Alt ekstremite varisli damarları ve tromboflebit sendromunun ayırıcı tanısını Ddvrvnkits yapar. Alt ekstremite varisli damarlarının ayırıcı tanısı Varisli damarların belirtileri

Postflebitik sendromda sekonder varisli damarlar

İliak damarlar pelvik organ tümörleri tarafından sıkıştırıldığında yüzeysel damarların telafi edici genişlemesi.

Konjenital venöz hastalıklar. Parkes-Weber-Rubashov ve Klippel-Trenaunay sendromu.

Komplikasyonlar varisli damarlar damarlar

Yüzeysel damarların tromboflebiti

Bir düğüm yırtıldığında kanama

Dermatit, egzama

Trofik ülserler

Tedavi

1. Konservatif tedavi:

elastik bandajlama

elastik çoraplar

ağır fiziksel aktiviteyi sınırlamak

2. Sklerozan tedavi:

Sklerozan ajanların düğümlere tanıtılması:

varikosit

Vistarin

Trombovar

Sklerozan tedavi ilk olarak 1853 yılında Chassaignac tarafından önerilmiştir.

Belirteçler:

Hastalığın ilk aşaması, Troyanov-Trendelenburg testi negatif olan tek düğümdür.

Ana gövdeleri sürece dahil etmeden gevşek tipte varisli damarlar.

Yeniden ameliyat gerektirmeyen varisli damarların tekrarlaması.

Kontrendikasyon: tromboflebit varlığı.

3. Cerrahi tedavi:

Belirteçler:

Trofik ülserlerden kanama tehdidi.

Kozmetik kusur.

Kalan valfin yetersizliği.

Gece krampları, parazezi, trofik bozukluklar.

Kontrendikasyonlar: dekompansasyon aşamasında ciddi eşlik eden hastalıklar. Geçici kontrendikasyonlar: hamilelik, cerahatli hastalıklar.

Operasyon türleri

a) venektomi:

Madelunga

Babcock

b) Kanın derin venöz sistemden boşaltılmasını ortadan kaldıran ameliyatlar:

Troyanova - Trendelenburg

Küçüklerin giydirilmesi Safen damarı

Koket

Linton

c) Varisli damarların dolaşımdan çıkarılması ve yok edilmesi operasyonları:

Operasyon Planı-Kocher

Clapp ven dikişi

Sokolov'a göre damarların dikilmesi

Endovazal elektrokoagülasyon

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyat edilen uzvun yükseltilmiş pozisyonu.

Erken kalkmak (ameliyattan sonraki ikinci günde).

Elastik bandaj 1-2 ay.

Belirtildiği gibi önleyici antibiyotik tedavisi.

Hastaların yüzde 98'inde iyileşme var. %8'inde nüksetme var.

Konjenital venöz displazi Parke-Weber-Rubashov sendromu

20. yüzyılın başlarında ekstremite hipertrofisi ve alt ekstremite varisleri ile ortaya çıkan bir hastalığın klinik tablosu literatürde benzer şekilde tarif edilmiştir. Sendrom aşağıdaki semptomları içeriyordu:

uzvun çeşitli kısımlarını kapsayan “nevüs”;

erken çocukluk döneminde ortaya çıkan uzuvdaki varisli damarlar;

Tüm dokuların, özellikle de kemiklerin hem uzunluk hem de genişlikte artan hipertrofisi.

1928'de Rubashov bu patolojiyi hastalarda çoklu konjenital arteriyel-venöz anastomozların varlığıyla ilişkilendirdi. Şu anda bu hastalığa Parks-Weber-Rubashov sendromu deniyor.

Anjiyodisplazinin etiyolojisi ve patogenezi halen aydınlatılma aşamasındadır. En güvenilir ve popüler olanı olan bir dizi hipotez öne sürülmüştür. genetik.

Bazı yazarlar anjiyodisplaziyi endo ve eksojen faktörlerin evrim üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak düşünmektedir. Daha fazla gelişimsel bozuklukla birlikte kromozom seviyesinde değişiklikler meydana gelir dolaşım sistemi. Arteriyovenöz fistül gelişiminin sempatik bölgede konjenital hasarla ilişkili olduğu kanısındayız. gergin sistem.

Anjiyodisplazinin patogenezine gelince, olumsuz faktörlerin etkisi altında, çeşitli kan damarı defektlerinin oluşmasıyla vasküler sistemin herhangi bir gelişim aşamasında bir bozulmanın meydana geldiğine inanılmaktadır.

Klinik Parkes-Weber-Rubashov sendromu değişkendir ve defektin tipik belirtilerine ve bozuklukların hemodinamiklerine bağlıdır. En karakteristik özelliği çeşitli türlerin varlığıdır. hemanjiyomlar, sözde "alevli nevüs". Genellikle zengin kırmızı renktedirler ve cildin üzerinde yükselirler. Düz hemanjiyomlar daha az yaygındır.

Diğerlerine Karakteristik özellik konjenital arteriyovenöz fistül, etkilenen ekstremitenin hipertrofisidir. Uzuvun uzunluğu artar. Hipertrofi, kemiklerin veya yumuşak dokuların kalınlaşmasına bağlı olarak cinsel hacmin artmasına bağlı olarak ortaya çıkar.

Üçüncü karakteristik özellik ise varisli damarlar ve damarların kıvrımlılığı alt uzuvlar; önemli miktarda arteriyel kan akıntısı ile damarlar gergin ve titreşir. Uzuv kaldırıldığında varisli damarlar normal varisli damarlarda olduğu gibi çökmez.

Hastalığın sık görülen belirtileri şunlardır: etkilenen uzuvda artan kıl büyümesi, hiperpigmentasyon; trofik ülserlere kadar hiperkeratoz. Trofik ülserler sıklıkla kanar, kan parlak kırmızıdır. Arteriyel-venöz fistülün karakteristik erken belirtileri, etkilenen bölgedeki cilt sıcaklığının sağlıklı bir uzuvla karşılaştırıldığında 2-5 °C artması ve terlemede artıştır. Etkilenen uzvun oskültasyonunda sistolik bir üfürüm tespit edilir.

Teşhis:

Anjiyografi. Arteriyovenöz fistülün bir belirtisi, arteriyel ve venöz yatakların eşzamanlı kontrastıdır.

Ekstremitenin RTG-grafisi – katmanların farklılaşmasının bozulmasıyla birlikte yumuşak dokuların kalınlaşması; osteoporoz, uzuv uzatma; kemiğin kalınlaşması.

Venöz kanın oksigemometrisi. Arteriyovenöz fistülü olan hastalarda, etkilenen uzuvdaki kan oksijen satürasyonu sağlıklı tarafa göre %9-29 daha yüksektir.

Radyonüklid teşhis yöntemleri de vardır.

Tedavi bölgesel hemodinamiği düzeltmeyi ve etkilenen uzuv fonksiyonunu ve kalp aktivitesini düzeltmeyi amaçlamaktadır. Çoklu arteriyovenöz fistülleri ortadan kaldırmaya yönelik girişimler sonuçta hastaların %30-70'inde amputasyona yol açmaktadır. Ampütasyon nedenleri iskemik kangren, hemannomalardan (özellikle intraosseöz olanlar) ağır kanama ve kardiyak dekompansasyondur.

Cerrahi müdahalelerin kapsamı farklı olabilir: fistülün eksizyonu, hemanjiyomun eksizyonu, hemanjiyomların eksizyonu ile birlikte arterin iskeletlenmesi.

Okuyucularımız için ayrıntılı bir açıklama: alt ekstremite varisli damarlarının ayırıcı tanısı web sitesinde ayrıntılı ve fotoğraflarla.

Varisli damarlar, alt ekstremitelerdeki venöz yüzeylerin uzunluğunun ve genişliğinin geri dönülemez şekilde arttığı bir hastalıktır. Ayrıca düğümler oluşur ve damarlardaki kan akışı bozulur.

Benzer bir rahatsızlık dünya nüfusunun yüzde 30'unda görülüyor ve hastalık sadece yaşlıları değil gençleri de etkiliyor.

Alt ekstremite varisli damarların patogenezi ve etiyolojisi birçok faktöre bağlıdır. Bu nedenle hastalığın nedenini bulmak için doktor ayrıntılı teşhis ve hastanın genel durumunu inceler.

Alt ekstremitelerin varisli damarları mekanik, nöroendokrin ve kalıtsal faktörlere bağlı olarak gelişen polietiyolojik bir hastalıktır. Ayrıca şunlardan da kaynaklanabilir: kapak yetmezliği, arteriyovenüler anastomoz.

Varisli damarların etiyolojisi genellikle alt ekstremitelerdeki kan akışının dik pozisyon sırasında yüksek venöz basınç nedeniyle engellenmesiyle ilişkilidir. Bu tür ihlallere genellikle yükleyiciler, cerrahlar ve satış görevlileri arasında rastlanır.

Özellikle patofizyoloji üzerine monografilerinde doktorlar, kan damarlarının doğuştan ve edinilmiş kapak yetersizliğinin suçlanabileceğini belirtmektedir. Alt ekstremitelerin varisli damarlarının patogenezi, venöz duvarların tonunda bir azalma ve hormonal dengenin bozulması ile ilişkilidir. Bu durum genellikle hamile kadınlarda tespit edilir ve menopoz veya ergenlik döneminde de değişiklikler mümkündür.

• Hastalığın genetik olarak yakın akrabalardan bulaştığına göre kalıtsal bir teori de vardır.
• sen sağlıklı insanlar herhangi bir rahatsızlık gözlenmez, ancak enfeksiyon kapıldığında, vücudun sarhoş olduğu, karın basıncında keskin bir artış veya başka bir hastalığın gelişmesiyle hastalık daha aktif hale gelir.
• Kan aktif olarak kan damarlarına girer ve bacaklardaki damarlar genişlemeye başlar. Sonuç olarak patojenik faktör sekonder kapak yetmezliğinin nedeni haline gelir.

Venöz hipertansiyonda damarlar, kılcal damarlar ve kılcal damarlar genişler. Arteriyovenöz anastomozlar açıldığından oksijen dokulara tam olarak giremez ve hipoksiye neden olur.

Plazma ve kan elementlerinin dokulara girmesi nedeniyle damarların geçirgenliği artar. Arterlerde albümin konsantrasyonu azalır ve kaba globulin fraksiyonlarının miktarı artar. Bu, kan hücrelerinin kümelenmesine ve kanın mikro dolaşımında önemli bir bozulmaya yol açar.

Aynı zamanda deri altı dokuda bağ dokusu büyür ve bu da küçük kan damarlarının duvarlarında hyalinoz ve skleroza neden olur. Kırmızı kan hücreleri parçalanır, hemoglobin hemosiderine dönüştürülür ve bu da ciltte koyu kahverengi bir renk tonunun oluşmasına neden olur.

Ateroskleroz ve bağ dokularının şişmesi ile, işleyen kılcal damarların sıkışması gözlenir, bu da kılcal kan dolaşımının yoğunluğunda bir azalmaya neden olur.

Metabolik bozukluklar nedeniyle bacaklarda trofik ülserler, egzama, erizipel ve tromboflebit gelişir.

Varisli damarların sınıflandırılması

Varisli damarlar, damarlardaki hasarın anatomik düzeyine ve alt ekstremitelerdeki hemodinamik bozukluğun derecesine göre sınıflandırılır. Patolojinin lokalize olduğu yere bağlı olarak büyük, küçük, küçük ve büyük ile lateral Safen veninin dilatasyonu bölünür.

Telafi aşamasında hastalığın belirgin belirtileri görülmez, ancak bazen şiddetli fiziksel aktivite hasta ağrı, ağırlık, ağrı, kaşıntı hisseder baldır kasları.

Alt telafi ile yüzeysel damarlarda genişleme gözlenir, kişi günlük rahatsızlık ve bacaklardaki ağrıdan şikayetçi olur. Ayak bilekleri ve ayaklar şişme eğilimindedir ancak uzun bir dinlenme süresinden sonra semptomlar kaybolur. Geceleri baldırlarda kramplar meydana gelebilir.

Dekompansasyon aşamasına bacaklarda ağrı ve ağırlık, alt ekstremitelerin şişmesi ve baldır kaslarının sürekli krampları eşlik eder. Hastada trofik ülserler, saç dökülmesi, kuru veya ıslak egzama, pannikülit gelişir.

Damar hasarı bölgesinde kanama, flebotromboz, lenfanjit ve erizipel görülür.

Varisli damarların belirtileri

Hastalığın ilerlemesi yavaş bir hızda gerçekleşir, bu nedenle hastalığın belirtileri uzun zamandır görünme. Bu arada patoloji zamanında tespit edilmezse ve uygun tedaviye başlanmazsa dokularda ciddi bir trofik süreç başlayabilir.

Varisli ülserler çoğunlukla ayak bileğinin üstünde, bacağın iç yüzeyinde lokalize olur. Nadir durumlarda patoloji, dermatitin daha önce lokalize olduğu dış ayak bileğine yayılır.

Ülseratif oluşumlar düzdür düzensiz şekil, düz dipli, tek tek oluşurlar, buna bol miktarda irin ve ağrı akıntısı eşlik eder. İlerleyen aşamada ülserlerin kenarları kalınlaşır, oluşumlar hyalinize hale gelir ve cilt üzerine çıkar.

1. Etkilenen bölgedeki cilt sertleşir ve renk değiştirir.
2. Genişlemiş damarların incelmesi veya yumuşak dokularda hafif yaralanma nedeniyle kanama gelişir.Kan, deri altı doku bölgesine dökülerek büyük bir hematom oluşturur veya bol bir akıntı halinde dışarı doğru akar.
3. Venöz duvarların şiddetli sklerozu ile kanamayı kendi başınıza durdurmak çok zor olabilir.

Oluşturma sırasında Tıbbi bakım Hasta uzvunu kaldırır ve etkilenen kan damarlarına basınçlı bir bandaj uygulanır.

Tedaviyi reddederseniz, venöz damar yırtılması bölgesinde trofik ülserler oluşacaktır.

Hastalığın ayırıcı tanısı

Hasta ayakta muayene edilir. Doktor, hastanın bacaklarında örümcek damarları ve pigmentlerden oluşan bir koleksiyon fark edebilir. Hastalığa ayrıca uyluk veya bacaklardaki deri altı damarların genişlemesi ve şişmesi ve varisli damarların görünümü de eşlik eder. Bu semptomlara dayanarak patolojinin evresi belirlenir.

Hastalık bir bacağa ya da her ikisine de yayılabilir. Hastalığın ilk aşamasında oluşumlar tek tek lokalize olursa, ciddi vakalarda venöz ağ geniş alanlara yayılır.

Palpasyon sırasında doktor kan damarlarının ağrısını, yoğunluğunu, uzunluğunu, gerginliğini ve elastikiyetini belirler. Bazen alt ekstremitede uzama ve şişlik tespit edilir. Etkilenen bölgedeki sıcaklık değerlendirilmelidir. Gerektiğinde klinik ve fonksiyonel testler.

• Bir tedavi rejimini seçmeden önce, hasarlı damarların dubleks ultrasonu ve Doppler taraması yapılır. Bu enstrümantal teşhis yöntemi için özel bir hazırlık gerekli değildir. Bu, yeterince almanızı sağlayacaktır full bilgi damarların durumu hakkında.
• Derin, yüzeysel ve bağlantılı damarlar ultrasonla değerlendirilir. Bu sayede kapak aparatının nasıl çalıştığını, damarların açıklığının ve dolgunluğunun ne olduğunu, kanda pıhtı olup olmadığını, damarların ne kadar ciddi şekilde etkilendiğini öğrenebilirsiniz. Varisli damarlar için alt ekstremitelerin ultrasonunu kullanarak, hastalığın erken evresindeki bozuklukları tespit etmek mümkündür.
• Cerrahi tedavi yapılmışsa spiral şeklinde ek tanı yöntemleri kullanılır. bilgisayarlı tomografi. Bu yöntem durumu görselleştirmenizi sağlar kan dolaşım sistemi Cerrahi müdahalenin gerekli olup olmadığını belirlemenizi sağlayan 3D formatında.

Yardımla laboratuvar yöntemleri teşhis sadece varisli damarları tanımlamakla kalmaz, aynı zamanda insan dolaşım sisteminin durumunu da inceleyebilir ve ayrıca komplikasyonların gelişiminin nedenini belirleyebilir. sonuçlar genel analiz kırmızı kan hücrelerinin seviyesine göre kanın kalınlığını belirlemenizi sağlar. Kandaki yüksek lökosit konsantrasyonu, iltihaplanma sürecinin başladığını gösterir.

Varisli damarlar kanın pıhtılaşmasına neden olduğundan kan damarları trombozu dışlamak için kanın pıhtılaşma derecesi değerlendirilmelidir.

Artan trombosit konsantrasyonu sorunlara işaret eder.

Patoloji nasıl tedavi edilir?

Varisli damarlar için cerrahi, skleroterapi ve kompresyon tedavisi uygulanır. Doktor ayrıca ilaçların, merhemlerin ve jellerin kullanımını da reçete eder.

Ameliyat sırasında varisli Safen damarlar eksize edilir. Çok işlevseldir ve güvenli yol Bir problemi ileri bir aşamada çözmek. Hastalığın ilk aşamasındaki cerrahi, skleroterapi ile desteklenebilir veya tamamen değiştirilebilir. Varisli damarlara hastanın durumunu normalleştiren özel bir ilaç enjekte edilir.

Varisli damarlar için kompresyon tedavisi yöntemleri zorunludur ve aynı zamanda etkili olurlar. harika bir şekildeönleme. Tedavi, değişen derecelerde uzayabilirliğe sahip elastik bandajlarla gerçekleştirilir. Uzun uzaması %140 veya daha fazla olan bandajlar kullanılır. ameliyat sonrası dönem Ağrıyı gidermek, kanamayı durdurmak ve bandajı güvenli bir şekilde sabitlemek için. Diğer durumlarda, geleneksel sıkıştırma etkisi, orta ve kısa streç bandajlar kullanılarak elde edilir.

Alt ekstremiteleri elastik bandajlarken temel kurallara uymalısınız.

1. Bandajı uygulamadan önce hasta ayağını mümkün olduğu kadar kendine doğru uzatır. Bu, ayak bileğinde kıvrımların oluşmasını ve hasar görmesini önleyecektir. deri sürerken.
2. Ayak parmak eklemlerinden başlayarak bandajlanmalı, ardından topuk tutulmalıdır. Uyluğa doğru bandaj daha az baskı uygulamalıdır.
3. Bandaj rulosu dışarıya doğru açılır ve cildin yanında bulunmalıdır.
4. Köpük kauçuk veya lateks pedler yerleştirerek alt ekstremitenin silindirik profilini modelleyin.

Varisli damarlar için 12 saat boyunca elastik bandaj kullanmanız, sabah giymeniz ve akşam yatmadan önce çıkarmanız gerekir. Trofik ülser varlığında çok katmanlı bir kompresyon bandajı kullanılır, uzun süre çıkarılamaz. Bu durumda cildin etkilenen bölgesine özel çinko bazlı ilaçlara batırılmış bir bandaj uygulanır.

Ek sabitleme için özel yapışkan bandajlar kullanılır. Pamuk dışında doğal veya sentetik kauçuktan üretilen medikal çorapları, çorapları ve kompresyon taytlarını da kullanabilirsiniz.

• Atananlar dahil İlaç tedavisi. Detralex ilacı günde iki kez bir tablet alınır, bir hafta sonra dozaj günde bir tablete düşürülür. Tedavi süresi iki aydır, ileri hastalık durumunda ilaç altı ay veya daha uzun süre alınır. Bu ilaç hamilelik sırasında kullanılabilir. Detralex yerine Antistax tabletleri alabilirsiniz.
• Ginkor-Forte tabletleri günde iki kez yemeklerden sonra, bir kapsül olarak alınır. Terapi iki ay boyunca gerçekleştirilir. Ancak bu ilaç hipertiroidizmde ve MAO inhibitörleriyle tedavide kontrendikedir.
• Varisli damarlar için Cyclo 3 Fort etkilidir, her gün yemeklerden sonra 2-3 tablet alınır. İlacın belirli bileşenlerine karşı intoleransınız varsa, bu ilaçla tedaviyi bırakmalısınız.

Merhemler ve jeller hastalık sürecini çok iyi durdurur. Bugün satışta birçok bulabilirsiniz modern ilaçlar sahip olmak olumlu yorumlar hastalar ve doktorlar. Ancak bunları kullanırken dermatit, egzama, soyulma ve diğer komplikasyonların gelişmesini önlemek için dozajı takip etmek ve cildin durumunu izlemek de önemlidir.

Cyclo 3 kremi, terapötik etkiyi ikiye katlamanıza olanak tanıyan tabletlerle birlikte kullanılır. İlaç baldır kaslarına ve varisli damarlara günde üç kez uygulanır.

Ağrıyı gidermek için etkilenen bölgeye günde dört kez uygulanan Essaven-gel'i kullanın. Bu ilaç herhangi bir iz bırakmadan cilde hızla nüfuz eder.

Aynı şekilde herhangi bir eczaneden satın alınabilen Lyoton jeli de günde üç ila dört kez kullanılır. İlk günlerde ciltte hafif tahriş ve soyulmalar görülebilir, birkaç gün sonra bu durum ortadan kalkar.

Gibi tamamlayıcı terapi kullanımına izin verildi geleneksel yöntemler. Ayrıca durumu hafifletmek için hastaya fizyoterapi odasını ziyaret etmesi veya evde özel ilaçlar kullanması önerilir.

Varisli damarların nedenleri bu makaledeki videoda anlatılmaktadır.

Klinisyen için sadece benzer hastalıkları dışlamak değil, klinik bulgular CVI ile aynı zamanda bu sendromun gelişiminin nozolojik nedenlerini de ayırt etmek.

Ayırıcı teşhis tedbirlerinin uygulanmasının nedenleri:

• damar sistemi hastalıkları (akut venöz tromboz, lenfödem, alt ekstremitelerin kronik iskemi);
• kas-iskelet sistemi hasarı (lumbosakral osteokondroz, deforme edici osteoartrit);
• hastalıklar iç organlar dolaşım yetmezliği veya nefrotik sendromun eşlik ettiği (iskemik kalp hastalığı, kalp kusurları, miyokardit, kardiyomiyopatiler, kronik pulmoner kalp hastalığı, akut ve kronik glomerülonefrit diyabetik glomerüloskleroz, sistemik lupus eritematozus, gebelik nefropatileri, siroz veya karaciğer kanseri);
• alt ekstremitelerde ülseratif-nekrotik lezyonların (periferik polinöropatiler, vaskülit, vb.) gelişmesine yol açan çeşitli hastalıklar.

Akut venöz tromboz. Bu hastalığın baskın semptomu alt ekstremitenin şişmesidir. Aniden ortaya çıkar ve birkaç saat veya gün içinde artar, orta dereceli bir eşlik eder. ağrı sendromu. Ağrı genellikle baldır kaslarında lokalize olur, yürürken yoğunlaşır ve doğada patlar. Uyluktaki nörovasküler demet boyunca ağrı oluşabilir.

Akut venöz tromboz varisli damarlarla karakterize değildir. Bu semptom, posttromboflebitik hastalığın oluşumu ve kronik sendromun gelişmesiyle birlikte birkaç ay hatta yıllar sonra ortaya çıkar. damar yetersizliği. Bunun istisnası, önceki varisli damarların arka planında meydana gelen tromboz vakalarıdır.

Lenfödem Her şeyden önce, ekstremitenin, özellikle de alt bacak ve ayağın konfigürasyonunda önemli değişikliklere yol açan spesifik bir ödem sendromu ile karakterize edilir. Yalnızca suprafasyal dokuların (deri ve deri altı doku) hacmi artar ve retropalleoler fossa düzleştirilir. Şişmiş dokuya bastığınızda net bir parmak izi kalır. En iyilerinden biri açık semptomlar- Ayak sırtının “yastık şeklinde” şişmesi. Parmakların ve ayakların arkasındaki deri katlanamaz. Lenfödem, bacak derisinin varisli damarları ve trofik bozuklukları ile karakterize değildir.

Alt ekstremitelerin kronik arteriyel yetmezliği. CHES ile ayırıcı tanının nedeni genellikle alt ekstremitelerdeki ağrıdır. Kronik arteriyel tıkayıcı hastalıklarda ağrı sendromu çoğunlukla oldukça sınırlı bir mesafe yürüdükten sonra gelişir. “Ağrısız” yürüme mesafesi bazen sadece onlarca metredir. Ağrı, kural olarak baldır kaslarında meydana gelir ve hastayı dinlenmeye ve ağrının kaybolmasını beklemeye zorlar, ancak bu, yolun bir sonraki bölümünü aştıktan sonra tekrar ortaya çıkar. Bu belirtiye "aralıklı klodikasyon" adı verilir ve tanımlanması yalnızca hastanın dikkatli bir şekilde sorgulanmasını gerektirir.

Şu tarihte: kronik iskemi Alt ekstremite ödemi gelişebilir. Derialtı dokusunun ödemi sıklıkla ameliyat sonrası ekstremitenin revaskülarizasyonunun bir sonucudur ve subfasiyal (kas) ödem kritik iskeminin karakteristiğidir.

Lumbosakral osteokondroz. Radiküler sendromlu uzuvdaki ağrı sıklıkla derin damarlardaki hasarla ilişkilidir. Bu arada, yerelleştirilirler arka yüzey kalçadan popliteal fossaya kadar olan uyluklar, yani yol boyunca Siyatik sinir. Çoğunlukla aniden ortaya çıkarlar ve hastanın hareket kabiliyetini kısıtlayabilirler. CVI'da ağrı öğleden sonra ortaya çıkarsa ve gece istirahati sırasında kaybolursa, lumbosakral osteokondrozda ağrı genellikle geceleri ortaya çıkar. Omurga patolojisi alt ekstremite şişmesi, varisli damarlar ve trofik bozukluklarla karakterize değildir.

Deforme edici osteoartrit, artrit. Eklem patolojisine periartiküler dokularda ağrı ve şişlik eşlik eder. Ağrı belirgindir ve uzuv eklemlerindeki hareket aralığını önemli ölçüde sınırlar. İnflamatuar veya dejeneratif-distrofik eklem hasarında şişme her zaman yerel niteliktedir. Etkilenen eklem bölgesinde görülür akut dönem ve bir terapi seansından sonra kaybolur. Çoğu zaman, hastalığın tekrarlanan alevlenmeleri sonucunda, eklem bölgesindeki dokuda kalıcı bir artış meydana gelir ve bu da deformasyona (psödoödem) yol açar.

Dolaşım yetmezliği ve nefrotik sendrom. Alt ekstremitelerin şişmesi, iç organların bazı hastalıklarının bir belirtisi olabilir. Üstelik günün herhangi bir saatinde ortaya çıkar, her iki bacakta simetriktir, şiddeti altta yatan hastalığın ciddiyetine bağlıdır. İkincisinin semptomlarının canlı bir şekilde ortaya çıkması, kural olarak, ödem sendromunun doğası hakkında hiçbir şüphe bırakmaz.

Periferik polinöropatiler. Alt ekstremitelerin innervasyon bozuklukları (travma sonrası, enfeksiyon sonrası, toksik) trofik ülserlerin gelişmesine yol açabilir. Çeşitli özellikler onları CVI ile gelişen ülserlerden ayırır. Nörotrofik ülserler, örneğin ayağın kenarı gibi cilt ile ayakkabının yakın temas ettiği bölgelerde lokalizedir. Yıllarca var olurlar ve tedavi edilmesi zordur. Karakteristik olarak ağrı duyarlılığının bozulması sonucu doku defektinin olduğu bölgede ağrı oluşmaz.

Ayırıcı tanı CVI sendromuna neden olan hastalıklar. Ana ayırıcı tanı kriterleri tabloda sunulmaktadır. 1.

tablo 1

CVI'ya neden olan hastalıklar için ayırıcı tanı kriterleri

Savelyev V.S.

Cerrahi hastalıklar

Safen damarların varisli damarlarının teşhisi Safen venlerin varisli damarlarının nedeni hakkında az çok güvenilir bir yargıya varmak ve komplikasyonlarını önlemek için hastanın çalışma koşullarını, mesleki tehlikelerini, beslenme alışkanlıklarını, derin ven tromboflebiti geçirip geçirmediğini bilmek gerekir. Yaralanıp yaralanmadığı.

Doğum sayısını ve seyrini sormalısınız. doğum sonrası dönem, kadın Hastalıkları. Safen venlerin varisli damarları ve komplikasyonları, birçok kez doğum yapan kadınlarda daha sık görüldüğü için doğum ve jinekolojik öykü gereklidir.

Ek olarak, bazı jinekolojik inflamatuar hastalıklar, pelvik damarların akut tromboflebiti, kronik venöz yetmezlik ve varisli damarların karakteristik diğer komplikasyonları ile şiddetlenir. Hastanın muayenesi iyi aydınlatılmış ve kanepeli bir odada yapılmalıdır (hastalığın bazı semptomlarını belirlemek için).

Hastanın bir stand veya alçak sandalye üzerinde durması, muayene edilen bölgedeki vücudunu giysilerden arındırması tavsiye edilir. Hastanın eşlik eden hastalıkları olmadığından veya geliştirmediğinden emin olmak gerekir: endarterit obliterans, ateroskleroz, kemik ve eklem hastalıkları, periferik sinir sisteminde hasar vb. Cildin renginin bozuk olduğu yerlere, bunların yoğunluğuna dikkat etmelisiniz. ve konum.

Safen damarların varisli damarlarının özelliklerini ve deri altı kollaterallerin sürece dahil olma derecesinin yanı sıra dolu damarların tutarlılığını ve gerginliğini belirlemek, kan pıhtılarını tespit etmek ve bunların boyutlarını belirlemek gerekir.

Teşhis koymak için birincil öneme sahip olan, alt ekstremite varisli damarlarının gelişimi işlevlerine bağlı olduğundan, deri altı bağlantı ve derin damarların, özellikle de kapaklarının durumunun incelenmesinin sonuçlarıdır.

Hastalar sıklıkla kemik, eklem ve sinir hastalıklarını, Safen damarlarının varisli damarlarıyla ilişkilendirir. Safen damarların varisli damarları, özellikle de komplikasyonsuz olanları, dizde herhangi bir fonksiyon bozukluğu olmadan ortaya çıkar, ayak bileği eklemleri ve ayak eklemleri.

Yalnızca şiddetli osteoperiostit (periosteumun iltihabı) sıklıkla bacaklarda ve ayak bileği ekleminde donuk, ağrılı ağrıya neden olur.

Çoğu durumda, muayene ile alt ekstremite damarlarındaki değişiklikler hakkında temel verileri elde edebilirsiniz.

Yüksek beslenmeli hastalarda doğru tanıyı koymada büyük zorluklar ortaya çıkar, çünkü uyluktaki ve genellikle alt bacaktaki varisli damarlar hiç görünmez ve bunlar hakkında - konumları, genişleme derecesi, gerginlik, kıvrımlılık hakkında bilgi , varisli düğümlerin varlığı - mümkündür palpasyonla elde edilebilir.

Obez hastalardaki Safen damarların durumunun belirlenmesindeki zorluklar da uyluğun üst üçte ikisinde ve bacağın alt üçte ikisinde bulunan büyük Safen damarının derin fasya üzerinde yer alması ve ona bağlı olmasından kaynaklanmaktadır. . Bu nedenle, derin fasya üzerinde kalın bir yağ tabakası bulunduğunda, büyük güvenli damar, çok genişlemiş olsa ve yetersiz kapakçıklarla bile görülemez. Varisli Safen venlerin fonksiyonlarını belirlemek için hastanın dikkatli bir şekilde muayene edilmesi gerektiği açıktır.

Hasta muayene yöntemleri Alt ekstremite damarlarının durumu hakkında sadece deri altı değil, aynı zamanda derin de güvenilir bilgi elde etmek için birçok test ve özel araştırma yöntemi önerilmiştir. Varisli damarların başlangıcını palpe eden hastanın kendisi bile aşağıdakileri yapabilir - uzanın ve çıplak bacaklarını yukarı kaldırarak, güvenli damarların görünür olup olmadığına bakın. Safen damarların görünür kalması durumunda daha ciddi kontrol yöntemlerine başvurulmalıdır. Hastanın kendisi de “Hackenbruch testi” ve yürüyüş testi yapabilir.

Ancak bir doktora danışmak ve deneyimli bir uzmana danışmak daha iyidir. Hastalıkla ne kadar erken savaşmaya başlarsanız, o kadar çabuk, daha az çaba ve para harcayarak onu yenebilirsiniz.

Venöz hemodinamideki bozukluklar, modern (klinik, radyolojik, fizyolojik, ultrasonografik) araştırma yöntemleriyle oldukça güvenilir bir şekilde teşhis edilebilir; bu, yalnızca tanınmasına değil aynı zamanda ciddiyetinin de değerlendirilmesine olanak tanır.

Hastanın muayenesi, alt ekstremite venöz sisteminin fonksiyonu hakkında gerekli bilgileri elde etmek için örnek testlerin yapılmasını içerir.

Brodie-Troyanov-Gridelenburg testi. Bu testi gerçekleştirmek için, sırtüstü pozisyonda, incelenen uzvun yaklaşık 45-60° kaldırılması ve venöz dilate yüzeysel damarların boşaltılması gerekir. Daha sonra büyük Safen ven'in femoral ven içine aktığı bölge parmaklarla bastırılır veya uyluğun üst üçte birlik kısmına yaklaşık 100 mm Hg basınç altında yumuşak kauçuk bir turnike uygulanır. Art., bundan sonra hasta dikey pozisyona geçer. Safen damarlar başlangıçta kollabe halde kalır, ancak 30 saniye içinde yavaş yavaş periferden gelen kanla dolar. Hasta ayağa kalktıktan hemen sonra, büyük Safen ven'in uyluktaki sıkışmasını ortadan kaldırdıktan sonra, birkaç saniye içinde uyluk ve bacaktaki varisli damarlar ters kan akışıyla dolarsa, bu durum kendini şu şekilde gösterir: çalışan bir nabız dalgası şeklinde.

Yüzeysel venöz sistemin retrograd dolum anı da palpasyonla belirlenebilir, çünkü bazen düğüm üzerinde karakteristik bir titreme gözlenir. Bu test sonucu büyük Safen ven kapakçıklarının ağzındaki kapakçığın yetersizliğini gösterir.

Pozitif bir test sonucu, hızlı dolum nedeniyle Safen ven kapaklarının yetersizliğini gösterir. Negatif sonuç: Fossa ovale bölgesindeki büyük Safen venin sıkışması ortadan kalkana kadar yüzeysel damarlar hızlı bir şekilde (5-10 saniye içinde) dolar ve sıkışma ortadan kalktığında dolumları artmaz. Bu tür hastalarda venöz kapakların yetersizliği nedeniyle yüzeysel venöz sistemin dolumu derin toplardamarlardan meydana gelir.

Sıfır sonuç: damarlar yavaşça dolar (30 saniye içinde) ve büyük Safen veninin sıkıştırılması ve ikincisinin ortadan kaldırılması bu dolumun derecesini ve hızını etkilemez (yüzeysel venin kapak yetmezliği yoktur).

Hackenbruch'un işareti. Öksürürken, diyaframın kasılması, alt vena kava lümeninde hafif bir azalma ve karın içi basınçta keskin bir artışla meydana gelir; bu, kapak yetmezliği durumunda ortak ve dış iliak damarlardan hızla iletilir. Femoral ven, büyük Safen veninin ana gövdesi ve yerleştirilen parmakların net bir itme hissettiği varisli damar.

Barrow-Zhanis testi. Konu sırt üstü yatıyor. Bu pozisyonda incelenen ekstremiteyi 40-60° kaldırarak Safen venleri boşalttıktan sonra, sadece Safen venleri sıkıştıran 3 turnike uygulayın: uyluğun en üst kısmında oval fossanın altında, yukarıda diz eklemi, bacağın üst üçte birinde diz ekleminin altında. Daha sonra konu dikey konuma aktarılır. Turnikeler arasındaki uzuvun herhangi bir bölümünde varis düğümlerinin hızlı şişmesi, damarların yetersiz valflerle birleştiği bu alanda varlığını gösterir. Alt bacak düğümlerinin hızla dolması ancak alt kısmındaki valflerin yetersiz olduğu bağlantı damarları ile gerçekleşebilir. Bu delicinin kesin konumu, en alttaki turnikenin aşağıya doğru hareket ettirilmesi ve turnike duraklarının distalindeki düğümlerin doldurulmasına kadar testin tekrarlanmasıyla belirlenebilir.

Pratt testi ayrıca bağlantı damarlarının valflerinin yetersizliğinin varlığını ve seviyelerini belirlemenizi sağlar.

Hasta yatay pozisyonda iken, incelenen ekstremite kaldırılır ve elin ekstremitenin çevresinden merkezine doğru kuvvetli bir şekilde okşaması ile Safen damarları boşaltılır. Parmakların tabanından kasık kıvrımına kadar sadece deri altı damarları tamamen sıkıştıracak kadar sıkı bir lastik bandaj uygulayın. Daha sonra fossa ovalis altındaki bandajın üzerine ince bir lastik turnike uygulanarak Safen veni sıkıştırılır ve kanın geriye doğru akması sağlanır. Hasta dikey pozisyona hareket eder ve muayeneyi yapan kişi lastik bandajı yukarıdan teker teker yavaşça çıkarmaya başlar, bu arada alttaki dönüş onun üzerinde bulunan damarları sıkıştırmaya devam edecek şekilde çeker.

Turnike ile bandaj arasında avuç içi genişliğinde bir boşluk açılır açılmaz, turnikenin altına sıkıca ikinci bir lastik bandaj uygulanır ve bu, birinci elastik bandaj sırayla çıkarıldığında uzvu yavaş yavaş aşağı doğru sarar. Bu durumda bandajlar arasında 5-6 cm boşluk bırakılmalıdır.Bandajın ilk dönüşünü çıkarırken tam ve gergin bir varis düğümü veya varisli damarın aynı bölümü ortaya çıkar çıkmaz hemen işaretlenir ciltte (% 2 parlak yeşil veya iyot tentürü) bağlantı damarının yetersiz valflerle birleşmesi olarak. Bu şekilde uzuvun tamamı incelenir.

Delbe-Perthes yürüyüş testi derin damarların açıklığını belirlemeye yarar ve aşağıdaki gibi yapılır. Hasta dik pozisyonda ve yüzeysel damarlar maksimum düzeyde doluyken uyluğun üst üçte birlik kısmına lastik bir turnike uygulanır. Daha sonra hastanın 5-10 dakika kadar hızlı hareket etmesi istenir. Derin damarların iyi açıklığı, valf aparatlarının kullanışlılığı ve bağlantı damarlarının valflerinin tutarlılığı ile yüzeysel damarların boşalması bir dakika içinde gerçekleşir. Dolu yüzeysel damarlar 5-10 dakikalık yoğun yürüyüşten sonra azalmazsa, aksine düğümlerde daha belirgin bir gerginlik oluşursa ve patlama ağrısı hissi ortaya çıkarsa, bu derin damarların tıkandığını gösterir. Ancak listelenen fonksiyonel testlerin nispeten bilgilendirici olduğunu vurgulamak gerekir.

Alt ekstremitelerin durumunun tüm açık ve gizli bozukluklarıyla birlikte en doğru ve eksiksiz resmi venografi (flebografi) ile sağlanır. Böyle bir çalışmanın yapılabilmesi için deneyimli bir radyoloğun bulunması gerekmektedir. Deneğin damarlarına radyokontrast madde enjekte ediyor. Daha sonra bu maddeyi damarlara dağıttıktan sonra, nefesi tutarken ve tüm kasları gererken, nefes alma ve verme sırasında olduğu gibi, farklı vücut pozisyonlarında farklı projeksiyonlarda bacakların röntgenini çeker. Ortaya çıkan venogram, venöz kapakçıkların tüm yapısal anormalliklerini açıkça göstermektedir. Ancak bu oldukça emek yoğun bir teşhis yöntemidir. Hastanın dikey veya eğimli pozisyonunda uyluk ve alt bacağın retrograd flebografisi, yüzeysel ve derin damarların patolojik genişleme derecesini belirlememizi sağlar. Derin damarlardan patolojik kan akışının varlığı veya yokluğu, kapak aparatının yeri ve durumu da belirlenir.

Hariç X-ışını yöntemi, önceki durumda olduğu gibi çeşitli dinamik yükler altında venöz basıncın ölçüldüğü fonksiyonel-dinamik flebomanometriyi kullanın. Venöz basıncı nesnelleştiren en doğru göstergedir bir ölçüde kas-venöz “pompanın” çalışması. Sessiz bir dikey pozisyonda, herhangi bir kronik venöz yetmezlik durumunda, alt ekstremitelerdeki venöz basınç, uygun hidrostatik basınçtan daha yüksek olamaz. Hasarlı valfler ultrasonik Doppler dedektörü kullanılarak tespit edilebilir. Çalışma prensibi özelliklere dayanmaktadır. ses dalgaları kasların derinliklerine nüfuz eder. Doktor, Doppler dedektörünün probunu bacak üzerinde hareket ettirdiğinde, probun başında ultrasonik dalgalar üretilir. Prob içerisine yerleştirilen hassas bir sensör, bu dalgaların çeşitli yansımalarına dayanarak çeşitli ses sinyalleri üretir. Tipik olarak bu araştırma yönteminde doktor hastadan derin bir nefes almasını, nefesini tutmasını ve nefes vermeden gerilmesini ister. Aynı zamanda bacak damarlarındaki basınç da artar. Nefes verirken basınç azalır ve damarlardaki kan akışının hacmi artar. Tüm bu değişiklikler anında monitöre yansıyor. Tıpta böyle bir teste Valsalva manevrası denir.

Damarları sağlıklı olan bir insanda böyle bir çalışma sırasında kasları gerildiği anda kan akışı durur. Bunun nedeni, içindeki basıncın karın boşluğu keskin bir şekilde artar ve oradan geçen damarları sıkıştırır. Doppler cihazı ses çıkarmıyor. Varisli damarları olan bir hastaya “Valsalva manevrası” uygulandığında, cihaz arızalı kapakçığın üzerine yerleştirildiğinde kanın ters yönde hareket ettiğini gösteren karakteristik bir tıslama sesi çıkarır.

Ayrıca varisli damarların teşhisinde fotopletismografiden de yararlanılır. Bu nispeten basit bir çalışmadır. Yeteneğe dayanır kızılötesi radyasyonçeşitli engellerle karşılaşıldığında yoğunluğunu değiştirir. Tüm bu değişiklikler, hatalı venöz kapakçıkların çok spesifik bir resim bıraktığı özel bir kağıt üzerine kaydedilir.

Son zamanlarda iki renkli Doppler analizörü de sıklıkla kullanılmaktadır. Bu yöntem, tüm damarların mavi, arterlerin ise kırmızı renkte olduğu iki renkli bir görüntü üretir. Bu araştırma şu şekilde gerçekleştirilmektedir. İncelenen vücut kısmının cilt yüzeyine bir jel uygulanarak cihaz başlığının cilde daha sıkı oturması sağlanır. Daha sonra baş yavaşça vücut boyunca hareket eder. Örneğin atardamar kanı şantlar yoluyla damarlara girerse, bu durum resimde damarın mavi arka planı üzerinde kırmızı noktalar olarak yakalanır. Ancak bu araştırma yöntemi etkisizdir. Şu anda, varisli damarlarda hemodinamik çalışırken, varisli damarların fonksiyonel durumu, derin ve Safen damarlarının valfleri hakkında oldukça kapsamlı bilgi elde etmek ve büyük ve küçük damarlardaki kan akışının durumunu değerlendirmek için bir dizi yeni yöntem kullanılmaktadır. Safen damarları.

Varisli damarları diğer hastalıklarla karıştırmamak için tanı tüm belirtilerin analizine dayanarak yapılmalıdır.

Ayırıcı tanı Varisli damarlar genellikle kolayca tanınır. Ancak belirtileri başka hastalıklarda da ortaya çıktığı için ayırıcı tanı ihtiyacı ortaya çıkar. Varisli damarların gelişiminin en erken aşamalarını teşhis etmek zordur, çünkü ana semptomu olan yüzeysel damarların genişlemesi yoktur. Hastalık, ağır bir aile geçmişine ve sürekli olarak ortaya çıkan, uzuvda artan yorgunluk, belirsiz orta şiddete dayanarak tespit edilir. ağrı bu tür semptomların başka bir nedeni olmadığında alt bacakta.

Benzer belirtiler arteriyel hastalıkların, düztabanlığın ve lomber osteokondroz semptomlarının yok olmasının ilk aşamalarında ortaya çıkar. Bu hastalıkların tanınmalarını kolaylaştıran başka belirtileri de vardır.

Yüzeysel damarların genişlemesi venöz displazi ve posttrombotik hastalık ile ortaya çıkar. Çeşitli anjiyodisplazi türleri, ortaya çıkma zamanlamasına göre tanınır. Anjiyodisplazi genellikle kendini gösterir. çocukluk. Ayırıcı tanıyı gerçekleştirmek için genellikle özel araştırma yöntemlerinin kullanılması gerekli değildir.

Post-trombotik hastalığı varisli damarlardan ayırmak için, özellikle ikincisinin gelişiminin ileri aşamalarında, genellikle flebografik çalışmalara başvurmak gerekir.

Bacağın alt yarısında cildin hiperpigmentasyonu, morluklar, hematomlar, dermatit sonrasında ortaya çıkar, ancak varisli damarların ana belirtisinin (genişlemiş damarlar) yokluğu, ayırıcı tanı ihtiyacını ortadan kaldırır. Genişlemiş damarlarda, varisli damarların evresini belirlerken ciltte hiperpigmentasyonun bu nedenleri dikkate alınmalıdır. Varisli damarlara ek olarak, böcek ve hayvan ısırıklarından sonra osteomiyelit, sifiliz ile komplike olan şiddetli kemik kırıklarından sonra ortaya çıkan trofik ülserlerin ayırıcı tanısı dikkate değerdir. Venöz çıkışın dekompansasyonu durumunda varisli damarlar trofik ülserlerle komplike hale gelir, bu nedenle kural olarak yüzeysel damarların belirgin dilatasyonları eşzamanlı olarak gözlenir.

Aksi halde varis tanısı reddedilir. Bununla birlikte, varisli damarların arka planında, venöz patolojiyle ilgili olmayan çeşitli etiyolojilerde ülserlerin ortaya çıkabileceği unutulmamalıdır. Nihai tanı bakteriyolojik çalışmalar, flebografi ve ülser kenarından çıkarılan doku biyopsisi ile netleştirilir.

Flebogramlar ayrıca kemik değişikliklerini de tanımlayabilir. Kemiklerde değişiklik varsa ek görüntüler alınır.

Varisli damarların ayırıcı tanısının herhangi bir özel zorluğa neden olmadığı unutulmamalıdır. Tedavi taktiklerini belirlerken dikkate alınması gereken eşlik eden hastalıkların belirlenmesine asıl dikkat gösterilmelidir.

Tüm bu açıklamalardan ve korkunç beklentilerden aniden korktuysanız ve tespit edilen hastalığı hemen tedavi etmek yerine sıradan Rus "belki" ye güvenmek istiyorsanız, o zaman varisli damarların her türlü komplikasyonunun sizi bekleyebileceğini bilin; zararsız olmaktan çok uzaktır.

Bu, Safen damarların uzunluğunun artması ve serpantin kıvrımlarının varlığı, lümenlerinin sakküler genişlemesi ile karakterize edilen bir damar hastalığıdır. Toplumun %17-25'inde görülür.

Etiyoloji, alt ekstremite varisli damarların patogenezi

Varisli damarların gelişimini açıklayan bir takım teoriler vardır. Mekanik teori, venöz hastalığın oluşumunu, damarların uzun süre ayakta durması veya sıkışması nedeniyle alt ekstremitelerden kan çıkışının zorlaşmasıyla açıklamaktadır. Belirli mesleklerden kişilerde (satıcı, yükleyici, demirci, cerrah vb.), kabızlık, öksürük sorunu yaşayanlarda ve hamile kadınlarda varis görülme sıklığı nispeten yüksektir. Ancak her iki ekstremitenin de aynı durumda olmasına rağmen bu hastaların birçoğunun sadece tek taraflı varisli damarları olduğunu açıklamak zordur. Kapak yetmezliği teorisi - hastalığın oluşumunu venöz kapakların doğuştan yokluğu veya bunların yokluğu ile açıklar. fonksiyonel bozukluk. Nöroendokrin teorisine göre varisli damarlar, hormonal değişikliklere (hamilelik, menopoz, ergenlik) bağlı olarak venöz duvarın tonusunun zayıflaması nedeniyle gelişir.

Bu hastalığın gelişiminde kalıtsal faktörlerin rolü uzun zamandır bilinmektedir. Bu patoloji Ebeveynleri benzer bir hastalıktan muzdarip olan hastalarda oldukça yaygındır. Variköz venlerin gelişiminde arteriol ve venül seviyesindeki arteriyovenöz anastomozlar da önemlidir. Normalde tüm insanlarda bu tür anastomozlar bulunur ancak normal şartlarda kapalıdır ve işlev görmezler. Olumsuz faktörlerin etkisi altında (ortostatik pozisyonla ilişkili meslek, damarların bir tümör tarafından sıkıştırılması, hamilelik veya menopoz sırasında hormonal değişiklikler, enfeksiyonlar, zehirlenme vb.), arteriyovenüler anastomozlar açılır ve işlevlerini etkinleştirir. Sonuç olarak alt ekstremite damarlarına daha fazla kan akmaya başlar ve daha yüksek basınç altında damarların lümeni genişler, ikincil kapak yetmezliği gelişir ve venöz düğümler ortaya çıkar. Varisli damarlar ile venöz gövdelerdeki basınçtaki artış, iletişim damarları sisteminde valf yetersizliğine yol açar. Bu bakımdan kas kasılmalarının etkisi altında derin damarlardan gelen kan yüzeysel damarlara itilir. Lokal venöz hipertansiyon, özellikle bacağın alt üçte birinde, en büyük iletişim damarlarının bulunduğu medial malleolün üzerinde belirgin olarak ortaya çıkar. Mikro dolaşım sisteminin venöz bölümlerindeki basınç artar, bu da arteriyovenüler anastomozların açılmasına yol açar. Bunun sonucunda kılcal damarlardaki kan akışı azalır, doku perfüzyonu ve oksijen temini azalır (lokal doku hipoksisi), kılcal damarların ve venüllerin patolojik geçirgenliği, buna eşlik eden rahatsızlıklar Reolojik özellikler kan. Albümin içeriği azalır ve kaba globulin miktarı artar. Bu, toplamayı teşvik eder şekilli elemanlar terminal damar yatağını tıkayan kan. Çalışan kılcal damarların sayısının azalması ve içlerindeki kan akışının yavaşlaması ve ayrıca artan interstisyel basınç nedeniyle dışarıdan sıkışmaları nedeniyle kılcal kan akışında daha fazla bozulma meydana gelir. Perikapiller boşlukta önemli miktarda sıvı, elektrolit, kan hücresi ve plazma proteini birikir. Protein Deri ve deri altı dokudaki bağ dokusunun gelişimini uyarır, hyalinoz, küçük damarların ve kılcal damarların duvarlarının lümenlerinin kapanmasına kadar sklerozuna neden olur. Dokular bozuldu metabolik süreçler klinik olarak ödem ve trofik bozuklukların gelişimi - preülseröz dermatit, egzama, ülserler ile kendini gösterir.

Alt ekstremite varisli damarlar kliniği

Hastalık hastaları rahatsız etmeyebilir, ancak uzun bir seyirle sıklıkla ağırlık ve yorgunluk hissi, baldırlarda ağrı ve kramplar, ciltte kaşıntı görülür. Hastanın özellikle dik pozisyonunda ciltte genişlemiş, kıvrımlı, mavimsi, nodüler damarlar görülür, cilt pigmente olur, incelir, beslenmesi bozulur ve alt ekstremitelerde şişlik mümkündür. Özellikle bacak yüksekteyken uzandığınızda damarlar boşalır ve görünmez hale gelir. Daha fazlası geç aşamalar Hastanın yatay pozisyonunda zaten şişlik ve damarlarda genişleme gözlenmektedir. Cilt elastikiyetini kaybeder, parlaklaşır, kurur, kolayca savunmasız hale gelir, sklerotik olarak değiştirilmiş deri altı tabanına sıkı bir şekilde yapışır. Varisli damarların komplikasyonları trofik ülserler, akut tromboflebit, varisli düğümlerden kanamadır. Ülserler genellikle bacağın alt üçte birlik kısmının iç yüzeyinde, supramalleolar bölgede meydana gelir. Görünümlerinden önce genellikle ağlayan egzama ve ağrılı kaşıntı ile birlikte dermatit gelir. Ülserler genellikle tektir ancak birden fazla da olabilir. Kural olarak düzdürler, altları düzdür, kenarları düzensiz özetlenmiştir, düzdür, akıntı yetersiz, seröz veya cerahatlidir. Ülserler uzun süre (yıllarca) devam eder ve hastalara acı verici acılar getirir. Özellikle şiddetli seyir Bir enfeksiyon bağlandığında ülserler gözlenir. Deri altı tabanın sıkışması artar. Hastalar bacaklarında oluşan ağırlık hissinden dolayı uzun süre ayakta duramaz, yürüyemezler ve çabuk yorulurlar. Varisli damarın rüptürü, inceltilmiş ve damarla kaynaşmış ciltte en önemsiz hasardan kaynaklanabilir. Patlama düğümünden kan akar, bazen kan kaybı oldukça önemlidir.

Alt ekstremite varisli damarların teşhisi

Şikayetlerin doğru değerlendirilmesi, anamnez verileri ve objektif araştırma Tanı koymak önemli bir zorluk yaratmaz.Venöz sistemin çeşitli bölümlerinin fonksiyonel durumunu yansıtan testler tanı koymak için önemlidir.

1. Yüzeysel damarların kapak aparatının durumu Troyanov-Trendelenburg ve Heckenbruch testleri ile belirlenebilir. Troyanov-Trendelenburg testi. Yatay pozisyonda olan hasta bacağını yukarı kaldırır. Doktor, bacağı ayaktan kasıklara kadar okşayarak yüzeysel damarların boşaltılmasına yardımcı olur. Daha sonra büyük Safen damarını femoral vene döküldüğü yerde sıkar ve parmağını kaldırmadan hastadan ayağa kalkmasını ister. Büyük Safen veninin gövdesi başlangıçta boş kalır. Ancak 20-30 saniye sonra alt bacaktaki varis düğümleri aşağıdan yukarıya doğru kanla dolmaya başlar. Parmak gövdeyi sıkmaya devam ederken düğümlerin doldurulması çalışma öncesi kadar yoğun değildir. Ancak parmak çıkarıldıktan sonra damar yukarıdan aşağıya doğru hızla kanla dolar ve düğümlerin gerginliği artar. Pozitif belirti Troyanov-Trendelenburg, venöz valflerin ve özellikle büyük Safen ven ile femoral venin birleştiği yerde bulunan ana valfin yetersizliğini gösterir. Bu test yapılırken uyluğun üst üçte birlik kısmına uygulanan turnike ile damarın sıkıştırılması da yapılabilir.
Heckenbruch testi. Doktor elini uyluğun üzerine, büyük Safen toplardamarı ile femoral toplardamarın birleştiği yere koyar ve hastadan öksürmesini ister. Aynı zamanda uygulanan parmaklar da itmeyi işaretler. Öksürük dürtüsünün pozitif bir belirtisi, ana valfin yetersizliğini gösterir ve alt vena kava sistemindeki artan basıncın bir sonucudur.

2. Yürüme testi derin damarların açıklığı hakkında fikir verir. Ayakta duran hastada, Safen damarları maksimuma dolduğunda uyluğa turnike uygulanır ve sadece yüzeysel damarlar sıkıştırılır. Daha sonra hastadan 3-5 dakika boyunca yerinde yürümesini veya yürümesini isteyin. Safen damarların kollapsı derin damarların açıklığını gösterir. Yürüdükten sonra yüzeysel damarlar boşalmazsa, test sonucu derin damarların tıkanması olarak değerlendirilmeli veya testin doğruluğunun kontrol edilmesi gerekir (derin damarların aşırı sıkı uygulanan bir turnike ile sıkıştırılması), varlığı turnike uygulanan yerin altındaki damarlarda yetersiz bağlantı olması ve duvarlarının çökmesini önleyecek derecede şiddetli sklerozun bulunması. Arasında enstrümantal yöntemler Derin damarların durumunu yansıtan çalışmalarda fonksiyonel-dinamik flebomanometri önemli bir yer tutmaktadır. Bu durumda, venöz basıncın ölçümü çeşitli dinamik testlerle - Valsalva manevrası (gerilme) ve kas yükü (10-12 çömelme) ile gerçekleştirilir. Derin damarlardaki basıncı incelemek için ayak sırtındaki damarlardan biri delinir ve iğne bir elektromanometreye bağlanır. Flebotonogramları değerlendirirken başlangıç ​​basıncı dikkate alınır; Valsalva manevrası sırasında kas kasılması sırasında “sistolik yükselme” ve kas gevşemesi sırasında “diyastolik düşüş”. Patentli derin damarlarla Valsalva manevrası sırasındaki basınç %10-15 artar, sistolik ve diyastolik %45-50 azalır. Kas egzersizinden sonra basınç yavaş yavaş orijinal seviyesine döner.
Flebografi distal ve proksimal. Distal venografi sırasında ayağın sırtındaki damarlardan birine veya medial marjinal vene bir kontrast madde (verografin, ürotrast, kardiyotrast vb.) enjekte edilir. kontrast oluşturmak derin damarlar Bacağın alt üçte birlik kısmında ayak bileklerinin üzerine venöz turnike uygulanır. Fonksiyonel testler kullanılarak çalışmanın hastanın dik pozisyonunda yapılması tavsiye edilir. Seri radyografi kullanılır: ilk görüntü enjeksiyondan hemen sonra alınır (dinlenme aşaması), ikincisi - alt bacak kasları gerginken (baldır kaldırma) - gerginlik aşaması; üçüncüsü - 1-12 ağız kavgasından sonra - gevşeme aşaması.

Normalde ilk iki aşamada kontrast madde bacağın derin damarlarını doldurur ve femoral damar. Görüntülerde bu damarların konturları belirlenerek kapakçıkları takip edilir. Üçüncü aşamada damarlar kontrast maddeden tamamen boşaltılır.
Proksimal venografi sırasında kontrast maddesi, ponksiyon yoluyla doğrudan femoral vene enjekte edilir veya Safen veninden Seldinger tekniği kullanılarak bir kateter yoluyla enjekte edilir. Termografi, gözle görülemeyen genişlemiş damarların alanlarını tespit etmeye ve yetersiz iletişim kuran damarların yerini netleştirmeye yardımcı olur. Termogramlarda genişlemiş damarlar daha gri bir arka plan üzerinde açık renkli alanlar olarak tanımlanır.

Alt ekstremite varisli damarlarının ayırıcı tanısı

Ayırıcı tanı derin ven trombozu belirtileri, etkilenen uzuvda kalıcı şişlik, "gevşek" tip varisli damarlar ve trofik bozuklukların daha şiddetli olması ile karakterize edilen postflebitik sendrom ile yapılmalıdır. Fonksiyonel testlerin sonuçları önemlidir; derin damarların açıklığının ihlal edildiğinden şüphelenilmesine olanak sağlar. İlyak damarlarının karın ve pelvik organlardan, retroperitoneal dokulardan ve konjenital Parkes-Weber ve Klippel-Trenaunay hastalıklarından kaynaklanan bir tümör tarafından sıkıştırılması nedeniyle yüzeysel damarların telafi edici genişlemesini dışlamak gerekir.

Parkes Weber sendromu- bu, etkilenen uzvun hipertrofisi ve uzaması, genişlemiş damarların nabzının varlığı, damarın izdüşümü üzerinde sistolik üfürüm, bol miktarda hipertrikozdur. Bu semptomların yokluğu dışlanır konjenital patoloji damarlar Klippel-Trenaunay sendromu bir üçlü semptomla karakterize edilir: alt ekstremite derisinde vasküler pigment lekeleri, esas olarak ekstremitenin yan yüzeyinde kıvrımlı ve keskin bir şekilde genişlemiş damarlar, uzuv hacminde ve uzunluğunda bir artış.

Moskova'daki damar cerrahları

Solovyova Ekaterina Dmitrievna

Giriş fiyatı: 2310 1964 ovmak.

Bisekov Salamat Khamitovich

Giriş fiyatı: 2310 1964 ovmak.

346 ruble indirimle randevu alın. “Randevu al” butonuna tıklayarak kullanıcı sözleşmesi şartlarını kabul etmiş ve kişisel verilerinizin işlenmesine onay vermiş oluyorsunuz. Ivanchik Inga Yakovlevna

Giriş fiyatı: 3300 ovmak.

3.300 RUB tutarında randevu alın. “Randevu al” butonuna tıklayarak kullanıcı sözleşmesi şartlarını kabul etmiş ve kişisel verilerinizin işlenmesine onay vermiş oluyorsunuz. Moskova'daki damar cerrahları

Çoğu zaman, alt vena kava sisteminde tromboembolizm görülür. Bir damarda tromboz oluşması için üç koşul gereklidir:

Kan akışının yavaşlaması

Bileşimini değiştirme

Damar duvarında hasar.

Trombotik sürecin sınıflandırılması ve gelişim aşamaları

Trombotik sürecin etiyolojisi, patogenezi, lokalizasyonu ve yayılma yolları çoğu durumda tam olarak açık olmadığından tromboflebitin kesin sınıflandırması zordur. Klinik gidişata göre akut, subakut tromboflebit ve posttrombotik hastalık ayırt edilir. En sık kullanılan sınıflandırma L.I. Klioner (1969) olup, birçok önemli özelliği dikkate alır:

Primer trombotik sürecin en sık lokalizasyonları ve her iki venöz sistemde yayılma yolları,

Başlıca etiyolojik noktalar,

Kursun en tipik klinik aşamaları,

Trofik ve hemodinamik bozuklukların derecesi,

Primer trombotik etkinin lokalizasyonuna ve dağılım yoluna göre:

1.İnferior vena kava sistemi:

a) bacak kaslarını boşaltan damarlar,

b) iliofemoral segment,

c) alt vena kavanın bölümleri,

d) kombine kava-ileofemoral bölge,

e) tüm derin venöz sistemin veya alt ekstremitenin kombine toplam trombozu.

2. Üstün vena kava sistemi:

a) bölümler,

b) sadece superior vena cava'nın gövdesi,

c) üstün vena kava gövdesi ile tek veya iki taraflı innominat damarların kombinasyonu,

d) aksiller-subklavyen segment,

e) üst ekstremitenin tüm derin venöz ağının kombine toplam trombozu

Etiyolojiye göre:

Aşağıdakilerin bir sonucu olarak gelişen tromboz:

a) enfeksiyonlar, b) yaralanmalar, c) ameliyatlar, d) doğum, e) varisler, f) alerjik veya metabolik bozukluklar, g) intravazal konjenital veya edinsel oluşumlar, h) ekstravazal konjenital veya edinsel oluşumlar.

Klinik seyrine göre:

a) akut tromboflebit,

b) 1-2 ay sonra subakut tromboflebit

c) posttromboflebit hastalığı,

d) posttromboflebit hastalığının arka planına karşı akut tromboflebit.

Üçlü bozuklukların ve hemodinamik bozuklukların derecesine göre:

a) kolay

b) orta şiddette

c) ağır.

Bacağın derin damarlarının akut trombozunun klinik tablosu oldukça zayıftır, çünkü bunların önemli bir kısmı nedeniyle belirgin hemodinamik bozukluklar meydana gelmez. Ayak bileği eklemlerindeki hareketlerle şiddetlenen baldır kaslarındaki ağrıdan endişeleniyorum, alt bacakta hafif şişlik olabilir.

Sık ve önemli semptom yüzeysel damarlardan kan akışının hızlanması nedeniyle alt bacağın cilt sıcaklığının artmasıdır. En tipik klinik belirti alt bacak kaslarının palpasyonunda ağrıdır. Bacak damarlarının, popliteal ve femoral damarların kombine trombozu ile klinik tablo daha net hale gelir; patlama ağrısı, bacak ve diz ekleminde şişlik, bacak ve uyluğun Safen damarlarının genişlemesi ortaya çıkar.

Akut iliofemoral trombozun klinik tablosu hastalığın evresine bağlıdır. Kompanzasyon aşamasında hemodinamik bozukluklar meydana gelmez. Genellikle tromboz tarafında görünüşte nedensiz bir sıcaklık artışı, lumbosakral bölgede ağrı, alt karın veya alt ekstremite vardır. En tehlikeli semptomlardan biri pulmoner embolidir. İÇİNDE

Dekompansasyon aşamalarında ağrı keskin bir şekilde yoğunlaşır ve kasık bölgesinde veya uyluğun medial yüzeyinde ve baldır kaslarında lokalize olur. Kasık kıvrımına kadar tüm alt ekstremiteyi kapsayan şişlik belirgindir. Etkilenen uzuvda nadiren cilt rengi değişir. Safen damarlar genişleyebilir.

Akut tedavisi venöz tromboz ana damarlar henüz tam olarak tanımlanmış ve bütünleşmiş olmaktan uzaktır. Konservatif yöntemler genellikle kötü sonuçlar verir. Bununla birlikte, bazı ilaçların şüphesiz olumlu bir etkisi vardır. Bu tür tedavinin cephaneliği, antikoagülan tedaviyi, novokain blokajlarını, yağlı-balzamik pansumanları, elastik bandajları ve antiinflamatuar etkiye sahip ilaçları içerir.

Reopolyglucin - periferik vasküler spazmı etkili bir şekilde ortadan kaldırır, mikrosirkülasyonu önemli ölçüde artırır ve kanın fibrinolitik aktivitesini önemli ölçüde artırır. 1 kg ağırlık başına 10 ml oranında reçete edilir. Fizyoterapik tedavi yöntemleri arasında uzun süreli magnetoterapinin iyi bir etkisi vardır. Bu tür komplikasyonların tedavisinin hastane ortamında yapılması gerektiği unutulmamalıdır.

Posttrombotik hastalığın konservatif tedavisi endikedir:

Akut derin ven trombozundan sonraki ilk 2-3 yılda PTF gelişiminin ilk aşamasında,

Etkilenen uzuvda şiddetli inflamatuar olaylar,

Hastalığın yavaş ilerleyen bir formunda, telafi edici ve adaptif mekanizmalar, etkilenen uzuvdan venöz çıkışı yeterince sağladığında,

Yaşamsal fonksiyonların ihlali, kronik pürülan enfeksiyonun varlığı, alerjiler, ileri yaş ile ilişkili hastaların ciddi durumu,

Hastaların cerrahi müdahaleden reddedilmesi.

Karmaşık konservatif tedavi Hastalara yönelik rehabilitasyon önlemleri öncelikle periferik kalp fonksiyonlarını iyileştirerek ve etkilenen uzuvdaki mikro dolaşımı düzenleyen mekanizmaları etkileyerek venöz yetmezliğin telafisini içermelidir. Ayrıca iltihabı hafifleten, alerjik reaksiyonları gideren, doku hipoksisini azaltan ve trofizmini iyileştiren ilaçlar da dahildir. Ek olarak, etkilenen uzuvdaki metabolik ve trofik süreçleri ve venöz dolaşımı normalleştirmeyi amaçlayan ilaçlar reçete edilir.

Makalenin içeriği

Bu, Safen damarların uzunluğunun artması ve serpantin kıvrımlarının varlığı, lümenlerinin sakküler genişlemesi ile karakterize edilen bir damar hastalığıdır. Toplumun %17-25'inde görülür.

Etiyoloji, alt ekstremite varisli damarların patogenezi

Varisli damarların gelişimini açıklayan bir takım teoriler vardır. Mekanik teori, venöz hastalığın oluşumunu, damarların uzun süre ayakta durması veya sıkışması nedeniyle alt ekstremitelerden kan çıkışının zorlaşmasıyla açıklamaktadır. Belirli mesleklerden kişilerde (satıcı, yükleyici, demirci, cerrah vb.), kabızlık, öksürük sorunu yaşayanlarda ve hamile kadınlarda varis görülme sıklığı nispeten yüksektir. Ancak her iki ekstremitenin de aynı durumda olmasına rağmen bu hastaların birçoğunun sadece tek taraflı varisli damarları olduğunu açıklamak zordur. Kapak yetmezliği teorisi, hastalığın oluşumunu venöz kapakların doğuştan yokluğu veya fonksiyonel yetersizliği ile açıklamaktadır. Nöroendokrin teorisine göre varisli damarlar, hormonal değişikliklere (hamilelik, menopoz, ergenlik) bağlı olarak venöz duvarın tonusunun zayıflaması nedeniyle gelişir.

Bu hastalığın gelişiminde kalıtsal faktörlerin rolü uzun zamandır bilinmektedir. Bu patoloji, ebeveynleri benzer bir hastalıktan muzdarip olan hastalarda oldukça yaygındır. Variköz venlerin gelişiminde arteriol ve venül seviyesindeki arteriyovenöz anastomozlar da önemlidir. Normalde tüm insanlarda bu tür anastomozlar bulunur ancak normal şartlarda kapalıdır ve işlev görmezler. Olumsuz faktörlerin etkisi altında (ortostatik pozisyonla ilişkili meslek, damarların bir tümör tarafından sıkıştırılması, hamilelik veya menopoz sırasında hormonal değişiklikler, enfeksiyonlar, zehirlenme vb.), arteriyovenüler anastomozlar açılır ve işlevlerini etkinleştirir. Sonuç olarak alt ekstremite damarlarına daha fazla kan akmaya başlar ve daha yüksek basınç altında damarların lümeni genişler, ikincil kapak yetmezliği gelişir ve venöz düğümler ortaya çıkar. Varisli damarlar ile venöz gövdelerdeki basınçtaki artış, iletişim damarları sisteminde valf yetersizliğine yol açar. Bu bakımdan kas kasılmalarının etkisi altında derin damarlardan gelen kan yüzeysel damarlara itilir. Lokal venöz hipertansiyon, özellikle bacağın alt üçte birinde, en büyük iletişim damarlarının bulunduğu medial malleolün üzerinde belirgin olarak ortaya çıkar. Mikro dolaşım sisteminin venöz bölümlerindeki basınç artar, bu da arteriyovenüler anastomozların açılmasına yol açar. Sonuç olarak, kılcal damarlardaki kan akışı azalır, doku perfüzyonu ve oksijen kaynağı azalır (lokal doku hipoksisi), kılcal damarların ve venüllerin patolojik geçirgenliği, buna kanın reolojik özelliklerinde bozulmalar eşlik eder. Albümin içeriği azalır ve kaba globulin miktarı artar. Bu, terminal damar yatağını bloke ederek kan hücrelerinin toplanmasını teşvik eder. Çalışan kılcal damarların sayısının azalması ve içlerindeki kan akışının yavaşlaması ve ayrıca artan interstisyel basınç nedeniyle dışarıdan sıkışmaları nedeniyle kılcal kan akışında daha fazla bozulma meydana gelir. Perikapiller boşlukta önemli miktarda sıvı, elektrolit, kan hücresi ve plazma proteini birikir. Protein Deri ve deri altı dokudaki bağ dokusunun gelişimini uyarır, hyalinoz, küçük damarların ve kılcal damarların duvarlarının lümenlerinin kapanmasına kadar sklerozuna neden olur. Dokulardaki metabolik süreçler bozulur; bu, klinik olarak ödem ve trofik bozuklukların (ülseröz dermatit, egzama, ülser) gelişmesiyle kendini gösterir.

Alt ekstremite varisli damarlar kliniği

Alt ekstremite varisli damarların teşhisi

Şikayetlerin doğru değerlendirilmesi, anamnez verileri ve objektif inceleme ile tanı koymak önemli bir zorluk teşkil etmez.Venöz sistemin çeşitli bölümlerinin fonksiyonel durumunu yansıtan testler tanı koymak için önemlidir.

1. Yüzeysel damarların kapak aparatının durumu Troyanov-Trendelenburg ve Heckenbruch testleri ile belirlenebilir. Troyanov-Trendelenburg testi. Yatay pozisyonda olan hasta bacağını yukarı kaldırır. Doktor, bacağı ayaktan kasıklara kadar okşayarak yüzeysel damarların boşaltılmasına yardımcı olur. Daha sonra büyük Safen damarını femoral vene döküldüğü yerde sıkar ve parmağını kaldırmadan hastadan ayağa kalkmasını ister. Büyük Safen veninin gövdesi başlangıçta boş kalır. Ancak 20-30 saniye sonra alt bacaktaki varis düğümleri aşağıdan yukarıya doğru kanla dolmaya başlar. Parmak gövdeyi sıkmaya devam ederken düğümlerin doldurulması çalışma öncesi kadar yoğun değildir. Ancak parmak çıkarıldıktan sonra damar yukarıdan aşağıya doğru hızla kanla dolar ve düğümlerin gerginliği artar. Pozitif bir Troyanov-Trendelenburg semptomu, venöz kapakların ve özellikle büyük Safen ven ile femoral venin birleştiği yerde bulunan ana valfin yetersizliğini gösterir. Bu test yapılırken uyluğun üst üçte birlik kısmına uygulanan turnike ile damarın sıkıştırılması da yapılabilir.
Heckenbruch testi. Doktor elini uyluğun üzerine, büyük Safen toplardamarı ile femoral toplardamarın birleştiği yere koyar ve hastadan öksürmesini ister. Aynı zamanda uygulanan parmaklar da itmeyi işaretler. Öksürük dürtüsünün pozitif bir belirtisi, ana valfin yetersizliğini gösterir ve alt vena kava sistemindeki artan basıncın bir sonucudur.

2. Yürüme testi derin damarların açıklığı hakkında fikir verir. Ayakta duran hastada, Safen damarları maksimuma dolduğunda uyluğa turnike uygulanır ve sadece yüzeysel damarlar sıkıştırılır. Daha sonra hastadan 3-5 dakika boyunca yerinde yürümesini veya yürümesini isteyin. Safen damarların kollapsı derin damarların açıklığını gösterir. Yürüdükten sonra yüzeysel damarlar boşalmazsa, test sonucu derin damarların tıkanması olarak değerlendirilmeli veya testin doğruluğunun kontrol edilmesi gerekir (derin damarların aşırı sıkı uygulanan bir turnike ile sıkıştırılması), varlığı turnike uygulanan yerin altındaki damarlarda yetersiz bağlantı olması ve duvarlarının çökmesini önleyecek derecede şiddetli sklerozun bulunması. Derin damarların durumunu yansıtan enstrümantal araştırma yöntemleri arasında fonksiyonel-dinamik flebomanometri önemli bir yer tutar. Bu durumda, venöz basıncın ölçümü çeşitli dinamik testlerle - Valsalva manevrası (gerilme) ve kas yükü (10-12 çömelme) ile gerçekleştirilir. Derin damarlardaki basıncı incelemek için ayak sırtındaki damarlardan biri delinir ve iğne bir elektromanometreye bağlanır. Flebotonogramları değerlendirirken başlangıç ​​basıncı dikkate alınır; Valsalva manevrası sırasında kas kasılması sırasında “sistolik yükselme” ve kas gevşemesi sırasında “diyastolik düşüş”. Patentli derin damarlarla Valsalva manevrası sırasındaki basınç %10-15 artar, sistolik ve diyastolik %45-50 azalır. Kas egzersizinden sonra basınç yavaş yavaş orijinal seviyesine döner.
Flebografi distal ve proksimal. Distal venografi sırasında ayağın sırtındaki damarlardan birine veya medial marjinal vene bir kontrast madde (verografin, ürotrast, kardiyotrast vb.) enjekte edilir. Derin damarları kontrastlamak için bacağın alt üçte birlik kısmına, ayak bileklerinin üstüne bir venöz turnike yerleştirilir. Fonksiyonel testler kullanılarak çalışmanın hastanın dik pozisyonunda yapılması tavsiye edilir. Seri radyografi kullanılır: ilk görüntü enjeksiyondan hemen sonra alınır (dinlenme aşaması), ikincisi - alt bacak kasları gerginken (baldır kaldırma) - gerginlik aşaması; üçüncüsü - 1-12 ağız kavgasından sonra - gevşeme aşaması.

Normalde ilk iki aşamada kontrast madde bacaktaki derin damarları ve femoral damarı doldurur. Görüntülerde bu damarların konturları belirlenerek kapakçıkları takip edilir. Üçüncü aşamada damarlar kontrast maddeden tamamen boşaltılır.
Proksimal venografi sırasında kontrast maddesi, ponksiyon yoluyla doğrudan femoral vene enjekte edilir veya Safen veninden Seldinger tekniği kullanılarak bir kateter yoluyla enjekte edilir. Termografi, gözle görülemeyen genişlemiş damarların alanlarını tespit etmeye ve yetersiz iletişim kuran damarların yerini netleştirmeye yardımcı olur. Termogramlarda genişlemiş damarlar daha gri bir arka plan üzerinde açık renkli alanlar olarak tanımlanır.

Alt ekstremite varisli damarlarının ayırıcı tanısı