Maksiller sinüs: anatomi. Maksiller sinüslerin yapısı Maksiller sinüs yarığı

Burun, üst solunum yollarının ilk kısmıdır ve üç bölüme ayrılmıştır:
- dış burun.
- burun boşluğu.
- paranazal sinüsler.

1. İskeletin kemikli kısmı aşağıdaki unsurlardan oluşur:
-eşleştirilmiş burun kemikleri;
- ön süreçler üst çene;
-frontal kemiğin nazal süreci.
2. Dış burnun eşleştirilmiş kıkırdakları:
-üçgensel;
- kanatlı;
-ek olarak.
3. Burnu kaplayan deri aşağıdaki özelliklere sahiptir:
- Özellikle dış burnun alt üçte birlik kısmında yağ bezlerinin bolluğu;
- burun girişinde çok sayıda kıl var, koruyucu fonksiyon;
-Birbirleriyle anastomoz yapan kan damarlarının bolluğu.

Burun boşluğu- anterior kranyal fossa ile ağız boşluğu arasındaki boşluk. Burun boşluğu bir septumla sağa bölünür ve sol yarım ve ön açıklıkları vardır - burun delikleri ve arka açıklıklar - nazofarinkse giden koanalar. Burnun her yarısında dört duvar vardır.

Medial duvar veya nazal septum aşağıdakilerden oluşur:
ön kısımda dörtgen kıkırdak;
üst kısımda etmoid kemiğin dik plakası;
alt-arka bölümde vomer.

Üst duvar Koku sinirinin ve damarların dallarının geçtiği delikli bir etmoid kemik plakasından oluşur.

Alt duvar, veya aşağıdakilerden oluşan burun boşluğunun tabanı:
üst çenenin alveoler süreci;
maksillanın palatin süreci;
Palatin kemiğinin yatay plakası.

Yan duvar Klinik açıdan en büyük öneme sahip olan, yapı olarak en karmaşık olanıdır. Aşağıdaki kemiklerden oluşur: burun, lakrimal, etmoid, sfenoid ve palatin. Yan duvarın iç yüzeyinde üç kemik çıkıntı vardır - burun türbinleri. Üst ve orta türbinler etmoid kemiğin süreçleridir ve alt kısım bağımsız bir kemiktir. Kabukların altında karşılık gelen burun geçişleri vardır - üst, orta ve alt. Nazal septum ile konkaların kenarları arasındaki boşluk ortak burun geçişini oluşturur. Çocuklarda Erken yaş alt konka, burun boşluğunun tabanına sıkı bir şekilde oturur, bu da mukoza zarının küçük iltihaplanmasıyla bile burun nefesinin tamamen kapanmasına yol açar.

Burun pasajlarında bulunan anatomik oluşumlar büyük klinik öneme sahiptir:

alt burun geçişine nazolakrimal kanalın çıkışı açılır, açılmasındaki gecikme gözyaşı çıkışının bozulmasına, kanalın kistik genişlemesine ve yenidoğanlarda burun pasajlarının daralmasına yol açar;

orta burun deliğinde maksiller sinüs, ön-üst kısımda - frontal sinüs kanalında, pasajın orta kısmında - etmoid kemiğin ön ve orta hücrelerinde açılır;

üst burun geçişinde Sfenoid sinüs ve etmoidal labirentin arka hücreleri açılır.

Burun boşluğu üç bölgeye ayrılabilir: giriş, solunum ve koku alma.

giriş kapısı burun kanatlarıyla sınırlı olan kenarı, koruyucu bir işlevi yerine getiren çok sayıda kılla donatılmış, aynı zamanda kaynama ve sarkoz oluşumu için koşullar yaratan 4-5 mm'lik bir deri şeridi ile kaplanmıştır.

Solunum alanı burun boşluğunun tabanından orta konkanın alt kenarına kadar olan alanı kaplar ve sütunlu siliyer epitel ile mukoza ile kaplanır. Mukus salgılayan çok sayıda goblet hücresi ve seröz salgı üreten dallanmış alveoler bezler içerir. Siliyer epitelyumun kirpiklerinin hareketi koanaya doğru yönlendirilir. Nazal konkanın mukoza altında damar pleksuslarından oluşan ve kavernöz dokuya benzeyen bir doku vardır. İkincisi, fiziksel, kimyasal ve psikojenik tahriş edici maddelerin etkisi altında mukoza zarının anında şişmesine ve burun pasajlarının daralmasına katkıda bulunur.

Koku alma bölgesi burun boşluğunun üst-arka kısmında yer alan sınırı orta konkanın alt kenarıdır. Bu bölge, koku alma iğsi hücrelerini, destekleyici hücreleri ve organik maddeleri çözmek için özel bir salgı üreten bezleri içeren koku alma epiteli ile kaplıdır.

Paranazal sinüsler Burun boşluğu çevresinde bulunan ve boşaltım açıklıkları veya kanalları aracılığıyla onunla iletişim kuran hava boşluklarıdır.
Dört çift sinüs vardır:
maksiller,
önden,
kafes labirenti ve
kama şeklinde (ana).

maksiller sinüs,(diğer adıyla maksiller kemik), maksiller kemiğin gövdesinde yer alan, 15 ila 20 cm3 arasında değişen, düzensiz şekilli bir piramittir.
Sinüsün ön veya yüz duvarında köpek fossa adı verilen bir çöküntü bulunur. Sinüs genellikle bu bölgede açılır.
Medial duvar, burun boşluğunun yan duvarıdır ve orta burun deliği bölgesinde doğal bir çıkış içerir. İçeriğin dışarı akışını engelleyen ve konjestif inflamatuar süreçlerin gelişmesine katkıda bulunan sinüs çatısının hemen altında bulunur.
Sinüsün üst duvarı aynı zamanda yörüngenin alt duvarını da temsil eder. Oldukça incedir, sıklıkla intraorbital komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunan kemik füzyonu yoktur.
Alt duvar, maksillanın alveoler süreci tarafından oluşturulur ve genellikle ikinci küçük azı dişinden ikinci azı dişine kadar olan alanı kaplar. Sinüs tabanının alçak konumu diş köklerinin sinüs boşluğuna yakın olmasını sağlar. Bazı durumlarda dişlerin köklerinin apeksleri sinüs lümeninde durur ve yalnızca mukoza ile kaplanır, bu da sinüsün odontojenik enfeksiyonunun gelişmesine, dolgu malzemesinin sinüs boşluğuna girmesine katkıda bulunabilir. veya diş çekimi sırasında kalıcı bir perforasyonun oluşması.
Sinüsün arka duvarı kalındır ve etmoidal labirent ve sfenoid sinüs hücreleriyle sınırlanmıştır.

Ön sinüsön kemiğin kalınlığında bulunur ve dört duvarı vardır:
alt yörünge - en ince,
ön - en kalın 5-8 mm'ye kadar,
posterior, sinüsü anterior kranyal fossadan ayıran ve
dahili - bölüm.
Frontal sinüs, orta kanalın ön kısmına açılan ince bir sarmal kanal aracılığıyla burun boşluğu ile iletişim kurar. Sinüs büyüklüğü 3 ila 5 cm3 arasında değişir ve vakaların %10-15'inde bulunmayabilir.

Kafes Labirenti yörünge ile burun boşluğu arasında yer alır ve her birinin burun boşluğuna kendi çıkış açıklıkları olan 5-20 hava hücresinden oluşur. Üç hücre grubu vardır: ön ve orta, orta burun deliğine açılan ve arka, üst burun deliğine açılan.

Kama şeklinde, veya vücutta bulunan ana sinüs sfenoid kemik, bir septum ile üst burun geçişi alanına bağımsız erişimi olan iki yarıya bölünmüştür. Sfenoid sinüsün yakınında kavernöz sinüs, karotid arter, optik kiazma ve hipofiz bezi bulunur. Sonuç olarak sfenoid sinüsün iltihaplanma süreci ciddi bir tehlike oluşturur.

Paranazal sinüslerin yapısının özellikleri çocukluk

Yenidoğanlarda yalnızca iki sinüs bulunur: maksiller sinüs ve etmoidal labirent.

Maksiller sinüs Yörüngenin iç köşesinde yaklaşık 1 cm uzunluğunda bir mukus kıvrımıdır; yanal olarak yörüngenin alt duvarının altında iki sıra süt ve kalıcı dişler vardır. Yaşamın ilk yılının sonunda sinüs yuvarlak bir şekil alır. 6-7 yaşına gelindiğinde dişler yavaş yavaş yerlerini alır ve sinüs çok yönlü hale gelir. Erken çocukluk döneminde köpek dişleri sinüse en yakın konumdadır; 6 yaşında iki küçük azı dişi ve bir azı dişi bulunur. 12 yaşına gelindiğinde sinüsün hacmi artar ve topografi bir yetişkinin normuna yaklaşır.

Etmoid labirentin hücreleri yenidoğanlarda bebeklik dönemindedirler ve 14-16 yaşlarında tamamen gelişirler.

Yenidoğanlarda frontal ve sfenoid sinüsler yoktur ve 3-4 yaşlarından itibaren oluşmaya başlar. Frontal sinüsler etmoidal labirentin ön hücrelerinden gelişir ve 6. yaz çağı Yaklaşık 1 cm3 hacme sahiptirler. Sfenoid sinüsler, sfenoid kemiğin gövdesinde bulunan etmoid labirent hücrelerinden oluşur. Sinüslerin son gelişimi 25-30 yılda tamamlanır.

Paranazal sinüsler, burun boşluğunu çevreleyen ve ona çıkış açıklıkları veya kanallar aracılığıyla bağlanan hava boşluklarını içerir.

4 çift paranazal sinüs vardır: maksiller, frontal, etmoid ve sfenoid. Ayrıca N.I. Dondurulmuş cesetlerin kesimlerini inceleyen Pirogov, burun kavitelerinin altındaki yan duvardaki burun boşluğunda bir dizi çıkış deliğinin varlığına dikkat çekti. Alt burun konkasının altında nazolakrimal kanalın bir açıklığı vardır. Orta burun geçişinde, frontal sinüsten boşaltım kanallarının açıklıkları, etmoidal labirentin ön ve orta hücreleri ve maksiller (maksiller) sinüsten açıklıklar açıktır. Etmoid kemiğin ve sfenoid sinüsün arka hücreleri, açıklıklarıyla üst burun deliğine açılır.

Maksiller sinüsüst çenenin gövdesinde bulunur. Hacmi 3 ile 30 cm3 arasında değişmektedir. Şekli, tabanı burnun yan duvarına ve tepe noktası elmacık kemiğine bakan, düzensiz dört yüzlü bir piramite benzer. Kenarları, dış duvar yüzdeki köpek fossa bölgesine doğru çevrilecek şekilde konumlandırılmıştır. Bu duvar oldukça yoğun olmasına rağmen sinüzitin cerrahi tedavisi için en erişilebilir olanıdır.

Üst veya yörünge duvarı, özellikle intraorbital komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunan kemik yarıklarının sıklıkla bulunduğu arka bölümde oldukça incedir. Maksiller sinüsün tabanı (alt duvar), üst çenenin alveoler süreci ile temsil edilir. Bazı durumlarda sinüse bile çıkıntı yapan diş köklerinin yakınlığı, odontojenik inflamatuar süreçlerin gelişmesine katkıda bulunur. Üst kısımlarda daha ince ve alt kısımlarda daha yoğun olan sinüsün medial duvarı, anatomik olarak oldukça yüksekte yer alan orta burun deliği bölgesinde konjestif inflamatuar süreçlerin gelişmesine katkıda bulunan doğal bir çıkışa sahiptir. . Arka duvar, pterygopalatin fossa ve orada bulunan anatomik oluşumlarla sınırlıdır ve üst kısmı, etmoidal labirent ve sfenoid sinüsün arka hücre grubuyla sınırlıdır.

Yenidoğanlarda maksiller sinüs yarık gibi görünür ve miksoid doku ve diş tomurcuklarıyla doludur. Ön dişlerin çıkmasından sonra havadar hale gelir ve boyutları giderek artarak ergenlik döneminde tam gelişimine ulaşır.

Ön sinüsön kemiğin plakaları arasında bulunur. Bir bölme ile iki yarıya bölünmüştür. Alt veya yörüngesel duvar (en ince), ön (en kalın) ve kalınlık olarak orta pozisyonda yer alan arka veya serebral duvar arasında ayrım yapar. Sinüsün boyutu önemli ölçüde değişir. Bazen, daha sıklıkla bir tarafta frontal sinüs tamamen yok olabilir. Ortalama hacmi 3-5 cm3'tür. Gelişimi kademeli olarak gerçekleşir: 2-3 yaşlarında başlar ve 25 yaşında sona erer.

Etmoid labirentin hücreleri Her iki tarafta göz yuvaları ile burun boşluğu arasında yer alan, farklı boyut ve şekillerde 3-15 adet hava hücresinden oluşur. Yenidoğanlarda bebeklik dönemindedirler ve diğer tüm paranazal sinüslere göre nispeten daha hızlı gelişirler ve son gelişimlerine 14-16 yaşlarında ulaşırlar. Yukarıda anterior kranial fossa, medial olarak burun boşluğu ve lateral olarak yörünge duvarı ile sınır komşusudurlar. Lokasyona bağlı olarak, etmoidal labirentin ön, orta ve arka hücreleri ayırt edilir; ilk iki hücre grubu orta burun geçişine, arkadakiler ise üst burun geçişine açılır.

Ana (sfenoid) sinüs nazofarinks kemerinin üzerinde aynı adı taşıyan kemiğin gövdesinde bulunur. Septum onu, her biri üst burun geçişi alanında bağımsız bir çıkışa sahip olan, genellikle eşit olmayan iki yarıya böler. Üst duvarlarını ön ve orta kranial fossalarla, yan duvarlarını ise okülomotor sinirler, karotid arter ve kavernöz sinüs ile sınırlar. Dolayısıyla içindeki patolojik süreç insan hayatı için ciddi tehlike oluşturmaktadır. Sinüs gelişimi doğumdan sonra başlar ve 15-20 yaşlarında sona erer. Konumun derinliği ve içeriğin iyi akışı nedeniyle, içindeki patolojik süreç oldukça nadir görülür.

V. Petryakov

Maksiller sinüzit (sinüzit) maksiller sinüsün mukoza zarındaki inflamatuar bir sürecin neden olduğu bir hastalıktır.

Enflamasyonun maksiller sinüslerin mukoza zarına yayılması çoğu durumda burun boşluğundan doğal anastomoz yoluyla meydana gelir. Bununla birlikte, maksiller sinüsün üst çene dişleriyle yakın topografik-anatomik ilişkisi, odontojenik maksiller sinüzit gelişiminin nedenidir.

Maksiller sinüs (sinüs maksillerleri) üst çenenin gövdesinde bulunur ve kafatasının en büyük hava boşluğudur. Orta burun deliğinin mukoza zarının üst çenenin süngerimsi kemik dokusuna doğru büyümesi sonucu oluşur.

(Racoveanu V. [ve diğerleri], 1964'ten sonra)
Maksiller sinüsün gelişim aşamaları:
1 - yenidoğanda; 2 - 1 yaşında; 3 - 4 yaşında; 4 - 7 yaşında; 5 - 12 yaşında; 6 - yetişkinlerde; 7 - yaşlılarda; 8 - orta konka; 9 - burun septumu; 10 - alt burun konkası

Maksiller sinüslerin oluşumuyla eş zamanlı olarak, onları sinirlendiren sinir gövdeleri dokuda büyür, arteriyel, venöz ve lenfatik damarlardan oluşan bir ağ döşenir ve gelişir, karmaşık bir mukoglandüler ve retiküler aparat oluşur. A.G. Likhachev'e (1962) göre, bir yetişkindeki sinüsün hacmi 3 ila 30 cm3 arasında, ortalama 10-12 cm3 arasında değişmektedir. Maksiller sinüsün iç veya burun duvarı, burnun yan duvarıdır ve alt ve orta burun geçişlerinin çoğuna karşılık gelir. Maksiller sinüs, orta konkanın altındaki orta etteki yarım ay çentiğinin arka kısmında yer alan bir açıklıktan burun boşluğuna açılır. Vakaların yaklaşık %10'unda, ana deliğe ek olarak ilave bir tane daha bulunur (maksiller boşluk aksesuarları). Maksiller sinüsün medial duvarı, alt kısımları hariç, oldukça incedir, bu da onu delmeyi kolaylaştırır (inferior nazal konkanın altındaki alt burun geçişinin kemerinin orta üçte birinde), ancak çoğu zaman buradaki kalınlık o kadar önemli ki onu delmek çok zor. Orta meada kemik duvarı incelir veya hiç olmayabilir. Bu durumda, sinüsün üst kısımları burun boşluğundan bir kopya - bir mukoza zarı sürüsü ile ayrılır.

Maksiller sinüsün üst veya yörünge duvarı, özellikle kemik yarıklarının sıklıkla gözlendiği veya hatta kemik dokusunun tamamen bulunmadığı arka bölümde en ince olanıdır. İnfraorbital sinirin kanalı, yörünge duvarının kalınlığından geçerek açılır.

Maksiller sinüsün ön duvarının (foramen infraorbitale) köpek fossasının üst kenarındaki bir açıklık. Bazen kemik kanalı bulunmazken, infraorbital sinir ve ona eşlik eden kan damarları doğrudan sinüs mukozasına bitişiktir. Maksiller sinüs duvarının bu yapısı, bu sinüsün inflamatuar hastalıklarında intraorbital ve intrakranial komplikasyon riskini arttırır (Onodi A., 1908).

Maksiller sinüsün alt duvarı veya tabanı, üst çenenin alveolar sürecinin arka kısmına yakın bir yerde bulunur ve genellikle kökleri bazen sinüsten yalnızca sinüsten ayrılan dört arka üst dişin yuvalarına karşılık gelir. yumuşak doku. Sinüs oluşumu sırasında üst çene gövdesinin süngerimsi kemiğinin emilmesi sürecinde intogenezde ortaya çıkan maksiller sinüs bölmelerinin çeşitleri şekilde gösterilmektedir.

(Portmann G., 1966'dan sonra):
1 - palatin körfezi; 2 - yörünge-etmoidal körfez; 3 - molar körfez; 4 - maksiller sinüs; 5 - alveoler körfez

Maksiller olmayan sinüsün pnömatik tipinde tabanı düşüktür ve alveolar sürece inerek bir alveoler körfez oluşturabilir.

Tabanın alçak konumu, dişlerin köklerinin ve yuvalarının maksiller boşluğun yakınındaki veya hatta içindeki konumunu belirler. Azı dişlerinin köklerinin yuvaları, özellikle birinci ve ikinci ve bazen ikinci küçük azı dişleri, kabartmalarıyla birlikte maksiller boşluğa çıkıntı yapar, ya yuvanın dibinde ince bir kemik maddesi tabakasıyla ayrılır ya da doğrudan ondan ayrılır. tabanı kaplayan mukoza zarına bitişik. Sinüs içine çıkıntı yapan dişlerin yuvaları, kökün periosteumunun sinüslerin mukoza zarı ile temas ettiği deliklere sahiptir. Bu durumda ilgili dişlerdeki odontojenik enfeksiyon kolaylıkla maksiller sinüsün mukoza zarına yayılır.

Maksiller sinüsün alt kısmı düşükse diş çekimi sırasında açılabilir.

Maksiller sinüslerin innervasyonu, duyusal, sempatik ve parasempatik sinirlerle temsil edilen karmaşık bir sinir uçları sistemi tarafından gerçekleştirilir. Maksiller sinüslerin hassas innervasyonu, trigeminal sinirin (V çift kranial sinir) ikinci dalı (maksiller sinir - maksiller sinir) tarafından gerçekleştirilir.

Maksiller sinir, foramen rotundum 4 yoluyla kranyal boşluktan pterygopalatin fossaya çıkar.

(Krylova N.V., Nekrepko I.A., 1986'ya göre):
A - pterygopalatin sinirleri; B - elmacık siniri; 1 - trigeminal düğüm; 2 - maksiller sinir; 3 - orta dal meninksler; 4 - yuvarlak delik; 5 - pterygopalatin düğümü; 6 - daha büyük petrosal sinir; 7 - parasempatik lifler - salgılayıcı; 8 - alt yörünge çatlağı; 9,10 - zigomatik sinirin zigomatikotemporal ve zigomatikofasiyal dalları; 11 - bağlantı dalı; 12a, 12b, 12c - üstün alveoler sinirler; 13 - üst diş pleksus; 14 - alt yörünge foramenleri; 15 - alt göz kapağının dalları; 16 - dış burun dalları - burnun yan yüzeyinin derisine zarar verir; 17 - şubeler üst dudak

Burada, pterygopalatin gangliona 5 giren pterygopalatin sinirleri A ayrılır. Bu sinirlerin bir parçası olarak, maksiller sinir 2'ye, sonra zigomatik sinir B'nin bir parçası olarak ve ardından bağlantı dalına 11 katılan postganglionik parasempatik lifler (kesikli çizgi) geçer. Orbital pleksustan frontal sinir ve sempatik liflerle birleşerek lakrimal bezin salgı innervasyonunu sağlar. Zigomatik sinir iki dala ayrılır: zigomatikotemporal 9 ve zigomatikofasiyal 10. Her iki dal da elmacık kemiğinden aynı deliklerden (13) çıkar ve alnın yan kısmının, temporal bölgenin, yanağın ve gözün yan köşesinin derisini innerve eder.

Alt yörünge siniri (n. infraobritalis), elmacık siniri gibi, alt yörünge fissürü 8 yoluyla yörünge boşluğuna girer, alt yörünge oluğu ve kanalındaki (sulcus et canalis infraorbital) alt duvarı boyunca ilerler, burada üstün alveoler sinirler (nn) sinir alveolaları superiorlardan ayrılır). İnfraorbital sinir, infraorbital kanalı sonlandıran infraorbital foramen 14 yoluyla yüz derisine çıkar. Kanaldan çıktıktan sonra infraorbital sinir dallanır ve cildi innerve eder. alt göz kapakları(ramipalpebrales superiores) 15, burnun yan yüzeyinin derisi (rami nazales externi) 16 ve burun kanatlarının ve üst dudağın derisi, diş eti ve üst dudağın mukozası (rami labiates superiores) 17.

Maksiller sinüsün geniş refleksojenik bölgesi, çok sayıda arteriyel, venöz ve lenfatik pleksus içeren, glandüler aparat açısından zengin, parasempatik ve sempatik innervasyonla sağlanır.

Maksiller sinüslerin parasempatik innervasyonu, parasempatik sinüsün periferik kısmı tarafından gerçekleştirilir. gergin sistem; lifleri, fasiyal sinirden ayrılan ve pterygopalatin gangliona giren büyük petrosal sinirin bir parçası olarak gider. Bu, vazodilatasyon, mukoza bezlerinin artan salgılanması, damar duvarının artan geçirgenliği ile ortaya çıkan, maksiller sinüslerin kolinoreaktif yapılarının uyarılmasını sağlayan ve doku ödemine yol açan parasempatik bir düğümdür. Bu belirtiler vazomotor alerjik sinüzopatinin karakteristiğidir.

Maksiller sinüslerin sempatik innervasyonu, karşılık gelen adrenerjik yapıları uyararak onların trofizmini sağlar.

İki şekilde gerçekleştirilir: 1) sfenopalatin ve etmoidal arterlerin çok sayıda vasküler dalını çevreleyen sinir pleksusları aracılığıyla (aşağıya bakınız); 2) iç karotid pleksusun dalı boyunca (plexus caroticus internus), derin petrosal siniri (n. petrosus profundus) oluşturan, büyük petrosal sinir 6 ile birlikte pterygoid kanalın sinirini oluşturan (n. canalis pterygoidei) ), aynı adı taşıyan kanaldan pterygopalatin deliğine girerek.

Böylece maksiller sinir dura mater'i (DRM), yanak derisini, alt göz kapağını, üst dudağı, yan yüzeyi ve burnun kanatlarını innerve eder; burun boşluğunun arka bölümlerinin mukoza zarı, maksiller sinüs, damak, üst dudak ve üst çenenin diş etleri; üst dişler. VII çifti ile olan bağlantıları sayesinde yüz kaslarının propriyoseptif innervasyonunu sağlar.

Maksiller sinüslere kan temini, içlerinde bir dizi birincil ve ikincil fizyolojik süreç sağlar. Birincisi dokuların besin maddeleri, oksijen, bağışıklık faktörleri vb. ile beslenmesini içerir. İkincisi, maksiller sinüslerin katıldığı solunum fonksiyonunu optimize etmek için belirli koşullar yaratan (nemlendirme, ısıtma, havayı düzenleme) kan akışının ikincil işlevlerini içerir. akış hızı, yabancı parçacıkların siliyer epitel tarafından sinüslerden uzaklaştırılması).

Maksiller sinüslerin dokularını besleyen ana damar, maksiller arterin (a. maxillaris) bir dalı olan sfenopalatin arterdir (a. sfenopalatina). Aynı adı taşıyan damar ve sinir eşliğinde pterygopalatin açıklığından burun boşluğuna girer. Pterygopalatin arterin ana gövdesi, maksiller sinüsleri vaskülarize eden medial ve lateral dallara bölünmüştür. Maksiller sinüslere kan temini hakkında konuşurken, yörüngelere ve ön kranyal fossaya kan sağlayan dış ve iç karotid arter sistemi arasında anastomozların varlığına dikkat edilmelidir.

Maksiller sinüslerin venöz ağı da yukarıda bahsedilen anatomik oluşumlarla ilişkilidir. Maksiller sinüslerin damarları aynı adı taşıyan arterlerin seyrini takip eder ve ayrıca maksiller sinüslerin damarlarını yörüngelerin ve yüzün damarlarına bağlayan çok sayıda pleksus oluşturur. Maksiller sinüslerin damarları aynı zamanda kanın kavernöz sinüse ve dura mater damarlarına aktığı pterygoid pleksusun damarlarına da bağlanır. Bütün bunlar, bu bölgedeki inflamatuar süreçlerin ortaya çıkmasında ve uygulanmasında, özellikle maksiller sinüslerin virülan ve kronik enfeksiyonlarında intraorbital ve intrakraniyal komplikasyonların gelişmesinde olağanüstü bir rol oynar. Maksiller sinüslerin lenfatik damarları, toplayıcı oldukları anatomik alanların trofizmi, metabolizması ve immün savunması süreçlerinde damarlarla birlikte önemli bir fizyolojik rol oynar. Maksiller sinüslerin lenfatik sistemi yüzeysel ve derin tabakalardan oluşur. Maksiller sinüslerin mukoza zarının drenaj yapan lenfatik damarlarının yönü, mukoza zarını besleyen arterlerin ana gövdelerinin ve dallarının seyrine karşılık gelir.

(Denker A., ​​​​Kaller O., 1912'ye göre):
1 - nazofrontal; 2 - köşe; 3 - alt yörünge damarı ile pterygoid pleksus arasındaki anastomoz; 4 - ön yüz; 5 - çene; 6 genel yüz bakımı; 7 - iç şahdamar; 8 - arka ön; 9 - yüzeysel zamansal; 10 - pterygoid pleksus; 11 - alt yörünge; 12 - kavernöz pleksus; 13 - üstün yörünge

Maksiller sinüsün innervasyon, arteriyel, venöz ve lenfatik damarları ile üst çenenin alveoler süreci ve içinde bulunan dört arka üst dişin yuvalarının ortaklığı, inflamasyonun odontojenik odaklardan mukoza zarına geçişine katkıda bulunur. maksiller sinüsler.

Enflamasyonun odontojenik odaklardan maksiller sinüsün mukoza zarına geçişi, mukoza zarı ile yakından bağlantılı olan üst diş pleksusundan sinir dallarını dahil ederek, mukoza zarının lezyonla doğrudan teması olmadan lenfatik sistem yoluyla gerçekleşebilir. sinüslerden. Üst çenenin arteriyel damar ağının zenginliği ve bireysel dallar arasındaki anastomozların zenginliği aynı zamanda odontojenik süreçlerin kan damarları boyunca yayılma olasılığını da belirler.

Maksiller sinüsler çok sıralı prizmatik siliyer epitel ile kaplı mukoza ile kaplıdır. Sinüslerdeki epitelyumun ana morfonksiyonel birimleri siliyer hücreler, interkalar hücreler ve goblet hücreleridir.

(Maran A., Lund V., 1979'a göre):
1 - siliyer hücre; 2- bazal hücre; 3 - kadeh hücresi; 4 - yerleştirme hücresi; 5 - kirpikler; 6 - mikro çatallar; 7 - mitokondri; 8 - mukus granülleri; 9 - hücre çekirdeği

Kirpikli hücrelerin yüzeylerinde 50-200 adet kirpik, 5-8 uzunlukta, 0,15-0,3 mikron çapında bulunur (Richelman G., Lopatin A.S., 1994). Her siliyerin kendi motor cihazı vardır - iki eşleşmemiş merkezi mikrotübülün etrafında bir halka şeklinde düzenlenmiş 9 çift (çift) periferik mikrotübülden oluşan karmaşık bir kompleks olan bir aksonem. Kirpiklerin hareketi içerdikleri miyozin benzeri protein sayesinde gerçekleştirilir (Vinnikov Ya. L., 1979). Kirpiklerin atım frekansı dakikada 10-15 vuruştur, siliyer epitel silyalarının motor aktivitesi, burun salgılarının ve üzerine yerleşen toz parçacıklarının ve maksiller sinüslerde yer alan mikroorganizmaların alttan aşağıya doğru hareketini sağlar. boşaltım anastomozu.

(Fred S., Herzon M., 1983'e göre):
1 - siliyer membran;
2 - merkezi mikrotübül çifti;
3 - periferik mikrotübül çifti (çift); 4, 5, 6 - periferik çiftin alt birimleri

Siliyer epiteldeki kirpiklerin hareketi hakkındaki modern fikirler, A. M. Lucas ve L. C. Douglas'ın 1934'te yayınlanan çalışmalarının sonuçlarına dayanmaktadır.

(Lucas A. ve Douglas L., 1934'ten sonra):
a - kirpikler hareketinin etkili aşaması; b - dönüş hareketinin aşaması; 1 - üst viskoz mukus tabakası; 2 - daha az viskoz (pericilier) mukus tabakasının alt kısmı; 3 - mikroorganizmalar ve yabancı vücutlar

A.M. Lucas ve L.C. Douglas'a (1934) göre, bu hareketin her döngüsü bir kürek vuruşuna benzer ve iki aşamadan oluşur: etkili ve geri dönüş. İlk aşamada kirpikler, üst ucu 180°'lik bir yay çizen düz, sert bir çubuk gibi hareket ederek onu kaplayan mukus tabakasının yüzeyine ulaşır. Hareketin ikinci aşamasında kirpikler esnek iplikler gibi hareket ederek serbest uçlarını hücrenin yüzeyine bastırır.

Silia proteinlerinin yapısında değişikliklere neden olan mutasyonlar, fonksiyonlarının bozulmasına neden olur. Böylece, otozomal resesif kalıtsal bir hastalık olan Kartagener sendromunda üçlü semptomların eşlik ettiği görülür: 1) kronik bronkopnömoni ile birlikte bronşektazi; 2) kronik polip rinosinüzit ve 3) iç organların inversiyonu, tüm solunum yolunun siliyer epitelinin kirpiklerinin hareketsizliği meydana gelir. İkincisi, silia aksoneminin denenin kollarının (periferik çiftlerin alt birimleri) yokluğundan kaynaklanır (Bykova V.P., 1998). Siliyer epitelyumun normal fizyolojik hareket eksikliği, maksiller sinüsün drenaj fonksiyonunun bozulmasına yol açar ve çok sayıda hastalığa neden olur.

Çeşitli olumsuz faktörlerin etkisi altında (aerosoller, toksinler, konsantre antibiyotik çözeltileri, asidik yönde pH değişiklikleri, solunan havanın sıcaklığındaki azalma ve ayrıca siliyer epitelyumun karşıt yüzeyleri arasındaki temasın varlığı) siliaların hareketleri yavaşlar ve tamamen durabilir.

Normalde silli hücreler her 4-8 haftada bir yenilenir. (Herson F.S., 1983). Patolojik faktörlere maruz kaldıklarında hızla dejenerasyona uğrarlar.

Siliyer hücreler arasında yer alan interkalar hücrelerin yüzeylerinde solunum organının lümenine bakan 200-400 mikrovillus bulunur. Kirpikli hücrelerle birlikte, interkalar hücreler, maksiller sinüsün mukoza zarının salgılanmasının viskozitesini belirleyerek perisiliyer sıvının üretimini gerçekleştirir ve düzenler.

Goblet hücreleri modifiye kolumnar epitel hücreleridir ve viskoz mukus üreten tek hücreli bezlerdir (Baslanum S.V., 1986). Kirpikli hücreler goblet hücreleriyle 5:1 oranında ilişkilidir (Naumann N., 1996; Herzon F., 1983).

Mukoza zarının lamina propriasında seröz ve mukoza salgıları üreten bezler vardır. Maksiller sinüslerin epitelini kaplayan salgıda iki katman ayırt edilir: epitel hücrelerinin yüzeyine bitişik daha az viskoz bir perisiliyer katman ve kirpiklerin uçları seviyesinde yer alan daha viskoz bir üst katman (Reissing). M.A., 1978; Kaliner M.A., 1988).

Kirpikli ve mukoza hücreleri, normal işleyişi, mukusun yakalanmasını, sarılmasını ve virüsler, bakteriler, aerosoller içeren parçacıklar da dahil olmak üzere 5-6 mikrona kadar çapa sahip parçacıkların çoğunun hareketini sağlayan sözde mukosiliyer aparatı oluşturur. sinüs boşluğundan boşaltım açıklığına kadar. Mukosiliyer aparatın fonksiyon bozukluğu, mukoza zarına nüfuz etmeye katkıda bulunan önemli faktörlerden biri olarak kabul edilir. bulaşıcı etken maksiller sinüzitin gelişmesine neden olur (Drettner B., 1984).

Sağlıklı insanlarda nazal mukus alkali reaksiyona sahiptir (pH 7,4 ± 0,3). Bir dizi spesifik olmayan (lizozim, kompleman, proteaz inhibitörleri) ve spesifik (immünoglobulinler) koruyucu faktörler içerir (Naumann N., 1978).

Maksiller sinüsler, ostium olarak bilinen açıklıklardan burun boşluğuna açılır. Maksiller sinüslerin açıklıkları, orta burun geçişinin etmoidal hunilerinde burun boşluğunun yan duvarlarında bulunur. Maksiller sinüsün burun boşluğunda açıldığı bölgeye ostio-meatal veya kemik-kanal kompleksi denir.

Ostio-meatal kompleks, unsinat prosesin, maksiller foramenlerin, orta konkanın, etmoidal vezikül ve etmoidal infundibulumun bulunduğu burun boşluğunun yan duvarının bölgesidir.

Unsinat süreç, orta kanalın ön kısmında burnun yan duvarına paralel ve medial olarak uzanan, mukoza ile kaplı, periosteumlu küçük ve ince bir kemik parçasıdır.

Önde ve altta kemik, burnun yan duvarına bağlanır. Arka üst kenar diğer yapılara bağlanmadan serbestçe sona ermektedir. Bu arka kenar içbükeydir ve etmoid kemiğin küresel çıkıntısının ön yüzeyine paralel uzanır. Büyük etmoid kesecik ile unsinat süreç arasındaki düz boşluğa hiatus semilunaris adı verilir. Medialde unsinat prosesle ve lateralde burnun yan duvarıyla bağlantılı bir boşluğa giriştir. Bu üç boyutlu boşluk, etmoidal huni (ethnzoid infimdibulurri) olarak bilinir. Maksiller sinüsün yanı sıra frontal sinüs ve etmoid sinüsün ön hücreleri etmoidal huniye ve ardından yarım ay fissürüne açılır.

Kompleks önemlidir çünkü tüm sinüsler çok dar yarıklardan boşaltılır. Mukoza zarı kalınlaştığında veya herhangi bir konjenital anomali ile birlikte, maksiller sinüse giren tıkanıklık, durgunluk ve tekrarlayan enfeksiyon olasılığı çok yüksektir. Maksiller sinüslerin fonksiyonel endoskopik cerrahisi, sinüslerin normal drenaj fonksiyonunu yeniden sağlamak için bu kompleksin boşaltılması gerektiği kavramına dayanmaktadır.

Paranazal sinüslerin iltihabi hastalıkları (sinüzit) üst solunum yollarının en sık görülen hastalıkları arasındadır. Literatüre göre KBB hastanelerinde yatan toplam hasta sayısının yaklaşık 1/3'ünü sinüzit hastaları oluşturmaktadır (Kozlov M.Ya., 1985; Soldatov I.B., 1990; Piskunov G.Z. [ve ark.], 1992; Arefieva N). A., 1994). Çoğu yazar, inflamatuar sürece katılım sıklığı açısından maksiller sinüsü (maksiller sinüzit) ilk sıraya koymaktadır. Kursa göre akut ve kronik sinüzit ayırt edilir. Hem akut hem de kronik sinüzitin etiyolojisinde sinüslere sızan enfeksiyon birincil öneme sahiptir. En yaygın yol sinüsü burun boşluğuna bağlayan doğal anastomozdur. Akut için bulaşıcı hastalıklar(tifo, difteri, kızıl, kızamık) sinüslerin enfeksiyonu hematojen yolla mümkündür. Maksiller sinüzitin etiyolojisinde diş sisteminin pürülan odakları, özellikle sinüsün alt duvarına bitişik büyük ve küçük azı dişleri de rol oynar. Odontojenik maksiller sinüzitin en yaygın nedeni ağız boşluğundan sinüse giren yabancı cisimler, dolgu maddeleri, kırık diş aletleri parçaları, düşmüş diş kökleri ve turundalardır. Diş kökündeki granülomlar, subperiosteal apseler ve periodontal hastalıklar da odontojenik maksiller sinüzitin oluşmasına yol açabilir (Ovchinnikov Yu. M., 1995).

Akut odontojenik maksiller sinüzit(sinüzit) paranazal sinüslerin en bilinen hastalıklarından biridir. Bu sinüzit ile hastalar maksiller sinüsün çıkıntıları bölgesinde lokalize olan bir baş ağrısından rahatsız olurlar. Ancak çoğu vakada dağılımı alında, elmacık kemiğinde ve şakakta görülür. Yörünge bölgesine ve üst dişlere yayılabilir, yani ağrı neredeyse yüzün yarısını kaplar.

Baş öne eğildiğinde yüzün karşılık gelen yarısında çok karakteristik bir artış ve ağırlık "gelgiti" hissi. Baş ağrısı, mukoza zarının şişmesi ve anastomozun tıkanması sonucu sekonder trigeminal nevralji ve bozulmuş sinüs barofonksiyonu ile ilişkilidir. Etkilenen tarafta yanağın şişmesi olabilir.

Sinüs projeksiyonu alanındaki palpasyon ağrıyı arttırır. Yüzün ve göz kapaklarının şiddetli şişmesi, komplike sinüzit için daha tipiktir. Hastalar burun tıkanıklığı ve mukoza veya cerahatli akıntının yanı sıra iltihap tarafında koku alma duyusunun azaldığını not eder.

Ön rinoskopi, alt ve özellikle orta burun konkasının mukoza zarında hiperemi ve şişlik oluşturmanıza olanak sağlar. Orta burun kanalında seröz veya pürülan akıntının (pürülan iz) varlığı karakteristiktir ve bu durum posterior rinoskopi ile de belirlenebilir. Pürülan yolun tespit edilemediği durumlarda (anastomozu kaplayan mukoza zarının şiddetli şişmesi ile birlikte), orta burun geçişi alanının anemize edilmesi ve hastanın kafasının sağlıklı yöne çevrilmesi de önerilir. Bu pozisyonda sinüs çıkışı alttadır ve orta burun deliğinde (varsa) irin görünecektir.

Akut odontojenik sinüzit tanısı şikayetlere, açıklanan semptomların analizine ve röntgen muayenesinin sonuçlarına dayanarak konur. X-ışını muayenesi günümüzde radyasyon ve diğer invazif olmayan tanı yöntemleri arasında önde gelen yöntem olmaya devam etmektedir. Maksiller sinüslerin röntgen muayenesi için nazofrontal ve nazomental yerleşimin yanı sıra ortopantomogram ve dişlerin hedefe yönelik fotoğrafları kullanılır. Daha bilgilendirici bir röntgen muayenesi doğrusal tomografidir. Bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) daha da bilgilendiricidir.

. Ön (koronal) projeksiyon. Dilim maksiller sinüslerden (1) ve etmoidal labirentin hücrelerinden (2) geçer:
a - maksiller sinüslerin burun boşluğu (ok) ile anastomozu, ostio-meatal kompleksi oluşturan unsinat süreç (iki ok) açıkça görülebilir; b - sol maksiller sinüste ve sol etmoidal labirentte, ostio-meatal kompleksin yapılarını içeren inflamatuar bir süreç vardır. Sol maksiller sinüste kronik inflamasyona işaret eden Gaperostosis dikkat çekiyor (ok)

X-ışını ve CT inceleme yöntemleri bilinen bir radyasyon dozu üretir. Bu nedenle istenmeyen durumlarda (örneğin radyasyon hasarı almış kişiler için) iyonlaştırıcı radyasyona dayalı olmayan yöntemlerin kullanılması tavsiye edilir. En ünlü ve basit yöntem diafanoskopidir. Diafanoskop, paranazal sinüslerin lokal olarak aydınlatılmasını sağlayan küçük boyutlu bir cihazdır. Karanlık bir odada diafanoskop aydınlatıcı hastanın ağzına yerleştirilir. Normalde hava içeren maksiller sinüsler iyi aydınlatılmıştır ve göz çukurlarının altında pembe alanlar olarak görünür. Bu sinüslerde irin veya tümör varsa görünmezler. Diyafanoskopi sırasındaki çalışmanın sonuçları gösterge niteliğindedir. Son yıllarda ayakta tedavi uygulamalarında ultrasonik su arama, termografi ve termal görüntüleme yöntemleri kullanılmaya başlanmıştır. Bu yöntemler güvenlikleri ve sonuç alma hızları ile ayırt edilir. Ancak bunların bilgi içeriği röntgen, CT ve MRI çalışmalarından daha düşüktür.

Maksiller sinüsleri incelerken delinme ve trefin delinmesi de kullanılır.

En yaygın manipülasyon maksiller sinüsün delinmesidir. Delinme epimukozal (uygulama) anestezi altında %2'lik dikain solüsyonu veya %3-5'lik kokain solüsyonu ile birkaç damla %0,1'lik adrenalin solüsyonu ilavesiyle gerçekleştirilir. Sinüs, alt burun konkasının altına, konkanın kalınlığının en az olduğu yan duvara yapıştığı noktada ön ucundan 2 cm uzağa yerleştirilen Kulikovsky iğnesi ile delinir. Olası komplikasyonlar (aralarında göz yuvasına bir iğnenin girmesi) I. Ya. Temkin'in (1963) monografisinde anlatılmıştır. Delme, sinüsü görüntülemek için içinden bir endoskopun yerleştirilebileceği bir trokar ile gerçekleştirilebilir.

İçin akut sinüzit iltihapla ilgili sinüslerin homojen kararması ile karakterize edilir. Fotoğraf nesnenin dikey pozisyonunda çekilirse sinüste eksüda varsa sıvı seviyesini gözlemlemek mümkündür. Komplike olmayan akut odontojenik maksiller sinüzitin tedavisi genellikle konservatiftir. Ayakta veya yatarak yapılabilir. Şiddetli baş ağrısı, yüzdeki yumuşak dokuların şişmesi ve yörüngesel ve intrakranyal komplikasyon gelişme tehdidinin eşlik ettiği polisinüzit ve maksiller odontojenik sinüzit bir hastanede tedavi edilmelidir. Akut odontojenik sinüzitin yanı sıra diğer fokal enfeksiyonların tedavisi genel ve yerel yöntemler. Merkezde yerel tedavi Akut sinüzit, iyi bilinen “ubi pus bi evacuo” prensibine dayanmaktadır (eğer irin varsa çıkarın).

Tüm terapötik önlemler Bu prensibin temelinde yatan, maksiller sinüslerin alt duvarına bitişik dişleri tedavi etmeyi ve sinüslerden cerahatli sekresyonların çıkışını iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Bunlardan ilki ve en basiti, resmi vazokonstriktörler (naftizin, sanorin, galazolin) kullanılarak gerçekleştirilebilen burun mukozasının anemizasyonudur. Bir doktorun orta burun geçişi bölgesindeki mukoza zarını% 3-5'lik bir kokain çözeltisi veya bir anestezik ile özel olarak kaplaması daha etkilidir - 3-4 damla 0.1 ile% 2'lik bir dikain çözeltisi. İlacın 1 ml'si başına% adrenalin çözeltisi. Mukoza zarının anemizasyonu ve hacminin azalması sinüs anastomozunun genişlemesine katkıda bulunur ve eksüdanın çıkışını kolaylaştırır. Bu aynı zamanda termal prosedürlerle (sollux, diatermi, UHF) kolaylaştırılır. Ancak sinüslerden iyi bir çıkış olması koşuluyla reçete edilmelidir. Sıkıştırma da anlamını kaybetmedi. Yüzün karşılık gelen yarısına doğru şekilde uygulanan kompres, iltihaplanma süreci bölgesindeki mikro dolaşımı iyileştirir, yüzün yumuşak dokularının ve burun mukozasının şişmesini azaltır, anastomozun açıklığını ve sinüslerin drenajını eski haline getirir. UHF, hastalar tarafından zayıf bir şekilde tolere edilir. damar bozuklukları bitkisel-vasküler distonisi olanlar dahil.

Son yıllarda fizyoterapi tedavilerinin kapsamı genişledi. Mikrodalga tedavisi için yeni cihazlar ortaya çıktı (örneğin, "Luch-2"), bu sadece doku ısınmasını arttırmayı değil, aynı zamanda tam olarak dozlanmış enerjiyi sınırlı bir alana lokalize etmeyi de mümkün kılarak istenmeyen yan etki riskini azaltır. Bu gereksinimler aynı zamanda lazer tedavisi, manyetik ve manyetik lazer tedavisi gibi yeni yöntemlerle de karşılanmaktadır.

Maksiller sinüslerin delinmesi, bilinen tehlikelere rağmen (Temkina I.Ya., 1963), konservatif tedavinin en yaygın yöntemlerinden biri olmaya devam etmekte ve hem yatarak hem de ayakta tedavi uygulamalarında kullanılmaktadır.

Maksiller sinüslerin tekrar tekrar delinmesi gerekiyorsa, tüm tedavi süresi boyunca sinüs içine yerleştirilen ince polietilen veya floroplastik tüpler olan kalıcı drenajlar kullanılır ve hastayı hoş olmayan manipülasyonlardan kurtarır.

Takılan drenaj tüpü aracılığıyla sinüs sistematik olarak izotonik veya furatsilin solüsyonu (1: 5000) ile yıkanır ve diğer ilaçlar (genellikle antibiyotikler) uygulanır.

Proetz'in “hareket” yöntemi kullanılarak tıbbi çözümlerin maksiller sinüslere uygulanması mümkündür. Bu yöntemle burun boşluğunda cerrahi emme kullanılarak bir vakum oluşturulur. Patolojik içerikleri sinüslerden çıkarmanıza olanak tanır ve tıbbi solüsyonları burun boşluğuna enjekte ettikten sonra ikincisi açılan sinüslere akar.

Paranazal sinüslerin inflamatuar hastalıklarını, özellikle polisinüzit ile tedavi etmenin daha başarılı, delinmeyen bir yöntemi, YamiK sinucateter kullanılarak gerçekleştirilir (Markov G.I., Kozlov V.S., 1990; Kozlov V.S., 1997). Bu cihaz, burun boşluğunda ve paranazal sinüslerde kontrollü basınç oluşturmanıza ve böylece sinüslerden patolojik eksüdayı boşaltmanıza ve ardından açılan anastomoz yoluyla bunlara tıbbi solüsyonların uygulanmasına olanak tanır.

Akut odontojenik maksiller sinüzit hastalarına genel tedavi olarak analjezikler, antipiretikler, antihistaminikler ve antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. Günümüzde antibiyotiklerin bilinen olumsuz yan etkileri (disbakteriyoz, mantar florasının gelişimi, alerji, antikor üretiminin inhibisyonu) nedeniyle kullanım endikasyonlarını daraltma eğilimi vardır. Ancak gerekirse günde 4-6 defa 500.000 ünite penisilin ve daha geniş etki spektrumuna sahip diğer antibiyotikler (zeporin, keflin, kefzol vb.) reçete edilebilir. Antibiyotik reçetesi iltihap bölgesinden elde edilen mikrofloranın duyarlılığına göre ayarlanmalıdır. Sülfonamid ilaçları (sülfadimetoksin, sülfalen, biseptol, vb.) hem bağımsız olarak hem de antibiyotiklerle kombinasyon halinde reçete edilir. Genellikle şiddetli klinik formu olan akut sinüzitte anaerobik floranın bulunma olasılığı göz önüne alındığında, antibakteriyel tedavinin anaerobik enfeksiyon üzerinde etiyotropik etkisi olan ilaçlarla (Trichopol, Metragil) arttırılması önerilir.

Odontojenik maksiller sinüzit ile “nedensel” dişlerin (karmaşık çürükler, periodontit) çıkarılması gerektiğinde, maksiller sinüsün istenmeyen bir şekilde açılması mümkündür. Sinüsü ağız boşluğuna (oroantral fistül) bağlayan ortaya çıkan kanal kendi kendine veya iyot tentürüyle tekrarlanan yağlamadan sonra kapanabilir. Aksi taktirde yumuşak diş eti dokusundan kesilen bir flep hareket ettirilerek fistülün plastik kapatılması yoluna başvurulur ki bu zor bir operasyondur ve en başarılı şekilde çene cerrahları tarafından gerçekleştirilir.

Son zamanlarda, taze oroantral iletişimi kapatmak için implantasyon malzemeleri (metilurasil ve hidroksiapatit-honsurid bileşimlerine sahip kollajen filmler) kullanılmış olup, bu da tedavi süresini önemli ölçüde azaltır ve tedavinin etkinliğini arttırır (Rozhdestvenskaya E.D., 1998). R. G. Anyutin (1999) bu amaçla hidroksiapatit - hidroksiapol ve kolapol temelinde oluşturulan diğer kompozit malzemeleri kullanır.

Kronik odontojenik maksiller sinüzit genellikle tekrarlayan ve yeterince tedavi edilemeyen akut sinüzit sonucu ortaya çıkar. Gelişimlerinde önemli olan, genel ve yerel nitelikteki olumsuz faktörlerin bir kombinasyonudur - örneğin vücudun reaktivitesindeki bir azalma, burun boşluğundaki anatomik anormallikler ve patolojik süreçlerin neden olduğu sinüslerin bozulmuş drenajı ve havalandırılması gibi. diş hastalıkları gibi.

Eksüdatif, proliferatif ve alternatif süreçlerin çeşitli varyantlarını temsil eden kronik sinüzitteki patomorfolojik değişikliklerin çeşitliliği, klinik ve morfolojik formların çeşitliliğini ve bunların sınıflandırılmasındaki zorlukları belirler.

Şu anda, B. S. Preobrazhensky (1956) tarafından önerilen kronik sinüzit sınıflandırması en kabul edilebilir olanı olmaya devam etmektedir. Bu sınıflandırmaya göre eksüdatif (nezle, seröz, pürülan) ve üretken (parietal hiperplastik, polipöz) sinüzit formlarının yanı sıra kolesteatom, nekrotik (alteratif), atrofik ve alerjik sinüzit vardır.

Eksüdatif formlarda, lenfositler, nötrofiller ve plazma hücreleri ile yaygın inflamatuar infiltrasyonun bir resmi gözlenir. Pürülan formda, nezle ve seröz formlardan daha belirgindir. Bu durumlarda epitel düzleşir ve yer yer metaplastik olur. Enflamasyonun en fazla olduğu bölgelerde ödem görülür.

Hiperplastik formlarda mukoza zarının kalınlaşması önceki formlara göre daha belirgindir. Patomorfolojik değişiklikler, mukoza zarının kendi katmanındaki bağ dokusu elemanlarının çoğalması nedeniyle doğada ağırlıklı olarak proliferatiftir. Granülasyon dokusu ve poliplerin oluşumu not edilir. Bazı bölgelerde bağ dokusunun gelişimi, diğer yerlerde skleroz ve mukoza zarının sertleşmesi ile birleştirilebilir (Voyachek V.I., 1953). Enflamatuar süreç, bazı durumlarda periost tabakası da dahil olmak üzere tüm katmanlarına yayılır. Bu periostite yol açar ve süreç olumsuz gelişirse osteomiyelite yol açar. Mukoza zarının sklerozunun gelişmesi ve kemik hastalığında emici süreçlerin gecikmesi nedeniyle, kolesterol kalıntıları olmayan ve çok sayıda lökositin yanı sıra paslandırıcı mikrop kolonileri içeren kalınlaşmış mukus olan psödokolesteatomun oluşumu mümkündür. . Psödokolesteatom ve kaslı kitlelerin birikmesi ve bunların maksiller sinüslerin duvarlarına uyguladığı basınç, kemik erimesine ve fistül oluşumuna yol açar (Khilov K. L., 1960). Artık bu tür sinüzit formlarının sinüslerdeki mantar enfeksiyonlarının bir sonucu olarak da gelişebileceği tespit edilmiştir (L. B. Dainyak, N. Ya. Kunelskaya, 1979; A. S. Lopatin, 1995). Burun boşluğunda benzer süreçlerle birleşen ve alerjik rinosinüzit (rinosinüzopatiler) olarak adlandırılan alerjik sinüzit formları tarafından özel bir yer işgal edilir. Bu form, maksiller sinüslerde yuvarlak şekilli oluşumların ortaya çıkması ile karakterize edilir. Mukoza zarının lokal şişmesini temsil ederler ve sıklıkla yanlış bir şekilde kistler olarak adlandırılırlar. Bu durumlarda maksiller sinüsün delinmesi sırasında iğne bu kist benzeri oluşumu deler ve şırınganın içine kehribar renkli bir seröz sıvı akar ve mesane duvarları çöker.

Böyle bir psödokist ile odontojenik kökenli gerçek bir kist arasındaki temel fark, yalnızca sinüs mukozası tarafından oluşturulan bir dış epitelyal astara sahip olmasıdır. Psödokist boşluğu, mukoza zarının kendi tabakasının, kalınlığında biriken transüda tarafından bölünmesi sonucu oluşur. Gerçek bir odontojenik kökenli kist aynı zamanda periodonsiyumdan çıkan bir iç epitelyal membrana da sahiptir.

:
1 - periodonsiyumdan çıkan iç epitel membran; 2 - sinüsü kaplayan mukoza

Psödokistin boyutu (mukoza zarının alerjik şişmesi), hiposensitizasyon tedavisinin ve glukokortikoidlerin uygulanmasının etkisi altında değişebilir.

Radyografilerde, odontojenik kist vakalarında, kisti çevreleyen ince, kısmen emilmiş bir kemik tabakası görülebilir. Maksiller sinüsün alt duvarının gelişen bir kist tarafından yer değiştirmesi sonucu oluşur.

Akut evre dışındaki kronik odontojenik maksiller sinüzitte klinik semptomlar, akut olanlara göre daha az belirgindir. Bazı hastalarda çalışma yeteneğinde azalma görülebilir. Semptomların doğası ve ciddiyeti büyük ölçüde sinüzitin şekline, sürecin lokalizasyonuna ve yaygınlığına bağlıdır. Kronik sinüzitteki baş ağrısı daha az şiddetlidir ve belirsiz bir yapıya sahip olabilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda hastalar, etkilenen sinüs bölgesindeki ağrıyı tam olarak lokalize ederler. Burun tıkanıklığı genellikle ılımlıdır, burun mukozasının benzer lezyonlarıyla ilişkili polipöz alerjik ve mantar sinüzit formlarında daha belirgindir. Hastalar genellikle koku alma duyularında bir rahatsızlık olduğunu fark ederler.

Burun akıntısının doğası aynı zamanda sinüzitin şekline de bağlıdır. Mantar enfeksiyonlarında belirli karakteristik farklılıklar vardır. Bu nedenle küf mikozlarında akıntı genellikle viskozdur, bazen jöle benzeridir ve beyazımsı-gri veya sarımsı bir renge sahiptir. Aspergilloz ile akıntı gri Kolesteatom kitlelerine benzeyen kalın olabilen siyahımsı kalıntılar mümkündür. Kandidiyazis ile akıntı peynirli, beyazımsı bir kütleye benzer.

Mantar sinüzitinde etkilenen sinüs bölgesinde nörolojik ağrı sıklıkla görülür. Diğer sinüzit formlarından daha sık olarak, genellikle maksiller sinüs bölgesinde yüzün yumuşak dokularının şişmesi görülür (Dainyak L.B., Kunelskaya V. Ya., 1979).

Kronik odontojenik maksiller sinüzitin alevlenmesiyle birlikte klinik tablo akut sinüs hasarı sürecini andırır ve sıklıkla komplikasyonların varlığına veya yokluğuna bağlıdır. Kronik sinüzitin önemsiz bir latent formda ortaya çıkma yeteneğine dikkat etmek gerekir. klinik semptomlar yeterince açık değil. Bu durum gelişimde belli bir dengenin varlığını gösterir. patolojik süreç- vücut ve hastalık arasındaki denge. Bağışıklık mekanizmalarının aşırı zorlanmasına ve tükenmesine neden olarak genellikle belirli, genellikle çok ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açar. A.I. Feldman'ın (1929) işaret ettiği, sadece kusursuz bir tanım vermekle kalmayıp aynı zamanda gizli tehlikelerini de vurgulayan gizli sinüzitin tam da bu özelliğiydi. Yazara göre “gizli sinüzit”, hasta ve hatta doktor tarafından fark edilmeden, gizlice geçen sinüzitlerdir; fiziksel semptomları neredeyse yoktur ve yalnızca komşu organlardan kaynaklanan bazı komplikasyonlar hem hastayı hem de doktoru buruna dikkat etmeye zorlar. 1857'de Tıbbi-Cerrahi Akademisi Profesörü Zablotsky-Desyatovsky'nin "Burun ve burun boşlukları hastalıkları üzerine" adlı çalışmasında kronik hastalıklarının genellikle asemptomatik olduğunu veya çok az semptomu olduğunu belirttiğini belirtmek ilginçtir.

Kronik odontojenik maksiller sinüzit tanısı klinik ve radyolojik verilere dayanarak konur. X-ışını, BT ve MRI çalışmaları, çeşitli kronik sinüzit türlerini tanımlamak için en önemli tanı yöntemleridir. Sinüslerin delinmesi ve elde edilen içeriklerin laboratuvar testleri ile desteklenirler.

Açıklanan teşhis prosedürlerinin gerçekleştirilmesinin, doktorun burnun derin kısımlarında iyi bir yönlendirmeye ve yüksek manipülasyon tekniğine sahip olmasını gerektirdiğine dikkat edilmelidir.

Kronik odontojenik maksiller sinüzitin tedavi taktikleri hastalığın klinik formuna göre belirlenir. Kronik sinüzitin alevlenmesi sırasında, eksüdatif formları (nezle, seröz, pürülan) kural olarak konservatif olarak tedavi edilir. Bu durumda akut sinüzit tedavisinde kullanılan aynı araç ve tedavi yöntemleri kullanılır. Kronik odontojenik maksiller sinüzitin üretken formları (polip, polip-pürülan) cerrahi olarak tedavi edilir. Kronik sinüzitin şekli ne olursa olsun görsel ve kafa içi komplikasyon varlığında ana yöntem cerrahi tedavi olmalıdır.

Şu tarihte: polip sinüzit nazal polipozis ile birlikte, ön nazal polipotomi endikedir.

Kronik odontojenik maksiller sinüzitin cerrahi tedavisinin temel amacı, etkilenen dişleri çıkarmak ve etkilenen maksiller sinüsün normal fonksiyonunu geri kazandırmak için koşullar yaratmaktır. Bunu yapmak için, cerrahi yaklaşımdan bağımsız olarak, hasarlı sinüsün burun boşluğu ile anastomozu yeniden oluşturularak veya restore edilerek serbest drenajı ve havalandırması sağlanır. Böylece, Hakkında konuşuyoruz ostio-meatal kompleksinin bozulmuş fonksiyonunun restorasyonu hakkında.

Mukoza zarının fonksiyonel önemi (siliyer epitelyumun taşıma fonksiyonu) hakkındaki modern fikirler, dokuların maksimum korunmasını belirler. Bu bağlamda, bazı yazarlar (Proetz, 1953), kronik sinüzit ameliyatı sırasında sinüs mukozasının küretajını, bronşit sırasında bronşiyal mukozanın çıkarılmasıyla karşılaştırmaktadır. Diğer yazarlar da benzer bir görüşe bağlılar (Voyachek V.I., 1953; Khilov K.L., 1960; Piskunov S.Z., Piskunov G.Z., 1991).

Sinüzit tedavisi için önerilen, maksiller sinüslere yönelik çok sayıda farklı cerrahi müdahale seçeneği ve modifikasyonu bulunmaktadır. Yaklaşıma bağlı olarak hepsi ekstranazal ve endonazal olarak ayrılır.

Sinüs cerrahisi sırasında anestezinin niteliği hastanın yaşına, genel durumuna, eşlik eden hastalıkların varlığına, komplikasyonlara ve ameliyatın hacmine bağlıdır. Anestezi lokal (epimukozal, infiltratif ve iletken kombinasyonu) ve genel olabilir.

Ekstranazal operasyonlar - maksiller sinüs operasyonları. Klinik pratikte en yaygın olanı ağız girişinden gerçekleştirilen Caldwell-Luc, A.I. Ivanov ve Denker ameliyatlarıdır.

Caldwell-Luke operasyonu. Üst dudağın künt kancalarla geri çekilmesinden sonra, ikinci kesici dişten (frenulumdan 3-4 mm mesafede) başlayıp ikinci seviyede biten geçiş kıvrımı boyunca mukoza ve periosteumda bir kesi yapılır. büyük azı dişi.

:
a - sinüsün ön duvarı boyunca mukoza zarının kesilmesi; b - çapak deliğinin genişlemesi; c - sinüs anastomozunun alt burun eti ile örtüşmesi

Mukoza zarı ve periosteum, fossa canina açığa çıkana kadar yukarı doğru ayrılır. Voyachek yivli keski veya yivli keski kullanılarak sinüsün ön duvarının en ince kısmına küçük bir delik açılarak sinüsün bir düğme probu ile ön muayenesine olanak sağlanır. Oryantasyondan sonra, Gaek forsepsleri veya daha geniş Vojacek keskileri kullanılarak sinüsün ayrıntılı bir revizyonu ve sonraki manipülasyonlar için gerekli boyuta kadar genişletilir. Patolojik içerikler (pürülan ve nekrotik kitleler, granülasyonlar ve polipler) yanı sıra mukoza zarının sınırlı alan anastomozun burun boşluğu ile örtüşmesi gereken sinüsün medial duvarı. Hafifçe değişen sinüs mukozasının büyük kısmı korunmuştur. Bir keski veya keski kullanılarak sinüs ile burun boşluğu arasındaki kemik duvarının bir kısmı çıkarılır. Eliptik bir delik oluşur. Üst kenarı alt konkanın bağlantı yerinden daha yüksek olmamalıdır. Burun tabanı ile sinüs tabanı arasında eşik kalmayacak şekilde deliğin alt kenarı keskin bir kaşıkla düzeltilir. Alt burun geçişine, burnun yan duvarının mukoza zarının maksiller sinüse çıktığı kavisli, düğme şeklinde bir prob yerleştirilir. Keskin bir göz neşteri kullanılarak, oluşturulan anastomozun alt kenarına yerleştirilen sinüsün yanından U şeklinde bir flep kesilir. Ancak çoğu durumda sinüs içindeki mukoza korunmuşsa U şeklinde bir flep yapılmasına gerek kalmaz ve çıkarılır. Ameliyat sonrası kanamayı önlemek için sinüs boşluğu, vazelin yağı içeren bir antiseptik içine batırılmış uzun bir tamponla gevşek bir şekilde tamponlanır. Tamponun ucu oluşturulan anastomozdan dışarı çıkarılır ve pamuklu bir "çapa" ile burnun karşılık gelen yarısının halka tamponları ile sabitlenir. Yara katgüt dikişlerle dikilir. Tamponlar 2 gün sonra çıkarılır.

A.F. Ivanov ve Denker'e göre maksiller sinüs ameliyatları, Caldwell-Luc'a göre ameliyatların çeşitleridir. A.F. Ivanov, sinüsün ön duvarında biraz yanal olarak bir delik açılmasını ve tam tersine Denker'in daha medialde bir delik açılmasını öneriyor. Bu durumda piriform açıklığın duvarının bir kısmı çıkarılır. Denker ameliyatı sadece maksiller sinüse değil, aynı zamanda burun boşluğunun ve nazofarinksin daha derin kısımlarına da daha geniş bir yaklaşıma ihtiyaç duyulan durumlarda yapılır.

Çoğu maksillofasiyal cerrahın, odontojenik maksiller sinüzitin cerrahi tedavisinde, özellikle kalıcı oroantral iletişim varlığında, geleneksel radikal maksillotomi tekniği ve iletişim plastiklerini kullanarak çalıştıklarına dikkat edilmelidir.

Bununla birlikte, ameliyattan sonra uzun vadede hastalardan gelen şikayetlerin incelenmesi, çoğu zaman hastaların ameliyat tarafındaki burun akıntısından, ameliyat edilen üst çene bölgesinde ağırlık ve rahatsızlık hissinden şikayetçi olduklarını göstermektedir. karşılık gelen taraftaki üst dudağın derisinin ve mukoza zarının hassasiyetinde rahatsızlıklar, diş etlerinin mukoza zarında uyuşukluk ve üst çene dişlerinde uyuşukluk hissi (Tsvigailo D. A., 2001). Bu durumda, maksiller sinüsün mukoza zarındaki postoperatif sikatrisyel değişiklikler önemli bir rol oynar; bunun sonucunda sinüste sekresyonun ilerlemesini önleyen, normal olarak doğal anastomoz nedeniyle doğal anastomoza yönlendirilen durgunluk bölgeleri oluşur. silli epitel villusunun salınım hareketlerine. Bütün bunlar ameliyat edilen sinüste kronik bir inflamatuar sürecin gelişmesi için uygun koşullar yaratır. Böyle bir durumda soğuk algınlığı sırasında oluşan burun mukozasının şişmesi, kronik odontojenik maksiller sinüzitin alevlenmesinin tetikleyicisidir.

Bu nedenle, günümüzde, kalıcı oroantral iletişim ile kronik odontojenik maksiller sinüzitin uzman kliniklerde cerrahi tedavisi, oroantral iletişimin eşzamanlı plastik cerrahisi ile birlikte yumuşak bir endoskopik maksillotomi tekniği kullanılarak gerçekleştirilmektedir.

Paranazal sinüslerin endonazal operasyonları, ekstranazal sinüslerle neredeyse aynı anda geliştirildi. Ancak, fiber optikli ve uzun odaklı ameliyat mikroskoplarına sahip modern endoskopların ortaya çıkmasıyla birlikte endonazal operasyonlar klinik uygulamaya girmeye başladı.

Modern endonazal sinüzotomiler 20. yüzyılın başında geliştirilen cerrahi tekniklere dayanmaktadır. Galle, O. Girsch, A.F. Ivanov, F.S. Bokshtein, vb. Endonazal operasyonların, V.I. Voyachek'in uzun klinik kariyeri boyunca desteklediği kulak burun boğaz alanındaki koruyucu ilkesinin gerçek somut örneği olduğunu eklemek yerinde olacaktır.

İşte modern endonazal polisinsotominin bir açıklaması. Operasyon, burun boşluğunun bir endoskop (0° optikli) kullanılarak ön muayenesi ile başlar. Tüm anatomik oluşumların ve tanımlama noktalarının tanımlanmasıyla birlikte ayrıntılı bir ortalama rinoskopi yapılır. Daha sonra orta konka törpü ile mediale doğru itilir. Uncinate süreci, bir düğme sondasının ucunun arkasına yerleştirilmesiyle tanımlanır. Sürecin arkasında etmoid bullanın ön duvarı bulunur. Bu oluşumlar yarım ay çatlağını oluşturur. Orak şeklinde bir bıçak kullanılarak unsinat çıkıntı yukarıdan aşağıya doğru kesilir ve nazal forseps ile çıkarılır. Aynı forseps etmoidal bülün ön duvarını delmek için kullanılır ve alet boşluğuna nüfuz eder. Kemik köprülerin kaldırılmasıyla etmoidal labirentin tüm hücreleri sırayla açılır. Kafatasının tabanı olan çatısı açığa çıkar. Bu bölgedeki kemik daha beyaz bir renk tonuna sahip olma eğilimindedir. Kafa tabanının çok medial manipülasyonunun kribriform plakaya zarar verebileceği ve aletin anterior kranyal fossaya nüfuz etmesine yol açabileceği unutulmamalıdır. Öte yandan, aletin çok lateral yönü kağıt plakaya ve yörünge içeriğine zarar verebilir; maksiller sinüs anastomozunu genişletmek için, unsinat prosesin ön çıkarılmasından sonra bir endoskop kullanılması tercih edilir. 30° optikli. Orta burun deliğine yerleştirilir. Bir düğme probu kullanılarak maksiller sinüsün doğal anastomozu belirlenir. Ters çene veya keskin kaşık (küret) olarak adlandırılan antrotomi pensesi kullanılarak anastomoz genişletilir.

:
a - antrotomi (maksiller sinüsün açılması) için nazal forseps-pense (ters pense); b - kaşık tipi Siebermann - Yu.B. Preobrazhensky; c - Akademi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı'nda önerilen keskin kenarlı bir kaşık (sözde yayın balığı)

Alt konkanın üst kenarından arkaya ve öne doğru lakrimal tüberkül seviyesine kadar uzanmalı, 5-7 mm çapında olmalıdır. Anastomozun öne doğru lakrimal tüberkül seviyesinin ötesine genişlemesinin lakrimal kanallara zarar vermesiyle dolu olduğu ve arkadan orta konkanın arka ucu seviyesine kadar genişlemesinin a'ya zarar vermesiyle tehlikeli olduğu dikkate alınmalıdır. sfenopalatina. Anastomozun aşırı yukarıya doğru genişlemesi, yörünge yaralanmasına yol açabilir.

"Çene-yüz bölgesinin hastalıkları, yaralanmaları ve tümörleri"
tarafından düzenlendi AK Iordanishvili

Paranazal sinüsler, yüz kafatasının kemiklerinde bulunan hava dolu boşluklardır. Burun boşluğuna giden bazı kanalları vardır. Toplamda insanlarda 4 grup çürük vardır; maksiller ve ön boşluklar simetrik olarak yani burnun her iki yanında bulunur. Onların iç yüzey Mukoza içeriği üretme yeteneğine sahip belirli hücrelere sahip epitel ile kaplıdır. Bu tür mukuslar siliaların yardımıyla kanallara doğru hareket eder ve dışarı atılır.

Paranazal sinüsler insan burnunu her taraftan çevreler, maksiller sinüsleri içeren boşluklar şeklinde sunulurlar. Bulundukları yere göre maksiller sinüsler olarak adlandırılırlar ve ilk isimlerini sinüzit hastalığını ilk kez tanımlayan İngiliz doktorun onuruna almıştır. Bu tür boşlukların iç kısımlarında kan damarları ve sinir uçları bulunur. Bu tür bileşenler anastomoz kullanılarak burun boşluğuna yerleştirilir.

Maksiller sinüs yapısının özellikleri

Maksiller sinüsler, kafatasının yüz kısmında bulunan hava boşluklarından çok daha erken oluşur. Bebeklerde küçük gamzelere benzerler. Oluşum süreci 12-14 yaşlarında tamamen tamamlanır.

Yaşlı insanlarda kemik dokusunun sıklıkla bozulduğunu ve bu nedenle maksiller sinüslerin büyüdüğünü bilmek ilginçtir.

Maksiller sinüslerin anatomik yapısı aşağıdaki gibidir. Anastomoz adı verilen dar şekilli bir bağlantı kanalı aracılığıyla burun boşluğu ile birleştirilirler. Yapılarının anatomik özelliği, sakin bir durumda oksijenle dolu olmaları ve pnömotize olmalarıdır. İçeride bu girintiler, üzerinde çok sayıda sinir pleksusunun ve elastik formasyonun bulunduğu ince mukoza zarlarından oluşur. Bu nedenle burun boşluklarında lokalize olarak sıklıkla gizli bir biçimde ortaya çıkar ve ancak o zaman belirgin semptomlar ortaya çıkar.

Maksiller sinüsler üst, dış, iç, ön ve arka duvarlardan oluşur. Her birinin bireysel özellikleri vardır. Hastalığın tezahürünü kendi başınıza fark edebileceğinizi ancak tedaviye yönelik herhangi bir işlem yapmamanız gerektiğini belirtmekte fayda var. Kendi kendine ilaç tedavisi, genellikle olumsuz sonuçlara neden olan oldukça tehlikeli bir faaliyettir. Kişi tedaviyi seçecek bir uzmana başvurmalıdır.

Anastomoz ve yapısı

Burnun bu kısmı boşluk içindeki havanın serbest dolaşımından sorumludur. Maksiller sinüslerin anastomozu arka duvarlarında bulunur. Yuvarlak veya oval bir şekle sahiptir. Anastomozun boyutu 3-5 milimetredir. Minimum sinir uçları ve kan damarları içeren mukoza zarlarıyla kaplıdır.

Anastomozun genişleme ve daralma yeteneği vardır. Onu koruyan mukus çıkışı nedeniyle artar. Aşağıdaki nedenler anastomozun daralmasına neden olabilir:

• viral ve bulaşıcı hastalıklar;
• vücudun yapısal özellikleri;
• üst solunum yollarının çeşitli patolojileri.

Anastomozda silia adı verilen, sürekli hareket halinde olan ve biriken mukusu çıkışa doğru iten çok sayıda küçük parçacık bulunur. Anastomozun önemli bir çapı varsa, kural olarak mukoza içeriğinin birikecek zamanı yoktur. Bu durumda viral hastalıklarda dahi içeriğin tahliyesi sağlanır.

Anastomozun konfigürasyonunun değiştirilmesi kesinlikle hastalıkların gelişimini etkiler. Anastomoz azalırsa üretilen mukus boşlukta birikir ve ardından durgunlaşır. Bu, patolojik bakterilerin gelişimi ve çoğalması için en uygun ortamı yaratır. Bu olur ve sinüzit teşhisi konur.

Vazodilatasyon da sıklıkla patolojiye neden olur, bazı durumlarda kistler oluşur. Bunun nedeni, her nefes almada boşluğa bir soğuk hava akımının girmesidir. Çoğu durumda, bu tür oluşumlar tedavi gerektirmez, ancak bunların sürekli izlenmesi basitçe gereklidir. Hastanın asıl görevi kulak burun boğaz uzmanını düzenli olarak ziyaret etmektir.

Üst ve alt duvarlar

Maksiller sinüslerin üst duvarlarının kalınlığı 1,2 mm'yi geçmez. Yörüngeyi sınırlarlar ve bu nedenle böyle bir boşluktaki iltihaplanma sürecinin genellikle gözler ve genel olarak görme işlevi üzerinde olumsuz bir etkisi vardır. Bu durumda sonuçların en öngörülemez olabileceğini belirtmekte fayda var. Sinüzit, konjonktivit ve diğerlerinin arka planında daha fazlası tehlikeli patolojiler görme organları.

Alt duvarın kalınlığı oldukça küçüktür, kemiğin bazı bölgelerinde tamamen yoktur ve bu yerlerden geçen damarlar ve sinir uçları sadece periosteum ile ayrılır. Diş hastalıklarına bağlı sinüzit riskini artıran da bu faktördür. Bunun nedeni üst çenedeki dişlerin köklerinin oldukça yakın olması ve korunmamasıdır.

İç duvar

İç duvar aynı zamanda medial duvar olarak da adlandırılır ve orta ve alt burun geçişlerinin yanında bulunur. Bitişik bölge sıklıkla bağlantılıdır ancak aynı zamanda oldukça incedir. Çoğu zaman bu şekilde gerçekleştirilirler.

Çoğu durumda alt geçidi birleştiren duvar membranlı bir yapıya sahiptir. Bu alanda, maksiller sinüslerin ve burun boşluklarının bağlandığı maksiller sinüsün bir açıklığı vardır ve tıkanırsa iltihaplanma süreci oluşur. Bu nedenle, sık görülen bir burun akıntısının doktora görünmek için bir neden olması gerektiğini hatırlamakta fayda var, çünkü uzun süreli kendi kendine ilaç tedavisi genellikle olumsuz sonuçlara neden olur.

Maksiller sinüsün, uzunluğu 1 santimetreye ulaşan bir anastomoza sahip olduğu unutulmamalıdır. Sinüzit üst kısımda yer alması nedeniyle kronik bir hal alır. Bunun nedeni sıvı çıkışının çok zor olmasıdır.

Ön ve arka duvarlar

Maksiller sinüslerin yüz duvarı en yoğun olarak karakterize edilir. Yanak dokularıyla kaplıdır ve yalnızca palpasyonla erişilebilir. Ön duvarında, mandibular boşluğu açarken kılavuz olarak kullanılan bir köpek fossa bulunmaktadır.

Bu tür bir girintinin farklı derinlikleri olabilir. Bazı durumlarda önemli bir boyuta ulaşır ve alt burun geçişinden sinüsleri delerken iğne yanağın yörüngesine veya yumuşak dokusuna nüfuz etme özelliğine sahiptir. Bu genellikle cerahatli komplikasyonların nedeni haline gelir, bu nedenle manipülasyonu gerçekleştirmek için yalnızca deneyimli bir uzmanın görevlendirilmesi son derece önemlidir.

Maksiller sinüslerin arka duvarı sıklıkla maksiller tüberküle bitişiktir. Ters taraf, belirli bir venöz pleksusun bulunduğu pterygopalatin fossaya doğru çevrilir. Paranazal sinüslerdeki inflamatuar süreçlerde kan zehirlenmesinin mümkün olduğunu unutmayın.

Maksiller sinüs en önemli iç ve dış fonksiyonları yerine getirir. İç olanlar arasında havalandırma ve drenaj, dış olanlar arasında bariyer, salgı ve emme ayırt edilir.

10-01-2013, 21:18

Tanım

Paranazal sinüslerin gelişimine ilişkin en kabul edilen teoriye göre, paranazal boşluklar, burun pasajlarının mukoza zarının süngerimsi kemik dokusuna doğru büyümesi sonucu oluşur. Kemik maddesiyle temas eden mukoza zarı emilimine neden olabilir. Paranazal sinüslerin büyüklüğü ve şekli kemik erimesi ile doğrudan ilişkilidir.

Paranazal sinüs gelişiminin başlangıcı embriyonik yaşamın 8-10. haftasını ifade eder ve maksiller kemik ve etmoidal labirentin temelleri en erken (8. haftada) ortaya çıkar. Yeni doğmuş bir bebek, bebeklik dönemindeki frontal sinüsler hariç tüm paranazal sinüslere sahiptir. Bireysel sinüslerin şekli ve kapsamının çeşitliliği, bunların zayıf gelişimi veya hatta az gelişmişliği, özellikle frontal sinüsler, sadece farklı kişilerde değil, aynı kişide bile erken çocukluk döneminde burun mukozasının inflamatuar hastalıkları ile açıklanmalıdır. yani paranazal sinüslerin oluştuğu dönemde (mukoza zarının emme kapasitesinde azalma).

Paranazal sinüsler, orta burun geçişinin mukoza zarından oluşur ve kemik dokusuna doğru büyür. Burun pasajlarında çıkıntılar oluşur; daha sonra içlerinde paranazal sinüslerin temellerini temsil eden bölmeler gelişir.

Aksesuar burun boşlukları hayati organlara çok yakındır. orta kranyal fossa ve içeriği ile yörünge. Bu nedenle, yörüngenin yalnızca bir dış kısmı paranazal boşluklarla temas etmediği için boşuna "periorbital" boşluklar olarak adlandırılan paranazal sinüslerin klinik anatomisinin ana hatlarını çizerek, monografın konusuna uygun olarak , paranazal boşluklar ile yörünge arasındaki ilişki üzerinde ayrıntılı olarak duracaktır.

Maksiller veya maksiller sinüs(sinus maxillaris) maksiller kemiğin gövdesinde yer alır ve hacim bakımından aksesuar burun boşluklarının en büyüğüdür; ortalama hacmi 10 cm3'tür.

Yenidoğanlarda burnun dış duvarı, göz yuvası ve dişlerin temelleri arasında küçük bir boşluk veya çöküntü gibi görünür. Girintinin boyutları: uzunlamasına çap 7-14 mm, yükseklik 5-10 mm, genişlik 3-5 mm (L. I. Sverzhevsky). Yaşamın ilk yılının sonunda sinüs yuvarlak bir şekil alır ve boyutları 10-12 mm uzunluğa ve 3-9 mm genişliğe ulaşır. 7 yaşına kadar yavaş büyür, 7 yaşından itibaren daha hızlı büyür ve 15-20 yaşlarında tam gelişimine ulaşır. Maksiller sinüsün yörüngeye ve alveolar prosese göre konumu yaşla birlikte değişir. sen bebek yörüngenin alt duvarı, iki sıra süt ve kalıcı dişlerin üzerinde bulunur ve maksiller boşluğun çatlağı, dişlerin sadece kısmen üzerindedir ve bunlarla doğrudan ilişkili değildir (A. I. Feldman ve S. I. Vulfson).

Şeklinde maksiller sinüs, dört yüzden oluşan düzensiz bir tetrahedral piramidi andırır: yüz - ön, yörünge - üstün, arka ve iç. Piramidin tabanı sinüsün alt duvarı veya tabanıdır.

Her iki taraftaki sinüsler her zaman aynı büyüklükte değildir ve asimetri sıklıkla gözlenir. Röntgen resmi değerlendirilirken bu dikkate alınmalıdır. Sinüsün hacmi esas olarak boşluğun duvarlarının kalınlığına bağlıdır; Maksiller sinüs büyük olduğunda duvarları incedir, hacmi küçük olduğunda ise çok kalındır. Klinisyen, hem sinüsün kendisinde hem de hastalığın komşu bölgelere yayıldığı patolojik sürecin gelişim ve seyrinin özelliklerini açıklarken bu noktaları dikkate almalıdır.

Maksiller sinüsün üst duvarı Kısmen yörüngenin alt duvarı olan , maksiller kemiğin yörünge yüzeyini temsil eder. Sinüsün tüm duvarları arasında üstteki en ince olanıdır. Yörünge yüzeyi boyunca arkadan öne doğru uzanan bir oluk (sulcus infraorbitalis) vardır. infraorbitalis (n. maxillaris'ten - trigeminal sinirin II dalından). Yörüngenin kenarına yakın bir oluk (sulcus infraorbitalis), aşağı ve öne doğru giderek sinüsün yörünge ve yüz duvarları arasındaki açıyı delen ve ön duvarda biraz aşağıda biten bir kanala (canalis infraorbitalis) dönüşür. n'nin ön duvardan çıktığı bir infraorbital foramen (foramen infraorbitalis) şeklindeki yörünge kenarı. infraorbitalis ve aynı adı taşıyan arter ve damar.

İnfraorbital sinir kanalının alt duvarı sıklıkla kemikli bir çıkıntı şeklinde maksiller sinüse doğru uzanır; bu bölgedeki kemik keskin bir şekilde inceltilebilir veya tamamen yok olabilir. Çoğu zaman kemiklerde bulunur yarılma(kapak kapakları), farklı şekilde yerleştirilmiş: sinir kanalının alt duvarında veya yörünge duvarının diğer kısımlarında. Bu, üçgen şeklinde olan sinüsün üst duvarındaki mukoza zarının dikkatsiz temizlenmesi nedeniyle nevralji ve sinir yaralanmalarının ortaya çıkması için iltihaplanma sürecinin yörüngeye yayılması için uygun koşullar yaratır. Ön bölümdeki iç kenarı ile lakrimal kemiğe bağlanır ve nazolakrimal kanalın üst açıklığının oluşumunda rol alır; ayrıca - etmoid kemiğin kağıt plakasıyla ve son olarak arka kısımda - palatin kemiğinin yörünge süreciyle. Dışarıdan üst duvar, onu ana kemiğin büyük kanadından ayıran alt yörünge çatlağına ulaşır. Üst duvar bazen o kadar arkaya doğru uzanır ki neredeyse optik foramene ulaşır ve ondan yalnızca sfenoid kemiğin küçük kanadının ince bir köprüsüyle ayrılır.

Paranazal sinüsler ile yörünge (içeriğiyle birlikte) arasındaki ilişki üzerinde çok çalışan L. I. Sverzhevsky, bazı durumlarda maksiller sinüsün üst kısmının dar bir körfez şeklinde derinlere nüfuz ettiğini kaydetti. etmoid labirenti yukarı ve arkaya doğru bastıran yörüngenin iç duvarının alanı gözlendi gözlerde önemli patolojik değişiklikler Klinikte etmoid labirent hastalığının bir sonucu olarak yanlış kabul edilen, nedeni ise sinüzittir.

Maksiller sinüsün ön (yüz) duvarı Yörüngenin alt yörünge kenarından üst çenenin alveoler sürecine kadar uzanır ve vakaların yalnızca küçük bir yüzdesinde ön düzlemde bulunur. Çoğu durumda ön duvar ön düzlemden saparak yan duvarla karıştırılabilecek bir konuma yaklaşır.

Yüz duvarının üst kısmında kanal yaprakları kızılötesi sinir, üst çenenin dişlerine giden birkaç dallara ayrılır (rr. alveolares superiores, r. alveolaris medius, r. alveolaris superior anterior, rr. nazales, vb.). Sinüsün ön duvarının orta kısmında bir çöküntü vardır - ön duvarın en ince olduğu ve maksiller sinüsün cerrahi olarak açılması için kullanılan köpek fossa (fossa canina).

Maksiller sinüsün iç duvarı aynı zamanda burun boşluğunun dış duvarıdır. Alt burun deliği bölgesinde bu duvar kemikten oluşur, ortalama olarak kısmen membranözdür. Burada maksiller boşluğun ve burnun mukoza zarları temas ederek birbirinden ayrılmış fontaneller (ön ve arka) oluşturur. unsinat süreç. İç duvarın ön kısmının kalınlığında, alt burun konkasının altında, bağlanma yerinin altında, yani alt burun kanalında açılan nazolakrimal kanal geçer.

Maksiller sinüsün çıkış açıklığı(ostium maxillare), yarım ay fissürünün (semicanalis obliquus) iç duvarının üst-arka kısmında bulunur. Genellikle sahip olan çıkışın boyutları oval şekil, farklıdır: uzunluk 3 ila 19 mm arasında ve genişlik 3 ila 6 mm arasındadır.

Kalıcı çıkış deliğine ek olarak, bazen ana deliğin arkasında ve altında bulunan ek bir delik (ostium maxillare accorium) bulunur.

Boşluğun boşaltım kanalının yüksek konumu ve eğik yönü, içinde bulunan patolojik içeriklerin sinüsten çıkışı için elverişsiz koşullar yaratır. Bu, sinüsteki deliğin konumunun burun ağzının konumuna karşılık gelmemesine, ondan 1 cm uzaklıkta bulunmasına bağlıdır.Bu bakımdan hem teşhis amaçlı hem de drenaj için. sinüs yaygınlaştı alt burun geçişinden sinüs delme yöntemi. Delinme, alt burun konkasının altındaki burun boşluğunun dış duvarından, bağlantı yerinin hemen altında ve nazolakrimal kanalın burun açıklığının biraz arkasında yapılır. Bu bölgedeki kemik çok ince olduğundan maksiller sinüse iğne yerleştirilmesi daha kolaydır. Yukarıda açıklanan delme yerinin seçimi, nazolakrimal kanalın ağzının zarar görmesini önlemeyi mümkün kıldığı gerçeğiyle de doğrulanmaktadır.

Maksiller sinüsün arka duvarı maksiller tüberküle karşılık gelir (tuber ossis maxillae superior), proc'tan uzanır. zygomaticus'un sırtı ve yüzeyi pterygopalatin fossaya (fossa sfenopalatina) bakar. Arka duvar, özellikle arka-üst köşesi, etmoidal labirentin ve ana sinüsün arka hücre grubuna yakından yaklaşır.

Rino-oftalmologlar için sinüsün arka duvarının ganglion sfenopalatinum ve onun dalları olan pleksus pterygoideus'a yakın olması klinik açıdan büyük ilgi görmektedir. sürecin maksiller sinüsten etmoid labirentin arka hücrelerine, ana sinüse ve pleksus pterygoideus damarlarından yörünge damarlarına ve kavernöz sinüse geçişi için koşullar yaratabilen dalları ile maxillaris .

Maksiller sinüsün alt duvarı veya tabanıüst çenenin alveoler süreci tarafından oluşturulur ve sert damağın bir parçasıdır; üst çenenin tüberkülünden ilk küçük azı dişine kadar uzanır. Sinüs tabanının sınırları köpek dişlerinin, kesici dişlerin ve yirmilik dişlerin alveollerine ulaşabilir. Alveoler sürecin kalınlığına bağlı olarak maksiller sinüsün boyutu daha büyük veya daha küçük olabilir (dikey yönde). Alveolar süreç kompaktsa, sinüs genellikle sığdır ve bunun tersine, alveoler sürecin süngerimsi dokusunun önemli ölçüde emilmesi varsa sinüs büyük görünür. Genellikle burun boşluğu ile aynı hizada olan maksiller sinüsün tabanı pürüzsüz olabilir veya alveoler çıkıntılara (recessus alveolaris) sahip olabilir; bu, alveolar proseste önemli bir rezorpsiyonun olduğu durumlarda not edilir. Bölmelerin varlığında sinüsün tabanı burun boşluğunun tabanının altında bulunur. Sadece azı dişleri değil aynı zamanda küçük azı dişleri bölgesinde de girintiler oluşur. Bu durumlarda dişlerin alveolleri maksiller sinüse doğru çıkıntı yapar ve alveolar sürecin süngerimsi maddesinin emilmesi nedeniyle dişler, kağıt mendil kalınlığında ince bir kemik plakası ile sinüs mukozasından ayrılır; Bazen dişlerin kökleri sinüs mukozası ile doğrudan temas halindedir.

Maksiller sinüsün en alt noktası birinci molar ve ikinci premoların alanı. Bu dişlerin köklerinin maksiller sinüse en yakın olması ve bu dişlerin alveol kubbesini sinüsten ayıran kemik plakasının en küçük kalınlığa sahip olması nedeniyle, maksiller sinüs alveollerin yanından açıldığında bu özel alan genellikle kullanılmaktadır. Bu method bir zamanlar St. Petersburg profesörü I. F. Bush ve ardından Cooper tarafından önerildi; artık nadiren kullanılıyor.

Yukarıdaki anatomik ilişkiler odontojenik sinüzitin gelişiminde önemli bir rol oynayabilir.

Alveoler sürecin süngerimsi dokusunun pnömatizasyonu ve maksiller sinüs ile diş kökleri arasında bağlantı oluşturulması sonucu oluşan alveoler körfezin yanı sıra sinüsü bitişik alanlarla bağlayan başka bölmeler de vardır. Evet sıklıkla gözlemleniyor kızıl ötesi (lakrim öncesi) bölme, infraorbital kanalın tabanı sinüsün içine doğru çıkıntı yaptığında ve sinüsü yörüngeye bağladığında oluşur. Maksiller sinüsün küresel bölmesi (rec. sfenoidalis) ana boşluğa yaklaşır. Onodi'nin tarif ettiği vakada maksiller sinüs doğrudan ana sinüsle kaynaşmıştı. Prelakrimal bölme yukarı ve içe doğru uzandığında lakrimal keseyi arkadan çevreler; bu, bir rino-oftalmologun klinik pratiğinde önemlidir. Maksiller sinüsün geniş bir alanda (ostium maxillare'den sinüsün arka açısına kadar) etmoidal labirent hücreleriyle (orbital ve medial duvarlar arasındaki açı) yakın bağlantı içinde yer alması da büyük önem taşımaktadır. maksiller sinüs). Bu yerlerde cerahatli süreçler sırasında fistüller ve nekroz en sık meydana gelir. Etmoidal labirentin arka hücreleri kendileri maksiller sinüse doğru çıkıntı yapabilir ve prelakrimal bölme sıklıkla etmoidal labirentin ön hücrelerine nüfuz eder, bu da patolojik sürecin maksiller sinüsten lakrimal keseye, nazolakrimal kanala yayılmasına katkıda bulunur. ve etmoidal labirentin ön hücreleri. Sürecin maksiller sinüsten etmoidal labirent hücrelerine ve geriye geçişi de kolaylaştırılmıştır. boşaltım kanalları Etmoidal labirentin hücreleri maksiller sinüs ağzının yakınında açılır.

Arka-üst açı bölgesinde, maksiller sinüs kranyal boşlukla sınırlıdır.

Maksiller sinüsün kemik çapraz çubuklarla birbirine bağlı veya izole iki yarıya bölünmesiyle oluşan nadir gelişimsel anomaliler olarak tanımlanan vakalar. Nadiren karşılaşılan anomaliler arasında maksiller kemikte mağara olmadığı gözlemler (üst çenenin süngerimsi dokusunun emilmemesi nedeniyle gecikmiş pnömatizasyon) yer alır.

Kafes Labirenti(labyrintus ethmoidalis, cellulae ethmoidalis). Orta kanalın ön ucundan embriyonik gelişimin 13. haftasındaki etmoidal labirent tomurcuğunun ön hücreleri. Frontal kemiğe doğru büyüyen dört ön hücreden biri frontal sinüsü oluşturabilir; üst burun deliğinin kör ucundan bağlanan arka etmoidal hücreler burun boşluğunun çatısına doğru büyür. Yenidoğanlarda etmoidal labirent, mukoza ile kaplı birkaç hücreden oluşur; 12-14 yaşlarında tamamen oluşur ve genellikle 8-10 hücre içerir. Nadir durumlarda, hücreleri birbirinden ayıran hiçbir bölüm yoktur ve bir grup hücre yerine büyük bir hücre (cavum ethmoidale) bulunur.

Etmoid labirentin hücreleri etmoid kemikte (os ethmoidae) oluşur. Orta, dikey olarak yerleştirilmiş, dikey bir plaka (lamina perpendicularis) ve üstte yatay bir plaka (elek plakası, lamina cribrosa) ile birbirine bağlanan etmoid labirent hücrelerini içeren iki yan parçadan oluşur.

Dik plaka(lamina perpendicularis) nazal septumun üst kısmını oluşturur. Kafatası boşluğundaki devamı horozun tarağıdır (crista galli). Kribriform plakanın altında, dik plakanın ön kenarı frontal ve nazal kemikleri, arka ucu ise crista sfenoidalis'i sınırlar.

kribriform plaka(lamina cribrosa) horozun ibik kısmının her iki yanında bulunur. Koku alma sinirinin (fila olfactoria) dallarının yanı sıra ön etmoidal arter, damar ve sinirin geçtiği yaklaşık 30 küçük deliğe sahiptir.

Etmoid labirentin dış kısmı ince bir kemikle sınırlıdır. kağıt tabak(lamina papyracea) ve içeriden - burnun dış duvarı.

Kağıt plaka ile etmoid kemiğin oluşturduğu burnun dış duvarı arasındaki boşlukta bulunurlar. etmoid labirent hücreleri; ön, orta ve arka hücreleri birbirinden ayırır ve ön ve orta hücreler ile orta meaya (yarım ay fissürünün ön bölümü) açılan hücreleri kastediyoruz. Arka hücreler üst burun geçişine açılır ve ana sinüsü sınırlar. İleride, etmoidal labirentin hücreleri kağıt plakanın ötesine uzanır ve dışarıdan lakrimal kemik ve maksillanın ön süreci tarafından kaplanır.

Etmoidal labirentteki hücrelerin sayısı, boyutu ve yeri değişkendir. Labirentin en kalıcı hücresi labirentin alt kısmında yer alan bulla ethmoidalis'tir. Bu hücrenin iç duvarı burun boşluğuna bakar ve dış duvarı kağıt plakaya bitişiktir. Bulla ethmoidalis derine yerleştiğinde orta konkayı nazal septuma doğru bastırır. Arkada bulla etmoidalis ana boşluğa doğru uzanabilir. Az kalıcı hücreler bulla frontalis (kafatalarının %20'sinde bulunur) ve bulla frontoorbitalis'tir.

Bulla frontalis, frontal sinüse nüfuz eder veya lümenine doğru çıkıntı yaparak, sanki ek bir frontal sinüs oluşturur.

Bulla frontoorbitalis, yörüngenin üst duvarı boyunca, yani ön kemiğin yatay plakasında bulunur. Etmoid labirentin ön hücrelerinden kaynaklanan ve çok yanlara yayılan ön fronto-orbital hücrelerin yanı sıra, labirentin arka hücrelerinin çok öne yayılmasının neden olduğu arka fronto-orbital hücreler de vardır. Etmoidal labirentin arka hücre grubu, özellikle belirgin pnömatizasyonla birlikte sella turcica'ya kadar uzanabilir.

Frontal ve fronto-orbital hücrelerin klinik önemi, bazı durumlarda frontal sinüsün cerrahi tedavisinin başarısızlığının, bu hücrelerin açılmadan kalmasıyla açıklanmasıdır.

Frontal ve fronto-orbital hücrelere ek olarak, orta kabuğun önünde yer alan agger cellulae ve cellulae lacrimalis ve orta kabuğun içinde concha bullosa bulunur.

Etmoidal labirentin tarif edilen hücreleri (kalıcı ve kalıcı olmayan), önemli dağılımlarıyla, geniş bir alandaki etmoidal labirentin bitişik organlar ve boşluklarla (kranyal boşluk, lakrimal kese, optik sinir vb.) ve bu da labirentteki ana süreci karmaşıklaştıran çeşitli sendromların patogenezini açıklıyor.

Klinik uygulamada rinologların ve oftalmologların dikkati, labirentin arka hücreleri ile optik sinir kanalı arasındaki topografik-anatomik ilişkiye çekilmektedir.

Sfenoid kemiğin küçük kanadının belirgin pnömatizasyonu ile optik sinir kanalı sıklıkla etmoidal labirentin arka hücresi tarafından çevrelenir. L.I.'ye göre Sverzhevsky, tüm vakaların 2 / 3'ünde optik sinir kanalı, etmoidal labirentin arka hücresinin duvarları nedeniyle oluşur. Labirentin genişlemiş arka hücresi, her iki kanalın iç ve alt duvarlarının oluşumunda rol oynayabilir ve hatta optik kiazma ile temasa geçebilir.

Etmoidal labirent hücrelerinin sayısı, boyutu ve lokasyonundaki değişiklik o kadar önemlidir ki Onodi, etmoidal labirent hücreleri ile optik sinir kanalı arasında 12 farklı ilişki grubu tanımladı. Verilerine göre labirentin arka hücreleri frontal sinüs ile birleşebilir ve optik sinir bu boşlukta yer alır; bir veya daha fazla kanal duvarının oluşumunda görev alabilirler, bazen de karşı taraftaki kanal duvarlarını oluşturabilirler. Bu durumlarda bir taraftaki hücreler karşı tarafa doğru uzanır.

Enflamatuar sürecin etmoidal labirentten yörüngeye, optik sinire, kraniyal boşluğa ve diğer paranazal sinüslere yayılması yalnızca yukarıda açıklanan anatomik ve topografik özelliklerle değil aynı zamanda aynı zamanda kolaylaştırılır. ince bir kağıt plakanın düşük direnci, ayrılma ve son olarak orta burun kanalında, etmoidal labirentin ön hücrelerinin boşaltım açıklıklarıyla birlikte ön ve maksiller sinüslerin açıklıklarının açılması gerçeği.

Ön sinüs(sinus frontalis), frontal kemiğe gömülü anterior etmoidal hücre nedeniyle gelişir. Yenidoğanlarda, frontal sinüs emekleme aşamasındadır ve gelişim süreci ancak yaşamın ilk yılının sonunda, orta burun geçişinin mukoza zarının ön kemiğe nüfuz etmeye başlaması ve süngerimsi yapının emilmesine neden olmasıyla başlar. kemik. Yaşamın ikinci yılında sinüsün boyutları şu şekildedir: yükseklik 4,5-9 mm, genişlik 4-5,5 mm ve derinlik 3-7 mm. 6-7 yaşına kadar bu sinüs yavaş yavaş gelişir, yuvarlak şeklini korur ve gelişmemiş kalır. 7 yıl sonra ön kemiğin dış ve iç kortikal plakaları açıkça ayırt edilir. Yaşamın 8. yılında boyutları şu şekildedir: yükseklik 14-17 mm, genişlik 4-11 mm, derinlik 7-9 mm. Bu yaşta frontal sinüsler zaten oluşmuştur, ancak büyümeleri halen devam etmektedir. 12-14 yaşına gelindiğinde frontal sinüsün medial ve lateral yönde büyümesi sona erer; boy uzaması 25 yaşına kadar devam eder. Bu yaşta frontal sinüs tam gelişmeye ulaşır.

Bir yetişkinde frontal sinüs, frontal kemiğin pullarında bulunur ve çoğu durumda yatay plakasına (orbital kısım) kadar devam eder.

Frontal sinüs (ortalama hacim 2,5 ila 4 cm3 arasında değişir) üçgen bir piramit şeklindedir; yörüngenin üst duvarının bir kısmı onun tabanıdır; Sinüsün tepe noktası, ön, yüz, duvarın arka, medüller duvara geçiş noktasında bulunur. Frontal sinüste, frontal sinüsteki boşluğu bölen bir ön duvar (paries frontalis), bir arka duvar (paries serebralis), bir alt duvar (paries orbitalis) ve bir iç duvar (intersinus septum - septum interfrontale) bulunur. kemik iki boşluğa ayrılır - sağ ve sol ön sinüsler.

Frontal sinüsün duvarlarının en kalını ön (yüz) Kalınlığı 1 ile 8 mm arasında değişmektedir. En büyük kalınlığa kaş sırtı (arcus superciliaris) bölgesinde ulaşır. Ön yüzeyde, süpersiliyer kemerlerin biraz üzerinde, onlardan küçük çöküntülerle ayrılmış ön tüberküller (tubera frontalia) vardır. Kaş sırtları arasında düz bir yüzey vardır - burun köprüsü. Üstün yörünge kenarının (margo supraorbitalis) medial bölümünde bir delik veya çentik (foramen supraorbitale veya incisura supraorbitale) vardır.

Sinüsün tabanı olan alt duvar onu yörüngeden ayırır ve en ince olanıdır. Bu, ampiyemle birlikte sinüsteki irin neden bu duvar yoluyla yörüngeye girdiğini açıklayabilir; Kemik kusurları özellikle yörüngenin üst iç köşesinde bulunur. Alt duvar burun ve yörünge bölümlerinden oluşur. Burun kısmı burun boşluğunun üzerinde, yörünge kısmı ise yörüngenin üzerinde yanal olarak yerleştirilmiştir. Bu bölümler arasındaki sınır lakrimal kemiğin üst kenarıdır. Alt duvarın boyutları sinüsün hem frontal hem de sagittal yönlerdeki boyutuna bağlıdır. Büyük sinüslerle lakrimal kemiğe ve kağıt plakaya ulaşır, yörünge çatısının tüm yüzeyini kaplayabilir, ana kemiğin küçük kanatlarını, ana sinüsü, optik foramenleri sınırlayabilir, üst duvarını oluşturabilir ve orta kraniale ulaşabilir. fossa. Önemli organlara bu kadar yakın olmak, yörünge, göz, optik sinir (retrobulber nörit) ve hatta beyin dokusu hastalığı.

Arka (serebral) duvarön kemiğin lamina vitreasından oluşur, yani diploetik doku içermez, bu nedenle o kadar incedir ki bir ışık kaynağının önünde bakıldığında yarı saydamdır. Ampiyem ve hatta inflamatuar olmayan süreçlerde (örneğin, bir mukosel ile), alt kısım gibi, nekroza maruz kalabilir ve hatta daha fazla veya daha az oranda tamamen emilimi tamamlayabilir. Bu bakımdan üzerindeki granüllerin temizlenmesi dikkat gerektirir. Arka duvar alttaki duvarla dik açıyla buluşur (angulus cranio-orbitalis). Frontal sinüsün cerrahi olarak açılması ve temizlenmesinden sonra nüksetmeyi önlemek için, bu özel alan özellikle dikkatli bir şekilde tedavi edilmelidir, çünkü burada irin ve granülasyon içerebilecek ek hücreler (cellulae fronto-orbitalis) lokalizedir.

İç duvar(intersinus septum - septum interfrontale) sagittal düzlem boyunca ve çoğunlukla orta hat boyunca, yani. burun kökünün üstünde. Çoğu zaman septumun üst kısmı orta hattan bir tarafa veya diğerine sapar ve sinüslerin asimetrisine neden olur. Bu gibi durumlarda burun cerrahı bir sinüs üzerinde ameliyat yaparken diğer taraftaki sinüsü açma tehlikesiyle karşı karşıya kalır. Septumun yatay olarak yerleştirildiği ve sinüslerin üst üste yerleştirildiği durumlar açıklanmıştır. Yaygın bir sinüs varlığında, ana sinüs sinüsüne ek olarak, boşluğun lümenine doğru çıkıntı yapan kemik sırtları şeklinde eksik septalar gözlenir. Sonuç olarak sinüs, bazen yelpaze şeklinde düzenlenmiş birkaç ayrı niş veya bölmeden oluşur. Daha az yaygın olanı, sinüslerden birinde veya diğerinde çift ve hatta çok odacıklı frontal sinüsler oluşturan tam septalardır. Bu bakımdan frontal sinüs ameliyatı sırasında sinüsün tüm ek hücrelerinin ve bölmelerinin açılması gerektiğinin altı çizilmelidir. Posterior aksesuar frontal sinüsün tanımlanması, A.F. Ivanov'un, varlığında genellikle belirgin olan kranio-orbital açının (angulus cranio-orbitalis) yumuşatıldığı ve yerini yüksek bir duvarın aldığı yönündeki göstergesiyle kolaylaştırılmıştır.

Frontal sinüs, frontal kemiğin rezorpsiyon derecesine göre belirlenen şekil ve kapsam açısından en fazla değişiklik gösterir.

Frontal sinüsün normal boyutunda, sınırları üst yörünge çentiğinin dışına doğru ve yukarıya doğru - üst sınır çizgisinin biraz üstüne kadar uzanır. Sinüsün ortalama boyutları: kaş kemerlerinden yukarıya doğru yükseklik 21-23 mm, orta duvardan (intersinüs septum) genişlik 24-26 mm, derinlik 6-15 mm.

Tanışın ve büyük sinüsler: üst sınır ön tüberküllere ve hatta kafa derisine ulaşabilir, arkaya doğru sfenoid kemiğin küçük kanadına ve foramen optikuma ve dışarıya doğru elmacık sürecine kadar uzanabilir. Bazı durumlarda frontal sinüs horozun ibiğine doğru çıkıntı yapar ve içinde bir bölme oluşturur. Bu, intersinüs septumunun orta hattan sapması durumunda görülür ve “tehlikeli ön kemik” olarak adlandırılan anatomik bir varyant ortaya çıkabilir; Kaşığı dikkatsiz kullanırsanız ameliyat sırasında crista olfactoria'yı kaldırabilirsiniz, bu da sıklıkla menenjite yol açar. Onodi'nin yayınladığı bir gözlemde sinüsün dikey boyutu 82 mm, yatay boyutu ise 50 mm idi.

Bununla birlikte, daha sık olarak her iki tarafta (%5) ve daha az sıklıkla bir tarafta (%1) frontal sinüsün yokluğu vakaları açıklanmaktadır, bu da pnömatizasyon sürecinin inhibisyonu ile açıklanmaktadır.

Frontal sinüsün boyutları, onları açmanın cerrahi yöntemini seçerken önemlidir.

Frontal sinüs burun boşluğu ile iletişim kurar. frontonazal kanal(duktus nazo-frontalis), başlangıcı sinüsün alt duvarında, septum sınırında ve sinüsün arka duvarının yakınındadır. 12-16 mm uzunluğunda ve 1-5 mm genişliğinde dolambaçlı dar bir fissürdür ve genellikle maksiller sinüs açıklığının önünde, orta etusun yarım ay fissüründe sona erer.

Bazen etmoidal labirentin hücreleri kanalı çevreler ve duvarlarının oluşumunda rol alır.

Literatürde, frontonazal kanalın atipik konumu ve etmoidal labirentin ön hücresine veya yanına veya yanına veya infundibulumun (infundibulum) anterioruna açılabilen burun açıklığı vakaları açıklanmaktadır; bu, kanalın araştırılmasında zorluklar yaratır ve sıklıkla neredeyse imkansız hale getiriyor. Yukarıdaki bölümlerle topografik-anatomik yakınlık aynı zamanda damar ve sinir ağının ortaklığıyla da desteklenmektedir.

Ana veya Sfenoid sinüs(sinus sfenoidalis) 3. ayın başında burun boşluğunun üst-arka kısmında gelişir ve kör bir kese şeklini alır. Etmoid labirentin müstakil bir arka hücresi olarak kabul edilir; Olgunlaşma döneminde tam gelişmeye ulaşır.

Ana sinüs ana kemiğin gövdesinde bulunur; ortalama boyutları 9-60 mm uzunluk ve genişliğe, 9-42 mm yüksekliğe ulaşır. 6 duvarı vardır: üst, alt, ön, arka, iç ve yan.

Kalınlığı 1 ila 7 mm arasında değişen üst duvarda şu oluşumlar vardır: görsel açıklıklara sahip küçük kanatların kökleri ve girintisinde hipofiz bezinin bulunduğu sella turcica (sella turcica) ( hipofiz serebri). Hipofiz bezini kaplayan diyafram, onu ön ve yukarı doğru yer alan optik kiazmadan (chiasma nn. optikorum) ayırır.

Pnömatizasyon derecesine bağlı olarak, optik sinir kanalları ve kiazma, ana sinüsün yakınına yerleştirilebilir, ondan çok ince bir kemik plakası ile ayrılabilir veya sinüsün üst duvarından nispeten büyük bir mesafede ayrılabilir. İlk durumda, optik sinir kanalının duvarı, etmoidal labirentin arka hücreleri gibi, aralarında yer alan presidal üçgenin (trigonum prae Cellulere) oluşumunda rol alabilen üst duvar tarafından oluşturulabilir. optik sinirler ve kiazma.

Ana sinüsün alt duvarı kısmen burun boşluğunun çatısının en arka kısmını oluşturur ve nazofaringeal kubbenin oluşumunda rol alır. Alt duvarın yan kısımlarında n'ye ait baskılar bulunmaktadır. Vidianus. Ana sinüs nazofarinks'e bir kanalla bağlıysa, gelişimsel bir kusur, yani embriyonik dönemin kapanmamış kraniyofarengeal kanalı düşünülmelidir.

Ön duvar. Üst kısmında sağ ve sol sinüslerin dengesiz bir seviyede bulunan ve resessus sfenoetmoidalis'te açılan çıkış açıklıkları (foramenes sfenoidale) vardır. Çıkış deliklerinin şekli farklıdır: oval, yuvarlak, yarık benzeri; boyutları 0,5 ile 5 mm arasında değişmektedir. Ön duvar, etmoidal labirentin arka hücrelerini sınırlar, ancak bazen ana sinüs, etmoidal labirentin arka hücresinin devamı niteliğindedir. Bu durumda resessus sfenoetmoidalis, yani etmoid labirentin arka hücreleri tarafından kaplanan niş genellikle yoktur.

Ana sinüsü araştırma yöntemi Zuckerkandl tarafından önerilen şu şekildedir. Prob, arka ve yukarı yönde 6-8,5 cm derinliğe kadar (spina nazalis'ten ana boşluğun ön duvarına kadar olan mesafe) yerleştirilir. Probu belirtilen yönde ve uygun derinliğe yerleştirirken, spina nazalis alt kısmını orta konkanın serbest kenarının ortasıyla birleştiren çizgi tarafından yönlendirilirler. Probu ostium sfenoidale'ye yerleştirmek için ucu, yukarıda belirtildiği gibi dengesiz bir seviyede olan deliğe girene kadar yana veya yukarı doğru hareket ettirilir.

Arka duvar Sinüsler çok kalındır. O'nunla bağlantısı var oksipital kemik ve sınırlıdır Üst kısmı Blumenbach'ın vatozu (clivus Blumenbachii). Belirgin pnömatizasyon ile ana sinüs önemli boyutlara ulaştığında arka duvar inceltilmiş görünür.

Ana sinüsün yan duvarları her iki tarafta iç karotid arter ve kavernöz sinüs için bir kanal vardır. Okülomotor, troklear, trigeminal ve abdusens sinirleri yan duvarın yanından geçer.

İç duvar(interaksiller septum) ana boşluğu iki yarıya böler; çoğu durumda sagittal düzlemde yalnızca ön kısımda dikey konumu korur. Arka kısımda septum şu veya bu yönde bükülür ve bunun sonucunda sinüslerden biri büyür. Belirgin asimetri ile bazen her iki optik sinir de sinüslerden birine bitişik olabilir. Bu anomali klinik olarak gözlenen iki taraflı optik sinir hasarını ana sinüsteki tek taraflı hasarla açıklayabilmesi açısından ilginçtir.

Ana sinüs, beynin ön ve temporal loblarının ve ponsun alt yüzeyi olan gri tüberkülün çok yakınındadır.

Rinolog ve göz doktorunun özellikle ilgisini çeken şey, ana sinüs ile optik sinir arasındaki anatomik ve topografik ilişkilerin çeşitleridir.

Bu konuyu geliştiren M.I. Volfkovich ve L.V. Neiman aşağıdaki seçenekleri birbirinden ayırıyor:

1. Optik sinirin intrakraniyal segmenti tüm uzunluğu boyunca sinüse bitişiktir.
2. Optik sinir sinüse bitişiktir ancak ondan kalın bir duvarla ayrılmıştır.
3. Optik sinir etmoid labirent hücrelerine bitişiktir ve ana sinüs labirent tarafından arkaya doğru itilir.
4. Optik sinir kanalının duvarı incedir ve sinüse bastırılmış gibi.
5. Optik sinir, optik sinir kanalının duvarlarında ayrılmanın varlığı nedeniyle ana sinüsün mukoza zarına doğrudan bitişiktir.

Paranazal sinüslere arteriyel kan temini hem iç karotid arter sisteminden (a. ophthalmica dalları - aa. ethmoidales anterior ve posterior) hem de dış karotid arter sisteminden (dış ve iç maksiller arterlerin dalları - aa. nazales posteriores) gerçekleştirilir. ve diğerleri nasopalatina, ayrıca a. alveolaris superior posterior). Maksiller sinüs özellikle bol miktarda beslenir ve a'dan uzanan damarlar tarafından beslenir. maxillaris interna (a. carotis externa'nın VIII dalı), aa. alveolares superior posterior, aa. alveolares superior anterior (a. infraorbitalis'ten), aa. nazales posteriores lateralis (a. sfenopalatina'dan), a. palatina iner (doğrudan a. maxillaris int.'den). Etmoidal labirent, ön ve arka etmoidal arterler tarafından beslenir. oftalmika, iç karotid arterin kraniyal boşluktan çıkan tek dalıdır. Anterior etmoidal arter (a. ethmoidalis anterior), yörüngenin medial duvarındaki aynı adı taşıyan delikten, daha sonra cribriform (delikli) plakadaki delikten, ön arteri ön artere verdiği kranyal boşluğa nüfuz eder. dura mater (a. meningea anterior). Bundan sonra delikli (elek) plakanın ön açıklığından etmoid sinir ile birlikte burun boşluğuna geçer ve etmoid kemiğin ön hücre grubunu besler. Posterior etmoidal arter, kağıt plakanın foramen ethmoidale posterius'una girer ve etmoid kemiğin arka hücrelerine ulaşır.

Etmoid labirent ayrıca aa'dan kan alır. nazales posteriores laterales (dış karotid arter sisteminden).

Frontal sinüs aa'dan beslenir. nazales posteriores ve ayrıca a'nın dallarından. ophthalmica (özellikle aa. ethmoidales'ten). Ana sinüs sadece aa'dan beslenmez. Nazal posteriorlar, a. pterygopalatina, a. Vidiana, ancak dura mater dallarından arteriyel kan alır.

Yukarıdaki veriler paranazal sinüslere arteriyel kan akışını tüketmez, çünkü ayrıca anastomozlardan kan alırlar: İç karotid arter sistemi, dış karotid arter sistemi ile anastomoz yapar. angularis (a. maxillaris externa'dan, a. carotis externa'nın bir dalı) ve a. dorsalis nasi (a. ophthalmica'dan, a. carotis interna'nın dalı). Ayrıca a. maksillaris interna: a. etmoidalis anterior ile a. etmoidalis arka; A. etmoidalis posterior ca. nazalis posterior; A. nazopalatina ile a. palatina majör vb.

Sunulan materyal, paranazal sinüslerin ne kadar bol miktarda arteriyel kanla beslendiğini ve paranazal sinüslerin ve yörüngenin arteriyel kan beslemesinde ne kadar ortak nokta bulunduğunu göstermektedir.

Paranazal sinüslerin venöz ağı Ayrıca hem gözün damarları hem de yüzün venöz damarları, nazofarenks ve venlerle yakından bağlantılıdır. zarlar.

Maksiller sinüsün venöz kanı infraorbital vene, superior yörünge venine ve pleksus lacrimalis'e (v. angularis yoluyla) yönlendirilir. Ek olarak, maksiller boşluğun damarları pleksus pterygoideus ile, yüzün damarları ve ana boşluğun damarları ile anastomoz yapar.

Klinik açıdan ilgi çekici olan, ön ve arka etmoid damarların üstün yörünge damarına akması, yalnızca yörünge damarlarıyla değil aynı zamanda dura mater damarlarıyla da anastomoz yapması ve bazen kanlarını doğrudan kavernöz sinüse vermesidir. .

Vv. Frontal sinüsün perforantları dura mater damarlarıyla, frontal sinüs damarlarıyla - v ile bağlanır. oftalmika ve v ile. supraorbitalis; v. diploica - v ile. frontalis ve superior longitüdinal sinüs. Ana sinüsün damarları pterygoid pleksusun damarlarıyla bağlanır ve kavernöz sinüse akar.

Klinikte gözlerden ve yörüngeden, meninkslerden ve paranazal sinüslerden gözlemlenen komplikasyonlar, paranazal sinüslere kan temini ve bunlardan venöz kan çıkışına ilişkin verilen verilerde açıklanmaktadır.

Çoğu paranazal sinüsten gelen lenfatik yollar, retrofaringeal, derin servikal, submandibuler bezlere ve ayrıca yüzün lenfatik damarlarına gider. L.N. Pressman'a göre, ön boşluğun arka kemik duvarındaki intraadventiyal ve perivasküler boşluklar, perinöral boşluklarla birlikte frontal sinüsü kranyal boşluğa bağlar.

Paranazal sinüslerin innervasyonu Duyusal lifler trigeminal sinirin I ve II dalları tarafından gerçekleştirilir. Şube I - n'den. ophthalmicus (daha doğrusu, dalından - n. nasociliaris) nn'den kaynaklanır. ethmoidales anterior ve posterior, ayrıca nn. nazaller (mediales, laterales ve externus). II. Daldan (n. maxillaris) ana Gövdenin devamı olarak n. maxillaris ayrılır infraorbitalis (dalları ile birlikte nn. alveolares superiores) ve ayrıca sfenopalatin sinirler nn. sfenopalatini. Anterior etmoid sinir, yörüngedeki aynı adı taşıyan açıklıktan geçer, kranyal boşluğa girer ve oradan etmoid kemiğin kribriform (delikli) plakasının burun boşluğuna açılması yoluyla mukoza zarını innerve eder. etmoid labirent ve frontal sinüsün ön hücre grubu. Posterior etmoidal sinir, posterior etmoidal foramenden geçer ve etmoidal labirentin ve ana sinüsün arka hücre grubunu innerve eder.

Maksiller sinüs, trigeminal sinirin ilk dalından gelen superior alveoler sinirler (nn. alveolares superiores) tarafından innerve edilir.

Etmoidal labirent, ön kısımda ön etmoidal tarafından ve arka kısımlarda arka etmoidal sinir ve nazal sinirler (trigeminal sinirin I ve II dallarından) ve ayrıca pterygopalatin ganglion tarafından innerve edilir.

Frontal sinüs anterior etmoidal sinir tarafından innerve edilir. Şube n de ona yöneliktir. n'den supraorbitalis. frontalis (trigeminal sinirin I dalı).

Paranazal sinüsler, ganglion sfenopalatinum yoluyla pleksus caroticus'tan sempatik sinir liflerini alır.

Koku analizörünün periferik reseptörü, koku alma epitelinin hücreleriyle başlar; tahriş, elek plakasını delerek kranyal boşluktaki koku alma ampulüne ulaşan fila olfaktorya boyunca gerçekleştirilir. Ampul hücreleri tarafından alınan tahrişler, subkortikal koku merkezlerine (traktus olfactorius et trigonum olfactorium yoluyla gri maddeye) ve daha sonra pedunculus septi pellucidi yoluyla girus hipokampus korteksinin piramidal hücrelerine gönderilir. Ferreri'ye göre ön ucu kokunun merkezidir.