Mitral kapak prolapsusu en sık 7-15 yaş arası çocuklarda tespit edilir, ancak yaşamın herhangi bir yılında da teşhis edilebilir.

İzole (idiyopatik) prolapsusun oskültasyon formu kızlarda 5-6 kat daha sık görülür. Erken anamnez hamilelik patolojileri, viral enfeksiyonlar ve düşük yapma tehdidiyle doludur. Erken doğum öncesi dönemin, yani kalp yapılarının ve kapak aparatlarının farklılaşmasının meydana geldiği olumsuz seyir özellikle dikkat çekicidir.

Mitral kapak prolapsusu olan bir çocuğun soyağacında, yakın akrabalarda ergotropik çemberin hastalıkları sıklıkla tanımlanır. Mitral kapak prolapsusunun ailesel doğası çocukların %10-15'inde ve anne tarafında görülmektedir. Probandın soyağacında bağ dokusu eksikliği belirtileri (fıtık, skolyoz, varisli damarlar vb.) izlenebilir.

Psikososyal ortam genellikle elverişsizdir; ailede ve okulda sıklıkla çatışma durumları vardır ve bunlar hastanın belirli duygusal ve kişisel özellikleriyle birleşir. yüksek seviye anksiyete, nevrotiklik). Mitral kapak prolapsusu olan çocuklar genellikle yüksek ARVI insidansı ile sağlıklı çocuklardan farklılık gösterir; sıklıkla bademcik iltihabı ve kronik bademcik iltihabı geçirirler.

İzole mitral kapak prolapsusu olan çocukların %75'inde mitral kapak prolapsusu belirtileri şu şekildedir: göğüs ağrısı, çarpıntı, kalp yetmezliği hissi, nefes darlığı, baş dönmesi şikayetleri. Bitkisel distonisi olan tüm hastalarda olduğu gibi, bunlar da baş ağrısı ve bayılma eğilimi ile karakterizedir. Mitral kapak prolapsusu olan çocuklarda kardialjinin kendine has özellikleri vardır: "bıçaklama", "ağrı", ışınlama olmaksızın, kısa süreli (saniyeler, dakikalardan az), genellikle duygusal stresin arka planında ortaya çıkar ve fiziksel ile ilişkili değildir. aktivite. Ağrı sendromu sakinleştirici alarak (kediotu tentürü, valocordin) hafifletilebilir. Baş dönmesi sıklıkla günün ilk yarısında veya öğünler arasındaki uzun molalarda aniden ayağa kalkıldığında ortaya çıkar. Baş ağrısı Sabahları daha sık olur ve aşırı çalışma ve kaygının olduğu bir ortamda meydana gelir. Çocuklar sinirlilikten şikayetçi, rahatsız gece uykusu. Ortostatik hipotansiyonda refleks tipi olarak bayılma daha sık meydana gelebilir. Mitral kapak prolapsusunun kardiyak sunumu çeşitlidir ve kılavuzlarda ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

Mitral kapak prolapsusunun varyantlarının klinik olarak farklılaştırılması önemlidir, bu da kişinin nedeninin ve tedavi taktiklerinin belirlenmesine olanak tanır. Kardiyak göstergelere (ekokardiyografi) ek olarak, otonom sinir sistemi çalışmaları ve duygusal alanın özellikleri de büyük önem taşımaktadır.

Mitral kapak prolapsusu olan çocukları incelerken displastik yapının sık görülen belirtilerine dikkat çekilir: astenik vücut, düz göğüs, uzun boy, zayıf kas gelişimi, küçük eklemlerde artan hareketlilik, sarı saçlı ve mavi gözlü kızlar; diğer damgaların yanı sıra gotik damak, düz ayak, sandalet yarığı, miyopi, genel kas hipotonisi, araknodaktili; Kas-iskelet sisteminin daha ciddi patolojileri pektus excavatum, düz sırt sendromu, kasık, kasık-skrotal ve göbek fıtıklarıdır.

İdiyopatik mitral kapak prolapsusu olan çocuklarda duygusal ve kişisel alan incelendiğinde, artan kaygı, ağlama, heyecanlanma, ruh hali değişimleri, hipokondriyazis ve yorgunluk kaydedilir. Bu çocuklar çok sayıda korkuyla (fobilerle) karakterize edilir; bu tür hastalarda oldukça yaygın bir durum olan vejetatif paroksizm gelişirse sıklıkla ölüm korkusu oluşur. Sarkık çocukların arka plandaki ruh hali değişkendir, ancak yine de depresif ve depresif-hipokondriyak reaksiyonlara eğilim vardır.

Mitral kapak prolapsusunun klinik seyrinde otonom sinir sistemi son derece önemlidir; kural olarak sempatikotoni hakimdir. Sert geç ve holosistolik üfürümleri olan bazı çocuklarda (genellikle daha yüksek derecede yaprakçık prolapsusu olan), kardiyointervalografi (CIG) ve klinik otonomik tablolar, yüksek düzeyde katekolaminlerin arka planına karşı parasempatik aktivite belirtileri gösterebilir.

Bu durumda vagus sinirinin tonundaki artış doğası gereği telafi edicidir. Aynı zamanda, hem hipersempatikotoni hem de hipervagotoninin varlığı, yaşamı tehdit eden aritmilerin ortaya çıkması için koşullar yaratır.

Mitral kapak prolapsusunun oskültasyon formunun üç klinik varyantı, seyrin şiddetine bağlı olarak tanımlanmıştır. İlk klinik varyantta, oskültasyon sırasında izole tıklamalar tespit edilir. Birkaç küçük gelişimsel anormallik vardır. Otonom ton, hipersempatikotoni, assempatikotonik reaktivite olarak karakterize edilir. Aktivite için bitkisel destek aşırıdır. Genel olarak kardiyovasküler sistemin strese adaptasyonunda bozulma vardır. İkinci klinik varyantta mitral kapak prolapsusu en tipik belirtilere sahiptir. Ekokardiyogramda orta derinlikte (5-7 mm) geç sistolik yaprakçık prolapsusu ortaya çıkıyor. Bu duruma bitkisel değişimlerin sempatikotonik yönelimi hakimdir. Otonomik reaktivite doğası gereği hipersempatikotoniktir, aktivite için bitkisel destek aşırıdır. Oskültatuar mitral kapak prolapsusunun üçüncü klinik varyantında, klinik ve enstrümantal parametrelerde belirgin sapmalar ortaya çıkar.

Bu nedenle, kalp kapakçık aparatının işlev bozukluğunun derecesi doğrudan otonom distoninin ciddiyetine bağlıdır.

Mitral kapak prolapsusunun sessiz formu oldukça yaygındır ve kız ve erkek çocuklarda eşit sıklıkla görülür. Erken öykü aynı zamanda perinatal patoloji ve sık görülen akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının da yükünü taşır; bu da otonom distoni ve mitral kapak fonksiyon bozukluğunun gelişmesine daha da katkıda bulunur.

Çoğu durumda EKG'de herhangi bir şikayet veya değişiklik yoktur - bunlar pratik olarak sağlıklı çocuklardır. Çeşitli şikayetlerin varlığında (yorgunluk, sinirlilik, baş, karın, kalpte ağrı vb.) mitral kapak prolapsusunun tespiti otonomik distoni sendromunun varlığını doğrular. Çoğu çocukta, küçük gelişimsel anormalliklerin sayısı 5'i geçmez veya damgalanma düzeyinde orta derecede bir artış vardır (uzun boy, gotik damak, "gevşek" eklemler, düz ayaklar vb.), fiziksel gelişim, sessiz mitral kapak prolapsusu olan çocuklarda prolapsus broşürlerinin ortaya çıkmasında yapısal faktörlerin önemsiz bir rolünü gösterir.

Sessiz bir prolapsus formu olan çocuklarda otonom sinir sisteminin durumu çoğunlukla otonomik değişkenlik ile karakterize edilir, daha az sıklıkla parasempatik veya karışık tipte distoni vardır. Mitral kapak prolapsusu olan çocuklarda panik atakları diğer gruplara göre daha sık görülmez ve nispeten nadir de olsa mitral kapak prolapsusu olan çocukların yaşamı ve refahı üzerinde önemli bir etkisi yoktur.

Bu hastalarda aktivitenin otonomik desteği çoğunlukla normaldir, daha az sıklıkla ise yetersizdir (klinoortotestin hiperdiyastolik versiyonu). Bisiklet ergometrisi yapılırken, sessiz mitral kapak prolapsusu ile yapılan fiziksel performans ve çalışma göstergeleri, mitral kapak prolapsusunun oskültasyon formu ile bu göstergelere kıyasla normdan çok az farklıdır.

ilive.com.ua

Kalp kapakçıkları nasıl çalışır?

Atriyumu ventrikülden ayıran kapakların prolapsusu ile kardiyak aktivite patolojileri gözlenir. Valfler diyastol sırasında açıktır - bu fenomen miyokardın gevşemesine karşılık gelir. Kalp kasıldığında, yani sistolde, kapakçıklar kapanır ve kanın ventrikülden atriyuma geri akmasını engeller.

Kalbin sol tarafındaki atriyum ve ventrikül mitral kapakla birbirinden ayrılır. Kapak iki bağ dokusu çıkıntısından oluşur ve diyastol sırasında ventriküle açılarak kanın atriyumdan ventriküle akmasını sağlar. Kalbin sağ tarafında, atriyum ile ventrikül arasında bulunan kapakçığa triküspit adı verilir.

Küçük çocuklarda ve ergenlerde izole triküspit kapak prolapsusu son derece nadirdir ve mitral kapak hastalığıyla aynı nedenlerden kaynaklanır.

Patolojinin nedenleri

Mitral kapak patolojisi, çoğunlukla ergenlerde görülen yaygın bir hastalıktır. Hastalık kızlarda erkeklere göre çok daha sık tespit edilir. Yaprakçık prolapsusu varlığında kalp kapakçığı Yeterince sıkı kapanmazlar, kanın atriyuma geri akmasına izin verirler, bu da kalbin bozulmasına neden olur ve kan dolaşımını etkiler.

Hastalık doğuştan veya edinilmiş olabilir. Çocuklarda edinilmiş ve konjenital mitral kapak prolapsusu daha sık 7-15 yaşlarında tespit edilir. Doğum kusuru kalıtsaldır ve anneden çocuğa geçer.

Konjenital prolapsus

Mitral ve triküspit kapakçıkların fonksiyon bozukluğundan kaynaklanan hastalık belirtilerinin ortaya çıkması aşağıdakilerle ilişkilidir:

• Kalp dokularının gelişim özellikleriyle;
• Valflerin deformasyonları, bağlantı özellikleri;
• Otonom sinir sisteminin fonksiyon bozukluğu nedeniyle valflerin bozulmuş innervasyonu ile.

Çocuklarda hastalığın nedeni boyut olarak orantısızlık, mitral halkanın genişlemesi veya kapakçıkların kalp duvarına yanlış bağlanması olabilir. Bağ dokusunun gelişimindeki bozukluklar kalıtsaldır, kapakçıkların kuvvetli uzaması ve kalp akorlarının uzamasıyla kendini gösterir. Kusurun seyri genellikle olumludur; bu bir hastalıktan çok vücudun bir özelliğidir.

Mitral kapağın konjenital patolojisi sıklıkla vejetatif-vasküler distoni ile birleştirilir ve benzer semptomlarla kendini gösterir.

Edinilmiş mengene

Kalp kapak hastalığı, otonom sinir sistemi hastalıklarına ve psiko-duygusal alanda değişikliklere neden olabilir. Patolojinin nedeni göğüs bölgesinde travma olabilir.Çarpmanın neden olduğu kiriş kopması valfin yırtılmasına neden olarak valflerin uyumunu bozar. Hastalık genellikle şiddetlidir ve cerrahi tedavi.

Çocuklarda yaşam sırasında edinilen mitral kapak prolapsusu sıklıkla romatizmal kalp hastalığında ortaya çıkar. Hastalık, bademcik iltihabı ve kızıl hastalığının neden olduğu akor ve kapakçıkların iltihaplanması sonucu ortaya çıkar. Bu bulaşıcı hastalıklar kalp kapakçıklarında hasara ve romatizma krizine neden olabilir.

Belirtiler

Mitral kapak hastalığı olan çocukların astenik bir yapısı, uzun boyu ve zayıf gelişmiş kasları vardır. Bu tür çocuklar eklemlerdeki esneklik ve hareketlilik ile ayırt edilir. Kızlar genellikle sarı saçlı ve mavi gözlüdür. Doğuştan kusurlu çocuklar ruh halinde değişimler, yorgunluk, ağlamaklılık ve kaygı yaşarlar.Çocuklar depresyona yatkındır ve ölüm korkusu da dahil olmak üzere fobiler geliştirirler. Semptomlar sıklıkla prolapsusun ciddiyetine karşılık gelmez; hastalığın prognozu olumludur.

Durumlarını iyileştirmek için sarkması olan çocuklara doğru bir günlük rutin, yeterli uyku ve aile içinde sakin, arkadaş canlısı bir ortam sağlanması gerekir.

Çocuğun yakın akrabaları arasında bağ dokusunun yetersiz gelişimi meydana gelir varisli damarlar damarlar, skolyoz, fıtıklar, miyop, şaşılık. Bir çocuğun sık sık boğaz ağrısı ve soğuk algınlıkları varsa, bir hastalığı olduğunu varsayabilirsiniz. Çocuklarda gözlenen patolojik durumlar:

• Göğüste kısa süreli ağrının dikilmesi;
• Düzensiz ritim hissi veren çarpıntı;
• bir gece uykusundan sonra baş ağrısı;
• Aniden ayağa kalktıktan sonra baş dönmesi;
• Bayılma eğilimi.

Bayılma oldukça nadirdir ve havasız bir odada kalmaktan ve güçlü duygulardan kaynaklanır. Tüm ağrı semptomları bir çocukta güçlü duygusal deneyimlerden, aşırı çalışmadan sonra ortaya çıkar ve kediotu, valocordin veya diğer sakinleştiricilerle iyi bir şekilde ortadan kaldırılır.

Prolapsus dereceleri

Atriyuma doğru çıkıntı yapan kapak miktarı patolojinin ciddiyeti hakkında fikir verir. Kalp kapakçığı prolapsusu ile aşağıdakiler not edilir:

• 1. derecede – valflerin 5 mm'ye kadar şişkinliği;
• 2. derecede - broşürler atriyuma 9 mm kadar çıkıntı yapar;
• 3. derecede yaprakçıklar atriyuma 10 mm veya daha fazla uzanır.

Sarkmanın derecesi her zaman hastalığın ciddiyetine karşılık gelmez. Hastalığın daha doğru bir karakterizasyonu, sistol veya yetersizlik sırasında atriyuma geri atılan kan hacminin incelenmesiyle elde edilir.

Regürjitasyon, atriyuma atılan jetin uzunluğuna göre niceliksel olarak belirlenir:

• O derecesi ultrason muayenesi sırasında kapakların atriyuma doğru çıkıntı yapması şeklinde tespit edilir.
• 1. derece regürjitasyon asemptomatik olabilir. Bu aşamada ters kan akışı jetinin uzunluğu 1 cm'yi geçmez.
• 2. aşamada hastalık, derenin uzunluğu 2 cm'yi geçmediğinde görülür.
• Hastalığın 3. evresi, 2 cm'den fazla jet uzunluğu ile karakterize edilir.
• Aşama 4 en şiddetlisidir, kan akışı uzun bir mesafeye yayılır.

Yetersizliğin 0 ve 1 dereceleri fizyolojik normlara karşılık gelir ve tedavi gerektirmez, ancak çocuğun bir kardiyolog tarafından izlenmesi gerekir.

Teşhis

Bir çocukta herhangi bir derecede kalp kapağı prolapsusunu tanımanın güvenilir bir yolu ultrasonografi– ekokardiyografi. Yöntem, valfin atriyuma doğru çıkıntısının derecesini ve reflü miktarını belirlemeyi mümkün kılar.

Hastaların muayenesi ve kalbin dinlenmesi kalp kapak patolojisinde belirleyici tanı yöntemleridir. Ventriküler kasılma sırasında kapakçığın atriyuma doğru çıkıntı yaptığını gösteren bir işaret, geç sistolik üfürümün eşlik ettiği bir tıklamadır. Tıklamalar yük altında ve dikey konumda daha net bir şekilde ayırt edilebilir hale gelir.

Tıklama sesi kanatların bükülmesinden kaynaklanır. Triküspid prolapsusu, nefes alırken bir tıklama sesiyle karakterize edilir. geç aşama ventrikül kasılmaları ve ekshalasyonda - açık erken aşama sistol.

Enstrümantal teşhis aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilir:

• Ekokardiyografi;
• Holter izleme;
• X ışınları;
• Kateterizasyon.

Tedavi

Konjenital minör sarkma ile çocuklar bir kardiyoloğun gözetimindedir, ancak onlara tedavi reçetesi verilmez. Çocuğun yüzme ve beden eğitimi dersleri alması önerilir. Profesyonel spor yapma kararı doktor tarafından verilir.

Sakinleştiriciler ve magnezyum içeren ilaçlar, 1. derece konjenital prolapsus semptomlarını ortadan kaldırmaya yardımcı olur. Ani çarpıntı, uykusuzluk ve anksiyete için Novo-Passit ve kediotu kullanılır. 3. ve 4. derecedeki edinilmiş prolapsus hem ilaçlı hem de ilaçsız tedaviyi gerektirir.

İlaç tedavisi

Terapi, miyokardiyal beslenmeyi iyileştirmeyi ve otonom sinir sistemindeki işlev bozukluğunu ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Kalp kasının kasılabilirliğini arttırmak için Riboxin ve Panangin reçete edilir.

Edinilen kusurun nedeni boğaz ağrısı ise hastaya antibiyotik verilir. Tedavi hastanede doktor gözetiminde yapılır, geleneksel yöntemler iyileşmeyi sağlamaz, sadece komplikasyona neden olur.

İlaç dışı tedavi

Hastanın durumu fizyoterapötik prosedürlerle iyileşir:

• brom, magnezyum ile elektroforez;
• omurga masajı;
• akupunktur.

Eğer kapak prolapsusu ciddi ise başvuruyorlar. ameliyat plastik veya değiştirme için.

Minimal invaziv olanlar da dahil olmak üzere en başarılı ameliyatlar yurt dışında gerçekleştirilmektedir. Birçok ebeveyn, İsrail kliniklerindeki güçlü malzeme ve teknik temeli ve doktorların yetenekli ellerini bilerek İsrail'de kalp tedavisini seçiyor.

lecheniedetej.ru

Sayı eğitici konu:

Eğitim konusunun başlığı:Çocuklarda mitral kapak prolapsusu.

Eğitim konusunu incelemenin amacı: Tanıyı, mitral kapak prolapsusu olan hastaların muayene yöntemlerini, enstrümantal ve değerlendirmeyi öğretmek laboratuvar araştırması. Öğrencilere mitral kapak prolapsusunu tedavi etmeyi ve klinik izleme yapmayı öğretin.

Anahtar terimler:

- mitral kapak prolapsusu;

— bağ dokusu displazisi;

- mitral kapak yetmezliği;

- ekokardiyografi;

- bitkisel-vasküler distoni;

- disembriyogenez damgaları.

Konu çalışma planı:

— Mitral kapak prolapsusu kavramı;

— MVP'nin epidemiyolojisi;

— MVP'nin etiyolojisi ve patogenezi;

— Birincil MVP'nin klinik belirtileri;

— Yöntemler enstrümantal teşhis PMK;

— MVP tanısına yönelik kriterler;

— Tedavi yöntemleri;

— İkincil PMC seçenekleri.

Eğitim materyalinin sunumu:

Mitral kapak prolapsusu

Mitral kapak prolapsusu (MVP), çocukluk çağındaki kardiyovasküler hastalıkların yapısında önde gelen bir yer tutar. Bu terim, sol ventriküler sistol sırasında kapak yaprakçıklarının sol atriyum boşluğuna sapması, çıkıntısı anlamına gelir. Çocukların muayenesinde ekokardiyografinin kullanılması, karakteristik oskültasyon değişikliklerinin (“sözde” MVP, “sessiz” MVP olarak adlandırılan) olmadığı durumlarda bile prolapsus olgusunun tanımlanmasına katkıda bulunmuştur.

MVP'nin tüm çeşitleri birincil (idiyopatik) ve ikincil olarak ayrılır:

1. Birincil MVP, mitral kapak aparatının, yaprakçıkların sol atriyuma doğru bükülmesinin herhangi bir durumla ilişkili olmadığı bir durumunu ifade eder. sistemik hastalık bağ dokusu veya sol ventrikül boşluğunda azalmaya yol açan kalp hastalığı.

2. İkincil MVP, çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir: kapak stromasında asidik mukopolisakarit birikiminin meydana geldiği bağ dokusu hastalıkları (Marfan sendromu, Ehlers-Danlos sendromu, elastik psödoksantoma, vb.), yaprakçıkların miksomatoz dönüşümü, akorlar, atriyoventriküler halkanın genişlemesi; kalp hastalıkları (doğuştan kusurlar, koroner dolaşım anomalileri, miyokardiyal hastalıklar, aritmiler, vb.), kapakların prolapsusunun, sol ventrikül duvarlarının sıralı kasılmasının ve (veya) gevşemesinin ihlali veya ortaya çıkmasından kaynaklandığı kapak-ventriküler orantısızlık, nöroendokrin, psiko-duygusal ve metabolik bozukluklar (migren, tirotoksikoz, vejetatif-vasküler distoni, nevrozlar, histeri, korkular, anoreksiya nervoza, vb.). Bu durumda birincil öneme sahip olan, mitral kapak yaprakçıklarının ve subvalvüler aparatın otonomik innervasyon bozukluklarıdır.

Sıklık.

Çocuklarda MVP sıklığı %2 ila %16 arasında değişir ve tespit yöntemine (oskültasyon, fonokardiyografi, ekokardiyografi) bağlıdır.

MVP'nin tespit oranı yaşla birlikte artar. Çoğu zaman 7-15 yaşlarında tespit edilir.

Yenidoğanlarda MVP sendromu tesadüfi olarak nadirdir.

Çeşitli kalp patolojileri olan çocuklarda MVP vakaların %10-23'ünde tespit edilir ve kalıtsal bağ dokusu hastalıklarında yüksek değerlere ulaşır.

10 yaş altı çocuklarda mitral kapak prolapsusu kız ve erkek çocuklarda yaklaşık olarak eşit sıklıkta görülürken, 10 yaş üzerinde kızlarda 2:1 oranında daha sık görülmektedir.

Etiyoloji.

Kapak gelişimindeki konjenital anomaliler (mikroanomaliler dahil). Zamanla, hemodinamik etkilerin arka planına karşı tekrarlanan mikrotravma nedeniyle daha belirgin hale gelen, kapakçıkların, akorların ve atriyoventriküler halkanın mimarisinin konjenital mikroanomalileri teorisi, ağırlıklı olarak kapakçığın stromasında aşırı kollajen üretiminin eşlik etmesiyle birlikte daha belirgin hale gelir. III tip.

Mitral kapağın bağ dokusu aparatının gelişimindeki birincil kusur teorisi.İkincisi, disembriyogenez damgalarının sayısındaki artışla birleştirilir. Mitral kapağın konjenital mikroanomalileri teorisinin doğrulanması, korda tendinealarının mitral kapaklara bozulmuş dağılımının ve sol ventriküldeki anormal kordaların yüksek oranda tespit edilmesidir.

Bazı konjenital anomaliler mitral kapakçıkların sarkmasına ve buna mitral yetersizliğinin eşlik etmesine neden olur. Örneğin, mitral kapak komissural tendon filamentlerinin yokluğunda holosistolik üfürüm ve mitral yetersizliği ile birlikte ciddi mitral kapak prolapsusu meydana gelir.

Kapakçık yaprakçıklarının miksomatoz dönüşümü: Miksomatöz dönüşüm, kapağın bağ dokusu yapılarının herhangi bir şeye spesifik olmayan bir reaksiyonuyla ilişkilidir. patolojik süreç. Miksomatoz, erken embriyonik aşamada gelişimini teşvik eden faktörlerin etkisi zayıfladığında, kapak dokusunun eksik farklılaşmasının bir sonucu olabilir. Miksomatoz kalıtsal olarak belirlenebilir.

"Miyokard" teorisi MVP'nin ortaya çıkışı, yaprakçık prolapsusu olan hastalarda anjiyografik çalışmaların sol ventriküler kasılma ve gevşemede aşağıdaki tiplerdeki değişiklikleri ortaya çıkardığı gerçeğine dayanmaktadır:

"Kum saati".

Alt bazal hipokinezi.

Sol ventrikülün uzun ekseninin uygunsuz kısalması.

Sol ventrikülün "balerin bacağı" gibi anormal kasılması.

Hiperkinetik kasılma.

Sol ventrikülün ön duvarının erken gevşemesi.

İkincil mitral kapak prolapsusunun ortaya çıkışı aşağıdaki patolojik durumlarla ilişkilidir:

Bağ dokusunun kalıtsal patolojisi (Marfan sendromu, Ehlers-Danlos sendromu, elastik psödoksantoma, vb.). Kollajen ve elastik yapıların sentezinde genetik olarak belirlenmiş bir kusur.

Kapak stromasında glikozaminoglikanların birikmesi.

Valvüler-ventriküler orantısızlık.

Mitral kapağın ventrikül için çok büyük olduğu veya ventrikülün kapak için çok küçük olduğu durumlar.

Sol kalbin "yetersiz yüklenmesi" ile birlikte konjenital kalp defektleri: Ebstein anomalisi, atriyoventriküler iletişim, atriyal septal defekt, pulmoner venlerin anormal drenajı, vb.

Nöroendokrin anormallikleri (hipertiroidizm).

MVP'nin patogenezi.

Normalde sert olan mitral kapak yaprakçıklarının gevşek miksomatoz dokuya dönüşümü ve kollajen yapıların içeriğinde azalma, sistol sırasında intraventriküler basıncın etkisi altında yaprakçıkların sol atriyuma doğru bükülmesine neden olur. Kapakların büyük bir sapması ile mitral yetersizliği gelişir, ancak bu, organik mitral yetmezlik kadar belirgin değildir.

Mitral kapak aparatının normal işleyişi, kapakçık yaprakçıkları, tendon filamentleri, papiller kaslar, halka fibrosus gibi çeşitli elemanları arasındaki doğru etkileşimin yanı sıra sol atriyum ve sol ventrikül kasılmalarının senkronizasyonuna bağlıdır. Mitral kapak prolapsusunun oluşumunu belirleyen ve aynı zamanda derecesini belirleyen önemli bir patogenetik faktör kapak yaprakçıklarının şeklidir. MVP ile toplam valf alanı normal değerleri önemli ölçüde aşmaktadır. Aynı zamanda geniş alan kapakçığı işgal ederse, intraventriküler basınç kuvvetlerine karşı direnci o kadar zayıf olur.

Mitral kapakçıklar normalde yüzeylerine temas eder, böylece bir kapak diğerinin üzerine biner, bu durum yarım ay kapakçıklarda görülmez. Sarkma genellikle kapakçığın serbest kısmında görülür ve kapakçıklar birbirine temas ettiği sürece, mitral yetersizliği görünmüyor. Bu, kalpteki izole tıklamaların oskültasyon fenomenine neden olur. Yaprakçıkların temas eden yüzeyleri bölgesinde prolapsus meydana gelirse, az miktarda sapma olsa bile, mitral yetersizliği meydana gelebilir; bunun hacmi, yaprakçıkların sistoldeki sapma miktarı ve atriyoventriküler açıklığın genişleme derecesi.

Subvalvüler aparat, yaprakçık prolapsusu ve mitral yetmezliğinin oluşumunda önemli bir rol oynar. Akorun uzaması veya papiller kasın zayıf kontraktilitesi ile kapakçık yaprakçıkları daha fazla sarkabilir ve yetersizliğin derecesi de artacaktır.

Sol ventrikülün sistol ve diyastoldeki hacminin yanı sıra kalp atış hızı da yaprakçık prolapsusunun miktarı üzerinde büyük etkiye sahiptir ve MVP'nin oskültasyon ve ekokardiyografik belirtilerini önemli ölçüde değiştirebilir.

Prolapsus derecesi sol ventrikülün diyastol sonu hacminin değeri ile ters orantılıdır. Sol ventrikülün diyastol sonu hacmindeki azalmayla birlikte zayıf kordal gerginlik, daha yüksek derecede kapak prolapsusuna katkıda bulunur. Sol ventrikülün diyastol sonu hacminde azalmaya neden olan fizyolojik ve patolojik durumlar (taşikardi, hipovolemi, kanın venöz dönüşünün azalması) MVP derecesini arttırır. MVP ile sol ventrikül hacminde artışa neden olan çeşitli faktörler (bradikardi, hipervolemi, kanın venöz dönüşünün artması) doğası gereği telafi edici olabilir, çünkü korda tendineaların gerginliğine katkıda bulunur ve buna göre mitral kapakçık yaprakçıklarının sol atriyum boşluğuna çıkıntısını azaltır.

MVP'nin klinik tablosu.

Çocuklarda mitral kapak prolapsusunun klinik belirtileri minimalden anlamlıya kadar değişir ve kalbin bağ dokusu displazisinin derecesine, otonomik ve nöropsikiyatrik anormalliklere göre belirlenir.

Çoğu çocuğun doğum öncesi dönemde olumsuz bir gidişat belirtileri geçmişi vardır. Annelerde komplike gebelik en sık ilk 3 ayda görülür (toksikoz, düşük yapma tehdidi, ARVI). Rahim içi gelişimin bu kritik döneminde yoğun doku farklılaşması ve mitral kapak dahil organların oluşumu meydana gelir.

Vakaların yaklaşık 1/3'ünde doğumun olumsuz gidişatına dair belirtiler vardır (hızlı, hızlı doğum, vakumlu ekstraksiyon, Sezaryen bölümü doğum sırasında). Daha sonra doğum travması geçiren çocuklarda minimal beyin fonksiyon bozukluğu, intrakraniyal hipertansiyon ve psikonörolojik anormallikler (astenonörotik sendrom, logonevroz, enürezis) gelişir.

İLE Erken yaş Kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu yapılarının (kalça displazisi, kasık ve göbek fıtıkları) bağ dokusu yapılarının displastik gelişiminin belirtileri (veya tarihteki belirtiler) tanımlanabilir. Anamnezde bu anomalilerin varlığının belirlenmesi, bağ dokusu bozukluklarının doğru değerlendirilmesi açısından önemlidir, çünkü muayene sırasında tespit edilemeyebilir (kendiliğinden kaybolma, cerrahi tedavi).

MVP geçmişi olan çoğu çocuk MVP'ye yatkınlık gösterir. soğuk algınlığı, bademcik iltihabının erken başlangıcı, kronik bademcik iltihabı.

Genellikle 11 yaşın üzerindeki çocukların çoğunda göğüs ağrısı, çarpıntı, nefes darlığı, kalp yetmezliği hissi, baş dönmesi, halsizlik ve baş ağrısı gibi çok sayıda ve çeşitli şikayetler vardır. Çocuklar kalpteki ağrıyı “bıçaklanma”, “baskı”, “ağrı” olarak nitelendiriyor ve bunu herhangi bir ışınlama olmaksızın göğsün sol yarısında hissediyorlar. Çoğu çocukta 5-20 dakika sürer, duygusal stresle bağlantılı olarak ortaya çıkar ve genellikle bitkisel bozukluklarla birlikte görülür: dengesiz ruh hali, ekstremitelerde soğukluk, "üşüme", çarpıntı, terleme, kendiliğinden veya kediotu, valocordin tentürü aldıktan sonra geçer .

MVP'li kardiyalji, aşırı gergin olduklarında papiller kasların bölgesel iskemisi ile ilişkili olabilir. Nörovejetatif bozukluklar çarpıntı, kalbin çalışmasında "kesinti" hissi, kalbin "karıncalanma", "solma" hissi ile kendini gösterir.

Baş ağrıları sıklıkla aşırı çalışma, kaygı, okul açılmadan önceki sabah ortaya çıkar ve sinirlilik, uyku bozukluğu, kaygı ve baş dönmesi ile birleşir.

Nefes darlığı, yorgunluk ve güçsüzlük genellikle hemodinamik bozuklukların ciddiyeti ve egzersiz toleransı ile ilişkili değildir, iskelet deformiteleri ile ilişkili değildir ve psikonevrotik bir kökene sahiptir.

Nefes darlığı iyatrojenik olabilir ve antrenmanın kısıtlanmasıyla açıklanabilir, çünkü Doktorlar ve ebeveynler çoğu zaman çocukların fiziksel aktivitelerini sebepsiz yere sınırlandırırlar. Bununla birlikte hiperventilasyon sendromu (derin iç çekmeler, akciğerlerde değişiklik olmadığında hızlı ve derin nefes alma hareketleri dönemleri) nefes darlığına neden olabilir. Çocuklardaki bu sendrom, solunum merkezi nevrozuna dayanır veya maskelenmiş depresyonun bir belirtisidir (DeGuire S. ve diğerleri, 1992).

Fiziksel veriler: n Klinik muayene sırasında çoğu çocuk bağ dokusunun displastik gelişimsel özelliklerini (küçük anomaliler) gösterir:

- Miyopi.

- Düz ayak.

— Astenik fizik.

- Uzunluk.

- Azaltılmış beslenme.

- Zayıf kas gelişimi.

- Küçük eklemlerin uzatılmasının artması.

— Kötü duruş (skolyoz, düz sırt sendromu).

- Gotik gökyüzü.

— “Kule Kafatası.”

- Kas hipotonisi.

- Prognatizm.

- Göz hipotelorizmi.

- Kulakların düşük konumu ve düzleşmesi.

- Araknodaktili.

- Nevi.

Mitral kapak prolapsusunun tipik oskültasyon belirtileri şunlardır:

— İzole tıklamalar (tıklamalar).

- Tıklamaların geç sistolik üfürümle birleşimi.

— İzole geç sistolik üfürüm (LSH).

Otonom sinir sisteminin durumu:

MVP sendromunun ilk tanımından bu yana, bu tür hastaların özellikle genç kadınlarda ve ergenlerde belirgin olan psiko-duygusal değişkenlik ve bitkisel-vasküler bozukluklarla karakterize olduğu bilinmektedir.

H. Boudoulas'a göre MVP'li hastalarda katekolamin atılımı gündüzleri artmış, geceleri azalmakta ve gündüzleri pik benzeri artışlar göstermektedir. Katekolaminlerin artan atılımı, MVP'deki klinik belirtilerin ciddiyeti ile ilişkilidir. MVP'li hastalarda hem adrenalin hem de norepinefrin fraksiyonlarına bağlı olarak yüksek katekolaminemi saptanır. İzoproterenol ile farmakolojik bir test kullanan H. Boudoulas ve ark. hipersempatikotoninin öncelikle a-adrenerjik reseptörlerin sayısındaki azalmayla ilişkili olduğunu gösterdi; aktif β-adrenerjik reseptörlerin sayısı değişmeden kalır. Diğer yazarlar hem merkezi hem de periferik β-adrenerjik hiperaktiviteyi öne sürdüler. Oklüzyon pletismografi yöntemini ve fenilefrin ile farmakolojik testi kullanan F. Gaffhey ve ark. parasempatik azalma, a-adrenerjik ve normal β-adrenerjik tonda artış ile karakterize edilen MVP sendromunda otonom fonksiyon bozukluğu buldu. Sempatoadrenal bozukluklar, guanin nükleotidlerinin üretimini uyaran düzenleyici bir proteinin anormal sentezine dayanabilir (Davies A.O. ve diğerleri, 1991).

Çoğu yazara göre, ağırlıklı olarak sempatikotonik tipte olan tespit edilebilir otonomik bozukluklar, MVP sendromunun birçok klinik belirtisinden sorumludur: çarpıntı, nefes darlığı, kalp ağrısı, sabah yorgunluğu, bayılma, artan sempatikoadrenerjik aktivite ile doğrudan ilişkilidir. Listelenen semptomlar, kural olarak, β-blokerler, sakinleştiriciler, sempatikliği azaltan ve vagal tonu artıran ilaçlar ve akupunktur sırasında kaybolur. Hipersempatikotonili bireyler, MVP sendromunda da sıklıkla bulunan, vücut ağırlığının azalması, astenik vücut ve astenonörotik reaksiyonlarla karakterize edilir.

Psiko-duygusal bozukluklar. MVP'li birçok çocuk, özellikle ergenlik döneminde, depresif ve astenik semptom kompleksleriyle temsil edilen psiko-duygusal bozukluklar sergiler.

En sık tespit edilen depresif durumlar taleplerin yarısından fazlasını oluşturuyor. Bu koşulların psikopatolojik tablosu, bitkisel ve duygusal bozuklukların tek bir komplekste ortaya çıktığı "maskeli", silinmiş depresyonların (alt depresyonlar) yapısına tekabül eder ve birincisi hemen doktorun ve hastanın dikkatini çekerse, ikincisi mümkün olabilir. sadece doktor ve hastanın yakın çevresi tarafından görülmekle kalmaz, çoğu zaman hastanın kendisi tarafından da fark edilmez, ancak derinlemesine sorgulamayla gün yüzüne çıkar.

Astenik semptomlar hem bağımsız (astenik) sendromun bir parçası olarak hem de daha karmaşık nevrotik ve nevroz benzeri, psikopatik ve psikopat benzeri sendromların yapısının bir parçası olarak görülebilir. İkincisi nevrotik düzeydeki sendromlardan daha yaygındır.

Uzamış ve ilerleyici gerçek astenik semptomların tanımlanmasının, klinisyeni tespit edilemeyen somatonörolojik organik patolojiye karşı uyarması gerektiği unutulmamalıdır.

Enstrümantal teşhis.

Elektrokardiyografi:Çocuklarda MVP'de bulunan ana elektrokardiyografik anormallikler ventriküler kompleksin terminal kısmındaki değişiklikleri, bozuklukları içerir. kalp atış hızı ve iletkenlik.

Repolarizasyon sürecinin bozuklukları. Standart bir EKG'de repolarizasyon sürecindeki değişiklikler çeşitli uçlara kaydedilir ve 4 tipik seçenek ayırt edilebilir:

— Ekstremite derivasyonlarında T dalgalarının izole inversiyonu; II, III , ST segmenti yer değiştirmesi olmayan avF.

— Ekstremite derivasyonlarında ve sol göğüs derivasyonlarında (esas olarak V5-V6'da) T dalgalarının inversiyonu ve ST segmentinde izolin altına hafif bir kayma.

— ST segment elevasyonuyla birlikte T dalgası inversiyonu.

- QT aralığının uzaması.

Çeşitli dinlenme EKG türleri aritmiler izole vakalarda kaydedilir, tespit edilme sıklığı fiziksel aktivitenin arka planında 2-3 kat, günlük EKG izleme sırasında 5-6 kat artar. Primer MVP'li çocuklarda çok çeşitli aritmiler arasında en yaygın olanları şunlardır: sinüs taşikardisi, supraventriküler ve ventriküler ekstrasistoller, taşikardinin supraventriküler formları (paroksismal, paroksismal olmayan), daha az yaygın olarak - sinüs bradikardisi, parasistol, atriyal fibrilasyon ve çarpıntı, WPW sendromu.

Elektrofizyolojik çalışma. MVP'li hastalar sıklıkla çeşitli elektrofizyolojik anormallikler sergiler (Gil R., 1991):

— Sinüs düğümü otomatikliğinin ihlali - %32,5.

— Ek atriyoventriküler yollar - %32,5.

— Atriyoventriküler düğüm boyunca iletimin yavaşlaması -% 20.

— İntraventriküler iletimin ihlali: proksimal segmentlerde - %15; uzak segmentlerde -% 7,5.

Radyografi. Mitral yetersizliğinin yokluğunda kalbin gölgesinde ve bireysel odacıklarında genişleme gözlenmez. Çoğu çocukta kalp gölgesi ortada yer alır ve göğüs genişliğine göre orantısız bir şekilde azalmıştır (Şekil 1).

% 60 oranında küçük kalp boyutları, kemer şişkinliği ile birleştirilir pulmoner arter. Hipoevrimsel gelişimin bir çeşidi olarak küçük bir kalbin 14-17 yaş arası sağlıklı çocukların %8-17'sinde bulunduğu bilinmektedir. Küçük kalpli çocuklar genellikle yüksek boy, astenik vücut, kronik enfeksiyon odakları, kolinerjik düzenleme seviyesinde azalma ve vücut üzerindeki sempatik etkilerde önemli bir artış ile bitkisel distoni belirtileri sergilerler. Kalbin bu hipoevrimi muhtemelen, iç organların, özellikle de kardiyovasküler sistemin ve onun düzenleyici mekanizmalarının (R.A. Kalyuzhnaya) gelişimindeki asenkronluğun eşlik ettiği gelişimin hızlanması olgusuyla ilişkilidir. Pulmoner arter arkının tespit edilebilir şişkinliği, yapıdaki bağ dokusunun yetersizliğinin bir teyididir damar duvarı pulmoner arter ve sıklıkla sınırda pulmoner hipertansiyon ve “fizyolojik” pulmoner yetersizlik belirlenir.

- kardiyovasküler sistemin fonksiyonel durumunun objektif bir değerlendirmesi;

- gizli koroner yetmezlik, vasküler hiperreaktivite, kalp ritmi bozuklukları (hayatı tehdit eden aritmiler dahil), iletim ve repolarizasyon süreci şeklinde kardiyovasküler sistemdeki değişikliklerin belirlenmesi;

- antiaritmik, antihipertansif ve diğer ilaçlarla tedavinin etkinliğinin belirlenmesi;

— gidişatı ve komplikasyonları tahmin etmek;

- Bir rehabilitasyon programının geliştirilmesi ve etkinliğinin değerlendirilmesi;

- fiziksel performansın değerlendirilmesi ve kalp-solunum sisteminin kas yüküne adaptasyon özelliklerinin değerlendirilmesi.

Mitral yetersizliği olmayan primer MVP'li çocuklarda fiziksel performans göstergeleri yaş standartlarına uygundur, mitral yetmezlik durumunda yetersizlik deşarjının büyüklüğüne göre azalır. Çoğu çocuğun fiziksel aktiviteye karşı toleransı düşüktür ve kronotropik düzenleyici mekanizmaların inotropik olanlara göre daha baskın olması, strese uyumsuz bir dolaşım yanıtı olduğunu gösterir ve sempatik-adrenal mekanizmaların aşırı katılımıyla ilişkilidir.

Bisiklet ergometri yöntemi ani aritmojenik ölüm riski taşıyan kişilerin belirlenmesinde önemli bir prognostik öneme sahiptir. Özellikle MVP'li asemptomatik uzun QT sendromu vakalarında, egzersiz sırasında ventriküler aritmilerin ortaya çıkması, olumsuz bir prognoza işaret eder ve β-blokerlerin reçete edilmesi ihtiyacını belirler. Fiziksel aktivite sırasında QT aralığının normalleşmesi ve ventriküler aritmilerin olmaması sendromun olumlu seyrini gösterir.

Ekokardiyografi. Tipik oskültasyon (fonokardiyografik) bulguları olan hastaların %80'inde tek boyutlu ekokardiyografi mitral kapak prolapsusu tanısını doğrular. Ancak M-ekokardiyografi ile yanlış pozitif ve yanlış negatif inceleme sonuçları mümkündür. Güvenilmez tanı genellikle araştırma tekniğine uyulmaması ile ilişkilidir. Sensör standart konumun üzerine yerleştirilirse veya ışın aşağıya doğru bir açıyla yönlendirilirse sağlıklı insanların %60'ında yaprakçıkların sahte holosistolik fleksiyonu tespit edilebilir. Bu bakımdan yanlış pozitiflik oranı çok yüksek olduğundan sarkma şüphesi olduğunda tek boyutlu ekokardiyografi kullanılamaz. MVP'nin oskültasyon belirtileri olan hastalarda tek boyutlu ekokardiyografi, prolapsus tipini, yaprakçık sarkmasının derinliğini, ilişkili anomalileri ve komplikasyonları (mitral yetmezlik, bakteriyel endokardit, vb.) belirlemek için kullanılır. MVP'li çocuklar için, tek boyutlu ekokardiyografiye göre, sistolde yaprakçıkların geç sistolik ("soru işareti" şeklinde) (Şekil 2) veya holosistolik ("çukur" şeklinde) fleksiyonu karakteristiktir .

Tek boyutlu ekokardiyografiye göre mitral kapak prolapsusunun kriterleri şunlardır:

2. Valf broşürlerinden çoklu yankılar.

3. Mitral kapakta kalınlaşma, “tüylü” çıkıntılar.

4. Mitral kapak yaprakçıklarının diyastolik çarpıntısı.

5. Ön mitral yaprakçığın diyastolik hareketinde artış.

6. Ön mitral yaprakçığın erken diyastolik kapanma hızının artması.

7. İnterventriküler septumun artan sistolik hareketi.

8. Sol ventrikülün arka duvarının artan sistolik hareketi.

9. Aort kökünün sistolik ekskürsiyonunun artması; kökün orta derecede dilatasyonu mümkündür.

İki boyutlu ekokardiyografiye göre mitral kapak prolapsusunun kriterleri şunlardır (Şekil 3):

1. Sol ventrikülün parasternal uzun eksen görünümünde veya 4 odacığın apeksten projeksiyonunda, yaprakçıklardan birinin veya her ikisinin koaptasyon çizgisinin ötesinde bükülmesi (mitral orifis projeksiyonu).

2. Valflerin kalınlığı ve fazlalığı.

3. Sol atriyoventriküler halkanın aşırı hareketi.

4. Mitral delik alanında artış (4 cm2'den fazla).

Bununla birlikte, iki boyutlu ekokardiyografi, mitral kapak prolapsusunun oluşumunun altında yatan kapak aparatının yapısındaki morfolojik mikro anomalileri tespit etmeyi mümkün kılar:

— Tendon filamanlarının kapaklara ektopik bağlanması veya bozulmuş dağılımı (bunların tabanda ve gövdede ağırlıklı olarak bağlanması).

— Papiller kasların konfigürasyonu ve pozisyonundaki değişiklikler.

- Tendon ipliklerinin uzatılması.

— Valflerin genişletilmesi (fazlalığı).

Standart ekokardiyografi sırasında MVP tanısının konulması zor ise hasta ayakta tekrar muayene edilmelidir, bu durumda prolabe kapak daha net görüntülenebilir.

Ekokardiyografinin dezavantajı MVP'deki bakteriyel vejetasyonların güvenilir tanısının imkansız olmasıdır. Bu gerçek, ekogramda sarkan kapakçıkların taraklı olması nedeniyle kalınlaşmış ve tüylü görünmesiyle açıklanmaktadır. MVP'li hastalarda tek boyutlu ekokardiyografi kullanılarak kapakta bakteriyel vejetasyonların araştırıldığı çalışmaların hatalı pozitif sonuçları %40'tır. MVP'de bakteriyel vejetasyonların daha güvenilir tanısı transözofageal ekokardiyografi kullanılarak mümkündür, ancak bu yöntem pediatrik pratikte henüz yaygın olarak kullanılmamaktadır.

Dopplerografi. Doppler ekokardiyografi, iletim kan akışının ve kapak fonksiyonunun niceliksel olarak değerlendirilmesine olanak tanır (Vmax - mitral kapaktan maksimum diyastolik akış). Mitral kapak yetersizliği, sol atriyumdaki mitral kapak yaprakçıklarının arkasında türbülanslı sistolik akışın varlığıyla teşhis edilir.

www.studfiles.ru

Mitral kapak prolapsusu nedenleri

Mitral kapak prolapsusunun nasıl ve neden geliştiğini anlamak için kalp kapakçıklarının normal koşullar altında nasıl çalıştığını bilmeniz gerekir.

İnsan kalbi kan dolaşımını uyaran bir pompadır kan damarları. Bu işlem kalbin her bölgesinde basıncın sabit tutulmasıyla mümkündür. İnsanlardaki bu organın dört odası vardır ve valfler, kanın basıncını ve hareketini istenen yönde düzenlemeye yardımcı olan özel valflerdir. Oda sayısı kadar valf vardır - dört (mitral, triküspit, pulmoner kapak ve aort kapağı).

Mitral kapak sol atriyum ile ventrikül arasında bir pozisyonda bulunur. İkinci ucu papiller ve papiller kaslara bağlanan her kapakçık yaprağına ince akorlar tutturulur. Kapağın doğru çalışabilmesi için kasların, yaprakçıkların ve kirişlerin koordineli, senkronize çalışması gerekir. Sistol sırasında odalardaki basınç önemli ölçüde artar. Bu kuvvete maruz kaldığında kapakçık valflerini açar ve açılma düzeyi papiller kaslar ve filaman kirişleri tarafından kontrol edilir. Kan, atriyumdan ventrikül ile iletişim kuran açık mitral kapaktan ve ventrikülden aort kapağından aortaya doğru akar. Ventrikül kasıldığında kanın ters yönde hareket etmesini önlemek için mitral kapak kapanır.

Mitral kapak prolapsusu ile kapanma anında şişer. Bu da kapakçıkların yetersiz kapanmasına yol açar ve az miktarda kan geri, yani sol kulakçığa atılır. Bilimsel dilde bu fenomen “yetersizlik” gibi geliyor. Bilinen vakaların büyük çoğunluğunda bu kapakçığın sarkmasına çok küçük bir kusma eşlik eder ve kalbin işleyişinde ciddi bozulmalara neden olmaz. Sarkma iki nedenden dolayı gelişebilir: Ebeveynlerden miras kalan bir doğum kusuru ve hastalık sonrası sarkma.

Çoğu durumda konjenital mitral kapak prolapsusu, yaprakçıkların bağ dokusunun az gelişmesinden kaynaklanır. Bağ dokusunun kusurlu ve zayıf olması nedeniyle kapılar daha kolay esneyerek orijinal formuna dönmeleri daha zorlaşır, yani daha az elastik hale gelirler. Bu nedenle akorlar giderek uzar. Bu nedenle kan salındıktan sonra kapakçıklar tam olarak kapanamaz ve kanın ters akışı meydana gelir. Bu kadar küçük bir kusur çoğu zaman istenmeyen semptomlara veya hoş olmayan belirtilere yol açmaz. Mitral kapak yaprakçıklarının konjenital prolapsusunun patolojik bir durumdan ziyade çocuğun vücudunun bireysel bir özelliği olmasının nedeni budur.

Çok daha az yaygın olan mitral kapak prolapsudur. çeşitli hastalıklar. Kalp kasının romatizmal hasara uğraması sonucu ortaya çıkan sarkma, sıklıkla ilkokul ve okul çağındaki çocuklarda görülür. Valf yaprakçıklarının ve korda filamentlerinin bağ dokusundaki yaygın inflamatuar süreçlerden kaynaklanır. Çoğu durumda, bu tür sarkmalardan önce uzun süreli, şiddetli boğaz ağrısı, kızıl veya grip gelir. İyileşme döneminde çocuk, arka planda prolapsusun oluşmaya başladığı romatizma krizi geçirir. Bu nedenle, yeni başlayan romatizmayı zamanla karakteristik belirtileriyle tanımak çok önemlidir: yüksek ateş, eklemlerde ağrı, eklemlerde büyüme ve sertlik.

Yaşlılarda da mitral kapak prolapsusu gelişebilmektedir. Bu durumda sebep ortaya çıkıyor iskemik hastalık kalpler. Miyokard enfarktüsü de bu patolojinin gelişimini tetikleyebilir. Başlıca nedenleri papiller kaslara kan akışının bozulması veya ipliklerin yırtılmasıdır. Bu durumda aşağıda anlatacağımız karakteristik şikayet ve belirtilere göre mitral kapak prolapsusu tespit edilir. Travma sonrası prolapsus, bu patolojinin zamanında tedavisine başlanmazsa olumsuz bir sonuçla karakterize edilir.

Mitral kapak prolapsusu belirtileri

Çocukta doğumdan itibaren mevcut olan mitral kapak prolapsusu neredeyse her zaman bitkisel-vasküler distoni ile birleşir. Hoş olmayan semptomların çoğuna neden olan şey budur ve yaygın olarak inanıldığı gibi sarkmaya değil.

Çocuk kalpte, göğüs kemiğinde ve hipokondriyumda periyodik kısa süreli ağrı yaşayabilir. Bunlar bir kusurla değil, sinir sisteminin işleyişindeki bir bozulmayla ilişkilidir. Çoğu zaman bu tür hoş olmayan duyumlar, sinirsel bir şoktan, güçlü bir deneyimden sonra ve çok nadiren kışkırtıcı bir faktör olmadan ortaya çıkar. Genellikle birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar sürerler. Nadir durumlarda ağrı birkaç gün devam edebilir. Mitral kapak sarkmasına bağlı ağrının fiziksel aktivite ile daha da şiddetlenmediğini ve buna nefes darlığı, baş dönmesi veya bayılmanın eşlik etmediğini bilmelisiniz. Ağrıya yukarıdaki semptomlar eşlik ediyorsa derhal hastaneye gitmelisiniz çünkü bu, kalbin organik bir patolojisi olabilir.

Sinir sisteminin artan değişkenliğiyle ilişkili bir başka semptom da "donma" hissiyle birlikte çarpıntıdır. Burada da önemli özellik: mitral kapak prolapsusu ile taşikardi beklenmedik bir şekilde başlar ve aynı şekilde aniden sona erer, bayılma veya mide bulantısı atakları eşlik etmez. Ayrıca sarkmaya bir dizi başka semptom da eşlik edebilir: akşamları düşük dereceli ateş, kolonda ağrı ve ince bağırsak, baş ağrısı.

Mitral kapak prolapsusu olan insanlar birbirine benzer: genellikle asteniktirler, üst ve alt ekstremiteleri incedir ve eklemlerde yüksek hareketlilik vardır. Bağ dokusu ayrıca kaslarda, deride ve tendonlarda da bulunur. Bu nedenle şaşılık ve görme keskinliğinde bozulma gibi teşhisler sıklıkla kusurla ilişkilendirilir.

Çoğu zaman, mitral kapak prolapsusu ultrason tanısı sırasında teşhis edilir. Olasılığı yüksek olan bu yöntem, meydana gelen sarkmanın derecesinin ve ters kan akışının düzeyinin belirlenmesini mümkün kılar.

Mitral kapak prolapsusu derecesi

Doktorlar mitral kapak prolapsusunu üç dereceye ayırıyor.

1. derece mitral kapak prolapsusu, kapakçık yaprakçıklarının beş milimetreyi geçmeyen hafif bir çıkıntısı ile karakterize edilir.

2. derece mitral kapak prolapsusu ile şişkinlik dokuz milimetreye ulaşır.

3. derece mitral kapak prolapsusu ile yaprakçıkların çıkıntısı on milimetreyi aşıyor.

Bu dereceler şartlıdır, çünkü kan reflü seviyesini etkilemezler, yani 1. derece mitral kapak prolapsusu ile yetersizlik üçüncüden daha fazla olabilir. Bu nedenle ultrason tanısı sırasında doktorun ayrı ayrı belirlediği reflü derecesi ve kapak yetersizliği düzeyine daha fazla dikkat edilmelidir.

durumunda ultrason teşhisi Yeterince bilgilendirici olmadığı ortaya çıkarsa, doktor elektrokardiyografi veya Holter elektrokardiyografi gibi diğer araştırma yöntemlerini önerebilir.

Holter-EKG, gün boyunca kalbin işleyişinde meydana gelen değişiklikleri kaydedeceği için kapak yetersizliğinden kaynaklanan bozuklukların dinamik olarak tespit edilmesini ve mitral kapak sarkmasının derecesinin belirlenmesini mümkün kılacak.

Çoğu durumda, kalıtsal prolapsusta ne ultrason tanısı ne de Holter elektrokardiyografisi ciddi, hayatı tehdit eden hemodinamik bozuklukları tespit etmez. İşini bilen bir doktor tüm hikaye hastalığın gelişimi ve tüm teşhis yöntemlerinin sonuçlarının alınması. Hastalık tamamen tesadüfen, diğer organ ve sistemlerin muayenesi sırasında keşfedilmişse ve hasta herhangi bir belirti veya istenmeyen semptomdan rahatsız değilse, bu tür bir sapma normal bir varyant olarak kabul edilir ve tedavi gerektirmez.

Çocuklarda mitral kapak prolapsusu

Çocuklarda mitral kapak prolapsusu tüm vakaların %2-14'ünde görülür. Ya izole bir kusur olabilir ya da bazı somatik patolojilerle birleştirilebilir.

Çocuklarda sıklıkla bu hastalık disrafik stigmalarla (küçük kalp anomalileri) birleştirilir. Bu damgalar bağ dokusunun konjenital azgelişmişliğini gösterir. İzole sarkmalar iki forma ayrılır: sessiz (yani fonendoskopla dinlerken hiçbir değişiklik tespit edilmeyecektir) ve oskültasyonlu (doktor tıklama ve sesleri duyacaktır).

Çoğu zaman çocuklarda mitral kapak prolapsusu on beş yaşından önce tespit edilir, ancak daha sonra teşhis de mümkündür.

Oskültasyon formu ezici bir şekilde kızlarda bulunur. Erken bir öykü, uzun süreli gestoz ve başarısızlık tehdidi ile sorunlu bir hamileliği ortaya koymaktadır. Çoğunlukla mitral kapak prolapsusu olan bir çocuk doğuran annenin doğumu da karmaşık bir süreç geçirmiştir. Bebeğin yakın akrabalarında sıklıkla ergotropik daire hastalıkları bulunur. Bu tür ailelerde anne tarafındaki çocukların yüzde on iki ila on beşinde sarkma tanısı kondu.

Soyağacının dikkatli bir şekilde incelenmesi, bağ dokusu patolojisiyle ilişkili aile hastalıklarını ortaya çıkarabilir. Bu hastalıklar arasında varisli damarlar, çeşitli fıtıklar ve skolyoz yer alır. Kural olarak, mitral kapak prolapsusu olan bir çocuk sıklıkla olumsuz bir psikososyal ortam bulabilir, yani ailede ve okulda sürekli olarak tanık olduğu kavgalar ve çatışma durumları meydana gelir.

Mitral kapak prolapsusu olan bir çocuk, sağlıklı çocuklara göre daha sık akut solunum yolu hastalıklarına yakalanır, kronik iltihap bademcikler ve boğaz ağrısı.

İzole mitral kapak prolapsusu olan çocuklarda sıklıkla şu şikayetler görülür: Kalp ritminde kesinti hissi, acı verici hisler göğüs kemiğinin arkasında, kalp bölgesinde, psiko-duygusal şok veya stres sonrasında hızlı kalp atış hızı, hava eksikliği hissi ve sabahları hafif baş dönmesi. Bitkisel-vasküler distonisi olan hastalarda olduğu gibi, baş ağrıları ve bayılma eğilimi ile karakterizedirler.

Mitral kapak prolapsusu olan çocuklarda kalp ağrısının bir dizi karakteristik özelliği vardır: ağrıyor veya bıçaklanıyor, diğer bölgelere yayılmıyor, kısa sürüyor ve sinir şokundan sonra ortaya çıkıyor. Çocuğun vücut pozisyonunu hızlı bir şekilde değiştirmesi (aniden ayağa kalkması) veya öğünler arasında uzun bir ara verilmesi sırasında başı dönebilir. Baş ağrıları çoğunlukla sabah veya sonrasında ortaya çıkar. stresli durum. Bu tür çocuklar çabuk sinirlenir ve gergindir, geceleri iyi uyuyamazlar ve sıklıkla uyanırlar.

Mitral kapak prolapsusu olan bir çocukta ultrason ve Holter EKG'nin yanı sıra sinir sisteminin otonomik fonksiyonları ve psikolojik testler. Böyle bir çocuğu incelerken, düzleştirilmiş göğüs, asteni, zayıf kas gelişimi, yaşa göre biraz uygun olmayan uzun boy ve eklemlerde yüksek hareketlilik gibi displastik tipte bir yapının belirtilerine dikkat çekilir. Çoğu durumda kızların sarı saçları ve gözleri vardır. Muayene sırasında başka belirtiler de tespit edilebilir: kas hipotonisi, düz ayaklar, gotik damak, ince uzun parmaklar, miyopi. Çok nadir durumlarda daha ciddi rahatsızlıklar da mümkündür: huni şeklindeki göğüsler, çoklu fıtıklar (kasık, göbek, kasık-skrotal). Duygusal alanı incelerken, yüksek ruh hali değişkenliği, ağlamaklılık, kaygı, çabuk öfkelenme ve yorgunluk teşhis edilebilir.

Bir çocukta nadir olmayan bir durum olan bitkisel bir nöbet gelişirse, çeşitli korkular, çoğunlukla da ölüm korkusu fobisi yaşamaya başlar. Bu tür hastaların ruh hali son derece değişkendir, ancak depresif ve depresif-hipokondriyak durum hala öncü bir rol oynamaktadır.

Otonom sinir sisteminin fonksiyonlarının incelenmesi küçük bir önem taşımamaktadır. Kural olarak, bu tür çocuklarda sempatikotoni hakimdir. Oskültasyon sırasında holosistolik üfürümlerin eşlik ettiği yüksek düzeyde yaprak prolapsusu ile, artan katekolamin aktivitesinin arka planında parasempatik baskınlık semptomları tespit edilebilir. Vagal hipertonisite hipersempatikotoni ve hipervagotoni ile birleşirse, bu durum yaşamı tehdit eden taşiaritmilere yol açabilir.

Mitral kapak prolapsusunun oskültasyon formu üç forma daha ayrılır. Kriter, seyrin ciddiyeti ve klinik bulgulardır.

Birinci derecede kardiyolog yalnızca izole tıklamaları dinler. Küçük gelişimsel anomaliler ya tamamen yoktur ya da önemsiz derecede görünür. Bu patolojiyle genel adaptif yetenekler bozulur otonom sistem zihinsel ve fiziksel strese.

İkinci tip yukarıda listelenen bir takım karakteristik semptomlara ve ayrıntılı bir klinik tabloya sahiptir. EchoCG geç sistolik prolapsusu ortaya koyuyor. Valfler orta derecede, beş ila yedi milimetre kadar çıkıntı yapar. Durum sempatikotonik bitkisel değişimlerle karakterize edilir, bitkisel aktivite aşırı derecede ortaya çıkar.

Üçüncü tip, enstrümantal çalışmalardan elde edilen verilerdeki belirgin sapmalarla karakterize edilir. Muayene sırasında çok sayıda küçük anomali tespit edilir ve oskültasyonda geç sistolik üfürümler ortaya çıkar. Ekokardiyogram, yeterli derinlikte holo veya geç sistolik prolapsusun varlığı hakkında bilgi sağlar. Otonom tonu inceleyerek parasempatiklerin baskınlığı belirlenebilir, ancak karışık bir versiyon da ortaya çıkar. Vejetatif aktivitede artış ve aşırı arz var. Bu tür hastalar, fiziksel aktiviteye en yüksek derecede uyumsuzluk ile karakterize edilir.

Yukarıdakilere dayanarak, kapak fonksiyon bozukluğu seviyesinin doğrudan bitkisel-vasküler distoninin derecesine bağlı olduğu sonucuna varabiliriz.

Mitral kapak prolapsusunun sessiz versiyonuna her iki cinsiyette de eşit sıklıkta tanı konur. Erken tıbbi geçmiş ayrıca hem prolapsus hem de VSD gelişimine katkıda bulunan karmaşık bir hamileliği ve sık soğuk algınlığını da içerir. Enstrümantal çalışmalarda klinik semptomlar ve anormallikler sıklıkla yoktur, yani bu çocuklar aslında sağlıklıdır. Çocuğun şiddetli yorgunluk, ruh hali değişimleri, baş ağrıları ve karın bölgesinde ağırlık şikayetleri varsa bu durum sarkmaya eşlik eden distoniyi doğrular.

Küçük anomaliler mevcut olabilir ancak bunların toplam sayısı genellikle beşi geçmez. Küçük anomaliler, tüm standartları karşılayan tatmin edici fiziksel gelişimle birleştirilir.

Mitral kapak prolapsusunun bu formuna sahip çocuklarda sinir sistemi de bazı değişkenliklerle karakterize edilir, bazen distoni daha sıklıkla karışık bir versiyonda veya parasempatik olarak kendini gösterir. Bazı durumlarda bu kapak patolojisine sahip çocuklarda sorunlar yaşanabilir. Panik ataklar. Ancak bunların tamamen sağlıklı çocuklarda da ortaya çıktığını unutmamalıyız. artan uyarılabilirlik NS'nin bitkisel kısmı. Bu nedenle bu saldırıların çocuğun yaşamı ve refahı üzerinde özel bir etkisi yoktur.

Bu sapmaya sahip çocuklar genellikle yeterli bitkisel desteğe sahiptir; nadir durumlarda bu biraz azalabilir. Dolayısıyla bisiklet ergometrisi ile sessiz prolapsusu olan çocukların performans göstergeleri aslında fiziksel olarak sağlıklı çocuklarınkinden farklı değildir. Bu araştırma yöntemindeki sapmalar yalnızca oskültasyon tipi mitral kapak prolapsusu olan hastalarda gözlenir.

Mitral kapak prolapsusu tedavisi

Bir çocuğa ciddi şikayetlerin eşlik etmediği konjenital mitral kapak prolapsusu teşhisi konulursa, ona özel bir tedavi önerilmemelidir. Bu durumda, yalnızca ihtiyacı olabilir semptomatik tedavi Her zaman konjenital mitral kapak prolapsusuna eşlik eden bitkisel-vasküler distoni. Bu sarkma varyantını tedavi etmenin ana yöntemi, çocuğun uygun günlük rutinini, olumlu duygusal geçmişini (yani aile ve okul topluluğunda sakin bir ortamı) korumak ve gece sekiz ila on saat uykudur.

Bir çocuğun motivasyonsuz panik veya öfke atakları, ani ruh hali değişimleri veya kaygısı varsa, duygusal arka plan ve kalp fonksiyonu üzerinde olumlu etkisi olan bitkisel sakinleştiricilerin reçete edilmesi tavsiye edilir.

Konjenital mitral kapak prolapsusu için tercih edilen ilaçlar, kediotu veya anaç otunun tentürü veya tablet formu olacaktır. On iki yaşın üzerindeki ergenlere kombine sakinleştiriciler Novo-Passit, Sedafiton veya Sedavit reçete edilebilir. Doktor, her küçük hasta için sakinleştirici dozajını ayrı ayrı seçer. Semptomların ciddiyetine bağlıdır.

Çoğu zaman, kediotu sabahları bir tablet ve yatmadan otuz ila kırk dakika önce alınır. Bazen üç kerelik bir doz gereklidir. Tedavi süresi iki haftadan iki aya kadardır. Çocuğun uykusu yalnızca bozulursa ve başka belirtiler yoksa, kediotu yalnızca yatmadan önce, yani bir kez verilmelidir. Sedavit'in sekiz saatte bir beş mililitre alınması gerekiyor. İlacın alınması yemek zamanına bağlı değildir, saf haliyle içilebilir veya suya, meyve suyuna veya ılık çaya eklenebilir. Tablet formu da üç kez reçete edilir, iki tablet alınır. Şiddetli belirtiler durumunda, bir seferde üç tablet alabilirsiniz. Ortalama tedavi süresi bir aydır, ancak doktor belirli endikasyonlar için tedavi süresini artırabilir. Novo-Passit'in tablet ve sıvı formu da mevcuttur. Bu ilaç yemeklerden önce, her sekiz saatte bir, bir tablet veya bir ölçü kabı tatlı şurup alınır. İlacın sıvı formu seyreltilmeden veya az miktarda soğuk suyla seyreltilerek içilebilir. Sedafiton her sekiz ila on iki saatte bir bir veya iki tablet alınır. Uyku bozukluklarını tedavi etmek için yatmadan 30-60 dakika önce bir Sedafiton tablet alınır.

VSD ile ilişkili mitral kapak prolapsusunun belirtileri arasında uyuşukluk, uyuşukluk ve depresyon baskınsa, toniklerle tedavi etmek gerekir. Eleutherococcus ve ginseng tentürleri kendilerini kanıtlamıştır. Ayrıca on iki yaşın üzerindeki çocuklara da tavsiye edilir. Eleutherococcus tentürü sabahları bir kez alınır, yirmi ila yirmi beş damla az miktarda soğuk suyla seyreltilir. Terapi süresi bir ayı geçmez. Tekrar kursuna duyulan ihtiyaç, ilgili doktor tarafından belirlenir. Akut dönemde bu ilacın durdurulması gerektiğini bilmek önemlidir. solunum yolları rahatsızlığı veya Yüksek sıcaklık bedenler. Ginseng tentürünü her sekiz ila on iki saatte bir, on beş ila yirmi damla için. Tedavi süresi otuz ila kırk gündür.

Mitral kapak prolapsusu olan çocukların bağışıklık sistemi zayıftır, bu nedenle bulaşıcı hastalıklara yakalanma olasılıkları diğerlerine göre daha yüksektir. Mitral kapak prolapsusunun ilerlemesine katkıda bulunan viral ve mikrobiyal hastalıkların gelişmesini önlemek için vitaminler ve immünomodülatörlerle bakım tedavisi yapılması tavsiye edilir. Belirli bir hastanın hangi vitaminlere ve hangi miktarda ihtiyaç duyduğunu yalnızca ilgili doktor belirleyebilir. Herhangi bir vitaminin vücuda fayda sağladığı ve yalnızca olumlu etkiler sağladığı kanısındayız. Ama bu doğru değil. Vitaminlerle kendi kendine ilaç tedavisi ve kontrolsüz alım, bir takım istenmeyen sonuçlara yol açabilir: hipervitaminoz, ürtiker ve diğer alerjik döküntüler, mide ve bağırsakta ağrı, mide bulantısı, dışkı bozuklukları.

Mitral kapak prolapsusu için çocuklara B vitaminleri reçete edilebilir, bazı durumlarda A, E vitaminlerine ihtiyaç vardır, bağışıklığın zayıf olduğu bir dönemde hasta bir çocuğa C vitamini reçete edilebilir. tamamen bireyseldir ve bir doktor tarafından reçete edilir. Vitaminlerle kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez. Bağışıklığı korumak için, bu hastalığı olan çocukların periyodik olarak immünomodülatörler ve immünostimülanlar ile tedaviye tabi tutulması tavsiye edilir. Tercih edilen ilaçlar: tabletler veya ekinezya tentürü, kombinasyon ilacı İmmüno-ton. Yedi yaşından büyük çocuklar için Ekinezya'nın suda çözünmüş beş ila on damlası reçete edilir. İlacı günde iki ila üç kez almanız gerekir, kullanım süresi dört ila sekiz haftadır. On iki yaşındaki gençler ilacın on ila on beş damlasını alırlar. Tedavi sıklığı ve süresi aynıdır. İmmün ton on iki yaşın üzerindeki kişilerde kullanım için onaylanmıştır. Herhangi bir içecekle (çay, süt, meyveli içecekler, meyve suları) birlikte alınır ve bunlara iki çay kaşığı ilaç eklenir. Öğleden sonra saat on ikiden önce Immuno-tone'u bir kez için; tedavi süresi on günü geçmemelidir. İki hafta sonra gerekirse bu ilaçla tedavi tekrarlanabilir. Bu ilacın her iki tip diyabet, otoimmün hastalıklar, ateşli durumlar ve akut solunum yolu hastalıkları olan hastalarda kullanılmaması gerektiğini bilmelisiniz.

Edinilmiş mitral kapak prolapsusu, yalnızca hastanın uzun süreli ağrı veya taşiaritmilerden, şiddetli halsizlikten rahatsız olması durumunda tedavi gerektirir. Tedavinin asıl amacı prolapsusun ilerlemesini önlemektir. Bunun için edinsel mitral kapak prolapsusu olan kişinin fiziksel aktivite, kuvvet egzersizleri ve profesyonel spor aktivitelerinde kendini sınırlaması gerekir. Birkaç kilometrelik akşam yürüyüşleri ve molalarla birlikte yavaş koşu yapılması tavsiye edilir. Bu egzersizler kalbi güçlendirir. Ayrıca sigarayı ve alkolü kalıcı olarak bırakmak, iş-dinlenme programına uymak, günde en az sekiz saat uyumak ve mümkünse duygusal aşırı yüklenmeden ve ağır zihinsel çalışmalardan kaçınmak da gereklidir. Ciddi şikayetlerin ortaya çıkması durumunda kalp-romatolog tarafından muayene edilmesi gerekir. Eşlik eden VSD genel kabul görmüş kurallara göre tedavi edilir.

Çoğu durumda, tedaviyi yapan doktorun günlük rutininiz ve egzersizinizle ilgili tavsiyelerine uyarsanız, reçete edilen tedavi kurslarını tamamlarsanız ve kötü alışkanlıklardan vazgeçerseniz, iş ve yaşam için prognoz genellikle çok olumludur.

Ayrıca bu patolojinin ciddi komplikasyonlarının gelişmesini önlemek için zamanında tıbbi muayene yapılması gerekmektedir. Herhangi bir belirti vermeden sessiz mitral kapak prolapsusu olan çocukların yılda bir kez kardiyoloji uzmanına muayene ve ultrason veya ekokardiyografi için başvurmaları gerekir. Oskültasyon formu altı ayda bir tıbbi gözetim gerektirir.

Yalnızca gelişmiş bir klinik tabloya sahip ve ciddi bir seyir ihtiyacı olan kişilerin uzun süreli tedavi kalp performans göstergelerinin üç ayda bir izlendiği hastalıklar. Bu durumda, ciddi mitral kapak prolapsusu olan bir kişinin herhangi bir zamanda cerrahi tedaviye ihtiyaç duyabilmesi nedeniyle sık sık izleme gereklidir, çünkü patolojinin bu çeşidi tehlikeli ve öngörülemezdir.

Eğitim konusunun başlığı:Çocuklarda mitral kapak prolapsusu.

Eğitim konusunu incelemenin amacı: Tanıyı, mitral kapak prolapsusu olan hastaların muayene yöntemlerini, enstrümantal ve laboratuvar çalışmalarının değerlendirilmesini öğretin. Öğrencilere mitral kapak prolapsusunu tedavi etmeyi ve klinik izleme yapmayı öğretin.

Anahtar terimler:

Mitral kapak prolapsusu;

Bağ dokusu displazisi;

Mitral kapak yetmezliği;

Ekokardiyografi;

Vetovasküler distoni;

Disembriyogenez damgaları.

Konu çalışma planı:

Mitral kapak prolapsusu kavramı;

MVP'nin epidemiyolojisi;

MVP'nin etiyolojisi ve patogenezi;

Primer MVP'nin klinik belirtileri;

PMC'nin enstrümantal tanı yöntemleri;

MVP tanısı için kriterler;

Tedavi yöntemleri;

İkincil PMC seçenekleri.

Eğitim materyalinin sunumu:

Mitral kapak prolapsusu

Mitral kapak prolapsusu (MVP), çocukluk çağındaki kardiyovasküler hastalıkların yapısında önde gelen bir yer tutar. Bu terim, sol ventriküler sistol sırasında kapak yaprakçıklarının sol atriyum boşluğuna sapması, çıkıntısı anlamına gelir. Çocukların muayenesinde ekokardiyografinin kullanılması, karakteristik oskültasyon değişikliklerinin (“sözde” MVP, “sessiz” MVP olarak adlandırılan) olmadığı durumlarda bile prolapsus olgusunun tanımlanmasına katkıda bulunmuştur.

MVP'nin tüm çeşitleri birincil (idiyopatik) ve ikincil olarak ayrılır:

1. Birincil MVP, mitral kapak aparatının, yaprakçıkların sol atriyuma sarkmasının herhangi bir sistemik bağ dokusu hastalığıyla veya sol ventrikül boşluğunda bir azalmaya yol açan kalp hastalıklarıyla ilişkili olmadığı bir durumunu ifade eder.

2. İkincil MVP, çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir: kapak stromasında asidik mukopolisakarit birikiminin meydana geldiği bağ dokusu hastalıkları (Marfan sendromu, Ehlers-Danlos sendromu, elastik psödoksantoma, vb.), yaprakçıkların miksomatoz dönüşümü, akorlar, atriyoventriküler halkanın genişlemesi; kalp hastalıkları (doğuştan kusurlar, koroner dolaşım anomalileri, miyokardiyal hastalıklar, aritmiler, vb.), kapakların prolapsusunun, sol ventrikül duvarlarının sıralı kasılmasının ve (veya) gevşemesinin ihlali veya ortaya çıkmasından kaynaklandığı kapak-ventriküler orantısızlık, nöroendokrin, psiko-duygusal ve metabolik bozukluklar (migren, tirotoksikoz, vejetatif-vasküler distoni, nevrozlar, histeri, korkular, anoreksiya nervoza, vb.). Bu durumda birincil öneme sahip olan, mitral kapak yaprakçıklarının ve subvalvüler aparatın otonomik innervasyon bozukluklarıdır.

Sıklık.

Çocuklarda MVP sıklığı %2 ila %16 arasında değişir ve tespit yöntemine (oskültasyon, fonokardiyografi, ekokardiyografi) bağlıdır.

MVP'nin tespit oranı yaşla birlikte artar. Çoğu zaman 7-15 yaşlarında tespit edilir.

Yenidoğanlarda MVP sendromu tesadüfi olarak nadirdir.

Çeşitli kalp patolojileri olan çocuklarda MVP vakaların %10-23'ünde tespit edilir ve kalıtsal bağ dokusu hastalıklarında yüksek değerlere ulaşır.

10 yaş altı çocuklarda mitral kapak prolapsusu kız ve erkek çocuklarda yaklaşık olarak eşit sıklıkta görülürken, 10 yaş üzerinde kızlarda 2:1 oranında daha sık görülmektedir.

Etiyoloji.

Kapak gelişimindeki konjenital anomaliler (mikroanomaliler dahil). Zamanla, hemodinamik etkilerin arka planına karşı tekrarlanan mikrotravma nedeniyle daha belirgin hale gelen, kapakçıkların, akorların ve atriyoventriküler halkanın mimarisinin konjenital mikroanomalileri teorisi, ağırlıklı olarak kapakçığın stromasında aşırı kollajen üretiminin eşlik etmesiyle birlikte daha belirgin hale gelir. III tip.

Mitral kapağın bağ dokusu aparatının gelişimindeki birincil kusur teorisi.İkincisi, disembriyogenez damgalarının sayısındaki artışla birleştirilir. Mitral kapağın konjenital mikroanomalileri teorisinin doğrulanması, korda tendinealarının mitral kapaklara bozulmuş dağılımının ve sol ventriküldeki anormal kordaların yüksek oranda tespit edilmesidir.

Bazı konjenital anomaliler mitral kapakçıkların sarkmasına ve buna mitral yetersizliğinin eşlik etmesine neden olur. Örneğin, mitral kapak komissural tendon filamentlerinin yokluğunda holosistolik üfürüm ve mitral yetersizliği ile birlikte ciddi mitral kapak prolapsusu meydana gelir.

Kapakçık yaprakçıklarının miksomatoz dönüşümü: miksomatoz dönüşüm, kapağın bağ dokusu yapılarının herhangi bir patolojik sürece spesifik olmayan bir reaksiyonu ile ilişkilidir. Miksomatoz, erken embriyonik aşamada gelişimini teşvik eden faktörlerin etkisi zayıfladığında, kapak dokusunun eksik farklılaşmasının bir sonucu olabilir. Miksomatoz kalıtsal olarak belirlenebilir.

"Miyokard" teorisi MVP'nin ortaya çıkışı, yaprakçık prolapsusu olan hastalarda anjiyografik çalışmaların sol ventriküler kasılma ve gevşemede aşağıdaki tiplerdeki değişiklikleri ortaya çıkardığı gerçeğine dayanmaktadır:

"Kum saati".

Alt bazal hipokinezi.

Sol ventrikülün uzun ekseninin uygunsuz kısalması.

Sol ventrikülün "balerin bacağı" gibi anormal kasılması.

Hiperkinetik kasılma.

Sol ventrikülün ön duvarının erken gevşemesi.

İkincil mitral kapak prolapsusunun ortaya çıkışı aşağıdaki patolojik durumlarla ilişkilidir:

Bağ dokusunun kalıtsal patolojisi (Marfan sendromu, Ehlers-Danlos sendromu, elastik psödoksantoma, vb.). Kollajen ve elastik yapıların sentezinde genetik olarak belirlenmiş bir kusur.

Kapak stromasında glikozaminoglikanların birikmesi.

Valvüler-ventriküler orantısızlık.

Mitral kapağın ventrikül için çok büyük olduğu veya ventrikülün kapak için çok küçük olduğu durumlar.

Sol kalbin "yetersiz yüklenmesi" ile birlikte konjenital kalp defektleri: Ebstein anomalisi, atriyoventriküler iletişim, atriyal septal defekt, pulmoner venlerin anormal drenajı, vb.

Nöroendokrin anormallikleri (hipertiroidizm).

MVP'nin patogenezi.

Normalde sert olan mitral kapak yaprakçıklarının gevşek miksomatoz dokuya dönüşümü ve kollajen yapıların içeriğinde azalma, sistol sırasında intraventriküler basıncın etkisi altında yaprakçıkların sol atriyuma doğru bükülmesine neden olur. Kapakların büyük bir sapması ile mitral yetersizliği gelişir, ancak bu, organik mitral yetmezlik kadar belirgin değildir.

Mitral kapak aparatının normal işleyişi, kapakçık yaprakçıkları, tendon filamentleri, papiller kaslar, halka fibrosus gibi çeşitli elemanları arasındaki doğru etkileşimin yanı sıra sol atriyum ve sol ventrikül kasılmalarının senkronizasyonuna bağlıdır. Mitral kapak prolapsusunun oluşumunu belirleyen ve aynı zamanda derecesini belirleyen önemli bir patogenetik faktör kapak yaprakçıklarının şeklidir. MVP ile toplam valf alanı normal değerleri önemli ölçüde aşmaktadır. Aynı zamanda, kapakçığın kapladığı alan ne kadar büyük olursa, intraventriküler basınç kuvvetlerine karşı direnci de o kadar zayıf olur.

Mitral kapakçıklar normalde yüzeylerine temas eder, böylece bir kapak diğerinin üzerine biner, bu durum yarım ay kapakçıklarda görülmez. Sarkma genellikle yaprakçığın serbest kısmında görülür ve yaprakçıklar birbirine değdiği sürece mitral yetersizliği görülmez. Bu, kalpteki izole tıklamaların oskültasyon fenomenine neden olur. Yaprakçıkların temas eden yüzeyleri bölgesinde prolapsus meydana gelirse, az miktarda sapma olsa bile, mitral yetersizliği meydana gelebilir; bunun hacmi, yaprakçıkların sistoldeki sapma miktarı ve atriyoventriküler açıklığın genişleme derecesi.

Subvalvüler aparat, yaprakçık prolapsusu ve mitral yetmezliğinin oluşumunda önemli bir rol oynar. Akorun uzaması veya papiller kasın zayıf kontraktilitesi ile kapakçık yaprakçıkları daha fazla sarkabilir ve yetersizliğin derecesi de artacaktır.

Sol ventrikülün sistol ve diyastoldeki hacminin yanı sıra kalp atış hızı da yaprakçık prolapsusunun miktarı üzerinde büyük etkiye sahiptir ve MVP'nin oskültasyon ve ekokardiyografik belirtilerini önemli ölçüde değiştirebilir.

Prolapsus derecesi sol ventrikülün diyastol sonu hacminin değeri ile ters orantılıdır. Sol ventrikülün diyastol sonu hacmindeki azalmayla birlikte zayıf kordal gerginlik, daha yüksek derecede kapak prolapsusuna katkıda bulunur. Sol ventrikülün diyastol sonu hacminde azalmaya neden olan fizyolojik ve patolojik durumlar (taşikardi, hipovolemi, kanın venöz dönüşünün azalması) MVP derecesini arttırır. MVP ile sol ventrikül hacminde artışa neden olan çeşitli faktörler (bradikardi, hipervolemi, kanın venöz dönüşünün artması) doğası gereği telafi edici olabilir, çünkü korda tendineaların gerginliğine katkıda bulunur ve buna göre mitral kapakçık yaprakçıklarının sol atriyum boşluğuna çıkıntısını azaltır.

MVP'nin klinik tablosu.

Çocuklarda mitral kapak prolapsusunun klinik belirtileri minimalden anlamlıya kadar değişir ve kalbin bağ dokusu displazisinin derecesine, otonomik ve nöropsikiyatrik anormalliklere göre belirlenir.

Çoğu çocuğun doğum öncesi dönemde olumsuz bir gidişat belirtileri geçmişi vardır. Annelerde komplike gebelik en sık ilk 3 ayda görülür (toksikoz, düşük yapma tehdidi, ARVI). Rahim içi gelişimin bu kritik döneminde yoğun doku farklılaşması ve mitral kapak dahil organların oluşumu meydana gelir.

Vakaların yaklaşık 1/3'ünde doğumun olumsuz seyrine dair belirtiler vardır (hızlı, hızlı doğum, vakumla çekme, doğum sırasında sezaryen). Daha sonra doğum travması geçiren çocuklarda minimal beyin fonksiyon bozukluğu, intrakraniyal hipertansiyon ve psikonörolojik anormallikler (astenonörotik sendrom, logonevroz, enürezis) gelişir.

Erken yaşlardan itibaren, kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu yapılarının (kalça displazisi, kasık ve göbek fıtıkları) bağ dokusu yapılarının displastik gelişiminin belirtileri (veya tarihteki belirtiler) tespit edilebilir. Anamnezde bu anomalilerin varlığının belirlenmesi, bağ dokusu bozukluklarının doğru değerlendirilmesi açısından önemlidir, çünkü muayene sırasında tespit edilemeyebilir (kendiliğinden kaybolma, cerrahi tedavi).

MVP'li çocukların çoğunda soğuk algınlığına, erken başlangıçlı bademcik iltihabına ve kronik bademcik iltihabına yatkınlık öyküsü vardır.

Genellikle 11 yaşın üzerindeki çocukların çoğunda göğüs ağrısı, çarpıntı, nefes darlığı, kalp yetmezliği hissi, baş dönmesi, halsizlik ve baş ağrısı gibi çok sayıda ve çeşitli şikayetler vardır. Çocuklar kalpteki ağrıyı “bıçaklanma”, “baskı”, “ağrı” olarak nitelendiriyor ve bunu herhangi bir ışınlama olmaksızın göğsün sol yarısında hissediyorlar. Çoğu çocukta 5-20 dakika sürer, duygusal stresle bağlantılı olarak ortaya çıkar ve genellikle bitkisel bozukluklarla birlikte görülür: dengesiz ruh hali, ekstremitelerde soğukluk, "üşüme", çarpıntı, terleme, kendiliğinden veya kediotu, valocordin tentürü aldıktan sonra geçer .

MVP'li kardiyalji, aşırı gergin olduklarında papiller kasların bölgesel iskemisi ile ilişkili olabilir. Nörovejetatif bozukluklar çarpıntı, kalbin çalışmasında "kesinti" hissi, kalbin "karıncalanma", "solma" hissi ile kendini gösterir.

Baş ağrıları sıklıkla aşırı çalışma, kaygı, okul açılmadan önceki sabah ortaya çıkar ve sinirlilik, uyku bozukluğu, kaygı ve baş dönmesi ile birleşir.

Nefes darlığı, yorgunluk ve güçsüzlük genellikle hemodinamik bozuklukların ciddiyeti ve egzersiz toleransı ile ilişkili değildir, iskelet deformiteleri ile ilişkili değildir ve psikonevrotik bir kökene sahiptir.

Nefes darlığı iyatrojenik olabilir ve antrenmanın kısıtlanmasıyla açıklanabilir, çünkü Doktorlar ve ebeveynler çoğu zaman çocukların fiziksel aktivitelerini sebepsiz yere sınırlandırırlar. Bununla birlikte hiperventilasyon sendromu (derin iç çekmeler, akciğerlerde değişiklik olmadığında hızlı ve derin nefes alma hareketleri dönemleri) nefes darlığına neden olabilir. Çocuklardaki bu sendrom, solunum merkezi nevrozuna dayanır veya maskelenmiş depresyonun bir belirtisidir (DeGuire S. ve diğerleri, 1992).

Fiziksel veriler: n Klinik muayene sırasında çoğu çocuk bağ dokusunun displastik gelişimsel özelliklerini (küçük anomaliler) gösterir:

Düz ayak.

Astenik fizik.

Uzunluk.

Azaltılmış beslenme.

Zayıf kas gelişimi.

Küçük eklemlerin artan uzaması.

Kötü duruş (skolyoz, düz sırt sendromu).

Gotik gökyüzü.

- “Kule Kafatası”.

Kas hipotonisi.

Prognatizm.

Gözlerin hipotelorizmi.

Kulakların düşük konumu ve düzleşmesi.

Araknodaktili.

Mitral kapak prolapsusunun tipik oskültasyon belirtileri şunlardır:

İzole tıklamalar (tıklamalar).

Tıklamaların geç sistolik üfürümle birleşimi.

İzole geç sistolik üfürüm (LPS).

Otonom sinir sisteminin durumu:

MVP sendromunun ilk tanımından bu yana, bu tür hastaların özellikle genç kadınlarda ve ergenlerde belirgin olan psiko-duygusal değişkenlik ve bitkisel-vasküler bozukluklarla karakterize olduğu bilinmektedir.

H. Boudoulas'a göre MVP'li hastalarda katekolamin atılımı gündüzleri artmış, geceleri azalmakta ve gündüzleri pik benzeri artışlar göstermektedir. Katekolaminlerin artan atılımı, MVP'deki klinik belirtilerin ciddiyeti ile ilişkilidir. MVP'li hastalarda hem adrenalin hem de norepinefrin fraksiyonlarına bağlı olarak yüksek katekolaminemi saptanır. İzoproterenol ile farmakolojik bir test kullanan H. Boudoulas ve ark. hipersempatikotoninin öncelikle a-adrenerjik reseptörlerin sayısındaki azalmayla ilişkili olduğunu gösterdi; aktif β-adrenerjik reseptörlerin sayısı değişmeden kalır. Diğer yazarlar hem merkezi hem de periferik β-adrenerjik hiperaktiviteyi öne sürdüler. Oklüzyon pletismografi yöntemini ve fenilefrin ile farmakolojik testi kullanan F. Gaffhey ve ark. parasempatik azalma, a-adrenerjik ve normal β-adrenerjik tonda artış ile karakterize edilen MVP sendromunda otonom fonksiyon bozukluğu buldu. Sempatoadrenal bozukluklar, guanin nükleotidlerinin üretimini uyaran düzenleyici bir proteinin anormal sentezine dayanabilir (Davies A.O. ve diğerleri, 1991).

Çoğu yazara göre, ağırlıklı olarak sempatikotonik tipte olan tespit edilebilir otonomik bozukluklar, MVP sendromunun birçok klinik belirtisinden sorumludur: çarpıntı, nefes darlığı, kalp ağrısı, sabah yorgunluğu, bayılma, artan sempatikoadrenerjik aktivite ile doğrudan ilişkilidir. Listelenen semptomlar, kural olarak, β-blokerler, sakinleştiriciler, sempatikliği azaltan ve vagal tonu artıran ilaçlar ve akupunktur sırasında kaybolur. Hipersempatikotonili bireyler, MVP sendromunda da sıklıkla bulunan, vücut ağırlığının azalması, astenik vücut ve astenonörotik reaksiyonlarla karakterize edilir.

Psiko-duygusal bozukluklar. MVP'li birçok çocuk, özellikle ergenlik döneminde, depresif ve astenik semptom kompleksleriyle temsil edilen psiko-duygusal bozukluklar sergiler.

Depresif durumlar en sık tanımlananlardır ve çağrıların yarısından fazlasını oluştururlar. Bu koşulların psikopatolojik tablosu, bitkisel ve duygusal bozuklukların tek bir komplekste ortaya çıktığı "maskeli", silinmiş depresyonların (alt depresyonlar) yapısına tekabül eder ve birincisi hemen doktorun ve hastanın dikkatini çekerse, ikincisi mümkün olabilir. sadece doktor ve hastanın yakın çevresi tarafından görülmekle kalmaz, çoğu zaman hastanın kendisi tarafından da fark edilmez, ancak derinlemesine sorgulamayla gün yüzüne çıkar.

Astenik semptomlar hem bağımsız (astenik) sendromun bir parçası olarak hem de daha karmaşık nevrotik ve nevroz benzeri, psikopatik ve psikopat benzeri sendromların yapısının bir parçası olarak görülebilir. İkincisi nevrotik düzeydeki sendromlardan daha yaygındır.

Uzamış ve ilerleyici gerçek astenik semptomların tanımlanmasının, klinisyeni tespit edilemeyen somatonörolojik organik patolojiye karşı uyarması gerektiği unutulmamalıdır.

Enstrümantal teşhis.

Elektrokardiyografi:Çocuklarda MVP'de bulunan ana elektrokardiyografik anormallikler ventriküler kompleksin terminal kısmındaki değişiklikleri, kalp ritmini ve iletim bozukluklarını içerir.

Repolarizasyon sürecinin bozuklukları. Standart bir EKG'de repolarizasyon sürecindeki değişiklikler çeşitli uçlara kaydedilir ve 4 tipik seçenek ayırt edilebilir:

Ekstremite derivasyonlarında izole T dalgası inversiyonu; II, III , ST segmenti yer değiştirmesi olmayan avF.

Ekstremite derivasyonlarında ve sol göğüs derivasyonlarında (esas olarak V5-V6'da) T dalgalarının inversiyonu ve ST segmentinde izolin altına hafif bir kayma.

T dalgası inversiyonu ve ST segment elevasyonu.

QT aralığının uzaması.

Çeşitli dinlenme EKG türleri aritmiler izole vakalarda kaydedilir, tespit edilme sıklığı fiziksel aktivitenin arka planında 2-3 kat, günlük EKG izleme sırasında 5-6 kat artar. Primer MVP'li çocuklarda çok çeşitli aritmiler arasında sinüs taşikardisi, supraventriküler ve ventriküler ekstrasistoller, supraventriküler taşikardi formları (paroksismal, paroksismal olmayan) en sık bulunur, daha az sıklıkla - sinüs bradikardisi, parasistol, atriyal fibrilasyon ve çarpıntı, WPW sendromu.

Elektrofizyolojik çalışma. MVP'li hastalar sıklıkla çeşitli elektrofizyolojik anormallikler sergiler (Gil R., 1991):

Sinüs düğümü otomatikliğinin ihlali -% 32,5.

Ek atriyoventriküler yollar -% 32,5.

Atriyoventriküler düğümden iletimin yavaşlaması -% 20.

İntraventriküler iletimin ihlali: proksimal segmentlerde -% 15; uzak segmentlerde -% 7,5.

Radyografi. Mitral yetersizliğinin yokluğunda kalbin gölgesinde ve bireysel odacıklarında genişleme gözlenmez. Çoğu çocukta kalp gölgesi ortada yer alır ve göğüs genişliğine göre orantısız bir şekilde azalmıştır (Şekil 1).

% 60 oranında küçük kalp boyutları, pulmoner arter arkının şişkinliği ile birleştirilir. Hipoevrimsel gelişimin bir çeşidi olarak küçük bir kalbin 14-17 yaş arası sağlıklı çocukların %8-17'sinde bulunduğu bilinmektedir. Küçük kalpli çocuklar genellikle yüksek boy, astenik vücut, kronik enfeksiyon odakları, kolinerjik düzenleme seviyesinde azalma ve vücut üzerindeki sempatik etkilerde önemli bir artış ile bitkisel distoni belirtileri sergilerler. Kalbin bu hipoevrimi muhtemelen, iç organların, özellikle de kardiyovasküler sistemin ve onun düzenleyici mekanizmalarının (R.A. Kalyuzhnaya) gelişimindeki asenkronluğun eşlik ettiği gelişimin hızlanması olgusuyla ilişkilidir. Pulmoner arter kemerinin saptanabilir şişkinliği, pulmoner arterin vasküler duvarının yapısındaki bağ dokusunun yetersizliğinin bir teyididir ve sınırda pulmoner hipertansiyon ve "fizyolojik" pulmoner yetersizlik sıklıkla belirlenir.

Kardiyovasküler sistemin fonksiyonel durumunun objektif değerlendirmesi;

Gizli koroner yetmezlik, vasküler hiperreaktivite, kalp ritmi bozuklukları (hayatı tehdit eden aritmiler dahil), iletim ve repolarizasyon süreci şeklinde kardiyovasküler sistemdeki değişikliklerin tespiti;

Antiaritmik, antihipertansif ve diğer ilaçlarla tedavinin etkinliğinin belirlenmesi;

Seyri ve komplikasyonları tahmin etmek;

Bir rehabilitasyon programının geliştirilmesi ve etkinliğinin değerlendirilmesi;

Fiziksel performansın değerlendirilmesi ve kardiyorespiratuar sistemin kas yüküne adaptasyonunun özellikleri.

Mitral yetersizliği olmayan primer MVP'li çocuklarda fiziksel performans göstergeleri yaş standartlarına uygundur, mitral yetmezlik durumunda yetersizlik deşarjının büyüklüğüne göre azalır. Çoğu çocuğun fiziksel aktiviteye karşı toleransı düşüktür ve kronotropik düzenleyici mekanizmaların inotropik olanlara göre daha baskın olması, strese uyumsuz bir dolaşım yanıtı olduğunu gösterir ve sempatik-adrenal mekanizmaların aşırı katılımıyla ilişkilidir.

Bisiklet ergometri yöntemi ani aritmojenik ölüm riski taşıyan kişilerin belirlenmesinde önemli bir prognostik öneme sahiptir. Özellikle MVP'li asemptomatik uzun QT sendromu vakalarında, egzersiz sırasında ventriküler aritmilerin ortaya çıkması, olumsuz bir prognoza işaret eder ve β-blokerlerin reçete edilmesi ihtiyacını belirler. Fiziksel aktivite sırasında QT aralığının normalleşmesi ve ventriküler aritmilerin olmaması sendromun olumlu seyrini gösterir.

Ekokardiyografi. Tipik oskültasyon (fonokardiyografik) bulguları olan hastaların %80'inde tek boyutlu ekokardiyografi mitral kapak prolapsusu tanısını doğrular. Ancak M-ekokardiyografi ile yanlış pozitif ve yanlış negatif inceleme sonuçları mümkündür. Güvenilmez tanı genellikle araştırma tekniğine uyulmaması ile ilişkilidir. Sensör standart konumun üzerine yerleştirilirse veya ışın aşağıya doğru bir açıyla yönlendirilirse sağlıklı insanların %60'ında yaprakçıkların sahte holosistolik fleksiyonu tespit edilebilir. Bu bakımdan yanlış pozitiflik oranı çok yüksek olduğundan sarkma şüphesi olduğunda tek boyutlu ekokardiyografi kullanılamaz. MVP'nin oskültasyon belirtileri olan hastalarda tek boyutlu ekokardiyografi, prolapsus tipini, yaprakçık sarkmasının derinliğini, ilişkili anomalileri ve komplikasyonları (mitral yetmezlik, bakteriyel endokardit, vb.) belirlemek için kullanılır. MVP'li çocuklar için, tek boyutlu ekokardiyografiye göre, sistolde yaprakçıkların geç sistolik ("soru işareti" şeklinde) (Şekil 2) veya holosistolik ("çukur" şeklinde) fleksiyonu karakteristiktir .

Tek boyutlu ekokardiyografiye göre mitral kapak prolapsusunun kriterleri şunlardır:

2. Valf broşürlerinden çoklu yankılar.

3. Mitral kapakta kalınlaşma, “tüylü” çıkıntılar.

4. Mitral kapak yaprakçıklarının diyastolik çarpıntısı.

5. Ön mitral yaprakçığın diyastolik hareketinde artış.

6. Ön mitral yaprakçığın erken diyastolik kapanma hızının artması.

7. İnterventriküler septumun artan sistolik hareketi.

8. Sol ventrikülün arka duvarının artan sistolik hareketi.

9. Aort kökünün sistolik ekskürsiyonunun artması; kökün orta derecede dilatasyonu mümkündür.

İki boyutlu ekokardiyografiye göre mitral kapak prolapsusunun kriterleri şunlardır (Şekil 3):

1. Sol ventrikülün parasternal uzun eksen görünümünde veya 4 odacığın apeksten projeksiyonunda, yaprakçıklardan birinin veya her ikisinin koaptasyon çizgisinin ötesinde bükülmesi (mitral orifis projeksiyonu).

2. Valflerin kalınlığı ve fazlalığı.

3. Sol atriyoventriküler halkanın aşırı hareketi.

4. Mitral delik alanında artış (4 cm2'den fazla).

Bununla birlikte, iki boyutlu ekokardiyografi, mitral kapak prolapsusunun oluşumunun altında yatan kapak aparatının yapısındaki morfolojik mikro anomalileri tespit etmeyi mümkün kılar:

Tendon filamentlerinin valflere ektopik bağlanması veya bozulmuş dağılımı (bunların tabanda ve vücutta baskın olarak bağlanması).

Papiller kasların konfigürasyonunda ve pozisyonundaki değişiklikler.

Tendon ipliklerinin uzatılması.

Valflerin genişletilmesi (fazlalığı).

Standart ekokardiyografi sırasında MVP tanısının konulması zor ise hasta ayakta tekrar muayene edilmelidir, bu durumda prolabe kapak daha net görüntülenebilir.

Ekokardiyografinin dezavantajı MVP'deki bakteriyel vejetasyonların güvenilir tanısının imkansız olmasıdır. Bu gerçek, ekogramda sarkan kapakçıkların taraklı olması nedeniyle kalınlaşmış ve tüylü görünmesiyle açıklanmaktadır. MVP'li hastalarda tek boyutlu ekokardiyografi kullanılarak kapakta bakteriyel vejetasyonların araştırıldığı çalışmaların hatalı pozitif sonuçları %40'tır. MVP'de bakteriyel vejetasyonların daha güvenilir tanısı transözofageal ekokardiyografi kullanılarak mümkündür, ancak bu yöntem pediatrik pratikte henüz yaygın olarak kullanılmamaktadır.

Dopplerografi. Doppler ekokardiyografi, iletim kan akışının ve kapak fonksiyonunun niceliksel olarak değerlendirilmesine olanak tanır (Vmax - mitral kapaktan maksimum diyastolik akış). Mitral kapak yetersizliği, sol atriyumdaki mitral kapak yaprakçıklarının arkasında türbülanslı sistolik akışın varlığıyla teşhis edilir.

Tipik olarak mitral kapak prolapsusu ile mitral yetersizliği, izole geç sistolik ve holosistolik üfürüm ile gözlenir. Yetersizliğin büyüklüğü 1-2 dereceyi geçmez ve kapakçıkların derinliği 10 mm'den fazla olduğunda, akorların ayrılması veya atriyoventriküler halkanın belirgin dilatasyonu olduğunda büyük değerlere ulaşır.

Birincil MVP için tanı kriterleri.

Primer MVP'nin doğru tanısı önemlidir. 1986 yılında, devam eden Framingham çalışmasına dayanarak, birincil MVP için ana, ek ve spesifik olmayan olarak ayrılan tanı kriterleri önerildi.

Ana :

A) oskültasyon - geç sistolik üfürüm ile birlikte orta ve geç sistolik tıklamalar, tepede orta ve geç sistolik tıklamalar, tepede izole geç sistolik üfürüm;

B) ekokardiyografi ile birlikte oskültasyon - mitral yetersizliğinin holosistolik üfürümü ve buna karşılık gelen ekokardiyografik kriter;

V) ekokardiyografik:

Septal yaprakçıkların sistolde koaptasyon noktasının ötesinde, sol ventrikülün uzun eksen projeksiyonunda ve apikal yaklaşımla dört odacıklı projeksiyonda yer değiştirmesi;

Geç sistolik prolapsus 3 mm'den fazla. Ek olarak:

A) anamnestik - nevrotik belirtiler, psiko-duygusal dengesizlik, birinci derece ilişkideki kişilerde mitral kapak prolapsusunun varlığı;

B) oskültasyon - apekste aralıklı orta-geç sistolik tıklamalar;

V) klinik - düşük vücut ağırlığı, astenik vücut, düşük tansiyon, displastik gelişim belirtileri;

G) radyografik - küçük kalp büyüklüğü, şişkin pulmoner arter kemeri;

D) ekokardiyografik:

Dört odacık görünümünde yaprakçıkların koaptasyon çizgisinin ötesinde sistolik fleksiyonu.

Spesifik olmayan:

A) klinik - göğüs ağrısı, halsizlik, baş dönmesi, nefes darlığı, çarpıntı, korku atakları;

B) elektrokardiyografik - II, III'teki T dalgalarının izole inversiyonu , aVF veya sol prekordiyal derivasyonlarda inversiyon ile kombinasyon halinde;

V) ekokardiyografik - dört odacıklı projeksiyonda mitral yaprakçıkların izole orta derecede sistolik fleksiyonu;

G) Holter izleme - atriyal ve ventriküler (tek, grup) ekstrasistoller.

Böylece:

1. İki ana kriterin varlığı; oskültasyon ve ekokardiyografik bulguların kombinasyonu, primer mitral kapak prolapsusu hakkında ikna edici bir şekilde konuşmamızı sağlar.

2. Mitral kapak prolapsusunun tanısı bir ana ve birkaç ek kriterin varlığında konulabilir: “sessiz” MVP (iki boyutlu ekokardiyografide bir ana kriter), 2-3 ek kriterin varlığında klinik tipte bir hastalığı temsil eder. birincil mitral kapak prolapsusu.

3. Yalnızca ek kriterlerin varlığı, mitral kapak prolapsusu tanısını varsayma hakkını verir.

4. Tanı koyarken spesifik olmayan kriterler belirleyici değildir, çünkü ikincisi prolapsus olgusunun yokluğunda ortaya çıkabilir.

Primer MVP'nin doğru tanısı, kapağın morfolojik yapılarının durumunun belirlenmesini içermelidir (örneğin, sol atriyoventriküler deliğin dilatasyonu, akorların uzaması, yaprakçıkların alanının artması, akorların anormal bağlanması, akorların anormallikleri). papiller kaslar vb.) ve mitral yetersizliğinin varlığı veya yokluğu hakkında bilgi. Örneğin, primer mitral kapak prolapsusu, mitral yetersizliği olmadan kordaların ön mitral yaprakçığa anormal bağlanması.

Primer mitral kapak prolapsusunun klinik varyantları.

Her bir çocuk için klinik ve enstrümantal muayene sonuçlarının karşılaştırılması, hastalığın ciddiyetini yansıtan ve birbiriyle ilişkili belirtilerin değişen derecelerde ciddiyetine sahip olan dört MVP varyantını tanımlamamızı sağlar.

İlk klinik varyant Hastalığın klinik semptomlarının minimal derecede şiddeti ile karakterize edilir. Herhangi bir şikayeti yoktur veya karakteristik olarak otonomik bozukluklarla (hafif kardialji) ilişkilidir. Bu grubun çocuklarında, dış küçük gelişimsel anomalilerin düzeyi koşullu eşik düzeyini aşmamaktadır. Kalbin oskültasyonu, kalıcı olan veya provokatif testler sırasında (fiziksel efordan sonra, ortostazda) duyulan izole tıklamaları ortaya çıkarır. İstirahat halindeki EKG'de repolarizasyon sürecinde herhangi bir değişiklik yok veya sol prekordiyal derivasyonlarda T dalgasında hafif bir azalma var. Ortostatik pozisyonda ve isadrin ile elektrokardiyografik test yapılırken repolarizasyon sürecinde bozulma meydana gelmez. X ışınları, kalp gölgesinin normal veya küçültülmüş boyutlarını ortaya çıkarır. Ekokardiyografik inceleme, mitral yaprakçıkların 5 mm'yi aşmayan orta derecede holo veya geç sistolik fleksiyonunu ortaya koyuyor. Doppler ultrasona göre mitral yetersizliği yok. Bitkisel durum (başlangıçtaki otonomik ton ve kardiyointervalografiye göre) sempatikotonik olarak karakterize edilir; çoğu durumda normal otonomik reaktivite ve aşırı otonomik aktivite desteği belirlenir. Fiziksel performans (bisiklet ergometri verilerine göre) sağlıklı çocukların göstergelerine karşılık gelir.

İkinci klinik seçenek MVP sendromunun tipik belirtileri ile karakterizedir Çocuklar, duygusal dengesizlik, ağlamaklılık, utangaçlık ve kendinden şüphe etme gibi psiko-duygusal özelliklerle karakterize edilir. Klinik muayene karakteristik dış özellikleri ortaya çıkarır: astenik fizik, azalmış vücut ağırlığı, zayıf kas gelişimi vb. Oskültasyon, geç sistolik üfürüm ile tıklamaların bir kombinasyonunu ortaya çıkarır. İstirahat halindeki bir EKG, sol prekordiyal derivasyonlarda izoelektrik veya düzleştirilmiş T dalgası şeklinde miyokarddaki repolarizasyon sürecinde bir azalma olduğunu ortaya koymaktadır. Ortopozisyonda ve isadrin ile yapılan ST-T testi sırasında değişiklikler yoğunlaşıyor ancak T dalga inversiyonu izlenmiyor. Göğüs röntgeninde küçük bir kalp gölgesi ve pulmoner arter arkının orta derecede şişkinliği ortaya çıkar. Doppler ekokardiyografide derinliği 7 mm'yi geçmeyen, yetersizlik olmayan veya 1 dereceyi geçmeyen geç sistolik yaprakçık prolapsusu ortaya çıkıyor. Vejetatif durumda sempatikotonik bozukluklar baskındır veya karışık tipte VSD ortaya çıkar. Bisiklet ergometrisi, aşırı kronotropik tepkiyle ilişkili olarak fiziksel performans göstergelerinde orta derecede bir azalma ve kardiyovasküler sistemin strese adaptasyonunda bir azalma olduğunu ortaya koyuyor.

Şu tarihte: MVP sendromunun üçüncü çeşidi Klinik ve enstrümantal göstergeler en belirgin sapmalara sahiptir. Bu çocuklarda bağ dokusu bozukluklarının belirtilerini belirlerken, yüksek düzeyde küçük gelişimsel anormallikler ortaya çıkar: uzun boy, astenik fizik, sıklıkla göğüs deformiteleri (skolyoz, kifoz, huni deformitesi vb.), uzuvların uzaması, gevşek eklemler, miyopi vb. Baş dönmesine, halsizliğe ve senkopa neden olan ortostatik hipotansiyon belirlenebilir. Oskültasyonda izole geç sistolik üfürüm tipiktir; holosistolik üfürüm duyulabilir. EKG ortostatik pozisyonda yoğunlaşan (T dalgası inversiyonuna kadar) belirgin ST-T değişikliklerini gösterir. Doppler ekokardiyografide derece 1-3 mitral yetersizlik ile birlikte büyük geç sistolik veya holosistolik yaprakçık prolapsusu ortaya çıkıyor. Bitkisel durumda, karışık tipte VSD belirtileri veya otonom sinir sisteminin parasempatik bölümünün baskınlığı ortaya çıkar. Çocuklarda düşük düzeyde fiziksel performans vardır ve kardiyovasküler sistemin fiziksel aktiviteye uyumsuz tepkisi vardır.

İkincil silahın dördüncü (“sessiz”) versiyonu Çocuklarda sendromun klasik oskültasyon (fonokardiyografik) belirtilerinin olmaması ile karakterize edilir ve iki boyutlu ekokardiyografik inceleme (biri) ile tespit edilir. ana özellik). Genellikle MVP'nin bu çeşidi, astenik bir yapıya sahip sağlıklı çocukların klinik muayenesi sırasında tespit edilir. Bazen EKG'de kardialji, aritmiler ve repolarizasyon değişiklikleri muayenesi sırasında "sessiz" bir MVP tespit edilir.

Komplikasyonlar.

Çoğu durumda MVP olumlu bir şekilde ilerler ve yalnızca %2-4'ünde ciddi komplikasyonlara yol açar. Birincil MVP'nin ana komplikasyonları şunlardır:

Akut veya kronik mitral yetmezlik;

Bakteriyel endokardit;

Tromboembolizm;

Hayatı tehdit eden aritmiler;

Ani ölüm.

Akut mitral yetersizliği Tendon ipliklerinin mitral kapağın uçlarından ayrılması nedeniyle oluşur, çocukluk çağında nadiren rastlantısal olarak görülür ve esas olarak kordanın miksomatoz dejenerasyonunun arka planına karşı hastalarda göğüs travması ile ilişkilidir.

Kronik mitral yetmezlik MVP sendromlu hastalarda yaşa bağlı bir olgudur ve 40 yaşından sonra gelişir. Erişkin hastalarda mitral kapak prolapsusunun, vakaların %60'ında mitral yetersizliğinin temeli olduğu gösterilmiştir (Luxereau P. ve ark. 1991). Çocuklarda MVP'li mitral yetersizliği çoğunlukla asemptomatiktir ve Doppler ekokardiyografi ile teşhis edilir. Mitral yetersizliğinin ciddiyetini belirlemek için bir klinik ve araçsal göstergeler kompleksi kullanılır.

Hafif mitral yetersizliği şu şekilde karakterize edilir:

Nefes darlığı yalnızca fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkar.

Üçüncü ton eksik.

Kısa erken ve geç sistolik üfürüm.

Sinüs ritmi.

Sol atriyumun orta derecede dilatasyonu.

Doppler + veya ++'ya göre regürjitasyon.

Şiddetli mitral yetersizliği şu şekilde karakterize edilir:

Ortopne.

Atriyal fibrilasyon.

Sol atriyum ve sol ventrikülde belirgin dilatasyon, sağ bölümlerde dilatasyon görünümü.

Akciğerlerde venöz tıkanıklık.

Doppler yetersizliği +++ veya ++++.

MVP'de mitral yetersizliğinin karakteristik komplikasyonları şunlardır:

Konjestif kalp yetmezliği.

Pulmoner hipertansiyon.

Arteriyel tromboembolizm.

İki boyutlu ekokardiyografiye göre prolapsus sendromunda "saf" (inflamatuar olmayan) mitral yetersizliği gelişimi için risk faktörleri şunlardır:

Sol atriyoventriküler deliğin genişlemesi.

Ağırlıklı olarak arka mitral yaprakçığın prolapsusu.

Posterior mitral broşürün kalınlaşması.

Bulaşıcı endokardit. MVP'nin ortaya çıkmasındaki önemi enfektif endokardit. Mitral kapak prolapsusu enfektif endokardit için yüksek risk faktörüdür. Hastalığın mutlak riski popülasyona göre 4,4 kat daha yüksektir. MVP'li hastalarda enfektif endokardit sıklığı yaşla birlikte arttığından çocuklarda bu sendrom nadiren enfektif endokarditin nedeni olur ve 500 hastada 1 vakada görülür.

Ani ölüm. Sıklık ani ölüm MVP sendromunda birçok faktöre bağlıdır; bunların başlıcaları, uzun QT aralığı sendromu, ventriküler aritmiler, eşlik eden mitral yetersizliği, nörohumoral dengesizlik ve diğer faktörlerin varlığında miyokardın elektriksel dengesizliğidir. Mitral yetersizliği olmadığında ani ölüm riski düşüktür ve yılda 2:10.000'i geçmezken, mitral yetersizliğinin eşlik etmesi durumunda 50-100 kat artar.

Çoğu durumda, MVP'li hastalarda ani ölüm aritmojenik kökenlidir ve idiyopatik ventriküler taşikardinin (fibrilasyon) ani başlangıcından veya uzun QT aralığı sendromunun arka planından kaynaklanır.

Nadir durumlarda, MVP'li hastalarda ani kardiyak ölüm, koroner arterlerin konjenital bir anomalisine (sağ veya sol koroner arterin anormal kökeni) bağlı olabilir ve bu da akut miyokard iskemisine ve nekroza yol açabilir.

Dolayısıyla MVP sendromlu çocuklarda ani ölümün ana risk faktörleri şunlardır:

1. Lown'a göre III-V dereceli ventriküler aritmiler;

2. Düzeltilmiş QT aralığının 440 ms'den fazla uzaması;

3. Fiziksel aktivite sırasında EKG'de iskemik değişikliklerin ortaya çıkması;

4. kardiyojenik senkop öyküsü.

Tedavi.

Primer MVP'li çocuklara yönelik yönetim taktikleri, yaprakçık prolapsusunun ciddiyetine ve otonomik ve kardiyovasküler değişikliklerin doğasına bağlı olarak değişir.

Tedavinin ana prensipleri şunlardır:

1) karmaşıklık;

2) süre;

3) otonom sinir sisteminin işleyiş yönünü dikkate alarak.

Yeterli uyku ile işi, dinlenmeyi, günlük rutini, doğru rejime bağlılığı normalleştirmek zorunludur. Beden eğitimi ve spor konusuna, doktorun fiziksel performans ve fiziksel aktiviteye uyum göstergelerini değerlendirdikten sonra bireysel olarak karar verilir. Mitral yetersizliği, repolarizasyon sürecindeki ciddi bozukluklar ve ventriküler aritmilerin olmadığı durumlarda çoğu çocuk, fiziksel aktiviteyi tatmin edici bir şekilde tolere eder. Tıbbi gözetim varsa bunlar yapılabilir. aktif görüntü fiziksel aktivitede herhangi bir kısıtlama olmaksızın yaşam. Çocuklara yüzme, kayak yapma, paten yapma ve bisiklete binme önerilebilir. Sarsıntılı hareketlerle ilişkili spor aktiviteleri (atlama, karate güreşi vb.) önerilmez.

Bir çocukta mitral yetersizliği, ventriküler aritmiler, miyokarddaki metabolik süreçlerdeki değişiklikler ve elektrokardiyogramda QT aralığının uzamasının tespiti, fiziksel aktiviteyi ve sporu sınırlama ihtiyacını belirler. Bu çocukların doktor gözetiminde fizik tedavi görmelerine izin verilmektedir.

Mitral kapak prolapsusunun bağ dokusu bozuklukları ile birlikte vejetatif-vasküler distoninin özel bir belirtisi olduğu gerçeğine dayanarak tedavi, restoratif ve vejetotropik tedavi prensibine dayanmaktadır.

Tüm terapötik önlemler kompleksi, hastanın bireysel özellikleri ve otonom sinir sisteminin fonksiyonel durumu dikkate alınarak oluşturulmalıdır.

MVP'li çocukların kapsamlı tedavisinin önemli bir kısmı ilaçsız tedavi. Bu amaçla psikoterapi, otomatik eğitim, fizyoterapi (magnezyum ile elektroforez, üst servikal omurgada brom), su tedavileri, akupunktur ve omurga masajı önerilmektedir. Kronik enfeksiyon odaklarının tedavisine çok dikkat edilmeli, gerekirse bademcik ameliyatı yapılır.

İlaç tedavisi aşağıdakileri hedef almalıdır:

1) bitkisel-vasküler distoninin tedavisi;

2) miyokardiyal nörodistrofi oluşumunun önlenmesi;

3) psikoterapi;

4) enfektif endokarditin antibakteriyel profilaksisi.

Sempatikotoninin orta dereceli belirtileri için, sakinleştirici otlar içeren bitkisel ilaç reçete edilir: aynı anda hafif bir dehidrasyon etkisine sahip olan kediotu tentürü, anaç, bitkisel koleksiyon (adaçayı, yabani biberiye, St. John's wort, anaç, kediotu, alıç).

EKG'de repolarizasyon sürecinde değişiklikler varsa, miyokarddaki metabolik süreçleri iyileştiren ilaçlarla (panangin, riboksin, vitamin tedavisi, karnitin) tedavi kursları gerçekleştirilir. Miyokarddaki biyoenerjetik süreçleri önemli ölçüde iyileştiren ve özellikle sekonder mitokondriyal yetmezlikte etkili olan koenzim Q-10 ilacının kullanımının yararlı bir etkisi kaydedildi.

β-blokerlerin kullanımına yönelik endikasyonlar, özellikle QT aralığının uzaması ve kalıcı repolarizasyon bozukluklarının arka planına karşı sık, grup, erken (T tipi R) ventriküler ekstrasistollerdir; Obzidan'ın günlük dozu 0.5-1.0 mg/kg vücut ağırlığıdır, tedavi 2-3 ay veya daha uzun süre yapılır, ardından ilaç yavaş yavaş geri çekilir. Nadir supraventriküler ve ventriküler ekstrasistoller, uzun QT aralığı sendromu ile birleştirilmezse, kural olarak herhangi bir ilaç müdahalesi gerektirmez.

Psikoterapi. MVP'li çocuk ve ergenlerin tedavisi, açıklayıcı ve açıklayıcı bilgiler içeren psikofarmakoterapiyi içermelidir. rasyonel psikoterapi durum ve tedaviye yönelik yeterli bir tutum geliştirmeyi amaçlamaktadır.

Otonomik ton sempatikotonik ise, belirli diyet önlemleri- sodyum tuzlarının sınırlandırılması, potasyum ve magnezyum tuzlarının alımının arttırılması (karabuğday, yulaf ezmesi, darı lapası, soya fasulyesi, fasulye, bezelye, kayısı, şeftali, kuşburnu, kuru kayısı, kuru üzüm, kabak; ilaçlardan - panangin). Vitamin tedavisi (multivitaminler, B1) ve sakinleştirici bitkilerin toplanması endikedir. Mikro dolaşımı iyileştirmek için Vincopan, Cavinton, Trental reçete edilir.

Psikofarmakoterapi iyi bilinen ilkelere göre gerçekleştirilir ve psikopatolojik bozuklukların yapısının ve günlük dinamiklerinin analizine dayanır. Hastalar genellikle psikotrop ilaçların bir kombinasyonu ile tedavi edilir. Antidepresanlardan dengeli veya yatıştırıcı etkiye sahip ilaçlar en sık kullanılır (azafen - günde 25-75 mg, pirazidol - günde 25-37,5 mg, anafranil, triptisol, amitriptilin - günde 6,25-25 mg). Daha az kullanılanlar, uyarıcı etkisi olan antidepresanlardır (melipramin -12.5-25 mg/gün, ludiomil, vb.). Nöroleptiklerden, düşünme bozuklukları üzerinde seçici bir etki ile aktive edici etkileri göz önüne alındığında, timoleptik etkisi ve fenotiyazin ilaçları (triftazin - günde 5-10 mg, etapazin - günde 10-15 mg) ile sonapax tercih edilir. Nootropik ilaçlardan pirasetam (nootropil) tercih edilir ve elektroensefalogramda epileptoid belirtilerin varlığında - fenibut, pantogam.

MVP'li hastalarda depresif durumların ve panik atakların yalnızca bir psikofarmakolojik düzeltilmesinin tamamen ortadan kalkmasına katkıda bulunduğu bilinen gözlemler vardır.

Mitral yetmezliğin tedavisi Mitral yetersizliğinin gelişmesiyle birlikte kardiyak glikozitler, diüretikler, potasyum preparatları ve vazodilatörler ile geleneksel tedavi gerçekleştirilir. İzole geç veya holosistolik üfürüm olan çocuklarda, mitral yetersizliği uzun süre telafi durumundadır, ancak fonksiyonel (sınırda) pulmoner hipertansiyon ve miyokard instabilitesi varlığında, genellikle arka planda dolaşım yetmezliği fenomeni ortaya çıkabilir tekrarlayan hastalıkların, daha az sıklıkla uzun süreli psiko-duygusal stresin ardından (sınavlar, çatışma durumları). Bu tür çocuklara, kardiyak glikozitlerin bakım dozları (doyma dozunun digoksin 1/5'i - yaşa bağlı olarak günde 2 kez 0.03-0.05 mg / kg) ve hipotansif olmayan anjiyotensin dönüştürücü dozlarla bir tedavi süreci reçete edilebilir. enzim inhibitörleri (kaptopril).

Ameliyat:İlaç tedavisine dirençli şiddetli mitral yetersizliği durumunda defektin cerrahi olarak düzeltilmesi yapılır. Şiddetli mitral yetersizliği ile komplike olan MVP'nin cerrahi tedavisi için klinik endikasyonlar şunlardır:

Kardiyak glikozitler, diüretikler ve vazodilatörlerle tedaviye dirençli dolaşım yetmezliği II B;

Atriyal fibrilasyonun eklenmesi;

Pulmoner hipertansiyonun eklenmesi (evre 2'den fazla değil);

Antibakteriyel ilaçlarla tedavi edilemeyen bakteriyel endokarditin eklenmesi.

Mitral yetersizliğinin cerrahi tedavisi için hemodinamik endikasyonlar şunlardır:

Pulmoner arterde artan basınç (25 mm Hg'den fazla);

Azaltılmış ejeksiyon fraksiyonu (%40'tan az);

Regürjitasyon fraksiyonu %50'den fazla;

Sol ventrikülün diyastol sonu hacminin 2 kat aşılması.

Mevcut morfolojik anormalliklere bağlı olarak aşağıdaki cerrahi seçenekleri içeren MVP sendromunun radikal cerrahi düzeltmesi kullanılır:

Mitral broşürün katlanması;

Politetrafloroetilen dikişler kullanılarak yapay akorların oluşturulması;

Korda tendinealarının kısalması;

Komissürlerin dikilmesi;

Carpanier destek halkasının dikilmesiyle mitral kapaktaki rekonstrüktif operasyonların desteklenmesi tavsiye edilir.

Rekonstrüktif bir operasyonun yapılması mümkün değilse kapak yapay protezle değiştirilir.

Ayakta gözlem.

Mitral kapaktaki değişikliklerin yaşla birlikte ilerlemesi olasılığı ve ciddi komplikasyon olasılığının yüksek olması göz ardı edilemeyeceğinden, MVP'li çocukların klinik takibinin gerekliliği ortaya çıkmaktadır. Yılda en az 2 kez mutlaka çocuk doktoru, kardiyolog tarafından tekrar muayene edilmeli ve takip çalışmaları yapılmalıdır.

Klinikte tıbbi muayene sırasında anamnez toplanır: hamilelik ve doğumun seyri, ailede psikosomatik hastalıkların varlığı, yaşamın ilk yıllarında displastik gelişim belirtilerinin varlığı (kalça eklemlerinin konjenital çıkık ve subluksasyonu) , fıtıklar) belirlenir, psikonörolog tarafından gözlemlenme nedenleri belirlenir, boğaz ağrısının başlangıç ​​yaşı ve sıklığı belirlenir Astenonörotik nitelikte olanlar da dahil olmak üzere şikayetler tespit edilir: baş ağrıları, kardialji, çarpıntı vb.

Çocuk anayasal özelliklerin ve küçük gelişimsel anormalliklerin değerlendirilmesi, sırtüstü pozisyonda, sol tarafta, otururken, ayakta dururken, atlamadan sonra ve ıkınma sırasında oskültasyonla muayene edilir, sırtüstü ve ayakta pozisyonda bir elektrokardiyogram kaydedilir, yapılması tavsiye edilir ekokardiyografi (bu mümkün değilse çalışma tanı ve kardiyoloji merkezlerinde yapılır).

Gerekirse bir kulak burun boğaz uzmanı, psikonörolog veya genetikçi ile istişare yapılır. Klinik muayene sırasında, bu durumun özünü ve belirli bir çocukta MVP seyrinin özelliklerini açıklayan ebeveynlerle bir konuşma yapılır.

Takip, oskültasyon belirtilerinin dinamiklerini, elektrokardiyogram ve ekokardiyogram göstergelerini not eder ve öngörülen tavsiyelerin uygulanmasını izler.

İkincil mitral kapak prolapsusu.

İkincil MVP, geleneksel olarak aşağıdakilere ayrılan çok çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir:

1. Valf stromasında asidik mukopolisakkaritlerin birikmesi, yaprakçıkların, akorların miksomatoz dönüşümü ve atriyoventriküler halkanın dilatasyonunun meydana geldiği bağ dokusunun kalıtsal hastalıkları.

2. Kalp hastalıklarının neden olduğu (konjenital defektler - atriyal septal defekt, Ebstein hastalığı, biküspid aort kapağı, koroner fistül, Fallot tetralojisi, hipertrofik kardiyomiyopati, koroner dolaşım anomalileri vb.).

3. EKG anormallikleri - yaprakçıkların prolapsusunun sol ventrikül duvarlarının sıralı kasılması ve gevşemesinin ihlali veya valvüler-ventriküler orantısızlığın ortaya çıkmasından kaynaklandığı atriyoventriküler ayrışma, CLC, WPW sendromları.

4. Kapakçıkların ve subvalvüler aparatın otonomik innervasyon bozukluklarının birincil öneme sahip olduğu nöroendokrin ve psiko-duygusal bozukluklardan (tirotoksikoz, migren, nevroz, histeri, anoreksiya nervoza) kaynaklanır.

Bazı durumlarda mitral kapak prolapsusu altta yatan hastalığın seyrini önemli ölçüde etkileyebilir.

MVP ve atriyal septal defekt.

ASD ve mitral kapak prolapsusunun sık sık bir araya geldiği ve ikincil bir kusurla birlikte %50-70'e ulaştığı kaydedilmiştir. MVP ve ASD'nin ortak oluşum mekanizmaları vardır - bağ dokusu displazisi. Bununla birlikte, büyük kusurlarla birlikte sağ kısımlarda hacimsel aşırı yüklenme meydana gelir ve sol ventrikülden kan akışında azalma olur. Çoğu durumda ASD'li MVP'ye oskültasyon değişiklikleri (tıklamalar, geç gürültü) eşlik eder ve nadiren "sessizdir" (ekokardiyografi ile tespit edilir). ASD'li hastaların yaklaşık %30'unda yaprakçık prolapsusuna kardialji ve sol prekordiyal derivasyonlarda T dalgalarının inversiyonu eşlik eder.

ASD'ye bağlı mitral kapak prolapsusu enfektif endokardit riskini artırır. İnteratriyal defektlerle birlikte mitral kapak prolapsusunun yüksek insidansı ve defektin uzun süreli asemptomatik seyri göz önüne alındığında, MVP tanısı alan tüm çocuklara, gizli kalp defektlerini dışlamak için ayrıntılı bir septum muayenesi yapılmalıdır.

MVP ve Ebstein anomalisi.

Ebstein anomalili MVP vakaların %30-40'ında görülür ve bağ dokusu displazisi, kapak-ventriküler orantısızlık ve ek atrion-doventriküler yollar boyunca uyarma dalgasının anormal seyri nedeniyle oluşur.

Ebstein anomalisi MVP ile birleştirildiğinde çocuklarda daha sık pulmoner hipertansiyon, sağ ventrikül yetmezliği gelişir ve enfektif endokardit riski artar.

MVP ve sol koroner arterin pulmoner arterden anormal kökeni (Blunt-White-Garland sendromu).

Bu konjenital anomaliye sol taraflı kardiyomegali eşlik etse de Blunt-White-Garland sendromlu hastalarda mitral kapak prolapsusu da görülebilir. Bu anomali ile MVP'nin yüksek insidansı, doğru tanıya katkıda bulunabilir, çünkü koroner dolaşım yetmezliğinin eşlik ettiği dilate kardiyomiyopatilerde mitral kapak prolapsusu pratikte görülmez.

MVP ve hipertrofik kardiyomiyopati.

Hipertrofik kardiyomiyopatide MVP sendromu hastaların %3-8'inde bulunur ve altta yatan hastalığın seyrini olumsuz etkiler ve ani ölüm riskini önemli ölçüde artırır. Böylece MVP ve hipertrofik kardiyomiyopati kombinasyonu ile atriyal fibrilasyon ve mitral yetersizliği çok daha sık (3 kez) gözlenir.

MVP ve romatizma.

Daha önce, çocuklarda mitral kapak prolapsusu ve romatizmanın nadiren birleştiği ve MVP'nin klinik belirtilerinin varlığında romatizma tanısının pratik olarak dışlanabileceği yönünde bir görüş vardı. Tam tersine klasik Kissel-Jones-Nesterov romatizma kriterlerinin varlığı prolapsus sendromunu dışlıyordu. Bu yanılgı, bir yandan zararsız prolapsuslu çocuklarda romatizmal valvulitin aşırı tanısına, diğer yandan prolapsus olgusunda mitral yetersizliği üfürümünün varlığında romatizmal valvulitin eksik tahmin edilmesine yol açan çok sayıda tanı hatasına yol açmıştır. .

Romatizmanın kalıtsal yatkınlığı olan bir hastalık olduğu bilinmektedir. Çok sayıda çalışma, romatizmal hastalıktan muzdarip çocukların bağ dokusu displazisine eğilimi olduğunu göstermektedir. Edinilmiş mitral kapak hastalığı esas olarak bağ dokusunun dış anomalileri (stigmaları) olan hastalarda oluşur. Öte yandan, primer MVP'li çocukların kronik enfeksiyon odaklarına (tekrarlayan bademcik iltihabı, kronik bademcik iltihabı) yatkınlığı, onların romatizmal hastalık gelişimi için risk grubu olarak sınıflandırılmasına olanak tanır.

Romatizmal atağın akut evresinde çocukların %30-46,8'inde mitral kapak prolapsusu olgusunun (iki boyutlu ekokardiyografiye göre) gözlendiği gösterilmiştir. Romatizmal valvülitte MVP oluşumu, kapakların mukoid şişmesi ve yumuşamasından kaynaklanır, yeterli tedavi (prednizolon, penisilin) ​​ile kapak prolapsusu azalır. Dolayısıyla MVP sendromu romatizmal hastalığı dışlamaz, hatta hastalığı tetikleyen bir faktördür. Romatizmal atak geçiren MVP sendromlu çocuklarda, kapak yaprakçıklarındaki bağ dokusu displazisine bağlı olarak mitral yetersizliği gelişme olasılığının çok daha yüksek olduğu varsayılabilir.

MVP ve juvenil hipertiroidizm.

Hipertiroidizm, tiroid bezi tarafından aşırı üretildiğinde dolaşımdaki tiroid hormonu seviyesindeki artıştan kaynaklanır ve çok daha az sıklıkla, fazla miktarda tiroid uyarıcı hormon olduğunda ortaya çıkar.

Hipertiroidizmin klinik semptomları arasında nöropsikiyatrik anormallikler, anksiyete, duygusal değişkenlik, depresyon ve ciddi vakalarda psikoz yer alır. Kilo kaybı, kas zayıflığı ve ishal ile karakterizedir. Muayenede cildin nemli olması, parmakların titremesi, ekzoftalmi ve uyluk kaslarının zayıflığı ortaya çıkar.

Hipertiroidizmde kardiyovasküler bozukluklar, sistolik arteriyel hipertansiyon, mitral kapak prolapsusu, hiperkinetik kalp sendromu ve taşisistolik kardiyak aritmi formları ile kendini gösterir.

Sistolik arteriyel hipertansiyon doğası gereği değişkendir, psiko-duygusal stresle artar ve nadiren kriz düzeylerine ulaşır.

MVP, tirotoksikozlu hastaların çoğunda bulunur ve taşikardinin arka planına karşı sol ventriküler boşluğun küçük boyutunun sol atriyoventriküler açıklığın boyutuna uymaması durumunda kapak-ventriküler orantısızlıktan kaynaklanır. Sarkmaya oskültasyon semptomları (klik sesi, geç sistolik üfürüm) eşlik edebilir veya iki boyutlu ekokardiyografik inceleme sırasında (“sessiz” prolapsus) tespit edilebilir. Tipik olarak bu tür prolapsus mitral yetersizliğine yol açmaz ve dolayısıyla hemodinamik önemi yoktur. Ancak özellikle supraventriküler aritmilerin (atriyal fibrilasyon) eşlik ettiği hastalarda enfektif endokarditin önlenmesi açısından tanısı önemlidir.

Tirotoksikoz gelişiminde kalıtsal yatkınlık faktörleri önemli bir rol oynar. Kural olarak, tirotoksikozlu hastaların ailelerinde yüksek oranda tiroid metabolizma bozuklukları tespit edilir.

Hipertansif tip BOH için MVP genellikle sendromun tipik oskültasyon belirtileri (“sessiz” prolapsus) eşlik etmez ve yalnızca ekokardiyografik inceleme sırasında tespit edilir.

Hipotansif tipte NPD ile düşük tansiyona baş ağrısı, duygusal değişkenlik, heyecanlanma veya ilgisizlik, fiziksel performansta azalma, baş dönmesi, sinirlilik ve zihinsel performansta azalma eşlik eder.

Sol atriyum ve ventrikül kasılması arasındaki sürenin artması (atriyoventriküler iletimdeki gecikme nedeniyle) ve aynı zamanda korunmuş kasılma ile sol ventrikülden kanın artan kuvveti nedeniyle kapakların prolapsusu meydana gelebilir. ve nadir bir ritim. Kural olarak, ekokardiyografi ile tespit edilen "sessiz" bir prolapsus vardır.

1. Eğitimsel ve metodolojik materyal:

Şekil 1. Mitral kapak prolapsusunun röntgeni: kalp gölgesi ortada bulunur, pulmoner arterin kemeri çıkıntı yapar.

Pirinç. 2. Mitral kapak prolapsusu olan tek boyutlu ekokardiyogram: kapakçık yaprakçıklarının “soru işareti” şeklinde (okla gösterilir) eğilmesi.

Pirinç. 3. Mitral kapak prolapsusu için iki boyutlu ekokardiyogram: yaprakçıkların sol atriyum boşluğuna doğru eğilmesi.

Tablo 1.

Mitral kapak prolapsusunun eşlik ettiği kalıtsal sendromlar

1. Test görevleri:

Mitral kapak prolapsusu olan hastalarda şunlar olabilir:

A) dolaşım yetmezliği;

B) enfektif endokardit;

B) kalp ritmi bozukluğu;

D) miyokard enfarktüsü;

D. Yukarıdakilerin hepsi.

10 yaşın üzerindeki çocuklarda mitral kapak prolapsusu daha sık tespit edilir:

A) erkek çocuklarda;

B) kızlarda;

C) Her iki cinsiyette de eşit sıklıkta görülür.

İkincil mitral kapak prolapsusunun ortaya çıkışı aşağıdakilerle ilişkili olabilir:

A) bağ dokusunun kalıtsal patolojisi;

B) arteriyel hipertansiyon;

B) atriyal septal defekt;

D) konjenital hipotiroidizm;

D) kapak-ventriküler orantısızlık.

Mitral kapak prolapsusu olan çocukların tıbbi geçmişinin özellikleri şunlardır:

A) erken yaşta raşitizm hastasıydı;

B) annede gebeliğin 1. trimesterinin toksikozu;

C) olumsuz doğum süreci (sezaryen, vakumla çıkarma);

D) sık soğuk algınlığı;

D) Yakın akrabalarda MVP'nin varlığı.

Mitral kapak prolapsusu ile ilgili en sık görülen şikayetler şunlardır:

A) kardialji;

B) alt ekstremitelerde şişlik;

B) gözlerin önünde “sineklerin titremesi”;

D) kalp fonksiyonunda kesintiler;

D) genel zayıflık.

Mitral kapak prolapsusunun tipik oskültasyon belirtileri şunlardır:

A) “bıldırcın” ritmi;

B) izole tıklamalar;

B) geç sistolik üfürüm;

Primer MVP'li çocuklarda en sık aşağıdaki kalp ritmi bozuklukları bulunur:

A) WPW sendromu;

B) sinüs taşikardisi;

B) AV bloğu;

D) supraventriküler ekstrasistol;

D) atriyal febrilasyon.

Framingham çalışmasına dayanarak, hastada aşağıdaki durumlar mevcutsa birincil MVP'nin varlığı ikna edici bir şekilde ifade edilebilir:

A) 3 ek kriter + 1 spesifik olmayan;

B) 2'den fazla ek kriter;

B) 1 ana kriter + 1 ek;

D) 2 ana kriter.

MVP için ilaç tedavisi aşağıdakileri hedeflemelidir:

A) bitkisel-vasküler bozuklukların tedavisi;

B) miyokardiyal nörodistrofinin önlenmesi;

B) psikoterapi;

D) metabolik bozuklukların düzeltilmesi;

D) Enfektif endokarditin önlenmesi.

Mitral kapak prolapsusunun cerrahi tedavisi:

A) gerçekleştirilir;

B) gerçekleştirilmez.

Örnek test cevapları:

Romatizmal mitral yetersizliği (RMV), kapağın mitral deliği yeterince sıkı kapatmadığı bir kapak bozukluğudur. Bunun sonucunda sol atriyumdan sol ventriküle akan kanın bir kısmı ters yönde atılır. Romatizmanın arka planında gelişen fonksiyon bozuklukları, tüm fonksiyonel ve organik başarısızlık türlerinin en yüksek yüzdesini oluşturur.

Ancak ciddi kusurların gelişimini etkileyebilecek başka nedenler de vardır - darlık, prolapsus ve mitral kapak yetmezliği.

Çocuklarda bu patoloji yaygındır ve doğuştan ve edinseldir. Mitral tipinin intrauterin gelişimini etkileyen ana nedenler:

• Annenin vücudunun radyasyona maruz kalması;
• Hamilelik sırasında bir kadının vücudunun artan dozda röntgen radyasyonuna maruz kalması;
• Hamile kadında bulaşıcı hastalıkların varlığı (bruselloz);
• Kalıtsal faktör;
• Bağ dokusu anormalliklerinin (Ehlers-Danlos, Marfan sendromları vb.) ve konjenital patolojilerin eşlik ettiği genetik hastalıklar.

Genetik olarak belirlenmiş olanların çoğu hem kalıtsal olabilir hem de bilinmeyen nedenlerle kendiliğinden ortaya çıkabilir.

Doğumdan sonra bir çocukta bu hastalığın gelişimini etkileyen faktörler:

• Ameliyatın sonuçları (kalp ameliyatı);
• Septik veya romatoid etiyolojiden muzdarip;
• Valvulitin sonuçları ( inflamatuar süreç bir veya daha fazla kalp kapakçığında);
• Kapakçık yaprakçıklarının yırtılması (yırtılması) ile kalp hasarının sonuçları.

Etkenler mitral kapakçık yaprakçıklarında organik hasara (değişikliklere) neden olur ve bu da değişen derecelerde yetmezliğe neden olur. Ayrıca valfin işlevsel olarak yetersiz kalmasına neden olan ancak ona zarar vermeyen bir takım nedenler de vardır. Bu tür nedenler şunları içerir:

• Kapakçığı çevreleyen ve hareketinden sorumlu olan kalp kası bölgelerinin hasar görmesi veya ölümü;
• Papiller kasları bağlayan bağ dokularının yırtılması;
• Duvarların tutturulduğu lifli halkanın genişlemesi sonucu valf yaprakçıklarının farklılaşması;
• Tümör.

Aynı nedenler aort, triküspit ve pulmoner kapaklarda kusurlara neden olabilir.

Belirtiler

Çocukluk çağında patolojinin erken dönemde teşhisi son derece zordur, kalıtsal hastalıklar ve kapakta organik hasara yol açan nedenler, servikal damar hastalığı olan bir çocuktan şüphelenmek için ön koşul olabilir.

Çocuklarda bu hastalığa özgü bir takım semptomlar vardır, örneğin:

• fiziksel aktivite sırasında;
• Kilo kaybı, yavaş büyüme ve iştah kaybı;
• Kalp ve göğüs bölgesinde ağrı;
• Nefes darlığı, paroksismal gece nefes darlığı;
• Rahatsızlık hissi, kaygı;
• Kuru öksürük, uzun süreli bronkopulmoner hastalıklar;
• Zayıflık, uyuşukluk, baş ağrısı;
• Kalp mırıltıları;
• Göğsün kalp bölgesinde çıkıntı yapması.

Hastalığın başlangıcında, belirtiler bazen tamamen yoktur veya yumuşatılmış bir karaktere sahiptir; daha sonraki aşamalarda veya başarısızlığın hızlı gelişimi ile belirgin semptomlar ortaya çıkar. Çoğunlukla serebrovasküler kazaya eşlik eden kalp hastalıkları (stenoz, triküspit ve aort kapaklarında hasar, prolapsus vb.) eşlik eder.

Orta veya hafif yetmezlik durumlarında çocuğun yaşı ilerledikçe kapakçığın normale dönmesi mümkün olabilir.

Kalp yetmezliğinin dereceleri

NMV'nin sınıflandırması, kapak yaprakçıkları kapandığında sıkılığın olmaması nedeniyle ortaya çıkan sol atriyuma dönen kan hacmine göre değerlendirilir. Reflü (yetersizlik) derecesinin yüzde olarak ölçüldüğü dört ana grup vardır.

• 1. derece – atım hacminin %20'sine kadar;
• 2 derece – %20 ila %40;
• 3 derece – %40'tan %60'a;
• 4. Derece – %60'ın üzerinde.

Birinci ve ikinci dereceler sırasıyla küçük ve orta dereceli olarak kabul edilir. İlk aşamalarda hastalığı tanımlamak ve zamanında teşhis koymak zordur. Birinci derecede kan reflüsü o kadar önemsiz olabilir ki bazen normal aralıkta olduğu düşünülebilir. Çocuğun vücudundaki aynı anatomik özellik hafif triküspit kapak yetmezliği olabilir. Semptomlar hafif iken hem birinci hem de ikinci derece uzun süre düzelebilir.

Üçüncü derece yetersizlikte kanın geri akışı sol kulakçığın ortasına ulaşır.

Reflü kan akışının sol atriyumun tüm hacmi boyunca dağıldığı en şiddetli dördüncü dereceye hemodinamik bozukluklar eşlik eder.

Teşhis yöntemleri

Kalbin doğru parametreleri ve gelişimsel patolojilerin tanımlanması, invaziv olmayan teşhis yöntemleri kullanılarak gerçekleştirilir:

• Kalbin ultrasonu;
• Ekokardiyografi;
• ÖTV ve MR;
• Kalbin röntgeni.

Gerekirse koroner kardiyografi ve kalp boşluklarının kateterizasyonu yapılır. Kusurun başarılı tedavisi hemodinamiğin durumu hakkında dikkatle toplanan bilgilere bağlıdır.

En olumsuz olanı, ikili (mitral - triküspit) ve üçlü (mitral - triküspit - aort) nitelikteki kusurlar olarak kabul edilir. Neyse ki çocuklarda bu tür anomaliler nadirdir.

İlk muayene

Yetersizlik tanısı hastanın şikayetleri ve muayenesine göre konulur. Çocuğun muayenesi sırasında olası genetik hastalıkları tespit etmek için eklem hareketliliği, hastanın cildinin elastikiyeti gibi belirtilere derhal dikkat edilir.

Hastalığın anamnezini toplarlar, hastalığın başlangıç ​​zamanlamasını belirlemek ve nasıl geliştiğini belirlemek için hastayla ve ebeveynleriyle görüşürler. Ortaya çıkarmak Olası nedenler oluşumu (koruyucu aşılar, boğaz ağrısı, bulaşıcı hastalıklar, aşırı fiziksel aktivite vb.).

Fizik muayene sırasında çocuğun genel fiziksel gelişimi değerlendirilir, cilt rengine (siyanoz varlığı, ödem), iç organların durumuna (asit, dalak büyümesi) ve ölçümlere dikkat edilir. Genel durumu belirlemek için bir dizi kan ve idrar testi yapılır.

Oskültasyon veya oskültasyon

Kalp ritimlerini dinlemek, başarısızlığın türünü belirlemenizi sağlar; dinlerken kalp tonu birincil öneme sahiptir; üfürüm (özellikleri) ikincil olarak incelenir. Mitral yetmezliği tespit etmek için sol ventrikül bölgesinde oskültasyon yapılır.

Çocuğun en sakin olduğu dönemde kalbin oskültasyonu yapılır. 9 yaşından itibaren çocuklar hafif bir yükün ardından ek dinlemeye tabi tutulur. Kalbi dinlerken CMC'nin karakteristik bir dizi modeli vardır:

• Zayıflamış ilk kalp sesi;
• Normalde çocuklar üçüncü tonu net bir şekilde duyabilirler. Patolojinin önemli ölçüde yoğunlaşması ve ciddi vakalarda dördüncü tonun dinlenmesi;
• Sistolik üfürümün karakterinin azalması, prolapsus geç üfürüme neden olabilir;
• Kas kökenli gürültü.

Sistolik yerine karakteristik diyastolik üfürüm verir. Çocuklarda oskültasyon bir fonendoskop kullanılarak ve gerekirse doğrudan kulakla yapılır, bu da verileri karşılaştırmanıza olanak tanır.

3-5 yaşın altındaki çocuklarda üfürüm, doğuştan kalp kusuruna işaret edebilir. İleri yaştaki üfürümler romatizmal lezyonları gösterir.

Dokunarak üretilen ses (perküsyon) göğüs bölgesi kalp kasının konumunu, boyutunu ve sınırlarını belirlemenizi sağlar. Parametreleri açıklığa kavuşturmak için perküsyon sırasında seslerin dinlenmesi bir stetoskop kullanılarak gerçekleştirilir.

Tedavi

Çoğu hastada mitral, aort veya triküspit kapak defektleri ve darlık, genellikle romatizma olmak üzere altta yatan bir hastalığın arka planında ortaya çıkan bir komplikasyondur. Bu nedenle bu durumda kapak fonksiyonunu yeniden sağlamak için arızaya neden olan hastalığı tedavi etmeye başlarlar.

Hastalığın asemptomatik seyrini sürdüren hasta çocuklar, hatta ilaç tedavisine ihtiyaç duymayanlar bile iyileşene kadar izlenmelidir.

• Aşırı fiziksel aktiviteden kaçınılmalıdır;
• Yeterli kalori, protein ve vitamin içeren bir diyete sadık kalın, bir beslenme rejimini takip edin;
• Tuzsuz bir diyete geçene kadar tuz alımını sınırlayın.

İlaçlar

Yetersizliğin 1. ve 2. aşamalarında destekleyici ve düzeltici semptomatik tedavi uygulanır. İlaç tedavisi:

• Aorttaki sistolik basıncı düzenlemek için vazodilatörlerin kullanımı ve bu durumda ACE inhibitörlerinin etkisi en çok çalışılanlar olarak kabul edilir;
• Adrenerjik blokerler;
• Trombozu önlemek için antikoagülanların kullanımı;
• Diüretikler ve antioksidanlar;
• Özellikle prolapsus için önleyici tedbir olarak antibiyotikler.

İlaç tedavisinin faydasız olduğu ve hastanın durumunun, kalpte geri dönüşü olmayan sonuçların başarılı ameliyatın prognozunu azaltacak veya imkansız hale getirecek kadar kötüleşmesine izin verilmemesi gerektiği unutulmamalıdır.

İlaçların yardımıyla hastanın durumu stabilize edilebilir, ancak onlarla bile hastalık sıklıkla ilerler.

Operasyon

Özellikle 2, 3 ve 4. aşamaların sınırında bu tür kusurların ilaçla tamamen iyileştirilmesi mümkün değildir. Hastalık ilerlerse veya akut başarısızlık oluşursa ve ameliyatın iptalini gerektirecek zorlayıcı bir neden yoksa cerrahi müdahale tek çözümdür. etkili yöntem tedavi. Operasyon sırasında gerekli bölgelerin plastik cerrahisi veya protezi yapılır ve hasta yapay dolaşım sistemine bağlanır.

Plastik

Mitral kapak yaprakçıklarının yapısında belirgin bir değişiklik olmadığında plastik cerrahi kullanılır. Patolojiye bağlı olarak (prolapsus, “harman” valfi vb.) aşağıdakiler gerçekleştirilir:

• Valf broşürü boyutunun düzeltilmesi;
• Tendon ipliklerinin kısaltılması (valf hareketinin düzenlenmesi);
• Mitral halkanın boyutu düzeltilir, kapakçıklarının tabanına özel bir halka dikilir (anüloplasti).

Kommissürotomi(lümenin genişletilmesi) kalp-akciğer makinesine bağlanmadan transtorasik olarak yapılabilmektedir. Kapağın kireçlenmesi ve hareket kabiliyetinin az olması durumunda yapay sirkülasyon bağlantısı ile tam teşekküllü bir operasyon gerçekleştirilir. Kommissürotomi ciddi kusurları ortadan kaldırabilir, ancak böyle bir operasyondan sonra daha sonra darlık gelişebilir.

Valvüloplasti daralmış bir valfin onarılması amaçlanıyor. Balon valvüloplasti, kalbin dolaşım sisteminden ayrılmasını gerektirmez; operasyon, uyluk atardamarı veya toplardamarından yapılan bir kesi yoluyla gerçekleştirilir. Bu en çok Güvenli operasyon minimum sayıda komplikasyon vererek.

Çocuklarda yaprakçık dekalsifikasyonu ve komissuroplasti gibi kapak koruyucu rekonstrüktif ameliyatların prognozu olumludur. Ancak on vakanın üçünde valfi değiştirmek için ikinci bir ameliyat geçirmeniz gerekir.

Bunu önlemek için ameliyat öncesi dönemde yetersizliğin derecesi ölçülür ve mitral kapağın kesin parametreleri belirlenir. Göstergeler çocuğun vücudunun parametreleriyle karşılaştırılır ve rekonstrüktif cerrahi yapılması veya derhal kapak değişimi yapılması tavsiye edilen geçici bir prognoz hesaplanır.

Protez

Mitral kapak değişimi, kapakta önemli değişiklikler olduğunda veya onarım başarısız olduğunda kullanılır. Çocuklar için, kural olarak iyi kök salmış olan hayvan aortundan yapılan biyolojik protezler kullanılır. Operasyon hemen hemen her türlü kusuru ortadan kaldırmanıza olanak tanır, daha sonra darlık gelişmesine neden olmaz ve ameliyat sonrası altı aylık bir sürenin ardından çocuk tam bir yaşam sürdürebilir.

• Önerilen okuma: ve

Tahmin etmek

Herhangi bir kalp yetmezliğinin tedavisi zorunludur. Zamanında tedavi olmazsa, organlarda tıkanıklık ve değişen derecelerde geri dönüşü olmayan komplikasyonlar gelişir, ancak ilaç tedavisi kısıtlansa bile ölüm oranı yüksek kalır.

Doğal olarak her kalp ameliyatı risklidir. Çocuklarda açık kalp ameliyatı sonrası mortalite %1-3 olup, eşlik eden hastalıkların sayısı arttıkça bu oran da artmaktadır.

Valvüloplasti ve kaşisurotomi geçici önlemler olup, bu yöntemlerle yetersizliğin tedavisi mümkün değildir ve işlemlerin periyodik olarak tekrarlanması gerekecektir. Protez sonrası hasta ameliyat sonrası tedavi görür ve ömür boyu doktor gözetiminde kalır. Randevu sırasında çocuğun kalbinin zorunlu oskültasyonu yapılır, gerektiğinde diğer çalışmalar reçete edilir.

Önleme

Mitral kapak hastalıklarının (stenoz, prolapsus) büyük çoğunluğu birincil enfeksiyon ve romatizmal hastalıklardan kaynaklanmaktadır. Bu nedenle eksikliğin önlenmesi kadar altta yatan hastalığın önlenmesi de etkilidir.

Hamilelik sırasında mitral kapak yetmezliğinin intrauterin gelişme riskini ortadan kaldırmak için uygun güvenlik önlemlerine uyulmalıdır. Olasılık durumunda kalıtsal hastalıklar Hamileliğinizi planlamalı ve öncelikle bir genetik uzmanına danışmalısınız.

Sertleşme çocuklarda iyi önleyici sonuçlar verir. Bağışıklığın arttırılması, özellikle bademcik iltihabı ve bademcik iltihabı gibi gelişime katkıda bulunabilecek bulaşıcı hastalık riskini azaltır. Aynı sebepten dolayı çocuğun dişlerinin durumunu izlemek ve çürük oluşumunu önlemek gerekir.

Kalp kapak prolapsusu, yaprakçıkların atriyuma doğru bükülmesiyle karakterize bir hastalıktır. Valflerin gevşek oturması nedeniyle patolojiye kan hareketinde bir değişiklik eşlik eder: kanın bir kısmı yön değiştirir ve ventrikülden atriyuma girer - bu olaya yetersizlik denir.

Çocuklarda kalp kapakçığı disfonksiyonu çoğunlukla doğuştandır ve anormal organ oluşumu süreçlerinden kaynaklanır.

Atriyumu ventrikülden ayıran kapakların prolapsusu ile kardiyak aktivite patolojileri gözlenir. Valfler diyastol sırasında açıktır - bu fenomen miyokardın gevşemesine karşılık gelir. Kalp kasıldığında, yani sistolde, kapakçıklar kapanır ve kanın ventrikülden atriyuma geri akmasını engeller.

Kalbin sol tarafındaki atriyum ve ventrikül, mitral kapakla ayrılır. Valf iki bağ dokusu çıkıntısından oluşur ve diyastol sırasında ventriküle açılarak kanın atriyumdan akmasını sağlar. Kalbin sağ tarafında, atriyum ile ventrikül arasında bulunan kapakçığa triküspit adı verilir.

Küçük çocuklarda ve ergenlerde izole triküspit kapak prolapsusu son derece nadirdir ve mitral kapak hastalığıyla aynı nedenlerden kaynaklanır.

Patolojinin nedenleri

Mitral kapak patolojisi, çoğunlukla ergenlerde görülen yaygın bir hastalıktır. Hastalık kızlarda erkeklere göre çok daha sık tespit edilir. Sarkma durumunda kalp kapakçıkları yeterince sıkı kapanmaz ve kanın kulakçığa geri akmasına izin verir, bu da kalbin bozulmasına neden olur ve kan dolaşımını etkiler.

Hastalık doğuştan veya edinilmiş olabilir. Çocuklarda edinilmiş ve konjenital prolapsus 7-15 yaşlarında daha sık tespit edilir. Doğum kusuru kalıtsaldır ve anneden çocuğa geçer.

doğuştan

Mitral ve triküspit kapakçıkların fonksiyon bozukluğundan kaynaklanan hastalık belirtilerinin ortaya çıkması aşağıdakilerle ilişkilidir:

• Kalp dokularının gelişim özellikleriyle;
• Valflerin deformasyonları, bağlantı özellikleri;
• Otonom sinir sisteminin fonksiyon bozukluğu nedeniyle valflerin bozulmuş innervasyonu ile.

Çocuklarda hastalığın nedeni boyut olarak orantısızlık, mitral halkanın genişlemesi veya kapakçıkların kalp duvarına yanlış bağlanması olabilir. Bağ dokusunun gelişimindeki bozukluklar kalıtsaldır, kapakçıkların kuvvetli uzaması ve kalp akorlarının uzamasıyla kendini gösterir. Kusurun seyri genellikle olumludur; bu bir hastalıktan çok vücudun bir özelliğidir.

Mitral kapağın konjenital patolojisi sıklıkla vejetatif-vasküler distoni ile birleştirilir ve benzer semptomlarla kendini gösterir.

Edinilen

Kalp kapak hastalığı, otonom sinir sistemi hastalıklarına ve psiko-duygusal alanda değişikliklere neden olabilir. Patolojinin nedeni göğüs bölgesinde travma olabilir.Çarpmanın neden olduğu kiriş kopması valfin yırtılmasına neden olarak valflerin uyumunu bozar. Hastalık genellikle şiddetlidir ve cerrahi tedavi gerektirir.

Çocuklarda yaşam sırasında edinilen mitral kapak prolapsusu sıklıkla romatizmal kalp hastalığında ortaya çıkar. Hastalık, akorların, kapakçıkların neden olduğu iltihaplanma sonucu ortaya çıkar. Bu bulaşıcı hastalıklar kalp kapakçıklarına zarar verebilir.

Belirtiler

Mitral kapak hastalığı olan çocukların astenik bir yapısı, uzun boyu ve zayıf gelişmiş kasları vardır. Bu tür çocuklar eklemlerdeki esneklik ve hareketlilik ile ayırt edilir. Kızlar genellikle sarı saçlı ve mavi gözlüdür. Doğuştan kusurlu çocuklar ruh halinde değişimler, yorgunluk, ağlamaklılık ve kaygı yaşarlar.Çocuklarda ölüm korkusu da dahil olmak üzere fobiler gelişmeye yatkındır. Semptomlar sıklıkla prolapsusun ciddiyetine karşılık gelmez; hastalığın prognozu olumludur.

Durumlarını iyileştirmek için sarkması olan çocuklara doğru bir günlük rutin, yeterli uyku ve aile içinde sakin, arkadaş canlısı bir ortam sağlanması gerekir.

Bağ dokusunun yetersiz gelişimi çocuğun yakın akrabalarında varis, fıtık, şaşılık olarak kendini gösterir. Bir çocuğun sık sık boğaz ağrısı ve soğuk algınlıkları varsa, bir hastalığı olduğunu varsayabilirsiniz. Çocuklarda gözlenen patolojik durumlar:

• Göğüste kısa süreli ağrının dikilmesi;
• Düzensiz ritim hissi veren çarpıntı;
• bir gece uykusundan sonra baş ağrısı;
• Aniden ayağa kalktıktan sonra baş dönmesi;
• Bayılma eğilimi.

Oldukça nadir görülürler ve havasız bir odada kalmaktan ve güçlü duygulardan kaynaklanırlar. Bir çocukta tüm ağrı semptomları güçlü duygusal deneyimlerden sonra ortaya çıkar ve kediotu, valocordin veya diğer sakinleştiricilerle iyi bir şekilde ortadan kaldırılır.

Patoloji dereceleri

Atriyuma doğru çıkıntı yapan kapak miktarı patolojinin ciddiyeti hakkında fikir verir. Kalp kapakçığı prolapsusu ile aşağıdakiler not edilir:

• 1. derecede – valflerin 5 mm'ye kadar şişkinliği;
• 2. derecede - broşürler atriyuma 9 mm kadar çıkıntı yapar;
• 3. derecede yaprakçıklar atriyuma 10 mm veya daha fazla uzanır.

Sarkmanın derecesi her zaman hastalığın ciddiyetine karşılık gelmez. Hastalığın daha doğru bir karakterizasyonu, sistol veya yetersizlik sırasında atriyuma geri atılan kan hacminin incelenmesiyle elde edilir.

Regürjitasyon, atriyuma atılan jetin uzunluğuna göre niceliksel olarak belirlenir:

• O derecesi ultrason muayenesi sırasında kapakların atriyuma doğru çıkıntı yapması şeklinde tespit edilir.
• 1. derece regürjitasyon asemptomatik olabilir. Bu aşamada ters kan akışı jetinin uzunluğu 1 cm'yi geçmez.
• 2. aşamada hastalık, derenin uzunluğu 2 cm'yi geçmediğinde görülür.
• Hastalığın 3. evresi, 2 cm'den fazla jet uzunluğu ile karakterize edilir.
• Aşama 4 en şiddetlisidir, kan akışı uzun bir mesafeye yayılır.

Yetersizliğin 0 ve 1 dereceleri fizyolojik normlara karşılık gelir ve tedavi gerektirmez, ancak çocuğun bir kardiyolog tarafından izlenmesi gerekir.

Teşhis

Bir çocukta herhangi bir derecede kalp kapakçığı prolapsusunu tanımanın güvenilir bir yolu ultrason muayenesi - ekokardiyografidir. Yöntem, valfin atriyuma doğru çıkıntısının derecesini ve reflü miktarını belirlemeyi mümkün kılar.

Hastaların muayenesi ve kalbin dinlenmesi kalp kapak patolojisinde belirleyici tanı yöntemleridir. Ventriküler kasılma sırasında kapakçığın atriyuma doğru çıkıntı yaptığını gösteren bir işaret, geç sistolik üfürümün eşlik ettiği bir tıklamadır. Tıklamalar yük altında ve dikey konumda daha net bir şekilde ayırt edilebilir hale gelir.

Tıklama sesi kanatların bükülmesinden kaynaklanır. Triküspit prolapsusu, ventriküler kasılmanın geç aşamasında nefes alırken ve sistolün erken aşamasında nefes verirken tıklama sesleri ile karakterize edilir.

Enstrümantal teşhis aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilir:

• Ekokardiyografi;
• Holter izleme;
• X ışınları;
• Kateterizasyon.

Tedavi

Konjenital minör sarkma ile çocuklar bir kardiyoloğun gözetimindedir, ancak onlara tedavi reçetesi verilmez. Çocuğun yüzme ve beden eğitimi dersleri alması önerilir. Profesyonel spor yapma kararı doktor tarafından verilir.

Sakinleştiriciler ve magnezyum içeren ilaçlar, 1. derece konjenital prolapsus semptomlarını ortadan kaldırmaya yardımcı olur. Ani çarpıntı, uykusuzluk ve anksiyete için Novo-Passit ve kediotu kullanılır. 3. ve 4. derecedeki edinilmiş prolapsus hem ilaçlı hem de ilaçsız tedaviyi gerektirir.

İlaç tedavisi

Terapi, miyokardiyal beslenmeyi iyileştirmeyi ve otonom sinir sistemindeki işlev bozukluğunu ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Kalp kasının kasılabilirliğini arttırmak için Riboxin ve Panangin reçete edilir.

Edinilen kusurun nedeni boğaz ağrısı ise hastaya antibiyotik verilir. Tedavi hastanede doktor gözetiminde yapılır, geleneksel yöntemler iyileşmeyi sağlamaz, sadece komplikasyona neden olur.

İlaç dışı tedavi

Hastanın durumu fizyoterapötik prosedürlerle iyileşir:

• brom, magnezyum ile elektroforez;
• omurga masajı;
• akupunktur.

Kapak prolapsusu şiddetli olduğunda, onu onarmak veya değiştirmek için ameliyat yapılır.

Minimal invaziv olanlar da dahil olmak üzere en başarılı ameliyatlar yurt dışında gerçekleştirilmektedir. Birçok ebeveyn, İsrail kliniklerindeki güçlü malzeme ve teknik temeli ve doktorların yetenekli ellerini bilerek seçim yapıyor.

Komplikasyonlar ve prognoz

Cerrahi tedavi gerektiren komplikasyonlar arasında, arka kapakçığın yaprakçığını ventrikül duvarına bağlayan akorun yırtılması veya hareketlerini sınırlayan yapışıklıkların oluşması vakaları yer alır.

Sarkmanın komplikasyonları arasında önemli miktarda kanın atriyuma atılması ve halsizlik ve nefes darlığına neden olması durumu yer alır. Yetersizlik ilerledikçe hasta kapak değiştirme ameliyatına alınır.

Kapak prolapsusunun komplikasyonları enfeksiyonu içerir. Hastalığa sıcaklık artışı, kan basıncında azalma, rahatsızlık, eklemlerde ağrı, ciltte sarılık eşlik eder.

• Önemli bilgi:

Komplikasyon yokluğunda triküspit ve mitral kapak prolapsusunun prognozu olumludur.

Sağlığa ve sistematik tedaviye dikkat edildiğinde 3-4. derece sarkma bile yaşamı tehdit edici değildir ve tehlikeli sonuçlara yol açmaz.

Doktorlar çocuklara sıklıkla mitral kapak prolapsusu tanısı koyuyor ve bu da ebeveynleri paniğe sürüklüyor. Tehlikeli mi değil mi? Bu hastalık tedavi edilebilir mi? Gelecekte çocuğu nasıl tehdit edebilir?

Anatomi ile başlayalım. İnsan kalbi dört bölümden (odalardan) oluşur - iki atriyum ve iki ventrikül. Atriyumlar, kanın yalnızca tek bir yönde (atriyumlardan ventriküllere) akmasına izin veren valflerle ventriküllerden ayrılır. Sol ventrikül ile sol atriyum arasında bulunan kapağa mitral kapak adı verilir. İki plakadan oluşur - vanalar. Normalde, karıncıklar damarlara kan göndermek için kasılmaya başladığında, mitral kapakçık yaprakçıkları sıkı bir şekilde kapanır ve kan akışının geriye doğru gitmesini engeller.

Ancak bazen ya bir yaprakçık ya da bir kısmı ya da her iki yaprakçık aynı anda sol atriyuma doğru "düşmeye" başlar. Buna mitral kapak prolapsusu (MVP) denir.

Çocuklarda MVP'nin sıklığı %2 ile %16 arasında değişmektedir ve tespit yöntemine bağlıdır. Mitral kapak prolapsusunun görülme sıklığı yaşla birlikte artar. Çoğu zaman sarkma 7-15 yaşlarında tespit edilir. 10 yaşın altındaki çocuklarda sarkma kız ve erkek çocuklarda yaklaşık olarak eşit sıklıkta görülür; 10 yaşın üzerinde MVP kızlarda 2:1 oranında çok daha sık görülür.

Mitral kapak prolapsusu tehlikeli midir?

Her şey valf yaprağının ne kadar sarktığına bağlıdır. Hafif kapakçık sarkmaları ile kişiler uzun yıllar kendilerini hiçbir şekilde kısıtlamadan yaşarlar. Önemli prolapsusla, kapak işlevini yerine getirmeyi bırakır ve ventrikülden atriyuma ters kan akışı meydana gelir.

MVP'li çocuklar düzenli muayene (EKG, EchoCG vb.) ile dispanser gözlemine tabi tutulur.

Çocukluk döneminde MVP genellikle olumlu şekilde ilerler. Çocuklarda MVP'den kaynaklanan komplikasyonlar oldukça nadir görülür.

Akut (pulmoner venöz hipertansiyon ile kordal ayrılma nedeniyle) veya kronik mitral yetersizliği, enfektif endokardit, şiddetli aritmi formları, tromboembolizm, ani ölüm sendromu, çoğunlukla aritmojenik nitelikte gelişmesi mümkündür.

Komplikasyonların gelişmesi, kapak bozukluklarının ilerlemesi ve mitral yetersizliği prognozu olumsuz etkiler. Çocukta ortaya çıkan MVP, yetişkinlikte düzeltilmesi zor bozukluklara yol açabilir. Bu bağlamda zamanında tanı, gerekli tedavi ve tedavinin doğru uygulanması gerekmektedir. önleyici tedbirler tam olarak çocuklukta.

Önleme esas olarak mevcut kapak hastalığının ilerlemesini ve komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemeyi amaçlamaktadır.

Spora kabul konusu bireysel olarak kararlaştırılır. Mitral kapak prolapsusu varlığında aile öyküsü (akrabalarda ani ölüm vakaları), çarpıntı, kalp ağrısı, senkop şikayetlerinin varlığı dikkate alınmalıdır. EKG'deki değişiklikler (kalp ritmi bozuklukları, kısa ve uzun QT sendromu) spor eğitiminin kontrendike olup olmadığına karar vermenin temelini oluşturur. Bu aynı zamanda, aritmojenik MARS olan, kapak üzerinde fiziksel ve psiko-duygusal stres koşulları altında atletlerde kardiyak aritmileri tetikleyebilen erken ventriküler uyarılma sendromlu anormal yerleşimli akorlar ve trabeküllerin varlığı için de geçerlidir.

Edebiyat
Hastalıklar: ders kitabı / Ed. A.A. Baranova - 2. baskı, - 2009. - 1008 s. Makaleyi beğendin mi? Bağlantıyı paylaş

Site yönetimi tedavi, ilaçlar ve uzmanlarla ilgili öneri ve incelemeleri değerlendirmemektedir. Tartışmanın yalnızca doktorlar tarafından değil aynı zamanda sıradan okuyucular tarafından da yürütüldüğünü, dolayısıyla bazı tavsiyelerin sağlığınız için tehlikeli olabileceğini unutmayın. Herhangi bir tedavi veya kullanımdan önce ilaçlar Uzmanlarla iletişime geçmenizi öneririz!

YORUMLAR

Irina / 2015-03-29

Çocukluğundan beri çocuğun kalbinde oval bir pencere vardı ve sonra mırıldanıyordu. Tedavi edilmeden gözlemlendi. 4. sınıftayken onu kontrol için kardiyoloğa götürdüm. Çocuğun aktif olarak spor yapması, muayene edilmesi gerektiğini düşünüyorum. Kalp ultrasonu çektiler ve 1. derece mitral kapak prolapsusu tanısı koydular. Doktor Magnirot'u reçete etti. Genelde günde 3 defa içiyoruz.

Lena / 2015-03-29
Peki ya spor? Peki hangi sporları yapıyorsunuz?

Irina / 2015-03-29
Tekvando yapıyoruz, bizim durumumuzda şimdilik spor yapılabilir ama fanatizm derecesinde değil dediler.

Ira / 2015-03-30

Anladığım kadarıyla birinci derece mitral kapak sarkması bir patoloji değildir ve tedaviye gerek yoktur. Mitral kapakçık broşüründe hafif bir sapma (prolapsus) pratik olarak sağlıklı insanlarda çok sık görülür. Ve onunla yaşıyorlar ve daha önce yaşadılar. Beden eğitimi ve spor yapabilirsiniz, kontrendikasyon yoktur. Son yıllarda MVP'nin yaygın olarak saptanması, kalp ultrasonunun yaygın kullanımıyla ilişkilidir. Ultrason yoktu, sarkma yoktu. Ve en önemlisi artık özellikle özel kliniklerde tedavi olmanın bir nedeni var. Sonuçta altı ayda bir gözlem için gitmeniz gerekiyor.

Doktorumuz kapak prolapsusunun sağlık açısından öneminin derecesi ile değil, bununla ilişkili mitral yetersizliğin derecesi ile belirlendiğini söyledi. Bu nedenle çocuğunuza mitral kapak prolapsusu teşhisi konduysa, önceden paniğe kapılmayın, konusunda uzman bir uzmana danışın.