Uzun süreli kompresyon için ilk yardım. Uzun süreli kompartman sendromu, nedeni, belirtileri, ilk yardım. Uzun Süreli Kompartman Sendromunun Tedavisi

Ev / Kıdemli sınıflar

Çarpışma sendromu veya uzun süreli kompresyon sendromu, uzun süreli kompresyondan sonra serbest bırakıldığında ekstremite dokularında gelişen travmatik bir toksikozdur. Bu durumun ciddiyeti, yumuşak dokulardaki hasarın boyutuna ve mağdurun enkaz altında kalma süresine bağlıdır.

Tıpta bu kompresyonun üç türü vardır: kompresyon, konumsal kompresyon ve ezilme, ancak çoğu durumda çeşitli yaralanma türlerinin bir kombinasyonu vardır.

Makalede bu sendromun ana belirtilerine ve bunu sağlamanın yollarına bakacağız. gerekli yardım Bir kişiyi kendisine baskı yapan ağırlığın altından çıkardıktan sonra.

Kompartman sendromunun gelişiminde ana faktörler

Çarpışma sendromu bir zamanlar araştırmacılar tarafından farklı isimler altında tanımlanmıştı: "salınma hastalığı", travmatik toksikozun yanı sıra kompartman sendromu ve miyorenal sendrom. Doktorlar bu durumun gelişmesinde üç durumun büyük önem taşıdığını vurguladı:

merkezi sinir sistemindeki uyarılma ve inhibisyon süreçleri arasında dengesizliğe neden olan ağrılı etkiler;
çürüme ürünlerinin hasarlı kas ve dokulardan nüfuz etmesinden kaynaklanan travmatik toksemi;
Yaralı uzuvların aşırı şişmesinden kaynaklanan plazma kaybı.

“Serbest kalma sendromu” nasıl gelişir?

Çarpışma sendromunun patogenezini düşünürsek, sonraki sorunların ana nedeni, venöz kanın durgunluğu ile birlikte gözlenen, uzuvun belirli bir bölümünde veya bir bütün olarak iskemi (zayıf dolaşım) olarak adlandırılabilir.

Aynı zamanda sinir gövdeleri sıkıştırılır ve yaralanır, bu da karşılık gelen nöro-refleks reaksiyonlara yol açar. Ek olarak, çarpışma sendromu aynı zamanda kas dokusunda büyük miktarda toksinin (metabolik ürünler) salınmasına neden olan mekanik bir hasardır.

Yukarıda açıklanan her şey, sarhoşluğun ortaya çıkması nedeniyle benzersiz bir şekilde gelişen travmatik şoka yol açar ve böbrek yetmezliği.

Patolojik durumun gelişimi üzerinde en büyük etkiye sahip olan nedir?

Çarpışma sendromunun tüm tezahürleri büyük ölçüde nöro-refleks bileşenine dayanmaktadır. Yani, solunum spazmlarına neden olan, kan dolaşımını bozan ve kural olarak kanın kalınlaşmasına ve idrara çıkma sürecinin engellenmesine neden olan uzun süreli ağrılı maruz kalma durumunda.

Kurban kendisine baskı yapan nesneden kurtulduktan hemen sonra (bu arada, aynı şey uzun süreli sıkıştırıcı turnike çıkarıldıktan sonra da olur), miyoglobin ve diğer toksik maddeler kana girmeye başlar: histamin, potasyum, protein parçalanma ürünleri, kreatin , adenozin ve fosfor. Bu arka plana karşı hastada akut böbrek yetmezliği ve travmatik şoku anımsatan semptomlar gelişir.

Çarpışma sendromunda durumun ciddiyeti

Tıpta çarpışma sendromuna eşlik eden 4 tür klinik belirti vardır:

Hafif. Sıkıştırma süresi dört saati geçmediğinde ortaya çıkar.
Orta şekil. Genellikle tüm uzvun 6 saat süreyle kompresyonu. Bu durumda böbrek fonksiyonu biraz bozulmuştur ve belirgin hemodinamik bozukluklar yoktur.
Ağır. Tüm uzuvun 7-8 saat boyunca sıkıştırılmasından sonra ortaya çıkar (bu arada, çoğu zaman Hakkında konuşuyoruz bacak hakkında). Bu durumda böbrek yetmezliği belirtileri açıkça ortaya çıkar.
Son derece şiddetli form. Her iki ekstremitenin 6 saatten fazla sıkışması durumunda gözlenir. Kural olarak, mağdurlar yaralanmadan sonraki ilk üç gün içinde böbrek yetmezliği belirtilerinden dolayı ölürler.

Çarpışma sendromu belirtileri neye benziyor?

Çarpışma sendromuna eşlik eden semptomlar doğrudan kompresyonun ne kadar sürdüğüne, hangi bölgeye yayıldığına ve ilişkili yaralanmaların olup olmadığına bağlıdır. iç organlar, kemikler, kan damarları ve sinirler.

Enkazdan kurtarıldıktan sonra kurbanların çoğunun durumu genellikle tatmin edici. Hastalar esas olarak mide bulantısı, halsizlik ve yaralı uzuvlarda ağrıdan şikayetçidir. İkincisi soluk renklidir ve sıkışma izleri (çukurlar) vardır. Periferik arterlerde içlerindeki nabız zayıflar.

Ekstremitelerin şişmesi hızlı bir şekilde gelişir - hacimleri büyük ölçüde artar ve dokunulduğunda odunsu hale gelirler ve damar spazmı nedeniyle nabız tamamen kaybolarak ekstremitelerin soğumasına neden olur. Çarpışma sendromuna eşlik eden ödemin büyümesi (burada bir fotoğrafını görebilirsiniz), zayıf, uyuşuk ve uykulu hale gelen mağdurun durumunda bir bozulmaya neden olur. Nabzı hızlanır, tansiyonu kritik seviyelere düşer, uzuvlarındaki ağrılar artar.

Çarpışma sendromu belirtileri nasıl gelişir?

Çarpışma sendromunun erken döneminin bir belirtisi oligüridir (bu, hastanın idrar çıkışının büyük ölçüde azaldığı bir süreçtir). Bu durumda idrar, içindeki hemoglobin ve miyoglobin varlığı, asidik reaksiyon ve yüksek yoğunluk nedeniyle kırmızımsı bir renge sahiptir.

Çarpışma sendromuna eşlik eden tedavi zamanında yapılırsa 3. günde hastalar kendilerini daha iyi hisseder ve şişlikler azalır. Ancak maalesef 4. günde bulantı, kusma, halsizlik ve üremi belirtileri ortaya çıkıyor. Hastada bel ağrısı ve böbrek yetmezliği semptomları görülüyor. Durum daha da kötüleşir ve 8-12. günlerde üremi nedeniyle ölüm meydana gelebilir.

Ancak uygun tedavi ile 12. günde açıklanan semptomlar azalır ve kademeli bir iyileşme dönemi başlar. Bu doğru mu, Tam iyileşme uzuvlar kural olarak mevcut değildir - kas atrofisi ve kontraktürü gözlenir.

Çarpışma sendromu: acil bakım ve tedavi

Çarpışma sendromunun tedavisinde enkaz altında kalan kişiye gerekli ilk yardımın doğru şekilde yapılıp yapılmadığı çok önemlidir. Çıkarıldıktan hemen sonra uzuv, yaralanma bölgesinin üzerinden (yani vücuda daha yakın) bir turnike ile bağlanmalı ve şişmeyi önlemek için sıkıca sarılmalıdır. Ayrıca hiperkaleminin gelişimini azaltmaya ve dokuların oksijen açlığına karşı duyarlılığını azaltmaya yardımcı olacak buz uygulanması da tavsiye edilir.

Çarpışma sendromuna eşlik eden zorunlu ilk yardım, ağrı kesici ve sakinleştiricilerin uygulanmasıdır.

Hastanın tıbbi tesise ulaştırılma hızı konusunda en ufak bir şüphe varsa, sıkı bandajlama ve soğuk kompresin ardından turnikenin hemen çıkarılması gerektiği unutulmamalıdır - aksi takdirde doku nekrozu süreci başlayabilir.

Tedavi yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir, ilk saatlerden itibaren hastaya bol miktarda taze dondurulmuş plazma, hemodez ve salin solüsyonu verilir. Heparin karın derisinin altına enjekte edilir, antibiyotikler, antiplatelet ajanlar, Lasix ve Trasylol reçete edilir. Gerekirse hemodiyaliz yapılır. Kompleks ödem varlığında hastaya fasiyotomi endikedir ve eğer kangren gelişirse uzuv amputasyonu endikedir.

Makalenin içeriği: classList.toggle()">geçiş

Modern tıp anlayışına göre çarpışma sendromu, yumuşak dokulardaki sistemik dolaşımın onlara çarpması nedeniyle uzun süreli bozulmasıyla gelişen semptomatik bir komplekstir. dış basınç. Çoğu zaman bu patolojiye Bywaters sendromu da denir.

Lokal sorunlara ek olarak böbrek yetmezliği, hiperkalemi vb. gibi geniş sistemik patolojik değişikliklerle de karakterize edilir. Uzuvların uzun süreli sıkışması durumunda ne gibi önlemler alınmalıdır? Kompartman sendromu nasıl gelişir? Bunu ve daha fazlasını makalemizde okuyacaksınız.

Kompartman sendromu için ilk yardım

İlk önce sağlamanın temel ilkeleri ilk yardım uzun süreli kompresyon sendromu (çarpışma sendromu) için şunları içerir:

Molozun doğru analizi.İlk yardım sağlanırken, şokun hızlı gelişimini önlemek ve aynı zamanda arteriyel yapıların sıkılma sürecini uzatmamak için uzuv elastik bir bandajla hızlı bir şekilde bandajlanırken, kompresyona neden olan nesneler parçalar halinde kaldırılmalıdır;
Soğuk kullanımı. Hasarlı alanlar şişelerle kapatılıyor soğuk su, buz vb. Uzuvların altına yumuşak bir şey (örneğin bir battaniye veya giysi) yerleştirmeniz önerilir;
Mümkün olan en hızlı ulaşım. Mağdur herhangi bir hastanenin en yakın yoğun bakım ünitesine nakledilmelidir;
Bol miktarda sıvı tüketin. Taşıma sırasında ilave olarak verilebilir karbonat nötralize edecek olumsuz etki böbrekler için. Böyle bir yardım sağlama prosedürü ancak iç organlarda belirgin bir hasar belirtisi yoksa, karın bölgesi yumuşaksa ve kişi yutma dahil tüm reflekslere sahipse mümkündür.

Yardım sağlarken yapılmaması gerekenler:

Kişiyi aniden kompresyondan kurtarın. Böyle bir prosedür, ani bir şoka ve en akut olumsuz sonuçların gelişmesine neden olacaktır;
Turnike uygulayın.İlk yardım sırasında, turnike uygulanması yalnızca uzvun bariz bir şekilde yaşayamayacağı veya ciddi açık kanamanın olduğu durumlarda haklı çıkar. Diğer tüm durumlarda, böyle bir çare yalnızca kompartman sendromunu uzatacak ve sorunun daha ciddi biçimlerinin ortaya çıkmasını sağlayacaktır;

İlaç kullanın.Çarpışma sendromu için “saha” terapisi (anti-şok hariç) istenen etkiye sahip değildir, çünkü gerçek yardım kişiye yalnızca yoğun bakım koşullarında, çoğu zaman doğrudan cerrahi müdahaleyle sağlanabilmektedir;
Kişiyi hastaneye nakletmeyin. Koşullar ne olursa olsun, kişinin serbest bırakıldıktan sonra kendisini tatmin edici hissettiği ve yürüyebildiği durumlarda bile, mağdurun kapsamlı bir teşhis yapılması ve olası bir kaza sendromunun gelişmesine izin vermeyecek gerekli önlemlerin uygulanması için hastaneye yönlendirilmesi gerekir. Belirtiler daha sonra oluştu.

Dr. Komarovsky, uzuvlarının sıkışması durumunda çocuklara ilk yardımın nasıl sağlanacağını size anlatacak:

Mağdura acil yardım

Birincil acil tıbbi bakımın sağlanmasının bir parçası olarak, klasik antişok tedavisi çoğunlukla gerçekleştirilir.

Travmatik şok uzun süreli kompartman sendromu ile birlikte gelişir şiddetli formlar kişiyi serbest bırakmak için ilgili patoloji ve yanlış eylemler.

Çarpışma sendromuna (uzun süreli kompresyon sendromu) acil bakım sağlamaya yönelik eylem algoritması:

Kanamanın geçici olarak durdurulması. İstisnai durumlarda kan fışkırması durumunda yapılır;
Ağrı sendromunun giderilmesi. Ağrıya yardımcı olmak için mevcut herhangi bir ağrı kesiciyi enjeksiyon formunda kullanın;
Gaz değişim bozukluklarının düzeltilmesi. Oksijenasyon, trakeal entübasyon, diğer eylemler;
Canlandırma. Acil bakım sağlarken, nefes almayı ve kalp atışını düzeltmek için temel canlandırma eylemleri gerçekleştirilir ();
Şokojenik dürtülerin hafifletilmesi. Atropin, diazepam ve tramadol kombinasyonu kullanılır. Üstelik rasyonel intravenöz uygulama Glukokortikosteroidler, adrenomimetik ilaçların kullanımı, diğer ilaçlar Semptomatik ve hayati belirtilere göre.

Benzer makaleler

Çarpışma sendromu nedir

Çarpışma sendromu, vücudun çeşitli yumuşak dokularında (çoğunlukla alt veya üst ekstremitelerde) uzun süreli dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak gelişen özel bir semptom kümesidir.

Bina çökmeleri, depremler vb. gibi çeşitli felaketlerin kurbanlarında da benzer patolojik süreçler teşhis edilir ve bunun sonucunda insanlar kendilerini uzun süre sert yüzeyler arasında sıkışmış bulurlar.

Böyle bir kompresyon yaralanması, yalnızca yapılara, kırıklara vb. açık veya kapalı hasar verme gibi yerel riskleri taşımakla kalmaz, aynı zamanda kısa, orta ve uzun vadeli yaralanmalara da yol açabilir. ciddi sonuçlar tüm vücut için.

Böbreklerin, karaciğerin, kardiyovasküler sistemin vb. işleyişinin bozulmasıyla ilişkili sonuçlara yol açmak da dahil. Çarpışma sendromunun üç karakteristik özelliği vardır:

Uzuvların veya vücudun doğrudan sıkıştırılması ve ardından oldukça uzun bir süre boyunca doku nekrozu;
Lokal düzeyde bası yerlerinde birlikte karmaşık şişliklerin gelişmesi;
İskemik toksikoz ve akut böbrek yetmezliğinin oluşumu, kural olarak, ana damarların ve ana sinirlerin uzun süreli sıkışmasının arka planına karşı.

Sonuç olarak, uzun süreli kompresyon gelişir

Çarpışma sendromu ilk kez 20. yüzyılın başında, Birinci Dünya Savaşı'na katılan askerlerin, örneğin aktif sokak savaşlarında çeşitli molozların altına düştüğü zaman tanımlandı.

Geçen yüzyılın 40'lı yıllarında İngiliz doktorlar Bywaters tarafından doğru bir yorum yapıldı: sendromu bağımsız bir nozolojik birim olarak inceledi ve tanımladı.

Modern çağda, uzun süreli sıkışma sendromu çoğunlukla depremler, bina çökmeleri ve diğer doğal ve insan yapımı felaketlerden sonra bir kaza veya enkazdan uzun süre çıkamama sonucu gelişir.

Uzun süreli kompartman sendromunun temel klinik tablosunun modern yorumu aşağıdaki durumları içerir: uzun süreli maruz kalma yumuşak kumaşlarİlgili kaslarda toksik ürünlerin birikmesinin ön koşulunu oluşturur.

Basıncın keskin bir şekilde serbest bırakılmasından sonra, bu maddeler değiştirilmiş formda kan dolaşımına girerek şiddetli asidoza (asit-baz dengesinin bozulması) ve karmaşık, aşırı derecede şiddetli hemodinamik bozukluklara (dolaşım bozuklukları) neden olur.

Temel faktörün ortadan kalkmasından sonra geçici olarak sıkıştırılarak sıkıştırılan net lokalizasyonlardaki derin doku nekrozu, vücudun kendi kendine zehirlenmesinin gelişmesiyle birlikte çürüme ürünlerinin ana kan dolaşımına girmesine yol açar.

Patolojik sürecin belirtileri

Çarpışma sendromunun spesifik tezahürü mevcut klinik tabloya bağlıdır patolojik süreç ve doğrudan biçimin yanı sıra sıkıştırma süresi. Genel olarak aşağıdaki sınıflandırma geçerlidir:

Işık formu. Bir uzuv segmentinde 4 saatten fazla maruz kalmayan bir patolojiyi temsil eder;
Orta şekil. Yaklaşık 6 saat boyunca tek bir uzuvun bir kısmının veya tamamının doğrudan sıkıştırılması;
Şiddetli form. 6-7 saat boyunca çeşitli uzuvlarda patolojik etkiler;
Son derece şiddetli form. Tüm uzuvların, bazen vücudun diğer bölümlerinin 8 saat veya daha uzun süre boyunca sıkışmasıyla karakterizedir.

Serbest bırakıldıktan hemen sonra hasta şoka girebilir. Eğer bu gerçekleşmezse, olaydan sonraki üçüncü günden itibaren yerel karmaşık semptomlar yoğun şişlikten, solgunluktan deri ve uzuv fonksiyon bozukluğu, böbrek yetmezliği, oligüri, anüri vb.

Erken belirtiler neredeyse her zaman silinir, ancak gecikmiş tedavinin etkinliğinin düşük olması nedeniyle klinik akut belirtiler Hızlı gelişmeyle birlikte böbrek yetmezliği 2 haftaya kadar sürebilir ve bu bazen hastanın ölümüyle sonuçlanır.

Mağdur çok uzun süre enkaz altında veya olayın merkez üssünde kaldıysa, o zaman Serbest bırakıldıktan hemen sonra şunları kaydetti:

Uzuvları hareket ettirememe;
Genel durum geçici olarak tatmin edici;
Zayıflık ve mide bulantısı;
Sadece hafif taşikardi not edilir.

Olaydan sonraki birkaç saat içinde aşağıdakiler hızla artar:

Vücut ısısı yükselir;
Nabız hızlanıyor;
Kan basıncı keskin bir şekilde düşer;
Cilt düzensiz morumsu-mavimsi bir renk kazanır;
Şişme;
Seröz ve seröz-hemorajik içerikli kabarcıklar oluşur;
Periferik arterlerin nabzı not edilir;
Her türlü hassasiyet kaybolabilir;
Atılan idrar miktarı keskin bir şekilde azalır.

Teşhis önlemleri

İnsanlarda uzun vadeli kompartman sendromunu teşhis etmenin temel bir özelliği, hem patolojik sürecin kapsamının hem de vücudun bireysel bölgeleri üzerindeki etkisinin süresinin niteliksel ve niceliksel olarak değerlendirilmesine olanak sağlayacak gerekli verilerin ilk toplanmasıdır.

Vakaların büyük çoğunluğunda ilk klinik bulgular dış karakter, birkaç saatten üç güne kadar belirli bir süre sonra ortaya çıkar.

Yukarıda açıklanan bilgiler olmadan, çarpışma sendromunun gelişiminin net bir klinik tablosu ortaya çıkmadan önce, enstrümantal teşhis teknikleri kullanılarak bile patolojinin varlığını tanımak neredeyse imkansızdır.

Çarpışma sendromunun tedavisi

Çarpışma sendromunun herhangi bir belirtisi ve sonucu, yalnızca hastane ortamında, çoğunlukla yoğun bakım ünitesinde tedavi edilir. Birinci basamak bakımın bir parçası olarak analjeziklerin, kardiyovasküler ilaçların ve normalleştiricilerin kullanılmasıyla anti-şok önlemleri alınmaktadır. tansiyon. Bir sonraki aşama, akut böbrek yetmezliğinin oluşmasına ve gelişmesine izin vermeyen yoğun infüzyon tedavisidir.

Orta ve şiddetli derecede ezilme sendromu için, örneğin hasarlı uzvun fasiyotomisi, distal parçaların amputasyonu ve gerektiğinde diğer önlemler gibi cerrahi müdahale önerilir.

Aynı zamanda kan dolaşımı da yeniden sağlanır. En akut dönemin sona ermesinden ve mağdurun durumunun stabil hale gelmesinden sonra Aşağıdakileri içeren rehabilitasyon aşamasına geçmeniz önerilir:

Sıkı içme rejimi;
Hemodiyaliz (böbrek dışı kan saflaştırma yöntemi);
İnfüzyon tedavisinin devamı;
Plazmaferez (kan toplama, saflaştırma ve tekrar kan dolaşımına döndürme prosedürü);
Fizyoterapi ve egzersiz terapisi.

Olası komplikasyon ve sonuçlar

Orta ve şiddetli derecede uzamış kompartman sendromu ile çoğu durumda prognoz olumsuzdur ve hastada yüksek ölüm olasılığı vardır.

Hatta zamanında kalifiye sağlık hizmeti bazı durumlarda sıkışan uzuvların sağlam kalmasına izin vermez ve kişi sakat kalabilir.

Mağdur, organ nakli ihtiyacı ile geri dönüşü olmayan böbrek yetmezliğinin gelişmesi için önkoşulları geliştirir - ikinci prosedürün yokluğunda ömür boyu hemodiyaliz reçete edilir.

DİKKAT: Özet içeriğin metin kısmına bakıyorsunuz, İndir butonuna tıklayarak materyale ulaşabilirsiniz.

Ders 1, 2. Uzun süreli kompartman sendromunun tanımı, nedenleri, şiddeti ve belirtileri. Sıkıştırma dönemleri: erken, orta, geç. Sendromun ciddiyetinin zamana ve kompresyonun lokalizasyonuna (göğüs, karın, pelvis, el, önkol, ayak, alt bacak, uyluk) bağlılığı. Çocuklarda uzun süreli kompresyon sendromunun tezahürünün özellikleri. Sıkıştırılmış bir uzuvun serbest bırakılması için taktikler. Standart ve doğaçlama araçlar kullanılarak sıkıştırılmış bir uzvun bandajlanması, hareketsiz hale getirilmesi ve soğutulması. Kurbanı ısıtmak. Emir tıbbi tahliye kurban. Serbest bırakılması mümkün olmayan bir uzuvun sıkıştırılmasına yardımcı olun. Uzuvların zorla amputasyonu.

Kompartman sendromu veya travmatik toksikoz, belirgin bir kitleye (alt bacak, uyluk, gluteal bölge) sahip olan uzuvların bir veya birkaç büyük bölümünün uzun süreli ve bazen kısa süreli yoğun sıkışması sonucu ortaya çıkan bir hastalıktır.

Uzun süreli kompartman sendromu (LCS), mekanik kompresyon nedeniyle iskemik doku hasarı sonucu gelişen endotoksemiye vücudun tepkisidir.

İskemik doku hasarının nedenleri

DFS'deki patolojik değişikliklerin temeli dokuların dolaşım yetersizliğidir, bu da hipoksiye, işlev bozukluğuna ve ölüme (nekroz) yol açar.

Doku hipoksisinin süresi, yeterli kan temini sağlandığında canlılıklarını sürdürmenin hala mümkün olduğu süreyi aşmamalıdır. Bu sürenin süresi dokuların oksijen ihtiyacını azaltarak (örneğin soğutulduğunda) arttırılabilir veya bu talepleri artırarak (yoğun kas çalışması) kısaltılabilir.

Dokuların hipoksiye karşı farklı direnci vardır - birkaç dakikadan (beyin, kalp kası) birkaç saate (iskelet kasları, cilt) kadar.

İskemi derecesi farklı olabilir ve tüm vücudu, bireysel hayati organları (beyin, kalp, böbrekler) etkileyebilir veya hayati önem taşımayan organ ve dokular (örneğin uzuvlar) etkilendiğinde doğası gereği yerel olabilir. Aynı zamanda lokal hipoksi bile hem lokal hem de genel komplikasyonlara yol açabilir. Lokal komplikasyonlar(nekroz) lokal fonksiyon bozukluğuna yol açar. Genel komplikasyonlar sitoliz, toksik ürünlerin salınması ve bunların iskemi kaynağından (iskemik toksikoz) vücuda girmesiyle ilişkilidir ve bu da hayati tehlike oluşturabilir.

Dokularda geri dönüşü olmayan iskemik bozukluklara neden olabilecek birçok neden vardır. Bunlar arasında acil durum koşullarının en karakteristik özelliklerini öne çıkarabiliriz:

dokuların dışarıdan sıkıştırılmasından kaynaklanan kompresyon yaralanması (uzun süreli kompresyon sendromunun kendisi);
distal bölümlerde kan akışının uzun süre kesintiye uğramasıyla birlikte büyük bir damarın yaralanması;
izin verilen maksimum süreyi aşan bir uzuvda uzun süreli hemostatik turnike varlığı (turnike yaralanması);
kan akışının bozulduğu doğal olmayan bir pozisyonda uzun süreli hareketsizlik (pozisyonel kompresyon sendromu);
uzuv kaslarının sağlam fasyal kılıflarda, kan akışının bozulduğu (bölme sendromu) şiddetli ödemin arka planına karşı sıkıştırılması.

Uzuvların sıkışması barış zamanında ve askeri durumlarda heyelan, araba kazaları, tren kazaları, depremler ve binaların yıkılması sırasında meydana gelir.

Çoğu zaman, SDS mağdurların moloz altına düşmesi sonucu ortaya çıkar. Aynı zamanda, ekstremitelerin sıkışması, kural olarak, hasarın lokalizasyonunda baskındır (tüm DFS vakalarının% 60'ı alt ekstremitelerde ve% 20'si üst ekstremitelerde hasarla gelişir). Son 20 yılda acil durumların sonuçlarının ortadan kaldırılmasına yönelik deneyim, acil durumların çoğunlukla deprem sırasında meydana geldiğini ve bu tür mağdurların payının toplam sayının %30-33'üne kadar çıktığını göstermiştir.

Uzun süreli kompresyon nedeniyle dokulardaki kan dolaşımı ve bunlara besin ve oksijen verilmesi bozulur. Bunun sonucunda toksik atık ürünlerin (ototoksinler) vücuda salınması ile doku nekrozu meydana gelir. Uzuvun kompresyondan kurtulmasının hemen ardından önemli miktarda toksin kan dolaşımına girebilir. Kurbanların durumu, kalp aktivitesinde ve nefes almada bozulma noktasına kadar gözle görülür şekilde kötüleşiyor. Toksik ürünlerin sinir sistemi, böbrekler ve karaciğer üzerindeki etkisi özellikle yıkıcıdır. Böbrek fonksiyonlarının bozulması nedeniyle idrar çıkışı keskin bir şekilde azalır ve sonra durur. Ağır vakalarda böbrek, karaciğer ve kardiyovasküler fonksiyon bozuklukları nedeniyle önümüzdeki 2-4 gün içinde ölüm meydana gelebilir.

Serbest bırakıldıktan sonraki birkaç saat içinde hasarlı uzuv segmentinde ödem gelişir. Kumaşlar dokunulduğunda yoğunlaşır. Daha sonra cildin solgunluğu yerini küçük kanama alanlarıyla birlikte morumsu mavi bir renge bırakır. Açık renkli veya kanlı içerikli kabarcıklar görünüyor. Cilt soğur, ağrı hassasiyeti azalır. Uzvun periferik kısımlarındaki arterlerin nabzı zayıflamış veya belirlenememiştir.

Uzun süreli kompartman sendromunun patogenezi

Bir kompresyon yaralanmasında, dokuların ezilmesi ve kompresyonu arasında ayrım yapılmalıdır. Büyük bir yüke maruz kaldığında hem yumuşak dokuda hem de kemiklerde mekanik tahribat (ezilme, ezilme) meydana gelebilir. Böyle bir mekanik yaralanma, öncelikle ciddiyetini belirleyecek olan şokun gelişmesine yol açar.

Geriye kalan sağlam doku iskemiye maruz kalsa da, önde gelen faktör yine de mekanik yaralanma olacaktır. Bu uzun süreli ezilme sendromudur.

Daha küçük yüklere maruz kaldığında ön plana çıkan mekanik hasar değil, derecesi diğer şeylerin yanı sıra sıkıştırma zamanına bağlı olan doku sıkışmasının neden olduğu iskemidir. Elbette doku sıkışmasından kaynaklanan mekanik hasar da meydana gelebilir ve mağdurun durumunun ciddiyetini etkileyebilir.

Ancak patogenetik değişikliklerin özellikleri, klinik tablonun özellikleri ve tedavi taktikleri göz önünde bulundurulursa, bu gibi durumlarda “uzun süreli kompresyon sendromu” terimi tercih edilmelidir. Lokal iskemi geliştiğinde ilk acı çeken kaslar olur; cilt ve deri altı dokusu hipoksiye karşı daha dirençlidir. Akut iskemik hasarın klinik seyrinde iki dönem ayırt edilir: iskemi ve reperfüzyon.

İskemi periyodu, lokal kan akışının durması (veya önemli ölçüde azalması) ve doku hipoksisinin gelişimi ile karakterize edilir. İskemi dönemindeki en büyük patogenetik önem ağrı faktörü (mekanik yaralanma, iskemik artan ağrı) ve psiko-duygusal strestir.

Kan basıncında bir düşüş, kan dolaşımının merkezileşmesi ve dolaşımdaki kan hacminde (CBV) bir açığın gelişmesiyle şok benzeri bir durum gelişir. 3.5-4 saat sonra iskemik kasların sıvılaşma nekrozu meydana gelir, dokularda toksik miyoliz ürünleri (miyoglobin, kreatinin, potasyum ve kalsiyum iyonları, lizozomal enzimler vb.) birikir.

İskemi ne kadar uzun sürerse ve etkilenen dokunun kütlesi ne kadar büyükse, o kadar fazla toksik madde salınır. Aynı zamanda bu endotoksinlerin etkileri genel kan dolaşımına girene kadar ortaya çıkmaz. iskemik segmentin perfüzyonu sağlanana kadar. İskemi dönemi hayati tehlike oluşturmaz; Sistemik kan akışındaki bozukluklar kural olarak geri dönüşümlüdür. Bununla birlikte, bir sonraki dönemin şiddeti ve nihai prognoz büyük ölçüde iskemik hasarın ilk döneminin süresine bağlıdır. Reperfüzyon periyodu kan ve lenf dolaşımının restorasyonu ile karakterize edilir. Bir yandan perfüzyonun yeniden sağlanması iskemik dokular için faydalıdır ve travmatik faktörün (iskemi) etkisini durdurmayı ve hipoksiyi azaltmayı mümkün kılar.

Öte yandan, perfüzyon ne kadar hızlı ve tam olarak onarılırsa, iskemi döneminde oluşan toksik maddeler genel kan dolaşımına o kadar aktif olarak girerek yaşamı tehdit eden endojen toksikoza neden olur. Etkilenen segmentteki toksinlerin "yıkanma" hızı çok önemlidir. Genel kan dolaşımına nispeten düşük bir oranda girmeleri durumunda, detoksifikasyon mekanizmalarının ve vücudun adaptif reaksiyonlarının dahil edilmesi nedeniyle toksik etki daha az belirgindir. Bununla birlikte, kural olarak, kan akışı hızlı bir şekilde geri yüklenir (dış sıkıştırma faktörünün ortadan kaldırılması, ana damarın açıklığının restorasyonu) ve en az elverişli olan sözde "voleybolu" toksinlerin salınması meydana gelir.

Endojen zehirlenmenin şiddeti, etkilenen dokunun kütlesine, iskeminin zamanına ve derecesine bağlıdır.

Kumaş kütlesi.

SDS'de bir lezyonun ciddiyetini değerlendirirken genellikle kitleden değil, kompresyon alanından bahsederler. Bunun nedeni, özel tablolar olmadan belirli bir segmentin doku kütlesi yüzdesini hesaplamanın zor olması, ancak alanın hızlı bir şekilde belirlenebilmesidir (dokuz ve avuç içi kuralları). Aslında kompresyon alanından bahsederken, alan ne kadar büyük olursa, iskemiye maruz kalan doku kütlesinin de o kadar büyük olduğu kastedilmektedir.

İskemi zamanı.

Tam iskemi ile bile, geri dönüşü olmayan değişiklikler 3.5-4.0 saatten daha erken gerçekleşmez.Bu süre, iskemik hücre bozulması nedeniyle mutlaka endojen zehirlenmenin meydana geldiği aşıldıktan sonra "eşik" olarak kabul edilir.

İskemi derecesi.

Kan akışı tamamen durdurulmazsa ve kan dolaşımı kısmen korunursa, geri dönüşü olmayan iskemik değişikliklerin başlaması için "eşik" süresi birkaç kez artarak 12 saate veya daha fazlasına ulaşabilir.

Reperfüzyon döneminde kan akışının yeniden sağlanmasından sonra doku ödemi hızla gelişir. Özünde rasyonel bir biyolojik anlamı vardır - etkilenen bölümün doku perfüzyon aktivitesinde bir azalma, toksik odağın bir tür kendi kendine izolasyonu. Aynı zamanda, rasyonel uyum tepkisi çok geçmeden patolojik hale gelir, yarardan çok zarara neden olur ve durumu daha da kötüleştirir. patolojik değişiklikler. Hızla büyüyen şişliklerle birlikte kaslar, esneme yeteneği olmayan sağlam fasyal kılıflar içinde kendilerini sıkıştırır (kompartman sendromu, 8. tünel sendromu). Ödemin neden olduğu sekonder iskemi gelişir ve iskemik doku ölmeye devam eder.

Endojen zehirlenmenin neden olduğu vasküler kökenli sistemik hemodinamiğin etkisizliği ve sitoliz ürünlerinin kan dolaşımına doğrudan etkisi, hem fonksiyonel hem de çok sayıda soruna yol açar. morfolojik bozukluklarÇoklu organ patolojisi olarak tanımlanabilecek olan bu hastalık, akut böbrek yetmezliğinin (hem görülme sıklığı hem de ölüm oranları açısından) ilk sırada yer almaktadır.

Uzun süreli kompresyonun klinik seyri

Reperfüzyon döneminin klinik seyri üç aşamaya ayrılabilir:

Erken aşama(endojen zehirlenme) 1-2 gün sürer. Kan akışı yeniden sağlanıncaya kadar mağdurun durumu nispeten tatmin edici olabilir, ancak daha sonra kötüleşmeye başlar. Başlangıçta heyecanlı ve coşkulu olan kurban, bilincini korurken uyuşuk hale gelir. Hemodinamik bozukluklar artan zehirlenme (toksik şok), kan basıncının düşmesi nedeniyle ağırlaşır. Ağrı dürtüleri yoğunlaşır, sıkıştırılmış uzuv siyanotik hale gelir, ödem odunsu bir yoğunluk kazanır (cilde basıldığında bir çentik oluşturmak bile mümkün değildir) ve sıkıştırılmış alanın ötesine yayılır, üzerinde seröz veya seröz-hemorajik içerikli kabarcıklar belirir. deri. Ekstremite eklemlerindeki aktif hareketler zordur, pasif hareketler ağrılıdır. Her türlü cilt hassasiyeti etkilenir. Sitoliz ürünlerinin kan dolaşımına hızlı girişi, ciddi hiperkatekolemi ve kalp fonksiyon bozukluğu ile birlikte hiperkalemiye yol açar. Endotoksikoz artıyor ancak henüz maksimuma ulaşmadı; detoksifikasyon mekanizmaları çalışıyor ancak hızla tükeniyor. Böbreklerde hem korteks hem de medullada damar stazı ve tromboz gelişir. Tübüllerin lümeni toksik nefroz nedeniyle hücre çürüme ürünleriyle doludur. Asidik bir ortamda miyoglobin, çözünmeyen hidroklorik asit hematine dönüşür, bu da pul pul dökülmüş epitel ile birlikte böbrek tübüllerini tıkar ve böbrek yetmezliğinin artmasına neden olur. Reperfüzyon döneminin erken evresinde, böbrek fonksiyon bozukluğuna rağmen (diürez azalır, idrar vernik kırmızısı renk alır, yüksek protein içeriği, içinde hematin, döküntüler, kan döküntüsü, miyoglobin belirlenir), diürez hala uygundur Uyarıldığında böbrekler hala çalışıyor.

Endojen zehirlenme aşamasında yaşam için ana tehdit kararsız hemodinamiktir.

Hemodinamik stabil hale geldiğinde, kan sayımlarında, diürezde ve idrar bileşiminde değişiklik olmaksızın refahta geçici bir subjektif iyileşme ile birlikte "parlak bir dönem" meydana gelebilir.

Orta aşama(akut böbrek yetmezliği) 3-4 günden 3-5 haftaya kadar sürer. Çoklu organ patolojisi nispeten stabil hemodinamik parametrelerle gelişir. 4.-6. günlerde yara enfeksiyonunun gelişmesiyle birlikte nekrotik dokunun reddi başlar. Vücudun adaptif yeteneklerinin tükenmesi ve bağışıklık arka planının baskılanması koşullarında, enfeksiyonun genelleşmesine ve sepsisin gelişmesine yönelik bir eğilim ile yara süreci çok zordur. Çok sayıda nekrotik doku, anaerobik enfeksiyonun gelişimi için uygun bir ortamdır. 5-7. günlerde katılır akciğer yetmezliği pnömoninin arka planında, interstisyel akciğer ödemi. Stres ülserleri mide ve bağırsaklarda ortaya çıkabilir. 10 Akut böbrek yetmezliği kötüleşmeye devam ediyor ve diürezin uyarılması artık etkili olmuyor. Oligoanüri gelişir, idrar koyu kahverengi olur (miyoglobinüri belirtisi).

Hayata yönelik en büyük tehdit Orta aşama akut böbrek yetmezliğidir.

Akut böbrek yetmezliği iskemik hasarın arka planında zaten geliştiğinde, ölüm oranı% 25-30'a ulaşır ve bu, cerrahideki en yüksek oranlardan biridir. Daha sonra, çoklu organ patolojisinin gelişmesinin ve karaciğer yetmezliğinin eklenmesinin arka planına karşı, hiperazotemi ile üremik sendrom gelişir. Üre seviyesi 25 mmol/l veya daha fazlasına, kreatinin ise 0,4-0,7 mmol/l'ye kadar yükselebilir. Bazı araştırmacılar bu durumu ayrı bir aşamaya (azotemik zehirlenme) ayırıyor.

İyileşme aşaması Akut böbrek yetmezliğinin düzeldiğini gösteren kısa süreli poliüri ile başlar. Homeostaz yavaş yavaş yeniden sağlanır. Bununla birlikte, çoklu organ patolojisinin belirtileri birkaç yıl, hatta ömür boyu devam edebilir. Yumuşak dokularda kan damarlarına ve sinirlere zarar veren geniş pürülan-nekrotik değişikliklerin bir sonucu olarak, etkilenen uzuvun işlevini tamamen eski haline getirmek neredeyse hiçbir zaman mümkün değildir. Osteomyelit, kontraktür, nevrit vb. için uzun süreli ortopedik ve rehabilitasyon tedavisi gereklidir.

İskemik hasarın ciddiyetinin belirlenmesi

İskemik hasarın şiddeti öncelikle etkilenen dokunun kütlesine ve iskemi süresine bağlıdır. Küçük bir segmentin iskemisi (örneğin el) ciddi lokal bozukluklara yol açabilir, ancak daha önce açıklanan genel toksik komplikasyonların gelişimi açısından önemli bir tehlike oluşturmaz.

Uzuvun kısa süreli tam iskemisi bile (2 saatten az) geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açmaz ve ayrıca endojen zehirlenmeye neden olamaz. En az 3-4 saat boyunca 1000 g'ı (el ve önkolun yumuşak dokularının yaklaşık kütlesi) aşan bir doku kütlesinin iskemisi ile iskemik toksikozun mümkün olduğuna inanılmaktadır.

Dokuların önemli bir kuvvetle kısa süreli sıkıştırılmasıyla (ağır bir nesnenin düşmesi, presle sıkıştırma), ezildikleri (ezildiği) ve iskemik bozuklukların değil, mekanik hasarın ön plana çıktığı unutulmamalıdır. Zehirlenme, uzun süreli doku iskemisi nedeniyle değil, mekanik tahribatlarının yanı sıra yara enfeksiyonunun eklenmesi nedeniyle de gelişebilir.

Bu nedenle, iskemik yaralanma sırasında mağdurun durumunun ciddiyeti, iskemik doku kütlesi, iskemi süresi ve eşlik eden mekanik hasarın varlığı ile değerlendirilir. İskemik uzuv yaralanmasının ciddiyeti, yalnızca uzman bir hastanede dinamik gözlem sırasında ek (fonksiyonel, laboratuvar) muayene yöntemleri kullanılarak tam olarak belirlenebilir.

Aynı zamanda hızlı ve kolay bir şekilde tespit edilen bulgulara dayanarak hastane öncesi dönemde lezyonun ciddiyetinin değerlendirilmesi çok önemlidir. Bu göreve dayanarak, iskeminin alanı ve zamanı gibi özelliklere dayanan prognostik bir değerlendirmede, iskemik hasarın şiddetinin dört derecesi ayırt edilir.

Hafif derece- 3-4 saat boyunca uzuvun küçük bir bölümünün (alt bacak, omuz, önkol) iskemisi Yaşama yönelik acil bir tehdit yoktur, kural olarak iskemik toksikoz gelişmez.

Ortalama derece– 4 saat boyunca bir veya iki uzuvda iskemi İskemik toksikoz gelişir, akut böbrek yetmezliği tehlikesi vardır; Uzman tıbbi bakım olmadan tedavi mümkün değildir.

Şiddetli derece– 7-8 saat boyunca bir veya iki uzuvda iskemi Şiddetli iskemik toksikoz ve tehdit edici hemodinamik bozukluklar ortaya çıkar. Özel bir hastanede yoğun tedavi ve aktif detoksifikasyon gerektiren tüm mağdurlarda akut böbrek yetmezliği gelişir. Son derece şiddetli derece - her iki alt ekstremitenin 8 saatten fazla süren tam iskemisi Ölüm, kural olarak, ciddi hemodinamik bozuklukların arka planında meydana gelir; akut böbrek yetmezliğinin gelişmesi için zaman yoktur. Hemodinamiği düzeltmeyi amaçlayan resüsitasyon önlemleri çoğu zaman istenen etkiye yol açmaz.

Bir uzuvda iskemik hasar olması durumunda, yalnızca başarılı tedavinin değil, aynı zamanda mağdurun hayatının kurtarılmasının da yalnızca uzman bir hastanede mümkün olması temel olarak önemlidir. Bu nedenle her türlü tıbbi bakımın asıl görevi böyle bir hastaneye mümkün olan en hızlı tahliyeyi sağlamaktır.

Aynı zamanda, gerçek acil durum koşulları her zaman böyle bir tahliyeye izin vermez ve bu nedenle mağdurlar, uzman bir merkezde kapsamlı tıbbi bakım alma imkanı olmadan bazen lezyonun kaynağında veya yakınında oldukça uzun bir süre geciktirilir. Bu dönemde hastaneye

Bu tür durumlarda tıbbi bakım sağlarken mağdurun yaşamını ve sağlığını sürdürme şansını artırabilecek en akılcı ve etkili taktiklerin seçilmesi özellikle önemlidir.

Etkilenen bölgedeki SDS mağdurlarına yardım sağlamaya yönelik eylem algoritmaları dikkate alınırken iki zaman aralığı ayırt edilmelidir: Tahliye birkaç saat içinde mümkündür. Tahliye 2-3 gün içinde mümkündür. Tahliye 3 gün içinde mümkündür.

Birkaç saat içinde tahliye mümkünse tıbbi yardım sağlanması

Devam eden doku sıkışmasıyla veya basından serbest bırakıldıktan hemen sonra, mağdur, kural olarak, iskemi döneminin ve reperfüzyon döneminin ilk (ilk) aşamasının karakteristik bozukluklarını geliştirir. Şu anda mağdura, duruma bağlı olarak, birinci basamak tıbbi öncesi veya birinci basamak tıbbi bakım sağlanmaktadır. Yaşama yönelik ana tehdit, bozulmuş hemodinami ile şokojenik reaksiyonlar olduğundan, iskemik hasarın özelliklerini dikkate alarak tüm anti-şok önlemleri kompleksinin gerçekleştirilmesi gerekir.

Felaketin kaynağında ekstremitelerde kompresyon iskemik yaralanması olan mağdurlara tıbbi bakım sağlama algoritması

Analjezik ve infüzyon tedavisi.

Analjeziklerin (tüm mağdurlara), vazopresörlerin ve kardiyotoniklerin (kan basıncında kritik bir düşüşle birlikte), sakinleştiricilerin (ajitasyon varlığında), infüzyon tedavisinin başlatılması (tuzlu su ve düşük moleküler ağırlıklı kolloid çözeltileri) ve alkalin içmenin başlatılması mümkün olduğu kadar erken, bazen (böyle bir olasılık varsa) periferik kan akışı yeniden sağlanıncaya ve uzuv serbest bırakılıncaya kadar (eğer bu, acil kurtarma operasyonları sırasında mağdurun enkazdan uzun süreli çıkarılmasıyla ilişkiliyse) gerçekleştirilmelidir. Mağduru enkazdan çıkardıktan sonra, iki ana hedefi takip ederek infüzyon tedavisine devam edilmelidir: hızla artan endotoksemi ve yeniden dağıtım şokunun arka planında gelişen hipovolemik bozuklukların telafisi ve kandaki endotoksin konsantrasyonunu azaltmaya yardımcı olan hemodilüsyonun sağlanması. Özellikle ilk günde (akut böbrek yetmezliğinin başlangıcından önce), idrardaki bazı toksinlerin ortadan kaldırılması için diürezin uyarılması büyük önem taşımaktadır.

Perinefrik blok Mikro dolaşımı iyileştirdiğine ve böbreklerin toksik saldırganlığa daha iyi direnmesine yardımcı olduğuna inanılıyor. Ancak SDS durumunda etkinliğinin derecesi henüz kesin olarak belirlenmemiştir ve böyle bir blokajın acil bir durumda kaynağında yapılması büyük bir zaman kaybının yanı sıra bulaşıcı komplikasyonlara da yol açabilmektedir. Bu nedenle hızlı bir tahliye mümkünse böyle bir ablukadan kaçınmak daha iyidir.

Travmatik faktörün ortadan kaldırılması (yani iskemi) kan akışını yeniden sağlamaktır. Kurtarma operasyonları sırasında bu yalnızca iskemi dış kompresyondan kaynaklandığında mümkündür. Dış sıkıştırmayı ortadan kaldırırken, toksinlerin genel kan dolaşımına "voleybolu" salınmasını önlemeye çalışmak önemlidir. Bunu yapmak için uzuv tabanına hemostatik kauçuk bir turnike uygulanır. Daha sonra uzuv kompresyondan serbest bırakılır. Uygulanan turnike nedeniyle kan akışı geri yüklenmez, bu da ana manipülasyonun gerçekleştirilmesi için zaman verir - uzvun elastik bir bandajla sarılması (yüzeysel damarlardan venöz akıntının önlenmesi) ve bandajlama proksimalden proksimalden yapılmalıdır. uzvun distal kısmı. Yara veya sıyrıklar varsa elastik bandaj uygulanmadan önce koruyucu bandajla kapatılır. Daha sonra turnike yavaşça serbest bırakılarak kan akışı yeniden sağlanır. Uzuv serbest bırakılmadan önce turnike uygulamak mümkün değilse, yine de elastik bandaj yapılması gerekir.

Uzuvun tıkanıklıktan serbest bırakılmasından sonra, uzuvun canlılık derecesi, uzuv eklemlerindeki hareketlerin varlığı veya yokluğu ve hassasiyet gibi belirtilere dayanarak değerlendirilir.

Aşağıdaki iskemi türleri ayırt edilir:

telafi edildi (hareketler, dokunma ve ağrı hassasiyeti korunur) - uzuv yaşayabilir, masif nekroz tehlikesi yoktur;
dekompanse (aktif hareketler kaybolur, dokunsal ve ağrı duyarlılığı azalır veya kaybolur) - uzuv şartlı olarak yaşayabilir, onu kurtarmak için yeterli kan akışını acilen yeniden sağlamak gerekir;
geri döndürülemez (pasif hareketler bile kaybolur, kasların sert ölümü gerçekleşir) - uzuv yaşayamaz, korunması imkansızdır, mümkün olan tek ileri taktik erken amputasyondur.

İskeminin geri döndürülemez olduğu belirlendikten sonra, uzuvda hemostatik turnikenin bırakılması veya yeniden uygulanması ve mağdurun turnike uygulanmış halde hastaneye nakledilmesi gerekir. Amaç, amputasyon gerçekleştirilene kadar bariz bir şekilde canlı olmayan segmenti bir zehirlenme kaynağı olarak mümkün olduğunca izole etmektir. Mağdurun hemostatik turnike uygulanmış halde nakledilmesine izin verilen başka bir durum daha vardır. Bu, sıkıştırılmış segmentin 4-5 saatten fazla olmayan tam iskemi periyodudur ve mağdurun bir saat içinde özel bir hastaneye ulaştırılma olasılığı da vardır. Bu durumda, turnike çıkarıldıktan sonra etkilenen bölümdeki kan özel sorbentler yoluyla genel kan dolaşımına girdiğinde, hastanede bölgesel detoksifikasyona güvenebilirsiniz. Ancak, hiçbir durumda 6 saati geçmemesi gereken, izin verilen maksimum tam doku iskemisi süreleri unutulmamalıdır.

Hipoksiye karşı doku direncinin arttırılması.

Hipoksiye karşı doku direncini arttırmak için lokal hipotermi (buz, hipotermik torbalar, kurtarma battaniyesi) kullanılır. Ayrıca soğuk, mikro dolaşımın yoğunluğunu azaltır ve bu da toksinlerin kan dolaşımına hızlı girişini engeller. Bununla birlikte, bir uzuv soğutulurken donma tehlikesi unutulmamalıdır, çünkü iskemik yaralanma durumunda cildin hassasiyeti (sıcaklık dahil) azalır.

Taşımanın immobilizasyonu mekanik hasar belirtileri olmasa bile kesinlikle gereklidir: maksimum dinlenme, iskemik hasara maruz kalan dokuların hayatta kalmasını sağlar. Sıkı lastik işlevini de yerine getiren pnömatik lastiklerin kullanılması tavsiye edilir. elastik bandaj. Bunların yokluğunda, doğaçlama veya standart araçlar kullanılarak bilinen diğer hareketsizleştirme teknikleri kullanılır. Bununla birlikte, yumuşak dokuların SDS arka planına karşı canlılığının önemli ölçüde azaldığı, bunun da sert atelin dokularla temas ettiği yerlerde bası yaraları gelişme riskini önemli ölçüde artırdığı unutulmamalıdır. Bu nedenle lastik modellemeye ve yumuşak balata kullanımına özellikle dikkat edilmelidir.

Ocakta bir uzvun amputasyonu.

Uzvun tıkanıklıktan zamanında kurtarılması mümkün değilse ve fazladan geçen her saat mağdurun hayatta kalma şansını azaltıyorsa, bazı istisnai durumlarda uzuv serbest bırakılmadan giyotin amputasyonu yapılmasına izin verilebilir. Halihazırda acil uzman tıbbi bakımın yetki alanına giren bu operasyon, bir travma cerrahının yanı sıra yeterli ağrı kesici sağlayan bir anestezi uzmanının katılımıyla hayati endikasyonlara göre sıkı bir şekilde gerçekleştirilir.

İskemi başlangıcından kapsamlı tıbbi bakımın başlangıcına kadar geçen süre prognozu etkileyen en önemli faktörlerden biridir. Çoğu durumda iskemik yaralanma hayati tehlike oluşturur ve kapsamlı tıbbi bakım yalnızca uzman bir hastanede sağlanabilir.

Bu nedenle kurban oraya ne kadar erken götürülürse hayatta kalma şansı o kadar artar. Hiçbir terapötik veya tanısal müdahale, mağdurun özel bir hastaneye nakledilmesinde gecikmeye neden olmamalıdır. Dış kompresyon nedeniyle iskemik uzuv yaralanması olan mağdurlara tıbbi bakım sağlamak için felaketin kaynağındaki eylemlerin algoritması şekilde gösterilmektedir. Bu algoritma tahliyenin ilk 24 saat içinde mümkün olmasını sağlayacak şekilde tasarlanmıştır.

Tahliyenin 2-3 gün gecikmesi durumunda tıbbi bakımın sağlanması ve tahliyenin 3 günden fazla gecikmesi durumunda tıbbi bakımın sağlanması metodolojik önerilerde yer almaktadır.

Yerinde ilk yardım sırası

1. Uzvunuzu kompresyondan kurtarmadan önce, kompresyon yerinin üzerine bir turnike uygulayın.

2. Sıkıştırmayı bıraktıktan sonra, turnikeyi çıkarmadan, uzvu parmak tabanından turnikeye kadar sarın ve ancak bundan sonra turnikeyi dikkatlice çıkarın.

3. Kas içine anestezik madde enjekte edilir.

4. Mağdura sıcaklık sağlayın (onu bir battaniyeye sarın, ona sıcak bir içecek verin).

5. Yara varsa aseptik bandaj uygulanır, kemik yaralanması varsa atel ile uzuv hareketsiz hale getirilir (hareketsiz hale getirilir).

6. Mağdur acilen tıbbi bir tesise (sedyeyle) tahliye edilir.

7. Hastaneye yatışta gecikme olursa uzuvlar bağlanır yüce konum, onu yastığa yatırıyor. Daha önce uygulanan bandaj açılır ve uzuv buzla kaplanır. Atılan idrar miktarını kontrol ederek bol miktarda sıvı (tercihen maden suyu) verin.

Mağdur enkazdan kurtarıldıktan sonra ciddiyet, tehlike ve sonuç, uzuvdaki sıkışmanın süresine bağlıdır:

4 saate kadar – hafif şiddette;
6 saate kadar – ortalama;
8 saate kadar veya daha fazla – son derece şiddetli.

Doktorlar için ders "Uzun süreli kompresyon sendromu (travmatik kompresyon sendromu)."

1. Uzvunuzu kompresyondan kurtarmadan önce, kompresyon yerinin üzerine bir turnike uygulayın.

2. Sıkıştırmayı bıraktıktan sonra, turnikeyi çıkarmadan, uzvu PARMAK TABANDAN HAREKETE KADAR bandajlayın ve ancak bundan sonra turnikeyi dikkatlice çıkarın.

3. Kas içine anestezik madde enjekte edilir.

4. Mağdura sıcaklık sağlayın (onu bir battaniyeye sarın, ona sıcak bir içecek verin).

5. Yara varsa aseptik bandaj uygulanır, kemik yaralanması varsa atel ile uzuv hareketsiz hale getirilir (hareketsiz hale getirilir).

6. Mağdur acilen tıbbi bir tesise (sedyeyle) tahliye edilir.

7. Hastaneye yatış gecikirse uzuvlar yastığa konularak yüksek pozisyona getirilir. Daha önce uygulanan bandaj açılır ve uzuv buzla kaplanır. Atılan idrar miktarını kontrol ederek bol miktarda sıvı (tercihen maden suyu) verin.

Depremzedelerde uzun süreli kompresyon sendromunun ilk klinik tanımları 20. yüzyılın başlarına kadar uzanmaktadır. İkinci Dünya Savaşı sırasında E. Bywaters, Londra'nın bombalanmasının ardından harabelerden kurtarılan yaralılardaki belirli bir patolojinin ayrıntılı bir tanımını sunarak buna "çarpışma sendromu" (İngilizce "ezilme" kelimesinden - ezilme, ezilme) adını verdi. Ülkemizde uzun süreli kompartman sendromunun en ünlü araştırmacıları A.Ya. Pytel (Stalingrad'ın bombalanması sırasında yaralıların gözlemleri), M.I. Kuzin (Aşgabat 1948 depremi), E. A. N echaev, G. G. Savitsky (Ermenistan depremi 1988).

9.1. TERMİNOLOJİ, PATOJENİZ

VE SENDROMUN SINIFLANDIRILMASI

UZUN SÜRELİ BASKI

Yaralıların ağır enkaz altında uzun süre (1 saat veya daha fazla) ezildikleri enkazdan serbest bırakılmasından sonra gelişen spesifik patolojik bozuklukların kompleksine uzun süreli kompresyon sendromu denir. Olarak tanımlanan uzamış kompartman sendromunun ortaya çıkması farklı isimler(uzun süreli ezilme sendromu, çarpışma sendromu, travmatik toksikoz, travmatik rabdomiyoliz vb.) hasarlı ve uzun süreli iskemik dokularda kan dolaşımının yeniden başlamasıyla ilişkilidir. Büyük ölçekli bir savaşta uzun süreli kompartman sendromu görülme sıklığı %5-20'ye ulaşabilir.

Uzun süreli kompartman sendromu olan yaralı hastalarda esas olarak ekstremitelerde hasar görülür (vakaların %90'ından fazlası), çünkü İç organların hasar görmesi nedeniyle baş ve gövdenin sıkışması genellikle ölümcüldür.

Yaralanma cerrahisinde, uzun süreli kompresyon sendromuna ek olarak, pozisyonel kompresyon sendromu da vücut parçalarının (uzuv, kürek kemiği bölgesi, kalça vb.) iskemisinin bir sonucu olarak mağdurun kendi ağırlığının bir arada yatmasıyla uzun süreli kompresyondan ayırt edilir. pozisyon (koma, alkol zehirlenmesi). Resirkülasyon sendromu, uzun süreli iskemik uzuvdaki hasarlı bir arterin onarılmasından veya uzun süreli turnikenin çıkarılmasından sonra gelişir.

Yukarıda bahsedilen benzer patolojik durumların patogenezinin temeli, doku iskemi ve reperfüzyon ürünlerinin endojen intoksikasyonudur. Sıkıştırılmış dokularda, doğrudan travmatik nekroz alanlarıyla birlikte, anaerobik metabolizmanın asidik ürünlerinin biriktiği iskemik bölgeler oluşur. Yaralılar kompresyondan kurtulduktan sonra, kılcal geçirgenliğin artmasıyla karakterize edilen iskemik dokularda kan ve lenf dolaşımı yeniden başlar. Buna doku reperfüzyonu denir. Bu durumda, genel kan dolaşımına toksik maddeler (miyoglobin, bozulmuş lipid peroksidasyon ürünleri, potasyum, fosfor, polipeptitler, doku enzimleri - histamin, bradikinin vb.) girer.

ARF oluşumu ile başta akciğerler olmak üzere iç organlarda toksik hasar meydana gelir.

Hiperkalemi akut kalp fonksiyon bozukluğuna yol açabilir.

Belirgin metabolik asidoza neden olan az oksitlenmiş anaerobik metabolizma ürünleri (laktik asit vb.) İskemik dokulardan da yıkanır.

En tehlikelisi iskemik çizgili kaslardan büyük miktarlarda miyoglobin proteininin kana salınmasıdır. Miyoglobin böbrek glomerüllerinde serbestçe filtrelenir, ancak böbrek tübüllerini tıkar ve metabolik asidoz koşulları altında çözünmeyen hematin hidroklorür oluşturur (idrar pH'ı 6'dan büyükse, uzun süreli kompartman sendromu nedeniyle böbrek yetmezliği gelişme olasılığı azalır) . Ek olarak, miyoglobinin böbrek tübüllerinin epitelyumu üzerinde doğrudan toksik etkisi vardır ve bu da birlikte miyoglobinürik nefroza ve akut böbrek yetmezliğine (ARF) yol açar.

Hasar görmüş ve uzun süreli sıkıştırılmış dokuların iskemik sonrası hızla gelişen ödemi, hemokonsantrasyonla birlikte akut hipovolemiye neden olur (BCV% 20-40 veya daha fazla azalır). Buna klinik şok tablosu eşlik eder ve sonuçta böbrek fonksiyonlarının bozulmasına da katkıda bulunur.

Uzun süreli kompresyon sendromunun, doku kompresyonunun boyutuna ve süresine bağlı olarak sınıflandırılması, sendromun şiddetinin üç derecesinin tanımlanmasını sağlar (Tablo 9.1).

uzun süreli kompartman sendromu hafif derece nispeten küçük ölçekte ve sıkıştırma süresiyle gelişir (örneğin ön kolun 2-3 saat süreyle sıkıştırılması). Endojen zehirlenme önemsiz olabilir,

Tablo 9.1. Uzun süreli kompartman sendromunun ciddiyete göre sınıflandırılması

oligüri birkaç gün sonra durur. Uygun tedavi ile hafif uzun süreli kompartman sendromunun prognozu olumludur.

Uzun süreli kompartman sendromu orta derece 6 saate kadar uzuvda daha geniş bası alanlarında gelişir.Yaralanmadan sonra bir hafta veya daha uzun süre endotoksikoz ve böbrek fonksiyon bozukluğu eşlik eder. Orta derecede uzun süreli kompartman sendromunun prognozu, ilk yardımın zamanlaması ve kalitesi ile ayrıca ekstrakorporeal detoksifikasyonun erken kullanımıyla sonraki tedavi ile belirlenir.

Şiddetli kompartman sendromu bir veya iki uzuv 6 saatten fazla sıkıştırıldığında gelişir.Şiddetli uzun süreli kompresyon sendromu ile endojen zehirlenme hızla artar, akut böbrek yetmezliği, MOF ve diğer yaşamı tehdit eden komplikasyonlar gelişir. Hemodiyaliz kullanılarak zamanında yoğun tedavinin yokluğunda prognoz olumsuzdur.

bu not alınmalı Hayati organların fonksiyon bozukluklarının ciddiyeti ile doku sıkışmasının ölçeği ve süresi arasında tam bir uyum yoktur. İLE Zamansız veya yetersiz tıbbi bakım ile hafif uzamış kompartman sendromu, anüri veya diğer ölümcül komplikasyonlara yol açabilir. Öte yandan ekstremitelerin çok uzun süreli bası (2-3 günden fazla) ile nekrotik dokularda kan dolaşımının sağlanamaması nedeniyle uzun süreli bası sendromu gelişmeyebilir.

9.2.1. Kompartman sendromunun erken dönemi

Erken dönem kliniği (1-3 gün) farklı yaralı insanlar arasında önemli ölçüde farklılık gösterir. Orta ve şiddetli uzun süreli kompresyon sendromu ile kompresyondan kurtulduktan sonra travmatik şok tablosu gelişebilir: genel halsizlik, solgunluk, arteriyel hipotansiyon ve taşikardi.

Hiperkalemi nedeniyle ihlaller kaydedildi kalp atış hızı(bazen kalp durması noktasına kadar). Önümüzdeki 1-2 gün içinde klinik tablo solunum ve dolaşım sistemlerinde dengesizlik olarak kendini gösterir. Şiddetli uzun süreli kompresyon sendromunda semptomlar ilk günlerde gelişir akut böbrek yetmezliği ve akciğerlerin şişmesi x(Anüri belirtileri ne kadar erken ortaya çıkarsa, prognostik olarak o kadar tehlikelidirler).

Diğer durumlarda genel durum başlangıçta tatmin edicidir. Ciddi kraniyoserebral yaralanma olmadığında, uzun süreli kompartman sendromu olan tüm yaralı hastaların bilinci genellikle korunur.

Enkazdan çıkarılan yaralılar şikayetçi oldu şiddetli acı hızla şişen yaralı bir uzuvda. Uzuvun derisi gergin, soluk veya mavimsi hale gelir, dokunulduğunda soğuk olur ve kabarcıklar ortaya çıkar. Ödem, hassasiyet ve aktif hareketlerin azalması veya olmaması nedeniyle periferik arterlerin nabzı algılanamayabilir. Uzun süreli kompresyon sendromu olan yaralıların yarısından fazlasında, kompresyona uğramış uzuvların kemiklerinde de kırıklar vardır ve bunların klinik belirtileri, uzun süreli kompresyon sendromunun erken teşhisini zorlaştırabilir.

Şiddetli ödem nedeniyle, yoğun osteofasyal kılıflarla çevrelenmiş uzuv kaslarındaki doku basıncı, iskeminin daha da derinleşmesiyle kılcal damarlardaki perfüzyon basıncını (40 mm Hg) aşabilir. Bu patolojik durum sadece uzamış kompartman sendromuyla ortaya çıkamayan, terimle belirtilir. kompartman sendromu (İngilizce “bölmesinden” - kılıf, vajina) veya “artmış intravazif basınç” sendromu.

Orta ve hafif uzun süreli kompresyon sendromlu yaralıların çoğunda, acil tıbbi müdahale ile genel durum geçici olarak stabil hale gelir (“parlak aralıklı” uzun süreli kompresyon sendromu).

Laboratuvar araştırması kanda hemokonsantrasyon belirtileri (artmış hemoglobin sayıları, hematokrit, azalmış BCC ve CV), belirgin elektrolit bozuklukları (artmış potasyum ve fosfor içeriği), artan kreatinin, üre, bilirubin, glikoz seviyeleri ortaya çıkar. Hiperfermentemi, hipoproteinemi, hipokalsemi ve metabolik asidoz not edilir. İdrarın ilk kısımlarında değişiklik olmayabilir ancak daha sonra miyoglobin salınımına bağlı olarak idrar kahverengiye döner pH'da asidik tarafa doğru belirgin bir kayma ile yüksek bir bağıl yoğunluk ile karakterize edilir. İdrarda da tespit edildi çok sayıda protein, eritrositler, lökositler, silindirler.

9.2.2. Uzun süreli kompartman sendromunun orta dönemi

Ara dönemde uzun süreli kompresyon sendromu (4-20 gün) endotoksemi ve akut böbrek yetmezliği semptomları ön plana çıkmaktadır. Kısa süreli stabilizasyondan sonra yaralıların durumu kötüleşir ve toksik ensefalopati belirtileri (derin stupor, stupor) ortaya çıkar.

Şiddetli kompartman sendromu için Hayati organlardaki fonksiyon bozuklukları hızla artıyor. HAKKINDA akut böbrek yetmezliği gelişimi oligoanüriyi (saatlik diürez oranında 50 ml/saatten daha az bir azalma) gösterir. Anüri, uygun vakalarda akut böbrek yetmezliğinin poliürik fazına geçişle birlikte 2-3 hafta kadar sürebilir. Aşırı hidrasyon nedeniyle pulmoner ödem kadar pulmoner dolaşımın aşırı yüklenmesi mümkündür. Serebral ödem, toksik miyokardit, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu, bağırsak parezi, kalıcı toksik anemi ve immünsüpresyon gelişir.

Orta ila hafif şiddette kronik kompartman sendromu esas olarak oligoanüri, endotoksemi ve lokal belirtilerle karakterizedir.

Yaralı uzuvların şişmesi devam eder veya daha da artar. Sıkıştırılmış uzuvların kaslarında ve ayrıca pozisyonel sıkıştırma alanlarında, endojen zehirlenmeyi destekleyen ilerleyici ikincil nekroz odakları oluşur. İskemik dokularda sıklıkla genelleşme eğiliminde olan enfeksiyöz (özellikle anaerobik) komplikasyonlar gelişir.

Laboratuvar araştırması oligoanüri gelişmesiyle birlikte kreatinin ve ürede önemli bir artış tespit edilir. Hiperkalemi, kompanse olmayan metabolik asidoz ve şiddetli anemi not edilir. Mikroskop altında idrar sedimentinde, dökülmüş tübüler epitel, miyoglobin ve hematin kristallerinden oluşan silindirik oluşumlar görülür.

9.2.3. Uzun süreli kompartman sendromunun geç dönemi Geç (iyileşme) dönemde, uzun süreli kompresyon sendromu - 4 haftadan sonra ve

Sıkıştırmadan sonra 2-3 aya kadar - Olumlu durumlarda yaralıların genel durumunda kademeli bir iyileşme olur. Etkilenen iç organların (böbrekler, karaciğer, akciğerler, kalp vb.) fonksiyonlarının yavaş yavaş restorasyonu vardır. Ancak içlerindeki toksik ve distrofik bozuklukların yanı sıra şiddetli immünsüpresyon uzun süre devam edebilir. Bu dönemde uzun süreli kompartman sendromu olan yaralı hastaların yaşamına yönelik ana tehdit genelleştirilmiş IO'dur.

Lokal değişiklikler, ekstremitelerin uzun süreli iyileşmeyen pürülan ve pürülan-nekrotik yaralarında ifade edilir. Uzun süreli kompresyon sendromlu uzuv yaralanmalarının tedavisinin fonksiyonel sonuçları genellikle tatmin edici değildir: kaslarda atrofi ve bağ dokusu dejenerasyonu, eklem kontraktürleri ve iskemik nörit gelişir.

Uzun süreli kompartman sendromu tanısına örnekler:

1.C her iki alt ekstremitenin şiddetli uzun süreli kompresyon sendromu. Terminal durumu.

2.C sol üst ekstremitenin orta derecede uzun süreli kompresyon sendromu.

3.C sağ alt ekstremitenin şiddetli uzun süreli kompresyon sendromu. Sağ bacak ve ayağın kangreni. Üçüncü derecenin travmatik şoku.

9.3. TIBBİ TAHLİYE AŞAMALARINDA YARDIM

İlk ve ilk yardım. Uzamış kompartman sendromlu yaralılar için ilk yardımın içeriği, sağlanmasının koşullarına ve ilgili tıbbi hizmetin kuvvetlerine ve araçlarına bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir.

Savaş alanında Enkazdan çıkarılan yaralılar güvenli bir yere götürülüyor. Görevliler veya askeri personelin kendisi, karşılıklı yardım şeklinde, aseptik pansumanlar uzuvların sıkışması nedeniyle oluşan yaralar (kazalar) üzerinde. Dış kanama durumunda durdurulur (basınçlı bandaj, turnike). Bir şırınga tüpünden (% 2'lik bir pro-medol çözeltisinin 1 ml'si) bir anestezik uygulanır ve doğaçlama araçlar kullanılarak taşıma immobilizasyonu gerçekleştirilir. Bilinç korunuyorsa ve herhangi bir karın yaralanması yoksa yaralılara bol sıvı verilir.

Uzun süreli kompartman sendromundan şüphelenilen yaralılar için ilk yardım, mümkünse daha sonraki tahliye sırasında da devam eden kristalloid solüsyonların (%0,9 sodyum klorür solüsyonu, %5 glikoz solüsyonu, vb.) intravenöz uygulanmasını içerir. Sağlık görevlisi ilk yardım sırasında yapılan hataları düzeltir, ıslak bandajları sarar ve taşıma hareketsizliğini iyileştirir. Şiddetli şişlik olması durumunda yaralı uzuvdan ayakkabılar çıkarılır ve üniformalar kesilir. Bol miktarda sıvı verin.

Yaralılara yardım organize edilmesi durumunda doğrudan düşman etkisi bölgesinin dışında(bombalama, deprem veya terör saldırıları sonrası molozların kaldırılması), sağlık ve bakım ekipleri tarafından doğrudan yaralanma yerinde tıbbi yardım sağlanmaktadır. Bu tür ekipler, eğitim ve donanıma bağlı olarak acil ilk tıbbi ve hatta nitelikli resüsitasyon bakımını gerçekleştirir.

Enkazdan serbest bırakılan yaralılar için, kan plazması kaybını ortadan kaldırmak için derhal intravenöz kristaloid çözeltileri uygulanır (enfüzyon tedavisine molozdan kurtulmadan önce başlamak daha da iyidir). Uzamış kompartman sendromunun gelişmesinden şüpheleniliyorsa, hidroklorik asit hematin oluşumunu ve böbrek tübüllerinin tıkanmasını önleyen idrarın asidozunu ve alkalileşmesini ortadan kaldırmak için intravenöz olarak% 4 sodyum bikarbonat 200 ml ("asidozun kör düzeltilmesi") uygulanır. Ayrıca, potasyum iyonlarının kalp kası üzerindeki toksik etkisini nötralize etmek için intravenöz olarak 10 ml% 10'luk kalsiyum klorür çözeltisi enjekte edilir. Stabilizasyon için hücre zarları büyük dozlarda glukokortikoidler uygulanır. Ağrı kesici ve sakinleştiriciler uygulanarak semptomatik tedavi uygulanır.

Yaralıları molozdan kurtarmadan önce (veya çıkarıldıktan hemen sonra), kurtarıcılar hiperkalemiden dolayı çökme veya kalp durması gelişmesini önlemek için uzuvdaki sıkışma alanının üzerine bir turnike uygularlar. Bundan hemen sonra, yaralı kişi, uzuvdaki sıkıştırılmış alanın yaşayabilirliğini bir doktor tarafından değerlendirmek üzere çıkarılır.

Aşağıdaki durumlarda turnike uzuv üzerinde bırakılır (veya daha önce uygulanmamışsa uygulanır):

uzuv yıkımı(ekstremitenin yarısından fazlasına yayılan yumuşak doku hasarı, kemik kırılması, büyük damarlarda hasar); uzuv kangreni(sınır çizgisinin distalinde, uzuv soluk veya mavi benekli, soğuk, buruşuk cilt veya pul pul epidermis ile; distal eklemlerde duyu ve pasif hareket tamamen yok). Yaralıların geri kalanı için ekstremite yaralarına yapışkan bantla aseptik çıkartmalar yapıştırılır (dairesel bandajlar uzuvları sıkıştırabilir ve kan dolaşımını bozabilir) ve taşıma immobilizasyonu gerçekleştirilir.

Mümkünse, uzun süreli kompartman sendromu olan tüm yaralıların doğrudan özel tıbbi bakım sağlama aşamasına öncelikli tahliyesi (tercihen helikopterle) sağlanır.

İlk tıbbi yardım. Uzamış kompartman sendromu belirtileri olan yaralı hastalar hastaneye kaldırıldıktan sonra ilk olarak soyunma odasına gönderiliyor.

1000-1500 ml kristalloid çözelti, 200 ml %4'lük sodyum bikarbonat çözeltisi, 10 ml %10'luk kalsiyum klorür çözeltisi intravenöz olarak uygulanır. Mesane kateterize edilir, idrarın rengi ve miktarı değerlendirilir ve diürez izlenir.

Uzun süreli sıkıştırılmış bir uzuv incelenir. Mümkün ise yıkım veya kangren- turnike uygulanır. Bu durumlarda turnike daha önce uygulanmışsa kaldırılmaz.

Yaralıların geri kalanı, infüzyon tedavisi, kardiyovasküler ilaç uygulanması ve uzun süreli kompresyon sendromu nedeniyle antihistaminikler Turnike çıkarılır, novokain blokajı yapılır (sıkıştırma alanının üzerinde iletken veya kesit), taşıma immobilizasyonu.

Yaralı uzvun soğutulması sağlanır (buz paketleri, kriyopackler). Yaralının durumu izin veriyorsa alkali tuzlu içecek verilir (1 litre suya bir çay kaşığı karbonat ve sofra tuzu oranında yapılır). Kullanım koşullarının mevcut olduğu durumlarda, tercihen helikopterle, tercihen hemen özel tıbbi bakımın sağlanması aşamasına kadar acil tahliye modern yöntemler ekstrakorporeal detoksifikasyon.

Nitelikli tıbbi bakım. Silahlı çatışmada

yaralıların tıbbi şirketlerden doğrudan 1. kademe MVG'ye havadan tıbbi tahliyesi ile, uzun süreli kompartman sendromu olan yaralıları tıbbi hastaneye (omedo SpN) teslim ederken - yalnızca performans sergiliyorlar İlk tıbbi yardım kapsamında tahliye öncesi hazırlık.ÇKP yalnızca sağlık nedenleriyle sağlanmaktadır.

Büyük çaplı savaş koşullarında veya yaralıların tahliyesi aksadığında Tıbbi hastane (omedo) klinik ve klinik bakım sağlar. Zaten seçici triyaj sırasında, uzun süreli kompartman sendromu olan yaralılar, durumlarını değerlendirmek ve yaşamı tehdit eden sonuçları belirlemek için ilk olarak yaralıların yoğun bakım ünitesine gönderiliyor.

Kitlesel sıhhi kayıplar durumunda, ciddi derecede uzamış kompartman sendromu, kararsız hemodinami ve şiddetli endotoksikoz (koma, pulmoner ödem, oligoanüri) olan bir dizi yaralı, acı verici olarak sınıflandırılabilir.

Yoğun bakım koğuşunda Plazma kaybını telafi etmek için kristalloidler (potasyum enjekte etmeyin!) ve düşük moleküllü kolloid solüsyonları intravenöz olarak uygulanırken Lasix ile idrara çıkma uyarılır ve diürez en az 300 ml/saat olarak korunur. Asidozu ortadan kaldırmak amacıyla her 500 ml kan ikamesi için, idrar pH'ı en az 6,5 olacak şekilde 100 ml %4'lük sodyum bikarbonat çözeltisi uygulanır. Oligüri gelişmesiyle birlikte infüzyon tedavisinin hacmi, atılan idrar miktarına göre sınırlanır. %10 kalsiyum klorür solüsyonu, glukokortikoidler, ağrı kesiciler ve sakinleştiriciler uygulanır.

Uzamış kompartman sendromu durumunda nefrotoksik antibiyotiklerin uygulanması kontrendikedir: aminoglikozidler (streptomisin, kanamisin) ve tetrasiklinler. Toksik olmayan antibiyotikler (penisilinler, sefalosporinler, kloramfenikol) yarım dozlarda ve sadece gelişmiş yara enfeksiyonlarının tedavisi için uygulanır (ancak profilaktik amaçlı değildir).

Hemodinamik parametrelerin stabilizasyonundan sonra uzamış kompartman sendromlu yaralı hastalar muayene edilir Ağır yaralıların soyunma odasında(Tablo 9.3).

Kompartman sendromu belirtileri için(periferik arterlerin nabzının olmaması, cildin soğukluğu, duyarlılığın azalması veya olmaması ve aktif hareketlerin olmaması ile ekstremitenin yoğun şişmesi) belirtilir geniş açık fasiyotomi . Uzun süreli kompartman sendromunda fasiyotomi endikasyonları genişletilmemelidir çünkü Kesiler yara enfeksiyonuna açılan kapıdır. Kompartman sendromu belirtilerinin yokluğunda uzuv durumunun dinamik izlenmesi gerçekleştirilir.

Fasyotomi, en az 10-15 cm uzunluğunda 2-3 uzunlamasına cilt insizyonundan (her bir osteofasyal kılıfın üstünde) uzuvun tüm segmenti boyunca yoğun fasyal plakaların uzun makasla diseksiyonu ile gerçekleştirilir. Fasiyotomi sonrası yaralar dikilmez çünkü Önemli doku ödemi ile bu, kan dolaşımını bozabilir ve suda çözünür merhem içeren peçetelerle kaplanır. Alçı atelleri ile immobilizasyon gerçekleştirilir.

Uzuvun yan yüzeyi boyunca kemiğe yapılan "Lampalar" kesileri veya küçük kesilerden "deri altı" fasiyotomi, uzun süreli kompartman sendromu için kullanılmaz.

Bireysel kasların nekrozu veya kas grupları uzuvlar eksize edilir - nekrektomi .

Cildin teşhis amaçlı diseksiyonundan sonra (kaslar koyu veya tersine renksiz, sarımsı, kasılmaz veya kanamaz) kuru veya ıslak kangren belirtilerinin yanı sıra iskemik nekroz (kas kontraktürü, tam hassasiyet eksikliği) belirtileri olan canlı olmayan uzuvlar kesildiğinde) amputasyona tabi tutulur.

Uzun süreli kompartman sendromu için amputasyon Sağlıklı dokularda kompresyon sınırı seviyesinin üzerinde gerçekleştirilir. Turnike uygulandıktan sonra turnike üzerinden amputasyon gerçekleştirilir. Oluşturulmakta olan uzuv kütüğünün yanal kesileri, üstteki dokuların canlılığını izlemek için kullanılır. Ekstremite güdüğünün geniş subkutan fasiyotomisi gereklidir. Anaerobik enfeksiyon tehdidi ve yeni nekroz odaklarının oluşma olasılığının yüksek olması nedeniyle güdük derisine birincil dikişler uygulanmaz.

Bir uzvun yaşayamayacağı konusunda şüphe varsa göreceli gösterge Endotoksikoz ve oligoanüride artış acil amputasyona yol açabilir.

Akut böbrek yetmezliğinin gerçek tehdidi ve spesifik detoksifikasyon yöntemlerine duyulan ihtiyaç nedeniyle, herhangi bir şiddette uzun süreli kompartman sendromu olan yaralıların acil tahliyesi endikedir. Uçuş sırasında yoğun bakımın zorunlu olarak devam ettirilmesiyle bu tür yaralıların hava yoluyla SCP sağlanması aşamasına tahliye edilmesi tercih edilir.

Uzmanlaşmış tıbbi bakım uzun süreli kompartman sendromu nedeniyle yaralananlar parafudr yokluğunda çıkıyor genel cerrahi hastanesinde.

Hafif uzun süreli kompartman sendromu için minör endotoksikoz ile infüzyon tedavisi diürezin uyarılması ve mümkünse oksibaroterapi ile gerçekleştirilir.

Orta derecede uzun süreli kompartman sendromunun gelişimi ile önemli işaretler Endotoksemi, ancak böbrek fonksiyonunun korunmuş olması, ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemlerinin (plazmaferez, hemosorpsiyon vb.) erken kullanımı için bir göstergedir. Uzun süreli kompartman sendromunun yoğun tedavisi, kalıcı aneminin düzeltilmesini (kırmızı kan hücresi süspansiyonunun transfüzyonu), protein kayıplarının yenilenmesini (dondurulmuş plazma, %10 albümin çözeltisi), metabolik asidozla mücadeleyi (%4 sodyum bikarbonat çözeltisi) ve organ bozukluklarını içerir. hemostatik sistem (heparin).

Yaralı hastalarda akut böbrek yetmezliğinin etkisiz tedavisi durumunda orta ila şiddetli kompartman sendromu : anüri (12 saat boyunca diürezin başarısız uyarılması), hiperkalemi (6 mmol/l'den fazla) veya EKG'de hiperkalemi belirtilerinin ortaya çıkması, üremik intoksikasyonun artması (üre 33 mmol/l'den fazla, kreatinin 0,5-0,7 mmol/l'den fazla) l), BE ile dekompanse metabolik asidoz<-15,0, некорригируемая гипергидратация организма с угрозой отека легких - Acil hemodiyaliz gerekli . Uzmanlaşmış tıbbi bakım akut böbrek yetmezliği nedeniyle yaralandı TGZ'nin uygun uzman, ekipman ve sarf malzemelerine sahip ekstrakorporeal detoksifikasyon departmanlarında sona eriyor.

Uzun süreli kompartman sendromu için cerrahi taktikler yukarıdaki prensiplere göre gerçekleştirilir (Tablo 9.3). A.L.'ye göre. Krichevsky, özel VG koşullarında, ekstrakorporeal detoksifikasyon ve oksibaroterapinin erken kullanımı, perftoranın tanıtılması, ekstremitelerin fasiyotomi endikasyonları önemli ölçüde daraltılabilir. Hasar görmüş uzuvların daha sonraki lokal tedavisi, yaraların tekrarlanan revizyonlarından ve lezyonların nekrektomisinden oluşur.

ikincil nekroz, aşındırıcı kanamanın durdurulması, yeniden hesaplama. Şiddetli sepsisin arka planına karşı geniş pürülan-nekrotik yaralarda ilerleyici bir bulaşıcı süreç, ihtiyaca yol açabilir ikincil endikasyonlar için uzuv amputasyonu. Ultrason ve bilgisayarlı tomografi, endotokseminin kaynakları olan gizli nekroz odaklarının (pozisyonel kompresyonla) belirlenmesine yardımcı olur.

Şiddetli uzun süreli kompartman sendromu ve gelişen akut böbrek yetmezliğinde mortalite %80-90'a ulaşır. Uzun süreli kompartman sendromunun orta ve hafif formlarında yaşam prognozu nispeten olumludur.

Medvedev'in ultrasonla ilgili kitaplarını görüntüleyin ve satın alın:

Uzun süreli kompartman sendromu (LCS), şiddetli depremler veya askeri operasyonlar sonucu bina çökmeleri sırasında uzuvların uzun süre sıkışması sonucu ortaya çıkar. Dokulardaki kan dolaşımı bozulur ve oksijen ve besinler dokulara normal miktarlarda ulaşamaz.

Oksijen açlığının bir sonucu olarak dokular ölür ve birçok toksik madde açığa çıkar. Bir kişi bu yaralanmayı aldıktan sonra kaslar bozulmaya başlar, hatta kırıklar, kan damarlarında hasar ve ağır kanama mümkündür. Bu durumda, bir ağrı sendromu ortaya çıkar ve ardından hastanın travmatik şok yaşama şansı her türlü olur. Durum ve gelecekteki prognoz, moloz altında ne kadar zaman geçirdiğine, sıkıştırma kuvvetine ve etkilenen alanın toplam alanına bağlıdır.

VTS Türleri

Bu durumu sınıflandırmak için birçok kriter vardır.

Türe göre:

ezici;
dümdüz;
konumsal sıkıştırma;

Yerelleştirmeye göre:

Göğüs kafesi;
Karın;
Pelvik bölge;
Eller;
Önkollar;
Farklı varyasyonlarda uyluk, ayak ve alt bacak;

Vücut kısımlarındaki yaralanmalarla birlikte:

İç organlar;
Kemik dokusu ve eklemler;
Büyük damarlar ve sinir gövdeleri;

Komplikasyonların varlığına bağlı olarak:

Akciğer ödemi;
DIC sendromu;

Şiddet derecesine göre:

Tatmin edici;
Son derece ciddi durum;

Yaralanmalar ve hastalıklarla birlikte:

Yanık ve donmalardan sonra;
Radyasyon hastalığından sonra;
Bulantı kusma;

Listelenen kriterlere ek olarak başkaları da var, ancak bunlar daha az önemli.

Çarpışma sendromunun belirtileri.

Klinik tablo ve ileri prognoz birçok faktöre bağlıdır. Sıkıştırmanın ne kadar sürdüğü ve etkilenen bölgenin hangi alanı büyük önem taşıyor; askeri operasyonlar sırasında vücudun% 90'ı, diğer durumlarda% 70 ila 80'i etkilenir.
Her iki uzuvda kalça seviyesinde bası olan mağdurların prognozu, kollarından bası olanlara göre çok daha kötüdür.

Mağdurun tespit edildiği andaki SDS'nin aşamaları:

Hafif
Kompresyonun başlamasından bu yana 30-40 dakika geçmişse, kolları veya bacakları şişmeye başlayacak, cildi soğuk ve soluk olacak, nabız ya yok ya da zayıf olacaktır. Zamanında tedavi bir hafta içinde normale dönmenizi sağlayacaktır;
Ortalama
Kompresyon 4 saatten fazla sürmediyse zehirlenme, miyoglobinüri ve oligüri başlar;
Ağır
4 ila 7 saat arasındaki kompresyon ciddi bir duruma yol açar, böbrek yetmezliği ilerler, vücut ısısı 39 dereceye yükselir;
Son derece ağır
Bir kişi 8 saat veya daha uzun süre moloz altında kalırsa, basıya maruz kalan alanlar şiddetli şişliklerle birlikte kırmızı-mavimsi renkte olacaktır. Nabız yok, uzuvları hareket ettirememe. Bunu yapmaya yönelik herhangi bir girişim, mağdurun şiddetli acı hissetmesine neden olur. Ölüm olasılığı çok yüksektir.

SDS belirtileri tespit edildikten sonra, doktorlar gelmeden önce ilk yardımın sağlanması acildir.

İlk yardım

Anestezi, serbest bırakılmadan önce en başında gerçekleştirilir. İlk yardım sağlarken, çoğu şey bunu sağlayan kişinin niteliklerine bağlıdır. Özel eğitimi olmayan herhangi biri, ciddi sonuçları önlemek için çok az şey yapabilecektir.

Ancak profesyoneller işe koyulduğunda prognoz önemli ölçüde iyileşir:

Uzmanlar sıklıkla narkotik analjeziklere, genellikle Promedol'a başvururlar. Eğer yoksa Baralgin ve Ketorolac gibi ilaçlar uygundur. Şiddetli şişlik durumunda giysiler kesilir;
Aynı zamanda mağdura intravenöz olarak sodyum bikarbonat, kalsiyum klorür ve glukokortikoidlerden oluşan bir çözelti verilir. Hücre zarlarını stabilize ederler;
Enkazdan çıkarıldıktan sonra hasarlı uzvun üzerine parmak tabanından elastik bandaj uygulanır. Bunu yapmak için mağdura her taraftan erişim için rahat bir pozisyon vermeniz gerekir. Kompresyonun 15 saat veya daha uzun sürmesi veya şiddetli ezilme ve kanamanın olması durumunda turnike kullanılır. Hasarlı alan buz, kar veya soğuk bir şişe su ile soğutulmalıdır;
Mağdurun olay yerinden güvenli bir mesafeye uzaklaştırılması;
Muayene sırasında tespit edilen yaralar aseptik pansumanlarla kapatılıyor. Açık kanama durumunda basınçlı bandajla durdurulması gerekir ve bu mümkün olduğu kadar çabuk yapılmalıdır. Bunu yapmak için, yaraya birkaç steril gazlı bez ve üzerlerine bir parça pamuk uygulamanız gerekir. Her şeyi dairesel bandajla düzelttikten sonra;
Kırık varsa splint veya el yapımı malzemeler uygulanır.

İntravenöz infüzyona başlamak mümkün değilse hastaya bol miktarda alkali su (kabartma tozu çözeltisi) sağlamak gerekir, kurtarma operasyonlarına katılan herkes bu önlemleri alabilir.

Turnike uygulanması

Birçok kişi turnike uygulamasının tavsiye edilebilirliğini tartışıyor. Uygulama, doğru yapıldığında bu yöntemin oldukça etkili olduğunu göstermektedir. Turnikenin olumlu etki göstermesi için kişi serbest bırakılmadan önce bile uygulanması gerekir; turnikenin bası meydana gelen yerin üzerine uygulanması gerekir. Bu, bir anda kalp kasına ulaşan ve ölümcül kalp aritmilerinin gelişmesine yol açan yüksek dozda potasyumun etkisini önler.

Turnike, kangren ortaya çıktığında ve uzuv tamamen tahrip olduğunda uzun süre yerinde bırakılabilir.

Uzuvun hasar görmemesi durumunda turnikenin en fazla 1,5 saat sonra çıkarılması gerekir.

İnfüzyon tedavisi

Daha sonra profesyonel kurtarıcılar ve sağlık çalışanları çalışmaya başlamalıdır. Bu aşamada intravenöz kateter takılır ve onun yardımıyla potasyum içermeyen tuzlu kan ikame solüsyonları infüze edilir. İnfüzyon tedavisi mümkün olduğu kadar uzun süre gerçekleştirilir. En doğru olanı hastaneye tahliye sırasında bile bunu yapmaktır.

Hastanede tedavi

Hastaneye teslim edildiğinde mağdura diüretiklerin yanı sıra salin solüsyonları ve sodyum bikarbonat infüzyonları da verilmelidir. Bu prosedür böbrekleri uyarır. Bazen kanın saflaştırılması için nazik yöntemler kullanılır: hemosorpsiyon ve plazmaferez. Bu çok dikkatli bir şekilde ve yalnızca akciğer ödemi veya üremi başladığında yapılır.
Yara enfeksiyonlarında antibiyotik tedavisi kullanılır.
Çarpışma sendromu, DIC (kan pıhtılaşması sorunu) sonrası olası komplikasyonları önlemek için heparin profilaksisi kullanılır.

Cerrahi tedavi, yaşayamayacak bir uzuvun amputasyonunu içerir. Fasyanın sıkışmasına yol açan belirgin şişlik ile alçı immobilizasyonu ile birlikte fasiyotomi yapılır.

Olası komplikasyonlar

DFS ile ortaya çıkan ana komplikasyon akut böbrek yetmezliğidir. Çoğu zaman ölüme yol açar.

Başka komplikasyonlar da var:

Akciğer ödemi yaşamı tehdit eden bir durumdur, akciğer dokusu yırtılan damarlardan gelen kanla doygun hale gelir ve hipoksi artar;
Hemorajik şok - büyük kan kaybıyla gözlenir;
DIC - bir sendrom - kan damarlarının etkilenen dokular tarafından salınan toksik maddelerden zarar görmesi nedeniyle sıklıkla ölüme yol açar;
Bulaşıcı - septik komplikasyonlar - mikroorganizmaların doku hasarına bağlı olarak ciddi hastalıklara yol açar.

Tehlikeli sonuçlardan kaçınmak için hastaya mümkün olan en kısa sürede yardım sağlanması büyük önem taşımaktadır.

Eğer mağdur bir an önce enkaz altından kurtarılırsa ve tıbbi destek sağlanırsa, kurtulma ve kollarını ve bacaklarını sağlam tutma şansı çok daha yüksek olur. Sıkıştırma ne kadar uzun sürerse, insan vücudu için sonuçlar o kadar kötü olacak ve tedavi çok daha karmaşık hale gelecektir.