Kalbin kardiyogramının şifresi nasıl çözülür? Elektrokardiyografi (EKG): çeşitli kalp hastalıkları için EKG patolojilerinin temel teorisi, kaydı, analizi ve tanımlanması

Şu anda klinik uygulama yaygın olarak kullanılan elektrokardiyografi yöntemi(EKG). EKG, kalp kasındaki uyarılma süreçlerini - uyarılmanın ortaya çıkışı ve yayılması - yansıtır.

Var olmak çeşitli yollar Elektrotların vücut yüzeyindeki konumunda birbirinden farklı olan kalbin elektriksel aktivitesine yol açar.

Uyarılma durumuna gelen kalp hücreleri bir akım kaynağı haline gelir ve kalbi çevreleyen ortamda bir alanın oluşmasına neden olur.

Veterinerlik uygulamalarında elektrokardiyografi için farklı kurşun sistemleri kullanılır: metal elektrotların göğüs, kalp, uzuvlar ve kuyruktaki cilde uygulanması.

Elektrokardiyogram(EKG), sinüs (sinoatriyal) düğümünde ortaya çıkan ve kalp boyunca yayılan, bir elektrokardiyograf kullanılarak kaydedilen kalbin uyarılma sürecinin seyrini yansıtan, kalbin biyopotansiyellerinin periyodik olarak tekrarlanan bir eğrisidir (Şekil 1). ).

Pirinç. 1. Elektrokardiyogram

Bireysel elemanları - dişler ve aralıklar - özel isimler aldı: dişler R,Q, R, S, T aralıklar R,Güç kalitesi, QRS, QT, R.R.; bölümler Güç kalitesi, ST, TP, atriyum (P), interventriküler septum (Q), ventriküllerin kademeli uyarılması (R), ventriküllerin (S) maksimum uyarılması, kalbin ventriküllerinin (S) repolarizasyonunu karakterize eden uyarılmanın oluşumunu ve yayılmasını karakterize eder. P dalgası her iki atriyumun depolarizasyon sürecini yansıtır. QRS- her iki ventrikülün depolarizasyonu ve süresi bu sürecin toplam süresidir. Segment ST ve G dalgası ventriküler repolarizasyon fazına karşılık gelir. Aralık süresi Güç kalitesi uyarının atriyumdan geçmesi için geçen süreye göre belirlenir. QR-ST aralığının süresi kalbin “elektriksel sistolünün” süresidir; mekanik sistol süresine karşılık gelmeyebilir.

Yüksek verimli ineklerde laktasyonun gelişimi için iyi kalp kondisyonunun ve büyük potansiyel fonksiyonel yeteneklerin göstergeleri, düşük veya orta kalp atış hızı ve yüksek EKG dalga voltajıdır. EKG dalgalarının yüksek voltajıyla birlikte yüksek kalp atış hızı, kalpte ağır bir yükün ve potansiyelinin azaldığının bir işaretidir. Diş voltajının azaltılması R ve T, artan aralıklar P- Q ve Q-T, kalp sisteminin uyarılabilirliği ve iletkenliğinde bir azalmaya ve kalbin düşük fonksiyonel aktivitesine işaret eder.

EKG'nin unsurları ve genel analiz ilkeleri

- insan vücudunun belirli bölgelerinde kalbin elektrik dipolünün potansiyel farkını kaydetmeye yönelik bir yöntem. Kalp heyecanlandığında vücut yüzeyinde kaydedilebilen bir elektrik alanı ortaya çıkar.

Vektörkardiyografi - değeri sürekli değişen, kalp döngüsü sırasında kalbin integral elektrik vektörünün büyüklüğünü ve yönünü incelemek için bir yöntem.

Teleelektrokardiyografi (radyoelektrokardiyografi elektrotekardiyografi)- kayıt cihazının muayene edilen kişiden önemli ölçüde (birkaç metreden yüzbinlerce kilometreye kadar) uzaklaştırıldığı bir EKG kaydetme yöntemi. Bu methodözel sensörlerin kullanımına ve radyo ekipmanının alınmasına ve iletilmesine dayanır ve örneğin spor, havacılık ve uzay tıbbında geleneksel elektrokardiyografi yapmanın imkansız olduğu veya istenmediği durumlarda kullanılır.

Holter izleme— günlük EKG izlemesi ve ardından ritim ve diğer elektrokardiyografik verilerin analizi. Günlük EKG izlemesi, büyük miktarda klinik veriyle birlikte, kalp atış hızı değişkenliğini tanımlamayı mümkün kılar; bu da, kardiyovasküler sistemin işlevsel durumu için önemli bir kriterdir.

Balistokardiyografi - Sistol sırasında kanın kalpten fışkırması ve kanın büyük damarlar boyunca hareketi nedeniyle insan vücudunda meydana gelen mikro salınımları kaydetmeye yönelik bir yöntem.

Dinamokardiyografi - Kalbin hareketi ve kan kütlesinin kalp boşluklarından damarlara hareketi nedeniyle göğsün ağırlık merkezinin yer değiştirmesini kaydetmeye yönelik bir yöntem.

Ekokardiyografi (ultrason kardiyografisi)- ventriküllerin ve atriyumların duvarlarının yüzeylerinden kanla sınırlarında yansıyan ultrasonik titreşimlerin kaydedilmesine dayanan, kalbi incelemek için bir yöntem.

Oskültasyon- Göğüs yüzeyindeki kalpteki ses olaylarını değerlendirmek için bir yöntem.

Fonokardiyografi - kalp seslerini göğüs yüzeyinden grafiksel olarak kaydetme yöntemi.

Anjiyokardiyografi - Kateterizasyon ve radyoopak maddelerin kana verilmesinden sonra kalbin ve büyük damarların boşluklarını incelemek için bir röntgen yöntemi. Bu yöntemin bir varyasyonu koroner anjiyografi - Doğrudan kalp damarlarının röntgen kontrastlı muayenesi. Bu yöntem koroner kalp hastalığının tanısında “altın standarttır”.

Reografi- İçlerinden yüksek frekanslı ve düşük kuvvette bir elektrik akımı geçtiğinde dokuların toplam elektrik direncindeki değişiklikleri kaydetmeye dayanan, çeşitli organ ve dokulara kan akışını incelemek için bir yöntem.

EKG dalgalar, bölümler ve aralıklarla temsil edilir (Şekil 2).

P dalgası normal koşullar altında, kalp döngüsünün ilk olaylarını karakterize eder ve EKG'de ventriküler kompleksin dalgalarının önünde bulunur. QRS. Atriyal miyokardın uyarılma dinamiklerini yansıtır. Uç R simetriktir, tepesi düzleşmiştir, genliği derivasyon II'de maksimumdur ve 0,15-0,25 mV'dir, süresi 0,10 sn'dir. Dalganın yükselen kısmı, esas olarak sağ atriyumun miyokardiyumunun, sol atriyumun alçalan kısmının depolarizasyonunu yansıtır. Normal diş Rçoğu potansiyel müşteride pozitif, potansiyel müşteride negatif aVR, III ve V1 lead'lerde iki fazlı olabilir. Dişin normal pozisyonunun değiştirilmesi R EKG'de (kompleksten önce) QRS) Kardiyak aritmilerde görülür.

Atriyal miyokardın repolarizasyon süreçleri, QRS kompleksinin daha yüksek genlikli dalgaları üzerine bindirildiklerinden EKG'de görünmez.

AralıkGüç kalitesi dişin başlangıcından itibaren ölçülür R dişin başlangıcından önce Q. Atriyumların uyarılmasının başlangıcından ventriküllerin veya diğerlerinin uyarılmasının başlangıcına kadar geçen süreyi yansıtır. Başka bir deyişle, uyarının iletim sistemi aracılığıyla ventriküler miyokardiyuma iletilmesi için harcanan zaman. Normal süresi 0,12-0,20 saniyedir ve atriyoventriküler gecikme süresini de içerir. Aralığın süresini arttırmakGüç kalitesi0,2 saniyeden fazla, atriyoventriküler düğüm, His demeti veya dalları bölgesinde uyarı iletiminde bir bozulma olduğunu gösterebilir ve bir kişinin 1. derece iletim bloğu belirtileri gösterdiğinin kanıtı olarak yorumlanır. Bir yetişkinin bir aralığı varsaGüç kalitesi0,12 saniyeden azsa bu, atriyumlar ve ventriküller arasında uyarılma için ek yolların varlığını gösterebilir. Bu tür kişiler aritmi geliştirme riski altındadır.

Pirinç. 2. Derivasyon II'deki EKG parametrelerinin normal değerleri

Diş kompleksiQRS ventriküler miyokard yapılarının sürekli olarak uyarılma sürecine dahil olduğu süreyi (normalde 0,06-0,10 saniye) yansıtır. Bu durumda ilk heyecanlananlar papiller kaslar ve interventriküler septumun dış yüzeyidir (bir diş belirir) Q 0,03 s'ye kadar süren), ardından ventriküler miyokardın büyük kısmı (diş süresi 0,03-0,09 s) ve son olarak ventriküllerin tabanının miyokardı ve dış yüzeyi (diş 5, 0,03 s'ye kadar süre). Sol ventrikül miyokardının kütlesi sağın kütlesinden önemli ölçüde daha büyük olduğundan, EKG dalgalarının ventriküler kompleksinde, özellikle sol ventriküldeki elektriksel aktivitedeki değişiklikler hakimdir. Kompleks olduğundan QRS ventriküler miyokardın güçlü kütlesinin depolarizasyon sürecini, ardından dişlerin genliğini yansıtır. QRS genellikle dalga genliğinden daha yüksektir R, nispeten küçük bir atriyal miyokard kütlesinin depolarizasyon sürecini yansıtır. Uç genliği R farklı derivasyonlarda dalgalanır ve I, II, III ve'de 2 mV'ye kadar ulaşabilir. AVF yol açar; 1,1 mVV AVL ve sol göğüs derivasyonlarında 2,6 mV'ye kadar. Çatallar Q Ve S bazı müşteri adaylarında görünmeyebilirler (Tablo 1).

Tablo 1. Standart derivasyon II'deki EKG dalgalarının genliğinin normal değerlerinin sınırları

SegmentST kompleksin ardından tescil edilir ORS. Dişin ucundan ölçülür S dişin başlangıcından önce T.Şu anda, sağ ve sol ventriküllerin tüm miyokardı uyarılma durumundadır ve aralarındaki potansiyel fark pratik olarak ortadan kalkar. Bu nedenle EKG kaydı neredeyse yatay ve izoelektrik hale gelir (normalde segment sapmasına izin verilir) ST izoelektrik hattan 1 mm'den fazla olmamalıdır). Ön yargı ST miyokard hipertrofisi ile daha büyük ölçüde gözlemlenebilir, şiddetli fiziksel aktivite ve ventriküllerde yetersiz kan akışını gösterir. Önemli sapma ST Birkaç EKG derivasyonunda kaydedilen başlangıç ​​çizgisinden alınan değerler, miyokard enfarktüsünün habercisi veya varlığının kanıtı olabilir. Süre ST pratikte değerlendirilmez çünkü önemli ölçüde kalp atış hızına bağlıdır.

T dalgası ventriküler repolarizasyon sürecini yansıtır (süre - 0,12-0,16 s). T dalgasının genliği oldukça değişkendir ve dalganın genliğinin 1/2'sini geçmemelidir. R. G dalgası, dalganın önemli amplitüdde olduğu derivasyonlarda pozitiftir R. Dişin bulunduğu derivasyonlarda R genlik düşükse veya algılanmıyorsa negatif bir dalga kaydedilebilir T(potansiyel müşteriler AVR ve VI).

AralıkQT“ventriküler elektriksel sistol” süresini yansıtır (depolarizasyonlarının başlangıcından repolarizasyonun sonuna kadar geçen süre). Bu aralık dişin başlangıcından itibaren ölçülür. Q dişin sonuna kadar T. Normalde dinlenme halinde 0,30-0,40 saniye sürer. Aralık süresi İTİBAREN kalp atış hızına ve otonomik merkezlerin tonuna bağlıdır gergin sistem, hormonal seviyeler, bazı ilaçların etkileri. Bu nedenle bazı kalp ilaçlarının doz aşımını önlemek amacıyla bu aralığın süresindeki değişiklikler izlenir.

Uçsen EKG'nin kalıcı bir unsuru değildir. Bazı insanların miyokardında gözlenen elektriksel süreçlerin izini yansıtır. Herhangi bir teşhis değeri almadı.

EKG analizi, dalgaların varlığının, sırasının, yönünün, şeklinin, genliğinin değerlendirilmesine, dalgaların süresinin ve aralıklarının ölçülmesine, izoline göre konumun değerlendirilmesine ve diğer göstergelerin hesaplanmasına dayanır. Bu değerlendirmenin sonuçlarına dayanarak kalp atış hızı, ritmin kaynağı ve doğruluğu, miyokard iskemisi belirtilerinin varlığı veya yokluğu, miyokard hipertrofisi belirtilerinin varlığı veya yokluğu, elektriksel uyarının yönü hakkında bir sonuca varılır. kalbin ekseni ve kalp fonksiyonunun diğer göstergeleri.

EKG göstergelerinin doğru ölçümü ve yorumlanması için standart şartlarda niteliksel olarak kaydedilmesi önemlidir. Kaliteli bir EKG kaydı, gürültünün olmadığı, kayıt seviyesinde yataydan kaymanın olmadığı ve standardizasyon gerekliliklerinin karşılandığı kayıttır. Bir elektrokardiyograf, biyopotansiyellerin bir amplifikatörüdür ve üzerinde standart bir kazanç ayarlamak için, cihazın girişine 1 mV'lik bir kalibrasyon sinyali uygulamak, kaydın sıfırdan veya izoelektrik hattan 10 oranında sapmasına yol açacak şekilde seviyesini seçin. mm. Amplifikasyon standardına uygunluk, herhangi bir cihaz türünde kaydedilen EKG'leri karşılaştırmanıza ve EKG dalgalarının genliğini milimetre veya milivolt cinsinden ifade etmenize olanak tanır. EKG dalga sürelerini ve aralıklarını doğru bir şekilde ölçmek için kayıtların standart grafik kağıdı, yazı cihazı veya monitör ekranı hızlarında yapılması gerekir. Çoğu modern elektrokardiyograf, EKG'yi üç standart hızda kaydetmenize olanak tanır: 25, 50 ve 100 mm/s.

EKG kaydının kalitesini ve standardizasyon gerekliliklerine uygunluğunu görsel olarak kontrol ettikten sonra göstergelerini değerlendirmeye başlıyoruz.

Dişlerin genliği, referans noktası olarak izoelektrik veya sıfır çizgisi kullanılarak ölçülür. Birincisi, elektrotlar arasında aynı potansiyel fark olması durumunda kaydedilir (PQ - P dalgasının sonundan Q'nun başlangıcına kadar, ikincisi - çıkış elektrotları arasında potansiyel bir fark olmadığında (TP aralığı)) . İzoelektrik hattan yukarıya doğru yönlendirilen dişlere pozitif, aşağıya doğru yönlendirilen dişlere ise negatif denir. Segment, iki dalga arasındaki EKG bölümüdür; aralık ise, bir segmenti ve ona bitişik bir veya daha fazla dalgayı içeren bir bölümdür.

Bir elektrokardiyogram, kalpteki uyarının yerini, kalbin bölümlerinin uyarıyla kaplandığı sırayı ve uyarının hızını yargılamak için kullanılabilir. Sonuç olarak, kalbin uyarılabilirliği ve iletkenliği yargılanabilir, ancak kasılabilirliği yargılanamaz. Bazı kalp hastalıklarında kalp kasının uyarılması ve kasılması arasında kopukluk olabilir. Bu durumda, kayıtlı miyokardiyal biyopotansiyellerin varlığında kalbin pompalama fonksiyonu olmayabilir.

RR aralığı

Kalp döngüsünün süresi aralıkla belirlenir. R.R., bitişik dişlerin üst kısımları arasındaki mesafeye karşılık gelir R. Aralığın uygun değeri (norm) QT Bazett formülü kullanılarak hesaplanır:

Nerede İLE - katsayı erkekler için 0,37, kadınlar için 0,40; R.R.— kalp döngüsünün süresi.

Kalp döngüsünün süresini bilerek kalp atış hızını hesaplamak kolaydır. Bunu yapmak için 60 s'lik zaman aralığını aralıkların ortalama süresine bölmek yeterlidir. R.R..

Bir dizi aralığın süresini karşılaştırma R.R. ritmin doğruluğu veya kalpte aritminin varlığı hakkında bir sonuca varılabilir.

Standart EKG uçlarının kapsamlı bir analizi aynı zamanda kan akışı yetersizliği belirtilerinin tanımlanmasını da mümkün kılar. metabolik bozukluklar kalp kasında bulunur ve bir dizi kalp hastalığını teşhis eder.

Kalp sesleri- Sistol ve diyastol sırasında ortaya çıkan sesler kalp kasılmalarının varlığının bir işaretidir. Çarpan kalbin ürettiği sesler oskültasyonla incelenebilir ve fonokardiyografi ile kaydedilebilir.

Oskültapi (dinleme) doğrudan kulak göğse yapıştırılarak ve sesi yükselten veya filtreleyen aletler (steteskop, fonendoskop) yardımıyla yapılabilir. Oskültasyon sırasında iki ton açıkça duyulabilir: ventriküler sistolün başlangıcında ortaya çıkan ilk ses (sistolik) ve ventriküler diyastolün başlangıcında ortaya çıkan ikinci ses (diyastolik). Oskültasyon sırasında ilk ton daha düşük ve daha uzun (30-80 Hz frekanslarla temsil edilir), ikincisi daha yüksek ve daha kısa (150-200 Hz frekanslarla temsil edilir) olarak algılanır.

İlk tonun oluşması, AV kapakların çarpması sonucu oluşan ses titreşimleri, bunlara bağlı tendon ipliklerinin gerildiğinde titremesi ve ventriküler miyokardın kasılmasından kaynaklanır. Yarım ay kapakçıklarının açılması, ilk tonun son bölümünün kökenine bir miktar katkıda bulunabilir. İlk ses en net olarak kalbin tepe atımı bölgesinde duyulur (genellikle soldaki 5. interkostal boşlukta, midklaviküler çizginin 1-1.5 cm solunda). Bu noktada sesini dinlemek özellikle mitral kapağın durumunu değerlendirmek için bilgilendiricidir. Triküspit kapağın durumunu değerlendirmek için (sağ AV deliğiyle örtüşen), ksifoid çıkıntının tabanındaki 1 tonu dinlemek daha bilgilendiricidir.

İkinci ton, sternumun solundaki ve sağındaki 2. interkostal boşlukta daha iyi duyulur. Bu tonun ilk kısmı aort kapağının çarpmasından, ikincisi ise pulmoner kapaktan kaynaklanır. Pulmoner kapağın sesi solda, aort kapağının sesi ise sağda daha iyi duyulur.

Valf aparatının patolojisi ile kalbin çalışması sırasında gürültü yaratan periyodik olmayan ses titreşimleri meydana gelir. Hangi kapakçığın hasar gördüğüne bağlı olarak belirli bir kalp sesinin üzerine bindirilirler.

Daha detaylı analiz Kayıtlı bir fonokardiyogramda kalpteki ses fenomeni mümkündür (Şekil 3). Bir fonokardiyogramı kaydetmek için, bir mikrofon ve bir ses titreşim yükselticisi (fonokardiyografik bağlantı) ile tamamlanmış bir elektrokardiyograf kullanılır. Mikrofon, vücut yüzeyinde oskültasyonun yapıldığı aynı noktalara takılır. Kalp seslerinin ve üfürümlerinin daha güvenilir bir analizi için fonokardiyogram her zaman elektrokardiyogramla aynı anda kaydedilir.

Pirinç. 3. Eşzamanlı olarak kaydedilen EKG (üstte) ve fonokardiogram (altta).

Fonokardiyogramda I ve II tonlarının yanı sıra genellikle kulak tarafından duyulamayan III ve IV tonları da kaydedilebilmektedir. Üçüncü ton, aynı adı taşıyan diyastol aşamasında ventriküler duvarın kanla hızlı bir şekilde doldurulması sırasındaki titreşimleri sonucu ortaya çıkar. Dördüncü ses atriyal sistol (presistol) sırasında kaydedilir. Bu tonların teşhis değeri belirlenmemiştir.

Sağlıklı bir insanda ilk sesin ortaya çıkışı her zaman ventriküler sistolün başlangıcında (gerginlik dönemi, asenkron kasılma aşamasının sonu) kaydedilir ve tam kaydı zamanla ventriküler dalgaların kaydedilmesiyle çakışır. EKG'de karmaşık QRS. Genliği küçük olan ilk tonun ilk düşük frekanslı salınımları (Şekil 1.8, a), ventriküler miyokardın kasılması sırasında ortaya çıkan seslerdir. EKG'deki Q dalgasıyla neredeyse aynı anda kaydedilirler. İlk tonun ana kısmı veya ana bölüm (Şekil 1.8, b), AV valfleri kapandığında ortaya çıkan büyük genlikli yüksek frekanslı ses titreşimleriyle temsil edilir. İlk tonun ana kısmının kaydının başlangıcı, dişin başlangıcından itibaren zaman içinde 0,04-0,06 kadar geciktirilir Q EKG'de (Q- Şekil 2'de tonluyorum. 1.8). İlk tonun son kısmı (Şekil 1.8, c), aort ve pulmoner arter kapakçıkları açıldığında ortaya çıkan küçük genlikli ses titreşimlerini ve aort ve pulmoner arter duvarlarının ses titreşimlerini temsil eder. İlk tonun süresi 0,07-0,13 saniyedir.

Normal şartlarda ikinci sesin başlangıcı zamanla ventriküler diyastolün başlangıcına denk gelir ve EKG'de G dalgasının sonuna kadar 0,02-0,04 s gecikme olur. Ton, iki grup ses salınımıyla temsil edilir: birincisi (Şekil 1.8, a) aort kapağının kapanmasından kaynaklanır, ikincisi (Şekil 3'te P) pulmoner kapağın kapanmasından kaynaklanır. İkinci tonun süresi 0,06-0,10 saniyedir.

EKG elemanları miyokarddaki elektriksel süreçlerin dinamiklerini değerlendirmek için kullanılıyorsa, fonokardiyogram elemanları da kalpteki mekanik olayları değerlendirmek için kullanılır. Fonokardiyogram, kalp kapakçıklarının durumu, izometrik kasılma aşamasının başlangıcı ve ventriküllerin gevşemesi hakkında bilgi sağlar. Ventriküllerin “mekanik sistolünün” süresi, birinci ve ikinci sesler arasındaki mesafeye göre belirlenir. İkinci tonun genliğindeki bir artış, aort veya pulmoner gövdedeki basıncın arttığını gösterebilir. Ancak günümüzde kalbin ultrason muayenesi yoluyla kapakçıkların durumu, açılma ve kapanma dinamikleri ve kalpteki diğer mekanik olaylar hakkında daha ayrıntılı bilgi elde edilmektedir.

Kalbin ultrasonu

Kalbin ultrason muayenesi (ultrason), veya ekokardiyografi, kalbin ve kan damarlarının morfolojik yapılarının doğrusal boyutlarındaki değişikliklerin dinamiklerini incelemek için invaziv bir yöntemdir ve bu değişikliklerin oranının yanı sıra kalp boşluklarının hacimlerindeki değişiklikleri hesaplamaya olanak tanır ve kalp döngüsü sırasında kan.

Yöntem, 2-15 MHz (ultrason) aralığındaki yüksek frekanslı seslerin, sıvı ortamlardan, vücut dokularından ve kalpten geçerek yoğunluklarındaki herhangi bir değişiklik veya sınırdan yansıyarak fiziksel özelliğine dayanmaktadır. organ ve dokuların sınırlarından.

Modern bir ultrason (ABD) ekokardiyografisi, bir ultrason jeneratörü, bir ultrason yayıcı, yansıyan ultrason dalgalarının alıcısı, görselleştirme ve bilgisayar analizi gibi birimleri içerir. Ultrason yayıcı ve alıcı yapısal olarak ultrason sensörü adı verilen tek bir cihazda birleştirilmiştir.

Ekokardiyografik inceleme, cihazın ürettiği kısa seri ultrason dalgalarının bir sensörden vücuda belirli yönlerde gönderilmesiyle gerçekleştirilir. Vücudun dokularından geçen ultrason dalgalarının bir kısmı onlar tarafından emilir ve yansıyan dalgalar (örneğin, miyokard ve kanın arayüzlerinden; valfler ve kandan; kan damarlarının ve kanın duvarlarından) yayılır. vücut yüzeyine zıt yöndeki sinyaller sensör alıcısı tarafından yakalanır ve elektrik sinyallerine dönüştürülür. Bu sinyallerin bilgisayar analizinden sonra, kalp döngüsü sırasında kalpte meydana gelen mekanik süreçlerin dinamiğinin ultrason görüntüsü ekranda oluşturulur.

Sensörün çalışma yüzeyi ile çeşitli dokuların arayüzleri arasındaki mesafelerin veya yoğunluklarındaki değişikliklerin hesaplanmasının sonuçlarına dayanarak, kalp fonksiyonuna ilişkin birçok görsel ve dijital ekokardiyografik gösterge elde etmek mümkündür. Bu göstergeler arasında kalp boşluklarının boyutundaki değişikliklerin dinamikleri, duvarların ve septaların boyutu, kapakçık yaprakçıklarının konumu, aortun iç çapının boyutu ve büyük damarlar; kalp ve kan damarlarının dokularında sıkışma varlığının belirlenmesi; diyastol sonu, sistol sonu, atım hacimleri, ejeksiyon fraksiyonu, kanın dışarı atılma hızı ve kalp boşluklarının kanla doldurulması vb. hesaplamaları. Kalp ve kan damarlarının ultrasonu şu anda en yaygın, objektif yöntemlerden biridir. Morfolojik özelliklerin durumunun değerlendirilmesi ve pompalama işlevi kalpler.

Elektrokardiyografi, çok sayıda hastalığın teşhisinde en yaygın ve en bilgilendirici yöntemlerden biridir. EKG, atan kalpte oluşan elektriksel potansiyellerin grafiksel olarak görüntülenmesini içerir. Göstergeler, sürekli olarak geliştirilen özel cihazlar - elektrokardiyograflar kullanılarak alınır ve görüntülenir.

Kural olarak, çalışma sırasında 5 dalga kaydedilir: P, Q, R, S, T. Bazı anlarda ince bir U dalgası kaydetmek mümkündür.

Elektrokardiyografi, aşağıdaki göstergelerin yanı sıra referans değerlerden sapma çeşitlerini tanımlamanıza olanak tanır:

• Kalp atış hızı (nabız) ​​ve miyokard kasılmalarının düzenliliği (aritmiler ve ekstrasistoller tespit edilebilir);
• Akut veya kronik nitelikteki kalp kasındaki rahatsızlıklar (özellikle iskemi veya kalp krizi ile);
• elektrolitik aktiviteye sahip ana bileşiklerin (K, Ca, Mg) metabolik bozuklukları;
• intrakardiyak iletim bozuklukları;
• kalbin hipertrofisi (atriyum ve ventriküller).

Not:Elektrokardiyograf, kardiyofonla paralel kullanıldığında bazı akut kalp hastalıklarının (iskemi veya kalp krizi alanlarının varlığı) uzaktan tespit edilmesini mümkün kılar.

EKG, koroner arter hastalığının tespitinde en önemli tarama tekniğidir. Değerli bilgiler sözde elektrokardiyografi ile sağlanır. "stres testleri".

EKG, izole edilmiş veya diğer teşhis teknikleriyle birlikte, bilişsel (düşünce) süreçlerin araştırılmasında sıklıkla kullanılır.

Önemli:Hastanın yaşı ve genel durumu ne olursa olsun, tıbbi muayene sırasında elektrokardiyogram çekilmelidir.

EKG: performans göstergeleri

Elektrokardiyografik incelemenin önerildiği kardiyovasküler sistem ve diğer organ ve sistemlerde bir takım patolojiler vardır. Bunlar şunları içerir:

• anjina pektoris;
• miyokardiyal enfarktüs;
• reaktif artrit;
• peri ve miyokardit;
• periarteritis nodosa;
• aritmiler;
• akut böbrek yetmezliği;
• diyabetik nefropati;
• skleroderma.

Sağ ventrikül hipertrofisi ile V1-V3 derivasyonlarındaki S dalgasının genliği artar, bu da sol ventrikül tarafındaki simetrik patolojinin bir göstergesi olabilir.

Sol ventrikül hipertrofisi ile sol prekordiyal derivasyonlarda R dalgası belirgindir ve V1-V2 derivasyonlarında derinliği artar. Elektrik ekseni ya yataydır ya da sola sapmıştır, ancak çoğu zaman normlara karşılık gelebilir. V6 derivasyonundaki QRS kompleksi qR veya R şekliyle karakterizedir.

Not:Bu patolojiye sıklıkla kalp kasındaki ikincil değişiklikler (distrofi) eşlik eder.

Sol atriyal hipertrofi, P dalgasında oldukça önemli bir artış (0,11-0,14 saniyeye kadar) ile karakterize edilir. Sol göğüs derivasyonlarında ve I ve II derivasyonlarında "iki kambur" bir şekil alır. Nadiren klinik vakalar dalgada bir miktar düzleşme var ve P'nin iç sapma süresi I, II, V6'da 0,06 saniyeyi aşıyor. Bu patolojinin prognostik açıdan en güvenilir kanıtlarından biri, V1 derivasyonundaki P dalgasının negatif fazındaki artıştır.

Sağ atriyumun hipertrofisi, II, III, aVF'deki P dalgasının amplitüdünde (1,8-2,5 mm'nin üzerinde) bir artış ile karakterize edilir. Bu diş karakteristik bir sivri şekil kazanır ve elektrik ekseni P dikey olarak monte edilir veya sağa doğru hafif bir kayma gösterir.

Kombine atriyal hipertrofi, P dalgasının paralel genişlemesi ve amplitüdünün artmasıyla karakterize edilir. Bazı klinik vakalarda II, III, aVF'de P'nin keskinleşmesi ve I, V5, V6'da apeksin bölünmesi gibi değişiklikler not edilir. V1'de ara sıra P dalgasının her iki fazında da artış kaydediliyor.

Rahim içi gelişim sırasında oluşan kalp defektlerinde V1-V3 derivasyonlarındaki P dalgasının amplitüdünde belirgin bir artış daha yaygındır.

Amfizematöz akciğer hasarı olan ciddi bir kronik pulmoner kalp hastalığı olan hastalarda, kural olarak S tipi bir EKG belirlenir.

Önemli:İki ventrikülün aynı anda kombine hipertrofisi, özellikle hipertrofi tekdüze ise, elektrokardiyografi ile nadiren tespit edilir. Bu durumda patolojik belirtiler birbirini telafi etme eğilimindedir.

EKG'de “erken ventriküler uyarılma sendromu” ile QRS kompleksinin genişliği artar ve kısalır PR aralığı. QRS kompleksindeki artışı etkileyen delta dalgası, ventriküllerin kalp kası bölgelerinin aktivitesinde erken bir artış sonucu oluşur.

Blokajlar, alanlardan birinde elektriksel uyarının kesilmesinden kaynaklanır.

Dürtü iletimindeki bozukluklar, EKG'de P dalgasının şekli ve boyutunda bir değişiklik ve intraventriküler blok ile QRS'de bir artış ile kendini gösterir. Atriyoventriküler blok, bireysel komplekslerin kaybı, P-Q aralığında bir artış ve en ciddi vakalarda QRS ile P arasında bağlantının tamamen yokluğu ile karakterize edilebilir.

Önemli:EKG'de sinoatriyal blok oldukça parlak bir resim olarak görünüyor; PQRST kompleksinin tamamen yokluğu ile karakterize edilir.

Kalp ritmi bozuklukları durumunda, elektrokardiyografi verileri, 10-20 saniye veya daha uzun sürelerdeki aralıkların (döngü içi ve döngü içi) analizi ve karşılaştırmasına dayalı olarak değerlendirilir.

Aritmilerin teşhisinde P dalgasının yönü ve şekli ile QRS kompleksinin tanısal önemi büyüktür.

Miyokardiyal distrofi

Bu patoloji yalnızca bazı derivasyonlarda görülebilir. T dalgasındaki değişikliklerle kendini gösterir.Kural olarak belirgin bir inversiyon gözlenir. Bazı durumlarda normal RST çizgisinden önemli bir sapma kaydedilir. Kalp kasının belirgin distrofisi sıklıkla QRS ve P dalgalarının genliğinde belirgin bir azalma ile kendini gösterir.

Bir hasta anjina atağı geliştirirse, elektrokardiyogram RST'de gözle görülür bir azalma (depresyon) ve bazı durumlarda T'nin ters çevrilmesini gösterir. EKG'deki bu değişiklikler kalp kasının intramural ve subendokardiyal katmanlarındaki iskemik süreçleri yansıtır. sol ventrikül. Bu alanlar kan tedariği açısından en talepkar olanlardır.

Not:RST segmentinde kısa süreli bir artış, Prinzmetal anjina olarak bilinen bir patolojinin karakteristik bir işaretidir.

Hastaların yaklaşık %50'sinde anjina atakları arasında EKG'deki değişiklikler hiç kaydedilmeyebilir.

Hayatı tehdit eden bu durumda, elektrokardiyogram lezyonun boyutu, tam yeri ve derinliği hakkında bilgi sağlar. Ek olarak EKG, zaman içindeki patolojik süreci izlemenize olanak sağlar.

Morfolojik olarak üç bölgeyi ayırt etmek gelenekseldir:

• merkezi (miyokard dokusunda nekrotik değişiklik bölgesi);
• lezyonu çevreleyen kalp kasının belirgin distrofisi bölgesi;
• belirgin iskemik değişikliklerin periferik bölgesi.

EKG'ye yansıyan tüm değişiklikler, miyokard enfarktüsünün gelişim aşamasına göre dinamik olarak değişir.

Dishormonal miyokard distrofisi

Hastanın hormonal arka planındaki keskin bir değişikliğin neden olduğu miyokard distrofisi, genellikle T dalgasının yönündeki bir değişiklik (ters çevirme) ile kendini gösterir.RST kompleksindeki depresif değişiklikler çok daha az yaygındır.

Önemli: Değişikliklerin ciddiyeti zamanla değişebilir. EKG'ye kayıtlı patolojik değişiklikler sadece nadir durumlarda aşağıdaki gibi klinik semptomlarla ilişkilidirler: ağrı sendromu göğüs bölgesinde.

İskemik kalp hastalığının belirtilerini miyokard distrofisinden arka plana karşı ayırt etmek hormonal dengesizlik Kardiyologlar bu tür testleri kullanarak testler uygularlar. farmakolojik ajanlarβ-adrenerjik blokerler ve potasyum içeren ilaçlar gibi.

Hastanın bazı ilaçları alması sırasında elektrokardiyogram parametrelerindeki değişiklikler

EKG paternindeki değişiklikler aşağıdaki ilaçların alınmasından kaynaklanabilir:

• diüretik grubundan ilaçlar;
• kalp glikozitleriyle ilgili ilaçlar;
• Amiodaron;
• Kinidin.

Özellikle hasta digitalis preparatlarını (glikozitler) önerilen dozlarda alırsa taşikardide (hızlı kalp atışı) rahatlama ve Q-T aralığında bir azalma belirlenir. RST segmentinin "düzeltilmesi" ve T'nin kısaltılması da mümkündür. Aşırı dozda glikozit, aritmi gibi ciddi değişikliklerle kendini gösterir ( ventriküler ekstrasistoller), AV bloğu ve hatta yaşamı tehdit eden bir durum - ventriküler fibrilasyon (acil canlandırma önlemleri gerektirir).

Patoloji, sağ ventrikül üzerindeki yükte aşırı bir artışa neden olur ve oksijen açlığına ve hızla artan distrofik değişikliklere yol açar. Bu gibi durumlarda hastaya “akut kor pulmonale” tanısı konulur. Pulmoner emboli varlığında His demeti dallarının blokajı nadir değildir.

EKG, III. derivasyonda (bazen aVF ve V1,2'de) RST segmentinde paralel bir artış gösteriyor. III, aVF, V1-V3'te T inversiyonu var.

Negatif dinamikler hızla artar (birkaç dakika geçer) ve ilerleme 24 saat içinde fark edilir. Pozitif dinamiklerle karakteristik semptomlar 1-2 hafta içinde yavaş yavaş kaybolur.

Kardiyak ventriküllerin erken repolarizasyonu

Bu sapma, RST kompleksinin sözde izolinler. Diğer bir karakteristik işaret, R veya S dalgalarında spesifik bir geçiş dalgasının varlığıdır.Elektrokardiyogramdaki bu değişiklikler henüz herhangi bir miyokardiyal patoloji ile ilişkilendirilmemiştir, bu nedenle fizyolojik bir norm olarak kabul edilirler.

Perikardit

Perikardın akut inflamasyonu, herhangi bir derivasyonda RST segmentinin önemli ölçüde tek yönlü yükselmesiyle kendini gösterir. Bazı klinik durumlarda yer değiştirme uyumsuz olabilir.

Kalp kası iltihabı

Kalp kası iltihabı, EKG'de T dalgasındaki sapmalarla fark edilir ve voltaj düşüşünden ters dönmeye kadar değişebilir. Buna paralel olarak kardiyolog potasyum içeren ilaçlar veya beta blokerlerle testler yaparsa, T dalgası negatif kalır.

Elektrokardiyografi, hem normal hem de patolojik durumlarda kalbin kalitesini belirlemenin en basit yöntemi olarak kabul edilir. Bu yöntemin özü, çalışması sırasında ortaya çıkan kalbin elektriksel uyarılarını yakalamak ve kaydetmektir.

Ancak ihlalin derecesini belirlemek için kod çözme gereklidir Kalbin EKG'siçünkü belirtilen darbeler belirli bir süre boyunca belirli bir grafik görüntü kullanılarak kaydedilir.

EKG için endikasyonlar:

1. Önleyici amaçlarla;
2. Kalp kasının kasılma sıklığının ve organın ritminin yönlendirilmiş belirlenmesi;
3. Akut ve kronik kalp yetmezliğinin tanımı;
4. Kalp içindeki çeşitli iletim bozukluklarının tespiti;
5. Kalbin fiziksel durumunu belirlemek için;
6. Teşhis;
7. Kalbin dışında meydana gelen patolojiler hakkında bilgi edinmek (örneğin tam veya kısmi).

EKG yorumlama ilkeleri

Elektrokardiyogram şematik olarak üç ana göstergeyi gösterir:

1. Dişler, yukarı veya aşağı doğru yönlendirilmiş, dar açılı dışbükey yapılardır ve P, Q, R, S, T olarak adlandırılır;
2. Segmentler – yakındaki dişler arasındaki mesafedir;
3. Aralık – hem dişi hem de segmenti içeren bir boşluk.

Yukarıdaki göstergeler sayesinde kardiyolog, kalp kasının kasılma ve iyileşme düzeyini belirler. Bu göstergelere ek olarak, elektrokardiyogram sırasında organın yaklaşık konumunu gösteren kalbin elektriksel ekseni de belirlenebilir. Göğüs boşluğu. İkincisi insan vücudunun yapısına bağlıdır ve kronik patoloji. Kalbin elektriksel ekseni normal, dikey ve yatay olabilir.

EKG kod çözmenin ana göstergeleri

Şifre çözüldüğünde norm göstergeleri aşağıdaki gibi olacaktır:

1. R ve R dalgaları arasındaki mesafe, kardiyogramın tüm uzunluğu boyunca eşit olmalıdır;
2. PQRST arasındaki aralıklar 120 ila 200 m/s arasında olmalıdır, grafiksel olarak bu 2-3 kareyle belirlenir. Bu, dürtünün atriyumlardan ventriküllere kadar kalbin tüm kısımlarından geçişinin bir göstergesidir;
3. Q ve S arasındaki aralık, impulsun ventriküllerden geçişini gösterir (60-100 m/s);
4. Ventrikül kontraktilitesinin süresi Q ve T kullanılarak belirlenir; normalde 400-450 m/s'dir;

Bu parametrelerde en ufak bir değişiklik olduğunda, kalp kasındaki patolojik sürecin başlangıcını veya gelişimini değerlendirebilirsiniz. Bu parametreler özellikle romatizmada belirgin şekilde değişir.

Bazı durumlarda, normal kabul edilen bazı bozuklukların varlığı nedeniyle EKG yorumlama standartlarının biraz değişebileceği de unutulmamalıdır, çünkü bunların varlığı kalp yetmezliğinin gelişimini etkilemez (örneğin solunum aritmi). Yetişkinlerde EKG yorumu için normun şu şekilde sunulabileceğini belirtmek önemlidir: farklı tablolar, kardiyogramın unsurları arasındaki geçiş hızını açıklar.

Tablodaki yetişkin normu için EKG kod çözme

EKG kod çözme norm tablosu

Bu tür tablolar kalp kasındaki olası patolojik değişiklikleri belirlemek için resmi bir belgedir.

Video: EKG yorumu

Elektrokardiyogram, ambulans ekibinin acil müdahalesi durumunda bile tanı koymanın en erişilebilir ve yaygın yoludur.

Artık ziyaret ekibindeki her kardiyologun, kasılma anında kalp kasının (miyokardın) elektriksel uyarılarını bir kayıt cihazına kaydederek bilgileri okuyabilen, taşınabilir ve hafif bir elektrokardiyografı var.

Hastanın kalbin temel kurallarını anladığı göz önüne alındığında, herkes, hatta bir çocuk bile EKG'yi çözebilir. Banttaki bu dişler, kalbin kasılmaya verdiği tepe noktadır (tepkidir). Ne kadar sık ​​olursa, miyokardiyal kasılma o kadar hızlı gerçekleşir; ne kadar az olursa, kalp atışı da o kadar yavaş olur ve aslında iletim de o kadar yavaş olur. sinir impulsu. Ancak bu sadece genel bir fikirdir.

Doğru tanı koymak için kasılmalar arasındaki zaman aralıklarını, tepe değerinin yüksekliğini, hastanın yaşını, ağırlaştırıcı faktörlerin varlığını veya yokluğunu vb. dikkate almak gerekir.

Şeker hastalarına yönelik kalp EKG'si, şeker hastalığı Ayrıca, hastalığın ciddiyetini değerlendirmeyi ve hastalığın daha da ilerlemesini geciktirmek için zamanında müdahale etmeyi mümkün kılan, miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli, şeklinde ciddi sonuçlara yol açabilen geç kardiyovasküler komplikasyonlar da vardır. vesaire.

Hamile kadının kötü bir elektrokardiyogramı varsa, olası günlük izleme ile tekrarlanan çalışmalar reçete edilir.

Bununla birlikte, fetüsün büyümesi sırasında doğal bir değişim meydana geldiğinden, hamile bir kadın için kasetteki değerlerin biraz farklı olacağı gerçeğini dikkate almakta fayda var. iç organlar genişleyen rahim tarafından yer değiştirirler. Kalpleri göğüs bölgesinde farklı bir pozisyonda bulunur, bu nedenle elektriksel eksen kayar.

Ek olarak, süre ne kadar uzun olursa, iki tam teşekküllü organizmanın ihtiyaçlarını karşılamak için daha fazla çalışmaya zorlanan kalbin yaşadığı yük de o kadar büyük olur.

Bununla birlikte, eğer doktor sonuçlara dayanarak aynı taşikardiyi bildirmişse çok fazla endişelenmemelisiniz, çünkü çoğu zaman yanlış olabilir, kasıtlı olarak veya hastanın kendisi tarafından cehaletten kaynaklanabilir. Bu nedenle bu çalışmaya uygun şekilde hazırlanmak son derece önemlidir.

Testi doğru bir şekilde geçebilmek için her türlü heyecan, heyecan ve endişenin sonuçları kaçınılmaz olarak etkileyeceğini anlamalısınız. Bu nedenle kendinizi önceden hazırlamanız önemlidir.

Kabul edilemez

1. Alkol veya diğer güçlü içecekleri içmek (enerji içecekleri vb. dahil)
2. Aşırı yeme (en iyisi aç karnına yemek veya dışarı çıkmadan önce hafif bir atıştırmalık yemek)
3. Sigara içmek
4. Kalp aktivitesini uyaran veya baskılayan ilaçlar veya içeceklerin (kahve gibi) kullanılması
5. Fiziksel aktivite
6. Stres

Belirlenen zamanda tedavi odasına geç kalan bir hastanın, dünyadaki her şeyi unutarak, büyük ölçüde endişelenmeye veya çılgınca değerli odaya koştuğu durumlar vardır. Sonuç olarak, yaprağı sık sık keskin dişlerle delik deşik oldu ve elbette doktor, hastasına yeniden inceleme yapılmasını önerdi. Ancak gereksiz sorunlar yaratmamak için kardiyoloji odasına girmeden önce mümkün olduğunca kendinizi sakinleştirmeye çalışın. Üstelik orada başınıza kötü bir şey gelmeyecek.

Hasta davet edildiğinde paravanın arkasında beline kadar soyunması (kadınlarda sütyenini çıkarması) ve kanepeye uzanması gerekir. Bazı tedavi odalarında şüphelenilen tanıya göre vücudun gövdeden iç çamaşırına kadar serbest bırakılması da gerekmektedir.

Bundan sonra hemşire, elektrotların takıldığı, çok renkli tellerin okuma makinesine gerildiği kurşun bölgelerine özel bir jel uygular.

Hemşirenin belirli noktalara yerleştirdiği özel elektrotlar sayesinde en ufak kalp atışı tespit edilerek kayıt cihazıyla kayıt altına alınır.

Depolarizasyon adı verilen her kasılmadan sonra bant üzerinde bir diş belirir ve geçiş anında sakin durum- repolarizasyon kaydedicinin düz bir çizgi bırakması.

Birkaç dakika içinde hemşire bir kardiyogram çekecek.

Kasetin kendisi kural olarak hastalara verilmez, ancak doğrudan şifreyi çözecek bir kardiyoloğa verilir. Notlar ve transkriptlerle birlikte kaset, ilgili doktora gönderilir veya resepsiyon masasına aktarılır, böylece hastanın sonuçları kendisi alabilir.

Ancak bir kardiyogram kaseti alsanız bile, orada neyin tasvir edildiğini pek anlayamayacaksınız. Bu nedenle en azından kalbinizin potansiyelini değerlendirebilmeniz için gizlilik perdesini biraz aralamaya çalışacağız.

EKG yorumu

Bu tür boş bir sayfada bile fonksiyonel teşhis Doktorun şifreyi çözmesine yardımcı olacak bazı notlar var. Kayıt cihazı, belirli bir süre boyunca kalbin tüm kısımlarından geçen bir dürtünün iletimini yansıtır.

Bu karalamaları anlamak için dürtünün hangi sırayla ve tam olarak nasıl iletildiğini bilmeniz gerekir.

Kalbin farklı kısımlarından geçen dürtü, bant üzerinde geleneksel olarak Latin harfleri biçiminde işaretler gösteren bir grafik biçiminde görüntülenir: P, Q, R, S, T

Ne anlama geldiklerini anlayalım.

P değeri

Sinüs düğümünün ötesine geçen elektriksel potansiyel, uyarımı öncelikle sağ atriyum sinüs düğümünün bulunduğu yer.

Tam şu anda, okuma cihazı sağ atriyumun uyarılma zirvesi şeklindeki bir değişikliği kaydedecektir. Daha sonra iletim sisteminden (Bachmann'ın interatriyal demeti) sol atriyuma geçer. Etkinliği, sağ atriyumun zaten tamamen heyecanla kaplandığı anda meydana gelir.

Bantta bu süreçlerin her ikisi de sağ ve sol kulakçıkların uyarılmasının toplam değeri olarak görünür ve tepe P olarak kaydedilir.

Başka bir deyişle, P zirvesi sağdan sol atriyuma giden yollar boyunca ilerleyen sinüs uyarımıdır.

Aralık P - Q

Atriyumun uyarılmasıyla eş zamanlı olarak sinüs düğümünün ötesine geçen dürtü, Bachmann demetinin alt dalı boyunca geçer ve atriyoventriküler kavşak olarak da adlandırılan atriyoventriküler kavşağa girer.

Burada doğal bir dürtü gecikmesi var. Bu nedenle bant üzerinde izoelektrik adı verilen düz bir çizgi belirir.

Aralığın değerlendirilmesinde, dürtünün bu bağlantıdan ve sonraki bölümlerden geçmesi için geçen süre rol oynar.

Sayım saniyeler içinde yapılır.

Karmaşık Q, R, S

Daha sonra His demeti ve Purkinje lifleri şeklinde iletim yolları boyunca geçen impuls, ventriküllere ulaşır. Tüm bu süreç kasette bir QRS kompleksi şeklinde sunulmaktadır.

Kalbin karıncıkları her zaman belirli bir sırayla uyarılır ve uyarı bu yolda belirli bir süre boyunca hareket eder, bu da önemli bir rol oynar.

Başlangıçta, uyarı ventriküller arasındaki septumu kaplar. Bu yaklaşık 0,03 saniye sürer. Diyagramda ana çizginin hemen altına uzanan bir Q dalgası beliriyor.

0,05'lik dürtüden sonra. sn. Kalbin tepe noktasına ve komşu bölgelere ulaşır. Bantta uzun bir R dalgası oluşuyor.

Daha sonra düşen S dalgası şeklinde yansıyan kalbin tabanına doğru hareket eder ve bu 0,02 saniye sürer.

Dolayısıyla QRS, ventriküler kompleksin tamamıdır. toplam süre 0,10 saniye

S-T aralığı

Miyokard hücreleri uzun süre heyecanlı kalamayacağından, uyarının kaybolmasıyla bir anlık düşüş meydana gelir. Bu zamana kadar heyecandan önce hüküm süren orijinal duruma geri dönme süreci başlar.

Bu süreç aynı zamanda EKG'ye de kaydedilir.

Bu arada, bu konuda ilk rol, hareketi tam da bu dürtüyü veren sodyum ve potasyum iyonlarının yeniden dağıtılmasıyla oynanır. Bütün bunlara genellikle tek kelimeyle denir - repolarizasyon süreci.

Ayrıntılara girmeyeceğiz, ancak yalnızca uyarılmadan yok olmaya bu geçişin S'den T dalgalarına kadar olan aralıkta görülebildiğini not edeceğiz.

EKG normal

Bunlar, kalp kası atışının hızını ve yoğunluğunu değerlendirebileceğiniz temel tanımlardır. Ancak daha eksiksiz bir resim elde etmek için tüm verileri tek bir EKG standardına indirgemek gerekir. Bu nedenle, tüm cihazlar, kayıt cihazının önce kontrol sinyallerini kasete çekeceği ve ancak daha sonra kişiye bağlı elektrotlardan elektriksel titreşimleri almaya başlayacağı şekilde yapılandırılmıştır.

Tipik olarak böyle bir sinyalin yüksekliği 10 mm ve 1 milivolttur (mV). Bu aynı kalibrasyon, kontrol noktasıdır.

Dişlerin tüm ölçüleri ikinci uçta yapılır. Bantta Roma rakamı II ile belirtilmiştir. R dalgası kontrol noktasına karşılık gelmeli ve buna göre kalan dişlerin normu hesaplanır:

• yükseklik T 1/2 (0,5 mV)
• derinlik S - 1/3 (0,3 mV)
• yükseklik P - 1/3 (0,3 mV)
• derinlik Q - 1/4 (0,2 mV)

Dişler arası mesafe ve aralıklar saniye cinsinden hesaplanır. İdeal olarak, P dalgasının genişliğinin 0,10 saniyeye eşit olduğuna ve dalgaların ve aralıkların sonraki uzunluğunun her seferinde 0,02 saniyeye eşit olduğuna bakarlar.

Böylece P dalgasının genişliği 0,10±0,02 sn olur. Bu süre zarfında dürtü her iki atriyumu da heyecanla kaplayacaktır; P - Q: 0,10±0,02 sn; QRS: 0,10±0,02 sn; tam bir daireyi (sinüs düğümünden atriyoventriküler bağlantı yoluyla atriyumlara, ventriküllere geçen uyarı) 0,30±0,02 saniyede tamamlamak.

Farklı yaşlara ait birkaç normal EKG'ye bakalım (çocukta, yetişkin erkek ve kadınlarda)

En ufak bir soğuk algınlığı bile sonuçları etkileyebileceği için hastanın yaşı, genel şikayetleri ve durumunun yanı sıra mevcut sağlık sorunlarının da dikkate alınması çok önemlidir.

Üstelik bir kişi spor yapıyorsa, kalbi farklı bir modda çalışmaya "alışır" ve bu da nihai sonuçlara yansır. Deneyimli bir doktor her zaman ilgili tüm faktörleri dikkate alır.

Bir genç için normal EKG (11 yaşında). Bir yetişkin için bu norm olmayacaktır.

EKG normal genç adam(yaş 20 - 30 yıl).

Ortaya çıkan diyagramın envanteri belirli bir şablona göre yapılır:

• Kalp ritminin değerlendirilmesi, kalp atış hızının (kalp atış hızı) normal bir hızda ölçülmesiyle gerçekleştirilir: sinüs ritmi, kalp atış hızı - dakikada 60 - 90 atış.
• Aralıkların hesaplanması: 390 - 440 ms hızında Q-T.

Bu, kasılma aşamasının süresini tahmin etmek için gereklidir (bunlara sistol denir). Bu durumda Bazett formülüne başvuruyorlar. Uzatılmış bir aralık, koroner kalp hastalığını, aterosklerozu, miyokarditi vb. gösterir. Kısa bir aralık hiperkalsemi ile ilişkili olabilir.

• Kardiyak elektrik ekseni (ECA) değerlendirmesi

Bu parametre dişlerin yüksekliği dikkate alınarak izoline göre hesaplanır. Normal kalp ritminde, R dalgası her zaman S'den yüksek olmalıdır. Eksen sağa saparsa ve S, R'den yüksekse, bu, sağ ventriküldeki bozuklukları, II ve derivasyonlarda sola sapmayı gösterir. III - sol ventriküler hipertrofi.

• Q - R - S kompleksinin değerlendirilmesi

Normalde aralık 120 ms'yi geçmemelidir. Aralık bozulursa bu durum şunu gösterebilir: çeşitli ablukalar iletim yollarında (His demetlerindeki bacaklar) veya diğer alanlardaki iletim bozuklukları hakkında. Bu göstergeler sol veya sağ ventriküllerin hipertrofisini tespit edebilir.

• S - T segmentinin bir envanteri tutulur

Kalp kasının tam depolarizasyondan sonra kasılmaya hazır olup olmadığını değerlendirmek için kullanılabilir. Bu segment Q-R-S kompleksinden daha uzun olmalıdır.

EKG'de Romen rakamları ne anlama geliyor?

Elektrotların bağlandığı her noktanın ayrı bir anlamı vardır. Elektrik titreşimlerini kaydeder ve kayıt cihazı bunları kasete yansıtır. Verileri doğru okumak için elektrotların belirli bir alana doğru şekilde takılması önemlidir.

Örneğin:

• sağ ve sol elin iki noktası arasındaki potansiyel fark ilk uçta kaydedilir ve I olarak gösterilir
• ikinci uç ise sağ kol ile sol bacak arasındaki potansiyel farkından sorumludur - II
• üçüncüsü sol kol ile sol bacak arasında - III

Tüm bu noktaları zihinsel olarak birleştirirsek, elektrokardiyografinin kurucusu Einthoven'ın adını taşıyan bir üçgen elde ederiz.

Birbirleriyle karıştırılmaması için tüm elektrotların farklı renklerde telleri vardır: kırmızı sol ele, sarı sağa, yeşil sol bacağa, siyah sağ bacağa bağlanır, topraklama bağlantısı görevi görür.

Bu düzenleme iki kutuplu bir kabloyu ifade eder. En yaygın olanıdır ancak tek kutuplu devreler de vardır.

Böyle bir tek kutuplu elektrot, V harfiyle gösterilir. Üzerine takılan kayıt elektrotu sağ el, solda sırasıyla VR işaretiyle gösterilen VL. Bacakta - VF (yemek - bacak). Bu noktalardan gelen sinyal daha zayıf olduğundan genellikle güçlendirilir; bant “a” olarak işaretlenir.

Göğüs uçları da biraz farklıdır. Elektrotlar doğrudan göğse bağlanır. Bu noktalardan dürtü almak en güçlü ve net olanıdır. Amplifikasyon gerektirmezler. Burada elektrotlar kesinlikle kararlaştırılan standarda göre yerleştirilmiştir:

Standart bir çalışmada 12 müşteri adayı kullanılır.

Kalpteki patolojiler nasıl belirlenir

Doktor bu soruyu cevaplarken kişinin şemasına dikkat eder ve temel sembollere dayanarak hangi bölümün arızalanmaya başladığını tahmin edebilir.

Tüm bilgileri tablo halinde görüntüleyeceğiz.

Yukarıdakilerin hepsini hesaba katarak, en azından en basit parametreleri kullanarak bir bandın şifresini nasıl çözeceğinizi öğrenebilirsiniz. Her ne kadar bu bilgi birikimiyle bile kalbin işleyişindeki birçok ciddi anormallik çıplak gözle görülebilecek olsa da.

Açıklık sağlamak için, en hayal kırıklığı yaratan teşhislerden birkaçını açıklayacağız, böylece normu ve ondan sapmaları görsel olarak karşılaştırabilirsiniz.

Miyokardiyal enfarktüs

Bu EKG'ye bakılırsa teşhis hayal kırıklığı yaratacaktır. Buradaki tek olumlu şey Q-R-S aralığının süresidir ki bu da normaldir.

V2-V6 derivasyonlarında ST elevasyonu görülüyor.

Sonuç bu akut transmural iskemi(AMI) sol ventrikülün ön duvarının. Ön derivasyonlarda Q dalgaları görülüyor.

Bu kasette bir iletim bozukluğu görüyoruz. Ancak bu gerçekle bile dikkat çekiliyor sağ dal bloğunun arka planında akut anteroseptal miyokard enfarktüsü.

Sağ göğüs derivasyonları S-T elevasyonunu ve pozitif T dalgalarını ortadan kaldırır.

Ritim - sinüs. Posterolateral bölgelerde yüksek, düzenli R dalgaları ve Q dalgalarının patolojisi var.

Görünür sapma I, aVL, V6'da ST. Bütün bunlar koroner kalp hastalığı (KKH) ile birlikte posterolateral miyokard enfarktüsünü gösterir.

Bu nedenle, EKG'de miyokard enfarktüsünün belirtileri şunlardır:

• uzun T dalgası
• S-T segmentinin yükselmesi veya çökmesi
• patolojik Q dalgası veya yokluğu

Miyokard hipertrofisinin belirtileri

Zheludochkov

Çoğunlukla hipertrofi, örneğin obezite, hamilelik veya tüm vücudun vasküler olmayan aktivitesini olumsuz yönde etkileyen başka bir hastalık nedeniyle kalbi uzun süre ek stres yaşayan kişilerin karakteristiğidir. bütün veya bireysel organlar (özellikle akciğerler, böbrekler).

Hipertrofik miyokard, biri iç sapma zamanındaki bir artış olan çeşitli belirtilerle karakterize edilir.

Bu ne anlama geliyor?

Heyecan kalp bölümlerinden geçerken daha fazla zaman harcamak zorunda kalacak.

Aynı durum daha büyük ve daha uzun olan vektör için de geçerlidir.

Eğer kasette bu işaretleri ararsanız, R dalgasının genliği normalden daha yüksek olacaktır.

Karakteristik bir semptom, yetersiz kan akışının bir sonucu olan iskemidir.

Kan, koroner arterlerden kalbe doğru akar, kalp miyokardın kalınlığı arttıkça yolda bir engelle karşılaşır ve yavaşlar. Kan akışının bozulması kalbin subendokardiyal katmanlarının iskemisine neden olur.

Buna göre doğal, normal fonksiyon yolları yürütür. Yetersiz iletim, ventriküler uyarılma sürecinde kesintilere yol açar.

Bundan sonra zincirleme bir reaksiyon başlıyor çünkü diğer departmanların işi bir departmanın çalışmasına bağlı. Ventriküllerden birinin hipertrofisi varsa, kardiyomiyositlerin büyümesi nedeniyle kütlesi artar - bunlar sinir uyarılarını iletme sürecine katılan hücrelerdir. Bu nedenle vektörü sağlıklı bir ventrikülün vektöründen daha büyük olacaktır. Elektrokardiyogram bandında, vektörün, kalbin elektriksel ekseninin yer değiştirmesiyle hipertrofinin lokalizasyonuna doğru sapacağı fark edilecektir.

Ana işaretler aynı zamanda bir aktarma, geçiş bölgesi gibi bir şey olan üçüncü göğüs derisindeki (V3) değişiklikleri de içerir.

Bu nasıl bir bölge?

Mutlak değer olarak eşit olan R dalgasının yüksekliğini ve S derinliğini içerir. Ancak hipertrofi nedeniyle elektriksel eksen değiştiğinde oranları da değişecektir.

Belirli örneklere bakalım

Sinüs ritminde, prekordiyal derivasyonlarda karakteristik uzun T dalgaları ile sol ventriküler hipertrofi açıkça görülmektedir.

İnferolateral bölgede spesifik olmayan ST depresyonu var.

EOS (kalbin elektriksel ekseni) anterior hemiblok ve QT aralığının uzamasıyla birlikte sola sapmıştır.

Yüksek T dalgaları, kişide hipertrofinin yanı sıra aynı zamanda hiperkalemi büyük olasılıkla böbrek yetmezliğinin arka planında gelişti ve bu, uzun yıllardır hasta olan birçok hastanın özelliğidir.

Ek olarak, ST depresyonu ile birlikte daha uzun bir QT aralığı, daha sonraki aşamalarda (kronik böbrek yetmezliği ile) ilerleyen hipokalsemiyi gösterir.

Bu EKG, ciddi böbrek sorunları olan yaşlı bir kişiye aittir. O eşiğinde.

Atriyal

Bildiğiniz gibi kardiyogramda atriyal uyarının toplam değeri P dalgası ile gösterilir.Bu sistemde bir arıza olması durumunda tepe noktasının genişliği ve/veya yüksekliği artar.

Sağ atriyal hipertrofide (RAH), RA'nın en yüksek uyarımı solun uyarılmasından önce sona erdiğinden P normalden yüksek olacaktır ancak daha geniş olmayacaktır. Bazı durumlarda zirve sivri bir şekil alır.

HLP ile zirvenin genişliğinde (0,12 saniyeden fazla) ve yüksekliğinde bir artış gözlenir (çift tümsek ortaya çıkar).

Bu belirtiler, intraatriyal blok adı verilen impuls iletimindeki bir bozukluğu gösterir.

Ablukalar

Blokaj, kalbin iletim sistemindeki herhangi bir bozulmayı ifade eder.

Biraz önce, sinüs düğümünden atriyuma giden yollar boyunca impulsun yoluna baktık; aynı zamanda sinüs impulsu Bachmann demetinin alt dalı boyunca akar ve atriyoventriküler bağlantıya ulaşarak içinden geçer. doğal bir gecikme. Bundan sonra His demetleri şeklinde sunulan ventriküler iletim sistemine girer.

Başarısızlığın meydana geldiği düzeye bağlı olarak ihlal ayırt edilir:

• intraatriyal iletim (atriyumdaki sinüs impulsunun blokajı)
• atriyoventriküler
• intraventriküler

İntraventriküler iletim

Bu sistem, sol ve sağ bacaklar olmak üzere iki kola bölünmüş bir His gövdesi şeklinde sunulur.

Sağ bacak, içinde birçok küçük ağa ayrıldığı sağ ventrikülü "besler". Ventriküler kasların içinde dalları olan geniş bir demet şeklinde görünür.

Sol bacak, sol ventrikülün ön ve arka duvarlarına "bitişen" ön ve arka dallara bölünmüştür. Bu dalların her ikisi de LV kas sistemi içinde daha küçük dallardan oluşan bir ağ oluşturur. Purkinje lifleri denir.

Sağ dal bloğu

Dürtünün seyri ilk önce interventriküler septumun uyarılmasından geçen yolu kapsar ve daha sonra engellenmemiş LV ilk önce normal seyri boyunca sürece dahil olur ve ancak o zaman dürtünün ulaştığı doğru olan uyarılır. Purkinje lifleri boyunca bozuk yol.

Elbette tüm bunlar sağ göğüs derivasyonları V1 ve V2'deki QRS kompleksinin yapısını ve şeklini etkileyecektir. Aynı zamanda EKG'de, R'nin interventriküler septumun uyarılması ve ikinci R1'in RV'nin gerçek uyarılması olduğu “M” harfine benzer şekilde kompleksin çatallı köşelerini göreceğiz. S, LV uyarımından sorumlu olmaya devam edecek.

Bu kasette PNPG'nin tamamlanmamış ablukasını ve birinci derece AB ablukasını görüyoruz. arka diyafram bölgesinde travmatik değişiklikler.

Böylece sağ dal bloğunun belirtileri aşağıdaki gibidir:

• standart derivasyon II'deki QRS kompleksinin 0,12 saniyeden fazla uzaması.
• RV'nin iç sapma zamanındaki artış (yukarıdaki grafikte bu parametre, sağ göğüs V1, V2 derivasyonlarında 0,02 saniyeden fazla olan J olarak gösterilmiştir)
• kompleksin deformasyonu ve iki "tümseğe" bölünmesi
• negatif T dalgası

Sol dal bloğu

Uyarma süreci benzerdir, dürtü LV'ye dolambaçlı bir yoldan ulaşır (sol daldan geçmez, ancak RV'den Purkinje lifleri ağından geçer).

Bu olgunun EKG'deki karakteristik özellikleri:

• ventriküler QRS kompleksinin genişlemesi (0,12 saniyeden fazla)
• bloke edilmiş bir LV'de dahili sapma süresinde artış (J 0,05 saniyeden büyük)
• V5, V6 derivasyonlarındaki kompleksin deformasyonu ve çatallanması
• negatif T dalgası (-TV5, -TV6)

Sol dal dalının bloğu (tamamlanmamış)

Ayrıca S dalgasının “atrofiye” olacağı gerçeğine de dikkat etmek önemlidir; izoline ulaşamayacak.

Atriyoventriküler blok

Birkaç derece vardır:

• I - iletim yavaşlaması karakteristiktir (kalp atış hızı normalde 60 - 90 aralığındadır; tüm P dalgaları QRS kompleksi ile ilişkilidir; P-Q aralığı normalden fazla 0,12 saniyedir.)
• II - eksik, üç seçeneğe bölünmüş: Mobitz 1 (kalp atış hızı yavaşlar; tüm P dalgaları QRS kompleksi ile ilişkili değildir; P - Q aralığı değişir; periyodiklik 4:3, 5:4 vb. görünür), Mobitz 2 (aynı zamanda aynı, ancak P - Q aralığı sabit; periyodiklik 2:1, 3:1), yüksek dereceli (kalp atış hızı önemli ölçüde azaldı; periyodiklik: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - tamamlandı, iki seçeneğe bölünmüş: proksimal ve distal

Ayrıntılara gireceğiz, ancak yalnızca en önemli şeylere dikkat çekeceğiz:

• Atriyoventriküler kavşak boyunca geçiş süresi normalde 0,10±0,02'dir. Toplam, 0,12 saniyeden fazla değil.
• P - Q aralığına yansır
• Normal hemodinami için önemli olan fizyolojik dürtü gecikmesinin meydana geldiği yer burasıdır.

AV bloğu II derece Mobitz II

Bu tür bozukluklar intraventriküler iletimin bozulmasına yol açar. Tipik olarak, bu tür bantlara sahip kişiler nefes darlığı, baş dönmesi yaşar veya kolayca yorulurlar. Genel olarak, bu o kadar da korkutucu değildir ve göreceli olarak aralarında bile çok sık görülür. sağlıklı insanlar sağlıklarından özellikle şikayet etmeyenler.

Ritim bozukluğu

Aritmi belirtileri genellikle çıplak gözle görülebilir.

Uyarılabilirlik bozulduğunda, miyokardın bir dürtüye tepki verme süresi değişir ve bu da bant üzerinde karakteristik grafikler oluşturur. Dahası, örneğin dürtülerin iletimini engelleyen ve sinyalleri bozan bir tür blokajın olduğu gerçeğini hesaba katarak, ritmin kalbin her yerinde sabit olamayacağını anlamaya değer.

Örneğin, aşağıdaki kardiyogram şunu gösteriyor: atriyal taşikardi, altındaki ise dakikada 170 atım (LV) frekansındaki ventriküler taşikardiyi gösteriyor.

Doğru, karakteristik bir dizi ve frekansa sahip sinüs ritmidir. Özellikleri aşağıdaki gibidir:

• Dakikada 60-90 aralığında P dalgalarının frekansı
• R-R aralığı aynı

• Standart derivasyon II'de P dalgası pozitif
• aVR'de P dalgası negatif

Herhangi bir aritmi, kalbin normal, tanıdık ve optimal olarak adlandırılamayan farklı bir modda çalıştığını gösterir. Ritim doğruluğunun belirlenmesinde en önemli şey P-P dalga aralığının düzgünlüğüdür. Bu koşul sağlandığında sinüs ritmi doğrudur.

Aralıklarda hafif bir fark varsa (0,04 saniye bile olsa, 0,12 saniyeyi geçmeyecek şekilde), o zaman doktor zaten bir sapma gösterecektir.

Ritim sinüstür, yanlıştır, çünkü P-P aralıkları 0,12 saniyeden fazla farklılık göstermez.

Aralıklar 0,12 saniyeden fazlaysa bu bir aritmiye işaret eder. Bunlar şunları içerir:

• ekstrasistol (en yaygın)
• paroksismal taşikardi
• titreme
• çırpınma vb.

Kalbin belirli kısımlarında (atriyumlarda, ventriküllerde) kardiyogramda bir ritim bozukluğu meydana geldiğinde aritminin kendi lokalizasyon odağı vardır.

Atriyal flutterın en çarpıcı belirtisi yüksek frekanslı impulslardır (dakikada 250 - 370 atım). O kadar güçlüler ki sinüs impulslarının frekansıyla örtüşüyorlar. EKG'de P dalgası olmayacak, bunların yerine aVF derivasyonunda keskin, testere dişli, düşük amplitüdlü “dişler” (0,2 mV'den fazla olmayan) görülecektir.

Holter EKG'si

Bu yöntem aksi halde HM ECG olarak kısaltılır.

Ne olduğunu?

Avantajı, kalp kası çalışmasının günlük olarak izlenmesinin mümkün olmasıdır. Okuma cihazının (kaydedici) kendisi kompakttır. Elektrotlar aracılığıyla iletilen sinyalleri manyetik bant üzerine uzun süre kaydedebilen taşınabilir bir cihaz olarak kullanılır.

Geleneksel bir sabit cihazda, miyokardın işleyişinde (asemptomatik doğa göz önüne alındığında) periyodik olarak meydana gelen bazı dalgalanmaları ve kesintileri fark etmenin oldukça zor olduğu ve teşhisin doğruluğunu sağlamak için Holter yönteminin kullanıldığı ortaya çıkmaktadır.

Bazı patolojiler kendini gösterebileceğinden, tıbbi talimatlardan sonra hastadan bağımsız olarak ayrıntılı bir günlük tutması istenir. kesin zaman(kalp her zaman değil, yalnızca akşamları “karıncalanır”; sabahları kalbe bir şey “baskı yapar”).

Gözlem yaparken kişi başına gelen her şeyi yazar, örneğin: dinlenirken (uyurken), aşırı yorulduğunda, koşarken, hızlanırken, fiziksel veya zihinsel olarak çalışırken, gerginken, endişeliyken. Aynı zamanda kendinizi dinlemeniz ve belirli eylem ve olaylara eşlik eden tüm duygu ve belirtilerinizi mümkün olduğunca açık bir şekilde tanımlamaya çalışmanız da önemlidir.

Veri toplama süresi genellikle bir günden fazla sürmez. Bu tür günlük izleme sırasında EKG, daha net bir resim elde etmenize ve tanıyı belirlemenize olanak tanır. Ancak bazen veri toplama süresi birkaç güne kadar uzayabilmektedir. Her şey kişinin sağlığına ve önceki laboratuvar testlerinin kalitesine ve eksiksizliğine bağlıdır.

Tipik olarak, bu tür bir analizin reçetelenmesinin temeli, doktorların herhangi bir teşhis verisi hakkında şüpheleri veya şüpheleri olduğunda, koroner kalp hastalığının ağrısız semptomları, gizli hipertansiyondur. Ayrıca iskemi tedavisinde kullanılan, miyokardın işleyişini etkileyen veya yapay kalp pili vb. varsa hastaya yeni ilaçlar reçete edilirken de reçete edilebilir. Bu aynı zamanda reçete edilen tedavinin vb. etkililik derecesini değerlendirmek amacıyla hastanın durumunu değerlendirmek amacıyla da yapılır.

HM EKG'ye nasıl hazırlanılır

Genellikle bu süreçte zor bir şey yoktur. Ancak cihazın diğer cihazlardan, özellikle de elektromanyetik dalga yayan cihazlardan etkilenebileceğini anlamakta fayda var.

Herhangi bir metalle etkileşim de tavsiye edilmez (yüzükler, küpeler, metal tokalar vb. çıkarılmalıdır). Cihaz nemden korunmalıdır (duşta veya banyo yaparken tam vücut hijyeni kabul edilemez).

Sentetik kumaşlar da statik voltaj oluşturabildiklerinden (elektriklenebilirler) sonuçları olumsuz etkiler. Giysilerden, yatak örtülerinden vb. kaynaklanan bu tür herhangi bir "sıçrama", verileri bozar. Bunları doğal olanlarla değiştirin: pamuk, keten.

Cihaz mıknatıslara karşı son derece hassastır ve hassastır, mikrodalga fırının veya indüksiyonlu ocağın yakınında durmayın ve yüksek gerilim kablolarının yakınında bulunmaktan kaçının (yüksek gerilim hatlarının geçtiği yolun küçük bir bölümünde araba kullansanız bile) yalan).

Veriler nasıl toplanıyor?

Genellikle hastaya bir sevk verilir ve belirlenen zamanda hastaneye gelir; burada doktor, bazı teorik giriş kurslarından sonra vücudun belirli bölgelerine tellerle kompakt bir kayıt cihazına bağlanan elektrotlar yerleştirir.

Kayıt cihazının kendisi, herhangi bir elektromanyetik titreşimi kaydeden ve bunları hatırlayan küçük bir cihazdır. Kemere takılır ve kıyafetlerin altına gizlenir.

Erkekler bazen vücudun elektrotların takıldığı bazı bölgelerini önceden tıraş etmek zorunda kalır (örneğin, göğüs kıllarını "serbest bırakmak").

Tüm hazırlıklar ve ekipmanların kurulumundan sonra hasta normal aktivitelerine devam edebilir. Kendi tarzına uyması gerekiyor günlük hayat sanki hiçbir şey olmamış gibi, ancak not almayı unutmadan (belirli semptomların ve olayların ortaya çıkma zamanını belirtmek son derece önemlidir).

Doktorun belirlediği sürenin ardından “denek” hastaneye geri döner. Elektrotlar buradan çıkarılır ve okuma cihazı alınır.

Kardiyolog, özel bir program kullanarak, kural olarak bir PC ile kolayca senkronize edilebilen ve elde edilen tüm sonuçların belirli bir envanterini çıkarabilen kayıt cihazından gelen verileri işleyecektir.

EKG gibi fonksiyonel teşhis yöntemi çok daha etkilidir, çünkü bu sayede kalbin çalışmasındaki en ufak patolojik değişiklikleri bile fark edebilirsiniz ve tıbbi uygulamada yaşamı tehdit eden hastalıkları tanımlamak için yaygın olarak kullanılır. kalp krizi.

Diyabetin arka planında gelişen geç kardiyovasküler komplikasyonları olan şeker hastaları için, yılda en az bir kez periyodik olarak tedavi edilmesi özellikle önemlidir.

Bir hata bulursanız lütfen bir metin parçası seçin ve Ctrl+Enter tuşlarına basın.

Elektrokardiyografi, kalbin elektriksel uyarılarının etkisi altında ortaya çıkan potansiyel farklılıkları ölçmenin bir yöntemidir. Çalışmanın sonucu, kalp döngüsünün aşamalarını ve kalbin dinamiklerini yansıtan bir elektrokardiyogram (EKG) şeklinde sunulmaktadır.

Kalp atışı sırasında, sağ atriyumun yakınında bulunan sinüs düğümü, kalp atışı boyunca ilerleyen elektriksel uyarılar üretir. sinir yolları, atriyum ve ventriküllerdeki miyokardın (kalp kası) belirli bir sırayla kasılması.

Miyokard kasıldıktan sonra uyarılar elektrik yükü olarak vücutta dolaşmaya devam eder ve bu da potansiyel bir farka neden olur; bu, elektrokardiyograf elektrotları kullanılarak belirlenebilen ölçülebilir bir değerdir.

Prosedürün özellikleri

Bir elektrokardiyogramın kaydedilmesi sürecinde kablolar kullanılır - elektrotlar özel bir şemaya göre yerleştirilir. Kalbin tüm kısımlarındaki (ön, arka ve yan duvarlar, interventriküler septa) elektrik potansiyelini tam olarak görüntülemek için, elektrotların kollara, bacaklara ve bacaklara yerleştirildiği 12 elektrot (üç standart, üç takviyeli ve altı göğüs) kullanılır. göğsün belirli bölgeleri.

İşlem sırasında elektrotlar, elektriksel darbelerin gücünü ve yönünü kaydeder ve kayıt cihazı, ortaya çıkan elektromanyetik salınımları dişler ve düz bir çizgi şeklinde, EKG'yi belirli bir hızda (her biri 50, 25 veya 100 mm) kaydetmek için özel kağıt üzerine kaydeder. ikinci).

Kağıt kayıt bandı iki eksen kullanır. Yatay X ekseni zamanı gösterir ve milimetre cinsinden gösterilir. Grafik kağıdı üzerinde bir zaman dilimi kullanarak, miyokardın tüm bölümlerinin gevşeme (diyastol) ve kasılma (sistol) süreçlerinin süresini takip edebilirsiniz.

Dikey Y ekseni, darbelerin gücünün bir göstergesidir ve milivolt - mV (1 küçük kutu = 0,1 mV) cinsinden gösterilir. Elektriksel potansiyellerdeki fark ölçülerek kalp kasının patolojileri belirlenir.

EKG ayrıca her biri dönüşümlü olarak kalbin çalışmasını kaydeden derivasyonları da gösterir: standart I, II, III, torasik V1-V6 ve geliştirilmiş standart aVR, aVL, aVF.

EKG göstergeleri

Miyokardın çalışmasını karakterize eden elektrokardiyogramın ana göstergeleri dalgalar, bölümler ve aralıklardır.

Tırtıkların tamamı dikey Y ekseni boyunca yazılmış, pozitif (yukarı), negatif (aşağı) veya iki fazlı olabilen keskin ve yuvarlak tümseklerdir. EKG grafiğinde mutlaka bulunması gereken beş ana dalga vardır:

• P - sinüs düğümünde bir dürtü oluşmasından ve sağ ve sol atriyumun sıralı kasılmasından sonra kaydedilir;
• Q – interventriküler septumdan bir dürtü göründüğünde kaydedilir;
• R, S – ventriküler kasılmaları karakterize eder;
• T - ventriküllerin gevşeme sürecini gösterir.

Segmentler, ventriküllerin gerilim veya gevşeme zamanını gösteren düz çizgileri olan alanlardır. Elektrokardiyogramda iki ana bölüm vardır:

• PQ – ventriküler uyarılma süresi;
• ST – dinlenme zamanı.

Aralık, bir dalga ve bir segmentten oluşan bir elektrokardiyogramın bir bölümüdür. PQ, ST, QT aralıklarını incelerken, her atriyumda, sol ve sağ ventriküllerde uyarılmanın yayılma süresi dikkate alınır.

Yetişkinlerde EKG normu (tablo)

Bir norm tablosu kullanarak olası sapmaları belirlemek için dişlerin yüksekliği, yoğunluğu, şekli ve uzunluğu, aralıkları ve bölümlerinin sıralı bir analizini yapabilirsiniz. Geçen dürtünün miyokard boyunca eşit olmayan bir şekilde yayılması nedeniyle (kalp odalarının farklı kalınlığı ve boyutu nedeniyle), kardiyogramın her bir öğesinin ana normal parametreleri tanımlanır.

EKG'nin şifresinin çözülmesinden elde edilen bilgilere dayanarak kalp kasının özellikleri hakkında sonuçlar çıkarılabilir:

• sinüs düğümünün normal işleyişi;
• iletim sisteminin işleyişi;
• kalp kasılmalarının sıklığı ve ritmi;
• miyokardın durumu – kan dolaşımı, farklı bölgelerdeki kalınlık.

EKG yorumlama algoritması

Kalp fonksiyonunun ana yönlerinin sıralı bir çalışmasıyla bir EKG'nin şifresini çözmek için bir şema vardır:

• sinüs ritmi;
• ritim düzenliliği;
• iletkenlik;
• Dişlerin ve aralıkların analizi.

Sinüs ritmi, miyokardın kademeli olarak kasılmasıyla AV düğümünde bir dürtü ortaya çıkmasının neden olduğu tekdüze bir kalp atışı ritmidir. Sinüs ritminin varlığı, P dalgası göstergeleri kullanılarak EKG'nin şifresinin çözülmesiyle belirlenir.

Ayrıca kalpte, AV düğümü bozulduğunda kalp atışını düzenleyen ek uyarma kaynakları vardır. EKG'de sinüs dışı ritimler şu şekilde görünür:

• Atriyal ritim - P dalgaları taban çizgisinin altındadır;
• AV ritmi – Elektrokardiyogramda P yoktur veya QRS kompleksinden sonra gelir;
• Ventriküler ritim - EKG'de P dalgası ile QRS kompleksi arasında bir düzen yoktur ve kalp atış hızı dakikada 40 atışa ulaşmaz.

Elektriksel bir darbenin ortaya çıkışı sinüs dışı ritimlerle düzenlendiğinde aşağıdaki patolojiler teşhis edilir:

• Ekstrasistol, ventriküllerin veya atriyumların erken kasılmasıdır. EKG'de olağanüstü bir P dalgası belirirse ve polarite deforme olduğunda veya değiştiğinde atriyal ekstrasistol tanısı konur. Nodal ekstrasistolde P aşağıya doğru yönlendirilir, yoktur veya QRS ile T arasında yer alır.
• EKG'de paroksismal taşikardi (dakikada 140-250 atım), standart II ve III'teki QRS kompleksinin arkasında duran T dalgası üzerindeki P dalgasının bir kaplaması şeklinde ve ayrıca Genişletilmiş bir QRS.
• Ventriküllerin çarpıntısı (dakikada 200-400 atım), ayırt edilmesi zor unsurları olan yüksek dalgalarla karakterize edilir ve atriyal çarpıntı ile yalnızca QRS kompleksi ayırt edilir ve P dalgası yerine testere dişi dalgaları bulunur.
• EKG'de titreme (dakikada 350-700 atım) homojen olmayan dalgalar şeklinde ifade edilir.

Kalp atış hızı

EKG yorumu kalp verileri mutlaka kalp atış hızı göstergelerini içerir ve kasete kaydedilir. Göstergeyi belirlemek için kayıt hızına bağlı olarak özel formüller kullanabilirsiniz:

• saniyede 50 milimetrelik bir hızda: 600/ (R-R aralığındaki büyük karelerin sayısı);
• saniyede 25 mm hızda: 300/ (R-R arasındaki büyük karelerin sayısı),

Ayrıca, eğer EKG bandı 50 mm/sn hızında kaydedilmişse, kalp atışının sayısal göstergesi R-R aralığının küçük hücreleri tarafından belirlenebilir:

• 3000/küçük hücre sayısı.

Bir yetişkinin normal kalp atış hızı dakikada 60 ila 80 atım arasındadır.

Ritim düzenliliği

Normalde R-R aralıkları aynıdır ancak ortalama değerden %10'dan fazla olmayan bir artışa veya azalmaya izin verilir. Miyokardın otomatizmi, uyarılabilirliği, iletkenliği ve kontraktilitesindeki bozukluklar sonucunda ritim düzenindeki değişiklikler ve kalp atış hızının artması/azalması meydana gelebilir.

Otomatik fonksiyon bozulduğunda kalp kasında aşağıdaki aralık göstergeleri gözlenir:

• taşikardi - kalp atış hızı dakikada 85-140 atım aralığında, kısa bir gevşeme süresi (TP aralığı) ve kısa bir RR aralığı;
• bradikardi - kalp atış hızı dakikada 40-60 atışa düşer ve RR ile TP arasındaki mesafeler artar;
• aritmi – ana kalp atışı aralıkları arasında farklı mesafeler izlenir.

İletkenlik

Uyarı kaynağından kalbin tüm bölgelerine hızlı bir şekilde bir dürtü iletmek için, ihlali blokaj olarak adlandırılan özel bir iletim sistemi (SA ve AV düğümleri ve ayrıca His demeti) vardır.

Üç ana blokaj türü vardır - sinüs, intraatriyal ve atriyoventriküler.

Sinüs bloğu ile EKG, PQRST döngülerinin periyodik kaybı şeklinde atriyuma impuls iletiminin ihlal edildiğini gösterirken, R-R arasındaki mesafe önemli ölçüde artar.

İntraatriyal blok, uzun bir P dalgası (0,11 saniyeden fazla) olarak ifade edilir.

Atriyoventriküler blok birkaç dereceye ayrılır:

• I derece – uzatma P-Q aralığı 0,20 saniyeden fazla;
• II derece - kompleksler arasında eşit olmayan bir zaman değişimi ile periyodik QRST kaybı;
• III derece - ventriküller ve atriyumlar birbirinden bağımsız olarak kasılır, bunun sonucunda kardiyogramda P ile QRST arasında bağlantı yoktur.

Elektrik ekseni

EOS, miyokard boyunca impuls iletiminin sırasını görüntüler ve normalde yatay, dikey ve orta düzeyde olabilir. EKG yorumunda kalbin elektriksel ekseni, QRS kompleksinin iki derivasyondaki (aVL ve aVF) konumuna göre belirlenir.

Bazı durumlarda, kendi başına bir hastalık olmayan ve sol ventrikülün genişlemesi nedeniyle ortaya çıkan eksen sapması meydana gelir, ancak aynı zamanda kalp kası patolojilerinin gelişimini de gösterebilir. Kural olarak EOS şu nedenlerle sola sapar:

• iskemik sendrom;
• sol ventrikülün valf aparatının patolojisi;
• arteriyel hipertansiyon.

Aşağıdaki hastalıkların gelişmesiyle birlikte sağ ventrikülün genişlemesiyle eksenin sağa doğru eğilmesi gözlenir:

• pulmoner darlık;
• bronşit;
• astım;
• triküspit kapağın patolojisi;
• doğuştan kusur.

Sapmalar

Aralıkların süresindeki ve dalga yüksekliklerindeki ihlaller aynı zamanda bir dizi konjenital ve edinsel patolojinin teşhis edilebildiği kalbin işleyişindeki değişikliklerin belirtileridir.