Fiziksel bilgi. Fizik muayene nedir ve muayene nasıl yapılır? Vasküler demet sınırlarını belirleme kuralları

Fizik muayenenin lisanslı bir hekim, bir hemşire ve bir asistan hekim tarafından yapılması gerekmektedir. Hayati belirtiler (ateş, kalp atış hızı, kan basıncı, solunum), tam muayene, 12 derivasyonlu elektrokardiyogram, stres testi, kalp üfürümü, antropometrik ölçümler, laboratuvar (biyokimyasal) veriler, nörolojik fonksiyon testi (refleksler dahil) ve fiziksel uygunluk değerlendirmesi - tümü bunlar böyle bir denetimin bileşenleridir.

Organize sporlara katılmadan önce lise veya kolej sporcuları genellikle fiziksel muayeneye tabi tutulur.

Sporcu Ön Taramasının (PES) spesifik hedefleri aşağıdaki gibidir;

Sporcunun genel sağlığını belirlemek;

Sporcunun spora katılımını veya yaralanmaya yatkınlığını sınırlayabilecek koşulları tanımlayın;

Sporcunun fiziksel uygunluğunu belirlemek;

Sporcunun fiziksel olgunluğunu değerlendirin;

Sağlık ve kişisel yaşam konularıyla ilgili tavsiyelerde bulunmak;

Yasal mevzuat ve sigorta konularını yerine getirin.

PIC yarışma sezonunun başlangıcından 4-6 hafta önce yapılmalıdır. Bu, fiziksel muayene sırasında tespit edilen sorunların tespit edilmesine ve kalan hasarların sezon başlamadan önce giderilmesine olanak tanıyacaktır. ISAC, bir sporcunun bir kolej atletik programına ilk girişinde yalnızca bir PIC gerektirir.

Diğer muayene kuruluşları

Diğer kuruluşlar, bir sporcu yeni bir “seviyeye” geçtiğinde kapsamlı bir PIC yapılmasını önermektedir. Çoğu atletik program, sporcuların ilk POS'tan bu yana gelişebilecek sorunları belirlemek için bir yıl süren sağlık izleme programını tamamlamasını gerektirir.

PIC tipik olarak bir veya daha fazla yöntemle gerçekleştirilir: sporcunun kişisel doktoru, toplu tarama doktoru veya tarama alanındaki birden fazla doktor. Hangi yöntemin kullanılacağı, denetimin spesifik hedeflerine ve ayrıca zaman ve kaynakların mevcudiyetine bağlıdır. Graffe ve ark. ve Hergenrolder bu yöntemlerin ayrıntılı açıklamalarını ve bunların kullanımına ilişkin endikasyonları sunmaktadır.

Ön taramanın bileşenleri sağlık taramasının bileşenleriyle benzerdir ve tıbbi çözünürlüklü Yetişkin bir sporcunun koşulları yukarıda açıklanmıştır. Sporcuların ön muayenesi sırasında tıbbi geçmişlerini ve beslenme geçmişlerini dikkatle incelemeli, daha önce geçirilmiş spor yaralanmalarına özellikle dikkat etmelidir. Kadın sporcular için adet tarihinin tam olarak anlaşılması çok önemlidir. Ayrıca tüm kadın sporcular yeme bozukluğu ve/veya anormal kilo kontrolü açısından değerlendirilmelidir. Pek çok okulun kadınlara mineral yoğunluğu testi yapma imkanı olmamasına rağmen, kemik dokusu, kırıkların görülme sıklığının farkında olmanız gerekir.

PIC ayrıca vücut sistemlerinin genel durumunun değerlendirilmesini ve kas-iskelet sisteminin kapsamlı bir muayenesini de içermelidir. Genel Değerlendirme bölgeler artan risk belirli sporlara ilişkin yaralanmaların yanı sıra önceki yaralanma bölgelerinin incelenmesi. Ergen sporcular için büyüme ve olgunluğun değerlendirilmesi şiddetle tavsiye edilir. Detaylı Açıklama Sporcular için POS bileşenleri çeşitli türler spor mevcut.

Derin lenf düğümleri (LN'ler) ancak önemli ölçüde büyümüşlerse palpe edilebilir. Bunları incelerken enstrümantal yöntemlerin kullanılması gerekir - radyografi, lenfografi, laparo veya mediastinografi, ultrason ekolokasyonu.

Göğüste başlıcaları interkostal, torasik, diyafragmatik, ön ve arka mediastinal, bronşiyal, bronkopulmoner, pulmoner ve trakeobronşiyal lenf düğümleridir.

Karın boşluğunda mezenterik, mide (midenin küçük ve büyük eğriliğinde), pankreas-dalak, hepatik, çölyak, peri-aortik ve lenf düğümleri bulunur.

Dış ve iç iliak, sakral ve lomber düğümler pelviste lokalizedir. Alt ekstremitelerden ve cinsel organlar da dahil olmak üzere pelvik organlardan lenf toplarlar.

Paratrakeal lenf düğümlerinin genişlemesiyle vücudun üst kısmında tıkanıklık meydana gelebilir; frenik ve yaşa bağlı sinirlerin parezi (öksürük, yutma güçlüğü, ses kısıklığı veya afoni, hıçkırık nedeniyle olabilir). Mediastinal lenf düğümlerindeki artış, aşağıdaki semptomlar kullanılarak dolaylı olarak değerlendirilebilir:

Coranha de la Campa - çocuklarda 3. torasik omurun altındaki dikenli çıkıntının üzerinde donukluk bebeklik ve 4-6 yaş altı – daha büyük çocuklarda.

DEspina - 2-3. torasik omurun altında bronkofoninin varlığı, 5-6. omurun üzerindeki bebeklerde yüksek trakeal solunumun varlığı.

Filatov-Filosofov bardakları - sternumun manubriumunda ve yanlarında donukluk.

Genişlemiş retroperitoneal lenf düğümleri sırtta ağrıya neden olabilir.

Karın lenf düğümlerinde artış ile karın ağrısı, idrara çıkma bozuklukları, mide bulantısı, bağırsak tıkanıklığı ve bacaklarda şişlik mümkündür. Mezenterik lenf düğümlerinin palpasyonu yöntemi, sindirim organlarının incelenmesine ayrılan bölümde açıklanmaktadır.

KAS SİSTEMİNİN ÇALIŞMASI

Osteoartiküler sistem

Genel muayene

Kas-iskelet sistemi hastalığından şüphelenilen bir çocuğu muayene ederken, çocuk doktoru kas-iskelet sisteminin bir bütün olarak durumuna dikkat eder, hastanın boyunun yaşına ve vücut oranlarına uyup uymadığının yanı sıra iskeletin çeşitli bölümlerinin ve parçalarının oranına uyup uymadığını değerlendirir. (örneğin, başın ve tüm vücudun büyüklüğü, uzuvlar ve gövde, kafatasının yüz ve beyin kısımları). Ek olarak, çocuğun statik ve motor becerilerinin özellikleri (topallığın varlığı veya yokluğu, "ördek yürüyüşü") dikkate alınır. Etkilenen eklemdeki ağrı sözde topallığa yol açabilir.

Genel muayeneden sonra doktor vücudun bireysel bölümlerinin daha ayrıntılı incelemesine geçer. Aynı zamanda kafatasının büyüklüğü ve şekli, yüz oranı ve beyin bölgeleri. Yeni doğmuş bir bebekte ve yaşamın ilk aylarındaki bir çocukta beyin kısmı yüz kısmına göre çok daha gelişmiştir. Ayrıca kafatası, birbirinden dikişlerle ayrılmış eşleştirilmiş ve eşleşmemiş (oksipital) kemiklerden oluşur. İkincisi, yenidoğan döneminin sonuna kadar kapanır, ancak yalnızca okul çağına kadar tamamen büyümüştür. Kafatası kemiklerinin bağlantı noktalarında fontaneller vardır: büyük - ön ve ön arasında yan kemikler(Yeni doğmuş bir bebekte normal boyutu, kemiklerin kenarları arasında ölçüldüğünde 2,5-3 cm'den fazla değildir; 1-1,5 yaşında kapanır), küçük - parietal ve oksipital kemikler arasında (doğum sırasında kapalı) Sağlıklı çocukların %75'inde, geri kalanında 3. ayın sonunda kapanır), yanal - her iki tarafta iki tane (doğumdan sonra sadece prematüre bebeklerde açıktır).

Başın palpasyonu iki elle yapılır. Bunun için başparmaklar alın üzerine, avuç içleri şakak bölgelerine konulur, ardından orta ve işaret parmakları ile parietal kemikler, oksipital bölge, dikişler ve fontaneller incelenir ve dikişlerin durumu (diverjans) incelenir. , uyumluluk) zorunlu olarak değerlendirilir.

İkincisini elle muayene ederken, boyutları (karşılıklı iki taraf arasındaki mesafe), seviyesi (şişkinlik veya girintili), gerginlik (sertlik, yumuşaklık, elastikiyet) ve kenarların durumu (yoğunluk, esneklik, pürüzlülük) belirlenir.

Kafatasının kemikleri palpe edilirken, özellikle oksipital kemiğin skuam bölgesinde farkedilen kemiklerde ağrı ve yumuşama tespit edilebilir.

Kafatasının şeklindeki değişiklikler çok farklı nitelikte olabilir. Raşitizmlerin subakut seyrine, kafatası kemiklerinin osteoid dokusunun büyümesi ve “Olimpik alın” ve “kare” kafa oluşumu eşlik eder. Açık yanal, genişlemiş büyük ve küçük fontaneller, esnek veya yırtılmış dikişler hidrosefali belirtisi olabilir. Büyük fontanelin erken kapanması ve sütürlerin kaynaşması bireysel bir özellik olabilir ve bazen mikrosefali ve kraniostenoza neden olabilir.

Daha sonra çocuğun dişlerinin sayısı ve durumu değerlendirilir. Sağlıklı çocuklarda dişler 6-7. aylardan itibaren sürmeye başlar. Dahası, ilk ortaya çıkanlar süt dişleridir: iki iç alt ve üst kesici diş, ardından iki dış üst ve alt kesici diş (8 kesici dişin tamamı bir yıl içinde çıkar), 12-15 ayda ön küçük azı dişleri (küçük azı dişleri) 18 yaşında ortaya çıkar. -- 20 - köpek dişleri ve 20-24 ayda - arka küçük azı dişleri. 2 yaşına gelindiğinde 20 süt dişinden oluşan tam bir set oluşur. Kalıcı dişlerin çıkması ve süt dişlerinin değiştirilmesi şu sırayla gerçekleşir: 5-7 yaşlarında büyük azı dişleri görünür, 7-8 - iç, 8--9 - dış kesici dişler, 10-11 - ön, 11 --12 - arka küçük azı dişleri ve ikinci azı dişleri, 19-25 yaşlarında - bilgelik dişleri (bazen tamamen yoktur). Bu düzenin ihlali çoğunlukla raşitizm gelişimi ile ilişkilidir. Reaktivitesi artan çocuklarda diş çıkarma sürecine bazen uyku bozuklukları, düşük dereceli ateş ve bağırsak bozuklukları da eşlik eder.

tatmin edici;

orta şiddet(normdan sapma, ancak yaşamı tehdit etmeyen);

şiddetli (hayata yönelik acil bir tehdit var).

Bilinç:

• kafası karışmış;

  mevcut olmayan ( koma- bilinç kaybı, dış uyaranlara yanıt vermeme).

Bilinç depresyonunun dereceleri:

Davranış:

yeterli;

yetersiz.

Ruh hali (duygusal durum):

sakinlik;

üzgün;

kapalı;

sinirli.

Konum:

aktif(kendi kalkar, kendine hizmet eder);

pasif(yardım olmadan pozisyon değiştirilemez);

zoraki(durumunu hafifletmeyi gerektirir), örneğin:

dizlerinizi karnınıza doğru bastırmak (peritonit);

işaretçi köpek pozisyonu (menenjit);

dik pozisyonda nefes alın (ortopne);

ağrılı taraftaki pozisyon (plevra iltihabı ile);

namaz kılan bir Müslümanın pozisyonu (perikardiyal bölgede sıvı birikmesi ile).

Yükseklik

Sıcaklık

Anayasa- epigastrik açıya göre belirlenir; bu insan vücudunun yapısının belirli bir organizasyonudur, kendini gösterir dış görünüş ve karakter iç organlar ve en önemlisi - merkezi sinir sistemi, fonksiyonel özellikler. Cevap olarak vücudun şu veya bu reaksiyonunun doğası dış etkilerçevre ve dolayısıyla hastalığın seyri.

normostenik;

astenik ( solunum sistemi, gastrointestinal sistem);

hiperstenik (CVS, endokrin sistemi).

Vücut tipi:

doğru;

yanlış (orantısız, deformasyon).

Yürüyüş:

değişmeden;

spastik (merkezi sinir sistemine zarar veren - bir robot gibi);

ataksik (periferik sinir sistemine zarar veren);

ördek yürüyüşü.

Deri ve mukozaların durumu:

renk, renklendirme (hiperemi - kızarıklık, solgunluk, sarılık - sarılık, siyanoz - siyanoz;

siyanoz şunlar olabilir: akrosiyanoz, yaygın - yaygın);

turgor esneklik derecesidir;

nem: değişmemiş, kuru, ıslak;

kusurlar: yanıklar, yara izleri, yatak yaraları, döküntüler.

Deri altı yağı:

normalde göbek deliğinde 1-3 cm;

şişme: lokal (böbrek - sabah, yüzde; kalp - akşam - bacaklarda), genel (damla, tüm vücudun şişmesi - anasarca), macunsu (şişlik), boşluklarda (hidrosefali, hidrotoraks) , asit), gizli, bitkinlikle ( kaşeler), miksödemli ödem (çukur bırakmaz).

Lenf düğümleri:

boyut (arttırıldı, artırılmadı);

tutarlılık;

hareketli veya hareketsiz;

Vücudun bireysel kısımları

Sistemler üzerine araştırma:

Kas-iskelet sistemi:

iskelet deformitesi;

eklem deformasyonu;

amyotrofi;

kas gücü.

Solunum sistemi:

nefes alma düzeni;

Nefes darlığının doğası:

nefes verme;

ilham verici;

karışık;

balgamın varlığı ve doğası;

Kardiyovasküler sistem:

Nabız (dakikada 60 ila 80 atış);

Her iki kolda kan basıncı 110-140/60-90 mmHg;

ödem varlığı.

• yutma (normal, zor);

  çıkarılabilir protezler (evet, hayır).

Ağız muayenesi:

dil (kaplanmış, kaplanmamış, kaplanmış);

yutak (temiz, kırmızı, grenli);

çürük dişlerin varlığı.

2) Kusma, kusmuğun niteliği.

3) Göbek:

nefes almaya katılım;

• simetri;

  karın derisinin hacim özelliklerinde artış.

4) Karın palpasyonu (ağrı, gerginlik).

5) Karaciğerin palpasyonu ve genişleme derecesinin belirlenmesi.

6) Dışkı (oluşmuş, kabızlık, ishal, idrar kaçırma, safsızlıklar).

İdrar sistemi:

idrara çıkma (serbest, zor, ağrılı, sık);

idrar rengi;

şeffaflık.

Gergin sistem:

zihinsel durum.

Üreme sistemi:

cinsel organlar (dış muayene, saç büyümesinin doğası);

meme bezleri (boyut, asimetri, deformasyon).

PALPASYON

Palpasyon(Latince palpatiden - palpasyon).

Parmaklarla dokunmaya, hissetmeye dayalı bir araştırma yöntemi.

Kural ellerdir. sıcak, temiz, kısa tırnaklı, hareketli d.b.

yumuşak ve dikkatli - tek elle veya iki elle (iki elle) yapılır.

O olabilir. yüzeysel – avuç içi düz ve derin durur – tutulur

parmaklar.

Araştırma amacıyla yapılan fiziki ozellikleri doku ve organların belirlenmesi

yerleri ve patolojik süreçleri.

VURUŞ

Perküsyon(Latince percussio'dan, kelimenin tam anlamıyla - vurmak, burada - dokunmak), dokunmak, fiziğin ana yöntemlerinden biridir, hastanın iç organlarının incelenmesi, vücut yüzeyine dokunmaktan oluşur.

O olabilir. yüksek (normal perküsyon sesi gücüyle) ve sessiz (organın sınırlarını ve boyutunu belirlemek için).

Vurmalı ses organlardaki hava miktarına, elastikiyetine,

Gerilim.

Perküsyon kuralları:

Hasta beline kadar soyunur.

Tesis d.b. sıcak, eller sıcak.

Sol elin üçüncü parmağı vücuda sıkıca bastırılır, komşu parmaklar birbirinden ayrılır ve yine sıkıca bastırılır.

Üçüncü parmak sağ el 90 açıyla büküldü.

Sadece bilek ekleminde fleksiyon.

Darbeler, sol elin 3. parmağının 2. falanks bölgesine dik olarak uygulanır.

Vuruşlar d.b. kısa ve ani, eşit güçte.

Perküsyon m.b. :

topografik- organın sınırlarını belirlemek için - net sesten donuk sese geçerler; parmak istenen sınıra paralel olarak yerleştirilmiştir; donukluğun sınırını parmağın dış kenarı belirler;

karşılaştırmalı– Vücudun simetrik bölgelerine darbe uygulanır.

Perküsyon sesleri:

Akciğerlerin veya organların altında net bir akciğer sesi normaldir.

gaz veya hava. O belki. plevradayken kısaltılmış veya körelmiş

boşluk sıvısı veya akciğer kanseri, yani azalma veya kaybolma

akciğer bölgesinde hava.

Kutu - pulmoner amfizem için.

Timpanik - normalde bağırsakların ve midenin üzerinde, gaz ve suyun bulunduğu yer.

Karaciğer, dalak gibi havasız organlarda kalınlaşma normaldir.

OSKÜLTASYON

Oskültasyon(oskültasyon) - iç organların (kalbin, akciğerlerin, karın organlarının oskültasyonu) çalışmasına eşlik eden ses olaylarının (tonlar, ritim, gürültü, sıraları ve süreleri) analizine dayanan bir araştırma ve teşhis yöntemi.

İki tür oskültasyon vardır: doğrudan(kulağın göğse vb. yerleştirilmesiyle üretilir) ve vasat(bir stetoskop veya fonendoskop kullanılarak gerçekleştirilir).

Oskültasyon kuralları:

ılık oda;

hasta beline kadar soyunur;

ayakta, otururken, yatarken hasta ve doktorun uygun olacağı bir pozisyonda dinleme;

odada sessizlik var;

nefes almayı, nefes vermeyi dinleyin;

fonendoskopu vücuda sıkıca uygulayın.

Kontrol soruları

Hemşirelik muayenesinin ana yöntemlerini adlandırın.

Sübjektif inceleme nasıl yapılır?

Objektif incelemenin ana yöntemlerini adlandırın.

Fiziksel Muayene-- Bir doktorun teşhis koymak için yaptığı bir dizi tıbbi teşhis önlemi. Fizik muayene ile ilgili tüm yöntemler doğrudan doktor tarafından duyuları kullanılarak gerçekleştirilir. Bunlar şunları içerir:

• § Denetleme
• § Palpasyon
• § Perküsyon
• § Oskültasyon

Bu yöntemler doktor için minimum ekipman gerektirir ve her koşulda kullanılabilir. Şu anda, bu teknikler kullanılarak, hastanın ilk muayenesi yapılmakta ve elde edilen sonuçlara dayanarak, daha sonra laboratuvar ve enstrümantal muayeneler kullanılarak doğrulanan veya reddedilen bir ön tanı konulmaktadır.

20. yüzyılın başında fizik muayene yöntemleri bir doktorun hastanın durumu hakkında veri elde etmesinin tek yolu iken, 20. yüzyılın sonuna gelindiğinde durum değişti; neredeyse tüm fizik muayene verileri kullanılarak elde edilebilir. enstrümantal yöntemler.

Şu anda, bu eğilim nedeniyle, fiziksel muayene becerileri giderek kaybolmaktadır; bu, özellikle yüksek teknolojiye sahip tıbbi ekipmanlara sahip, iyi donanıma sahip ülkelerde akuttur. Ancak bu ülkelerde bile fizik muayene, şüphelenilen hastalığın belirlenmesinde temel yöntem olarak önemini kaybetmemiştir. Deneyimli bir klinisyen, yalnızca fizik muayene yöntemlerini kullanarak ve öykü alarak çoğu durumda doğru tanıyı koyabilir. Yalnızca fizik muayene verilerine dayanarak tanı koymak mümkün değilse, derinlemesine tanı yapılır ve ayırıcı tanı laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerini kullanarak

Bazen fiziksel yöntemler araçsal yöntemlerden daha fazla bilgi sağlar. Kullanılarak tespit edilen hastalığın belirtileri klinik yöntem, teşhisin dayandığı temel gerçek materyaldir.

I. N. Osipov ve P. V. Kopnin (1962) tarafından belirtildiği gibi, bir hastanın klinik muayenesi sırasında, muayenenin yapıldığı görme en yaygın şekilde kullanılır. Görsel stimülasyon çok düşük bir eşiğe sahiptir, bu nedenle çok küçük bir stimülasyon bile halihazırda görsel algılara neden olabilir ve bu da, önemsiz fark eşiği nedeniyle bunu mümkün kılar. insan gözüne Işık uyarımındaki çok küçük bir artış veya azalma arasındaki farkı ayırt edin. Perküsyon ve oskültasyon işitsel algılara dayanır, palpasyon ve kısmen doğrudan perküsyon dokunmaya dayanır ve bu da cildin nem ve sıcaklığının belirlenmesini mümkün kılar. Koku duyusu da tanıda bir miktar önem taşıyabilir ve eski doktorlar, şeker hastalığının idrarında şeker varlığını tat yoluyla bile tespit edebiliyorlardı. Görme yoluyla tespit edilen semptomların çoğu, örneğin cilt rengi, vücut yapısı, iskeletteki büyük değişiklikler, ciltte ve mukozada döküntüler, yüz ifadesi, gözlerin parlaklığı ve daha birçokları güvenilir işaretler kategorisine girer.

Genel muayene:

• ? Hastanın genel durumunun değerlendirilmesi
• ? Yataktaki pozisyon
• ? Bilinç durumu
• ? Yüz ifadesi
• ? Yaş (görünüşe göre)
• ? Fizik (anayasa)
• ? Antropometrik veriler: boy, ağırlık, BMI kg/m2

Termometri.

• ? Deri ve görünür mukozalar
• ? Kıllı film
• ? Tırnak durumu
• ? Beslenme durumu: deri altı yağ
• ? Ödem
• ? Bölgesel Lenf düğümleri
• ? Kas sistemi
• ? İskelet sistemi
• ? Eklemler
• ? Boyut ve tutarlılık tiroid bezi
• ? Bazı Nörolojik Belirtilerin Değerlendirilmesi

Palpasyon(lat. palpati“palpasyon”) bir hastanın tıbbi muayenesi yöntemidir. Nabzın özelliklerini incelemenin bir yolu olarak Hipokrat'ın eserlerinde palpasyondan bahsedilmiştir. İç organları incelemenin bir yöntemi olarak palpasyon, Avrupa'da ancak ikinci yüzyıldan itibaren yaygınlaştı. 19. yüzyılın yarısı R. Laennec, I. Skoda, V.P. Obraztsov ve diğerlerinin çalışmalarından yüzyıllar sonra

Palpasyon, palpe eden elin parmaklarının veya avuç içi hareketi ve basıncından kaynaklanan dokunma hissine dayanır. Palpasyon kullanılarak doku ve organların özellikleri belirlenir: konumları, boyutları, şekilleri, tutarlılıkları, hareketlilikleri, topografik ilişkileri ve incelenen organın ağrısı.

Yüzeysel ve derin palpasyon vardır. Yüzeysel palpasyon, bir veya her iki avuç içi incelenen cilt, eklem, kalp vb. bölgeye düz bir şekilde yerleştirilerek gerçekleştirilir. Damarlar (doluluğu, duvarın durumu) parmak uçları ile muayene edilen yerde palpe edilir. onlar geçer. Derin palpasyon, mide, bağırsaklar (Obraztsov'a göre kayan palpasyon), karaciğer, dalak ve böbrekler, rektum, vajina vb. incelenirken farklı olan özel teknikler kullanılarak gerçekleştirilir.

Oskültasyon(lat. dinleme) - tıpta, veterinerlikte, deneysel biyolojide organların çalışması sırasında üretilen seslerin dinlenmesinden oluşan bir fiziksel teşhis yöntemi. Yöntem oskültasyonöyleydi açık René Laennec, 1816'da

Oskültasyon doğrudan - kulağın dinlenen organa uygulanmasıyla ve dolaylı - özel aletler (steteskop, fonendoskop) kullanılarak yapılabilir.

Şu anda pratik sağlık hizmetleri doktorları şunlara odaklanmaktadır: büyük ilgi kalp ve kan damarlarını incelemek için çeşitli modern fonksiyonel ve ultrason yöntemleri ve çoğu zaman haksız bir şekilde unuturlar ve hastayı muayene etmenin bazı fiziksel becerilerini hesaba katmazlar, bu da genellikle doğru tanı koymada önemli bir rol oynar.

Bildiğiniz gibi fiziksel araştırma yöntemleri objektif yöntemler arasında olup inspeksiyon, palpasyon, perküsyon ve askültasyonu içermektedir.

Hastalığı olan hastaların muayenesi kardiyovasküler sistemin ilk adım olarak hizmet ediyor objektif araştırma hasta ve muayene boyunca gerçekleştirilir. Muayene yeterli aydınlatma altında ve aşağıdakileri içeren belirli bir sırayla gerçekleştirilmelidir:

durum değerlendirmesi;

bilinç seviyesinin değerlendirilmesi;

durumun değerlendirilmesi;

değerlendirme Genel görünüm hasta;

yüz ve boyun bölgesinin incelenmesi;

deri altı yağ dokusunun incelenmesi;

Derinin, el ve ayak parmaklarının falanjlarının ve kalp bölgesinin incelenmesi.

Durum Kardiyovasküler hastalıkları olan hastalar için tatmin edici, orta veya şiddetli olabilir.

Hasta Bilinci kardiyovasküler hastalıklar açık, belirsiz, uyuşukluk, uyuşukluk, komaya ayrılır.

Hasta pozisyonu kalp-damar hastalıkları olan kişiler aktif, zorla ve pasif olabilir.

Kardiyoloji pratiğinde, genellikle şiddetli kalp yetmezliği olan hastalar tarafından zorunlu bir pozisyon alınır ( ortopne pozisyonu veya yüksek başlıklı), hastanın yatakta veya sandalyede bacakları aşağıya doğru geriye yaslanarak oturmasından oluşur. Bu pozisyonda, bu hastalar alt ekstremite damarlarında büyük miktarda kan birikmesine ve pulmoner dolaşıma akışında azalmaya bağlı olarak nefes darlığında bir azalma yaşarlar.

Hastanın genel görünümü ( alışkanlık) fizik, yürüyüş, gözle görülür vücut kusurlarının varlığı, bozulmuş hareket koordinasyonu ve deri altı yağ dokusunun gelişim derecesinin değerlendirilmesini içerir.

Bilindiği gibi cilt altı yağ dokusunun aşırı gelişimi, cilt altı yağ dokusunun gelişimi için bağımsız bir risk faktörüdür. kardiyovasküler hastalıklar bu nedenle bu göstergenin değerlendirilmesi kalp hastasının muayenesine dahil edilmelidir. Gelişimin derecesini değerlendirmek için, vücudun çeşitli yerlerinde, çoğunlukla kürek kemiğinin alt köşesinde (normalde 1-1,5 cm) ve karın ön duvarında (normalde 2'ye kadar) deri kıvrımının kalınlığı belirlenir. santimetre).

Pirinç. 2. Deri kıvrım kalınlığının belirlenmesi (a, b)

Deri kıvrımının kalınlığındaki artış obezitenin belirtilerinden biridir. Obezite derecesi, vücut kitle indeksini belirleme formülü kullanılarak hesaplanır:

vücut kitle indeksi = ağırlık (kg)/boy (m2).

Vücut kitle indeksi değerlerinin yorumlanmasına ilişkin veriler Tablo 1’de sunulmaktadır.

Tablo 1. Beden kitle indeksi değerlerinin yorumlanması

Yüzü incelerkenöncelikle değerlendirilir dış görünüş, sahip olabileceği özellikler en çeşitli hastalıklar. Mitral kalp defekti olan kalp hastalarında şunlar olabilir: fasiyes mitralis- Dudaklarda, burun ucunda ve kulak memelerinde siyanozun eşlik ettiği yüzün doğal olmayan kızarması.

Boyun bölgesini incelerken kalp hastalarında şah damarlarının şişmesi ve damarlardaki kanın durgunluğuyla ilişkili görünür nabız atışı tespit edilebilir büyük daire kan dolaşımı Pozitif bir venöz nabızın, ventriküler sistol sırasında şah damarları şiştiğinde ve titreştiğinde meydana geldiği söylenir. Oluşumu, sağ atriyumdaki artan basınç ve sağ ventriküler sistol sırasında şah damarlarının boşaltılmasındaki zorluk (örneğin, triküspit kapak yetmezliği ile) ile ilişkilidir.

Boyun bölgesini incelerken nabız artışı da tespit edilebilir. şah damarı arterleri(“dans eden karotis” belirtisi), yetersizlik olduğunda ortaya çıkar aort kapağı.

Deri altı yağ dokusunun durumunu incelerken Genellikle kalp hastalarında ilk kez fark edilen ödemin varlığını tespit etmek mümkündür. alt uzuvlar ve daha sonra hastalık ilerledikçe karın ön duvarı bölgesine, üst ekstremitelere, boşluklarda serbest sıvının birikmesiyle yaygın ödem olan anasarkanın gelişmesine kadar yayılırlar.

Baldır çevresi ölçümü bir santimetre bant kullanılarak simetrik alanlarda gerçekleştirilir. Ölçümlerin her iki taraftaki kemikli yer işaretlerinden eşit uzaklıkta yapılması da önemlidir. Gerekirse dinamik olarak bu tür ölçümler yapılır. Bu çalışma, derin damarlardan kan çıkışının ihlali ve tek taraflı ödem gelişimi ile birlikte bacağın derin damarlarının tromboflebiti için bilgilendirici olabilir. Bu durumda etkilenen alt ekstremitenin hacminde ve çevresinde bir artış olacaktır.

Pirinç. 3. Alt ekstremite ödemi

Cilt muayenesi gerginlik, elastikiyet, nem derecesinin yanı sıra döküntü ve yara izlerinin varlığının değerlendirilmesini içerir. Cilt rengi esas olarak kan dolaşımına ve pigment miktarına bağlıdır. Normal ten rengi soluk pembedir.

Kardiyovasküler hastalıkları olan hastalarda kanın oksijen saturasyonunun yetersiz olması nedeniyle ciltte ve görünür mukoza zarlarında siyanoz görülebilir.

Ağır kronik kalp yetmezliği olan hastalarda ekstremitelerin periferik kısımları, burun ucu ve kulak memelerinin de mavimsi bir renk alması (akrosiyanoz) ile şiddetli siyanoz tespit edilebilir.

Kalp hastasının muayenesi şunları içermelidir: Büyük eklemlerin ekstansör yüzeylerinin incelenmesi, Ve göz kapağı muayenesi Ksantomları ve ksantelazmaları tanımlamak amacıyla.

Ksantom, ciltte, iç organlarda ve dokularda odaksal kolesterol ve trigliserit birikimidir. Ksantomlar genellikle eklemlerin ekstansör yüzeylerinin derisinde, boyunda, kalçada ve çenede lokalize olur.

Çoğu zaman, ksantomlar Aşil tendonunun yanı sıra avuç içi ve ayakların ekstansör tendonlarında (tendon ksantomları) lokalize edilebilir. Ksantomun göz kapaklarında veya periorbital bölgede lokalizasyonu, ksantelazmanın varlığını gösterir.

Ksantelazma iyi huylu eğitim hafif kabarık bir plak şeklinde, genellikle sarımsı renktedir. En yaygın yerelleştirme açık üst göz kapağı gözün iç köşesinde.

Doğuştan veya edinilmiş kalp kusurları olan hastalarda, kalp bölgesini incelerken sol yarının çıkıntısı olan bir “kalp tümseği” tespit edilebilir. göğüs kardiyomegalinin bir sonucu olarak kalp bölgesinde.

Ayrıca kalp bölgesini incelerken Sol ventriküler dürtünün nabzı, beşinci interkostal boşluktaki orta klaviküler çizgi bölgesinde belirlenebilir; sol ventrikülün hipertrofisi ve dilatasyonu ile orta aksiller çizgiye kadar belirlenebilir ve beşinciye doğru kayabilir. -sekizinci interkostal boşluk. Sternumun solundaki üçüncü ila beşinci interkostal boşlukta sağ ventriküler uyarının görünür nabzı genellikle hipertrofisi ve dilatasyonundan kaynaklanır. Sol ventriküler anevrizma gelişimine, kalbin sol konturu boyunca parasternal ve midklaviküler çizgi arasındaki soldaki üçüncü veya dördüncü interkostal boşlukta gözle görülür bir nabız atışı eşlik edebilir. Önemli bir anevrizma ile pulmoner arter bazen sternumun solundaki ikinci interkostal boşlukta gözle görülür bir nabız tespit edilir. Önemli bir aort anevrizması ile bazen juguler fossada bir çıkıntı tespit edilir.

Göğüs ve kalp bölgesinin muayenesi tamamlandıktan sonra kalp bölgesinin palpasyonuna geçilir.

KALP BÖLGESİNİN PALPASYONU

Kalp bölgesinin palpasyonu, sol ve sağ ventriküler uyarıları değerlendirmenize ve kalp titremelerini tanımlamanıza olanak tanır.

Altında sol ventriküler dürtü Kalbin tepe noktasındaki ritmik sarsıntı benzeri hareketler ile buna bitişik yumuşak dokunun gelişigüzel yer değiştirmesini ifade eder.

Sol ventriküler dürtü palpasyonu hastanın çeşitli pozisyonlarında gerçekleştirilir (ayakta, sırt üstü yatarken, sol tarafında, sol kol yukarı doğru çekilmiş ve dirsek ekleminde bükülmüş halde).

Sol ventriküler dürtüyü belirleme kuralları

Sağ elin işaret, orta ve yüzük parmakları sırasıyla dördüncü, beşinci ve altıncı interkostal boşluklara yaklaşık olarak sol orta aksiller çizgi hizasında (kadınlarda sol el) yerleştirilmiştir. Meme bezi yukarı ve sağa), elin tabanı göğüs kemiğine dönüktür.

Bir nabız algılandığında indeks ve orta parmak fırçalar bu bölgeye yerleştirilerek itme özellikleri belirlenir.

Sol ventriküler uyarının palpasyonu, hastanın gövdesini öne doğru bükerek veya derin nefes verme sırasında kolaylaştırılabilir. Bu durumda kalp göğüs duvarına daha sıkı oturur.

Sol ventriküler dürtünün lokalizasyonuna (konumuna), alanına, gücüne, yüksekliğine, doğasına ve direncine (esnekliğine) dikkat edin.

Etki alanı nabzın olduğu göğüs bölgesine göre belirlenir. Buna bağlı olarak, itme lokalize edilebilir (bir veya iki parmağın iç kısmı ile kaplanabilir) ve yaygın olabilir (birkaç interkostal boşlukta bulunabilir). Nabzın merkez üssü, dökülen şokta belirlenir.

İtme kuvveti sol ventrikülün onu palpe eden parmaklara sağladığı dirençle ölçülür. Güçleriyle farklılaşıyorlar zayıf, orta mukavemetli ve güçlendirilmiş (kaldırma) titreme.

Altında yükseklik sistol sırasında sol ventrikül tarafından üretilen göğüs genliğine bakın. Sol ventriküler dürtü oluşur orta boy ve yüksek (kubbeli).

İle karakter apikal dürtü olabilir pozitif(yani kalp kasıldığında göğüs duvarı öne doğru hareket eder) ve olumsuz(kalp kasıldığında göğüs duvarı içeri doğru hareket eder). Plöroperikardiyal adezyonların varlığında negatif bir sol ventriküler dürtü belirlenir.

Sol ventriküler dürtünün direnci, kalp kasının yoğunluğu ve kalınlığının yanı sıra göğüs duvarından çıkma kuvveti ile belirlenir. Direnç, sol ventrikülün palpe eden parmağa uyguladığı basınç ve bunun üstesinden gelmek için uygulanması gereken kuvvetle ölçülür. Sol ventrikül hipertrofisi ile yüksek direnç oluşur.

Sol ventriküler impulsun lokalizasyonu. Normalde, sol ventriküler dürtü, beşinci interkostal boşlukta, sol midklaviküler hattan medial olarak 0,5-1,5 cm mesafede tespit edilir.

Sol ventrikülün dilatasyonu ile şiddetli hipertrofisi olan kalp hastalarında, impulsun alanı ve gücünde bir artışla birlikte sola, orta aksiller çizgiye ve altıncı-yedinci interkostal boşluğa doğru bir kayması vardır. Bu tür değişiklikler ciddi aort kapak yetmezliği olan hastalarda görülür. Yetersizlik durumunda kalp kapakçığı sol ventriküler dürtü sola ve (daha az sıklıkla) aşağıya doğru kayar.

Sağ ventrikül uyarısı, göğüs duvarına bitişik sağ ventrikülün kasılmasından kaynaklanır. Sağ ventriküler uyarıya en çok hasta sırtüstü yatarken palpasyonla erişilebilir.

Sağ ventriküler dürtüyü belirleme kuralları

Mutlak kalp donukluğu bölgesinde göğüs ön muayenesi yapılır.

Burada nabız tespit edilirse palpasyon yapılır ve şokun özellikleri değerlendirilir (lokalizasyon, alan, kuvvet, nabzın merkez üssü).

Görünür nabız yokluğunda, doktorun sağ elinin işaret, orta ve yüzük parmakları sırasıyla sternumun solundaki üçüncü, dördüncü ve beşinci interkostal boşluğa (hasta nefes verirken) yerleştirilerek palpasyon gerçekleştirilir. sternal ve parasternal çizgiler.

Belirgin bir sağ ventriküler dürtü, sağ ventrikülün belirgin hipertrofisini gösterir ve pulmoner hipertansiyon (mitral darlık, defekt) ile ortaya çıkabilir interventriküler septum, amfizem) veya pulmoner arterin stenozu.

Kalp titremeleri kalp kasılmaları sırasında oluşan titreşimlerin göğüs ön yüzeyine iletilmesiyle oluşan yumuşak dokuların titreşimidir. Oluşum mekanizması, kanın dar bir açıklıktan geçişi ve göğüs yüzeyine iletilen düşük frekanslı titreşimlerin ortaya çıkması ile ilişkilidir. Kalp titremeleri kalp kusurlarıyla birlikte ortaya çıkar. Kalp titremelerinin meydana geldiği ve palpe edildiği kalp döngüsünün periyoduna bağlı olarak sistolik, diyastolik ve sistolik-diyastolik titreme ayırt edilir.

Sistolik kalp titremeleri elle muayene:

sternumun sağ kenarındaki ikinci interkostal boşlukta aort ağzının stenozu ile;

sternumun sol kenarındaki ikinci interkostal boşlukta pulmoner arterin stenozu;

Sternumun sol kenarında dördüncü interkostal boşlukta ventriküler septal defekt.

Diyastolik kalp titremeleri elle muayene:

apeks bölgesinde mitral darlığı olan (Şekil 7 d);

bölgede sağ atriyoventriküler deliğin stenozu ksifoid süreci göğüs kemiğinin sağında (Şekil 7 d).

Sistol-diyastolik titreşim sternumun solundaki ikinci interkostal boşlukta açık bir arteriyel (botallian) kanal ile palpe etmek mümkündür.

Palpasyon da ortaya çıkarabilir perikardiyal sürtünme sürtünmesi(ilgili bölüme bakınız). Perikardiyal bölgeyi palpe ederken sözde çift ​​çekiç işareti(ilk atım, güçlendirilmiş 1. sese karşılık gelir ve kalbin tepesinde palpe edilir ve ikinci atım, pulmoner arterdeki 2. tonun vurgusuna eşdeğerdir ve soldaki ikinci interkostal boşlukta hissedilir.) mitral darlığı olan hastalarda görülen sternum). Kalbin tepe bölgesinde dörtnala ritmi göründüğünde, patolojik III sesine karşılık gelen karakteristik bir dürtü palpe edilebilir.

KALBİN VURUŞU

Kardiyak perküsyon belirli kurallara göre yapılmalıdır:

hastanın dik pozisyonunda;

göreceli kalp donukluğunun sınırlarını belirlerken sessiz perküsyon kullanılır ve mutlak kalp donukluğunun sınırlarını belirlerken en sessiz perküsyon kullanılır;

kalbin perküsyonu mühürlenmelidir, yani. ilk vurmalı darbe kısa, ani, ikinci vurmalı darbe uzun, plesimetrede gecikmeli;

kalp perküsyonu sırasında pesimetre parmağı her zaman beklenen sınıra paraleldir;

Perküsyon sırasındaki sınır işareti her zaman parmağın net (yüksek) sese bakan kenarı boyunca çizilir;

tırnak kıvrımına vurmalı darbeler uygulanır.

Kardiyak perküsyon kullanılarak aşağıdakiler değerlendirilir:

göreceli kalp donukluğunun sınırları;

mutlak kalp donukluğunun sınırları;

damar demetinin genişliği;

kalp konfigürasyonu.

Kalbin göreceli donukluğunun sınırları, perküsyon sesinin kısalmasının ortaya çıktığı anda sırasıyla sağdan, yukarıdan ve sonra soldan belirlenir.

Göreceli kalp donukluğunun doğru sınırını belirleme kuralları

İlk olarak, diyaframın sağ kubbesinin yüksekliği, kalbin konumunu etkileyen ve sağ akciğerin alt sınırlarına karşılık gelen sağ orta klaviküler çizgi boyunca belirlenir.

Perküsyon interkostal boşluk boyunca sternumun kenarına doğru gerçekleştirilir (Şekil 8).

Kenarlık, parmağın net perküsyon sesine bakan tarafında işaretlenmiştir.

Sağ kenar normalde sternumun sağ kenarı boyunca dördüncü interkostal boşlukta, ondan maksimum mesafe 1,5 cm'den fazla olmayacak şekilde bulunur.

Tanı için sınırın sağa veya dışa doğru kayması önemlidir.

Sağ sınırı kaydırmanın nedenleri

Ekstrakardiyak- sol taraflı hidrotoraks veya pnömotoraks.

Kardiyak- sağ ventrikül ve sağ atriyumun hipertrofisi ve dilatasyonunun eşlik ettiği tüm hastalıklar.

Göreceli kalp donukluğunun üst sınırını belirleme kuralları

Pessimetre parmağı, ucu sol parasternal çizgide olacak şekilde birinci interkostal boşluğa yerleştirilir.

Perküsyon, donuk bir ses ortaya çıkana kadar kaburgalar ve interkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya doğru gerçekleştirilir (Şekil 9).

Sınır, pesimetre parmağının net perküsyon sesine bakan üst kenarı boyunca işaretlenmiştir.

Kalbin göreceli donukluğunun üst sınırını sol atriyal eklenti oluşturur.

Normalde sol parasternal çizgi boyunca üçüncü interkostal boşlukta bulunur.

Yukarı doğru kaymasının tanısal önemi vardır ve bu durum şu durumlarda gözlemlenir: hipertrofi Ve genişleme sol kulakçık(mitral darlığı ve mitral kapak yetmezliği).

Göreceli kalp donukluğunun sol sınırını belirleme kuralları

Öncelikle referans görevi gören sol ventriküler dürtüyü belirlemek gerekir.

Perküsyon, belirli bir sol ventriküler dürtüden 2 cm dışarıya doğru başlar.

Sol ventrikül uyarısı tespit edilemiyorsa ön koltuk altı çizgisinden başlayarak sternuma doğru beşinci interkostal boşluğa perküsyon yapılır.

Bu durumda pesimetre parmağı istenilen sınıra paralel olarak yerleştirilir ve donukluk oluşana kadar sessiz perküsyon yapılır (Şekil 10).

Kalbin göreceli donukluğunun sol sınırı, pesimetre parmağının net perküsyon sesine bakan dış kenarı boyunca işaretlenmiştir.

Bu sınırı sol ventrikül oluşturur.

Normalde sol midklaviküler hattan 0,5-1,5 cm medialde beşinci interkostal boşlukta belirlenir ve sol ventriküler dürtü ile çakışır.

Tanı için bu sınırın sola kayması önemlidir. Patolojide bunun nedenleri, hipertrofi oluşumu ve sol ventrikül dilatasyonunun eşlik ettiği tüm hastalıklardır. Çok daha az sıklıkla, sola doğru ılımlı bir kayma, belirgin bir şekilde ilişkilendirilebilir. hipertrofi Sağ karıncık.

Mutlak kalp donukluğunun (akciğerlerin kapsamadığı kalp alanı) sınırlarını belirlemek için en sessiz perküsyon kullanılır. Bu durumda, kalbin göreceli donukluğunun sınırlarından donuk bir perküsyon sesinin donuk bir sese geçişine odaklanılır. Ancak mutlak aptallık hakkındaki bilgilerin sınırlı bir değere sahip olduğu ve pratikte sınırlarının nadiren belirlendiği söylenmelidir.

Vasküler demet sınırlarını belirleme kuralları

Vasküler demetin sınırları, sağ ve soldaki ikinci interkostal boşluktaki terminal falanks boyunca sessiz perküsyon kullanılarak belirlenir.

Kötümser parmak, orta klaviküler çizgiler boyunca sternumun karşılık gelen kenarına paralel olarak yerleştirilir.

Donuk bir ses çıkana kadar sternuma doğru perküsyon yapılır.

Sınırlar, pesimetre parmağının net perküsyon sesine bakan dış kenarı boyunca işaretlenmiştir.

Normalde damar demetinin sağ ve sol sınırları sternumun karşılık gelen kenarları boyunca bulunur ve çapı 4-6 cm'dir.

Vasküler demet sağda superior vena kava ve aortik arktan, solda ise pulmoner arterden oluşur.

Vasküler demetin donukluğunun genişlemesi mediasten tümörü ile ortaya çıkabilir.

Sağdaki ikinci interkostal boşluktaki donukluğun artması, aortun genişlemesi veya anevrizması ile, soldaki ikinci interkostal boşlukta ise pulmoner arterin genişlemesi ile mümkündür.

Belirlemek için konfigürasyonlar kalpler M.G.'ye göre ortoperküsyon tekniğini kullanın. Kurlov.

Önce kalbin sağ konturu, sonra sol konturu belirlenir. Sağ devre kalpler normalde birinci interkostal boşluktan üçüncü kaburgaya kadar superior vena cava tarafından ve aşağıdan beşinci kaburgaya kadar sağ atriyum tarafından oluşturulur. Sol devre kalpler Birinci interkostal boşluktan ikinci kaburgaya kadar inen aortik ark tarafından, ikinci interkostal boşlukta pulmoner arterin gövdesi tarafından, üçüncü kaburga seviyesinde sol atriyal uzantı tarafından ve beşinci interkostal boşluğa kadar aşağı doğru oluşturulur. sol ventrikül. Kalbin konfigürasyonunu belirledikten sonra ölçüm yapmak mümkündür. uzunluk Ve çap kalpler. Uzunluğun başlangıç ​​noktası, kalbin sağ konturunun üçüncü kaburganın alt kenarı ile kesiştiği noktadır ve bitiş noktası- beşinci interkostal boşlukta kalbin sol çevresinin en uzak noktası. Normalde erkeklerde uzunluğun boyutu 12-14 cm, kadınlarda - 11-13 cm'dir Kalbin çapı, sağ ve sol konturların en uzak noktalarından ön orta hatta indirilen dik açıların toplamıdır. kalp. Normalde erkeklerde kalbin çapı 10-12 cm, kadınlarda ise 9-11 cm'dir.Uzunluk ve çap arasında soldaki açıyı ölçebilirsiniz, bu da kalp hakkında fikir verir. kalbin konumu. Hastanın konturunun belirlenmesi sonucunda değişime neden olan sebepler hakkında bir sonuca varılabilir. Aynı zamanda, şu anda, kalbin konfigürasyonunu belirleme sonuçlarının değerlendirilmesinde oldukça büyük öznellik nedeniyle, bu tekniğin kullanıldığı belirtilmelidir. klinik uygulama nispeten nadir.

KALBİN OSKÜLTASYONU

Kalbi dinlemek, onu incelemenin en değerli fiziksel yöntemlerinden biridir.

Kardiyak oskültasyon yaparken belirli kurallara ve metodolojik tekniklere uymak gerekir:

Oskültasyon yapılırken sessizlik korunmalıdır;

hasta gerekirse nefesini tutarken farklı pozisyonlarda (gerekirse sol tarafta dikey ve yatay) muayene edilir;

bazı durumlarda oskültasyon sırasında hastadan birkaç çömelme yapması, merdivenleri tırmanması veya koridorda yürümesi istenir;

doktor hastanın sağında, fonendoskopun (stetoskop) dinleme alanlarına serbestçe ve doğru şekilde uygulanabileceği şekilde konumlandırılır;

bazı durumlarda (örneğin dörtnala ritmini belirlemek için), doğrudan oskültasyon yönteminin (doktorun kulağıyla) kullanılması önerilebilir.

Oskültasyon yaparken kalp deliklerinin ve kapakçıkların göğüs ön duvarındaki izdüşümünü ve en iyi oskültasyon yerlerini bilmek gerekir:

kalp kapakçığı soldaki üçüncü kaburganın göğüs kemiğine bağlandığı yerde yansıtılır;

aort kapağı- sternumun ortasında üçüncü kostal kıkırdak seviyesinde;

pulmoner kapak- sternumun sol kenarındaki ikinci interkostal boşlukta;

triküspit kapak- soldaki üçüncü kaburganın ve sağdaki beşinci kaburganın kıkırdaklarının bağlanma yerlerini göğüs kemiğine bağlayan çizginin ortasında.

Kalp seslerini ve üfürümlerini dinlemek için en iyi yerler her zaman kaynaklarının (valfler ve kapattıkları açıklıklar) anatomik konumuyla örtüşmez. Valf dinleme konumları aşağıdaki gibidir:

mitral kapak - sol ventriküler dürtü alanı (sol orta klaviküler çizgiden medial olarak 0,5-1,5 cm mesafede beşinci interkostal boşluk);

aort kapağı - sternumun sağ kenarındaki ikinci interkostal boşluk ve ayrıca Botkin-Erb bölgesi (sternumun sol kenarında üçüncü-dördüncü interkostal boşluk);

pulmoner kapak - sternumun sol kenarında ikinci interkostal boşluk;

triküspit kapak - ksifoid işleminin tabanında sternumun alt üçte biri.

Böylece kalbin oskültasyonu için belirli bir sırayla duyulan karşılık gelen noktalar vardır. Bu noktaları dinlemek için çeşitli sıralamalar önerilmiştir, ancak en yaygın olanı kalp kapakçıklarındaki hasarın sıklığının azalmasını yansıtan sıralamadır.

Kalbin dinlenmesi aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir (Şekil 11):

1. nokta - kalbin tepe noktası;

2. nokta - sternumun sağındaki ikinci interkostal boşluk;

3. nokta - sternumun solundaki ikinci interkostal boşluk;

4. nokta - ksifoid sürecinin temeli;

5. nokta veya Botkin-Erb bölgesi (sternumun solundaki üçüncü-dördüncü interkostal boşluk).

Şekil 11. Kalp dinleme noktaları

Kalbin oskültasyonu, işitsel algıda farklılık gösteren iki tür ses olayını (tonlar ve sesler) tanımlamamızı sağlar. Bununla birlikte, her durumda, belirli bir sesi karakterize etmek için aşağıdakiler belirlenmelidir:

sesin merkez üssü;

kalp aktivitesinin aşamalarıyla ilişkisi;

hacim veya yoğunluk;

süre.

Kalbin dinlenmesi üzerine sağlıklı kişi her yerde duyulmalı BEN Ve II tonları. Oskültasyon özellikleri bakımından farklılık gösterirler, bu nedenle araştırmacının asıl görevi bunları nasıl teşhis edeceğini öğrenmektir.

Kalp seslerinin oluşum mekanizmalarından bahsederken, kalp duvarlarının, kapakçıkların, damar duvarlarının ve kanın titreşimlerini ayrı ayrı ele almanın bir anlamı yoktur, çünkü gerçekte bunlar birbirine bağlı bir yapı oluştururlar. kardiyohemodinamik sistem. İlk tonun oluşum mekanizması oldukça karmaşıktır, bugüne kadar bu konuda birkaç bakış açısı vardır.

İlk tonun ana bileşenleri:

kas (sistol başlangıcında miyokardiyal kasılma);

valvüler (atriyoventriküler kapakların, aort ve pulmoner kapakların intraventriküler basınçta bir artışla birlikte titreşimi ve ayrıca akorların titreşimi);

vasküler (titreşim birincil bölümler aort ve pulmoner arterin yüksek basınç altında gelen kanla gerilmesi nedeniyle).

Ton II'nin ana bileşenleri:

valvüler (damar lümenine ve ventriküllerin boşluğuna bakan valf membranlarının yüzeyindeki basınç farkının oluşturduğu aort ve pulmoner arterin kapalı valflerinin titreşimi);

vasküler (aort ve pulmoner arter duvarlarının salınımları).

Kalbi dinlerken öncelikle araştırmacının I ve II seslerini tanımayı öğrenmesi gerekir. Daha önce de belirtildiği gibi, her iki ton da oskültasyonun her noktasında duyulur ve farklı özelliklerle karakterize edilir.

İlk tonun özellikleri:

sistolün başlangıcında belirlenir (uzun bir aradan sonra gelen sesler);

apikal dürtü ile çakışır;

karotid arterlerin nabzının biraz ilerisinde;

kalbin tepe bölgesinde ve sternumun sağındaki ksifoid sürecin tabanında ikinci tondan daha yüksek;

uzun, alçak.

Ton II'nin özellikleri:

diyastolün başlangıcında duyulur (kısa bir aradan sonra gelen sesler);

sternumun sağ ve solundaki ikinci interkostal boşluktaki ilk tondan daha yüksek;

kısa uzun;

karotid arterlerin nabzı ile ilişkili değildir.

Kalp seslerindeki değişiklikler:

kazanmak;

zayıflama;

çatallanma.

Kalp seslerindeki ana değişikliklerin yorumlanması:

hakkında güçlendirme Birinci ton, oskültasyonun 1. ve 4. noktalarındaki hacminin normla karşılaştırıldığında ikinci tona göre artmasıyla söylenir;

hakkında zayıflama Aort veya pulmoner arter bölgesindeki ikinci kalp sesi, askültasyonun 2. veya 3. noktalarında ikinci sesin şiddeti birinci sese göre azalmışsa konuşulur;

2. veya 3. noktada karşılaştırmalı oskültasyon sırasında 2. tonun baskınlığının ortaya çıktığı durumlarda, aort veya pulmoner arter alanındaki yoğunlaşmasından veya vurgusundan bahseder;

En büyük tanısal değer kalp seslerindeki izole bir değişikliktir.

Kalp seslerindeki ana değişiklikler ve nedenleri

Ana tonlar I ve II'ye ek olarak, bazı durumlarda ek tonları veya ekstra tonları da dinleyebilirsiniz - III, IV ve mitral kapak açılma sesi (OS).

III tonunun özellikleri:

hızlı dolum süresinin sonunda meydana gelir;

kökeni henüz kesin olarak belirlenmemiştir;

En yaygın görüşe göre hızlı doluş sonunda miyokardın düşük frekanslı titreşimi sonucu oluşur;

oskültasyon sırasında protodiastol sonundaki ikinci sesten kısa bir süre sonra duyulur;

dinlemenin 1. ve 5. noktalarında tespit edildi;

Üçüncü tona genellikle birinci tonun ses seviyesinde bir azalma eşlik eder;

Ciddi kalp hasarı durumunda duyulabilir üç parçalı ritim(I, II ve ek III kalp seslerinin varlığı). Dört nala koşan bir atın takırtısını anımsatan bu ses olayına “dörtnala ritim” denir. Özellikle hasta sol tarafına yattığında iyi duyulabilir.

IV tonunun özellikleri:

diyastolik;

ilk sesten önce presistolde duyuldu;

oskültasyonun 1. noktasında daha sık duyulur;

kulak IV tonlu I, II tonlarının varlığını “tra'-ta” melodisi olarak algılar;

oluşum, atriyumun artan kasılmasıyla birlikte ventriküler miyokardın titreşimi ile ilişkilidir;

sol ventrikülde diyastol sonu basıncında bir artışın eşlik ettiği hastalıklarda tespit edildi - aort ağzının stenozu, arteriyel hipertansiyon, yaygın miyokardit, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz vb.

Mitral kapak açılma sesinin (OS) özellikleri:

protodiastolde ikinci sesten sonra algılanan ses;

mitral darlığı olan hastalarda yalnızca patolojide duyulur;

bu sesin oskültasyonunun merkez üssü apeks ve Botkin noktası bölgesindedir, ancak sıklıkla oskültasyonun tüm noktalarında tespit edilebilir;

kulakla mitral kapağın açılma sesiyle birlikte I, II tonlarının varlığını “ta-ta-ta” melodisi veya “bıldırcın ritmi” olarak algılarız; bu örnekte diyastolik bir üfürüm de duyuluyor.

OS'nin ortaya çıkışı, bu kusurun özelliği olan atriyum ve ventrikül arasında büyük bir basınç gradyanı ve inflamatuar süreç nedeniyle kapak sıkışması ile ilişkilidir.

Diğer değişiklikler kalp seslerinin ritmik düzeni:

▪ kalp atış hızındaki keskin bir artışla (dakikada 140'a kadar veya daha fazla) kalp seslerinin ritmik düzeni önemli ölçüde değişir; bu, paroksismal taşikardi ile gözlemlenebilir;

▪ aynı zamanda diyastolik duraklamanın kısalması ve sistolik süreye yaklaşması nedeniyle normal kalp ritmi (“ta-ta-m”, “ta-ta-m”) dönüşür sarkaç ritmi veya embriyokardiya("ta-ta-ta-ta-ta-ta");

▪ bazı durumlarda, kalbin dinlenmesi sırasında, nadir ve "donuk" tonların arka planında, Strazhesko'nun "silah sesi" adı verilen, yalnız, çok yüksek bir ton ortaya çıkar;

▪ bu tonun ortaya çıkma mekanizması, kasılmaları kalp döngülerinden birinde çakıştığında, tam atriyoventriküler blok sırasında kalbin atriyumlarının ve ventriküllerinin eşzamanlı kasılmasıyla ilişkilidir.

Kalp seslerini karakterize ettikten sonra kalp atış hızı (dakika başına) ve ritmi değerlendirilir:

▪ doğru kalp atış hızı kalp atışı sayısı 30 saniye boyunca sayılır ve ardından elde edilen değer 2 ile çarpılır;

▪ anormal kalp ritmi durumunda (ekstrasistol, atriyal fibrilasyon), kalp atış hızı bir dakika içinde sayılır;

Kalp hastalıklarının tanısında önemli rol oynuyor kalp üfürümlerinin doğru değerlendirilmesi. Kalp üfürümleri, kapakçıkların ve kapattıkları açıklıkların hasar görmesi sonucu ortaya çıkan tuhaf patolojik ses olgularıdır (Tablo 3).

Tablo 3. Kalp üfürümlerinin sınıflandırılması

Hemodinamik

Sol ventrikülden aortaya normal kan akışının yanı sıra (Şekil 12, düz ok), sistol sırasında sol ventrikülden sol atriyum boşluğuna kan akışının yetersiz olması (Şekil 12, noktalı ok).

Pirinç. 12. Mitral kapak yetersizliğinde hemodinamik

Gürültü özellikleri

Merkez üssü kalbin tepe noktasındadır.

Sistolik üfürüm.

Sol aksiller bölgeye sık sık ışınlama.

Sistolün tamamını (sürekli üfürüm) veya sistolün bir kısmını (üfürümün azalması) kaplayabilir - mitral kapak yetmezliğinin ciddiyetine bağlıdır.

Birinci kalp sesinin zayıflaması.

Hemodinamik

Enflamatuar süreç nedeniyle (organik hasarla birlikte) valf yaprakçıklarının kısalması ve deformasyonu.

Sağ ventrikülden pulmoner artere normal kan akışıyla birlikte (Şekil 13, düz ok), sistol sırasında sağ ventrikülden sağ atriyum boşluğuna kan akışının yetersizliği (Şekil 13, noktalı ok).

Pirinç. 13. Triküspit kapak yetmezliğinde hemodinamik

Gürültü özellikleri

Merkez üssü sternumun sağındaki ksifoid çıkıntının tabanındadır.

Sistolik üfürüm.

Çoğu zaman ilk sesle birleşir (yetersizlik gürültüsü).

Işınlama yok.

İlhamla yoğunlaşır.

Bazı durumlarda ilk kalp sesinin zayıflaması.

Hemodinamik

Aort kapak açıklığının kireçlenmesi nedeniyle daralması, inflamatuar süreç veya gelişimsel anomaliler (biküspid aort kapağı).

Kapak açıklığının daralması nedeniyle sol ventrikülden aortaya normal kan akışının engellenmesi (Şekil 14, noktalı ok).

Pirinç. 14. Aort darlığında hemodinamik

Gürültü özellikleri

Merkez üssü sternumun sağ kenarındaki ikinci interkostal boşluktadır.

Kaba sistolik üfürüm.

Şah damarı arterlerinin üzerindeki juguler fossaya ışınlama.

Öne eğilirken yoğunlaşır.

Hemodinamik

Pulmoner arter kapak açıklığının daralması, esas olarak kapakçık yaprakçıklarının komissürler boyunca kaynaşmasından (genellikle konjenital bir kusur), yaprakçıkların ciddi şekilde kireçlenmesinden kaynaklanır.

Kapak açıklığının daralması nedeniyle sağ ventrikülden pulmoner artere normal kan akışının engellenmesi (Şekil 15, noktalı ok).

Pirinç. 15. Pulmoner arter darlığında hemodinamik

Gürültü özellikleri

Merkez üssü sternumun solundaki ikinci interkostal boşluktadır.

Sistolik üfürüm.

İlk tondan sonra ortaya çıkar (çıkarma gürültüsü).

Işınlama yok.

Üfürüm sistol ortasına doğru giderek artar, ardından 2. tona doğru azalır (elmas şeklindeki üfürüm).

Hemodinamik

İnterventriküler septumda bir delik varlığı.

Kanın bu delikten sol ventrikülden sağa doğru hareketi (basınç gradyanı boyunca) (Şekil 16, noktalı ok).

Pirinç. 16. Ventriküler septal defektli hemodinamik

Gürültü özellikleri

Merkez üssü sternumun sol kenarındaki üçüncü veya dördüncü interkostal boşluktadır.

Tipik olarak sistolik üfürüm.

Yüksek ve kaba gürültü.

Kural olarak 1. tonla birleşir.

Üfürüm, sistol (pansistolik) boyunca aynı hacme sahiptir.

Pulmoner arter bölgesindeki ikinci tonun vurgusu belirlenebilir.

Hemodinamik

Yaprakçıklar arasında yapışıklıkların gelişmesi nedeniyle mitral kapak açıklığının daralması.

Kapak açıklığının daralması nedeniyle sol atriyumdan sol ventriküle normal kan akışının engellenmesi (Şekil 17, noktalı ok).

Pirinç. 17. Mitral darlığında hemodinamik

Gürültü özellikleri

Apikal bölgede ve Botkin-Erb bölgesinde duyulur.

Üfürüm diyastolün ilk üçte birinin sonunda (geç protodiyastolik) ve diyastolün sonunda (presistolik) duyulur. Şiddetli darlıkta gürültü diyastolün tamamını kaplayabilir.

İkinci sesten sonra sıklıkla mitral kapak açılma sesi duyulur.

Hemodinamik

Yaprakçıklar arasında yapışıklıkların gelişmesi nedeniyle triküspit kapağın açıklığının daralması.

Kapak açıklığının daralması nedeniyle sağ atriyumdan sağ ventriküle normal kan akışının engellenmesi (Şekil 18, noktalı ok).

Pirinç. 18. Sağ atriyoventriküler orifis darlığında hemodinamik

Gürültü özellikleri

Sternumun sağındaki ksifoid çıkıntının tabanında duyulur.

İkinci tondan sonra ortaya çıkar (çıkarma sesi).

Diyastolik üfürüm.

Gürültü diyastolün ortasına doğru azalır, ardından diyastolün sonuna doğru artar.

Hemodinamik

Aort kapak yaprakçıklarının kısalması ve deformasyonu (organik yetmezlik ile).

Kanın aorta atılmasının sona ermesinden sonra, diyastolde kanın aorttan sol ventriküle geri çıkması (tersine hareket) meydana gelir (Şekil 19, noktalı ok).

Pirinç. 19. Aort kapak yetmezliğinde hemodinamik

Gürültü özellikleri

Diyastolik üfürüm.

Sternumun sağ kenarındaki ikinci interkostal boşlukta (merkez üssü) ve sternumun sol kenarındaki üçüncü-dördüncü interkostal boşlukta (Botkin-Erb bölgesi) duyulur.

Hemodinamik

Pulmoner kapakçık yaprakçıklarının kısalması ve deformasyonu (organik yetmezlik ile).

Kanın pulmoner artere atılmasının sona ermesinden sonra, diyastolde kanın pulmoner arterden sağ ventriküle regürjitasyonu (tersine hareket) meydana gelir (Şekil 20, noktalı ok).

Pirinç. 20. Pulmoner kapak yetmezliğinde hemodinamik

Gürültü özellikleri

İkinci sesle birleşir (kusma gürültüsü).

Diyastolik üfürüm.

Sternumun sol kenarındaki ikinci interkostal boşlukta duyulur.

Gürültü, kural olarak, doğada azalmaktadır.

İşlevsel gürültü

Kalp kapakçıklarının yapısında herhangi bir bozukluk olmaksızın morfolojik olarak değişmediğinde ortaya çıkarlar.

Oldukça değişken.

Kural olarak yumuşak, üflemeli.

Tipik olarak sistolik.

Genellikle kalbin apeks bölgesinde veya pulmoner arter bölgesinde duyulurlar.

Anemi, ateşli durumlar, papiller kasların fonksiyon bozukluğu ve sol ve sağ ventrikül, pulmoner arter ve aort boşluklarının genişlemesi nedeniyle kalp kapakçıklarının göreceli yetersizliğinde ortaya çıkar.

Sadece iki tip diyastolik fonksiyonel üfürüm tanımlanmıştır: Graham Still ve Austin Flint.

Graham Hala gürültü

Diyastolik üfürüm.

Sternumun sol kenarındaki ikinci interkostal boşlukta pulmoner arter bölgesinde duyulur.

İkinci sesle ilişkili (yetersizlik gürültüsü).

Şiddetli pulmoner hipertansiyona bağlı (örneğin şiddetli mitral darlığı ile) göreceli pulmoner kapak yetmezliği ile ortaya çıkar.

Austin Flint gürültüsü

Diyastolik üfürüm.

Apikal bölgede duyulur.

Aort kapağının ciddi organik yetmezliği ile ortaya çıkar.

Üfürümün ortaya çıkmasının en muhtemel mekanizması, aort yetersizliği jeti ile mitral kapakçık yaprağının kaldırılmasına bağlı olarak göreceli mitral stenoz oluşmasıdır.

Perikardiyal sürtünme sürtünmesi

Kural olarak fibrinöz perikarditli hastalarda ortaya çıkar; vücudun şiddetli dehidrasyonu (kolera, sıtma), üremi ile birlikte perikard katmanlarının füzyonu ve üzerlerinde tüberküloz oluşumu ile ortaya çıkabilir.

Gürültünün ortaya çıkışı, perikardiyal sıvı miktarındaki azalmaya ve perikardiyal yapraklarda fibrin birikmesine (tüberküllerin görünümü) dayanır.

Üfürüm, kalp atışı sırasında değişen perikardiyal katmanlar hareket ettiğinde ortaya çıkar.

Gürültü, düz olmayan yüzeylerin çizilmesine benzer.

Oskültasyonda genellikle kulağa yakın olduğu belirlenir.

Sistol-diyastolik üfürüm sistol sırasında artabilir.

Hem yer hem de süre bakımından değişkendir.

Kural olarak ışınlama olmadan.

Fonendoskopla (stetoskop) basıldığında ve öne doğru eğilirken yoğunlaşır.

Plöroperikardiyal üfürüm

Perikarda komşu plevradaki inflamatuar değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Üfürüm, kalbin kasılması ve buna bağlı olarak hacminde bir azalma ile ilişkilidir ve buna akciğerin bitişik kenarının düzleşmesi eşlik eder.

Gürültü, plevral tabakaların iltihaplanması durumunda ortaya çıkar (plevral sürtünme gürültüsü) ve kalp kasılmalarıyla eş zamanlı olarak duyulur.

Kalbin sol konturu boyunca duyulur.

Solunumla açık bir bağlantısı vardır.

Plevral sürtünme gürültüsüyle birlikte.

Kardiyopulmoner üfürüm

Sistol sırasında kalbin hacmi azaldığında ve akciğerleri dolduran negatif basınç boşluğu oluştuğunda ortaya çıkar.

Gürültü, kalbin aktivitesiyle eş zamanlı olarak alveolleri dolduran hava tarafından üretilir.

İlham sırasında yoğunlaşır.

Tipik olarak sistoliktir, ancak plevral tabakalar kalbi çevreleyen pulmoner kenar boyunca kaynaştığında sistolik ve diyastolik de olabilir.

Kural olarak, akciğer loblarının ön kenarı boyunca (kalp sınırında) duyulur.

Nadir durumlarda diyastolde bu damarların çapının azalmasına bağlı olarak diyastolde aort ve pulmoner arter bölgesinde duyulabilir.

DAMARLARIN ÇALIŞMASI Nabızda farklılık yoksa arterlerden biri üzerinde ileri çalışma yapılır. ( pulsus paradoksus, veya nabız solunumu aralıklı), inhalasyon sırasında çok zayıfladığında veya tamamen kaybolduğunda (yapıştırıcı mediastinoperikardit, perikard ve diyaframın yapışıklıkları ile).

Darbe doldurma

Nabzın doluluğu, palpe edilen arterin hacmindeki nabız değişikliği ile değerlendirilir.

Nabzın doluşunu belirlemek için, artere bastıktan sonra proksimal parmak hızla serbest bırakılır ve bu sırada distal parmak, arterin kanla dolduğunu hissedecektir.

Bol doluluk hissi veren darbeye denir tamamlamak (pulsus plenus) ve bunun tersi boş (darbe boşluğu).

Darbe voltajı

Nabız gerilimi, arterin basılan parmağın basıncına karşı gösterdiği dirençtir.

Nabız voltajını belirlemek için sağ elinizin 2-3 parmağını radyal arterin üzerine yerleştirmeniz gerekir. Proksimal parmak artere baskı yaparken distal parmak nabzı palpe eder.

düşük veya küçük (pulsus parvus).

Çok zayıf bir nabız (yumuşak ve boş) olarak adlandırılır ipliksi (nabız ipliksi).

Darbe şekli (hız)

Nabzın şekli (hızı), palpe edilen arterin hacmindeki değişim oranına bağlıdır.

Arter duvarının hızlı gerilmesi ve aynı hızla çökmesi görünümüne yol açar hızlı nabız (nabız kereviz). Aort kapak yetmezliği, hipertiroidizm ile kalp aktivitesinin kısa süreli psikojenik uyarılmasıyla hızlı bir nabız gözlemlenebilir.

Nabız dalgasının yavaş yükselişi ve yavaş düşüşü oluşumuna katkıda bulunur. yavaş nabız (pulsus tardus). Aort ağzının darlığı ile görülür.

Nabız türleri

Darbe düşük voltajda ve yeterli doluluğa sahip olduğunda genellikle ana sinyali takip eder. nabız dalgası Bunu bir yankı gibi birinciyi takip eden belirgin bir ikinci dalga takip eder. Bu nabız denir dikrotik (pulsus dycroticus) ve sıklıkla gözlenir bulaşıcı hastalıklar (Tifo ve benzeri.).

Hızlı bir darbeyle ikinci dalga sıklıkla bir sonraki ana dalganın yükselişi sırasında meydana gelir. Bu nabız denir anakrotik(pulsus anakrotikus).

Bazı hastalıklarda (örneğin aort kapak yetmezliği) kılcal damar(arterioler) nabız (Quincke semptomu).

Kalbin sistol ve diyastol sırasında küçük arteriollerin hacmindeki hızlı değişim (duvarlarının hızlı genişlemesi ve çökmesi) ile açıklanır.

Kılcal nabzı belirlemek için tırnağın ucuna hafifçe basmanız gerekir (oluşana kadar) Beyaz nokta) veya alnınızın derisini ovalayabilirsiniz. Kılcal nabız varlığında, her durumda incelenen alanın ritmik beyazlaması ve kızarıklığı ortaya çıkar.

Arterlerin oskültasyonu

Arterlerin oskültasyonunu gerçekleştirirken, çoğunlukla karotis, subklavyen, brakiyal ve femoral arterleri dinlemekle sınırlıdırlar.

Şah damarı, tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinde sternokleidomastoid kastan medial olarak dinlenir.

Subklavyen arter, deltoid-torasik üçgen bölgesinde (Morenheim fossa) köprücük kemiğinin altında dinlenir.

Kol uzatılmış haldeyken dirsek kıvrımında brakiyal arter dinlenir.

Femoral arter Pupart ligamanı altında hasta yatarken, kalça hafifçe dış rotasyondayken dinlenir.

Sağlıklı bir insanda, karotis ve subklavyen arterlerde, sistol sırasında arter duvarının gerginliği (I tonu) ve kapandıklarında aort kapak yaprakçıklarından ses titreşimlerinin iletilmesiyle ilişkili iki tonu dinleyebilirsiniz (II) ton).

Diğer arterleri dinlerken genellikle sesler duyulmaz.

Eğer aortta ikinci ses yoksa (aort kapak yetmezliği) bu durumda atardamarların üzerinde ses duyulmaz.

Nadir durumlarda, aort kapak yetmezliği ile femoral arterde iki ses (çift Traube sesi) tespit edilebilir; bunun görünümü, kalbin sistol ve diyastol sırasında femoral arter duvarlarının titreşimleriyle açıklanır.

Ek olarak, sol ventrikülün şiddetli hipertrofisi ve kan damarlarının artan nabzına bağlı olarak tirotoksikoz ile periferik arterlerdeki sesler ortaya çıkabilir.

Atardamarları dinlerken, bazı durumlarda, bazen iletken nitelikte olan (aort ağzının darlığı olan karotis ve subklavyen arterlerde) üfürümler (genellikle sistolik) tespit edilebilir, bazı durumlarda kan akışı hızlandığında ortaya çıkar. ve kanın viskozitesi azalır (arter anevrizması) veya arterler daraltılırken (dışarıdan gelen bası nedeniyle).

Femoral arterde aort kapağının yetersizliği durumunda, fonendoskopla hafifçe sıkıştırıldığında sözde Durosier çift gürültü. Bu gürültünün ilk aşaması, arter lümeninin sıkışma nedeniyle daralması sonucu sistol sırasında, ikinci aşaması ise ters kan akışı nedeniyle diyastol sırasında meydana gelir.

Damar muayenesi

Sağlıklı insanlarda, özellikle de ağır fiziksel emekle uğraşan erkeklerde, sıklıkla kollardaki damarlarda genişleme görülebilir ve bu damarlar, kolları yukarı kaldırdığınızda hızla çöker.

Genişlemiş damarları olan hastalarda sağ ventrikül yetmezliği gelişmesiyle birlikte üst uzuvlar Kollar yüksek bir pozisyondayken zayıf bir şekilde düşme.

Multipar kadınlarda bacak damarlarının genişlemesi gözlenir, bu da alt ekstremitelerde lokal ödemin ortaya çıkmasına, hiperpigmentasyon ve trofik bozuklukların ortaya çıkmasına neden olabilir.

Damarın dışarıdan sıkışması (tümör) veya tıkanması (trombüs) sonucu oluşan venöz durgunluk, venöz anastomoz sistemi olan kollaterallerin genişlemesine yol açar.

Mediasten tümörleri ile superior vena kavanın sıkışması sonucu boyun, göğüs ve üst ekstremite damarlarında genişleme meydana gelebilir.

İnferior vena kava trombozu ile, portal hipertansiyonun gelişmesiyle birlikte, üst ve alt vena kava sistemlerini birbirine bağlayan karın duvarının yan yüzeyindeki damarların dilatasyonu ortaya çıkar (“medusa başı” belirtisi) .

Damar duvarındaki inflamatuar değişikliklerin (flebit, tromboflebit) gelişmesiyle birlikte, palpasyon, damar boyunca yoğun ve ağrılı şeritler şeklinde sızıntıları ortaya çıkarabilir. Çoğu zaman bu, ayağın, bacağın, uyluğun (büyük damarların dalları) yüzeysel damarlarını incelerken mümkün olur. Safen damarı bacaklar).

Damarların oskültasyonu

Sağlıklı bir insanda damarları dinlerken hiçbir ses olayı duyulamaz.

Ampulün üzerinde şiddetli anemi ile şahdamarı (soğancık v. jugularis) supraklaviküler bölgede, genellikle sağda, sürekli (neredeyse kalp kasılmasından bağımsız olarak) düşük bir müzik gürültüsünü ("dönen tepe gürültüsü") dinleyebilirsiniz.

Bu ses, derin bir nefes alıp başınızı ters yöne çevirdiğinizde yoğunlaşır. Duvarları çevredeki dokulara sıkı bir şekilde bağlanan ve kan akışının sürekli bir genişlemesini temsil eden şah damarının ampulü boyunca viskozitesi azalmış kan akışının hızlandırılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Bu gürültünün özel bir teşhis önemi yoktur, özellikle bazı durumlarda sağlıklı insanlarda da görülebilmektedir.

Kan basıncı ölçümü

Kan basıncı, kanın kan damarlarının duvarlarına etki ettiği kuvvettir.

Büyüklük tansiyon kalp debisine, periferik damar direncine, kan miktarına ve viskozitesine ve damar hacmine bağlıdır.

Sistolik, diyastolik, nabız ve ortalama kan basıncı vardır.

Sistolik kan basıncı, nabız dalgasının maksimum yükseldiği anda kalp sistolünü takiben arteriyel sistemde meydana gelir.

Diyastolik kan basıncı, kalp diyastolü sırasında nabız dalgası azaldığında ortaya çıkar.

Nabız basıncı sistolik ve diyastolik basınç arasındaki farktır.

Ortalama arteriyel basınç, kalp döngüsünün süresi boyunca ortalama basınçtır; itici güç kan akışı

Kan basıncını ölçme yöntemi

İÇİNDE pratik tıp Kan basıncını ölçmek için N.S.'nin oskültasyon yöntemi kullanılır. Korotkov bir tansiyon aleti (tonometre) kullanıyor.

Hastanın kan basıncını ölçmeye başlamadan önce cihazın iyi çalışır durumda olduğundan (manşetin bütünlüğü, ampulün bütünlüğü vb.) emin olmanız gerekir. Cıva tonometresi kullanırken cam tüpteki cıva seviyesinin sıfır işaretine karşılık geldiğinden emin olmalısınız.

Manşet seçerken optimum genişliğinin 13-14 cm, uzunluğunun ise 50 cm olması gerektiğini unutmamalısınız.

Manşeti uygulamadan önce, öncelikle içindeki havayı boşaltmanız gerekir, lastik tüpün bitişik olduğu manşetin kenarı aşağıya bakmalı ve fossa kübitalinin 2-3 cm yukarısına yerleştirilmelidir.

Manşet, bir parmak manşetle cilt arasına yerleştirilebilecek şekilde sabitlenmiştir.

Hastanın kolu (dirsek ekleminden hafifçe bükülmüş) avuç içi yukarı bakacak şekilde düz bir yüzey üzerinde uzanır, kasları gevşetilmelidir.

Fonendoskop membranı ulnar fossaya oldukça sıkı bir şekilde uygulanır, ancak güçlü bir baskı olmadan.

Daha sonra (valf kapalıyken) manşetin içine hava pompalamaya başlarlar ve 20-30 mmHg'lik bir basınç oluştururlar. damardaki tüm seslerin kaybolduğu ve kompresyon bölgesinin altındaki nabzın algılanmadığı seviyenin üzerinde.

Manşondaki basıncın daha sonra serbest bırakılması yavaş bir şekilde yapılmalıdır (saniyede yaklaşık 3-5 mm Hg oranında).

Net Korotkoff seslerinin ortaya çıktığı ana karşılık gelen sistolik basınç seviyesi belirlendikten sonra, daha sonra basıncın serbest bırakılması daha hızlı olabilir (duyulan her ses için yaklaşık 5-10 mm Hg).

Diyastolik basınç, seslerin keskin bir şekilde azalmaya başladığı manşetteki basınca karşılık gelir.

Bir hastanın kan basıncını ilk kez ölçerken, elde edilen değerler birbirinden farklı olabileceğinden her iki koldan da belirlenmesi tavsiye edilir. Bazı durumlarda kan basıncının üç kez (özellikle heyecanlı hastalarda) tekrar (birkaç dakika arayla) ölçülmesi ve ardından ortalama değerlerin belirlenmesi gerekebilir.

Bazı hastalıkları teşhis etmek için büyük önem alt ekstremitelerde kan basıncının belirlenmesi vardır. Bu durumda manşet uyluğa, fonendoskop hunisi ise uyluğa yerleştirilir. popliteal arter. Hasta yüz üstü yüzüstü pozisyondadır. Ortaya çıkan sistolik basınç rakamları (femoral arterde bu şekilde ölçülen) yaklaşık 10-40 mmHg'dir. sistolik basıncı aşarak brakiyal arter ve femoral arterin diyastolik basıncı brakiyal arterinkiyle aynıdır.

Kan basıncının normdan sapması oldukça sık görülür.

Kan basıncının normalin üzerine çıkmasına (140 ve 90 mm Hg'ye kadar veya daha fazla) hipertansiyon denir.

Esansiyel olarak kan basıncında kalıcı bir artış gözlenir hipertansiyon ve semptomatik hipertansiyon.

Kan basıncının düşmesine hipotansiyon denir. Akut damar yetmezliği, miyokard enfarktüsü ve yaygın miyokarditte görülür.

Nabız basıncında keskin bir artış (sistolik basınçta orta derecede bir artış ve diyastolik basınçta belirgin bir azalmanın bir sonucu olarak), aort kapak yetmezliğinin karakteristiğidir (diyastol sırasında kanın bir kısmı kalbe geri döner, bu da Hızlı düşüş diyastolik basınç), hipertiroidizm için (arteriyel tonun azalmasının bir sonucu olarak).