Akut solunum yetmezliği belirtileri ve tedavisi. Akut solunum yetmezliği hakkında her şey Akut solunum yetmezliğinin klinik belirtileri

Akut solunum yetmezliği insan sağlığı açısından oldukça tehlikeli bir sendromdur. Hastanın akciğerlerinde gaz alışverişi bozulur, kandaki oksijen miktarı azalır ve gaz miktarı azalır. karbon dioksit. Oksijen açlığı veya tıbbi anlamda hipoksi başlar.

Solunum yetmezliği gelişim tipine, oluşma nedenine ve hastalığın evresine göre sınıflandırılır. Ayrıca eksiklik akut veya kronik olabilir.

Gelişim türüne göre aşağıdaki başarısızlık türleri meydana gelir: hipoksemik ve hiperkapnik.

Hipoksemik

Bu durumda oksijen seviyesi büyük ölçüde azalır - çoğunlukla şiddetli form pnömoni ve akciğer ödemi. Hasta oksijen tedavisinden fayda görebilir.

Hiperkapnik

Hiperkapnik solunum yetmezliği ile hastanın kanındaki karbondioksit seviyesi büyük ölçüde artar. Bu yaralanmadan sonra olur göğüs ve zayıf solunum kasları ile. Elbette oksijen içeriği de azalır ve bu gibi durumlarda oksijen tedavisi yardımcı olur ve yaygın olarak kullanılır.

Teşhis

Solunum yetmezliğinin doğru tanısı öncelikle gelişiminin nedeninin belirlenmesidir.

Doktor muayene sırasında öncelikle hastanın ten rengine dikkat eder. Daha sonra solunumun sıklığını ve türünü değerlendirir.

Dolaşım ve solunum sistemlerinin incelenmesi doğru tanının konulmasına yardımcı olacaktır. Hastane ortamında kullanılarak gerçekleştirilir. Laboratuvar testleri kan ve radyografi.

Nedenler

Solunum yetmezliğinin beş ana nedeni vardır.

İlk sebep– Solunum düzenlemesi bozulur. Olur:

• ödem veya beyin tümörü ile;
• felç için;
• aşırı dozda ilaç durumunda.

İkinci sebep- yani hava yollarının tamamen tıkanması veya önemli ölçüde daralması. Bu olur:

• bronşlar balgamla tıkandığında;
• kusmuk solunum yoluna girerse;
• pulmoner kanama ile;
• dilin geri çekilmesiyle;
• Bronkospazmlar ile.

Üçüncü sebep— Akciğer dokusunun fonksiyonları bozulur. Bu genellikle şu durumlarda olur:

• atelektazi - akciğer duvarlarının çökmesi (doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir);
• ameliyat sonrası komplikasyonlar;
• şiddetli bronkopnömoni.

Dördüncü— Solunumun biyomekaniği bozulur. Olur:

• kaburga kırıkları ve diğer yaralanmalar nedeniyle;
• miyastenia gravis (sürekli zayıflık ve hızlı kas yorgunluğu) ile.

Beşinci- kalbe ve kan damarlarına yetersiz kan akışı. Uzun süreli kardiyopulmoner hastalıklar sırasında ortaya çıkar.

Hastalığın aşamaları

Akut solunum yetmezliğinin üç aşaması vardır. Ciddiyetine göre değişirler.

1. İÇİNDE İlk aşama Bir kişi nefes darlığı yaşadığında fiziksel aktivite, kardiyopalmus. Basınç yükselir, nabız sıklaşır. Deride hafif mavi bir renk değişikliği vardır (tıpta bu olaya siyanoz denir).
2. Cilt eşit şekilde mavimsi renktedir ve mermer görünümü ortaya çıkabilir. Dudaklar da maviye döner, nefes alma ve kalp atış hızı keskin bir şekilde artar. Nefes darlığı istirahat halinde bile şiddetlidir.
3. Hipoksik koma. Hasta bilincini kaybeder, tansiyon düşer, nefes almak nadir ve zorlaşır. Bu durum solunum durmasına neden olabilir ve ölüm vakaları da vardır.

Belirtiler

Akut solunum yetmezliği hızla gelişir ve ölüme yol açabilir. Bu hastalığın teşhisi kural olarak zorluklara neden olmaz çünkü semptomları çok karakteristiktir. Ve hastaya ilk yardım sağlamaya zaman ayırabilmek için hemen bunlara dikkat etmeniz gerekiyor.

1. Hastalığın başlangıcının ana semptomu nefes darlığı ve bazen aralıklı olarak sık sık gürültülü nefes almadır. Ses kaybolabilir veya kısıklaşabilir.
2. Cilt soluktur, daha sonra kandaki oksijen eksikliği nedeniyle mavimsi bir renk alır. Yapay aydınlatma altında cilt rengini değerlendirirken hata yapmak kolaydır, bu nedenle hastanın cildini kendi cildinizle karşılaştırmaya değer.
3. Hasta boğulma yaşar, hava eksikliği yaşar ve taşipne gelişir.
4. Çoğu zaman bir kişi tüm gücüyle oturduğu yüzeye istemsizce iki eliyle yaslanır. Bu işaret sayesinde, hastaların boğulma yaşayabileceği akut solunum yetmezliğini sinir sistemi hastalıklarından ayırt etmek mümkündür.
5. Kişi kendini sürekli zayıf hisseder ve uykulu hisseder.

İlk yardım kuralları

Akut solunum yetmezliğinde acil bakım, durumun hızlı bir şekilde kötüleşmesi nedeniyle son derece önemlidir. Acı çeken bir kişiye doktor gelmeden nasıl yardım edebilirsiniz?

1. Hastayı yere veya başka bir düz yüzeye yerleştirin ve yan çevirin.
2. Mümkünse insanların içeri girebilmesi için pencereleri açın Temiz hava ve kurbanın elbiselerinin düğmelerini açın.
3. Hastanın başını mümkün olduğu kadar geriye doğru eğin ve alt çene kişinin kendi diliyle boğulmaması için ileri doğru itin.
4. Hastanın ağzını ve boğazını mukus ve kalıntılardan temizlemeye çalışın.
5. Reanimatoloji, solunum fonksiyonunun durması durumunda suni solunum yapılmasını önerir. Daha ileri tedavi sadece bir hastanede yapılmalıdır.

suni teneffüs nasıl yapılır

Hastanın vücuduna oksijen akışını sağlamak ve fazla karbondioksiti uzaklaştırmak için suni solunum yapılır.

1. Öncelikle, elinizi başının arkasına yerleştirerek hastanın kafasını geriye doğru eğmeniz gerekir. Hastanın çenesi ve boynu düz bir çizgide olmalıdır; bu, havanın akciğerlere serbestçe geçmesine izin verecektir.
2. Ağız boşluğunun mukus ve kusmukla tıkanmadığından emin olun. Hastanın burnunu parmaklarınız arasında sıkıştırın.
3. Çok derin nefes alın ve hastanın ağzına keskin bir şekilde nefes verin. Arkanıza yaslanın ve bir nefes daha alın. Bu sırada hastanın göğsü alçalır ve pasif ekshalasyon meydana gelir.

Hava üflemeleri 5-6 saniye aralıklarla keskin olmalıdır. Yani dakikada 10-12 kez yapılması ve hastanın normal nefes almasına kadar devam edilmesi gerekir.

Akut solunum yetmezliğinin tedavisi, bu durumun nedenini teşhis edip belirledikten sonra doktor tarafından reçete edilir.

Hastalığın kronik formu

Akciğer ve bronş hastalıklarının arka planında kronik solunum yetmezliği gelişebilir. Bu aynı zamanda merkezi sinir sisteminin belirli hastalık türleri tarafından da kolaylaştırılır.

Solunum yetmezliği sendromu doğru tedavi edilmezse kronikleşebilir.

İşaretleri:

• hafif fiziksel eforla bile nefes darlığı;
• hızlı yorgunluk başlangıcı;
• sürekli solgunluk.

Kronik solunum yetmezliği, kalp gerekli miktarda oksijen alamadığı için kardiyovasküler hastalığa neden olabilir.

Çocuklarda

Ne yazık ki, çocuklarda sıklıkla akut solunum yetmezliği formları görülür. Küçük çocuk başına ne geldiğini anlamıyor ve boğulmaktan şikayet edemiyor, bu nedenle ortaya çıkan tehlikeli işaretlere daha fazla dikkat etmesi gerekiyor.

Akut solunum yetmezliğinin belirtileri şunlardır:

• nefes darlığı;
• uyuşukluk ve karamsarlık ya da tam tersine şiddetli kaygı;
• nazolabial üçgenin maviliği, burnun kanatlarının şişmesi;
• solgunluk ve mermer ten rengi.

Çocuklarda solunum yetmezliğinin sınıflandırılması yetişkin hastalarda olduğu gibi aynı prensiplere göre yapılır.

En yaygın nedenler:

• nazofaringeal sekresyonlarla solunum yollarının tıkanması;
• adenoidlerin çoğalması;
• yabancı bir cismin solunum yoluna girmesi;
• doğum travması nedeniyle akciğerlerin bozulmuş havalandırması;
• pnömoni sonrası komplikasyon;
• çocuk felcinin sonuçları.

Suni teneffüs

Eğer bir bebeğe suni teneffüs yaptırmanız gerekiyorsa bu işlemin kendine has özellikleri olduğunu unutmayın.

• Bebeğinizin başını çok dikkatli bir şekilde geriye doğru eğmeniz gerekir çünkü bu yaşta boynu çok hassastır.
• Akciğerlerinizi havayla doldurduktan sonra, alveollerin yırtılmasını önlemek için, tamamen ve keskin olmayan bir şekilde çocuğun ağzına nefes vermelisiniz.
• Dakikada 15-18 kez sıklıkta ağız ve buruna aynı anda üfleyin. Bu, yetişkinlerde akut solunum yetmezliği için acil bakım sırasında olduğundan daha yaygındır çünkü çocukların akciğer kapasitesi çok daha küçüktür.

Tedavi

sonuçlar

1. Akut solunum yetmezliği – durum patolojik değişiklikler organizmada. Bir takım ciddi komplikasyonlara ve hatta ölüme neden olabilir.
2. Solunum yetmezliği sebep olabilir çeşitli nedenlerden dolayı, akciğerlere girmekten başlayarak yabancı nesne veya kusma ve bronşların ve akciğerlerin iltihaplanmasıyla sona erer.
3. Özellikle çocuklarda nefes darlığı vakalarını göz ardı etmeyin.
4. Solunum yetmezliği belirtileri ortaya çıkarsa, çok hızlı bir şekilde doktora başvurmalı ve hastaya ilk yardım sağladığınızdan emin olmalısınız: bu gibi durumlarda genellikle dakikalar önemlidir.
5. Canlandırmanın temellerini ve özellikle suni solunum tekniklerini öğrenin. Bu sevdiklerinizin hayatını kurtarabilir.

Dersin amacı:Öğrencilere hastalarda (kurbanlarda) akut solunum yetmezliğinin klinik semptomlarını tanımlamayı, ayırıcı tanı koymayı, durumun ciddiyetini değerlendirmeyi ve bu durumlar için etkili bir şekilde ilk yardım sağlamayı öğretmek.

Toplam zaman- 3 saat.

Ders planı.

Solunum fizyolojisi.

ODN'nin sınıflandırılması.

ARF'nin kliniği ve aşamaları

Genel İlkeler ilk önce sağlamak ilk yardım ARF'li

Bronşiyal astım, laringeal ödem, yabancı cisim: klinik tablo, ilk yardım.

Maruziyetten kaynaklanan kazalarda mağdurlara yardım sağlanması çevre ve buna akut solunum yetmezliği veya klinik ölüm (boğulma, elektrik yaralanması) eşlik eder.

Kontrol soruları sınıfa.

Öğrenciler şunları yapmalıdır:

Mağdurun durumunu değerlendirin, solunum yetmezliği belirtilerini teşhis edin, gerekli ilk yardımın türünü, uygun önlemlerin sırasını belirleyin;

Tüm acil acil bakım kompleksini doğru bir şekilde yürütmek, etkinliğini izlemek ve gerekirse mağdurun durumunu dikkate alarak önlemleri ayarlamak;

SOLUNUM SİSTEMİ

Solunumun özü, kanın, solunan havadan akciğerlere giren oksijeni emmesi ve karbondioksiti solunan havaya salmasıdır. Solunan hava yaklaşık %21 oksijen, %79 nitrojen ve az miktarda karbondioksit ve su buharı içerir. Dışarıya verilen havanın %16'sı oksijen, %79'u nitrojen ve %5'i karbondioksitten oluşur. Solunan hava aynı zamanda su buharı da içerir. Her nefes alışta akciğerlere giren havadaki oksijenin %5'i vücut tarafından emilir ve nefes verildiğinde yerini %5 karbondioksit alır.

Solunum organları şunları içerir: burun boşluğu, gırtlak, nefes borusu (trakea), bronşlar ve akciğerler.

Burundan geçen soğuk hava ısınır (6-8 derece daha sıcak hale getirir), toz ve mikroplardan arındırılır ve nemlendirilir (kuruysa). Nazal mukozadaki koku alma siniri dalları.

Larenks kıkırdak ve kastan oluşan bir tüptür. Boynun ön kısmında bulunur. En büyük kıkırdak olan tiroid kıkırdağı gırtlağın ön duvarını oluşturur. Boynun ön kısmında deri altında hissedilebilir. Oluşturduğu çıkıntıya Adem elması denir.

Larenks girişinin üstünde epiglot adı verilen bir kıkırdak parçası bulunur. Yiyecek ve içecekleri yutma anında epiglot gırtlağı kapatır, besinler solunum yoluna giremez ve yemek borusuna geçer.

Larinks aynı zamanda sesin oluşumunda rol oynayan bir organdır. Ses telleri gırtlak lümeninde bulunur. Kordonlar arasındaki boşluğa glottis denir. Glottisden geçen hava, teller gibi titreşen ses tellerini titreştirerek sesin oluşmasını sağlar.

Gırtlak, halka şeklindeki kıkırdaklardan oluşan bir tüp olan nefes borusuna (trakea) geçer. Trakeanın arka duvarı yemek borusunun ön duvarına bitişiktir. Trakea sağ ve sol olmak üzere iki ana bronşa ayrılır. Her iki bronş da akciğerlere girer; burada sağ bronş, sağ akciğerin üç lobuna karşılık gelen üç dala ve sol akciğer iki lobdan oluştuğu için ikiye bölünür. Akciğerlerin içinde bronşlar giderek daha küçük dallara ayrılır. Bunların en küçüğüne bronşiyol denir. Bronşçuklar, bronşiyollerin genişlemesi olan kör akciğer kesecikleri (alveoller) ile son bulur. Solunan hava burun boşluğundan, trakeadan geçer,

bronşlar ve bronşiyoller, pulmoner veziküllere girer. Karbondioksitle doyurulmuş kan, en ince kan damarlarıyla iç içe olan pulmoner veziküllerin duvarlarına akar. Alveollerde gaz değişimi meydana gelir, yani havadaki oksijenin kan tarafından emilmesi ve karbondioksitin kandan havaya salınması.

Küçük bronşlar ve alveoller, kan damarları ve onları çevreleyen dokular birlikte solunum organlarını, yani akciğerleri oluşturur.

Akciğerler göğüs boşluğunun çoğunu kaplar. Akciğerler ve göğüs boşluğunun iç yüzeyi, yoğun, parlak, hafif nemli bir zar olan plevra ile kaplıdır. Plevra iki katmandan oluşur: bunlardan biri çizgiler iç yüzey göğüs kısmını kaplar ve parietal olarak adlandırılır, diğerine ise akciğerleri kaplar ve pulmoner denir. Bu tabakalar birbirine doğrudan bitişiktir ve nefes alma hareketleri sırasında kolayca kayar.

Havanın akciğerlere girmesi (soluma) ve akciğerlerden çıkarılması (ekshalasyon), göğüs boşluğunun hacminin artması (genişlemesi) veya azalması nedeniyle oluşur. Göğüs boşluğunun genişlemesi diyafram kaslarının, interkostal kasların ve omuz kuşağı kaslarının kasılmasına bağlıdır.

Göğüsteki inspiratuar kaslar kasıldığında kaburgaların ön uçları yükselir ve göğüs hacmi artar. Aynı zamanda kubbe şeklindeki diyaframın kasları da kasılır. Kasılma anında diyafram düzleşir ve kubbesi alçalır. Bu aynı zamanda göğüs boşluğunun hacminin artmasına ve dolayısıyla akciğerlere hava girmesine de yol açar. Daha sonra kasılan interkostal kaslar ve diyafram gevşer, göğüs boşluğunun hacmi azalır ve hava dışarı çıkar.

Bir kişi dakikada 16-20 nefes alıp verme işlemi yapar. Solunum medulla oblongata'da bulunan solunum merkezi tarafından düzenlenir (kontrol edilir).

Geleneksel olarak nefes alma süreci üç aşamaya ayrılır:

I. Dış ortamdan alveollere oksijen verilmesi.

II. Oksijenin asinusun alveoler-kılcal zarından difüzyonu ve dokulara taşınması. CO2'nin hareketi ters sırada gerçekleşir.

III. Substratların biyolojik oksidasyonu ve sonuçta hücrelerde enerji oluşumu sırasında oksijenin kullanılması.

Solunumun herhangi bir aşamasında veya bunların kombinasyonunda patolojik değişiklikler meydana gelirse, akut solunum yetmezliği (ARF) meydana gelebilir. ARF, vücudun yaşam destek mekanizmalarının maksimum geriliminin bile vücuda gerekli miktarda oksijen sağlamak ve karbondioksiti uzaklaştırmak için yetersiz olduğu bir sendrom olarak tanımlanır. Aksi takdirde herhangi bir etiyolojideki ABY'de oksijenin (O2) dokulara taşınmasında ve karbondioksitin (CO2) vücuttan atılmasında bozulma olduğunu söyleyebiliriz.

ODN'nin sınıflandırılması.

Klinikte en sık etiyolojik ve patogenetik sınıflandırma kullanılır.

ETİYOLOJİK SINIFLANDIRMA

Solunumun ilk aşamasının (O2'nin alveollere verilmesi) patolojisinin neden olduğu birincil ARF ile O2'nin alveollerden dokulara bozulmuş taşınmasıyla ilişkili ikincil ARF arasında bir ayrım vardır.

En ortak nedenler birincil ARF'nin oluşumu şunlardır:

Hava yolu tıkanıklıkları (her türlü mekanik asfiksi, laringo ve bronkospazm, laringeal darlık, solunum yolu mukozasının şişmesi vb.)

Akciğerlerin solunum yüzeyinin azaltılması (pnömoni, pnömotoraks, eksüdatif plörezi vb.),

Merkezi solunum düzenlemesinin ihlali ( patolojik süreçler solunum merkezini etkileyen, kanama, tümör, zehirlenme, nörotoksik zehirlerin etkisi)

Nöromüsküler sistemde impuls iletimindeki bozukluklar, solunum mekaniği bozukluklarına neden olur (organofosfor bileşikleri ile zehirlenme, miyastenia gravis, tetanoz, botulizm, kas gevşeticilerin kalıntı etkileri vb.)

İkincil ARF'nin en yaygın nedenleri şunlardır:

Hipodolaşım bozuklukları,

Mikrodolaşım bozuklukları,

Hipovolemik bozukluklar

Kardiyojenik akciğer ödemi,

Tromboembolizm pulmoner arter,

Çeşitli şok koşullarında manevra veya kan birikmesi.

Patogenetik sınıflandırma havalandırmayı sağlar ve

parankimal (pulmoner) ARF

Havalandırma BİR akciğerlerin tüm gaz değişim bölgesinin yetersiz havalandırılmasından kaynaklanır, bu da kanın oksijenlenmesini ve karbondioksitin vücuttan atılmasını bozar. Ventilasyon ARF, hava yolunun çeşitli bozuklukları, solunumun merkezi düzenlenmesindeki bozukluklar, solunum kaslarının fonksiyonel yetersizliği, solunum biyomekaniğindeki önemli bozukluklar vb. nedeniyle oluşur. Arteriyel hipoksemi ve hiperkapni ile kendini gösterir.

Parankimal ARF, akciğer parankiminin çeşitli kısımlarında ventilasyon ve kan dolaşımı arasında bir uyumsuzluk olduğunda gelişir ve öncelikle arteriyel hipoksemi ile kendini gösterir. Akciğerlerin gaz değişim bölgesinin sonuçta ortaya çıkan telafi edici hiperventilasyonu, aşırı karbon dioksit atılımına yol açabilir ve bu nedenle parankimal ARF'deki arteriyel hipoksemi sıklıkla hipokapni ile birleştirilir. Parankimal ARF'nin gelişimi, pulmoner parankim ve pulmoner kılcal damarlardaki kan akışının çeşitli işlev bozukluklarından kaynaklanır; bu, inflamatuar ve tümör süreçlerinin, akciğer dokusunda travmanın, Mendelssohn aspirasyon sendromunun, "şok akciğer" sendromunun vb. sonucu olabilir. Elbette pratik tıbbi çalışmalarda ventilasyon ve parankimal gaz değişimi bozukluklarının bir kombinasyonuyla karşılaşmak nadir değildir.

ARF'nin patogenezi gelişimden kaynaklanmaktadır. oksijen açlığı bozuklukların bir sonucu olarak vücut alveoler havalandırma gazların alveolar membranlardan difüzyonu ve oksijenin organlar ve sistemler boyunca eşit dağılımı.

Akut solunum yetmezliğinin klinik belirtileri:

Paradoksal nefes alma;

Karışıklık ve bilinç kaybı;

Darbe (dolu → küçük);

Kararsız kan basıncı (−↓);

Kan gazlarının kısmi basıncındaki değişiklik - PO2 ↓,

Nefes almayı durdurmak.

Solunum hareketlerinin olmaması, hava akışının olmaması, siyanoz, koma, kalp durması en geç 10 dakika içinde.

Bakış açısından terapötik taktikler ARF'nin 3 aşamasını ayırt etmeniz önerilir.

Aşama I ARF(orta dereceli ARF), hastanın hava eksikliği hissinin yanı sıra anksiyete ve öfori şikayetleriyle karakterizedir. Cilt nemlenir, soluklaşır ve hafif akrosiyanoz gelişir. Taşipne ortaya çıkar ve giderek artar - solunumun merkezi düzenlenmesinde herhangi bir rahatsızlık veya solunum kaslarının işleyişinde herhangi bir bozukluk, taşikardi, orta derecede rahatsızlık yoksa, yetişkinlerde dakikada 25 - 30 solunum hareketine kadar. arteriyel hipertansiyon. Sistemik kan basıncının spesifik göstergeleri, başlangıçtaki arka plana bağlı olarak değişebilir. Hastane öncesi aşamada kan gazı bileşimine ilişkin çalışmalar yapılmamasına rağmen, evre I parankimal ARF'nin tarif edilen klinik tablosunun Pa 02 70 mm Hg'ye düştüğünde geliştiğini bilmek faydalıdır. Sanat. (9,3 kPa). Bu durumda Pa co2 biraz azaltılabilir (35 mm Hg'ye kadar, yani 4,65 kPa ve daha düşük). Bu orta derecede hipokapni, vücudun hipoksiye karşı koruyucu telafi edici reaksiyonlarının neden olduğu hiperventilasyonun bir sonucudur.ARF'nin tedavisi nispeten kolaydır. rasyonel teknikler yoğun bakım, her spesifik gözlemde gaz değişimi bozukluklarının ana nedenine bağlı olarak seçilir. Yardım gecikirse, aşama I yavaş yavaş ARF'nin aşama II'sine geçer ve bu geçişin hızı, ARF'ye yol açan altta yatan hastalığın veya yaralanmanın doğasına bağlıdır.

Aşama II ARF(önemli ODN). Hasta ajitasyon ve daha az yaygın olarak sanrılar ve halüsinasyonlar yaşar. Aşırı terleme, ciltte siyanoz (bazen hiperemi ile birlikte), yardımcı solunum kaslarının katılımıyla şiddetli taşipne ortaya çıkar. Erişkinlerde solunum sayısı dakikada 35-40 veya daha fazlasına ulaşır. Keskin bir taşikardi gelişir (120-140 atım/dk). Arteriyel hipertansiyon artmaya devam ediyor. Parankimal gaz değişim bozukluklarının arka planına karşı böyle bir klinik tablo genellikle Pa 0'da 60 mm Hg'ye kadar bir düşüşe işaret eder. Sanat. (8 kPa) ve Paco'da önemli bir azalma veya tam tersine artış Evre II ARF, bozuklukları ortadan kaldırmayı veya en azından zayıflatmayı amaçlayan yoğun bakım önlemlerinin derhal kullanılmasını gerektirir. pulmoner gaz değişimi. Bu olmadan çok hızlı bir şekilde aşama III'e girer.

ARF'nin III aşaması (aşırı ARF). Şiddetli olduğunu gösteren klonik ve tonik konvülsiyonların eşlik edebileceği bir koma durumu meydana gelir. metabolik bozukluklar merkezi sinir sisteminde. Gözbebekleri genişler, ciltte yamalı siyanoz belirir. Yüzeysel, açıkça yetersiz solunum hareketleriyle birlikte keskin bir taşipne (dakikada 40'tan fazla) var. Bazen taşipne bu aşamada hızla bradikneye dönüşür (1 dakikada 8-10), bu da hipoksik kalp durmasının yaklaştığını gösteren uğursuz bir semptomdur. Nabız aritmiktir, çok sıktır, sayılması zordur. Patolojik olarak yüksek olan sistemik kan basıncı hızla ve felaketle azalır. Bu durum, pulmoner gaz değişimi bozukluklarında kanın gaz bileşimindeki aşırı bozukluklara karşılık gelir: PaO2, 50 mm Hg'nin altına düşer. Sanat. (6,65 kPa) ve Pa CO2 bazen 100 mm Hg'ye yükselir. Sanat. (13,3 kPa) ARA'nın bu son, sınırlayıcı aşaması, esas olarak terminal durumun preagonal veya agonal aşamasıdır ve acil uygun resüsitasyon bakımı olmadan, çok hızlı bir şekilde ölümle sonuçlanır ve merkezi sinir sisteminde geri dönüşümlü değişiklikler döneminin süresi. sistem (örn. klinik ölümÖnceki hipoksi ve hiperkapni uzun süreliyse ve hastanın vücudunun telafi edici yeteneklerini zaten tüketmişse, çok kısa süreli olabilir.

Solunum yetmezliği, kanın gaz bileşiminin, onu normal şekilde koruyan solunum süreçlerinin bozulması nedeniyle zarar gördüğü bir durumdur.

Her 10 bin kişiden yaklaşık 8-10 kişi bu durumdan muzdarip farklı şekillerde Solunum yetmezliği. Akut veya akut hastalığı olan hastaların %60-75'inde kronik hastalıklar solunum organlarında, yaşamda en az bir kez not edildi.

Solunum yetmezliğinin nedenleri ve sınıflandırılması

Bu patolojik durum çoğu solunum yolu hastalığına eşlik edebilir. Ancak çoğu zaman aşağıdaki gibi hastalıklarda ortaya çıkar:

• kardiyojenik (kalp hastalığının tetiklediği);
• Yetişkin solunum sıkıntısı sendromu (ARDS), akciğer dokusunun şişmesine ve şişmesine neden olan, akciğerlerde akut bir yaralanmadır.

Solunum yetmezliği oluşur:

• havalandırma– akciğerlerin yetersiz havalandırması durumunda; bu durumda esas olarak solunum yolu etkilenir;
• parankimal- akciğerlerin dokularının hasar görmesi nedeniyle.

Havalandırma tipi patoloji en sık şu durumlarda ortaya çıkar:

Birçok akciğer hastalığında parankimal solunum yetmezliği ortaya çıkar - bunlar:

Geliştirme mekanizmaları

Solunum yetmezliği şu şekilde karakterize edilir:

• kandaki aşırı karbondioksit (havalandırma tipi);
• oksijen eksikliği ( parankimal tip).

Oluşma ve gelişme hızına bağlı olarak solunum yetmezliği şunlar olabilir:

• akut;
• kronik.

Akut solunum yetmezliği aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• aniden ortaya çıkar - birkaç gün veya saat içinde, hatta bazen birkaç dakika içinde;
• hızla ilerler;
• kan akışı bozukluklarının eşlik ettiği;
• hastanın hayatını tehdit edebilir, yoğun bakım gerektirebilir.

Kronik solunum yetmezliğinin özellikleri:

• fark edilmeyen belirtilerle başlar veya herhangi bir öznel rahatsızlığa neden olmaz;
• aylar ve yıllar içinde gelişebilir;
• Hastanın akut solunum yetmezliği tamamen iyileşmemişse gelişebilir.

Önemli!Hasta kronik solunum yetmezliğinden muzdarip olsa bile, arka planında akut formu ortaya çıkabilir - bu, vücudun kronik solunum yetmezliği ile başa çıkmadığı, telafi edilmediği anlamına gelir.

Oksijen basıncı ve kan doygunluğuna göre farklılaşan hafif, orta ve şiddetli derecelerde solunum yetmezliği vardır: hafif derecede oksijen basıncı 60-79 mm Hg'dir. Art., doygunluk – %90-94, ortalama – 40-59 mm Hg. Sanat. ve ciddi vakalarda %75-89 - 40 mm Hg'den az. Sanat. ve %75'ten az.

Normal oksijen basıncı 80 mm Hg'nin üzerindedir. Sanat, doygunluk – %95'ten fazla.

Dış solunum (yani oksijenin solunum yolundan akciğerlere akışı), köklü bir mekanizmanın birçok bağlantısıyla desteklenir - bunlar:

Herhangi bir bağlantının kopması solunum yetmezliğine yol açacaktır.

Çoğunlukla solunum yetmezliğine yol açan merkezi sinir sistemi ve solunum merkezi lezyonları:

• aşırı doz (ilaç dahil);
• azalmış tiroid fonksiyonu;
• serebral dolaşımın bozulması.

Solunum yetmezliğini tetikleyen nöromüsküler sistemin patolojik durumları:

• Guillain-Barré sendromu (bir durum) bağışıklık sistemi kendi sinir hücrelerine yabancı yapılarmış gibi tepki verir);
• miyastenia gravis (birçok nedenden dolayı gelişebilen kas zayıflığı);
• Duchenne hastalığı (kas distrofisi ile karakterize edilir);
• solunum kaslarının doğuştan zayıflığı ve hızlı yorgunluğu.

Solunum yetmezliğine yol açabilecek göğüs bozuklukları:

• kifoskolyoz (iki projeksiyonda omurganın eğriliği);
• obezite;
• torakoplastik cerrahi sonrası durum;
• pnömotoraks (plevral boşlukta hava);
• hidrotoraks (plevral boşlukta sıvı).

Solunum yetmezliğine neden olan solunum yolu patolojik durumları ve hastalıkları:

• laringospazm (kaslarının kasılması nedeniyle gırtlak lümeninin daralması);
• gırtlak şişmesi;
• solunum yolunun herhangi bir seviyesinde tıkanma (tıkanma);
• kronik obstrüktif hastalıklar solunum sistemi(özellikle astımlı bir bileşenle);
• (solunum yolu dahil tüm ekzokrin bezlerde hasar);
• bronşiyolit obliterans (küçük bronşların iltihaplanması ve daha sonra aşırı büyümeleri).

Alveollerde solunum yetmezliğine yol açan hasar:

• farklı zatürre türleri;
• yetişkin solunum sıkıntısı sendromu;
• birçok nedenden kaynaklanabilecek akciğerlerin çökmesi ();
• farklı köken;
• alveolit ​​​​(alveollerin iltihabı);
• pulmoner fibrozis (akciğer parankiminin bağ dokusu ile yoğun proliferasyonu);
• sarkoidoz (akciğerler de dahil olmak üzere organlarda tuhaf nodüllerin kitle oluşumu).

Açıklanan nedenler hipoksemiye yol açar - dokulardaki oksijen seviyelerinde azalma. Oluşumunun doğrudan mekanizmaları:

• bir kişinin soluduğu hava kısmında, kısmi oksijen basıncı olarak adlandırılan şey azalır;
• akciğer yetersiz havalandırılıyor;
• gazlar duvarların arasından iyi geçmiyor akciğer alveolleri ve kan damarlarının duvarları;
• venöz kan arterlere boşaltılır (bu sürece şant denir);
• Karışık venöz kandaki oksijen basıncı azalır.

Bir kişinin soluduğu havanın bir kısmındaki kısmi oksijen basıncı aşağıdaki koşullar altında düşebilir:

Akciğerin yeterince havalandırılmaması nedeniyle alveollerindeki karbondioksit basıncı artar ve bu da aynı alveollerdeki oksijen basıncının düşmesine neden olur.

Alveollerin ve kan damarlarının duvarlarındaki gazların geçişindeki bozulma çoğunlukla aşağıdaki gibi hastalıklar ve durumlarla ortaya çıkar:

Şant sırasında, venöz kan akciğerlerin damar yatağından geçmez ve eğer öyleyse, o zaman yalnızca akciğerlerin gaz değişiminin gözlenmediği kısımlarında. Bu nedenle toplardamardaki kan karbondioksitten kurtulamaz; dolaşıma devam eder. dolaşım sistemi Böylece kanın oksijene doyması önlenir. Böyle bir şantla ortaya çıkan oksijen eksikliğinin oksijen tedavisiyle düzeltilmesi çok zordur.

Kan sızıntısına bağlı solunum yetmezliği aşağıdaki gibi durumlarda ortaya çıkar:

• çeşitli kökenlerden gelen şok durumları;
• acı çeken hastalar tarafından fiziksel iş yapılması kronik hastalıklar solunum organları.

Karbondioksit içeriğinde bir artış aşağıdakilerden dolayı gelişir:

• akciğer ventilasyonunun bozulması;
• ölü alan adı verilen hacmin arttırılması ( akciğer segmentleri gaz değişiminde yer almayanlar);
• Dış ortamdaki karbondioksit içeriğinde artış.

Akciğerin havalandırılması süreci, sinir desteğinden solunum kaslarına kadar onu destekleyen birçok faktöre bağlıdır.

Akciğerin gaz değişiminde yer almayan kısımlarının hacmi artarsa, telafi edici mekanizmalar Akciğer ventilasyonunun istenilen seviyede tutulması sayesinde. Bu mekanizmalar tükendiği anda havalandırma bozulur.

Karbondioksitin hem dış ortamdan fazla alınması hem de dokularda üretiminin artması sonucu miktarında artış gözlemlenebilmektedir. Çoğu zaman bu, aşağıdaki gibi durumlarda ortaya çıkar:

• artan vücut ısısı; 1 derecelik bir artış, karbondioksit üretiminde %10-14 oranında bir artışa yol açar;
• kas aktivitesi - sadece fizyolojik (spor, fiziksel emek) değil, aynı zamanda normalde gözlemlenmeyen (konvülsiyonlar);
• Parenteral beslenmenin güçlendirilmesi - uygulanan çözeltiler şeklinde besin sağlanması.

Parenteral beslenme özellikle artan karbonhidrat içeriği içeriyorsa artan karbondioksit üretimini etkiler. Bu mekanizma, karbondioksit üretiminin artması açısından o kadar önemli değildir - ancak diğer arızalar durumunda bunları daha da kötüleştirir.

Belirtiler

Klinik semptomlar hem oksijen eksikliğini hem de karbondioksit fazlalığını yansıtır. En yaygın belirtileri şunlardır:

• boğulma hissi;
• ciltte ve görünür mukoza zarlarında mavi renk değişikliği;
• merkezi sinir sistemindeki değişiklikler;
• nefes alma eyleminde rol oynayan kaslarda zayıflık ve ardından yorgunluk.

Nefes darlığı oluştuğunda hasta normal durumda gerekli olmayan nefes alma çabası gösterir. Nefes darlığının derecesi, oksijen eksikliği veya aşırı karbondioksit seviyesinin bir göstergesi değildir - bundan solunum yetmezliğinin ne kadar şiddetli olduğu sonucuna varmak zordur.

Hipoksemi ve hiperkapninin (fazla karbondioksit) seviyesi başkaları tarafından daha net bir şekilde bildirilir Klinik işaretler– cilt renginde değişiklikler, hemodinamik bozukluklar ve merkezi sinir sisteminin belirtileri.

Hipoksemi belirtileri:

Karbondioksit artışına işaret eden belirtiler aşağıdakilerin sonucudur::

• artan aktivite sempatik bölünme otonom sinir sistemi (iç organların aktivitesini artıran kısmı);
• Karbondioksitin doku üzerindeki doğrudan etkisi.

Aşırı karbondioksiti gösteren en tipik klinik semptomlar şunlardır:

• hemodinamik bozukluklar (damarlarda kan hareketi);
• merkezi sinir sistemindeki değişiklikler.

Aşırı karbondioksit ile hemodinamik aşağıdaki gibi değişir:

• kalp atışı ve nabız artışı;
• vazodilatasyon vücutta gelişir;
• Kardiyak kan çıkışı artar.

Merkezi gergin sistem Artan karbondioksit seviyelerine şu şekilde tepki verir:

• titreme ortaya çıkıyor (gövde ve uzuvların titremesi);
• hastalar uykuya dalmayı başarırlarsa sıkıntı çekerler - genellikle gece yarısı uyanırlar ve gün içinde bunun üstesinden gelemezler
• meydana gelir (çoğunlukla sabahları);
• Yiyecek alımıyla veya uzayda vücut pozisyonundaki değişikliklerle ilişkili olmayan saldırılar var.

Karbondioksit basıncı hızla artarsa ​​hasta komaya bile girebilir.

Klinik belirtiler solunum kaslarının yorgunluğunu ve zayıflığını ortaya çıkarabilir:

• birincisi, nefes alma sıklaşıyor (solunum hızı dakikada 25 nefes alma-verme eylemi ise yorgunluk tespit ediyorum);
• Daha sonra karbondioksit basıncı arttıkça nefes alma sıklığı azalır. Solunum hızı 1 dakikada 12'den azsa, bu durum doktorları alarma geçirmelidir: Böyle bir solunum hızı, olası bir solunum durmasının işareti olabilir.

Normalde dinlenme halindeki solunum hızı dakikada 16-20 harekettir.

Vücut, normalde nefes alma eyleminde yer almayan ek kasları bağlayarak normal nefes almayı sağlamaya çalışır. Bu, burun kanatlarının şişmesine, boyun kaslarının gerilmesine ve karın kaslarının kasılmasına yol açan kasların kasılmasıyla kendini gösterir.

Solunum kaslarının yorgunluğu ve zayıflaması aşırı dereceye ulaşırsa, paradoksal solunum ortaya çıkmaya başlar: nefes alırken göğüs daralacak ve düşecek, nefes verirken genişleyecek ve yükselecek (normalde her şey tam tersi olur) ).

Teşhis

Bu semptomlar solunum yetmezliği gerçeğini kaydetmeyi ve gelişim derecesini değerlendirmeyi mümkün kılar. Ancak daha doğru bir değerlendirme için kan gazı bileşiminin ve asit-baz dengesinin incelenmesi gerekir. En yüksek değer aşağıdaki gibi göstergelerin incelenmesi vardır:

• kısmi oksijen basıncı;
• kısmi karbondioksit basıncı;
• Kan pH'ı (asit-baz dengesinin belirlenmesi);
• arteriyel kandaki bikarbonatların (karbonik asit tuzları) seviyesi.

Ventilasyon solunum yetmezliği ile bir yer değiştirme gözlenirKanın pH'ı asidiktir ve akciğer dokusu hasar görmüşse alkalidir.

Bikarbonat seviyesinin belirlenmesi, sürecin ihmal edilmesine karar vermemizi sağlar: eğer miktarları litre başına 26 mmol'den fazlaysa, bu, kandaki karbondioksit seviyesinde uzun süreli bir artışa işaret eder.

Gaz değişim bozukluklarını değerlendirmek için gerçekleştirilirler. Bazı durumlarda, klinik solunum yetmezliğini göstermesine rağmen röntgen işaretleri kaydedilmeyebilir. Bu şu durumlarda olur:

• venöz kanın boşaltılması (şant);
• kronik obstrüktif hastalıklar;
• bronşiyal astım;
• pnömotoraks;
• obezite.

Öte yandan, orta derecede klinik tabloya sahip 2 taraflı masif radyografik değişiklikler şu durumlarda gözlemlenebilir:

• masif pnömoni;
• akciğer ödemi;
• akciğerlere giren sıvı;
• akciğer kanaması.

Ayrıca nefes almayı incelemek için hangi kısmının acı çektiğini anlamak için spirometri yapılır - dış solunum çalışması. Bunun için hastadan belirlenen parametrelerle (örneğin farklı yoğunluklarda) nefes alması ve nefes vermesi istenir. Bu tür yöntemler aşağıdakilerin analiz edilmesine yardımcı olur:

• solunum yollarının ne kadar geçirgen olduğu;
• akciğer dokusunun, damarlarının ve solunum kaslarının durumu nedir;
• Solunum yetmezliğinin şiddeti nedir?

Bu tür araştırma yöntemlerini gerçekleştirirken ilk olarak belirlenmesi gereken şey:

• akciğerlerin hayati kapasitesi - akciğerlerin maksimum inspirasyonda barındırabileceği hava hacmi;
• Zorunlu hayati kapasite - hastanın maksimum ekspirasyon hızında nefes verebileceği hava miktarı;
• hastanın nefes vermenin ilk saniyesinde verdiği hava hacmi

ve diğer parametreler.

Solunum yetmezliğinde tedavi ve acil bakım

Solunum yetmezliğinin tedavisi aşağıdakilere dayanmaktadır:

• onu kışkırtan nedenleri ortadan kaldırmak;
• hava yolu açıklığının sağlanması;
• vücutta eksik olan oksijenin yenilenmesi.

Solunum yetmezliğinin nedenlerini ortadan kaldırmak için birçok yöntem vardır, bunlar ortaya çıkma nedenine bağlıdır:

Kronik solunum yetmezliği, konservatif yöntemler kullanarak seyrini etkilemenin imkansız olması nedeniyle sinsidir. Son zamanlarda akciğer nakli sayesinde bu tür girişimlerde bulunuldu. Ancak şu anda bu yöntem yaygın değildir - hastaların büyük çoğunluğu yerleşik yöntemlerle tedavi edilmektedir. konservatif yöntemler Solunum yetmezliğinin belirtilerini hafifletebilir ve zayıflatabilir, ancak ortadan kaldırmaz.

Hava yolu açıklığı, mukusu sulandıran ve hastanın öksürerek çıkarmasına yardımcı olan yöntemlerle sağlanır. . Öncelikle şunu:

• bronkodilatörler ve mukolitiklerin alınması;
• postüral drenaj (hasta belli bir pozisyon alır ve balgam öksürmeye başlar);
• göğüs titreşim masajı.

Çok uzun süreli olmayan hipoksemi bile ölümcül olabilir, bu nedenle vücutta eksik olan oksijenin yenilenmesi son derece önemlidir. Bu amaçla şunları kullanın:

• oksijen terapisi;
• nefes almayı iyileştirmek için ilaç almak;
• vücut pozisyonunda değişiklik;
• kalp debisinin iyileştirilmesi.

Oksijen tedavisi sırasında vücuda oksijen verilir. Farklı yollar– öncelikle aşağıdakiler aracılığıyla:

• sözde nazal kanül (özel uçlu bir tüp);
• basit bir yüz maskesi;
• özel olarak tasarlanmış bir Venturi maskesi;
• Tek kullanımlık çantalı maske.

Solunumu iyileştirmek için tasarlanan ilaçlar, solunum sisteminin hangi bölümünün etkilendiğine bağlı olarak seçilir.

Görünen basitliğine rağmen, vücut pozisyonunu (mideden yana) değiştirme yöntemi, oksijenin kana ve daha sonra dokulara akışını önemli ölçüde iyileştirebilir. Burada:

• yerçekiminin etkisi altında, kan akışının yeniden dağıtımı meydana gelir ve venöz kanın deşarjında ​​​​bir azalma (şant) meydana gelir. Hasta günde 20 saate kadar yüz üstü yatabilir;
• Sağlıklı akciğerin kompliansı azaldığı için etkilenen akciğerde ventilasyon artar.

Dolaşımdaki kan hacmini yenileyen ilaçların yardımıyla kalp debisi iyileştirilir.

Ağır vakalarda diğer yöntemler yardımcı olmadığında mekanik ventilasyon kullanılır. Şunlar için endikedir:

• önemli solunum yetmezliğini gösteren bilinç bozuklukları;
• nefes alma eyleminde yer alan kasların yorgunluğu;
• kararsız hemodinamik;
• nefes almanın tamamen durması.

Helyum-oksijen karışımının solunmasının etkili olduğu kabul edilir.

Önleme

Solunum yetmezliğinin gelişmesini önlemeye yönelik önlemler, bugün göğüs hastalıklarının ayrı bir küçük bölümüne ayrılabilecek bir dizi önlemdir. Solunum yetmezliğinin önlenmesi şu şekildedir:

• buna neden olan hastalıkların önlenmesi;
• Solunum yetmezliği ile komplike olabilecek halihazırda ortaya çıkan hastalıkların tedavisi.

Düzeltilmesi zor olan kronik solunum yetmezliğinin gelişmesini önlemek çok önemlidir.

Tahmin etmek

Kısa süreli hipoksemi bile ölümcül olabilir. Operasyonel teşhis ve terapötik önlemler Akut solunum yetmezliği durumunda, vücut için herhangi bir sonuç doğurmadan bunun ortadan kaldırılmasına yardımcı olurlar. Kronik solunum yetmezliğine yönelik eylemler semptomların azaltılmasına yardımcı olur ancak tedavi etmez.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, tıbbi gözlemci, cerrah, danışman doktor

İyi günler sevgili okuyucular! Bu makale bizim için acil tıp teknisyeni Ivan Olegovich Gromyko tarafından hazırlandı. Biyografisi hakkında daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız buraya gidin. Bu arada sözü yazarımıza vereceğim.

Bugün, aralarında gaz alışverişinin bozulmasıyla karakterize oldukça yaygın bir patolojik durumdan bahsetmek istiyorum. dış ortam ve vücut – bu akut solunum yetmezliğidir (ARF). Birkaç dakika içinde veya birkaç gün içinde gelişebilir - hepsi insan vücudunun nedenlerine ve durumuna bağlıdır.

Şu anda 5 ana grubu ayırt etmek gelenekseldir:

1) Solunumun düzensizliği.

• Bu öncelikle aşırı doz nedeniyle oluşur narkotik analjezikler veya diğer inhale ilaçlar;
• Akut beyin ödemi;
• Serebrovasküler kaza;
• Bir beyin tümörü.

2) Hava yollarının tamamen tıkanması veya lümeninin önemli ölçüde daralması.

• Süpüratif akciğer hastalıkları (bronşektazi, apse) durumunda büyük miktarda balgam;
• Dilin geri çekilmesi;
• Akciğer kanaması;
• Aspirasyon ve kusma;
• Bronkospazm ve laringospazm.

3) Solunum biyomekaniğinin ihlali. Göğsün tam olarak genişleyememesi, bunun sonucunda plevral boşluklarda negatif basınç oluşturulmaması, intraplevral ve atmosferik basınç arasında gerekli eğimin sağlanamaması ve gerekli tidal hacmin sağlanamaması durumudur. Bu tür işlemler şu durumlarda meydana gelebilir:

• Miyastenia;
• Kas gevşeticilerin uygulanması (diyafram ve interkostal kasların tonusu kaybolduğundan);
• Çoklu kaburga kırıkları.

4) Çalışan akciğer parankimi alanında azalma. Bu patolojinin gelişiminde en yaygın faktörler arasında şunlar yer almaktadır:

• Pio-, hemo-, pnömotoraks;
• Ameliyat sonrası komplikasyonlar;
• Akciğer iltihaplanması;
• Akciğer çökmesi;
• Atelektazi.

5) Dolaşım ve hemik hipoksi.

Akut solunum yetmezliğinin aşamaları:

1. İlk aşama. Bu dönemde kişi huzursuz olur, coşku yaşar veya tam tersine uyuşukluk ve uyuşukluk ortaya çıkar. Ayrıca ARF'nin başlangıç ​​aşaması ciltte siyanoz ve hiperemi ile karakterizedir. bol ter, akrosiyanoz. Kişinin nefes alması ve nabzı hızlanır, burun kanatları şişer ve tansiyon hızla yükselir.
2. Derin hipoksi aşaması. Hastalar genellikle çok tedirgin ve huzursuzdur. Arteriyel hipertansiyon, yaygın siyanoz, şiddetli taşikardi yaşarlar, nefes almada ek kaslar etkilenir ve nadir durumlarda kasılmalar, istemsiz dışkılama ve idrara çıkma bile mümkündür.
3. Hipoksik koma aşaması. Hastanın bilinci kapalı, refleksleri yok, derisi soluk ve midriyazis (gözbebeği genişlemesi) gözleniyor. Nabız aritmiktir, basınç keskin bir şekilde düşer. Terminal (agonal) forma kadar uygunsuz nefes alma. Bu aşamanın gelişimi neredeyse her zaman kalp durmasına ve ölüme yol açar.

Gelişme hızına dikkat ediyorum klinik semptomlar Akut solunum yetmezliği doğrudan buna neden olan nedenlere bağlıdır. Bunlar şunları içerir: akciğer ödemi, göğüs travması, akut zatürre, laringeal ödem, şok akciğer veya mekanik asfiksi.

ARF tanısı

Bir kişide solunum durması oldukça basit bir şekilde tanınır ve her zaman acil tedavi önlemleri gerektirir.

Ayrıca, diğer birçok işaret, akciğer fonksiyonunun ciddi şekilde bozulduğunu (mide içeriğinin aspirasyonu, yaygın pnömoni, atelektazi) ve solunum durması tehdidini gösterir; tespit edildikten sonra normal hava yolu açıklığının sağlanması ve mekanik ventilasyona başlanması gerekir. Zamanında tıbbi bakım hasta için hayati öneme sahiptir.

Akut solunum yetmezliği belirtileri

Üst solunum yolu sisteminde patolojik değişiklikler:

• Uzaktan bile açıkça duyulabilen ıslık çalan, gürültülü nefes alma, serttir. Nedenleri: solunum yollarının sıkışması, yabancı cisim, laringospazm. Böyle bir solunumla, hava yolunun tamamen tıkanması olasılığı yüksektir. Kayıt edilmiş artan voltaj solunum kasları.
• Hasta sesini kaybedebilir veya ses kısıklığı yaşayabilir - bunlar tekrarlayan laringeal sinir veya gırtlaktaki hasarın tipik belirtileridir.

Genellikle akut solunum yetmezliğinde bir kişi yaşar ruhsal sapmalar:

• Solunum sisteminin artan çalışması ve hiperkapninin (kandaki artan CO2 içeriği) neden olduğu ajitasyon ile karakterize edilirler.
• Akut solunum yetmezliği olan hastalarda sıklıkla patolojik uyuşukluk görülür. Solunum kaslarının zayıflığı ve (veya) depresyon ile gelişen hipoksiden kaynaklanır. solunum merkezi. Hipoksiyi genellikle nabız oksimetresi kullanarak ölçeriz.
• Nefes darlığı veya nefes almada zorluk hissi. Çoğunlukla psikojenik hiperventilasyonun (histeri) bir sonucu olarak ortaya çıkar.

ARF hastalarında siyanoz. Oldukça sık görülür, ancak bazen kandaki oksijen doygunluğunu mukoza zarlarının ve cildin rengine göre doğru bir şekilde değerlendirmek çok zor olabilir. Bunun nedeni çevresel koşullardır. Böylece yapay aydınlatma tanıyı çok daha zorlaştırıyor. Böyle durumlarda kendi ten rengimizi hastanın ten rengiyle karşılaştırırız. Siyanoz tespit edilirse hipoksemi varsayılabilir ve oksijen inhalasyonuna başlanabilir. ARF'li hastalarda sıklıkla solunum azalması görülür. Bu genellikle pnömotoraks veya atelektazi gelişimi ile ilişkilidir.

Akut olduğunda sıklıkla vakalar vardır. Solunum yetmezliğiçocuklarda gelişir. Çoğu zaman bu, ebeveynlerin çocuklarına karşı dikkatsizliğinden kaynaklanmaktadır. Bebek, kendisine engel teşkil edecek her türlü küçük nesneyi yutabilir. normal nefes alma. Çocuğun cildi mavimsi bir renk alır ve sürekli hırıltı ve öksürmeye başlayabilir.

Bu gibi durumlarda acilen aramalısınız ambulans. Bir nesneyi solunum yolundan çıkarmaya yönelik bağımsız girişimler genellikle ciddi sonuçlara yol açar.

Gelişmenin başka olası nedenleri de var Çocuklarda ARF ancak son derece nadirdirler ve her zaman tıbbi müdahale gerektirirler. Çocuğunuzu tehlikeye atmayın; belirsiz durumlarda yerel çocuk doktorunuzu veya ambulansı arayın!

Akut solunum yetmezliğinin tedavisi

Akut solunum yetmezliğinin tedavisi kapsamlı olmalı ve şunları içermelidir:

• İlk acil yardım;
• İlaç tedavisi;
• ARF'nin temel nedeninin ortadan kaldırılması.

Şunu rahatlıkla söyleyebiliriz ki en önemli nokta ARF tedavisi acil Bakım. Sonuçta, ancak ondan sonra etkili uygulama daha ileri tıbbi prosedürler mümkündür.

ARF için acil bakım içerir:

Yeterli hava yolu açıklığının sağlanması. İlk önce yapıldı. Üstelik her durumda bunun için en uygun yöntemi seçin:

1. Oral hava kanalı, dil kökünün biraz ilerisinde orofarinks içine yerleştirilen özel plastikten yapılmış bir tüptür. Genellikle hastanın bilincinin kapalı olduğu durumlarda (ilaç zehirlenmesi, trakeal entübasyon öncesi hazırlık) kullanılır.
2. Trakeal entübasyon. Aşağıdaki seçenekler mümkündür:

• Nazotrakeal entübasyon - sıklıkla körü körüne gerçekleştirilir, yani. Laringoskop kullanılmadan. Ancak yalnızca spontan solunumun korunduğu durumlarda kullanılır.
• Orotrakeal entübasyon çok daha sık yapılır. Solunumun durması durumunda sadece bu yapılır çünkü bu işlem çok daha hızlıdır ve laringoskop kullanılarak gerçekleştirilir.

Trakeotomi ve konikotomi. En ağır vakalarda (örneğin şiddetli maksillofasiyal travma) ve planlı bir şekilde (sağlanmak kaydıyla) kullanılır. uzun süreli mekanik ventilasyon). Trakeostomiden nefes almak, solunum kaslarının minimum düzeyde çalışmasıyla karakterize edilir ve aynı zamanda biriken mukusu sorunsuz bir şekilde emmenize olanak tanır.

Yapay pulmoner ventilasyon (ALV). Ventilasyon parametreleri ve mekanik ventilasyon modları hastalığın özelliklerine göre belirlenir ve hastanın yaşı, cinsiyeti ve antropometrik parametrelerine göre değişir.

İlaç tedavisi

En yaygın kullanılan ilaçlar şunlardır:

1. Kas gevşeticiler. Hastanın aşırı hareketliliği ve psikomotor ajitasyonun yanı sıra vücudun solunum cihazının çalışmasına uyum sağlayamadığı durumlarda kullanılırlar. Kas gevşeticiler mümkün olan en kısa sürede kesilir.
2. Sakinleştiriciler ve ağrı kesiciler. Entübasyon yapılan hastalar çoğu zaman duygularını dile getiremeden ağrı, kaygı ve rahatsızlık hissederler. Doktorun bu ilaç gruplarını reçete etmesinin nedeni budur.

Daha sonra hasta yoğun bakım ünitesinde yakın gözlem altına alınır. Durumunu gösteren en önemli göstergeler şunlardır:

• Solunum hızı;
• Nefes alma işi;
• Balgam hacmi;
• Nabız oksimetresi;
• Arteriyel kan gazları.

Başarılı tedaviyle hasta yavaş yavaş bağımsız nefes almaya başlar. Aynı zamanda aktif olarak meşgul olmalıdır. nefes egzersizleri ancak yalnızca gözetim altında sağlık personeli. Hastanın nihai iyileşmesi için, akut solunum yetmezliği gelişiminin nedenini bulmak ve tamamen ortadan kaldırmak gerekir.

Akut solunum yetmezliğinden sonra sıklıkla kronik pulmoner kalp yetmezliği gelişir. İÇİNDE Genç yaşta semptomları pratikte görünmüyor. Ancak zamanla nefes darlığı giderek artar ve bu da vücudun kandaki oksijen eksikliğini telafi edemediğini gösterir. Ayrıca hastalık ilerler ve semptomlar giderek daha belirgin hale gelir.

Bu gibi durumlarda aşağıdaki şifalı otların kullanılmasını tavsiye ederim. tıbbi malzemeler(aynı şifalı bitkilere ve şifalı bitkilere dayanarak), çoğu zaman hastalığın gelişimini önemli ölçüde yavaşlatmaya ve bir kişinin yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olur:

1. Yüksük otu preparatları (adonoside, Gitalen, lantoside) yanı sıra ondan infüzyonlar ve kaynatma maddeleri;
2. Ormangülü yaprakları nefes darlığı, çarpıntı ve şişkinlik için kullanılır;
3. Normal kalp fonksiyonu için yeterli miktarda potasyum tuzu gereklidir. Ayrıca filizlenmiş tahıl filizlerinde, kızarmış darıda ve kuru kayısılarda da bol miktarda bulunurlar.
4. için çok yararlı kardiyopulmoner yetmezlik sonraki "kokteyl": 3 limonu kıyın, 100 gr kuru kayısı ve bir kaşık bal ekleyin. Günde birkaç kez bir çorba kaşığı alıyoruz.
5. Üç renkli menekşe çayı aynı zamanda akciğer ve kalp fonksiyonlarını da iyileştirir. Ancak oldukça uzun bir süre alınması gerekiyor.

Sağlığınıza dikkat edin ve zamanında doktorlardan yardım isteyin! Senin için her şeyin en iyisini dilerim!

Saygılarımla, Ivan Olegovich Gromyko.

Akut solunum yetmezliği- bu, solunum sisteminin vücudun normal işleyişini sürdürmek için gerekli olan oksijen tedarikini ve karbondioksitin uzaklaştırılmasını sağlayamamasıdır.

Akut solunum yetmezliği (ARF), hastanın ölümünün birkaç saat ve bazen birkaç dakika içinde meydana gelebildiği hızlı ilerlemeyle karakterizedir.

Nedenler

• Hava yolu tıkanıklığı: dilin çekilmesi, tıkanma yabancı cisim gırtlak veya soluk borusu, laringeal ödem, şiddetli laringospazm, hematom veya tümör, bronkospazm, kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve bronşiyal astım.

• Yaralanmalar ve hastalıklar: göğüs ve karın yaralanmaları; solunum sıkıntısı sendromu veya “şok akciğer”; pnömoni, pnömoskleroz, amfizem, atelektazi; pulmoner arter dallarının tromboembolisi; yağ embolisi, amniyotik sıvı embolisi; sepsis ve anafilaktik şok; herhangi bir kökenden konvülsif sendrom; miyastenia gravis; Guillain-Barré sendromu, eritrosit hemolizi, kan kaybı.

• Ekzo ve endojen zehirlenmeler (opiatlar, barbitüratlar, CO, siyanürler, methemoglobin oluşturan maddeler).

• Beyin ve omuriliğin yaralanmaları ve hastalıkları.

Teşhis

ARF'nin ciddiyetine göre üç aşamaya ayrılırlar.

• 1. aşama. Hastalar heyecanlı, gergindir ve sıklıkla baş ağrısı ve uykusuzluktan yakınırlar. NPV dakikada 25-30'a kadar. Cilt soğuk, soluk, nemli, mukoza zarlarında ve tırnak yataklarında siyanoz var. Atardamar basıncıözellikle diyastolik, artmış, taşikardi not edilmiştir. SpO2< 90%.

• 2. aşama. Bilinç bulanıklığı, motor ajitasyon, solunum hızı dakikada 35-40'a kadar çıkıyor. Cildin şiddetli siyanozu; yardımcı kaslar nefes almada rol alır. Kalıcı arteriyel hipertansiyon (pulmoner emboli vakaları hariç), taşikardi. İstemsiz idrara çıkma ve dışkılama. Hipokside hızlı bir artış ile konvülsiyonlar meydana gelebilir. O2 doygunluğunda daha fazla azalma kaydedildi.

• 3. aşama. Hipoksemik koma. Bilinç yok. Solunum nadir ve sığ olabilir. Kramplar. Gözbebekleri genişlemiştir. Cilt siyanotiktir. Kan basıncı kritik derecede azalır, aritmiler gözlenir ve taşikardinin yerini sıklıkla bradikardi alır.