Pleura: anatomi, yapı, işlevler. Plevral boşluklar. Plevral boşluğun sınırları. Plevra sinüsleri Plevra nerede bulunur?

İnsan vücudunda her organ ayrı ayrı bulunur: bu, bazı organların aktivitesinin diğerlerinin çalışmasına müdahale etmemesi ve ayrıca enfeksiyonun vücutta hızlı yayılmasını yavaşlatmak için gereklidir. Akciğerler için böyle bir "sınırlayıcının" rolü, aralarında plevral boşluk adı verilen iki katmandan oluşan seröz membran tarafından gerçekleştirilir. Ancak akciğerleri korumak tek işlevi değildir. Plevral boşluğun ne olduğunu ve vücutta hangi görevleri yerine getirdiğini anlamak için yapısını, çeşitli fizyolojik süreçlere katılımını ve patolojisini ayrıntılı olarak ele almak gerekir.

Plevral boşluğun yapısı

Plevral boşluğun kendisi iki plevra tabakası arasındaki boşluktur. çok sayıda sıvılar. sen sağlıklı kişi boşluk makroskobik olarak görülemez. Bu nedenle boşluğun kendisini değil, onu oluşturan dokuları dikkate almanız önerilir.

Plevra katmanları

Plevra'nın iç ve dış katmanı vardır. Birincisine visseral membran, ikincisine parietal membran denir. Aralarındaki küçük mesafe plevral boşluktur. Aşağıda açıklanan katmanların birinden diğerine geçişi, akciğerin hilus bölgesinde meydana gelir - basitçe, akciğerlerin mediastinal organlara bağlandığı yerde:

• kalp;
• timüs bezi;
• yemek borusu;
• soluk borusu.

Visseral katman

Plevra iç tabakası her akciğeri o kadar sıkı kaplar ki, akciğer loblarının bütünlüğüne zarar vermeden ayrılamaz. Membran katlanmış bir yapıya sahip olduğundan akciğer loblarını birbirinden ayırarak nefes alma sırasında kolayca kaymasını sağlar.

Bu dokuda kan damarlarının sayısı lenfatik olanlara üstün gelir. Plevral boşluğu dolduran sıvıyı üreten visseral tabakadır.

Parietal katman

Plevra'nın dış tabakası duvarlarla birleşir göğüs bir yandan plevral boşluğa bakan, visseral ve parietal katmanlar arasındaki sürtünmeyi önleyen mezotelyumla kaplıdır. Köprücük kemiğinin (plevral kubbe) yaklaşık 1,5 cm yukarısında, akciğerin 1 kaburga altındaki noktaya kadar bulunur.

Parietal tabakanın dış kısmı, hangi kısımlara bağlı olarak üç bölgeye sahiptir. Göğüs boşluğu temas ediyor:

• kıyı;
• diyaframatik;
• mediastinal.

Parietal tabaka, visseral tabakanın aksine çok sayıda lenfatik damara sahiptir. Lenfatik ağ yardımıyla proteinler, kan enzimleri, çeşitli mikroorganizmalar ve diğer yoğun parçacıklar plevral boşluktan uzaklaştırılır ve fazla parietal sıvı da yeniden emilir.

Plevral sinüsler

İki parietal membran arasındaki mesafeye plevral sinüsler denir.

İnsan vücudundaki varlıkları, akciğerlerin ve plevral boşluğun sınırlarının çakışmamasından kaynaklanmaktadır: ikincisinin hacmi daha büyüktür.

3 tip plevral sinüs vardır, her biri daha ayrıntılı olarak ele alınmalıdır.

1. Kostofrenik sinüs - diyafram ile göğüs arasındaki akciğerin alt sınırında bulunur.
2. Diyafragmatik-mediastinal - plevranın mediastinal kısmının diyafragmatik olana kavşağında bulunur.
3. Kostomediastinal sinüs - sol akciğerin ön kenarında kalp çentiği boyunca bulunur, sağda çok zayıf bir şekilde ifade edilir.

Kostofrenik sinüs, öncelikle 10 cm'ye (bazen daha fazla) ulaşabilen boyutundan dolayı ve ikinci olarak, patolojik sıvının içinde biriktiği için, şartlı olarak en önemli sinüs olarak kabul edilebilir. çeşitli hastalıklar ve akciğer yaralanmaları. Bir kişinin akciğer ponksiyonuna ihtiyacı varsa, frenik sinüsün delinmesi (delilmesi) yoluyla inceleme için sıvı toplanacaktır.

Diğer iki sinüsün önemi daha az belirgindir: boyutları küçüktür ve teşhis sürecinde önemli değildir, ancak anatomik açıdan onların varlığını bilmek faydalıdır.

Dolayısıyla sinüsler, plevral boşluğun yedek alanlarıdır, parietal doku tarafından oluşturulan "ceplerdir".

Plevra'nın temel özellikleri ve plevral boşluğun işlevleri

Plevra boşluğunun bir parçası olduğundan pulmoner sistem Ana işlevi nefes alma sürecine yardımcı olmaktır.

Plevra boşluğundaki basınç

Solunum sürecini anlamak için, plevral boşluğun dış ve iç katmanları arasındaki basınca, atmosferik basınç seviyesinin altında olduğu için negatif denildiğini bilmeniz gerekir.

Bu basıncı ve kuvveti hayal etmek için iki parça cam alıp ıslatıp birbirine bastırabilirsiniz. Bunları iki ayrı parçaya ayırmak zor olacaktır: cam kolayca kayacaktır, ancak bir camı diğerinden çıkarıp iki yöne yaymak kesinlikle imkansız olacaktır. Kapalı plevral boşlukta plevranın duvarlarının birbirine bağlı olması ve birbirine göre yalnızca kaydırılarak hareket edebilmesi nedeniyle solunum işlemi gerçekleşir.

Nefes almaya katılım

Nefes alma işlemi bilinçli ya da bilinçsiz olabilir ancak nefes alma örneğinde görülebileceği gibi mekanizması aynıdır:

• kişi nefes alır;
• göğsü genişliyor;
• akciğerler genişler;
• hava akciğerlere girer.

Göğsün genişlemesinden sonra hemen akciğerlerin genişlemesi gelir, çünkü plevral boşluğun dış kısmı (parietal) göğse bağlanır, bu da ikincisi genişlediğinde onu takip ettiği anlamına gelir.

Plevral boşluktaki negatif basınç nedeniyle iç kısım Akciğerlere sıkı bir şekilde yapışan plevra (iç organ) da parietal tabakayı takip ederek akciğeri genişlemeye ve havanın kendi içine girmesine zorlar.

Kan dolaşımına katılım

Solunum sırasında plevral boşluk içindeki negatif basınç da kan akışını etkiler: Nefes aldığınızda damarlar genişler ve kalbe giden kan akışı artar; nefes verdiğinizde kan akışı azalır.

Ancak plevral boşluğun dolaşım sistemine tam bir katılımcı olduğunu söylemek yanlıştır. Kalbe kan akışının ve havanın solunmasının senkronize olması, büyük damarların yaralanması nedeniyle kan dolaşımına hava girişinin derhal fark edilmesinin, resmi olarak bir hastalık olmayan ve solunum aritmisinin tanımlanmasının temelini oluşturur. sahiplerine sorun yaratmaz.

Plevral boşlukta sıvı

Plevral sıvı, plevral boşluğun iki tabakası arasındaki kılcal damarlarda bulunan, bunların kaymasını ve negatif basıncını sağlayan, solunum sürecinde öncü rol oynayan aynı sıvı seröz tabakadır. 70 kg ağırlığındaki bir kişi için normal miktarı yaklaşık 10 ml'dir. Normalden fazla plevral sıvı varsa akciğerin genişlemesine izin vermez.

Akciğerlerde doğal plevral sıvının yanı sıra patolojik olanlar da birikebilir.

Patolojik sıvının plevral boşluktan çıkarılması her zaman doğru tanının konulmasını ve ardından semptomun nedeninin tedavi edilmesini içerir.

Plevral patolojiler

Sonuç olarak patolojik sıvı plevral boşluğu doldurabilir çeşitli hastalıklar Bazen doğrudan solunum sistemiyle ilgili değildir.

Plevranın kendisinin patolojileri hakkında konuşursak, aşağıdakileri vurgulayabiliriz:

1. Plevral bölgedeki yapışıklıklar - plevra katmanlarının kayma sürecini bozan ve kişinin nefes almasının zor ve acı verici olmasına yol açan plevral boşlukta yapışıklıkların oluşması.
2. Pnömotoraks, bir kişinin gelişmesi nedeniyle plevral boşluğun sıkılığının ihlali sonucu plevral boşlukta hava birikmesidir. keskin acı göğüste öksürük, taşikardi, panik hissi.
3. Plörezi, fibrin kaybı veya eksüda birikimi (yani kuru veya efüzyon plörezi) ile birlikte plevranın iltihaplanmasıdır. Enfeksiyonların, tümörlerin ve yaralanmaların arka planında ortaya çıkar ve öksürük, göğüste ağırlık ve ateş şeklinde kendini gösterir.
4. Kapalı plörezi - bulaşıcı kökenli plevranın iltihabı, daha az sıklıkla - sistemik hastalıklar bağ dokusu Eksüdanın plevranın yalnızca bir kısmında biriktiği ve plevral adezyonlarla boşluğun geri kalanından ayrıldığı yer. Semptomsuz veya belirgin bir klinik tabloyla ortaya çıkabilir.

Patolojilerin tanısı göğüs röntgeni kullanılarak yapılır, bilgisayarlı tomografi, delikler. Tedavi esas olarak gerçekleştirilir ilaçla bazen gerekli olabilir cerrahi müdahale: akciğerlerden havanın dışarı pompalanması, eksüdanın çıkarılması, akciğerin bir bölümünün veya lobunun çıkarılması.

Plevra, plevra , oluşan kapalı bir seröz kese iki katmandan oluşur - parietal ve visseral katmanlar. Visseral plevra akciğerin kendisini kaplar ve akciğerin maddesiyle sıkı bir şekilde büyüyerek akciğerin oluklarına girerek akciğerin loblarını birbirinden ayırır. Visseral tabaka akciğerin kökündeki parietal tabakaya geçer. Paryetal plevra, göğüs boşluğunun duvarlarını kaplar. Bölümlere ayrılmıştır: kostal, mediastinal ve diyafragmatik. Kostal plevra, kaburgaların iç yüzeyini ve interkostal boşlukları kaplar. mediastinal plevra, mediastinal organlara bitişiktir. Diyafragmatik plevra, diyaframı kapsar. Parietal ve visseral tabakalar arasında plevral boşluk, Plevral boşluk, bir tarafta bu iki tabakayı ince bir tabaka halinde ayıran, diğer tarafta akciğerin iki yüzeyinin birbirine yapıştığı 1-2 ml sıvı içerir. Akciğerin tepe bölgesinde plevra oluşur plevra kubbesi. Kosta plevrasının diyafragmatik ve mediastinal plevraya geçiş yaptığı yerlerde serbest alanlar oluşur, plevral sinüsler Derin bir nefes aldığınızda akciğerlerinizin gittiği yer. Aşağıdakiler ayırt edilir: plevral sinüsler: 1. kostofrenik sinüs,(en büyük boyutu orta aksiller çizgi seviyesindedir); 2. diyafram - mediastinal sinüs; 3. kostomediastinal sinüs.

Plevra ve Akciğerlerin Sınırları:

Plevra apeksiönde klavikula üzerinde 2 cm ve ilk kaburga üzerinde - 3 - 4 cm çıkıntı yapar Arkada, akciğer plevrasının tepe noktası VII'nin dikenli süreci seviyesinde yansıtılır. servikal vertebra. Plevranın arka sınırı- birlikte yürür omurga II kaburganın başından itibaren ve XI kaburga seviyesinde biter.

Plevranın ön sınırı– Sağ- akciğerin tepesinden sağ sternoklaviküler eklemden manubriumun sternumun gövdesi ile bağlantısının ortasına kadar gider, buradan düz bir çizgide iner ve VI kaburga seviyesinde alt sınıra geçer plevranın . Sol- ön kenar tepe noktasından sol sternoklaviküler ekleme ve manubriumun sternumun gövdesi ile bağlantısının ortasına kadar uzanır, aşağı iner ve IV kaburganın kıkırdak seviyesinde ön sınır yanal olarak sapar ve Sternumun kenarına paralel olarak VI. kaburga kıkırdağına doğru iner ve burada alt sınıra geçer.

Plevranın alt sınırı Kostal plevranın diyafragmatik plevraya geçiş hattını temsil eder. Açık Sağ Taraf orta klaviküler çizgiyi, linea mammillaris - VII kaburgayı, ön aksiller çizgi boyunca, linea axillaris anterior - VIII kaburgayı, orta aksiller çizgi boyunca, linea axillaris media - IX kaburgayı geçer; arka aksiller çizgi boyunca, linea axillaris posterior - X kaburga; linea scapularis - XI kaburga; vertebral çizgi boyunca - XII kaburga. Sol tarafta plevranın alt sınırı sağa göre biraz daha aşağıdadır.

Akciğerlerin sınırları her yerde plevranın sınırına denk gelmez. Akciğerlerin tepe noktası, arka sınırları ve sağ akciğerin ön sınırı plevranın sınırıyla örtüşür. Sol akciğerin IV interkostal boşluk seviyesindeki ön kenarı plevral boşluktan sola doğru çekilir. Alt kenar plevra ile aynı çizgileri takip eder, yalnızca 1 kaburga daha yüksektir.

YAŞ ÖZELLİKLERİ – Yeni doğmuş bir bebekte plevra incedir, intratorasik fasyaya gevşek bir şekilde bağlıdır ve akciğerlerin solunum hareketleri sırasında hareketlidir. Üst plevral boşluk geniştir (işgal edilmiş) büyük boyutlar Timus). Akciğerlerin sınırları da yaşla birlikte değişir. Yeni doğmuş bir bebekte akciğerin tepe noktası 1. kaburga hizasındadır. Yeni doğmuş bir bebekte sağ ve sol akciğerlerin alt sınırı yetişkinlere göre bir kaburga daha yüksektir. Yaşlılıkta (70 yaş sonrası) akciğerlerin alt sınırları 30-40 yaşlarındaki insanlara göre 1-2 cm daha aşağıdadır.

Geçici kontrol “Solunum sistemi”

1. Hangi anatomik yapılar gırtlak girişini sınırlandırır:

a) epiglot+

b) ariepiglotik kıvrımlar+

c) krikoid kıkırdak

d) aritenoid kıkırdaklar+

e) tiroid kıkırdakları

2. Glottisin bulunduğu yapıları belirtin:

a) vestibüler kıvrımlar

b) aritenoid kıkırdakların arasında+

d) kama şeklindeki kıkırdaklar arasında

e) kornikulat kıkırdakların arasında

3. Trakeanın bölümlerini belirtin:

a) servikal kısım +

b) baş kısmı

c) göğüs kısmı +

d) karın kısmı

d) pelvik kısım

4. Belirtin iç organ dalları torasik aort:

a) bronş dalları +

b) yemek borusu dalları +

c) perikardiyal dallar+

d) mediastinal dallar

e) posterior interkostal arterler

5. Akciğerin kökünü oluşturan ana anatomik yapıları belirtin:

a) pulmoner arter+

b) pulmoner damarlar +

c) ana bronş +

d) lenfatik damarlar+

e) lober bronş

6. Sağ akciğer hilusunda en yüksek pozisyonu kaplayan anatomik oluşumu belirtin:

a) pulmoner arter

b) pulmoner damarlar

d) bronş +

e) lenf düğümü

7. Sol akciğer hilusunda en yüksek pozisyonu kaplayan anatomik oluşumu belirtin:

a) pulmoner arter +

b) pulmoner damarlar

e) lenf düğümü

8. Asinus oluşumunda rol oynayan yapıları belirtiniz:

a) lobüler bronşlar

b) solunum bronşiyolleri+

c) alveoler kanallar +

d) alveol keseleri +

e) segmental bronşlar

9. Terminal bronşiyollerin duvarlarında bulunmaz

a) kıkırdak+

b) siliyer epitel

c) mukoza bezleri+

d) düz kas elemanları

d) mukoza

10. Duvarlarında kıkırdaklı yarım halka bulunmayan hava kanallarının bölümlerini belirtin:

a) lober bronşlar

b) terminal bronşiyoller +

c) lobüler bronşiyoller +

d) segmental bronşlar+

d) ana bronşlar

11. Sağ üst lob bronşu kaç bronşa ayrılır:

dörtte

on) on

12. Sağ akciğerin orta lobunda kaç segment vardır:

dörtte

on) on

13. Sol akciğerin üst lobunda kaç segment vardır:

dörtte

on) on

14. Sağ akciğerin alt lobunda kaç segment vardır:

dörtte

on) on

15. Belirtin yapısal elemanlar hava ve kan arasında gaz alışverişinin gerçekleştiği akciğerler:

a) alveoler kanallar+

b) alveoller+

c) solunum bronşiyolleri+

d) alveol keseleri +

e) segmental bronşlar

16. Frenik sinirin geçtiği mediasteni belirtin:

a) üstün mediasten+

b) alt mediastenin ön kısmı

V) arka bölüm alt mediasten

G) orta bölüm alt mediasten +

e) arka mediasten

17. Ana bronşlar hangi mediastene aittir:

a) arka

b) ön

c) üst

d) ortalama+

e) daha düşük

18. Parietal plevrada hangi kısımların ayırt edildiğini belirtin:

a) kıyı+

b) vertebral

c) mediastinal+

d) diyafragmatik+

d) sternal

17. Plevral sinüsleri adlandırın:

a) kostofrenik +

b) frenik-mediastinal +

c) kostomediastinal+

d) frenik-omurga

d) kostosternal

20. Sağ akciğerin alt sınırı midklaviküler çizgi boyunca hangi kaburga seviyesinden geçiyor?

a) IX kaburga

b) VII. kaburga

c) VIII kaburga

d) VI. kaburga +

e) IV kaburga

21. Sol akciğerin alt sınırı hangi kaburga seviyesinde ön aksiller çizgi boyunca geçer:

a) IX kaburga

b) VII. kaburga+

c) VIII kaburga

d) VI. kaburga

e) IV kaburga

22. Orta aksiller çizgi boyunca sağ akciğerin alt sınırını belirtin:

a) IX kaburga

b) VII. kaburga

c) VIII kaburga+

d) VI. kaburga

e) IV kaburga

21. Sağ akciğerin alt sınırı hangi kaburga seviyesinde arka aksiller çizgi boyunca geçer:

a) IX kaburga+

b) VII. kaburga

c) VIII kaburga

d) VI. kaburga

e) IV kaburga

22. Skapular çizgi boyunca plevranın alt sınırı: a) IX kaburga

b) VII. kaburga

c) VIII kaburga

d) XI. kaburga +

e) IV kaburga

25. Üst mediasteni alttan ayırarak yatay düzlemin geçtiği yapıları belirtin:

a) sternumun şah çentiği

b) göğüs kemiği açısı +

c) III ve IV torasik omurların gövdeleri arasındaki intervertebral kıkırdak

d) IV ve V torasik omurların gövdeleri arasındaki intervertebral kıkırdak +

e) kostal kemer

26. Akciğer hilusunda sol ana bronşun üzerinde yer alan anatomik oluşumu belirtin:

a) pulmoner arter +

b) azigos damarı

c) hemizigos damarı

e) üstün vena kava

27. Kalp çentiğinin akciğerdeki yerini belirtin:

c) sol akciğerin alt kenarı

e) sol akciğerin arka kenarı

28. Parçaları tanımlayın solunum sistemi alt solunum yollarının bir parçası olan:

a) gırtlak +

b) orofarenks

c) soluk borusu +

d) farenksin burun kısmı

d) burun boşluğu

29. Aşağıdaki anatomik yapılardan hangisi alt burun deliği ile iletişim halindedir:

a) etmoid kemiğin orta hücreleri

b) nazolakrimal kanal +

V) maksiller sinüs

d) etmoid kemiğin arka hücreleri

d) frontal sinüs

30. Aşağıdaki anatomik yapılardan hangisi orta mea ile iletişim halindedir:

a) frontal sinüs +

b) maksiller sinüs +

c) sfenoid sinüs

d) göz yuvası

d) kraniyal boşluk

31. Nazal mukozanın hangi kısımları koku alma bölgesine aittir?

a) alt konkaların mukozası

b) üst konkaların mukoza zarı +

c) orta konkaların mukoza zarı +

d) üst nazal septumun mukoza zarı +

e) alt nazal septumun mukoza zarı

32. Larenks hangi işlevleri yerine getirir?

b) solunum +

c) koruyucu +

d) salgılayıcı

e) bağışıklık

33. Larenks ventrikülünü sınırlayan anatomik yapıları belirtin

a) girişin kıvrımları +

c) ariepiglotik kıvrımlar

d) aritenoid kıkırdak

e) tiroid kıkırdakları

34. Larinksin eşleşmemiş kıkırdaklarını belirtin:

a) aritenoid kıkırdak

b) krikoid kıkırdak +

c) sfenoid kıkırdak

d) kıkırdak kıkırdak

e) epiglot +

35. Krikoid kıkırdak kemeri hangi yöne bakıyor?

a) ön +

e) yanal olarak

36. Bir yetişkinde trakeal çatallanmanın bulunduğu seviyedeki anatomik oluşumu belirtin: a) göğüs açısı

b) V torasik omur +

c) sternumun şah çentiği

d) aortik arkın üst kenarı

e) II torasik omur

37. Akciğerlerin 5 bölüme ayrılan loblarını belirtin:

a) sağ akciğerin alt lobu +

b) sağ akciğerin orta lobu

c) sol akciğerin alt lobu +

d) sağ akciğerin üst lobu

e) sol akciğerin üst lobu +

38. Sağ akciğerin alt sınırı midklaviküler çizgi boyunca hangi kaburga seviyesinde çıkıntı yapıyor?

a) IX kaburga

b) VII. kaburga

c) VIII kaburga

d) VI. kaburga +

e) IV kaburga

39. Aşağıdaki işlevlerden hangisi üst kısım tarafından gerçekleştirilir? Hava yolları? a) gaz değişimi

b) nemlendirici +

c) ısınma +

40. Larenks arka tarafta hangi anatomik yapılarla temas halindedir?

a) hipoglossal kaslar

B) tiroid

c) yutak +

d) servikal fasyanın prevertebral plakası

e) yemek borusu

41. Trakea karinasının konum seviyesini belirtin:

a) vertebra çıkıntıları VII

b) vertebra torasika V +

c) vertebra torasika VIII

d) sternumun gövdesinin alt yarısı

e) vertebra torasika III

42. Bronchus prensis sinister ile karşılaştırıldığında bronchus prensis dexter için hangi pozisyonlar tipiktir?

a) daha dikey konum +

b) daha geniş +

c) daha kısa +

d) daha uzun

e) yatay olarak yerleştirilmiş

43. Sol akciğerle karşılaştırıldığında sağ akciğer için hangi pozisyonlar tipiktir?

b) daha uzun

d) daha kısa +

44. İncisura hearta'nın akciğerdeki yerini belirtin:

a) sağ akciğerin arka kenarı

b) sol akciğerin ön kenarı +

c) sol akciğerin alt kenarı

d) sağ akciğerin alt kenarı

e) sağ akciğerin ön kenarı

45. Arbor alveolaris (acinus) oluşumunda yer alan yapıları belirtiniz mi?

a) terminal bronşiyoller+

b) solunum bronşiyolleri+

c) alveoler kanallar+

d) alveol keseleri +

e) segmental bronşlar

46. ​​​​Sağ akciğerin tepe noktasının vücut yüzeyine izdüşümünü belirtin

a) göğüs kemiğinin üstünde 3-4 cm daha yüksek

b) VII servikal vertebranın spinöz süreci seviyesinde +

c) ilk kaburganın üstünde 3-4 cm daha yüksek +

d) köprücük kemiğinin üstünde 2-3 cm daha yüksek +

e) 1. kaburga seviyesinde

47. Dallanma sırasında solunum bronşiyollerinin hangi yapıların oluştuğunu belirtin:

a) bronş segmentalleri

b) bronş lobülerleri

c) bronş terminalleri +

d) bronş lobareleri

e) bronşların müdürleri

48. Sağ akciğerde kaç lob vardır?

dörtte

on) on

49. Sol akciğerde kaç lob var?

dörtte

on) on

50. Sağ akciğerde kaç segment vardır?

dörtte

e) on +

Yayınlanma tarihi: 2015-04-10; Oku: 2571 | Sayfa Telif Hakkı İhlali | Makale yazmayı sipariş etme

adBlock'u devre dışı bırakın!
çok gerekli

Plevra- akciğerlerin seröz zarı. Aralarında plevral boşluğun bulunduğu paryetal ve visseral olarak bölünmüştür.

Plevral boşluklar akciğerli (a), perikardlı mediasten, kalp ve büyük

damarlar (6).a: 1 - trakea; 2 - sol genel şahdamarı; 3 - sol subklavyen arter;

4 - sol brakiyosefalik ven; 5 - 1 kaburga; 6 - akciğerin üst lobu; 7 - intratorasik fasya;

8 - kalp (perikard ile kaplı); 9 - kalp çentiği (sol akciğer); 1 0 - sol akciğerin küçük dili; 11- kostal plevra (kesilmiş); 12 - akciğerin alt lobu; 13 - diyafragmatik plevra; 14 - kostofrenik sinüs; 15 - alt lob (sağ akciğer); 16 - orta lob (sağ akciğer); 17 - sağ akciğerin üst lobu; 18 - timus bezi; 19 - sağ brakiyosefalik ven; 20 - sağ subklavyen arter; 21 - plevranın kubbesi; 22 - sağ ortak karotid arter, b: 1 - sol ortak karotid arter; 2 - sol subklavyen arter; 3 - 1 kaburga; 4 - aort kemeri; 5 - pulmoner gövde; 6 - visseral plevranın mediastinal içine geçişi; 7 - perikard; 8 - kalbin tepe noktası; 9 - sol akciğerin küçük dili; 10 - kostal plevra; 11 - üstün vena kava; 12 - mediastinal plevra; 13 - brakiyosefalik gövde; 14 - sağ subklavyen arter; 15 - plevranın kubbesi; 16 - trakea; 17 - sağ ortak karotid arter.

Parietal plevranın alanları:

· Kostal plevra (pleuracostalis) göğsün iç yüzeyini kaplar ve intratorasik fasya ile sıkı bir şekilde kaynaşmıştır.

· Diyafragmatik plevra (pleuradiafragmatica) diyaframın üst yüzeyini kaplar.

· Mediastinal plevra (pleuramediastinalis), mediastenin yan duvarları olarak görev yapar.

· Plevra kubbesinin (cupulapleurae) ön üst kısmında aynı adı taşıyan arterden gelen subklavyen arterin (a. subclavia) bir oluğu vardır. Tarafından güçlendirilir: enine plevral bağ (lig. transversopleurale) - VII servikal vertebranın enine sürecinden, vertebral plevral bağ (lig.vertebrepleurale) - I torasik omurun vücudunun ön yüzeyinden, kostoplevral bağ (lig.costepleurale) ) - I kaburgalardan uzanır

Plevra sinüsleri:

· Kostofrenik sinüs (recessus costodiaphragmaticus) Temas eden kostal ve diyafragmatik plevra katmanlarından oluşur. Yatay olarak bulunur. Nefes aldığınızda yapraklar birbirinden ayrılır ve akciğerin alt kenarı oraya doğru uzanır.

· Kostomediastinal sinüs (recessus costomediastinalis) Kostal ve mediastinal plevra katmanlarının da temas halinde olmasıyla oluşturulur. Dikey olarak bulunur. Teneffüs edildiğinde yapraklar birbirinden ayrılarak akciğerlerin ön kenarları ile sinüse doğru uzanır. Sol taraftaki IV kaburgadan başlayarak sinüsün sınırı sola doğru uzanarak kalp çentiğini oluşturur.

· Frenik-mediastinal sinüs (recessusphrenicomediastinalis) mediastinal plevranın diyaframatik olana geçişinde sagittal yönde yatay olarak bulunur.

Plevral sinüsler (diyagram), a - yatay kesim. 1 - parietal plevra (kostal kısım); 2 - posterior kostomedial sinüs; 3 - parietal plevra (mediastinal kısım); 4 - yemek borusu; 5 - perikard; 6 - anterior kostomedial sinüs; 7 - aort; 8 - frenik sinir, b - ön kesim. 1 - parietal plevra (kostal kısım); 2 - kostofrenik sinüs; 3 - parietal plevra (mediastinal kısım); 4 - perikard;5 - frenik-mediastinal sinüs; 6 - parietal plevra (diyafragmatik kısım).

Akciğerlerin kan temini ve innervasyonu. Sağ ve sol akciğerlerden lenf çıkış yolları, bölgeselleri Lenf düğümleri.

Akciğerlerin damarları ve sinirleri. Beslenme için arteriyel kan Akciğer dokusu ve bronşların duvarları torasik aorttan bronş dalları yoluyla akciğerlere girer. Bronşların duvarlarından bronşiyal damarlar yoluyla kan, pulmoner damarların kollarına, ayrıca azigos ve yarı çingene damarlarına akar. Sol ve sağ pulmoner arterler yoluyla, venöz kan, gaz değişiminin bir sonucu olarak oksijenle zenginleşen, karbondioksiti serbest bırakan ve arteriyel hale gelen akciğerlere girer. Akciğerlerden gelen arteriyel kan, pulmoner venler yoluyla sol atriyuma akar. Akciğerlerin lenfatik damarları bronkopulmoner, alt ve üst trakeobronşiyal lenf düğümlerine boşalır.

Akciğerlerin innervasyonu vagus sinirinden ve dalları akciğer kökü bölgesinde oluşan sempatik gövdeden gerçekleştirilir. pulmoner pleksus,pleksus pulmonalis. Bu pleksusun dalları bronşlar ve kan damarları yoluyla akciğerlere nüfuz eder. Büyük bronşların duvarlarında adventisya, kas ve mukoza zarlarında sinir lifi pleksusları vardır.

Plevra; bölümleri, sınırları; plevral boşluk, plevral sinüsler.

Plevra,plevra, Akciğerin seröz zarı olduğundan visseral (pulmoner) ve parietal (parietal) olarak ikiye ayrılır. Her akciğer, kök yüzeyi boyunca parietal plevraya geçen, akciğere bitişik göğüs boşluğunun duvarlarını kaplayan ve akciğeri mediastenden sınırlayan plevra (pulmoner) ile kaplıdır. Visseral (pulmoner) plevra,pleura viscerdlis (pulmondlis), organın dokusuyla sıkı bir şekilde birleşir ve her tarafını kaplayarak akciğer lobları arasındaki çatlaklara girer. Akciğerin kökünden aşağı doğru, önden aşağıya doğru inen visseral plevra bulunur. arka yüzeyler Akciğerin kökü dikey olarak yerleştirilmiş bir yapı oluşturur pulmoner bağ,llg. akciğer, Akciğerin medial yüzeyi ile mediastinal plevra arasındaki frontal düzlemde uzanır ve neredeyse diyaframa kadar iner.

Parietal (parietal) plevra,pleura parietdll'ler, Göğüs duvarının iç yüzeyi ile birleşen ve göğüs boşluğunun her iki yarısında sağ veya sol akciğeri içeren, visseral plevra ile kaplı kapalı bir kese oluşturan sürekli bir tabakadır (Şekil 242). Parietal plevra kısımlarının konumuna bağlı olarak kostal, mediastinal ve diyafragmatik plevraya ayrılır. Kostal plevra [parça], plevra costdlis, kaburgaların iç yüzeyini ve interkostal boşlukları kaplar ve doğrudan intratorasik fasya üzerinde yer alır. Önde sternumun yakınında ve omurganın arkasında kostal plevra mediastinal plevraya geçer. Mediastinal plevra [parça], plevra mediastinll'leri, yan taraftaki mediastinal organlara bitişik, ön-arka yönde yer alan, uzanan iç yüzey sternumdan omurganın yan yüzeyine. Sağ ve soldaki mediastinal plevra perikardla kaynaşmıştır; sağda aynı zamanda superior vena kava ve azigos veni ile, yemek borusu ile, solda - ile sınır komşusudur. torasik aort. Akciğerin kökü bölgesinde mediastinal plevra onu kaplar ve visseral plevraya geçer. Yukarıda, göğsün üst açıklığı seviyesinde, kostal ve mediastinal plevra birbirine geçerek oluşur. plevra kubbesi,kupula plevrası Yan tarafta skalen kaslarla sınırlanır. Plevra kubbesinin arkasında, 1. kaburganın başı ve plevranın kubbesinin sabitlendiği servikal fasyanın prevertebral plakası ile kaplanmış longus colli kası bulunur. Subklavian arter ve ven plevranın kubbesine anterior ve medial olarak bitişiktir. Plevra kubbesinin üstünde brakiyal pleksus bulunur. Aşağıda, kostal ve mediastinal plevra diyafragmatik plevraya [kısma] geçer, plevra diyaframditika, merkezi bölümleri hariç diyaframın kas ve tendon kısımlarını kaplayan; Perikardın diyaframla birleştiği yer. Parietal ve visseral plevra arasında yarık benzeri kapalı bir alan vardır. plevral boşluk,cdvitas pleurdlis. Boşluk, mezotelyal hücrelerle kaplı plevranın bitişik pürüzsüz katmanlarını nemlendiren ve aralarındaki sürtünmeyi ortadan kaldıran az miktarda seröz sıvı içerir. Nefes alırken, akciğerlerin hacmi artarken ve azalırken, nemlendirilmiş visseral plevra parietal plevranın iç yüzeyi boyunca serbestçe kayar.

Kostal plevranın diyafragmatik ve mediastinal plevraya geçtiği yerlerde, daha büyük veya daha küçük boyutta çöküntüler oluşur - plevral sinüsler,resesus plördleri. Bu sinüsler, sağ ve sol plevral boşlukların rezerv alanlarıdır ve ayrıca plevral (seröz) sıvının, oluşum veya emilim süreçleri bozulursa, hasar veya hastalık durumunda kan, irin birikebileceği kaplardır. akciğerler ve plevra. Kostal ve diyafragmatik plevra arasında açıkça görülebilen derin bir boşluk vardır. kostofrenik sinüs, recessus costodiafragmaticus, ulaşmak en büyük boyutlar orta aksiller çizgi seviyesinde (burada derinliği yaklaşık 9 cm'dir). Mediastinal plevranın diyafragmatik plevraya geçtiği noktada çok derin olmayan, sagittal yönde uzanan bir plevra vardır. diyaframome-diastinal sinüs, resessus phrenicomediastinalis. Kostal plevranın (ön kısmında) mediastinal plevraya geçtiği yerde daha az belirgin bir sinüs (depresyon) mevcuttur. İşte oluştu kostomediastinal sinüs, recessus costomediastinalis.

Sağ ve soldaki plevranın kubbesi, 7. servikal omurun (arkada) sivri uçlu sürecinin seviyesine karşılık gelen 1. kaburganın boynuna ulaşır. Önde plevranın kubbesi birinci kaburganın 3-4 cm üzerine (köprücük kemiğinin 1-2 cm yukarısına) yükselir. Sağ ve sol kostal plevranın ön sınırı farklı şekilde uzanır (Şekil 243). Sağda, plevra kubbesinin ön sınırı sağ sternoklaviküler eklemin arkasına iner, daha sonra manubriumun arkasına vücutla bağlantısının ortasına doğru iner ve buradan solda bulunan sternumun gövdesinin arkasına iner. orta çizgi, sağa doğru gittiği ve plevranın alt sınırına geçtiği VI kaburgaya kadar. Sağdaki plevranın alt sınırı, kostal plevranın diyafragmatik plevraya geçiş çizgisine karşılık gelir. VI kaburga kıkırdağının sternum ile birleşme seviyesinden, plevranın alt sınırı yanal ve aşağı doğru yönlendirilir, orta klaviküler çizgi boyunca ön aksiller çizgi - VIII kaburga boyunca VII kaburgayı geçer. , orta aksiller çizgi boyunca - IX kaburga, arka aksiller çizgi boyunca - X kaburga, skapular çizgi boyunca - XI kaburga ve alt sınırın geçtiği XII kaburga boynu seviyesinde omurgaya yaklaşır. plevranın arka sınırı Solda, parietal plevranın kubbeden ön sınırı, tıpkı sağda olduğu gibi, sternoklaviküler eklemin arkasına (solda) gider. Daha sonra manubriumun ve sternumun gövdesinin arkasına, sternumun sol kenarına daha yakın bulunan IV kaburganın kıkırdak seviyesine kadar yönlendirilir; burada yanlara ve aşağıya doğru saparak göğüs kemiğinin sol kenarını geçer ve onun yanında VI kaburga kıkırdağına (göğüs kemiğinin sol kenarına neredeyse paralel uzanır) iner ve burada plevranın alt sınırına geçer. Soldaki kostal plevranın alt sınırı sağ tarafa göre biraz daha aşağıdadır. Sağda olduğu gibi arkada da 12. kaburga hizasında arka sınır olur. Plevra'nın arka sınırı (kostal plevranın mediastene arka geçiş çizgisine karşılık gelir), plevranın kubbesinden omurga boyunca aşağıya, alt sınıra geçtiği XII kaburga başına kadar iner ( Şekil 245). Sağ ve soldaki kostal plevranın ön sınırları eşit olmayan şekilde yerleştirilmiştir: II'den IV'e kadar olan kaburgaların uzunluğu boyunca birbirlerine paralel olarak sternumun arkasından geçerler ve üstte ve altta birbirinden ayrılarak iki üçgen boşluk oluştururlar. plevra - üst ve alt interplevral alanlar. Üstün interplevral alan tepe noktası aşağıya bakacak şekilde sternumun manubriumunun arkasında bulunur. Çocuklarda üst boşluk bölgesinde timus bezi bulunur ve yetişkinlerde bu bezin ve yağ dokusunun kalıntıları bulunur. Alt plevral alan, tepe noktası yukarıya doğru yerleştirilmiştir, sternumun gövdesinin alt yarısının arkasında ve dördüncü ve beşinci sol interkostal boşlukların bitişik ön bölümlerinin arkasında bulunur. Burada perikardiyal kese göğüs duvarı ile doğrudan temas halindedir. Akciğer ve plevral kesenin sınırları (hem sağ hem de sol) temel olarak birbirine karşılık gelir. Ancak maksimum inhalasyonda bile akciğer, içinde bulunan organdan daha büyük olduğu için plevral keseyi tamamen doldurmaz. Plevral kubbenin sınırları akciğerin tepesinin sınırlarına karşılık gelir. Akciğerlerin ve plevranın arka sınırı ile sağdaki ön sınırları çakışmaktadır. Soldaki parietal plevranın ön sınırı ile sağ ve soldaki parietal plevranın alt sınırı, sağ ve sol akciğerlerdeki bu sınırlardan önemli ölçüde farklıdır.

69. Mediasten: bölümler, topografyaları; mediastinal organlar.

Mediasten,mediasten sağ ve sol plevral boşluklar arasında yer alan bir organ kompleksidir (Şekil 247). Önde mediasten sternumla, arkada ise sınırlıdır. göğüs bölgesi omurga, yanlardan - sağ ve sol mediastinal plevra. Üstte mediasten üst torasik açıklığa, altta ise diyaframa kadar uzanır. Şu anda, mediasten geleneksel olarak iki bölüme ayrılmıştır: üst mediasten ve alt mediasten. üstün mediasten,mediasten süperius, Sternumun manubriumunun gövdesiyle (önde) birleşme noktasından, IV ve V torasik omurların (arkada) gövdeleri arasındaki intervertebral kıkırdağa kadar çizilen geleneksel yatay düzlemin üzerinde bulunur. Üst mediastende timus (timus bezi), sağ ve sol brakiyosefalik damarlar bulunur. Üst kısmıüstün vena kava, aort kemeri ve ondan uzanan damarlar (brakiyosefalik gövde, sol ortak karotis ve sol ortak karotis) Subklavyan arter), trakea, yemek borusunun üst kısmı ve torasik (lenfatik) kanalın karşılık gelen kısımları, sağ ve sol sempatik gövdeler, vagus ve frenik sinirler.

alt mediasten,mediasten inferius, geleneksel yatay düzlemin altındadır. Ön, orta ve arka mediastene ayrılır. Ön mediasten, mediasten anterius,Öndeki sternumun gövdesi ile arkadaki ön duvar arasında uzanan, iç meme damarlarını (arterler ve damarlar), parasternal, anterior mediastinal ve preperikardiyal lenf düğümlerini içerir. Orta mediastende, mediasten ortamı,İçinde kalp bulunan perikard ve büyük kan damarlarının intrakardiyal bölümleri, ana bronşlar vardır. akciğer atardamarları ve damarlar, eşlik eden diyaframatik-perikardiyal damarlarla birlikte frenik sinirler, alt trakeobronşiyal ve lateral perikardiyal lenf düğümleri. arka mediasten, mediasten posterius,Önde perikardiyal duvar ve arkada omurga ile sınırlanmıştır. Posterior mediastenin organları, inen aortun torasik kısmını, azigos ve semi-gypsy venlerini, sol ve sağ sempatik gövdelerin karşılık gelen bölümlerini, splanknik sinirleri, vagus sinirlerini, özofagus, torasik lenfatik kanalı, posterior mediastinal ve prevertebralleri içerir. Lenf düğümleri.

İÇİNDE klinik uygulama Mediasten genellikle iki bölüme ayrılır: ön mediasten, mediasten anterius, Ve arka mediasten, mediasten posterius. Geleneksel olarak akciğerlerin ve trakeanın kökleri boyunca çizilen bir ön düzlemle ayrılırlar. Ön mediastende büyük damarların girip çıktığı kalp, perikard, aort kemeri, timus, frenik sinirler, frenik-perikardiyal vardır. kan damarları, iç torasik kan damarları, parasternal, mediastinal ve superior diyafragmatik lenf düğümleri. Posterior mediasten özofagus, torasik aorta ve torasik arteri içerir. lenfatik kanal, azigos ve yarı çingene damarları, sağ ve sol vagus ve splanknik sinirler, sempatik sandıklar, posterior mediastinal ve prevertebral lenf düğümleri.