygın şekli; her iki eldeki nabız farkı, aorttaki II tonunun bir tür "çınlama" vurgusu, Sirotinin - Kukoverov fenomeninin tanımlanması - kollar kaldırıldığında sternumun üzerinde duyulan sistolik bir üfürüm ile karakterize edilir. aortitte ana damarların yer değiştirmesinin sonucu (Myasnikov A.L., 1981), çıkan aortik arkın gölgesinin radyografik olarak saptanabilir uzantısı. Floroskopi sırasında aortun sifilitik anevrizması, sakküler, daha az sıklıkla iğ şeklinde, net bir nabız atışı olan uzantılar olarak tespit edilir (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976). Trakea ve bronşların yanı sıra sıkıştırma ile ortaya çıkan superior vena kava sendromu olan hastalarda aortun sifilitik anevrizmasını dışlamak gerekir. Ön mediastendeki röntgen, büyük, nispeten homojen, taşlaşma olmayan bir gölge ortaya çıkarır. Sıklıkla bu sendroma neden olan malign bir neoplazmı dışlamak için aort anjiyografisi, tomografi ve serolojik inceleme yapılır.

Gastrointestinal sistemin geç sifiliz immünoalerjik reaktivitenin yoğunluğunu yansıtan, tüberküler-humus benzeri bir yapıya sahip aynı spesifik infiltratif odaklarla karakterizedir. Özofagus, mide, ince ve kalın bağırsakta tek tek, fokal yerleşimli tüberküller veya sakızlar bulunabilir. Yiyeceklerin daha belirgin travmatik etkisi ve mide içeriğinin enzimatik etkisi nedeniyle, özofagus ve midede sakızımsı infiltratif süreçler daha sık meydana gelir. Ayrı, soliter, gummas ve diffüz gummous infiltrasyon birbiriyle kombinasyon halinde veya ayrı ayrı oluşturulur. Yemek borusu veya midede tek bir sakız olması durumunda, sübjektif ve objektif semptomların zayıf şiddeti nedeniyle süreç uzun süre tanınmaz halde kalır. Midede yaygın sakız infiltrasyonu daha sık saptanır. Mukoza zarının yüzeysel infiltratif lezyonu, başlangıçta şiddetli dispeptik bozukluklar, hipasit veya anasit durumu ile gastrit semptomları ile kendini gösterir. Yemek borusu ve midedeki derin infiltratif değişiklikler, bu organların bir tümörünün semptomlarına benzer şekilde şiddetli disfajiye, sindirim bozukluklarına neden olur.

Bağırsak hasarı ile sifilitik sakızlı infiltratif elementler, kural olarak jejunumda lokalizedir. Sifilitik enterit semptomları çok spesifik değildir. İnce bağırsağın duvarını kalınlaştıran yaygın proliferasyonlar, doğal peristaltik hareketleri değiştiren odaklanmış sakızlardan daha az semptom verir ve buna tıkanma fenomeni eşlik eder (önemli infiltrasyon ile). Diş etlerinin ülserasyonu veya sakızımsı infiltrasyon, kanama ve peritoneal semptomlarla sürecin seyrini ağırlaştırır. Sifilizin üçüncül döneminde rektum nadiren etkilenir. V. Ya. Arutyunov (1972), rektumun alt kısmını dairesel bir şekilde kaplayan sakızımsı infiltrasyonu ve izole edilmiş küçük diş etlerini tanımlamıştır. Sızma döneminde dışkılama bozuklukları gözlenir ve ülserasyon ve yara izi ile semptomlar şiddetli proktit ile benzerdir, daha az belirgin ağrı ve alışılmadık derecede az miktarda pürülan akıntı ile farklılık gösterir. Sifilitik gastrointestinal süreçlerin teşhisi, tümörlerde yanlış pozitif CSR ve ayrıca röntgen muayenesi sonuçlarının yorumlanmasındaki zorluklar nedeniyle engellenir. Yine de, RIBT, RIF, anamnez verileri, deneme antisifilitik tedavisinin sonuçları, kural olarak doğru tanı koymayı mümkün kılar.

Karaciğerde sifilitik hasar proliferatif sürecin lokalizasyonu ve nodüler veya diffüz karakteri nedeniyle çeşitli varyantlarda gözlenir. A. L. Myasnikov'un (1981) sınıflandırmasına göre, kronik sifilitik hepatit arasında aşağıdaki klinik çeşitler ayırt edilir: sifilitik kronik epitelyal hepatit, kronik interstisyel hepatit, miliyer sakızlı hepatit ve sınırlı sakızlı hepatit. Sifilizin ikincil döneminde meydana gelen karaciğer fonksiyonundaki en erken değişiklikler, sarılık, cilt kaşıntısı ve diğer akut sifilitik hepatit semptomları ile kendini gösterebilir (Zlatkina A.R., 1966). Akılcı antisifilitik tedavinin bir sonucu olarak veya hatta onsuz, ikincisi çözülür ve değişmiş bir hücresel reaktivite bırakır. Sifilizin üçüncül döneminde, hipererjik reaktivite fenomeni arttığında, enfeksiyöz-alerjik süreçlerde en reaktif olan epitel olduğundan, kronik epitelyal hepatit sekonder veya spontan olarak ortaya çıkar (AdoAD, 1976). Hastalığın semptomları spesifik değildir: genel halsizlik, karaciğerde ağrı ve ağırlık, iştahsızlık, mide bulantısı, kusma, şiddetli kaşıntı. Karaciğer hafifçe büyümüştür, kostal kemerin altından 4-5 cm çıkıntı yapar, yoğun fakat ağrısızdır.

Kronik sifilitik interstisyel hepatit, interstisyel doku hücrelerinin yaygın proliferatif hasarının bir sonucu olarak gelişir. Tıpkı epitelyal hepatit gibi, soluk treponemanın direkt penetrasyonu sonucu sekonder dönemde bile oluşabilmektedir. Bununla birlikte, interstisyel hepatit aynı zamanda enfeksiyöz-alerjik bir yapıya da sahip olabilir. Az sayıda soluk treponema bile, ancak uzun bir süre için, interstisyel doku hücrelerinin reaktivitesini önemli ölçüde değiştirir ve üçüncül dönemde, üretken-infiltratif nitelikteki interstisyel hepatit, ikinci kez eşlik eder. nekroz. Bu klinik çeşitlilik, karaciğerde şiddetli ağrı, artışı, palpasyonda yoğunluğu ile karakterizedir, ancak hastalığın erken evrelerinde sarılık yoktur. Geç dönemde, karaciğerin sifilitik sirozu geliştiğinde, sarılık ve deride keskin bir kaşıntı birleşir.

Miliyer sakızlı ve sınırlı sakızlı hepatit, nodüler infiltratların oluşumu ile karakterize edilir. Sakızlı hepatitte karaciğer hipertrofisi düzensizlik, tüberozite, lobülasyon ile karakterizedir. Miliyer sakızlar daha küçüktür, damarların çevresinde bulunur ve karaciğer dokusunu daha az etkiler. Bu nedenle, miliyer sakızlı hepatit, karaciğerde ağrı ile kendini gösterir, düzgün bir yüzey ile düzgün bir şekilde artar. Karaciğer hücrelerinin fonksiyonel aktivitesi uzun süre devam eder ve sarılık genellikle yoktur.

Sınırlı sakızımsı hepatit, salgı ve interstisyel alanları içeren büyük düğümlerin oluşumuna bağlı olarak şiddetli ağrı, ateş, titreme eşlik eder. İkterik sklera ve cilt, diğer karaciğer fonksiyon bozuklukları hafifçe ifade edilir; hastalığın ilk evrelerinde sarılık sadece safra yollarının mekanik olarak tıkanması sonucu ortaya çıkar. Diş etlerinin çevresinde bir perifokal nonspesifik inflamasyon bölgesi oluşur. Son aşamalarda, belirgin sklero-humoz atrofik, deforme edici yara izleri görülür.

Sifilitik karaciğer hasarının teşhisi öyküye, sifilitik enfeksiyonun diğer belirtilerinin varlığına ve serolojik bir çalışmanın sonuçlarına dayanır. Hepatokolesistit, karaciğer tümörleri, alkolik sirozda CSR'nin yanlış pozitif sonuçlarının vakaların %15-20'sinde görüldüğü vurgulanmalıdır (Myasnikov A.L., 1981). Bu nedenle, RIF, RIBT verileri ve deneme tedavisinin sonuçları belirleyici bir öneme sahiptir.

sifilitik böbrek hastalığı nadir ve kroniktir. Sifilizin sekonder döneminde glomerül damarlarındaki reaktif inflamatuvar değişiklikler kendiliğinden geriler. Üçüncül dönemde, glomerüler damarların endotelyumunun hipererjik reaksiyonunun bir sonucu olarak, diffüz infiltrasyonun yanı sıra miliyer veya büyük sakızlar ortaya çıkar. Ana semptomlara göre - albüminüri, piyüri ve hematüri - enflamasyonun fokal doğası (nodüler infiltratlar) nedeniyle humus lezyonları, blastomatoz sürecine benzer. Amiloid veya lipoid dejenerasyonlu sifilitik nefroz, nefroskleroz ile son bulur. Renal parankimdeki amiloidoz ve lipid dejenerasyonu da diğer kronik enfeksiyonların özelliği olduğundan, sifilitik böbrek hasarının ayırıcı tanısı anamnez bilgilerinin, CSR, RIF ve RIBT verilerinin ve ilgili uzmanların muayene sonuçlarının kapsamlı bir şekilde analiz edilmesini gerektirir. başka bir lokalizasyonun sifilitik sürecini tespit edin veya hariç tutun). Böbrek hasarı için deneme tedavisi önerilmemektedir çünkü bizmut preparatları bu tür hastalarda kontrendikedir ve penisilin tedavisi her zaman teşhis zorluklarını çözmez.

Bronş ve akciğer sifiliz sakızımsı ve üretken-sızıcı odakların kendine özgü lokalizasyonu nedeniyle son derece çeşitli semptomlarla kendini gösterir. Hem tek hem de çoklu sakızlı mühürler (miliyer sakızlar), daha sık olarak akciğerin alt veya orta lobunda bulunur. Süreç nefes darlığı, göğüste sıkışma hissi ve belli belirsiz ağrılarla kendini gösterir. Frengide akciğer dokusunun sıkışması, bir tümörde olduğu gibi, doğası gereği odaksaldır, daha sıklıkla asimetriktir. Akciğer sakızları, hastaların iyi olma durumuna göre tüberküloz sürecinden ayrılır. Frengi ile kural olarak ateş, asteni yoktur ve balgamda mikobakteri tüberkülozu yoktur. Sifilitik etiyolojinin yaygın üretken-infiltratif iltihabı, trakeal çatallanma alanında veya peribronşiyal dokuda daha sık lokalize olur. Akciğer sakızı ve yaygın sakız infiltrasyonu ülserasyon, cerahatli balgam ve hatta kanama ile ortaya çıkabilir (Myasnikov A.L., 1981). Ancak daha sık görülen bir sonuç, pnömoskleroz ve bronşektazi gelişimi ile fibröz sıkışmadır. Akciğerlerin sifilitik lezyonlarının teşhisinde, anamnez verileri, cilt, mukoza veya kemiklerde sifilitik bir sürecin varlığı, serolojik bir çalışmanın sonuçları ve bazen deneme tedavisi belirleyici öneme sahiptir.

N. Schibli ve I. Harms (1981), üçüncül ve hatta ikincil sifilizde akciğerlerin tümör benzeri lezyonlarını bildirmektedir. Göğüs röntgeni, akciğer kökünde yuvarlak retrokardiyal opasiteler gösteriyor. Bazen bir tümörü simüle eden bu tür lezyonları olan hastalara torakotomi yapılır. Akciğer lezyonlarının sifilitik doğası, diğer etiyolojiler ve antisifilitik tedavinin olumlu etkisi dışlanarak belirlenir. Bununla birlikte, sifiliz ve tüberküloz, sakız ve akciğer tümörlerinin eşzamanlı varlığı da mümkündür.

Endokrin bezlerinin sifilitik etkilenmesiüçüncül dönemde, sakızımsı odakların oluşumu veya yaygın üretken iltihaplanma ile kendini gösterir. Erkeklerde, görünüşe göre, sakızlı orşit ve sakızlı epididimit en sık kaydedilir. Testis ve eki boyut olarak artar, belirgin bir yoğunluk ve engebeli bir yüzey kazanır. Tüberküloz etiyolojili orşit ve epididimitten farklı olarak ağrı yoktur, sıcaklık reaksiyonu yoktur, sifilize serolojik reaksiyonlar pozitiftir ve Pirquet ve Mantoux testleri negatiftir. Sürecin çözülmesi yara izi olgusu ile gerçekleşir. Testiküler sakızda ülserasyon ve ardından deforme edici bir yara izi oluşumu mümkündür. Kadınlarda, adacık aparatının işlevinin ihlali ve sifilitik diyabet oluşumu ile kendini gösteren pankreas daha sık etkilenir. Sifilizin erken formları olan hastaların %25'inde sifilitik tiroidit görülür. E.V. Bush (1913) üçüncül sifilizdeki tiroid hastalıklarını 3 gruba ayırdı: fonksiyon değişikliği olmayan büyümüş tiroid bezi, hiperfonksiyonlu sifilitik tiroidit ve sifilitik tiroiditin sikatrisyel rezolüsyonundan sonra tiroid bezinin hipofonksiyonu. VM Kogan-Yasny (1939) sifilitik tiroiditi erken ve geç formlara ayırdı. Sifilizin sekonder döneminde tiroid bezinde diffüz genişleme ve hiperfonksiyon vardır. Üçüncül dönemde sakızımsı veya interstisyel bir lezyon gelişir ve ardından skar oluşur. Tiroid bezinin spesifik bir lezyonuna örnek olarak bir gözlem veriyoruz Tedaviden sonra herhangi bir endokrin bezinin yapısının tam bir restorasyonu yoktur ve bu nedenle sifilitik endokrinopatilere bezin fonksiyonel aktivitesinin restorasyonu eşlik etmez.

Visseral sifilizin önlenmesi.

Visseral sifilizin önlenmesi, zamanında tanı ve erken tam tedavi sağlar, çünkü visseral formlar, aktif sifiliz formları için yetersiz tedavinin veya tamamen yokluğunun sonucudur.

Sifilitik visseral lezyonların kesin olarak patognomonik belirtileri olmadığından, tanıya bir dizi klinik ve laboratuvar verisi, spesifik tedavinin etkisi altındaki klinik değişikliklerin dinamikleri, yaygın olarak bir dizi serolojik reaksiyon kullanılarak yönlendirilmelidir: RIT, RIF , RPHA, ELISA.PCR.

Hastanelerde terapötik, cerrahi, obstetrik-jinekolojik, nörolojik profil çalışmaları serolojik reaksiyonların formülasyonu ile yapılmalıdır. Frengi olan kişilerin tedavinin sonunda ve kayıt iptali üzerine kapsamlı bir muayenesi, visseral sifilizin önlenmesine hizmet eder. Tedavinin yararlılığını değerlendirmek için likörolojik ve EKG çalışmalarının endikasyonlarına göre X-ışını ile derinlemesine bir klinik muayeneden oluşur. Hedefe yönelik bir terapötik muayene, sıklıkla iç organlarda spesifik lezyonlara sahip olan nörosifilizli hastalar için de endikedir.

Visseral sifilizin zamanında teşhisi için, vakaların% 50-70'inde iç organların geç spesifik lezyonları olasılığını gerektiren gizli sifiliz formlarını aktif olarak tespit etmek çok önemlidir. Visseral sifilizin erken formlarının zamanında tespiti amacıyla, RV üretimi ile terapötik, nörolojik, psikonörolojik, cerrahi hastanelerde, KBB bölümlerinde hastaların% 100 muayenesi kullanılır. M. V. Milich, V. A. Blokhin'e (1985) göre, somatik hastanelerde muayene edilenlerin% 0,01'inde pozitif serolojik reaksiyonlar bulunur ve bunlarda geç sifiliz formları daha yaygındır: gizli geç -% 31'de, gizli belirsiz -% 11,5'te , geç nörosifiliz - %3,6'da, geç iç organlarda - %0,7'de.

Kaynakça:

2 .Rodionov A.N. Deri ve zührevi hastalıklar el kitabı. 2. baskı

Yayın tarihi: 2000, Peter

3 .Martin J. Isselbacher C. Braunwald E., Wilson J., Fauci A., Kasper D.,

Harrison's Handbook of Internal Medicine 1. baskı 2001, Peter.