5950 0

Safra yollarının kısa anatomisi

İnterlobüler bağ dokusuna çıkarak interlobüler tübüllere geçerler. Ayrıca, interlobüler kanallar birleşerek, prizmatik epitel ile kaplı birinci ve ikinci dereceden interlobüler kanalları oluşturur,

Kanalların duvarlarında alveolar-tübüler mukoza bezleri, bağ dokusu zarı ve elastik lifler görülür. İnterlobüler kanallar, sağ ve sol hepatik kanalları oluşturan büyük intrahepatik kanalları oluşturur. İkincisi, birleşerek Mirizzi sfinkterine sahip olan ortak hepatik kanalı oluşturur. Ortak hepatik kanal ile kistik kanalın birleşmesinden sonra, ortak hepatik kanalın doğrudan devamı olan ortak safra kanalı (koledok) başlar. Kanalların genişliği değişir: ortak safra kanalları 2 ila 10 mm, hepatik kanallar 0,4 ila 1,6 mm, kistik kanallar 1,5 ila 3,2 mm arasındadır. Belirlerken safra kanallarının çapına dikkat edilmelidir. çeşitli metodlar değişebilir.

Bu nedenle intraoperatif olarak ölçülen ana safra kanalının çapı 5-15 mm, ERCP ile 10 mm'ye kadar, ultrason ile - 2-7 mm arasında değişmektedir.

Uzunluğu 5-7 cm olan ana safra kanalında supraduodenal, retroduodenal, retropankreatik, intrapankreatik ve intramural bölümler bulunmaktadır. Ortak safra kanalı, portal venin önündeki küçük omentumun yaprakları arasından ve hepatik arterin sağından geçer ve daha önce belirtildiği gibi çoğu durumda duodenumun arka duvarının kalınlığında pankreas kanalı ile birleşir. , duodenumun ana papillasıyla birlikte mukoza zarının uzunlamasına kıvrımı üzerindeki lümenine açılır. Ortak safra kanalını ve gastrointestinal sistemi Vater'in meme ucu bölgesine bağlama seçenekleri Şekil 1'de gösterilmektedir. 1-6.

Pirinç. 1-6. Ana safra kanalının intrapankreatik kısmı ile ana pankreas kanalının füzyonu için seçenekler

Safra kesesinin kapasitesi yaklaşık 50-100 ml'dir, ancak ortak safra kanalının hipotansiyonu veya atonisi, taşla tıkanma veya bir tümör tarafından bası ile safra kesesinin boyutu önemli ölçüde artabilir. Safra kesesinin bir fundusu, gövdesi ve giderek daralan ve kistik kanala dönüşen bir boynu vardır. Safra kesesi boynu ile sistik kanalın birleştiği yerde düz kas lifleri Mirizzi sfinkterini oluşturur.

Çoğu zaman taş oluşum yeri olarak görev yapan safra kesesi boynunun sakküler genişlemesine Hartmann kesesi denir. Kistik kanalın ilk kısmında mukoza zarı 3-5 enine kıvrım (valfler veya Heister valfleri) oluşturur. Safra kesesinin en geniş kısmı öne bakan alt kısmıdır: karın muayenesinde palpe edilebilen şey budur.

Safra kesesinin duvarı, katmanları iyi tanımlanmamış kas ve elastik liflerden oluşan bir ağdan oluşur. Safra kesesinin boynundaki ve altındaki kas lifleri özellikle iyi gelişmiştir. Mukoza zarı çok sayıda hassas kıvrım oluşturur. İçinde bez yok ama kas tabakasına nüfuz eden çöküntüler var. Mukoza zarında submukoza veya intrinsik kas lifleri yoktur.

Duodenumun kısa anatomisi

Duodenum kısmen çevredeki organlara sabitlenmiştir, mezentere sahip değildir ve esas olarak ön tarafta periton tarafından tamamen kaplanmamıştır, aslında retroperitoneal olarak yerleştirilmiştir. Arka yüzey Duodenum, fiber yoluyla karın arka duvarına sıkı bir şekilde bağlanır.

Duodenumun boyutu ve şekli çok değişkendir; bu organın anatomisinin birçok çeşidi tanımlanmıştır. Duodenumun normal şekli cinsiyete, yaşa, yapısal özelliklere, fiziksel gelişime, vücut ağırlığına, karın kaslarının durumuna ve mide doluluk derecesine bağlıdır. Bu, formunun birçok sınıflandırmasının varlığından kaynaklanmaktadır. Çoğu zaman (vakaların% 60'ında), duodenum, pankreasın başı etrafında bükülen at nalı şeklindedir (Şekil 1-7). Bununla birlikte, duodenumun başka formları da vardır: halka şeklinde, katlanmış, açısal ve karışık formlar, dikey veya ön tarafa yerleştirilmiş dik kavisli halkalar şeklinde, vb.

Pirinç. 1-7. Duodenum, normal anatomi

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

İnsan vücudu makul ve oldukça dengeli bir mekanizmadır.

Bilimin bildiği tüm bulaşıcı hastalıklar arasında bulaşıcı mononükleozun özel bir yeri vardır...

Resmi tıbbın “anjina pektoris” olarak adlandırdığı hastalık, dünya çapında uzun zamandır biliniyor.

Kabakulak (bilimsel adı: kabakulak) bulaşıcı bir hastalıktır...

Hepatik kolik tipik bir sunumdur safra taşı hastalığı.

Beyin ödemi vücuttaki aşırı stresin bir sonucudur.

Dünyada hiç ARVI (akut solunum yolu viral hastalıkları) geçirmemiş insan kalmadı...

Sağlıklı bir insan vücudu su ve yiyeceklerden elde edilen pek çok tuzu emebilir...

Bursit diz eklemi Sporcular arasında yaygın bir hastalık...

Safra kesesi ve safra yollarının yapısı

Safra kanalları: yapısı, işlevi, hastalıkları ve tedavisi

Safra kanalları, karaciğer salgılarının safra kesesi ve karaciğerden duodenuma çıkışını sağlayan önemli bir taşıma yoludur. Onların kendilerine ait özel yapı ve fizyoloji. Hastalıklar sadece safra kesesinin kendisini değil aynı zamanda safra kanallarını da etkileyebilir. İşleyişlerini bozan pek çok bozukluk vardır, ancak modern yöntemler izleme, hastalıkları teşhis etmenize ve iyileştirmenize olanak tanır.

Safra kanallarının özellikleri

Safra kanalı, safranın safra kesesinden duodenuma boşaltıldığı tübüler tübüllerden oluşan bir koleksiyondur. Kanalların duvarlarındaki kas liflerinin çalışmasının düzenlenmesi, karaciğer bölgesinde (sağ hipokondriyum) bulunan sinir pleksusundan gelen uyarıların etkisi altında gerçekleşir. Safra kanallarının uyarılma fizyolojisi basittir: Duodenumun reseptörleri yiyecek kitleleri tarafından tahriş edildiğinde sinir hücreleri sinir liflerine sinyaller gönderir. Onlardan Kas hücreleri bir kasılma dürtüsü gelir ve safra kanallarının kasları gevşer.

Safra kanallarındaki salgıların hareketi, karaciğer lobları tarafından uygulanan basıncın etkisi altında meydana gelir - bu, motor, GB adı verilen sfinkterlerin işlevi ve damar duvarlarının tonik gerilimi ile kolaylaştırılır. Büyük hepatik arter safra kanallarının dokularını besler ve oksijenden fakir kanın portal ven sistemine çıkışı meydana gelir.

Safra kanallarının anatomisi

Safra yollarının anatomisi oldukça kafa karıştırıcıdır, çünkü bu boru şeklindeki oluşumların boyutu küçüktür, ancak yavaş yavaş birleşerek büyük kanallar oluştururlar. Safra kılcal damarlarının nasıl yerleştirildiğine bağlı olarak ekstrahepatik (hepatik, ana safra ve kistik kanal) ve intrahepatik olarak ayrılırlar.

Kistik kanalın başlangıcı, bir rezervuar gibi fazla salgıları depolayan, daha sonra hepatik kanalla birleşerek ortak bir kanal oluşturan safra kesesinin tabanında bulunur. Safra kesesinden çıkan sistik kanal dört bölüme ayrılır: supraduodenal, retropankreatik, retroduodenal ve intramural kanallar. Duodenumun Vater papillasının tabanından çıkan büyük bir safra damarının bir bölümü, karaciğer ve pankreas kanallarının, karışık bir salgının salındığı hepatik-pankreas ampullasına dönüştürüldüğü bir delik oluşturur.

Hepatik kanal, karaciğerin her bir kısmından safrayı taşıyan iki yan dalın birleşmesiyle oluşur. Kistik ve hepatik tübüller büyük bir damara - ortak safra kanalına (koledok) akacaktır.

Büyük duodenal papilla

Safra yollarının yapısından bahsederken, içine aktıkları küçük yapıyı hatırlamadan edemiyoruz. Büyük duodenal papilla (DC) veya Vater papillası, DP'nin alt kısmındaki mukoza tabakasının kıvrımının kenarında yer alan yarım küre şeklinde düzleştirilmiş bir yüksekliktir, 10-14 cm üstünde büyük bir mide sfinkteri vardır - pilor .

Vater meme ucunun boyutları 2 mm'den 1,8–1,9 cm yüksekliğe ve 2–3 cm genişliğe kadar değişir. Bu yapı, safra ve pankreas boşaltım kanalları birleştiğinde oluşur (vakaların %20'sinde bağlantı olmayabilir ve pankreastan ayrılan kanallar biraz daha yüksekte açık olabilir).

Majör duodenal papillanın önemli bir unsuru, safra ve pankreas suyundan gelen karışık sekresyonların bağırsak boşluğuna akışını düzenleyen ve aynı zamanda bağırsak içeriğinin safra yoluna veya pankreas kanallarına girmesini önleyen Oddi sfinkteridir.

Safra kanallarının patolojileri

Safra yollarının işleyişinde birçok bozukluk vardır; bunlar ayrı ayrı ortaya çıkabilir veya hastalık safra kesesini ve kanallarını etkileyebilir. Ana ihlaller aşağıdakileri içerir:

• safra kanallarının tıkanması (kolelitiazis);
• diskinezi;
• kolanjit;
• kolesistit;
• neoplazmalar (kolanjiyokarsinom).

Hepatosit, su, çözünmüş safra asitleri ve bazı metabolik atık ürünlerden oluşan safrayı salgılar. Bu salgı zamanında rezervuardan uzaklaştırılırsa her şey normal şekilde çalışır. Durgunluk veya çok hızlı salgı varsa, safra asitleri mineraller, bilirubin ile etkileşime girmeye başlar ve çökelerek birikintiler - taşlar oluşturur. Bu problem mesane ve safra kanalları için tipiktir. Büyük taşlar safra damarlarının lümenini tıkar, onlara zarar verir, iltihaba neden olur ve şiddetli acı.

Diskinezi, safra kanallarının motor liflerinin fonksiyon bozukluğudur; burada kan damarlarının ve safra kesesinin duvarlarındaki salgıların basıncında ani bir değişiklik meydana gelir. Bu durum bağımsız bir hastalık (nörotik veya anatomik kökenli) olabilir veya iltihaplanma gibi diğer bozukluklara eşlik edebilir. Diskinezi, yemekten birkaç saat sonra sağ hipokondriyumda ağrının ortaya çıkması, bulantı ve bazen kusma ile karakterizedir.

Kolanjit, ayrı bir bozukluk veya kolesistit gibi diğer bozuklukların bir belirtisi olabilen safra yolu duvarlarının iltihaplanmasıdır. Hastadaki inflamatuar süreç ateş, titreme, aşırı ter salgılanması, sağ hipokondriyumda ağrı, iştahsızlık ve mide bulantısı şeklinde kendini gösterir.

Kolesistit, mesane ve safra kanalını içeren inflamatuar bir süreçtir. Patoloji bulaşıcı kökenlidir. Hastalık şu durumlarda ortaya çıkar: akut form Hasta zamanında ve kaliteli tedavi alamazsa kronikleşir. Bazen kalıcı kolesistit ile safra kesesinin ve kanallarının bir kısmının çıkarılması gerekir, çünkü patoloji hastanın normal bir yaşam sürmesini engeller.

Safra kesesi ve safra kanallarındaki neoplazmalar (çoğunlukla ortak safra kanalı bölgesinde meydana gelirler), özellikle kötü huylu tümörler söz konusu olduğunda tehlikeli bir sorundur. İlaç tedavisi nadiren yapılır, asıl tedavi cerrahidir.

Safra kanallarını inceleme yöntemleri

Safra yollarının teşhis muayenesine yönelik yöntemler, fonksiyonel bozuklukların tespit edilmesine ve ayrıca kan damarlarının duvarlarındaki neoplazmaların görünümünün izlenmesine yardımcı olur. Ana teşhis yöntemleri aşağıdakileri içerir:

• duodenal entübasyon;
• intraoperatif koledo veya kolanjiyoskopik.

Ultrason muayenesi safra kesesi ve kanallardaki birikintileri tespit edebilir ve ayrıca duvarlarındaki neoplazmaları da gösterebilir.

Duodenal entübasyon, hastaya safra kesesinin kasılmasını uyaran bir tahriş edici maddenin parenteral olarak uygulandığı safra bileşimini teşhis etmeye yönelik bir yöntemdir. Yöntem, karaciğer salgılarının bileşimindeki sapmaların yanı sıra içindeki enfeksiyöz ajanların varlığını tespit etmenizi sağlar.

Kanalların yapısı karaciğer loblarının konumuna bağlıdır, genel plan bir ağacın dallı tepesine benzer, çünkü birçok küçük olan büyük damarlara akar.

Safra kanalları, karaciğer salgılarının rezervuarından (safra kesesi) bağırsak boşluğuna taşınma yoludur.

Safra yollarının işleyişini bozan pek çok hastalık var ancak modern araştırma yöntemleri sorunun tespit edilip tedavi edilmesini mümkün kılıyor.

prozhelch.ru

Safra kesesi ve safra kanalları

Kaburganın altında sağ tarafta rahatsızlık ve ağrı ortaya çıkarsa, nedeninin derhal anlaşılması önemlidir. Karaciğer ve safra yolu hastalıkları kişinin durumu ve tam işleyişi için tehdit oluşturur. Uygun tedavi yöntemlerinin yokluğunda vücudun safra sistemini etkileyen rahatsızlıklar daha da gelişebilir. şiddetli formlar, merkezi sinir sistemini bile beladan kurtarır.

Safra yolu hastalıkları kendini nasıl gösterir?

Aşağıda açıklanan patolojilerin ilk belirtilerinde derhal bir uzmana başvurmalısınız. Harekete geçmek için doktorun hastanın sağlığının objektif bir resmini görmesi gerekir, bu da kapsamlı bir muayeneden geçmenin son derece önemli olduğu anlamına gelir. Safra yollarının hastalıktan ne kadar etkilendiği hakkında detaylı bilgiyi ancak tanının ilk aşamalarından sonra elde etmek mümkündür; bunlar arasında şunlar yer alır:

• bir gastroenterolog tarafından ilk muayene;
• karın organlarının ultrasonuna tabi tutulması;
• sonuçlar laboratuvar araştırması kan, idrar ve dışkı.

Vücudun safra sisteminde patolojik bir sürecin geliştiğine dair şüpheler varsa, doktor kural olarak hastaya daha kapsamlı araştırmalar yapmasını önerir:

• gastroskopi;
• safra yollarının radyografisi kullanılarak kontrast maddesi;
• safranın biyokimyasal bileşimi.

Genel olarak safra yolu hastalıkları karakteristik özellikleri bakımından farklılık gösterir.
Terapileri büyük ölçüde hastalığın ciddiyetine, uzmanlarla temasa geçildiği sırada mevcut olan semptomlara ve komplikasyonlara bağlıdır.

Safra kesesi ve safra yollarında gelişebilecek patolojik süreçler çoğunlukla şunlardır:

• diskinezi;
• safra taşı hastalığı;
• kolenjit;
• çeşitli kolesistit formları.

Biliyer sistemde diskinezi gelişiminin nedenleri

Her yaştaki hastalarda oldukça sık görülen ilk hastalığın biliyer diskinezi olduğu düşünülmektedir. Hastalığın semptomları ve tedavisi birbiriyle ilişkili kavramlardır, çünkü bu patoloji, Oddi, Mirizzi ve Lütkens sfinkterlerinin anormal işleyişinin yanı sıra safra kesesinin kasılmalarına bağlı olarak safra sisteminin doğrudan fonksiyonel bir bozukluğudur.

Çoğu zaman hastalık 20 ila 40 yaş arası kadınlarda kendini gösterir. Bugüne kadar hiçbir uzman hastalığın nedenleri hakkında kesin bir cevap veremez. Hastalığı ilerlemeye iten en olası faktörler şunlardır:

1. Hormonal dengesizlik (safra kesesi ve safra yollarının kasılma fonksiyonunu etkileyen, kas mekanizmalarının arızalanmasına yol açan maddelerin üretiminin bozulması).
2. Yetersiz beslenme ve sağlıklı görüntü hayat.
3. Sık anafilaktik ve alerjik reaksiyonlar Gıda ürünleri için vücut.
4. Organ patolojileri gastrointestinal sistem doğrudan safra yollarını etkiler. Bu tür rahatsızlıkların belirtileri ve tedavisi, altta yatan hastalığın tedavisi sırasında eşlik eden sorunlardır.
5. Hepatit virüs grupları B, C ile enfeksiyon (bu tip patojenik mikroorganizmalar, söz konusu organların nöromüsküler yapısını olumsuz yönde etkiler).

Ek olarak diskinezi, safra yollarının diğer hastalıkları (örneğin kronik kolesistit) tarafından da tetiklenebilir. Karaciğer, pankreas hastalıkları ve safra sisteminin anormal gelişimi de çoğu zaman sindirim organlarının çoğunun bozulmasına yol açar.

Diskinezi nasıl tedavi edilir?

Safra yolu tedavisinin kendine has özellikleri vardır. Diskineziye gelince, genel terapi iki bloğa ayrılabilir.
İlki genellikle şu şekilde anılır: iyileştirici önlemler tıbbi olmayan içerik, örneğin:

1. Diyet (yağlı, kızartılmış, tütsülenmiş, konserve ve diğer zararlı ürünlerin günlük diyetten tamamen hariç tutulması; zengin gıdalara dayalı günlük bir menü hazırlamak) bitkisel lif, choleretic ürünler).
2. Gün boyunca yeterince sıvı tüketin.
3. Aktif yaşam tarzı, terapötik nefes egzersizleri.
4. Önleme Stresli durumlar, bozukluklar, deneyimler.

İlaç tedavisi, safra diskinezi gibi bir hastalığın tedavisinde zorunlu bir bileşendir. Uzmanların hastalara almasını önerdiği ilaçlar esas olarak ağrıyı hafifletmeyi amaçlıyor. kas gerginliği sedatif ve antispazmodik bir etki sağlar. Diskinezi için en yaygın olanları Papaverin, No-shpa, Novocaine'dir. Terapötik kompleks, diğer şeylerin yanı sıra mineralli suların kullanımını da içerir.

Çocuklarda diskinezi seyrinin özellikleri

Çocukların safra kanallarını etkileyen bir hastalık günümüzde nadir değildir. Diskinezi, üç yaşın üzerindeki çocuklarda doktorlar tarafından tespit edilir. Bu arada uzmanlar, bu hastalığı safra yollarının çocukluk çağı patolojileri arasında sıklıkla teşhis edilen bir hastalık olarak ayırıyor. Aslında bir çocukta hepatobiliyer sistemdeki bozuklukların gelişmesinin nedenleri yetişkinlerde olduğu gibi aynı kışkırtıcı faktörlerdir.

Çocukların vücutlarına yönelik tehlike genellikle safra yollarını etkileyen diskinezinin sonuçlarında gizlidir. Bir çocukta hastalığın belirtileri genellikle sinir sisteminin ve psiko-duygusal durumun spesifik belirtileriyle tamamlanır.
Kural olarak çocuklarda diskinezi belirtileri şunlardır:

• ağlamaklılık;
• tükenmişlik;
• konsantrasyon ve performansın azalması;
• kas hipotonisitesi;
• hiperhidroz;
• kalp ritmi bozuklukları.

Çocukta hastalığın tekrarını önlemek için öneriler

Semptomlar ve teşhis prosedürleri hem yetişkin hastalar hem de çocuklar için kesinlikle aynı olduğundan, tedavi taktikleri de rasyonel beslenme kurallarına dayanacaktır. Çocuğun tüketmesi son derece önemli sağlıklı yiyecek net bir programa uygun olarak, yalnızca safra yolu hastalığının alevlenmesi sırasında veya terapötik bir kurs sırasında değil, aynı zamanda önleme amacıyla da. İdeal olarak, bu beslenme tarzı, büyüyen bir vücut için sürekli olarak norm haline gelmelidir.

Ayrıca, bir çocukta tespit edilen diskinezinin, onun periyodik muayene için bir dispansere kaydolma ihtiyacını önceden belirlediğini de belirtmekte fayda var. Hastalığın gelişmesini önlemenin tek yolu budur. En iyi önlemeÇocuk doktorları sağlıklı bir bebekte diskineziyi aşağıdaki ilkelere çağırır:

1. Gün boyunca her 2,5 saatte bir küçük porsiyonlarda yemek yiyin.
2. Aşırı yemekten kaçınmak.
3. Duygusal aşırı gerginlik ve stres eksikliği.

Safra taşı hastalığı neden tehlikelidir?

Safra yollarını diskineziden daha az sıklıkta etkilemeyen bir sonraki hastalık safra taşı hastalığıdır. Bu patoloji safra kesesinde taş oluşumu nedeniyle oluşur ve duvarlarında ciddi iltihaplanma ile karakterizedir. Doktorlar hastalığın tehlikesini gizli belirtileri ve semptomların neredeyse tamamen yokluğu olarak adlandırıyor. erken aşamalar hastalıklar. Hastalıkla baş etmenin en kolay olduğu dönemde hasta safra kanallarının tıkalı olduğunu hayal bile edemez. safra kesesi yardıma ihtiyacım var.

Hızı büyük ölçüde hastanın yaşam tarzı tarafından belirlenen patolojinin kademeli ilerlemesi ile hastalığın ilk belirtileri fark edilir hale gelir. Bunlardan en yaygın olanı, hastaların neredeyse her zaman karaciğerdeki ağrıyla karıştırdığı ve bunu bir gün önce doyurucu bir ziyafete katılarak veya alkol alarak açıkladığı biliyer koliktir. Bu faktörlerin gerçekten de kolelitiazisin alevlenmesine neden olabileceği gerçeğine rağmen, semptomları hafife almak hastanın sağlığı için son derece tehlikeli olabilir. Tedavi edilmeyen safra taşı hastalığını zamanla tehdit eden komplikasyonlar arasında hastalara teşhis konur:

• kolesistit;
• pankreatit;
• malign tümörler Karaciğeri ve safra kanallarını etkiler.

Hastalık risk grubu

Safra kesesinde ve kanallarda taş oluşumunun ana ve tek nedeni ihlal olduğundan metabolik süreçler vücutta (özellikle kolesterol, bilirubin ve safra asitleri), tedavi edici ve onarıcı önlemlerin oluşumları ortadan kaldırmayı amaçlaması doğaldır.

Safra akışını engelleyen taşlar kadınlarda erkeklere göre birkaç kat daha sık görülür. Ayrıca safra taşı gelişme riski en fazla olan kişiler şunlardır:

• obez;
• hareketsiz bir yaşam tarzı sürdürmek;
• faaliyet türü çalışma saatleri içerisinde ağırlıklı olarak oturma pozisyonunu belirleyen;
• Düzenli bir beslenme programına uymayanlar.

Safra taşı hastalığının tedavi yöntemleri

Hastanın safra kesesinde taş olup olmadığından emin olmak için karın organlarının ultrasonla incelenmesi yeterlidir. Bugün tanıyı doğrularken doktorlar çoğunlukla kolesistektomiye karar veriyor.

Ancak radikallere cerrahi tedavi Oluşumlar neredeyse hiç rahatsızlığa neden olmazsa uzman hastayı ikna edemeyebilir. Bu durumda uzmanlar, doğrudan safra yollarına yönelik bir tedavi sürecine girmeyi önermektedir. Hiçbir şekilde kendini göstermeyen hastalığın semptomları, kanalları ursodeoksikolik ve kenodeoksikolik asitlerle etkileme yönteminin kullanılmasına izin verir.

Avantajı ise ameliyatsız bir şekilde taşlardan kurtulabilmesidir. Dezavantajları yüksek nüks olasılığını içerir. Yaklaşık bir yıl süren bir tedavi süreci çoğu durumda hayali, kısa vadeli bir sonuç verir, çünkü hastalar genellikle uzun süreli tedaviden sadece birkaç yıl sonra yeniden iltihaplanma yaşarlar.
Bu tedavi seçeneğinin ancak çapı 2 cm'yi geçmeyen kolesterol taşlarının varlığında mümkün olduğunu da belirtmekte fayda var.

“Kolanjit” nedir: belirtileri ve komplikasyonları

Safra kanallarının iltihabı da adı kolanjit olan patolojik bir durum olarak kabul edilir. Doktorlar bu hastalığın özelliğinin bağımsız formu veya eşlik eden kolesistit olduğunu düşünüyor. Hastalığın değişen derecelerde yoğunluğu ve hastanın sağlığı ve yaşamı için tehlikesi vardır. Semptomların yoğunluğuna bağlı olarak 3 ana aşama vardır:

• subakut;
• baharatlı;
• cerahatli.

Safra yollarındaki herhangi bir fonksiyon bozukluğunun belirtileri hastanın genel durumunu hemen hemen aynı şekilde etkiler ve her durumda aşağıdakilere neden olur:

• titreme;
• mide bulantısı ve kusma;
• artan terleme;
• yüksek vücut ısısı;
• kaşıntı deri;
• ağrı sendromu sağ hipokondriyumda.

Hastayı muayene ederken genişlemiş bir karaciğer ve dalak tespit edilebilir. Cildin sarılığı da güvenilir bir kolanjit belirtisidir, ancak varlığı hiç de gerekli değildir. Doğası gereği cerahatli olan safra yollarının bu patolojisi daha belirgin semptomlara sahiptir. Hastanın ateşi 40 derecenin üzerine çıkabiliyor. Ayrıca bu durumda subfrenik bölgede sepsis ve apse riski birkaç kat artmaktadır. Çoğu zaman, hastalığın ilerlemiş formlarında, doktorlar hastalara hepatit veya hepatik koma teşhisi koyar.

Kolanjit tanısı ve tedavisi

Bir hastada kolanjiti kesin olarak doğrulamak için ek kan testleri yapılmalıdır. Yüksek lökosit sayısı ve hızlandırılmış ESR genellikle her zaman aşağıdaki muayene serilerinden geçmenin göstergesidir:

• kolanjiyografi;
• gastroduodenoskopi;
• laparoskopi.

Safra yollarının kolanjit ile tedavisi, bir dizi güçlü ilacın kullanılmasını gerektirir. Bir hasta ancak farklı etki spektrumuna sahip ilaçların kullanımına dayanan kapsamlı bir terapötik yaklaşımla ameliyattan kaçınabilir. Öncelikle safra yolları için hastalıklı organ üzerinde koleretik etki yaratabilecek ilaçlara ihtiyacımız var.
Enflamasyonu hafifletmek ve patojenik mikroflorayı baskılamak için nitrofuran grubunun antibiyotikleri ve ilaçları son derece önemlidir. Sağ hipokondriyumda ağrılı bir sendrom varsa, doktor antispazmodikler reçete edebilir.

Gerekli tedavi süreci olumlu sonuçlar getirmezse, yani hastanın durumunu iyileştirmede gözle görülür bir dinamik yoksa, doktor konservatif tedaviyi daha kararlı cerrahi eylemlerle değiştirebilir.

Alevlenme sırasında kolesistit

Yukarıda tarif edilen kolelitiazisin arka planında sıklıkla kolesistit gibi bir hastalık gelişir. Safra kesesinin duvarlarının ve kanallarının iltihaplanma sürecinin yanı sıra patojenik mikroorganizmaların boşluğuna girişi ile karakterize edilebilir. Taşların tamamen yokluğunda 30 yaşın üzerindeki kadınlarda da kolesistit ortaya çıkabilir.

Akut kolesistitin ana belirtileri

Kural olarak, kolesistitin alevlenmesi ve safra yollarını etkileyen diğer hastalıklar, hastanın katı diyet rejimini gevşetmesinden sonra ortaya çıkar. Zararlı bir şeyin en küçük bir miktarına bile izin verdiği için çok geçmeden pişman olacaktır. Sağ kaburga altında, subapüler bölgeye ve supraklaviküler bölgeye yayılan kolesistitin ağrılı semptomları, hastalığı unutmanıza bile izin vermez kısa vadeli. Pankreatitin, kolesistit için sık görülen bir eşlikçi olarak kabul edildiği ve eşzamanlı belirtilerinin hastada inanılmaz rahatsızlık ve ağrıya neden olduğu unutulmamalıdır.

Miyokard enfarktüsü geçirmiş yaşlı kişilerde kolesistit nedeniyle göğüs boşluğunda ağrı hissedilebilir. Refleks tipi anjinaya bulantı ve kusma da eşlik eder. Kusmuk başlangıçta midenin içeriğini, yani hastanın önceki gün yediklerini temsil eder; o zaman yalnızca safra salınabilir.

Vücut ısısındaki bir artış, kolesistitin zorunlu bir belirtisi olarak kabul edilemez. Ateşin olmaması hiçbir şekilde iltihabın olmadığını göstermez. Karnı palpe eden doktor çoğu durumda karın kaslarındaki gerginliği, sağ hipokondriyumda giderek daha küçük bir top haline gelen safra kesesinin ağrısını not eder. Karaciğer de boyut olarak artmaya başlar. Karakteristik özellik Akut kolesistit kan basıncındaki dalgalanmalardır. Hastalığın tespit edilmesinden birkaç gün sonra cilt sararabilir.

Çeşitli derecelerde kolesistit şiddeti

Akut kolesistitin seyrinin ana aşamaları vardır:

1. Hastalığın gelişiminin nezle aşaması vücut ateşi ile karakterize değildir. Ağrı varsa oldukça orta düzeydedir. Tüm süre bir haftadan fazla sürmez ve çoğu zaman hastalık bu aşamada tesadüfen keşfedilir. Tedaviye hemen başlanırsa bu aşamada hastalığın ilerlemesini durdurmak ve balgamlı kolesistitin başlamasını önlemek oldukça mümkündür.
2. Hastalığın gelişiminin ikinci aşaması, belirgin ağrılı duyular, sık kusma, sıcaklık, vücudun genel zayıflığı. Patolojinin arka planında meydana gelen lökositoz nedeniyle hastanın iştahı gözle görülür şekilde azalır.
3. Hasta için hastalığın en tehlikeli aşaması kangrendir. Acil cerrahi dışında tedavi seçeneği bulunmayan bu hastalığa sıklıkla peritonit de eşlik eder. İstatistikler, acil ameliyat olmadan ölüm olasılığının yüksek olduğunu gösteriyor.

Kolesistitin gecikmiş tanınmasının en yaygın nedenlerinden biri, çoğu durumda karın organlarının diğer rahatsızlıklarının da özelliği olan tezahürleridir. Örneğin kendilerini de beyan edebilirler:

• Akut apandisit;
• pankreatitin alevlenmesi;
• mide ve duodenumun peptik ülserleri;
• böbrek yetmezliği, kolik, piyelonefrit.

Kolesistit tedavisi

Daha önce de belirtildiği gibi, kesinlikle tüm araştırma göstergeleri tanı koymada rol oynar. Safra kanalları taşlarla doluysa ultrason size bunu mutlaka anlatacaktır. Vücutta inflamatuar bir sürecin meydana geldiği gerçeği, biyokimyasal kan testinde aşırı tahmin edilen lökosit sayısıyla doğrulanacaktır.

Safra yollarını veya safra kesesini etkileyen hastalıkların yalnızca hastane ortamında tedavi edilmesi gerekir. Konservatif yöntemler Terapi hastanın durumunu hafifletebilir. Ona sıkı bir şekilde verilir yatak istirahati, yemek eksikliği. Ağrıyı gidermek için sağ hipokondriyumun altına buzlu bir ısıtma yastığı sağlanır.

İlaç tedavisine başlamadan önce hastanın vücudu tamamen detoksifiye edilir ve ardından kendisine antibiyotik reçete edilir. 24 saat içinde sonuç alınamaması acil cerrahi müdahaleyi gerektirir.

Safra yolu hastalıkları için diyette neler değiştirilmeli?

Safra yolu hastalıkları için diyet önemli bir önceden belirleyici rol oynar. Bildiğiniz gibi atak dönemlerinde herhangi bir şey tüketmek yasaktır, çünkü gelen besine tepki olarak doğal olarak safranın salınması hastalığın semptomlarını yoğunlaştırabilir.
Remisyon sırasında uygun bir diyete uymak ve net bir programa göre yemek yemek son derece önemlidir. Yemeğin kendisi en iyisidir choleretic ajan Yani gün içinde en az 4-5 kez yemek yemeniz gerekiyor. Önemli olan, geceleri en hafif atıştırmalıkları bile hariç tutmaktır.

Beslenme uzmanlarının ve gastroenterologların aşağıda verilen tavsiyelerine uyarak mümkün olan en uzun remisyona ulaşabilirsiniz:

1. Özellikle yeni pişmiş ve sıcaksa taze buğday ekmeği yemek istenmez. Kurutulmuş veya dün ise idealdir.
2. Sıcak yemeklerin sindirim sisteminin genel durumu üzerinde olumlu etkisi vardır. Pişirme sırasında soğan, havuç vb. sotelememelisiniz.
3. Yalnızca az yağlı et ve balık çeşitlerini seçin. İdeal pişirme yöntemi haşlama, haşlama ve fırınlamadır.
4. Bitkisel veya hayvansal kökenli herhangi bir yağın küçük miktarlarda, ancak ısıl işlem yapılmadan tüketilmesi yasaktır.
5. Safra yolu hastalıkları için en iyi tahıl ürünleri karabuğday ve yulaf ezmesidir.
6. Süt ve fermente sütlü içeceklerin yanı sıra süzme peynir de tüketilebilir.

Her durumda, hastalığın ilk belirtilerinde doktora gitmelisiniz, kendi kendine ilaç tedavisiyle hasta durumunu ağırlaştırma riski taşır.

fb.ru

Safra sisteminin anatomik ve fizyolojik özellikleri

Safra yolu, safra kanallarının sırayla birleştirilmesinden oluşan, sayısı giderek azalan, ancak kalibresi artan kapalı bir sistemdir. Safra kanalları, karaciğer hücrelerinin kirişleri arasında yer alan basit yarıklar olan safra kılcal damarlarından kaynaklanır. Duodenumun lümenine akan güçlü bir boşaltım kanalıyla (ortak safra kanalı) sona ererler. Bu tek yer safranın bağırsaklara sürekli, ritmik, aşamalı bir "boşaltımının" gerçekleştiği.

Normal koşullar altında safra akışı tek yönde gerçekleşir - çevreden merkeze, karaciğer hücrelerinden bağırsaklara. Bu aynı zamanda safra yollarının dallı bir ağaç desenine benzeyen anatomik yapısı ile de kolaylaştırılmıştır. Bu mecazi karşılaştırmanın literatürde ("bronş ağacı", "safra ağacı") sağlam bir şekilde yerleşmiş olması tesadüf değildir. Safra kılcal damarlarından karaciğer dokusunda sırayla füzyonla önce safra kanalikülleri, ardından 5., 4., 3., 2. ve 1. derece intrahepatik kanallar oluşur.

1. dereceden intrahepatik kanallar, karaciğerin iki ana lobundan - sağ ve sol (hem işlevsel hem de topografik olarak dörtlü ve kaudal Spigel lobları) safrayı (genellikle 3 - 4 miktarında) boşaltan büyük segmental gövdelerdir. Karaciğerin şu anda kabul edilen segmental yapısı sağ lobu ifade eder). Birbirleriyle birleşerek tek ana intrahepatik otoyollar oluştururlar - intrahepatik safra kanalı sisteminin son bölümleri olan sağ ve sol hepatik kanallar.

İntrahepatik safra kanallarının yapısının çok değişken olduğu unutulmamalıdır. Segmental kanalların sayısı, doğası ve füzyon seviyesi, seyri, çapı ve dallanma türü farklıdır. Ancak hemen hemen her zaman segmental kanalların füzyonu sonucu lober hepatik kanallar oluşur. Soldaki genellikle sağdan daha uzundur, çapı daha büyüktür, daha belirgin bir ayrı gövdeye sahiptir ve genellikle daha dikey olarak uzanır, uzunlamasına ekseni ile fark edilmeden ve sırayla geçtiği ortak hepatik kanalın seyri ile çakışır.

İntrahepatik kanallar bir bütün olarak safra ağacının tepesine atfedilebilirse, ekstrahepatik kanallar bunun kök kısmını oluşturur. “Safra hortumu” porta hepatis'ten duodenuma düz bir çizgide yönlendirilir (Şekil 1). Ana fizyolojik toplayıcının kanalı ve safra salgısının hidrodinamiğinin düzenleyicisi olan safra kesesi, bir yan dal olarak içine akar. Karaciğerin kapılarında (%90'dan fazlası dokusunun dışında), sağ ve sol hepatik kanallar birleşerek ortak hepatik kanalı oluşturur.

Pirinç. 1. Ekstrahepatik safra kanallarının yapısının şeması;

I - Lütkens sfinkteri, II - Mirizzi sfinkteri; 1 - safra kesesi, 2 - mesane boynu, 3 - ortak hepatik kanal, 4 - kistik kanal, 5 - ortak safra kanalı, 6 - ana pankreas (Wirsung) kanalı, 7 - Vater ampullası, 8 - Vater meme başı, 9 - Geister valfleri , 10 - sağ hepatik kanal, 11 - sol hepatik kanal, 12 - pankreas, 13 - duodenum.

Ortak hepatik kanal, 2 ila 4 cm uzunluğunda, 3 ila 5 mm çapında, yukarıdan aşağıya, dışarıdan aşağıya ve içe doğru eğik olarak uzanan düzenli silindirik bir segmenttir. Şematik olarak izole edilmiş biçimde temsil edilirse, çapın boyutları ve kenar oluşturan kenarların uzunluğu yaklaşık 1:8 olan normal bir dikdörtgen veya çubuk görünümüne sahiptir. Distal bölümde ortak hepatik kanal, gözle görülür herhangi bir anatomik dönüşüm olmaksızın, doğal devamı olan ortak safra kanalına geçer ve onunla pratik olarak tek bir bütün oluşturur. Bu, tamamen haklı olan “ortak hepatik safra kanalı” veya hepatikokoledokus teriminin ortaya çıkmasına yol açtı.

Ortak hepatik ve ortak safra kanalı arasındaki sınır, sistik kanalın hepatikokoledokusa aktığı yerdir. Burası ortak hepatik kanalın bittiği ve ortak safra kanalının başladığı yerdir. Ancak kistik kanalın birleşme seviyesi çok sabit değildir. Kistik kanal, neredeyse karaciğerin kapısında yüksek veya tam tersine çok düşük, neredeyse duodenumda "gövde gövdesi" ile birleşebilir. Öncelikle hepatik ve ana safra kanallarının ters orantılı olan karşılaştırmalı uzunluğu buna bağlıdır.

Hepatik ve kistik kanalların doğal birleşimi olan ortak safra kanalı daha geniştir. Çapı başlangıç ​​bölümünde kalacak şekilde ortalama 6 – 7 mm'dir. ortak hepatik kanalın yönü, daha sonra ortak safra kanalı az çok keskin bir kemerli kıvrım oluşturur, aşağıya ve biraz yana doğru iner ve yalnızca distal bölümde yine üst kıvrımın aksine dışbükey olarak hafif, yumuşak bir kemer oluşturur. aşağıya doğru bakıyor. Bu nedenle, nispeten uzun yolu (4 - 10 cm) boyunca ortak safra kanalının S şeklinde bir eğriye sahip olduğu kabul edilen ifade oldukça kabul edilebilir.

Kanalın bitişik organlarla olan ilişkisine bağlı olarak, içinde dört bölüm ayırt edilir - supraduodenal, retroduodenal, pankreas ve intraduodenal veya intramural. Kanalın son iki "bölümü" en büyük ilgi çekicidir, çünkü bu yerde yakın temas halindedir veya pankreas ve duodenum ile organik bir bağlantı içindedir. Gözlemlerin neredeyse% 70'inde kanalın pankreas kısmının pankreas başının dokusunun kalınlığından geçtiği, geri kalanında ise ona bitişik olduğu bilinmektedir. Buradan açıkça görülüyor ki, gelişme akut ödem Pankreas başının iltihabı, sklerozu veya tümörü, kanalın bu kısmının açıklığını ve dolayısıyla bir bütün olarak safra salgısının hidrodinamiğini derhal etkiler.

Ortak safra kanalının intraduodenal kısmı 1,5 cm uzunluğa sahiptir, bağırsak duvarının kalınlığına eğik olarak nüfuz eder ve ikincisine girmeden önce genişler ve lümen tarafında Vater ampullasını oluşturur. Duodenumun üst kısmında, mukoza zarının rulo benzeri bir yükselmesine karşılık gelir - büyük duodenal (Vater) meme ucu. II Kiselev'e göre, vakaların% 70 - 90'ında Vater ampullası, ortak safra ve Wirsung kanallarının füzyonu ile oluşur, yani. bu kanalların her ikisinde de ortak bir ampulla bulunur. Diğer durumlarda, Wirsung kanalı ortak safra kanalına akar veya bağımsız olarak duodenal mukoza üzerinde açılır. Çoğu durumda ortak bir ampullanın varlığı, safranın geri akışı için anatomik bir önkoşuldur ve bu nedenle kolanjiyografi sırasında ana safra kanalından ana pankreas kanalına (kontrast maddesi reflü) kontrast maddedir. İkincisi, Vater kanalının çıkış bölümünde (taş, ödem, tümör, skleroz) bir veya daha fazla engelin varlığıyla kolaylaştırılır. Artık çoğu kolesisto-pankreatit vakasının ve pankreastaki enduratif-inflamatuar değişikliklerin kökenlerini tam olarak "ortak kanal" veya "ortak kanal" olarak tanımlanan bu tür anatomik ilişkilerin varlığına "borçlu olduğu" kabul edilmektedir.

Büyük duodenal papillanın kalınlığında, kendi güçlü intramural, sinir pleksuslarından ve papillaya geçen kas lifleri ile güçlendirilmiş belirgin bir uzunlamasına ve esas olarak dairesel kaslardan (Oddi sfinkteri) oluşan belirgin bir nöromüsküler obturatör aparatı vardır. duodenumun duvarından Vater. Oddi liflerinin sfinkterinin yönüne ve eşit olmayan konsantrasyonuna bağlı olarak, aşağıdaki bölümler ayırt edilir: ortak safra kanalının ve papillanın terminal kısmının sfinkteri (en güçlü); Vater meme ucunun çıkışının sfinkteri (Westphal sfinkteri) ve ana pankreas kanalının sfinkteri (en az belirgin dairesel kas lifleri tabakası). İkinci durum, papilladaki bir takım patolojik değişikliklerde safranın Wirsung kanalına atılmasının karşılaştırmalı kolaylığını açıklamaktadır. Bununla birlikte, normal koşullar altında Oddi sfinkterinin bu üç bölümünün eşzamanlı olarak "çalıştığı", Vater meme ucunun tabandan tepeye kadar gevşemesini ve ardından küçük (1.5) ritmik bir "dışarı atılmasını" sağladığı unutulmamalıdır. - Fizyolojik dinlenme koşulları altında sabit olarak oluşan safranın 2 ml) kısmı bağırsağa girer.

Bir bütün olarak hepatik-koledokus yapısından bahsederken, ekstrahepatik kanalların safra sekresyonunun hidrodinamiğinde doğrudan oynadığı rolün, çok göreceli olarak, esas olarak karaciğerin dağınık kas elemanlarıyla değil, ilişkili olduğu belirtilmelidir. kanal duvarı, ancak elastik çerçeveleri ile. İkincisinin, gerekli fizyolojik tonu korurken safra ve elastik kasılmanın "baskısı altında" esneme yeteneği, safra kanallarının boşalmasını kolaylaştırır.

Aynı zamanda, ortak hepatobil kanalı boyunca, bir zamanlar operasyonel kolanjiyografinin kurucusu Mirizzi tarafından açıklanan ilginç bir fizyolojik mekanizma vardır. Hakkında ortak hepatik kanalın alt kısmındaki kolanjiyogramlarda, duktus kistikusun birleştiği yerin biraz üzerinde tespit edilen, sözde fizyolojik sfinkter veya Mirizzi'nin "durdurulması" hakkında. Bugüne kadar, genellikle cerrahi kolanjiyografi veya röntgen manometrisi sırasında kontrast maddenin doğrudan enjeksiyonu (basınç altında) sırasında kanallardaki basınç artışına yanıt olarak ortaya çıkan bu fizyolojik daralmaya neyin sebep olduğu henüz kesin olarak belirlenmemiştir. Bazı yazarlar bunu bu yerde yoğunlaşan dairesel kas liflerinin kasılmasına bağlarken, diğerleri ortak hepatik kanalın elastik elemanlarının katılımına dikkat çekiyor. Kesin olan bir şey var: Bu fizyolojik sfinkter var. Safra kesesinin kasılması sırasında safranın intrahepatik kanallara geri akışını önler ve bir çeşit amortisör görevi görür. yüksek tansiyon kanallarda. Dahası, fonksiyonel öneminin doğrulanması, safra kanallarının bypass anastomozlarının sindirim sistemi ile empoze edilmesinin, anastomozun Mirizzi sfinkterinin üzerine uygulandığı durumlarda ve çok nadiren anastomoz uygulandığında sıklıkla kolanjite yol açmasıdır; yüksek olmasına rağmen belirtilen obtüratör aparatının konumunun altındadır.

Daha önce de belirttiğimiz gibi hepatik-koledokusun sınırı kistik kanalın kökenidir. Ana ekstrahepatik safra kanalından akut, yukarı doğru açık bir açıyla ayrılan sistik kanal, kavisli bir kıvrım oluşturur ve yavaş yavaş genişleyerek safra kesesinin infundibuler kısmına geçer. Kistik kanal uzunluğu. ve ortak hepatik kanalla füzyonunun düzeyi ve doğası çok değişkendir. Nitekim bu göstergelerden ikisi birbirini belirler, çünkü uzunluğu bir dereceye kadar kistik kanalın giriş (çıkış) seviyesine bağlıdır. Kanalın kalibresi de değişkendir: 1 - 1,5 mm açıklıkla çok dar olabilir veya tam tersine geniş, problar için serbestçe geçirilebilir - 5 - 6 mm. Dar kanal genellikle uzun ve kıvrımlıdır, geniş kanal ise kısadır, bazen öyle ki sanki safra kesesinin boynu doğrudan hepatikokoledokusa geçiyormuş gibi bir izlenim edinilir. Ancak ters ilişkiler de olabilir: geniş ve dar kısa kanal.

Kistik kanalın lümeninin yanından, mukozasında, çeşitli patolojik süreçlerin lokalizasyon yeri olabilen Heister valfleri (bkz. Şekil 1) olarak adlandırılan çok sayıda inversiyon ve cep görülebilir: banaldan mukus birikimi ve iltihaplanma ile taş oluşumu. Safra kesesinin boynunda, sistik kanal belirgin bir dairesel kas lifi tabakasına sahiptir - Lutkens kas sfinkteri, bunun fizyolojik önemi, öncelikle safranın atılması aşamasında kistik kanalın peristaltik hareketlerini sağlamasıdır. mesaneden ve ikincisi, yüksek sindirim sırasında, safra kesesini boşalttıktan sonra kasılmış durumda olmak, mesanenin safra ile dolmasını engelleyerek büyük bir kısmını bağırsaklara yönlendirir.

Safra kesesi, kapasitesi ve büyüklüğü değişen ve esas olarak kas tonusunun durumuna, iç çapına, uzunluğuna ve kistik kanalın giriş açısına bağlı olan içi boş bir kas organıdır; Lutkens sfinkterinin fizyolojik tonu; ekstrahepatik safra kanallarındaki ortalama basınç, bu da Vater papillasının obturator aparatının durumu tarafından belirlenir. Ancak organın ana parametreleri uzunluk 7 - 10 cm, genişlik 3 - 4 cm, kapasite 30 - 70 ml olarak alınmıştır.

Safra kesesi geleneksel olarak üç parçaya veya bölüme ayrılır: fundus, gövde ve boyun. Düzlemsel bir kesitte (radyografilerde, tomogramlarda), safra kesesi armut veya düzensiz oval şeklindedir. Alt, en geniş kısmı - alt - esas olarak safrayı yoğunlaştırma (suyu emme) işlevini üstlenir, orta - gövde - tabanı aşağıya bakacak şekilde ve son olarak üst kısmı olan bir koni şeklindedir - boyun - 1,5 - 2 cm uzunluğa ve 0,7 - 0,8 cm çapa kadar mesanenin şekilli bölümü olarak en aktif, hareketli ve dengesiz kısımdır.

Boyun genellikle uzunlamasına eksen boyunca kıvrılır ve bükülür ve sistik kanala geçmeden önce yukarı veya içe doğru geniş bir açı oluşturur. Kistik kanal eksantrik olarak ayrılır, böylece alt yarım dairedeki boyun kör bir şekilde biter ve Hartmann kesesi olarak da adlandırılan bir volvulus veya huni oluşturur. Rahim ağzından dairesel kas liflerinden oluşan bir tabaka kaynaklanır ve bu tabaka kistik kanala doğru ilerleyerek Lütkens sfinkterini oluşturur. Safranın ileri geri akışının önündeki mekanik engeller çoğunlukla safra kesesinin boynunda meydana gelir. Çoğu zaman, safra kesesinin mekanik blokajının nedeni, infundibuler kısımda sıkışan taşlardır, daha az sıklıkla - inflamatuar ve sklerotik süreçler. Çeşitli distonik ve diskinetik belirtilerin gelişiminde safra kesesinin çıkış kısmına önemli bir rol aittir. Bu nedenle son zamanlarda işlevsel ve anatomik özellikler Mesanenin bu kısmına çok dikkat edilir ve safra kesesinin bazı motor bozuklukları öncelikle boynundaki distonik değişikliklerle ilişkilidir. Fransız yazarlar bu anatomik ve fonksiyonel bozukluklar kompleksine "mesane sifon hastalığı" veya "sifonopati" adını verirken, Romen yazarlar buna "safra kesesi boyun hastalığı" adını veriyor.

Safra çıkışının hacmine, şekline, özelliklerine ve periton örtüsüyle (mezo-, ekstra- veya intraperitoneal) ilişkisine bağlı olarak, karaciğerin büyüklüğü, duruma bağlı olarak iç organlar Son olarak, vücudun yaşı ve yapısal özellikleri bir bütün olarak safra kesesinin topografik-anatomik konumunu belirler. Genellikle projeksiyonel olarak omurganın sağında, orta hattan 3-10 cm uzakta yer alır ve omurga ile uzunlamasına ekseni ile aşağıya doğru keskin, açık bir açı oluşturur. Safra kesesinin tabanı 3-4 lomber omur seviyesinde belirlenir, ancak normal şartlarda bile küçük pelvise inebilir veya tam tersine sağ hipokondriyumun derinliklerine inebilir.

Safra kesesinin fizyolojik aktivite aşamasında boşaltılması, kasılması genellikle mesane boşluğunda bir azalmaya, bir artışa yol açan dairesel, eğik ve uzunlamasına düz kas lifi demetlerinden oluşan kendi kaslarının yeterli gelişmesinden kaynaklanır. duvarının tonunda ve intravezikal basınçta bir artış.

Biliyer sistemin fonksiyonel aktivitesi karmaşıktır, çeşitlidir ve ilk bakışta kendisiyle çok uzak bir ilişkisi olan bir dizi faktöre bağlıdır. Yukarıda bahsedildiği gibi, safra sisteminin ilk bölümü salgı organıdır - karaciğer, son bölümü obturatör aparatıyla birlikte Vater'in meme ucudur ve ana motor tahliye mekanizması safra kesesidir. Karaciğerin salgılama aktivitesi ise organa kan akışının durumuna, özellikle portal dolaşımına, arteriyel kanın optimal değerlerine bağlıdır. tansiyon ve kan oksijen doygunluğu. Bütün bunlar öncelikle maksimum 300 mm suya ulaşan karaciğerin salgı basıncını etkiler. Sanat. Ekstrahepatik safra kanallarındaki bu basınç seviyesi göreceli olarak korunur. sabit değerler Kanalların elastik mimarisi sayesinde (20 - 50 mm su sütunu), safra kanalı sistemi boyunca sabit bir safra akışını ve Oddi sfinkterinin periyodik, ritmik açılmaları sırasında duodenuma girişini sağlamak için oldukça yeterlidir. fizyolojik dinlenme sırasında safra kesesi. Bu aşamada safra kesesi gevşer, boşluğundaki basınç safra kanalı sistemine göre önemli ölçüde daha düşüktür (basınç düşüşü), Lütkens sfinkterinin tonusu azalır, sistik kanal açıktır ve ortak safra çıkışı Vater kanalının kısa süreli açıklıkları dışında kanal tam tersine kapalıdır.

Böylece, fizyolojik dinlenme aşamasında, karaciğer sürekli olarak safra üretir, az bir kısmı bağırsaklara "dökülür" ve büyük kısmı safra kesesine girer, burada mesanenin muazzam emme kapasitesi nedeniyle kalınlaşarak safrayı yoğunlaştırır. yaklaşık 10:1 oranında.

Aktif faz - safra kesesinin kasılması, safra kesesi safrasının atılması, artan sekresyon ve hepatik safranın duodenuma sürekli çıkışı - gıda kütlelerinin ikincisine girişinin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve şimdi olduğu gibi gerçekleştirilir. genel olarak nörorefleks yolu ile kabul edilir. Safra yolu kaslarının fonksiyonel aktivitesinin özgüllüğü, safra sisteminin iki ana motor aparatının (safra kesesi ve Vater meme başı) kas elemanlarının ters korelasyonudur. Parasempatik (dalları vagus siniri) ve sempatik (splanknik sinirin dalları) sinir sistemi. Sindirim sürecinin zirvesinde not edilen vagus sinirinin tonusunun (tahrişinin) baskınlığı, Oddi sfinkterini gevşetirken aynı zamanda safra kesesinin tonunda ve kasılmasında artışa yol açar. Safra kesesinde oluşturulur yüksek basınç 250 - 300 mm su sütununa ulaşarak kistik kanalın tamamen açılmasına ve safra kesesinin hızla boşalmasına yol açar. Safra kanallarının duvarlarının elastik elemanları bu basıncı korur ve kanalların tonunu koruyarak safranın bağırsaklara hareketini destekler. Fizyolojik sfinkter Mirizzi ise tam tersine bu "basıncı" yumuşatır ve kasılması yoluyla intrahepatik safra kanallarındaki basıncın artmasını önler. Safra kesesi boşaldıktan sonra (bir süre kasılmış durumda kalır), Lütkens sfinkteri kapanır ve karaciğer tarafından yoğun olarak salgılanan safra, Vater kanalından bağırsağa akmaya devam eder.

Aktif safra salgılanması aşamasının yerini fizyolojik dinlenme aşaması alır. Sempatik sinirin tonu baskındır, Oddi sfinkteri kasılır, safra kesesinin tonu azalır, hepatik ve kistik kanalların sfinkterleri gevşer ve safranın karaciğer tarafından salgılanması azalır. Salgılanan safra, büyük bir kısmı rahat, atonik bir safra kesesine girer.

Bunlar temel olarak safra salgısının fizyolojik mekanizmalarının yasalarıdır. Bunları bilmek, yalnızca elde edilen araştırma sonuçlarının doğru bir şekilde değerlendirilmesine değil, aynı zamanda bu amaçlar için vagotropik (morfin, pantopon) veya sempatikotropik (nitrogliserin, amil nitrit, atropin, papaverin, skopolamin) farmakodinamik ajanlar kullanılarak bunların yönetilmesine de olanak tanır. Bütün bunlar ayrıntılı olarak doğru yönlendirmeyle birleştirildi anatomik yapı safra sistemi radyolojik verilerin objektif olarak yorumlanmasına ve şüphesiz teşhis hatalarının sayısının azaltılmasına katkıda bulunur.

ja-zdorov.at.ua

L.P. Kovaleva Safra yolu hastalıkları

Devlet bütçeli eğitim kurumu

yüksek mesleki eğitim

"Irkutsk Eyaleti Medikal üniversite»

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı

öğretici

Irkutsk Tıp Üniversitesi Federal Göç Servisi tarafından 11 Aralık 2006'da onaylandı.

3 No'lu Protokol

İnceleyenler:

Ass. 2 Nolu Terapi Bölümü Prof. patoloji R.I. Chernykh

Seri editörü: kafa. Fakülte Terapi Bölümü, Prof., Tıp Bilimleri Doktoru Kozlova N.M.

Kovaleva L.P. Safra yolu hastalıkları. Irkutsk: IGMU Yayınevi; 2013 28 s.

Ders kitabı pratisyen hekimin muayenehanesindeki hepatobiliyer patolojinin tanı ve tedavisine ayrılmıştır ve stajyerler, klinik asistanları ve pratisyen hekimler için tasarlanmıştır.

Yayıncı: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Irkutsk Devlet Tıp Üniversitesi

Safra sisteminin anatomisi ve fizyolojisi 4

Safra taşı hastalığı 6

Epidemiyoloji 6

Klinik formlar 9

Teşhis koymak 10

Teşhis 10

Komplikasyonlar 13

Tedavi 15

Safra yollarının fonksiyonel bozuklukları 19

Safra kesesi disfonksiyonu 19

Oddi sfinkteri disfonksiyonu 21

Çamur Sendromu 23

Kolesistokoroner sendrom 25

Edebiyat 29

KISALTMALAR LİSTESİ

BS – safra çamuru

GSYİH – safra kesesi disfonksiyonu

Duodenum - duodenum

DSO – Oddi disfonksiyonunun sfinkteri

FA - safra asitleri

GSD - safra taşı hastalığı

Safra kesesi - safra kesesi

Gastrointestinal sistem - gastrointestinal sistem

CNS – kolesterol doygunluk indeksi

CCS – kolesistokardiyal sendrom

Safra sisteminin anatomisi ve fizyolojisi

Şekil 1. Safra kesesi duvarının yapısı. Feldman M., LaRusso N.F., eds. Feldman'ın GastroAtlas Çevrimiçi.

Safra kesesi (GB), ekstrahepatik safra yollarının bir parçasıdır. Safra kesesi duvarı 0,1-0,2 cm kalınlığındadır, bu değer safra kesesinin kasılıp gevşememesine bağlıdır. Duvar aşağıdaki katmanlardan oluşur (safra kesesi boşluğunun yanından): yüzeysel epitel, lamina propria, düz kas lifleri tabakası, subserozal perimüsküler bağ dokusu zarı, seröz membran. Safra kesesinin duvarı yapı olarak ince bağırsağın duvarından farklıdır. Mukozada kas tabakası bulunmadığından submukozal tabakası da yoktur. Lamina propriada ganglion hücreleri bulunur, düz kas lifleri arasında bağ dokusunun yanı sıra bir subserozal bağ dokusu tabakası bulunur. Paraganglia, kan damarlarına ve küçük sinirlere bitişik subseröz bağ dokusunda bulunabilir.

Ekstrahepatik safra kanalları

Ekstrahepatik safra kanalı, safra kanalının karaciğerin dışında bulunan kısmıdır. Ekstrahepatik safra kanalları intrahepatik safra kanallarının devamıdır. Ekstrahepatik safra kanalları şunları içerir: ortak hepatik kanala, kistik safra kanalına ve ortak safra kanalına birleşen sağ ve sol hepatik kanallar. Yapıları aşağıdaki şemada gösterilmiştir.

Şekil 2. Ekstrahepatik safra kanalları. Feldman M., LaRusso N.F., eds. Feldman'ın GastroAtlas Çevrimiçi.

ZhP, aşağıdaki işlevleri gerçekleştirmek üzere tasarlanmış bir gövdedir:

- karaciğer tarafından salgılanan safranın birikmesi;

– birikmiş safranın konsantrasyonu

– safranın duodenuma periyodik olarak atılması

Safra kesesi, karaciğerin sağ lobunun altında, kuadrat lobunun sağında bulunur. Karaciğerin visseral yüzeyinin girintisinde, karaciğerin interlober bağ dokusuna (visseral fasya) yakın bir yerde bulunur. Safra kesesi değişen derecelerde peritonla kaplıdır. Karaciğer yüzeyinden safra kesesine geçerek seröz membranı oluşturur. Peritonla örtülmeyen yerlerde yani seröz zarın bulunmadığı yerlerde safra kesesinin dış zarı adventisya ile temsil edilir. Çoğu insanda safra kesesi, karaciğerin alt ön kenarından ~0,5-1,0 cm kadar çıkıntı yapabilir ve karın ön duvarına temas edebilir. Temas noktası, rektus abdominis kasının sağ kenarının, VIII ve IX sağ kaburgaların kıkırdaklarının birleşim noktasında sağ kosta kemeri ile kesişme noktasına karşılık gelir. Safra kesesinin hacmi ~30-50 cm3, uzunluğu ~8-12 cm, ortalama çapı ~4-5 cm olup armut şeklindedir. Kör, genişlemiş ucuna safra kesesinin tabanı denir. Mesanenin dar ucu karaciğer kapısına doğru yönlendirilir. Safra kesesinin serviksi denir. Alt ve boyun arasında organın en büyük bölümü - safra kesesinin gövdesi bulunur. Vücut huni şeklinde giderek daralır ve mesanenin boynuna geçer. Normal pozisyonda vücudun ekseni mesane boynuna doğru yukarı ve geriye doğru yönlendirilir. Safra kesesinin gövdesi duodenumun başlangıç ​​kısmına kolesistoduodenal ligaman (şemada gösterilmemiştir) ile bağlanır. Peritonun bir kıvrımıdır. Mesane boynunda genişleme vardır (Hartmann kesesi, Hartmann kesesi, Hartmann kesesi, Henri Albert Hartmann, 1860-1952, Fransız cerrah).Hartmann kesesi ortak hepatik kanala bitişik olabilir. Safra kesesinin boynu ~0.5- 0,7 cm uzunluğundadır S-şekli. Yavaş yavaş daralır ve ortak hepatik kanalla birleşen kistik safra kanalına dönüşür.

Safra taşlarının lazerle kırılması

Bu gibi durumlarda taşların alınması için ilaçlar reçete edilir veya ameliyat yapılır.

Konum, yapı ve işlevler

Küçük hepatik kanallar safrayı karaciğerden ortak kanalına taşır. Ortak hepatik sistemin uzunluğu yaklaşık 5 cm, çapı 5 mm'ye kadardır. Yaklaşık 3 cm uzunluğunda ve lümen genişliği yaklaşık 4 mm olan kistik kanal ile birleşir. Ortak safra kanalı (koledok, CBD) ekstrahepatik kanalların birleştiği yerden başlar. Toplam uzunluğu 8-12 cm'ye ulaşan 4 bölümden oluşur ve ince bağırsağın (mide ile kalın bağırsak arasında yer alan) başlangıç ​​bölümünün büyük papillasına yol açar.

Ortak safra kanalının bölümleri konumlarına göre ayırt edilir:

• duodenumun üstünde - supraduodenal;
• duodenumun üst bölümünün arkasında - retroduodenal;
• ince bağırsağın inen kısmı ile pankreasın başı arasında - retropankreatik;
• eğik olarak geçiyor arka duvar bağırsaklar ve Vater papillasında açılır - intramural.

CBD'nin terminal kısımları ve pankreas kanalı birlikte Vater papillasındaki ampullayı oluşturur. Pankreas suyu ve safrayı karıştırır. Ampul boyutları normaldir: genişlik 2 ila 4 mm, uzunluk 2 ila 10 mm.

Bazı kişilerde kanalların terminal kısımları majör papillada bir ampulla oluşturmaz, duodenuma iki açıklıkla açılır. Bu bir patoloji değil, fizyolojik bir özelliktir.

Ortak kanalın duvarları uzunlamasına ve dairesel olmak üzere iki kas tabakasından oluşur. Son tabakanın kalınlaşması nedeniyle ortak safra kanalının bitimine 8-10 mm kala (obturator valf) oluşur. O ve hepatopankreatik ampullanın diğer sfinkterleri, içinde yiyecek olmadığında safranın bağırsağa girmesini önler ve ayrıca içeriğin bağırsaktan dışarı akışını da engeller.

Ortak kanalın mukoza zarı pürüzsüzdür. Sadece Vater papillasının distal kısmında birkaç kıvrım oluşturur. Submukozal tabakada koruyucu mukus üreten bezler bulunur. Safra kanalının dış astarı, sinir uçlarını ve kan damarlarını içeren gevşek bağ dokusudur.

Olası hastalıklar ve kendilerini nasıl tezahür ettirdikleri

Doktor safra yolu hastalıklarını mide ülserlerinden daha sık teşhis eder. Patolojik süreç safra kanalının içinde şunlara neden olur:

Risk grubu kadınlardır. Bunun nedeni onların acı çekmesi hormonal dengesizlik ve aşırı kilo.

Tıkanma

Safra kanalı tıkanıklığı çoğunlukla sonuçtur. Bir tümör, kist, solucan, bakteri enfeksiyonu veya kanal duvarlarının iltihaplanması tıkanmaya (lümenin kapanmasına) yol açabilir.

Kanalların tıkandığının bir işareti sağ hipokondriyumdaki ağrıdır. Safra kanalları tıkandığında dışkı gri-beyaz renkte olur ve idrar koyulaşır.

Daraltma

Safra kanallarının daralmasının (darlığının) ana nedeni ameliyat veya boşaltım kanalındaki bir neoplazmdır (kist, tümör). Ameliyat edilen bölge uzun süre iltihaplı kalır ve bu durum safra kesesinin şişmesine ve daralmasına yol açar. Patolojik durum düşük dereceli ateş, sağ tarafta ağrı ve iştahsızlık ile kendini gösterir.

Yaralar ve bağlar

Sklerozan kolanjitte safra kanalı iltihaplanır ve bu da duvarlarının skar dokusuyla değiştirilmesine yol açar. Sonuç olarak, kanal çöker (kasılır), bu da karaciğer salgılarının çıkışında bozulmaya, kana emilmesine ve mesanede durgunluğa neden olur. Bu durumun tehlikesi asemptomatik gelişiminde ve ardından karaciğer hücrelerinin ölümünde yatmaktadır.

Ödem

Kataral kolanjit, safra kanallarının duvarlarının kalınlaşmasının nedenlerinden biridir. Hastalık hiperemi (aşırı kalabalık) ile karakterizedir. kan damarları), kanal mukozasının şişmesi, duvarlarda lökosit birikmesi, epitelyumun soyulması. Hastalık sıklıkla kronik bir seyir izler. Kişi bulantı ve kusmanın da eşlik ettiği sağ tarafta sürekli rahatsızlık hisseder.

ZhKB

Mesanede karaciğer salgısı ve kolesterol metabolizmasının ihlali oluşumuna yol açar. İlaçların etkisi altında safra kanalları yoluyla mesaneyi terk etmeye başladıklarında sağ tarafta bıçaklanma ağrısı hissedilir.

Taş büyükse safra kanalının lümenini kısmen veya tamamen tıkar. Bu durum safra kesesinde ağrı, bulantı ve kusmanın eşlik ettiği spazma neden olur.

Tümörler ve metastazlar

Biliyer sistemi sorunlu olan yaşlı kişilere sıklıkla Klatskin tümörü tanısı konur. Malign neoplazmlar vakaların %50'sinde ana safra kanalını etkiler. Tedavi edilmezse tümör bölgesel lenf bezlerine ve komşu organlara (karaciğer, pankreas) metastaz yapar.

Erken bir aşamada patoloji, sağ hipokondriyumda kürek kemiğine ve boyna yayılan ağrı olarak kendini gösterir.

Diskinezi

Yunancadan bu terim hareket bozukluğu anlamına gelir. Bu hastalıkta safra kesesinin duvarları ve kanalları tutarsız bir şekilde kasılır. Safra duodenuma aşırı veya yetersiz miktarlarda girer. besinlerin sindirimini ve besinlerin vücut tarafından emilimini olumsuz yönde etkiler.

Enflamasyon

Bu safra kanallarının iltihabıdır. Karaciğer salgılarının tıkanması veya enfeksiyonunun arka planında ortaya çıkar patojenik bakteri. Enflamasyon oluşur:

• Baharatlı. Beklenmedik bir şekilde ortaya çıkıyor. Bir saldırı sırasında cilt sararır ve baş ağrısı, kaburgaların altında sağda kolik, ağrı boyun ve omuz bölgesine yayılır.
• Kronik. Düşük dereceli ateş devam eder, sağ tarafta hafif bir ağrı görülür ve karnın üst kısmı şişer.
• Sklerozan. Asemptomatiktir ve daha sonra geri dönüşü olmayan karaciğer yetmezliği olarak kendini gösterir.

Eklenti

Ana safra kanalının genişlemesi çoğunlukla mesane duvarlarının artan kontraktilitesi (hiperkinezi) ile tetiklenir. Diğer nedenler ortak kanalın lümeninin bir taş veya tümörle tıkanması, sfinkterlerin bozulması olabilir. Bu faktörler safra sistemindeki basıncın artmasına ve hem karaciğerde hem de organ dışındaki kanalların genişlemesine yol açar. Patolojinin varlığı sağ hipokondriyumda kalıcı ağrı ile gösterilir.

Atrezi

"Biliyer atrezi" terimi, kişinin safra kanallarının tıkalı veya yok olduğu anlamına gelir. Hastalık doğumdan hemen sonra teşhis edilir. Hasta bir çocukta cilt sarı-yeşil bir renk alır, idrar koyu bira rengindedir ve dışkı beyaz-gri bir renk alır. Tedavi olmadığında bebeğin yaşam beklentisi 1-1,5 yıldır.

Kanal hastalıkları nasıl teşhis edilir?

Biliyer sistemin durumunun nasıl kontrol edileceği sorulduğunda, modern kliniklerden uzmanlar şunları tavsiye ediyor:

Safra kesesi ve safra kanalları kapsamlı bir şekilde tedavi edilmelidir. Terapi diyetle beslenme ve alıma dayanmaktadır. ilaçlar.

Hastanın diyeti doğrudan hastalığın türüne, derecesine ve ciddiyetine bağlıdır; safra kesesi hastalığı için diyet, karaciğer üzerindeki yükü azaltmayı ve safra çıkışını normalleştirmeyi amaçlamalıdır.

Zor durumlarda cerrahi müdahale reçete edilir.

Safra kanalları üzerinde yapılan işlemler

Operasyon, karaciğer salgılarının dışarı çıkışını engelleyen bir engelin (yara izi dokusu, tümör, kist) ortadan kaldırılması için yapılır. Şu tarihte: çeşitli hastalıklar uygula farklı yöntemler tedavi:

• Safra yollarının daralması durumunda safra kanalına stent yerleştirilmesi endikedir. Kanalın lümenine açıklığını geri kazandıran bir stent (elastik, ince plastik veya metal bir tüp) yerleştirilir.
• Praderi drenajı - ameliyat edilen alanın daralmasını önlemek için safra kanalı ile ince bağırsak arasında bir anastomoz (organların yapay bağlantısı) oluşturmak için kullanılır. Ayrıca korumak için kullanılır normal basınç ortak safra kanalında.
• Endoskopik papillosfinkterotomi (EPST) ameliyatsız bir ameliyattır. Bir sonda kullanarak safra kanallarındaki taşların çıkarılması.

Konservatif tedavi

Safra yolu hastalıklarının ameliyatsız tedavisi aşağıdaki yöntemleri içerir:

• . Sıcak, fraksiyonel olarak (günde 7 defaya kadar), az yağlı et suyu, sümüksü püresi, buharda pişirilmiş proteinli omlet, balıktan sufle ve diyet etini küçük porsiyonlarda tüketebilirsiniz.
• Antibiyotikler geniş aralık eylemler - Tetrasiklin, Levomisetin.
• Antispazmodikler - Drotaverine, Spazmalgon.
• - Holosas, Allohol.
• B vitaminleri, C, A, K, E vitaminleri.

Ek önlemler

Safra kanallarının iltihaplanması çoğunlukla kişinin egzersiz yapmaması ve kötü beslenmesinin sonucudur. Bu nedenle önleyici amaçlar için Her gün orta derecede fiziksel aktivite yapmalısınız (yarım saat yürüyüş, bisiklete binme, sabah egzersizleri).

Yağlı, kızarmış, baharatlı yiyecekleri menüden kalıcı olarak çıkarmanız ve tatlı miktarını büyük ölçüde azaltmanız gerekir. Vücudun safra pigmentlerinden, toksinlerden ve aşırı kolesterolden hızla temizlenmesine yardımcı olan diyet lifi kaynağı olan gıdaların (yulaf ezmesi, mercimek, pirinç, lahana, havuç, elma) tüketilmesi önerilir.

Edebiyat

• Aliev, M.A. Safra kanallarının iatrojenik yaralanmalarında manyetik rezonans kolanjiyopankreatografinin kullanımı / M.A. Aliyev, E.A. Ahmetov // Med. görselleştirme – 2003. – Sayı Z. – s. 13–18.
• Vasilyev, A. Yu Safra kesesi ve safra kanalı hastalıklarının belirlenmesinde manyetik rezonans kolanjiyografinin tanısal yetenekleri // Multidisipliner kliniklerde radyasyon teşhisinin rolü / ed. V. I. Amosova / A. Yu.Vasiliev, V. A. Ratnikov. – St. Petersburg: St. Petersburg Devlet Tıp Üniversitesi Yayınevi, 2005. – s. 43–45.
• Dobrovolsky, A. A. Robot yardımlı laparoskopik kolesistektomi // Cerrahi. Adını taşıyan dergi N.I. Pirogova / A. A. Dobrovolsky, A. R. Belyavsky, N. A. Kolmachevsky ve diğerleri - 2009. - No. 6. - S. 70-71.
• Kulikovsky, V. F. Komplike safra taşı hastalığının tedavisinde minimal invazif yöntemler // Günümüze ait sorunlar bilim ve eğitim / V. F. Kulikovsky, A. A. Karpachev, A. L. Yarosh, A. V. Soloshenko. – 2012. – Sayı 2.
• Mayorova, E. M. Safra kesesi ve safra yolu anomalileri arasındaki ilişki klinik tablo kolesistit: Tıp Bilimleri Adayı Derecesi Tezi / GOUDPO Kazan Eyaleti Tıp Akademisi. Kazan, 2008.
• Malakhova, E. V. Safra kesesinin fonksiyonel hastalıkları: ağrı algısı ve psiko-duygusal durumun özellikleri: Tıp bilimleri adayı derecesi için tez / GOUDPO Federal Sağlık ve Sosyal Kalkınma Ajansı Rusya Tıp Lisansüstü Eğitim Akademisi. Moskova, 2006.

Safra kanalları vücutta sıklıkla tedavi gerektiren boru şeklinde bir sistemdir. Ortak hepatik kanal safra sistemindeki en ağrılı yerdir. Sağlıklı bir yaşam tarzı sürdüren bir kişi bile sağlık sorunlarından muaf değildir (bu özellikle doğrudur) sindirim sistemi). Bu nedenle hangi sorunların sizi beklediğini ve tedavinin nasıl yürütüldüğünü bilmeniz gerekir. Herhangi bir hastalığın tedavi sürecine zamanında başlarsanız, hastalık daha hızlı geçecek ve daha az soruna yol açacaktır.

Genel özellikleri

Safra yardımcı bir enzimdir, sindirimi iyileştirmek için insan karaciğerinde salgılanır. İnsanlarda safra kanalları, safranın bağırsağa boşaltıldığı bir kanallar sistemidir. Karaciğerin safra kanalları mideye giden duodenuma açılır. Yollar ve safra kanalları sistemi belli belirsiz bir ağacın görüntüsüne benziyor: Ağacın tepesi karaciğerde bulunan küçük kanallardır, gövdesi ise duodenumu karaciğere bağlayan ortak hepatik kanaldır. Safranın hareketi basınç kullanılarak gerçekleştirilir, karaciğer tarafından oluşturulur.

Safra yolu: yapı

Kanalın yapısı çok karmaşık değil. Tüm küçük kanallar karaciğerden kaynaklanır. Sol ve sağ kanalların (her ikisi de karaciğerde bulunur) birleşmesi ortak hepatik kanalı oluşturur. Kanallar hepatik lobların oluşturduğu yanıkları taşır. Safra kanalı mesanede oluşur, daha sonra ortak hepatik kanala bağlanarak ortak safra kanalını oluşturur. Safra kesesindeki bir bükülme, gelişimindeki anormalliklere işaret edebilir. Ortak hepatik kanalın daralması normal değildir. Karaciğer bölgesine alınan güçlü darbeler nedeniyle oluşur.

Safra yollarının konjenital patolojileri ve gelişimsel anomalileri

Konjenital sistem anomalileri kimsenin bağışık olmadığı bir kusurdur. Anomaliler doğum hastanesinde veya çocuğun yaşamının ilk yılında tespit edilmelidir. Aksi takdirde ileri yaşlarda ölüme veya sağlık sorunlarının kötüleşmesine neden olabilir. Bu organın anomalilerinin evrensel olarak kabul edilmiş bir sınıflandırması henüz yoktur. Bilim adamları ayrıca patolojilerin kalıtsal olup olmadığı konusunda da hemfikir değiller. Çoğu zaman, hamilelik sırasında bir kadının sağlıksız bir yaşam tarzı sürmesi veya yasa dışı uyuşturucu kullanması durumunda ortaya çıkarlar. Aşağıdaki doğumsal anormallik türleri vardır:

• sistem atrezisi;
• interlobüler intrahepatik safra kanallarının hipoplazisi;
• ortak kanal kistleri.

Biliyer atrezi

Atrezi, ekstrahepatik safra kanallarının çoğunun veya tamamının lümeninin tıkanmasıdır. Ana işaret- Yenidoğanlarda hızla gelişen sarılık. Fizyolojik ise korkmamalısınız. Bebek doğduktan 2-3 hafta sonra kaybolur.

Sarılık rengi dışında çocukta herhangi bir rahatsızlık görülmez, dışkı ve idrar normaldir ancak kandaki bilirubin miktarı artmıştır. Seviyesinin çok hızlı artmadığından emin olmakta fayda var. Ortadan kaldırılmasını hızlandırmak için bebeği dolaylı güneş ışığı altında iyi aydınlatılmış bir yüzeye yerleştirmeniz gerekir.

Ancak dışkı ve idrar doğal olmayan sarı renkteyse, çocuk ishal ve kusuyorsa ve sürekli kaygı hissediyorsa bu tıkanma sarılığı değil, sistem atrezisidir. Doğumdan 2-3 gün sonra ortaya çıkar. Yollar safrayı çıkaramaz, bu da karaciğerin boyutunda bir artışa ve sıkışmasına neden olur ve açı daha keskin hale gelir. Doktorlar doğru teşhis için 4, 6 ve 24 saat sonra röntgen çekilmesini tavsiye ediyor. Atrezi 4-6 ayda akut karaciğer yetmezliğine ve 8-12 ayda çocuğun ölümüne neden olabilir. Sadece cerrahi olarak tedavi edilebilir.

İnterlobüler intrahepatik safra kanallarının hipoplazisi

Bu hastalık intrahepatik kanalların safrayı çıkaramamasından kaynaklanmaktadır. Hastalığın ana semptomları atreziye benzer, ancak o kadar belirgin değildir. Hastalık bazen belirti vermeden geçer. Bazen 4 aylıkken ciltte kaşıntı ortaya çıkar, kaşıntı durmaz. Hastalık, örneğin kardiyovasküler sistem gibi diğer hastalıklara bir ek olabilir. Tedavisi zordur. Bazen karaciğer sirozuna yol açar.

Ortak safra kanalı kistleri

Bu hastalık 3−5 yaş arası çocuklarda kendini gösterir. Çocuklar, özellikle baskı sırasında keskin ağrı atakları yaşarlar, ileri yaşlarda bulantı ve kusma meydana gelir. Derinin karakteristik olmayan bir ikterik tonu vardır, dışkı ve idrar karakteristik olmayan sarımsı bir renge sahiptir. Ateş yaygındır. Rüptürler ve peritonit, malign kist tümörleri mümkündür. Etkilenen organdaki kistlerin çıkarılmasıyla tedavi edilir.

Safra kanallarında hasar

Çok nadir olarak kanal yırtılmaları görülebilir. Onları kışkırtabilir Tokatlamak sağ tarafa. Bu tip hasarlar hızla peritonite yol açar. Diğer organların yırtılmasıyla kanallardaki hasarı teşhis etmenin çok zor olduğunu belirtmekte fayda var. Ayrıca ilk saatlerde ağrı dışında herhangi bir belirti görülmez. Ek olarak, bir enfeksiyon varsa, sıcaklıktaki keskin bir artışla durum büyük ölçüde kötüleşebilir. Ancak acil ameliyatla tedavi edilebilir, bazen iltihap ölümle sonuçlanır.

Safra kanalı hastalıkları

Safra kanallarının hastalıkları, cilt renginde değişiklikler (sarıya döner), kaşıntı ve sağ tarafta ağrı ile karakterizedir. Sık sık yoğunlaşma ve kusma ile sabit olabilir, daha sonra ağrı atfedilir. hepatik kolik. Ağrı, yoğun fiziksel efordan, uzun süre araba kullanmaktan ve baharatlı, tuzlu yiyecekler yemekten sonra artar. Sağ tarafa basıldığında ağrı artar.

Kronik kolesistit- bir virüsün neden olduğu bir hastalık. Safra kesesinin iltihaplanması nedeniyle büyür. Bu, sağ tarafta acı verici hisler gerektirir. Acı durmuyor. Diyet ihlal edilirse veya güçlü bir sarsıntı varsa ağrı artar. Uygun tedavi bir gastroenterolog tarafından reçete edilir. Basit bir diyeti takip etmek sağlık için önemlidir.

Safra yolu kolanjiti

Kolanjit safra kanallarının iltihaplanmasıdır. Hastalığa patojenik bakteriler neden olur. Nedeni safra kesesi iltihabıdır. Bazen doğası gereği cerahatlidir. Bu hastalıkta kanalların tıkanması nedeniyle safranın atılımı kötüleşir. Hastada sağ tarafta şiddetli ağrı, ağızda acılık, bulantı ve kusma, güç kaybı görülür. Bu hastalık, erken aşamalarda etkili bir şekilde tedavi edilebilmesiyle karakterize edilir. Halk ilaçları ancak daha sonraki durumlarda yalnızca ameliyatla.

Biliyer diskinezi

Diskenezi, safra yollarının tonusunun veya hareketliliğinin ihlalidir. Psikosomatik hastalıkların veya alerjilerin arka planında gelişir. Hastalığa hipokondriyumda hafif ağrı eşlik eder, kötü ruh hali, depresyon. Sürekli yorgunluk ve sinirlilik de hastanın sürekli yoldaşı haline gelir. Erkekler ve kadınlar özel yaşamlarındaki sorunları bildiriyorlar.

Kolelitiazis

Kolanjiyolitiazis safra kanallarında taş oluşumudur. Çok sayıda kolesterol ve tuz bu hastalığa yol açabilir. Kumun (taşların öncüsü) oluştuğu anda hasta herhangi bir rahatsızlık hissetmez ancak kum taneleri büyüyüp safra kanallarından geçtikçe hasta hipokondriyum bölgesinde şiddetli ağrı hissetmeye başlar ve bu ağrılar kürek kemiğine ve kola yayılır. Ağrıya bulantı ve kusma da eşlik eder. Taş geçiş sürecini hızlandırmak için fiziksel aktiviteyi artırabilirsiniz ( en iyi yol- merdivenlerden yukarı çıkın).

Safra yolu kolestazı

Kolestaz, safranın bağırsaklara akışının azaldığı bir hastalıktır. Hastalığın belirtileri: Deride kaşıntı, idrar renginde koyulaşma ve dışkıda sararma. Cildin sarılığı not edilir. Hastalık bazen safra kılcal damarlarının genişlemesini ve kan pıhtılarının oluşumunu gerektirir. İştahsızlık, ateş, kusma ve yan ağrısı eşlik edebilir. Hastalığın aşağıdaki nedenleri vardır:

• alkolizm;
• karaciğer sirozu;
• tüberküloz;
• bulaşıcı hastalıklar;
• hamilelik sırasında kolestaz ve diğerleri.

Safra kanalı tıkanıklığı

Kanalların tıkanması sindirim sisteminin diğer hastalıklarının bir sonucu olabilir. Çoğu zaman safra taşı hastalığının bir sonucudur. Bu tandem insanlığın %20'sinde görülür ve kadınlar bu hastalıktan erkeklerden 3 kat daha sık muzdariptir. İlk aşamalarda hastalık kendini hissettirmez. Ama transferden sonra bulaşıcı hastalık Sindirim sistemi hızla ilerlemeye başlar. Hastanın ateşi yükselir, cildi kaşınmaya başlar, dışkı ve idrar doğal olmayan bir renk alır. Bir kişi hızla kilo veriyor ve sağ tarafında ağrı çekiyor.

Anatomi

Tıkalı kanalların tehlikesi nedir?

Hastalıkların teşhisi

Tedavinin özellikleri

Terapötik diyet

etnik bilim

Sevgili okuyucular, safra kanalları ( safra yolu) birini gerçekleştir önemli işlev- Sindirimde önemli rol oynayan safrayı bağırsaklara iletirler. Herhangi bir nedenden dolayı periyodik olarak duodenuma ulaşmazsa, pankreas için doğrudan bir tehdit vardır. Sonuçta vücudumuzdaki safra, pepsinin bu organ için tehlikeli olan özelliklerini ortadan kaldırır. Ayrıca yağları emülsifiye eder. Kolesterol ve bilirubin böbrekler tarafından tam olarak filtrelenemediğinden safra yoluyla atılır.

Safra kesesi kanalları tıkanırsa tüm sindirim sistemi zarar görür. Akut tıkanma, peritonit ve acil ameliyatla sonuçlanabilecek koliğe neden olur; kısmi tıkanma, karaciğer, pankreas ve diğer önemli organların işlevselliğini bozar.

Karaciğer ve safra kesesinin safra kanallarının özelliğinin ne olduğundan, safrayı neden kötü iletmeye başladıklarından ve bu tür tıkanmanın olumsuz sonuçlarından kaçınmak için yapılması gerekenlerden bahsedelim.

Safra kanallarının anatomisi oldukça karmaşıktır. Ancak safra yollarının nasıl çalıştığını anlamak için bunu anlamak önemlidir. Safra kanalları intrahepatik ve ekstrahepatiktir. İçlerinde, bezleri mukus salgılayan birkaç epitel tabakası vardır. Safra kanalında, safra sistemi organlarında enfeksiyonun yayılmasını önleyen bir mikrop topluluğu oluşturan ayrı bir katman olan safra mikrobiyotası bulunur.

İntrahepatik safra kanalları ağaç benzeri bir yapıya sahiptir. Kılcal damarlar segmental safra kanallarına geçer ve bu kanallar da karaciğerin dışında ortak hepatik kanalı oluşturan lober kanallara akar. Safra kesesinden safrayı boşaltan ve ortak safra kanalını (koledok) oluşturan kistik kanala girer.

Duodenuma girmeden önce ortak safra kanalı boşaltım kanalı Oddi sfinkteri ile duodenumdan ayrılan hepatopankreatik ampullada birleşirler.

Safra kanallarının tıkanmasına neden olan hastalıklar

Karaciğer ve safra kesesi hastalıkları bir şekilde tüm safra sisteminin durumunu etkiler ve kronik iltihaplanma süreci ve safranın durgunluğu sonucu safra kanallarının tıkanmasına veya patolojik genişlemesine neden olur. Tıkanma, kolelitiazis, kolesistit, safra kesesindeki kıvrımlar, yapıların ve yara izlerinin varlığı gibi hastalıklarla tetiklenir. Bu durumda hastanın acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı vardır.

Safra kanallarının tıkanması aşağıdaki hastalıklardan kaynaklanır:

• safra kanalı kistleri;
• kolanjit, kolesistit;
• hepatobiliyer sistemin pankreas ve organlarının iyi huylu ve kötü huylu tümörleri;
• kanalların izleri ve darlıkları;
• safra taşı hastalığı;
• pankreatit;
• hepatit ve karaciğer sirozu;
• helmintik istilalar;
• hepatik hilusun genişlemiş lenf düğümleri;
• safra yollarına cerrahi müdahaleler.

Safra sistemi hastalıklarının çoğu safra yollarının kronik iltihaplanmasına neden olur. Mukozal duvarların kalınlaşmasına ve duktal sistemin lümeninin daralmasına yol açar. Bu tür değişikliklerin arka planında safra kesesi kanalına bir taş girerse, taş lümeni kısmen veya tamamen bloke eder.

Safra, safra kanallarında durgunlaşır, bu da onların genişlemesine ve iltihaplanma sürecinin semptomlarının ağırlaşmasına neden olur. Bu safra kesesinde ampiyem veya hidrosel oluşmasına neden olabilir. Uzun zamandır Kişi tıkanıklığın küçük semptomlarını tolere eder, ancak sonunda safra kanalı astarında geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelmeye başlayacaktır.

Neden tehlikelidir?

Safra kanalları tıkalıysa en kısa sürede bir uzmana başvurmanız gerekir. Aksi takdirde, karaciğerin detoksifikasyon ve sindirim süreçlerine katılımı neredeyse tamamen kaybedilecektir. Ekstrahepatik veya intrahepatik safra kanallarının açıklığı zamanla düzelmezse, merkezi sinir sisteminde hasar, zehirlenme ve ciddi komaya dönüşen karaciğer yetmezliği meydana gelebilir.

Safra kanallarının tıkanması, taşların hareketinin arka planına karşı safra kolik https://site/zhelchnaya-kolika saldırısından hemen sonra meydana gelebilir. Bazen herhangi bir ön belirti olmaksızın tıkanıklık meydana gelir. Safra kanallarının diskinezisi, kolelitiazis, kolesistit ile kaçınılmaz olarak ortaya çıkan kronik inflamatuar süreç, patolojik değişiklikler tüm safra sisteminin yapısında ve işlevselliğinde.

Bu durumda safra kanalları genişlemiştir ve küçük taşlar içerebilir. Safranın duodenuma doğru zamanda ve gerekli hacimde akışı durur.

Yağların emülsifikasyonu yavaşlar, metabolizma bozulur, pankreasın enzimatik aktivitesi azalır, besinler çürümeye ve fermente olmaya başlar. İntrahepatik kanallarda safranın durgunluğu hepatositlerin - karaciğer hücrelerinin ölümüne neden olur. Safra asitleri ve doğrudan aktif bilirubin kan dolaşımına girmeye başlar ve bu da iç organlara zarar verir. Yağda çözünen vitaminlerin, safranın bağırsaklara yetersiz akışının arka planına karşı emilimi kötüleşir ve bu, hipovitaminoza ve kan pıhtılaşma sisteminin işlev bozukluğuna yol açar.

Safra kanalına büyük bir taş sıkışırsa lümenini hemen kapatır. kalkmak akut semptomlar safra kanalı tıkanıklığının ciddi sonuçlarına işaret ediyor.

Tıkanmış kanal kendini nasıl gösterir?

Birçoğunuz muhtemelen safra kanalları tıkanırsa belirtilerin o kadar şiddetli olacağını ve bunlara tahammül edemeyeceğinizi düşünüyorsunuz. Aslında klinik bulgular Tıkanıklıklar yavaş yavaş gelişebilir. Birçoğumuz sağ hipokondriyum bölgesinde bazen birkaç gün süren rahatsızlık yaşadık. Ancak bu semptomları olan uzmanlara acele etmiyoruz. Ve böylesine ağrılı bir ağrı, safra kanallarının iltihaplandığını, hatta taşlarla tıkandığını gösterebilir.

Duktal açıklık kötüleştikçe ek belirtiler ortaya çıkar:

• sağ hipokondriyum ve karın bölgesinde akut kuşak ağrısı;
• cildin sararması, tıkanma sarılığının ortaya çıkması;
• bağırsaklarda safra asitlerinin bulunmaması nedeniyle dışkı renginin değişmesi;
• cildin kaşınması;
• böbrek filtresi yoluyla doğrudan bilirubinin aktif atılımına bağlı olarak idrarın koyulaşması;
• şiddetli fiziksel zayıflık, artan yorgunluk.

Safra kanallarının tıkanması ve safra sistemi hastalıklarının semptomlarına dikkat edin. Açıksa İlk aşama teşhise tabi tutulur, diyetinizi değiştirir, tehlikeli komplikasyonlardan kaçınabilir ve karaciğer ve pankreasın işlevselliğini koruyabilirsiniz.

Safra sistemi hastalıkları gastroenterologlar veya hepatologlar tarafından tedavi edilir. Sağ hipokondriyumda ve diğer bölgelerde ağrı şikayetiniz varsa bu uzmanlarla iletişime geçmelisiniz. karakteristik semptomlar. Safra kanallarının hastalıklarını teşhis etmenin ana yöntemi ultrasondur. Pankreas, karaciğer, safra kesesi ve kanallara bakılması tavsiye edilir.

Bir uzman darlıkları, tümörleri, ana safra kanalı ve duktal sistemde dilatasyon tespit ederse, aşağıdaki çalışmalar ek olarak reçete edilecektir:

• Safra kanallarının ve tüm safra sisteminin MRI'sı;
• şüpheli alanların ve tümörlerin biyopsisi;
• ortak program için dışkı (düşük safra asidi içeriği tespit edildi);
• kan biyokimyası (doğrudan bilirubin artışı, alkalin fosfataz, lipazlar, amilazlar ve transaminazlar).

Her durumda kan ve idrar testleri reçete edilir. Biyokimyasal çalışmadaki karakteristik değişikliklere ek olarak, kanallar tıkandığında protrombin süresi uzar, sola kayma ile lökositoz gözlenir, trombosit ve kırmızı kan hücrelerinin sayısı azalır.

Tedavinin özellikleri

Safra kanalı patolojileri için tedavi taktikleri, eşlik eden hastalıklara ve kanal sistemi lümeninin tıkanma derecesine bağlıdır. İÇİNDE akut dönem antibiyotikler reçete edilir ve detoksifikasyon yapılır. Bu durumda ciddi cerrahi müdahaleler kontrendikedir. Uzmanlar kendilerini minimal invazif tedavi yöntemleriyle sınırlamaya çalışıyor.

Bunlar aşağıdakileri içerir:

• koledokolitotomi - ortak safra kanalının taşlardan arındırılması için kısmi eksizyonu için bir operasyon;
• safra kanallarının stentlenmesi (kanal açıklığını geri kazandıran metal bir stentin yerleştirilmesi);
• Endoskopik kontrol altında safra kanallarına bir kateter takılarak safra kanallarının drenajı.

Kanal sisteminin açıklığının restorasyonundan sonra uzmanlar daha ciddi cerrahi müdahaleler planlayabilir. Bazen tıkanmaya, genellikle safra kesesiyle birlikte (taşlı kolesistit ile birlikte) çıkarılması gereken iyi huylu ve kötü huylu neoplazmlar neden olur.

Total rezeksiyon endoskopik kontrol altında mikrocerrahi aletler kullanılarak gerçekleştirilir. Doktorlar safra kesesini küçük deliklerden çıkarırlar, bu nedenle operasyona ağır kan kaybı ve uzun bir rehabilitasyon dönemi eşlik etmez.

Kolesistektomi sırasında cerrahın duktal sistemin açıklığını değerlendirmesi gerekir. Mesane çıkarıldıktan sonra safra yollarında taş veya darlık kalırsa ameliyat sonrası dönemde şiddetli ağrı ve acil durumlar ortaya çıkabilir.

Taşlarla tıkanan mesanenin belli bir şekilde çıkarılması diğer organları tahribattan kurtarır. Ve kanallar da.

Eğer gerekliyse ve tüm safra sistemini tehdit ediyorsa ameliyatı reddetmemelisiniz. Safranın durgunluğundan, iltihaplanmadan, üremeden bulaşıcı ajanlar Tüm sindirim sistemi ve bağışıklık sistemi acı çeker.

Çoğu zaman, kanal hastalıklarının arka planına karşı, kişi keskin bir şekilde kilo vermeye ve kendini iyi hissetmeye başlar. Sürekli ağrı atakları ve sağlık sorunları onun dolu dolu bir yaşam sürmesine izin vermediği için faaliyetlerini sınırlamak ve en sevdiği işten vazgeçmek zorunda kalıyor. Ve bu durumdaki operasyon tehlikeli sonuçları önler kronik iltihap ve kötü huylu tümörler de dahil olmak üzere safra durgunluğu.

Terapötik diyet

Safra kanallarının herhangi bir hastalığı için 5 numaralı diyet reçete edilir. Bu, yağlı, kızartılmış yiyeceklerin, alkolün, gazlı içeceklerin ve gaz oluşumuna neden olan yemeklerin ortadan kaldırılmasını içerir. Bu tür beslenmenin temel amacı, safra sistemi üzerindeki artan yükü azaltmak ve safranın keskin akışını önlemektir.

Şiddetli ağrı olmadığında, her zamanki gibi yemek yiyebilirsiniz, ancak yalnızca daha önce yasaklı yiyecekleri kötüye kullanmadıysanız. Trans yağlardan, kızarmış yiyeceklerden, baharatlı yiyeceklerden, tütsülenmiş yiyeceklerden ve işlenmiş yiyeceklerden tamamen uzak durmaya çalışın. Ancak aynı zamanda beslenmenin eksiksiz ve çeşitli olması gerekir. Sık sık yemek önemlidir, ancak küçük porsiyonlarda.

etnik bilim

Safra kanalları tıkandığında halk ilaçları ile tedaviye son derece dikkatli başvurmak gerekir. Birçok bitkisel tarifin güçlü bir choleretic etkisi vardır. Bu tür yöntemleri kullanarak kendi sağlığınızı riske atmış olursunuz. Safra kanalları nasıl temizlenir bitkisel infüzyonlar Kolik gelişme riski olmadan bu mümkün değildir, evde şifalı bitkiler denememelisiniz.

Öncelikle kanal sisteminin tıkanmasına neden olabilecek büyük taşların olmadığından emin olun. Choleretic otlar kullanıyorsanız, hafif etkisi olanları tercih edin: papatya, kuşburnu, keten tohumu, ölümsüz. Lütfen önce doktorunuza danışın ve ultrason yapın. Safra kanallarının tıkanma riski yüksekse choleretic bileşiklerle şaka yapmamalısınız.

Yararlı bulabileceğiniz makaleler:

Bu videoda safra kesesi ve kanallarının evde kullanılabilecek nazik bir şekilde temizlenmesi yöntemi anlatılmaktadır.