Hastanın şikayetlerine göre (yürürken alt ekstremitede ağrı şikayeti, alt ekstremitede uyuşma hissi, durmadan 15 metreden fazla yürüyememe)

Fizik muayeneye göre (Alt ekstremitelerin derisi soluk, kuru, dokunulduğunda soğuk. Görünür yetersiz beslenme veya kas atrofisi yok. Femoral arterdeki nabız zayıflamış, popliteal ve tibial arterlerde pratik olarak var trofik bozukluklar yok. Hareket ve hassasiyet tam olarak korunur)

Laboratuvar araştırma yöntemlerine dayalı (radyokontrast anjiyografi

Çözüm:

Alt ekstremite arterlerinin her iki tarafta belirgin daralması, popliteal arter seviyesinde %50'den az daralma yüzdesi, darlık seviyesinin altında kollateral dolaşım. Darlık seviyesinde akım türbülanslıdır, darlık seviyesinde kan akım hızı artar.)

Bir teşhis koyabilirsiniz: Alt ekstremitelerin yok edici aterosklerozu. HAN 2b

son klinik tanı:

Birincil: alt ekstremite damarlarının oblitere aterosklerozu, HAN 2b

Komplikasyonlar: hayır.

Eşzamanlı: GB evre 2b, diabetes mellitus tip 2

AYIRICI TANI.

Alt ekstremite damarlarının oblitere aterosklerozu aşağıdakilerden ayırt edilmelidir:

Yok edici endarterit. Aşağıdaki veriler endarterit teşhisini dışlamaya izin verir: ağırlıklı olarak proksimal (büyük) arterlerin yenilgisi; hastalığın hızlı ilerlemesi; hastalığın dalgalı seyri öyküsü yok, mevsimsel alevlenmeler;

Tromboangiitis obliterans. Oblitere edici tromboangiitis tanısı, gezici yüzeysel ven tromboflebitinin yokluğunu dışlamayı mümkün kılar; arteriyel ve venöz yatağın trombozunun eşlik ettiği alevlenmelerin olmaması;

Raynaud hastalığı. Alt ekstremitelerin büyük damarlarının yenilgisi, ayak atardamarlarında nabız olmaması, bacaklar, "aralıklı topallama" dışlamayı mümkün kılar bu teşhis;

Alt ekstremite arterlerinin trombozu ve embolisi. Klinik belirtilerdeki kademeli artış (birkaç yıldan fazla), her iki uzuv damarlarının patolojik sürece dahil olması, ciltte ebru olmaması bu tanıyı dışlamamıza izin verir.

Alt ekstremitelerin derin damarlarının trombozu. Bu tanı, uyluktaki ana damarlar boyunca palpasyonda ödem, ateş ve ağrı olmaması ile ekarte edilebilir. Kasık bölgesi, Gomans'ın negatif semptomu.

Bu hastada alt ekstremite damarlarının oblitere aterosklerozunun varlığı ayrıca aşağıdakilerle de gösterilir: hipertansiyonun arka planında hastalığın ortaya çıkması; esas olarak alt ekstremitelerin büyük damarlarında hasar; diğer vasküler havuzların (koroner arterler) aterosklerotik lezyonları.

HASTANIN TEDAVİSİ.

Şiddetli aralıklı topallama ve şiddetli iskemi (%70-80'in üzerinde arter darlığı) için cerrahi tedavi endikedir:

Uygulanan yöntemler:

1.Anjiyoplasti

2. Tromboendarterektomi (arter içi trombüsün çıkarılması)

3. Venöz otogreft veya polimer protez kullanılarak şantlama

Bu hastanın cerrahi tedavi endikasyonu yoktur (ekstremite arter stenozu %50, ciddi iskemi bulgusu yok, konservatif tedavi için pozitif dinamikler).

Tedavi konservatiftir.

Tedavi ilkeleri:

1. Detoksifikasyon (infüzyon tedavisi)

2. Risk faktörlerine karşı savaşın.

Kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi (Reopoliglyukin)

Tromboembolik komplikasyonların önlenmesi (Thrombo Ass, Heparin, Aspirin)

damar genişletici ilaçlar(Pentoksifilin, Platifilin, Papaverin)

3. Anti-aterosklerotik ilaçlar (Travacard)

4.Kan basıncı kontrolü (enalapril)

5. Eşlik eden hastalıkların tedavisi (diabetes mellitus tip 2 - diabeton)

Rp.: Reopoliglisin 200.0 ml

S. intravenöz damla

Rep.: Sekme. Pentoksifilini 0.4

DS 1 tablet günde 3 kez

Rp.: Sol. Platyphyllini hidrotartratis %0,2 - 1 ml

D.t.d %10 in amp.

1 ml deri altı

Rep.: Sekme. Asit asetilsalisilik 0.5

1 sekme Günde 3-4 kez yemeklerden sonra

Rp.: Tab.Enalaprili 0.01

1 sekme içinde. günde 1

Rp.:Tab.Trombo-ASS 0.05(0.1)

S. 1 sekmesi. günde 1

Rep.: Sekme. Şeker Hastalığı 30 mg

S. Günde 1 kez 1 tablet.

Tahmin etmek:

Şüpheli. Tedavi olmadığında, alt ekstremite oblitere aterosklerozu olan hastaların yaşam beklentisi 10 yıl azalır.

İşçi muayenesi: 2003'ten beri 2. grubun geçersizliği.

GÜNLÜK.

Kalp sesleri net, ritmik. Üst ekstremitelerde kan basıncı (130/90 mm Hg, nabız 78 atım/dk.) Akciğerlerin izdüşümünün tüm alanı üzerinde oskülte edilmiş veziküler solunum. Hırıltı yok. Sistemler hakkında aktif şikayet yok.

Tatmin edici durum, açık bilinç, aktif pozisyon

Alt ekstremitelerin derisi soluk, kuru, dokunulamayacak kadar soğuktur. Görünür bir kas kaybı veya atrofi yoktur. Femoral arterdeki nabız zayıflar, popliteal ve tibial arterlerde pratik olarak belirlenmez, trofik bozukluklar yoktur. Hassasiyet tam olarak korunur.

Kalp sesleri net, ritmik. Üst ekstremitelerde kan basıncı (120/80 mm Hg, nabız 78 atım/dak.) Akciğerlerin izdüşümünün tüm alanında duyulan veziküler solunum. Hırıltı yok. Sistemler hakkında aktif şikayet yok.

Tatmin edici durum, açık bilinç, aktif pozisyon

Alt ekstremitelerin derisi soluk, kuru ve dokunulamayacak kadar sıcaktır. Görünür bir kas kaybı veya atrofi yoktur. Femoral arterdeki nabız zayıflar, popliteal ve tibial arterlerde pratik olarak belirlenmez, trofik bozukluklar yoktur. Hassasiyet tam olarak korunur.

Kalp sesleri net, ritmik. Üst ekstremitelerde kan basıncı (130/80 mm Hg, nabız 78 atım/dk.) Akciğerlerin izdüşümünün tüm alanında duyulan veziküler solunum. Hırıltı yok. Sistemler hakkında aktif şikayet yok.

EPİKRİZ.

Hasta, Kuznetsova Lyubov Leonidovna , 74 yaşında. MLPU "7 Nolu Şehir Hastanesi" 03/01/2013 tarihinde "MLPU 10 Nolu Şehir Hastanesi" kliniğine alt ekstremitelerin oblitere aterosklerozu teşhisi ile girdi. Araştırmadan sonra.

Endarteritin yok edilmesi durumunda tıbbi ve sosyal uzmanlık ve sakatlık

Aterosklerozun yok edilmesinde tıbbi ve sosyal uzmanlık ve engellilik

Spesifik olmayan aortoarteritte tıbbi ve sosyal uzmanlık ve sakatlık

Tromboblite edici vasküler hastalıklar, tromboz ve bunların obliterasyonu ile birlikte kronik arteriyel yetmezlik (CHAN) gelişiminin eşlik ettiği arterlerin kronik sistemik hastalıklarıdır.

Kardiyovasküler sistem hastalıkları en yaygın olanlarıdır. Ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde önde gelen ölüm nedenidirler. Aynı zamanda ekstremitelerin oblitere hastalıklarının oranı %20'ye ulaşmaktadır. Başta çalışma çağındaki erkekler olmak üzere oblitere hastalıkları olan hastaların sayısındaki sürekli artışa dikkat edilmelidir. Arter hastalıkları, uzun süreli geçici sakatlığa ve sıklıkla sakatlığa yol açan, bir uzvun veya onun segmentlerinin kaybı riski yüksek olan ilerleyici bir seyir ile karakterize edilir.

Oblitere edici hastalıklara bağlı sakatlık, pozitif dinamiklerin, şiddetin, sürenin ve zorunlu ağırlaşmanın olmaması ile hastalığın sonunda kendi kendine bakım imkanının kaybı ile karakterizedir. Rehabilitasyon seçenekleri sınırlıdır.

Çalışma kapasitesinin incelenmesi için kriterler.
Hastalığın klinik formu.
Yok edici endarterit. Hastalığın temeli, vasküler tonu düzenlemenin merkezi ve yerel (doku) mekanizmalarının karmaşık ihlali nedeniyle, vasküler sistemin patogenetik faktörlerin etkisine adaptif yanıtının kusurlu olmasıdır. Patojenik bir faktörün etkisi altındaki erken vasküler reaksiyonda baskın rol, en erken aşamalarda hipoksi sırasında kılcal damarlardaki ve kas liflerindeki oksidatif enzimlerin içeriğinde keskin bir düşüşün bir sonucu olarak artan salınımı olan histamine atanır. endarterit, karmaşık mikrodolaşım bozukluklarına yol açar: damar yatağının salınması ve protein açısından zengin bir sıvının endotel altında birikmesi, endotelin pul pul dökülmesi ve yıkımı, lümenin keskin bir şekilde daralması ile endotel ve bazal membranın geçirgenliğinin artması kılcal damarlar, mikrotromboz. Mikro sirkülasyon bozuklukları, sırayla, değişiklikler de dahil olmak üzere karşılık gelen sonuçlarla sempatik sinir sisteminin uyarılmasına yol açar. Reolojik özellikler kan. Yukarıdakiler, spazma yol açan faktörlerin (soğuk ve mekanik travma, kafa travması, zihinsel travma ve merkezi sinir sisteminin aşırı gerilmesi, vasküler zehirlerle kronik zehirlenme, endokrin bozukluklar, vb.) Hastalığın gelişimi üzerindeki etki mekanizmasını açıklar. ve endarterit seyrinin karakteristik özellikleri - hem alt hem de sıklıkla damarlara zarar veren distrofik değişikliklerin genelleştirilmiş doğası üst uzuvlar, periferik lezyon tipi, spazm nedeniyle kollateral dolaşımın gelişmesi için elverişsiz koşullar ve ardından ekstremitelerin distal damarlarının obliterasyonu. Ortaya çıkan yerel dolaşım yetersizliği (iskemi), ikincil bölgesel sorunlara yol açar. distrofik değişiklikler uzuvların dokularında.

Hastalığın seyri sırasında 3 aşama ayırt edilir: spastik, iskemik ve kangrenli-nekrotik.

spastik evre uzuvlarda artan yorgunluk, ayaklarda ve ellerde soğukluk, parestezi varlığı, uyuşukluk, deri altında kum hissi, "sürünme", "çorap", "eldiven" belirtisi ile karakterize edilir. Aralıklı topallama semptomu tipik değildir, bazen şiddetli ağrılar vardır. baldır kasları ah ve önemli yüklere sahip önkol kasları. Distal ekstremitelerin derisi genellikle nemli, soğuk, "mermer" renklidir. Ayağın damarlarının nabzı zayıflar. Muhtemelen bir polinöritik duyusal bozukluk. Teşhis, elektronik kapilleroskopi (kılcal spazm) ve uzaktan termografi (nitrogliserin testinden sonra kaybolan hipotermi) ile doğrulanabilir.

iskemik aşamada anlamlılık ağrı sendromu dolaşım yetmezliğinin derecesine (KHAN I-III derecesi) bağlıdır. Değişken yoğunlukta aralıklı topallama, bacaklarda güçsüzlük ve baldır kaslarında kramplar, distal ekstremitelerde istirahatte ağrı vardır. Belirgin trofik bozukluklar: derinin incelmesi, hiperkeratoz, ayak, el, bacak, önkol kaslarının zayıflaması, distal osteoporoz, benekli veya yaygın. Ayak arterlerinde ve popliteal arterde nabzın olmadığı not edilir.

Kangrenli-nekrotik aşama iskemik evre semptomlarında keskin bir artış, sürekli bir ağrı sendromu (KHAN IV derecesi) ile karakterize edilir. İskemik kontraktürler, iskemik nörit gelişir. Parmaklarda uzun süreli iyileşmeyen ülserler, parmakların kangreni, distal uzuvlar oluştu. Üst üçte birlik femoral arterdeki nabız genellikle korunur, distalde yoktur.

Oblitere vasküler hastalığın en habis ve prognostik olarak elverişsiz biçimlerinden biri, tromboangiitis obliterans veya Buerger hastalığıdır. Erkekler hastalanır. En önemli özellik hastalıklar vücudun belirgin duyarlılığı ve hiper pıhtılaşmadır. Hastalık başlar genç yaş, 30 yıla kadar, enflamatuar sürecin (akut, subakut) değişen yoğunluğu ve buna karşılık gelen klinik belirtilerle bacakların safen damarlarının göç eden flebiti ile. Hastalıktan sonra bacak derisi özelliğini korur. Yasak bölgeler hiperpigmentasyon. Hastalığın başlangıcında arteriyel kan akışının ihlali, doğası gereği reflekstir ve arterlerin spazmına bağlıdır. Gelecekte, arterlerde yok edici endarteritin karakteristiği olan değişiklikler gelişir. Arterler sürece dahil olduğunda ayak derisi ödemli, nemli, siyanotik-mor olur ve trofoparalitik bozukluklar gelişir. Hastalık, ayak arterinde korunmuş nabız olsa bile, distal uzuvlarda nekrotik bir odak oluşumu ile hızla ilerleyen bir seyir izleyebilir. Prognostik olarak, en olumsuz olanı, zehirlenme, vücudun iltihaplanmaya karşı belirgin bir reaksiyonu ve pıhtılaşma sistemindeki değişikliklerle ortaya çıkan hastalığın akut başlangıcıdır.

aterosklerozun yok edilmesi. Damarlardaki distrofik sürecin doku ve hümoral belirtileri aterosklerozda kendi özelliklerine sahiptir. Aterojenezin modern yorumunda, birbirine yakından bağlı olan ve birbirleri üzerindeki patolojik etkiyi artıran 4 ana süreç ayırt edilebilir: 1) dislipoproteinemi ve kanın aterojenik (LDL ve VLDL) ve antiaterojenik (HDL) lipoprotein oranlarının ihlali plazma; 2) antioksidan aktivitede azalma ve lipid peroksidasyon işlemlerinin aktivasyonu; 3) aşırı kalsiyum iyonları birikimi ve 4) artan trombosit agregasyonu.

Oblitere ateroskleroz gelişiminde patogenetik çevresel faktörler endarteritte olduğundan daha az önemlidir. Kalıtımın belirli bir rolü vardır: lipid bozukluklarının, LDL ve VLDL'yi bağlayan reseptörlerin işlev bozukluğuna yol açan ve aterogenez reaksiyonunu tetikleyen çok spesifik bir gen mutasyonuna dayandığına inanılmaktadır. Damarlardaki değişikliklerin gelişiminin başlangıcının viral vaskülit olduğu viral bir ateroskleroz teorisi de vardır.
Oblitere edici ateroskleroz ve endarterit arasındaki temel fark, aortoiliak (2/3 hasta) ve femoral-popliteal segmentlerin (2/3 hasta) büyük arter yollarının birincil lezyonudur. Alt bacak ve ayak arterlerinde ilk hasar daha az yaygındır. Her bir kişinin damar duvarının zayıf noktalara (çatallanmalar, çıkış yerleri ve kan damarlarının kıvrımları) sahip olduğu, hemodinamik şokun etkisi altında endotel hasarının meydana geldiği, protein-lipid oluşumlarının dahil edilmesiyle ortaya çıktığı kanıtlanmıştır. pıhtılaşma sistemindeki değişiklikleri içeren, vücut tarafından geliştirilen savunma mekanizmaları. Bu süreçlerin sonucu, elastik tipteki arterlerin - farklı seviyelerde ekstremite damarları, kalp ve beyin damarları, iç organ dalları - kademeli olarak kollateral dolaşım oluşumu ile segmental daralma ve obliterasyondur.

Ekstremite arterlerine verilen hasar tek veya çift taraflı olabilir, hastaların% 32-80'inde aortoiliak ve femoral-popliteal segmentlerin eşzamanlı lezyonu vardır. Obliterating aterosklerozu olan her 5 hastadan biri koroner arter hastalığından muzdariptir, her 4-5'te bir brakiyosefalik dallarda bir lezyon vardır. Yok edici aterosklerozun mevcut sınıflandırması bu özellikleri yansıtmaktadır. İle birlikte nozolojik biçim- ateroskleroz, lezyonun seviyesi dikkate alınır - aortoiliak, femoral-popliteal ve periferik, sürecin prevalansı - bir veya iki taraflı, CAI derecesi, kollateral dolaşımın durumuna bağlı olarak ve yenilgi diğer damar havuzları.

Oblitere ateroskleroz sıklıkla diabetes mellitus ile birlikte ortaya çıkar ve bu hastalarda yüksek sakatlık ve mortalitenin ana nedenidir. Hipoinsülinemi, hiperglisemi, kan pıhtılaşma sistemindeki değişiklikler, trombosit aktivitesinde artış vb. diyabetes mellitusa özgü bozukluklar gibi ateroskleroz gelişimine katkıda bulunur. virüs teorisi ateroskleroz ve diyabetin böylesine sık bir kombinasyonunu, pankreatik dokuda kan damarlarıyla birlikte viral hasarın ve ardından fonksiyonel başarısızlığın bir sonucu olarak açıklar. -de diyabet aterosklerozun neden olduğu periferik arteriyel lezyon tipi daha yaygındır.

Ateroskleroz obliterans tedrici bir başlangıca ve kronik, yavaş ilerleyen bir seyire sahiptir. Erken semptomları, yürürken artan yorgunluk, değişen yoğunlukta aralıklı topallama ve popliteal veya femoral arterlerde nabzın olmamasıdır. Endarteritten farklı olarak trofik bozukluklar hafiftir ve ülser veya kangren varlığı nihai olarak düşünülmelidir.
hastalığın evresi ve teminat dolaşımının ödeme aczinin başlangıcını gösterir.

Aterosklerozun en şiddetli belirtilerinden biri, terminal aorta ve yaygın olarak görülen hasardır. iliak arterler(Leriche sendromu). Klinik tablo hastalık, ekstremitelerin kronik arteriyel yetmezliği semptomlarından oluşur, omurilik ve bedenler karın boşluğu. Hastalar alt ekstremitelerde, gluteal ve lomber bölgelerde ağrı, bacaklarda yorgunluk ve halsizlik, aralıklı topallama, karında periyodik kramp ağrıları, dengesiz dışkıdan şikayet ederler. Lumbosakral omurilik ve kauda ekina köklerindeki dolaşım bozuklukları nedeniyle cinsel fonksiyon kaybı veya keskin bir şekilde zayıflama, idrara çıkma bozuklukları gelişir, ağrı ve dokunma hassasiyetinde değişen şiddette değişiklikler görülür. Uyluk kaslarının hipotrofisi, nevralji ve uyluğun dış kutanöz sinirinin dallanma bölgesinde duyusal bozukluklar not edilir.

Gerekirse anjiyografik muayene ile hastalığın tanısı netleştirilebilir. Ana anjiyografik belirtiler, sürece büyük arter gövdelerinin dahil edilmesi, düzensiz lümen ve özellikle aortoiliak segmentte belirgin olan arterlerin bir tür uzaması, sonuç olarak arterlerin iç konturunun karakteristik "çukurlaşması" dır. kolesterol plaklarının oluşumu, lezyonun segmentasyonu, çift blokların varlığı.

Spesifik olmayan aortoarterit (NAA) - kronik sistemik hastalık aort ve alerjik-enflamatuar nitelikteki ana arterler. Enflamatuar süreç, arterlerin ağızlarında damarın orta kabuğunda gelişir ve aortun dış ve orta katmanlarının sklerozu ve bağ dokusunun kollajenozu ve hiyalinozu ve damarın daralması olan arterlerin baskınlığı ile yara izi ile sona erer. , dışarıdan olduğu gibi. Hastalığın bir özelliği, başka hiçbir hastalıkta bu dereceye ulaşmayan güçlü bir teminat dolaşım ağının gelişmesidir, bunun sonucunda nadiren ve esas olarak kronik aşamada şiddetli dolaşım bozuklukları görülür.

Hastalığın klinik tablosu, etkilenen arterlerin havuzundaki iskemik bozukluklarla karakterize edilir:
- aortik ark dallarının hasar görmesi ile (NAA'lı hastaların %15'ine kadar), beyin yetmezliği semptomları ve atrofiye bağlı görme bozuklukları gelişir. optik sinir;
- subklavyen arterlerin izole bir lezyonu üst ekstremitelerde KAİ'ye yol açar;
- koarktasyon sendromu ile karakterizedir yüksek basınçüst ekstremite arterlerinde ve alt ekstremite arterlerinde nispeten düşük basınç;
- çölyak gövde hasarı ile (%9) semptomlar gelişir kronik iskemi karın organları;
- yenmek renal arterler belirtileri olan karakteristik vazorenal hipertansiyon (NAA hastalarının %60-80'inde) böbrek yetmezliği;
- abdominal aort, iliak ve femoral damarlardaki hasar (hastaların %18'inde) alt ekstremitelerde CAI'ye yol açar;
- Koroner sendrom (%10), yetersizlik sendromu geliştirmek de mümkündür. aort kapağı(%21-30), sendrom pulmoner arter(%25), müteakip diseksiyon ve rüptür ile aort anevrizmaları.

NAA'nın teşhisi, öykü incelenerek (enflamatuar reaksiyonların belirtisi, subfebril durum), tipik sendromlar, anjiyografi verileri (deliklerin bölgesinde dahili eşit konturlu segmental vazokonstriksiyon, zengin teminat ağı), bazen sadece histolojik ile açıklığa kavuşturulur. ameliyat sonrası muayene.

Hastalığın klinik formunun netleştirilmesi, uzman yaklaşımındaki farklılık nedeniyle büyük pratik öneme sahiptir.

Tedavi ve sonuçları. Oblitere vasküler lezyonları olan hastalar esas olarak konservatif olarak tedavi edilir. Endarterit ve tromboanjiitin konservatif tedavisi, anjiyospazmı, ağrıyı ortadan kaldırmayı ve önlemeyi, metabolik bozuklukları azaltmayı ve ana damarın tıkanması durumunda kollateral dolaşımın gelişmesi için koşullar yaratmayı amaçlayan yöntemlerin kullanılmasına dayanır. Dolaşım dekompansasyonu durumunda, tedavi, hasta için dinlenme (yatak istirahati, ağrı kesici reçetesi), duyarlılığı azaltma, zehirlenme ve metabolik bozukluklarla mücadele etmeyi amaçlamalıdır. Sonra bir etkisi yoksa karmaşık tedavi uzuv için prognoz kötüdür. Kötü prognoz belirtileri, devam eden tedaviye rağmen iskemik istirahat ağrısının devam etmesi ve trofik bozukluklarda artış, bacağın 3 damarında ana kan akışının olmaması (popliteal arter nabzının olmaması veya anjiyografiye göre belirlenir) , kalıcı hiper pıhtılaşma ve C-reaktif protein düşüş eğilimi yok.

Endarterit ve tromboanjiitin cerrahi tedavi yöntemlerinden en yaygın kullanılanları, hastalığın I. ve II. çeşitli seviyeler kangren ile

Yok edici aterosklerozun konservatif tedavisi aynı cephaneliği içerir ilaçlar, fizyo- ve balneolojik prosedürler. Aynı zamanda, lipit metabolizmasını normalleştiren ilaçları reçete edin. Düzenli (yılda 2 kez) karmaşık tedavi kursları, kollateral dolaşımın oluşumuna katkıda bulunur ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir. Aterosklerozda dolaşım dekompansasyonu kötü bir prognoza işaret eder: uzuvun ilaç tedavisi ile korunması sağlanamaz. Lezyonun seviyesine bağlı olarak, hasta uyluğun alt, orta veya üst üçte birinden amputasyona uğrar. Özet istatistiklere göre obliteran aterosklerozu olan her 8 hastaya uzuv amputasyonu yapılmaktadır.

Aterosklerozu olan hastaların %30'dan fazlası rekonstrüktif cerrahi tedavi görmez. Modern cerrahi tedavi yöntemleri, ana dolaşımı düzeltmeyi ve kollateral dolaşımı iyileştirmeyi amaçlar ve elde edilen etkiye göre şartlı olarak radikal olarak sınıflandırılabilir. Ameliyat damarlarda, negatif dinamikler ve konservatif tedavinin etkisinin olmaması ile şiddetli aralıklı topallama (yol 100 m veya daha az) için endikedir. Ekstremitede kan dolaşımının dekompansasyonu ve kontrendikasyonların olmaması nedeniyle rekonstrüktif cerrahi tercih edilen yöntemdir. Distal ekstremitelerde ciddi geri dönüşümsüz trofik bozuklukların varlığında da yapılabilir. Bu gibi durumlarda, nekrektomi, kan akışının yeniden yapılandırılmasıyla eş zamanlı olarak ve daha sıklıkla 2-3 hafta sonra, nekroz açıkça sınırlandığında gerçekleştirilir.

Rekonstrüktif cerrahi için kontrendikasyonlar, çoklu oklüzyonlar, damar duvarlarının kalsifikasyonu ve distal damar yatağının tatmin edici olmayan bir durumu ile diffüz aterosklerotik süreç, NYHA ve HF IIB ve III evrelerine göre IHD III ve IV FC, hipertonik hastalık Evre III, dekompanse diabetes mellitus.

Oblitere aterosklerozda kan akışının restorasyonu iki ana yöntem kullanılarak sağlanır: tromboendarterektomi ve baypas cerrahisi. Tromboendarterektomi endikasyonları, iliak ve femoral-popliteal segmentlerin, derin femoral arterin (profundoplasti) segmental lezyonlarıdır (kritik stenoz, 15 cm uzunluğa kadar oklüzyonlar). Endovasküler cerrahinin gelişmesiyle birlikte, balon dilatasyonu kullanılarak kısa oklüzyonlarda lineer kan akışının restorasyonu sağlanabilir. I. Kh.Rabkin, destekleyici bir çerçeve olarak genişlemiş bir damarın çökmesini önleyen "termal hafıza" etkisine sahip bir nitinol endoprotezi önerdi.

Baypas şant, geniş lezyonlu uzuvdaki kan dolaşımını eski haline getirmeyi mümkün kılar. Femoral-popliteal segmentteki oklüzyonlarda, hastalara femoral-femoral veya femoral-popliteal şant gösterilir.
Uyluğun "ters" veya daha az sıklıkla "yerinde" büyük safen damarı. Aortoiliak segment lezyonlarında ya bifurkasyon ya da tek taraflı aortofemoral bypass protez ile yapılır.

Derin femoral arterden lineer kan akışının korunduğu ve değişen yoğunlukta aralıklı topallama olan hastalarda doğrudan revaskülarizasyon mümkün değilse, periferik dolaşımı iyileştirmek için lomber sempatektomi yapılabilir. Birçok cerrah, rekonstrüktif cerrahiye ek olarak sempatektomi yapmayı yararlı bulmaktadır.
Aterosklerotik anevrizma ile kesenin çıkarılması ve müteakip aortik replasman ile ve daha sıklıkla bifürkasyon aortoiliak veya aortofemoral protezlerle.
Anında iyi sonuçlar alınabilir
aortoiliak segmentte kan akışının rekonstrüksiyonundan sonra hastaların %93'ünde ve femoral-popliteal segmentte %80'inde. 5 yıl ve üzeri ameliyat olan hastaların %62,3-67,2'sinde ameliyat yerindeki açıklık korunmaktadır. I.Kh.Rabkin yöntemine göre balon dilatasyon sonrası ameliyat olan hastaların %79'unda 3-5 yıl sonra iyi sonuç alındı. Geç trombozun ana nedenleri patolojik sürecin ilerlemesi ve distal arter yatağının bozulmasıdır.
Postoperatif mortalitesi yüksek olan abdominal aort anevrizmalarının cerrahi tedavisinin uzun vadeli sonuçları (kompleks anevrizmalar için ameliyat edilenlerin %2-10 ila 16-60'ı ölür) mükemmel olarak kabul edilebilir. A. V. Pokrovsky'ye göre ameliyat edilen hastaların hayatta kalma oranı ameliyat olmayanlara göre 5 kat daha fazla, çoğu normal bir yaşam tarzına dönüyor ve tüm insanlar kadar uzun süre çalışıyor ve yaşıyor. İKH, oblitere aterosklerozu olan hastalarda ölümcül sonuçların ana nedenidir. Rekonstrüktif operasyonlardan 5, 10 ve 15 yıl sonra, ameliyat edilen hastaların sırasıyla %47, %62 ve %82'si miyokard enfarktüsünden ölmektedir [Belov Yu.V. ve diğerleri, 1992].

Spesifik olmayan aortoarteritin konservatif tedavisi semptomatiktir ve antihipertansif ve antikoagülan ilaçlar, diüretikler, gerekirse koroner dilatatörler ve hastanın genel durumunu iyileştirmeyi ve iltihabı ortadan kaldırmayı amaçlayan ilaçların atanmasına indirgenir. Yeterlik İlaç tedavisi küçüktür, çünkü rekonstrüktif cerrahi olmadan ana kan akışının restorasyonu ile organ iskemisi veya hipertansiyonun kalıcı olarak ortadan kaldırılması imkansızdır.

Ameliyat için ana endikasyonlar hipertansiyon (koarktasyon veya vazorenal kökenli), beyin ve karın organlarında iskemik hasar riski, üst ve alt ekstremitelerin iskemisi, anevrizmalardır [Pokrovsky A.V., 1979]. NAA'daki lezyonların çokluğu nedeniyle, ameliyat sırasında, kural olarak, önde gelen sendrom ortadan kaldırılır, ancak birkaç arterde kombine müdahalelerin yanı sıra başka seçenekler de mümkündür. Kan akışının rekonstrüksiyonu endarterektomi, etkilenen segmentin prostetiklerle rezeksiyonu ve şant ile gerçekleştirilir.

Lezyonun segmental doğası ve distal çıkış yollarının iyi durumda olması, ameliyat edilen hastaların çoğunda kan akışının tam olarak düzeltilmesini veya iskemiyi önemli ölçüde azaltmayı mümkün kılar. İÇİNDE sonraki yıllar altta yatan hastalığın ilerlemesi ve trombozun yanı sıra anevrizma oluşumunun bir sonucu olarak olası yeniden oklüzyon. Genel olarak, altta yatan sendromun tamamen ortadan kalkmasıyla iyi uzun vadeli sonuçlar %15 veya daha fazlasına ulaşır.

Periferik dolaşımın durumu. HAN derecesi şu şekilde belirlenir: klinik işaretler— ağrı sendromunun şiddeti ve trofik bozuklukların doğası, sonuçlar fonksiyonel testler ve veriler enstrümantal yöntemler araştırma.

Teşhis numunelerinden Ratshev'in testleri en çok lanter iskemi ve reaktif hipereminin zamanını tahmin etmek için kullanılır. Testin ilk bölümünde, ağartma ne kadar hızlı olursa, o kadar şiddetli olur. arteriyel yetmezlik. Ağartmanın lokalizasyonuna göre, lezyonun prevalansı bir dereceye kadar değerlendirilebilir. Anterior tibial arterin tıkanmasıyla, ağartma, tabanın anteroexternal kısımlarında, posterior tibial arterde - topuk ve medial kısımlarda lokalize olur; tüm tabanın ağartılması, alt bacağın damarlarından ana kan akışının olmadığını gösterir. Testin ikinci bölümünde, kan dolaşımının bozulmadığı ilk saniyelerde damarlarda dolgunluk ve ayak arkalarında kızarıklık meydana gelir ve daha sonra yetersizlik daha şiddetli hale gelir.

Periferik dolaşım bozukluklarının teşhisi için araçsal yöntemlerden uzunlamasına reovasografi (RVG), oklüzal pletismografi, ultrason dopplerografi ve uzaktan termografi yöntemleri kullanılır.

Reogramın ana göstergeleri reografik indekstir (RI) - vasküler sistemin incelenen alanının nabız kan dolumunun yoğunluğu, dalganın sistolik kısmının süresi (alfa), tonik durumu yansıtır damar duvarı ve 100 cm3 başına hesaplandığında kan akışının dakika hacmi. incelenen uzvun dokuları — TSC/(100 cm3-dak). Dinlenme halindeki reogram göstergeleri çok çeşitli dalgalanmalara sahiptir, bu nedenle bunların bir stres testinden sonraki sonuçlarla karşılaştırılması tavsiye edilir. Ayrıca sistemik hemodinamiğin durumuna da bağlıdırlar, ödemle değişebilirler, büyük kas kütlesi, obezite vb. ve bunları değerlendirirken bu dikkate alınmalıdır. Oklüzal pletismografi şu anda non-invaziv yöntemlerden kan akışını değerlendirmek için daha doğru bir yöntem olarak kabul edilmektedir.

Periferik dolaşımı değerlendirmek için çok umut verici ve bilgilendirici bir yöntem, incelenen arterdeki basınç seviyesini (RAP), ayak bileği basınç indeksini (IPI) - ayak bileği seviyesindeki sistolik basıncın sistolik basınca oranını belirleyen Doppler ultrasondur. brakiyal arter seviyesi.

Uzaktan termografi yöntemi - cildin doğal termal radyasyonunun ve küçük sıcaklık düşüşlerinin temassız kaydı - dolaşım yetmezliği belirtilerini belirlemenizi sağlar - termoasimetri, distal parçaların hipotermisi, çeşitli seviyelerde "ampütasyon" semptomları, artış uzunlamasına cilt sıcaklığı gradyanında. Çalışma hem dinlenme hem de yük ile gerçekleştirilirse, yöntemin bilgi içeriği artar.

Dolaşım bozukluklarının ciddiyetinin dolaylı bir işareti, X-ışını muayenesi ile tespit edilen distal osteoporozun ciddiyetidir.

Değişikliklerin ciddiyetine bağlı olarak, dört derece HAN vardır.. CHAN dereceleri, kollateral dolaşımın telafi edici olanaklarını yansıtır ve yok edici hastalıklarda dekompansasyonun gelişmesi, başarısızlığına işaret eder.

Bir rekonstrüktif operasyondan sonra, kan akışının restorasyonunun tamlığına bağlı olarak, tam kompanzasyon, sınırda kompanzasyon, alt kompanzasyon ve dekompansasyon elde edilebilir.

Kan dolaşımının tam telafisi (KHAN 0 derece) uzuvdaki ana kan akışı ayağa kadar geri geldiğinde oluşur. İskemiye özgü şikayetler yoktur, aralıklı topallama yoktur. Ameliyat edilen uzvun derisi normal renktedir, sıcaktır, trofik bozukluklar yoktur. Palpasyon, ayak arterlerinin belirgin bir nabzı ile belirlenir. Plantar iskemi semptomu yoktur, reaktif hiperemi süresi 10-15 sn, volümetrik kan akış hızı 5-6 ml/100 cm3; RI -0.7, egzersizden sonra - 1.0'dan fazla; ILD - 0.8-0.6 Termogram, vasküler demet boyunca artan bir lüminesans bölgesi ile normal bir model gösterir.

Sınırda kan dolaşımını telafi ederken (KHAN 0-I derece) hastalar uzun süre ayakta kalma, hızlı yürüme, merdiven çıkma, ağır fiziksel çalışma sırasında yorgunluğun arttığını not eder. Fonksiyonel testler yapılırken parmak uçları pembe kalır, plantar iskemi semptomları negatiftir, reaktif hiperemi süresi 20-25 sn'dir; hacimsel kan akışı - 3,5-4 ml/100 cm3, RI - 0,6-0,7, egzersiz sonrası iyileşme ile, ILD - 0,5. Termogram, distal kısımlarda orta derecede hipotermi gösterir. Ameliyat sonrası sınırda kan dolaşımının telafisi, femurda bir nabız görünümü ile kan akışı geri yüklendiğinde gözlenir ve popliteal arterler ve ayaktaki arterlerin yokluğu veya keskin zayıflaması.

Dolaşım alt telafisi (KHAN II derecesi) derin femoral arterdeki ana kan akışının korunmasıyla ve ayrıca bu arterden kan akışının restorasyonundan sonra ve “distal blok” ortadan kaldırılmadan iyi gelişmiş kollaterallerle oluşur. Bu hastalarda ayaktaki damarların nabzı yoktur, ancak femoral arterde belirlenir, bazen popliteal arterde "kollateral" nabzı belirlemek mümkündür.

Dolaşım bozukluğu (KHAN III ve IV derecesi) hastalarda "çok katlı" tıkanmalar ve derin femoral arterin kan dolaşımından dışlanması ile kollateral dolaşımın başarısızlığı ve ayrıca ameliyat yerinde tromboz sonucu gelişir.

Bir uzuv amputasyonundan sonra güdük durumu, oblitere edici endarterit veya ateroskleroz ile hastanın yaşamının bozulmasının ciddiyetini önemli ölçüde etkileyebilir. Amputasyon düzeyi, güdük kusurları ve hastalıkları, içindeki kan dolaşımının durumu, bozulmuş işlevin telafi derecesi, protez olasılığı, hastanın durumu ve merkezi hemodinamik değerlendirilir.

Tromboz, rekonstrüktif cerrahinin en yaygın ve en ciddi komplikasyonudur. Birçok insanda ameliyat yerindeki erken tromboz, uzuvdaki kan dolaşımının dekompansasyonuna ve amputasyonuna yol açar. Daha sonraki bir tarihte ve sonraki yıllarda tromboz ile prognozu belirleyecek bir veya daha fazla dolaşım yetmezliği gelişir.

Alt ekstremitelerin distal kısımlarının ameliyat sonrası hemodinamik ödemi geçici veya kalıcı olabilir ve ciddiyet açısından - orta, belirgin ve belirgin olabilir. Ödemin korunma süresi bireyseldir. Ameliyattan sonra ortalama olarak ilk 3-4 ayda şişlikler kaybolur. Pozitif dinamikleri olan geçici ödem, geçici bir sakatlık sertifikası verilmesi ile tedavi gerektirir.

Ameliyattan sonra lenfostaz gelişimi mümkündür. Bu durumlarda ödem giderek daha yoğun hale gelir, alt bacağın derisi sanki sertleşir, soluktur, damarların paterni belirgin değildir. Bu arka plana karşı tekrarlayan erizipeller oluşabilir. Femoral-popliteal segmentteki operasyonlardan sonra lenfostaz daha sık görülür. ameliyat sonrası yara izleri tüm uzunluk boyunca
uyluk ve bazen bacağın üst üçte biri ve ayrıca femoral lenf düğümleri bölgesinde lenforea ve yaranın takviyesi ile komplike olan operasyonlardan sonra. Vasküler rekonstrüktif cerrahide pürülan-septik komplikasyonlar en zorları arasındadır. Vakaların% 1-22'sinde görülürler, rekonstrüksiyon alanındaki lokal pürülan komplikasyonlarda mortalite% 43'e ulaşır. Vakaların %77-88'inde, derin süpürasyonun sonucu eroziv kanamanın gelişmesidir. Süpürasyonun konservatif tedavisi hastaların %80'inde etkisizdir ve %30'unda amputasyonla sonuçlanır.

Anastomoz alanında, daha sıklıkla distal olan sahte bir anevrizma oluşumu, ameliyat sonrası süpürasyon ve sentetik malzemelerin greft olarak kullanılması ile yakından ilişkilidir. Konsolide yayınlanmış verilere göre anevrizmalı her 5. hastada anevrizma rüptürü ve masif kanama meydana gelmektedir. Prognozu belirlerken, yırtılma ve kanamanın tek bir fiziksel stres ve ilgili eklemin - kalça veya diz - artan fonksiyonel yükü ile tetiklenebileceği de dikkate alınmalıdır. Anastomoz anevrizması teşhisi konulan hastaların, sonucu belirsiz olan cerrahiye yönlendirilmeleri gerekir.

VUT kriterleri ve gösterge niteliğindeki terimler.Önleyici kurslar yürütürken konservatif tedavi geçici sakatlık yatarak tedavi ile 3-4 haftadır - 5-6 hafta. Kurs sıklığı - yılda 1-2 kez. Endarterit veya trombanjiitli bir hastada gelişmiş dolaşım dekompansasyonu ile geçici sakatlık süresi en az 8 hafta, daha sıklıkla 3-4 aydır. Tipik olarak, etkisi yok karmaşık terapi, bir hastanede gerçekleştirildi ve uzun süreli dekompansasyon kötü bir prognoza işaret ediyor. Bu durumlarda, 4 ay içinde ITU'ya sevk gösterilir. Bu dönemde bazı hastalar zaten uzuv amputasyonuna maruz kalmaktadır.

Rekonstrüktif operasyonlardan sonra VUT'nin zamanlamasını belirleyen faktörler, cerrahi tedavinin doğası ve sonuçları, kan dolaşımının başlangıç ​​​​durumu, operasyonun komplikasyonları, bozulmuş fonksiyonun telafi derecesi ve ayakta tedavi rehabilitasyon aşamasının etkinliğidir.

Aterosklerozda tek taraflı aortofemoral ve femoral-popliteal şant ve trombendarterektomi sonrası ortalama VUT süresi 2,5-3 aydır, bunun ameliyat öncesi tedavi ve muayenesi 25-30 gün, cerrahi ve ameliyat sonrası dönem- 20-25 gün; klinikte bakım sonrası - 15-20 gün, ödem varlığında - 30 güne kadar. İşe taburcu olma kriterleri iyileşmiş yara izleri, ameliyat yerinde açıklığın kalması, kompanse veya kompanse olmayan kan dolaşımı ve uzuvda orta derecede şişliktir.
4 aya kadar geçici sakatlıktan sonra çatallanma şantı, aort anevrizmasının rezeksiyonu ve birkaç havuzun eş zamanlı rekonstrüksiyonu durumlarında, MSE'ye sevk endikedir.

Uzuv amputasyonundan sonra geçici sakatlık, güdük iyileşme süresi ile belirlenir. Kural olarak, vasküler bir hastada 4 aydan fazla geçici sakatlık belgesi verilmesi ile tedavi uygun değildir: başlangıçtaki iskemik kontraktürler kalça eklemi, güdük kusurları, diğer uzvun durumu ve buna eşlik eden kalp ve beyin damarlarının hasar görmesi, protezlerin uzun süre kullanılmasını ve yürümenin gelişimini belirler. Bazı hastalar protezli olsalar bile protez kullanamazlar: kısa bir güdük, Leriche sendromunda güdük iskemisi, koroner arter hastalığı III ve IV FC, evre IIB ve III kalp yetmezliği.

İstisna, amputasyondan önce engelli bir grubu olmayan ortopedik bir protezcinin sonucuna göre protez prognozu olumlu olan genç ve orta yaşlı hastalardır. Geçici sakatlık, protezlerin tamamlanmasına kadar kendisi tarafından belirlenir ve daha sonra III engellilik grubunu belirlemek için ITU'ya sevk edilir.

Kontrendike tipler ve çalışma koşulları:
- ağır ve ılıman fiziksel iş;
- vücudun zorla pozisyonu, uzun yürüyüş, sık sık merdiven çıkma ile ilişkili emek;
- belirgin nöropsikolojik stres, hızlı, öngörülen çalışma hızı ile ilişkili çalışma;
- önemli soğutma, yüksek nem koşullarında uzun süreli çalışma;
- yerel ve genel etki titreşimler;
- vasküler zehirlerle çalışın;
- iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma.

ITU'ya sevk için endikasyonlar:
– rekonstrüktif cerrahi ve tamamlanmamış rehabilitasyondan sonra olumlu klinik ve doğum prognozu olan hastalarda tedavinin uzatılması;
- niteliklerde azalma veya iş hacminde azalma ile istihdam;
- Olumsuz doğum prognozu olan kişiler için II ve I engellilik gruplarının oluşturulması;
- 4 ay içinde tedavi başarısızlığı ve kalıcı kalıcı dolaşım dekompansasyonu ve ayrıca rekonstrüktif operasyonun başarısız olması durumunda engelli grubun güçlendirilmesi;
- özel araçların temini için endikasyonların belirlenmesi;
- sakatlık sebebinin belirlenmesi (endüstriyel yaralanma, meslek hastalığı, Silahlı Kuvvetlerde hizmet, vb. ile bağlantılı olarak).

İTÜ'ye sevk için sınav standartları:
- kan ve idrar testleri;
- enflamatuar sürecin aktivitesi için biyokimyasal çalışma (endarterit ve tromboangiiti yok etmek için, NAA);
- kan serum lipidleri (ateroskleroz için);
- istirahatte ve egzersizle reovasogram;
- dopplerogram.

2020 YILINDA ATEROSKLEROZ OBLİTERASYONUNDA ENGELLİ KRİTERLERİ, ENDARTERİT

Engellilik belirlenmedi eğer hasta varsa:
I, II Ekstremite arterlerinde segmental tıkanıklıklar veya stenozların (%65'ten fazla) varlığında, klinik belirtiler olmaksızın bir derece iskemi.
Ayak bileği-kol indeksi (ABI) - 0.75 veya daha fazla.
Cerrahi revaskülarizasyondan sonra Tam iyileşme kan dolaşımı (kan dolaşımının telafisi).

3. grubun engelliliği
Arterlerin segmental tıkanıklıkları veya darlıkları (%65'in üzerinde) varlığında IIB derecesi iskemi, ABI 0,75 - 0,25'ten az
Dolaşım subkompansasyonu ile kalıcı distal blok ile cerrahi revaskülarizasyondan sonra.

2. grubun engelliliği hasta varsa belirlenir:
III veya IV derece iskemi, ABI 0.25'ten az.
Sınırlı trofik bozukluklar (ülser, nekroz), dolaşım dekompansasyonu ile kalıcı bir distal blok ile cerrahi revaskülarizasyondan sonra;
Bir uzuvda uyluk/bacak kemiği amputasyon güdükleri ve diğer uzuvda IIB, III derece iskemi; huzurunda tıbbi kontrendikasyonlar protezler için; femoral güdük iskemisi; vücut fonksiyonlarında ciddi bozulma olan eşlik eden hastalıklar (CHF IIB, evre III, evre III DN).

1. grubun engelliliği hasta varsa belirlenir:
Bilateral trofik bozukluklar dahil olmak üzere III veya IV derece iskemi, cerrahi müdahaleler için kontrendikasyon varlığında ABI 0.25'ten az.
Her iki uyluğun amputasyon güdükleri; kütüklerin kusurları veya hastalıkları; eşlik eden hastalıklar nedeniyle protez kullanmanın imkansız olduğu durumlarda; güdük iskemisi.

Bir hasta, yalnızca ITU Bürosundaki muayenesinin sonuçlarına dayanarak, engelliliği tespit etmek için gerekçelerin varlığı (veya yokluğu) hakkında resmi bir sonuç alabilir.

Merhaba. Adını Donetsk Acil ve Rekonstrüktif Cerrahi Enstitüsü'nde muayene ettikten sonra. K. Husak'ta (DPR), kocama koroner arter hastalığı teşhisi kondu: aterosklerotik kardiyoskleroz. CH2a. GB 2. risk 3. Sol ventrikül trombüsü. ...

Cevap: Tünaydın. Sol bacak iskemiden muzdarip, yani. kan akışının olmaması Rahatsız etmemesi için kan akışını düzeltmeniz gerekir. Ameliyat gerekiyor. Karın aortunun ve alt ekstremite arterlerinin (ayağa kadar) BT anjiyografisini yapın....

Merhaba, eylül ayında bacağımı kırdım ama 4 ay sonra bacağımda morluk şeklinde kırmızı noktalar belirdi ve gitmiyorlar. NE OLABİLİR?

Cevap: Tünaydın. Muayene olmadan tanı koymak mümkün değildir. Bir travmatoloğa görün.

Merhaba! Babamın (70 yaşında) bacağında ıslak kangren var, küçük bir çocukla (2 yaşında) aynı apartmanda yaşıyoruz, bu durum bebek için tehlikeli midir? Teşekkür ederim!

Cevap: Tünaydın. Bir enfeksiyon eklendiğinde kangren tehlikelidir. Hastayı cerraha gösterin.

Merhaba, babam hasta, 81 yaşında. ateroskleroz, alt ekstremite damarlarının kalsifikasyonu. Perm'de doktorlar ellerinden gelen her şeyi yaptılar (sonuç getirmeyen anjiyoplasti dahil). Açık şu an...

Cevap: Büyük olasılıkla mümkündür, ancak hastaya içeriden bakmak gerekir. Yazışma yoluyla bir tahmin ayarlayamazsınız.

annem 68 yaşında yıl, Ağustos ayından bu yana 2019 yılında ilk defa sağ dirsekte çok şiddetli bir ağrı ortaya çıktı.Ağrı giderek şiddetlendi ve kolun alt kısmına yayıldı, konservatif tedavinin hiçbir etkisi olmadı. Federal Hastalıklar Merkezi'nden bir beyin cerrahı tarafından konsülte edilen...

Cevap:Üst ekstremite arterlerinin BT anjiyografisini yapın. Posta ile çalışmaya bir bağlantı gönderin [e-posta korumalı]

Ameliyat veya tıbbi tedaviye ihtiyacım var mı?

Cevap: Her şey belirli duruma bağlıdır. Her şeyden önce, klinik belirtiler. Kişisel bir randevu için bir damar cerrahına görünün.

Tünaydın Lütfen söyle bana, babam bacaklarından ameliyat oldu, baypas ameliyatı oldu. Ameliyatı iki bacağa birden ya da dönüşümlü olarak yapmak ne kadar doğruydu?

Cevap: Tünaydın. Her şey belirli duruma bağlıdır.

Tünaydın. Babam 80 yaşında, mavimsi kırmızı ayakları var, zor yürüyor, tabii ki kalp rahatsızlığı var. Geçen yıl ampütasyon önerildi (bizim olağan ilacımız), reddetti. geceden sonra...

Cevap: Damar cerrahımızla yüz yüze konsültasyona ihtiyacınız var

3 ay önce annemin ayak parmakları kuru kangrenle kesildi, bacak iyileşmiyor ama tam tersine kemikler yayılıp dışarı çıkıyor, et çürüyor, Vishnevsky merhem sürüyoruz ama işe yaramıyor, ne yapmalı

Cevap: Konsültasyon için gelin. Bu gibi durumlarda genellikle bacakları kurtarıyoruz.

2 yıldır fiziksel aktivite ile ve iş gününün sonunda şiddetlenen pelvik ağrı yaşıyor. n/k varis geçmişi var jinekoloğa muayene oldu sağlıklı yazıyorlar 19 09 2019...

Cevap: Harika bir operasyon gerçekleştiriyoruz - pelvik ven embolizasyonu. Zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında yani hasta için ücretsiz olarak yapılması mümkündür. Ama önce merkezimizde planlanmış bir konsültasyon için kaydolmanız gerekiyor ...

Bir soru sor

Merhaba, Damar Cerrahisi bölümüne başvuruyorum, lütfen söyleyin, vertebral arterde karotis endarterektomi yapıyor musunuz? Annem 2008 yılında iskemik felç geçirdi. 8 yıldır onunla savaşıyoruz: ilaçlarla yılda bir kez hastanedeyiz. Aralık 2016'da kontrast oluşturan intra ve ekstrakraniyal damarlara sahip MSCT şunları belirledi: Aortik ark ve dallarının aterosklerozu. Sağ vertebral arter ve sol ICA'nın bükülmesi. Sağ ICA'nın bükülmesi. Sağ PCA'nın stenozu. Sol vertebral arterin ve sol PCA'nın RZ segmentinin tıkanması. Serebellumun sol hemisferinde ve beynin sol oksipital bölgesinde kistik atrofik dejenerasyon alanları. Lütfen yardım et! Özbekistan'da yaşıyoruz ve doktorumuz ülkemizde böyle bir operasyon yapılmadığını söyledi. Ve ameliyatı yapmazsanız her an felç olabilir. Annemden başka kimsem yok ve annemden daha değerliyim. En azından böyle bir operasyon yoksa nereye gidebileceğinizi söyleyin? Saygı ve umutla, Svetlana.

Merhaba, babamın iliak arterinde %95 oranında tıkanıklık var. Bölge sağlık otoritelerinde operasyon için kota almaya çalıştım, girişimlerim başarısız oldu. Babası engelli ve Afgan Savaş Gazileri Konseyi üyesi. Bölge hastanesinde striptiz ameliyatı yapmayı teklif ettiler: "Belki bir şeyler olur ama stent için sarf malzememiz yok." Lütfen neyi tehdit ettiğini ve bölgeden size ulaşmanın mümkün olup olmadığını (ve maliyetinin ne olduğunu) açıklayın.

Tünaydın Yaklaşık 4-5 ay önce sol bacakta diz altındaki damarlar keskin bir şekilde şişti. Yalta'daki bir doktor Phlebodia 600 tablet reçete etti ve her şeyin yolunda olduğunu söyledi. Alt ekstremite arterlerinin ve damarlarının ultrason teşhisi şunları gösterdi: ARTERLER Sağda, HEM, TA, RCA'da% 30-40'a kadar stenoz, MA, MA'da çoklu kalsifikasyonlar. Normal aralıkta ana tip arter yatağındaki kan akışı. Sol: %35'e varan TA darlığı, femur alt 1/3'ünde TA tıkanıklığı, proksimal segmentte RCA, MA'da çoklu kalsifikasyonlar, MA. Ana tip HBA, RCA, ZBBA, PBBA, TAS teminatındaki HER İKİ kan akışı azalır. DAMARLAR Sağ ve sol: Ortak femoral, yüzeysel femoral, derin femoral, popliteal, posterior tibial, anterior tibial, sural venler geçilebilir, lümenler serbest, kapakçıklar uyumlu. Sağ: GSV fena değil, lümen boş, valfler uyumlu. Sol: GSV fena değil, lümen boş; alt bacaklara giden kollar genişler. Alt bacağın orta 1/3'ündeki delici damarların kapakçıklarının arızalanması. MPV fena değil, her iki tarafta boşluk serbest. Zayıf kolesterol ve lipit parametreleri (yaklaşık 8'lik enterojenite katsayısı) göz önüne alındığında, 2014 yılında kardiyolog ekstrakraniyal damarların üçlü bir taramasını emretti ve bunun sonucunda şu söylendi: CCA'nın aterosklerozu, her iki tarafta ICA 40'a kadar stenoz Alanda -%45, hemodinamik olarak önemsiz. İncelenen havuzlardaki kan akışının hız parametreleri normal aralıktaydı. Son 10 yılda ECHOCG şunları gösteriyor: sol ventrikül duvarlarının hipertrofisi, ACL'de 1,3 cm'ye kadar kalsifikasyon, aort, DR'de patolojik akış elde edilmedi. Sonuç olarak, genellikle şöyle yazılır: LV duvarlarının orta derecede hipertrofisi. aortun aterosklerozu. Arteriyel kapak yaprağının fonksiyonlarını bozmadan kalsifikasyonu. Bilginize: 4 yıl önce gut, gut artriti teşhisi konuldu. Aynı sıralarda, 2. derece BPH teşhisi kondu, son zamanlarda kreatinin klirensinde 55 - 62 birime düşen bir düşüş keşfedildi. Konservatif veya cerrahi olarak tanı koymak ve tedavi sorunlarını çözmek için nasıl konsültasyon alabileceğinizi yanıtlamanızı rica ederiz. Cevabınız için şimdiden teşekkür ederim Saygılarımla Vlasov Vladimir.

Merhaba! Moskova'dan 5000 km uzakta yaşadığım için, bir diske kaydedilen, sağlanan araştırmaya dayanarak uzmanlarınızla uzaktan istişare yapmak mümkün mü? Teşhis: ateroskleroz S-m Leriche Aorto-femoral bifurkasyon baypas aşılamasından sonraki durum Şantın tıkanması Temmuz 2016'da aort ameliyatı oldum, durum son derece ciddi, çıkış yolu göremiyorum, yaşam için giderek daha az umut var, ne yapmalıyım? Yardım edin, yalvarırım!!! doğum yılı 1958

Merhaba oğlum 5 yaşında. Ultrason, iç ve dış servikal arterlere bölünme ile birlikte sağda orta derecede 7.1 mm'ye genişlemiş ortak karotid arter anevrizmasını gösterdi. Hangi muayenelerden geçmeniz gerektiğini ve nasıl randevu alabileceğinizi söyleyin Rostov bölgesi. Volgodonsk. Ve ameliyata ihtiyacınız varsa, maliyeti ne kadar olacak.

Sitede OASNK kotası kapsamında tedavi edebileceğinizi (işletebileceğinizi) okudum - lütfen kota kapsamında tedavi için SİZE nasıl ulaşacağımı söyleyin? Gerçek şu ki, ben 2. gruptan bir engelliyim ve Saratov bölgesinde yaşıyorum ve dahili bir randevu için Central Clinical Hospital'da SİZE gelmek için maddi fırsatım yok. Şu anda sağda zaten femoral arter tıkanıklığım (FFA) var ve buna bağlı olarak RCA, PFA, PJFA'da sadece kollateral kan akışı var ve kan akış hızı HER İKİ'de 40'tan RCA'da 25 cm/sn'ye düştü PCA ve PBBA'da sırasıyla 15 ve 12 m/s'ye kadar SİZİN CCH'nizde bir yazışma konsültasyonu yoluyla tedavi için bir kota almak mümkün müdür? Eğer öyleyse, hangi belgeleri ve incelemeleri göndermeniz gerekiyor?! Saygılarımla, Zhadaev I.A.

%90'dan fazla (kritik) stenozda, kan akışı tipi, düzleştirilmiş bir düşük sistolik tepe noktası ve diyastole doğru kesinlikle antegrad bir kan akışı yönü ile kollaterale yaklaşır (Şekil 3c). Kritik stenoz veya oklüzyon seviyesinin altında, kan akışı tamamen kollateraller tarafından belirlenir ve antegrad yön, bir plato ve yavaş düşüş, düşük amplitüd ve pozitif ile düşük hızlı kollateral (parankimal) tipi bir spektrum kaydedilir. diyastolik bileşen, düşük periferik direnci gösterir. Ana arterin tıkanması durumunda sinyal kaydedilmez (Şekil 3, d). Çevreleyen dokuların iletim titreşimi nedeniyle, bazen oklüzyon bölgesinin distalinde küçük mavi ve kırmızı noktalardan oluşan bir "bulut" belirir.

Bu nedenle, ultrason verileri genellikle etkilenen uzvun distal segmentlerinde bölgesel basınçta ve lineer kan akış hızında bir azalmayı, kan akış hızı eğrisinde bir değişikliği ve ayak bileği sistolik kan basıncı (BP) indeksinde bir azalmayı gösterir. ayak bileğindeki sistolik kan basıncının omuzdaki kan basıncına oranının bir türevi.

https://pandia.ru/text/78/061/images/image008_43.jpg" genişlik="284" yükseklik="243">

Bisiklet" href="/text/category/velosiped/" rel="bookmark">bisiklet , kayak vb.

Alt ekstremite IIB - IV derece CAI'li hastalarda cerrahi tedavi endikedir. Cerrahi vasküler rekonstrüksiyon için kontrendikasyonlar: septik durum ve PON ile ıslak kangren; arterlerin toplam kalsifikasyonu, distal yatağın açıklığının olmaması; son 3 ay içinde geçirilmiş miyokard enfarktüsü, inme; kalp yetmezliği III derece. Yaş ve kompanzasyon aşamasında (DM dahil) eşlik eden hastalıkların varlığı cerrahi için kontrendikasyon değildir. Alt ekstremite arterlerindeki kan akışının restorasyonu, çeşitli cerrahi teknolojiler kullanılarak gerçekleştirilir:

●Klasik rekonstrüktif müdahaleler - baypas şantı, profundoplasti, ana arterlerin protezleri;

●Farklı tiplerde endarterektomi;

● Girişimsel radyolojik (X-ışını endovasküler) müdahaleler - perkütan balon anjiyoplasti, stent yerleştirme, endoprostetikler, lazer anjiyoplasti;

●Dolaylı uzuv revaskülarizasyonu operasyonları;

● Sempatik sinir sistemi üzerindeki işlemler.

Baypas operasyonlarının (anatomik veya ekstraanatomik) anlamı, ana arterin etkilenen bölgesini atlayarak kan akışını eski haline getirmektir. Anastomozlar, "arterin kenarına giden şantın sonu" tipine göre stenozun (oklüzyon) proksimal ve distalindeki arteriyel yatağın nispeten sağlam segmentleri ile oluşturulur. BA ve iliak arterlerin aterosklerotik lezyonlarında, aortofemoral baypas veya aort bifurkasyonunun rezeksiyonu ve bifurkasyon sentetik protez kullanılarak protezler yapılır. Gerekirse, etkilenen uzvun nekrotik dokuları çıkarılarak operasyon tamamlanabilir. Femoral-popliteal segmentteki ana arterlerin hasar görmesi durumunda en sık femoral-popliteal veya femoro-tibial şant yapılır. Pupart ligaman seviyesinin altındaki bypass ameliyatlarında plastik materyal olarak hem otovenöz greft hem de allogreftler kullanılmaktadır. Otovenöz greft tercih edilir, bu nedenle büyük safen ven (GSV) kullanılır. Uygulamasının iki yöntemi bilinmektedir: tersine çevrilmesiyle damar örneklemesi ve özel bir aletle (valf notome) valflerin tahrip edilmesiyle yerinde (in situ) damar kullanımı. Küçük çaplı BPV (<4мм), раннее ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в пластических целях. В качестве пластического материала ряд авторов предлагали использовать вену пупочного канатика новорожденных, алловенозные трансплантаты, лиофилизированные ксенотрансплантаты из артерий крупного рогатого скота. Как показывает практика последние не получили на сегодняшний день широкого практического применения. Синтетические протезы находят несколько ограниченное применение, так как чаще тромбируются в ближайшие сроки после пособия. В бедренно-подколенной позиции наилучшим образом зарекомендовали себя протезы из политетрафторэтилена и дакрона.

Endarterektomi, ana arterlerinde 7-9 cm'yi geçmeyen segmental tıkanıklığı olan hastalarda endikedir. Operasyon, arteriyotomi ve ATP ve trombüs ile birlikte değişmiş intimanın çıkarılmasından oluşur. Ameliyat hem kapalı (arterin enine insizyonundan) hem de açık (ABT üzerinden uzunlamasına bir arteriyotomiden) gerçekleştirilebilir. Daralmayı önlemek için disseke arterin lümeni, GSV veya politetrafloroetilen duvarından bir yama dikilerek genişletilebilir. Endarterektomi, önemli uzunlukta oklüzyon, vasküler duvarın ciddi kalsifikasyonu ile kontrendikedir. Bu durumlarda şant veya protez endikedir (arterin etkilenen bölgesinin sentetik veya biyolojik bir protezle değiştirilmesiyle rezeksiyonu).

Son yıllarda, atardamarların aterosklerotik lezyonlarının tedavisinde, özel bir metal stent veya endoprotez kullanılarak X-ışını endovasküler balon dilatasyonu ve dilate damarın lümeninin tutulması tekniği yaygınlaşmıştır. Lazer anjiyoplastinin özü, ATP'nin buharlaşmasıyla ana arterin yeniden kanalize edilmesidir. Bu teknikler, femoral-popliteal segment ve iliak arterlerin segmental aterosklerotik stenozunun tedavisinde oldukça etkilidir - 10 cm uzunluğa kadar, geniş çaplı arterler (5-6 mm'den fazla) ve iyi bir distal yatak. Özellikle “çok katlı” aterosklerotik lezyonları olan hastalarda rekonstrüktif operasyonlara yardımcı olarak, daha önce yapılmış bir klasik operasyon ve arter diseksiyonu sonrası restenoz gibi komplikasyonların tedavisinde de başarıyla kullanılmaktadırlar.

Distal yatağın (alt bacak ve ayağın arterleri) izole oklüzyonları ile, uzvun sözde dolaylı revaskülarizasyonu yöntemleri geliştirilmiştir. Bunlar, venöz sistemin arteriyelizasyonu, revaskülarize edici osteotrepanasyon gibi bu tür cerrahi müdahaleleri içerir.

Ana arterlerin diffüz aterosklerotik lezyonlarında, OA'lı hastanın genel durumunun ağır olması nedeniyle rekonstrüktif operasyon yapmak mümkün değilse ve lezyonun distal formlarında periferik arterlerin spazmı giderilir, lomber sempatektomi (PS) yapılır, bunun sonucunda kollateral dolaşım gelişir. Şu anda, çoğu cerrah 2-3 lomber ganglion rezeksiyonu ile sınırlıdır. Tek taraflı veya çift taraflı PS gerçekleştirin. Lomber gangliyonları izole etmek için ekstraperitoneal veya intraperitoneal erişim kullanılır. Modern ekipman, hassas video ekipmanı kullanarak endoskopik PS gerçekleştirmeyi mümkün kılar. Operasyonun etkinliği, etkilenen uzuvda orta derecede iskemi (II derece CAI) olan hastalarda ve ayrıca inguinal ligamanın altında bulunan arterlerin lezyonlarında en yüksektir.

Nekroz veya kangren ile alt ekstremite amputasyonu için endikasyonlar vardır. Sakatlama operasyonunun kapsamı kesinlikle bireyselleştirilmeli ve ana arterlerdeki hasarın seviyesi ve derecesi ile sonraki protezlerin uygunluğuna göre yapılmalıdır. Açık bir sınır çizgisi ile parmakların izole nekrozu ile, tarsal kemik başının rezeksiyonu veya nekrektomi ile falanksların ekartikülasyonu yapılır. Daha yaygın lezyonlarda parmak amputasyonları, transmetatarsal amputasyonlar ve enine - Chopar ekleminde ayak amputasyonları yapılır. Nekrotik sürecin ayak parmaklarından ayağa yayılması, aynı yerde ıslak kangren gelişimi, genel zehirlenme semptomlarında artış, SIRS ve PON gelişimi "majör" bir ampütasyonun endikasyonlarıdır. Bazı durumlarda, bacağın üst üçte biri seviyesinde, diğerlerinde - uyluğun alt veya orta üçte biri seviyesinde gerçekleştirilebilir.

Alt ekstremite OA'lı hastaların tedavi ve rehabilitasyon sorunları, genel aterosklerozun karmaşık tedavisi sorunuyla ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Aterosklerotik sürecin ilerlemesi bazen rekonstrüktif vasküler operasyonların etkisini önemli ölçüde azaltır. Bu tür metabolik bozuklukların tedavisinde ilaç tedavisinin yanı sıra hemosorpsiyon ve plazmaferez kullanılmaktadır.

Tahmin etmek büyük ölçüde COZANK'lı bir hastaya sağlanan koruyucu bakımın kalitesine bağlıdır. Hepsi dispanser gözetiminde olmalıdır (3-6 ayda bir kontrol muayeneleri, arterlerin ultrasonu - yılda 1 kez). Bir hastanede önleyici tedavi kursları yılda en az 2 kez (ömür boyu) yapılmalıdır. Bu, etkilenen uzvu işlevsel olarak tatmin edici bir durumda tutmanıza olanak tanır.

1.2. Tromboangiitis obliterans

Tromboangiitis obliterans (obliterating endarterit, Winivarter-Buerger hastalığı, jüvenil kangren), alt ve üst ekstremite damarlarının (nadiren serebral ve viseral) distal kısımlarının ağırlıklı olarak tutulduğu küçük ve orta ölçekli arterlerin, damarların kronik enflamatuar bir hastalığıdır. ) daha sonra patolojik sürecin vasküler yatağın proksimal bölgelerine yayılması ile . Hastalık, alt ekstremite damarlarının patolojisi olan hastaların% 2,6-6,7'sinde görülür: Orta Doğu, Güneydoğu Asya ve Doğu Avrupa'da yaşayan insanlar daha sık hastalanır.

Etiyoloji ve patogenez.Şimdiye kadar, tromboangiitis obliterans'ın (OT) nedenleri bilinmemektedir. Çoğu yazar, kalıtsal yatkınlığın, bu arada, çevresel faktörleri provoke etmeden gerçekleştirilemeyebilecek olan, hastalığın gelişimindeki birincil bağlantı olduğunu düşünmektedir. Vasa vasorum yoluyla kan akışının bozulduğu arterlerin uzun süreli spazmının olduğu soğuma, donma, tekrarlanan küçük yaralanmalar, fiziksel aşırı yüklenme, sigara içme, psikojenik stres veya çeşitli zehirlenme türleri şeklindekilerin rolü tartışılmaz. . OT hastalarının %98'inden fazlası yoğun sigara içicisidir ve hastalığın kendisi İngiliz literatüründe "genç tütün içenlerin hastalığı" olarak tanımlanmaktadır.

Son yıllardaki literatürün bir analizi, OT'nin otoimmün oluşumunun birçok yazar tarafından kabul edildiğini göstermektedir. Patolojik süreç, küçük ve orta kalibreli arterlerin iç elastik zarının çoklu yırtılması şeklinde başlar. Vasküler duvarın (değişmiş endotel hücreleri) hasar görmesi sonucu oluşan antijenler, bağışıklığın T - ve B - hücresel bağlantılarını aktive eder. Hassaslaştırılmış T-lenfositler, biyolojik olarak aktif aminler, anti-vasküler antikorlar, dolaşımdaki immün kompleksler ve anafilotoksinler, proliferatif enflamasyona, artan geçirgenliğe, trombosit ve nötrofil agregasyonuna, kalıcı vazokonstriksiyona yol açan vasküler duvarı etkiler. Dokularda biriken bağışıklık kompleksleri, vakaların% 100'ünde, vasküler duvara otoantikorlar -% 86'sında bulundu. Zamanla, OT'de sadece arterler değil, aynı zamanda damarlar ve ayrıca mikro damar sisteminin damarları (arteriyoller, kılcal damarlar, venüller) kaçınılmaz olarak etkilenir. Uzun bir otoimmün süreç, intima ve adventisyanın mukoid şişmesine, fibrinoid nekroza yol açar; granülom oluşumu (dev hücreler, bağışıklık kompleksleri içeren); endotel distrofisi ve yıkımı, duvarların inflamatuar infiltrasyonu. Ve sonuç olarak - damar duvarının kendi sinir aparatındaki dejeneratif değişiklikler, kalsiyum tuzlarının birikmesiyle adventisya fibrozu.

Vasküler duvardaki lokal hasarın ve geri dönüşümsüz bölgesel iskeminin arka planına karşı, von Willebrand faktörü seviyesinde önemli bir artış, artan kan pıhtılaşması, doğal antikoagülan ve plazmin mekanizmalarının tükenmesi ve tamamen inhibisyonu (antitrombin III seviyesinde azalma) vardır. , Hageman'a bağlı fibrinolizde keskin bir yavaşlama, vb.); etkilenen uzvun damarlarında kalıcı bir trombotik öncesi durum gelişir. Kanın hiper pıhtılaşması, ikincil olsa da, OT gelişiminin son aşamalarında çok önemli bir rol oynar ve etkilenen damarda tromboz oluşumuna katkıda bulunur.

Bu nedenle, vasküler endotelyumda geri dönüşümsüz hasara yol açan otoimmün reaksiyonlar birincildir (Şekil 4). Değiştirilmiş intimanın arka planına karşı, bir parietal trombüs oluşur, etkilenen damarın lümeninin daralması ve tıkanması meydana gelir ve bu genellikle uzvun distal kısmının kangreni ile sonuçlanır.

Atrofi" href="/text/category/atrofiya/" rel="bookmark">cilt, deri altı doku, ayak ve alt bacak kaslarının atrofisi. Trofik bozukluklar ayrıca ayağın kemik yapılarını da etkiler. OT, geri dönüşü olmayan değişiklikler gelişir: önce yüzeysel ve sonra derin TU'lar.Sonuncusu, konservatif tedaviye zayıf bir şekilde uygundur, kolayca enfekte olur, istirahatte sürekli ağrı eşliğinde, uzuvun zorla pozisyonuna yol açar.Aynı zamanda, kılcal damar felci , lenfanjit, flebit, sıcaklık reaksiyonu, ayak, alt bacak siyanozu ve ıslak kangren gelişimi ile birlikte ortaya çıkar.OT aşaması, şiddetli bölgesel iskemi belirtileri ile birlikte, genel zehirlenme belirtileri, SIRS ve sepsis şimdiden ortaya çıkar; uzuv kangren gelişir.

OT'de vasküler yatağın lezyonunu karakterize etmek için, modifikasyonda (1979, 2004) R. Fontaine'e (1964) göre alt ekstremitenin standart HAH sınıflandırması da kullanılır. Yüzeysel damarlar söz konusu olduğunda (genellikle hastalığın II. Evresinde), süreç, genellikle şiddetli aşırı çalışma, travma, bulaşıcı hastalıklar (grip, bademcik iltihabı vb.) İlk belirtileri, alt bacak ve ayağın safen damarları boyunca, daha az sıklıkla üst uzuvlarda ağrıyan ağrıdır. Lezyonlar sınırlı (bezelye şeklinde) veya oldukça yaygın (15-20 cm uzunluğa kadar) olabilir. Damarlar kalınlaşır, eritem görülür, cildin ağrılı sızması. Hasta, uzuvda ağırlık, kaşıntı, yanma, "doluluk" hissinden şikayet eder; eş zamanlı olarak belirgin subfebril durum, artmış ESR, lökositoz. OT'nin arka planına karşı tromboflebit, doğada gezici tekrarlayıcıdır (% 100).

Enstrümantal ve laboratuvar teşhisi. Bölgesel makrohemodinamiği değerlendirmek için, karmaşık bir ultrason muayenesi (UZDG, UZDAS), ABI hesaplaması ile uyluk ve alt bacağın üst ve alt üçte biri seviyesinde segmental kan basıncının belirlenmesi kullanılır. OT'de ayak bileği kan basıncını ve ABI değerlerini ölçerek elde edilen sonuçların, OA'nın arka planına karşı ilgili CAI aşamalarına sahip kişilerden daha yüksek olduğuna dikkat edilmelidir. Bunun nedeni, manşetin dış kompresyonuna karşı koyan vasküler duvarın sertliğinin artmasıdır. UZDAS, arteriyel segmentin açıklığını incelemek için en bilgilendirici, erişilebilir ve güvenli yöntemlerden biridir. Ameliyat öncesi dönemde GSV'nin otogreft olarak kullanılma olasılığının değerlendirilmesinde de kullanılır; postoperatif dönemde - arteriyel greftin açıklığını ve işleyişini kontrol etmek için. Gri skala modundaki ilk aşamalarda, intimada belirgin bir kalınlaşma ve gevşeme gözlemlenebilir. Tromboz aşamasında, etkilenen arterin lümeni eko-negatif kalır, kan akışı bulunmaz ve kalsifikasyonlar görülür. Distal arter yatağındaki hasarı değerlendirmenin son yöntemi, Seldinger tekniği kullanılarak transfemoral (kontralateral uzuv) veya transaksiyal yaklaşım ve ayrıca üç boyutlu (3D) görüntü rekonstrüksiyon teknolojisine sahip MRA ve BTA ile gerçekleştirilen seçici RCAG'dir.

OT ile anjiyogramlar, aort, iliak ve femoral arterlerin iyi açıklığını, RCA'nın distal segmentinde veya tibial arterlerin proksimal segmentlerinde konik daralmayı, alt bacak arterlerinin uzunluğunun geri kalanında çoklu bir ağ ile obliterasyonu belirler. , küçük dolambaçlı teminatlar. HEM HEM de RBA, patolojik sürece dahil olmaları durumunda eşit şekilde daralmış görünmektedir. Etkilenen damarların konturlarının genellikle eşit olması karakteristiktir. OT'li bir hastaya ameliyat endikasyonu yoksa anjiyografi yapılmaz.