Aort kapak stenozu nedir? Aort darlığı: belirtileri ve tedavisi. Aort daralmasını ilaçla tedavi etmek mümkün mü?

Aort stenozu veya aort ostiyumunun stenozu, aortun yarım ay valfi bölgesindeki çıkış yolunun daralması ile karakterize edilir; bu, sol ventrikülün sistolik boşalmasını zorlaştırır ve odası ile aort arasındaki basınç gradyanını keskin bir şekilde artırır. artışlar. Aort darlığının diğer kalp defektlerinin yapısındaki payı %20-25'tir. Aort darlığı erkeklerde kadınlara göre 3-4 kat daha sık görülür. İzole aort stenozu kardiyolojide nadirdir - vakaların %1,5-2'sinde; Çoğu durumda, bu kusur diğer kapak kusurlarıyla (mitral darlık, aort yetmezliği vb.)

Aort darlığının sınıflandırılması

Kökene göre, aort ağzının konjenital (% 3-5,5) ve edinilmiş stenozu ayırt edilir. Patolojik daralmanın lokalizasyonu dikkate alındığında aort darlığı subvalvüler (%25-30), supravalvüler (%6-10) ve valvüler (%60 civarında) olabilir.

Aort darlığının ciddiyeti, aort ile sol ventrikül arasındaki sistolik basınç farkının yanı sıra kapak açıklığının alanına göre belirlenir. Birinci derece minör aort darlığı ile açılış alanı 1,6 ila 1,2 cm² arasındadır (norm 2,5-3,5 cm²'dir); Sistolik basınç farkı 10-35 mmHg aralığındadır. Sanat. Derece II orta derecede aort stenozu, kapak açılma alanı 1,2 ila 0,75 cm² ve ​​basınç gradyanı 36-65 mm Hg olduğunda endikedir. Sanat. Valf açıklığının alanı 0,74 cm²'nin altına daraltıldığında ve basınç gradyanı 65 mm Hg'nin üzerine çıktığında şiddetli derece III aort stenozu not edilir. Sanat.

Hemodinamik bozuklukların derecesine bağlı olarak aort darlığı kompanse veya dekompanse (kritik) klinik varyantta ortaya çıkabilir ve bu nedenle 5 aşama vardır.

Aşama I(tam tazminat). Aort darlığı ancak oskültasyonla tespit edilebilir, aort açıklığının daralma derecesi önemsizdir. Hastaların bir kardiyolog tarafından dinamik olarak izlenmesi gerekir; cerrahi tedavi endike değildir.

Aşama II(gizli kalp yetmezliği). Yorgunluk, orta derecede fiziksel aktivite ile nefes darlığı ve baş dönmesi şikayetleri var. Aort darlığı belirtileri EKG ve X-ışını verileriyle belirlenir, basınç gradyanı 36-65 mm Hg aralığındadır. Madde, bir gösterge olarak hizmet vermektedir. cerrahi düzeltme yardımcısı.

Aşama III(akraba koroner yetmezlik). Tipik olarak artan nefes darlığı, anjina ve bayılma. Sistolik basınç farkı 65 mmHg'yi aşıyor. Sanat. Bu aşamada aort darlığının cerrahi tedavisi mümkün ve gereklidir.

IV aşaması(ciddi kalp yetmezliği). Dinlenme sırasında nefes darlığı, gece kalp astım atakları konusunda endişeleniyorum. Kusurun cerrahi olarak düzeltilmesi çoğu durumda zaten hariç tutulmuştur; Bazı hastalarda kalp ameliyatı potansiyel olarak mümkündür, ancak etkisi daha azdır.

Aşama V(terminal). Kalp yetmezliği giderek ilerliyor, nefes darlığı ve ödem sendromu belirginleşiyor. İlaç tedavisi yalnızca kısa vadeli iyileşme sağlar; Aort darlığının cerrahi olarak düzeltilmesi kontrendikedir.

Aort darlığının nedenleri

Edinilmiş aort stenozu çoğunlukla kapakçık yaprakçıklarındaki romatizmal hasardan kaynaklanır. Bu durumda valf kapakları deforme olur, birbirine kaynaşır, yoğunlaşır ve sertleşir, bu da valf halkasının daralmasına yol açar. Edinilmiş aort stenozunun nedenleri arasında aort aterosklerozu, aort kapağının kalsifikasyonu (kireçlenmesi), enfektif endokardit, Paget hastalığı, sistemik lupus eritematozus, romatizmal eklem iltihabı, son dönem böbrek yetmezliği.

Konjenital aort stenozu, aort ağzının konjenital daralması veya gelişimsel bir anomali (biküspit aort kapağı) olduğunda ortaya çıkar. Konjenital aort kapak hastalığı genellikle 30 yaşından önce ortaya çıkar; edinilmiş - daha büyük yaşta (genellikle 60 yıl sonra). Sigara içmek, hiperkolesterolemi ve arteriyel hipertansiyon aort darlığı oluşumunu hızlandırır.

Aort darlığında hemodinamik bozukluklar

Aort darlığı ile ciddi intrakardiyak ve ardından genel hemodinamik bozukluklar gelişir. Bunun nedeni, sol ventrikül boşluğunun zor boşaltılmasıdır; bunun nedeni, sol ventrikül ile aort arasındaki sistolik basınç gradyanında 20 ila 100 veya daha fazla mmHg'ye ulaşabilen önemli bir artış olmasıdır. Sanat.

Sol ventrikülün artan yük koşulları altında işleyişine hipertrofisi eşlik eder; bunun derecesi, aort açıklığının daralmasının ciddiyetine ve kusurun süresine bağlıdır. Telafi edici hipertrofi, normal kalp dekompansasyonunun gelişimini engelleyen normal kalp debisinin uzun süreli korunmasını sağlar.

Bununla birlikte, aort darlığı ile, sol ventrikülde diyastol sonu basıncında bir artış ve subendokardiyal damarların hipertrofik miyokard tarafından sıkıştırılmasıyla ilişkili olarak, koroner perfüzyonun ihlali oldukça erken meydana gelir. Bu nedenle aort darlığı olan hastalarda koroner yetmezlik belirtileri, kalp dekompansasyonu başlamadan çok önce ortaya çıkar.

Hipertrofik sol ventrikülün kontraktilitesi azaldıkça atım hacmi ve ejeksiyon fraksiyonu azalır, buna miyojenik sol ventrikül dilatasyonu, diyastol sonu basıncın artması ve sol ventrikül sistolik disfonksiyonunun gelişmesi eşlik eder. Bu arka plana karşı sol atriyum ve pulmoner dolaşımdaki basınç artar, yani arteriyel pulmoner hipertansiyon gelişir. Bu durumda aort darlığının klinik tablosu göreceli yetmezlik nedeniyle ağırlaşabilir. kalp kapakçığı Aort hastalığının (“mitralizasyonu”). Yüksek basınç sistemde pulmoner arter doğal olarak sağ ventrikülün telafi edici hipertrofisine ve ardından toplam kalp yetmezliğine yol açar.

Aort darlığı belirtileri

Aort darlığının tamamen telafisi aşamasında hastalar uzun süre gözle görülür bir rahatsızlık hissetmezler. İlk belirtiler aort ağzının lümeninin yaklaşık %50'sine kadar daralmasıyla ilişkilidir ve egzersiz sırasında nefes darlığı, yorgunluk, kas güçsüzlüğü ve çarpıntı hissi ile karakterize edilir.

Koroner yetmezlik aşamasında baş dönmesi, vücut pozisyonunda hızlı bir değişiklik ile bayılma, anjina pektoris atakları, paroksismal (gece) nefes darlığı ve ciddi vakalarda kalp astımı ve akciğer ödemi atakları meydana gelir. Anjina pektoris ile senkopun kombinasyonu ve özellikle kardiyak astımın eklenmesi prognostik olarak olumsuzdur.

Sağ ventrikül yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte sağ hipokondriyumda şişlik ve ağırlık hissi görülür. Aort darlığı ile ani kardiyak ölüm vakaların %5-10'unda, özellikle de kapak açıklığının ciddi şekilde daralması olan yaşlı kişilerde görülür. Aort darlığının komplikasyonları enfektif endokardit, iskemik bozuklukları içerebilir beyin dolaşımı, aritmiler, AV bloğu, miyokard enfarktüsü, alt sindirim sisteminden gastrointestinal kanama.

Aort darlığı tanısı

Aort darlığı olan bir hastanın görünümü solukluk ile karakterizedir deri Periferik vazokonstriktör reaksiyonlara eğilimin neden olduğu (“aort solukluğu”); V geç aşamalar akrosiyanoz meydana gelebilir. Ciddi aort darlığında periferik ödem saptanır. Vuruşla kalbin sınırlarının sola ve aşağıya doğru genişlemesi belirlenir; Juguler fossada apikal dürtü ve sistolik titremenin yer değiştirmesi elle tutulur şekilde hissedilir.

Aort darlığının oskültasyon belirtileri, aortun üzerinde ve mitral kapağın üzerinde kaba sistolik üfürüm, aorttaki birinci ve ikinci seslerin boğuk sesleridir. Bu değişiklikler fonokardiyografi sırasında da kaydedilir. EKG'ye göre sol ventriküler hipertrofi, aritmi ve bazen blokaj belirtileri belirlenir.

Dekompansasyon döneminde, radyografiler, kalbin sol konturunun yayının uzaması, kalbin karakteristik bir aort konfigürasyonu, aortun stenotik dilatasyonu ve belirtileri şeklinde sol ventrikül gölgesinin genişlediğini ortaya koymaktadır. pulmoner hipertansiyon. Ekokardiyografi, aort kapakçıklarının kalınlaşmasını, kapakçık yaprakçıklarının sistoldeki hareket genliğinin sınırlanmasını ve sol ventrikül duvarlarının hipertrofisini ortaya çıkarır.

Sol ventrikül ile aort arasındaki basınç gradyanını ölçmek için kalp boşluklarının incelenmesi gerçekleştirilir, bu da aort darlığının derecesini dolaylı olarak değerlendirmeyi mümkün kılar. Eşlik eden mitral yetersizliğini belirlemek için ventrikülografi gereklidir. Aort darlığı ile çıkan aort anevrizmasının ve koroner arter hastalığının ayırıcı tanısında aortografi ve koroner anjiyografi kullanılır.

Aort darlığının tedavisi

Tüm hastalar dahil. Asemptomatik, tam kompanse aort darlığı olan hastalar bir kardiyolog tarafından yakından izlenmelidir. Her 6-12 ayda bir ekokardiyografi yaptırmaları önerilir. Bu hasta grubu için önleme amacıyla enfektif endokardit Diş hekimliği (çürük tedavisi, diş çekimi vb.) ve diğer invaziv işlemler öncesinde koruyucu antibiyotik almak gerekir. Aort darlığı olan kadınlarda gebeliğin yönetimi hemodinamik parametrelerin dikkatle izlenmesini gerektirir. Gebeliğin sonlandırılması endikasyonu ciddi aort darlığı veya artan kalp yetmezliği belirtileridir.

Aort darlığı için ilaç tedavisi, aritmileri ortadan kaldırmayı, koroner kalp hastalığını önlemeyi, kan basıncını normalleştirmeyi ve kalp yetmezliğinin ilerlemesini yavaşlatmayı amaçlamaktadır.

Aort darlığının radikal cerrahi düzeltilmesi, kusurun ilk klinik belirtilerinde - nefes darlığı, anjinal ağrı ve senkopun ortaya çıkması - endikedir. Bu amaçla balon valvüloplasti (aort darlığının endovasküler balon dilatasyonu) kullanılabilir. Ancak sıklıkla bu prosedür etkisizdir ve daha sonra stenozun tekrarlaması eşlik eder. Aort kapakçık yaprakçıklarındaki hafif değişiklikler için (daha sıklıkla doğuştan kusurlu çocuklarda), aort kapağının açık cerrahi onarımı (valvuloplasti) kullanılır. Pediatrik kalp cerrahisinde sıklıkla, pulmoner kapağın aort pozisyonuna nakledilmesini içeren Ross ameliyatı gerçekleştirilir.

Belirtildiği takdirde supravalvüler veya subvalvüler aort darlığının plastik cerrahisi yapılır. Günümüzde aort darlığı için ana tedavi yöntemi, etkilenen kapağın tamamen çıkarıldığı ve mekanik bir analog veya ksenojenik biyoprotez ile değiştirildiği aort kapak değişimidir. Protez kapaklı hastalar ömür boyu antikoagülanlara ihtiyaç duyarlar. İÇİNDE son yıllar Perkütan aort kapak değişimi uygulanmaktadır.

www.krasotaimedicina.ru

Aort darlığının özü

Sistemik dolaşımın zayıf halkası (sol ventrikülden gelen kan aorttan tüm organlara akar), damarın ağzındaki triküspit aort kapağıdır. Açılıyor, içeri giriyor dolaşım sistemi ventrikülün kasılma sırasında dışarı ittiği ve kapanarak geri hareket etmesini önleyen kan kısımları. Damar duvarlarındaki karakteristik değişikliklerin ortaya çıktığı yer burasıdır.

Patoloji ile kapakçıkların ve aortun dokusu çeşitli değişikliklere uğrar. Bunlar yara izleri, yapışıklıklar, bağ dokusu yapışıklıkları, kalsiyum tuzu birikintileri (sertleşme), aterosklerotik plaklar, doğum kusurları valf gelişimi.

Bu değişiklikler nedeniyle:

Sonuç olarak, tüm organ ve dokulara yetersiz kan akışı gelişir.

Aort stenozu şunlar olabilir:

Her üç form da konjenital, edinilmiş olabilir - yalnızca kapakçık. Ve kapak formu daha yaygın olduğundan, aort darlığından bahsederken genellikle hastalığın bu formu kastedilmektedir.

Patoloji çok nadiren (% 2'de) bağımsız bir hastalık olarak ortaya çıkar, çoğunlukla diğer kusurlarla (mitral kapak) ve kardiyovasküler sistem hastalıklarıyla (koroner kalp hastalığı) birleştirilir.

Nedenleri ve risk faktörleri

Karakteristik semptomlar

Onlarca yıldır herhangi bir belirti göstermeden darlık meydana gelir. Erken aşamalarda (damar lümeni %50'den fazla kapanmadan önce), ciddi fiziksel aktiviteden (spor eğitimi) sonra durum genel halsizlik olarak kendini gösterebilir.

Hastalık yavaş yavaş ilerler: orta ve temel egzersizle nefes darlığı ortaya çıkar, buna artan yorgunluk, halsizlik ve baş dönmesi eşlik eder.

Damar lümeninde %75'ten fazla azalma olan aort stenozu, ciddi kalp yetmezliği semptomlarına eşlik eder: istirahatte nefes darlığı ve tam sakatlık.

Aort daralmasının yaygın belirtileri:

• nefes darlığı (önce şiddetli ve orta derecede eforla, sonra istirahatte);
• halsizlik, yorgunluk;
• ağrılı solgunluk;
• baş dönmesi;
• ani bilinç kaybı (vücut pozisyonunda ani bir değişiklik ile);
• göğüs ağrısı;
• kalp ritminin bozulması (genellikle ventriküler ekstrasistol, karakteristik bir işaret, iş kesintisi hissidir, kalp atışı "kaybıdır");
• ayak bileklerinin şişmesi.

Belirgin dolaşım bozuklukları belirtilerinin (baş dönmesi, bilinç kaybı) ortaya çıkması, hastalığın prognozunu büyük ölçüde kötüleştirir (yaşam beklentisi 2-3 yıldan fazla değildir).

Damar lümeni %75 oranında daraltıldıktan sonra kalp-damar yetmezliği hızla ilerler ve daha karmaşık hale gelir:

Aort kapak darlığı, herhangi bir dış belirti veya ön semptom olmaksızın ani ölüme neden olabilir.

Tedavi yöntemleri

Patolojiyi tamamen iyileştirmek imkansızdır. Herhangi bir aort daralması olan hastanın yaşamı boyunca gözlemlenmesi, muayene edilmesi ve kardiyoloğun tavsiyelerine uyması gerekir.

İlaç tedavisi darlığın erken evrelerinde reçete edilir:

• daralma derecesi küçük olduğunda (%30'a kadar);
• dolaşım bozukluklarının ciddi semptomlarıyla kendini göstermez (orta derecede fiziksel aktiviteden sonra nefes darlığı);
• Aort üzerindeki üfürümleri dinleyerek teşhis konur.

Tedavi hedefleri:

Daha sonraki aşamalarda ilaç tedavisi etkisizse, hastanın prognozu ancak aşağıdakilerin yardımıyla iyileştirilebilir: cerrahi yöntemler tedavi (aort lümeninin balon dilatasyonu, kapak değişimi).

İlaç tedavisi

Katılan doktor, stenozun derecesini ve eşlik eden hastalıkların semptomlarını dikkate alarak bir dizi ilacı ayrı ayrı reçete eder.

Aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

Erken evrelerde edinilmiş aort kapak darlığı olası etkenlerden korunmalıdır. bulaşıcı komplikasyonlar(endokardit). Hastalara herhangi bir invaziv prosedür (diş çekimi) için profilaktik bir antibiyotik kürü önerilir.

Ameliyat

Aort darlığının cerrahi tedavi yöntemleri hastalığın aşağıdaki aşamalarında endikedir:

Geç aşamalarda (damar lümeni% 75'ten fazla kapalıdır), olası komplikasyonların (ani kalp ölümü) gelişmesi nedeniyle çoğu durumda (% 80) cerrahi müdahale kontrendikedir.

Balon dilatasyonu (genişleme)

Aort kapak estetiği ameliyatı

Aort kapak değişimi

Ross protezleri

Yaşam boyu hasta:

• bir kardiyoloğa kayıtlı;
• yılda en az iki kez sınava tabi tutulur;
• protezlerden sonra sürekli antikoagülan alıyor.

Önleme

Edinilmiş darlığın önlenmesi, ortadan kaldırılmasına bağlıdır Olası nedenler ve patolojinin gelişimi için risk faktörleri.

Gerekli:

Kardiyovasküler patolojileri olan hastalar için büyük önem Diyette optimal bir potasyum, sodyum ve kalsiyum dengesi vardır, bu nedenle diyet doktorunuzla tartışılmalıdır.

Tahmin etmek

Aort darlığı onlarca yıldır semptomsuzdur. Prognoz, arter lümeninin daralma derecesine bağlıdır - damar çapının% 30'a düşürülmesi hastanın yaşamını zorlaştırmaz. Bu aşamada bir kardiyolog tarafından düzenli muayene ve takip yapılması belirtilmektedir. Hastalık yavaş ilerler, dolayısıyla artan kalp yetmezliğinin semptomları başkaları ve hasta tarafından fark edilmez (hastaların %14-18'i, belirgin daralma belirtileri olmadan aniden ölür).

Ancak çoğu durumda, damarın %50'den fazla tıkanması, anjina ataklarının ortaya çıkması (bir tür koroner hastalık) ve ani bayılma. Kalp yetmezliği hızla ilerler, karmaşık hale gelir ve hastanın yaşam beklentisini büyük ölçüde azaltır (2 ila 3 yıl).

Konjenital patoloji, yaşamın ilk yılında çocukların %8-10'unda ölümle sonuçlanır.

Zamanında yapılan cerrahi tedavi prognozu iyileştirir: Ameliyat edilenlerin %85'inden fazlası 5 yıla kadar, %70'i ise 10 yıldan fazla hayatta kalır.

okardio.com

Nedenler

Aortun konjenital daralması, fetüsün - biküspid kapak - anormal gelişimi nedeniyle ortaya çıkar. Bu gelişimsel kusur genellikle 30 yaşından önce ortaya çıkar.

Edinilmiş darlık genellikle 60 yaş üzerinde kendini gösterir. Aortun edinilmiş daralmasının nedenleri şunlar olabilir:

sınıflandırma

Aort darlığının sınıflandırılmasının birkaç belirtisi vardır:

Kaynağına bağlı olarak aort darlığı ayırt edilir:

Daralmanın konumuna bağlı olarak:

• Subvalvüler (vakaların %30'una kadar).
• Valvüler aort stenozu (insidans yaklaşık %60).
• Supravalvüler (%10).

Şiddetine bağlı olarak hastalığın 3 derecesi vardır:

• 1 – Damarın daralma noktasındaki açıklığı 1,2-1,6 cm2 aralığında bir alana sahiptir. ( normal boyut– 2,5-3,5) ve kalpteki (sol ventrikül) ve damardaki (aort) basınç gradyanı (yani fark) 10-35 mmHg'dir.
• 2 – Bu göstergelerin değerleri 0,75-1,2 cm2'dir. ve 35-65 mmHg. sırasıyla.
• 3 – 0,75 cm2'ye kadar alan, 65 mmHg'nin üzerinde eğim.

Aort darlığının kalpte yol açtığı rahatsızlıkların derecesine göre hastalığın 2 yolu vardır:

• Tazminat.
• Dekompanse (veya kritik).

Aort darlığının gelişim aşamaları ve semptomları

Semptomların şiddetine ve şiddetine bağlı olarak hastalık gelişiminin 5 aşaması vardır:

• En kolayı. Damarın daralması önemsizdir. Hiçbir semptom yok. Darlık ise dinleme (oskültasyon) ile tespit edilir. Özel bir tedavi olmaksızın bir kardiyolog tarafından gözlem yapılması endikedir. İlk aşamaya tam tazminat denir.

Aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

Bu derece ile tanı EKG ve/veya radyografiye dayanarak konur. Tanımlanan gradyan 35-65 mmHg idi. operasyonun temelidir. Bu aşamaya gizli (örtük) kalp yetmezliği eşlik eder.

Aşama 3 aort stenozu (veya göreceli kalp yetmezliği) belirtileri:

• Sık bayılma.
• Şiddetli nefes darlığı.
• Anjinanın ortaya çıkışı (kalp kasına yetersiz kan akışı nedeniyle kalpte ağrı atakları).

65 mmHg'den büyük bir eğim ile. zorunlu cerrahi tedavi gereklidir.

Kalp yetmezliği belirgindir. Belirtiler ortaya çıkıyor:

• Dinlenme sırasında nefes darlığı.
• Geceleri kuru öksürük, hava eksikliği hissi, artan diyastolik basınç, yüzde siyanoz (mavilik) ile kendini gösteren kardiyak astım belirtileri.

Nitrogliserin, ağrı kesiciler, antihipertansifler (basınç düşürücü), diüretikler, kanama, ekstremite damarlarına turnike uygulanması ve oksijen tedavisi kullanılarak ataklar hafifletilir. Bazı durumlarda cerrahi düzeltme mümkündür, ancak aort darlığının 1-3. evrelerinde olduğundan daha az etkilidir.

Kalp yetmezliği ilerliyor. Nefes darlığı süreklidir, ödem sendromu belirgindir. İlaç kullanımı Kısa bir zaman semptomları hafifletir. Bu aşamada cerrahi kontrendikedir.

Tedavi

• Bir kardiyolog tarafından izleme - hastalar, darlığın ilk aşaması da dahil olmak üzere her 6 ayda bir muayeneye tabi tutulmalıdır.
• İlaç tedavisi kalbe giden kan akışını normalleştirmeyi, aritmiyi ortadan kaldırmayı, kan basıncını düzenlemeyi ve kalp yetmezliği semptomlarını hafifletmeyi amaçlamaktadır.
• Aort darlığının cerrahi tedavisi (kontrendikasyon yokluğunda gerçekleştirilir):

Endovasküler balon dilatasyonu, yerleştirildikten sonra şişirilen özel bir balon kullanılarak aortun daraldığı bölgedeki açıklığın genişletildiği perkütan bir müdahaledir. Çoğu durumda bu operasyon etkisizdir ve bir süre sonra darlık tekrar ortaya çıkar.

Açık aort kapak onarımı – örneğin yenidoğanlarda kapakçık yaprakçıklarındaki küçük değişiklikler için kullanılır. Fonksiyonlarını eski haline getirmek için vananın düzeltilmesi.

Ross operasyonu – pediatrik kalp cerrahisinde kullanılır. Pulmoner arterden aort kapağının yerine bir kapak naklini içerir.

Aort kapak değişimi – kapak tamamen çıkarılır ve yerine yapay bir protez yerleştirilir.

Zamanında cerrahi tedavi ve sürekli izleme ile aort darlığı olan hastaların ölüm riski önemli ölçüde azalır.

moeserdtse.ru

Aort daralmasından bahsedilirken, daralmanın nerede olduğu her zaman net olarak bilinmelidir. Aortun ağzında, konus arteriosus sinister bölgesinde, çıkan aortun gövdesi bölgesinde ve inen aort bölgesinde, bu bölgede olabilir. Sol subklavian arterin çıkışı ile duktus botallus'un aorta girdiği yer arasında yer alan aort isthmus'u denir.

Aort ağzı darlıkları literatürde 1817'den beri bilinmektedir, ancak bunlar 1869'da K. A. Rauchfus tarafından ayrıntılı olarak incelenmiştir. Aort koarktasyonunun tanımları 1760'tan beri ortaya çıkmıştır. Aort ağzı darlıkları nispeten nadirdir, ancak Rauchfus gözlemlemiştir. 10 vaka, V. P. Zhukovsky - 7 ve Theremin - 42.

Literatüre göre aort ağzının tıkanması durumunda en uzun yaşam süresi 27 haftadır, ancak çoğu hasta çok daha erken, yaşamın ilk haftalarında ölmektedir.

Aort darlığı, aort kapaklarındaki değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkar - bunların kalınlaşması ve füzyonu, kapak açıklığının az çok önemli ölçüde daralmasına yol açar. Açıklığın daralmasının arkasında aortun stenoz sonrası genişlemesi olabilir. Bazen aort konisi stenozu ile kapak bölgesinde darlığın birleşimi söz konusudur. Bu formun klinik tablosu edinilmiş aort darlığına benzeyecektir.

Tuhaf bir form, aort kemeri bölgesinde, özellikle aort kemerinin subklavyen arterin menşe yerinin hemen arkasındaki inen kısma geçiş noktasında konjenital daralma ile temsil edilir. Aort daralmasının bu şekli 1791'den beri bilinmektedir ve koarktasyon veya aort isthmus stenozu olarak bilinmektedir. Aort arkının bu bölgesinde normalde çocuklarda herhangi bir belirti vermeyen fizyolojik bir daralma vardır. Ancak daha şiddetli daralma ile aort lümeninin çapı birkaç milimetreye kadar azalabilir.

Aort isthmusunun iki tip daralması vardır: yetişkin ve pediatrik.

Birinci tip darlıkta daralma istmus ve sol subklavyen arterin altında, arteriyel kanalın aorta girdiği noktada veya hatta altında lokalize olur ve darlık değişen derecelerde ifade edilebilir.

İkinci (çocuk) tip aort isthmus stenozunda, genellikle açık kalan duktus botallus'un yapışmasından önce, isthmus'a daha yakın, 4-5 cm'lik bir alanda daralma görülür. Bu önemlidir çünkü pulmoner arterden daralma bölgesinin altındaki inen aorta kadar engelsiz telafi edici kan akışına izin verir. Daralmanın konumuna ve daralmanın derecesine bağlı olarak klinik tablo önemli ölçüde farklılık gösterecektir.

Çocukluk çağı isthmus stenozu tipinde klinik belirtiler çok erken dönemde tespit edilir. Eğer darlık ciddiyse, çocuk doğumda siyanoz ve nefes darlığı gösterir ve doğumdan hemen sonra ölür. Daha az derecede darlıkta ilk başta hiçbir belirti görülmez ancak daha sonra ciltte gri-kül rengi bir renk, nefes darlığı ve şişlik ortaya çıkar. alt uzuvlar. Kalp hızla genişler ve sağ tabanda sistolik bir üfürüm duyulur. Kan basıncını ölçerken üst ekstremitelerde alt ekstremitelere göre daha yüksek görünüyor. Açık duktus arteriyozus varlığında femoral arterdeki nabız daha zayıftır ve palpe edilebilir. Ayrıca, vücudun üst ve alt yarısındaki kanın oksijen doygunluğu derecesindeki fark da karakteristiktir, çünkü üst kan sol ventrikülden gelir ve alt kan, kanın venöz ile seyreltildiği inen aorttan gelir. pulmoner arterden duktus botallus yoluyla gelen kan.

Yetişkin tipi daralma ile klinik tablo daha polimorfiktir. Uzun zamandır hiçbir belirti olmayabilir. Herhangi bir hastalık veya yaralanmadan ölen, yaşamları boyunca herhangi bir şikayet göstermeyen ve çalışabilen yetişkinlerde aort istmusunun darlığının tespit edildiği bilinen vakalar vardır.

Bu kusurdan muzdarip olanlar sağlıklı ve güçlü görünebilirler, ancak bazen baş ağrısı, baş dönmesi, çarpıntı ve burun kanamasından şikayet ederler. Nefes darlığı kolayca ortaya çıkar ve bazı durumlarda tipik krizler, yüzün ve uzuvların siyanotik hale geldiği ve bilincin kaybolduğu gerçek boğulma saldırıları olarak kendini gösterir. Bu saldırılar özellikle yaşamın ilk 2 yılındaki çocuklar için tipiktir. Muayenede alt ekstremitelerde soğukluk, bazen bacak krampları ve aralıklı topallama dikkat çeker. Bazen beşinci interkostal boşlukta, meme ucu çizgisinin biraz solunda gözle görülür bir kalp atışı olabilir. perküsyon ile sol kenarlık kalp meme ucu çizgisinin ötesine uzanır, sağ kenar ise sternumun sağ kenarının ötesine uzanır. Sistolik tremor sıklıkla mezokardiyal bölgede hissedilir, özellikle sağdaki üçüncü interkostal boşluk seviyesinde belirgindir. Kalp bölgesinde her zaman sistolik bir üfürüm duyulur, kalbin tabanına yaklaştıkça yoğunlaşır ve sağdaki ikinci interkostal boşlukta maksimum yoğunluğuna ulaşır.

Gürültü eşit kuvvetle arkaya, yıldızlararası boşluğa ve subklaviyen bölgeye iletilir. Bazen gürültü uzun sürelidir, sistol sırasında yoğunlaşır ve diyastol sırasında zayıflar. Gürültünün bu özelliği, ventriküler septal defektin varlığına veya açık duktus botellusa veya büyük ölçüde dilate kollaterallere bağlıdır. Bazen gürültü olmuyor. Aortun ikinci sesi korunur, bazen vurgulanır. Radyal arter nabzı düzenli, küçük ve her iki tarafta da aynıdır. Juguler arter nabzı, radyal arter nabzının 0,1-0,2 saniye gerisinde kalır. Koldaki arteriyel kan basıncı nadiren normaldir; daha sıklıkla yükselir. Bazen sağda ve solda basınç farkı olabiliyor. Fark 30-10 mm'yi aşarsa, darlığın sol subklavyen arterin kökeninin üzerinde olduğu varsayılabilir. Üst ve alt ekstremite arterlerindeki kan basıncındaki fark da karakteristiktir. Alt ekstremite arterlerinde sistolik ve diyastolik basınçta azalma kaydedildi. Fark 10-30 mmHg olabilir. Sanat.

Kalpteki stresin artmasıyla birlikte kan basıncında normalden (20-30 mm) çok daha yüksek bir artış (100 mm'ye kadar) gözlemlenebilir.

Aortik isthmus daraldığında, arteriyovenöz farkın artmasına bağlı olarak arteriyel kandaki O2 içeriğinde artış ve venöz kanda azalma ile birlikte oksijen kapasitesinde hafif bir artış olur.

Yetişkin tipi isthmus stenozunun çok karakteristik özelliği, a. dalları arasındaki anastomozlara bağlı olarak kollaterallerin güçlü gelişimidir. subklavia ve a. iliaka interna. Ön yan yüzey bölgesinde göğüs interkostal boşluklar seviyesinde, arkada, arka yüzey Omuzda, göğse ve karın bölgesine kan sağlayan pleksuslar ve ağlar oluşturan, bazen titreşen ve dinlerken mırıltı ve gürültü hissi veren kordon şeklindeki damarların gelişimini fark edebilirsiniz. A. mammaria epigastriuma kadar çıkıntı yapabilir.

Bu teminat ağı sabit değildir, kardiyovasküler sistemin durumuna bağlı olarak az ya da çok fark edilebilir.

Yetişkin tipi aort isthmus stenozu, kollaterallerin güçlü gelişiminde pediatrik tipten farklıdır, çünkü pediatrik tipte, vücudun alt yarısına daha iyi kan temini nedeniyle, kollateral dolaşımın oluşması için daha az neden vardır.

Bazen boyun ve boyundaki damarların dolumunda farklılık fark etmek mümkündür. üst uzuvlar kolayca palpe edilebilen ve yoğun bir şekilde nabzı atabilen kan damarları ve karın boşluğu ve zorlukla hissedilebilen alt ekstremiteler. Bu farklılık darlığın derecesine ve kollaterallerin gelişim derecesine bağlıdır.

Aort isthmusunun konjenital daralmasına sıklıkla aort kapaklarının yetersizliği eşlik eder ve bu da kalp tabanında diyastolik titremelere neden olur.

Elektrokardiyografik olarak, kalp kasında hasar olduğunu gösteren belirgin bir levogram ve bazen T dalgasının bozulması belirlenir.

X-ışınları kalbin özellikle sola doğru büyüdüğünü ve güçlü nabzı gösterir. Bazen hem sağ ventrikül hem de atriyumun genişlemesi tespit edilir. İlk sol kemer genellikle küçüktür ve orta derecede çıkıntılıdır. Eğik bir pozisyonda, inen aort kemerinin hafif bir çıkıntısı ve nabzı belirlenir. Radyografi posteroanterior pozisyonda yapıldığında sıklıkla sol supraklaviküler arterin dilatasyonu görülebilir. Çoğu durumda, üst ve alt kaburgaların arka kısımlarında aşağıya doğru bakan yarım ay çentikleri şeklinde tefecilerin varlığını not etmek mümkündür. Kaburgaların alt kenarındaki nabız atan arteriyel kollaterallerin artan basıncı nedeniyle oluşurlar.

Aort daralmasının anjiyokardiyografik tanısı en iyi şekilde sol ön eğik görüntü kullanılarak yapılabilir. Ancak intravenöz uygulama kontrast her zaman net bir resim vermez, çünkü darlık bölgesindeki kontrast zaten kanla yoğun şekilde seyreltilmiştir. Bu durumlarda kontrastın intraarteriyel olarak uygulanmasına, yani kontrastın daralma bölgesinin yakınındaki aort sistemine doğrudan enjekte edilmesine izin verilir. Bu durumda aort daralmasının derecesi ve yeri, aort arkındaki kırıklar, arteriyovenöz kanalın varlığı, aort arkının dallarındaki anormallikler ve kollateral ağ daha net ortaya çıkar. Enjeksiyondan sonra kalbin çıkarılması da şiddetle tavsiye edilir. kontrast maddesi Aortik arkın yemek borusuna göre konumunu tanımak için hem ventriküler sistol hem de diyastol sırasında yemek borusuna (özofagogramlar) girilir.

Vazografinin her durumda kusursuz bir aort darlığı tanısı sağlamaması nedeniyle, ön-üst mediasten muayenesi ile torakoskopiye başvurulması önerilmektedir. Dördüncü interkostal boşluğa ön aksiller çizgi boyunca sola bir torakoskop yerleştirilir, pnömotoraks uygulanır ve aortik ark, subklavyen arterin kökeni, pulmoner arterin sol dalı ve sol atriyal eklenti incelenir. Müdahale sonrasında hava geri aspire edilir.

Yetişkin tipi aortun hafif derecede belirgin daralmasının prognozu nispeten olumludur. Bu lezyondan muzdarip olanların yaklaşık 1/4'ü uzun süre yaşar, ciddi klinik semptomlar görülmez ve çalışma kapasitesinde keskin bir sınırlama olmaz. Ancak hastaların yaklaşık 1/4'ünde endokardit gelişir, bu da performansın sınırlanmasına ve miyokardın hasar görmesine neden olur. Nadiren aort yırtılması da görülür. Bazı hastalarda tüm belirtileri ve komplikasyonları ile birlikte (serebral kanama şeklinde) hipertansiyon gelişir. Ama keskin bir şekilde ifade edilen formlarÇocukluk tipi aort daralması yaşamla bağdaşmaz. Çocukçuluğun gelişmesine katkıda bulunurlar. Çocuklar genellikle erken yaşta ölürler.

6-15 yaş arası çocuklarda aort darlığının birçok türü için cerrahi müdahale endikedir ve hem genel durumda hem de vücudun alt yarısına kan akışında önemli bir iyileşme sağlar. Cerrahi tekniklerin gelişmesiyle birlikte operasyon endikasyonları da genişliyor. Çocuklarda kollaterallerin az olması, aortanın çok dar olması ve anastomozun zor olması nedeniyle 6 yaşından önce cerrahinin faydası yoktur. Ameliyat sırasında mortalitenin yaklaşık %10-15 olduğu tahmin edilmektedir.

Çocuk tipi aort darlığı için cerrahi müdahale zordur çünkü aortun daralma alanı daha büyüktür.

Kalp kusurları şu anda kardiyovasküler sistemin oldukça yaygın bir patolojisidir ve ciddi bir sorundur, çünkü uzun bir süre boyunca gizlenebilirler ve tezahür süresi boyunca kalp kapakçıklarındaki hasarın derecesi, yalnızca cerrahi müdahale gerekebilir. Bu nedenle en ufak bir belirtide tanıyı netleştirmek için derhal bir doktora başvurmalısınız. Bu özellikle aort ağzının stenozu veya aort stenozu gibi bir kusur için geçerlidir.

Aort kapak stenozu, aortun sol ventrikülden çıkan bölümünün daralması ve kalbin tüm bölümlerinin miyokardında artan yük ile karakterize edilen durumlardan biridir.

Aort hastalığının tehlikesi, aortun lümeni daraldığında vücut için gerekli olan kan miktarının damarlara girmemesidir. bu da beyinde, böbreklerde ve diğer hayati organlarda (oksijen eksikliğine) yol açar. Ayrıca stenotik bölgeye kan itmeye çalışan kalp, daha fazla iş yapar ve bu gibi durumlarda uzun süreli çalışma kaçınılmaz olarak dolaşım yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

Diğer kapak hastalıkları arasında aort darlığı %25-30 oranında görülmekte olup, erkeklerde daha sık gelişmekte ve çoğunlukla ile kombine edilmektedir.

Kötü alışkanlık neden ortaya çıkıyor?

konjenital stenoz – anormal gelişmiş aort kapağı

Defektin anatomik özelliklerine bağlı olarak aortun supravalvüler, valvüler ve subvalvüler lezyonları ayırt edilir. Her biri olabilir doğuştan veya edinilmiş doğa, kapak darlığı daha çok edinilmiş nedenlerden kaynaklanmaktadır.

Asıl sebep doğuştan Aort stenozu normal embriyogenez bozukluğudur kalp ve büyük damarların (doğum öncesi dönemde gelişimi) Bu, annesinin kötü alışkanlıkları olan, çevresel olarak elverişsiz koşullarda yaşayan, yetersiz beslenen ve kalp-damar hastalıklarına kalıtsal yatkınlığı olan bir fetüste meydana gelebilir.

Nedenler Edinilen aort darlığı:

• veya gelecekte tekrarlanan ataklarla akut romatizmal ateş - streptokok enfeksiyonundan kaynaklanan ve özellikle kalp ve eklemlerde bulunan bağ dokusunda yaygın hasar ile karakterize edilen bir hastalık;
• veya kalbin iç zarının çeşitli etiyolojilerden iltihaplanması - sepsis sırasında sistemik kan dolaşımına giren bakteriler, mantarlar ve diğer mikroorganizmaların neden olduğu ("kan zehirlenmesi"), örneğin bağışıklığı azalmış kişilerde, intravenöz ilaç kullananlarda, vesaire.
• , aort aterosklerozu olan yaşlı kişilerde aort kapakçıklarının broşürlerinde.

Edinilmiş darlık – aort kapağının dış etkenlerden dolayı hasar görmesi

Yetişkinlerde ve daha büyük çocuklarda aort kapak hasarı çoğunlukla romatizma sonucu ortaya çıkar.

Video: aort darlığının özü - tıbbi animasyon

Yetişkinlerdeki belirtiler

Yetişkinlerde semptomlar hastalığın başlangıç ​​aşamasında, aort kapak açıklığının alanı hafifçe daraldığında (2,5 cm2'den az, ancak 1,2 cm2'den fazla) ve darlık orta derecede olduğunda, olmayabilir veya biraz görünebilir. Hasta önemli derecede nefes darlığı yaşıyor fiziksel aktivite, çarpıntı veya nadir göğüs ağrıları.

İkinci derece aort darlığı için(delik alanı 0,75 - 1,2 cm2) darlık belirtileri daha net ortaya çıkar. Bunlar arasında efor sırasında şiddetli nefes darlığı, kalpteki anjinal ağrı, solgunluk, genel halsizlik, artan yorgunluk, aortaya daha az kan atılmasıyla ilişkili bayılma, alt ekstremitelerde şişme, kanın durgunlaşmasından kaynaklanan boğulma ataklarıyla birlikte kuruluk yer alır. akciğer damarları.

Kritik darlık için, veya 0,5 - 0,75 cm2 alana sahip aort açıklığının ciddi derecede darlığı, semptomlar hastayı istirahatte bile rahatsız eder. Ek olarak, ciddi hastalık belirtileri ortaya çıkıyor - bacaklarda, ayaklarda, uyluklarda, karın bölgesinde veya tüm vücutta belirgin şişlik, nefes darlığı ve minimum ev aktivitesi ile boğulma atakları, yüz ve parmak derisinin mavi renklenmesi (), Sürekli ağrı kalp bölgesinde (hemodinamik anjina).

Çocuklarda belirtiler

Yenidoğan ve bebeklerde aort kapak defekti doğuştandır. Daha büyük çocuklarda ve ergenlerde aort kapak stenozu genellikle edinilir.

Yeni doğmuş bir bebekte aort darlığı belirtileri doğumdan sonraki ilk üç günde durumun keskin bir şekilde bozulmasıdır. Çocuk uyuşuklaşır, memeyi, yüz derisini, elleri ve ayakları kavramakta zorluk çeker. Darlık kritik değilse (0,5 cm2'den fazla), çocuk ilk aylarda kendini tatmin edici hissedebilir, ancak yaşamın ilk yılında bozulma görülür. sen bebek zayıf kilo alımı vardır ve taşikardi (dakikada 170 atımdan fazla) ve nefes darlığı (dakikada 30'dan fazla nefes veya daha fazla) not edilir.

Herhangi benzer semptomlar Ebeveynler derhal çocuk doktorlarıyla iletişime geçmelidirÇocuğun durumunu açıklığa kavuşturmak için. Doktor bir kusur varlığında kalpte üfürüm duyarsa reçete yazacaktır. ek yöntemler muayeneler.

Hastalığın teşhisi

Aort darlığı tanısı, hastanın sorgulanması ve muayenesi aşamasında varsayılabilir. Dikkat çeken karakteristik özelliklerden:

1. Şiddetli solgunluk, hastanın zayıflığı,
2. Yüzde ve ayaklarda şişlik,
3. Akrosiyanoz,
4. Dinlenme halinde nefes darlığı olabilir,
5. Göğsü stetoskopla dinlerken, aort kapağının projeksiyonunda (göğüs kemiğinin sağındaki 2. interkostal boşlukta) bir üfürüm duyulur ve ayrıca akciğerlerde nemli veya kuru raller duyulur.

Şüpheli tanıyı doğrulamak veya dışlamak için ek muayene yöntemleri önerilmektedir:

• – sadece kalbin kapak aparatını görselleştirmekle kalmaz, aynı zamanda intrakardiyak hemodinamikler (normalde% 55'ten az değil) vb. gibi önemli göstergelerin değerlendirilmesine de olanak tanır.
• Hastanın fiziksel aktivite toleransını değerlendirmek için gerekirse egzersizle birlikte EKG,
• Eşlik eden lezyonları olan hastalarda koroner anjiyografi Koroner arterler(EKG'ye göre miyokard iskemisi veya klinik olarak anjina pektoris).

Tedavi

Tedavi yönteminin seçimi, her özel durumda kesinlikle ayrı ayrı gerçekleştirilir. Konservatif ve cerrahi yöntemler kullanılır.

İlaç tedavisi kalbin kasılmasını ve sol ventrikülden aorta kan akışını iyileştiren ilaçların reçetelenmesine gelir. Bunlara kardiyak glikozitler (digoksin, strophantin vb.) dahildir. Ayrıca vücuttan fazla sıvıyı uzaklaştıran ve böylece kanın damarlar yoluyla "pompalanmasını" iyileştiren diüretiklerin yardımıyla kalbin çalışmasını kolaylaştırmak da gereklidir. Bu gruptan indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron vb. kullanılmaktadır.

Cerrahi tedavi yöntemleri Aort kapak stenozu, hastanın zaten ilk kez geçirmiş olduğu durumlarda kullanılır. klinik bulgular kalp yetmezliği, ancak henüz ciddileşmedi. Bu nedenle, kalp cerrahının, ameliyatın zaten endike olduğu ancak henüz kontrendike olmadığı durumlarda çizgiyi kavraması çok önemlidir.

İşlem türleri:

Aort darlığı ameliyatı endikasyonları:

• Aort açıklığının büyüklüğü 1 cm2'den azdır,
• Çocuklarda konjenital darlıklar,
• Hamilelerde kritik darlık (balon valvüloplasti kullanılır),
• Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun %50'den az olması,
• Kalp yetmezliğinin klinik belirtileri.

Ameliyat için kontrendikasyonlar:

1. 70 yaş üstü,
2. Son dönem kalp yetmezliği,
3. Şiddetli eşlik eden hastalıklar ( diyabet dekompansasyon aşamasında, şiddetli alevlenme sırasında bronşiyal astım vb.).

Aort kapak darlığı olan yaşam tarzı

Şu anda aort kapak stenozu da dahil olmak üzere kalp hastalıkları ölüm cezası değildir. Bu tanıya sahip kişiler huzur içinde yaşar, spor yapar, doğurur ve sağlıklı çocuklar doğurur.

Bununla birlikte, kalp patolojisini unutmamalı ve belirli bir yaşam tarzı sürdürmelisiniz; bunun için ana öneriler şunlardır:

• Diyet - yağlı ve kızarmış yiyeceklerin hariç tutulması; ret Kötü alışkanlıklar; yemek yiyor büyük miktar meyveler, sebzeler, tahıllar, süt ürünleri; baharat, kahve, çikolata, yağlı et ve kümes hayvanlarının sınırlandırılması;
• Yeterli fiziksel aktivite - yürüyüş, ormanda yürüyüş, aktif olmayan yüzme, kayak (hepsi doktorunuzla anlaştığınız şekilde).

Gebelik Aort darlığı olan kadınlarda, darlık kritik olmadığı ve ciddi dolaşım yetmezliği gelişmediği sürece kontrendike değildir. Hamileliğin sonlandırılması yalnızca kadının durumu kötüleştiğinde endikedir.

Engellilik dolaşım yetmezliği aşaması 2B - 3'ün varlığında belirlenir.

Operasyondan sonra Rehabilitasyon süresi boyunca (kalbin durumuna göre 1-2 ay veya daha fazla) fiziksel aktiviteden kaçınılmalıdır. Ameliyat sonrası çocuklar doktorun önerdiği süre boyunca eğitim kurumlarına gitmemeli, enfeksiyonu önlemek için kalabalık yerlerden de uzak durulmalıdır. solunum yolu enfeksiyonlarıçocuğun durumunu önemli ölçüde kötüleştirebilir.

Komplikasyonlar

Ameliyatsız komplikasyonlar şunlardır:

1. Kronik kalp yetmezliğinin ölümle sonuçlanan terminal aşamaya ilerlemesi,
2. Akut sol ventrikül yetmezliği (akciğer ödemi),
3. Ölümcül ritim bozuklukları (ventriküler fibrilasyon, ventriküler taşikardi),
4. Atriyal fibrilasyon oluşumunda tromboembolik komplikasyonlar.

Komplikasyonlar operasyondan sonra Ameliyat sonrası yaranın kanaması ve takviyesi, bunun önlenmesi ameliyat sırasında dikkatli hemostaz (yaradaki küçük ve orta büyüklükteki damarların koterizasyonu) ve ayrıca erken dönemde düzenli pansumandır. ameliyat sonrası dönem. Uzun vadede kapak hasarı ve restenoz (kapakçık yaprakçıklarının yeniden füzyonu) ile birlikte akut veya tekrarlayan arka endokardit gelişebilir. Önleme antibiyotik tedavisidir.

Tahmin etmek

Özellikle çocuklarda tedavi olmaksızın prognoz olumsuzdur.Çocukların %8,5'i hayatlarının ilk yılında ameliyat olmadan ölmektedir. Ameliyattan sonra komplikasyon ve ciddi kalp yetmezliği olmadığında prognoz olumludur.

Kritik olmayan konjenital aort kapak darlığı durumunda, ilgili hekimin düzenli gözetimi altında ameliyatsız yaşam süresi uzun yıllara ulaşır ve hasta 18 yaşına geldiğinde cerrahi müdahale konusuna karar verilir.

Genel olarak, pediatrik kalp cerrahisi de dahil olmak üzere modernin yeteneklerinin, hastanın uzun, mutlu, bulutsuz bir hayat yaşayabileceği şekilde kusurun düzeltilmesini mümkün kıldığını söyleyebiliriz.

Video: “Sağlıklı Yaşa” programında aort kapak stenozu

Valf yakınındaki aort açıklığının daralması, kalbin sol ventrikül bölgesinde normal kan akışının bozulmasına neden olur. Bu hastalığa aort kapak stenozu veya basitçe aort stenozu denir ve kardiyovasküler sistem hastalığı olarak sınıflandırılır. Bu kalp kusuru doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir; 30 yaşına kadar doğuştan kabul edilir ve bundan sonra edinilmiş veya romatizmal olarak kabul edilir. Aort darlığı en yaygın kalp patolojilerinden biri olarak kabul edilir ve hastaların neredeyse %80'inde (çoğunlukla erkeklerde) görülür.

Aort kapak stenozu, kapak lümeninin daralması ve aort ostiyumunun daralması sonucu sol ventrikülden kalbe kan akışının bozulmasına neden olan bir durumdur. büyük daire kan dolaşımı

Bu kalp hastalığı ağır seyrediyor; sonuçları, başlangıcından yıllar sonra ortaya çıkabiliyor.

Belirtiler

Kardiyak aort darlığı, yerine bağlı olarak supravalvüler, subvalvüler veya valvüler olabilir.

Aort darlığı belirtileri hastalığın farklı aşamalarında farklılık gösterir; bunlardan yalnızca beşi vardır:

• Tam tazminat. Bu aşama, damarın çok hafif bir deformasyonu ile karakterize edilir ve kural olarak herhangi bir cerrahi düzeltme gerektirmez. Ancak zaten hastalığın bu aşamasında gözlem için mutlaka bir kardiyoloğa başvurmalısınız.
• Gizli kalp yetmezliği. Bu derecedeki hastalığın ameliyatla düzeltilmesi oldukça arzu edilir. Stenozun ikinci aşamasının belirtileri zaten elektrokardiyogramda ve radyografi sırasında görülebilir. Hasta nefes darlığı, baş dönmesi ve yorgunluktan yakınmaya başlar.
• Göreceli koroner yetmezlik. Aort darlığının üçüncü aşamasında cerrahi müdahale gerekli hale gelir. Hasta bayılma yaşar, anjina başlar ve nefes darlığı çok daha kötüleşir.
• Şiddetli kalp yetmezliği. Hasta istirahat halindeyken bile nefes darlığı ortaya çıkar. Astım atakları geceleri başlar. Arteriyel kapak bölgesindeki cerrahi operasyonlar artık etkili değildir ve kesinlikle kontrendikedir. Bazı durumlarda kalp ameliyatı yardımcı olabilir.
• Terminal aşaması. Hastalık gelişiminin son aşaması. Patoloji ilerliyor, ilaçlarla tedavi önemli bir sonuç vermiyor. Nefes darlığı belirgindir ve buna ödem sendromu da eklenir. Ameliyat mümkün değildir.

Baş dönmesi, nefes darlığı (hatta boğulma atakları), aşırı yorgunluk ve bayılma eğilimi fark ederseniz hemen bir doktora gitmeniz gerektiği sonucuna varmak kolaydır - hastalığı şu şekilde tanımlayabilirsiniz: erken aşama zamanında tıbbi veya cerrahi düzeltme yapılmasına olanak sağlayacaktır.

Ne yazık ki, aort darlığı her yaşta kendini gösterebilir ve semptomları sıklıkla küçük çocuklarda ve hatta yeni doğanlarda bile fark edilebilir. İkinci durumda, çoğunlukla kalıtımdan bahsediyoruz.

Kalp hastalığının gelişimine ivme kazandıran başka olası nedenler olmasına rağmen:

• Bakteriyel endokardit veya romatizmal ateş: Bu hastalıklara sahip olan çocuklarda sıklıkla aort darlığı gelişir.
• Yanlış kapatma kalp kapakçığı, onun doğuştan patolojileri.
• Bazı bulaşıcı hastalıklar.
• İlk başta çocukta herhangi bir darlık belirtisi fark etmeyebilirsiniz, ancak hastalık ilerledikçe aşağıdaki belirtiler keşfedilir:
• Kalp atışı düzensizleşir ve bazı durumlarda aritmi ortaya çıkar.
• Çocuk çok çabuk yorulur ve güçlü duygusal veya fiziksel stresle bayılır.
• Göğüste sıkışma hissi başlar, ağrı oluşur.

Çocuklarda aort darlığı gelişmesinin korkutucu olup olmadığı sorusunu tam olarak cevaplamak için, bazı durumlarda çocukta aort darlığının ani asemptomatik ölümle sonuçlandığını belirtmek gerekir.

Yeni doğan bebeklerde hastalığın teşhisini koymak oldukça zordur ancak aort kapak darlığı belirtileri bebek büyüdükçe daha belirgin hale gelir. Doktorlar, bu hastalıktan muzdarip çocukların duygusal stres ve fiziksel yorgunluktan kaçınmasını önermektedir. Aort darlığının tedavisi genellikle antibiyotik almayı içerir.

Nedenler

Hastalığın gelişiminin ana nedeni aort kapaklarının romatizmasıdır. Romatizmanın bir sonucu olarak valf kapakları deforme olur, yoğunlaşır ve yavaş yavaş birbirine kaynaşır, bu da valf halkasının azalmasına neden olur.

Aort darlığı böbrek fonksiyon bozuklukları, lupus ve aort kapağının kireçlenmesi gibi nedenlerle de gelişebilir. Sigara kullanımı, sık görülen yüksek tansiyon ve hiperkolesterolemi gibi faktörler hastalığın gelişimini önemli ölçüde hızlandırır.

Aort darlığının erken evrelerde tedavisi sürekli içerir tıbbi gözetim ve düzenli muayeneler. Öncelikle gerekli tüm tetkikler yapılarak aort kapak darlığı tanısı konulur. laboratuvar araştırması Daha sonra uygun tedavi reçete edilir.

Aort darlığı ilaçları arasında diüretikler (çoğunlukla Furosemid), kardiyak glikozitler ve potasyum içeren ilaçlar bulunur. Daha ileri vakalarda cerrahi düzeltme kullanılır: balon plasti ve protez.

Önleme

Tabii aort darlığının olduğu durumlarda konjenital patolojiönleme hakkında konuşmak uygun değildir. Ancak edinilen formun gelişmesini, buna neden olan hastalıkların önlenmesi ve derhal tedavi edilmesiyle önlemek oldukça mümkündür. Düzgün tedavi edilmeyen sıradan bir boğaz ağrısının bile kalpte ciddi komplikasyonlara neden olabileceğini bilmeye değer.

Kan damarlarınızın durumunu dikkatlice izlemeniz, duvarlarında kolesterol birikmesini önlemeniz gerekir - bu şekilde yaşamınızı önemli ölçüde uzatabilir ve hem yetişkinlikte hem de yaşlılıkta birçok sağlık probleminden kaçınabilirsiniz.

Aort kapak defektleri, edinilmiş tüm kalp defektleri arasında mitral kapak hasarından sonra sıklık açısından ikinci sırada yer almaktadır. Çoğu durumda, aort darlığı ile aort kapak yetmezliğinin birleşimi görülürken, izole aort darlığı çok daha az görülür.

Aort kapağı oluşur bağ dokusu ve kan sol ventrikülden aortaya (vücuttaki en büyük kan damarlarından biri olan ve tüm vücuda oksijen açısından zengin kan sağlayan) doğru hareket ettiğinde açılan üç kapaktan oluşur. Normalde aort kapak açıklığının alanı üç ila dört santimetre karedir. Varsa patolojik süreç aort ağzında (aortun sol ventrikülden çıktığı yer) kapakçık yaprakçıklarını etkiler, bu da içlerinde skar değişikliklerinin gelişmesine ve kapak açıklığında daralma (stenoz) oluşmasına yol açar.

Bu nedenle, aort stenozu, kalpteki organik hasardan kaynaklanan, kalp ve büyük damarlardaki kusurlarla ilgili bir hastalıktır, bunun sonucunda aortaya kan akışı yolunda belirgin bir tıkanıklık oluşur ve bu da kan akışını etkiler. hayati organlara ve tüm vücuda arteriyel kan.

Konjenital ve edinsel aort darlıkları vardır. Buna karşılık, konjenital stenoz supravalvüler, valvüler ve subvalvüler olabilir ve edinilmiş stenoz neredeyse her zaman yaprakçıklarda lokalizedir (valvüler stenoz). Aşağıda edinilmiş aort kapak darlığının ana belirtilerine ve tedavisine bakacağız.

Edinilmiş aort darlığının nedenleri

Çoğu durumda (yaklaşık% 70 - 80), aort darlığına romatizma ve bakteriyel endokardit neden olur (daha sıklıkla gençlerde). Yaşlı insanlarda aort darlığı, aort duvarlarında aterosklerotik plakların gelişmesinin yanı sıra aterosklerozdan etkilenen kapakçık yaprakçıklarında kalsiyum tuzlarının birikmesinden kaynaklanabilir.

Aort darlığı belirtileri

Merkezde klinik işaretler hem kalbin içinde hem de vücudun her yerinde hemodinamik (kan akışı) ihlali vardır. Aort ve dolayısıyla tüm iç organlar, normal çalışan bir kalbe göre çok daha az kan alır. Bu, sık baş dönmesi, soluk cilt, baş dönmesi, derin bayılma, kas güçsüzlüğü, şiddetli yorgunluk, hisler gibi belirtilerle kendini gösterir. güçlü darbeler kalpler.

Çünkü kas kütlesi sol ventrikül kan akışına karşı direncin üstesinden gelmek için artar (sol ventriküler hipertrofi oluşur) ve koroner (kendi kalp) damarları kalp kasına oksijen sağlayamaz, anjina gelişir. Bu durumda hasta, göğüs bölgesine yayılan göğüs ağrısı ataklarından rahatsız olur. sol el veya fiziksel aktivite veya dinlenme sırasında meydana gelen kürek kemiğine.

Kalp kası, kalbin diğer odalarında (sol atriyum, sağ ventrikül) büyüdükçe, dirençle baş edememesi nedeniyle akciğer, karaciğer, kas, böbrek ve diğer organların damarlarında kan durgunluğu belirtileri ortaya çıkar. Hasta yürürken veya istirahat halindeyken nefes darlığı, akciğer ödemi ataklarıyla birlikte “kardiyak” astım atakları (istirahatte ve yatar pozisyonda nefes almada kabarcıklanma zorluğu ile birlikte şiddetli nefes darlığı), sağ hipokondriyumda ağrı, karın ağrısı karın boşluğunda sıvı birikmesi nedeniyle genişleme, alt ekstremitelerin şişmesi. Ritim bozuklukları mitral defektlerden çok daha az yaygındır ve kural olarak ventriküler ekstrasistol daha sık kaydedilir.

Tüm bu belirtiler sürecin evresine göre farklı şekilde kendini gösterir.

Yani, içinde telafi aşamaları kalp, üzerindeki artan yük ile baş edebilir ve semptomlar belirli bir süre boyunca ortaya çıkmaz (örneğin, kusur genç yaşta geliştiyse ve daralma derecesi çok belirgin değilse onlarca yıldır).

İÇİNDE alt tazminat aşamaları(gizli kalp yetmezliği) semptomları, özellikle hasta için olağandışı olan, önemli fiziksel aktivite gerçekleştirirken ortaya çıkar.

İÇİNDE dekompansasyon aşamaları- Şiddetli kalp yetmezliği, şiddetli kalp yetmezliği ve terminal kalp yetmezliği - Yukarıdaki semptomlar hastayı yalnızca minimum ev aktivitelerini gerçekleştirirken değil, aynı zamanda istirahat halindeyken de rahatsız eder.

İÇİNDE son aşamaÖlüm, kalp hücrelerinde ve hayati organlarda meydana gelen komplikasyonlar ve geri dönüşü olmayan değişiklikler nedeniyle meydana gelir.

Aort kapak darlığının teşhisi

Bazen herhangi bir şikayetin olmadığı durumlarda, hastanın rutin muayenesi sırasında tesadüfen aort darlığı tanısı konulabilmektedir. Kalpten şikayetler varsa tanı aşağıdaki araştırma yöntemlerine göre konur:

- Klinik muayene: şikayetler, tıbbi öykü ve dış görünüş hasta ve göğsün oskültasyonu (dinlemesi) gerçekleştirilir, bu sırada doktor aort kapağının projeksiyon noktasında kaba bir sistolik üfürüm tespit eder - sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta, akciğerlerde nemli raller varsa içlerindeki kanın durgunluğu nedeniyle;
- laboratuvar araştırma yöntemleri: sırasında genel analizler kan ve idrar, biyokimyasal ve immünolojik kan testleri belirtileri ortaya koyuyor inflamatuar süreçörneğin tekrarlanan romatizmal ataklar veya yavaşlayan bakteriyel endokardit; karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğu belirtileri; aterosklerozda lipid metabolizması bozukluklarının belirtileri - artan kolesterol seviyeleri, yüksek ve düşük yoğunluklu trigliseritlerin dengesizliği, vb.;
- enstrümantal yöntemler araştırma: EKG yapılır (endikasyonlara göre tek veya günlük izleme), fonokardiyografi (PCG, kalp üfürümlerinin ses sinyallerini elektrik sinyallerine dönüştürmenize, bunları fotoğraf kağıdına kaydetmenize ve ses olaylarının daha eksiksiz bir analizini yapmanıza olanak tanıyan bir araştırma yöntemidir) kalp kusurlarında), göğüs röntgeni, ekokardiyografi (Kalp ultrasonu). Kalbin ultrasonu, tanıyı netleştirmeyi mümkün kılan, invaziv olmayan (vücut dokusuna nüfuz etmeden) tek yöntemdir. Yürürken Bu method kapakçıkların sayısı, yapısı, kalınlığı ve hareketliliği, alanının ölçülmesiyle kapak açıklığının daralma derecesi, hemodinamik bozuklukların derecesi değerlendirilir - hacminde artışla birlikte sol ventrikül hipertrofisi, basınçta artış sol ventrikülde azalma ve aortta azalma, atım hacminde ve ejeksiyon fraksiyonunda (bir kalp atışında aortaya atılan kan miktarı) azalma.

Aort ağzındaki kapak halkasının daralma derecesine bağlı olarak, üç dereceli aort darlığını ayırt etmek gelenekseldir:
Derece 1 – küçük darlık – valf halkası açıklığının alanı 1,6 metrekareden fazladır. santimetre.
2. derece – orta derecede darlık – alan 0,75 – 1,6 m2'dir. santimetre.
3 derece – şiddetli darlık – alanın 0,75 m2'den az daralması. santimetre.

Teşhis açısından belirsiz vakalarda ve kapak ameliyatı öncesinde, sol ventrikül ve aorttaki basınç farkının ölçülmesiyle kalp odalarının kateterizasyonu endike olabilir. Bu basınç gradyanı aynı zamanda sınıflandırmanın da temelini oluşturur; hafif stenoz 35 mm Hg'nin altında, orta stenoz - 36 - 65 mm Hg, şiddetli stenoz - 65 mm Hg'nin üzerindedir; yani stenoz ne kadar büyük olursa o kadar büyük olur. ve kan akışının engellenmesi nedeniyle sol karıncıktaki basınç daha yüksek, aorttaki basınç ise daha düşük olur, bu da karıncık duvarlarını ve tüm vücuda kan akışını olumsuz etkiler.

Aort darlığının tedavisi

En uygun tedavi yönteminin seçimi, her hasta için ilgili doktor tarafından ayrı ayrı belirlenir. İlaçlar, aort kapak ameliyatı ve bunların bir kombinasyonu kullanılır.

Farmakolojik ilaç gruplarından aşağıdakiler reçete edilebilir: diüretikler (veroshpiron, indapamid, furosemid), kardiyak glikozitler (digitoksin, strophanthin), kan basıncını düşüren ilaçlar (perindopril, lisinopril) ve kalp atış hızını azaltan ilaçlar (concor, koronal). Listelenen ilaçlar, kan basıncında olası önemli bir düşüşle bağlantılı endikasyonlara göre kesinlikle reçete edilir ve sağlık durumundaki herhangi bir bozulma konusunda ilgili hekime bilgi verilmelidir.

Periferik damarları genişleten ve akciğer ödemi ve anjina pektoris tedavisinde kullanılan ilaçlar (nitratlar - nitrogliserin, nitrosorbid), aort darlığına (göreceli koroner yetmezlik) bağlı anjina pektoriste kullanımları her zaman ve çok dikkatli kullanılmaz; birincisi, etkisiz ve ikincisi, vücudun organlarına ve dokularına sınırlı kan akışı ile çöküşün gelişmesine kadar basınçta keskin bir düşüşle doludur.

Aort kapak darlığını tedavi etmenin radikal bir yolu kalp ameliyatıdır. Operasyon orta ve şiddetli derecede darlık ve hemodinamik bozuklukların ve/veya klinik belirtilerin varlığında endikedir. Orta derecede darlık için valvüloplasti (kapak yaprakçıklarındaki yapışıklıkların ve yapışıklıkların diseksiyonu) kullanılabilir ve şiddetli darlıklarda, özellikle yetmezlik ile birleştiğinde kapak değişimi (yapay mekanik veya biyolojik protez ile değiştirilmesi) mümkündür.

Aort kapağının mekanik protezle değiştirilmesi

Aort darlığı olan yaşam tarzı

Bu kusura yönelik yaşam tarzı önerilerine uyum, diğer kalp-damar hastalıklarından çok da farklı değildir. Hasta fiziksel aktiviteden kaçınmalı, sıvı ve tuz alımını sınırlamalı, alkol, sigara, yağlı, kızartma ve kolesterolden zengin gıdalardan vazgeçmelidir. Ayrıca sürekli ve düzenli olarak reçete almanız gerekir. ilaçlar ve gerekli teşhis önlemlerini almak için doktorunuzu ziyaret edin.

Hamilelik aort darlığı ile ortaya çıkarsa, doktorun hamileliği sürdürme taktikleri sürecin klinik aşamasına bağlıdır. Kompanzasyon ve alt kompanzasyon aşamalarında gebelik uzayabilir ancak kusurun dekompanse olması gebeliğin sonlandırılmasının bir göstergesidir. Bu, gebelik sırasında hamile kadının dolaşım sistemi üzerindeki yükün artması ve bunun hemodinamik parametrelerde bozulmaya ve anne ve fetusta komplikasyonların gelişmesine (erken doğum tehdidi, fetoplasental yetmezlik) yol açabileceği gerçeğiyle açıklanmaktadır. , ve diğerleri).

Aort darlığının komplikasyonları

Tedavi olmadan, bu hastalık kesinlikle gelişiminin beş aşamasının hepsinden geçer, yani er ya da geç kalp kasında, akciğerlerde, beyinde, karaciğerde, böbreklerde ve diğer organlarda ölüme yol açan dejeneratif geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir. Bazı yazarlara göre tedavi almayan hastaların yarısından fazlası, şiddetli klinik semptomların başlamasından sonraki ilk iki ila üç yıl içinde ölmektedir. Hayatı tehdit eden komplikasyonların da gelişmesi muhtemeldir - ölümcül kardiyak aritmiler (örneğin, ventriküler fibrilasyon, tam atriyoventriküler blok, ventriküler taşikardi), ani kalp ölümü, akut kalp yetmezliği, sistemik tromboembolizm (kan pıhtılarının damarlara salınması) akciğerler, kalp, beyin, bağırsaklar, femoral arterler).

Komplikasyonlar sadece uzun süreli aort darlığı sonucu değil, aynı zamanda aort kapağı ameliyatı sırasında, özellikle kana giren patojenlerin bir sonucu olarak kapakçık yaprakçıklarında bakteriyel inflamasyonun gelişmesi - bakteriyel endokardit, oluşum gelişebilir. Broşürlerde veya kalp boşluklarında kan pıhtılarının oluşması ve bunların olası olarak kalp boşluklarına atılması kan damarları, kalp ritmi bozuklukları, tekrarlayan romatizmal ataklar sonucu ameliyat sonrası geç dönemde tekrarlayan darlık (restenoz) oluşması. Bu tür komplikasyonların önlenmesi, antikoagülanların ve antitrombosit ajanların - kanı "inceleyen" ve artan trombüs oluşumunu önleyen ilaçlar, örneğin çanlar, varfarin, klopidogrel, aspirin ve diğerleri gibi ömür boyu kullanılmasıdır. Ayrıca erken cerrahi dönemde ve tedavi ve teşhis prosedürleri sırasında ve hastanın sonraki yaşamındaki küçük operasyonlar sırasında, örneğin diş çekimi, araştırma sırasında antibiyotik kullanımı, bulaşıcı komplikasyonların gelişmesini önler. Mesane kateterizasyonu, kürtaj vb. ile.

Tahmin etmek

Tedavi olmadan prognoz olumsuzdur. Kusurun cerrahi olarak düzeltilmesinden sonra klinik ve hemodinamik parametreler iyileşir ve bu hasta kategorisinin hayatta kalma oranı, aort darlığının başarılı kalp cerrahisi tedavisi için oldukça iyi bir kriter olan ameliyattan sonraki on yıl içinde yüzde yetmişe ulaşır.

Pratisyen hekim Sazykina O.Yu.

İnsan kalbi, tüm organların ve sistemlerin işleyişini kontrol eden karmaşık ve hassas ancak savunmasız bir mekanizmadır.

Bu mekanizmanın işleyişinde aksaklıklara yol açabilecek, genetik bozukluklardan başlayarak sağlıksız yaşam tarzına kadar uzanan pek çok olumsuz faktör bulunmaktadır.

Sonuçları, aort ağzının darlığını (daralmasını) içeren kalp hastalıklarının ve patolojilerinin gelişmesidir.

Aort stenozu (aort stenozu) modern toplumda en sık görülen kalp kusurlarından biridir. Her beşinci hastada teşhis konuluyor 55 yaşından sonra hastaların %80'i erkektir.

Bu tanıyı alan hastalarda aort kapak açıklığında daralma vardır ve bu da sol ventrikülden aortaya giden kan akışının bozulmasına neden olur. Sonuç olarak kalp, daralan açıklıktan aortaya kan pompalamak için önemli bir çaba harcamak zorunda kalır. işleyişinde ciddi aksamalara neden olur.

Nedenleri ve risk faktörleri

Aort darlığı konjenital olabilir (rahim içi gelişimdeki anormalliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkar), ancak daha sıklıkla insandır. Hastalığın nedenleri şunlardır:

• genellikle belirli bir virüs grubunun (A grubu hemolitik streptokoklar) neden olduğu enfeksiyonlara bağlı olarak akut romatizmal ateşin bir sonucu olarak ortaya çıkan kalp hastalığı;
• aort ve kapakçık - lipid metabolizma bozuklukları ve damarlarda ve kapakçık yaprakçıklarında kolesterol birikmesiyle ilişkili bir bozukluk;
• kalp kapakçıklarında dejeneratif değişiklikler;
• endokardit.

Hastalığın gelişimi için risk faktörleri arasında kötü yaşam tarzı (özellikle sigara içmek), böbrek yetmezliği, aort kapağının kireçlenmesi ve yapay ikamesinin varlığı yer alır - bunların yapıldığı biyolojik doku, stenoz gelişimine önemli ölçüde duyarlıdır. .

Sınıflandırma ve aşamalar

Aort darlığının, farklı kriterlere (lokalizasyon, kan akışının telafi derecesi, aort açıklığının daralma derecesi) göre ayırt edilen çeşitli formları vardır.

• daralmanın lokalizasyonu ile Aort darlığı valvüler, supravalvüler veya subvalvüler olabilir;
• tazminat derecesine göre kan akışı (kalbin artan yükle ne kadar başa çıkabileceğine bağlı olarak) - telafi edilmiş ve dekompanse edilmiş;
• daralma derecesine göre aortlar orta, şiddetli ve kritik formlara ayrılır.

Aort darlığının seyri beş aşama ile karakterize edilir:

• Aşama I(tam tazminat). Hiçbir şikayet veya belirti yoktur, kusur ancak özel çalışmalarla belirlenebilir.
• Aşama II(gizli kan akışı eksikliği). Hasta hafif halsizlik ve artan yorgunluktan endişe duyuyor ve sol ventrikül hipertrofisi belirtileri radyografik olarak belirleniyor.
• Aşama III(göreceli koroner yetmezlik). Göğüs ağrısı, bayılma ve diğer klinik bulgular ortaya çıkar, koroner yetmezlik belirtileri eşliğinde kalbin boyutu artar.
• IV aşaması(ciddi sol ventriküler yetmezlik). Şiddetli halsizlik, akciğerlerde tıkanıklık ve sol kalpte belirgin bir büyüme şikayeti.
• Aşama V veya terminal. Hastalar hem sol hem de sağ ventriküllerde ilerleyici yetmezlik yaşarlar.

Bu animasyonda hastalık hakkında daha fazlasını görün:

Bu korkutucu mu? Tehlike ve komplikasyonlar

Aort darlığı olan bir hastanın kalitesi ve yaşam beklentisi hastalığın evresine ve klinik belirtilerin ciddiyetine bağlıdır. Tazminat formu olmayan kişilerde şiddetli semptomlar Yaşama yönelik doğrudan bir tehdit yoktur, ancak sol ventriküler hipertrofi semptomlarının prognostik olarak olumsuz olduğu düşünülmektedir.

Tam telafi birkaç on yıl boyunca devam edebilir, ancak darlık geliştikçe hasta halsizlik, halsizlik, nefes darlığı ve zamanla artan diğer semptomları hissetmeye başlar.

“Klasik üçlü” (anjina, senkop, kalp yetmezliği) olan hastalarda yaşam beklentisi nadiren beş yılı aşar. Ayrıca, Hastalığın son evrelerinde ani ölüm riski yüksektir– Aort darlığı tanısı alan hastaların yaklaşık %25'i ölümcül ventriküler aritmilerden aniden ölmektedir (bunlar genellikle ciddi semptomları olan kişileri içerir).

Hastalığın en sık görülen komplikasyonları şunlardır:

• kronik ve akut başarısızlık sol ventrikül;
• miyokardiyal enfarktüs;
• atriyoventküler blok (nispeten nadirdir ancak ani ölüme de yol açabilir);
• akciğerlerde;
• Kapaktan gelen kalsiyum parçacıklarının neden olduğu sistemik emboli de görme bozukluğuna neden olabilir.

Belirtiler

Çoğu zaman aort darlığı belirtileri uzun süre ortaya çıkmaz. Bu hastalığın karakteristik belirtileri arasında şunlar yer almaktadır:

• Nefes darlığı. Başlangıçta, yalnızca fiziksel efordan sonra ortaya çıkar ve istirahatte tamamen yoktur. Zamanla nefes darlığı oluşur sakin durum ve stresli durumlarda yoğunlaşır.
• Göğüs ağrısı. Çoğu zaman kesin bir lokalizasyonu yoktur ve esas olarak kalp bölgesinde görülürler. Duygular doğası gereği baskı veya bıçaklama şeklinde olabilir, 5 dakikadan fazla sürmez ve fiziksel aktivite ve stresle yoğunlaşabilir. Anjina ağrısı (akut, kola, omuza, kürek kemiğinin altına yayılan) belirgin semptomların ortaya çıkmasından önce bile gözlemlenebilir ve hastalığın gelişiminin ilk sinyalidir.
• Bayılma. Genellikle fiziksel aktivite sırasında, daha az sıklıkla - sakin bir durumda gözlemlenir.
• Ani çarpıntı ve baş dönmesi.
• Şiddetli yorgunluk, performansta azalma, halsizlik.
• Boğulma hissi yatarken daha da kötüleşebilir.

Ne zaman doktora başvurmalısınız?

Hastalık sıklıkla tesadüfen teşhis edilir(önleyici muayeneler sırasında) veya hastaların semptomları aşırı çalışmaya, strese veya ergenliğe bağlaması nedeniyle daha sonraki aşamalarda.

Herhangi bir aort darlığı belirtisinin (hızlı kalp atışı, ağrı, nefes darlığı, egzersiz sırasında rahatsızlık) bir kardiyoloğa başvurmak için ciddi bir neden olduğunu anlamak önemlidir.

Teşhis

Kusurun darlığının teşhisi karmaşıktır ve aşağıdaki yöntemleri içerir:

Tedavi yöntemleri

Aort darlığı için spesifik bir tedavi yoktur, bu nedenle Tedavi taktikleri hastalığın evresine ve semptomların şiddetine göre seçilir.. Her durumda, hastanın bir kardiyoloğa kaydolması ve sıkı gözetim altında olması gerekir. Her altı ayda bir EKG çekilmesi, kötü alışkanlıklardan, diyetten ve sıkı günlük rutinden vazgeçilmesi önerilir.

Hastalığın I ve II evreleri olan hastalara ilaç tedavisi verilir. kan basıncının normalleşmesi, aritminin ortadan kaldırılması ve darlığın ilerlemesinin yavaşlatılması. Genellikle diüretiklerin, kardiyak glikozitlerin ve kan basıncını ve kalp atış hızını düşüren ilaçların alınmasını içerir.

Aort darlığının başlangıç ​​aşamalarına yönelik radikal yöntemler arasında kalp cerrahisi yer alır. Balon valvüloplasti(aort açıklığına özel bir balon yerleştirilir, ardından mekanik olarak şişirilir) geçici ve etkisiz bir prosedür olarak kabul edilir ve sonrasında çoğu durumda nüksetme meydana gelir.

İÇİNDE çocukluk doktorlar genellikle başvuruyor valvüloplasti(cerrahi kapak onarımı) veya Ross'un operasyonları(pulmoner kapağın aort pozisyonuna nakli).

Aort darlığının III ve IV evrelerinde konservatif İlaç tedavisiİstenilen etkiyi vermediği için hastalara aort kapak değişimi yapılıyor. Ameliyattan sonra hastanın yapması gerekenler Hayatınız boyunca kan sulandırıcı ilaçlar kullanın kan pıhtılarının oluşumunu önleyen.

Cerrahi müdahalenin mümkün olmadığı durumlarda bitkisel ilaçlarla birlikte farmakolojik tedaviye başvuruluyor.

Önleme

Konjenital aort darlığını önleyecek veya rahimde teşhis edecek bir yöntem yoktur.

Edinilmiş kusurlara yönelik önleyici tedbirler şunları içerir: V Sağlıklı bir şekilde yaşam, orta düzeyde fiziksel aktivite ve zamanında tedavi hastalıklar aortun daralmasına neden olabilir (romatizmal kalp hastalığı, akut romatizmal ateş).

Aort stenozu da dahil olmak üzere herhangi bir kalp hastalığı beraberinde taşır potansiyel tehlikeömür boyu. Kalp patolojilerinin ve kusurlarının gelişmesini önlemek için çok Sağlığınız için sorumluluk almanız önemlidir ve yaşam tarzının yanı sıra düzenli olarak önleyici muayeneler hastalıkları daha da ileri düzeyde tespit edebilen Ilk aşamalar onların gelişimi.