Tip 1 diyabet için laboratuvar testleri. Diabetes Mellitus'un laboratuvar tanısı. Diyabet için tanı kriterleri

RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın klinik protokolleri - 2014

İnsüline bağımlı diyabet (E10)

Pediatri, Pediatrik Endokrinoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Onaylanma tarihi
Sağlığı Geliştirme Sorunları Uzman Komisyonu

Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı

Şeker hastalığı (DM) insülin sekresyonunun, insülin etkisinin veya her ikisinin bozulması sonucu ortaya çıkan kronik hiperglisemi ile karakterize edilen bir grup metabolik (metabolik) hastalıktır.
Diyabette kronik hiperglisemiye başta gözler, böbrekler, sinirler, kalp ve kan damarları olmak üzere çeşitli organlarda hasar, işlev bozukluğu ve yetmezlik eşlik etmektedir (WHO, 1999, 2006, eklemelerle birlikte).

I. GİRİŞ BÖLÜMÜ

Protokol adı: Tip 1 diyabet

Protokol kodu:

ICD-10 kodu/kodları:

E10 insüline bağımlı diyabet;

Protokolde kullanılan kısaltmalar:

ADA - Amerikan Diyabet Derneği

GAD65 - glutamik asit dekarboksilazına karşı antikorlar

HbAlc - glikosile edilmiş (glise edilmiş) hemoglobin

IA-2, IA-2 β - tirozin fosfataza karşı antikorlar

IAA - insülin antikorları

ICA - adacık hücresi antikorları

AG- arteriyel hipertansiyon

tansiyon - atardamar basıncı

ACE - anjiyotensin dönüştürücü enzim

APTT - aktive edilmiş kısmi tromboplastin zamanı

ARB'ler - anjiyotensin reseptör blokerleri

IV - intravenöz

DKA - diyabetik ketoasidoz

I/U - insülin/karbonhidratlar

IIT - yoğun insülin tedavisi

BMI - vücut kitle indeksi

IR - insülin direnci

IRI - immünoreaktif insülin

HDL - yüksek yoğunluklu lipoprotein

LDL - düşük yoğunluklu lipoproteinler

MAU - mikroalbüminüri

INR - uluslararası normalleştirilmiş oran
LMWH - sürekli glikoz takibi
CSII - sürekli deri altı insülin infüzyonu
UAC- genel analiz kan
OAM - genel idrar analizi
Yaşam beklentisi - yaşam beklentisi
PC - protrombin kompleksi
RAE - Rusya Endokrinologlar Derneği
RKF - çözünür fibrinomonomer kompleksleri
ROO AVEK - Kazakistan Endokrinologlar Derneği
DM - şeker hastalığı
Tip 1 diyabet - tip 1 diyabet
Tip 2 diyabet - tip 2 diyabet
GFR - hız glomerüler filtrasyon
ABPM - 24 saatlik kan basıncı izleme
SMG - günlük glikoz takibi
SST - hipoglisemik tedavi
TG - tiroglobulin
TPO - tiropiroksidaz
TSH - tiroid uyarıcı globulin
Ultrason Dopplerografi
Ultrason - ultrason muayenesi
PA - fiziksel aktivite
XE - tahıl üniteleri
CS - kolesterol
EKG - elektrokardiyogram
TR - elektronöromiyografi
EchoCG - ekokardiyografi

Protokol geliştirme tarihi: yıl 2014.

Protokol kullanıcıları: endokrinologlar, terapistler, çocuk doktorları, doktorlar Genel Pratik, acil doktorlar.

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma

tablo 1 Diyabetin klinik sınıflandırması

Teşhis

II. TEŞHİS VE TEDAVİYE YÖNTEM, YAKLAŞIM VE İŞLEMLER

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi

Ayakta tedavi düzeyinde temel teşhis önlemleri:

İdrarda keton cisimlerinin belirlenmesi

SMG veya LMWH (Ek 1'e uygun olarak);

Glikosile hemoglobinin (HbAlc) belirlenmesi.

Ayakta tedavi aşamasında ek teşhis önlemleri:

ICA'nın ELISA tespiti - adacık hücrelerine karşı antikorlar, GAD65 - glutamik asit dekarboksilaz'a karşı antikorlar, IA-2, IA-2 β - tirozin fosfataza karşı antikorlar, IAA - insüline karşı antikorlar;

İmmünokemilüminesans ile kan serumunda C-peptidin belirlenmesi;

ELISA - TSH, serbest T4, TPO ve TG'ye karşı antikorların belirlenmesi;

Karın organlarının ultrasonu, tiroid bezi;

Organların florografisi göğüs(endikasyonlara göre - R-grafisi).

Planlanan hastaneye yatış için başvururken yapılması gereken minimum muayene listesi:

Aç karnına ve yemeklerden 2 saat sonra (glükometre ile) gliseminin belirlenmesi;

İdrarda keton cisimlerinin belirlenmesi;

Temel (gerekli) teşhis muayeneleri sabit seviyede gerçekleştirilen

Glisemik profil: aç karnına ve kahvaltıdan 2 saat sonra, öğle yemeğinden önce ve öğle yemeğinden 2 saat sonra, akşam yemeğinden önce ve akşam yemeğinden 2 saat sonra, 22:00 ve 03:00'te

Biyokimyasal analiz kan: toplam protein, bilirubin, AST, ALT, kreatinin, üre, toplam kolesterol ve fraksiyonlarının belirlenmesi, trigliseritler, potasyum, sodyum, kalsiyum), GFR'nin hesaplanması;

Lökoformüllü UAC;

İdrarda protein tayini;

İdrarda keton cisimlerinin belirlenmesi;

İdrarda UIA'nın belirlenmesi;

İdrarda kreatinin tayini, albümin-kreatinin oranının hesaplanması;

Glikozile hemoglobin (HbAlc) tayini

SMG (NMG) (Ek 1'e uygun olarak);

Hastane düzeyinde gerçekleştirilen ek teşhis muayeneleri(acil hastaneye yatış durumunda ayakta tedavi düzeyinde yapılmayan tanı muayeneleri yapılır):

Karın organlarının ultrasonu;

Kan plazmasında aPTT'nin belirlenmesi;

Kan plazmasında MNOPC'nin belirlenmesi;

Kan plazmasında RKF'nin belirlenmesi;

Kan plazmasında TV'nin belirlenmesi;

Kan plazmasında fibrinojenin belirlenmesi;

İzole kültürlerin antimikrobiyal ilaçlara duyarlılığının belirlenmesi;

Bakteriyolojik araştırma anaeroblar için biyolojik materyal;

Ek testlerle (laktat, glikoz, karboksihemoglobin) kan gazları ve kan elektrolitlerinin belirlenmesi;

İnsülin ve insüline karşı antikorların belirlenmesi;

Alt ekstremite damarlarının Doppler ultrasonu;

Holter EKG takibi (24 saat);

AKBM (24 saat);

Ayakların röntgeni;

EKG (12 derivasyon);

Uzman uzmanlarla konsültasyon (gastroenterolog, damar cerrahı, pratisyen hekim, kardiyolog, nefrolog, göz doktoru, nörolog, anestezi uzmanı-resüsitatör);

Acil aşamada gerçekleştirilen teşhis önlemleri acil Bakım:

Glisemik düzeyin belirlenmesi;

İdrarda keton cisimlerinin belirlenmesi.

Teşhis kriterleri

Şikayetler ve anamnez

Şikayetler: Susuzluk, sık idrara çıkma, kilo kaybı, halsizlik, kaşıntı, ciddi genel ve kas zayıflığı, performansta azalma, uyuşukluk.

Tarihçe: Tip 1 diyabet, özellikle çocuklarda ve genç erişkinlerde akut olarak başlar ve birkaç ay, hatta haftalar içinde gelişir. Tip 1 diyabetin tezahürü bulaşıcı ve diğer eşlik eden hastalıklar tarafından tetiklenebilir. En yüksek insidans sonbahar-kış döneminde görülür.

Fiziksel Muayene
Klinik tabloya insülin eksikliği belirtileri neden olur: kuru cilt ve mukozalar, cilt turgorunda azalma, "diyabetik" kızarma, karaciğer büyümesi, solunan havada aseton kokusu (veya meyve kokusu), nefes darlığı, gürültülü nefes alma.

Tip 1 diyabetli hastaların %20 kadarında hastalığın başlangıcında ketoasidoz veya ketoasidotik koma vardır.

Diyabetik ketoasidoz (DKA) ve ketoasidotik koma DKA- Kandaki glikoz seviyelerinde ve keton cisimciklerinin konsantrasyonunda keskin bir artış, idrarda görünümleri ve değişen derecelerde bilinç bozukluğu olsun veya olmasın, acil hastaneye kaldırılmayı gerektiren metabolik asidoz gelişimi ile kendini gösteren akut diyabetik metabolik dekompansasyon; hasta.

Ketoasidozun aşamaları :

Evre I ketoasidoz genel halsizlik, artan susuzluk ve poliüri, iştah artışı ve buna rağmen, kilo kaybı,

Solunan havada aseton kokusunun ortaya çıkması. Bilinç korunur. Hiperglisemi, hiperketonemi, ketonüri +, pH 7.25-7.3 ile karakterizedir.

Şu tarihte: Aşama II(prekoma): Bu semptomlarda artış, nefes darlığı ortaya çıkar, iştah azalır, bulantı, kusma ve karın ağrısı mümkündür. Uyuşukluk, uykulu-uyuşuk bir durumun daha sonra gelişmesiyle ortaya çıkar. Karakteristik: hiperglisemi, hiperketonemi, ketonüri + / ++, pH 7.0-7.3.

Şu tarihte: Aşama III(komanın kendisi): reflekslerde azalma veya kayıp, çökme, oligoanüri ile birlikte bilinç kaybı var; şiddetli semptomlar dehidrasyon: (cildin ve mukozaların kuruması (dil “rende gibi kuru”, dudaklar kuru, ağız köşelerinde tıkanıklık), Kussmaul solunumu, yaygın damar içi pıhtılaşma belirtileri (ekstremitelerin soğuk ve mavimsi olması, burun ucu, kulaklar). Laboratuvar parametreleri kötüleşiyor: hiperglisemi, hiperketonemi, ketonüri +++, pH ˂ 7,0.

Tip 1 diyabet için insülin tedavisi, fiziksel egzersiz ve yetersiz karbonhidrat alımı sırasında tip 1 diyabetli hastalar hipoglisemik durumlar yaşayabilir.

Hipoglisemik koşullar

Hipoglisemik durumların klinik tablosu merkezi sinir sisteminin enerji açlığı ile ilişkilidir.
Nöroglikopenik semptomlar:
. zayıflık, baş dönmesi
. konsantrasyon ve dikkatin azalması
. baş ağrısı
. uyuşukluk
. bilinç bulanıklığı, konfüzyon
. belirsiz konuşma
. dengesiz yürüyüş
. kasılmalar
. titreme
. Soğuk ter
. soluk cilt
. taşikardi
. artan kan basıncı
. kaygı ve korku hissi

Hipoglisemik durumların şiddeti:

Hafif: terleme, titreme, çarpıntı, huzursuzluk, bulanık görme, açlık, yorgunluk, baş ağrısı, koordinasyon bozukluğu, geveleyerek konuşma, uyuşukluk, uyuşukluk, saldırganlık.

Şiddetli: kasılmalar, koma. Şiddetli hipoglisemik durumu hafifletmek için zamanında önlem alınmazsa hipoglisemik koma meydana gelir.

Laboratuvar araştırması

Tablo 2. Diabetes Mellitus ve diğer glisemik bozukluklara ilişkin tanı kriterleri (WHO, 1999, 2006, değiştirildiği şekliyle)

* Tanı, glikoz seviyelerinin laboratuvar tespitlerine dayanmaktadır.
** Akut metabolik dekompansasyonla birlikte kesin hiperglisemi veya belirgin semptomlar olmadığı sürece, diyabet tanısı her zaman takip eden günlerde kan şekeri testinin tekrarlanmasıyla doğrulanmalıdır. Gebelik diyabetinin tanısı tek bir kan şekeri testiyle konulabilir.
*** Klasik hiperglisemi semptomlarının varlığında.

Kan şekerinin belirlenmesi:
- Oruç - en az 8 saatlik ön açlığın ardından sabahki glikoz seviyesi anlamına gelir.
- rastgele - öğün saatine bakılmaksızın günün herhangi bir saatindeki glikoz seviyesi anlamına gelir.

HbAlc - diyabet için tanı kriteri olarak :
HbAlc düzeyi ≥%6,5 (48 mmol/mol) diyabet için tanı kriteri olarak seçildi. Standardize Diyabet Kontrol ve Komplikasyon Çalışması'na (DCCT) göre Ulusal Glikohemoglobin Standardizasyon Programı (NGSP) yöntemiyle belirlenmesi koşuluyla %5,7'ye kadar HbAlc düzeyi normal kabul edilir.

Akut metabolik dekompansasyon semptomlarının yokluğunda tanı, diyabetik aralıktaki iki sayıya (örneğin iki HbAlc veya bir HbAlc + bir glukoz) dayanılarak yapılmalıdır.

Tablo 3. Diyabetik ketoasidozun laboratuvar göstergeleri

Not. - arttı, ↓ - azaldı, N - normal değer, CPK - kreatin fosfokinaz, AST - aspartat aminotransferaz.

Tablo 4. DKA'nın ciddiyete göre sınıflandırılması

* Hesaplama için Hiperosmolar hiperglisemik durum bölümüne bakınız.
**Anyon farkı = (Na+) - (Cl- +HCO3-) (mmol/l).

Uzmanlara danışmak için endikasyonlar

Tablo 5. Uzman konsültasyonları için endikasyonlar*

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı

Tablo 6 Tip 1 diyabet ile tip 2 diyabetin ayırıcı tanısı

Yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

Tedavi Hedefleri
Tip 1 diyabet tedavisinin amacı normoglisemiyi sağlamak, kan basıncını normalleştirmek, lipit metabolizmasını normalleştirmek ve tip 1 diyabetin komplikasyonlarını önlemektir.
Bireysel tedavi hedeflerinin seçimi hastanın yaşına, yaşam beklentisine, ciddi komplikasyonların varlığına ve şiddetli hipoglisemi riskine bağlıdır.

Tablo 7 HbAlc için kişiselleştirilmiş tedavi hedeflerinin seçimine yönelik algoritma

*LE - yaşam beklentisi.

Tablo 8 Bu HbAlc hedef seviyeleri aşağıdaki yemek öncesi/sonrası plazma glikozu hedef değerlerine karşılık gelecektir:

* Bu hedefler çocuklar, ergenler ve hamile kadınlar için geçerli değildir. Bu hasta kategorileri için glisemik kontrole yönelik hedef değerler ilgili bölümlerde tartışılmaktadır.
**DCCT standartlarına göre normal seviye: %6'ya kadar.

Tablo 9 Lipid metabolizması kontrolünün göstergeleri

*Mol/l'den mg/dl'ye dönüşüm: Toplam kolesterol, LDL kolesterol, HDL kolesterol: mmol/l×38,6=mg/dl Trigliseritler: mmol/l×88,5=mg/dl
**< 1,8 - для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Tablo 10 Kan basıncı kontrol göstergeleri

* Antihipertansif tedavinin arka planına karşı

Endokrinoloğa her ziyarette kan basıncı ölçülmelidir. Sistolik kan basıncı (SKB) değerleri ≥ 130 mmHg olan hastalar. Sanat. veya diyastolik kan basıncı (DBP) ≥ 80 mm Hg. Art., Kan basıncı başka bir günde tekrar ölçülmelidir. Tekrarlanan ölçümlerde söz konusu tansiyon değerlerinin görülmesi halinde hipertansiyon tanısı doğrulanmış sayılır.

T1DM'li çocuklar ve ergenler için tedavi hedefleri :
. mümkün olduğunca normale yakın karbonhidrat metabolizması seviyesine ulaşmak;
. çocuğun normal fiziksel ve somatik gelişimi;
. gliseminin kendi kendine kontrolü için bağımsızlığın ve motivasyonun geliştirilmesi;
. Tip 1 diyabet komplikasyonlarının önlenmesi.

Tablo 11

Tedavi taktikleri :

İnsülin tedavisi.

Yemek planlama.

Oto kontrol.

İlaç dışı tedavi

Diyet önerileri
Çocuklar için öğünlerin hesaplanması: 1 yaş altı bir çocuğun enerji ihtiyacı 1000-1100 kcal'dir. 1 ila 15 yaş arası kızlar ve 1 ila 10 yaş arası erkek çocuklar için günlük kalori alımı aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır: Günlük kalori alımı = 1000 + 100 X n*

11 ila 15 yaş arası erkek çocuklar için günlük kalori alımı aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır: Günlük kalori alımı = 1000 + 100 X n* + 100 X (n* - 11) burada *n yıl cinsinden yaştır.
Toplam günlük enerji alımı şu şekilde dağıtılmalıdır: karbonhidratlar %50-55; yağlar %30-35; proteinler %10-15. 1 gram karbonhidratın emiliminin 4 kcal ürettiği dikkate alınarak, günde gerekli gram karbonhidrat ve buna karşılık gelen XE hesaplanır (Tablo 12).

Tablo 12 Yaşa bağlı olarak XE için tahmini günlük gereksinim

Yetişkinler için yemek hesaplaması:

Günlük kalori alımı fiziksel aktivitenin yoğunluğuna bağlı olarak belirlenir.

Tablo 13 Yetişkinler için günlük kalori alımı

Toplam günlük enerji alımı şu şekilde dağıtılmalıdır: karbonhidratlar - %50; proteinler - %20; yağlar -% 30. 1 gram karbonhidratın emiliminin 4 kcal enerji ürettiği dikkate alınarak, günde gerekli gram karbonhidrat ve buna karşılık gelen XE hesaplanır (Tablo 14).

Tablo 14 Günlük tahmini karbonhidrat ihtiyacı (CA)

Çocuklar ve yetişkinler için yemeklerden önce insülin dozunu ayarlamak amacıyla sindirilebilir karbonhidratları XE sistemine göre değerlendirmek için “XE sistemine göre ürünlerin değiştirilmesi” tablosunu kullanın (Ek 2).
Diyabetli ve kronik böbrek hastalığının erken evrelerinde protein alımının günde 0,8-1,0 g/kg vücut ağırlığı, kronik böbrek hastalığının ileri evrelerinde ise günde 0,8 g/kg vücut ağırlığı ile sınırlandırılması önerilir. bu tür önlemler böbrek fonksiyonunu iyileştirir (idrarla albümin atılımı, GFR).

Fiziksel aktivite için öneriler
PA yaşam kalitesini artırır ancak tip 1 diyabet için glikoz düşürücü bir tedavi yöntemi değildir. PA, hastanın yaşı, diyabet komplikasyonları, eşlik eden hastalıklar ve tolere edilebilirlik dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir.
Fiziksel aktivite, egzersiz sırasında ve sonrasında hipoglisemi riskini artırır, bu nedenle asıl amaç, fiziksel aktiviteye bağlı hipoglisemiyi önlemektir. Hipoglisemi riski bireyseldir ve başlangıçtaki glisemiye, insülin dozuna, fiziksel aktivitenin tipine, süresine ve yoğunluğuna ve ayrıca hastanın eğitim derecesine bağlıdır.

Kısa süreli PA sırasında hipogliseminin önlenmesi(en fazla 2 saat) - ek karbonhidrat alımı:

PA'dan önce ve sonra glisemiyi ölçün ve PA'dan önce ve sonra ilave 1-2 XE (yavaş sindirilebilen karbonhidratlar) almanız gerekip gerekmediğine karar verin.

Başlangıçtaki plazma glikoz düzeyi > 13 mmol/l ise veya PA yemekten sonraki 2 saat içinde ortaya çıkarsa, PA'dan önce ilave XE alımı gerekli değildir.

Otokontrolün olmadığı durumlarda PA'dan önce 1-2 XE, PA'dan sonra 1-2 XE almak gerekir.

Uzun süreli PA sırasında hipogliseminin önlenmesi(2 saatten fazla) - İnsülin dozunun azaltılması, bu nedenle uzun süreli egzersiz planlanmalıdır:

Fiziksel egzersiz sırasında ve sonrasında etki edecek kısa ve uzun etkili insülin preparatlarının dozunu %20-50 oranında azaltın.

Çok uzun ve/veya yoğun PA için: PA'dan sonra gece, bazen de ertesi sabah etki gösterecek olan insülin dozunu azaltın.

Uzun süreli PA sırasında ve sonrasında: gerekirse her 2-3 saatte bir gliseminin kendi kendine izlenmesi, 1-2 XE yavaşça sindirilebilen karbonhidratların alınması (plazma glikoz seviyelerinde)< 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 5 ммоль/л).

Kendi kendini takip eden ve hipoglisemiyi nasıl önleyeceğini bilen tip 1 diyabetli hastalar, aşağıdaki kontrendikasyonları ve önlemleri dikkate alarak spor dahil her türlü fiziksel aktiviteyi yapabilirler:

PA'ya geçici kontrendikasyonlar:

Plazma glukoz düzeyi ketonüri ile birlikte 13 mmol/l'nin üzerinde veya ketonüri olmasa bile 16 mmol/l'nin üzerindedir (insülin eksikliği koşullarında PA hiperglisemiyi artıracaktır);

Hemoftalmi, retina dekolmanı, retinanın lazer fotokoagülasyonundan sonraki ilk altı ay; kontrolsüz arteriyel hipertansiyon; İHD (bir kardiyoloğa danışarak).

Kan şekeri seviyelerinin kendi kendine izlenmesinin hedefleri:
. acil durumlardaki değişikliklerin izlenmesi ve günlük kontrol seviyelerinin değerlendirilmesi;
. acil ve günlük insülin gereksinimlerinin tahmin edilmesindeki değişikliklerin yorumlanması;
. glisemik seviyelerdeki dalgalanmaları azaltmak için insülin dozunun seçilmesi;
. hipogliseminin tespiti ve düzeltilmesi;
. hipergliseminin düzeltilmesi.

Hafif makineli tüfek sistemi glisemideki değişiklikleri teşhis etmek, hipoglisemiyi belirlemek, tedaviyi ayarlamak ve glukoz düşürücü tedaviyi seçmek için modern bir yöntem olarak kullanılır; Hasta eğitimini ve bakımlarına katılımını teşvik eder (Ek 1).

Hasta eğitimi
Diyabetli hastaların eğitimi tedavi sürecinin tamamlayıcı bir bileşenidir. Hastalara spesifik terapötik hedeflere ulaşmalarını sağlayacak bilgi ve becerileri sağlamalıdır. Hastalığın tanısı konulduğu andan itibaren ve süresi boyunca tüm diyabetli hastalara yönelik eğitim faaliyetleri yürütülmelidir.
Eğitimin amaç ve hedefleri hastanın mevcut durumuna uygun olarak belirlenmelidir. Eğitim için, tip 1 diyabetli hastalara ve/veya ebeveynlerine yönelik (insülin pompası tedavisi eğitimi dahil) özel olarak geliştirilmiş yapılandırılmış programlar kullanılır. Duygusal sağlık diyabet için olumlu prognozla yakından ilişkili olduğundan eğitim psikososyal yönleri de içermelidir.
Eğitim bireysel olarak veya hasta grupları halinde gerçekleştirilebilir. Bir gruptaki optimal hasta sayısı 5-7'dir. Grup eğitimi, sessiz tutulabilecek ve yeterince aydınlatılabilecek ayrı bir oda gerektirir.
Diyabet okulları bölgesel bazda klinikler, hastaneler ve danışma ve teşhis merkezleri temelinde oluşturulur.Bir hastanenin her endokrinoloji bölümünde bir okul oluşturulur.
Hasta eğitimi özel eğitimli sağlık çalışanları tarafından gerçekleştirilir: bir endokrinolog (diyabetolog), bir hemşire.

İlaç tedavisi

Tip 1 diyabet için insülin tedavisi
Tip 1 diyabetin tek tedavisi insülin replasman tedavisidir.

İnsülin uygulama rejimleri :
. Bazal bolus modu (yoğunlaştırılmış mod veya çoklu enjeksiyon modu):
- bazal (orta etkili insülin preparatları ve piksiz analogları, pompa tedavisiyle birlikte - ultra kısa etkili preparatlar);
- yemekler ve/veya düzeltmeler için bolus (kısa ve ultra kısa etkili insülin preparatları) (yüksek glisemik seviyeleri azaltmak için)

Bir insülin pompası kullanarak sürekli deri altı insülin infüzyonu rejimi, insülinemi seviyesini fizyolojik seviyeye mümkün olduğunca yaklaştırmanıza olanak tanır.

. Kısmi remisyon döneminde insülin tedavisi rejimi kan şekeri seviyesine göre belirlenir. İnsülin dozunun düzeltilmesi, gün içinde gliseminin kendi kendine izlenmesinden ve gıdadaki karbonhidrat miktarından elde edilen veriler dikkate alınarak, karbonhidrat metabolizmasının hedef seviyelerine ulaşılıncaya kadar günlük olarak yapılmalıdır. Çoklu enjeksiyon rejimleri ve pompa terapisini içeren yoğunlaştırılmış insülin tedavisi, vasküler komplikasyon görülme sıklığının azalmasına yol açar.

Çocuklar, ergenler ve vasküler komplikasyon riski yüksek olan hastalar için birinci basamak ilaçlar, genetiği değiştirilmiş insan insülininin ultra kısa ve uzun etkili analoglarıdır. İnsülini uygulamanın en uygun yolu bir insülin pompasıdır.

*Karışık insan insülinleri pediatrik pratikte kullanılmaz.
**Bu tip insülinin pediatrik pratikte kullanımı talimatlar dikkate alınarak yapılmaktadır.

İnsülin dozu
. Her hastanın insülin ihtiyacı ve farklı sürelerdeki insülinlerin oranı kişiye özeldir.
. Hastalığın ilk 1-2 yılında insülin ihtiyacı ortalama 0,5-0,6 U/kg vücut ağırlığı kadardır;
. Diyabetin başlangıcından 5 yıl sonra çoğu hastada insülin ihtiyacı vücut ağırlığına göre 1 U/kg'a çıkar, ergenlik döneminde ise 1,2-1,5 U/kg'a ulaşabilir.

Sürekli deri altı insülin infüzyonu (CSII)
İnsülin pompaları- insülinin sürekli deri altı uygulaması için bir araç. Bazal ve bolus olmak üzere iki modda sağlanan, esas olarak hızlı etkili bir analog olan yalnızca bir tür insülin kullanır. CSII ile hipoglisemiden kaçınırken kan şekeri seviyelerini mümkün olduğunca normale yakın hale getirebilirsiniz. Günümüzde CSII diyabetli çocuklarda ve hamile kadınlarda başarıyla kullanılmaktadır.

Çocuklarda ve ergenlerde tercih edilen yöntem CSII'nin aşağıdaki işlevlerle birlikte kullanılmasıdır: sürekli glikoz izleme Minimum hipoglisemi riskiyle en iyi glisemik kontrolü sağlama yeteneği nedeniyle. Bu yöntem, diyabetli hastanın yalnızca glisemideki değişiklikleri ekranda gerçek zamanlı olarak görmesine değil, aynı zamanda kritik kan şekeri seviyeleri hakkında uyarı sinyalleri almasına ve tedaviyi derhal değiştirmesine, böylece mümkün olan en kısa sürede düşük glisemik değişkenlikle iyi diyabet kontrolü elde etmesine olanak tanır. .

İnsülin pompası kullanmanın faydaları:
Reddetmek:
. Şiddetli, orta ve hafif hipoglisemi formları
. Ortalama HbA1c konsantrasyonu
. Gün boyunca ve günler arasında glikoz konsantrasyonlarındaki dalgalanmalar
. Günlük insülin dozu
. Mikrovasküler hastalık gelişme riski

Gelişim:
. Tedaviden hasta memnuniyeti
. Yaşam kalitesi ve sağlık durumu

Pompa tedavisinin kullanımı için endikasyonlar:
. uygun bakıma rağmen günlük çoklu insülin enjeksiyonlarının etkisizliği veya uygulanamaması;

HbA1c düzeyinden bağımsız olarak gün içinde glisemide büyük değişkenlik; diyabetin değişken seyri;

. “şafak fenomeni”;
. yaşam kalitesinde azalma;
. sık hipoglisemi;
. düşük insülin gereksinimi olan küçük çocuklar, özellikle bebekler ve yeni doğanlar; pompaların kullanımında herhangi bir yaş sınırlaması yoktur; insüline karşı yüksek hassasiyet (insülin dozu 0,4 IU/kg/günden az);
. iğne fobisi olan çocuklar;

Diyabetin başlangıç ​​komplikasyonları;

Kronik böbrek yetmezliği, böbrek nakli;

Hastalıklar gastrointestinal sistem gastroparezi eşliğinde;

Düzenli egzersiz;
. gebelik

Çocuklarda ve ergenlerde CSII kullanımı endikasyonları
Açık göstergeler
. Tekrarlayan şiddetli hipoglisemi
. Yenidoğanlar, bebekler, küçük çocuklar ve okul öncesi çocuklar
. İdealin altında diyabet kontrolü (örneğin HbA1c seviyesinin yaşa göre hedefin üzerinde olması)
. HbA1c değerlerinden bağımsız olarak kan şekeri seviyelerinde belirgin dalgalanmalar
. Belirgin sabah fenomeni
. Mikrovasküler komplikasyonlar ve/veya bunların gelişimi için risk faktörleri

Ketoza eğilim
. Metabolik kontrol iyi ancak tedavi rejimi yaşam tarzına uymuyor

Diğer endikasyonlar
. Yeme bozukluğu olan ergenler
. İğne korkusu olan çocuklar
. İnsülin enjeksiyonlarını atlamak
Pompa, hastalığın başlangıcı da dahil olmak üzere diyabetin herhangi bir süresi boyunca kullanılabilir.

İnsülin pompası tedavisine geçiş için kontrendikasyonlar:
. hastanın ve/veya aile üyelerinin uyumsuzluğu: yetersiz eğitim veya bu bilgiyi pratikte uygulama konusundaki isteksizlik veya yetersizlik;
. ailedeki psikolojik ve sosyal sorunlar (alkolizm, antisosyal aileler, çocuğun davranış özellikleri vb.); zihinsel bozukluklar;

Hastada ciddi görme ve (veya) işitme bozukluğu;

Pompa tedavisine geçiş koşulları:
. hasta ve/veya aile üyelerinin yeterli düzeyde bilgi sahibi olması;
. pompa terapisi konusunda özel eğitim almış bir doktor tarafından yatarak ve ayakta tedavi ortamlarında transfer;

Pompa tedavisini durdurma koşulları:
. çocuk veya ebeveynler (vasiler) geleneksel tedaviye dönmek istiyorsa;
. tıbbi endikasyonlar: - uygunsuz pompa yönetimi nedeniyle sık sık ketoasidoz veya hipoglisemi atakları;
- hastanın hatası nedeniyle pompa tedavisinin etkisizliği (sık sık kaçırılan boluslar, yetersiz öz izleme sıklığı, insülin dozu ayarlamalarının yapılmaması);
- Kateter yerleştirme yerlerinde sık enfeksiyon.

CSII'nin uygulanması:
Hızlı insülin analogları (lispro, aspart veya glulisin) şu anda pompa tedavisi için tercih edilen insülin olarak kabul edilmektedir ve dozajlar tahmin edilmektedir Aşağıdaki şekilde:
. Bazal oran: Yaygın bir başlangıç ​​yaklaşımı, şırınga tedavisi için toplam günlük insülin dozunu %20 oranında azaltmaktır (bazı klinikler dozu %25-30 oranında azaltır). Pompa tedavisi için toplam günlük dozun %50'si bazal oran olarak 24'e bölünerek saatlik doz olarak verilir.Bazal düzey sayısı, kan şekeri düzeyleri izlenerek ayarlanır.

. Bolus insülin. Bolus dozları ölçülen postprandiyal kan şekeri düzeylerine göre ayarlanır (her yemekten 1,5 ila 2 saat sonra). Karbonhidrat sayımı artık tercih edilen yöntem olarak kabul edilmektedir; bu yöntemde insülin bolus doz büyüklüğü, yemeğin karbonhidrat içeriğine, insülin/karbonhidrat (I/C) oranı bireysel hastaya ve yiyeceğe ve insülin ayarlama dozuna göre tahmin edilmektedir. boyutu yemek öncesi kan şekeri seviyelerine ve bunların hedef kan şekeri seviyelerinden ne kadar önemli ölçüde saptığına bağlıdır. I/U oranı 500/toplam günlük insülin dozu olarak hesaplanabilir. Bu formüle genellikle "500 kuralı" denir. Yemek öncesi kan şekeri düzeylerine göre yemek bolusunu düzeltmek ve öğünler arasındaki beklenmeyen hiperglisemiyi düzeltmek için kullanılan düzeltme dozu, mmol/L cinsinden 100/toplam günlük doz insülin formülüyle hesaplanan insülin duyarlılık faktörü (ISF) kullanılarak tahmin edilir. (“100 kuralı”).

DKA Tedavisi
Şiddetli DKA'lı diyabetin tedavisi, klinik semptomların, nörolojik durumun ve laboratuvar parametrelerinin değerlendirilip izlenebildiği merkezlerde yapılmalıdır. Nabız, solunum sayısı, kan basıncı, nörolojik durum ve EKG izlemesi saatlik olarak kaydedilir. Bir gözlem protokolü sürdürülür (kan veya plazma glikozu, keton cisimleri, elektrolitler, serum kreatinin, arteriyel kanın pH ve gaz bileşimi, idrardaki glikoz ve keton cisimcikleri, uygulanan sıvı hacmi, infüzyon solüsyonunun türü, yöntem ile ilgili tüm ölçümlerin sonuçları) ve infüzyon süresi, sıvı kaybı (diürez) ve insülin dozu). Tedavinin başlangıcında laboratuvar parametreleri 1-3 saatte bir, daha sonra daha seyrek olarak belirlenir.

DKA tedavisi şunları içerir: rehidrasyon, insülin uygulaması, elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi; genel önlemler, DKA'ya neden olan durumların tedavisi.

Rehidrasyon periferik dolaşımı yeniden sağlamak için %0,9 NaCl çözeltisi ile gerçekleştirilir. DKA'lı çocuklarda rehidrasyon, diğer dehidrasyon vakalarına göre daha yavaş ve dikkatli yapılmalıdır.

DKA için insülin tedavisi düşük doz rejimi kullanılarak sürekli olarak infüzyon yoluyla uygulanmalıdır. Bunu yapmak için bir dağıtıcı (infüzyon pompası, perfüzör) kullanmak daha iyidir. Küçük dozlarda intravenöz kısa etkili insülin kullanılır. Başlangıç ​​dozu saatte 0,1 IU/kg vücut ağırlığıdır (50 IU insülini 50 ml salinde seyreltebilirsiniz, ardından 1 IU = 1 ml). Sistemin duvarlarındaki insülini absorbe etmek için karışımın 50 ml'si intravenöz infüzyon sistemine pompalanır. İnsülin dozu, en azından hasta DKA'dan iyileşene kadar (pH 7,3'ün üzerinde, bikarbonatlar 15 mmol/L'nin üzerinde veya anyon açığının normalleşmesi) saatte 0,1 U/kg'da tutulur. Glisemi ve metabolik asidozun hızla azalmasıyla insülin dozu saatte 0,05 U/kg veya daha altına düşürülebilir. Küçük çocuklarda başlangıç ​​dozu 0,05 U/kg olabilir ve eşlik eden şiddetli pürülan enfeksiyon durumunda saatte 0,2 U/kg'a yükseltilebilir. 2-3. günlerde ketozun yokluğunda - yoğun insülin tedavisi.

Potasyum azaltma. Kan serumundaki potasyum konsantrasyonuna bakılmaksızın replasman tedavisi gereklidir. Potasyum replasman tedavisi serum tespitlerine dayanır ve intravenöz sıvı uygulamasının tamamı boyunca devam eder.

Asidozla mücadele. Bikarbonatlar yalnızca şiddetli asidoz vakalarında (kan pH'ı 7,0'ın altında) kullanılır; bu, bir dizi resüsitasyon önlemi uygulanırken dış solunumu (pH 6,8'in altında) baskılamayı tehdit eder.

Hastanın durumunun izlenmesi. Kılcal kandaki glikoz içeriği her saat başı belirlenir. Her 2-4 saatte bir venöz kandaki glikoz, elektrolit, üre ve kan gazı bileşimi düzeyi belirlenir.

DC tedavisinin komplikasyonları: beyin ödemi, yetersiz rehidrasyon, hipoglisemi, hipokalemi, hiperkloremik asidoz.

Hipoglisemik durumların tedavisi
Semptomsuz hipoglisemi gelişen hastaların yanı sıra bir veya daha fazla şiddetli hipoglisemi atağı geçiren hastalara, hipoglisemi gelişmesini önlemek için en azından birkaç hafta boyunca ve kısmen hipoglisemi hedefiyle daha yüksek glikoz seviyelerini hedeflemeleri önerilmelidir. asemptomatik hipoglisemi gelişme sorununu ortadan kaldırmak ve gelecekte hipoglisemi atakları riskini azaltmak.

Hafif hipoglisemi(başka bir kişinin yardımına ihtiyaç duymamak)

Bilinci yerinde olan, hipoglisemisi olan hastalarda glukoz (15-20 g) tercih edilen tedavidir, ancak glukoz içeren herhangi bir karbonhidrat formu da kullanılabilir.

Hızlı sindirilebilen karbonhidratlardan 1 XE alın: şeker (her biri 5 g'lık 3-5 parça, daha iyi çözünmüş) veya bal veya reçel (1 yemek kaşığı) veya 100 ml meyve suyu veya 100 ml şekerli limonata veya 4- 5 büyük tablet glikoz (her biri 3-4 g) veya 1 tüp karbonhidrat şurubu (her biri 13 g). Semptomlar devam ederse, ürünleri 15 dakika sonra almayı tekrarlayın.

Hipoglisemiye kısa etkili insülin neden oluyorsa, özellikle geceleri, o zaman ek olarak 1-2 XE yavaş sindirilebilen karbonhidrat (ekmek, yulaf lapası vb.) yiyin.

Şiddetli hipoglisemi(bilinç kaybı olsun ya da olmasın, başka bir kişiden yardım istemek)
. Hastayı yan yatırın, ağız boşluğunu yiyecek artıklarından arındırın. Bilincinizi kaybederseniz ağız boşluğuna tatlı solüsyonlar dökmeyin (boğulma tehlikesi!).
. Bilinç tamamen düzelene kadar intravenöz olarak 40 - 100 ml% 40 dekstroz (glikoz) çözeltisi enjekte edin. Ağır vakalarda glukokortikoidler intravenöz veya intramüsküler olarak kullanılır.
. Bir alternatif, deri altından veya kas içinden (hastanın bir akrabası tarafından uygulanan) 1 mg (küçük çocuklar için 0,5 mg) glukagondur.
. 100 ml% 40 dekstroz (glikoz) çözeltisinin intravenöz uygulanmasından sonra bilinç düzelmezse, bu beyin ödemini gösterir. Hastaların hastaneye yatırılması ve 10 ml/kg/gün oranında kolloidal solüsyonların intravenöz uygulanması gerekir: mannitol, mannitol, hidroksietil nişasta (pentastarch).
. Sebep, uzun süreli etki süresine sahip aşırı dozda oral hipoglisemik ilaçlar ise,% 5-10 dekstroz (glikoz) çözeltisinin intravenöz damla uygulamasına, glisemi normalleşene ve ilaç vücuttan tamamen atılıncaya kadar devam edilir.

Tablo 17 Ketoasidoz tedavisi

Tablo 18 Ağrılı DPN tedavisi

Tablo 19 Tedaviye dirençli ağrılı DPN tedavisi

Ana liste ilaçlar (%100 kullanım şansı):
ACE inhibitörleri, ARB'ler.

Ek ilaçların listesi(%100'den az kullanım şansı)
Nifedipin;
Amlodipin;
Karvedilol;
Furosemid;
Epoetin alfa;
Darbepoetin;
Sevelamer karbonat;
Tsinacaltset; Albümin.

Diyabetik retinopatinin tedavisi

Makula ödemi, şiddetli proliferatif olmayan diyabetik retinopati veya herhangi bir şiddette proliferatif diyabetik retinopatisi olan hastalar, derhal bir diyabetik retinopati uzmanına yönlendirilmelidir.
. Görme kaybı riskini azaltmak için lazer fotokoagülasyon tedavisi, proliferatif diyabetik retinopati riski yüksek olan, klinik olarak anlamlı maküla ödemi olan ve bazı vakalarda ciddi proliferatif olmayan diyabetik retinopatisi olan hastalarda endikedir.
. Retinopatinin varlığı, kalp koruma amacıyla aspirin kullanımına kontrendikasyon oluşturmaz, çünkü bu ilacın kullanımı retina kanaması riskini artırmaz.

Arteriyel hipertansiyon tedavisi
Kan basıncını düzeltmenin ilaç dışı yöntemleri
. Sofra tuzu tüketiminin günde 3 gr ile sınırlandırılması (yiyeceklere tuz atmayın!)
. Vücut ağırlığı kaybı (BMI<25 кг/м2) . снижение потребления алкоголя < 30 г/сут для мужчин и 15 г/сут для женщин (в пересчете на спирт)
. Sigarayı bırakmak
. Aerobik fiziksel egzersiz Haftada en az 4 kez 30 - 40 dakika

Arteriyel hipertansiyon için ilaç tedavisi
Tablo 20 Antihipertansif ilaçların ana grupları (monoterapi olarak kullanılabilir)

Tablo 21 Ek antihipertansif ilaç grupları (kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak kullanın)

Antihipertansif ilaçların optimal kombinasyonları
. ACEI + tiazid,
. ACEI + tiazid benzeri diüretik,
. ACEI + BCC,
. ARB + ​​tiazid,
. ARB+BKK,
. CCB + tiyazid,
. BKK-DGP + BB

Tablo 22Çeşitli antihipertansif ilaç gruplarının reçetelenmesinde tercih edilen endikasyonlar

Çocuklarda ve ergenlerde hipertansiyon tedavisi:

Yaşam tarzı önlemlerine ek olarak, yüksek kan basıncı (yaş, cinsiyet veya boya göre sürekli olarak 95. persentil üzerinde SKB veya DKB veya ergenlerde sürekli >130/80 mmHg) için farmakoterapi, tanı doğrulandıktan sonra mümkün olan en kısa sürede başlatılmalıdır. .

Hipertansiyon tedavisi için başlangıç ​​ilacı olarak bir ACE inhibitörünün reçetelenmesinin tavsiye edilebilirliği dikkate alınmalıdır.
. Hedef sabit tansiyon< 130/80 или ниже 90 перцентиля для данного возраста, пола или роста (из этих двух показателей выбирается более низкий).

Dislipideminin düzeltilmesi
Karbonhidrat metabolizmasının telafisinin sağlanması, tip 1 diyabetli hastalarda dekompansasyon (esas olarak hipertrigliseridemi) sonucu gelişen dislipideminin şiddetinin azaltılmasına yardımcı olur.

Dislipidemiyi düzeltme yöntemleri
. İlaç dışı düzeltme: Artan fiziksel aktivite ile yaşam tarzı değişikliği, kilo kaybı (endikasyonlara göre) ve doymuş yağların, trans-form yağların ve kolesterol tüketiminin azaltılmasıyla beslenmenin düzeltilmesi.

. İlaç düzeltmesi.
Statinler- LDL kolesterol düzeylerini düşürmek için birinci basamak ilaçlar Statin reçeteleme endikasyonları (her zaman yaşam tarzı değişikliklerine ek olarak):

LDL kolesterol düzeyleri hedef değerleri aştığında;

Koroner arter hastalığı tanısı konulan diyabetli hastalarda başlangıçtaki LDL kolesterol düzeyi ne olursa olsun.

Tolere edilen maksimum statin dozunun kullanılmasına rağmen hedeflere ulaşılamazsa, LDL kolesterol konsantrasyonunda başlangıç ​​seviyesinin %30-40'ı kadar bir azalma tedavinin tatmin edici bir sonucu olarak kabul edilir. Yeterli dozda statin tedavisi sırasında lipid hedeflerine ulaşılamazsa, fibratlar, ezetimib, niasin veya safra asidi sekestranlarının eklenmesiyle kombinasyon tedavisi önerilebilir.

Çocuklarda ve ergenlerde dislipidemi:
. Güçlü aile öyküsü (hiperkolesterolemi [toplam kolesterol konsantrasyonu > 240 mg/dL] veya 55 yaşından önce kardiyovasküler olayların gelişmesi) olan veya bilinmeyen 2 yaşın üzerindeki çocuklarda, diyabet tanısından hemen sonra açlık lipid profili incelenmelidir. (glisemik kontrole ulaştıktan sonra). Aile öyküsü yoksa lipit konsantrasyonunun ilk ölçümü ergenlik döneminde (10 yaş ve üzeri) yapılmalıdır. Ergenlik döneminde veya sonrasında diyabet tanısı konulan tüm çocuklarda, diyabet tanısından hemen sonra (glisemik kontrol sağlandıktan sonra) açlık lipid profili testi yapılmalıdır.
. Göstergelerde sapma olması durumunda lipit profilinin yıllık olarak belirlenmesi önerilir. LDL kolesterol konsantrasyonları kabul edilebilir risk seviyesine karşılık geliyorsa (< 100 мг/дл ), измерение концентрации липидов можно проводить каждые 5 лет.
Başlangıç ​​tedavisi, glikoz kontrolünün optimize edilmesi ve doymuş yağ alımını sınırlayan beslenme terapisinden oluşur.
. Diyet ve yeterli yaşam tarzına rağmen LDL kolesterol düzeyleri > 160 mg/dL (4,1 mmol/L) veya > 130 mg/dL (3,4 mmol/L) olan 10 yaş üstü hastalara statin reçete edilmesi endikedir. Kardiyovasküler hastalıklar için bir veya daha fazla risk faktörünün varlığı.
. Hedef seviye LDL kolesteroldür< 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).

Antiplatelet tedavi
. Aspirin (75-162 mg/gün), tip 1 diyabetli ve 40 yaşın üzerindeki hastaların yanı sıra ek risk faktörleri (kardiyovasküler hastalık) bulunanlar da dahil olmak üzere artmış kardiyovasküler riski olan hastalarda birincil koruma olarak kullanılmalıdır. damar hastalıkları aile öyküsü, hipertansiyon, sigara kullanımı, dislipidemi, albüminüri).
. Çözüm olarak aspirin (75-162 mg/gün) kullanılmalıdır. ikincil önleme diyabetli ve kardiyovasküler hastalık öyküsü olan hastalarda.
. Kardiyovasküler hastalığı olan ve aspirine intoleransı olan hastalarda klopidogrel kullanılmalıdır.
. Akut koroner sendrom sonrası hastalarda bir yıla kadar asetilsalisilik asit (75-162 mg/gün) ve klopidogrel (75 mg/gün) ile kombinasyon tedavisi önerilir.
. Bu tür bir tedavinin faydalarına dair ikna edici kanıtların bulunmaması nedeniyle 30 yaşın altındaki kişilere aspirin önerilmemektedir. Aspirin, Reye sendromu riski nedeniyle 21 yaşın altındaki hastalarda kontrendikedir.

Çölyak hastalığı
. Tip 1 diyabetli hastalar, diyabet tanısından sonra mümkün olan en kısa sürede, doku transglutaminaz veya endomisin antikorlarının test edilmesi de dahil olmak üzere (normal serum IgA konsantrasyonlarının doğrulanmasıyla birlikte) çölyak hastalığı için testlere tabi tutulmalıdır.
. Büyüme geriliği, kilo almama, kilo kaybı veya gastrointestinal semptomlar varsa testlerin tekrarlanması gerekir.
. Çölyak hastalığı semptomları olmayan çocuklarda periyodik tekrar muayenenin önerilebilirliği dikkate alınmalıdır.
. Antikor testi pozitif çıkan çocukların ileri değerlendirme için bir gastroenteroloğa yönlendirilmesi gerekir.
. Çölyak hastalığı doğrulanmış çocukların bir beslenme uzmanına danışması ve glutensiz bir diyet reçete etmesi gerekir.

Hipotiroidizm
. Tip 1 diyabetli çocuklarda tanı konulduktan hemen sonra tiroid peroksidazına ve tiroglobuline karşı antikorların belirlenmesi gerekir.

Konsantrasyonun belirlenmesi tiroid uyarıcı hormon metabolik kontrolün optimize edilmesinden sonra gerçekleştirilmelidir. Normal değerlerde 1-2 yılda bir tekrarlanan testlerin yapılması gerekir. Ek olarak, tiroid fonksiyon bozukluğu, tiromegali veya büyümede anormallik semptomları ortaya çıkarsa hastaya söz konusu çalışma reçete edilmelidir. Tiroid uyarıcı hormon düzeyleri normal aralığın dışındaysa serbest tiroksin (T4) düzeyleri ölçülmelidir.

İlaç tedavisi ayakta tedavi bazında sağlanır

Kısa etkili insülinler

Ultra kısa etkili insülinler (insan insülininin analogları)

Orta etkili insülinler

Uzun etkili pik olmayan insülin

Ek ilaçların listesi (%100'den az kullanım olasılığı):
Antihipertansif tedavi:

Antilipidemik ilaçlar :

Tedavi diyabetik nöropati :

Antianjinal ajanlar
NSAID'ler
Pıhtılaşmayı etkileyen ilaçlar (Asetilsalisilik asit 75 mg);

Yatarak tedavi düzeyinde sağlanan ilaç tedavisi

Temel ilaçların listesi (%100 kullanım olasılığı):

İnsülin tedavisi:

Flakonlarda (ketoasidoz için) ve kartuşlarda kısa etkili insülin;

Ultra kısa etkili insülinler (insan insülininin analogları: aspart, lispro, glulisin);

Şişeler ve kartuşlardaki orta etkili insülinler;

Uzun etkili pik olmayan insülin (detemir, glarjin);

Sodyum klorür %0,9 - 100ml, 200ml, 400ml, 500ml;

Dekstroz %5 - 400ml;

Potasyum klorür 40 mg/ml - 10 ml;

Hidroksietil nişasta %10 - 500ml (pentastarch);

Hipoglisemik komada:

Glukagon - 1 mg;

Dekstroz %40 - 20ml;

Ozmotik diüretik (Mannitol %15 - 200ml).

Ek ilaçların listesi (%100'den az kullanım olasılığı):
Antibakteriyel tedavi:

Penisilin serisi (amoksisilin + klavulanik asit 600 mg);

Nitroimidazol türevleri (metronidazol %0,5 - 100ml);

Sefalosporinler (sefazolin 1g; seftriakson 1000 mg; sefepim 1000 mg).
Antihipertansif tedavi :
. ACE inhibitörleri(Enalapril 10 mg; Lisinopril 20 mg; Perindopril 10 mg; Fosinopril 20 mg; Kaptopril 25 mg);
. kombinasyon ilaçları (Ramipril + Amlodipin 10 mg/5 mg; Fosinopril + Hidroklorotiyazid 20 mg/12,5 mg);
. ARB'ler (Losartan 50 mg; Irbesartan 150 mg);
. diüretikler (Hidroklorotiyazid 25 mg; Furosemid 40 mg, Spironolakton 50 mg);
. Ca kanal blokerleri (Nifedipin 20 mg; Amlodipin 5 mg, 10 mg; Verapamil 80 mg);
. imidazonin reseptörü agonistleri (Moksonidin 0,4 mg);
. beta blokerler (Bisoprolol 5 mg; Nebivolol 5 mg; Carvedilol 25 mg);
Antilipidemik ilaçlar :
. statinler (Simvastatin 40 mg; Rosuvastatin 20 mg; Atorvastatin 10 mg);
Ağrılı diyabetik nöropatinin tedavisi:
. antikonvülsanlar (Pregabalin 75 mg);
. antidepresanlar (Duloksetin 60 mg; Amitriptilin 25 mg);
. nörotropik B vitaminleri (Milgamma);
. opioid analjezikler (Tramadol 50 mg);
Diyabetik nöropatinin tedavisi:
. alfa-lipoik asit türevleri (tiyoktik asit fl 300 mg/12 ml, tablet 600 mg;);
Tedavi diyabetik nefropati :
. Epopoetin beta 2000IU/0,3ml;
. Darbepoietin alfa 30 µg;
. Sevelamer 800 mg;
. Sinakalset 30 mg;
. Albümin %20;

Antianjinal ajanlar (İzosorbit mononitrat 40 mg);
NSAID'ler (Ketamin 500mg/10ml; Diklofenak 75mg/3ml veya 75mg/2ml);

*Belirtiler ortaya çıkarsa kronik komplikasyonlar Diyabet, eşlik eden hastalıkların eklenmesi, ek risk faktörlerinin ortaya çıkması, muayene sıklığı konusuna kişiye özel karar verilir.

Tablo 24 Tip 1 diyabetli hastalarda dinamik izleme için gerekli enstrümantal muayenelerin listesi *

Teşhis edilmesi oldukça kolay olan hastalıkları ifade eder: kural olarak, bu ne enstrümantal çalışmalar ne de karmaşık laboratuvar testleri gerektirmez. Klinik semptomlar, yani doktorun gözlemlediği ve hastanın (veya hastanın ebeveynlerinin) ona söyledikleri, zaten diyabetin varlığına işaret etmektedir. Bunlara ek olarak, kandaki glikoz seviyesini belirlemek için genellikle "şeker için" kan testi yapmak yeterlidir. Bu testin tek sakıncası kanın aç karnına alınması gerektiği yani sabah hiçbir şey yememenizdir.

Diabetes Mellitus'un güvenilir bir belirtisinin, 7,2 mmol/l'nin (130 mg/dl'nin üzerinde) üzerinde bir glikoz seviyesi (açlık) olduğu kabul edilir.

Doğru, aynı zamanda fizyolojik (yani "normal") hiperglisemi de vardır: kolayca sindirilebilen karbonhidratlar açısından zengin bir yemek yedikten sonra, yoğun bir yemekten sonra kan şekeri seviyelerinde kısa süreli hafif (7,8 mmol/l'ye kadar) bir artış. şiddetli duygusal stres.

Tip 1 diyabet tedavisi

Diyabetli bir kişinin yaşamının “üç sütun” tarafından desteklendiğini söyleyebiliriz: insülin uygulaması, diyet ve egzersiz ve bu sırayla. Ne yazık ki hasta hayatının geri kalanında insülin kullanmak zorunda kalacak. Ayrıca hayatınız boyunca, özellikle de beslenmeniz boyunca aynı kurallara uymanız gerekecek.

İnsülin tedavisi

Tıpta Banting ve Best'in keşfinden bu yana, boğa ve domuz pankreasından elde edilen insülin hala kullanılmaktadır - bu en ucuz ve en erişilebilir yöntemdir. Saflaştırma derecesine bağlı olarak hayvan bezlerinden elde edilen insülinler, tek tepeli (MP) veya saflaştırılmış ve tek bileşenli (MC) veya yüksek oranda saflaştırılmış olabilir. Ancak hayvan insülini hala insan vücudu için yabancı bir proteindir ve alerjik reaksiyonlara neden olabilir. Bu nedenle genetik mühendisliği yöntemleriyle elde edilen kristal insan insülini artık giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu insülinin alerjik reaksiyonlara neden olma olasılığı diğerlerinden çok daha azdır.

İnsülin preparatları

Pankreas tarafından iki şekilde insülin salgılandığını söylemiştik: bazal ve uyarılmış veya hızlı. Bazal sekresyon sürekli olarak meydana gelir; Uyarılan şey, örneğin yemekten sonra kan şekeri seviyelerindeki artışa yanıt olarak insülin üretimindeki artıştır. İnsülin tedavisinin temel amacı, herhangi bir zamanda optimal kan şekeri düzeylerini korumaktır: aç karnına en fazla 5,5 mmol/L ve yemekten 2 saat sonra (kılcal kanda, kanda) 7,5 mmol/L'den az. parmaktan alınır). Bu amaçla farklı etki sürelerine sahip insülin preparatları kullanılır. Kısa etkili ilaçlar uyarıya verilen tepkiyi taklit eder; Uzun etkili veya uzun etkili ilaçlar “bazal” insülin sekresyonunu taklit eder. Kısa etkili ve orta etkili insülinin çeşitli kombinasyonlarından oluşan kombinasyon ilaçları da vardır. Örneğin, 30/70 mixtard, %30 kısa etkili insülin (actrapid) ve %70 orta etkili insülin (monotard) içerir.

Rusya'da artık genetiği değiştirilmiş insülin preparatları yaratılmıştır: kısa etkili ve orta etkili insülinler - sırasıyla Rinsulin R ve Rinsulin NPH.

Tedavi rejimleri

İnsülin tedavisinin temel amacı mümkün olduğunca pankreas sekresyonunu taklit etmektir. sağlıklı kişi. Yemekten sonra kan şekerinin yükselmesini önlemek için kısa etkili insülin preparatları reçete edilir. Bu durumda kandaki insülin konsantrasyonunun zirvesi zamanla şeker konsantrasyonunun zirvesine denk gelmelidir. Bazal insülin ihtiyacı orta etkili veya uzun etkili ilaçların verilmesiyle sağlanır. Bu ilaçlar gün içinde bir veya iki kez uygulanır.

Tipik olarak insülin tedavisi, orta etkili insülinin tek veya çift enjeksiyonu ile başlar. Yakın zamanda hasta olan bir kişi için günlük doz, vücut ağırlığının 1 kg'ı başına ortalama 0,5-0,6 ünitedir; uzun süredir hasta olan kişiler için maksimum günlük doz, 1 kg vücut ağırlığı başına 0,8-1,0 ünitedir. Orta etkili insülinin çift enjeksiyonu ile günlük dozun 2/3'ü sabah saat 8 (7-9)'de, 1/3'ü ise saat 20-22'de uygulanır. Genellikle sabahları 8-12 ünite ve akşamları 4 ünite olmak üzere küçük dozlarla başlayın. Daha sonra kan şekeri seviyesi normale dönene kadar dozu yavaş yavaş artırın. Genellikle bu sabah 20-26 ünite, akşam 12-14 ünitedir, bazı durumlarda daha yüksek dozlara ihtiyaç duyulur (sabah 32 üniteye, akşam 14 üniteye kadar).

Kan şekeri öğleden sonra 12-13'ten önce yüksekse ve öğleden sonra ve sabah aç karnına normalse, hastaya ara insüline ek olarak sabah kısa etkili insülin enjeksiyonu reçete edilir - 4- 8 ünite - veya karışık insülinlere aktarıldı. Kan şekeri düzeyiniz gün içinde normal ancak sabahları aç karnına yükseliyorsa bunun nedeni gece hipoglisemisi (düşük kan şekeri düzeyi) olabilir. Gece hipoglisemisini tespit etmek için sabah 3-4'te kan şekeri testi yapılır. Geceleri kan şekeri seviyesinin 3 mmol/l'nin altında olduğu ortaya çıkarsa, insülinin akşam dozu azaltılır.

Bu insülin tedavisi rejimine denir geleneksel .

Günlük 40-50 ünite insülin dozu ile kan şekeri seviyesi yüksek kalırsa, yüksek ile normal arasında farklar varsa, o zaman bazal-bolus insülin tedavisi rejimine geçerler. Bu durumda ara insülin yine de sabah ve akşam esas olarak verilir; ancak buna ek olarak her yemekten 20-25 dakika önce 4-8 ünite kısa etkili insülin (bolus) verilir.

Dolayısıyla bu ilaç uygulama rejimi sağlıklı bir insandaki insülin salgılamasına benzemektedir, bu da metabolizmanın mümkün olduğu kadar normale yakın olduğu anlamına gelmektedir. Geleneksel rejimin aksine, enjeksiyon süresi ve insülin dozu yemeğe göre "ayarlanır" ("ekmek birimleri" olarak adlandırılan XE sayısı dikkate alınarak). Yoğun insülin tedavisinin bir diğer avantajı ise bu tedaviyle hipoglisemi oluşma ihtimalinin daha az olmasıdır.

İnsülin gereksinimi

Diabetes Mellitus'ta insülin ihtiyacı sadece farklı insanlardan değil, aynı kişiden bile çok farklı olabilir.

Bu nedenle, hastalığın ilk dönemindeki çoğu çocukta, tedavinin başlamasından kısa bir süre sonra insülin ihtiyacı önemli ölçüde azalır, bazen o kadar azalır ki, tam iyileşme yanılsaması yaratılır. Ne yazık ki bu bir yanılsamadır. Bu geçici iyileşme dönemi, dış destek sayesinde pankreas hücrelerinde “ikinci bir rüzgarın” açılması ve insülin üretmeye başlamasından kaynaklanmaktadır. Vücuda enjekte edilmesi gereken insülin dozu günde iki üniteye bile düşürülebilir. Bu süre birkaç ay, hatta bazen bir veya iki yıl sürebilir. Ancak daha sonra pankreas hücreleri tükenir ve insülin ihtiyacı yeniden artar. Ergenlik, hamilelik ve çeşitli (hemen hemen her türlü) hastalık sırasında daha da artar.

İnsülin preparatlarının uygulama yolları

İnsülin preparatları esas olarak parenteral olarak uygulanır: intravenöz, intramüsküler veya subkütanöz olarak. Ağızdan yani "ağızdan" alınan insülin, sindirim sularının etkisi altında mide-bağırsak sisteminde yok edilir. Son zamanlarda, oral uygulama için özel kapsüllerin yanı sıra intranazal ("burun yoluyla") insülin formları geliştirildi, ancak enjeksiyonlar geleneksel uygulama yöntemi olmaya devam ediyor.

Optimal uygulama yolu deri altıdır; genellikle karın, uyluk, kalça ve omuzdadır. İnsülin en hızlı şekilde karın ön duvarının deri altı dokusundan, daha yavaş olarak ise omuz ve uyluktan emilir.

İnsülin enjeksiyonları için “insülin” adı verilen özel uzun ince şırıngalar üretilir. Her birim için bir bölüm (1 ml sulu insülin çözeltisi 40 IU içerir) olmak üzere 40 bölmeli özel dereceli bir ölçeğe sahiptirler.

Şu anda, insülin uygulamak için başka cihazlar da satışta - sözde kalem şırıngaları (penfils). İnsülinin konsantre formda bulunduğu özel bir kartuşları vardır: 1 ml, 100 IU insülin içerir. Öncelikle kalem şırınga ölçeğinde enjekte edilecek gerekli birim sayısı ayarlanır, ardından iğne cilt altına batırılır ve bir düğmeye basılarak insülin enjekte edilir. Uygulanan minimum doza bağlı olarak (1 ünite, 2 ünite ve 4 ünite) üç tip kalem şırınga kullanılır: sırasıyla optipen-1, optipen-2, optipen-4.

Yoğun insülin tedavisi alan hastalar için, insülini uygulamanın başka bir yolu daha vardır - küçük dozlarda sürekli deri altı insülin enjeksiyonu sağlayan ve bir şırınga veya kalemle yapılan enjeksiyonların yerini alan bir insülin pompası. Bu cihaz, örneğin bir kemerin üzerine, bir pantolon cebine vb. yerleştirilen kompakt bir cihazdır. İnsan vücuduna bir infüzyon seti aracılığıyla bağlanır: derinin altına yerleştirilen iğneli ince bir tüp.

Ek olarak insülin pompası şunları içerir:
1. Pompa kontrol ünitesi (LCD ekran ve tuşlar).
2. İki mikroişlemci.
3. Pistonlu motor.
4. Güç kaynağı.
5. İnsülin kartuşu.

Normal insülin enjeksiyon yöntemiyle karşılaştırıldığında insülin pompasının avantajları nelerdir?

Pompa insülin tedavisi, vücudun bireysel özelliklerini dikkate alarak fizyolojik bir bazal insülin seviyesi sağlar ve gece hipoglisemisinin yanı sıra sabah hiperglisemisini - "şafak fenomeni" olarak adlandırılan - kan şekerinde 4 ila 8 arasında bir artışı önler. uyku sırasında büyüme hormonunun artan salgılanmasıyla ilişkili olan insülin duyarlılığının azalması nedeniyle sabah.

İnsülin pompası tedavisinde, sürekli olarak küçük dozlarda uygulanan ve insülin direncinin üstesinden gelmeyi mümkün kılan yalnızca ultra kısa insülinler kullanılır. İnfüzyon seti her iki ila üç günde bir değiştirilir.

Dikkat!İnsülin buzdolabında saklanmalı, ancak dondurulmamalıdır - bu onu yok edecektir.

İnsülin tedavisinin komplikasyonları ve yan etkileri

Her ilaç tedavisinde olduğu gibi insülin tedavisinde de yan etkiler ve komplikasyonlar mümkündür:

• hipoglisemi,
• alerjik reaksiyonlar,
• lipoatrofi.

İnsülin tedavisinin bir sonucu olarak hipoglisemi

Bu, kandaki glikoz seviyesinin keskin bir şekilde azalması (2,5 mmol / l'den az) gerçeğinden oluşan insülin tedavisinin bir komplikasyonudur. Hipoglisemi, yanlış seçilmiş doz, yiyeceklerdeki düşük karbonhidrat içeriği, artan fiziksel aktivite veya alkol alımıyla ilişkili olabilir.

Hipogliseminin özü aşağıdaki gibidir. Enerjinin ve dolayısıyla glikozun en aktif tüketicileri beyin hücreleridir. Doğa, özellikle beyindeki sinir hücreleri için benzersiz bir koruma mekanizması bile sağlamıştır: Bu hücreler, insülinin yardımı olmadan kandaki glikozu "doğrudan" emebilirler. Ancak bunun için kandaki içeriğinin en az 3-3,3 mmol/l olması gerekir.

Glikoz seviyesi bu değerin altına düştüğünde hipoglisemi belirtileri ortaya çıkar: açlık, terleme, şiddetli titreme, çarpıntı; cilt dokunulduğunda nemli, soğuk ve soluktur. Davranış bozuklukları çok tipiktir: motivasyonsuz gözyaşları veya kahkahalar, kabalık, inatçılık; Bazı insanlar kelimeleri ve heceleri karıştırmaya başlar; konuşmakta, yazmakta veya saymakta zorluk çekerler. Görme bozuklukları olabilir - gözlerin önünde lekeler veya noktalar; yönelim kaybı.

Benzer bir durum, şeker hastası olmayan, çoğunlukla açlıktan muzdarip olmayan sağlıklı bir insanda da ortaya çıkabilir. Ancak sağlıklı bir vücut hipoglisemiyle baş eder - esas olarak karaciğerdeki glikojen "deposunun" kullanılması yoluyla kan şekeri seviyesini yükseltmeyi amaçlayan belirli mekanizmalar etkinleştirilir. Bunun için pankreas yoğun bir şekilde glukagon (bir insülin antagonisti olan) üretir, adrenal bezler - adrenalin ve norepinefrin, kanın yeniden dağıtımı meydana gelir, vb. Diyabetli bir kişide bu mekanizmalar da mevcuttur, ancak o kadar etkili değildirler, bu nedenle, acil önlem almazsanız kan şekeri düzeyleri düşmeye devam eder.

2-2,5 mmol/l'ye düştüğünde beyin artık sadece "açlıktan ölüyor" değil, "açlığın eşiğinde" demektir. Davranıştaki kaygının yerini uyuşukluk ve uyuşukluk alır, kasılmalar ve bilinç kaybı meydana gelir. Buna hipoglisemik koma denir.

Bu durumu önlemek için 5-6 parça şeker yemek veya birkaç yudum tatlı meyve suyu, şekerli çay veya limonata içmek yeterlidir. Bu ürünler, hızla emilen, kolayca sindirilebilen karbonhidratlar içerir, bu nedenle hipoglisemi durumu genellikle 10-15 dakika içinde kaybolur. Bundan sonra hastanın kan şekeri seviyesini stabilize etmek için sandviç, kek gibi karbonhidrat açısından zengin yiyecekler yemesi gerekir. Diyabet hastası evden çıkarken mutlaka bu ürünlerden birini yanında bulundurmalıdır.

Dikkat! Hipoglisemide tatlandırıcılar veya özel "diyabetik" içecekler ve şekerler değil, yalnızca "gerçek" şeker yardımcı olur.

Bilinç kaybıyla birlikte hipoglisemik koma meydana gelirse, kişinin artık kendi başına hiçbir şey yiyemeyeceği açıktır. Bu gibi durumlarda acil bakım gerektirir: 1 ml glukagon çözeltisi (1 mg glukagon içeren) deri altına enjekte edilir veya 20-80 ml% 40 glikoz çözeltisi intravenöz olarak enjekte edilir. Bu sadece acil doktoru tarafından değil, aynı zamanda gerekli becerilere sahip olmaları ve hipoglisemi belirtilerini tanıyabilmeleri ve en önemlisi bunu diyabetik komadan (ketoasidoz) ayırt edebilmeleri durumunda hastanın yakınları veya arkadaşları tarafından da yapılabilir. bu koşullarda alınanlar özünde tam tersidir.

Yukarıda bilinç kaybının nedenini yalnızca bir doktorun tanıyabileceği söylenmişti. Bununla birlikte, vakaların büyük çoğunluğunda hipoglisemik koma insülin tedavisinin bir komplikasyonudur, yani hem kişinin kendisi hem de yakınları ilk nedenin diyabet olduğunu zaten biliyor, bu nedenle hala iki durumdan seçim yapmanız gerekiyor, aşağıdakilerden değil. düzine. Bu nedenle öncelikle hipoglisemik koma ile diyabetik koma arasındaki farkları "öğrenmeniz" gerekir. (Elbette, genel olarak herhangi bir kişi gibi diyabet hastası bir kişinin de yaralanması, başka bir hastalığa yakalanması ve sonuç olarak herhangi bir duruma - şok, çöküş vb. - girmesi mümkündür.)

Hastanın bilinci yerine geldikten sonra karbonhidrattan zengin yiyecekler (sandviç, yulaf lapası vb.) yemesi gerekir.

Hipoglisemili bir hastaya zamanında yardım edilmezse sonuçlar trajik, hatta ölümcül olabilir. Diyabet hastası olan ve insülin alan bir kişinin, hipoglisemi olasılığından dolayı, bu hastalıktan muzdarip olduğunu, insülin tedavisi gördüğünü ve bilinci kapalı olduğu takdirde insülin tedavisi görmesi gerektiğini belirten diyabet kartını her zaman yanında taşıması gerekmektedir. glikoz verilecek.

"Geç" hipoglisemi

Geç hipoglisemi olarak adlandırılan durum, ağır fiziksel aktivite sonrasında gelişir, ancak egzersiz sırasında gelişmez. Diyabetli bir kişi, sağlığında herhangi bir bozulma hissetmeden yoğun ve uzun süreli fiziksel aktivite (örneğin futbol, ​​tenis, badminton oynamak) yapabilir. Akşam her zamanki insülin dozunu enjekte edecek, her zamanki diyetine uygun olarak akşam yemeği yiyecek ve geceleri aniden hipoglisemik komaya girebilir.

Bunun nedeni ise “dinlenme” durumu ve yenilen belirli bir miktar yiyecek için hesaplanan normal insülin dozunun aşırı çıkmasıdır. Yoğun fiziksel aktivitede vücut tamamen farklı "çalışır", bu nedenle fiziksel aktiviteden sonra akşam insülin dozu azaltılmalı ve geceleri protein ve nişasta bakımından zengin daha fazla yiyecek tüketilmelidir.

Nadir durumlarda, pratik olarak sağlıklı bir insanda uzun süreli ve yorucu fiziksel efordan sonra hipoglisemi gelişir.

Hipoglisemi başka neden ortaya çıkıyor?

Hipoglisemi öncelikle ilaçla ilişkili ve ilaçla ilişkili olmayan olarak ikiye ayrılır. Birincisi, vakaların büyük çoğunluğunda, insülin tedavisinin bir komplikasyonu olarak gelişir (veya daha az sıklıkla, belirli glikoz düşürücü ilaçlarla tedavi - bunun hakkında aşağıda konuşacağız), ancak gelişmesine neden olabilecek başka ilaçlar da vardır. hipoglisemi. İlaçlarla ilişkili olmayan hipoglisemi de iki türe ayrılır: aç karnına hipoglisemi (açlıktan sonra) ve gıda alımına (genellikle karbonhidrat) tepki olarak hipoglisemi - reaktif hipoglisemi.

Alkol zehirlenmesi sırasında oldukça şiddetli hipoglisemi meydana gelebilir, özellikle de kişi uzun süredir alkol kullanıyorsa ve normal beslenmeyle "ilgili değilse". Böyle bir kişi, karaciğerdeki "rezerv karbonhidratları" - glikojeni yavaş yavaş tüketir. Sonuç olarak, kandaki alkol içeriği nispeten düşük olsa bile, bilinç kaybı olmadan tuhaf bir uyuşukluk durumu olan, ancak dışarıdan bilinç kaybına benzeyen bir uyuşukluk durumu ortaya çıkabilir.

Hipofiz bezi veya adrenal bez hastalıklarından muzdarip kişilerde, uzun süreli oruç nedeniyle hipoglisemi mümkündür ve karaciğer hastalıklarında bazen birkaç saatlik oruçtan sonra ortaya çıkar.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, karaciğer enzim sistemlerinin "olgunlaşmamış olması" nedeniyle öğünler arasında hipoglisemi meydana gelebilir - buna beslenme hipoglisemisi denir. Şekerin çok hızlı emilmesi ve dolayısıyla insülin üretimini uyarması nedeniyle mide ameliyatı geçirenlerde beslenme hipoglisemisi de gelişebilir. Bazen sağlıklı bir insanda idiyopatik beslenme hipoglisemisi ortaya çıkar ve nedeni belirlenemez. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, bazen özel bir tür reaktif hipoglisemi gözlenir - fruktoz veya galaktoz içeren veya amino asitler açısından zengin yiyeceklerin alınmasından bir süre sonra. Fruktoz ve galaktoz karaciğerden glikoz salınımını engeller ve lösin insülin sentezini uyarır.

Yetişkinlerde reaktif hipoglisemi, alkol ve şekeri birleştiren cin tonik gibi bir içeceği içtikten sonra gelişebilir.

Yukarıdaki nedenlerin hepsine ek olarak, hipoglisemi elbette artan insülin üretiminden kaynaklanabilir ve bu da pankreasın insülin üreten hücrelerindeki bir tümörden (insülinoma) kaynaklanabilir.

Bazen hipoglisemi, böbrek veya kalp yetmezliği, ciddi enfeksiyonlar, geniş karaciğer hasarı (hepatit, siroz, tümör ile) ile birlikte gelişir.

İnsüline alerjik reaksiyonlar

İnsüline karşı alerjik reaksiyonlar lokal ve sistemik olabilir.

Bazen insülin uygulanmasına kızarıklık, kaşıntı ve kabarcıkların (“ürtiker”) ortaya çıkması şeklinde alerjik bir reaksiyon ortaya çıkar. Çoğu zaman, bu tür reaksiyonlar sığır insülini kullanıldığında ortaya çıkar. Bu durumlarda yüksek oranda saflaştırılmış domuz eti veya insan insülinine geçmek gerekir.

Sistemik reaksiyonlar anafilaktik şoka kadar farklı olabilir, ancak bunlar çok nadirdir.

Bazen tip 1 diyabetli hastalar, vücudun insüline karşı antikorlar oluşturması ve bu antikorların onu bağlaması veya "serbest bırakması" nedeniyle insülin direnci geliştirir ve bu da kan şekeri seviyelerinde keskin değişikliklere neden olur: hipogliseminin yerini hiperglisemi alır. Bu gibi durumlarda kanda insüline karşı antikorlar test edilir ve gerekirse hasta diğer insülin preparatlarına aktarılır.

İnsan insülinine karşı neredeyse hiçbir alerjik reaksiyon yoktur.

Lipoatrofi

Aynı bölgeye tekrarlanan enjeksiyonlar, o bölgedeki yağ dokusunun kaybolmasına neden olarak ciltte bir çukur veya "boşluk" (lipoatrofi) oluşmasına neden olabilir. Lipoatrofinin gelişimi insülinin değil alkolün deri altı dokusu üzerindeki etkisiyle ilişkilidir.

Lipoatrofi sadece kozmetik bir kusur değildir, bu bölgedeki insülin emilimi bozulur, dolayısıyla bu bölgelere enjeksiyon yapılamaz. Lipoatrofi gelişimini önlemek için enjeksiyon bölgelerini periyodik olarak değiştirmek gerekir. Enjeksiyon bölgeleri birbirinden 1-2 cm uzakta olmalıdır.

>> diyabet

Diyabet insanlarda en sık görülen endokrin hastalıklardan biridir. Diyabetin temel klinik özelliği, vücutta bozulmuş glikoz metabolizmasının bir sonucu olarak kan şekeri konsantrasyonunda uzun süreli bir artıştır.

Değişim süreçleriİnsan vücudu tamamen glikoz metabolizmasına bağımlıdır. Glikoz ana enerji kaynağıİnsan vücudunun bazı organları ve dokuları (beyin, kırmızı kan hücreleri) enerji kaynağı olarak yalnızca glikozu kullanır. Glikozun parçalanma ürünleri, bir dizi maddenin sentezi için malzeme görevi görür: yağlar, proteinler, karmaşık organik bileşikler (hemoglobin, kolesterol vb.). Dolayısıyla diyabette glikoz metabolizmasının bozulması kaçınılmaz olarak her türlü metabolizmanın (yağ, protein, su-tuz, asit-baz) bozulmasına yol açar.

İki ana şeyi ayırıyoruz klinik formlar Hem etiyoloji, patogenez hem de klinik gelişim açısından ve tedavi açısından önemli farklılıklar gösteren diyabetes mellitüs.

Tip 1 diyabet(insüline bağımlı) genç hastalar (çoğunlukla çocuklar ve ergenler) için tipiktir ve vücutta mutlak insülin eksikliğinin bir sonucudur. İnsülin eksikliği yıkım sonucu ortaya çıkar endokrin hücreleri Bu hormonu sentezleyen pankreas. Langerhans hücrelerinin (pankreasın endokrin hücreleri) ölüm nedenleri viral enfeksiyonlar, otoimmün hastalıklar ve stresli durumlar olabilir. İnsülin eksikliği keskin bir şekilde gelişir ve diyabetin klasik semptomlarıyla kendini gösterir: poliüri (artan idrar çıkışı), polidipsi (söndürülemeyen susuzluk), kilo kaybı. Tip 1 diyabet yalnızca insülin preparatlarıyla tedavi edilir.

2 tip diyabet tam tersine yaşlı hastalar için tipiktir. Gelişimindeki faktörler obezite, hareketsiz yaşam tarzı ve yetersiz beslenmedir. Önemli bir rol Kalıtsal yatkınlık da bu tip hastalıkların patogenezinde rol oynar. Mutlak insülin eksikliğinin (yukarıya bakın) olduğu tip 1 diyabetin aksine, tip 2 diyabette insülin eksikliği görecelidir, yani kanda insülin bulunur (genellikle fizyolojik olanı aşan konsantrasyonlarda), ancak vücut dokularının insüline duyarlılığı kayıp. Tip 2 diyabet, uzun bir subklinik gelişim (asemptomatik dönem) ve ardından semptomlarda yavaş bir artış ile karakterizedir. Çoğu durumda tip 2 diyabete obezite eşlik eder. Bu tip diyabetin tedavisinde vücut dokularının glikoza direncini azaltan ve glikozun gastrointestinal sistemden emilimini azaltan ilaçlar kullanılır. İnsülin preparatları yalnızca gerçek insülin eksikliği meydana geldiğinde (pankreasın endokrin aparatı tükendiğinde) ek bir çare olarak kullanılır.

Her iki hastalık türü de ciddi (çoğunlukla yaşamı tehdit eden) komplikasyonlarla ortaya çıkar.

Şeker hastalığını teşhis etme yöntemleri

Diabetes Mellitus tanısı hastalığın doğru teşhisinin konulmasını içerir: hastalığın formunun belirlenmesi, vücudun genel durumunun değerlendirilmesi, ilişkili komplikasyonların belirlenmesi.

Diyabet tanısı, hastalığın doğru teşhisinin konulmasını içerir: hastalığın formunun belirlenmesi, vücudun genel durumunun değerlendirilmesi, ilişkili komplikasyonların belirlenmesi.
Diyabetin ana belirtileri şunlardır:

• Poliüri (aşırı idrar üretimi) sıklıkla diyabetin ilk belirtisidir. Atılan idrar miktarındaki artış, idrarda çözünen glikozun böbrekler seviyesinde birincil idrardan suyun yeniden emilmesini engellemesinden kaynaklanmaktadır.
• Polidipsi (aşırı susama), idrarda artan su kaybının bir sonucudur.
• Kilo kaybı, tip 1 diyabette daha sık görülen, diyabetin aralıklı bir belirtisidir. Kilo kaybı, hastanın beslenmesinin artmasıyla bile gözlenir ve insülin yokluğunda dokuların glikozu işleyememesinin bir sonucudur. Bu durumda “açlıktan ölmek üzere olan” dokular kendi yağ ve protein rezervlerini işlemeye başlar.

Yukarıdaki belirtiler tip 1 diyabet için daha tipiktir. Bu hastalık durumunda semptomlar hızla gelişir. Hasta genellikle adını söyleyebilir kesin tarih semptomların ortaya çıkışı. Semptomlar sıklıkla hastalık öyküsünden sonra gelişir. viral hastalık veya stres. Hastanın genç yaşı tip 1 diyabetin çok karakteristik özelliğidir.

Tip 2 diyabetli hastalar çoğunlukla hastalığın komplikasyonları nedeniyle doktora başvurur. Hastalığın kendisi (özellikle ilk aşamalarda) neredeyse asemptomatik olarak gelişir. Bununla birlikte, bazı durumlarda aşağıdaki spesifik olmayan semptomlar da not edilir: vajinal kaşıntı, tedavisi zor olan iltihaplı cilt hastalıkları, ağız kuruluğu, kas zayıflığı. Doktora gitmenin en yaygın nedenleri hastalığın komplikasyonlarıdır: retinopati, katarakt, anjiyopati (koroner kalp hastalığı, bozukluklar) beyin dolaşımı, ekstremitelerde damar hasarı, böbrek yetmezliği vb.). Yukarıda belirtildiği gibi, tip 2 diyabet yetişkinlerde (45 yaş üstü) daha yaygındır ve obezitenin arka planında ortaya çıkar.

Bir hastayı muayene ederken doktor cildin durumuna dikkat eder ( inflamatuar süreçler, kaşıma) ve deri altı yağ (tip 1 diyabet durumunda azaldı ve tip 2 diyabette arttı).

Diyabet şüphesi varsa ek muayene yöntemleri reçete edilir.

Kan şekeri konsantrasyonunun belirlenmesi. Bu diyabet için en spesifik testlerden biridir. Aç karnına kandaki normal glikoz konsantrasyonu (glisemi) 3,3-5,5 mmol/l arasında değişir. Glikoz konsantrasyonunun bu seviyenin üzerine çıkması, glikoz metabolizmasındaki bir bozukluğu gösterir. Diyabet tanısının konulabilmesi için farklı günlerde ardı ardına yapılan en az iki ölçümde kan şekeri konsantrasyonunda artış tespit edilmesi gerekir. Analiz için kan örneklemesi esas olarak sabahları yapılır. Kan almadan önce hastanın muayeneden bir gün önce hiçbir şey yemediğinden emin olmanız gerekir. Stresli bir duruma yanıt olarak kan şekeri düzeyinde refleks bir artış yaşanmaması için muayene sırasında hastaya psikolojik rahatlık sağlanması da önemlidir.

Daha duyarlı ve spesifik bir tanı yöntemi ise glükoz dayanımı testi, glikoz metabolizmasının gizli (gizli) bozukluklarını (glikoza bozulmuş doku toleransı) tanımlamanıza olanak tanır. Test, 10-14 saatlik gece açlığının ardından sabah yapılır. Muayene arifesinde hastaya artan fiziksel aktiviteden, alkol ve sigara içmekten ve ayrıca kandaki glikoz konsantrasyonunu artıran ilaçlardan (adrenalin, kafein, glukokortikoidler, kontraseptifler vb.) kaçınması önerilir. Hastaya 75 gram saf glikoz içeren bir solüsyon içirilir. Kan şekeri konsantrasyonunun belirlenmesi, glikoz tüketildikten 1 saat ve 2 saat sonra gerçekleştirilir. Normal bir sonuç, glikoz tüketiminden iki saat sonra glikoz konsantrasyonunun 7,8 mmol/L'nin altında olması olarak kabul edilir. Glikoz konsantrasyonu 7,8 ila 11 mmol/l arasında değişiyorsa, hastanın durumu bozulmuş glikoz toleransı (prediyabet) olarak kabul edilir. Testin başlamasından iki saat sonra glikoz konsantrasyonunun 11 mmol/l'yi aşması durumunda diyabet tanısı konur. Hem glikoz konsantrasyonunun basit bir şekilde belirlenmesi hem de glikoz tolerans testi, yalnızca çalışma sırasındaki glisemi durumunu değerlendirmeyi mümkün kılar. Daha uzun bir süre boyunca (yaklaşık üç ay) glisemi seviyesini değerlendirmek için, glikosile edilmiş hemoglobin (HbA1c) seviyesini belirlemek için bir analiz yapılır. Bu bileşiğin oluşumu doğrudan kandaki glikoz konsantrasyonuna bağlıdır. Bu bileşiğin normal içeriği %5,9'u (toplam hemoglobin içeriğinin) aşmaz. HbA1c yüzdesinin normal değerlerin üzerine çıkması, son üç ayda kan şekeri konsantrasyonunda uzun süreli bir artış olduğunu gösterir. Bu test esas olarak diyabetik hastaların tedavisinin kalitesini izlemek için yapılır.

İdrarda glikoz tayini. Normalde idrarda glikoz bulunmaz. Diabetes Mellitus'ta glisemideki artış, glukozun böbrek bariyerini geçmesine izin veren değerlere ulaşır. Kan şekerinin belirlenmesi diyabet teşhisi için ek bir yöntemdir.

İdrarda aseton tayini(asetonüri) – diyabet sıklıkla ketoasidozun (yağ metabolizmasının ara ürünleri olarak kanda organik asitlerin birikmesi) gelişmesiyle birlikte metabolik bozukluklarla komplike hale gelir. İdrarda keton cisimlerinin belirlenmesi, hastanın ketoasidozlu durumunun ciddiyetinin bir işareti olarak hizmet eder.

Bazı durumlarda diyabetin nedenini açıklığa kavuşturmak için insülinin ve metabolik ürünlerinin kandaki fraksiyonu belirlenir. Tip 1 diyabet, bir azalma veya tam yokluk Kandaki serbest insülin veya peptid C fraksiyonları.

Diyabetin komplikasyonlarını teşhis etmek ve hastalığın prognozunu belirlemek için ek incelemeler yapılır: fundus muayenesi (retinopati), elektrokardiyogram (koroner kalp hastalığı), boşaltım ürografisi (nefropati, böbrek yetmezliği).

Kaynakça:

• Diyabet. Klinik, teşhis, geç komplikasyonlar, tedavi: Eğitimsel ve metodolojik el kitabı, M.: Medpraktika-M, 2005
• Dedov I.I. Çocuk ve ergenlerde diyabet, M.: GEOTAR-Media, 2007
• Lyabakh N.N. Diabetes Mellitus: izleme, modelleme, yönetim, Rostov n/a, 2004

Site şunları sağlar: arkaplan bilgisi yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

Sadece diyabetin diğer hastalıklardan ayırt edilmesine değil, aynı zamanda tipinin belirlenmesine ve doğru ve etkili tedavinin önerilmesine de olanak tanır.

Tanı kriterleri

Dünya Sağlık Örgütü aşağıdakileri belirlemiştir:

• rastgele bir ölçümle kan şekeri seviyesi 11,1 mmol/l'yi aşıyor (yani ölçüm günün herhangi bir saatinde dikkate alınmaksızın yapılıyor);
• (yani son yemekten en az 8 saat sonra) 7,0 mmol/l'yi aşıyor;
• 75 g glikozun tek dozundan 2 saat sonra kan şekeri konsantrasyonu 11,1 mmol/l'yi aşar ().

Ayrıca diyabetin klasik belirtileri şunlardır:

• – hasta sadece sık sık tuvalete “koşmakla” kalmaz, aynı zamanda çok daha fazla idrar üretir;
• polidipsi– hasta sürekli susuyor (ve çok içiyor);
• – her türlü patolojide görülmez.

Tip 1 ve tip 2 diyabetin ayırıcı tanısı

Bir noktada glikozu parçalayamayacak kadar az insülin olur ve sonra...

Tip 1 diyabetin aniden ortaya çıkmasının nedeni budur; sıklıkla ilk tanıdan önce gelir. Hastalık esas olarak çocuklarda veya 25 yaşın altındaki yetişkinlerde, daha sıklıkla erkek çocuklarda teşhis edilir.

Diferansiyel özellikler tip 1 diyabet şunlardır:

• neredeyse tamamen insülin yokluğu;
• kanda antikor varlığı;
• düşük C-peptid seviyeleri;
• hastanın kilo kaybı.

2 tip diyabet

Tip 2 diyabetin ayırt edici bir özelliği insülin direncidir: vücut insüline karşı duyarsız hale gelir.

Sonuç olarak glikoz parçalanmaz ve pankreas daha fazla insülin üretmeye çalışır, vücut enerji harcar ve.

Tip 2 patolojinin görülme sıklığının kesin nedenleri bilinmemektedir, ancak vakaların yaklaşık% 40'ında hastalığın olduğu tespit edilmiştir.

Ayrıca çoğunlukla sağlıksız bir yaşam tarzına sahip insanları da etkiler. – 45 yaş üstü olgun insanlar, özellikle kadınlar.

Tip 2 diyabetin ayırıcı belirtileri şunlardır:

• yüksek insülin seviyeleri (normal olabilir);
• yüksek veya normal C-peptid seviyeleri;
• fark edilir derecede.

Çoğu zaman tip 2 diyabet asemptomatiktir ve zaten kendini belli eder. geç aşamalarçeşitli komplikasyonlar ortaya çıktığında: iç organların işlevleri bozulmaya başlar.

Hastalığın insüline bağımlı ve insüline bağımlı olmayan formları arasındaki fark tablosu

Tip 1 diyabet insülin eksikliğinden kaynaklandığı için diyabet olarak adlandırılmaktadır. Tip 2 diyabet, dokuların insüline yanıt vermemesi nedeniyle insüline bağımlı olmayan diyabet olarak adlandırılır.

Konuyla ilgili video

Videodaki tip 1 ve 2 diyabetin ayırıcı tanısı hakkında:

Modern yöntemler Diyabetin teşhis ve tedavisi mümkün oluyor ve belli kurallara uyulduğu takdirde bu hastalığa yakalanmayan kişilerin hayatından pek bir farkı olmayabilir. Ancak bunu başarmak için hastalığın doğru ve zamanında teşhisi gereklidir.

Tip 1 diyabet, mutlak insülin eksikliğinin gelişmesiyle birlikte pankreasın insülin üreten β hücrelerinin tahrip olmasıyla sonuçlanan klasik otoimmün organa özgü bir hastalığı ifade eder.

Bu hastalıktan muzdarip kişilerin tip 1 diyabet için insülin tedavisine ihtiyaçları vardır, bu da günlük insülin enjeksiyonlarına ihtiyaçları olduğu anlamına gelir.

Diyet, düzenli egzersiz ve kan şekeri seviyelerinin sürekli izlenmesi de tedavi için çok önemlidir.

Ne olduğunu?

Bu hastalık neden ortaya çıkıyor ve nedir? Tip 1 diyabet bir otoimmün hastalıktır endokrin sistem, bunun ana tanı işareti:

1. Kronik hiperglisemi- Kan şekeri seviyelerinde artış.
2. Bunun bir sonucu olarak poliüri - susuzluk; kilo kaybı; aşırı veya azalmış iştah; vücudun şiddetli genel yorgunluğu; karın ağrısı.

Hastalık çoğunlukla gençleri (çocuklar, ergenler, 30 yaşın altındaki yetişkinler) etkiler ve doğuştan olabilir.

Diyabet gelişir meydana geldiğinde:

1. Pankreasın endokrin hücreleri tarafından yetersiz insülin üretimi.
2. Yapıdaki bir değişiklik veya insülin için spesifik reseptörlerin sayısındaki azalma, insülinin yapısında bir değişiklik veya ihlalin bir sonucu olarak insülinin vücut dokularının hücreleriyle etkileşiminin ihlali (insülin direnci). Reseptörlerden hücre organellerine sinyal iletiminin hücre içi mekanizmaları.

İnsülin, midenin arkasında bulunan bir organ olan pankreasta üretilir. Pankreas, adacıklar adı verilen bir dizi endokrin hücreden oluşur. Adacıklardaki beta hücreleri insülin üretir ve onu kana salar.

Beta hücreleri yeterli insülin üretmezse veya vücut, vücutta bulunan insüline yanıt vermezse, glikoz hücreler tarafından emilmek yerine vücutta birikmeye başlar ve bu da prediyabet veya diyabete yol açar.

Nedenler

Diyabet en yaygın hastalıklardan biri olmasına rağmen kronik hastalıklar gezegende, içinde tıbbi bilim Bu hastalığın gelişiminin nedenleri hakkında hala net bir veri yoktur.

Çoğu zaman diyabet gelişme olasılığı için aşağıdaki ön koşulların mevcut olması gerekir.

1. Genetik eğilim.
2. Pankreas'ı oluşturan β hücrelerinin yok edilme süreci.
3. Bu hem dış olumsuz etkiler altında hem de otoimmün etkiler altında ortaya çıkabilir.
4. Mevcudiyet sürekli stres psiko-duygusal doğa.

Diyabet terimi ilk kez MS 2. yüzyılda yaşayan Romalı hekim Aretius tarafından ortaya atılmıştır. Hastalığı şöyle anlattı: “Şeker hastalığı, erkekler arasında pek yaygın olmayan, etin ve uzuvların eriyerek idrara karıştığı korkunç bir rahatsızlıktır.

Hastalar sanki açık su borularından geçiyormuş gibi sürekli bir akış halinde su salıyorlar. Hayat kısa, nahoş ve acı vericidir, susuzluk doyumsuzdur, sıvı alımı aşırıdır ve daha da büyük diyabet nedeniyle oluşan devasa idrar miktarıyla orantılı değildir. Hiçbir şey onları sıvı içmekten ve idrar çıkarmaktan alıkoyamaz. Kısa süreliğine sıvı içmeyi reddederlerse ağızları kurur, derileri ve mukozaları kurur. Hastaların midesi bulanır, tedirgin olur ve kısa sürede ölürler.”

Tedavi edilmezse ne olur?

Diabetes Mellitus, yıkıcı etkisi nedeniyle korkunçtur. kan damarları hem küçük hem de büyük insanlar. Doktorlar, tip 1 diyabeti tedavi etmeyen hastalara hayal kırıklığı yaratan bir prognoz veriyor: tüm kalp hastalıklarının gelişimi, böbreklerde ve gözlerde hasar, ekstremitelerde kangren.

Bu nedenle tüm doktorlar ilk belirtilerde mutlaka bir sağlık kuruluşuna giderek şeker testi yaptırmanız gerektiğini savunur.

Sonuçlar

Birinci türün sonuçları tehlikelidir. Arasında patolojik durumlar aşağıdakiler ayırt edilebilir:

1. Anjiyopati, kılcal enerji eksikliğinden kaynaklanan damar hasarıdır.
2. Nefropati, kan akışının bozulması nedeniyle renal glomerüllerin hasar görmesidir.
3. Retinopati retinanın hasar görmesidir.
4. Nöropati – sinir liflerinin kılıflarında hasar
5. Diyabetik ayak– hücre ölümü ve trofik ülserlerin ortaya çıkmasıyla birlikte ekstremitelerde çok sayıda lezyon ile karakterizedir.

İnsülin replasman tedavisi olmadan tip 1 diyabet hastası yaşayamaz. Yetersiz insülin tedavisi ile, diyabetin telafisi için kriterlerin karşılanmadığı ve hastanın kronik hiperglisemi durumunda olduğu arka planda, geç komplikasyonlar hızla gelişmeye ve ilerlemeye başlar.

Belirtiler

Kalıtsal hastalık tip 1 diyabet aşağıdaki belirtilerle tespit edilebilir:

• sürekli susuzluk ve dolayısıyla sık idrara çıkma, dehidrasyona yol açar;
• hızlı vücut ağırlığı kaybı;
• sürekli açlık hissi;
• genel halsizlik, sağlığın hızla bozulması;
• Tip 1 diyabetin başlangıcı her zaman akuttur.

Herhangi bir diyabet belirtisi fark ederseniz derhal tıbbi muayeneye girmelisiniz. Böyle bir teşhis ortaya çıkarsa, hastanın düzenli tıbbi gözetime ve kan şekeri seviyelerinin sürekli izlenmesine ihtiyacı vardır.

Teşhis

Vakaların büyük çoğunluğunda tip 1 diyabet tanısı, ciddi diyabetli hastalarda aç karnına ve gün içinde (yemek sonrası) belirgin hipergliseminin tanımlanmasına dayanmaktadır. klinik bulgular mutlak insülin eksikliği.

Bir kişinin diyabet hastası olduğunu gösteren sonuçlar:

1. Açlık plazma glukozu 7,0 mmol/L veya daha yüksek.
2. İki saatlik glikoz tolerans testi yapılırken sonuç 11,1 mmol/L veya daha yüksekti.
3. Rastgele bir kan şekeri ölçümü 11,1 mmol/L veya daha yüksektir ve diyabet belirtileri vardır.
4. Glikasyonlu hemoglobin HbA1C - %6,5 veya daha yüksek.

Evde bir şeker ölçüm cihazınız varsa, laboratuvara gitmenize gerek kalmadan şekerinizi onunla ölçebilirsiniz. Sonuç 11,0 mmol/l'nin üzerindeyse bu büyük ihtimalle diyabettir.

Tip 1 diyabet tedavi yöntemleri

Birinci derece diyabetin tedavi edilemeyeceği hemen söylenmelidir. Hiçbir ilaç vücutta ölmekte olan hücreleri canlandıramaz.

Tip 1 diyabet için tedavi hedefleri:

1. Kan şekerini mümkün olduğunca yakın tutun normal göstergeler.
2. Kan basıncını ve diğer kardiyovasküler risk faktörlerini izleyin. Özellikle “kötü” ve “iyi” kolesterol, C-reaktif protein, homosistein ve fibrinojen için normal kan testi sonuçlarına sahip olun.
3. Diyabet komplikasyonları ortaya çıkarsa bunları mümkün olduğu kadar erken tespit edin.
4. Diyabetik bir kişinin şekeri normal seviyelere ne kadar yakınsa, kardiyovasküler sistem, böbrekler, görme ve bacaklarda komplikasyon riski de o kadar düşük olur.

Tip 1 diyabet tedavisinde ana yön, kan şekerinin sürekli izlenmesi, insülin enjeksiyonları, diyet ve düzenli egzersizdir. Amaç kan şekerini normal sınırlarda tutmaktır. Kan şekerinin daha sıkı kontrolü diyabetle ilişkili riskleri azaltabilir kalp krizi ve yüzde 50'den fazla felç.

İnsülin tedavisi

Tip 1 diyabetli bir hastaya yardım etmenin tek yolu insülin tedavisini reçete etmektir.

Ve tedavi ne kadar erken reçete edilirse, vücudun genel durumu o kadar iyi olur, çünkü tip 1 diyabetin ilk aşaması pankreas tarafından yetersiz insülin üretimi ile karakterize edilir ve daha sonra insülin üretimi tamamen durur. Ve bunu dışarıdan tanıtmaya ihtiyaç var.

Sağlıklı bir insanda insülin dalgalanmalarını taklit etmeye çalışırken (sürdürerek) ilaçların dozajları ayrı ayrı seçilir. arka plan düzeyi salgı (gıda alımıyla ilişkili değildir) ve yemek sonrası - yemekten sonra). Bu amaçla ultra kısa etkili, kısa etkili, orta etkili ve uzun etkili insülinler çeşitli kombinasyonlarda kullanılmaktadır.

Tipik olarak uzun etkili insülin günde 1-2 kez (sabah/akşam, sabah veya akşam) uygulanır. Kısa insülin Her yemekten önce uygulanır - günde 3-4 kez ve ihtiyaç duyuldukça.

Diyet

Tip 1 diyabetinizi iyi yönetmek için birçok farklı şeyi öğrenmeniz gerekir. Öncelikle hangi yiyeceklerin şekerinizi yükselttiğini, hangilerinin yükseltmediğini öğrenin. Diyabetik diyeti uygulayan herkes uygulayabilir sağlıklı görüntü hayat ve gençliği korumak istiyor ve güçlü beden yıllarca.

Öncelikle şunu:

1. Basit (rafine) karbonhidratların (şeker, bal, şekerleme, reçel, tatlı içecekler vb.) hariç tutulması; esas olarak karmaşık karbonhidratları (ekmek, tahıllar, patates, meyveler vb.) tüketin.
2. Düzenli öğünlerin sürdürülmesi (küçük porsiyonlarda günde 5-6 kez);
   Hayvansal yağların sınırlandırılması (domuz yağı, yağlı et vb.).

Sebzelerin, meyvelerin ve meyvelerin diyete yeterli miktarda dahil edilmesi, vitaminler ve mikro elementler içerdikleri, diyet lifi açısından zengin oldukları ve vücutta normal metabolizmayı sağladıkları için faydalıdır. Ancak bazı meyve ve meyvelerin (kuru erik, çilek vb.) Çok fazla karbonhidrat içerdiğini, dolayısıyla yalnızca diyetteki günlük karbonhidrat miktarı dikkate alınarak tüketilebileceğini aklınızda bulundurmalısınız.

Glikozu kontrol etmek için ekmek ünitesi gibi bir gösterge kullanılır. Gıda ürünlerindeki şeker içeriğini kontrol etmek için tanıtıldı. Bir birim ekmek 12 gram karbonhidrata eşittir. 1 birim ekmekten faydalanmak için ortalama 1,4 birim insülin gerekmektedir. Böylece hesaplamak mümkündür ortalama ihtiyaç hastanın vücudu şeker içinde.

Diyabet için 9 numaralı diyet, yağ (%25), karbonhidrat (%55) ve protein tüketimini içerir. Böbrek yetmezliği olan hastalarda şekerin daha güçlü bir şekilde kısıtlanması gerekir.

Fiziksel egzersiz

Diyet tedavisi, insülin tedavisi ve dikkatli kişisel izlemenin yanı sıra hastalar, ilgili hekimin belirlediği fiziksel aktiviteleri uygulayarak fiziksel formlarını korumalıdır. Bu tür kümülatif yöntemler sıfırlamaya yardımcı olacaktır fazla ağırlık, kalp-damar hastalıkları ve kronik yüksek tansiyon riskini önler.

1. Egzersiz yaparken vücut dokularının insüline duyarlılığı ve emilim hızı artar.
2. Ek insülin olmadan glikoz tüketimi artar.
3. Düzenli antrenmanla normoglisemi çok daha hızlı stabilize olur.

Fiziksel egzersiz, karbonhidrat metabolizmasını büyük ölçüde etkiler, bu nedenle, egzersiz sırasında vücudun aktif olarak glikojen rezervlerini kullandığını, dolayısıyla egzersiz sonrasında hipogliseminin ortaya çıkabileceğini unutmamak önemlidir.