BÖLÜM 3. GÖRSEL İŞLEVLER

BÖLÜM 3. GÖRSEL İŞLEVLER

■ Genel özellikleri görüş

■ Merkezi görüş

Görüş keskinliği

renk algısı

■ Çevre görüşü

Görüş Hattı

Işık algısı ve adaptasyonu

■ Binoküler görüş

VİZYONUN GENEL ÖZELLİKLERİ

Görüş- çevreleyen nesnelerin boyutu, şekli ve rengi ile bunların göreceli konumu ve aralarındaki mesafeler hakkında bilgi edinmeyi amaçlayan karmaşık bir eylem. Beynin görme yoluyla aldığı duyusal bilgilerin %90'a kadarı.

Vizyon birbirini takip eden birkaç süreçten oluşur.

Çevredeki nesnelerden yansıyan ışık ışınları, gözün optik sistemi tarafından retinaya odaklanır.

Retinal fotoreseptörler, görsel pigmentlerin fotokimyasal reaksiyonlara dahil olması nedeniyle ışık enerjisini sinir impulsuna dönüştürür. Çubuklarda bulunan görsel pigmente, konilerde - iyodopsin - rodopsin denir. Işığın rodopsin üzerindeki etkisi altında, bileşimine dahil olan retinal moleküller (A vitamini aldehit), fotoizomerizasyona uğrar ve bunun sonucunda bir sinir impuls oluşur. Kullanıldıkça görsel pigmentler yeniden sentezlenir.

Retinadan gelen sinir impulsu, iletim yolları boyunca görsel analizörün kortikal bölümlerine girer. Beyin, her iki retinadan gelen görüntülerin sentezi sonucunda, görülenin ideal görüntüsünü oluşturur.

Göz için fizyolojik tahriş edici - ışık radyasyonu (380-760 nm uzunluğunda elektromanyetik dalgalar). Görsel işlevlerin morfolojik substratı retinal fotoreseptörlerdir: retinadaki çubuk sayısı yaklaşık 120 milyondur ve

koniler - yaklaşık 7 milyon. Koniler en yoğun olarak maküler bölgenin merkezi foveasında bulunurken burada çubuk yoktur. Merkezden uzaklaştıkça konilerin yoğunluğu giderek azalır. Çubukların yoğunluğu foveola çevresindeki halkada maksimumdur, çevreye yaklaştıkça sayıları da azalır. Çubuklar ve koniler arasındaki işlevsel farklılıklar aşağıdaki gibidir:

sopaçok zayıf ışığa karşı oldukça hassastır, ancak bir renk hissi iletemez. onlar sorumludur görüş açısı(adı, görüş alanı ve ışık algısı ile karakterize edilen çubukların lokalizasyonundan kaynaklanmaktadır).

koniler iyi ışıkta çalışır ve renkleri ayırt edebilir. sağlarlar merkezi görüş(isim, görme keskinliği ve renk algısı ile karakterize edilen, retinanın orta bölgesindeki baskın konumlarıyla ilişkilidir).

Gözün fonksiyonel yetenek türleri

Gündüz veya fotopik görüş (Gr. fotoğraflar- hafif ve opsis- görüş) yüksek ışık yoğunluğunda koniler sağlar; yüksek görme keskinliği ve gözün renkleri ayırt etme yeteneği (merkezi görüşün tezahürü) ile karakterize edilir.

Alacakaranlık veya mezopik görüş (gr. orta- orta, orta) ne zaman oluşur düşük dereceçubukların aydınlatması ve baskın tahrişi. Düşük görme keskinliği ve nesnelerin akromatik algısı ile karakterizedir.

Gece veya skotopik görüş (Gr. skotolar- karanlık) çubuklar, eşik ve eşik üstü ışık seviyeleri tarafından tahriş edildiğinde oluşur. Aynı zamanda, bir kişi sadece ışığı ve karanlığı ayırt edebilir.

Alacakaranlık ve gece görüşü esas olarak çubuklarla sağlanır (periferik görüşün tezahürü); uzayda yönlendirmeye hizmet eder.

MERKEZİ VİZYON

Retinanın orta kısmında yer alan koniler, merkezi şekilli görüş ve renk algısı sağlar. Merkezi şekilli görüş- görme keskinliği nedeniyle incelenen nesnenin şeklini ve ayrıntılarını ayırt etme yeteneği.

Görüş keskinliği

Görme keskinliği (visus) - gözün birbirinden minimum mesafede bulunan iki noktayı ayrı olarak algılama yeteneği.

İki noktanın ayrı ayrı görülebileceği minimum mesafe, retinanın anatomik ve fizyolojik özelliklerine bağlıdır. İki noktanın görüntüleri iki bitişik koniye düşerse, kısa bir çizgi halinde birleşirler. Retinadaki görüntüleri (iki uyarılmış koni) bir uyarılmamış koni ile ayrılırsa iki nokta ayrı olarak algılanacaktır. Böylece, koninin çapı, maksimum görme keskinliğinin büyüklüğünü belirler. Konilerin çapı küçüldükçe görme keskinliği artar (Şekil 3.1).

Pirinç. 3.1.Görüş açısının şematik gösterimi

Söz konusu cismin en uç noktaları ile gözün düğüm noktasının (merceğin arka kutbunda bulunan) oluşturduğu açıya denir. bakış açısı. Görme açısı, görme keskinliğini ifade etmenin evrensel temelidir. Çoğu insanın gözünün hassasiyet sınırı normalde 1'dir (1 ark dakikası).

Gözün aralarındaki açı en az 1 olan iki noktayı ayrı ayrı görmesi durumunda görme keskinliği normal kabul edilir ve bir birime eşit olduğu belirlenir. Bazı insanlar 2 birim veya daha fazla görme keskinliğine sahiptir.

Görme keskinliği yaşla birlikte değişir. Nesne görüşü 2-3 aylıkken ortaya çıkar. 4 aylık çocuklarda görme keskinliği yaklaşık 0,01'dir. Yıla göre görme keskinliği 0.1-0.3'e ulaşır. 1.0'a eşit görme keskinliği 5-15 yaşında oluşur.

Görme keskinliği tayini

Görme keskinliğini belirlemek için çeşitli boyutlarda harfler, sayılar veya işaretler (çocuklar için çizimler kullanılır - daktilo, balıksırtı vb.) içeren özel tablolar kullanılır. Bu işaretler denir

optotipler.Optotiplerin oluşturulmasının temeli, 1 "lik bir açı oluşturan detaylarının boyutuna ilişkin uluslararası bir anlaşmadır, oysa optotipin tamamı 5 m mesafeden 5"lik bir açıya karşılık gelir (Şekil 3.2).

Pirinç. 3.2.Snellen optotipini oluşturma ilkesi

Küçük çocuklarda, çeşitli boyutlardaki parlak nesnelerin sabitlenmesi değerlendirilerek yaklaşık olarak görme keskinliği belirlenir. Üç yaşından itibaren çocuklarda görme keskinliği özel tablolar kullanılarak değerlendirilir.

Ülkemizde, Roth aparatına yerleştirilen Golovin-Sivtsev tablosu (Şekil 3.3) en yaygın şekilde kullanılmaktadır - masanın tek tip aydınlatmasını sağlayan aynalı duvarlara sahip bir kutu. Tablo 12 satırdan oluşmaktadır.

Pirinç. 3.3.Tablo Golovin-Sivtsev: a) yetişkin; b) çocuklar için

Hasta masadan 5 m uzakta oturur. Her göz ayrı ayrı incelenir. İkinci göz bir kalkanla kapatılır. Önce sağ (OD - oculus dexter), ardından sol (OS - oculus sinister) gözü inceleyin. Her iki gözün aynı görme keskinliği ile OU (oculiutriusque) tanımı kullanılır.

Tablonun işaretleri 2-3 s içinde sunulur. İlk olarak, onuncu satırdaki karakterler gösterilir. Hasta bunları görmezse, ilk satırdan itibaren ileri inceleme yapılır ve sonraki satırların belirtileri (2., 3. vb.) Yavaş yavaş sunulur. Görme keskinliği optotiplerle karakterize edilir en küçük boyut araştırmacının ayırt ettiği şeydir.

Görme keskinliğini hesaplamak için Snellen formülünü kullanın: vis = d/D, d, hastanın tablonun belirli bir satırını okuduğu mesafe ve D, görme keskinliği 1.0 olan bir kişinin bu satırı okuduğu mesafedir (bu mesafe her satırın solunda belirtilmiştir).

Örneğin süje sağ gözüyle 5 m mesafeden ikinci sıranın burçlarını (D=25 m), sol gözüyle beşinci sıranın burçlarını (D=10 m) ayırt ederse, o zaman

vize Dış Çap=5/25=0,2

vize OS = 5/10 = 0,5

Kolaylık sağlamak için, bu optotiplerin 5 m mesafeden okunmasına karşılık gelen görme keskinliği her satırın sağında belirtilmiştir.Üst satır 0,1 görme keskinliğine karşılık gelir, sonraki her satır görme keskinliğinde şu kadar artışa karşılık gelir: 0.1 ve onuncu çizgi 1.0 görme keskinliğine karşılık gelir. Son iki satırda, bu ilke ihlal edilmektedir: on birinci satır, 1.5'lik bir görme keskinliğine ve on ikinci - 2.0'a karşılık gelir.

Görme keskinliği 0,1'den az olan hasta, üst çizginin işaretlerini söyleyebileceği (D=50 m) bir mesafeye (d) getirilmelidir. Daha sonra görme keskinliği de Snellen formülü kullanılarak hesaplanır.

Hasta 50 cm mesafeden ilk çizginin işaretlerini ayırt edemiyorsa (yani görme keskinliği 0,01'in altındaysa), o zaman doktorun elinin açık parmaklarını sayabildiği mesafeye göre görme keskinliği belirlenir.

Örnek: vize= 15 cm mesafeden parmak sayma.

En düşük görme keskinliği, gözün aydınlık ve karanlığı ayırt etme yeteneğidir. Bu durumda çalışma, gözü aydınlatan parlak bir ışık huzmesi ile karanlık bir odada gerçekleştirilir. Konu ışığı görürse, görme keskinliği ışık algısına eşittir. (algılama). Bu durumda görme keskinliği şu şekilde belirtilir: vize= 1/??:

Göze farklı yönlerden (üst, alt, sağ, sol) bir ışık huzmesi yönlendirilerek, retinanın bireysel bölümlerinin ışığı algılama yeteneği kontrol edilir. Konu ışığın yönünü doğru bir şekilde belirlerse, görme keskinliği, ışığın doğru izdüşümü ile ışık algısına eşittir. (görmek= 1/?? projeksiyon lucis kesin, veya vize= 1/?? plc);

Denek ışığın yönünü en az bir taraftan yanlış belirlerse, görme keskinliği ışığın yanlış izdüşümü ile ışık algısına eşittir. (görmek = 1/?? projeksiyon Lucis incerta, veya vize= 1/??p.l.incerta).

Hastanın ışığı karanlıktan ayırt edemediği durumda görme keskinliği sıfırdır. (görmek= 0).

Görme keskinliği, mesleki uygunluk ve engel gruplarının belirlenmesinde önemli bir görme işlevidir. Küçük çocuklarda veya muayene sırasında nistagmoid hareketlerin sabitlenmesi görme keskinliğini objektif olarak belirlemek için kullanılır. göz küresi hareketli nesneleri görüntülerken ortaya çıkan.

renk algısı

Görme keskinliği, duyuları algılama yeteneğine dayanır. Beyaz renk. Bu nedenle, görme keskinliğini belirlemek için kullanılan tablolar, beyaz zemin üzerine siyah karakterlerin görüntüsünü temsil eder. Bununla birlikte, eşit derecede önemli bir işlev de görme yeteneğidir. Dünya renkli.

Tüm ışık bölümü elektromanyetik dalgalar kırmızıdan mora (renk tayfı) giden bir renk aralığı oluşturur. Renk spektrumunda, yedi ana rengi ayırt etmek gelenekseldir: kırmızı, turuncu, sarı, yeşil, mavi, çivit mavisi ve menekşe, bunların üç ana rengi (kırmızı, yeşil ve mor) farklı karıştırıldığında ayırt etmek gelenekseldir. oranlarda, diğer tüm renkleri elde edebilirsiniz.

Gözün tüm renk gamını yalnızca üç ana renge dayanarak algılama yeteneği, I. Newton ve M.M. Lomonoso-

sen T. Jung, retinanın içindeki üç anatomik bileşenin varlığı nedeniyle renkleri algıladığı üç bileşenli bir renk görme teorisi önerdi: biri kırmızı algısı için, diğeri yeşil için ve üçüncüsü menekşe için. Bununla birlikte, bu teori, bileşenlerden biri (kırmızı, yeşil veya mor) düştüğünde, diğer renklerin algısının neden zarar gördüğünü açıklayamadı. G. Helmholtz, üç bileşenli renk teorisini geliştirdi

görüş. Bir renge özgü olan her bileşenin diğer renkler tarafından da tahriş edildiğini, ancak daha az ölçüde, yani. her renk, üç bileşenin tümü tarafından oluşturulur. Renk koniler tarafından algılanır. Sinirbilimciler, retinada üç tür koninin varlığını doğruladılar (Şekil 3.4). Her renk üç nitelikle karakterize edilir: ton, doygunluk ve parlaklık.

ton- ışık radyasyonunun dalga boyuna bağlı olarak rengin ana özelliği. Ton, renge eşdeğerdir.

Renk doygunluğu farklı bir renkteki safsızlıklar arasındaki ana tonun oranına göre belirlenir.

Parlaklık veya hafiflik beyaza yakınlık derecesi (beyaz ile seyreltme derecesi) ile belirlenir.

Üç bileşenli renk görme teorisine göre, üç rengin de algılanmasına normal trikromasi, bunları algılayan kişilere normal trikromat denir.

Pirinç. 3.4.Üç bileşenli renkli görme şeması

Renk görme testi

Renk algısını değerlendirmek için özel tablolar (çoğunlukla E.B. Rabkin'in polikromatik tabloları) ve spektral aletler - anomaloskoplar kullanılır.

Tabloların yardımıyla renk algısının incelenmesi. Renk tabloları oluşturulurken parlaklık ve renk doygunluğunun eşitlenmesi ilkesi kullanılır. Sunulan testlerde, birincil ve ikincil renklerin daireleri uygulanır. Ana rengin farklı parlaklık ve doygunluklarını kullanarak, normal trikromatlar tarafından kolayca ayırt edilebilen çeşitli şekiller veya sayılar oluştururlar. İnsanlar,

çeşitli renk algısı bozukluklarına sahip olanlar, bunları ayırt edemezler. Aynı zamanda testlerde sadece renk algısı bozukluğu olan kişilerin ayırt edebileceği gizli figürler içeren tablolar bulunmaktadır (Şekil 3.5).

Çok renkli tablolara göre renkli görme çalışması için metodoloji E.B. Sırada Rabkin var. Denek, sırtı ışık kaynağına (pencere veya flüoresan lambalar) gelecek şekilde oturur. Aydınlatma seviyesi 500-1000 lux aralığında olmalıdır. Tablolar, deneğin gözleri hizasında 1 m mesafeden dikey olarak yerleştirilerek sunulur. Tablodaki her testin maruz kalma süresi 3-5 s'dir, ancak 10 s'den fazla değildir. Denek gözlük kullanıyorsa tablolara gözlükle bakmalıdır.

Sonuçların değerlendirilmesi.

Ana dizinin tüm tabloları (27) doğru adlandırılmıştır - özne normal trikromaziye sahiptir.

1'den 12'ye kadar yanlış adlandırılmış tablolar - anormal trikromazi.

12'den fazla tablo yanlış adlandırılmıştır - dikromazi.

Renk anomalisinin tipini ve derecesini doğru bir şekilde belirlemek için, her test için çalışmanın sonuçları kaydedilir ve E.B. Rabkin.

Anomaloskoplar kullanılarak renk algısının incelenmesi. Spektral enstrümanlar kullanarak renk görüşünü inceleme tekniği şu şekildedir: denek, biri sürekli sarı, diğeri kırmızı ve yeşil olarak aydınlatılan iki alanı karşılaştırır. Kırmızı ve yeşil renkleri karıştırarak hasta, ton ve parlaklık açısından kontrole uyan bir sarı renk elde etmelidir.

renk görme bozukluğu

Renk görme bozuklukları doğuştan veya kazanılmış olabilir. Doğuştan renk görme bozuklukları genellikle iki taraflı, sonradan edinilmiş olanlar ise tek taraflıdır. Farklı

Pirinç. 3.5.Rabkin'in çok renkli tablolarından tablolar

edinilmiş, konjenital bozukluklarla diğer görsel işlevlerde değişiklik olmaz ve hastalık ilerlemez. Edinilmiş bozukluklar retina, optik sinir ve merkezi hastalıklarda ortaya çıkar. gergin sistem, konjenital olanlar ise koni reseptör aparatının proteinlerini kodlayan genlerdeki mutasyonlardan kaynaklanır. Renk görme bozuklukları türleri.

Renk anomalisi veya anormal trikromazi - anormal bir renk algısı, doğuştan renk algısı bozukluklarının yaklaşık% 70'ini oluşturur. Spektrumdaki sıraya bağlı olarak ana renkler genellikle sıralı Yunan rakamlarıyla gösterilir: kırmızı ilktir (protolar), yeşil - ikinci (deuteros) mavi - üçüncü (tritolar). Anormal kırmızı algısına protanomali, yeşile döteranomali ve maviye tritanomali denir.

Dikromazi, yalnızca iki rengin algılanmasıdır. Üç ana dikromasi türü vardır:

Protanopi - spektrumun kırmızı kısmının algı kaybı;

Deuteranopia - spektrumun yeşil kısmının algı kaybı;

Tritanopia - spektrumun menekşe kısmının algı kaybı.

Monokromazi - sadece bir rengin algılanması, son derece nadirdir ve düşük görme keskinliği ile birleştirilir.

Edinilmiş renk algısı bozuklukları, herhangi bir renge boyanmış nesnelerin görüşünü de içerir. Renk tonuna bağlı olarak eritropsi (kırmızı), ksantopsi (sarı), kloropsi (yeşil) ve siyanopsi (mavi) ayırt edilir. Siyanopsi ve eritropsi genellikle lens, ksantopsi ve kloropsinin çıkarılmasından sonra gelişir - ilaçlar da dahil olmak üzere zehirlenme ve zehirlenme ile.

GÖRÜŞ AÇISI

Çevrede bulunan çubuklar ve koniler sorumludur. görüş açısı, görüş alanı ve ışık algısı ile karakterize edilir.

Periferik görme keskinliği, retinanın periferik kısımlarına doğru koni düzenlemesinin yoğunluğundaki bir azalma ile ilişkili olan merkezi olandan birçok kez daha azdır. Rağmen

retinanın çevresi tarafından algılanan nesnelerin ana hatları çok belirsizdir, ancak bu, uzayda yönlendirme için oldukça yeterlidir. Çevresel görüş, olası bir tehlikeyi hızlı bir şekilde fark etmenizi ve buna yeterince yanıt vermenizi sağlayan harekete özellikle duyarlıdır.

Görüş Hattı

Görüş Hattı- sabit bir bakışla gözle görülebilen alan. Görme alanının boyutları, retinanın optik olarak aktif kısmının sınırı ve yüzün çıkıntılı kısımları tarafından belirlenir: burnun arkası, yörüngenin üst kenarı ve yanaklar.

Görme alanı muayenesi

Görme alanını incelemek için üç yöntem vardır: yaklaşık yöntem, kampimetri ve perimetri.

Görsel alanı incelemenin yaklaşık yöntemi. Doktor hastanın karşısına 50-60 cm mesafede oturur, denek sol gözünü avuç içi ile, doktor da sağ gözünü kapatır. Hasta sağ gözüyle karşısındaki doktorun sol gözünü sabitler. Doktor, nesneyi (serbest elin parmaklarını) çevreden merkeze, doktor ile hasta arasındaki mesafenin ortasına, yukarıdan, aşağıdan, şakak ve burun kenarlarından sabitleme noktasına hareket ettirir. ara yarıçaplar Daha sonra sol göz de aynı şekilde incelenir.

Çalışma sonuçları değerlendirilirken standardın doktorun görüş alanı olduğu dikkate alınmalıdır (patolojik değişiklikler olmamalıdır). Hastanın görüş alanı, doktor ve hasta aynı anda nesnenin görünümünü fark ederse ve görüş alanının her yerinde görürse normal kabul edilir. Hasta, belirli bir yarıçapta bir nesnenin görünümünü doktordan daha sonra fark ederse, görüş alanı ilgili taraftan daralmış olarak değerlendirilir. Hastanın görüş alanında bazı bölgelerde bir cismin kaybolması skotom varlığına işaret eder.

Kampimetri.kampimetri- özel aletler (kampimetreler) kullanarak düz bir yüzeyde görüş alanını incelemek için bir yöntem. Kampimetri, yalnızca görme alanının 30-40? Kör noktanın boyutunu belirlemek için merkezden, merkezi ve parasantral sığır.

Kampimetri için 1x1 veya 2x2 m ölçülerinde siyah mat tahta veya siyah kumaş perde kullanılır.

ekrana uzaklık - 1 m, ekran aydınlatması - 75-300 lux. 50-70 cm uzunluğunda düz siyah bir çubuğun ucuna yapıştırılmış 1-5 mm çapında beyaz nesneler kullanın.

Kampimetri sırasında başın çene desteği üzerinde doğru pozisyonu (eğimsiz) ve kampimetrenin merkezindeki işaretin hasta tarafından hassas bir şekilde sabitlenmesi gerekir; hastanın diğer gözü kapatılır. Doktor, nesneyi kampimetrenin dış kısmından merkeze yarıçap boyunca (kör noktanın yanından yataydan başlayarak) kademeli olarak hareket ettirir. Hasta nesnenin kaybolduğunu bildirir. Görme alanının ilgili kısmının daha ayrıntılı bir şekilde incelenmesi, skotomun sınırlarını belirler ve sonuçları özel bir diyagram üzerinde işaretler. Sığırların boyutları ve sabitleme noktasından uzaklıkları açısal derecelerle ifade edilir.

perimetri.perimetri- bir yay veya yarım küre gibi görünen özel cihazlar (çevreler) kullanarak içbükey bir küresel yüzey üzerindeki görüş alanını incelemek için bir yöntem. Kinetik perimetri (hareket eden bir nesneyle) ve statik perimetri (değişken parlaklığa sahip sabit bir nesneyle) vardır. Şu anda

Pirinç. 3.6.Çevredeki görüş alanını ölçme

statik perimetri yürütme süresi için otomatik perimetreler kullanın (Şekil 3.6).

Kinetik perimetri. Ucuz Foerster çevresi yaygındır. Bu, 180 derecelik bir yay ile kaplıdır. içeri siyah mat boya ve bölmenin dış yüzeyinde olması - 0'dan? merkezde 90? çevre üzerinde. Görüş alanının dış sınırlarını belirlemek için 5 mm çapında beyaz nesneler, sığır tarafından algılama için 1 mm çapında beyaz nesneler kullanılır.

Denek sırtı pencereye dönük olarak oturur (çevre yayının gün ışığı ile aydınlanması en az 160 lux olmalıdır), çenesini ve alnını özel bir sehpaya yerleştirir ve tek gözüyle yayın ortasına beyaz bir işaret koyar. Hastanın diğer gözü kapalıdır. Nesne çevreden merkeze 2 cm/sn hızla bir yay çizerek götürülür. Araştırmacı, nesnenin görünümünü rapor eder ve araştırmacı, yayın hangi bölümünün bu sırada nesnenin konumuna karşılık geldiğini fark eder. Bu dış olacak

verilen yarıçap için görüş alanının sınırı. Görüş alanının dış sınırlarının belirlenmesi 8 (45'e kadar) veya 12 (30'a kadar) yarıçap boyunca gerçekleştirilir. Görsel işlevlerin tüm görüş alanı boyunca korunduğundan emin olmak için merkeze doğru her meridyende bir test nesnesi gerçekleştirmek gerekir.

Normalde, 8 yarıçap boyunca beyaz renk için ortalama görüş alanı sınırları şu şekildedir: iç - 60?, üst iç - 55?, üst - 55?, üst dışa - 70?, dış - 90?, alt dışa - 90?, alt - 65?, aşağıdan içeriden - 50? (Şekil 3.7).

Renkli görüş alanındaki değişiklikler daha erken geliştiğinden, renkli nesneleri kullanan daha bilgilendirici perimetri. Belirli bir renk için görüş alanının sınırı, öznenin rengini doğru bir şekilde tanıdığı nesnenin konumu olarak kabul edilir. Kullanılan yaygın renkler mavi, kırmızı ve yeşildir. Beyaz için görüş alanının sınırlarına en yakın mavi, ardından kırmızı ve ayar noktasına daha yakın - yeşildir (Şekil 3.7).

270

Pirinç. 3.7.Beyaz ve kromatik renkler için görme alanının normal periferik marjları

statik perimetri, kinetik olanın aksine görme alanı kusurunun şeklini ve derecesini bulmanızı da sağlar.

Görme alanı değişiklikleri

Görme alanlarındaki değişiklikler, görsel analizörün çeşitli bölümlerinde patolojik süreçler sırasında meydana gelir. Görme alanı kusurlarının karakteristik özelliklerinin tanımlanması, topikal teşhis yapılmasını mümkün kılar.

Görme alanındaki tek taraflı değişiklikler (sadece lezyon tarafındaki tek gözde) retina veya optik sinir hasarından kaynaklanır.

Bilateral görme alanındaki değişiklikler, patolojik süreç kiazma ve üzerinde lokalize olduğunda saptanır.

Üç tür görme alanı değişikliği vardır:

Görüş alanındaki odak kusurları (skotomlar);

Görüş alanının periferik sınırlarının daralması;

Görme alanının yarısının kaybı (hemianopsi).

skotom- görüş alanındaki, periferik sınırları ile ilişkili olmayan odak kusuru. Skotomlar lezyonun doğasına, yoğunluğuna, şekline ve lokalizasyonuna göre sınıflandırılır.

Lezyonun yoğunluğuna göre mutlak ve göreceli skotomlar ayırt edilir.

mutlak skotom- görsel işlevin tamamen düştüğü bir kusur.

bağıl skotom kusur alanındaki algıda bir azalma ile karakterizedir.

Doğası gereği, pozitif, negatif ve ayrıca atriyal skotomlar ayırt edilir.

Pozitif skotomlar hasta kendini gri veya koyu bir nokta şeklinde fark eder. Bu tür skotomlar, retina ve optik sinirde hasar olduğunu gösterir.

negatif skotomlar hasta hissetmez, sadece bulunduğunda bulunurlar nesnel araştırma ve üstteki yapılara (kiazmalar ve ötesi) verilen hasarı gösterir.

Şekle ve lokalizasyona göre ayırt edilirler: merkezi, parasantral, halka şeklindeki ve periferik skotomlar (Şekil 3.8).

Merkezi ve parasantral skotomlar retinanın maküler bölgesinin hastalıkları ve ayrıca optik sinirin retrobulber lezyonları ile ortaya çıkar.

Pirinç. 3.8.Mutlak skotomların farklı türleri: a - merkezi mutlak skotom; b - parasantral ve periferik mutlak skotomlar; c - halka şeklindeki skotom;

Halka şeklindeki skotomlar görüş alanının orta kısmını çevreleyen az çok geniş bir halka şeklinde bir kusuru temsil eder. Retinitis pigmentosa'nın en karakteristik özelliğidir.

periferik skotomlar yukarıdakiler dışında görüş alanının farklı yerlerinde bulunur. Retina ve vasküler membranlarda fokal değişikliklerle ortaya çıkarlar.

Morfolojik substrata göre fizyolojik ve patolojik skotomlar ayırt edilir.

patolojik skotomlar görsel analizörün yapılarındaki (retina, optik sinir vb.) hasar nedeniyle ortaya çıkar.

fizyolojik skotomlar gözün iç kabuğunun yapısının özelliklerinden dolayı. Bu tür skotomlar, kör nokta ve anjiyoskotomları içerir.

Kör nokta, alanı fotoreseptörlerden yoksun olan optik sinir başının konumuna karşılık gelir. Normalde kör nokta, görme alanının şakak yarısında 12? ve 18? Kör noktanın dikey boyutu 8-9?, yatay - 5-6?. Tipik olarak kör noktanın 1/3'ü kampimetrenin ortasından geçen yatay çizginin üzerinde ve 2/3'ü bu çizginin altındadır.

Skotomlardaki sübjektif görme bozuklukları farklıdır ve esas olarak kusurların yerine bağlıdır. çok küçük-

Bazı mutlak merkezi skotomlar, küçük nesneleri (örneğin, okurken harfleri) algılamayı imkansız hale getirebilirken, nispeten büyük çevresel skotomlar bile aktiviteyi çok az engeller.

Görme alanının periferik sınırlarının daralması sınırlarıyla ilişkili görme alanı kusurları nedeniyle (Şekil 3.9). Görsel alanların tekdüze ve düzensiz daralmasını tahsis edin.

Pirinç. 3.9.Görme alanının eşmerkezli daralma türleri: a) görme alanının düzgün eşmerkezli daralması; b) görüş alanının düzensiz eşmerkezli daralması

Üniforma(eşmerkezli) daralma tüm meridyenlerdeki görüş alanının sınırlarının sabitleme noktasına aşağı yukarı aynı yakınlığı ile karakterize edilir (Şekil 3.9 a). Şiddetli vakalarda, tüm görüş alanından (boru şeklindeki veya boru şeklindeki görüş) yalnızca merkezi alan kalır. Aynı zamanda, merkezi görüşün korunmasına rağmen uzayda yönlendirme zorlaşır. Nedenleri: retinitis pigmentoza, optik nörit, atrofi ve diğer optik sinir lezyonları.

Düzensiz daralma görüş alanı, görüş alanının sınırları sabitleme noktasına eşit olmayan bir şekilde yaklaştığında oluşur (Şekil 3.9 b). Örneğin glokomda daralma ağırlıklı olarak içeride gerçekleşir. Santral retinal arter dallarının tıkanması, juxtapapiller koriyoretinit, optik sinirin bazı atrofileri, retina dekolmanı vb. ile görme alanında sektörel daralma görülür.

hemianopi- Görüş alanının yarısının iki taraflı kaybı. Hemianopsiler homonim (homonim) ve heteronim (heteronim) olarak ikiye ayrılır. Bazen hemianopsi hastanın kendisi tarafından tespit edilir, ancak daha sıklıkla objektif bir muayene sırasında tespit edilir. Her iki gözün görme alanındaki değişiklikler, beyin hastalıklarının topikal tanısında en önemli semptomdur (Şekil 3.10).

Homonim hemianopsi - bir gözde ve burunda - diğerinde - görme alanının zamansal yarısının kaybı. Görme alanı defektinin karşısındaki optik yolun retrokiazmal lezyonundan kaynaklanır. Hemianopsi'nin doğası lezyonun seviyesine bağlı olarak değişir: tam (görüş alanının yarısının tamamının kaybıyla) veya kısmi (çeyrek) olabilir.

Tam homonim hemianopi görme yollarından birinde hasarla gözlendi: sol taraflı hemianopsi (görme alanlarının sol yarısının kaybı) - sol görsel yolun sağ görme yolunda, sağda hasar ile.

Çeyrek homonim hemianopi Beyin hasarına bağlı ve görme alanlarının aynı kadranlarının kaybı ile kendini gösterir. Görsel analizörün kortikal kısımlarının hasar görmesi durumunda, kusurlar görme alanının merkezi kısmını, yani görme alanını yakalamaz. projeksiyon alanı sarı nokta. Bunun nedeni, retinanın maküler bölgesinden gelen liflerin beynin her iki yarım küresine de gitmesidir.

Heteronim hemianopsi görme alanlarının dış veya iç yarılarının kaybı ile karakterize edilir ve optik kiazma bölgesindeki görme yolunun bir lezyonundan kaynaklanır.

Pirinç. 3.10.Görme yolundaki hasar düzeyine bağlı olarak görme alanındaki değişiklik: a) görme yolundaki hasar seviyesinin lokalizasyonu (sayılarla gösterilir); b) görme yolundaki hasarın derecesine göre görme alanında değişiklik

Bitemporal hemianopsi- görsel alanların dış yarısının kaybı. Patolojik odak kiazmanın orta kısmı bölgesinde lokalize olduğunda gelişir (genellikle hipofiz tümörlerine eşlik eder).

Binasal hemianopi- görme alanlarının burun yarısının sarkması. Kiazma bölgesindeki optik yolun çapraz olmayan liflerinin iki taraflı hasarından kaynaklanır (örneğin, her iki iç karotid arterin sklerozu veya anevrizması ile).

Işık algısı ve adaptasyonu

Işık algısı- gözün ışığı algılama ve parlaklığının çeşitli derecelerini belirleme yeteneği. Çubuklar, ışığa konilerden çok daha duyarlı olduklarından, esas olarak ışık algısından sorumludur. Işık algısı, görsel analizörün işlevsel durumunu yansıtır ve düşük ışık koşullarında yönlendirme olasılığını karakterize eder; onu kırmak bunlardan biridir erken belirtiler gözün birçok hastalığı.

Işık algısı çalışmasında, retinanın minimum ışık tahrişini algılama yeteneği (ışık algılama eşiği) ve aydınlatma parlaklığındaki en küçük farkı yakalama yeteneği (ayırt etme eşiği) belirlenir. Işık algılama eşiği, ön aydınlatma düzeyine bağlıdır: karanlıkta daha düşüktür ve ışıkta artar.

Adaptasyon- aydınlatmadaki dalgalanmalarla birlikte gözün ışık duyarlılığındaki değişiklik. Uyum sağlama yeteneği, gözün fotoreseptörleri aşırı gerilimden korumasına ve aynı zamanda yüksek ışığa duyarlılığı korumasına olanak tanır. Aydınlık adaptasyon (ışık seviyesi arttığında) ve karanlık adaptasyonu (ışık seviyesi düştüğünde) arasında bir ayrım yapılır.

ışık uyarlaması,özellikle aydınlatma seviyesindeki keskin bir artışla birlikte, gözleri kapatma gibi koruyucu bir reaksiyon eşlik edebilir. En yoğun ışık adaptasyonu ilk saniyelerde gerçekleşir, ışık algılama eşiği birinci dakika sonunda son değerlerine ulaşır.

Karanlık adaptasyon daha yavaş gerçekleşir. Azaltılmış aydınlatma koşullarında görsel pigmentler çok az tüketilir, kademeli birikimleri meydana gelir ve bu da retinanın azaltılmış parlaklığın uyaranlarına duyarlılığını artırır. Fotoreseptörlerin ışık duyarlılığı 20-30 dakika içinde hızla artar ve ancak 50-60 dakikada maksimuma ulaşır.

Karanlık adaptasyon durumunun belirlenmesi, özel bir cihaz - bir adaptometre kullanılarak gerçekleştirilir. Karanlık adaptasyonun yaklaşık bir tanımı, Kravkov-Purkinje tablosu kullanılarak gerçekleştirilir. Masa, 20 x 20 cm ölçülerinde siyah bir kartondur ve üzerine mavi, sarı, kırmızı ve yeşil kağıttan 3 x 3 cm ölçülerinde 4 kare yapıştırılmıştır. Doktor ışığı kapatır ve 40-50 cm mesafeden hastaya masayı sunar.Hasta sarı kareyi 30-40 sn sonra, mavi kareyi 40-50 sn sonra görmeye başlarsa karanlık adaptasyonu normaldir. . 30-40 sn sonra sarı kare, 60 sn sonra mavi kare görürse veya hiç görmezse hastanın karanlığa uyumu azalır.

hemeralopia- Gözün karanlığa adaptasyonu zayıflar. Hemeralopia, alacakaranlık görüşünde keskin bir azalma ile kendini gösterirken, gündüz görüşü genellikle korunur. Semptomatik, esansiyel ve konjenital hemeralopia ayırın.

semptomatik hemeralopiaçeşitli oftalmik hastalıklara eşlik eder: retinal pigment abiotropisi, sideroz, miyopi yüksek derece gözün fundusunda belirgin değişiklikler ile.

Esansiyel hemeralopia hipovitaminoz nedeniyle A. Retinol, ekzojen ve endojen vitamin eksikliğinden rahatsız olan rodopsin sentezi için bir substrat görevi görür.

doğuştan hemeralopia- Genetik hastalık. Oftalmoskopik değişiklikler saptanmaz.

binoküler görüş

Tek gözle görmek denir monoküler.İki gözle bir nesneye bakıldığında, füzyon olmadığında (her gözün retinasında ayrı ayrı görünen görsel görüntülerin serebral kortekste füzyonu) ve diplopi (çift görme) meydana geldiğinde eşzamanlı görüşten bahsederler.

binoküler görüş - diplopi oluşmadan bir nesneyi iki gözle görme yeteneği. Binoküler görme 7-15 yaşlarında oluşur. Binoküler görüş ile görme keskinliği, monoküler görüşe göre yaklaşık %40 daha yüksektir. Bir kişi başını çevirmeden tek gözle yaklaşık 140? uzay,

iki göz - yaklaşık 180? Ancak en önemli şey, binoküler görüşün, çevredeki nesnelerin göreli mesafesini belirlemenize, yani stereoskopik görüş egzersizi yapmanıza izin vermesidir.

Nesne her iki gözün optik merkezlerinden eşit uzaklıktaysa, görüntüsü aynı (karşılık gelen) üzerine yansıtılır.

retina alanları. Ortaya çıkan görüntü, serebral korteksin bir bölgesine iletilir ve görüntüler tek bir görüntü olarak algılanır (Şekil 3.11).

Nesne bir göze diğerinden daha uzaksa, görüntüleri retinanın aynı olmayan (farklı) bölgelerine yansıtılır ve serebral korteksin farklı bölgelerine iletilir, bunun sonucunda füzyon olmaz ve çift görme olması gerekir. meydana gelmek. Bununla birlikte, görsel analizörün işlevsel gelişimi sürecinde, bu tür bir ikiye katlama normal olarak algılanır, çünkü beyin, farklı alanlardan gelen bilgilere ek olarak, retinanın karşılık gelen bölümlerinden de bilgi alır. Bu durumda, sübjektif bir diplopi hissi yoktur (retinanın karşılık gelen alanlarının olmadığı eşzamanlı görmenin aksine) ve iki retinadan elde edilen görüntüler arasındaki farklara dayanarak, alanın stereoskopik bir analizi gerçekleşir. .

oluşum koşulları binoküler görüş aşağıdaki:

Her iki gözün görme keskinliği en az 0,3 olmalıdır;

Yakınsama ve uyum yazışmaları;

Her iki göz küresinin koordineli hareketleri;

Pirinç. 3.11.Binoküler görüş mekanizması

Iseikonia - her iki gözün retinalarında oluşan aynı boyutta görüntüler (bunun için her iki gözün kırılması 2 diyoptriden fazla farklılık göstermemelidir);

Füzyonun varlığı (füzyon refleksi), beynin her iki retinanın ilgili alanlarından gelen görüntüleri birleştirme yeteneğidir.

Binoküler görüşü belirleme yöntemleri

Kayma testi. Doktor ve hasta karşılıklı olarak 70-80 cm uzaklıkta, her biri iğneyi (kalem) ucundan tutacak şekilde yerleştirilmiştir. Hastadan kendi iğnesinin ucunu doktorun iğnesinin ucuna dik bir şekilde değdirmesi istenir. Bunu önce iki gözü açık olarak yapıyor, sonra sırayla bir gözünü kapatıyor. Binoküler görme varlığında hasta her iki gözü açık olarak görevi rahatlıkla yerine getirir ve bir gözü kapalı ise ıskalar.

Sokolov'un deneyimi(avuç içinde bir "delik" ile). Sağ el hasta sağ gözünün önünde tüp şeklinde katlanmış bir kağıt tutar, sol elin ayasının kenarı tüpün ucunun yan yüzeyine yerleştirilir. Her iki gözle denek, 4-5 m mesafedeki herhangi bir nesneye doğrudan bakar Binoküler görüşle, hasta avuç içinde bir "delik" görür ve içinden aynı resmin tüpten göründüğü gibi görünür. Monoküler görüş ile avuç içinde "delik" yoktur.

Dört nokta testi dört noktalı renkli bir cihaz veya işaret projektörü kullanarak görmenin doğasını daha doğru bir şekilde belirlemek için kullanılır.

Kırılma ihlali durumunda (ileri görüşlülük, miyopi, astigmatizm), kişi ciddi rahatsızlık yaşar. Bununla birlikte, bu koşullar düzeltmeye oldukça müsaittir. Daha da kötüsü, genellikle geri döndürülemez hale gelen tam körlüktür. Bu bakımdan, hastalığın başlangıcına işaret edebilecek herhangi bir görme değişikliğine karşı çok dikkatli olmak gerekir.

İnsan vücudunda tüm sistem ve organlar birbirine bağlıdır ve herhangi bir sapma dikkatli bir hasta tarafından fark edilebilir. Küçük değişiklikler genellikle kişiyi çok daha büyük sapmalara karşı uyarır. Optik sistemin işleyişindeki bu tür değişikliklerden biri de görsel alanların ihlalidir. Bu konu aşağıda daha ayrıntılı olarak tartışılmaktadır.

Görüş alanı kavramı

Görüş alanı, gözün algıladığı alanın tamamıdır. Görüş alanı, bakış sabitlenerek ve gözlerin ve başın sabit bir pozisyonu ile belirlenebilir. Bu durumda, özne yalnızca merkezi bölgeyi net bir şekilde algılar ve periferik bölgedeki nesneler daha belirsiz algılanır.

Görme alanlarının kaybı

Normalde kişi 85 derece yana yatırılmış elin parmaklarını algılayabilir. Bu açı daha küçükse, hastanın görüş alanı daralır.

Konu, alanın yalnızca yarısını algılayabiliyorsa, görüş alanının yarısında bir kayıp olur. Bu belirti genellikle beyin de dahil olmak üzere merkezi sinir sisteminin ciddi hastalıklarına eşlik eder.

Görme alanı kaybı olan bir hastada patolojiyi daha doğru teşhis edebilmek için doktora başvurmak gerekir. Bu hastaların muayenesinde çeşitli yöntemler kullanılmaktadır.

Görüş alanlarının yarısı hatta dörtte biri düştüğünde, Konuşuyoruz hemianopi hakkında. Genellikle bu patoloji iki taraflıdır, yani görüş alanı her iki tarafta da zarar görür.

Bazen görme alanlarının kaybı eşmerkezlidir. Bu durumda durum tüp görmeye kadar ilerleyebilir. benzer semptom optik sinirin atrofisi veya şiddetli kurs glokom. Bazen görme alanındaki bu daralma geçicidir ve psikopati ile ilişkilendirilir.

Görme alanının odak kaybı ile, gölgelerin veya görme eksikliği veya azalması adalarının ortaya çıkması ile karakterize edilen skotomdan bahsediyoruz. Bazı durumlarda skotom sadece hastanın özel muayenesi sırasında tespit edilebilir, yani kendisi görme bozukluğunu fark etmez.

Skotom merkezi bölgede yer alıyorsa, büyük olasılıkla maküler dejenerasyon ile ilişkilidir, yaşa bağlı değişiklikler makulada.
Son zamanlarda ortaya çıkması nedeniyle çok etkili yöntemler bunların tedavisi ciddi hastalıklar, ilgili doktorun tüm talimatlarına uymalısınız.

İhlallerin nedenleri

Görme alanı kaybının nedenine bağlı olarak patolojinin doğası farklı olabilir. Genellikle bu durumda optik sistemin algılama aparatında bir arıza vardır. Patoloji bir taraftaki sözde perde ile kendini gösteriyorsa, o zaman hastalığın nedeni büyük olasılıkla iletim yollarının bozulmasında veya retina dekolmanında yatmaktadır. İkinci durumda, nesnelerin şeklinin bozulması ve düz çizgilerin kırılması, görsel alanların ihlaline katılır. Sabah ve akşam görme alanı kusurunun boyutu da farklılık gösterebilir. Bazı durumlarda hasta çevredeki nesneleri yüzen figürler şeklinde algılar. Retina dekolmanı sıklıkla şiddetli miyopinin arka planında gelişir, travmatik yaralanma gözler, bu tabakanın hücrelerinin distrofisi.

Şakakların yanından iki taraflı görme alanı kaybı varsa, o zaman muhtemelen hipofiz adenomundan bahsediyoruz.

Görüş alanı, burun tarafında bulunan yarı saydam veya yoğun bir perde şeklinde rahatsız ediliyorsa, bu yüksek göz içi basıncına işaret eder. Ayrıca, glokom ile, gözlerin önündeki nokta ışık veya sis kaynaklarına bakıldığında gökkuşağı halkaları belirir.

Gözün optik ortamının saydamlığı azaldığında bir tarafta yarı saydam bir perde görünebilir. Bunlar arasında walleye, katarakt, pterjium, vitreus gövdesinin bulanıklaşması yer alır.

Görme alanının merkezi kısmı düştüğünde, hastalığın nedeni daha çok bu bölgenin makula dejenerasyonu veya optik sinir patolojisi ve atrofisi ile yetersiz beslenmesinden kaynaklanır. Maküler dejenerasyon ile, nesnelerin şeklinin algılanmasında bir ihlal, görüntünün boyutunda düzensiz bir değişiklik ve çizgilerin bir eğriliği vardır.

Görme alanının eşmerkezli (tübüle kadar) daralmasıyla, genellikle retina maddesinin pigment dejenerasyonundan bahsediyoruz. Aynı zamanda, merkezi görme keskinliği oldukça uzun bir süre normal kalır. Ayrıca glokomda görme alanında eşmerkezli bir daralma gözlenir ancak bu durumda merkezi görme keskinliği de azalır.

Genellikle görüş alanının eşmerkezli daralması, kişinin çok uzun süre bir kapıda anahtar deliği araması, bilmediği bir ortamda gezinmemesi vb.

Beynin arterlerinde sklerotik bir değişiklik ile beslenme bozulur sinir hücreleri kortikal görsel merkezlerde. Bu durum ayrıca görme alanında konsantrik bir daralmaya neden olabilir, ancak merkezi görme keskinliği de azalır ve beyin yetersiz beslenmesinin başka semptomları (unutkanlık, baş dönmesi) vardır.

Doğrulama nasıl yapılır?

Bir hastada görme alanı kusurlarının varlığını belirlemek için tam bir muayene gereklidir. Bu durumda doktor, lezyon alanını ve ayrıca optik sistemin yapısındaki değişiklik seviyesini belirleyebilecektir. Bu, hastalığın teşhisini koymaya yardımcı olacak veya bir dizi ek muayeneye ihtiyaç duyulmasına yol açacaktır.

Görüş alanını değerlendirmek için genel kabul görmüş yöntemlerden birini kullanabilirsiniz.

Yürütmesi basit olan bir deney, görüş durumunu yaklaşık olarak değerlendirmenize izin verecektir. Bu durumda mesafeye bakmanız ve kollarınızı yanlara doğru (omuz seviyesinde) germeniz gerekir. Bundan sonra parmaklarınızı hareket ettirmeniz gerekir. Normal çevresel görüşle, bir kişi parmakların hareketini kolayca fark edebilir. Hasta parmak hareketlerini fark edemiyorsa periferik görüşünü kaybetmiş demektir.

Bazı insanlar sadece merkezi görüşün önemli olduğunu düşünür, ancak bu doğru değildir. Örneğin, çevresel görüşün yokluğunda uzayda gezinmek, araba kullanmak vb.

Görme kalitesi etkilenebilir çeşitli hastalıklar glokom dahil. Bu durumda görüş alanında kademeli bir azalma, yani eş merkezli daralma söz konusudur. Bu belirti acil tıbbi müdahale için bir fırsattır.

Teşhis manipülasyonlarını gerçekleştirirken, doktor optik sistemdeki hasarın lokalizasyonunu yüksek doğrulukla belirleyebilir (optik kiazmadan önce veya sonra, doğrudan kiazma bölgesinde).

Göz doktoru sadece bir tarafta bir skotom tespit ederse, o zaman hasar kiazmaya kadar yerleşir, yani retina reseptörlerini veya optik sinir liflerini etkiler.

Görme bozuklukları tek başına veya diğer patolojilerle birlikte olabilir. merkezi yapılar bilinç, motor aktivite, konuşma vb. bozuklukları içeren sinir sistemi. Bazen beynin görme merkezlerine kan sağlayan arterlerdeki kan akışının bozulmasının bir sonucudur. Çoğu zaman bu durum genç hastaları veya orta yaşlı insanları etkiler.

Vejetatif-vasküler bozukluklarda ortaya çıkan ilk şey görme alanı kaybıdır. Birkaç dakika sonra bu kusurlar sola, sağa hareket eder. Kapalı göz kapakları ile de hissedilebilirler. Bu, görme keskinliğinde önemli bir azalmaya ve ardından şiddetli baş ağrısına yol açar.

Dar giysinin düğmelerini açtıktan sonra hastayı kendi yatağına yatırırsanız bu durumda yardımcı olabilirsiniz. Ek olarak reseptör ilaçları kullanılabilir, örneğin hastanın bir validol tableti eritmesine izin verin. Bu durum tekrar ederse, o zaman göz doktoruna ek olarak mutlaka bir nörolog ziyaret etmelisiniz.

Hastanın durumunu değerlendirmek için özel bilgisayarlı ayarlar kullanmanız gerekir. İçlerinde, karanlık bir arka plana karşı, aynı veya farklı parlaklık ve boyuta sahip olabilen ışık noktaları düzensiz bir şekilde yanıp söner. Bundan sonra kurulum, görüş alanına girmeyen bölgeleri kaydeder.

Görme alanı değişiklikleri

Görme alanının ihlali, çeşitli patolojilerle ilişkilendirilebilir. Tüm bu değişiklikler iki büyük gruba ayrılabilir:

• Odak görme alanı kusurları veya skotomlar.
• Görme alanının eşmerkezli daralması.

Aynı zamanda, her spesifik hastalık için, belirli görme alanı kusurlarının görünümü karakteristiktir. Doktor, merkezi sinir sistemi hastalıklarının topikal teşhisi için bu semptomları kullanır.

Odak kusurları (skotomlar)

Sınırları görüş alanının dış konturuna bitişik olmayan belirli bir alanda görme azalırsa veya yoksa, o zaman skotomdan bahsediyoruz. Bu durumda görüntüyü ikinci göz tamamladığı için görsel kusurlar hasta tarafından algılanmayabilir. Bu tür skotomlara negatif denir. Pozitif skotomlarda hasta, kusuru görüş alanında yer alan bir nokta veya gölge olarak algılar.

Sığırların şekli farklı olabilir (sektör, yay, oval, daire, düzensiz çokgen). Skotomların merkezi sabitleme noktasına göre konumuna bağlı olarak, farklı adları da vardır (periferik, sektörel, pericentral, paracentral, santral). Kusur bölgesinde görme tamamen yoksa, o zaman skotom mutlak olarak adlandırılır, aksi takdirde görecelidir (yalnızca algının netliği ihlal edilir).

İlginç bir gerçek şu ki, bir hastada skotom hem göreceli hem de mutlak olabilir (farklı renkteki işaretler kullanılarak görsel alanı incelerken).

Çeşitli patolojik skotomlara ek olarak, her hastada fizyolojik skotomlar da vardır. Bunlar arasında bir kör nokta ve bir vasküler patern bulunur.

İlk durumda, mutlak skotomdan bahsediyoruz. oval şekil, görüş alanının zamansal bölgesinde bulunur. Bu skotom, optik diskin çıkıntısına karşılık gelir. Kör nokta bölgesinde, ışığı algılayan aparat tamamen yoktur.
Fizyolojik skotomun net bir boyutu ve yeri vardır. Bu parametrelerde bir değişiklik varsa, örneğin boyutta bir artış varsa, skotom patolojik hale gelir. Özellikle papilödem, glokom ve hipertansiyonda kör nokta boyutunda artış görülür.

Skotomları belirlemek için doktorlar, görme alanıyla ilgili oldukça zahmetli çalışmalara başvururlardı. Son zamanlarda, prosedürü büyük ölçüde basitleştiren ve yürütme süresini birkaç dakikaya indiren merkezi görüş için test cihazlarının yanı sıra, esas olarak otomatik perimetreler kullanılmıştır.

Görüş alanının sınırlarını değiştirme

Görüş alanının sınırlarının daralması eşmerkezli, yani küresel veya yerel olabilir. İkinci durumda, kusur oluşumu belirli bir alanda meydana gelirken, görüş alanının sınırları çevrenin geri kalanında ihlal edilmez.

daralma eşmerkezli

Eşmerkezli daralma ile, çoğu şey bu sürecin derecesine bağlıdır. Bu nedenle, ciddi vakalarda, periferik algının neredeyse tamamen kaybolduğu sözde tüp görüşü oluşur.

Konsantrik görme daralması, nevroz, nevrasteni, histeri gibi çeşitli patolojilerle ilişkilendirilebilir. Sinir sisteminin bu tür koşullarında görme alanının daralması işlevseldir.

Bununla birlikte, görme alanının konsantrik daralması daha çok periferik koriyoretinit, optik sinir liflerinin atrofisi veya nöriti, retinitis pigmentoza ve glokom gibi organik patolojilerle ilişkilidir.

Görme alanının daralmasının doğasını (işlevsel veya organik) doğru bir şekilde belirlemek için bir dizi çalışma yapmak gerekir. nesneleri kullanırlar farklı boyutlar, renkler, parlaklık. İşlevsel sapmalarda, nesnenin boyutu ve diğer özellikleri çalışmanın sonucunu etkilemez. Ayrıca hastanın uzayda yön bulma yeteneği de ayırt edici bir özellik olarak kullanılmaktadır. Bu özellik ihlal edilirse, büyük olasılıkla organik bir lezyondan bahsediyoruz.

Görüş alanının yerel olarak daralması ile süreç iki taraflı veya tek taraflı olabilir. İki taraflı lezyonlarda kusurlar simetrik olarak veya görme alanının farklı alanlarında bulunabilir.

Aynı zamanda, görme kaybının bazı karakteristik alanları, örneğin hemianopsi (görme alanlarının yarı kaybı), büyük tanısal değere sahiptir. Bu durumda, kiazma bölgesindeki veya merkezi yapılara daha yakın olan görme yolunun hasar görmesinden bahsediyoruz.

Hemianopi kendi kendine teşhis edilebilir, ancak daha sıklıkla bu tür görme bozukluğu hastanın muayenesi sırasında tespit edilir.

Hemianopsi homonim (bir tarafta temporal yarının ve diğer tarafta nazal prolapsus) veya heteronimdir (her iki tarafta nazal veya temporal yarıların eşzamanlı prolapsusu). Kusurun başlangıcı fiksasyon noktasıyla çakıştığında, bir kadran hemianopi de vardır.

Hemianopsi

Homonim hemianopsi genellikle beyindeki patolojik volümetrik oluşumların (tümör, apse, hematom) veya optik yoldaki retrokiazmal hasarın (karşı taraf) bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu hastalarda görme alanının simetrik kısımlarında yerleşen hemianopsik skotomlar saptanabilir.

Heteronim hemianopide kusurlar dış taraf(bitemporal hemianopsi) veya içeriden (binasal hemianopsi). İlk durumda, hipofiz dokusundaki bir tümör süreci için tipik olan kiazma bölgesindeki görsel yol etkilenir. Binasal hemianopsi ile, kiazma bölgesinde görme yolunun çaprazlanmamış liflerinin bir lezyonu vardır. Bu, iç anevrizmanın baskısı ile ortaya çıkabilir. şahdamarıçaprazlama bölgesindeki dış sinir lifleri üzerinde.

Nerede tedavi edilir?

Görme alanı kusurlarının tedavisi, hastalığın nedenine bağlıdır. Bu bağlamda, modern ekipman kullanılarak hızlı ve kaliteli teşhis yapılması çok önemlidir. Elde edilen veriler doktorun reçete yazmasına yardımcı olacaktır. Uygun tedavi aksi takdirde hastanın durumu kötüleşebilir.

Kampimetri. Kampimetri, özel aletler (kampimetreler) kullanarak düz bir yüzey üzerinde görüş alanını inceleme yöntemidir. Kampimetri sadece görme alanının 30-40? Kör noktanın boyutunu belirlemek için merkezden, merkezi ve parasantral sığır. Kampimetri için siyah mat tahta veya 1x1 veya 2x2 m ebadında siyah maddeden yapılmış perde kullanılır, deneğin ekrana uzaklığı 1 m, ekranın aydınlatması 75-300 lükstür. 1-5 mm çapında beyaz nesneler kullanılır, 50-70 cm uzunluğunda düz siyah bir çubuğun ucuna yapıştırılır.Kampimetri sırasında başın çene desteği üzerinde doğru pozisyonu (eğimsiz) ve çene desteğinin hassas şekilde sabitlenmesi hasta tarafından kampimetrenin ortasında işaretlenmesi zorunludur; hastanın diğer gözü kapatılır. Doktor, nesneyi kampimetrenin dış kısmından merkeze yarıçap boyunca (kör noktanın yanından yataydan başlayarak) kademeli olarak hareket ettirir. Hasta nesnenin kaybolduğunu bildirir. Görme alanının ilgili kısmının daha ayrıntılı bir şekilde incelenmesi, skotomun sınırlarını belirler ve sonuçları özel bir diyagram üzerinde işaretler. Sığırların boyutları ve sabitleme noktasından uzaklıkları açısal derecelerle ifade edilir. perimetri. Perimetri, bir yay veya yarım küre gibi görünen özel cihazlar (çevreler) kullanarak içbükey bir küresel yüzey üzerindeki görüş alanını inceleme yöntemidir. Kinetik perimetri (hareket eden bir nesneyle) ve statik perimetri (değişken parlaklığa sahip sabit bir nesneyle) vardır. Şu anda, statik perimetri yapmak için otomatik perimetreler kullanılmaktadır (Şekil 3.6).

Kinetik perimetri. Ucuz Foerster çevresi yaygındır. Bu bir yay 180°, içi siyah mat boya ile kaplanmış ve dış yüzeyinde bölmeler bulunan - 0? merkezde 90? çevre üzerinde. Görüş alanının dış sınırlarını belirlemek için 5 mm çapında beyaz nesneler, sığır tarafından algılama için 1 mm çapında beyaz nesneler kullanılır. Denek sırtı pencereye dönük olarak oturur (çevre yayının gün ışığı ile aydınlanması en az 160 lux olmalıdır), çenesini ve alnını özel bir sehpaya yerleştirir ve tek gözüyle yayın ortasına beyaz bir işaret koyar. Hastanın diğer gözü kapalıdır. Nesne çevreden merkeze 2 cm/sn hızla bir yay çizerek götürülür. Araştırmacı, nesnenin görünümünü rapor eder ve araştırmacı, yayın hangi bölümünün bu sırada nesnenin konumuna karşılık geldiğini fark eder. Bu, belirli bir yarıçap için görüş alanının dış sınırı olacaktır. Görüş alanının dış sınırlarının belirlenmesi 8 (45'e kadar) veya 12 (30'a kadar) yarıçap boyunca gerçekleştirilir. Görsel işlevlerin tüm görüş alanı boyunca korunduğundan emin olmak için merkeze doğru her meridyende bir test nesnesi gerçekleştirmek gerekir.

Normalde, 8 yarıçap boyunca beyaz renk için ortalama görüş alanı sınırları şu şekildedir: iç - 60?, üst iç - 55?, üst - 55?, üst dışa - 70?, dış - 90?, alt dışa - 90?, alt - 65?, aşağıdan içeriden - 50? (Şekil 3.7).

Pirinç. 3.7. Beyaz ve kromatik renkler için görme alanının normal periferik marjları

Renkli görüş alanındaki değişiklikler daha erken geliştiğinden, renkli nesneleri kullanan daha bilgilendirici perimetri. Belirli bir renk için görüş alanının sınırı, öznenin rengini doğru bir şekilde tanıdığı nesnenin konumu olarak kabul edilir. Kullanılan yaygın renkler mavi, kırmızı ve yeşildir. Beyaz için görüş alanının sınırlarına en yakın mavi, ardından kırmızı ve ayar noktasına daha yakın - yeşildir (Şekil 3.7).

Statik perimetri, kinetikten farklı olarak görme alanı kusurunun şeklini ve derecesini bulmanızı da sağlar.

Görme alanı değişiklikleri

Görme alanlarındaki değişiklikler, görsel analizörün çeşitli bölümlerinde patolojik süreçler sırasında meydana gelir. Görme alanı kusurlarının karakteristik özelliklerinin tanımlanması topikal tanıya izin verir.

Tek taraflı görme alanı değişiklikleri(sadece lezyonun olduğu taraftaki tek gözde) retina veya optik sinirin hasar görmesinden kaynaklanır.

Bilateral görme alanı değişiklikleri patolojik süreç kiazma ve üzerinde lokalize olduğunda tespit edilir.

Üç tür görme alanı değişikliği vardır:

- görüş alanındaki odak kusurları (skotomlar);

- görüş alanının çevresel sınırlarının daralması;

Görme alanının yarısının kaybı (hemianopsi).

Scotoma, periferik sınırları ile ilişkili olmayan, görme alanında odaksal bir kusurdur. Skotomlar lezyonun doğasına, yoğunluğuna, şekline ve lokalizasyonuna göre sınıflandırılır. Lezyonun yoğunluğuna göre mutlak ve göreceli skotomlar ayırt edilir. Mutlak skotom, görsel fonksiyonun tamamen düştüğü bir kusurdur. Göreceli skotom, kusur alanındaki algıda bir azalma ile karakterizedir.

Doğası gereği, pozitif, negatif ve ayrıca atriyal skotomlar ayırt edilir. Hastanın kendisi, pozitif skotomları gri veya koyu bir nokta şeklinde fark eder. Bu tür skotomlar, retina ve optik sinirde hasar olduğunu gösterir. Hasta negatif skotom hissetmez, sadece objektif bir muayene sırasında bulunurlar ve üstteki yapılarda (kiazmalar ve ötesi) hasar olduğunu gösterirler.

Şekle ve lokalizasyona göre ayırt edilirler: merkezi, parasantral, halka şeklindeki ve periferik skotomlar (Şekil 3.8).

Pirinç. 3.8. Farklı türde mutlak skotom: a - merkezi mutlak skotom; b - parasantral ve periferik mutlak skotomlar; c - halka şeklindeki skotom

Merkezi ve parasantral skotomlar, retinanın maküler bölgesinin hastalıklarının yanı sıra optik sinirin retrobulber lezyonlarında ortaya çıkar. Halka şeklindeki skotomlar, görme alanının orta kısmını çevreleyen az çok geniş bir halka şeklinde bir kusurdur. Retinitis pigmentosa'nın en karakteristik özelliğidir. Periferik skotomlar yukarıdakiler dışında görme alanının çeşitli yerlerinde yerleşir. Retina ve vasküler membranlarda fokal değişikliklerle ortaya çıkarlar.

Morfolojik substrata göre fizyolojik ve patolojik skotomlar ayırt edilir. Patolojik skotomlar, görsel analizörün yapılarındaki (retina, optik sinir vb.) Hasar nedeniyle ortaya çıkar. Fizyolojik skotomlar, gözün iç kabuğunun yapısal özelliklerinden kaynaklanır. Bu tür skotomlar, kör nokta ve anjiyoskotomları içerir. Kör nokta, alanı fotoreseptörlerden yoksun olan optik sinir başının konumuna karşılık gelir. Normalde kör nokta, görme alanının şakak yarısında 12? ve 18? Kör noktanın dikey boyutu 8-9?, yatay - 5-6?. Tipik olarak kör noktanın 1/3'ü kampimetrenin ortasından geçen yatay çizginin üzerinde ve 2/3'ü bu çizginin altındadır.

Skotomlardaki sübjektif görme bozuklukları farklıdır ve esas olarak kusurların yerine bağlıdır. Çok küçük mutlak merkezi skotomlar, küçük nesneleri (örneğin, okurken harfleri) algılamayı imkansız hale getirebilirken, nispeten büyük periferik skotomların bile aktiviteye çok az engelleri vardır.

Görme alanının periferik sınırlarının daralması, sınırlarıyla ilişkili görme alanı kusurlarından kaynaklanmaktadır (Şekil 3.9). Görsel alanların tekdüze ve düzensiz daralmasını tahsis edin.

Pirinç. 3.9. Görme alanının eşmerkezli daralma türleri: a) görme alanının düzgün eşmerkezli daralması; b) görüş alanının düzensiz eşmerkezli daralması

Üniform (eşmerkezli) daralma tüm meridyenlerdeki görüş alanının sınırlarının sabitleme noktasına aşağı yukarı aynı yakınlığı ile karakterize edilir (Şekil 3.9 a). Şiddetli vakalarda, tüm görüş alanından (boru şeklindeki veya boru şeklindeki görüş) yalnızca merkezi alan kalır. Aynı zamanda, merkezi görüşün korunmasına rağmen uzayda yönlendirme zorlaşır. Nedenleri: retinitis pigmentoza, optik nörit, atrofi ve diğer optik sinir lezyonları. Düzensiz daralma görüş alanı, görüş alanının sınırları sabitleme noktasına eşit olmayan bir şekilde yaklaştığında oluşur (Şekil 3.9 b). Örneğin glokomda daralma ağırlıklı olarak içeride gerçekleşir. Santral retinal arter dallarının tıkanması, juxtapapiller koriyoretinit, optik sinirin bazı atrofileri, retina dekolmanı vb. ile görme alanında sektörel daralma görülür.

Hemianopsi, görme alanının yarısının bilateral kaybıdır. Hemianopsiler homonim (homonim) ve heteronim (heteronim) olarak ikiye ayrılır. Bazen hemianopsi hastanın kendisi tarafından tespit edilir, ancak daha sıklıkla objektif bir muayene sırasında tespit edilir. Her iki gözün görme alanındaki değişiklikler, beyin hastalıklarının topikal tanısında en önemli semptomdur (Şekil 3.10).

Pirinç. 3.10. Görme yolundaki hasar düzeyine bağlı olarak görme alanındaki değişiklikler: a) görme yolundaki hasar seviyesinin lokalizasyonu (sayılarla gösterilir);

b) görme yolundaki hasarın derecesine göre görme alanında değişiklik

Homonim hemianopsi- bir gözde ve burunda - diğerinde - görme alanının zamansal yarısının kaybı. Görme alanı defektinin karşısındaki optik yolun retrokiazmal lezyonundan kaynaklanır. Hemianopsi'nin doğası lezyonun seviyesine bağlı olarak değişir: tam (görüş alanının yarısının tamamının kaybıyla) veya kısmi (çeyrek) olabilir.

Görsel yollardan birinin hasar görmesi ile tam homonim hemianopsi gözlenir: sol taraflı hemianopsi (görme alanlarının sol yarısının kaybı) - sol görsel yolun sağ görsel yolunun, sağ tarafının hasar görmesi ile.

Çeyrek homonim hemianopsi, beyin hasarından kaynaklanır ve görme alanlarının aynı kadranlarının kaybıyla kendini gösterir. Görsel analizörün kortikal kısımlarının hasar görmesi durumunda, kusurlar görme alanının merkezi kısmını, yani görme alanını yakalamaz. makulanın projeksiyon bölgesi. Bunun nedeni, retinanın maküler bölgesinden gelen liflerin beynin her iki yarım küresine de gitmesidir.

Heteronim hemianopsi görme alanlarının dış veya iç yarılarının kaybı ile karakterize edilir ve optik kiazma bölgesindeki görme yolunun bir lezyonundan kaynaklanır.

Bitemporal hemianopsi - görsel alanların dış yarısının kaybı. Patolojik odak kiazmanın orta kısmı bölgesinde lokalize olduğunda gelişir (genellikle hipofiz tümörlerine eşlik eder).

Binasal hemianopsi - görsel alanların burun yarısının sarkması. Kiazma bölgesindeki optik yolun çapraz olmayan liflerinin iki taraflı hasarından kaynaklanır (örneğin, her iki iç karotid arterin sklerozu veya anevrizması ile).

Işık algısı ve adaptasyonu

Işık algısı - gözün ışığı algılama ve parlaklığının çeşitli derecelerini belirleme yeteneği. Çubuklar, ışığa konilerden çok daha duyarlı olduklarından, esas olarak ışık algısından sorumludur. Işık algısı, görsel analizörün işlevsel durumunu yansıtır ve düşük ışık koşullarında yönlendirme olasılığını karakterize eder; ihlali, birçok göz hastalığının erken belirtilerinden biridir.

Işık algısı çalışmasında, retinanın minimum ışık tahrişini algılama yeteneği (ışık algılama eşiği) ve aydınlatma parlaklığındaki en küçük farkı yakalama yeteneği (ayırt etme eşiği) belirlenir. Işık algılama eşiği, ön aydınlatma düzeyine bağlıdır: karanlıkta daha düşüktür ve ışıkta artar.

Adaptasyon- aydınlatmadaki dalgalanmalarla birlikte gözün ışık duyarlılığındaki değişiklik. Uyum sağlama yeteneği, gözün fotoreseptörleri aşırı gerilimden korumasına ve aynı zamanda yüksek ışığa duyarlılığı korumasına olanak tanır. Aydınlık adaptasyon (ışık seviyesi arttığında) ve karanlık adaptasyonu (ışık seviyesi düştüğünde) arasında bir ayrım yapılır. Özellikle aydınlatma seviyesinde keskin bir artışla birlikte ışığa adaptasyona, gözleri kapatma gibi koruyucu bir reaksiyon eşlik edebilir. En yoğun ışık adaptasyonu ilk saniyelerde gerçekleşir, ışık algılama eşiği birinci dakika sonunda son değerlerine ulaşır. Karanlığa adaptasyon daha yavaştır. Azaltılmış aydınlatma koşullarında görsel pigmentler çok az tüketilir, kademeli birikimleri meydana gelir ve bu da retinanın azaltılmış parlaklığın uyaranlarına duyarlılığını artırır. Fotoreseptörlerin ışık duyarlılığı 20-30 dakika içinde hızla artar ve ancak 50-60 dakikada maksimuma ulaşır.

Karanlık adaptasyon durumunun belirlenmesi, özel bir cihaz - bir adaptometre kullanılarak gerçekleştirilir. Karanlık adaptasyonun yaklaşık bir tanımı, Kravkov-Purkinje tablosu kullanılarak gerçekleştirilir. Masa, 20 x 20 cm ölçülerinde siyah bir kartondur ve üzerine mavi, sarı, kırmızı ve yeşil kağıttan 3 x 3 cm ölçülerinde 4 kare yapıştırılmıştır. Doktor ışığı kapatır ve 40-50 cm mesafeden hastaya masayı sunar.Hasta sarı kareyi 30-40 sn sonra, mavi kareyi 40-50 sn sonra görmeye başlarsa karanlık adaptasyonu normaldir. . 30-40 sn sonra sarı kare, 60 sn sonra mavi kare görürse veya hiç görmezse hastanın karanlığa uyumu azalır.

Hemeralopia, gözün karanlığa uyumunun zayıflamasıdır. Hemeralopia, alacakaranlık görüşünde keskin bir azalma ile kendini gösterirken, gündüz görüşü genellikle korunur. Semptomatik, esansiyel ve konjenital hemeralopia ayırın.

Semptomatik hemeralopia, çeşitli oftalmik hastalıklara eşlik eder: pigmentli retinal abiotropi, sideroz, fundusta belirgin değişikliklerle birlikte yüksek miyopi.

Esansiyel hemeralopia, hipovitaminoz A'dan kaynaklanır. Retinol, ekzojen ve endojen vitamin eksikliğinde bozulan rodopsin sentezi için bir substrat görevi görür.

Konjenital hemeralopia genetik bir hastalıktır. Oftalmoskopik değişiklikler saptanmaz.

binoküler görüş

Tek gözdeki görüşe monoküler denir. İki gözle bir nesneye bakıldığında, füzyon meydana gelmediğinde (her gözün retinasında ayrı ayrı görünen görsel görüntülerin serebral kortekste füzyonu) ve diplopi (ikiye katlama) meydana geldiğinde eşzamanlı görüşten söz ederler.

Bu, bireysel görüntüleri birleştirme yeteneği; her göze alınan, tek bir bütün halinde sözde dürbün görme sağlar. Bu, bireysel görüntüleri birleştirme yeteneği; her göze alınan, tek bir bütün halinde sözde dürbün görme sağlar.

Bir insanda binoküler görme, yaşamın dördüncü ayında zaten tespit edilir, iki yaşında oluşur, ancak gelişimi ve iyileşmesi ancak 8-10 yaşında sona erer. Dış tezahürü, stereoskopik (üç boyutlu) görmedir; bu, onsuz araba sürmeyi, uçmayı ve bir dizi başka işi gerçekleştirmenin yanı sıra birçok sporu gerçekleştirmenin zor olmasıdır. Binoküler görme çalışması özel cihazlarda gerçekleştirilir. Bir insanda binoküler görme, yaşamın dördüncü ayında zaten tespit edilir, iki yaşında oluşur, ancak gelişimi ve iyileşmesi ancak 8-10 yaşında sona erer. Dış tezahürü, stereoskopik (üç boyutlu) görmedir; bu, onsuz araba sürmenin, uçmanın ve bir dizi başka işin yanı sıra birçok sporu gerçekleştirmenin zor olmasıdır. Binoküler görme çalışması özel cihazlarda gerçekleştirilir.

Binoküler görüş, bir nesneyi diplopi olmadan her iki gözle görme yeteneğidir. Binoküler görme 7-15 yaşlarında oluşur. Binoküler görüş ile görme keskinliği, monoküler görüşe göre yaklaşık %40 daha yüksektir. Bir kişi başını çevirmeden tek gözle yaklaşık 140? alan, iki gözlü - yaklaşık 180?. Ancak en önemli şey, binoküler görüşün, çevredeki nesnelerin göreli mesafesini belirlemenize, yani stereoskopik görüş egzersizi yapmanıza izin vermesidir.

Binoküler görüş mekanizması. Nesne her iki gözün optik merkezlerinden eşit uzaklıktaysa, görüntüsü retinanın özdeş (karşılık gelen) alanlarına yansıtılır. Ortaya çıkan görüntü, serebral korteksin bir bölgesine iletilir ve görüntüler tek bir görüntü olarak algılanır (Şekil 3.11). Nesne bir göze diğerinden daha uzaksa, görüntüleri retinanın aynı olmayan (farklı) bölgelerine yansıtılır ve serebral korteksin farklı bölgelerine iletilir, bunun sonucunda füzyon olmaz ve çift görme olması gerekir. meydana gelmek. Bununla birlikte, görsel analizörün işlevsel gelişimi sürecinde, bu tür bir ikiye katlama normal olarak algılanır, çünkü beyin, farklı alanlardan gelen bilgilere ek olarak, retinanın karşılık gelen bölümlerinden de bilgi alır. Bu durumda, sübjektif bir diplopi hissi yoktur (retinanın karşılık gelen alanlarının olmadığı eşzamanlı görmenin aksine) ve iki retinadan elde edilen görüntüler arasındaki farklara dayanarak, alanın stereoskopik bir analizi gerçekleşir. .

Binoküler görme oluşumu için koşullar aşağıdaki gibidir:

Her iki gözün görme keskinliği en az 0,3 olmalıdır;

Yakınsama ve uyum yazışmaları;

Her iki göz küresinin koordineli hareketleri;

Iseikonia - her iki gözün retinalarında oluşan aynı boyutta görüntüler (bunun için her iki gözün kırılması 2 diyoptriden fazla farklılık göstermemelidir);

Füzyonun varlığı (füzyon refleksi), beynin her iki retinanın ilgili alanlarından gelen görüntüleri birleştirme yeteneğidir.

Binoküler görüşü belirleme yöntemleri. Kayma testi. Doktor ve hasta karşılıklı olarak 70-80 cm uzaklıkta, her biri iğneyi (kalem) ucundan tutacak şekilde yerleştirilmiştir. Hastadan kendi iğnesinin ucunu doktorun iğnesinin ucuna dik bir şekilde değdirmesi istenir. Bunu önce iki gözü açık olarak yapıyor, sonra sırayla bir gözünü kapatıyor. Binoküler görme varlığında hasta her iki gözü açık olarak görevi rahatlıkla yerine getirir ve bir gözü kapalı ise ıskalar.

Sokolov'un deneyi (avucunda bir "delik" ile). Hasta sağ eliyle sağ gözünün önünde tüp şeklinde katlanmış bir kağıt tutar, sol elin ayasının kenarı tüpün ucunun yan yüzeyine yerleştirilir. Her iki gözle denek, 4-5 m mesafedeki herhangi bir nesneye doğrudan bakar Binoküler görüşle, hasta avuç içinde bir "delik" görür ve içinden aynı resmin tüpten göründüğü gibi görünür. Monoküler görüş ile avuç içinde "delik" yoktur.

Dört noktalı renkli bir cihaz veya işaret projektörü kullanılarak görmenin doğasını daha doğru bir şekilde belirlemek için dört noktalı bir test kullanılır.

Pirinç. 3.11. Binoküler görüş mekanizması

Alet kullanmadan binoküler görüşü belirlemenin birkaç basit yolu vardır.

Birincisi, göz açıkken göz kapakları bölgesindeki göz küresine parmağınızla bastırmaktır. Bu durumda hastada binoküler görme varsa çift görme ortaya çıkar. Bunun nedeni, bir gözün yeri değiştirildiğinde, sabit nesnenin görüntüsünün retinanın asimetrik noktalarına hareket etmesidir.

İkinci yol, iki sıradan kalem kullanılarak iki kutupluluğun varlığının veya yokluğunun tespit edildiği kalem deneyi veya sözde kayma testidir. Hasta bir kalemi dikey olarak uzatılmış elinde tutar, doktor diğerini aynı pozisyonda tutar. Bir hastada binoküler görmenin varlığı, hızlı bir hareket sırasında doktorun kaleminin ucuyla kaleminin ucuna vurursa doğrulanır.

Üçüncü yol "avuç içi delik" testidir. Hasta bir gözüyle kağıttan katlanmış bir tüpün içinden uzağa bakar ve diğer gözünün önünde avucunu tüpün ucu hizasına koyar. Binoküler görme varlığında, görüntüler üst üste bindirilir ve hasta avuç içinde bir delik ve içinde ikinci gözle görülebilen nesneler görür.

Dördüncü yöntem, yükleme hareketiyle yapılan bir testtir. Bunu yapmak için, hasta önce bakışlarını iki gözüyle birbirine yakın bir nesneye sabitler ve ardından bir gözünü sanki görme eyleminden "kapatıyormuş gibi" avucuyla kapatır. Çoğu durumda, göz buruna veya dışa doğru sapar. Göz açıldığında kural olarak orijinal konumuna geri döner, yani ayarlama hareketi yapar. Bu, hastanın binoküler görüşe sahip olduğunu gösterir.

Görmenin doğasının (monoküler, eşzamanlı, kararsız ve sabit dürbün) daha doğru bir tanımı için klinik uygulama donanım araştırma yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır, özellikle Belostotsky - Friedman'ın dört noktalı cihaz "Tsvetotest TsT-1 (Rusya) kullanan genel kabul görmüş yöntemi. Ekranında dört nokta parlıyor: beyaz, kırmızı ve iki yeşil. Konu görünüyor sağ gözün önünde kırmızı, sol gözünün önünde yeşil camlı camlardan. Hastanın 5 m mesafede verdiği tepkilere bağlı olarak, binoküler görmenin varlığını veya yokluğunu doğru bir şekilde belirleyebileceğiniz gibi, baskın olanı da belirleyebilirsiniz. (sağ veya sol) göz.

Stereoskopik görüşü belirlemek için, genellikle Titmus Optical'dan (ABD) "Fly" stereotest (sinek görüntüsü ile) kullanılır. Aniseikonia'nın büyüklüğünü belirlemek için faz ayırıcı bir haploskop kullanılır. Çalışma sırasında, hastadan iki yarım daireyi, yarım dairelerden birinin boyutunu değiştirerek tam bir kademesiz daire halinde birleştirmesi istenir. Hastada bulunan aniseikonia miktarı, sağ gözdeki yarım dairenin sol gözdeki yarım dairenin boyutuna oranı olarak alınır.

Stereoskopik görmeyi incelemek için donanım yöntemleri, pediatrik uygulamada şaşılığın tanı ve tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Konaklama

Konaklama, bir kişinin gözden farklı mesafelerdeki nesneleri net bir şekilde görme yeteneğidir. Lensin esnekliği ve siliyer kasın kontraktilitesinden dolayı gerçekleşir. Konaklamanın sınırları vardır. Bu nedenle, normal, orantılı bir gözle kişi, incelenen nesnelerin küçük ayrıntılarını gözden 6-7 cm'den daha yakından göremez. Miyopi ile siliyer kasın tamamen gevşemesi bile uzaktaki nesneleri net bir şekilde görmenize izin vermez.

Konaklama hacmi (en yakın ve diğer net görüş noktaları arasındaki boşluk), gözün normal optik ayarıyla en büyüğü, en küçüğü - yüksek derecede miyopi ile olacaktır; yüksek derecede ileri görüşlülükle bile konaklama hacmi azalacaktır. Yaşla birlikte ve çeşitli hastalıklar sonucunda akomodasyon zayıflar.

Daha önce belirtildiği gibi, en iyi görüş fovea makula tarafından sağlanır. Söz konusu nesneyi merkezi fossa ile koşullu olarak bağlayan düz bir çizgiye görsel çizgi veya görsel eksen denir. Her iki görsel çizgi de incelenen nesneye yönlendirilebilirse, gözler yakınsama, yani gözbebeklerinin pozisyonunu içe doğru getirerek değiştirme yeteneği kazanır. Bu özelliğe yakınsama denir. Normal olarak, incelenen nesne ne kadar yakınsa, yakınsama o kadar büyük olur.

Uyumluluk ve yakınsama arasında doğrudan bir ilişki vardır: uyumun gerilimi ne kadar büyükse, yakınsama o kadar büyük olur ve bunun tersi de geçerlidir.

Bir gözün görme keskinliği diğerinden önemli ölçüde yüksekse, söz konusu nesnenin görüntüsü beyne ancak daha iyi gören gözden gelirken, ikinci göz sadece çevresel görüş sağlayabilir. Bu bağlamda, daha kötü gören göz, görme keskinliğinde bir azalma olan ambliyopiye yol açan görsel eylemden periyodik olarak kapatılır.

Böylece görsel işlevler birbiriyle yakından ilişkilidir ve görme eylemi adı verilen tek bir bütün oluşturur.

Artık görme organının yapısı ve işlevleri hakkında yeterince bilgi sahibi olduğunuza göre, başlıca göz hastalıkları, bunların önlenmesi, yani hastalıkların önlenmesi hakkında konuşmak gerekir.

Görüş alanının daralmasının ne olduğundan bahsedelim. Bir kişinin gözbebeği ve başı hareketsiz durumdayken görüşüyle ​​kapladığı alan görüş alanıdır. Merkezi ve çevresel alanlara ayrılmıştır. Gözbebeklerinin burun köprüsüne yer değiştirmesi ve ayrıca gözlerin derin dikilmesi ile görüş alanı azalır, daralır ve göz küresinin öne doğru daha fazla çıkıntı yapmasıyla tam tersine artar. Bu fenomene görüş alanının yapay olarak sınırlandırılması denir.

nedenler

Bazı hastalıklar, hastanın periferik veya merkezi görüş alanını bir dereceye kadar kaybettiği görme alanının daralmasına yol açar. Bu semptomun iki türü ve görme alanı daralmasının nedenleri vardır:

• lezyonun genel kapsamı ile karakterize edilen konsantrik daralma;
• belirli bir bölgede meydana gelen yerel daralma.

eşmerkezli daralma

Görme alanındaki eşmerkezli daralma hafif olabilir veya belirgin bir şekle sahip olabilir. -de ifade edilen biçim hastalar "tüp" görme olarak bilinen şeye sahiptir. Bu belirti ile hastanın gördüğü nesneler, görmenin kapsadığı alanda eşit olarak dağılır. Görme alanının konsantrik daralması genellikle nevroz, histeri ve nevrasteni gibi bir sinir sistemi hastalığı tarafından tetiklenir. Ayrıca neden, insan görsel sisteminin hastalıkları, örneğin optik sinir atrofisi, nörit ve diğerleri olabilir.

Görme alanlarının yerel olarak daralmasına gelince, bunun da kendine has türleri vardır, hem tek taraflı hem de çift taraflı olabilir. Bilateral bölgelerin simetrik ve asimetrik lezyonları ile tespit edilebilir.

Görme bozukluğunun türünü belirlemek için tıp uzmanları özel testler yaparlar, örneğin hastanın aynı nesneleri farklı mesafelerde nasıl gördüğünü öğrenirler. Hastanın konsantrik tipte bir daralması varsa, düşündüğü nesnelerin boyutu ve mesafesi önemli olmayacaktır. Ve boşlukta zayıf oryantasyon, hastanın görme alanlarında lokal bir daralma tipine sahip olduğunu gösterir.

Bu belirti için tipiktir nörolojik hastalıklar ve göz hastalıklarında. Örneğin, glokomlu hastalar, burun kısmının yanından başlayıp orta kısma doğru hareket eden görme alanının kademeli olarak kısıtlanmasından şikayet ederler. Ne yazık ki, bu hastalıkta görmeyi geri kazanmak çok nadiren mümkündür, çünkü çok ilerlemiş bir hastalıkta zaten daralma tespit edilir ve hastalar genellikle geç gelir. Sonuç olarak, glokomlu hastalar genellikle körlükle sonuçlanır.

Kronik açık açılı glokomun arttığını bilmek önemlidir. göz içi basıncı ve böylece sinirin işlev bozukluğuna ve atrofisine yol açar, bunun sonucunda görüş alanları giderek daralır ve hasta tamamen kör olur.

Nörolojik hastalıklar arasında sık sık sınırlı görme vakaları vardır. Bunun nedeni de hipofiz adenomu çünkü bu organ, bu hastalıkta büyük ölçüde artıyor ve altında bulunan görsel organlara baskı yapıyor.

Görüş alanında hafif bir daralma olsa bile, acilen bir göz doktoruna ve bir nöroloğa başvurmak gerekir - bu ciddi bir hastalığın başlangıcı olabilir.

6976 0

Görüş alanı, sabit göz tarafından aynı anda algılanan tüm alandır. Başka bir deyişle, görüş alanı, sabit (sabit) bir gözle görülebilen, bir düzleme yansıtılan alandır. Görüş alanının önde gelen görsel işlev olduğunu söyleyebiliriz.

Görüş alanının sınırları (Şekil 37) derece cinsinden ifade edilir ve genellikle cihazlar - çevreler (perigraf) kullanılarak belirlenir. Ancak görüş alanının sadece sınırları hakkında değil, bu sınırlar içindeki durumu hakkında da fikir sahibi olunması önemlidir. Görüş alanında anatomik ve fizyolojik sınırlar ayırt edilir.

Pirinç. 37. Görüş alanının çevresel kısmının sınırları.
Siyah çizgi beyaz içindir; kesikli - mavi için; noktalarla noktalı - kırmızı için; noktalı - yeşil için.

Görme alanının fizyolojik sınırları, gözün görme-sinir aparatının durumuna bağlıdır ve görsel merkezler. Görme alanının merkezi ve periferik bölümlerinin içindeki patolojiyi tespit etmek için incelenmesi, göz doktorları, çocuk doktorları, nöropatologlar, terapistler, beyin cerrahları, psikiyatristler, adli tıp uzmanları vesaire.

Görüş alanının merkezi kısmı ve içindeki kayıp alanları kampimetri ile belirlenir, yani özel bir cihaz - kampimetre üzerindeki sınırlar incelenerek (Şekil 38). Bu yöntem öncelikle, optik sinirin diskinin (meme ucu) düzlemi üzerindeki izdüşümüne karşılık gelen sözde fizyolojik skotomu (kör nokta, Bjerrum skotomu) belirler. Genellikle ekrandaki kör nokta, görme alanının şakak kısmında merkezden 15° uzaklıkta bulunan hafifçe dikey olarak uzatılmış bir oval şeklindedir.

Dikey boyutları 1 m mesafeden bakıldığında ortalama 10 cm, yatayda 8 cm; daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde bu boyutlar 2-3 cm daha büyüktür. Kampimetri ile, şerit şeklindeki (hilal şeklindeki) görme alanı kaybını veya bir düzleme izdüşüm olan anjiyoskotomları tespit edebilirsiniz. vasküler demet veya bireysel gemiler. Anjiyoskotomun yanı sıra kör noktanın boyutu ve şekli, çeşitli yerel ve genel patolojilerle önemli ölçüde değişebilir.

Pirinç. 38. Kampimetri.

Şekil 39. Görme alanı değişikliklerinin semptomatolojisi.
a — geçici hemiaopsi; b - merkezi skotom; c, d - değişen derecelerde ifade edilen görme alanının eşmerkezli daralması.