Plasenta algoritmasının manuel olarak ayrılması. Doğum sonrası ve doğum sonrası dönemde yapılan operasyonlar. Doğum sonrası dönemde doğum kanalının muayenesi

116 Doğum. Leah ve Paşa. 3. derece gözyaşları

Doktor prosedürü - 3. derece yırtıkların dikilmesi. Zor dikiş pozu. Karmaşık anestezi. Üç çeşit dikiş...

Pargolov yakınındaki evler kışla tipindedir. Bir kadın rektuma kadar 3. derece yırtıkla doğum yaptı.

Doktor prosedürü - 3. derece yırtıkların dikilmesi. Zor dikiş pozu. Karmaşık anestezi. Üç tip dikiş. Dikişler iyileşti birincil niyet, komplikasyon olmadan. Bu kadar karmaşık dikişlerin evde iyileşmesi bile şaşırtıcı.

Suni dölleme. Üçüzler

Evli çift - yaş farkı - 18 (kocası - 34, karısı - 52). Taşıyıcı anne çok para karşılığında davet edildi. Taşıdı. Ve aniden bir telefon aldım: Ira, üçüzlerimiz var, biri kalsın diye ikisini mi öldürmemiz gerekiyor?..

Evli çift - yaş farkı - 18 (kocası - 34, karısı - 52). Taşıyıcı anne çok para karşılığında davet edildi. Taşıdı. Suni tohumlamadan bu yana, bunu sağlamak için bir erkek ve bir kadından çok sayıda hücre alınıp dölleniyor ve rahme naklediliyor. Her üç hücre de kök saldı - üçüz. Doktorlar birinin normal şekilde dayanabilmesi için ikisini öldürmeyi önerdi. Böyle bir operasyondan sonra kendisinin de hayatta kalacağı bir gerçek değil. Az önce ikizlerim oldu - onları tartıyordum ve aniden bir çağrı geldi: Ira, üçüzlerimiz var, biri kalsın diye ikisini öldürmemiz mi gerekiyor? Onları suçladım - sen neden bahsediyorsun! Üçünü de acilen taşıyın! Öldürmek yok! Bunun acı çekmeyeceğinin garantisi nedir ve en önemlisi, yanında kardeşlerinin öldürüldüğü gerçeğine nasıl dayanacak! Zaten rahimde olan her şeyi hissediyorlar. Yer sallanıyor. Herkese katlan!

Şimdi -içtenlikle mi bilmiyorum- ama her zaman benimle karşılaştıklarında bana çok teşekkür ediyorlar. Siz olmasaydınız bu güzel çocuklarımız olmazdı diyorlar. Üçü de doğdu - 2 kız ve bir erkek. Taşıyıcı bir anneyle tanıştım. Hamama gitmeye ve genel olarak evde doğuma hazırlanmaya hazırdı. Onlara ikizlerin olduğu videoyu gösterdim; çok ilham aldılar. Ve sonra - nasıl kesildi. Otto Kliniğinde gözlemlendiler ve doğum yaptılar. ECO-OTTO'nun Amerika şubesi. Evde doğum yapmak istediler ama hastanede aşırı yük oldular tam program Evde doğumun riski hakkında. Cesaret edemediler. Orada onlardan çok para aldılar ama aynı zamanda tamamını da işlediler.

118 Doğum. Maşa ve Mişa. 16 yaşında farklı doğumlar

Masha'nın vücudu fizyolojik olarak olgunlaşmamıştı ve aşırı yüklenmeye hazır değildi. Genç bir kızın çocuk bedeni, bilinci ve psikolojisi. Banyodan atladı, evin içinde koştu, masanın altına saklandı ve onu orada yakaladım.

Ve işte 16 yaşında bir kız çocuğuyla ilgili başka bir vaka. Genellikle denemeler arasında uyudu, dinlendi. Bu ikisi farklı. Ama ikinci durumda zaten evli bir evlilikti, cennetin himayesi altındaydı, koruması altındaydı...

16 yaşındadır. Sonra bu hikaye çok korkunç bir şekilde sona erdi - intihar etti. Adam onu ​​bu noktaya getirdi. Adamı siyahtı; bir şeytana bulaşmıştı. Üçüncü çocuğuna hamileyken kendini astı İki yetim bıraktı. Onlardan birini aldım - ilkini. 16 yaşındaydı ve doğum sırasında kontrol edilemiyordu. Askeri Tıp'ta öğrenci gibi görünüyor (sınıftan atılmadan önce birkaç dersi tamamlamış). Bana döndüler - yardım edin, Masha doğum yapıyor. Ne kadar dikkatli hazırlandıklarını hatırlamıyorum. Masha 16 yaşında, Misha 21 yaşında. Masha'nın vücudu fizyolojik olarak olgunlaşmamıştı, aşırı yüklenmeye hazır değildi ve bu tür acı verici hislere hazır değildi. Genç bir kızın çocuk bedeni, bilinci ve psikolojisi. Bu yaşta çok gelişmiş kızlar var, onlar zaten teyze gibidir. Ve hala çocuk sahibi olmanın zorluklarına dayanamayan kızlar var; bu vücut, ruh ve sinir sistemi testidir. Yanlarına geldiğimde güçlü kasılmalar başladı. Suda kendine yer bulamıyordu, genel olarak banyoda yer bulamıyordu. Orada kendini rahatsız hissetti, banyoya koştu. Daha sonra banyodan atladı ve evin içinde koştu. Çok heyecanlıydı. Zaten büyük açılıştan önce, denemelerden önce, en yoğun kasılmalar - Masha onu yakaladığım masanın altına saklandı. Ve onun hayatını bir şekilde renklendirmek için şöyle diyorum: "Maşa, senin için her şeyi parmaklarımla buraya yaydım, sadece it, senin için daha kolay olacak." Ve böylece, bu masanın altında yattığını hatırlıyorum, diyorum ki - Misha, bacağını tut, diğerini tutacağım ve itmesine izin ver - onun için daha kolay olacak. Evet, 3300 kız çocuğu dünyaya getirdik. Daha sonra Masha'yı diktiğimi, hatta Askeri Tıp Akademisi'nde 2. sınıfta doktorluk okuyan eşime bile gösterdiğimi hatırlıyorum. Ona doğru dikmeyi gösterdim, kendi eşimle birlikte dikmeyi öğrettim.

Beni doğuran 16 yaşında bir kız çocuğuyla başka bir vakam daha oldu. Tamamen farklı bir hikaye vardı; genellikle uyuyordu ve denemeler arasında horluyordu. Bu ikisi farklı. Ancak ikinci durumda, zaten evli bir evlilikti, cennetin himayesi altındaydı, koruması altındaydı. İşte o zaman çok olgunlaşmamışsın gergin sistem, ama evlilik taçlandırılmıştır, Cennet tarafından kontrol edilmektedir, sanki ona bir başlık takılmıştır - bir sakinlik başlığı, o sadece bu sakinlik, bu koruma - kendisine ve çocuğuna atanan Melekler - tarafından uykuya yatmaktadır. . Bunlar 16 yaşındaki kızlarda tamamen zıt iki durum.

Sonra Masha'yla olan hikaye trajik bir şekilde ortaya çıktı. Kocası delirdi; kendisinin havalı bir medyum, büyücü falan olduğuna karar verdi. İki ya da üç yıl sonra ikinci çocuğunu doğurdu. Onu kendisi doğurmaya çalıştı - onu aşırı derecede yordu - ve hastaneye gönderdi. Ve iki ya da üç yıl sonra (20 yaşındaydı), üçüncü çocuğuna hamileyken intihar etti.

121 Doğum. Irina ve Yura. Emeğin koordinasyonu

Bir iş koordinasyonu vakası. 6 gün uykusuz. Bu, dahili panik korkuları doğumdan önce. İnsanlar için dış bilinç der ki: hayır, hayır, korkmuyorum, her şey yolunda, hatta evde doğum yapmak istiyorum ama koordineli bir şekilde gerçekleşmesi gereken öncül kasılmalar meydana geldiğinde bu sorun kendini gösteriyor. .

Bir iş koordinasyonu vakası. 6 gün uykusuz. Bu, doğumdan önce içsel panik korkuları olduğunda olur. İnsanlar için dış bilinç diyor ki: hayır, hayır, korkmuyorum, her şey yolunda, hatta evde doğum yapmak istiyorum ama koordineli bir şekilde gerçekleşmesi gereken öncül kasılmalar meydana geldiğinde bu sorun kendini gösteriyor. Koordineli haberciler, gün içerisinde zaten çalışabiliyor olmalarıdır. Çok hoş karşılanıyorlar, bu arada çocuk için doğum kanalını hazırlıyorlar. Adet sırasında olduğu gibi uterusun ağrılı hislerle kasılması. Hatta periyodiklikleri, bir miktar süreleri ve hatta akşamları makul derecede ağrıları bile olabilir. Banyoda yattıktan, geceleri bitki infüzyonu içtikten ve belladonna mumları taktıktan sonra, öncül kasılmalar geceleri azalır ve kadının dinlenmesine olanak tanır. Ve uyuduktan sonra sabaha yeniden başlıyor. Yavaş yavaş yürüyor. Daha sonra öğleden sonra saat üçten sonra öncü kasılmaların aktivitesi yeniden başlar. Ve böylece ikinci, üçüncü günde. Bazen güçleniyorlar. Burada bir norm yok. Kadının hormonal durumuna ve dokuların yumuşaklığına bağlı olarak iki haftada, bazen bir ayda, bazen de birkaç günde. Bilinçli doğal doğumdan bahsediyoruz. Böylece bir kadın çok bilinçli olarak Sağ Taraf Kadın olduğu ve ilk işinin çocuk doğurmak olduğu yönündeki düşüncelerini, psikolojik tutumunu doğallığa yöneltti. Böyle bir kurgusu olduğu için bu haberciler onun için doğru çalışır, gündüzleri onu hazırlar, geceleri ise uyumasına izin verirler. Bu olmazsa, yani. Dıştan, kadın hazır görünüyor (evet, evet, kadın olduğumu biliyorum, doğum yapacağım), ama içeride, subkortikal düzeyde, bilinçsizce korkularla sıkışıyor, sonra bütün gece süren haberciler geliyor, hatta yoğunlaşıyor, çünkü akşamları ve geceleri çalışan ve doğum kanalının, rahim ağzının açılmasını yöneten parasempatik sinir sistemi bu öncüleri güçlendirir, antispazmodikler (su, No-shpa) kullandıktan sonra bile onları kapatmaz. , vesaire.). Ona eziyet etmeye devam ediyorlar, daha fazla doğum yapmasına neden olmuyorlar ve kadın uyumuyor yani uyumasına, dinlenmesine izin vermiyorlar, yoruyorlar. Ve bir, iki, üç uykusuz gece biriktiğinde adrenalin, sinirlilik, baskı birikir, yani. kadın yorgun ve yorgun sinir sistemi her şeyi kötü bir şekilde düzenliyor. Yani şef yorgun, orkestrayı kötü yönetiyor. Ve sonra koordinasyon başlar - yani kasılmalar meydana gelir, ancak açılmazlar, kısadırlar, yakıcıdırlar ve hiçbir etkisi yoktur. Kadın doğumundan korktuğu için küçük segment sıkıştırılmıştır. Genellikle hazırlık döneminde bu tür kadınları evime götürüyorum, güçlü psikoterapiye giriyorum, su, baralgin ve her türlü antispazmodik kullanarak kadını her türlü yöntemle uyutmaya çalışıyorum. Böylece uykusuz geceler birikmez. Çünkü kadın doğum kanunu şöyledir: Eğer uykusuz bir gece geçirirseniz, doğumda zayıflık bekleyin ve bu bir hastane seçeneğidir, çünkü Stimülasyon yapmıyorum.

Meslek ve doğum

Doktorların, öğretmenlerin ve sporcuların kötü doğum yaptığı bilinen bir gerçektir. Doktorlar - korkular, akıldan gelen keder. Patoloji konusunda yetiştiriliyorlar.

Aynı sakatlığı öğretmenler de yaşıyor. Bu dogmaları onları katı sınırlara sokuyor. Doğayı dinlemiyorlar, yaratıcılık yok. Ve çocuk yaratıcı bir süreçtir...

Doktorların, öğretmenlerin ve sporcuların kötü doğum yaptığı bilinen bir gerçektir. Doktorlar - korkular, akıldan gelen keder. Patolojiyle büyümüşler; hepsi üniversiteli kızlar. Doğum iyi olamaz, doğal olamaz, anesteziyle, haplarla komplikasyonları olması gerekir. Doğal olarak bu, doğayla uyum içinde gerçekleşemez. Doktorların tutumu doğaya aykırıdır ve eğitim uygulamalarında ağızdan ağza aktarılmaktadır. Ve onlar, doktorlar, bu korkular konusunda eğitiliyorlar, onlara bu patoloji korkuları aşılanıyor, vb. - İlk önce. İkincisi ise farkında olmadan günah işleyenlerdir. Sağlık sistemi onları zorluyor. Bir zamanlar kürtaj yapmış bir doktor, çocukların öldürülmesine bulaşmışsa nasıl güvenli bir şekilde çocuk doğurabilir? Ve kullanmak zorunda olmadığınız ancak şifalı bitkiler kullandığınız ilaçlar. İlaçlar bir yerde iyileştirir, bir yerde sakat bırakır. Bu aynı zamanda insanlık dışıdır. Tıp eğitimimiz o kadar insanlık dışı ki, sağlık sisteminin rehinesi oluyorlar ve bunun bedelini ödüyorlar.

Aynı sakatlığı öğretmenler de yaşıyor. Ve onları katı sınırlara koyan dogma da budur. Doğayı dinlemiyorlar, yaratıcılık yok. Ve çocuk yaratıcı bir süreçtir, bir çocuğun doğuşudur. Burada kendinizi dinlemeniz gerekiyor doğa. Bir planları var. Gevşeme yok, dogmadan kaçış yok, yaratıcılık yok, doğayı dinlemek yok. Sonuçta burada asıl mesele doğa ama doğayı hesaba katmıyorlar ve bunun bedelini ödüyorlar: doğayı dinlemiyorsunuz, hapları seviyorsunuz, vücudunuzu dağıtıyorsunuz, kafanız dolu korkulardan. Sonuçta öğrencileri ele alalım: Bir tür hastalık geçirdiklerinde hepsi bu hastalığın semptomlarını hissediyor.

Yaratıcı mesleklerden insanlar, doğayla iç içe olan insanlar, doğayı seven, doğayla bütünleşen, onun parçası olan, doğanın içinde yaşayan, iyi doğuran turistler. Peki ya bu ilaç!? Bir yere nasıl gidersiniz - ve orada bir mikrop var ve ellerinizi yıkayacak hiçbir yer yok ve göldeki su tamamen mikrobiyal, yani her yerde hala bir enfeksiyon var - içeriden ne kadar sıkı olduğunu hayal edebiliyor musunuz? Yaşam tarzı, iç dünya ve tabii ki meslek, bir kadının nasıl doğum yapacağını büyük ölçüde etkiler.

124 Doğum. İnanç. Üç şeritli bağırsak ameliyatından sonra

34 yıl. Bağırsaklara üç şerit ameliyatı. Ve operasyonlardan kalan yara izleri; üçü bir arada. Mide bir ip ile üç kez basitçe bağlanır. Ne kadar kolloid bir yara izi olduğunu hayal edin. Ve bu ezilmiş karnında hamilelik ortaya çıktı. İlk doğum...

34 yıl. Bağırsaklara üç şerit ameliyatı. Ve operasyonlardan kalan yara izleri; üçü bir arada. Mide bir ip ile üç kez basitçe bağlanır. Ne kadar kolloid bir yara izi olduğunu hayal edin. Ve bu ezilmiş karnında hamilelik ortaya çıktı. İlk doğum. Burada bebeğin bir yerde kendine yer bulması gerekiyor ama karın duvarı kesiliyor ve koloidal bir iz kalıyor. Bu kumaş iyi esnemiyor. Ve çocuk için esnemeli. Ama hamilelik iyi geçti. Kocası olmadan tek başına doğum yaptı, annesi onu destekledi. Ve dikişler çocuğu tamamen normal bir şekilde geçirdi - ne yırtık ne de çatlak vardı. Üçlü dikiş - mideme bakmak korkutucuydu. Ve doğum iyi geçti, bebek sağlıklıydı, her şey yolundaydı.

O zamanlar her şeyin elde edilmesi gereken zamanlar vardı. Hatırlıyorum - Vera'dan ayrıldım - ve mağazadaki havluları "attılar" - ve kendime tavşanlarla birkaç tane aldım - hala banyomda asılı duruyorlar.

125 doğum. Luda ve Andrey

İkinci doğum. İkisi de cerrah. Kalp cerrahı: “Siz bize iyilik yaptınız, biz de size iyilik yapıyoruz.” 1990 yılında dikiş ve iğneler için kıt katgüt elde etmemize yardımcı oldular. Hala onlarla dikiş dikiyorum. Bir şey üzerinde çalışmam gerekiyordu. Eğer Rabbin bunun yapılmasını emretmişse, her şeyi kendisi halleder.

128 Doğum. Olya ve Sasha. Acı tecrübeyle öğrenildi

O idi normal kadın, ilaçlarını yemek istemedi. O doğdu sağlıklı çocuk ve doktorlar ona hiçbir belirti olmadan yeni doğmuş bir bebeğin ölümüne neden olan bir hormon enjekte ediyor...

Çevirmenler. Moğolistan'da çalışıyorlar. Bizim ilacımızın vahşetini kendisi yaşadı; normal bir kadındı, onların ilaçlarını yemek istemiyordu. Sağlıklı bir çocuk doğurur ve doktorlar, hiçbir belirti olmaksızın, yenidoğanın ölümüne neden olan bir hormonu ona enjekte eder. Elbette bahaneler öne sürüyorlar ama bizim tıbbımızda her şey tahrif edilebilir. Sonra bu çift St. Petersburg'a geldi. Ve burada doğum yaptık. Hiçbir koşul yoktu, küvet sabitlenmemişti vs. Ama mükemmel doğum yaptı. Erkek çocuk. Zaten bir bilim adamıydı ve her şeyden çekiniyordu.

133 Doğum. Sveta ve Kolya. Gerçek düğüm

Pinery. Ben geldiğimde onlar zaten onunla birlikte banyoda yüzüyorlardı. Trenle üç saat sürüyor, hesaplamak imkansız. Telefonda onlara 'sürüklenmeyin, eğer bir şey olursa bu ikinci doğum olacak' dedim, bebeği çıkarın ve suda tutun. Ben de apartmana atlıyorum, baba zaten çocuğu suyun içinde tutuyor... Göbek kordonunda gerçek bir düğüm var. Çocuk rahimde yüzerken göbek bağını bağladı. Doğum sürecinde düğüm sıkılabilir ve çocuğun boğulması ve ölümü söz konusu olabilir.

136 Doğum. Alla ve Vadim. Plasentanın manuel olarak ayrılması

İlk defa evde anestezi ve antibiyotik kullanmadan plasentanın manuel olarak ayrılmasını gerçekleştirdim ve Allah'a yardım etmesi için dua ettim. Beni hastaneye göndermeden de bununla baş edebileceğimi fark ettim. Nicelik kaliteye dönüşüyor...

1990'dan bu yana, kadın doğumda plasentanın ayrılmaması gibi korkunç bir komplikasyonun meydana geldiği sonucuna vardım. Doğum hastanelerinde bunun nasıl yapıldığını elbette gördüm. Plasentanın ayrılması anestezi altında gerçekleşir, bu tıbbi bir operasyondur ve ardından bir miktar antibiyotik verilir, çünkü uterusun enfekte olduğuna inanılıyor, bu nedenle endometrit vb. olabilir. Ve tüm bu antibiyotikler çocuğa aktarılıyor - ve bu gelecekte korkunç bir disbiyozdur. Kız 3400, 55cm, arka görüş. İlk defa evde anestezi ve antibiyotik kullanmadan plasentanın manuel olarak ayrılmasını gerçekleştirdim ve Allah'a yardım etmesi için dua ettim. Beni hastaneye göndermeden de bununla baş edebileceğimi fark ettim. Nicelik kaliteye dönüşür.

145 Doğum. Tanya ve Sasha. Konjenital göbek fıtığı

Tanya sesleniyor - kasılmalar zaten bastırıyor. Ve bana arabayla 5 dakika uzaklıktalar. Girişten dışarı koşuyorum ve bahçemizde bir polis karakolumuz var. Oraya koşuyorum ve bağırıyorum: “Beyler! Ben doktorum. Kadınım doğum yapıyor! Çabuk teslim et!” “Hadi gidelim” diyorlar...

Üçüncü doğum. Annem 38 yaşında, babam ise 42 yaşında. Tanya sesleniyor - kasılmalar zaten bastırıyor. Ve bana arabayla 5 dakika uzaklıktalar. Girişten dışarı koşuyorum ve bahçemizde bir polis karakolumuz var. Oraya koşuyorum ve bağırıyorum: “Beyler! Ben doktorum. Kadınım doğum yapıyor! Çabuk teslim et!” “Hadi gidelim” diyorlar. Geldik, Tanya'nın alt kattaki kapısı kapalıydı, saat sabahın ikisiydi, o zamanlar cep telefonu yoktu. Pencerelerden dışarı bağırıyorum: “Sasha, Sasha!” Ve banyodalar, duymuyorlar. Birinci katın bir penceresini, diğerinin penceresini çaldım - kimse cevap vermedi. Koşuşturuyorum, kapıdan geçemiyorum. Ve pencerelerden dışarı çığlık atıyorum. Sonunda kocanın pencereden dışarı bakıp aşağı indiğini duydular. Zamanım var.

Çocuk doğduğunda tuhaf bir göbek gördüm. Ve midesinde doğrudan göbek kordonunun içinde uzanan bir bağırsak halkası var. Bir delik vardı ve buradan bir bağırsak halkası düştü - doğuştan göbek fıtığı. Önemli olan kendinize zarar vermemek! Göbek kordonu tedavi edildi ve enfeksiyonu önlemek için steril bir peçeteye sarıldı. Sabah onları kliniğe götürdük. Ameliyat ettiler ve her şey yolunda. Bu çok büyük bir anormallik. Çocuk 4700.

155 doğum. Ira ve Evgeniy. Plasentanın ayrılmamasının nedeni kürtajdır

Plasentanın ayrılmamasının nedeni ise iki kez düşük yapmış ve son kürtajdan sonra kazınan yüzeyin iyileşmesi için bir aydan az zaman geçmesine rağmen yeniden hamile kalmasıdır.

Plasentanın ayrılmamasının nedeni, iki kez düşük yapılması ve son kürtajdan sonra kazınan yüzeyin iyileşmesi için bir aydan az bir süre geçmesi, ancak yeniden hamile kalması ve plasentanın iyi ayrılmamasıydı. Plasentanın kısmi manuel ayrılması.

159 Doğum. Alexandra ve Sergey. Dikişten önce dinlenin

İlk defa bir kadını doğum yaptıktan hemen sonra dikmedim. Sabah diktim çünkü ağrı kesinlikle dinlenmeye ihtiyacı vardı.

İlk defa bir kadını doğum yaptıktan hemen sonra dikmedim. Sabah onu diktim çünkü kesinlikle acıdan dinlenmeye ihtiyacı vardı. Sasha beyaz tenli, düşük hemoglobine sahip. Doğum yapmak kolay değildi. Baskı dönemi zordu. Her zaman hemen dikiş dikerim ama burada onu yaralamak istemedim, böylece baskı artmaya başlamaz ve kapanmazdı. Onu rahatsız etmedim ve uyumasına izin verdim. Daha sonra sabah diktim. 5 dikiş.

165 doğum, Natasha ve Yura. Kim kabul etmeli - kabul edecek

İşte bu kadar, yarın gidiyorum diyorum. Ve böylece geceleri şöyle sesleniyor: her şey - kasılmalar, su. Gelmek.

Natasha ve Yura, Novgorod. Novgorod'a kendi işim için gittim. 36 haftalık ve benim gitmem gerekiyor. Bekleriz. Zamanı geldi diyorum, işte bu, yarın ayrılıyorum. Ve böylece geceleri şöyle sesleniyor: her şey - kasılmalar, su. Gelmek. 2550, 49 cm boyunda bir erkek çocuk doğdu, her şeye bir gecede karar verildi. Bu ebeyi doğurmanız gerektiğinde doğacak.

175 Doğum. Ira. Vaftiz edildi ve iyi doğum yaptı

İkinci doğum. Haberciler uzun süre devam ediyor ama doğum başlamıyor. Ona şunu söylüyorum: bir şeyi bitirmedin. Ve o: evet, vaftiz edilmek istedim ama zaman yoktu...

İkinci doğum. Haberciler uzun süre devam ediyor ama doğum başlamıyor. Ona şunu söylüyorum: bir şeyi bitirmedin. Ve o: evet, vaftiz edilmek istedim ama zaman yoktu. Ona şunu söylüyorum: git ve vaftiz ol. Ertesi gün kiliseye gitti, Kutsal Vaftiz aldı ve çok geçmeden sağlıklı, güzel bir bebek doğurdu. Her şey için Tanrı'ya şükürler olsun!

184 doğum. Lena ve Misha. Tam plasenta akreata

Annem kızının evliliğinden memnun değildi ve damadını da sevmiyordu. Doğum sırasında - plasentanın tamamı, plasenta üzerinde - bir milyon delik. 4 gün susuz doğum yaptı.

Annem kızının evliliğinden memnun değildi ve damadını da sevmiyordu. Doğum sırasında - plasentanın tamamen birikmesi, plasentanın tüm yüzey boyunca birikmesi ve plasentada bir milyon delik. 4 gün susuz doğum yaptı. Kocası vaftiz edilmemişti - dua etti ve kendisine haç koydu. Çok ağır manuel serbest bırakma. Annem ve babamla olan ilişkimden dolayı. İlk çevrede koca ve kan akrabalarıyla çatışma. Bir doğum daha yaptı ama daha kolay oldu.

186 Doğum. Sveta. Kısmi lateral plasenta previa

Kısmi lateral plasenta previa. Birinci derece. Küçük. Genellikle bu gibi durumlarda şaka yaparım - doğum ve adet kanaması aynı anda. Kanal açılmaya başlayınca kanama başlar...

31 yaşında, ikinci doğum. Kısmi lateral plasenta previa. Birinci derece. Küçük. Genellikle bu gibi durumlarda şaka yaparım - doğum ve adet kanaması aynı anda. Kanal açılmaya başladığında kanama başlar. Ama biz biliyorduk. Biz hazırız. Bu nedenle doğum iyi geçti, kan kaybı olmadı, plasenta normal şekilde ayrıldı. Her durumda asıl önemli olan korkmamak ve buna hazırlıklı olmaktır. Ve her şey yoluna girecek, Tanrı'nın yardımıyla!

Verimli 1990 yılı işte böyle harika bir şekilde sona erdi - rekor sayıda doğum - yılda 72 doğum! Artık böyle bir işi tek başına yapmanın mümkün olduğuna inanmak zor.

Plasentanın manuel olarak ayrılması - doğum cerrahisi Bu, plasentanın rahim duvarlarından rahim boşluğuna bir el sokularak ayrılması ve ardından plasentanın çıkarılmasından oluşur.

BELİRTEÇLER

Normal veraset dönemiÇocuğun doğumundan sonraki ilk 10-15 dakika içinde plasentanın rahim duvarlarından ayrılması ve plasentanın dışarı atılmasıyla karakterizedir.

Çocuğun doğumundan sonraki 30-40 dakika içinde plasentanın ayrılma belirtisi yoksa (kısmi sıkı, tam sıkı bağlanma veya plasenta akreata ile) ve ayrıca ayrılmış plasentanın boğulması durumunda ameliyat endikedir. manuel ayırma plasenta ve plasenta akıntısı.

AĞRI GİDERME YÖNTEMLERİ

İntravenöz veya inhalasyon yoluyla genel anestezi.

OPERASYONEL TEKNİK

Cerrahın elleri ve hastanın dış cinsel organı uygun şekilde tedavi edildikten sonra, uzun bir cerrahi eldiven giymiş sağ el rahim boşluğuna yerleştirilir ve sol el ile fundus dışarıdan sabitlenir. Göbek kordonu plasentanın bulunmasına yardımcı olacak bir kılavuz görevi görür. Göbek kordonunun bağlanma yerine ulaşıldığında plasentanın kenarı belirlenir ve testere dişi hareketleriyle rahim duvarından ayrılır. Daha sonra sol el ile göbek kordonu çekilerek plasenta serbest bırakılır; sağ el, duvarlarının kontrol muayenesini yapmak için rahim boşluğunda kalır. Parçaların gecikmesi, salınan plasentanın incelenmesi ve dokuda, zarlarda bir kusurun veya ek bir lobun yokluğunun tespit edilmesiyle belirlenir. Plasentanın düz bir yüzeye yayılmış anneye ait yüzeyi incelenerek plasental doku defekti tespit edilir. Aksesuar lobun tutulması, plasentanın kenarı boyunca veya membranlar arasında yırtık bir damarın tanımlanmasıyla gösterilir. Membranların bütünlüğü, plasentanın kaldırılması gereken düzleştirme işleminden sonra belirlenir.

Operasyonun bitiminden sonra, kolu rahim boşluğundan çıkarmadan önce, aynı anda intravenöz olarak 1 ml% 0,2'lik metilergometrin çözeltisi enjekte edilir ve ardından uterotonik etkiye sahip ilaçların (5 IU oksitosin) intravenöz damla uygulaması yapılır. ) başlandıktan sonra karnın suprapubik bölgesine buz torbası yerleştirilir.

KOMPLİKASYONLAR

Plasenta akreta durumunda, onu manuel olarak ayırmaya çalışmak etkisizdir. Plasenta dokusu yırtılır ve rahim duvarından ayrılmaz, bol kanama meydana gelir ve rahim atonisi sonucu hızla hemorajik şokun gelişmesine yol açar. Bu bağlamda plasenta akreatadan şüpheleniliyorsa acil olarak rahmin cerrahi olarak çıkarılması endikedir. Kesin tanı histolojik inceleme sonrasında konur.

Doğum kanalının muayenesi doğum sonrası dönem

Doğum kanalının muayenesi

Doğumdan sonra doğum kanalında yırtık olup olmadığı incelenmelidir. Bunun için vajinaya kaşık şeklinde özel spekulumlar yerleştirilir. Doktor öncelikle rahim ağzını inceler. Bunu yapmak için rahim ağzı özel kelepçelerle alınır ve doktor kelepçeleri birbirine kenetleyerek çevresi etrafında yürür. Bu durumda kadın alt karın bölgesinde çekilme hissi hissedebilir. Rahim ağzında yırtık varsa bunlar dikilir, rahim ağzında ağrı reseptörleri bulunmadığından anesteziye gerek kalmaz. Daha sonra vajina ve perine incelenir. Gözyaşı varsa dikilir.

Yırtıkların dikilmesi genellikle lokal anestezi altında gerçekleştirilir (yırtılma bölgesine novokain enjekte edilir veya cinsel organlara lidokain spreyi püskürtülür). Plasentanın manuel olarak ayrılması veya rahim boşluğunun muayenesi intravenöz anestezi altında yapıldıysa, muayene ve dikiş de intravenöz anestezi altında gerçekleştirilir (kadın ancak doğum kanalının muayenesi tamamlandıktan sonra anesteziden çıkarılır). Epidural anestezi varsa doğum anından itibaren epidural aralığa bırakılan özel bir kateter aracılığıyla ilave doz ağrı kesici uygulanır. Muayene sonrasında doğum kanalı dezenfektan solüsyonla tedavi edilir.

Kanlı akıntının miktarı değerlendirilmelidir. Vajina çıkışına tüm kanlı akıntıların toplandığı bir tepsi konur, peçete ve bebek bezlerinde kalan kan da dikkate alınır. Normal kan kaybı 250 ml'dir, 400-500 ml'ye kadar kabul edilebilir. Büyük kan kaybı uterusun hipotansiyonunu (gevşemesini), plasentanın kalan kısımlarını veya dikişsiz bir yırtılmayı gösterebilir.

Doğumdan iki saat sonra

Doğum sonrası erken dönem, doğumdan sonraki ilk 2 saati kapsar. Bu dönemde çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir: rahim kanaması, hematom oluşumu (kapalı alanda kan birikmesi). Hematomlar çevre dokuların sıkışmasına, dolgunluk hissine neden olabilir, ayrıca bunlar dikişsiz bir yırtılmanın işaretidir, kanama devam edebilir ve bir süre sonra hematomlar iltihaplanabilir. Periyodik olarak (her 15-20 dakikada bir) bir doktor veya ebe genç anneye yaklaşarak rahmin kasılmasını (bunun için rahim karın ön duvarından palpe edilir), akıntının niteliğini ve perinenin durumunu değerlendirir. . İki saat sonra her şey normalse kadın ve bebek doğum sonrası koğuşuna nakledilir.

Obstetrik forsepsten çıkın. Endikasyonlar, koşullar, teknik, komplikasyonların önlenmesi.

Obstetrik forseps uygulaması, fetüsün annenin doğum kanalından özel aletler kullanılarak çıkarıldığı bir doğum operasyonudur.

Obstetrik forseps yalnızca fetüsün başından çıkarılması için tasarlanmıştır, fetüsün başının konumunu değiştirmek için değildir. Obstetrik forseps uygulama ameliyatının amacı, doğumu dışarı atan kuvvetlerin yerine kadın doğum uzmanının çekici kuvvetini koymaktır.

Obstetrik forsepslerin birbirine kilitle bağlanan iki dalı vardır; her dal bir kaşık, bir kilit ve bir saptan oluşur. Forseps kaşıkları pelvik ve sefalik bir eğriliğe sahiptir ve özellikle kafayı kavramak için tasarlanmıştır; sap çekiş için kullanılır. Kilidin tasarımına bağlı olarak, obstetrik forsepslerde çeşitli modifikasyonlar vardır; Rusya'da, kilidi basit bir tasarım ve önemli hareketlilik ile karakterize edilen Simpson-Fenomenov obstetrik forsepsleri kullanılmaktadır.

SINIFLANDIRMA

Fetal başın küçük pelvisteki konumuna bağlı olarak cerrahi teknik değişir. Fetal baş küçük pelvisin geniş düzlemine yerleştirildiğinde kavite veya atipik forseps uygulanır. Pelvik boşluğun dar kısmında (sagital sütür neredeyse düzdür) bulunan başa uygulanan forsepslere alt karın (tipik) denir.

Hem anne hem de fetüs için en az sayıda komplikasyonla ilişkili operasyon için en uygun seçenek, tipik obstetrik forsepslerin uygulanmasıdır. Modern obstetride sezaryen ameliyatı endikasyonlarının genişlemesi nedeniyle forseps, sezaryen yapma fırsatı kaçırıldığında yalnızca acil doğum yöntemi olarak kullanılır.

BELİRTEÇLER

· Preeklampsi şiddetli seyir, uygun değil konservatif tedavi ve çabaların dışlanmasını gerektirir.

· Başın uzun süre aynı düzlemde durmasının eşlik ettiği, ilaç tedavisine uygun olmayan, doğum eyleminde kalıcı ikincil zayıflık veya ıkınma zayıflığı.

· Doğumun ikinci evresinde PONRP.

· Doğum yapan kadında ıkınmayı bırakmayı gerektiren ekstragenital hastalıkların varlığı (kalp-damar sistemi hastalıkları, miyop) yüksek derece ve benzeri.).

· Akut fetal hipoksi.

KONTRENDİKASYONLAR

Göreceli kontrendikasyonlar prematürelik ve büyük fetüslerdir.

OPERASYONUN KOŞULLARI

· Canlı meyve.

· Rahim ağzının tamamen açılması.

· Amniyotik kesenin olmaması.

· Fetal başın pelvik boşluğun dar kısmındaki konumu.

· Fetal baş ile annenin pelvisinin boyutları arasındaki uyum.

ÇALIŞTIRMA HAZIRLIĞI

Bir anestezi uzmanına danışmak ve ağrı kesici bir yöntem seçmek gerekir. Doğum yapan kadın sırtüstü pozisyonda, dizleri bükülü ve Kalça eklemleri ayak. Boşaltma Mesane, dış cinsel organı dezenfektan solüsyonlarla tedavi edin ve iç yüzey Doğum yapan kadının uylukları. Fetal başın pelvisteki konumunu netleştirmek için vajinal muayene yapılır. Forseps kontrol edilir ve kadın doğum uzmanının elleri cerrahi bir operasyon yapacakmış gibi tedavi edilir.

AĞRI GİDERME YÖNTEMLERİ

Ağrı giderme yöntemi kadının ve fetüsün durumuna ve ameliyat endikasyonlarının niteliğine bağlı olarak seçilir. Doğum eylemi zayıf veya akut fetal hipoksisi olan sağlıklı bir kadında (doğum sürecine katılması uygunsa), epidural anestezi veya nitröz oksit ve oksijen karışımının inhalasyonu kullanılabilir. İtmeyi kapatmak gerekiyorsa operasyon anestezi altında gerçekleştirilir.

OPERASYONEL TEKNİK

Obstetrik forseps uygulama genel tekniği, fetal başın bulunduğu pelvisin düzlemine bakılmaksızın gözlemlenen obstetrik forseps uygulama kurallarını içerir. Obstetrik forseps uygulama operasyonu mutlaka beş aşamayı içerir: kaşıkların yerleştirilmesi ve bunların fetal kafaya yerleştirilmesi, forseps dallarının kapatılması, çekişin test edilmesi, kafanın çıkarılması, forsepslerin çıkarılması.

Kaşık tanıtma kuralları

· Sol kaşık sol elle tutulup içine sokulur. Sol Taraf Annenin leğen kemiği sağ elin kontrolü altındadır, kilidi olduğu için önce sol kaşık yerleştirilir.

Sağ kaşık sağ elle tutulur ve içine sokulur. Sağ Taraf sol kaşığın üstünde annenin leğen kemiği.

Kaşığın konumunu kontrol etmek için, dışarıda kalan ve yana doğru hareket ettirilen başparmak hariç, kadın doğum uzmanının elinin tüm parmakları vajinaya sokulur. Daha sonra, bir yazı kalemi veya yay gibi, forsepsin sapını, kaşığın üst kısmı öne bakacak ve forsepsin sapı karşı kasık kıvrımına paralel olacak şekilde tutun. Kaşık itme hareketleri kullanılarak yavaş ve dikkatli bir şekilde yerleştirilir. baş parmak. Kaşık hareket ettikçe maşanın sapı yatay konuma getirilerek aşağı indirilir. Kadın doğum uzmanı, sol kaşığı taktıktan sonra elini vajinadan çekerek, takılan kaşığın sapını asistana uzatır ve kaşığın hareket etmesini engeller. Daha sonra ikinci kaşık tanıtılır. Forseps kaşıkları enine boyutunda fetal kafanın üzerinde durur. Kaşıklar yerleştirildikten sonra maşanın sapları bir araya getirilerek kilit kapatılmaya çalışılır. Bu zorluklara neden olabilir:

· forsepsin kaşıkları aynı düzlemde kafaya yerleştirilmediğinden kilit kapanmaz - sağ kaşığın konumu, forsepsin dalının kafa boyunca kayma hareketleriyle yer değiştirmesi ile düzeltilir;

· bir kaşık diğerinden daha yükseğe yerleştirilmiş ve kilit kapanmıyor - vajinaya yerleştirilen parmakların kontrolü altında üstteki kaşık aşağı doğru kaydırılır;

· dallar kapalı, ancak forseps sapları büyük ölçüde birbirinden ayrılıyor; bu, forseps kaşıklarının başın enine boyutuna değil, eğik olana, yaklaşık olarak başın büyük boyutuna veya pozisyonuna yerleştirildiğini gösterir. fetüsün başındaki kaşıkların yüksekliği çok yüksekse, kaşıkların üst kısımları başa dayandığında ve forseps başının eğriliği ona sıkıca oturmadığında - kaşıkların çıkarılması, tekrarlanan bir vajinal muayene yapılması ve forseps uygulama girişimini tekrarlayın;

· Forseps saplarının iç yüzeyleri birbirine sıkı bir şekilde oturmaz, bu genellikle fetal başın enine boyutu 8 cm'den fazla olduğunda ortaya çıkar - forseps saplarının arasına dörde katlanmış bir bebek bezi yerleştirilir; fetal kafaya aşırı baskı yapılmasını önler.

Maşanın dallarını kapattıktan sonra maşaya takılıp takılmadığını kontrol edin. yumuşak kumaşlar doğum kanalı. Daha sonra bir test çekişi gerçekleştirilir: forseps kulpları sağ el ile tutulur, sol el ile sabitlenir ve sol elin işaret parmağı fetüsün başı ile temas halindedir (eğer çekiş sırasında kafadan uzaklaşmazsa forseps doğru şekilde uygulanır).

Daha sonra, amacı fetüsün kafasını çıkarmak olan gerçek çekiş gerçekleştirilir. Çekişin yönü fetal başın pelvik boşluktaki konumuna göre belirlenir. Baş pelvik boşluğun geniş kısmında olduğunda çekiş aşağıya ve geriye doğru yönlendirilir; çekiş pelvik boşluğun dar kısmından olduğunda çekiş aşağı doğru yönlendirilir ve baş küçük boşluğun çıkışında yer aldığında pelvis, aşağıya, kendine ve öne doğru yönlendirilir.

Çekişler, yoğunluk bakımından kasılmaları taklit etmelidir: yavaş yavaş başlamalı, yoğunlaşmalı ve zayıflamalı, çekişler arasında 1-2 dakikalık bir duraklama gereklidir. Fetüsün çıkarılması için genellikle 3-5 çekiş yeterlidir.

Fetal baş forsepsle dışarı çıkarılabilir veya baş küçük pelvis ve vulvar halkanın çıkışına indirildikten sonra çıkarılır. Vulva halkasını geçerken perine genellikle kesilir (eğik veya uzunlamasına).

Başı çıkarırken, başın ilerlememesi ve kaşıkların fetal baştan kayması gibi ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir; bunun önlenmesi, başın küçük pelvisteki pozisyonunun netleştirilmesi ve pozisyonunun düzeltilmesinden ibarettir. kaşıklar.

Forseps kafa çıkmadan önce çıkarılırsa, önce forseps kulpları ayrılır ve kilit açılır, ardından forseps kaşıkları ters yerleştirme sırasına göre çıkarılır - önce sağa, sonra sola, saptırılarak kolları doğum yapan kadının karşı uyluğuna doğru tutun. Fetal başı forseps ile çıkarırken sağ el ile öne doğru çekiş yapılır ve perine sol el ile desteklenir. Kafa doğduktan sonra forseps kilidi açılarak forseps çıkarılır.

Obstetrik forseps.

Parçalar: 2 eğrilik: pelvis ve baş, tepeler, kaşıklar, kilit, Bush kancaları, nervürlü saplar.

Ellerde doğru pozisyonda - yukarıya, yukarıya ve öne bakın - pelvik kıvrım.

Belirteçler:

1. anne tarafından:

EGP dekompansasyon aşamasında

· Şiddetli PTB (KB = 200 mm Hg - zorlayamazsınız)

Yüksek miyopi

2. emekten: itme zayıflığı

3. fetustan: fetal hipoksi ilerlemesi.

Kullanım koşulları:

· leğen kemiği dar olmamalıdır

· BL tamamen açık olmalıdır (10 – 12 cm) – aksi halde BL ayrılarak zarar görebilir

· amniyotik kesenin açılması gerekir, aksi takdirde PONRP

· kafa büyük olmamalıdır - forsepsi kapatmak mümkün olmayacaktır. Küçükse kayacaktır. Hidrosefali için prematüre - forseps kontrendikedir

baş pelvisin çıkışında olmalıdır

Hazırlık:

idrarı bir kateterle çıkarmak

· doktorun ellerinin ve kadın cinsel organlarının tedavisi

epizyotomi – perineyi korumak için

· asistan

· anestezi: intravenöz anestezi veya pudendal anestezi

Teknik:

3 üçlü kural:

1. çekiş yönü (bu bir sürüş hareketidir) 3 konumda döndürülemez:

· kadın doğum uzmanının çoraplarında

· kendime

· kadın doğum uzmanının yüzünde

2. Soldan 3: sol kaşık içeri sol el pelvisin sol yarısına

3. 3 sağda: Sağ kaşığı sağ elinizle leğen kemiğinin sağ yarısına yerleştirin.

· kaşıkları kafaya koymak:

· üst kısımlar iletken kafaya doğru bakıyor

· kaşıklar başı en geniş çevreyle kaplar (çeneden küçük fontanele kadar)

· iletken nokta forseps düzleminde yer alır

Aşamalar:

Kaşıkların Yerleştirilmesi: Sol kaşık yay veya kalem gibi sol ele konulur, sağ kaşık ise yardımcıya verilir. Sağ el (4 parmak) vajinaya sokulur, kol boyunca başparmak ileriyi gösterecek şekilde bir kaşık yerleştirilir. Çene tablaya paralel olduğunda durun. Aynısını doğru kaşıkla yapın.

Forsepslerin kapatılması: Eğer kafa büyükse, bebek bezi kulpların arasına sıkıştırılır.

Çekişi test edin - kafa forsepsin arkasında hareket edecek mi? Sağ elin 3. parmağını kilide, 2 ve 4 parmağını burç kancalarına ve 5 ve 1 parmağını da tutamağa yerleştirin. Sol elin +3 parmağını sagittal sütür üzerinde test edin.

Çekişin kendisi: sağ elin üstünde - sol el.

Forsepslerin çıkarılması: sol elinizi kaldırın ve forsepsin çenelerini onunla açın.

Doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemdeki cerrahi müdahaleler şunları içerir:
- plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması;
- rahim boşluğunun duvarlarının manuel olarak incelenmesi;
- Doğum kanalının (rahim ağzı, vajina, vulva), perine (perineorafi) yumuşak dokularındaki yırtılmaların dikilmesi;
- kazıma doğum sonrası rahim.

TAKİP DÖNEMİNDEKİ İŞLEMLER
Plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması
Plasentanın elle ayrılması, plasentanın rahim duvarlarından rahim boşluğuna bir el sokularak ayrılmasını ve ardından plasentanın çıkarılmasını içeren obstetrik bir operasyondur.

Belirteçler:
Plasentanın kısmen veya tamamen sıkı bağlanması. Normal doğum sonrası dönem, çocuğun doğumundan sonraki ilk 10-15 dakika içinde plasentanın rahim duvarlarından ayrılması ve plasentanın dışarı atılmasıyla karakterizedir. Bebeğin doğumundan sonraki 30 dakika içinde plasentanın ayrıldığına dair herhangi bir belirti yoksa (plasentanın kısmen veya tamamen sıkı bir şekilde bağlanmasıyla), plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması için bir işlem endikedir.

Plasentanın sıkı yapışması tablosu plasenta akreata ile ortaya çıkabilir. Ancak doğum öncesi aşamada akreata ilişkin veri bulunmadığından, bu tanı ancak plasentanın manuel olarak ayrılması işlemi sırasında konulabilir. Bazı gözlemlerde, genellikle uterus kasılmalarının kullanılmasından sonra veya plasentanın doğumundan önce uterusun kaba palpasyonu sırasında, ayrılmış plasenta rahim ağzında boğulur; bu, ayrılmamış bir plasentanın resmini simüle edebilir.

Ağrı giderme yöntemleri
Doğum sırasında ağrıyı hafifletmek amacıyla epidural boşluğa yerleştirilen bir kateter varlığında intravenöz veya inhalasyon yoluyla genel anestezi - genişletilmiş bölgesel.

Operasyon tekniği
Kadının ameliyat masasındaki (doğum yatağı) pozisyonu vajinal ameliyatlar sırasındaki pozisyonuna karşılık gelir - sırtüstü, bacaklar kalçadan bükülmüş ve diz eklemleri ve bacak tutuculara sabitlenmiştir.

Ebe kadının dış cinsel organına antiseptik tedavi uygular. Kadının mesanesinin bir kateter kullanılarak boşaltılması gerekir. Cerrah, hazırlık ilkesine göre ellerin antiseptik tedavisini gerçekleştirir. karın cerrahisi ve steril uzun cerrahi eldivenler giyiyor. Sol eliyle kadının iç dudaklarını açar ve koni şeklindeki (“doğum uzmanı eli”) sağ elini rahim boşluğuna sokar. Sol eliyle steril bir bez yardımıyla alt kısmını dışarıdan sabitliyor. Göbek kordonu plasentanın bulunmasına yardımcı olacak bir kılavuz görevi görür. Göbek kordonunun bağlanma yerine ulaşan doktor, plasentanın kenarını belirler ve onu rahim duvarından ayırmak için testere dişi hareketi kullanır. Daha sonra sol elle göbek kordonunun çekilmesi plasentayı serbest bırakır. Sağ el, duvarlarının kontrol muayenesini yapmak için rahim boşluğunda kalır. Desiduanın süngerimsi tabakasının kalan parçaları nedeniyle pürüzlü bir yüzeye sahip olan plasental bölgeye özellikle dikkat edilir.

Bir kontrol çalışması sırasında, duvarların bütünlüğünü ve çıkarılması gereken plasenta ve zarların tutulan kısımlarının bulunmadığını tespit etmek gerekir.Operasyon, uterusun arka plana karşı hafif bir dış-iç masajı ile sona erer. yeniden tanıtma ilacı azaltıyor.

Plasenta akreata durumunda onu manuel olarak çıkarmaya çalışmak etkisizdir. Plasenta dokusu yırtılır ve rahim duvarından ayrılmaz ve ağır kanama meydana gelir, bu da hızla hemorajik şokun gelişmesine yol açabilir. Bu bağlamda plasenta akreatadan şüpheleniliyorsa laparotomi ve ardından histerektomi endikedir.

Bireysel gözlemlerde, uygun imkanlar mevcutsa (yüksek vasıflı deneyimli personel, kanın yeniden infüzyonu, acil ligasyon veya internal iliakın geçici balon tamponadı veya uterus arterlerinin embolizasyonu olasılığı), masif kanama ve kısmi plasenta akreatanın yokluğunda. küçük bir alanda organ koruyucu tedavi yöntemlerinin kullanılması mümkündür (etkilenen bölgenin miyometrisinin eksizyonu ve rahim duvarının plastik cerrahisi).

Rahim boşluğunun duvarlarının manuel muayenesi
Uterusun manuel muayenesi, uterusun duvarlarının boşluğuna bir el sokularak incelenmesini içeren obstetrik bir operasyondur.

Belirteçler:
Plasenta veya membranların kusuru (plasentanın bazı kısımlarının rahimde kalması).
Rahim kanaması doğum sonrası dönemde (çoğunlukla hipotansif kanama, nadiren - rahim yırtılması).
Cerrahi müdahaleler, rahimde yara izi olan doğum, üçüncü derece rahim ağzı yırtılması, rahim malformasyonları (bikornuat rahim, eyer rahim, rahim içinde septum vb.) sonrası rahim bütünlüğünün izlenmesi.

Parçaların gecikmesi, salınan plasentanın incelenmesi ve dokuda, zarlarda bir kusurun veya ek bir lobun yokluğunun tespit edilmesiyle belirlenir. Plasentanın düz bir yüzeye yayılmış anneye ait yüzeyi incelenerek plasental doku defekti tespit edilir. Aksesuar lobun tutulması, plasentanın kenarı boyunca veya membranlar arasında yırtık bir damarın tanımlanmasıyla gösterilir. Membranların bütünlüğü, plasentanın kaldırılması gereken düzleştirme işleminden sonra belirlenir. Doğum sonrası erken dönemde uterustan kanama çoğunlukla hipotansiyondan kaynaklanır; bu da büyük boyutu, gevşekliği ve masaj için yeterli kasılma eksikliği ile kendini gösterir.

Ağrı giderme yöntemleri
İntravenöz, inhalasyon veya uzun süreli bölgesel anestezi.

Operasyon tekniği
Rahim boşluğunun duvarlarının manuel olarak incelenmesi için çalışma tekniği Ilk aşamalar plasentanın ayrılması ve plasentanın boşaltılması sırasındaki buna karşılık gelir. Plasental bölgenin lokalizasyonu elle belirlenir ve plasenta dokusunun kalması, membran kalıntıları ve kan pıhtıları tespit edilirse çıkarılır. Rahim açılarının alanı dikkatlice kontrol edilir. Operasyon, kasılan bir ilacın tekrar tekrar uygulanmasının arka planına karşı uterusun hafif bir dış-iç masajıyla sona erer.

Doğum sonu kanama sırasında doğum sonrası rahim duvarlarının manuel muayenesinin iki amacı vardır: teşhis ve tedavi. Teşhis görevi, bütünlüklerini belirlemek ve plasentanın tutulan lobülünü belirlemek için uterusun duvarlarını incelemektir. Terapötik amaç, kontraktil ilaçların tekrar tekrar uygulanmasının arka planına karşı uterusun hafif iç-dış masajı yoluyla uterusun nöromüsküler aparatını uyarmaktır. Uterus duvarında bir yırtılma tespit edilirse, laparotomiye ve ardından duvarın bütünlüğünün restorasyonuna veya histerektomiye (klinik duruma bağlı olarak) devam edilir. Plasental doku kalıntıları bulunursa bunlar çıkarılır.

DOĞUM SONRASI DÖNEMDE AMELİYAT MÜDAHALELERİ
Doğum sonrası dönem plasentanın doğduğu andan itibaren başlar ve 6-8 hafta sürer. Doğum sonrası dönem erken (doğumdan sonraki 2 saat içinde) ve geç dönem olarak ikiye ayrılır. Batı literatüründe doğum sonrası erken dönem, doğumdan sonraki ilk 24 saati kapsamaktadır.

Belirteçler:
Doğum sonrası erken dönemde cerrahi müdahale endikasyonları şunlardır:
- perine bölgesinde yırtılma veya kesilme;
- vajinal duvarların yırtılması;
- servikal yırtılma;
- vulva yırtılması;
- vulva ve vajinada hematom oluşumu;
- rahim inversiyonu (ilgili bölümde tartışılmıştır).

Servikal yırtılma
Servikal yırtıkların derinliğine bağlı olarak bu komplikasyonun ciddiyeti üç derecedir:
- I derece - 2 cm'den uzun olmayan gözyaşları;
- II derece - uzunluğu 2 cm'yi aşan ancak vajinal kubbeye ulaşmayan yırtıklar;
- III derece - rahim ağzının derin yırtılması, vajinal kubbelere ulaşması veya ona doğru uzanması.

Ağrı giderme yöntemleri
I ve II derecelik bir rüptürden sonra rahim ağzının bütünlüğünün yeniden sağlanması genellikle anestezi gerektirmez. Derece III rüptür için ağrının giderilmesi endikedir (kısa süreli intravenöz anestezi veya epidural analjezi).

Operasyon tekniği
Dikiş tekniği çok büyük zorluklar yaratmaz. Geniş, uzun spekulumlarla rahim ağzının vajinal kısmını ortaya çıkarırlar ve ön ve arka rahim dudaklarını pencere klempleriyle dikkatlice tutarlar, rahim ağzı yırtılmasının ciddiyetini belirler ve ardından onu onarmaya başlarlar. Üçüncü derece serviks yırtılması durumunda, dikiş atılmadan önce, bütünlüğünün netleştirilmesi için alt uterus segmentinin elle kontrol muayenesi yapılır.

Yırtık açısından dış farenkse doğru emilebilen, tercihen sentetik (Vicryl Rapid, Safil Rapid) malzemeden ayrı ayrı dikişler atılır. İlk ligatür (geçici) kopma bölgesinin biraz üzerine uygulanır. Bu, doktorun halihazırda hasar görmüş rahim ağzına zarar vermeden, gerektiğinde onu kolayca indirmesine olanak tanır ve yaranın köşesindeki sütürde yakalanmayan bir damardan kanama olasılığını önler. Dikiş atılırken yırtık boyun kenarlarının birbirine doğru bitişik olmasını sağlamak için iğne doğrudan kenardan enjekte edilir ve buradan 0,5 cm mesafeden delik açılır. iğne ondan 0,5 cm mesafede enjekte edilir ve delik doğrudan kenardan yapılır. Rahim ağzı iyileştikten sonra dikiş çizgisi ince, düzgün ve neredeyse görünmez bir yara izi olarak görünür.

Vajinal duvarın yırtılması
Vajina herhangi bir bölümünden (alt, orta, üst üçte bir) veya tüm uzunluğu boyunca hasar görebilir. Vajinanın alt kısmı sıklıkla perine ile aynı anda yırtılır. Vajinanın orta kısmındaki yırtılmalar daha az sabit ve daha genişleyebilir olduğundan nadiren görülür. Üst üçte birlik kısımdaki kopma genellikle kopma boyunca devam eder. Vajinal yırtılmalar genellikle uzunlamasına, daha az sıklıkla - enine yönde ilerler; ayrıca forniksten uzunlamasına bir başlangıç, yan duvara eğik bir geçiş ve daha sonra alt üçte birlik kısımda rahme enine yönde bir kombinasyona sahip olabilirler. vajina. Bazen yırtıklar peri-vajinal dokuya oldukça derin nüfuz eder; nadir durumlarda rektum duvarına doğru hareket ederler.

Ağrı giderme yöntemleri
Küçük bir yırtılma ile vajinanın bütünlüğünü yeniden sağlamak bazen anestezi gerektirmez veya %0,5 novokain veya %1-2 lidokain solüsyonu ile lokal anestezi yeterlidir, ayrıca %10 lidokain sprey de kullanabilirsiniz. Doğum sırasında takılan kateterin korunması durumunda epidural anestezi yapılması tavsiye edilir. Derece III yırtılma için ağrının giderilmesi gerekir (kısa süreli intravenöz anestezi veya epidural anestezi).

Operasyon tekniği
Operasyon, vajinal spekulum kullanılarak yaranın açığa çıkarılmasının ardından emilebilir malzeme ile ayrı ayrı dikiş atılmasından oluşur. Vajina yırtıklarını açığa çıkaracak ve dikecek bir yardımcı yoksa sol elinizin iki parmağını (işaret ve orta) birbirinden ayırarak açabilirsiniz. Vajinanın derinliklerindeki yara dikilirken yarayı genişleten parmaklar yavaş yavaş dışarı çekilir. Dikiş atmak bazen önemli zorluklara yol açabilir; derin, yüksekte yer alan yırtıklarda vajinanın güvenli bir şekilde kapatılmasını sağlamak için uygun iğne boyutunun ve iplik uzunluğunun seçilmesi gerekir. Yanıp sönerken arka duvar vajina, rektal piercingden kaçınılmalıdır. Rektumun dikildiği şüphesi varsa, yapılması gerekir. rektal muayene. Bağırsak duvarında dikiş tespit edilirse eldiven değiştirilir ve bu dikiş vajinal taraftan alınır.

Doğum sırasında, özellikle de primigravidlerde vulva ve vajinal girişte hasar sıklıkla görülür. Bu bölgedeki çatlaklar ve küçük yırtıklarda genellikle herhangi bir belirti görülmez ve herhangi bir tıbbi müdahaleye gerek kalmaz. Dikiş gerekliyse kullanın lokal anestezi(Novokain, lidokain veya epidural - doğum sırasında takılan epidural kateter korunursa).

Operasyon tekniği
Klitoral bölgedeki derin yırtıklar için, üretraya metal bir kateter yerleştirilmesi ve dikiş atılmasını ve sonrasında üretranın tıkanmasını veya deformasyonunu önlemek için tüm operasyon süresi boyunca yerinde bırakılması önerilir. Daha sonra dokuya novokain veya lidokain çözeltisi enjekte edilerek lokal anestezi yapılır, doğum sırasında takılan bir kateter aracılığıyla epidural anestezi kullanabilirsiniz. Ayrı kesintili veya sürekli yüzeysel (muhtemelen altta yatan dokuları dahil etmeden) dikişle anestezi sonrası, emilebilir dikiş malzemesi ile dokuların bütünlüğü yeniden sağlanır.

Vulva ve vajina hematomları
Hematom, ana pelvik taban kası (levator ani kası) ve fasyasının altındaki ve üstündeki dokudaki kan damarlarının yırtılması nedeniyle oluşan kanamadır. Daha sıklıkla, fasyanın altında bir hematom meydana gelir ve vulva ve kalçalara yayılır, daha az sıklıkla fasyanın üstünde ve perivajinal doku boyunca retroperitoneal olarak yayılır (ağır vakalarda perinefrik bölgeye kadar).

Önemli büyüklükteki hematomların semptomları, lokalizasyon bölgesinde ağrı ve basınç hissinin (rektumun sıkışmasına bağlı tenesmus) yanı sıra genel anemidir (büyük hematomlu). Doğum sonrası kadınları incelerken, vulvaya veya vajinal açıklığın lümenine doğru dışarı doğru çıkıntı yapan, mavi-mor renkte tümör benzeri bir oluşum keşfedilir. Hematom palpe edilirken dalgalanma not edilir.Hematom parametrik dokuya yayılırsa, vajinal muayenede uterusun yana doğru itildiği ve onunla pelvik duvar arasında sabit ve ağrılı tümör benzeri bir oluşumun olduğu ortaya çıkar. Bu durumda hematomun alt segmentteki tamamlanmamış uterus rüptüründen ayırt edilmesi zordur. Acil ameliyat Anemi belirtileri olan hematom boyutunda hızlı bir artış ve ayrıca ağır dış kanamalı bir hematom için gereklidir.

Ağrı giderme yöntemleri
Operasyon genel anestezi veya epidural anestezi altında gerçekleştirilir. Operasyon tekniği

Operasyon aşağıdaki adımlardan oluşur:
- hematomun üzerindeki doku insizyonu;
- kan pıhtılarının giderilmesi;
- kanayan damarların bağlanması veya emilebilir dikiş malzemesiyle 8 şekilli dikişlerle dikilmesi;
- bazen hematom boşluğunun drenajı ile kapanma.

Uterusun geniş ligamanın hematomu için laparotomi yapılır; Uterusun yuvarlak bağı ile infundibulopelvik bağ arasındaki periton açılır, hematom çıkarılır ve hasarlı damarlara ligatürler uygulanır. Rahim yırtılması yoksa operasyon tamamlanır. Hematomların boyutu küçükse ve vulva veya vajina duvarında lokalize ise, bunların aletle açılması (lokal anestezi altında), X şeklinde veya Z şeklinde dikişlerle boşaltılması ve dikilmesi belirtilir.

Perine yırtılması
Primigravidalarda perine yırtılması daha sık görülür. Perinenin kendiliğinden ve şiddetli yırtılması arasında bir ayrım yapılır ve şiddetine göre üç derece ayırt edilir:
- I derece - arka vajinal komissürün derisinin ve deri altı yağ tabakasının bütünlüğü zarar görmüş;
- II derece - cilt ve deri altı yağ tabakasına ek olarak pelvik taban kasları da etkilenir (bulbospongiosus kas, yüzeysel ve derin) enine kaslar perine) ve vajinanın arka veya yan duvarları;
- III derece - yukarıdaki oluşumlara ek olarak, anüsün dış sfinkterinin ve bazen rektumun ön duvarının yırtılması vardır. Bazı kılavuzlarda rektal duvar tutulumunun IV. derece yırtık olduğu kabul edilmektedir.

Ağrı giderme yöntemleri
Ağrının azalması perine yırtılmasının derecesine bağlıdır. 1. ve 2. derece perine yırtılmalarında lokal anestezi yapılır, 3. derece perine yırtılmalarında dokuların dikilmesi için anestezi belirtilir. Lokal infiltrasyon anestezisi, doğum yaralanmasının dışında perine ve vajina dokularına enjekte edilen% 0.25-0.5'lik bir novokain çözeltisi veya% 1-2'lik bir lidokain çözeltisi ile gerçekleştirilir; iğne yara yüzeyinin yanından hasarsız doku yönünde enjekte edilir. Doğum sırasında epidural anestezi kullanılmışsa lokal anestezi veya anestezi yerine dikiş atılana kadar devam edilir.

Operasyon tekniği
Perine dokusunun restorasyonu belirli bir sırayla gerçekleştirilir. anatomik özellikler pelvik taban kasları ve perineal dokular.

Kadın doğum uzmanının dış cinsel organları ve elleri tedavi edilir. Yara yüzeyi sol elin aynaları veya parmaklarıyla açığa çıkarılır. Önce vajina duvarındaki yırtığın üst kenarına dikişler atılır, daha sonra sırasıyla yukarıdan aşağıya doğru emilebilen dikiş malzemesi ile vajina duvarına arka yapışıklık oluşana kadar 1-1,5 cm aralıklarla tek tek dikişler atılır. Birinci derece yırtılmada perine cildine kesintisiz emilmeyen ipek (lavsan, letilan) sütürlerin uygulanması gerçekleştirilir. Bu dikişler doğum sonrası dönemin 5. gününde alınacaktır. Daha az yaygın olarak, emilebilir dikiş malzemesiyle birlikte deri altı dikiş kullanılır.

II derece yırtık durumunda, vajinanın arka duvarı dikildikten sonra (veya dikildikten sonra), yırtılan pelvik taban kaslarının kenarları, emilebilir malzeme ile ayrı ayrı dalgıç dikişlerle birlikte dikilir, daha sonra üzerine ayrı dikişler yerleştirilir. perine derisi (belki de yaranın kenarlarının daha iyi karşılaştırılması için Donati'ye göre kesintiye uğramış olanları ayırın). Dikiş uygulanırken, dikişin altında daha sonra kan birikmesinin mümkün olabileceği cepler bırakmayacak şekilde alttaki dokular alınır. Bireysel ağır kanayan damarlar dikiş malzemesi ile bağlanır. Nekrotik doku önce makasla kesilir, yırtılan kaslar ve aynı zamanda perine derisi Shute yöntemiyle dikilebilir. Emilebilir dikiş malzemesi kullanmak daha iyidir. Dikiş, yaranın alt kenarından, cildin kenarından 0,5-1 cm mesafede deri altı tabakaya bir delik açılmasıyla başlar. Bundan sonra iğnenin yönü değiştirilerek karşı taraftaki kas dikişte yakalanır ve ardından yaranın alt kısmından geçerek orijinal taraftaki kas dikişte yakalanır. Daha sonra dikiş ters yönde deri altı tabakaya tekrar yönlendirilir ve cilde delinir. Donati'ye göre derinin üst kenarından tutularak orijinal tarafa dönülerek dikiş tamamlanır. İpliğin başlangıcı ve sonu dikkatlice yukarı çekilip bağlanır. Böylece Shuta'ya göre dikiş atılırken perinenin tüm katmanları yakalanır, ancak dokuların içinde düğüm yoktur. Perine yırtıldığında veya kesildiğinde dikilmek genellikle 2 ila 4 Shuta düğümü gerektirir.

Operasyonun sonunda dikiş hattı gazlı bezle kurutulur ve antiseptik solüsyonla işlemden geçirilir. Üçüncü derece perine yırtılması durumunda, dışkı gazlı bezle çıkarıldıktan sonra bağırsak mukozasının açıkta kalan alanının (etanol veya klorheksidin solüsyonu ile) dezenfekte edilmesiyle operasyon başlar. Daha sonra bağırsak duvarına dikişler atılır. İnce ligatürler (Vicryl Rapid) bağırsak duvarına (mukoza zarı dahil) uygulanır. Ligatürlerin çıkarılması gerekiyorsa bağırsak tarafından gerçekleştirilir ve bağlanır. Daha sonra ligatürler kesilmez ve uçları anüsten dışarı çıkarılır. ameliyat sonrası dönem kendiliğinden çıkarlar veya ameliyattan sonraki 9-10. günde yukarı çekilip kesilirler).

Eldivenler ve aletler değiştirilir ve ardından dış anal sfinkterin ayrılmış uçları, emilebilir malzeme ile kesintili dikişler kullanılarak birleştirilir. Bu durumda kenarların tam olarak karşılaştırılmasını sağlamak için küçültülmüş kısmını bulmak ve çıktısını almak gerekir. Daha sonra ameliyat II. derece yırtıkta olduğu gibi tamamlanır.

Belirteçler:
Doğum sonrası uterusun küretajının ana endikasyonu, plasenta dokusunun kalması ve uterusun subinvolüsyonu nedeniyle oluşan geç doğum sonu kanamadır.

Ağrı giderme yöntemleri
İntravenöz, daha az sıklıkla inhalasyon anestezisi veya uzun süreli epidural anestezi.

Operasyon tekniği
Aseptik koşullar altında annenin mesanesini kateterle boşaltmasının ardından kaşık şeklindeki aynalarla rahim ağzı ortaya çıkarılır, mermi forsepsi ile sabitlenip aşağı doğru getirilir. Gerekirse Hegar dilatörleri ile rahim ağzı genişletilir. Bir sonda kullanarak rahim boşluğunun uzunluğunu belirleyin. Rahim boşluğuna künt bir küret yerleştirilir ve fundustan rahim ağzına doğru hareketlerle duvarları kazınır. Gerçekleştirilmesi tavsiye edilir ultrasonik muayene doğum sonrası rahim boşluğunun duvarlarının kazınmasının etkinliği. Plasenta akreatadan şüpheleniliyorsa histeroskopi, endikasyonlara göre ve koşullar mevcutsa histeroresektoskopi önerilir.

Küçük bir insanın doğuşu, bir aşamanın art arda diğerinin yerini aldığı yavaş bir süreçtir. En acı verici ve en zor iki aşama bittiğinde, doğumun son aşaması başlar; bu aşama genç anne için daha kolaydır, ancak daha az sorumlu değildir: başarılı bir şekilde tamamlanması büyük ölçüde kadına değil, kadının gücüne bağlı olan bir aşama. doktorlar.

Doğum sonrası nedir?

Plasenta, bebeğin yeri, amniyon ve göbek kordonundan oluşan çok önemli bir geçici organdır. Bebeğin yeri veya plasentanın temel işlevleri embriyonun beslenmesi ve anne ile fetüs arasındaki gaz alışverişidir. Ayrıca çocuğun bulunduğu yer çocuğu zararlı maddelerden, ilaçlardan ve toksinlerden koruyan bir bariyerdir. Amniyon (fetal membranlar), fetüsün hem mekanik hem de kimyasal olarak korunması işlevini yerine getirir. dış etkiler amniyotik sıvı değişimini düzenler. Göbek kordonu fetüs ile plasentayı birbirine bağlayan bir otoyol görevi görür. Hamilelik sırasında bu gibi önemli organlar, doğumdan hemen sonra ihtiyaçlarını kaybederler ve tam olarak kasılabilmesi için rahim boşluğunu terk etmek zorunda kalırlar.

Plasenta ayrılmasının belirtileri

Bebeğin göbek kordonu ve zarlarıyla birlikte bulunduğu yerin yavaş yavaş rahim duvarlarından sıyrılmaya başlamasına plasentanın ayrılması denir. Plasentanın taburcu olması veya doğumu, doğum kanalı yoluyla rahimden çıktığı andır. Bu süreçlerin her ikisi de doğumun son, üçüncü aşamasında sırayla gerçekleşir. Bu döneme ardışık dönem denir.

Normalde üçüncü periyot birkaç dakikadan yarım saate kadar sürer. Bazı durumlarda, eğer kanama yoksa, kadın doğum uzmanları aktif önlemlere geçmeden önce bir saate kadar beklemeyi önermektedir.

Doğum biliminin kendisi gibi, plasentanın rahim duvarlarından ayrıldığına dair çok eski birkaç işaret vardır. Hepsinin adı ünlü kadın doğum uzmanlarından geliyor:

• Schroeder'in işareti. Bu işaret, tamamen ayrılmış plasentanın uterusa kasılma ve küçülme fırsatı vermesi gerçeğine dayanmaktadır. Plasentanın ayrılmasından sonra rahim gövdesi küçülür, yoğunlaşır, dar, uzun bir şekil alır ve orta hattan uzaklaşır.
• Alfred'in işareti göbek kordonunun serbest ucunun uzamasına dayanmaktadır. Doğumdan sonra göbek kordonu bebeğin göbek halkasından geçer, ikinci ucu rahim boşluğuna girer. Kadın doğum uzmanı vajinanın girişine bir kelepçe yerleştirir. Plasenta yer çekimi kuvvetinin etkisiyle ayrılarak rahmin alt kısmına ve oradan da doğum kanalına doğru iner. Plasenta aşağı indikçe göbek kordonundaki kelepçe orijinal konumundan aşağı ve aşağı doğru hareket eder.
• Klein'ın işareti. Doğum yapan bir kadından plasenta ayrılmadığında ıkınmasını isterseniz, ıkınırken göbek kordonunun serbest ucu doğum kanalına girer.
• Küstner-Chukalov işareti kadın doğumda en sık kullanılan işarettir. Plasenta ayrılmamış halde avuç içi ucuyla rahmin alt kısmına bastırıldığında göbek kordonunun ucu doğum kanalına çekilir. Plasenta ayrıldıktan sonra göbek kordonu hareketsiz kalır.

Plasentayı ayırma ve izole etme yöntemleri

Üçüncü, sonraki doğum dönemi, zaman açısından en hızlı olanıdır, ancak en kolayından uzaktır. Bu dönemde kadınlar için yaşamı tehdit eden durumlar ortaya çıkıyor Doğum sonu kanama. Plasenta zamanında ayrılmazsa rahim daha fazla kasılamaz ve çok sayıda damar kapanmaz. Kadının hayatını tehdit edecek kadar ağır kanamalar meydana gelir. Bu gibi durumlarda kadın doğum uzmanları plasentayı ayırma ve serbest bırakma yöntemlerini acilen kullanırlar.

Zaten ayrılmış bir plasentayı izole etmenin, yani doğurmanın birkaç yolu vardır:

• Abuladze yöntemi. Kadın doğum uzmanı her iki eliyle karın ön duvarını rahim ile birlikte uzunlamasına bir kat halinde tutar ve kaldırır. Kadın bu sırada ıkınmalıdır. Bu ağrısız ve basit ama etkili bir tekniktir.
• Credet-Lazarevich yöntemi. Teknik önceki tekniğe benzer, ancak karın duvarının kıvrımı uzunlamasına değil eninedir.
• Genter yöntemi, kadın doğum uzmanının plasentayı çıkışa doğru sıktığı gibi uterusun köşelerine iki yumrukla masaj yapılmasına dayanır.

Tüm bu yöntemler plasentanın kendi kendine rahim duvarlarından uzaklaşması durumunda etkilidir. Doktor sadece dışarı çıkmasına yardım ediyor. Aksi takdirde doktorlar bir sonraki aşamaya geçer - plasentanın manuel olarak ayrılması ve serbest bırakılması.

Plasentanın manuel olarak ayrılması ve serbest bırakılması: endikasyonlar ve teknik

Son aşama da dahil olmak üzere normal doğumu yönetmenin temel ilkesi beklentidir. Bu nedenle, bu tür ciddi manipülasyonların endikasyonları oldukça spesifiktir:

• plasental ayrılma belirtilerinin yokluğunda doğumun üçüncü aşamasında uterus kanaması.
• Bebek doğduktan sonraki bir saat içinde plasentanın ayrıldığına dair hiçbir belirti yok.

İnanın bana, doktorların kendileri kesinlikle bir kadına anestezi vermek ve ciddi manipülasyona uğramak istemiyorlar, ancak doğum kanaması tıptaki en tehlikeli durumlardan biridir. Bu yüzden:

1. İşlem intravenöz veya daha az sıklıkla maske anestezisi altında gerçekleştirilir.
2. Doğum yapan kadın tamamen uykuya daldıktan ve genital sistem tedavi edildikten sonra doktor eliyle rahim boşluğuna girer. Doğum uzmanı parmaklarını kullanarak plasentanın kenarını bulur ve sözde "testere" hareketlerini kullanarak onu rahim duvarlarından soymaya başlarken aynı zamanda diğer eliyle göbek kordonunun serbest ucunu çeker.
3. Plasenta tamamen ayrıldıktan sonra göbek kordonu hafifçe çekilerek membranlı plasenta çıkarılır ve muayene için ebeye verilir. Bu sırada doktor, bebeğin yerindeki ek lobüller, zar kalıntıları ve büyük kan pıhtıları açısından duvarlarını incelemek üzere eliyle rahme tekrar girer. Bu tür oluşumlar bulunursa doktor bunları ortadan kaldırır.
4. Daha sonra rahim boşluğu antiseptik ile tedavi edilir, rahim kasılmasını sağlayacak özel ilaçlar uygulanır ve enfeksiyon gelişmesini önlemek için antibiyotikler verilir.
5. 5-10 dakika sonra anestezi uzmanı kadını uyandırır, kendisine bebek gösterilir ve doğum sonrası kadın iki saat süreyle doğumhanede gözetim altında bırakılır. Mideye buz konulur ve 20-30 dakikada bir ebe rahmin nasıl kasıldığını, ağır kanama olup olmadığını kontrol eder.
6. Kadının periyodik olarak tansiyonu ölçülüyor, nefesi ve nabzı takip ediliyor. Bunca zaman üretrada olacak idrar kateteri idrar miktarının izlenmesi.

Bu teknik, sözde "yanlış" plasenta akreata durumunda etkilidir. Bununla birlikte, nadir durumlarda, plasenta villusunun herhangi bir nedenle uterusun duvarının tüm derinliğine kadar büyümesiyle gerçek plasenta akreata meydana gelir. Bunu doğumun bitiminden önce tahmin etmek kesinlikle imkansızdır. Neyse ki bu tür hoş olmayan sürprizler oldukça nadirdir. Ancak tanı doğrulandığında: "Gerçek plasenta akreta", ne yazık ki tek bir çıkış yolu vardır: bu durumda acilen ameliyathaneye gidilir ve kadını kurtarmak için rahmi akreta plasenta ile birlikte çıkarmak gerekir. . Operasyonun genç annenin hayatını kurtarmak için tasarlandığını anlamak önemlidir.

Tipik olarak operasyon, uterusun supravajinal amputasyonunu içerir, yani uterusun plasenta ile birlikte gövdesi çıkarılır. Serviks, rahim ağzı, fallop tüpleri ve yumurtalıklar kalır. Böyle bir operasyondan sonra kadın artık çocuk sahibi olamayacak, adet kanaması duracak ancak yumurtalıklar nedeniyle hormonal seviyeler değişmeden kalacaktır. Popüler inanışın aksine, bu gerçekleşmez. Vajina ve pelvik tabanın anatomisi korunur, cinsel istek ve libido aynı kalır ve kadın cinsel açıdan aktif olabilir. Muayene sırasında jinekolog dışında hiç kimse bir kadının rahmi olmadığını öğrenemez.

Elbette her kadın için şu kararı duymak büyük bir stres ve talihsizliktir: “Artık çocuğunuz olmayacak!” Ama en değerli şey ne pahasına olursa olsun korunması gereken hayattır çünkü yeni doğan bir çocuğun bir annesi olması gerekir.

Alexandra Pechkovskaya, kadın doğum uzmanı-jinekolog, özellikle site için

Teçhizat:

Koşullar:

· İntravenöz anestezi.

Ameliyata hazırlık:

Teknik:

Sol el ile genital yarık açılır ve kadın doğum uzmanının koni şeklindeki sağ eli rahim boşluğuna sokulur. Bundan sonra sol el uterusun fundusuna aktarılır. Göbek kordonu plasentanın bulunmasına yardımcı olacak bir kılavuz görevi görür. Göbek kordonunun bağlanma yerine ulaşıldığında plasentanın kenarı belirlenir ve testere hareketleri kullanılarak plasenta rahim duvarından (aşırı kuvvet uygulanmadan) ayrılır. Daha sonra sol el ile göbek kordonu çekilerek plasenta serbest bırakılır; sağ el, duvarlarının kontrol muayenesini yapmak için rahim boşluğunda kalır. Parçaların gecikmesi, salınan plasentanın incelenmesi ve dokuda, zarlarda bir kusurun veya ek bir lobun yokluğunun tespit edilmesiyle belirlenir. Plasentanın düz bir yüzeye yayılmış anneye ait yüzeyi incelenerek plasental doku defekti tespit edilir. Aksesuar lobun tutulması, plasentanın kenarı boyunca veya membranlar arasında yırtık bir damarın tanımlanmasıyla gösterilir. Membranların bütünlüğü, plasentanın kaldırılması gereken düzleştirme işleminden sonra belirlenir.

Sağ el Solun kontrolünde rahim iç yüzeyinin tamamı detaylı olarak incelenir. Aynı zamanda plasenta kalıntısı veya kan pıhtısı kalmadığından da emin olurlar. Dış el uterusun kasılması için masaj yapar. Operasyon tamamlandıktan sonra kol rahim boşluğundan çıkarılır. Ameliyattan sonra doğum sonrası kadının durumunu değerlendirin.

Rahim boşluğunun manuel muayenesi

Teçhizat:

· Doğum kanalının muayenesi için steril kit.

Koşullar:

· İntravenöz anestezi.

Ameliyata hazırlık:

Cerrahın ellerinin ve doğum yapan kadının perinesinin hazırlanması genel kabul görmüş standartlara göre gerçekleştirilir.

Teknik:

Sol el ile genital yarık açılır ve kadın doğum uzmanının koni şeklindeki sağ eli rahim boşluğuna sokulur. Bundan sonra sol el uterusun fundusuna aktarılır. Sağ el ile sol elin kontrolü altında rahim iç yüzeyinin tamamı detaylı olarak incelenir. Aynı zamanda plasenta kalıntıları ve kan pıhtıları da uzaklaştırılır. Dış el uterusun kasılması için masaj yapar. Operasyon tamamlandıktan sonra kol rahim boşluğundan çıkarılır. Ameliyattan sonra doğum sonrası kadının durumunu değerlendirin.

Doğum sonrası enfeksiyonu önlemek için tüm cerrahi müdahale vakalarında antibiyotik reçete edilir.

Patolojik kan kaybı durumunda kan kaybı telafi edilir ve semptomatik tedavi uygulanır.

Doğum kanalındaki yırtıkların dikilmesi

Teçhizat:

· doğum kanalının muayenesi için steril kit

Koşullar:

· Lokal infiltrasyon anestezisi.

· Epidural anestezi (doğum sırasında kateter takıldıysa).

· Endikasyona göre intravenöz anestezi (örneğin derin vajinal yırtılmalar için).

Hazırlık:

Cerrahın ellerinin ve doğum yapan kadının perinesinin hazırlanması genel kabul görmüş standartlara göre gerçekleştirilir.

Teknik:

Servikal yırtılma

Ağrı giderme yöntemleri

I ve II derece yırtıklarda rahim ağzının bütünlüğünün yeniden sağlanması genellikle anestezi yapılmadan gerçekleştirilir. Derece III rüptür için anestezi endikedir.

Operasyon tekniği

Rahim ağzı yırtıklarını kapatmak için emilebilir dikiş iplikleri (catgut, vicryl) kullanılır. İyileşmeyi hızlandırmak için yara kenarlarının iyi hizalanması önemlidir.

Geniş, uzun spekulumlarla rahim ağzının vajinal kısmını açığa çıkarırlar ve mermi forsepsi ile rahim ön ve arka dudaklarını dikkatlice kavrarlar ve ardından rahim ağzını onarmaya başlarlar. Birinci ligatür (geçici) yırtılma bölgesinin biraz üzerinde olacak şekilde, yırtığın üst kenarından dış farenkse doğru ayrı katgüt dikişler uygulanır. Bu, doktorun zaten hasar görmüş rahim ağzına zarar vermeden, gerektiğinde onu kolayca indirmesine olanak tanır. Bazı durumlarda, geçici bir ligatür, mermi forsepsi uygulamasından kaçınmaya izin verir. Dikiş atılırken yırtık boyun kenarlarının birbirine doğru bitişik olmasını sağlamak için iğne doğrudan kenardan enjekte edilir ve buradan 0,5 cm mesafeden delik açılır. iğne ondan 0,5 cm mesafede enjekte edilir ve delik doğrudan kenardan yapılır. Bu uygulamada rahim ağzı conta görevi gördüğü için dikişler kesilmez. Füzyondan sonra dikiş hattı ince, düzgün ve neredeyse görünmez bir yara izi haline gelir.

Üçüncü derece serviks yırtılması durumunda, bütünlüğünü netleştirmek için alt uterus segmentinin manuel kontrollü muayenesi de yapılır.

II-III derece servikal rüptürler için servikal rüptürlerin çift sıralı dikişle dikilmesi yöntemi.

·Yırtık kenarından 1,5-2 cm mesafede iki delikli klemp ile rahim ağzı tutulur, yaranın kenarları zıt yönlere yayılır. Bu sağlar iyi inceleme yara yüzeyi. Hesaba katıldığında yaraları kesmek daha iyi iyileşir, ezilmiş ve nekrotik dokular makasla eksize edilir. Yara üst kenardan rahim ağzının dış ağzına doğru dikilir.

· İlk dikiş sırası (muko-kas) servikal kanalın anatomisini oluşturur. Bu durumda, mukoza zarı tüm kalınlığı boyunca ve kas tabakası kalınlığının yalnızca yarısı kadar delinir. İğnenin enjeksiyonu ve delinmesi, yaranın kenarlarından 0,3-0,5 cm mesafede gerçekleştirilir. İlk dikiş yırtığın tepesinin köşesine yerleştirilir. Dikişler arasındaki mesafe 0,7-1 cm'dir Bağlama mukoza zarının yanından yapılır, bağların sıkılmasıyla yara kenarlarının doğru ve sıkı hizalanması sağlanır, düğümler servikal kanala döndürülür .

· İkinci katgüt dikiş sırası (ayrı veya sürekli) rahim ağzının vajinal kısmını oluşturur. İlk ligatür yırtığın üst köşesinin 0,5 cm yukarısına uygulanır. Bağlar rahim ağzının vajinal yüzeyinden gerçekleştirilir, kas tabakasının geri kalan kısmı yakalanır ve ilk sıranın dikişleri arasına yerleştirilir. Dış farenks bölgesindeki dokuların karşılaştırılmasına özellikle dikkat edilir.

Vulva yırtılması

Vulva ve vajina girişindeki çatlaklar ve hafif yırtıklarda genellikle herhangi bir belirti görülmez ve herhangi bir tıbbi müdahaleye gerek kalmaz.

Operasyon tekniği

Klitoral bölgedeki yırtılmalarda üretraya metal bir kateter yerleştirilir ve ameliyat süresi boyunca orada bırakılır.

Daha sonra bir novokain veya lidokain çözeltisi ile dokuların derin bir delinmesi gerçekleştirilir, ardından ayrı ve nodal veya sürekli yüzeysel (altta yatan dokular olmadan) katgüt sütür kullanılarak dokuların bütünlüğü yeniden sağlanır.

Vajinal duvarın yırtılması

Vajina doğum sırasında tüm kısımlarından (alt, orta ve üst) zarar görebilir. Perine ile aynı anda vajinanın alt kısmı da yırtılır. Vajinanın orta kısmındaki yırtılmalar daha az sabit ve daha genişleyebilir olduğundan nadiren görülür. Vajinal yırtılmalar genellikle uzunlamasına, daha az sıklıkla - enine yönde, bazen peri-vajinal dokuya oldukça derinlemesine nüfuz eder; Nadir durumlarda bağırsak duvarını da istila ederler.

Operasyon tekniği

Operasyon, vajinal spekulum kullanılarak yara açığa çıkarıldıktan sonra ayrı ayrı katgüt dikişlerinin uygulanmasından oluşur. Vajinal yırtıkları ortaya çıkarmak ve dikmek için bir asistan yoksa, sol elinizin iki parmağını (işaret ve orta) birbirinden ayırarak açabilirsiniz. Vajinanın derinliklerindeki yara dikilirken yarayı genişleten parmaklar yavaş yavaş dışarı çekilir.

Perine yırtılması

Perinenin kendiliğinden ve şiddetli yırtılması arasında bir ayrım yapılır ve şiddetine göre üç derece ayırt edilir:

· I derece - arka vajinal komissürün derisinin ve deri altı yağ tabakasının bütünlüğü tehlikeye girmiştir;

· II derece - cilt ve deri altı yağ tabakasına ek olarak, pelvik taban kasları (bulbspongiosus kası, perinenin yüzeysel ve derin enine kasları) ve ayrıca vajinanın arka veya yan duvarları etkilenir;

· III derece - yukarıdaki oluşumlara ek olarak, dış anal sfinkterin ve bazen rektumun ön duvarının yırtılması vardır.

Ağrı giderme yöntemleri

Ağrının azalması perine yırtılmasının derecesine bağlıdır. 1. ve 2. derece perine yırtılmalarında lokal anestezi yapılır, 3. derece perine yırtılmalarında dokuların dikilmesi için anestezi belirtilir.

Lokal infiltrasyon anestezisi, doğum yaralanmasının dışında perine ve vajina dokularına enjekte edilen% 0,5'lik bir novokain çözeltisi ile gerçekleştirilir; iğne yara yüzeyinin yanından hasarsız doku yönünde batırılır. Doğum sırasında bölgesel anestezi kullanılmışsa dikiş atılana kadar devam edilir.

Operasyon tekniği

Perine dokularının restorasyonu pelvik taban kasları ve perine dokularının anatomik özelliklerine uygun olarak belirli bir sıra ile gerçekleştirilir. Yara yüzeyi aynalar veya sol elin parmakları ile ortaya çıkarılır. Önce vajina duvarındaki yırtığın üst kenarına dikiş atılır, ardından sırasıyla yukarıdan aşağıya doğru, arka yapışıklık oluşana kadar 1-1,5 cm aralıklarla vajina duvarına düğümlü katgüt dikişler atılır.

Perine cildine düğümlü ipek (lavsan, letilan) sütürlerin uygulanması birinci derece yırtıkta gerçekleştirilir.

II derece yırtık durumunda vajina arka duvarı dikilmeden önce (veya dikilirken), yırtık pelvik taban kaslarının kenarları katgüt kullanılarak ayrı ayrı dalgıç dikişlerle birlikte dikilir, ardından pelvik taban cildine ipek dikişler yerleştirilir. perine (Donati'ye göre ayrı kesintili olanlar). Dikiş uygulanırken, dikişin altında daha sonra kan birikmesinin mümkün olabileceği cepler bırakmayacak şekilde alttaki dokular alınır. Bireysel ağır kanayan damarlar katgüt ile bağlanır. Nekrotik doku öncelikle makasla kesilir.

Operasyonun sonunda dikiş hattı gazlı bezle kurutulur.

Üçüncü derece perine yırtılması durumunda, dışkı gazlı bezle çıkarıldıktan sonra bağırsak mukozasının açıkta kalan alanının (etanol veya klorheksidin solüsyonu ile) dezenfekte edilmesiyle operasyon başlar. Daha sonra bağırsak duvarına dikişler atılır. İnce ipek ligatürler bağırsak duvarının tüm kalınlığı boyunca (mukoza dahil) geçirilir ve bağırsak tarafından bağlanır. Bağlar kesilmez ve uçları anüsten çıkarılır (ameliyat sonrası dönemde kendiliğinden çıkarlar veya ameliyattan sonraki 9-10. günde sıkılaştırılıp kesilirler).

Eldivenler ve aletler değiştirilir ve ardından dış anal sfinkterin ayrılmış uçları düğümlü bir dikiş kullanılarak birleştirilir. Daha sonra ameliyat II derece yırtıkta olduğu gibi gerçekleştirilir.

Amniyotomi

Amniyotomi, amniyotik kesenin açılması için yapılan obstetrik bir operasyondur.

Teçhizat:

Mermi forsepsi (amniyotom).

Operasyonun koşulları:

Hamilelik sırasında amniyotomi için gerekli bir koşul, olgun bir rahim ağzının varlığıdır (Bishop ölçeğine göre rahim ağzı olgunluğu 6 puandır). Doğum sırasında kontrendikasyon olmadığında amniyotomi yapılır.

Ameliyata hazırlık:

Antispazmodik ilaçların amniyotomiden 30 dakika önce uygulanması tavsiye edilir.

Operasyon tekniği:

Vajinal muayene sırasında, muayeneyi yapan elin parmakları arasından bir mermi forsepsi çenesi geçirilir ve aletin keskin ucuyla zarlar delinir. Parmaklar delme bölgesine sokulur ve zarlardaki delik genişletilir. Delme, amniyotik kese üzerinde minimum gerilimle, eksantrik olarak kasılmanın dışında gerçekleştirilir, bu da uygulama kolaylığı ve güvenlik sağlar. Polihidramnios durumunda fetüsün ve göbek kordonunun küçük parçalarının kaybını önlemek için OB parmakların kontrolü altında yavaşça serbest bırakılır.