Kapalı ve açık yaralanmalarda kalpte hasar meydana gelir. Künt bir darbeden sonra kalp sarsıntısı meydana gelir, aort yırtılması, perikard, kapak aparatının yapısı bozulur. Ateşli silah ve bıçak yaraları kanamaya ve kalp tamponadına neden olur. Bu patolojilerden herhangi biri son derece yaşamı tehdit edicidir. Acil hastaneye kaldırılmayı gerektirir ve antişok tedavisi, operasyon.

📌 Bu makaleyi okuyun

Kalp yaralanmasının nedenleri

Kalp kasının yaralanmasına neden olan tüm faktörler arasında ilk sırada ulaşım kazaları (araba kazaları, motosiklet kullanırken) gelir. Bunları yüksekten düşme, buna bağlı hasar takip eder. profesyonel aktivite, doğal afetler, bıçak ve ateşli silah yaraları, elektrik yaralanmaları.

Evdeki onarım çalışmaları sırasında (örneğin metal bir çubukla, bağlantı parçalarının bir parçasıyla) meydana gelen kazalarda kalp yaralanması olasılığı vardır. Kalp kası, kırık bir kaburga veya kalp pili elektrodu nedeniyle hasar görebilir. Özel bir grup spor malzemeleri, boks ve karatenin neden olduğu yaralanmalardan oluşmaktadır. Tehlikeli türler Bu tür grevlere yönelik sporlar basketbol, ​​​​beyzbol, dövüş sanatları, hokey, futboldur.

sınıflandırma

Alınan yaralanmanın türüne bağlı olarak yaralanmanın klinik tablosu ve sonuçları farklılık gösterir.

Kapalı (morarmış) kalp

Kalp kası hücrelerinin odaksal tahribatına yol açar. Hafif vakalarda hastalar göğüs ağrısından şikayetçi olurlar ancak yumuşak dokularda şiddetli morarma olduğu için bunun kalple net bir şekilde ilişkilendirilmesi mümkün değildir. Hastanın şiddetli felç geçirmesi durumunda:

Yalnızca acil defibrilasyon bir kişiyi kurtarabilir. Geç teşhis ve profesyonel müdahale eksikliği nedeniyle bu tür yaralanmalara maruz kalan kişilerin %85'i ölmektedir. Hastanede yatıştaki gecikme sırasında ritmi bir süreliğine yeniden sağlamak mümkün olsa bile ensefalopati nedeniyle beyindeki değişiklikler geri döndürülemez kalır.

Sersem

Daha sık olarak bir araba kazasında meydana gelir, düşme sırasında, künt bir nesnenin darbesi sonucu veya kapalı kalp masajı nedeniyle meydana gelir. Böyle bir yaralanma ile perikard yırtılabilir ve gelen kan perikard kesesinde birikebilir. Ayrıca şunları kaydetti:

Hastanın durumunun ciddiyeti, kalp aktivitesinde bir düşüş, hipotansiyon ve kasılmaların durması ile ilişkilidir.

Kanama ile

Yaralanma sırasında kanın perikarda akışı (nispeten küçük bir hacimde bile) oluşmasına neden olur. Bu, ventriküllerin kanla dolmasını önler, kalp debisi keskin bir şekilde azalır ve arteriyel ağdaki basınç düşüşünün belirtileri artar.

Penetran yaralar

Bıçak ve kurşun yaraları, kaburga kırıkları ve kalp ameliyatlarında ortaya çıkar. Bıçak yaralanmaları daha az kapsamlıdır, perikardiyal kesedeki defekt bir trombüs ile kapatılabilir ve biriken kan perikardda kalarak tamponada neden olur. Sol ventrikülün duvarı daha kalın olduğundan, daha güçlü bir şekilde kasılabilir, hasarlı damarları sıkıştırabilir ve sağ odacıklara travma ve herhangi bir kurşun yarası, büyük iç kanamaya neden olabilir.

Elektrik yaralanması

Yıldırım çarpması ve alternatif akımla temas halinde ortaya çıkar. Elektriğin etkisi altında hücre zarının yükü değişir, bu da asetilkolin salınımına ve şiddetli kas spazmlarına yol açar. Miyokardda nekroz bölgeleri ve ritim bozuklukları artar.

Bu süreçler asistoli oluşumuna (kasılmaların durması) yol açar. Bu durumda en tehlikeli yön eninedir (elden ele), çünkü aynı anda nefes alma da durur.

Yüksek frekanslı alternatif elektriksel darbeler, miyokardın aşırı ısınmasına, iletim bozukluklarına, odak enfarktüs bölgelerine, çeşitli tiplere neden olabilir, ancak bu tür yaralanmaların prognozu daha olumludur.

Kalp hasarının komplikasyonları

Kalp yaralanmasından sonra hastanın durumunun ciddiyeti, hangi yapıların hasar gördüğüne ve intrakardiyak ve sistemik dolaşımın bozulmasının ne kadar tehlikeli olduğuna bağlıdır.

Akut kapak yetmezliği

Triküspid kapak yetmezliği daha az şiddetlidir. Hastalar alt ekstremitelerin şişmesinden, şiddetli halsizlikten ve sağ hipokondriyumda ağırlıktan şikayetçidir.

Koroner arterlerin tıkanması

Kan pıhtılarının oluşması ve iç zarın ayrılması nedeniyle koroner arterlerden kan akışı engellenebilir. Travmatik kalp krizleri, kan damarlarında eşlik eden aterosklerotik değişiklikler olmayan gençlerde daha kolay meydana gelir. Kalbe ciddi hasar vererek duvar anevrizması oluşumuna ve ventriküller arasındaki septumun bütünlüğünün bozulmasına yol açabilirler.

Kalp bölgesine keskin bir darbe alındığında ortaya çıkar. Koroner damarların spazmı ve miyokard iskemisi eşlik eder. Kısa süreli anjina ataklarına benzer ağrı şeklinde kendini gösterir. Yaralanmadan hemen sonra veya daha sonraki bir aşamada ortaya çıkabilirler. Tipik bir kalp bozukluğu şu şekildeki aritmidir:

• veya ;
• impulsların iletimini yavaşlatmak, tam abluka;

Hemodinamik değişikliklerin bir özelliği venöz artış ve düşüştür. tansiyon kan Göğse alınan bir darbe (özellikle güçlü olmasa bile), presistol sırasında meydana gelirse kalp durmasına neden olabilir. Bu tür bir maruz kalma, ventriküler hızlanma veya fibrilasyon krizine yol açar. Kalp durması aniden ortaya çıkar ve çoğu durumda sonuç alınamaz.

Aort hasarı

Trafik kazaları sırasında ani fren yapmak veya yüksekten düşmek aort zarlarının yırtılmasına veya yırtılmasına katkıda bulunur. Şu tarihte: tam yıkım hastalar ölür. Çoğu zaman omurgaya tutunduğu kısım tahrip olur. Akut göğüs ağrısı ortaya çıkar ve kan basıncı keskin bir şekilde düşer. Nadir durumlarda bu tür hastalar kurtarılabilir.

Perikardiyal kesede kan birikmesi, kapalı ve açık yaralanmaların sık görülen bir komplikasyonudur. göğüs. Tamponadın tipik belirtileri Beck semptom kompleksini oluşturur. Bunlar şunları içerir:

Hasta tanısı

Enstrümantal özellikleri ve laboratuvar muayenesi Kalp yaralanmasından şüphelenilen hastada hayat kurtarmak için hızlı tanı ve resüsitasyona ihtiyaç vardır. Çoğu durumda acil cerrahi tedavi gerekir. Bu nedenle uzun hazırlık gerektirmeyen ve sonuç elde edilmesini gerektirmeyen yöntemler daha sık kullanılmaktadır.

Öncelikle solunum yollarının açık olduğundan ve kalp atımının olduğundan emin olurlar. Belirlemek , . Hastalara göğüs röntgeni çekilir. Miyokardiyal yıkım belirteçleri (kretin fosfokinaz, troponin) için kan testi yapılır, genel klinik muayene yapılır, kan grubu ve Rh faktörü belirlenir.

Kararsız kan dolaşımı varsa, yeni kalp yetmezliği belirtileri varsa ve ayrıca miyokardiyal iskemi veya perikardda sıvı birikmesi tespit edilirse, tamponad, aort yırtılması ve kapak hasarını dışlamak için bir ultrason reçete edilir.

Bu çalışmaların her zaman miyokardın ve hemodinamik bozuklukların durumu hakkında tam bir tablo sağlamadığı, kalp ve aorttaki tüm hasarların teşhis edilemediği dikkate alınmalıdır.

Daha fazlası için geç dönem veya küçük yaralanma durumunda hastalara, gizli aritmi veya miyokard iskemisini tespit etmek için stres testleri, EKG izleme, transözofageal elektrofizyolojik teşhisler dahil olmak üzere çok çeşitli çalışmalar gösterilir.

Tedavi seçenekleri

İlk aşama genellikle yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir. Hastalara, dolaşımdaki kan hacmini yeniden sağlamak ve beyni ve kalbi beslemek için gerekli olan kan basıncını korumak için antişok tedavisi reçete edilir.

Plazma ikameleri (Reopoliglyukin, Voluven), elektrolit çözeltileri (Potasyum klorür, Ringer), glikoz, albümin, kırmızı kan hücreleri veya uygulanır. Gerekirse aşağıdakiler için ilaç kullanın:

• artan basınç (kanamayı durdurduktan sonra) – Dopamin, Adrenalin;
• ağrı kesici - Droperidol, Omnopon intravenöz olarak uygulanır ve spontan solunum sırasında nitrojen ve oksijen karışımının solunması reçete edilir;
• ritmin normalleştirilmesi - Isoptin, Novocainamide ve Cordarone; eksik atriyoventriküler blok durumunda Atropin kullanılır;
• pulmoner ödemin ortadan kaldırılması - kardiyak glikozitler (Strophanthin, Korglykon), oksijen tedavisi, basıncın restorasyonundan sonra diüretikler (Lasix) reçete edilir.

İÇİNDE Iyileşme süresi hastalara trombozu önlemek için antikoagülanları (Cibor, Fragmin) tabletlere geçerek kullanmaları önerilir. Ayrıca mikro dolaşımı iyileştirmeye yönelik araçlar da önerilir (Dipyridamol, Pentilin), metabolik süreçler(, Retabolil).

Ventriküler fibrilasyon varlığında önce defibrilasyon, ardından infüzyon tedavisi yapılır, elektrik yaralanması durumunda hastalara göğüs kompresyonu ve suni teneffüs şeklinde acil bakım sağlanır.

Yaralanma, aort yırtılması veya kalp tamponadı durumunda acil tedavi gerekir. Kapak yaprakçıklarının yırtılması protez endikasyonudur; enine blokaj durumunda kalp pili implantasyonu gerekli olabilir; flutter ve fibrilasyon atakları durumunda kardiyoverter takılması gerekli olabilir.

Kalp yaralanmaları çoğunlukla araba kazalarında meydana gelir. Hasarın niteliğine göre künt, kapalı veya açık (bıçak veya ateşli silahla yaralanma), kanamalı, elektrik akımından kaynaklanabilir.

Hastanın durumunun ciddiyeti aortun, kalp odacıklarının, kapak aparatlarının ve koroner damarların bütünlüğüne bağlıdır. Ventriküler fibrilasyon ve kalp tamponadı gibi yaşamı tehdit eden durumlar sıklıkla gelişir. Hastaların hayatta kalabilmesi için acil resüsitasyona ve ameliyata ihtiyacı vardır.

Yararlı video

Kalp yetmezliği hakkında bilmeniz gerekenler hakkındaki videoyu izleyin:

Ayrıca okuyun

ortaya çıkar kardiyojenik şok yüzünden ciddi sorunlar kalple. Sebepler kalp krizinin bir sonucu olarak tümörlerde yatıyor olabilir. Ana semptom- basınç 90 mm Hg'den az. Sanat. Sınıflandırma şoku aritmik, gerçek ve refleks olarak ikiye ayırır. Yalnızca acil bakım ve zamanında teşhis hastanın hayata dönmesine yardımcı olacaktır.

Kalp yaralanması, yaralanma nedeniyle kalbin bütünlüğünün zarar görmesidir.

ETİYOLOJİ VE PATOJENİZ

Kalp yaraları çoğunlukla bıçaklı silahların (hançer, bıçak, suç ortamında "keskinleştirme") veya ev eşyalarının (bız, tornavida, yemek çatalı, makas vb.), spor malzemelerinin (meç) neden olduğu bıçak ve bıçak yaralarıyla ilişkilidir. ). Kalp yaralanmalarının nedenleri arasında kalbe ateşli silah yaralanmaları önemli bir yer tutar. Nadir durumlarda, kalpte delici bir yaralanma, göğüs kemiği veya kaburga kemiğinin kırılmasından kaynaklanabilir. Kalbin iyatrojenik delici yaraları, merkezi venöz kateterizasyon sırasında ve ayrıca koroner arterlerin endovasküler dilatasyonu sırasında kateterlerden kaynaklanır. Kalp hasarının olağandışı ama dikkate değer nedenleri arasında yer değiştiren iğneler ve diğer nesneler yer alır.

Barış zamanında kalp yaralanmalarının görülme sıklığı %9 ila %15 arasında değişmektedir. Kardiyak yaralanmalarda mortalite birçok faktöre bağlıdır (tahliye zamanı, aşamalardaki yardımın niteliği, yaralanmanın yeri, kan kaybının derecesi, hemoperikardiyumun boyutu, yaralanmanın doğası: delici veya değil, kombine, kombine, bıçak veya ateşli silahla vurulma vb.). ). Barış zamanında kalp yaralanmalarından ölüm oranı %16 ila %27 arasında değişmektedir. Kurbanların yaklaşık %50'sinde kalp ve/veya perikard yaralanmasına göğüs ve karın bölgesindeki diğer organların yaralanması da eşlik eder ve bu da durumu ağırlaştırır.

Kalp yaralandığında vücuttaki patofizyolojik değişiklikler, yaralanma ve kan kaybına bağlı şok varlığı, hızla gelişen hemoperikardiyum nedeniyle kalp tamponadı, kanamaya eşlik eden iskemik hasar ve doğrudan kalp kasına verilen hasardan kaynaklanan spesifik bozukluklardan kaynaklanır. ve iletim yolları.

Kalp yaralanmalarına bağlı şok Karışık tipte olabilir (ağrılı, hipovolemik, hemorajik, kardiyojenik, travmatik). Bir veya başka bir şok mekanizmasının yaygınlığına bağlı olarak, çeşitli şekillerde ortaya çıkan patojenik değişiklikler ortaya çıkar. klinik bulgular. Kalp hasarına (yara) bağlı şok gelişiminin farklı varyantlarında, çeşitli patojenik faktörlerin oranı farklı olabilir. Bazı durumlarda, kan ve plazma kaybı, fonksiyonların dekompansasyonunda ana faktör olabilir; diğer durumlarda, bu rol, yaralı kalbin fonksiyonunun kısıtlanması ve bozulması ile oynanır; üçüncü vakalarda, nöroendokrin sistemin hiperreaksiyonları ortaya çıkabilir. önde gelen faktör. Ancak çoğu zaman üç faktörün tümü söz konusudur. Ilk aşamalar Sinerjist olarak kalp hasarına bağlı şokun patogenezi. Kalp hasarından kaynaklanan kan kaybı, kalp debisinde keskin bir düşüşe, periferik vasküler dirençte göreceli bir artışa ve kama basıncında bir azalmaya yol açan volemik ve hemodinamik bozukluklarla ilişkilidir. Perikart boşluğuna kanama sonucu, kalp tamponadı- Perikardiyal boşlukta kan veya başka ortamın (diğer sıvı, hava) birikmesinden kaynaklanan akut kalp yetmezliği. Tamponad ise kalp ritminde, hemodinamide ve kardiyomiyosit iskemisinde ciddi bozukluklara yol açar.

SINIFLANDIRMA

Bugüne kadar kalp yaralanmalarının genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur. Kalp yaraları kalp boşluğuna giren ve girmeyen olarak ikiye ayrılır. Nüfuz eden, sırayla kör ve içinden ayrılır. Büyük önem yaraların lokalizasyonu var davranış kalbin odalarına. Sol ventrikülde (vakaların %45-50'si), sağ ventrikülde (%36-45), sol atriyumda (%10-20) ve sağ atriyumda (%6-12) yaralanmalar vardır. Vakaların %4-5'inde birden fazla kalp yaralanması vardır. Ancak, kalp ve göğüs yaralanmaları için tasarlanmış bir şiddet indeksi kullanarak kalp yaralanmasını anatomik ve fizyolojik şiddet açısından ölçmek için öneriler vardır (Tablo 13-8).

1 Anatomik sınıflandırma

Organ risk faktörü: 5

2 Hasarın ciddiyetinin değerlendirilmesi

Tablo 13-8.Penetran kalp hasarı şiddet indeksi

(Trauma /Eds D.V. Felicino, E.E. Moore, K..L. Mattox - Stamford, 1996'dan)

Tablo, penetran kalp yaralanmalarına uygulanan risk indeksini (risk faktörlerine dayalı olarak) ve organ hasarının ciddiyetini açıklamaktadır. Penetran Kardiyak Travma İndeksi (PCTI), organ risk faktörünü (kalp puanı: 5) ve yaralanma şiddeti puanını özetler. Kardiyak tamponadın varlığı, sıklıkla anatomik hasarla orantısız olan fizyolojik rahatsızlıklara neden olur. Bu nedenle, “Fizyolojik İndeks” (PI) olarak adlandırılan ek olarak, başvuru sırasındaki klinik belirtilere dayanarak (Tablo 13-9) aşağıdaki hasta gruplarının ayırt edildiği belirlenir: “ölümcül” (PI - 20 puan) ), “agonal” (PI 15 puan), “derin şoklu” hasta grubu (10 puan) ve “stabil” grup (5 puan).

Tablo 13-9.Kalp yaralanması olan mağdurların ciddiyetinin değerlendirilmesi

hayati parametrelere bağlı olarak önemli işlevler

doğum ve hastanenin acil servisine kabul üzerine (sınıflandırma)

Amerikan Travma Cerrahisi Derneği'nin (AAST) Organ Yaralanması Skorlaması (OIS) Komitesi, özellikle kalp yaralanmaları için daha ayrıntılı bir skor oluşturmaya çalışıyor. Yerli bilim adamları (A.N. Karazin'in adını taşıyan Kharkiv Devlet Üniversitesi, Kharkov Genel ve Acil Cerrahi Araştırma Enstitüsü ile birlikte), kalp yaralanması olan mağdurlar için klinik belirtilerin değerlendirilmesine yönelik bir puan ölçeğine dayalı şiddet endeksini belirlemeyi önerdiler (Tablo 13-10) ve aşağıdaki bağımsız parametreler: I) teslim süresi ( X1); 2) bilinç düzeyi ( X2); 3) solunum hızı ( X3); 4) kan basıncı ( X4); 5) santral venöz basınç ( X5); 6) Röntgen resmi ( X6).

Tablo 13-10.Klinik belirtileri değerlendirmek için puan ölçeği

CVP - merkezi venöz basınç.

Listelenen parametreler beş puanlık bir ölçekte değerlendirilir: 0 - belirti yok, 1 - hafif şiddette, 2 - orta şiddette, 3 - şiddetli, 4 - aşırı derecede şiddetli.

Önerilen çeşitli sınıflandırmalar, hayati parametrelerin ihlallerini dikkate almayı ve her bir özel vakadaki patojenik değişiklikleri öngörmeyi, hem doğum sırasında (ambulans) hem de tıbbi bakımın sonraki aşamalarında resüsitasyon önlemlerinin şemasını derhal belirlemeyi amaçlamaktadır.

KLİNİK GÖRÜNTÜ VE TEŞHİS

Kalbe delici yaraları olan bazı hastaların hemodinamisi stabildir ve bilinci tamamen açıktır. Aynı zamanda, bu tür hastalarda gizli, potansiyel olarak tehlikeli yaralanmalar, özellikle gecikmiş tamponad olasılığı bulunabilir. Hastanın bilinci kapalıysa, hemodinamisi kararsızsa, özellikle kombine travma durumlarında doktorun özel dikkat göstermesi gerekir. Teşhis, bir dizi işaretin varlığıyla kolaylaştırılır.

1. Bir yaranın varlığıön tarafta veya arka yüzey Kalbin projeksiyon bölgesinde veya yanındaki göğüs, kalbin yaralanma olasılığından şüphelenmeye izin verir (Şekil 13-14). Yara epigastrik bölgede lokalize olduğunda ve travmatik darbe aşağıdan yukarıya doğru yönlendirildiğinde, karın boşluğuna giren yara kanalı diyaframın tendon merkezinden kalp kesesinin boşluğuna doğru ilerleyebilir ve ayrıca ulaşabilir. kalbin zirvesi. Yara kanalının ekstraplevral (ve bazen ekstraperitoneal) seyrine son derece zayıf semptomlar eşlik eder ve kalp tamponadının net bir klinik tablosu yoksa tanı ancak karın yarasının birincil cerrahi tedavisi sırasında konulabilir.

Pirinç. 13-14.Kalp yaralanmalarının mümkün olduğu göğsün “tehlikeli bölgesinin” şeması (V.I. Burakovsky, L.A. Bockeria, 1989'a göre)

2. Kalbin projeksiyonundaki bir yara, ağrı, tamamlanmış bir travmanın varlığına ek olarak, mağdurların geçmişi şunları içerebilir: kısa vadeli veya daha uzun bilinç kaybı(bayılma, kafa karışıklığı). Şu tarihte: Kalp yaralarında N.I.'nin tarif ettiği semptomla sıklıkla karşılaşılmaktadır. Pirogov, - yaralanmadan hemen sonra kısa süreli bayılma ve sürekli korku hissi.“Eski” doktorlar, anteroseptal bölgeye (kalp krizi, yaralanma ile) olası hasar verildiğinde ağrının ikisi birden üst uzuvlar. burada kalp hasarının öznel belirtileri, Muayene sırasında tespit edilenler çok çeşitlidir ve büyük ölçüde mağdurun kişiliğine bağlıdır. Daha sıklıkla şiddetli halsizlik (her zaman değil), kalp bölgesinde ağrı, “korku hissi” (Wolf belirtisi), “korkulu yüz ifadesi” (Bircher), “kardiyak melankoli” (Lisanti) vb. belirtiler patognomonik değildir.

3. Ne zaman denetleme siyanoz da görülebilir, soluk cilt, soğuk yapışkan ter. Kalp hasarının diğer nesnel belirtileri de tanımlanmıştır.

o Bazen değişen derecelerde ifade edilen solunum zorluğu gözlemleyebilirsiniz (solunum hızı dakikada 30-40).

Ö Kalbin sınırları(deri altı amfizem, hemo- ve pnömotoraks bunların belirlenmesini engelleyebilir) artar.

Ö Kalp atışı. Kardiyak aktivitenin zayıflaması, perikard ve mediastende kan bulunması, pnömotoraks ve deri altı amfizem onu ​​görünmez ve algılanamaz hale getirir.

Ö Kalp sesleri sağırdır, zar zor duyulur ve bazı durumlarda duyulmaz.

Ö Patolojik sesler“arteriyel anevrizma üfürüm” (Lisanti), “mırıltı sesi” (Noll), “kazıma sesi” (A. Okinshevich), “değirmen çarkı gürültüsü” (Morel-Lavalle), vb. olabilir, ancak kardiyak hastalık için patognomonik değildir. yaralanma.

Ö Nabız sık, küçük doldurma.

4. Kalp yaralanmalarının klinik belirtileri esas olarak üç pozisyona göre belirlenir: tamponad, kan kaybı ve şok belirtileri.

Kalp tamponadı

Klinik olarak tamponad aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

Hipotansiyon ve künt kalp travması veya yaralanma ile birlikte boyun damarlarının şişmesi;

Paradoksal nabız (aritmik olabilir, küçük);

Klasik Beck'in üçlüsü(kan basıncında düşme, santral venöz basınçta artış, kalp seslerinde boğukluk);

Perküsyon üzerine kalp donukluğunun sınırlarının genişlemesi (kalbin çapının artması);

Tonlar zayıf veya duyulmuyor;

Sistolik kan basıncı 70 mm Hg'den az;

Diyastolik basınç tespit edilemeyebilir;

Diğer belirtiler (santral venöz basınç, ekografik ve radyografik belirtiler hastane doktorları için önemli görünmektedir).

Perikardiyal boşlukta ani 200 ml sıvı birikmesi, kalp sıkışmasının klinik tablosuna neden olur, yaklaşık 500 ml'lik bir birikim ise kalp durmasına yol açar [Vasiliev Zh.Kh., 1989].

Tamponatın klinik tablosunda 2 aşama ayırt edilir [Wulf V.N., 1986]:

Aşama I - 100-180 mm Hg düzeyinde kan basıncı, hemoperikardiyum 250 ml'den fazla değil;

Aşama II - kan basıncı 80 mm Hg'nin altındadır ve bu, 250 ml'den fazla hemoperikardiyuma karşılık gelir.

ASKERİ BİLİM DERNEĞİ TOPLANTI RAPORU: KALP YARALARI

GENEL BÖLÜM - "KALP YARALARI"

Kalp yaralanmaları sorununun uzun bir geçmişi vardır. Hellarius (1458-1502) kalp yaralandığında hayatın kurtarılması fikrini ilk dile getiren kişi olmuştur. Bu, Hipokrat, Galen, Aristoteles ve İbn Sina'nın zamanından beri açık kalp hasarından sonra ölümün koşulsuzluğuna dair var olan fikirler arasında kaybolan tek sesti. Bununla birlikte, 15. yüzyılın sonu - 16. yüzyılın başında, bu organın yaralanmasından sonra aşağı yukarı uzun süreli hayatta kalma olasılığı hakkında ilk raporlar ortaya çıktı. Ambroise Pare (1509-1590) ilk olarak delici kalp yarası vakasını, bir düelloda kılıçla yaralanan bir adamın ölmeden önce rakibini 200 metre kadar takip edebildiği vakayı tanımladı. 1641'de N. Muller, kurbanın 16 gün yaşadığı kalpteki yarayla ilgili bir rapor yayınladı. 1642'de Kurt spontan yara iziyle iyileşen bir kalp yarasını anlatır. Sonraki yıllarda, yalnızca bireysel kalp yaralanması vakalarının açıklamaları yayınlanmakla kalmıyor, aynı zamanda ölüm nedenleri ve mağdurları tedavi etmenin olası yöntemleri hakkında da kararlar veriliyor. Yani 1762'de Morgagni Bu tür bir hasarda ölümün ana nedeninin bu olduğu düşünüldüğünde, kalp yaralanmaları sırasında perikardda kan birikmesini gösterir. Uzun süreli hayatta kalan kalp yaralı hastaların gözlem sayısı giderek artıyor ve 18. yüzyılda Dupuytren tam dinlenme, kalp bölgesine soğuk uygulama ve kan alma işlemlerinden oluşan kendi tedavi rejimini sunuyor. 1865 yılında N. I. Pirogov, göğüsteki yaralanmaları anlatırken, kalpteki yaraları merak konusu olarak değerlendirdi ve bu durumlarda göğüste soğuk algınlığı ve dinlenmeyi önerdi. Kalp ve kan damarlarındaki yaraların bayılma yoluyla iyileştirilebileceğine inanan N.I. Pirogov, bol miktarda kan alınmasını önerdi. İşte o dönemde kalp yaralarının tedavisinde sadece dinlenme, soğuk algınlığı ve kan alma çaresi kullanılıyordu. Yine de o zaman bile daha akılcı önerilerde bulunuldu. 19. yüzyılın ilk yarısında önemli sayıda gözlem birikmiş ve 1868'de Fischer 401 kalp yaralanması vakasını kapsayan derlenmiş istatistikler yayınladı ve bu istatistikler, konservatif önlemlerin bir sonucu olarak iyileşme örneklerini (%10-12) gösterdi. Deneyimi özetledikten sonra, Fischer Hayatı tehdit eden kanamayı durdurmayı, kalp yarasında pıhtı oluşumu için uygun koşullar yaratmayı, kalp ve perikard iltihabıyla mücadeleyi amaçlayan tedavinin uygulanmasını önerdi. Kalp bölgesine soğuk uygulama ve kan almanın yanı sıra, son çare olarak yaraya bir kateter yerleştirilerek veya kalp kesesini delerek perikarddan yapay kan alınmasını önerdi. Daha sonra cerrahları kalp yarasını dikmeye iten önkoşullar bu dönemde atıldı, ancak yine de radikal önlemler yalnızca istisnai durumlarda tavsiye ediliyor. Ünlü Alman cerrah T. Billroth, 1883'te, kalp yarasını dikmeye çalışan bir cerrahın meslektaşlarının tüm saygısını kaybedeceğini söylemişti. Perikardiyal boşlukta sıvı biriktiğinde parasentezi "cerrahi anlamsızlık" olarak değerlendirdi. O zamanın en önde gelen cerrahlarından birinin bu kadar sert değerlendirmesine rağmen, perikard delinmesi kişide aktif bir destekçi buluyor Gül (1884), “kardiyak tamponad” terimini ilk kez ortaya atan kişidir. Kalp sıkışmasını hafifletmeye yönelik operasyonlar Gül Yararlı etkileri açısından trakeostomi ile aynı seviyeye getiriyor. 1881'de Amerikalı bir cerrah Roberts Kalpteki yaraların tedavisinde perikardın açılması ve kalp kasının dikilmesinin radikal bir tedavi yöntemi olarak değerlendirileceğini ve bunun zamanının geldiğini ifade etti. İnsanlarda ilk kalp dikişi girişimi 1896'da neredeyse aynı anda yapıldı.İtalya'da Farina ve Kappelen Norveçte. Hastalar ameliyat sonrası komplikasyonlar nedeniyle öldü, ancak cesur operasyon kalp yaralarının tedavisinde bir dönüm noktasıydı. Kısa bir süre sonra, aynı 1896'da, Ludwig Rehn ilk kez sağ ventrikül yarası için başarılı kardiyoterapi gerçekleştirdi ve Berlin'deki 26. Alman Cerrahlar Kongresi'nde kalp yarasının dikilmesinden sonra iyileşen ilk hastayı gösterdi. 1897'de Perrozzani yaralı sol ventrikül için benzer bir operasyon gerçekleştirdi. Kalpteki ateşli silah yaralanmaları kısa sürede aktif cerrahinin hedefi haline geldi. Kalbe gelen kör kurşun yarasının ilk ameliyatı Rus cerrah A.G. tarafından gerçekleştirildi. 1897'de alt kesim. 16 yaşındaki bir kız üzerinde gerçekleştirilen operasyon orijinal ve cesurdu ve olağanüstü ilgi çekiciydi. A.G. Alt kesim, kalp kasında bir kurşun bulunması durumunda, önce duvarına iki dikiş atılacağını, kurşunun çıkarılmasından sonra kanamanın hızlı bir şekilde durdurulmasını sağlayacak şekilde sıkılaştırılması gerektiğini ileri sürdü. A.G.'nin orijinal fikri. Geçici dikişlerin uygulanmasına ilişkin alt kesim, günümüze kadar önemini korumuştur. Rusya'da ve diğer ülkelerde yabancı cisim nedeniyle kalp ameliyatı yapan birçok cerrah bu tekniği başarıyla kullandı. Kurşun yarasına yönelik ilk başarılı kardiyoterapi gerçekleştirildi Lannay 1902'de. Kalp yaralanmaları için yapılan operasyonlar, hasarlı kalbin patolojik anatomisi ve patofizyolojisi çalışmalarına ivme kazandırdı. Rus cerrahlar N.I. kalp yaralanmaları sorununun gelişimine birçok değerli bilgiyle katkıda bulundu. Napalkov - kalbe cerrahi erişim için çeşitli yöntemler üzerinde çalışıyor (1900), V.A. Oppel (1901), I.I. Grekov (1904). 1927 yılında Yu.Yu.Dzhanelidze'nin çok geniş bir materyali kapsayan "Kalp Yaraları ve Cerrahi Tedavisi" monografisi yayınlandı - 25 yıl boyunca yerli ve yabancı literatürde mevcut 535 gözlem. Sovyet cerrahları Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında göğüs yaralarının tedavisinde geniş deneyim kazandılar. Bu, göğüs yaraları için özel hastanelerin oluşturulmasıyla büyük ölçüde kolaylaştırıldı. Modern yerel savaşların deneyimlerine ilişkin veriler büyük ilgi görmektedir. Örneğin Güney Vietnam Savaşı sırasında yaralıların %9'unda delici göğüs yaralanmaları meydana geldi. Bunlardan %18'ine kalp yaralanmaları da dahil olmak üzere acil torakotomi uygulandı.

İSTATİSTİK

Açık kalp yaralanmalarının tedavisinin sayısı ve sonuçlarına ilişkin istatistiksel veriler, farklı zaman dilimlerindeki, farklı tıbbi kurumların deneyimlerini yansıttığından ve büyük ölçüde kliniklerin ekipmanına ve bilimsel ve pratik yönelimine bağlı olduğundan her zaman tek tip değildir. hasta popülasyonunda olduğu gibi.

İkinci Dünya Savaşı sırasında kalp yaralarının klinik gözlemlerinin nadir olması, hastaların genellikle savaş alanında kalmasından kaynaklanmaktadır. Böylece Vasiliev'e göre savaş alanında öldürülenlerin otopsilerinin %5,2'sinde kalp hasarı tespit edildi. Sauerbruch bu oranın 7'den 10'a kadar daha yüksek olduğuna inanıyor ve V.L. Bialik %9,8'i rapor ediyor.

Yu.Yu.Dzhanelidze, çeşitli ülkelerdeki kalp yaralanmaları hakkında genel bilgiler topladı ve yayınladı: 1927'de 25 yılda 535 kişi vardı (bunlardan 57'si Birinci Dünya Savaşı sırasındaydı), 1941'de bu tür gözlemlerin sayısı 1000'e çıktı. 1000 kalp yaralanması vakası, çeşitli bölümlerdeki yaralanmaların yapısı aşağıdaki resme sahiptir - bkz. Tablo 1.

CBÖLÜMLERİNE GÖRE KALP YARALARININ YAPISI

Günümüzde delici göğüs yaralanması nedeniyle hastaneye başvuran hastalarda kalp ve perikardiyal yaralanmaların oranı %5,1 (Kabanov A.N. ve diğerleri, 1982) ile %13,4 (Gilevich Yu.S. ve diğerleri, 1973) arasında değişmektedir.

On yıllık acil cerrahi bakım süresi boyunca

Krasnoyarsk'ta, göğüste delici yaralanma nedeniyle hastanelere başvuran 1140 kurbandan 106'sında perikard ve kalpte hasar meydana geldi ve bu oran %9,3'tü.

Böylece barış zamanında delici göğüs yaralanması olan mağdurların %7-11'inde kalp yaralanmalarının meydana geldiğini görüyoruz.

6 yıl boyunca Engels'teki acil hastanenin acil cerrahi bölümüne (1992-

1998) kalp yaralanması olan 21 hasta kabul edildi: yaşları 15 ile 57 arasında değişen 19 erkek (%90,4) ve 2 kadın (%9,6). (bkz. tablo 2.)

TABLO NO.2

Tüm yaralanmalar kasıtlı bir saldırı veya kavga sırasında, çoğunlukla sarhoşken (%62) bıçakla meydana geldi. Buna “cezai yaralanma” denir. Mağdurlar kural olarak yaralanma anından itibaren ilk 6 saat içinde hastaneye götürüldü. Hastaların %45'inde kalp hasarına hemotoraks eşlik ediyordu, %38'inde pnömotoraks vardı, kurbanların %38'i kalp tamponadı ile başvurdu, %47,6'sı (yani neredeyse her iki kurbandan biri) şok halinde başvurdu. (bkz. tablo 3.)

TABLO NO.3

Kalp yaralanması olan tüm kurbanların acil resüsitasyon ve cerrahi tedaviye ihtiyacı vardı. Sonucun esas olarak yaralanma anından ameliyata kadar geçen süreye ve işteki tutarlılığa bağlı olduğu bilinmektedir. sağlık personeli. Mağdurların %100'ü başvuru anından itibaren ilk saat içinde %86'sı, ilk saatten sonra ise %14'ü ameliyat edildi. Bu hastalarda kalbin çeşitli yerlerindeki yaralanmanın yapısı aşağıdaki gibidir. ( Tablo 4'ten.)

TABLO NO: 4

KALBİN YARALI BÖLÜMLERİNİN YAPISI

Bazı durumlarda kalp yaralanması organ hasarıyla birleşti karın boşluğu. Barış zamanında penetran göğüs yaralanmaları arasında torakoabdominal yaralanmaların sıklığı oldukça yüksektir ve %13,5'i bulmaktadır. Verilerimize göre 8 hastada (%38) karın içi organlara ve diyaframa zarar veren, 1 hastada ise hasarsız kalp yaralanması görüldü. iç organlar. En sık görülen yaralanmalar karaciğer (%62,5) ve transvers kolon (%50) idi. İnce bağırsak ve gastrokolik bağ %12,5 oranında hasar gördü. ( Tablo 5'ten.)

TABLO NO: 5

SINIFLANDIRMA

R A N E N I A S E R D C A

BAŞINDAN SONUNA KADAR

PENETRASYON OLMAYAN ÇOKLU PENETRASYON

HEMOPERİKARDYUM İLE

HEMOTORAKS İLE

HEMOPNÖMOTORAKS İLE

KORONER DAMARLARINA ZARAR VERME İLE

KALBİN SEPTUMUNDA HASAR İLE

İLETKEN SİSTEMİNE ZARAR VERİR

VALF APARATINDA HASARLI

K L I N I K A

Kalpten yaralananlar genellikle göğüs ve kalp bölgesinde ağrı ve diğer subjektif duyumları bildirirler, kaygı halindedirler, korku ve kaygı hissi yaşarlar. Şiddetli şok belirtileri olan mağdurlar şikayetçi olmayabilir ve kombine yaralanmalarda sıklıkla diğer yaralanmalara dikkat ederler. Öte yandan, şiddetli kalp tamponadı olan hastalar, kural olarak, hava eksikliği hissine dikkat çekerler ve koroner arterlerde hasar ve çoklu yaralar durumunda kalpte ciddi ağrı görülür.

Objektif semptomlar arasında cildin keskin solgunluğu, sık iplik benzeri nabız, aritmi, sınırların genişlemesi, kalp seslerinin donukluğu, arteriyel azalma ve 15 cm suyun üzerinde artan venöz basınç dikkat çekicidir. Özellikle travma ve kan kaybı olan hastalarda venöz basıncın düşük olması gereken hastalarda tamponadın çok göstergesi olan Art. Büyük bir hemoperikardiyum ile sözde paradoksal nabız meydana gelir - zayıflama veya kaybolma nabız dalgası nefes alma anında. Bu nedenle, klinik olarak akut kalp tamponadı, Beck üçlüsü olarak adlandırılan aşağıdakiler de dahil olmak üzere kendini gösterir: keskin bir düşüş kan basıncı, santral venöz basınçta hızlı ve belirgin artış, akciğer röntgeninde kalp nabzının olmaması. Literatüre göre, vakaların %53'ünde tam bir belirti üçlüsü ortaya çıkar.

KOMPLİKASYONLAR

1. Pnömotoraks - havanın plevral boşluğa nispeten kolay bir şekilde nüfuz edebildiği göğüs duvarı hasar gördüğünde meydana gelir. Göğüste büyük bir delik bulunan açık pnömotoraks Kısa bir zamanölüme yol açar. Özellikle tehlikeli olan, akciğer, bronş veya göğüs duvarındaki bir yaranın, havanın plevral boşluğa girmesine izin veren ancak çıkmasını önleyen bir valf oluşturması durumunda, valvüler pnömotoraks olarak adlandırılan durumdur. Lifin içinden yayılan hava, kalbi, büyük damarları ve hatta soluk borusunu bile sıkıştırarak çok ciddi kalp-solunum bozukluklarına yol açar.

2. Hemotoraks - kanın varlığı plevra boşluğu. Kan plevral boşluğa girdiğinde, nefes alma eylemi tamamen veya neredeyse tamamen kesilene kadar akciğerde sıkışma meydana gelir.

3. Hemoperikardiyum - perikard boşluğunda kan varlığı, miktar arttıkça kalp tamponadı oluşur. G.V. Lobachev'e göre, perikardda 200 ml kan biriktiğinde bile kalp tamponadı semptomları ifade edilir ve 500 ml'de ölüm meydana gelir. Ancak İkinci Dünya Savaşı yıllarından, perikardda 1,5 ve hatta 3 litreye kadar sıvı birikmesiyle ameliyat edilen yaralılarla ilgili veriler var.

4. Kardiyak tamponad, perikard boşluğunun kanla doldurulması ve atriyumların dolmasının engellenmesi, atriyumların sıkışması nedeniyle venöz dönüşte keskin bir azalma sonucu ortaya çıkan çok ciddi bir komplikasyondur.

TEŞHİS

Şu tarihte: görsel Kalp yaralanması olasılığı ile ilgili bir çalışma, göğüs yarasının varlığını ve bunun kalbin projeksiyon bölgesinde veya prekordiyal bölgede lokalizasyonunu düşündürmektedir. Delici göğüs yaraları sırasında kalbe olası zarar açısından tehlikeli bölge I.I. Grekov tarafından belirlendi. (1934) ve aşağıdakilerle sınırlıdır:

Yukarıdan - ikinci kaburga;

Alt - sol hipokondriyum ve epigastrik bölge;

Solda orta koltuk altı çizgisi;

Sağda – parasternal çizgi.

Yaraların çoğunun göğüs duvarının ön yüzeyinde kalbin projeksiyonunda yer almasına rağmen, giriş deliklerinin sıklıkla atipik yerleşimi vakaları vardır ve bu da teşhis ve taktiksel hatalara yol açabilir. Burada böylesine nadir görülen tanısal bir olguyu sunmalıyız.

17 yaşındaki hasta V., durumu son derece ağır, bilinci kapalı ve şiddetli anemi belirtileriyle kliniğe getirildi. Rektumdan orta derecede kanama var. Ayna yardımıyla incelendiğinde karın boşluğuna kadar uzanan rektal bir yara tespit edildi. Genel anestezi altında acil laparotomi yapıldı. Karın boşluğunda iki litre kan ve pıhtı var, kolonda çok sayıda yaralanma var ve ince bağırsak mide, kan pıhtısının asılı olduğu diyafram yarası. Diyaframın yarası genişlemiş, perikard ve kalbin sol ventrikülünde yaralanmalar tespit edilmiştir. Jet kanı nakline rağmen kalp krizi meydana geldi. Canlandırma önlemleri etkili olmadı. Daha sonra holiganlık amacıyla kurbanın rektumuna metal bir çubuğun sokulduğu ortaya çıktı.

Şu tarihte: Röntgen Kalp tamponadı olan hastanın hızla kötüleşen durumunun sıklıkla zaman bırakmadığı, ancak belirsiz bir tanı durumunda ve en ufak bir fırsatta, kalp hacminde bir artışa, kalpte bir yumuşamaya dikkat edilmesi durumunda başvurulması gereken bir çalışma. kalp bel, kalp gölgesinin üçgen veya küresel şekli. Bazen kalp kesesi veya plevra - hemoperikardiyum veya hemopnömoperikardiyum boşluğundaki sıvı ve hava seviyesini görebilirsiniz. Kör şarapnel veya kör kurşun yarası durumunda lokalizasyon röntgen muayenesi ile belirlenir. yabancı cisim. Bununla birlikte, tüm vakalar kalp tamponadının klasik (yukarıdaki) belirtilerini göstermez. Görünüşe göre bu hemopnömotoraksın varlığından kaynaklanıyor, röntgen resmi tamponad.

Şu tarihte: elektrokardiyografik Tanısal değeri çok az olan ancak ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası dönemde kalbin dinamiklerindeki fonksiyonel değişiklikler hakkında fikir veren bir çalışma, elektrokardiyogramları analiz ederken, hemoperikardiyumun dolaylı bir belirtisinin bir azalma olabileceği tespit edildi. EKG dalgalarının voltajı. Ventrikül yaralanmalarında enfarktüs benzeri EKG değişiklikleri meydana gelir ve ST-T kompleksinin monofazik doğası gözlenir bunu aralıkta bir azalma izledi ST izoline ve negatif bir T dalgasının ortaya çıkmasına. İntraventriküler iletim bozulursa, kompleksin pürüzlülüğü ve genişlemesi not edilir QRS.

Perikardiyal ponksiyon, boşluğundaki kanın tespit edilmesine olanak tanıyan değerli bir teşhis tekniği olarak kabul edilmelidir.

TEDAVİ

Kalp yaralarına yönelik operasyonlar.

Özellikle devam eden kanamalı kalpteki ateşli silah yaralanmalarında, yaranın acilen dikilmesi (kardiorafi) her zaman endikedir. Hemoperikardiyum veya kalp tamponadı belirtileri olan bir hastayı anestezi altına almadan önce, tanısal ve tedavi edici önemi olan perikardın bir ön delinmesinin gerekli olduğu unutulmamalıdır. Perikardiyal dekompresyon gereklidir çünkü anestezi indüksiyonu ve trakeal entübasyon sırasında intratorasik basınç değişir, tamponadın etkisi artar ve bu da sıklıkla kalp durmasına neden olur. Perikardiyal boşluktan çok az miktarda (20-30 ml) kanın bile uzaklaştırılması hemodinamik parametreleri iyileştirir ve asistoliyi önler.

C Perikardiyal ponksiyonu gerçekleştirmenin birkaç yolu vardır:

1. Morfan yöntemi

2. Lorrey yöntemi

3. Pirogov-Delorme yöntemi

4. Kurshman yöntemi

1. % 0,25'lik bir novokain çözeltisi ile lokal anestezi altında, hasta yarı oturma pozisyonundayken, ksifoid işlemi altında kesinlikle aşağıdakilere göre bir delik açılır: orta çizgi vücut, daha sonra iğne aşağıdan eğik olarak yukarıya doğru yaklaşık 4 cm derinliğe ve biraz arkaya doğru ilerletilir ve perikard boşluğuna nüfuz eder. İğne perikard boşluğuna girdikten sonra kan emilir.

2. Hasta yarı oturur pozisyondadır. İğne, sol 7. kosta kıkırdağının yapışma yeri ile taban arasındaki açıya batırılır. ksifoid süreci 1,5-2 cm derinliğe kadar; daha sonra göğüs duvarına paralel olarak yukarı doğru yönlendirilir ve 2-3 cm daha hareket ederek perikard boşluğuna girer.

3. Delinme, sternumun en ucunda, solda, dördüncü veya beşinci interkostal boşluk seviyesinde (A.R. Voynich-Syanozhentsky'ye göre - altıncı interkostal boşlukta), iğneyi sternumun arkasından biraz içeriye doğru yönlendirerek gerçekleştirilir. Perikardın ön duvarına 1,5-2 cm derinliğe kadar.

4. Delinme, sternumun kenarından 4-6 cm uzakta, sol beşinci interkostal boşlukta gerçekleştirilir. İğne eğik olarak içe doğru, neredeyse göğüs duvarına paralel olarak ilerletilir.

Son iki yöntemin kanın kalp kesesinin alt kısımlarında birikmesi nedeniyle pek kabul edilebilir olmadığını belirtelim. Ayrıca, kalp kesesinde sıklıkla kan pıhtısı oluştuğundan, şırıngada kan bulunmamasının hemoperikardiyumu her zaman dışlamadığına dikkat etmek önemlidir.

Kalp yaralarının tedavisi ancak cerrahi olabilir. Kalpte ve perikardda yaralanma şüphesi varsa, endikasyonlar cerrahi tedavi mutlak hale gelmek. Bu kavramın doğruluğu, 80 yılı aşkın süredir dünya çapında gerçekleştirilen binlerce benzer operasyonla pratikte doğrulanmıştır. Aynı zamanda, çok sayıda tıbbi kurumun deneyimi, acil olarak yapılan kalp yarasının dikilmesinin çoğu hastanın hayatını kurtardığını ve ölüm oranını azalttığını göstermiştir. Ayrıca bu gibi durumlarda ameliyatın geciktirilmesi kanama tedavisine yönelik genel cerrahi kurallarının ihlali anlamına gelir. Kalbin ortaya çıkarılması için birçok farklı yaklaşım önerilmiştir. Flep yöntemleri ve sternumun orta hat diseksiyonu çok travmatik ve karmaşıktır; Şu anda sadece özel endikasyonlar için kullanılıyorlar. Göğüs ve karın boşluklarının kombine yaralarına yönelik, kalbin apeksindeki yaranın dikilmesine olanak sağlayan transdiyafragmatik yaklaşım da önemini yitirmiştir. Bir zamanlar Wilms-Spangar-Le Fort'a göre sol taraflı torakotomi oldukça yaygın olarak kullanılıyordu. Bu yöntem, sternumun sol kenarından koltuk altı çizgisine kadar dördüncü interkostal boşluk boyunca ve buna dik ikinci bir kesiyi içerir - sternumun sol kenarı boyunca, 4. ve 5. ve bazen 3. kıkırdakların üzerinden geçen. pirzola. Enstitüde. N.V. Sklifosovsky bu yöntemi biraz değiştirdi (S.V. Lobachev, 1958), insizyonların kesiştiği noktada doku nekrozunu önlemek için erişime hilal şekli verdi. İÇİNDE son yıllarÇoğu cerrah, kalp yaraları için ameliyat yaparken, sternumun kenarından (1,5-2 cm'lik bir mesafe) orta koltuk altı çizgisine kadar bir kesi ile dördüncü veya beşinci interkostal boşluk boyunca standart sol taraflı anterolateral torakotomiyi tercih eder. Bu, kalbin manipülasyonunu sağlayan ve kosta kıkırdaklarının kesişmesini gerektirmeyen en uygun ve akılcı erişimdir. Genellikle son derece kısa bir sürede gerçekleştirilir ve sağ atriyum ve vena kava ostia'sı dışında kalbin hemen hemen tüm bölümlerine iyi erişim sağlar. Gerekirse bir veya iki kostal kıkırdak kesilerek veya göğüs kemiğinin enine kesilmesiyle ameliyat yarası önemli ölçüde genişletilebilir. Yaraya dilatör yerleştirildikten sonra kaburga kırıklarını önlemek için interkostal kasların kesi boyunca arka aksiller hatta kadar ek olarak diseke edilmesi önerilir. Bu teknik, göğüs yarasının geniş bir alana yayılmasını, serbestçe gezinmesini ve gerçekleştirilmesini mümkün kılar. gerekli tedbirler. Plevral boşluğu açtıktan sonra genellikle içinde önemli miktarda kan bulunur. Perikardın biriken kan nedeniyle gerilmiş ve gergin olması durumunda yara hemen tespit edilebilir. Perikardın bütünlüğü bazen sadece görünürdedir ve bu nedenle kalbe gelebilecek hasarı dışlamaz. Kalp yarası penetre değilse perikardiyal boşluğa kanama nadiren büyüktür. Bu tür bir hasarla, perikardiyal yaradan kanın sık sık damlalar halinde plevral boşluğa aktığı bir pıhtı asılabilir. Daha az yaygın olarak, küçük kusurlarda nabız atan kanama görülür. Perikardın geniş ve alçak yaralarında kan, plevral boşluğa oldukça serbestçe aktığı için içinde büyük birikimler oluşturmaz. Bu durum kalp tamponadının oluşmasını engeller. Tipik olarak perikardiyal yaralar küçüktür ve kalbi incelemek için perikardın tüm uzunluğu boyunca (8-10 cm'ye kadar) uzunlamasına bir kesi ile açılması ve frenik sinirin 1 cm anterior veya posterior mesafesine yönlendirilmesi gerekir. . Perikard açıldığında, boşluktan basınç altında sıvı kan ve pıhtılar salınır. Bunları çıkarmakla vakit kaybetmeden kalbi incelemeye başlamalısınız. Bunu yapmak için hızlı bir şekilde girmeniz gerekir sol el perikardiyal boşluğa, böylece kalp arka yüzeyi avuç içi üzerinde duruyormuş gibi görünür ve baş parmak onu önünde tuttu. Yara kalbin ön veya yan yüzeyinde bulunuyorsa (çoğunlukla sol ventrikül bölgesinde) ve kan bir çeşme gibi buradan fışkırıyorsa, dikişi uygulamadan önce yarayı aynı parmakla kapatın. Hasar küçük olduğunda yara açıklığının bir kan pıhtısı tarafından tıkanması nedeniyle kanama olmayabilir. Bu, her koşulda çıplak kalbin çok dikkatli bir şekilde incelenmesinin gerekli olduğu anlamına gelir. Trajik hataların en sık meydana geldiği delici yaraları unutmamalıyız. Perikardda bir yara varlığında, boşlukta veya perikard duvarında yaralayıcı bir yabancı cisim bulunduğunda ortaya çıkabilen, kalbin çoklu yaralarının olasılığını hatırlamak zorunludur. Kalbin arka yüzeyini incelemek için F.L. Lezhar'a göre yöntemin kullanılması tavsiye edilir - kalp dikkatlice ve kısaca kaldırılmalı ve perikard boşluğundan çıkarılmalıdır. Kalp, pozisyon değişikliklerini, özellikle de eksen boyunca dönme hareketlerini tolere etmez; bu da damarların bükülmesine bağlı olarak fibrilasyona ve refleks durmasına neden olabilir. Aşağı doğru çok sert bir şekilde çekmek de tehlikelidir, akciğer damarlarının lümeninin azalmasına ve kalp boşluklarının boşalmasına yol açarak kalp durması tehlikesini de beraberinde getirir. Bu manipülasyondan önce kalp ve perikard% 0,5'lik bir novokain çözeltisi (10-15 mi) ile sulanmalıdır. Perikard, epikardiyum ve plevral tabakalar kurumaya karşı çok duyarlıdır. Bu nedenle periyodik olarak nemlendirilirler ve müdahale bölgesi ılık salin solüsyonuna batırılmış gazlı bezlerle dikkatlice sınırlandırılır. Muayenede kalp boşluğuna nüfuz etmeyen miyokard hasarı ortaya çıkarsa, yaranın tamamen yüzeysel göründüğü ve kalbin açığa çıktığı anda kanamadığı durumlarda bile ikincil kanama ve anevrizmayı önlemek için dikilmesi gerekir. Atan bir kalp üzerinde kardiyografi yapılması, özellikle masif kanama vakalarında sıklıkla önemli teknik zorluklarla ilişkilendirilir. Bu gibi durumlarda en yaygın kullanılan teknik, eş zamanlı olarak kalbin onarılması ve kanamanın durdurulmasıdır. Bunu yapmak için sol elin dört parmağı üzerine yerleştirilir. arka duvar kalbini düzeltin ve hafifçe kaldırın, aynı zamanda baş parmağınızla yaraya bastırarak kanamayı durdurun. Kalp yarası ilk olarak ortasından geniş bir dikişle dikilir, kanamayı önemli ölçüde azaltmanın veya durdurmanın mümkün olduğu iplikler geçilerek (yara kesilirken çapraz bir hal aldığı için bağları çok sert çekmemelisiniz) şeklindeki görünümde kanama yoğunlaşır). Bundan sonra yaraya tek tek U şeklinde veya yatak kalıcı dikişler uygulanır. sağ el Parmağı yaradan çıkardıktan hemen sonra son derece dikkatli bir şekilde (kası kesmemek için) bağlanırlar. Bundan sonra tutucu çıkarılır. Kalbin büyük yırtılmalarını dikerken, geniş dairesel bir kese ipi veya U şeklinde dikiş uygulanması tavsiye edilir. İnce duvarlı kulakçıkları dikerken, iyi sızdırmazlık özelliklerine sahip kese ipi dikişi tercih edilmelidir. Bu durumda, atriyum yarası, yumuşak pencereli veya üçgen bir kelepçe ile önceden kıvrımın içine yakalanır. Kalbin kulağı yaralandığında tabanına dairesel bir bağ uygulanır. Dikişlerin kesilmesi durumunda yara kenarları bir araya gelinceye kadar dikkatli ve kademeli olarak sıkılmasına rağmen U şeklinde dikişlerle takviye malzemesi olarak Teflon pedler kullanılır. C Hemostatik amaçlar için yaraya bir fibrin filmi ve otolog doku (kas, perikard) sabitlenir ve siyakrin yapıştırıcı kullanılır. Koroner arterlerin sağlam büyük dallarının yakınındaki kalp duvarına dikiş atılırken, bunlar dikilmemelidir, çünkü bu, miyokard enfarktüsüne ve hatta kalp durmasına yol açabilir. Bu durumlarda koroner arterin altına yatak sütürleri yerleştirmek en iyisidir. Sistol anında dikişlerin sıkılması tavsiye edilir. Daha az doku hasarına neden olmak için kalp yarasına yuvarlak, atravmatik, ince veya orta kalınlıkta iğneler kullanılarak dikiş atılması en iyisidir. Enjeksiyon ve delme, yaranın kenarlarından 0,5-0,8 cm mesafede gerçekleştirilir. İğne tüm katmanlardan geçirilir. Ancak ipliğin kalp boşluğundan uzun bir mesafe boyunca geçirilmemesi tavsiye edilir, çünkü ipliğin kalp boşluğuna bakan kısmı hızla bir fibrin tabakasıyla kaplanır. Kaba bir dikiş, miyokardiyuma kan akışının önemli ölçüde bozulmasına yol açar. Yüzeysel olarak atılan dikişler anevrizmaya neden olabilir, ayrıca endokardiyal tarafta kalan boşlukta tromboembolizm riski taşıyan kan pıhtıları oluşabilir. İpek, lavsan ve naylon dikiş malzemeleri olarak daha kabul edilebilirdir, çünkü katgütün emilme süresi, deneyimlerin gösterdiği gibi, kalp duvarının güvenilir bir şekilde kaynaşmasını sağlamak için yetersizdir. Kalp yarasının dikilmesinden sonra perikard boşluğu yumuşak çubuklarla dikkatlice kan ve pıhtılardan arındırılır ve ılık salin solüsyonu ile yıkanmalıdır. Perikard, olası inflamatuar eksüda oluşumu ile yeterli çıkış oluşturmak için nadir görülen kesintili naylon veya ipek No. 3-4 dikişlerle dikilir. Perikard frenik sinirin önünde açılmışsa, arka yüzeyinde bir karşı açıklık oluşturulması tavsiye edilir. Plevra boşluğunun revize edilmesi ve göğüs yarasının katmanlar halinde sıkı bir şekilde dikilmesi ve drenajın içeride bırakılmasıyla operasyon tamamlanır. plevral sinüs ve orta klaviküler çizgi boyunca ikinci veya üçüncü interkostal boşlukta havanın aspirasyonu için. Drenajlar aktif bir emme sistemine bağlıdır.

ÇÖZÜM

Bu nedenle, kalp yaralanmaları için mevcut teşhis ve tedavi yöntemlerinin yeni ve iyileştirilmesinin araştırılması yalnızca tıbbi bir sorun değil, aynı zamanda önemli bir ekonomik ve sosyal görevdir. Hakkında konuşuyoruzçoğu çalışma çağındaki insanların hayatları hakkında.

L İ T E R A T U R A:

1. “Penetran göğüs yaraları” Wagner E. A., Moskova “Tıp” 1975, s. 44-46; 71-74.

2. “Askeri saha ameliyatı” Vishnevsky A.A. Shreiber M.I., Moskova “Meditsna” ed. 3. 1975 s.242-246.

3. “Kalp ve kan damarlarının acil cerrahisi”, ed. DE BECKY M.E. (ABD), Petrovsky B.V., Moskova “Tıp” 1980, s. 75-87.

4. “Askeri saha cerrahisi”, ed. Lisitsyna K.M. Shaposhnikova Yu.G., Moskova “Tıp” 1982, s. 265-267.

5. “Göğüs ve karın bölgesinin acil cerrahisi” (teşhis ve taktik hatalar). Kutushev F.Kh. Gvozdev Milletvekili Filin V.I. Libov A.S., Leningrad “Tıp” 1984, s.78-81;87-90.

6. “Kalp Yaraları” Nifantiev O.E. Ukolov V. G. Grushevsky V. E., Krasnoyarsk ed. Krasnoyarsk Üniversitesi 1984

7. “Ameliyat göğüste ateşli silah yaralanmaları” Kolesov A.P., Bisenkov L.N., Leningrad “Tıp” 1986 s.90-92.

8. “Kalp Yaraları” Bulynin V.I. Kosonogov L.F. Wulf V.N., Voronezh ed. Voronej Üniversitesi 1989

9. “Kalp yaralarının teşhis ve tedavisinde deneyim” Mereskin N.A. C Vetlakov V.I., Askeri Tıp Dergisi No. 8, 1991, Moskova“Kızıl Yıldız” s.27-29.

10.“Operatif cerrahi ve topografik anatomi” tarafından düzenlendi Kovanova V.V., ed. 3, Moskova “Tıp” 1995, s. 128-131;302-311.

11. “Askeri cerrahi üzerine seçilmiş dersler” (askeri saha ve askeri şehir cerrahisi) Petrovsky B.V., Moskova “Tıp” 1998, s. 80-84.

12. “Operatif cerrahi ve topografik anatomi” Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M. Lubotsky D.N., Rostov-on-Don “Phoenix” Kursk KSMU 1998 s.423-433;462-467.

Çoğu zaman, kalp ve perikard yaraları bıçak yaraları ve ateşli silah yaralarıdır.

Kalp yaralanmalarında dış yumuşak doku yarası genellikle göğsün sol yarısında ön veya yan tarafta lokalize olur. Ancak vakaların %15-17'sinde kalp projeksiyonunun dışında göğüs veya karın duvarında yerleşir. Kalp ve perikard yaralanmaları sıklıkla diğer organlardaki hasarlarla birleştirilir. Sol akciğerin üst veya alt lobu özellikle sıklıkla hasar görür.

Klinik tablo ve tanı. Kalp ve perikard yaralanmaları aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir: kanama, kalp tamponadı semptomları, şok. Yaralının durumunun ciddiyeti öncelikle akut kalp tamponadından kaynaklanmaktadır - kalbin perikard boşluğuna dökülen kanla sıkışması. Kalp tamponadına neden olmak için perikard boşluğunda 200-300 ml kan yeterlidir, 500 ml'de kalp durması riski vardır. Tamponat sonucunda kalbin normal diyastolik dolumu bozulur ve sağ ve sol ventriküllerin atım ve dakika hacmi keskin bir şekilde azalır. Bu durumda santral venöz basınç artar ve sistemik arter basıncı keskin bir şekilde azalır.

Akut kalp tamponadının ana semptomları cilt ve mukoza zarının siyanozu, boynun yüzeysel damarlarının genişlemesi, şiddetli nefes darlığı, hızlı iplik benzeri nabızdır, dolumu ilham anında daha da düşer. kan basıncında azalma. Akut serebral iskemi nedeniyle bayılma ve konfüzyon yaygındır ve bazen motor ajitasyon meydana gelir. Fizik muayenede kalbin sınırlarının genişlediği, kalp ve apikal atımların kaybolduğu ve kalp seslerinin donuk olduğu tespit edilir.

Akciğerde eşzamanlı yaralanma ile, deri altı amfizemin varlığı, perküsyon sesinin kısalması ve yaralanma tarafındaki nefes almanın zayıflaması ile belirtildiği gibi hemopnömotoraks ortaya çıkar.

Bir röntgen muayenesi, genellikle üçgen veya küresel bir şekil alan kalp gölgesinin genişlediğini ve nabızda keskin bir zayıflama olduğunu ortaya çıkarır.

Ultrason ve bilgisayarlı tomografi, perikard boşluğunda sıvı birikiminin belirlenmesine olanak tanıyan değerli bilgiler sağlar.

Elektrokardiyogramda voltajda bir azalma ve miyokard iskemisi belirtileri kaydedilir.

Tedavi. Kalp yaralanmalarında acil ameliyat gereklidir. Erişim seçimi dış yaranın konumuna bağlıdır. En sık kullanılanı IV-V interkostal aralıkta sol taraflı anterolateral torakotomidir. Dış yara sternumun yakınında bulunuyorsa uzunlamasına sternotomi yapılır. Perikard açılır ve kalp hızla ortaya çıkar. Yara deliğini parmağınızla kapatarak kanamayı geçici olarak durdurun. Bundan sonra perikard boşluğu kan ve pıhtılardan arındırılır. Yara açıklığı son olarak yaranın dikilmesiyle kapatılır. Operasyon, kalbin başka yerlere zarar vermeyecek şekilde iyice incelenmesiyle sona erer. Operasyon sırasında gerekli işlemleri yapın. yoğun bakım kan kaybının yenilenmesini, bozulmuş homeostazın düzeltilmesini içerir.

Kalp durması durumunda masaj yapılır ve intrakardiyak olarak adrenalin uygulanır. Ventriküler fibrilasyon durumunda defibrilasyon yapılır. Tüm faaliyetler sürekli olarak gerçekleştirilir yapay havalandırma akciğerler.

Tahmin etmek. Sonuç, yaranın konumuna ve büyüklüğüne, tamponad semptomlarının şiddetine, kan kaybının miktarına, ameliyatın zamanlamasına ve resüsitasyon önlemlerinin eksiksizliğine bağlıdır.

Açık kalp yaralanmaları en tehlikeli yaralanmalar arasındadır ve çoğunlukla ateşli silahlar veya bıçaklardan kaynaklanır. Barış zamanında vakaların yaklaşık %95'i bıçak yaralarından, savaş zamanında ise ateşli silah yaralanmalarından kaynaklanmaktadır. Bazen açık hasar kalp dokusunun keskin kaburga parçaları, kırık göğüs kemiğinin kenarları veya bir kateter tarafından etkilenmesi.

İstatistiklere göre, açık kalp yaraları tüm delici göğüs yaralanmalarının yaklaşık %13-15'ini oluşturur ve erkeklerde daha sık tespit edilir. Kurbanların yaşları 16-40 arasındadır. Kural olarak, göğsün ön duvarında hasar meydana gelir. Ve ateşli silah yaralanmaları genellikle mağdurun olay yerinde ölümüne yol açar.

Kalp cerrahisindeki gelişmeler sayesinde kalp yaralanmaları artık her zaman ölümcül sayılmıyor. Ortaya çıkan yenilikler sayesinde kalp dokusunun dikilmesi ve mağdurların hayatlarının kurtarılması mümkün hale geldi. Ancak yeni tekniklere rağmen açık kalp yaralarından ölüm oranı halen yüksek olup %12 ile %22 arasında değişmektedir.

Benzer yaralanmalı bir yaralının kurtarılmasında önemli bir nokta, acil servise hızlı ulaşım gibi faktörlerdir. cerrahi hastane(tercihen kalp ameliyatı) ve acil bakımın doğruluğu ilk yardım. Çoğu durumda, bu anlar mağdurun hayatı için belirleyici hale gelebilir ve çoğu zaman ölüm nedeni ölümcül bir yara değil, zamanında nitelikli yardımın olmamasıdır.

Bu yazıda size açık kalp yaralanmalarının türlerini, belirtilerini, ilk yardım kurallarını ve tedavi yöntemlerini tanıtacağız. Bu bilgi, mağdura uygun şekilde acil bakım sağlamanıza ve hayatta kalma şansını artırmanıza yardımcı olacaktır.

Bazen barış zamanında kalbe ateşli silahla yaralanmalar meydana gelir

Travmatik faktöre bağlı olarak kalbin açık yaraları şunlardır:

• bıçakla kesme - soğuk çelik (bıçak, bıçak vb.), metal pimler, iğne vb. ile uygulanır;
• ateşli silahlar – ateşli silahların neden olduğu (mermiler, saçmalar veya mermi parçaları);
• kombine - çeşitli zarar verici faktörlerin neden olduğu (örneğin, ateşli silah yaralanması ve yanık, mayın patlaması yaralanması vb.).

Açık kalp yaralanmaları genellikle tektir, daha nadir durumlarda ise birden fazladır. Özellikle tehlikeli travmatik durumlarda diğer organ ve dokulara verilen zararlarla birleştirilebilirler.

Kalp ve çevre dokulardaki hasarın derecesine bağlı olarak yaralar şunlardır:

• nüfuz etmeyen - kalp boşluğu perikardiyal kese ile iletişim kurmaz;
• delici – miyokard hasarı bitti.

Daha sıklıkla kalbin sol ventrikülü yaralanır (1. sıra), daha az sıklıkla - sağ ventrikül (2. sıra). Atriyumun hasar görmesi son derece nadirdir. Yaralanma, kalp odacıklarının yanı sıra koroner arterleri, iletim yollarını, kapakçıkları, papiller kasları ve interventriküler septumu da etkileyebilir.

Açık kalp yaralanmaları neden son derece tehlikelidir?

Kalp yaralanmalarının ana tehlikeleri aşağıdaki sonuçlarıdır:

1. Kalpte hasara yol açar. Büyük bir hacim biriktiğinde kalp aktivitesini önemli ölçüde bozar. Kalp tam olarak kasılamaz ve tamamen durana kadar sıkışabilir.
2. Kalp yaralanmalarına büyük kanama eşlik eder. Geriye kalan organlar gerekli miktarda kan almayı bırakır ve işlevleri baskılanır. Özellikle tehlikeli sonuç bu tür yaralanmalar olur oksijen açlığı beyin.
3. Bir kalp yaralanması sırasında mağdur o kadar yoğun bir acı hisseder ki, gelişir. Vücudun böyle bir reaksiyonu mağdurun durumunu daha da kötüleştirebilir.

Belirtiler

Yaranın göğüsteki karakteristik konumu, kalbin çıkıntısının üstünde veya yakınında olduğundan açık kalp yaralanmasından şüphelenilebilir. Bu tür yaralanmalara her zaman kanama eşlik eder ve genellikle dışsal ve bol miktarda olur. Ayrıca kaçan kan perikardiyal ve plevral boşluklarda birikir.

Kurbanların yaklaşık %76-86'sında kalp tamponadı bulunur. Genellikle yaralanmadan sonraki ilk dakikalarda gelişir, ancak bazen yaralanmadan yalnızca birkaç saat (24 saate kadar) sonra oluşur. Açık kalp yaralanmalarının karakteristik özelliği olan bu durum, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• solgunluk;
• hava eksikliği hissi;
• ölüm korkusu;
• dudakların, burun ucunun ve kulakların maviliğinin artması;
• boyundaki damarların şişmesi;
• zayıf nabız;
• nabzın frekansı ve ritmindeki bozukluklar.

Bir hastayı muayene ederken, doktor venöz basınçta bir artış ve kalp seslerinde donukluk tespit edebilir (en fazla tam yokluk). Bazen kalp seslerini dinlerken, perikard boşluğunda kan ve hava birikmesinin neden olduğu düzensiz bir alkış sesi algılanır. Ek olarak, hastanın genel durumu büyük kanama belirtileri nedeniyle kötüleşir: soğuk, yapışkan ter, solgunluk, hipotansiyon, zayıf periferik nabız.

Sırasında cerrahi müdahale Kalp yaralanmalarında perikardiyal keseden 150 ila 600 ml kan alınabilmektedir. Sözde "yaralanmalar" özellikle olumsuzdur. tehlikeli alanlar» kalp - interventriküler septumun üst kısımları ve tabanları.

Kalp yarası olan bir mağdurun durumu şiddetlidir ve ciddiyeti, toplam kan kaybının hacmi, perikard boşluğunda biriken kan miktarı ve miyokarddaki hasarın lokalizasyon alanı ile belirlenir.

Mağdura acil yardım

Açık kalp yaralanmalarında derhal ambulans ekibini aramalısınız. Doktorlar gelmeden önce mağdura acil yardım sağlanmalıdır:

1. Göğüste travmatik bir cisim (bıçak, kıymık, hançer vb.) varsa çıkarılmamalıdır. Bu tür eylemler yalnızca kanamayı ağırlaştıracak ve mağdurun durumunu kötüleştirecektir.
2. Yaralı düz, sert bir yüzeye yatırılmalı ve yatağın başı kaldırılmalıdır.
3. Mağdura hareket edemeyeceği veya konuşamayacağı konusunda güvence verilmeli ve açıklanmalıdır.
4. Yaralının bilinci kapalı ise ağız boşluğu muayene edilmeli ve gerekiyorsa serbest bırakılmalıdır. Hava yolları Nefes almayı engelleyen faktörlerden (kusma, kan pıhtıları, mukus, yabancı objeler). Kusarak aspirasyonu önlemek için hastanın başı yana çevrilmeli ve nefes almayı sürekli izlemeyi unutmayın.
5. Yara tedavi edilmeli antiseptik solüsyon ve üzerine gazlı bez peçetelerden (veya katlanmış steril bandaj parçalarından) ve birbirine yakın yerleştirilmiş yapışkan sıva şeritlerinden sızdırmaz bir aseptik bandaj uygulayın.
6. Doktorlar gelmeden önce göğse soğuk uygulayabilir, dil altına Nitrogliserin tabletleri verebilir ve gerçekleştirebilirsiniz. kas içi enjeksiyonlar 2 ml Analgin ve 1 ml Diphenhidramin (ilaç çözeltilerini bir şırıngada karıştırın) ve 2 ml Kordiamin (veya Kafur).

Mağdurun ameliyathaneye nakli mümkün olduğunca yumuşak bir şekilde, yatar pozisyonda ve sandalyenin başı kaldırılarak gerçekleştirilmelidir.

Teşhis

Yaranın atipik yerleşimi nedeniyle, hastane öncesi aşamada kalp yaralarının teşhisi genellikle zordur. Diğer durumlarda açık yara ve kalp tamponadının tipik belirtileri tanının doğru yapılmasına olanak sağlar.

Mağdurun durumu izin veriyorsa, hastaneye vardıktan sonra aşağıdaki türde enstrümantal çalışmalar yapılır:

• Göğüs röntgeni - kalp gölgesinde genişleme belirtileri, kalp konturlarının nabzının zayıflaması veya yokluğu, perikardiyal kesede sıvı ve hava varlığı, kalbin belinin pürüzsüzlüğü, kalp kasının varlığı şarapnel yarası durumunda yabancı cisim ortaya çıkar;
• – nabız ve kalp ritmi bozuklukları belirlenir;
• – Kalp yapılarında ve hemoperikardiyumda hasar belirtileri belirlenir.

Ayrıca kan grubunun belirlenmesi için acil durum analizi yapılır.

Daha önce, kalp yaralanmalarını tanımlamak için sıklıkla tanısal perikardiyal ponksiyon öneriliyordu. Bununla birlikte, son zamanlarda birçok uzman, perikardiyal kesedeki kanın her zaman tespit edilememesi, halihazırda oluşmuş pıhtıların tespitini engelleyebilmesi ve bu manipülasyonun radikal tedavinin başlamasını geciktirmesi nedeniyle uygulamasının pratik ve riskli olduğunu düşünmektedir. Tek istisna, terapötik bir önlem olarak perikardiyosentezin gerekli olduğu doğrulanmış kardiyak tamponad vakalarıdır.

Tedavi

Kalp yaralanması olan tüm mağdurlar ameliyathanede acil hastaneye kaldırılır. Kalp tamponadı durumunda lokal anestezi altında yapılan acil perikardiyosentez yapılabilir.

Genellikle kalp yaralanmalarını ortadan kaldırmaya yönelik müdahalelerden önce zaman yetersizliğinden dolayı, aşama ameliyat öncesi hazırlık mağdurun şok ve dolaşım bozukluklarının etkilerinden kurtarılması çok hızlı bir şekilde gerçekleştirilir ve operasyon başladıktan sonra bile devam edebilir. Bu tür bir yardım sağlamak için, kan kaybını yenilemeyi ve solunum ve kalp aktivitesini sürdürmeyi amaçlayan anti-şok ve semptomatik ilaçlar kullanılır.

Kalp ameliyatları endotrakeal anestezi altında kas gevşeticiler kullanılarak gerçekleştirilir. Cerrah sol tarafta IV-V interkostal boşluk boyunca anterolateral torakotomi gerçekleştirir. Daha sonra, daha fazla cerrahi erişim sağlamak için yara, kaburgaların kıkırdaklarından geçilerek veya göğüs kemiği tamamen geçilerek genişletilir.

Perikardiyotomi yapıldıktan sonra cerrah kanı ve pıhtıları giderir. Kalp yarasına miyokardın tüm kalınlığı boyunca U şeklinde dikişler uygulanır ve patlamayı önlemek için dikkatlice bağlanır. Bundan sonra doktor, açık bir yarayı dışlamak için kalbin arka kısımlarını kapsamlı bir şekilde inceler. Büyük damarlarda hasar tespit edilirse atravmatik bir iğne kullanılarak yan dikişler uygulanır.

Ayrıca müdahale öncesi ve sırasında damar içi kan infüzyonu da yapılmaktadır. Tamponatın çıkarılması ve kalp yarasının dikilmesinden sonra, jet intravenöz kan transfüzyonu ile değiştirilir. Kan kaybını yenileme taktiği, yaralanmanın bu sonuçları ortadan kaldırılıncaya kadar kanın damara verilmesinin kalbin aşırı yüklenmesine neden olabileceği gerçeğiyle açıklanmaktadır.

Operasyon sonrasında hastanın ağrılarının yeterli oranda giderilmesi sağlanır. Kaybedilen kanı yenilemek için son önlemlerden geçiyor, oksijen tedavisi, bir dizi antibiyotik tedavisi ve kalp aktivitesini sürdürmek için ilaçlar reçete ediliyor. Ek olarak, boşaltılan plevral boşluktan hava ve kan pıhtılarının zamanında uzaklaştırılmasına da çok dikkat edilir.

Hastanın aktivitesinin kademeli olarak genişletilmesi kararı, yaranın boyutuna ve konumuna, hemodinamik verilere ve EKG'ye bağlı olarak cerrah tarafından verilir. Ameliyattan 8-10 veya 20-25 gün sonra genellikle yataktan kalkmaya izin verilir.

Açık kalp yaralanmaları her zaman son derece tehlikelidir. Bu tür yaraların sonucu, yalnızca miyokardiyal hasarın ciddiyetine ve kalp tamponadının başlama hızına değil, aynı zamanda acil tıbbi öncesi ve tıbbi bakımın hızına da bağlıdır.