EKG'de kalp krizi kod çözme örnekleri. Miyokard enfarktüsü için EKG: kardiyogramın belirtileri, lokalizasyonu ve yorumlanması. EKG'de miyokard nekrozunun aşamaları

Kalp krizi(lat. infarcio - İstifleme) - kan akışının kesilmesi nedeniyle doku nekrozu (ölümü).

Kan akışını durdurmanın nedenleri farklı olabilir - tıkanmadan (tromboz, tromboembolizm) keskin bir kan damarı spazmına kadar.

Kalp krizi meydana gelebilir herhangi bir organdaörneğin beyin enfarktüsü (inme) veya böbrek enfarktüsü var.

Günlük yaşamda “kalp krizi” kelimesi tam olarak “ miyokardiyal enfarktüs"yani nekroz kas dokusu kalpler.

Genel olarak tüm kalp krizleri ikiye ayrılır: iskemik(daha sık) ve kanamalı.

İskemik enfarktüste, bir tür engel nedeniyle arterdeki kan akışı durur ve hemorajik enfarktüste, arter patlar (yırtılır) ve ardından kanın çevre dokulara salınması sağlanır.

Miyokard enfarktüsü kalp kasını düzensiz bir şekilde etkilemez, ancak belirli yerlerde.

Gerçek şu ki, kalp, aorttan birkaç koroner (koroner) arter ve bunların dalları yoluyla arteriyel kan alır. Kullanıyorsanız koroner anjiyografi Kan akışının hangi seviyede ve hangi damarda durduğunu öğrenin, miyokardın hangi kısmının sorun yaşadığını tahmin edebilirsiniz. iskemi(oksijen eksikliği). Ve tam tersi.

Miyokard enfarktüsü şu durumlarda meydana gelir:
kanın kalbin bir veya daha fazla atardamarından geçmesi.

Kalbin olduğunu hatırlıyoruz2 ventrikül ve 2 atriyumDolayısıyla mantıksal olarak hepsinin kalp krizinden aynı olasılıkla etkilenmesi gerekir.

Yine de, Her zaman kalp krizinden muzdarip olan sol ventriküldür Çünkü duvarı en kalın olanıdır, çok büyük yüklere maruz kalır ve büyük bir kan kaynağına ihtiyaç duyar.

Bölümdeki kalp odaları.
Sol ventrikülün duvarları sağa göre çok daha kalındır.

İzole atriyal ve sağ ventriküler enfarktüsler- çok nadir. Çoğu zaman, iskemi sol ventrikülden sağa veya atriyuma doğru hareket ettiğinde sol ventrikül ile aynı anda etkilenirler.

Patologlara göre enfarktüsün yayılması sol ventrikülden sağa doğru %10-40 oranında görülür kalp krizi geçiren tüm hastalar (geçiş genellikle kalbin arka duvarı boyunca meydana gelir). Atriyuma geçiş meydana gelir %1-17'de vakalar.

EKG'de miyokard nekrozunun aşamaları

Elektrokardiyografide sağlıklı ve ölü (nekrotik) miyokard arasında ara aşamalar: iskemi ve hasar.

EKG görünümü normal.

Dolayısıyla kalp krizi sırasında miyokard hasarının aşamaları şu şekildedir:

1) İSKEMİ: Bu ilk yenilgi miyokardın bulunduğu yerKalp kasında henüz mikroskobik bir değişiklik yok ancak fonksiyon zaten kısmen bozulmuş durumda..

Serinin ilk bölümünden hatırlayacağınız üzere hücre zarları Sinir ve kas hücrelerinde iki zıt süreç ardı ardına meydana gelir: depolarizasyon(heyecan) ve repolarizasyon(potansiyel farkın restorasyonu).

Depolarizasyon, hücre zarındaki iyon kanallarını açmanız gereken basit bir işlemdir; bu sayede konsantrasyon farkından dolayı iyonlar hücrenin dışına ve içine akacaktır.

Depolarizasyondan farklı olarak repolarizasyon enerji yoğun bir süreçtir ATP formunda enerji gerektirir.

ATP'nin sentezi için oksijen gereklidir, bu nedenle miyokard iskemisi sırasında repolarizasyon süreci ilk önce zarar görmeye başlar. Repolarizasyon bozukluğu T dalgasındaki değişikliklerle kendini gösterir.

İskemi sırasında T dalgası değişikliklerinin çeşitleri:

a - norm,

B - negatif simetrik “koronal” T dalgası (kalp krizi sırasında ortaya çıkar)
V- yüksek pozitif simetrik “koroner” T dalgası (kalp krizi ve diğer bazı patolojilerle birlikte, aşağıya bakınız),
d, e - iki fazlı T dalgası,
e - azaltılmış T dalgası (genlik 1/10-1/8 R dalgasından az),
g - düzeltilmiş T dalgası,
h - zayıf negatif T dalgası.

Miyokard iskemisi ile QRS kompleksi ve ST segmentleri normaldir, ancak T dalgası değişir: genişler, simetrik, eşkenar, genliği (açıklığı) artar ve sivri bir tepe noktasına sahiptir.

Bu durumda, T dalgası pozitif veya negatif olabilir - bu, iskemik odağın kalp duvarının kalınlığındaki konumuna ve seçilen EKG ucunun yönüne bağlıdır.

İskemi - geri dönüşümlü fenomen zamanla metabolizma (metabolizma) normale döner veya hasar aşamasına geçilmesiyle birlikte bozulmaya devam eder.

2) HASAR: Bu Daha derin yenilgi miyokardın bulunduğu yermikroskop altında belirlenirvakuol sayısında artış, kas liflerinin şişmesi ve dejenerasyonu, membran yapısının bozulması, mitokondriyal fonksiyon, asidoz (çevrenin asitlenmesi) vb. Hem depolarizasyon hem de repolarizasyon zarar görür. Yaralanmanın öncelikle ST segmentini etkilediği düşünülüyor.

ST segmenti taban çizgisinin üstüne veya altına hareket edebilir , ancak hasar gördüğünde yayı (bu önemlidir!) yer değiştirme yönünde dışbükey.

Bu nedenle, miyokard hasar gördüğünde, ST segmentinin yayı yer değiştirmeye doğru yönlendirilir, bu da onu arkın izoline doğru yönlendirildiği diğer birçok durumdan (ventriküler hipertrofi, dal bloğu vb.) ayırır.

Hasar durumunda ST segmentinin yer değiştirmesi seçenekleri.

T dalgası hasar görmüşse olabilir farklı şekiller ve eşlik eden iskemi şiddetine bağlı olan boyut. Hasar da uzun süre var olamaz ve iskemi veya nekroza dönüşür.

3) NEKROZ: miyokardiyal ölüm. Ölü miyokard depolarize olamaz, dolayısıyla ölü hücreler ventriküler QRS kompleksinde bir R dalgası oluşturamaz. Bu nedenle ne zamantransmural enfarktüsDişin bu EKG'sinde (kalp duvarının tüm kalınlığı boyunca belirli bir alanda miyokardın ölümü)Hiç R yok ve oluşur ventriküler kompleks tipi QS. Nekroz miyokard duvarının sadece bir kısmını etkilemişse, buna benzer bir kompleks ortaya çıkar.QrSR dalgasının azaldığı ve Q dalgasının normale göre arttığı.

Ventriküler QRS kompleksinin çeşitleri.

Normal dişler Q ve R bir dizi kurala uymalıdır , Örneğin:

• Q dalgası her zaman V4-V6'da mevcut olmalıdır.
• Q dalgasının genişliği 0,03 saniyeyi geçmemeli ve genliği bu derivasyondaki R dalgasının genliğinin 1/4'ünü geçmemelidir.
• çatal R'nin genliği V1'den V4'e artmalıdır(yani, V1'den V4'e kadar olan sonraki her derivasyonda, R dalgası bir öncekinden daha yükseğe yükseltilmelidir).
• V1'de r dalgası normalde mevcut olmayabilir, o zaman ventriküler kompleks QS formuna sahiptir. 30 yaşın altındaki kişilerde QS kompleksi normalde ara sıra V1-V2'de olabilir ve çocuklarda - hatta V1-V3'te bile olabilir, ancak bu her zaman şüphelidir ön enfarktüs interventriküler septum .

Enfarktüs alanına bağlı olarak EKG neye benziyor?

Yani basitçe söylemek gerekirse, nekroz Q dalgasını etkiler ve tüm ventriküler QRS kompleksi için. Zarar etkiler ST segmenti. İskemi etkiler T dalgası.

EKG'de dalga oluşumu normaldir.

Kalbin duvarı boyunca elektrotların pozitif uçları bulunur (1'den 7'ye kadar).

Anlamayı kolaylaştırmak için, belirtilen derivasyonların her birinde EKG'nin hangi bölgelerden kaydedildiğini açıkça gösteren koşullu çizgiler çizdim:

Enfarktüs bölgesine bağlı olarak EKG'nin şematik görünümü.

• Elektrot No. 1: transmural enfarktüs alanının üzerinde yer alır, dolayısıyla ventriküler kompleks QS görünümüne sahiptir.
• No. 2: transmural olmayan enfarktüs (QR) ve transmural yaralanma (yukarı doğru dışbükeylikle ST elevasyonu).
• No. 3: transmural yaralanma (yukarı doğru dışbükeylikle ST elevasyonu).
• No. 4: burada orijinal çizimde çok net değil, ancak açıklama elektrotun transmural hasar (ST elevasyonu) ve transmural iskemi (negatif simetrik “koronal” T dalgası) bölgesinin üzerinde bulunduğunu gösteriyor.
• No. 5: transmural iskemi bölgesinin üstü (negatif simetrik “koroner” T dalgası).
• 6: iskemik bölgenin çevresi (bifazik T dalgası, yani dalga şeklinde. T dalgasının ilk fazı pozitif veya negatif olabilir. İkinci faz, birincinin tersidir).
• No. 7: iskemik bölgeden uzakta (azaltılmış veya düzleştirilmiş T dalgası).

İşte kendinize bakmanız için başka bir resim.

EKG tipinin enfarktüs bölgelerine bağımlılığının başka bir diyagramı.

EKG'de enfarktüs gelişiminin aşamaları

Kalp krizinin gelişim aşamalarının anlamı çok basittir.

Miyokardın herhangi bir yerinde kan akımı tamamen durduğunda, o zaman bu bölgenin merkezinde Kas hücreleri hızlı bir şekilde ölür (onlarca dakika içinde). Lezyonun çevresindeki hücreler hemen ölmez. Pek çok hücre yavaş yavaş "iyileşmeyi" başarır, geri kalanı geri dönüşü olmayan bir şekilde ölür (yukarıda iskemi ve hasar aşamalarının çok uzun süre var olamayacağını yazdığımı hatırlıyor musunuz?).

Bütün bu süreçler miyokard enfarktüsünün gelişim aşamalarına yansır.

Bunlardan dört tane var:

akut, akut, subakut, sikatrisyel.

1) Enfarktüsün en akut aşaması (hasar aşaması) yaklaşık bir süresi var 3 saatten 3 güne kadar.

Nekroz ve buna karşılık gelen Q dalgası oluşmaya başlayabilir ancak mevcut olmayabilir. Q dalgası oluşursa, bu derivasyondaki R dalgasının yüksekliği genellikle tamamen kaybolma noktasına kadar azalır (transmural enfarktüslü QS kompleksi).

Miyokard enfarktüsünün en akut aşamasının ana EKG özelliği, sözde oluşumudur. monofazik eğri. Monofazik eğri aşağıdakilerden oluşur: ST segment elevasyonu ve uzun pozitif T dalgaları, bir araya gelenler.

ST segmentinin izolin üzerinde yer değiştirmesi 4 mm ve üzeri 12 normal derivasyondan en az birinde kalp hasarının ciddiyetini gösterir.

Not. En dikkatli ziyaretçiler miyokard enfarktüsünün başlayamayacağını söyleyecektir. hasar aşamaları, çünkü norm ile hasar aşaması arasında yukarıda açıklanan aşama bulunmalıdır iskemik faz! Sağ. Ancak iskemik aşama sadece sürer 15-30 dakika, Bu yüzden ambulans genellikle bunu EKG'ye kaydetmek için zaman yoktur. Ancak eğer bu mümkünse, EKG şunu gösterir: uzun pozitif simetrik “koronal” T dalgaları, nin kişilik özelliği subendokardiyal iskemi. Kalp boşluğunda olduğundan, kalp duvarının miyokardının en savunmasız kısmı endokardın altındadır. yüksek tansiyon miyokardiyuma kan akışını engelleyen (kalp arterlerindeki kanı geriye doğru sıkıştırır).

2) Akut aşama sürer 2-3 haftaya kadar(hatırlamayı kolaylaştırmak için - 3 haftaya kadar).

İskemi ve hasar alanları azalmaya başlar.

Nekroz alanı genişler, Q dalgası da genişler ve genliği artar.

Q dalgası akut dönemde ortaya çıkmazsa akut dönemde oluşur (ancak kalp krizi ve Q dalgası olmadan, onlar hakkında aşağıda). ST segmenti sınırlı hasar alanı nedeniyle yavaş yavaş izoline yaklaşmaya başlar, A T dalgası olur negatif simetrik “koroner” Hasarlı alanın çevresinde bir transmural iskemi bölgesinin oluşması nedeniyle.

3) Subakut aşama 3 aya kadar, bazen daha uzun sürer.

İskemik bölgeye geçiş nedeniyle hasar bölgesi kaybolur (bu nedenle ST segmenti izoline yaklaşır), nekroz bölgesi stabilize olur(Yani yaklaşık enfarktüsün gerçek boyutu Bu aşamada değerlendirilir).

İlk yarıda akut aşama iskemik zon negatifinin genişlemesi nedeniyle T dalgası genişler ve genliği artar devlere kadar.

İkinci yarıda iskemi bölgesi yavaş yavaş kaybolur ve buna T dalgasının normalleşmesi eşlik eder (genliği azalır, pozitif olma eğilimi gösterir).

T dalgasındaki değişikliklerin dinamikleri özellikle dikkat çekicidir çevrede iskemik bölgeler.

ST segment yüksekliği normale dönmüyorsa kalp krizi anından itibaren 3 hafta sonra yapılması tavsiye edilir ekokardiyografi (EchoCG) hariç tutmak kalp anevrizmaları(yavaş kan akışıyla duvarın kese benzeri genişlemesi).

4) Yara izi aşaması miyokardiyal enfarktüs.

Bu, nekroz bölgesinde dayanıklı bir dokunun oluştuğu son aşamadır. bağ dokusu yara izi. Heyecanlanmaz ve kasılmaz, bu nedenle EKG'de Q dalgası olarak görünür.Her yara izi gibi bir yara izi de ömür boyu kaldığından, kalp krizinin yara izi aşaması kalbin son kasılmasına kadar sürer. .

Miyokard enfarktüsünün aşamaları.

Hangi Skar aşamasında EKG değişiklikleri olur mu? Skar alanı (ve dolayısıyla Q dalgası) bir dereceye kadar azaltmak dolayı:

1. kasılmalar ( kalınlaşma) yara dokusu miyokardın sağlam bölgelerini bir araya getiren;
2. telafi edici hipertrofi Sağlıklı miyokardın bitişik alanlarını (arttırın).

Skar aşamasında herhangi bir hasar ve iskemi alanı bulunmadığından ST segmenti izolin üzerindedir ve T dalgası pozitif, azalmış veya yumuşatılmış olabilir.

Ancak bazı durumlarda yara izi aşamasında hala kayıt altına alınmaktadır. küçük negatif T dalgası sabit ile ilişkili olan bitişik sağlıklı miyokardın skar dokusu tarafından tahrişi. Bu gibi durumlarda T dalgasının genliği aşılmamalıdır. 5 mm ve aynı derivasyondaki Q veya R dalgasının yarısından uzun olmamalıdır.

Hatırlamayı kolaylaştırmak için tüm aşamaların süresi üç kuralına uyar ve kademeli olarak artar:

• 30 dakikaya kadar (iskemi aşaması),
• 3 güne kadar (akut aşama),
• 3 haftaya kadar (akut aşama),
• 3 aya kadar (subakut aşama),
• hayatın geri kalanı (yara izi aşaması).

Genel olarak enfarktüs aşamalarının başka sınıflandırmaları da vardır.

EKG'de enfarktüsün ayırıcı tanısı

Vücudun aynı etkiye karşı tüm reaksiyonları mikroskobik düzeyde farklı dokularda meydana gelir. aynı tip.

Bu karmaşık ardışık reaksiyonların kümelerine denir. tipik patolojik süreçler.

İşte başlıcaları: inflamasyon, ateş, hipoksi, tümör büyümesi, distrofi vesaire.

Herhangi bir nekrozda iltihaplanma gelişir ve bunun sonucunda bağ dokusu oluşur.

Yukarıda da belirttiğim gibi kelime kalp krizi lat'tan gelir. enfarktüs - İstifleme inflamasyonun gelişmesi, ödem, kan hücrelerinin etkilenen organa göç etmesi ve dolayısıyla fok.

Mikroskobik düzeyde iltihaplanma vücudun her yerinde aynı şekilde meydana gelir.

Bu yüzden enfarktüs benzeri EKG değişiklikleri Ayrıca orada kalp yaralanmaları ve kalp tümörleri için(kalpteki metastazlar).

Her “şüpheli” T dalgası, sapmış ST segmenti veya aniden ortaya çıkan Q dalgası kalp krizinden kaynaklanmaz.

Normal genlik T dalgası R dalgasının amplitüdünün 1/10'u ila 1/8'i arasında değişir.

Yüksek pozitif simetrik “koroner” T dalgası sadece iskemide değil aynı zamanda hiperkalemi, artan ton vagus siniri, perikardit vesaire.

Hiperkalemi için EKG(A - normal, B-E - artan hiperkalemi ile).

T dalgaları aşağıdaki durumlarda da anormal görünebilir: hormonal dengesizlikler(hipertiroidizm, menopozal miyokard distrofisi) ve kompleksteki değişikliklerle birlikte QRS(örneğin paket dal bloklarıyla). Ve tüm nedenler bunlar değil.

ST segmenti ve T dalgasının özellikleri
çeşitli patolojik durumlar için.

ST segmenti Belki izolinin üzerine çıkmak yalnızca miyokard hasarı veya enfarktüsünde değil, aynı zamanda:

• kalp anevrizması,
• PE (tromboembolizm pulmoner arter),
• Prinzmetal anjina,
• akut pankreatit,
• perikardit,
• koroner anjiyografi,
• ikincil - dal bloğu, ventriküler hipertrofi, erken ventriküler repolarizasyon sendromu vb.

Pulmoner emboli için EKG seçeneği: McGean-White sendromu
(I. derivasyonda derin S dalgası, III. derivasyonda derin Q ve negatif T dalgası).

ST segmenti depresyonu yalnızca kalp krizine veya miyokard hasarına değil aynı zamanda başka nedenlere de neden olur:

• miyokardit, toksik miyokardiyal hasar,
• kardiyak glikozitler, aminazin almak,
• taşikardi sonrası sendromu,
• hipokalemi,
• refleks nedenleri - akut pankreatit, kolesistit, mide ülseri, fıtık ara diyaframlar vb.
• şok, şiddetli anemi, akut Solunum yetmezliği,
• akut bozukluklar beyin dolaşımı,
• beyindeki epilepsi, psikoz, tümörler ve iltihaplanma,
• açlık veya aşırı yeme
• karbonmonoksit zehirlenmesi,
• ikincil - dal bloğu, ventriküler hipertrofi vb.

Q dalgası Miyokard enfarktüsü için en spesifik olanıdır ancak aynı zamanda geçici olarak belirir ve kaybolur aşağıdaki durumlarda:

• serebral enfarktüsler (özellikle subaraknoid kanamalar),
• akut pankreatit,
• koroner anjiyografi,
• üremi (akut ve kronik böbrek yetmezliğinin son aşaması),
• hiperkalemi,
• miyokardit vb.

Yukarıda belirttiğim gibi mevcut Q dalgası olmadan kalp krizi EKG'de. Örneğin:

1. Ne zaman subendokardiyal enfarktüssol ventrikülün endokardiyumu yakınında ince bir miyokard tabakası öldüğünde. Bu bölgedeki uyarılmanın hızlı geçişinden dolayıQ dalgasının oluşması için zaman yok. EKG'de R dalgası yüksekliği azalır(miyokardın bir kısmının uyarılmasının kaybı nedeniyle) veST segmenti dışbükeyliği aşağıya doğru olacak şekilde izolinin altına iner.
2. intramural enfarktüsmiyokard (duvarın içinde) - miyokard duvarının kalınlığında bulunur ve endokardiyuma veya epikardiyuma ulaşmaz. Uyarma her iki taraftaki enfarktüs bölgesini atlar ve bu nedenle Q dalgası yoktur. Ancak enfarktüs bölgesinin çevresindetransmural iskemiEKG'de negatif simetrik “koroner” T dalgası olarak kendini gösteren, böylece intramural miyokard enfarktüsü görünümle teşhis edilebilir.negatif simetrik T dalgası.

şunu da hatırlaman lazım EKG araştırma yöntemlerinden sadece bir tanesidir Tanı koyarken çok önemli bir yöntem olmasına rağmen. Nadir durumlarda (nekroz bölgesinin atipik lokalizasyonu ile), normal bir EKG ile bile miyokard enfarktüsü mümkündür! Bunun üzerinde biraz daha duracağım.

EKG'ler kalp krizini diğer patolojilerden nasıl ayırır?

2 temel özelliğe dayanmaktadır.

1) EKG'nin karakteristik dinamikleri.

EKG, dişlerin ve segmentlerin şekli, boyutu ve konumunda zaman içinde kalp krizine özgü değişiklikler gösteriyorsa, miyokard enfarktüsü hakkında yüksek derecede güvenle konuşabiliriz.

Hastanelerin kalp krizi bölümlerinde EKG günlük olarak yapılır.

EKG'de kalp krizinin dinamiklerini değerlendirmeyi kolaylaştırmak (ki bu en çok kullanılan yöntemdir) etkilenen alanın çevresinde ifade edilir), uygulanması tavsiye edilir göğüs elektrotlarının yerleştirilmesine ilişkin işaretler böylece sonraki hastane EKG'leri göğüs derivasyonlarından tamamen aynı şekilde alınır.

Bu bizi önemli bir sonuca götürüyor: Eğer bir hastanın geçmişteki kardiyogramı patolojik değişiklikler, EKG'nin “kontrol” bir kopyasının evde bulundurulması önerilir. Böylece acil doktoru yeni EKG'yi eskisi ile karşılaştırabilir ve tespit edilen değişikliklerin yaşı hakkında bir sonuca varabilir. Hasta daha önce miyokard enfarktüsü geçirmişse bu öneri geçerli olur. demir kural. Kalp krizi geçiren her hastaya taburcu olduktan sonra kontrol EKG'si çekilmeli ve yaşadığı yerde saklanmalıdır. Uzun yolculuklarda da yanınıza alın.

2) karşılıklılığın varlığı.

Karşılıklı değişiklikler karşı duvarda “ayna” (izolin ile ilgili) EKG değişiklikleri sol ventrikül. Burada elektrotun EKG üzerindeki yönünü dikkate almak önemlidir. Kalbin merkezi (interventriküler septumun ortası) elektrotun "sıfır"ı olarak alınır, bu nedenle kalp boşluğunun bir duvarı pozitif yönde, karşı duvarı ise negatif yönde uzanır.

Prensip şudur:

• Q dalgası için karşılıklı değişim şu şekilde olacaktır: R dalgası genişlemesi ve tam tersi.
• ST segmenti izolin üzerine hareket ederse karşılıklı değişiklik şu şekilde olacaktır: İzolin altında ST ofseti ve tam tersi.
• yüksek pozitif "koronal" T dalgası için karşılıklı değişiklik şu şekilde olacaktır: negatif T dalgası ve tam tersi.

Posterior diyafragmatik (alt) miyokard enfarktüsü için EKG.
DoğrudanII, III ve aVF'de işaretler görülüyor,karşılıklı- V1-V4'te.

EKG'de karşılıklı değişikliklerbazı durumlarda sadece onlar vardırkalp krizinden şüphelenmek için kullanılabilir.

Örneğin, posterobazal (arka) enfarktüslümiyokard, enfarktüsün doğrudan belirtileri yalnızca derivasyona kaydedilebilirD (dorsalis) Gökyüzünün Karşısında[e'yi okur] ve ek göğüs derivasyonlarında V7-V912. standarda dahil olmayan ve sadece talep üzerine gerçekleştirilen.

Ek göğüs derivasyonları V7-V9.

Uyum EKG elemanları - farklı derivasyonlardaki aynı EKG dalgalarının izoline göre tek yönlülük (yani ST segmenti ve T dalgası aynı derivasyonda aynı yöne yönlendirilir). Perikardit ile olur.

Tam tersi bir kavram uyumsuzluk(çok yönlü). Tipik olarak bu, ST segmenti ve T dalgasının R dalgasına göre uyumsuzluğu anlamına gelir (ST bir yönde, T diğer yönde sapmıştır). His demetinin tam ablukalarının karakteristiği.

Akut perikardit başlangıcında EKG:
Q dalgası yok ve karşılıklı değişiklikler yok, karakteristik
ST segmentinde ve T dalgasında uyumlu değişiklikler.

Kalp krizi varsa, varlığını tespit etmek çok daha zordur. intraventriküler iletim bozukluğu(demet dal bloğu), bu da EKG'nin önemli bir bölümünü ventriküler QRS kompleksinden T dalgasına tanınmayacak şekilde değiştirir.

Kalp krizi türleri

Birkaç on yıl önce bölünmüşlerdi transmural enfarktüsler(ventriküler kompleks tipi QS) ve transmural olmayan büyük odaklı enfarktüsler(QR tipi), ancak kısa sürede bunun prognoz ve olası komplikasyonlar açısından hiçbir şey vermediği anlaşıldı.

Bu nedenle kalp krizleri şu anda basit bir şekilde ikiye ayrılmaktadır: Q-enfarktüsleri(Q dalgalı miyokard enfarktüsü) ve - İngilizce'den yükseliş. yükseklik ; depresyon - İngilizce'den azaltma.depresyon )

Kalp krizinin varlığını, yerini ve kalp kasının yıkım aşamasını belirlemek için en güvenilir ve erişilebilir yöntem bir EKG'dir. İlk belirtiler atağın başlangıcından itibaren üçüncü saatten sonra ortaya çıkar, ilk gün artar ve yara izi oluştuktan sonra kalır. Tanı koymak için, hastanın durumunun ciddiyeti ve komplikasyon riski buna bağlı olduğundan miyokard tahribatının derinliği ve sürecin kapsamı dikkate alınır.

📌 Bu makaleyi okuyun

Miyokard enfarktüsünün EKG belirtileri

Akut koroner kan akışı bozukluğundaki elektrokardiyogram, ölü dokunun işlevini yerine getirememesini ve potasyum salınımına bağlı olarak hücre uyarılabilirliğinde meydana gelen değişiklikleri yansıtır. Kalp krizi sırasında, çalışan miyokardın bir kısmının ölmesi nedeniyle bu bölgenin üzerindeki elektrot, elektrik sinyalinin geçişini kaydedemez.

Bu nedenle, kayıtta R olmayacak, ancak karşı duvardan yansıyan bir dürtü görünecektir - negatif yöne sahip patolojik bir Q dalgası. Bu öğe normalde mevcuttur, ancak son derece kısadır (0,03 saniyeden az) ve derinleşip uzun hale gelir.

Kardiyomiyositlerin tahrip olması nedeniyle hücre içi potasyum depoları serbest kalır ve kalbin dış zarının (epikard) altında yoğunlaşarak elektriksel hasara neden olur. Bu, kalp kasının iyileşme (repolarizasyon) sürecini bozar ve EKG elemanlarını şu şekilde değiştirir:

• nekroz bölgesinin üstünde ST artar ve karşı duvarda azalır, yani enfarktüs uyumsuz (tutarsız) EKG anormallikleri ile kendini gösterir;
• Tahribat bölgesindeki kas liflerinin bozulması nedeniyle T negatif olur.

Patolojinin lokalizasyonu: anterior, posterior, lateral

Analizin ilk aşamasında kalp krizinin 5 belirtisini tespit etmek gerekiyorsa (R yok veya düşük, Q ortaya çıktı, ST arttı, uyumsuz ST var, negatif T), o zaman bir sonraki görev arama yapmaktır. Bu bozuklukların ortaya çıktığı lead'ler için.

Ön

Sol ventrikülün bu kısmı hasar gördüğünde, dişlerin şekli ve boyutunda karakteristik bozukluklar not edilir:

• sol taraftan 1 ve 2'ye yol açar - derin Q, ST yükselir ve pozitif T ile birleşir;
• 3, itibaren sağ bacak– ST azaltılmış, T negatif;
• göğüs 1-3 – R, QS geniş, ST izoelektrik çizginin 3 mm'den fazla üzerine çıkıyor;
• göğüs 4-6 – T düz, ST veya izolinenin biraz altında.

Arka

Nekrozun odağı arka duvar boyunca lokalize olduğunda, EKG ikinci ve üçüncü standartta görülebilir ve sağ bacaktan (aVF) güçlendirilmiş derivasyonlar görülebilir:

• derinleştirilmiş ve genişletilmiş Q;
• ST'de artış;
• T pozitif, ST ile kaynaşmış.

Taraf

Yan duvarın enfarktüsü, üçüncü, sol koldan, 5. ve 6. torasik bölgede elektrokardiyogramda tipik değişikliklere yol açar:

• derinlemesine, önemli ölçüde genişletilmiş Q;
• ST'de artış;
• T, ST ile tek satırda birleşir.

İlk standart lead ve göğüs lead'i ST depresyonunu ve negatif, deforme T'yi kaydeder.

Muayene sırasındaki aşamalar

Kalp kası tahrip olduğunda EKG değişiklikleri statik değildir. Bu nedenle sürecin yanı sıra süresini de belirlemek mümkündür. kalan değişiklikler Akut miyokardiyal beslenme bozukluğu yaşadıktan sonra.

Keskin ve baharatlı

Kalp krizinin, meydana geldikten sonraki ilk dakikalarda (1 saate kadar) tespit edilebilmesi çok nadirdir. Şu anda EKG değişiklikleri ya tamamen yok ya da subendokardiyal iskemi belirtileri var (ST yükselmesi, T deformasyonu). Akut aşama, kalp kası nekrozunun gelişmesinin başlangıcından itibaren bir saatten 2-3 güne kadar sürer.

Bu dönem, ölü hücrelerden potasyum iyonlarının salınması ve hasar akımlarının oluşması ile karakterize edilir. EKG'de enfarktüs bölgesinin üzerinde ST'de bir artış olarak görülebilirler ve bu elementle füzyon nedeniyle tespit edilmesi durur.

Subakut

Bu aşama atak anından itibaren yaklaşık 20. günün sonuna kadar devam eder. Potasyum yavaş yavaş hücre dışı boşluktan yıkanır, böylece ST yavaşça izoelektrik çizgiye yaklaşır. Bu, T dalgasının ana hatlarının ortaya çıkmasına katkıda bulunur.Subakut fazın sonu, ST'nin normal pozisyonuna dönüşü olarak kabul edilir.

Yara izi

İyileşme sürecinin süresi ve nekroz bölgesinin değiştirilmesi bağ dokusu belki yaklaşık 3 ay. Bu sırada miyokardda bir yara izi oluşur, kısmen kan damarlarıyla birlikte büyür ve yeni kalp kası hücreleri oluşur. Bu süreçlerin ana EKG işareti, T'nin izoline doğru hareketi, negatiften pozitife geçişidir. R de giderek artar ve patolojik Q kaybolur.

Yeniden planlandı

Kalp krizinden sonra kalan etkiler, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz şeklinde kendini gösterir. sahip olmak farklı şekil ve konumu nedeniyle miyokardiyal kasılma ve uyarı iletimine katılamazlar. Bu nedenle çeşitli blokajlar ve aritmiler ortaya çıkar. Kalp krizi geçiren hastaların EKG'sinde ventriküler komplekslerde deformasyonlar ve ST ve T'nin normale tam olarak dönmediği görülüyor.

EKG'de kalp krizi çeşitleri

Büyüklüğüne bağlı olarak kalp kası enfarktüsü geniş odaklı veya olabilir. Her birinin kendine has EKG özellikleri bulunmaktadır.

Büyük odaklı, q enfarktüsü: transmural ve subepikardiyal

İntramural enfarktüs, hasarın kaynağı ventrikül duvarının içinde lokalize olduğunda meydana gelir. Bu durumda biyoelektrik sinyalin hareket yönünde belirgin bir değişiklik olmaz ve potasyum kalbin iç veya dış katmanlarına ulaşmaz. Bu, tüm işaretlerden yalnızca negatif T'nin kaldığı ve yönünü yavaş yavaş değiştirdiği anlamına gelir. Bu nedenle intramural enfarktüsü teşhis etmek ancak 2 hafta içinde mümkündür.

Atipik seçenekler

Çoğu durumda miyokard nekrozunun tüm belirtileri, ventriküllerin atriyumlarla temas ettiği noktada bazal (ön ve arka) özel konum seçenekleri hariç, EKG'de tespit edilebilir. Eş zamanlı dal bloğu ve akut koroner yetmezlik ile ilgili bazı tanısal zorluklar da vardır.

Bazal enfarktüsler

Yüksek anterior miyokard nekrozu (anterobazal enfarktüs), yalnızca sol kol derivasyonunda negatif bir T dalgası ile kendini gösterir. Böyle bir durumda elektrotları normalden 1-2 interkostal boşluk yukarısına takarsanız hastalığın farkına varmak mümkündür. Posterobazal enfarktüsün tipik belirtileri yoktur. Sağ prekordiyal derivasyonlarda ventriküler kompleksin (özellikle R) genliğinde olağanüstü bir artış mümkündür.

Miyokard enfarktüsü sırasında EKG ile ilgili videoyu izleyin:

Paket bloğu ve enfarktüs

Sinyalin ventrikül boyunca iletimi bozulursa, ventrikül boyunca impuls iletim yolları boyunca hareket etmez, bu durum kardiyogramdaki kalp krizinin tüm resmini bozar. Yalnızca göğüs derivasyonlarındaki dolaylı semptomlar tanıya yardımcı olabilir:

• 5 ve 6'da anormal Q (normalde yoktur);
• birinciden altıncıya R'de bir artış yok;
• 5 ve 6'da pozitif T (genellikle negatiftir).

EKG'deki miyokard enfarktüsü, dişlerin yüksekliğinin ihlali, anormal elemanların ortaya çıkması, segmentlerin yer değiştirmesi ve izoline göre yönlerinde bir değişiklik ile kendini gösterir. Normdan tüm bu sapmalar tipik bir lokalizasyona ve görünüm sırasına sahip olduğundan, bir EKG kullanarak kalp kası tahribatının yerini, kalp duvarındaki hasarın derinliğini ve başlangıçtan itibaren geçen süreyi belirlemek mümkündür. kalp krizinden.

Tipik işaretlere ek olarak, bazı durumlarda dolaylı ihlallere de odaklanabilirsiniz. Kalp krizinden sonra, çalışan hücreler yerine kas tabakasında skar dokusu oluşur, bu da kalp uyarılarının ve aritminin iletiminin engellenmesine ve bozulmasına yol açar.

Ayrıca okuyun

EKG'deki T dalgası, kalp aktivitesinin patolojilerini tanımlamak için belirlenir. Negatif, yüksek, bifazik, düz, düz, azalmış olabilir ve koroner T dalgasının çökmesi de tespit edilebilir.Değişiklikler ST, ST-T, QT segmentlerinde de olabilir. Alternatif, uyumsuz, eksik, çift kambur diş nedir?

Miyokard enfarktüsünün tanısını koymada elektrokardiyografi (EKG) önemli bir rol oynar. Teknik basit ve bilgilendiricidir. Modern taşınabilir aletler evde, fabrika sağlık merkezinde EKG çekmenize olanak tanır. Ve tıbbi kurumlarda, birkaç dakika içinde araştırma yapan ve kod çözmeye yardımcı olan çok kanallı teknoloji ortaya çıktı.

Miyokard enfarktüsü sırasındaki EKG, doktor için tartışılmaz yetkili kanıt olarak hizmet eder. Kalp krizi benzeri değişiklikler mümkündür ve şu durumlarda meydana gelir: akut pankreatit, kolesistit, ancak bu gibi durumlarda bir hata yapıp tedaviye başlamak daha iyidir.

Sağlıklı ve hastalıklı doku arasındaki potansiyel farkı yansıtan EKG'nin doğası, hastalığın seyrine göre değişir. patolojik süreç dokularda. Bu nedenle tekrarlanan çalışmaların sonuçları önemlidir.

İçin EKG yorumu birçok parametrenin dikkate alınması gerekiyor

EKG tekniğinde hangi bilgiler yer alır?

100 yıl önce kalp kasındaki elektriksel değişiklikleri kaydedecek bir yöntem geliştirildi. Elektrokardiyografi, atan kalpte ortaya çıkan aksiyon akımlarını kaydetmenizi sağlayan bir yöntemdir. Bunların yokluğunda, galvanometre iğnesi düz bir çizgi (izolin) yazar ve miyokard hücrelerinin uyarılmasının farklı aşamalarında, yukarı veya aşağı yönde karakteristik dişler belirir. Kalp dokusunda meydana gelen işlemlere depolarizasyon ve repolarizasyon denir.

Size kasılma mekanizmaları, depolarizasyon ve repolarizasyondaki değişiklikler hakkında daha fazla bilgi verecektir.

EKG üç standart derivasyon, üç gelişmiş derivasyon ve altı göğüs derivasyonuna kaydedilir. Gerektiğinde araştırma için özel adaylar eklenir arka bölümler kalpler. Her bir lead kendi hattı ile sabitlenir ve kalp hasarının teşhisinde kullanılır. Karmaşık EKG, her biri üzerinde çalışılması gereken 12 grafik görüntü içerir.

Toplamda EKG'de 5 dalga vardır (P, Q, R, S, T), ek bir U nadiren görünür, normalde kendi yönlerine yönlendirilirler, genişliğe, yüksekliğe ve derinliğe sahiptirler. Dişler arasında da ölçülen aralıklar vardır. Ek olarak aralığın izoline göre sapması (yukarı veya aşağı) kaydedilir.

Dişlerin her biri kalp kasının belirli bir bölümünün işlevselliğini yansıtır. Bireysel dişler arasındaki yükseklik, derinlik ve yön ilişkisi dikkate alınır. Elde edilen bilgiler normal miyokard fonksiyonu ile değiştirilmiş EKG arasındaki farkları belirlememize olanak tanır çeşitli hastalıklar.

Miyokard enfarktüsü sırasında EKG'nin özellikleri, tanı ve sonraki tedavi için önemli olan hastalığın belirtilerini tanımlamayı ve kaydetmeyi mümkün kılar.

Hastalığın süresini ve süresini ne gösterir?

Akut miyokard infarktüsü Tipik bir süreçte 3 gelişim dönemi vardır. Her birinin EKG'de kendi tezahürleri vardır.

1 ve 2 - belirtin akut dönem 3'ten itibaren bir nekroz bölgesi oluşur, ardından kademeli yara izi gösterilir, 9 - Tam iyileşme, 10 - bir yara izi kaldı

Erken periyot- ilk 7 gün aşağıdaki aşamalara bölünmüştür:

• iskemi aşaması (genellikle ilk 2 saat) - odağın üzerinde uzun bir T dalgası belirir;
• hasar aşaması (bir günden üçe kadar) - ST aralığı yükselir ve T dalgası aşağı doğru hareket eder, bu değişikliklerin geri döndürülebilir olması önemlidir, tedavi yardımı ile miyokard hasarını durdurmak hala mümkündür;
• nekroz oluşumu - genişlemiş ve derin bir Q dalgası belirir, R dalgası önemli ölçüde azalır. Nekrozun odağı bir hasar ve iskemi bölgesi ile çevrilidir. Değişikliklerin farklı uçlardaki dağılımı, bunların ne kadar büyük olduğunu gösterir. Hasar nedeniyle kalp krizi artabilir. Bu nedenle tedavide bu bölgelerdeki hücrelere yardım edilmesi amaçlanır.

Aynı zamanda çeşitli ritim bozuklukları da ortaya çıktığı için EKG'nin aritminin ilk belirtilerini tespit etmesi beklenir.

Subakut - 10 günden bir aya kadar, EKG yavaş yavaş normale döner, ST aralığı izoline düşer (ofis doktorları fonksiyonel teşhis"oturur" diyorlar) ve nekroz bölgesinde yara izi belirtileri var:

• Q azalır ve tamamen kaybolabilir;
• R önceki seviyesine yükselir;
• yalnızca negatif T kalır.

Yara izi süresi bir ay veya daha fazladır.

Böylece doktor, EKG'nin doğasına bağlı olarak hastalığın ne kadar zaman önce ortaya çıktığını belirleyebilir. Bazı yazarlar kalp krizi bölgesinde kardiyoskleroz oluşumunu ayrı ayrı ayırmaktadır.

Kalp krizinin yeri nasıl belirlenir?

Çoğu iskemi vakasında enfarktüs, sol ventrikülün miyokardında bulunur; sağ taraflı lokalizasyon çok daha az yaygındır. Lezyonlar anterior, lateral ve arka yüzey. Farklı EKG derivasyonlarına yansıtılırlar:

• ön enfarktüs ile her şey karakteristik özellikler gelişmiş AVL'de standart göğüs derivasyonları V1, V2, V3, 1 ve 2'de görünür;
• izolasyonda yan duvar enfarktüsü nadirdir, daha sıklıkla sol ventrikülün ön veya arka duvarından yayılır, 1 ve 2 standart ve gelişmiş AVL ile kombinasyon halinde V3, V4, V5 derivasyonlarındaki değişikliklerle karakterize edilir;
• arka enfarktüs şu şekilde ayrılır: alt (diyafragmatik) - ikinci ve üçüncü standart olan gelişmiş AVF kurşununda patolojik değişiklikler bulunur; üst (bazal) - sternumun solundaki V1, V2, V3'teki R dalgasında bir artışla kendini gösterir, Q dalgası nadirdir.

Sağ ventrikül ve atriyumun enfarktüsü çok nadirdir, genellikle kalbin sol tarafındaki hasarın semptomlarıyla “örtülür”.

4 kanallı cihaz kullanılıyor, ritim frekansını kendisi hesaplıyor

Kalpteki hasar alanının ne kadar geniş olduğunu öğrenmek mümkün mü?

Kalp krizinin yaygınlığı, derivasyonlardaki değişikliklerin belirlenmesiyle değerlendirilir:

• küçük fokal enfarktüs yalnızca negatif bir “koroner” T ve ST aralığında bir kayma ile kendini gösterir, R ve Q patolojisi gözlenmez;
• yaygın enfarktüs tüm derivasyonlarda değişikliklere neden olur.

Miyokard nekrozunun derinliğinin tanısı

Nekrozun penetrasyon derinliğine bağlı olarak aşağıdakiler ayırt edilir:

• subepikardiyal lokalizasyon - etkilenen bölge kalbin dış tabakasının altında bulunur;
• subendokardiyal - nekroz iç tabakanın yakınında lokalizedir;
• transmural enfarktüs - miyokardın tüm kalınlığını etkiler.

EKG'yi yorumlarken doktor lezyonun beklenen derinliğini belirtmelidir.

EKG teşhisinin zorlukları

Dişlerin ve aralıkların düzeni çeşitli faktörlerden etkilenir:

• hastanın obezitesi kalbin elektriksel pozisyonunu değiştirir;
• önceki kalp krizinden sonraki sikatrisyel değişiklikler yenilerinin tanımlanmasına izin vermez;
• sol dal boyunca tam bir blok şeklinde iletim bozukluğu iskemi teşhisini imkansız hale getirir;
• Gelişmekte olan bir kalp anevrizmasının arka planında "donmuş" bir EKG yeni dinamikler göstermez.

Yeninin modern teknik yetenekleri EKG cihazları doktorun hesaplamalarını basitleştirmenize olanak tanır (bunlar otomatik olarak yapılır). Holter takibi gün boyu sürekli kayıt yapılmasını sağlar. Sesli bir alarmla odadaki kardiyak izleme, kalp atış hızındaki değişikliklere hızlı bir şekilde yanıt vermenizi sağlar.

Teşhis, doktor tarafından dikkate alınarak konur. klinik semptomlar. EKG, belirleyici durumlarda ana yöntem haline gelebilecek yardımcı bir yöntemdir.

I. Mogelwang, MD Hvidovre Hastanesi yoğun bakım ünitesinin kardiyoloğu 1988

Koroner kalp hastalığı (KKH)

İKH'nin ana nedeni, ana koroner arterler ve dallarında oluşan obstrüktif hasardır.

İHD'nin prognozu şu şekilde belirlenir:

önemli ölçüde stenotik koroner arterlerin sayısı

miyokardın fonksiyonel durumu

EKG, miyokardın durumu hakkında aşağıdaki bilgileri sağlar:

potansiyel olarak iskemik miyokard

iskemik miyokard

akut miyokard enfarktüsü (MI)

önceki miyokard enfarktüsü

MI yerelleştirmesi

MI derinliği

MI boyutları

Tedavi, kontrol ve prognozla ilgili bilgiler.

Sol ventrikül

İHD'de öncelikle sol ventrikülün miyokardı etkilenir.

Sol ventrikül bölümlere ayrılabilir:

Septum segmenti

Apikal segment

Yan segment

Arka segment

Alt segment

İlk 3 segment ön duvarı, son 3 segment ise arka duvarı oluşturur. Bu nedenle lateral segment, arka duvar enfarktüsünün yanı sıra ön duvar enfarktüsünde de tutulabilir.

SOL VENTRİKÜLÜN BÖLÜMLERİ

EKG KABLOLARI

EKG uçları tek kutuplu olabilir (bir noktanın türevleri), bu durumda "V" harfiyle ("voltaj" kelimesinin ilk harfinden sonra) gösterilirler.

Klasik EKG uçları bipolardır (iki noktanın türevleri). Romen rakamlarıyla belirtilirler: I, II, III.

C: güçlendirilmiş

V: tek kutuplu kurşun

R: doğru ( sağ el)

L: sol ( sol el)

F: bacak (sol bacak)

V1-V6: tek kutuplu göğüs derivasyonları

EKG derivasyonları frontal ve yatay düzlemlerdeki değişiklikleri ortaya çıkarır.

EKG frontal düzlemde yol açar

EKG yatay düzlemde yol açar

AYNADAKİ GÖRÜNTÜ(V1-V3 derivasyonlarında belirli bir teşhis değeri tespit edildiğinde, aşağıya bakın)

Sağ ve sol ventriküllerin ve Sol ventrikül segmentlerinin kesiti:

EKG derivasyonları ve sol ventriküler segmentler arasındaki ilişki

Derinlik ve boyutlar

KALİTATİF EKG DEĞİŞİKLİKLERİ

KANTİTATİF EKG DEĞİŞİKLİKLERİ

ENFARKSIN YERLEŞTİRİLMESİ: ÖN DUVAR

ENFARKSIN YERLEŞTİRİLMESİ: ARKA DUVAR

V1-V3; ORTAK ZORLUKLAR

Enfarktüs ve dal bloğu (BBB)

LBP, geniş bir QRS kompleksi (0,12 saniye) ile karakterize edilir.

Sağ dal bloğu (RBB) ve sol dal bloğu (LBB), V1 derivasyonuyla ayırt edilebilir.

RBP, pozitif geniş bir QRS kompleksi ile karakterize edilir ve LBP, V1 derivasyonunda negatif bir QRS kompleksi ile karakterize edilir.

Çoğu zaman EKG, LPN'den farklı olarak LBBB'de kalp krizi hakkında bilgi sağlamaz.

Miyokard enfarktüsünde zamanla EKG değişiklikleri

Miyokard enfarktüsü ve sessiz EKG

Miyokard enfarktüsü, sol dal bloğu durumunda EKG'de herhangi bir spesifik değişiklik görülmeden gelişebileceği gibi diğer durumlarda da gelişebilir.

Miyokard enfarktüsü için EKG seçenekleri:

subendokardiyal MI

transmural MI

spesifik değişiklikler olmadan

Şüpheli koroner kalp hastalığı için EKG

Koroner kalp hastalığının spesifik belirtileri:

İskemi/Enfarktüs?

Kalp krizi durumunda:

Subendokardiyal/transmural?

Yerelleştirme ve boyutlar?

Ayırıcı tanı

KORONER KALP HASTALIKLARINDA EKG TANI ANAHTARI

27985 0

Büyük odaklı miyokard enfarktüsü, tromboz veya şiddetli ve uzun süreli spazm nedeniyle koroner dolaşımın akut bozulması durumunda gelişir. Koroner arter. Bailey'nin fikirlerine göre, kalp kasındaki böyle bir dolaşım bozukluğu, üç patolojik değişiklik bölgesinin oluşmasına yol açar: nekroz alanı çevresinde iskemik hasar ve iskemi bölgeleri vardır (Şekil 1). Akut makrofokal MI sırasında kaydedilen bir EKG, yalnızca patolojik bir Q dalgası veya QS kompleksi (nekroz) değil, aynı zamanda RS-T segmentinin izolin üzerinde veya altında yer değiştirmesinin (iskemik hasar) yanı sıra sivri ve simetrik koroner T dalgalarını da gösterir. (iskemi). EKG değişiklikleri, MI oluşumundan itibaren geçen süreye bağlı olarak ortaya çıkar ve bunlar ayırt edilir: akut aşama - anjinal atağın başlangıcından itibaren birkaç saatten 14-16 güne kadar, subakut aşama, atak başlangıcından itibaren yaklaşık 15-20 gün sürer. kalp krizi başlangıcı 1,5 -2 aya kadar ve yara izi evresi. Enfarktüsün evresine bağlı olarak EKG dinamikleri Şekil 1'de sunulmaktadır. 2.

Pirinç. 1. Akut MI sırasında kalp kasındaki üç patolojik değişiklik bölgesi ve bunların EKG'ye yansıması (diyagram)

Pirinç. 2. MI'nın akut (a-e), subakut (g) ve sikatrisyel (h) evrelerindeki EKG değişikliklerinin dinamiği.

MI'nın dört aşaması vardır:

• akut,
• baharatlı,
• subakut,
• dişli

En akut aşama ST segmentinin izolin üzerinde yükselmesi ile karakterize edilir. Bu aşama dakikalar, saatler sürer.

Akut aşama 1-2 gün içinde hızlı bir şekilde patolojik Q dalgası veya QS kompleksinin oluşması, RS-T segmentinin izolin üzerine yer değiştirmesi ve ilk pozitif ve ardından negatif T dalgasının onunla birleşmesi ile karakterizedir.Birkaç gün sonra, RS-T segmenti bir şekilde izoline yaklaşıyor. Hastalığın 2-3 haftasından sonra RS-T segmenti izoelektrik hale gelir ve negatif koroner T dalgası keskin bir şekilde derinleşerek simetrik ve sivri uçlu hale gelir (T dalgasının tekrarlanan ters çevrilmesi). Günümüzde miyokard revaskülarizasyon yöntemlerinin (medikal veya mekanik) kullanılmaya başlanmasıyla miyokard enfarktüsünün evrelerinin süresi önemli ölçüde kısalmıştır.

İÇİNDE subakut aşama MI, patolojik bir Q dalgası veya QS kompleksi (nekroz) ve negatif bir koroner T dalgası (iskemi) ile kaydedilir. MI'nın 20-25. gününden başlayarak genliği giderek azalır. RS-T segmenti izolin üzerinde bulunur.

İçin dişli aşama MI, patolojik bir Q dalgası veya QS kompleksinin birkaç yıl boyunca, çoğunlukla da hastanın yaşamı boyunca devam etmesi ve zayıf negatif, düzleşmiş veya pozitif bir T dalgasının varlığı ile karakterize edilir.

Akut MI'da EKG değişiklikleri çeşitli yerelleştirmeler tabloda sunulmaktadır. 1. Kalp krizinin akut evresinin doğrudan bir işareti, patolojik bir Q dalgası (veya QS kompleksi), RS-T segmentinin yükselmesi (yükselmesi) ve negatif (koroner) T dalgasıdır.Karşıt derivasyonlarda şöyle- karşılıklı EKG değişiklikleri olarak adlandırılır: RS-T segmentinin izolin altına çökmesi ve pozitif tepeli ve simetrik (koronal) T dalgası Bazen R dalgası amplitüdünde bir artış gözlenir.

QS kompleksinin veya patolojik Q dalgasının enfarktüs alanının üzerinde bulunan iki veya daha fazla derivasyonda kaydedildiği durumlarda, bir lokasyonun veya diğerinin transmural MI'sının (Q-miyokard enfarktüsü) teşhis edildiği unutulmamalıdır. EKG için (Şekil 3), QS kompleksi ve RS-T segmentinin çeşitli derivasyonlarda izolin üzerine yükselmesi ile karakterize edilir ve EKG, MI ("donmuş" EKG) aşamalarına bağlı olarak değişmez. Küçük odaklı MI'nin (Q-miyokard enfarktüsü değil) EKG belirtileri, RS-T segmentinin izolin seviyesinin üstüne veya altına yer değiştirmesi ve/veya T dalgasındaki çeşitli akut patolojik değişikliklerdir (genellikle negatif koroner T dalgası). Bu patolojik EKG değişiklikleri enfarktüsün başlangıcından itibaren 3-5 hafta içinde gözlenir (Şekil 4). Subendokardiyal MI'da QRS kompleksi de değişmeyebilir ve patolojik Q yoktur (Şekil 5). Böyle bir kalp krizinin ilk gününde, RS-T segmentinin iki veya daha fazla derivasyonda izolin altında 2-3 mm yer değiştirmesinin yanı sıra negatif bir T dalgası kaydedilir.RS~T segmenti genellikle 1-2 hafta içinde normale döner ve T dalgası, geniş odaklı enfarktüstekiyle aynı dinamikleri izleyerek negatif kalır.

Pirinç. 3. Enfarktüs sonrası sol ventriküler anevrizmayı gösteren “Donmuş” EKG

Pirinç. 4. Küçük fokal MI'lı EKG: A - LV'nin arka diyafragmatik (alt) duvarı bölgesinde, yan duvara geçişle birlikte, B - anteroseptal bölgede ve apekste

Pirinç. 5. Sol ventrikülün ön duvarının subendokardiyal MI'sı için EKG

tablo 1

Çeşitli lokasyonlardaki akut MI'da EKG değişiklikleri

Pirinç. 6. Anteroseptal MI ile EKG