6 yaşında servikal-diyafiz açısı 147. Kalça ekleminin servikal-diyafiz açısı. Evde ilk yardım

Doğuştan kalça çıkığı tanısı, doğru gelişim kalça eklemi Tedaviden sonra ancak sağlıklı bir kalça eklemi oluşumunun özellikleri, proksimal femurun radyolojik parametreleri, glenoid boşluk, bir bütün olarak eklem ve bunların yaş açısından ilişkileri bilgisi ile belirlenebilir.
Bir yaşından büyük çocuklarda radyolojik olarak 5 derecelik konjenital kalça çıkığı ayırt edilir (Şekil 1).
29):

Verileri belirleyen asetabular açının büyüklüğü ve dinamiği:
Asetabulumun gelişimi asetabulumun aşağıdaki açılanma dereceleri ile belirlenir. Ön radyografide Y şeklindeki kıkırdakları birleştiren çizgiler, her iki boşluğun merkezi, Keller çizgisi ve asetabulumun merkezini birleştiren çizgilerin kesişmesiyle oluşur. dış nokta asetabulumun kemikleşmesi (Şekil 30).

1. Glenoid boşluğunun katsayısı, boşluğun derinliğinin çıkış uzunluğuna oranı K=h/a ile ifade edilir.
2. Asetabulumun ön eğim açısı, asetabulumun öne doğru sapma açısı, sagittal düzlem ve asetabulumun öne doğru sapma düzlemi tarafından oluşturulan

1. Yük katsayısı, yüksekliğinin çapına oranıyla belirlenir.

1. Femur boynunun yatay düzlemde öne veya arkaya sapması (anteversiyon veya retroversiyon), boyun ve başın merkezi ekseninin transkondiler eksenle kesişmesiyle oluşan açı ile belirlenir. uyluk kemiği.

Pirinç. 35. A.M.'ye göre anteversiyon açısının belirlenmesi. Mironov
Dikey milimetre cinsinden ölçülür, aynı dikey ölçüm çocuğun başka bir ön radyografisinde de yapılır, ancak kalçanın iç rotasyonu ile yapılır. Dört basamaklı sayılar elde edilene kadar küçük dikmenin değeri büyük olanın değerine bölünür. Bradis kosinüs tablosunda elde edilen değerden antetorsiyon açısı belirlenir.
Proksimal femurun soketteki merkezlenmesinin göstergeleri şunlardır:

Normalde 90°'dir ve kalça ekleminin dikey düzlemdeki stabilitesini belirler.

1. Femur başının soket tarafından kapsanma katsayısı, ön radyografide soketin derinliğinin başın yüksekliğine oranıyla belirlenir:

CCP, femur başının dikey boyutunun ve asetabulum çatısının uzunluğunun Y şeklindeki kıkırdak çizgisine izdüşümünün oranıdır (Şekil 40).

Normalde değeri 1,0-1,15'tir; bu, femur başı ve asetabulum çatısının aynı büyüme oranını gösterir.
tablo 1
Yaş normal ortalama radyometrik değerler
(E.A. Abalmasova'ya göre, 1983; I.I. Mirzoeva, 1976; E.S. Tikhonenkova, 1997)

Literatür verileri ve tabloda verilen sayısal göstergeler incelendiğinde, sağlıklı bir kalça ekleminin oluşumunu belirleyen belirli kalıplara dikkat etmek gerekir. Asetabulum çatısının şeklini belirleyen asetabular indeks yaşla birlikte giderek azalır. Glenoid boşluğa giriş düzleminin dikey eğim açısı, eklem yüzeylerinin uyumunu ve eklemin stabilitesini belirler; bir yaşında 44°, 15 yaşında ise 50°'ye ulaşır. Çöküntünün derinliği, çöküntünün girişinin uzunluğu ve buna bağlı olarak katsayı
Glenoid kavite gelişiminin temel göstergesi olan glenoid kavitenin genişliği yaşla birlikte giderek artmaktadır. Tüm yazarlar oybirliğiyle soldaki yukarıdaki göstergelerin sağdakilerden biraz daha büyük olduğunu belirtmektedir.
Proksimal femurun gelişimi, başın epifizinin çapı ve yüksekliği, katsayısı, anteversiyonun büyüklüğü ve boyun-diyafiz açısı ile karakterize edilir. Başın merkezlenmesini belirleyen boyun-şaft anteversiyon açısının boyutları geniş bir aralıkta değişiklik gösterir, ancak yaşla birlikte önemli ölçüde azalır. Femur başının epifizinin yüksekliği yaşla birlikte çapına göre daha az yoğun bir şekilde artar ve buna göre baş katsayısı azalır, özellikle kıkırdak yapıların ossifikasyonunun meydana geldiği 6-8 yaşına kadar yoğun bir şekilde azalır. Kalça eklemindeki eklem yüzeylerinin uyumunu belirleyen Wiberg açılarının dinamiği, kafanın yuva ile kapsama katsayısının dikey ve yatay uyumu büyük ölçüde değişir, ancak genel olarak artma eğilimleri stabiliteyi sağlar. Tüm yaş dönemlerinde eklem.
Bu nedenle çocuklarda kalça eklemi doğum sırasında ve yaşamın ilk yılında en dengesizdir ve sol taraftaki göstergeler özellikle kızlarda biraz daha kötüdür (E.S. Tikhonenkov, 1997).

Kalça displazisi gibi bir teşhis, bir çocuk için ölüm cezası değildir. Çoğu durumda, birkaç ay içinde kolayca çıkarılır, ancak bu sabır, olumlu bir tutum ve ebeveynlerin başarıya olan inancını gerektirecektir. Doğal olarak, ilgili doktorun tüm tavsiyelerine, gereksinimlerine ve tavsiyelerine uyulmalıdır. Endişenin nedeni büyük ölçüde cehalettir, bu nedenle eklem displazisinin ne olduğunu ve normlarının ne olduğunu anlamalısınız.

Bu neden bir hastalıktır?

"Displazi" terimi, hücresel yapıların, dokuların ve organların oluşumuna eşlik eden yıkıcı süreçleri ifade eder. Eğer Hakkında konuşuyoruz Ah, bu, söz konusu eklemin eksik ve yanlış bir şekilde geliştiği anlamına geliyor. İnsan vücudundaki en büyük eklem olup, leğen kemiği ve bağ aparatı tarafından tutulur.

Asetabulum, femur başının pelvik kemiğe bağlandığı yerdir. Eklemin az gelişmiş olması veya diğer unsurları nedeniyle aralarında yakın bir karşılaştırma yoktur. Yaralanma veya başka bir yıkıcı süreç nedeniyle bağlar gerilirse, bu durum femur başının bu yuvadan düşmesine neden olur.

1 yaşın altındaki çocukların ebeveynleri bu fenomenle karşılaşabilir. Bu, bebeklerin doğumunun özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Bu dönemde çocuğun bağlarının çok elastik olması tesadüf değildir. Bu onun doğumu başarıyla geçmesini sağlar doğum kanalı. Ligament aparatının bu durumu nedeniyle herhangi bir yenidoğanda görülür.

Ancak bebek doğduktan sonra, bu eklemin, yaşamın ilk yılı boyunca süren, ancak en güçlüsü çocuğun yaşamının ilk ayında süren aktif bir gelişim süreci vardır.

Ve bu dönemde bazı çocuklarda eklem gelişimi doğru şekilde gerçekleşmez. Bu tür bebeklerin sayısı ülkeye ve kültürel özelliklere göre değişmektedir. Ancak doktorlar her elliden yirmiye kadar çocuğa dikkat çekiyor.

Önemli! Yenidoğanları kundaklamanın ve bacaklarını düzeltmenin geleneksel olduğu ülkelerde kalça displazisinden muzdarip çocukların daha yüksek bir yüzdesi görülmektedir. Yaşamının ilk birkaç ayındaki bu prosedür, eklemin asetabulumdan düşme sürecini uyarır.

İlginç gerçek. Çocuklarda displazinin kesin nedenleri bilinmemektedir. Ancak doktorlar, bu patolojinin 10 vakasından 9'unun yeni doğmuş kızlarda meydana geldiğini fark etti. Bu özellikle ilk doğan çocuklar için geçerliydi.

Sonuç olarak uzmanlar, hamilelik sırasında kadınların bağları büyük ölçüde etkileyen ve onları daha fazla geren hormonal değişiklikler yaşadığı sonucuna vardı. Ve en önemlisi etkiliyor kadın vücudu rahimdeki kız çocuğu da dahil. En şiddetli hormonal değişikliklerin eşlik ettiği ilk hamilelik olduğundan, ilk doğan kız çocukları en fazla risk altındadır.

Dereceler ve displazi türleri

Displazi farklı derecelerde olabilir:

• İlk veya ön çıkık. Bununla birlikte eklemin gelişiminde küçük rahatsızlıklar meydana gelir, ancak yer değiştirmesi meydana gelmez.
• Femur başının kısmen asetabulumdan dışarı çıktığı ikinci veya subluksasyon.
• Üçüncüsü veya .

En zor derece çıkıktır. Bununla birlikte femur başı yuvayı tamamen terk eder, bu nedenle boşalan alan hızla doldurulur bağ dokusu. Bu nedenle çıkığın bir an önce azaltılması şiddetle tavsiye edilir.

Eklem gelişimindeki küçük anormallikler kullanılarak tespit edilebilir ultrason muayenesi Bu, asetabulumun kendisinde bazı değişiklikler gösterecektir. Ancak bu hastalık sadece derece açısından değil aynı zamanda tür açısından da farklılık gösterebilir. Toplamda, doktorlar aşağıdaki kalça displazisi türlerine dikkat çekiyor:

• Asetabulumun kendisinde patolojik süreçlerin meydana geldiği asetabular.
• Kemiklerin yanlış konumlandırıldığı rotasyonel.
• Proksimal femurdaki eklemlerin az gelişmiş olması.

Bazı durumlarda femur başı yuvasından kayabilir ancak bu dengesiz davranış zamanla azalacaktır.

Kalçada herhangi bir sorunun varlığını kendisi söyleyemeyeceği için ebeveynlerin çocuklarına dikkat etmeleri gerekir. Tıbbi müdahalenin gerekli olduğunu gösteren belirtiler şunlardır:

• Eklem hareket ederken bir tıklama veya çıtırtı sesi çıkarır.
• Bebeğin kalçasına yakın kıvrımlar eşit olmayan bir konumdadır.
• Bacaklarını açarsanız, hareketlerinin bariz sınırlamasını fark edebilirsiniz.
• Yan yatarken bacaklarınızı büktüğünüzde bir bacağınızın dizinin diğerine göre daha aşağıda olduğunu net bir şekilde görebilirsiniz.

Displazi daha sonraki bir aşamada veya bir yetişkinde ortaya çıkabilir mi? Çocuğun hayatının ilk yılında ebeveynleri her şeyi kabul ederse, bu kendiliğinden ortaya çıkmayacaktır. gerekli tedbirler. Ancak bu patoloji bebekte yaşamın ilk yılında tespit edilmezse ve gerekli tüm önlemler alınmazsa daha sonra onu rahatsız etmeye devam edecektir.

Eğer bunu çalıştırırsan patolojik süreç takdirde çocuk hayatının geri kalanında engelli kalabilir. Eşit cerrahi müdahale Daha sonra başvurulabilecek olan, zamanında tespit edilmeyen bir sorunun tüm zararlı sonuçlarını ortadan kaldırmayacaktır.

Normal kabul edilen nedir?

1. Çocuğun asetabulum kubbesinin gelişiminin ne kadar doğru gerçekleştiğini gösteren alfa.
2. Kıkırdak bölgesinin ne kadar gelişmiş olduğunu gösteren beta.

İlk üç ayda açılar aşağıdaki durumlarda normal kabul edilir:

• Alfa 60°'yi aşıyor.
• Beta 55°'den küçüktür.

Açı normal ise displazi tanısı konulamaz. Daha sonra çocuk büyüdükçe kalça eklemlerine ilişkin bu göstergeler değişir. Zaten 4 ayda, bebeğin displazisi olduğuna dair bir şüphe varsa, ona eklem röntgeni çekilir.

Bir çocuğun aşağıdaki durumlarda çıkık olduğu kabul edilir:

• Alfa açısı 43–49° arasındadır.
• Beta açısı 77°'yi aşıyor.

Alfa açısı 43°'nin altında ise çocukta çıkık olduğu kabul edilir.

Bilmek önemlidir! Her özel durumda, elde edilen değerleri deşifre eden uzmandır. Elde edilen verilere dayanarak, ilgilenen doktor patolojinin derecesini belirler ve tedaviyi reçete eder.

Kalça eklemlerinin patolojisini derhal tespit etmek için bir ortopedi uzmanından randevu almanız gerekir. Bu, displaziden şüpheleniliyorsa veya bir önleyici muayene. Muayene sırasında doktorun şüphelenmesi durumunda çocuğu doktora yönlendirecektir. ultrason muayenesi.

Muayenenin kendisi ya bir çocuk kliniğinde ya da bu tür muayeneleri yapma lisansına sahip çocuklar için bir tıp merkezinde gerçekleştirilir. Bu özel bir kurumsa, prosedür bebeğin ebeveynlerine 500 ila 1.500 rubleye mal olacak. Bu kuruluşun bulunduğu bölgeye ve şehre bağlıdır.

Nasıl uyarılır?

Doktorlar, bebeklerin ayaklarının kundaklanmasını ortadan kaldırırsak, bu patolojinin istatistiklerinin keskin bir şekilde iyileştiğini, on kat daha az yaygın olduğunu fark etti.

Örneğin, yalnızca 1971'de Japonya'da geniş kundaklamanın kullanılması, displazi oluşumuna ilişkin istatistikleri% 3'ten% 0,2'ye - 15 kat - düşürdü! Bu, hükümet programı sayesinde mümkün oldu. Bu noktaya kadar Japon bebekleri geleneksel olarak bacakları düzleştirilerek kundaklanıyordu.

Geniş bir şekilde kundaklandığında bebeğin bacakları birlikte hareket etmez. Herhangi bir nedenle bu yapılamazsa aralarına bir yastık veya küçük bir yumuşak oyuncak yerleştirilir.

Geniş kundaklama gerçeği, istatistikleri kökten değiştirir, bebeklerin sağlığını iyileştirir, displazinin ortaya çıkma ve gelişme riskini azaltır.

Modern ebeveynlerin hayatlarında sağlam bir şekilde yerleşmiş olan bir diğer önleyici yöntem ise tek kullanımlık çocuk bezlerinin kullanılmasıdır. Sadece ebeveynlerin huzurunu ve gece dinlenmelerini korumakla kalmaz, aynı zamanda displaziden kurtulmaya da yardımcı olurlar. Özellikle bebek bezi dolu olduğunda.

Kalça eklemlerinin bu patolojisinden şüpheleniyorsanız, birkaç beden daha büyük çocuk bezi satın alabilirsiniz. Ayrıca risk altındaki kızların ebeveynleri de bu tavsiyeye uymalıdır.

Bilmek önemlidir! Ailede bir akrabada displazi varsa, yeni doğan çocuğun da bu hastalığa sahip olma ihtimali yüksektir. Bu nedenle bu tür ebeveynlerin dikkatli olması ve çeşitli önleyici tedbirler uygulaması gerekir.

Çoğu zaman, ebeveynler kolaylık sağlamak için aşağıdaki gibi araçları kullanır:

• Taşımak için sırt çantaları.
• Sözde kangurular.
• Çocuklar için araba koltukları.

Kullanılabilirler ve kullanılmalıdırlar, ancak yalnızca doğru oldukları takdirde. Bu, çocuğun zorla kullanıldığı herhangi bir cihazı içermez. uzun zamandır bacaklarınız bitişik olsun. Kesinlikle kontrendikedirler!

Bu tür cihazlarda çocuğun Büyük Danimarkalılarının ayrılması gerektiğini hatırlamak önemlidir. Yanlış cihazlarla da uğraşmak mümkündür. Bu amaçla bebeğin bacakları arasına sabitlenen yastıklar veya yumuşak oyuncaklar kullanılır.

Uyarmak Olumsuz sonuçlar Kalça displazisinden dolayı mümkün olan en kısa sürede, en geç bebek altı aylık olduktan sonra bir ortopediste başvurmalısınız. Denetim göz ardı edilemez. Sonuçta, örneğin Rusya'da doğan her 20-25 bebekten birine eklem displazisi teşhisi konuluyor. Ve bu üzücü istatistiğe çoğunlukla kızlar düşüyor.

Sorunun zamanında tespit edilip giderilememesi, halihazırda olgunlaşmış çocuğun yanlış bir yürüyüş ve duruş geliştirmesine ve kas-iskelet sisteminde ciddi zorluklar yaşamasına neden olur.

Konuyla ilgili soruların en eksiksiz cevapları: "Çocuklarda kalça ekleminin servikal-diyafiz açısı."

Konjenital kalça çıkığı tanısı ve tedavi sonrası kalça ekleminin doğru gelişimi ancak sağlıklı bir kalça eklemi oluşumunun özellikleri, proksimal femurun radyolojik parametreleri, glenoid boşluk, eklemin bir bütün olarak bilinmesi ve yaş açısından ilişkileri.

Bir yaşından büyük çocuklarda radyolojik olarak 5 derecelik konjenital kalça çıkığı ayırt edilir (Şekil 1).

1. derece – femur başı lateral olarak bulunur, ancak asetabulum seviyesinde;
2. derece - femur başı, U şeklindeki kıkırdağın yatay çizgisinin üzerinde ve asetabulumun eğimli çatısının üst kısmında bulunur;
3. derece - başın tamamı asetabulumun vizörünün üzerinde bulunur;
4. derece - femur başının tamamı iliak kanadın gölgesiyle kaplıdır;
5. derece - femur başı iliak kemiğinin kanadının üst kısmında bulunur.

Verileri belirleyen asetabular açının büyüklüğü ve dinamiği:

Asetabulumun gelişimi asetabulumun aşağıdaki açılanma dereceleri ile belirlenir. Ön radyografide Y şeklindeki kıkırdakları birleştiren çizgiler, her iki boşluğun merkezi, Keller çizgisi ve asetabulum merkezini asetabulumun dış kemikleşme noktasına birleştiren çizgilerin kesişmesiyle oluşur (Şekil 30). .

Pirinç. 30. Asetobüler açıyı belirleme şeması.

1. Ön radyografide asetabulumun dikey düzlemdeki eğim açısını belirleyen asetabulumun dikey eğim açısı (Keskin açı). Asetabulumun üst ve alt kenarlarından geçen yatay bir çizgiden oluşur.
2. Glenoid boşluğun derinliği ön radyografide belirlenir: boşluğun üst ve alt kenarlarını glenoid boşluğun merkezinden birleştiren çizgiye milimetre cinsinden ölçülen bir dik çizgi geri yüklenir (Şekil 31).

1. Boşluğa girişin uzunluğu, ön radyografide boşluğun üst ve alt kenarlarını birleştiren milimetre cinsinden ölçülen çizgi ile belirlenir (Şekil 31).

1. Glenoid boşluğunun katsayısı, boşluğun derinliğinin çıkış uzunluğuna oranı K=h/a ile ifade edilir.
2. Asetabulumun ön eğim açısı, asetabulumun öne doğru sapma açısı, sagittal düzlem ve asetabulumun öne doğru sapma düzlemi tarafından oluşturulan

Proksimal femur aşağıdaki radyometrik verilerle belirlenir:

1. Boyun-şaft açısı (CDA), femur diyafizinin merkezi ile başın merkezi boyunca eksen boyunca çizilen çizgilerin kesişiminden oluşur (Şekil 33). Projeksiyon boyun-şaft açısı bir ön radyografi ile belirlenir ve gerçek açı, femurun iç rotasyonu ile bir ön röntgen ile belirlenir.

1. Epidiafiz açısı, diyafiz ekseninin femur boynu ve başı ekseni ile kesişmesiyle oluşur. Normalde NAS ile epidiafiz açısı eşittir ancak Cox valga'da epidiafiz açısının değeri artar.
2. Başın epifizinin çapı (d başı), büyüme bölgesinin tabanında çizilen bir çizgi ile ön radyografiden belirlenir. Milimetre cinsinden ölçülür.
3. Başın epifizinin yüksekliği (h başı), ön radyografiden belirlenir ve dik olanı çapının ortasından geri getirir. Milimetre cinsinden ölçülür (Şek. 34).

1. Yük katsayısı, yüksekliğinin çapına oranıyla belirlenir.

K golü.=11 gol/g gol.

1. Femur boynunun yatay düzlemde öne veya arkaya sapması (anteversiyon veya retroversiyon), boynun ve başın merkezi ekseninin femurun transkondiler ekseni ile kesişmesiyle oluşan açı ile belirlenir.

Anteversiyon açısını belirlemek için çeşitli yöntemler vardır. A.M.'ye göre. Mironov (1979), kalça ekleminin ön radyografisinde NDS belirlenir ve femur diyafizinin ekseni boyunca başın merkezinden bir dik indirilir (Şekil 35).

Pirinç. 35. A.M.'ye göre anteversiyon açısının belirlenmesi. Mironov

Dikey milimetre cinsinden ölçülür, aynı dikey ölçüm çocuğun başka bir ön radyografisinde de yapılır, ancak kalçanın iç rotasyonu ile yapılır. Dört basamaklı sayılar elde edilene kadar küçük dikmenin değeri büyük olanın değerine bölünür. Bradis kosinüs tablosunda elde edilen değerden antetorsiyon açısı belirlenir.

Proksimal femurun sokette merkezlenmesinin göstergeleri şunlardır:

1. Dikey karşılık gelme açısı, ön radyografide belirlenir ve soketin alt ve üst noktalarını femur boynunun eksenine bağlayan çizginin kesişmesiyle oluşturulur (Şekil 36).

Daha fazla makale: Kalça protezi tedavisi sonrası fistül

Pirinç. 36. Proksimal femurun soketteki ortalanmasının belirlenmesi

Normalde 90°'dir ve kalça ekleminin dikey düzlemdeki stabilitesini belirler.

1. Yatay uyum açısı - femur boynunun ekseni ile asetabulum giriş düzleminin oluşturduğu açı 46-48 dereceye eşittir
2. Merkezden uzaklaşma açısı ön radyografide belirlenir. Normalde femur boynunun ekseni soketin merkezinden geçer. Subluksasyon ile bu eksen, soketin üst kısmına kayar ve glenoid boşluğun merkezi ile glenoid boşluğun merkezi arasında başın glenoid boşlukta bir merkezden uzaklaşma açısı oluşur (Şekil 37). Normalde 10°'yi aşmaz.

1. Wiberg açısı, ön radyografide belirlenir ve başın merkezinden başlayan, biri glenoid boşluğun merkezinden geçen Hilgenreiner çizgisine dik, diğeri glenoid boşluğun merkezine bağlanan iki çizginin kesişiminden oluşur. Glenoid boşluğun dış kemikli kenarı (Şek. 38).

1. Femur başının soket tarafından kapsanma katsayısı, ön radyografide soketin derinliğinin başın yüksekliğine oranıyla belirlenir:

Kapatmak için = h inç/li hedef.

Femur başının sonradan konumlandırılmasının nedeninin ayırıcı tanısı için M.M. Kamosko (1995) iki gösterge kullanmaktadır: kemik kapsama oranı (BCR) ve kemik kapsama oranı (BCR). SKP, femur başının ne kadarının asetabulum tarafından kaplandığını gösterir (3/4, 2/3, 1/2, 1/3) – (Şekil 39).

Pirinç. 39. Comosco'ya göre kemik kaplama derecesinin belirlenmesi

CCP, femur başının dikey boyutunun ve asetabulum çatısının uzunluğunun Y şeklindeki kıkırdak çizgisine izdüşümünün oranıdır (Şekil 40).

Pirinç. 40. Comosco'ya göre kemik kapsama katsayısının belirlenmesi

Normalde değeri 1,0-1,15'tir; bu, femur başı ve asetabulum çatısının aynı büyüme oranını gösterir.

tablo 1

Yaş normal ortalama radyometrik değerler

(E.A. Abalmasova'ya göre, 1983; I.I. Mirzoeva, 1976; E.S. Tikhonenkova, 1997)

Literatür verileri ve tabloda verilen sayısal göstergeler incelendiğinde, sağlıklı bir kalça ekleminin oluşumunu belirleyen belirli kalıplara dikkat etmek gerekir. Asetabulum çatısının şeklini belirleyen asetabular indeks yaşla birlikte giderek azalır. Glenoid boşluğa giriş düzleminin dikey eğim açısı, eklem yüzeylerinin uyumunu ve eklemin stabilitesini belirler; bir yaşında 44°, 15 yaşında ise 50°'ye ulaşır. Çöküntünün derinliği, çöküntünün girişinin uzunluğu ve buna bağlı olarak katsayı

Daha fazla makale: Gut eklemleri tedavi yöntemleri

Glenoid kavite gelişiminin temel göstergesi olan glenoid kavitenin genişliği yaşla birlikte giderek artmaktadır. Tüm yazarlar oybirliğiyle soldaki yukarıdaki göstergelerin sağdakilerden biraz daha büyük olduğunu belirtmektedir.

Proksimal femurun gelişimi, başın epifizinin çapı ve yüksekliği, katsayısı, anteversiyonun büyüklüğü ve boyun-diyafiz açısı ile karakterize edilir. Başın merkezlenmesini belirleyen boyun-şaft anteversiyon açısının boyutları geniş bir aralıkta değişiklik gösterir, ancak yaşla birlikte önemli ölçüde azalır. Femur başının epifizinin yüksekliği yaşla birlikte çapına göre daha az yoğun bir şekilde artar ve buna göre baş katsayısı azalır, özellikle kıkırdak yapıların ossifikasyonunun meydana geldiği 6-8 yaşına kadar yoğun bir şekilde azalır. Kalça eklemindeki eklem yüzeylerinin uyumunu belirleyen Wiberg açılarının dinamiği, kafanın yuva ile kapsama katsayısının dikey ve yatay uyumu büyük ölçüde değişir, ancak genel olarak artma eğilimleri stabiliteyi sağlar. Tüm yaş dönemlerinde eklem.

Bu nedenle çocuklarda kalça eklemi doğum sırasında ve yaşamın ilk yılında en dengesizdir ve sol taraftaki göstergeler özellikle kızlarda biraz daha kötüdür (E.S. Tikhonenkov, 1997).

Kalça displazisi veya kalçanın konjenital çıkığı (İngilizce: kalçanın gelişimsel displazisi), az gelişmişliğinden kaynaklanan ve femur başının subluksasyonuna veya çıkığına yol açabilen (veya yol açabilen) eklemin konjenital bir aşağılığıdır - “doğumsal kalça çıkığı” (İngilizce: doğuştan kalça çıkığı).

Displazi sonucu kalça ekleminin biyomekaniğinin ihlali, hem doğrudan çocuğun ilk adımlarından itibaren hem de yetişkin yaşamında alt ekstremitelerde ciddi işlev bozukluğuna ve sakatlığa yol açabilir.

En hızlı şekilde tespit edilmesi önemlidir. erken belirtiler hastalıklarda tedaviye zamanında başlamak önemlidir, doktor tavsiyelerine uyurken anlayış, sabır ve tutarlılık göstermek önemlidir.

Çocuklarda kalça displazisi istatistiklerinin açıklığa kavuşturulması gerekmektedir. Geçen yüzyılın ilk yarısına kadar sadece şiddetli form displazi - kalçanın konjenital çıkığı (1000 doğumda 3-4 vaka). O yıllarda displazinin “hafif formları” tedavi edilmiyordu. 70'lerden - 90'lardan. Kalça ekleminin sadece çıkık değil, aynı zamanda preluksasyonu ve subluksasyonu anlamına da gelen “gelişimsel displazi” terimi kullanılmaktadır. İnsidans sayıları on kat arttı.

Belirtmek gerekir ki, net standartların olmayışı ve ciddi ortopedik patolojiyi gözden kaçırma korkusu, aşırı teşhisin nedenidir (çıkık öncesi aşamada %20-30). "Olgunlaşmamış kalça eklemi ve prelüksasyon" ikilemi genellikle morbidite rakamlarını artıran displazi lehine çözümlenir.

Kalça displazisi hemen hemen tüm ülkelerde yaygındır (%2-3), ancak dağılımında önemli ırksal ve etnik farklılıklar vardır. Örneğin İskandinav ülkelerinde yenidoğanlarda kalça eklemlerinin doğuştan az gelişmişliğinin sıklığı% 4-5'e, Almanya'da -% 2-6'ya, ABD'de beyaz nüfusta Afrikalı Amerikalılara göre daha yüksek ve 1- arasında %2 Kızıl derililer Kalça çıkığı 1000'de 25-50 oranında görülürken, doğuştan kalça çıkığı Güney Amerika Kızılderilileri, Güney Çinliler ve siyahlarda neredeyse hiç görülmez.

Morbidite ile çevre sorunları arasında bir bağlantı olduğu belirtildi. Rusya Federasyonu'nda görülme sıklığı yaklaşık %2-3 olup çevresel açıdan elverişsiz bölgelerde %12'ye kadar çıkmaktadır.

Artan insidans ile bebeğin düzleştirilmiş bacaklarını sıkıca kundaklama geleneği arasında doğrudan bir bağlantı olduğu kaydedildi. Yeni doğan bebeklerin kundaklanmadığı, hareket özgürlüklerinin kısıtlanmadığı ve sırtta taşındıkları (çocuğun bacakları fleksiyon ve abduksiyon halindeyken) tropik bölgelerde yaşayan halklarda görülme sıklığı daha düşüktür.

Örneğin Japonya'da, 1975'teki ulusal bir projenin parçası olarak, bebeklerin düzleştirilmiş bacaklarının sıkıca kundaklanması şeklindeki ulusal gelenek değiştirildi. Sonuç: Konjenital kalça çıkıklarında %1,1-3,5'ten %0,2'ye azalma.

Daha fazla makale: Gonoartroz diz eklemi, derece 2, ICD kodu

Muhtemelen hastalık ile toplumun sosyo-ekonomik durumu arasında bir bağlantı vardır. Örneğin, Ukrayna'da (2002) konjenital displazi, subluksasyon ve kalça çıkığı, 1000 yenidoğan başına 50 ila 200 vaka arasında meydana gelir; bu, Sovyet döneminde aynı bölgede olduğundan önemli ölçüde daha yüksektir.

Bu patoloji kızlarda daha sık görülür (tanımlanan vakaların %80'i); hastalığın aile vakaları yaklaşık üçte birini oluşturur. Kalça displazisi, ebeveynlerinde doğuştan kalça çıkığı belirtileri olan çocuklarda 10 kat daha sık görülür. Doğumsal kalça çıkığı, fetüsün makat gelişiyle doğanlarda, daha sık olarak ilk doğumda 10 kat daha sık tespit edilir. Displazi sıklıkla hamileliğin ilaçla düzeltilmesi sırasında veya toksikoz ile komplike olan hamilelik sırasında tespit edilir. En sık sol kalça eklemi (%60), daha az sıklıkla sağ kalça (%20) veya her ikisi de (%20) etkilenir.

Anatomi ve biyomekanik

Kalça ekleminin gelişimi anne karnında başlar, doğumdan sonraki ilk 6-12 ay boyunca aktif olarak devam eder, daha sonra tüm yaş dönemlerinde eklemin şekli ve biyomekaniğinde değişiklikler meydana gelir. Kemiğin yapısı değişir, şekli değişir ve eklemi oluşturan kemiklerin göreceli konumu değişir. Eklemin gelişimindeki ve fonksiyonel açıdan yetersizliğe yol açan bir hataya "kalça displazisi" adı verilir.

Kalça ekleminin doğru gelişimi için büyük önem asetabulum ve proksimal femurun tam oluşumuna sahiptir, zamanında değiştirilir kıkırdak yapı kemik dokusu kalça eklemi kaslarının fonksiyonel durumunun yanı sıra.

İncirde. Şekil 1, kalça ekleminin bir diyagramını göstermektedir; burada 3 sayısı asetabulum'u, 2 - femurun başını, 1 - ilium'u, 5 - kasık kemiğini, 6 - femurun büyük trokanterini, 7 - diyafizi gösterir. femurun. Yeni doğmuş bir bebekte kemiğin bir kısmı kıkırdak ile temsil edilir ve çocuk büyüdükçe yerini yavaş yavaş kemik dokusu alır.

İncirde. Şekil 2'de yeni doğmuş bir bebeğin kalça ekleminin kıkırdak kısmı yeşil renkte gösterilmektedir. Ontogenez sürecinde kalça ekleminin oluşumunu ele alalım. İncirde. Şekil 3'te örnek olarak kalça ekleminin 4 radyografisi gösterilmektedir: yeni doğmuş bir bebek, 1 yaşında bir çocuk, 5 yaşında bir çocuk ve bir yetişkin.

İÇİNDE bebeklik eklemi oluşturan kemiklerin bir kısmının kıkırdak ile temsil edildiğini görüyoruz, üzerinde görünmüyor röntgen. 4-6 aydan itibaren kemikleşme (ossifikasyon) çekirdekleri görülür. İÇİNDE çocukluk Kıkırdak büyüme bölgeleri nedeniyle kemiğin uzunluğu ve kalınlığı aktif olarak büyür. Yetişkin bir insanda hiyalin kıkırdağın yerini tamamen kemik dokusu alır ve kemik büyümesi durur.

Asetabulum, Şekil 2'de gösterildiği gibi femur başının yeridir. 4, üç pelvik kemikten oluşur ( Üst kısmı- iliak, ön - kasık ve alt arka - siyatik). Bu kemiklerin arasında önemli bir radyolojik işaret olan Y şeklinde kıkırdak bulunur.

Yeni doğmuş bir bebeğin kalça eklemi normal olarak bile (bkz. Şekil 5) olgunlaşmamış bir biyomekanik yapıdır, eklem boşluğu düzleştirilmiştir, "yetişkin eklemi" ile karşılaştırıldığında daha dikey olarak yerleştirilmiştir, eklemin bağları aşırı derecededir elastik. Eklem kapsülünün gerginliği nedeniyle eklem glenoid boşlukta tutulur, kendi bağı(kalça ekleminin yuvarlak bağı). Femurun yukarıya doğru yer değiştirmesi, “limbus” (acetabulum labrum – dudak, kenar) adı verilen asetabulumun kıkırdak plakası tarafından engellenir.

Eklemin gelişimi bozulursa (displazi ile), daha düz ve daha çarpık bir eklem boşluğu, aşırı elastik bağlar ve eklem kapsülü Femur başını eklem boşluğunda tutamaz, yukarı ve yana doğru (dışa doğru) hareket eder. Bu durumda, limbus ters çevrilir (yukarı doğru yer değiştirir) ve yanal olarak deforme olur - femur başının yer değiştirmesini sürdürme yeteneğini kaybeder. Belirli hareketlerle femur başı asetabulumun ötesine geçebilir. Eklemin bu durumuna “sublüksasyon” denir.

Daha fazla makale: Hamilelik sırasında parmak eklemleri

Şiddetli kalça displazisinde femur başı, "kalça çıkığı" adı verilen bir durum olan asetabulumun tamamen ötesine uzanır (bkz. Şekil 7). Femur başı glenoid boşluğun üzerinde bulunur, limbus eklem içine vidalanır ve femur başının altında bulunur, glenoid boşluk yağ ve bağ dokusu ile doldurulur. Bu durum dislokasyonun azaltılmasını çok daha zorlaştırır.

Femurun çıkığı düzeltilmezse, iyi bilinen "işlev şekli belirler" biyolojik yasasına göre büyüyen pelvik kemikler ve femur değişir ve yeni yükleme koşullarına uyum sağlar (bkz. Şekil 8). Femur başı her zamanki küresel şeklini kaybeder ve düzleşir. Boş asetabulumun boyutu azalır ve femur başının yeni yerinde (iliak kanat bölgesinde) yeni bir glenoid boşluk oluşur. Yeni oluşan ekleme “neoartroz” denir. Bu kusurlu bir eklemdir, ancak onlarca yıldır çeşitli nedenlerle doğuştan kalça çıkığı nedeniyle düzeltilemeyen hastalara hizmet etmiştir.

Kalça ekleminin gelişimi femur başı ile asetabulumun yakın etkileşimi sayesinde gerçekleşir. Yükün kemik yapıları üzerindeki dağılımı, kemik oluşumunun hızlanmasını veya yavaşlamasını belirler, sonuçta femur başı ve asetabulumun şeklinin yanı sıra bir bütün olarak eklemin geometrisini de belirler.

Kalça displazisi yalnızca asetabulumun ihlali (asetabular displazi) olarak değil, aynı zamanda proksimal femurun anormal gelişimi olarak da ortaya çıkabilir. Proksimal femurun şekli çoğunlukla diyafizin orta çizgisi ve femur başı ve boynunun merkezlerinden geçen bir çizgi tarafından oluşturulan boyun-şaft açısı (NCA) ile tanımlanır (bkz. Şekil 9). . Bu ölçümler ön radyografide yapılır.

Bu açının boyutuna, ne kadar iyi karşılık geldiğine bağlı olarak yaş normu Proksimal femurun normal şekli, bu açıda artış olan displazi - coxa valga, bu açıda azalma olan displazi - coxa vara arasında bir ayrım yapılır.

Asetabulum ile femur başı arasındaki ilişki çok önemlidir. Kalça ekleminin geometrisini değerlendirmek için birçok yöntem kullanılır; bunlardan biri Şekil 2'de gösterilmektedir. 10. Önemli bir gösterge femur başı ve asetabulumun ortalanmasıdır. Asetabulumun kenarlarından (AB) bir çizgi ve femur başı ve boynunun ortasından (CF) bir çizgi çizerseniz, CF çizgisi AB çizgisinin ortasından (O noktası) geçmelidir. Üstelik bu çizgilerin oluşturduğu açının düz bir çizgiye yaklaşması gerekir. Bunun büyük bir biyomekanik anlamı vardır: kafa ve asetabulum üzerinde eşit yük ve bu yapıların normal gelişimi. Merkezleme açısı boyun-diyafiz bölgesinin şekli ile yakından ilişkilidir.

Şeklin alt kısmı, boyun-şaft açısının ve asetabulumdaki eğim açısının ihlaliyle ilişkili bazı kalça displazisi biçimlerini göstermektedir. Şekil A normdur. Asetabulumun eğim çizgisi ile baş ve boynun orta çizgisi dik açı oluşturur, NAS ve asetabulumun eğim açısı değişmez. Şekil B - merkezleme ihlali ile proksimal femurun varusu. Şekil B, normal asetabuler açılanmada artan NSD ile birlikte displazi modelini göstermektedir. Şekil D - hem aşırı SDU'yu hem de asetabulumun aşırı eğim açısını birleştiren displazi.

Ve son olarak kalça ekleminin sözde "rotasyon displazisi". Bunlar geniş bir doktor yelpazesi tarafından en az bilinenlerdir Genel Pratik displazi. Bunları bu yayının formatında ele almayacağız ancak bunlardan bahsetmek gerekir.

Normalde insanlarda alt ekstremite eklemleri yanlış hizalanmıştır (bkz. Şekil 11). Ne hakkında konuşuyoruz? Her bir eklemin hareket ekseni, yukarıdaki ve alttaki eklemin ekseni ile çakışmamaktadır. Bu biyomekanik açıdan çok anlamlıdır. Örneğin bacak diz ekleminde bükülürse, kalça ekleminde fleksiyon ekseni ona açılı olarak yerleştirilir ve fleksiyon meydana gelmez. Aksi halde tüm eklemler alt ekstremite kartlardan bir ev gibi oluşmuş olurdu. Buna bacağın "sallanması" denir. Kalça ekleminin ekseni (eklemin yatay düzlemdeki ekseni) diz eksenine belli bir açıdadır. Bunun nedeni femurun, femur başının öne doğru döndürüleceği şekilde bükülmesidir (bkz. Şekil 12).

Daha fazla makale: Eklemler için kurbağa taşı jeli incelemeleri

Şekilde görüldüğü gibi yukarıdan bakıldığında femoral kondillerden çizilen diz ekleminin ekseni (B çizgisi) kalça ekleminin ekseni ile belirli bir açı oluşturur, boyun ve başın ortasından çizilen bir çizgidir. uyluk kemiği. Bu açıya "ön burulma açısı" denir. Sarı ok asetabulumun merkezini gösterir. Doğumda femurun antetorsiyon açısı 15-570 (ortalama - 320), 1-3 yaş çocuklarda 20-500 (340), 4-6 yaş çocuklarda 12-380 (250) ve 25-370 (ortalama 370)'dir. 120) yetişkinlerde. Yaşla birlikte ön burulma açısının azalması olgusu, yürümenin başlaması ve vücudun dikeyleşmesi ile açıklanmaktadır. Çoğu durumda kalçanın antetorsiyonu anayasal bir normdur. Aşırı antetorsiyona, femur başının asetabulum ile ilgili olarak ortalanmasının ihlali eşlik eder ve çocuğun yürüyüşünün bir özelliği ile kendini gösterir - bacağın iç rotasyonu olan bir yürüyüş, bir tür çarpık ayak yürüyüşü (bkz. Şekil 13) .

Kalça eklemi yapılarının şekli, ilişkisi ve boyutu displazi ile önemli ölçüde değişir. İncirde. Şekil 14 kalça eklemlerinin bilgisayar modelini göstermektedir (sağ eklem normaldir, sol eklem ise displazi nedeniyle sublukse kalçadır). Daha dik yerleşimli, basık bir asetabulum, daha öne dönük bir femur başı yani ön torsiyon açısının arttığı, boyun-şaft açısının daha geniş olduğunu görüyoruz. Böyle bir eklem, bir röntgende açıkça görülebilen (Şekil 15) - femur başının gecikmiş kemikleşmesi olan gelişimde geride kalır.

Displastik kalça ekleminin karakteristik bir özelliği uyumsuzluğudur, yani femur başının şekli asetabulumun şekline uymamaktadır. Femur başı genellikle normalden daha küçüktür, aksine asetabulumun yarıçapı artar (bkz. Şekil 16). Biyomekaniğin bu özelliği kaçınılmaz olarak eklemin erken aşınmasına ve “kalça ekleminin displastik artrozu” (“displastik koksartroz”) adı verilen en yaygın ve en ciddi komplikasyonun gelişmesine yol açar.

http://v-ugnivenko.narod.ru

Teşekkür ederim

Site şunları sağlar: arkaplan bilgisi yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

Kalça displazisi nedir

Kavramın tanımı

Bu yöntem sağlık açısından güvenlidir ve tanıyı doğrulamak için yeterli bilgi sağlar.

Çalışma sırasında kemik çatının durumuna dikkat edilir, kıkırdak çıkıntısı (femur başını ne kadar kapladığı), istirahatte ve provokasyon sırasında başın ortalanması ve eğim açısı incelenir. asetabulum olgunlaşma derecesini gösterecek şekilde hesaplanır.

Sonuçları yorumlamak için normdan sapma derecesinin hesaplandığı özel tablolar bulunmaktadır.

Kalça displazisi için ultrason, bir bebeğin hayatının altı ayına kadar röntgen muayenesine layık bir alternatiftir.

X-ışını teşhisi

Bebeklerde asetabulum ve femur başının büyük bir kısmı yapılır kıkırdak dokusu ve radyografik olarak görüntülenemez. Bu nedenle kalça displazisinin röntgen tanısı için asetabulumun eğim açısını ve femur başının yer değiştirmesini hesaplamak için özel işaretler kullanılır.

Femur başının kemikleşmesindeki gecikme, bebeklerde kalça displazisinin teşhisinde de büyük önem taşır (normalde kemikleşme çekirdeği erkeklerde dört ayda, kızlarda ise altı ayda görülür).

Çocuklarda kalça displazisinin tedavisi

Bebeklerde kalça displazisinin konservatif tedavisi

• uzvun redüksiyon (fleksiyon ve abduksiyon) için ideal bir pozisyon verilmesi;
• mümkün olduğunca erken başlayın;
• aktif hareketlerin sürdürülmesi;
• uzun süreli sürekli tedavi;
• kullanım ek yöntemler etkiler (terapötik jimnastik, masaj, fizyoterapi).

Yeterli tedavi olmadan ergenlerde ve yetişkinlerde kalça displazisi erken sakatlığa yol açar ve tedavinin sonucu doğrudan tedavinin başlama zamanına bağlıdır. Bu yüzden birincil tanı Bebeğin hayatının ilk günlerinde doğum hastanesinde gerçekleştirilir.

Günümüzde bilim adamları ve klinisyenler, altı aydan küçük bebeklerde abduksiyon ve fleksiyon eklemlerindeki hareketi sınırlayan sert sabitleyici ortopedik yapıların kullanılmasının kabul edilemez olduğu sonucuna varmışlardır. Hareketliliğin sürdürülmesi femur başının merkezlenmesine yardımcı olur ve iyileşme şansını artırır.

Konservatif tedavi, ultrason ve röntgen kontrolü altında uzun süreli tedaviyi içerir.

Doğum hastanesinde kalça displazisinin ilk tanısında, risk faktörlerinin varlığına ve pozitifliğe dayanarak klinik semptomlar Ultrason tanı onayı beklenmeden tedaviye hemen başlanır.

En yaygın kullanılan standart tedavi rejimi; üç aya kadar geniş kundaklama, yılın ilk yarısı sonuna kadar Freik yastık veya Pavlik üzengi ve ardından kalan defektlerin takip tedavisi için çeşitli abdüktör atelleridir.

Tedavi süresi ve belirli ortopedik cihazların seçimi, displazinin ciddiyetine (prelüksasyon, sublüksasyon, çıkık) ve tedavi zamanına bağlıdır. Yaşamın ilk üç ila altı ayı boyunca tedavi, ultrason kontrolü altında ve ardından röntgen muayenesi altında gerçekleştirilir.

Egzersiz terapisi ( fizyoterapi) kalça displazisi için yaşamın ilk günlerinden itibaren kullanılır. Sadece etkilenen eklemin kaslarını güçlendirmeye yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda tam fiziksel ve zihinsel gelişimçocuk.

Fizyoterapi prosedürleri (parafin banyoları, sıcak banyolar, çamur terapisi, su altı masajı vb.) Çocuk doktoruna danışılarak reçete edilir.

Kalça displazisi için masaj da yaşamın ilk haftasından itibaren başlar, çünkü ikincil kas distrofisini önlemeye yardımcı olur, etkilenen uzuvdaki kan akışını iyileştirir ve böylece patolojinin hızlı bir şekilde ortadan kaldırılmasına katkıda bulunur.

Tedavinin her aşamasında egzersiz terapisi, masaj ve fizyoterapötik prosedürlerin kendine has özelliklere sahip olduğu dikkate alınmalıdır.

Çocuklarda kalça displazisinin cerrahi tedavisi

Çıkığı geri döndürmek için cerrahi yöntemler de kullanılır. cerrahi müdahale imkansız (asetabulumun girişini engellemek yumuşak dokular, kas kontraktürü).

Yukarıdaki koşulların nedenleri şunlar olabilir:

• Lafta gerçek konjenital kalça çıkığı (erken embriyogenez bozukluklarının neden olduğu kalça displazisi);
• zamansız tedavi;
• Terapi sırasında hatalar.

Ameliyat öncesi hazırlık ve ameliyat sonrası dönem Kalça displazisi için rehabilitasyon egzersiz terapisi, masaj, fizyoterapi prosedürleri ve randevuyu içerir ilaçlar, eklem trofizmini iyileştirmek.

Kalça displazisinin önlenmesi

Bir sonraki önleme alanı, hastalığın zamanında teşhis edilmesini sağlamaktır. Muayene çocuğun yaşamının ilk haftasında doğum hastanesinde yapılmalıdır.

Bu durumun teşhis edilememesi alışılmadık bir durum olmadığından, ebeveynler bebeklerini sıkı bir şekilde kundaklamanın getirdiği risklerin farkında olmalıdır. Ünlü Dr. Komarovsky de dahil olmak üzere pek çok tıp doktoru, bebeği kundaklamamayı, onu giydirmeyi ve doğumdan itibaren bebek beziyle örtmeyi tavsiye ediyor. Bu bakım, femur başının merkezlenmesini ve eklemin olgunlaşmasını teşvik eden serbest hareketi sağlar.

Kalça displazisinin kalıntı etkileri yetişkinlerde aniden ortaya çıkabilir ve displastik koksartroz gelişmesine neden olabilir.

Gelişim için ivme bu hastalığın hamilelik, vücuttaki hormonal değişiklikler veya yaşam tarzında ani bir değişiklik (spor yapmayı reddetme) olabilir.

Önleyici bir tedbir olarak, risk altındaki hastaların eklem üzerine daha fazla yük bindirmesi (ağırlık kaldırma, egzersiz) yasaktır. atletizm), devamlı dispanser gözlemi. Eklemleri ve kasları güçlendiren ve stabilize eden sporlar (yüzme, kayak) oldukça faydalıdır.

Hamilelik sırasında risk altındaki kadınlar ve doğum sonrası dönem ortopedi uzmanının tüm tavsiyelerine kesinlikle uymalısınız.

Buluş tıpla, yani femur boynundaki varus deformitesinin tedavisinde ortopedi ve travmatolojiyle ilgilidir. Yöntem subtrokanterik osteotomi ve ardından İlizarov aparatında dozlu distraksiyon ile gerçekleştirilir, ancak bu durumda teller distal parçanın dış kortikal plakasından, her iki parçanın medüller boşluğundan, proksimal parçanın dış kortikal plakasından geçirilir. ve proksimal parça üzerine eklem dışı olarak kemik yönünde sabitlenir. Daha sonra, femur boynuna dişli bir çubuk yerleştirilir, CP, pelviotrokanteral kasların %10'dan fazla uzatılmayacağı ölçüde eşzamanlı olarak düzeltilir, ardından dişli çubuk, düzeltme sağlanana kadar transosseöz cihaza menteşeli bir şekilde bağlanır. SP'nin distraksiyon veya kompresyon ile tamamlanması.

Buluş tıpla, yani ortopediyle ilgilidir. Önerilen yönteme en yakın olanı, ilium kanadından, femurun distal metafizinden ve femur osteotomisinden teller geçirerek femur boynunun varus deformitesini tedavi etmeye yönelik bir yöntemdir. Bu durumda frontal düzlemde yukarıdan öne, arkadan aşağıya eğik bir subtrokanterik osteotomi yapılır, sagittal düzlemde büyük trokanterin tepesinden bir tel geçirilir, femurun proksimal parçası eksen etrafında döndürülür. Femur başının frontal düzlemde 127-131'lik bir boyun-şaft açısı elde edilene kadar döndürülmesi, ardından uzuv uzunluğunun eşitlenmesi . Femurun boyun-şaft açısının (CHA) subtrokanterik osteotomi ve ardından İlizarov aparatında dozlu distraksiyonla düzeltilmesi için bilinen bir yöntem vardır (1). Bu yöntemin dezavantajı, tüm sabitleme süresi boyunca kalça eklemindeki hareketlerin imkansızlığı ve eklemin düzeltilmesidir. Ancak bilinen yöntemin önemli dezavantajları vardır. Öncelikle kalça eklemindeki hareketler tüm tedavi süresi boyunca hariç tutulur. İkincisi, iğnelerin sagital düzlemde ve ona yakın düzlemlerde tutulması, önemli miktarda yumuşak doku kütlesinin dikilmesine yol açar ve bu da riskini artırır. bulaşıcı komplikasyonlar. Cihazın yerleşim planının özel bir özelliği, hastanın oturamaması, uzanamaması ve fizyolojik işlevleri normal şekilde yerine getirememesiyle sonuçlanan hacimli olmasıdır. Önemli düzeyde teknolojiye dayanarak ve bilinen tedavi teknolojilerinin tespit edilen eksikliklerini ortadan kaldırarak görev belirlendi: tedavi süresini kısaltmak, uzuvun transosseöz olarak sabitlendiği tüm süre boyunca kalça ekleminin fonksiyonunun korunmasını sağlamak aparatlarının gelişmesini önlemek ve dejeneratif değişiklikler pelviotrokanteral kaslar. Sorun şu şekilde çözüldü. Femurun boyun-şaft açısının düzeltilmesi subtrokanterik osteotomi ve ardından İlizarov aparatında dozlu distraksiyon ile gerçekleştirilir. Femoral kemik iliğini düzeltme yöntemindeki yenilik, tellerin distal parçanın dış kortikal plakasından, her iki parçanın kemik iliği boşluğundan, proksimal parçanın dış kortikal plakasından geçirilmesi ve ardından sabitlenmesidir. distal parça üzerine monte edilmiş bir transosseöz aparatta dozlanmış gerilim ile proksimal parça üzerinde ekstra-artiküler olarak, ekstra-artiküler olarak. Bu durumda, femur boynuna dişli bir çubuk yerleştirilir, NDS aynı anda pelviotrokanteral kasların %10'dan fazla uzatılmayacağı ölçüde düzeltilir, ardından dişli çubuk transosseöz cihaza menteşeli bir şekilde bağlanır. NDS'nin düzeltilmesi distraksiyon veya kompresyon ile tamamlanır. Yöntemin ayırt edici özelliklerinin önemini açıklıyoruz. Tellerin distal parçanın dış kortikal plakasından, her iki parçanın kemik iliği boşluğundan, proksimal parçanın dış kortikal plakasından geçirilmesi, üzerine monte edilen transosseöz aparatta dozlanmış gerilim ile proksimal parça üzerine kemik şeklinde, eklem dışı olarak sabitlenmesi distal parça, ana nörovasküler oluşumlara verilen hasarı ortadan kaldırır, enfeksiyöz komplikasyon riskini azaltır, yüksek osteosentez sertliği, kalça ekleminde hareket özgürlüğü, hastalar için kendi kendine bakım kolaylığı sağlar ve aynı zamanda boyutlarını azaltır. dış yapı minimuma indirilmiştir. Yivli bir çubuğun femur boynuna yerleştirilmesi, proksimal parçanın uzaysal yönelimi üzerinde aktif yönlendirilmiş etki olasılığını sağlar. Pelviotrokanterik kasların% 10'dan fazla uzatılmaması ile NSD'nin eşzamanlı olarak düzeltilmesi, içlerindeki dejeneratif değişiklikleri önlemek için gereklidir, aralarındaki karşılıklı basınçta keskin bir artış vardır. eklem yüzeyleri, acil durum kontrol sisteminin düzeltme süresini azaltır. SDU değerinin distraksiyon veya kompresyon yoluyla düzeltilmesi tamamlanana kadar dişli çubuğun transosseöz cihazla menteşeli bağlantısı, kullanılan sabitleme yöntemiyle proksimal parçanın kontrolünün optimal biyomekaniğini sağlamak için gereklidir, çünkü transosseöz alt sisteme sahip çubuk, kontrol panelini değiştirme yeteneği olmayan parçaların sıkıştırılması (dikkatin dağılması) sırasında yalnızca karşılıklı basınca ("ayrılma") yol açacaktır. 17/56 alt sınıfları kapsamında yürütülen patent araştırması ve femurun boyun-şaft açısının düzeltilmesine yönelik mevcut teknoloji düzeyini yansıtan bilimsel ve tıbbi bilgilerin analizi, aynı tedavi yöntemlerini ortaya çıkarmadı. Bu nedenle önerilen yöntem yenidir. Önerilen tedavi yönteminin temel tekniklerinin birbiriyle ilişkisi ve etkileşimi, sorunun çözümünde yeni bir tıbbi sonuca ulaşılmasını sağlar, yani: tedavi süresini kısaltmak, kalça ekleminin fonksiyonunun tüm tedavi süresi boyunca korunmasını sağlamak. pelviotrokanterik kaslarda dejeneratif değişikliklerin gelişmesini önlemek için uzuvun transosseöz aparatta sabitlenmesi. Dolayısıyla önerilen teknik çözüm buluş basamağına sahiptir. Femoral eklem fonksiyon bozukluğunun düzeltilmesi için önerilen yöntem, pratik sağlık hizmetleri alanında, istisnai uygulama araçlarına ihtiyaç duymadan tekrar tekrar kullanılabilir; endüstriyel olarak uygulanabilir. Önerilen yöntemin özü, sabitleme pimlerinin ilk önce distal ("uzun") parçanın dış kortikal plakasından, her iki parçanın medüller boşluğundan ve proksimal ("kısa") parçanın dış kortikal plakasından geçirilmesidir. büyük trokanter bölgesi. Distal parçaya monte edilen transosseöz bir cihazda gerilim ile sabitlenir. Bu durumda sabitleme pimleri segmentin dış yüzeyine takılır ve çıkarılır. yumuşak doku hacminin daha küçük olduğu ve ana nörovasküler oluşumların olmadığı yer. Femurun boynuna dişli bir çubuk yerleştirilir, boyun-diyafiz açısı aynı anda pelviotrokanteral kasların %10'dan fazla olmayan uzama miktarıyla düzeltilir, ardından dişli çubuk transosseöz cihaza menteşeli bir şekilde bağlanır. Pelviotrokanteral kasların distraksiyon veya kompresyon yoluyla düzeltilmesi. Önerilen yöntem klinik gözlem ile gösterilmiştir. Hasta P., 16 yaşında, i.b. N 2901 09.28.91, sol femurda kapalı intertrokanterik kırık oluştu. Konservatif olarak tedavi edildi. İÇİNDE alçı döküm Parçaların sekonder yer değiştirmesi meydana geldi ve NPV'de 90'a kadar bir azalma ile kaynaştılar. 12 Aralık 1991'de hasta ameliyat edildi. Femur boynuna dişli bir çubuk yerleştirildi ve intertrokanterik osteotomi uygulandı. Ön hesaplamalara göre, NDV aynı anda 105'e çıkarıldı, bu da pelviotrokanteral kasların bağlanma noktaları arasındaki mesafeyi% 8-10 artırdı, ardından uyluğun orta üçte birlik kısmındaki dış yüzeyden, Birbirinden 4 cm uzakta, 35 ve 40 o açıyla iki örgü şişi. Delme yoluyla, distal parçanın, proksimal parçanın kemik iliği boşluğu boyunca taşınırlar ve uçları derinin üzerinde görünene kadar büyük trokanterin tepe bölgesindeki kemikten çıkarılırlar. Parmaklıkların yakın uçlarında, itme yastıkları oluşturulur; parmaklıkların uzak uçlarındaki çekiş sayesinde durdurucular kemiğe batırılır. Uyluğun alt üçte birlik kısmına 2 halka desteğinden oluşan bir İlizarov aparatı monte edilir. Dişli çubuk, bir bağlantı çubuğu aracılığıyla transosseöz cihaza dönebilir şekilde bağlanır. Her biri 196 N'luk bir kuvvetle intraosseöz teller gerilir ve transosseöz aparatta sabitlenir. Cilt yarası iyileştikten sonra 10. günde dişli çubukla distraksiyona başlandı. 12 gün boyunca NRL 127'ye yükseldi. Kalça ve diz eklemlerindeki hareket açıklığı tüm tedavi süresi boyunca azalmadı, bacağın destekleme fonksiyonu tatmin ediciydi. Dış yapının kolaylığı, parçaların sabitlenmesinin stabilitesi ve hastanın hareket kabiliyeti tedavinin 23. günde gerçekleştirilmesini mümkün kıldı. ayakta tedavi ortamı. Fiksasyon 68 gün sonra durduruldu. İçin Tam iyileşme uzvun destek işlevi ve hareketi 14 gün daha gerektirdi. Böylece önerilen yöntem, tedavi süresini kısaltmayı, uzuvun transosseöz aparatta sabitlendiği tüm süre boyunca kalça ekleminin fonksiyonunun korunmasını sağlamayı ve pelviotrokanteral kaslarda dejeneratif değişikliklerin gelişmesini önlemeyi mümkün kılar.

İddia

Femurun boyun-diyafiz açısının subtrokanterik osteotomi ve ardından Ilizarov aparatında dozlu distraksiyonla düzeltilmesine yönelik bir yöntem olup özelliği, tellerin distal parçanın dış kortikal plakasından, her iki parçanın medüller boşluğundan, dış parçadan geçirilmesidir. proksimal parçanın kortikal plakası ve proksimal parça üzerine eklem dışı olarak sabitlenir, femurun boynuna dişli bir çubuk yerleştirilir, boyun-diyafiz açısı aynı anda pelviotrokanteral kasların en fazla uzatılmasıyla düzeltilir. %10, bundan sonra dişli çubuk, boyun-şaft açısının distraksiyon veya kompresyon yoluyla düzeltilmesi tamamlanana kadar transosseöz cihaza menteşeli bir şekilde bağlanır.