Shirokov E.A. Ani ölüm tamamen sağlıklı kişilerde meydana gelir. Koroner yetmezlik Ani ölüm nasıl oluşur?

Akut koroner yetmezlik, kalbin atardamarlarında kan akışının olmaması sendromudur. Dünyadaki yetişkin nüfusun ölüm yapısında, yalnızca yaşlı hastalarda değil, aynı zamanda orta yaşlı ve gençlerde de ilk sırada yer almaktadır. Sendromun yalnızca kronik bir patolojinin alevlenmesi olarak gelişmemesi nedeniyle durum sürekli olarak kötü olmaya devam ediyor. Çoğu zaman bağımsız bir kökene sahiptir.

Hepsini Göster ↓

Sendromun genel özellikleri

Koroner yetmezliğin özü, miyokardın ihtiyaçları ile damarlarının bunları sağlama yeteneği arasındaki dengesizliktir. Bu nedenle sendrom, gelişiminin iki durumunu birbirinden ayırır:

1. 1. Koroner (koroner) damarların kendi patolojik değişiklikleri nedeniyle kalbin ihtiyaçlarını karşılayamaması.
2. 2. Kalp atardamar ve toplardamarlarının, kendilerini tam olarak koruyarak (patolojik değişiklik olmadan), artışları nedeniyle kalbin ihtiyaçlarını karşılayamaması.

İlk durum gerçek koroner yetmezlik olarak kabul edilir. Sendromun yapısında en az% 90'ı kaplar. Yani 10 akut koroner yetmezlik vakasından 9'u vasküler patolojilerle ilişkilidir. İkinci durum göreceli koroner yetmezliktir. Gençlerde ani kalp ölümünün nedeni olarak kabul ediliyor.

Koroner yetmezliğin nedenleri

Koroner damar eksikliğine yol açan tüm nedenler 2 gruba ayrılabilir: damarların tüm duvarlarıyla ilişkili olanlar ve yalnızca iç yüzeylerini etkileyenler. Ancak böyle bir bölünme çok şartlıdır. En sık görülen ikinci grup, zamanla koroner damarların tüm katmanlarını etkileyebilir.

Nedenleri:

• koroner damarların aterosklerozu;
• emboli - çeşitli etiyolojilerin (trombosit, hava, yağ, septik vb.) kan pıhtılaşmasıyla tıkanması;
• vaskülit, miyokardit sonucu koronarit (koroner damarların iltihabı);
• ortak koroner arterin ağzının kalp defektleri ve aort ile sıkışması.



Ateroskleroz

Ateroskleroz en çok kabul edilir yaygın neden akut ve kronik koroner yetmezlik. Özü, lipitlerin kademeli olarak birikmesidir. iç yüzey gemi. Zamanla koroner arterin lümeni normalin %50'sinin altına düşer. Bu nedenle, damarın herhangi bir normal daralması (refleks spazmı, kalp atış hızının artmasıyla artan ton) kan akışının durmasına yol açar. Bu, kronik iskemik kalp hastalığının klasik patogenezidir. Spazmın süresi birkaç dakika sürerse aşırı varyantı gelişir. Daha sonra miyokard hücreleri ölür ve kalp krizi gelişir.




Önemli Özellik Aterosklerozun yavaş yavaş koroner yetmezliğe yol açmasıdır. Şu ana kadar akut durum Birkaç yıl geçer (bu genellikle onlarca yılda gerçekleşir). Bu nedenle doktorlar genellikle uygun şekilde seçilmiş bir tedavi stratejisiyle bunu önlemeyi başarırlar.

Ateroskleroz, koroner arter hastalığı gibi hastalıkların temelini oluşturur. En sık görülen belirtisi, kısa süreli, geri dönüşümlü akut koroner yetmezlik olan anjina pektoristir.



Emboli

En akut durum. Dakikalar içinde gelişir. En nahoş (çoğunlukla tehlikeli) yönlerinden biri, koroner damarlarda sıklıkla herhangi bir anormalliğin bulunmamasıdır.

Kardiyak emboli olası nedenleri:

• koroner damar içindeki aterosklerotik plağın yırtılması;
• Varisli damarlarda trombüs oluşumu alt uzuvlar;
• sırasında tromboz uzun süreli sıkıştırma yumuşak dokular;
• Kemik iliği kana girdiğinde oluşan yağ "topakları" (çoğunlukla kemik yaralanmaları).

Coronarit

Koroner damarlardaki inflamatuar süreçler sinir uyarılarına duyarlılığını değiştirir. Bu nedenle miyokardın ihtiyaçlarına yeterince cevap veremezler.

İkinci durum, kas hücrelerinin sito mimarisinin (hücrenin iç “iskeleti”) ihlalidir. Bu nedenle spazmodik damar birkaç on dakika içinde rahatlar.

Kalp ve damar bozuklukları

Aortun ventrikülden ayrılmasından hemen sonra ana koroner arterin anormal çıkışı, sistol sırasında anormal kan akışı için koşullar yaratır. Yüksek akış hızı nedeniyle kanın tamamı, çapı koroner arterden onlarca kat daha büyük olan aorta doğru akar. Bu nedenle ikincisinde neredeyse hiç kan akışı yoktur.

Koroner arterin kendisinin ve dallarının gelişimindeki anormallikler kan akışını, miyokardın yeterli oksijen ve besin alamayacak şekilde değiştirir. Zamanla tüm vücutla birlikte kalp de bu dengesizliğe uyum sağlar. Ancak herhangi bir stresli durum ortaya çıktığı anda kan dolaşımının azalması akut koroner yetmezliğe yol açar.

Klinik

Semptomlar 2 büyük gruba ayrılır.

1. 1. Ana olanlar. Diğerlerine göre daha belirgindirler, sendromun gelişiminde anahtar rol oynarlar ve ciddiyetini belirlerler. Bunlar şunları içerir: göğüs ağrısı (eşdeğerleri) ve nefes darlığı. Bu önemli işaretler En sık görülen miyokard enfarktüsünü karakterize eden klinik form akut koroner yetmezlik.
2. 2. İkincil. Genellikle ana olanlarla birlikte gelişir. Şiddetlerinin derecesi, eksikliğin ciddiyetine bağlıdır, ancak kişinin özellikleri (zihinsel gelişim, eşlik eden patolojilerin varlığı) oldukça önemlidir. Sonuç olarak birçok ikincil semptom tanımlanmıştır. En sık görülenler: Güçsüzlük, baş dönmesi, korku hissi, uzuvlarda unutkanlık, hıçkırık, kasılmalar.

Göğüs ağrısı

Koroner yetmezliğe bağlı ağrı çeşitli tiplerde olabilir. Ancak çoğu zaman (bu yüzden tipik olarak kabul edilirler) baskıcı, ağrılı ve yakıcı bir karaktere sahiptirler. Lokalizasyon retrosternaldir, daha az sıklıkla - hafifçe sola doğru. Işınlama (yayılma) her zaman gerçekleşmez. Eğer mevcutsa, ağrı şuraya yayılabilir: sol yarım göğüs, sol kürek kemiği, boyun, alt çene ve sol el fırçalara.

Ağrının süresi ve yoğunluğu, koroner yetmezliğin ciddiyetine bağlıdır, eğer 20-40 dakikaya kadar sürüyorsa (bir kişi koroner kalp hastalığından (KKH) ne kadar uzun süre muzdarip olursa, zaman aralığı da o kadar uzun olur). Bu süreden sonra, miyokardda bağımsız bir seyir kazanan ve koroner kan akışının normalleşmesine zayıf bir şekilde bağlı olan değişiklikler gelişir.

Nefes darlığı

Eksikliğin gelişiminin başlangıcında motivasyonsuzdur (görünür bir nedeni yoktur) ve gözle görülür bir ciddiyeti yoktur. Bu nedenle bazı hastalar bunu fark etmez. Diğerleri bunu nefes almada zorluk veya derin nefes alamama olarak algılar.

Eksiklik ilerledikçe nefes darlığı hareket ve vücut pozisyonuyla ilişkilendirilir. Hasta yatarken nefes almasının zor olduğunu fark eder ve fiziksel aktivite nefes darlığının artmasına neden olur.

Küçük işaretler

Halsizlik birçok hasta tarafından hava eksikliğinin doğal bir sonucu olarak algılanır. Şiddeti öncelikle hastanın ruhunun gelişim derecesine bağlıdır. Aynı şey korku duygusu için de söylenebilir. Uzuvların soğukluğu hem hastanın ruhsal özelliklerine (duyarlılık, hipokondriyazis) hem de periferik dolaşım bozukluklarına bağlı olabilir. Bu yüzden bu işaret doktora giderken histeriye yatkın kişiler için yanıltıcı olabilir.

Konvülsiyonlar ve baş dönmesi hastanın ruhsal özelliklerine bağlı değildir. Kafa damarlarında kan dolaşımı yetersiz olduğunda gelişirler. Ancak bu semptomların şiddeti beynin durumuyla ilgilidir. Sağlıklı bir insan ilk önce baş dönmesi yaşar. Beynin damarlarındaki kan akışı tamamen durduğunda kasılmalar meydana gelir. Daha önce travmatik beyin hasarı ve/veya felç geçirmiş veya epilepsi hastası olan kişilerde baş dönmesinden önce ortaya çıkması mümkündür.

Teşhis

Uygun klinik varsa akut koroner yetmezliğin tespit edilmesi zor değildir. Özellikle hastanın zaten risk faktörleri varsa. Bunlar iskemik kalp hastalığı, miyokardit, vaskülit, kalp hastalığı, varisli damarlar alt ekstremiteler, uzun süreli hareketsizlik ve yumuşak dokuların sıkışması.

Enstrümantal yöntemler arasında EKG ve koroner anjiyografi son derece önemlidir. İlki yaklaşık bir asırdır kullanılmaktadır. Bu süre zarfında kalp patolojilerinin teşhisinde güvenilir bir yöntem olarak kendini kanıtlamıştır. Ancak bir dezavantajı var. EKG bir yöntemdir fonksiyonel teşhis. Bu nedenle dolaşım yetmezliği, kalbin kas hücrelerinde değişiklik olması durumunda koroner damarlar tarafından değerlendirilebilir.

Koroner anjiyografi, koroner damarları içeriden görüntülemenizi sağlar. Yöntem, yalnızca akut yetmezliği değil, aynı zamanda koroner arterlerde buna yol açabilecek değişiklikleri de tespit etmeyi mümkün kılıyor.

Koroner yetmezlik ve ölüm

Koroner arterlerde kan akışının olmaması ile ölüm arasındaki bağlantı çok sayıda çalışma ve gözlemle kanıtlanmıştır. Hatta "koroner ölüm" diye bir terim bile var. Sadece kalp damarlarındaki dolaşım yetmezliği nedeniyle meydana geldiği kanıtlanmış ölüm vakalarında kullanılmaz. Terim, yetişkinlerin bilinmeyen nedenlerle ölümlerini ifade etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Yukarıdakiler, ani ölümlerin çoğunun koroner damarlarda (ölümden önce veya otopside kanıtlanmış) değişiklikler olduğu gerçeğiyle doğrulanmaktadır. Başka bir kanıt, açıklanan ayrıntılı modeldir:

1. 1. Koroner damarlardaki kan akışının durdurulması.
2. 2. Miyokardiyal iskemi (oksijen eksikliği).
3. 3. Kalp kası hücrelerinin bir veya daha fazla bölgesindeki çalışmasının durdurulması. İskemi başlangıcından 20 dakika sonra başlar. İlk "kapanan", kan dolaşımının durduğu damara daha yakın bulunan hücrelerdir.
4. 4. Kas hücrelerinin "kapanması" nedeniyle kalp kasının kasılabilirliğinin azalması.
5. 5. Kalbin damarları da dahil olmak üzere vücuttaki kan dolaşımının azalmasına katkıda bulunan miyokardiyal kontraktilitede azalma. Bu durum koroner yetmezliği daha da artırır ve kalbin kasılma gücü azalır. Vücudun damarlarındaki kan dolaşımı durur.
6. 6. Kan dolaşımının durması vücut hücrelerinin iskemisine ve ölümlerine yol açar. Böylece beyin nöronları oksijen yokluğunda 0,5-1 dakika içerisinde çalışmayı durdurur. Bu anda kişi bilincini kaybeder. Beyin hücrelerinin geri dönüşü olmayan ölümü, iskemi başlangıcından 6 dakika sonra meydana gelir.

İlk yardım

İlk yardım önlemleri, miyokardın ihtiyaçları ile koroner arterlerin bunu sağlama yeteneği arasındaki dengesizliği ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Evde sınırlı yöntemler nedeniyle bunu başarmak zor bir iştir. Ancak hastanede bile başa çıkılması çok zor olan bir takım komplikasyonları atağın başlangıcından itibaren ilk dakikalarda önlemek mümkündür.

Hastaya sağlanabilecek ve sağlanması gereken ilk şey dinlenme ve oksijene erişimdir. Neden onu oturtup boynunu ve göğsünü gerginlikten kurtarmanız gerekiyor? Bu önlemler miyokardiyal oksijen talebinde bir azalma sağlayacak ve dolayısıyla nekroz derecesini azaltacaktır. Daha sonra ilaç yardımı ile yardım sağlanır.

Aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

1. 1. Aspirin. Tam tablet olarak verilmesi gerekmektedir. Çiğnemeyi ve en az 1/3 bardak su içmeyi isteyin.
2. 2. Nitrogliserin. Dilin altında bir tablet. Göğüs ağrısı geçinceye kadar 5 dakikada bir verebilirsiniz.
3. 3. Nitrosprey, Isoket. Dikkatle kullanın. 1-2 dozun tek seferlik kullanımı dil altı olarak gerçekleştirilir. Prosedürü en geç 15-20 dakika sonra tekrarlayabilirsiniz. 
4. 4. Analgin. İlk yardım önlemi olarak kullanımı bazı doktorlar tarafından tartışılmaktadır. Ancak ağrının giderilmesi için son çare olarak tek doz 1 tablet uygulaması yapılır.

Tüm faaliyetlere başlamadan önce aramanız gerektiğini unutmamak önemlidir. ambulans . Aşırı durumlarda (uzun beklemeler, erişilemezlik) hastanın hastaneye bağımsız olarak nakledilmesi mümkündür. Daha ileri tedavisi sadece orada yapıldığı için.

Ani kardiyak ölüm, kalp durmasıdır; bu, kalp atışlarının tamamen kesilmesinden kaynaklanan akut hemodinamik bir sendromdur. pompalama fonksiyonu miyokard veya kalbin devam eden elektriksel ve mekanik aktivitesinin etkili kan dolaşımı sağlayamadığı bir durum.

Ani kardiyak ölümün prevalansı yılda 1000 kişi başına 0,36 ila 1,28 vaka arasında değişmektedir. Ani kalp ölümlerinin yaklaşık %90'ı hastane dışı ortamlarda meydana gelmektedir.

Bu patolojinin erken tanınması (birkaç saniye içinde) ve yetkili resüsitasyon önlemlerinin derhal başlatılması nedeniyle ani dolaşım durmasının sonuçlarının daha iyi bir prognoza sahip olmasını sağlamaya dikkat etmeliyiz.

Ani kardiyak ölüm, yalnızca aşağıdaki semptomlarla karakterize edilen vakaları içerir.

1. Ölüm, ilk tehdit edici semptomların ortaya çıkmasından sonraki 1 saat içinde tanık huzurunda meydana geldi (daha önce bu süre 6 saatti).
2. Ölümden hemen önce hastanın durumunun stabil olduğu ve ciddi endişe yaratmadığı değerlendirildi.
3. Diğer nedenler tamamen hariç tutulmuştur (zehirlenme, boğulma, yaralanma veya diğer kazalardan kaynaklanan şiddetli ölüm ve ölüm).

ICD-10'a göre şunlar vardır:

• 146.1 - Ani kalp ölümü.
• 144-145 - İletim bozuklukları nedeniyle ani kalp ölümü.
• 121-122 - Miyokard enfarktüsüne bağlı ani kalp ölümü.
• 146.9 - Kalp durması, belirtilmemiş.

Farklı miyokardiyal patoloji türlerinin neden olduğu ani kalp ölümü gelişiminin bazı çeşitleri ayrı formlara ayrılır:

• Koroner nitelikte ani kardiyak ölüm - alevlenme veya akut ilerlemeden kaynaklanan dolaşım durması koroner hastalık kalpler;
• aritmik nitelikte ani kalp ölümü - bozuklukların neden olduğu kan dolaşımının ani durması kalp atış hızı veya iletkenlik. Böyle bir ölümün başlangıcı birkaç dakika içinde gerçekleşir.

Tanı koymanın ana kriteri, otopside yaşamla bağdaşmayan morfolojik değişikliklerin ortaya çıkmadığı durumlarda birkaç dakika içinde meydana gelen ölümdür.

ICD-10 kodu

I46.1 Ani kardiyak ölüm, öyle tanımlandı

Ani kalp ölümüne ne sebep olur?

Modern kavramlara göre ani kalp ölümü, farklı kalp patolojisi biçimlerini birleştiren genelleştirilmiş bir grup kavramıdır.

Vakaların %85-90'ında koroner kalp hastalığına bağlı ani kalp ölümü gelişir.

Ani kardiyak ölüm vakalarının geri kalan %10-15'ine şunlar neden olur:

• kardiyomiyopatiler (birincil ve ikincil);
• kalp kası iltihabı;
• kalp ve kan damarlarının malformasyonları;
• miyokardiyal hipertrofiye neden olan hastalıklar;
• alkolik kalp hasarı;
• mitral kapak prolapsusu.

Ani kalp ölümü gibi bir duruma neden olan nispeten nadir nedenler:

• ventriküler preeksitasyon ve uzamış QT aralığı sendromları;
• aritmojenik miyokard displazisi;
• Brugada sendromu vb.

Ani kalp ölümünün diğer nedenleri şunlardır:

• pulmoner emboli;
• kalp tamponadı;
• idiyopatik ventriküler fibrilasyon;
• diğer bazı koşullar.

Ani kalp durması için risk faktörleri

Miyokardiyal iskemi, elektriksel instabilite ve sol ventriküler disfonksiyon, koroner kalp hastalığı olan hastalarda ani kalp durması riskinin ana üçlüsüdür.

Miyokardın elektriksel dengesizliği, “tehdit edici aritmilerin” gelişmesiyle kendini gösterir: hemen önce gelen ve ventriküler fibrilasyon ve asistoliye dönüşen kalp ritmi bozuklukları. Uzun süreli elektrokardiyografik izleme, ventriküler fibrilasyonun çoğunlukla ventriküler taşikardi paroksizmlerinden önce geldiğini ve ritimde kademeli bir artışla ventriküler çarpıntıya dönüştüğünü gösterdi.

Miyokardiyal iskemi ani ölüm için önemli bir risk faktörüdür. Koroner arterlerdeki hasarın derecesi önemlidir. Aniden ölenlerin yaklaşık %90'ında koroner arterlerde damar lümeninin %50'sinden fazlasında aterosklerotik daralma vardı. Hastaların yaklaşık %50'sinde ani kalp ölümü veya miyokard enfarktüsü, koroner kalp hastalığının ilk klinik belirtileridir.

Dolaşım durması olasılığının en yüksek olduğu ilk saatler akut kalp krizi miyokard. Tüm ölümlerin neredeyse %50'si hastalığın ilk saatinde ani kalp ölümü nedeniyle ölmektedir. Her zaman şunu hatırlamanız gerekir: Miyokard enfarktüsünün başlangıcından bu yana ne kadar az zaman geçerse, ventriküler fibrilasyon gelişme olasılığı o kadar artar.

Sol ventrikül disfonksiyonu ani ölüm için en önemli risk faktörlerinden biridir. Kalp yetmezliği önemli bir aritmojenik faktördür. Bu bakımdan ani aritmik ölüm riskinin önemli bir göstergesi olarak kabul edilebilir. Ejeksiyon fraksiyonundaki en önemli azalma %40 veya daha az. Kalp anevrizması, enfarktüs sonrası yara izleri ve kalp yetmezliğinin klinik belirtileri olan hastalarda olumsuz bir sonuç gelişme olasılığı artar.

Sempatik aktivitenin baskın olduğu kalbin otonomik düzenlemesinin ihlali, miyokardın elektriksel dengesizliğine ve kalp ölümü riskinin artmasına neden olur. Bu durumun en belirgin belirtileri sinüs ritmi değişkenliğinde azalma ve QT aralığının süresinde ve dağılımında artıştır.

Sol ventrikül hipertrofisi. Ani ölüm için risk faktörlerinden biri, arteriyel hipertansiyonu ve hipertrofik kardiyomiyopatisi olan hastalarda şiddetli sol ventrikül hipertrofisidir.

Ventriküler fibrilasyondan sonra kalp aktivitesinin restorasyonu. Ani aritmik ölüm olasılığı açısından yüksek risk grubu (Tablo 1.1), ventriküler fibrilasyondan sonra yeniden canlandırılan hastaları içerir.

Koroner kalp hastalığı olan hastalarda aritmik ölümün ana risk faktörleri, belirtileri ve tespit yöntemleri

Prognostik olarak en tehlikeli olanı dışarıda meydana gelen fibrilasyondur. akut dönem miyokardiyal enfarktüs. Akut miyokard enfarktüsü sırasında ortaya çıkan ventriküler fibrilasyonun prognostik önemi konusunda çelişkili görüşler vardır.

Genel risk faktörleri

Ani kalp ölümü 45-75 yaş arası kişilerde daha sık görülür ve ani kalp ölümü erkeklerde kadınlara göre 3 kat daha sık görülür. Ancak miyokard enfarktüsü sırasında hastane içi mortalite kadınlarda erkeklere göre daha yüksektir (%4,89'a karşı %2,54).

Ani ölüm için risk faktörleri arasında sigara kullanımı, miyokard hipertrofisi ile birlikte arteriyel hipertansiyon, hiperkolesterolemi ve obezite yer alır. Yetersiz magnezyum (koroner arter spazmlarına zemin hazırlar) ve selenyum (bozulmuş stabilite) içeren yumuşak içme suyunun uzun süreli tüketiminin de etkisi vardır. hücre zarları, mitokondriyal membranlar, bozulmuş oksidatif metabolizma ve hedef hücrelerin işlev bozukluğu).

Ani koroner ölüm için risk faktörleri meteorolojik ve mevsimsel faktörleri içerir. Araştırma verileri, ani koroner ölüm vakalarında sonbahar ve ilkbahar dönemlerinde artış yaşandığını gösteriyor. farklı günler Haftalar boyunca atmosferik basınç ve jeomanyetik aktivitedeki değişikliklerle birlikte. Birkaç faktörün birleşimi ani ölüm riskinin birkaç kat artmasına neden olur.

Bazı durumlarda ani kalp ölümü, yetersiz fiziksel veya duygusal stres, cinsel ilişki, alkol tüketimi, aşırı yiyecek alımı ve soğuk tahriş edici maddeler nedeniyle tetiklenebilir.

Genetik olarak belirlenmiş risk faktörleri

Bazı risk faktörleri genetik olarak belirlenmektedir ve bu durum hem hastanın kendisi hem de çocukları ve yakın akrabaları açısından büyük önem taşımaktadır. Ani ölüm riski yüksek olan Genç yaşta Uzun QT sendromu, Brugada sendromu, ani açıklanamayan ölüm sendromu, aritmojenik sağ ventriküler displazi, idiyopatik ventriküler fibrilasyon, ani bebek ölümü sendromu ve diğer patolojik durumlar yakından ilişkilidir.

Son zamanlarda, hastaların genç yaşı, ventriküler taşikardi ataklarının arka planında sık sık senkop oluşumu, ani ölüm (çoğunlukla uyku sırasında) ve organik miyokardiyal belirtilerin yokluğu ile karakterize edilen bir hastalık olan Brugada sendromuna büyük ilgi gösterilmiştir. otopside hasar. Brugada sendromunun spesifik bir elektrokardiyografik modeli vardır:

• sağ dal bloğu;
• V1-3'te spesifik ST segment elevasyonu;
• PR aralığının periyodik olarak uzatılması;
• senkop sırasında polimorfik ventriküler taşikardi atakları.

Tipik bir elektrokardiyografik patern genellikle hastalarda ventriküler fibrilasyon gelişmeden önce kaydedilir. Bir egzersiz testi ve sempatomimetikler (isadrin) ile bir ilaç testi yapılırken, yukarıda açıklanan elektrokardiyografik belirtiler azalır. Yavaş test sırasında intravenöz uygulama Sodyum akımını bloke eden antiaritmik ilaçlar (1 mg/kg dozunda ajmalin, 10 mg/kg dozunda prokainamid veya 2 mg/kg dozunda flekainid), elektrokardiyografik değişikliklerin şiddeti artar. Bu ilaçların Brugada sendromlu hastalara uygulanması ventriküler taşiaritmilerin (ventriküler fibrilasyona kadar) gelişmesine yol açabilir.

Ani kalp durmasının morfolojisi ve patofizyolojisi

Koroner kalp hastalığı olan hastalarda ani kalp durmasının morfolojik belirtileri:

• kalbin koroner arterlerinin aterosklerozunun daralması;
• koroner arterlerin trombozu;
• sol ventriküler boşluğun genişlemesiyle birlikte kalp hipertrofisi;
• miyokardiyal enfarktüs;
• kardiyomiyositlerde kontraktür hasarı (kontraktür hasarının kas liflerinin parçalanmasıyla kombinasyonu, ventriküler fibrilasyon için histolojik bir kriter görevi görür).

Morfolojik değişiklikler, ani kalp ölümünün gelişmesi temelinde bir substrat görevi görür. Aniden ölen koroner kalp hastalığı olan hastaların çoğunda (vakaların %90-96'sı) (asemptomatik seyreden hastalar da dahil), koroner arterlerde önemli aterosklerotik değişiklikler (%75'ten fazla lümen daralması) ve çok sayıda kalp lezyonu görülür. Otopside koroner yatak tespit edilir (koroner arterlerin en az iki dalı).

Ağırlıklı olarak koroner arterlerin proksimal bölgelerinde bulunan aterosklerotik plaklar, endotel hasarı ve duvarda trombüs oluşumu veya (nispeten nadiren) damar lümenini tamamen tıkayan belirtilerle sıklıkla karmaşık hale gelir.

Tromboz nispeten nadirdir (vakaların %5-24'ünde). Başlangıçtan itibaren geçen sürenin daha uzun olması doğaldır. kalp kriziölene kadar kan pıhtıları o kadar sık ​​​​görünür.

Ölenlerin% 34-82'sinde, kalbin iletim yollarının lokalizasyonu alanında (posterior septal bölge) skar dokusunun en yaygın lokalizasyonu ile kardiyoskleroz belirlenir.

Aniden ölen koroner kalp hastalığı olan hastaların sadece %10-15'inde, bu belirtilerin makroskobik oluşumu en az 18-24 saat gerektirdiğinden, akut miyokard enfarktüsünün makroskopik ve/veya histolojik belirtileri saptanır.

Elektron mikroskobu, koroner kan akışının kesilmesinden 20-30 dakika sonra miyokardın hücresel yapılarında geri dönüşü olmayan değişikliklerin başladığını gösterir. Bu süreç hastalığın başlangıcından 2-3 saat sonra tamamlanarak miyokard metabolizmasında geri dönüşü olmayan bozukluklara, elektriksel dengesizliklere ve ölümcül aritmilere neden olur.

Tetikleyici noktalar (tetikleyici faktörler) miyokardiyal iskemi, kardiyak innervasyon bozuklukları, miyokardiyal metabolik bozukluklar vb.'dir. Ani kardiyak ölüm, miyokarddaki elektriksel veya metabolik bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Kural olarak ani ölüm vakalarının çoğunda koroner arterlerin ana dallarında akut bir değişiklik olmaz.

Kalp ritmi bozuklukları büyük olasılıkla küçük damarların embolizasyonu veya içlerinde küçük kan pıhtılarının oluşması nedeniyle nispeten küçük iskemi odaklarının ortaya çıkmasından kaynaklanır.

Ani kardiyak ölümün başlangıcına çoğunlukla şiddetli bölgesel iskemi, sol ventriküler fonksiyon bozukluğu ve diğer geçici patojenik durumlar (asidoz, hipoksemi, metabolik bozukluklar vb.) eşlik eder.

Ani kalp ölümü nasıl gelişir?

Ani kardiyak ölümün acil nedenleri ventriküler fibrilasyon (tüm vakaların %85'i), nabızsız ventriküler taşikardi, kalbin nabızsız elektriksel aktivitesi ve miyokardiyal asistoldür.

Ani koroner ölümde ventriküler fibrilasyonu tetikleyen mekanizmanın, uzun (en az 30-60 dakika) bir iskemi süresinden sonra miyokardın iskemik bölgesindeki kan dolaşımının yeniden başlaması olduğu düşünülmektedir. Bu olguya iskemik miyokardın reperfüzyon olgusu denir.

Güvenilir bir model, miyokard iskemisi ne kadar uzun olursa, ventriküler fibrilasyonun o kadar sık ​​kaydedilmesidir.

Kan dolaşımının yeniden başlamasının aritmojenik etkisi, biyolojik olarak aktif maddelerin (aritmojenik maddeler) iskemik bölgelerden genel kan dolaşımına sızmasından kaynaklanır ve bu da miyokardın elektriksel dengesizliğine yol açar. Bu tür maddeler lisofosfogliseritler, serbest yağ asitleri, siklik adenozin monofosfat, katekolaminler, serbest radikal lipit peroksit bileşikleri vb.'dir.

Tipik olarak, miyokard enfarktüsü sırasında, peri-enfarktüs bölgesindeki çevre boyunca reperfüzyon fenomeni gözlenir. Ani koroner ölümde, reperfüzyon bölgesi sadece iskeminin sınır bölgesini değil, iskemik miyokardın daha geniş alanlarını etkiler.

Ani kalp durmasının öncüleri

Vakaların yaklaşık %25'inde ani kardiyak ölüm anında ve görünür uyarı işaretleri olmadan meydana gelir. Vakaların geri kalan %75'inde, akrabalar arasında yapılan kapsamlı bir araştırma, ani ölümden 1-2 hafta önce prodromal semptomların varlığını ortaya koyuyor ve bu da hastalığın alevlendiğini gösteriyor. Çoğu zaman bu, nefes darlığı, genel halsizlik, performansta ve egzersiz toleransında önemli bir azalma, çarpıntı ve kalp fonksiyonunda kesintiler, artan kalp ağrısı veya ağrı sendromu atipik lokalizasyon vb. Ani kardiyak ölümün başlamasından hemen önce hastaların yaklaşık yarısı, yakın ölüm korkusunun eşlik ettiği ağrılı bir anjinal atak yaşar. Ani kalp ölümü, tanık olmadan sürekli gözlem alanı dışında meydana gelirse, o zaman doktorun dolaşım durmasının tam zamanını ve klinik ölüm süresini belirlemesi son derece zordur.

Ani kalp ölümü nasıl anlaşılır?

Ani kalp ölümü riski taşıyan kişilerin belirlenmesinde ayrıntılı öykü ve klinik muayene büyük önem taşımaktadır.

Anamnez. İLE yüksek derece Ani kardiyak ölüm olasılığı, özellikle miyokard enfarktüsü geçirmiş, enfarktüs sonrası anjina veya sessiz miyokard iskemisi atakları, sol ventrikül yetmezliğinin klinik belirtileri ve ventriküler aritmileri olan koroner kalp hastalığı olan hastaları tehdit eder.

Enstrümantal araştırma yöntemleri. Holter izleme ve elektrokardiyogramın uzun süreli kaydı, tehdit edici aritmileri, miyokard iskemi ataklarını tanımlamamıza ve sinüs ritmi değişkenliğini ve QT aralığı dağılımını değerlendirmemize olanak sağlar. Miyokard iskemisinin tespiti, tehdit edici aritmiler ve tolerans fiziksel aktivite Stres testleri kullanılarak yapılabilir: bisiklet ergometrisi, koşu bandı testi vb. Özofagus veya endokardiyal elektrotların kullanıldığı atriyal elektriksel stimülasyon ve sağ ventrikülün programlı stimülasyonu başarıyla kullanılmıştır.

Ekokardiyografi, sol ventrikülün kasılma fonksiyonunu, kalp boşluklarının boyutunu, sol ventriküler hipertrofinin şiddetini değerlendirmeyi ve miyokard hipokinezi bölgelerinin varlığını belirlemeyi sağlar. Koroner dolaşım bozukluklarını tanımlamak için radyoizotop miyokard sintigrafisi ve koroner anjiyografi kullanılır.

Ventriküler fibrilasyon gelişme riskinin çok yüksek olduğunu gösteren belirtiler:

• dolaşım durması veya senkop ataklarının öyküsü (taşiaritmilerle ilişkili);
• ailede ani kalp ölümü öyküsü;
• sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonunda azalma (%30-40'tan az);
• istirahatte taşikardi;
• miyokard enfarktüsü geçirmiş kişilerde sinüs ritminin düşük değişkenliği;
• Miyokard enfarktüsü geçirmiş kişilerde geç ventriküler potansiyeller.

Ani kalp ölümü nasıl önlenir?

Tehlikeli kategorilerdeki kişilerde ani kalp durmasının önlenmesi, ana risk faktörleri üzerindeki etkiye dayanmaktadır:

• aritmileri tehdit etmek;
• miyokardiyal iskemi;
• sol ventrikülün kontraktilitesinde azalma.

İlaç önleme yöntemleri

Cordarone, çeşitli etiyolojilerden kalp yetmezliği olan hastalarda aritmilerin tedavisi ve önlenmesi için tercih edilen ilaç olarak kabul edilir. Bir sayı olduğundan yan etkiler Bu ilacın uzun süreli sürekli kullanımıyla, özellikle tehdit edici aritmiler olmak üzere açık endikasyonların olması durumunda reçete edilmesi tercih edilir.

Beta engelleyiciler

Bu ilaçların yüksek önleyici etkinliği antianjinal, antiaritmik ve bradikardik etkileriyle ilişkilidir. Beta blokerlerle sürekli tedavi genellikle bu ilaçlara kontrendikasyonu olmayan tüm enfarktüs sonrası hastalar için kabul edilir. Sempatomimetik aktiviteye sahip olmayan kardiyoselektif beta blokerler tercih edilir. Beta blokerlerin kullanımı sadece koroner kalp hastalığı olan hastalarda değil aynı zamanda hipertansiyonu olan hastalarda da ani ölüm riskini azaltabilir.

İçerik

Ani ölüm, hızlı akan latent veya klinik olarak belirgin ağrılı durum. Tıbbi uygulamanın gösterdiği gibi, yetişkinlerde ani ölüm sıklıkla akut koroner yetmezlik, konjenital veya edinilmiş kalp ve damar patolojileri nedeniyle meydana gelir. Hangi belirtilerin dolaylı olarak gizli bir tehdide işaret edebileceğini öğrenin.

ani ölüm nedir

Uluslararası tıbbi tavsiyelere göre ani ölüm, kişinin ilk belirtilerin ortaya çıkmasından sonraki 6 saat içinde ölmesi olarak kabul ediliyor. patolojik durum. Anında ölüm veya İngilizce ani ölüm olarak tercüme edilen, bilinen bir neden olmaksızın meydana gelir. Ek olarak, otopside hastanın ani ölümünün uygun tanısının konulabileceği hiçbir morfolojik belirti yoktur.

Bununla birlikte, bir kişinin otopsi muayenesi sırasında, mevcut tüm verileri karşılaştıran patolog, kişinin ani veya şiddetli ölümü hakkında mantıklı bir sonuca varabilir. Çoğu durumda ani ölüm, yaşamın en kısa süre devam etmesinin imkansız olduğu organlardaki değişikliklerle desteklenir.

Ani ölümün nedenleri

İstatistikler çoğu ölümün ana nedeninin kalp hastalığı olduğunu gösteriyor: iskemik patoloji, ventriküler fibrilasyonun başlangıcı. Aynı zamanda, ani ölüme neyin sebep olduğunu yanıtlarken, uzmanlar genellikle uzun süre gizli bir biçimde ortaya çıkan, ardından aniden kötüleşen ve bir kişinin beklenmedik ölümüne yol açan kronik hastalıkları adlandırır. Bu ölümcül hastalıklardan biri de kanserdir.

Çoğu durumda onkoloji asemptomatik olarak gelişir ve hastanın çoğu zaman umutsuz olduğu düşünüldüğünde kendini hissettirir. Bu nedenle, Çin'deki beklenmedik ölümlerin ana nedeni malign karaciğer hastalığıdır. Ani ölümlere yol açabilen bir diğer sinsi hastalık ise Afrika'da her yıl milyonlarca kişinin hayatına mal olan AIDS'tir. Ayrıca Meksika'dan ayrı olarak bahsetmekte fayda var. Bu, karaciğer sirozunun toplumdaki yüksek ölüm oranlarının ana nedeni olduğu tek ülkedir.

Genç yaşta

Günümüzde genç erkekler ve kadınlar her gün modern yaşam tarzının olumsuz etkilerine maruz kalmaktadır. TV ekranlarından ve moda dergilerinin kapaklarından, gençlere ince (genellikle distrofik) bir vücut, erişilebilirlik ve rastgele cinsel ilişki kültü empoze ediliyor. Dolayısıyla yaşam yolculuğuna yeni başlayan insanların ölüm oranlarının zamanla artması oldukça anlaşılır bir durumdur. 25 yaşın altındaki kız ve erkek çocuklar arasında ani ölümün başlıca nedenleri şöyle kabul edilmektedir:

• alkol;
• sigara içmek;
• rastgelelik;
• uyuşturucu bağımlılığı;
• zayıf beslenme;
• psikolojik duyarlılık;
• kalıtsal hastalıklar;
• ciddi konjenital patolojiler.

Rüyada

Bu durumda beklenmedik ölüm, akciğerlerin kasılmasından sorumlu özel hücrelerin kaybı nedeniyle meydana gelir. Böylece ABD'li bilim insanları, çoğu vakada merkezi uyku apnesi nedeniyle insanların uykuda öldüğünü kanıtlayabildi. Bu durumda, kişi uyanabilir, ancak yine de felç veya kalp durması nedeniyle oluşan oksijen açlığı nedeniyle bu ölümlü dünyayı terk edebilir. Kural olarak yaşlı insanlar bu sendroma karşı hassastır. Merkezi uyku apnesinin spesifik bir tedavisi yoktur.

Ani bebek ölümü

Bu sendrom ilk olarak geçen yüzyılın 60'lı yıllarının başında tanımlandı, ancak bebeklerin ani ölüm vakaları daha önce kaydedilmişti, ancak bunlar bu kadar kapsamlı bir analize tabi tutulmamıştı. Küçük çocukların çok yüksek uyum yetenekleri ve çeşitli koşullara karşı inanılmaz dirençleri vardır. olumsuz faktörler bu nedenle bir bebeğin ölümü istisnai bir durum olarak değerlendirilmektedir. Ancak ani çocuk ölümüne yol açabilecek çok sayıda iç ve dış neden vardır:

• uzama QT aralığı;
• apne (periyodik solunum olgusu);
• serotonin reseptörlerinin eksikliği;
• aşırı ısınma.

Risk faktörleri

Ani ölümün ana kardiyojenik nedeninin iskemik hastalık olması nedeniyle, bu kalp patolojisine eşlik eden sendromların tamamen ani ölüm olasılığını artırabilecek koşullara atfedilebileceğini varsaymak oldukça mantıklıdır. Tüm bunlarla birlikte bu bağlantının altta yatan hastalık aracılığıyla gerçekleştiği bilimsel olarak kanıtlanmıştır. İskemik sendromlu hastalarda klinik ölümün gelişmesi için klinik risk faktörleri şunlardır:

• Akut miyokard infarktüsü;
• enfarktüs sonrası makrofokal skleroz;
• kararsız anjina;
• iskemik değişikliklere (sert, sinüs) bağlı kalp ritmi bozukluğu;
• ventriküler asistol;
• miyokardiyal hasar;
• bilinç kaybı bölümleri;
• koroner (kalp) arterlerde hasar;
• diyabet;
• elektrolit dengesizliği (örn. hiperkalemi);
• arteriyel hipertansiyon;
• sigara içmek.

Ani ölüm nasıl gerçekleşir?

Bu sendrom, tam bir iyilik halindeyken herhangi bir uyarı olmaksızın birkaç dakika içinde (daha az sıklıkla saatler içinde) gelişir. Çoğu durumda ani ölüm, 35 ila 43 yaşlarındaki genç erkekleri etkiliyor. Ayrıca ölen kişinin patolojik incelemesi sırasında sıklıkla ani ölümün vasküler nedenleri keşfedilir. Böylece, artan ani ölüm vakalarını inceleyen uzmanlar, bu sendromun ortaya çıkmasındaki ana tetikleyici faktörün koroner kan akışının ihlali olduğu sonucuna vardılar.

Kalp yetmezliği için

Vakaların %85'inde, damarlara kan pompalayan organın yapısal anormallikleri olan kişilerde ani ölüm kaydedilmiştir. Bu durumda ani kalp ölümü, koroner hastalığın yıldırım hızında bir klinik varyantına benziyor. Tıbbi uygulama hastalığın başlangıcından hemen önce ölenlerin dörtte birinde birincil semptomlar Bradikardi ve asistoli atakları gözlenir. Kalp durmasından ölüm, aşağıdaki patojenik mekanizmaların başlatılması nedeniyle meydana gelir:

• Sol ventriküler fraksiyonel ejeksiyonun %25-30 oranında azaltılması. Bu sendrom ani koroner ölüm riskini büyük ölçüde artırır.
• Ventriküldeki otomatizmin ektopik odağı (saatte 10'dan fazla ventriküler ekstrasistol veya kararsız ventriküler taşikardi), ventriküler aritmilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. İkincisi çoğunlukla akut geçici miyokard iskemisinin arka planında gelişir. Otomatizmin ektopik odağı genellikle ani aritmik ölüm için bir risk faktörü olarak sınıflandırılır.
• Kalbin kan damarlarının spazmı süreci, bu da iskemiye yol açar ve hasarlı bölgelere kan akışının restorasyonunun bozulmasına katkıda bulunur.

Taşiaritminin, kalp yetmezliği olan bir kişide ani koroner ölümle sonuçlanan özellikle önemli bir elektrofizyolojik mekanizma olduğunu belirtmekte fayda var. Aynı zamanda, bu durumun değiştirilmiş nabız konfigürasyonuna sahip bir defibrilatör kullanılarak zamanında tedavi edilmesi, ani kalp durması geçiren hastalar arasındaki ölüm sayısını önemli ölçüde azaltır.

Kalp krizinden

Kan kalbe girer Koroner arterler. Lümenleri kapanırsa kalpte birincil nekroz ve iskemi odakları oluşur. Kardiyak patolojinin akut tezahürü hasarla başlar damar duvarı daha fazla tromboz ve arterlerin spazmı ile. Sonuç olarak, kalp üzerindeki yük artar, miyokard deneyimlemeye başlar. oksijen açlığı elektriksel aktivitesini etkiler.

Ani koroner spazmın bir sonucu olarak ventriküler fibrilasyon meydana gelir ve birkaç saniye sonra beyne giden kan dolaşımı tamamen durur. Bir sonraki aşamada hastada solunum durması, atoni, kornea yokluğu ve gözbebeği refleksleri. Ventriküler fibrilasyonun başlangıcından ve vücuttaki kan dolaşımının tamamen durmasından 4 dakika sonra beyin hücrelerinde geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir. Genel olarak kalp krizinden ölüm 3-5 dakika içinde gerçekleşebilir.

Bir kan pıhtısından

Venöz yatakta bu patolojik oluşumlar, pıhtılaşma ve antikoagülasyon sistemlerinin koordinasyonsuz çalışması nedeniyle ortaya çıkar. Bu nedenle, pıhtı oluşumunun başlangıcı, damar duvarındaki hasardan ve tromboflebitin arka planına karşı iltihaplanmasından kaynaklanır. Uygun kimyasal sinyali algılayan pıhtılaşma sistemi devreye girer. Sonuç olarak, kan hücrelerinin karıştığı patolojik bölgenin yakınında fibrin iplikleri oluşur ve kan pıhtısının kopması için tüm koşulları yaratır.

Atardamarlarda damar lümeninin daralması nedeniyle pıhtı oluşumu meydana gelir. Böylece kolesterol plakları serbest kan akışının yolunu tıkayarak trombosit ve fibrin ipliklerinden oluşan bir yığının oluşmasına neden olur. Tıpta yüzen ve duvar trombüsleri arasında bir ayrım yapıldığına dikkat etmek önemlidir. Birinci tiple karşılaştırıldığında, ikincisinin kırılma ve damarın tıkanmasına (embolizm) neden olma ihtimali çok düşüktür. Çoğu durumda, kan pıhtısından kaynaklanan ani kalp durmasının nedenleri, yüzen bir trombüsün hareketinden kaynaklanmaktadır.

Böyle bir pıhtı ayrılmasının ciddi sonuçlarından biri, güçlü öksürük ve mavimsi cilt ile ifade edilen pulmoner arterin tıkanmasıdır. Genellikle solunum yetmezliği ve ardından kalp aktivitesinin durması olur. Hayırsız ciddi sonuç bir kan pıhtısının yırtılması, başın büyük damarlarının embolisinin arka planına karşı beyin dolaşımının ihlalidir.

Ani ölümün teşhisi

Zamanında yapılan fizik muayene, daha sonraki kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) önlemlerinin başarısının anahtarıdır. Anında ölüm tanısı, hastanın doğal ölümünün karakteristik semptomlarına dayanmaktadır. Böylece, hayata döndürülen kişide hiçbir dış uyaranın reaksiyona neden olmaması durumunda bilincin yokluğu belirlenir.

Solunum bozukluklarının tanısı 10-20 saniye içinde not edilir. gözlem, göğüs kemiğinin koordineli hareketlerini ve hastanın soluduğu havanın gürültüsünü tespit etmekte başarısız olur. Bu durumda agonal nefesler akciğerlerin yeterli havalanmasını sağlamaz ve spontan nefes olarak yorumlanamaz. EKG izleme sırasında tespit edilir patolojik değişiklikler, klinik ölümün özelliği:

• ventriküler fibrilasyon veya çarpıntı;
• kardiyak asistol;
• elektromekanik ayrışma.

Klinik bulgular

Vakaların %25'inde ani ölüm herhangi bir uyarı belirtisi olmadan anında meydana gelir. Bazı hastalar, klinik ölümden bir hafta önce çeşitli prodromal belirtilerden şikayetçidir: sternumda artan ağrı, genel halsizlik, nefes darlığı. Bugün kalp krizlerini önlemeye yönelik yöntemlerin halihazırda mevcut olduğunu belirtmek önemlidir. erken tanı Bu durumun uyarı belirtileri. Ani ölümün başlamasından hemen önce hastaların yarısında anjinal atak görülür. Bir hastanın yakın ölümünün klinik belirtileri şunlardır:

• bilinç kaybı;
• karotid arterlerde nabız yokluğu;
• irileşmiş gözbebekleri;
• nefes alma eksikliği veya agonal nefeslerin ortaya çıkması;
• cilt renginin normalden mavimsi bir renk tonuyla griye değişmesi.

Ani ölüme tıbbi bakım

Tipik olarak, beklenmedik kalp durması vakalarının çoğu hastane dışında meydana gelir. Bu nedenle ani klinik ölüm durumunda acil bakım sağlama tekniğine hakim olmak son derece önemlidir. Bu, özellikle iş sorumlulukları nedeniyle çok sayıda insanla temas halinde olan toplumdaki bireyler için geçerlidir. Unutmayın, kalp durması semptomlarının başlamasından sonraki ilk dakikalarda yapılacak yetkili resüsitasyon eylemleri, sağlık çalışanları gelene kadar zaman kazanmanıza yardımcı olacaktır.

Acil Bakım

Bilinci yerinde olmayan kişilerde ortaya çıkan temel sorun, kas atonisi nedeniyle dil kökü ve epiglot tarafından hava yollarının tıkanmasıdır. Bu durumun vücudun herhangi bir pozisyonunda geliştiğini ve baş öne eğildiğinde vakaların% 100'ünde geliştiğini söylemek gerekir. Bu nedenle yapılması gereken ilk şey uygun hava yolu açıklığının sağlanmasıdır. Bu amaçla P. Safar'ın aşağıdaki sıralı eylemlerden oluşan üçlü tekniğini kullanmanız gerekir:

1. Başı geriye atmak;
2. Alt çenenin öne doğru hareket ettirilmesi;
3. Ağzı açmak.

Hava yolu açıklığı sağlandıktan sonra yapay pulmoner ventilasyona (ALV) geçmelisiniz. İlk yardım yapılırken bu faaliyet ağızdan ağza yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir. Yani bir el kurbanın alnına konulurken diğeri burnunu sıkar. Daha sonra canlandırıcı, kendi dudaklarını canlandırılan kişinin ağzının çevresine sabitler ve hastanın göğsünün hareketini kontrol ederken hava üfler. Görünür hale geldiğinde, kurbanın ağzını serbest bırakarak ona pasif bir şekilde nefes verme şansı vermeniz gerekir.

Bir sonraki aşamada, dolaylı kalp masajı veya göğüs kompresyonunun uygulanmasına yönelik bir algoritmanın kullanılmasını sağlamak için kan dolaşımının yapay bakımı gerçekleştirilir. Bunun için hayata döndürülen kişiyi düz bir zemine doğru bir şekilde yatırmanız gerekiyor. Daha sonra sıkıştırma noktalarını belirlemelisiniz: palpasyonla ksifoid süreci ve ondan 2 enine parmağınızı yukarı doğru çekin.

El, parmaklar kaburgalara paralel olacak şekilde göğüs kemiğinin orta ve alt kısmının sınırına yerleştirilmelidir. İtmeler, uzuvlar dirseklerde düzleştirilmiş halde gerçekleştirilir. Göğüs kompresyonu, suni havalandırma için ara verilerek dakikada 100 kompresyon frekansında gerçekleştirilir. Şokların derinliği yaklaşık 4-5 cm'dir, aşağıdaki durumlarda kalp aktivitesini düzeltmeye yönelik önlemler durdurulmalıdır:

1. Ana arterlerde nabız belirdi.
2. Yapılan eylemler 30 dakika içerisinde istenilen etkiyi yaratmaz. Resüsitasyonun uzatılmasını gerektiren aşağıdaki durumlar istisnadır:

• hipotermi;
• boğulma;
• aşırı doz ilaçlar;
• elektrik yaralanması.

Resüsitasyon önlemleri

Günümüzde CPR kavramı, insan hayatı için gerçekleştirilen faaliyetlerin tam güvenliğini sağlayan katı kurallara dayanmaktadır. Ek olarak, yaralı kişide ani kalp durması veya ani solunum fonksiyonu kaybı durumunda resüsitatörün eylemlerine yönelik bir algoritma sunulmuş ve bilimsel olarak doğrulanmıştır. Bu koşulların gelişmesinde zaman önemli bir rol oynar: Bir kişiyi ölümden yalnızca birkaç dakika ayırır. Kardiyopulmoner resüsitasyon gerçekleştirme algoritması aşağıdaki eylemlerin gerçekleştirilmesini içerir:

1. Canlanma için gerekli önlemlerin seçildiği mağdurun durumunun belirlenmesi;
2. İki manipülasyonun gerçekleştirilmesini içeren CPR'nin erken başlatılması: göğüs kompresyonları ve yapay ventilasyon.
3. İkinci aşama etkisiz ise defibrilasyona geçilir. Prosedür, kalp kasına elektriksel bir uyarının uygulanmasını içerir. Bu durumda, doğru akım deşarjları yalnızca elektrotların doğru konumlandırılması ve mağdurun cildine iyi temas etmesi durumunda uygulanmalıdır.
4. Bu aşamada kural olarak mağdura uzmanlaşmış hizmetler sunulur. Tıbbi bakım Aşağıdaki erken tedavi önlemlerini içerir:

• trakeal entübasyonla yapay havalandırma;
• Aşağıdakilerin kullanımını içeren ilaç desteği:
• katekolaminler (adrenalin, atropin);

İnsan vücudunun her organı belirli bir işlevi yerine getirir. Yapısal hiyerarşide kalp, canlılığın sağlanmasında lider konumlardan birini işgal eder.

Kardiyak aktivite bozulursa, tehdit edici durumların ortaya çıkma riski vardır. Dolaşım durmasının yaklaşık %80'i ventriküler fibrilasyonun ortaya çıkmasıyla ilişkilidir, geri kalan bozukluklar ise asistoli ve elektromekanik ayrışma ile ilişkilidir.

Akut koroner yetmezlik ve ani ölüm nedenleri, bir dizi patolojik mekanizmayı tetikleyen birincil faktördür.

Patolojinin özü

Akut koroner yetmezlik, miyokardiyal oksijen ve besin talebinin temel maddelerin arzını aştığı bir durumdur.

Sürecin ciddiyeti, gerekli bileşenlerin aniden ortaya çıkmasıyla karakterize edilir.

Kalp kasının çalışması yüksek enerji tüketimi gerektirdiğinden, miyokarddaki rezerv rezervleri hızla tükenir ve hücreler öncelikle oksijen eksikliğinden ölmeye başlar. Ölü doku işlevini yerine getiremez.Kalbin iletim sistemi yolunda yer alan nekroz alanı aritmi oluşumuna neden olur. Miyokardın çoğunu kaplayan hücre ölümü, kasılma fonksiyonunun doğrudan ihlaline yol açar, böylece akut koroner yetmezlik ortaya çıkar. tehlikeli durum ani kalp durmasının hızla meydana gelebileceği temelinde.

Neye sebep olabilir?

Miyokardiyuma akut yetersiz kan temini vakalarının çoğu, mevcut kronik patolojinin arka planında ortaya çıkar:

1. Kan pıhtılarının varlığı venöz yatak(varisli damarlar). Ayrılan pıhtı atardamarın lümenini kapatarak bu bölgedeki kan akışını bozar. Bu mekanizma herhangi bir tromboembolizmde gözlenir, ancak pulmoner, serebral ve koroner damarların tıkanması durumunda en tehlikelidir.
2. Koroner dalların aterosklerotik lezyonu arterlerin lümenini daraltır. Ek faktörlerin etkisi (spazm, travma, lokal inflamasyon) damarın tamamen kapanmasına yol açar.
3. Stresli bir durum, alkol, nikotin zehirlenmesi biyolojik olarak aktif maddelerin salınmasına neden olarak koroner spazmın ortaya çıkmasına neden olur.
4. Yakındaki bir tümör veya metastaz nedeniyle koroner arterlerin dışarıdan mekanik olarak sıkıştırılması.
5. Koroner arterit (ilk şişlik ve iyileşme sonrasında duvarda meydana gelen sklerotik değişiklikler nedeniyle).
6. Damar yaralanması.

Olası sonuçlar

Kardiyak kan akımının bozulmasına bağlı iskemik değişiklikler anlamlı olmayabilir klinik bulgular. Durumun daha da kötüleşmesiyle birlikte, tehdit edici durumlar gelişene kadar semptomlar artar.

Durumun keskin bir şekilde bozulmasının en uç seçeneği ani koroner ölümdür.

Koroner dolaşım yetmezliğinin belirtileri

Akut koroner yetmezliğin klinik tablosunun değişkenliği iskeminin düzeyine ve derecesine bağlıdır.

Anjina pektoris şeklinde önemli belirtiler kaydedilmiştir. Hastalar, kürek kemiğine, omuza, omuz kuşağına ve ellere olası ışınlamayla birlikte, değişen yoğunluk derecelerinde göğüs ağrısı bildirmektedir.

Semptomlar aşırı olabilir ve bir saatten fazla sürebilir. Aynı zamanda hastalarda panik duygusu ve ölüm korkusu da yaşanıyor.

Böyle bir klinik, kişinin yeni başlayan bir kalp krizinden şüphelenmesine izin verir.

Miyokarda kan akışının olmaması daha sonra ciltte solgunluk ve siyanozun eşlik ettiği kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

Akciğerlerde kanın durması, alveollerde plazmanın terlemesine neden olur ve akciğer ödemi gelişerek durumu ağırlaştırır.

Beyne yeterli miktarda oksijen gitmemesi aşağıdaki sonuçlara yol açar: kritik kayıp bilinç.

Miyokardın kanlanması tamamen ve hızlı bir şekilde kesilirse, kalp yeterince kasılamaz hale gelir. Ani koroner ölüm, durumun önceden gözle görülür bir şekilde kötüleşmesi olmadan gelişir.

Öncelikli eylemler

Kardiyovasküler bozuklukların tedavisi aşamalara ayrılmıştır. Minimum ilaç seti ile gerçekleştirilen ilk ve basit şey kendi kendine yardımdır.

Nitelikli becerilerin eksikliği, yürütülen faaliyetlerin önemini azaltmaz.

Çoğu zaman gerekli hapların klinik belirtilerin başlangıcında zamanında alınması hasta için bir kurtuluş haline gelir.

Mevcut tüm evrensel kendi kendine yardım algoritmalarının derlemenin temeli olduğu unutulmamalıdır. bireysel plan Belirli bir hasta için eylemler.

Kronik kalp patolojisi ile gözlemlenen bir hasta için, acil durumlarda kendi kendine yardım önerileri, ilgili hekim tarafından sağlanır.

Temel ilaçlar arasında nitrogliserin tablet formunda veya sprey halinde kullanılır; komplikasyonları önlemek için aspirin veya klopidogrel alınması endikedir.

Arteriyel hipertansiyonu olan hastaların ilk yardım çantası antihipertansif ilaçlar (enalapril, anaprilin) ​​içermelidir.

Resüsitasyon önlemleri

Akut koroner yetmezlik ani neden olabilir klinik ölüm. Dolaşım durmasına tanık olan herkes kurbanın hayatını kurtarabilir. Bunun için kardiyopulmoner resüsitasyon konusunda temel becerilere sahip olmak yeterlidir.

Öncelikle böyle bir durum ortaya çıkarsa “03” ya da “112” numarasını aramalısınız. Mobil operatöre bağlı olarak arayan kişi Ambulans numaraları MTS, Megafon, Tele-2 için “030”, Beeline için “003” olarak çevrilir.

Yardım sağlayan kişinin elleri göğüs kemiğinin alt üçte birlik kısmına yerleştirilir, dirseklerden düzleştirilir, eller çaprazlanır ve kompresyonlara başlanır. Basınç derinliği göğüsten yaklaşık 1/3-1/2 kadardır (yetişkin bir kurban için 5-6 cm). Dakikada 100 defaya kadar sıkıştırma frekansı elde etmeye çalışırlar.

Kalp masajına 2 nefes başına 30 basınç frekansında mekanik ventilasyon eşlik eder. Birlikte uygulandığında, kompresyonları yapan kişinin basıncı 5'ten başlayarak ters sırayla geri sayması gerektiğini unutmamak önemlidir, bu yüksek sesle yapılır. Böyle bir organizasyon, her iki kurtarıcının eylemlerini koordine etmeye yardımcı olur.

Daha fazla eylemler

Yeterli tedavi ile ani koroner ölüm ilk aktiviteler ve koşulların uygun bir kombinasyonu organizmanın biyolojik ölümünün gelişmesine yol açmayabilir.

Ancak hastanın durumu stabilleşip iyileşmeden önce hastanın nitelikli tıbbi bakıma ihtiyacı vardır.

Sağlık görevlileri ve ardından doktorlar, intravenöz ilaç infüzyonlarını uygular; trombolitik ilaçların kullanılması, donanım oksijenasyonunun bağlanması ve diğer yoğun bakım önlemlerinin uygulanması gerekli olabilir.

Her yıl, nispeten genç insanlar arasında bile ani kalp durması nedeniyle çok sayıda ölüm kaydediliyor.

Önleyici tedbirler, tehdit edici koşulların gelişmesini önlemeye yardımcı olur, bu nedenle mevcut sapmaları derhal tespit etmek, egzersiz rejimini takip etmek, doğru beslenmek ve kötü alışkanlıklardan vazgeçmek önemlidir.

Yetişkinler kök salan bir olgudur günlük hayat modern adam. Bu giderek daha sık oluyor. Ancak hiç kimse ölen kişinin ciddi şekilde hasta olduğunu kesin olarak söyleyemez. Yani aslında ölüm aniden meydana gelir. Bu olguyu etkileyebilecek birçok neden ve risk grubu bulunmaktadır. Ani ölüm hakkında halkın bilmesi gerekenler nelerdir? Neden ortaya çıkıyor? Bundan kaçınmanın bir yolu var mı? Tüm özellikler aşağıda sunulacaktır. Yalnızca fenomen hakkında bilinen tüm bilgileri biliyorsanız şu an Böyle bir durumla karşılaşmaktan bir şekilde kaçınmayı deneyebilirsiniz. Aslında her şey göründüğünden çok daha karmaşıktır.

Tanım

Ani yetişkin ölümü sendromu, 1917'de yaygınlaşan bir olgudur. İşte bu anda böyle bir terim ilk kez duyuldu.

Bu fenomen, sağlığı iyi olan bir kişinin ölümü ve nedensiz ölümü ile karakterize edilir. Böyle bir vatandaşın daha önce de belirtildiği gibi ciddi bir hastalığı yoktu. Her halükarda kişinin kendisi herhangi bir semptomdan şikayetçi olmadığı gibi, doktordan da tedavi görmemiştir.

Bu fenomenin kesin bir tanımı yoktur. Gerçek ölüm istatistikleriyle tamamen aynı. Birçok doktor bu fenomenin ortaya çıkmasının nedenleri hakkında tartışıyor. Ani yetişkin ölümü sendromu hala çözülemeyen bir gizemdir. Öldüklerine dair birçok teori var. Aşağıda onlar hakkında daha fazla bilgi bulabilirsiniz.

Risk grubu

İlk adım, incelenen olguya en sık kimin maruz kaldığını bulmaktır. Mesele şu ki, ani yetişkin ölüm sendromu Asyalılarda oldukça sık görülüyor. Bu nedenle bu kişiler risk altındadır.

SIDS (açıklanamayan ani ölüm sendromu) da çok çalışan kişilerde sıklıkla görülür. Yani işkolikler. Her durumda, bu bazı doktorların yaptığı varsayımdır.

Risk grubu prensip olarak aşağıdaki özelliklere sahip tüm kişileri içerir:

• sağlıksız aile ortamı;
• zor iş;
• sürekli stres;
• ciddi hastalıklar vardır (ancak ölüm genellikle ani değildir).

Buna göre, gezegen nüfusunun çoğunluğu incelenen olaya maruz kalıyor. Kimse bundan güvende değil. Doktorlara göre otopsi sırasında bir kişinin ölüm nedenini tespit etmek mümkün değil. Bu nedenle ölüme ani denir.

Ancak daha önce de belirtildiği gibi, söz konusu olgunun ortaya çıkmasına ilişkin çeşitli varsayımlar vardır. Yetişkinlerde görülen ani ölüm sendromu çeşitli yöntemlerle açıklanabilmektedir. Bu konuyla ilgili hangi varsayımlar var?

İnsan vs kimya

İlk teori kimyanın insan vücudu üzerindeki etkisidir. Modern insanlar çeşitli kimyasallarla çevrilidir. Her yerdeler: mobilyalarda, ilaçlarda, suda, yiyeceklerde. Kelimenin tam anlamıyla her adımda. Özellikle yemek konusunda.

Çok az doğal besin var. Her gün vücut büyük dozlarda kimyasal maddeler alır. Bütün bunlar iz bırakmadan geçemez. Ve böylece ani yetişkin ölümü sendromu ortaya çıkıyor. Vücut, modern insanı çevreleyen bir sonraki kimya yüküne dayanamaz. Sonuç olarak yaşam aktivitesi durur. Ve ölüm gelir.

Teori birçok kişi tarafından desteklenmektedir. Sonuçta, uygulamanın gösterdiği gibi, geçen yüzyılda açıklanamayan ölümler oldukça sık meydana gelmeye başladı. Bu dönemde insani gelişmenin ilerlemesi gözlemlendi. Bu nedenle çevresel kimyasalların vücut üzerindeki etkisini ilk ve en olası neden olarak değerlendirebiliriz.

Dalgalar

Aşağıdaki teori bilimsel olarak da açıklanabilir. Hakkında Elektromanyetik dalgalar hakkında. Bir insanın hayatı boyunca manyetizmanın etkisi altında olduğu bir sır değil. Basınç dalgalanmaları bazı insanlar tarafından çok iyi hissedilir - kendilerini kötü hissetmeye başlarlar. Kanıtlıyor Negatif etki Kişi başına elektromanyetik dalgalar.

Şu anda bilim adamları, Dünya'nın güneş sistemindeki radyo emisyonları üreten en güçlü ikinci gezegen olduğunu kanıtladılar. Sürekli böyle bir ortamda bulunan vücut bir takım arızalara maruz kalır. Özellikle kimyasallara maruz kalma ile birlikte. İşte ani yetişkin ölümü sendromunun ortaya çıktığı yer burasıdır. Aslında elektromanyetik dalgalar vücudun insan yaşamını garanti altına alacak işlevleri yerine getirmemesine neden olur.

Her şey nefes almakla ilgili

Ancak aşağıdaki teori biraz alışılmadık ve hatta saçma görünebilir. Ancak hala dünya çapında aktif olarak tanıtılmaktadır. Çoğu zaman ani ölüm sendromu bir yetişkinde uyku sırasında ortaya çıkar. Bu olguyla ilgili olarak bazıları inanılmaz varsayımlar öne sürüyor.

Mesele şu ki, uyku sırasında insan vücudu çalışır, ancak "ekonomik" bir moddadır. Ve kişi bu tür dinlenme dönemlerinde rüya görür. Korku vücudun çalışmayı reddetmesine neden olabilir. Daha doğrusu nefes alma bozulur. Gördüğü şey yüzünden durur. Daha doğrusu korkudan.

Yani kişi rüyada olup biten her şeyin gerçek olmadığının farkına varmaz. Sonuç olarak hayattayken ölür. Daha önce de söylediğim gibi, oldukça inanılmaz bir teori. Ama oluyor. Bu arada bebeklerde uyku sırasında ani ölüm sendromu da benzer şekilde açıklanıyor. Bilim adamları, bir çocuk dinlenirken rüyasında rahimde olduğunu görürse nefes almanın duracağını söylüyor. Ve bebek nefes almayı "unutuyor" çünkü ona göbek kordonu yoluyla oksijen sağlanması gerekiyor. Ancak bunların hepsi sadece spekülasyon.

Enfeksiyon

Başka ne duyabiliyorsun? Ani yetişkin ölüm sendromunun nedenleri nelerdir? Aşağıdaki varsayım genellikle bir peri masalına benziyor. Ancak bazen ifade edilir.

Daha önce de söylediğim gibi inanılmaz, muhteşem bir teori. Bu varsayıma inanmaya gerek yok. Daha ziyade böyle bir hikaye, yetişkinlerde ani ölüm sendromunu bir şekilde açıklamak için icat edilen sıradan bir "korkuluktur".

Fazla çalışma

Şimdi gerçeğe daha çok benzeyen bazı bilgiler. Mesele şu ki, daha önce de belirtildiği gibi, Asyalılar ani ölüm sendromuna duyarlı kişiler açısından risk altındadır. Neden?

Bilim insanları belli bir varsayım ortaya attılar. Asyalılar sürekli çalışan insanlardır. Çok sıkı çalışırlar. Ve böylece vücut bir noktada tükenmeye başlar. "Yanıyor" ve "kapanıyor." Bunun sonucunda ölüm meydana gelir.

Yani aslında bir yetişkinin ani ölümü vücudun aşırı çalışması nedeniyle meydana gelir. Bunun sorumlusu çoğu zaman iş oluyor. İstatistiklerin gösterdiği gibi, eğer Asyalılara dikkat ederseniz, çoğu iş yerinde ölüyor. Bu nedenle sürekli yorulana kadar çalışmamalısınız. Bu yaşam temposu sağlığı olumsuz etkiliyor. Kişide yorgunluk dışında başka bir belirti görülmez.

Stres

Sebepsiz ölümle ilgili en yaygın teorilerden biri de strestir. İnanabileceğiniz başka bir varsayım. Daha önce de belirtildiği gibi, sürekli gergin bir ortamda bulunan kişiler, yalnızca yüksek hastalık ve kanser riskine sahip olmakla kalmıyor, aynı zamanda ani ölüm sendromu yaşayabilecek yüksek riskli bir popülasyon olarak da sınıflandırılıyor.

Teori, sürekli çalışma ve stres durumunda olduğu gibi neredeyse aynı şekilde açıklanmaktadır - vücut stres nedeniyle "yıpranır", ardından "kapanır" veya "yanar". Sonuç olarak ölüm hiçbir sebep olmadan gerçekleşir. Stresin etkileri otopside tespit edilemiyor. Tıpkı yoğun, sistemli ve aralıksız çalışmanın olumsuz etkisi gibi.

Sonuçlar

Yukarıdakilerin hepsinden ne gibi sonuçlar çıkıyor? Ani gece ölümü sendromu, yetişkinlerde ve çocuklarda gündüz ölümü gibi açıklanamayan bir olgudur. Bir veya başka bir grup insanın risk altında olarak sınıflandırılmasına izin veren çok sayıda farklı teori vardır. Doktorlar ve bilim adamları bugüne kadar bu fenomen için kesin bir açıklama bulamıyorlar. Tıpkı ani ölüm sendromunun net bir tanımını ortaya koymak gibi.

Açık olan tek bir şey var: Görünürde hiçbir neden yokken yüksek ölüm riskinden kaçınmak için sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek, daha az gergin olmak ve daha fazla dinlenmek gerekir. Modern koşullarda bir fikri hayata geçirmek oldukça sorunludur. Her durumda, doktorlar en azından gerginliğin ve stres miktarının en aza indirilmesini önermektedir. İşkoliklerin dinlenmeye de ihtiyaçları olduğunu anlamaları gerekir. Aksi takdirde bu tür kişiler aniden ölebilir.

Mümkün olduğu kadar sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürürseniz ani ölüm olasılığı en aza indirilir. Bunu her insan hatırlamalı. Bahsedilen fenomenden hiç kimse bağışık değildir. Bilim adamları bunu mümkün olan en iyi şekilde incelemeye ve bu fenomenin kesin nedenini bulmaya çalışıyorlar. Şu ana kadar daha önce de vurgulandığı gibi bu yapılmadı. Geriye kalan tek şey sayısız teoriye inanmak.