Hangi muayene gözün bağlarını gösterir? Ultrason kullanılarak gözün görme merkezinin incelenmesi. Retina patolojisinde tanının temel prensipleri

Göz hastalıklarının tanısı, özel donanımlı bir oftalmoloji muayenehanesinde göz doktoru tarafından gerçekleştirilir.

Görme üzerinde önemli etkisi olan ciddi göz hastalıkları vardır. Bunlar katarakt, glokom, retina dekolmanı ve bir takım inflamatuar ve bulaşıcı hastalıklardır. Bu hastalıkların erken teşhisi ve tedavisi, kısmi görme kaybını ve bazen de körlüğü önlemenin temel yoludur.

Modern oftalmoloji, aşağıdaki çalışmalar da dahil olmak üzere doğru tanı koymak için gerekli tüm çalışmaları yapmanızı sağlar:

• görme keskinliğinin belirlenmesi (bilgisayar ve öznel yöntemler);
• göz küresinin ön segmentinin durumunun incelenmesi ve belirlenmesi;
• göz içi basıncının ölçümü;
• fundus muayenesi;
• bilgisayarlı keratotopografi (astigatizm ve keratokonusun doğru tanısı için korneanın incelenmesi);
• floresan dijital anjiyografi - retina hasarı alanlarının (diyabetik retinopati, maküler dejenerasyon, vb.) seçici tedavisi için fundusun bilgisayar görüntüleri ve retina damarlarının incelenmesi;
• elektrofizyolojik çalışmaların kompleksi;
• karmaşık laboratuvar araştırması ameliyat öncesi hazırlık için.

Göz hastalıklarının teşhisi için özel araçlar şunları içerir: gözün bilgisayarlı tomografisi, bilgisayarlı perimetri, gözün ultrason muayenesi, fundusun topografisi, tonografi, renkli görmenin belirlenmesi, gonyoskopi, skiasoskopi.

Oftalmolojideki modern teşhis araçları yalnızca doğru teşhisin yapılmasına katkıda bulunmakla kalmaz, aynı zamanda hastalıkların tedavi sürecinin izlenmesine ve etkin bir şekilde yönetilmesine de olanak tanır.

Oftalmolojide göz muayenesi yöntemleri

Bir göz doktoru tarafından yapılan kapsamlı bir muayene aşağıdaki prosedürleri içerir:

Vizometri- Bu mesafe görme keskinliğinin bir ölçümüdür. Bu durumda hasta, üzerinde harf, sayı veya başka işaretlerin bulunduğu bir masaya bakar ve göz doktorunun işaret ettiği nesneleri adlandırır. Görme keskinliğinin tespiti önce düzeltme yapılmadan, daha sonra ihlaller varsa düzeltmeyle (özel bir çerçeve ve lensler kullanılarak) gerçekleştirilir. Görme azalması göz hastalıklarının tanısında önemli bir semptomdur.

Tonometri- Bu göz içi basıncının bir ölçümüdür. Birkaç şekilde gerçekleştirilebilir (bir pnömotonometre, ağırlıklar (Maklakov'a göre), palpasyon vb. Kullanılarak). Bu prosedür 40 yaş üstü kişiler için zorunludur, çünkü... 40 yıl sonra glokom gelişme riski önemli ölçüde artar ve bu çalışmanın amacı da budur.

Refraktometri- bu gözün optik gücünün (kırılma) belirlenmesidir. İşlem şu anda göz doktorunun işini büyük ölçüde kolaylaştıran ve hastanın zamanından tasarruf sağlayan otomatik refraktometreler kullanılarak gerçekleştirilmektedir. Bu yöntemi kullanarak kırma kusurları teşhis edilir: miyop, ileri görüşlülük ve astigmat.

Renk görme testi- bu, özel tablolar (Rabkin tabloları) kullanılarak gerçekleştirilen gözleri inceleme yöntemidir ve protanopi, döteranopi veya renk zayıflığı (renk körlüğü türleri) gibi renk görme bozukluklarının belirlenmesine hizmet eder.

Perimetri kişinin çevresel görüşünün tanımıdır. İşlem, iç yüzeyine ışık sinyallerinin yansıtıldığı yarım küre şeklindeki özel cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir. Bu, glokom, kısmi optik atrofi vb. gibi göz hastalıklarının teşhisinde önemli bir yöntemdir.

Biyomikroskopi yarık lamba (özel mikroskop) kullanılarak gözün ön segmentinin incelenmesi yöntemidir. Bir göz doktoru, biyomikroskopiyi kullanarak, konjonktiva, kornea gibi göz dokularının yanı sıra daha derin yapıları (iris, lens, vitreus gövdesi) yüksek büyütmede görebilir.

Oftalmoskopi- Bu, doktorun fundusu (gözün iç yüzeyi) görmesini sağlayan bir çalışmadır - bu retinadır, kan damarlarıdır. Bu, göz hastalıklarının teşhisinde en yaygın ve önemli yöntemlerden biridir. İşlem, özel bir cihaz (oftalmoskop veya lens) kullanılarak temassız olarak gerçekleştirilir.
Göz muayenesi nerede yapılır

Çok sayıda oftalmoloji merkezi olmasına rağmen, bunların hepsi gerekli tüm donanıma ve üzerinde çalışabilecek ve sonuçları doğru şekilde yorumlayabilecek uzmanlara sahip değildir. En modern donanıma ve birinci sınıf uzmanlara sahip az sayıdaki kurumdan biri Moskova Göz Kliniği'dir. Bununla birlikte uygun fiyatlar ve kusursuz hizmet, bu göz kliniğini Rusya'nın en iyilerinden biri haline getiriyor.

Oftalmometri- bu, korneanın farklı meridyenlerdeki kırma gücünün belirlenmesidir. Bu sayede kornea astigmatlığının derecesi belirlenebilmektedir. Çalışma özel bir cihaz - oftalmometre kullanılarak gerçekleştirilir.

Şaşılık açısının belirlenmesi- bu oldukça basit bir işlemdir, bir örnek Grishberg yöntemidir - hasta oftalmoskoptan bakar ve doktor ışığın korneasındaki yansımasını izler ve buna bağlı olarak şaşılığın açısını belirler.

Sondalama (bougienage) göz yaşı kanalları Çoğunlukla bebeklerde ve aynı zamanda gözyaşı açıklıklarında sıklıkla daralma yaşayan yaşlı kişilerde tedavi amaçlı uygulanan bir işlemdir. Lokal anestezi altında özel dilatasyon probları kullanılarak yapılır.

Gözyaşı kanallarının yıkanması- Lakrimal kanalların tıkanmasından şüpheleniliyorsa bu prosedür teşhis amaçlı gerçekleştirilir. Aynı zamanda tıbbi amaçlar için de kullanılabilir. Göz kapağındaki lakrimal açıklıklara, solüsyonlu bir şırınganın takıldığı özel kanüller yerleştirilir. Gözyaşı kanalları tıkalıysa şırıngadan çıkan sıvı burun boşluğuna girer, ancak gözyaşı kanallarında tıkanıklık varsa sıvı dışarı akar veya hiç geçmez.

Kural olarak, bu yöntemler en yaygın göz hastalıklarını (örneğin miyopi, konjonktivit, katarakt vb.) teşhis etmek için oldukça yeterlidir. Ancak göz doktorunun tanı konusunda şüpheleri varsa, özel ekipman gerektiren ve uzmanlaşmış oftalmoloji merkezleri veya bölümlerinde yürütülen göz hastalıklarının teşhisi için ek yöntemler kullanabilir.
Göz hastalıklarının tanısında kullanılan özel yöntemler

Kampimetri- bu, genellikle renkler açısından merkezi görüş alanının belirlenmesidir. Bu çalışmaya yönelik cihaza kampimetre adı verilir ve hastaya işaretleyicilerin (dönüşümlü olarak sağ ve sol gözlerle) sunulduğu 2x2 metrelik özel bir ekrandır. Bu yöntemle glokom, retina ve optik sinir hastalıkları gibi göz hastalıklarının teşhisinde kullanılabilmektedir.

Göz küresinin ultrason muayenesi (ultrason)- Bu, verimliliği, komplikasyon eksikliği ve bilgi içeriği nedeniyle popülerlik kazanan oldukça yaygın bir araştırma yöntemidir. Bu çalışma, retina dekolmanı, göz ve yörünge neoplazmaları ve yabancı cisimler gibi göz hastalıklarının teşhisinde kullanılır.

Elektrofizyolojik çalışma (EPS)- bu, retinanın, optik sinirin ve serebral korteksin durumunu değerlendirmenizi sağlar. Onlar. görsel aparatın tüm sinir dokusunun işlevleri. Bu yöntem, retina ve optik sinir hastalıklarının tanısında geniş uygulama alanı bulmuştur.

Tonografi zaman içinde göz içi basıncının (GİB) kaydedilmesidir. İşlem yaklaşık 4-5 dakika sürer ancak bu süre zarfında önemli bilgiçıkış hakkında.

Keratotopogram korneanın yüzeyini yani “topografik haritasını” gösteren bir çalışmadır. Keratokonus ve keratoglobus şüphesi varsa kornea lazer operasyonlarından önce çalışma yapılır.

Pakimetri- Bu korneanın kalınlığının belirlenmesidir. Lazer operasyonları için bu çalışma zorunludur.

Floresan anjiyografi- retina damarlarının durumunu gösteren yöntemlerden biridir. Çalışma intravenöz uygulama ile gerçekleştirilir. kontrast maddesi ve retina damarlarında bir dizi görüntü alınması.

Demodex için kirpiklerin incelenmesi- Bu prosedür kirpiklerin toplanmasını ve ardından mikroskop altında incelenmesini içerir. Bulunan akar sayısına bağlı olarak “demodikoz” hastalığı teşhis edilir.

OTC (optik tutarlılık tomografisi) optik koherens tomografidir. Retina ve optik sinirin durumunu değerlendirmek için kullanılır. Retina distrofisi ve dekolmanı, glokom, optik sinir hastalıkları gibi hastalıkların göz muayenelerinde kullanılır.

Gonyoskopi göz doktorunun özel bir mercek kullanarak ön kamaranın açısını incelediği bir işlemdir. Çalışma glokom muayenesi sırasında gerçekleştirilir.

Schirmer testi- Bu gözyaşı üretimini belirlemenizi sağlayan bir çalışmadır. Hastanın alt göz kapağının arkasına özel kağıt şerit yerleştirilerek gözyaşına ne kadar doymuş olduğu belirlenir. Bu test kuru göz sendromu gibi bir hastalık için yapılır.

Goldmann lens ile fundus muayenesi Normal fundus muayenesi sırasında görülemeyen retinanın periferik kısımlarının değerlendirilmesinde kullanılan bir yöntemdir. Retina dekolmanı ve distrofi gibi göz hastalıklarının teşhisinde kullanılır.

Her hastalık ayrıntılı bir çalışma gerektirir ve gırtlak patolojileri bir istisna değildir. Larenks muayenesi, doğru tanının konulması ve gerekli tedavinin reçetelenmesi açısından önemli bir süreçtir. Bu organın teşhisi için farklı yöntemler vardır, bunlardan en önemlisi laringoskopidir.

Direkt ve indirekt laringoskopi

İşlem, gırtlak ve ses tellerinin durumunu ayrıntılı olarak gösteren özel bir cihaz - laringoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Laringoskopi iki tip olabilir:

• dümdüz;
• dolaylı.

Direkt laringoskopi, larinks lümenine yerleştirilen esnek bir fiber laringoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Endoskopik ekipman daha az sıklıkla kullanılabilir; bu alet serttir ve kural olarak yalnızca ameliyat sırasında kullanılır. Muayene burun içinden yapılır. İşlemden birkaç gün önce hastanın mukus salgısını baskılayan bazı ilaçları alması istenir. İşlemden önce boğaza anestezik püskürtülür ve yaralanmayı önlemek için buruna vazokonstriktör damlalar damlatılır.

Dolaylı laringoskopi - gırtlağın bu muayenesi boğaza özel bir ayna yerleştirilerek gerçekleştirilir. İkinci yansıtıcı ayna, kulak burun boğaz uzmanının kafasında bulunur ve bu, gırtlak lümeninin yansıtılmasına ve aydınlatılmasına olanak tanır. Bu yöntem modern kulak burun boğaz biliminde son derece nadiren kullanılır, doğrudan laringoskopi tercih edilir. Muayene beş dakika içinde gerçekleştirilir, hasta oturma pozisyonundadır, öğürme dürtüsünü ortadan kaldırmak için faringeal boşluğa anestezi püskürtülür ve ardından içine bir ayna yerleştirilir. Ses tellerinin incelenmesi için hastadan “a” sesini uzatarak telaffuz etmesi istenir.

Başka bir laringoskopi türü daha var - bu katı bir muayenedir. Bu işlemin gerçekleştirilmesi oldukça zordur, genel anestezi altında yapılır ve yaklaşık yarım saat sürer. Faringeal boşluğa bir fibrolaringoskop yerleştirilir ve muayene başlar. Sert laringoskopi sadece gırtlak ve ses tellerinin durumunu incelemekle kalmaz, aynı zamanda biyopsi için bir materyal örneği almayı veya mevcut polipleri çıkarmayı da sağlar. İşlem sonrasında gırtlağın şişmesini önlemek amacıyla hastanın boynuna buz torbası yerleştirilir. Biyopsi yapılmışsa birkaç gün içinde kana karışmış balgam çıkabilir, bu normaldir.

Laringoskopi veya fiberoskopi, aşağıdaki patolojik süreçleri tanımlamanıza olanak sağlar:

• gırtlaktaki neoplazmlar ve biyopsi, iyi huylu veya kötü huylu bir süreci zaten ortaya çıkarabilir;
• farenks ve gırtlak mukozasının iltihabı;
• Fibroskopi aynı zamanda farenkste yabancı cisim varlığının görülmesine de yardımcı olacaktır;
• ses tellerindeki papillomlar, düğümler ve diğer oluşumlar.

Fiberoskopi komplikasyonları

Larinksin bu şekilde incelenmesi bazı komplikasyonlara neden olabilir. Larinksi incelemek için ne tür laringoskopi kullanıldığına bakılmaksızın, bu organın şişmesi ve bununla birlikte solunum fonksiyonunda bozukluklar meydana gelebilir. Risk özellikle ses tellerinde polip, gırtlakta tümör ve epiglotta şiddetli inflamasyon bulunan kişilerde yüksektir. Asfiksi gelişirse, acil bir trakeotomi gerekir; bu işlem sırasında boyunda küçük bir kesi yapılır ve nefes almayı sağlamak için özel bir tüp yerleştirilir.

Farengoskopi

Faringoskopi gibi bir prosedür, çocukluğundan beri kesinlikle herkese aşinadır. Bu, bir doktorun boğazın mukoza zarı üzerinde yaptığı muayenedir. Faringoskopi ön hazırlık gerektirmez, ancak ön reflektör kullanılarak gerçekleştirilir. Farinksi incelemeye yönelik bu tür yöntemler yalnızca kulak burun boğaz uzmanına değil aynı zamanda çocuk doktoruna ve terapiste de aşinadır. Teknik, farenksin üst, alt ve orta kısımlarını incelemenizi sağlar. İÇİNDE
Hangi parçanın incelenmesi gerektiğine bağlı olarak aşağıdaki faringoskopi türleri ayırt edilir:

• arka rinoskopi (burun kısmı);
• mezofaringoskopi (doğrudan boğaz veya orta bölüm);
• hipofaringoskopi (alt farenks).

Faringoskopinin avantajı işlem sonrası herhangi bir kontrendikasyon veya komplikasyonun olmamasıdır. Oluşabilecek maksimum miktar, birkaç saat sonra kendiliğinden kaybolan mukoza zarının hafif tahrişidir. Faringoskopinin dezavantajı, endoskopik yöntemlerle mümkün olduğu gibi gırtlak bölümlerinin incelenip gerekirse biyopsi yapılamamasıdır.

Bilgisayarlı tomografi ve MRI

Larinksin BT taraması en bilgilendirici araştırma yöntemlerinden biridir. Bilgisayar bölümleri boyundaki tüm anatomik yapıların katman katman resmini elde etmenizi sağlar: gırtlak, tiroid bezi, yemek borusu. Bilgisayarlı tomografi şunları ortaya çıkarabilir:

• gırtlakta çeşitli yaralanmalar ve yaralanmalar;
• patolojik değişiklikler Lenf düğümleri boyun bölgesinde;
• tiroid bezinin dokularında guatr varlığı;
• yemek borusu ve gırtlak duvarlarında çeşitli neoplazmların varlığı;
• kan damarlarının durumu (gırtlak topografyası).

Geleneksel röntgenlerden farklı olarak bilgisayarlı tomografi önemli ölçüde daha az radyasyona sahip olduğundan ve kişiye zarar vermediğinden, işlem hasta için güvenli kabul edilir. X ışınlarından farklı olarak tomografi sırasında radyasyona maruz kalma onlarca kat daha azdır.

Prosedürün özel bir özelliği, bir organın durumunu ona müdahale etmeden görebilme yeteneğidir. Bilgisayarlı tomografi onkolojinin tespitinde önemli bir rol oynar. Bu durumda yemek borusu, gırtlak ve yakınlarda bulunan diğer anatomik yapıları incelemek için kontrast madde kullanılır. Onun yardımıyla, X-ışını ışınları resimlerdeki patolojik alanları gösterir. Bilgisayarlı tomografi kullanılarak çekilen röntgenlerin kalitesi artırılır.

Larinksin MRG'si prensip olarak BT'ye benzer, ancak daha da gelişmiş bir yöntem olarak kabul edilir. MR en güvenli, invaziv olmayan tanı yöntemidir. Eğer BT yapılmasına belirli bir süre sonra izin veriliyorsa, bu işlem sırasında X-ışını ışınları çok güçlü olmasa da yine de böyle bir sınırlama vardır. MR çekiminde ise böyle bir sorun yoktur, sağlığa zarar vermeden üst üste birkaç kez tekrarlanabilir. Prosedürdeki fark, CT'nin röntgen ışınlarını veya daha doğrusu ışınlarını kullanması, MRI'nın ise insanlara tamamen zararsız bir manyetik alan kullanmasıdır. Seçeneklerden herhangi birinde gırtlak tomografisi patolojileri tanımlamak için güvenilir ve etkili bir yöntemdir.

Stroboskopi

X ışınları, ultrason, tomografi ve laringoskopi ses tellerinin durumunu tam olarak değerlendiremez; bunları incelemek için gırtlak stroboskopisi gerekir. Bu yöntem, bağların titreşimleriyle çakışan ve bir tür stroboskopik etki yaratan ışık parlamalarını içerir.

Bağlardaki iltihaplanma veya neoplazmların varlığı gibi patolojiler aşağıdaki kriterlere göre tanımlanır:

• ses tellerinin eşzamanlı hareketi değil. Yani bir kat harekete daha erken başlar, ikincisi ise gecikir;
• düzensiz hareket, bir kat ikinciye göre orta hatta daha fazla uzanır. İkinci katın hareketi sınırlıdır.

ultrason

Boyun bölgesinin ultrasonu gibi bir çalışma, aşağıdaki gibi bir dizi patolojiyi ön olarak tanımlayabilir:

• hipertiroidizm;
• boyundaki neoplazmlar, ancak malignite yalnızca biyopsi ile doğrulanabilir;
• kistler ve düğümler.

Ultrason ayrıca cerahatli inflamatuar süreçleri de gösterecektir. Ancak ultrasona göre teşhis konulamıyor yüklü ve ek teşhis prosedürleri. Örneğin, ultrasonda yemek borusunda bir oluşum ortaya çıkarsa, biyopsi ile endoskopik muayene yöntemi reçete edilecektir. Boyundaki lenf düğümleri etkilenirse veya gırtlakta bir tümör şüphesi varsa, CT veya MRI reçete edilecektir, çünkü bu yöntemler neler olup bittiğine dair ultrasondan daha kapsamlı bir resim sağlar.

Larinksi inceleme yöntemleri çeşitlidir; birinin veya diğerinin kullanımı beklenen patolojiye ve etkilenen organa bağlıdır. Geçmeyen herhangi bir semptom sizi uyarmalı ve bir kulak burun boğaz uzmanına gitmeniz için bir neden olmalıdır. Yalnızca gerekli incelemeyi yapan bir uzman, doğru bir teşhis koyabilecek ve uygun tedaviyi önerebilecektir.

Hastanın dış (genel) muayenesi sırasında, görme organındaki değişikliklerle doğrudan veya dolaylı olarak ilgili olan özellikler not edilir. Bu nedenle, özellikle göz kapakları bölgesinde, palpebral fissürün dış ve iç köşelerinde yaralanma veya ameliyat sonrası oluşan yüzdeki yara izlerinin varlığı, göz küresinde daha önce meydana gelen hasarı gösterebilir.

Alın derisinde ve şakak bölgesinde kabarcıklı döküntülerin varlığı, blefarospazm ile birlikte çoğunlukla göz küresinin herpetik lezyonunu gösterir. Aynı kombinasyon, şiddetli ağrı, göz küresinin tahrişi ve kornea hasarının yanı sıra yüz cildinde de hasar olan rosacea olan rosacea keratitinde de gözlemlenebilir.

Doğru tanıyı koymak için ne zaman genel muayene ayrıca, örneğin yüz asimetrisi (nöroparalitik keratit ile birlikte trigeminal nevralji ile), olağandışı vücut oranları (brakidaktili), kule gibi görme organının patolojisi ile birlikte diğer alanlardaki karakteristik dış değişiklikleri belirlemek de önemlidir. oksisefali) veya naviküler (skafosefali) ) kafatası, şişkin gözler (tirotoksikoz). Muayenenin bu aşamasını tamamladıktan sonra hastanın şikayetlerini netleştirme ve anamnez alma aşamasına geçerler.

Sting analizi ve tıbbi geçmişi

Hastanın şikayetlerinin analizi, hastalığın doğasını belirlememizi sağlar: akut olarak mı ortaya çıktığı yoksa yavaş yavaş mı geliştiği. Ayrıca vücudun birçok genel hastalığına özgü şikayetler arasında sadece göz hastalıklarına özgü şikayetlerin öne çıkarılması önemlidir.

Bazı şikayetler belirli bir göz hastalığının o kadar karakteristik özelliğidir ki, bunlara dayanarak olası bir tanı koymak zaten mümkündür. Örneğin, gözde bir benek, kum veya yabancı cisim hissi ve göz kapaklarının ağırlığı, kornea patolojisini veya kronik konjonktiviti gösterir ve sabahları göz kapaklarının konjonktival boşluk ve kızarıklıktan bol miktarda akıntı ile birlikte yapıştırılmasını gösterir. Görme keskinliğinde gözle görülür bir azalma olmadan gözün göz kapağının kenarlarında akut konjonktivit, kızarıklık ve kaşıntı varlığını gösterir - blefarit varlığı. Aynı zamanda bazı şikayetlerden yola çıkarak sürecin lokalizasyonunu tespit etmek kolaydır. Bu nedenle, fotofobi, blefarospazm ve aşırı gözyaşı, korneanın hasar ve hastalıklarının karakteristiğidir ve ani ve ağrısız körlük, ışık alma aparatının hasar ve hastalıklarının karakteristiğidir. Ancak bu gibi durumlarda şikayetin kendisi henüz hastalığın doğasını belirlememize izin vermez; yalnızca bir başlangıç ​​kılavuzudur.

Bulanık görme gibi bazı şikayetler katarakt, glokom, retina ve optik sinir hastalıkları, hipertansiyon, diyabet, beyin tümörleri vb. olan hastalar tarafından yapılır. Ayrıca, yalnızca hedefe yönelik sorgulama (tıbbi geçmişi ve şikayetleri tespit etmek) mümkün olur. Doğru tanıyı koymak için doktor. Bu nedenle, kademeli bir azalma veya görme kaybı, yavaş gelişen patolojik süreçlerin (katarakt, açık açılı glokom, koryoretinit, optik atrofi, kırılma hataları) karakteristiğidir ve ani görme fonksiyonları kaybı, retinadaki dolaşım bozuklukları (spazm) ile ilişkilidir. , emboli, tromboz, kanama), akut inflamatuar süreçler (optik nörit, merkezi koroidit ve korioretinit), ciddi yaralanmalar, retina dekolmanı vb. Göz küresinde şiddetli ağrı ile görme keskinliğinde keskin bir azalma, akut bir glokom atağının karakteristiğidir veya akut iridosiklit.

Anamnezin aşamalı olarak toplanması tavsiye edilir. Başlangıçta hastalığın başlangıcına dikkat etmek, hastaya hastalığın şüphelenilen nedeni ve dinamikleri, uygulanan tedavi ve etkinliği hakkında sorular sormak gerekir. Hastalığın doğasını bulmak gerekir: ani başlangıçlı, akut veya yavaş gelişen, kronik, olumsuz etkilerin etkisi altında ortaya çıkan dış faktörler. Örneğin, duygusal aşırı yüklenmenin, karanlık bir odada uzun süre kalmanın, aşırı çalışmanın veya hipoterminin arka planında akut bir glokom atağı meydana gelebilir. Kronik hastalıklar vasküler sistem (irit, iridosiklit, koryoretinit) hipotermi ve zayıf bağışıklık ile ilişkili olabilir. Korneanın inflamatuar sızıntıları ve cerahatli ülserleri önceki geçmişin arka planında ortaya çıkar. travmatik yaralar, hipotermi, yaygın bulaşıcı hastalıklardan muzdarip olduktan sonra.

Konjenital veya kalıtsal bir patolojiden şüpheleniliyorsa, aile öyküsü belirlenir; bu, zonüler katarakt, hidroftalmi, sifilitik keratit veya örneğin ailesel optik atrofi, ailesel amaurotik aptallık için geçerlidir.

Görme organının bazı hastalıkları mesleki tehlikelere maruz kalma ile ilişkili olabileceğinden hastaya çalışma ve yaşam koşulları hakkında soru sormak gerekir: işçilerde bruselloz Tarım, olumsuz çalışma koşulları altında sürekli görsel strese sahip hastalarda ilerleyici miyopi, elektrik kaynakçılarında elektrooftalmi vb.

Dış göz muayenesi

Öncelikle gözlerin aynı boyutta olup olmadığına dikkat edin? Göz kapaklarının simetrik olup olmadığına ve yukarı bakarken normal şekilde geri çekilip çekilmediğine bakın. Pitozis, üst göz kapağının sarkması ve yukarı bakarken normal retraksiyonun olmamasıdır. Konjonktivanın iltihaplı olup olmadığına bakın? Korneayı bir büyüteçle inceleyin - üzerinde çizik var mı? Çizilmelerden şüpheleniyorsanız kornea epitelindeki kusurları belirlemek için göze %1 floresan enjekte edin.

Dış muayene iyi gün ışığında veya yapay aydınlatmada yapılır ve başın, yüzün şeklinin ve gözün yardımcı organlarının durumunun değerlendirilmesiyle başlar. Her şeyden önce, palpebral fissürün durumu değerlendirilir: fotofobi nedeniyle daraltılabilir, şişmiş göz kapakları ile kapatılabilir, önemli ölçüde genişleyebilir, yatay yönde kısaltılabilir (blefarofimoz), tamamen kapanmayabilir (lagoftalmi), düzensiz bir şekle sahip olabilir ( göz kapağının eversiyonu veya entropiyonu, dakriyoadenit), göz kapaklarının kenarlarının (ankiloblefaron) füzyon alanlarında kapalı. Daha sonra göz kapaklarının durumu değerlendirilir ve üst göz kapağında kısmen veya tamamen sarkma (ptosis), göz kapağının serbest kenarında bir kusur (koloboma), kirpiklerin göz küresine doğru büyümesi (trikiyazis), dikey bir kıvrımın varlığı Göz kapağının köşesindeki deri kıvrımı (epikantus), siliyer kenarın ters çevrilmesi veya ters çevrilmesi tespit edilebilir.

Konjonktiva incelendiğinde kanamasız şiddetli hiperemi (bakteriyel konjonktivit), kanamalı ve bol akıntılı hiperemi (viral konjonktivit) tespit edilebilir. Lakrimal organların patolojisi olan hastalarda lakrimasyon not edilebilir.

Lakrimal kese veya tübüllerin iltihaplanması durumunda, mukoza, mukopürülan veya pürülan akıntı tespit edilirse, lakrimal kese (dakriyosistit) alanına basıldığında lakrimal açıklıklardan pürülan akıntının ortaya çıkması. Üst göz kapağının dış kısmının inflamatuar şişmesi ve palpebral fissürün S şeklinde eğriliği dakriyoadeniti gösterir.

Daha sonra, göz küresinin bir bütün olarak durumu değerlendirilir: yokluğu (anoftalmi), geri çekilmesi (enoftalmi), yörüngeden çıkıntı (ekoftalmi), fiksasyon noktasından yana sapma (şaşılık), genişleme (buftalmi) veya azalma (mikroftalmi), kızarıklık (inflamatuar hastalıklar veya oftalmik hipertansiyon), sarımsı (hepatit) veya mavimsi (Van der Hove sendromu veya mavi sklera sendromu) rengin yanı sıra yörüngenin durumu: kemik duvarlarının deformasyonu (yaralanma sonuçları) ), şişlik ve ek doku varlığı (tümör, kist, hematom).

Görme organı hastalıklarının çeşitlilik ve özgünlük ile karakterize olduğu dikkate alınmalıdır. klinik bulgular. Bunları tanımak için hem sağlıklı hem de hastalıklı gözlerin dikkatli bir şekilde muayene edilmesi gerekir. Çalışma belli bir sırayla gerçekleştirilir: Önce gözün yardımcı organlarının durumu değerlendirilir, ardından ön ve arka bölümleri incelenir. Bu durumda her zaman bir inceleme ile başlarlar ve enstrümantal araştırma sağlıklı göz.

Yörünge ve çevre dokuların incelenmesi bir muayene ile başlar. Öncelikle yüzün göz çukurunu çevreleyen kısımları incelenir. Göz küresinin pozisyonuna ve hareketliliğine özellikle dikkat edilir; değişiklikler, yörüngedeki patolojik bir sürecin (tümör, kist, hematom, travmatik deformite) dolaylı bir işareti olarak hizmet edebilir.

Göz küresinin yörüngedeki konumunu belirlerken, aşağıdaki faktörler değerlendirilir: çıkıntı veya geri çekilme derecesi (ekoftalmometri), orta hattan sapma (strobometri), etkisi altında yörünge boşluğuna yer değiştirmenin büyüklüğü ve kolaylığı dozlanmış basınç (orbitotonometri).

Ekzoftalmometri- göz küresinin yörüngenin kemik halkasından çıkıntı (geri çekilme) derecesinin değerlendirilmesi. Çalışma, her iki yanında 45° açıyla kesişen 2 ayna bulunan, milimetre cinsinden derecelendirilmiş yatay bir plaka olan Hertel ayna ekzoftalmometresi kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Cihaz her iki yörüngenin dış yaylarına sıkı bir şekilde yerleştirilmiştir. Bu durumda alt aynada korneanın tepe noktası görünür, üst aynada ise kornea tepe noktası görüntüsünün uygulama noktasından ayrıldığı mesafeyi belirten bir sayı bulunur. Dinamikte ekzoftalmometri yapmak için gerekli olan, ölçümün yapıldığı yörüngenin dış kenarları arasındaki mesafe olan ilk temeli dikkate aldığınızdan emin olun. Normalde göz küresinin yörüngeye olan mesafesi 14-19 mm'dir ve diğer gözlerin pozisyonundaki asimetri 1-2 mm'yi geçmemelidir.

Göz küresinin çıkıntısının gerekli ölçümleri, hastanın başı profilde döndürülürken yörüngenin dış kenarına kesinlikle dik olarak yerleştirilen normal bir milimetre cetvel kullanılarak gerçekleştirilebilir. Çıkıntı miktarı, korneanın apeks seviyesinde bulunan bölünmeye göre belirlenir.

Orbitotonometri- göz küresinin yörüngedeki yer değiştirme derecesinin veya retrobulbar dokuların sıkıştırılabilirliğinin belirlenmesi. Yöntem, tümörlü ve tümör dışı ekzoftalmi arasında ayrım yapmanızı sağlar. Çalışma, özel bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilir - iki duraklı bir çapraz çubuktan (yörüngenin dış açısı ve burnun arkası için) oluşan bir piyezometre ve üzerine monte edilmiş bir dizi değiştirilebilir ağırlık ile dinamometrenin kendisi. göz kontakt kornea lensiyle kaplanmıştır. Orbitotonometri, göz küresinin bir dikain çözeltisi ile ön damla anestezisinden sonra sırtüstü pozisyonda gerçekleştirilir. Cihazı kurup sabitledikten sonra, göz küresi üzerindeki basıncı (50, 100, 150, 200 ve 250 g) art arda artırarak ölçmeye başlarlar. Göz küresinin yer değiştirme miktarı (milimetre cinsinden) şu formülle belirlenir: V = E0 - Em

burada V, indirgeme kuvveti sırasında göz küresinin yer değiştirmesidir; E0- ilk pozisyon göz küresi; Em, bir indirgeme kuvveti uygulandıktan sonra göz küresinin konumudur.

Normal bir göz küresi, basınçtaki her 50 gramlık artışla yaklaşık 1,2 mm küçülür. 250 g basınçta 5-7 mm kayar.

Strabometri- şaşı gözün sapma açısının ölçülmesi. Çalışma, Hirshberg ve Lawrence'a göre yaklaşık ve Golovin'e göre oldukça doğru olan çeşitli yöntemler kullanılarak gerçekleştiriliyor.

Göz kapakları rutin muayene ve palpasyonla incelenir; şekli, konumu ve kirpik büyüme yönü, siliyer kenar durumu, cilt ve kıkırdak durumu, göz kapağı hareketliliği ve palpebral fissürün genişliği dikkate alınır. Palpebral fissürün genişliği ortalama 12 mm'dir. Değişimi, göz küresinin farklı boyutları ve öne veya arkaya doğru yer değiştirmesi, üst göz kapağının sarkması ile ilişkili olabilir.

Bağ zarının incelenmesi (konjonktiva)

Alt göz kapağını kaplayan konjonktiva aşağı çekildiğinde kolaylıkla dışarı doğru çıkar. Bu durumda hasta yukarı bakmalıdır. İç ve dış kenarlar dönüşümlü olarak geriye çekilir, göz kapağının konjonktivası ve alt geçiş kıvrımı incelenir.

Üst göz kapağının ters çevrilmesi biraz beceri gerektirir. Parmaklarınızla döndürülür ve üst geçiş kıvrımını incelemek için bir cam çubuk veya göz kapağı kaldırıcı kullanılır. Hasta aşağıya baktığında sol elin başparmağı ile üst göz kapağı kaldırılır. Sağ elinizin başparmağı ve işaret parmağıyla üst göz kapağının siliyer kenarını tutun ve aşağı ve öne doğru çekin. Bu durumda, göz kapağı derisinin altında, sol elin başparmağıyla veya bir cam çubukla bastırılan kıkırdak plakanın üst kenarı özetlenir. ve bu anda sağ elin parmaklarıyla göz kapağının alt kenarını kaldırın ve sol elin başparmağıyla yakalayın, kirpiklerden sabitleyin ve göz çukurunun kenarına doğru bastırın. Sağ el manipülasyon için serbest kalır.

Çeşitli yabancı cisimlerin sıklıkla lokalize olduğu ve göz küresinde şiddetli ağrı ve tahrişe neden olan üst geçiş katını incelemek için alt göz kapağından göz küresine hafifçe yukarı doğru bastırmalısınız. Üst geçiş katını bir göz kapağı kaldırıcı kullanarak incelemek daha da iyidir: kenarı, hafifçe aşağı doğru çekilen göz kapağı kıkırdağının üst kenarındaki deriye yerleştirilir ve ters çevrilerek üzerine çekilir. göz kapağı kaldırıcının sonu. Göz kapağının dışa dönmesinden sonra siliyer kenarı sol elin başparmağıyla yörüngenin kenarında tutulur.

Göz kapaklarının normal konjonktivası soluk pembe, pürüzsüz, şeffaf ve nemlidir. Bu sayede, göz kapağının kenarına dik kıkırdak plakanın kalınlığında yer alan meibomian bezleri ve kanalları görülebilir. Normalde bunlarda salgı tespit edilmez. Göz kapağının kenarını parmağınızla cam çubuk arasına sıkıştırdığınızda ortaya çıkar.

Şeffaf konjonktivada damarlar açıkça görülebilir.

Lakrimal organların muayenesi

Gözyaşı organlarının muayenesi muayene ve palpasyonla gerçekleştirilir. Üst göz kapağı geri çekildiğinde ve hasta hızlıca içeriye baktığında lakrimal bezin palpebral kısmı incelenir. Bu sayede lakrimal bezin prolapsusunu, tümörünü veya inflamatuar infiltrasyonunu tespit etmek mümkündür. Palpasyon üzerine, yörüngenin üst dış köşesi bölgesinde bezin yörünge kısmının ağrısını, şişmesini ve sertleşmesini belirleyebilirsiniz.

Lakrimal kanalların durumu, göz kapaklarının pozisyonunun incelenmesiyle eş zamanlı olarak yapılan muayene ile belirlenir. Gözyaşı kanalı ve gölün doluluğu, gözün iç köşesindeki lakrimal açıklıkların konumu ve boyutu, gözyaşı kesesi bölgesindeki derinin durumu değerlendirilir. Lakrimal kese içinde cerahatli içeriklerin varlığı, sağ elin işaret parmağı ile göz kapaklarının iç komissürü altına aşağıdan yukarıya doğru bastırılarak belirlenir. Aynı zamanda gözyaşı kesesinin dökülen içeriğini görmek için sol el ile alt göz kapağı geriye doğru çekilir. Normalde lakrimal kese boştur. Gözyaşı kesesinin içeriği, lakrimal kanaliküller ve lakrimal açıklıklardan sıkılarak dışarı atılır. Gözyaşı sıvısının üretimi ve drenajının bozulduğu durumlarda özel fonksiyonel testler yapılır.

öğrenciler

Ekstraoküler hareketler

Diplopi vakalarında çalışmak özellikle önemlidir. Hastadan kalemi yatay ve dikey düzlemde hareket ettirirken kalemin ucunu gözleriyle takip etmesini isteyin. Aşırı ve ani göz hareketlerinden kaçının çünkü bu, nistagmusu simüle eden bakış sabitlemeyi imkansız hale getirecektir.

, , , , ,

Görüş keskinliği

Merkezi görmeyi yansıtır ve görme alanlarındaki anormallikleri ortaya çıkarmaz.

Oftalmoskopi

Çocuklarda görme organının çalışmasının özellikleri

Çocuklarda görme organını incelerken çocuğun sinir sisteminin özelliklerini, dikkatinin azalmasını, bakışını belirli bir nesneye uzun süre sabitleyememesini hesaba katmak gerekir.

Bu nedenle, özellikle 3 yaşın altındaki çocuklarda dış (dış) muayenenin, gerekirse çocuğun kollarını ve bacaklarını sabitleyen ve bastıran bir hemşire ile birlikte yapılması en iyisidir.

Göz kapaklarının ters çevrilmesi, bastırılarak, çekilerek ve birbirine doğru hareket ettirilerek gerçekleştirilir.

Göz küresinin ön kısmının muayenesi, bir dikain veya novokain çözeltisi ile ön damla anestezisinden sonra göz kapağı kaldırıcılar kullanılarak gerçekleştirilir. Bu durumda yetişkin hastaların muayenesinde olduğu gibi aynı muayene sırası takip edilir.

Hastalarda göz küresinin arka kısmının incelenmesi genç yaş elektrikli oftalmoskop kullanılarak rahatlıkla yapılabilir.

Özellikle 3-4 yaş arası çocuklarda görme keskinliği ve görüş alanı çalışma sürecine oyun niteliği kazandırılmalıdır.

Bu yaşta görme alanının sınırlarının yaklaşık yöntemle belirlenmesi tavsiye edilir ancak parmak yerine çocuğa farklı renkteki oyuncakların gösterilmesi daha iyidir.

Araçların kullanıldığı araştırmalar yaklaşık 5 yaşından itibaren oldukça güvenilir hale gelir, ancak her özel durumda çocuğun karakterolojik özelliklerini dikkate almak gerekir.

Çocuklarda görme alanıyla ilgili bir çalışma yaparken iç sınırlarının yetişkinlere göre daha geniş olduğunu unutmamak gerekir.

KBB hastalıkları - PopMed.ru – 2009

Laringoskopi, orofarinks, gırtlak ve ses tellerinin durumunu değerlendirmenizi sağlayan bir çalışmadır. Birkaç gün sonra biyopsi yapıldığında incelenen dokunun niteliği bilinebilir.

Laringoskopi ile tespit edilebilecek patoloji:

• Larenks iltihabı
• Laringeal yaralanma
• Yabancı vücutlar
• Ses telleri bölgesinde yara izleri
• Ses teli oluşumları (polipler, )
• Ses tellerinin şekli ve işlevindeki değişiklikler (örneğin felç).

Laringoskopi endikasyonları:

• Ses kısıklığı, boğukluk, zayıflık veya tamamen yokluğu gibi ses değişikliklerinin nedeninin belirlenmesi.
• Boğaz ağrısı veya kulak ağrısının nedenini belirlemek.
• Yutma güçlüğünün nedenini, boğazda yabancı cisim hissini veya öksürürken kan varlığını belirlemek.
• Larenkste hasar tespiti, hava yolunun daralması veya tıkanması.

Her biri kendi endikasyonlarına sahip olan çeşitli laringoskopi türleri vardır.

Dolaylı laringoskopi

Dolaylı laringoskopi doktor muayenehanesinde yapılır. Bunu yapmak için orofarenks içine yerleştirilen küçük bir ayna kullanılır. Doktorun kafasına takılan bir reflektör - ayna yardımıyla ışık lambadan yansıtılır ve gırtlağı aydınlatır. Şu anda, bu yöntemin eski olduğu düşünülüyor, çünkü hepsi daha büyük dağıtım esnek laringoskoplar alın. Daha fazla bilgi edinmenizi sağlarlar.

Direkt laringoskopi (esnek veya sert)

Direkt laringoskopi, indirekt laringoskopiden daha fazlasını görmenizi sağlar. Esnek bir fiber laringoskop veya sert bir fiber laringoskop kullanılarak yapılabilir. Genellikle sert bir laringoskop kullanılır. cerrahi müdahaleler. Direkt rijit laringoskopi genellikle laringeal yabancı cisimleri çıkarmak, biyopsi almak, ses teli poliplerini çıkarmak veya lazer tedavisi uygulamak için yapılır. Ayrıca gırtlak kanserinin tespitinde de bu tanı yönteminden yararlanılmaktadır.

Laringoskopiye hazırlık

Dolaylı laringoskopi. Bu araştırma yöntemini uygulamadan önce, muayene sırasında kusmayı ve böyle bir komplikasyonun gelişmesini önlemek için yeme ve içmeden kaçınılması tavsiye edilir. kusmuğun aspirasyonu (solunması) gibi. Takma diş kullanıyorsanız çıkarmanız tavsiye edilir.

Direkt laringoskopi. Direkt lirangoskopi yapmadan önce doktorunuza aşağıdakileri bildirmelisiniz: olası gerçekler: Anestezikler de dahil olmak üzere ilaçlara karşı alerjiler, herhangi bir ilaç kullanımı, kanama bozuklukları veya kan sulandırıcı ilaçlar (örneğin, aspirin veya varfarin) kullanımı, kalp sorunları, olası hamilelik.

Sert bir laringoskop kullanılarak yapılan direkt laringoskopi genellikle genel anestezi altında yapılır. Bu işlemden 8 saat önce yeme ve içmeden uzak durulmalıdır.

Dolaylı laringoskopi tekniği

İşlem oturarak gerçekleştirilir. Hasta ağzını açar ve dilini çıkarır. Bu durumda doktor peçeteyle tutabilir. Gerekirse dilin kökü bir spatula kullanılarak aşağı doğru bastırılır. Çoğu zaman bu an öğürme refleksine neden olur. Bunu ortadan kaldırmak için nazofarenkse genellikle anestezik püskürtülür. Daha sonra, gırtlak ve ses tellerinin incelendiği orofarinks içine bir sap üzerindeki küçük bir ayna yerleştirilir. Doktor, özel bir ayna ve lamba kullanarak yansıyan ışığı hastanın ağzına yönlendirir. Test sırasında doktor hastadan "Ah-ah-ah" demesini ister. Bu ses tellerini görmek için yapılır. İşlemin süresi sadece 5 – 6 dakikadır. Yarım saat sonra anestezinin etkisi geçiyor. Etkileri tamamen geçinceye kadar yiyecek veya sıvı alınması önerilmez.

Direkt esnek laringoskopi tekniği

Bu araştırma yöntemi için esnek tüp şeklinde bir laringoskop kullanılır. İşlem yapılmadan önce hastaya genellikle mukus salgısını baskılayan ilaçlar reçete edilir. Ayrıca öğürme refleksini baskılamak için hastanın boğazına da anestezik madde sıkılır. Burun içinden esnek bir laringoskop yerleştirilir. Burun geçişindeki açıklığı arttırmak ve mukoza zarındaki travmayı azaltmak için burun boşluğuna vazokonstriktör bir ilaç püskürtülür.

Direkt rijit laringoskopi tekniği

Direkt rijit laringoskopinin karmaşıklığı ve bazı rahatsızlıkları nedeniyle bu yöntem genel anestezi altında gerçekleştirilir. İşlemden önce hastanın protezlerini çıkarması gerekir. İşlem ameliyathanede gerçekleştirilir. Hasta ameliyat masasında yatıyor. Anestezi etkisini gösterdikten sonra hasta uykuya dalar. Hastanın ağzına sert bir laringoskop yerleştirilir. Laringoskopun ucunda esnek bir laringoskop gibi bir ışık kaynağı vardır - bir ampul. Direkt rijit laringoskopi, gırtlak boşluğunu ve ses tellerini incelemenin yanı sıra, yabancı cisimleri gırtlaktan çıkarmanıza, biyopsi yapmanıza ve ses teli poliplerini çıkarmanıza da olanak tanır. İşlem 15 ila 30 dakika kadar sürer. Bundan sonra hasta birkaç saat sağlık personelinin gözetiminde kalır. Larinksin şişmesini önlemek için bölgeye buz torbası yerleştirilir.

Bu işlemden sonra boğulmayı önlemek için 2 saat kadar yeme ve içmeden kaçınılması tavsiye edilir. Ayrıca birkaç saat boyunca şiddetli öksürülmesi veya gargara yapılması önerilmez. Eğer ses teli ameliyatı (örneğin polip çıkarılması) rijit bir laringoskopi işlemi sırasında yapılmışsa, ses telinin 3 gün sonrasına kadar bakımı önerilir. Yüksek sesle konuşmamaya, fısıldamamaya veya uzun süre konuşmamaya çalışın. Bu, ses tellerinin normal iyileşmesini engelleyebilir. Ses tellerinize herhangi bir müdahale yapıldıysa sesiniz yaklaşık 3 hafta kadar kısık çıkabilir.

Laringoskopi nasıl tolere edilir?

İndirekt ve esnek direkt laringoskopi sırasında genellikle dil tabanı ve faringeal arka duvarın tahrişine bağlı olarak bir miktar bulantı hissedilebilir. Bunu önlemek için boğaza sıktığım bir anestezi yapılıyor ve başlangıçta orta derecede bir acılık hissedilebiliyor. Aynı zamanda boğazınızın şişmiş gibi hissedebilir ve yutkunmakta zorluk çekebilirsiniz.

Genel anestezi altında yapılan sert laringoskopi sonrasında bir süre bulantı, halsizlik ve orta derecede kas ağrısı hissedebilirsiniz. Ayrıca boğazda bir miktar ağrı ve ses kısıklığı da vardır. Bu fenomeni azaltmak için ılık soda çözeltisiyle gargara yapılması tavsiye edilir.

Laringoskopi sırasında biyopsi yapıldığında hasta genellikle az miktarda kan ve mukus çıkarabilir. Bir günden daha uzun süre kanın ayrılması veya nefes almada zorluk yaşamanız durumunda derhal bir doktora başvurmalısınız.

Tüm laringoskopi türlerinde küçük bir laringeal ödem ve hava yolu tıkanıklığı riski vardır.

Hastanın hava yolları bir tümör, polipler tarafından kısmen tıkanmışsa veya epiglotta (trakea lümenini tıkayan bir valf görevi gören gırtlak kıkırdaklarından biri) şiddetli iltihabı varsa komplikasyon riski artar.

Ciddi hava yolu tıkanıklığı gelişirse, doktor acil bir prosedür uygular - trakeotomi. Bu durumda trakea bölgesinde hastanın nefes alabileceği uzunlamasına veya enine küçük bir kesi yapılır. Laringeal doku biyopsisi yapılırken küçük bir kanama, enfeksiyon veya hava yolunda hasar riski vardır.

Görme organının muayenesi, hastanın muayenehanenin kapısında göründüğü andan itibaren başlar. Hastanın başı aşağıda ve gözleri kapalı olarak içeri giriyorsa (genellikle çocuklarda) ışıktan korkuyor demektir. Bu, şiddetli fotofobiye neden olan inflamatuar göz hastalıklarında olur.

Hastanın başı geriye atılmış, gözleri açık, kolları öne doğru uzatılmış, başını farklı yönlere çevirerek içeri girmesi kişinin ışık aradığına işarettir.

Hasta, dar görüş alanıyla güvenle doktora gider, ancak yol boyunca büyük nesnelere çarpar. Hastanın boyuna, fiziğine, tabetik, serebellar, hemiplejik yürüyüşüne dikkat etmek gerekir.

Muayene hastanın şikayetlerinin netleştirilmesiyle başlar. Bazen çok karakteristiktirler ve derhal olası bir teşhis koymanıza veya sürecin lokalizasyonu konusunda kendinizi yönlendirmenize olanak tanırlar. En sık görülen şikayetler görme keskinliğinde azalma, çeşitli belirtilerdir: göz önünde “sis”, gözlerde “uçma” veya bulanıklık, göz önünde “leke”, “yıldırım”, “zikzaklar”, çift görme, kuruluk, ağrı, yabancı cisim hissi, yanma, kızarıklık, süpürasyon, şişme, ağrı vb. Ağrıdan şikayet ederken, doğasına, lokalizasyonuna, yoğunluğuna, ışınlanmasına ve başlama zamanına dikkat edilmelidir. Hasta şişlikten şikayet ediyorsa, onu neyle ilişkilendirdiğini, ne kadar hızlı arttığını veya değişmeden kaldığını, azalırsa günün hangi saatinde olduğunu bulmak gerekir.

Daha sonra anamnez ayrıntılı olarak toplanır. Küçük çocuklarda öykü ebeveynler tarafından bildirilir. Anamnez toplarken şunları öğrenmelisiniz: hastalık akut olarak başladı veya yavaş yavaş gelişti, başlangıcının zamanlaması, hastalıktan önceki ve eşlik eden faktörler (yaralanmalar, fiziksel ve kimyasal hasar, stres, ilaç kullanımı, enjeksiyonlar, zehirlenme vb.) .

Yaralanma varsa, bilinç kaybı var mı, kusma var mı, nasıl yardım yapıldı, hastayı taşımak için hangi araç kullanıldı?

Bir takım göz hastalıkları için aile öyküsünün aydınlatılması gerekmektedir. Ailede kalıtsal hastalıkların bulunması durumunda benzer hastalıklar, başladığı yaş. Önceki yaygın hastalıklara (raşitizm, tüberküloz, sifiliz), göz hastalıklarına, dişlerin durumuna, paranazal sinüslere vb. dikkat edin. Ayrıca çalışma koşullarını, yaşam koşullarını ve mesleki tehlikeleri de öğrenmek gerekir.

Görme organının incelenmesi sıkı bir titizlik, sistematiklik ve tutarlılık gerektirir. Dış muayene beyin ve yüz kafatasının incelenmesiyle başlar. Başın ve yüz kafatasının şekline, boyutuna, yüzün sağ ve sol yarılarının ve bireysel parçalarının simetrisine dikkat çekilir.

Asimetri, üst çenedeki küçülmeye bağlı olarak yörüngenin “gerilmesinin” bir sonucu olabilir ve yüzün yarısının tamamı küçültülebilir. Yörüngenin "geri çekilmesi", özellikle çocukluk çağında göz küresinin hacmindeki bir azalma veya yokluğu ile ilişkilendirilebilir. Yüz asimetrisi yumuşak dokuların ödemi ve şişmesi ile ilişkili olabilir. Süper siliyer bölge, burnun yan duvarı ve sırtı, üst çenenin ön duvarı, elmacık kemiği, şakak bölgesi ve alanı Tükürük bezleri herhangi bir anormalliğin yokluğunun veya varlığının belirlenmesi ile.

Parotis bezi bölgesinde şişlik varsa, kıvamını (yumuşak, yoğun), dağılım alanını, ağrısını, alttaki dokulara yapışmasını, bölgedeki derinin hareketliliğini palpasyonla belirlemek gerekir. şişlik, yumuşama varlığı, dalgalanmalar ve bölgesel lenf düğümlerinin reaksiyonu.

Bir tümör sürecinden şüpheleniliyorsa, yüzeyin kıvamına, boyutuna ve yapısına (pürüzsüz, inişli çıkışlı) özel dikkat gösterilir. Parametrelerdeki ve sürecin seyrindeki değişiklikler bazen görme organının hastalığına işaret edebilir.

Geniş ve alçak bir burun köprüsü, gözyaşı kanalları hastalıklarının gelişmesine katkıda bulunur; çökük bir burnun eyer şeklindeki şekli, ağzın köşelerindeki yara izleri, ön tüberküllerin aşırı gelişimi ve aralarında derin bir çöküntü, frenginin bir göstergesidir.

Yüz sağlığın ve hastalığın aynasıdır. Hastanın yüzüne baktığınızda neyle hasta olduğunu anlayabilirsiniz (akciğer, kalp, böbrek, karaciğer, endokrin bezleri vb. hastalıkları). Ciltteki değişikliklere dikkat etmek önemlidir. Anemi ile soluk bir yüz, kaşektik bir renk gözlenir - ile malign tümörler, yanaklarda kırmızı lekeler - tüberküloz hastalarında, ekterik renklenme - karaciğer hastalıkları ile, şiş yüzün soluk rengi, kalın yağlı cilt - kronik alkol zehirlenmesi ile, soluk renk - böbrek hastalıkları ile, siyanotik yüz - mitral darlığı ile, sistemik lupus eritematoz, pembe sivilce Siyanoz merkezi veya periferik olabilir. Merkezi - dudaklarda, dil.

Merkezi siyanozun ana nedenleri akciğer hastalığı, solunum yetmezliği, sağdan sola şantla birlikte konjenital kalp defektleridir.

Periferik siyanoz, kalp yetmezliği, arteriyel stenoz, ellerin, burun ucunun, kulak memesi ve ayakların soğuması ile ortaya çıkar. Polisitemi ve Cushing sendromunda kırmızı, kanlı yüzler görülür. Deri hiperpigmentasyonu Addison hastalığı, tirotoksikoz, hemokromatoz, karaciğer sirozu, porfinüri, kronik böbrek yetmezliği, hamilelik, melanom ve bazı ilaçları alırken ortaya çıkar.

Zihinsel ve sinirsel hastalıklarda yüz büyük ölçüde değişir. Parkinson hastalığında maskeye benzer, hareketsiz bir yüz görülür.

Hipotiroidi hastasının yüzü şiş, göz kapakları şiş, derisi kuru, saçları ince, kuru ve seyrektir.

Merkezi felç için Yüz siniri Lezyonun karşı tarafında nazolabial kıvrımın düzgünlüğü ve ağzın köşesinin sarkması ve periferik parezi ile yüzün tüm yarısının kaslarının zayıflığı vardır.

Yüz deforme olduğunda hangi anatomik yapıların değiştiği (çeneler, göz kapakları, burun, yanaklar, dudaklar vb.) ve bu değişikliklerin nasıl ifade edildiği not edilir.

Yörüngenin kenarları palpasyonla incelenir. Yörünge kenarının izole hastalıkları nadirdir, çünkü hızla yörünge duvarlarına yayılırlar. Yörünge kenarında periostit, çürük süreçler, sakızlar, gerçek tümörler vb. olabilir.

Çocuklarda, yörünge alanındaki değişiklikler konjenital (en sevilen yeri kaşın ucundaki temporal boşluk olan dermoid kistler) olabileceği gibi serebral fıtıklar veya tümörler (anjiyomlar, sarkomlar vb.) nedeniyle de olabilir.

Daha sonra normal koşullar altında neredeyse hiç çıkıntı yapmayan ve dış kenara biraz daha yakın olan göz küresinin yörüngedeki konumu incelenir. Patoloji durumunda göz küresi ileri (ekzoftalmi), geri (enoftalmi) hareket edebilir ve yanal yer değiştirme meydana gelebilir.

Göz küresinin yörüngeden uzaklığı, cihazlar - ekzoftalmometreler kullanılarak belirlenir. Hertel aynalı ekzoftalmometre kliniklerde en yaygın kullanımı buldu.

Birçok yazara göre korneanın tepe noktasının ortalama yüksekliği 16,6-17,0 mm'dir; kadınlarda ortalama değerden 1,4 mm daha az, erkeklerde 1,5 mm daha fazla olabilir. 4 yaşın altındaki çocuklarda ortalama göz yüksekliği 10-13 mm, 20-24 yaş arası - 17,46 mm, 25-60 yaş arası - yaklaşık 17'dir.

Hertel aynalı ekzoftalmometre, her iki tarafında 45° açıyla kesişen 2 aynanın bulunduğu, milimetre cinsinden derecelendirilmiş, bölmeli yatay bir plakadır. Cihaz her iki yörüngenin dış yaylarına sıkı bir şekilde yerleştirilmiştir. Alt aynada korneaların profilleri görülmekte, üst aynada ise her gözün yüksekliğini milimetre cinsinden belirlemek için kullanılan bir ölçüm cetveli bulunmaktadır. Her iki korneanın apeks pozisyonundaki fark, hastalıklı gözdeki ekzoftalmi varlığını ve derecesini belirleyecektir. Dinamikte ekzoftalmometri yapmak için, ölçümün ilk yapıldığı yörüngenin dış kenarları arasındaki mesafenin hesaba katılması gerekir. Göz küresi uzama miktarı 60 yıl sonra azalır çünkü intraorbital yağ dokusunun atrofisi meydana gelir ve 15 milimetreküp'e eşittir.

Ekzoftalmi tirotoksikoz, ödemli ekzoftalmi, yörünge tümörleri vb. ile gözlenebilir. Tek taraflı ekzoftalmi, üst çenedeki tümörün yörüngeye doğru büyümesinden kaynaklanabilir. Göz küresinin ekzoftalmi ile birlikte yana doğru yer değiştirmesi, bir neoplazm, kist, apse, hematom vb. varlığıyla ilişkilendirilebilir.

Göz küresinin çıkıntı derecesi, zar zor farkedilenden göz küresinin yörüngeden çıkmasına kadar değişebilir.

Enoftalmi bazen şiddetli genel yorgunlukla birlikte görülür, bu durumlarda iki taraflıdır. Orbital kemiklerin bütünlüğü bozulduğunda Horner sendromunda (sempatik sinirin fonksiyon bozukluğu) tek taraflı enoftalmi ortaya çıkabilir. Travmatik enoftalmi ile sıklıkla göz küresinin eşzamanlı yanal yer değiştirmesi olur. Enoftalmi derecesi değişebilir.

Göz hareketlerinin hacmi monoküler ve binoküler olarak belirlenir.

Göz hareketlerini incelemenin en basit yönteminde kişiden bir nesneyi yukarı, aşağı, sola ve sağa hareket ederken takip etmesi istenir (kafa hareketsiz kalır). Normalde, göz küresinin maksimum dışa doğru sapması ile, korneanın dış kenarı, göz kapaklarının dış komissürüne, içe doğru - lakrimal karunkül bölgesine, aşağıya doğru - göz kapağı korneanın yarısından fazlasını kaplar; yukarı doğru - kornea üst göz kapağı tarafından yaklaşık 2 mm kaplanmıştır.

Hareket anormallikleri özellikle ikinci gözün hareketi normal olduğunda belirgindir. Göz küresinin aşırı pozisyonlarında bazen yatay veya döner nistagmus tespit etmek mümkündür.

İlişkili göz hareketleri belirlenirken hastadan herhangi bir nesneye odaklanmadan tüm yönlere bakması istenir veya parmağın hangi tarafa yerleştirildiği belirtilmeden parmağı ona bakması istenerek kaldırılır. Bakış felci ile ortaya çıkan ilgili göz hareketleri bozulursa, hasta her iki gözüyle belirtilen yöne bakamaz ve her göz nesnenin arkasında serbestçe hareket eder.

Yakınsama çalışması yapılırken hasta, doktorun gözlerine kesinlikle orta hat boyunca 20 cm'ye kadar yaklaştırılan parmağının ucuna bakmaya zorlanır. Patolojide, görme çizgilerinin sabitleme noktasından sapması zaten gözlerden uzak mesafelerde meydana gelirken, normalde görme çizgileri yalnızca gözlerden yakın mesafede sapar.

Göz kapakları Daha sonra göz kapaklarını incelemeye başlarlar. Ancak üst göz kapağının üst sınırı kaş olduğundan öncelikle kaşlara dikkat etmelisiniz. Ter damlalarını, toz ve kir parçacıklarını hapseden koruyucu bir oluşumdur. Genel hastalıklara (sifiliz, cüzzam) veya lokal hastalıklara (egzama, sebore) bağlı olarak kaşlarda kıl eksikliği olabilir. Kaşların dış kısmındaki saç dökülmesi hipotiroidizm ile ortaya çıkar. Kaşlarda yaşa uygun olmayan grileşme vardır ve bu da sinir sistemi hasarıyla ilişkilendirilir. Kaş bölgesinde, çoğunlukla kaşın dış ucunda, ön ve elmacık kemikleri arasındaki dikiş hattında lokalize olan çıbanlar, karbonküller, apseler, dermoid kistler olabilir.

Göz kapaklarını incelerken şekil ve konumlarını değerlendirmek gerekir. Yarık dudağa (yarık dudak) benzeyen, doğuştan tamamen göz kapağı yokluğu veya kolobom olabilir. Ancak göz kapağının kolobomu da edinilebilir (göz kapağının yaralanması nedeniyle). Şunlar gözlemlenebilir: göz kapağının kısalması; göz kapaklarının iç kısmından sarkan yarım ay şeklindeki deri kıvrımı (epikanthus). Göz kapakları alt arka yüzeyleriyle göz küresine temas etmelidir.

Arka yüzey gözün gerisinde kaldığında göz kapağının ters dönmesi veya tam tersine, göz kapağının deri yüzeyinin kirpiklerle birlikte göze temas etmesi durumunda göz kapağının ters dönmesi söz konusu olabilir. Göz kapağının ters dönmesi, göz kapağının dış yüzeyindeki derinin skarlaşması sonucu ortaya çıkar; bazen blefarospazm, gözlerin aşırı tahrişiyle ortaya çıkan akut hastalıklarda göz kapağının ters dönmesine neden olur. Ancak inversiyon, orbikülaris kasının tonusunun zayıflaması, orbikülaris kasının yaşlılık zayıflığı ve göz kapağı derisinin sarkması nedeniyle fasiyal sinirin felci ile ortaya çıkabilir. Göz kapaklarının ters dönmesinin nedeni çoğunlukla mukoza zarının sikatrisyel kırışmasıdır. Göz kapaklarının uzun süreli spazmı ve cilt dokusunun yaşlılık zayıflığı da volvulusa yol açabilir.

Göz kapağının ön yüzeyini incelerken, özellikle yaşamın ilk yılındaki çocuklarda göz kapağı derisinin çok ince olduğu ve deri altı yağ dokusundan yoksun olduğu unutulmamalıdır. Göz kapaklarının derisinde şişlik, kızarıklık, çatlak, ödem, depigmentasyon (vitiligo) veya tersine artan pigmentasyon (Addison hastalığı, hipotiroidizm, hamilelik sırasında vb.) Varlığına dikkat etmek gerekir.

Ödemin doğasını (inflamatuar veya inflamatuar olmayan) belirlemek gerekir. Enflamatuar ödem, göz kapağının kendisinde, göz kapaklarının konjonktivasında ve göz küresinin konjonktivasında (kemoz), lakrimal kese veya lakrimal bez bölgesinde, göz küresinin kendisinde (enfekte olmuş yaralar) iltihaplanma süreci sırasında meydana gelebilir. Panoftalmi dahil olmak üzere göz, yörüngede veya çevresindeki paranazal sinüslerde ve gözü çevreleyen dokularda). Göz kapaklarının inflamatuar şişmesi, alt ve bazen üst göz kapağına yayılan infraorbital-zigomatik bölgenin flegmonu ile, alt ve üst göz kapaklarının palpebral olduğu kadar şiddetli şişliğin tespit edildiği bukkal bölgenin flegmonu ile gözlenir. çatlak daralır veya tamamen kapanır.

İnflamatuar olmayan ödem, kalp yetmezliği ve böbrek hastalığında ortaya çıkar, ancak bu hastalıklarda ödem sabahları daha belirgindir ve her iki gözün göz kapaklarını etkiler. İnflamatuar olmayan ödem, alerjik durumlara (anjiyoödem) bağlı ödemi içerir. Deri altı amfizem şişliği taklit eder, ancak bununla birlikte krepitasyon da hissedilir. Herhangi bir eğitim alma olasılığına dikkat etmeniz gerekir. Bu bir ksantelazma, nevüs, anjiyom, fibroid, fibroma, nörofibroma, dermoid kist, siğil, kanser veya sarkom olabilir.

Üst ve alt göz kapaklarının serbest kenarları ile çevrelenen palpebral çatlak incelenir. Normalde ileriye doğru sakin bir bakışla uzunluğu 3-3,5 cm, orta kısımdaki genişlik 1,5 cm'dir, göz kapaklarının alt kenarı korneanın alt kenarına dokunur, üst kenarı örter. Üst kısmı kornea 1,2 mm.

Üst göz kapağını kaldıran kasın (m. levator palpebrae superior) zayıf aktivitesi nedeniyle üst göz kapağının sarkması (ptosis) ile ortaya çıkabilen palpebral fissürde tek taraflı daralmanın olup olmadığı belirlenir. okülomotor sinir. Palpebral fissürün daralması, konjonktiva, kornea ve fotofobiye neden olan diğer hastalıkların inflamatuar hastalıklarına bağlı spastik blefarospazm ile ortaya çıkabilir.

Gözün nöromüsküler aparatının herhangi bir özelliğinden kaynaklanan palpebral fissürün konjenital darlığı vakaları vardır.

Bazen bir gözde, ağzın açılması ve alt çenenin pitozun olduğu tarafa doğru kaçırılmasıyla birlikte kaybolan tuhaf bir pitoz kombinasyonu vardır. Bu Marcus-Gunn sendromudur, travmatik beyin hasarı, diş çekimi, yüz sinirinin hasar görmesi vb. sonrasında ortaya çıkar.

Veya belki de tam tersi bir fenomen meydana gelir, yani. Ağız açıldığında bir gözün normal göz kapağı aşağıya doğru sarkarak pitotik hale gelir. Bu, yüz kaslarının felç edilmesinden sonra yüz sinirinin fonksiyonunun restorasyonu döneminde ortaya çıkan Martin-Am sendromudur.

Palpebral fissürde, fasiyal sinirin (p. facialis) felcinin bir sonucu - paralitik lagoftalmi - veya sempatik sinirin tahrişinin bir belirtisi (ikinci durumda) olabilecek bir artış olup olmadığını görmek gerekir. , palpebral fissürde hafif bir genişleme gözlenir).

Göz kapaklarının serbest kenarını incelerken, kirpiklerin konumuna dikkat edin - kirpiklerin bir kısmının veya kirpiklerin tamamının göz küresine doğru büyüdüğü, tahrişe, birkaçında büyümeye neden olan herhangi bir anormal büyüme (trichiasis) var mı? sıralar (politrichias) ve bazen iki sıra halinde ve ikinci sıra, meibomian bezlerinin (disrichiasis), kirpiklerin azalması veya tamamen yokluğu (madarosis) boşaltım kanallarının bulunduğu yerde bulunur. Madaroz, saç foliküllerinde lokal hasara neden olabileceği gibi, bazı yaygın hastalıklarda (sifiliz, Graves hastalığı, arsenik ve diğer zehirlerle zehirlenme). Kirpik kökündeki göz kapağı derisinin dikkatli bir şekilde incelenmesi, kızarıklığını, nemli bir pamuklu çubukla kolayca çıkarılabilen pulların varlığını veya çıkarılması zor kabukları ortaya çıkarabilir. Göz kapağının serbest kenarındaki derinin kızarıklığı da meibomian bezlerinin iltihaplanmasıyla ilişkili olabilir. Göz kapağının kenarında sınırlı ağrılı kırmızımsı bir şişlik oluşabilir, bunun üstünde 2-3 gün sonra sarımsı bir kafa oluşur, açıldığında irin dışarı çıkar. Bu, kirpiklerin yağ bezinin veya kıl folikülünün - dış arpacık (hordeolum) iltihabıdır.

Bazen göz kapağının kalınlığında sınırlı, yoğun, ağrısız, cilde kaynaşmayan bir oluşum hissedilir - şalazyon. Şalazyon kronik iltihap meibomian bezi. Bir bütün olarak göz kapağının tamamı ağrılı, kızarık, yoğun, meibomit ile kalınlaşmış olabilir - birçok meibomian bezinin yaygın bir pürülan iltihabı.

Göz kapağı derisinin hassasiyeti incelenir: dokunma, termal ve ağrı hassasiyeti. Dokunsal hassasiyeti belirlemek için bir kağıt parçası, fırça veya saçla hafif dokunuşlar, termal hassasiyet için termoanestezimetre ile, ağrı için ise iğne ile hafif dokunuşlar yeterlidir. Patolojik duyarlılık bozuklukları anestezi veya hiperestezi ile ifade edilir.

Merkezi bir lezyonda, değişiklikler her iki göz kapağını etkileyecektir, periferik lezyon ise yalnızca bir göz kapağında olacaktır. İnfraorbital fissür bölgesine ve köpek fossa alanına basıldığında ağrı, trigeminal sinirin birinci (n. oftalmikus) ve ikinci (n. maksilaris) dallarında hasar olduğunu gösterir.

Göz kapakları incelendikten sonra lakrimal organlar incelenir: lakrimal bez, lakrimal punkta, lakrimal kanaliküller, lakrimal kese, nazolakrimal kanal.

Lakrimal bezlerin araştırılması basit dış muayene ve palpasyona indirgenmiştir. Lakrimal bezin boyutunda bir artış, palpebral fissürün deformasyonuna yol açar - üst göz kapağının kenarı, yaslanmış bir S harfi şeklini alır. Normalde, muayene için sadece palpebral lobuna erişilebilir, bu da göz kapağının ters dönmesinden sonra görülebilir. üst göz kapağı, aşağıya ve içeriye doğru bakıldığında göz küresinin üst dış kısmının üzerinde çıkıntılı lobüle yumrulu bir oluşum şeklinde. Yumuşak bir kıvama sahiptir.

Gözyaşı bezinin yörünge kısmına muayene ve palpasyon için erişilemez.

Lakrimal bezlerin neoplazmından şüpheleniliyorsa tanı için radyografi, anjiyografi, termografi, radyonüklid çalışmaları, bilgisayarlı tomografi, sintigrafi ve gerekirse delinme biyopsisi yapılır.

Lakrimal bezlerin salgı fonksiyonunu incelemek için Schirmer testi yapılır. Numune almak için 5 mm genişliğinde ve 35 mm uzunluğunda özel filtre şeritleri veya turnusol kağıdı alın. Şeridin çalışma ucu (5 mm) 40-45° açıyla bükülerek yörüngenin temporal dış üçte birlik kısmına yerleştirilir ve alt göz kapağının arkasına hafifçe yukarı doğru yerleştirilir. Hasta gözlerini kapatmalıdır. Bu durumda, şerit korneaya temas etmemeli, yalnızca kıvrıma - göz kapağının kenarına - temas etmelidir. 5 dakika sonra şeridin ıslanan kısmının uzunluğu en az 15 mm olmalıdır. Daha azsa, bu lakrimal bezlerin hipofonksiyonunu gösterir. Lakrimal bezlerin hipofonksiyonu ile biyomikroskopide lakrimal akışın incelmesi, aralıklı olması, prekorneal gözyaşı filminde kırılmalar, kornea yüzeyinde soyulmuş epitel ve nitmusin görülür. Normalde lakrimal kanalın genişliği 0,1-0,25 mm'dir.

Lakrimal bezin hiposekresyonu doğuştan

Lakrimal bez aplazisi, susuz ektodermal displazi, izole nörojenik hiposekresyon, lakrimal sinir çekirdeğinin aplazisi, kompleks nörojenik hiposekresyon, lakrimal otonomik disfonksiyon (Riley-Day sendromu), kistik fibroz.

Edinilen

Lakrimal bezin senil atrofisi.

Lakrimal bezin izole yaralanması, inflamatuar, neoplastik hastalığı.

Lakrimal bezin sistemik lezyonları (Sjögren sendromu, romatizmal eklem iltihabı, parotis lakrimal bezinin iyi huylu lenfomiyeloepitelyoma (Goodwin), sarkoidoz, artropatik sedef hastalığı, sistemik lupus eritematozus, skleroderma, periarteritis nodosa, amiloidoz, lösemik infiltrasyon, AIDS, graft-versus-host sendromu.

Nörojenik hiposekresyon

VII kranial sinir lezyonları, n. petrosus belediye başkanı, pterygopalatin ganglion, n'nin ortak dalı. göz yaşı.

İlaç tonik hiposekresyonu

Atropin, botulizm, B-blokerler, ovulasyon inhibitörleri, kısmi veya tam dakriyoektomi sonrası durum, psikojenik hiposekresyon.

Gözyaşı filminin hızlandırılmış kuruması

Ekzoftalmi, lagoftalmi, ektropiyon, göz kırpma refleksinin bozulması, göz kapaklarının mekanik immobilizasyonu, lokal hipotermiye bağlı akut konjonktivit, menopozal faktörler.

Lakrimal kanalların incelenmesi, lakrimal açıklıkların boyutlarına, şekillerine ve konumlarına dikkat edilerek incelenmesiyle başlar. Aşağı lakrimal açıklık kişide yukarıya doğru bakıldığında görünür hale gelirse, bu onun ters çevrildiğini gösterir ve bu da atoni ile ilişkilendirilebilir. Hafif atoninin ve buna eşlik eden alt lakrimal punktumun hafif eversiyonunun daha iyi saptanması için hastadan dışarıya bakması istenmelidir, çünkü Aynı zamanda göz kapağı kenarı ile göz küresi arasındaki gecikme artar. Alt göz kapağı geri çekildikten sonra sarkık göz kapağı yavaş yavaş eski yerine döner ve göz küresine tam oturmaz.

Lakrimal punktumun boyutu normalde 0,5 mm'yi geçmez; 0,25 mm çapında daralmış kabul edilir. Lakrimal punktum keskin bir şekilde daralmış ve görülmesi zor ise yakagol ile boyanmalıdır, daha belirgin hale gelecektir. Lakrimal punktumun gerilmeyle genişlemesi, kanalikül boyunca derinin hiperemisi kanalikülit belirtileridir. Lakrimal punktumun konjenital anomalileri arasında daralma, atrezi, lakrimal punktumun az gelişmişliği, lakrimal punktumun deformasyonu ve bölünmesi, lakrimal punktumun dislokasyonu ve edinilmiş değişiklikler arasında lakrimal punktumun daralması, füzyonu, alt lakrimal punktumun eversiyonu sayılabilir. ve lakrimal papillaların senil hipertrofisi.

Gözyaşı gölü incelenirken gözyaşı ile doluluğuna, lakrimal kıkırdak ve yarım ay kıvrımının durumuna, lakrimal gölün derinliğini etkileyen hipertrofik, inflamatuar değişikliklerin olup olmadığına ve gözyaşının drenajı için fizyolojik koşullara dikkat edilir. BT.

Lakrimal kanalikülleri incelerken, lakrimal kanaliküllerin konjenital anomalilerinin veya lakrimal açıklıklardaki değişikliklerle veya bağımsız bir anomalinin - lakrimal kanaliküllerin uzaması, kanalikül divertikülü ile birlikte olabileceği unutulmamalıdır. Edinilmiş kanalikülitlerden, çeşitli patojenik ajanların neden olduğu akut ve kronik kanalikülite dikkat edilmelidir. Granülasyon kanaküliti olabilir, daha sıklıkla bu, sondalama sırasında mukozaya verilen hasarın, lakrimal kanalların yıkanmasının, lakrimal kanalikül kistlerinin, iyi huylu neoplazmaların (polip, papilloma), malign (bazal hücreli karsinom, skuamöz hücreli karsinom) sonucudur.

Ezilmeler, yaralar, yanıklar, radyasyon hasarı veya yabancı cisim girişi sonucunda tübüllerde daralma ve füzyon meydana gelebilir.

Gözyaşı kesesinin bulunduğu bölge incelenirken göz kapaklarının medial ligamanı altında şişlik ya da lakrimal kesenin ektazisi olup olmadığına dikkat edilir. Bağın üstündeki şişlik büyük olasılıkla sınır bölgelerine (paranazal sinüsler) verilen hasarla ilişkilidir ve geniş bir burunla beyin fıtığı ile karıştırılamaz. Daha sonra parmağınızı lakrimal kese bölgesine basmanız gerekir. Lakrimal açıklıklardan mukus, mukopürülan veya pürülan akıntı ortaya çıkarsa, bu dakriyosistit varlığını gösterir.

Muayene sırasında gözyaşı kesesinde bazı doğuştan değişiklikler görebilirsiniz - bunlar fistüllerdir.

Lakrimal kanalların fonksiyonel çalışmaları

Tübüler test lakrimal tübüllerin fonksiyonunu karakterize eder. Konjonktival keseye 1-2 damla% 3'lük bir yakagol çözeltisi veya% 1'lik bir floresan çözeltisi damlatılır. Hasta birkaç göz kırpma hareketi yapmalıdır. Normalde boya konjonktival boşluktan hızla kaybolur.

Burun testi

Lakrimal kanalların fonksiyonel durumunu karakterize eden West'e göre nazolakrimal bir test gerçekleştirilir. Konjonktival keseye 1-2 damla %1'lik fluorisin çözeltisi veya %2'lik kolgol çözeltisi damlatılır, renkli yırtığın nazofarenks içine gitmemesi için hastanın başı hafifçe öne doğru eğilir. Daha sonra 3-5 dakika sonra hastadan gazlı beze burnunu sümkürmesi istenir. 3-5 dakika sonra peçetede sarı bir renk belirirse, test pozitif kabul edilir (gözyaşı kanallarının normal açıklığı). 10-15 dakika sonra renklenme ortaya çıkarsa test yavaştır. Peçete 20 dakika sonunda renklenmezse test negatiftir. Test negatifse lakrimal kanalların anatomik açıklığını belirlemek için lakrimal kanalların yıkanması gerekir.

Yıkama gerçekleştirilir - ön anesteziden sonra, bir şırınga kullanılarak lakrimal punktum yoluyla, alt veya üst lakrimal kanalikül yoluyla sıvının verilmesi. Hasta doktorun karşısındaki sandalyeye oturtulur ve hastaya çenesinin altında tuttuğu böbrek şeklinde bir leğen verilir. Hasta yukarı baktığında, doktor sol elinin işaret parmağını kullanarak alt göz kapağını aşağı ve dışarı doğru çekerek lakrimal punktumun açıkça görülebilmesini sağlar. Sağ elle lakrimal punktum konik bir sonda ile genişletilir. İlk olarak, probu dikey konumda tutarken yerleştirilir ve daha sonra tübülün uzunluğu boyunca yatay konuma aktarılır. Lakrimal punktumun genişlemesinden sonra şırınganın künt bir kanülü yerleştirilir. Şırınga yazarken kalem gibi tutulur. Şırınga pistonuna bastırın ve sıvının nazofarinks içine akmasını önlemek için hastanın başı lavabonun üzerine öne doğru eğilmelidir. Burnun karşılık gelen yarısından bol miktarda sıvı akıyorsa, bu lakrimal kanalların serbest açıklığıdır.

Piston üzerindeki artan basınçla, sıvının bir kısmı üst lakrimal punktumdan dışarı akar ve burundan damlalar halinde çıkar - bu dikey bölümde bir daralmadır. Sıvı yalnızca alt noktadan akıyorsa, bu, çoğunlukla nazolakrimal kanalın tıkanmasıdır ve sıvı yalnızca üst lakrimal noktadan akıyorsa, ancak mukus veya irinle birlikte, bu dakriyosistittir.

Alt kanalikülün tıkanması durumunda üst lakrimal punktumdan lavaj yapılır ve sonuçlar benzer şekilde değerlendirilir (Cherkunov B.F., 2001).

Lakrimal kesenin balgamla yıkanması kontrendikedir.

Çocuklarda durulama işlemi zordur. Metal kanüller yerine 0,8 mm kalınlığında ve 5-8 cm uzunluğunda sentetik plastikten yapılmış ince elastik kılcal damarlar kullanılır.Kanülün bir ucuna 16-20 cm uzunluğunda ince kauçuk bir tüp konur, diğer ucu da buna bağlanır. enjeksiyon iğnesinin bağlanması. Kanül lakrimal kanalikül içine yerleştirilir ve lastik tüp, yanaktaki palpebral fissürün dış köşesine yapışkan bir sıva ile sabitlenir.

Teşhis ve tedavi amaçlı olarak lakrimal kanalların incelenmesi gerçekleştirilir.

Lakrimal kanalikülleri araştırırken,% 0,5'lik bir dikain (veya inokain) çözeltisi damlatıldıktan ve lakrimal açıklıkların ön genişletilmesinden sonra, dezenfektan merhem ile yağlanmış bir prob yerleştirilir. Prob önce intramarjinal boşluk düzlemine dikey yönde 2-3 mm kadar ilerletilir, daha sonra 90° döndürülerek yatay konuma getirilir ve çok dikkatli bir şekilde ilerletilir.

Kanalikülün serbest açıklığı ile lakrimal fossa'nın açıkça algılanabilen kemik duvarına dayanıncaya kadar 12-15 mm dalmalıdır. Prob, tübül mukozasının kıvrımlarından birine dayanabilir. Kıvrımı atlamak, sondayı geri getirmek ve yönünü değiştirmek gerekir (Cherkunov B.F., 2001).

Kesenin ve nazolakrimal kanalın sondalanmasına başvurmak gerekiyorsa, o zaman anestezi için,% 0.25-0.5'lik bir dikain (veya inokain) çözeltisinin 2-3 kez damlatılmasına ek olarak,% 2'lik bir enjeksiyon yapmak iyidir. novokain çözeltisi veya Dicaina lakrimal kanallarına birkaç damla. Sol nazolakrimal kanalı araştırırken, doktor hastanın önünde ve hafifçe solunda, sağında - sağında durmalı veya siz hastanın arkasında durabilirsiniz. Probu lakrimal fossadaki kemik duvarına dayanıncaya kadar ilerlettikten sonra, probu dikey konuma çevirin ve ilk durak noktasından 10 mm aşağıya doğru başlayan lakrimal kesenin iç duvarı ve nazolakrimal kanal boyunca ilerletin. kemik duvarına karşı. Prob nazolakrimal kıvrımın üst ucuna hedeflenmeli, ardından nazolakrimal kanala girecek ve alt burun geçişinin tabanına çarpana kadar aşağı doğru kayacaktır. Ayrıca alt lakrimal kanalikülden prob yerleştirilirken sol elin başparmağı veya işaret parmağı ile alt göz kapağı aşağı ve dışarı doğru çekilmeli, üst kanalikülden prob yerleştirilirken ise göz kapağı dışarı döndürülüp yukarıya doğru çekilmelidir. dışa doğru. Kemik duvarına dayandıktan sonra göz kapağı serbest bırakılır. Yol boyunca, dikey bölümün herhangi bir yerinde darlıklar olabilir, ancak daha sık olarak lakrimal kesenin nazolakrimal kanala geçişinde ve ikincisinin alt membranöz kısmında darlıklar olabilir. Kesenin ve nazolakrimal kanalın tamamen yok edilmesi mümkündür.

Aşağıdan, retrograd olarak, endonazal olarak araştırabilirsiniz. Lakrimal kanalların tüm devamı boyunca durumu hakkında fikir sahibi olmak için, iyotlu yağ, tercihen %30 iyodlipol içeren kontrast maddeler kullanılarak lakrimal kanalların kontrastıyla röntgen çekilir.

İodlipol uygulanmadan önce ısıtılır, önce lakrimal kanallar yıkanır ve alt lakrimal kanalikülden bir şırınga ile 1 ml kontrast madde enjekte edilir. Giriş çok dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir, ancak yağ çözeltileri viskoz olduğundan şırınga pistonu üzerinde orta derecede basınç uygulanır. Konjonktival boşluktaki fazla kontrast madde pamuklu çubukla dikkatlice çıkarılır ve göz kapaklarının kenarları da silinir. Lakrimal organların röntgenleri 2 projeksiyonda alınır: ön ve yan. Başka yöntemler de var.

Lakrimal kesenin masajı

Masaj, yukarıdan aşağıya doğru bir miktar basınç uygulanarak parmağın birkaç sarsıntı veya titreşim hareketi ile gerçekleştirilir. Masajdan önce konjonktiva boşluğuna dezenfektan damlalar, tercihen antibiyotik damlatılır. Günde 2-3 kez masaj yapmanız gerekir ve masajı haftada 2 kez doktorun kendisi yapmalıdır. Akut inflamasyon belirtileri varsa masaj derhal bırakılmalıdır. 7-10 günlük başarısız masajın ardından gözyaşı kanallarını yıkamaya geçmelisiniz, ardından sondalama yapılır.

Gözyaşı organları incelendikten sonra göz kapaklarının konjonktivaları, geçiş kıvrımları ve göz küresi incelenir.

Alt göz kapağının konjonktivasını incelemek için hasta yukarı bakmalıdır. Siliyer kenarın 1 cm altına yerleştirilen başparmağınızı kullanarak alt göz kapağını aşağı doğru çekin. Alt forniksin konjonktivası bir rulo şeklinde öne doğru çıkıntı yapar ve alt göz kapağının tüm konjonktivası ve alt geçiş katı açıkça görülebilir. Üst göz kapağının konjonktivasını incelemek için hasta doğrudan aşağıya bakar. Sol elin başparmağı üst kıkırdak üzerine yerleştirildiğinde, göz kapağının derisi hafifçe yukarı doğru çekilir, böylece üst göz kapağının kenarı göz küresinden uzaklaştırılır. Sağ elinizin başparmağı ve işaret parmağıyla göz kapağının kenarını tutup aşağı ve hafifçe öne doğru çekin. Yakalanan göz kapağı sanki bir menteşe üzerindeymiş gibi sol başparmağın etrafında döndürülür. Ters göz kapağı, sol elin işaret parmağı kullanılarak üst yörünge kenarına doğru bastırılır ve konjonktival yüzey muayeneyi yapan kişiye dönüktür.

Küçük çocuklarda göz kapağını ters çevirirken parmak yerine göz kapağı kenarının altına cam bir çubuk yerleştirilerek döndürülmesi daha uygundur.

Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda üst geçiş kıvrımını incelemek için Demarre göz kapağı kaldırıcı kullanılır. Geniş eyer şeklindeki plaka, kıkırdağın üst kenarında göz kapağına değecek şekilde üst göz kapağına yerleştirilir ve sap aşağı doğru yönlendirilir. Göz kapağı siliyer kenarından tutularak göz kapağı kaldırma plakası etrafında döndürülür ve göz kapağı kaldırma kolu yukarı kaldırılır. Bu durumda üst göz kapağının konjonktivası, üst geçiş kıvrımı ve göz küresinin üst yarısının konjonktivası görülebilir. Normalde konjonktiva şeffaftır ve kapladığı dokuyla aynı renkte görünür. Üst göz kapağının konjonktivası pembedir (açıkça görebilirsiniz) boşaltım kanalları meibomian bezleri ve submukozal dokuda bulunan kan damarları ağı), gözün köşelerinde daha yoğundur.

Konjonktiva göz küresi görünüyor beyazİçerisindeki damar sayısının az olması nedeniyle beyaz sklerayı kaplar. Konjonktivanın yüzeyi normalde pürüzsüz, düzgün, parlaktır, dokunma hassasiyeti yüksektir, akıntı, film veya yara izi yoktur. Konjonktivanın iltihaplanma süreçleri sırasında rengi, şeffaflığı ve pürüzsüzlüğü değişir. Hiperemik hale gelir, damarlar genişler. Kıkırdak konjonktivasının ve geçiş kıvrımlarının hiperemisi göz küresinin konjonktivasına kadar uzanır. Gözün skleral yüzeyi, normalde görünmeyen damarların bolluğu nedeniyle hiperemik hale gelir. Gövde ve ilmek şeklindeki damarlar yüzeysel olarak yerleştirilmiş, enjekte edilmiştir. Bu göz küresinin konjonktival enjeksiyonudur.

Konjonktiva şişer ve bazen kemozis adı verilen ciddi şişlikler meydana gelebilir. Kemoz, konjonktivanın akut inflamatuar hastalıkları, pürülan kornea ülserleri, göz küresi içindeki akut pürülan inflamasyonlar (irit, koroidit, panoftalmit, endoftalmit), yörünge periostunun iltihaplanması, Tenon kapsülü, yörünge balgamı ile ortaya çıkabilir. arpa. Kemoz, retrobulber tümörlerde ortaya çıkan lokal kan ve lenf durgunluğu, yörüngede uzun süre kalan aseptik yabancı cisimler, yörünge damarlarının trombozu ve böcek ısırıkları ile ortaya çıkabilir. Kemoz, böbrek hastalığı, anemi ve adet bozuklukları gibi vücudun genel hastalıklarından kaynaklanabilir. Enflamatuar hastalıklardaki kemozdan renk, bağ zarının şeffaflığı ve hiperemi yokluğundan farklıdır. Konjonktivada, çoğunlukla göz küresinin konjonktivasında kanamalar olabilir. Kanamalar, konjonktivanın iltihaplanması, yaralanmalar, basınç ile ortaya çıkar. göğüs kabızlık, kusma, hapşırma, ağır kaldırma, doğum, damar sertliği, şeker hastalığı, C vitamini eksikliği, sıtma, hemorajik ateş için.

Addison hastalığında gümüş preparatının tüketilmesinin yanı sıra gümüşün göz damlası şeklinde topikal uygulanmasından sonra konjonktivanın rengi değişebilir.

Ciddi hastalıklardan sonra anemide konjonktivanın yaygın beyazlaması görülür. Konjonktivada difteri, bel soğukluğu, frengi, tüberküloz, pemfigus, cüzzam, ayak ve ağız hastalığı, enfeksiyonlu yaralar, yanıklar gibi çeşitli hastalıkların bir sonucu olarak oluşan yara izlerini bulabilirsiniz. Yara izlerinin önemli bir nedeni trahomdur.

Pigment lekeleri (naevi) konjonktivada, daha sıklıkla skleranın konjonktivasında, melanomda tespit edilebilir.

Pek çok insanda, korneanın yakınında içe ve dışa doğru yer alan göz küresinin konjonktivasında sarı, hafif yükseltilmiş, üçgen şekilli oluşumlar vardır, bunlar sözde pingvecula'dır. Bu, toz, hava vb. tahrişe maruz kalan bir yerde bağ zarının dejenerasyonudur.

Konjonktiva yüzeyinin pürüzsüzlüğü folikül adı verilen yapılar tarafından bozulur. Foliküller toplu iğne başı büyüklüğünde yuvarlak sarımsı pembe oluşumlardır. Bağ kabuğunun kalınlığı içinde bulunurlar, ancak yüzeyinin üzerinde çıkıntı yaparlar. Göz kapaklarının konjonktiva folikülleri, membranların daha yoğun olduğu yerlerde tespit edilir; foliküller arasında bağ dokusu neredeyse normal olabilir. Hiperemi ve infiltrasyon görülebilir, konjonktiva salgı yapabilir Büyük miktarlar mukopürülan ürünler. Trahomda çok sayıda folikül vardır, hem geçiş kıvrımlarında hem de kıkırdakların konjonktivasında yoğun bir şekilde bulunurlar, ara doku genellikle yara izlerinin varlığıyla iltihaplanır.

Uzun süreli etkisi altında cerahatli iltihaplanma Konjonktiva, konjonktivaya kadifemsi bir görünüm veren papilla adı verilen yapıları geliştirir.

İlkbahar nezlesinin ana semptomu folikül benzeri pürüzlülüktür. İlkbahar nezlesinde bu pürüzler foliküllerden daha büyüktür, dokunulması zordur, ilkbahar ve yaz aylarında ortaya çıkar ve genellikle soğuk bir dönemin başlamasıyla veya iklim değişikliğiyle iz bırakmadan kaybolur.

Yalnız bir doğanın yükselmeleri arasında, skleranın konjonktivasında meydana gelen ve birkaç günlük varoluştan sonra, korneanın çevresine yakın bir yerde bulunan, toplu iğne başı büyüklüğünden kenevir tohumuna kadar nodüller olan çatışmalara dikkat edilmelidir. ya çözülür ya da ülser olur. Pinguekula ile karıştırılamaz.

Konjonktivanın düzgünlüğü küçük tümörler (nevüs, papillomlar, seröz kistler) tarafından bozulabilir. Şeffaflık ve görünüm açısından bu kistlere benzer şekilde, esas olarak göz küresinde meydana gelen ve uzun, kıvrımlı bir şekil ile ayırt edilen lenfatik damarların genişlemeleri de vardır.

Ülserasyon ve yaralar sonucunda bağ zarında çöküntüler (kusurlar) oluşabilir. Ülserler pemfigus, herpes Zoster, enfekte yaralardan sonra, filikten, yumuşak şans, sert şans, çözülmüş diş eti, tüberküloz, glanders, epitelyomaya bağlı olabilir.

Konjonktival kesenin alt forniksinde ve göz kapaklarının konjonktivasında, sabahları göz kapaklarını birbirine yapıştıran mukopürülan bir akıntı görebilirsiniz. Normalde konjonktivanın goblet hücreleri, göz kapaklarının iç yüzeyi ile kornea arasında nemlendiren ve bir tür kayganlaştırıcı tabaka oluşturan az miktarda mukus salgısı salgılar. Ancak hücrelerin daha az salgı üretmesi veya üretmeyi tamamen bırakması da mümkündür. Mukoza zarının kserozisi ortaya çıkar. Bunun hem yerel hem de genel sebepleri olabilir. Lokal nedenler, konjonktiva dokusundaki değişikliklerdir, bunun sonucunda mukoza salgısı üreten mikroskobik cihazlar, yani epiteldeki goblet hücreleri, submukozal dokudaki küçük bezler tahrip olur. Bu, trahom, pemfigus, ayak ve ağız hastalığı gibi hastalıklardan sonra, çeşitli yanıklardan sonra, göz kapaklarının ters dönmesinden sonra, Stevens-Johnson sendromu vb. durumlarda gözlemlenebilir. Ancak özellikle korneanın tamamının bulunduğu trahom ve pemfigus sonrası ciddi şiddetli kserozis meydana gelir. ayrıca kurur ve bulanıklaşır (cherophthalmus totalis).

Yaygın hastalıklar arasında, beslenmede ciddi bir düşüş ve vücudun tükenmesinin eşlik ettiği ciddi hastalıklara dikkat edilmelidir: kolera, tifüs, karaciğer hastalığı, açlık. Genel metabolik bozukluklarda da kserozis gözlendi.

Göz kapakları incelenirken durumları hakkında fikir sahibi olabilmek için kulak öncesi, parotis, submandibular ve servikal bezlerin de incelenmesi gerekir. Sonuçta bağ zarı, enfeksiyonun vücuda girdiği bir kapı görevi görür. Preauriküler bezler şu şekilde incelenir: işaret parmağını tragusun önüne, elmacık kemiğinin altına yerleştirin ve hafif dairesel hareketler yapın. Normalde preauriküler bezler fark edilmez. Artışları sadece patolojiyle ortaya çıkar. Varsa büyüklüğünün, kıvamının, acı ve acısızlığının, derinin durumunun belirlenmesi önemlidir. Akut konjonktivitte, özellikle gonokok, difteri, konjonktival ülserler, arpacıklarda, çoğunlukla dış kantusta yer alan preauriküler bezlerin şişmesi görülür. Preauriküler bezin klasik şişmesi şu durumlarda meydana gelir: kabakulak ve Parino'nun konjonktiviti için.

Göz kapakları ve konjonktiva hastalıklarında submandibular ve servikal bezlerde genişleme olabilir.

Korneanın muayenesi gün ışığında basit muayene ile yapılabilir. Zaten gün ışığında veya yeterli yapay ışık altında yapılan basit bir incelemeyle korneadaki ana değişiklikleri (boyut, aynasallık, şeffaflık) görebilirsiniz. Korneanın çapı dikey meridyende yaklaşık 10 mm, yatay meridyende ise 11,5 mm'dir. Kornea boyutunda bir azalma çoğu durumda doğuştandır (mikrokornea) ve daha sık olarak tüm göz küresinin boyutunda bir azalma (mikroftalmus) ile gözlenir. Bulanık korneanın boyutunda bir azalma, bazı ciddi hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkar ve sıklıkla buna düzleşme (applanacio kornea) eşlik eder. Kornea şeffaf olduğunda ve bulanık olduğunda kornea boyutunda artış meydana gelebilir. Şeffaf durumda, korneanın küresel genişlemesi (keratoglobus, megalocornea) ve koni şeklindeki genişleme (keratokonus) çoğunlukla doğuştandır, ancak daha sıklıkla edinilir. Keratoglobus genellikle gözün genel şişmesi (buftalmus) ile ilişkilidir. Şeffaf korneanın genişlemesi, normal korneanın yerini alan skar dokusunun art arda gerilmesinden kaynaklanır; korneanın hassasiyeti, korneaya bir saç dokundurularak belirlenebilir.

Ama en önemlisi basit bir şekilde Kornea muayenesi yandan aydınlatma yöntemidir. Hasta bir sandalyeye oturur, solundaki masanın üzerine hastanın 40-50 cm önünde, baş hizasında bir lamba (tercihen buzlu camlı) yerleştirilir. Doktor hastanın karşısına oturur, bacakları hastanın bacaklarının solundadır. Daha sonra doktor sağ eliyle 13.0 D veya 20.0 D büyüteci alır, hastanın kafasını hafifçe ışık kaynağına doğru çevirir ve ışık ışınını göz küresine yönlendirir. Büyüteç, odak uzaklığı (7-8 veya 5-6 cm) dikkate alınarak, ışık kaynağı ile hastanın gözü arasına yerleştirilir, böylece camdan geçen ışık, gözün görme alanına odaklanır. İncelenecek göz küresinin ön kısmı.

Yandan aydınlatma yöntemini kullanarak korneayı incelerken normal korneanın temel özelliklerini inceleyebiliriz: şeffaflık, nem, parlaklık, spekülerlik, pürüzsüzlük. Korneanın şeffaflığı, arkasında bulunan desenli desenli irisin ne kadar net görülebildiğine göre değerlendirilir. Lensin odağı bir alandan diğerine hareket ettirilerek, korneanın normalde içermediği kan damarlarının donuklaşması veya içe doğru büyümesi olup olmadığı belirlenir. Şeffaflığın kaybı görme fonksiyonlarının azalmasına yol açar. Bulanıklık tespit edildiğinde bulanıklığın rengine (genellikle grimsi, bazen sarımsı), boyutuna, şekline ve sınırlarına dikkat etmelisiniz. Keratomikozda kornea sızıntıları şu şekle sahiptir: coğrafi haritalar. Epitelde sadece küçük bir kusur var - bir uydu fenomeni. Sızıntıların belirsiz sınırlaması. Bulanıklığın eski mi yoksa yeni bir süreç mi olduğunu tespit etmek gerekir.

Göz küresinde kızarıklık, ağrı, fotofobi, gözyaşı ve blefarospazm görülürse bu kesinlikle yeni bir süreçtir. Akut bir süreçte, göz küresinin perikorneal enjeksiyonunun yanı sıra karışık olduğunu da görüyoruz. perikorneal ve konjonktival. Sakin durum gözler iltihaplanma sürecinin tamamlandığını gösterir.

Korneadaki iltihaplanma veya hasarın sonucu, bulanıklaşmasıdır. Geçici olabilir ve reaktif süreçler azaldıkça ve onarıcı yenilenme gerçekleştiğinde ortadan kaybolur. Ancak daha sık olarak, iltihaplanma sürecinin konumuna, yaygınlığına ve ciddiyetine bağlı olarak hasarın ciddiyetine bağlı olarak farklı bir şekle, yoğunluğa ve derinliğe sahip olan korneanın kalıcı bulanıklığı kalır.

İnce bir değiştirilmiş doku tabakasının varlığında mavimsi bir bulanıklık tespit edilir gri. Değişmiş dokudan oluşan kalın tabaka genellikle beyaz-gri veya beyaz renktedir. Korneanın kendi maddesinde yer alan opaklaşma kül grisi renktedir.

Kalıcı kornea opasitelerinde ön epiteldeki değişiklikler her zaman mevcuttur. Korneanın histolojik incelemesi, katman sayısında azalma ve hücrelerin düzleşmesiyle birlikte inceltilmiş epitelyum alanlarını ve katman sayısında artışla birlikte kalınlaşmış epitelyum alanlarını ortaya çıkarır. Çoğunlukla ön epitel hücreleri alttaki dokuya derin çıkıntılar oluşturur. Ön kenar plakası genellikle düzensiz kalınlıkta, düzensiz, belirsiz konturlarla tahrip edilir ve gevşetilir. Hücreler arası yapıların ve içsel maddenin hücrelerinin yapısı bozulur: kornea plakaları eşit olmayan kalınlığa sahiptir, zayıf konturludur ve parçalanmıştır. Arka sınırlayıcı plaka ve arka epitel de değişir.

Opasitelerin boyutu ve yoğunluğu değişir. En çok oluşan sızıntı yüzey katmanları kornea. En az belirgin, yüzeysel olarak konumlanmış ve sınırları bulanık olan grimsi bulanıklığa bulut benzeri bulanıklık (nubecula) adı verilir. Bu durumda morfolojik yapılar biraz değişir. Kornea plakalarının düzensiz bir seyri ve epitel ile kendi maddesi arasındaki dalgalı sınırlar ile karakterize edilir.

Nokta (makula)- bu, net sınırlara sahip, grimsi beyaz rengin daha doygun bir bulutlanmasıdır. Bu durumda granülasyon dokusunun gelişimi gözlenir. Bazen sızıntı ve ardından gelen doku bozulması, kornea yüzeyinin çoğunu kaplar, ardından süreç yoğun, geniş beyaz bir yara izi - katarakt (lökoma) oluşumuyla sona erer.

Tam ve eksik katarakt vardır. Tamamlanmamış kataraktlar merkezi, periferik veya eksantrik bir konuma sahip olabilir. Katarakt varlığında katmanlı yapının yerini az ya da çok hücresel elementler içeren skar dokusu alır.

Korneanın delinmesi durumunda ön kamara sıvısı dışarı akar ve irisi de beraberinde götürür. Bu durumda, iris ya perforasyon deliğinin kenarları ile birleşerek anterior sineşi oluşturur ya da daha sonra iris ile kaynaşmış bir katarakt oluşumu (leucoma cornea adhaerens) ile çıkıntı yapar. Göz içi basıncının etkisi altında irise kaynaşmış düz bir lökoma, skarın gerilmesine bağlı olarak gelişen bir kornea stafilomu oluşturarak gerilebilir ve çıkıntı yapabilir. Stafiloma'nın ince çıkıntılı duvarı, çeşitli mekanik hasarlara kolayca erişebilir, bu da enfeksiyona kapı açabilir ve ciddi hastalıklara yol açabilir. İrisin perforasyonda sıkıştığı ve yoğun bir yara izinin gelişmesini önlediği durumlarda, enfeksiyonun göze nüfuz etmesine izin veren ve endoftalmi ve panoftalmi gelişimine yol açabilen bir kornea fistülü gelişir.

İrisle ve özellikle stafilomayla birleşen kornea kataraktı, kısmi ve bazen tam görme kaybına ve ikincil glokoma yol açar.

Kornea ülseri (ülkus kornea) Tedavisi zor olan ve kural olarak körlük de dahil olmak üzere değişen derecelerde görme bozukluğuyla sonuçlanan ciddi bir göz hastalığıdır.

Korneanın orta bölgesindeki ülserasyon daha şiddetlidir, tedavisi daha zordur ve yara izi görme kaybına neden olur.

Korneadaki damarların varlığı her zaman patolojik durumunu gösterir. Damarlar, göz küresinin konjonktivasından büyüyen yüzeysel ve episklera ve skleradan büyüyen derin olabilir. İkincisi fırçalara ve salkımlara benziyor. Yüzeysel vaskülarizasyon, konjonktivadan limbus yoluyla korneaya geçen dallanan vasküler gövdelerden oluşur.

Yandan aydınlatıldığında küreselliğin ihlali görülebilir. Normalde kornea, yükselme veya çöküntü olmaksızın küreseldir. Korneanın pürüzsüz yüzeyindeki en ufak kusur, yan aydınlatma altında fark edilir. Korneanın küreselliğini ve düzgünlüğünü belirlemek için Placido keratoskop kullanılır. Ortasında bir delik bulunan, üzerine eşmerkezli siyah ve beyaz halkalar basılmış beyaz bir disktir. Hasta sırtı pencereye dönük olarak yerleştirilir, gözünün önüne keratoskop tutulur ve delikten korneadaki halkaların ayna görüntüsünün doğası gözlemlenir. Korneanın parlaklığı ve küreselliği bozulursa halkaların şekli donuk ve düzensiz olur.

Korneanın hassasiyeti, çok ince bir kamçıya sarılmış nemli bir çubukla korneanın farklı bölgelerine dokunularak belirlenir. Hassasiyet korunduğunda kamçıya dokunmak göz kırpma refleksi göz kapaklarının kapanması şeklinde. Duyarlılığın daha incelikli çalışmaları için Frey kılları, Radzikhovsky algesimetresi vb. kullanılır.

Kornea incelendikten sonra ön kamara incelenir. Ön odadaki patolojik süreçlerin semptomlarının iki ana özelliğindeki değişikliklere bağlı olduğu bilinmektedir: normal boyut ve içerik. Basit yan aydınlatma yöntemi kullanılarak, tercihen kombine olarak ve hatta daha iyisi biyomikroskopi yöntemiyle incelenebilir. Kapalı açılı glokomda, korneanın nem kaybına neden olan delici yaralarında, katarakt şişmesinde ön kamara sığ olabilir. Fizyolojik koşullar altında yaşlılarda ve erken çocukluk döneminde ileri görüşlülük ile ön kamaranın derinliğinde bir azalma gözlenir.

Afaki, lensin vitreus gövdesine çıkması ve konjenital glokom ile ön kamaranın derinliğinde bir artış meydana gelir.

Anterior sineşi (sineşi anterior), subluksasyonlar ve lensin çıkıkları varlığında ön kamara eşit olmayan derinliğe sahip olabilir.

Miyopide ön kamaranın derinliğinde bir artış görülür. Ön kamaranın derinliği ve şeklinin yanı sıra ön kamaranın nemindeki değişiklikler de yandan aydınlatma yöntemi kullanılarak belirlenebilmektedir.

Patolojik süreçler sırasında nem bulanıklaşır, normalde şeffaf ve renksizdir. İridosiklit ve diğer süreçlerde eksüda ortaya çıkar. Seröz, fibrinöz, pürülan ve hemorajik olabilir. Ön kamaranın hafif derecede opaklığı bir yarık lamba kullanılarak kolaylıkla tespit edilebilir. Bu durumda Tyndall etkisini anımsatan bir tablo gözlenmektedir. Altta ön odadaki (hipopyon) cerahatli eksüda birikir. İrin miktarı değişir - odanın dörtte biri, üçte biri, yarısı veya daha fazlası.

Hipopyon, gözün varlığını tehdit eden hastalıkların belirtisidir. Ön kamaradaki irin, perforasyondan sonra kornea ülserlerinde ve enfekte yaralarda ekzojen bir enfeksiyon olabilir. Perforasyondan önce ön odadaki irin sterildir. Endojen enfeksiyon, esas olarak gözün arka kısmındaki damarlardan kan yoluyla nüfuz eder.

Ön kamarada sadece alt kamarada çok az miktarda kan (hifema) olabilir, gözbebeğinin alt kenarına ulaşabilir veya ön kamaranın tamamını kaplayabilir.

Hifema sıklıkla yaralanmalarla ortaya çıkar, ancak genel hastalıklar (diyabet, hemorajik purpura), glokom, göz içi tümörleri, iridosiklit vb. ile de ortaya çıkabilir.

Lensin hasar gördüğü yaralanmalardan sonra ön kamarada lens kitleleri ortaya çıkabilir ve lensin tamamı odacığa düşebilir.

Bazen haznede yaralanmalar sırasında ortaya çıkan yabancı bir cisim bulunabilir. Bunlar metal, ahşap, cam ve diğer cisimlerin yanı sıra kirpikler, tırtıllar, böcek larvalarıdır.

Endojen olarak sistiserkus, oda içinde serbestçe hareket eden donuk gri bir kabarcık olan ön odaya girebilir.

Trabeküller, irisin yüzeysel olarak yerleştirilmiş, bağ dokusuyla sarılmış, radyal olarak uzanan damarlarıdır. Aralarında çöküntüler var - kriptalar veya boşluklar. Yandan aydınlatıldığında kriptaların rengi koyu olur çünkü irisin arka yüzeyini kaplayan pigment yaprağı bunların arasından parlar. Trabeküllerin ve kriptaların değişimi irisin yüzeyini belirginleştirir. Desenleme aynı zamanda gözbebeğine eşmerkezli olarak yerleştirilmiş ve irisi iki bölgeye ayıran pürüzlü bir çizginin (irisin pulmoner dolaşımının izdüşümü) varlığından kaynaklanmaktadır: iç gözbebeği ve dış siliyer ve ayrıca bunun varlığı Siliyer bölgede limbusa eşmerkezli olarak uzanan "kasılma olukları" adı verilir. İnflamatuar hastalıklarda irisin ödemli sıvı ile doyurulması sonucu irisin deseni bulanıklaşır. Bulanık eksüdatif sıvı ile emprenye nedeniyle, bulanık desene ek olarak irisin rengi de değişir.

Normalde iris açık (mavi ve gri) ve koyudur (açık kahverengi, koyu kahverengi, neredeyse siyah). Bir irisin açık mavi, diğerinin koyu kahverengi olduğu durumlar vardır. Bu olguya irisin heterokromisi denir. İltihaplandığında mavi ve gri irisler yeşile döner.

Normal bir irisi yanal aydınlatma kullanarak incelerken, gözbebeği kenarında bir pigment sınırı görebilirsiniz - irisin pigment katmanının ön yüzeyinin ötesine uzanan bir kısmı. Sanki dışarı çıkıp irisin yüzeyine itilmiş gibi çok geniş olabilir (konjenital bir anomali, neoplazmla karıştırılmamalıdır). Glokomlu yaşlı kişilerde kenardaki pigment kaybolur ve griye döner.

Patolojik durumlarda iris içerisinde çeşitli büyüklük ve renklerde nodüller (tüberküloz, sifiliz ile birlikte), bazen de yarı saydam kesecik ve tümör şeklinde kistler (melanosarkom, leiomyom veya miyom) görülebilir.

Yan aydınlatma yöntemini kullanarak iris kusurlarını (kolobomlar ve iridodiyaliz) görebilirsiniz. Kolobomlar doğuştan olabileceği gibi cerrahi müdahaleler sonrasında da edinilebilir. Konjenital kolobomlar her zaman iç meridyenin alt kısmında bulunur ve kısmi veya tam olabilir, edinilmiş olanlar ise genellikle üstte bulunur. İridodiyaliz, yaralanma nedeniyle oluşan irisin kökten ayrılmasıdır.

Lensin çıkarılmasından sonra iridodonez adı verilen gözlenir - göz ve kafa hareket ettirildiğinde açıkça fark edilen irisin titremesi. Kusurun bir şekli, konjenital veya edinsel olabilen iris - aniridia'nın yokluğudur. Edinilen yaralanmalar nedeniyle oluşur. İrisin gözbebeği kenarında, iltihaplanma süreçleri sırasında meydana gelen organik değişiklikleri görebilirsiniz. Bu, temas eden yüzeylerin (ön ve arka sineşi) yapıştırılması ve ardından füzyonudur. Öndekiler irisin korneayla birleşmesi, arkadakiler ise irisin ön lens kapsülüyle birleşmesi. Yan aydınlatmada açıkça görülebilirler çünkü öğrencinin şeklini değiştirin. Sineşi, embriyonik yaşamda göz bebeğinin tamamını kaplayan gözbebeği germinal zarının varlığıyla karıştırılamaz, ancak çocuk doğduğunda düzelir. Nadir durumlarda, filmin bireysel bölümleri çözünmez, ancak ömür boyu kalır (membrana studentlaris perseverans) ve geri kalan şeritlerin görünümü sineşiye benzer.

İris ve siliyer cismin ciddi patolojisi veya kötü tedavi edilmiş hastalıkları durumunda, gözbebeği kenarı mercekle tüm uzunluğu boyunca kaynaşabilir, dairesel bir füzyon - seclusio gözbebeği oluşturabilir ve ayrıca tüm alanı kaplayan eksüdatif bir film de oluşabilir. öğrencinin - occlusio Pupillae. Bu değişiklikler ikincil glokomun gelişmesine yol açar. Arka odacıkta biriken sıvı irisin dışına çıkar ve iris, çevre boyunca neredeyse korneaya (iris bombeae) dokunur.

İrisin ana işlevi, göz bebeğinden göze giren ışık ışınlarının miktarını düzenlemek olduğundan, göz bebeğinin genişliğini ve tepkisini incelemek gerekir.

Yan aydınlatma yöntemi gözbebeklerinin yerini, çapını, şeklini, tekdüzeliğini, ışığa tepkisini ve yakın kurulumunu inceler.

Normalde gözbebeği merkezden biraz aşağıya ve içeriye doğru yerleştirilmiştir, şekli yuvarlaktır, çapı 2-4,5 mm'dir. Gözbebeği genişliği her iki gözde aynı olmalıdır. Yaşla birlikte gözbebeği daralır. Göz bebeğinin daralması sfinkter spazmı veya dilatör felci nedeniyle olabilir. Öğrencinin spastik daralmasına şunlar neden olur: sfinkterin lokal tahrişleri (örneğin iristeki inflamatuar süreçler); miyotik ilaçların etkisi (pilokarpin, eserin); genel zehirlenmeler (afyon, morfin, nikotin ile zehirlenme); kafa içi bozuklukları (içinde başlangıç ​​dönemi iltihaplanma zarlar ve beyin, apopleksi ile birlikte, okülomotor sinirin çekirdeklerinin tahrişi, vb.); sinir sisteminin tamamen işlevsel bozuklukları (histeri).

Öğrencinin paralitik daralması

Yerel nedenler (irisin kendisindeki dilatör felci) büyük bir rol oynamaz. Miyozisin ana grubu servikal sempatik sinir ve düğümlerinin sıkışması veya hasar görmesinden oluşur: guatr, genişlemiş lenf bezleri, gerçek boyun tümörleri, yaralar, mediastinal tümörler, aort anevrizmaları vb.

Merkezi nedenler arasında miyelit, siringomiyeli, gözbebeğinin tabes dorsalis ile daralması yer alır.

Midriyazis spastik ve felçli olabilir. Öğrencinin spazmodik genişlemesine şunlar neden olur:

Dilatörün göz içi genişlemesi (kokain damlatılması);

Sempatik sinirin ekstraoküler tahrişleri (guatr, bezlerin şişmesi, tümörler, anevrizmalar, vb.), güçlü basınçla sempatik sinirin felce ve paralitik miyozise neden olur ve zayıf basınçla - bu sinirin tahrişi - spastik midriyazis;

Siliospinal merkezin tahrişi (menenjit, karbondioksit zehirlenmesi ile gözlenir);

Çeşitli serebral konvülsif hastalıklarda (epilepsi vb.), felçlerde ve psikozlarda beynin uyarılması;

Tamamen işlevsel sinir bozuklukları: histeri (midriyazis miyozdan daha sık görülür), nevrasteni, migren.

Öğrencinin paralitik genişlemesine şunlar neden olur:

1) göz içi felci (atropin), glokoma bağlı gözbebeği genişlemesi, travma, göz içi hastalıklarından kaynaklanan görme kaybı;

2) genel zehirlenme: botulizm (et zehirleri, mantarlarla zehirlenme), alkol, uyuşturucu alımı (belladonna);

3) Felce bağlı merkezi sinir hastalıkları oculomotorii, dış rektus kaslarının felci ile birlikte veya izole sfinkter felci şeklinde; Bazen gözün dış kaslarındaki hasarla birlikte n. oculomotorii.

Anizokori - gözbebeklerinin eşitsizliği - öğrencilerin tepkisi normal kalırsa ciddi bir sinir hastalığı belirtisi değildir. Konjenital eşitsizliğe izin verilir. Her iki gözdeki eşit olmayan kırılma, eşit olmayan gözbebeği genişliklerine neden olabilir. Plevra, akciğerler, böbrekler ve karaciğer hastalıklarından sonra sempatik sinir yollarının bozulması nedeniyle göz bebeklerinde kalıcı eşitsizlik gözlenir.

Anizokori ilerleyici felç, tabes dorsalis, beyin tümörleri, kanamalar ve beynin yumuşaması ile ortaya çıkabilir.

Gözbebeğinin refleks reaksiyonlarından, gözbebeğinin ışığa tepkisinin yanı sıra konaklama ve yakınsama tepkisi de teşhis açısından önemlidir.

Öğrencinin ışığa tepkisi

Hasta mesafeye bakar ve gözbebeğini bir büyüteçle parlak bir ışıkla aydınlatırız. Işığa tepki çok hızlı bir şekilde ortaya çıkar. Bir gözün gözbebeği aydınlatıldığında ışığa doğrudan bir tepki kurulur. Bir gözü aydınlattığınızda diğer gözün gözbebeğinin de küçüldüğünü görebilirsiniz. Bu, “ikinci öğrencinin” ışığa verdiği dostane bir tepkidir.

Yakınsamaya Tepki

Hasta önce uzağa bakar, daha sonra parmağının ucunu hastanın burnunun 10-12 cm önüne getirir. Her iki öğrencinin yakınsaması ve eşzamanlı kasılması meydana gelir. Bu kasılmaya “uyumlayıcı tepki” denir.

Göz kapaklarının kapanmasına öğrencilerin reaksiyonu

Göz kapakları açıkken parmaklarınızla üst yörünge kenarına bastırırsanız ve hastadan gözlerini kuvvetli bir şekilde kapatması istenirse, göz bebeklerinin kasıldığını fark edebilirsiniz.

Acıya tepki

Şiddetli ağrının etkisi altında göz bebeklerinde genişleme gözlenir.

Zihinsel reaksiyon

Zihinsel stresle gözbebekleri genişler.

Öğrencilerin refleks reaksiyonlarının patolojik sapmaları:

1. Dost ve yakınsak olanların korunmasıyla ışığa doğrudan tepkinin kaybı.

Hastalıklı gözü aydınlatırken gözbebeği kasılmaz; Sağlıklı bir göz aydınlatıldığında hem sağlıklı hem de hastalıklı gözün gözbebekleri kasılır.

Yakınsama tepkisi her iki gözde de aynıdır.

Bu, bir gözün retina veya optik sinirdeki herhangi bir hasardan dolayı kör olması durumunda, ışık refleks yolunun gözden sfinkter çekirdeğine kadar olan uzunluğu boyunca tek taraflı olarak kesilmesi nedeniyle gözlenir.

Bilateral körlük durumunda, çekirdeklere giden yolun kesintiye uğramasına bağlı olarak her iki gözde ışığa yönelik hem direkt hem de konjuge reaksiyonlar kaybolur, yakınsak olan ise korunur.

Bu kombinasyona organik beyin hastalıklarına bağlı kortikal körlük ve histeride fonksiyonel körlük adı verilmektedir.

2. Yakınsaklığı korurken ışığa doğrudan ve dostane bir reaksiyonun kaybı - ışığın etkisi altında, her iki öğrencide de herhangi bir reaksiyon oluşmaz ve yakınsama reaksiyonu çok hızlı gerçekleşir.

Bu, sekmeler (omuriliğin şeritleri) ve L'nin ilerleyici felci (Argill-Robertson semptomu) ile olur.

Beynin sifilizinde bu reaksiyon daha az görülür.

Bazı durumlarda bu reaksiyon multipl skleroz, siringomiyeli ve diğer hastalıklarda (demans, epilepsi vb.) ortaya çıkabilir.

3. Aşağıdaki durumlarda her türlü reaksiyonun kaybı (“gözbebeklerinin mutlak hareketsizliği”) meydana gelir:

A) midriatiklerin (atropin, midriasil) damlatılması;

B) nükleer felçler (iç oftalmopleji, akomodatif kas felci ile birlikte: gözbebeğinin, özellikle bir gözdeki bu tür felci, genellikle frenginin kesin bir belirtisidir);

C) çeşitli enfeksiyonlar (difteri, grip) ve zehirlenmeler (kurşun, et, balık, istiridye vb.);

D) bazen sfinkter yırtığıyla birlikte, bazen de onlarsız göz yaralanmaları ve morluklar.

İlerleyen felçlilerde, uyuşturucu bağımlılarında, alkoliklerde ve şeker hastalarında bazı durumlarda gözlenen miyotonik bir reaksiyon (ışığa karşı tam bir reaksiyon eksikliği, ancak yakınsama için yavaş bir reaksiyon) olabilir.

Öğrencinin klinik (ritmik) daralması ve genişlemesi multipl skleroz, kore, epilepsi, serebral sifiliz ve menenjit ile ortaya çıkar.

"Zıplayan Öğrenciler"- aydınlatma ve yakınsama ne olursa olsun, gözbebeği genişlemesi dönüşümlü olarak bir veya diğer gözde görülür. İlerleyici felçlerde, konjenital okülomotor sinir felcinde ve bazı akıl hastalıklarında görülür.

Paradoksal reaksiyon- Işığın etkisi altında öğrenciler genişler ve karanlıkta daralır, nadiren tüberküloz ve L-menenjit ve sifilitik kökenli diğer hastalıklarla birlikte.

Pupil semptomlarının gelişiminin nedenleri üç gruba ayrılabilir:

1) gözün kendisindeki lokal nedenler;

2) vücudun genel hastalığı;

3) sinir sistemi hastalığı.

Yerel nedenlerden- midriyatik ve miyotiklerin etkisi; gözün inflamatuar hastalıkları için - iritis ile daralma, genişleme - glokom ile; görme kaybı veya azalması ile ilişkili gözün görsel-sinir aparatı hastalıkları için - konjestif diskler, görme yolunun atrofisi, retina hastalıkları; morluklar ile - sfinkterin felci nedeniyle göz bebeğinin genişlemesi.

Yaygın hastalıklar arasında (zehirlenme) - belladonna preparatlarının alınması (genişleme), kronik morfinizmde daralma (ışığa ve yakınsamaya karşı reaksiyonun korunmasıyla şiddetli daralma), botulizmde öğrencinin genişlemesi (çoğunlukla konaklama felci).

Sfinkter ve yerleşimin difteri sonrası felci: Sinir sistemi hastalıklarında, gözbebeği semptomları tutarsızdır ve belirli bir hastalığın karakteristiği değildir.

Menenjitte başlangıçta göz bebeklerinde daralma ve daha sonra genişleme olur; siringomiyeli ile - düzensiz öğrenciler; histeri ve nevrasteni ile - genellikle genişleme ve eşitsizlik; Yalnızca gözbebeği semptomları doğal olayları temsil eder - bunlar tabes dorsal is, paralytis progressiveiva, lues cerebri'dir.

Tüm gözbebeği bozuklukları tabes dorsalis ile ortaya çıkar.

İlerleyen felç ile - daha az sıklıkla Robertson'un semptomu, daha sonra öğrencilerin mutlak hareketsizliği.

Serebral sifilizde klasik semptom oftalmopleji interne ve diğer gözbebeği bozukluklarıdır.

Serebral sifiliz genellikle refleks arkının tüm bölümlerinin (merkezcil ve merkezkaç gözbebekleri yolları, gözün iç kaslarının çekirdekleri) birleştiği beyin sapları arasındaki bölgede lokalize olur.

Işık reaksiyonunun refleks yollarının seyri çubuklarda ve konilerde başlar, daha sonra merkezcil lifler optik sinirlere gider, optik sinirden kiazmaya geçer, kiazmada kısmi bir bükülme geçirir, optik korddan geçer, bükülür corpus geuiculatum externum çevresinden anterior quadrigemum maddesine girer ve Sylvian su kemerinin dibindeki çekirdek okülomotor sinire ulaşır. İkincisinin, öğrencinin sfinkteri için tasarlanan özel çekirdeğinde (çaprazlama sayesinde her iki gözden aynı anda uyarı alır), refleks arkının merkezkaç yolu başlar. Okülomotor sinirin liflerinde yörüngedeki ganglion siliyerine ulaşır, buradan kısa siliyer sinirler boyunca optik sinirin çevresindeki sklerayı deldikten sonra suprakoroidal boşluğa irisin sfinkterine gider.

Lensin ön katmanlarında bireysel opaklıklar varsa, o zaman yanal aydınlatmayla bunlar öğrencinin siyah arka planında ayrı grimsi vuruşlar, noktalar, dişler vb. şeklinde görülebilir.

Mercek tamamen bulanıklaştığında gözbebeğinin arka planı mat gri renkte olur.

Lens ve vitreus gövdesindeki ilk değişiklikleri belirlemek için iletilen ışık yöntemi kullanılır. Yöntem, pigmentli fundusun kendisine yönlendirilen bir ışık ışınını yansıtma yeteneğine dayanmaktadır. Araştırma karanlık bir odada gerçekleştirilir. Hastanın soluna ve arkasına göz hizasında 60-100 W gücünde mat elektrik lambası yerleştirilmelidir. Doktor, hastadan 20-30 cm uzaklıkta, gözüne takılan oftalmoskopu kullanarak ışığı muayene edilen hastanın gözüne yönlendirir.

Mercek ve vitreus gövdesi şeffafsa, gözbebeği kırmızı renkte yanar. Kırmızı ışık kısmen koroid kanının transillüminasyonundan ve retina pigmentinin kırmızı-kahverengi tonundan kaynaklanmaktadır.

Hastadan bakış yönünü değiştirmesi istenir ve fundustan tekdüze bir kırmızı refleksin gözlenip gözlenmediği izlenir. Göz bloğu ışınlarının şeffaf ortamındaki küçük opasiteler bile gözün fundusundan yansır, bunun sonucunda öğrencinin kırmızı arka planında opasitelerin konumuna karşılık gelen koyu alanlar ortaya çıkar.

Yandan aydınlatmalı bir ön çalışma, gözün ön kısmında herhangi bir opasite ortaya çıkarmazsa, göz bebeğinin kırmızı arka planındaki koyulaşmanın görünümü, opaklaşma ile açıklanmalıdır. camsı veya merceğin derin katmanları.

Lens opasiteleri, merceğin ekvatorundan merkeze doğru yönlendirilmiş ince koyu şeritler veya tek tek noktalar veya merceğin merkezinden yıldız şeklinde uzaklaşan görünümdedir. Bu koyu nokta ve çizgiler göz hareketleri sırasında göz küresinin hareketleriyle birlikte hareket ediyorsa opasiteler merceğin ön katmanlarındadır ve bu hareketin gerisinde kalarak gözün hareketinin tersi yönde hareket ediyor gibi görünüyorsa , bu opasiteler merceğin arka katmanlarında bulunur. Vitreus gövdesinde bulunan opasiteler, lens opasitelerinden farklı olarak düzensiz bir şekle sahiptir. Örümcek ağlarına benziyorlar ve gözlerin en ufak hareketinde salınan ağlar görünümüne sahip olabilirler.

Vitreus gövdesinin yoğun opaklaşması, içindeki büyük kanamaların yanı sıra merceğin tamamen opaklaşmasıyla birlikte, gözbebeği iletilen ışıkta incelendiğinde parlamaz. Biyomikroskopi yöntemini kullanarak merceğin türünü, şeklini ve opaklık derecesini daha doğru bir şekilde belirleyebilirsiniz. Bir yarık lamba kullanarak, tüm konjenital katarakt türlerini (ön ve arka polar, zonüler, merkezi, iğ şeklinde, toplam, "mavi" katarakt) ve ayrıca tüm ilerleyici kazanılmış kataraktları - yaşlılık (gelişimin tüm aşamaları), açıkça inceleyebiliriz. toksik, travmatik, karmaşık (göz hastalıkları ve genel hastalıklar nedeniyle).

Ayrıca lensin anormal formlarını (lentikonus anterior ve posterior, konjenital koloboma), lensin pozisyonundaki değişiklikleri (lens ektopisi, vitreus içine çıkık, ön kamaraya, konjonktiva altına çıkık) tespit edebiliriz. göz küresi), merceğin yokluğu, ikincil katarakt.

Oftalmoskopi. Gözü iletilen ışıkta inceledikten ve gözün ortamının şeffaf olduğundan emin olduktan sonra fundusu yani oftalmoskopiyi incelemeye başlarlar.

Bu yöntem, retinayı, damarlarını, optik siniri ve koroidi görmeyi ve diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlar (nörologlar, terapistler, beyin cerrahları, endokrinologlar) için önemli veriler elde etmeyi mümkün kılar.

Sonuçta retina ve optik sinirin embriyolojik olarak beynin devamı olduğu biliniyor. Genetik yakınlık patolojinin kimliğini varsayar, bu nedenle merkezi sinir sisteminin birçok hastalığı ya görsel-sinir aparatına doğrudan yayılmayı ya da yan semptomların buna yansımasını etkiler.

Ters görünümde oftalmoskopi ile

Işık kaynağı - 75-100 W buzlu lamba - iletilen ışıkta yapılan bir çalışma sırasında olduğu gibi hastanın soluna ve arkasına yerleştirilir.

Doktor hastanın karşısına oturur. Gözbebeğini %1 homotropin solüsyonu veya %1 medriasil solüsyonu ile genişlettikten sonra oftalmoskopi yapmak daha iyidir. Doktor, oftalmoskopu (içbükey bir ayna) sağ eline alır ve sağ gözünün üzerine yerleştirir, hastanın gözüne bir ışık huzmesi yönlendirerek gözbebeğini aydınlatır.

Doktor, sol elinde 13,0 diyoptri gücünde bikonveks bir mercek alır ve küçük parmağını hastanın alnına koyarak, gözden 7-8 cm mesafeden çıkan ışın ışınına dik tutar. . Fundus görüntüsü, büyüteç ile göz arasında, ön odak noktasında veya yakınında belirir. Fundusun gerçek büyütülmüş ve ters havadan görüntüsü elde edilir. Söz konusu fundus alanını görmek için bakışınızı hareket ettirmeniz ve alanı merceğin biraz önüne sabitlemeye çalışmanız gerekir, yani. Bu yere uyum sağlamayı öğrenin.

Sağ gözün optik diskini görmek için hastanın, doktorun sağ kulağının ötesine bakması ve sol eliyle oftalmoskopu tutan sağ elinin uzatılmış küçük parmağına veya doktorun sağ kulağının biraz sağına bakması gerekir. 13.0 diyoptri büyütme ile bakarsak, büyütme yaklaşık beş kat olacaktır, daha güçlü büyütmeler daha güçlü bir büyütme verecektir, çünkü büyüteç ne kadar zayıf olursa odak uzaklığı da o kadar büyük olur (büyütme, odak uzaklığının oranına göre belirlenir). göz, ​​büyütecin odak uzaklığına kadar). Gözün odak uzaklığı yaklaşık 15 mm'dir.

Ters fundus muayenesi genellikle fundusun en parlak kısmı olan optik disk ile başlar; bu kısım, fundusun yaklaşık 15° aşağısında yer alır. makula noktası, hastanın gözü aynı miktarda dönmelidir. Makula bölgesini incelemek için muayene edilen kişinin doğrudan oftalmoskop aynasına bakması gerekir.

Hasta doktorun isteği üzerine gözlerini farklı yönlere çevirdiğinde retinanın çevresi görülebilmektedir.

Fundusun daha detaylı incelenmesi için kullanılır direkt oftalmoskopi. Bununla birlikte fundusun doğrudan 14-16 kat büyütülmüş görüntüsü gözlemlenir.

Direkt oftalmoskopi kullanılarak çok küçük değişiklikler sınırlı alanlar Fundus. Direkt oftalmoskopi konjuge odakların kanunlarına dayanmaktadır. Gözün fundusunun net bir görüntüsünü elde etmek için, incelenen gözden dönen ışınların paralel olması ve araştırmacının gözünde kırıldıktan sonra araştırmacının gözünün retinasına bağlanması gerekir. . Emetropik kırılmada sahip olduğumuz şey budur. Böylece, öznenin gözünün odağından (retina) yayılan ışınlar, öznenin ve araştırmacının gözünün ortamında kırıldıktan sonra, araştırmacının gözünün odağında, retinasında toplanır. Bu ancak gözün kırılmasının emetrop olması veya deneğin kırma hatasının araştırmacınınkiyle aynı olması ancak kırılma türünün farklı olması durumunda mümkündür. Örneğin, deneğin +3,0 diyoptrilik bir hipermetrop kırılması varsa ve araştırmacının aynı derecede, -3,0 diyoptrilik bir miyop kırılması varsa veya tam tersi.

Doğrudan oftalmoskopi tekniği: Muayene edilen gözün gözbebeği genişletilmelidir, doktor gözüne elektrikli bir oftalmoskop yerleştirir ve oftalmoskopu 0,5-2 cm (en fazla 4 cm) mesafede tutarak gözün fundusunu inceler. hastanın gözünden.

Sağ göz sağ gözle, sol göz ise sol gözle muayene edilir. Kişinin kırma kusuru varsa, oftalmoskop aynasının arkasında dönen bir disk üzerinde bulunan pozitif veya negatif mercekler kullanılarak düzeltilmesi gerekir.

Direkt oftalmoskopi sırasında cihaz, sağ elin işaret parmağı diskin üzerinde duracak şekilde tutulmalıdır, bunu çevirerek gerekirse doktorun kırma kusurunu düzelten bir lens takabilirsiniz. Cihazı gözüne yerleştiren doktor, deneğin gözünün fundus refleksini aldıktan sonra, gözün fundusunun en net görüntüsünü görene kadar deneğin gözüne mümkün olduğu kadar yaklaşır. Fundusun farklı kısımlarını incelemek için cihaz dikey veya yatay bir eksen etrafında döndürülür. Küçük çocuklarda direkt oftalmoskopi kullanılır. Fundus direkt olarak incelendiğinde 15-16 kat büyütülmüş direkt, sanal bir görüntü elde edilir.

Bir yarık lamba ve bir fundus merceği veya binoküler bağlantı sayesinde stereoskopik görüntü veren büyük, refleks olmayan bir oftalmoskop kullanarak fundusu detaylı olarak inceleyebilirsiniz. Refleks olmayan bir oftalmoskop, daha büyük çocuklarda gözün fundusunun incelenmesi için uygundur. Direkt oftalmoskopi kullanarak, optik diskin şişmesi (konjestif disk, ödemli nevrit), bir neoplazma vb. ile şişmesi için önemli olan fundus seviyesindeki farkı da 3,0 diyoptrilik bir farkla belirleyebiliriz. alt seviyedeki gerçek fark 1 mm'ye kadar. Yani, örneğin, emtropik bir gözde -6.0 diyoptri miyop kırılmaya sahip bir alan bulursak, bu, fundusun bu alanının 2 mm kadar derinleştiğini gösterir. Emetropik gözün fundus bölgelerinden birinde +3.0 diyoptrilik hipermetropik bir kırılma tespit edilirse, bu, bu alanın 1 mm'lik bir mesafesini gösterir.

İÇİNDE son yıllar Fundusu incelemek için, ayırt edici özelliği birkaç ışık filtresinin (kırmızı, sarı, yeşil, mor) varlığı olan ve fundusun patolojisini daha doğru bir şekilde tanımlamayı mümkün kılan elektrikli bir Vodovozov oftalmoskopu kullanılır.

Normalde optik disk çoğunlukla soluk pembe, yuvarlak veya ovaldir ve sınırları nettir.

Diskin boyutu yaklaşık 1,5 mm çapındadır ancak oftalmoskopide ciddi oranda büyüdüğünü görürüz. Astigmatizmada disk yuvarlak değil, oval şeklinde uzamış görünür. Doğrudan bir görüntüde, daha uzun bir disk çapı daha güçlü bir kırılma meridyenine, daha kısa bir çap ise daha zayıf bir meridyene karşılık gelir. Ters oftalmoskopide ise durum tam tersidir.

Diskin rengi normalde soluk pembedir; optik sinir başının liflerinin parlak grimsi renginden, skleranın kribriform plakasının beyaz renginden ve damarların kırmızı renginden oluşur. Bu elemanların birleşimi soluk pembe bir renk üretir.

Optik diskin temporal kısmı normal olarak nazal kısımdan daha soluktur, çünkü makulaya doğru nazal kısma göre daha az sinir lifi ve damar vardır.

Optik sinir başının tam ortasında damarların ortaya çıktığı beyazımsı renkte fizyolojik bir kazı vardır.

Patoloji ile disk kırmızımsı renkte (optik nörit ile) veya optik sinirin kısmi atrofisi ile ortaya çıkan soluk veya tam atrofi ile beyaz olabilir.

Glokomda atrofik rengin gri-yeşilimsi bir tonu vardır. Çok nadir durumlarda disk siyahtır (travmatik kanamaların bir sonucu olarak veya doğuştan gelen bir fenomen olarak).

Diskin sınırları nettir ve çoğu kişi için şakak tarafı burun tarafına göre daha net görünür, çünkü makulaya doğru papillomaküler demetin daha ince bir sinir lifi tabakası vardır.

Bulanıklık ve belirsiz sınırlar, optik diskin herhangi bir inflamatuar veya ödemli durumunun (nevrit, konjestif disk) zorunlu belirtilerinden biridir. Bulanık disk sınırları, fundusun bitişik kısımlarındaki değişikliklerle ilişkili belirsiz sınırlardan ayırt edilmelidir. Bunlar koroiddeki inflamatuar ve atrofik değişikliklerdir.

Halo glokomatozis varlığında disk sınırlarının belirsizliği ortaya çıkar. Bu, tüm diski oldukça eşit bir şekilde çevreleyen sarımsı bir kenardır.

Retinal damarlar merkezi retinal arter ve ven ile temsil edilir. Diskin merkezinden çıkarlar ve çıktıklarında iki dala ayrılırlar: nazal ve temporal, bunlar da üst ve alt dallara ayrılır.

Nadir görülen bir anatomik anomali olarak santral retinal arterden değil, arka siliyer damarlardan (arteria s.vena cilio retinalis) dal çıkması görülür.

Atardamarlar toplardamarlardan biraz daha soluk ve dardır (damarların genişliğinin 2/3'ü kadardır). Kan damarlarının çapı daralmaya veya genişlemeye doğru değişebilir. Damarlarda daralma daha sık görülür. Damarların patolojik rengi iki fiziksel nedene bağlıdır - kanın bileşimindeki değişiklikler ve damar duvarlarındaki değişiklikler.

Diskteki damarlarda nabız atışı olabilir ancak bu bir patoloji olarak kabul edilmez.

Fundus damarlarındaki değişiklikler, kan damarlarının kalibresinde, seyrinde, renginde ve duvarlarındaki değişikliklerdir.

Sarı nokta (makula lutea) Optik sinir başının kenarından şakak tarafında yaklaşık 3,5-4 mm uzaklıkta ve yatay meridyenin biraz altında yer alan koyu oval görünüme sahiptir. Gençlerde makulanın çevresinde parlak bir şerit vardır; bu, makula boşluğundan gelen ışığın yansımasından kaynaklanan bir makula refleksidir. Ovalin ortasında, hafif bir nokta (foveolar refleks) ile daha kırmızı bir nokta görülebilir - bu, makula makulasının (foveola merkezi) merkezi foveasıdır.

Makula kan damarlarından yoksundur. Makulanın merkezi foveasına ulaşmadan biterler.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda makulanın alanı belirsizdir ve rengi sarımsıdır.

Makula bölgesi, merkezi retinal arterin üst ve alt temporal dallarından gelen kanla beslenir. Bazen arka siliyer arterlerden gelen silioretinal arter de ona yaklaşır ve daha sonra maküler bölgede çift kanlanma olur. Var büyük bir değer merkezi retinal arterin gövdesindeki dolaşım bozuklukları için.

Fundusun rengi pigment miktarına bağlı olarak değişebilir. Sarışınlarda ve küçük çocuklarda gözün fundus rengi daha açık olabilir ve koroid damarları sıklıkla görülebilir. Esmerlerde gözün fundusu daha koyu görünür.

Fundusun rengi üç rengin birleşiminden oluşur: koyu kahverengi - retina pigmentinden, kırmızı - bol miktarda kandan koroid ve beyaz - skleranın transillüminasyonundan.

Pigment ne kadar fazla olursa, fundusun genel arka planı o kadar koyu olur.

Emboli veya travmatik beyin sarsıntısı ile yaygın renk değişimi (beyazlaşma) görülür.

Tonometri(göz içi basıncının ölçümü)

Göz içi basıncı gösterge yöntemi ve tonometri yöntemi kullanılarak ölçülebilir. Gösterge yöntemini kullanarak çalışmak için hasta doğrudan aşağıya bakmalıdır ve doktor, işaret parmaklarını üst göz kapağının kıkırdak seviyesinin üzerine yerleştirerek dönüşümlü olarak göz küresine bastırır (dalgalanmayı test etmeye benzer şekilde) ve bir fikir edinir. ​​​​Tn (gerginlik) olarak adlandırılan gözün yoğunluk derecesi - basınç normaldir; T= +1 (orta derecede arttı); T = +2 (önemli ölçüde arttı) ve T = +3 (keskin biçimde arttı). Hipotansiyon da benzer şekilde ancak negatif işaretle belirtilir: T = -1; T=-2 ve T= -3.

Daha doğrusu göz içi basıncı tonometreler kullanılarak ölçülür. Ülkemizde en yaygın ve doğru tonometre Maklakov tonometresidir. Set, süt beyazı porselen uç plakalarla donatılmış, farklı ağırlıklarda dört silindirik ağırlıktan oluşur.

10 gramlık tonometrenin porselen platformu ince bir boya tabakasıyla (tercihen metilen mavisi 0,75 Bismarck Kahverengi - 0,25, gliserin - 15 damla, su - 15 damla) sürülür. Göz içi basıncı hasta yatay pozisyondayken ölçülür.

Daha önce% 0,5'lik dikain, inokain veya lidokain çözeltisi ile uyuşturulmuş olan korneanın ortasına özel bir tutucuya sahip bir ağırlık yerleştirilir. Hasta tavana, kaldırdığı elinin parmağına veya özel bir sabitleme noktasına bakar. Tutucu silindirin 2/3'ü kadar alçaltılır, böylece alçaltılmış ağırlık korneayı düzleştirir. Tonometreyi gözden çıkardıktan sonra baskı, önceden alkolle nemlendirilmiş kağıda aktarılır. Tonometrenin ağırlığının etkisi altında kornea bir miktar düzleşir ve temas bölgesinde ölçüm platformundan gelen boya yüzeyine aktarılır. İkincisi, alkolle nemlendirilmiş kağıda aktarılabilen renksiz, yuvarlak bir iz bırakır.

Çemberin çapı (baskı), Polyak B.L. ölçüm cihazının cetveli kullanılarak ölçülür, bu da göz içi basıncının değerini milimetre cıva cinsinden anında elde etmeyi mümkün kılar. Tonometrenin porselen pedlerinde kalan boya, alkol veya sade suyla nemlendirilmiş pamuklu çubukla yıkanır.

Normal ortalama göz içi basıncı 21 mmHg'dir. Sanat. 16 ila 26 mm arasında dalgalanmalarla.

Tonografi

Bu yöntem gözün hidrodinamiğini incelemek için kullanılır.

Tonometre korneaya kesinlikle dikey bir pozisyonda yerleştirilir ve 2-4 dakika kornea üzerinde tutulur. Sıkıştırma nedeniyle gözden sıvı çıkışı artar ve göz içi basıncı giderek azalır. Elektronik tonografi sırasında göz içi basıncındaki değişiklikler, bir kayıt cihazı kullanılarak hareketli bir kağıt bant üzerine kaydedilir. Tonografi sırasında göz içi basıncındaki azalmanın derecesi, gözden çıkan sulu mizahın hacmine bağlıdır ve bu da çıkış yolunun durumuyla ilişkilidir. Özel tablolar kullanarak, gözün drenaj sisteminin işlevini ve ayrıca gözden akan sıvının dakika hacmini karakterize eden çıkış kolaylığı katsayısını belirleyebilirsiniz.

Tonografi yöntemi özellikle glokomun erken tanısı, glokomun ilaç ve cerrahi tedavisinin etkinliğinin izlenmesi açısından değerlidir.

Normalde, çıkış kolaylığı katsayısı C = 1 mm Hg başına ortalama 0,25 mm³ / dak. Sanat.

Aköz mizahın dakika hacmi F=1,9-4,0 mm³/dak.

Becker katsayısı, yani P 0 /s oranı = 100'den yüksek değil. Gerçek göz içi basıncı P 0 = 20,5 mm Hg. Sanat.

Yer değiştiren sıvının hacmi V=6,5-12,5 mm³.

Ekooftalmografi

Bu yöntemle gözün farklı akustik özelliklerine sahip ortam ve dokular arasındaki arayüzlerden yansıyan ultrasonik sinyaller kaydedilir.

Oftalmolojide teşhis amacıyla kullanılan eko-oftalmografi basit, zararsızdır ve patolojik sürecin dinamiklerini izlemek için gerekirse birçok kez tekrarlanabilir.

Araştırma eko-oftalmograf (eko-21) kullanılarak gerçekleştirilir.

Ekografiyi kullanarak gözün ön-arka boyutunu, kornea kalınlığını, ön kamaranın derinliğini, merceğin kalınlığını ölçebilir, koroid ve retina dekolmanını, siliyer cisim, retina ve koroid tümörlerini tespit edebilirsiniz. . Gözün opak optik ortamıyla, vitreus opaklaşmasının doğası doğru bir şekilde belirlenebilir. Klinik olarak görülmeyen yabancı cisimleri tespit etmek ve gözdeki konumlarının derinliğini belirlemek de mümkündür. Primer retina dekolmanının sekonderden farklılaşması neoplazmın büyümesiyle belirlenir.

Elektroretinografi

Retina hastalıklarının tanı ve ayırıcı tanısında elektrofizyolojik araştırma yöntemlerinden yararlanılmaktadır.

Elektroretinografi, tüm retina nöronlarının toplam biyoelektrik aktivitesini kaydetmeye yönelik bir yöntemdir.

Retina, çeşitli ışık ve karanlık adaptasyon koşulları altında çeşitli boyut, şekil, dalga boyu, yoğunluk, süre ve tekrarlama oranlarındaki ışık uyaranlarına maruz kaldığında ortaya çıkar.

Elektroretinografi, hem başlangıçtaki biyokimyasal bozuklukların hem de büyük atrofik ve distrofik süreçlerin belirlenmesini mümkün kılar, ayırıcı tanıya ve patolojik sürecin dinamiklerinin izlenmesine yardımcı olur.

Elektrofizyolojik çalışmalar için endikasyonlar:

1. Ayırıcı tanı- kalıtsal retino ve koryodejenerasyon, Best hastalığı, optik sinirin konjenital hastalıkları, konjenital sistemik hastalıklar göz lezyonları, sideroz, optik nörit, albinizm ile.

2. Nedeni bilinmeyen görme azalmasının nedeninin belirlenmesi - açıklanamayan görme azalması, travma sonrası görme azalması, karanlıkta görmeyle ilgili açıklanamayan şikayetler, körlük.

3. Gözün optik ortamının opaklaşması durumunda fonksiyonel çalışmalar - keratoplasti öncesi korneanın opaklaşması, kökeni bilinmeyen olgun katarakt, vitreus gövdesinin opaklaşması.

4. Göz hastalıklarının dinamik gözlemi - erken evre glokomun ayırıcı tanısı, endokrin oftalmopati, optik sinirin sıkışması, klorokin, etambutol zehirlenmesi, tütün, alkol zehirlenmesi, A vitamini eksikliği ile atrofi tedavisinde.

5. Kalıtsal patolojinin tespiti - X-kromozomal abiotrofi, retinal abiotrofi (pigmentli ve pigmentsiz).

Elektrookülografi (EOG) retina pigment epiteli ve fotoreseptörlerdeki patolojik değişiklikleri tanımlamanıza olanak sağlar. Arden katsayısı hesaplanır - ışık akımı potansiyelinin, normalde %185'i aşmayan karanlık bozunma potansiyeline oranı.

EOG endikasyonları şunlardır: vitelliform makülopati (Best hastalığı), Best hastalığında taşıyıcının belirlenmesi, ilaç alırken terapötik izleme (fenotiyazin, klorokin), gizli retina dejenerasyonu (ERG mümkün değilse).

Arden katsayısı = en yüksek değerışık zirvesi X=100

En düşük koyu azaltma değeri.

Norm% 180'den fazla

Muhtemelen normal %180-165

Normalin altında %165-130

Patolojik %130-110

Çok düşük< 110%

Ters çevrilmiş -EOG aydınlatıldığında azalır

Görme yollarındaki lezyonları teşhis etmek için Görsel Uyarılmış Potansiyeller (VEP'ler) kaydedilir. VEP'ler esas olarak maküler bölgenin elektriksel aktivitesini yansıtır ve bu, çevreye kıyasla kalkarin sulkusta daha fazla temsil edilmesiyle açıklanır. Bir ERG'yi kaydetmek mümkün değilse, o zaman VEP'ler görsel sistemle ilgili tek bilgi kaynağıdır.

Gözün hemodinamiğinin incelenmesi

Başlıca yöntemler oftalmodinamometri, oftalmopletismografi, oftalmosfingmografi, reooftalmografi ve Doppler ultrasondur.

Oftalmodinamometri (tonoskopi), merkezi arterdeki (CA) ve retinal damardaki (RV) kan basıncı seviyesini incelemenizi sağlar. Yaş gruplarında değerler farklıdır: 40 yaşına kadar merkezi sinir sistemindeki normal basınç 70,2\41,1'dir; 60 yaşına kadar - 77,3\46,0; 60 yaş üstü - 92,0\52,7 mm Hg. Sanat.

Oftalmopletismografi - gözün nabız hacmini belirlemenizi sağlar.

Oftalmosfigmografi - Grant'e göre dört dakikalık bir tonografi sırasında GİB'deki nabız dalgalanmalarını kaydetmenize ve ölçmenize olanak tanır.

Reoftalmografi - göz dokularındaki kan akışının hacimsel hızındaki niceliksel değişiklikleri, yüksek frekanslı alternatif elektrik akımına karşı dirençlerinin (empedans) göstergesi ile değerlendirmenizi sağlar.

Doppler ultrason, iç karotis ve yörünge arterlerindeki kan akışının doğrusal hızını ve yönünü belirlemenizi sağlar.

Doppler ultrason, iç ve oftalmik arterlerdeki kan akışının doğrusal hızını ve yönünü belirlemek için kullanılır.

Doppler ultrason endikasyonları:

1. CAS ve şubelerinin engellenmesi.

2. Temporal arterit (temporal biyopsi öncesi zorunlu prosedür).

3. Emboliye bağlı amoroz.

4. Belirsiz skotomlar, optik sinirin iskemik lezyonları.

5. Santral ven ve dallarının trombozu, tek taraflı katarakt, iris atrofisi.

Karotid arterlerin Doppler ultrasonu

Ortak karotid arterin, bifürkasyonların, iç ve dış karotid arterlerin doğrudan muayenesi.

Yüksek derecede güvenilirlikle teşhis edilen yaklaşık %50 vazokonstriksiyon ve %80 obliterasyon ile başlayan değiştirilmiş Doppler sinyallerinin güvenilirliğinden söz edebiliriz.

Teşhis için sağ ve sol taraftaki Doppler ultrason okumalarının karşılaştırılması son derece önemlidir.

Klinik tablo belirginse, Amaurosis fugax'ın tanımlanması gerektiğinde ve Doppler sonografi sonuç vermediğinde dubleks tarama ve gerekirse anjiyografi endikedir.

Retinanın floresan anjiyografisi

Retina damarlarını incelemenin bu yöntemi, seri fotoğraflama yoluyla% 5-10'luk bir floresan sodyum tuzu çözeltisinin kan dolaşımından geçişinin objektif olarak kaydedilmesine dayanmaktadır.

Bu yöntem, floresanın çok renkli veya tek renkli ışıkla ışınlandığında parlak bir parıltı üretme yeteneğine dayanmaktadır.

Optik ortamın şeffaf olması durumunda gerçekleştirilebilir.

Floresein anjiyografi aşamaları. Floresansın üç aşaması vardır

Doldurma aşaması

Enjeksiyondan 12-25 saniye sonra koroidin dolmasıyla başlar (t=a), ardından retinal arteriyoller (t=0,5-2,5 saniye) ve venüller (maksimum 10-15 saniye) doldurulur.

Devridaim fazı, koroiddeki dokular ve damarlar arasında eşzamanlı dağılım (t = 3-5 dakika) ve retinal damarlarda floresan tutulması ile bomos boyasının yavaş bir şekilde seyreltilmesidir. Bu aşamada, kan damarlarının ve retina zarlarının bariyer fonksiyonlarının ihlali en açık şekilde ortaya çıkar.

Geç aşama

Kumaş ağartma işlemi sırasında (t= 10-30 dk), floresans süresinin uzamasıyla sızıntı kendini gösterir.

Floresan anjiyografi ile şunları görebilirsiniz: retina damarlarının arkitektoniği (damar hasarı, anomaliler, neoplazmalar); retina damar duvarı (ekstravazatlar); filtreleme etkisi, kalınlaşma, renk değişikliği, hipofloresansı olan yapılar; kusurlar (hiperfloresans), hemodinamik (kan akışı gecikmesi, retrograd vasküler dolum).

Bu yöntem ayırıcı tanıda oldukça önemlidir. çeşitli hastalıklar ve retina ve optik sinir yaralanmaları.

Sorular:

1. Göz kapaklarının durumunun ilk değerlendirmesi için ana yöntem hangisidir?

2. Göz küresinin çıkıntı (ekzoftalmi) veya geri çekilme (enoftalmi) derecesini belirlemek için hangi yöntem kullanılır?

3. Konjonktival enjeksiyon ve konjonktival kaviteden bol miktarda cerahatli akıntı olması durumunda pratisyen hekimin hangi tanıyı koyması gerekir?

4. İletilen ışık yöntemi kullanılarak gözün hangi yapıları incelenebilir?

5. Korneanın durumunu değerlendirmek için hangi araştırma yöntemleri kullanılıyor?

6. Lens ve vitreusun şeffaflığını belirlemek için hangi yöntem kullanılabilir?

7. Fundus detaylarını incelemek için hangi yöntem kullanılabilir?

8. GİB'i incelemek için hangi yöntemler kullanılıyor?

9. Merkezi görme keskinliğini incelemek için hangi yöntem kullanılabilir?

10. Çevresel görüşü incelemek için hangi yöntem kullanılabilir?

11. Dış muayene yöntemi hangi hastalıklarda yaklaşık tanı için yeterlidir?

12. Kornea hastalıkları, ön oda içeriğindeki değişiklikler, damar yolunun ön kısmındaki hastalıklar, mercek bulanıklığı için hangi araştırma yöntemi gereklidir?

13. Gözde tümör şüphesi varsa hangi modern yöntemler kullanılıyor?

14. Gözün hemodinamiklerini incelemek için elektrofizyolojik yöntemler görme organının hangi hastalıklarında kullanılır? Gözyaşı filmi kırılma süresi