Diyabetik nefropati aşaması. Diyabetik nefropati, aşamaları, belirtileri, tedavisi, ilaçlar. Böbreklerin normal glomerüler filtrasyon hızını eski haline getirmek mümkün müdür?

Günümüzde şeker hastaları sıklıkla diyabetik nefropati gibi bir hastalıkla karşı karşıyadır. Bu, böbreğin kan damarlarını etkileyen ve aşağıdaki durumlara yol açabilen bir komplikasyondur: böbrek yetmezliği. Diyabetli hastalarda nefropati insidansının yüksek olmasının da gösterdiği gibi, diyabet ve böbrekler birbiriyle yakından ilişkilidir. Farklı semptomlarla karakterize edilen hastalığın gelişiminin birkaç aşaması vardır. Tedavi karmaşıktır ve prognoz büyük ölçüde hastanın çabalarına bağlıdır.

Şeker hastaları, böbreklerdeki kan damarlarına zarar veren "ek" bir hastalık geliştirme riski altındadır.

Genel bilgi

Diyabetik nefropati- Böbrek damarlarında patolojik hasar ile karakterize edilen ve diyabetin arka planında gelişen bir hastalık. Böbrek yetmezliği gelişme riski yüksek olduğundan hastalığın zamanında teşhis edilmesi önemlidir. Bu komplikasyon şekli en sık görülenlerden biridir. ortak nedenlerölümcül sonuç. Her tür diyabete nefropati eşlik etmez, yalnızca birinci ve ikinci tipler eşlik eder. Bu tür böbrek hasarı 100 diyabet hastasının 15'inde görülür. Erkekler patoloji geliştirmeye daha yatkındır. Diyabetli bir hastada zamanla böbrek dokusu yaralanır ve bu da böbrek fonksiyonlarının bozulmasına neden olur.

Sadece zamanında erken tanı ve yeterli terapötik prosedürler diyabetli böbreklerin iyileşmesine yardımcı olacaktır. Diyabetik nefropatinin sınıflandırılması, hastalığın her aşamasında semptomların gelişiminin izlenmesini mümkün kılar. Hastalığın erken evrelerine belirgin semptomların eşlik etmediği gerçeğini dikkate almak önemlidir. Termal aşamada bir hastaya yardım etmek neredeyse imkansız olduğundan, şeker hastası olan kişilerin sağlıklarını dikkatle takip etmeleri gerekir.

Diyabetik nefropatinin patogenezi. Bir kişide diyabet geliştiğinde, böbrekler daha yoğun çalışmaya başlar, bu da artan miktarda glikozun içlerinden filtrelenmesiyle açıklanır. Bu madde, glomerüller üzerindeki yükü artıran çok sayıda sıvıyı beraberinde taşır. Bu sırada glomerüler membran, bitişik doku gibi daha da yoğunlaşır. Bu süreçler sonunda tübüllerin glomerüllerden yer değiştirmesine yol açar ve bu da onların işlevselliğini bozar. Bu glomerüllerin yerini başkaları alır. Zamanla böbrek yetmezliği gelişir ve vücudun kendi kendine zehirlenmesi (üremi) başlar.

Nefropatinin nedenleri

Diyabette böbrek hasarı her zaman oluşmaz. Doktorlar bu tür komplikasyonların nedeninin ne olduğunu kesin olarak söyleyemezler. Ancak diyabette kan şekeri düzeyinin böbrek patolojilerini doğrudan etkilemediği kanıtlanmıştır. Teorisyenler diyabetik nefropatinin aşağıdaki sorunların bir sonucu olduğunu öne sürüyor:

• bozulmuş kan akışı ilk önce idrara çıkmanın artmasına neden olur ve bağ dokuları büyüdüğünde filtrasyon keskin bir şekilde azalır;
• kan şekeri uzun süre normal aralığın dışında kaldığında patolojik biyokimyasal süreçler gelişir (şeker kan damarlarını tahrip eder, kan akışı bozulur, böbreklerden önemli ölçüde daha fazla yağ, protein ve karbonhidrat geçer), bu da böbreğin tahrip olmasına yol açar. hücresel düzey;
• Diyabetin arka planında ortaya çıkan böbrek sorunlarına genetik bir yatkınlık vardır ( yüksek şeker, değiştirmek metabolik süreçler) bir ihlale yol açar.

Aşamalar ve belirtileri

Diyabet ve kronik böbrek hastalığı birkaç günde gelişmez, 5-25 yıl sürer. Diyabetik nefropatinin aşamalarına göre sınıflandırma:

1. İlk aşama. Hiçbir semptom yok. Teşhis prosedürleri böbreklerde kan akışının arttığını ve yoğun çalışmalarını gösterecektir. Diabetes Mellitus'ta poliüri ilk aşamadan itibaren gelişebilir.
2. İkinci sahne. Diyabetik nefropatinin belirtileri henüz ortaya çıkmıyor ancak böbrekler değişmeye başlıyor. Glomerüllerin duvarları kalınlaşır, bağ dokuları büyür ve filtrasyon kötüleşir.
3. Prenefrotik aşama. İlk işaret periyodik olarak artan basınç şeklinde görünebilir. Bu aşamada böbreklerdeki değişiklikler hala geri dönüşümlüdür, işlevleri korunur. Bu son klinik öncesi aşamadır.
4. Nefrotik aşama. Hastalar sürekli şikayet ediyor yüksek tansiyon, şişlik başlar. Aşamanın süresi 20 yıla kadardır. Hasta susuzluk, mide bulantısı, halsizlik, bel ağrısı ve kalp ağrısından şikayet edebilir. Kişi kilo kaybeder ve nefes darlığı çeker.
5. Terminal aşaması (üremi). Diyabette böbrek yetmezliği bu aşamada başlar. Patolojiye yüksek eşlik ediyor tansiyon, ödem, anemi.

Kronik formda diyabetik nefropati belirtileri:

• baş ağrısı;
• ağızdan amonyak kokusu;
• kalp bölgesinde ağrı;
• zayıflık;
• idrar yaparken ağrı;
• secde;
• şişme;
• bel ağrısı;
• yemek yeme arzusu eksikliği;
• cilt durumunun bozulması, kuruluk;
• kilo kaybı

Diabetes Mellitus tanı yöntemleri

Şeker hastalarında böbrek problemleri nadir değildir, bu nedenle durumun kötüleşmesi, bel ağrısı, baş ağrısı veya herhangi bir rahatsızlık olması durumunda hasta derhal bir doktora başvurmalıdır. Uzman anamnezi toplar, hastayı inceler, ardından ön tanı koyabilir ve hangisinin kapsamlı bir tanıya tabi tutulması gerektiğini doğrular. Diyabetik nefropati tanısını doğrulamak için aşağıdaki laboratuvar testlerinin tamamlanması gerekir:

• kreatinin için idrar testi;
• idrarda şeker testi;
• albümin (mikroalbümin) için idrar testi;
• kreatinin için kan testi.

Albümin testi

Albümin küçük çaplı bir proteindir. sen sağlıklı kişi böbrekler pratikte onu idrara aktarmazlar, bu nedenle işlerinin bozulması idrarda protein konsantrasyonunun artmasına neden olur. Albümin artışının sadece böbrek sorunlarından etkilenmediği dikkate alınmalı, bu nedenle yalnızca bu analize dayanarak tanı konulabilir. Albümin ve kreatinin oranını analiz etmek daha bilgilendiricidir. Tedavi bu aşamada yapılmazsa, böbrekler zamanla daha kötü çalışmaya başlayacak ve bu da proteinüriye (idrarda büyük miktarda protein görülmesi) yol açacaktır. Bu daha çok evre 4 diyabetik nefropati için tipiktir.

Şeker seviyesi analizi

Diyabetli hastaların düzenli olarak test yaptırması gerekmektedir. Bu sayede böbreklere veya diğer organlara yönelik herhangi bir tehlike olup olmadığı gözlemlenebilmektedir. Göstergenin altı ayda bir izlenmesi tavsiye edilir. Şeker seviyesi uzun süre yüksek kalırsa böbrekler onu depolayamaz ve idrarla sonuçlanır. Böbrek eşiği böbreklerin artık taşıyamadığı şeker seviyesidir. Böbrek eşiği her birey için doktor tarafından belirlenir. Yaşla birlikte bu eşik artabilir. Glikoz seviyelerini kontrol etmek için bir diyete ve diğer uzman tavsiyelerine uymanız önerilir.

Tıbbi beslenme

Böbrekler başarısız olduğunda, sadece terapötik beslenme yardımcı olmaz, ancak erken aşamalarda veya böbrek problemlerini önlemek için diyabet için böbrek diyeti aktif olarak kullanılmaktadır. Diyetle beslenme, glikoz seviyelerini normalleştirmeye ve hastanın sağlığını korumaya yardımcı olacaktır. Diyet çok fazla protein içermemelidir. Aşağıdaki yiyecekleri yemeniz tavsiye edilir:

• sütlü yulaf lapası;
• sebze çorbaları;
• salatalar;
• meyveler;
• ısıl işlem görmüş sebzeler;
• Süt Ürünleri;
• zeytin yağı.

Menü bir doktor tarafından geliştirilmiştir. Her organizmanın bireysel özellikleri dikkate alınır. Tuz tüketimi standartlarına uymak önemlidir, bazen bu ürünün tamamen terk edilmesi tavsiye edilir. Etin soya ile değiştirilmesi tavsiye edilir. Soya fasulyesi çoğunlukla genetiği değiştirildiğinden ve bunun bir faydası olmayacağından doğru seçebilmek önemlidir. Etkisinin patolojinin gelişimi için belirleyici olduğu düşünüldüğünden, glikoz seviyeleri izlenmelidir.

Diyabetik nefropati, diyabetin neden olduğu böbrek damarlarındaki patolojik değişikliklerin bir sürecidir. Bu hastalık kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açar ve ölüm riski yüksektir. Tanı sadece hastanın fizik muayenesi ile konulmaz, aynı zamanda laboratuvar ve aletli muayene yöntemlerini de gerektirir.

Çoğu durumda diyabetik nefropati tedavi edilir. ilaç tedavisi ve diyet yapmak. Daha karmaşık vakalarda hastalara hemodiyaliz reçete edilir ve böbrek nakli de gerekebilir.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması Onuncu Revizyonuna göre diyabetik nefropatinin iki anlamı vardır. Dolayısıyla, ICD-10 kodu E10-14.2 (böbrek hasarı ile birlikte diyabet) ve N08.3 (diabetes Mellitus'ta glomerüler lezyonlar) olacaktır.

Böyle bir komplikasyonun gelişiminin en sık insüline bağımlı tipte teşhis edildiği belirtilmektedir. %40-50'sinde diyabetik nefropati ölümcüldür.

Etiyoloji

Diyabetik nefropatinin nedeni patolojik değişiklikler böbrek damarlarında. Tıpta bu tür gelişim mekanizmasına ilişkin çeşitli teorilerin olduğu belirtilmelidir. patolojik süreç, yani:

• Metabolik teori - ona göre ana etiyolojik faktör;
• hemodinamik teori - bu durumda kışkırtıcı faktörün olduğu ima edilir;
• genetik teori - bu durumda klinisyenler, diyabetin böyle bir komplikasyonunun gelişmesinin genetik yatkınlığa bağlı olduğunu savunuyorlar.

Ek olarak, doğrudan yatkınlık olarak kabul edilmemesi gereken ancak diyabetli bir çocuk veya yetişkinde böyle bir komplikasyon gelişme riskini önemli ölçüde artıran bir grup faktör belirlenmelidir:

• arteriyel hipertansiyon;
• kontrolsüz hiperglisemi;
• fazla ağırlık;
• enfeksiyonlar genitoüriner sistem;
• nefrotoksik ilaçlar almak ilaçlar;
• sigara ve alkolizm;
• diyabet için zorunlu olan diyet beslenmesine uyulmaması.

sınıflandırma

Diyabetik nefropatinin gelişimi 5 dereceye ayrılır:

• Birinci derece- böbrek hiperfonksiyonu. Erken bir aşamada, organların damarlarının boyutu bir miktar artar, ancak idrarda protein yoktur ve patolojik sürecin gelişimine dair dış klinik belirtiler yoktur;
• ikinci derece- böbreklerdeki ilk yapısal değişiklikler. Ortalama olarak, hastalık gelişiminin bu aşaması, diyabetin başlangıcından iki yıl sonra başlar. Böbrek damarlarının duvarları kalınlaşır ancak herhangi bir belirti görülmez;
• üçüncü derece- başlangıçtaki diyabetik nefropati. İdrarda artan miktarda protein tespit edilir, ancak hastalığın gelişimine dair hiçbir dış belirti yoktur;
• dördüncü derece- Şiddetli diyabetik nefropati. Kural olarak, hastalığın bu gelişim aşaması 10-15 yıl sonra başlar. Belirgin bir durum var klinik tablo, idrarla atılır çok sayıda sincap;
• beşinci derece - son aşama. Bu durumda kişinin hayatı ancak hemodiyaliz veya etkilenen organın nakli ile kurtarılabilir.

Hastalığın gelişiminin ilk 3 derecesinin klinik öncesi olduğu, ancak belirlenebileceği belirtilmelidir. teşhis prosedürleriçünkü dışsal tezahürleri yoktur. Bu nedenle şeker hastası olan hastaların mutlaka muayene olması gerekiyor. önleyici muayeneler düzenli olarak doktorlara görünün.

Belirtiler

Yukarıda belirtildiği gibi, gelişimin ilk aşamalarında diyabetik nefropati asemptomatiktir. Patoloji gelişiminin tek klinik belirtisi olabilir artan içerik idrarda normal olmaması gereken protein. Bu, özünde, İlk aşama diyabetik nefropatinin spesifik bir belirtisidir.

Genel olarak klinik tablo şu şekilde karakterize edilir:

• çoğunlukla yüksek tansiyon tanısı alan kan basıncındaki değişiklikler;
• ani vücut ağırlığı kaybı;
• idrar bulanıklaşır ve patolojik sürecin son aşamalarında kan mevcut olabilir;
• iştah azalması, bazı durumlarda hasta yiyeceklere karşı tam bir tiksinti geliştirir;
• mide bulantısı, sıklıkla kusma. Kusmanın hastaya tam bir rahatlama getirmemesi dikkat çekicidir;
• idrara çıkma süreci bozulur - dürtü sıklaşır, ancak eksik boşalma hissi olabilir Mesane;
• bacaklarda ve kollarda şişlik, daha sonra yüz de dahil olmak üzere vücudun diğer bölgelerinde şişlik görülebilir;
• hastalığın gelişiminin son aşamalarında kan basıncı kritik bir seviyeye ulaşabilir;
• içinde sıvı birikmesi karın boşluğu(), son derece yaşamı tehdit eden bir durumdur;
• artan zayıflık;
• pratikte sürekli duygu susuzluk;
• nefes darlığı, kalp ağrısı;
• baş ağrısı ve baş dönmesi;
• Kadınların sorunları olabilir adet döngüsü- usulsüzlük veya onun tam yokluk uzun zamandır.

Patolojinin gelişiminin ilk üç aşamasının pratikte asemptomatik olması nedeniyle zamanında tanı ve tedavi oldukça nadirdir.

Teşhis

Diyabetik nefropatinin tanısı iki aşamada gerçekleştirilir. Her şeyden önce hastanın fizik muayenesi yapılır ve bu sırada doktorun aşağıdakileri bulması gerekir:

• İlkleri ne kadar zaman önce ortaya çıkmaya başladı? Klinik işaretler;
• hastanın genel ve aile öyküsü;
• hangi ilaçlar var şu an hasta tarafından kabul edilen;
• Doktorun beslenme ve ilaç önerilerine uyuluyor mu?

Ek olarak, aşağıdaki laboratuvar ve enstrümantal teşhis yöntemleri gerçekleştirilir:

• UAC ve BAC;
• albümin için idrarın belirlenmesi;
• genel analiz Zimnitsky'ye göre idrar ve idrar analizi;
• Reberg'in testi;
• Böbreklerin ultrasonu;
• Renal damarların Doppler ultrasonu.

Klinik tablonun diğer böbrek hastalıklarıyla benzer olması nedeniyle tedavi yapılması gerekebilir. ayırıcı tanı aşağıdaki hastalıklarla ilgili olarak:

• akut veya kronik formda;

Ayrıca muayene sırasında tıbbi öykü mutlaka dikkate alınır. Nihai teşhis, ilk muayene sırasında elde edilen verilere ve teşhis önlemlerinin sonuçlarına göre yapılır.

Tedavi

Bu durumda aşağıdaki tedavi yöntemleri kullanılır:

• ilaç almak;
• diyet beslenmesine uyum;
• hemodiyaliz.

Özellikle zor vakalarda hastaya etkilenen organın nakli gerekir.

İlaç tedavisi aşağıdaki ilaçları almayı içerir:

• sorbentler;
• antiazotemik maddeler;
• anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri;
• vitamin ve mineral kompleksi;
• kan lipitlerini normalleştiren ilaçlar.

Diyabetik nefropati için aşağıdakileri içeren bir diyet gereklidir:

• hayvansal protein tüketiminin sınırlandırılması;
• tuz, potasyum ve fosfor miktarı mümkün olan en aza indirilir;
• minimum miktarda yağ;
• optimal içme rejimi.

Hastalığın evresine ve genel klinik tabloya bağlı olarak uzman doktor tarafından özel bir diyet planı reçete edilir.

Hemodiyaliz veya organ nakli sorunu şu durumlarda gündeme gelir: konservatif tedavi etkili değildir veya hastalık son aşamalarda teşhis edilmiştir.

Prognoz, tedavinin ne kadar zamanında başlatıldığına ve hastanın genel klinik göstergelerine bağlı olacaktır. Ancak her durumda ölüm riski mevcuttur.

Önleme

Diyabetik nefropatinin önlenmesi, diyabet tedavisine ilişkin tüm doktor talimatlarına uymayı içerir. Ayrıca kan basıncınızı kontrol etmeniz, genitoüriner sistem enfeksiyonlarını önlemeniz ve düzenli tıbbi muayenelerden geçmeniz gerekir.

Makaledeki her şey doğru mu? tıbbi nokta görüş?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:

Premenstrüel sendrom, adetin başlangıcından on gün önce ortaya çıkan bir ağrılı duyular kompleksidir. Bu bozukluğun belirti ve semptomları ve bunların kombinasyonu doğası gereği bireyseldir. Bazı kadın temsilciler baş ağrısı, ani ruh hali değişimleri, depresyon veya ağlamaklılık gibi belirtiler yaşayabilirken, bazılarında ise bu belirtiler görülebilir. acı verici hisler meme bezlerinde kusma veya Sürekli ağrı alt karın.

Diyabetik nefropati, diyabette böbreklerin fonksiyonel işleyişindeki bozuklukların bir kompleksidir. Yenilgi eşlik etti kan dolaşım sistemi Böbreklerin glomerül ve tübül dokularında kronik böbrek yetmezliğine yol açar.

Diyabette böbrek nefropatisi yavaş yavaş gelişir ve temel fonksiyonlarının bozulmasından bazı dış doku hasarlarına kadar bu organın çeşitli hastalıkları için genelleştirici bir terimdir. dolaşım sistemi Ve diğer şeyler.

Bu kararın geçerliliği, yüksek kan şekeri seviyeleriyle birlikte, vücudun birçok hayati sisteminin hücresel bozulmasının meydana gelmesi, bunun da bir zincirleme reaksiyon gibi, elbette kardiyovasküler aktiviteyi etkileyen çok sayıda komplikasyonun gelişmesine neden olması gerçeğinde yatmaktadır. Bu nedenle, böbreklerin filtreleme yeteneğini pasif olarak düzenleyen, basınçta dalgalanmalara neden olan arteriyel hipertansiyon.

Bir şeker hastasının böbrekleriyle ilgili sorunları varsa, bu kesinlikle ayda bir planlandığı gibi sistematik olarak alınması gereken ve ciddi bozuklukların varlığında biraz daha sık alınması gereken kreatinin ve için kan testinin sonuçlarıyla gösterilecektir.

Bir diyabet hastasının daha iyi durumda olmasının temelini oluşturan temel faktör normoglisemidir!

Endokrin hastalığının başarılı tedavisinde kan şekeri takibinin bu kadar önemli olmasının nedeni budur. Hemen hemen herkesin tedavisinde, stabil bir glisemik kompanzasyonun sağlanması, diyabet hastasının sağlığının anahtarıdır.

Benzer şekilde nefropatide ilerlemeyi tetikleyen ana faktör artan seviye kan şekeri. Ne kadar uzun sürerse gelişme şansı o kadar yüksek olur çeşitli problemler kronik böbrek yetmezliğine yol açacak böbreklerle (2007'nin yeni standartlarına göre - kronik hastalık böbrek).

Hiperglisemi ne kadar yüksek olursa hiperfiltrasyon da o kadar yüksek olur.

Kandaki kullanılamayan glikoz zehirlidir ve tam anlamıyla tüm vücudu zehirler. Kan damarlarının duvarlarına zarar vererek geçirgenliğini arttırır. Bu nedenle teşhis koyarken sadece idrar ve kanın biyokimyasal parametrelerine değil, aynı zamanda kan basıncının izlenmesine de özel önem verilir.

Çoğu zaman hastalığın gelişimi, periferik olduğunda arka planda meydana gelir. gergin sistem vücut. Etkilenen damarlar, temel görevleri yerine getiremeyen skar dokusuna dönüşür. Bu nedenle böbreklerle ilgili tüm problemler (idrara çıkma zorluğu, zayıf filtrasyon, kanın saflaştırılması, genitoüriner sistemin sık enfeksiyonları vb.).

Diabetes Mellitus'ta karbonhidrat metabolizmasının bozulmasının yanı sıra, hastanın sağlığı üzerinde de zararlı bir etkiye sahip olan lipit metabolizmasında sıklıkla sorunlar vardır. Obezite sorunu, arka planda gelişen gelişimin temel nedeni haline gelir. Bütün bunlar birlikte şeker hastalığına, ateroskleroza, böbrek sorunlarına, tansiyona, merkezi sinir sistemi bozukluklarına ve kardiyovasküler sistem vesaire. Diyabet hastalarının tanı koyarken, sağlanan tedavinin kalitesini değerlendirebilecek bir test yaptırmak zorunda olmaları şaşırtıcı değildir.

Dolayısıyla nöropatinin gelişmesinin ana nedenleri:

• hiperglisemi
• obezite
• metabolik sendrom
• prediyabet
• Yüksek kan kolesterolü (trigliseritler dahil)
• anemi belirtileri (hemoglobin konsantrasyonunda azalma ile)
• hipertansiyon (veya arteriyel hipertansiyon)
• kötü alışkanlıklar (özellikle sigara içmek)

Belirti ve bulgular

Semptomatik tablo oldukça bulanıktır ve bunun nedeni diyabetik nefropatinin İlk aşama kendini hiç göstermiyor.

10 yıl veya daha fazla süredir diyabetle yaşayan bir kişi herhangi bir şeker hastalığını fark etmeyebilir. hoş olmayan semptomlar. Hastalığın belirtilerini fark ederse, bu ancak hastalığın böbrek yetmezliğine dönüştüğü zamandır.

Bu nedenle herhangi bir semptomatik belirtiden bahsetmek için bunları hastalığın aşamalarına göre ayırmaya değer.

Aşama I - böbrek hiperfonksiyonu veya hiperfiltrasyon.

Nedir?

Klinik olarak belirlemek oldukça zordur çünkü böbrek damarlarının hücrelerinin boyutu bir miktar artar. Dış işaretler not edilmedi. İdrarda protein yoktur.

Aşama II - mikroalbüminüri

Böbrek damarlarının duvarlarının kalınlaşmasıyla karakterizedir. Böbreklerin boşaltım fonksiyonu hala normaldir. İdrar testi yaptıktan sonra protein hala tespit edilemeyebilir. Genellikle diyabet tanısı konulduktan 2 ila 3 yıl sonra ortaya çıkar.

Aşama III - proteinüri

5 yıl sonra, idrar testinde belirli miktarda protein elementi tespit edildiğinde (30 - 300 mg/gün) ana semptomu mikroalbüminüri olan “yeni başlayan” diyabetik nefropati gelişebilir. Bu, böbrek damarlarında ciddi hasar olduğunu gösterir ve böbrekler idrarı zayıf bir şekilde filtrelemeye başlar. Kan basıncıyla ilgili sorunlar ortaya çıkar.

Bu durum glomerüler filtrasyon hızının (GFR) azalması sonucu kendini gösterir.

Ancak hastalığın erken döneminde GFR'deki azalma ile albuminürideki artışın ayrı süreçler olduğunu ve tanısal bir faktör olarak kullanılamayacağını belirtiyoruz.

Basınç artarsa ​​glomerüler filtrasyon hızı biraz artar, ancak damarlar ciddi şekilde hasar görür görmez filtrasyon hızı keskin bir şekilde düşer.

Hastalığın gelişiminin üçüncü aşamasına (dahil) kadar, etkisinin tüm sonuçları hala tersine çevrilebilir, ancak bu aşamada tanı koymak çok zordur çünkü kişi herhangi bir şey hissetmez. rahatsızlık Bu nedenle “önemsiz şeyler” nedeniyle hastaneye gitmeyecektir (testlerin genel olarak normal kalması şartıyla). Hastalık ancak özel yöntemlerle tespit edilebiliyor laboratuvar yöntemleri veya organın bir kısmının analiz için çıkarıldığı böbrek biyopsisi yoluyla. Prosedür çok tatsız ve oldukça pahalıdır (5.000 ruble ve üzeri).

Evre IV - nefrotik sendrom semptomlarıyla birlikte şiddetli nefropati

Diyabetle 10 ila 15 yıl yaşadıktan sonra ortaya çıkar. Hastalık kendini oldukça açık bir şekilde ortaya koyuyor:

• İdrarda aşırı protein atılımı (proteinüri)
• Kan proteininde azalma
• ekstremitelerin çoklu şişmesi (ilk olarak alt uzuvlar, önce yüzde, sonra karın bölgesinde, göğüs boşlukları ve miyokard)
• baş ağrısı
• zayıflık
• uyuşukluk
• mide bulantısı
• iştah kaybı
• aşırı susuzluk
• yüksek tansiyon
• gönül yarası
• şiddetli nefes darlığı

Kanda daha az protein bulunduğundan, kendi protein bileşenlerini işleyerek bu durumu telafi edecek bir sinyal alınır. Basitçe söylemek gerekirse vücut, kanın protein dengesini normalleştirmek için gerekli yapısal unsurları keserek kendini yok etmeye başlar. Bu nedenle bir kişinin daha önce aşırı kilodan muzdarip olmasına rağmen diyabetle kilo vermeye başlaması şaşırtıcı değildir.

Ancak dokuların giderek artan şişmesi nedeniyle vücut hacmi hala büyük kalıyor. Daha önce yardıma (diüretiklere) başvurmak ve fazla suyu gidermek mümkün olsaydı, bu aşamada kullanımlarının etkisiz olduğu ortaya çıktı. Sıvı uzaklaştırılır cerrahi olarak delme yoluyla (bir iğne ile bir delik açılır ve sıvı yapay olarak çıkarılır).

Aşama V - böbrek yetmezliği (böbrek hastalığı)

Böbrek damarlarının tamamen sklerotik olduğu böbrek yetmezliğinin son, son aşaması, yani. bir yara izi oluşur, organın parankimi yoğun bir şekilde değiştirilir bağ dokusu(böbrek parankimi). Elbette böbrekler bu duruma geldiğinde, daha fazla yardım aranmadığı takdirde kişi ölümle karşı karşıya kalır. etkili yöntemler Glomerüler filtrasyon hızı kritik seviyeye düştüğü için düşük göstergeler(10 ml/dak'dan az) ve kan ve idrarın saflaştırılması pratikte yapılmaz.

Yerine geçmek böbrek tedavisiçeşitli teknik türlerini içerir. Tazminatın yapıldığı periton diyalizi, hemodiyalizden oluşur mineraller, kandaki suyun yanı sıra gerçek saflaştırılması (fazla üre, kreatinin çıkarılması, ürik asit vesaire.). Onlar. Böbreklerin artık yapamadığı her şey yapay olarak yapılıyor.

Bu yüzden daha basit olarak da adlandırılır - “ yapay böbrek" Tedavide kullanılan tekniğin etkili olup olmadığını anlamak için üre katsayısının hesaplanmasına başvurulur. Metabolik nefropatinin zararlılığını azaltmak için tedavinin etkinliği bu kritere göre değerlendirilebilir.

Bu yöntemlerin işe yaramaması durumunda hasta böbrek nakli için bekleme listesine alınır. Çoğu zaman, şeker hastaları sadece donör böbreğini nakletmekle kalmaz, aynı zamanda pankreasın "değiştirilmesini" de gerektirir. Elbette, donör organların kök salmaması durumunda operasyon sırasında ve sonrasında ölüm riski yüksektir.

Teşhis

Daha önce de belirttiğimiz gibi hastalığın tanısı erken aşamalar Asemptomatik olduğundan ve testlerdeki değişiklikleri fark etmek imkansız olduğundan son derece zor bir iş.

Bu nedenle, gösterge işaretleri hastanın idrarında albüminürinin varlığıdır (artan albümin atılımı ( basit protein, sıvı içinde çözünmüş) ve böbrek hastalığı zaten teşhis edildiğinde diyabetik nefropatinin son aşamalarında kendini gösteren glomerüler filtrasyon hızında bir azalma.

Test şeritlerini kullanan ekspres testlerin daha az etkili yöntemleri vardır, ancak oldukça sık yanlış sonuçlar verirler, bu nedenle albümin atılım hızını (AER) ve albümin/kreatinin oranını (Al/Cr) hesaba katarak aynı anda birkaç test kullanmaya başvururlar. ), bütünlük sağlamak için Resimler birkaç ay sonra (2 - 3 ay) tekrarlanır.

Böbrek hastalığı varlığında albüminüri

Nefrotik sendromda albümin atılımı genellikle >2200 mg/gün ve Al/Cr >2200 mg/g veya >220 mg/mmol'dür.

Ayrıca idrar sedimentindeki değişiklikler, tübüler disfonksiyon, histolojik değişiklikler, görsel muayene teknikleriyle yapısal değişiklikler, glomerüler filtrasyon hızı da belirtilmiştir. < 60 ml/dak/1,73m2 (tanımı dolaylı olarak nefropatinin varlığını gösterir ve böbrek damarlarındaki basınçtaki artışı yansıtır).

Tanı örneği

Kontrollü tip 2 diyabetli 52 yaşında kadın hasta arteriyel hipertansiyon, kronik kalp yetmezliği, test sonuçlarına göre: HbA1c - %8,5, Al 22 g/l, 6 ay SEB 4-6 g/gün, GFR 52 ml/dak/1,73m2.

Teşhis: Diabetes Mellitus tip 2. Diyabetik nefropati. Nefrotik sendrom. Arteriyel hipertansiyon Aşama III, risk 4. Hedef HbA1c<8.0%. ХБП С3а А3.

Tedavi

Diyabetik nefropatinin tedavisi, diyabet ve gliseminin istikrarlı bir şekilde telafi edilmesi, kardiyovasküler hastalıkların azaltılması ve önlenmesinin ön plana çıktığı birkaç aşamadan oluşur.

Halihazırda mikroalbuminüri belirtileri mevcutsa, protein alımının sınırlı olduğu özel bir diyete geçilmesi önerilir.

Proteinürinin tüm belirtileri mevcutsa, asıl görev böbrek hastalığının gelişimini mümkün olduğunca yavaşlatmak ve proteinli gıdalara katı kısıtlamalar getirmektir (vücut ağırlığının 1 hücresi başına 0,7 - 0,8 gram protein). Bu kadar düşük miktarda gıda proteini ile kişinin kendi biyolojik proteininin telafi edici parçalanmasını önlemek için, örneğin ketosteril reçete edilir.

Gerekirse ilaçla kontrol altına alınan kan basıncını da izlemeye devam ediyorlar.

Şişliği azaltmak için furosemid ve indapamid gibi diüretikler reçete edilir. Diüretik alırken dehidrasyonu önlemek için içtiğiniz su miktarını izlemek önemlidir.

GFR'ye ulaşıldığında<10 мл/мин прибегают к помощи более жестких мер с заместительной почечной терапией. Однако при такой терминальной стадии нефропатии лучшим выходом из ситуации по спасению жизни пациента является пересадка не только почки, но и поджелудочной железы. Такие операции стоят крайне дорого, и в России (в рамках государственной программы) нет специализированных центров, которые бы проводили подобные операции.

Ancak yaşam tarzınızı kökten değiştirmeniz gerektiğini unutmayın! Sigarayı bırakın, alkol alın ve fiziksel aktiviteyi artırın. Bir spor salonuna üye olmanıza gerek yok. Boş zamanınızın 30 dakikasını haftada 5 kez tekrarlayacağınız basit egzersizlere ayırmanız yeterlidir.

Diyetinizi gözden geçirdiğinizden ve yalnızca proteinli gıda miktarını azaltmakla kalmayıp aynı zamanda şişliği önlemek için sofra tuzu, fosfat ve potasyum miktarını da azaltmanızı önerecek bir beslenme uzmanına danışmak için kaydolduğunuzdan emin olun.

İlaç tedavisi

Diyabetik nefropatinin tedavisinde kullanılan ilaçlar çoğunlukla antihipertansif tedavinin bir parçası olarak diğer ilaçlarla birlikte reçete edilir, çünkü tip 1 ve 2 diyabetin yanı sıra sıklıkla arteriyel hipertansiyon, kardiyovasküler komplikasyonlar, nöropati vb. gibi başka hastalıklar da vardır. .

Doktora danışmadan ilaç kullanmamalısınız!

Nefroprotektif etkisi olan ilaçlar

Hamilelik sırasında, nefropatinin ana tanı göstergesinin (glomerüler filtrasyon hızı) normalden çok daha yüksek olduğu ortaya çıktığından, birçok kadın elde edilen test sonuçlarından korkar. Bunun nedeni, kadın bedeninin çocuk taşırken birçok değişikliğe uğraması ve dedikleri gibi iki kişilik çalışmaya başlamasıdır. Sonuç olarak iki kat daha fazla kan pompalayan kalp üzerindeki yük arttıkça böbreklerin boşaltım fonksiyonu da artar.

Bu nedenle normal gebelikte GFR ve böbreklerdeki kan akışı ortalama %40-65 oranında artar. Komplike olmayan bir hamilelikte (örneğin metabolik anormallikler ve genitoüriner sistem enfeksiyonları olmadan), hiperfiltrasyon böbrek (böbrek) hasarı ile ilişkili değildir ve kural olarak bebeğin doğumundan sonra glomerüler filtrasyon hızı hızla normale döner. normal.

Bir hata bulursanız lütfen bir metin parçası seçin ve Ctrl+Enter tuşlarına basın.

Diyabet gibi bir tanı konulan hastalarda böbrekler önemli ölçüde olumsuz etkilenir, bu da komplikasyonların gelişmesine yol açar, bunlardan biri diyabetik nefropatidir. Diabetes Mellitus'ta diyabetik böbrek hasarı prevalansı %75'tir.

Hastalığın nedenleri

Diyabetik nefropati nedir? Bu, diyabette böbrek hasarını karakterize eden komplikasyonların çoğu için kullanılan genel bir terimdir. Böbreklerin glomerül ve tübüllerinde karbonhidrat ve lipit metabolizmasının bozulması sonucu ortaya çıkarlar..

Diyabetik nefropati, diyabetin tüm olası komplikasyonları arasında en ciddi komplikasyondur. Bu durumda her iki böbrek de etkilenir. Sıkı bir diyete uymazsanız hasta sakat kalabilir ve yaşam beklentisi kısalabilir. Ayrıca diyabetik nefropati, diyabette önde gelen ölüm nedenidir.

Modern tıpta hastalığın gelişimine ilişkin farklı teoriler vardır:

1. Genetik. Bu teori, diyabetik nefropatinin patogenezinin kalıtsal bir faktörün varlığına bağlı olduğunu belirtmektedir. Diyabetli hastalarda, metabolik süreçlerdeki bozulmaların yanı sıra vasküler bozuklukların arka planında komplikasyonların gelişmesi tetiklenir.
2. Hemodinamik. Bu teoriye göre, patolojinin nedeni böbrek dolaşım sürecindeki rahatsızlıklardır ve bunun sonucunda glomerül içindeki basınçta önemli bir artış meydana gelir. Sonuç olarak, birincil idrar oldukça hızlı bir şekilde oluşur ve bu da önemli miktarda protein kaybına katkıda bulunur. Bağ dokusu artarak böbreklerin çalışmasını bozar.
3. Değişme. Yüksek şeker düzeyleri böbreklerdeki kan damarları üzerinde toksik etki yaparak organdaki metabolizmayı ve kan akışını bozar. Nefropatinin gelişimi, böbreklerden önemli miktarda lipit, protein ve karbonhidratın geçmesi sonucu ortaya çıkar.

Bununla birlikte, deneyimlerine dayanarak çoğu doktor, açıklanan nedenlerin neredeyse tüm hastalık vakalarında karmaşık bir şekilde etki ettiğini iddia etmektedir.

Ayrıca hastalığın daha hızlı ilerlemesine katkıda bulunabilecek ek faktörler de vardır. Bunlar şunları içerir:

• normu aşan şeker seviyesi;
• artan kan basıncı;
• anemi;
• nikotin bağımlılığı.

Hastalığın belirtileri ve aşamaları

Diyabetik nefropati tehlikeli bir hastalıktır. Sinsiliği, uzun yıllar boyunca hastanın böbreklerin işleyişiyle ilgili sorunlardan şüphelenmemesi gerçeğinde yatmaktadır. Çoğu zaman hastalar, böbrek yetmezliği belirtileri ortaya çıktığında doktora başvururlar; bu, organın artık ana işleviyle baş edemediğini gösterir..

Erken dönemde belirtilerin görülmemesi hastalığın geç tanısına neden olur. Bu nedenle bu böbrek hastalığını dışlamak için tüm hastaların her yıl tarama testinden geçmesi gerekir. Kreatinin düzeyinin yanı sıra idrar analizini incelemek için bir kan testi şeklinde gerçekleştirilir.

Diyabetik nefropatide semptomlar hastalığın evresine bağlıdır. İlk başta hastalık hiçbir şekilde fark edilmeden ilerleyerek hastanın sağlığını önemli ölçüde etkiler. Diyabetik nefropatinin aşamaları:

Diyabetik nefropatinin sınıflandırılması hastalığın geçtiği aşamalara göre yapılmaktadır. Diyabetik nefropatinin ilerlemesi sırasında patolojik olayların gelişim sırası:

1. Hiperfiltrasyon(böbrek glomerüllerinde kan akışının artması, böbrek boyutunun artması).
2. (idrarda artan albümin seviyesi).
3. Proteinüri, makroalbüminüri(idrarla atılan önemli miktarda protein, kan basıncında sık artışlar).
4. Şiddetli nefropati, glomerüler filtrasyon seviyesinde azalma(nefrotik sendrom belirtileri).
5. Böbrek yetmezliği.

Teşhis ve tedavi taktikleri

Diyabetik nefropatide tedavi seçimini aşamalar belirler. Patolojinin erken tespiti, hastanın sağlığını ve hatta hayatını kurtarmak için ana görevdir. Teşhis amacıyla aşağıdakiler gerçekleştirilir:

• genel ve biyokimyasal kan ve idrar testleri;
• Reberg örneği, Zimnitsky;
• Böbrek damarlarının ultrasonu.

Böbrek diyabetinin erken evresinin ana göstergeleri mikroalbuminüri ve glomerüler filtrasyon hızıdır. Yıllık tarama sırasında idrarla günlük olarak atılan albümin miktarına bakılır.

Hastalık proteinüri aşamasına geçtiğinde genel idrar testinde protein varlığı not edilir, günde idrarla atılan albümin miktarı 300 mg'ı aşar, arteriyel hipertansiyon, nefrotik sendrom belirtileri görülür.

Geç aşamanın tanısı aşağıdaki gibi laboratuvar test sonuçlarına dayanmaktadır:

Diyabetik nefropati için tedavi, nefroprotektif ajanların (Radacline) yanı sıra kan basıncını düşüren ilaçların (örneğin Captopril) kullanımını içerir. Bu ilaçlara miktarı ne olursa olsun idrarda protein ilk görüldüğünde başlanmalıdır. Böbrek hasarının ilerlemesini durdurabilirler.

Arteriyel hipertansiyonun yanı sıra böbrek glomerüllerindeki basıncı kontrol etmek için ACE inhibitörleri (Captopril, Ramipril) reçete edilir. Bu ilaçlar kan basıncını normalleştirmeye yardımcı olur ve ayrıca böbrekleri ve kalbi korur. ACE inhibitörleri idrardaki protein kaybının yanı sıra kardiyovasküler hastalık oluşumunu da %30 oranında tedavi edebilir. Ayrıca bu ilaçlar böbrek yetmezliğinin terminal aşamaya ilerlemesine izin vermez.

Anjiyotensin-II reseptör blokerleri (Losartan) kullanımıyla da böbrek tedavisi yapılmaktadır. Bu ilaçlar ACE inhibitörlerine göre biraz daha pahalıdır ancak avantajları, advers reaksiyonların oldukça nadir görülmesidir. Hastalığın terapötik taktikleri, böbreklerin, ilaçları ayrı ayrı kullanmaya göre daha fazla korunmasını sağlayan ACE inhibitörleri ve ARA'ların bir kombinasyonunun alınmasını içerebilir.

Nefropatide kan basıncını düşürme hedefi 130/80 veya daha düşüktür. Tip 2 diyabette bu, ACE inhibitörlerinin kan basıncını düşüren ilaçlarla birlikte kullanılmasıyla sağlanabilir:

Diyabetiniz varsa ölümcül sonuçları olan kalp hastalığı riskinin arttığı unutulmamalıdır. Oluşma riskini azaltmak için Aspirin'i küçük dozlarda almalı ve ayrıca az yağlı bir diyete uymalısınız.

Diyet ve önleme

Diyabetik nefropatinin tedavisi ve önlenmesi, kan basıncının normalleştirilmesi ve sabit bir seviyede tutulmasından oluşur. Bu, küçük böbrek damarlarının zarar görmesini önleyecektir. Bu, düşük karbonhidratlı yiyecekler yiyerek yapılabilir.

Diyabetik bir hastanın diyeti düşük karbonhidratlı bir diyete dayanmalıdır. O çok bireyseldir. Ancak diyabetik nefropatisi olan tüm hastaların dikkate alması gereken öneriler vardır. Bu nedenle, tüm hastaların diyabetik nefropati için et, süt ürünleri, un, kızarmış yiyecekler ve sofra tuzu tüketimini dışlayan bir diyet uygulaması gerekir. Sınırlı tuz alımı, kan basıncındaki ani artışların önlenmesine yardımcı olacaktır. Protein miktarı günlük kalorinin %10’unu geçmemelidir.

Diyet hızlı etkili karbonhidratlar açısından zengin gıdalar içermemelidir. Yasaklanan yiyeceklerin listesi şeker, unlu mamuller, patates ve makarnayı içerir. Bu ürünlerin olumsuz etkileri çok hızlı ve güçlü olduğundan bunlardan kaçınılmalıdır. Ayrıca günlük tüketilen karbonhidrat miktarının da 25 grama düşürülmesi gerekmektedir. Meyve ve bal gibi ürünler kesinlikle yasaktır. Bunun istisnası, düşük şeker içeriğine sahip birkaç meyve türüdür: elma, armut, narenciye.

Üç öğün beslenme düzenine uymalısınız. Bu pankreas üzerinde ciddi bir stres oluşmasını önleyecektir. Yalnızca hasta gerçekten aç hissettiğinde yemek yemelisiniz. Aşırı yemek kesinlikle yasaktır. Aksi takdirde şeker seviyelerinde keskin sıçramalar meydana gelebilir ve bu da hastanın sağlığını olumsuz yönde etkileyecektir.

Her üç öğüne de aynı miktarda karbonhidrat ve protein dağıtılmalıdır, ürünler tamamen farklı olabilir. Önemli olan hastanın porsiyonlarında aynı miktarda protein ve karbonhidrat bulundurmaktır. Düşük karbonhidratlı bir diyet uygulamak için iyi bir seçenek, haftalık bir menü oluşturmak ve ardından onu kesinlikle takip etmektir.

Patolojinin gelişmesinin önlenmesi, hastaların bir endokrinolog-diyabetolog tarafından sistematik olarak gözlemlenmesi, tedavinin zamanında düzeltilmesi, kan şekeri seviyelerinin sürekli kendi kendine izlenmesi, tedaviyi yapan doktorun talimat ve tavsiyelerine uyulmasıdır.

Hastalığın mevcut tüm aşamaları arasında, yeterli tedavi taktiklerinin öngörülmesi koşuluyla, yalnızca mikroalbüminüri geri dönüşümlüdür. Proteinüri aşamasında zamanında tanı ve tedavi ile hastalığın kronik böbrek yetmezliğine ilerlemesi önlenebilir. Kronik böbrek yetmezliği ortaya çıkarsa (istatistiklere göre bu, tip I diyabetli hastaların% 50'sinde ve tip II diyabetlilerin% 10'unda görülür), o zaman tüm vakaların% 15'inde bu, hemodiyaliz veya böbrek nakli ihtiyacına yol açabilir. .

Şiddetli kronik böbrek yetmezliği vakaları ölümcüldür. Hastalık terminal aşamaya girdiğinde yaşamla bağdaşmayan bir durum ortaya çıkar.

Bu nedenle hastalığın tedavi edilebileceği erken bir aşamada tespit edilmesi çok önemlidir.

Diyabetik nefropati veya glomerüler mikroanjiyopati, diyabetin en ciddi ve tehlikeli komplikasyonlarından biridir.

Böbreklerin glomerülleri, tübülleri ve damarlarının patolojik lezyonlarını temsil eder; bu, organın filtrasyon kapasitesinde bir bozulmaya, glomerülosklerozun, nekrozun veya daha sonraki aşamalarda kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesine neden olabilir. Böbrek fonksiyonu düzeltilemiyorsa diyaliz veya organ nakli endikedir.

Diyabetik nefropati sıklıkla sakatlığa ve hatta ölüme yol açmaktadır; istatistiklere göre tüm diyabet hastalarının %70'inden fazlası risk altındadır. Hastalığın klinik tablosu belirgindir, arteriyel hipertansiyon belirtileri, idrarda aşırı protein, nefrotik sendrom, mikroalbüminüri, böbrek yetmezliği, üremi ile karakterizedir.

Bir hastalığı teşhis etmek için aşağıdaki göstergelerin niceliksel ilişkisini belirlemek gerekir:

• endojen kreatinin temizlenmesi;
• idrarda albümin;
• kandaki lipit spektrumu ve protein.

Ek olarak, bir veya her iki organdaki vasküler anomalilerin varlığını tespit edebilen Doppler ultrasonun (USD) yanı sıra böbreklerin ultrason muayenesi (US) de yapılır.

Terapötik terapi, proteinlerin, yağların ve karbonhidratların düzeltilmesiyle diyet beslenmesine bağlılığa dayanır; böbrek detoksifikasyonu; ARA ve ACE inhibitörlerinin alınması; hemodiyaliz veya böbrek nakli (gerekirse).

Böbrek patolojisinin nedenleri

Bu tip nefropati, böbreklerin damarlarında ve glomerüllerinde patolojik değişikliklerin meydana geldiği eşlik eden bir hastalığın (diabetes Mellitus) etkisi altında gelişir. Onlar da kanın filtrelenmesinden sorumludurlar.

Hastalığın oluşumunun kesin nedenleri henüz tam olarak araştırılmamış olmasına ve endokrinoloji bir dizi farklı teoriyi dikkate almasına rağmen; Diyabetik nefropatinin gelişmesine yol açan tetikleyici mekanizmanın, kandaki glikoz seviyesinin artması (hiperglisemi) olduğu güvenli bir şekilde düşünülebilir.

Bu nedenle, diyabette nefropati gelişiminin metabolik teorisi, böbrek glomerüllerinin işleyişini önemli ölçüde azaltan biyokimyasal süreçlerdeki değişiklikleri gösterir. Bunlar arasında yağ asidi metabolizmasında ve su-elektrolit dengesindeki bozukluklar, dokulara oksijen taşınmasında azalma, böbreklerin damar geçirgenliğinde artış vb.

Hemodinamik teoriye göre nefropati, böbrek kan akışının bozulmasından ve arteriyel hipertansiyondan (kan basıncında sürekli bir artış) kaynaklanır. Bu tür uzun süreli semptomlar, böbrek glomerüllerinin yapısındaki değişiklikleri tetikler, bu da ilk aşamada hiperfiltrasyona ve daha sonra glomerüloskleroza (böbrek glomerüllerinde skar veya bağ dokusu şeklinde geri dönüşü olmayan değişiklikler) ve ardından kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesine neden olur. (CRF).

Kan şekeri ve arteriyel hipertansiyondaki uzun süreli artışlara ek olarak, hastalığın gelişmesindeki risk faktörleri şunları içerir:

• her türlü metabolik bozukluk;
• İdrar yolu enfeksiyonları;
• anemi;
• kandaki aşırı trigliserit ve kolesterol seviyeleri;
• nefrotoksik ilaçlar almak;
• kötü alışkanlıklar (tütün içmek, alkol bağımlılığı).

Diyabetik nefropatinin sınıflandırılması ve ana semptomları

Diyabetik nefropatinin klinik tablosu doğrudan gelişim derecesine bağlıdır. Uzun bir süre, ciddi komplikasyonlar gelişene kadar hiçbir spesifik semptom ortaya çıkmayabilir. Böylece, yerleşik sınıflandırmaya göre, hastalığın ilerlemesinin 5 ana aşamasını kabaca ayırt edebiliriz:

1. Böbrek hiperfonksiyonu(ilk aşama).

   Hastalığın oluşumunun ilk aşaması. Daha önce tip 1 diyabette diyabetik nefropatinin yaklaşık 4-5 yıl sonra gelişmeye başladığına inanılıyorsa, artık fonksiyonel değişikliklerin diyabetin ilk belirtilerinden hemen sonra oluştuğunu iddia etmek için her türlü neden var.

   Bu aşamada herhangi bir dış belirti gözlenmez, ancak iç belirtiler hala mevcuttur. Belki:

   • böbreklerdeki vasküler hücrelerin hipertrofisi oluşur;
   • glomerüler filtrasyon hızını normla karşılaştırıldığında ortalama% 30 artırmak (sürekli artan glikoz seviyelerinin etkisi altında);
   • kan böbrek damarlarında biraz daha aktif olarak dolaşır.

   Tip 1 diyabetin zamanında telafi edilmesi durumunda filtrasyon hızları normale döner.

   İnsülin bazlı tedavi zamanında reçete edilmezse böbreklerde geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelebilir ve glomerüler filtrasyon hızı sürekli artacaktır.

2. Organ yapılarındaki değişiklikler(ikinci sahne).

   Diyabetik nefropatinin ikinci aşaması yapısal değişikliklerin başlamasıyla karakterize edilebilir. Ortalama olarak diyabetin başlangıcından itibaren 2 yıl içerisinde kendini gösterir. Bu aşamada ayrıca karakteristik semptomlar yoktur ve böbrek fonksiyonları bozulmaz.

3. Orta derecede diyabetik nefropati(üçüncü sahne).

   Hastalığın gizli gelişiminin son aşaması genellikle 5 yıl içinde ortaya çıkar. Nefropatinin dış belirtileri yine gözlenmedi, ancak bu aşama aşağıdakilere göre tanımlanabilir:

   • az miktarda protein varlığı (mikroalbüminüri);
   • periyodik sıçramalarla kan basıncı ölçümlerinin kademeli olarak arttırılması;
   • sürekli artan glomerüler filtrasyon hızı;
   • böbreklerdeki kan dolaşımını arttırmak.

   Hastalığın ilk üç aşamasında belirgin semptomlar olmadığından veya tamamen bulunmadığından, bu dönemde mümkün olan en kısa sürede teşhis edilmesi ve zamanında tedaviye başlanması önemlidir.

   Hastalığın daha da gelişmesi, böbreklerde geri dönüşü olmayan süreçlerin başlamasına yol açabilir, bunun ardından organlar yalnızca kısmi restorasyona veya ömür boyu tedaviye tabi tutulabilir. İdrar analizindeki en ufak değişiklikleri derhal izlemek ve gerekirse biyopsi ile analiz için böbrek dokusunu toplamak çok önemlidir.



4. Şiddetli diyabetik nefropati(dördüncü aşama).

   Hastalığın bu aşaması oldukça uzun bir süre sonra (10-15 yıl) ortaya çıkar ve canlı semptomlarla karakterize edilir. Böbrek damarlarındaki ciddi hasar nedeniyle glomerüler filtrasyon hızı önemli ölçüde azalır. İdrarda büyük miktarda protein bulunur (proteinüri), bu böbrek dokusunun önemli sklerozunu gösterir ve kandaki protein konsantrasyonunda keskin bir azalma meydana gelir. Hastalığın dış belirtileri şöyle görünebilir:

   • bir bütün olarak vücuda yayılan aşırı şişlik;
   • zayıflık, uyuşukluk;
   • mide bulantısı;
   • baş ağrısı;
   • güçlü susuzluk;
   • iştahsızlık;
   • kan basıncında kalıcı artış;
   • nefes almada zorluk, nefes darlığı;
   • kalp bölgesinde ağrı.

   Yukarıdaki semptomların ilerlemesi daha da ciddi sapmalara yol açar. Böylece böbrek yapılarının yeterince büyük hasar görmesi nedeniyle ödemle mücadelede diüretikler etkinliğini kaybeder.

   Bu durumda delinme (sıvının vücuttan cerrahi yolla çıkarılması) belirtilir.

   Kandaki protein seviyesini yenilemek için vücut, kendi proteinlerinin parçalandığı bir kendi kendini yok etme mekanizmasını başlatır. Sonuç olarak, hastalar dramatik bir kilo kaybı yaşarlar.

   Uzun süreli proteinüri neredeyse her zaman retinopatiye (göz küresinin retinasında kan dolaşımının bozulmasına) ve hastalığın uzun süreli seyri durumunda tam körlüğe yol açar. Bu patolojiye renal-retinal sendrom denir. Proteinüri ayrıca kardiyovasküler sistemin işleyişinde her türlü anormalliğe neden olabilir.



5. Üremi(beşinci aşama).

   Böbrek yetmezliğinin üremik aşaması veya aşaması, diyabetik nefropati gelişiminin son aşamasıdır.

   Böbrekler artık filtrasyon ve boşaltım fonksiyonlarını yerine getiremez hale gelir, belirtiler artar ve yaşamı tehdit eden sonuçlar doğurabilir. Hastalara karmaşık bir replasman tedavisi veya böbrek (ve bazı durumlarda böbrek-pankreas) nakli önerilir.

Bu aşama belirtilerle gösterilebilir:

• anemi (kandaki düşük hemoglobin);
• hipoproteinemi (düşük seviyeleri kaydetmek için kandaki proteinin düşürülmesi);
• lökositoz (beyaz kan hücrelerinin sayısında artış);
• hiperlipidemi (kandaki lipit sayısında artış);
• gelecekte atılımın tamamen durmasıyla birlikte vücuttan atılan idrar miktarının azaltılması (izohipostenüri, oligüri, anüri).

Teşhis önlemleri

Ciddi komplikasyonları önlemek ve patolojiyi zamanında tespit etmek için, tip 1 ve tip 2 diyabetli hastaların yılda en az bir kez kapsamlı bir tanıya tabi tutulması gerekmektedir.

Bu tür teşhisler şunları içerir:

• genel ve biyokimyasal kan testi;
• genel ve biyokimyasal idrar analizi;
• Zimnitsky yöntemini kullanarak idrar analizi;
• Rehberg'e göre idrar testi;
• Renal damarların Doppler ultrasonu.

Glomerüler filtrasyon hızı ve mikroalbüminüri, diyabetik nefropatiyi gelişiminin başlangıcında tanımlamak için kullanılabilecek ana göstergelerdir.

Proteinüri aşaması, eşlik eden semptomları (yüksek tansiyon, şişlik vb.) dikkate almasanız bile, idrarda protein bulunmasıyla tespit edilebilir. Hastalığın son aşamasının teşhisi zor değildir; filtrasyon hızında ve belirgin proteinüride önemli bir azalmaya ek olarak, başka patolojiler de mevcuttur (hiperfosfatemi, hipokalsemi, azotemi, anemi, kandaki kreatinin düzeyinde artış, şişme ve diğerleri).

Hastada başka böbrek patolojileri (glomerülonefrit, piyelonefrit vb.) varsa, bunlarla ilgili ek teşhis prosedürleri gerçekleştirilir:

• Böbreklerin ultrasonu;
• idrar mikroflorası analizi;
• boşaltım ürografisi;
• biyopsi (özellikle hastalığın keskin ilerlemesi ile).

Diyabette nefropatinin tedavisi

Hastalığın ilerleme derecesine bağlı olarak diyabetik nefropati tedavisi değişecektir. İlk aşamalardan bahsedersek böbreklerde geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesini önlemek için önleyici tedbirlerin alınması yeterlidir. Bu tür olaylar şunları içerir:

• kan şekeri seviyelerinde azalma;
• normal kan basıncını korumak;
• vücuttaki metabolik bozuklukların (karbonhidrat, lipit, protein, mineral) kontrolü ve telafisi;
• tuzsuz bir diyetin sürdürülmesi.

İlaç tedavisi

Bu nedenle, ARA-ACE inhibitörleri çoğunlukla böbrek fonksiyonunu ve kan basıncını stabilize etmek için reçete edilir. Bunlar arasında Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Trandolapril, Ramipril (ACE) gibi ilaçlar; "Valsaran", "Irbesartan", "Losartan" (ARA).

Hastalığın dördüncü aşamasında, proteinüri ortaya çıkmaya başladığında, inhibitörlerle birlikte kalsiyum antagonistleri de reçete edilir.

Aşırı şişlikle mücadele etmek için Hypothiazide, Furosemid, Lasix ve diğerleri gibi diüretikler eklenir. Ayrıca daha sıkı bir diyet reçete edilir ve içme rejimi izlenir.

Diyabetik nefropati son aşamaya ulaştığında, olası tüm tedavi radikal tedaviye indirgenir, diyaliz (özel bir cihaz kullanarak kanın toksinlerden temizlenmesi) veya böbrek nakli belirtilir.

Diyabetik nefropati için diyet

Hastalığın evresine bakılmaksızın diyet mümkün olduğunca dengeli olmalıdır. Bu nedenle mikroalbuminüri aşamasından başlayarak proteinli gıdaların (hayvansal protein) tüketiminin sınırlandırılması önerilir:

• Et ve sakatat;
• Balık (havyar dahil) ve deniz ürünleri;
• Yumurtalar;
• Süt Ürünleri.

Ayrıca bu aşamada yüksek tansiyonu düzeltmek için tuzsuz bir diyet uygulamak, yani tuzun her türlü diyetten çıkarılması da gerekir. Bu kural aynı zamanda aşağıdaki gibi ürünler için de geçerlidir:

• salatalık turşusu ve domates;
• lâhana turşusu;
• tuzlanmış ve salamura mantarlar;
• konserve balık ve et;
• gazlı ve mineral içecekler.

Kronik böbrek yetmezliği aşamasında hiperkaleminin gelişmesi durumunda, potasyum açısından zengin gıdaları birkaç kat daha az potasyum içeren gıdalarla değiştirerek potasyum alımının sınırlandırılması da şiddetle tavsiye edilir.

Potasyum içeriği düşük izin verilen gıdaların listesi:

Ölçülü olarak tüketilebilecek ortalama potasyum içeriğine sahip gıdalar: karnabahar, patlıcan, kabak, yeşil soğan ve pırasa, yeşil bezelye, marul, şalgam, turp, pancar, havuç, domates, hurma, kiraz, erik, elma, greyfurt, portakal , bektaşi üzümü, ahududu, böğürtlen, kırmızı kuş üzümü.

Hiperkalemi için yasak olan potasyum açısından zengin gıdaların listesi: Brüksel ve kırmızı lahana, patates, sarı bezelye, fındık, turp, ıspanak, ravent, kuzukulağı, kuru kayısı, kuru erik, kuru üzüm, şeftali, kayısı, muz, ananas, kızılcık, dut, hurma, siyah kuş üzümü.

Fosfor-kalsiyum metabolizmasının düzenlenmesinde önde gelen rollerden biri böbreklere verilmiştir. İşlerinin aksaması ve kronik böbrek yetmezliğinin ilerlemesi sonucunda hiperfosfatemi, hipokalsemi gibi durumlar gelişebilir. Bu patolojileri düzeltmek için kalsiyum açısından zengin yiyecekler yemek, fosfor içeren yiyecekleri sınırlamak gerekir.

Kalsiyum açısından zengin gıdaların listesi:

Gerekli miktarda kalsiyumu (günde yaklaşık 1500 mg) yenilemek için, tek başına diyet yeterli olmayacaktır, bu nedenle doktorlar ayrıca vücuda kalsiyum tuzlarının (laktat, karbonat, glukonat) sokulmasını da önermektedir.

Ayrıca kronik böbrek yetmezliğinin ilerleme derecesine bağlı olarak, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Beslenme Enstitüsü tarafından özel olarak geliştirilen 3 tip düşük proteinli diyet (7a, 7b, 7P) bulunmaktadır. Hem proteinli gıdaların hem de gerekli potasyum ve fosfor içeriğine sahip gıdaların tüketimini açıkça düzenlerler.

Diyabetik nefropatinin tedavisinde, özellikle proteinüri ve kronik böbrek yetmezliği durumunda diyetle beslenmenin olumlu sonuçları vardır ve böbrek yapılarında geri dönüşü olmayan süreçlerin gelişmesiyle mücadelede oldukça etkili bir yöntemdir. Ancak hastalığın klinik tablosunun çok çeşitli olduğunu unutmamalıyız. Her hastanın vücudunun bireysel özelliklerini dikkate almak ve düşük proteinli bir diyetin yanı sıra kan basıncını kontrol etmek ve karbonhidrat metabolik süreçlerini sürdürmek de önemlidir.

Halk ilaçları

Yardımcı tedavi olarak ve ancak doktorunuza danıştıktan sonra geleneksel tıp yöntemlerine de yönelebilirsiniz. Bu nedenle ilaçlar, ilaç tedavisini veya tedavi sonrasında böbrek iyileşmesini tamamlayabilir.

Bozulmuş böbrek fonksiyonunu düzeltmek için, papatya, kızılcık, yaban mersini, çilek, kuşburnu, muz ve üvez meyveleri gibi çeşitli şifalı bitkilerin infüzyonları ve kaynatma maddeleri kullanılır.

Özellikle hastalığın ilk aşamalarında diyabetik nefropatiye karşı mücadelede yardımcı olabilecek birkaç halk tarifi:

1. Kabak saplarını bire beş oranında suyla dökün, kaynatın, süzün ve ardından günde 3 kez yemeklerden önce çeyrek bardak içirin.
2. 10-15 defne yaprağının üzerine yarım litre kaynar su dökün, iki saat bekletin, ardından yemeklerden önce günde 3 defa yarım bardak alın.
3. 50 gram kuru fasulye yaprağını bir litre kaynar suya dökün, 3 saat bekletin, bir ay boyunca günde bir kez yarım bardak içirin.
4. Bir bardak suya iki yemek kaşığı huş tomurcuğu dökün ve kaynatın, yarım saat bekletin, ardından iki hafta boyunca yemeklerden önce iki yemek kaşığı ılık olarak tüketin.

Diyaliz ve organ nakli

Hastalığın ilerleyen aşamalarında böbreklerde geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana geldiğinde diyaliz veya tam böbrek nakli endikedir. Diyaliz prosedürünü kullanarak kan, böbrekler yerine donanımla saflaştırılır.

Bu prosedürün iki türü vardır:

• hemodiyaliz;
• Periton diyalizi.

Hemodiyalizde kateterizasyon doğrudan artere yapılır. Bu yöntem, olası rahatsız edici sonuçlar (kan zehirlenmesi, kan basıncında keskin bir düşüş) nedeniyle ancak hastane ortamında yapılabilir.

Periton diyalizinde kateter arter yerine karın boşluğuna yerleştirilir. Bu işlemin her gün yapılması gerekir ve evde de yapılabilir ancak tüp giriş noktalarında enfeksiyon riski hala mevcuttur.

Böbrek bozukluklarının gelişimini etkileyen glomerüler filtrasyon hızı ve sıvı tutulumu diyabette diğer böbrek patolojilerine göre çok daha hızlı gerçekleştiğinden bu tür hastaların diyalize geçişi çok daha erken gerçekleştirilmektedir.

Diyaliz, yeni bir böbrek naklinden önce kullanılan geçici bir önlemdir.

Organ naklinden sonra ve daha fazla işleyiş süresi boyunca hastanın durumu önemli ölçüde iyileşir, kronik böbrek yetmezliği ve hastalığın diğer yaşamı tehdit eden belirtileri ortadan kalkar. Nefropatinin daha sonraki seyri tamamen hastanın hastalıkla savaşmaya devam etme arzusuna bağlıdır.

Hastalık önleme

Diyabette nefropatiye karşı önleyici tedbirler olarak, ilgili hekimin ve bir dizi başka uzmanın (nefrolog, endokrinolog, beslenme uzmanı) gözetiminde bir dizi teşhis prosedürü önerilmektedir. Önemli:

• glisemik indeksi (kan şekeri seviyesi) kontrol etmek;
• kan basıncının normalleşmesini izleyin (gerekirse uygun ilaçları alın);
• diyet beslenmesini gözlemleyin;
• kötü alışkanlıklardan vazgeçin (alkol, sigara);
• ateroskleroz gelişimini önleyerek kandaki kolesterol seviyelerini izleyin.

Diyabetik nefropatinin başarılı tedavisinin anahtarı zamanında teşhis önlemleri olduğundan, her türlü diyabet hastası hastaların durumlarını dikkatle izlemeleri gerekir.