Amaril tabletler nasıl kullanılır ve bunların yerini ne alabilir? Daha iyi olan Glimepirid veya Amaril Terapötik etki gösterir

Ev / İlkokul

Amaryl, tip 2 diyabetin tedavisine yönelik bir tablettir. Sağlığa zarar vermelerini önlemek için, kişinin bunları almaya başlamadan önce kullanım talimatlarını dikkatlice incelemesi ve ayrıca olası yan etkilere aşina olması gerekir. Bu, ilacın zararını ve faydasını karşılaştırmanıza olanak sağlayacaktır. Doz aşımı oluşmaması için nasıl almanız gerektiği konusunda da bilgi sahibi olmanız gerekir.

Amaril pahalı bir ilaçtır ancak alınması çok uygundur. Sonuçta hapı günde yalnızca bir kez almanız yeterli. Rusya'da üretilen Amaryl'in ucuz analogları da satışta. İlaç glimepirid adı verilen aktif maddeye dayanmaktadır.

Amaril: kullanım talimatları

İlaç nasıl çalışır?	İlacın alınmasından sonra pankreas aktive olur, bu da onun insülin üretmesine ve kana sağlamasına neden olur. Bu, yemeklerden sonra kan şekeri seviyelerinin düşürülmesine yardımcı olur. Glimepirid'in karaciğerde oksidasyonu, P450 grubundan bir enzimin katılımıyla gerçekleşir. Bu nedenle kişi bu sitokromu gerektiren başka bir ilaç alırsa vücudun işleyişinde bazı sorunlar ortaya çıkabilir. Bu ilaçlar Flukonazol ve Rifampisin içerir. Glimepirid karaciğer tarafından %60 hacimde ve böbrekler tarafından %40 hacimde atılır.
Ne zaman alınmalı	İlaç acı çeken kişilere reçete edilir şeker hastalığı tip 2 ve hastalığın ilerlemesini diyet ve fiziksel aktivite yoluyla kontrol edemeyenler. Amaryl ilacını metformin ve insülin enjeksiyonlarıyla birleştirmek mümkündür.
Ne zaman alınmamalı	İlacın alınmasına kontrendikasyonlar şunlardır: Şeker hastalığı tip 1. Koma ve ketoasidoz. İlacın içerdiği bileşenlere bireysel hoşgörüsüzlük. Beslenmede ciddi hatalar. Yiyeceklerin emiliminin bozulmasının eşlik ettiği sindirim sistemi patolojileri. Günlük kalori alımının 1000 kcal'ın altına düşürülmesi. 18 yaşın altındaki yaş.
Özellikle dikkat etmeniz gerekenler	Tedavi sırasında, özellikle önerilen dozun önemli ölçüde aşılması durumunda hipoglisemi gelişme riski vardır. günlük doz. Bir kişi yaşamı tehdit eden bu durumun ilk belirtilerini yaşarsa, mümkün olan en kısa sürede acil tıbbi yardım çağırmalıdır. Amaryl tedavisine başladıktan sonraki ilk 1-2 hafta, artan fiziksel aktivite gerektiren işleri en aza indirmeniz gerekir. Ayrıca her türlü ulaşım aracını kullanmaktan vazgeçmeniz de şiddetle tavsiye edilir.
İlaç dozu	İlacın dozunu kendiniz seçemezsiniz; bu doktorun yetkisi dahilindedir. Tabletleri 1, 2, 3 ve 4 mg'lık dozajlarda bulabilirsiniz. İlacı her 24 saatte bir, kahvaltıdan önce alın. Tablet bütün olarak yutulmalıdır. Gerekirse ikiye bölünebilir ancak ilaç çiğnenemez. Amaryl'i suyla alın.
İstenmeyen etkiler	En tehlikeli ve oldukça yaygın yan etki hipoglisemidir. Vücudun diğer istenmeyen reaksiyonları şunlardır: ciltte kaşıntı, Deri döküntüleri, mide bulantısı ve. Ciltte aşırı duyarlılığın olası gelişimi morötesi radyasyon. Uzun süreli kullanımda vücutta sodyum eksikliği oluşur. Bazen hastalar kan şekeri seviyesindeki hızlı düşüşe bağlı olarak ortaya çıkan geçici bulanık görmeden şikayetçi olurlar.
Emzirme ve hamilelik	Hamilelik ve emzirme döneminde Amaryl reçete edilmez.
İlacın diğer ilaçlarla birlikte alınması	Amaryl'in aşağıdaki gibi diğer ilaçlarla birleştirilmesi önerilmez: tansiyon, NSAID'ler vb. Bu nedenle tedaviye başlamadan önce tıbbi tavsiye almanız gerekir. Hasta herhangi bir ilaç kullanıyorsa şeker hastalığını tedavi eden doktoruna bilgi vermelidir.
Doz aşımı meydana gelirse	İlacın yüksek dozda alınması hipoglisemi gelişme riski ile ilişkilidir. Bu durum acil hastaneye yatmayı gerektirir.
Sürüm formu, depolama özellikleri, kompozisyon	Amaril tablet formunda mevcuttur. Tabletlerin rengi ilacın dozuna bağlı olarak değişecektir: Mavi tabletlerin dozu 4 mg'dır. Sarı tabletlerin dozu 3 mg'dır. Yeşil tabletlerin dozu 2 mg'dır. Pembe tabletlerin dozu 1 mg'dır. Ana aktif maddeye (glimepirid) ek olarak, ilaç yardımcı bileşenler içerir: povidon, laktoz monohidrat, sodyum karboksimetil nişasta, selüloz, magnezyum stearat, boyalar. İlaç 30 °C'yi aşmayan bir hava sıcaklığında saklanmalıdır. Tabletlerin raf ömrü 3 yıldır.

Amaryl'in yiyeceğe bağlı olarak alınması

Amaryl yemeklerden önce alınır, böylece glimepirid yiyecek emilmeye başladığında çalışmaya başlar. Doktorlar Amaryl'i kahvaltıdan önce almanızı tavsiye ediyor. Bir kişi herhangi bir nedenle sabah yemeğini reddederse, öğle yemeğinden önce bir Amaryl tableti alması gerekir.

İlacı aldıktan sonra yemek yemek zorunludur, aksi takdirde kişide seviyenin kritik seviyelere düştüğü hipoglisemi gelişebilir.

Hipogliseminin ciddiyetine bağlı olarak kalp atış hızının artmasına ve hatta komaya ilerlemesine neden olabilir.

Amaryl'i alıp alkol içmek mümkün mü?

Amaryl tedavisi sırasında alkol almaktan kaçınmalısınız. Bu öneriye uymazsanız kişinin hipoglisemi geliştirme olasılığı daha yüksektir. Karaciğer de hasar görebilir. Birçok kişi için alkollü içeceklerden tamamen uzak durmak ciddi bir sorundur çünkü diyabet tedavisinin yaşam boyu devam etmesi gerekir.

Bu nedenle eğer hasta alkolü bırakamıyorsa kan şekerini düşürecek başka ilaçlara geçmesi gerekir.

Amaryl'in çalışmaya başlaması ne kadar sürer?

İlacın alınmasından yaklaşık 2-3 saat sonra kan şekeri olabildiğince düşer. Bilim adamları, ilacın kan şekeri seviyesindeki maksimum düşüşten yarım saat ila bir saat önce çalışmaya başladığına inanıyor. Bu nedenle yemek yemeyi ileri bir tarihe ertelemek mümkün değildir, aksi takdirde kişi hipoglisemi yaşayacaktır.

İlaç uygulamadan sonra 24 saat etkilidir.

Amaryl veya Diabeton – ne seçilir?

Diabeton ilacı satışta değil, şu anda eczanelerde sadece Diabeton MV adlı ilaç bulunabiliyor. Bu, selefine göre daha hafif etki gösteren yeni nesil bir ilaçtır.

Bir kişi hangi ilacı seçeceğini merak ediyorsa - Diabeton veya Amaryl, o zaman bir doktora danışması ve bu sorunu çözmesi gerekir.

Amaril veya Glukofaj – ne seçilir?

Glukofaj metformine dayalı bir ilaçtır. Glucophage hipoglisemiye neden olmadığı, kan şekerini düşürdüğü için diyabet tedavisinde tercih edilmelidir. Maksimum sonuçlara ulaşmak için sadece ilaç almanız değil, aynı zamanda bir diyet uygulamanız da gerekir.

Amaryl ve Janumet'i birleştirmek mümkün mü?

Janumet, metformine dayalı bir kombinasyon ilacıdır. Oldukça pahalıdır ve ucuz analogları yoktur. Tedaviye yalnızca bir aktif madde olan metformin içeren ilaçlarla başlamayı deneyebilirsiniz. Buna dayanan orijinal ürün Glucophage'dir. Bazen doktorlar, diyabetli hastaların Amaryl ve Janumet'i karmaşık bir rejimde birleştirmelerini önermektedir, ancak bu tür kombinasyonlar bağımsız olarak yapılamaz.

Amaryl'in analogları

Amaryl'in yabancı bir analoğu Glimepirid-Teva ilacıdır. Hırvat şirketi Pliva Hrvatska tarafından üretilmektedir.

Amaryl ilacının Rus analogları:

Valiant şirketinden Glemaz.

Atoll, Pharmproject, Pharmstandard ve Vertex şirketlerinden Glimepirid.

Akrikhin şirketinden Diamerid.

Kanonpharma şirketinden Glimepirid Canon.

Tüm üreticiler ilaçlarını 1, 2, 3, 4 mg'lık dozajlarda üretirler. Belirli bir ilacın maliyeti eczanelerde açıklığa kavuşturulmalıdır.

Amaryl M, glimepirid'e ek olarak metformin içeren bir kombinasyon ilaçtır. Bu, kan şekeri düzeylerini daha etkili bir şekilde düşürmenize ve kişiyi çok ciddi olabilen diyabet komplikasyonlarından korumanıza olanak tanır.

Ancak tedaviye yalnızca metformin bazlı bir ilaçla başlamak en iyisidir. İstenilen etki elde edilemiyorsa tıbbi yardım almanız gerekir.

İlacın Amaryl M analogları

Amaryl M ilacının analogları yoktur. Bu nedenle, bir kişi bu ilacı başka bir şeyle değiştirmeye karar verirse, herhangi bir ilave olmaksızın metformine dayalı ilaçlar, örneğin Glucophage ilacı tercih edilmelidir.

Tip 2 diyabet için Amaryl tabletleri: ihtiyacınız olan her şeyi öğrenin. Aşağıda açık bir dille yazılmış kullanım talimatları bulunmaktadır. Endikasyonları, kontrendikasyonları, dozajları, yan etkileri, fayda ve vücuda zarar oranını inceleyin. Amaryl'i nasıl doğru şekilde alacağınızı, ilacın kaç saat sonra etki etmeye başladığını ve alkolle uyumlu olup olmadığını öğrenin. Makale bu ürünü Diabeton, Glucophage ve Janumet tabletleriyle karşılaştırıyor. Yerli üretimin ucuz analogları da listelenmiştir. Amaryl ilacı eczanelerde ucuz değil ama kullanışlı çünkü günde bir kez içmek yeterli. Aktif madde glimepiriddir.

Tip 2 diyabet ilacı Amaryl: ayrıntılı makale

Kullanım için talimatlar

farmakolojik etki

Glimepirid, pankreasın yoğun bir şekilde insülin üretmesine ve onu kana salmasına neden olur. Bu sayede özellikle yemeklerden sonra şeker seviyesi düşer. Karaciğerde aktif madde sitokrom P450 IIC9'un katılımıyla oksitlenir. Rifampisin veya flukonazol gibi aynı enzim için rekabet eden diğer ilaçları alırken sorunlar ortaya çıkabilir. %60'ı karaciğer, %40'ı böbrekler tarafından atılır.

Kullanım endikasyonları

Tip 2 diyabet – diyet ve fiziksel aktivitenin diyabetin korunmasına yeterince yardımcı olmadığı hastalar normal şeker kan içinde. Resmi tıp, glimepirid'in metformin ve insülin enjeksiyonlarıyla birlikte kullanılabileceğini söylüyor. bu ilacın zararlı olduğunu ve durdurulması gerektiğini iddia ediyor. Devamını oku neden Amaril zararlıdır ve onun yerine ne koyulacağı.

Amaryl'i alırken diğer diyabet hapları gibi bir diyet uygulamanız gerekir.

Sağlıklı beslenme hakkında daha fazlasını okuyun:

Kontrendikasyonlar	Tip 1 diyabet, diyabetik ketoasidoz, koma. Şiddetli karaciğer ve böbrek hastalıkları. Aktif madde glimepirid veya diğer sülfonilüre türevlerine karşı hoşgörüsüzlük. Yetersiz beslenme, düzensiz beslenme, mide-bağırsak kanalında gıdaların malabsorbsiyonu, kalori alımının günde 1000 kcal veya daha azına kısıtlanması. 18 yaşına kadar yaş.
Özel Talimatlar	Hipoglisemiye karşı dikkatli olmanız gerekir. "" Makalesini dikkatlice okuyun. Bu akut komplikasyonun semptomlarını ve acil bakımın nasıl sağlanacağını öğrenin. Glimepirid almanın ilk haftalarında hızlı fiziksel ve zihinsel reaksiyon gerektiren işler yapmamak daha iyidir. Tedavi uygulandığında riski artırabilir Araçlar.
Dozaj	Doktor uygun Amaryl dozunu reçete eder. Şeker hastaları bunu kendi başlarına yapmamalıdır. İlaç çeşitli dozajlarda mevcuttur - 1, 2, 3 ve 4 mg'lık tabletler. Günde bir kez kahvaltıdan veya ilk ana yemekten önce alın. Tabletler ikiye bölünebilir ancak çiğnenmemeli, sıvı ile alınmalıdır.
Yan etkiler	- yaygın ve tehlikeli bir yan etki. Diğer sorunlar nadiren ortaya çıkar. Bunlar mide bulantısı, kusma, midede dolgunluk hissi, ishal, ciltte kaşıntı ve döküntüdür. Cildin güneş ışığına duyarlılığı artabilir ve vücutta sodyum eksikliği gelişebilir. Kan şekerinin hızla düşmesi nedeniyle görme geçici olarak bozulabilir.

Hamilelik ve emzirme	Glimepirid ve diğer sülfonilüre türevleri hamilelik ve emzirme döneminde alınmamalıdır. Eğer karşılaşırsan yüksek şeker Hamilelik sırasında kanda "" ve "" yazılarını okuyun. Kendinize onlarda yazıldığı gibi davranın. İzinsiz glikoz düşürücü hap almayın.
Diğer ilaçlarla etkileşim	Amaryl, tansiyon hapları, steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar ve diğer birçok popüler ilaçla olumsuz etkileşime girebilir. Daha fazla ayrıntı için ilacın paketinde bulunan kullanım talimatlarını okuyun. Doktorunuza danışın! Aldığınız tüm ilaçları ona anlatın.

Doz aşımı

Şiddetli, yaşamı tehdit eden hipoglisemi meydana gelebilir. Belirtileri, evde ve hastanede tedavi yöntemleri anlatılmaktadır. Yanlışlıkla veya kasıtlı olarak glimepirid tabletleri veya diğer sülfonilüreleri alan kişilerin acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı vardır.

Yayın formu, raf ömrü, kompozisyon

Amaryl tabletlerin rengi doza bağlı olarak farklılık gösterir. Aktif madde glimepirid 1 mg - pembe olan tabletler. 2 mg - yeşil, 3 mg - soluk sarı, 4 mg - Mavi renk. Yardımcı maddeler: laktoz monohidrat, sodyum karboksimetil nişasta (tip A), povidon 25.000, mikrokristalin selüloz, magnezyum stearat ve boyalar. Çocukların ulaşamayacağı yerlerde, 30°C'yi aşmayan sıcaklıklarda saklayın. Raf ömrü - 3 yıl.

Komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi hakkında bilgi edinin:

Aşağıda tip 2 diyabetli kişilerin sıklıkla sorduğu soruların yanıtları bulunmaktadır.

Amaryl nasıl doğru şekilde alınır: yemeklerden önce mi yoksa sonra mı?

Amaril yemeklerden önce alınır, böylece yenen yiyecek sindirildiğinde etki etmeye başlayabilir. Tipik olarak doktor, şeker hastasının bu ilacı kahvaltıdan önce alması talimatını verecektir. Ve eğer hasta genellikle kahvaltı yapmıyorsa, hapı öğle yemeğinden önce alın. Aktif madde glimepirid içeren analoglar da aynı şekilde alınmalıdır.

Amaryl'i aldıktan sonra öğün atlamayın. Kesinlikle yemek yemelisin, yoksa ilaç kan şekerini çok düşürecek ve... Bu, değişen şiddette semptomlara neden olabilen akut bir komplikasyondur. Sinirlilik ve çarpıntıdan koma ve ölüme kadar. Hipoglisemi riski, glimepirid'in önerilmemesinin bir nedenidir. Güvenli ve etkili bir ürün elinizin altında.

Bu ilaç alkolle uyumlu mu?

Amaryl tabletlerinin kullanımına ilişkin talimatlar, şeker hastalarının bu ilaçla tedavi süresi boyunca alkolden tamamen uzak durmalarını gerektirir. Çünkü alkol içmek hipoglisemi ve karaciğer sorunları riskini artırır. Glimepirid ilacının alkolle uyumsuzluğu ciddi bir sorundur. Çünkü bu, kısa süreli tedavi için değil, uzun süreli, ömür boyu kullanım için bir ilaçtır.

Aynı zamanda zararlı hap kullanmayan ve alkol tedavisi gören tip 2 diyabet hastalarının ölçülü alkol alması yasak değildir. Ayrıntılar için “” makalesini okuyun. Şekerinizi tamamen normal tutabilir ve sağlığınıza zarar vermeden ara sıra bir veya iki bardak içmenize izin verebilirsiniz.

Aldıktan ne kadar süre sonra etki göstermeye başlıyor?

Ne yazık ki Amaryl'i aldıktan ne kadar süre sonra çalışmaya başladığına dair kesin bir veri yok. 2-3 saat sonra kan şekeri olabildiğince düşer. Büyük olasılıkla ilacın etkisi 30-60 dakika sonra çok daha erken başlar. Bu nedenle hipoglisemiyi önlemek için yemeyi geciktirmeyin. Her bir glimepirid dozunun etkisi bir günden fazla sürer.

Diyabet hastalarına yönelik ürünler hakkında bilgi edinin:

Hangisi daha iyi: Amaryl veya Diabeton?

Bu ilaçların her ikisi de dahildir. Bunları almaktan kaçınmak daha iyidir...

Size Amaryl veya Diabeton yazan doktoru bu sayfadaki materyaller hakkında bilgilendirmeye çalışın. Orijinal ilaç Diyabet, bunu alan hastalar arasında ölüm oranlarını felaket derecede artırdı. Bu nedenle sessizce satıştan kaldırıldı. Artık yalnızca tablet satın alabilirsiniz. Daha yumuşak davranırlar ama yine de zararlıdırlar.

Hangisi daha iyi içilir: Amaril mi yoksa Glukofaj mı?

Amaril zararlı bir ilaçtır... - bu başka bir konu. Bu, tip 2 diyabet için adım adım tedavi rejiminin önemli bir parçası olan metforminin orijinal ilacıdır. - İlaç zararlı değil tam tersine çok faydalıdır. İyi bir diyabet kontrolü için öncelikle geçiş yapmanız gerekir. sağlıklı diyet Glucophage ilacıyla ve gerekirse düşük dozda insülin enjeksiyonlarıyla desteklenir.

Janumet ve Amaryl'i aynı anda almak mümkün mü?

Amaril ve glimepirid içeren diğer tabletler yukarıda sıralanan nedenlerden dolayı alınmamalıdır. Janumet, metformin içeren bir kombinasyon ilacıdır. Bu makalenin yazıldığı sırada çok pahalıydı ve ucuz analogları yoktu. Prensip olarak kabul edilebilir. Ama en iyisi, ondan saf metformine geçmeyi deneyebilirsiniz. Bunu diyabet kontrolünüzü kötüleştirmeden yapabilirseniz, her ay önemli miktarda para tasarrufu yapmış olursunuz.

İlacın Amaryl analogları

Bu makalenin yazıldığı sırada ithal analoglar Eczanelerde yalnızca Hırvatistan'ın Pliva Hrvatska firmasının ürettiği Glimepirid-Teva satılıyordu. Aynı zamanda Amaryl'in orijinal ilaçtan çok daha ucuz olan birçok Rus ikamesi var.

Amaryl ilacının Rus analogları

Her üretici, glimepirid ilacı için tüm dozaj seçeneklerini üretir - 1, 2, 3 ve 4 mg. Eczanelerde ilaçların bulunabilirliğini ve fiyatlarını kontrol edin.

Orijinal ilaç Amaryl veya ucuz analoglar: ne seçilir

Nedenini okuyun Amaril ve analogları zararlıdır , neden bunları almayı bırakmanız gerektiğini ve bunların yerine ne koymanın daha iyi olduğunu. Bu site size oruç tutmadan, zararlı ve pahalı ilaçlar almadan veya yüksek dozda insülin enjekte etmeden normale dönmenizi ve normal durumu istikrarlı bir şekilde normal tutmanızı öğretiyor.

Amaryl M: kombinasyon ilacı

Amaryl M, tip 2 diyabet için bir kombinasyon ilacıdır. Bir tablette iki aktif bileşen içerir - glimepirid ve. Yukarıda okuduğunuz gibi glimepirid zararlıdır ve almamak daha iyidir. Ancak metformin hiç de zararlı değildir, aksine şeker hastalarına oldukça faydalıdır. Bu ilaç kan şekerini düşürür, diyabet komplikasyonlarına karşı korur, kilo vermenize yardımcı olur ve yaşam süresini uzatır.

Amaryl M tabletlerinin hangi analogları var?

Amaryl M, iki aktif bileşen içeren bir kombinasyon tabletidir: glimepirid ve metformin. Glimepirid içeren tüm ilaçlar zararlıdır. Birkaç yıl boyunca kan şekeri düzeylerini düşürebilirler ve daha sonra hastalık ciddi tip 1 diyabete doğru ilerler. Bu haplarla tedavi edilen şeker hastalarında kalp krizi ve felçten ölüm riski azalmaz, hatta artar.

Amaryl M ilacının analoglarını aramak yerine saf metformine geçin. En iyisi orijinal ithal ilaç Glucophage'dir. Kaliteli olduğu ve fiyatının da uygun olduğu biliniyor. Ayrıca kullan . Sağlıklı insanlar gibi, "açlık" diyeti veya ağır fiziksel aktivite olmadan şeker seviyenizi sabit tutabileceksiniz.

TALİMATLAR
ilacın kullanımı hakkında
AMARİL M

Salım formu
Film kaplı tabletler.

Paket
30 adet

farmakolojik etki
Amaryl® M, glimepirid ve metformin içeren kombine bir hipoglisemik ilaçtır.
Glimepiridin farmakodinamiği
Amaryl® M ilacının aktif maddelerinden biri olan glimepirid, üçüncü nesil bir sülfonilüre türevi olan oral hipoglisemik bir ilaçtır.
Glimepirid, pankreasın β hücrelerinden insülinin salgılanmasını ve salınmasını uyarır (pankreas etkisi), periferik dokuların (kas ve yağ) endojen insülinin etkisine (ekstrapankreatik etki) duyarlılığını artırır.
İnsülin sekresyonuna etkisi
Sülfonilüreler, pankreas β hücrelerinin sitoplazmik membranında bulunan ATP'ye bağımlı potasyum kanallarını kapatarak insülin sekresyonunu arttırır.
Potasyum kanallarını kapatarak β hücrelerinin depolarizasyonuna neden olurlar, bu da kalsiyum kanallarının açılmasını ve hücrelere kalsiyum girişinin artmasını sağlar. Glimepirid, ATP'ye bağımlı potasyum kanallarıyla birleşen ancak geleneksel sülfonilürelerin (140 kDa protein) /SUR1 bağlanma bölgesinden farklı olan bir pankreatik p-hücresi proteinine (65 kDa/SURX) yüksek bir yer değiştirme oranında bağlanır ve ayrışır. Bu işlem, insülinin ekzositoz yoluyla salınmasına yol açarken, salgılanan insülin miktarı, ikinci nesil sülfonilüre türevlerinin (örneğin glibenklamid) etkisi altında olduğundan önemli ölçüde daha azdır. Glimepirid'in insülin sekresyonu üzerindeki minimal uyarıcı etkisi aynı zamanda daha düşük hipoglisemi riski sağlar.
Ekstrapankreatik aktivite
Geleneksel sülfonilüre türevleri gibi, ancak çok daha büyük ölçüde, glimepiridin belirgin ekstrapankreatik etkileri vardır (insülin direncini azaltır, antiaterojenik, antiplatelet ve antioksidan etkiler). Periferik dokularda (kas ve yağ) glikoz kullanımı, vücutta bulunan özel taşıma proteinleri (GLUT1 ve GLUT4) yardımıyla gerçekleşir. hücre zarları Ah. Tip 2 diyabette bu dokulara glikoz taşınması, glikoz kullanımında hız sınırlayıcı bir adımdır. Glimepirid, glikoz taşıma moleküllerinin (GLUT1 ve GLUT4) sayısını ve aktivitesini çok hızlı bir şekilde artırarak, periferik dokulara glikoz alımının artmasına yardımcı olur.
Glimepiridin kardiyomiyositlerdeki ATP'ye bağımlı potasyum kanalları üzerinde daha zayıf bir inhibitör etkisi vardır. Glimepirid alırken miyokardın iskemiye metabolik adaptasyon yeteneği korunur.
Glimepirid, fosfolipaz C'nin aktivitesini arttırır, bunun sonucunda kas ve yağ hücrelerinde hücre içi kalsiyum konsantrasyonu azalır, protein kinaz A'nın aktivitesinde bir azalmaya neden olur ve bu da glikoz metabolizmasının uyarılmasına yol açar.
Glimepirid, fruktoz-2,6-bisfosfatın hücre içi konsantrasyonlarını artırarak karaciğerden glikoz salınımını inhibe eder ve bu da glukoneojenezi inhibe eder.
Glimepirid siklooksijenazı seçici olarak inhibe eder ve araşidonik asidin önemli bir endojen trombosit agregasyon faktörü olan tromboksan A2'ye dönüşümünü azaltır.
Glimepirid, lipit içeriğinin azaltılmasına yardımcı olur, antiaterojenik etkisi ile ilişkili olan lipit peroksidasyonunu önemli ölçüde azaltır.
Glimepirid, endojen a-tokoferol içeriğini, katalaz, glutatyon peroksidaz ve süperoksit dismutaz aktivitesini arttırır, bu da tip 2 diyabetli hastaların vücudunda sürekli olarak bulunan hastanın vücudundaki oksidatif stresin şiddetini azaltmaya yardımcı olur.

Metforminin farmakodinamiği
Metformin biguanid grubundan hipoglisemik bir ilaçtır. Hipoglisemik etkisi ancak insülin sekresyonunun sürdürülmesi (azaltılmış da olsa) ile mümkündür. Metforminin pankreasın beta hücreleri üzerinde etkisi yoktur ve insülin sekresyonunu arttırmaz. Terapötik dozlardaki metformin insanlarda hipoglisemiye neden olmaz. Metforminin etki mekanizması henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Metforminin insülinin etkilerini güçlendirebileceği veya insülinin periferik reseptör bölgelerindeki etkilerini artırabileceği öne sürülmüştür. Metformin, hücre zarlarının yüzeyindeki insülin reseptörlerinin sayısını artırarak dokuların insüline duyarlılığını artırır. Ayrıca metformin, karaciğerde glukoneogenezi inhibe eder, serbest yağ asitlerinin oluşumunu ve yağ oksidasyonunu azaltır ve kandaki trigliserit (TG), LDL ve VLDL konsantrasyonunu azaltır. Metformin iştahı hafifçe azaltır ve karbonhidratların bağırsaklarda emilimini azaltır. Doku plazminojen aktivatör inhibitörünü baskılayarak kanın fibrinolitik özelliklerini iyileştirir.
Farmakokinetik
Glimepirid
Emme
İlacın günlük 4 mg dozunda tekrarlanan oral uygulamasıyla, kan serumundaki Cmaks'a yaklaşık 2,5 saatte ulaşılır ve 309 ng/ml'dir. Plazmadaki glimepiridin dozu ile Cmaks'ı arasında ve ayrıca doz ile EAA arasında doğrusal bir ilişki vardır. Glimepirid ağızdan alındığında mutlak biyoyararlanımı tamdır. Gıda alımının, emilim hızında hafif bir yavaşlama dışında, emilim üzerinde önemli bir etkisi yoktur.
Dağıtım
Glimepirid, albüminin Vd'sine yaklaşık olarak eşit olan çok düşük bir Vd (yaklaşık 8,8 l) ile karakterize edilir. yüksek derece plazma proteinlerine bağlanma (%99'dan fazla) ve düşük klerens (yaklaşık 48 ml/dak).
Glimepirid anne sütüne geçer ve plasenta bariyerine nüfuz eder. Glimepirid BBB'ye zayıf bir şekilde nüfuz eder.
Glimepirid'in tek ve tekrarlanan (günde 2 kez) uygulamasının karşılaştırılması, farmakokinetik parametrelerde anlamlı farklılıklar ortaya çıkarmadı ve hastalar arasındaki değişkenlik önemsizdi. Önemli bir glimepirid birikimi yoktu.
Metabolizma
Glimepirid karaciğerde metabolize edilerek iki metabolit (idrar ve dışkıda bulunan hidroksillenmiş ve karboksillenmiş türevler) oluşturulur.
Kaldırma
Tekrarlanan dozlara karşılık gelen serumdaki ilacın plazma konsantrasyonunda T1/2 yaklaşık 5-8 saattir, yüksek dozda glimepirid alındıktan sonra T1/2 bir miktar artar.
Tek bir oral dozdan sonra, glimepirid'in %58'i böbrekler (metabolitler halinde) ve %35'i bağırsaklar yoluyla atılır. İdrarda değişmemiş etken madde tespit edilmez.
Glimepirid'in hidroksillenmiş ve karboksillenmiş metabolitlerinin terminal T1/2'si sırasıyla 3-5 saat ve 5-6 saattir.
Özel olarak farmakokinetik klinik vakalar
Farklı cinsiyet ve farklı yaş gruplarındaki hastalarda glimepiridin farmakokinetik parametreleri aynıdır.
Böbrek fonksiyon bozukluğu olan (düşük kreatinin klerensi olan) hastalarda, glimepirid klerensinin artmasına ve ortalama serum konsantrasyonlarında azalmaya doğru bir eğilim olmuştur; bu durum muhtemelen glimepirid'in plazma proteinlerine daha düşük bağlanması nedeniyle daha hızlı eliminasyonundan kaynaklanmaktadır. Dolayısıyla bu kategorideki hastalarda glimepirid birikmesine ilişkin ek bir risk yoktur.
Metformin
Emme
Oral uygulamadan sonra metformin gastrointestinal sistemden tamamen emilir. Mutlak biyoyararlanım %50-60'tır. Plazmadaki Cmax yaklaşık 2 mcg/ml'dir ve 2,5 saat sonra ulaşılır.Eş zamanlı gıda alımıyla metforminin emilimi azalır ve yavaşlar.
Dağıtım ve metabolizma
Metformin dokulara hızla dağılır ve pratik olarak plazma proteinlerine bağlanmaz. Çok düşük oranda metabolize edilir.
Kaldırma
T1/2 yaklaşık 6,5 saattir.Böbrekler tarafından atılır. Sağlıklı gönüllülerde klerens 440 ml/dakikadır (CC'den 4 kat daha fazla), bu da metforminin aktif tübüler sekresyonunun varlığını gösterir. Özel klinik vakalarda farmakokinetik Böbrek yetmezliği durumunda ilacın birikme riski vardır.
Amaryl® M'nin sabit dozlarda glimepirid ve metformin ile farmakokinetiği
Sabit doz kombinasyonunun (glimepirid 2 mg tablet + metformin 500 mg tablet) Cmaks ve AUC değerleri, ayrı ilaçlar olarak uygulanan aynı kombinasyonla (glimepirid 2 mg tablet ve metformin 500 mg tablet) karşılaştırıldığında biyoeşdeğerlik kriterlerini karşılamaktadır. ).
Ek olarak, glimepirid'in Cmaks ve EAA değerlerinde dozla orantılı bir artış, sabit dozlu kombinasyon ilaçlarındaki dozu, bu ilaçlardaki metforminin sabit dozunda (500 mg) 1 mg'dan 2 mg'a çıkarıldığında gösterilmiştir.
Ayrıca Amaryl® M 1 mg+500 mg alan hastalar ile Amaryl® M 2 mg+500 mg alan hastalar arasında yan etki profili de dahil olmak üzere güvenlik açısından önemli bir fark yoktu.

Belirteçler
Tip 2 diyabetin tedavisi (diyet, egzersiz ve kilo vermeye ek olarak):
glimepirid veya metformin monoterapisi ile glisemik kontrol sağlanamadığında;
Bir kombinasyon ilacı Amaryl® M alarak kombinasyon tedavisini glimepirid ve metformin ile değiştirirken.

Kontrendikasyonlar
Şeker hastalığı tip 1;
diyabetik ketoasidoz (geçmiş dahil), diyabetik koma ve prekoma;
akut veya kronik metabolik asidoz;
Şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu (kullanım konusunda deneyim eksikliği; yeterli glisemik kontrolün sağlanması için insülin tedavisi gereklidir);
hemodiyaliz hastaları (deneyim eksikliği);
böbrek yetmezliği ve böbrek fonksiyon bozukluğu (erkeklerde plazma kreatinin konsantrasyonu ≥1,5 mg/dl (135 µmol/l) ve kadınlarda ≥1,2 mg/dl (110 µmol/l) veya kreatinin klerensinde azalma ( artan risk laktik asidozun gelişimi ve metforminin diğer yan etkileri);
böbrek fonksiyonunun bozulabileceği akut durumlar (dehidrasyon, ciddi enfeksiyonlar, şok, iyot içeren kontrast maddelerin intravasküler uygulanması);
Doku hipoksisine neden olabilecek akut ve kronik hastalıklar (kardiyak veya Solunum yetmezliği, keskin ve altında akut kalp krizi miyokard, şok);
laktik asidoz gelişme eğilimi, laktik asidoz öyküsü;
stresli durumlar (ağır yaralanmalar, yanıklar, cerrahi operasyonlar, ateşli ciddi enfeksiyonlar, septisemi);
yorgunluk, oruç tutma, hipokalorik bir diyet uygulama (günde 1000 kaloriden az);
gastrointestinal sistemdeki gıda ve ilaçların emiliminin bozulması (bağırsak tıkanıklığı, bağırsak parezi, ishal, kusma ile birlikte);
kronik alkolizm, akut alkol zehirlenmesi;
laktaz eksikliği, galaktoz intoleransı, glukoz-galaktoz malabsorbsiyonu;
hamilelik, hamilelik planlaması;
emzirme dönemi;
18 yaşın altındaki çocuklar ve ergenler (klinik kullanımda yetersiz deneyim);
ilacın bileşenlerine aşırı duyarlılık;
sülfonilüre türevlerine, sülfonamid ilaçlara veya biguanidlere karşı aşırı duyarlılık.
Dikkatli olun: Amaryl® M ile tedavinin ilk haftalarında, özellikle dikkatli izleme gerektiren hipoglisemi riski artar. Hipoglisemi gelişme riskini artıran durumlarda (doktorla işbirliği yapmak istemeyen veya yapamayan hastalar, çoğunlukla yaşlı hastalar; kötü beslenen, düzensiz beslenen, öğün atlayan hastalar; fiziksel aktivite ile karbonhidrat alımı arasında uyumsuzluk olduğunda; Diyette bir değişiklik olduğunda; Özellikle öğün atlamayla birlikte etanol içeren içecekler içildiğinde; Karaciğer ve böbrek fonksiyonlarında bozulma olduğunda; Disfonksiyon gibi bazı kompanse edilmemiş endokrin bozuklukları olduğunda tiroid bezi karbonhidratların metabolizmasını veya hipoglisemi sırasında kandaki glikoz konsantrasyonunu arttırmayı amaçlayan mekanizmaların aktivasyonunu etkileyen ön hipofiz bezi ve adrenal korteks hormonlarının yetersizliği; tedavi sırasında ortaya çıkan hastalıkların gelişmesiyle veya yaşam tarzı değişiklikleriyle (bu tür hastaların kan şekeri konsantrasyonlarının ve hipoglisemi belirtilerinin daha dikkatli izlenmesi gerekir, Amaryl® M dozunun ayarlanması gerekebilir). Diğer bazı ilaçların eşzamanlı kullanımı ile. Yaşlı hastalarda (böbrek fonksiyonlarında sıklıkla asemptomatik düşüş görülür). Antihipertansif ilaçlar veya diüretiklerin yanı sıra NSAID'leri (laktik asidoz ve metforminin diğer yan etkileri riskinde artış) almaya başladıkları gibi böbrek fonksiyonunun bozulabileceği durumlarda. Ağır performans sergilerken fiziksel iş(metformin alırken laktik asidoz gelişme riski artar). Gelişen hipoglisemiye yanıt olarak adrenerjik antiglisemik düzenleme semptomlarının yokluğunda veya yokluğunda (otonom nöropatisi olan yaşlı hastalarda veya beta-blokerler, klonidin, guanetidin ve diğer sempatolitiklerle eş zamanlı tedavi sırasında; bu tür hastalarda kanın daha dikkatli izlenmesi) glikoz konsantrasyonları gereklidir). Glukoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikliği durumunda (bu tür hastalarda sülfonilüre türevleri alınırken hemolitik anemi gelişebilir, bu nedenle bu tür hastalarda sülfonilüre türevleri olmayan alternatif hipoglisemik ilaçların kullanımı düşünülmelidir).

Hamilelik ve emzirme döneminde kullanım
Bu ilaç hamileliği planlarken kontrendikedir.
Fetüsün intrauterin gelişimi üzerindeki olası olumsuz etkiler nedeniyle ilaç hamilelik sırasında alınmamalıdır. Hamileler ve hamilelik planlayanlar doktorlarına bilgi vermelidir. Hamilelik sırasında, tek başına diyetle düzeltilemeyen karbonhidrat metabolizması bozuklukları olan kadınlar ve fiziksel aktivite insülin tedavisi almalıdır.
İlacın anne sütü yoluyla bebeğin vücuduna girmesini önlemek için emziren kadınların bu ilacı almaması gerekir. Hipoglisemik tedavi gerekiyorsa hasta insülin tedavisine geçilmeli, aksi durumda emzirme durdurulmalıdır.

Özel Talimatlar
Laktik asit
Laktik asidoz, tedavi sırasında metforminin birikmesi sonucu gelişen nadir fakat ciddi (uygun şekilde tedavi edilmezse mortalitesi yüksek) bir metabolik komplikasyondur. Metformin alırken laktik asidoz vakaları esas olarak şiddetli böbrek yetmezliği olan diyabetli hastalarda gözlendi. Laktik asidoz insidansı, hastaların kötü kontrol edilen diyabet, ketoasidoz, uzun süreli açlık, etanol içeren içeceklerin aşırı tüketimi, karaciğer yetmezliği ve doku hipoksisi gibi laktik asidoz için diğer ilişkili risk faktörleri açısından değerlendirilmesiyle azaltılabilir ve azaltılmalıdır.
Laktik asidoz, asidotik nefes darlığı, karın ağrısı ve hipotermi ve ardından koma gelişimi ile karakterizedir. Tanısal laboratuvar belirtileri, kandaki laktat konsantrasyonunda bir artış (>5 mmol/l), kan pH'sında bir azalma, anyon eksikliği ve laktat / piruvat oranında bir artışla birlikte su ve elektrolit dengesindeki bozukluklardır. Laktik asidozun nedeninin metformin olduğu durumlarda metforminin plazma konsantrasyonları tipik olarak >5 mcg/mL'dir. Laktik asidozdan şüpheleniliyorsa metformin derhal durdurulmalı ve hasta derhal hastaneye yatırılmalıdır.
Metformin alan hastalarda bildirilen laktik asidoz vakalarının görülme sıklığı çok düşüktür (yaklaşık 0,03 vaka/1000 hasta yılı). Bildirilen vakalar esas olarak şiddetli böbrek yetmezliği olan diyabetli hastalarda meydana geldi. konjenital böbrek hastalıkları ve böbrek hipoperfüzyonu ile birlikte, sıklıkla tıbbi ve cerrahi tedavi gerektiren çok sayıda eşlik eden durumun varlığında.
Laktik asidoz gelişme riski böbrek fonksiyon bozukluğunun şiddeti ve yaşla birlikte artar. Metformin alırken laktik asidoz olasılığı, böbrek fonksiyonunun düzenli olarak izlenmesi ve minimum etkili metformin dozunun kullanılmasıyla önemli ölçüde azaltılabilir. Aynı nedenden ötürü, hipoksemi veya dehidrasyonla ilişkili durumlarda Amaryl® M ilacını almaktan kaçınmak gerekir.
Karaciğer fonksiyonunun bozulmasının laktat atılımını önemli ölçüde sınırlayabileceği gerçeği nedeniyle, klinik veya laboratuvar karaciğer hastalığı belirtileri olan hastalarda Amaryl® M kullanımından kaçınılmalıdır.
Ayrıca, iyotlu kontrast maddelerin intravasküler uygulanmasıyla yapılan röntgen muayenelerinden ve cerrahi müdahalelerden önce Amaryl® M'nin alınması geçici olarak durdurulmalıdır. Genel anestezi kullanılarak yapılan ameliyattan 48 saat önce ve ameliyattan 48 saat sonra metformine ara verilmelidir.
Çoğu zaman laktik asidoz yavaş yavaş gelişir ve yalnızca spesifik olmayan semptomlarla kendini gösterir. kötü bir his, miyalji, solunum problemleri, artan uyuşukluk ve spesifik olmayan gastrointestinal bozukluklar. Daha şiddetli asidoz ile hipotermi, kan basıncında düşme ve dirençli bradiaritmi gelişebilir. Hem hasta hem de tedaviyi yapan hekim bu semptomların ne kadar önemli olabileceğinin farkında olmalıdır. Hastaya, bu tür semptomların ortaya çıkması halinde derhal hekime haber vermesi talimatı verilmelidir. Laktik asidoz tanısını açıklığa kavuşturmak için kandaki elektrolit ve keton konsantrasyonunu, kandaki glikoz konsantrasyonunu, kan pH'ını, kandaki laktat ve metformin konsantrasyonunu belirlemek gerekir. Metformin alan hastalarda açlık venöz plazma laktat konsantrasyonlarının normalin üst sınırından yüksek ancak 5 mmol/L'nin altında olması mutlaka laktik asidozu göstermez; artışı, kötü kontrol edilen diyabet veya obezite, yoğun fiziksel aktivite veya kan örneklemesindeki teknik hatalar gibi diğer mekanizmalarla açıklanabilir.
Metabolik asidozlu diyabetli bir hastada, ketoasidoz (ketonüri ve ketonemi) yokluğunda laktik asidozun varlığı varsayılmalıdır.
Laktik asidoz gerektiren kritik bir durumdur. yatarak tedavi. Laktik asidoz durumunda Amaryl® M almayı derhal bırakmalı ve genel destekleyici önlemlere başlamalısınız. Metformin, 170 ml/dak'ya kadar bir klerens ile hemodiyaliz yoluyla kandan uzaklaştırılır, bu nedenle, hemodinamik bozukluklar olmaması koşuluyla, birikmiş metformin ve laktatın uzaklaştırılması için derhal hemodiyaliz yapılması önerilir. Bu tür önlemler sıklıkla semptomların hızla çözülmesine ve iyileşmeye yol açar.
Tedavinin etkinliğinin izlenmesi
Herhangi bir hipoglisemik tedavinin etkinliği, kandaki glikoz ve glikosile edilmiş hemoglobin konsantrasyonunun periyodik olarak izlenmesiyle izlenmelidir. Tedavinin amacı bu göstergeleri normalleştirmektir. Glikozile hemoglobin konsantrasyonu glisemik kontrolün değerlendirilmesine olanak sağlar.
Hipoglisemi
Tedavinin ilk haftasında, hipoglisemi gelişme riski nedeniyle, özellikle de gelişme riskinin artması nedeniyle (doktorun tavsiyelerine uymak istemeyen veya uymayan hastalar, çoğunlukla yaşlı hastalar; yetersiz beslenme, düzensiz beslenme olan hastalar) dikkatli bir izleme gereklidir. öğün atlama; fiziksel aktivite ile karbonhidrat alımı arasında tutarsızlık; diyet değişiklikleri, etanol tüketimi, özellikle öğün atlamayla birlikte; böbrek fonksiyon bozukluğu; ciddi karaciğer fonksiyon bozukluğu; bazı kompanse edilmemiş bozukluklar endokrin sistem(örneğin, tiroid bezinin bazı işlev bozuklukları ve ön hipofiz bezi veya adrenal korteks hormonlarının yetersizliği; karbonhidrat metabolizmasını etkileyen diğer bazı ilaçların kullanımı sırasında.
Bu gibi durumlarda kan şekeri konsantrasyonlarının dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir. Hasta bu risk faktörleri ve varsa hipoglisemi belirtileri konusunda hekimine bilgi vermelidir. Hipoglisemi için risk faktörleri varsa doz ayarlaması gerekebilir. bu ilaç veya tüm terapi. Bu yaklaşım, tedavi sırasında bir hastalık geliştiğinde veya hastanın yaşam tarzında bir değişiklik meydana geldiğinde kullanılır. Gelişen hipoglisemiye yanıt olarak adrenerjik antihipoglisemik düzenlemeyi yansıtan hipoglisemi semptomları, hipoglisemi yavaş yavaş gelişirse, otonomik nöropatisi olan yaşlı hastalarda veya beta-blokerler, klonidin, guanetidin ve diğer ilaçlarla eş zamanlı tedavi sırasında gelişirse daha az belirgin olabilir veya tamamen yok olabilir. diğerleri sempatolitikler.
Hipoglisemi hemen hemen her zaman karbonhidratların (glikoz veya şeker, örneğin bir parça şeker, şeker içeren meyve suyu, şekerli çay) tüketilmesiyle hızlı bir şekilde tersine çevrilebilir. Bu amaçla hastanın yanında en az 20 gr şeker taşıması gerekmektedir. Komplikasyonları önlemek için başkalarının yardımına ihtiyacı olabilir. Şeker ikameleri etkisizdir.
Diğer sülfonilürelerle elde edilen deneyimlerden, alınan karşı önlemlerin başlangıçtaki etkinliğine rağmen hipogliseminin tekrarlanabileceği, dolayısıyla hastaların yakın takip altında tutulması gerektiği bilinmektedir. Şiddetli hipogliseminin gelişimi acil tedavi ve tıbbi gözetimi ve bazı durumlarda hastanede tedaviyi gerektirir.
Genel talimatlar
Hedef glisemiyi kapsamlı önlemlerle korumak gerekir: diyet ve egzersiz. fiziksel egzersiz, kilo kaybı ve gerekirse hipoglisemik ilaçların düzenli kullanımı. Hastalar diyet talimatlarına uymanın ve düzenli egzersiz yapmanın önemi konusunda bilgilendirilmelidir.
İLE klinik semptomlar Yeterince düzenlenmemiş kan glisemisi, oligüri, susuzluk, patolojik olarak şiddetli susuzluk, kuru cilt ve diğerlerini içerir.
Hasta, ilgili hekim dışında biri tarafından tedavi ediliyorsa (örneğin hastaneye yatma, kaza, hafta sonu doktora gitme zorunluluğu) hastayı şeker hastalığı ve uygulanan tedavi konusunda bilgilendirmek zorundadır.
İÇİNDE Stresli durumlar(örneğin travma, ameliyat, enfeksiyon ateş), glisemik kontrol bozulabilir ve yeterli metabolik kontrolü sağlamak için geçici olarak insülin tedavisine geçmek gerekli olabilir.
Böbrek fonksiyonunun izlenmesi
Metforminin esas olarak böbrekler yoluyla atıldığı bilinmektedir. Böbrek fonksiyonu bozulursa metformin birikimi ve laktik asidoz gelişimi riski artar. Serum kreatinin konsantrasyonu normalin üst yaş sınırını aşarsa Amaryl® M alınması önerilmez. Yaşlı hastalarda, böbrek fonksiyonu yaşla birlikte azaldığından, minimum etkili dozu bulmak için metforminin dikkatli doz titrasyonu gereklidir. Yaşlı hastalarda böbrek fonksiyonu düzenli olarak izlenmeli ve genel olarak metformin dozu maksimum günlük dozuna yükseltilmemelidir.
Diğer ilaçlarla birlikte kullanılması böbrek fonksiyonunu veya metforminin eliminasyonunu etkileyebilir veya hemodinamide önemli değişikliklere neden olabilir.
İyotlu kontrast maddelerinin intravasküler uygulamasıyla yapılan röntgen çalışmaları (örneğin intravenöz ürografi, intravenöz kolanjiyografi, anjiyografi ve kontrast maddeli BT): Araştırmalara yönelik IV iyotlu kontrast maddeleri akut böbrek fonksiyon bozukluğuna neden olabilir, bunların kullanımı gelişimi ile ilişkilidir. Metformin alan hastalarda laktik asidoz. Böyle bir çalışma planlanıyorsa, Amaryl® M işlemden önce kesilmeli ve işlemden sonraki 48 saat içinde tekrar başlatılmamalıdır.Amaryl® tedavisi ancak böbrek fonksiyonunun normal göstergeleri izlenip elde edildikten sonra devam ettirilebilir.
Hipoksinin gelişebileceği koşullar
Herhangi bir kaynaklı çöküş veya şok, akut kalp yetmezliği, akut miyokard enfarktüsü ve hipoksemi ve doku hipoksisi ile karakterize diğer durumlar da prerenal böbrek yetmezliğine neden olabilir ve laktik asidoz gelişme riskini artırabilir. Bu ilacı alan hastalarda bu durumların ortaya çıkması durumunda ilacın derhal kesilmesi gerekmektedir.
Cerrahi müdahaleler
Herhangi bir elektif cerrahi prosedür için, bu ilaçla tedavi 48 saat önceden kesilmeli (gıda veya sıvı kısıtlaması gerektirmeyen küçük prosedürler hariç) ve oral alım normale dönene ve böbrek fonksiyonu normale dönene kadar tedaviye devam edilmemelidir. Normal olmak.
Alkol içmek (etanol içeren içecekler)
Etanolün metforminin laktat metabolizması üzerindeki etkisini arttırdığı bilinmektedir. Amaryl® M kullanırken hastalar etanol içeren içecekler tüketmemeleri konusunda uyarılmalıdır.
Karaciğer fonksiyon bozukluğu
Laktik asidoz bazı vakalarda karaciğer fonksiyon bozukluğu ile ilişkili olduğundan, klinik veya laboratuarda karaciğer hasarı kanıtı olan hastalarda bu ilaçtan kaçınılmalıdır.
Daha önce kontrol altına alınmış diyabeti olan bir hastanın klinik durumundaki değişiklik
Daha önce metformin alarak iyi bir şekilde kontrol altına alınan diyabetli bir hasta, özellikle hastalık belirsizse ve yeterince tanınmamışsa, ketoasidoz ve laktik asidozu dışlamak için derhal muayene edilmelidir. Çalışma şunları içermelidir: serum elektrolitlerinin ve keton cisimlerinin belirlenmesi, kan şekeri konsantrasyonu ve gerekirse kan pH'ı, laktat, piruvat ve metforminin kan konsantrasyonları. Herhangi bir asidoz şekli mevcutsa Amaryl® M derhal kesilmeli ve glisemik kontrolün sürdürülmesi için başka ilaçlar reçete edilmelidir.
Hasta bilgisi
Hastalar bu konuda bilgilendirilmeli olası risk ve bu ilacın yararları hakkında, ayrıca alternatif yollar tedavi. Diyet kurallarına uymanın, düzenli egzersiz yapmanın ve kan şekeri, glikolize hemoglobin, böbrek fonksiyonu ve hematolojik parametrelerin yanı sıra hipogliseminin riski, semptomları ve tedavisinin yanı sıra hipoglisemi ile ilgili durumların düzenli olarak izlenmesinin önemi dikkate alınmalıdır. aynı zamanda iyi iletişim kurulması da gelişimine zemin hazırlıyor.
Kandaki B12 vitamini konsantrasyonu
Amaryl® M alan hastaların yaklaşık %7'sinde klinik belirtilerin yokluğunda kan serumundaki B12 vitamini konsantrasyonunda normalin altına bir azalma gözlendi, ancak buna çok nadiren anemi eşlik eder ve bu ilaç kesildiğinde hızla geri döner. durdurulduğunda veya B12 vitamini uygulandığında. B12 vitamini alımı veya emilimi yetersiz olan hastalar, B12 vitamini konsantrasyonlarının azalmasına yatkındır. Bu tür hastalar için kan serumundaki B12 vitamini konsantrasyonunun her 2-3 yılda bir düzenli olarak belirlenmesi yararlı olabilir.
Arıtma güvenliğinin laboratuvar kontrolü
Hematolojik parametreler (hemoglobin veya hematokrit, kırmızı kan hücresi sayımı) ve böbrek fonksiyon parametreleri (serum kreatinin konsantrasyonu), böbrek fonksiyonu normal olan hastalarda yılda en az bir kez, kreatinin fonksiyonu olan hastalarda yılda en az 2-4 kez periyodik olarak izlenmelidir. ULN ve yaşlı hastalarda kan serumundaki konsantrasyon. Gerekirse hastaya uygun muayeneden geçmesi ve bariz patolojik değişikliklerin tedavisi tavsiye edilir. Metformin alırken megaloblastik anemi gelişimi nadiren gözlenmiş olsa da şüpheleniliyorsa B12 vitamini eksikliğini dışlamak için bir inceleme yapılmalıdır.

Araç kullanma yeteneği ve artan konsantrasyon gerektiren diğer mekanizmalar üzerindeki etki
Özellikle tedavinin başlangıcında veya tedavide değişiklik yapıldıktan sonra ya da ilacın düzenli olarak alınmaması durumunda hipoglisemi ve hiperglisemi nedeniyle hastanın yanıt oranı bozulabilir. Bu, araçları kullanmak ve diğer potansiyel olarak tehlikeli faaliyetlerde bulunmak için gereken becerileri etkileyebilir.
Hastalar, özellikle hipoglisemi gelişme eğilimi varsa ve/veya hipoglisemi öncüllerinin şiddetini azaltıyorsa, araç kullanırken dikkatli olmaları gerektiği konusunda uyarılmalıdır.

Birleştirmek
1 tablet şunları içerir:
Aktif maddeler: mikronize glimepirid 2 mg; metformin hidroklorür 500 mg.
Yardımcı maddeler: laktoz monohidrat, sodyum karboksimetil nişasta, povidon K30, mikrokristalin selüloz, krospovidon, magnezyum stearat.
Film kabuğu bileşimi: hipromelloz, makrogol 6000, titanyum dioksit (E171), karnauba mumu.

Kullanım talimatları ve dozlar
Kural olarak Amaryl® M dozu, hastanın kanındaki hedef glikoz konsantrasyonuna göre belirlenir. Gerekli metabolik kontrolü sağlamak için yeterli olan en düşük doz kullanılmalıdır.
Amaryl® M ile tedavi sırasında kandaki glikoz konsantrasyonunu düzenli olarak belirlemek gerekir. Ayrıca kandaki glikolize hemoglobin yüzdesinin düzenli olarak izlenmesi önerilir.
İlacın bir dozun atlanması gibi yanlış kullanımı asla daha yüksek bir doz alınarak telafi edilmemelidir.
İlacın alınması sırasında hata yapılması durumunda (özellikle bir dozun atlanması veya bir öğünün atlanması) veya ilacı almanın mümkün olmadığı durumlarda hastanın ne yapacağı, hasta ile doktor arasında önceden tartışılmalıdır.
Çünkü Metabolik kontroldeki iyileşme dokuların insüline duyarlılığının artmasıyla ilişkiliyse, Amaryl® M tedavisi sırasında glimepirid ihtiyacı azalabilir. Hipoglisemi gelişmesini önlemek için, dozu derhal azaltmak veya Amaryl® M ilacını almayı bırakmak gerekir.
Amaryl® M günde 1 veya 2 kez yemeklerle birlikte alınmalıdır.
Doz başına maksimum metformin dozu 1000 mg'dır.
Maksimum günlük doz: glimepirid için - 8 mg, metformin için - 2000 mg.
Sadece değil büyük miktar Hastalar için günlük glimepirid dozunun 6 mg'ın üzerinde olması daha etkilidir.
Hipoglisemi gelişmesini önlemek için Amaryl® M'nin başlangıç dozu, hastanın halihazırda almakta olduğu günlük glimepirid ve metformin dozlarını aşmamalıdır. Hastaları bireysel ilaç glimepirid ve metformin kombinasyonunu almaktan Amaryl® M'ye aktarırken, dozu, halihazırda bireysel ilaçlar şeklinde alınmış olan glimepirid ve metformin dozlarına göre belirlenir. Dozun arttırılması gerekiyorsa, Amaryl® M'nin günlük dozu yalnızca 1 tablet Amaryl® M 1 mg + 250 mg veya 1/2 tablet Amaryl® M 2 mg + 500 mg'lık artışlarla titre edilmelidir.
Tedavi süresi: Genellikle Amaryl® M ile tedavi uzun süre yapılır.
Tip 2 diyabetli çocuklarda ilacın güvenliği ve etkinliği araştırılmamıştır.
Metforminin esas olarak böbrekler yoluyla elimine edildiği ve böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda metformine karşı ciddi advers reaksiyon riskinin daha yüksek olması nedeniyle, yalnızca böbrek fonksiyonu normal olan hastalarda kullanılması gerektiği bilinmektedir. Yaşla birlikte böbrek fonksiyonlarının azalması nedeniyle metformin yaşlı hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. Doz dikkatle seçilmeli ve böbrek fonksiyonu yakından ve düzenli olarak izlenmelidir.

Yan etkiler
Glimepirid + metformin
Glimepirid ve metforminin ayrı ayrı preparatlarından oluşan serbest bir kombinasyon olarak veya glimepirid ve metforminin sabit dozlu bir kombinasyon preparatı olarak bir glimepirid ve metformin kombinasyonunun kullanımı, aşağıdakilerin kullanımıyla aynı güvenlik özellikleriyle ilişkilidir: bu ilaçların her biri ayrı ayrı.
Glimepirid
Temelli klinik deneyim Glimepirid ve diğer sülfonilüre türevlerine ilişkin bilinen veriler kullanıldığında aşağıda listelenen advers reaksiyonlar gelişebilir.
Metabolizma ve beslenme: Uzun sürebilen hipoglisemi gelişebilir. Hipoglisemi gelişmesinin belirtileri - baş ağrısı Akut açlık, bulantı, kusma, halsizlik, uyuşukluk, uyku bozuklukları, anksiyete, saldırganlık, konsantrasyonda azalma, uyanıklıkta azalma ve yavaş psikomotor reaksiyonlar, depresyon, konfüzyon, konuşma bozuklukları, afazi, görme bozukluğu, titreme, parezi, duyu bozukluğu, baş dönmesi, çaresizlik, öz kontrol kaybı, deliryum, kasılmalar, uyuşukluk ve koma, sığ nefes alma ve bradikardiye kadar bilinç kaybı. Ayrıca gelişen hipoglisemiye yanıt olarak artan terleme, yapışkan cilt, artan kaygı taşikardi, kan basıncında artış, kalp atışında artış hissi, anjina pektoris ve rahatsızlıklar kalp atış hızı. Şiddetli hipoglisemi atağının klinik görünümü akut bir bozukluğa benzeyebilir. beyin dolaşımı. Hipoglisemi düzeltildikten sonra semptomlar hemen hemen her zaman düzelir.
Görme organı kısmında: Kandaki glikoz konsantrasyonundaki dalgalanmalara bağlı olarak, özellikle tedavinin başlangıcında geçici görme bozukluğu. Görme bozukluğunun nedeni, kandaki glikoz konsantrasyonuna bağlı olarak lenslerin şişmesinde ve bu değişime bağlı olarak kırılma indekslerinde meydana gelen geçici bir değişikliktir.
Sindirim sisteminden: gelişme gastrointestinal semptomlar bulantı, kusma, dolgunluk, karın ağrısı ve ishal gibi.
Karaciğer ve safra yollarından: Hepatit, karaciğer enzim aktivitesinde artış ve/veya hayatı tehdit eden karaciğer yetmezliğine ilerleyebilen kolestaz ve sarılık, ancak glimepiridin kesilmesinden sonra geri dönebilir.
Hematopoetik sistemden: trombositopeni, bazı durumlarda - lökopeni veya hemolitik anemi, eritrositopeni, granülositopeni, agranülositoz veya pansitopeni. İlaç piyasaya girdikten sonra şiddetli trombositopeni (trombosit sayısının 10.000/μl'nin altında olduğu) ve trombositopenik purpura vakaları tanımlandı.
Bağışıklık sisteminden: alerjik veya psödoalerjik reaksiyonlar (örneğin kaşıntı, ürtiker veya döküntü). Bu reaksiyonlar hemen hemen her zaman hafiftir ancak nefes darlığı veya kan basıncının düşmesiyle birlikte şiddetli hale gelebilir. anafilaktik şok. Ürtiker gelişirse derhal doktorunuza haber vermelisiniz. Diğer sülfonilüre türevleri, sülfonamidler veya benzer maddelerle çapraz alerji mümkündür. Alerjik vaskülit.
Diğer: ışığa duyarlılık, hiponatremi.
Metformin
Metabolizma: laktik asidoz.
Sindirim sisteminden: gastrointestinal semptomlar (mide bulantısı, kusma, ishal, karın ağrısı, artan gaz üretimi, şişkinlik ve anoreksi) metformin monoterapisinde en sık görülen reaksiyonlardır - özellikle plaseboya göre yaklaşık% 30 daha sık görülürler. başlangıç dönemi tedavi. Bu semptomlar çoğunlukla geçicidir ve tedaviye devam edildiğinde kendiliğinden düzelir. Bazı durumlarda dozun geçici olarak azaltılması yararlı olabilir. Tedavinin başlangıç döneminde gastrointestinal semptomların gelişmesi doza bağımlı olduğundan, dozun kademeli olarak arttırılması ve ilacın yemeklerle birlikte alınmasıyla bu semptomlar azaltılabilir. Şiddetli ishal ve (veya) kusma, dehidrasyona ve prerenal azotemiye yol açabileceğinden, meydana gelmeleri halinde Amaryl® M ilacını almayı geçici olarak bırakmalısınız. Tip 2 diyabetli hastalarda spesifik olmayan gastrointestinal semptomların ortaya çıkması, stabil bir durumla birlikte Amaryl ® M ilacını almak sadece terapiyle değil aynı zamanda eşlik eden hastalıklarla veya laktik asidoz gelişimiyle de ilişkili olabilir.
Metformin tedavisinin başlangıcında hastaların yaklaşık %3'ünde ağızda hoş olmayan veya metalik bir tat hissedilebilir ve bu tat genellikle kendiliğinden kaybolur.
Karaciğer ve safra yollarından: anormal karaciğer fonksiyon testleri veya metformin kesildiğinde tersine dönen hepatit. Yukarıdaki veya diğer istenmeyen reaksiyonlar gelişirse hasta derhal doktorunu bilgilendirmelidir. Bazılarından beri istenmeyen reaksiyonlar, dahil. Hipoglisemi, laktik asidoz, hematolojik bozukluklar, ciddi alerjik ve psödoalerjik reaksiyonlar ve karaciğer yetmezliği hastanın hayatını tehdit edebileceğinden, bu tür reaksiyonlar gelişirse hasta derhal doktoruna haber vermeli ve doktordan talimat alana kadar ilacı kullanmayı bırakmalıdır.
Deri ve deri altı dokulardan: eritem, kaşıntı, döküntü.
Hematopoetik sistemden: anemi, lökositopeni veya trombositopeni. Uzun süre metformin alan hastalarda, bağırsak emilimindeki azalmaya bağlı olarak kan serumundaki B12 vitamini konsantrasyonunda genellikle asemptomatik bir azalma olur. Bir hastada megaloblastik anemi varsa metforminle ilişkili B12 vitamini emiliminin azalması olasılığı dikkate alınmalıdır.

İlaç etkileşimleri
Glimepirid'in diğer ilaçlarla etkileşimi
Glimepirid alan bir hastaya eşzamanlı olarak başka ilaçlar reçete edildiğinde veya kesildiğinde, istenmeyen reaksiyonlar mümkündür: glimepirid'in hipoglisemik etkisinde artış veya azalma. Glimepirid ve diğer sülfonilürelerle ilgili klinik deneyimlere dayanarak aşağıdaki ilaç etkileşimleri dikkate alınmalıdır.
CYP2C9 izoenziminin indükleyicileri ve inhibitörleri olan ilaçlarla: glimepirid, CYP2C9 izoenziminin katılımıyla metabolize edilir. Metabolizması, CYP2C9 izoenzim indükleyicilerinin, örneğin rifampisinin eşzamanlı kullanımından etkilenir (CYP2C9 izoenzim indükleyicileri ile aynı anda kullanıldığında glimepirid'in hipoglisemik etkisini azaltma riski ve bunlar olmadan kesilirse hipoglisemi gelişme riskinin artması). glimepirid dozunun ayarlanması) ve CYP2C9 izoenziminin inhibitörleri, örneğin flukonazol ( CYP2C9 izoenziminin inhibitörleriyle aynı anda alındığında hipoglisemi riski ve glimepiridin yan etkileri artar ve bunlar kesildiğinde hipoglisemik etkisinde azalma riski glimepirid dozunda ayarlama yapılmadan).
Glimepirid'in hipoglisemik etkisini artıran ilaçlarla: insülin ve oral hipoglisemik ilaçlar, ACE inhibitörleri, anabolik steroidler, erkek cinsiyet hormonları, kloramfenikol, dolaylı antikoagülanlar kumarin türevleri, siklofosfamid, disopiramid, fenfluramin, feniramidol, fibratlar, fluoksetin, guanetidin, ifosfamid, MAO inhibitörleri, mikonazol, flukonazol, aminosalisilik asit, pentoksifilin (yüksek dozlarda parenteral), fenilbutazon, azapropazon, oksifenbutazon, probenesid, kinolon türevi antimikrobiyaller, salisilatlar, sülfinpirazon, klaritromisin, sülfonamid antimikrobiyaller, tetrasiklinler, tritokualin, trofosfamid: bu ilaçlar glimepirid ile aynı anda kullanıldığında artan hipoglisemi riski ve glimepirid dozları düzeltilmeden bırakıldığında glisemik kontrolün kötüleşme riski .
Hipoglisemik etkiyi zayıflatan ilaçlarla birlikte: asetazolamid, barbitüratlar, kortikosteroidler, diazoksit, diüretikler, epinefrin (adrenalin) veya diğer sempatomimetikler, glukagon, laksatifler (uzun süreli kullanım), nikotinik asit (yüksek dozlarda), östrojenler, progestojenler, fenotiyazinler, fenitoin , rifampisin , tiroid hormonları: Bu ilaçlarla birlikte kullanıldığında glisemik kontrolün kötüleşme riski ve glimepirid dozunda ayarlama yapılmadan bunların kesilmesi durumunda hipoglisemi riskinde artış.
Histamin H2 reseptör blokerleri, beta blokerler, klonidin, reserpin, guanetidin ile: glimepirid'in hipoglisemik etkisini arttırmak veya azaltmak mümkündür. Kan şekeri konsantrasyonlarının dikkatli bir şekilde izlenmesi gereklidir. Beta blokerler, klonidin, guanetidin ve reserpin'in sempatik reaksiyonları bloke etmesi sonucu gergin sistem Hipoglisemiye yanıt olarak hipoglisemi gelişimini hasta ve doktor için daha görünmez hale getirebilir ve böylece oluşma riskini artırabilirler.
Etanol ile: Etanolün akut ve kronik kullanımı, glimepirid'in hipoglisemik etkisini tahmin edilemeyecek şekilde zayıflatabilir veya arttırabilir.
Dolaylı kumarin türevi antikoagülanlarla: Glimepirid, dolaylı kumarin türevi antikoagülanların etkilerini artırabilir veya azaltabilir.
Safra asidi kenetleyicileri ile: kolesevelam glimepirid'e bağlanır ve glimepirid'in gastrointestinal sistemden emilimini azaltır. Kolesevelamın oral yoldan uygulanmasından en az 4 saat önce glimepirid uygulandığında herhangi bir etkileşim gözlenmemektedir. Bu nedenle glimepirid, kolesevelam almadan en az 4 saat önce alınmalıdır.

Metforminin diğer ilaçlarla etkileşimi
Kombinasyonlar önerilmez
Etanol ile: Akut alkol zehirlenmesi ile laktik asidoz gelişme riski, özellikle gıda alımının atlanması veya yetersiz alınması veya karaciğer yetmezliği olması durumunda artar. Alkol (etanol) ve etanol içeren ilaçlardan kaçınılmalıdır.
İyotlu kontrast maddelerle: İyotlu kontrast maddelerin intravasküler uygulanması böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açabilir, bu da metformin birikimine ve laktik asidoz riskinin artmasına neden olabilir. Metformin çalışmadan önce veya çalışma sırasında kesilmeli ve çalışma sonrasında 48 saat boyunca yeniden başlatılmamalıdır; Metformine yeniden başlanması ancak test yapıldıktan ve böbrek fonksiyon testleri normal çıktıktan sonra mümkündür.
Belirgin nefrotoksik etkisi olan antibiyotiklerle (gentamisin): laktik asidoz gelişme riski artar.
Dikkat gerektiren ilaçların metformin ile kombinasyonları
Kortikosteroidler (sistemik ve lokal kullanım için), beta2-agonistler ve intrinsik hiperglisemik aktiviteye sahip diüretikler ile: Hasta, özellikle kombinasyon tedavisinin başlangıcında, sabah kan şekeri konsantrasyonlarının daha sık izlenmesi gerektiği konusunda bilgilendirilmelidir. Yukarıdaki ilaçların kullanımı sırasında veya kesilmesinden sonra hipoglisemik tedavi dozlarının ayarlanması gerekli olabilir.
ACE inhibitörleri ile birlikte: ACE inhibitörleri kan şekeri konsantrasyonlarını azaltabilir. ACE inhibitörlerinin kullanımı sırasında veya kesilmesinden sonra hipoglisemik tedavi dozlarının ayarlanması gerekebilir.
Metforminin hipoglisemik etkisini artıran ilaçlarla: insülin, sülfonilüreler, anabolik steroidler, guanetidin, salisilatlar (dahil. asetilsalisilik asit), beta-blokerler (propranolol dahil), MAO inhibitörleri: bu ilaçların metformin ile eşzamanlı kullanımı durumunda, metforminin hipoglisemik etkisi artabileceğinden hastanın dikkatli bir şekilde izlenmesi ve kan şekeri konsantrasyonlarının izlenmesi gereklidir.
Metforminin hipoglisemik etkisini zayıflatan ilaçlarla: epinefrin, kortikosteroidler, tiroid hormonları, östrojenler, pirazinamid, izoniazid, nikotinik asit, fenotiazinler, tiyazid diüretikleri ve diğer grupların diüretikleri, oral kontraseptifler, fenitoin, sempatomimetikler, yavaş kalsiyum kanal blokerleri: durumunda eşzamanlı kullanım Metforminli bu ilaçlar, hastanın dikkatli bir şekilde izlenmesini ve kan şekeri konsantrasyonlarının izlenmesini gerektirir, çünkü hipoglisemik etki zayıflayabilir.
Dikkate Alınması Gereken Etkileşimler
Furosemid ile: Sağlıklı gönüllülerde metformin ve furosemidin tek dozla etkileşimi üzerine yapılan klinik bir çalışmada, bu ilaçların eş zamanlı kullanımının farmakokinetik parametrelerini etkilediği gösterilmiştir. Furosemid, metforminin renal klerensinde herhangi bir anlamlı değişiklik olmaksızın metforminin plazma Cmaks'ını %22 ve EAA'sını %15 arttırmıştır. Metformin ile birlikte kullanıldığında, furosemidin Cmaks ve EAA değerleri, furosemid monoterapisine kıyasla sırasıyla %31 ve %12 oranında azalmıştır ve terminal T1/2, furosemidin renal klerensinde herhangi bir anlamlı değişiklik olmaksızın %32 oranında azalmıştır. Metformin ve furosemidin uzun süreli kullanımla etkileşimi hakkında bilgi yoktur.
Nifedipin ile: Sağlıklı gönüllülerde metformin ve nifedipinin tek doz ile etkileşimini inceleyen bir klinik çalışmada, nifedipinin eş zamanlı kullanımının kan plazmasındaki metforminin Cmaks ve AUC değerlerini sırasıyla %20 ve %9 oranında arttırdığı gösterilmiştir. ve ayrıca böbrekler tarafından atılan metformin miktarını da arttırdı. Metforminin nifedipinin farmakokinetiği üzerinde minimal etkisi olmuştur.
Katyonik ilaçlarla (amilorid, dikogsin, morfin, prokainamid, kinidin, kinin, ranitidin, triamteren, trimetoprim ve vankomisin): Renal tübüler sekresyonla elimine edilen katyonik ilaçlar, ortak tübüler taşıma sistemi için rekabetin bir sonucu olarak teorik olarak metformin ile etkileşime girebilir. . Metformin ve oral simetidin arasındaki bu etkileşim, metformin ve simetidinin tekli ve çoklu dozlarla etkileşimini inceleyen klinik çalışmalarda sağlıklı gönüllülerde gözlenmiştir; burada plazma Cmax ve toplam metformin kan konsantrasyonlarında %60'lık bir artış ve plazmada %40'lık bir artış olmuştur. ve metforminin toplam AUC'si. Tek dozla T1/2'de değişiklik olmadı. Metformin, simetidinin farmakokinetiğini etkilememiştir. Her ne kadar bu tür etkileşimler tamamen teorik kalsa da (simetidin hariç), hastalar yakından izlenmeli ve renal proksimal tübüler sekretuar sistem tarafından atılan katyonik ilaçlar birlikte uygulandığında metformin ve/veya etkileşime giren ilacın dozaj ayarlamaları yapılmalıdır.
Propranolol, ibuprofen ile: Sağlıklı gönüllülerde, metformin ve propranolol ile metformin ve ibuprofenin tek doz çalışmalarında farmakokinetik parametrelerinde herhangi bir değişiklik gözlenmedi.

Doz aşımı
Glimepirid doz aşımı
Belirtileri: Amaryl® M glimepirid içerdiğinden aşırı doz (ilacın yüksek dozda hem akut hem de uzun süreli kullanımı) ciddi, yaşamı tehdit eden hipoglisemiye neden olabilir.
Tedavi: Glimepirid doz aşımı tespit edilir edilmez derhal doktorunuza bilgi vermelisiniz.
Doktor gelmeden önce hastanın derhal mümkünse dekstroz (glikoz) şeklinde şeker alması gerekir.
Hayatı tehdit eden miktarlarda glimepirid alan hastalara mide yıkanmalı ve aktif kömür verilmelidir. Bazen olarak önleyici tedbir, hastaneye yatış gereklidir. Bilinç kaybı ve nörolojik belirtiler olmaksızın hafif hipoglisemi, oral dekstroz (glikoz) ile tedavi edilmeli ve Amaryl® M dozu ve/veya hastanın diyeti ayarlanmalıdır. Hekim hastanın tehlikeden kurtulduğuna kanaat getirene kadar yoğun izlemeye devam edilmelidir (kan şekeri konsantrasyonunun ilk normale dönmesinden sonra hipogliseminin tekrar ortaya çıkabileceği akılda tutulmalıdır).
Belirgin doz aşımı ve bilinç kaybı veya diğer ciddi nörolojik bozukluklar gibi semptomların eşlik ettiği ciddi hipoglisemik reaksiyonlar, hastanın derhal hastaneye yatırılmasını gerektiren kritik durumlardır. Hastanın bilinci kapalıysa, intravenöz olarak konsantre bir glikoz çözeltisinin (dekstroz) uygulanması endikedir; örneğin yetişkinler için, 40 ml% 20'lik bir glikoz çözeltisi (dekstroz) ile başlayın.
Yetişkinlerde alternatif bir tedavi, örneğin 0,5 ila 1 mg IV, SC veya IM dozunda glukagonun uygulanmasıdır.
Hasta en az 24-48 saat dikkatle gözlemlenir çünkü Belirgin klinik iyileşmeden sonra hipoglisemi tekrarlayabilir.
Uzun süreli seyreden ağır vakalarda hipogliseminin tekrarlama riski birkaç gün devam edebilir.
Yanlışlıkla glimepirid alan çocuklarda hipoglisemiyi tedavi ederken, tehlikeli hipergliseminin olası gelişimi nedeniyle uygulanan dekstroz dozu, kan şekeri konsantrasyonlarının sürekli izlenmesi altında çok dikkatli bir şekilde ayarlanmalıdır.

Metformin doz aşımı
Belirtileri: Metformin mideye 85 g'a kadar miktarlarda girdiğinde hipoglisemi gözlenmedi. Önemli bir doz aşımı veya hastanın metformin kullanırken eşlik eden laktik asidoz gelişme riski, laktik asidoz gelişmesine yol açabilir.
Tedavi: Laktik asidoz, hastanede acil tıbbi bakım gerektiren bir durumdur. En etkili yol laktat ve metforminin uzaklaştırılması hemodiyalizdir. İyi bir hemodinami ile metformin hemodiyaliz yoluyla 170 ml/dakikaya kadar klerensle elimine edilebilir.

Depolama koşulları
Çocukların ulaşamayacağı yerlerde, 30°C'yi aşmayan sıcaklıklarda saklayın.

Tarihten önce en iyisi
3 yıl.

Latin isim: Amaril M
ATX kodu: A10B D02
Aktif madde: Glimepirid,
metformin
Üretici firma: Handok İlaç
(Kore Cumhuriyeti)
Eczaneden dağıtım: Reçeteyle
Depolama koşulları: t° 30 °C'ye kadar
Tarihten önce en iyisi: 3 yıl

Amaryl M oral tabletler aşağıdakilere yöneliktir:

Tip II diyabette glisemik kontrol için (diyet, egzersiz ve kilo kaybının tamamlayıcısı olarak)
Ayrı ayrı kullanılan aktif maddelerin her biri istenilen sonucu vermiyorsa glisemiyi azaltmak için
Diyabetik bir hastaya metformin ve glimepirid kombinasyonu reçete edilirse.

Kompozisyon, dozaj, dozaj formu

İlaç farklı konsantrasyonlarda glimepirid ve metformin ile mevcuttur. Bir tablet türünde konsantrasyonları sırasıyla 1 mg ve 250 mg'dır, diğerinde ise miktarın iki katı: 2 ve 500 mg.

Ek bileşenlerin bileşimi aynıdır: laktoz (monohidrat formunda), sodyum CMC, povidon-K30, CMC, krospovidon, E572.
Film kaplama bileşenleri: hipromelloz, makrogol-6000, E171, E903.

Aynı oval şekilli, her iki tarafı dışbükey, beyaz bir streç film kaplamasıyla kaplanmış tabletler. İşaretlemeleri farklıdır: 1mg/250mg hapların yüzeylerinden birinde HD125 baskısı uygulanır ve daha konsantre Amaryl-M (2/500) HD25 simgesiyle işaretlenir.

Her iki Amaryl M türü de 10 haplık kabarcıklar halinde paketlenir. Kalın bir karton ambalajda - tabletli 3 tabak, açıklama.

Tıbbi özellikler

Kombine etkili bir ilaç, etkisi aktif bileşenlerin (glimepirid ve metformin) özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Glimepirid

Birinci madde 3. nesil sülfonilüre türevleri grubuna aittir. Pankreas hücrelerinden insülin üretimini ve salınmasını uyarma yeteneğine sahiptir, yağ duyarlılığını arttırır ve kas dokusu endojen maddelerin etkileri. Hipoglisemik etki, 2. nesil sülfonamidlerin aksine, maddenin vücut tarafından üretilen insülin miktarını düzenleme yeteneğinin daha yüksek olması nedeniyle elde edilir. Aynı özellik aynı zamanda ilacın hipoglisemi tehdidini etkili bir şekilde azaltmasını da sağlar.

Diğer sülfonilüre türevleri gibi Amaryl M bileşeni de insülin direncini azaltır, antioksidan etkiye sahiptir, kan pıhtılarının oluşumunu engeller ve kardiyovasküler sisteme verilen zararı en aza indirir. Glikozun dokulara taşınmasını ve kullanımını hızlandırır, glikoz metabolizmasını uyarır.

4 mg'lık (günlük doz) sistematik oral uygulamadan sonra, maddenin kandaki en yüksek konsantrasyonu 2,5 saat sonra oluşur. Yemek yemenin emilim üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur, yalnızca hızını biraz yavaşlatır.

Nüfuz etme yeteneği var anne sütü ve plasentadan geçer. Karaciğerde dönüştürülerek iki tür metabolit oluşturur ve bunlar daha sonra idrar ve dışkıda bulunur.

Maddenin önemli bir kısmı böbrekler yoluyla, bir kısmı da bağırsaklar yoluyla vücuttan atılır.

Metformin

Hipoglisemik etkiye sahip bir madde biguanidler grubuna aittir. Şekeri düşürme yeteneği ancak endojen insülin üretiminin sürdürülmesi durumunda kendini gösterebilir. Bu madde pankreasın β hücrelerini etkilemez ve hiçbir şekilde insülin üretimine katkıda bulunmaz. Önerilen dozlarda alındığında hipoglisemik etki yaratmaz.

Etki mekanizması henüz tam olarak aydınlatılamamıştır. İnsülinin etkilerini artırabileceğine inanılmaktadır. Maddenin hücre zarlarındaki insülin reseptörlerinin sayısını artırarak dokuların insüline duyarlılığını arttırdığı bilinmektedir. Ayrıca metformin karaciğerde glikoz üretimini yavaşlatır, serbest yağ asitlerinin oluşumunu azaltır, yağ metabolizmasını engeller ve kandaki HT içeriğini düşürür. Bu madde iştahı azaltır, bu da şeker hastalarının kilo almasına veya kilo vermesine yardımcı olur.

Oral uygulamadan sonra gastrointestinal sistemden tamamen emilir. Yiyeceklerle birlikte alınması emilimi azaltabilir veya engelleyebilir. Dokulara anında dağılır, neredeyse plazma proteinlerine bağlanmaz. Pratik olarak metaabilize edilmemiştir.

Vücuttan atılım böbrekler yoluyla gerçekleşir. Organ yeterince etkili çalışmazsa maddenin birikme riski vardır.

Uygulama şekli

İlacın miktarı, glisemik endikasyonlara uygun olarak her hasta için ayrı ayrı hesaplanır. Amaryl M tedavisine, kullanma talimatına göre, yeterli hipoglisemik kontrolün mümkün olduğu en düşük dozla başlanması tavsiye edilir. Bundan sonra kan şekeri seviyesine bağlı olarak dozaj değiştirilebilir.

Bir hapı kaçırırsanız, hiçbir durumda kaçırılan ilacı tekrar doldurmamalısınız, aksi takdirde bu, glisemik seviyelerde keskin bir düşüşe neden olabilir. Bu gibi durumlarda ne yapılması gerektiği konusunda hastalara önceden bilgi verilmelidir.

Glisemik kontrolün artmasıyla birlikte insülinin etkilerine karşı duyarlılık arttığında Amaryl M tedavisi sırasında ilaç ihtiyacı azalabilir. Hipoglisemiyi önlemek için zamanla dozu azaltmanız veya hap almayı bırakmanız gerekir.

Tedavi rejimi tedaviyi yapan doktor tarafından belirlenir, ancak üreticiler günde bir veya iki kez yemeklerle birlikte içilmesini önermektedir. Tek bir doz için izin verilen en yüksek metformin miktarı günlük 1 g'dır - 2 g.

Hipoglisemiyi önlemek için tedavinin başlangıcında tabletlerin dozajı, hastanın önceki kursta aldığı günlük metformin ve glimepirid miktarından daha yüksek olmamalıdır. Bir diyabet hastasının Amaryl-M'ye başka ilaçlardan aktarılması durumunda dozaj, önceden alınan miktara göre hesaplanır. İlacın dozunu artırmak gerekiyorsa, Amaryl M 2 mg/500 mg tabletin yarısı kadar artırmak en iyisidir.

Kursun süresi bir uzman tarafından belirlenir, ilaç uzun süreli kullanım için onaylanmıştır.

Hamilelik ve emzirme döneminde

Amaryl M ilacı hamile kadınlar ve anneliğe hazırlanan kadınlar tarafından kullanılmamalıdır. Hamile anne, derhal başka bir antihiperglisemik ajan reçete edebilmesi veya onu insülin tedavisine aktarabilmesi için, hipoglisemik bir ajanla tedavi sırasında niyetini veya hamileliğin ortaya çıktığını doktoruna derhal bildirmelidir.

Laboratuvar hayvanları üzerinde yapılan araştırmalar, ilacın içerdiği metforminin embriyo/fetüs gelişimini tehdit edebileceğini ve doğum sonrası dönemde çocuğu etkileyebileceğini ortaya çıkardı.

Metforminin anne sütüne kolaylıkla geçebildiği bilinmektedir. Bu nedenle, maddenin bebeğin vücudunu olumsuz yönde etkilemesini önlemek için, kadının emzirmeyi bırakması veya emzirme için onaylanmış hipoglisemik etkisi olan diğer ilaçlara geçmesi önerilir.

Kontrendikasyonlar ve önlemler

Ortalama fiyat: (1 mg/250 mg) – 735 ruble, (2 mg/500 mg) – 736 ruble.

Aşağıdaki durumlarda Amaryl M tabletleri alınmamalıdır:

Tip I diyabet
Diyabet komplikasyonları: ketoasidoz (tarih dahil), antekoma ve koma
Her türlü metabolik asidoz (akut veya kronik)
Şiddetli karaciğer patolojileri (kullanım konusunda yeterli deneyim eksikliği nedeniyle)
Hemodiyaliz
Yetersiz böbrek fonksiyonu ve ciddi patolojiler (yüksek laktik asidoz olasılığı vardır)
Herhangi akut durumlar Böbrek fonksiyonlarını olumsuz etkileyebilecek durumlar (dehidrasyon, kompleks enfeksiyonlar, iyotlu ilaç kullanımı)
Dokulara oksijen sağlanmasını olumsuz etkileyen hastalıklar (kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü, şok)
Vücudun laktik asidoza yatkınlığı (laktik asidemi öyküsü dahil)
Stresli koşullar (karmaşık yaralanmalar, termal veya kimyasal yanıklar, cerrahi müdahaleler, şiddetli formlar Ateşin eşlik ettiği enfeksiyonlar, kan zehirlenmesi)
Oruç, düşük karbonhidratlı diyetler, yorgunluk nedeniyle dengesiz beslenme
Gastrointestinal sistemdeki maddelerin emilim bozuklukları (parezi ve bağırsak tıkanıklığı)
Kronik alkol bağımlılığı, akut alkol doz aşımı
Vücutta laktaz eksikliği, galaktoz intoleransı, GG malabsorbsiyon sendromu
Gebelik, hamilelik, emzirme için hazırlık
18 yaşın altında (genç bir vücut için garantili güvenlik eksikliği nedeniyle)
İlacın içerdiği maddelere ve ayrıca sülfonilüre türevleri, biguanidler içeren ilaçlara karşı yüksek düzeyde bireysel duyarlılık veya tam hoşgörüsüzlük.

Amaryl M'yi reçete ederken bilmeniz gerekenler

Tedavinin başlangıcında hipoglisemi riski artabilir, bu nedenle glisemi birkaç hafta boyunca daha dikkatli izlenmeli ve gerekirse ayarlanmalıdır. Risk faktörleri şunlardır:

Hastanın tıbbi emirlere uyma konusundaki yetersizliği veya isteksizliği
Kötü beslenme (kötü beslenme, düzensiz öğünler, yenilenemeyen enerji kaynakları)
Alkollü içecekler almak
Endokrin hastalıklarına bağlı metabolik bozukluk (tiroid patolojisi, beynin metabolik süreçlerden sorumlu alanlarının işleyişinin bozulması)
Diyabetin seyrini kötüleştiren hastalıkların eklenmesi
Amaryl M ile uyumluluklarını dikkate almadan başka ilaçlar almak
Yaşlılarda: böbrek fonksiyonlarında semptomsuz gizli bozulma
Böbreklerin durumunu etkileyen ilaçlar almak (kan basıncını düşüren diüretikler, NSAID'ler vb. almak)
Hipogliseminin öncüsü olan semptomların azaltılması veya bozulması.

Çapraz ilaç etkileşimleri

Amaryl M ile tedavi sırasında, bileşiminde bulunan iki aktif bileşenin, tek tek veya birlikte, diğer ilaçların maddeleriyle istenmeyen reaksiyonlara girebileceği dikkate alınmalıdır. Sonuçta bu, terapötik etkiyi veya glisemik kontrolü olumsuz yönde etkileyebilir ve öngörülemeyen olaylara yol açabilir.

Glimepiridin özellikleri

Metabolik dönüşüm, CYP2C9 izoenziminin doğrudan katılımıyla gerçekleşir. Bu nedenle endojen maddelerin inhibitörleri veya indükleyicileri ile birleştirildiğinde özellikleri değişir. Bu tür kombinasyonlar gerekliyse, dozajın doğruluğunu kontrol etmek ve gerekirse ayarlamak gerekir:

Glimepirid'in şeker düşürücü etkisi, ACE inhibitörleri, anabolik steroidler, erkek hormonları, kumarin türevleri içeren ilaçlar, MAOI'ler, Siklofosfamid, Fenfluramin, Feniramidol, Fibratom, Flukonazol, salisilatlar, sülfonamidler, tetrasiklin antibiyotikler vb.'nin etkisiyle artar.
Amaryl M, Asetazolamid, barbitüratlar, diüretikler, sempatomimetikler, GCS, yüksek dozda nikotinik asit, glukagon, hormonlar (tiroid hormonları, östrojenler, progestojenler), fenotiyazin, Rifampisin, uzun süreli müshil kullanımı ile birleştirildiğinde hipoglisemik etki azalır.

Diğer olası reaksiyonlar:

H2-histamin reseptör antagonistleri, beta blokerler, Klonidin, Reserpin ile birleştirildiğinde Amaryl M'nin etkisi dalgalanabilir, artabilir veya azalabilir. Olumsuz koşulları önlemek için glisemiyi dikkatle izlemek ve göstergelerine uygun olarak değişiklik yapmak zorunludur. günlük norm ilaç. Ayrıca ilaçların sağladığı özel eylem NS reseptörleri üzerinde, bunun sonucunda tedaviye yanıt bozulur. Bu da hipoglisemi semptomlarının şiddetinde bir azalmaya yol açabilir ve bu da onun yoğunlaşma tehdidini artıracaktır.
Glimepirid aşırı tüketim veya kronik alkolizmin arka planına karşı etanol ile birleştirildiğinde hipoglisemik etkisi artabilir veya zayıflayabilir.
Kumarin türevleri ve dolaylı antikoagülanlarla birleştirildiğinde etkileri şu veya bu yönde değişir.
Amaryl M'den önce alınmışsa, Colesevelam'ın etkisi altında glimepirid'in gastrointestinal sistemden emilimi azalır. Ancak ilaçları en az 4 saat arayla ters sırayla alırsanız hiçbir olumsuz sonuç ortaya çıkmayacaktır.

Metforminin diğer ilaçlarla reaksiyonunun özellikleri

İstenmeyen kombinasyonlar şunları içerir:

Etanol ile kombinasyon. Akut alkol zehirlenmesinde laktik asidoz tehdidi, özellikle öğün atlama veya yetersiz gıda tüketimi veya karaciğer fonksiyonunun yetersiz olması nedeniyle artar. Amaryl M ile tedavi sırasında alkol içeren içecek ve ilaçlardan kaçınmalısınız.
İyot içeren kontrast maddelerle. Amaryl M tedavisini intravasküler kontrast madde uygulamasını içeren prosedürlerle birleştirirken böbrek hasarı riski artar. Organın yetersiz işleyişinin bir sonucu olarak metformin, daha sonra laktik asidozun gelişmesiyle birlikte birikir. Olumsuz bir senaryoyu önlemek için Amaryl M, iyot içeren maddelerle yapılan işlemlerden 2 gün önce içmeyi bırakmalı ve tıbbi çalışmaların tamamlanmasından sonra aynı süre boyunca alınmamalıdır. Ancak böbreklerin durumunda herhangi bir anormallik olmadığına dair veriler alındıktan sonra kursa devam edilmesine izin verilir.
Böbrekleri olumsuz etkileyen antibiyotiklerle kombinasyon laktik asidoz oluşumuna yol açar.

Metformin ile dikkatli olunması gereken olası kombinasyonlar:

Lokal veya sistemik kortikosteroidler, diüretikler ve 2-agonistlerle birleştirildiğinde, sabah glisemisi normalden daha sık kontrol edilmelidir (özellikle karmaşık bir döngünün başlangıcında), böylece tedavi sırasında veya bazı ilaçların kesilmesinden sonra dozajın zamanında ayarlanması mümkün olur. ilaçlar.
ACE inhibitörleri ve metformin ile birleştirildiğinde ilk ilaçlar glisemiyi azaltabilir, bu nedenle tedavi sırasında veya ACE inhibitörünün kesilmesinden sonra dozaj değişiklikleri gerekli olacaktır.
Metforminin etkisini artırabilen ilaçlarla (insülin, anabolik steroidler, sülfonilüreler ve türevleri, aspirin ve salisilatlar) birleştirildiğinde, bu ilaçların kesilmesinden sonra metformin dozajının doğru ve zamanında değiştirilmesi için glikoz seviyelerinin sistematik olarak izlenmesi gerekir. Amaryl M. ile tedavi
Benzer şekilde Amaryl M, etkisini zayıflatan ilaçlarla (kortikosteroidler, tiroid hormonları, tiazid ilaçları, oral kontraseptifler, sempatomimetikler, kalsiyum antagonistleri vb.) kombine edildiğinde gerekirse dozajı ayarlamak için glisemik kontrol gereklidir.

Yan etkiler

Amaryl M almanın olumsuz etkileri, hem metformin hem de glimepirid'in bireysel özelliklerinden ve bunların vücuttaki süreçler üzerindeki birleşik etkilerinden kaynaklanmaktadır.

Glimepirid

Aşağıda listelenen olası yan etkiler, glimepirid ve diğer sülfonilüre türevlerinin kullanımıyla elde edilen klinik deneyimlere dayanmaktadır. Hipoglisemi uzayabilir. Şu şekilde görünür:

Baş ağrısı
Sürekli açlık
Bulantı kusma
Genel zayıflık
Uyku bozuklukları (uykusuzluk veya uyuşukluk)
Artan sinirlilik, kaygı
Mantıksız saldırganlık
Konsantre olamama, dikkatin azalması
Psikomotor reaksiyonların inhibisyonu
Karartma
Depresif durum
Belirli bölgelerde hassasiyet bozuklukları
Azalan görüş
Konuşma bozuklukları
Nöbetler
Bayılma (olası koma)
Nefes almada zorluk, bradikardi
Soğuk, yapışkan ter
Taşikardi
Yüksek tansiyon
Hızlı kalp atımı
Aritmiler.

Bazı durumlarda hipoglisemi özellikle şiddetli olduğunda beyindeki akut dolaşım bozukluğuyla karıştırılabilir. Hipoglisemi ortadan kaldırıldıktan sonra durum iyileşir.

Diğer yan etkiler

Görme bozukluğu: Görme keskinliğinde geçici azalma (özellikle tedavinin başlangıcında yaygındır). Glisemideki dalgalanmalardan kaynaklanır ve şişmeye neden olur optik sinir kırılma açısına yansır.
Gastrointestinal organlar: mide bulantısı, kusma, ağrı, ishal, şişkinlik, tokluk hissi.
Karaciğer: hepatit, organ enzimlerinin aktivasyonu, sarılık, kolestaz. Patolojiler ilerledikçe hastanın hayatını tehdit edecek durumlar gelişebilir. İlacı kestikten sonra durum düzelebilir.
Hematopoietik organlar: trombositopeni, bazen lökopeni ve kan bileşimindeki değişikliklere bağlı diğer durumlar.
Bağışıklık: alerjik ve psödoalerjik semptomlar (döküntü, kaşıntı, ürtiker). Genellikle hafif derecede kendilerini gösterirler, ancak bazen nefes darlığı, kan basıncında düşüş ve anafilaktik şok ile kendini gösteren ilerleyebilirler. Sülfonilüre veya benzeri maddelere ortak maruz kalma nedeniyle de ihlaller meydana gelebilir. Bir uzmana başvurmak gerekir.
Diğer reaksiyonlar: dermisin güneş ışığına ve UV radyasyonuna karşı artan duyarlılığı.

Metformin

Metformin içeren ilaçları aldıktan sonra en sık görülen yan etki laktik asidozdur. Ayrıca madde iç sistem ve organların işleyişinin bozulmasına neden olabilir.

Sindirim organları: çoğu zaman - mide bulantısı, kusma, ağrı, şişkinlik, artan gaz oluşumu, iştahsızlık. Semptomlar genellikle geçicidir ve karakteristiktir. İlk aşama terapi. Amaryl'i almaya devam ettikçe M kendi kendine ortadan kayboluyor. Hapları aldıktan sonra durumu hafifletmek ve önlemek için dozajın kademeli olarak arttırılması ve ilacın yemeklerle birleştirilmesi önerilir. Şiddetli ishal ve/veya kusma gelişirse dehidrasyon ve prerenal azotemi ortaya çıkabilir. Bu durumda Amaryl M ile tedaviye sağlık durumu stabil hale gelinceye kadar ara verilmelidir.
Duyular: Ağızda kalan hoş olmayan “metalik” tat
Karaciğer: organın normal işleyişinin bozulması, hepatit (ilacın kesilmesinden sonra olası iyileşme). Karaciğer sorunları durumunda hastanın en kısa sürede bir sağlık uzmanına başvurması gerekir.
Cilt: kaşıntı, döküntü, eritem.
Hematopoietik organlar: anemi, löko ve trombositopeni. Uzun bir kursla vit içeriğinde bir azalma olur. Kanda B12, megaloblastik anemi oluşumu.

Doz aşımı

Çok miktarda Amaryl M alındıktan sonra gelişebilecek durumlar, aktif bileşenlerinin özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Glimepirid

Hipogliseminin gelişmesi nedeniyle maddenin yüksek dozda kullanılması tehlikelidir. Uzun süreli kullanımda özellikle güçlü bir tehdit ortaya çıkar. Bu durumda olumsuz durum hastanın hayatını tehdit edebilir. Bu nedenle, doz aşımı konusunda ilk şüphenizde derhal bir doktora başvurmalısınız. Hastanın bilinci yerindeyse ambulans gelmeden önce ona karbonhidratlı yiyecekler, şeker veya başka tatlılar vererek ona yardımcı olabilirsiniz.

Tehdit edici semptomlar durumunda, mide tablet kalıntılarından arındırılır (kusma sağlanır, mide yıkanır), ardından hastaya aktif kömür içirilmelidir. Çok zor vakalarda mağdurun hastaneye yatırılması gerekebilir.

Bilinç kaybı veya nörolojik bozuklukların olmadığı hafif hipoglisemi, dekstroz/glikozun ağızdan uygulanması ve ardından Amaryl M'nin günlük dozajının ve günlük diyetin ayarlanmasıyla ortadan kaldırılır. Durum tehlikeli olmaktan çıkana kadar hasta yakın tıbbi bakım altında tutulmalıdır.

Bayılma ve nörolojik bozuklukların eşlik ettiği orta ve şiddetli hipoglisemi formlarında durum kritik kabul edilir. Bu nedenle genellikle acil hastaneye yatış gerekir. Hastanın bilinci kapalıysa damardan doymuş glikoz solüsyonu enjekte edilir. Glukagon verilmesine de izin verilir. Damar içine, kas içine veya deri altına enjekte edilir. Bundan sonra hasta en az 1-2 gün boyunca 24 saat gözlem altında tutulur, çünkü tekrarlayan hipoglisemi atağı olasılığı vardır. Önceki atak uzun süreli ve son derece karmaşıksa, durumun geri dönme riski daha uzun süre devam edebilir.

Bir çocukta doz aşımı meydana gelirse, dekstroz uygulamasına glikoz seviyelerinin dikkatli bir şekilde izlenmesi eşlik etmelidir, böylece aynı derecede tehlikeli bir durum olan hiperglisemi meydana gelirse anında yanıt vermek mümkün olur.

Metformin

Klinik verilerin gösterdiği gibi, maddenin 10 kat daha yüksek bir miktarda uygulanması, glikoz seviyelerinde bir düşüş vakasına yol açmadı. Ancak bazı şeker hastalarında laktik asidoz gelişti.

Maddenin ciddi doz aşımı ve ilişkili risk faktörleri laktik asit komasına neden olabilir. Bu durumda hastaya yalnızca hastanedeki nitelikli tıbbi bakım yardımcı olabilir. Günümüzde en etkili yöntem hemodiyalizdir.

Aşırı doz almanın bir sonucu olarak ortaya çıkması da mümkündür. akut form pankreatit.

Analoglar

Amaryl M'yi başka bir hipoglisemik ilaçla değiştirmek için hasta, tedaviyi yapan endokrinologla iletişime geçmelidir. Benzer etkiye sahip farklı ilaçlar vardır: Galvus Met, Glibomet, Glimecomb, Glucovance, Gluconorm, Metglib.

Quimica Montpellier (Arjantin)

ortalama fiyat paketler (30 tablet): (2,5 mg/500 mg) – 219 ruble, (5 mg/500 mg) – 242 ruble.

Diyet, fiziksel aktivite ve önceki ilaç kullanımının sonuç vermediği durumlarda tip 2 diyabet hastalarında şekeri düşürmeye yönelik bir ilaç. Hastaya metformin ve glibenklamid içeren iki ilacın tabletleri reçete edilirse de reçete edilir.

Oral uygulama için tabletler halinde üretilir. 2,5 veya 5 mg metformin içerir. İkinci aktif bileşen olan glibenklamid, eşit miktarlarda iki formda mevcuttur.

Dozaj rejimi her hasta için ayrı ayrı belirlenir. Maksimum HF – 4 tablet.

Artıları:

Yeterlik
Mevcut çare
İyi kalite.

Eksileri:

Birçok kontrendikasyon var.

Kullanım için talimatlar. Kontrendikasyonlar ve serbest bırakma formu.

sekmesi. 4 mg No. 90

Birleştirmek

aktif madde: glimepirid 4 mg.

karakteristik

Üçüncü kuşak sülfonilüre grubunun oral kullanımına yönelik hipoglisemik ajan.

farmakolojik etki

Hipoglisemik.

Kullanım endikasyonları

Tip 2 diyabet (monoterapide veya metformin veya insülin ile kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak).

Kontrendikasyonlar

glimepiride veya ilacın herhangi bir yardımcı maddesine, diğer sülfonilüre türevlerine veya sülfonamid ilaçlarına karşı aşırı duyarlılık (aşırı duyarlılık reaksiyonları geliştirme riski);
diyabet tip 1;
diyabetik ketoasidoz, diyabetik prekoma ve koma;
şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu (klinik deneyim eksikliği);
şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğu, dahil. hemodiyaliz hastalarında (klinik deneyim eksikliği);
gebelik;
emzirme;
çocuk yaşı (klinik deneyim eksikliği);
nadir kalıtsal hastalıklar galaktoz intoleransı, laktaz eksikliği veya glikoz-galaktoz malabsorbsiyonu gibi.

Dikkatlice:

tedavinin ilk haftalarındaki durum (hipoglisemi riskinde artış). Hipoglisemi gelişimi için risk faktörleri varsa ("Özel Talimatlar" bölümüne bakınız), glimepirid dozunun veya tedavinin tamamının ayarlanması gerekebilir;

tedavi sırasında veya hastaların yaşam tarzını değiştirirken (diyet ve yemek zamanlarının değiştirilmesi, fiziksel aktivitenin arttırılması veya azaltılması) eşlik eden hastalıklar;

glikoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikliği;

gastrointestinal sistemdeki gıda ve ilaçların emilimindeki bozukluklar (bağırsak tıkanıklığı, bağırsak parezi).

Yan etkiler

Metabolik açıdan: Amaryl® ilacının hipoglisemik etkisinin bir sonucu olarak, diğer sülfonilüre türevlerinin kullanımında olduğu gibi uzayabilen hipoglisemi gelişebilir.

Hipogliseminin belirtileri şunlardır: baş ağrısı, açlık, bulantı, kusma, yorgunluk hissi, uyuşukluk, uyku bozukluğu, anksiyete, saldırganlık, konsantrasyon bozukluğu, uyanıklık ve reaksiyon hızı, depresyon, konfüzyon, konuşma bozuklukları, afazi, görme bozuklukları, titreme, parezi, duyusal rahatsızlıklar, baş dönmesi, öz kontrol kaybı, deliryum, serebral spazmlar, uyuklama veya bilinç kaybı, hatta koma, sığ nefes alma, bradikardi.

Ek olarak, hipoglisemiye yanıt olarak soğuk ve nemli ter, anksiyete, taşikardi, artan kan basıncı, anjina, çarpıntı ve kalp ritmi bozuklukları gibi adrenerjik karşı düzenleme belirtileri ortaya çıkabilir.

Şiddetli hipogliseminin klinik görünümü felce benzer olabilir. Hipoglisemi belirtileri düzeltildikten sonra hemen hemen her zaman kaybolur.

Görme organı kısmında: Tedavi sırasında (özellikle başlangıçta), kandaki glikoz konsantrasyonundaki değişikliklere bağlı olarak geçici görme bozukluğu gözlemlenebilir. Sebepleri, kandaki glikoz konsantrasyonuna bağlı olarak merceklerin şişmesinde geçici bir değişiklik ve buna bağlı olarak merceklerin kırılma indeksinde bir değişikliktir.

Gastrointestinal sistemden: nadir durumlarda - mide bulantısı, kusma, epigastriumda ağırlık veya dolgunluk hissi, karın ağrısı, ishal; Bazı vakalarda hepatit, karaciğer enzim aktivitesinde artış ve/veya yaşamı tehdit eden karaciğer yetmezliğine ilerleyebilen kolestaz ve sarılık, ancak ilaç kesildiğinde tersine dönebilir.

Hematopoetik ve lenfatik sistemlerden: nadiren - trombositopeni; bazı durumlarda - lökopeni, hemolitik anemi, eritrositopeni, granülositopeni, agranülositoz ve pansitopeni. İlacın pazarlama sonrası kullanımı sırasında, trombosit sayısının 10.000/μl'nin altında olduğu ciddi trombositopeni ve trombositopenik purpura vakaları rapor edilmiştir (sıklığı bilinmiyor).

Genel bozukluklar: Nadir durumlarda kaşıntı, ürtiker gibi alerjik ve psödoalerjik reaksiyonlar mümkündür. deri döküntüsü. Bu tür reaksiyonlar nefes darlığı gibi ciddi reaksiyonlara ilerleyebilir, keskin düşüş Bazen anafilaktik şoka kadar ilerleyebilen kan basıncı. Kurdeşen belirtileri ortaya çıkarsa derhal bir doktora başvurmalısınız. Bazı durumlarda serum sodyum konsantrasyonlarında azalma, alerjik vaskülit ve ışığa duyarlılık meydana gelebilir.
Etkileşim

Glimepirid, sitokrom P4502C9 (CYP2C9) tarafından metabolize edilir; bu durum, CYP2C9 indükleyicileri (örneğin rifampisin) veya inhibitörleri (örneğin flukonazol) ile birlikte kullanıldığında dikkate alınmalıdır.

Aşağıdakilerden biriyle kombine edildiğinde hipoglisemik etkinin güçlenmesi ve bazı durumlarda buna bağlı olası hipoglisemi gelişimi gözlemlenebilir. aşağıdaki ilaçlarİnsülin ve diğer oral hipoglisemik ajanlar, ACE inhibitörleri, anabolik steroidler ve erkek cinsiyet hormonları, kloramfenikol, kumarin türevleri, siklofosfamid, disopiramid, fenfluramin, feniramidol, fibratlar, fluoksetin, guanetidin, ifosfamid, MAO inhibitörleri, flukonazol, para-aminosalisilik asit, pentoksifilin (yüksek parenteral dozlar), fenilbutazon, azapropazon, oksifenbutazon, probenesid, kinolonlar, salisilatlar, sülfinpirazon, klaritromisin, sülfonamidler, tetrasiklinler, tritokualin, trofosfamid.

Aşağıdaki ilaçlardan biriyle kombine edildiğinde hipoglisemik etkinin zayıflaması ve buna bağlı olarak kan şekeri konsantrasyonunda bir artış gözlemlenebilir: asetazolamid, barbitüratlar, kortikosteroidler, diazoksit, diüretikler, epinefrin ve diğer sempatomimetik ajanlar, glukagon, laksatifler (uzun süreli) kullanımı), nikotinik asit (yüksek dozlarda), östrojenler ve progestojenler, fenotiazinler, fenitoin, rifampisin, iyot içeren tiroid hormonları.

H2-histamin reseptör blokerleri, beta blokerler, klonidin ve reserpin, glimepirid'in hipoglisemik etkisini hem artırabilir hem de zayıflatabilir. Beta-blokerler, klonidin, guanetidin ve reserpin gibi sempatolitik ajanların etkisi altında, hipoglisemiye yanıt olarak adrenerjik karşı düzenleme belirtileri azalabilir veya hiç olmayabilir.

Glimepirid alırken kumarin türevlerinin etkisinde artış veya azalma görülebilir.

Tek veya kronik alkol tüketimi, glimepirid'in hipoglisemik etkisini artırabilir veya zayıflatabilir.

Kullanım talimatları ve dozlar

İçerisinde bütün olarak, çiğnenmeden, yeterli miktarda sıvı (yaklaşık 0,5 su bardağı) bulunur.

Kural olarak Amaryl® dozu hedef kan şekeri konsantrasyonuna göre belirlenir. Gerekli metabolik kontrolü sağlamak için yeterli olan en düşük doz kullanılmalıdır.

Amaryl® ile tedavi sırasında kandaki glikoz konsantrasyonunu düzenli olarak belirlemek gerekir. Ek olarak glikosile edilmiş hemoglobin seviyesinin düzenli olarak izlenmesi tavsiye edilir.

İlacın bir dozun atlanması gibi yanlış kullanımı asla daha yüksek bir doz alınarak telafi edilmemelidir.

İlacın alınması sırasında hata yapılması durumunda (özellikle bir dozun atlanması veya bir öğünün atlanması) veya ilacı almanın mümkün olmadığı durumlarda hastanın ne yapacağı, hasta ile doktor arasında önceden tartışılmalıdır.

Başlangıç dozu ve doz seçimi

Başlangıç dozu günde bir kez 1 mg glimepiriddir.

Gerektiğinde günlük doz kademeli olarak (1-2 haftalık aralıklarla) artırılabilir. Dozun, kan şekeri konsantrasyonlarının düzenli takibi altında ve aşağıdaki doz artış adımına uygun olarak arttırılması önerilir: 1 mg−2 mg−3 mg−4 mg−6 mg (−8 mg).

İyi kontrol edilen diyabetli hastalarda doz aralığı

Diyabeti iyi kontrol edilen hastalarda olağan günlük doz 1-4 mg glimepiriddir. Sadece az sayıda hastada 6 mg'ın üzerindeki günlük doz daha etkilidir.

Dozaj rejimi

İlacın alınma zamanı ve dozların gün içindeki dağılımı, hastanın belirli bir zamandaki yaşam tarzına (yemek zamanı, fiziksel aktivite miktarı) bağlı olarak doktor tarafından belirlenir.

Genellikle ilacın günde tek bir dozu yeterlidir. Bu durumda ilacın tüm dozunun tam kahvaltıdan hemen önce veya bu saatte alınmamışsa ilk ana öğünden hemen önce alınması tavsiye edilir. Hapları aldıktan sonra öğün atlamamak çok önemlidir.

Metabolik kontrolün iyileştirilmesi, insülin duyarlılığının artmasıyla ilişkili olduğundan, tedavi sırasında glimepirid ihtiyacı azalabilir. Hipoglisemi gelişmesini önlemek için, dozu derhal azaltmak veya Amaryl® ilacını almayı bırakmak gerekir.

Glimepirid dozunun ayarlanmasını da gerektirebilecek durumlar:

Hastanın kilo kaybı;

Hastanın yaşam tarzındaki değişiklikler (diyet, yemek saatleri, fiziksel aktivite miktarındaki değişiklikler);

Hipoglisemi veya hiperglisemi gelişimine yatkınlığa yol açan diğer faktörlerin ortaya çıkması ("Özel Talimatlar" bölümüne bakınız).

Tedavi süresi

Glimepirid tedavisi genellikle uzun sürelidir.

Bir hastanın başka bir oral hipoglisemik ajandan Amaryl®'e aktarılması

Amaryl® ve diğer hipoglisemik ajanların oral uygulama dozları arasında kesin bir ilişki yoktur. Başka bir oral hipoglisemik ajan Amaryl® ile değiştirildiğinde, uygulama prosedürünün Amaryl®'in orijinal uygulamasıyla aynı olması tavsiye edilir; Tedavi, 1 mg'lık düşük bir dozla başlamalıdır (hasta, oral uygulama için başka bir hipoglisemik ilacın maksimum dozundan Amaryl®'e aktarılsa bile). Herhangi bir doz artışı, yukarıda önerildiği gibi, glimepirid'e verilen cevaba göre aşamalı olarak yapılmalıdır.

Önceki oral hipoglisemik ajanın etkisinin gücü ve süresi dikkate alınmalıdır. Hipoglisemi riskini arttırabilecek ilave etkilerden kaçınmak için tedavinin kesilmesi gerekli olabilir.

Metformin ile birlikte kullanın

Diyabeti yeterince kontrol edilemeyen ve günlük maksimum dozda glimepirid veya metformin kullanan hastalarda tedaviye bu iki ilacın kombinasyonuyla başlanabilir. Bu durumda, daha önce uygulanan glimepirid veya metformin tedavisine aynı doz seviyesinde devam edilir ve düşük dozda ilave metformin veya glimepirid uygulamasına başlanır ve daha sonra hedef metabolik kontrol düzeyine bağlı olarak maksimum günlük doz düzeyine kadar titre edilir. doz. Kombinasyon tedavisi sıkı tıbbi gözetim altında başlatılmalıdır.

İnsülin ile kombinasyon halinde kullanın

Diyabeti yeterince kontrol edilemeyen hastalarda, maksimum günlük glimepirid dozları alınırken insülin eş zamanlı olarak uygulanabilir. Bu durumda hastaya reçete edilen son glimepirid dozu değişmeden kalır. Bu durumda insülin tedavisi düşük dozlarla başlar ve kan şekeri konsantrasyonunun kontrolü altında yavaş yavaş artırılır. Kombinasyon tedavisi dikkatli tıbbi gözetim gerektirir.

Böbrek yetmezliği olan hastalarda kullanın. İlacın böbrek yetmezliği olan hastalarda kullanımına ilişkin bilgiler sınırlıdır. Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalar glimepirid'in hipoglisemik etkisine karşı daha duyarlı olabilir.

Karaciğer yetmezliği olan hastalarda kullanın. İlacın karaciğer yetmezliğinde kullanımına ilişkin sınırlı miktarda bilgi bulunmaktadır ("Kontrendikasyonlar" bölümüne bakınız).

Çocuklarda kullanın. İlacın çocuklarda kullanımına ilişkin yeterli veri yoktur.

Doz aşımı

Belirtileri: akut doz aşımı ve uzun süreli tedaviÇok yüksek dozda glimepirid, yaşamı tehdit eden ciddi hipogliseminin gelişmesine yol açabilir.

Tedavi: Doz aşımı tespit edildiği anda derhal doktorunuza haber vermelisiniz. Hipoglisemi hemen hemen her zaman karbonhidratların (glikoz veya bir parça şeker, tatlı meyve suyu veya çay) alınmasıyla hızla tersine çevrilebilir. Bu bakımdan hastanın yanında her zaman en az 20 gr glikoz (4 parça şeker) bulundurması gerekmektedir. Tatlandırıcılar hipoglisemi tedavisinde etkisizdir.

Doktor hastanın tehlikede olmadığına karar verene kadar hastanın dikkatli bir tıbbi gözleme ihtiyacı vardır. Kan şekeri konsantrasyonlarının ilk restorasyonundan sonra hipogliseminin tekrarlanabileceği unutulmamalıdır.

Şeker hastası olan bir hasta farklı doktorlar tarafından tedavi ediliyorsa (örneğin, bir kaza sonrası hastanede kalırken, hafta sonu hastalandığında), hastalığını ve önceki tedavisini onlara bildirmelidir.

Bazen tedbir amaçlı da olsa hastanın hastaneye yatırılması gerekebilir. Belirgin doz aşımı ve bilinç kaybı veya diğer ciddi nörolojik hasar gibi belirtilerle ortaya çıkan ciddi reaksiyonlar, tıbbi acil durumlardır ve acil tedavi ve hastaneye kaldırılmayı gerektirir.

Hastanın bilinci kapalıysa, intravenöz olarak konsantre bir dekstroz (glikoz) çözeltisinin uygulanması gerekir (yetişkinler için, 40 ml% 20'lik bir çözelti ile başlayarak). Alternatif olarak yetişkinler glukagonu intravenöz, subkutan veya intramüsküler olarak, örneğin 0,5-1 mg'lık bir dozda uygulayabilirler.

Bebeklerde veya çocuklarda Amaryl®'in kazara yutulmasına bağlı hipogliseminin tedavisi için genç yaş Uygulanan dekstroz dozu, tehlikeli hiperglisemi olasılığını önlemek için dikkatli bir şekilde ayarlanmalı ve dekstroz uygulaması, kan şekeri konsantrasyonlarının sürekli izlenmesi altında gerçekleştirilmelidir.

Amaryl® doz aşımı durumunda gastrik lavaj ve aktif kömür gerekebilir.

Kan şekeri konsantrasyonlarının hızlı bir şekilde onarılmasından sonra, hipogliseminin yeniden başlamasını önlemek için daha düşük konsantrasyonda bir dekstroz çözeltisinin IV infüzyonu gereklidir. Bu tür hastalarda kan şekeri konsantrasyonları 24 saatlik bir süre boyunca sürekli olarak izlenmelidir.Uzun süreli hipoglisemili ciddi vakalarda, kan şekeri konsantrasyonlarının hipoglisemik seviyelere düşme riski birkaç gün devam edebilir.

Özel Talimatlar

Travma, cerrahi, enfeksiyon ve ateşli ateş gibi spesifik klinik stres koşulları altında, diyabetli hastalarda metabolik kontrol bozulabilir ve yeterli metabolik kontrolü sürdürmek için geçici olarak insülin tedavisine geçiş yapılması gerekebilir.

Tedavinin ilk haftalarında hipoglisemi gelişme riski artabilir ve bu nedenle bu dönemde kan şekeri konsantrasyonlarının özellikle dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekmektedir.

Hipoglisemi gelişme riskine katkıda bulunan faktörler şunlardır:

Hastanın doktorla işbirliği yapma konusundaki isteksizliği veya yetersizliği (daha çok yaşlı hastalarda görülür);

Yetersiz beslenme, düzensiz beslenme veya öğün atlama;

Fiziksel aktivite ile karbonhidrat tüketimi arasındaki dengesizlik;

Diyet değişikliği;

Özellikle öğün atlamayla birlikte alkol almak;

Şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğu;

Şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu (ciddi karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda, en azından metabolik kontrol sağlanana kadar insülin tedavisine geçiş endikedir);

Aşırı dozda glimepirid;

Hipoglisemiye yanıt olarak karbonhidrat metabolizmasını veya adrenerjik karşıt düzenlemeyi bozan bazı dekompanse endokrin bozuklukları (örneğin, tiroid bezi ve ön hipofiz bezindeki bazı bozukluklar, adrenal yetmezlik);

Bazı ilaçların eş zamanlı kullanımı (“Etkileşimler” bölümüne bakınız);

Kullanımına ilişkin endikasyonların yokluğunda glimepirid alınması.

Glimepirid içeren sülfonilüre türevleriyle tedavi hemolitik aneminin gelişmesine yol açabilir, bu nedenle glukoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikliği olan hastalarda glimepirid reçete edilirken özel dikkat gösterilmelidir ve hipoglisemik ajanların kullanılması daha iyidir. sülfonilüre türevleri.

Hipogliseminin gelişimi için yukarıdaki risk faktörlerinin varlığında, glimepirid dozunun veya tedavinin tamamının ayarlanması gerekebilir. Bu aynı zamanda tedavi sırasında ortaya çıkan hastalıklar veya hastaların yaşam tarzındaki değişiklikler için de geçerlidir.

Hipoglisemiye yanıt olarak vücudun adrenerjik karşı düzenlemesini yansıtan hipoglisemi semptomları ("Yan Etkiler" bölümüne bakınız), yaşlı hastalarda, otonomik nöropatili hastalarda veya beta-adrenerjik blokerler, klonidin alan hastalarda hipoglisemi yavaş yavaş gelişirse hafif olabilir veya hiç olmayabilir. , reserpin, guanetidin ve diğer sempatolitik ajanlar.

Hipoglisemi, hızla sindirilebilen karbonhidratların (glikoz veya sukroz) derhal uygulanmasıyla hızla düzeltilebilir.

Diğer sülfonilürelerde olduğu gibi, hipogliseminin başlangıçta başarılı bir şekilde iyileşmesine rağmen, hipoglisemi tekrarlayabilir. Bu nedenle hastaların sürekli gözetim altında tutulması gerekir.

Şiddetli hipoglisemi ayrıca acil tedavi ve tıbbi gözetimi ve bazı durumlarda hastanın hastaneye yatırılmasını gerektirir.

Glimepirid tedavisi sırasında karaciğer fonksiyonunun ve periferik kan düzeninin (özellikle lökosit ve trombosit sayısı) düzenli olarak izlenmesi gerekir.

Bireysel olduğundan yan etkilerŞiddetli hipoglisemi, kan tablosunda ciddi değişiklikler, ciddi alerjik reaksiyonlar, karaciğer yetmezliği gibi durumlar belirli koşullar altında yaşamı tehdit edebilir; istenmeyen veya şiddetli reaksiyonların gelişmesi durumunda hasta derhal doktoruna haber vermelidir. ilgili hekime bu konuda bilgi vermeli ve hiçbir durumda onun tavsiyesi olmadan ilacı almaya devam etmemelisiniz.

Araç ve diğer mekanizmaları sürme becerisine etkisi. Özellikle tedavinin başlangıcında veya tedavi değişikliği sonrasında veya ilacın düzenli alınmaması durumunda hipoglisemi veya hiperglisemi gelişirse dikkat azalması ve psikomotor reaksiyonların hızı ortaya çıkabilir. Bu, hastanın araç veya makine kullanma becerisini olumsuz etkileyebilir.

Eczanelerden dağıtım koşulları

Reçeteyle.

Depolama koşulları

30 °C'yi aşmayan bir sıcaklıkta.

Çocukların erişemeyeceği yerlerde saklayın.

Tarihten önce en iyisi

Amaril: kullanım talimatları

Amaryl'in yiyeceğe bağlı olarak alınması

Amaryl'i alıp alkol içmek mümkün mü?

Amaryl'in çalışmaya başlaması ne kadar sürer?

Amaryl veya Diabeton – ne seçilir?

Amaril veya Glukofaj – ne seçilir?

Amaryl ve Janumet'i birleştirmek mümkün mü?

Amaryl'in analogları

İlacın Amaryl M analogları

Kullanım için talimatlar

Amaryl nasıl doğru şekilde alınır: yemeklerden önce mi yoksa sonra mı?

Bu ilaç alkolle uyumlu mu?

Aldıktan ne kadar süre sonra etki göstermeye başlıyor?

Hangisi daha iyi: Amaryl veya Diabeton?

Hangisi daha iyi içilir: Amaril mi yoksa Glukofaj mı?

Janumet ve Amaryl'i aynı anda almak mümkün mü?

İlacın Amaryl analogları

Amaryl M: kombinasyon ilacı

Amaryl M tabletlerinin hangi analogları var?

Kompozisyon, dozaj, dozaj formu

Tıbbi özellikler

Uygulama şekli

Kontrendikasyonlar ve önlemler

Çapraz ilaç etkileşimleri

Yan etkiler

Doz aşımı

Analoglar

Kullanım için talimatlar. Kontrendikasyonlar ve serbest bırakma formu.

Editörün Seçimi