Tedaviye dirençli depresyon için antidepresan kombinasyonları. Dirençli depresyon: sorunun mevcut durumu. Dirençli depresyon: ne yapmalı

Tedaviye dirençli şizofreni hastaları, devam eden tedaviye rağmen, hastalığın oldukça belirgin pozitif ve negatif sendromları, bilişsel eksikliklerin gözle görülür belirtileri, kalıcı olağandışı davranışlar, belirgin duygulanım bozuklukları ve yüksek intihar riski ile karakterize edilir.

Terapötik direnç kriterleri:

• Hastalığın belirtileri tedavi edilemez ve uzun süre devam edemez;
• Sık alevlenme dönemleri ile hastalığın olumsuz seyri;
• Hastalığın seyri kronikleşir;
• Ana bağlantılara yönelik tedaviye rağmen etki eksikliği hastalığın patogenezi;
• İfade edildi yan etkiler terapi;
• Düşük düzeyde sosyal ve işgücü uyumu.

Şizofreni seyrinin dirençli varyantları sorunu bağlamında, psikotrop ilaçlara duyarlılık ve bunların metabolizmasının özelliklerinde etnik, yaş ve cinsiyet farklılıkları olduğu akılda tutulmalıdır.

Zaten ilk psikotik atak sırasında, şizofreni hastalarının yaklaşık %10'u antipsikotik tedaviye zayıf yanıt göstermektedir. Klozapin kullanımı bu hastaların yarısında durumu tersine çevirmektedir.

Şizofreninin sonraki her nüksetmesiyle birlikte, hastalığın dirençli varyantlarının oluşma tehlikesi artar.

Tüm hastaların %20 ila 45'inin tedaviye kısmi yanıt verdiği kabul edilir. Bu hastalar nispeten düşük seviye sosyal ve emek adaptasyonu, yaşam kalitesinde bir bozulma, hastalığın sık tekrarlaması ve ekstrapiramidal semptomlar yaşarlar.

Psikotrop ilaç beklenen etkiyi vermiyorsa ve hedef belirtilerin şiddetini azaltmıyorsa başka bir ilaca geçilmelidir.

Çok sayıda çalışma, psikotropik ilaçta bir değişikliğin, ilk ilacın reçete edilmesinden en geç 6-8 hafta sonra yapılması gerektiğini göstermektedir.

Yerli psikiyatristler ilacın daha erken değiştirilmesini tercih ediyor - 4-6 haftalık tedavi. Fakat Hastanın yeterli süre boyunca yeterli dozda ilaç alması gerekir. Bu kurala özellikle yeni bir ilacın ilave reçetesi planlandığında uyulması önemlidir. Hastanın ve özellikle akrabalarının dış baskısı altında, doktorun ilacın dozajını makul olmayan bir şekilde artırmaya başladığı veya monoterapiye yeni ilaçlar eklediği sıklıkla gözlemlenebilir. Ancak çoğu çalışmada şizofreninin çeşitli psikotrop ilaçlarla kombine tedavisinin etkinliğinin kanıtlanmadığı unutulmamalıdır. Bize göre, şizofreni hastasına, hastalığın doktora göre "dirençli" versiyonu durumunda birkaç antipsikotik reçetelemenin zararlı uygulaması oldukça yaygın bir olgudur. Küçük bir hasta grubu için (genç yaş, erkek cinsiyet), iki antipsikotiğin (örneğin tipik ve atipik) makul bir kombinasyonunun sınırlı bir süre için hala mümkün olması muhtemeldir. Modern psikiyatrinin şizofrenide monoterapiyi mutlak tercih ettiğini vurguluyoruz.

Şu anda şizofrenide tedaviye direncin aşağıdaki resmi tanımları kullanılmaktadır: halüsinasyon davranışı, şüphecilik, olağandışı düşünce içeriği, düşüncede orta derecede düzensizlik gibi BPRS ölçeği kategorilerinde kalıcı pozitif semptomlar; orta şiddette şizofreni (BPRS ve CGI'ya göre); En az 5 yıl boyunca istikrarlı bir iyi sosyal ve/veya mesleki işlevsellik döneminin olmaması.

Tedaviye dirençlilik, iki veya daha fazla farklı kimyasal gruptan antipsikotiklerle en az üç adet 4 haftalık tedavi periyodundan sonra belirlenebilir; bunlardan biri, günde 400-600 mg klorpromazin eşdeğeri dozlarında 5 yıl boyunca kullanılan atipik bir antipsikotik olmalıdır. .

Hastalık semptomlarının tedaviye direnç kriterleri daha önce, 700 eşdeğer klorpromazine (aminazin) karşılık gelen günlük dozda, farklı kimyasal sınıftan iki antipsikotik ile 6 hafta boyunca ardışık tedavi sırasında terapötik bir etkinin olmaması olarak kabul ediliyordu.

Refrakterin diğer tanımları arasında BPRS toplam skorunda %20'lik bir değişikliğin olmaması veya 6 haftalık günde 10 ila 60 mg haloperidol tedavisine karşı intolerans yer alır.

Şizofrenideki dirençli durumların, aloji ve abulia şiddeti, morfolojik değişiklikler ve bazı nöropsikolojik çalışmaların sonuçları ile korelasyonları kaydedilmiştir.

Anksiyete ve depresif koşullar şizofreninin bazı türlerinin direncini artırır.

İyi uyumun varlığı tedaviye dirençliliği önemli ölçüde azaltır. Ortaya çıkarmak psikolojik problemler Hastanın daha sonra düzeltilmesiyle birlikte, aile durumunun remisyon oluşumunu engelleyen özelliklerini incelemek bir psikiyatrist, psikolog ve sosyal hizmet uzmanının çalışmasının önemli bir parçasıdır.

Şizofrenideki direnç, ruhsal bozukluğun süresi ile bir ilişki göstermemektedir.

İlk psikotik dönemden sonra vakaların ortalama %11'inde dirençli durumlar gelişir (Lieberman J., 1989). Hastalığın sonraki her alevlenme dönemiyle birlikte dirençli hastaların yüzdesi artar. Dirençli şizofreni formlarına sahip hastalar genellikle psikiyatri hastanelerine "yerleşir" veya sıklıkla bu hastanelere yatırılırlar. Aynı zamanda özellikle Rusya'da uzun süredir psikiyatri hastanelerinde yatan hastalar arasında gerçek direnci olan çok fazla hasta yok.

Hiç şüphe yok ki, hastalarda "patolojik olarak değiştirilmiş toprak" varlığı - merkezi sinir sisteminin organik yetmezliği - dirençli koşulların oluşumunu kolaylaştırmaktadır. Ek olarak, ikincisi sıklıkla nöroleptik komplikasyonların erken ortaya çıkmasına neden olur. Nörolojik bozuklukların ve otonom sinir sistemi fonksiyon bozukluklarının tedavisi direncin aşılmasına yardımcı olur.

Yetersiz veya tam tersi aşırı yüksek dozda antipsikotik kullanımı etkisiz tedavinin nedenlerinden biri olabilir.

Tedaviye dirençli hastalarda öncelikle ilaç uyumu kontrol edilir. Tedaviye uyumsuzluğun ana belirleyicileri şunlardır: eleştirinin azalması, ilaçlara karşı olumsuz tutum, tedaviye uyumsuzluk öyküsü, madde bağımlılığı, hastalığın yakın zamanda ortaya çıkması, hastaneden taburcu olduktan sonra yetersiz tedavi, elverişsiz aile ortamı ve doktor ve hasta arasındaki uyumsuzluk. Uyumsuzluğun isteğe bağlı belirleyicileri arasında yaş, etnik köken, cinsiyet, medeni durum, eğitim, bilişsel bozukluk, pozitif semptomların şiddeti, yan etkilerin şiddeti, yüksek ilaç dozları, önemli duygudurum bozukluklarının varlığı ve ilacın veriliş yolu yer alır.

Psikiyatrist reçete edilen antipsikotikten beklenen etkiyi görmüyorsa, bu gerçeğin farmakokinetik açıklamalarını aramadan önce hastanın bu ilaçları alıp almadığını araştırın. Uyumsuzluğu belirlemek için "kısa bir test süresi" önerilebilir: ilacın uzun etkili enjekte edilebilir formlarına kısmi veya geçici geçiş.

Antipsikotik tedaviye yanıt vermeyen hastalarda, hastalığın teşhisini netleştirmek, Gizli somatik bozuklukları tanımlamaya çalışın.

Direncin, karaciğer enzimlerinin çok yüksek aktivitesiyle ilişkili olabileceği ve bunun sonucunda ilacın yüksek dozlarının bile kan plazmasında yalnızca terapötik düzeyin altındaki konsantrasyonlara neden olacağı bilinmektedir.

Alkol veya uyuşturucu kullanımından kaçınılmalıdır(esrar, eroin, amfetamin). Bazı durumlarda direncin nedeni, eşlik eden hastalıkların tedavisi için reçete edilen ilaçların kullanılması olabilir.

Tüm direnç vakalarında hedef semptomların açıkça tanımlanması gerekir.İki atipik antipsikotik kullanılması durumunda, her biri için psikopatolojik semptomları hafifletecek yeterli doz hesaplanmalıdır.

Terapötik direnci olan şizofreni hastalarına yönelik tedaviyi yoğunlaştırma yöntemleri her zaman psikiyatristlerin yakın ilgi odağı olmuştur.

Şizofreni direncinin farklı zamanlarda üstesinden gelmek için aşağıdakiler kullanıldı: insülin şok tedavisinin değiştirilmiş versiyonları (Sereysky M.Ya., Zak N.A., 1949; Lichko A.E., 1962; Avrutsky G.Ya. ve diğerleri), piroterapi ( sülfozin, pirojenal) (Schrodet-Knud, V.P. Vakhov, R.Ya. Vovin, 1973), ilacın anında kesilmesinin çeşitli modifikasyonları (Avrutsky G.Ya., ve diğerleri, 1974; Tsygankov B.D., 1979), zikzak tedavi yöntemi (Belyakov A.V., 1984), atropin ile psikofarmakoterapinin bir kombinasyonu (Matvienko O.A., 1985), kontrast tedavisi (Petrilovich, Baet R., 1970), psikotrop ilaçların uygulanmasında titrasyon yöntemi (Donlon P., Tipin J., 1975; Skorin) A.I., Vovin R.F., 1989), beta blokerler ve reserpin (Conley R. ve diğerleri, 1997), psikofarmakoterapi ile kombinasyon halinde otohemoterapi (Baranov V.F., ve diğerleri, 1967), levamizol (Mosolov S.N., Zaitsev S.G., 1982) ; timalin (Krasnov V.N. ve diğerleri, 1991), prodigiosan (Ezhkova V.A., 1970), immün baskılayıcılar (Stukalova L.A., Vereshchagina A.S., 1980), EKT (Rakhmadova L.D., 1985), oruç-diyet terapisi (RDT) (Nikolaev Yu.S) ., 1948), plazmaferez (Malin D.I., Kostitsin N.V., 1994), lazer tedavisi (Kutko I.I., Pavlenko V.V., 1992), elektromanyetik alan (Kikut R.P., 1976), EHF tedavisi (Muzychenko A.P., Zakhatsky A.N., 1997), akupunktur (Efimenko V.L., 1959, 1982; Gorobets L.N., 1991) ve diğer yöntemler.

Direncin üstesinden gelmenin ilk adımlarından biri, geleneksel antipsikotiklerin atipik bir antipsikotikle değiştirilmesidir. İkincisine karşı direnç tespit edilirse başka bir atipik antipsikotik tedaviye geçmelisiniz.

En etkili ilaç dirençli şizofreninin tedavisi için düşünülüyor klozapin. Alındığında olumlu etki bu ilaç dirençli hastalık tipine sahip hastaların neredeyse yarısında belirtilmiştir (Kane J. ve diğerleri, 1988). İntihar düşüncesi gösteren şizofreni hastalarında da klozapinin kullanılmasının önerildiğini hatırlatalım.

Verimli günlük doz ilaç 100 ila 600 mg arasında değişebilir ve başlangıç ​​dozu 12,5 mg'dır.

Klozapin reçete edildikten sonra olumlu bir sonuç, 6-12 aylık tedaviden sonra bile elde edilebilir. Ancak klozapin alınması sonucu ciddi komplikasyonların gelişmesi nedeniyle kullanımı önemli ölçüde sınırlıdır.

Yukarıda belirtildiği gibi, klozapin ile uzun süreli tedavi ile miyokardit, nötropeni, agranülositoz, aşırı sedasyon, hipersalivasyon, kilo alımı gelişimi mümkündür.

Çok sayıda çalışma, şizofreni tedavisinin erken aşamalarında klozapinin uygulanmasının dirençli varyantların oluşumunu önlemeye yardımcı olabileceğini doğrulamamıştır (Lieberman J. ve ark. 2003).

Şizofreni tedavisinde direncin üstesinden gelmek için klozapinin risperidon ile kombinasyonu önerildi, ancak bunun etkisiz olduğu ve tam tersine benzer ilaç kombinasyonunu alan hastaların çalışma hafızasında bozulmaya yol açtığı ortaya çıktı. .

Olanzapinin dirençli şizofreni formlarının tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmıştır. Deneyimlerimiz, dirençli şizofreni formlarının uzun süreli tedaviyle başarılı bir şekilde tedavi edilebileceğini göstermektedir. Intramüsküler enjeksiyon bu ilacın (3-4 hafta).

Direncin üstesinden gelmek için önceden reçete edilen lityum veya antiepileptik ilaçlar artık önerilmemektedir. Yalnızca diğer tüm tedavi yöntemlerinin etkisiz olduğu kanıtlanmışsa reçete edilebilirler. Bazı yazarlar antipsikotik tedaviye valproat veya lamotrijin eklendiğinde olumlu bir etki bildirmektedir.

Dirençli durumların üstesinden gelmek için anaprilinin (propranolol) kullanımı konusunda fikir birliği yoktur.

Antipsikotik dozlarını hızla artırma ve ardından keskin bir şekilde azaltma yöntemlerinin (“zikzak”, “kırılma” yöntemleri) etkisizliği kanıtlanmıştır (Morozova M.A., 2002).

Dirençli şizofreni formlarının tedavisi üzerine yapılan çalışmalar, kombinasyon tedavisinin (antipsikotikler, duygudurum dengeleyiciler, antidepresanlar) etkinliğini doğrulamadığını göstermiştir. Dirençle mücadele için farklı atipik antipsikotiklerin kullanımının dönüşümlü olarak kullanılması daha sık tavsiye edilir (Davis D., 2006).

Dirençli şizofreni hastalarında kombinasyon ve ilaç tedavisi özellikle endikedir.

Son yıllarda dikkat edildi büyük ilgi Vücudun bağışıklık tepkilerini uyaran veya baskılayan (modüle eden) ajanların geliştirilmesi ve incelenmesi. Bu ilaçlar vücudun genel direncini, spesifik olmayan bağışıklığını arttırır ve ayrıca spesifik bağışıklık reaksiyonlarını da etkiler. 80'li yılların ortalarında dibazol, metilurasil ve pentoksil gibi ilaçların bağışıklık süreçlerini uyarma yetenekleri hakkında yazdılar (Lazareva D.N., Alekhin E.K., 1985). Bu ilaçların kan hücrelerinin (lökopoez) ve muhtemelen merkezi sinir sistemindeki nöronların yenilenme süreçlerini uyardığı göz önüne alındığında, bunların şizofrenide olumlu etkileri beklenebilir. Bağışıklık süreçlerini etkileyebilen, özellikle bağışıklık sistemi yeterli hücreleri aktive edebilen ilaçlar: T ve B lenfositleri, prodigiosan ve pirojen gibi mikrobiyal ve maya kökenli bir dizi ilacı içerir. Psikiyatride, şizofreninin seyri üzerindeki en göze çarpan etki, dekaris, timus bezi ile ilaçlar ve kanın lazerle intravenöz ışınlanması tarafından uygulandı (Mosolov S.N., Zaitsev S.G., 1982; Vasilyeva O.A., Longvinovich G.V., 1995, vb. ). ).

İmmünoterapi, şizofreni hastalarında klinik semptomların farmakoterapiye direncini kırmak için kullanılır. İmmünoterapiye başlamadan önce, bir takım nöroantijenlerin varlığında immünolojik (IS) ve interferon (IS) durumu, lökosit yapışma inhibisyon reaksiyonu (LAI) ile ilgili bir çalışma gerçekleştirilir. CNS patolojisinde sekonder immünolojik eksikliğin gelişiminde üç bileşenin önemli bir rol oynadığı belirtilmektedir: immünogenetik faktörler, nöroimmün düzenlemenin telafi edilemeyen bozukluklarına bağlı düzensiz immün yetmezlik; çevresel immünopatoloji (Vasilieva O.A., 2000).

IS ve IFS bozukluklarının ciddiyetine bağlı olarak timus preparatları veya interferon içeren preparatlar reçete edilir. İmmünoterapiye yönelik bu yaklaşım, timik peptidlerin spesifik olarak bağışıklığı etkilemesi, T hücreleri üzerindeki sitokin reseptörlerinin sayısını arttırması, sitokin üretimini arttırması ve interferon içeren ilaçların uygulanmasının interferon sisteminin daha hızlı stabilizasyonuna yol açması ve buna yardımcı olmasından kaynaklanmaktadır. immünolojik parametreleri stabilize etmek için (Butoma B.G., Vasilyeva O.A., 2000).

Tedaviye dirençli şizofreni formları olan hastaları tedavi etmek için, hastaların bağışıklık durumunu etkileyen immünosupresanlar (siklofosfamid, siklofosfamid, azatiyoprin) kullanıldı. Hastaların durumunun geçici olarak kötüleşmesine rağmen, şizofreninin klinik tablosunda sonuçta bir iyileşme kaydedildi (Stukalova L.A. ve diğerleri, 1981).

Levamizolün (decaris) etki mekanizması üzerine yapılan bir çalışma, zayıf bir hücresel bağışıklık tepkisini artırabilen, güçlü olanı zayıflatabilen ve normal bir reaksiyonun varlığında hiçbir etkisi olmayan bir immünomodülatör etkisine sahip olduğunu göstermiştir (Shaidarov M.Z., 1987). ). Olumsuz gençlik şizofrenisi için antipsikotiklerle karmaşık tedavide levamizol kullanıldığında, vakaların% 50'sinde olumlu bir etki elde edildi. Mental durumdaki ilk değişiklikler tedavinin 2-3 haftasında yavaş yavaş ortaya çıktı. Sendromik düzeyde, depresyon, hipokondri, bir dizi negatif semptom belirtisinin yanı sıra ilkel katatonik semptomlar üzerindeki etkinin belirtilerini azaltma eğilimi vardı. Antipsikotiklere aynı anda levamizol eklenmesinin halüsinasyon ve paranoyak sendromlar. Nevroz benzeri semptomları ve anksiyete-depresif sendromu olan şizofreni hastalarının tedavisinde ilacın olumlu bir etkisi kaydedildi.

Dirençli şizofreni tedavisinde levamizol genellikle 1,5-2 ay boyunca haftada iki gün 150 mg reçete edilir.

Psikiyatri pratiğinde, timus bezinden izole edilen bir polipeptit faktörler kompleksi olan timalin, şizofreninin dirençli varyantlarını tedavi etmek için de kullanıldı. Timalinin etkileri arasında ilacın merkezi sinir sistemindeki bütünleştirici süreçleri iyileştirme etkisi de kaydedildi. Timalin ayrıca psikostimüle edici bir etkiye sahipti ve depresif spektrum bozukluklarının belirtilerini azalttı. Timalinin etkisi, kullanıma başladıktan birkaç gün sonra ortaya çıktı ve tedavinin 2. haftasının sonu - 3. haftasının başlangıcında maksimuma ulaştı. Araştırmacılar, timalinin antipsikotik alırken ortaya çıkan ekstrapiramidal semptomların şiddetini azaltma yeteneğine dikkat çekti (Govorin N.V., Stupina O.P., 1990). Psikotrop ilaçlarla tedaviye timalinin eklenmesi, şizofreni hastalarının immünolojik durumunu önemli ölçüde iyileştirdi. Timalinin zorlu diürez ile birlikte kullanılmasına yönelik girişimlerde bulunulmuştur. Tipik olarak timalin, 8-10 gün boyunca günde 20 mg'lık bir dozda reçete edildi.

Yirminci yüzyılın 70'lerinde, yeni bir biyolojik olarak aktif bileşik sınıfı keşfedildi - timik peptid bağışıklık hormonları: timosinler, timopoietinler ve serum timik faktörü (timülin). Bir süre sonra, dirençli şizofreni formlarının tedavisi için, Timopoietin hormonunun sentetik bir türevi olan imunofan'ın psikotrop ilaçlarla kombinasyon terapisinde kullanılması önerildi. Bu ilaç antioksidan sistemi aktive edebilir ve serbest radikal bileşiklerini ve peroksitleri ortadan kaldırabilir. Şizofreninin kombine tedavisinde imunofan günde 1 kez kas içine 1.0 uygulanır (10 enjeksiyon kürü).

Son zamanlarda, şizofreni hastalarında direncin üstesinden gelmek için ilaç dışı yöntemlerin - kanın intravenöz lazer ışınlaması ve EHF tedavisinin kullanımı - etkinliği hakkında raporlar ortaya çıkmıştır (Kutko M.I. ve diğerleri, 1992; Muzychenko A.P. ve diğerleri, 2002).

Tedaviye dirençli şizofreni hastalarında tedavinin etkinliğini artırmak için lazer tedavisi kullanılmaktadır. Lazer tedavisinin ana mekanizmasının endotokseminin şiddetini azalttığı ve hemostazı normalleştirdiği varsayılmaktadır (Saikin M.A., Tsukarzi E.E., 2005). Lazer tedavisinin etkinliğini izlemek için trombosit monoamin oksidazın (MAO) aktivitesine, kan plazmasındaki “orta moleküller” (MM) seviyelerine ve albüminlerin özelliklerine dikkat edilmesi önerilir (Saikin M.A., Tsukarzi E.E., 2005), ayrıca sitokinler (IL-1, IL-2, IL-3, L-6, IL-10), a-TNF ve interferonlar: alfa, beta ve gama INF (Palko O.L., 2005).

İntravenöz lazer kan ışınlaması (ILBI), düşük yoğunluklu bir helyum-neon cihazı (FALM-1) üzerinde gerçekleştirilir, lazer ışınlama dalga boyu 0,63 mikrondur. Işık kılavuzunun çıkışındaki radyasyon gücü 8 mW'tır. Seans süresi 15 dakika, terapi süresi 8-12 seanstır. Lazer tedavisinin en büyük etkinliği, melankoli, apato-anerjik bozuklukların yanı sıra ağırlıklı olarak postpsikotik depresyonlu hastalarda kaydedildi. hafif derece eksiklik bozuklukları. lazer tedavisi ekstrapiramidal semptomların şiddetini önemli ölçüde azaltır (Saikin M.A., Tsukarzi E.E., 2005).

Şizofreninin lazer radyasyonu ile tedavisi için - I.I. Kutko ve V.M. Frolov (1996) 0,2'den 1,0 W'a kadar radyasyon gücü kullandı. Tek ışınlama süresi 12 dakika, tedavi süresi günde bir kez 8-15 seanstı. Yazarlar, depresif-paranoid sendromun tedavisinde en belirgin etkiyi kaydetti; lazer kan ışınlamasının pozitif psiko-enerji verici etkisi de kaydedildi. Maksimum etki Tedavi ışınlamanın 7. gününde not edildi. Lazer tedavisine kontrendikasyonlar onkolojik hastalıklar, aktif tüberküloz, ateşli durumlar, hamilelik, kaşeksi, telafi edilmemiş diyabet, hipertiroidizm (Pletnev S.D., 1981).

Dirençli şizofreninin kombine tedavisinde EHF tedavisi kullanılır - düşük yoğunluklu elektromanyetik radyasyon (Muzychenko A.P., Zakhatsky A.N., 1997).

EKT şizofrenide dirençli psikopatolojik belirtilerin üstesinden gelmek için kullanılır.

Olumsuz faktörlerin bir araya gelmesi durumunda dirençli depresyon riski vardır.

Dirençli depresyon nedir

Uzun süreli, kronik formları dirençli depresyonla eşitlemek imkansızdır. 6-10 hafta ilaçların en az %50 etkili olması gereken dönemdir.

1. Hastalığın şiddeti. Direnç seviyesi hastalığın uzun süreli doğasını arttırır. İÇİNDE kronik form depresyon “depresif bir yaşam tarzına” neden olabilir - enerji potansiyelinin azalması, vücudun zayıflığı, kişilik değişiklikleri.
2. Yanlış teşhis. Yanlış tanı durumunda tüm belirtiler dikkate alınıp doğru yorumlanmaz. Hastalığın heterokromik belirtilerinin devam etmesi, doğru tanının konulmasını ve tedaviye zamanında başlanmasını zorlaştırmaktadır. Yetersiz şekilde reçete edilen terapötik tedaviler etkili olmayabilir.
3. Paralel hastalık. Depresyonun seyrine vücudu zayıflatan ve tedavinin etkinliğini azaltan başka hastalıklar da eşlik edebilir. Kardiyovasküler, zihinsel ve endokrin hastalıkların varlığında direnç, vücudun koruyucu reaksiyonunun biçimlerinden biridir. Histerik, paranoid ve şizoid kişilik özellikleri tedaviye direnci artırır.
4. Dış faktörler. Olumsuz bir sosyal çevrenin varlığı direnci artırabilir veya yaratabilir. Uzmanlar toplumun ve medeniyetin gelişiminin hastalığın patomorfozunu etkilediğini tespit etti. Araştırmalar, 50 yıl önce başarıyla kullanılan ilaçların etkinliğinin önemli ölçüde azaldığını gösteriyor. Bu durum yeni tedavi yöntemleri arayışını gerektirmektedir. Depresyon seyrindeki değişiklikler kitle kültürünün gelişmesiyle aynı zamana denk geldi - bu faktör göz ardı edilemez. Genel kabul gören görüş depresyonun postmodern bir hastalık olduğu yönündedir. Ruhsal bozuklukların tedavisinin belirlenmesinde kültürel faktörlerin önemli olduğu düşünülmektedir.
5. Direnç genetik düzeyde oluşabiliyor– Bu, geleneksel olarak depresyon tedavisinde kullanılan ilaçların etkilerine karşı vücudun toleransında kendini gösterir.

Direnç seçenekleri

6. İkincil– Hastanın halihazırda almış olduğu bazı ilaçlara karşı bir reaksiyondur. Kendini ilaca bağımlılık olarak gösterir - bu, etkinliğinin azalmasıyla ilişkilidir.
7. Sözde direnç- Yetersiz şekilde reçete edilen ilaçlara verilen tepki, yetersiz tedavinin veya yanlış teşhisin bir göstergesi olabilir.
8. Olumsuz az görülür. Bu ilaca karşı hoşgörüsüzlük ve duyarlılığın bir sonucudur - bu durumda vücut kendisini ilacın yan etkilerinden korur.



Psikoterapinin birkaç alanı vardır:

9. oruç ve diyet;
10. vücut dışı;
11. biyolojik;
12. mikrodalga;
13. tıbbi;
14. elektrokonvülsif;

Her yöntemin tek başına etkili olmadığı durumlarda kombinasyonlar kullanılır. Depresyonla mücadelede çeşitli yöntemlerin birleştirilmesi, zor durumlarda bile iyi sonuçlar verir.

En popüler tedavi yöntemi ilaçtır. Tanı konulduktan sonra, ilgili hekim ilacın etkinliğini belirlemelidir. Antidepresan kullanımı olumlu sonuç vermelidir.

Olumlu bir sonucun yokluğunda, kombinasyon tedavisi önerilir - bu, çeşitli ilaçların bir kombinasyonunun kullanılmasıdır. İkinci ilaç antidepresan ya da lityum içeren ilaçlar olabilir. Kombinasyon tedavisi için bir seçenek bir antidepresan ve ketiapindir.

Sonuç yoksa ne yapmalı? Alternatif

Yavaş yavaş, tedavi sürecine ilaçlar dahil edilir veya olumlu bir etki yoksa birkaç yöntem birbiriyle birleştirilir.

15. Elektriksel stimülasyon yöntemi deneysel araştırma aşamasındadır. Uzmanlar etkinliğine dikkat çekiyor, ancak olası tüm sonuçlar henüz incelenmedi.

Tedaviyi reçete ederken hastanın kişilik özelliklerini, kontrendikasyonların ve diğer hastalıkların varlığını dikkate almak gerekir. Bu özellikle kardiyovasküler hastalıklar ve patolojiler için geçerlidir.

Video: Benlik saygısı ve depresif bozukluk

Arkadaşlarına söyle! Arkadaşlarınıza bu makaleyi favorilerinizde anlatın sosyal ağ soldaki paneldeki düğmeleri kullanarak. Teşekkür ederim!

Dirençli depresyon

Dirençli depresyon, majör depresif bozukluğun tedavisinde terapötik etkinin eksikliğini tanımlamak için kullanılan teknik bir terimdir. Bu, antidepresanlarla yeterli tedavinin en az iki kürünün tamamlandığı anlamına gelir. Bu, rejimin hastanın bireysel özellikleri ve semptomlarının doğası dikkate alınarak seçildiği anlamına gelir.

Genel tıbbi istatistikler sorunun giderek daha acil hale geldiğini gösteriyor. Sorun ilk olarak 20. yüzyılın 70'li yıllarının ikinci yarısında fark edildi. Bundan önce ilaçlar olumlu sonuç veriyordu ve hastaların %50'sinde stabil iyileşme sağlanıyordu. 1975'lerden başlayarak, çeşitli antidepresan tedavilerinden fayda görmeyen hastaların sayısı artmaya başladı. Artık depresif bozuklukların yaklaşık üçte biri dirençlidir.



Terapinin gözden geçirilmesi

Bu durumda, daha önce yürütülen terapinin tamamen mantıklı bir şekilde yeniden değerlendirilmesine ve durumun kapsamlı bir analizine başvurulur. Buna ne sebep olabilir?

16. Teşhis yanlış konuldu. Hasta depresyon tedavisi görüyor ama aslında bipolar duygudurum bozukluğu, şizofreni veya buna benzer bir hastalığı var.
17. Metabolizma bozulur ve bu da belirli maddelerin gerekli konsantrasyonunun oluşmasını engeller.
18. Antidepresanlara atipik yanıt verilmesine genetik yatkınlık vardır.
19. Antidepresanların etkinliğini azaltan bazı yan etkiler ortaya çıkar.
20. Genellikle yanlış seçilirler.
21. Tedavi karmaşık psikoterapi olmadan gerçekleştirilir.
22. Bir miktar aktif uyaran kaldı. Bu yoksulluk, borç, kişisel yaşamınızdaki sorunlar ve benzeri olabilir.



Bu, depresyonun tedaviye yanıt vermediği durumlarda dikkate alınması gerekenlerin tam bir listesi değildir.

Bu önemli gerçeğe dikkat edelim. Direnç sıklıkla bozukluğun kronik bir forma geçişi ile ilişkilidir.

Hasta klinikten biraz iyileşmiş bir durumda ayrılır. Örneğin, depresyon hissi kaybolmuştur ancak kaygı devam etmektedir; diğer duygusal bozuklukların unsurları mevcut olabilir.

Ancak bir süre sonra hasta sağlık kurumuna döner ve tarih tekerrür eder. Hastane duvarlarının dışında her zamanki sorunlarla karşı karşıya kalır ve kendini aynı ortamda bulur, bu da depresyonu neredeyse tedavi edilemez hale getirir.



Farmakolojik ve diğer yöntemler

Tabii ki, durumun analizi ilaçlarda ve kullanım yöntemlerinde değişikliklere yol açmaktadır. Ancak çoğu zaman bu sadece yeni bir döngü başlatır ve daha sonra semptomlar aynı hale gelir.

İkincisi, psikanaliz, Gestalt terapisi ve benzerleri anlayışında fiziksel seviyeye ve psikoterapiye daha yakın olan çeşitli etki türlerine bölünmüştür. Kullanılan tüm fiziksel ve ilgili prosedürler yüksek seviye gerekçesinin bilimsel olarak kanıtlanabilirliği.



Buna uyku yoksunluğu, kanın lazerle ışınlanması, özel ışık lambalarının kullanımı, elektrokonvülsif etkiler ve benzerleri dahildir.

Depresyon 21. yüzyılın en tehlikeli hastalıklarından biri olarak kabul ediliyor. Hastalığın birçok formunun uygun yöntemlerle tedavi edilmesi önerilmektedir. Tedavide esas olan doğru tanı ve yeterli ilaç reçetesidir.

Dirençli depresyon geleneksel yöntemlerle tedavi edilemeyen bir depresyondur. Uzmanlar, tedavinin etkili olmamasının veya iki ardışık kürdeki yetersizliğinin direncin ana belirtileri olduğunu belirtiyor.

23. İlaç rejimi. Hastaların %11-18'inde bazı ilaçların etkilerine karşı direnç görülmektedir. Basitçe söylemek gerekirse, ilaç insanlarda çalışmıyor veya gerekli düzeyde etkinliğe sahip değil.
24. Rakip ilaçlar tedavinin etkinliğini azaltabilir veya etkinliklerinin karşılıklı olarak azalması Tedavinin gidişatı, hastanın ilaç rejimine uymamasından olumsuz etkilenir. Dirençli hastaların yarısında ilaç yanlış reçete edildiği için tedavi istenilen sonuçları vermedi.

İntihar depresyonunun nedenleri nelerdir? Makaleyi oku.

25. Birincil veya mutlak– tüm uyuşturucularla ilgili olarak ortaya çıkan bir form. Bu, vücudun genetik düzeyde çalışan temel bir mekanizmasıdır. Birincil form belirlendi klinik tablo hastalıklar.

Psikoterapi yöntemleri

26. X-ışını tedavisi;
27. psikoterapötik.

Etkinliğin düşük olması veya yokluğu durumunda başka bir ilacın reçete edilmesi gerekir. Önemli bir durum Tedavi, bunları alma rejimine uymaktır.



Popüler bir tedavi yöntemi psikoterapidir. Davranışsal ve rasyonel olmak üzere iki biçimi vardır. Uzmanlar bu yöntemle bir tedavi sürecine başlamanızı tavsiye ediyor.

Tekrarlayan depresyon neden tehlikelidir? Makaleyi oku.

Teşhis nedir? depresif durumlar? Cevap burada.

28. Elektroşok yöntemi- farklı yüksek verim dolayısıyla uzun yıllardır kullanılmaktadır.
29. Antipsikotik ilaçların kullanımı. Bu tedavi yöntemi modern ve etkilidir. Etkinliği sektördeki bilim insanları tarafından yapılan araştırmalarla belirtilmektedir.

Depresyondan iyileşmenin anahtarı doğru tanı ve hastaya zamanında yardımdır.

Tedaviye dirençli depresyon nedir?

Tedavi direnci, en az iki standart antidepresanla tedaviye yeterli yanıt vermeyen depresyon anlamına gelen bir tanımdır.

Bununla birlikte, bu kadar basit bir tanım bile birçok soruna yol açmaktadır, çünkü yeterince uygulanan tedavinin ne anlama geldiği sorusuna ilişkin tek bir bakış açısı yoktur. Antidepresanların süresi veya dozu açısından? Ayrıca “cevap vermiyor” tanımında da farklılıklar bulunmaktadır.

Sürekli olarak kullanılan tek bir kriter vardır - Hamilton Depresyon Envanteri'nde depresif belirtilerde %50'den fazla azalma - şiddetli depresyonu olan hastalarda tedaviye yeterli yanıt olarak kabul edilir.

Tedaviye yeterli yanıt için gereken süre 6 ila 10 hafta arasında değişmektedir, çünkü birçok çalışma yalnızca tedavinin 2. ayında tedaviye yanıtta yüksek düzeyde değişiklik bulmuştur.

Bir antidepresanın “yeterli dozu” kavramı, plazmadaki düzeyi belirlenemeyen veya belirlenmesi yorumlanamayan yeni ilaçların piyasaya sürülmesinden sonra pek bir anlam taşımamaktadır. Örneğin, farklı hastalara aynı dozda trisiklik antidepresan (TCA) uygulandığında, plazma ilaç seviyelerindeki bireyler arası farklılıklar 10 ila 40 kat kadar büyük olabilir; bu da birçok klinisyenin, Tedavi direnci.

Tedaviye dirençli depresyonu olan hastaların diğer depresyon hastalarından farkı nedir?

Dirençli depresyonu olan hastalar hayatlarında birden fazla kez depresyon yaşarlar ya da kronik depresyon yaşarlar.

Depresyon ayrıca ileri yaşlarda daha sık görülür. Yaşlı hastalarda tomogramlar korteks hacminde bir azalma ve beyindeki ventriküllerin genişlediğini ortaya koyuyor. Genellikle deksametazon testi (DT) için pozitif sonuç verirler. Genellikle eşlik eden zihinsel ve somatik patolojilere sahiptirler.

Tedaviye dirençli depresyonda hangi komorbid bozukluklar ortaya çıkar?

Madde bağımlılığı (alkol, uyuşturucu), panik bozuklukları, yeme bozuklukları (anoreksi, bulimia) ve kişilik bozuklukları (psikopati) açıkça dirençli depresyonla ilişkilidir.

Madde bağımlıları daha kötü tepki veriyor depresyon tedavisi için tekrar depresyona girme ve daha yüksek intihar oranları yaşama olasılıkları daha yüksektir.

Panik bozukluğu olan hastaların daha şiddetli depresyon yaşama olasılıkları daha yüksektir ve ayrıca standart tedaviye daha az yanıt verirler.

Dirençli depresyonların %40-60'ında komorbid (eşlik eden) kişilik bozuklukları görülmektedir. Bu hastalarda genellikle depresyonun başlangıcı daha erkendir ( Genç yaşta), yaşam boyunca çok sayıda depresif dönem, daha sıklıkla intihar düşüncesi ve antidepresan tedavisine yanıtın azalması.

Hangi somatik hastalıklar dirençli depresyonu etkiler?

Fiziksel hastalıklar depresyona neden olabilir, durumu kötüleştirebilir veya potansiyel olarak karmaşık hale getirebilir. Teşhis edilmemiş hipotiroidizm gibi bazı tıbbi durumlar (azalmış tiroid bezi), sözde tedaviye dirençli depresyonun nedeni olabilir.

Gibi diğer koşullar kronik ağrı, karşılıklı olarak birbirlerini etkileyebilirler: Birindeki iyileşme veya bozulma, diğerinde paralel bir iyileşme veya bozulmaya yol açar. Kalp hastalığı gibi bir dizi başka hastalık antidepresan seçimini sınırlayabilir. Bu nedenle psikiyatristin tedaviye dirençli olduğu düşünülen hastalarda fiziksel hastalıkları araması ve tedavi etmesi gerekir.

Tedaviye dirençli depresyonun en yaygın nedeni nedir?

Yetersiz tedavi en büyük sorun olabilir ortak sebep depresyonun kronikleşmesi ve tekrarlaması. Hastaların yaklaşık 2/3'ü ayakta tedavi süresi ve dozu yetersiz (örneğin sadece 4-6 hafta) tedavi alıyorsanız.

Depresif bozuklukların alt tipleri ne kadar önemlidir?

Psikotik, atipik, bipolar ve geriatrik depresyon (yaşlılarda depresyon), depresif durumların önemli alt türleridir çünkü her biri özel terapötik stratejiler gerektirebilir.

Tanınmıyor psikotik depresyon– tedaviye direncin yaygın bir nedeni. Çoğu zaman psikotik belirtiler hafiftir ve yalnızca dikkatli bir sorgulamayla keşfedilir. Psikotik depresyonu olan hastalar, tek başına kullanıldığında antidepresanlara ve antipsikotik ilaçlara zayıf yanıt verir. Ancak bu ilaçların bir kombinasyonu oldukça etkili olabilir veya bu hastalar elektrokonvülsif tedaviye (EKT) iyi yanıt verir.

Atipik depresyon ruh hali hareketliliği (başkalarıyla olan ilişkilere bağlı olarak ruh hali değişir), kurşuni yorgunluk (hasta kollarını ve bacaklarını aşırı derecede ağır hisseder), reddedilmeye karşı hassasiyet (hasta kendisine yöneltilen hafif eleştirilere bile duyarlıdır) ve sürekli uyku hali ve iştah artışı.

Bu hastalar trisiklik antidepresanlara (TCA'lar) zayıf yanıt verir ve seçici serotonin geri alım inhibitörlerine (SSRI'lar) ve monoamin oksidaz inhibitörlerine (MAOI'ler) önemli ölçüde daha iyi yanıt verir. Bu hastalar venlafaksin, mirtazamin gibi yeni antidepresanlardan fayda görebilir. Bipolar depresyonun bir psikiyatrist tarafından tanınamaması döngü değişikliklerine, maniye veya karışık durumlara yol açabilir.

Yanlış ilaç seçimi bu bozukluğun tedavisinde etkili olamayabileceği gibi hastalığın uzun vadeli seyrini de olumsuz yönde etkileyebilir.

Hastalar geriatrik depresyon maskeli formuna daha duyarlıdırlar ve anksiyete, hafıza bozuklukları ve bedensel şikayetler belirtileri gösterirler.

Tanım gereği 65 yaşından sonra ortaya çıkan geç başlangıçlı depresyon, büyük ölçüde demansa yol açan hastalıklar, algı bozuklukları ve seyrini zorlaştıran bedensel hastalıklarla ilişkilidir.

“Hayallerimiz kendimizin bir yansımasıdır”



Depresyon tehlikeli ve sinsi bir hastalıktır. Tedavisinin temeli doğru tanı ve doğru uygulanan tedavidir. Ancak bazen hastaya nitelikli yardım sağlandıktan ve ilaç kullanıldıktan sonra bile depresyon azalmaz. Kişi önceki durumuna özgü semptomları yaşamaya devam eder. Tedavi edilemeyen bu hastalığa halk arasında dirençli depresyon adı verilmektedir.

Dirençli depresyon neden ortaya çıkıyor?

Tedaviye dirençli depresyonun gelişmesinin birkaç nedeni vardır:

30. Yanlış teşhis Tedaviyi yapan uzman, hastalığın bütün resmini göremediği için hastaya yanlış ilaçlar yazdığında bazı belirtiler göz ardı ediliyor ya da yanlış yorumlanıyordu.
31. Depresyon tedavisi sırasında hasta rejimi ihlal etti ve ilaç almadı Doktorun kendisine reçete ettiği ilaç sadece durumunu iyileştirmekle kalmadı, aynı zamanda sorunu da tamamen ortadan kaldırmadı.
32. Kişi başlangıçta şiddetli depresyondan muzdaripti Yaşam enerjisinin azaldığı ve vücudun zayıflamasının olduğu hastalık ne kadar uzun sürerse tedavisi de o kadar zorlaşır.
33. Depresyonun yanı sıra hastada başka hastalıklar ve bağımlılıklar da görülür. ve tedavinin etkinliğini azaltır.
34. Hastanın bazı ilaçlara direnci nedeniyle önceki tedavinin etkinliği azalmıştı.
35. Hasta, iyileşmeye elverişli olmayan sosyal çevreden güçlü bir şekilde etkileniyor, yaşıyor sürekli stres ve yaşamdaki zor koşullar nedeniyle kaygı.
36. Hasta tedavi sırasında başka ilaçlar da aldı bu da tedavinin etkinliğini azalttı.

Tüm bu faktörler kendi açılarından hasta açısından olumsuzdur ancak aynı zamanda dirençli depresyon riskini de arttırır.

Tedaviye dirençli depresyonun karakteristik belirtileri

Uzun süreli dirençli depresyonu olan hastalarda doktorlar ruhta kalıcı değişiklikler olduğunu fark eder. İçine kapanır, karamsarlaşır, yakınındaki insanlarla bile iletişim kurmaktan kaçınır. Benlik saygıları düşüktür. Herhangi bir nedenden dolayı duyulan kaygı, en önemsiz olanı bile sıklıkla kendini gösterir. Bu depresyon türünden muzdarip olanlar her zaman kendilerinden memnun değildirler, yalnızdırlar, kalabalık ortamlarda veya kalabalık ortamlarda bulunmamaya çalışırlar. Genellikle alkolü kötüye kullanırlar ve uyuşturucu kullanırlar.

Dirençli depresyon, iştahta keskin bir azalma veya tam tersine aşırı yemek yiyerek sinirleri sakinleştirmeye yönelik girişimlerle karakterize edilir. Hastalar sabah yataktan kalktıklarında bile kendilerini sürekli yorgun ve halsiz hissederler. Genellikle gece dinlenme ve uykusuzluk sorunları yaşarlar, günlük rutinleri bozulur ve ters yöne kayar. Bu depresyon türünde intihar girişimleri sık görülür ve standart yöntemlerle tedavisi zor olan panik bozuklukları da sık görülür.

Hastalar sıklıkla ilaç almayı kendi başlarına bırakırlar ve bu konuda doktorlarına bilgi vermezler. Depresyonun seyri, tiroid bezi ve kardiyovasküler sistem hastalıkları tarafından büyük ölçüde ağırlaştırılır.



Tedaviye dirençli depresyon

Dirençli depresyonun tedavisi oldukça zordur. Hastaları bu durumdan kurtarmak için çeşitli teknikler kullanılmaktadır. En etkilisi ilaç kullanımıdır. Her hasta için ayrı ayrı seçilirler. Bu depresyon türüne yönelik tek bir tedavi yöntemi bulunamamıştır. Büyük olasılıkla hastanın aynı anda birkaç seçeneği denemesi gerekecektir. Teşhis konulduktan sonra doktor antidepresan yazacaktır, ancak bunları almak sonuç vermelidir.

Bunlar yoksa depresyon tedavisi, antidepresan kullanımının uzatılması, birinin değiştirilmesi için diğer ilaç kombinasyonları ve kombinasyonları seçilecektir. tıbbi ürünÖte yandan antidepresanların etkisi diğer ilaçlarla da artırılıyor.

Ayrıca dirençli depresyonun tedavisinde çeşitli psikoterapötik uygulamalar yaygın olarak kullanılmaktadır. Kısa süreli tedavi belirli sorunları ortadan kaldırmak için uygundur. Davranışsal, aile, grup ve bilişsel terapi de depresyonun tedavisine yardımcı olur. Bu uygulamalar, hastanın ilaç tedavisi gördükten sonra kalan semptomların en aza indirilmesine yardımcı olur ve aynı zamanda normal hayata daha hızlı dönüş sağlar. Hastaların tedavisinde en büyük sonuçlar, her biri ayrı ayrı olmak üzere ilaç ve psikoterapötik tedavi yöntemlerinin bir arada kullanılmasıyla elde edilebilir.

Tedaviye dirençli depresyonda geleneksel tedavi seçenekleri etkisiz kaldığında hastaların başka yöntemlere başvurma şansı vardır. Aşağıdakileri kullanmayı içeren bir tedaviyi deneyebilirsiniz:

• Elektrokonvülsif tedavi. Depresyon, hastanın beynini nöbet geçirecek şekilde şoklayarak tedavi edildiğinde. Bu, depresyon belirtilerinin hızlı bir şekilde hafifletilmesine yardımcı olur.
• Vagus sinirinin uyarılması. Depresyon tedavisi, hastanın beynini etkilemek için servikal vagus siniri yoluyla bağlanan özel bir puls üreteci kullanılarak gerçekleştirildiğinde.
• Derin beyin uyarımı. Elektrotlar aracılığıyla sağlanan elektrik akımının insan beyni üzerindeki doğrudan etkisi nedeniyle depresyon tedavisi meydana geldiğinde.
• Transkranial manyetik stimülasyon. Depresyon tedavisi, manyetik bir alan oluşturan ve beynin gri maddesini uyaran bir elektromanyetik bobin kullanılarak gerçekleştirildiğinde.

Fiziksel egzersiz ve yürüyüşün dirençli depresyonu olan hastaların sağlığı üzerinde iyi bir etkisi vardır. Vücut üzerinde güçlendirici bir etkiye sahiptirler ve hastaların ruh halini yükseltirler.

Tedaviyi reçete ederken hastanın kişilik özellikleri ve olası eşlik eden hastalıklar dikkate alınır. Tüm reçeteler bir psikiyatrist veya psikoterapist tarafından yapılır, bir kardiyolog, endokrinolog vb. İle istişareler ve tedavi mümkündür. Dirençli depresyon durumunda, doğru bir şekilde değerlendirmek için iki uzmanın (bir psikiyatrist ve bir psikoterapist) aynı anda gözlemlenmesi gerekebilir. durum.

Dirençli depresyon

Pozharisky I.

Depresyon tehlikeli ve sinsi bir hastalıktır. Tedavisinin temeli doğru tanı ve doğru uygulanan tedavidir. Ancak bazen bile [...]

Depresyon tehlikeli ve sinsi bir hastalıktır. Tedavisinin temeli doğru tanı ve doğru uygulanan tedavidir. Ancak bazen hastaya nitelikli yardım sağlandıktan ve ilaç kullanıldıktan sonra bile depresyon azalmaz. Kişi önceki durumuna özgü semptomları yaşamaya devam eder. Tedavi edilemeyen bu hastalığa halk arasında dirençli depresyon adı verilmektedir.

Dirençli depresyon neden ortaya çıkıyor?

Tedaviye dirençli depresyonun gelişmesinin birkaç nedeni vardır:

• Yanlış teşhis Tedaviyi yapan uzman, hastalığın bütün resmini göremediği için hastaya yanlış ilaçlar yazdığında bazı belirtiler göz ardı ediliyor ya da yanlış yorumlanıyordu.
• Depresyon tedavisi sırasında hasta rejimi ihlal etti ve ilaç almadı Doktorun kendisine reçete ettiği ilaç sadece durumunu iyileştirmekle kalmadı, aynı zamanda sorunu da tamamen ortadan kaldırmadı.
• Kişi başlangıçta şiddetli depresyondan muzdaripti Yaşam enerjisinin azaldığı ve vücudun zayıflamasının olduğu hastalık ne kadar uzun sürerse tedavisi de o kadar zorlaşır.
• Depresyonun yanı sıra hastada başka hastalıklar ve bağımlılıklar da görülür. tedavinin etkinliğini azaltan durumlar, duygusal bağımlılık .
• Hastanın bazı ilaçlara direnci nedeniyle önceki tedavinin etkinliği azalmıştı.
• Hasta, iyileşmeye elverişli olmayan sosyal çevreden güçlü bir şekilde etkileniyor Yaşamdaki zor koşullar nedeniyle sürekli stres ve kaygı yaşar.
• Hasta tedavi sırasında başka ilaçlar da aldı bu da tedavinin etkinliğini azalttı.

Tüm bu faktörler kendi açılarından hasta açısından olumsuzdur ancak aynı zamanda dirençli depresyon riskini de arttırır.

Tedaviye dirençli depresyonun karakteristik belirtileri

Uzun süreli dirençli depresyonu olan hastalarda doktorlar ruhta kalıcı değişiklikler olduğunu fark eder. İçine kapanır, karamsarlaşır, yakınındaki insanlarla bile iletişim kurmaktan kaçınır. Benlik saygıları düşüktür. Herhangi bir nedenden dolayı duyulan kaygı, en önemsiz olanı bile sıklıkla kendini gösterir. Bu depresyon türünden muzdarip olanlar her zaman kendilerinden memnun değildirler, yalnızdırlar, kalabalık ortamlarda veya kalabalık ortamlarda bulunmamaya çalışırlar. Genellikle alkolü kötüye kullanırlar ve uyuşturucu kullanırlar.

Dirençli depresyon, iştahta keskin bir azalma veya tam tersine aşırı yemek yiyerek sinirleri sakinleştirmeye yönelik girişimlerle karakterize edilir. Hastalar sabah yataktan kalktıklarında bile kendilerini sürekli yorgun ve halsiz hissederler. Genellikle gece dinlenme ve uykusuzluk sorunları yaşarlar, günlük rutinleri bozulur ve ters yöne kayar. Bu depresyon türünde intihar girişimleri sık görülür ve standart yöntemlerle tedavisi zor olan panik bozuklukları da sık görülür.

Hastalar sıklıkla ilaç almayı kendi başlarına bırakırlar ve bu konuda doktorlarına bilgi vermezler. Depresyonun seyri, tiroid bezi ve kardiyovasküler sistem hastalıkları tarafından büyük ölçüde ağırlaştırılır.

Tedaviye dirençli depresyon

Dirençli depresyonun tedavisi oldukça zordur. Hastaları bu durumdan kurtarmak için çeşitli teknikler kullanılmaktadır. En etkilisi ilaç kullanımıdır. Her hasta için ayrı ayrı seçilirler. Bu depresyon türüne yönelik tek bir tedavi yöntemi bulunamamıştır. Büyük olasılıkla hastanın aynı anda birkaç seçeneği denemesi gerekecektir. Teşhis konulduktan sonra doktor antidepresan yazacaktır, ancak bunları almak sonuç vermelidir.

Bunlar mevcut değilse, depresyonu tedavi etmek, antidepresan kullanımının uzatılması, bir ilacın başka bir ilaçla değiştirilmesi veya antidepresanların etkisinin başka ilaçlarla arttırılması için başka kombinasyon ve ilaç kombinasyonları seçilecektir.

Ayrıca dirençli depresyonun tedavisinde çeşitli psikoterapötik uygulamalar yaygın olarak kullanılmaktadır. Kısa süreli tedavi belirli sorunları ortadan kaldırmak için uygundur. Davranışsal, aile, grup ve bilişsel terapi de depresyonun tedavisine yardımcı olur. Bu uygulamalar, hastanın ilaç tedavisi gördükten sonra kalan semptomların en aza indirilmesine yardımcı olur ve aynı zamanda normal hayata daha hızlı dönüş sağlar. Hastaların tedavisinde en büyük sonuçlar, her biri ayrı ayrı olmak üzere ilaç ve psikoterapötik tedavi yöntemlerinin bir arada kullanılmasıyla elde edilebilir.

Tedaviye dirençli depresyonda geleneksel tedavi seçenekleri etkisiz kaldığında hastaların başka yöntemlere başvurma şansı vardır. Aşağıdakileri kullanmayı içeren bir tedaviyi deneyebilirsiniz:

• Elektrokonvülsif tedavi. Depresyon, hastanın beynini nöbet geçirecek şekilde şoklayarak tedavi edildiğinde. Bu, depresyon belirtilerinin hızlı bir şekilde hafifletilmesine yardımcı olur.
• Vagus sinirinin uyarılması. Depresyon tedavisi, hastanın beynini etkilemek için servikal vagus siniri yoluyla bağlanan özel bir puls üreteci kullanılarak gerçekleştirildiğinde.
• Derin beyin uyarımı. Elektrotlar aracılığıyla sağlanan elektrik akımının insan beyni üzerindeki doğrudan etkisi nedeniyle depresyon tedavisi meydana geldiğinde.
• Transkranial manyetik stimülasyon. Depresyon tedavisi, manyetik bir alan oluşturan ve beynin gri maddesini uyaran bir elektromanyetik bobin kullanılarak gerçekleştirildiğinde.

Fiziksel egzersiz ve yürüyüşün dirençli depresyonu olan hastaların sağlığı üzerinde iyi bir etkisi vardır. Vücut üzerinde güçlendirici bir etkiye sahiptirler ve hastaların ruh halini yükseltirler.

Tedaviyi reçete ederken hastanın kişilik özellikleri ve olası eşlik eden hastalıklar dikkate alınır. Tüm reçeteler bir psikiyatrist veya psikoterapist tarafından yapılır, bir kardiyolog, endokrinolog vb. İle istişareler ve tedavi mümkündür. Dirençli depresyon durumunda, doğru bir şekilde değerlendirmek için iki uzmanın (bir psikiyatrist ve bir psikoterapist) aynı anda gözlemlenmesi gerekebilir. durum.

Tedaviye dirençli depresyon (TRD) veya dirençli depresyon, dirençli depresyon psikiyatride tedaviye dirençli, yani farklı farmakolojik gruplara ait antidepresanlarla en az iki yeterli tedaviye yanıt vermeyen (veya yeterince yanıt vermeyen, yani yetersiz klinik etki). Hamilton ölçeğine göre depresif belirtilerin azalması %50'yi geçmemektedir.

Altında tedavinin yeterliliği Bir antidepresanın reçetesi, kendi kurallarına uygun olarak anlaşılmalıdır. klinik endikasyonlar ve psikotropik, nörotropik ve somatotropik aktivite spektrumunun özellikleri, tedavinin maksimum düzeyde etkisizliği durumunda veya parenteral uygulama ile arttırılması ve tedavi süresine uyum ile gerekli doz aralığının kullanılması ( en az 3-4 hafta).

"Tedaviye dirençli depresyon" terimi, psikiyatri literatüründe ilk kez 1974 yılında kavramın ortaya çıkmasıyla birlikte kullanılmıştır. Literatürde ayrıca “dirençli depresyon”, “ilaca dirençli depresyon”, “ilaca dirençli depresyon”, “dirençli depresyon”, “terapötik dirençli depresyon”, “dirençli depresyon”, “tedaviye dirençli depresyon” vb. terimler de kullanılmaktadır. Bu terimlerin tümü kesinlikle eşanlamlı veya eşdeğer değildir.

Turbojet motorların sınıflandırılması ve nedenleri

Var Büyük sayı Turbojet motorların çeşitli sınıflandırmaları. Örneğin, 1975 yılında I. O. Aksenova, aşağıdaki turbojet motor alt tiplerini ayırt etmeyi önerdi:

1. Başlangıçta uzun süreli bir seyir izleyen depresif durumlar.
2. Bilinmeyen nedenlerle daha uzun ve daha uzun süreli bir seyir izleyen depresif durumlar.
3. Eksik remisyonlu depresif durumlar, yani "kısmi iyileşme" (hastaların tedaviden sonra kalıntı, kalıntı depresif semptomları koruduğu).

Sebeplere bağlı olarak aşağıdaki direnç türleri ayırt edilir:

1. Birincil (gerçek) terapötik direnç hastanın durumunun zayıf iyileştirilebilmesi ve hastalığın olumsuz seyri ile ilişkili olan ve aynı zamanda diğer biyolojik faktörlere de bağlı olan (bu tür direnç pratikte oldukça nadirdir).
2. İkincil terapötik (göreceli) direnç Psikofarmakoterapiye uyum olgusunun gelişimi ile ilişkili, yani ilaç kullanımı sonucu oluşan (terapötik yanıt beklenenden çok daha yavaş gelişir, psikopatolojik semptomların yalnızca belirli unsurları azalır).
3. Sözde direnç, yetersiz tedaviyle ilişkilidir (bu tür direnç çok yaygındır).
4. Negatif terapötik direnç(hoşgörüsüzlük) - bu durumda reçete edilen ilaçların ana etkisini aşan yan etkilerin gelişimine karşı artan hassasiyet.

Yalancı direncin en yaygın nedenleri tedavinin yetersizliği (antidepresan kullanım dozu ve süresi); durumun kronikleşmesine katkıda bulunan faktörlerin hafife alınması; tedaviye uyumun yetersiz izlenmesi; Başka nedenler de mümkündür: somatojenik, farmakokinetik vb. Depresyonun ilaç direncinin oluşumunda psikolojik ve sosyal faktörlerin önemli rolünü doğrulayan çok sayıda deneysel veri vardır.

Tedaviye dirençli depresyon da sıklıkla hipotiroidili hastalarda gelişir. Tedaviye dirençli depresyonu olan hastalarda hipotiroidizm prevalansı özellikle yüksektir ve %50'ye kadar ulaşır. Bu durumlarda, altta yatan hastalığın tedavisi gereklidir: hem hipo hem de hipertiroidizm için, çoğu durumda hormonal dengeyi normalleştirmeyi amaçlayan uygun şekilde reçete edilen tedavi radikal iyileşmeye yol açar akıl sağlığı hastalar.

TRD'nin birincil önlenmesi

TRD'ye yönelik birincil önleme tedbirleri, yani depresif durumların tedavisi sırasında terapötik direncin gelişmesini önlemeye yönelik tedbirler şu şekilde ayrılır:

1. Teşhis önlemleri.
2. Terapötik önlemler.
3. Sosyal rehabilitasyon tedbirleri.

TRD Tedavisi

Depresyonun terapötik direncinin üstesinden gelmek için hem farmakolojik hem de farmakolojik olmayan birçok yöntem geliştirilmiştir. Bununla birlikte, bir antidepresanın etkisiz kalması durumunda ilk önemli adım, önceki antidepresan tedavisinin tamamen yeniden değerlendirilmesi olmalıdır. Olası nedenlerözellikle aşağıdakileri içerebilecek direnç:

• yetersiz doz veya antidepresan alma süresi;
• bir antidepresanın kan konsantrasyonunu etkileyen metabolik bozukluklar;
• kandaki antidepresan konsantrasyonunu da etkileyebilen ilaç etkileşimleri;
• yeterince yüksek bir doza ulaşılmasını engelleyen yan etkiler;
• başkalarıyla birliktelik zihinsel bozukluklar veya somatik veya nörolojik patoloji ile;
• yanlış teşhis (örneğin, gerçekte hastanın depresyonu değil, nevrozu veya kişilik bozukluğu varsa);
• tedavi sırasında psikopatolojik semptomların yapısında bir değişiklik - örneğin tedavi, hastanın depresif durumdan hipomanik duruma geçmesine neden olabilir veya depresyonun biyolojik semptomları ortadan kaldırılabilir, ancak melankoli ve kaygı devam etmeye devam eder;
• olumsuz yaşam koşulları;
• bir antidepresana karşı belirli bir reaksiyona genetik yatkınlık;
• Tedavi rejimine uyumun yetersiz izlenmesi.

Vakaların neredeyse %50'sinde dirençli depresyona gizli bedensel patoloji eşlik eder; psikolojik ve kişisel faktörler bunların gelişiminde büyük rol oynar. Bu nedenle, somatik alan üzerinde kapsamlı bir etki, sosyo-psikolojik durum üzerinde etki ve yoğun psikoterapötik düzeltme olmadan direncin üstesinden gelmek için tek başına psikofarmakolojik yöntemlerin tam olarak etkili olması ve sürdürülebilir remisyona yol açması pek olası değildir.

Özellikle, hipotiroidizm veya hipertiroidizmin (tirotoksikoz) neden olduğu depresyonu tedavi ederken, çoğu durumda hormonal dengeyi normalleştirmek için yeterli tedaviyi reçete etmek yeterlidir, bu da depresyon semptomlarının ortadan kalkmasına yol açar. Hipotiroidizm için antidepresan tedavisi genellikle etkisizdir; ek olarak, tiroid fonksiyon bozukluğu olan hastalarda psikotrop ilaçların istenmeyen etkilerini geliştirme riski daha yüksektir: örneğin, trisiklik antidepresanlar (ve daha az yaygın olarak MAO inhibitörleri), hipotiroidizmli hastalarda hızlı döngüye yol açabilir; Tirotoksikoz için trisiklik antidepresanların kullanılması somatik yan etki riskini artırır.

İlaç değişikliği ve kombinasyon tedavisi

Yukarıdaki önlemler antidepresanın yeterli etkinliğine yol açmazsa, ikinci adım uygulanır - ilacın başka bir antidepresanla değiştirilmesi (genellikle farklı bir antidepresan) farmakolojik grup). Üçüncü adım, eğer ikincisi etkisizse, çeşitli grupların antidepresanlarıyla kombinasyon tedavisinin reçete edilmesi olabilir. Örneğin, kombinasyon halinde bupropion, mirtazapin ve fluoksetin, essitalopram, paroksetin, sertralin gibi SSRI grubundan ilaçlardan birini alabilirsiniz; veya bupropion, mirtazapin ve SNRI grubundan bir antidepresan (venlafaksin, milnasipran veya duloksetin).

Potansiyelleşme

Antidepresanlarla kombinasyon tedavisi etkisizse, güçlendirme kullanılır - kendisi depresyon tedavisi için spesifik bir ilaç olarak kullanılmayan, ancak alınan antidepresana yanıtı artırabilen başka bir maddenin eklenmesi. Potansiyelizasyon için kullanılabilecek pek çok ilaç vardır ancak bunların çoğunun kullanımına ilişkin yeterli düzeyde kanıt yoktur. En yüksek düzeyde kanıt lityum tuzları, lamotrijin, ketiapin, bazı antiepileptik ilaçlar, triiyodotironin, melatonin, testosteron, klonazepam, skopolamin ve buspiron içindir; bunlar birinci basamak güçlendirici ilaçlardır. Ancak kanıt düzeyi düşük olan ilaçlar, birinci basamak potansiyalize edici ajanların etkisiz olması durumunda tedaviye dirençli depresyon için de kullanılabilir. Özellikle alprazolam gibi benzodiazepinler, antidepresanların yan etkilerini de azaltan güçlendirme için kullanılabilir. Bazı yazarlar tedaviye dirençli depresyon için düşük dozda tiroid hormonu tiroksin veya triiyodotironin eklenmesini önermektedir.

Bir meta-analiz sonuçlarına göre TRD durumunda antidepresan tedaviye lityum veya ketiapin, olanzapin, aripiprazol gibi atipik antipsikotiklerin eklenmesi hastanın durumunda yaklaşık olarak aynı oranda iyileşmeye neden olur, ancak lityum tedavisi daha ucuz. Olanzapin özellikle fluoksetin ile kombinasyon halinde etkili olup, bipolar depresif atakların ve tedaviye dirençli depresyonun tedavisi için Symbiax adı altında kombinasyon halinde üretilmektedir. 122 kişiyle yapılan araştırmaya göre ek tedavi Psikotik depresyonu olan hastalarda ketiapin venlafaksin kombinasyonu anlamlı en iyi seviye venlafaksin monoterapisine göre terapötik yanıt (%65,9) ve remisyon oranı (%42) imipramin (%21) ve venlafaksin monoterapisine (%28) göre daha yüksekti. Diğer veriler, ana rejime antipsikotikler eklendiğinde depresyon üzerindeki etkisinin klinik olarak anlamlı olmasına rağmen, genellikle iyileşme sağlamadığını ve antipsikotik alan hastaların yan etkiler nedeniyle çalışmaları erken bırakma olasılığının daha yüksek olduğunu göstermektedir. Temel olarak, tedaviye dirençli depresyonda atipik antipsikotiklerin etkinliğine dair kanıtlar vardır; tipik olanlardan çok daha az bahsedilmektedir. Ek olarak, tipik antipsikotiklerin kendileri depresojenik bir etkiye sahiptir, yani depresyonun gelişmesine yol açabilirler.

Psikostimülanlar ve opioidler

Amfetamin, metamfetamin, metilfenidat, modafinil, mezokarb gibi psikostimülanlar da tedaviye dirençli depresyonun bazı formlarının tedavisinde kullanılmaktadır ancak bunların bağımlılık yapma potansiyeli ve uyuşturucu bağımlılığı geliştirme olasılığı dikkate alınmalıdır. Ancak psikostimulanların etkili olabileceği gösterilmiştir. güvenli araçlar bağımlılık davranışına yatkınlığı olmayan ve psikostimulanların kullanımını sınırlayan eşlik eden kalp patolojisi olmayan hastalarda tedaviye dirençli depresyonun tedavisi.

Ayrıca bazı dirençli depresyon türlerinin tedavisinde opioidler kullanılır - buprenorfin, tramadol, NMDA antagonistleri - ketamin, dekstrometorfan, memantin, bazı merkezi antikolinerjik ilaçlar - skopolamin, biperiden vb.

Farmakolojik olmayan yöntemler

Tedaviye dirençli depresyonun tedavisinde elektrokonvülsif tedavi de kullanılabilir. Günümüzde bu durumlara yönelik transkraniyal manyetik stimülasyon gibi yeni tedaviler yoğun bir şekilde araştırılmaktadır. Depresyonun en dirençli formlarının tedavisinde, vagus sinirinin elektriksel stimülasyonu, derin beyin stimülasyonu, singulotomi, amigdalotomi, ön kapsülotomi gibi invaziv psikocerrahi teknikler kullanılabilir.

Vagus siniri uyarımı, Amerika Birleşik Devletleri'nde FDA tarafından, 4 veya daha fazla uygun şekilde seçilmiş antidepresana yanıt vermeyen hastalarda kronik veya tekrarlayan depresyonun uzun süreli tedavisi için yardımcı bir tedavi olarak onaylanmıştır. Bu yöntemin antidepresan aktivitesine ilişkin veriler sınırlıdır.

2013 yılında The Lancet, antidepresan tedavisi başarısız olan hastalarda bu ilaçlarla tedaviye ek olarak kullanılan bilişsel davranışçı terapinin depresyon semptomlarını azaltabildiğini ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olabileceğini gösteren bir çalışmanın sonuçlarını yayınladı.

Etkili olduğuna dair kanıt var fiziksel aktivite tedaviye dirençli depresyon için güçlendirici bir ajan olarak.

Edebiyat

• Antidepresan tedavisi ve depresif bozukluklara yönelik diğer tedaviler: Rapor Çalışma Grubu Kanıt incelemesine dayanan CINP / Editörler T. Bagai, H. Grunze, N. Sartorius. Rusçaya çeviri, Rusya Federal Sağlık Hizmetinin Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü'nde V.N.'nin editörlüğünde hazırlandı. Krasnova. - Moskova, 2008. - 216 s.
• Bykov Yu.V. Tedaviye dirençli depresyon. - Stavropol, 2009. - 74 s.
• Mosolov S. N. Tedaviye dirençli depresyonun tedavisinde temel teknikler ve taktikler // Mosolov S. N. Psikofarmakoterapinin temelleri. - Moskova: Vostok, 1996. - 288 s.
• Mazo G. E., Gorbaçov S. E., Petrova N. N. Tedaviye dirençli depresyon: tanı ve tedaviye modern yaklaşımlar // St. Petersburg Üniversitesi Bülteni. - Ser. 11. 2008. - Sayı. 2.
• Podkorytov V.S., Chaika Yu.Yu.Depresyon ve direnç // Psikiyatri ve tıbbi psikoloji dergisi. - 2002. - No. 1. - S. 118-124.
• Bykov Yu.V., Bekker R.A., Reznikov M.K. Dirençli depresyon. Pratik kılavuz. - Kiev: Medkniga, 2013. - 400 s. - ISBN 978-966-1597-14-2.
• Matyukha A.V. İlaç tedavisi dirençli depresyon ( kısa inceleme) // Ukrayna Psikiyatristler Derneği Bülteni. - 2013. - Sayı 3.

Dirençli depresyonolumsuz durumlarda bazı depresif hastaların umudunu kaybetmesine neden olabilir. Bu duygu doktoru da etkileyebilir. Bu da doktorun tedaviye dirençli bir grup depresif hastaya daha az ilgi göstermesine ve dolayısıyla aynı tedaviyi alamamasına neden oluyor. yoğun bakım sanki ağır hastaymışlar gibi.

Bir hastanın depresyonu birkaç hafta ya da en azından birkaç ay içinde düzelmediğinde hekim hüsrana uğrarsa, hekimin uzun süreli depresyonlu hastayı alıkoyması, terk etmesi ya da etiketlemesi tehlikesi vardır.", ısrarcı olduğunu belirtir. kişisel değişiklikler. Sonuç olarak dirençli depresyon sadece hastaların kendilerine yönelik bir sorun olarak değil, öncelikle ilgilenen hekim için tanısal ve tedavi edici bir sorun olarak değerlendirilmelidir.

Bu düşüncelerin amacı, uzun süreli depresyonu olan hastalar için “umut ilkesinin” özellikle önemli olduğunu göstermektir. Gerçekten de, kronikleşmeye yatkın, uzun süren atakları olan depresif hastalara umut aşılamak mantıklıdır. Bunun en az üç nedeni var. Yeni bir araştırmaya göre tedaviye dirençli depresyonu olan hastalar yetersiz tedavi görüyordu. İkincisi, bu hastaların bazılarında eş zamanlı olarak bedensel hastalıklar da olabiliyor ve bu da tedaviyi daha da karmaşık hale getiriyor; Tedaviye dirençli depresif hastaların üçüncü grubu, özellikle belirgin sosyal izolasyon veya aile üyeleriyle yüzleşmenin yükünü taşıyor. Bu durumlarda “sosyal ağ” veya aile terapisi olarak adlandırılan bir yöntem oluşturmak yardımcı olabilir.

Tüm bu durumlarda dirençli depresyon Beslenerek depresyonun kendi kendini sınırlamasını ortadan kaldıracak iç veya dış faktörler oluşturmak mümkündür. depresyon hali sürekli olumsuz uyaranlar. Bu etkilerin yakından ele alınması ve mümkünse ortadan kaldırılması ya da en azından azaltılması gerekmektedir. Aynı zamanda, tüm sorunlar çözülemez, dolayısıyla terapötik her şeye gücü yetme yanılsaması hayal edilemez. Ancak depresif bir hastanın umutsuzluk düşüncelerine kapılmamak ve bir terapist olarak umut taşıyıcısı olarak kalmak için iyi bir neden var.