Deri altı romatoid nodüller. Romatizmal nodüller nasıl tedavi edilir Romatoid artrit nodülleri nasıl tedavi edilir

Romatizmal eklem iltihabı- en yaygın olanlardan biri kronik hastalıklar eklemler, uzun bir süre boyunca sakatlığa yol açar. Romatoid eklem hasarındaki inflamatuar süreç karmaşık bir şekilde kendini gösterir. karakteristik semptomlar Hastaların yaklaşık% 20'sinde hastalığın atipik belirtileri gelişir, bunlardan biri nodülleri içerir - intradermal oluşumlar farklı yerelleştirme. Şekil olarak deri altı kistine benzerler, kendiliğinden kaybolabilir ve yeniden ortaya çıkabilirler; neoplazmların ortadan kaldırılması, altta yatan hastalığın tedavisinden sonra gerçekleşir.

Nodüllerin nedenleri

Romatoid artritte nodül gelişiminin nedenleri tam olarak belirlenememiştir. Duvarlardaki değişikliklerden dolayı oluşum gelişiminin meydana geldiği bir versiyon öne sürülmüştür. kan damarları bağışıklık sisteminin işleyişinin bozulması sürecinde ortaya çıkar. Psödoreömatik nodüller bazen tam bir sağlık geçmişine karşı ve çoğunlukla çocuklarda gelişir, bu tür cilt oluşumları hızla kaybolur ve genel refahı kötüleştirmez. Romatoid artrit durumunda, doktor nodüllerin görünmesi gereken yerleri incelemelidir, çünkü çoğu durumda oluşumlar ağrısızdır ve küçük olabilir, görsel olarak neredeyse görünmez olabilir. Deri altındaki nodüller neredeyse her zaman uzun süren ciddi eklem hasarı formlarında, daha az sıklıkla hastalık durumlarında tespit edilir. orta dereceşiddeti ve oldukça nadiren hastalığın hafif seyri ile.

Neoplazmların klinik tablosu ve lokalizasyonu

Nodüllerin oluşumu çoğu durumda hasta tarafından fark edilmeden meydana gelir; küçük topaklar ağrısızdır, hareketi engellemez ve nadiren ülsere veya iltihaplı hale gelir. Deri altı nodüller öncelikle vücudun aşağıdaki bölgelerinde gelişir:

• Bölgede dirsek eklemleri.
• Ellerin eklemlerinin falanjlarında.
• Önkolların ekstansör yüzeyinde.

Bazı hastalarda ayakta, parmakların ve avuç içi pedlerinde en fazla baskının olduğu yerlerde deri altı oluşumlar tespit edilir. Oturma pozisyonunda çalışan kişilerde genellikle kalça bölgesinde yoğun şişliklere rastlanır.

Romatoid artritli döküntülerin boyutu 5 mm'den üç veya daha fazla santimetreye kadar değişir. Küçük nodüller oldukça yoğun, elastik ve dokunulması zordur. Palpasyonda büyük oluşumlar lastik toplara benzer ve sıklıkla çevre dokularla birlikte büyür, bu da tendon kopmasına neden olur. Bazı hastalarda küçük nodüller cilt altında herhangi bir rahatsızlık yaratmadan serbestçe hareket eder. acı verici hisler. Deri altı nodüllerin sayısı tek bir oluşumdan birkaç düzineye kadar değişir. farklı yerler. Bazen nodüler artrit önde gelir klinik işaret sinovit, bu durumla romatoid artritin karakteristik semptomları arka plana çekilir. Hastalığın seyrinin bu çeşidine genellikle nodüloz denir ve daha sıklıkla bu patolojik süreç kırk yaşın üzerindeki erkeklerde bulunur. Birkaç yıl sonra romatoid nodüloz, RA'nın klasik tablosunda eklem lezyonlarının ön plana çıktığı bir hastalığa dönüşebilir.

Nodüler artrit çoğunlukla intradermal bir lokalizasyona sahiptir, ancak muayene sonrasında akciğerlerde, kalp kapakçıklarında, eklemlerde, kemiklerde ve kaslarda, boğazda ve boğazda karakteristik oluşumlar bulunabilir. ses telleri. Dışarıdaki konuma bağlı cilt oluşumları akış düzeni de belirlenir patolojik süreç.

• Büyük bir eklem içi oluşum, hareketlerin ve ağrının ciddi şekilde kısıtlanmasına yol açar.
• Akciğer dokusundaki bir nodülün yırtılması pnömotoraks gelişmesine yol açar.
• Kalp kapakçıkları üzerinde yer alan nodüller aort yetersizliği klinik tablosuna neden olur.
• Glottisteki oluşumlar sesin tınısını değiştirerek solunumun bozulmasına ve konuşma bozukluğuna neden olur.
• Gözdeki nodül, görmeyi büyük ölçüde bozar.

Histolojik incelemede nodüllerde fibroblastlarla çevrelenmiş nekrotik doku odağı ortaya çıkar. Yeni granülasyon dokusu alanları ve vaskülit olgusu, yani damar hasarı da tanımlanır.

Hastalığın teşhisi

Nodüller ortaya çıktığında hastalığın romatoid formunu cüzzam gibi hastalıklardan ayırmak gerekir. eritema nodozum, sarkoidoz, granüloma halkalı. Teşhis prosedürleri romatoid artrit için aşağıdaki çalışmaları içerir:

1. Hastanın muayenesi, anamnezin toplanması, şikayetler.
2. Analiz için kan alınması - nodüler artrit, ESR, C - reaktif protein ve anemide artışa neden olur. Romatoid faktörün tespiti, romatoid artritin temel bir belirtisi olarak kabul edilir.
3. Keratin sıklıkla idrarda artar ve protein ortaya çıkar.
4. Büyük ve küçük eklemlerin röntgeni çekilir.

İlaç tedavisi

Nodüler artrit, altta yatan hastalıkla aynı ilaç grubuyla tedavi edilir. Terapiyi gerçekleştirirken iltihaptan kurtulmayı sağlamak ve durdurmak gerekir. distrofik değişiklikler eklemlerde. Romatoid artrit ilaçları üç ana gruptan seçilir.

1. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar iltihabı hafifletir ve ağrıyı azaltır. NVPP'ler akut fazda ve periyodik olarak tekrarlanan kurslarda reçete edilir, alevlenmeleri önlemek için bu gereklidir. Meloxicam, Nimesulide, Celecoxib gibi ilaçlar kullanıyorlar. Genellikle bir ilaç seçilir; birkaç anti-inflamatuar ilacın kombinasyonu, gelişme riskini artırır yan etkiler.
2. Temel tedavi sitostatik ve immün baskılayıcıların kullanımından oluşur. Eklemlerin daha fazla tahrip olmasını önlemek için bunların kullanımı gereklidir. Temel ilaçlar arasında Metotreksat, Sülfazalin, Siklofosfamid, Azatioprin bulunur. Bir buçuk ay içerisinde hastanın durumunda gözle görülür bir iyileşme görülmezse ilaç tedavisine başlanır. temel terapi hormonlar eklenir.
3. Glukokortikosteroidler. Hormonal ilaçlarİmmünosupresanlar veya sitostatiklerle kombinasyon halinde reçete edilir. Romatoid artritin şiddetli sistemik belirtileri için, nabız tedavisi adı verilen yüksek dozda hormonlar kullanılır. Hastalık şu durumlarda ortaya çıkarsa: hafif form Daha sonra hormonlar idame tedavisi olarak kısa süreli olarak reçete edilir. Çoğu zaman, uzun süreli bir etkiye sahip olan Diprospan reçete edilir. Etkilenen eklemlerdeki ağrıyı hafifletmek ve iltihabı hafifletmek için kullanılan merhemlere glukokortikosteroidler de dahildir. Nodüler artrit ayrıca hormonlu merhemlerin kullanılmasını gerektirir.

Anti-inflamatuar merhemlerin, bileşimlerinde yer alan steroidal olmayan ilaçlarla (Piroksikam, Ibuprofen, Diklofenak) uygulanması nodüllerin bölgesinde belirtilmiştir. Tedavi sırasında hasta, patolojik sürecin iyileşmesinin veya kötüleşmesinin başlangıcını gösteren sürekli muayeneye tabi tutulmalıdır. Hastalığın hafif formlarında tedaviye genellikle NVPP ile başlanır, düzelme olmazsa temel tedavi ve hormonlar eklenir. Nodüller ülsere hale geldiğinde, bu oldukça nadir de olsa, enfeksiyon ve yaygın inflamasyonun önlenmesi gerekir. Endikasyonlara göre kullanın antibakteriyel tedavi tabletler ve merhemler şeklinde.

Ek Tedaviler

Osteoporoz riskinin yüksek olması nedeniyle romatoid artritli hastaların güç artırıcı ilaçlar alması gerekir. kemik dokusu Bunlara kalsiyum ve D vitamini içeren ilaçlar da dahildir. ilaç tedavisi Fizyoterapi de kullanılır:

1. Lazer tedavisi. Lazerin etkilenen eklemler üzerindeki etkisi özellikle patoloji erken tespit edildiğinde etkilidir. Lazer seans başına 15 seans boyunca periyodik olarak kullanılır.
2. Kriyoterapi - veya soğuğa maruz kalma. Prosedürün analjezik bir etkisi vardır.
3. İlaçlarla elektroforez.
4. Fonoforez.
5. Nabız terapisi.

Alevlenme evresi dışında hastalara sanatoryumda tedavi uygulanıyor. kaplıca tedavisi radon ve hidrojen sülfür banyoları, çamur uygulamaları. Alevlenmelerin önlenmesi, orta derecede fiziksel aktiviteden oluşur; terapötik egzersizler Fizyoterapist hastaya uygun olanı seçmelidir. Bisiklete binme, yüzme, kayak tavsiye edilir; fiziksel aktivite kademeli olarak genişletilmelidir.

Halk ilaçları ile tedavi

Nodüler artrit iyileşene kadar kaybolmaz. akut belirtiler altta yatan hastalık. Ancak geleneksel yöntemleri kullanarak nodüllerin sayısını ve boyutunu azaltabilirsiniz.

1. Patateslerin emici etkisi vardır, uygulama şeklinde kullanılırlar. Çiğ patates yumrusu rendelenir, metal bir eleğe konur ve iki dakika boyunca doğrudan kaynar suya batırılır. Daha sonra sıkılan patatesler kalın bir bez torbaya konularak nodüllere sıcak olarak uygulanarak kompres bir bandajla sabitlenir.
2. Romatoid nodüller, kendinizin hazırlayabileceği çam ekstresi tedavisine iyi yanıt verir. 40 gr doğranmış çam dalı, kuşburnu ve sarımsak (bir diş) almanız gerekiyor. Bütün bunlar iki litre su ile dökülür ve kısık ateşte yaklaşık yarım saat kaynatılır. Ortaya çıkan et suyu bir termosa dökülür ve iki gün demlenmeye bırakılır. Daha sonra ürünü süzün ve günde en az üç kez bir bardak içirin. İçeceğe bir kaşık bal ekleyebilirsiniz. Vücudunda nodül bulunan hastaların düzenli olarak çam banyosu yapmaları önerilir.

Sağlıklı bir diyete bağlı kalırsanız romatoid artritin kötüleşme olasılığı daha azdır. Artan yük tüm eklemlerin durumunu olumsuz etkilediğinden obezite durumunda kilo kaybına ulaşmak gerekir. Doktorlar romatoid artrit için patates, domates ve patlıcan dışında daha fazla sebze ve taze meyve yemeyi öneriyor. Vücudun sürekli olarak kalsiyum ve omega-3 yağ asitleriyle beslenmesi gerekir. Kalsiyum süt ürünlerinde, omega-3'te bulunur deniz balığı, soya, kabak ve keten tohumu.

Romatoid artrit için prognoz

Nodüler artrit yani deri altındaki neoplazmlar akut hastalıkla birlikte ortadan kaybolur. inflamatuar süreç. Ancak diğer romatoid artrit belirtileri gibi şişlikler de kötüleştiğinde geri dönebilir. Romatoid artritin tüm semptomları, ilaçların yardımıyla henüz tamamen ortadan kaldırılamaz. uyma İlaç tedavisiönleme, sağlıklı beslenme ve erken başvuru Tıbbi bakım eklemlerin yok edilme sürecini durdurmanıza izin verir. Bu nedenle hastalığa dair herhangi bir belirti ortaya çıkarsa en kısa sürede kapsamlı bir muayeneden geçmek gerekir.

Herhangi bir hastalığı tedavi etmeden önce mutlaka doktorunuza danışın. Bu, bireysel toleransın dikkate alınmasına, tanının doğrulanmasına, tedavinin doğruluğunun sağlanmasına ve olumsuz ilaç etkileşimlerinin ortadan kaldırılmasına yardımcı olacaktır. Reçeteleri doktorunuza danışmadan kullanırsanız risk tamamen size aittir. Sitede yer alan tüm bilgiler bilgilendirme amaçlı olup, tıbbi yardım niteliğinde değildir. Kullanıma ilişkin tüm sorumluluk size aittir.

Romatoid nodüller (romatoid artrit) otoimmün bir hastalıktır. Şey bağışıklık sistemi Bağ eklem dokusuna zarar verir. Süreç iltihaplanmaya neden olur ve bu da ağrı, hassasiyet, şişlik ve kızarıklıkla sonuçlanır. Ciltte romatoid nodül ve ülserler görülür.

Düğümlerin boyutu genellikle 2-3 mm'dir, büyük miktarlarda görünürler. Lokalizasyon - eklemler, özellikle dirsekler. Ülserler romatoid nodül hasar gördüğünde ortaya çıkar.

Nedenleri henüz kesin olarak belirlenmemiştir. Vaskülite bağlı olarak romatoid bir nodülün geliştiğine inanılmaktadır. Oluşumlar incelendikten sonra bağışıklık sistemindeki patolojiler nedeniyle küçük damarların duvarlarının iltihaplandığı ortaya çıktı.

Romatoid nodül her zaman romatizma ile ortaya çıkmaz. Bazı durumlarda formasyon sistemik lupus eritematozus nedeniyle ortaya çıkar.

Genellikle oluşumlar deri altı dokuda bulunur ve dirseklerde ve ön kollarda olabilirler. Ortak bir konum ellerdir, yani metakarpofalangeal ve interfalangeal eklemlerdir. Hastalık, eklemlerin üzerindeki derinin kızarmasına neden olur ve parmakların hareketini engeller.

Nadir durumlarda düğüm parmak uçlarında ve avuç içlerinde lokalizedir. Ayrıca, ayaklarda, özellikle de ayakkabılarla en büyük sürtünmenin meydana geldiği yerlerde - topuk tendonları, topuklar - oluşum bulunabilir.

Bir kişi oturarak çok fazla zaman harcıyorsa kalçada romatoid bir nodül oluşabilir. Yatarak çok fazla zaman geçirmek zorunda kalan hastalar, kuyruk sokumu ve omurgada romatoid bir nodül keşfederler. Gözlüklü kişilerde oluşum burun köprüsünde yer alır.

Bir hastalığı teşhis ederken doktor düğümlerin konumuna odaklanır. Eğitim tekil ve küçük olabilir. Lokalizasyon her hasta için bireysel olabilir.

Formasyonların yapısı ve sayısı

Sık görülen durumlarda, romatoid nodül ağrıya neden olmadığı için insanlar buna dikkat etmezler. Nadiren ülsere dönüşürler ve irin üretirler. Çapları küçük olup yapıları oldukça yoğundur. Bazen gut ile ortaya çıkan tofüslerle karıştırılırlar.

Daha büyük olan romatoid nodül, yoğun kauçuğa benzer bir yapıya sahiptir. Ortasında bir miktar sıvı olduğu için kist gibi görünüyor. Bazen oluşumlar deri altı doku boyunca kolayca hareket eder, ancak genellikle dokulara bağlanırlar. Bu nedenle tendonlara zarar verirler.

Kırk sınırını geçen erkeklerin genellikle oldukça fazla sayıda düğümü vardır. Her durumda, hastalığın gelişimi bireyseldir.

Romatoid artrit farklı şekilde gelişebilir. Hastalarda eklemin sinovyal zarları hafif iltihaplanır. Düğümlerin ortaya çıkmasıyla birlikte sıvı maddenin birikmesiyle ifade edilir. Tipik olarak bu gelişme erkeklerde görülür. Hastalığa romatoid nodüloz denir.

Romatoid nodülün nedenleri ve lokalizasyonu

Tanı koyarken dikkate alınması önemli olan romatoid artrit nedeniyle romatoid bir nodül ortaya çıkar. Aşağıdaki çalışmalara ihtiyaç vardır:

• Genel kan analizi,
• Genel idrar analizi,
• Böbrek fonksiyon değerlendirmesi,
• Histolojik çalışmalar,
• Ayırıcı tanı.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar oldukça sık reçete edilir, bu durumda yan etki riski en aza indirilir. Bunlar şunları içerir:

• Meloksikam. Başlangıç ​​dozu günde 15 mg'dır. İltihap azalmaya başladıktan sonra yarı yarıya azalır. İlaç bu dozda kullanılabilir uzun vadeli bakım tedavisi için.
• Nimesulid. Günde 200 mg reçete edin, dozu 2 doza bölün.
• Selekoksib. İlacı günde 2 kez, 100-200 mg alın.

Bu ilaçlar birbirleriyle alınmamalıdır. Bu tedaviyi hızlandırmaz ve yan etkiler artabilir.

Temel ilaçlar tanı konulduktan sonra reçete edilir. Bunlar aşağıdaki ilaçları içerir:

• Siklofosfamid,
• azatioprin,
• Meteorolojik veriler vb.

3 aylık ilaç tedavisinden sonra herhangi bir iyileşme olmazsa, ilacı değiştirmeye veya küçük dozlarda hormon kullanmaya başlamaya değer. İlaçlar hormonlarla birlikte inflamasyonun aktivitesini azaltır.

Terapi sırasında inflamasyonun aktivitesini ve yan etkilerin görünümünü izlemek önemlidir. Hastalık şiddetli ise hormon dozu artırılır. Hasta temel ilaçlarını almaya devam ediyor. Yüksek inflamatuar aktivite, kortikosteroid içeren kremlerin, merhemlerin ve jellerin kullanılmasını gerektirir. Romatoid nodüle uygulanırlar. Ülserler ortaya çıkarsa epitelizasyonu hızlandıran ilaçlar önerilir.

Osteoporoz riskini azaltmak için kalsiyum ve D vitamini reçete edilir, lazer tedavisi de kullanılır. Yöntem özellikle hastalık olduğunda etkilidir. erken aşama. Lazer tedavisi kurslarda, ara vermeden en fazla on beş prosedürden oluşur.

Hastayı ağrıdan kurtarmak için kriyoterapi - soğuk tedavi kullanılır. 10 ila 20 seans gerçekleştirin. Manyetik terapi ve akım da kullanılmaktadır. Hastalık ileri düzeyde ise hidrokortizon fonoforezi kullanılır.

Hastalara masaj seansları ve ışık önerilir. fiziksel egzersiz. Bu, spazmın hafifletilmesine ve eklem fonksiyonlarının restorasyonunun hızlandırılmasına yardımcı olur. Her yıl tedavi amacıyla (alevlenme sırasında değil) tatil yerlerine gidilmesi, radon ve hidrojen sülfür banyoları ve çamur uygulamaları yapılması tavsiye edilir. Bitkisel ilaçlar ana tedaviyle birlikte kullanılır. Yöntemlerin bir uzmanla koordine edilmesi önemlidir.

Formasyona çiğ patates kompresi uygulayabilirsiniz. Hazırlamak için ihtiyacınız olan:

1. Patatesleri soyun, kaba bir rende üzerine rendeleyin;
2. Ortaya çıkan kütleyi bir kevgir veya elek içinde bırakın;
3. Üç saniye kaynar suya koyun;
4. Daha sonra pamuklu bir torbaya koyun.

Torba hemen romatoid nodüle uygulanabilir, filmle kaplanabilir ve bandaj uygulanabilir.

İğne yapraklı balsam da tedavide etkilidir. Bağımlılık yapmadığı için uzun süre içebilirsiniz. Oluşturmak için çare gerekli:

• Çam dalları – 40 gr;
• Kuru kuşburnu – 40 gr;
• Küçük diş sarımsak – 1 adet;
• Su – 2 l.

Adım adım pişirme algoritması:

1. Malzemeleri 30 dakika suda kaynatın;
2. Bir termosa dökün, iyice sarın;
3. 2 gün sonra süzün.

Günde 4 defa 1 bardak kaynatma içmeniz gerekir. Daha lezzetli hale getirmek için bal ile içebilirsiniz. Romatoid nodül çam banyolarıyla da tedavi edilebilir.

Önleyici tedbirler terapötik egzersizleri içerir, egzersizler bireysel olarak seçilir. Havuzda yüzmek, bisiklete binmek, yürüyüş yapmak tavsiye edilir. Yük derecesi şunlara bağlıdır: Kişisel özellikler ama zamanla artmalı

Beslenme aynı zamanda nüksetmelerin önlenmesinde de rol oynar. Aşırı kilo eklemleri olumsuz etkilediğinden obezite göz ardı edilemez. Hastalığın kronik olması nedeniyle tam bir tedavi için prognoza olumlu denemez. Tedaviye zamanında başlanır ve önleyici tedbirler alınırsa stabil remisyon sağlanabilir.

Rus edebiyatında romatizmanın ayırt edici bir belirtisi olan romatizmal nodüller (noduli rheumatici), ilk kez 1893 yılında A. A. Kisel tarafından tanımlanmıştır. Bunlar, darı tanesinden fasulyeye kadar değişen büyüklükte, yuvarlak, yoğun, hareketsiz, ağrısız oluşumlardır. Üstlerindeki deri hareketlidir, iltihaplanmaz, rengi değişmez. Nodüller hızlı bir şekilde, birkaç saat içinde, çoğu zaman hasta tarafından fark edilmeden ortaya çıkar ve bunun sonucunda detaylı bir muayeneye gerek kalmadan görülebilmektedir. Sayıları tek formasyonlardan birkaç düzineye kadar değişir. Döküntülerin simetrik olma eğilimi vardır. Genellikle fasya, aponevroz, tendon, periosteum, eklem kapsül dokusunda, bazen doğrudan deri altı dokusunda gelişen romatizmal nodüller, kemik yüzeyleri ve çıkıntıları, tendonların üzerinde ve eklem bölgesinde bulunur. Favori lokalizasyonlar dirsek, diz, metakarpofalangeal ve metatarsofalangeal eklemlerin ekstansör yüzeyleri, ayak bilekleri bölgesi, Aşil tendonu, omurların dikenli süreçleri, gallea aponeurotica'nın oksipital bölgesidir. Tendon bağlanma yerinde, alın, sırt ve bacakların yan yüzeylerindeki aponeuroz bölgesinde bulunabilirler. Nodüller en iyi şekilde maksimum bükülmüş eklemlerin alanının palpasyonuyla tanımlanır; aponevrozlarda lokalize olduklarında - kolaylıklaüzerlerinde cilt hareketleri. Çok küçük nodüllerin tespit edilmesinin zorluğu nedeniyle, döküntülerin en yaygın lokalizasyonunun olduğu tüm alanların, özellikle saçlı deri bölgesinin sistematik tekrarlanan muayeneleri gereklidir.

Romatizmal nodüller ortaya çıktıktan sonra birkaç gün içinde kaybolabilirler. Daha sıklıkla ilk günlerde artmaya devam ederler ve ancak 1-2 ay sonra herhangi bir tespit edilebilir kalıntı değişikliği olmaksızın ters gelişmeye uğrarlar. Bazı hastalar, romatizmal sürecin kötüleşme ve daha şiddetli hale gelme eğilimiyle örtüşen tekrarlayan döküntülere eğilim gösterir. Aynı zamanda hastalığın nispeten hafif ve olumlu seyretmesi durumunda özellikle kısa süreli döküntüler de ortaya çıkabilmektedir. Romatoid nodüller, romatizmal nodüllerden farklı olarak genellikle daha büyüktür, nadiren birden fazla döküntü şeklinde ortaya çıkar ve daha yavaş geriler. En tipik lokalizasyonları dirsek bölgesinde, olekranon sürecinin biraz distalindedir.

Çoğu araştırmacı, romatizmal nodülleri Aschoff-Talalaev granülomlarının analogları olarak görür, aralarındaki farklar lokal doku reaktivitesinin özelliklerinden kaynaklanmaktadır.Nodüller, hücrelerin daha küçük boyutu ve bazofilisi, daha hafif bir çekirdek ve protoplazma ile karakterize edilir. Merkezde nekrobiyozu bulunan seröz-fibrinöz “apopleksi” dokusunun odaklarında, iltihabın eksüdatif bileşeni de daha belirgindir. İçlerindeki fibrinoid nekrozun merkezi bölgesi, damarların etrafındaki histiositler, fibroblastlar, lenfosit birikimleri ve polimorfonükleer lökositlerle çevrilidir. Romatizmal nodüller, polisad benzeri yapılar oluşturma ve ayrıca granülom elemanlarını imar etme konusunda açık bir eğilimin olmaması nedeniyle histolojik olarak romatoid nodüllerden farklılık gösterir.

Romatizmanın aktif evresinin karakteristik bir belirtisi olarak romatizmal nodüller ana hastalık olarak kabul edilir. teşhis kriterleri bu hastalığın. Ancak sistemik lupus eritematozusta ve izole vakalarda eklem ve kalp lezyonlarıyla bağlantısı olmayan benzer oluşumlar tanımlandığından, semptom mutlak tanısal değerini kaybetmiştir. Aynı zamanda, artritin ortadan kalkmasından 2-4 hafta sonra, genellikle romatizmal kalp hastalığının gelişiminin zirvesinde olduğu ve ayrıca sürekli tekrarlayan, daha az sıklıkla uzun süren, tekrarlayan romatizmal kardit vakalarında ortaya çıktığı için erken bir teşhis belirtisi değildir. . Semptomun tanısal değeri de azalmıştır. keskin düşüş romatizmal nodüllerin görülme sıklığı. Yani, V. E. Nezlin'e (1947) göre çocuklarda romatizma vakalarının% 10'unda ve yetişkinlerde% 4'ünde deri altı nodüller bulunursa, o zaman son yıllarçocuklarda bu yüzde% 1-1,5'e (A.V. Dolgopolova, 1977) ve yetişkinlerde aktif romatizmanın klinik tablosunda neredeyse sıfıra düşmüştür.

13190 0

Romatoid nodüller, RA'nın en sık görülen eklem dışı belirtilerinden biridir ve seropozitif RA'lı hastaların yaklaşık %10'unda meydana gelir. Genellikle cilt altı dokuda, özellikle de sıklıkla baskı ve travmaya maruz kalan yerlerde gelişirler. Favori lokalizasyon, dirsek eklemi alanı ve ön kolun ekstansör yüzeyidir (Şekil 3.9).

Genellikle ellerde, interfalangeal ve metakarpofalangeal eklemlerin yanı sıra, ellerde bulunurlar. yumuşak dokular parmakların ve avuç içi pedleri, ayaklarda, özellikle topuklarda ve topuk tendonları boyunca ayakkabının baskı yaptığı yerlerde de görülür. Zamanının çoğunu oturma pozisyonunda geçiren kişilerde nodüller genellikle kalçalarda ve iskiyal tüberozitelerin çıkıntısının hemen üzerinde bulunur; yatağa bağlı hastalarda - başın arkası, kürek kemikleri, omurga, sakrum bölgesinde. Gözlük kullanan kişilerde bazen burun köprüsünde nodüller de görülür.

RA'dan şüpheleniliyorsa, nodüllerin hedefli olarak araştırılması gerekir; çünkü nodüller tek ve küçük olabilir, olağandışı bölgelerde lokalize olabilir ve bu nedenle doktorun dikkatinden kaçabilir veya yanlış yorumlanabilir. Bu aynı zamanda romatoid nodüllerin neredeyse her zaman ağrısız olması gerçeğiyle de kolaylaştırılmıştır. Palpasyona duyarlılıkları ve hatta ülserasyon veya süpürasyon çok nadirdir.

Nodüllerin boyutları birkaç milimetreden 3-4 cm çapa kadar değişmektedir. Küçük nodüller bazen o kadar sert olur ki, gut tofüsüyle karıştırılırlar. Daha büyük olanlar, yoğun kauçuğu anımsatan bir kıvamla karakterize edilir. Bazen nodüller kist olarak algılanır, bazen de merkezlerinde bir miktar sıvı bulunur. Birçok hastada nodüller deri altı dokuda hareketlidir. Ancak sıklıkla altta yatan periosteuma veya fasya ve tendonlara sıkı bir şekilde sabitlenirler. İkinci durumda, bu, tendonların (özellikle topuk veya elin arkasındaki ekstansör parmakların) yırtılmasına veya tamamen yırtılmasına yol açabilir.

Nodüllerin sayısı bir ila birkaç düzine arasında değişir. M. Ginsburg ve ark. (1975), tipik bir histolojik yapıya sahip çok sayıda romatoid nodül ile kombinasyon halinde sinovitin çok mütevazı klinik semptomlarıyla karakterize edilen özel bir RA varyantını tanımladı. Yazarların romatoid nodüloz olarak adlandırdığı bu varyant, erkeklerde vakaların %90'ında ve daha sıklıkla 40 yaş üzerinde ortaya çıkar. Sinovit hafif olabilir ve bazen geri dönüşümlü olabilir ("palindromik romatizma" gibi).

X-ışınları sıklıkla belirgin intraosseöz kistleri veya küçük eroziv değişiklikleri ortaya çıkarır. RF, kan serumunda orta veya yüksek titrede tespit edilir; bu, genellikle romatoid nodülleri olan hemen hemen tüm hastaların karakteristik özelliğidir. Bazı hastalarda sıklıkla pulmoner veya plevral olmak üzere eşlik eden visseral belirtiler de görülür.

Romatoid nodüloz, sinovit semptomlarından (Kaplan sendromu, Felty sendromu vb. olan bazı hastalara benzer şekilde) klinik olarak daha belirgin olan spesifik eklem dışı belirtilerin ön plana çıktığı benzersiz bir RA varyantı olarak düşünülmelidir. . Aynı zamanda, bazı hastalarda romatoid nodülozun birkaç yıl sonra şiddetli poliartritik sendrom ve eklemlerin ilerleyici tahribatıyla birlikte RA'nın klasik versiyonuna dönüştüğüne şüphe yoktur.

Pirinç. 3.9. Dirsek eklemleri bölgesinde büyük romatoid nodüller.

Romatoid nodüllerin deri dışı lokalizasyonu çok nadirdir, ancak bazı hastalarda standart olmayan klinik belirtilerin nedeni olduğu ortaya çıktığı için olasılığı sürekli olarak akılda tutulmalıdır. Eklemlerin sinovyal membranında (bazen ulaştıkları yerde) romatoid nodüller bulundu. büyük boyutlar ve hareket etmeyi zorlaştırdı), kaslar, kemikler (yıkımlarını teşvik ederek) ve tendonlar, zaman zaman yırtılmalarına yol açıyor.

RA'lı hastaların çoğunda nodüller klinik olarak asemptomatiktir; bu aynı zamanda nadir iç organ lokalizasyonları için de geçerlidir. Ancak bu konuda ciddi istisnalar mümkündür, gerçek teşhis zorluklarından bahsetmeye bile gerek yok. Bu nedenle plevra ve akciğerlerdeki tek veya çoklu nodüller, özellikle de bariz artritten önce geliyorlarsa, onkolojik patoloji fikrini akla getirir. Bazıları bir atılım olasılığıyla parçalanıyor plevra boşluğu ve pnömotoraks oluşumu.

Kalpte, miyokard, perikard ve kapakçık yaprakçıklarında (genellikle klinik olarak değil, morfolojik olarak) nodüller bulundu. İlgili klinik bulgular iletim bozuklukları ve mitral veya daha yaygın olarak aort kapağının yetersizliğiydi.

Çok nadir olarak görme bozukluğu olan retinada ve sklerada perforasyon riski taşıyan nodüller gelişir. Ses tellerinde lokalize olduğunda ağrı, ses kısıklığı, disfoni ve solunum sıkıntısı mümkündür, ancak RA'da bu semptomlar daha çok krikoid-aritenoid eklemlerdeki hasarla ilişkilidir. Merkezi sinir sisteminde asemptomatik romatoid nodüller de tanımlanmıştır ve bu nedenle omurilik basısı semptomlarının gelişme potansiyeli göz ardı edilemez.

Bu nedenle deri altı dokuda bulunan romatoid nodüller seropozitif RA'nın en spesifik belirtilerinden biridir. Çoğunlukla klinik olarak asemptomatik olmakla birlikte, ana patolojik sürecin sıçrama tahtasının genişlediğini gösterirler ve bazı yazarlara göre genel olarak eklem patolojisi ve hastalığın daha ciddi prognozuna işaret ederler.

Görünüşe göre bu yargının doğru olduğu ancak genel bir istatistiksel değerlendirmeyle kabul edilebilir; bireysel prognostik değer Az sayıda romatoid nodül vardır. RA hastalarında çeşitli nodüler oluşumların ayırıcı tanısı “Tanı” bölümünde tartışılmaktadır.

Romatoid nodüller - Bu en yaygın olanlardan biridir cilt belirtileri romatoid artrit gibi oldukça yaygın bir hastalık. Hastaların yaklaşık %30'unda romatoid nodüllerin görünümü görülür.

Romatoid nodüllerin boyutları 2 mm'den 3 cm'ye kadar değişebilir. Çoğu zaman, hastalar birden fazla döküntü yaşarlar.

Romatoid nodüller ağrısızdır, esas olarak eklemlerde lokalizedir, çoğunlukla dirseklerde bulunurlar. Çoğunlukla romatoid nodüller alttaki dokulara yapışır ve hasar görürlerse nodül bölgesinde ülser oluşabilir.

Nedenler

Romatoid nodüllerin nedenleri tam olarak araştırılmamıştır. Ancak çoğu araştırmacı, oluşumlarının immünolojik nedenlerden kaynaklanan küçük damarların vaskülitine (duvar iltihabı) dayandığı sonucuna varmıştır.

Bu sonuç, tümör dokuları üzerinde yapılan bir çalışmaya dayanarak yapıldı. Romatoid nodüllerde romatoid faktörün yanı sıra bağışıklık kompleksleri de tespit edilir.

Romatoid nodüller, romatoid artritin patognomonik (yalnızca belirli bir hastalığı tanımlayan) semptomu olarak adlandırılamaz. Sistemik lupus eritematozus tanısı alan hastaların yaklaşık %5-7'sinde aynı neoplazmalar görülmektedir.

Çocuklarda bazen psödoromatoid nodüller ortaya çıkar, ancak romatoid faktör tanımlanamaz. Bu durumda nodüllerin boyutu hızla artar ve kendiliğinden çözülür.

Klinik tablo

Romatoid nodüllerin belirtileri oldukça açıktır. Çoğu durumda, romatoid nodüller deri altı dokuda ortaya çıkar ve bunların baskın lokalizasyonu dirsek eklemleri bölgesini ve ön kolun ekstansör yüzeyini içerir.

Yerelleştirme konumu

Çoğu zaman romatoid nodüller, interfalangeal ve metakarpofalangeal eklem bölgesinde bulunan elleri etkiler. Daha az sıklıkla romatoid nodüller avuç içi ve parmak uçlarında bulunur.

Romatoid nodüller sadece ellerde değil aynı zamanda ayaklarda da oluşabilir, genellikle ayakkabıların baskı uyguladığı yerlerde - topuklarda, topuk tendonlarının yakınında.

Hastalarda hareketsiz çalışma romatoid nodüller bazen kalçalarda, genellikle iskiyal tüberozite bölgesinde oluşur. Yatalak hastalarda sıklıkla başın arkasında, omurgada ve sakral bölgede romatoid nodül oluşumu görülür. Sürekli gözlük takan kişilerde ise bazen burun köprüsünde romatoid nodüller oluşur.

Önemli! Bir hastanın romatoid artrit hastası olduğundan şüpheleniliyorsa, teşhis sırasında romatoid nodüllerin araştırılması bilinçli olarak gerçekleştirilir. Gerçek şu ki, çok küçük ve izole olabilirler, ayrıca her zaman tipik yerlerde bulunmazlar, dolayısıyla ortaya çıkmaları doktorun ve hastanın dikkatinden kaçabilir.

Yapı

Genellikle tamamen ağrısız olduğundan ve endişe yaratmadığından hastalar sıklıkla romatoid nodül oluşumunu fark etmezler. Romatoid nodüllerin hassasiyeti ve ağrısı ile bunların süpürasyonu veya ülserasyonu son derece nadirdir.

Daha önce de belirtildiği gibi romatoid nodüller farklı boyutlarda olabilir. Küçük neoplazmalar kural olarak çok yoğun bir yapıya sahiptir ve sıklıkla gut tofüsüyle karıştırılır.

Daha büyük romatoid nodüller kalın kauçuğa benzer bir kıvama sahiptir. Bazen nodüller dışarıdan bir kiste benzer, çünkü merkezinde birikme olabilir. çok sayıda sıvılar.

Bazı hastalarda romatoid nodüller deri altı dokuda kolaylıkla hareket eder, ancak çoğu durumda neoplazmlar çevre dokularla birlikte büyür. İkinci durumda romatoid nodüller büyüdükçe tendonlar hasar görebilir.

Onların sayısı

Hastalarda romatoid nodüllerin sayısı büyük ölçüde değişebilir. Bazılarında tek bir neoplazm meydana gelirken, diğerlerinde birkaç düzine bu tür nodül sayılabilir.

Bazı durumlarda, birçok romatoid nodülün oluşumu ile birlikte hafif bir sinovit belirtisi (eklem sinovyumunun sıvı birikimi ile iltihaplanması) ile karakterize edilen özel bir romatoid artrit seyri tespit edilir. Hastalığın seyrinin bu çeşidi sıklıkla erkeklerde ve kural olarak 40 yaşın üzerinde bulunur. Buna romatoid nodüloz denir.

Bu tür hastalarda, yüksek veya orta titrede romatoid faktör tespit edilir ve bazen en sık karaciğeri veya akciğerleri etkileyen visseral bulgular not edilir.

Neoplazmların deri dışı yerleşimi

Bu fenomen oldukça nadirdir, ancak hastalığın standart olmayan semptomlarının ortaya çıkmasına yol açabileceğinden doktor bu olasılığın farkında olmalıdır.
Bilmeye değer! Romatoid nodüller bazen bir eklemin, kasın, tendonun veya kemiğin sinovyal zarında oluşur. Nodüller büyük boyutlara ulaşırsa doku yırtılmasına neden olabilir.

Romatoid nodüller deri dışı yerleşim gösterdiğinde genellikle klinik olarak asemptomatiktir. Ancak bu kuralın, sıklıkla tanı koymada zorluklara neden olan ciddi istisnaları vardır.

Örneğin, akciğerlerde veya plevrada büyük tek veya çoklu romatoid nodüllerin ortaya çıkması sıklıkla pulmoner onkolojiyi düşündürür. Büyük romatoid nodüllerin parçalanmasıyla plevral bölgeye bir atılım ve bunun sonucunda pnömotraks mümkündür.

Bazı durumlarda kalpte romatoid nodüller bulunur ve bunlar genellikle klinik olarak değil morfolojik olarak tespit edilir. Valf yaprakçıklarında, miyokard veya perikardda nodüller oluşabilir. burada klinik bulgular hastalıklar bir eksiklik tablosunu andırıyor aort kapağı.

Oldukça nadir olarak gözün retinasında veya sklerasında romatoid nodüller oluşur ve bu da ciddi görme bozukluğuna yol açabilir. Ses tellerine yerleştiğinde romatoid nodüller ağrıya, ses kısıklığına veya solunum problemlerine neden olur.

Teşhis yöntemleri

Romatoid nodüller mevcutsa ve romatoid artritten şüpheleniliyorsa aşağıdaki testler yapılır:

1. ESR'de bir artış, anemi, artan konsantrasyon ortaya çıkaran genel kan testi C-reaktif protein.
2. Hastaların% 70-90'ında romatoid faktör tespit edilir - M grubu immünoglobulinlere karşı antikorların varlığı.
3. Yürürken genel analizİdrarda protein tespit edilirse keratin konsantrasyonu artar.
4. Muayene sırasında böbrek fonksiyonunun değerlendirilmesi gerekir; bu, ilaç seçimi ve tedavi sürecinin izlenmesi için gereklidir.

Histopatoloji

Ne zaman davranış histolojik çalışmalar romatoid nodüllerin dokularında, neoplazmların fibrinosid nekroz odaklarının görülebildiği fibröz dokudan oluştuğu keşfedilmiştir.

Ayrıca granülasyon dokusunun varlığı ve vaskülit olgusu da not edilir.

Ayırıcı tanı

Teşhis yapılırken hastalığın şunlardan ayırt edilmesi gerekir:

• Granüloma halkalı;
• Cüzzam;
• Sarkoidoz;
• Eritema nodozum ile oluşan nodüller.

Resmi tıp yöntemleriyle tedavi

Romatoid nodüllerin tedavisi altta yatan hastalığın (romatoid artrit) tedavisinden oluşur. burada ilaç tedavisiüç ilacın kullanımından oluşur farklı gruplar

NSAID'ler (steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar)

Bu grup ilaçlar minimal düzeyde olduğundan oldukça yaygın olarak kullanılmaktadır. yan etki. Çoğu zaman romatoid artrit reçete edilir:

1. Meloksikam. Bu ilaç Günde 15 mg'lık bir başlangıç ​​​​dozu ile reçete edilir; inflamatuar süreç azaldıkça doz yarıya indirilebilir. İdame tedavisi olarak uzun süre azaltılmış bir doz uygulanabilir.
2. Nimesulid. Bu ilaç 200 mg/gün dozunda uygulanır, doz iki doza bölünür.
3. Selekoksib. İlaç günde iki kez, bir seferde 100-200 mg uygulanır.

Temel tedavi edici ilaçlar

Bu gruba dahil olan ilaçlar romatoid artrit tanısı konulduktan hemen sonra reçete edilecektir. Hastalara aşağıdaki ilaçlar reçete edilebilir:

• Siklosporin A;
• Sülfasalazin;
• Azatioprin;
• Siklofosfamid;
• D-penisilamin vb.

Romatoid artritin temel ilaçlarla üç aylık tedavisinden sonra herhangi bir iyileşme gözlenmezse, ilacın değiştirilmesi veya ek olarak küçük dozlarda hormon reçete edilmesi gerekir. Kural olarak, bu ilaç kombinasyonu romatoid artritte sürecin aktivitesini azaltmanıza izin verir.

Temel ilaçlarla tedavi ederken, iltihaplanma sürecinin aktivitesini sürekli izlemeniz ve olası yan etkileri izlemeniz gerekir.

Tavsiye! Şu tarihte: şiddetli seyir romatoid artrit, yavaş yavaş ile birlikte nabız tedavisinin (yüksek dozda hormon verilmesi) reçete edilmesi önerilir. aktif ilaçlar temel eylem.

Glukokortikosteroidler

Enflamatuar sürecin yüksek aktivitesi için hormonal ilaçlar reçete edilir. Bazı durumlarda, romatoid nodüllerin oluşum bölgesine topikal olarak glukokortikosteroid içeren merhemler, kremler ve jeller reçete edilir. Romatoid nodüllerin yüzeyi ülsere ise, epitelizasyonu hızlandıran ajanlar reçete edilir.

Romatoid artritte inflamatuar sürecin orta derecede aktivitesi ile hormonlar, temel ile kombinasyon halinde küçük bakım dozlarında reçete edilir. ilaçlar.

Ek tedaviler

Lazer tedavisi romatoid artrit tedavisinde kullanılır. Bu prosedür özellikle hastalığın erken evresinde etkilidir. Lazer tedavisi, art arda en fazla 15 prosedür olmak üzere kurslarda reçete edilir.

Ayırmak ağrı sendromu Kriyoterapi kullanıldığında 10-20 soğuk tedavi işlemi önerilmektedir. Romatoid artritin erken evresinde, hastalıklı eklemlerin ultraviyole ışınlanmasının yanı sıra kalsiyum, dimetil sülfoksit ve salisilatların elektroforezi kullanılır.

Manyetik terapi, darbeli akımlar ve ileri vakalarda hidrokortizon fonoforezi kullanılarak iyi bir etki elde edilir.

Romatoid artritli tüm hastalar bundan faydalanacaktır. fizyoterapi ve masaj yapın. Bu prosedürler kas spazmlarını hafifletmeye ve eklem fonksiyonunu hızla geri kazanmaya yardımcı olur. Kaplıca tedavisinin yıllık olarak (akut faz dışında) yapılması tavsiye edilir. Romatoid artrit için hidrojen sülfür ve radon banyoları ve çamur uygulamaları endikedir.

Geleneksel tıp tedavisi

Doktorun seçtiği tedavinin yanı sıra geleneksel tedavi yöntemlerini de kullanabilirsiniz.

Romatoid nodüller için etkilenen bölgeye çiğ patates kompresi uygulanmalıdır. Soyulmuş patatesleri kaba bir rende üzerine rendeleyin ve elde edilen kütleyi bir elek veya kevgir içine koyun. Patatesli süzgeci 2-3 saniye kaynar suya batırın, ardından hemen pamuklu kumaştan yapılmış bir torbaya aktarın. Romatoid nodüllere bir torba sıcak patates uygulanır, filmle kaplanır ve kompres bir bandajla sabitlenir.

Çam balsamının kullanımı romatoid nodüllerin varlığında iyi bir etkiye sahiptir. Bu çare bağımlılık yapmaz, dolayısıyla uzun süre kullanılabilir. Ürünü hazırlamak için 40 gram çam dalı, aynı miktarda kuru kuşburnu ve küçük bir diş sarımsak almanız gerekir. Tüm bitki malzemeleri iki litre suda yarım saat kaynatıldıktan sonra bir termosa dökülerek iyice sarılır. İki gün sonra suyu süzün ve günde dört kez bir bardak içirin. Tadı için infüzyona biraz bal ekleyebilirsiniz.

Romatoid nodüller için iyi etki düzenli çam banyoları verir.

Önleme ve prognoz

Romatoid artritin kronik bir hastalık olduğunu, tam iyileşme prognozunun olumsuz olduğunu unutmamalıyız. Ancak zamanında tedavi ve kabul ile önleyici tedbirler Relapsları önlemek için stabil remisyon sağlanabilir.

Fizyoterapi

Her hasta için egzersiz programı fizyoterapist tarafından ayrı ayrı seçilir. Kural olarak romatoid artritli hastalara yüzme, bisiklete binme, yarış yürüyüşü. Yük, romatoid artritli hastanın fiziksel kondisyonuna bağlıdır ve yavaş yavaş artmalıdır.

Romatoid artritin nüksetmesinin önlenmesi organize olmayı içerir doğru beslenme. Unutulmamalıdır ki fazla ağırlık eklemlerin durumu üzerinde kötü bir etkiye sahiptir, bu nedenle orta derecede fiziksel aktivite ve uygun şekilde seçilmiş bir diyet kullanılarak obezite ile mücadele edilmelidir.

Şekerden uzak durmalısınız Beyaz ekmek ve özellikle unlu mamuller, kekler ve diğer şekerleme ürünleri.

Daha fazla sıvı içmeniz gerekiyor ve en önemlisi basit Temiz su– 6-8 bardak.
Romatoid artritle başarılı bir şekilde mücadele etmek için omega-3 yağ asitlerine ihtiyacınız vardır; bunları yalnızca deniz ürünlerinden değil aynı zamanda kabak ve keten tohumlarından, kolza tohumu yağından ve soya ürünlerinden de alabilirsiniz.

Psikolojik durum

Romatoid artritli bir hasta, hastalıkla mücadelede başarının sadece hastanın psikolojik durumuna bağlı olmadığını bilmelidir. Doktorun talimatlarını doğru bir şekilde takip ederek bunu yapacağından emin olmalı ve Alınan tedbirlerönleme, hastalığı yenebilecek ve uzun süreli iyileşme sağlayabilecektir.