Arteriyel hipertansiyon için risk düzeyi. Arteriyel hipertansiyon için risk sınıflandırması Tanı örnekleri ve açıklaması - ne anlama geldikleri

Muhtemelen hayatı boyunca hiç karşılaşmamış bir insan yoktur. yüksek tansiyon. Hipertansiyon kısa süreli olabilir şiddetli stres veya aşırı fiziksel aktivite. Ancak birçok insanda hipertansiyon kronik form ve daha sonra doktorlar teşhis sırasında dereceyi belirlemelidir arteriyel hipertansiyon(AH) ve potansiyel sağlık risklerini değerlendirin.

Arteriyel hipertansiyon nedir

Atardamar basıncı Harika daire Kan dolaşımı insan yaşamında önemli bir rol oynar. Sürekli yükseliyorsa bu arteriyel hipertansiyondur. Sistolik ve diyastolik basınçtaki artış derecesine bağlı olarak, arteriyel hipertansiyonun 4 aşaması ayırt edilir. Açık Ilk aşamalar hastalık asemptomatiktir.

Nedenler

Birinci derece arteriyel hipertansiyon genellikle uygunsuz yaşam tarzı nedeniyle gelişir. Uyku eksikliği Sinir gerginliği Ve Kötü alışkanlıklar vazokonstriksiyona neden olur. Kan, arterlere daha büyük bir kuvvetle baskı yapmaya başlar ve bu da hipertansiyona yol açar. Birincil ve ikincil hipertansiyonun ortaya çıkmasına neden olan faktörler şunlardır:

• fiziksel hareketsizlik;
• obezite;
• kalıtsal yatkınlık;
• D vitamini eksikliği;
• sodyum duyarlılığı;
• hipokalemi;
• yüksek kolesterol seviyeleri;
• Kullanılabilirlik kronik hastalıklar iç organlar.

sınıflandırma

Hastalık, gelişiminin nedenlerine ve göstergelerine bağlı olarak bölünmüştür. tansiyon. Hastalığın doğasına göre birincil ve ikincil hipertansiyon ayırt edilir. Birincil veya temel için arteriyel hipertansiyon Hastalarda sadece yüksek tansiyon vardır, ancak iç organlarda herhangi bir patoloji yoktur. Birkaç türü vardır: hiperadrenerjik, hiporeninik, normoreninik, hiperreninik. Primer hipertansiyon tedavisindeki temel sorun, oluşum nedenlerinin henüz araştırılmamış olmasıdır.

sınıflandırma hipertansiyonİkincil form şuna benzer:

• nörojenik;
• hemodinamik;
• endokrin;
• tıbbi;
• nefrojenik.

Hastalığın nörojenik tipinde hastalar periferik ve merkezi işleyişinde sorunlar yaşarlar. gergin sistem beyin tümörleri, dolaşım yetmezliği veya felçten kaynaklanır. Hemodinamik semptomatik hipertansiyona kalp hastalığı ve aort patolojileri eşlik eder. Hastalığın endokrin formu adrenal bezlerin veya tiroid bezinin aktif çalışmasından kaynaklanabilir.

Nefrojenik hipertansiyon en tehlikeli olarak kabul edilir, çünkü sıklıkla polikistik hastalık, piyelonefrit ve diğer böbrek patolojileri eşlik eder. Dozaj formu damar yoğunluğunu veya endokrin sisteminin işleyişini etkileyen ilaçların kontrolsüz kullanımının arka planında meydana gelir.

Hipertansiyon dereceleri - tablo

Şu anda, hipertansiyon şüphesi olan hastaları incelerken Korotkoff yöntemi kullanılmaktadır. Hastaları muayene etmenin bu yöntemi, 1935 yılında Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından resmi olarak onaylandı. Herhangi bir derecede hipertansiyonu olan hastaya tanı konulmadan önce her koldan 3 kez basınç ölçümü yapılır. 10-15 mm'lik bir fark periferik damarların patolojisini gösterir. Kan basıncı göstergelerine göre hipertansiyon dereceleri:

Arteriyel hipertansiyon için risk sınıflandırması

Tüm hastalar sağlık durumlarına ve hipertansiyon derecelerine bağlı olarak çeşitli gruplara ayrılır. Sınıflandırma (risk değerlendirmesi) yalnızca kan basıncından değil aynı zamanda hastanın yaşı ve yaşam tarzından da etkilenir. Ana risk faktörleri arasında aile öyküsü olan dislipidemi yer alır. erken gelişme kalp-damar hastalıkları, aşırı C-reaktif protein, abdominal obezite, sigara içmek. Ayrıca şunları dikkate alın:

• bozulmuş glikoz toleransı;
• yüksek düzeyde fibrinojen;
• fiziksel hareketsizlik;
• diyabet varlığı;
• hedef organ hasarı;
• endokrin sistem hastalıkları;
• arterlerin kalınlaşma belirtilerinin ortaya çıkması;
• böbrek ve kalp hastalıkları;
• dolaşım bozuklukları.

Kadınlarda 65 yaşından sonra, erkeklerde ise 55 yaşından sonra komplikasyon gelişme olasılığı artar. Hastanın bir veya ikiden fazla olumsuz faktöre maruz kalmaması durumunda komplikasyon riski düşük olacaktır. Bu tür hastalarda neredeyse her zaman 1. derece hipertansiyon vardır. Yaşlı hastaların (65 yaş üstü) durumunu değerlendirirken doktorlar tıbbi geçmişlerinde nadiren düşük risk belirtirler, çünkü Bu yaş kategorisinde vasküler ateroskleroz gelişme şansı %80'dir. Hemen yüksek riskli gruba yerleştirilirler.

Hipertansiyon 1 derece

Hastalık sıklıkla iatrojeniktir; yapay hormon içeren ilaçlar alırken ortaya çıkar. 1. derece arteriyel hipertansiyon birincil veya ikincil olabilir. Hastalığın temel formuna yalnızca artan kan basıncı eşlik eder. İkincil formda hastanın tıbbi geçmişi, hipertansiyon gelişimini tetikleyen diğer patolojileri içerir. Hastalık sıklıkla hamilelik sırasında ortaya çıkar ve hastaların %90'ında asemptomatiktir.

Kan basıncının normalleşmesi, vücut ağırlığının azaltılması ve fiziksel aktivitenin arttırılmasıyla kolaylaştırılır. Hastanın ağır ve meşakkatli bir eğitime başlamasına gerek yoktur. Nehirde günlük 30 dakikalık yürüyüşler, 1. aşama arteriyel hipertansiyondan kurtulmanıza yardımcı olacaktır. temiz hava. Hipertansif hastalar, çok tuzlu ve yağlı yiyecekleri menüden çıkararak diyetlerini ayarlamalıdır. Sıvı alımı bir süre sınırlandırılmalıdır. Birinci tip hipertansiyon için ilaçlar reçete edilmez.

Risk 1

Bu grup, 55 yaşın altındaki hastaları içermektedir. hafif artış basınç. Başka hiçbir risk faktörü olmamalıdır. Şu tarihte: normal göstergeler baskı, ilaç dışı tedavi önerilir. Ayrıca hastalığın semptomlarının periyodik olarak ortaya çıktığı kararsız arteriyel hipertansiyon için de uygundur. Komplikasyonların birincil önlenmesi, vücut kitle indeksinin normalleştirilmesini, diyetin düzeltilmesini ve kas distrofisinin ortadan kaldırılmasını içerir.

Risk 2

2-3 olumsuz etkene maruz kalan hastalar bu gruba girmektedir. Risk 2 olan birinci derece arteriyel hipertansiyon, yüksek tansiyonun ilk semptomlarının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Hastalar migren, gözlerdeki lekeler ve baş dönmesinden şikayetçidir. Hasta ancak ilaç tedavisi yardımıyla hastalıktan kurtulabilir. Orta risk altındaki hastalarda komplikasyonlar vakaların %15-20'sinde görülür.

Risk 3

Birçok hasta tip 1 hipertansiyonun hafif olduğunu ve kendi kendine düzeldiğini varsaymaktadır. Ancak tedavi olmadan herhangi bir kişide komplikasyon gelişebilir. Risk 3'te hastalar şişlik, uyuşukluk, anjina, yorgunluk yaşarlar çünkü Böbrekler patolojiden muzdarip olmaya başlar. Artan sıklık ile karakterize hipertansif krizler meydana gelebilir kalp atışı ve el titremeleri. %20-30 olasılıkla ileri komplikasyonlar gelişir.

Risk 4

Bu grupta hastaların %30'undan fazlasında kardiyovasküler komplikasyonlar ortaya çıkmaktadır. Hastada potansiyel ağırlaştırıcı faktörlerin mevcut olması durumunda bu risk teşhis edilir. Bunlar arasında kronik böbrek yetmezliği, beynin ve diğer organların kan damarlarının konjenital lezyonları. Risk 4'te hastalık 6-7 ay içerisinde ikinci veya üçüncü dereceye ilerler.

Hipertansiyon 2 derece

Hastalığın hafif bir formuna tipik semptomlar eşlik eder yüksek basınç: mide bulantısı, yorgunluk, baş ağrısı. Derece 2 hipertansiyonda sol ventriküler hipertrofi olasılığı artar. Kaslar kan akışına direnmek için daha güçlü kasılmaya başlar, bu da büyümeye yol açar kas dokusu ve kalp fonksiyon bozukluğu. Klinik bulgular hipertansiyonun bu formu:

• damar yetmezliği;
• arteriyollerin daralması;
• tapınaklarda nabız hissi;
• uzuvların uyuşması;
• fundusun patolojisi.

2. derece arteriyel hipertansiyon, yalnızca diyastolik veya sistolik kan basıncının aşılması durumunda teşhis edilebilir. Monoterapi hastalığın bu formu için iyi sonuç verir. Yüksek tansiyonun hastanın hayatı için risk oluşturmadığı ve çalışma yeteneğini etkilemediği durumlarda kullanılır. Atak sırasında hastanın çalışması zorlaşıyorsa kombine ilaçlarla tedaviye başlanır.

Risk 2

Hipertansiyon hafiftir. Hasta migrenden ve kalp bölgesinde ağrıdan şikayetçidir. Risk 2'de hasta bir veya iki olumsuz faktöre maruz kalır, dolayısıyla bu gruptaki komplikasyon yüzdesi 10'dan azdır. Hassas kişilerde ciltte hiperemi görülür. Hedef organ lezyonu yok. Tedavi, bir tür antihipertansif ilaç almayı ve diyetinizi ayarlamayı içerir.

Risk 3

Arteriyel hipertansiyon, idrarda albümin proteinlerinin varlığıyla tespit edilebilir. Hastanın sadece uzuvları değil aynı zamanda yüzü de şişer. Hipertansif bir hasta bulanık görmeden şikayetçidir. Duvarlar kan damarları daha kalın hale gelir. Komplikasyon riski %25'e ulaşır. Tedavi, kan basıncını normalleştiren ve hastalıktan zarar gören organların işleyişini eski haline getiren ilaçların alınmasından oluşur.

Risk 4

Hastalığın olumsuz seyri ile hedef organ hasarı belirtileri ortaya çıkar. Hastalar mağdur oluyor keskin atlayışlar basıncı 59 birim veya daha fazla artırın. Hipertansiyonun tedavisiz bir sonraki aşamaya geçişi 2-3 ay sürecektir. Vücut fonksiyonlarının kalıcı olarak bozulması durumunda, risk 4 olan hipertansif hastalara, engellilik grubu 2 veya 3 atanır. Hastaların %40’ının sağlık durumu kötüleşmeye devam ediyor.

Hipertansiyon 3 derece

Hastalığın bu aşamasında sistolik basınç 180 mm Hg'ye eşit veya daha fazladır. Sanat ve diyastolik – 110 mm Hg. Ve daha yüksek. Üçüncü derece hipertansiyonda damar dokuları çok zarar görür. Hastalar sıklıkla hipertansif krizlerden ve anjinadan yakınırlar. Kan basıncı değerleri her zaman yüksektir. Hastalığa aşağıdaki belirtiler eşlik eder:

• baş dönmesi ve sürekli migren;
• gözlerin önünde lekelerin ortaya çıkması;
• Kas Güçsüzlüğü;
• retina damarlarında hasar;
• görüş netliğinde bozulma;

3. derece hipertansiyonda yüksek tansiyonun tedavisi şunları içerir: ilaç tedavisi, diyet ve egzersiz. Hipertansiyon hastaları sigara ve alkolden vazgeçmelidir. Hastalığın bu formunda tek bir ilacı almak yüksek tansiyonla baş etmeye yardımcı olmayacaktır. Doktorlar hastalara diüretikler, kalsiyum kanal blokerleri ve anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri reçete eder. 3-4 ilacın kullanımı hastanın durumunu normalleştirmede başarısız olursa hastalık dirençli kabul edilir.

Risk 3

Grup, engelli olabilecek hastaları içermektedir. Riski 3 olan 3. derece hipertansiyona, hedef organlarda büyük çapta hasar eşlik eder. Böbrekler, kalp, beyin ve retina yüksek tansiyondan muzdariptir. Sol ventrikül genişler ve buna kas tabakasının büyümesi eşlik eder. Miyokard elastik özelliklerini kaybetmeye başlar. Hasta hemodinamik dengesizlik geliştirir.

Risk 4

Grup malign arteriyel hipertansiyonu olan hastalardan oluşmaktadır. Hastalar, felç de dahil olmak üzere ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açan periyodik geçici ataklardan muzdariptir. Bu hasta grubunda mortalite yüksektir. Arteriyel hipertansiyon şiddetinin artmasıyla birlikte hastalara sakatlık grubu 1 atanır.

Hipertansiyon 4 derece

Hipertansiyonun bu aşaması çok şiddetli kabul edilir. Hastaların %80'inde hastalık ileri boyutlara ulaştıktan sonraki birkaç ay içinde ölüm meydana gelir. bu form. Hipertansif kriz durumunda hastaya ilk yardımın hızlı bir şekilde sağlanması önemlidir. Düz bir yüzeye koymak, başını hafifçe kaldırmak gerekir. Hastaya kan basıncını keskin bir şekilde düşüren antihipertansif tabletler verilir.

Evre 4 arteriyel hipertansiyon elbette 2 formla karakterize edilir: birincil ve ikincil. Bu tür hastalıklarla diğerleri arasındaki temel fark, ataklara eşlik eden komplikasyonlardır. Basınç arttığında hastalar serebral, koroner ve renal dolaşımda rahatsızlıklar yaşarlar. Kardiyovasküler sistem sürekli aşırı yüklenmeden muzdariptir ve bu da hastanın sakat kalmasına neden olur.

Video

Kaynak: xn—-8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai

Düşük risk grubu (risk 1) . Bu grup, diğer risk faktörlerinin, uç organ hasarının ve ilişkili kardiyovasküler hastalıkların yokluğunda, evre 1 hipertansiyonu olan 55 yaşın altındaki erkek ve kadınları içermektedir. Gelecek 10 yıl içinde kardiyovasküler komplikasyon (felç, kalp krizi) gelişme riski %15'ten azdır.

Orta risk grubu (risk 2) . Bu grup 1 veya 2 derece arteriyel hipertansiyonu olan hastaları içerir. Bu gruba ait olmanın ana işareti, hedef organ hasarı ve ilişkili (eşlik eden) hastalıkların yokluğunda 1-2 diğer risk faktörünün varlığıdır. Önümüzdeki 10 yıl içinde kardiyovasküler komplikasyon (felç, kalp krizi) gelişme riski %15-20'dir.

Yüksek risk grubu (risk 3) . Bu grup, 1. veya 2. derece hipertansiyonu, 3 veya daha fazla diğer risk faktörü veya uç organ hasarı veya diyabeti olan hastaları içerir. Aynı grup, diğer risk faktörleri olmayan, hedef organ hasarı olmayan, ilişkili hastalıkları ve diyabeti olmayan 3. derece arteriyel hipertansiyonu olan hastaları içerir. Bu grupta önümüzdeki 10 yıl içinde kardiyovasküler komplikasyon gelişme riski %20 ila %30 arasında değişmektedir.

Çok yüksek risk grubu (risk 4) . Bu grup, ilişkili hastalıklarla birlikte herhangi bir derecede arteriyel hipertansiyonu olan hastaları ve ayrıca diğer risk faktörlerinin ve/veya hedef organ hasarının ve/veya şeker hastalığı ilişkili hastalıkların yokluğunda bile. Önümüzdeki 10 yıl içinde kardiyovasküler komplikasyon gelişme riski %30'u aşmaktadır.

2001 yılında, Tüm Rusya Bilimsel Kardiyologlar Derneği uzmanları “Arteriyel hipertansiyonun önlenmesi, teşhisi ve tedavisine yönelik Öneriler” (bundan sonra “Tavsiyeler” olarak anılacaktır) geliştirdiler.

Hipertonik hastalıkBENaşamalar Hedef organlarda herhangi bir değişiklik olmadığını varsayar.

Hipertonik hastalıkIIaşamalar Hedef organlarda bir veya daha fazla değişikliğin varlığı ile karakterize edilir.

Hipertonik hastalıkIIIaşamalar bir veya daha fazla ilişkili (eşzamanlı) koşulun varlığında belirlenir.

Klinik tablo

Sübjektif tezahürler

Primer arteriyel hipertansiyonun komplikasyonsuz seyrine uzun süre subjektif semptomlar, özellikle baş ağrıları eşlik etmeyebilir ve hastalık yalnızca kan basıncının rastgele ölçülmesiyle veya rutin muayene sırasında tespit edilir.

Ancak hastaların ısrarlı ve hedefe yönelik sorgulanması, hastaların büyük çoğunluğunda primer (esansiyel) arteriyel hipertansiyonun subjektif belirtilerinin tespit edilmesini mümkün kılar.

En yaygın şikayet ise Açık baş ağrısı . Baş ağrılarının doğası değişir. Bazı hastalarda baş ağrıları ağırlıklı olarak sabahları, uyandıktan sonra ortaya çıkar (birçok kardiyolog ve nörolog bunu hastalığın karakteristik bir özelliği olarak görür), diğerlerinde ise baş ağrıları iş günü boyunca duygusal veya fiziksel stres dönemlerinde veya iş gününün sonunda ortaya çıkar. çalışma günü. Baş ağrılarının lokalizasyonu da çeşitlidir - başın arkası (çoğunlukla), tapınaklar, alın, parietal bölge, bazen hastalar baş ağrısının yerini bile tam olarak belirleyemez veya "başın tamamı ağrıyor" diyemez. Birçok hasta, baş ağrılarının ortaya çıkmasının hava koşullarındaki değişikliklere açık bir şekilde bağlı olduğunu belirtmektedir. Baş ağrılarının yoğunluğu, hafif ifade edilenden, daha çok kafadaki ağırlık hissi olarak algılanandan (ve bu, hastaların büyük çoğunluğu için tipiktir), ciddiyeti çok belirgin olana kadar değişir. Bazı hastalar başın çeşitli yerlerinde şiddetli bıçaklanma veya sıkışma ağrılarından şikayetçidir.

Baş ağrısına sıklıkla eşlik eder başı dönüyor, sendeliyor yeriz yürürken dairelerin görünümü ve gözlerin önünde titreyen “sinekler” ben miyim, tıkanıklık hissi veya kulak çınlaması . Ancak, baş dönmesi ve yukarıda belirtilen diğer şikayetlerin eşlik ettiği yoğun baş ağrısının, kan basıncında belirgin bir artışla birlikte gözlendiği ve hipertansif krizin bir belirtisi olabileceği unutulmamalıdır.

Arteriyel hipertansiyon ilerledikçe baş ağrılarının şiddetinin ve baş dönmesi sıklığının arttığı vurgulanmalıdır. Bazen baş ağrısının arteriyel hipertansiyonun tek subjektif belirtisi olduğu da unutulmamalıdır.

Primer arteriyel hipertansiyonu olan hastaların yaklaşık %40-50'sinde nevrotik bozukluklar . Duygusal değişkenlik (kararsız ruh hali), sinirlilik, ağrılılık, bazen depresyon, yorgunluk, astenik ve hipokondriak sendromlar, sıklıkla depresyon ve kardiyofobi ile kendini gösterirler.

Hastaların %17-20'sinde kalp bölgesinde ağrı . Genellikle bunlar, esas olarak kalbin tepesinde lokalize olan, çoğunlukla duygusal stresten sonra ortaya çıkan ve fiziksel stresle ilişkili olmayan orta şiddette ağrılardır. Kardialji kalıcı, uzun süreli olabilir ve nitratlarla giderilemez, ancak kural olarak kalp bölgesindeki ağrı, sakinleştirici aldıktan sonra azalır. Arteriyel hipertansiyonda kalp bölgesindeki ağrının mekanizması belirsizliğini koruyor. Bu ağrılar miyokard iskemisinin bir yansıması değildir.

Bununla birlikte, arteriyel hipertansiyonu olan ve eşlik eden koroner kalp hastalığı olan hastaların klasik anjina atakları yaşayabileceği ve bunların sıklıkla kan basıncındaki bir artışla tetiklendiği unutulmamalıdır.

Hastaların yaklaşık %13-18'i şikayetçidir. kalp atışı (genellikle bahsediyoruz sinüs taşikardisi, daha az sıklıkla - paroksismal taşikardi), kalp bölgesinde kesinti hissi (ekstrasistolik aritmi nedeniyle).

Karakteristik: görme bozukluğu şikayetleri (gözlerin önünde sineklerin titremesi, dairelerin, lekelerin ortaya çıkması, gözlerin önünde bir sis perdesi hissi ve şiddetli seyir hastalık - ilerleyici görme kaybı). Bu şikayetler hipertansif retinal anjiyopati ve retinopatiden kaynaklanmaktadır.

Arteriyel hipertansiyonun ilerlemesi ve komplikasyonların gelişmesiyle birlikte, serebral ve periferik arterlerin ilerleyici aterosklerozu, serebral dolaşım bozuklukları, koroner kalp hastalığının kötüleşmesi, böbrek hasarı ve kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesi ve kalp hastalığının eklenmesi nedeniyle şikayetler ortaya çıkar. başarısızlık (belirgin miyokard hipertrofisi olan hastalarda).

Verileri analiz etme tıbbi geçmiş , Aşağıdaki önemli noktalar açıklığa kavuşturulmalıdır:

yakın akrabalarda arteriyel hipertansiyon, diyabet ve erken koroner arter hastalığı gelişimi vakalarının varlığı (bu faktörler daha sonra risk sınıflandırılırken dikkate alınır);

hastanın yaşam tarzı (yağların, alkolün, tuzun kötüye kullanılması; sigara içmek, fiziksel hareketsizlik; hastanın işinin doğası; psiko-duygusal varlığı) Stresli durumlarİşte; Aile durumu);

hastanın karakterinin özellikleri ve psiko-duygusal durumu;

semptomatik arteriyel hipertansiyonu düşündüren anamnestik bilginin varlığı;

hem evde hem de doktora giderken kan basıncının dinamikleri;

antihipertansif tedavinin etkinliği;

vücut ağırlığının dinamikleri ve lipid metabolizma göstergeleri (kolesterol, trigliseritler, lipoproteinler).

Bu anamnestik bilginin elde edilmesi, risk grubunu, koroner kalp hastalığı ve kardiyovasküler komplikasyon gelişme olasılığını daha doğru bir şekilde belirlemenize ve antihipertansif tedaviyi daha rasyonel bir şekilde kullanmanıza olanak tanır.

Hastaların objektif muayenesi

Denetleme. Arteriyel hipertansiyonu olan hastaları muayene ederken vücut ağırlığının değerlendirilmesine, vücut kitle indeksinin (Quetelet indeksi) hesaplanmasına, obezitenin belirlenmesine ve yağ dağılımının niteliğine dikkat edilmelidir. Metabolik sendromun sık görülmesine bir kez daha dikkat edilmelidir. Cushingoid tip obezite (yüzde, servikal omurgada, omuz kuşağında, göğüste, karın bölgesinde baskın yağ birikmesi), ciltte morumsu-kırmızı çatlaklar (strialar) ile birlikte bir hastada arteriyel hipertansiyonun varlığını hemen ilişkilendirmemizi sağlar hiperkortizolizm (Cushing hastalığı veya sendromu) ile birlikte.

Komplike olmayan seyri ile primer arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda, genellikle aşırı vücut ağırlığı dışında (hastaların% 30-40'ında) başka hiçbir karakteristik özellik bulunmaz. Sol ventrikülün şiddetli hipertrofisi ve fonksiyonunun bozulmasıyla birlikte, kendini akrosiyanoz, ayaklarda ve bacaklarda şişlik, nefes darlığı ve şiddetli kalp yetmezliğinde - hatta asit olarak gösterecek olan dolaşım yetmezliği gelişebilir.

Radyal arterlere palpasyon için kolayca ulaşılabilir; sadece nabız hızını ve ritmini değil, aynı zamanda hem radyal arterlerdeki değerini hem de radyal arter duvarının durumunu değerlendirmek gerekir. Arteriyel hipertansiyon gergin, sıkıştırılması zor bir nabız ile karakterizedir.

Kalp çalışması . Arteriyel hipertansiyon, sol ventriküler hipertrofinin gelişimi ile karakterizedir. Bu, artan kalp atışıyla kendini gösterir ve sol ventriküler boşluğun genişlemesi eklendiğinde artar. sol kenarlık kalpler. Kalbi dinlerken ikinci tonun aort üzerindeki vurgusu belirlenir ve eğer hastalık uzun süre devam ederse sistolik ejeksiyon üfürümünün (kalbin tabanında) tespit edilir. Bu gürültünün sağdaki ikinci interkostal boşlukta ortaya çıkması aort aterosklerozunun son derece karakteristik özelliğidir ve aynı zamanda hipertansif bir kriz sırasında da tespit edilir.

Sol ventriküler miyokardın belirgin şekilde belirgin hipertrofisi ile patolojik bir IV tonu ortaya çıkabilir. Kökeni, sol ventrikül boşluğunda yüksek diyastolik basınçla sol atriyumun aktif kasılmasından ve diyastolde ventriküler miyokardın gevşemesinin bozulmasından kaynaklanmaktadır. Genellikle IV tonu yüksek değildir, bu nedenle fonokardiyografik çalışma sırasında daha sık kaydedilir ve daha az sıklıkla dinlenir.

Sol ventrikülün şiddetli dilatasyonu ve kasılma yeteneğinin bozulmasıyla birlikte, üçüncü ve dördüncü kalp sesleri ve ayrıca mitral yetersizliğinden kaynaklanan kalbin tepesinde sistolik bir üfürüm aynı anda duyulabilir.

Arteriyel hipertansiyonun en önemli belirtisi elbette yüksek tansiyondur. Arteriyel hipertansiyon, sistolik kan basıncının 140 mm Hg olmasıyla gösterilir. Sanat. ve daha fazlası ve/veya diyastolik 90 mm Hg. Sanat. ve dahası.

Materyal Villevalde S.V., Kotovskaya Yu.V., Orlova Y.A. tarafından hazırlandı.

28. Avrupa Arteriyel Hipertansiyon Kongresi'nin merkezi etkinliği ve kardiyovasküler önleme ilk performanstı Yeni sürüm Avrupa Kardiyoloji Derneği ve Avrupa Hipertansiyon Derneği'nin arteriyel hipertansiyonun (AH) yönetimine ilişkin ortak önerileri. Belgenin metni, 25-29 Ağustos 2018 tarihlerinde Münih'te gerçekleştirilecek Avrupa Kardiyoloji Derneği Kongresi'ndeki resmi sunumla eş zamanlı olarak 25 Ağustos 2018'de yayınlanacak. Belgenin tam metninin yayınlanması, hiç şüphesiz, Kasım 2017'de sunulan, hipertansiyon tanı kriterlerini ve hedef kan basıncı (KB) seviyelerini kökten değiştiren Amerikan toplumlarının önerileriyle analize ve ayrıntılı karşılaştırmaya yol açacaktır. Bu materyalin amacı, güncellenmiş Avrupa tavsiyelerinin temel hükümleri hakkında bilgi sağlamaktır.

Önerilerin sunulduğu genel kurul toplantısının tam kaydı Avrupa AH Derneği'nin www.eshonline.org/esh-annual-meeting web sitesinde görülebilir.

Kan basıncı düzeylerinin sınıflandırılması ve hipertansiyonun belirlenmesi

Avrupa Hipertansiyon Derneği uzmanları, kan basıncı düzeylerinin sınıflandırmasını ve hipertansiyon tanımını korumuş ve kan basıncının optimal, normal, yüksek normal olarak sınıflandırılmasını ve hipertansiyonun 1, 2 ve 3. derecelerinin tanımlanmasını önermektedir (tavsiye sınıfı I, seviye kanıt C) (Tablo 1).

Tablo 1. Klinik kan basıncının sınıflandırılması

Klinik kan basıncı ölçümlerine göre hipertansiyon kriteri 140 mm Hg düzeyinde kaldı. ve sistolik (SBP) ve 90 mm Hg için daha yüksek. ve daha yüksek - diyastolik (DBP) için. Evde kan basıncı ölçümlerinde SKB'nin 135 mmHg olması hipertansiyon için bir kriter olarak tutuldu. ve üzeri ve/veya DBP 85 mm Hg. Ve daha yüksek. Günlük kan basıncı takibine göre, ortalama günlük kan basıncı için tanısal kesme noktaları sırasıyla 130 ve 80 mm Hg, gündüz - 135 ve 85 mm Hg, gece - 120 ve 70 mm Hg idi (Tablo 2).

Tablo 2. Teşhis kriterleri Klinik ve ayakta tedavi ölçümlerine göre hipertansiyon

Kan basıncı ölçümü

Hipertansiyon tanısı klinik KB ölçümlerine dayanmaya devam ediyor; ambulatuvar KB ölçümlerinin kullanımı teşvik ediliyor ve ambulatuvar kan basıncı izleme (ABPM) ile evde KB ölçümlerinin tamamlayıcı değeri vurgulanıyor. Ofis bazlı, gözetimsiz KB ölçümü için, bunun yaygın klinik kullanımını önerecek yeterli kanıtın bulunmadığı kabul edilmektedir.

ABPM'nin faydaları şunları içerir: hipertansiyonun tespiti Beyaz ceket, daha güçlü tahmin değeri, gece KB değerlendirmesi, dış mekan KB ölçümü gerçek hayat hasta, prognostik olarak anlamlı KB fenotiplerini belirlemek için ek bir fırsat, kısa süreli KB değişkenliği de dahil olmak üzere tek bir testten elde edilen geniş bilgi. ABPM'nin sınırlamaları arasında çalışmanın yüksek maliyeti ve sınırlı kullanılabilirliğinin yanı sıra hasta için olası rahatsızlık yer almaktadır.

Evde KB ölçümünün avantajları arasında beyaz önlük hipertansiyonunun saptanması, maliyet etkinliği ve yaygın olarak bulunması, KB'nin hastanın doktorun ofisine göre daha rahat olduğu rutin ortamlarda ölçülmesi, KB ölçümüne hastanın katılımı, uzun süreler boyunca tekrarlanabilme yeteneği yer alır. zaman ve değişkenliğin değerlendirilmesi "gün be gün". Yöntemin dezavantajı ise sadece istirahatte ölçüm alma olasılığı, hatalı ölçüm olasılığı ve uyku sırasında ölçüm yapılmamasıdır.

Ambulatuvar kan basıncı ölçümleri (ABPM veya evde kan basıncı) gerçekleştirme endikasyonları olarak aşağıdakiler önerilir: beyaz önlük hipertansiyonu olasılığının yüksek olduğu durumlar (klinik olarak ölçüldüğünde evre 1 hipertansiyon, hedef organ hasarı olmadan klinik kan basıncında önemli bir artış) hipertansiyon ile ilişkili), latent hipertansiyon olasılığının yüksek olduğu durumlar (klinik ölçüme göre yüksek normal KB, uç organ hasarı olan veya yüksek genel kardiyovasküler riski olan bir hastada normal klinik KB), antihipertansif tedavi almayan ve almayan hastalarda postüral ve postprandiyal hipotansiyon , dirençli hipertansiyonun değerlendirilmesi, özellikle yüksek riskli hastalarda kan basıncı kontrolünün değerlendirilmesi, egzersize aşırı kan basıncı yanıtı, klinik kan basıncında anlamlı değişkenlik, antihipertansif tedavi sırasında hipotansiyonu gösteren semptomların değerlendirilmesi. ABPM'yi gerçekleştirmenin spesifik bir endikasyonu, gece kan basıncının ve gece kan basıncındaki düşüşün değerlendirilmesidir (örneğin, uyku apnesi, kronik böbrek hastalığı (KBH), diyabet (DM), endokrin hipertansiyonu, otonomik fonksiyon bozukluğu olan hastalarda gece hipertansiyonundan şüpheleniliyorsa) ).

Hipertansiyonun taranması ve tanısı

Hipertansiyon tanısı koymak için ilk adım olarak klinik kan basıncı ölçümü önerilir. Hipertansiyon tespit edildiğinde, ya takip muayenelerinde kan basıncının ölçülmesi (özellikle yüksek riskli hastalarda 3. derece kan basıncı yükselmesi durumları hariç) ya da ayaktan kan basıncı ölçümü (ABPM veya kendi kendine kan basıncı takibi) yapılması önerilir. kan basıncı (SBP)). Her muayenede 1-2 dakika arayla 3 ölçüm yapılmalı, ilk iki ölçüm arasındaki fark 10 mmHg'den fazla ise ek ölçüm yapılmalıdır. Hastanın kan basıncı düzeyi son iki ölçümün (IC) ortalaması olarak alınır. Beyaz önlük hipertansiyonunun veya latent hipertansiyonun tanımlanması, tedavinin etkinliğinin niceliğinin belirlenmesi ve advers olayların (semptomatik hipotansiyon) (IA) belirlenmesi gibi bir dizi klinik durumda ambulatuar KB ölçümü önerilir.

Beyaz önlük hipertansiyonu veya gizli hipertansiyon tespit edilirse, ambulatuvar KB ölçümü (IC) kullanılarak düzenli izlemenin yanı sıra kardiyovasküler riski azaltmaya yönelik yaşam tarzı müdahaleleri önerilir. Hipertansiyonu olan hastalarda beyaz önlük düşünülebilir İlaç tedavisi Hipertansiyona bağlı hedef organ hasarı veya yüksek/çok yüksek kardiyovasküler risk varlığında hipertansiyon (IIbC), ancak rutin kan basıncı düşürücü ilaçlar endike değildir (IIIC).

Gizli hipertansiyonu olan hastalarda, ambulatuvar kan basıncını (IIaC) normalleştirmek için ilaçlı antihipertansif tedavi düşünülmeli ve kontrolsüz ambulatuvar kan basıncı ile tedavi gören hastalarda, yüksek kardiyovasküler komplikasyon riski (IIaC) nedeniyle antihipertansif tedavinin yoğunlaştırılması düşünülmelidir.

Kan basıncının ölçümüyle ilgili soru hala çözülmedi. optimal yöntem Atriyal fibrilasyonlu hastalarda kan basıncı ölçümleri.

Şekil 1. Hipertansiyonun taranması ve tanısına yönelik algoritma.

Hipertansiyonun sınıflandırılması ve kardiyovasküler komplikasyon gelişme riskine göre sınıflandırılması

Öneriler, hipertansiyonu olan hastalarda hipertansiyonla ilişkili hedef organ hasarının (özellikle sol ventriküler hipertrofi, KBH) varlığında bu riskin önemli ölçüde arttığı gerçeğini dikkate alarak SCORE kullanarak genel kardiyovasküler riski belirleme yaklaşımını korumaktadır. Hipertansiyonlu hastalarda kardiyovasküler prognozu etkileyen faktörlerin sayısına göre, ürik asit, erken menopoz, psikososyal ve ekonomik faktörler, dinlenme kalp atış hızının 80 atım/dakika veya daha fazla olması eklendi. Hipertansiyonla ilişkili asemptomatik hedef organ hasarı, bir oranda orta dereceli KBH'yi içerir. glomerüler filtrasyon(SKF)<60 мл/мин/1,73м 2 , и тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному отношению альбумин/креатинин в моче.

Kardiyovasküler sistemin yerleşik hastalıklarının listesi, görüntüleme çalışmalarında aterosklerotik plakların ve atriyal fibrilasyonun varlığı ile desteklenmektedir.

Kan basıncının düzeyi, prognozu etkileyen risk faktörlerinin varlığı, hipertansiyona bağlı hedef organ hasarı ve komorbid durumlar dikkate alınarak hipertansiyonun hastalığın evrelerine (hipertansiyon) göre sınıflandırılmasına yönelik bir yaklaşım getirilmiştir (Tablo 3). ).

Sınıflandırma, yüksek normalden 3. derece hipertansiyona kadar kan basıncı aralığını kapsar.

Hipertansiyonun (hipertansiyon) 3 aşaması vardır. Hipertansiyonun evresi kan basıncının düzeyine bağlı değildir ancak hedef organ hasarının varlığına ve ciddiyetine göre belirlenir.

Aşama 1 (komplike olmayan): Başka risk faktörleri de olabilir, ancak uç organ hasarı yoktur. Bu aşamada, derece 3 hipertansiyonu olan hastalar, risk faktörü sayısına bakılmaksızın yüksek riskli olarak sınıflandırıldığı gibi, 3 veya daha fazla risk faktörüne sahip olan derece 2 hipertansiyonu olan hastalar da risk faktörü sayısına bakılmaksızın yüksek riskli olarak sınıflandırılır. Orta-yüksek risk kategorisi, evre 2 hipertansiyonu ve 1-2 risk faktörü olan hastaları olduğu gibi, evre 1 hipertansiyonu 3 veya daha fazla risk faktörü olan hastaları da içerir. Orta risk kategorisi, 1. derece hipertansiyonu ve 1-2 risk faktörü olan hastaları, risk faktörü olmayan 2. derece hipertansiyonu olan hastaları içerir. Normal kan basıncı yüksek olan ve 3 veya daha fazla risk faktörüne sahip hastalar düşük-orta riske karşılık gelir. Geri kalan hastalar düşük riskli olarak sınıflandırıldı.

Aşama 2 (asemptomatik), hipertansiyonla ilişkili asemptomatik hedef organ hasarının varlığını ifade eder; KBH evre 3; Hedef organ hasarı olmayan DM, semptomatik kardiyovasküler hastalıkların bulunmadığını varsayar. Hedef organların 2. aşamaya karşılık gelen durumu, normal kan basıncının yüksek olması, hastayı orta-yüksek risk grubuna yerleştirir, kan basıncında 1-2 derece artış - yüksek risk kategorisinde, 3 derece - yüksek risk kategorisindedir. -çok yüksek risk kategorisi.

Aşama 3 (komplike), semptomatik kardiyovasküler hastalıkların, evre 4 veya daha yüksek KBH'nın ve hedef organ hasarı olan diyabetin varlığıyla belirlenir. Bu aşama, kan basıncı düzeyinden bağımsız olarak hastayı çok yüksek risk kategorisine sokar.

Organ hasarının değerlendirilmesi sadece riski belirlemek için değil aynı zamanda tedavi sırasında izleme için de önerilir. Tedavi sırasında sol ventriküler hipertrofinin ve GFR'nin elektro ve ekokardiyografik belirtilerindeki değişiklikler yüksek prognostik değere sahiptir; orta - albüminüri ve ayak bileği-kol indeksinin dinamikleri. Karotid arterlerin intima-medial tabakasının kalınlığındaki değişikliklerin prognostik önemi yoktur. Nabız dalga hızı dinamiğinin prognostik değeri hakkında sonuca varmak için yeterli veri yoktur. Manyetik rezonans görüntülemeye göre sol ventriküler hipertrofi belirtilerinin dinamiğinin önemi hakkında veri yoktur.

Statinlerin, KB kontrolü sağlarken riskin daha fazla azaltılması da dahil olmak üzere, kardiyovasküler riski azaltmadaki rolü vurgulanmıştır. Antiplatelet tedavi ikincil korunma için endikedir ve kardiyovasküler hastalığı olmayan hastalarda birincil korunma için önerilmez.

Tablo 3. Kan basıncı düzeyi, prognozu etkileyen risk faktörlerinin varlığı, hipertansiyona bağlı hedef organ hasarı ve komorbid durumlar dikkate alınarak hipertansiyonun hastalığın evrelerine göre sınıflandırılması

POM - hedef organ hasarı, AG-POM - hipertansiyonla ilişkili hedef organ hasarı, RF - risk faktörleri, KVH - kardiyovasküler hastalıklar, DM - diyabet, KBH - kronik böbrek hastalığı

Antihipertansif tedavinin başlatılması

Hipertansiyonu veya normal kan basıncı yüksek olan tüm hastalar için yaşam tarzı değişiklikleri önerilir. İlaç tedavisine başlama zamanı (ilaç dışı müdahalelerle eş zamanlı veya gecikmeli olarak) klinik kan basıncı düzeyi, kardiyovasküler risk düzeyi, hedef organ hasarı veya kardiyovasküler hastalıkların varlığına göre belirlenir (Şekil 2). Daha önce olduğu gibi, 2. ve 3. derece hipertansiyonu olan tüm hastalarda, kardiyovasküler risk (IA) düzeyine bakılmaksızın ilaçlı antihipertansif tedaviye derhal başlanması önerilir ve hedef kan basıncı düzeyine en geç 3 ay sonra ulaşılmalıdır.

Evre 1 hipertansiyonu olan hastalarda, yaşam tarzı değişiklikleriyle ilgili öneriler, bunların kan basıncını normalleştirmedeki etkinliğinin daha sonra değerlendirilmesiyle başlamalıdır (IIB). Yüksek/çok yüksek kardiyovasküler risk altındaki 1. derece hipertansiyonu olan, kardiyovasküler hastalığı, böbrek hastalığı veya hedef organ hasarı kanıtı olan hastalarda, yaşam tarzı müdahalelerinin (IA) başlatılmasıyla eş zamanlı olarak ilaç antihipertansif tedavisi önerilmektedir. 2013 Kılavuzuna (IIaB) kıyasla daha belirleyici (IA) yaklaşım, kalp veya böbrek hastalığı olmayan, düşük-orta kardiyovasküler riski olan, yokluğunda hedef organ hasarı belirtileri olmayan evre 1 hipertansiyonu olan hastalarda ilaç antihipertansif tedavisinin başlatılması yaklaşımıdır. İlk yaşam tarzı değişikliği stratejisinden 3-6 ay sonra kan basıncının normalleşmesi.

2018 Önerilerinin yeni bir hükmü, başta koroner olmak üzere kardiyovasküler hastalıkların varlığı nedeniyle çok yüksek kardiyovasküler risk varlığında normal kan basıncı (130-139/85-89 mm Hg) yüksek olan hastalarda ilaç tedavisi olasılığıdır. kalp hastalığı (KKH). ) (IIbA). 2013 Kılavuzlarına göre, normal kan basıncı yüksek olan hastalarda ilaç antihipertansif tedavisi endike değildi (IIIA).

Avrupa tavsiyelerinin 2018 versiyonundaki yeni kavramsal yaklaşımlardan biri, yaşlılarda kan basıncı kontrolü için daha az muhafazakar bir taktiktir. Uzmanlar, antihipertansif tedaviyi başlatmak için daha düşük eşik kan basıncı düzeyleri ve yaşlı hastalarda daha düşük hedef kan basıncı düzeyleri önererek, hastanın kronolojik yaşından ziyade biyolojik yaşının değerlendirilmesinin, kırılganlığın, kendi kendine bakım yeteneğinin ve tolere edilebilirliğin dikkate alınmasının önemini vurguluyor. terapi.

Sağlıklı yaşlı hastalarda (>80 yaşlarında bile), SKB ≥160 mmHg olduğunda antihipertansif tedavi ve yaşam tarzı değişiklikleri önerilir. (IA). SBP seviyeleri 0.000-0.000 aralığında olan "güçlü" yaşlı hastalarda (> 65 yaş, ancak 80 yaş üstü değil) antihipertansif ilaç tedavisi ve yaşam tarzı değişiklikleri için öneri derecesi ve kanıt düzeyi artırıldı (2013'te IA'ya karşı IIbC'ye). Tedavinin iyi tolere edilmesi koşuluyla 140-159 mm Hg. Tedavi iyi tolere ediliyorsa, zayıf yaşlı hastalarda ilaç tedavisi de düşünülebilir (IIbB).

İyi tolere edildiği sürece, hastanın belirli bir yaşa (hatta 80 yıl veya daha fazla) ulaşmasının, antihipertansif tedaviyi (IIIA) reçete etmemek veya bırakmamak için bir neden olmadığı akılda tutulmalıdır.

Şekil 2. Yaşam tarzı değişikliği ve ilaç antihipertansif tedavisinin başlatılması çeşitli seviyeler klinik kan basıncı.

Notlar: CVD – kardiyovasküler hastalıklar, İHD – koroner kalp hastalığı, AH-POM – AH ile ilişkili hedef organ hasarı

Kan basıncı seviyelerini hedefleyin

ABD'de hipertansiyon tanısı ve hedef kan basıncı düzeylerine yönelik yeni kriterlerin formüle edilmesinde dikkate alınan SPRINT çalışmasının sonuçlarına ilişkin tutumlarını ortaya koyan Avrupalı ​​uzmanlar, tıbbi personel olmadan ofis kan basıncı ölçümünün daha önce yapılmadığına dikkat çekiyor. randomize çalışmaların herhangi birinde kullanılmıştır. klinik denemeler hipertansiyon tedavisine ilişkin kararların alınmasında kanıt temeli olarak hizmet etmiştir. Tıbbi personel olmadan kan basıncını ölçerken beyaz önlük etkisi görülmez ve geleneksel ölçümle karşılaştırıldığında SKB düzeyi 5-15 mmHg daha düşük olabilir. SPRINT çalışmasındaki SKB düzeylerinin rutin olarak ölçülen 130–140 ve 140–150 mmHg SKB düzeylerine karşılık gelebileceği varsayılmaktadır. giderek daha az yoğun antihipertansif tedavi gören gruplarda.

Uzmanlar SBP'yi 140 ve hatta 130 mmHg'nin altına düşürmenin fayda sağladığına dair güçlü kanıtlar olduğunu kabul ediyor. Randomize klinik çalışmaların geniş bir meta-analizinden elde edilen veriler sunulmaktadır (Ettehad D, ve ark. Lancet. 2016;387(10022):957-967), bu veriler hipertansiyonla ilişkili majör kardiyovasküler komplikasyon gelişme riskinde önemli bir azalma olduğunu göstermiştir. her 10 mm Hg için SBP'de bir azalma ile başlangıç ​​seviyesinde 130-139 mmHg. (yani, tedavi sırasında SBP seviyesi 130 mm Hg'nin altında olduğunda): koroner kalp hastalığı riski %12, felç - %27, kalp yetmezliği - %25, majör kardiyovasküler olaylar - %13, ölüm herhangi bir nedenden dolayı – %11 oranında. Ek olarak, randomize çalışmaların başka bir meta-analizi (Thomopoulos C, ve diğerleri, J Hypertens. 2016;34(4):613-22), SKB'nin 130'un altında veya DBP'nin altına ulaşması durumunda majör kardiyovasküler sonuçlar riskinde bir azalma olduğunu da göstermiştir. 80 mmHg'den az kan basıncında daha az şiddetli bir düşüşle karşılaştırıldığında (ortalama kan basıncı seviyeleri 122,1/72,5 ve 135,0/75,6 mmHg idi).

Ancak Avrupalı ​​uzmanlar aynı zamanda kan basıncı seviyelerini hedeflemek için muhafazakar bir yaklaşımı destekleyen argümanlar da sunuyor:

• hedef kan basıncı düzeyleri düştükçe kan basıncını düşürmenin artan faydası azalır;
• daha fazlasını başarmak alt seviyeler Antihipertansif tedavi sırasındaki kan basıncı, daha yüksek oranda ciddi advers olaylarla ve tedavinin kesilmesiyle ilişkilidir;
• Şu anda antihipertansif tedavi alan hastaların %50'den azı hedef SBP düzeylerine ulaşıyor<140 мм рт.ст.;
• Daha düşük KB hedeflerinin yararına ilişkin kanıtlar, hipertansiyonlu hastaların birkaç önemli alt popülasyonunda daha az ikna edicidir: yaşlılar, diyabetliler, KBH ve KAH.

Ancak hipertansiyonu olan her hastaya aynı kan basıncı düzeyi uygulanamaz. Hedef SBP seviyelerindeki farklılıklar hastanın yaşı ve komorbid durumlara göre belirlenir. 130 mmHg'lik daha düşük SKB hedefleri önerilmektedir. veya daha düşük - diyabetli (advers olayların dikkatle izlenmesine tabi) ve koroner arter hastalığı olan hastalar için (Tablo 4). İnme öyküsü olan hastalarda hedef SKB'yi 120 olarak düşünün (<130) мм рт.ст. Пациентам с АГ 65 лет и старше или имеющим ХБП рекомендуется достижение целевого уровня САД 130 (<140) мм рт.ст.

Tablo 4. Hipertansiyonlu hastaların seçilmiş alt popülasyonlarında hedef SBP düzeyleri

Notlar: DM – diyabet, İHD – koroner kalp hastalığı, KBH – kronik böbrek hastalığı, TIA – geçici iskemik atak; *- olumsuz olayların dikkatli bir şekilde izlenmesi; **- ertelenirse.

Ofis KB'sine yönelik hedef aralıklara ilişkin 2018 Önerilerinin bir özeti Tablo 5'te sunulmaktadır. Gerçek klinik uygulama için önemli olan yeni bir hüküm, KB'nin altına düşürülmemesi gereken düzeyin belirlenmesidir: tüm hastalar için bu 120 ve 70'tir. mmHg.

Tablo 5. Klinik KB hedef aralıkları

Notlar: DM – diyabet, İHD – koroner kalp hastalığı, KBH – kronik böbrek hastalığı, TIA – geçici iskemik atak.

Ambulatuvar KB hedeflerini (ABPM veya AKBM) tartışırken, kesin son noktalara sahip hiçbir randomize klinik çalışmanın antihipertansif tedaviyi değiştirmek için ABPM veya AKBM'yi kriter olarak kullanmadığı akılda tutulmalıdır. Ambulatuvar kan basıncının hedef seviyelerine ilişkin veriler yalnızca gözlemsel çalışmalardan elde edilen tahminlerden elde edilir. Ayrıca ofis KB düzeyleri azaldıkça ofis ve ambulatuvar KB düzeyleri arasındaki farklar da azalmaktadır. Böylece 24 saatlik ve ofis kan basıncının 115-120/70 mm Hg düzeyinde yakınsaması gözlenir. Ofis SBP'sinin hedef seviyesinin 130 mm Hg olduğunu varsayabiliriz. yaklaşık olarak 24 saatlik SKB seviyesi 125 mm Hg'ye karşılık gelir. ABPM ve SBP seviyesi ile<130 мм рт.ст. при СКАД.

Ambulatuvar kan basıncının optimal hedef düzeylerinin (ABPM ve SBP) yanı sıra, hipertansiyonu ve düşük kardiyovasküler riski olan genç hastalarda hedef kan basıncı düzeyleri, DBP'nin hedef düzeyi hakkında sorular hala cevapsızdır.

Yaşam tarzı değişiklikleri

Hipertansiyon tedavisi yaşam tarzı değişikliklerini ve ilaç tedavisini içerir. Birçok hasta ilaç tedavisine ihtiyaç duyacaktır ancak yaşam tarzı değişiklikleri önemlidir. Hipertansiyon gelişimini önleyebilir veya geciktirebilir ve kardiyovasküler riski azaltabilir, evre 1 hipertansiyonu olan hastalarda ilaç tedavisi ihtiyacını geciktirebilir veya ortadan kaldırabilir ve antihipertansif tedavinin etkilerini artırabilirler. Ancak yaşam tarzı değişiklikleri hiçbir zaman yüksek kardiyovasküler risk altındaki hastalarda ilaç tedavisini geciktirmek için bir neden olmamalıdır. Farmakolojik olmayan girişimlerin temel dezavantajı hasta uyumunun düşük olması ve zamanla azalmasıdır.

Kan basıncını düşürücü etkisi kanıtlanmış olan önerilen yaşam tarzı değişiklikleri arasında şunlar yer alır: tuzun sınırlandırılması, ölçülü alkol tüketiminin aşılmaması, sebze ve meyvelerin yüksek tüketimi, vücut ağırlığının kaybedilmesi ve korunması ve düzenli egzersiz. Ayrıca sigarayı bırakma konusunda güçlü bir öneri zorunludur. Tütün içimi, ambulatuvar gündüz kan basıncını artırabilecek akut bir baskılayıcı etkiye sahiptir. Sigarayı bırakmak, kan basıncı üzerindeki etkisinin yanı sıra, kardiyovasküler riskin azaltılması ve kanserin önlenmesi açısından da önemlidir.

Kılavuzun önceki versiyonunda, yaşam tarzı müdahalelerine ilişkin kanıt düzeyleri, KB ve diğer kardiyovasküler risk faktörleri ve kesin son noktalar (kardiyovasküler sonuçlar) üzerindeki etkilere göre katmanlandırılmıştı. 2018 Kılavuzlarında uzmanlar birleşik bir kanıt düzeyi belirttiler. Hipertansiyon hastalarına aşağıdaki yaşam tarzı değişiklikleri önerilmektedir:

• Tuz alımını günde 5 gramla sınırlayın (IA). Günde 5-6 gramlık bir limitin önerildiği 2013 versiyonuna göre daha katı bir pozisyon;
• Alkol tüketimini erkekler için haftada 14 birim, kadınlar için haftada 7 birim (1 birim 125 ml şarap veya 250 ml biradır) ile sınırlayın (IA). 2013 versiyonunda alkol tüketimi, günlük gram etanol cinsinden hesaplanıyordu;
• Aşırı alkol tüketiminden kaçınılmalıdır (IIIA). Yeni pozisyon;
• Sebze, taze meyve, balık, kuruyemiş, doymamış yağ asitleri (zeytinyağı) tüketiminin artması; az yağlı süt ürünleri tüketimi; düşük kırmızı et alımı (IA). Uzmanlar özellikle zeytinyağı tüketiminin arttırılması gerektiğini vurguladı;
• Vücut ağırlığını kontrol edin, obeziteden kaçının (vücut kitle indeksi (BMI) >30 kg/m2 veya bel çevresinin erkeklerde 102 cm'den, kadınlarda 88 cm'den fazla olması), sağlıklı bir BMI (20-25 kg/m2) ve bel çevresinin korunması kan basıncını ve kardiyovasküler riski azaltmak için çevre (erkeklerde 94 cm'den az ve kadınlarda 80 cm'den az) (IA);
• Düzenli aerobik fiziksel aktivite (haftanın 5-7 günü en az 30 dakika orta derecede dinamik fiziksel aktivite) (IA);
• Sigarayı bırakma, destek ve yardım tedbirleri, hastaların sigara bırakma (IB) programlarına yönlendirilmesi.

Hipertansiyonun ilaç tedavisi stratejisi

Yeni Öneriler, temel antihipertansif tedavi olarak 5 ilaç sınıfını korumaktadır: ACE inhibitörleri (ACEI'ler), anjiyotensin II reseptör blokerleri (ARB'ler), beta blokerler (BB'ler), kalsiyum antagonistleri (CA'lar), diüretikler (tiazid ve tazid benzeri (TD), klortalidon veya indapamid gibi) (IA). Aynı zamanda BB'nin konumunda da bazı değişiklikler olduğu belirtiliyor. Kalp yetmezliği, anjina pektoris, geçirilmiş miyokard enfarktüsü, ritim kontrolü ihtiyacı, gebelik veya gebelik planlaması gibi spesifik klinik durumların varlığında antihipertansif ilaç olarak reçete edilebilirler. Bradikardi (kalp hızının 60 atım/dakikanın altında olması) BB'lere yönelik mutlak kontrendikasyon olarak dahil edilmiştir ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı bunların kullanımına ilişkin göreceli bir kontrendikasyon olarak hariç tutulmuştur (Tablo 6).

Tablo 6. Başlıca antihipertansif ilaçların reçetelenmesine ilişkin mutlak ve göreceli kontrendikasyonlar.

Notlar: LVEF – sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu, FC – fonksiyonel sınıf. * – 2013 önerileriyle karşılaştırıldığında yapılan değişiklikler kalın harflerle vurgulanmıştır.

Uzmanlar çoğu hasta için tedaviye 2 ilaçla başlamanın önemine özellikle vurgu yaptı. Kombinasyon tedavisini başlangıç ​​stratejisi olarak kullanmanın ana argümanı, daha fazla doz titrasyonu beklentisiyle bir ilacın reçete edilmesi veya sonraki ziyaretlerde ikinci bir ilacın eklenmesiyle çoğu hastanın uzun bir süre yeterince etkili olmayan monoterapide kalacağı yönündeki köklü endişedir. zamanın.

Monoterapinin, evre 1 hipertansiyonu olan düşük riskli hastalar için başlangıç ​​tedavisi olarak kabul edilebilir olduğu düşünülmektedir (eğer SBP<150 мм рт.ст.) и очень пожилых пациентов (старше 80 лет), а также у пациенто со старческой астенией, независимо от хронологического возраста (табл. 7).

Hastanın tedaviye uyumu, başarılı kan basıncı kontrolünün en önemli bileşenlerinden biri olarak kabul edilir. Bu bakımdan, iki veya daha fazla antihipertansif ilacın bir tablette bir araya getirildiği kombinasyonların, serbest kombinasyonlara göre avantajları vardır. Yeni 2018 Tavsiyeleri, tedavinin başlatılmasına ilişkin kanıt sınıfını ve düzeyini ikili sabit kombinasyondan (“tek tablet” stratejisi) IV'e yükseltti.

Önerilen kombinasyonlar, tercihen tek bir tablette (IA) RAAS blokerlerinin (ACEI'ler veya ARB'ler) CB veya TD ile kombinasyonları olarak kalır. 5 ana sınıftan diğer ilaçların da kombinasyon halinde kullanılabileceği belirtiliyor. Eğer ikili tedavi etkisiz ise üçüncü bir antihipertansif ilaç reçete edilmelidir. RAAS blokerlerinin (ACE inhibitörleri veya ARB'ler), AK'nin TD (IA) ile üçlü kombinasyonu temel önceliklerini koruyor. Üçlü tedaviyle hedef kan basıncı düzeylerine ulaşılamazsa, küçük dozlarda spironolakton eklenmesi önerilir. Toleransı yoksa eplerenon veya amilorid veya yüksek dozda TD veya loop diüretikleri kullanılabilir. Tedaviye beta veya alfa blokerler de eklenebilir.

Tablo 7. Komplike olmayan hipertansiyonun ilaç tedavisine yönelik algoritma (hedef organ hasarı, serebovasküler hastalık, diyabet ve periferik aterosklerozu olan hastalarda da kullanılabilir)

Öneriler, eşlik eden hastalıkları olan hipertansif hastaların tedavisine yönelik yaklaşımlar sunmaktadır. Hipertansiyon KBH ile kombine edildiğinde, önceki Önerilerde olduğu gibi, GFR 30 ml/dk/1,73 m2'nin altına düştüğünde TD'nin loop diüretikleri ile değiştirilmesinin zorunlu olduğu ve reçete yazmanın imkansız olduğu belirtilmektedir (Tablo 8). iki RAAS blokeri (IIIA) . Tedavinin tolere edilebilirliğine, böbrek fonksiyon göstergelerine ve elektrolitlere (IIaC) bağlı olarak tedavinin “bireyselleştirilmesi” konusu tartışılmaktadır.

Tablo 8. Hipertansiyonun KBH ile kombinasyon halinde ilaç tedavisine yönelik algoritma

Hipertansiyonun koroner kalp hastalığı (KKH) ile birlikte ilaç tedavisine yönelik algoritması daha önemli özelliklere sahiptir (Tablo 9). Miyokard enfarktüsü öyküsü olan hastalarda tedaviye BB ve RAAS blokerlerinin (IA) dahil edilmesi önerilir; anjina varlığında BB ve/veya AK (IA) tercih edilmelidir.

Tablo 9. Koroner arter hastalığı ile birlikte hipertansiyonun ilaç tedavisine yönelik algoritma.

Kronik kalp yetmezliği (KKY) olan hastalar için bariz bir ilaç seçimi önerilmektedir. KKY ve düşük EF'li hastalarda ACE inhibitörlerinin veya ARB'lerin ve BB'lerin yanı sıra gerekirse diüretikler ve/veya mineralokortikoid reseptör antagonistlerinin (IA) kullanılması önerilir. Hedef kan basıncına ulaşılamazsa dihidropiridin AK'lerin (IIbC) eklenmesi olasılığı değerlendirilir. Korunmuş EF'li hastalarda hiçbir ilaç grubunun üstünlüğü kanıtlanmadığından, 5 sınıf antihipertansif ajanın (IC) tümü kullanılabilir. Sol ventriküler hipertrofisi olan hastalarda AK ve TD (I A) ile kombinasyon halinde RAAS blokerlerinin reçete edilmesi önerilir.

Hipertansiyonlu hastaların uzun süreli takibi

Tedavinin başlangıcından itibaren 1-2 hafta içinde kan basıncında bir düşüş gelişir ve sonraki 2 ay boyunca devam eder. Bu dönemde tedavinin etkinliğini değerlendirmek ve ilaçların yan etkilerinin gelişimini izlemek için ilk ziyareti planlamak önemlidir. Kan basıncının daha sonraki takibi tedavinin 3. ve 6. aylarında yapılmalıdır. Risk faktörlerinin dinamikleri ve hedef organ hasarının ciddiyeti 2 yıl sonra değerlendirilmelidir.

İlaç tedavisi verilmemesine karar verilen normal kan basıncı ve beyaz önlük hipertansiyonu olan hastaların gözlemlenmesine özellikle dikkat edildi. Kan basıncını, risk faktörlerindeki değişiklikleri ve yaşam tarzı değişikliklerini değerlendirmek için yıllık olarak muayene edilmelidirler.

Hasta takibinin tüm aşamalarında, tedaviye uyumun kötü kan basıncı kontrolünün temel nedeni olarak değerlendirilmesi gerekmektedir. Bu amaçla, çeşitli düzeylerde faaliyetlerin yürütülmesi önerilmektedir:

• Klinisyen düzeyi (hipertansiyon riskleri ve tedavinin yararları hakkında bilgi sağlamak; yaşam tarzı değişiklikleri ve mümkün olduğunda tek bir hapta birleştirilen kombinasyon ilaç tedavisi dahil olmak üzere optimal tedaviyi reçete etmek; hastanın güçlendirilmesini ve geri bildirimi artırmak; eczacılar ve hemşirelerle etkileşim).
• Hasta düzeyi (tansiyonun bağımsız ve uzaktan izlenmesi, hatırlatıcıların ve motivasyon stratejilerinin kullanılması, eğitim programlarına katılım, hastalar için basit algoritmalara göre tedavinin kendi kendine ayarlanması; sosyal destek).
• Terapi düzeyi (terapötik rejimlerin basitleştirilmesi, “tek hap” stratejisi, takvim paketlerinin kullanılması).
• Sağlık sisteminin düzeyi (izleme sistemlerinin geliştirilmesi; hemşireler ve eczacılarla etkileşim için mali destek; sabit kombinasyonlar için hastalara geri ödeme; doktorların ve eczacıların erişebileceği ilaç reçeteleri için ulusal bir bilgi tabanının geliştirilmesi; ilaçların bulunabilirliğinin arttırılması).

• Hipertansiyon tanısında 24 saatlik kan basıncı izleme ve kendi kendine kan basıncı izlemenin kullanımına yönelik fırsatların genişletilmesi
• Yaş ve eşlik eden hastalıklara bağlı olarak yeni hedef kan basıncı aralıklarının tanıtılması.
• Yaşlı ve yaşlı hastaların tedavisinde muhafazakarlığın azaltılması. Yaşlı hastaları yönetmeye yönelik taktikleri seçmek için, kronolojik değil, yaşlılık astenisinin ciddiyetini, kendi kendine bakım yeteneğini ve tedavinin tolere edilebilirliğini değerlendirmeyi içeren biyolojik yaşa odaklanılması önerilmektedir.
• Hipertansiyon tedavisi için “tek hap” stratejisinin tanıtılması. 2 ve gerekirse 3 ilaçtan oluşan sabit kombinasyonların reçetelenmesi tercih edilir. Çoğu hasta için tedaviye 1 tablette 2 ilaçla başlanması önerilir.
• Terapötik algoritmaların basitleştirilmesi. Çoğu hastada, bir RAAS blokerinin (ACEI veya ARB) bir CCB ve/veya TD ile kombinasyonları tercih edilmelidir. BB'ler yalnızca belirli klinik durumlarda reçete edilmelidir.
• Yetersiz kan basıncı kontrolünün ana nedeni olarak hastanın tedaviye uyumunun değerlendirilmesine artan ilgi.
• Genel kan basıncı kontrol stratejisinin önemli bir bileşeni olarak hipertansiyonlu hastaların eğitimi, izlenmesi ve desteklenmesinde hemşire ve eczacıların rolünün arttırılması.

28. Genel Kurul Toplantısının Kaydı

Avrupa Arteriyel Hipertansiyon ve Kardiyovasküler Kongresi

Villevalde Svetlana Vadimovna – Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Kardiyoloji Anabilim Dalı Başkanı, Ulusal Tıbbi Araştırma Merkezi adını almıştır. V.A. Rusya Sağlık Bakanlığı Almazov".

Yulia Viktorovna Kotovskaya - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, OSP Rusya Gerontolojik Araştırma ve Klinik Merkezi, Federal Devlet Yüksek Öğrenim Bütçe Eğitim Kurumu Rusya Ulusal Araştırma Tıp Üniversitesi'nin Bilimsel Çalışmalarından Sorumlu Direktör Yardımcısı. N.I. Pirogov Rusya Sağlık Bakanlığı

Orlova Yana Arturovna – Tıp Bilimleri Doktoru, Multidisipliner Klinik Eğitim Bölümü Profesörü, Temel Tıp Fakültesi, Moskova Devlet Üniversitesi, M.V. Lomonosov, Başkan. M.V. Lomonosov'un adını taşıyan Moskova Devlet Üniversitesi Tıbbi Araştırma ve Eğitim Merkezi Yaşa İlişkili Hastalıklar Bölümü.

Teklif için: Ivashkin V.T., Kuznetsov E.N. Arteriyel hipertansiyon için risk değerlendirmesi ve antihipertansif tedavinin modern yönleri // RMZh. 1999. Sayı 14. S.635

İç Hastalıkları Propaedötik Bölümü MMA adını almıştır. ONLARA. Seçenov

Arteriyel hipertansiyon (AH), miyokard enfarktüsü de dahil olmak üzere koroner kalp hastalığının (KKH) gelişimi için ana risk faktörlerinden biri ve serebrovasküler hastalıkların (özellikle beyin felci) ana nedenidir. Rusya'da kalp-damar hastalıklarından ölümlerin toplam ölümler içindeki payı %53,5, Ayrıca bu payın %48'i iskemik kalp hastalığından, %35,2'si ise serebrovasküler hastalıklardan kaynaklanmaktadır. Çalışma çağındaki popülasyonda, %65'i hipertansiyondan muzdarip olan kişilerin %20'sinde beyin damar hastalıkları tespit edildiğini ve serebrovasküler kaza geçiren hastaların %60'ından fazlasında hafif hipertansiyon bulunduğunu belirtmek önemlidir. Rusya'da felç ABD ve Batı Avrupa ülkelerine göre 4 kat daha sık görülüyor, ancak bu popülasyonlarda ortalama arter basıncı (KB) biraz farklılık göstermektedir (WHO/IAS, 1993). Bu, organ hasarının gelişmesini önlemeye veya yavaşlatmaya ve hastanın prognozunu iyileştirmeye yardımcı olan hipertansiyonun erken tanı ve tedavisinin önemini açıklamaktadır.

“Arteriyel Hipertansiyonun Kontrolü” konulu DSÖ Uzman Komitesi Raporunda (1996) belirtildiği gibi, Kan basıncında yeni tespit edilen bir hastanın muayenesi aşağıdaki görevleri içerir:

Bu nedenle, hipertansiyon tanısı süreci oldukça basit bir ilk aşamadan oluşur - yüksek kan basıncının tespiti ve daha karmaşık bir sonraki aşama - hastalığın nedeninin belirlenmesi (semptomatik hipertansiyon) ve hastalığın prognozunun belirlenmesi (hastalıkların katılımının değerlendirilmesi) patolojik süreçte hedef organlar, diğer risk faktörlerinin değerlendirilmesi).

Yakın zamana kadar, tekrarlanan ölçümler sırasında sistolik kan basıncının (SKB) en az 160 mmHg olması durumunda hipertansiyon tanısı konulmaktaydı. veya diyastolik kan basıncı (DBP) - en az 95 mm Hg. (WHO, 1978). Bu öneriler büyük popülasyonlarda yapılan kesitsel araştırmalara dayanıyordu. Hipertansiyon, belirli bir yaş grubunda kan basıncı seviyesinin bu göstergenin ortalama değerlerini standart sapmanın iki katından daha fazla aştığı bir durum olarak tanımlandı.

90'lı yılların başında hipertansiyon kriterleri sıkılaştırılacak şekilde revize edildi. Modern kavramlara göre hipertansiyon, SAD140 mmHg'de kalıcı bir artıştır. veya DADi90 mm Hg. (Tablo 1) .

Duygusallığı artan kişilerde, ölçüme verilen stresli tepki sonucunda gerçek durumu yansıtmayan abartılı rakamlar kaydedilebilir. Sonuç olarak hipertansiyonun hatalı tanısı mümkündür. “Beyaz önlük” sendromu olarak adlandırılan bu durumdan kaçınmak için kan basıncını ölçmeye yönelik kurallar geliştirilmiştir. Kan basıncı hasta otururken, 5 dakika dinlendikten sonra 2-3 dakika arayla 3 kez ölçülmelidir. Gerçek kan basıncı, en yakın iki değer arasındaki aritmetik ortalama olarak hesaplanır.

Kan basıncı 140/90 mm Hg'nin altındadır. Sanat. geleneksel olarak normal kabul edilir, ancak bu düzeyde kan basıncı optimal olarak kabul edilemez , daha sonra koroner arter hastalığı ve diğer kardiyovasküler hastalıkların gelişme olasılığını dikkate alarak. Kardiyovasküler hastalık geliştirme riski açısından optimal kan basıncı seviyesi, nüfusun büyük gruplarını içeren birkaç uzun vadeli çalışmanın tamamlanmasından sonra belirlendi. Bu ileriye dönük çalışmaların en büyüğü 6 yıllık MRFIT çalışmasıydı (Çoklu Risk Faktörü Müdahale Çalışması, 1986). MRFIT çalışmasına miyokard enfarktüsü öyküsü olmayan, yaşları 35 ila 57 arasında değişen 356.222 erkek dahil edildi. Elde edilen verilerin analizi şunu gösterdi: 6 yıllık ölümcül KAH gelişme riski, başlangıçtaki DBP'si 75 mmHg'nin altında olan erkekler arasında en düşüktür. Sanat. ve SBP'nin 115 mm Hg'nin altında olması. Koroner arter hastalığından ölüm oranı DKB'nin 80 ile 89 mm Hg arasındaki düzeylerde artmaktadır. ve SBP'nin 115 ila 139 mm Hg arasında olması. Geleneksel olarak “normal” kabul edilen Sanat. Yani, başlangıçtaki DBP 85-89 mm Hg ile. Sanat. ölümcül KAH gelişme riski, DKB'si 75 mm Hg'nin altında olan kişilere göre %56 daha fazladır. Sanat. Başlangıçta SKB 135-139 mm Hg. Sanat. Koroner arter hastalığından ölme olasılığı, SKB'si 115 mmHg'nin altında olan kişilere göre %89 daha yüksektir. Sanat. Bu nedenle gelecekte hipertansiyon tanısına yönelik kriterlerin daha da katı hale gelmesi şaşırtıcı olmayacaktır.

Yüksek kan basıncı seviyeleri tespit edildiğinde bir hastayı yönetme taktikleri, ABD Yüksek Kan Basıncının Önlenmesi, Tespit Edilmesi ve Tedavisine İlişkin Birleşik Ulusal Komite'nin VI raporunda (JNC-VI, 1997) ayrıntılı olarak tartışılmaktadır (Tablo 2).

İlk kan basıncı ölçümünden sonra hastaların izlenmesine ilişkin benzer öneriler, DSÖ Kan Basıncı İzleme Uzman Komitesi (1996) tarafından verilmektedir. Spesifik duruma (önceki kan basıncı düzeyleri, organ hasarı ve diğer kardiyovasküler hastalıkların varlığı ve bunların risk faktörleri) bağlı olarak kan basıncı izleme planı ayarlanmalıdır.

Kan basıncı düzeyine göre sınıflandırılarak hipertansiyon tanısının kesin olarak konulması, hedef organların patolojik sürece katılımı ve diğer risk faktörlerinin varlığına göre kardiyovasküler komplikasyon gelişme riskinin belirlenmesi, hastanın tedaviye başlaması anlamına gelir. Bu süreç zamanla uzayabileceği için bazı durumlarda (ağır hipertansiyon, çok sayıda risk faktörü ve diğer durumlar) tanı ve tedavi paralel olarak ilerlemektedir.

Modern antihipertansif tedavinin amacı, komplikasyon ve ölüm vakalarında azalmaya yol açan kardiyo ve vazoproteksiyondur. Hipertansiyonun erken tanısı, hedef organlarda değişiklikler meydana gelmeden etkin müdahalenin sağlanması açısından büyük önem taşımaktadır.

Yüksek tansiyon değerleri tespit edilirse hastaya yaşam tarzı değişiklikleri için öneriler hipertansiyon tedavisinin ilk adımıdır (Tablo 3).

TOMHS çalışmasına göre (Treatment of Hafif Hipertansiyon Çalışması, 1993), eğer tabloda verilen tavsiyelere uyursanız. Şekil 3'e göre, hipertansiyonu olan hastalarda ilaç kullanmadan kan basıncını oldukça önemli ölçüde düşürmek mümkün olmuştur (ek olarak etkili antihipertansif ilaçlardan birini alan hastalarda 13,4/12,3 mm Hg'ye kıyasla ortalama 9,1/8,6 mm Hg). TOMHS çalışmasının gösterdiği gibi, Yaşam tarzı değişikliklerinin bir sonucu olarak, yalnızca kan basıncını düşürmekle kalmaz, aynı zamanda sol ventriküler hipertrofinin (LV) ters gelişmesine de neden olabilirsiniz. . Böylece, 4,4 yıllık gözlem süresi boyunca hipertansiyonu olan hastalardan oluşan kontrol grubunda, LV miyokard kütlesi 27±2 g azalırken, ek olarak antihipertansif ilaç alan hasta gruplarında 26±1 g azaldı.

JNC-VI raporu şunu belirtiyor: Kendinizi yaşam tarzı değişiklikleriyle sınırlamanıza yalnızca kan basıncı 160/100 mm Hg'nin altında olan, hedef organ hasarı, kardiyovasküler hastalıkları veya diyabeti olmayan kişilerde izin verilir. Diğer tüm durumlarda, antihipertansif ilaçlar yaşam tarzı değişiklikleriyle birlikte reçete edilmelidir. Kalp yetmezliği, böbrek yetmezliği veya şeker hastalığı olan hastalarda, kan basıncı değerleri 130-136/85-89 mm aralığında olsa dahi antihipertansif ilaçların reçete edilmesi önerilmektedir. rt. Sanat. (Tablo 4) .

Yaşam tarzı değişiklikleri ve ilaç tedavisine ek olarak, normalleştirilmiş fiziksel aktivite, otojenik eğitim, biyogeribildirim kullanılarak davranış terapisi, kas gevşemesi, akupunktur, elektro uyku ve fizyolojik biyoakustik etkileri (müzik) içeren ilaç dışı tedaviden de bahsetmek gerekir.

Antihipertansif ilacın kullanımının iyi bir etkisi ile birçok hasta, sabahları uzun etkili bir ilaçtan bir tablet almanın, onları "yaşam zevklerinden" mahrum bırakan tavsiyelere uymaktan daha kolay olduğunu düşünerek önceki yaşam tarzını sürdürmeye devam ediyor. .” Hastalarla, yaşam tarzındaki değişikliklerle zamanla ilaç dozlarını azaltmanın mümkün olduğunu açıklayan görüşmeler yapmak gerekir.

Bu konu üzerinde ayrı ayrı durmak gerekiyor Hipertansiyon tedavisinde ulaşılması gereken kan basıncı düzeyi . 1980'lerin ortalarına kadar, hipertansiyonu olan yaşlı kişilerde kan basıncını düşürmenin sadece gerekli olmadığı değil, aynı zamanda istenmeyen sonuçlara da yol açabileceği yönünde bir görüş vardı. Şu anda ikna edici Yaşlılarda hipertansiyon tedavisinin olumlu sonuçları gösterilmiştir. SHEP, STOP-Hipertansiyon ve MRC çalışmaları bu hastalarda morbidite ve mortalitede ikna edici bir azalma olduğunu gösterdi.

Doktorun hipertansiyonu olan bir hastada yüksek kan basıncı seviyesini kabul etmek zorunda kaldığı durumlar nispeten nadirdir ve kural olarak uzun süreli ve ciddi hastalığı olan hastalar için geçerlidir. Ezici bir şekilde Çoğu hipertansiyon vakasında kan basıncını 135-140/85-90 mmHg'nin altına düşürmeye çalışmak gerekir. Sanat. Hafif hipertansiyonu olan 60 yaşın altındaki hastaların yanı sıra diyabet veya böbrek hastalığı olan hastalarda kan basıncının 120-130/80 mm Hg'de tutulması gerekir. Sanat. . Bununla birlikte, kan basıncının tavizsiz "normalleştirilmesi", yaşlı hastalarda ve çeşitli lokal dolaşım yetmezliği türlerinde (serebral, koroner, renal, periferik), özellikle de hipertansiyon kısmen telafi edici nitelikteyse, olumsuz olabilir. İstatistiksel olarak bu, vasküler komplikasyonların kan basıncı düzeylerine zerre kadar bağımlılığı olarak tanımlanmaktadır. Bu yaş grubunda aterosklerotik değişiklikler daha belirgindir ve kan basıncında keskin bir düşüşle birlikte iskemi artabilir (örneğin, karotid arterlerin klinik olarak anlamlı aterosklerozunun arka planına karşı iskemik felçler). Bu tür hastalarda basınç, genel sağlık durumu ve bölgesel kan akışının durumu değerlendirilerek kademeli olarak azaltılmalıdır. "Zarar vermeme" ilkesi özellikle bu tür hastalar için geçerlidir. Ayrıca, eşlik eden patolojiyi hesaba katmak gerekir : örneğin, alt ekstremite damarlarında aterosklerozun yok edilmesi belirtileri için kalsiyum kanalı antagonistlerinin (β-blokerler yerine) reçete edilmesi; böbrek yetmezliği belirtileri vb. varlığında böbrekler tarafından atılan ilaçların dozajının azaltılması.

İlaç seçerken mümkünse hastanın yaşam kalitesinde belirgin bir bozulmaya neden olmayan ve günde bir kez alınabilen ilaçlar tercih edilmelidir. Aksi takdirde asemptomatik hipertansiyon hastasının sağlığını kötüleştiren bir ilacı almama ihtimali çok yüksektir. Modern bir antihipertansif ilacın yeterli etki süresine, etki stabilitesine ve minimum yan etkiye sahip olması gerekir. Fiyatını unutmamalıyız.

İlaçların göreceli değeri, şu anda dikkatli bir şekilde yürütülen çok merkezli çalışmalarla belirlenmektedir; kriterler mutlak göstergelerdir: kardiyovasküler hastalıklardan ölüm oranındaki azalma (genel ölüm oranı dikkate alınarak), ölümcül olmayan komplikasyonların sayısı, etkinin nesnel göstergeleri hastaların yaşam kalitesi ve eşlik eden hastalıkların seyri üzerinde.

Hem uzun süreli monoterapiye hem de kombinasyon tedavisine uygun antihipertansif ilaçlar şunlardır:. tiazid ve tiyazid benzeri diüretikler;

Bu ilaçların tümü hipertansiyon için monoterapiyi başlatmak için kullanılabilir. Ayrıca son zamanlarda ortaya çıkan gruptan da bahsetmek gerekir. imidazolin reseptör blokerleri (moksonidin) Eylem olarak merkezi α2-adrenerjik reseptör agonistlerine benzer, ancak ikincisinden farklı olarak daha iyi tolere edilirler ve özellikle diyabetli hastalarda önemli olan karbonhidrat metabolizması üzerinde faydalı bir etkiye sahiptirler.

Döngü diüretikleri hipertansiyon tedavisinde nadiren kullanılır. Potasyum tutucu diüretikler (amilorid, spironolakton, triamteren), direkt vazodilatörler (hidralazin, minoksidil) ve merkezi ve periferik etkili sempatolitikler (rezerpin ve guanetidin) ve ayrıca birçok yan etkisi olan merkezi α2-adrenerjik reseptör agonistleri kullanıma sunulmuştur. son yıllarda yalnızca diğer antihipertansif ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılmaktadır.

Antihipertansif ilaç yelpazesinin genişletilmesi, bazı yazarların bu ilaçları öne sürmelerine olanak sağlamıştır. Hipertansiyon tedavisinde birinci basamak ilaçların kişiselleştirilmiş seçimi kavramı . Popüler inanışın aksine, ilacın etkisinin "gücünün" belirleyici olmadığı unutulmamalıdır. yeni antihipertansif ilaçlar diüretiklerden önemli ölçüde üstün değildir ve B - antihipertansif aktivite için adrenerjik blokerler . Antihipertansif ilaçların benzer etkinliği göz önüne alındığında, bunları seçerken, her şeyden önce tolere edilebilirlik, kullanım kolaylığı, LV hipertrofisi üzerindeki etki, böbrek fonksiyonu, metabolizma vb. dikkate alınmalıdır. Tedaviyi reçete ederken alerji geçmişini de hesaba katmak gerekir.

Antihipertansif tedavinin modern gereksinimlerine uygun olarak, aynı zamanda gereklidir. Risk faktörlerini dikkate alarak ilacın bireysel seçimi . Geçmiş yıllarda, 90'lı yılların başına kadar hipertansiyon, yalnızca kan basıncını düşürme sorunu olarak görülüyordu. Günümüzde hipertansiyon, kardiyovasküler hastalık risk faktörleriyle birlikte düşünülmeli ve tedavi edilmelidir.

Aterosklerotik plağın ultrason veya röntgen bulguları (karotid iliak ve femoral arterler, aort);

Bir hastada çeşitli risk faktörlerinin varlığı, kardiyovasküler komplikasyon gelişme riskini artırır. Risk, özellikle "ölümcül dörtlü" olarak bilinen hipertansiyon, obezite, hiperkolesterolemi ve hiperglisemi kombinasyonuyla keskin bir şekilde artmaktadır (Tablo 5).

Kan basıncı düzeylerinin ve hipertansiyonun prognozunu etkileyen faktörlerin karşılaştırılması, doktorun yüksek tansiyonu olan hastalarda komplikasyon riskini belirlemesine olanak tanır; bu da tedavinin rejiminin ve zamanlamasının seçiminde önemli bir faktördür. Bununla birlikte, hipertansiyon tedavisine bu kadar dengeli bir yaklaşımla bile monoterapi, tüm hastalarda kan basıncının normalleşmesine izin vermez. Antihipertansif tedavi etkisizse, aldığınız ilacı değiştirmeli veya mono tedaviden kombinasyon tedavisine geçmelisiniz. Hipertansiyonun kombinasyon tedavisi için ilaç seçerken, bu ilaçların eşlik eden hastalıkların veya sendromların tedavisinde yararlı olabilecek ek farmakolojik özelliklerinin dikkate alınması önemlidir (Tablo 6).

Antihipertansif tedavinin yeterliliğinden bahsetmişken, etkinliğini izlemenin modern yöntemleri üzerinde durmaktan başka bir şey yapılamaz. Son yıllarda tıbbi uygulamalar giderek daha fazla yer almaktadır. kan basıncı izleme sistemleri . Korotkoff yöntemi temelinde çalışan ve/veya osilometrik yöntemi kullanan kompakt giyilebilir monitörler, doktorların yalnızca geceleri kan basıncını değil (başucu monitörleri de bu fırsatı sağlar), aynı zamanda hastanın olağan koşullarında, fiziksel ve zihinsel olarak da izlemesine olanak tanıdı. stres. Ayrıca biriken deneyim, hastaları ayırmayı mümkün kılmıştır. günlük kan basıncı dalgalanmalarının doğasına bağlı olarak kardiyovasküler komplikasyon gelişme riskinin anlamlı derecede farklı olduğu gruplara ayrıldı.

. Dippe s - kan basıncında gece vakti normal düşüş olan kişiler (%10-22 oranında)- Esansiyel hipertansiyonu (EAH) olan hastaların %60-80'i. Bu grup en düşük komplikasyon riskine sahiptir.

. Aşırı kepçe veya aşırı kepçe - gece boyunca kan basıncında aşırı düşüş olan kişiler (%22'den fazla)- EAH'li hastaların %22'sine kadar.

. Gece zirveleri - gece hipertansiyonu olan kişiler Gece kan basıncının gündüz kan basıncını aştığı EAH hastalarının %3-5'i.

EAH'de kan basıncının sirkadiyen ritminin bozulması %10-15 oranında ve semptomatik hipertansiyon ve diğer bazı durumlarda (uyku apnesi sendromu, böbrek veya kalp nakli sonrası durum, eklampsi, diyabetik veya üremik nöropati, konjestif kalp yetmezliği, yaygın ateroskleroz) gözlenir. yaşlılar, ailede hipertansiyon öyküsü olan normotansif hastalar, bozulmuş glukoz toleransı) - hastaların% 50-95'inde, bu da kullanılmasını mümkün kılar günlük kan basıncı indeksi (veya kan basıncındaki gece azalma derecesi) önemli bir tanısal ve prognostik kriter olarak.

Son 5 yılda yürütülen ulusal projelerin ve bireysel çalışmaların kümülatif bir analizi, J. Staessen ve ark. (1998) günlük izleme verilerine dayanarak ortalama kan basıncı değerleri için aşağıdaki standartları önermektedir (Tablo 7).

Bireysel ulusal çalışmaların sonuçlarının yüksek tutarlılığı dikkate alındığında, önerilen değerler diğer ülkelerde temel değerler olarak kabul edilebilir.

Şu anda, normlara karşılık gelen ortalama günlük, ortalama günlük ve ortalama gece kan basıncı seviyelerini netleştirmek için sağlıklı gönüllü grupları üzerinde büyük ölçekli çalışmalar devam etmektedir.

Ortalama kan basıncı değerlerine ek olarak, tedavinin etkinliğinin eşit derecede önemli bir göstergesi de zaman indeksi , kan basıncı seviyesinin toplam izleme süresinin yüzde kaçının normal değerlerin üzerinde olduğunu gösterir. Normalde %25'i geçmez.

Ancak ciddi hipertansiyonu olan bazı hastalarda düzeyi azalan ancak normale ulaşmayan kan basıncını tamamen normale döndürmek mümkün olmaz ve zaman indeksi %100'e yakın kalır. Bu gibi durumlarda tedavinin etkinliğini belirlemek için ortalama günlük, ortalama gündüz ve ortalama gece kan basıncı göstergelerine ek olarak kullanabilirsiniz. alan indeksi , grafikte kan basıncının normal seviyenin üzerinde olduğu alan olarak tanımlanır. Zaman içinde alan indeksindeki azalmanın ciddiyetine göre antihipertansif tedavinin etkisi değerlendirilebilir.

Sonuç olarak, kan basıncını hızlı bir şekilde azaltabilen ve etkili bir şekilde kontrol edebilen modern antihipertansif ilaçların cephaneliğinin günümüzde oldukça büyük olduğunu not ediyoruz. Çok merkezli çalışmaların sonuçlarına göre, b - adrenerjik blokerler ve diüretikler kardiyovasküler hastalık ve komplikasyon gelişme riskini azaltır ve hastaların yaşam beklentisini artırır. Tabii ki, lipit ve karbonhidrat metabolizması üzerinde önemli ölçüde daha az etkiye sahip olan seçici uzun etkili β1 blokerler ve tiazid benzeri diüretik indapamid tercih edilir. Kullanım ömrü beklentisi üzerinde olumlu bir etki olduğuna dair kanıtlar var ACE inhibitörleri (enalapril) . Kalsiyum antagonistlerinin kullanımının sonuçlarına ilişkin veriler heterojendir, bazı çok merkezli çalışmalar henüz tamamlanmamıştır ancak günümüzde uzun etkili ilaçların tercih edildiğini söyleyebiliriz. Halen devam eden çok merkezli çalışmaların son analizi, önümüzdeki yıllarda her antihipertansif ilaç grubunun hipertansiyon tedavisindeki yerinin belirlenmesini mümkün kılacaktır.

2. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Hipertansiyon tedavisi için kısa bir rehber. M.1997; 9-10.

3. Sidorenko B.A., Alekseeva L.A., Gasilin V.S., Gogin E.E., Chernysheva G.V., Preobrazhensky D.V., Rykova T.S. Arteriyel hipertansiyonun tanı ve tedavisi. M.1998; on bir.

4. Rogoza A.N., Nikolsky V.P., Oshchepkova E.V., Epifanova O.N., Rukhinina N.K., Dmitriev V.V. Hipertansiyon için günlük kan basıncı takibi (Metodolojik konular). 45.

5. Dahlof B., Lindholm L.H., Hansson L. ve diğerleri. Hipertansiyonlu Yaşlı Hastalarda (STOP-Hipertansiyon) İsveç çalışmasında morbidite ve mortalite. Lancet 1991; 338: 1281-5.

6. MRC Çalışma Grubu. Yaşlı yetişkinlerde hipertansiyon tedavisine yönelik Tıbbi Araştırma Konseyi çalışması: Temel sonuçlar. Br Med J 1992; 304:405-12.

7. SHEP İşbirliği Araştırma Grubu. İzole sistolik hipertansiyonu olan yaşlı kişilerde antihipertansif ilaç tedavisi ile felcin önlenmesi. JAMA 1991; 265: 3255-64.

8. Gogin E.E. Hipertonik hastalık. M.1997; 400 sn.

9. Kaplan N. Klinik hipertansiyon. Williams ve Wilkins. 1994.

10. Laragh J. Antihipertansif tedaviye kademeli bakım yaklaşımının değiştirilmesi. Am.J.Med. 1984; 77:78-86.

11. Kobalava Zh.D., Tereshchenko S.N. Arteriyel hipertansiyonla nasıl yaşanır? - Hastalar için öneriler. M.1997; 9.

13. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Kardiyolojide kan basıncı takibi. M.: Rus doktor. 1998; 99.

#187; Arteriyel hipertansiyon #187; Arteriyel hipertansiyon için risk sınıflandırması

Arteriyel hipertansiyon için risk sınıflandırması, hastalığın kalp ve damar sisteminin genel durumu üzerindeki komplikasyon olasılığını belirleyen bir değerlendirme sistemidir.

Genel değerlendirme sistemi, hastanın yaşam kalitesini ve süresini etkileyen bir takım özel göstergelere dayanmaktadır.

Hipertansiyona ilişkin tüm risklerin sınıflandırılması aşağıdaki faktörlerin değerlendirilmesine dayanmaktadır:

• hastalığın derecesi (muayene sırasında değerlendirilir);
• mevcut risk faktörleri;
• hedef organların lezyonlarının ve patolojilerinin teşhisi;
• klinik (bu, her hasta için ayrı ayrı belirlenir).

Tüm önemli riskler, komplikasyonların tedavisi ve önlenmesine yönelik tavsiyeleri de içeren özel bir Risk Değerlendirme Listesinde listelenmiştir.

Tabakalandırma, önümüzdeki on yıl içinde hangi risk faktörlerinin kardiyovasküler hastalıkların gelişmesine, yeni bir bozukluğun ortaya çıkmasına veya hastanın belirli kardiyak nedenlerden dolayı ölümüne neden olabileceğini belirler. Risk değerlendirmesi ancak hastanın genel muayenesi tamamlandıktan sonra yapılır. Tüm riskler aşağıdaki gruplara ayrılmıştır:

• %15'e kadar #8212; düşük seviye;
• %15 ila %20 #8212; risk seviyesi ortalamadır;
• %20-30 #8212; seviye yüksek;
• %30'dan #8212; risk çok yüksektir.

Prognoz çeşitli verilerden etkilenebilir ve bunlar her hasta için farklı olacaktır. Arteriyel hipertansiyon gelişimine katkıda bulunan ve prognozu etkileyen faktörler şunlar olabilir:

• obezite, artan vücut ağırlığı;
• kötü alışkanlıklar (çoğunlukla sigara içmek, kafein içeren ürünlerin kötüye kullanılması, alkol), hareketsiz yaşam tarzı, yetersiz beslenme;
• kolesterol seviyelerindeki değişiklikler;
• tolerans bozuldu (karbonhidratlara karşı);
• mikroalbüminüri (sadece diyabet için);
• fibrinojen değeri artar;
• etnik, sosyo-ekonomik gruplar için yüksek risk vardır;
• Bölge, artan hipertansiyon, hastalıklar ve kalp ve kan damarlarının patolojileri ile karakterizedir.

Dünya Sağlık Örgütü'nün 1999 tarihli tavsiyelerine göre hipertansiyonun prognozunu etkileyen tüm riskler aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

• Kan basıncı 1-3 dereceye yükselir;
• yaş: kadınlar - 65 yaşından itibaren, erkekler - 55 yaşından itibaren;
• kötü alışkanlıklar (alkol içmek, sigara içmek);
• diyabet;
• kalp ve kan damarlarının patolojilerinin öyküsü;
• serum kolesterolü litre başına 6,5 ​​mmol'den artar.

Riskleri değerlendirirken hedef organların hasar görmesine ve bozulmasına dikkat edilmelidir. Bunlar, retinal arterlerin daralması, aterosklerotik plakların genel belirtileri, büyük ölçüde artan plazma kreatinin değeri, proteinüri ve sol ventriküler bölgenin hipertrofisi gibi hastalıklardır.

Serebrovasküler (bu hemorajik/iskemik inmenin yanı sıra geçici bir ataktır), çeşitli kalp hastalıkları (yetersizlik, anjina, kalp krizi dahil), böbrek hastalıkları (yetersizlik, nefropati dahil) dahil olmak üzere klinik komplikasyonların varlığına dikkat edilmelidir. , damar patolojileri (periferik arterler, anevrizma diseksiyonu gibi bir bozukluk). Genel risk faktörleri arasında papilloödem, eksüda ve kanama şeklinde gelişmiş retinopati formunu not etmek gerekir.

Tüm bu faktörler, genel bir risk değerlendirmesi yapan ve önümüzdeki on yıl boyunca hastalığın gidişatına ilişkin prognoz yapan gözlemci uzman tarafından belirlenir.

Hipertansiyon polietiyolojik bir hastalıktır, yani birçok risk faktörünün bir araya gelmesi hastalığın gelişmesine yol açar. bu nedenle baş ağrısının ortaya çıkma olasılığı bu faktörlerin kombinasyonu, etkilerinin yoğunluğu vb. ile belirlenir.

Ancak böyle olunca özellikle asemptomatik formlardan bahsedersek hipertansiyonun ortaya çıkması söz konusu olur. Bir kişi uzun süre herhangi bir zorluk yaşamadan ve hatta bu hastalıktan muzdarip olduğunu bile bilmeden yaşayabileceği için pratikte pek bir önemi yoktur.

Patolojinin tehlikesi ve buna bağlı olarak hastalığın tıbbi önemi, kardiyovasküler komplikasyonların gelişmesinde yatmaktadır.

Daha önce hipertansiyonda kardiyovasküler komplikasyon olasılığının yalnızca kan basıncı düzeyleriyle belirlendiğine inanılıyordu. Basınç ne kadar yüksek olursa komplikasyon riski de o kadar artar.

Günümüzde komplikasyon gelişme riskinin sadece kan basıncı değerleri ile değil, aynı zamanda diğer birçok faktör tarafından da belirlendiği, özellikle diğer organ ve sistemlerin patolojik sürece katılımının yanı sıra patolojik sürece bağlı olduğu tespit edilmiştir. ilişkili klinik durumların varlığı.

Bu bağlamda, esansiyel hipertansiyondan muzdarip tüm hastalar genellikle 4 gruba ayrılır; bunların her biri, kardiyovasküler komplikasyon geliştirme açısından kendi risk düzeyine sahiptir.

1. Düşük risk. Evre 1 hipertansiyonu olan ve başka kardiyovasküler hastalığı olmayan 55 yaşın altındaki erkek ve kadınların, %15'i aşmayan düşük bir kardiyovasküler komplikasyon gelişme riski vardır.

2. Ortalama seviye.

Bu grup, özellikle yüksek tansiyon, yüksek kan kolesterolü, bozulmuş glukoz toleransı, erkeklerde 55, kadınlarda 65 yaş üstü ve ailede hipertansiyon öyküsü gibi komplikasyon gelişimi açısından risk faktörleri olan hastaları içerir. Bu durumda hedef organlara veya ilgili hastalıklara herhangi bir zarar gelmez. Kardiyovasküler komplikasyon gelişme riski %15-20'dir.

3. Yüksek risk. Bu risk grubu, hedef organ hasarı belirtileri olan, özellikle enstrümantal çalışmalara göre sol ventriküler hipertrofi, retinal arterlerde daralma ve başlangıçtaki böbrek hasarı belirtileri olan tüm hastaları içerir.

4. Çok yüksek risk grubu. Bu risk grubu, başta koroner kalp hastalığı olmak üzere ilişkili hastalıkları olan, miyokard enfarktüsü geçirmiş, akut serebrovasküler olay öyküsü olan, kalp veya böbrek yetmezliği olan ve aynı zamanda hipertansiyon ve diyabet kombinasyonuna sahip kişileri içerir. Mellitus.

Kardiyovasküler patolojiler arasında sıklıkla hipertansiyon tanısı konur - bu, kan basıncının sürekli yükseldiği bir durumdur.

Bu hastalığa aynı zamanda "sessiz katil" de denir, çünkü kan damarlarında değişiklikler meydana gelmesine rağmen semptomlar uzun süre ortaya çıkmayabilir. Hastalığın diğer isimleri hipertansiyon, arteriyel hipertansiyondur.

Patoloji, her biri belirli semptomlarla tanınabilen birkaç aşamada ortaya çıkar.

Bu hastalık, kan basıncının 140/90 mm Hg'nin üzerinde kalıcı bir artışıdır. Sanat. Bu patoloji 55 yaş üstü insanlar için tipiktir, ancak modern dünyada gençler de bununla karşı karşıyadır. Herhangi bir kişide iki tür baskı vardır:

• sistolik veya üst - kalbin sıkışması sırasında kanın büyük arteriyel damarlara baskı yaptığı kuvveti yansıtır;
• diyastolik - kalp kası gevşediğinde kan damarlarının duvarlarındaki kan basıncı seviyesini gösterir.

İzole hipertansiyon (sistolik veya diyastolik) bazen belirtilmesine rağmen çoğu hastaya her iki basınç göstergesinde de artış tanısı konur.

Primer arteriyel hipertansiyon kalıtım, yetersiz böbrek performansı ve şiddetli strese bağlı olarak bağımsız bir hastalık olarak gelişir.

İkincil hipertansiyon formu, iç organların patolojileri veya dış etkenlere maruz kalma ile ilişkilidir. Başlıca nedenleri şunlardır:

• psiko-duygusal aşırı yük;
• kan hastalıkları;
• böbrek patolojileri;
• felç;
• kalp yetmezliği;
• bazı ilaçların yan etkileri;
• otonom sinir sisteminin işleyişindeki sapmalar.

Hipertansiyonun ana sınıflandırması, basınç artışının derecesine bağlı olarak onu birkaç aşamaya ayırır. Bunlardan herhangi birinde değerleri 140/90 mmHg'den fazla olacaktır. Sanat.

Hipertansiyon ilerledikçe sistolik ve diyastolik parametrelerin kişinin hayatını tehdit edecek kritik değerlere kadar artmasına neden olur.

Belirtiler

Yeterli tedaviyi reçete etmek için arteriyel hipertansiyonun aşamalara göre sınıflandırılması gereklidir. Ayrıca doktorların belirli bir hedef organın ne kadar etkilendiğini tahmin etmesine ve ciddi komplikasyon gelişme riskini belirlemesine yardımcı olur.

Hipertansiyonun aşamalarını belirlemek için ana kriter basınç göstergeleridir. Hastalığın belirtileri tanıyı doğrulamaya yardımcı olur. Her aşamada, arteriyel hipertansiyonun belirli belirtileri not edilir.

Hipertansiyonun genel belirtileri de bundan şüphelenmeye yardımcı olabilir:

• baş dönmesi;
• baş ağrısı;
• parmakların uyuşması;
• performansta bozulma;
• sinirlilik;
• kulaklarda gürültü;
• terlemek;
• gönül yarası;
• burun kanaması;
• uyku bozuklukları;
• görme bozukluğu;
• periferik ödem.

Hipertansiyonun belirli bir aşamasında bu semptomlar farklı kombinasyonlarda gözlenir. Görme bozukluğu, gözlerin önünde bir perde veya “havada uçuşan cisimler” şeklinde kendini gösterir.

Baş ağrısının, kan basıncının zirveye ulaştığı günün sonunda ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir. Genellikle uyandıktan hemen sonra ortaya çıkar. Bu nedenle baş ağrıları bazen basit bir uyku eksikliğine bağlanır.

Ağrı sendromunun bazı ayırt edici özellikleri:

• başın arkasında bir baskı veya ağırlık hissi eşlik edebilir;
• bazen eğilirken, kafayı çevirirken veya ani hareketlerle kötüleşir;
• yüzün şişmesine neden olabilir;
• kan basıncı düzeyleriyle hiçbir ilgisi yoktur, ancak bazen kan basıncında bir sıçramaya işaret eder.

Basıncın 140/90–159/99 mm Hg arasında olması durumunda evre 1 hipertansiyon tanısı konur. Sanat. Birkaç gün veya hafta boyunca bu seviyede kalabilir.

Basınç, uygun koşullar altında, örneğin dinlendikten veya sanatoryumda kaldıktan sonra normal değerlere düşer. Hipertansiyonun ilk aşamasında neredeyse hiçbir semptom yoktur.

Aşama I

Aşama 1 hipertansiyon nasıl tedavi edilir

Doktor öncelikle kişiye yaşam tarzını değiştirmesini tavsiye eder. Bu nedenle uykunuzu ve strese karşı tutumunuzu düzenlemeniz gerekir. Hasta düzenli olarak özel gevşeme egzersizleri yapmalıdır. Diyet de tedavinin bir parçasıdır. Tuz alımını ılımlı hale getirmek, diyetin kalori içeriğini, kalitesini ve öğün sıklığını yeniden düşünmek gerekir.

İlaçlar arasında doktor şunları seçebilir:

• Vazodilatörler;
• Diüretikler (diüretikler);
• Nörotransmitterler;
• Antikolesterol ilaçları – statinler;
• Sedatif ilaçlar.

Bu, hipertansif hastalığın orta dereceli bir şeklidir. Üst basınç 160-179, alt basınç ise 100-109 arasındadır. Bu aşamada zaten yüksek tansiyon daha sık görülür ve ataklar daha uzun sürer. Kan basıncı nadiren kendi başına normal değerlere döner.

İkinci derece hipertansiyonun belirtileri şunlardır:

• Şiddetli, uzun süreli yorgunluk, uyuşukluk;
• Mide bulantısı;
• Tapınaklarda nabız;
• Hiperhidroz;
• Görsel bulanıklık;
• Yüzün şişmesi;
• Cilt hiperemisi;
• Parmaklarda soğukluk, uyuşukluk;
• Fundus kusurları;
• Hedef organ hasarı semptomlarının tespiti.

Hastalığın böbrekleri etkilemesi nedeniyle hasta yorgun, uyuşuk ve ödemli bir görünüm kazanır. Bazen hipertansif atağa kusma, dışkı ve idrara çıkma bozuklukları ve nefes darlığı eşlik eder.

Bu aşamada ilaçsız yapmak zaten zordur. Hasta tabletleri düzenli olarak almalıdır. Randevunun aynı saatte olması tavsiye edilir. Doğru, bu aşamada yalnızca haplara güvenmek aptalca. Hasta hangi etkili ilaçları alırsa alsın, kendi kilosunu ve diyetini izlemelidir. Olumsuz alışkanlıklar, eğer daha önce vazgeçmediyseniz, bırakmaya değer.

Arteriyel hipertansiyon... "Yakalama" en başından beri gizlidir. Popülasyonda basınç seviyeleri büyük ölçüde değiştiği için bu hastalığı doğru bir şekilde belirlemek imkansızdır. Kardiyovasküler patolojide artış riski, ilgili eğri üzerinde kan basıncındaki artışa o kadar "sıkı" yakındır ki, "izole edilmesi" ve sınırın gösterilmesi oldukça zordur.

Ancak doktorlar yine de bir çıkış yolu buldular ve "bu nedir?" Arteriyel hipertansiyon, kardiyovasküler hastalıklarda belirgin bir artışa yol açan kan basıncı düzeyidir ve tedaviyle bu risk azalır.

Matematiksel istatistik yöntemleri kullanılarak yapılan çok sayıda çalışmanın ardından arteriyel hipertansiyonun 140/90 mm veya daha fazla sayılarla “başladığı” ortaya çıktı. rt. Art., sürekli yüksek tansiyon ile.

Hipertansiyon ve hipertansiyon. Bir fark var mı?

Yabancı literatürde bu kavramlar arasında bir fark yoktur. Yerli yayınlarda da böyle bir farklılık var ama ilkesiz ve daha tarihsel. Bunu basit örneklerle açıklayalım:

• Bir hastada kan basıncında herhangi bir türde ilk artış yaşandığında, kendisine birincil olarak "arteriyel hipertansiyon sendromu" tanısı konulur. Bu hiçbir şekilde hastayı hemen tedavi etmeye başlamanız gerektiği anlamına gelmez ve doktorlar "kendilerine güvenebilirler." Bu, sebebi aramanız gerektiği anlamına gelir;
• Spesifik bir neden tespit edilirse (örneğin, hormonal olarak aktif bir adrenal tümör veya renal vasküler stenoz), hastaya sekonder arteriyel hipertansiyon tanısı konur. Bu dolaylı olarak hastalığın ortadan kaldırılabilecek bir nedeninin olduğunu gösterir;
• Tüm araştırma ve testlere rağmen basınç artışının nedeni bulunamazsa, o zaman güzel bir “esansiyel” veya “temel” arteriyel hipertansiyon tanısı konur. Bu tanıdan "hipertansiyon"a bir taş atımı uzaklıkta. Bu, SSCB'nin sonlarında teşhisin tam olarak neye benzediğiydi.

Batı literatüründe her şey daha basittir: "arteriyel hipertansiyon" ise ve bunun ikincil olduğuna dair bir gösterge yoksa, örneğin diyabet veya yaralanmanın arka planında gelişmişse, bu, nedeni belirsiz olan hipertansiyon anlamına gelir.

İlk olarak, doktorların öncelikle tespit etmeye ve dışlamaya çalıştığı sekonder hipertansiyon sendromunun gelişmesine yol açan koşulları listeliyoruz. Bu, vakaların %10'undan fazlasında başarılı olmaz.

Basınçtaki ikincil artışların ana nedenleri böbrek bozuklukları (%50), endokrinopatiler (%20) ve diğer nedenlerdir (%30):

• böbrek parankim hastalıkları, örneğin polikistik hastalık, glomerülonefrit (otoimmün, toksik);
• böbrek damar hastalıkları (stenoz, ateroskleroz, displazi);
• genel olarak damar hastalıkları, örneğin aort diseksiyonu veya aort anevrizması;
• adrenal hiperplazi, Conn sendromu, hiperaldosteronizm;
• Cushing hastalığı ve sendromu;
• akromegali, kromositoma, adrenal hiperplazi;
• tiroid bezinin bozuklukları;
• Aort koarktasyonu;
• anormal, şiddetli hamilelik süreci;
• İlaç kullanımı, oral kontraseptifler, bazı ilaçlar, nadir görülen kan hastalıkları.

Genel olarak sekonder hipertansiyonun sıklıkla genç hastalarda ve ayrıca herhangi bir tedaviye dirençli hastalarda ortaya çıktığı söylenmelidir.

55 yaş üstü erkeklerde vakaların %43'ünde, kadınlarda ise %55'inde yüksek tansiyon tespit edilmektedir. Bu tür hastalarda damarlar erken yaşlanır. Elastikiyetlerini kaybederler, sertleşirler ve bu da izole sistolik hipertansiyon adı verilen bir forma yol açar. İnsülin damar duvarının "esnekliğini" arttırır ve buna karşı doku direnci diyabetin seyrini kötüleştirir.

Öncelikle normal basınç göstergelerini bilmeniz gerekir: (amp)lt;130 mmHg. Sanat. sistolde ve (amp)lt; Diyastolde 85.

Ayrıca 130-139 ve 85-89 mm Hg arasında bir "yüksek normal" basınç aralığı da vardır. Sanat. sırasıyla. “Beyaz önlük” hipertansiyonu ve çeşitli fonksiyonel bozuklukların devreye girdiği yer burasıdır. Yukarıdaki her şey arteriyel hipertansiyonu ifade eder.

Arteriyel hipertansiyonun 3 aşaması vardır (sistem ve dist.):

1. 140-159 ve 90-99;
2. 160-179 ve 100-109;
3. sırasıyla 180 ve (amp)gt;110.

Şu anda çeşitli hipertansiyon türlerinin anlamına yönelik yaklaşımların değiştiğini açıklığa kavuşturmak gerekir. Örneğin, daha önce çok önemli bir risk faktörü diyastolik basıncın sürekli yüksek olması ve “düşük” olmasıydı.

Daha sonra, 21. yüzyılın başında, kanıtlar biriktikçe sistolik ve nabız basıncının prognozu belirlemede izole diyastolik hipertansiyondan çok daha önemli olduğu düşünülmeye başlandı.

Arteriyel hipertansiyonun klasik belirtileri şunlardır:

• gün içinde üç kez ölçüldüğünde basınçta artış olması;
• gönül yarası;
• nefes darlığı, yüz kızarıklığı;
• ısı hissi;
• ellerde titriyor;
• gözlerin önünde yanıp sönen “sinekler”;
• baş ağrısı;
• gürültü ve kulak çınlaması.

Aslında bunlar, diğer şeylerin yanı sıra kan basıncındaki artışla kendini gösteren sempatoadrenal krizin belirtileridir. Asemptomatik hipertansiyon sıklıkla ortaya çıkar.

Dolayısıyla günümüzde, örneğin büyük arterlerin çok sert olduğu diyabetle ilişkili çok sayıda "izole" sistolik arteriyel hipertansiyon vardır. Ancak basınç yüksekliğinin belirlenmesinin yanı sıra riskin de belirlenmesi gerekmektedir. Sıklıkla şunları duyabilirsiniz: bir doktordan: "arteriyel hipertansiyon 3. derece risk 3" veya "arteriyel hipertansiyon 1. derece risk". Bu ne anlama geliyor?

Hangi hastalar risk altındadır ve nedir? Kardiyovasküler patoloji geliştirme riskinden bahsediyoruz. Risk derecesi, çok sayıda gözlemin gerçek sonuçlarıyla iyi uyum içinde olan çok değişkenli bir istatistiksel model olan Framingham ölçeği kullanılarak değerlendirilir.

Bu nedenle riski ortadan kaldırmak için şunları dikkate alın:

• cinsiyet erkek.
• yaş (55 yaş üstü erkekler ve 65 yaş üstü kadınlar);
• kan basıncı seviyesi,
• sigara içme alışkanlığı,
• aşırı vücut ağırlığının varlığı, abdominal obezite;
• yüksek kan şekeri düzeyleri, ailede diyabet öyküsü;
• dislipidemi veya yüksek plazma kolesterol seviyeleri;
• ailede veya ailede kalp krizi ve felç öyküsü;

Ek olarak, normal, düşünceli bir doktor, bir kişinin fiziksel aktivite düzeyinin yanı sıra, uzun süreli basınç artışıyla (miyokard, böbrek dokusu, kan damarları, retina) hedef organlarda meydana gelebilecek çeşitli olası hasarları da belirleyecektir.

Arteriyel hipertansiyonu doğrulamak için hangi tanı yöntemleri kullanılabilir?

“Halkımız fırına taksiye binmiyor.” Rus halkı uyuşturucu dışı tedaviyi (bu arada en ucuzu) hakaret olarak görüyor.

Doktor "sağlıklı bir yaşam tarzı" ve diğer "tuhaflıklar" hakkında konuşmaya başlarsa, yavaş yavaş hastanın yüzü uzar, sıkılmaya başlar ve ardından bu doktoru kendisine hemen "ilaç yazacak" bir uzman bulmaya bırakır. ve daha da iyisi - “enjeksiyonlar”.

Bununla birlikte, "hafif" arteriyel hipertansiyonun tedavisi aşağıdaki tavsiyelere uyularak başlamalıdır:

• vücuda giren sodyum klorür veya sofra tuzu miktarını günde 5 g'a düşürün;
• abdominal obezite miktarını azaltır. (Genel olarak, 100 kg ağırlığındaki bir hastada sadece 10 kg'lık bir kilo kaybı, genel ölüm riskini %25 azaltır);
• alkol tüketimini, özellikle bira ve alkollü içkileri azaltmak;
• özellikle başlangıçta düşük seviyeli kişiler için fiziksel aktivite seviyesini ortalamaya çıkarmak;
• böyle kötü bir alışkanlık varsa sigarayı bırakın;
• Düzenli olarak lif, sebze, meyve tüketmeye ve tatlı su içmeye başlayın.

İlaçlar

İlaç reçete etmek ve arteriyel hipertansiyonu ilaçlarla tedavi etmek tamamen ilgili doktorun yetkisindedir. Ana ilaç grupları arasında diüretikler, beta blokerler, kalsiyum blokerler, ACE inhibitörleri, anjiyotensin reseptör antagonistleri bulunur.

Belirtiler

• uyku bozuklukları;
• baş ve kalpte ağrı;
• Fundus arterlerinin tonunun artması.

2 aşama

• Hipertansiyon nedir, aşamaları
• Hipertansiyonun riskleri
• Hastalığın nedenleri
• Hastalık belirtileri
• Hastalığın teşhisi
• Gerekli testler
• Tedavi yöntemleri
• Hastalık için ilaç tedavisi
• Hastalık için diyet
• Halk ilaçları ile terapi
• Hastalık önleme
• Hipertansiyon ve ordu

Hipertansiyon dereceleri: birinci derecenin özellikleri

Uzmanlar, risklerin yanı sıra arteriyel hipertansiyonu derecesine göre de sınıflandırıyor. Bunlardan dördü de var, riskler de var.

Hipertansiyon dereceleri:

• 1. derece – hafif veya “yumuşak”;
• 2. derece – orta/sınırda;
• 3. derece – şiddetli;
• Derece 4 – çok şiddetli, ayrıca izole sistolik.

Birinci derece hafif bir patoloji şeklidir. Üst işaret 140 ila 159 mm Hg aralığındadır. Art., alt – 90-99 mm Hg. Sanat. Kardiyak fonksiyonlardaki başarısızlıklar aralıklı olarak ortaya çıkar. Genellikle bir atak meydana gelirse komplikasyonsuz geçer. Bunun hipertansif hastalığın klinik öncesi bir formu olduğu söylenebilir. Alevlenmelerin yerini semptomların tamamen silinmesi alır. Remisyon döneminde hastanın kan basıncı normaldir.

Birinci derecenin belirtileri şunlardır: kulak çınlaması, eforla artan baş ağrısı, hızlı kalp atışı, uyku sorunları, göz önünde siyah noktalar, göğüs kemiğinde ağrı, kola ve kürek kemiğine yayılan.

Bu semptomatoloji nadiren ortaya çıkar. Ancak alarm verenlerin sakinleşmesi gerekiyor: Bir otobüsün peşinden koşarken gözleriniz hafifçe karardıysa, kulaklarınız uğuldamaya ve kalbiniz güçlü bir şekilde atmaya başladıysa, bu sizin hipertansif olduğunuz anlamına gelmez.

Dış faktörler:

• çevre;
• aşırı kalori tüketimi, obezite gelişimi;
• artan tuz alımı;
• potasyum, kalsiyum, magnezyum eksikliği;
• aşırı alkol tüketimi;
• Tekrarlanan stresli durumlar.

Primer hipertansiyon, vakaların yaklaşık %95'inde görülen en yaygın hipertansiyondur.

Hipertansiyonun 3 aşaması vardır:

• Aşama I – organ değişikliği olmaksızın yüksek tansiyon;
• Aşama II – organlarda değişikliklerle birlikte kan basıncında artış, ancak fonksiyonlarında bozulma olmadan (sol ventriküler hipertrofi, proteinüri, anjiyopati);
• Evre III – fonksiyon bozukluğunun eşlik ettiği organ değişiklikleri (sol kalp yetmezliği, hipertansif ensefalopati, felç, hipertansif retinopati, böbrek yetmezliği).

Sekonder (semptomatik) hipertansiyon, tanımlanabilir bir nedene sahip, altta yatan bir hastalığın belirtisi olarak kan basıncındaki artıştır. İkincil formun arteriyel hipertansiyonunun sınıflandırılması aşağıdaki gibidir:

• renoparenkimal hipertansiyon - böbrek hastalığına bağlı olarak ortaya çıkar; nedenleri: böbrek parankimal hastalığı (glomerülonefrit, piyelonefrit), tümörler, böbrek hasarı;
• renovasküler hipertansiyon- fibromüsküler displazi veya ateroskleroz, renal ven trombozu nedeniyle renal arterlerin daralması;
• endokrin hipertansiyonu - primer hiperaldosteronizm (Conn sendromu), hipertiroidizm, feokromositoma, Cushing sendromu;
• ilaca bağlı hipertansiyon;
• gebelik hipertansiyonu - hamilelik sırasında yüksek tansiyon, doğumdan sonra durum sıklıkla normale döner;
• Aort koarktasyonu.

Gestasyonel hipertansiyon, başta retinopati olmak üzere çocuğun konjenital hastalıklarına yol açabilir. Retinopatinin 2 aşaması vardır (prematüre ve zamanında doğan bebekler):

• aktif – 5 gelişim aşamasından oluşur, görme kaybına yol açabilir;
• sikatrisyel - korneanın bulanıklaşmasına yol açar.

Uluslararası sisteme göre hipertansif hastalık (ICD-10'a göre):

• birincil form – I10;
• ikincil form – I15.

Hipertansiyon derecesi aynı zamanda dehidrasyon - dehidrasyon derecesini de belirler. Bu durumda sınıflandırıcı vücutta su eksikliğidir.

3 derece dehidrasyon vardır:

• derece 1 – hafif – eksiklik %3,5; semptomlar – ağız kuruluğu, şiddetli susama;
• derece 2 – ortalama – eksiklik – %3–6; semptomlar – basınçta keskin dalgalanmalar veya basınçta azalma, taşikardi, oligüri;
• derece 3 – üçüncü derece en şiddetli olanıdır ve %7-14 su eksikliği ile karakterize edilir; halüsinasyonlar, sanrılar ile kendini gösterir; klinik – koma, hipovolemik şok.

Dehidrasyonun derecesine ve aşamasına bağlı olarak, dekompansasyon, çözeltiler eklenerek gerçekleştirilir:

• %5 glikoz izotonik NaCl (hafif);
• %5 NaCl (orta);
• %4,2 NaHC03 (şiddetli).

Hangi rejimin reçete edileceğine doktor karar verir: tek bir ilaç mı, yoksa her ikisinin bir kombinasyonu mu? Ancak, her durumda, hafif arteriyel hipertansiyon sendromu tespit edilirse, doktor, ilaç dışı önerilerle birlikte ikincil tipte yüksek tansiyonu belirlemek için tam bir muayene önermelidir.

Arteriyel hipertansiyonun zamanında teşhis ve tedavisi, yalnızca kan basıncı rakamlarını normalleştirmeyi değil, aynı zamanda komplikasyon riskini de önemli ölçüde azaltmayı amaçlar. Bu doğrudan komplikasyonlar aşağıdaki gibi hastalıkları ve durumları içerir:

• anjina pektoris, miyokard enfarktüsü ve sol ventriküler hipertrofi;
• serebrovasküler hastalıklar: felç, geçici iskemik ataklar, demans ve hipertansif ensefalopati gelişimi;
• aort anevrizması ve periferik damar tıkanıklığı gibi damar hastalıklarının ortaya çıkışı;
• hipertansif ensefalopatinin ortaya çıkışı ve ilerleyici böbrek yetmezliğinin ortaya çıkması.

Tüm bu hastalıklar, özellikle de kalp krizi ve felç, çağımızın ölüm oranlarında “öncü” konumundadır. Hastaların önemli bir yüzdesinde hipertansiyon hiçbir belirti vermeden uzun yıllar boyunca ilerleyebilse de, görmede ilerleyici azalma, baş ağrısı ve bilinç bulanıklığı gibi semptomlarla karakterize olan hastalığın kötü huylu bir seyri de ortaya çıkabilir.

Sonuç olarak, arteriyel hipertansiyonun en uygun olduğu gerçeğinin daha kolay olduğu göz önüne alındığında, makaleyi muayene olmak ve ilaçsız sağlığı korumanın en iyi yolunu bulmak isteyen bir kişi için faydalı hale getirmeye çalıştığımızı söylemek gerekir. tedavi etmekten çok önlemek.

Hipertansiyon tanısı - tanının doğrulanması

Çoğu durumda, hipertansiyon rutin kan basıncı ölçümleri sırasında tespit edilir. Bu nedenle diğer tüm yöntemlerin çok önemli olmasına rağmen yardımcı bir değeri vardır. Bunlar şunları içerir:

• Kırmızı kan hücrelerini, proteinüriyi ve silindirüriyi belirlemek için genel idrar testi. İdrardaki protein hipertansiyonda böbrek hasarının önemli bir belirtisidir;
• Üre, elektrolitler, kan şekeri ve lipoproteinleri belirlemek için biyokimyasal kan testi;
• EKG. Sol ventrikül hipertrofisi arteriyel hipertansiyonun bağımsız bir faktörü olduğundan mutlaka belirlenmesi gerekir;

Doppler ultrason gibi diğer çalışmalar ve örneğin tiroid bezine ilişkin çalışmalar belirtildiği gibi gerçekleştirilir. Birçok kişi tanı koymanın zor olduğunu düşünüyor. Bu doğru değil, ikincil hipertansiyonun nedenini bulmak çok daha zordur.

Üçüncü derece hipertansiyonun tanımı

Bu zaten ciddi bir patolojinin en karmaşık şeklidir. Kan basıncı 180/110'dan yükseliyor ancak artık normale düşmüyor. Patolojik süreçler basitçe geri döndürülemez.

Aşama 3 belirtileri:

• Aritmi;
• Yürüyüş değişti;
• Hemoptizi;
• Bozulmuş motor koordinasyonu;
• Ciddi görsel deformasyonlar;
• Parezi, serebral kan akışının bozulmasıyla ilişkili felç;
• Konuşma aparatındaki arızalar, bilinç bulanıklığı, sternumda şiddetli ağrının eşlik ettiği hipertansif krizler;
• Kişisel bakımla ilgili sorunlar.

Ağır vakalarda hipertansif hastalar dışarıdan yardım almadan bu durumla baş edemezler. Komplikasyon riski önemli ölçüde artar; buna kalp krizi, felç ve akciğer ödemi dahildir. Hasta körlük ve nefropatoloji riski altındadır. Hastalığın seyri kötüleştiğinde, uzmanların tedaviyi ayarlaması gerekir - daha güçlü ilaçlar seçerler.

Bir de 4. evre hipertansiyon var, bu çok ağır bir derece, hasta her an hayatını kaybedebilir. Doktorlar bu kadar ciddi bir hastanın durumunu mümkün olan her şekilde hafifletmeye çalışıyor. Kural olarak, bu durumdaki hipertansif bir hasta hastanede, muhtemelen yoğun bakım ünitesindedir.

Hastalık yavaş yavaş gelişir, bir aşamayı “atlayamazsınız”. Doktorlar sahip olduğunuz hipertansiyonun derecelerini ve aşamalarını ne kadar erken belirlerse, tedaviyi ne kadar erken reçete ederlerse, hastalığı tam olarak kontrol etme şansı o kadar artar.

Hipertansif bir kişi nasıl bir yaşam tarzı sürdürmelidir?

Hipertansiyonun hangi aşamaları ve dereceleri olduğunu öğrenmiş olsanız bile, hala birçok sorunuz olabilir. Doktor size detaylı bir reçete yazsa, hapları alıp kullansanız bile, hastalığa karşı faaliyetiniz bununla bitmemelidir. Günümüzde tıbbi sempozyumlarda hipertansiyonlu bir hastanın yaşam tarzı konusu giderek daha fazla tartışılmaktadır.

Hipertansif bir hastanın hayatında neleri değiştirmesi gerekir:

1. Psikolojik rahatlama. Ruhunuzu dayanılmaz yüklerden koruyun. Kendinizi mümkün olduğunca çatışma durumlarından korumalısınız. Bir uyarana anında verilen tepki bir adrenalin artışıdır. Bu her zaman hipertansif bir hastanın sağlığını kötüleştirir. Duygusal stresi hafifletmenin kendi yollarını bulun. Hatta bazı doktorlar hastalarına evcil hayvan sahibi olmalarını bile tavsiye ediyor; evcil hayvanlar gerçekten stresi azaltır ve tabiri caizse hoş bir rahatlama sağlar. Ama elbette böyle bir dost edinmenin sorumluluğunu da unutmayın.
2. Fizyoterapi. Bu hayatınızın bir parçası haline gelmeli. Bunun sıkıcı ve monoton olduğunu düşünüyorsanız yanılıyorsunuz. Bugün interneti açmak, uygun bir video bulmak ve eğitmenden sonra evinizden çıkmadan her şeyi tekrarlamak yeterli. Çok rahat. Art arda 2 hafta boyunca haftanın 6 günü egzersiz terapisi yapmayı deneyin; size iyi gelecek yeni bir alışkanlık edineceksiniz.
3. Yürümek. Bu tavsiye fanatizm olmadan alınmalıdır. Sağlığınızı izleyin: Kendinizi iyi hissettiğinizde uzun yürüyüşlere izin verin. Örneğin market alışverişine çıkmanız, tek yön yürümesi 20 dakika süren bir mağaza seçmeniz gerekiyor. 30-40 dakikalık bir yürüyüş mükemmel bir egzersizdir (kendinizi iyi hissetmeniz şartıyla).
4. Hipertonik kompresler yapın. Bu pek çok olaydan biri olan bir sağlık olayıdır. Ancak doktorunuzla anlaşılmalıdır. Aromatik kompresler kullanmak mümkündür, doktorunuz size detaylı tarifler anlatacaktır. Güç verirler ve aynı zamanda rahatlarlar.

Doktorlar her zaman hipertansiyonun derecesini ve riskin derecesini hastanın tıbbi kaydına işaretler. Hastanın kendisi için bu kodları bilmek, teşhise nasıl tepki verileceğini, nasıl tedavi edileceğini, hayatında neleri değiştireceğini anlamak kadar önemli değildir.

Aşırı yeme, yalnızca hipertansiyonu olanlar için değil, çok sayıda insan için bir sorundur. Ancak yalnızca aşırı yediğinizi anlamak değil, aynı zamanda bunun üstesinden gelmeye çalışmak da önemlidir. Aşırı yeme her zaman obeziteye katkıda bulunur ve bu da hastalığın hızlı bir şekilde ilerlemesine olanak tanır - bir aşamadan diğerine geçecektir.

Ayrıca çok sık yemek insülin direncini tetikleyerek diyabet gelişimine katkıda bulunur. Yüksek tansiyonunuz ve aşırı kilonuz varsa hemen kendi diyetinizi düzeltmeye başlayın. Başka hiçbir şeye benzemeyen bu, hipertansiyon gelişimini yavaşlatmanıza ve genel refahınızı iyileştirmenize yardımcı olacaktır.

Hipertansiyon hastalarının bir diğer düşmanı da tuzdur. Tüketimini azaltın ve unutmayın; bu kişisel bir istek değil, hipertansiyon teşhisinin ilk kurallarından biridir. Sodyumun vücutta su tuttuğu, kan damarlarını kaplayan endotelin işlevselliğini bozduğu ve kan basıncının artmasına katkıda bulunduğu bilinmektedir.

Baharatlarda çok fazla sodyum bulunduğunu unutmayın. Ringa balığı, sosisler, konserve yiyecekler - bunlar hipertansif bir hastanın masasında nadir bulunması gereken şeylerdir. Aşağıdaki normlara odaklanmanız gerekir: Günde yarım çay kaşığı tuz. Bu hem yemeğinize eklediğiniz şey, hem de zaten tuz içeren şey.

Hipertansiyon dikkatsizliği affetmez. Bu hastalığın ilk belirtilerini keşfeden hasta, bunları görmezden gelmeye başladığı anda kendisini tehlikeli bir tuzağa sürükler. Daha sonra böyle bir hasta, zamanında tepki verecek zamanı olmadığından, görece kolayken tedaviye başlamadığından yakınacaktır.