Bağırsakların röntgeni. Bağırsaktaki çeşitli anomalilerin ve hastalıkların röntgen resmi. Bağırsak tıkanıklığıyla baş etme İnce bağırsak tıkanıklığının röntgen belirtileri

Röntgen filmlerinde bağırsak tıkanıklığı belirtileri, patolojinin en iyi şekilde teşhis edilmesini mümkün kılar erken aşamalar onun akımları. Bu durumda radyolog fotoğraf çeker. karın boşluğu hem genel bakış projeksiyon formatında hem de yanal, mutlaka ve arkadan projeksiyonlarda. Bu konuya aşağıda tekrar değinilecektir.

Bağırsak tıkanıklığı belirtileri

Sonuçta ortaya çıkan bir röntgende bağırsak tıkanıklığının hangi tıbbi belirtilerinin mevcut olduğu hakkında konuşmak röntgen, o zaman her şey sınıflandırmasına ve türüne bağlıdır - mekanik veya felç:

1. Peritonun ve boşluğunun röntgeninde radyologlar belirli bir gaz birikimini tanımlar. Kural olarak, görüntü, biriken gazların etkisi altında kalın veya ince bağırsaktaki bir döngünün veya her ikisinin aynı anda gerilip gerilmediğini doğru bir şekilde göstermenizi sağlar. Bu nedenle, ince bağırsaktaki gazları teşhis ederken, X-ışını görüntüsü, mukoza zarında oluşan ve bağırsak çapı boyunca tüm alanı kaplayan spiral şeklinde kıvrımları açıkça gösterecektir. Kalın bağırsakta birikme meydana gelirse, haustra görüntüde açıkça görülebilecek ve incelenen bağırsağın çapının yalnızca bir kısmını kaplayacaktır.

2. Teşhis durumunda mekanik tip bağırsak tıkanıklığı - kolonun kendisinde çok az veya hiç gaz birikmeyecektir. İleoçekal valf arızalandığında görüntü, hem kalın hem de ince bağırsağın birikmiş gazlardan dolayı doğal olmayan şişkinliğini ve şişkinliğini açıkça gösterecektir.

3. Röntgen hasta yatarken, yan yatarken veya ayakta dururken çekilirse, patolojiyi teşhis ederken, röntgende bağırsak tıkanıklığı belirtileri yatay gaz ve sıvı seviyeleri şeklinde kendini gösterecektir. Bu durumda, gazla dolu bağırsak halkaları ters çevrilmiş kaplara benzeyecektir - tıpta buna Kloiber fincanı denir, İngiliz alfabesinin ters çevrilmiş harflerine benzeyen kemerler. Bu ters çevrilmiş bir İngiliz J veya U olabilir ve karnın orta kısmını, yani alanın yaklaşık üçte birini kaplayacaktır.

Sonuç olarak basit floroskopi kullanarak bağırsaktaki paralitik obstrüksiyonu mekanik obstrüksiyondan ayırt etmenin ve doğru bir şekilde teşhis etmenin oldukça problemli olduğunu özetleyebiliriz. Bu durumda, doktorlar kullanarak bir röntgen muayenesi reçete ederler. kontrast maddesi- böyle bir çözelti, bir prob kullanılarak incelenen bağırsağa enjekte edilen baryum veya suda çözünür kontrast maddeleri enjekte edilir. Ancak tüm bunlar yalnızca ince bağırsağın kabızlığını ve tıkanmasını inceleme yöntemiyle ilgilidir, çünkü kolonu incelerken ve içindeki tıkanıklığın gelişimini teşhis ederken böyle bir çalışma kontrendikedir.

- lümeninin tıkanması, kompresyon, spazm, hemodinamik veya innervasyon bozuklukları nedeniyle içeriğin bağırsaktan geçişinin ihlali. Klinik olarak bağırsak tıkanıklığı, kramp tarzında karın ağrısı, bulantı, kusma, dışkı tutulması ve gaz çıkışı ile kendini gösterir. Bağırsak tıkanıklığı tanısında fizik muayene (palpasyon, perküsyon, karın oskültasyonu), dijital rektal muayene, karın boşluğunun düz radyografisi, kontrastlı radyografi, kolonoskopi ve laparoskopiden elde edilen veriler dikkate alınır. Bazı bağırsak tıkanıklığı türleri için konservatif taktikler mümkündür; diğer durumlarda, amacı içeriğin bağırsaktan geçişini veya dış sapmasını sağlamak, bağırsağın canlı olmayan bir bölümünün rezeksiyonu olan cerrahi müdahale gerçekleştirilir.

Genel bilgi

Bağırsak tıkanıklığı (ileus) bağımsız değildir nozolojik form; gastroenteroloji ve koloproktolojide bu durum en çok gelişir çeşitli hastalıklar. Bağırsak tıkanıklığı tüm vakaların yaklaşık %3,8'ini oluşturur acil durum koşulları karın ameliyatında. Bağırsak tıkanıklığı ile içeriğin (kimus) - yarı sindirilmiş besin kütlelerinin sindirim sistemi boyunca hareketi bozulur.

Bağırsak tıkanıklığı birçok nedenden kaynaklanabilen ve çeşitli şekillerde olabilen polietiyolojik bir sendromdur. Bağırsak tıkanıklığının zamanında ve doğru tanısı, bu ciddi durumun sonucunda belirleyici faktörlerdir.

Bağırsak tıkanıklığının nedenleri

Gelişim çeşitli formlar bağırsak tıkanıklığının kendine has sebepleri vardır. Böylece, helmintik istilalar, bağırsaktaki yabancı cisimler, karındaki morluklar ve hematomlar, akut pankreatit, nefrolitiazis ve renal kolik, biliyer kolik nedeniyle mekanik ve ağrılı tahrişin neden olabileceği refleks bağırsak spazmı sonucu spastik tıkanıklık gelişir. bazal pnömoni, plörezi, hemo- ve pnömotoraks, kaburga kırıkları, akut miyokard enfarktüsü ve diğer patolojik durumlar. Ek olarak, dinamik spastik bağırsak tıkanıklığının gelişimi, sinir sisteminin organik ve fonksiyonel lezyonları (TBH, zihinsel travma, omurilik yaralanması, iskemik felç vb.) ve ayrıca dolaşım bozuklukları (mezenterik tromboz ve emboli) ile ilişkili olabilir. damarlar, dizanteri, vaskülit), Hirschsprung hastalığı.

Paralitik bağırsak tıkanıklığı, peritonit, karın boşluğuna yapılan cerrahi müdahaleler, hemoperitonyum, morfin zehirlenmesi, ağır metal tuzları, gıda toksik enfeksiyonları vb. sonucu gelişebilen bağırsak parezi ve felcinden kaynaklanır.

Çeşitli mekanik bağırsak tıkanıklığı türlerinde, gıda kütlelerinin hareketinde mekanik engeller vardır. Obstrüktif bağırsak tıkanıklığına dışkı taşları, safra taşları, bezoarlar ve solucanların birikmesi neden olabilir; intralüminal bağırsak kanseri, yabancı cisim; karın organlarının, pelvisin, böbreğin tümörleri tarafından bağırsağın dışarıdan çıkarılması.

Boğulmuş bağırsak tıkanıklığı, yalnızca bağırsak lümeninin sıkışması ile değil, aynı zamanda boğulmuş fıtık, bağırsak volvulusu, intusepsiyon, nodülasyon - bağırsak ilmeklerinin kendi aralarında örtüşmesi ve bükülmesi ile gözlemlenebilen mezenterik damarların sıkışmasıyla da karakterize edilir. Bu bozuklukların gelişimi, uzun bağırsak mezenterinin, skar kordonlarının, yapışıklıkların, bağırsak ansları arasındaki yapışıklıkların varlığına bağlı olabilir; keskin düşüş vücut ağırlığı, uzun süreli aç kalma ve ardından aşırı yeme; karın içi basıncında ani artış.

Vasküler bağırsak tıkanıklığının nedeni, mezenterik arter ve venlerin trombozu ve embolisine bağlı olarak mezenterik damarların akut tıkanmasıdır. Konjenital bağırsak tıkanıklığının gelişimi, kural olarak, bağırsak tüpünün gelişimindeki anormalliklere (duplikasyon, atrezi, Meckel divertikülü, vb.) dayanmaktadır.

sınıflandırma

Çeşitli patogenetik, anatomik ve klinik mekanizmaları hesaba katarak bağırsak tıkanıklığını sınıflandırmak için çeşitli seçenekler vardır. Tüm bu faktörlere bağlı olarak bağırsak tıkanıklığı tedavisinde farklı bir yaklaşım kullanılmaktadır.

Morfofonksiyonel nedenlerden dolayı şunları ayırt ederler:

1. dinamik bağırsak tıkanıklığı, bu da spastik ve felç olabilir.

2. formlar dahil olmak üzere mekanik bağırsak tıkanıklığı:

• boğulma (volvulus, boğulma, nodülasyon)
• Obstrüktif (intestinal, ekstraintestinal)
• karışık (yapışkan tıkanıklık, intususepsiyon)

3. bağırsak enfarktüsünün neden olduğu vasküler bağırsak tıkanıklığı.

Besin kitlelerinin geçişine engel olan yerin seviyesine göre yüksek ve düşük ince bağırsak tıkanıklığı (%60-70) ve kolon tıkanıklığı (%30-40) ayırt edilir. Sindirim kanalındaki tıkanıklığın derecesine göre bağırsak tıkanıklığı tam veya kısmi olabilir; İle klinik kursu– akut, subakut ve kronik. Bağırsak tıkanıklıklarının oluşma zamanına bağlı olarak, embriyonik bağırsak malformasyonlarıyla ilişkili konjenital bağırsak tıkanıklığının yanı sıra diğer nedenlerden dolayı edinilmiş (ikincil) tıkanıklık da ayırt edilir.

Akut bağırsak tıkanıklığının gelişiminde çeşitli aşamalar (aşamalar) vardır. 2 ila 12-14 saat kadar süren ve “ileus ağlaması” olarak adlandırılan evrede ağrı ve lokal karın semptomları hakim olur. İlk aşamanın yerini alan sarhoşluk aşaması 12 ila 36 saat sürer ve "hayali refah" ile karakterize edilir - kramp ağrısının yoğunluğunda bir azalma, bağırsak hareketliliğinin zayıflaması. Aynı zamanda gazların geçmemesi, dışkı tutulması, şişkinlik ve karın asimetrisi de not edilir. Geç son aşama hastalığın başlangıcından 36 saat sonra ortaya çıkan bağırsak tıkanıklığı, ciddi hemodinamik bozukluklar ve peritonit gelişir.

Bağırsak tıkanıklığı belirtileri

Bağırsak tıkanıklığının türü ve düzeyi ne olursa olsun şiddetli ağrı, kusma, dışkıda tutukluk ve gaz çıkaramama meydana gelir.

Karın ağrısı kramptır ve dayanılmazdır. Peristaltik dalgaya denk gelen kasılma sırasında hastanın yüzü ağrıdan buruşur, inler ve çeşitli zorlayıcı pozisyonlar alır (çömelme, diz-dirsek). Ağrılı bir saldırının zirvesinde şok belirtileri ortaya çıkar: soluk cilt, soğuk ter, hipotansiyon, taşikardi. Ağrının azalması, bağırsak nekrozuna ve sinir uçlarının ölümüne işaret eden çok sinsi bir işaret olabilir. Hayali bir durgunluğun ardından, bağırsak tıkanıklığının başlangıcından sonraki ikinci günde kaçınılmaz olarak peritonit meydana gelir.

Bağırsak tıkanıklığının bir diğer karakteristik belirtisi kusmadır. Özellikle rahatlama sağlamayan bol ve tekrarlanan kusma, ince bağırsak tıkanıklığı ile birlikte gelişir. Kusmukta önce yemek artıkları, sonra safra, sonra da geç dönem- çürük kokulu bağırsak içeriği (dışkı kusmuğu). Düşük bağırsak tıkanıklığı ile kusma kural olarak 1-2 kez tekrarlanır.

Alt bağırsak tıkanıklığının tipik bir belirtisi dışkı ve gazın tutulmasıdır. Parmak rektal muayene rektumda dışkı yokluğunu, ampullanın genişlemesini, sfinkterin açıklığını tespit eder. İnce bağırsağın yüksek tıkanıklığı ile dışkı tutulumu olmayabilir; bağırsağın alt kısımlarının boşaltılması bağımsız olarak veya lavmandan sonra gerçekleşir.

Bağırsak tıkanıklığı ile karın şişkinliğine ve asimetrisine, gözle görülebilen peristaltizme dikkat çekilir.

Teşhis

Hastalarda karına perküsyon yapılırken bağırsak tıkanıklığı metalik bir renk tonu (Kivul semptomu) ve perküsyon sesinin donukluğu ile timpanit belirlenir. Erken evredeki oskültasyon, bağırsak hareketliliğinin arttığını ve "sıçrama gürültüsünü" ortaya çıkarır; geç aşamada - peristalsisin zayıflaması, düşen bir damlanın sesi. Bağırsak tıkanıklığında şişmiş bir bağırsak halkası palpe edilir (Val semptomu); sonraki aşamalarda - karın ön duvarının sertliği.

Rektumun tıkanmasını ve pelvik tümörleri tespit etmek için kullanılabilecek rektal ve vajinal muayenenin büyük tanısal önemi vardır. Bağırsak tıkanıklığının varlığının nesnelliği enstrümantal çalışmalarla doğrulanır.

Karın boşluğunun bir inceleme röntgeni, karakteristik bağırsak kemerlerini (sıvı seviyeleriyle birlikte gazla şişmiş bağırsak), Kloiber kaplarını (yatay sıvı seviyesinin üzerinde kubbe şeklinde açıklıklar) ve bir pennasyon semptomunu (kaslarda enine çizgilerin varlığı) ortaya çıkarır. bağırsak). Gastrointestinal sistemin röntgen kontrast muayenesi zor teşhis vakalarında kullanılır. Bağırsak tıkanıklığının seviyesine bağlı olarak baryumun bağırsaklardan geçişini gösteren radyografi veya irrigoskopi kullanılabilir. Kolonoskopi, kalın bağırsağın uzak kısımlarını incelemenize, bağırsak tıkanıklığının nedenini belirlemenize ve bazı durumlarda akut bağırsak tıkanıklığı olgusunu çözmenize olanak tanır.

Bağırsak tıkanıklığı ile karın boşluğunun ultrasonunun yapılması, bağırsağın şiddetli pnömatizasyonu nedeniyle zordur, ancak bazı durumlarda çalışma, tümörleri veya inflamatuar sızıntıları tespit etmeye yardımcı olur. Teşhis sırasında, akut bağırsak tıkanıklığı, bağırsak hareketliliğini uyaran ilaçlar (neostigmin) olan bağırsak parezisinden ayırt edilmelidir; Novocaine perinefrik blokaj yapılır. Su-elektrolit dengesini düzeltmek için intravenöz salin solüsyonlarının uygulanması reçete edilir.

Alınan önlemler sonucunda bağırsak tıkanıklığı çözülmezse acil cerrahi müdahale gerektiren mekanik ileus akla gelmelidir. Bağırsak tıkanıklığı cerrahisi, mekanik tıkanıklığın ortadan kaldırılmasını, bağırsağın canlı olmayan bir bölümünün rezeksiyonu ve tekrarlayan tıkanıklığın önlenmesini amaçlamaktadır.

İnce bağırsağın tıkanması durumunda enteroenteroanastomoz veya enterokoloanastomoz ile ince bağırsağın rezeksiyonu yapılabilir; deintussusepsiyon, bağırsak halkalarının çözülmesi, yapışıklıkların diseksiyonu vb. Kolon tümörünün neden olduğu bağırsak tıkanıklığı durumunda hemikolonektomi ve geçici kolostomi yapılır. Kalın bağırsağın ameliyat edilemeyen tümörleri için bypass anastomozu yapılır; Peritonit gelişirse transversostomi yapılır.

Ameliyat sonrası dönemde BCC replasmanı, detoksifikasyon, antibakteriyel tedavi, protein ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi, bağırsak hareketliliğinin uyarılması gerçekleştirilir.

Prognoz ve önleme

Bağırsak tıkanıklığının prognozu tedavinin başlangıç ​​tarihine ve tamamlanmasına bağlıdır. Geç fark edilen bağırsak tıkanıklığında, zayıflamış ve yaşlı hastalarda ve ameliyat edilemeyen tümörlerde olumsuz bir sonuç ortaya çıkar. Karın boşluğunda belirgin bir yapışma süreci ile bağırsak tıkanıklığının tekrarlaması mümkündür.

Bağırsak tıkanıklığı gelişiminin önlenmesi, bağırsak tümörlerinin zamanında taranmasını ve çıkarılmasını, adezyonların önlenmesini, helmint istilasının ortadan kaldırılmasını, doğru beslenme, yaralanmalardan kaçınmak vb. Bağırsak tıkanıklığından şüpheleniyorsanız derhal bir doktora başvurmalısınız.

BİLET 12

Eksüdatif plörezi

Bu, plevranın hasar görmesi ve ardından boşluğunda çeşitli nitelikteki sıvının oluşması ile karakterize edilen bir hastalıktır. Çoğu zaman, bu hastalık herhangi bir patolojik değişikliğin ikincil faktörü olarak hareket eder.

Etiyoloji:

Çoğu enfeksiyöz eksüdatif plörezi, patolojik pulmoner süreçlerin bir komplikasyonudur. Ayrıca hidrotoraks vakalarının yaklaşık %80'i akciğer tüberkülozu hastalarında tespit edilmektedir.

-Bulaşıcı olmayan eksüdatif plörezi çeşitli pulmoner ve ekstrapulmoner patolojik durumların arka planında gelişir.

Böbrek yetmezliği V kronik form;

Yaralanma göğüs plevral boşlukta kanamanın başladığı;

Kan tümörleri ağırlıklı olarak kötü huyludur;

Kronik dolaşım yetmezliği;

Akciğer enfarktüsü;

Karaciğer sirozu (sağ taraflı hidrotoraksın yaygın bir nedeni);

Otoimmün bağ dokusu hastalıkları. Bunlara kolajenoz, romatizma vb. dahildir;

Akciğerlerde karsinomatozis, mezotelyoma ve diğer malign tümör oluşumları;

Pankreas iltihabı ile sol taraflı hidrotoraks gelişebilir.

Sınıflandırma:

Eksüdatif plörezi etiyolojisine göre ikiye ayrılır: bulaşıcı ve aseptik.

Eksüdasyonun doğası dikkate alındığında plörezi olabilir seröz, seröz-fibrinöz, hemorajik, eozinofilik, kolesterol, şilöz (şilotoraks), pürülan (plevral ampiyem), paslandırıcı, karışık.

Ayırdıkları akışa göre akut, subakut ve kronik eksüdatif plörezi.

Eksüdanın konumuna bağlı olarak plörezi olabilir. yaygın veya kiste (sınırlı). Kapalı eksüdatif plörezi sırasıyla apikal (apikal), parietal (parakostal), kemik-diyafragmatik, diyafragmatik (bazal), interlobar (interlobar), paramediastinal olarak ayrılır.

X-ışını semitikleri:
Eksüdatif plörezinin röntgen resmi, ne kadar eksüdanın oluştuğuna ve plevral tabakalar tarafından emilmeye (yeniden emilmeye) uğramadığına bağlıdır. Dolaylı bulgular ortaya çıktığında minimal efüzyondan şüphelenilebilir. Bunlar şunları içerir:

• Yüksek açıklık konumu.
• Hareket kabiliyetinin kısıtlanması veya bozulması.
• Pulmoner alan ile gaz kabarcığı arasındaki mesafede keskin bir artış (1,5 cm'den fazla, normal değer 0,5 cm'yi geçmez).

Bilateral supradiyafragmatik plörezi

İnsanların ilk dikkat ettiği şey sinüslerdir. Bunlar frenik-kostal bölgede plevranın oluşturduğu bir çeşit ceplerdir. Patolojinin yokluğunda sinüsler serbesttir ve aşağıya doğru yönlendirilmiş açıları temsil eder (yanal olarak kaburgaların kenarları ile medial olarak diyafram arasında).Kostofrenik sinüsler kararmışsa, bu, plevranın iltihaplanma sürecine dahil olduğunu gösterir. Veya artan sıvı sentezinin eşlik ettiği başka bir hastalık var.

Plevral çatlaklarda sıvı görünümünün bir sonraki olası radyolojik işareti, manto benzeri bir kararmadır. Bu terim akciğerin tüm yüzeyini bir pelerin gibi kaplayan bir gölgenin görünümünü yansıtır. Koyulaşma göğsün yan tarafında ve interlober plevral oluk (akciğeri loblara böler) boyunca görülebilir. Biriken sıvının hacminin artmasıyla birlikte, röntgen görüntüsündeki karartılmış alanın üst sınırı düzleşir. Kaburgalar boyunca bu sınırın seviyesi, çeşitli etiyolojiler ve patogenezlerin plevral fissürüne yoğun efüzyonla karakterize edilen bir durum olan hidrotoraksın derecesini belirler. Ancak eksüdatif plörezi nadiren bu oranlara ulaşır ve sinüslerle sınırlıdır.

Posterior kostofrenik sinüs görünmüyor

Küme büyük miktar plevral sıvı, nedeni ne olursa olsun, mediastenin (medyan gölge) etkilenen tarafın tersi yönde yer değiştirmesi gibi bir olguya yol açar (bu, tek taraflı plörezi için geçerlidir). Bu değişimin kapsamı bir dizi faktöre bağlıdır:

• Eksüda hacmi.
• Diyaframın seviyesi.
• Mediastinal yapıların hareketlilik derecesi.
• Pulmoner oluşumların fonksiyonel durumu

Hastaya yatay pozisyonda bakıldığında göğüs yan bölgelerinde daha yoğun bir gölge ortaya çıkar. Bu semptom yazarın adını taşıyor: Lenk fenomeni. Yatay pozisyonda veya Trendelenburg pozisyonunda oynanır. Ayrıca bu durum için tipik olan, akciğer dokusunun şeffaflığı gibi bir göstergedeki azalmadır. Homojen ve dağınıktır.

Serbest sıvı göğüs duvarı boyunca 3,2 cm'lik bir tabaka halinde yayılır

Mediastinal (mediastinal) plevrayı içeren plörezi çok sık tespit edilmez. Özellikleri:

• Orta gölge alanında ek kararma.
• Bu oluşumların dış hatlarının netliği.
• Çeşitli gölge şekilleri: üçgen, iğ şeklinde veya şerit şeklinde (şerit şeklinde).

Efüzyon interlober plevraya yerleştiğinde, röntgen resminin kendine has bir özelliği vardır. Koyulaşmanın akciğer lobları arasındaki sınır boyunca yer alması gerçeğinde yatmaktadır. Bu durumda, gölgeler merceklere benzer: bikonkav veya bikonveks ana hatlarıyla simetrik oluşumlar biçimindedirler. Bu plörezi formunda mediasten genellikle herhangi bir yere sağlam bir şekilde hareket etmez.

.
interlober plörezi

Eksüdanın zamanında emilmemesi durumunda, akciğerlerin solunum hareketini sınırlayacak plevral adezyonlar, demirlemeler gibi bir sonucun ortaya çıkma riski artar.

Küçük interlobar fissürün kapsüllenmiş plörezisi.

Bağırsak tıkanıklığının röntgen belirtileri

Bağırsak tıkanıklığının tanısı genellikle doğasını belirlemeyi ve açıklığa kavuşturmayı, mekanik tıkanıklığı felçten ayırmayı, tıkanma düzeyini ve etkilenen bölgeye kan akışının durumunu belirlemeyi amaçlar.

Mekanik ve dinamik bağırsak tıkanıklığı vardır.

Dinamik (fonksiyonel veya paralitik) tıkanıklıkçeşitli kritik durumlarda refleks olarak gelişir: peritonit, pankreatit, karın boşluğu ve retroperitoneal boşlukta apseler, içi boş organların delinmesi, ataklar idrar taşı hastalığı, mezenterik dolaşımın bozulması, çeşitli ilaçlarla zehirlenme, cerrahi travma sonrası.
Felçli tıkanıklığın önde gelen belirtisi, tonda azalma, ince ve kalın bağırsakların şişmesidir. Felçli tıkanıklık vakalarında genellikle Kloiber kapları yoktur.
Paralitik bağırsak tıkanıklığı durumunda suda çözünebilen kontrast maddeler kullanılabilir, çünkü bunlar müshil özelliklere sahip olup bağırsak içeriğinin hareketini hızlandırabilir ve böylece terapötik bir etki sağlayabilir.

Mekanik ince bağırsak tıkanıklığı. Mekanik ince bağırsak tıkanıklığının nedeni çoğunlukla boğulma (volvulus, nodülasyon), boğulma, intusepsiyon ve daha az sıklıkla tıkanmadır.

Mekanik ince bağırsak tıkanıklığının, karın düz radyografisi ile tespit edilen klasik radyolojik belirtileri şunlardır:
1) kerkring kıvrımlarından dolayı enine çizgilerin varlığıyla birlikte tıkanıklık bölgesinin üzerinde ince bağırsağın aşırı gerilmiş halkaları;

2) ince bağırsağın lümeninde (Kloiber kabı) sıvı ve gaz seviyelerinin varlığı;

3) hava kemerleri;

4) kolonda gaz yokluğu.

Normalde ince bağırsak, kalın bağırsaktan farklı olarak gaz içermez. Ancak yüksek bağırsak tıkanıklığında gaz kolondan ayrılır. doğal olarak ve bu nedenle radyografilerde tespit edilemeyebilir. Kolonda gaz bulunmaması ince bağırsağın tamamen tıkandığını gösterir. Yüksek ince bağırsak tıkanıklığı ile tıkanıklık bölgesinin proksimalinde yer alan jejunumun içeriği mideye atıldığı için jejunumda az miktarda gaz tespit edilir.
İnce bağırsak tıkanıklığının nispeten erken bir belirtisi, sıvı seviyesi olmayan izole ince bağırsak şişkinliğidir ("izole döngü" işareti). Hastanın dikey pozisyonunda, ince bağırsağın gazla şişirilmiş kavisli kavisli halkası bir kemer gibi görünür. Daha sonra, farklı yüksekliklerde bulunan iki sıvı seviyesinin üzerinde bir gaz kabarcığı bulunan, başlangıçta "J" harfine benzeyen sıvı seviyeleri belirir. Bazen sıvının bir döngüden diğerine aktığını görebilirsiniz. Sıvı biriktikçe her iki seviye birbirine bağlanır ve ters çevrilmiş bir çanak (Kloiber kasesi) ortaya çıkar.
Kloiber çukurları ince bağırsak tıkanıklığının en karakteristik radyolojik belirtisidir. Üstlerinde yarı oval gaz birikimlerinin bulunduğu sıvı seviyeleridir.
Sıvı miktarının artmasıyla tıkanıklık arttıkça kemerler çanaklara dönüşebilir, sıvı miktarı azaldığında ise tam tersi bir tablo ortaya çıkar, çanaklar kemerlere dönüşür.
Tipik durumlarda, Kloiber'in ince bağırsak kaseleri, bu kasedeki sıvı seviyesinin genişliğinin üzerindeki gaz kabarcığının yüksekliğinden daha büyük olması nedeniyle kalın bağırsaklardan farklıdır. Kolonun tıkanmasıyla ilişki tam tersidir; gaz kabarcığının yüksekliği sıvı seviyesinin genişliğinden daha fazladır.
İnce bağırsak tıkanıklığı, ince bağırsağın halkalarının bulunduğu karın boşluğunun merkezinde birden fazla çukurun bulunmasıyla karakterize edilir. Tıkanıklık ilerledikçe sıvı seviyelerinin genişliği artar ve hava sütununun yüksekliği azalır.
İnce bağırsağın daha uzak kısımlarında tıkanıklık olduğunda, genişlemiş halkalar birbirine paralel olarak yerleşir ve radyografilerde karakteristik bir "merdiven" deseni oluşturur. İnce bağırsağın gerilmiş halkaları genellikle karnın sağ alt kısmından sol üst çeyreğine kadar eğik bir yönde yönlendirilir. Bu durumda tıkanıklık alanı genellikle sıvının en alt seviyesinin altında bulunur. İnce bağırsağın orta derecede şişmiş kıvrımları, radyografilerde kalın bağırsağın gaz içeren kıvrımlarından kolaylıkla ayırt edilebilir.
İnce bağırsak tıkanıklığı, bağırsağın tüm çapı boyunca uzanan dairesel yerleşimli kerkring kıvrımlarının ortaya çıkmasından kaynaklanan bağırsakta enine çizgilerle karakterize edilir. Bu durumda uzatılmış bir yayı andıran bir resim ortaya çıkar. Enine çizgilenme yalnızca jejunumda görülebilir. ileum yoktur çünkü Kerckring kıvrımları orada daha az belirgindir. İnce bağırsak esnedikçe katlanma şekli bulanıklaşır ve ince bağırsağın kıvrımlarını kalın bağırsaktan ayırmak zorlaşabilir.

Kalın bağırsağın şişkinliği sırasındaki rahatlaması, haustraları ayıran, bağırsağın tüm çapını geçmeyen daha kalın ve seyrek yarım ay kıvrımlarıyla temsil edilir.
Boğulma tıkanıklığı ile “parmak izi” belirtisi tanımlanabilir.

Mekanik kolon tıkanıklığı genellikle lümenin bir tümör tarafından tıkanması nedeniyle oluşur; en yaygın neden Kolonun tıkanması kolorektal kanserdir. Kolon tıkanıklığının önde gelen klinik belirtileri dışkı tutulması, şişkinlik ve şişkinliktir. Klinik semptomlar ince bağırsak tıkanıklığına göre daha geç ortaya çıkar.
Kalın bağırsağın tıkanmasıyla Kloiber kapları daha az görülür; daha sıklıkla bağırsakta keskin bir suprastenotik şişkinlik vardır.
Su-baryum süspansiyonunun veya havanın retrograd enjeksiyonu ile tıkanıklık seviyesini belirlemek ve tıkayan tümörün doğasını belirlemek mümkündür; düzensiz konturlara sahip bir doldurma defekti veya enjekte edilen havanın arka planına karşı gölgesi sıklıkla tespit edilir.

İnvajinasyon bağırsağın proksimal kısmının distal olana sokulması denir. İnce bağırsak, ince bağırsak kolik (ileoçekal) ve kolonik invajinasyon vardır. En yaygın olanı ileoçekal invajinasyondur.
Direkt karın grafilerinde akut aşama Proksimal veya distal ince bağırsak tıkanıklığı, sıvı seviyeleriyle birlikte şişmiş halkaları ortaya çıkarır. İleoçekal invajinasyonda çekumda ve çıkan kolonda gaz yokluğu vardır. Kolon invajinasyonunu teşhis etmek için değerli bir yöntem, aynı zamanda terapötik bir prosedür de olabilen kontrast lavmandır.Kontrast maddesinin uygulanmasından sonra invajinasyon düzelebilir. İrrigoskopi aşağıdaki belirtileri ortaya çıkarabilir: morfolojik yansıması içe dönük bir kolon olan yarım daire şeklinde bir dolum defekti, bir bident ve bir trident semptomu, bir semptom
kokartlar.

İnversiyon.
Volvulus meydana geldiğinde bağırsağın bir bölümü (küçük, çekum veya sigmoid) kendi ekseni etrafında döner ve bağırsağın kan dolaşımı bozulur. Bağırsağa kan akışının tamamen kesilmesi hızla kangren gelişimine, ardından perforasyon ve peritonit gelişimine yol açar. Şişkinliğin en yaygın nedeni, oruçtan sonra büyük miktarda sindirimi zor yiyecekler yemektir. Volvulusa yol açan predispozan faktör, dar köklü uzun bir mezenterdir. Volvulusun erken tanısı kritik değer hastalık prognozu için. Genel tablo volvulus seviyesine bağlıdır: ince bağırsağın volvulusu yüksek obstrüksiyon tablosuyla kendini gösterirken, ileoçekal volvulus düşük obstrüksiyon tablosuyla kendini gösterir.
Yüksek volvulusta düz bir radyografide gastrik distansiyon görülür ve duodenum. İnce bağırsakta çok fazla sıvı ve az miktarda gaz bulunur. Hastanın dik ve ileri pozisyonda çekilen fotoğraflarında sıvı seviyeleri görülmektedir. Subakut tıkanıklık vakalarında tıkanıklığın seviyesini belirlemek için suda çözünebilen bir kontrast madde kullanılır. Kontrast kütlesi bağırsak tıkanıklığı seviyesinde durur. Ancak kontrast çalışmalarına göre vakaların %50'sinden fazlasında tıkanıklığın düzeyi belirlenememektedir.
Çekal torsiyon ile burulma üzerindeki segmentte önemli bir genişleme meydana gelir. Bu durumda gerilmiş segment sol mezogastrik ve epigastrik bölgeye kayar.
Sigmoid kolon volvulusu “araba lastiği” semptomu ile karakterizedir. Burulma noktasının üzerindeki bağırsak halkalarının belirgin bir şekilde genişlemesiyle ortaya çıkar. Aynı zamanda bağırsak keskin bir şekilde şişer ve merkezi bir bölmeyle bölünmüş şişmiş bir oda görünümüne bürünür. Bazı araştırmacılar bu resmi, bir bölmeyle iki loba bölünmüş bir kahve çekirdeğinin şekliyle karşılaştırıyorlar. Kontrastlı lavman kullanılarak bağırsağın geriye doğru doldurulması meydana geldiğinde, tıkanıklığın altındaki bağırsak alanı kuş gagası görünümünü alır. Saat yönüne çevrildiğinde gaga sağa, bağırsak saat yönünün tersine çevrildiğinde ise sola doğru yönlendirilir.

İnce bağırsak tıkanıklığı (yüksek tıkanıklık) – patolojik durum içeriğin ince bağırsaktan boşaltılmasının bozulduğu yer. Bu durum hastalarda oldukça sık teşhis edilir. Hem dış hem de iç birçok olumsuz faktör bağırsak tıkanıklığına neden olabilir. Bu tür tıkanıklık acil bir durumdur. Bu, hastaya mümkün olan en kısa sürede yardım sağlanması gerektiğini, aksi takdirde ciddi komplikasyonların ve hatta ölümün gelişebileceğini göstermektedir.

İnce bağırsağın tıkanması şişkinlik, dışkı geçişinin bozulması, bulantı ve kusma gibi semptomlarla kendini gösterir. Bu hastalığın kusmuğunda bir gün önce yenen yiyecek parçacıkları bulunur (dışkı kusması genellikle kolon tıkanıklığı ile gözlenir). Bu tür işaretler ifade edilirse, kapsamlı bir teşhis ve ileri tedavi taktiklerinin belirlenmesi için hasta derhal tıbbi bir tesise götürülmelidir.

“Akut ince bağırsak tıkanıklığı” tanısı, hastanın görsel muayenesinin yanı sıra laboratuvar ve test sonuçlarına göre konur. enstrümantal teşhis. En büyük teşhis değerine sahipler enstrümantal muayenelerçünkü sadece tanıyı doğrulamakla kalmıyor, aynı zamanda tıkanıklığın yerini doğru bir şekilde tanımlamayı da mümkün kılıyorlar. ince bağırsak. Genellikle karın röntgeni istenir ultrason muayenesi, CT tarama.

İnce bağırsak tıkanıklığının çoğu klinik durumda tedavisi yalnızca cerrahidir. Konservatif yöntemler hiçbir etkisi yoktur. Cerrahların ince bağırsağın açıklığını yeniden sağladığı bir laparotomi gerçekleştirilir.

Gelişim nedenleri ve türleri

Klinisyenler, hasta bir kişide ortaya çıkmasına neden olan nedenlere bağlı olarak ince bağırsak tıkanıklığını üç türe ayırırlar. Buna bağlı olarak tıkanma meydana gelir:

• lümen içi. Bu durumda bağırsak tıkanıklığının nedeni doğrudan lümeninde yatmaktadır. Bu durum, sindirim sisteminin üst kısımlarından bağırsaklara giren yabancı cisimler tarafından tetiklenebilir. safra taşları Bir kişide kolelitiazis ilerledikçe oluşur. Bu tür hastalıkların sadece orta ve yaşlı kişilerde teşhis edilmediğini belirtmekte fayda var. yaş grubu, aynı zamanda küçük çocuklarda da (nesnelerin dikkatsizce yutulması);
• okul içi. Bu durumda ince bağırsak tıkanıklığının nedeni, organ duvarlarında iyi huylu veya kötü huylu neoplazmaların oluşmasıdır. Ayrıca inflamatuar striktürler ve hematomlar da etken olarak tanımlanmaktadır. İyi huylu bir neoplazm ortaya çıkarsa, patolojinin tedavisi zor olmayacaktır. Neden olduğu ince bağırsak tıkanıklığını teşhis ederken kanserli tümör ince bağırsağın bir bölümünün rezeksiyonunun yanı sıra ek radyasyon ve kemoterapi gerektirir;
• dış mekan. Bu tür patoloji, gelişiminin nedeninin insan bağırsağında değil, onun dışında olması bakımından farklılık gösterecektir. Hastalığın ilerlemesine katkıda bulunan ana faktörler arasında fıtık oluşumu, daha önce yapılan cerrahi müdahaleler sonrası yapışıklıklar ve karsinomatozis yer almaktadır. Tedavi taktikleri doğrudan bağırsak tıkanıklığına tam olarak neyin sebep olduğuna bağlıdır.

Geliştirme mekanizması

İnce bağırsağın kısmen veya tamamen tıkanmasıyla, sıvı ve gazlar, anatomik daralma yerine yakın lokalize olarak organın lümeninde yavaş yavaş birikmeye başlar. Bağırsaklarda oldukça fazla hava birikebilir - bir kısmı yiyecekle birlikte gelir, bir kısmı da organın kendisi tarafından üretilir. Bu, tıkanma semptomlarından birine neden olur - şişkinlik. Bunun sonucunda bağırsak duvarları yavaş yavaş gerilir ve içindeki basınç artar. Bu dönemde bağırsak lümenini içeriden kaplayan epitel yoğun bir şekilde sıvıyı emmeye başlar. Tüm bu süreçler organdaki doğal kan dolaşımı sürecinin bozulmasına yol açarak belirli bir bölgenin iskemisi ve nekrozuna neden olur.

Kısmi tıkanıklığın aksine tam tıkanma çok tehlikeli ve acil bir durumdur. Doku nekrozu kısa sürede gelişir bu nedenle kişiye en kısa sürede yardım sağlanmalıdır. Farklılaşma bir saldırı ile gerçekleştirilir Akut apandisit, akut pankreatit, renal kolik ve ektopik gebelik.

Kısmi tıkanmada lümenin yalnızca belirli bir kısmı tıkanır, bu da hem gazların hem de bağırsak içeriğinin yavaş yavaş içinden geçmesini mümkün kılar. Bu durumda semptomlar yavaş yavaş gelişir ve ifadede böyle bir yoğunluk yoktur. karakteristik özellikler. Ayrıca organdaki kan mikrosirkülasyonunun bozulmasının her zaman gözlenmediğini de belirtmekte fayda var.

Belirtiler

Tıkanıklığı olan bir kişide semptomlar çok belirgin olabilir ancak yoğunlukları da giderek artabilir. Her şey patolojiyi tam olarak neyin tetiklediğine ve bağırsaklardaki lümenin ne kadar bloke edildiğine bağlıdır. Tıkanıklığın türü ne olursa olsun, hasta aşağıdaki semptomları yaşar:

• yoğun ağrı sendromu. Ağrı çok güçlüdür ve kişiyi ağrıyı hafifletmek için zorunlu pozisyon almaya zorlar. Kural olarak kramp yapıcı bir karaktere sahiptir. Saldırı sırasında kişi inler ve dayanılmaz acıdan yüzü bozulur. Bu dönemde şokun giderek geliştiğini gösteren bazı belirtiler yaşayabilir. Bunlar hipotansiyon, hızlı kalp atışı, aşırı soğuk ter, solgunluktur. deri. Bir süre sonra ağrı azalıp tekrar ortaya çıkabilir. Endişe verici bir semptom, ağrı sendromunun uzun süre ortadan kaybolmasıdır - bu, bağırsakta kan mikrosirkülasyonunun ihlal edildiğini ve nekroz gelişimini gösterebilir. Yardım sağlanmazsa peritonit meydana gelir;
• mide bulantısı ve kusma. İnce bağırsak tıkanıklığında kusma çok fazladır ve kişinin bir gün önce tükettiği yiyecek parçacıkları kusmukta görülebilir. Bazen safra kusması meydana gelebilir. Bu tip patolojide dışkı kusması görülmez çünkü bağırsağın üst kısımları etkilenir;
• dışkı ve gazların bozulmuş atılımı. İnce bağırsak tıkanıklığında, bağırsak yalnızca kısmen tıkalıysa bu semptomun ortaya çıkmayabileceğini belirtmekte fayda var. Ancak çoğu durumda hasta kalıcı kabızlık yaşar. Bağırsak hareketliliği bozulur.

Bu tür işaretler ortaya çıkarsa, hasta tanı koymak ve en etkili tedavi taktiklerini belirlemek için derhal bir tıbbi tesise yatırılır.

Teşhis önlemleri

Doktor öncelikle hastayı muayene eder ve onunla röportaj yapar. Bir doktorun ince bağırsak tıkanıklığından şüphelenebileceği önemli ayrıntılar arasında, karın boşluğunda bulunan organlara uygulanan önceki operasyonların yanı sıra altta yatan bir hastalığın varlığı (örneğin, inflamatuar lezyon iyi huylu veya kötü huylu bağırsaklar veya neoplazmalar). Daha sonra doktor genellikle aşağıdakileri içeren bir teşhis planı imzalar:

Tedavi

Bağırsak tıkanıklığının tedavisi birkaç aşamadan oluşur. Birincisi su dengesini yenilemek. Tıkanıklıkla intravasküler sıvı hacminin azalması nedeniyle yenilenmesi gerekir. İzotonik solüsyonlar damar yoluyla uygulanır. Ayrıca bu dönemde tedavi planına antibakteriyel ilaçlar da dahil edilebilir, bu da gelişme riskinin azaltılmasına yardımcı olacaktır. bulaşıcı komplikasyonlar böyle bir hastalıkla.

İkinci aşama, nazogastrik tüp kullanılarak biriken içeriğin sindirim sisteminden uzaklaştırılmasıdır. Üçüncü aşama ise laparotomi ile temsil edilen doğrudan cerrahi müdahaledir. Tıkanıklık giderilir ve bağırsak fonksiyonu normale döner. Nekroz alanları varsa rezeksiyonu gerçekleştirilir.

Benzer malzemeler

Dinamik bağırsak tıkanıklığı (fonksiyonel bağırsak tıkanıklığı), ilerlemeye mekanik bir engel olmaksızın, etkilenen organın aktivitesinin önemli ölçüde azalması veya tamamen durmasından oluşan bir hastalıktır. Hastalığın gelişimi sırasında bağırsak içeriğinin durgunluğu sıklıkla görülür. Diğer bağırsak tıkanıklığı türleri arasında bu durum her onuncu hastada görülür. Her yaş grubundan insanı etkilediği için sıklıkla çocuklarda teşhis edilir.

Bağırsak tıkanıklığı (bağırsak tıkanıklığı), innervasyon, spazm, tıkanma veya kompresyon sürecindeki bir başarısızlıkla tetiklenen, içeriğin bağırsaklardaki hareketinin ihlali ile karakterize edilen patolojik bir durumdur. Bu hastalığın bağımsız bir nozoloji olmadığını belirtmekte fayda var - genellikle diğer gastrointestinal patolojilerin arka planında ilerler. Bağırsak tıkanıklığının nedenleri oldukça çeşitlidir.

Paralitik bağırsak tıkanıklığı, insan bağırsak kaslarının tonusunda ve peristaltizminde kademeli bir azalma ile karakterize edilen patolojik bir durumdur. Bu durum son derece tehlikelidir, çünkü zamanında teşhis ve tedavi yapılmazsa tam tedavi organın tamamen felci meydana gelebilir. Paralitik bağırsak tıkanıklığı, orta ve ileri yaş kategorisindeki kişilerde daha sık teşhis edilir. Hastalığın cinsiyet veya yaş kategorisine ilişkin herhangi bir kısıtlaması yoktur.

Obstrüktif bağırsak tıkanıklığı, mezenterin sıkışması nedeniyle bağırsak içeriğinin bağırsakta hareketinin bozulmasıyla karakterize edilen patolojik bir durumdur. Bağırsak lümeninin kısmen veya tamamen tıkanması nedeniyle gelişir. Obstrüktif tıkanıklığın gelişimine katkıda bulunan faktörler hem iç hem de dış olabilir. Kök nedene bağlı olarak en etkili tedavi planının belirleneceğini de belirtmekte fayda var. Kural olarak obstrüktif bağırsak tıkanıklığı cerrahi olarak ortadan kaldırılır.

Boğulmuş bağırsak tıkanıklığı, yalnızca bağırsağın tıkanmasıyla değil aynı zamanda sinir liflerinin ve mezenter damarlarının sıkışmasıyla da karakterize edilen gastrointestinal sistemin bir işlev bozukluğudur. Bu patolojik durum çok tehlikelidir çünkü akut form Hastalık, organın belirli bölümlerinin kan dolaşımının bozulması nedeniyle nekrotizasyonuyla kısa sürede komplike hale gelebilir. Tıpta, birincil ifadeden sonraki on iki saat içinde vakalar vardır. klinik işaretler adam ölüyordu.

Araştırma yöntemleri Göğüs organlarının röntgeni Karın boşluğunun röntgeni (sol tarafta dikey ve yatay konum) Ultrason Gastrointestinal sistemin kontrast çalışması Suda çözünen kontrast maddeler CT 2

Akut bağırsak tıkanıklığının sınıflandırılması Mekanik İnce bağırsak Fonksiyonel Kolon Obstrüktif Boğulma Peritonit Renal kolik Mezenterik kan akışının ihlali 3

4

Boğulma tıkanıklığının nedenleri: ilmeklerin adezyonlar, iç ve dış fıtıklar, volvulus, intususepsiyon tarafından tutulması Boğulma tıkanıklığının patogenezi, kan akışının bozulması ve mezenterin iskemi gelişimi sürecine dahil edilmesi nedeniyle sinir sisteminin tahrişi, bağırsak duvarının nekrozu ve peritonit oluşumu Bağırsak kangrenine endo ve ekzotoksinlerin salınması eşlik eder, bu da toksik şoka yol açar 6

Yapışıklıkların obstrüktif tıkanmasının nedenleri: tümörün sikatrisyel darlıkları Obstrüktif tıkanma durumunda bağırsağa kan akışı zarar görmez Obstrüktif tıkanıklığın klinik belirtileri daha az belirgindir. Proksimal kısımlar genişledikçe kusma meydana gelir ve sıvı kaybı artar.Tedavi edilmezse yüksek mortaliteyle hipovolemik şok gelişir 7

Mekanik bağırsak tıkanıklığının başlıca radyolojik semptomları 1. Kloiber kaplar 2. Kemerler 3. Bir bağırsaktan diğerine sıvının transfüzyonu 4. Bağırsakların poststenotik kollapsı 8

Dolaylı belirtiler: Mide ve kolonun gaz ve sıvı içeren ince halkalar tarafından deformasyonu ve yer değiştirmesi; ultrasonla tespit edilen karın boşluğunda sıvı varlığı 9

İnceleme P-gramlarına dayanarak aşağıdaki soruları yanıtlamak gerekir: 1) OKN belirtileri var mı yok mu? 2) Tespit edilen değişiklikler ince bağırsak veya kolon tıkanıklığının belirtileri midir? 10

İnce bağırsak tıkanıklığının P resmi 1) sıvı ve gaz seviyeleri karakteristik kemerler oluşturur 2) yatay seviyeler geniştir ve düşük gaz kabarcığı vardır 3) bir ilmekten diğerine sıvı transfüzyonu semptomu karakteristiktir 4) gaz yokluğu kalın bağırsakta 11

İnce bağırsağın obstrüktif tıkanıklığının karakteristik radyolojik belirtileri hastaların sadece yarısında belirlenebilir V. I. Petrov 15

Boğulmuş ince bağırsak tıkanıklığı Radyolojik olarak STS'nin gelişim aşamaları, bağırsak şişkinliğinin derecesi, mesanenin şekli, büyüklüğü ve yerleşimine göre ayırt edilir 16

Aşama 1 - yatay seviyeler olmadan izole bağırsak şişkinliği Aşama 2 - p - işaretler artar, yatay sıvı seviyelerinin ortaya çıkmasıyla bağırsak şişkinliğinde bir artış vardır, sıvının seviyelerin konumunda değişiklik ile bir döngüden diğerine hareketi 3 - ince bağırsağın keskin şişkinliği, çoklu yatay seviyeler 17

Aşama 4 - bağırsağın boğulmuş kısmının tüm katmanlarının nekrozu meydana gelir, tonu keskin bir şekilde azalır - bu, gaz kabarcığının yüksekliğinde bir azalma ile kendini gösterir ve sıvı seviyelerinin uzunluğu keskin bir şekilde artar, bunlar aynı çizgi. Kolonda gaz tespit edilmez. 1. ve 2. aşamalarda, sürecin gelişiminin dinamik olarak izlenmesine ve kontrast çalışmalarına izin verilir. Hastalığın 3. ve 4. aşamaları tespit edildiğinde, sadece tek bir röntgen muayenesi gereklidir; acil; ameliyat endikedir 18

İnce bağırsakta şişkinliğin artması, kolonda gazın azalması, yatay sıvı seviyelerinin sayısında artış, klinik semptomlarda gözle görülür iyileşme olmasına rağmen konservatif tedavi, mekanik CI'nin varlığını gösterir ve endikasyonları belirlerken önemli kriterlerdir. cerrahi müdahale 19

20

Aynı gözlem, 50.0 omnipack alındıktan 3 saat sonra, kontrast dolu birincil bölümler iki nokta üst üste 23

Erken (4. günde) yapışkan ince bağırsak tıkanıklığı, 12/25/02 - tekrarlanan relaparotomi - yapışıklıkların diseksiyonu 24

Kolon tıkanıklığının P resmi, Kloiber kaplarının genişliğinin üstlerindeki gaz kabarcığı yüksekliğinden daha az olması, kolonun belirgin şekilde şişmesi ve yavaş yavaş gelişen kolon tıkanıklığı ile birlikte özellikle sağ kısımlarında engelin üzerinde dışkı birikmesi, belirtileri ince bağırsak tıkanıklığı gelişir. Bunun aksine kalıcı bir gecikmenin belirlenmesi, ince bağırsaktaki sıvı seviyesini korurken engelin üzerindeki maddelerin doğru tanısını koymada belirleyici önem taşır.

31

Sigmoid kolonun volvulusu, kalın bağırsağın en yaygın boğulma tıkanıklığı türüdür. Ana P işareti, sigmoid kolonun keskin bir şekilde uzaması ve genişlemesidir ve onu bir "araba lastiğine" veya "çift namlulu silaha" dönüştürür. bağırsak bir eksen etrafında sarılır 36

Sigmoid kolonun volvulusu Klasik semptomlar yalnızca hastalığın yüksekliğinde ifade edilir. Sigmoid kolonda küçük bir gaz birikmesi ve önemli ölçüde daha fazla içerik kolonun diğer kısımlarında röntgen görüntüsü tipik değildir. Kontrast çalışması - irrigoskopi - tanıda belirleyici bir rol oynar. Kontrast kütlesi, rektumun ampullasını ve sigmoidin distal kısmını burulma noktasına kadar sıkı bir şekilde doldurur ve burada "gaga" şeklinde bir daralma ortaya çıkar. 37

39

Fonksiyonel (dinamik) bağırsak tıkanıklığı Karın boşluğunda (peritonit) cerahatli inflamatuar süreçlerin nedenleri, mezenterdeki dolaşım bozukluklarına bağlı zehirlenme, retroperitoneal boşluğun refleksojenik bölgelerinin lezyonları (renal kolik, retroperitoneal boşluğa travma, vb.) ) 40

Peritonit, peritonun doğrudan tahrişine yanıt olarak cerahatli veya başka bir iltihaplanmasıdır. Nedenleri iskemik, inflamatuardır. bulaşıcı lezyonlar Peritonitin spesifik ve şüphesiz radyolojik belirtileri yoktur 42

Düz karın grafisi Peritonite reaktif paralitik bağırsak tıkanıklığı eşlik ederken, bağırsak lümeninde yatay düzeyde uzamış gaz, ince bağırsağın çapını 4-5 cm veya daha fazla arttırırken, ince bağırsaktaki mukoza kıvrımları da ortaya çıkar. genellikle belirsiz bir şekilde farklılaşır, bazı ilmeklerde kalınlaşabilir, ilmekler arasındaki boşlukların düzensiz genişlemesi ve kararması (peritonda hasar ve karın boşluğunda sıvı varlığı) 43

Röntgen. İnce bağırsağın ilmekleri genişler, kıvrımlar ve duvarlar kalınlaşır, ilmekler arasındaki boşluklar eşit olmayan şekilde genişler ve koyulaşır. Peritonit. 45

Peritonografi tekniği Kontrast maddesi olarak, 50.0 miktarında bir drenaj tüpü yoluyla karın boşluğuna enjekte edilen% 30'luk suda çözünür kontrast madde çözeltisi (ürografin% 76) kullanılır.İlk radyografi tamamlandıktan hemen sonra gerçekleştirilir. uygulama, kontrol - 30 dakika sonra, 60 dakika. ve 120 dk. - Uygulamadan hemen sonra karın boşluğundaki dağılımının doğası dikkat çeker - 30 dakika sonra peritonit yoksa radyografide kontrast izleri kalır veya hiç tespit edilmez ancak MVP'ye salınımı gözlenir - 60 dakika sonra. peritonit yokluğunda karın boşluğunda kontrast izi tespit edilmez. - peritonit ile kontrol radyografilerindeki resim değişmez 48

Peritonitin ultrason belirtilerinin tanısal değeri yoktur; Bunlar arasında sıvı dolu bağırsak ansları, karın boşluğunda belirli bölgelerde (perikolik, perihepatik, perihepatik boşlukta, Morisson bursasında ve küçük pelviste) birikebilen serbest sıvı yer alır.49

KARIN BOŞLUĞUNDA 100 ml'YE KADAR MİKTARDA MEVCUT EYLEM ULTRASON İLE BELİRTİLMEZ ULTRASON ASİT, KAN, SAFRA, İYİN VE İDRAR AYIRMAZ 50

Uygulamada, serbest sıvı miktarının üç aşamada belirlenmesi önerilmektedir: - 200 ml'ye kadar bir hacme karşılık gelen önemsiz (küçük) bir miktar, sıvı peritonit kaynağının yakınında ve ara döngüde görselleştirilirken boşluklar; - 200500 ml hacme karşılık gelen orta miktarda eksüda, karın boşluğunun eğimli bölgelerinde (subfrenik, pelviste, yan kanallarda) belirlenir; bağırsak anslarının sıvı içinde "yüzdüğü" durumlarda, 500 ml'den fazla önemli miktarda efüzyonun sonografik olarak belirlenmesi not edilir. 51

Bağırsak durumu hakkında en fazla bilgi, intralüminal sıvı birikiminin bir belirtisinin tanımlanmasıyla ultrason yöntemi kullanılarak elde edilebilir 53

Bağırsak lümeninde sıvı biriktiğinde aşağıdaki ekografik parametreler belirlenebilir: bağırsağın çapı, duvarının kalınlığı, duvarın yapısı ve bağırsağın iç içeriği, peristalsis doğası, bağırsakta sıvı birikmesi interloop alanı ve karın boşluğunda Bu değişikliklerin kombinasyonu, bağırsak yetmezliğinin ultrason sendromu (USI) olarak yorumlanır 54

İnce bağırsaktaki yapısal değişikliklerin ultrason belirtileri şunlardır: ilmeklerin lümeninin çapı 2,5 cm'den fazla genişlemesi; duvarların 1-2 mm'den fazla kalınlaşması. 55

İnce bağırsaktaki fonksiyonel değişiklikler şu şekilde karakterize edilir: yavaşlama veya tamamen durma peristaltik kasılmalar, genişlemiş bağırsağın lümeninde yoğunluğun azalması ve ekojenik kapanımların kademeli olarak kaybolması, bağırsak lümeninde sıvı birikmesi. 56

En yüksek dereceİnce bağırsaktaki yapısal ve fonksiyonel değişiklikler veya “bağırsak yetmezliği sendromu” şunlardır: lümenin 4-4,5 cm veya daha fazla genişlemesi, ekojenik kalıntılar içermeyen sıvı ile doldurulması, sıvı tabakasıyla çevrelenen halkaların hareketliliğinin sınırlandırılması. . plevral boşluklarda reaktif efüzyon olabilir. 57

Dinamik ultrason gözlemi, peritonitin ilerlemesini değerlendirme kriterlerini belirlemeyi mümkün kılar: karın boşluğundaki serbest sıvı miktarının dinamiği, ince bağırsaktaki yapısal ve fonksiyonel değişikliklerin dinamiği, ekstra organ apselerinin tanımlanması yerelleştirme - organ veya 58

Peritonitin çözünürlüğü şu şekilde karakterize edilir: serbest karın boşluğundaki sıvı miktarında bir azalma, çapta bir azalma ve bağırsak hareketliliğinin kademeli olarak restorasyonu, ince bağırsağın ilmeklerinde ekojenik kapanımların ortaya çıkması ve yoğunluklarında kademeli bir artış 59

Bilgisayarlı tomografi BT'de peritonit belirtileri asit, omentumun infiltrasyonu, mezenter ve paryetal peritonun kalınlaşmasıdır. Bu semptomlar spesifik değildir ve duruma göre yorumlanır. klinik tablo. Klinik semptomların daha az belirgin olduğu karsinomatoz ve peritoneal miksomatozda da benzer belirtiler tespit edilir. 65

Radyasyon tanı yöntemlerinin doğruluğu Yaygın peritonit tespitinde: CT - %95, ultrason - %94, X-ışını muayenesi - %41, Sınırlı peritonit için sırasıyla: CT - %93, ultrason - %86, X-ışını muayenesi - 57 %. 66

Karın boşluğunun akut cerrahi hastalıklarının ve bunların komplikasyonlarının enstrümantal tanısına yönelik yöntemlerin avantajlarını ve dezavantajlarını analiz ederek, yöntemlerin hiçbirinin kesinlikle doğru olmadığı sonucuna varabiliriz. En iyi teşhis sonuçları, belirli bir sırayla kombinasyon halinde kullanıldıklarında elde edilir. 67

Mezenterik dolaşım bozukluğu Mezenterik arter veya damarın tıkanmasının klinik belirtilerinin spektrumu, küçük rahatsızlıktan (abdominal anjina) yaşamı tehdit eden bağırsak enfarktüsüne kadar geniştir. 68

Arteriyel embolinin kaynağı sol ventrikülde enfarktüs sonrası anevrizmada oluşan trombüs, mitral darlığı veya yetersizliği olan hastalarda sol atriyumda oluşan trombüslerdir. atriyal fibrilasyon Tromboz mezenterik ven idiyopatik olabilir veya patolojiler ortaya çıkabilir: portal hipertansiyon, sepsis, çeşitli koagülopatiler, travma, paraneoplastik süreçler, eritremi 69

Klinikte üç aşama ayırt edilir: başlangıç, latent ve terminal Mezenterik arter embolizminin başlangıç ​​aşaması karakteristiktir akut olay ağrı, ağrılı, net lokalizasyonu olmayan, ağrının şiddeti ile karın duvarının yumuşaklığı arasında tipik bir farklılık; ilk olarak kansız ishal, kusma, artmış peristaltizm; daha sonra dışkıda kan görülmesi; şok belirtilerinin ilerlemesi 70

Gizli aşama Ağrı 6-12 saat sonra ortaya çıkar, zayıflar. Bağırsak lümeninde gaz birikir ve dolgunluk hissi oluşur. Peristaltizm yoktur veya zayıflar. Palpasyonda ağrı ve kas gerginliği. Terminal aşama, bağırsaktan 12-48 saat sonra gelişir. ağrının başlangıcı ve klasik bir tabloyla kendini gösterir. Akut karın yaygın peritonit belirtileri olan 71

Karın düz radyografisi Çalışma sırtüstü pozisyonda, sol tarafta ve ayakta gerçekleştirilir Mezenterik trombozun dolaylı belirtileri 1) “gazsız karın” semptomu - küçük ve büyük karın bölgesinde hiç gaz olmadığında veya çok az olduğunda bağırsak ve yaygın donuk koyulaşma 72

Karın düz radyografisi 2) yanlış ince bağırsak tıkanıklığı olarak da adlandırılan ince bağırsağın izole genişlemesi (y2/3), bağırsak iskemisi sırasında mikrofloranın aktivasyonuna bağlı olarak oluşan gazların bağırsağın genişlemesinden kaynaklanır. Gizli aşamada 73 gözlemlendi

Mezenterik dolaşımın bozulmasının doğrudan belirtileri bağırsak duvarının kalınlaşmasıdır (şişme ve kanama nedeniyle). Hemen hemen her zaman bağırsağın genişlemesi eşlik eder, lümeni daralır ve halkalar birbirinden uzaklaşır. Bağırsak duvarı sertleşir. 74

Sırt üstü ve sol tarafta yatarken röntgen çekildiğinde, ilmeklerin konumu değişmez; terminal aşamanın karakteristik doğrudan bir işareti, bağırsak duvarında ve damarlarda neredeyse her zaman birleşen gaz kabarcıklarıdır. ince ve kalın bağırsağın genişlemesi 75

Bilgisayarlı tomografi Peritonitin karakteristiği olan ince bağırsağın halkalarının genişlemesi ve duvarlarının kalınlaşması, asit ve mezenter infiltrasyonu BT'de açıkça görülebilir.Bazen bir arter veya damarda bir kan pıhtısı görüntülenir.Gaz çok damarlarda ve bağırsak duvarında açıkça görülür, nekroz önemliyse kök mezenterinde gaz tespit edilir, portal damar ve dalları Mezenterik dolaşım bozukluklarının kesin tanısı anjiyografi ile konur 81