Solunum sisteminin fonksiyonel testleri. Nefes testleri. B) yanıt kalitesi göstergesi

Dinamik spirometri - fiziksel aktivitenin etkisi altında hayati kapasitedeki değişikliklerin belirlenmesi (Shafransky testi). İstirahat halindeki yaşamsal kapasitenin başlangıç ​​değeri belirlendikten sonra kişiden, kalçayı 70-80° açıyla kaldırırken, 180 adım/dakika hızla yerinde 2 dakikalık koşma şeklinde dozlu fiziksel aktivite yapması istenir. Yaşamsal kapasite yeniden belirlenir. Dış solunum ve dolaşım sistemlerinin işlevsel durumuna ve bunların yüke adaptasyonuna bağlı olarak hayati kapasite azalabilir (yetersiz değerlendirme), değişmeden kalabilir (tatmin edici değerlendirme) veya artabilir (değerlendirme, yani yüke uyum, iyi). Yaşamsal kapasitede ancak 200 ml'yi aştığında güvenilir değişikliklerden bahsedebiliriz.

Rosenthal testi- 15 saniyelik aralıklarla gerçekleştirilen yaşamsal kapasitenin beş kat ölçümü. Bu testin sonuçları, solunum kaslarının yorgunluğunun varlığını ve derecesini değerlendirmeyi mümkün kılar; bu da diğer iskelet kaslarının yorgunluğunun varlığını gösterebilir.

Rosenthal testinin sonuçları şu şekilde değerlendirilir:

Yaşamsal kapasitenin 1. ölçümden 5. ölçüme kadar artması mükemmel bir değerlendirme;

Hayati kapasitenin değeri değişmez - iyi bir değerlendirme;

Hayati kapasitenin değeri 300 ml'ye kadar azalır - tatmin edici değerlendirme;

Hayati kapasitenin değeri 300 ml'den fazla azalır - yetersiz değerlendirme.

Shafransky örneği standart fiziksel aktivite öncesi ve sonrası vital kapasitenin belirlenmesinden oluşur. İkincisi, 16 adım/dakika hızla 6 dakika boyunca bir basamağı (22,5 cm yüksekliğinde) tırmanmayı içerir. Normalde hayati kapasite neredeyse hiç değişmeden kalır. Dış solunum sisteminin işlevselliğinin azalmasıyla birlikte hayati kapasite değerleri 300 ml'den fazla azalır.
Hipoksik testler hipoksi ve hipoksemiye insanın adaptasyonunu değerlendirmeyi mümkün kılar.
Genchi testi- maksimum ekshalasyondan sonra nefes tutma süresinin kaydedilmesi. Deneğin derin bir nefes alması, ardından mümkün olduğu kadar nefes vermesi istenir. Denek burnu ve ağzı kısılmış halde nefesini tutuyor. Nefes alma ve verme arasında nefesinizi tuttuğunuz süre kaydedilir. Normalde Genchi testinin değeri sağlıklı erkek ve kadınlarda 20-40 sn, sporcularda ise 40-60 sn'dir.
Stange testi- derin bir nefes sırasında nefesi tutma süresi kaydedilir. Deneğin maksimumun %85-95'i seviyesinde nefes alması, nefes vermesi ve ardından nefes alması istenir. Ağzınızı kapatın, burnunuzu sıkın. Ekshalasyondan sonra gecikme süresi kaydedilir.Stange testinin ortalama değeri kadınlar için 35-45 s, erkekler için - 50-60 s, sporcular için - 45-55 s veya daha fazla, sporcular için - 65-75 s veya Daha.
Hiperventilasyon ile Stange testi
Hiperventilasyondan sonra (kadınlarda - 30 sn, erkeklerde - 45 sn) derin bir nefes alınırken nefes tutulur. İstemli nefes tutma süresi normalde 1,5-2,0 kat artar (ortalama olarak erkekler için değerler 130-150 sn, kadınlar için - 90-110 sn).
Fiziksel aktivite ile Stange testi. Barbell testini istirahatte yaptıktan sonra bir yük gerçekleştirilir - 30 saniyede 20 squat. Fiziksel aktivitenin bitiminden sonra hemen Stange testi tekrarı yapılır. Tekrarlanan testin süresi 1.5-2.0 kat azalır.Genchi testinin değeri dolaylı olarak metabolik süreçlerin seviyesini, solunum merkezinin hipoksi ve hipoksemiye adaptasyon derecesini ve sol ventrikül durumunu değerlendirebilir. kalp.Kişiler yüksek performans Hipoksemik testler fiziksel aktiviteyi daha iyi tolere eder. Antrenman sırasında, özellikle orta irtifa koşullarında bu göstergeler artar.Çocuklarda hipoksemik testlerin göstergeleri yetişkinlere göre daha düşüktür.
7.2.3. Solunum sistemini incelemek için enstrümantal yöntemler
Pnömotakometri - inhalasyon ve ekshalasyon sırasında maksimum hacimsel hava akış hızının belirlenmesi. Pnömotakometri (PTM) göstergeleri bronş açıklığının durumunu ve solunum kaslarının gücünü yansıtır. Bronş açıklığı, dış solunum fonksiyonunun durumunun önemli bir göstergesidir. Hava yollarının toplam lümeni ne kadar geniş olursa, hava akışına o kadar az direnç sağlarlar ve bir kişinin en zorlu solunum hareketiyle soluyabileceği ve nefes verebileceği hacmi o kadar büyük olur. Akciğerlerin ventilasyonu için enerji harcaması bronş açıklığının miktarına bağlıdır. Bronş açıklığının artmasıyla aynı hacimde akciğer ventilasyonu daha az efor gerektirir. Sistematik sınıflar fiziksel Kültür ve spor bronş açıklığının düzenlenmesini iyileştirmeye ve artırmaya yardımcı olur.
Nefes alma ve verme sırasında havanın hacimsel akış hızı, litre/saniye (l/s) cinsinden ölçülür.
Sağlıklı, eğitimsiz insanlarda, nefes almanın hacimsel akış hızının, nefes vermenin hacimsel akış hızına (nefes alma ve nefes verme gücü) oranı bire yakındır. Hasta kişilerde bu oran her zaman birden azdır. Sporcularda nefes alma gücü nefes verme gücünü aşıyor ve bu oran 1.2-1.4'e ulaşıyor.
Bronş açıklığının daha doğru bir şekilde değerlendirilmesi için uygun değerlerin hesaplanmasını kullanmak daha kolaydır. Uygun değeri hesaplamak için hayati kapasitenin gerçek değeri 1,24 ile çarpılır. Normal bronş açıklığı nefes alma ve verme gücüne eşittir, yani. Uygun değerinin %100 ± 20'si.
PTM göstergeleri kadınlarda 3,5 ile 4,5 l/s arasında değişmektedir; erkekler için - 4,5 ila 6 l/s. Kadın sporcular için PTM değerleri 4-6 l/s, sporcular için ise 5-8 l/s'dir.
Son yıllarda, dış solunumun işlevi, solunumun dinamik araştırması için en uygun olanı olarak, spirografi ve akış zorlamalı çıkış hacmi (FVO) döngüsünü kullanan bir Spiroskop TM aygıtı üzerindeki bir IBM PC bilgisayarı kullanılarak belirlenmiştir. Böylece, yaşamsal kapasitenin en yüksek değerleri, 1 saniyedeki zorlu ekspirasyon hacmi (FEV 1), MVL dayanıklılık grubunda, biraz daha düşük ama aynı zamanda yüksek - dövüş sanatları ve takım sporları grubunda bulundu; Bu sporlarda dayanıklılık kalitesinin geliştirilmesine büyük önem verilmektedir (Dyakova P.S., 2000).
Spirografi- Solunum hızı (RR), solunum derinliği (RD), dakika solunum hacmi (MRV), akciğerlerin hayati kapasitesi göstergelerinin ve bileşenlerinin kaydedilmesiyle harici solunum sisteminin kapsamlı bir çalışması için bir yöntem: inspiratuar rezerv hacmi - ( RIVD), ekspiratuar rezerv hacmi - (ROVSH), tidal hacim - (TO), zorlu hayati kapasite (FVC), maksimum pulmoner ventilasyon (MVV) ve oksijen tüketimi (PO2).
BH Normalde, pratik olarak sağlıklı yetişkinlerde dinlenme koşulları altında bu oran dakikada 14 ila 16 nefes arasında değişir. Sporcularda artan antrenmanla RR azalabilir ve çocuklarda biraz daha fazla, dakikada 8 ila 12 arasında değişebilir.
GV veya gelgit hacmi (VT) aynı zamanda tekdüze sessiz solunumun spirogramında da ölçülmüştür. BC akciğer kapasitesinin yaklaşık %10'u veya vital kapasitenin %15-18'i kadardır ve yetişkinlerde 500-700 ml'ye eşitken, sporcularda BC artarak 900-1300 ml'ye ulaşabilir.
MPV (pulmoner ventilasyon) DO ve RR'nin 1 dakikadaki ürünüdür (eşit derinlikte düzgün nefes alma ile). Normal koşullar altında dinlenme halinde bu değer 5 ila 9 l/dak arasında değişir. Sporcularda değeri 9-12 l/dk veya daha fazlasına ulaşabilir. MRR'nin solunumun sıklığından değil derinliğinden dolayı artması önemlidir, bu da solunum kaslarının çalışması için aşırı enerji tüketimine yol açmaz. Bazen dinlenme MOD'undaki artış, antrenman yüklerinden yetersiz iyileşmeyle ilişkilendirilebilir.
İnspirasyon yedek hacmi (IRV)- bu, normal bir nefes almanın ardından deneğin maksimum eforla soluyabileceği hava hacmidir. Dinlenme halinde bu hacim yaşamsal kapasitenin yaklaşık %55-63'üne eşittir. Bu hacim öncelikle egzersiz sırasında nefes almayı derinleştirmek için kullanılır ve akciğerlerin daha fazla genişleme ve havalandırma yeteneğini belirler.
Ekspirasyon yedek hacmi (ERV)- bu, kişinin normal bir nefes verme sonrasında maksimum eforla nefes verebileceği hava hacmidir. Değeri vücut pozisyonuna bağlı olarak hayati kapasitenin 25 ila 345'i arasında değişir.
Zorunlu hayati kapasite (FVC veya Tiffno-Watchel testi)- 1 saniyede solunabilecek maksimum hava hacmi. Bu değer maksimum nefes alma pozisyonundan belirlenirken kişi en zorlu nefesi verir. Bu gösterge ml/s cinsinden hesaplanır ve normal hayati kapasitenin yüzdesi olarak ifade edilir. Spor yapmayan sağlıklı bireylerde ise bu oran %75 ile %85 arasında değişmektedir. Sporcularda bu rakama ulaşılabilmektedir. büyük değerler VC ve FVC'de eşzamanlı bir artışla: yüzdeleri biraz değişir. FVC'nin %70'in altında olması bronş tıkanıklığının bozulduğunu gösterir.
Maksimum havalandırma (MVV)- bu, frekansı ve derinliğindeki artış nedeniyle solunumda maksimum artışla 1 dakika içinde akciğerler tarafından havalandırılan en büyük hava hacmidir. MVL, dış solunum sisteminin işlevsel yeteneğini en iyi şekilde karakterize eden göstergelerden biridir. MVL'nin değeri yaşamsal kapasiteden, solunum kaslarının gücünden ve dayanıklılığından ve bronş açıklığından etkilenir. Ayrıca MVL yaş, cinsiyet, fiziksel gelişim, sağlık durumu, spor uzmanlığı, antrenman düzeyi ve hazırlık süresine de bağlıdır. Normalde kadınlarda MVL 50-77 l/dak, erkeklerde ise 70-90 l/dak'dır. Sporcularda bu oran kadınlarda 120-140 l/dk, erkeklerde ise 190-250 l/dk'ya ulaşabilir. MVL belirlenirken, ventilasyon hacmi 15-20 saniye boyunca solunumun maksimum gönüllü artışında ölçülür ve daha sonra elde edilen veriler bir dakikaya indirilir ve l/dak olarak ifade edilir. Uzun süreli hiperventilasyon hipokapniye neden olur ve bu da kan basıncında azalmaya neden olur. tansiyon ve deneklerde baş dönmesinin ortaya çıkması. Dış solunum sisteminin fonksiyonel kapasitesinin seviyesinin değerlendirmesi, MVL'nin uygun MVL (DMVL) ile karşılaştırılması yoluyla elde edilebilir:

DMVL = (VEL / 2F) x 35

MVL, % olarak MVL = (gerçek MVL x 100) / MVL

MVL'nin normal değeri 100±10 MVL'dir. Sporcularda MVL, MVL'nin %150'sine veya daha fazlasına ulaşır.MVL'den istirahatteki MPV'yi çıkarırsak, bir sporcunun solunum rezervi olarak adlandırılan akciğerlerin ventilasyonunu ne kadar artırabildiğini gösteren bir değer elde ederiz. Normalde MVL'nin %91-92'sidir.
Solunum eşdeğeri (RE) 100 ml oksijen kullanmak için havalandırılması gereken litre hava sayısını ifade eden soyut bir miktardır DE, aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır: DE = MODD uygun oksijen tüketimi xY), burada uygun oksijen tüketimi, aşağıdaki oran olarak hesaplanır: Harris-Benedict tablosuna göre uygun bazal metabolizma hızı (kcal) 7.07 katsayısında.

Değerlendirme ilkeleri. Normalde dinlenme halinde solunum eşdeğeri 1,8 ile 3,0 arasında değişir ve ortalama 2,4'tür.
Havalandırma eşdeğeri (VE), esasen DE ile aynı göstergedir, ancak uygun oksijen emilimine göre değil, gerçek olana göre hesaplanır.
VE şu formül kullanılarak hesaplanır: VE = MOD/litre cinsinden oksijen tüketimi başına Değerlendirme ilkeleri: VE değeri ne kadar yüksek olursa, solunum verimliliği o kadar düşük olur.
Solunum rezerv katsayısı (RRC) dış solunum sisteminin rezerv yeteneklerini yansıtır KRD = (MVL - MOD) x 10 / MVL. Değerlendirme ilkeleri: RHL'nin %70'in altında olması solunum işlevselliğinde önemli bir azalmaya işaret eder.

8. AKCİĞERLERİN DİFÜZYON KAPASİTESİ (DL) - 1 mm Hg başına hesaplanan dakikada alveolar-kılcal membrandan geçen gaz miktarı. Sanat. Membranın her iki tarafındaki kısmi gaz basıncındaki fark. Mevcut yöntemler Akciğerlerin difüzyon kapasitesinin belirlenmesi karmaşık ve zaman alıcıdır ve yalnızca bazı uzmanlaşmış kliniklerde kullanılır. Bu nedenle burada yalnızca bu yöntemlerin ilkeleri sunulmaktadır.
Belirleme yöntemleri. Akciğerlerin difüzyon kapasitesini belirlemek için kanda alveolar-kılcal zarlardan daha iyi çözünen gazlar kullanılır. Bu gazlar oksijen ve karbon monoksit içerir. Karbon monoksitin küçük konsantrasyonları (%0,1-0,2) kullanıldığından ve gaz kısa süre solunduğundan, bu gazın akciğerlerin difüzyon kapasitesini belirlemek için kullanılması güvenlidir.
Tek nefes yöntemi kullanılarak karbon monoksit kullanılarak akciğerlerin difüzyon kapasitesinin belirlenmesi. Gaz karışımı solunur: %0,3 CO, %10 helyum, %21 O; nitrojende. 10 saniyelik bir nefes tutmanın ardından denekten zorlu bir nefes vermesi istenir. Vital kapasite ve rezidüel hacim önceden belirlenmişti. DL aşağıdaki formülle hesaplanır: burada TLC toplam akciğer kapasitesidir; F, karbon monoksitin başlangıçtaki alveoler konsantrasyonudur, F, dışarı verilen gazdaki CO konsantrasyonudur; --saniye cinsinden nefes tutma süresi.

Karbon monoksitin başlangıç ​​alveolar konsantrasyonu, nefesle verilen gaz numunesindeki (Fa) helyum konsantrasyonundan hesaplanır, helyum çözünmez olduğundan, alveolar havadaki seyreltilmesi, karbon monoksitin akciğerlere emilmeye başlamadan önceki seyreltilmesine eşittir. kan. Bu hesaplama aşağıdaki formül kullanılarak gerçekleştirilir:

Gaz sayacı, 10 saniyelik nefes tutmanın ardından dışarı verilen havadaki karbon monoksit konsantrasyonunu belirler.

Kararlı durum koşulları altında karbon monoksit kullanılarak akciğer difüzyon kapasitesinin belirlenmesi. Hasta 15 dakika boyunca atmosferik havayı solur, ardından 6 dakika boyunca %0,1 karbon monoksitli hava karışımını solur (veya bu karışımdan 6 nefes alır). 2. ve 6. dakikalarda solunan havadaki karbon monoksit konsantrasyonu ölçülür. Alveolar karbon monoksit gerilimi bir alveolar gaz örneğinden belirlenir veya ilk belirlemeyle hesaplanır. ölü alan. Solunan ve verilen gazdaki CO miktarındaki fark, çalışma süresi boyunca emilen karbon monoksit miktarını belirleyecektir. Karbon monoksitin yayılımı aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

burada Vco dakikada emilen karbon monoksit miktarıdır; Alveol havasındaki PACO~~ CO gerilimi.

Akciğerlerin oksijen difüzyon kapasitesini elde etmek için elde edilen DLC0 değeri 1,23 ile çarpılır.

Metodolojinin oldukça karmaşık olması nedeniyle oksijen yayılımının belirlenmesi yaygınlaşmamıştır. Bu nedenle burada yöntemin açıklamasına yer verilmeyecektir.

Normal değerler. Akciğerlerin difüzyon kapasitesinin büyüklüğü araştırma yöntemine ve vücut yüzeyine bağlıdır. Kadınlarda erkeklere göre daha düşüktür. İstirahat halindeki DL0'ın alt sınırı yaklaşık 15 ml OgminmmHg'dir. Sanat.

Akciğerlerin maksimum difüzyon kapasitesi fiziksel aktivite sırasında gözlenir. Bu sırada 60 ml 0.,minmm Hg'ye ulaşır. Sanat. ve dahası.

Yaşla birlikte akciğerlerin maksimum difüzyon kapasitesinde azalma vardı. Maksimum yayılmanın yaşa bağlılığı aşağıdaki formülle ifade edilir:

DL0(Max = 0,67 X Boy (cm) -0,55 X Yaş (Yıl) -40,9.

Patoloji seçenekleri. Pnömoskleroz, sarkoidoz, silikoz, amfizem ve mitral darlığında akciğerlerde şiddetli konjesyonun olduğu durumlarda akciğerlerin difüzyon kapasitesinde bozulmalar görülür.

Maksimum fiziksel eforda akciğerlerin gerçek ventilasyonu maksimum tidal hacmin yalnızca %50'sidir. Ayrıca arteriyel kan hemoglobini, en şiddetli fiziksel aktivite sırasında bile oksijenle doyurulur. Bu nedenle solunum sistemi sağlıklı bir insanın fiziksel aktiviteyi tolere etme yeteneğini sınırlayan bir faktör olamaz. Ancak fiziksel durumu zayıf olan kişiler için solunum kaslarını eğitmek sorun olabilir. Fiziksel aktiviteyi tolere etme yeteneğini sınırlayan bir faktör, kalbin kaslara kan pompalama yeteneğidir ve bu da fiziksel aktiviteyi etkiler. azami hız transfer 02 Kalbin fonksiyonel durumu dolaşım sistemi yaygın bir sorundur. Kasılan kastaki mitokondri oksijenin son tüketicisidir ve dayanıklılık performansının en önemli belirleyicisidir.
Ağızdaki basınç. Ağız boşluğundaki maksimum inspiratuar ve ekspiratuar basınçların ölçümü, genel inspiratuar ve ekspiratuar kas kuvvetinin en yaygın testidir. Bazı hastalar için gerekli manevraları gerçekleştirmek zordur çünkü bunlar maksimum gönüllü girişime dayanır. Normal sınırlar vardır, ancak bunlar sağlıklı deneklerde bile önemli ölçüde farklılık gösterir. Normal sınırın minimum değeri, sağlıklı bir kişide hafif zayıflık veya maksimumun altındaki bir girişimden kaynaklanmaktadır. Normal basınçta solunum kaslarının zayıflığı açıkça hariç tutulur. Burun boşluğundaki basınç. Hızlı koklama sırasındaki inspiratuar nazal basınç, maksimum inspiratuar basınçtan daha basit bir manevraya dayanır ve genel inspiratuar kas kuvvetinin doğru, basit ve invazif olmayan bir ölçümüdür. KOAH'ta göğüs içinden basınç iletimi yavaşladığında, düşük maksimum inspiratuar basınç belirtileri olup olmadığına veya inspiratuar kas kuvvetinin eksik tahmin edilip edilmediğine karar vermede özellikle yararlıdır. Bu araştırma için gerekli ekipman giderek daha fazla temin edilebilir hale geliyor. Öksürük sırasında basınç. Öksürme sırasındaki basınç veya maksimum akış, nefes verme kaslarının gücünün belirlenmesine yardımcı olur. Solunum kaslarının kuvvetine ilişkin özel veya invaziv testler İnvaziv olmayan testler, basıncın göğüsten göğüse hızlı bir şekilde aktarılmasına dayanır. ağız boşluğuİnspiratuar ve ekspiratuar kasların genel gücünü belirlemek için hastanın iyi anlaşılması, etkileşimi ve motivasyonunun yanı sıra. Özofagus ve mideye basınç kateterleri yerleştirilerek, hızlı nazal nefes alma ve öksürme sırasında inspiratuar, ekspiratuar ve transdiyafragmatik basıncın spesifik ölçümleri alınabilir. İnvaziv basınç ölçümünü frenik sinirin elektriksel veya manyetik stimülasyonuyla birleştirerek diyafram kuvvetinin istemsiz bir ölçümü elde edilir. Bu testler tek taraflı diyafragma zayıflığını veya frenik sinir hasarını tespit eder ancak özel laboratuvarların dışında nadiren kullanılır. Solunum kaslarının aktivitesinin belirlenmesi, akciğerlerin nasıl havalandırıldığının anlaşılmasında önemli rol oynar. Solunum kaslarını incelemeye yönelik adım adım bir yaklaşım, çeşitli patolojik durumların ve açıklanamayan solunum semptomlarının ilerlemesine ilişkin bilgi sağlar.

9. Fiziksel aktivitenin kardiyovasküler sistem üzerindeki etkisi
Fizyolojik spor kalbinin (dolaşım aparatı), gelişim yollarının ve değerlendirme yöntemlerinin araştırılması spor kardiyolojisinin önemli bir görevidir. Fiziksel egzersizin doğru ve akılcı kullanımı, kardiyovasküler sistemin morfolojisinde ve fonksiyonunda önemli olumlu değişikliklere neden olur. Fizyolojik sporcu kalbinin yüksek fonksiyonel durumu, düzenli antrenmana uzun süreli adaptasyonun sonucudur. Fizyolojik spor kalbinde meydana gelen adaptif değişikliklerin doğasını anlamak için, vücudun fiziksel aktiviteye adaptasyonunun temel yasaları hakkındaki modern fikirleri dikkate almak gerekir. Bireyin adaptasyonu, vücudun belirli bir çevresel faktöre karşı daha önce olmayan direnci kazanmasını ve böylece daha önce çözümsüz olduğu düşünülen koşullarda yaşama fırsatını kazanmasını sağlayan bir süreçtir (Meyerson F.Z., 1986). Dolaşım aparatının fonksiyonda uzun vadeli sürekli bir artışa adaptasyon sürecinin aşamalı doğası, F.Z.'nin monografilerinde kanıtlanmıştır. Meyerson ve ekibi (1965-1993). Yazar, telafi edici hiperfonksiyon sırasında kalp adaptasyonunun 4 aşamasını tanımladı: acil durum aşamaları, geçiş ve sürdürülebilir adaptasyon, dördüncü aşama - aşınma- fonksiyonel kalp yetmezliğinin eşlik ettiği. Çevresel faktörlerin etkisinden ve özellikle fiziksel aktivitenin etkisinden kaynaklanan dolaşım aparatının işlevini harekete geçirirken, adaptasyon sürecinin bu kadar net bir aşaması tespit edilemez. Dolaşım aparatının fiziksel aktiviteye adaptasyon aşamaları hakkında çok koşullu olarak konuşabiliriz, uzun vadeli sportmenlik geliştirme sürecinde acil adaptasyonun ilk (daha kesin olarak önceki) aşamasını ve sonraki uzun vadeli adaptasyon aşamasını ayırt edebiliriz.
Acil adaptasyon aşaması Fiziksel aktiviteye geçiş, eğitimsiz bir kişinin vücudunda fiziksel aktivitenin başlamasından hemen sonra gerçekleşir ve hazır fizyolojik mekanizmalar temelinde uygulanır. Acil adaptasyon, fiziksel aktivite koşulları altında homeostaziyi korumak için tasarlanmış dolaşım aparatının tüm düzenleme mekanizmalarını içerir. Ancak yükün hazırlıksız bir kişi tarafından yapılması, hızlı bir motor reaksiyonu elde etmesine ve yükü yeterince uzun süre gerçekleştirmesine izin vermez.Kural olarak acil bir adaptif reaksiyon, istenen sonucu elde etmek için yeterince mükemmel değildir.
Uzun vadeli adaptasyon aşaması Adaptojenik faktörün yeterli ve fraksiyonel etkileri nedeniyle yavaş yavaş ortaya çıkar, yani. niceliği niteliğe dönüştürerek. Sporcunun yüksek spor sonuçlarına ulaşmayı başardığı, modern antrenman sürecinde kullanılan fiziksel aktivitenin vücut üzerindeki fraksiyonel etkisi sayesindedir. Öte yandan belirli fiziksel aktivitelere iyi adapte olmuş bir sporcu için zaten ulaşılmış olan bu adaptasyon düzeyi, daha da yüksek bir sonuca ulaşmanın başlangıç ​​noktasıdır.
10. Her şeyden önce, bu, sporcunun dolaşım sisteminin sözde özellikleri ve ikinci olarak, sporcunun kardiyovasküler sisteminin yüksek düzeyde işlevsel durumunun özelliği olarak kabul edilen ve hatta durumunu değerlendiren işaretlerin üçlüsü sorunuyla ilgilidir. bir bütün olarak uygunluğu. Hakkında Bradikardi, hipotansiyon ve miyokardiyal hipertrofi hakkında. Bazı yazarlar bu 3 belirtiye “atletik kalp sendromu” adını vermektedir (Khemer R., 1974).
Fizyolojik "sporcu kalbinin" özelliklerine gelince, örneğin kalpteki olumlu fizyolojik değişiklikleri yansıtan bir sporcunun EKG'si orta derecede belirgin sinüs bradikardisi ile karakterize edilir. sinüs aritmi(R-R aralıklarında 0,10 ila 0,15 saniyelik bir farkla), Kalbin dikey veya yarı dikey elektriksel konumu, P dalgasının genliğinde azalma, R ve T dalgalarının özellikle göğüs derivasyonlarında büyük genliği, kalpte hafif yükselme ST segmentleri izoelektrik seviyenin üzerindedir. Fonksiyonel durum seviyesindeki bir artışla birlikte, negatif inotropik ve negatif olarak ortaya çıkan vagus sinirinin tonundaki bir artışın etkisi altında telafi edici ve uyarlanabilir mekanizmaların dahil edilmesine dayanan önemli olumlu değişiklikler kaydedilmiştir. kronotropik etki.
Fizyolojik özellikler G. F. Lang tarafından tanımlanan spor dolaşım sisteminin varlığı son yıllardaki çalışmalarda tamamen doğrulanmıştır. Örneğin sporcularda, spor yapmayanlara göre, periferdeki kan oksijeninin daha iyi kullanılması nedeniyle çalışan kasların beslenmesi için gerekli olan kan dolaşımının dakika hacminin daha küçük olmasından bahsediyoruz. G. F. Lang, egzersiz sırasında kalp kasındaki kılcal kan dolaşımını iyileştirmeye özellikle önem verdi fiziksel egzersiz. G. F. Lang ayrıca, fiziksel aktivite sırasında kan dolaşımının dakika hacmini artırma yeteneğini, artan kalp atış hızı nedeniyle değil, fizyolojik "spor kalbinin" bir özelliği olarak atım hacmindeki artış nedeniyle haklı olarak değerlendirdi.
Vermek büyük bir değer sporcunun kardiyovasküler sisteminin özellikleri, G. F. Lang, bir bütün olarak vücuttaki değişiklikler zincirinde, bireysel sistem ve organlarında bunun çok önemli de olsa sadece bir bağlantı olduğunu haklı olarak vurguladı.
Fizyolojik "sporcu kalbinin" özelliklerinin kısa bir listesi, bu kitapta bunların ayrıntılı bir analizini sunmanın imkansız olduğunu açıkça ortaya koyuyor.
İkinci soruya gelince, yani yüksek düzeyde fonksiyonel durumun üç ana belirtisi (bradikardi, hipotansiyon ve miyokard hipertrofisi) ile ilgili olarak, modern veriler ışığında bu fikrin revize edilmesi gerekmektedir. Bu 3 işaret, bir sporcunun kondisyonunun ana işaretleri olarak kabul edildi ve hala da öyle.
Öncelikle bir sporcunun kondisyonundan sadece tıbbi verilere dayanarak bahsetmek yanlış görünüyor çünkü kondisyon pedagojik bir kavramdır. Dahası, ne yazık ki sıklıkla yapılan herhangi bir sistemin veya organın (özellikle kardiyovasküler sistemin) uygunluk durumu hakkında konuşmamalısınız. Ancak asıl önemli olan, bir yandan yüksek uygunluk durumuna her zaman tüm bu işaretlerin eşlik etmemesi, diğer yandan bazı durumlarda bu işaretlerin bir tezahürü olabilmesidir. patolojik değişiklikler organizmada.
Bir sporcunun kalbinin yüksek fonksiyonel durumunun en kalıcı ve zorunlu işareti bradikardidir. Gerçekten de, aynı zamanda kalp atış hızı da azalır ve keskin bir şekilde şiddetli bradikardi Fizyolojik kökeni hakkında her zaman şüphe uyandıran (40 atım/dk'nın altında) spor ustaları ve birinci sınıf sporcularda, kadınlardan ziyade erkeklerde daha sık görülür. Ancak sporcunun kalp atış hızı 30-40 atım/dk'nın altındaysa, öncelikle tam kalp bloğu veya başka herhangi bir lezyonun dışlanması için kapsamlı bir tıbbi muayeneye tabi tutulması gerekir.

11. Dinamik nitelikteki fiziksel yüklerin etkisi altında sistemik dolaşımın düzenlenmesindeki değişiklikler, dinlenme halindeki ve düşük yüklerdeki sistemlerin işlevinin tasarruflu hale getirilmesi ve maksimum yükleri gerçekleştirirken maksimum üretkenliğin yukarıda bilinen ve tartışılan ilkelerine tamamen uygundur.

G.F. Lang (1936), sporcularda kan basıncında belirgin bir düşüş olduğunu ancak bunun normalin alt sınırlarının ötesine geçmediğini belirtti. Daha sonra bu gözlemler birçok araştırmacı tarafından defalarca doğrulandı (Dembo A.G., Levin M.Ya., 1969; Graevskaya N.D., 1975; Karpman V.L., Lyubina B.G., 1982).

Sistematik antrenmanın istirahat kan basıncı düzeyleri üzerindeki etkisi A.G. Dembo ve M.Ya tarafından ayrıntılı olarak incelenmiştir. Levin (1969). Dayanıklılık antrenmanı yapan sporcularda kan basıncındaki azalmanın daha sık meydana geldiğini, sportmenlik seviyesi, spor antrenmanı deneyimi, hacmi ve yoğunluğu arttıkça kanıtladılar. İkinci durum, hazırlık döneminden yarışma dönemine kadar hipotansiyonun artmasıyla doğrulanır.

Dolayısıyla düzenli dinamik antrenmanın eşlik ettiği iddia edilebilir. arteriyel hipotansiyon gelişimi arteriyel damar sistemindeki adaptif değişikliklere dayanmaktadır.

Gerçekten de, atletik bir kalbin performansının, kan damarlarının hidrolik iletkenliğini arttırmadan arttırılmasını hayal etmek zordur. Harika daire kan dolaşımı (Blomgvist C, Saltin V., 1983).

Sporcularda dolaşım aparatının fonksiyonunun ekonomikleştirilmesinin bir başka tezahürü, kan akış hızındaki uyarlanabilir değişikliklerdir ve bu, sporcularda antrenman arttıkça önemli ölçüde azalır. Bu da oksijenin kandan dokulara maksimum düzeyde çıkarılması için uygun koşullar yaratır (Yakovlev N.N., 1974).

Ayrıca dinamik nitelikteki fiziksel yüklere uyum sürecinde arterlerin genişleyebilirliği artar, elastik dirençleri azalır ve sonuçta arteriyel yatağın kapasitesi artar. Böylece damar büzücü tonunun azalması kan hareketini kolaylaştırır ve kalbin enerji maliyetlerinin azaltılmasına yardımcı olur.

Düzenli antrenmanın, özellikle de dayanıklılığın etkisi altında ortaya çıkan arter duvarlarının tonunda bir azalma, nabız dalgası yayılma hızındaki (PWV) bir azalma ile kendini gösterir. Bu sporcuların ekstremitelerindeki kan akışının yoğunluğu da azalır. Standart fiziksel aktivite sırasında sporcuların çalışan kaslarına kan akışının antrenmansız kişilere göre daha az olduğu gösterilmiştir (Ozolin P.P., 1984).

Bütün bu veriler, istirahat halindeki vasküler sistemin fonksiyonunun ekonomikleştirilmesi fikrini doğrulamaktadır. Yukarıda sistematik eğitim sırasında açıklanan damar tonusunda meydana gelen değişikliklerin mekanizmaları şu anda tam olarak açık değildir. Sporcularda istirahat halindeki damar tonusunun azalmasının temel nedeninin metabolik aktivitedeki azalma olduğunu kabul etmek zordur. kas dokusu. Bu durum, antrenmansız bireylerle karşılaştırıldığında atletlerde ortaya çıkan arteriyovenöz oksijen farkındaki anlamlı artışla çelişmektedir (Vasilieva V.D., 1971; Ekblom B. ve diğerleri, 1968).

Bu veriler daha ziyade sistematik antrenmanla kasların oksijen kullanma yeteneğinin arttığını gösteriyor. İle modern fikirler Dirençli tipteki damarların düzenlenmesinin iyileştirilmesinde üç tip mekanizma rol oynar: humoral, lokal ve refleks (Ozolin P.P., 1984).

Her ne kadar arterlerin strese tepkisinde vasküler tonusu artıran humoral mekanizmalar şüphesiz yer alsa da, vasküler tonusun düzenlenmesindeki rolleri önde gelen rol değildir. Bir dizi çalışma, düzenli dinamik antrenmanın, test yüküne yanıt olarak kan katekolamin seviyesini önemli ölçüde azalttığını bulmuştur. Bu, kan damarlarının reaksiyonunun kan katekolamin seviyesi tarafından değil, damar duvarındaki sinir cihazlarının yüksek hassasiyeti tarafından belirlendiğine inanmak için sebep verir.

Lokal vasküler reaksiyonlar da kan akışının düzenlenmesinde aktif olarak yer alır, ancak istirahat halindeki vasküler tonusun düzenlenmesindeki merkezi yer, nöro-refleks düzenleme mekanizmalarına aittir.

V. Saltin ve ark. (1977), fiziksel aktivite sırasında kardiyovasküler sistem fonksiyonunun mobilizasyonunun, çalışan kasların reseptörlerinden yayılan sinyaller yardımıyla refleks olarak gerçekleştirildiğini belirtmektedir. Bu refleks reaksiyonlar, sistematik fiziksel aktivitenin etkisi altında önemli değişikliklere uğrar. Yazarlar, düzenli antrenmanla geliştirilen kardiyovasküler reflekslerin, iskelet kası kemoreseptörlerinin uyarılması nedeniyle oluştuğuna dair sağlam temellere dayanan bir varsayımda bulunuyorlar.

Sonuç olarak, sistematik fiziksel aktivitenin etkisi altında vasküler reaksiyonların değişmesinde öncü rolün refleks mekanizmaları tarafından oynandığı vurgulanmalıdır, çünkü yalnızca bunlar çeşitli yaşam destek sistemleri arasındaki ince etkileşimi ve bölgesel kanın hassas düzenlemesini sağlayabilmektedir. çeşitli alanlarda akış.

Yukarıda açıklanan statik fiziksel aktivite sırasında vasküler tonda adaptif değişiklikler meydana gelmez. Aksine kuvvet geliştirmeye yönelik antrenmanlarda istirahat halindeki kan akışının yoğunluğu artar (Ozolin P.P., 1984). Haltercilerin bilindiği gibi kan basıncını artırma eğilimi vardır (Volnov N.I., 1958; Dembo A.G., Levin M.Ya., 1969; Matiashvili K.I., 1971).

G.F. Lang, kaslardaki kılcal kan akışının iyileşmesinin, daha iyi oksijen kullanımını sağlayan ana faktör olduğunu düşünüyordu. G.F.'ye göre kalp kasına gelince, kılcal kan akışında bir artış. Lang, fiziksel aktiviteye başarılı bir uyum için vazgeçilmez bir koşuldur. Bugün, fiziksel aktiviteye uyumun bir sonucu olarak koroner yatağın veriminde ve kapasitesinde bir artış olduğu gerçeği tamamen doğrulanmıştır ve şüphe götürmez (Pshennikova M.G. 1986).

Dolaşım sisteminin şu veya bu türden tekrarlanan yüklere uyum sağlama şekillerinde önemli farklılıklar vardır. Büyük kas gruplarının katılımıyla dinamik veya statik nitelikte egzersizler yapmayı kastediyorsak, hemodinamik yanıttaki farklılıklar tek yüklerle tespit edilir, yani. acil uyarlanabilir reaksiyonlar aşamasında.

Strok hacmi (SV) değeri MOC'nin yalnızca 1/3'üne kadar doğrusal olarak artar, bu durumda SV değerindeki artış önemsizdir. Ancak IOC, temel olarak kalp atış hızındaki artışa bağlı olarak MOC seviyesine ulaşılıncaya kadar doğrusal olarak artar.

Yaşa bağlı olarak izin verilen maksimum kalp atış hızının belirlenmesi, R.Marshall ve J.Shepherd (1968): HRmax = 220 - T (atım/dakika) formülü kullanılarak hesaplanabilir.

SV değerindeki artış hızı, kalp hızındaki artış oranından anlamlı derecede yüksektir. Sonuç olarak atım hacmi, VO2'de maksimum değerine yaklaşır; bu, maksimum VO2'nin yaklaşık %40'ına ve PO atım/dakika civarında kalp atış hızına eşittir. Fiziksel aktivite sırasında SV'deki artış, yukarıda açıklanan bir dizi düzenleyici mekanizmanın etkileşimi nedeniyle sağlanır. Böylece artan venöz dönüşün etkisi altında artan yük ile kalbin ventriküllerinin dolumu artar, bu da miyokard kompliyansındaki artışla birlikte diyastol sonu hacminde bir artışa yol açar. Bu da ventriküllerin bazal rezerv hacminin harekete geçmesi nedeniyle kan hacminin artma ihtimali anlamına gelir. Kalp kasının kontraktilitesindeki artış aynı zamanda kalp atış hızındaki artışla da ilişkilidir. Bazal rezerv hacmini harekete geçiren diğer bir mekanizma, katekolaminlerin miyokard üzerindeki etkisiyle düzenlenen nörohumoral mekanizmadır.

Listelenen acil adaptasyon mekanizmalarının uygulanması, miyokardiyositlerde meydana gelen süreçlerin hücre içi düzenlenmesi sistemi aracılığıyla gerçekleşir; bunların uyarılması, uyarılma ve kasılmanın birleşmesi, miyokard hücrelerinin gevşemesinin yanı sıra enerji ve yapısal destekleri de dahil. Fiziksel aktiviteye acil adaptif reaksiyonlar sürecinde, büyük ölçüde yükün doğasıyla belirlenen miyokard hücrelerinin yukarıdaki tüm yaşam süreçlerinin yoğunlaştığını söylemeye gerek yok.

Dinamik yüke hemodinamik yanıtın özellikleri dikkate alındığında, kardiyak mekanizmalar arasında SV'deki bir artışın, miyokardiyal gevşeme oranındaki bir artışın ve buna bağlı olarak Ca2+ taşınmasındaki iyileşmenin öncü rol oynadığına inanılmaktadır. . Dinamik fiziksel aktivite gerçekleştirirken, kalp debisi ve damar tonusundaki değişikliklere yanıt olarak kan basıncında bir artış gözlenir. Çeşitli sporlarla uğraşan genç sağlıklı kişilerin brakiyal ve femoral arterlerine yerleştirilen kateterler kullanılarak kan basıncının doğrudan ölçümü, 150-200 W yüklerle sistolik basıncın 170-200 mmHg'ye yükseldiğini, diyastolik ve ortalama basıncın ise çok az değiştiğini gösterdi. (5-10 mmHg). Aynı zamanda periferik direnç de doğal olarak azalır; azalması, dinamik yüklere acil adaptasyonun en önemli ekstrakardiyak mekanizmalarından biridir.

Bu tür bir başka mekanizma, birim kan hacmi başına oksijen kullanımının artmasıdır. Bu mekanizmanın dahil olduğuna dair kanıt, egzersiz sırasında oksijendeki arteriyovenöz farklılıktaki değişikliktir. Yani V.V.'nin hesaplamalarına göre. Vasilyeva ve N.A. Stepochkina (1986), istirahat halindeyken venöz kan 1 dakikada yaklaşık 720 ml kullanılmamış oksijeni uzaklaştırırken, maksimum fiziksel aktivitenin zirvesinde kaslardan akan venöz kan neredeyse hiç oksijen içermez (Bevegard B., Shephard J. , 1967).

Dinamik yükler sırasında kalp debisindeki artışla birlikte vasküler tonus da artar. İkincisi, birçok araştırmacıya göre, fiziksel aktivite sırasında elastik ve kaslı damarlarda önemli ölçüde artan nabız dalgasının yayılma hızı ile karakterize edilir (Smirnov K.M., 1969; Vasilyeva V.V., 1971; Ozolin P.P., 1984) .

Bu genel vasküler reaksiyonların yanı sıra, böyle bir yüke yanıt olarak bölgesel kan akışı, V.V. Vasiliev (1971), çalışan ve çalışmayan organlar arasında kanın yeniden dağılımı vardır.

Statik yükler sırasında gözlenen IOC'deki hafif artış, atım hacmindeki artışla değil, kalp atış hızındaki artışla elde edilir. Dolaşım sisteminin, başlangıç ​​​​seviyesini korurken kan basıncında bir artışın olduğu dinamik bir yüke verdiği tepkinin aksine, statik kan basıncında hafifçe artar ve kan basıncı önemli ölçüde artar. Bu durumda periferik vasküler direnç, dinamik yüklerde olduğu gibi azalmaz, ancak pratik olarak değişmeden kalır. Dolayısıyla dolaşım aparatının statik yüklere tepkisindeki en önemli fark kan basıncında belirgin bir artıştır, yani. Afterload'da artış. Bu, bilindiği gibi, miyokard gerginliğini önemli ölçüde artırır ve dolayısıyla bu koşullar altında dokulara yeterli kan akışını sağlayan uzun vadeli adaptasyon mekanizmalarının aktivasyonunu belirler.

12. Performansın (bir yük testinde gerçekleştirilen) ve uyarlanabilirliğin (yanıt) karşılaştırılması; Bu çalışmanın fiyatı, konunun işlevsel hazırlığını ve durumunu yeterince tam olarak karakterize etmektedir. Aşırı hemodinamik stres, şiddetli metabolik asidoz, düşük VO2 max ve atım başına 20 ml'den az oksijen darbesi veya düşük oksijen darbesi, dalga inversiyonu ile yüksek VO2 max ile bile yüksek performans T veya yüksek (6-8 mm'den fazla) sivri dişlerin görünümü, segmentte azalma ST 1,5 mm'den fazla (özellikle yükselen veya çukur şeklinde), R dalgalarının voltajında ​​\u200b\u200bbir azalma veya keskin bir artış, çeşitli ritim bozukluklarının ortaya çıkması, özellikle politopik ve grup ekstrasistolleri, fonksiyonların koordinasyonu fonksiyonel sıkıntıyı gösterir.

Olumsuz işaretler ayrıca, eritrositlerin ortalama hemoglobinizasyonunda bir azalma, belirgin bir kayma ile hiperlökositoz ile birlikte hemoglobin ve eritrosit içeriğinde bir azalma olarak düşünülmelidir. lökosit formülü solda, lenfosit ve eozinofil konsantrasyonunda bir düşüş, ayrıca artan lökopeni ile aynı değişiklikler, egzersiz sonrası hematokritte uzun süreli izole bir artış veya retikülosit sayısındaki artışın arka planına karşı hemoglobin miktarında bir azalma , kandaki protein içeriğinde belirgin bir azalma (Makarova G.A., 1990), ani değişiklikler mineral metabolizmasıözellikle potasyum, sodyum, fosfatid iyonlarının içeriğinde bir azalma (Viru A.A. ve diğerleri, 1963; Laitsberg L.A., Kalugina G.E., 1969; Vorobyov A.V., Vorobyova E.I., 1980; Finogenov B.S., 1987, vb.), tazminatsız metabolik asidoz(pH 7-7,1 arasında), idrarda protein (0,066 g/l'den fazla) ve oluşan elementlerin ortaya çıkması, yoğunluğunda belirgin bir azalma, merkezi sinir sistemi ve nöromüsküler sistemin fonksiyonunda bozulma. İşlevlerin aşırı gerilimi (koordinasyonsuzluk dahil) ve bunların düşük performans göstergeleriyle yavaş iyileşmesi özellikle olumsuzdur. İyileşme süreçlerinin normal seyri sırasında hemodinamik, metabolizma ve sempatoadrenal düzenlemenin önemli (ancak yeterli) reaksiyonuyla bile yüksek performans, yüksek işlevsellik ve vücudun maksimum talepler sunulduğunda bunları harekete geçirme yeteneğini gösterir. Örneğin, iyi eğitimli bir koşucu uzun mesafeler 2650 kgm/dak (310 kgm/kg) ve MOC 78 l/kg maksimum çalışma gücünde, kalp atış hızı 210 atım/dak'ya, sistolik kan basıncı - 220 mmHg'ye ulaştı. sıfır diyastolik durumda sistolik hacim 180 m3'e, dakika hacmi - 36 l/dak'ya yükseldi, PCG ve EKG'de belirgin değişiklikler gözlendi, ancak ritim bozukluğu ve eğrinin son kısmında deformasyon olmadan oksijen borcu azaldı 15 l, ancak yükün büyük ölçüde söndürülmesinden sonraki 2. dakikada laktatın önemli bir kısmı kullanıldı, hemodinamik değişiklikler 25 dakika içinde eski haline döndü. Oksijen darbesinin kritik altı bir seviyede ekonomikleştirilmesi önemli sayılabilir.Harici solunum sisteminin maksimum yüklerde verimliliği ve stabilitesi, yüksek aerobik güç ile kendini gösterir: MIC 5-6 l/dak (70-80 ml/kg), dakikalık solunum hacmi - 70-80 l, oksijen nabzı - atım başına 25-30 ml, yüksek ve stabil oksijen kullanım katsayısı ve CO2 salınımı.

13. Fonksiyonel test- bu, herhangi bir organın, sistemin veya organizmanın bir bütün olarak işlevsel durumunu ve yeteneklerini belirlemek için konuya verilen yüktür. Öncelikle spor hekimliği araştırmalarında kullanılır. Çoğunlukla “fiziksel aktivite ile fonksiyonel test” teriminin yerini “test” terimi almaktadır. Bununla birlikte, "örnek" ve "test" esasen eşanlamlı olsa da (İngilizce teste - testten), yine de "test" daha pedagojik ve psikolojik bir terimdir, çünkü performansın belirlenmesini, fiziksel niteliklerin gelişim düzeyini, kişisel özellikler. Fiziksel performans, bunu sağlamanın yolları ile yakından ilgilidir; Vücudun bu çalışmaya tepkisi ile ilgilidir, ancak test sürecinde öğretmen için bunun belirlenmesi gerekli değildir. Bir doktor için vücudun bu çalışmaya tepkisi fonksiyonel durumun bir göstergesidir. Aşırı stresli (ve daha da fazlası başarısız olan) adaptasyona sahip yüksek performans göstergeleri bile, konunun işlevsel durumunun yüksek bir değerlendirmesine izin vermez.

hareket yapısı iş gücü ders - özel spesifik olmayan kullanılan ekipman(“basit ve karmaşık”) ("işçiler") (“iş sonrası”) vb.

14. Fiziksel aktiviteli fonksiyonel testlerin dinamik çalışmalarda yeterli bilgi verebilmesi için aşağıdaki gereksinimleri karşılaması gerekir:

Verilen yük konuya aşina olmalı ve ek beceri gelişimi gerektirmemelidir;

Yerel yorgunluktan ziyade genel yorgunluğa neden olur;

Risk olasılığını, acı verici hisleri ve olumsuz tutumları ortadan kaldırın.

Aynı yük düzeni, aynı dış koşullar, günlük rutin, günün saati, yemek saatleri sağlanmalı, muayene günü ve arifesinde ağır yük kullanımından kaçınılmalı, her türlü hastalık ve şikayetin dışlanması, genel yorgunluk ve herhangi bir ilaç veya onarıcı maddenin kullanımı.

Elde edilen veriler yorumlanırken aşağıdakiler dikkate alınmalıdır:

Performans ve adaptasyonun karşılaştırılması;

Reaksiyonun yapılan işe uygunluğu;

Elde edilen verilerin bireysel değerlendirilmesi.

Yıllık ve çok yıllık antrenman döngülerinde kondisyonun teşhisi (fonksiyonel bileşeni), yarışma takvimi, sağlık ve sportmenlik düzeyine göre belirlenir. Doğru antrenman sistemi ile kondisyon seviyesi kademeli olarak artar, ana müsabakalar sırasında en yüksek seviyeye ulaşır ve ardından kademeli olarak düşer. Sezon boyunca (yarışmanın önemine ve düzenlendiği zamanlamaya bağlı olarak) birkaç spor dönemi olabilir.

15. Fonksiyonel testlerin sınıflandırılması
Spor hekimliği pratiğinde çeşitli fonksiyonel testler kullanılmaktadır - uzayda vücut pozisyonunda değişiklik, nefes alma ve verme sırasında nefesin tutulması, zorlanma, değişen barometrik koşullar, beslenme ve farmakolojik stres vb. Ancak bu bölümde değineceğiz. yalnızca fiziksel aktivite ile ilgili ana testlerde, fiziksel egzersiz yapanları incelerken zorunludur. Bu testlere genellikle kardiyovasküler sistem numuneleri denir, çünkü kan dolaşımını ve solunumu inceleme yöntemleri esas olarak kullanılır (kalp hızı, kan basıncı vb.), ancak bu tamamen doğru değildir; bu testler daha geniş bir şekilde ele alınmalıdır, çünkü bunlar tüm organizmanın işlevsel durumunu yansıtır.

Farklı kriterlere göre sınıflandırılabilirler: hareket yapısı(ağız kavgası, koşma, pedal çevirme vb.) iş gücü(orta, maksimum altı, maksimum) göre çokluk, hız, yüklerin kombinasyonu(bir ve iki momentli, birleşik, düzgün ve değişken yükle, artan güç yüküyle), göre yükün motor aktivite yönüne uygunluğu ders - özel(örneğin bir koşucu için koşmak, bir bisikletçi için pedal çevirmek, bir boksör için gölge boksu yapmak vb.) ve spesifik olmayan(tüm motor aktivite türleri için aynı yük ile), kullanılan ekipman(“basit ve karmaşık”) Yükleme sırasındaki fonksiyonel değişiklikleri belirleme yeteneği("işçiler") veya yalnızca iyileşme döneminde(“iş sonrası”) vb.

İdeal bir test şu şekilde karakterize edilir: 1) verilen çalışmanın deneğin motor aktivitesinin olağan doğasına uygunluğu ve özel becerilerin geliştirilmesinin gerekli olmaması; 2) ağırlıklı olarak yerel yorgunluktan ziyade genel yorgunluğa neden olan yeterli yük, yapılan işin nicel olarak kaydedilmesi, "çalışma" ve "çalışma sonrası" vardiyaların kaydedilmesi olasılığı; 3) dinamikte çok fazla zaman ve çok sayıda personel gerektirmeden uygulama imkanı; 4) konunun olumsuz tutumunun ve olumsuz duygularının olmaması; 5) risk ve ağrının olmaması.

Çalışma sonuçlarını zaman içinde karşılaştırmak için aşağıdakiler önemlidir: 1) stabilite ve tekrarlanabilirlik (deneğin işlevsel durumu ve muayene koşulları önemli değişiklikler olmadan kalırsa, tekrarlanan ölçümlerle yakın göstergeler); 2) nesnellik (farklı araştırmacılar tarafından elde edilen aynı veya benzer göstergeler); 3) bilgi içeriği (doğal koşullarda işlevsel durumun gerçek performansı ve değerlendirilmesi ile korelasyon).

Avantaj, yapılan işin yeterli yük ve niceliksel özelliklerine sahip numunelere, aerobik (oksijen taşınımını yansıtan) ve anaerobik (çalışma yeteneği) karakterize etmeyi mümkün kılan "çalışma" ve "çalışma sonrası" vardiyaları kaydetme yeteneğine sahiptir. oksijensiz modda, yani hipoksiye karşı direnç) performans.

Teste kontrendikasyonlar herhangi bir akut, subakut hastalık veya kronik bir hastalığın alevlenmesi, vücut ısısının artması veya ciddi genel durumdur.

Çalışmanın doğruluğunu artırmak, değerlendirmelerdeki öznelliği azaltmak ve kitlesel araştırmalarda örneklem kullanma olasılığını azaltmak için, sonuçların otomatik analizi ile modern bilgisayar teknolojisinin kullanılması önemlidir.

Dinamik gözlem sırasında sonuçların karşılaştırılabilir olması için (eğitim veya rehabilitasyon sırasında fonksiyonel durumdaki değişiklikleri izlemek için), yükün aynı doğası ve modeli, aynı (veya çok benzer) çevresel koşullar, günün saati, günlük rutin (uyku, beslenme, fiziksel aktivite, genel yorgunluk derecesi vb.), ön (çalışmadan önce) en az 30 dakikalık dinlenme, konu üzerindeki ek etkilerin dışlanması (arada kalan hastalıklar, ilaç tedavisi, rejim ihlalleri, aşırı uyarılma vb.) ). Listelenen koşullar, göreceli kas dinlenme koşulları altındaki muayene için tamamen geçerlidir.

16. Test deneğinin yüke tepkisini değerlendirinçeşitli fizyolojik sistemlerin durumunu yansıtan göstergelere dayanabilir. Bitkisel göstergelerin belirlenmesi zorunludur, çünkü vücudun işlevsel durumundaki değişiklikler, motor hareketin daha az stabil olan kısmına - bitkisel desteğine - daha fazla yansır. Özel çalışmalarımızın gösterdiği gibi, fiziksel aktivite sırasındaki bitkisel göstergeler, motor aktivitenin yönüne ve beceri düzeyine bağlı olarak daha az farklılaşır ve muayene sırasındaki fonksiyonel duruma göre daha fazla belirlenir. Her şeyden önce bu, aktivitesi vücudun tüm fonksiyonel kısımlarıyla yakından bağlantılı olan, hayati aktivitesini ve adaptasyon mekanizmalarını büyük ölçüde belirleyen ve bu nedenle bir bütün olarak vücudun fonksiyonel durumunu büyük ölçüde yansıtan kardiyovasküler sistem için geçerlidir. Görünüşe göre, bu bağlamda, klinikte ve spor hekimliğinde kan dolaşımını incelemeye yönelik yöntemler en detaylı şekilde geliştirilmiş ve sporcuların herhangi bir muayenesinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Maksimum altı ve maksimum yüklerle yapılan testler sırasında Gaz değişimi ve biyokimyasal göstergelere ilişkin verilere dayanarak metabolizma, aerobik ve anaerobik performans da değerlendirilir.

Bir araştırma yöntemi seçerken, öğrencinin motor aktivitesinin yönü ve vücudun bir veya başka bir fonksiyonel bağlantısı üzerindeki baskın etkisi belirli bir öneme sahiptir. Örneğin, dayanıklılığın baskın bir tezahürü ile karakterize edilen antrenman sırasında, kardiyovasküler sistemi incelemenin yanı sıra, solunum fonksiyonunu, oksijen metabolizmasını ve vücudun iç ortamının durumunu yansıtan göstergelerin belirlenmesi gerekir; karmaşık teknik ve koordinasyon sporlarında - merkezi sinir sisteminin ve analizörlerin durumu; kuvvet sporlarının yanı sıra kas-iskelet sistemi yaralanmaları ve hastalıklarından sonra rehabilitasyon sürecinde, kalp hastalıklarından sonra - kan temini ve miyokardiyal kasılma göstergeleri vb.

Egzersiz öncesi ve sonrası kalp hızı ve ritminin, kan basıncının belirlenmesi, EKG çekmek her durumda zorunlu. Son zamanlarda yaygınlaşan (özellikle fizyolojik ve spor-pedagojik çalışmalarda) yüke verilen tepkinin yalnızca nabız değeriyle değerlendirilmesi (örneğin adım testinin klasik versiyonunda ve PWC-170 testi) yapılamaz. yeterli kabul edilir, çünkü aynı kalp hızı deneğin farklı fonksiyonel durumunu yansıtabilir; örneğin konjuge ile iyi ve kalp hızı ve kan basıncındaki çok yönlü değişikliklerle olumsuz olabilir. Nabzın sayılmasıyla eş zamanlı olarak kan basıncının ölçülmesi, reaksiyonun farklı bileşenleri arasındaki ilişkiyi değerlendirmeyi mümkün kılar; kan dolaşımının düzenlenmesi ve elektrokardiyografi hakkında - aşırı stresten en çok zarar gören miyokardın durumu hakkında.

Fonksiyonel durumdaki iyileşme, orta şiddette standart yükler altında reaksiyonun ekonomikleştirilmesiyle kendini gösterir: oksijen talebi, başta kan dolaşımı ve solunum olmak üzere destekleyici sistemler üzerindeki daha az stresle karşılanır. Başarısızlığa kadar uygulanan aşırı yükler altında, daha eğitimli bir organizma, bu yükü gerçekleştirme yeteneğini belirleyen işlevleri daha fazla mobilize etme kapasitesine sahiptir; daha yüksek performans. Aynı zamanda nefes almada, kan dolaşımında değişiklikler, İç ortam organizma oldukça önemli olabilir. Bununla birlikte, eğitimli bir vücudun işlevlerini maksimum düzeyde harekete geçirme yeteneği, B.C. 1949'da Farfel, mükemmel düzenleme sayesinde rasyonel bir şekilde kullanılıyor - yalnızca sunulan gereksinimler gerçekten maksimum olduğunda. Diğer tüm durumlarda, kendi kendini düzenlemenin ana koruyucu mekanizması çalışır - daha uygun bir değişim ilişkisi ile fizyolojik dengeden daha küçük bir sapma eğilimi. İşlevsel durumun iyileştirilmesiyle birlikte, homeostazdaki çok çeşitli geçici değişikliklerde doğru şekilde çalışabilme yeteneği gelişir: tasarruf ve maksimum mobilizasyon hazırlığı arasında diyalektik bir birlik vardır.

Bu nedenle, fiziksel aktiviteye verilen yanıtı değerlendirirken belirleyici faktör, değişimlerin büyüklüğü değil (tabii ki izin verilen fizyolojik dalgalanmaların sınırları dahilinde olmaları şartıyla), bunların oranı ve yapılan işe uyumu olmalıdır.. Fiziksel aktivite sırasında koşullu refleks bağlantılarının iyileştirilmesi, organ ve sistemlerin koordineli çalışmasının sağlanması, fonksiyonel sistemin farklı bölümleri (özellikle motor ve otonomik işlevler) arasındaki ilişkilerin güçlendirilmesi, reaksiyonların değerlendirilmesinde önemli bir kriterdir.

Vücudun fonksiyonel rezervi ne kadar yüksek olursa, yük altında düzenleyici mekanizmaların gerginlik derecesi o kadar düşük olur, belirli (verilen) eylemler altında efektör organların ve vücudun fizyolojik sistemlerinin işleyişinin etkinliği ve stabilitesi o kadar yüksek olur ve Aşırı etkiler altında işleyiş düzeyi.

P.E. Guminer ve R.E. Motylanekaya (1979) düzenleme için üç seçeneği birbirinden ayırır: 1) iyi bir işlevsel durumu, vücudun yüksek düzeydeki işlevsel yeteneklerini yansıtan geniş bir güç aralığında işlevlerin göreceli stabilitesi; 2) düzenleme kalitesinde bir bozulmaya işaret eden, çalışma gücündeki artışla birlikte göstergelerde azalma; 3) artan güçle vardiyaların artması, bu da rezervlerin zor koşullarda seferber edildiğini gösteriyor.

Yüke ve antrenmana adaptasyonu değerlendirirken en önemli ve neredeyse mutlak gösterge, iyileşme hızıdır.. Hızlı toparlanmanın olduğu çok büyük değişimler bile olumsuz olarak değerlendirilemez.

Tıbbi muayene sırasında kullanılan fonksiyonel testler basit ve karmaşık olarak ikiye ayrılabilir. Basit testler, özel ekipman veya çok fazla zaman gerektirmeyen testleri içerir, dolayısıyla her türlü koşulda (squat, atlama, yerinde koşma) kullanılabilir. Karmaşık testler özel cihaz ve aparatlar (bisiklet ergometresi, koşu bandı, kürek makinesi vb.) kullanılarak gerçekleştirilir.

Bu testlerin pratik kullanımının fizyolojik temeli, zorla nefes alma veya oksijen içeriğindeki değişiklikler ve/veya solunan havadaki karbondioksit. Kan kimyasındaki değişiklikler kemoreseptör tahrişine neden olur
aortik ark ve sinokarotid bölgenin hendeği ve ardından nefes alma sıklığı ve derinliği, kalp hızı, kan basıncı, periferik direnç ve kalp debisinde refleks değişiklikleri. Daha sonra kanın gaz bileşimindeki değişikliklere yanıt olarak lokal vasküler reaksiyonlar gelişir.
Damar tonusunun düzenlenmesinde en önemli faktörlerden biri oksijen seviyesidir. Böylece, kandaki oksijen geriliminin artması, arteriollerin ve prekapiller sfinkterlerin kasılmasına ve kan akışının kısıtlanmasına, hatta bazen tamamen durmasına neden olur ve bu da doku hiperoksisini önler.
Oksijen eksikliği, damar tonunda bir azalmaya ve doku hipoksisini ortadan kaldırmayı amaçlayan kan akışında bir artışa neden olur. Bu etki önemli ölçüde farklı farklı organlar: En çok kalpte ve beyinde ifade edilir. Adenozinin (özellikle koroner yatakta) yanı sıra karbondioksit veya hidrojen iyonlarının hipoksik uyaranın metabolik aracısı olarak görev yapabileceği varsayılmaktadır. Oksijen eksikliğinin düz kas hücreleri üzerindeki doğrudan etkisi üç şekilde gerçekleştirilebilir: uyarılmış membranların özelliklerini değiştirmek, kasılma aparatının reaksiyonlarına doğrudan müdahale etmek ve hücredeki enerji substratlarının içeriğini etkilemek.
Karbondioksit (CO2), çoğu organ ve dokuda arteriyel vazodilatasyona neden olan bir artış ve vazokonstriksiyona neden olan belirgin bir vazomotor etkiye sahiptir. Bazı organlarda bu etki doğrudan etkiden kaynaklanmaktadır. damar duvarı diğerlerinde (beyin) buna hidrojen iyonlarının konsantrasyonundaki bir değişiklik aracılık eder. CO2'nin vazomotor etkisi farklı organlarda önemli ölçüde farklılık gösterir. Miyokardda daha az belirgindir, ancak CO2'nin beyin damarları üzerinde çarpıcı bir etkisi vardır: her mmHg için kandaki CO2 gerginliğindeki değişiklikle birlikte serebral kan akışı %6 oranında değişir. normal seviyeden.
Şiddetli istemli hiperventilasyon ile, kandaki CO2 seviyesindeki bir azalma, o kadar belirgin serebral vazokonstriksiyona yol açar ki, serebral kan akışı yarıya inebilir ve bu da bilinç kaybına neden olur.
Hiperventilasyon testi, hipokapni, hipersempatikotoni, potasyum, sodyum, magnezyum iyonlarının konsantrasyonunda bir değişiklik olan solunum alkalozu, hidrojen içeriğinde bir azalma ve koroner arterlerin düz kas hücrelerinde kalsiyum içeriğinde bir artışa dayanır; tonlarında artış olabilir ve koroner spazmı tetikleyebilir.
Testin endikasyonu spontan anjina şüphesidir.
Metodoloji. Test ilaçsız erken yapılır
sabah aç karnına, hasta yatarken. Denek, baş dönmesi hissi oluşana kadar 5 dakika boyunca dakikada 30 nefes frekansında yoğun ve derin nefes alma hareketleri gerçekleştirir. Testten önce, çalışma sırasında ve testten sonraki 15 dakika boyunca (gecikmiş reaksiyon olasılığı) 12 derivasyondan EKG kaydedilir ve kan basıncı her 2 dakikada bir kaydedilir.
EKG'de "iskemik" tipte bir ST segment kayması göründüğünde test pozitif kabul edilir.
Sağlıklı kişilerde hiperventilasyon sırasındaki hemodinamik değişiklikler; kalp atım hızında artış, IOC, OPSS'de azalma ve kan basıncında çok yönlü değişikliklerden oluşur. Alkaloz ve hipokapninin kalp hızının ve IOC'nin artmasında rol oynadığına inanılmaktadır. Zorunlu nefes alma sırasında OPSS'deki azalma, hipokapninin vazodilatör etkisine ve sırasıyla α- ve β2-adrenerjik reseptörler yoluyla gerçekleştirilen daraltıcı ve genişletici adrenerjik etkilerin oranına bağlıdır. Üstelik bu hemodinamik reaksiyonların şiddeti genç erkeklerde daha belirgindi.
Koroner arter hastalığı olan hastalarda hiperventilasyon, vazokonstriksiyon nedeniyle koroner kan akışında azalmaya ve oksijenin hemoglobine olan afinitesinde artışa katkıda bulunur. Bu bakımdan test, koroner arterlerde ciddi aterosklerotik stenozu olan hastalarda spontan anjina atağına neden olabilir. Koroner arter hastalığının tespitinde hiperventilasyon ile yapılan testin duyarlılığı %55-95 olup, bu göstergeye göre değerlendirilebilir. alternatif yöntem Spontan anjinayı andıran kalp ağrısı sendromlu hastaları incelerken ergometrin ile yapılan testle ilgili olarak.
Hipoksemik (hipoksik) testler, kalbin iş yükünü artırmadan miyokard kan akışına olan talebin arttığı ve yeterli miktarda koroner kan akışı olduğunda miyokard iskemisinin meydana geldiği durumları simüle eder. Bu olay, kandan oksijen ekstraksiyonunun bir sınıra ulaştığı durumlarda, örneğin arteriyel kandaki oksijen içeriğinin azaldığı durumlarda ortaya çıkar. Hipoksemik testler adı verilen testleri kullanarak laboratuvar koşullarında bir kişinin kanının gaz bileşimindeki değişiklikleri simüle etmek mümkündür. Bu testler, solunan havadaki oksijenin kısmi fraksiyonunun yapay olarak azaltılmasına dayanmaktadır. Koroner patoloji varlığında oksijen eksikliği miyokard iskemisinin gelişmesine katkıda bulunur ve buna hemodinamik ve lokal vasküler reaksiyonlar eşlik eder ve oksijenlenmenin azalmasına paralel olarak kalp hızında bir artış meydana gelir.
Belirteçler. Bu testler fonksiyonel yeteneği değerlendirmek için kullanılabilir. koroner damarlar, koroner kan akışının durumu ve gizli koroner yetmezliğin tespiti. Ancak burada
D.M. Aronov'un şu anda daha bilgilendirici yöntemlerin ortaya çıkması nedeniyle hipoksemik testlerin iskemik kalp hastalığını tanımlamadaki önemini kaybettiği yönündeki görüşünün geçerliliğini kabul etmeliyiz.
Kontrendikasyonlar. Hipoksemik testler güvensizdir ve yakın zamanda miyokard enfarktüsü geçirmiş hastalarda, konjenital ve edinsel kalp kusurları olanlarda, hamile kadınlarda, ciddi pulmoner amfizem veya şiddetli anemisi olanlarda kontrendikedir.
Metodoloji. Yapay olarak hipoksik (hipoksemik) bir durum yaratmanın birçok yolu vardır, ancak bunların temel farkı yalnızca CO2 içeriğinde yatmaktadır, dolayısıyla numuneler iki seçeneğe ayrılabilir: 1) dozlanmış normokapnik hipoksi ile bir test; 2) dozlanmış hiperkapnik hipoksi ile testler. Bu testleri yaparken arteriyel kan oksijen saturasyonundaki azalmanın derecesini kaydedebilmek için bir oksimetre veya oksijenografın bulundurulması gerekir. Ayrıca EKG (12 derivasyonlu) ve tansiyon takibi yapılmaktadır.

1. Azaltılmış oksijen içeriğine sahip bir karışımın solunması. R. Levy tarafından geliştirilen yönteme göre hastaya nefes alması için oksijen ve nitrojen karışımı (%10 oksijen ve %90 nitrojen) verilirken, nefesle verilen havadaki CO2 özel bir emici ile uzaklaştırılır. Kan basıncı ve EKG değerleri 20 dakika boyunca 2 dakikalık aralıklarla kaydedilir. Testin sonunda hastaya nefes verilir. saf oksijen. Çalışma sırasında kalp bölgesinde ağrı meydana gelirse test durdurulur.
2. Hipoksik bir test gerçekleştirmek için, belirli bir oksijen içeriğine sahip solunum gazı karışımlarının elde edilmesine olanak tanıyan, Hypoxia Medical'den (Rusya-İsviçre) temin edilen bir seri hipoksiatör GP10-04 kullanılabilir. Cihaz, hemoglobin oksijen satürasyonunu değerlendirmek için bir izleme sistemi ile donatılmıştır. Çalışmalarımızda bu testi gerçekleştirirken, solunan havadaki oksijen içeriği her 5 dakikada bir %1 oranında azaltılarak %10'luk bir konsantrasyona ulaşıldı ve bu konsantrasyon 3 dakika muhafaza edildi, ardından test durduruldu.
3. Hipokseminin sağlanması, solunan havadaki oksijenin azalmasına karşılık gelen, atmosferik basınçta kademeli bir azalma ile basınç odasındaki kısmi oksijen basıncının azaltılmasıyla sağlanabilir. Arteriyel kandaki oksijen geriliminin kontrollü bir şekilde azalması %65 seviyesine ulaşabilmektedir.

1. Yeniden nefes alma yöntemi. Bu çalışmayı gerçekleştirmek için hasta, rezervuar ve gaz analizörünün bir hortum ve valf sistemi kullanılarak seri olarak bağlandığı 75 L'lik kapalı bir devre geliştirdik. Tankın hacmini hesaplamak için aşağıdaki formülü kullandık:

Test sırasında alveoler havadaki kısmi oksijen basıncı, pulmoner ventilasyon göstergeleri, merkezi hemodinamikler ve EKG monitör modunda izlendi. Numunenin başlangıç ​​durumunda ve zirvesinde, arteriyelize kılcal kan numuneleri alınmış olup, burada arteriyelize kılcal kanın oksijen gerilimi (pO2) ve karbon dioksiti (pCO2) Astrup mikro yöntemi (BMS-3 analizörü) kullanılarak belirlenmiştir. Danimarka).
Solunan havadaki oksijen içeriği %14'e düştüğünde, dakika solunum hacmi uygun maksimum değerinin %40-45'ine ulaştığında ve izole vakalarda denek testi yapmayı reddettiğinde test durduruldu. Bu testin koroner arter hastalığı olan 65 hastada ve 25 sağlıklı bireyde kullanıldığında, hiçbir durumda anjina atağı veya "iskemik" tipte EKG değişiklikleri kaydedilmediğine dikkat edilmelidir.

1. Ek ölü alan yoluyla nefes almak. İnsanlarda normal ölü boşluk hacminin (nazofarenks, gırtlak, trakea, bronşlar ve bronşiyoller) 130-160 ml olduğu bilinmektedir. Ölü boşluk hacmindeki yapay bir artış alveollerin havalandırılmasını zorlaştırırken, solunan ve alveoler havada kısmi CO2 basıncı artar ve kısmi oksijen basıncı azalır. Çalışmamızda hiperkapnik-hipoksik test yapmak için, 30 mm çapında ve 145 cm uzunluğunda (hacim yaklaşık 145 cm) elastik yatay bir tüp (gaz spiro analizöründen gelen hortum) içinden ağızlık kullanılarak nefes alınarak ek ölü boşluk oluşturuldu. 1000 mi). Testin süresi 3 dakikaydı enstrümantal yöntemler kontrol ve test sonlandırma kriterleri yeniden nefes alma testiyle aynıydı.
2. CO2 inhalasyonu, vasküler reaktiviteyi değerlendirmek için bir stres testi olarak kullanılabilir. Çalışmamızda ev tipi RO-6R anestezi aparatının rotametresindeki float seviyesine göre %7 CO2 içerikli gaz karışımı dozlandı. Test, deneğin yatay pozisyonunda gerçekleştirildi. %7 CO2 ilavesiyle atmosferik havanın (%20 oksijen içeren) solunması bir maske kullanılarak sürekli olarak gerçekleştirildi. Testin süresi 3 dakika olup, kontrol yöntemleri ve değerlendirme kriterleri yukarıda açıklanan testlere benzerdir. Testin başlangıcından 1-2 dakika sonra gelişen, oldukça belirgin bir refleks hiperventilasyonun olduğu unutulmamalıdır. Çalışmadan önce ve 3 dakika sonra parmaktan arteriyelize kılcal kan örnekleri alındı.

Kalbin iş yükünü artırmadan miyokard kan akışına olan talebin arttığı durumlar vardır ve koroner kan akışı kantitatif olarak yeterli olduğunda miyokard iskemisinin ortaya çıktığı durumlar vardır. Bu, arteriyel kanın oksijen satürasyonunun yetersiz olması durumunda ortaya çıkar. Hipoksemik testler, solunan havadaki oksijenin kısmi fraksiyonunda yapay bir azalma yaratır. Koroner patoloji varlığında oksijen eksikliği miyokard iskemisinin gelişmesine katkıda bulunur.
Hipoksemik test yapılırken vücuttaki oksijen içeriğindeki azalmaya paralel olarak kalp atış hızında bir artış meydana gelir.
Hipoksemik testler yapılırken bir oksimetre veya oksimetreye sahip olmak daha iyidir. Bu gruptaki her türlü tetkik EKG ve kan basıncı kontrolü altında yapılmaktadır. Var olmak çeşitli metodlar hipoksemi elde etmek.

Kapalı bir alana nefes alma veya yeniden nefes alma tekniği. Yöntem, solunan havadaki oksijen miktarının giderek azalması nedeniyle bazen% 5'e ulaşması nedeniyle kandaki oksijen gerginliğinde hızlı bir düşüş elde etmenizi sağlar. Bu nedenle çalışmanın sonunda havadaki oksijen içeriği keskin bir şekilde azalır ve dikkate alınamaz. Örnek standartlaştırılmamıştır.

Azaltılmış oksijen içeriğine sahip bir gaz karışımının solunması. Hasta oksijen ve nitrojen karışımını solur. EKG, 20 dakika boyunca iki dakikalık aralıklarla kaydedilir.

Basınç odasında test yapılması atmosferik basınçta giderek artan bir düşüşle birlikte, solunan havadaki oksijen içeriğinin azalmasına karşılık gelir. Arteriyel kanın oksijen doygunluğu kontrol edilir. Oksijen doygunluğunda azalmaya %65'e kadar izin verilir. Test EKG kontrolü altında gerçekleştirilir.

(doğrudan modül4)

Sonuçlar genel kabul görmüş kriterlere göre değerlendirilir. Kalpteki ağrılı bir atak ile hipoksemik test sırasındaki elektrokardiyografik değişiklikler arasında açık bir korelasyonun kurulamayacağına dikkat edilmelidir.

Valsalva manevrası. Testin özü, nefes verme sırasında kontrollü, uzun süreli nefes tutulmasına yanıt olarak kardiyovasküler sistemin tepkisini incelemektir. Nefes verirken nefesinizi tutmak, özellikle ciddi koroner yetmezliği olan koroner arter hastalığı olan hastalarda dokuların oksijen saturasyonu ile olumsuz bir durum yaratır. İle birlikte oksijen açlığı dokular, nefes verirken nefesinizi tuttuğunuzda kalbin elektriksel ekseninin konumu değişir - dikey konuma yaklaşır. Bütün bunlar objektif elektrokardiyografik doğrulamayı bulur.
Valsalva testi, kişi sırtüstü otururken veya yatarken yapılır ve aşağıdakilerden oluşur: Hastadan bir süre ıkınması istenir. Bu testi standardize etmek için hasta, basınç 40 mmHg'ye ulaşana kadar manometreli bir ağızlıktan üfler. Sanat. Test 15 saniye devam eder ve bu süre boyunca kalp atış hızı ölçülür.
Valsalva manevrası, tanısı kesinleşmiş hastalarda koroner arter hastalığının ayırıcı tanısı ve ciddiyetinin aydınlatılması amacıyla yapılır. Pratik olarak hiçbir kontrendikasyon yoktur.
Anjina pektoris atağının gelişmesi ve EKG'de iskemik değişikliklerin ortaya çıkması, koroner arter hastalığı tanısını doğrular ve koroner arter lezyonunun stenotik yapısını gösterir.

Hiperventilasyon testi. Koroner arter hastalığı olan hastalarda akciğerlerin hiperventilasyonu, daralma nedeniyle koroner kan akışında azalmaya katkıda bulunur. kan damarları ve oksijenin kana olan ilgisini arttırmak. Test, egzersizin kendisiyle ilişkili EKG değişiklikleri ile hiperventilasyonun neden olduğu repolarizasyon değişiklikleri arasında ayrım yapmak için yapılır. Test, spontan anjinadan şüphelenilen hastalar için endikedir.
Test sabahın erken saatlerinde hasta aç karnına yatarken, antianjinal ilaçların kesilmesinin arka planında gerçekleştirilir ve deneğin 5 dakika boyunca dakikada 30 sıklıkta yoğun ve derin nefes alma hareketleri gerçekleştirmesinden oluşur - hafif bir baş dönmesi hissi ortaya çıkana kadar.
EKG'de değişiklikler göründüğünde test pozitif kabul edilir.
Spontan anjinası olan koroner arter hastalığı olan hastalarda testin duyarlılığı bisiklet ergometre testi ve günlük EKG takibinin duyarlılığından daha düşüktür.

Stange'nin testi. Kişi oturma pozisyonunda derin bir nefes alır ve nefes verir, ardından nefes alır ve nefesini tutar. Normalde Stange testi sporcu olmayanlar için 40-60 saniye, sporcular için ise 90-120 saniyedir.

Genchi'nin testi. Oturma pozisyonundaki kişi derin bir nefes alır, ardından eksik nefes verir ve nefesini tutar. Normalde test -20-40 saniye (sporcu olmayanlar), 40-60 saniyedir (sporcular). Rosenthal'ın testi. Yaşamsal kapasitenin 15 saniyelik aralıklarla beş kat ölçümü. N'de tüm hayati hücreler aynıdır.

Serkin'in testi.Üç aşamada gerçekleştirilir: 1. aşama: oturma pozisyonunda nefes alırken nefesin tutulması; 2. aşama: 30 saniyede 20 squat sonrasında nefes alırken nefesinizi tutmak, 3. aşama: bir dakika sonra 1. aşamanın tekrarlanması. Bu bir dayanıklılık testidir. Sağlıklı eğitimli bir kişi için 1. aşama = 45-60 saniye; 2. aşama = 1. aşamanın %50'sinden fazlası; 3. aşama = %100 veya daha fazla 1. aşama. Sağlıklı, eğitimsiz bir kişi için: 1. aşama = 35-45 sn; 2. aşama = 1. aşamanın %30-50'si; 3. aşama = 1. aşamanın %70-100'ü. Gizli dolaşım yetmezliği olan: 1. aşama = 20-30 saniye, 2. aşama = 1. aşamanın %30'undan az; 3. aşama = 1. aşamanın %70'inden az.

Kardiyovasküler sistemin durumunu değerlendirmek için fonksiyonel testler Martinet - Kushelevsky testi (20 çömelme ile)

Oturma pozisyonunda 10 dakikalık dinlenmenin ardından deneğin nabzı, 3 kez aynı sayılar elde edilene kadar her 10 saniyede bir sayılır. Daha sonra kan basıncı ve solunum hızı ölçülür. Bulunan tüm değerler başlangıçtır. Daha sonra denek, 30 saniyede (metronom altında) kollarını öne doğru atarak 20 derin çömelme hareketi yapar. Ağız kavgasından sonra denek oturur; İyileşme sürecinin 1. dakikasının ilk 10 saniyesinde nabız sayılır, geri kalan 50 saniyede ise kan basıncı ölçülür. İlk olarak, toparlanma periyodunun 2. dakikasında nabız, orijinal değerlerin 3 katı tekrarlanarak 10 saniyelik bölümler halinde belirlenir. Numunenin sonunda kan basıncı ölçülür. Bazen iyileşme döneminde kalp atış hızında başlangıçtaki verilerin altına bir azalma (“negatif faz”) meydana gelebilir. Nabzın “negatif fazı” kısaysa (10-30 saniye), yüke verilen CV yanıtı normotoniktir.

Test sonuçları nabız, kan basıncı ve iyileşme süresinin süresine göre değerlendirilir. Normotonik reaksiyon: 10 saniyede 16-20 atışa kadar artan kalp atış hızı (orijinalin %60-80'i), SKB 10-30 mmHg artar (orijinalin %150'sinden fazla değil), DKB sabit kalır veya 5-10 azalır mmHg

Atipik reaksiyonlar : hipotonik, hipertonik, distonik, kademeli.

Atipik reaksiyonlar. Hipertansif– SBP'de (200-220 mmHg'ye kadar) ve DBP'de önemli bir artış, nabız 170-180 atım/dakikaya kadar. Bu tür reaksiyon yaşlılarda, hipertansiyonun ilk aşamalarında ve kardiyovasküler sistemin fiziksel olarak aşırı zorlanmasıyla ortaya çıkar.

Hipotonik– kan basıncında hafif bir artış ve kalp atış hızında çok belirgin bir artışla 170-180 atım/dakikaya, iyileşme süresi ilk yüklemeden sonra 5 dakikaya çıkar. Bu tür reaksiyon VSD'de, bulaşıcı hastalıklardan sonra ve aşırı çalışmayla gözlenir.

Distonik- “sonsuz” ton fenomeni ortaya çıkana kadar (vasküler tonda bir değişiklikle birlikte) DBP'de keskin bir azalma. Bu fenomenin sağlıklı sporcularda ortaya çıkması, miyokardiyal kontraktilitenin yüksek olduğunu gösterir, ancak olabilir. Bu tür reaksiyon VSD, fiziksel aşırı efor ve ergenlik dönemindeki ergenlerde ortaya çıkar.

Kademeli - SBP, iyileşme süresinin 2-3 dakikasında artar. Kardiyovasküler sistemin bu reaksiyonu, kan dolaşımının düzenlenmesi bozulduğunda ortaya çıkar ve kanın iç organların damarlarından çevreye yeterince hızlı yeniden dağıtılmasıyla ilişkili olabilir. Çoğu zaman bu reaksiyon, aşırı antrenman nedeniyle 15 saniyelik bir koşunun ardından fark edilir.

KombinePLetunova'nın cübbesi

Test 3 yükü içerir: 1) 30 saniyede 20 squat, 2) 15 saniyelik koşu, 3) dakikada 180 adım hızında 3 dakika boyunca yerinde koşma. İlk yük bir ısınmadır, ikincisi kan dolaşımını hızlı bir şekilde artırma yeteneğini ortaya çıkarır ve üçüncüsü vücudun artan kan dolaşımını uzun süre istikrarlı bir şekilde sürdürme yeteneğini ortaya çıkarır. yüksek seviye nispeten uzun bir süre için. Fiziksel aktiviteye verilen yanıt türleri 20 squat testine benzer.

Ruffier'ın testi - Kısa süreli egzersize kalp atış hızı tepkisinin ve toparlanma oranının niceliksel değerlendirmesi.

Metodoloji: Oturma pozisyonunda 5 dakika dinlendikten sonra nabzı 10 saniye boyunca sayın (dakika başına yeniden hesaplama - P0). Daha sonra denek 30 saniyede 30 squat yapar ve ardından 10 saniye boyunca oturma pozisyonunda nabzı belirlenir (P1). Üçüncü kez nabız, 10 saniyelik toparlanma süresinin ilk dakikasının sonunda ölçülür (P2).

Ruffier indeksi = (P0+P1+P2- 200)/ 10

Sonuçların değerlendirilmesi: mükemmel - IR<0; хорошо – ИР 0-5, удовлетворительно – ИР 6-10, слабо – ИР 11-15;

yetersiz – IR > 15.

Kardiyovasküler sistem yanıtının kalitesinin bir göstergesi.

RCC = (RD2 – RD1): (R2 – R1) (Р1 – istirahatte nabız, РР1 – istirahatte nabız basıncı, Р2 – egzersiz sonrası nabız, РР2 – egzersiz sonrası nabız basıncı) . RCC'li kardiyovasküler sistemin iyi fonksiyonel durumu = 0,5'ten 1,0'a.

Stange testi: Normal bir nefes almanın ardından kişi parmaklarıyla burnunu tutarak nefesini tutar.Nefes tutmanın süresi yaşa göre değişir ve 6-18 yaş arası sağlıklı çocuklarda 16-55 saniye içinde değişir.

Genchi testi.Kişi nefes verirken nefesini tutar, burnunu parmaklarıyla tutar.Sağlıklı okul çocukları için gecikme süresi 12-13 saniyedir.Daha sonra dozlanmış yürüyüş (30 saniye boyunca 44 m) önerilir ve yine Sağlıklı okul çocukları için nefes tutma süresi birkaç saatten fazla olmamak üzere %50 oranında azalır.

Belirtilen fonksiyonel testlerin yanı sıra yaşa göre farklılaşmayan diğerleri de yaygındır.

V.N. Kardaşenko, L.P. Kondakova-Varlamova, M.V. Prokhorova, E.P. Stromskaya, Z.F. Stepanova(96b)

29. Organize gruplar için beslenme çalışması.
Organize grupların beslenmesine ilişkin çalışma, gıda tüketimine ilişkin aylık ve yıllık raporların analiz edilmesiyle denge yöntemi kullanılarak gerçekleştirilebilir. Bu raporlara göre kişi başı günlük gıda tüketimi belirlenmektedir. Daha sonra tüketim verilerine dayanarak diyetin kimyasal bileşimi ve besin değeri hesaplanır.
Çocuk ve ergen gruplarına 24 saat yemek servisi yapılarak menü düzenleri kullanılarak beslenme çalışmaları yürütülmektedir.

“Çocuk ve ergenlerin hijyenine ilişkin laboratuvar egzersizleri kılavuzu”

V.N. Kardaşenko, L.P. Kondakova-Varlamova, M.V. Prokhorova, E.P. Stromskaya, Z.F. Stepanova(105b)

31. Organize gruplarda çocuk ve ergenlerin diyetlerini incelemek için laboratuvar yöntemleri. Beslenmeyle ilgili derinlemesine bir çalışma, belirli zamanlarda, örneğin her mevsimde 10 gün içinde, beslenme ve biyolojik temel göstergeleri belirlemek için günlük diyetteki yiyeceklerin günlük olarak incelendiği bir laboratuvar yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir. değer. Beslenmeyi incelemenin bu yöntemi oldukça doğrudur ve incelenen çocuk grubunun gerçek beslenme kalitesini en güvenilir şekilde yansıtır. Aşağıdaki günlük numune alma yöntemi tavsiye edilir: - porsiyonlu yemekler tam olarak seçilir, salatalar, birinci ve üçüncü yemekler, garnitürler en az 100 g'dır; - Numune kazandan (dağıtım hattından) steril (veya haşlanmış) kaşıklarla, etiketli steril (veya haşlanmış) cam veya metal kapakları sıkıca kapatılmış cam kaplara alınır. Numuneler en az 48 saat süreyle saklanır (hafta sonları ve Bayram) özel bir buzdolabında veya buzdolabında +2....+6C sıcaklıkta özel olarak belirlenmiş bir yerde. Hazır yemeklerin ve kitlesel tüketime yönelik gıda ürünlerinin zenginleştirilmesine ilişkin laboratuvar kontrolü özel ilgiyi hak etmektedir.