Genitoüriner sistem yaralanmalarında ilk yardım. Kapalı mesane yaralanmalarına ne sebep olur? Genitoüriner sistem yaralanmalarının önlenmesi

Ev / Çocuğun sağlığı

Postrenal anüri ile hastanın üroloji bölümünde acil hastaneye yatırılması gerekir. Bu tür anürinin en yaygın nedeni böbrekte veya üreterde taş bulunmasıdır. Lomber bölgedeki ağrı için antispazmodikler ve analjeziklerin reçetesi belirtilir.

Böbrek hasarı için acil bakım

Travmatik şok ve iç kanama belirtileri ile hastane öncesi aşamada acil bakımın sağlanması şu şekildedir: şok önleyici önlemler ve hemostatik ajanların (adroksonyum, vikasol) yanı sıra kardiyovasküler ilaçların uygulanması. İzole böbrek veya subkapsüler yaralanmalarda, yerinde tedavi önlemleri antispazmodiklerin ve bazen de promedol ve diğer narkotik ilaçların, kardiyovasküler ilaçların uygulanmasıyla sınırlıdır. Bu faaliyetlere ambulansta da devam edilebilir. Böbreğin yırtılmasıyla ciddi hasar görmesi durumunda kanama devam eder. Kan naklinin de mümkün olduğu hastanede devam edilmesi gereken kan replasman ve anti-şok solüsyonlarının damla uygulamasına başlanması gerekir.

Hastanede cerrahi taktikler iki yönlüdür. Yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır. Subkapsüler hasar durumunda konservatif tedavi uygulanır (hemostatik ve antibakteriyel ilaçlar), sıkı yatak istirahati 3 hafta içinde. Böbrek yırtılırsa, hacmi hasarın derecesine bağlı olan acil cerrahi müdahale yapılır (nefrektomi, alt kutbun rezeksiyonu, primer sütür).

Acil doktorunun asıl görevi, mağduru derhal üroloji bölümünün bulunduğu hastaneye ulaştırmaktır. Taşıma sırasında darbelere karşı önlemler alınır.

Mesane yaralanmalarında acil bakım

İlk tıbbi yardımın sağlanması, şok önleyici ve hemostatik önlemlerle hemen başlar. Hastanın nakli sırasında da devam edebilirler. Ambulans ve acil doktorunun asıl görevi, hastayı hızlı bir şekilde nöbetçi cerrahi hastaneye veya daha iyisi nöbetçi üroloji servisinin bulunduğu bir kuruma ulaştırmaktır. Doğru tanı koymak çok önemlidir, çünkü bu, acil serviste görev yapan doktoru acil teşhis ve tedavi önlemlerini almaya derhal yönlendirir. Bir hastanede gerçekleştirilen ana tanı yöntemi, boşluğa bir kontrast maddesinin sokulmasıyla artan sistografidir. Mesane. Aynı zamanda karın boşluğuna veya perinefrik dokuya sızıntısı da radyografilerde açıkça görülmektedir. Mesane yırtılmaları ve yaralanmalarının tedavisi cerrahidir: mesane yarasının dikilmesi, opistostomi uygulanması, pelvisin boşaltılması. İntraperitoneal yaralanmalarda operasyon laparotomi ve karın içi organların revizyonu ile başlar.

Üretral travma için acil bakım

Temelli klinik semptomlar ve objektif muayenede üretradaki hasarı teşhis etmek için tüm olasılıklar vardır. Üretraya kateter yerleştirilmesi tamamen kontrendikedir. Tedavi önlemleri şok ve iç kanamayla mücadeleyi amaçlamaktadır. Derhal başlamalı ve nakliye sırasında durmamalıdırlar. Uzun bir mesafeye taşımadan önce, özellikle zor yol koşullarında, mesaneye kılcal damar delinmesi yapılması tavsiye edilir.

Ambulans ve acil doktorunun asıl görevi, mağdurun cerrahi veya üroloji bölümünün bulunduğu hastaneye acilen ulaştırılmasıdır.

Ciddi pelvik yaralanmalar ve vücutta birden fazla yaralanma olması durumunda hastalar bir araçla travma bölümüne nakledilir. Hastanede tercih edilen yöntem episistostomidir. Hastanın zamanında doğumu ve genç ve orta yaşta başarılı anti-şok tedavisi ile, birden fazla yaralanma ve eşlik eden hastalıkların yokluğunda, ilk 1-2 gün içinde şoktan kurtulduktan sonra yapılan birincil plastik cerrahi mümkündür. Bunu yapmak için özel ürolojik çalışmaların yapılması gerekir: boşaltım ürografisi ve üretrografi.

Şu tarihte: açık hasar(yaralara) aseptik bir bandaj uygulanır. Pelvik kemiklerde hasar olan kişiler, bacaklarının altında dizlerinden bükülmüş bir destek bulunan bir kalkanın üzerine yerleştirilmelidir. İç kanama ve şok belirtisi olmayan hematüri durumunda, şiddetli anemi ve kan basıncında düşüş ile birlikte bol hematüri durumunda sedye üzerinde hastaları otururken taşımak mümkündür. Ağrı ve şok durumunda şoka karşı önlem alınır.

№ 1
* 1 - bir doğru cevap
Tam üretral rüptürün belirtisi
1) idrar eksikliği
2) hematüri
3) bira renginde idrar
4) idrarın et suyu renginde olması
! 1
№ 2
* 1 - bir doğru cevap
Böbrek hasarı belirtisi
1) idrara çıkma konusunda yanlış dürtü
2) idrar yaparken ağrı
3) pozitif semptom Shchetkin-Blumberg
4) mikro veya makrohematüri
! 4
№ 3
* 1 - bir doğru cevap
Mesane hasarını doğrulayan ek araştırmalar
1) genel idrar testi
2) sistografi
3) Zemnitsky testi
4) boşaltım ürografisi
! 2
№ 4
* 1 - bir doğru cevap
Mesane yaralanmasında ilk yardım
1) kateterizasyon
2) buz torbası
3) diüretikler
4) nitrofuran ilaçları
! 2
№ 5
* 1 - bir doğru cevap
İlk yardım prostat adenomuna bağlı akut idrar retansiyonu için
1) buz torbası
2) diüretikler
3) ağrı kesiciler
4) kateterizasyon
! 4
№ 6
* 1 - bir doğru cevap
Mesanenin intraperitoneal rüptürünü doğrulayan semptom
1) yumuşak göbek
2) Shchetkin-Blumberg semptomu
3) Sitkovsky'nin semptomu
4) üretradan kanama
! 2
№ 7
* 1 - bir doğru cevap
Mesaneyi durulamak için bir çözelti kullanılır
1) furatsilina
2) hidrojen peroksit
3) fizyolojik
4) pervomura
! 1
№ 8
* 1 - bir doğru cevap
Böbrek hasarı için ilk yardım
1) narkotik ilaçlar
2) soğuk, acil hastaneye yatış
3) sıcaklık
4) diüretikler
! 2
№ 9
* 1 - bir doğru cevap
Ürohematom güvenilir bir semptomdur
1) böbrek morluğu
2) böbrek parankimi ve pelviste hasar
3) dalağa hasar
4) adrenal bez yaralanmaları
! 2
№ 10
* 1 - bir doğru cevap
Üriner sistemin incelenmesine yönelik yöntemlere uygulanmaz
1) sistoskopi
2) koledokoskopi
3) izotop renografisi
4) Ultrason
! 2
№ 11
* 1 - bir doğru cevap
Şu tarihte: renal kolik Ağrının en tipik ışınlaması
1) göbek çevresi bölgesi
2) kasık bölgesi ve uyluk
3) omuz
4) epigastrik
! 2
№ 12
* 1 - bir doğru cevap
Renal kolikte ağrının nedeni
1) idrara çıkma isteği
2) idrar yapmada zorluk
3) üreterin spazmı ve üreteral mukozanın yaralanması
4) artan enfeksiyon
! 3
№ 13
* 1 - bir doğru cevap
Renal kolik atağını hafifletmek için girmek gerekir
1) lasix
2) difenhidramin
3) shpu yok
4) dibazol
! 3
№ 14
* 1 - bir doğru cevap
Renal kolik belirtisi
1) idrar kaçırma
2) poliüri
3) üreter boyunca ışınlama ile lomber bölgede akut ağrı
4) dışkı ve gazların tutulması
! 3
№ 15
* 1 - bir doğru cevap
Renal kolik bir komplikasyondur
1) mesanenin hemanjiyomları
2) ürolitiyazis
3) paranefrit
4) sistit
! 2
№ 16
* 1 - bir doğru cevap
Varikosel
1) testis boyutunda artış
2) varisli damarlar spermatik kordun damarları
3) spermatik kord kisti
4) spermatik kordun iltihabı
! 2
№ 17
* 1 - bir doğru cevap
Ayırt etmek idrar taşı hastalığı karın organlarının akut hastalıkları ile izin verir
1) genel kan testi
2) mesane kateterizasyonu
3) Karın boşluğu ve idrar sisteminin ultrasonu
4) Kakovsky-Addis testi
! 3
№ 18
* 1 - bir doğru cevap
Akut böbrek yetmezliği tanısı için kriterler
1) artan şişlik
2) kan basıncında değişiklik
3) saatlik diürez
4) hematüri
! 3
№ 19
* 1 - bir doğru cevap
Renal kolik için acil bakım
1) antibiyotikler ve mesane kateterizasyonu
2) diüretikler ve ısı
3) midede ve furaginde soğuk
4) antispazmodikler ve ısı
! 4
№ 20
* 1 - bir doğru cevap
Temel teşhis yöntemi Böbrek tümöründen şüpheleniyorsanız
1) sistoskopi
2) böbrek anjiyografisi
3) ürografi araştırması
4) Nechiporenko'ya göre idrar analizi
! 2
№ 21
* 1 - bir doğru cevap
Prostat bezinin iltihaplanmasına denir
1) damlama
2) prostatit
3) epididimit
4) varikosel
! 2
№ 22
* 1 - bir doğru cevap
Fimozis
1) sünnet derisinin iltihabı
2) sünnet derisinin daralması
3) glans penisinin sıkışması
4) sünnet derisinde hasar
! 2

Böbrek kanseri

Onkolojik patolojilerin yapısında böbrek kanseri nispeten nadir hastalık Ancak tehlikesi göz ardı edilemez, çünkü bu tür tümör kendi kötü huylu doğasının yanı sıra hızlı metastaz yapar.

Şu ana kadar doktorlar bu kanser türünün nedenlerini bilmiyorlardı. Çocuklarda hastalık oranının neden bazı yıllarda keskin bir şekilde arttığı, bazılarında ise bu durumun gözlenmediği açık değildir. Ancak yine de kışkırtıcı faktörler doktorlar tarafından uzun zamandır bilinmektedir.

Her şeyden önce, bu kalıtsal bir patolojidir - nasıl genetik hastalıklar ve kanser için uygun olmayan bir aile öyküsü. 40 yaş üstü erkeklerde ve siyah ırk temsilcilerinde kanser görülme sıklığı artmaktadır. Sigara içmek, toksik maddeler ve petrol ürünleriyle çalışmak gibi böbrek kanserine yakalanma riskini iki katına çıkarır. Diüretikler ve kan basıncını düşüren ilaçların yanı sıra obezite, hipertansiyon veya kronik hastalıklar böbrekler aynı zamanda böbrek kanseri için de risk faktörleridir.

Semptomlar ve tedavi

Böbrek kanseri oldukça yavaş gelişir, bu nedenle belirtiler Ilk aşamalar Neredeyse hiç. İdrarın içine kan girmesi nedeniyle idrar renginde meydana gelen değişiklikler - hematüri - tıpkı bu kanserin ultrason veya röntgen yoluyla yanlışlıkla teşhis edilmesi gibi, hastalar tarafından tesadüfen fark edilir. Bu nedenle hematüri böbrek kanserinin önde gelen belirtisidir. Daha sonra etkilenen böbreğin olduğu tarafta ağrı eşlik eder, zayıf kişilerde böbreğin konturlarındaki değişiklikler ve kıvamı palpe edilebilir. Şişlik ve hipertansiyon belirtileri ortaya çıkar. Daha sonra kansere benzer semptomlar gelişir: zayıflama, anemi, halsizlik, sıcaklık dalgalanmaları. Bazen böbrek kanseri idrar tahlilinde rastgele yapılan bir kan testiyle tespit edilir. Bu nedenle böbrek bölgesinde ağrı şikayeti olması durumunda öncelikle idrar tahlili ve aynı zamanda ultrason, renal anjiyografi (röntgen muayenesi) yapılır. kontrast maddesi), bilgisayarlı tomografi. Bu durumda biyopsinin rolü önemsizdir - hem operasyonun erişilemezliği hem de karmaşıklığı nedeniyle. Çoğu zaman, tanı tedavi sırasında netleştirilir, bu durumda pratik olarak aynıdır - cerrahi.Bunun nedeni, böbreklerdeki kanser hücrelerinin kan ve lenf yoluyla vücuda yayılması ve uzak ve bölgesel metastazlara neden olmasıdır. prognoz açısından primer böbrek tümöründen çok daha tehlikelidir. Geriye kalan tedavi yöntemleri ise palyatif yani ileri evre, ameliyat edilemeyen vakalar için kullanılmaktadır.

Tedavi:
Lokalize renal hücreli karsinom için böbrekler nefrektomiye tabi tutulur ve bundan sonra 5 yıllık hayatta kalma oranı %40-70 olur.
Akciğerlerde ve bazen kemiklerde metastaz varlığında da nefrektomi yapılır.
Böyle bir durumda ameliyat endikasyonu, hastayı ağrılı semptomlardan (hematüri, ağrı) kurtararak büyük bir tümörün çıkarılması olasılığı olabilir.

İlaç tedavisi bazen etkilidir.
2-3 hafta boyunca haftada 3 kez florobenzotef - 40 mg IV kullanın; tamoksifen - uzun süre günde 20 mg.
Akciğerlere metastazlarda reaferonun etkinliği (günde 3.000.000 ünite intramüsküler, 10 gün, 3 hafta aralıklarla) belirlenmiştir.
Küçük akciğer metastazı olan hastaların %40'ında tümör gerilemesi veya hastalığın uzun süreli stabilizasyonu meydana gelir.
Bu nedenle nefrektomi sonrası hastaların 2 yıl boyunca her 3 ayda bir akciğer grafisi ile yakından takip edilmesi gerekmektedir.
Metastazların erken tespiti ile tedavinin başarısına daha fazla güvenebilirsiniz.

"KÖTÜ DOLAŞIM SENDROMUNDA HEMŞİRELİK SÜRECİ."

Canlı bir organizmada hücre ve dokuların ölümüne denir. nekroz veya nekroz.

Kangren kan akışının kesilmesi nedeniyle ölümün meydana geldiği bir nekroz şeklidir.

Nekroza neden olan faktörler:

1. Mekanik (doğrudan kırma veya doku tahribatı),

2. Termal (darbe 60 g'dan fazla ve 10 g'dan az),

3. Elektrik (elektrik akımına maruz kalma, yıldırım),

4. Toksik (mikroorganizmaların atık ürünlerinin - toksinlerin etkisi altında),

5. Dolaşım (vücudun veya organın belirli bir bölgesine kan akışının kesilmesi),

6. Nörojenik (sinir hasarı, omurilik- Trofik bozulmaya yol açar doku innervasyonu),

7. Alerjik (uyumsuzluk nedeniyle ölüm, aşırı duyarlılık ve tepkiler yabancı doku ve maddeler).

Nekroz türleri:

1. Kalp krizi- kan akışının aniden kesilmesi nedeniyle nekroz geçiren bir organ veya doku alanı.

2. Kangren: kuru - mumyalanmış nekroz.

ıslak- çürütücü çürüme ile nekroz.

3. Yatak yaraları- cilt nekrozu.

Vasküler hastalıkları olan hastaların incelenmesinde m\s'nin rolü:

1. Hastayı muayeneye hazırlamak:

Muayene sıcak bir odada yapılmalı,

Muayene için uzuvların simetrik bölgelerini serbest bırakın.

2. Hasta şikayetlerinin açıklığa kavuşturulması:

Acı içinde baldır kasları Yürürken, istirahat halindeyken kaybolma (“aralıklı topallama”),

Fiziksel aktiviteyle artan kas zayıflığı

Parestezi (uyuşma, emekleme hissi) veya anestezi (her türlü hassasiyetin olmaması),

Şişlik süreklidir veya günün sonunda ortaya çıkar.

3. Görsel inceleme:

Varisli damarlarda venöz paternin şiddeti,

Cilt rengi (solukluk, siyanoz, ebru),

Damar hastalığına bağlı kas kaybı,

Ciltte (incelme, saç dökülmesi, kuruluk, çatlaklar, hiperkeratoz) ve tırnak plakalarında (renk, şekil, kırılganlık) distrofik değişiklikler,

4. Palpasyon:

Araştırmacı elin arkasıyla derinin farklı bölgelerindeki lokal t'yi ölçer,

Ekstremitelerin simetrik bölgelerindeki arteriyel nabızların karşılaştırılması,

Yüzeysel damarlar boyunca sıkışmanın varlığı.

5. Uzuvların simetrik alanlardaki hacminin ölçülmesi ödemin ciddiyetini ortaya çıkarır.

Yok edici endarterit:

Çoğu zaman 20-30 yaş arası erkeklerde, daha sıklıkla alt ekstremitelerde.

Gelişimi teşvik eden faktörler:

Sigara içmek!

Uzun süreli hipotermi,

donma,

Alt ekstremite yaralanmaları,

Duygusal kargaşa

Otoimmün süreçlerin ihlali.

İlk olarak, ayak ve bacağın arterleri etkilenir, daha sonra daha sıklıkla büyük büyük arterler (popliteal, femoral, iliak) etkilenir. Kan akışının keskin bir şekilde zayıflaması, doku hipoksisine, kanın kalınlaşmasına, kırmızı kan hücrelerinin birbirine yapışmasına - kan pıhtılarının oluşmasına - yol açar. distrofik değişiklikler dokularda - nekroz.

Klinik:

Arteriyel kan akımının yetersizliğinin derecesine bağlı olarak, Endarteritin yok edilmesinin 4 aşaması:

1. Aşama: fonksiyonel telafi aşaması. Karakteristik olarak - parmak uçlarında soğukluk, karıncalanma ve yanma, artan yorgunluk, yorgunluk. Soğurken uzuvların rengi soluklaşır ve dokunulduğunda soğur. Yürürken - 1000 m yürürken “aralıklı renk” Ayağın arterlerindeki PS zayıflamış veya yoktur.

2. aşama: alt telafi aşaması. 200 m yürüdükten sonra “aralıklı topallama” meydana gelir Ayak ve bacak derisi kuru, pul pul olur, hiperkeratoz (topuklar, tabanlar), tırnak büyümesi yavaşlar, kalınlaşmış, kırılgan, donuk, mat olur. Deri altı yağ dokusunun atrofisi. Ayağın arterlerinde PS yoktur.

Sahne 3: dekompansasyon aşaması. Dinlenme sırasında etkilenen uzuvda ağrı. Hasta durmadan 25-30 m'den fazla yürümez, cilt yatay konumda soluk, aşağıya indirildiğinde mor-siyanotik hale gelir. Küçük yaralanmalar çatlakların ve ağrılı ülserlerin oluşmasına neden olur. Kas atrofisi ilerler. Çalışma kapasitesi azalır.

Aşama 4: yıkıcı değişikliklerin aşaması. Ayak ve ayak parmaklarındaki ağrı sürekli ve dayanılmaz hale gelir. Uyku - oturmak. Parmaklarda trofik ülserler oluşur, ayak ve bacaklarda şişlik olur. PS baştan sona tanımlanmamıştır. Çalışma yeteneği tamamen kaybolur. Parmaklarda, ayaklarda ve bacaklarda kangren gelişir.

Tedavi:

1. Olumsuz faktörlere maruz kalmanın ortadan kaldırılması (sigarayı bırakmak).

2. Damar spazmının ortadan kaldırılması (antispazmodikler - nikoshpan, halidor vb.).

3. Dokulardaki metabolik süreçleri iyileştiren ilaçlar (anjiyoprotektörler) - Actovegin, B vitaminleri vb.

4. Pıhtılaşma süreçlerini normalleştirmek için antiplatelet ajanlar (çanlar, trental, aspirin).

5. Analjezikler + paravertebral ganglionların novokain blokajı - ağrının giderilmesi için.

6. Cerrahi tedavi - spazmı ortadan kaldıran lomber sempatektomi (sempatik lomber düğümlerin çıkarılması).

7. Dekompansasyon durumunda - amputasyon.

Varisli damarlar:

Bu, uzunlukta bir artış, Safen damarlarının serpantin kıvrımlarının varlığı ve lümenlerinin sakküler genişlemesinin eşlik ettiği bir damar hastalığıdır. Kadınlar erkeklerden 3 kat daha sık hastalanıyor. 40 ila 60 yaş arası yaş.

Faktörler:

1. Predispozan: Damarların kapak aparatının arızası, hamilelik, menopoz ve ergenlik sırasında damar duvarlarının tonunda azalma.

2. Üretmek: damarlarda artan basınca neden olmak - profesyonel (satış görevlileri, öğretmenler, cerrahlar, yükleyiciler; damarların sıkışması - kabızlık, öksürük, hamilelik).

Klinik: ayakta durma pozisyonundaki venöz paternin ciddiyeti (şişme, gerginlik, kıvrımlılık). Hastalar kozmetik kusurlardan, gün sonunda uzuvlarda ağırlık hissinden, geceleri baldır kaslarında kramplardan endişe duymaktadır. Hastalık yavaş ilerliyor - trofik bozukluklar gelişiyor. Ayaklarda ve bacaklarda şişlik, ciltte siyanoz ve pigmentasyon, kalınlaşma görülür.

Konservatif tedavi :

Uyurken ve dinlenirken bacaklarınızı yüksekte tutun.

Uzun süre ayakta durmak zorunda kalıyorsanız bacaklarınızın pozisyonunu daha sık değiştirin,

Elastik bandajla bandaj yapılması veya elastik çorap giyilmesi,

Rahat ayakkabılar giymek,

Fiziksel aktivitenin sınırlandırılması, - su prosedürleri - yüzme, ayak banyoları,

Alt ekstremite için egzersiz tedavisi,

Düzenli kan testleri (pıhtılaşma, protrombin indeksi),

Anjiyo koruyucular (detralex, troxevasin, aescusan),

Yerel olarak - merhemler (heparin, troxevasin).

Sklerozan tedavi: Varikosit, trombovar ve etoksisklerol varisli damarlara enjekte edilerek damarların trombozuna ve tıkanmasına neden olur.

Ameliyat:

Flebektomi - varisli damarların çıkarılması,

Valflerin yetersizliği durumunda özel spiraller kullanılarak düzeltilmesi.

Flebektomi sonrası hasta için hemşirelik bakımının özellikleri:

Hastanın sıkı yatak istirahatini sürdürmesinin sağlanması,

Yüksek konum Beler splintinde ameliyat edilen uzuv için,

Hastanın pansuman ve görünümü, tansiyonu, PS'si gözlemleniyor mu?

2. günden itibaren elastik bandaj uygulanması ve koltuk değnekleriyle yürümesi,

Pansuman sırasında asepsinin sağlanması,

Günlük bağırsak hareketlerinin sağlanması,

7-8. günde doktorun dikişleri almasına yardımcı olun,

Hastanın ameliyattan sonra 8-12 hafta boyunca elastik bandaj giymesini sağlayın.

Yatak yarası (dekübit)) - uzun süreli kompresyonun neden olduğu mikro dolaşımın bozulması nedeniyle yumuşak dokuların aseptik nekrozu.

Ağır hastaların uzun süre zorla sırtüstü pozisyonda kalması sırasında, yatağın yüzeyi ile altta yatan kemik çıkıntı arasında yumuşak dokular sıkışır. Yatak yaralarının oluştuğu yerler: sakrum, kürek kemikleri, başın arkası, topuklar, dirsek eklemlerinin arkası, femurun büyük trokanteri.

Gelişimlerinde yatak yaraları geçer 3 aşama :

1. İskemi aşaması(cildin solgunluğu, hassasiyet kaybı).

2. Yüzeysel nekrozun aşaması(şişme, ortada siyah veya kahverengi nekroz alanlarıyla birlikte hiperemi).

3. Aşama cerahatli iltihaplanma (enfeksiyonun eklenmesi, iltihaplanmanın gelişmesi, cerahatli akıntının ortaya çıkması, sürecin kaslara ve kemiklere derinlemesine nüfuz etmesi).

Yatak yaraları sadece vücutta değil aynı zamanda iç organlarda da meydana gelebilir. Karın boşluğunda drenajın uzun süre kalması bağırsak duvarının nekrozuna neden olabilir; nazo-gastrik tüpün yemek borusunda uzun süre kalmasıyla yemek borusu ve midenin mukoza zarında nekroz oluşabilir; trakeal duvarın nekrozu mümkündür uzun süreli entübasyon sırasında.

Yatak yaraları bandajlar veya atellerle doku sıkışmasından oluşabilir.

Yatak yaralarının tedavisi:

1. aşamada: cilt tedavi edilir kafur alkolü, kan damarlarını genişletir, kan akışını iyileştirir.

2. aşamada: etkilenen bölgeye %5'lik permanganat K çözeltisi veya alkol solüsyonu Bronzlaşma etkisine sahip parlak yeşillikler, yatak yarasını nekrozdan koruyan bir kabuk oluşumunu teşvik eder.

3 aşamada: Tedavi, yara sürecinin evresine uygun olarak cerahatli bir yara prensibine göre gerçekleştirilir.

Yatak yaralarının önlenmesinde hemşirelerin rolü:

1. Hastanın erken aktivasyonu (mümkünse ayağa kalkın veya hastayı sürekli yatakta çevirin).

2. Temiz, kuru, kırışıksız çamaşırlar kullanın.

3. Basıncın sürekli değiştiği bölümlerde anti-dekübit yatak.

4. Lastik halkaların, "çöreklerin" kullanılması (yatak yaralarının en sık görüldüğü yerlerin altına yerleştirilir).

5. Masaj yapmak.

6. Cilt hijyeni.

7. Cildi antiseptiklerle tedavi etmek.

Yatak yaralarını önlemek, tedavi etmekten daha kolaydır!

Kuru (pıhtılaştırıcı) kangren:

Bu, ölü dokuların hacimlerinde azalma (mumyalaşma) ile kademeli olarak kuruması, bir sınır (sınır) çizgisinin oluşmasıdır.

Kuru kangren gelişimi için koşullar:

1. Küçük ve sınırlı bir doku alanında bozulmuş kan dolaşımı.

2. Sürecin kademeli olarak başlatılması.

3. Etkilenen bölgelerde sıvıdan zengin dokuların (kaslar, yağ dokusu) olmaması.

4. Dolaşım bozuklukları alanında patojenik mikropların bulunmaması.

5. Hastanın eşlik eden herhangi bir hastalığı yoktur. Kuru nekroz, beslenmesi düşük ve bağışıklığı stabil olan hastalarda daha sık gelişir.

Yerel tedavi :

1. Nekroz çevresindeki derinin antiseptiklerle tedavisi,

2. Bandaj uygulamak etil alkol, borik asit, klorheksidin.

3. Nekroz bölgesini %5 KMrO4 veya parlak yeşil ile kurutmak.

4. Canlı olmayan dokunun eksizyonu - nekrektomi (parmak, ayak amputasyonu).

Genel tedavi:

1. Altta yatan hastalığın tedavisi.

Islak (kolikasyon) kangren:

Bu, ödemin ani gelişimi, iltihaplanma, organ hacminde artış, nekroz odağı çevresinde belirgin hiperemi varlığı, seröz ve hemorajik içerikle dolu kabarcıkların ortaya çıkmasıdır. Süreç önemli mesafelere uzanıyor. Pürülan ve çürütücü bir enfeksiyon eklenir ve genel zehirlenme belirtileri ifade edilir.

Islak kangren gelişimi için koşullar:

1. OAN'nin geniş bir doku alanında ortaya çıkması (tromboz).

2. Sürecin akut başlangıcı (emboli, tromboz).

3. Etkilenen bölgede sıvıdan zengin dokuların (yağ, kas) varlığı.

4. Enfeksiyonun eklenmesi.

5. Hastanın eşlik eden hastalıkları var (immün yetmezlik durumları, diyabet, vücuttaki enfeksiyon odakları).

Yerel tedavi:

1. yarayı% 3'lük hidrojen peroksit çözeltisiyle yıkamak.

2. Sızıntıların, ceplerin, drenajın açılması.

3. Antiseptiklerle (klorheksidin, furatsilin, borik asit) bandaj uygulanması.

4. Zorunlu terapötik immobilizasyon (alçı atelleri).

Genel tedavi:

1. AB (v\v, v\a).

2. Detoksifikasyon tedavisi.

3. Anjiyo koruyucular.

Trofik ülserler ciltte veya mukozada uzun süreli iyileşmeyen yüzeysel bir kusurdur. olası yenilgi altta yatan dokulardan daha derindir.

Bu, mekanik travma, maruziyet nedeniyle organ duvarının bütünlüğünün ihlalidir. kimyasal maddeler, nadiren – bazı hastalıklarda idrar basıncı. Karın ağrısı, pubis üzerindeki derinin şişmesi ve morarması, sık idrara çıkma dürtüsü, diürezin azalması veya olmaması, büyük hematüri, yara açıklığından idrar sızıntısı ve travmatik şok semptomlarında artış olarak kendini gösterir. Retrograd sistografi, kateterizasyon, ultrason, CT, mesanenin MRI'sı, genel idrar tahlili, laparoskopi kullanılarak teşhis edilir. Hafif vakalarda kateter takılmasıyla konservatif tedavi mümkündür; intraperitoneal ve büyük ekstraperitoneal rüptürlerde, rekonstrüktif plastik cerrahi organ.

ICD-10

S37.2

Genel bilgi

Genel yaralanmaların yapısında mesaneye verilen mekanik hasar% 0,4 ila 15 (Rusya'da -% 1 ila 7) arasında değişmektedir. İÇİNDE son yıllar Organda, ulaşım iletişiminin yoğunluğunun artması, araç filosunun aşınması ve yıpranması ve ciddi insan yapımı felaketlerin ve yerel askeri çatışmaların sayısındaki artışla ilişkili olarak daha sık yaralanma söz konusudur.

Travmanın zirvesi 21-50 yaşlarında görülür, mağdurların yaklaşık% 75'i erkektir. Yaralanmaların bir özelliği, lezyonun ağırlıklı olarak kombine doğasıdır (açık yaraların% 100'ünde ve künt yaralanmaların% 85'inde, mesanenin yanı sıra pelvik kemikler, omurga ve diğer organlar da hasar görür). Zamanında teşhis ve acil durumun önemi terapötik önlemler olumsuz prognoz nedeniyle - derecelendirme ölçeklerine göre mağdurların %31,4'ü ağır hasta, %49,2'si aşırı ağır hasta olarak sınıflandırılıyor, ölüm oranı %25'i aşıyor.

Nedenler

Çoğu hastada mesanenin travmatik yaralanması, çeşitli kökenlerden gelen dış mekanik faktörlerin duvarına etkisi ile ilişkilidir. Nadir durumlarda, yaralanma mesaneye yerleştirilen sert kimyasalların etkisinden veya idrara çıkmayı engelleyen hastalıkların varlığından kaynaklanır. Yaralanmaların nedenleri şunlardır:

Karayolu trafik kazaları. Vakaların dörtte birinden fazlasında mesane bir kaza sırasında yaralanır. Hasar, organın çıkıntısına doğrudan bir darbe geldiğinde, güçlü bir sıkıştırma meydana geldiğinde meydana gelir. araçşarapnel parçasıyla yaralandı pelvik kemikler, arabanın yapısal elemanları, çevresel nesneler.
İyatrojenik faktörler. Hastaların %22-23'ü tıbbi işlemler sırasında yaralanmaktadır. Organın duvarı kateterizasyonu, üretranın bujilenmesi, operasyonlar - transüretral müdahaleler, sezaryen, histerektomi, miyomektomi, adenomektomi, kolon rezeksiyonu vb. sırasında hasar görebilir.
Ev ve endüstriyel yaralanmalar . Vakaların %10'unda yüksekten sert bir cismin üzerine düşme sonucu hasar meydana gelir. Önkoşullar varsa (idrar taşması, yara izi değişiklikleri vb.), Atlama sırasında vücuda verilen keskin bir şok nedeniyle organ yırtılması mümkündür. Mağdurların %4,2'sinde üretim faktörlerinin etkisi altında yaralanma meydana gelmektedir.
Şiddet içeren eylemler. Mesanenin bütünlüğü, mideye alınan künt darbeler, kavga sırasında bıçakla veya diğer keskin nesnelerle yaralanma veya suç niteliğindeki kürtajlar nedeniyle bozulabilir. Savaş zamanında patlayıcı mühimmat parçalarından kaynaklanan ateşli silah yaralanmaları ve açık organ yaralanmalarının sayısı 3-4 kat artmaktadır.
Ürolojik hastalıklar. Mesanenin spontan rüptürü, idrara çıkmayı engelleyen hastalıklardan (prostat adenomu ve kanser, ürovezikal boyun stenozu, üretral darlıklar) muzdarip hastalarda son derece nadirdir. Daha sık olarak, ürolojik patoloji, organın gerilmesini artıran, predispozan bir faktörün rolünü oynar.

En ağır yaralanmaların (kısmi veya tam yırtılma) riski yalnızca travmatik etkinin gücüne değil, aynı zamanda uygulanma yerine, yönüne ve aniliğine de bağlıdır. Yaralanma olasılığı, idrara çıkma dürtüsünün körelmesi nedeniyle mesane taşmasına katkıda bulunan ve travmatik davranışı tetikleyen alkol zehirlenmesi ile önemli ölçüde artar. Tahmin edilen faktörler aynı zamanda tümör lezyonlarıdır. fibrotik değişiklikler ameliyat sonrası organ duvarları, radyasyon tedavisi, inflamatuar hastalıklar.

Patogenez

Mesane yaralanmasının mekanizması, yaralanmaya neden olan faktörlerin türüne bağlıdır. Suprapubik bölgeye künt bir darbe ile sakrum üzerindeki karşı etki, kompresyon, intravezikal basınç keskin bir şekilde artar ve mesane duvarındaki yük artar. Hidrodinamik bir etkinin ortaya çıkması, en az gelişmiş kas bölgesinde (genellikle birlikte) organın intraperitoneal yırtılmasına katkıda bulunur. arka duvar baloncuk tepesine yakın).

Yara genellikle kenarları pürüzlü olacak şekilde yırtılır. Daha az mekanik kuvvetle darbe kapalı yaralanmalara (duvarda morluklar, kanamalar) neden olur. Benzer bir patogenez varlığında tipiktir ürolojik hastalıklar bozulmuş idrar geçişi ile. Mekanik yaralanmalar nedeniyle mesanenin önemli ölçüde yer değiştirmesi, organın yumuşak elastik duvarının ekstraperitoneal yırtılmasıyla destekleyici lateral ve vezikoprostatik bağların keskin bir şekilde gerilmesine neden olur. Tokatlamak bağların yırtılmasına neden olabilir, mesane kan damarları, boyun ayrılması.

Kesici cisimler, aletler veya kemik parçaları ile mesane zarlarının kapalı ve açık hasar görmesi durumunda yüzeysel, derin bir kesi veya duvarın içinden diseksiyon meydana gelir. Yara genellikle doğrusaldır. Ateşli silah ve şarapnel yaralanmalarında hidrodinamik darbe ile kombinasyon, yuvarlak yara açıklığında ilave radyal yırtıklara yol açar.

sınıflandırma

Travmatik yaralanmaları sistematik hale getirme kriterleri şiddet derecesi, olası iletişimdir. çevre, yırtılmanın peritonla ilgili yeri, diğer organ yaralanmalarıyla birlikte. Bu yaklaşım, patolojik sürecin seyrini ve olası komplikasyonları tahmin etmemize ve hastayı yönetmek için en uygun taktikleri seçmemize olanak tanır. Mesane duvarındaki hasarın ciddiyetine bağlı olarak, yaralanmalar kör (morluk, dış zarın yüzeysel yarası, mukoza zarının yırtılması) veya tam (tam yırtılma, boynun ayrılması) olabilir. Buna karşılık, hasar yoluyla üç gruba ayrılır:

Periton içi yırtılmalar. Mağdurların %60'ından fazlasında gözlendi. Genellikle dolu mesaneye gelen doğrudan darbelerden kaynaklanır. İdrarın karın boşluğuna sızması nedeniyle peritonit nedeniyle hızla komplike hale gelirler.
Ekstraperitoneal laserasyonlar. Vakaların %28'inde görülür. Daha sıklıkla destekleyici bağ aparatının aşırı gerilimi ile tetiklenirler. Yaralanan mesane karın boşluğu ile iletişim kurmuyor, idrar pelvise akıyor.
Kombine kopmalar. Kurbanların %10'unda görülür. Organ duvarındaki çoklu hasar genellikle pelvik kemiklerin kırıklarıyla birleştirilir. Mesane, karın ve pelvik boşluklar arasındaki iletişim, patolojinin özellikle ciddiyetine neden olur.

Barış zamanındaki yaralanmaların %90'a varan kısmı kapalıdır; cilt bütünlüğünün korunması nedeniyle hasarlı mesane dış ortamla iletişim kurmaz. Savaş döneminde bıçaklı ve ateşli silahların kullanıldığı şiddet eylemleri sırasında, açık yaralanmalar Deri bütünlüğünün bozulduğu organın zarları veya boşluğu ile çevre arasında bir iletişim meydana gelir. Travmatoloji ve klinik üroloji alanındaki uzmanların gözlemlerine göre, kombine yaralanmalar izole olanlara göre daha fazladır. Hastaların %40-42'sinde pelvik kemik kırıkları, %4-10'unda bağırsak yırtılması, %8-10'unda diğer yaralanmalar tespit edilir. iç organlar.

Belirtiler

Önemli klinik özellik bu hasarın sık baskınlığı genel belirtiler yerelin üzerinde. Belirtildiği için ağrı sendromu ve kurbanlarda kanama, hemodinamik bozuklukların belirtileri artar, %20,3'ü travmatik şok yaşar: kan basıncı düşer, kalp atış hızı hızlanır, cilt soluklaşır, yapışkan soğuk terle kaplanır, halsizlik, baş dönmesi, uyuşukluk, kafa karışıklığı ve ardından bilinç kaybı meydana gelir.

Peritonun idrarla tahriş olması nedeniyle intraperitoneal yırtık olan hastalarda karın boşluğunun alt kısmında suprapubik bölgede, daha sonra tüm karına yayılan, bulantı, kusma, gaz ve dışkı tutulumunun eşlik ettiği yoğun ağrı görülür ve karın kaslarında gerginlik. Spesifik semptomlar mesane duvarının yaralanmaları - hasar alanında ağrı ve lokal değişiklikler, dizüri. Karnın ön duvarındaki açık yaralarla, daha az sıklıkla - perineal bölgede idrarın sızabileceği açık bir yara ortaya çıkar.

Kapalı ekstraperitoneal yaralanmalar, kasık bölgesinde kasık üzerinde ağrılı bir şişlik oluşması ve kanla ıslanması nedeniyle cildin mavimsi bir renk almasıyla karakterize edilir. Mağdurlar, diürezin önemli ölçüde azalması veya tamamen yok olması ve üretradan kan damlalarının salınması ile sık sık yanlış idrara çıkma dürtüsü yaşarlar. Mukoza yırtığı olan hastalarda idrara çıkma devam ettiğinde idrar kanla boyanır.

Komplikasyonlar

Ölüm oranı travmatik yaralarözellikle açık ve kombine mesane %25 veya daha fazlasına ulaşır. Ölüm nedenleri genellikle peritonitin ileri formları, ağrı, enfeksiyöz-toksik, hemorajik şok, sepsistir. Mesane duvarındaki penetran yaralanmalar, diğer organların da etkilenmesi nedeniyle hızla komplike hale gelir. Anatomik özellikler paravezikal, retroperitoneal doku ve fasyal boşluklar idrar infiltrasyonuna, sızıntıların yayılmasına ve ürohematom oluşumuna katkıda bulunur.

İntraperitoneal rüptür ile üroassit meydana gelir. İkincil enfeksiyon apse ve balgam oluşumuna yol açar. Hastaların %28,3'ünde üriner peritonit, %8,1'inde ürosepsis gelişir. Enfeksiyonun artan yayılması, akut piyelonefritin başlangıcını tetikler. Vakaların% 30'unda mesane yaralanması diğer organlara verilen hasarla birleştirildiğinde yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu gözlenir. Uzun vadede hastalarda bazen idrar fistülü gelişebilir ve idrar kaçırma sorunu yaşanabilir.

Teşhis

Prognozun ciddiyeti göz önüne alındığında, mesane yaralanmasından şüphelenilen tüm hastalara, mesane duvarındaki yırtılmaları tanımlamak, özelliklerini ve miktarını belirlemek ve komşu organlara olası hasarı tespit etmek için kapsamlı bir muayene önerilmektedir. Önerilen laboratuvar ve enstrümantal teşhis yöntemleri şunlardır:

Genel idrar analizi. Çalışma sadece korunmuş idrara çıkma ile yapılabilir. Tek bir porsiyonun hacmi genellikle azalır. Analiz, kanamanın varlığını doğrulayan çok sayıda kırmızı kan hücresi içerir.
ultrason. Mesanenin ekografisine göre organın hacmi genellikle azalır ve yanında kan birikimleri tespit edilir. Çalışma, idrar çıkışında postrenal bozuklukların belirtilerini ortaya çıkaran böbrek ultrasonu ve serbest sıvıyı tespit etmek için karın boşluğunun ultrasonu ile tamamlanıyor.
Röntgen. Retrograd sistografi bu tür yaralanmaların teşhisinde “altın standart” olarak kabul edilir. Organ yırtılmaları, radyoopak maddenin veziko-rektal fossaya, peri-vezikal dokuya, iliak kanat bölgesine ve periton boşluğuna sızmasıyla kendini gösterir.
Mesane tomografisi. BT kullanarak hasarlı organın üç boyutlu görüntüsünü elde etmek mümkündür, MRI sırasında katman katman incelenir. Tomografinin sonuçları, hasarı, ürohematom hacmini doğru bir şekilde değerlendirmeyi ve ilgili yaralanmaları tanımlamayı mümkün kılar.
Diagnostik laparoskopi. Mesanenin laparoskopla incelenmesi, yaralanan duvarın özelliklerini belirlemeyi ve idrar ve kan sızıntısını tespit etmeyi mümkün kılar. Laparoskopi yapılırken komşu organlardaki hasar görselleştirilir.

İçine sıvı infüzyonu (Zeldovich testi) ile desteklenen mesanenin kateterizasyonu büyük tanısal öneme sahiptir. Yırtılmaların varlığı, kateterden idrara çıkmanın olmaması veya az miktarda idrarın kanla akması ile gösterilir. Yaralı organa enjekte edilen sıvı tam olarak değil, zayıf bir akımla geri salınır. Periton içi yırtılmalarda, kateterin karın boşluğuna girmesi ve daha önce içine giren idrarın salınması nedeniyle 2-3 kat daha fazla miktarda sıvı tahliye edilebilir.

Boşaltım ürografisi, hemodinamikteki şok değişikliklerinin arka planına karşı kontrastın neden olduğu nefropatinin gelişimini tetiklememek için dikkatle reçete edilir. Enfeksiyon riski nedeniyle genellikle sistoskopi yapılmaz. Genel bir kan testi, anemi - eritropeni, azalmış hemoglobin seviyeleri, olası orta derecede lökositoz ve artmış ESR belirtilerini ortaya çıkarır.

Ayırıcı tanı hasarla gerçekleştirilir arka bölümüretra, karaciğer, dalak, bağırsağın çeşitli kısımlarında yaralanmalar, mezenterik damarların yırtılması. Hasta, ürologun yanı sıra travmatolog, cerrah, anestezist-resüsitatör, terapist ve gerekirse proktolog, jinekolog, kardiyolog, gastroenterolog, nörolog, beyin cerrahı tarafından muayene edilir.

Mesane yaralanmasının tedavisi

Kurban acilen travmatoloji veya üroloji bölümüne yatırılır ve sıkı yatak istirahatine alınır. Kateterizasyon şeklinde konservatif tedavi (genellikle brüt hematürinin durmasına kadar 3-5 gün boyunca) yalnızca mesanenin kontüzyonu, büyük tıbbi manipülasyonlar sırasında mukoza zarının yırtılması, korunmuş bir ürovezikal boyun ile küçük ekstraperitoneal rüptürler ile mümkündür. Kalan kurbanlar, karın veya pelvik boşlukların drenajı ile acil rekonstrüktif cerrahiye yönlendiriliyor.

Sahnede ameliyat öncesi hazırlık hemostatik, antibakteriyel, antiinflamatuar, analjezik ilaçlar ve hemodinamikleri stabilize eden ajanlar reçete edilir. Operasyonun kapsamı yaralanmanın özelliklerine bağlıdır. Periton içi yırtılma durumunda, idrar sızıntısını durdurmak ve tam bir inceleme yapmak için yaranın dikilmesinden önce mesane ekstraperitonealize edilir; hasarlı organın yeniden yapılandırılmasından sonra karın boşluğunun sterilize edilmesi gerekir.

Ekstraperitoneal yaralanmalar ekstraperitonealizasyon yapılmadan dikilir. Yaralanmanın türü ne olursa olsun, duvarın bütünlüğünün restorasyonundan sonra erkeklere episistostomi, kadınlara episistostomi uygulanır. üretral kateter. Karın veya pelvik boşluk boşaltılır. Operasyon sonrasında antibiyotik, analjezik ve anti-şok infüzyon tedavisine devam edilir.

Prognoz ve önleme

Mesane duvarlarının bütünlüğünün ihlali, makul olarak ciddi, prognostik olarak olumsuz yaralanmalar olarak kabul edilir. Algoritmaya uygunluk cerrahi tedavi Hastalarda ciddi yaralanmalarda bile komplikasyon görülme oranlarında önemli bir azalma sağlar. Önleme güvenli yaratmayı amaçlamaktadır üretim koşulları, trafik kurallarına uyum, travmatik hobiler ve sporlarla uğraşırken güvenlik gerekliliklerine uyum, alkolü kötüye kullanmayı reddetme. Yaralanmanın ön koşullarını azaltmak için, prostat, üretra ve mesane hastalıkları teşhisi konmuş hastaların bir ürolog tarafından düzenli gözlem ve tedavi görmeleri önerilir.

Mesane yırtılması, organ travmasına dayanan bir grup tanı olarak sınıflandırılır. Yaralanmalar künt, delici veya iatrojenik (tedaviye bağlı) travmadan kaynaklanabilir. Yaralanma olasılığı organ duvarlarının gerilme derecesine göre değişir; dolu bir mesane, boş olana göre yaralanmaya daha duyarlıdır. Tedavi, yapay idrar saptırmanın maksimuma çıkarılmasına odaklanan konservatif yaklaşımlardan, uzun vadeli iyileşmeyi amaçlayan büyük cerrahi prosedürlere kadar uzanır.

Mesane yırtılmasının nedenleri

Mesane duvarlarının yırtılmasının yalnızca birkaç nedeni vardır.

Künt travma dış dokulara zarar vermeden mesane duvarının yırtılması ile karakterizedir.

Künt travmanın nedeni genellikle kemik parçalarının veya keskin parçaların mesane duvarının bütünlüğüne zarar verdiği pelvik kırıklardır. Pelvik kırığı olan hastaların yaklaşık %10'unda mesane bölgesinde ciddi hasar meydana gelir. Bu organın yaralanmaya yatkınlığı, yaralanma anındaki gerilme derecesi ile ilişkilidir. Mideye yumruk veya tekme ile gelen künt bir darbe, mesane kapasitesi önemli ölçüde dolduğunda yırtılmasına neden olabilir. Futbol topuyla oynarken alt karın bölgesine darbe alan çocuklarda mesane yırtılması rapor edilmiştir.

Penetran travma

Bu grupta ateşli silah yaralanmaları ve bıçak yaraları yer almaktadır. Hastalar sıklıkla karın boşluğu ve pelvik organlarda eş zamanlı yaralanmalara maruz kalırlar.

Obstetrik travmatizm

Uzun süreli doğum veya zorlu doğum sırasında, fetal başın annenin mesanesine sürekli baskı yapması durumunda mesane yırtılabilir. Bu, sürekli temas noktasında organ duvarının incelmesi nedeniyle olur. Sezaryen geçiren kadınların %0,3'ünde doğrudan duvar yırtılması meydana gelir. Yapışıklıklar nedeniyle karmaşık hale gelen önceki operasyonlar ciddi bir risk faktörüdür çünkü aşırı yara izi dokuların normal yoğunluğunu ve stabilitesini bozabilir.

Jinekolojik travmatizm

Vajinal veya abdominal histerektomi sırasında mesane yaralanmaları meydana gelebilir. Mesane tabanı ile fasya boynu arasındaki dokunun yanlış düzlemde kör diseksiyonu genellikle mesane duvarına zarar verir.

Ürolojik travma

Mesane biyopsisi, sistolitolapaksi, prostatın transüretral rezeksiyonu veya mesane tümörünün transüretral rezeksiyonu sırasında mümkündür. Biyopsi sırasında mesane duvarlarının delinmesi oranı %36'ya ulaşmaktadır.

Ortopedik travmatizm

Ortopedik ekipmanlar, özellikle pelvik kırıkların internal fiksasyonu sırasında mesaneyi kolaylıkla delebilir. Ayrıca artroplastide kullanılan çimentolu maddelerin yerleştirilmesi sırasında termal yaralanmalar meydana gelebilir.

İdiyopatik mesane yaralanması

Kronik alkolizm tanısı alan hastalar ve kronik alkol kullanan kişiler çok sayıda Sıvılar hipertansif mesane hasarına duyarlıdır. Daha önce geçirilmiş mesane ameliyatı yara izi oluşumu açısından bir risk faktörüdür.

Bu tür yaralanmalar aşırı dolu mesane ve düşme sırasında meydana gelen küçük dış travmanın birleşiminden kaynaklanabilir.

Şüpheli mesane yaralanmasının sınıflandırılması ve acil bakımı

Mesane yaralanmalarının sınıflandırılması, yaralanmayı tanımlayan çeşitli özelliklere dayanmaktadır.

Ekstraperitoneal mesane yırtılması- organın içeriğinin karın boşluğuna nüfuz etmemesi.
İntraperitoneal mesane yırtılması- içerik karın boşluğuna nüfuz eder. Mesanenin maksimum dolduğu anda yırtılmaların sık görülen bir durumu.
Kombine mesane yırtılması— içeriğin karın boşluğuna ve pelvik boşluğa nüfuz etmesi.

Hasar türleri

Açık Mesane yaralanması, mesane bölgesinde delici yaralar veya dış katmanların bütünlüğünün diğer ihlalleri ile sık görülen bir durumdur.
Kapalı Mesane yaralanması künt travmadır.

Yaralanmanın şiddeti

Yaralanma(mesanenin bütünlüğü bozulmaz).
Eksik mola mesane duvarları.
Tam mola mesane duvarları.

Diğer organlarda hasar varlığı

Yalıtılmış mesane yaralanması - yalnızca mesane hasar görür.
Kombine mesane yaralanması - diğer organlar da hasar görür.

Mesane yırtılmasından şüpheleniliyorsa ambulans gelene kadar mağdurun hayatta kalmasını sağlamak için her türlü önlem alınmalıdır.

Uygulanması gerekiyor kasık bölgesinde sıkı bir bandaj delici bir yara varsa.
Hasta dizleri bükülmüş halde yan yatırılır, Eğer mümkünse.
Açık alt karnına soğuk koy.
Sağlamak hasta hareketsizliği.

Mesane yaralanmasının teşhisi

Laboratuvar testleri küçük mesane yaralanmalarının teşhisinde önemli bir araç olabilir.

Serum kreatinin düzeyleri organ duvarı yırtılmasının teşhisine yardımcı olabilir. Akut böbrek hasarı ve tıkanıklığının yokluğunda idrar yolu Yüksek serum kreatinin seviyesi idrar kaçağının bir işareti olabilir.

Görsel Araştırma

CT tarama

Sıklıkla CT tarama(BT) hastalarda yapılan ilk testtir. künt travma karın. Pelvik organların enine görüntüleri, durumları ve kemik yapılarındaki olası hasarlar hakkında bilgi sağlar. Bu prosedür, mesane perforasyonunu tespit etmenin en hassas yolu olan geleneksel floroskopinin büyük ölçüde yerini alma potansiyeline sahiptir.

Mesanenin BT taraması, mesanenin bir üretral kateterle doldurulması ve hasarın değerlendirilmesi için kontrastsız bir çalışma yapılmasıyla gerçekleştirilir. Nihai sonuç, küçük delikleri bile yansıtabilir ve idrar sızıntısının ne sıklıkta ve hangi bölgede meydana geldiğinin daha net bir şekilde belirlenmesine yardımcı olur.

Sistografi

Şüpheli mesane travmasını görüntülemede tarihsel standarttır. İncelemenin ideal olarak floroskopi rehberliğinde yapılması gerekmesine rağmen, klinik koşullar sıklıkla buna izin vermemektedir. Bu gibi durumlarda basit sistografi yapılır. Testler, taşınabilir görüntüleme ekipmanları kullanılarak yatakta kolaylıkla yapılabilir.

Uzmanlar üretral travmanın dışlandığı ve kateter kullanımının mümkün olduğu durumlarda bir takım işlemler gerçekleştirir.

İlk röntgen muayenesinin sonuçları alınır.
Mesaneye yerleştirilir.
Mesaneyi yerçekiminin etkisi altında yavaşça 300-400 ml'lik bir hacme kadar kontrast sıvıyla doldurun.
Almak Röntgen mesanenin ön duvarı.
Sızıntı gözlenmezse mesaneyi doldurmaya devam edin.
Eğik ve yanal görüntüler elde edilir.
Kontrast sıvısını boşaltın.

Doğru şekilde yapılan dolum ve sonrasındaki drenajın önemi tanıda büyük önem taşımaktadır. Mesane radyografileri doğru şekilde yapılmazsa yaralanmalar gözden kaçabilir. İyi uygulanan bir prosedür, sızıntıları %85-100 doğrulukla tespit edebilir.

Hasta hızlı bir şekilde ameliyathaneye alınırsa hemen mesane muayenesi yapılır. Bu durumda üretranın hasar görmesi dışlanırsa üretral kateter kullanılır. Aksi takdirde idrarın idrarın içine boşaltıldığı suprapubik sistostomi yapılabilir. dış ortam stoma yoluyla. Bundan sonra mesane, sıvıyla doldurulduğu perforasyon açısından dikkatlice incelenir. Bazı durumlarda kullanırlar intravenöz uygulama olası perforasyonların görselleştirilmesinde çok yardımcı olan idrarı renklendirmek için indigo karmin veya metilen mavisi.

Eğer cerrahi müdahale Gecikmiş veya endike edilmemişse mesaneye erişim üretral veya suprapubik kateterizasyon kullanılarak sağlanır. Kontrol amacıyla CT taraması veya mesanenin düzenli röntgeni kullanılır.

Dokunun histolojik incelemesi genellikle hasar ve daha sonra mesanenin onarımı koşullarında yapılmaz. Ancak mesane perforasyonu sekonder olarak ortaya çıkarsa patolojik süreç veya yabancı oluşumlar fark edilirse numuneler analize gönderilebilir. Sonuçlar altta yatan hastalığı yansıtacaktır.

Mesane yırtılmasında tedavi yöntemleri

Çoğunluk ekstraperitoneal yaralanmalar mesane üretral veya suprapubik kateter yoluyla etkili bir şekilde boşaltılabilir ve konservatif olarak tedavi edilebilir. Defektin beklenen boyutuna bağlı olarak 10 ila 14 gün süreyle yapay idrar drenajına ihtiyaç duyulur. Daha sonra iyileşme kalitesini belirlemek için kontrol röntgeni çekilir. Bu yaralanmaların yaklaşık %85'i 7-10 gün içerisinde iyileşme belirtileri göstermektedir. Bundan sonra kateter çıkarılabilir ve ilk işeme testi yapılabilir. Genel olarak ekstraperitoneal mesane yaralanmalarının neredeyse tamamı 3 hafta içinde iyileşir.

Esas itibariyle her intraperitoneal yaralanma mesane cerrahi tedavi gerektirir. Bu tür lezyonlar, mesanenin uzun süreli drenajı ile tek başına iyileşmeyecektir, çünkü fonksiyonel bir kateterin varlığına rağmen idrar karın boşluğuna akmaya devam edecektir. Bu, metabolik bozukluklara yol açar ve idrar asiti, şişkinlik ve bağırsak tıkanıklığıyla sonuçlanır. Diğer karın içi organların ve damar yapılarının yaralanma ihtimali oldukça yüksek olduğundan, tüm ateşli silah yaralarının cerrahi olarak araştırılması gerekir.