Böbrekler normalde palpe edilemez. Genitoüriner sistem. Kadın cinsiyetinin özellikleri

Herhangi bir hastalığın tanısı, hastanın muayene edilmesi ve palpasyon, perküsyon ve oskültasyon gibi objektif muayene yöntemlerinin uygulanmasıyla başlar. Kesin tanı koymak ve hastalığa ilişkin dikkatlice toplanan şikayetler için vazgeçilmezdirler.

Hastanın üriner sistem hastalıkları şüphesi varsa, öncelikle böbreklerin palpasyonu yapılır ve Mesane ve ancak o zaman doktor laboratuvar testleri reçete eder enstrümantal yöntemler araştırma.

Böbrek anatomisi

Bir organın hedefli muayenesine geçmeden önce, insan vücudundaki topikal konumunu doğru bir şekilde hayal etmek gerekir, ancak o zaman herhangi bir ihlal (örneğin, bir veya her iki taraftaki prolapsusları) hakkında karar verilebilir.

Böbrekler hayati bir organdır, ana görevleri idrarın oluşumu ve atılımı sürecini içeren eşleştirilmiş bir oluşumdur. Onlar sayesinde vücut gereksiz ve zararlı ürünler metabolik süreçler, atık ve toksinler.

Anatomik olarak birlikte bulunurlar arka yüzey karın boşluğu omurganın karşıt taraflarında (sağ ve sol). Organ, XII torasik bölgeden II lomber vertebraya kadar olan alanı kaplar, ancak sağ böbrek, kural olarak, üst tarafa bitişik olduğu karaciğerin yakın konumu nedeniyle solun altında bulunur. kutup.

Üst kutup 11. kaburga seviyesine ulaşır ve alt kenarı iliuma yaklaşık 4-5 cm kadar ulaşmaz.

Normalde böbrek yüzeyi pürüzsüz ve tüm uzunluğu boyunca düzgündür, bu da yoğun bir kapsülün (fibröz membran) varlığıyla açıklanır. Organın anatomik yatağa sabitlendiği güçlü bir bağ aparatı vardır.

Karaciğer sağ böbreğe baskı yaptığı için sağ böbreğe göre 1-1,5 cm daha aşağıdadır.

Böbrek palpasyonu tekniği

Tıpta palpasyon muayenesi iki tiptir:

• yüzeysel (bunun sayesinde doktor ağrı duyarlılığının en fazla olduğu noktaları belirler ve ayrıca hastanın genel durumu hakkında bir ön değerlendirme yapar);
• derin (bir uzmanın gerekli organı doğrudan incelemesine, ana özelliklerini, yerini, boyutunu vb. belirlemesine olanak tanır).

Yüzeysel palpasyon her zaman derin bir muayeneden önce yapılmalıdır, çünkü bazı durumlarda böbrekler üzerindeki keskin ve yoğun baskı şiddetli bir ağrı atağına neden olabilir ve hastanın durumunu kötüleştirebilir. Uygulanması, karın ön duvarının derin daldırma olmadan düzgün ve yumuşak palpasyonundan oluşur.

Aşağıdaki kriterler değerlendirilir:

• sıcaklık tepkisi, nem deri, ağrı duyarlılığı noktaları;
• karın duvarının yüzeyinde (deri altında) sızıntı veya sıkışmaların varlığı;
• koruyucu kas gerginliğinin şiddeti

Avuç içi tüm yüzeyi üzerinde yüzeysel palpasyon yapılır (saat yönünde veya saat yönünün tersine), tüm hareketler düzgün ve yumuşak olmalıdır

Tanı için en büyük önem taşıyan, hastanın iki pozisyonunda gerçekleştirilebilen böbreklerin derin palpasyonudur: yatay ve dikey.

Sırtüstü pozisyonda böbreklerin derin palpasyonu

Hasta kanepede veya başka bir sert yüzeyde yatay pozisyon aldıktan sonra mümkün olduğu kadar rahatlaması ve karın ön duvarı kaslarını zorlamaması istenir.

Palpasyon muayenesi algoritması aşağıda sunulmuştur:

• doktor hastanın sağında pozisyon alır, ardından sol el hastanın sağ bel bölgesinin altına getirilir;
• sağ eliyle uzman, ilgili tarafın karın boşluğuna yavaşça dalmaya başlar (parmaklar falanjlarda hafifçe bükülmelidir);
• Hastanın her nefes verişinde doktor daha derine inerek hedefine ulaşmaya çalışır. arka duvar karın boşluğu (hareket belin altında kalan sol ele doğru gider);
• Hastanın böbreği genişlemiyorsa, özellikle her iki elin neredeyse tamamen teması mümkündür. Hakkında konuşuyoruz vücut ağırlığının düşük olduğu ve karnın ön yüzeyinde belirgin bir yağ tabakasının bulunmadığı hastalar hakkında;
• karnın ön yüzeyindeki tabaka;
• böbreğin boyutunda bir artış olduğunda, alt kenarı veya organın tamamı parmak uçlarınızla kolayca tespit edilebilir (bu aşamada şiddetli ağrı atağına neden olmamak için çok dikkatli palpe etmek çok önemlidir);
• Dijital muayene sayesinde doktor, genişlemiş böbreğin yaklaşık boyutunu, şeklini, tutarlılığını, hareketliliğini ve ayrıca ağrının varlığını veya yokluğunu belirleyebilir;
• Sağdaki palpasyon tamamlandıktan sonra bel bölgesinin altına yerleştirdiğim elimi sırtın sol tarafına (sol böbreğin izdüşümüne) ulaşana kadar hareket ettiriyorum, ileri inceleme tekniği bir öncekine benzer.

Ayakta dururken böbreklerin derin palpasyonu

Hastanın sadece yatar pozisyonda değil ayakta da muayene edilmesi tavsiye edilir. Bunun için hastadan ayakları üzerinde durması, dik durması ve iki elini başının arkasına koyması istenir. Doktor, hastanın önündeki bir sandalyeye oturur ve yukarıda anlatıldığı gibi palpasyon muayenesi yapar.

Palpasyonun tüm aşamalarını açıkça gösteren ve açıklayan birçok eğitim videosu vardır (bunları herhangi bir yerde kolayca bulabilirsiniz). arama motoruİnternet).

Doktor hastanın böbreklerini yatay pozisyonda muayene edemiyorsa, böbrekleri ayakta muayene etmeye başlamalıdır.

Böbreklerin palpe edilebildiği durumlar

Aşağıdaki durumlarda böbrekleri palpasyonla tanımlayabilirsiniz:

• Bir kişinin astenik fiziği veya belirgin zayıflık ( tam yokluk yağ tabakası), bunun sonucunda organın alt kenarı derin palpasyonla kolayca belirlenir;
• böbreklerin kısmen veya tamamen anatomik yataklarından pelvik boşluğa inene kadar yer değiştirdiği değişen şiddet derecelerinde böbreklerin prolapsusu (tek taraflı veya iki taraflı nefroptoz);
• Bir dizi hastalıkta organ boyutunda önemli bir artış mümkündür.

Bu koşullar şunları içerir:

• kistik böbrek hastalığı (normal dokuların farklı boyutlarda çok sayıda kist ile değiştirilmesi);
• hidronefroz (uzun süreli durgunluk, toplama aparatının keskin bir şekilde genişlemesine yol açarken, sağlıklı dokuların ilerleyici atrofisi gözlenir);
• böbreklerdeki kitle oluşumları (örneğin apse) veya iyi huylu veya kötü huylu kökenli onkolojik süreçler.

Doğru yapılan palpasyon sayesinde doktor, hastalığın gelişiminin erken evrelerinde (1. derece nefroptoz) böbreklerin prolapsusunu belirleyebilir.

Çözüm

Yukarıda belirtildiği gibi böbreğin normal durumunda sağlıklı kişi elle tutulur değildir, ancak insan vücudunun bireysel yapısal özellikleri, yapısı ve organın fizyolojik konumunu belirleyen diğer faktörler vardır.

Hoş olmayan veya ağrıüriner sistem kısmında, bir doktordan yardım almanız ve kendi kendine teşhis koymamanız gerekir. Yalnızca kalifiye bir uzman palpasyonu ve diğer objektif muayene tekniklerini doğru şekilde gerçekleştirebilir.

Muayene hasta yatarken ve ayaktayken yapılmalıdır. Ayakta dururken yerçekimi ve inen diyaframın basıncı nedeniyle böbrekler palpasyona daha uygun hale gelir, ancak karın gerginliği nedeniyle ayrıntılı palpasyon zordur. Bu bakımdan ana yöntem hasta yatarken palpasyondur.

Hasta sırtüstü yatar, doktor hastanın sağındadır. Bimanuel palpasyon. Sol el, 12. kaburganın altındaki bel bölgesinin sol yarısını kaplar. Sol böbreğinizi palpe ettiğinizde sol el parmaklar sırtın alt kısmında, solda XII kaburga kemiğinin altında yer alacak şekilde hastanın altında hareket edin. Sağ el yan bölgeye, rektus abdominis kasının lateraline ve kostal arkın altına düz bir şekilde yerleştirilir. Her nefeste doktor parmaklarını hareket ettirmeye çalışır. sağ el sol elinizin parmaklarıyla temas hissedene kadar arka duvara doğru tutun. Doktor sol eliyle bel bölgesini kaldırıyor ve böylece böbreği sağ ele yaklaştırıyor gibi görünüyor.

Parmaklar bir araya gelince hastanın midesiyle derin bir nefes alması istenir. Bu sırada böbrek aşağı iner ve kendisini doktorun sağ elinin parmaklarının altında, karın arka duvarına bastırılmış halde bulur. Daha sonra sağ elin parmakları aşağıya doğru kayma hareketi yapılır. Böbrek yoğun elastik bir oluşum şeklinde palpe edilecektir. Böbrek eller arasında tutulabiliyorsa farklı yönlere doğru yer değiştirme derecesi belirlenebilir. Böbreğin ciddi derecede sarkması ve yer değiştirmesi varsa böbreğin tamamı palpe edilebilir.

Böbreklerin ayakta pozisyonda palpasyonu tekniği S.P. Botkin. Hasta, doğrudan hastanın önünde oturan doktorla yüzleşir. Bazen böbreğin palpasyonu yalnızca özel bir yöntem olan oylama kullanılarak mümkündür. Geleneksel iki elle palpasyon için yukarıda açıklanan tekniklere, sol veya sağ elin parmaklarının diğer ele doğru ritmik sarsıntı hareketleri eklenir.

Normalde böbrekler ele gelmez. Strazhesko'ya göre böbreklerin üç derece prolapsusu ve yer değiştirmesi vardır:

I derece – böbreğin yalnızca alt nabzı, değerinin 1/3 veya 1/2'si üzerinde belirlenir;

II derece – hareketli böbrek. Böbreğin tamamı palpe edilir, hareketlidir, ancak omurga çizgisinin ötesine geçmez;

III derece – gezici böbrek. Böbreğin her yöne serbestçe yer değiştirmesi, omurganın ötesine uzanması ve serbestçe normal konumuna geri dönmesidir.

Palpasyon yöntemi vardır büyük önem Karın tümörlerinin tanınmasında. Karın palpasyonu sırasında keşfedilen tümör benzeri herhangi bir oluşumu değerlendirirken, bunun yalnızca gerçek bir tümörü değil aynı zamanda değiştirilmiş karın organlarını da (karaciğerin genişlemiş sol lobu, dolaşan böbrek, dolu mesane, mesane) temsil edebileceğini akılda tutmak gerekir. vb.), genişlemiş mezenterik lenf düğümleri, inflamatuar sızıntılar ve apseler, fıtık çıkıntıları. Karın organlarının ve retroperitoneal alanın kapsamlı bir şekilde incelenmesi ve topografik özelliklerinin belirlenmesi, karın duvarının "zayıf noktalarının" durumunun doğru değerlendirilmesi ve altta yatan hastalığın (örneğin lenfogranülomatoz) zamanında tanımlanması, bu durumlarda teşhis hatalarından kaçının.

Karın palpasyonuyla tespit edilen tümörler karın boşluğunda, karın duvarında ve retroperitonda bulunabilir. Karın duvarındaki tümörler genellikle muayene sırasında kolayca tanınır; yüzeysel olarak bulunurlar, palpasyonla hissedilmeye devam ederler ve karın kasları gergin olduğunda nefes alma sırasında karın duvarının hareketlerine (geri çekilmiş, çıkıntılı) eşlik ederler.

Karın boşluğu içinde lokalize olan tümörler, nefes alma sırasında iyi hareketlilik, derin bir nefesle inme ve ayrıca palpasyon sırasında yeterli pasif hareketlilik (yer değiştirebilirlik) (çevredeki dokuların çimlenmesi durumları hariç) ile karakterize edilir. Retroperitoneal tümörlerin hareketliliği (böbreklerin küçük tümörleri ve pankreas kuyruğu hariç) çok önemsizdir. Ayrıca bu tümörler karın boşluğunun arka duvarına yakın yerleşimlidir ve genellikle mide veya bağırsak ansları tarafından örtülmüştür.

Tümörü palpe ettikten sonra şeklini, boyutunu, kıvamını (yumuşak, yoğun, heterojen), yüzeyin doğasını (düz, pürüzsüz, düzensiz, engebeli), palpasyonda ağrının varlığını, yer değiştirmesini ve hareketliliğini belirleyin ve ayrıca tespit edin, mümkünse tümörün karın boşluğunun bir veya başka bir organına ait olup olmadığı. Büyük tümörlerin veya kistlerin karın organları arasındaki normal topografik ilişkilerde değişikliklere yol açtığı akılda tutulmalıdır.

Herhangi patolojik durumÜriner sistem için hastanın randevusu görsel muayene, öykü alma, oskültasyon, perküsyon ve organların palpasyonu ile başlar.

Son 2 yöntem eller kullanılarak gerçekleştirilir. Anlayışın netliği için perküsyon vuruştur, palpasyon palpasyondur.

Bu tür yöntemler eski çağlardan beri bilinmektedir. Hastaya herhangi bir zarar vermezler ve tamamen ağrısızdırlar. Onların yardımıyla doktor vücudun durumu hakkında fikir sahibi olur ve olumsuz değişikliklerİncelenen organlarda.

Mesane perküsyonu neden yapılır?

Mesane - iç kısım vücut, vücuttan sıvının uzaklaştırılmasını teşvik eder, bunun bozulması hastalıkların gelişmesine yol açar. Aşağıdaki belirtileri fark ederseniz, nedenini öğrenmek için tıbbi bir tesise başvurmalısınız:

Randevu sırasında doktor bir dizi başlangıç ​​çalışması yapacaktır. Perküsyonun ana göstergesi idrar rahatsızlığıdır. İÇİNDE tıbbi uygulama Bu kavram vücudun belirli bölgelerine dokunularak ortaya çıkan sesin analiz edilmesinden oluşan bir incelemeyi ifade etmektedir. Açıklanan teknik ile gerçekleştirilir Büyük miktarlar idrar rezervuarında birikmiş idrar.

Palpasyon türleri

Araştırma çeşitli şekillerde yapılabilir. Ana durum boş bir mesanedir. Aksi halde teşhis yanlış olacaktır. Palpasyon yöntemleri:

Prosedür her iki cinsiyette de farklı şekilde gerçekleşir:

• erkekler– rektal olarak;
• kadınlar– vajinal olarak.

Muayene tekniği:

1. Kişi uzanır veya dört ayak üzerinde durur.
2. Doktor bir eliyle kasık bölgesine baskı yapar, diğer elinin parmağını anüse (vajina) sokar ve mesaneye baskı yapar.

Palpe edildiğinde normal mesane

Patolojilerin yokluğunda boş mesane rahmin arkasında yer aldığından palpe edilemez. Organ dolduğunda hissedilebilir, normu kasık kemiğinin 2-3 cm üzerindedir. Organda iltihaplanma süreci varsa rahim dışında hissedilebilir ve hasta basıldığında ağrı hisseder.

Prosedürün tekniği

Palpasyon yöntemi, hastanın ilgili organa basıldığında yaşadığı hislere dayanmaktadır. Bu yöntemi kullanarak belirleyebilirsiniz Mevcut durum genitoüriner organlar.

Alt karın bölgesini palpe ederek karın kaslarındaki gerginliğin gücünü net bir şekilde belirleyebilirsiniz. Tıpta modern teşhis cihazlarının (ultrason, CT, röntgen) bulunmadığı bir dönemde, Bu method oldukça alakalıydı. Bununla birlikte, modern uygulamada palpasyon hala geçerlidir.

Perküsyonun adım adım gerçekleştirilmesi:

1. Hasta sırt üstü yatırılır.
2. Eylem göbekten rahme kadar (yukarıdan aşağıya) gerçekleştirilir. Mide üzerine bir parmak (pessimetre) yerleştirilir ve diğer eliyle doktor 2 cm'lik kademeli olarak azalarak hafif darbeler uygular, donukluğun ortaya çıkmasıyla organın tabanı belirlenir.

Kullandıkları belirli patoloji türlerini teşhis etmek için özel teknik- " ". Bunu yapmak için kişinin oturması veya ayakta durması gerekir. Bir semptomu belirleme yöntemi: Doktor 12. kaburga bölgesine perküsyon uygular ve omurgaya doğru hareket eder. Eğer hastada ağrı oluyorsa mesane patolojisi olduğu düşünülebilir.

Genitoüriner bölgenin iç organlarını incelemek için derin palpasyon yöntemi kullanılır. Kişinin mesanesi sağlıklı ve boş olduğunda elle muayene edilmesi zordur, dolayısıyla işlemden önce mesanenin boşaltılması gerekir. Palpasyon nasıl yapılır:

1. Hasta yatar pozisyon alır ve rahatlar.
2. Doktor, organın dış hatlarını hissetmek için elini yavaşça alt karın bölgesine bastırır, göbek bölgesindeki basıncı yavaş yavaş artırır.

İşlem sırasında hasta ne hissettiğini konuşmalıdır (lokalizasyon) ağrı sendromu, kendini nasıl gösterdiği).

Kadın cinsiyetinin özellikleri

Kadınlarda pelvisin yapısı özel olduğundan teşhis 2 kez yapılır:

1. Dolu bir mesane ile.
2. Harap olmuş bir organla.

İncelenen organı bebek taşırken gerilen rahim veya bir tümörle karıştırmamak için 2 aşamalı teşhis gereklidir. Bimanual vajinal palpasyon yöntemi sıklıkla uygulanmaktadır. Sonuç olarak şu: bir el kadının vajinasında, diğeri kasık bölgesine baskı yapıyor.

Bu teknik, neoplazmları tespit etmenize, organ sıkışmasına, yoğunluğu belirlemenize ve bir tedavi rejimi belirlemenize olanak tanır. Ağrının ortaya çıkmasının her zaman patolojinin gelişimini göstermediğine dikkat edilmelidir.

Küçük çocuklarda mesanenin palpasyonu

İÇİNDE çocukluk Mesanenin palpasyonu doktor tarafından her iki el aynı anda kullanılarak gerçekleştirilir. Muayeneden önce çocuğun tuvalete gitmesi gerekmektedir. Akut, kronik idrar retansiyonunda organ, tepe noktası bazen göbeğe ulaşan esnek, dalgalı bir oluşum olarak palpe edilir. Normalde bebeklerde mesanenin dolu olduğu hissedilir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda böbreklerin palpasyonu

Sağlıklı bir insanın böbrekleri elle muayene edilemez, elle dokunulduğunda herhangi bir rahatsızlık duyulmaz. Sadece boyut olarak büyümüş ve yer değiştirmiş organlar incelemeye tabi tutulur. Prosedür aşağıdaki durumlarda bir doktor tarafından gerçekleştirilir:

Ancak zayıf kişilerde ve karın zarı ince olan hastalarda palpasyon yapılabilir. Sağ böbrek sol böbrek seviyesinden daha aşağıda olduğundan muayene sadece sağ tarafta yapılır.

Çocuklara bu prosedür aynı zamanda uygulanabilir. Muayene tekniği yetişkinlerde palpasyona benzer. Hastalık olmadığında böbrekler palpe edilemez. Palpasyon ayakta, sırt üstü veya yan yatarak yapılabilir.

Böbreklerin palpasyonu normaldir

İÇİNDE iyi durumda patolojilerin gelişmesinin yokluğunda organ palpe edilemez, işlem ağrıya veya rahatsızlığa neden olmaz. İdrar organlarının patolojileri durumunda böbrekler palpe edilir. Böbrek kapsüllerinin esnekliğini, pürüzsüzlüğünü, kıvamını, herhangi bir mühür olup olmadığını veya ağrıyı analiz etmek önemlidir. Olası teşhis toplanan verilere bağlı olacaktır.

Pasternatsky'nin semptomu

Çalışmada Pasternatsky semptomunun tanımına büyük önem verilmektedir. Ağrıyı değerlendirmek için teknik gereklidir. Oturum sırasında sağlık çalışanı hastanın arkasında durur. Sol elini soldaki 12. kaburga bölgesine yerleştirir omurga. Sağ elinin ayasının kenarını kullanarak sol eline bir dizi kısa hafif vuruş yapar. Ağrının şiddeti semptomun türüne göre belirlenir: negatif, pozitif, hafif. Aşağıdaki durumlarda olumlu bir etki gözlenir:

• böbrek iltihabı;

Diğer ağrı nedenlerini dışlamamalıyız - osteokondroz, kaburga hastalıkları, bel kasları, safra kesesi hastalıkları, pankreatit.

Sırtüstü yatarken organların incelenmesi

Sırtüstü pozisyonda palpasyon algoritması:

1. Hasta kanepeye uzanır ve tamamen rahatlayarak derin nefes alır.
2. Doktor olur Sağ Taraf Hastada sol el, muayene edilen kişinin vücudunun altına, omurgaya daha yakın olan bel bölgesine yerleştirilir.
3. Sağ el, kaburgaların altındaki midenin üzerine, peritona dik olarak yerleştirilir.
4. Hasta nefes verdiğinde doktorun sağ eli yavaş yavaş batarak karnın arka duvarına ulaşmaya, sol elin parmaklarına yaklaşmaya çalışır.

Eğer böbrek normal boyut, o zaman özellikle zayıf insanlar için doktorun iki eli neredeyse buluşacaktır. Organın büyüklüğü arttıkça alt kenarı veya böbreğin tamamı parmaklarınızla hissedilebilir.

Sol böbrek için prosedür benzerdir. Çalışma şunları belirlemeye yardımcı olur:

• genişlemiş organın boyutu;
• şekil;
• hareketlilik;
• tutarlılık;
• ağrı.

Yan yatarken palpasyon

Yoğun hastalar için yan yatarken palpasyon yapılması daha uygundur. Soldaki organı incelemek için hasta sağ tarafa yatar. İşlem tekniği sırtüstü yatmakla aynıdır. Aradaki fark, doktorun oturması ve hastanın ona dönük yatması, vücudun hafifçe eğilmesi, kasların tamamen gevşemiş olmasıdır.

Hastanın ayaktayken palpasyonu

Ayakta palpasyon zayıf insanlar ve çocuklar için uygundur. Teknik:

1. Hasta yüzünü doktora çevirir ve karın kaslarını gevşetir.
2. Doktor bir sandalyeye oturur, sol elini hastanın beline, sağ elinin parmaklarını da organın yerine koyar.
3. Hasta derin nefes verdiğinde doktorun parmakları karın duvarını arka duvara doğru bastırarak bir kat oluşturur.
4. Daha sonra hasta derin bir nefes alır, böbrek aşağı iner ve palpasyon için erişilebilir hale gelir.

Araştırma yöntemi aşağıdakilerin analiz edilmesine yardımcı olur:

• böbreklerin ve kapsülün durumu;
• ağrının şiddeti;
• yerelleştirme – yer değiştirme, ihmal.

Ve sonuç olarak

Bir hastayı muayene etmenin fizyolojik yöntemleri, üriner sistemin çeşitli hastalıklarını tespit etmeyi mümkün kılar. Teknikler sayesinde bir hastalığın varlığına işaret eden önemli bileşenlerin belirlenmesi mümkün olmaktadır.

Doktor, görsel muayene, perküsyon ve palpasyonun yanı sıra hastaya reçete verir. klinik analiz idrar ve gerekirse diğer muayene yöntemleri. Elde edilen sonuçlara göre nihai teşhis yapılır.

Üst kutup 11. kaburga seviyesine ulaşır ve alt kenarı iliuma yaklaşık 4-5 cm kadar ulaşmaz.

Karaciğer sağ böbreğe baskı yaptığı için sağ böbreğe göre 1-1,5 cm daha aşağıdadır.

Böbrek palpasyonu tekniği

Avuç içi tüm yüzeyi üzerinde yüzeysel palpasyon yapılır (saat yönünde veya saat yönünün tersine), tüm hareketler düzgün ve yumuşak olmalıdır

Doktor hastanın böbreklerini yatay pozisyonda muayene edemiyorsa, böbrekleri ayakta muayene etmeye başlamalıdır.

Palpasyon türleri

Yüzeysel ve derin palpasyon vardır.

Yüzeysel palpasyon

Böbreklerin yüzeysel palpasyonu, kişinin ön sonuçlar çıkarmasını sağlayan yaklaşık bir palpasyondur. Doktor ellerini hastanın vücuduna yerleştirir ve simetrik vuruşlarla vücudunu hisseder. Böylece doktor şunları yapabilir:

• Cildin sıcaklığını, hassasiyetini, yoğunluğunu ve nemini belirleyin.
• Vücut kaslarının tonunu belirleyin, gerginliklerini belirleyin.
• Deri altı sızıntıları ve sıkışmaları tespit edin.

Yüzeysel palpasyon düzleştirilmiş bir el ile gerçekleştirilir, doktor vücudun derinliklerine herhangi bir baskı uygulamaz. Aynı anda iki elinizle yüzeysel muayene yapabilirsiniz.

Derin palpasyon

Detaylı muayene için derin palpasyon kullanılır. iç organlar. Bunu yapan doktorun yalnızca iç organların anatomik izdüşümü hakkında iyi bir anlayışa sahip olması değil, aynı zamanda manipülasyonu gerçekleştirme konusunda yeterli deneyime de sahip olması gerekir. Böbreklerin ve diğer organların derin palpasyonu bir veya daha fazla parmakla yapılır ve vücuda ciddi bir baskı uygulanmasını gerektirir. Yöntem aşağıdaki türlere ayrılmıştır:

• Derin kayma. Bu, iç organların belirli bir sırayla hissedilmesini içeren metodik bir palpasyondur. Doktorun parmakları vücudun derinliklerine nüfuz eder ve organın arka duvara bastırıldığını hisseder.
• Bimanuel. Bu doktorun iki eliyle hissettiği bir duygudur. En uygun yöntem böbrek muayenesi için. Doktorun sol eli böbreği belli bir pozisyonda tutar ve sağ eli ona doğru hareket ederek palpe eder. Sol elinizle iki elle palpasyon yaparak, sağ elinizle bir organı muayene için olduğu gibi "teslim edebilirsiniz".
• Sarsıntılı. Dalak ve karaciğer patolojilerini teşhis etmek için kullanılır. Bu tip renal muayene için kullanılmaz.

Palpasyon tekniği

Böbreklerin palpasyonu hasta ayaktayken, sırtüstü yatarken, yan yatarken yapılabilir.

Doktorun sol eli, avuç içi hastanın alt sırtına, sağ eli ise karındaki kostal kenarın altına yerleştirilir. Hastanın rahatlaması ve derin nefes alması istenir. Nefes alırken, doktor sağ eliyle daha derine nüfuz eder ve sol eliyle böbreği hafifçe ileri doğru "hareket ettirir".

Bir kişinin herhangi bir patolojisi yoksa, normalde böbrekler palpe edilemez. Üstelik hem ayakta hem de yatar pozisyonda. Bazen doktor sağdaki alt böbrek sınırını palpe edebilir çünkü soldakinden daha aşağıda bulunur. Ancak hastanın aşırı kilolu olması durumunda bu bile yapılamaz.

Obez kişiler için dikey pozisyonda manuel muayene yapmanın bir anlamı yoktur, sonuç alınmayacaktır. Sağlıklı olanın alt kenarını hissedin sağ böbrek yalnızca zayıf hastalarda ve çocuklarda mümkündür. Ayakta palpe edilirken hastadan hafifçe öne doğru eğilmesi istenir.

İle insanlar kilolu Yan yatarken palpe etmek daha uygundur. Sağ böbreği palpe etmek için hasta sol tarafa yatar, diğer yandan da sol böbreği muayene eder.

Ayakta yapılan palpasyon, perküsyon ile ilgili muayeneye Pasternatsky semptomu denir. Normalde hasta bel bölgesine dokunulduğunda herhangi bir tepki vermez. Bu manipülasyon ağrılıysa böbrek hastalığından şüphelenilebilir.

Böbrek palpe edildiğinde

Böbrekler ancak iyi bir şekilde palpe edilir. patolojik değişiklikler organ. Kistik veya başka neoplazmlar varsa, doktor sarkıksa onları elle muayene edebilir. Hidro ve piyonefroz gibi patolojilerde oylama yöntemi kullanılarak palpasyon başarıyla gerçekleştirilir. Bunlar, doktorun incelenen organ boyunca ikinci eliyle hissettiği bel bölgesi altındaki sarsıntılı hareketlerdir.

Normalde böbrekler dışında hiçbir organın çalışmadığını belirtmek gerekir.

Bu alanda patolojiden şüpheleniliyorsa üreteral noktaların manuel muayenesi kullanılır. Normalde üreterler ağrısızdır ve palpe edilemez. Üreterlerin projeksiyonunun 4 noktasından birinde ağrı varsa patolojik bir süreçten şüphelenilebilir.

Çocuğun böbrek muayenesi

Yetişkinlerde olduğu gibi çocuklarda da aynı manuel muayene yöntemleri kullanılmaktadır. Sağlıklı çocuklarda böbrekler palpe edilemez ancak patoloji durumunda tespit edilebilir. Çocuklarda manuel muayene yapılırken doktor böbrekleri sırtüstü ve lateral dekübit pozisyonda palpe etmeyi tercih eder. Ayakta dururken hissetmek her zaman mümkün değildir, özellikle de çocuk huzursuzsa.

Mesane perküsyonu neden yapılır?

Mesane, vücudun sıvının vücuttan atılmasına yardımcı olan ve bozulması hastalıkların gelişmesine yol açan bir iç parçasıdır. Aşağıdaki belirtileri fark ederseniz, nedenini öğrenmek için tıbbi bir tesise başvurmalısınız:

Randevu sırasında doktor bir dizi başlangıç ​​çalışması yapacaktır. Perküsyonun ana göstergesi idrar rahatsızlığıdır. Tıbbi uygulamada bu kavram, vücudun belirli bölgelerine dokunularak ortaya çıkan sesin analiz edilmesinden oluşan bir muayeneyi ifade eder. Açıklanan teknik, idrar rezervuarında büyük miktarda birikmiş idrar olduğunda gerçekleştirilir.

Palpasyon türleri

Araştırma çeşitli şekillerde yapılabilir. Ana durum boş bir mesanedir. Aksi halde teşhis yanlış olacaktır. Palpasyon yöntemleri:

Prosedür her iki cinsiyette de farklı şekilde gerçekleşir:

• erkekler - rektal olarak;
• kadınlar – vajinal olarak.

Muayene tekniği:

1. Kişi uzanır veya dört ayak üzerinde durur.
2. Doktor bir eliyle kasık bölgesine baskı yapar, diğer elinin parmağını anüse (vajina) sokar ve mesaneye baskı yapar.

Palpe edildiğinde normal mesane

Patolojilerin yokluğunda boş mesane rahmin arkasında yer aldığından palpe edilemez. Organ dolduğunda hissedilebilir, normu kasık kemiğinin 2-3 cm üzerindedir. Organda iltihaplanma süreci varsa rahim dışında hissedilebilir ve hasta basıldığında ağrı hisseder.

Prosedürün tekniği

Palpasyon yöntemi, hastanın ilgili organa basıldığında yaşadığı hislere dayanmaktadır. Bu yöntemi kullanarak genitoüriner organların mevcut durumunu belirleyebilirsiniz.

Alt karın bölgesini palpe ederek karın kaslarındaki gerginliğin gücünü net bir şekilde belirleyebilirsiniz. Tıpta modern teşhis cihazlarının (ultrason, CT, röntgen) bulunmadığı bir dönemde, bu yöntem oldukça alakalıydı. Bununla birlikte, modern uygulamada palpasyon hala geçerlidir.

Perküsyonun adım adım gerçekleştirilmesi:

1. Hasta sırt üstü yatırılır.
2. Eylem göbekten rahme kadar (yukarıdan aşağıya) gerçekleştirilir. Mide üzerine bir parmak (pessimetre) yerleştirilir ve diğer eliyle doktor 2 cm'lik kademeli olarak azalarak hafif darbeler uygular, donukluğun ortaya çıkmasıyla organın tabanı belirlenir.

Belirli patoloji türlerini teşhis etmek için özel bir teknik kullanılır - “Pasternatsky semptomu”. Bunu yapmak için kişinin oturması veya ayakta durması gerekir. Bir semptomu belirleme yöntemi: Doktor 12. kaburga bölgesine perküsyon uygular ve omurgaya doğru hareket eder. Eğer hastada ağrı oluyorsa mesane patolojisi olduğu düşünülebilir.

Genitoüriner bölgenin iç organlarını incelemek için derin palpasyon yöntemi kullanılır. Kişinin mesanesi sağlıklı ve boş olduğunda elle muayene edilmesi zordur, dolayısıyla işlemden önce mesanenin boşaltılması gerekir. Palpasyon nasıl yapılır:

1. Hasta yatar pozisyon alır ve rahatlar.
2. Doktor, organın dış hatlarını hissetmek için elini yavaşça alt karın bölgesine bastırır, göbek bölgesindeki basıncı yavaş yavaş artırır.

İşlem sırasında hasta ne hissettiğini (ağrı sendromunun lokalizasyonu, nasıl ortaya çıktığı) anlatmalıdır.

Kadın cinsiyetinin özellikleri

Kadınlarda pelvisin yapısı özel olduğundan teşhis 2 kez yapılır:

1. Dolu bir mesane ile.
2. Harap olmuş bir organla.

İncelenen organı bebek taşırken gerilen rahim veya bir tümörle karıştırmamak için 2 aşamalı teşhis gereklidir. Bimanual vajinal palpasyon yöntemi sıklıkla uygulanmaktadır. Sonuç olarak şu: bir el kadının vajinasında, diğeri kasık bölgesine baskı yapıyor.

Bu teknik, neoplazmları tespit etmenize, organ sıkışmasına, yoğunluğu belirlemenize ve bir tedavi rejimi belirlemenize olanak tanır. Ağrının ortaya çıkmasının her zaman patolojinin gelişimini göstermediğine dikkat edilmelidir.

Küçük çocuklarda mesanenin palpasyonu

Çocukluk çağında mesanenin palpasyonu doktor tarafından her iki elin aynı anda kullanılmasıyla gerçekleştirilir. Muayeneden önce çocuğun tuvalete gitmesi gerekmektedir. Akut, kronik idrar retansiyonunda organ, tepe noktası bazen göbeğe ulaşan esnek, dalgalı bir oluşum olarak palpe edilir. Normalde bebeklerde mesanenin dolu olduğu hissedilir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda böbreklerin palpasyonu

Sağlıklı bir insanın böbrekleri elle muayene edilemez, elle dokunulduğunda herhangi bir rahatsızlık duyulmaz. Sadece boyut olarak büyümüş ve yer değiştirmiş organlar incelemeye tabi tutulur. Prosedür aşağıdaki durumlarda bir doktor tarafından gerçekleştirilir:

Ancak zayıf kişilerde ve karın zarı ince olan hastalarda palpasyon yapılabilir. Sağ böbrek sol böbrek seviyesinden daha aşağıda olduğundan muayene sadece sağ tarafta yapılır.

Bu prosedür çocuklar için de geçerlidir. Muayene tekniği yetişkinlerde palpasyona benzer. Hastalık olmadığında böbrekler palpe edilemez. Palpasyon ayakta, sırt üstü veya yan yatarak yapılabilir.

Böbreklerin palpasyonu normaldir

Normal bir durumda, patolojilerin gelişmemesi durumunda organ palpe edilemez, işlem ağrıya veya rahatsızlığa neden olmaz. İdrar organlarının patolojileri durumunda böbrekler palpe edilir. Böbrek kapsüllerinin esnekliğini, pürüzsüzlüğünü, kıvamını, herhangi bir mühür olup olmadığını veya ağrıyı analiz etmek önemlidir. Olası teşhis toplanan verilere bağlı olacaktır.

Pasternatsky'nin semptomu

Çalışmada Pasternatsky semptomunun tanımına büyük önem verilmektedir. Ağrıyı değerlendirmek için teknik gereklidir. Seans sırasında sağlık çalışanı hastanın arkasında durur. Sol elini omurganın solundaki 12. kaburga bölgesine yerleştirir. Sağ elinin ayasının kenarını kullanarak sol eline bir dizi kısa hafif vuruş yapar. Ağrının şiddeti semptomun türüne göre belirlenir: negatif, pozitif, hafif. Aşağıdaki durumlarda olumlu bir etki gözlenir:

• idrar taşı hastalığı;
• böbrek iltihabı;
• paranefrit.

Diğer ağrı nedenlerini dışlamamalıyız - osteokondroz, kaburga hastalıkları, bel kasları, safra kesesi hastalıkları, pankreatit.

Sırtüstü yatarken organların incelenmesi

Sırtüstü pozisyonda palpasyon algoritması:

1. Hasta kanepeye uzanır ve tamamen rahatlayarak derin nefes alır.
2. Doktor hastanın sağ tarafında durur ve sol elini omurgaya daha yakın olan bel bölgesinde hastanın vücudunun altına yerleştirir.
3. Sağ el, kaburgaların altındaki midenin üzerine, peritona dik olarak yerleştirilir.
4. Hasta nefes verdiğinde doktorun sağ eli yavaş yavaş batarak karnın arka duvarına ulaşmaya, sol elin parmaklarına yaklaşmaya çalışır.

Böbrek normal büyüklükteyse, özellikle zayıf insanlar için doktorun her iki eli neredeyse buluşacaktır. Organın büyüklüğü arttıkça alt kenarı veya böbreğin tamamı parmaklarınızla hissedilebilir.

Sol böbrek için prosedür benzerdir. Çalışma şunları belirlemeye yardımcı olur:

• genişlemiş organın boyutu;
• şekil;
• hareketlilik;
• tutarlılık;
• ağrı.

Yan yatarken palpasyon

Yoğun hastalar için yan yatarken palpasyon yapılması daha uygundur. Soldaki organı incelemek için hasta sağ tarafa yatar. İşlem tekniği sırtüstü yatmakla aynıdır. Aradaki fark, doktorun oturması ve hastanın ona dönük yatması, vücudun hafifçe eğilmesi, kasların tamamen gevşemiş olmasıdır.

Böbrek anatomisi

Bir organın hedefli muayenesine geçmeden önce, insan vücudundaki topikal konumunu doğru bir şekilde hayal etmek gerekir, ancak o zaman herhangi bir ihlal (örneğin, bir veya her iki taraftaki prolapsusları) hakkında karar verilebilir.

Böbrekler hayati bir organdır, ana görevleri idrarın oluşumu ve atılımı sürecini içeren eşleştirilmiş bir oluşumdur. Onlar sayesinde vücudun gereksiz ve zararlı metabolik süreç ürünlerinden, atıklardan ve toksinlerden "kurtulması" sağlanır.

Anatomik olarak karın boşluğunun arka yüzeyi boyunca omurganın karşıt taraflarında (sağ ve sol) bulunurlar. Organ, XII torasik bölgeden II lomber vertebraya kadar olan alanı kaplar, ancak sağ böbrek, kural olarak, üst tarafa bitişik olduğu karaciğerin yakın konumu nedeniyle solun altında bulunur. kutup.

Normalde böbrek yüzeyi pürüzsüz ve tüm uzunluğu boyunca düzgündür, bu da yoğun bir kapsülün (fibröz membran) varlığıyla açıklanır. Organın anatomik yatağa sabitlendiği güçlü bir bağ aparatı vardır.

Böbrek palpasyonu tekniği

Tıpta palpasyon muayenesi iki tiptir:

• yüzeysel (bunun sayesinde doktor ağrı duyarlılığının en fazla olduğu noktaları belirler ve ayrıca hastanın genel durumu hakkında bir ön değerlendirme yapar);
• derin (bir uzmanın gerekli organı doğrudan incelemesine, ana özelliklerini, yerini, boyutunu vb. belirlemesine olanak tanır).

Yüzeysel palpasyon her zaman derin bir muayeneden önce yapılmalıdır, çünkü bazı durumlarda böbrekler üzerindeki keskin ve yoğun baskı şiddetli bir ağrı atağına neden olabilir ve hastanın durumunu kötüleştirebilir. Uygulanması, karın ön duvarının derin daldırma olmadan düzgün ve yumuşak palpasyonundan oluşur.

Aşağıdaki kriterler değerlendirilir:

• sıcaklık reaksiyonu, cilt nemi, ağrı noktaları;
• karın duvarının yüzeyinde (deri altında) sızıntı veya sıkışmaların varlığı;
• koruyucu kas gerginliğinin şiddeti

Tanı için en büyük önem taşıyan, hastanın iki pozisyonunda gerçekleştirilebilen böbreklerin derin palpasyonudur: yatay ve dikey.

Sırtüstü pozisyonda böbreklerin derin palpasyonu

Hasta kanepede veya başka bir sert yüzeyde yatay pozisyon aldıktan sonra mümkün olduğu kadar rahatlaması ve karın ön duvarı kaslarını zorlamaması istenir.

Palpasyon muayenesi algoritması aşağıda sunulmuştur:

• doktor hastanın sağında pozisyon alır, ardından sol el hastanın sağ bel bölgesinin altına getirilir;
• sağ eliyle uzman, ilgili tarafın karın boşluğuna yavaşça dalmaya başlar (parmaklar falanjlarda hafifçe bükülmelidir);
• Hastanın her nefes verişinde doktor daha derin bir dalış yaparak karın boşluğunun arka duvarına ulaşmaya çalışır (hareket belin altında kalan sol ele doğru gider);
• hastanın genişlemiş bir böbreği yoksa, özellikle vücut ağırlığı düşük olan ve karnın ön yüzeyinde belirgin bir yağ tabakasının bulunmadığı hastalardan bahsediyorsak, her iki elin neredeyse tamamen teması mümkündür;
• karnın ön yüzeyindeki tabaka;
• böbreğin boyutunda bir artış olduğunda, alt kenarı veya organın tamamı parmak uçlarınızla kolayca tespit edilebilir (bu aşamada şiddetli ağrı atağına neden olmamak için çok dikkatli palpe etmek çok önemlidir);
• Dijital muayene sayesinde doktor, genişlemiş böbreğin yaklaşık boyutunu, şeklini, tutarlılığını, hareketliliğini ve ayrıca ağrının varlığını veya yokluğunu belirleyebilir;
• Sağdaki palpasyon tamamlandıktan sonra bel bölgesinin altına yerleştirdiğim elimi sırtın sol tarafına (sol böbreğin izdüşümüne) ulaşana kadar hareket ettiriyorum, ileri inceleme tekniği bir öncekine benzer.

Ayakta dururken böbreklerin derin palpasyonu

Hastanın sadece yatar pozisyonda değil ayakta da muayene edilmesi tavsiye edilir. Bunun için hastadan ayakları üzerinde durması, dik durması ve iki elini başının arkasına koyması istenir. Doktor, hastanın önündeki bir sandalyeye oturur ve yukarıda anlatıldığı gibi palpasyon muayenesi yapar.

Palpasyonun tüm aşamalarını açıkça gösteren ve açıklayan birçok eğitim videosu vardır (bunları herhangi bir İnternet arama motorunda kolayca bulabilirsiniz).

Böbreklerin palpe edilebildiği durumlar

Aşağıdaki durumlarda böbrekleri palpasyonla tanımlayabilirsiniz:

• bir kişinin astenik fiziği veya belirgin zayıflık (tam yağ yokluğu), bunun sonucunda organın alt kenarı derin palpasyonla kolayca belirlenebilir;
• böbreklerin kısmen veya tamamen anatomik yataklarından pelvik boşluğa inene kadar yer değiştirdiği değişen şiddet derecelerinde böbreklerin prolapsusu (tek taraflı veya iki taraflı nefroptoz);
• Bir dizi hastalıkta organ boyutunda önemli bir artış mümkündür.

Bu koşullar şunları içerir:

• kistik böbrek hastalığı (normal dokuların farklı boyutlarda çok sayıda kist ile değiştirilmesi);
• hidronefroz (uzun süreli durgunluk, toplama aparatının keskin bir şekilde genişlemesine yol açarken, sağlıklı dokuların ilerleyici atrofisi gözlenir);
• böbreklerdeki kitle oluşumları (örneğin apse) veya iyi huylu veya kötü huylu kökenli onkolojik süreçler.

Çözüm

Yukarıda bahsedildiği gibi normal durumda sağlıklı bir kişinin böbrekleri hissedilmez, ancak insan vücudunun bireysel yapısal özellikleri, yapısı ve organın fizyolojik konumunu belirleyen diğer faktörler vardır.

Üriner sistemin organlarında hoş olmayan veya acı verici hisler yaşarsanız, kendi kendine teşhis koymak yerine bir doktordan yardım almalısınız. Yalnızca kalifiye bir uzman palpasyonu ve diğer objektif muayene tekniklerini doğru şekilde gerçekleştirebilir.

Sağ böbreği palpe ederken: soldaki sırtın alt kısmında, sağdaki ise midede. Hasta mideye derin nefes aldığında üst el nefes verdikçe yavaş yavaş daha derine iner, omurgaya paralel hareket eder ve karın arka duvarına ulaşmaya çalışır. Alt el aynı anda bel bölgesinin kaslarını da kaldırır.

Palpasyon üzerine sağ ve sol eller arasında temas izlenimi yaratılır. Ellerin dokunma hissi geldikten sonra (böbrek aşikar değilse), hastadan derin bir nefes almasını istemek gerekir - daha sonra böbrek alçalır ve palpasyona açıksa yoğun kıvamı hissedilir. Bu durumda böbrek ağrısızdır. Böbrek büyümesi veya keskin sarkması durumunda oylama yöntemi (Guyon yöntemi) kullanılmalıdır.

S. P. Botkin tarafından önerilen, ayakta böbreğin palpasyonu için bir yöntem vardır. Hasta orta derecede öne eğilerek doktora dönük durur. Doktor, manipülasyonu bir sandalyede otururken gerçekleştirir, bu sırada hastanın karın kasları gevşetilmelidir. - Böbreklerin veya bulundukları bölgenin palpasyonunda ağrı, inflamatuar bir lezyonun karakteristiğidir, ancak aynı zamanda böbreklerin akut gerilmesiyle de gözlemlenebilir. farklı nitelikteki kapsül - örneğin böbrek parankiminin şişmesi nedeniyle akut glomerülonefrit(OGN) veya üreter bir taşla tıkandığında.

Ancak çoğu hastada böbrek palpe edilemez. Genellikle yalnızca şiddetli asteniklerde, keskin ve hızlı kilo vermiş kişilerde ve çok doğurgan kadınlarda (astenik vücut) hissedilir. Böbrek açıkça ele geliyorsa, böbrek prolapsusu veya distoni (bu, embriyonik gelişim sırasında böbreğin pelvisten tamamen çıkmadığı bir durumdur) sorunu dikkate alınmalıdır. Bir organ açıkça palpe edilebiliyorsa değerlendirilmelidir. Genellikle böbrek ağrısızdır, yüzeyi düz, pürüzsüz, fasulye şeklinde ve elastiktir. Böbrek büyümüşse kolayca ele gelir ve o zaman büyümenin nedenlerini (polikistik hastalık, tümör vb.) bulmak gerekir.

Üreter noktaları sırt ve karın bölgesine basılarak belirlenir; uygulandığında ağrılıdır. inflamatuar süreçler pelvis ve üreterlerde.

Mesanenin (UB) palpasyonu ancak idrarla dolduğunda veya içinde bir tümör süreci varsa mümkündür. Doldurulmuş durumda, MP, tabanı dolum derecesine bağlı olarak simfiz pubisin üzerinde bir veya daha fazla seviyede bulunan oval bir oluşum şeklinde palpe edilir. İkincisi aynı zamanda araştırmacının sağ elinin konumunu da belirler. Bu nedenle mesanenin perküsyonla palpasyonundan önce yapılması gelenekseldir.

Şu tarihte: inflamatuar lezyon mesane, organın palpasyonu veya yeri ağrılıdır. Mesane tümörü ile yoğun, ağrısız, bazen topaklı bir oluşum palpasyonla belirlenir.

Böbreklerin muayenesinde organların derin yerleşimi nedeniyle perküsyon kullanılmaz.
Pubisin üstünde, donukluğun varlığıyla doğrulanan dolu bir mesane tespit edilebilir. MP'nin perküsyonu, karın beyaz çizgisi boyunca göbek deliğinden kasık sempatizine doğru gerçekleştirilir. Mesanenin dibine ulaşıldığında timpanik ses yerine donuk bir ses algılanır.

Üriner organların incelenmesi için laboratuvar ve enstrümantal yöntemler. Sonrasında objektif araştırma böbrekler ve üreterler ile diğer organ sistemleri laboratuvara aktarılır ve enstrümantal teşhis aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

1. idrar testi yapmak ve tartışmalı durumlarda güvenilirliklerini sağlamak için benzer birkaç test yapmak;
2. temel fonksiyonel testlerin yapılması;
3. X-ışını muayenesi;
4. ultrason teşhisi;
5. esas olarak böbrekler tarafından atılan ancak izotoplarla işaretlenmiş ilaçları kullanarak radyolojik bir çalışma yürütmek (gerekirse gerçekleştirilir);
6. tanıyı netleştirmek ve tedavi taktiklerini seçmek için böbrek biyopsisi yapmak, ışık, elektron ve immünofloresan mikroskobu yapmak (gerektiğinde gerçekleştirilir).

Şu tarihte: laboratuvar araştırması böbreklerin işleyişinin temel unsurlarını hatırlamak gerekir. Patolojik aşırılıklarda kendilerini belirli semptomlar şeklinde gösterebilirler.

Kaynaklar

• http://2pochki.com/diagnostika/tehnika-palpacii-pochek
• http://DvePochki.com/diagnostika/palpaciya-pochek.html
• https://UroHelp.guru/diagnostika/metod/palpaciya-pochek-i-mochevogo.html
• https://pochki5.ru/other/palpatsiya-pochki.html

Palpasyon klinik yöntem insan vücudunun muayenesi, organ ve dokuların yapısının, yoğunluğunun, büyüklüğünün, topografik ilişkisinin palpasyonla belirlenmesi. Sadece genel fiziksel durumu değerlendirmek için değil, aynı zamanda iç patolojilerin birincil tanımlanması amacıyla da kullanılır. Böbrek hastalığı bir istisna değildir. Palpasyon sayesinde doktor boşaltım organlarının ek muayene gerektirip gerektirmediğini belirler. Palpasyon tanısının tüm aşamalarının tutarlı ve doğru bir şekilde yapılması önemlidir.

Böbreklerin palpasyonuna neden ihtiyaç duyulur, ne ortaya çıkar?

Doktorun idrar sistemi hastalıklarından şüphelendiği hastalar için böbreklerin palpasyonu yapılır. Uzman öncelikle hastanın şikayetlerini dinler, geçmişte böbrek patolojilerinin varlığını tespit eder ve ardından palpasyon muayenesine başlar.

Palpasyonla ortaya çıkar:

• böbreklerin diğer anatomik yapılara göre konumu;
• boyut;
• şekil;
• tutarlılık;
• hareketlilik;
• ağrı.

Palpasyon ana değil, önemli tanı yöntemidir. Yalnızca onun rehberliğinde, doktor kesin bir teşhis koymaz, ancak aşağıdaki rahatsızlıklarla ilgili soruyu gündeme getirir:

• Nefroptoz - böbreklerin prolapsusu. Hastalığın ilk aşamasında organın alt kısmı sadece nefes alırken hissedilebilir. İkinci aşama, organın ayakta dururken alt kaburganın ötesine inmesiyle karakterize edilir. Hasta yattığında böbrek eski yerine döner. Üçüncü aşamada, sarkma belirgindir, böylece uzman hastalıklı organı kaburgaların çok altında veya pelviste kolayca palpe edebilir. Nefroptoz derecesi ne kadar yüksek olursa böbrek kosta kemerlerine göre o kadar aşağı iner
• Hidronefroz, iç böbrek yapılarının patolojik bir genişlemesidir ve bunun sonucunda organ sıvıyla aşırı dolar. Zamanla böbreğin boyutu artar ve hücrelerinin atrofisi (ölümü) nedeniyle dokunun kıvamı bozulur.
  Hidronefrozda genişlemiş bir böbrek açıkça hissedilir
• Tek böbrek kisti etkileyici büyüklükte ve alt kutba daha yakın yerleştiğinde palpe edilebilen bir oluşumdur. Bir şişkinlik veya kalınlaşma hissi veriyor.
  Böbrek kisti dokunularak tespit edilebilir, ancak çoğu zaman hastada ağrıya neden olmaz.
• Malign böbrek tümörleri. Organın kıvamını, şeklini, boyutunu değiştirebilir ve çevre dokularla füzyonunu tetikleyebilirler.
• , multikistik. Çoklu oluşumlar böbreğin yapısını, şeklini ve organın boyutunu bozar.
  Çoklu kistler böbreğin boyutunu ve yapısını önemli ölçüde değiştirebilir, bu nedenle palpe edilmesi zor değildir
• Nefrit (böbrek iltihabı), ürolitiyazis. Bu patolojilerle palpasyon ağrıya neden olur.
  Palpasyon sırasında böbreklerin ağrıması, idrar organlarındaki iltihaplanma ile ilişkili hastalıkların karakteristiğidir

Palpasyonun yanı sıra perküsyon da kullanılır. Yöntem, böbrek bölgesinin effleurage (dokunma) işlemini içerir. Hasta ayakta durur pozisyondadır. Doktor koyar sol avuç içi böbreğin projeksiyonunda alt sırtta yatay olarak. Uzman, sağ elin kenarını veya yumruğunu kullanarak sol avuç içine hafifçe vurur. Önce zayıf darbeler uygulanır, ardından daha güçlü darbeler uygulanır.

Çalışma dönüşümlü olarak her iki tarafta da gerçekleştirilir. Hasta ağrı hissederse bu, tek taraflı veya iki taraflı pozitif vurma testinin olduğunu gösterir. Bunun rehberliğinde, bir uzman böbreklerde veya perinefrik dokuda iltihaplanma veya ürolitiyazisin alevlenmesinden şüphelenebilir. Aynı zamanda, dokunulduğunda ağrı diğer patolojilerin varlığını gösterebilir - osteokondroz, miyozit, pankreatit, vb. Böbreklerin perküsyonu yalnızca karakteristik şikayetler ve ilgili muayenelerle birlikte bilgilendiricidir.

Perküsyon sadece ağrıyı tespit etmek için gerekli değildir. Parmaklarınızla böbreğe hafifçe vurduğunuzda, deneyimli bir doktora hastanın sahip olduğu hastalıkları anlatacak sesler ortaya çıkar. Örneğin organın çıkıntısında tümör varsa donuk bir perküsyon sesi duyulur. Böbrekte sıvı birikmişse, timpanik (yüksek) bir ses karakteristiktir.

Palpasyon muayenesi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Böbreklerin palpasyonu güvenlidir ve mevcut yöntem Fiziksel Muayene. Palpasyon gerçekleştirilir:

• hasta nefrolojik hastalıkların karakteristik şikayetlerini ifade ederse: bel bölgesinde şişlik, ağrı, idrar yapmada zorluk, kan basıncında kalıcı artış;
• Böbrek hastalığı öykünüz varsa;
• İçin ayırıcı tanı diğer karın organlarının hastalıklarıyla - karaciğer, pankreas, bağırsaklar vb.
• planlanan süre boyunca Tıbbı muayene klinikte veya hastaneye kaldırıldığında.

Böbreklerin palpasyonu, palpe edilecek alanın yanıklardan, geniş yaralardan, cerahatli oluşumlardan etkilendiği veya karın ve sırtta ameliyat sonrası taze dikişlerin olduğu durumlarda kontrendikedir.

Palpasyon dikkatle gerçekleştirilir:

• iç kanama tehlikesi varsa;
• alt vücut kaslarında sertlik (aşırı gerginlik) olan kişiler;
• doktor karın boşluğunda cerahatli bir süreçten şüpheleniyorsa (apse, balgam, peritonit vb.);
• hamilelik sırasında on iki haftadan fazla, düşük yapma tehlikesiyle birlikte.

Hastanın aşağıdaki durumlarda muayenesi zordur:

• karın bölgesinde aşırı birikintilerle obezite;
• şişkinlik;
• asit (karın boşluğunda sıvı birikmesi).

Yürütme Kuralları

Palpasyon işlemi kurallara uygun yapıldığında bilgi vericidir ve hastada rahatsızlık yaratmaz. Muayene sıcak bir odada gerçekleştirilir. Doktorun elleri soğuk olmamalıdır. Prosedür algoritması aşağıdaki gibidir:

1. Doktor hastadan karın bölgesini açığa çıkarmasını ve sehpa yatağına uzanmasını (veya kolları vücudunun yanında olacak şekilde ayakta durmasını) ister.
2. Doktor ellerini sabunla yıkıyor ılık su, bir havluyla kurulayın.
3. Hastanın cildini hasar ve kusur açısından görsel olarak inceler.
4. Önce yüzeysel palpasyon yapar, sonra derin palpasyona geçer.

Palpasyon sırasında tıbbi eldiven giyilmesi önerilmez çünkü bunların malzemesi işlemi yapan kişinin duyularını etkileyebilir.

İç organların tüm hastalıklarında yüzeysel palpasyon yapılır. Kas tonusunu, sıcaklığını, cilt yoğunluğunu ve nemini, deri altı sızıntılarını ve neoplazmları belirlemek için kullanılır. Bu önemlidir çünkü karın duvarının kötü durumu derin palpasyonu engellemektedir.

Yöntem ve teknikler

Böbrekleri palpe etmek için şunları kullanın:

• Derin kayan palpasyon tekniği, böbreğin karın boşluğunun arka yüzeyine bastırılması ve ardından kayma hareketleriyle palpe edilmesidir.
• Bimanual yöntem: Her iki elle aynı anda palpe etme. Doktorun sol eli böbreği rahat bir pozisyonda tutar ve sağ eli palpe eder.
• Oylama, kısa itmeler kullanılarak yapılan palpasyondur. Doktor ellerini onikinci kaburganın altındaki karın bölgesine koyar. Sol el sağa doğru iter. Organ sarktığında böbrek kısmen veya tamamen hissedilir.

Bu tekniklere dayanarak böbrekleri incelemek için bir dizi palpasyon tekniği geliştirilmiştir.

Obraztsov-Strazhesko'ya göre palpasyon

Obraztsov-Strazhesko çalışması çoğunlukla doktorlar tarafından kullanılıyor. Derin kayan palpasyon kullanılarak gerçekleştirilir:

1. Hasta, bacakları uzatılmış, kolları göğsüne gevşek bir şekilde katlanmış ve karınları gevşemiş şekilde sırtüstü yatar.
2. Doktor hastanın sağına oturur, sol elini kaburgaların altındaki alt sırtın altına, parmakları omurgaya yakın olacak, ancak dokunmayacak şekilde yerleştirir. hissetmek sol böbrek Doktor elini omurganın arkasında, sağ böbreğin altında hareket ettiriyor.
3. Sağ el, midenin üzerine, kosta kemerlerinin altına, onlara dik olarak yerleştirilir.
4. Hasta rahatlar, derin ve eşit nefes alır.
5. Ekshalasyon sırasında uzman, arka duvara ulaşana kadar parmaklarını kademeli olarak daha derine daldırır.
6. Sol elinizle sırtınızın alt kısmına sağ elinizin parmaklarına doğru baskı uygulayın.
7. Eller mümkün olduğu kadar yakın olduğunda doktor hastadan karın kaslarını kullanarak ama gerilimsiz nefes almasını ister. Böbrek anatomik yatağın altında yer alıyorsa daha da düşer ve sağ elin parmaklarıyla palpe edilir.
8. Daha sonra doktor böbreğe bastırır ve parmaklarını böbreğin ön yüzeyinden aşağı doğru kaydırır.

Bu sayede böbreğin büyüklüğü, yüzeyinin yapısı, şekli, konumu, kıvamı ve ağrısı hakkında fikir sahibi olmak mümkündür.

Botkin tekniği

S.P.'ye göre palpasyonun özellikleri. Botkin, hasta ayakta veya otururken yapılmasıdır. Bu tekniğin dezavantajı aşırı kilolu kişiler için bilgilendirici olmamasıdır.

Hasta ayakta ise gövdesi hafifçe öne doğru eğilir. Palpasyon tarafından hasta bacağını büker. Uygulama tekniğinin geri kalanı öncekine benzer.

Botkin'e göre böbreklerin palpasyonunun avantajı, organların yerçekiminin etkisi altında incelenmesidir. Bu, dolaşan böbreği ve nefroptozun derecesini tanımlamayı mümkün kılar.

Glenar'a göre palpasyon

Glenard palpasyonu böbrek prolapsusunu teşhis etmenin yanı sıra tümör oluşumlarını ve organ büyümesini tanımlamak için kullanılır.

Teknik:

1. Hasta sırt üstü yatırılır.
2. Doktor sol eliyle muayene edilen kişinin yan tarafını sıkar, böylece başparmak hipokondriyuma girer ve geri kalanı sırtın alt kısmına gelir.
3. Sağ el hipokondriyuma yerleştirilir ve sol elin başparmağı devam ettirilir.
4. Hasta nefes verir. Böbrek alt kısmı aşağıya doğru hareket eder baş parmak sol el.
5. Organ yakalanır ve baskı altında hipokondriyuma doğru hareket eder.
6. Sağ elin parmakları kullanılarak böbreğin ön yüzeyi boyunca kayan palpasyon yapılır.

Video: böbreklerin palpasyonunun özellikleri

Sonuçlar ve normlar

Böbrek kendi anatomik yatağında yerleşmişse ve genişlememişse palpe edilmesi mümkün değildir. Astenik fiziğe sahip kişilerde derin palpasyon sırasında doktor böbrek alt kutbunu hissedebilir. Bu bir patoloji değil. Bazı durumlarda anatomik olarak sol böbreğin altında yer aldığından sadece sağ böbreğin alt yüzeyi ele gelir.

Tablo: Normal koşullar ve hastalıklarda böbreklerin sapmalarla gösterilen palpasyon özellikleri

Çocuklarda tanının özellikleri

Nasıl küçük çocuk Böbreklerin palpasyonu prosedürü daha zor olur.

Bir yaşın altındaki çocuklarda çalışmanın Guyon tekniği kullanılarak yapılması tavsiye edilir. Obraztsov-Strazhesko'ya göre palpasyonu andırıyor ancak sağ elin tüm parmakları yerine tek parmağıyla palpe ediliyor. Bu bir tür oylamadır (tereddüt). Doktor parmaklarını bükerek böbreği ileri doğru iter ve palpe eden parmağın organı ve yapısını palpe etmesine yardımcı olur.

En zor şey çocukları muayene etmeden önce muayene etmektir. okul yaşıözellikle de doktorlardan korkuyorlarsa. Çocuğu zorlamak bir yana, midesini rahatlatmaya ikna etmek neredeyse imkansızdır. Palpe etmek için doktorun bebeğe bir yaklaşım bulması gerekir. Bunu yapmak için çocuğa önceden hazırlanmış bir oyuncak verin (değilse fonendoskop yapacaktır) ve muayene sırasında onu çıkarın. Beyaz bornoz. Sakin bir ses tonuyla konuşun ve gülümseyin. Bu rahat davranış çocuğun bir yabancıya olan güvenini artırır. Palpasyon gerçekleştirin sıcak eller, göze çarpmadan ve yavaşça. Aynı zamanda bebekle konuşun veya ebeveynlerden onun dikkatini bir şeyle dağıtmasını isteyin. Bir ağrı semptomunu tanımlamak için perküsyon, yalnızca doktorla isteyerek temasa geçen ve gerçek ağrıyı dokunma sırasında ortaya çıkan duyulardan ayıran çocuklarda mümkündür.

Yetişkinlere benzer şekilde çocukların böbrekleri normalde ele gelmez. Bir veya iki böbreğin alt kenarını ancak astenik bir fizik veya yorgunlukla palpe etmek mümkündür. Bu bir patoloji değildir, ancak yağ dokusu eksikliğinin nefroptoz gelişimine yatkın bir faktör olduğunu hatırlamakta fayda var. Bu nedenle zayıf çocukların böbreklerini düzenli olarak muayene etmeleri olası sarkmaların hızlı bir şekilde tespit edilmesi açısından önemlidir.

Okul öncesi ve ilkokul çağındaki çocuklarda palpasyon prosedürü yetişkinlerden neredeyse hiç farklı değildir. Adım adım:

1. Çocuk sırt üstü yatırılır, bacaklarını kapatması ve dizlerini hafifçe bükmesi istenir.
2. Doktor sol elini belin altına, sağ elini ise karnına koyar.
3. İlk olarak yüzeysel palpasyon yapılır.
4. Daha sonra derin bir nefes alırken önce bir böbreğin, sonra diğer böbreğin projeksiyonuna güçlü bir baskı uygulayın. Bir organı veya bir kısmını elle muayene etmek mümkünse, oylama tekniğinin kullanılması tavsiye edilir.

Adölesanlar yukarıda sıralanan teknikler kullanılarak ayakta, otururken veya yan yatarken muayene edilebilir. Ancak bilgi içeriğinin tam olarak yatma pozisyonunda daha yüksek olduğuna inanılmaktadır.

Çocuklarda böbreklerin perküsyonu bel bölgesine bir veya iki parmakla hafif darbeler uygulanarak gerçekleştirilir.

Palpasyon, böbrek hastalıklarının teşhisinde ana yöntem değildir, ancak bunların varlığını gösterir. Palpasyon muayenesi çok fazla zaman, ek ekipman ve finansal maliyet gerektirmez, bu da onu yaygın olarak uygulanabilir ve erişilebilir kılar. Palpasyon sonucu belirlenir doğru seçim tekniğin kalitesi ve doktorun alınan bilgiyi yorumlama becerisi.