Plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması. Plasentanın manuel olarak ayrılması operasyonu. İşyeri ekipmanı

Ev / Ev ve çocuk

"Bebek yeri" damarları rahim duvarına çok derin nüfuz ederse, hamileliğin ciddi bir komplikasyonu gelişir - plasenta akreata. Genellikle doğumun 3. evresinde plasenta rahim duvarından ayrılır. Plasenta sıkı bir şekilde bağlandığında koryon villusları rahim dokusunda kalır ve bu da ağır kanamaya yol açar.

ICD-X kodu:

072 - doğum sonu kanama;
O72.0 - plasentanın geride kalması veya plasenta akreata ile ilişkili 3. dönemde kanama;
O73.0 - kanama belirtisi olmayan plasenta akreata.

Bu patoloji doğumdan sonra anne ölümü riskini önemli ölçüde artırır. Bu nedenle cerrahi doğum (sezaryen) ve ardından rahmin alınması (histerektomi) sıklıkla tedavi yöntemidir.

Nedenleri ve risk faktörleri

Çoğu zaman, plasenta akreata, mukoza zarındaki (endometriyum) skar değişikliklerine bağlı olarak gelişir. sezaryen veya başka bir işlem. Bu, plasental damarların uterus duvarının derinliklerine nüfuz etmesine izin verir. Bazı durumlarda nedenleri bilinmemektedir.

Risk faktörleri:

rahimde daha önce geçirilmiş ameliyat (cerrahi müdahaleler ne kadar fazla olursa, yara izine plasenta birikmesi olasılığı da o kadar artar);
plasenta previa, kısmen veya tamamen iç rahim ağzını veya düşük konumunu kapladığında;
annenin yaşı 35'in üzerinde;
çok sayıda doğum;
Organın iç duvarını deforme eden düğüm düzenine sahip submukozal fibromiyom.

Patolojinin oluşumuna, sık endometriyal küretaj, iç genital organların gelişimindeki kusurlara, sifiliz, sıtma ve glomerülonefrite katkıda bulunur.

Patogenez

Plasenta, fonksiyonel olarak adlandırılan endometriyal tabakada ve hamilelik sırasında - yaprak döken olarak oluşur. Gebeliğin sonunda “bebek yeri”nin altında süngerimsi tabakası seviyesinde ayrılan bir desidua bulunur. Damarları kasılarak rahim kanamasını önler.

Mukoza zarındaki iltihaplanma, distrofi veya skar değişiklikleri ile süngerimsi tabaka değiştirilir bağ dokusu yani yara izine dönüşüyor. Plasental villuslar içine doğru büyür ve bunların rahim duvarından kendiliğinden ayrılması imkansız hale gelir. Bu duruma sıkı bağlanma denir.

Endometriyumun fonksiyonel tabakası sikatrisyel dönüşüme uğramaz, ancak atrofiye uğrarsa, yani incelirse, plasental damarlar bunun içinden büyür ve uterusun kas lifleri arasına girerek dış seröz zarına kadar nüfuz eder. Bu duruma gerçek içe büyüme denir. Ağır vakalarda plasental damarlar mesane gibi komşu organların duvarlarına nüfuz edebilir.

Patoloji, yeni damarların oluşumunu kolaylaştırmak için dokuyu eriten aktif olarak üretilen plasental maddeler ile rahim duvarının koruyucu faktörleri arasındaki dengesizliğin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu tür bir korumanın temeli hiyalüronik asit ve koryonda üretilen hyaluronidaz enzimi tarafından yok edilir.

Patolojinin sınıflandırılması

Plasenta dokusunun uterus duvarına nüfuz derinliğine bağlı olarak, plasentanın iki tip anormal konumu ayırt edilir:

Koryonik villus yalnızca plasenta ve plasenta arasında bulunan süngerimsi tabakaya nüfuz ettiğinde sıkı bağlanma kas dokusu rahim, plasenta adhaerens;
Plasenta damarlarının miyometriyal dokuya doğru büyüdüğü gerçek birikim, plasenta akreatadır.

Plasenta akreata veya yalancı plasenta akreata tam veya kısmi olabilir. Her iki durumda da villuslar daha derin kas tabakasına nüfuz etmeden yalnızca endometriyumun süngerimsi tabakasına nüfuz eder. "Bebek yeri" ayrılmadığı için tam sıkı bağlanmaya aktif doğum sonrası kanama eşlik etmez. Bağlanmanın eksik olması durumunda kan kaybı oldukça yoğun olabilir.

Tam gerçek birikim 25 bin doğumdan 1'inde meydana gelir. Plasental doku ayrılmadığı için kanama eşlik etmez. Kısmi büyüme ciddi kan kaybına neden olur ve kadının hayatını tehdit eder. Modern verilere göre plasental bağlanma patolojisi 2500 doğumdan 1'inde gözlenmekte ve sıklığındaki artış, bu yöntemle gerçekleştirilen doğum sayısındaki artışla ilişkilendirilmektedir.

Plasenta akreata türleri

Patolojinin sınıflandırması ayrıca daha nadir fakat ciddi formları da içerir:

plasenta inkreata – plasenta dokusunun miyometriuma doğru derin büyümesi;
plasenta perkreta - üst (seröz) uterus katmanına ve hatta çevredeki organlara çimlenme.

Klinik bulgular

Hamilelik sırasında plasental akreatanın patolojik belirtileri genellikle yoktur. 3. trimesterde vajinadan kanama mümkündür. Yoğun kanama durumunda acil tıbbi müdahale gereklidir.

Plasentanın büyümesine sıklıkla anormal yapışması (iç rahim ağzı bölgesinde veya rahim açısında) eşlik eder ve.

Hastalık, plasentanın ayrılması sırasında büyük rahim kanamasının meydana geldiği doğumun 3. aşamasında kendini gösterir. Ortalama kan kaybı hacmi 3-5 litredir.

Kanama bebek doğduktan birkaç dakika sonra başlar. Pıhtı içeren sıvı kan, genital sistemden ani ve düzensiz bir şekilde akar. Bazen kan, rahim boşluğunda geçici olarak birikebilir ve daha sonra rahim içine akabilir. Büyük miktarlar. Plasentanın ayrıldığına dair herhangi bir belirti yoktur. Uterin fundus göbeğin üzerinde bulunur ve aşağı inmez, sağa doğru sapar.

Buna heyecan, korku hissi, solgunluk, terleme, doğum yapan kadının ekstremitelerinde soğukluk eşlik eder. Hızlı düşüş basınç, zayıf nabız, nefes darlığı, bilinç bozukluğu ve diğer akut kan kaybı belirtileri.

Bu durumun komplikasyonları yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu, solunum sıkıntısı sendromu, akut böbrek, solunum ve kalp yetmezliğidir. Bu arka plana karşı ölüm mümkündür.

Artış erken doğuma neden oluyorsa çocukta olumsuz sonuçlar da ortaya çıkabilir:

olgunlaşmamış akciğerlerle ilişkili solunum bozuklukları;
artan hassasiyet gergin sistem zarar veren faktörlere;
kendini besleyememe;
retinanın az gelişmişliği, göz patolojisi;
hemşirelik için hastanede uzun süre kalmak.

Teşhis

Rahim üzerinde yara izi olan ve “bebek yeri”nin düşük pozisyonu veya sunumu olan kadınlara özellikle dikkat edilmelidir. Hamilelik sırasında plasenta akretanın tanısı invazif olmayan bir şekilde gerçekleştirilir:

veya koryonik villusun rahim duvarına doğru büyüme derecesini değerlendirmek;
alfa-fetoprotein için kan testi: kandaki bu proteinin miktarındaki artış, gelişen bir patolojinin işareti olabilir.

Ultrason, gebeliğin 18. ila 20. haftaları arasındaki patolojiyi ortaya çıkarır. Plasentanın tamamen sıkı bağlanmasının karakteristik belirtileri şunlardır:

plasental lakuna (asimetrik büyük kan birikimleri);
“çocukların mekanı”nın arkasında normalde karakteristik olan yankı-negatif alanın yokluğu;
Doppler muayenesi kullanılarak kaydedilen rahim duvarında artan kan akışı;
uteroplasental sınırı geçen kan damarları;
doğrudan miyometriyumun üzerinde uzanan plasental doku;
patoloji bölgesindeki miyometriyumun kalınlığı 1 mm'den azdır.

En güvenilir teşhis yöntemi MR anne ve fetüs için güvenlidir. Yardımı ile rahim duvarının düzensizliği, plasenta dokusunun ve miyometriyumun heterojenliği tespit edilir.

Manyetik rezonans görüntüleme en güvenilir ve güvenli bir şekilde plasental doku akretası patolojisinin tanısı

Doğum sırasında tanı rahim boşluğunun elle incelenmesiyle konur. Bu prosedür aşağıdaki durumlarda endikedir:

kanama yok ama yenidoğanın doğumundan yarım saat sonra plasenta ayrılmadı;
kanama başladığında, hacmi 250 ml'ye ulaştığında membranların ayrılması semptomlarının olmaması.

Bu işlem intravenöz anestezi altında gerçekleştirilir.

Tedavi

Böyle bir hastalıktan şüpheleniliyorsa her kadın için güvenli bir doğum planı belirlenir.

Gerçek artışta

Sezaryen ve ardından uterusun çıkarılması endikedir. Bu müdahale, doğal doğum sırasında meydana gelebilecek potansiyel olarak yaşamı tehdit eden kan kaybını önlemeye yardımcı olur.

Operasyon yoğun bakım ünitesi bulunan bir hastanede gerçekleştirilir ve yoğun bakım kan ve bileşenlerinin transfüzyonu olasılığının olduğu yer. Böyle bir müdahale genellikle hamileliğin 34. haftasında rutin olarak gerçekleştirilir.

Sezaryen sırasında doktor, karın ön duvarı ve rahimdeki bir kesiden bebeği çıkarır. Daha sonra üzerinde “bebek lekesi” bulunan rahim çıkarılır. Plasentanın gerçekten akreata olduğunda manuel olarak ayrılması işe yaramaz ve vakaların 2/3'ünde hastanın ölümüne yol açar.

Ameliyattan sonra kadının karşılaşacağı sonuçlar arasında hamile kalamama da yer alır.

Plasenta sıkı bir şekilde bağlıysa organ koruyucu ameliyat mümkündür:

Sezaryen sırasında bebek alınır, göbek bağı kesilir ancak plasenta ayrılmaz.
Rahim boşluğu tamponlanır.
3 çift ana uterus damarı bağlanır.
Plasenta elle dikkatlice ayrılır.
Enzoprost veya metilergometrin uterusun alt kısmına enjekte edilir, intravenöz infüzyon kasların ve kan damarlarının kasılması için oksitosin.
Kanama durumunda plasental bölge katgüt veya vikril ile dikilir.

Plasenta akreata çıkarılmazsa gelecekte komplikasyonlar mümkündür:

yoğun rahim kanaması;
endometrit;
pulmoner emboli;
histerektomi ihtiyacı;
Artışın tekrarlaması, sonraki hamilelik sırasında erken doğum.

Sıkıca yapışık plasenta tedavisi

Çocuğun doğumundan sonra rahim boşluğunun obstetrik (manuel) muayenesini ve plasentanın mekanik olarak çıkarılmasını içerir. Eğer tamamen kaldırma imkansız olduğu ortaya çıkarsa, hastayı acilen ameliyata hazırlamak gerekir. 250 ml'den 1500 ml'ye kadar kan kaybı durumunda supravajinal amputasyon mümkündür ve daha fazla hacimde histerektomi gereklidir.

Plasenta

Plasenta elle ayrılmışsa, doğumdan sonra hastanın düzenli bir diyete ihtiyacı vardır, ona antibiyotikler ve rahim kasılmasını uyaran maddeler reçete edilir. Emzirme kontrendike değildir. Uterusun durumunu izlemek için ek bir ultrason ve posthemorajik anemiyi dışlamak için kan testleri yapılır.

Ameliyattan sonra olağan bakım yapılır, solüsyon infüzyonları, antibiyotikler, ağrı kesiciler reçete edilir. Hemoglobin seviyelerinde önemli bir azalma varsa, kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu belirtilir ve ardından demir takviyeleri reçete edilir.

Ciddi komplikasyon durumunda tedavi yoğun bakım ünitesinde yapılır. Hastaya taze donmuş plazma, dolaşımdaki kan hacmini korumaya yönelik solüsyonlar, oksijen tedavisi vb. uygulanır. Rahim çıkarılırsa ve kanama durdurulursa, komplikasyonlar gelişse bile prognoz olumludur ve genellikle kadın kurtarılabilir.

Prognoz ve önleme

Zamanında teşhis ve Uygun tedavi“Bebek yeri” artırılarak çocuk sağlıklı doğar, kadının vücudu da hiçbir komplikasyona uğramadan tamamen yenilenir.

Rahim alındıktan sonra kadın kısır hale gelir. Yapılmadığı takdirde sonraki gebeliklerde bu durumun tekrarlama riski yüksektir.

Bu durumu önlemek mümkün değildir. Ultrason sırasında teşhis edilen patolojinin yanı sıra risk faktörleri de varsa, doktor tarafından daha dikkatli takip ve bireysel doğum planlaması yapılması gerekir.

Genel olarak riskleri azaltmak için kürtaj sayısını, genital organların iltihabi hastalıklarını azaltmak ve uygun endikasyonlar olmadan sezaryen yapmamak gerekir.

Doğum sonrası ve erken dönemde cerrahi müdahaleler doğum sonrası dönem katmak:
- plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması;
- rahim boşluğunun duvarlarının manuel olarak incelenmesi;
- Doğum kanalının (rahim ağzı, vajina, vulva), perine (perineorafi) yumuşak dokularındaki yırtılmaların dikilmesi;
- kazıma doğum sonrası rahim.

TAKİP DÖNEMİNDEKİ İŞLEMLER
Plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması
Plasentanın manuel olarak ayrılması - doğum cerrahisi Bu, plasentanın rahim duvarlarından rahim boşluğuna bir el sokularak ayrılması ve ardından plasentanın çıkarılmasından oluşur.

Belirteçler:
Plasentanın kısmen veya tamamen sıkı bağlanması. Normal doğum sonrası dönem, çocuğun doğumundan sonraki ilk 10-15 dakika içinde plasentanın rahim duvarlarından ayrılması ve plasentanın dışarı atılmasıyla karakterizedir. Bebeğin doğumundan sonraki 30 dakika içinde plasentanın ayrıldığına dair herhangi bir belirti yoksa (plasentanın kısmen veya tamamen sıkı bir şekilde bağlanmasıyla), plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması için bir işlem endikedir.

Plasentanın sıkı yapışması tablosu plasenta akreata ile ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, doğum öncesi aşamada içe büyümeye ilişkin verilerin yokluğunda, bu teşhis yalnızca plasentanın manuel olarak ayrılması sırasında takılabilir. Bazı gözlemlerde, genellikle uterus kasılmalarının kullanılmasından sonra veya plasentanın doğumundan önce uterusun kaba palpasyonu sırasında, ayrılmış plasenta rahim ağzında boğulur; bu, ayrılmamış bir plasentanın resmini simüle edebilir.

Ağrı giderme yöntemleri
Doğum sırasında ağrıyı hafifletmek amacıyla epidural boşluğa yerleştirilen bir kateter varlığında intravenöz veya inhalasyon yoluyla genel anestezi - genişletilmiş bölgesel.

Operasyon tekniği
Kadının ameliyat masasındaki (doğum yatağı) pozisyonu vajinal ameliyatlar sırasındaki pozisyonuna karşılık gelir - sırtüstü, bacaklar kalçadan bükülmüş ve diz eklemleri ve bacak tutuculara sabitlenmiştir.

Ebe kadının dış cinsel organına antiseptik tedavi uygular. Kadının mesanesinin bir kateter kullanılarak boşaltılması gerekir. Cerrah, hazırlık ilkesine göre ellerin antiseptik tedavisini gerçekleştirir. karın cerrahisi ve steril uzun cerrahi eldivenler giyiyor. Sol eliyle kadının iç dudaklarını açar ve koni şeklindeki (“doğum uzmanı eli”) sağ elini rahim boşluğuna sokar. Sol eliyle steril bir bez yardımıyla alt kısmını dışarıdan sabitliyor. Göbek kordonu plasentanın bulunmasına yardımcı olacak bir kılavuz görevi görür. Göbek kordonunun bağlanma yerine ulaşan doktor, plasentanın kenarını belirler ve onu rahim duvarından ayırmak için testere dişi hareketi kullanır. Daha sonra sol elle göbek kordonunun çekilmesi plasentayı serbest bırakır. Sağ el Duvarlarının kontrol muayenesini yapmak için rahim boşluğunda kalır. Desiduanın süngerimsi tabakasının kalan parçaları nedeniyle pürüzlü bir yüzeye sahip olan plasental bölgeye özellikle dikkat edilir.

Bir kontrol çalışması sırasında, duvarların bütünlüğünü ve çıkarılması gereken plasenta ve zarların tutulan kısımlarının bulunmadığını tespit etmek gerekir.Operasyon, uterusun arka plana karşı hafif bir dış-iç masajı ile sona erer. yeniden tanıtma ilacı azaltıyor.

Plasenta akreata durumunda onu manuel olarak çıkarmaya çalışmak etkisizdir. Plasental doku yırtılır ve rahim duvarından ayrılamaz. aşırı kanama hızlı bir şekilde hemorajik şokun gelişmesine yol açabilir. Bu bağlamda plasenta akreatadan şüpheleniliyorsa laparotomi ve ardından histerektomi endikedir.

Bireysel gözlemlerde, uygun imkanlar mevcutsa (yüksek vasıflı deneyimli personel, kanın yeniden infüzyonu, acil ligasyon veya internal iliakın geçici balon tamponadı veya uterus arterlerinin embolizasyonu olasılığı), masif kanama ve kısmi plasenta akreatanın yokluğunda. küçük bir alanda organ koruyucu tedavi yöntemlerinin kullanılması mümkündür (etkilenen bölgenin miyometrisinin eksizyonu ve rahim duvarının plastik cerrahisi).

Rahim boşluğunun duvarlarının manuel muayenesi
Uterusun manuel muayenesi, uterusun duvarlarının boşluğuna bir el sokularak incelenmesini içeren obstetrik bir operasyondur.

Belirteçler:
Plasenta veya membranların kusuru (plasentanın bazı kısımlarının rahimde kalması).
Doğum sonrası dönemde uterus kanaması (çoğunlukla hipotonik kanama, nadiren uterus rüptürü).
Cerrahi müdahaleler, rahimde yara izi olan doğum, üçüncü derece rahim ağzı yırtılması, rahim malformasyonları (bikornuat rahim, eyer rahim, rahim içinde septum vb.) sonrası rahim bütünlüğünün izlenmesi.

Parçaların gecikmesi, salınan plasentanın incelenmesi ve dokuda, zarlarda bir kusurun veya ek bir lobun yokluğunun tespit edilmesiyle belirlenir. Plasentanın düz bir yüzeye yayılmış anneye ait yüzeyi incelenerek plasental doku defekti tespit edilir. Aksesuar lobun tutulması, plasentanın kenarı boyunca veya membranlar arasında yırtık bir damarın tanımlanmasıyla gösterilir. Membranların bütünlüğü, plasentanın kaldırılması gereken düzleştirme işleminden sonra belirlenir. Doğum sonrası erken dönemde uterustan kanama çoğunlukla hipotansiyondan kaynaklanır; bu da büyük boyutu, gevşekliği ve masaj için yeterli kasılma eksikliği ile kendini gösterir.

Ağrı giderme yöntemleri
İntravenöz, inhalasyon veya uzun süreli bölgesel anestezi.

Operasyon tekniği
Rahim boşluğunun duvarlarının manuel olarak incelenmesi için çalışma tekniği Ilk aşamalar plasentanın ayrılması ve plasentanın boşaltılması sırasındaki buna karşılık gelir. Plasental bölgenin lokalizasyonu elle belirlenir ve plasenta dokusunun kalması, membran kalıntıları ve kan pıhtıları tespit edilirse çıkarılır. Rahim açılarının alanı dikkatlice kontrol edilir. Operasyon, kasılan bir ilacın tekrar tekrar uygulanmasının arka planına karşı uterusun hafif bir dış-iç masajıyla sona erer.

Doğum sonu kanama sırasında doğum sonrası rahim duvarlarının manuel muayenesinin iki amacı vardır: teşhis ve tedavi. Teşhis görevi, bütünlüklerini belirlemek ve plasentanın tutulan lobülünü belirlemek için uterusun duvarlarını incelemektir. Terapötik amaç, kontraktil ilaçların tekrar tekrar uygulanmasının arka planına karşı uterusun hafif iç-dış masajı yoluyla uterusun nöromüsküler aparatını uyarmaktır. Uterus duvarında bir yırtılma tespit edilirse, laparotomiye ve ardından duvarın bütünlüğünün restorasyonuna veya histerektomiye (klinik duruma bağlı olarak) devam edilir. Plasental doku kalıntıları bulunursa bunlar çıkarılır.

DOĞUM SONRASI DÖNEMDE AMELİYAT MÜDAHALELERİ
Doğum sonrası dönem plasentanın doğduğu andan itibaren başlar ve 6-8 hafta sürer. Doğum sonrası dönem erken (doğumdan sonraki 2 saat içinde) ve geç dönem olarak ikiye ayrılır. Batı edebiyatında erken doğum sonrası dönem doğumdan sonraki ilk 24 saati kapsar.

Belirteçler:
Endikasyon cerrahi müdahale doğum sonrası erken dönemde hizmet ederler:
- perine bölgesinde yırtılma veya kesilme;
- vajinal duvarların yırtılması;
- servikal yırtılma;
- vulva yırtılması;
- vulva ve vajinada hematom oluşumu;
- rahim inversiyonu (ilgili bölümde tartışılmıştır).

Servikal yırtılma
Servikal yırtıkların derinliğine bağlı olarak bu komplikasyonun ciddiyeti üç derecedir:
- I derece - 2 cm'den uzun olmayan gözyaşları;
- II derece - uzunluğu 2 cm'yi aşan ancak vajinal kubbeye ulaşmayan yırtıklar;
- III derece - rahim ağzının vajinal kubbelere ulaşan veya üzerine uzanan derin yırtılmaları.

Ağrı giderme yöntemleri
I ve II derecelik bir rüptürden sonra rahim ağzının bütünlüğünün yeniden sağlanması genellikle anestezi gerektirmez. Derece III rüptür için ağrının giderilmesi endikedir (kısa süreli intravenöz anestezi veya epidural analjezi).

Operasyon tekniği
Dikiş tekniği çok büyük zorluklar yaratmaz. Geniş, uzun spekulumlarla rahim ağzının vajinal kısmını ortaya çıkarırlar ve ön ve arka rahim dudaklarını pencere klempleriyle dikkatlice tutarlar, rahim ağzı yırtılmasının ciddiyetini belirler ve ardından onu onarmaya başlarlar. Üçüncü derece serviks yırtılması durumunda, dikiş atılmadan önce, bütünlüğünün netleştirilmesi için alt uterus segmentinin elle kontrol muayenesi yapılır.

Yırtık açısından dış farenkse doğru emilebilen, tercihen sentetik (Vicryl Rapid, Safil Rapid) malzemeden ayrı ayrı dikişler atılır. İlk ligatür (geçici) kopma bölgesinin biraz üzerine uygulanır. Bu, doktorun halihazırda hasar görmüş rahim ağzına zarar vermeden, gerektiğinde onu kolayca indirmesine olanak tanır ve yaranın köşesindeki sütürde yakalanmayan bir damardan kanama olasılığını önler. Dikiş atılırken yırtık boyun kenarlarının birbirine doğru bitişik olmasını sağlamak için iğne doğrudan kenardan enjekte edilir ve buradan 0,5 cm mesafeden delik açılır. iğne ondan 0,5 cm mesafede enjekte edilir ve delik doğrudan kenardan yapılır. Rahim ağzı iyileştikten sonra dikiş çizgisi ince, düzgün ve neredeyse görünmez bir yara izi olarak görünür.

Vajinal duvarın yırtılması
Vajina herhangi bir bölümünden (alt, orta, üst üçte bir) veya tüm uzunluğu boyunca hasar görebilir. Vajinanın alt kısmı sıklıkla perine ile aynı anda yırtılır. Vajinanın orta kısmındaki yırtılmalar daha az sabit ve daha genişleyebilir olduğundan nadiren görülür. Üst üçte birlik kısımdaki kopma genellikle kopma boyunca devam eder. Vajinal yırtılmalar genellikle uzunlamasına, daha az sıklıkla - enine yönde ilerler; ayrıca forniksten uzunlamasına bir başlangıç, yan duvara eğik bir geçiş ve daha sonra alt üçte birlik kısımda rahme enine yönde bir kombinasyona sahip olabilirler. vajina. Bazen yırtıklar peri-vajinal dokuya oldukça derin nüfuz eder; nadir durumlarda rektum duvarına doğru hareket ederler.

Ağrı giderme yöntemleri
Küçük bir yırtılma ile vajinanın bütünlüğünü yeniden sağlamak bazen anestezi gerektirmez veya %0,5 novokain veya %1-2 lidokain solüsyonu ile lokal anestezi yeterlidir, ayrıca %10 lidokain sprey de kullanabilirsiniz. Doğum sırasında takılan kateterin korunması durumunda epidural anestezi yapılması tavsiye edilir. Derece III yırtılma için ağrının giderilmesi gerekir (kısa süreli intravenöz anestezi veya epidural anestezi).

Operasyon tekniği
Operasyon, vajinal spekulum kullanılarak yaranın açığa çıkarılmasının ardından emilebilir malzeme ile ayrı ayrı dikiş atılmasından oluşur. Vajina yırtıklarını açığa çıkaracak ve dikecek bir yardımcı yoksa sol elinizin iki parmağını (işaret ve orta) birbirinden ayırarak açabilirsiniz. Vajinanın derinliklerindeki yara dikilirken yarayı genişleten parmaklar yavaş yavaş dışarı çekilir. Dikiş atmak bazen önemli zorluklara yol açabilir; derin, yüksekte yer alan yırtıklarda vajinanın güvenli bir şekilde kapatılmasını sağlamak için uygun iğne boyutunun ve iplik uzunluğunun seçilmesi gerekir. Arka vajinal duvarı delerken rektumu delmekten kaçının. Rektumun dikildiği şüphesi varsa, yapılması gerekir. rektal muayene. Bağırsak duvarında dikiş tespit edilirse eldiven değiştirilir ve bu dikiş vajinal taraftan alınır.

Doğum sırasında, özellikle de primigravidlerde vulva ve vajinal girişte hasar sıklıkla görülür. Bu bölgedeki çatlaklar ve küçük yırtıklarda genellikle herhangi bir belirti görülmez ve herhangi bir tıbbi müdahaleye gerek kalmaz. Dikiş gerekliyse lokal anestezi kullanılır (Novokain, lidokain veya epidural - eğer doğum sırasında takılan epidural kateter korunursa).

Operasyon tekniği
Klitoral bölgedeki derin yırtıklar için, üretraya metal bir kateter yerleştirilmesi ve dikiş atılmasını ve sonrasında üretranın tıkanmasını veya deformasyonunu önlemek için tüm operasyon süresi boyunca yerinde bırakılması önerilir. Daha sonra dokuya novokain veya lidokain çözeltisi enjekte edilerek lokal anestezi yapılır, doğum sırasında takılan bir kateter aracılığıyla epidural anestezi kullanabilirsiniz. Ayrı kesintili veya sürekli yüzeysel (muhtemelen altta yatan dokuları dahil etmeden) dikişle anestezi sonrası, emilebilir dikiş malzemesi ile dokuların bütünlüğü yeniden sağlanır.

Vulva ve vajina hematomları
Hematom, ana pelvik taban kası (levator ani kası) ve fasyasının altındaki ve üstündeki dokudaki kan damarlarının yırtılması nedeniyle oluşan kanamadır. Daha sıklıkla, fasyanın altında bir hematom meydana gelir ve vulva ve kalçalara yayılır, daha az sıklıkla fasyanın üstünde ve perivajinal doku boyunca retroperitoneal olarak yayılır (ağır vakalarda perinefrik bölgeye kadar).

Önemli büyüklükteki hematomların semptomları, lokalizasyon bölgesinde ağrı ve basınç hissinin (rektumun sıkışmasına bağlı tenesmus) yanı sıra genel anemidir (büyük hematomlu). Doğum sonrası kadınları incelerken, vulvaya veya vajinal açıklığın lümenine doğru dışarı doğru çıkıntı yapan, mavi-mor renkte tümör benzeri bir oluşum keşfedilir. Hematom palpe edilirken dalgalanma not edilir.Hematom parametrik dokuya yayılırsa, vajinal muayenede uterusun yana doğru itildiği ve onunla pelvik duvar arasında sabit ve ağrılı tümör benzeri bir oluşumun olduğu ortaya çıkar. Bu durumda hematomun alt segmentteki tamamlanmamış uterus rüptüründen ayırt edilmesi zordur. Acil ameliyat Anemi belirtileri olan hematom boyutunda hızlı bir artış ve ayrıca ağır dış kanamalı bir hematom için gereklidir.

Ağrı giderme yöntemleri
Operasyon genel anestezi veya epidural anestezi altında gerçekleştirilir. Operasyon tekniği

Operasyon aşağıdaki adımlardan oluşur:
- hematomun üzerindeki doku insizyonu;
- kan pıhtılarının giderilmesi;
- kanayan damarların bağlanması veya emilebilir dikiş malzemesiyle 8 şekilli dikişlerle dikilmesi;
- bazen hematom boşluğunun drenajı ile kapanma.

Uterusun geniş ligamanın hematomu için laparotomi yapılır; Uterusun yuvarlak bağı ile infundibulopelvik bağ arasındaki periton açılır, hematom çıkarılır ve hasarlı damarlara ligatürler uygulanır. Rahim yırtılması yoksa operasyon tamamlanır. Hematomların boyutu küçükse ve vulva veya vajina duvarında lokalize ise, bunların aletle açılması belirtilir (aşağıda). lokal anestezi), boşaltma ve X veya Z şeklindeki dikişlerle dikme.

Perine yırtılması
Primiparlarda perine yırtılması daha sık görülür. Perinenin kendiliğinden ve şiddetli yırtılması arasında bir ayrım yapılır ve şiddetine göre üç derece ayırt edilir:
- I derece - arka vajinal komissürün derisinin ve deri altı yağ tabakasının bütünlüğü zarar görmüş;
- II derece - cilt ve deri altı yağ tabakasına ek olarak pelvik taban kasları da etkilenir (bulbospongiosus kas, yüzeysel ve derin) enine kaslar perine) ve vajinanın arka veya yan duvarları;
- III derece - yukarıdaki oluşumlara ek olarak dış sfinkterin yırtılması var anüs ve bazen rektumun ön duvarı. Bazı kılavuzlarda rektal duvar tutulumunun IV. derece yırtık olduğu kabul edilmektedir.

Ağrı giderme yöntemleri
Ağrının azalması perine yırtılmasının derecesine bağlıdır. 1. ve 2. derece perine yırtılmalarında lokal anestezi yapılır, 3. derece perine yırtılmalarında dokuların dikilmesi için anestezi belirtilir. Lokal infiltrasyon anestezisi, doğum yaralanmasının dışında perine ve vajina dokularına enjekte edilen% 0.25-0.5'lik bir novokain çözeltisi veya% 1-2'lik bir lidokain çözeltisi ile gerçekleştirilir; iğne yara yüzeyinin yanından hasarsız doku yönünde enjekte edilir. Doğum sırasında epidural anestezi kullanılmışsa lokal anestezi veya anestezi yerine dikiş atılana kadar devam edilir.

Operasyon tekniği
Perine dokusunun restorasyonu, pelvik taban kasları ve perine dokusunun anatomik özelliklerine uygun olarak belirli bir sırayla gerçekleştirilir.

Kadın doğum uzmanının dış cinsel organları ve elleri tedavi edilir. Yara yüzeyi sol elin aynaları veya parmaklarıyla açığa çıkarılır. Önce vajina duvarındaki yırtığın üst kenarına dikişler atılır, daha sonra sırasıyla yukarıdan aşağıya doğru emilebilen dikiş malzemesi ile vajina duvarına arka yapışıklık oluşana kadar 1-1,5 cm aralıklarla tek tek dikişler atılır. Birinci derece yırtılmada perine cildine kesintisiz emilmeyen ipek (lavsan, letilan) sütürlerin uygulanması gerçekleştirilir. Bu dikişler doğum sonrası dönemin 5. gününde alınacaktır. Daha az yaygın olarak, emilebilir dikiş malzemesiyle birlikte deri altı dikiş kullanılır.

II derece yırtık durumunda, vajinanın arka duvarı dikildikten sonra (veya dikildikten sonra), yırtılan pelvik taban kaslarının kenarları, emilebilir malzeme ile ayrı ayrı dalgıç dikişlerle birlikte dikilir, daha sonra üzerine ayrı dikişler yerleştirilir. perine derisi (belki de yaranın kenarlarının daha iyi karşılaştırılması için Donati'ye göre kesintiye uğramış olanları ayırın). Dikiş uygulanırken, dikişin altında daha sonra kan birikmesinin mümkün olabileceği cepler bırakmayacak şekilde alttaki dokular alınır. Bireysel ağır kanayan damarlar dikiş malzemesi ile bağlanır. Nekrotik doku önce makasla kesilir, yırtılan kaslar ve aynı zamanda perine derisi Shute yöntemiyle dikilebilir. Emilebilir dikiş malzemesi kullanmak daha iyidir. Dikiş, yaranın alt kenarından, cildin kenarından 0,5-1 cm mesafede deri altı tabakaya bir delik açılmasıyla başlar. Bundan sonra iğnenin yönü değiştirilerek karşı taraftaki kas dikişte yakalanır ve ardından yaranın alt kısmından geçerek orijinal taraftaki kas dikişte yakalanır. Daha sonra dikiş ters yönde deri altı tabakaya tekrar yönlendirilir ve cilde delinir. Donati'ye göre derinin üst kenarından tutularak orijinal tarafa dönülerek dikiş tamamlanır. İpliğin başlangıcı ve sonu dikkatlice yukarı çekilip bağlanır. Böylece Shuta'ya göre dikiş atılırken perinenin tüm katmanları yakalanır, ancak dokuların içinde düğüm yoktur. Perine yırtıldığında veya kesildiğinde dikilmek genellikle 2 ila 4 Shuta düğümü gerektirir.

Operasyon bitiminde dikiş hattı gazlı bezle kurutulur ve işlemden geçirilir. antiseptik solüsyon. Üçüncü derece perine yırtılması durumunda, dışkı gazlı bezle çıkarıldıktan sonra bağırsak mukozasının açıkta kalan alanının (etanol veya klorheksidin solüsyonu ile) dezenfekte edilmesiyle operasyon başlar. Daha sonra bağırsak duvarına dikişler atılır. İnce ligatürler (Vicryl Rapid) bağırsak duvarına (mukoza zarı dahil) uygulanır. Ligatürlerin çıkarılması gerekiyorsa bağırsak tarafından gerçekleştirilir ve bağlanır. Daha sonra ligatürler kesilmez ve uçları anüsten dışarı çıkarılır. ameliyat sonrası dönem kendiliğinden çıkarlar veya ameliyattan sonraki 9-10. günde yukarı çekilip kesilirler).

Eldivenler ve aletler değiştirilir ve ardından dış anal sfinkterin ayrılmış uçları, emilebilir malzeme ile kesintili dikişler kullanılarak birleştirilir. Bu durumda kenarların tam olarak karşılaştırılmasını sağlamak için küçültülmüş kısmını bulmak ve çıktısını almak gerekir. Daha sonra ameliyat II. derece yırtıkta olduğu gibi tamamlanır.

Belirteçler:
Doğum sonrası uterusun küretajının ana endikasyonu, plasenta dokusunun kalması ve uterusun subinvolüsyonu nedeniyle oluşan geç doğum sonu kanamadır.

Ağrı giderme yöntemleri
İntravenöz, daha az sıklıkla inhalasyon anestezisi veya uzun süreli epidural anestezi.

Operasyon tekniği
Aseptik koşullar altında annenin mesanesini kateterle boşaltmasının ardından kaşık şeklindeki aynalarla rahim ağzı ortaya çıkarılır, mermi forsepsi ile sabitlenip aşağı doğru getirilir. Gerekirse Hegar dilatörleri ile rahim ağzı genişletilir. Bir sonda kullanarak rahim boşluğunun uzunluğunu belirleyin. Rahim boşluğuna künt bir küret yerleştirilir ve fundustan rahim ağzına doğru hareketlerle duvarları kazınır. Gerçekleştirilmesi tavsiye edilir ultrasonik muayene doğum sonrası rahim boşluğunun duvarlarının kazınmasının etkinliği. Plasenta akreatadan şüpheleniliyorsa histeroskopi, endikasyonlara göre ve koşullar mevcutsa histeroresektoskopi önerilir.

Plasenta bebeğin anne karnında taşınmasını sağlayan organdır. Fetüse faydalı maddeler sağlar, onu anneden korur, hamileliği sürdürmek için gerekli hormonları üretir ve çok daha fazlasını yapar. farklı işlevler bunu ancak tahmin edebiliriz.

Plasentanın oluşumu

Plasentanın oluşumu döllenmiş yumurtanın rahim duvarına tutunduğu andan itibaren başlar. Endometriyum döllenmiş yumurta ile birleşerek onu rahim duvarına sıkıca sabitler. Zigot ile mukozanın temas ettiği noktada plasenta zamanla büyür. Sözde yerleştirme hamileliğin üçüncü haftasında başlıyor. Altıncı haftaya kadar embriyonik membrana koryon adı verilir.

On ikinci haftaya kadar plasenta net bir histolojik ve anatomik yapıya sahip değildir ancak sonrasında üçüncü trimesterin ortasına kadar rahim duvarına yapışık bir disk görünümüne sahiptir. Dışarıdan göbek kordonu oradan bebeğe kadar uzanır ve iç taraf annenin kanında yüzen villuslu bir yüzeydir.

Plasentanın işlevleri

Çocuğun yeri, kan alışverişi yoluyla fetüs ile annenin vücudu arasında bir bağlantı oluşturur. Buna kan-plasenta bariyeri denir. Morfolojik olarak plasentanın tüm yüzeyi üzerinde küçük villuslar oluşturan ince duvarlı genç damarları temsil eder. Rahim duvarında bulunan boşluklarla temas ederler ve aralarında kan dolaşır. Bu mekanizma organın tüm fonksiyonlarını sağlar:

Gaz takası. Oksijen annenin kanından fetüse gider ve karbondioksit geri taşınır.
Beslenme ve boşaltım. Çocuğun büyümesi ve gelişmesi için gerekli tüm maddeleri plasenta aracılığıyla alır: su, vitaminler, mineraller, elektrolitler. Ve fetal vücut bunları üre, kreatinin ve diğer bileşiklere metabolize ettikten sonra plasenta her şeyi kullanır.
Hormonal fonksiyon. Plasenta hamileliğin korunmasına yardımcı olan hormonları salgılar: progesteron, insan koryonik gonadotropin, prolaktin. Açık erken aşamalar bu rolü yumurtalıkta bulunan korpus luteum üstlenir.
Koruma. Hematoplasental bariyer anne kanındaki antijenlerin bebeğin kanına girmesine izin vermez; ayrıca plasenta birçok ilacın, kendi bağışıklık hücrelerinin ve dolaşımdaki bağışıklık komplekslerinin geçmesine izin vermez. Ancak geçirgendir narkotik maddeler, alkol, nikotin ve virüsler.

Plasenta olgunluk dereceleri

Plasentanın olgunlaşma derecesi kadının hamileliğinin uzunluğuna bağlıdır. Bu organ fetusla birlikte büyür ve doğumundan sonra ölür. Dört derece plasenta olgunluğu vardır:

Sıfır - normal hamilelik sırasında yediye kadar sürer ay ayları. Nispeten incedir, sürekli artar ve yeni boşluklar oluşturur.
Birincisi sekizinci gebelik ayına karşılık gelir. Plasentanın büyümesi durur ve kalınlaşır. Bu, plasentanın yaşamındaki kritik dönemlerden biridir ve küçük bir müdahale bile plasentanın ayrılmasına neden olabilir.
İkincisi hamileliğin sonuna kadar sürer. Plasenta zaten yaşlanmaya başlıyor, dokuz aylık zorlu bir çalışmanın ardından bebekten sonra rahim boşluğundan ayrılmaya hazır hale geliyor.
Üçüncüsü - dahil gebeliğin otuz yedinci haftasından itibaren gözlemlenebilir. Bu, işlevini yerine getirmiş bir organın doğal yaşlanmasıdır.

Plasentanın bağlanması

Çoğu zaman yan duvara yerleştirilir veya uzanır. Ancak bu ancak hamileliğin üçte ikisi bittiğinde nihayet öğrenilebilir. Bunun nedeni uterusun boyutunun artması ve şeklinin değişmesi ve plasentanın da onunla birlikte hareket etmesidir.

Tipik olarak, rutin bir ultrason muayenesi sırasında doktor, plasentanın yerini ve rahim ağzına göre yapışma yerinin yüksekliğini not eder. Normalde plasenta arka duvar yüksekte yer almaktadır. Üçüncü trimesterde iç os ile plasentanın kenarı arasında en az yedi santimetre olmalıdır. Hatta bazen rahmin dibine kadar sürünür. Her ne kadar uzmanlar böyle bir düzenlemenin başarılı teslimatın garantisi olmadığına inanıyor. Bu rakam daha düşükse, kadın doğum uzmanı-jinekologlar, farenks bölgesinde plasental doku mevcutsa bunun sunumunu gösterdiğini söylüyorlar.

Üç tür sunum vardır:

Ne zaman tamamlanır Yani erken ayrılma durumunda, fetüsün ölümüne yol açacak olan büyük kanama olacaktır.
Kısmi sunum, farenksin üçte birinden fazla engellenmediği anlamına gelir.
Bölgesel sunum, plasentanın kenarı farenkse ulaştığında ancak bunun ötesine geçmediğinde kurulur. Bu, olayların en olumlu sonucudur.

Çalışma dönemleri

Normal fizyolojik doğum, aralarında eşit aralıklarla düzenli kasılmalar ortaya çıktığında başlar. Kadın doğumda doğumun üç aşaması vardır.

İlk dönem, doğum kanalının fetüsün kanal boyunca hareket edeceği gerçeğine hazırlanması gerektiği zamandır. Genişlemeli, daha elastik ve yumuşak hale gelmeliler. İlk dönemin başlangıcında rahim ağzının genişlemesi sadece iki santimetre veya doğum uzmanının bir parmağıdır ve sonunda on, hatta on iki santimetreye ulaşmalı ve bütün yumruğun geçmesine izin vermelidir. Ancak bu durumda bebeğin kafası doğabilir. Çoğu zaman, dilatasyon döneminin sonunda amniyotik sıvı salınır. Toplamda ilk aşama dokuz ila on iki saat sürer.

İkinci döneme fetüsün atılması denir. Kasılmalar yerini ıkınmaya bırakır, uterusun fundusu yoğun bir şekilde kasılır ve bebeği dışarı iter. Fetüs doğum kanalı boyunca hareket eder ve buna göre döner. anatomik özellikler leğen kemiği Sunuma bağlı olarak bebek baş veya alttan doğabilir, ancak doğum uzmanının ona herhangi bir pozisyonda doğmasına yardımcı olabilmesi gerekir.

Üçüncü dönem doğum sonrası dönem olarak adlandırılır ve çocuğun doğduğu andan itibaren başlar ve plasentanın ortaya çıkmasıyla sona erer. Normalde yarım saat sürer ve on beş dakika sonra plasenta rahim duvarından ayrılır ve son çabayla rahim dışına itilir.

Plasentanın gecikmiş ayrılması

Plasentanın rahim boşluğunda tutulmasının nedenleri hipotansiyon, plasenta akreata, plasentanın yapısındaki veya konumundaki anormallikler, plasentanın rahim duvarı ile kaynaşması olabilir. Bu durumda risk faktörleri şunlardır: inflamatuar hastalıklar rahim mukozası, sezaryen yara izlerinin varlığı, miyomlar ve ayrıca düşük geçmişi.

Plasentanın tutulmadığının bir belirtisi, doğumun üçüncü aşamasında ve sonrasında kanamadır. Bazen kan hemen dışarı akmaz, ancak rahim boşluğunda birikir. Bu tür gizli kanamalar hemorajik şoka yol açabilir.

Plasenta akretmanı

Rahim duvarına sıkı tutunmasına denir. Plasenta mukoza üzerinde uzanabilir, kas tabakasına kadar rahim duvarına daldırılabilir ve tüm katmanlar boyunca büyüyebilir, hatta peritonu etkileyebilir.

Plasentanın manuel olarak ayrılması ancak birinci dereceden akıntı olması durumunda, yani mukozaya sıkı bir şekilde yapıştığında mümkündür. Ancak artış ikinci veya üçüncü dereceye ulaştıysa, o zaman gereklidir. cerrahi müdahale. Kural olarak, ultrason bebeğin yerinin rahim duvarına nasıl bağlandığını ayırt edebilir ve bu noktayı anne adayıyla önceden tartışabilir. Doktor doğum sırasında plasentanın bulunduğu yerde böyle bir anormallik olduğunu öğrenirse rahmi çıkarmaya karar vermelidir.

Plasentanın manuel olarak ayrılması için yöntemler

Plasentanın manuel olarak ayrılmasını gerçekleştirmenin birkaç yolu vardır. Bu, plasenta rahim boşluğundan sıkıldığında annenin karnının yüzeyindeki manipülasyonlar olabilir ve bazı durumlarda doktorlar plasentayı zarlarıyla birlikte elle çıkarmak zorunda kalır.

En yaygın olanı, doğum uzmanının kadının karın ön duvarına parmaklarıyla nazikçe masaj yaptığı ve ardından ondan ıkınmasını istediği Abuladze tekniğidir. Şu anda midesini uzunlamasına bir kat şeklinde tutuyor. Bu, rahim boşluğu içindeki basıncı artırır ve plasentanın kendi kendine doğma ihtimali vardır. Ayrıca doğum yapan kadına kateter takılır. mesane Bu rahim kaslarının kasılmasını uyarır. Doğumu uyarmak için oksitosin intravenöz olarak uygulanır.

Plasentanın karın ön duvarından manuel olarak ayrılması etkisizse, kadın doğum uzmanı dahili ayırmaya başvurur.

Plasentayı ayırma tekniği

Plasentanın manuel olarak ayrılması tekniği, onu rahim boşluğundan parçalar halinde çıkarmayı içerir. Steril bir eldiven giyen kadın doğum uzmanı elini rahmin içine sokar. Parmaklar mümkün olduğu kadar birbirine yaklaştırılır ve uzatılır. Dokunarak plasentaya ulaşır ve hafif doğrama hareketleriyle dikkatlice onu rahim duvarından ayırır. Plasentanın manuel olarak ayrılması, rahim duvarını kesmemek ve büyük kanamaya neden olmamak için çok dikkatli olmalıdır. Doktor asistana göbek bağını çekip bebeğin yerini çıkarmasını ve bütünlüğünü kontrol etmesini işaret eder. Bu arada ebe, tüm fazla dokuyu çıkarmak için rahim duvarlarını yoklamaya devam eder ve doğum sonrası enfeksiyona neden olabileceğinden içeride plasenta parçası kalmadığından emin olur.

Plasentanın manuel olarak ayrılması aynı zamanda doktorun bir eli içerideyken diğeri hafifçe dışarıya bastırdığında uterusun masajını da içerir. Bu, rahim reseptörlerini uyarır ve kasılır. Prosedür genel olarak gerçekleştirilir veya lokal anestezi aseptik koşullar altında.

Komplikasyon ve sonuçları

Komplikasyonlar arasında doğum sonrası dönemde kanama ve plasenta damarlarından büyük kan kaybıyla ilişkili hemorajik şok yer alır. Ayrıca plasentanın manuel olarak ayrılması, doğum sonrası endometrit veya sepsis gelişimi nedeniyle tehlikeli olabilir. En olumsuz koşullar altında bir kadın, yalnızca sağlığını ve gelecekte çocuk sahibi olma yeteneğini değil, hayatını da riske atar.

Önleme

Doğum sırasında sorun yaşamamak için vücudunuzu hamileliğe uygun şekilde hazırlamak gerekir. Her şeyden önce, bir çocuğun doğumunun planlanması gerekir, çünkü kürtajlar endometriyumun yapısını bir dereceye kadar bozar ve bu da sonraki gebeliklerde çocuğun yerinin sıkı bir şekilde bağlanmasına yol açar. Hastalıkların derhal teşhis edilmesi ve tam olarak tedavi edilmesi gerekir genitoüriner sistemçünkü üreme fonksiyonunu etkileyebilirler.

Hamilelik için zamanında kayıt önemli bir rol oynar. Çocuk için ne kadar erken olursa o kadar iyi olur. Kadın doğum uzmanı-jinekologlar düzenli ziyaretlerde ısrar ediyorlar doğum öncesi Kliniği gebelik döneminde. Tavsiyelere uyduğunuzdan emin olun, yürüyüşler yapın, doğru beslenme, sağlıklı uyku Ve fiziksel egzersiz kötü alışkanlıkları bırakmanın yanı sıra.

Küçük bir insanın doğuşu, bir aşamanın art arda diğerinin yerini aldığı yavaş bir süreçtir. En acı verici ve en zor iki aşama bittiğinde, doğumun son aşaması başlar; bu aşama genç anne için daha kolaydır, ancak daha az sorumlu değildir: başarılı bir şekilde tamamlanması büyük ölçüde kadına değil, kadının gücüne bağlı olan bir aşama. doktorlar.

Doğum sonrası nedir?

Plasenta, bebeğin yeri, amniyon ve göbek kordonundan oluşan çok önemli bir geçici organdır. Bebeğin yeri veya plasentanın temel işlevleri embriyonun beslenmesi ve anne ile fetüs arasındaki gaz alışverişidir. Ayrıca çocuğun bulunduğu yer çocuğu zararlı maddelerden, ilaçlardan ve toksinlerden koruyan bir bariyerdir. Amniyon (fetal membranlar), fetüsün hem mekanik hem de kimyasal olarak korunması işlevini yerine getirir. dış etkiler amniyotik sıvı değişimini düzenler. Göbek kordonu fetüs ile plasentayı birbirine bağlayan bir otoyol görevi görür. Hamilelik sırasında bu gibi önemli organlar, doğumdan hemen sonra ihtiyaçlarını kaybederler ve tam olarak kasılabilmesi için rahim boşluğunu terk etmek zorunda kalırlar.

Plasenta ayrılmasının belirtileri

Bebeğin göbek kordonu ve zarlarıyla birlikte bulunduğu yerin yavaş yavaş rahim duvarlarından sıyrılmaya başlamasına plasentanın ayrılması denir. Plasentanın taburcu olması veya doğumu, doğum kanalı yoluyla rahimden çıktığı andır. Bu süreçlerin her ikisi de doğumun son, üçüncü aşamasında sırayla gerçekleşir. Bu döneme ardışık dönem denir.

Normalde üçüncü periyot birkaç dakikadan yarım saate kadar sürer. Bazı durumlarda, eğer kanama yoksa, kadın doğum uzmanları aktif önlemlere geçmeden önce bir saate kadar beklemeyi önermektedir.

Doğum biliminin kendisi gibi, plasentanın rahim duvarlarından ayrıldığına dair çok eski birkaç işaret vardır. Hepsinin adı ünlü kadın doğum uzmanlarından geliyor:

Schroeder'in işareti. Bu işaret, tamamen ayrılmış plasentanın uterusa kasılma ve küçülme fırsatı vermesi gerçeğine dayanmaktadır. Plasentanın ayrılmasından sonra rahim gövdesi küçülür, yoğunlaşır, dar, uzun bir şekil alır ve orta hattan uzaklaşır.
Alfred'in işareti göbek kordonunun serbest ucunun uzamasına dayanmaktadır. Doğumdan sonra göbek kordonu bebeğin göbek halkasından geçer, ikinci ucu rahim boşluğuna girer. Kadın doğum uzmanı vajinanın girişine bir kelepçe yerleştirir. Plasenta yer çekimi kuvvetinin etkisiyle ayrılarak rahmin alt kısmına ve oradan da doğum kanalına doğru iner. Plasenta aşağı indikçe göbek kordonundaki kelepçe orijinal konumundan aşağı ve aşağı doğru hareket eder.
Klein'ın işareti. Doğum yapan bir kadından plasenta ayrılmadığında ıkınmasını isterseniz, ıkınırken göbek kordonunun serbest ucu doğum kanalına girer.
Küstner-Chukalov işareti kadın doğumda en sık kullanılan işarettir. Plasenta ayrılmamış halde avuç içi ucuyla rahmin alt kısmına bastırıldığında göbek kordonunun ucu doğum kanalına çekilir. Plasenta ayrıldıktan sonra göbek kordonu hareketsiz kalır.

Plasentayı ayırma ve izole etme yöntemleri

Üçüncü, sonraki doğum dönemi, zaman açısından en hızlı olanıdır, ancak en kolayından uzaktır. Bu dönemde kadınlar için yaşamı tehdit eden durumlar ortaya çıkıyor Doğum sonu kanama. Plasenta zamanında ayrılmazsa rahim daha fazla kasılamaz ve çok sayıda damar kapanmaz. Kadının hayatını tehdit edecek kadar ağır kanamalar meydana gelir. Bu gibi durumlarda kadın doğum uzmanları plasentayı ayırma ve serbest bırakma yöntemlerini acilen kullanırlar.

Zaten ayrılmış bir plasentayı izole etmenin, yani doğurmanın birkaç yolu vardır:

Abuladze yöntemi. Kadın doğum uzmanı her iki eliyle karın ön duvarını rahim ile birlikte uzunlamasına bir kat halinde tutar ve kaldırır. Kadın bu sırada ıkınmalıdır. Bu ağrısız ve basit ama etkili bir tekniktir.
Credet-Lazarevich yöntemi. Teknik önceki tekniğe benzer, ancak karın duvarının kıvrımı uzunlamasına değil eninedir.
Genter yöntemi, kadın doğum uzmanının plasentayı çıkışa doğru sıktığı gibi uterusun köşelerine iki yumrukla masaj yapılmasına dayanır.

Tüm bu yöntemler plasentanın kendi kendine rahim duvarlarından uzaklaşması durumunda etkilidir. Doktor sadece dışarı çıkmasına yardım ediyor. Aksi takdirde doktorlar bir sonraki aşamaya geçer - plasentanın manuel olarak ayrılması ve serbest bırakılması.

Plasentanın manuel olarak ayrılması ve serbest bırakılması: endikasyonlar ve teknik

Son aşama da dahil olmak üzere normal doğumu yönetmenin temel ilkesi beklentidir. Bu nedenle, bu tür ciddi manipülasyonların endikasyonları oldukça spesifiktir:

plasental ayrılma belirtilerinin yokluğunda doğumun üçüncü aşamasında uterus kanaması.
Bebek doğduktan sonraki bir saat içinde plasentanın ayrıldığına dair hiçbir belirti yok.

İnanın bana, doktorların kendileri kesinlikle bir kadına anestezi vermek ve ciddi manipülasyona uğramak istemiyorlar, ancak doğum kanaması tıptaki en tehlikeli durumlardan biridir. Bu yüzden:

İşlem intravenöz veya daha az sıklıkla maske anestezisi altında gerçekleştirilir.
Doğum yapan kadın tamamen uykuya daldıktan ve genital sistem tedavi edildikten sonra doktor eliyle rahim boşluğuna girer. Doğum uzmanı parmaklarını kullanarak plasentanın kenarını bulur ve sözde "testere" hareketlerini kullanarak onu rahim duvarlarından soymaya başlarken aynı zamanda diğer eliyle göbek kordonunun serbest ucunu çeker.
Plasenta tamamen ayrıldıktan sonra göbek kordonu hafifçe çekilerek membranlı plasenta çıkarılır ve muayene için ebeye verilir. Bu sırada doktor, bebeğin yerindeki ek lobüller, zar kalıntıları ve büyük kan pıhtıları açısından duvarlarını incelemek üzere eliyle rahme tekrar girer. Bu tür oluşumlar bulunursa doktor bunları ortadan kaldırır.
Daha sonra rahim boşluğu antiseptik ile tedavi edilir, rahim kasılmasını sağlayacak özel ilaçlar uygulanır ve enfeksiyon gelişmesini önlemek için antibiyotikler verilir.
5-10 dakika sonra anestezi uzmanı kadını uyandırır, kendisine bebek gösterilir ve doğum sonrası kadın iki saat süreyle doğumhanede gözetim altında bırakılır. Mideye buz konulur ve 20-30 dakikada bir ebe rahmin nasıl kasıldığını, ağır kanama olup olmadığını kontrol eder.
Kadının periyodik olarak tansiyonu ölçülüyor, nefesi ve nabzı takip ediliyor. Bunca zaman üretrada olacak idrar kateteri idrar miktarının izlenmesi.

Bu teknik, sözde "yanlış" plasenta akreata durumunda etkilidir. Bununla birlikte, nadir durumlarda, plasenta villusunun herhangi bir nedenle uterusun duvarının tüm derinliğine kadar büyümesiyle gerçek plasenta akreata meydana gelir. Bunu doğumun bitiminden önce tahmin etmek kesinlikle imkansızdır. Neyse ki bu tür hoş olmayan sürprizler oldukça nadirdir. Ancak tanı doğrulandığında: "Gerçek plasenta akreta", ne yazık ki tek bir çıkış yolu vardır: bu durumda acilen ameliyathaneye gidilir ve kadını kurtarmak için rahmi akreta plasenta ile birlikte çıkarmak gerekir. . Operasyonun genç annenin hayatını kurtarmak için tasarlandığını anlamak önemlidir.

Tipik olarak operasyon, uterusun supravajinal amputasyonunu içerir, yani uterusun plasenta ile birlikte gövdesi çıkarılır. Serviks, rahim ağzı, fallop tüpleri ve yumurtalıklar kalır. Böyle bir operasyondan sonra kadın artık çocuk sahibi olamayacak, adet kanaması duracak ancak yumurtalıklar nedeniyle hormonal seviyeler değişmeden kalacaktır. Popüler inanışın aksine, bu gerçekleşmez. Vajina ve pelvik tabanın anatomisi korunur, cinsel istek ve libido aynı kalır ve kadın cinsel açıdan aktif olabilir. Muayene sırasında jinekolog dışında hiç kimse bir kadının rahmi olmadığını öğrenemez.

Elbette her kadın için şu kararı duymak büyük bir stres ve talihsizliktir: “Artık çocuğunuz olmayacak!” Ama en değerli şey ne pahasına olursa olsun korunması gereken hayattır çünkü yeni doğan bir çocuğun bir annesi olması gerekir.

Alexandra Pechkovskaya, kadın doğum uzmanı-jinekolog, özellikle site için

Elin rahim boşluğuna sokulmasıyla yapılan tüm operasyonlar büyük tehlike kadın sağlığı için. Bu tehlike, operatörün elinin patojenik mikropları rahim boşluğuna sokma olasılığı ile ilişkilidir. Plasentanın manuel olarak ayrılması işlemi bu bakımdan özellikle tehlikelidir, çünkü uygulanması sırasında operatörün eli plasenta bölgesinin kan ve lenfatik damarlarıyla temas eder. Doğum sonrası septik hastalıklardan ölen tüm kadınların %20'sinde plasentanın elle ayrılması veya rahim boşluğunun elle muayenesi yapılmıştır. Bu bağlamda, elin uterus boşluğuna yerleştirilmesini içeren tüm operasyonlar, kullanım endikasyonlarına sıkı sıkıya bağlı kalmayı, operasyon sırasında sıkı asepsi, kan kaybının zorunlu ve derhal değiştirilmesini ve antibakteriyel tedavinin reçete edilmesini gerektirir.

Plasentanın manuel olarak ayrılmasına yönelik endikasyonlar veraset dönemi Plasental ayrılma belirtilerinin yokluğunda ve kanamanın yokluğunda fetüsün doğumundan bir saat sonra plasenta ayrılması belirtilerinin olmaması durumunda.

Plasentanın manuel olarak ayrılması işlemi doğumhanenin küçük ameliyathanesinde yapılmalıdır. Böyle bir odanın olmaması veya kanamanın yoğun olması durumunda operasyon doğum yatağında gerçekleştirilir. Doğum yapan kadın, kuyruk sokumu ameliyat masasının kenarına veya hareket ettirilmiş Rakhmanov yatağıyla birlikte yerleştirilir. Alt uzuvlar dizlerden bükülmüş ve Kalça eklemleri ve geniş bir şekilde ayrılmış, bir Ott bacak tutucusu (Şekil 36), çarşaflar (Şekil 37) veya ameliyat masasının bacak tutucuları yardımıyla tutulmuştur.

36. Ott bacak desteği.
a - demonte halde; b - çalışma konumunda.

37. Çarşaftan yapılmış bacak desteği.
a - sayfayı çapraz olarak katlamak; b - tabakayı bükmek; c - bacak tutucu olarak kullanın.

Plasentanın elle ayrılması ameliyatı anestezi altında yapılmalı, ancak bir ebenin bağımsız çalıştığı durumlarda operasyon anestezisiz olarak, ağrıyı gidermek için 2 ml %1'lik pantopon solüsyonu veya morfin kullanılarak yapılmalıdır.

Dış cinsel organ ve iç yüzey Annenin uylukları antiseptik bir çözelti ile muamele edilir, kurutulur ve% 5'lik bir iyot tentürü çözeltisi ile yağlanır. Doğum yapan kadının altına steril bebek bezi yerleştirilir, alt uzuvlar ve mide de steril ketenle kaplıdır. Operatör, mevcut yöntemlerden herhangi birini (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, diasit çözeltisi, pervomur vb.) kullanarak ellerini dirseğe kadar iyice yıkar, steril bir önlük giyer ve eli rahme yerleştirmeden önce eli tedavi eder. ve ön kolun tamamına %5'lik iyot çözeltisi uygulayın.

Operatör sol eliyle rahim ağzını karın duvarından geçerek rahim fundusuna hafifçe bastırarak rahim ağzını vajina girişine indirir ve rahmi bu pozisyonda sabitler. Bebek doğduktan sonra kolaylıkla uygulanan bu teknik, sağ elin vajinayı atlayarak doğrudan rahim boşluğuna yerleştirilmesine olanak tanır ve böylece elin vajinal flora ile kirlenme olasılığı azalır. El bir koni şeklinde katlanmış olarak yerleştirilir (“doğum uzmanının eli”). Rahim boşluğunda plasentanın bulunmasına yardımcı olan bir dönüm noktası göbek kordonudur. Bu nedenle elinizi rahim boşluğuna sokarken göbek kordonunu tutmalısınız. Göbek kordonunun plasentaya bağlandığı yere ulaştıktan sonra plasentanın kenarını bulmanız ve elinizi plasenta ile rahim duvarı arasına sokmanız gerekir. Plasenta testere dişi hareketi ile ayrılır. Aynı zamanda dış el sürekli olarak iç tarafa yardım ederek rahmi sabitler. Plasenta ayrıldıktan sonra sol el ile göbek bağı çekilerek çıkarılır. Sağ el rahim içinde kalmalıdır, böylece plasentayı çıkardıktan sonra bir kez daha rahmin tamamını dikkatlice kontrol edip inceleyin ve plasentanın tamamının çıkarıldığından emin olun. İyi kasılmış rahim, boşluğundaki eli tutar. Uterusun duvarları, yüzeyi pürüzlü olan plasenta bölgesi dışında pürüzsüzdür. Operasyon tamamlandıktan sonra rahim kasılmaları uygulanır ve alt karın bölgesine buz torbası yerleştirilir.

Plasentanın ayrılma süreci genellikle herhangi bir zorluk yaşamadan gerçekleşir. Gerçek plasenta akreatayı rahim duvarından ayırmak mümkün değildir. En ufak bir ayrılma girişimine şiddetli kanama eşlik eder. Bu nedenle, daha önce de belirttiğimiz gibi, eğer gerçek plasenta akreatası tespit edilirse, plasentayı ayırma girişimine derhal son verilmeli ve transeksiyon operasyonu için doktorlar çağrılmalıdır. Kanamanın şiddetli olması durumunda bağımsız çalışan ebenin sağlık ekibi gelmeden önce rahim tamponadı uygulaması gerekir. Bu geçici önlem, yalnızca plasental bölgedeki damarları sıkıştıran sıkı bir uterus tamponadı uygulandığında kan kaybını azaltır. Tamponat elle yapılabilir veya forseps veya cımbız kullanabilirsiniz. Rahmin sıkı bir şekilde doldurulması için en az 20 m genişliğinde steril bandaj gereklidir.