Romatizmal eklem iltihabı. Klinik tablo. Romatoid artrit: nedenleri, gelişim mekanizmaları, belirtileri Cerrahi olmayan tedavi yöntemleri

Romatoid artritin erken evresi ellerin küçük eklemlerinde (proksimal interfalangeal ve metakarpofalangeal) ve ayaklarda (proksimal interfalangeal ve metatarsofalangeal) sabah sertliğinin (her zaman! 30 dakikadan fazla) ortaya çıkması ve periartiküler dokuların inflamatuar ödeminin gelişmesi, ağrının ortaya çıkması ile karakterize edilir palpasyonda yukarıdaki eklemlerde (enine sıkıştırma fırçalarının pozitif belirtisi).

İşlem genellikle simetriktir ve her iki elin (Şekil 1-2) ve her iki ayağın eklemlerini neredeyse aynı anda kapsar.

Şekil 1-2. Erken RA. Dikkate değer olan, proksimal interfalangeal (iğ şeklindeki parmak) ve metakarpofalangeal eklemlerin simetrik artritidir.

Bu tür klinik semptomların süresi 1 yıldan fazla değilse, o zaman Hakkında konuşuyoruz hastalığın potansiyel olarak geri dönüşümlü, klinik-patogenetik aşaması - erken RA (ERA) hakkında.

RRA'dan şüphelenilecek işaretler (R. Emery'ye göre):

- > 3 şişmiş eklem;

Metakarpofalangeal ve metatarsofalangeal eklemlerde simetrik hasar;

Metakarpofalangeal ve metatarsofalangeal eklemlerin pozitif "yanal kompresyon testi";

Sabah sertliği > 30 dakika;

ESR > 25 mm/saat.

RRA'ya çoğunlukla ateş, kilo kaybı ve romatoid nodüllerin ortaya çıkması gibi sistemik belirtiler eşlik eder.

Zaten romatoid artritin erken bir aşamasında, laboratuvar ve enstrümantal parametrelerde aşağıdaki değişiklikler karakteristik olacaktır:

ESR 25 mm/saatten fazla;

CRP'nin 6 mg/ml'den fazla olması;

Fibrinojen 5 g/l'den fazla;

Kan serumunda romatoid faktör, siklik sitrülinlenmiş peptit (ACCP) antikorları, vimentin antikorlarının varlığı.

Not: Bu tür belirtiler mevcutsa hasta bir romatologa konsültasyon için yönlendirilmelidir.

Klinik tablo RA.

Eklem hasarı.

Sabah sertliği RA'nın ana semptomlarından biridir; gelişimi, yüksek konsantrasyonlarda proinflamatuar sitokinler (IL-1, IL-6, TNF-α) içeren sinovyal sıvının aşırı üretimi ile ilişkilidir. inflamatuar süreç eklemlerde ve kıkırdak ve kemikte daha fazla tahribat. Sabah tutukluğu bir saatten fazla sürüyorsa tanı açısından önemlidir.

Zamanla hastalar gelişir romatoid el: metakarpofalangeal eklemlerin ulnar sapması, genellikle hastalığın başlangıcından 1-5 yıl sonra gelişir (Şekil 1-3); el parmaklarının “yaka çiçeği” tipinde (proksimal interfalangeal eklemlerde fleksiyon) veya “kuğu boynu” (proksimal interfalangeal eklemlerde hiperekstansiyon) lezyonları (Şekil 1-4); elin “düğme iliği” gibi deformasyonu (Şekil 1-4, 1-5).

Pirinç. 1-3. Ulnar deviasyon (“mors yüzgeci”)

Pirinç. 1-4."Kuğu boynu."

Pirinç. 1-5."Düğme döngüsü"

Ayak eklemleri, fırçalar gibi, dahil olurlar patolojik süreç Oldukça erken, hem tipik klinik semptomlar hem de radyografilerdeki erken değişikliklerle kendini gösterir. Daha tipik olanı, II-IV parmaklarının metatarsofalangeal eklemlerinin hasar görmesi ve ardından çoklu subluksasyon ve ankiloz nedeniyle ayağın deformasyonu ve deformasyonunun gelişmesidir.

Kalça eklemi RA'da nispeten nadiren patolojik sürece dahil olur. Yenilgisi, kasıklara veya gluteal bölgenin alt kısımlarına ışınlama ve uzuvun iç rotasyonunun kısıtlanmasıyla ortaya çıkan ağrı ile kendini gösterir. Kalçayı yarı fleksiyon pozisyonunda sabitleme eğilimi vardır. Bazı vakalarda gelişen kafanın aseptik nekrozu uyluk kemiği Asetabulumun daha sonraki çıkıntısıyla birlikte hareketleri keskin bir şekilde sınırlar. kalça eklemi. Bu durumda yeterli tedavi eklem değişimidir.

Enflamasyon diz eklemleri Aktif ve pasif hareketler yapılırken gelişen sinovit ve ağrı nedeniyle şişmeleri ile karakterize edilir. Eklemlerin şekli gelişir ve palpasyonla patellanın çıkıntısı belirlenir. Yüksek eklem içi basınç nedeniyle, eklem kapsülünün posterior inversiyonunun popliteal fossaya (Baker kisti) sıklıkla çıkıntıları oluşur. Ağrıyı hafifletmek için hastalar tutmaya çalışır alt uzuvlar zamanla fleksiyon kontraktürünün ortaya çıkmasına ve ardından diz eklemlerinin ankilozuna yol açan bir fleksiyon durumunda. Diz eklemlerinde sıklıkla Valgus (varus) deformitesi gelişir.

Yenmek omurga eklemleri, genellikle ankilozun eşlik ettiği servikal omurga. Bazen atlantoaksiyel eklemin subluksasyonları gözlenir ve daha az sıklıkla omuriliğin veya vertebral arterin sıkışma belirtileri görülür.

Temporomandibular eklemlerözellikle sıklıkla etkilenir çocukluk ancak yetişkinlerde patolojik sürece dahil olabilir, bu da ağzın açılmasında önemli zorluklara yol açar.

Ligamentöz aparat ve sinovyal bursa: bilek ve el bölgesinde tenosinovit; bursit, çoğunlukla dirsek ekleminde; Diz ekleminin arkasındaki sinovyal kist (Baker kisti).

RA'nın eklem dışı belirtileri.

Anayasal semptomlar.

Zaten hastalığın ilk haftalarından itibaren RA'lı hastalarda deneyim kilo kaybı, 4-6 ayda 10-20 kg'a ulaşılması bazen kaşeksi gelişmesine kadar varabilir. Vücut ısısında bir artış, artan yorgunluk, halsizlik ve genel halsizlik ile birlikte tipiktir. Ateş, Zaten hastalığın ilk aşamasında ortaya çıkan, öğleden sonra ve akşamları daha sık endişeleniyor. Süresi iki ila üç haftadan birkaç aya kadar değişir. Sıcaklık reaksiyonunun şiddeti, düşük dereceli ateşten 39-40°C'ye kadar değişkendir. özel formlar RA. Vücut sıcaklığındaki bir artış, proinflamatuar sitokinlerin (IL-1; IL-3; IL-6; TNF-α) ve prostaglandinlerin monosit makrofajlar tarafından aşırı üretimi ile ilişkilidir. Vücut ısısındaki artışla birlikte taşikardi ve nabız kararsızlığı gözlenir.

RA için karakteristik kas hasarı Hastalığın ilk aşamasında miyalji ile kendini gösterir, daha sonra nekroz odakları ve genelleştirilmiş amyotrofi ile miyozit gelişir. Gelişimin nedenleri kas atrofisi: Şiddetli ağrı nedeniyle etkilenen uzuv bölümlerinin mobilizasyonu, miyolize neden olan pro-inflamatuar sitokinlerin etkisi. Kas atrofisinin derecesi ile romatoid inflamasyonun aktivitesi ve şiddeti arasında doğrudan bir ilişki olduğu kanıtlanmıştır. İnterspinöz kasların, tenar ve hipotenar kasların atrofisi ile metakarpofalangeal, proksimal interfalangeal eklemler ve el bileği eklemlerinin şişmesi kombinasyonu “romatoid el” olarak karakterize edilir.

RA'da deri lezyonları.

RA'daki cilt lezyonları, romatoid sürecin yüksek aktivitesinin arka planında gelişir ve kılcal iltihabı içerir; hemorajik vaskülit, dijital arterit, bacak ülseri. Dış görünüş cilt değişiklikleri RA'da romatoid vaskülitin ilerleyici seyri ile ilişkilidir ve altta yatan hastalığın aktif baskılayıcı tedavisini gerektirir.

Romatoid nodüller - Hastalık vakalarının% 2-30'unda tespit edilen, çapı 2-3 mm'den 2-3 cm'ye kadar ağrısız yuvarlak yoğun oluşumlar. Çoğunlukla parmak eklemlerinin (Şekil 1-6), dirsek eklemlerinin ve önkolların ekstansör tarafında deri altında bulunurlar, başka lokalizasyon da mümkündür. Romatoid nodüller dermisin derin katmanlarına bitişik değildir; ağrısızdırlar, hareketlidirler, bazen aponevroz veya kemiğe kaynaşırlar.

Pirinç. 1-6. Romatoid nodüller

Gut tofüslerinden, osteoartritteki osteofitlerden ve ksantomatöz nodüllerden ayırt edilmelidirler.

Romatoid nodüllerin varlığı, kan serumunda yüksek titrede romatoid faktör ile ilişkilidir. Boyutları zamanla değişir ve remisyon sırasında tamamen kaybolabilirler. RA'nın başlangıç ​​aşamasında romatoid nodüllerin ortaya çıkması olumsuz bir prognostik işarettir.

Periferik lenfadenopati RA hastalarının %40-60'ında teşhis edilir. Ön ve arka servikal, submandibular, sub ve supraklaviküler, aksiller ve inguinal lenf düğümleri en sık etkilenirken, lenfadenopatinin şiddeti immünoinflamatuar sürecin aktivitesine bağlıdır. Lenf düğümleri orta yoğunluktadır, ağrısızdır, cilde kaynaşmaz, kolayca yer değiştirebilir, boyutları 1 ila 3 cm arasında değişir, eğer lenfadenopatinin doğası değişirse (lenf düğümlerinin boyutunda bir artış, yoğunluklarında bir değişiklik, sürecin genelleştirilmesi), gerçekleştirilmesi gereken ayırıcı tanı periferik artışla karakterize sistemik kan hastalıkları ile Lenf düğümleri(Hodgkin dışı lenfomalar, lenfogranülomatoz, kronik lenfositik lösemi, vb.).

Splenomegali RA'lı hastaların yaklaşık %25-30'unda gözlenirken, en objektif veri dalağın ultrason muayenesi ile elde edilebilmektedir.

Aşağıdaki değişiklikler karakteristiktir: genel analiz kan: anemi, trombositoz, nötropeni.

RA hastalarında anemi oldukça sık görülür (hastaların neredeyse %50'si) ve çoğu durumda "anemi" olarak adlandırılan durumdan bahsediyoruz. kronik iltihap"(AHV). Patogenezi polietiyolojiktir. RA'lı hastalarda ACV gelişiminin nedenlerinden biri, eritropoez öncü hücrelerinin fonksiyonel aktivitesinin inhibisyonu, bunun sonucunda proliferatif potansiyellerinin azalması ve farklılaşma ve hem sentezi süreçlerinin bozulmasıdır. Anemi gelişiminde ikinci önemli faktör demir metabolizmasının ve kullanımının ihlalidir. RA'lı hastalarda, demir emiliminde bir azalma ve transferrinin eritroblastlar tarafından bağlanmasında bir azalmanın yanı sıra, retiküloendotelyal sistemin organlarında ve hücrelerinde tutulması ve yavaş giriş ile ilişkili bir demir metabolizması bozukluğu tespit edilir. kemik iliği - sözde "fonksiyonel" demir eksikliği.

Endojen eritropoietin üretiminin azalması ve yetersiz yetenek kemik iliği Kırmızı kan hücrelerinin artan üretimi de RA'daki ACV'nin patojenik faktörlerinden biridir. RA'da anemik sendromun bir başka nedeni de eritroid hücrelerin ömrünün kısalması olabilir.

Akciğer hasarı romatoid artrit için:

Dağınık interstisyel pulmoner fibroz;

Plörezi (kuru veya eksüdatif, genellikle az miktarda sıvıyla birlikte standart tedaviyle başarılı bir şekilde giderilebilir);

Alveolit ​​​​(segmental, lobüler ve son derece nadiren toplam olabilir);

Obliterating bronşiolit (kasuistik olarak nadir);

Гранулема (создает сложности при дифференциальной диагностике).

Birden fazla pulmoner nodül varlığında, ayırıcı tanı aşağıdakiler arasında nozolojik formlar:

1. Wegener granülomatozu.

2. Amiloidoz.

3. Саркоидоз.

4. Опухоли (папилломатоз, бронхолегочный рак, метастазы, неходжкинская лимфома).

5. Инфекции (туберкулез, mantar enfeksiyonları, sepsis emboli).

Romatoid artritle ilişkili akciğer hasarı, yüksek dozda glukokortikoidler (günde 45-60 mg, intravenöz olarak 250 mg) kullanılarak aktif baskılayıcı tedaviyi ve sürecin dinamiğine göre daha sonra düzeltmeyi gerektirir.

Сердечно-сосудистая система: перикардит, коронарный артериит, гранулематозное поражение сердца (редко), erken gelişme ateroskleroz.

RA'lı hastalarda miyokardit taşikardi, boğuk sesler ve apekste sistolik üfürüm ile karakterizedir. При эхокардиографии имеют место снижение фракции выброса, ударного объема, увеличение минутного объема.

Böbrek hasarıу больных РА встречаются в 10-25% случаев (гломерулонефрит, амилоидоз). RA'da mesangial-proliferatif varyant en sık teşhis edilir (vakaların yaklaşık% 60'ı), daha az sıklıkla - glomerülonefritin membranöz varyantı; immünoinflamatuar sürecin yüksek aktivitesi ile birleştirilirler ve çoğu zaman kendilerini izole üriner sendrom olarak gösterirler, bazı durumlarda nefrotik sendromun gelişimi mümkündür. Progresif böbrek hasarı terminal oluşumuna yol açabilir böbrek yetmezliği ve üremi.

RA süresi 7-10 yıldan fazla olan hastalarda, kalıcı proteinüri (protein kaybı 2-3 g/güne kadar), silindruria ve periferik ödem ile karakterize edilen böbrek amiloidoz gelişebilir. Teşhis aşağıdakilere dayanarak doğrulanır: histolojik inceleme nefrobiyopsi. Bu tür hastaların ortalama yaşam beklentisi 2-4 yıl olduğundan, böbrek hasarının prognostik olarak en olumsuz çeşididir. Ölüm, terminal böbrek yetmezliğinin oluşması sonucu ortaya çıkar.

Göz hasarı: iritis, iridosiklit, episklerit ve sklerit, skleromalazi, periferik ülseratif keratopati.

Çoğu zaman (vakaların yaklaşık% 3,5'i) iridosiklit teşhis edilir. İritis juvenil RA'da daha yaygındır, ancak yetişkinlerde de ortaya çıkabilir. Sürecin başlangıcı genellikle akuttur, daha sonra uzun süreli bir seyir izleyebilir ve genellikle sineşi gelişimi ile karmaşık hale gelir. Episklerite orta derecede ağrı, gözün ön segmentinde segmental kızarıklık eşlik eder; Sklerit ile şiddetli ağrı oluşur, skleral hiperemi gelişir ve görme kaybı mümkündür. RA, Sjögren sendromuyla birleştiğinde keratokonjonktivitis sikka gelişir. Romatoid artrit tedavisinde ana temel ilaç olan metotreksatın romatoid nodüllerin büyümesini teşvik edebileceği akılda tutulmalıdır. göz küresi. Bu durum tedavide acil bir değişiklik yapılmasını gerektirir.

Yenmek gergin sistem: simetrik duyusal-motor nöropati, servikal miyelit.

Periferik polinöropatinin patogenezi vasanervorumun patolojisine dayanmaktadır. Hastalarda parestezi, alt kısımda yanma hissi gelişir ve üst uzuvlar Dokunma ve ağrı hassasiyeti azalır, hareket bozuklukları ortaya çıkar. Aktif RA'da polinörit belirtileri şiddetli acı uzuvlarda, duyusal veya motor bozukluklar, kas atrofisi.

Romatoid artrit için sınıflandırma kriterleri (ACR/EULAR, 2010)

Aşağıdaki durumlarda romatoid artritten şüphelenilebilir:

En az 1 şiş eklem var;

Sinoviti tetikleyen diğer hastalıklar hariçtir;

Tüm bölümlerin toplamı 6 ila 10 puan arasında değişmektedir.

· 1 büyük eklem – 0 puan

· 2-10 büyük eklem – 1 puan

· 1-3 küçük eklem – 2 puan

· 4-10 küçük eklem – 3 puan

· >10 derz (en az 1 küçük derz dahil edilmelidir) - 5 puan

Sinovitin süresi:

o 6 haftadan az - 0 puan

o 6 haftadan fazla – 1 puan

Laboratuvar parametrelerinden birinde değişiklikler:

o RF negatif. ve/veya ACDC negatif. -0 puan

o RF + (zayıf pozitif) ve/veya ACCP + - 2 puan

o RF ++ (keskin pozitif) ve/veya ACDC ++ - 3 puan

· Akut faz parametrelerindeki değişiklikler:

o ESR ve/veya CRP normal – 0 puan

ESR ve/veya CRP arttı – 1 puan (Tablo 1-1). Bir hastada üç aydan uzun süredir romatoid artrit semptomları varsa, hasta erken agresif tedaviye başlamak için derhal bir romatologa gönderilmelidir, çünkü kısa geçmişi olan hastalarda bir "fırsat penceresi" vardır. Bu, tedavinin immün inflamasyonu aktif olarak baskılayabildiği ve hastalığın seyrini ve sonucunu etkileyebildiği bir süredir.

Parmak Yaka Çiceği Deformitesi (BD; İlik Deformitesi; Merkezi Kayma Bozulması; Merkezi Kayma Yaralanması; Parmak Deformitesi, Yaka Çiceği; Ekstansör Tendon Yırtılması; PIP Eklem Burkulma)

Tanım

Yaka çiçeği parmak deformitesi parmak tendonlarının hasar görmesi nedeniyle oluşur. Tendonlar parmağın bükülmesine ve düzeltilmesine izin verir. Bu deformasyon mevcutsa parmak düzeltilemez.

Yaka çiçeği ile parmak deformasyonunun nedenleri

Yaka çiçeği parmağı gerildiğinde parmağın üst kısmındaki tendonlar yırtılır veya gerilir. Bu, iliğe (veya Fransızca'da yaka çiçeğine) benzeyen bir boşluk yaratır. Eklem parmağı geriye doğru büker. Parmağın üst kısmındaki tendonlar düz ve incedir. Yaralanmaya çok yatkındırlar. Başparmak deforme olursa metakarpofalangeal eklemleri etkiler.

Bir parmağın yaka çiçeğinden deformasyonu şunlardan kaynaklanabilir:

• Bükülmüş parmaklara güçlü bir darbe;
• Parmağın merkezi falanksında bir kesik;
• Parmak eklemlerinde hasar (sözde proksimal interfalangeal eklemler);
• Elinde ciddi yanık var.

Risk faktörleri

Yaka çiçeğinin parmağı deforme etme olasılığını artıran faktörler:

• Romatoid artrit veya Dupuytren kontraktürüne sahip olmak;
• Özellikle ellerinizle top atmayı içeren sporlara katılım (hentbol, ​​basketbol).

Yaka çiçeği parmak deformasyonunun belirtileri

Bu belirtiler başka hastalıklardan da kaynaklanabilir. Aşağıdakilerden herhangi birine sahipseniz doktorunuza söylemelisiniz:

• Parmakların üst orta eklemlerinde ağrı ve şişlik;
• Parmağın orta eklem noktasında düzeltilmemesi sonuçta şekil bozukluğuna yol açar;
• Orta eklemlerde yaralanma belirtileri (kırık veya çıkık gibi);
• Metakarpofalangeal eklemde yaralanma belirtileri (kırık veya çıkık gibi).

Yaka çiçeği ile parmak deformasyonunun teşhisi

Doktor semptomları ve tıbbi geçmişi sorar. Ayrıca aşağıdakilere özellikle dikkat ederek fizik muayene yapacaktır:

• Kas gücü;
• Eklem hasarı;
• Hareket açıklığı;
• Ödem varlığı;
• Eklem enfeksiyonu;
• Parmak hassasiyeti.

Parmakta kırık olup olmadığını görmek için röntgen çekilebilir.

Parmak deformitesinin yaka çiçeği ile tedavisi

Tedavi aşağıdakileri içerir:

İlaç almak

• İnflamasyonu azaltmak için kortikosteroidler;
• Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) - ağrıyı ve iltihabı azaltmak için.

Ameliyatsız tedaviler

Hafif vakalarda cerrahi olmayan tedavi şunları içerebilir:

• Splintleme:
  • Eklemi düzeltmek için splintlemek;
  • 3-6 hafta süreyle kullanılır;
• Germe ve eklem güçlendirme egzersizleri;
• Diğer yöntemler: masaj, ultrason terapisi, elektriksel uyarım.

Parmakta düzelme olmazsa ameliyat gerekebilir.

Operasyon

Ağır vakalarda cerrahi gereklidir. Tendon yırtıldığında ya da şekil bozukluğunun uzun süredir devam ettiği durumlarda yapılabilir. Cerrahi genellikle parmağı yaralanma öncesi durumuna döndürmez. Ama belki bir miktar iyileşme olacaktır. Ameliyattan sonra parmaklarınızı güçlendirecek egzersizler yapmanız gerekir.

Yaka çiçeği ile parmak deformasyonunun önlenmesi

Yaka çiçeğinin parmağınızı deforme etme olasılığını azaltmak için aşağıdaki adımları uygulamanız gerekir:

• Spor yaparken uygun ekipman giyin;
• Romatoid artritiniz varsa doktorunuz eklemlerinizi nasıl koruyacağınız konusunda size tavsiyede bulunacaktır.

Bu deformiteler, tarif edilen kasların hem yetersiz hem de aşırı aktivitesinin bir sonucu olabilir. Aşağıdaki koşullar neden olur parmakların patolojik konumu(Şekil 106).

1. Ekstansör tendon burkulmasının üçgen bağ seviyesinde yırtılması proksimal interfalangeal eklemin uzatılması sırasında elastikiyeti sırt pozisyonlarını eski haline getirmek için gerekli olan iki yan kord arasından geçer. Sonuç olarak, proksimal interfalangeal eklemin arka yüzeyi yırtık burkulma boyunca çıkıntı yapar ve yan bantlar yarı fleksiyonda kalan eklemin yanlarına doğru yer değiştirir. Aynı deformite, ekstansör dijitorum communis'in proksimal interfalangeal eklem seviyesinde çaprazlanmasından da kaynaklanabilir (yaka çiçeği deformitesi).
2. Ekstansör tendonun P3'e proksimal bağlantısının yakınında yırtılması Distal interfalangeal eklemde pasif olarak rahatlatılabilen ancak aktif olarak rahatlatılamayan fleksiyona neden olur. Bu bükülme, EDC tarafından dengelenmeyen FDP daralmasından kaynaklanmaktadır. Bu sayede “çekiç şeklinde” bir parmak oluşur.
3. Metakarpofalangeal eklemin proksimalindeki ekstansör tendonun yırtılması Ekstansör tendon gerginliğinin baskın etkisi nedeniyle bu eklemin fleksiyonuna yol açar.
4. FDS yırtılması veya felciİnterosseöz kasların daha fazla aktivitesi nedeniyle proksimal interfalangeal eklemde hiperekstansiyona yol açar. Proksimal interfalangeal eklemin bu "tersine" pozisyonuna, proksimal interfalangeal eklemdeki hiperekstansiyon nedeniyle FDP'nin göreceli kısalması nedeniyle distal interfalangeal eklemde hafif bir fleksiyon eşlik eder.
5. FDP tendonunda felç veya hasar distal interfalangeal eklemde aktif fleksiyonu imkansız hale getirir.
6. İnterosseöz kasların felci EDC'nin etkisi altında metakarpofalangeal eklemin hiperekstansiyonuna ve FDS ve FDP'nin etkisi altında proksimal ve distal interfalangeal eklemlerin aşırı fleksiyonuna yol açar.

Çoğunlukla radyal sinir felcinde gözlenen, bilek eklemi ve parmakların ekstansörlerinin fonksiyon kaybı, bilek ekleminde aşırı fleksiyon, metakarpofalangealde fleksiyon ile karakterize edilen bir "düşen el" (Şekil 107) görünümüne yol açar. interosseöz kasların etkisi altında distal interfalangeal eklemlerdeki eklemler ve uzama.

Merkezi palmar aponevrozun taklit liflerinin kısalmasının neden olduğu Dupuytren kontraktürüyle (Şekil 109), distal interfalangeal eklemlerde uzama ile metakarpofalangeal ve proksimal interfalangeal eklemlerde parmakların kalıcı fleksiyonu görülür. Çoğu zaman dördüncü ve beşinci parmaklar etkilenir, üçüncü parmak daha sonra sürece dahil olur ve başparmak yalnızca istisnai durumlarda etkilenir.

Fleksör kasların iskemik kontraktürünün neden olduğu Volkmann kontraktürü (Şekil 110) ile parmaklar, özellikle ekstansiyon sırasında fark edilen kanca şeklinde bir pozisyon alır. A bilek ekleminde ve fleksiyonda daha az belirgindir B .

Parmaklar, ortak fleksör dijitorum tendonunun pürülan sinoviti ile kanca şeklinde bir pozisyonda olabilir (Şekil 111). Bu deformite en çok orta parmaklarda, özellikle de beşinci parmakta belirgindir. Parmakları düzeltmeye yönelik herhangi bir girişim şiddetli ağrıya neden olur.

Ve son olarak, II-V parmakları, metakarpal kemiklerin başlarının keskin bir çıkıntısıyla açıkça medial tarafa doğru eğildiğinde, el belirgin bir ulnar sapma pozisyonunda sabitlenebilir (Şekil 112). Bu deformite, romatoid artritin varlığından şüphelenmenizi sağlar.

"Üst ekstremite. Eklem fizyolojisi"
yapay zeka Kapanji

Moskova, st. Berzarina 17 bina. 2, metro istasyonu "Oktyabrskoye Pole"

2009 yılında Yaroslavl Devlet Tıp Akademisi'nden genel tıp diplomasıyla mezun oldu.

2009-2011 yılları arasında Acil Klinik Hastanesinde travmatoloji ve ortopedi alanında klinik ihtisasını tamamladı. Tıbbi bakım onlara. N.V. Solovyov Yaroslavl'da.

2011-2012 yılları arasında Rostov-on-Don'daki 2 Nolu Acil Hastanede travmatolog-ortopedi uzmanı olarak çalıştı.

Şu anda Moskova'da bir klinikte çalışıyor.

2012 – Ayak Cerrahisi eğitim kursu, Paris (Fransa). Ön ayak deformitelerinin düzeltilmesi, plantar fasiit (topuk dikeni) için minimal invaziv ameliyatlar.

Şubat 2014 Moskova - II Travmatologlar ve Ortopedistler Kongresi. “Başkentin travmatolojisi ve ortopedisi. Bugün ve gelecek."

Kasım 2014 - İleri eğitim “Travmatoloji ve ortopedide artroskopinin uygulanması”

14-15 Mayıs 2015 Moskova - Uluslararası katılımlı bilimsel ve pratik konferans. "Modern travmatoloji, ortopedi ve afet cerrahları."

2015 Moskova – Yıllık uluslararası konferans “Artromost”.

Elin ekstansör tendonlarında hasar

Ekstansör tendonlar elin ve parmakların arkasında derinin hemen altında bulunur. Yüzeysel konumları nedeniyle küçük bir yara bile kolaylıkla onlara zarar verebilir.

Elin ekstansör tendon aparatının anatomisi

Ekstansör tendonlar elin ve parmakların arkasında bulunur ve parmaklarımızı düzleştirmemizi sağlar. Tırnak falankslarından başlarlar ve ön koldaki kaslara bağlanırlar. Parmaklarda düz bir şekle sahiptirler, ancak metakarpal kemiklerin bulunduğu bölgeye doğru hareket ettikleri anda yuvarlak bir şekil alırlar (kablo gibi).

Ekstansör tendon yaralanması sonucu ne olur?

Ekstansör tendonunun kopması durumunda, el fonksiyonunda parmak fleksör tendonlarının hasar görmesinden çok daha az sonuç ve bozulma meydana gelir. Hasar parmak seviyesinde lokalize ise, tendonun üst ucu “kaçmaz” (metakarpal kemiklerin başlarının hemen üzerindeki tendonlar arasındaki köprüler sayesinde), ancak yerinde kalır ve büyür. 3 haftada çevre dokular. Bu tür bir hasar, parmağın uzatılmasını yaklaşık olarak ödül ölçüsünde hafifçe bozar. Elin işlevi neredeyse etkilenmez. Tam uzatma elde etmek için ameliyat gerekir. Ekstansör tendonundaki hasar metakarpal kemikler, el bileği veya önkol seviyesinde lokalize ise, kasların refleks kasılması nedeniyle tendonları çekerler ve tendon uçlarında önemli bir sapma meydana gelir. Kırıklar, enfeksiyonlar, tıbbi hastalıklar ve bireysel farklılıklar dahil olmak üzere birçok faktör yaralanmanın ciddiyetini etkileyebilir.

Çekiç parmak

Çekiç parmak deformitesi şekilde gösterilmiştir. Proksimal interfalangeal eklemde bükülmüş bir tırnak falanksıdır. Tipik olarak, bu tür bir hasarın nedeni keskin bir nesneden kaynaklanan yaralanma, düzleştirilmiş bir parmağa düşme veya doğrudan bir darbedir. Bu hasar tedavi edilmezse tırnak falanksı kendiliğinden düzelmez. Ancak parmak işlevini tamamen kaybetmez çünkü Ekstansör tendonun merkezi demeti parmağın orta falanksına bağlanır.

Bu deformite, fleksör tendonlarının sürekli olarak tonlanması ve ekstansörün karşı tepkisi olmadan parmağı bükmeye çalışması nedeniyle oluşur.

Yaralanmanın distal falanksın bir kısmının ayrılmasını gerektirmesi alışılmadık bir durum değildir.

Deformasyon yaka çiçeği

Proksimal interfalangeal eklemde bükülmüş bir parmaktır. Kural olarak, bu tür bir hasarın nedeni keskin bir nesneden, daire testereden kaynaklanan yaralanmadır. Bu yaralanma tedavi edilmezse parmak kendi kendine tam olarak düzelmez. Ama işlevini tamamen kaybetmez çünkü... Ekstansör tendonunun merkezi demetinin yanlarında yanal olanlar vardır ve bunlar ekstansör fonksiyonunun bir kısmını üstleneceklerdir. Fleksör tendonları, ekstansör buna karşı koymadan onu bükme eğiliminde olacaktır.

Tüm eklemlerde tamamen bükülmüş bir parmaktır. Digitorumun ekstansör tendonunda bu tür bir hasarın nedeni genellikle metakarpal kemikler, el bileği veya önkol seviyesinde keskin bir cisimle, daire testereyle yaralanmadır. Bu yaralanma tedavi edilmezse bir veya daha fazla parmakta ekstansör fonksiyonda önemli kayıp olacaktır. Metakarp başları hizasındaki ekstansör tendonlar arasındaki köprüler nedeniyle küçük ekstansiyon hareketleri (20-30 derece) kalacaktır.

Tendon yaralanmalarında ilk yardım

Elinizi ciddi şekilde yaralarsanız derhal basınçlı bandaj ve buz uygulayın. Bu kanamayı durduracak veya önemli ölçüde yavaşlatacaktır. Kan akışını yavaşlatmak için kolunuzu başınızın üzerine kaldırın. En kısa sürede bir travmatologla iletişime geçin.

Doktor, yaranın antiseptik solüsyonlarla yıkanması, kanamanın durdurulması ve dikiş atılmasını içeren yaranın birincil cerrahi tedavisini gerçekleştirmelidir. Bunu, enfeksiyonu önlemek için tetanoz aşısı ve antibiyotik takip eder.

Ayrıca, eğer doktor elin ekstansör tendonunda bir yaralanma teşhisi koyarsa, o zaman sizi tendondaki yaralanmayı tedavi etmek için bir el cerrahisi uzmanına yönlendirecektir. “tendon dikişi” ameliyatı yapılması gerekir, aksi takdirde parmağın ekstansör fonksiyonu kaybolacaktır.

Parmakların ekstansör tendonlarındaki hasarın tedavisi

Parmakların ekstansör tendonlarındaki yaralanmaların tedavisinde, fleksör tendon yaralanmalarının aksine sadece cerrahi bir yöntem değil aynı zamanda konservatif bir yöntem de kullanılır. Parmak seviyesindeki hasarlar ameliyat olmadan ancak uzun süre alçı veya plastik atel giyilerek tedavi edilebilir. Metakarpal kemikler, el bileği ve önkol seviyesindeki tendon hasarları ne yazık ki sadece cerrahi olarak tedavi edilebilir. Çünkü yırtılmış veya kesilmiş bir tendonun uçlarının dikilmesi gerekir. Doktor size ihtiyacı ve faydalarını açıklayacaktır. çeşitli metodlar ekstansör tendon yaralanmalarının tedavisi.

Çeşitli ekstansör tendon yaralanmalarında tedavi yöntemleri

Çekiç parmak

Distal interfalangeal eklem seviyesindeki tendon yaralanması kapatılırsa 5 hafta boyunca splintleme yani konservatif tedavi mümkündür. Bazen daha hızlı iyileşme için parmak hizasında “ekstansör tendon dikişi” ameliyatı da yapılır. Ameliyattan sonra tendon iyileşene kadar (yaklaşık 3 hafta) parmağın uzatılmış pozisyonda tutulması için splint kullanılır. Splint her zaman parmakta kalmalıdır. Lastiğin çıkarılması programın ilerisinde olgunlaşmamış tendon izinin yırtılmasına ve parmak ucunun (tırnak falanksının) eski fleksiyon pozisyonuna dönmesine neden olabilir. Bu durumda splintleme tekrar yapılır. Doktor tedavi sırasında atelin yeterince sağlam olup olmadığını, kırılıp kırılmadığını belirlemek için sizi izleyecek ve uygun zamanda çıkaracaktır.

Deformasyon yaka çiçeği

Tedavi, tendon yaralanması tamamen iyileşene kadar orta eklemin düz pozisyonda splintlenmesini içerir. Bazen tendonlar kesildiğinde ve tendon kopsa bile dikişe ihtiyaç duyulur. Yaralanma tedavi edilmezse veya atel doğru şekilde takılmazsa, parmak hızla daha da çarpık hale gelebilir ve sonunda bu pozisyonda donabilir. Doktorunuzun talimatlarına uyduğunuzdan ve splinti en az dört ila sekiz hafta boyunca taktığınızdan emin olun. Doktorunuz splinti takmayı ne zaman bırakabileceğinizi size söyleyecektir.

Elin arkasında ve el bileğinde ekstansör tendonların hasar gördüğü yaralar

Metakarpal kemikler, el bileği veya ön kol seviyesinde ekstansör tendonların yaralanması (hasar) her durumda şunu düşündürür: ameliyat, Çünkü Kasların refleks kasılması nedeniyle tendonları da kendileriyle birlikte çekerler ve hasarlı uçlarda önemli bir sapma meydana gelir.

Operasyon iletim veya lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Tendonun hasarlı uçları dikilir. Dikkatli hemostaz (kanamanın durdurulması) yapılır ve yara dikilir. Dikişli tendonun yırtılmasını önlemek için ameliyat sonrası zorunlu immobilizasyon olarak alçı atel veya plastik atel uygulanır. Operasyon şu tarihte gerçekleştirilir: ayakta tedavi ortamı ve hasta evine gidebilir.

Rehabilitasyon

Ekstansör tendon yaralanmalarını tedavi etmek için konservatif veya cerrahi herhangi bir yöntemden sonra rehabilitasyon (fizik tedavi, hareket gelişimi) gereklidir. Tendonlar 3-5 hafta içinde (yerine bağlı olarak) oldukça sıkı bir şekilde bir araya gelir, bundan sonra alçı veya atel çıkarılabilir. Ancak hareketleri geliştirmeye başlamak çok önemlidir. erken aşamalar Aksi halde tendonun dikildiği yer çevre dokulara lehimlenebilir (büyüyebilir) ve uzamada kısıtlama meydana gelebilir. Ve cerrahın ve hastanın tüm çalışmaları boşunadır. Rehabilitasyon, ilgili hekimin veya rehabilitasyon uzmanının gözetiminde başlamalıdır, daha sonra uzatmanın tamamen restorasyonu şansı çok yüksek olacaktır.

Parmak hareketlerini kısıtlarken Dupuytren kontraktürü hakkındaki makaleyi de okuyun

Kendi kendine ilaç verme!

Teşhisi belirleyin ve reçete yazın doğru tedavi Sadece bir doktor yapabilir. Sorularınız varsa arayabilir veya e-posta yoluyla soru sorabilirsiniz.

BİR FALANKS BÜKÜLMÜŞ VE DÜZELTİLMİYOR

mso-padding-alt:0cm 5,4pt 0cm 5,4pt;

font-family:"Times New Roman";

Yüzeysel ekstansör kasta bir ayrılma (yırtılma) meydana geldiğine şüphe yoktur. Hiçbiri

Muhafazakar önlemler bu durumu düzeltemez. Tek şey

yapılabilirdi - yaralanmadan hemen sonra alçı immobilizasyonunu uygulayın

hiperekstansiyon pozisyonu. Zaman kaybetmeyin - travma bölümüne gidin

mümkün olan en kısa sürede fırçalayın.

Kliniğin adresi - Moskova, Troitskaya st., 5 (metro istasyonu Tsvetnoy Bulvarı)

KİŞİSEL MESAJLARDAKİ SORULAR ÜCRETLİDİR! Cevapla ilgili tüm açıklamalar yalnızca “Hedef Kitle Görüşü” penceresindedir

Moskova Bölgesi, Dmitrov, st. Professionalnaya, 26, bina. 1

Parmağın ekstansör tendonunun onarımı

Yaralanan ekstansör tendonların iyileşmesi, yaralanmanın alanına ve türüne bağlıdır.

Çekiç parmak

Distal falanksın tabanına bağlanma seviyesinde birleşmiş yan demetlerin bütünlüğünün kaybı, falanksın ekstansiyonunun eksikliğine neden olur ve bu durum "çekiç parmak" olarak bilinir.

Pasif uzantı genellikle tamamen korunur.

Proksimal interfalangeal eklem seviyesinde orta falanksın +/- gevşekliğine direnç göstermeyen merkezi demet fonksiyonu, proksimal interfalangeal eklemin hiperekstansiyonuna neden olabilir.

Çekiç dişi deformasyonunun oluşum mekanizması

Kapalı yaralanma (çoğunlukla)

• Uzatılmış bir parmağın ani zorla bükülmesi
• Spor, profesyonel aktivite veya ev ödevi
• Kemik parçasının ayrılmasıyla veya ayrılmadan, distal falanksın arkasına bağlanma seviyesinde ekstansör aparatın yırtılmasına neden olur.

Çekiç parmakların sınıflandırılması

• Kapalı yaralanma, +/- avülsiyon kırığı
• En yaygın hasar

• seviyede açık tendon yaralanması

• Kombine cilt ve tendon defekti

• Hiperekstansiyondan kaynaklanan hasar
• Distal falanksın palmar subluksasyonu

Yaygınlık (oluşma)

• Cinsiyete ve yaşa göre yaygınlık ülkeler arasında büyük farklılıklar göstermektedir
  • Ergenlerde/genç erkeklerde daha yaygın
  • Orta yaşlı kadınlarda daha sık
• Cinsiyetten bağımsız olarak ulnar parmaklar daha sık hasar görür.

Kapalı (tip 1) çekiç parmağın konservatif tedavisi

• Tip I vakaların çoğu konservatif olarak splintleme ile tedavi edilir.
• Kemik parçası olmadan:
  • sekiz hafta sürekli splintleme
  • geceleri dört hafta daha
• Kemik parçasıyla birlikte:
  • Altı hafta sürekli hareketsiz kalma
• Lastiğin sadece yıkama amacıyla çıkarılması tavsiye edilir.

• Tendon füzyonunu teşvik edin
• İşlevi en üst düzeye çıkar
• Hareket aralığını maksimum ölçüde geri yükleyin
• Yaralanmamış eklemlerin tamamını koruyun
• “Kuğu boynu” deformitesinin gelişmesini önleyin.

• Boyutuna göre kesilebilen yumuşak kaplamalı alüminyum. Keskin kenarlar olmamalıdır
• Damgalı plastik (Yığın)
• Termoplastikten özel olarak üretilmiştir.

• Dorsal atel, proksimal interfalangeal eklemin serbest kalmasına izin verir ve parmak ucunun duyusunu sağlar. Palmar ateli kullanıldığında her iki koşul da ihlal edilir
• Şiddetli hiperekstansiyon dolaşımın zayıflamasına neden olabilir. Hafif fleksiyon ekstansiyon açığına neden olabilir.
• Splintin pozisyonunun ve cilt bütünlüğünün düzenli olarak izlenmesi gereklidir.
• Lastik gevşek olmamalıdır.

Altı hafta sonra (kırıkla birlikte) ve sekiz hafta sonra (kırıksız)

• Nazik fleksiyon egzersizlerine başlayın
• İlk hafta distal interfalangeal eklemde 20-25°'den fazla aktif fleksiyon olmamalıdır.
• İkinci haftada ekstansiyon eksikliği yoksa eklem 35°'ye kadar fleksiyona getirilebilir.
• Eğer interfalangeal eklem ekstansiyonda sertse, eğik asıcı bağların gerilmesi gerekebilir.
• Yetersiz uzatma varsa ek splintleme gerekebilir (ve egzersizler ertelenir)
• Mobilizasyonun ilk iki haftasında fizik tedavi seansları arasında splintleme yapılması, dört hafta boyunca ise geceleri splint uygulanması önerilir.
• Ağrılı parmak ucunun duyarsızlaştırılması gerekli olabilir.
• Egzersizler kademeli olarak aktif kavrama ve kıstırma yönünde yoğunlaştırılır.
• Uzatma korunurken fleksiyon artırılır.

Splintte immobilizasyonun komplikasyonları

• Derinin maserasyonu/nekrozu
• Tırnak yatağının maserasyonu/nekrozu.
• Yamaya alerji
• Distal interfalangeal eklemde uzatma eksikliği.

Kapalı (tip 1) çekiç parmağın cerrahi tedavisi

Açık bir onarım tekniği tarif edilmiştir, ancak sonuçlar bundan daha iyi değildir. konservatif tedavi. Komplikasyon oranı çok yüksektir.

Kirschner teli kullanılarak immobilizasyon (parmak ucunda ağrıyı önlemek için telin batırılması ve eğik olarak [uzunlamasına değil] geçirilmesi) bazen mesleki veya diğer sosyal veya psikolojik nedenlerden dolayı atel takamayan hastalarda endikedir.

Tip 2 çekiç parmak (distal interfalangeal eklemde veya proksimalinde açık tendon yaralanması)

Akut yaralanma, ekstansör aparatın cerrahi onarımı ve ardından bir atel veya batık Kirschner teli kullanılarak sekiz hafta boyunca hareketsiz bırakılmasıyla tedavi edilir.

Tip 3 çekiç parmak (birleşik deri veya tendon defekti)

Yumuşak doku restorasyonu gerektirir

Tip 4 çekiç parmağı

Tip 4A büyüme plakası yaralanması

• Ekstansör aparatı bazal epifize bağlanır.
• Kapalı redüksiyonla düzeltme mümkün
• Dört hafta boyunca ekstansiyonda atel, ardından kırığın iyileşmesini ve parçaların konumunu değerlendirmek için bir kontrol röntgeni.

• Aşırı fleksiyon yaralanması
• Eklem yüzeyinde %20-50 kırık
• Splint, pin fiksasyonu veya açık redüksiyon ve internal fiksasyonla tedavi edilebilir. Küçük kemik parçasını bir pim veya vidayla ayırmamaya dikkat edin.

• Hiperekstansiyondan kaynaklanan hasar
• >%50 eklem yüzeyi kırıkları
• Distal falanksın proksimal parçaya göre palmar subluksasyonu (bu parça doğru anatomik pozisyonda kalır, ekstansör tendonun yapışma yeri tarafından tutulur ve eklem kapsülü). Distal parça palmar tarafa doğru yer değiştirmiştir.
• Splint, Kirschner teli fiksasyonu veya açık redüksiyon ve internal fiksasyonla tedavi edilebilir.
• Distal falanksın ana fragmanının palmar subluksasyonu için Ishiguro'ya göre Kirschner telleri ile sabitleme yöntemi etkilidir.
  • Distal interfalangeal eklemi esnetin.
  • Kirschner telini orta falanksın dorsal yüzeyinden 1-2 mm arkaya ve kemik parçasının proksimalinden geçirin.
  • Tırnak falanksını distale doğru çekin ve yeniden konumlandırmak için düzeltin.
  • Eksenel pimi tırnak falanksından distal interfalangeal eklem boyunca geçirin.
  • Koruyucu bir atel uygulayın.
  • 4-6 hafta sonra teli çıkarın.

Çekiç parmak (TI alanı, interfalangeal eklem)

• Kapalı çekiç parmak 6-8 hafta boyunca splintleme ile tedavi edilir.
• Yaralanma açıksa çekiç parmak tendonunun dikilmesiyle tedavi edilebilir.
• Mobilizasyon protokolü, üç falanks parmaklarındaki tip 1 çekiç parmak deformitelerinin tedavisiyle aynıdır.

Triphalangeal parmaklar - orta falanks (bölge II) ve ilk parmağın ana falanksı (bölge TII)

Triphalangeal parmakların orta falanksı

Genellikle açık kesik yaraları veya ezilmelerle ortaya çıkar (bölge I'deki gibi kapalı yaralanmalardan daha sık).

Genellikle orta kanat seviyesindeki genişliğinden dolayı tendonda eksik hasar meydana gelir.

Hasar %50'den az ise tendon dikilmeyebilir.

Geri yükleme sırasında Silversklold'a göre bir battaniye dikişi veya çapraz dikişli bir dikiş yapılır. Tendon genellikle eksenel sütür kullanılamayacak kadar incedir (0,5 mm).

• Distal interfalangeal eklem altı hafta boyunca tam ekstansiyonda splintlenir.
• İmmobilizasyon sırasında proksimal interfalangeal eklemin aktif fleksiyonuna izin verilir.

Birinci parmağın proksimal falanksı

Fleksör longus tendonu ana falanks seviyesinde hasar görmüşse yukarıda anlatıldığı gibi dikilebilir veya Silversklold'a göre çapraz dikişli eksenel dikiş kullanılabilir.

• Interfalangeal eklem altı hafta boyunca tam ekstansiyonda splintlenir.
• Metakarpofalangeal eklemin aktif fleksiyonuna izin verilir.

Trifalangeal parmakların ekstansör tendonunda yaka çiçeği tipi yaralanma

Yaka çiçeği gibi deformasyon (düğme halkası)

• Parmağın proksimal interfalangeal eklemi fleksiyonda tutulur ve distal interfalangeal eklem hiperekstansiyondadır.
• Tedavi edilmezse kalıcı deformite gelişebilir.

Nedenler

• Merkezi pakette kapalı hasar.
• Avülsiyon kırığı ile birlikte merkezi demette kapalı yaralanma.
• Merkezi kirişte açık hasar.
• Merkezi fasikülün orta falanksın tabanına olan bağlantısından ayrılmasıyla birlikte proksimal interfalangeal eklemde palmar dislokasyonu.

Sözde yaka çiçeği deformasyonu

• Tipik olarak proksimal interfalangeal eklemdeki hiperekstansiyon yaralanmasından kaynaklanır.
• Proksimal interfalangeal eklemin fleksiyon kontraktürü, oblik retinakulum ligamanlarının kasılmasına ve buna bağlı olarak distal interfalangeal eklemde fleksiyon kaybına yol açar.

Akut açık yaka çiçeği tipi yaralanmanın tedavisi

• Tendon dikilebilir.
• Tendon dokusu kaybı olan kontamine yaralarda santral fasikülün onarılması için alternatif bir yönteme ihtiyaç vardır.

• Merkezi demetin yeterli bir kütüğü, eksenel bir sütür ve tendonun dorsal yüzeyi boyunca geçen bir büküm sütürünün yerleştirildiği düz bir sütürdür.
• Merkezi demetin yetersiz kütüğü - orta falanksın tabanındaki kanal yoluyla transosseöz fiksasyon veya ankraj fiksasyonu.

Serbest tendon grefti ile plastik cerrahi

Acil olarak veya gecikmiş müdahale ile yapılabilir.

Palmaris longus tendonunun bölünmüş bir parçası orta falanksın tabanındaki kanaldan geçirilir ve uçları eklemin üzerinden sekiz şeklinde çaprazlanır.

Greftin serbest uçları, ekstansör aparatın yan demetleri etrafına sarılır.

Proksimal interfalangeal eklem yaklaşık 2 hafta ekstansiyonda sabitlenir, ardından küçük bir hacimde dikkatli aktif mobilizasyona başlanır ve 6 hafta içinde amplitüd kademeli olarak tam fleksiyona kadar artırılır.

Distal tabanlı merkezi paket flebi

Merkezi demetteki bir kusuru değiştirmek için, merkezi demetin proksimal kısmının distal yönde yerleştirilmiş bir kısmı kullanılır.

Merkezi demetin proksimal kısmındaki defekt dikilir.

Yan paket puluyla restorasyon

• Yan demetler, eğik retinakulum bağlarına yanal bağlanma yerlerinden ayrılır.
• Yan demetleri uzunlamasına 2 cm bölün.
• Medial kısım orta hatta dikilir ve lateral parçalar, lateral demetlerin işlevini yerine getirecek şekilde yerinde bırakılır.

İlk parmakta hasar

Uzatıcılar genellikle sırt boyunca eksenel ve çapraz dikişlere izin verecek kadar büyüktür.

Triphalangeal parmakların ana falanks seviyesinde yaralanmalar

Uzatma aparatının merkezi ve yan bileşenlerinin uzunluk oranının bozulmamasına dikkat edilmelidir.

Yapışıklıkları önlemek için hareketler erkenden küçük bir genlikle başlamalıdır.

Kısmi hasar

Restorasyon için bükülmüş çapraz dikiş veya epitenon dikiş kullanılır.

Yapışıklıkları önlemek için erken mobilizasyon.

Tam hasar

Restorasyon için eksenel sütür ve çapraz veya epitenon sütür kullanılır.

İlk parmakta hasar (TIV bölgesi, metakarpal kemik)

Ekstansör longus ve brevis tendonları farklı oval tendonlardır.

Kar horozundan yaralanma (dişlere yumruk)

Yumrukla vurulduğunda metakarpofalangeal eklem hasar görür. Hastalar yaralanmanın mekanizmasını açıklamakta isteksiz olabilirler.

Dişlere çarpıldığında ekstansör tendon ve eklem kapsülü hasar görür ve ağız mikroflorası ile enfekte olur.

Bu hasar genellikle enfeksiyon geliştikten sonra geç teşhis edilir.

Süpüratif artrit, yaralanmadan 48 saat sonra bile gelişebilir.

Yara kanalı deriden, ekstansör tendondan, eklem kapsülünden ve sinovyumdan geçerek ekleme girer.

Metakarp başında eklem kıkırdağında bozukluk, kırık veya eklemde yabancı cisim (diş parçası gibi) olabilir.

• Bir kırığı veya yabancı cismi tanımlamak için röntgen.
• Kan testleri.
• Yara akıntısının kültürü.
• Lökositlerin kontrolü ve C-reaktif proteinözellikle enfeksiyon varlığında.

Bölge V'deki darbe hasarının cerrahi tedavisi

• Tetanoz aşı durumunu izleyin
• İntravenöz antibiyotiklere başlayın.
• Ameliyathanedeki yarayı inceleyin. Genişletilmiş metakarpal-yan eklemleri olan bir eli incelerken karşılıklı düzenleme cilt, tendon ve eklem kapsülü değişir (birbirleriyle örtüşürler). Eklem kapsülündeki hasarı gözden kaçırmak kolaydır.
• Deri yarasının kenarlarını 1-2 mm içinde kesin.
• Yarayı proksimal ve distal olarak genişletin.
• Genellikle uçları ayrılabilen ekstansör tendonda gözle görülür bir yaralanma vardır. Aksi takdirde metakarpofalangeal eklemi incelemek için tendonu uzunlamasına ayırmak gerekir.
• Eklem kapsülünde gözle görülür hasar meydana gelebilir. Hasarın dişlere gelen bir darbeden kaynaklandığı kesin olarak biliniyorsa, eklemi uzunlamasına açıp yıkamak gerekir (görünür bir delik yarası olmasa bile).
• Yaranın birincil dikişi yapılmaz.
• Eklem enfeksiyon kapmışsa, yara temizlenene kadar eklemin ameliyathanede tekrar tekrar yıkanması gerekir. Ekimi tekrarlayın.
• Yara temizlendikten sonra ciddi tendon hasarı geç onarılır.
• Küçük ekstansör yaralanmaları kendi kendine iyileşmek üzere dikiş atılmadan bırakılabilir.

Uzatma başlığında hasar

Ekstansör başlık seviyesindeki kalın tendon, çapraz dikişli aksiyal dikişle onarılabilir.

Sagittal demetlerde açık hasar

Konumları nedeniyle yaralanmalara karşı korundukları için sagittal demetlerin hasar görmesi yaygın değildir.

Sagital fasiküllerin onarılması gerekir, aksi takdirde ekstansör tendon yana doğru hareket ederek rahatsızlığa ve ekstansiyon kaybına neden olur.

Sagittal demetlerde kapalı hasar

Travma (zorla fleksiyon veya ekstansiyon) nedeniyle romatoid olmayan hastalarda ekstansör tendonun ulnar tarafa subluksasyonu ile radyal sagittal demetlerin deri altı rüptürü mümkündür.

Bu durum rahatsızlığa, metakarpofalangeal eklem fleksiyondayken ekstansör tendonun klik sesiyle yer değiştirmesine ve ekstansiyon eksikliğine neden olur.

Tedavi kapalı hasar akut dönemde sagittal ışınlar

Yaralanmadan sonra iki haftaya kadar.

Metakarpofalangeal eklemin altı hafta boyunca 10-20° fleksiyon açısında fleksiyon pozisyonunda splintlenmesi.

Interfalangeal eklemleri serbest bırakın.

Gecikmiş dönemde sagittal demetlerdeki kapalı hasarın tedavisi

Ekstansör tendonu stabilize etmek ve merkezileştirmek için onarım tekniklerinden biri gereklidir. Bunlar şunları içerir:

• Radyal sagittal demetlerin doğrudan rekonstrüksiyonu.
• Tendon köprüsü kullanılarak yeniden yapılanma.
• Ortak bir ekstansör dijitorum pulu kullanılarak yapılan restorasyon, intermetakarpal ligamanın altından geçirildi ve kendi üzerine dikildi.
• Serbest tendon grefti kullanımı.
• Beşinci parmak - küçük parmağın ekstansör tendonunun, metakarpofalangeal eklemde beşinci parmağın kaçırılmasıyla ekstansörün subluksasyonu ile transpozisyonu.

Dengenin yeniden sağlanması için ulnar sagittal fasikülün sınırlı mobilizasyonu gerekebilir.

İlk parmakta hasar (bölge TV, karpometakarpal eklem)

V bölgesinde ekstansör pollicis brevis ve abductor pollicis longus kasları (2-4 tendon demeti) hasar görebilir.

Bu tendonlar yukarıda açıklandığı gibi eksenel ve sarma dikişleri kullanılarak onarılabilir.

Radyal sinirin yüzeysel dalı hasar görebilir. Nöroma ve nöropatik ağrı çalışma yeteneğini sınırladığından onarılması gerekir.

Üç falanks parmaklarında hasar (bölge VI, metakarpal kemik)

Bölge VI'daki ekstansör tendon yaralanmalarında prognoz, Bölge II-V'deki yaralanmalardan daha iyidir. Yukarıda açıklandığı gibi eksenel ve sarma dikişleri ile onarılabilirler.

Bilek seviyesinde yaralanmalar (bölge VII)

Açık hasar

Bu bölgedeki tendon sütürleri, V ve VI bölgeleri için tarif edilenle aynı şekilde gerçekleştirilir. Çoklu yaralanmalarda (yaygın) yaralı tendonların uçlarının uygun şekilde yerleştirilmesi zor olabilir. Sistemli davranmalı ve gerekiyorsa işaretleme dikişleri uygulamalısınız.

Ekstansör bağın restorasyonu

Bilek seviyesindeki ekstansör kaslar hasar gördüğünde asıcı bağın bütünlüğü bozulur.

Bazen bağın proksimal ve distal yönlere erişim için daha fazla diseke edilmesi gerekir.

Kiriş gibi tendonlarda gerginlik olasılığını ortadan kaldırmak için her kanalda bağın bir kısmını korumaya çalışmanız gerekir.

Deri altı yırtık

Collis kırığı sonrasında fleksör karpi ulnaris supinasyon, palmar fleksiyon ve ulnar deviasyon ile ulnar yönde yer değiştirebilir.

Distal önkol seviyesindeki yaralanmalar (bölge VIII)

• Tendonlar yukarıda anlatıldığı gibi onarılır.
• Tendon-kas seviyesinde hasar varsa proksimal uçtaki tendon dokusunun bir kısmı korunursa dikiş mümkündür.
• Kas karnına güvenli bir şekilde sabitlemek mümkün değilse, yan yana dikiş veya tendon transpozisyonu (birincil veya gecikmeli) gerçekleştirilir.

Ön kolun proksimal üçte birlik kısmı seviyesindeki yaralanmalar (bölge IX)

• Ekstansör karpi, ekstansör dijitorum communis ve ekstansör rakamı minimi lateral epikondilden kaynaklanır.
• Ekstansör pollicis pollicis, abductor pollicis longus ve ekstansör pollicis propria kasları ön kolun proksimalinden kaynaklanır.
• Yaralanma sonrası fonksiyon kaybı şunlardan kaynaklanabilir:
  • Çapraz kaslar
  • Sinir hasarı
• Her ikisinin kombinasyonları
• İç hasar, başlangıçta cilt hasarının önerdiğinden çok daha ciddi olabilir.

Kas

Kas karınlarının onarılması zordur. Bazen çapraz uçları epimisyumun arkasına bir dikişle uyarlamak mümkündür. İskemi ve nekroza neden olabileceğinden büyük kas parçaları dikişe takılmamalıdır.

Radyal sinir

Radial sinirin dalları, omuzun distal üçte birlik kısmı seviyesinde brakialis, brakioradialis ve ekstansör karpi radialis longus kaslarına kadar uzanır. Daha sonra motor ve duyu dallarına ayrılır. Radyal sinirin yüzeysel dalı (duyusal), brachioradialis kasının altında distal olarak devam eder ve anatomik enfiye kutusu yoluyla distal üçte bir seviyesinde ortaya çıkar. Radiyal sinirin motor dalındaki hasar, mümkünse restorasyonla revizyon sırasında teşhis edilmelidir. Radyal sinirin fonksiyonu kaybolursa, gecikmiş bir şekilde restorasyonu veya tendon transpozisyonu endikedir.

• Malzemeyi derecelendirin

Sitedeki materyallerin çoğaltılması kesinlikle yasaktır!

Bu sitedeki bilgiler eğitim amaçlıdır ve tıbbi tavsiye veya tedavi amacı taşımaz.

Aksiyom: Tendon hasarından şüphelenilen bir hastanın negatif muayene sonuçları, özellikle temas edilmemiş bir hastada, tanıyı netleştirmek için her zaman yeniden değerlendirilmelidir.

Öncelik restorasyon Yaralanma anından itibaren ilk 72 saat içinde dikiş atılması düşünülmelidir. Yaralanma anından itibaren ilk hafta gecikmiş dikiş uygulanır ve yara izinin şişmesi ve yumuşamasının tamamen kaybolmasından sonra, genellikle yaralanma anından 4-10 hafta sonra ikincil dikiş uygulanır. Mümkün olduğunda birincil tendon sütürünün tercih edilen yöntem olduğu vurgulanmalıdır.

Gecikmeli dikiş Eşzamanlı yaralanma varsa ve el fonksiyonunun restorasyonunun gecikmesi gerekiyorsa veya enfeksiyon veya şişlik nedeniyle yaranın durumu birincil sütür uygulanmasına izin vermiyorsa uygulayın. Ciddi eşlik eden yaralanmaların veya yaradan kaynaklanan komplikasyon olasılığının varlığında ikincil bir dikiş endikedir. Kısmi tendon hasarı ameliyatsız splintleme ile tedavi edilir.

Ekstansör tendon yaralanmaları genellikle kapalıdır. Tendonun distal interfalangeal eklemdeki yapışma yerinden ayrılması varsa, tedavi eklemin ekstansiyonda splintlenmesinden oluşur. Daha önce de vurgulandığı gibi aşırı genişlemeden kaçınılmalıdır. Ayrıca proksimal interfalangeal eklemdeki hareket engellenmeden kalmalıdır.
Longueta 6 hafta boyunca yerinde kalmalıdır. Ellerini ve parmak uçlarını çok kullanan hastalara alçı immobilizasyonu önerilebilir.

Çekiç parmak deformitesi distal interfalangeal eklemde tam pasif ancak eksik aktif uzatmanın mümkün olduğu distal interfalangeal eklemin fleksiyon deformitesidir. Bu tür yaralanma genellikle uzatılmış parmağın ucuna ani bir darbe geldiğinde meydana gelir.

Ayrılık yaşanabilir tendonlar veya tendonun kemik parçasına bağlı kaldığı distal falanksta kopma kırığı olabilir. Proksimal interfalangeal eklemdeki tendonun yırtılması yaka çiçeği deformitesine neden olabilir; Bu tür yaralanması olan tüm hastalar onarım için bir cerraha yönlendirilmelidir.

Türe göre deformasyon yaka çiçekleri Parmağın proksimal interfalangeal eklemde fleksiyona getirilmesinden ve distal interfalangeal eklemin hiperekstansiyonundan oluşur. Genellikle ekstansör tendonun orta falanksın dorsal yüzeyine yapışması nedeniyle yaralanması sonucu ortaya çıkar. Lateral demetler sürekli olarak gerilir, proksimal interfalangeal eklemin ekseni boyunca volar yönde kayar ve proksimal interfalangeal eklemin fleksörleri haline gelir. Bu deformasyon genellikle yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkmaz, ancak lateral fasiküllerin volar yönde kaymasıyla gelişir.
Tendon kopmaları proksimal interfalangeal eklemin üstündekiler, orta falanks bölgesindeki yırtılmalarla aynı şekilde tedavi edilir (3-4 hafta içinde). Bir uzmana başvurmanız şiddetle tavsiye edilir.