Nekrotizan fasiit: nedenleri, tedavisi. Ayırıcı tanı Semptomlar ve bulgular

Nekrotizan fasiit son derece tehlikeli patoloji yumuşak dokuların enfeksiyonu ve bunların hızla ilerleyen nekrozu ile ilişkilidir. Bu hastalığın modern tıpta çok sık kaydedilmediğini belirtmekte fayda var. Öte yandan hastalığın ana nedenleri ve belirtileri hakkında bilgi sahibi olmak son derece önemlidir. Sonuçta tedaviye ne kadar erken başlanırsa, başarılı iyileşme şansı o kadar yüksek olur.

Hastalık nedir?

Modern tıp, yüzeysel ve derin fasyada (kasların, kan damarlarının ve iç organların bağ dokusu zarları) ve ayrıca deri altı dokuda çok sayıda bakteriyel hasar vakasını biliyor. Bu nekrotizan fasiittir. Aslında böyle bir patolojiye neden olabilecek çok sayıda etobur bakteri var. Bazen tanı sırasında nekroz odaklarında 15'ten fazla farklı suş bulunur.

Elbette nekrotizan fasiit vücudun herhangi bir bölümünü etkileyebilir, ancak alt ekstremiteler, kasık bölgesi ve karın duvarı enfeksiyona en duyarlı olanlardır. Patojenik mikroorganizmaların aktivitesi nekrozun (kangren), hızlı doku ölümüne, irin oluşumuna vs. yol açar. Bu durumda tedavi eksikliği sepsise ve hastanın ölümüne yol açar.

Nekrotizan fasiitin ana tipleri ve nedenleri

Ana sebep bu hastalığın spesifik bakterilerdir. Çoğu durumda, fasya ve deri altı dokusu, bütün bir patojenik mikroorganizma kompleksinin yıkıcı etkilerine karşı hassastır. Patojenin türüne ve nekrotik sürecin özelliklerine bağlı olarak, iki tür hastalığı ayırt etmek gelenekseldir:

• İlk tip polimikrobiyal nekrotizan fasiittir. Bu durumda nedenler, aerobik ve anaerobik bakteri kompleksinin neden olduğu doku hasarında yatmaktadır, özellikle bunlar Enterobacteriaceae, Peptostreptococcus, Bacteriodes gruplarının yanı sıra A grubuna ait olmayan streptokok gruplarının temsilcileri olabilir. çeşitli mikroorganizmaların en az beş türü. Bu arada, oldukça sık bu form Hastalık, Vibrio cinsinin deniz gram-negatif organizmalarını içeren tuzlu suyun yaraya nüfuz etmesiyle gelişir.
• Nekrotizan fasiit tip 2 monomikrobiyal bir enfeksiyondur. Bu durumda etken madde Streptococcus pyogenes'tir. Çok daha az sıklıkla Staphylococcus aureus bu patojenle ilişkilidir.

Risk faktörleri var mı?

Elbette varlığı veya maruziyeti nekrotizan fasiit gelişme olasılığını artıran bazı faktörler vardır. İşte en yaygın olanları:

• diyabet;
• kilolu;
• şiddetli periferik damar hastalığı ve diğer kan akışı bozuklukları;
• kronik alkolizm ve gelişen siroz;
• yatak yaralarının varlığı;
• yetersiz beslenme, besin ve vitamin eksiklikleri;
• kas hasarı;
• kadın üreme sisteminin apsesi;
• travma, karın duvarı ve kasık bölgesinin delici yaraları;
• ameliyat sonrası dönem;
• yeni doğum.

Daha erken yaşta gelişmesi mümkün olmasına rağmen, bu hastalığın çoğunlukla 40 yaşın üzerindeki hastalarda teşhis edildiğini belirtmekte fayda var.

Nekrotizan fasiit: fotoğraflar ve semptomlar

Bu hastalığın hızlı ve hızlı bir gelişme ile karakterize olduğunu belirtmekte fayda var. Açık Ilk aşamalar tek semptom, nekrotik sürecin olduğu yerde, basınçla yoğunlaşan ağrıdır. Ayrıca hastanın vücut ısısı yükselir ve bu da iltihaplanma ve zehirlenme ile ilişkilidir.

Gelecekte, boyutu hızla artan ödem görünümünü fark edebilirsiniz. Yüzeyindeki cilt kırmızıya döner ve dokunulduğunda ısınır. Bununla birlikte cilt yüzeyinde sıvı içerikli kabarcıklar oluşabilir. Hastalık ilerledikçe cilt mavimsi ve bazen de mor renkte olur. Ek olarak, dokularda anaerobik bakterilerin aktivitesiyle ilişkili çok karakteristik bir çatırtı ortaya çıkar. Mikroorganizmaların aktivitesi, dokularda karakteristik bir sesle patlayan gaz kabarcıklarının oluşmasına yol açar.

Doğal olarak şiddetli zehirlenme sinir sisteminin işleyişini etkiler: hastalar kafa karışıklığından şikayet ederler. Ayrıca kangren sürecine taşikardi ve önemli bir azalma eşlik eder. tansiyon(20'den fazla%).

Temel teşhis yöntemleri

Yukarıdaki belirtilere sahipseniz derhal bir doktora başvurmalısınız. Bu durumda teşhis önemlidir, ancak yalnızca zamanında cerrahi müdahale başarılı tedaviyi garanti edebilir.

Elbette standart laboratuvar testleri yapılıyor ancak bu durumda sonuçlar spesifik değil. Bazen hastalara röntgen reçete edilir. Belirtilerini resimlerde görebilirsiniz benzer hastalık yalnızca dokularda hava kabarcıkları varsa. Manyetik rezonans görüntüleme daha bilgilendiricidir: Bu çalışma lezyonların boyutunu belirlemenizi sağlar. Bakterilerin doğasını ve türünü belirlemek için ek testler de yapılır.

Nekrotizan fasiit, cerrahi prosedür sırasında zaten doğrulanabilir: kural olarak, doku diseke edildiğinde, ince ve uzun nekroz alanlarına sahip donuk, şişmiş grimsi fasya ve ayrıca son derece rahatsız edici bir sulu kıvamda irin varlığı görülür. koku.

Nekrotizan fasiit: tedavi

Bu durumda tedaviye zamanında başlamak son derece önemlidir. Bu hastalığın ölüm oranı yaklaşık %30'dur, ancak ölüm olasılığının daha yüksek olduğunu belirtmekte fayda var. ek faktörler risk, örneğin diyabet ve diğer bazı hastalıklar.

Nekrotizan fasiit gerektirir cerrahi müdahale. İlk adım ölü dokunun eksizyonudur. Tüm nekroz alanlarının giderilmesi son derece önemlidir. Tipik olarak ameliyatın ertesi günü, nekrozun yayılıp yayılmadığını kontrol etmek için lezyon tekrar ortaya çıkarılır ve gerekirse doku tekrar çıkarılır. Bazı durumlarda nekrotik lezyonlar tamamen ortadan kalkana kadar eksizyon işlemi birkaç kez tekrarlanır. Özellikle ciddi vakalarda etkilenen uzvun amputasyonu gerekir.

Ameliyatla birlikte geniş spektrumlu antibiyotiklerle tedavi gerçekleştirilir. Özellikle hastalara sıklıkla karmaşık bir reçete verilir. antibakteriyel ilaçlar: "Penisilin", "Seftriakson" ve "Klindamisin". Öte yandan antibiyotik seçimi, patojenin türüne ve tanı sırasında belirlenen belirli bir ilaca duyarlılığına bağlıdır.

5404 0

Yukarıda belirtildiği gibi, streptokokal nekrotizan fasiit, şiddeti ve ilerleme hızı ile karakterize edilir ve bu da araştırmacıları onu ayrı bir formda ayırmaya zorlar. Aynı zamanda, vakaların büyük çoğunluğunda, nekrotizan fasiitin etiyolojisinde (streptokokal fasiitin aksine) - esas olarak gram pozitif koklar ve gram negatif basiller - çeşitli mikroorganizmalar rol oynar. Genellikle hem aeroblar hem de anaeroblar tanımlanır.

A. Giuliano ve ark. Nekrotizan fasiitli 16 hastadan izole edilen patojenler analiz edildi (Tablo 1). Tablodan görülebileceği gibi, A grubu hemolitik streptokok tüm streptokokların yalnızca% 13'ünü ve tüm patojenler arasında -% 4'ünü oluşturur. 16 hastada toplam 75 patojen suşu tanımlandı. Aynı zamanda, 15 hastadan en az bir fakültatif streptokok izole edildi (10 hastada Bacteroides cinsi ve 8 hastada Peptostreptococcus).

tablo 1

Nekrotizan fasiitli hastalardan izole edilen bakteriler

bu not alınmalı büyük önem Sürecin gelişiminde yer alan patojenlerin spektrumunda hasta popülasyonunun sosyal bir özelliği vardır. Huzurevindeki hastalarda nekrotizan fasiit seyrini inceleyen N. N. Stone ve J. D. Martin tarafından yapılan bir çalışmada farklı oranlar kaydedildi. Hiçbir β-hemolitik streptokok izole edilmedi, ancak çok sayıda fakültatif gram-negatif mikroorganizma (%62), enterokoklar (%19) ile anaerobik streptokoklar (%51) ve Bacteroides spp. (%24). Anaerobların tüm çalışmalarda izole formda bulunmadığına dikkat edilmelidir. Yalnızca A grubu Streptococcus pyogenus ve Vibrio cinsinin bazı üyeleri izole formda enfeksiyona neden olabilir.

Patogenez. Patogenez genellikle ciltte bir veya daha fazla hasar derecesine dayanır, özellikle eşlik eden ciddi hastalıkların arka planında gelişir: diyabet, yatak yaraları, bitkin hastalar. sonrası gelişen nekrotizan fasiitli hasta sayısının arttığı vurgulanmalıdır. intravenöz uygulamaçeşitli tahriş edici ilaçlar (çoğunlukla narkotik ilaçlar).

Bazı hastalarda nekrotizan fasiit primer hastalığın bir komplikasyonudur. cerahatli hastalık(hidradenit, mastit, paraproktit), daha önce yapılan bir cerrahi müdahale sırasında zamanında teşhis edilmeyen veya yetersiz şekilde sterilize edilen. Kadınlarda bu hastalık genellikle bartholinitin seyrini zorlaştırır. Bu durumlarda bulaşıcı sürecin yayılma yolları birincil odağın lokalizasyonuna göre belirlenir. Ancak hastaların yaklaşık %20'sinde başlangıçta gözle görülür bir cilt hasarı görülmez.

Klinik. Başlangıçta hastalığın seyri belirgin klinik semptomlar olmadan gerçekleşir. Başlangıçtan 2-3 gün sonra ciltte ve deri altı yağda sıkışma ve şişlik görülür. Palpasyon sırasında elde edilen duyumlar oldukça karakteristiktir ve cildin yoğunluğunu “ahşap” olarak belirlememize olanak sağlar. Bu süreç, başka bir agresif seviye II anaerobik yumuşak doku enfeksiyonu olan sinerjistik nekrotizan selülitten ayırt edilmelidir.

Nekrotizan fasiitin ana belirtileri cilt rengindeki çeşitli değişikliklerdir: kahverengi, soluk, eritematöz, alan deri altı dokulara verilen hasarın sınırlarından çok daha küçüktür, bu da yoğunlaşır ve kas oluşumlarının tanımlanmasına izin vermez. . Oldukça sık mevcut cilt işaretleri bulaşıcı sürecin parlak kırmızı çizgiler şeklinde yayılması. Yara varsa ameliyat öncesi muayene, yoksa ameliyathanede aletle muayene, yüzeysel fasyanın hasar görmesi ve ciltte gelişen dekolman nedeniyle sürecin yayılımının gerçek sınırlarının belirlenmesini sağlar. deri altı yağ dokusu.

Ameliyat sırasında incelendiğinde fasya, yağ nekrozu alanlarıyla birlikte kirli gri renkte (bazen "et döküntüsü rengi" olarak da anılır) görünür (Şekil 1). Yarayı incelerken, önemli miktarda kahverengi, bazen yağlı lekeler içeren bulutlu eksüda görülürken, bol miktarda cerahatli akıntı nadirdir. Çok sayıda nekrotizan fasiit arasında, streptokok sayılmazsa, en az üç tane daha ayrı bir açıklama gerektirir.

1. Clostridial nekrotizan fasiit(klostridial anaerobik selülit). Temsil etmek şiddetli form etken maddeleri çoğunlukla Cl olan enfeksiyonlar. perfringens, Cl. septikum. Merkezde patolojik süreç ciltte cerrahi tedavi uygulanmamış veya yetersiz cerrahi tedavi uygulanmış travmatik bir yaralanma var. Özellikle sık sık anaerobik enfeksiyon kurs daha karmaşık hale geliyor ateşli silah yaraları arkitektoniklerinde ikincil bir nekroz bölgesi de dahil olmak üzere oldukça karmaşık bir yapıya sahip olan.

Bunlar esas olarak alt ekstremiteler, perianal bölge ve karın duvarıdır. Sınav sırasında en çok Karakteristik özellik deri altı krepitustur. İşlem genellikle kasları ve deri altı yağını etkilemeden sadece fasya ile sınırlıdır. Bir röntgen muayenesinde büyük miktarda gaz ortaya çıkar ve bu ameliyat sırasında doğrulanır. İkincisi sırasında fasya keskin bir kokuyla kirlenir ve bulutlu eksüdada yağ damlacıkları bulunur.

2. Klostridial olmayan nekrotizan fasiit(klostridial olmayan anaerobik selülit, sinerjistik nekrotizan selülit). Bu hastalığın klinik tablosu klostridial lezyonlarla birçok ortak özelliğe sahiptir. Bazı durumlarda, hızlı bir şekilde ortaya çıkan ciddi gaz oluşumu ve şiddetli toksemi vardır. gelişen işaretler Merkezi sinir sisteminin aktivitesindeki bozukluklar, erken karaciğer yetmezliğinin ortaya çıkması.

3. Fournier'in kangreni. Erkeklerde dış cinsel organın yüzeysel fasyasının çok nadir olmayan bir hastalığı (skrotumun idiyopatik kangreni, skrotumun streptokokal kangreni, skrotumun balgamı). Bu hastalığın gelişmesinin arka planı, kronik ciddi bir sürecin varlığı olabilir - diyabet, kaynaşmış beyinde hasar, dış cinsel organların herhangi bir hastalığı (fimosis ve paraphimosis, vb.), ancak çoğu zaman Fournier kangreninin olduğuna inanılmaktadır. vakalar doğası gereği kriptojeniktir.

Patojenler arasında Enterobacteriacea (E. coli, Klebsiella) temsilcilerinin yanı sıra enterokok ve anaerobların (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridiae) temsilcileri en sık izole edilir. Hastalığın teşhisinde erken belirtilerden biri, sistemik enfeksiyon belirtileri varlığında ciltte siyah bir noktanın (nekroz bölgesi) ortaya çıkması olabilir. Bulaşıcı sürecin geç tanısının, MOF (şiddetli sepsis) şeklinde genelleşmesine ve gluteal bölgeye ve alt ekstremitelere ve ayrıca karın ön duvarına kadar lokal yayılmasına yol açabileceği vurgulanmalıdır.

Hastanelerin büyük çoğunluğunda göz ardı edilen basit, kolay uygulanabilen bir teşhis yöntemine - akıntının gram boyamasına - özellikle dikkat etmek gerekir. Herhangi bir laboratuvarda mevcut olan bu teknik, bir saat içinde bakteriyel enfeksiyonun gelişiminde hangi patojenlerin rol oynadığı sorusunu yanıtlamanıza ve bunu hesaba katarak birincil (o kadar ampirik olmayan!) bir şema seçmenize olanak tanır. antibakteriyel tedavi.

Bubnova N.A., Shlyapnikov S.A.

Nekrotizan fasiit, deri altı dokusunun, yüzeysel ve derin bağ dokusunun doku nekrozunun hızla yayılmasıyla karakterize bulaşıcı bir patolojidir. Hastalığın ana etken maddeleri gram pozitif streptokok bakterilerin yanı sıra karışık aerobik ve anaerobik mikrofloradır. Nekrotizan fasiit ilk kez 19. yüzyılın sonunda Amerika'da teşhis edildi ve aynı zamanda keşfedilen hastalığın bir açıklaması oluşturuldu.

Sunulan patoloji şu durumlarda ortaya çıkar: tıbbi uygulama oldukça nadir. 1883'ten bu yana beş yüzden fazla vaka teşhis edilmedi. Ancak günümüzde nekrotizan fasiit tanısının sıklığı önemli ölçüde artmıştır. Çoğu durumda, patoloji orta yaş grubundaki insanları etkilerken, daha güçlü cinsiyetin temsilcileri bundan kadınlardan çok daha sık muzdariptir. Hastalık pratikte çocuklarda görülmez.

Nedenler

Streptococcus pyogenes - etken bakteri

Nekrotizan fasiit, bir yara veya kesik yoluyla çevreden cilde nüfuz eden ve kan dolaşımı yoluyla tüm vücuda yayılan patojenik bakterilerden kaynaklanır. Bu, epidermisin altında yumuşak dokuyu tahrip eden bulaşıcı bir sürecin gelişmeye başlamasına yol açar. Çoğu durumda hastalık alt ekstremiteyi, perineyi ve karın duvarını etkiler, ancak zor durumlarda süreç vücudun diğer bölgelerine yayılabilir.

En tehlikeli patojen bakteri piyojenik streptokoktur. Vücuda girerlerse, hastaya en şiddetli karmaşıklık derecesine sahip nekrotizan fasiit teşhisi konulacaktır. Patoloji hızlı gelişme ile karakterizedir. Başlangıçta etkilenen bölgede iskemi başlar ve bu da kan akışının tamamen durmasına yol açar. Burası ilk ölü epidermisin ortaya çıktığı yerdir ve enfeksiyonun kendisi cilt boyunca daha da yayılmaya devam ederek sürece yeni alanlar dahil eder ve yumuşak dokuyu tahrip eder.

Patolojik bir sürecin gelişimi için, aşağıdakilerin bir kombinasyonu olumsuz faktörler. Her şeyden önce, bu azaltılmış bağışıklıktır. Risk altında olan kişilerden bahsedecek olursak bunlar:

1. Periferik vasküler patolojileri olan hastalar;
2. Şeker hastası olan kişiler;
3. Onkolojik patolojileri olanlar;
4. Ameliyat olan hastalar;
5. Kortikosteroid tedavisi görenler;
6. Uyuşturucuyu kötüye kullanan insanlar.

Ancak maalesef sağlıklı bir insan nekrotizan fasiit olmayacağından kesin olarak emin olamaz. Gerçek şu ki, sunulan patoloji bir komplikasyon olarak ortaya çıkabilir:

• Gastrointestinal sistem ve idrar yolu ile ilgili ameliyat geçirdikten sonra;
• Çeşitli yaralanmalardan sonra;
• Deri altına enjeksiyon yapıldıktan sonra.

Hastalığın görünürde bir neden olmaksızın gelişmesi son derece nadirdir. Kişinin bağışıklık sistemi iyi olacak, herhangi bir yaralanma olmayacak, cildi zarar görmeyecek ve tamamen sağlıklı olacaktır.

İşaretler

Erken evre nekrotizan fasiit

Nekrotizan fasiit oldukça sinsi bir hastalıktır. Bu, erken aşamalarda tespit edilmesinin çok zor olmasıyla açıklanmaktadır, çünkü ana belirtiler ateş ve lokal ağrıdır. Bir sonraki aşamada cilt altında morluklar toplanır, bu da epidermisin kırmızıya dönmesine, şişmeye ve palpasyonda ağrının ortaya çıkmasına neden olur.

Patolojik süreç ilerledikçe cilt koyulaşır ve koyu kırmızı olur. Bazı durumlarda cilt maviye döner. Bir sonraki aşamada cilt nekrozu gelişir. Ana özellik, bazen mor veya siyah bir renk tonuyla, bütünlüğün mor rengidir.

Yüzeysel damarlar yoğun tromboza maruz kalır, bununla birlikte fasyada hasar meydana gelir ve kahverengiye döner.

Bu anda kan ve lenf akışıyla birlikte patojen bakterilerin de hızla yayılması başlar. Bu durum vücut ısısının artmasına neden olur, nabız hızlanır ve hasta bilinç kaybına uğrar. Bazı durumlarda, etkilenen bölgeye sıvı çıkışından dolayı kan basıncında bir azalma olur.

Teşhis

Hastalığı tespit etmenin ana yöntemleri şunlardır:

Şiddetli nekrotizan fasiit

1. Hasta görüşmesi. İlk konsültasyonda doktor hastayla bir konuşma yapar ve bu sırada hastalığın gelişimi için yaralanmaları veya başka tetikleyici faktörler olup olmadığını belirleyebilir.
2. Genel muayene. Uzman hastanın cildini incelemelidir. Bazı durumlarda göstergeler hastanın yaşadığı rahatsızlık derecesinden farklı olabilir, ancak kişi yine de vücutta hızlı bir zehirlenme gelişimini hissediyor.
3. Laboratuvar araştırması. Enflamatuar sürecin ana belirtisi, lökogram sola kayarken yüksek derecede eritrosit ve lökosit sedimantasyonudur. Bütün bunlar detaylı bir kan testi ile tespit edilebilir. Onunla birlikte arteriyel kandaki gaz seviyesi ölçülür.

Birincil tanıyı açıklığa kavuşturmak gerekiyorsa, hastaya insizyonel biyopsi verilir. Bu çalışmada uzmanlar, ölü bölgelerin çıkarılması sırasında elde edilen doku kesitlerini inceliyor.

Hastalığın etken maddesinin doğru bir şekilde tanımlanması gerekiyorsa, Gram boyama ile bölümün mikroskopisi reçete edilir. Antibiyotiklere duyarlılığı belirlemek için gerekli olacak eksüdayı da incelemek gerekir.

Tedavi

Nekrotizan fasiit, cerrahi müdahale yani ölü dokunun cerrahi olarak çıkarılmasıyla tedavi edilen bir hastalıktır. 24 saat sonra yara açılarak nekrotik alanların tamamen giderilip giderilmediği kontrol edilebilir. Gerekirse yeniden temizleyin. Bazı durumlarda yürütülmesi benzer prosedür tüm ölü dokular tamamen çıkana kadar birkaç kez gereklidir.

Hasta zamanında tıbbi yardıma başvurmazsa, ileri vakalarda doktorlar etkilenen uzuvun kesilmesi gerektiğine karar verir.

Hastalığın karmaşıklık derecesinden bahsetmişken, tüm klinik vakaların% 30'unda ölümün meydana geldiğini belirtmekte fayda var. Tek iyi haber, sunulan patolojinin oldukça nadir olmasıdır, ancak gelişmesini önlemek için bazı önlemlerin alınması gerekmektedir. Onlar hakkında daha fazla konuşacağız.

Önleme

Nekrotizan fasiit gelişimini önlemek için aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:

1. Epidermisin üst tabakasına zarar veren tüm yaralanmalar mutlaka dezenfektanla tedavi edilmeli, şişlik, kızarıklık ve diğer atipik durumlar varsa doktora başvurmalısınız.
2. Zorunlu durum gerekli sağlık hizmeti, eğer çok derin bir yara alınmışsa.

Yaşlı kişilerin sağlık ve cilt durumlarının izlenmesi özellikle önemlidir. yaş grubu. Gerçek şu ki enfeksiyon sıradan bir çizikten bile onlara girebilir.

Nekrotizan fasiit, fasyanın hızla ilerleyen inflamatuar bir enfeksiyonu olup, subkutan dokularda sekonder nekrozdur. Yayılma hızı deri altı tabakanın kalınlığı ile doğru orantılıdır. Nekrotizan fasiit fasya boyunca hareket eder. Nekrotizan fasiit aynı zamanda hemolitik streptokokal kangren, akut kutanöz kangren, hastane kaynaklı kangren, süpüratif fasiit ve sinerjistik nekrotizan selülit olarak da adlandırılır. Fournier kangreni, skrotum ve perine bölgesinde lokalize olan bir nekrotizan fasiit şeklidir.

Nekrotizan fasiit çeşitli cerrahi prosedürlerin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir ve tıbbi durumlar kalp kateterizasyonu, venöz skleroterapi ve tanısal laparoskopi dahil. Ayrıca skrotum ve penisin nekrotizan fasiiti gibi idiyopatik de olabilir.

Etken bakteriler aerobik, anaerobik veya karışık olabilir. Günümüzde nekrotizan fasiitin en önemli üç formu tanınmaktadır:

• Tip I veya polimikrobiyal
• Tip II veya streptokok (grup A)
• Tip III, gazlı kangren veya miyonekroz

Tip I nekrotizan fasiit aynı zamanda salin nekrotizan fasiit olarak da adlandırılır, çünkü çoğu zaman küçük cilt yaralarının, bir kişinin bu fasiit formunu geliştirmesi için yalnızca bazı Vibrio türlerini içeren kontamine tuzlu su ile temas etmesi yeterlidir. Gaz üreten organizmaların varlığı nedeniyle, bu tür fasiiti olan birçok kişi, derisinin altında hava biriktirmeye başlayabilir.

Çoğu zaman, nekrotizan fasiit, zayıf bağışıklık sistemi, diyabet, kanser, alkolizm olan kişilerde tespit edilebilir. damar yetmezliği, HIV enfeksiyonu veya nötropeni. 1883'ten bu yana tıp literatüründe 500'den fazla nekrotizan fasiit vakası tanımlanmıştır.

Ortalama yaş Nekrotizan fasiitli hastaların yaşı 38 ile 44 arasında değişmektedir. Bu hastalık çocuklarda nadirdir. Hijyen seviyesinin kötü olduğu ülkelerde pediatrik vakalar rapor edilmiştir. Erkeklerin kadınlara oranı 2-3:1'dir.

Enfeksiyonlar hızla ilerler ve agresif tedavi gerektirir.

• Cerrahi prosedürler doku travmasına ve bakteri istilasına neden olabilir, bu da nekrotizan fasiit ile sonuçlanabilir. Kas içi enjeksiyonlar ve intravenöz infüzyonlar nekrotizan fasiite de yol açabilir.
• Küçük böcek ısırıkları, nekrotizan bir enfeksiyonun gelişmesine zemin hazırlayabilir.
• Diyabet veya kanser gibi bazı hastalıklar, ilerleyici bakteriyel kangren vakalarının %90'ından fazlasında tanımlanmıştır.
• Nekrotizan fasiitli tüm hastaların %20-40'ı diyabetiktir. Fournier kangreni vakalarının %80'i diyabetli kişilerde görülür. Hastaların yüzde 35'i alkolikti. Ancak vakaların yaklaşık yarısında streptokokal nekrotizan fasiit genç ve erken yaşlarda ortaya çıkar. sağlıklı insanlar.
• Karaciğer sirozu aynı zamanda nekrotizan fasiit gelişimi için bağımsız bir risk faktörüdür.
• İbuprof gibi steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler).
• Beta-hemolitik streptokok grubu.
• Sinerjistik enfeksiyonlar.
• Pnömokok aynı zamanda nekrotizan fasiitin de nadir bir nedenidir.
• Mantarlar
• Ve şarbon bakterileri gibi olağandışı nedenler.

Nekrotizan fasiit. Teşhis

Uygun görüntüleme testleriyle birlikte laboratuvar testleri yardımcı olabilir doğru konumlandırma Teşhis. Laboratuvar testlerişunları içermelidir:

• Tam analiz kan
• Arteriyel kan gazı seviyelerinin ölçülmesi
• İdrar analizi
• Kan ve doku analizi

Numuneler enfekte doku içermeyebileceğinden deri ve yüzeysel deri kültürleri hatalı olabilir. Analiz için cerrahi debridman sırasında elde edilen daha derin doku örnekleri alınmalıdır. Ve klinisyenler gerekli örnekleri aldıktan sonra nekrozun nedenlerini belirlemek için çok çeşitli teknikleri kullanmaya başlayabilirler. Hızlı streptokokal teşhis kitlerini ve polimeraz zincir reaksiyonunu (PCR), streptokokal pirojenik ekzotoksin genlerini tespit etmek için özel testleri ve diğer teknikleri kullanabilirler.

Ancak nekrotizan fasiitin ölüm oranı yüksek, çok ciddi bir durum olduğunu unutmayın. Bu nedenle ağır hasta kişilerde laboratuvar tetkikleri ve diğer tetkiklerin ameliyatı geciktirmemesi gerekir.

Nekrotizan fasiit. Tedavi

Nekrotizan fasiit doğrulandıktan sonra doktorlar ve cerrahlar gecikmeden tedaviye başlamalıdır. Bu hastalığın karmaşıklığı nedeniyle bir ekip yaklaşımı En iyi seçim. Hemodinamik parametreler dikkatle izlenmeli ve gerekirse hemodinamiyi korumak için derhal agresif resüsitasyona başlanmalıdır.

Nekrotizan fasiit büyük oranda cerrahların sorumluluğunda olan çok ciddi bir sorun olduğundan hastanın acilen cerrahi bölüme sevk edilmesi gerekmektedir. Ayrıca hastanın, örneğin cerrahların kapsamlı debridman ve rekonstrüktif operasyonlar gerçekleştirmede daha deneyimli olduğu bölgesel bir yanık merkezine veya acil servise gitmesi de çok iyi olacaktır. Bu bölgesel yanık merkezleri bu hastaların bakımı için idealdir çünkü bu merkezlerde sıklıkla basınç odaları da bulunur.

Cerrah tüm nekrotik doku giderilinceye kadar debridmana devam etmelidir. Eğer uzuv nekroz nedeniyle ciddi şekilde hasar görmüşse, cerrah amputasyon yapmaya karar verebilir. Her iki durumda da ameliyat daha yüksek hayatta kalma şansı sağlar.

Cerrahi kesiler derin olmalı ve nekroz alanlarının ötesine uzanmalıdır. Yaradan kan akana kadar kesi yapılmalıdır.

• Tüm nekrotik dokular çıkarılmalıdır
• Yara sürekli tedavi edilmeli ve bandajlanmalıdır.
• Hemostaz korunmalı ve yaranın kendisi açık olmalıdır
• Cerrahi debridman ve mevcut durumun analizi neredeyse günlük olarak yapılmalıdır.

Nekrotik dokunun her debridmanından sonra günlük antibiyotik pansumanlarının yapılması tavsiye edilir. Gümüş sülfadiazin en popüler antimikrobiyal krem ​​olmaya devam ediyor. Bu ajan geniş bir bakteri yelpazesini kapsar. Diğer olası rejimler arasında penisilin G ve bir aminoglikozid (böbrekler izin veriyorsa) kombinasyonunun yanı sıra klindamisin (streptokok, stafilokok, gram-negatif çubuklar, anaerobları kapsayacak şekilde) yer alır.

Destekleyici bir önlem olarak doktorlar hiperbarik oksijen tedavisini kullanabilirler. Ancak tüm destekleyici önlemler acil cerrahi müdahaleyi geciktirmemelidir.

Nekrotizan fasiit. Komplikasyonlar

Komplikasyonlar şunları içerebilir:

• Böbrek yetmezliği
• Septik şok kardiyovasküler yetmezlik
• Kozmetik deformite ile birlikte yara izi
• Uzuv kaybı
• Sepsis
• Toksik şok sendromu

Etiyolojik faktörler

Nekrotizan fasiite çeşitli bulaşıcı patojenler, özellikle Streptococcus pyogenes, Clostridium perfringens veya karışık anaerobik ve aerobik flora neden olabilir. Ayrıca fasiit, cerrahi işlemler veya ciddi yaralanmalar sırasında bir komplikasyon olarak ortaya çıkabilir. Nadir durumlarda erkeklerde skrotum veya penisin idiyopatik fasiiti görülür. Sebebe bağlı olarak hastalığın aşağıdaki formları ayırt edilir:

1. Polimikrobiyal.
2. Streptokok.
3. Gazlı kangren.

Vakaların% 25-30'unda bu patoloji şiddetli diyabetli hastalarda,% 33-37'sinde uyuşturucu bağımlılarında, alkoliklerde ve HIV enfeksiyonu olan hastalarda gelişir.

Bilim adamları arasında bu hastalığın gelişimi konusunda bir tartışma var. Bilim adamlarının çoğu, fasiitin tek bir mikroorganizmanın değil, bütün bir grubun eylemi sonucu geliştiğine, yani karışık bir enfeksiyonun meydana geldiğine inanıyor. Mikroorganizmalar tarafından yara enfeksiyonunun bir sonucu olarak hipoksi gelişir, bu da nötrofil sayısında bir azalmaya neden olur, bu da hücrelerde oksidasyon ve azalma süreçlerinin azaltılmasına yardımcı olur.

Hücre ölümü yavaş yavaş meydana gelir ve deri altı yağ dokusunu ve ardından yüzeysel fasyayı etkilemeye başlayan nekroz gelişir. Yüzey katmanı Epidermis nekrotik süreçlere uğramaz, bu nedenle cilt altında gaz kabarcıkları ve tuz birikintileri birikmeye başlar.

Patolojik bir süreç nasıl teşhis edilir?

Nekroz bölgesinin görsel muayenesine ek olarak, bir dizi laboratuvar teşhis testi gereklidir:

1. Genel analiz kan ve biyokimyasal analiz.
2. Kanın asit-baz durumu veya venöz veya arteriyel kanın gaz bileşiminin incelenmesi.
3. Kısırlık için damardan kan.
4. Antibiyotiklere duyarlılığı belirlemek için nekroz bölgesinden mikroflora kültürü.

Patolojinin ortaya çıkışı

Nekrotizan fasiitin ana nedeni, fasyanın kendisi de dahil olmak üzere deri altı dokuların enfeksiyonudur. Bu durum aşağıdakilerin bir sonucu olarak gelişebilir:

Belirli risk faktörleri olan hastalarda patolojinin daha sık geliştiğine dikkat edilmelidir: diyabet, aşırı vücut ağırlığı, Kötü alışkanlıklar alkol kötüye kullanımı veya uyuşturucu bağımlılığı, ciddi bedensel hastalıklar, kötü huylu neoplazmalar vb.

Bu koşullar aktivitenin azalmasına neden olur bağışıklık sistemi ve nekrotik hastalıkların önkoşulunu oluşturan periferik kan dolaşımını bozar.

Hastalığın sınıflandırılması

Nekrotik fasyal lezyonların semptomları farklı hastalarda benzerdir. Ancak doktorlar, hasta için en uygun tedaviyi seçmelerine olanak tanıyan çeşitli hastalık türlerini tanımlar:

• ilk patoloji türü polimikrobiyal enfeksiyonun varlığıyla ilişkilidir, yani; iltihap bölgesinde çeşitli patojenik mikroorganizma türleri gözlenir;
• ikinci tip fasiitte, genellikle A grubu hemolitik bakterilere ait olan bulaşıcı odakta streptokok baskındır;
• üçüncü tip gazlı kangren veya kas nekrozunun gelişimi ile ilişkilidir. Hasta için en şiddetli semptomlarla ortaya çıkar.

Pürülan inflamatuar sürecin prevalansına göre sınırlı ve yaygın fasiit ayırt edilir. Hastalığın yaygın formunda enfeksiyon yaygındır ve sağlıklı dokuya yayılma eğilimindedir.

Klinik bulgular

Hastalığın belirtileri belirgindir ve vücudun etkilenen bölgesinin bir fotoğrafından bile kolayca tanınabilir. Minimal düzeyde ifade edilen semptomların bile hızlı bir şekilde ilerleyebileceğini ve uzuv kangreni de dahil olmak üzere ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açabileceğini unutmamak önemlidir.

Hastalık sırasında cilt rengi parlak kırmızı olur, epidermisin ayrılması ve dermisin bireysel bölgeleriyle ilişkili kabarcıklar oluşur. Etkilenen alanın kenarları belirsizdir. Kural olarak enfeksiyon kaynağının yakınındaki sağlıklı dokular da hiperemik bir renk kazanır.

Önemli bir semptom Fasiit, etkilenen bölgede lokalize şiddetli ağrıdır. Acı verici hisler Kalıcıdırlar ve doğası gereği patlarlar ve ayrıca etkilenen bacağın veya vücudun diğer kısmının herhangi bir hareketi ile yoğunlaşırlar.

Ayrıca dış değişiklikler Hastalar belirgin bir zehirlenme sendromu yaşarlar: vücut ısısı 39°C ve üzerine yükselir, şiddetli baş ağrıları ortaya çıkar, hastalar genel halsizlik ve halsizlikten şikayet ederler. Bu tür zehirlenme olaylarına yanıt vermek zordur konservatif tedavi ilaçlar.

Teşhis önlemleri

Doğru tanının konulması hekimler için ciddi bir zorluk teşkil etmemektedir. Hasta karakteristik özellikler sergiliyor dış belirtiler nekrotizan fasiitin yanı sıra zehirlenme belirtileri. Ayrıca klinik ve biyokimyasal kan testleri tanıda büyük önem taşımaktadır.

Elde edilen sonuçları analiz ederken, hastalar lökositozu (kandaki lökosit sayısındaki artış), eritrosit sedimantasyon hızının hızlanmasını ve ayrıca C-reaktif protein ve fibrinojen konsantrasyonundaki artışı kaydetti. Bu göstergeler vücuttaki inflamatuar sürecin gelişimini yansıtır.

Belirli bir patojen tipinin tanımlanması, polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) kullanılarak gerçekleştirilir. Biyolojik materyal nekrotik doku veya hastanın kanı olabilir. Belirli bir mikroorganizmanın tanımlanması, yalnızca tanının netleştirilmesine değil, aynı zamanda mikrobiyolojik kültürler için etkili antibiyotiklerin seçilmesine de olanak sağlar.

Bir hastada açıklanan şikayetleri ve semptomları belirlerken, doktor her zaman selülit, piyomiyozit, eritema induratum, klostridial enfeksiyonla ilişkili miyonekroz ve diğer bulaşıcı durumlarla birlikte nekrotizan fasiitin ayırıcı tanısını yapmalıdır.

Kartuşlarda şekerleme macununun nasıl kullanılacağını okuyun.

Ve işte evde şekerleme için balmumu ve macunun eritilmesine ilişkin talimatlar.

Faydalı makale “Keten diyeti nedir ve kilo kaybına yardımcı olur mu?”

Etkili terapi

Hastalığın tedavisi her zaman konservatif ve cerrahi yöntemler kullanılarak kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilir. Nekrotizan fasiit tanısı konmuş hastalar hastaneye yatırılır. cerrahi departmanı gerekli tedavi prosedürlerini gerçekleştirmek.

Ana tedavi yöntemi, tüm ölü dokuların çıkarılmasını amaçlayan enfeksiyon kaynağının cerrahi sanitasyonudur. Kasları tutan şiddetli nekroz ile, kemik dokusu ve diğer oluşumlarda tercih edilen operasyon uzvun amputasyonu olabilir.

Bulaşıcı bir odağı sterilize ederken, doktor tüm nekrotik dokuları dikkatlice uzaklaştırır ve cerahatli akıntıyı gidermek ve anaerobik bakterilerin gelişmesini önlemek için birkaç drenaj yerleştirir.

Lezyonun sanitasyonundan sonra yara antiseptiklerle dikkatlice tedavi edilir ve bandajlanır. Pansumanlar her gün penisilin, aminoglikozid veya diğer antibiyotikleri içeren antibakteriyel kremler kullanılarak yapılmalıdır.

Ayrıca cerrahi tedavi, hastalar alıyor antibakteriyel maddeler ağızdan (Amoksiklav, Azitromisin, sefalosporin grubunun ilaçları) veya mikroorganizmaların yok edilme etkinliğini artıran enjeksiyon şeklinde. Şiddetli zehirlenme sendromu durumunda ağrı kesiciler kullanılır (Ketorolak, Nimesulid vb.).

Olumsuz sonuçlar

Patolojisi olan hastaların ölüm oranı oldukça yüksektir ve% 15 ila 60 arasında değişmektedir. Tipik olarak en büyük değer etkili tedavi Başlaması için bir zaman çerçevesi olmalıdır; lezyonun cerrahi sanitasyonu ne kadar erken yapılırsa hastanın hayatını kurtarma şansı o kadar artar.

Tedaviye geç başlanması veya yanlış seçimi ile hastalar gelişebilir. aşağıdaki komplikasyonlar:

• amputasyonuyla birlikte bir uzuvun kangreni;
• yaşamı tehdit eden durumlar olan sepsis ve septik şok;
• akut böbrek yetmezliği.

Tüm komplikasyonlar, hastanın yaşamı korumayı amaçlayan yoğun tedavi için yoğun bakım ünitesine yatırılmasını gerektirir.

Kaynak: jmedicalcasereports.biomedcentral.com

Bacak ağrısı ve ateşi olan genç bir kadın, 3 yıldır kendisini rahatsız eden ülser nedeniyle hastaneye kaldırıldı. yerel kullanım bitkisel kompresler artmaya başladı

Dayalı: Bitkisel karışım kullanımını takiben gelişen fulminan nekrotizan fasiit: bir vaka raporu

Aidigun I. A., Nasir A. A., Aderibigbe A. B.

Tıbbi Vaka Raporları Dergisi 2010, 4:326

Yirmi yaşındaki İgbo öğrencisi (Nijerya), sağ bacakta üç günden fazla süren ağrı ve şişlik şikayetiyle başvurdu. Anamneze göre hasta üç yaşında. geçen sene Sağ bacakta deri grefti uygulanan kronik trofik ülserden endişe duyuyorum. Başvurudan iki hafta önce bitkisel kompreslerin topikal uygulanmasından sonra ülser genişlemeye başladı.

Başvuru üzerine hastada bacak ağrısının yanı sıra susuzluk ve nefes darlığı hissi de ortaya çıktı. Muayenede: ateş, vücut ısısı 38,2 °C, cilt ve görünen mukozalar kuru ve hafif sarılık, her iki bacakta şişlik, sağda daha belirgin ve uyluğa kadar ulaşıyor. Sağ ayak dorsal arterinin nabzını palpe etmek mümkün değildi. Nabız, dakikada 132 atışa kadar sıklıkta düzenlidir, kan basıncı = 90/50 mm. rt. Sanat. Sağ bacakta bulanık pürülan akıntılı çok sayıda ülser var.

Kan serumunun elektrolit bileşimi normal sınırlar içindeydi.

Tedavi başladı: Seftriakson 1 g IV damla günde 2 kez, kristalloid infüzyonları, metronidazol 500 mg günde 3 kez, 3 ünite kırmızı kan hücresi transfüzyonu yapıldı. Fasiyotomi yapıldı ancak iyileşme sağlanamadı.

Tedavi sırasında sağ bacak derisinde yaygın nekroz gelişti; ayaktan bacağın üst üçte birlik kısmına kadar palpasyonla cilt altı krepitasyon tespit edildi. Başvurudan sonraki dördüncü günde ön, yan ve yan yaraların acil radikal cerrahi tedavisi arka yüzeyler sağ incik. Operasyon sırasında geniş kas içi apselerin yanı sıra gastroknemius ve tibialis anterior kaslarının nekrotik alanları keşfedildi ve çıkarıldı. İÇİNDE ameliyat sonrası dönem pansuman yapılıp cerrahi tedaviye devam edildi ancak sepsis gelişmesiyle birlikte nekrotik süreç tibia ve fibulaya da sıçradı. Tehdit edici bir durum nedeniyle sağ bacağın diz kapağı amputasyonu gerçekleştirildi.

Yara materyalinin bakteriyolojik incelemesi, Klebseilla ve Pseudomonas cinsi bakterilerin çoğaldığını ortaya çıkardı. Çıkarılan uzvun dokularının histolojik incelemesi, mononükleer hücrelerin fokal birikimleriyle birlikte yağlı, bağ ve çizgili kas dokusunda yaygın nekroz tanımladı.

Ameliyat sonrası dönem komplikasyonsuz geçti, amputasyon sonrası hastanın durumu düzeldi ve protez hazırlıklarına başlandı.

Tartışma

Nekrotizan fasiit (NF), yüzeysel fasyanın yaygın nekrozu ile karakterize, nadir fakat şiddetli, hızlı ilerleyen bir yumuşak doku enfeksiyonudur ve deri altı yağ. NF, genellikle cildi ve kasları etkilemeden fasyanın yüzeyi boyunca yayılır, ancak ciddi vakalarda yukarıdaki ve altta yatan tüm organ ve dokular sürece dahil olur. Enfeksiyondan uygun tedavinin başlatılmasına kadar geçen süre uzadıkça bu patolojinin hayatta kalma oranı daha düşük olduğundan, NF'den erken şüphelenmek kritik öneme sahiptir. NF, hem kronik cilt lezyonlarının arka planında hem de daha önce sağlıklı bireylerde ameliyat, küçük yaralanmalar, çizikler sonrasında gelişebilir. Kortikosteroid tedavisinden sonra ve sonrasında bu patolojinin gelişmesi vakaları Intramüsküler enjeksiyon NSAID'ler, ancak bitkisel kompres sonrası NF vakası ilk kez tanımlandı. Gelişmekte olan ülkelerde çeşitli halk ilaçları bitki kökeni ve bilinmeyen bileşimleri yerel halk tarafından birçok hastalık için kullanılmaktadır ancak açık yaralara bitkisel kompreslerin uygulanması çok yaygın değildir.

Yumuşak doku enfeksiyonlarına neden olan ajanların bileşimi çeşitlidir ve oldukça öldürücü Streptococcus, Staphylococcus suşlarını veya gram-negatif ve anaerobik bakteri kombinasyonlarını içerir. Tarif edilen vakada Klebseilla ve Pseudomonas bakterilerinin üremesi tespit edildi.

Yayın klinik vaka hastanın onayı alınarak gerçekleştirildi. İmzalı kopyası bilgilendirilmiş onam Journal of Medical Case Reports'un baş editörüyle birlikte çalışıyor.

Hastalık spesifik olmayan bir şekilde başlar, hasta ateşten rahatsız olur, bacakta ağrı ve şişlik, lokal kızarıklık, hassasiyet kaybı veya deri altı krepitasyon meydana gelebilir. Ağrının yoğunluğu ile minimal lokal değişiklikler arasındaki tutarsızlık dikkat çekebilir ve uyarılabilir.

Daha fazlası için geç aşamalar bulaşıcı süreç fasya boyunca lokal olarak yayılır, tromboza neden olur ve cildin vaskülarizasyonunu bozar. Bakteriler ve toksinler kan dolaşımına girdiğinde sepsis gelişir. Altta yatan kaslar tutulduğunda nekrotizan miyozit gelişir ve bu BT ve MR çalışmaları ile tespit edilebilir.

Yumuşak doku enfeksiyonlarını tedavi etmenin ana yöntemi, erken radikal cerrahi debridman ve tüm nekrotik dokunun tam antibakteriyel tedavinin arka planına karşı rezeksiyonudur. Fulminan ve ağır vakalarda etkilenen uzvun amputasyonu gerekebilir.

Kaynaklar

1. Rieger U.M., ve diğerleri. Nekrotizan fasiit ve miyozitte prognostik faktörler: İsviçre'deki tek bir kurumda ardışık 16 vakanın analizi. Ann Plast Cerrahi. 2007, 58: 523–530.
2. Sonia F., Andress C. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların intramüsküler enjeksiyonundan sonra streptococcus pneumoniae'ye bağlı nekrotizan fasiit: Vaka raporu ve İnceleme. Clin Infect Dis. 2001, 33: 740–744.
3. Donaldson P.M., ve ark. Streptococcus pyogenes'in neden olduğu hızla ölümcül nekrotizan fasiit. J Clin Pathol. 1993, 46: 617–620.
4. Heitmann C., ve ark. Nekrotizan fasiitte cerrahi kavramlar ve sonuçları. Chirurg. 2001, 72: 168–173.
5. Hashimoto N., ve ark. Sistemik lupus eritematozusun uzun süreli kortikosteroid tedavisi sırasında gelişen fulminan nekrotizan fasiit. Ann Rheum. Dis. 2002, 61: 848–849.
6. Nai-Chen C., ve diğerleri. Nekrotizan fasiit: Karaciğer sirozu olan hastalarda klinik özellikler. Br J Plast Surg. 2005, 58: 702–707.
7. Meltzer D. L., Kabongo M. Nekrotizan fasiit: tanısal bir zorluk. Ben Ünlü Doktorum. 1997, 56: 145–149.
8. Green R.J., Dafoe D.C., Raffin T.A. Nekrotizan fasiit. Göğüs. 1996, 110: 219–229.