Parotis bezi (glandula parotidea) en büyük tükürük bezidir. Submandibular fossayı doldurur, ancak çoğunlukla çiğneme kasının dış yüzeyinde bulunur. Bu bezin boşaltım kanalı genellikle çiğneme kasının dış yüzeyi boyunca elmacık kemiğine paralel olarak 1.5-2 cm altında uzanır.Çiğneme kasının ön kenarı boyunca parotis tükürük bezinin boşaltım kanalı yönünü değiştirir, yanak kasını deler ve ağız boşluğunun girişinde 1. veya 2. azı dişleri seviyesinde açılır üst çene (üst azı dişleri). Ağız boşluğunu incelerken, tükürüğün ağız boşluğuna girişini azaltmak için genellikle yanaklarla üst alveolar süreçler arasına bu dişler seviyesinde turundalar yerleştirilir. Bazen artan veya azalan bir durum vardır parotis kanalının yönü, ancak çoğu zaman bu kanal bağlantı hattına karşılık gelir kulak memesinin tabanı(arka projeksiyon noktası) üzerinde bulunan bir nokta ile ağzın köşesi ile burun kanadının ortası(ön projeksiyon noktası). Boşaltım kanalı elbette çiğneme kasının ön kenarı boyunca yönünü değiştirdiği için son noktaya ulaşmaz. Çeneler sıkıldığında bu kenar genellikle kolayca hissedilir. Ancak diğer yer işaretlerini kullanarak projeksiyonunu belirleyebilirsiniz. Bunu yapmak için, alt çenenin arka ve orta üçte biri arasında (yüz arterinin nabız noktası) bir nokta bulun ve bu noktayı gözün dış köşesine bağlayın. Ortaya çıkan bölümün ortasında genellikle kanalın büküldüğü bir yer bulunur (bkz. Şekil 17). Çeneler sıkıldığında kanal genellikle bu yerde kolaylıkla palpe edilir.

Pirinç. 17. Yüz yapılarının projeksiyonu (parotis tükürük bezinin boşaltım kanalı ve zihinsel sinirin çıkış yeri)

1. - parotis tükürük bezinin boşaltım kanalının projeksiyonu;

2. - kanalın çiğneme kasının ön kenarı boyunca büküldüğü yer;

3. - zihinsel sinirin çıkış noktası.

Yüzün yan kısmındaki kesilerin projeksiyonu

Yüze yapılan kesiler, ana nörovasküler oluşumların yeri dikkate alınarak yapılmalıdır (hemostatiklik ve göreceli atravmatiklik ilkelerine uygunluk). Yüzün yan kısmında kesiler yapılırken (örneğin, parotis tükürük bezinin flegmonu veya yanağın yağlı gövdesine erişim ile), parotis bezinin boşaltım kanalının izdüşümü, yönü dikkate alınmalıdır. yüzün enine damarları ve en önemlisi dalların yönü Yüz siniri. Bu dallar hasar görürse (yanlış yapılan bir kesi nedeniyle veya kabakulak sırasındaki iltihaplı sızıntının sıkışması nedeniyle), fasiyal sinirin belirli dallarındaki hasarın derecesine, ağzın köşesine bağlı olarak hastanın yüz ifadeleri zarar görür. hasarın olduğu taraf aşağı inebilir, palpebral çatlak daralır, yanak yelken gibidir, aşağı doğru sarkar. Fasiyal sinirin dalları kökenlerinden dışarı doğru uzanır, bu nedenle yüzün yan bölgesinde kesi yapılması gerekir. kulak memesinin tabanından radyal olarak(merkezden itibaren). Daha da doğrusu bu merkez, kulak tragusunun 1 cm önünde ve altında yer alan bir nokta olarak tanımlanabilir (bkz. Şekil 14). Yüzdeki yaraların birincil cerrahi tedavisi sırasında, kraniyal kubbedeki yaraların tedavisinde uygulanan prensiplerle aynı prensipler izlenir. Aynı zamanda canlı olmayan dokuların eksizyonu sürecinde fasiyal sinirin dalları da dahil olmak üzere ana nörovasküler oluşumların yönüne uymaya çalışırlar.

9150 0

Küçük ve büyük tükürük bezleri vardır. Küçük olanlar arasında labial, bukkal, molar, lingual ve palatal bulunur. Bu bezler ağız mukozasının ilgili bölgelerinde bulunur ve kanalları burada açılır. Büyük tükürük bezleri 3 çift: parotis, çene altı ve dil altı; ağız mukozasının dışında bulunurlar ancak boşaltım kanalları ağız boşluğuna açılır (Şekil 1).

Pirinç. 1. Ağız bezleri, sağ, yandan görünüm:

1 - yanak kası; 2 - azı bezleri; 3 - bukkal bezler; 4 - dudak bezleri; 5 - üst dudak; 6 - dil; 7 - ön dil bezi; 8 - alt dudak; U - büyük hipoglossal kanal; 11 - alt çene; 12 - küçük dil altı kanalları; 13 - digastrik kasın ön karnı; 14 - dil altı tükürük bezi; 15 - milohyoid kas; 16 - submandibular kanal; 17 - submandibular tükürük bezi; 18 - stylohyoid kas; 19 - digastrik kasın arka karnı; 20 - çiğneme kası; 21 - parotis tükürük bezinin derin kısmı; 22 - parotis tükürük bezinin yüzeysel kısmı; 23 - parotis fasyası; 24 - çiğneme fasyası; 25 - aksesuar parotis tükürük bezi; 26 - parotis kanalı

1. Kulak altı tükürük bezi(glandula parotidea) karmaşık alveolar bez, tüm tükürük bezlerinin en büyüğü. Ön kısmı ayırt eder, yüzeysel kısım (pars superficialis) ve geri, derin (pars profunda).

Yüzey kısmı Parotis bezi, mandibula ve çiğneme kasının dalı üzerindeki parotis-çiğneme bölgesinde yer alır. Üçgen bir şekle sahiptir. Üstte, bez elmacık kemiğine ve dış işitsel kanala ulaşır, arkasında mastoid süreç ve sternokleidomastoid kas, altta çene açısı, önde çiğneme kasının ortası bulunur. Bazı durumlarda 2 süreç oluşturur: dış işitsel kanalın kıkırdak kısmına bitişik olan üst kısım ve çiğneme kasının dış yüzeyinde yer alan ön kısım.

Bezin derin kısmı şurada bulunur: postmandibular fossa ve tamamen doldurur. İçeriden, bez iç pterygoid kasına, digastrik kasın arka karnına ve stiloid süreçten kaynaklanan kaslara bitişiktir. Derin kısımda ayrıca 2 süreç bulunabilir: farenksin yan duvarına uzanan faringeal ve submandibular bezin arkasına doğru uzanan alt kısım.

Parotis tükürük bezi, lobları oluşturan küçük lobüllere bağlanan bireysel asinüslerden oluşur. Tükürük intralobüler Boşaltım kanalları, boşaltım interlobüler ve interlober kanalları oluşturur. Interlobar kanalları bağlayarak ortak bir parotis kanalı (duktus parotideus). Bezin dış kısmı fasyal bir kapsülle kaplıdır. parotis fasyası(yüzeysel kısım için) ve mandibular fossayı sınırlayan kasların fasyası (derin kısım için).

Parotis kanalı(duktus parotideus) Bezin ön-üst kısmından çıkar ve elmacık kemiğine paralel çiğneme ve yanak kasları üzerinde, onun 1 cm altında yer alır. Bukkal kasın delinmesiyle yanağın mukoza zarı üzerinde 2. üst azı dişi seviyesinde kanal açılır. Bazen parotis kanalının üzerinde yer alır aksesuar parotis bezi (glandula parotideaaccessoria) boşaltım kanalı ana kanala akan. Parotis kanalının izdüşümü, dış işitsel açıklığın alt kenarından burun kanadına kadar uzanan bir çizgi ile belirlenir.

Fasiyal sinirin dalları parotis bezinin kalınlığında bulunur. Tümörler ve cerahatli parotit için bez üzerinde yapılan operasyonlar sırasında sinirin dalları zarar görebilir, bu nedenle fasiyal sinir dallarının bez bölgesindeki izdüşümünü bilmelisiniz. Dallar kulak memesine göre radyal olarak uzanır.

Kan temini şubeler aracılığıyla gerçekleştirilir dış mekan şahdamarı : yüz, arka kulak çevresi, yüzeysel temporal. Bezden venöz drenaj şu durumlarda meydana gelir: parotis damarları, mandibular ve yüz damarlarına akıyor.

Bezin lenfatik damarları parotise boşalır Lenf düğümleri. Bezin dış yüzeyinde ekleme düğümleri vardır.

Innervasyon parotis dalları tarafından gerçekleştirilir. aurikulotemporal sinir. Salgı lifleri bu dalların bir parçası olarak kulak ganglionundan gelir. Ayrıca sempatik sinirler beze onu besleyen arterler boyunca yaklaşır.

2. Submandibular bez(glandula submandibularis) - her üç bezin ortalama büyüklüğünde karmaşık bir alveoler bez, submandibuler hücresel boşlukta yer alır (Şekil 2). Üst dış yüzey bez, alt çenenin iç yüzeyindeki submandibular fossaya, arkada - digastrik kasın arka karnına, önde - digastrik kasın ön karnına bitişiktir. O iç yüzey Milohiyoid kas üzerinde ve kısmen milohyoid kas üzerinde bulunur, arka kenarında dil altı bezine bitişiktir ve ondan sadece fasya ile ayrılır. Bezin alt kenarı digastrik kasın ve stylohyoid kasın arka karnını kaplar. Üstte bezin arka kenarı parotis tükürük bezine yaklaşır ve ondan fasyal bir kapsülle ayrılır. Bez düzensiz oval bir şekle sahiptir ve 10-12 lobülden oluşur. Var ön süreç, öne doğru, miyelohyoid kasın arka kenarı ile hyoid kas arasındaki boşluğa doğru uzanır. Boynun uygun fasyası submandibular tükürük bezinin fasyal kılıfını oluşturur.

Pirinç. 2. Submandibular ve dil altı tükürük bezleri, üstten görünüm. (Ağız tabanındaki dil ve mukoza çıkarılır):

1 - submandibular kanalın ağzı; 2 - zihinsel omurga; 3 - milohyoid kas; 4 - hyoglossus kası (kesilmiş); 5 - hyoid kemiğin daha büyük boynuzu; 6 - hyoid kemiğin gövdesi; 7 - hyoid kemiğin küçük boynuzu; 8—geniohyoid kas; 9 - submandibular tükürük bezi; 10—maksillohyoid arter ve sinir; 11 - alt alveoler arter ve sinir; 12—lingual sinir; 13 — dil altı tükürük bezi; 14 - submandibular kanal; 15 - büyük hipoglossal kanal

Çıktı submandibular kanal(duktus submandibularis) Milohyoid kasın üzerindeki anterior süreçten kaynaklanır. Daha sonra dilaltı bezinin iç yüzeyi boyunca ağız tabanının mukozasının altına girer ve açılır. dil altı papilla dilaltı bezinin kanalı ile birlikte.

Bez yüzden gelen kanla beslenir, altzihinsel ve lingual arterler, venöz kan aynı adı taşıyan damarlardan akar.

Bezin lenfatik damarları, bezin yüzeyinde bulunan düğümlere lenf taşır ( submandibular lenf düğümleri).

Bez dallar tarafından innerve edilir submandibular sinir ganglionu ve onu besleyen arterler boyunca beze yaklaşan sempatik sinirler.

3. Dil altı bezi(glandula sublingualis) ağız boşluğunun dibinde, dil altı kıvrımlar bölgesinde bulunur (bkz. Şekil 2). Bez oval veya üçgen şeklindedir, 4-16 (genellikle 5-8) lobülden oluşur. Nadiren (vakaların% 15'inde), milohyoid kastaki boşluktan submandibular üçgene nüfuz eden dil altı bezinin daha düşük bir süreci vardır. Bez ince bir fasyal kapsülle kaplıdır.

Büyük hipoglossal kanal(duktus sublingualis majör) Bezin iç yüzeyinin yakınında başlar ve dilaltı papillaya kadar uzanır. Ek olarak, bezin bireysel lobüllerinden (özellikle posterolateral bölümünde) kaynaklanır. küçük dil altı kanalları(duktus dil altı küçükler)(18-20), dil altı kıvrımı boyunca bağımsız olarak ağız boşluğuna açılır.

Dil altı bezine (lingualin bir dalı) kan sağlarlar ve altzihinsel(yüz dalı) arter; venöz kan içeri akar dil altı damarı.

Lenfatik damarlar en yakın submandibular lenf düğümlerine kadar uzanır.

Innervasyon şubeler tarafından gerçekleştirilir. çene altı Ve hipoglossal sinir ganglionları fasiyal arter boyunca uzanan sempatik sinirler üst servikal düğüm.

Yeni doğanlarda ve çocuklarda bebeklik Parotis tükürük bezi en gelişmiş olanıdır. Submandibular ve dil altı bezleri daha az gelişmiştir. 25-30 yaşına kadar tüm büyük tükürük bezleri büyür, 55-60 yaşlarından sonra küçülür.

Ağız boşluğunun bağışıklık koruması

Ağız vücudun “giriş yerlerinden” biridir, bu nedenle iyi gelişmiş ve Kompleks sistem koruma. Bu sistem aşağıdaki kuruluşlardan oluşur:

1) palatin ve lingual bademcikler;

2) ağız boşluğunun duvarlarının mukoza zarının lenfoid nodülleri;

3) lenflerin ağız boşluğundan ve dişlerden aktığı lenf düğümleri: öncelikle submandibular, submental, parotis, retrofarengeal;

4) kandan, lenfoid nodüllerden, bademciklerden göç eden ve mukoza zarında, periodonsiyumda, diş pulpasında yaygın olarak bulunan ve ayrıca epitel astarından ağız boşluğuna çıkan bireysel immünokompetan hücreler (lenfositler, plazma hücreleri, makrofajlar);

5) ağız boşluğunu yıkayan tükürüğe giren bağışıklık sistemi güçlü hücreler (antikorlar, enzimler, antibiyotikler) tarafından salgılanan biyolojik olarak aktif maddeler;

6) kan ve lenfatik damarlarda bulunan bağışıklık hücreleri.

İnsan anatomisi Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsibulkin

23.1. BÜYÜK TÜKÜRÜK BEZLERİNİN ANATOMİSİ VE FİZYOLOJİSİ

Tükürük bezleri tükürük üreten, çeşitli büyüklük, yapı ve konumdaki salgı organları grubudur. Küçük ve büyük tükürük bezleri vardır. Küçük (küçük) tükürük bezleri ağız boşluğunun mukozasında bulunurlar, konumlarına göre ayırt edilirler: labial, bukkal, palatal, lingual, diş eti ve bu bezler ayrıca nazofarenks ve bademciklerin mukozasında da bulunur. İLE büyük tükürük bezleri ilgili olmak parotis, submandibular Ve Dilaltı bezler.

Pirinç. 23.1.1. Parotis bezi (V.P. Vorobyov, 1936'ya göre).

Deri, boynun deri altı kası, parotis-çiğneme fasyası, sinirler ve kısmen kan damarları çıkarıldı.

I - elmacık kası; 2 - orbikularis okuli kası; 3- parotis bezinin boşaltım kanalı; 4- bezin ek lobülleri; 5- çiğneme kası; 6 - parotis bezi; 7- yüzeysel temporal arter; 8 - yüzeysel temporal ven; 9-sternokleidomastoid kas;

10 - dış karotid arter;

II- harici şahdamarı; 12 - dil kemiği; 13 - submandibular bez; 14 - digastrik kas; 15 - yüz damarı; 16 - yüz arteri; 17 - ağzın üçgen kası; 18 - yanak kası.

Kulak altı tükürük bezi(salgı bezi parotis) - parotis-çiğneme bölgesinde bulunan eşleştirilmiş alveoler seröz tükürük bezi. Tüm tükürük bezlerinin en büyüğüdür. Retromaksiller fossada bulunur ve sınırlarının biraz ötesine uzanır (Şekil 23.1.1). Bezin sınırları şunlardır: üstünde- elmacık kemiği ve dış işitsel kanal; arka- mastoid süreci Şakak kemiği ve sternokleidomastoid kas; ilerde- çiğneme kasının kendisinin arka bölümünü kapsar; aşağı doğru- alt çene açısının biraz altına düşer; orta taraftan- Temporal kemiğin stiloid süreci, ondan başlayan kaslar ve farenks duvarı. Parotis bezi iki loba ayrılır: yüzeysel ve derin. Bezin ortalama ağırlığı 20-30 gr'dır Değişmeyen bir durumda bezin cilt altında hissedilmesi zordur çünkü ile çevrili dıştan yoğun ve sürekli bir bağ dokusu kapsülü ve orta tarafta kapsül daha incedir ve sürekli değildir (bu şekilde parotis bezi perifaringeal boşlukla iletişim kurar). Kapsülün belirgin olduğu yerlerde kaslar ve fasya ile sıkı bir şekilde birleşir. Bezin kapsülünden, bezin stromasını oluşturan ve onu ayrı fakat sıkı bir şekilde bağlı lobüllere bölen kalınlığına kadar çok sayıda süreç uzanır. Lobüllerin küçük tükürük kanalları daha büyük olanlara (interlobüler) birleşir ve daha sonra yavaş yavaş giderek daha büyük kanallara birleşir ve sonunda parotis bezinin boşaltım kanalında birleşir. Yukarıda yer alan parotis bezinin aksesuar lobundan gelen bir aksesuar kanal, çiğneme kasının ön kenarında bu kanala akar. Hastaların %60'ında ek bir lob tespit edilir.

Pirinç. 23.1.2. Parotis bezinin morfolojik yapısı: a) çocukta; b) ergenlik döneminde; c) orta yaşta; d) yaşlılık (yağ dejenerasyonu ve parankimin sklerozu vardır).

Dış karotid arter bezin kalınlığından geçer (dallarını verir - A. zamansal yüzeysellik Ve A. üst çeneler), damarlar - v. parotideae ön kısımlar Ve postehorlar, hangisi birleşiyor v. yüz bakımı, fasiyal sinir, aurikülotemporal sinirin yanı sıra sempatik ve parasempatik sinir lifleri. Parotis bezinin çevresinde ve kalınlığında lenf düğümleri vardır (bu Kılavuzun 9.2. bölümü, cilt I).

Boşaltım kanalının ekstraglandüler kısmının uzunluğu genellikle 5-7 cm'yi geçmez, çap (genişlik) - 2-3 mm. Yaşlılarda çocuklara göre daha geniştir. Genellikle boşaltım kanalı bezin üst ve orta üçte birinin sınırında kalır. Kanalın intraglandüler kısmından ekstraglandüler kısma geçiş, bezin oldukça derinlerinde bulunur. Bu nedenle parotis bezinin bir kısmı boşaltım kanalının ekstraglandüler kısmının üzerinde bulunur. Boşaltım kanalının yönü değişebilir, yani. düz, kemerli, kavisli ve çok nadiren çatallı olabilir. Parotis bezinin boşaltım kanalı dış yüzey boyunca geçer M. masör, önüne doğru eğilir
cennet ve yanağın yağ dokusundan geçerek yanak kası, ağzın girişinde (ikinci üst azı dişinin karşısında) yanağın mukoza zarında açılır.

Pirinç. 23.1.3. Bir intraglandüler lenf nodu varlığı ile bezin parankiminin yapısı. Parotis bezi dokusunun mikrofotoğrafı. Hematoksilen-eozin boyama.

Makroskobik olarak parotis bezi kan akışına bağlı olarak pembemsi veya sarımsı bir renge sahiptir. Gri renk, topaklı yüzey ve orta derecede yoğun kıvam. Yaşlı insanlarda bezler daha soluk, daha ağır ve eşit olmayan yoğunluktadır.

Parotis bezi parankiminin ana yapısal birimleri, kompakt bir şekilde lobüllerde bulunan ve aralarında küçük kanallar bulunan glandüler epitel hücrelerinden oluşan alveolar terminal salgı bölümleridir (acini). Terminal salgı bölümleri, geniş tabanı bazal membrana bitişik olan piramidal silindirik hücrelerle temsil edilir (Şekil 23.1.2 - 23.1.3). Ağzın yakınında, mikropların kanallardan beze yukarıya doğru nüfuz etmesine karşı kimyasal bir bariyer oluşturan mukus salgılayan kadeh hücreleri vardır. Yaşla birlikte, interlobüler bağ dokusu bölgeleri artar, terminal salgı bölümlerinin kütlesinde azalma ve glandüler doku atrofisi ile parankimin yağlı dejenerasyon alanları ortaya çıkar.

Kapsamlı deneysel materyal, tükürük bezlerinin parankiminin hormonlar gibi biyolojik olarak aktif maddeler ürettiği iddiasına temel oluşturmaktadır: parotin - sinir ve epitelyal büyüme faktörü, timosin- dönüştürme faktörü ve diğerleri (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. ve diğerleri, 1975; Rybakova M.G., 1982, vb.).

Pratik olarak sağlıklı insanlarda, bir saat içinde parotis bezi 1 ila 15 ml uyarılmamış tükürük (ortalama olarak yaklaşık 5 ml) üretir. Normalde parotis bezinin tükürüğünün pH'ı 5,6 ila 7,6 arasında değişir (Andreeva T.B., 1965). Salgı bileşimine göre parotis bezi tamamen seröz bezlere aittir.

Submandibular bez (salgı bezi submandibularis) - boynun submandibular üçgeninde yer alan eşleştirilmiş alveolar, yer yer tübüler-alveolar tükürük bezi (Şekil 23.1.4).

Alt çenenin tabanı ile digastrik kasın her iki karnı arasında bulunur. Bezin üst yan kısmı, alt çenenin aynı adı taşıyan fossaya (submandibular bezin fossası) bitişiktir, arkadan köşesine ulaşarak arka karın bölgesine yaklaşır. M. digastrikus, stylohyoid'e, sternokleidomastoid ve medial pterygoid kaslara ve önünde hipoglossus ve digastrik kasın ön karnı ile temas eder. Ön kısmının önemli bir kısmı bezle kaplıdır M. mylohyoideus, arkasında ise arka kenarı üzerinden bükülerek dil altı beziyle temas eder. Mandibula açısının yakınında, submandibular bez parotis bezine yakın bir yerde bulunur.

Pirinç. 23.1.4. Submandibular ve dil altı bezleri, iç görünüm (V.P. Vorobyov'a göre,

Ağız tabanı ve alt çenenin orta hat bölümü; mukoza zarı çıkarılır; bez kanalları vurgulanmıştır.

1- medial pterygoid kas; 2 dilli sinir; 3- küçük dil altı kanalları; 4- submandibular bezin boşaltım kanalının ağzı; 5- büyük dil altı kanalı; 6- alt çenenin gövdesi; 7- dil altı bezi; 8-submandibular bezin boşaltım kanalı; 9- maksillohyoid kas; 10- submandibular bez.

Böylece submandibular bezin yatağı sınırlıdır: içeriden ağız tabanının diyaframı ve hyoglossus kası; dıştan - iç yüzey alt çenenin gövdeleri; aşağıdan- digastrik kasın ön ve arka karınları ve ara tendonu.

Submandibular bezin boşaltım kanalı kural olarak süperomedial bölümünden ayrılır. Milohiyoid kasın arka kenarı üzerinde bükülerek, milohyoid kasın yan tarafında bulunur ve daha sonra onunla milohyoid kas arasından geçer. Daha sonra dil altı bezi ile daha medialde bulunan genioglossus kası arasına gider. Boşaltım kanalı, dilin frenulumunun yanındaki ağız tabanının mukozasında açılır. Kanalın çıkış yerinde mukoza zarı adı verilen bir yükseklik oluşturur. dil altı kıkırdak (kıkırdak dil altı). Submandibular bezin boşaltım kanalının uzunluğu 5-7 cm'yi geçmez ve lümenin genişliği (çapı) 2-4 mm'dir (A.V. Klementov, 1960). Boşaltım kanalının ağzı parotis bezinden önemli ölçüde daha dardır (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

Bez kapsülü, boynun kendi fasyasının yüzeysel tabakasının bölünmesiyle oluşur. Kapsülün dışı yoğun, içi ise incedir. Kapsül ile bez arasında gevşek yağ dokusu vardır, bu da bezin (inflamatuar değişikliklerin yokluğunda) çevredeki yumuşak dokudan çıkarılmasını kolaylaştırır. Lenf düğümleri bezin fasyal yatağında bulunur (bu Kılavuzun bölüm 9.2, cilt I). Bezin ağırlığı ortalama 8 ila 10 g arasındadır ve 50 yaşından sonra bezin ağırlığı azalır (A.K. Arutyunov, 1956). Bezin kıvamı orta derecede yoğundur, rengi pembemsi sarı veya gri-sarıdır.

Submandibular bezin kanlanması fasiyal, lingual ve submental arterler tarafından sağlanır. Fasiyal arter submandibular üçgenin arka kısmına girer (dış karotid arterden ayrılır). Digastrik kasın arka karnı ve hyoid kas tarafından bız ile kaplıdır. Bu yerde, çoğunlukla bezin altında yer alan, eğik olarak yukarı ve ileri doğru gider. Daha az sıklıkla bezin arkasından geçer, çok nadiren bezin üzerinde bulunur. Alt çenenin kenarı boyunca, bezin dış yüzeyi boyunca, submental arter, beze küçük dallar veren fasiyal arterden ayrılır. Bezin alt dış yüzeyinin arka kısmında, onunla aponevroz arasında yüz damarı bulunur.

Dil siniri pterygoid kaslar arasındaki boşluktan çıkan, ağız boşluğu tabanının mukoza zarının hemen altında uzanır ve onunla submandibular bezin arka kutbu arasından geçer. Bezin boşaltım kanalına cerrahi müdahaleler yapılırken lingual sinirin konumu dikkate alınmalıdır. Hipoglossal sinir digastrik kasın arka karnı ile hyoglossus kasının dış yüzeyi arasındaki submandibular üçgene girer. Kasın üzerinde bulunan sinir aşağı iner, bir kemer oluşturur, aşağıya doğru dışbükeydir ve bezle kaplanır. Submandibular bezde kronik inflamatuar süreçler olması durumunda sinirde yapışıklıklar olabilir ve bezin çıkarılması sırasında hasar meydana gelebilir.

Yüz siniri veya daha doğrusu marjinal dalı alt çenenin alt kenarının yaklaşık 1 cm altından geçer. Bu nedenle çene alt kenarının 1,5-2 cm altında submandibuler bölgede kesi yapılır. Bitkisel submandibular gangliondan (ganglion) salgı demir lifleri alır.

Sağlıklı insanlarda bir saat içinde 1 ila 22 ml uyarılmamış tükürük üretilir (ortalama olarak yaklaşık 12 ml). Submandibular bezin tükürüğünde pH 6,9 ila 7,8 arasında değişir (T.B. Andreeva, 1965).

Salgının doğası gereği submandibular bez karıştırılır, yani. seröz-mukus.

Kanalların epitelyumu parotis bezindekiyle aynıdır, tek fark genellikle çok katmanlı olmasıdır (P. Rother, 1963). Bu, kontrast basıncına (sialografi sırasında) veya yıkama sıvısına (tedavi sırasında) karşı belirgin direnci açıklayabilir. inflamatuar hastalıklar bezleri).

Dil altı bezi{ G. dil altı) - Eşleştirilmiş tübüler-alveolar tükürük bezi ağız boşluğunun dibinde bulunur. Dilaltı bezi, dilin frenulumu ile yirmilik dişin çıkıntısı arasındaki ağız tabanının hücresel boşluğunda bulunur. Dıştan Bez, alt çene gövdesinin iç yüzeyine (dil altı bezinin girintisine) bitişiktir. İçeriden hipoglossal ve genioglossus kasları üzerindeki sınırlar (lingual sinir, hipoglossal sinirin terminal dalları, lingual arter ve damar ve submandibular bezin boşaltım kanalı buna bitişiktir). Aşağıdan- Milohyoid ve çene-hyoid kasları arasındaki boşlukta bulunur. Üstünde- ağız tabanının mukoza zarı. Bez, bezi lobüllere bölen septaların uzandığı ince bir kapsül ile çevrilidir (Şekil 23.1.4).

Bezin ağırlığı ortalama 3 ila 5 gr arasındadır, boyutları değişir (ortalama uzunluk 1,5 ila 3 cm arasındadır). Bezin rengi gri-pembedir. Bezin özellikle posterolateral kısımlarında lobüler bir görünüm vardır ve kendine ait ayrı kanalları vardır. küçük dil altı kanalları.İkincisi, ağzın alt kısmındaki dil altı kıvrımı boyunca açılır. Bezin büyük kısmı, ağzının yakınındaki submandibular bezin boşaltım kanalına akan ortak bir kanalda toplanır. Ortak boşaltım kanalının uzunluğu 1 ila 2 cm, çapı ise 1 ila 2 mm arasındadır. Dil altı bezinin boşaltım kanalının, submandibular bezin boşaltım kanalının ağzının yakınında kendi kendine açılabilmesi son derece nadirdir. Bez, dil altı arteri (lingual arterden ayrılır) tarafından kanla beslenir, dil altı damardan venöz çıkış meydana gelir. Otonom dilaltı gangliondan sempatik innervasyon alır. Innervasyon - lingual sinirden.

Salgının bileşimine göre dil altı bezi karışık seröz-mukozal bezlere aittir.

Bir yetişkinde tükürük salgısı günde yaklaşık 1000-1500 ml'dir ve büyük ölçüde bu salgının yiyecek ve diğer dış ve iç dürtüler tarafından nasıl uyarıldığına bağlıdır (L. Sazama, 1971).

W. Pigman'ın (1957) araştırmasına göre büyük tükürük bezlerinden tükürüğün %69'u submandibular bezler, %26'sı parotis bezleri ve %5'i dilaltı bezleri tarafından salgılanır.

Küçük tükürük bezlerinin salgısı, çalışmadan sonra tartılan belirli bir kütlenin filtre kağıdı kullanılarak değerlendirilir (V.I. Yakovleva, 1980). Salgılanan küçük tükürük bezlerinin ortalama sayısı, mukoza zarının 4 cm2'ye eşit bir alanında belirlenir. Pratik olarak sağlıklı insanlarda normal olarak ortaya çıkan göstergeler Tablo 9.1.2'de (Bu Kılavuzun Cilt I) sunulmaktadır.

Tükürük, lizozim (bkz. Tablo 9.1.1, Cilt I), amilaz, fosfatazlar, proteinler, sodyum, potasyum, kalsiyum, fosfor, magnezyum, parotin ve diğer kimyasallar, endokrin faktörler, enzimler içerir.

Sonuç olarak büyük tükürük bezlerinin kanal adlarının bilim adamlarının adlarıyla da bağlantılı olduğunu hatırlatmak isterim. Bu, parotis bezinin kanalına genel olarak denir. Stenon'un(Stenonii), çene altı - Wharton(Wartonii), dilaltı bezinin ana kanalı - Bartalin(Bartalinii) ve dil altı bezinin küçük kanalları - rivinyum(Rivini).

Bölüm 2. TÜKÜRÜK BEZLERİ HASTALIKLARININ TANISI İÇİN MUAYENE YÖNTEMLERİ

Bölüm 2. TÜKÜRÜK BEZLERİ HASTALIKLARININ TANISI İÇİN MUAYENE YÖNTEMLERİ

Tükürük bezi hastalıkları olan hastaları muayene etme yöntemleri, diş hekiminin yetkinliğine giren özel beceriler gerektirir. Doktorun ağız boşluğunu muayene edebilmesi, tükürük bezlerinin topografisini bilmesi ve kanallarının ağızlarını bulabilmesi gerekir.

I.F.'nin monografisinde. Romacheva (1973) tükürük bezlerini incelemek için üç grup yöntem belirledi: genel, özel ve özel.

Genel yöntemler herhangi bir patolojisi olan hastaları muayene etmek için kullanılan yöntemleri içerir: sorgulama, muayene, palpasyon, kan ve idrar testleri.

Tükürük bezi hastalıkları gibi belirli patolojileri olan hastaları incelemek için özel yöntemler kullanılabilir. kardiyovasküler sistemin, gastrointestinal sistem vb.

Özel muayene yöntemleri, özel ekipmanlar kullanılarak kalifiye uzmanlar tarafından gerçekleştirilir.

2.1. Genel yöntemler tükürük bezi muayeneleri

Büyük tükürük bezleri - Bu iç organlar Muayene sırasında iç hastalıkları kliniğinde benimsenen ilke ve kurallara göre yönlendirilmesi gerekenler.

Tükürük bezlerinde aşağıdaki hastalıklar gelişebilir:

Reaktif-distrofik (sialadenozlar);

Tükürük bezlerinin akut iltihabı (akut viral sialadenit, akut bakteriyel sialadenit);

Tükürük bezlerinin kronik iltihabı (interstisyel, parankimal, duktal siala de nits);

Tükürük bezlerinde spesifik hasar (aktinomikoz, tüberküloz, sifiliz);

Tükürük taşı hastalığı;

Tükürük bezi kistleri;

Tükürük bezlerinin tümörleri;

Tükürük bezlerinde hasar.

Patolojilerin çeşitliliği göz önüne alındığında, muayene sırasında tükürük bezleri bölgesinde ağrı ve şişliğin rahatsız edici olup olmadığı, bu semptomların gıda alımı, hipotermi, stres ile ilişkili olup olmadığı, ağız kuruluğu olup olmadığı öğrenilir. , gözler veya ağızda tuzlu bir tat bulunması. Hastalığın kronolojisini takip etmek gerekir: hastalığın semptomları ilk ortaya çıktığında, alevlenmeler ne sıklıkta meydana gelir ve nasıl ilerler, son alevlenme ne zaman oldu, hangi tedavi uygulandı. Karmaşıklık ayırıcı tanı aynı semptomun şu kişilerde de mevcut olabileceğidir çeşitli hastalıklar. Örneğin, akut sialadenitte ve kronik sialadenitin alevlenmesinde, bir veya daha fazla büyük tükürük bezinde ağrılı bir büyüme tespit edilebilir. Parotis tükürük bezlerinde ağrısız, simetrik genişleme şu durumlarda mevcuttur:

Sialadenozlar;

Remisyonda kronik sialadenitin geç evresi;

Otoimmün hastalıklar: Sjögren hastalığı ve sendromu;

Granülomatöz hastalıklar: Wegener granülomatozu ve sarkoidoz;

Konjenital polikistik hastalık;

Sonrasında intravenöz uygulama radyoaktif iyot 131 I;

MALT lenfoma;

Papiller lenfomatöz kistadenom (Warthin tümörü);

Mikulicz'in hastalıkları;

HIV enfeksiyonunun (AIDS) birincil belirtilerinin aşamaları.

Muayene (Şekil 3) ve palpasyon (Şekil 4) sırasında tükürük bezlerinin büyüklüğü, kıvamı, yüzeyi (pürüzsüz, yumrulu), hareketliliği, hassasiyeti, rengi deri onların üstünde. Rengi ve nemi değerlendirin

Pirinç. 3. Bilateral parankimal parotitli bir hastanın görünümü

Pirinç. 4. Parotis tükürük bezlerinin palpasyonu

Pirinç. 5. Ağız boşluğunun giriş kapısının incelenmesi. Sağdaki alt dudağın mukozasında küçük tükürüğün tutma kisti var

bezler

Pirinç. 6. Submandibular tükürük bezinin bimanuel palpasyonu

ağız mukozası (Şekil 5), boşaltım kanallarının ağzı, salgılanan salgının miktarı, rengi, kıvamı, serbest tükürüğün varlığı, tükürük bezleri ve kanalların bimanuel palpasyonu gerçekleştirilir (Şekil 6).

Kesin tanı koymak için ek inceleme gereklidir.

2.2. Tükürük bezlerini incelemek için özel yöntemler

Tükürük bezlerini incelemek için aşağıdaki özel yöntemler vardır:

Tükürük bezlerinin boşaltım kanallarının araştırılması;

Tükürük bezlerinin düz radyografisi;

Sialometri;

Sialografi;

Pantomosiyalografi;

Salgıların sitolojik incelenmesi;

Kalitatif tükürük analizi.

Bu yöntemlere özel denir çünkü yalnızca belirli bir organı veya organı, bu durumda büyük tükürük bezlerini incelemek için kullanılırlar.

Sondalamaözel tükürük sondaları kullanılarak gerçekleştirilir. Bu yöntem, kanalın yönünü, daralmanın varlığını veya tükürük kanalında taş olup olmadığını belirlemenizi sağlar (Şekil 7). Problar kanal duvarının ince olması, kas tabakası içermemesi ve kolayca delinebilmesi nedeniyle fazla kuvvet uygulamadan dikkatli kullanılmalıdır.

Pirinç. 7. Parotis kanalının araştırılması

Tükürük bezlerinin düz radyografisi(Şekil 8), submandibuler ve parotis tükürük bezlerindeki radyoopak taşları belirlemek için kullanılır. Radyografide tükürük taşının çıkıntısında gölge tespit edilir.

Submandibuler tükürük bezini incelemek için iki projeksiyonda zorunlu bir röntgen muayenesi gereklidir: yanal - intraglandüler kanallardaki taşı ve şüphe varsa Wharton kanalı bölgesindeki ağız boşluğunun tabanını belirlemek için boşaltım kanalında ve ağzın yakınında bir taşın varlığı. V.S.'ye göre stil kullanabilirsiniz. Kovalenko.

Parotis tükürük bezini incelerken, genellikle bukkal bölgenin yumuşak dokularının (taş Stenon kanalının ağzı bölgesinde bulunuyorsa) doğrudan projeksiyonunda bir röntgen muayenesi yapılır.

Pirinç. 8. Anket radyografisi: a - lateral projeksiyonda submandibular tükürük bezi; b - ağzın tabanı; c - doğrudan projeksiyonda parotis tükürük bezi

Bir ortopantomogramı okurken, özellikle birden fazla tükürük bezinde mevcutsa taşların gölgelerini tanımlamak bazen mümkündür.

Tükürük bezi taşlarının tümü radyoopak değildir; bu, taşların mineralizasyon derecesine bağlıdır; bu durumda tanının doğrulanması için başka yöntemlerin kullanılması gerekir.

Sialometri- tükürük bezlerinin salgı fonksiyonunu birim zaman başına değerlendirmenizi sağlayan kantitatif bir yöntem. Bireysel büyük tükürük bezlerinden hem karışık tükürüğün hem de duktal sekresyonun miktarını belirlemek için birçok teknik vardır. Salınan uyarılmamış ve uyarılmış tükürük miktarını tahmin etmek mümkündür. Tükürüğü uyarmak için parafini çiğneyin ve dile% 2'lik bir solüsyon uygulayın. sitrik asit* veya %5'lik askorbik asit çözeltisinin yanı sıra çalışmadan önce ağızdan 8 damla %1'lik pilokarpin çözeltisi alınması.

Tükürük toplama işlemi sabahları aç karnına yapılır. Hastaya şu önerilerde bulunulur: Muayeneden önce dişlerinizi fırçalamayın, ağzınızı çalkalamayın, sigara içmeyin, sakız çiğnemeyin.

Uluslararası Diş Federasyonunun Diş Sağlığı, Araştırma ve Epidemiyoloji Komisyonu (CORE) (FDI, 1991), karışık tükürüğün ağızdan kendiliğinden boşaltılarak veya 6 dakika boyunca bir ölçüm kabına tükürülerek toplanmasını önermektedir. Ml/dak cinsinden ifade edilen tükürük akış hızı, toplanan toplam tükürük hacminin altıya bölünmesiyle hesaplanır. Stimülasyon olmadan karışık tükürüğün salgılanma hızı ortalama 0,3 ila 0,4 ml/dk arasındadır; stimülasyon bu rakamı 1-2 ml/dk'ya çıkarır. Ancak bu göstergelerin çok değişken ve bireysel olduğu unutulmamalıdır. Ağız kuruluğu belirtisi tükürük salgılama oranının başlangıçtaki bireysel seviyenin %50'sine düşmesiyle ortaya çıkar.

Ortalamayı tahmin etmek için yaş normu birim zaman başına salgılanan karışık tükürük miktarı, M.M. Pozharitskaya aşağıdaki formülü kullanarak belirlemeyi önerir:

erkekler için:

[-0,09 (x - 25) + 5,71];

Kadınlar için:

[-0,06 (x - 25) + 4,22], burada X- yıl cinsinden yaş.

T.B. yöntemine göre özel kanüller kullanılarak tek tek tükürük bezlerinden tükürük toplanır. Andreeva (Şekil 9) veya Leshli-Yushchenko-Krasnogorsky kapsülü (Şekil 10).

Pirinç. 9. T.B.'ye göre siyalometri. Andreeva metal bir kanül kullanıyor

Pirinç. 10. Leshly-Yushchenko-Krasnogorsky kapsülü: a - kapsül; b - kapsülü kullanma yöntemi

T.B. yöntemine göre siyalometri. Andreeva

8 damla %1'lik pilokarpin çözeltisinin alınmasından sonra, ön bujienajdan 20 dakika sonra, parotis veya submandibular tükürük bezlerinin kanal(lar)ına özel kanüller yerleştirilir. Tükürük toplama süresi, ilk salgı damlasının ortaya çıkmasından itibaren 20 dakikadır. Parotis tükürük bezi için salgı miktarı normu 1-3 ml, submandibular tükürük bezi için ise 1-4 ml'dir.

Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky kapsülü iki odadan oluşur. Dış oda emme görevi görür

mukoza zarına. Parotis tükürük bezinin salgısı iç haznede toplanarak dereceli bir tüpe gönderilir. Dilin sırt yüzeyine periyodik olarak (her 30 saniyede bir) uygulanan tükürük uyarıcı olarak% 3'lük bir askorbik asit çözeltisi kullanılır. Kanal salgısı, test tüpünde ilk damlanın görüldüğü andan itibaren 5 dakika içinde toplanır (Şekil 11). Elde edilen salgı miktarı ve içindeki iplikçikler ve mukus topakları şeklinde iltihaplı çökeltinin varlığı değerlendirilir. Salınan tükürük miktarı 2,4-2,0 ml, 2. derece - 1,9-0,9 ml, 3. derece - 0,8-0 ml ise 1. derece salgıda azalma belirlenir. Bu yöntemin dezavantajı, submandibular tükürük bezlerinden sialometri yapmanın imkansızlığıdır ve avantajı, tüpün daha geniş lümenidir, bu da objektif veri elde etmeyi mümkün kılar. artan viskozite salgı ve içindeki mukoza kalıntılarının varlığı.

Standart 5 gramlık rafine şeker parçasını emerek tükürük bezlerinin genel salgı kapasitesini değerlendirmenize olanak tanıyan bir teknik vardır. Sağlıklı kişilerde bu süre ortalama 52±2 sn olup 103 sn'yi geçmemelidir.

Küçük tükürük bezlerinin salgısının kantitatif değerlendirmesi, çalışmadan önce ve sonra tartılan filtre kağıdı şeritleri kullanılarak gerçekleştirilir.

Küçük tükürük bezlerinin fonksiyonel durumu, alt dudağın mukoza zarının 2x2 cm'lik alanında metilen mavisi ile lekelenmiş renksiz noktalar sayılarak değerlendirilebilir. Normalde 21±1 fonksiyon.

İçin sekresyonların sitolojik muayenesi(Şekil 12) Volkmann kaşığı veya özel kanül (orta kısım) kullanılarak toplanır. Bir cam lam üzerine bir damla salgı damlatılır, bir smear yapılır ve Romanovsky-Giemsa'ya göre boyanır. İlaç mikroskop altında incelenir.

Normalde, büyük tükürük bezlerinin salgısında, bezlerin boşaltım kanallarını, bazen nötrofilik lökositleri ve lenfositleri kaplayan tekli skuamöz ve silindirik epitel hücreleri bulunur. Yaşla birlikte salgıdaki epitel hücrelerinin sayısında bir artış görülür.

Pirinç. on bir. Leshley-Yushchenko-Krasnogorsky kapsülünü kullanan siyalometri

Sunulan yöntem, akut ve kronik sialadenit, tükürük bezlerinin reaktif-distrofik hastalıkları, tükürük taşı hastalığı ve bölgedeki tümör süreçlerinin tanısında önemli bir rol oynamaktadır.

ütü

Sialografi- Bu, yapay kontrast kullanılarak tükürük bezlerinin röntgenidir. ka-

Pirinç. 12. Parotis tükürük bezinin duktal sekresyonunun sitogramları

Buna karşılık suda çözünebilen maddeler kullanılır - sodyum amidotrizoat (urografin ♠), iohexol (omni-pak ♠) ve yağda çözünen (iodolipol ♠, lipiodol ultra akışkan ♠). Şu anda, tükürük bezlerini kontrastlamak için en sık iyoheksol (Omni-Pak-350, iyot içeriği% 35) kullanılmaktadır. İlaç röntgen odasında uygulanır. İşlem öncesinde tükürük bezi kanalı bujilenir (Şekil 13). Kanala enjekte edildi

Pirinç. 13. giriiş kontrast maddesi Omnipaque-350 sağ parotis tükürük bezi kanalına

İncelenen bezde subjektif hafif şişkinlik ve ağrı hissi oluşana kadar 0,5-2,0 ml çözelti. Maddenin beze sokulması için metal kanüller (kör uçlu enjeksiyon iğneleri) kullanılır.

Parotis tükürük bezini incelerken, ön ve yan projeksiyonlarda ve submandibular tükürük bezinin lateral projeksiyonda röntgen görüntüleri alınır. Sialografi gerçekleştirilemez akut dönem hastalıklar.

Sialogramda (Şekil 14), bezin şeklini ve boyutunu, parankim dolumunun tekdüzeliğini belirleyebilirsiniz. Normalde görünür olması gerekir kanallar I-V düzgün ve net hatlara sahip siparişler. Kronik sialadenitte kanallar tekdüze olabilir.

ve belirsiz ve aralıklı olan düzensiz daralma ve genişleme alanları. Parankimal parotit ile sialogram, kontrast maddeyle dolu çeşitli çaplarda boşlukları ortaya çıkarır. Tükürük taşı hastalığında bez kanalının dolumunda bir kusur mümkündür.

Bu yöntem tanıda en erişilebilir ve bilgilendirici yöntem olmaya devam ediyor çeşitli formlar kronik sia-ladenit.

Pirinç. 14. Normal bir tükürük bezinin Sialografik resmi: a - submandibular; b - parotis

Pantomosiyalografi(Şekil 15), iki veya daha fazla büyük tükürük bezinin eşzamanlı radyoopak incelemesinin ardından panoramik tomografinin yapıldığı bir yöntemdir. Tek bir görüntüde elde edilen tüm kontrast tükürük bezlerinin görüntüsü, Karşılaştırmalı analiz eşleştirilmiş tükürük bezleri.

Sırrın niteliksel analizi. Tükürük toplarken rengine, şeffaflığına ve görünür kalıntılarına dikkat edin.

Tükürüğün %99'u sudur, %1'i proteinler, elektrolitler ve düşük molekül ağırlıklı maddelerden oluşur. Tükürüğün bilinen tüm bileşenlerini belirlemenize olanak tanıyan birçok teknik vardır. Son zamanlarda tükürük testi, hormon seviyelerinin izlenmesinde sıklıkla invaziv olmayan bir yöntem olarak kullanılmaktadır. ilaçlar ve kullanımı yasak olan maddeler. Kan plazması ile tükürük arasında bazı hormon ve ilaçların seviyeleri arasında açık bir korelasyon vardı. Bu yolla taşınanlara

Pirinç. 15. Pantomosialogramlar (Morozov A.N.)

hematosaliv bariyer maddeleri elektrolitlerin çoğunu, albümini, immünoglobulinler G, A ve M'yi, vitaminleri, ilaçlar, hormonlar ve su. Tükürük şu anda insan bağışıklık yetersizliği virüsüne (HIV) karşı antikorların varlığını taramak için test ediliyor.

Tükürüğün bireysel bileşenlerinin kalitatif analizinin kan testine göre avantajı vardır. Hasta stres yaşamadığı için tekrar tekrar tükürük toplama işlemi yapılabilir. Çocukları muayene etme olanakları genişliyor.

Tükürük çalışması için mikrobiyolojik yöntem. Tükürük bezleri ve tükürük kanalları, ağız boşluğunun en az çalışılan biyotoplarından biridir. Bazı araştırmacılar, enzimlerin, lizozimin, salgı immünoglobulinlerinin ve diğer spesifik ve spesifik olmayan koruma faktörlerinin yüksek bakterisidal aktivitesi nedeniyle, bez kanallarındaki tükürüğün olduğunu iddia etmektedir. sağlıklı kişi pratik olarak steril olmalıdır. Diğerleri, esas olarak zorunlu anaerobik türlere (veillonella, peptostreptococcus) ait olan az miktarda bakterinin varlığını kabul etmektedir. Ek olarak, materyalin toplanmasında ve numunelerin mukoza zarının ve ağız sıvısının mikroflorası ile kontaminasyonunun ortadan kaldırılmasında zorluklar ortaya çıkar. Tükürüğün steril muayenesi için tükürük bezinin boşaltım kanalına yerleştirilen çeşitli kanüller kullanılır. Daha sonra ekim yapılır besin ortamı anaerobik ekim için.

2.3. Tükürük bezlerini incelemek için özel yöntemler

Tükürük bezlerini incelemek için özel yöntemler şunları içerir:

Sialsonografi;

Tükürük bezlerinin bilgisayarlı tomografisi;

Fonksiyonel dijital çıkarma sialografisi;

Tükürük bezlerinin MRG'si;

Morfolojik araştırma yöntemleri: tanısal ponksiyon, küçük tükürük bezlerinin biyopsisi, büyük tükürük bezlerinin biyopsisi;

Radyosiyalografi (dinamik sintigrafi).

Sialsonografi ( ultrasonografi kumaşlar)(Şekil 16). Yöntemin temeli, dokunun yoğunluğuna bağlı olarak ultrasonik sinyalin farklı derecelerde emilmesi ve yansıtılmasıdır. Bezi incelerken şunları belirleyebilirsiniz: boyut, şekil, kontur, bitişik anatomik oluşumlarla ilişki, bez parankiminin ekojenitesi, yapısı, ayrıca hiperekoik ve hipoekoik alanları, taşları, lenf düğümlerini de görselleştirebilirsiniz. Bu yöntem erişilebilirliği, invaziv olmaması ve sık sık tekrarlanan muayenelerin gerek kalmadan yapılabilmesi nedeniyle geniş uygulama alanı bulmuştur. yan etkiler, yüksek güvenilirlik. Tükürük bezlerinin ultrasonu, tükürük bezlerinin tümörlerini, akut ve kronik inflamatuar hastalıklarını, reaktif distrofik hastalıkları ve tükürük taşı hastalığını teşhis etmek için kullanılır.

Tükürük bezlerinin bilgisayarlı tomografisi(Şekil 17), büyük tükürük bezlerindeki yapısal değişiklikleri incelemek için kullanılan, katman katman doku tarama yöntemidir. Bilgisayarlı tomografi çoğunlukla yer kaplayan lezyonlardan şüphelenildiğinde bezleri incelemek için kullanılır. Kanal sistemini incelemek

Pirinç. 16. Sialsonografi. Tükürük bezlerinin normal görüntüsü (Yudin L.A., Kondrashin S.A.): a - parotis; b - submandibular

Pirinç. 17. Bilgisayarlı tomogram (Yudin L.A., Kondrashin S.A.)

biz tükürük bezleri, taramadan önce bez kanallarına bir kontrast maddeyi önceden enjekte etmenin bir yolu vardır. Veri bilgisayarlı tomografi tükürük taşı hastalığı durumunda taşın boyutunu ve yerini doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Yöntem, çeşitli kronik sialadenit formlarının ayırıcı tanısında çok bilgilendirici değildir.

Fonksiyonel dijital çıkarma sia-lografisi(Şekil 18) tükürük bezlerinin morfonksiyonel durumunu değerlendirmeye yarar. Çıkarma sialografisinin üç ana aşaması vardır:

Ana boşaltım ve intraglandüler kanalların karşıtlığı;

Bez parankiminin kontrastı;

Kontrast maddenin bezin parankiminden ve kanallarından boşaltılması.

Etkilenmeyen tükürük bezleri için muayene süresi 40-50 saniyedir.

Bu dijital yöntemin, geleneksel analog sialografiye göre bir takım avantajları vardır ve bunlar şunları sağlar:

Çıkarma etkisi nedeniyle siyalografik resmi ayrı ayrı inceleyin (tükürük bezi görüntüsünün altta yatan kemik yapılarının (omurga gövdeleri, çene dalları) üzerine bindirilmesi yoktur);

Uygulanan kontrast madde miktarını objektif olarak kontrol edin ve yalnızca subjektif dolgunluk hissine ve ağrı görünümüne odaklanmayın;

Sadece tükürük bezlerinin yapısal özelliklerini değil, aynı zamanda özellikle fonksiyonel parametrelerini de inceleyin.

Pirinç. 18. Fonksiyonel dijital çıkarma sialografisi: a - ana boşaltım ve intraglandüler kanalların kontrast fazı; b - bez parankimi ile kontrast oluşturma aşaması; c - kontrast maddesinin bezin parankiminden ve kanallarından boşaltılması aşaması. Etkilenmeyen tükürük bezleri için muayene süresi 40-50 saniyedir (Yudin L.A., Kondrashin S.A.)

kontrast maddenin boşaltım kanallarından tahliye hızı.

Tükürük bezlerinin manyetik rezonans görüntülemesi -

Bu, incelenen nesnenin maddesinde bulunan hidrojen çekirdeklerinin manyetik momentlerinin ve manyetik alanların etkileşimi nedeniyle bir görüntünün oluştuğu dokuyu incelemek için bir yöntemdir. Tanısı zor vakalarda MR endikedir. Bu yöntem tükürük bezlerinin neoplazmlarını, kronik inflamatuar ve reaktif-distrofik hastalıklarını teşhis etmek için kullanılır.

Büyük tükürük bezlerinin hastalığının doğasını açıklığa kavuşturmanıza ve aynı zamanda sürecin klinik belirtiler olmadan gerçekleştiği bezlerdeki lezyonları teşhis etmenize olanak sağlar.

Morfolojik araştırma yöntemleri: tanısal delinme, küçük tükürük bezlerinin biyopsisi, büyük tükürük bezlerinin biyopsisi.

Teşhis delinmesi 10 ml'lik bir şırınga ile gerçekleştirildi. İşlemden sonra cerrahi alan bezin parankimindeki neoplazmın delinmesini gerçekleştirin. Negatif basınç oluşturmak için piston geri çekilerek malzemenin iğnenin içine çekilmesi sağlanır. Daha sonra, şırıngadaki negatif basıncın bir sonucu olarak işgal etme eğiliminde olan pistonun sabitlenmesi ilk pozisyon, şırıngayı iğneyle birlikte dokudan çıkarın. İğne ve şırıngadan alınan materyal bir cam slayta aktarılır ve boyanır. Tanısal ponksiyon, tümörlerin ayırıcı tanısında, tükürük bezlerinin inflamatuar hastalıklarında, spesifik süreçlerde, lenfadenitte vb. için kullanılır.

Küçük tükürük bezlerinin biyopsisi için(Şekil 19) malzeme genellikle alt dudağın mukoza zarının uzunlamasına bir kesisinden (geçiş kıvrımına dikey) alınır, çünkü bu durumda damarların ve sinirlerin seyrine paraleldir. Bununla birlikte, bazı yazarlar orbikularis oris kasının kas liflerinin seyrine paralel olarak ağzın köşesine 1 cm uzunluğunda yatay bir kesi yapılmasını önermektedir. Daha sonra 4-5 adet küçük tükürük bezi açık bir şekilde izole edilerek çıkarılır. Materyal formaldehit solüsyonuna konularak histoloji laboratuvarına gönderilir. Bu yöntem Sjögren hastalığının teşhisinde ana yöntemlerden biridir. 4 mm2'de 50'den fazla hücre miktarında lenfohistiyositik infiltrasyonun saptanması inflamasyon odağı olarak tanımlanır. Birkaç lobülde inflamasyon odaklarının varlığı Sjögren hastalığının karakteristiğidir. Genellikle iki boya kullanılır: hematoksilen-eozin ve Van Gieson'un yanı sıra nötr mukopolisakkaritleri belirlemek için histokimyasal PAS reaksiyonu. Minör tükürük bezlerindeki morfolojik değişikliklerin majör tükürük bezlerindeki değişikliklerle aynı olduğu kaydedildi. Ancak Sjögren hastalığı ve sarkoidozda bir miktar gecikme olur.

Pirinç. 19. Alt dudağın submukozal tabakasından küçük tükürük bezlerinin biyopsisi: a - kesim çizgisi ana hatlarıyla belirtilmiştir, infiltrasyon anestezisi; b - mukoza zarının bölümü; c - küçük tükürük bezleri submukozal tabakadan izole edilir; d - en az beş küçük tükürük bezi toplandı; d - histolojik resim (hematoksilen-eozin x200)

Küçük tükürük bezlerinde büyük tükürük bezlerine (parotis bezleri) göre değişiklikler meydana gelebilir ve bu durum bu hastalıkların zamanında teşhisini geciktirebilir.

Tanısı zor vakalarda majör tükürük bezlerinin biyopsisi yapılır. Bu yöntem aynı zamanda Sjögren hastalığında lenfomaların teşhisinde de kullanılır. Materyal, kulak kepçesi öncesi veya kulak memesi kenarında ciltte yapılan bir kesi yoluyla tükürük bezi dokusundan alınır. Materyal, genellikle immünfenotipleme kullanılarak standart yöntemler kullanılarak incelenir.

Radyosiyalografi çalışması(Şekil 20), tükürük bezleri ve kalp üzerindeki radyoaktif radyasyonun yoğunluğunun eş zamanlı olarak eğriler şeklinde kaydedilmesi ve kaydedilmesinden oluşur. Aç karnına hastaya 100-110 mBq steril sodyum perteknetat [99m Ts] intravenöz olarak enjekte edilir. Radyasyon 60 dakika boyunca kaydedilir. Çalışmanın başlamasından 30 dakika sonra hastanın ağzına tükürük uyarıcısı (5 g şeker) enjekte edilir.

Pirinç. 20. Radyosiyalogram (dinamik sintigrafi)

(Yudin L.A., Kondrashin S.A.): 1 - vasküler segment; 2 - konsantrasyon segmenti; 3 - boşaltım bölümü; 4 - ikinci konsantrasyon segmenti; 5 - maksimum radyofarmasötik birikiminin zamanı; 6 - “plato”; 7 - uyarıcının alındığı sırada radyoaktivitedeki en yüksek artış; 8 - radyoaktivitedeki maksimum düşüşün yüzdesi; 9 - boşaltım segmenti zamanı

Tükürük bezlerinin patolojisini teşhis ederken tüm yöntemlerin kullanılması gerekli değildir. Seçenek ek yöntemler Araştırma klinik verilere göre belirlenir. Basit olanlarla başlamalı, sonra daha karmaşık olanlara geçmelisiniz, ancak bazı durumlarda ultrason (ultrason) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi özel araştırma yöntemlerinin erken atanması, özellikle tanıyı önemli ölçüde hızlandırır. yer kaplayan oluşumlar.

Kendini kontrol etmeye yönelik sorular

1. Hastaların genel muayenesinin özellikleri: sorgulama, muayene, palpasyon, kan ve idrar testleri.

2. Özel muayene yöntemlerini listeler.

3. Tükürük bezi kanalının sondalanması nasıl yapılır?

4. Tanımlamanıza ne olanak sağlar? röntgen yöntemi tükürük bezi hastalıklarına yönelik muayeneler?

5. Tükürük bezinin salgı fonksiyonunu inceleme yöntemleri.

6. Tükürük bezi fonksiyonunun kantitatif analizi nasıl yapılır?

7. Normal ve patolojik durumlarda tükürük bezi fonksiyonunun kantitatif analizine yönelik kriterler.

8. Ne zaman belirlenir? sitolojik muayene tükürük bezinin kanalından alınan tükürük?

9. Tükürük bezi hastalıklarının teşhisinde siyalografi nasıl yapılır ve neler sağlar?

10. Pantomosialografi nedir?

11. Tükürük bezini incelemek için özel yöntemleri adlandırın.

12. Endikasyonlar nelerdir ve nasıl yapılır? histolojik inceleme küçük tükürük bezleri?

Durumsal görevler

Sorun 1

50 yaşındaki hasta K., bir yıldan fazla bir süre önce ortaya çıkan aşırı tükürük salgısından şikayetçi. Dis üzerinde yer alan

Hipofiz adenomu ile ilgili bir nörolog tarafından yapılan tıbbi muayene.

Objektif olarak: Palpasyonda tükürük bezleri genişlemez, yumuşak ve ağrısızdır. Ağız açmak ücretsizdir. OUSG ve PCHS'nin boşaltım kanallarının ağızlarından saf tükürük salınır. Ağızda bol miktarda serbest tükürük var. Ağız boşluğunun mukoza zarı bol miktarda nemlendirilir.

Sorular:

1. Teşhisi netleştirmek için tükürük bezlerini incelemek için hangi yöntem uygulanmalıdır?

2. Bu araştırma nasıl yapılıyor?

3. Başka hangi siyalometri teknikleri mevcuttur?

4. Hangi yöntem sialometriye alternatiftir?

5. Bu hasta için tedavi stratejisi nedir?

Sorun 2

25 yaşındaki hasta Zh., sol alt çenenin altında yemek sırasında kötüleşen kısa süreli periyodik şişlikten şikayetçi.

Anamnez:şişlik 2 hafta beni rahatsız ediyor, 15 dakika sonra kendi kendine geçiyor, sıcaklıkta herhangi bir artış görülmedi.

Objektif olarak: Muayene sırasında yüzün yapısı değişmedi, ağız açıklığı serbestti. Büyük tükürük bezleri genişlememiştir. Sol submandibular tükürük bezinin orta kısmındaki boşaltım kanalı boyunca iki elle palpasyon, hafif ağrılı bir sıkışma odağını ortaya çıkarır. Boşaltım kanalının ağzından berrak bir salgı salınır. Ön tanı: tükürük taşı hastalığı.

Sorular:

1. Hangi ek muayene yöntemiyle başlamalısınız?

2. Röntgen muayenesi hangi projeksiyonlarda yapılır?

3. Nasıl görünebilir? tükürük taşı sialo-gramme'de mi?

4. Bezin parankimindeki küçük taşları ve çoklu taşları dışlamak için hangi yöntem gereklidir?

5. Bu durumda sialometri yapılması gerekli midir?

Sorun 3

60 yaşındaki hasta K., ağız kuruluğundan ve parotis tükürük bezinin (PSG) ağrısız büyümesinden şikayetçi. Bu belirtiler üç yıldır beni rahatsız ediyor.

Anamnezde romatoid poliartrit hastası olduğu ortaya çıktı. Romatoloji uzmanı tarafından takip ediliyor.

Sorular:

1. Hangi ön tanı varsayılabilir?

2. Tanı koymak için hangi muayene yöntemlerine ihtiyaç vardır?

3. Sialometri nasıl yapılır?

4. Hastaya sialografi nasıl yapılır?

5. Küçük tükürük bezlerinin biyopsi yöntemi.

Durumsal sorunlara yanıtlar

Sorun 1

1. Sialometri.

2. Yöntem T.B. Andreeva: Çalışmadan önce hastaya ağızdan 8 damla% 1 pilokarpin çözeltisi verilir, 20 dakika sonra bez kanalına metal bir kanül veya polietilen kateter yerleştirilir. Tükürük 20 dakika boyunca bir ölçüm tüpünde toplanır.

3. Uyarılmış ve uyarılmamış karışık ve duktal tükürüğün toplanması. Tükürük toplamanın başka bir yöntemi: Kanalın ağzına bir Leshley-Yushchenko-Krasnogorsky kapsülü uygulanır. 5 dakika içinde tükürüğü bir ölçüm tüpüne toplayın.

4. Radyosiyalografi.

5. Hipofiz adenomunun tedavisi. Çıkarıldıktan sonra hipersalivasyon doğruysa radyoterapiyi reçete edin.

Sorun 2

1. Röntgen.

2. İki projeksiyonda zorunludur: yanal ve eksenel (ağzın alt kısmı, ısırıkta).

3. Doldurma kusuru veya artan kontrast şeklinde kanalın dışına uzanan net hatları olan bir alan.

4. Ultrason.

5. Teşhis amaçlı - hayır. Sorun 3

1. Sjögren sendromu.

2. Sialometri, OASG sialografisi, küçük tükürük bezlerinin biyopsisi.

3. Leshley-Yushchenko-Krasnogorsky kapsülünün kullanılması.

4. Çeşitli çaplardaki problar kullanılarak yardımcı akışkanın kanalı açılır. Suda çözünür bir radyoopak ajan olan Omnipaque-350, bez hafifçe şişene kadar metal bir kanül yoluyla kanala enjekte edilir. Tiroid bezinin röntgeni ön ve yan projeksiyonlarda gerçekleştirilir.

5. Küçük tükürük bezleri alt dudağın submukozal tabakasından toplanır. İlk önce 1,5-2 cm uzunluğunda mukoza zarının uzunlamasına bir kesisi yapılır, ardından birkaç küçük tükürük bezi izole edilir ve çıkarılır. Formaldehit çözeltisine yerleştirilirler. Yara kesintili dikişlerle dikilir.

Öz kontrol testleri

Bir veya daha fazla doğru cevabı seçin.

1. Hasta muayenesinde özel yöntemler kullanılır:

1) herkes;

2) belirli organların patolojisi ile;

3) inflamatuar hastalıklarla;

4) distrofik hastalıklarla;

5) kanser şüphesi olan kişiler.

2. Yetişkin bir insanda parotis tükürük bezlerinin uzunluğu (cm):

1) 2-3;

2) 4-6;

3) 6-8;

4) 8-10;

5) 11-12.

3. Normalde büyük tükürük bezleri:

1) aşikar;

2) aşikar değil;

3) görsel olarak belirlendi;

4) başın geriye atılmasıyla belirlenir;

5) önemli ölçüde arttı.

4. Parotis tükürük bezinin boşaltım kanalına denir:

1) taşlar;

2) Wharton'lar;

3) Bartholinii;

4) Walters;

5) Wirsung'lar.

5. Submandibular tükürük bezinin boşaltım kanalına denir:

1) taşlar;

2) Wharton'lar;

3) Bartholinii;

4) Walters;

5) Wirsung'lar.

6. Dil altı tükürük bezinin boşaltım kanalına denir:

1) taşlar;

2) Wharton'lar;

3) Bartholinii;

4) Walters;

5) Wirsung'lar.

7. Parotis tükürük bezinin kanalı mukoza üzerinde açılır:

1) yanaklar;

2) üst dudak;

3) alt dudak;

4) yumuşak damak;

5) ağız tabanı.

8. Parotis tükürük bezinin kanalı şu seviyede açılır:

1) üst üçüncü azı dişi;

2) alt birinci azı dişi;

3) üst birinci azı dişi;

4) üst birinci küçük azı dişi;

5) üst ikinci küçük azı dişi.

9. Dil altı ve submandibular tükürük bezlerinin boşaltım kanalları dil altı papillada açılır:

1) her zaman ortak kanal;

2) vakaların %95'inde ortak kanal;

3) her zaman ayrı ayrı;

4) %50'lik ortak akış;

5) toplam %30 akış.

10. Normalde büyük tükürük bezlerinin kanallarının salgısı:

1) şeffaf;

2) bulutlu;

3) mukoza topakları ile;

4) tellerin eklenmesiyle;

5) topaklayıcı kapanımlar ile.

11. Tükürük kanalının atrezisi:

1) yokluğu;

2) distopya;

3) daralma;

4) enfeksiyon;

5) kist.

12. Şikayetler İlk aşama için kserostomi:

1) konuşurken ağız mukozasının kuruluk hissi;

2) sürekli kuruluk ağız boşluğu;

3) acı verici hisler yemek yerken;

4) ilerleyici diş çürümesi;

5) ağız mukozasında erozyon.

13. T.B. yöntemini kullanan sialometri ile. Parotis tükürük bezinden Andreeva izole edilir (ml):

1) 0,5-1;

2) 1-3;

3) 3-5;

4) 5-7;

5) 7-10.

14. T.B. yöntemini kullanan sialometri ile. Submandibular tükürük bezinden Andreeva izole edilir (ml):

1) 0,5-1;

2) 1-4;

3) 4-6;

4) 6-8;

5) 8-10.

15. T.B. yöntemi kullanılarak tükürük toplama zamanı. Andreeva (dak):

1) 5;

2) 10;

3) 15;

4) 20;

5) 30.

16. Kserostomiyi objektif olarak doğrulamak için şunları kullanın:

1) siyalografi;

2) sitolojik inceleme;

3) tükürük bezi biyopsisi;

4) siyalometri;

5) kanalların araştırılması.

17. Klinik olarak belirgin bir aşamada kserostomi ile tükürükte (ml) bir azalma not edilir:

1) 0;

2) 0-0, 2;

3) 0,3-0,8;

4) 1-1,5;

5) 1,5-2.

18. İstirahat halinde karışık tükürük salgılama hızındaki ortalama dalgalanmalar (ml/dak):

1) 0,1-0,15;

2) 0,3-0,4;

3) 1-2;

4) 3-4;

5) 4-5.

19. Parafin çiğnenerek uyarıldığında karışık tükürüğün salgılanma hızı (ml/dk) kadar artar:

1) 0,1-0,15;

2) 0,3-0,4;

3) 1-2;

4) 3-4;

5) 4-5.

20. Tükürük salgısını uyarmak için %1'lik pilokarpin hidroklorür çözeltisi:

1) M-antikolinerjik ajan;

2) M-kolinomimetik;

3) β1-adrenerjik agonist;

4) β1-bloker;

5) histamin reseptör blokeri.

21. Sialotomografi:

1) çıkarma sialografisi;

2) doğrudan görüntü büyütmeli sialografi;

3) kanalların kontrast maddeyle doldurulmasından sonra tükürük bezlerinin katman katman radyografik incelenmesi;

4) tükürük bezlerinin taranması;

5) termal görüntüleme.

22. Normalde alt dudağın mukozasında (bölge 2'de) X 2 cm) Küçük tükürük bezlerinin işleyişi:

1) 10±1,0;

2) 16±1,0;

3) 21±1,0;

4) 35±1,0;

5) 40±1,0.

23. Leshly-Yushchenko-Krasnogorsky kapsülü:

1) tek odacıklı;

2) iki odacıklı;

3) üç odacıklı;

4) dört odacıklı;

5) beş odacıklı.

24. Leshley-Yushchenko-Krasnogorsky kapsülü (tükürük bezlerinden) tükürüğü toplamak için kullanılır:

1) parotis;

2) parotis ve submandibular;

3) submandibular;

4) dil altı;

5) küçük.

25. Küçük tükürük bezlerinin sialometrisi aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilir:

1) kanüller;

2) kapsüller;

3) bir şırınga ile emme;

4) pamuklu çubukların tartılması;

5) görsel olarak.

26. Değişmemiş parotis tükürük bezinin kanallarını kontrast maddeyle doldurmak için gereklidir (ml):

1) 1-2;

2) 3-4;

3) 5-6;

4) 6-7;

5) 7-8.

27. Tükürük bezi parankiminin dolumunda bir sialogramdaki kusur şöyle görünür:

1) net hatlara sahip bir kontrast madde noktası;

2) net hatları olmayan bir kontrast maddesi noktası;

3) kontrast artışı olmayan bir parankim kesiti;

4) kontrast maddesinin kanalların ötesine salınması;

5) çoklu sialektazi.

28. Submandibuler tükürük bezinde taş şüphesi varsa öncelikle aşağıdakiler yapılır:

1) bilgisayarlı tomografi;

2) manyetik rezonans görüntüleme;

3) 2 projeksiyonda röntgen muayenesi;

4) salgıların sitolojik incelemesi;

5) histolojik inceleme.

29. Sitolojik inceleme için tükürük bezi salgısının bir damlası aşağıdakilere göre boyanır:

1) Ziehl-Neelsen;

2) Romanovski-Giemsa;

3) Meller'in yöntemi;

4) Neisser;

5) Gram.

30. Tükürük bezlerinin duktal sekresyonunun sitolojik incelemesi normalde şunları ortaya çıkarır:

1) düz ve kolumnar epitelyumun tek hücreleri, aselüler döküntü;

2) skuamöz epitel hücreleri, nötrofilik lökositler ve lenfositler;

3) skuamöz ve kolumnar epitel hücrelerinin katmanları, goblet hücreleri;

4) dejenerasyon aşamasında çok sayıda düz, sütunlu, kübik epitel, goblet hücreleri, nötrofiller;

5) lenfoid elementlerin ve goblet hücrelerinin birikimleri.

31. Sjögren hastalığında karışık tükürüğün sitolojik tablosu şu şekilde karakterize edilir:

1) kadeh hücrelerinin görünümü;

2) hücresel elementlerin kıtlığı;

3) çıplak çekirdeklerin ortaya çıkışı;

4) epitelin derin katmanlarındaki hücrelerde bir artış (ara tip);

5) atipik hücrelerin görünümü.

32. İodolipol:

1) suda çözünür kontrast maddesi;

2) yağda çözünen kontrast maddesi;

3) tükürük uyarıcısı;

4) radyofarmasötik;

5) M-antikolinerjik ajan.

1) omnipack-180;

2) omnipack-240;

3) omnipack-300;

4) omnipack-350;

5) tüm ilaçlar.

34. Omnipack'in uluslararası adı:

1) bilignost;

2) ultravist;

3) bilimin;

4) iyoheksol;

5) propiliyodon.

35. Yağda çözünen kontrast maddelerle sialografi yapılırken aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

1) kontrastın parankime salınmasıyla birlikte kanalın yaralanması;

2) kontrast maddenin kanallarda ve parankimde uzun süreli tutulması;

3) lenfositlerin ve histiyositlerin katılımıyla ve ayrıca periduktal fibrozisle hücresel reaksiyonun gelişimi;

4) granülom oluşumu yabancı vücutlarçok çekirdekli dev hücrelere sahiptir.

36. Normal parotis kanalı genişliği (mm):

1) 1-2;

2) 2-3;

3) 4-5;

4) 6-7;

5) 8-9.

37. Sjögren hastalığının klinik olarak belirgin aşamasında, sialogramdaki kistik boşluklar aşağıdaki boyuta (mm) sahiptir:

1) 1'e kadar;

2) 1-5;

3) 5-10;

4) 10-15;

5) 15-20.

38. Fonksiyonel dijital çıkarma sialografisi yapılırken, bezin kanallarına aşağıdakiler verilir:

3) radyoaktif Tc;

4) radyoaktif I;

5) radyoaktif Ga.

39. Radyosiyalografik bir çalışma sırasında hastaya aç karnına intravenöz olarak aşağıdakiler uygulanır:

1) yağda çözünen kontrast maddesi;

2) suda çözünür kontrast maddesi;

3) radyoaktif Tc;

4) radyoaktif I;

5) radyoaktif Ga.

40. Etkilenmemiş parotis tükürük bezlerinin parankiminden ve kanallarından suda çözünebilen bir kontrast maddesinin tahliyesi:

1) 40-50 saniye;

2) 1-2 dakika;

3) 3-4 dakika;

4) 5-6 dakika;

5) 7-8 dk.

Kendini kontrol etmeye yönelik testlerin yanıtları

İnsanlarda 3 çift tükürük bezi vardır.

Çenenin altında, dilin altında ve kulakların yakınında bulunurlar.

Bunların en büyüğü parotis tükürük bezleridir.

En önemli süreçlerin (protein ve protein) akışına katkıda bulunurlar. mineral metabolizması, ekzokrin bezleridir.

Parotis bezleri kulakların yakınında, yüzün çiğneme bölgesinde, ön alt kısımda bulunur. kulaklar, alt çenenin yan yüzeyinde, çiğneme kasının arka kenarında devam edin.

Organ düzensiz şekil, gri-pembe renk. Ağırlığı 30 gramı geçmez. Bezin içeriği eşit olmayan yoğunluğa sahip ince bir kapsül içindedir. Bazı kısımları gevşek. Kapsül yer yer bezin içine doğru büyür ve onu parçalara ayırır.

Tükürük bezlerinin yeri ve yapısı

Bu nedenle hücresel bir yapıya sahiptir. Parotis tükürük bezinin boşaltım kanalı ikinci üst azı dişi seviyesinde açılır.

Bezlerin iki hassas noktası vardır: arkada, yan tarafta kulak kanalı ve derinlerde. Bu bölgelerde iltihaplanma sırasında irin ortaya çıkar.

Fonksiyonlar

Parotis tükürük bezleri yaşam için önemli süreçlerde rol alır.

Tükürük bezi hastalığı – sialadenit. Çoğu zaman tek taraflıdır. Enflamasyona bakteri ve virüsler neden olur. Akut olarak ortaya çıkabilir ve kronik form. Karakteri sialadenitin tipine bağlıdır.

1. Akut temas. Bezin yakınında bir oluşum varsa oluşur cerahatli iltihaplanma. Örneğin kaynama.
2. Tükürük bezi kanalının tıkanması. Yabancı bir cismin kanala girmesi nedeniyle oluşur: yiyecek parçacıkları, diş fırçasından gelen tüyler.
3. Parotit. Yanakların ve boynun şişmesi ile karakterizedir.
4. Akut lenfojen. Oluştuğunda bezler, lenf düğümleri ve deri altı doku hasar görür.
5. Kronik interstisyel. Şundan sonra oluşur: cerrahi müdahaleler veya önceki enfeksiyonlar. Ağrısızdır.
6. Kronik parankim. Bezin dokularındaki kist benzeri oluşumlar tarafından tetiklenir. Ağrısız bir seyir ile karakterizedir.

En yaygın olanı kabakulak virüsüdür.İnsanlar bu hastalığa kabakulak diyorlar. Enfeksiyon organın işleyişinde sorunlara neden olur. Bununla birlikte tükürük daha küçük miktarlarda salınır ve bu da sindirimi kötü etkiler.

Kabakulak ile vücutta ateşe yol açabilecek zehirlenme meydana gelir. Etken ajan, kırmızı kan hücrelerini yapıştırabilen ve yok edebilen bir virüstür. Üst kısma kolayca nüfuz eder Hava yolları, onlara vuruyorum.

İltihaplı bez

İnsanlar kabakulak hastalığına çoğunlukla soğuk mevsimde yakalanırlar, çünkü... virüs “seviyor” Düşük sıcaklık, birkaç ay boyunca onlarla birlikte hayatta kalır. Çoğu zaman 3 ila 10 yaş arası çocuklar kabakulak hastasıdır. İyileştikten sonra kabakulaklara karşı bağışıklık geliştirilir ve bu da vücudu 20 yıl boyunca yeniden enfeksiyondan koruyabilir. Bir süre sonra tekrar enfeksiyon kapma riski vardır.

Virüs 10 ila 26 gün arasında hiçbir şekilde kendini göstermiyor ancak bu süre zarfında hastalığı bilmeden başkalarına bulaştırmak kolaydır. Kabakulak havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır. İÇİNDE kuluçka süresi virüs aktif olarak çoğalır ve mikroorganizma sayısı maksimuma ulaştığında kana nüfuz eder.

Enflamasyon, bir veya her iki taraftaki parotis tükürük bezleri bölgesinde ağrı olarak kendini gösterir. Diğer enfeksiyon belirtileri yavaş yavaş ortaya çıkar:

• kuru ağız;
• yüzün şişmesi;
• sıcaklık;
• kalın ve bulanık tükürük;
• ağızda hoş olmayan bir tat;
• cerahatli akıntı;
• yiyecekleri çiğnerken ve yutarken ağrı;
• iştah kaybı;
• boyundaki basınç;
• ağrı kulaklara, buruna, boyna yayılır.

Hasta gösterilir yatak istirahati. İyileşme, hastalığın şekline bağlı olarak gerçekleşir - hafif, orta veya şiddetli. Kabakulak belirtilerinin şiddeti ve süresi buna bağlıdır.

Diğer hastalıklar

Bezin iltihaplanması sadece kabakulak değil aynı zamanda otoimmün hastalıkların da belirtisi olabilir.

Antikorların anormal üretimi sonucu gelişirler. Hücrelere giren virüs onların yapısını değiştirir. Organın dokuları yavaş yavaş yok edilir.

Vücut, değişen hücrelerini yabancı olarak algılar ve onlara karşı "silah kuşanarak" antikor üretir.

Otoimmün sürecin bir sonucu olarak organda lenfoid hücreler birikir. Bu hastalığa Sjögren sendromu denir. Genetik yatkınlığın yanı sıra viral enfeksiyonlar da suçtur.

Parotis tükürük bezleri tükürük kanalında taş oluşumuna (tükürük taşı hastalığı) karşı hassastır. Bu patoloji ile organda reaktif inflamasyon meydana gelir. Taşlar tükürük akışını engeller. Bu, tutma kistinin ortaya çıkmasını tetikleyebilir.

Mukoepidermoid karsinom

Organın arızaları parotis tükürük bezinin tümörünü tetikleyebilir. En genel iyi huylu eğitim parotis bezinin pleomorfik adenomudur. Ağrısızdır, yavaş büyür ve yaşlılarda sık görülür. Formasyonun zamanında kaldırılması gerekir, çünkü çok büyük boyutlara ulaşabilir.

İtibaren malign tümörler En yaygın olanı mukoepidermoid karsinomdur. Çoğu zaman 50-60 yaş arası kadınlarda görülür. Ameliyat sonrası prognoz, tümörün yayılma derecesine ve büyümenin derinliğine bağlıdır.

Neden iltihaplanıyor?

Enflamasyonun provokatörleri şunlardır:

• bulaşıcı hastalıklar;
• operasyonlar;
• nefesli çalgıların sistematik çalınması;
• yüksek tansiyon;
• bez kanalının daralması.

Kabakulak bir çocukluk hastalığıdır. Yetişkinleri nadiren etkiler. Hastalığın salgınları soğuk havalarda görülmekte ve anaokullarını ve okulları etkilemektedir.

Hastalık organın palpasyonuyla teşhis edilir, bazen bezlerin ultrasonu, röntgeni veya MRI'sı reçete edilir.

Tedavi

Bezlerin hafif ve orta dereceli iltihaplanma formları için yatak istirahatine uyulmalıdır. Semptomları hafifletmek için aşağıdakileri reçete edin:

• antipiretikler;
• ağrı kesiciler;
• kuru ısınma kompresleri - 37.2'den yüksek olmayan vücut sıcaklığında izin verilir;
• içme rejimine uyum - sıvı eksikliği durumu kötüleştirebilir;
• özel diyet - fermente süt ürünleri ve lif tüketimi, püre haline getirilmiş gıdaların tercih edilmesi;
• kapsamlı ağız hijyeni - her yemekten sonra ağzınızı soda solüsyonuyla yıkayın;
• otlar, kuşburnu kaynatma;
• Bazen durumu hafifletmek için fizik tedavi kullanılır.

Karmaşık inflamasyon formları için hasta bir hastanede tedavi edilir.

Hastalık ilerlemişse ve cerahatli kitlelerin ortaya çıkması durumunda bir cerrahla iletişime geçin. Bezi açar ve içindekileri çıkarır. Durum iyileşir ve iki hafta içinde tam iyileşme gerçekleşir.

Komplikasyonlar

En ciddi olanlar:

• irin dış işitsel kanala atılımı;
• kanamaya yol açan büyük damarların duvarlarının erimesi;
• parotis hiperhidrozu;
• çevredeki dokuların şişmesi ve takviyesi;
• tükürük kanalının tıkanması fistül oluşumuna yol açar.

Erkekler için kabakulak özellikle tehlikelidir çünkü... testis atrofisine neden olarak kısırlığa neden olabilir.

Ağır vakalarda gereklidir tamamen kaldırma tükürük bezi.

Önleme

Organın iltihaplanmasını önlemek için şunları yapmalısınız:

• ağız hijyenini koruyun;
• bağışıklığı güçlendirmek;
• düzenli olarak dişçiyi ziyaret edin;
• Enfeksiyonlar ve soğuk algınlığı için tedaviye başlamayın.

Asitli meyve ve sebzeler tükürük bezlerindeki tıkanıklığın önlenmesine yardımcı olur. Örneğin bir dilim limonun periyodik olarak emilmesi tükürüğün dışarı akışını teşvik eder.

Bezlerin iltihaplanma belirtilerini göz ardı etmek, kronik sialadenit. Herhangi bir enfeksiyon alevlenmeye neden olabilir.

Tıpta henüz parotis tükürük bezlerinde iltihaplanmaya neden olan virüslerle savaşabilecek bir ilaç bulunmamaktadır.

Yalnızca bağışıklık sistemi tarafından üretilen antikorlar bununla savaşabilir.

Kabakulakların mükemmel bir şekilde önlenmesi, etken virüse karşı bir aşıdır. Aşı 1, 6 ve 15 yaşlarındaki çocuklara yapılır. Yetişkinlikte aşılama her 10 yılda bir yapılır. Üç bileşenli aşı kızamık, kızamıkçık ve kabakulaklara karşıdır ve iyi tolere edilir.

Normalde tükürük üretimi durmadan gerçekleşir. tükürük üretiminde rahatsızlıklara neden olur, bu nedenle acı çeker sindirim sistemi genel olarak.

Tükürük bezlerinin iltihabını tedavi etme yöntemlerini ele alacağız.

Aşılama kabakulak hastalığına yakalanma riskini önemli ölçüde azaltır. Virüs vücuda girerse hastalık ilerler hafif form, komplikasyon olmadan.

Ne zaman endişe verici semptomlar bir terapiste görün. Bir hastaya kabakulak teşhisi konursa enfeksiyon hastalıkları uzmanına yönlendirilir. Hastalık hızla başkalarına yayılıyor, bu nedenle hastayla temas halinde olanların doktora başvurması gerekecek.

Konuyla ilgili video

Telegram kanalımıza abone olun @zdorovievnorme