Kolon kanseri ameliyatı sonrası ölümler peritonite bağlı olabilir. %18-20 oranında akciğerlerden kaynaklanan komplikasyonlar. Rektum kanseri nedeniyle ameliyat edilen hastaların %75'i ve kolonun diğer kısımlarındaki kanser nedeniyle ameliyat edilen hastaların %25'i idrar yolu komplikasyonları yaşamaktadır; mesaneyi boşaltmada zorluk ve ardından olası septik idrar yolu enfeksiyonu. Mikulicz'e göre ameliyat edilen hastaların 1/3'ünde bağırsak fistülleri oluşuyor.

Ameliyat edilemeyen kolon kanseri türlerine sahip hastaların tedavisi, bağırsak tıkanıklığı olmadığında diyet ve semptomatik tedavi ile sınırlıdır.

Ototoksikasyona bağlı iştahsızlık, bulantı ve kusma için - deri altı uygulama tuzlu su çözeltisi veya vitaminli %5 glukoz solüsyonu, aynı grup kanın damla transfüzyonu.

Bu hastalara uygulanan diyet tedavisinin amacı hızla ilerleyen kilo kaybının önlenmesi, anoreksi ve dispeptik şikayetlerle mücadele edilmesi, bağırsakları mekanik olarak koruyan ve akut obstrüksiyon gelişimini önleyen gıdaların tüketilmesidir.

Müshil etkisi bal, meyve reçelleri, kuru erik, yoğurt veya bir günlük kefir, zeytinyağı ve limon suyu alınarak elde edilir.

Derin radyasyon tedavisi, bağırsaktaki lenfosarkom ve organ lenfogranülomatozunda geçici remisyon sağlayabilir, diğer durumlarda ise tedavi edici etkiçok sorunlu.

Yapay anüsü olan hastalar özel bakıma ve portatif kolostomi torbasının sağlanmasına ihtiyaç duyar; anüs çevresindeki derinin bakımı ve uygun şekilde bakım yapılmadığı takdirde hastaları ve etrafındakileri rahatsız eden dışkı kokusunu giderecek önlemler özellikle önemlidir. .

Bilgiler www. VIP doktorlar. ru için kullanılmamalıdır kendi kendine teşhis ve hastalıkların tedavisi.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar. Bağırsaklarda ağrı.

Mila | Yaş: 28 | Şehir: Kaliningrad

İyi akşamlar. Yumurtalığımda laparoskopi oldum, kist vardı. Operasyon kasım ayında gerçekleşti. Şimdi alt karnımda ağrı var. Tuvalete gitmek gerçekten acı veriyor. zorladığımda ve ittiğimde. Acı kesici ve bıçaklayıcıdır. Dışkı her gün normaldir. İlişki sırasında daha fazla ağrı. Korkarım ameliyat sırasında bağırsaklar zarar gördü. Söylesene, ne olabilir?

Konstantin Skripnichenko KLİNİKTE

Merhaba Mila! Eğer bağırsak duvarına direkt bir yaralanma olsaydı şikayetler biraz daha farklı olurdu. Aşağıdaki durumlar daha olasıdır: Bir enfeksiyon nedeniyle duvarın iltihaplanması veya bağırsağın bir yerdeki halkasını sıkıştıran bir yapıştırma işlemi. Yapmanızı tavsiye edeceğim ilk ve en basit şey ultrasondur. karın boşluğu ve irrigografi ve sonuçlara göre konuya daha fazla karar verin. Sağlıklı olmak!

Apendektomi sonrası komplikasyonlar

Gereksiz ameliyat riski, apandisitin delinmesini gözden kaçırma riskinden çok daha az olduğundan, cerrahlar iltihaptan şüphelendikleri durumlarda bile apandisitin alınmasına başvururlar.

Hastaya daha fazla gözlem için yatak istirahati verilebilir, ancak durumu düzelmezse doktorlar apendiksin eksizyonunu yapar, yani apandis çıkarılır.

Apendiksin çıkarılması genel anestezi altında yapılan ve yarım saatten fazla sürmeyen basit bir işlemdir. Modern ilaçların ve antibiyotiklerin kullanımı bu olasılığı önemli ölçüde azaltmıştır. olası komplikasyonlar ancak yine de ortaya çıkabilirler.

Apendektominin sonuçları

Apendiks başarıyla çıkarıldıktan sonra hasta birkaç gün içinde hastaneden taburcu olmaya hazırdır. Ve bir hafta sonra ameliyat sonrası dikişler alınır.

Apendiksi çıkarmak için yapılan ameliyattan sonra, iyileşme döneminde, ameliyat edilen kişi periyodik olarak ağrı hissedebilir ve bu ağrı bir ila iki ay sonra durur.

Karın boşluğuna cerrahi müdahalenin yaygın bir sonucu, bağırsaklarda gaz birikmesidir, ayrıca bir süreliğine işlevinin durmasıdır.

Geçici şişkinlik, sindirim sisteminin yavaş yavaş normal işleyişine döndüğünü gösterir, bu da iyileşme aşamasının başladığı anlamına gelir.

Apendektomi sonrası olası komplikasyonlar

Akut apandisiti giderme ameliyatı yanlış yapılmışsa veya iyileşme döneminde vücudun bir kısmında arızalar meydana gelmişse, ameliyat sonrası bir takım komplikasyonlar mümkündür:

• Beşinci ila yedinci günde dikiş bölgesinde sıkışma görülebilir, vücut ısısı 37-38 derece ve üzerine çıkar. Bu, pürülan inflamasyonun varlığını gösterebilir.
• Yapışma oluşumunun artması, bu da daha ciddi bir komplikasyona neden olabilir - mide bulantısı, kusma, şişkinlik, gaz ve dışkı eksikliği ve kramplı karın ağrısı ile kendini gösteren yapışkan bağırsak tıkanıklığı.
• Karın apsesinin varlığı, sekizinci - on ikinci günde sıcaklığın otuz sekiz - kırk dereceye yükselmesi, karın ağrısının ortaya çıkması, kan testlerinde değişiklikler, titreme gibi belirtilerle gösterilir.
• Bağırsak içeriğinin yaradan boşaltılması, bağırsak fistülü gibi zorlu bir komplikasyona işaret eder.
• Akut apandisitin çıkarılmasından sonraki en ciddi komplikasyonlardan biri portal ven - pyleflebitin pürülan tromboflebitidir. Genellikle erken aşamalarda, ameliyattan iki ila üç gün sonra ve iki ila üç haftaya kadar ortaya çıkar. Komplikasyonun gelişimi hızla ortaya çıkar: sağ hipokondriyumdaki ağrı, şiddetli titreme, halsizlik, vücut ısısının otuz dokuz ila kırk dereceye yükselmesi ve şiddetli terleme nedeniyle hastanın durumu ciddileşir. Deride ve sklerada sarılık, karaciğer ve dalakta büyüme görülür.

Apandisitten farklı olarak teşhis edilmesi çok zor olan bir hastalık vardır - şiddetli pnömatozis bağırsak.

Kaynaklar: VIP doktorlar. ru, www. eurolab. ua, pichevarenie. ru

Bağırsak rezeksiyonu yapılması

Bağırsakların hastalık nedeniyle zarar gören belirli bir bölümünün çıkarılmasına sindirim organı rezeksiyonu denir. Bağırsak rezeksiyonu tehlikeli ve travmatik bir operasyondur. Prosedür, anastomoz kullanılan diğerlerinden farklıdır. Sindirim organının bir kısmının çıkarılmasından sonra uçları birbirine bağlanır. Bu nedenle kişi, işlemi gerçekleştirme endikasyonlarının ve hangi komplikasyonların ortaya çıkabileceğinin farkında olmalıdır.

Operasyonların sınıflandırılması

Rezeksiyon, sindirim organının iltihaplı kısmını çıkarmak için yapılan cerrahi bir işlemdir. Bu yeterli karmaşık operasyon ve çeşitli faktörlere göre sınıflandırılabilir: türe, bağırsağın bölümüne ve anastomozlara göre. Aşağıda organ hasarının niteliğine ve özelliklerine bağlı olarak kullanılan cerrahi tekniklerin bir sınıflandırması bulunmaktadır.

Çıkarma (rezeksiyon)

Aşağıdaki sindirim organı türlerinde görülür:

Bölüme göre eksizyon

Bağırsakların etkilenen kısmına göre sınıflandırma önerilmektedir:

• ince bağırsağın çıkarılması: ileum, jejunum veya duodenum;
• kolonik rezeksiyonlar: kör bölüm, kolon veya rektal alan.

Anastomoza göre sınıflandırma

Tanıma göre, aşağıdaki teknik türleri kastedilmektedir:

• "Uçtan uca." Etkilenen bölgenin çıkarılmasından sonra bağırsağın iki ucunun birleştirilmesiyle karakterize edilir. Bitişik departmanlar birbirine bağlanabilir. Bu tür doku bağlantısı fizyolojiktir ancak yara izi şeklinde komplikasyon riski yüksektir.
• "Yan yana." Bu tür operasyon, bağırsağın yan dokularını sıkıca tutturmanıza ve sindirim organının tıkanması şeklinde komplikasyonların gelişmesini önlemenize olanak tanır.
• "Yan uca." Efferent ve afferent bağırsak bölgeleri arasında bir anastomoz yapılır.

Ameliyat endikasyonları

Bir kişiye rezeksiyon reçete etmek için birkaç ana endikasyon vardır:

• bağırsak volvulusu (boğulma tıkanıklığı);
• intususepsiyon - bağırsağın iki bölümünün üst üste katmanlanması;
• bağırsaklarda düğüm oluşumu;
• sindirim organında kanser oluşumu;
• bağırsağın ölümü (nekroz);
• karın ağrısı.

Bağırsak rezeksiyonu için hazırlık

Bağırsakların etkilenen bölgelerini belirlemek için ameliyattan önce tam bir muayene yapılması gerekir.

Bir kişi karın boşluğundaki ağrıdan şikayet ederek bir uzmana başvurur. Operasyondan önce bağırsağın etkilenen bölgelerini ve yerlerini belirlemek için tam bir muayeneden geçmek gerekir. Sindirim sistemi organları incelenir ve değerlendirilir. Etkilenen bölgeleri teşhis ettikten sonra bir dizi laboratuvar testi yapılır. Uzman, elde edilen verilere dayanarak karaciğer ve böbreklerin sağlık durumunu ve performansını netleştirir. Eşlik eden hastalıkların tespit edilmesi durumunda kişi ayrıca uzman uzmanlara da danışır. Bu, ameliyatın risklerini değerlendirmeyi mümkün kılacaktır. Anestezi uzmanı ile konsültasyon gereklidir. Doktor, varlığı açısından hastayı kontrol etmelidir. alerjik reaksiyonlar ilaçlar için.

Herhangi bir sindirim organının rezeksiyonu 2 aşamada gerçekleşir: etkilenen bölgenin çıkarılması ve anastomozun oluşturulması. Operasyon laparoskop kullanılarak küçük bir kesiden veya açık yöntemle gerçekleştirilir. Şu anda laparoskopi yöntemi yaygındır. Sayesinde yeni teknoloji travmatik etkiler en aza indirilir ve bu, daha hızlı iyileşme için önemlidir.

Operasyonu ve uygulama yöntemleri

Açık rezeksiyon yöntemi birkaç aşamaya ayrılmıştır:

1. Cerrah bağırsağın etkilenen bölgesinde bir kesi yapar. Hasarlı bölgeye ulaşmak için deriyi ve kasları kesmek gerekir.
2. Uzman bağırsağın etkilenen bölgesinin her iki tarafına klempler uygulayarak hastalıklı bölgeyi uzaklaştırır.
3. Bağırsak kenarlarını birleştirmek için bir anastomoz kullanılır.
4. Belirtilirse, fazla sıvının veya irin karın boşluğundan boşaltılmasına izin vermek için hastaya bir tüp takılabilir.

Ameliyattan sonra doktorunuz dışkıyı toplamak için kolostomi önerebilir.

Ameliyattan sonra durumu ciddi olan hastalar için doktor kolostomi önerebilir. Etkilenen bölgeden dışkıyı çıkarmak için bu gereklidir. Çıkarılan alanın biraz üzerine kolostomi yerleştirilir ve bağırsak hareketlerinin giderilmesini kolaylaştırır. Bağırsaklardan çıkan dışkı, karın boşluğuna özel olarak tutturulmuş bir torbada toplanır. Ameliyat edilen bölge iyileştikten sonra cerrah kolostomiyi çıkarmak için ek bir ameliyat önerir.

Karın boşluğundaki delik dikilir ve dışkıyı toplamak için kese çıkarılır. Kalın veya ince bağırsağın büyük bir kısmı çıkarılırsa hastanın kolostomi ile hayata uyum sağlaması gerekecektir. Bazen bir uzman, endikasyonlara dayanarak sindirim organının çoğunu ve hatta bazı komşu organları çıkarmaya karar verir. Rezeksiyondan sonra hasta, bağırsakta etkilenen bölgenin ve ağrının çıkarılmasından sonra komplikasyonları önlemek için tıbbi personelin gözetimi altındadır.

Ameliyat sonrası prognoz

Ameliyat sonrası yaşam kalitesi çeşitli faktörlere bağlıdır:

• hastalığın aşamaları;
• rezeksiyonun karmaşıklığı;
• İyileşme döneminde doktor tavsiyelerine uymak.

Rezeksiyon sonrası komplikasyon ve ağrı

Rezeksiyondan sonra hasta ağrı ve komplikasyonlarla karşılaşabilir:

• enfeksiyonun eklenmesi;
• ameliyat sonrası bağırsaklarda dışkı tıkanmasına yol açan yara izi;
• kanamanın ortaya çıkışı;
• rezeksiyon bölgesinde fıtık gelişimi.

Beslenme Özellikleri

Diyet menüsü, rezeksiyonun yapıldığı bağırsak bölgesine bağlı olarak bir uzman tarafından reçete edilir. Doğru beslenmenin temeli sindirimi kolay besinler tüketmektir. Önemli olan beslenmenin ameliyat edilen organın mukozasında tahrişe neden olmaması ve ağrıya neden olmamasıdır.

İnce ve kalın bağırsakların çıkarılmasından sonra bağırsağın bu kısımlarındaki sindirim sürecinin farklı olması nedeniyle diyete farklı yaklaşımlar vardır. Bu nedenle hoş olmayan sonuçlardan kaçınmak için doğru yiyecekleri ve diyeti seçmek gerekir. İnce bağırsağın etkilenen bölgesinin eksizyonundan sonra, sindirim sistemi boyunca hareket eden bir yiyecek bolusunu sindirme yeteneği azalır. Besinlerden faydalı ve besin maddelerini absorbe etme yeteneği azalır. Kişi yeterli miktarda yağ, protein ve karbonhidrat almaz. Metabolizma bozulur ve hastanın sağlığı bozulur.

İnce bağırsak rezeksiyonu sonrası beslenme ilkeleri

Uzman, rezeksiyon sonrası hoş olmayan sonuçlardan kaçınmak için bir diyet önermektedir.

Durumu düzeltmek için uzman, ince bağırsağın rezeksiyonu için en uygun diyeti reçete eder:

• Vücuttaki protein eksikliğini telafi etmek için diyette az yağlı balık ve et çeşitleri bulunmalıdır. Tavşan ve hindi eti tercih edilebilir.
• Yağ eksikliğini telafi etmek için rafine edilmemiş bitkisel yağ veya tereyağı kullanılması tavsiye edilir.

Doktor, kaçınmanız veya tüketimini azaltmanız gereken yiyeceklerin bir listesini yapar. Sindirim sürecini olumsuz etkiler:

• lif oranı yüksek yiyecekler (örneğin: turp ve lahana);
• kahve ve tatlı içecekler (gazlı);
• pancar ve pancar suyu;
• Ağrıya katkıda bulunan sindirim organlarının çalışmasını uyaran kuru erik ve bu ameliyat sonrası istenmeyen bir durumdur.

Kolon ameliyatı sonrası beslenme ilkeleri

Kalın bağırsağın rezeksiyonu için diyetle beslenme gereklidir. Önceki diyete benzer, ancak farklılıklar var. Kolonun bir bölümünün çıkarılmasıyla vücudun sıvı ve vitamin alımı bozulur. Bu nedenle diyetin bu kayıpların yenilenmesi için ayarlanması gerekir. Çoğu insan rezeksiyon geçirme konusunda temkinlidir. Bunun nedeni ameliyatın sonuçlarını ve beslenme kurallarını bilmemeleridir. Doktor, tüm nüansları güvence altına almak ve açıklamak için ameliyattan önce hastaya tam bir konsültasyon sağlamalıdır. Uzman, operasyonun sonuçlarını azaltmak ve iyileşme sürecini hızlandırmak için günlük bir menü ve günlük rutin hazırlar.

Diğer kurtarma yöntemleri

Çoğu zaman kişi, rezeksiyon sonrasında motor becerilerde azalma yaşar, bu nedenle uzman, sindirim organının çalışmasını sağlamak için sizi hafif bir masaja yönlendirecektir. Yatak istirahati zorunludur ve doğru menü. Hoşgör ağrı sendromu ve kendi kendine ilaç veremezsin. Bu sadece durumun kötüleşmesine ve hastalığın ağırlaşmasına yol açar. Tedavi yalnızca yetkin ve deneyimli bir uzman tarafından reçete edilmelidir.

Bağırsak ameliyatlarının türleri ve sonuçları nelerdir?

Bağırsak sindirim sisteminin önemli bir parçasıdır ve diğer organlar gibi birçok hastalığa karşı hassastır. İnce ve kalın bağırsak olmak üzere 2 ana fonksiyonel bölümden oluşur ve bunlar da anatomik prensiplere göre bölünmüştür. İnce bağırsak en kısa bölüm olan duodenumla başlar, ardından jejunum ve ileum gelir. Kolon çekumla başlar, ardından kolon, sigmoid ve rektum gelir.

Tüm bölümlerin genel işlevi, gıdanın teşvik edilmesi ve sindirilmemiş kalıntıların boşaltılmasıdır; ince bölüm, besinlerin parçalanması ve emilmesinde rol oynar; kalın bölüm, suyu ve mikro elementleri kana emer. Bu organın üzerindeki yük oldukça büyüktür, sürekli olarak gıda ve toksinlere maruz kalır, bu nedenle hastalıklar oldukça yaygındır. Birçoğu cerrahi olarak tedavi ediliyor.

Bağırsak müdahaleleri ne zaman endikedir?

Konservatif olarak tedavi edilemeyen hastalıklar cerrahların yetki alanına girer:

• konjenital malformasyonlar;
• açık ve kapalı hasar;
• iyi huylu tümörler;
• karsinomlar (kanser);
• tıkanıklık;
• şiddetli yapışkan hastalık formları;
• spesifik olmayan ülseratif kolit kanama ile;
• Tıkanıklıkla birlikte Crohn hastalığı (otoimmün inflamasyon);
• kanama ve delikli ülser;
• mezenter damarlarının trombozu (kalınlığında arterlerin ve damarların geçtiği periton kıvrımları);
• cerahatli süreçler (paraproktit, apse, balgam);
• dış ve iç fistüller.

Her durumda, müdahale endikasyonları, kapsamlı bir inceleme yapıldıktan ve doğru teşhis konulduktan sonra uzmanlar tarafından belirlenir.

Tavsiye. en zararsız sindirim sistemi bozuklukları bile ilk belirtiler Cerrahi müdahale gerektiren ciddi hastalıklar. Bunları ihmal etmeyin, muayene için bir doktora danışmak daha iyidir.

Araştırma Yöntemleri

Kapsamlı bir inceleme, tanı koyarken hataların önlenmesine yardımcı olacaktır.

Bağırsakların incelenmesinde röntgen, ultrason ve enstrümantal yöntemler kullanılır.

X-ışını muayenesi, karın organlarının incelenmesini, baryum sülfat süspansiyonunun eklenmesiyle kontrast çalışmasını ve bilgisayarlı tomografik tarama - sanal kolonoskopiyi içerir.

Modern ultrason muayenesi 3 boyutlu formatta yapılmakta olup, organın yapısı, damarları ve kan dolaşımı hakkında bilgi sağlayan Doppler ultrason da yapılmaktadır.

En yaygın enstrümantal yöntemler arasında rektoskopi (rektumun incelenmesi) ve bağırsak kolonoskopisi bulunur. özel hazırlıktan (temizlik) sonra minyatür kamera, büyüteç sistemi ve aydınlatma ile donatılmış bir endoskop takıldığında. Bu şekilde rektum, sigmoid ve kolon bölümleri ileumun çekuma girdiği yer olan ileoçekal açıya kadar incelenir.

İnce kesite erişimin zor olması nedeniyle anatomik özellikler– kıvrımlılık, birçok döngü. Kapsül endoskopi bu amaçla kullanılır. Hasta, içinde video kamera-tarayıcı bulunan küçük bir kapsülü (PillCam) yutar ve bu, mideden tüm sindirim sistemi boyunca yavaş yavaş hareket ederek görüntüyü tarar ve bilgisayar ekranına aktarır.

Müdahale türleri

Tüm işlemler 3 gruba ayrılır:

• laparotomi (karın derisinin geniş bir diseksiyonu ile açık);
• laparoskopik (birkaç küçük kesiden optik bir cihaz ve aletlerin yerleştirilmesiyle gerçekleştirilir);
• endoskopik, karın boşluğunu açmadan, doğal açıklıklardan organın lümenine bir endoskop yerleştirilerek.

Bağırsaktaki polipin endoskopik olarak çıkarılması

Klasik laparotomi esas olarak bir organın bir kısmını çıkarmak için kullanılır - ince, rektal, sigmoid, kanser için kolon, nekrozlu vasküler tromboz, konjenital anomaliler. İyi huylu tümörlerde yapışıklıkları kesmek için laparoskopik yöntem kullanılır; modern ameliyat robotları bu teknolojiyi kullanır. Cerrah, ekrandaki görüntünün kontrolü altında uzaktan kumandayı kullanarak robotun "kollarını" kontrol eder.

Endoskopik teknoloji, rektal polipleri çıkarmak için ameliyat yapmak için kullanılır. ekstraksiyon için sigmoid ve kolon yabancı vücutlar, biyopsi gerçekleştiriyorum. Bu genellikle tanısal kolonoskopi sırasında yapılır.

Kapsam açısından, organın bir kısmının çıkarılmasıyla, palyatif, açıklığın geri kazanılmasını ve organın korunmasını amaçlayan operasyonlar radikal olabilir. Modern cerrahide lazer ve ultrason cerrahisi gibi alternatif yöntemler yaygın olarak kullanılmaktadır.

Operasyonun olası sonuçları

Herhangi bir cerrahi müdahaleden sonra, hatta apendektomiden sonra bile, değişen derecelerde rahatsızlıklar meydana gelir. İlk günlerde sıklıkla bağırsak atonisi, zayıflamış peristaltizm, şişkinlik ve gaz çıkarmada zorluk gelişir. Cerrahların ameliyat edilen bir hastada bu sürecin normalleşmesini şaka yollu "bir doktor için en iyi müzik" olarak adlandırmaları tesadüf değildir.

Diğer birçok sonucun gelişmesi de mümkündür: apse, peritonit, kanama, yaranın süpürasyonu, tıkanma, sütür yetmezliği, iç organlardan anestezi sonrası komplikasyonlar. Bütün bunlar, hastanın bir hastanede gözlem altında olduğu ve uzmanların zamanında profesyonel yardım sağlayacağı erken dönemde meydana gelir.

Ameliyat sonrası dönemin özellikleri

Bağırsaklarda yapışıklıklar

Tüm sonuçların arasında bağırsak adezyonları en sık ameliyattan sonra gelişir. Daha doğrusu operasyonun karmaşıklığına ve hastanın vücudunun özelliklerine bağlı olarak her zaman bir dereceye kadar gelişirler ve bu süreç farklı derecelerde ifade edilebilir. Zaten taburcu olduktan 2-3 hafta sonra, karın bölgesinde şiddetli bir ağrı ortaya çıkabilir, ardından şişkinlik, dışkı tutulması, bulantı ve periyodik kusma gelebilir.

Tavsiye: Bu belirtiler ortaya çıkarsa, kendi kendine ilaç almamalı, ağrı kesici ve müshil almamalısınız. Bu, akut yapışkan tıkanıklığın gelişmesine neden olabilir, bu nedenle derhal bir uzmana başvurmak daha iyidir.

Yeterli fiziksel aktivite (yürüyüş, özel egzersizler, ancak ağır yükler ve stres olmadan. şunu unutmamalıyız terapötik beslenme, sert ve baharatlı yiyeceklerden, şişkinliğe neden olan yiyeceklerden kaçının. Yararlı laktobasiller içeren fermente süt ürünleri bağırsak mukozasının restorasyonu üzerinde olumlu etkiye sahiptir. Ayrıca öğün sayısını küçük porsiyonlarda günde 5-7 defaya çıkarmak gerekir.

Adjuvan polikemoterapi adı verilen, bir kısmının (rektum, sigmoid, kolon veya ince bağırsak) alındığı ameliyattan sonra bağırsak kanseri nedeniyle kemoterapi gören hastaların diyete özellikle dikkatli bir şekilde uyması gerekir. Bu ilaçlar iyileşme sürecini yavaşlatır ve tedavi süresi 3-6 ay sürebilir.

Birçok sonuçtan kaçınmak için cerrahi operasyonlar Tekrarlanan müdahalelerin yanı sıra, sonuçta normal, dolu bir hayat yaşamak için, terapötik bir diyeti dikkatlice izlemeniz ve bir uzmanın bireysel tavsiyelerine uygun olarak bir fiziksel aktivite rejimine sıkı sıkıya bağlı kalmanız gerekir.

Dikkat! Sitede yer alan bilgiler uzmanlar tarafından sunulmuş olup, yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve herhangi bir amaçla kullanılamaz. kendi kendine tedavi. Mutlaka doktorunuza danışın!

Bağırsak rezeksiyonu, bağırsağı çıkarmak için cerrahi: endikasyonlar, kurs, rehabilitasyon

Bağırsak rezeksiyonu, iyi bir sebep olmadan yapılmayan, komplikasyon riski yüksek olan travmatik bir müdahale olarak sınıflandırılır. Görünüşe göre bir kişinin bağırsakları çok uzundur ve bir parçanın çıkarılmasının sağlık üzerinde önemli bir etkisi olmamalıdır, ancak bu durumdan çok uzaktır.

Bağırsağın küçük bir bölümünü bile kaybetmiş olan hasta, daha sonra başta sindirim sistemindeki değişiklikler olmak üzere çeşitli sorunlarla karşı karşıya kalır. Bu durum uzun süreli rehabilitasyon, beslenme ve yaşam tarzında değişiklikler gerektirir.

Bağırsak rezeksiyonu gerektiren hastalar ağırlıklı olarak yaşlı insanlardır; bu kişilerde hem bağırsak damarlarının aterosklerozu hem de tümörleri gençlere göre çok daha yaygındır. Bu durum, komplikasyon riskinin arttığı kalp, akciğer ve böbreklerdeki eşlik eden hastalıklar nedeniyle daha da karmaşık hale gelir.

Bağırsak girişimlerinin en sık nedenleri tümörler ve mezenterik trombozlardır.İlk durumda, operasyon nadiren acil olarak yapılır; genellikle kanser tespit edildiğinde, kemoterapi ve radyasyonu da içerebilecek bir sonraki operasyon için gerekli hazırlık yapılır, böylece patolojinin tespit edildiği andan itibaren bir süre geçer. araya girmek.

Mezenterik tromboz acil cerrahi tedavi gerektirir,çünkü bağırsak duvarında hızla artan iskemi ve nekroz ciddi intoksikasyona neden olur ve peritonit ve hastanın ölümünü tehdit eder. Hazırlık için, hatta kapsamlı bir teşhis için neredeyse hiç zaman yoktur ve bu aynı zamanda nihai sonucu da etkiler.

İnvajinasyon, bağırsağın bir bölümünün diğerini istila etmesi ve bağırsak tıkanıklığına, nodülasyona ve konjenital malformasyonlara yol açması, pediatrik karın cerrahlarının ilgi alanıdır, çünkü bu patolojinin çocuklarda en sık görüldüğü yer.

Bu nedenle bağırsak rezeksiyonu endikasyonları şunları içerebilir:

• İyi huylu ve kötü huylu tümörler;
• Bağırsak kangreni (nekrozu);
• Bağırsak tıkanıklığı;
• Şiddetli yapışkan hastalık;
• Bağırsak gelişiminin konjenital anomalileri;
• Divertikülit;
• Nodülasyon (“volvulus”), intususepsiyon.

Endikasyonlara ek olarak operasyonu engelleyen durumlar da vardır:

1. Hastanın çok yüksek operasyonel risk taşıdığını düşündüren ciddi durumu (solunum sistemi, kalp, böbrek patolojileri için);
2. Cerrahinin artık pratik olmadığı terminal koşullar;
3. Koma ve ciddi bilinç bozuklukları;
4. Metastazların varlığı, tümörün ameliyat edilemez hale gelmesine neden olan karsinom tarafından komşu organların istila edilmesiyle birlikte ilerlemiş kanser türleri.

Ameliyata hazırlanıyor

Bağırsak rezeksiyonu sonrası mümkün olan en iyi iyileşmeyi sağlamak için organın ameliyata mümkün olan en iyi şekilde hazırlanması önemlidir. Acil ameliyat durumunda hazırlık minimum tetkiklerle sınırlıdır, diğer tüm durumlarda ise maksimum düzeyde gerçekleştirilir.

Çeşitli uzmanlarla yapılan görüşmelerin yanı sıra kan testleri, idrar testleri, EKG, Hastanın bulaşıcı komplikasyonları önlemek için bağırsakları temizlemesi gerekecektir. Bu amaçla operasyondan bir gün önce hasta müshil alır, temizleyici lavman yaptırır, lif bolluğu, unlu mamuller ve alkol nedeniyle baklagiller, taze sebze ve meyveler hariç sıvı tüketir.

Bağırsakları hazırlamak için, müdahalenin arifesinde hastanın birkaç litre hacimde içtiği özel solüsyonlar (fortrans) kullanılabilir. Son yemek operasyondan en geç 12 saat önce yapılabilir, gece yarısından itibaren su bırakılmalıdır.

Bağırsak rezeksiyonundan önce bulaşıcı komplikasyonları önlemek için antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. İlgili hekim, alınan tüm ilaçlar hakkında bilgilendirilmelidir. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar, antikoagülanlar ve aspirin kanamayı tetikleyebileceğinden ameliyattan önce iptal edilirler.

Bağırsak rezeksiyonu tekniği

Bağırsak rezeksiyonu ameliyatı laparotomi veya laparoskopi yoluyla yapılabilir. İlk durumda cerrah karın duvarında uzunlamasına bir kesi yapar, operasyon açık bir şekilde gerçekleştirilir. Laparotominin avantajları, tüm manipülasyonlar sırasında iyi bir genel bakışın yanı sıra pahalı ekipman ve eğitimli personele ihtiyaç duyulmamasıdır.

Laparoskopide laparoskopik aletlerin yerleştirilmesi için yalnızca birkaç delik açılması yeterlidir.Laparoskopinin birçok avantajı vardır. ancak teknik olarak her zaman mümkün değildir ve bazı hastalıklarda laparotomi erişimine başvurmak daha güvenlidir. Laparoskopinin şüphesiz avantajı sadece geniş bir kesi olmaması değil aynı zamanda daha kısa olmasıdır. rehabilitasyon dönemi ve müdahale sonrasında hastanın hızla iyileşmesi sağlanır.

İşlemden sonra cerrahi alan cerrah karın ön duvarında uzunlamasına bir kesi yapar, karın boşluğunu içeriden inceler ve bağırsağın değiştirilmiş bir bölümünü arar. Bağırsakların çıkarılacak kısmını izole etmek için klempler uygulanır ve ardından etkilenen bölge kesilir. Bağırsak duvarının diseksiyonundan hemen sonra mezenterinin bir kısmının çıkarılması gerekir. Bağırsakları besleyen damarlar mezenterden geçer, bu nedenle cerrah bunları dikkatlice bağlar ve mezenterin kendisini, tepesi mezenterin köküne bakacak şekilde bir kama şeklinde kesip çıkarır.

Bağırsakların çıkarılması, organın uçlarının aletlerle hasar görmesini önlemek ve nekrozunu tetiklememek için mümkün olduğunca dikkatli bir şekilde sağlıklı doku içerisinde gerçekleştirilir. Bu, bağırsaktaki ameliyat sonrası dikişin daha da iyileşmesi için önemlidir. İnce veya kalın bağırsağın tamamının çıkarılmasına total rezeksiyon denir.subtotal rezeksiyon, bölümlerden birinin bir kısmının eksizyonunu içerir.

kalın bağırsağın subtotal rezeksiyonu

Ameliyat sırasında bağırsak içeriğinin enfeksiyon riskini azaltmak için dokular peçete ve tamponlarla izole edilir ve cerrahlar daha "kirli" bir aşamadan sonraki aşamalara geçerken aletleri değiştirmeye çalışır.

Etkilenen bölgeyi çıkardıktan sonra doktor, bağırsağın uçları arasında bir anastomoz (bağlantı) oluşturmak gibi zor bir görevle karşı karşıya kalır. Bağırsak uzun olmasına rağmen her zaman gerekli uzunluğa kadar uzatılamaz, karşı uçların çapı farklılık gösterebilir, bu nedenle bağırsağın bütünlüğünün yeniden sağlanmasında teknik zorluklar kaçınılmazdır. Bazı durumlarda bu yapılamamakta, daha sonra hastanın karın duvarına bir çıkış deliği yerleştirilmektedir.

Rezeksiyon sonrası bağırsak bağlantı türleri:

Bağırsak içeriğinin hareketini fizyolojik olarak mümkün olduğu kadar eski haline getirmek teknik olarak imkansızsa veya distal ucun iyileşmesi için zaman verilmesi gerekiyorsa, cerrahlar karın ön duvarına bir çıkış yerleştirmeye başvururlar. Bağırsağın büyük bölümleri çıkarıldığında kalıcı olabilir veya kalan bağırsağın yenilenmesini hızlandırmak ve kolaylaştırmak için geçici olabilir.

Kolostomi dışkının boşaltıldığı bağırsağın proksimal (yakın) bir segmentidir, çıkarılıp karın duvarına sabitlenir. Distal parça sıkıca dikilir. Geçici kolostomi ile birkaç ay sonra ikinci bir ameliyat gerçekleştirilir ve burada yukarıda açıklanan yöntemlerden biri kullanılarak organın bütünlüğü yeniden sağlanır.

İnce bağırsağın rezeksiyonu çoğunlukla nekroz nedeniyle yapılır. Kanın organa büyük bir damar yoluyla aktığı ve daha sonra daha küçük dallara ayrıldığı ana kan kaynağı türü, kangrenin önemli boyutunu açıklar. Bu, üstün mezenterik arterin aterosklerozu ile olur ve bu durumda cerrah, bağırsağın büyük bir parçasını çıkarmak zorunda kalır.

Rezeksiyondan hemen sonra ince bağırsağın uçlarının birleştirilmesi mümkün değilse, ileostomi ya sonsuza kadar kalan ya da birkaç ay sonra sürekli bağırsak hareketinin restorasyonu ile uzaklaştırılan dışkıyı çıkarmak için.

İnce bağırsağın rezeksiyonu laparoskopik olarak da yapılabilir; aletler karın içine delikler yoluyla yerleştirildiğinde, daha iyi görünürlük için karbondioksit enjekte edilir, daha sonra bağırsak yaralanma bölgesinin üstünden ve altından klemplenir, mezenterik damarlar dikilir ve bağırsak eksize edilir.

Kolon rezeksiyonu bazı özelliklere sahiptir, ve en sık neoplazmlar için endikedir. Bu tür hastalarda kolonun tamamı veya bir kısmı veya yarısı çıkarılır (hemikolektomi). Operasyon birkaç saat sürer ve genel anestezi gerektirir.

Açık yaklaşımla cerrah yaklaşık 25 cm'lik bir kesi yapar, kolonu inceler, etkilenen bölgeyi bulur ve mezenterik damarları bağladıktan sonra bölgeyi çıkarır. Kalın bağırsağın eksizyonundan sonra uç birleştirme türlerinden biri gerçekleştirilir veya kolostomi yapılır. Çekumun çıkarılmasına çekektomi, çıkan kolon ve yarı enine veya inen kolon ve yarı enine hemikolektomi denir. Sigmoid kolonun rezeksiyonu - sigmoidektomi.

Kolonun rezeksiyonu işlemi, karın boşluğunun yıkanması, karın dokusunun katman katman dikilmesi ve akıntının çıkışı için boşluğuna drenaj tüplerinin yerleştirilmesiyle tamamlanır.

Kolon lezyonlarında laparoskopik rezeksiyon mümkündür ve birçok avantajı vardır, ancak organın ciddi şekilde hasar görmesi nedeniyle her zaman mümkün değildir. Çoğunlukla ameliyat sırasında laparoskopiden açık erişime geçiş yapılmasına ihtiyaç duyulur.

Rektumdaki operasyonlar diğer bölgelere göre farklılık gösterir, bu sadece organın yapısal özellikleri ve konumu ile ilişkili değildir (pelviste güçlü fiksasyon, organların yakınlığı) genitoüriner sistemler s), ama aynı zamanda kalın bağırsağın diğer kısmının üstlenemeyeceği gerçekleştirilen işlevin (dışkı birikmesi) doğasıyla da ilgilidir.

Rektumun rezeksiyonları teknik olarak karmaşıktır ve ince veya kalın kesitlerde yapılanlara göre çok daha fazla komplikasyona ve olumsuz sonuçlara neden olur. Müdahalelerin temel nedeni kanserdir.

Hastalık organın üst üçte ikisine yerleştiğinde rektumun rezeksiyonu anal sfinkterin korunmasını mümkün kılar. Operasyon sırasında cerrah bağırsağın bir kısmını keser, mezenterin damarlarını bağlar ve keser ve ardından terminal bağırsağın anatomik seyrine mümkün olduğunca yakın bir bağlantı oluşturur - ön rezeksiyonrektum .

Rektumun alt segmentindeki tümörler, sfinkter de dahil olmak üzere anal kanal bileşenlerinin çıkarılmasını gerektirir, bu nedenle dışkıların en doğal şekilde dışarı çıkmasını bir şekilde sağlamak için bu tür rezeksiyonlara her türlü plastik eşlik eder. En radikal ve travmatik abdominoperineal ekstirpasyon giderek daha az sıklıkla gerçekleştirilmekte ve bağırsakları, sfinkteri ve pelvik taban dokuları etkilenen hastalar için endikedir. Bu oluşumların uzaklaştırılmasından sonra dışkı drenajı için tek seçenek kalıcı kolostomidir.

Sfinkter koruyucu rezeksiyonlar anal sfinktere kanserli doku çimlenmesinin olmadığı durumlarda mümkündür ve fizyolojik dışkılama eyleminin sürdürülmesine izin verir. Rektuma yönelik girişimler genel anestezi altında, açık bir şekilde yapılır ve pelvise dren takılarak tamamlanır.

Kusursuz cerrahi teknik ve tüm önleyici tedbirlere uyulsa bile bağırsak ameliyatları sırasında komplikasyonlardan kaçınmak sorunludur. Bu organın içeriği enfeksiyon kaynağı olabilecek birçok mikroorganizmayı içerir. Bağırsak rezeksiyonu sonrası en sık görülen olumsuz sonuçlar arasında şunlar yer alır:

1. Ameliyat sonrası dikişler alanında takviye;
2. Kanama;
3. Dikiş başarısızlığına bağlı peritonit;
4. Anastomoz bölgesindeki bağırsak bölümünün stenozu (daralması);
5. Dispeptik bozukluklar.

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyat sonrası iyileşme, müdahalenin büyüklüğüne, hastanın genel durumuna ve doktor tavsiyelerine uyulmasına bağlıdır. Ameliyat sonrası yaranın uygun hijyeni, erken aktivasyon da dahil olmak üzere hızlı iyileşme için genel kabul görmüş önlemlerin yanı sıra, hastanın beslenmesi de büyük önem taşımaktadır, çünkü ameliyat edilen bağırsaklar hemen yiyecekle "karşılaşacaktır".

Beslenmenin doğası, müdahaleden sonraki erken aşamalarda farklılık gösterir ve gelecekte diyet, yavaş yavaş daha yumuşak yiyeceklerden hastanın aşina olduğu yiyeceklere doğru genişler. Elbette, marinatlardan, sigaradan, baharatlı ve baharatlı yemeklerden, gazlı içeceklerden bir kez ve tamamen vazgeçmeniz gerekecek. Kahve, alkol ve lifi hariç tutmak daha iyidir.

Ameliyat sonrası erken dönemde günde sekiz defaya kadar yemek verilir, Küçük miktarlarda yiyecekler ilk iki gün ılık (sıcak veya soğuk değil), sıvı olmalıdır, üçüncü günden itibaren protein, vitamin ve mineral içeren özel karışımlar diyete dahil edilir. İlk haftanın sonunda hasta 1 numaralı diyete yani püre haline getirilmiş gıdaya geçer.

İnce bağırsağın total veya subtotal rezeksiyonu ile hasta, yiyecekleri sindiren sindirim sisteminin önemli bir kısmından mahrum kalır, dolayısıyla rehabilitasyon süresi 2-3 ay sürebilir. İlk hafta hastaya parenteral beslenme reçete edilir, ardından iki hafta boyunca hacmi 2 litreye çıkarılan özel karışımlar kullanılarak beslenme sağlanır.

Yaklaşık bir ay sonra diyet et suyu, jöle ve kompostolar, yulaf lapası, yağsız et veya balıktan yapılan sufleyi içerir. Yiyecekler iyi tolere edilirse, buharda pişirilmiş yemekler yavaş yavaş menüye eklenir - et ve balık pirzola, köfte. Sebzeler arasında patates yemekleri, havuç ve kabak yer alır; baklagiller, lahana ve taze sebzelerden kaçınılmalıdır.

Menü ve tüketilmesine izin verilen ürünlerin listesi giderek genişliyor; püre gıdalardan ince doğranmış gıdalara geçiş yapılıyor. Bağırsak ameliyatı sonrası rehabilitasyon 1-2 yıl sürer, bu süre kişiden kişiye değişir. Pek çok lezzetten ve yemekten tamamen vazgeçmeniz gerekeceği ve diyetin artık çoğunluğunkiyle aynı olmayacağı açık. sağlıklı insanlar ancak doktorun tüm tavsiyelerine uyarak hasta, iyi bir sağlık ve diyetin vücudun ihtiyaçlarına uygunluğunu elde edebilecektir.

Bağırsak rezeksiyonu normal cerrahi hastanelerde genellikle ücretsiz olarak yapılır. Tümörler onkologlar tarafından tedavi edilmekte olup, operasyonun maliyeti zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında karşılanmaktadır. Acil durumlarda (bağırsak kangreni, akut bağırsak tıkanıklığı ile) Hakkında konuşuyoruzödemeyle ilgili değil, hayat kurtarmakla ilgili, dolayısıyla bu tür işlemler de ücretsizdir.

Öte yandan tıbbi bakım için para ödeyip sağlıklarını belirli bir klinikte belirli bir doktora emanet etmek isteyen hastalar da var. Tedavi için para ödeyen hasta, normal bir devlet hastanesinde bulunamayan daha kaliteli sarf malzemelerine ve ekipmanlara güvenebilir.

Bağırsak rezeksiyonunun maliyeti ortalama 25 bin ruble'den başlayıp, işlemin karmaşıklığına ve kullanılan malzemelere bağlı olarak 45-50 bin veya daha fazlaya ulaşıyor. Laparoskopik operasyonlar yaklaşık 80 bin rubleye mal oluyor, kolostomiyi kapatmak ise 25-30 bine mal oluyor. Moskova'da 100-200 bin ruble karşılığında ücretli rezeksiyon yaptırabilirsiniz. Seçim, nihai fiyatı belirleyecek olan hastanın ödeme gücüne bağlıdır.

Bağırsak rezeksiyonu geçirmiş hastaların yorumları çok farklıdır. Bağırsakların küçük bir bölümü çıkarıldığında sağlık hızla normale döner ve genellikle beslenmeyle ilgili sorunlar ortaya çıkmaz. Zorla çalıştırılan diğer hastalar uzun aylar Kolostomi ve önemli beslenme kısıtlamalarıyla yaşayanlar, rehabilitasyon döneminde önemli psikolojik rahatsızlıklara dikkat çekiyor. Genel olarak, kaliteli bir operasyondan sonra doktorun tüm tavsiyelerine uyursanız, tedavinin sonucu olumsuz değerlendirmelere neden olmaz çünkü ciddi, bazen hayatı tehdit eden bir patolojiyi ortadan kaldırır.

Ameliyat sonrası dönem ve komplikasyonları – Cerrahi hastalıklar

Sayfa 5 / 25

Ameliyat sonrası komplikasyon yeni patolojik durum, karakter dışı Ameliyat sonrası dönemin normal seyri için ve altta yatan hastalığın ilerlemesinden kaynaklanmaması. Komplikasyonları, hastanın vücudunun hastalığa ve cerrahi saldırganlığa karşı doğal bir tepkisi olan cerrahi reaksiyonlardan ayırmak önemlidir. Ameliyat sonrası komplikasyonlar, ameliyat sonrası reaksiyonların aksine tedavi kalitesini keskin bir şekilde düşürür, iyileşmeyi geciktirir ve hastanın hayatını tehlikeye atar. Erken (%6-10'dan uzun ve kapsamlı ameliyatlarda %30'a kadar) ve geç komplikasyonlar vardır.
Ameliyat sonrası komplikasyonların ortaya çıkmasında altı bileşenin her biri önemlidir: hasta, hastalık, operatör, yöntem, çevre ve şans.
Komplikasyonlar olabilir.
- altta yatan hastalığın neden olduğu bozuklukların gelişimi;
- eşlik eden hastalıkların neden olduğu hayati sistemlerin (solunum, kardiyovasküler, karaciğer, böbrekler) işlev bozuklukları;
- Operasyonun yürütülmesindeki kusurların veya hatalı tekniklerin kullanılmasının sonuçları.
Önemli olan, hastane enfeksiyonunun özellikleri ve belirli bir hastanedeki hasta bakım sistemi, belirli koşulların önlenmesine yönelik planlar, beslenme politikası ve tıbbi ve hemşirelik personelinin seçimidir.
Şans unsurlarını ve belki de kaderi göz ardı edemeyiz. Uzun süredir pratik yapan her cerrah, tek tek hastaları yalnız bırakmayan, üst üste gelen ve çoğu zaman postoperatif dönemde ölümle sonuçlanan tamamen saçma ve inanılmaz komplikasyonları unutamaz.
Ancak özellikler patolojik süreç, homeostaz bozuklukları, enfeksiyon, doktorların taktik, teknik ve organizasyonel hataları, teknik destek düzeyi - bu, herhangi bir klinikte ve hastanede erken aşamalarda yetkin önleme ve yeterli tedavi gerektiren tipik bir dizi nedendir.
Ameliyat sonrası komplikasyonlar ilerlemeye ve tekrarlamaya eğilimlidir ve sıklıkla başka komplikasyonlara yol açar. Ameliyat sonrası minör komplikasyon görülmez. Çoğu durumda tekrarlanan müdahaleler gerekir.
Ameliyat sonrası komplikasyon sıklığı yaklaşık %10'dur (V.I. Struchkov, 1981), bulaşıcı olanların oranı ise %80'dir. (hastane suşları (!), bağışıklık yetersizliği). Risk, acil durumların yanı sıra uzun vadeli operasyonlarda da artar. Operasyonun süresi, travma ve teknik sorunların bir göstergesi olan pürülan komplikasyonların gelişiminde önde gelen faktörlerden biridir.
Teknik hatalar: yetersiz erişim, güvenilmez hemostaz, travmatik performans, diğer organlara kazara (tespit edilemeyen) hasar, içi boş bir organı açarken alanın sınırlanamaması, yabancı cisimlerin bırakılması, yetersiz müdahaleler, operasyonların gerçekleştirilmesinde “hileler”, dikiş kusurları, yetersiz drenaj, postoperatif defekt yönetimi

KARIN AMELİYATLARI SONRASI NORMAL AMELİYAT SONRASI DÖNEM KLİNİĞİ, hastanın başlangıç ​​durumuna eklenen cerrahi saldırganlığı içerir. Cerrahi operasyon fizyolojik olmayan bir etkidir ve bu nedenle tüm vücut, bireysel sistemleri ve organları aşırı yüklenmiştir. Vücut, açık klasik erişim ile cerrahi saldırganlıkla 3-4 gün içinde baş eder. Bu durumda ağrı azalır ve yalnızca hareket ve palpasyonla hissedilir. Daha iyi hissetmek. Sıcaklık düşük dereceli veya ateşli seviyelerden düşer. Motor aktivite genişliyor. Dil ıslak. Karın yumuşar, bağırsak hareketliliği 3-4 gün içinde yenilenir. 3. günde, bağırsak gazları ve dışkı çıkmadan önce, orta derecede şişkinlik ve ağrı ile birlikte sağlıkta bir miktar bozulma görülebilir. Derin palpasyonda sadece ameliyat edilen organın olduğu bölgede hafif bir ağrı kalır.
Laboratuvar göstergeleri: Cerrahi kan kaybıyla orantılı olarak hemoglobinde (110 g/l'ye kadar) ve eritrositlerde (4·1012 l) azalma, lökositlerde (9-12·109 l) 8-1'e kayma ile artış Bant lökositlerinin %10'u kaydedilir. Biyokimyasal parametreler ya normal sınırlar içindedir ya da ilk ihlalleri durumunda normalleşme eğilimi gösterir. Altta yatan cerahatli iltihabi hastalıklar veya masif kanama nedeniyle acil ameliyata alınan hastalarda iyileşme yavaşlar. Daha belirgin zehirlenme veya anemi semptomları vardır. 2. günde bağırsakların hazırlıksız olması nedeniyle şişkinlik sorun olabilir.

POSTOPERATİF KOMPLİKASYONLARIN ÖNLENMESİ.
Sınırdaki koşullarda cerrahinin tolere edilebilirliğine ilişkin katı kriterler yoktur. Önlemenin amacı riski mümkün olduğunca azaltmaktır.
Genel İlkeler:
1) hastane enfeksiyonuna karşı sistemik mücadele;
2) ameliyat öncesi sürenin azaltılması (1 güne kadar - takviyelerin %1,2'si, 1 haftaya kadar - %2, 2 hafta ve daha fazlası - %3,5 - Kruse, Foord, 1980) ve ameliyat sonrası kalış süresinin kısaltılması;
3) spesifik ve spesifik olmayan direncin güçlendirilmesi, beslenme durumu açısından hazırlık;
4) eski ameliyat sonrası yara izlerinde hareketsiz olanlar da dahil olmak üzere vücuttaki enfeksiyon odaklarının belirlenmesi (kuru ısı ile test provokasyonu, UHF yardımcı olur);
5) operasyon öncesi ve sırasında antibiyotiklerin profilaktik kullanımı;
6) yüksek kaliteli dikiş malzemesi;
7) cerrahların mesleki eğitimi;
erken teşhis ve en eksiksiz muayene - karın ağrısı olan her hasta bir cerrah tarafından muayene edilmelidir;
9) zamanında teşhis ve cerrahi temizlik, yeterli tedavi edici tedavi - iyi devlet sosyal politikası;
10) ameliyat eden cerrahın ameliyat sonrası tedavisine katılım;
11) postoperatif reaksiyonların zamanında hafifletilmesi (örneğin bağırsak parezi);
12) klinikte cerrahi eylem ve postoperatif yönetimin tek tip şemaları (pansuman, diyet, aktivasyon);
13) “postoperatif dönemin aktif yönetimi” kavramının makul bir şekilde uygulanması (erken kalkma, egzersiz terapisi ve erken beslenme).

POSTOPERATİF KOMPLİKASYONLAR İÇİN GENEL KLİNİK. Asemptomatik komplikasyon yoktur. Her durumda belirli işaretler vardır. Ancak ortak olanları da var. Esas olarak devam eden zehirlenme ile ilişkilidirler ve görünümdeki değişiklikler ve sağlıktaki bozulma ile kendini gösterirler. Bakış endişeli, gözler çökmüş, yüz hatları keskinleşmiş. Dil kuruluğu, taşikardi ve peristaltizm eksikliği ile karakterizedir. Devam eden zehirlenme sendromunun belirtileri: ateş, terleme, titreme, idrar çıkışında azalma. Akut olarak yoğunlaşan karın ağrısı ve bunun donuk algısının arka planına karşı, karın ameliyat sonrası felaketin bir işaretidir. Periton tahrişinin belirtileri.
Bulantı, kusma ve hıçkırık ameliyat sonrası normal dönem için tipik değildir.
Komplikasyonların kademeli olarak gelişmesiyle birlikte, en sabit işaret ilerleyici bağırsak parezidir.
Çökme belirtisi son derece endişe vericidir - iç kanama, dikiş hatası, midenin akut genişlemesi ve miyokard enfarktüsünün bir belirtisi olabilir. anafilaktik şok, pulmoner emboli.
Eylem Metodolojisi Ameliyat sonrası komplikasyondan şüpheleniliyorsa:
- zaman içinde zehirlenme sendromu düzeyinin (nabız, ağız kuruluğu, laboratuvar parametreleri) değerlendirilmesi (devam eden detoksifikasyon dikkate alınarak);
- cerrahi yaranın sondalama ile uzatılmış pansumanı (yeterli ağrı giderme koşullarında);
- yön ve arama enstrümantal çalışma(ultrason, röntgen teşhisi, nükleer manyetik rezonans).

YARA KOMPLİKASYONLARI. Herhangi bir yara biyolojik yasalara göre iyileşir. İlk saatlerde yara kanalı gevşek bir kan pıhtısı ile dolar. Enflamatuar eksüda büyük miktarda protein içerir. İkinci günde fibrin örgütlenmeye başlar - yara birbirine yapışır. Aynı dönemde, yaranın kenarlarının tekdüze eşmerkezli kasılmasından oluşan yara kasılması olgusu gelişir. 3-4. günlerde yaranın kenarları fibrositler ve hassas kollajen liflerden oluşan hassas bir bağ dokusu tabakasıyla birbirine bağlanır. 7-9 günden itibaren 2-3 ay süren yara izi oluşumunun başlangıcından bahsedebiliriz. Klinik olarak komplikasyonsuz yara iyileşmesi, ağrı ve hipereminin hızla kaybolması ve sıcaklık reaksiyonunun olmaması ile karakterize edilir.
Alternatif eksüdatif süreçler, yaradaki kaba manipülasyonlar, kuruma (kuru astar), dokuların elektrokoagülasyon yoluyla önemli ölçüde kömürleşmesi, bağırsak içeriği ile enfeksiyon, apse vb. ile ağırlaştırılır. Genel olarak biyolojik olarak mikroflora gereklidir çünkü hızlı yara temizliğini destekler. Bakteriyel kontaminasyonun kritik seviyesi, 1 g yara dokusu başına 105 mikrobiyal cisimdir. Operasyondan 6-8 saat sonra mikroorganizmaların hızlı çoğalması meydana gelir. 3-4 gün boyunca dikişlerle hava geçirmez şekilde kapatılmış bir yarada, eksüdatif süreç, interstisyel basınç gradyanı boyunca içeriye doğru yayılır. Enfeksiyon durumunda yara, skar dokusuna dönüşen granülasyon dokusu yoluyla iyileşir. Granülasyonların büyümesi anemi ve hipoproteinemi, diyabet, şok, tüberküloz, vitamin eksikliği ve kötü huylu tümörlerle yavaşlar.
Belirgin dokusu ve artan travması olan hastalar yara komplikasyonlarına yatkındır.
Kesin bir komplikasyon dizisi vardır.
Kanama dış ve iç 1-2 gün.
Hematom— 2-4 gün.
Enflamatuar sızıntı(%8 - 14) - 3-6 gün. Dokular seröz veya seröz-fibrinöz transüda (uzun süreli hidrasyon fazı) ile doyurulur. İnfiltrasyonun sınırları yaranın kenarlarından 5-10 cm uzaklıktadır. Klinik: yarada ağrı ve ağırlık hissi, 38°'ye kadar yükselen düşük dereceli ateş. Orta derecede lökositoz. Lokal olarak: kenarların şişmesi ve hiperemi, lokal hipertermi. Aşikar sıkıştırma.
Tedavi yaranın sondalanması, eksüdanın boşaltılması, doku basıncını azaltmak için dikişlerin bir kısmının alınmasıdır. Alkol kompresleri, ısı, dinlenme, fizyoterapi, röntgen tedavisi (nadiren).
Yara takviyesi(%2-4) - 6-7 gün. Kural olarak, görünür bir hematom ve ardından sızma nedeniyle. Bir hastanın özellikle öldürücü bir enfeksiyona tepkisiz kalması daha az sıklıkta görülür, ancak bu durum çok hızlı bir şekilde ortaya çıkar.
Klinik: telaşlı ateş, sırılsıklam ter, titreme, baş ağrısı. Yara bölgesi şişkin, hiperemik ve ağrılıdır. Peritonun tahrişine bağlı olarak apsenin subgaleal konumu ile dinamik tıkanıklık olabilir ve bu durum alakalıdır ayırıcı tanı ameliyat sonrası peritonit ile.
Anaerobik veya diğer öldürücü bir enfeksiyonla, pürülan süreç hızla ilerleyebilir ve ameliyattan 2-3 gün sonra ortaya çıkabilir. Şiddetli zehirlenme ve lokal reaksiyon. Perivulnar bölgenin amfizemi.
Tedavi. Dikişlerin çıkarılması. Apse boşluğunda cepler ve sızıntılar açılır. Yara, cansız dokudan temizlenir (yıkama) ve boşaltılır. Anaerobik bir süreçten şüpheleniliyorsa (dokular kirli gri renkte pürülan-nekrotik bir kaplama ile cansız bir görünüme sahiptir; kas donuk, gaz üretimi) - etkilenen tüm dokuların zorunlu geniş eksizyonu. Yaygın olması halinde ek kesilere ihtiyaç duyulur.
Sarı veya beyaz kokusuz irin - stafilokok, E. coli; yeşil - viridans streptococcus; pis kokulu kirli gri - çürütücü bitki örtüsü; mavi-yeşil - Pseudomonas aeruginosa; kokuşmuş bir kokuya sahip ahududu - anaerobik enfeksiyon. Tedavi sırasında flora hastane florasına dönüşür.
Paslandırıcı yara enfeksiyonunda bol miktarda hemorajik eksüda ve kötü kokulu gaz, nekrozlu gri doku bulunur.
Granülasyonlar geliştikçe ve eksüdatif faz durduruldukça, ya ikincil dikişler uygulanır (kenarlar bir bandajla sıkılır) ya da merhem pansumanlarına geçilir (geniş yaralarda).

POSTOPERATİF PERİTONİT. Şundan sonra oluşur: herhangi karın organları ve retroperitoneal boşluktaki operasyonlar. Bu yeni hastalığın niteliksel olarak farklı bir şekli. Postoperatif peritoniti, ilk ameliyatın tüm sorunları çözmediği (bazen çözemediği) ilerleyici, devam eden veya yavaşlayan peritonitten ayırmak temel olarak önemlidir.
Etyopatogenez. Üç grup neden:
— teknik ve taktiksel nitelikteki tıbbi hatalar (%50-80);
— immünbiyolojik mekanizmaların yetersizliğine ve kusurlu rejenerasyona yol açan derin metabolik bozukluklar;
- nadir, tesadüfi nedenler.
Uygulamada aşağıdakiler yaygındır: karın boşluğunun enteral enfeksiyondan yetersiz sınırlandırılması, sistematik olmayan revizyon, dikkatsiz hemostaz (modern teknik: “cımbız-makas-pıhtılaşma”), operasyon sonunda karın boşluğunun sanitasyonunun olmaması ( kuru ve ıslak sanitasyon, ceplerin tuvaleti ve karın boşluğunun sinüsleri) . Gastrointestinal anastomozların başarısızlığı sorunu, teknik kusurlar da dahil olmak üzere acildir (yeterli kan akışının sağlanmasıyla önleme, mukozayı sıkıştırmadan peritonun geniş teması, seyrek dikişler).
sınıflandırma ameliyat sonrası peritonit.
Doğuştan (V.V. Zhebrovsky, K.D. Toskin, 1990):

• birincil - ameliyat sırasında veya yakın gelecekte karın boşluğunun enfeksiyonu (akut ülserlerin delinmesi, canlılığın yanlış değerlendirilmesi nedeniyle karın organının duvarının nekrozu, tespit edilemeyen intraoperatif hasar);
• sekonder peritonit - diğer postoperatif komplikasyonların bir sonucu olarak (dikiş başarısızlığı, apse rüptürü, inatçı paralitik tıkanıklık, evantrasyon).

Klinik gidişata göre (V.S. Savelyev ve ark. 1986): fulminan, akut, halsiz.
Yaygınlığa göre: yerel, genel
Mikrofloranın türüne göre: karışık, kolibasiller, anaerobik, diplokokal, psödomonas.
Eksüda türüne göre: seröz-fibrinli, seröz-hemorajik, fibrinli-pürülan, pürülan, safra, dışkı.
Klinik. Postoperatif peritonitin evrensel bir klinik tablosu yoktur. Sorun, hastanın durumunun zaten ciddi olması, cerrahi bir hastalığı olması, cerrahi saldırganlığa maruz kalması ve antibiyotikler, hormonlar ve ilaçlar da dahil olmak üzere yoğun ilaçlarla tedavi ediliyor olmasıdır. Her durumda karın ön duvarı kaslarındaki ağrı ve gerginliğe odaklanmak mümkün değildir. Bu nedenle tanı mikrosemptomlar düzeyinde yapılmalıdır.
Klinik olarak iki seçenek vardır:
1) nispeten olumlu bir gidişatın arka planına karşı akut bozulma (yumuşak karın, iyi motor aktivite, ancak ateş mümkündür). Peritonit ne kadar geç ortaya çıkarsa, teşhis edilmesi o kadar iyi olur;
2) devam eden zehirlenmenin arka planına karşı ilerleyici şiddetli seyir.
Peritonit belirtileri.
- doğrudan (savunma), - her zaman zehirlenme, hipoerji ve yoğun tedavinin arka planında tespit edilmez;
- dolaylı (!) - homeostazisin bozulması (taşikardi, hipotansiyon), mide ve bağırsakların hareketliliğinin bozulması (bağırsak reflüsünü azaltmaması), yoğun tedaviye rağmen zehirlenme sendromunun devam etmesi veya kötüleşmesi.
Kural olarak, önde gelen klinik tablo tekrarlayan bağırsak parezi ve çoklu organ yetmezliğinin eşlik ettiği sistemik inflamatuar yanıt sendromunun ilerleyici gelişimidir.
Ameliyat sonrası asemptomatik peritonit görülmez. Teşhis ilkeleri:

• cerrahın baskın klinik düşüncesi;
• belirli bir hastada ameliyat sonrası dönemin öngörülen normal seyrinin mevcut hastayla karşılaştırılması;
• Yoğun detoksifikasyon sırasında zehirlenme sendromunun ilerlemesi veya devam etmesi.

Teşhisin temeli: kalıcı bağırsak parezi, azaltıcı olmayan endojen zehirlenme (ateş, kuru dil), hipotansiyon eğilimi, taşikardi, azalmış diürez, böbrek ve karaciğer yetmezliğinin gelişimi ve ilerlemesidir.
Zorunlu bir aşama, sondalama ile yaranın genişletilmiş bir incelemesidir.
Tanının bir sonraki aşaması, diğer zehirlenme kaynaklarının dışlanmasıdır: bronkopulmoner süreç, gluteal apseler, vb. X-ışını (karın boşluğunda serbest gaz, dikkatli olun!), Karın boşluğunun ultrasonu (karın boşluğunda sıvı varlığı) kavite) ve endoskopi.
Tedavi. Konservatif tedavi%100 öldürücülük verir. Anahtar relaparotomi, ardından yoğun detoksifikasyon ve bazı durumlarda tekrarlanan sanitasyondur.
Operasyon mümkün olduğu kadar radikal olmalı, ancak hastanın hayati yeteneklerine - bireysel cerrahiye - karşılık gelmelidir.
Genel prensipler: eksudanın emilmesi, kaynağın ortadan kaldırılması, postoperatif lavaj, bağırsak drenajı. Bazen koşullar izin verirse kendinizi minimumla sınırlayabilirsiniz. İkincisi ise erken teşhis ve hasarın boyutunun doğru belirlenmesi ile mümkündür.
Örneğin, distal gastrektomi sırasında gastrointestinal anastomozun başarısızlığından kaynaklanan peritonit durumunda, N.I. Kanshin (1999), anastomoz bölgesinde belirgin bir pürülan sürecin yokluğunda, takviye dikişlerini (Tachocomb ile örtün) ve delikli drenaj yoluyla enine önermektedir. anastomoz boyunca (hava emme ve periyodik durulama ile sürekli aspirasyon) ve anastomoz boyunca çıkış döngüsüne dekompresyon ve enteral beslenme için bir prob yerleştirin. Anastomozda belirgin defekt ve ciddi peritonit varsa afferent ansa defektin kenarına sabitlenen, omentumla kapatılan çift lümenli bir tüp yerleştirilir ve 50 cm mesafeden jejunostomi uygulanır.
Periton detoksifikasyonu önemlidir - 10-15 litreye kadar ısıtılmış solüsyonun yanı sıra bağırsak dekompresyonu: 4-6 güne kadar transnazal veya bağırsak fistülü yoluyla.
N.I. Kanshin'e göre peritonit için askıya alınmış kompresyon enterostomisinin bir çeşidi: çanının alt kısmı kesilmiş bir Petzer kateteri, minimal enterotomi açıklığından geçirilir ve bir kese ipi dikişiyle kıvrılır. Kateter, bağırsakları peritona bastırarak karın duvarındaki bir delikten dışarı çıkarılır ve sıkıştırılıncaya kadar sıkı bir şekilde giydirilmiş bir lastik çubukla belirli bir pozisyonda sabitlenir.
Endovideoskopik müdahalelerden sonra peritonit ortaya çıkarsa, endovideoskopik olarak veya mini erişimden tekrarlanan müdahale de yapılabilir (operatörün profesyonelliği çok önemlidir, ancak bu, klasik tekrarlanan ameliyatlarda da gereklidir).

POSTOPERATİF KARIN İÇİ ABSELER. Karın organlarının intraperitoneal, retroperitoneal ve apseleri olabilir. Karın boşluğunun torbalarında, ceplerinde, kanallarında ve sinüslerinde, retroperitoneal dokunun hücresel boşluklarında, ayrıca karaciğer, dalak ve pankreasta lokalize olurlar. Hazırlayıcı faktörler, akut cerrahi hastalıkların ihmal edilmesi, yetersiz sanitasyon, halsiz peritonit, karın boşluğunun irrasyonel ve etkisiz drenajıdır.
Klinik. 3-10. günlerde genel durumda bozulma, ağrı, ateş, taşikardi. Bağırsak motor yetmezliği fenomenleri ortaya çıkar: şişkinlik, bağırsak stimülasyonunun etkisinin yetersizliği, mide tüpünün belirgin reflü. Aktif arama ve klinik tanıya hakim. Önemli olan, ameliyat sonrası yaradan başlayarak ön, yan ve arka duvarlar boyunca, interkostal boşluklar boyunca biten, minimum düzeyde ağrı ve infiltrasyonu aramak için palpe etmektir. Ultrason, CT ve NMR'den evrensel yardım umudu mutlak olamaz.
Subfrenik apseler. Kalıcı kusma önemli bir sunumdur. Anahtar, Grekov'un semptomudur - apsenin üzerindeki alt interkostal boşluklara parmaklarla basıldığında ağrı. Ayrıca Kryukov'un semptomu (kostal kemerlere basıldığında ağrı) ve Yaure'nin semptomu (karaciğerde oyulma) da önemlidir.
Dikey pozisyonda röntgen muayenesi bilgilendiricidir (sıvı seviyesinin üzerinde gaz kabarcığı, diyafram kubbesinin hareketsizliği, eşlik eden plörezi).
Tedavi. Sağ taraflı lokalizasyon durumunda, A.V. Melnikov'a (1921) göre 10. kaburganın rezeksiyonu ile yüksek subfrenik apseler açılır, arka olanlar - Ochsner'e göre 12. kaburganın rezeksiyonu ile, ön olanlar - Clermont'a göre.
Bağırsak apseleri klinik septik süreç ve bağırsak tıkanıklığının (dinamik ve mekanik) kombinasyonu ile ortaya çıkar. Tanı ağırlıklı olarak kliniktir. Tedavinin başlangıcı konservatiftir (infiltrasyon aşamasında). Eski bir numara: X-ışını tedavisi. Septik durum arttığında otopsi sıklıkla medyan relaparatomi yoluyla gerçekleştirilir. Ultrason rehberliğinde ponksiyon ve kateterizasyonun kullanılması umut vericidir.

POSTOPERATİF BAĞIRSAK TIKANIKLIĞI. Erken (taburcu olmadan önce) ve geç (taburcu olduktan sonra) vardır.
Erken yapışkan tıkanıklıktan ancak gastrointestinal sistemin normal fonksiyonunun restorasyonu ve en az bir normal bağırsak hareketi döneminden sonra konuşmalıyız.
Erken mekanik obstrüksiyonun nedenleri.

• seröz kaplamanın bütünlüğü ihlal edildiğinde yapışıklıklar (mekanik, kimyasal, termal yaralanmalar, periton boşluğunda cerahatli-yıkıcı süreç, talk, gazlı bez);
• anastomoz nedeniyle tıkanma, ilmeğin sızma yoluyla sıkıştırılması (“çift namlulu silah” gibi);
• Tamponların ve drenlerin kötü yerleştirilmesine bağlı tıkanıklık (dış kompresyon, volvulus);
• operasyonun gerçekleştirilmesindeki teknik kusurlardan kaynaklanan tıkanma (anastomoz kusurları, bağırsak duvarındaki laparotomi yarasının dikilmesi sırasında ligatürde sıkışma).

Klinik. Ameliyattan sonra 4 günden daha uzun süre gazların ve dışkılamanın tutulmasıyla birlikte bağırsak içeriğinin geçişinin bozulması, kalıcı şişkinlik, mide tüpünden artan miktarda akıntı.
Teşhis.Örneğin tamponlarla uyarılan gerçek adezyonlara bağlı erken bağırsak tıkanıklığını, bağırsağın inflamatuar sızıntıya dahil olmasından ve ayrıca karın içindeki septik bir süreçten kaynaklanan bağırsak parezisinden ayırt etmek önemlidir. Dinamikten mekaniğe geçişi fark etmek zordur. Cerrahi karar verilmesi için kritik süre 4 gündür.
X-ışını yönteminde büyük yardım.
Ayrı olarak, mide ve duodenumdaki müdahaleler sırasında yüksek tıkanıklık vardır (mide rezeksiyonu sonrası akut anastomozit, delikli ülserlerin dikilmesinden sonra duodenumun bozulmuş açıklığı, pankreas başı bölgesinde sıkışma), sürekli önemli akıntı ile kendini gösterir. mide tüpü. Modern çözüm, daraltılmış alanın bujilenmesiyle gastroskopi yapmak ve daralma bölgesinin altına bir beslenme sondası yerleştirmektir; bunun kullanışlılığı ve güvenliği 80'lerde V. L. Poluektov tarafından kanıtlanmıştır.
Cerrahi nazoenterik entübasyon, anorektal tüp ile kolon dekompresyonu ve anal sfinkter divulsiyonu ile tamamlanmalıdır.
Yeterli yoğun bakım.

POSTOPERATİF PANKREATİT safra yolları ve pankreas, mide ameliyatlarından sonra, splenektomi, papillotomi, kalın bağırsağın çıkarılmasından sonra, pankreas ile doğrudan veya fonksiyonel temas oluştuğunda gelişir.
Ameliyattan 2-5 gün sonra ortaya çıkar. Epigastrik bölgede donuk ağrı, şişkinlik ve gaz tutulması şeklinde kendini gösterir. Amilasemi ve amilasüri durumun kötüleşmesinin nedenini açıklamaktadır. Eski doktorlar psikotik bozuklukların ortaya çıkmasını öncelikle postoperatif pankreatite bağladılar.
Anahtar nokta, pankreas reaksiyonunun tahmin edilebildiği yukarıdaki müdahalelerin uygulandığı hastalarda antienzim ilaçları ve sandostatin ile aktif ilaç profilaksisidir.
Tedavide, diğer pankreatit türlerinde olduğu gibi aynı eylemler öncelikli olarak uygulanır. yoğun bakım ve antibiyotik tedavisi.

POSTOPERATİF Miyokard İnfarktüsü. Peri- ve postoperatif enfarktüsün ortaya çıkması aşağıdaki risk faktörleri göz önüne alındığında gerçekçidir (Weitz ve Goldman, 1987): kalp yetmezliği; son 6 ay içinde miyokard enfarktüsü; kararsız anjina; dakikada 5'ten fazla frekansa sahip ventriküler ekstrasistol; sık atriyal ekstrasistol veya daha karmaşık ritim bozuklukları; 70 yaş üstü; operasyonun acil niteliği; hemodinamik olarak anlamlı aort stenozu; genel ciddi durum. İlk altıdan herhangi üçünün kombinasyonu, perioperatif miyokard enfarktüsü, akciğer ödemi, ventriküler taşikardi veya hastanın ölümü olasılığının %50 olduğunu gösterir. Son üç faktörün her biri tek başına bu komplikasyon riskini %1 artırır ve son üç faktörün ikisinin kombinasyonu riski %5-15'e kadar artırır.
Kalp krizi genellikle ameliyattan sonraki ilk altı gün içinde gelişir. Ameliyattan sonraki 1, 3 ve 6. günlerde EKG kaydetmek önemlidir.

BACAKTA POSTOPERATİF DERİN VEN trombozu. Ameliyat sonrası derin ven trombozu vakalarının yaklaşık %80'i asemptomatiktir (Planes ve ark. 1996). Bacak kas damarlarının trombozu aşağıdakilerden dolayı en tehlikelidir: 1) yatak hastalarında bacaklardan kan çıkışının merkezi mekanizmasının kapatılması - bacağın kas-venöz pompası; 2) bacağın tibial ve kas damarlarının yüksek frekanslı sessiz ektazisi; 3) subklinik bulgular; 4) uzuvdan kan çıkışının korunması nedeniyle bacağın şişmesinin olmaması.
Önemli: Geniş ve dar anlamda önleme; risk gruplarının belirlenmesi; günlük palpasyon muayenesi baldır kasları Ameliyat sonrası izleme için standart olarak.

POSTOPERATİF PNÖMONİ — en şiddetli bronkopulmoner komplikasyon . Nedenleri: aspirasyon, mikroembolizm, tıkanıklık, toksikoseptik durum, kalp krizi, mide ve bağırsak tüplerinin uzun süre ayakta durması, uzun süreli mekanik ventilasyon. Çoğunlukla küçük odaklı niteliktedir ve alt bölümlerde lokalizedir.
Klinik: yara bulgularıyla ilişkili olmayan ateşin kötüleşmesi, nefes alırken göğüs ağrısı; öksürük, yüzün kızarması. Trakeobronşit olarak başlar. 2-3 gün içinde ortaya çıkar.
Kursun üç çeşidi (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984): 1) akut pnömoninin net bir resmi; 2) bronşit prevalansı ile; 3) silinen resim.
Hastane kaynaklı pnömoni için ciddi prognoz göstergeleri (S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998): 65 yaş üstü; 2 günden fazla mekanik ventilasyon; altta yatan hastalığın ciddiyeti (kafa travması, koma, felç); ciddi eşlik eden hastalıklar (diyabet, kronik obstrüktif akciğer hastalıkları, alkolizm ve karaciğer sirozu, malign tümörler); bakteriyemi; polimikrobiyal veya problemli (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp. mantarlar) enfeksiyon; önceki etkisiz antibakteriyel tedavi.
Tedavi kompleksinde, tıbbi kurumun nozokomiyal enfeksiyonunun özellikleri ve bronş açıklığının operasyonel izlenmesi (bronkoskopi) dikkate alınarak antibakteriyel tedavi önemlidir.

AMELİYAT SONRASI KABAKULAK — akut inflamasyon parotis tükürük bezi. Daha sıklıkla diyabetli yaşlı ve yaşlı hastalarda. Çürük dişlere, dehidrasyona bağlı tükürük bezlerinin fonksiyonunun azalmasına, çiğneme eksikliğine ve probların uzun süre ayakta durmasına katkıda bulunarak ağız boşluğunda mikrobiyal floranın çoğalmasına yol açar.
Klinik. 4-8. günlerde septik durumun gelişmesi veya kötüleşmesiyle birlikte parotis bölgelerinde ağrı, şişlik ve hiperemi meydana gelir. Ayrıca ağız kuruluğu, ağzı açmada zorluk.
Önleme. ağız boşluğunun sanitasyonu, ağzın çalkalanması, dildeki plakların çıkarılması, ekşi şeylerin çiğnenmesi.
Tedavi. lokal (kompresler, kuru ısı, durulama) ve genel (antibakteriyel tedavi, detoksifikasyon). Eğer süpürasyon ortaya çıkarsa, alt çenenin dikey kısmına paralel ve elmacık kemiği boyunca iki kesi ile açın (bez üzerinde dijital olarak çalışın).

Hastalarımızda görülen komplikasyonlar üzerinde daha detaylı duralım. Savin yöntemi kullanılarak yemek borusunun rezeksiyonundan sonra, Dobromyslov-Torek ameliyatından sonra gözlemlenenlerden önemli ölçüde farklılık gösterirler. Bu nedenle bunları ayrı ayrı ele alacağız.

Savin yöntemi kullanılarak yemek borusunun rezeksiyonu sonrası komplikasyonlar. Bu komplikasyonlar 66 hastanın 23'ünde gözlendi.

5 hastadan 1'inde ikinci bir komplikasyon vardı - bağırsak nekrozunun başlangıcı (yapay yemek borusu).

2 hastada ikinci bir komplikasyon vardı - boyundaki özofagus-bağırsak anastomozu bölgesinde küçük bir fistül.

Tablodan da anlaşılacağı üzere. 10, 23 hastada 26 komplikasyon vardı. Operasyon sırasında ortaya çıkan en ciddi komplikasyon iki taraflı pnömotorakstı. Bilateral pnömotoraks geçiren 5 hastadan 3'ü ameliyattan sonraki 1-2 gün içinde öldü. Bunlardan ikisinde ciddi durum, posterior mediastende yer alan jejunumun nekrozunun başlamasıyla daha da kötüleşti. Bu komplikasyondan ölenlerin üçü, yemek borusu ameliyatının klinikte yeni kullanılmaya başlandığı yıllarda ameliyat edilmişti. İkinci mediastinal plevradaki yaralanma kendiliğinden meydana geldi ve fark edilmedi; Daha sonra 2 hasta ameliyata alındı. Cerrah plevrada hasar gördü, bu nedenle operasyon, eşzamanlı plastik cerrahi gerekmeden sadece yemek borusunun rezeksiyonuyla tamamlandı ve bir vakada entübasyon anestezisi altında yapıldı. Operasyon sonrası her iki plevral boşluktan hava aspire edildi. Bu hastalarda ameliyat sonrası dönem sorunsuz geçti.

Dört hastanın tamamında ölümle sonuçlanan ciddi bir postoperatif komplikasyon jejunum-posterior mediastinal yapay yemek borusunun nekrozuydu. Hastalar ameliyat sonrası 2., 9., 20. ve 32. günlerde kaybedildi. Ameliyattan 3 gün sonra 9. ve 32. günlerde ölen hastalarda nekrotik bağırsak mediastenden çıkarılarak rezeke edildi ancak pürülan mediastinit gelişti. Ameliyat sonrası 20. günde ölen hastanın mobilize jejunumunun tamamında değil, 10-12 cm'lik üst kısmında nekroz vardı, bir hafta sonra pürülan mediastinit ve sağ tarafta pürülan plörezi gelişti. Ameliyattan bir gün sonra ölen hastada, sadece mobilize edilmiş ince bağırsağın tüm halkasının tamamında değil, aynı zamanda izole edilenin distalinde önemli bir alanda da yaygın nekroz vardı.

Ölüme yol açan bir sonraki komplikasyon, ameliyattan sonraki 9. günde meydana gelen bağırsaklar arası anastomozun farklılaşmasıydı. Derhal tekrar ameliyata alındı ​​ancak şiddetli şok, peritonit ve zehirlenme gelişti. Hasta aynı gün öldü.

İşte tıbbi geçmişinden bir alıntı.

59 yaşındaki hasta Yu., 22/111 1952 tarihinde kliniğe başvurdu. Klinik tanı: alt torasik yemek borusu kanseri, evre II.

21/1U'da özofagus rezeksiyonu Savinykh yöntemi kullanılarak eş zamanlı ince barsak plastisi ile gerçekleştirildi. Başlangıçta ameliyat sonrası dönem komplikasyonsuz ilerledi. Hastanın 4. gün su ve meyve suyu yutmasına, 8. gün ise yarı sıvı gıda yemesine izin verildi. Aynı zamanda hasta yürümeye başladı; 30/1U, ameliyat sonrası 9. gün sabah boyun ve karın ön duvarındaki dikişler alındı, primer iyileşme sağlandı. Gün içinde hastada aniden şiddetli karın ağrısı ve şok durumu gelişti. Bir saat sonra bir operasyon gerçekleştirildi: relaparotomi, bu sırada bağırsaklar arası anastomozda bir sapma keşfedildi. Anastomoz restore edildi. Karın boşluğuna tamponlar yerleştirildi. 30/1U akşamı hasta öldü.

Bir hastada ameliyat sonrası üçüncü günde akut mide dilatasyonu gelişti. Bu nedenle ana ameliyattan bir hafta sonra mide fistülü oluştu. Ardından yaygın fibrinöz peritonit gelişti ve hasta ameliyat sonrası 87. günde kaybedildi.

İşte tıbbi geçmişinden bir alıntı.

51 yaşındaki hasta B., 28/1U 1954'te kliniğe başvurdu. Klinik tanı: alt torasik yemek borusu kanseri, evre II.

14/U'da yemek borusu rezeksiyonu Savinykh yöntemi ve eş zamanlı ince bağırsak plasti kullanılarak yapıldı. Gastrostomi yapılmadı.

Ameliyattan sonraki ilk 4 gündeki durum tatmin ediciydi. 4. gün hastanın sıvı yutmasına izin verilir; Yapay yemek borusunun açıklığı iyidir. 5. günde hastada özellikle üst kısımlarda giderek artan şişkinlik yaşanmaya başladı. Kullanılan temizleyici lavmanlar durumu iyileştirmek için çok az şey yaptı; 20/Hastanın durumu önemli ölçüde kötüleşti: Karnın özellikle sol yarısında şişkinlik var ve palpasyonda ağrı hissediliyor. 21/Durumum daha da kötü: şiddetli acı karnın sol yarısı özellikle şişmiş ve gergindir. Dil kuru, susuz. 21/22/U gecesi hasta acilen ameliyata alındı. Relaparatomi, sıvıyla aşırı dolu, keskin bir şekilde şişmiş bir mideyi ortaya çıkardı. Mide açıldıktan sonra yaklaşık 3 litre bulanık, safra lekeli ve pis kokulu içerik çıkarıldı. Gastrostomi tüpü yerleştirildi.

Tekrarlanan ameliyatlardan sonra hastanın durumu bir miktar iyileşti. Ancak normal mide boşalması sağlanamadı. Yapay yemek borusundan alınan yiyeceklerin bir kısmı mideye giriyor ve orada tıkanıyordu. Gastrostomi tüpü çevresinde yaranın süpürasyonu ve kısmi açılması mevcuttu. Hastanın durumu periyodik olarak iyileşti; oturdu ve koğuşta dolaşmaya çalıştı; Zaman zaman kendini daha kötü hissetti, iştahını kaybetti ve giderek zayıfladı.

9/U1N hastası yemek borusu rezeksiyonu sonrası 87. günde hayatını kaybetti.

Patoanatomik epikrizden, ameliyat sonrası dönemde bir komplikasyonun ortaya çıktığı anlaşılmaktadır - mide atonisi ve akut dilatasyon. Tekrar laparotomi ve gastrostomi yapıldı ancak ikinci ameliyattan sonra mide ön duvarında kısmi erime meydana geldi. İçeriği karın boşluğuna girdi ve hastanın ölümünün acil nedeni olan yaygın fibrinöz peritonit gelişti.

O günden itibaren klinikte yemek borusu rezeksiyonu sonrası her hastaya mide fistülü uygulanmaya başlandı.

Benzer bir komplikasyon - yemek borusunun rezeksiyonu sonrası mide atonisi - 1954'te Pxscher tarafından tanımlandı. Hastası ameliyatın 5. gününde hayatını kaybetti. Ayrıca yemek borusunun rezeksiyonu ve kardiyanın kapatılmasından sonra mide fistülü uygulanması gerektiği sonucuna vardı.

Daha sonra yemek borusu rezeksiyonu sonrası midenin salgı ve tahliye fonksiyonlarını inceleyen E.V. Loskutova'nın çalışmaları ortaya çıktı. "Dobromyslov-Torek'e göre yemek borusunun intratorasik rezeksiyonu ve vagus sinirlerinin rezeksiyonu sonrasında midenin salgılama ve boşaltma fonksiyonlarında önemli bir rahatsızlık oluştuğunu" buldu.

Patologlar tarafından postoperatif asfiksi olarak tanımlanan postoperatif komplikasyon sonucunda, üst torasik özofagusta tümörü olan bir hasta öldü. Operasyon oldukça tatmin edici geçti. Ameliyattan sonraki 2. ve 3. günlerde hasta periyodik olarak zor, gergin kısa nefes alma ve gürültülü uzun nefes vermelerden oluşan boğulma atakları yaşamaya başladı. Siyanoz ortaya çıktı. Trakeostomi ve suni solunum da dahil olmak üzere boğulmayla mücadele için mümkün olan tüm yöntemler kullanıldı, ancak operasyondan sonraki 4. günde hasta bir atak sırasında hayatını kaybetti.

İşte tıbbi geçmişinden bir alıntı.

58 yaşındaki hasta M., 15/CN 1955'te kliniğe başvurdu. Klinik tanı: üst torasik yemek borusu kanseri, evre II-III.

27/KhP'de yemek borusu rezeksiyonu Savinykh yöntemi kullanılarak yemek borusunun eş zamanlı plastisi ile gerçekleştirildi. Tümör sağ mediastinal plevraya yapışmıştır. Plevral tabakanın bir bölümü eksize edildi ve tümör üzerinde kaldı. Sağ taraflı pnömotoraks oluştu. Ancak operasyon oldukça tatmin edici ilerledi ve güvenli bir şekilde tamamlandı.

Operasyonun ertesi günü hastanın durumu tatmin ediciydi. Ateşi normal, nabız dakikada 96, solunum sayısı dakikada 24, rahat nefes alıyor. Kan basıncı 110/72 mm Hg. Sanat. Ses kısıktır (sol tekrarlayan sinir bir miktar yaralanmıştır).

29/CP hastasının durumu kötüleşti. Sabah sıcaklığı 37,7°, nabız dakikada 100. Öğleden sonra hacamat sonrasında hasta boğulmaya başladı ve boğulma korkusu ortaya çıktı. Nabız dakikada yaklaşık 150'dir. Yüz ve parmak derisinde bir miktar siyanoz. Hastaya oksijen verildi. Yavaş yavaş nefes alış verişi düzene girdi. Gece huzur içinde geçti.

Sabah 30/CP, ateş 36,9°, nabız dakikada 100, nefes alma hızı bir önceki güne göre daha rahat. Yüz mor-kırmızıdır. Sesi fısıldıyor. Hasta kendisini iyi hissettiğini söyledi. Saat 13:30'da nefes almada zorluk, siyanoz krizi. Oksijen verildi. 20 ml %40 glukoz solüsyonu, 1 ml (20 ünite) konvasid ve 0,8 ml %0,1 atropin intravenöz olarak uygulandı. Yaklaşık yarım saat sonra nefes alış verişi düzene girdi. Saat 14:30'da başka bir boğulma krizi daha oldu: kısa, zor bir nefes alma ve uzun, gürültülü bir nefes verme. Yavaş yavaş nefes alma durdu. Bilinç yoktu. Cilt siyanozu arttı. Nabız iyi kaldı. Saat 15:05'te trakeostomi açıldı. Trakeal lümenden az miktarda mukus ve kanlı içerik aspire edildi. Suni teneffüse devam edip oksijen verdiler. 15-20 dakika sonra hasta kendi kendine nefes almaya başladı. Saat 16:00'da bilinci geri geldi. Nabız dakikada 96, kan basıncı 115/70 mm Hg. Sanat. Gece iyi geçti.

Sabah 7:35'te 31/HP'de yeniden bir boğulma krizi meydana geldi: gürültülü ve zor nefes alma. Nabız dakikada 90-94. İnhalasyon için oksijen verildi, %40 glukoz çözeltisi ve %10 kalsiyum klorür intravenöz olarak uygulandı. Nefes alma zorluğu arttı. Yapay solunum yapıldı. Taşikardi ortaya çıktı. Hasta huzursuz davranmaya başladı. Sabah 9.30'da asfiksi belirtileri nedeniyle ölüm meydana geldi.

Patolojik otopsinin sonuçları: Yemek borusunun rezeksiyonu ve Savinsky yöntemi kullanılarak plastik cerrahi ameliyatı sonrası durum. Bilateral (küçük!) pnömotoraks, boynun nörovasküler demetleri bölgesinde kanamalar. Refleks asfiksi. Ön mediastenin amfizemi. Ölüm nedeni: ameliyat sonrası asfiksi.

Bu solunum bozukluğunu, yüksekte yer alan bir tümörün izole edilmesi operasyonu sırasında vagus sinirlerinin yaralanması ve tahrişi ile açıklama eğilimindeydik.

Geri kalan hastalarda komplikasyonlar ölümcül değildi. 8 kişide boyunda yemek borusu-bağırsak anastomozu bölgesinde 3 haftaya kadar çeşitli zamanlarda kendiliğinden kapanan fistüller gelişti. İki hastada ameliyat sonrası 10. ve 13. günlerde karın ön duvarı dikişlerinde açılma gözlendi. Her ikisinde de dikiş bölgesindeki deri altı dokusunda küçük hematomlar vardı; ayrıca vardı hafif öksürük. Cilt dikişleri ve aponevroz dikişleri ayrıldı. Aynı gün ikinci dikişler atıldı. 65 yaşındaki hastada ameliyattan sonraki 16. günde, ameliyat sırasında kanın damlatıldığı damarda sol bacakta sınırlı tromboflebit gelişti. Uygun tedavi uygulandı ve bir hafta sonra tüm olaylar azaldı.

Son olarak, karşılaşmak zorunda kaldığımız son komplikasyon, jejunumun mobilize edilerek karın boşluğunda bırakılan bir kısmının parezi idi. Bir hastada Savin yöntemiyle yemek borusunun rezeksiyonu ve yemek borusunun plastik cerrahisi için jejunumun başlangıç ​​kısımlarının mobilizasyonu sonrasında, operasyon sonunda hazırlanan halkanın 8-10 cm uzunluğunda bir bölümünün olduğu keşfedildi. mavimsi bir renk. Karnında bırakılmasına karar verildi

boşluklar. Ameliyattan sonraki 4-5. günde karın şişkinliği ve ağrı kaydedildi. Laparotomi yapmak zorunda kaldım. Bağırsakların 10-12 cm'lik ucu hafif siyanotik ve ödemliydi, mobilize olan bağırsağın geri kalan kısmı gazlarla şişmişti ve peristalt yapmıyordu. Bağırsak halkasının içeriği duvarın delinmesinden serbest bırakıldı, peristalsis ortaya çıktı, ancak sonunda siyanoz tespit edilmedi. Bu kadar iltihaplı bir halkanın karın boşluğunda çok sayıda yapışıklık oluşturacağını düşünerek onu göğüs ön duvarına deri altına yerleştirdik. Daha sonra hastaya bu bağırsak kullanılarak yemek borusunun retrosternal-prefasyal plastisi uygulandı.

Komplikasyon gelişen 23 hastadan 10'u ameliyat sonrası dönemde öldü.En sık görülen, ciddi ve ölümcül komplikasyonlar bağırsakta nekroz (yapay yemek borusu) ve iki taraflı pnömotorakstı. Özofagus kanseri için Savinykh ameliyatının gelişmiş endikasyonlara göre uygulanmaya başlandığı 1955 yılından bu yana, 41 ameliyatta sadece 2 kez iki taraflı pnömotoraks meydana geldi. Bu, yemek borusunun Savin yöntemi kullanılarak rezeksiyonu kesinlikle endikasyonlara göre kullanılırsa, iki taraflı pnömotoraks şeklinde ciddi bir komplikasyonun önlenebileceği anlamına gelir.

Yapay yemek borusu olan jejunumun nekrozu şeklindeki komplikasyonlar da ortadan kaldırılabilir. Bağırsak ansını mobilize ettikten sonra posterior mediastenden geçirerek, ansların mezenterin altına sıkışmasına ve en ufak bir gerginliğe bile izin vermeyin. Bağırsak halkasının ucunu rahim ağzı yarasına çıkarırken, anastomoz uygulamak için acele etmemeli, greftin ucunun rengini gözlemleyerek 10-15 dakika beklemelisiniz. Bağırsak anına yetersiz kan gittiğine dair en ufak bir şüphe varsa (siyanoz!), karın boşluğuna geri gönderilmeli ve orada bırakılmalıdır. 11/2-2 ay sonra, bu bağırsak nekroz tehlikesi olmadan serbestçe retrosternal-prefasyal yoldan boyuna çıkarılabilir ve orada yemek borusu ile (fistül bölgesinde) anastomoz yapılabilir.

Kanlanması ince bağırsaktan daha iyi olan yemek borusunun plastik cerrahisinde kalın bağırsağı başarıyla kullanan cerrahlar, Savin yöntemiyle yemek borusu rezeksiyonu sonrası arka mediastende kolon ameliyatı yapabilirler gibi görünüyor. nekrozdan korkun. Bu da ikinci ölümcül komplikasyonun üstesinden gelinebileceği anlamına geliyor. Üzücü sonuca yol açan geri kalan Komplikasyonlar izole edildi.

Bağırsaklar arası anastomozun tutarsızlığı, kanser hastalarının ameliyattan 7-10 gün sonra diyetine uyumu açısından endişe verici olmalıdır.

Gastrostomi açarak ameliyatı tamamlamaya başladığımızda ve mide durumunu takip etmek için ameliyat sonrası dönemde midede tıkanıklık olmasına rağmen akut genişleme gözlenmedi.

Postoperatif asfiksi sonucu ölüm, tümörün üst torasik özofagusta lokalizasyonunun cerrahi tedavi için en zor lokalizasyon olduğunu bir kez daha vurgulamaktadır. Geriye kalan ölümcül olmayan komplikasyonlar üzerinde durmayacağız. Çoğu zaman bunların da önlenebileceğini belirtelim.

Tablodan da anlaşılacağı üzere. 11, ölüme yol açan tek komplikasyon kanamaydı

Bu hastalardan birinde akciğer ödemi de mevcuttu.

Bir hastada ameliyat sırasında her iki mediastinal plevradan kesitler rezeke edildi ve iki taraflı pnömotoraks mevcuttu.

Bir hastada her iki mediastinal plevradan kesitler rezeke edildi ve iki taraflı pnömotoraks gelişti.

Bir hastada tümör yemek borusunun üst ve orta torasik kısımlarında yerleşmişti. Kesitsel tanı: Posterior mediastene ve sağ plevra boşluğuna postoperatif kanama. Sağ akciğerde kısmi atelektazi. Sol akciğerin ödemi. Kesitte ayrı, yeterince büyük kanayan bir damar bulunamadı. Aortik arkın bitişiğinde yüksekte yer alan bir özofagus tümörünün izolasyonunun oldukça travmatik olduğu ve daha sonra özofagus arterlerinden kanamaya ek olarak refleks olarak akciğer ödemine yol açtığı varsayılabilir.

Kanama nedeniyle ölen ikinci hastada yemek borusunun orta ve alt göğüs kısmında 10 cm uzunluğunda yaygın tümör mevcuttu ve tümör mediastenden büyük güçlükle çıkarıldı. Kesitsel tanı: arteriyel bir damardan posterior mediastene masif akut kanama, retroperitoneal lenf düğümlerine kanser metastazı. Bu hastada ya özofagus arterlerinden biri bağlanmamıştı ya da bağ kopmuştu.

Geri kalan hastalardaki (21) komplikasyonlar ölümcül değildi.

Sağda 6 hastada gözlenen seröz plörezi uygun tedaviden 10-14 gün sonra ortadan kalktı.

Pnömoni (3 hastada sağ tarafta ve 2 hastada sol tarafta) tedavinin etkisi altında hızla iyileşti ve hastaların durumu üzerinde önemli bir etkisi olmadı.

2 hastada kalp zayıflığı gözlendi. Ameliyat sonrası ikinci gecede ortaya çıktı ve sık sık küçük nabız, genel halsizlik, solgunluk ve soğuk ter ile kendini gösterdi. Görev sağlık görevlisi kullanılan kardiyovasküler ilaçlar: glikozlu strophantin, kafur yağı, kafein. Solunum için oksijen verildi. Sabah olduğunda tüm olaylar geçmişti.

Sağa doğru uzanan bir gölge şeklinde röntgen muayenesi ile belirlenen üst mediastinit eşlik eder yükselmiş sıcaklık 2 hastada ceset mevcuttu. Antibiyotikler 10 gün boyunca uygulandı ve yavaş yavaş tüm olaylar azaldı.

Tümör izolasyonu sırasında özofagus rezeksiyonu sırasında torasik kanal yaralanan 2 hastada şilotoraks gözlendi. Kanalın her iki ucunun kesilip bağlanmasına rağmen daha sonra ateş gelişti. Bir hastada drenaj tüpünden az miktarda şilöz sıvı ayrıldı ve bir ay sonra sağ plevral boşluktaki fistül kapandı. İkinci durumda şilöz sıvı drenaj tüpünden akmıyordu; tüpün çıkarılması gerekiyordu. Sadece 2 hafta sonra ilk kez sağ plevral boşluğun delinmesiyle şilöz sıvı elde edildi. Bu andan itibaren delikler her 2-3 günde bir 1-1,5 litre enfekte sıvıyı uzaklaştırdı. Kan transfüzyonları tekrarlandı ve antiinflamatuar ve onarıcı tedavi uygulandı. Ameliyattan 1'/2 ay sonra sağ plevral boşluk boşaltıldı. Fonksiyonel plevral fistül nedeniyle özofagus rezeksiyonundan 4 ay sonra hasta taburcu edildi. Evde plevral fistül kapanan hasta özofagoplasti amacıyla tekrar kliniğe başvurdu.

Genel durumu iyi olan bir hastada furunküloz gelişti. Penisilin ve kan transfüzyonu uygulanması enfeksiyonun hızla durdurulmasına katkıda bulundu.

Bir hastada bulantı, epigastrik bölgede ağırlık ve şişkinlik şikayetleriyle ifade edilen mide boşalmasında bozukluk vardı. Bir hafta boyunca her gün mide fistülünü birkaç kez açmak, içindekileri boşaltmak ve midesini ılık suyla durulamak zorunda kaldı. Yavaş yavaş mide boşalması yeniden sağlandı.

Ameliyatın sonunda bir hastada sol fasiyal sinir parezi, ertesi gün ise sol hemiparezi tespit edildi. Danışman nörolog sağ bölgede damar krizi teşhisi koydu orta arter tromboz türüne göre beyin. Uygun tedavi uygulandı. Ameliyattan 24 gün sonra hastanın oturmasına, 34 gün sonra ise yürümesine izin verildi. Parezi belirtileri neredeyse tamamen geçti. Operasyondan bir ay sonra hasta klinikten memnun bir şekilde taburcu edildi.

Bir hastada sağ kol parezisini komplikasyon olarak sınıflandırdık. Nöroloğun sonucu: beyne birden fazla metastaz. Hasta ameliyattan sonra sağlığına kavuştu ancak sağ kolundaki felç geçmedi. Ameliyat öncesinde kendini göstermeyen beyin metastazlarının tanısının konulmasındaki zorluklar nedeniyle bu hastayı ameliyat edilebilir olarak sınıflandırırken hata yaptığımızı düşünüyoruz.

Yemek borusundaki diğer ameliyatlardan sonra komplikasyonlar. Özofagus kanseri nedeniyle başka operasyonlar geçiren 9 hastanın ikisinde komplikasyon görüldü. Alt torasik özofagus kanserinden muzdarip bir hastada, diyaframokrurotomi sonrası, diyafram seviyesinin 7-8 cm yukarısına özofagus-mide anastomozunun yerleştirilmesiyle alt özofagusun ekstraplevral rezeksiyonu gerçekleştirildi. Dokuzuncu günde anastomoz başarısızlığı nedeniyle hasta kaybedildi.

Orta torasik özofagusta evre III tümörü olan ikinci hastaya ve subkardiyal midede tümörü olan ikinci hastaya kombine yaklaşım (sağ torakotomi, laparotomi ve diyaframotomi) kullanılarak torasik özofagus ve midenin üst yarısının rezeksiyonu uygulandı. özofagus ve mide fistüllerinin uygulanması. Ameliyat sonrası dönemde hastanın durumu ağırdı ve ameliyat sonrası 7. gecede akut kalp yetmezliği gelişti. Günde 2 kez glikozlu strophantin, glikozlu aminofilin, kafur yağı ve oksijen verildi. Hastanın ancak 18. günde yatakta oturmasına, 25. günde ise yürümesine izin verildi. Ameliyat sonrası 36. günde klinikten taburcu edildi.

Geriye kalan 7 hastada ameliyat sonrası dönemde herhangi bir komplikasyon görülmedi.

Toplamda özofagus rezeksiyonu sonrası 130 hastanın 48'inde (%37) komplikasyon gözlendi. Toplamda 52 komplikasyon vardı, 4 kişide iki ameliyat sonrası komplikasyon görüldü. 13 hastada komplikasyonlar ölümle sonuçlandı.

Yu, E. Berezov (1956) ameliyat edilen 27 hastanın 20'sinde komplikasyon gözlemledi; Toplamda 38 komplikasyon vardı.

S.V. Geynats ve V.P. Kleschevnikova (1957), ameliyat sonrası dönemdeki komplikasyonlar nedeniyle hastalarının yarısını kaybetti. N. A. Amosov (1958) ameliyat edilen 32 hastanın 25'inde komplikasyon gözlemledi; Bunlardan 14'ü hayatını kaybetti.

Bizim tarafımızdan gözlemlenen ameliyat sonrası komplikasyonların niteliğini diğer cerrahların tanımladığı komplikasyonlarla karşılaştırırsak, önemli bir fark görülür. Hastalarımızda en sık görülen ve ölümle sonuçlanan ciddi komplikasyonlar bağırsak nekrozu - yapay yemek borusu, iki taraflı pnömotoraks ve mediasten içine kanamaydı. Diğer cerrahlar tarafından tarif edilen ciddi ve çoğunlukla ölümcül komplikasyonlar, kardiyovasküler ve pulmoner bozuklukların yanı sıra özofagogastrik anastomozun başarısızlığıydı.

Bazı cerrahlar (E.L. Berezov, A.A. Pisarevsky), ikinci plevral boşluğun açılmasında ciddi postoperatif komplikasyonlara yol açan ana nedenleri, plöropulmoner şok ve pulmoner ödem oluşumunu ve sıklıkla hastaların ölümüne yol açtığını gördü.

Diğer yazarlar (Yu. E. Berezov, N. M. Amosov, N. M. Stepanov, N. I. Volodko, ortak yazarlar vb.), kardiyovasküler sistemin ve solunum organlarının bozulmasının ölüme yol açan en ciddi komplikasyon olduğunu düşünüyor.

Çoğu cerrah, kardiyovasküler yetmezlik, solunum yetmezliği ve anastomoz yetmezliğinin en tehlikeli komplikasyonlar olduğunu ve sıklıkla hastaların ölümüne yol açtığını düşünmektedir.

Bazen üzgün kardiyovasküler sistemin ve postoperatif dönemde solunum fonksiyonunun yetersizliği, tek bir kardiyopulmoner yetmezlik kavramında birleştirilir. Bu bozuklukların bu adı doğru kabul edilebilir, çünkü kardiyovasküler aktivitedeki bir bozukluk her zaman solunum yetmezliğine neden olur ve bunun tersine, solunum fonksiyonundaki bir bozukluk kalp aktivitesinde derin değişikliklere yol açar. Sadece bazı durumlarda önde gelen, en belirgin olanı solunum yetmezliğidir, diğerlerinde ise kardiyovaskülerdir. Bu nedenle literatürde sıklıkla ayrılırlar.

Şu anda tüm cerrahlar, plevral boşluktaki operasyon ne kadar travmatik ve uzun olursa, özellikle ikinci mediastinal plevra yaralandığında, postoperatif dönemde kardiyopulmoner yetmezliğin o kadar belirgin olacağını biliyor.

Ameliyattan sonraki ilk günlerde ortaya çıkan kardiyovasküler yetmezlikle mücadele etmek için şu anda tüm kalp ve damar ilaçları cephaneliği kullanılmaktadır. Bu ciddi komplikasyonla baş etmek çoğu zaman mümkündür.

Trakea ve bronşlarda mukus birikmesine bağlı olan solunum yetmezliğine karşı mücadele, solunum yolu içeriğinin emilmesini içerir. Bunu yapmak için, burun içinden trakeaya geçirilen bir kateter kullanın veya bu manipülasyonu bronkoskopi kullanarak gerçekleştirin. İyileşme kısa vadelidir. Bu nedenle son yıllar Solunum yetmezliğiyle mücadele etmek için, trakeadan mukusun çıkarılmasının ve hastalara oksijen verilmesinin uygun olduğu bir trakeostomi uygulanır. Gerektiğinde özel trakeotomi kanülü ve spiropulsatör kullanılarak suni teneffüs yapılabilir. Solunum yetmezliği nedeniyle trakeostomi kullanan cerrahlar, bu ameliyatın hayat kurtarıcı olduğunu düşünüyor (I.K. Ivanov, M.S. Grigoriev ve A.L. Izbinsky, V.I. Kazansky, P.A. Kupriyanov ve ortak yazarlar, B.N. Aksenov, Soshz, vb.).

Solunum yetmezliğine yol açan diğer nedenler atelektazi ve akciğer ödeminin yanı sıra zatürredir. Ameliyatın sonunda göğüs duvarı dikilmeden önce akciğeri düzleştirerek ve ameliyattan hemen sonra ve ameliyattan hemen sonraki günlerde plevral boşluktaki havayı dikkatlice çıkararak atelektaziyi önlemeye çalışırlar. Akciğer ödemini önlemeye ve mücadeleye yönelik önlemler yeterince etkili değildir. Bu komplikasyon neredeyse her zaman ölümcüldür.

Hastaları yatakta çevirerek, nefes egzersizleri yaparak, antibiyotik ve kafur yağı uygulayarak ilk günlerden itibaren akciğerlerdeki iltihabi olaylar önlenir. Ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkan akciğer iltihabı, normal zatürre gibi tedavi edilir.

Bir sonraki yaygın, genellikle ölümcül komplikasyon olan anastomoz başarısızlığı üzerinde duralım. Özofagus-mide veya özofagus-bağırsak anastomozu alanında rejenerasyona, yetersizliğin nedenlerinin araştırılmasına, anastomoz bölgesindeki fistüllerin tanı ve tedavisine ve en iyi yöntemlerin araştırılmasına yönelik yeterli çalışma vardır. anastomoz uygulanması.

L.N. Guseva, yemek borusu ve kardia kanserinin rezeksiyonundan sonra yemek borusu-mide ve yemek borusu-bağırsak anastomozlarının morfolojik bir çalışmasını gerçekleştirdi. Hazırlıklarda "anastomoz başarısızlığı olan tüm vakalarda, anastomoz yapılan organların marjinal nekrozunun bu bölgedeki dolaşım bozukluğu ve ardından dikişlerin kesilmesi ile belirlendiğini" buldu... Anastomoz bölgesinin mukoza zarlarının dikkatsiz adaptasyonu, penetrasyona yol açar. derindeki dokulara enfeksiyon, bu da bağ dokusu dokusunun kitlesel çoğalmasına katkıda bulunarak ikincisinin daralmasına neden olabilir. Bu yazarın araştırması, ameliyattan sonraki 4 gün içinde anastomoz bölgesinde şişlik gözlendiğini ve anastomoz lümenini daralttığını göstermiştir. Bu nedenle L.N. Guseva, ameliyattan sonraki 6. günden önce yemek yemenin "kontrendike olduğuna ve anastomoz kenarlarının farklılaşmasına katkıda bulunabileceğine" inanıyor. Araştırmaları ilginç ve değerlidir. Yemek borusunda ameliyat yaparken hatırlanmalıdır A. G. Savinykh, dikilen organ katmanlarının, özellikle mukoza zarlarının, organlar üzerinde gerilim olmadan ve sfinkter kullanılmadan çalışmasına büyük önem verdi. Şöyle yazdı: “...fizyolojik operasyon teknikleri travmayı azaltır, inflamasyonu azaltır ve patolojik reflekslerin oluşumunu engeller. Bütün bunlar, tüm cerrahi alanda normal doku rejenerasyonuna yaklaşıyor ve bu da her zaman klinik başarıya yol açıyor."

A. A. Olshansky ve I. D. Kirpatovsky'nin çalışmaları anastomoz alanındaki doku yenilenmesi konusuna ayrılmıştır. T. N. Mikhailova, geniş bir klinik materyal kullanarak, anastomoz dikişlerinin yetersizliğinin kesinlikle ölümcül bir komplikasyon olmadığını gösterdi. Anastomoz başarısızlığını önlemek için "yemek borusuna kan akışını sürdürmek, dikilen organlarda gerginlikten kaçınmak ve yemek borusunu tümör sınırlarından yeterli bir mesafede geçmek"ten oluşan önlemler geliştirdi.

B. E. Peterson, çeşitli yöntemler kullanarak ve farklı yaklaşımlarla özofagus-mide ve özofagus-bağırsak anastomozlarının uygulanması konusunda kapsamlı deneysel çalışmalar yürütmüştür. Deneysel çalışmalarının sonuçlarını klinik gözlemlerle destekledi ve anastomoz ne kadar basit olursa başarısızlığın o kadar az görüldüğü sonucuna vardı. Anastomozun “çift sıralı kesintili dikişlerle”, “iyi erişim koşullarında”, “yemek borusunu izole etmek için kan dolaşımını koruyucu bir teknikle” yapılması daha iyidir.

Bu çalışmalar esas olarak kardiya kanserinin rezeksiyonu sonrası yapılan anastomozların incelenmesine ayrılmıştır. Torasik yemek borusu kanseri için ameliyatlar yapılırken, anastomoz hattında gerilim olmadan ve dikilen organların vaskülarizasyonunu korurken, mukoza zarlarının dikkatli bir şekilde karşılaştırılmasıyla anastomoz prensibi korunur. Ancak geniş ölçüde mobilize olan ve göğüs boşluğuna kadar yukarı kaldırılan midede nekroz tehlikesi vardır. Midenin mobilizasyonu sırasında nekrozunu önlemek için S. V. Geynats, sol gastrik arterin korunmasını önerdi ve A. A. Rusanov, mideyi dalakla birlikte mobilize etmek için bir teknik geliştirdi.

Anastomozun yetersizliğini önlemek amacıyla yemek borusu ve midenin daha iyi dikilmesi için A. M. Biryukov, açık mide kütüğü ile yemek borusu-mide anastomozu uygulama yöntemini geliştirdi. Bu tür 22 operasyonda anastomoz başarısızlığı gözlemlemedi.

Anastomoz hattını güçlendirmek için S.V. Geynats mediastinal plevrayı dikti, Yu.E. Berezov tüm anastomoz hattını "mide veya bağırsak duvarı, bazen omentum, plevra veya periton ile ek kaplamayla" kapladı. Mideyi hareket ettirirken omentumun veya gastrosplenik ligamanın bir parçası büyük eğrilik üzerinde bırakılır ve bunlarla anastomoz güçlendirilir.

B.V. Petrovsky, anastomozun diyaframdan bir flep ile kapatılmasını önerdi. M.I. Sokolov bu yöntemi klinikte uyguladı ve A.G. Chernykh, anastomoz bölgesinde diyafram kanadının iyi bir şekilde aşılandığını deneysel olarak kanıtladı.

Yemek borusu operasyonları sırasında trombofibrinojen pıhtısı ile perikard transplantasyonunun kullanımı ve yemek borusunun plastik cerrahisi için plevra ve perikardın kullanımı üzerine deneysel çalışmalar yapılmıştır.

Cerrahların ve deneycilerin özofagogastrik bileşkeye olan büyük ilgisi, bu anastomozun cerrahi olarak kusurlu olduğunu, çünkü sıklıkla dikişlerin yetersizliğinin ortaya çıktığını göstermektedir.

Böylece, I.P. Takella'ya göre yemek borusu rezeksiyonu sonrası ölen 14 kişiden 7'sinde anastomoz yetmezliği vardı; G.K. Tkachenko'ya göre ölen 24 kişiden 8'inin ölüm nedeni anastomoz farklılığıydı. Aynı veriler B. A. Korolev tarafından da sunuldu. 24 hastanın 9'u anastomoz kaçağı nedeniyle öldü. Hastalarının neredeyse %50'sinin anastomoz sütürlerinin yetersizliği nedeniyle öldüğünü bildirdi.

V.I. Kazansky ve ortak yazarlar şunları yazdı: “Yemek borusu ve kardiya kanserinde yemek borusuna geçişle anında sonuçların iyileştirilmesi, ameliyat sonrası ana komplikasyon olan özofagus-mide veya özofagus-bağırsak anastomozunun başarısızlığını ortadan kaldırma yolunu izlemelidir. Görünüşe göre özofagus cerrahisinin gelişiminin bu aşamasında, bu komplikasyon postoperatif başarısızlıkların ana nedenidir."

1957 yılında B.V. Petrovsky, verilerine göre anastomoz uyumsuzluğundan kaynaklanan ölüm oranının %65'ten %25'e düştüğünü bildirdi.Bu iyi bir başarı, ancak yine de her dört hastanın ölüm nedeni belirtilen komplikasyondur. Yu.E. Berezov ve M.S. Grigoriev, literatürde verilen postoperatif mortaliteyi ve kendi verilerini inceleyerek, neredeyse *D ölümlerinin anastomoz sütürlerinin yetersizliğinden öldüğünü belirtiyorlar. 11 merkezden toplanan verilere göre, özofagus rezeksiyonu sonrası 259 ölümcül komplikasyondan 76'sında anastomoz yetersizliği (%29,3) kaydedildi.

Kardia kanseri ameliyatına ilişkin ise anastomoz farklılığının gerçek nedeninin mekanik ve teknik faktörlerde değil, fonksiyonel bozukluklarda, kanser hastasının vücudundaki genel bozukluklarda ve midede lokal fonksiyonel değişikliklerde aranması gerektiğini yazdı. ve yemek borusu.

Kanser hastasının vücudundaki genel rahatsızlıkların anastomoz iyileşmesini önemli ölçüde etkilediği konusunda hemfikir olabiliriz. Bu, cerrahların pratiklerinde birçok kez gözlemlenmiştir. Bazen iyi huylu özofagus darlığı olan bir hastada teknik olarak alt özofagus-bağırsak veya özofagus-mide anastomozları fistül oluşmadan iyileşirken, aynı yaştaki kanserli bir hastada teknik olarak kusursuz bir anastomoz başarısızlıkla komplike hale gelir.

Yemek borusu ve midenin lokal fonksiyonel bozukluklarına gelince, kesin olan bir şey var. Midenin, sinirlerin ve damarların ek kesişimi ile geniş bir alan üzerinde geniş bir şekilde mobilizasyonu, ana vasküler gövdelerin korunması durumlarına göre, anastomozun göğüs boşluğunda yemek borusu ile ayrılma olasılığı nedeniyle daha tehlikelidir. Kanser için yemek borusunun rezeksiyonu konusunda en fazla gözleme sahip olanın, mideyi deri altından yapması ve anastomoz başarısızlığının ölümcül bir komplikasyon olmadığı yemek borusu boyunda anastomoz yapması boşuna değildir. Bizimki tesadüf değil

özofagus cerrahisinde yerli uzmanlar (B.V. Petrovsky, V.I. Kazansky, V.I. Popov ve V.I. Filin, A.A. Rusanov, A.A. Vishnevsky, Yu.E. Berezov, vb.), son yıllarda göğüs kanseri için çeşitli ameliyat yöntemlerini test etmiş yemek borusu, göğüs boşluğunda eşzamanlı yüksek anastomozları bırakarak Dobromyslov-Torek operasyonunu kullanmaya başladılar.

Oldukça yaygın görülen komplikasyonlar arasında göğüs boşluğunda bulunan midenin genişlemesi yer alır. Vagus sinirlerinin kesişmesinden sonra parezi nedeniyle oluşur. Büyümüş bir midenin kalp ve solunum aktivitesi üzerinde olumsuz etkisi vardır. Ayrıca anastomoz gerginliğine katkıda bulunarak anastomoz sütürlerinin yetersizliğine yol açabilir.

Midenin göğüs boşluğundaki genişlemesini azaltmak için S. V. Geynats (M. S. Grigoriev ve B. E. Aksenov'dan alıntı) duvarlarının dikişlerle oluklu hale getirilmesini önerdi. "Göğüs midesinden" tahliyeyi iyileştirmenin bir başka yöntemi de piloromiyotomidir (S.V. Geynats ve V.P. Kleschevnikova, Be Vakeu, Co1eu, G)ip1or, vb.).

Operasyon sırasında, mide içeriğinin birkaç gün boyunca aspire edildiği Lewin tüpü adı verilen bir tüp burun yoluyla mideye sokulur. Son yıllarda çift polivinil klorür probu kullanılmakta olup, tek tüp yardımıyla mide içeriği dışarı atılmakta, bağırsakta bulunan ikinci tüp aracılığıyla ise 2. günden itibaren besin sıvıları verilmeye başlanmaktadır. Bu önlemlerin kullanılması, "göğüs midesinin" boşaltılmasının ihlaliyle başarılı bir şekilde mücadele etmeyi mümkün kılmıştır.

Ameliyat sonrası dönemde en sık görülen komplikasyonları anlattık. Bazen öngörülmesi ve dolayısıyla önlenmesi zor olan daha birçok daha nadir komplikasyon vardır.

Nadir görülen komplikasyonlar arasında miyokard enfarktüsü, serebral emboli, mide kökünden aşırı kanama, aort ile gastroözofageal anastomoz arasındaki fistülden kanama, diyafragma fıtığı, pankreasın akut nekrozu, adrenal yetmezlik ve daha birçokları yer alır. Çoğu olumsuz sonuçlara yol açıyor.

Daha önce nadir görülen bir komplikasyon olan pulmoner embolinin son 5-3 yılda daha sık görüldüğünü de belirtmek gerekir. Böylece, V.I. Kazansky ve ortak yazarlar tarafından ameliyattan sonra ölen 13 hastadan biri bu komplikasyondan öldü; M. S. Grigoriev'de 106 ölümden 10'unun (%9,4) ölüm nedeniydi.

Yapılan cerrahi müdahalenin yararlılığının ilk kriteri, ameliyattan hemen sonra hayatta kalan hasta sayısıdır.

Literatürde yayınlanan tüm istatistikler sunulmamıştır, çünkü bazı yazarlar mide kardia kanseri ve özofagus kanseri için rezeksiyon sonrası olumsuz sonuçları veya deneme ve palyatif operasyonlar sonrasında ölümlerle birlikte olumsuz sonuçlar bildirmiştir.

Amacımız mümkün olduğunca torasik kanser için özofagus rezeksiyonu sonrası postoperatif sonuçlara ilişkin verileri sunmaktı.

Tablodan da anlaşılacağı üzere. 12 ve 13, yerli ve yabancı cerrahlara göre, çok sayıda ameliyatın ölüm oranı ortalama %35-31,1'dir, yani. ameliyattan sonra her üç hastadan biri ölmektedir.

Ancak ameliyat sonrası mortalitenin azalmasına yönelik gözle görülür ilerlemeler var. 1953'te Sonbahar, %41,4'ü olumsuz sonuçlara sahip 700 operasyona ilişkin toplanan verileri sunmuşsa ve 1957'de Kehapo, %44,5'lik mortaliteye sahip 714 operasyon bildirmişse, daha sonra son birkaç yılda operasyon sayısında ve operasyon sayısında artış yaşandı. cerrahlar (özellikle dikkate alınması gereken) sayesinde ölüm oranı %8-10 oranında azaldı. V.I. Popov ve Yakawat'tan elde edilen veriler, olumsuz sonuçların sayısının önemli ölçüde azaltılabileceğini gösteriyor. Yukarıdaki cerrahların çalışmaları incelendiğinde, başarılarını yemek borusu rezeksiyonunda kullandıkları cerrahi yöntemlere borçlu oldukları anlaşılabilir.

V.I. Popov ve V.I. Filin esas olarak iki aşamalı operasyonlar kullanıyor: önce Dobromyslov-Torek'e göre yemek borusunun rezeksiyonu, ardından yemek borusu estetiği yapıyorlar.

Yakawata, başarının antetorasik mide ve boyundan anastomoz ile kullandığı ameliyat yöntemine bağlı olduğunu kendisi de itiraf ediyor. Bu teknik ona en düşük ölüm oranını verdi: ameliyat edilen 271 hasta için %8,5.

En yüksek ölüm oranı (S.V. Geynats ve V.P. Kleshchevnikova, N.M. Amosov, M.S. Grigoriev ve B.N. Aksenov, B.A. Korolev), Garlock tipi ve kombine Lewis tipi tek aşamalı operasyonlardan sonra elde edildi.

Hiçbir şekilde önemini azaltmak istemiyoruz erken tanı tümörün yemek borusundaki lokalizasyonu, ameliyat öncesi hazırlık, ağrı giderme yöntemi, ameliyat sonrası dönemde cerrahın nitelikleri ve tecrübesi ve ameliyatın sonucu. Ancak sunulan veriler, operasyonun sonucunun büyük ölçüde tekniğine bağlı olduğunu açıkça göstermektedir. Kliniğimizde özofagus rezeksiyonu sonrası mortalite oranının nispeten düşük (%10) olması büyük ölçüde kullanılan cerrahi yöntemlere bağlıdır.

Tümörün konumuna göre ameliyatlarımızın (yemek borusu rezeksiyonu) sonuçlarına bakalım (Tablo 14). Üst torasik özofagusta yer alan tümörler için, en büyük sayı komplikasyonlar yaşandı ve ameliyat edilenlerin neredeyse 73'ü ameliyattan sağ çıkamadı. Bu sonuçlar, ileri düzeyde lokalize kanser için özofagus rezeksiyonunun nadirliği, çok sayıda postoperatif komplikasyon ve olumsuz sonuçlar hakkındaki literatür verilerini tamamen doğrulamaktadır.

Tümör orta torasik bölgede lokalize olduğunda, yemek borusunun rezeksiyonundan hemen sonra oldukça tatmin edici sonuçlar elde ettik: ameliyat edilen 76 hastadan üçü (%4) öldü.

Bununla birlikte, alt torasik özofagus tümörü rezeksiyonu ile ölüm oranı% 17,8'e ulaşmaktadır.

Özofagus cerrahisinde yerleşik modelle bu kadar önemli bir çelişkiyi nasıl açıklayabiliriz?

Masada Şekil 15'te özofagus rezeksiyonlarının sayısı ve çeşitli cerrahi yöntemlerin sonuçları gösterilmektedir. Tümör yemek borusunun alt üçte birinde lokalize olduğunda ameliyat sonrası ölen 8 hastadan 7'si Savinykh yöntemiyle ameliyat edildi. Ancak bu rakamlar hiçbir şekilde yöntemin itibarını sarsamaz. Bu sayıdan 6 kişinin, ameliyatın geliştirildiği 1955 yılı öncesinde (ilk dönemde) hayatını kaybettiğini ve ameliyatın yemek borusu kanseri olan herhangi bir hastaya uygun endikasyon olmaksızın uygulandığını da belirtmek gerekir. 6 hastadan 3'ü iki taraflı pnömotoraks nedeniyle öldü.

Yemek borusunun alt üçte birlik kısmında lokalize tümörü olan 45 hastayı hariç tutarsak, ilk dönemde ameliyat edilen ve 7 olumsuz sonucu olan 10 hastayı, belirtilen lokalizasyona sahip 35 hasta için 1955'ten beri kesinlikle uygun şekilde çeşitli yöntemlerle ameliyat edilenler. Belirlenen endikasyonlara göre ameliyattan sonra birini (%2,9) kaybettik. Bu nedenle, bölgeye özgü ameliyat sonrası sonuçlarımız çoğu cerrahın bildirdiği sonuçlarla tamamen uyumludur.

6880 0

Akciğer operasyonları, özellikle karmaşık operasyonların kullanımıyla ilişkili birçok tehlikeyle doludur. cerrahi teknik ve bazen intraoperatif komplikasyonlara (kanama, hipoksi, kalp fonksiyon bozukluğu vb.) yol açan anestezi uygulama zorlukları.

Bu bakımdan hastaların ameliyata hazırlanması, komplikasyonları önlemeye yönelik önlemlerin geliştirilmesi ve tüm yaşam destek sistemlerindeki fonksiyonel değişikliklerin dikkatle izlenmesi son derece önemlidir.

Ameliyat sonrası komplikasyonları önlemeye yönelik önlemler, hastanın yoğun bakım ünitesine alınmasından sonraki ilk saatlerden itibaren yapılmaya başlanır.

Eşlik eden patoloji nedeniyle başlangıçta düşük fonksiyonel rezervleri olan zayıflamış hastalarda, uzun ve uzun süreli cerrahi müdahalelerden sonra, yardımlı ventilasyona devam edilmesi önerilir.

Monitör nabzı, kan basıncını, PO2 ve PCO2'yi, atılan idrar miktarını ve merkezi venöz basıncı izler, su ve elektrolit dengesinin durumunu, vakum sisteminin çalışmasını, drenaj yoluyla ayrılan plevral sıvının miktarını ve yapısını değerlendirir.

X-ışını muayenesi, pnömonektomi sonrası mediastenin konumunu ve rezeksiyon sonrası akciğerin durumunu belirlememizi sağlar. Tüm hastalara nemlendirilmiş oksijen verilir. Ameliyat edilen akciğerin hipoventilasyonu durumunda sanitasyon bronkoskopisi de dahil olmak üzere değişiklikler tespit edildiğinde düzeltme yapılır.

Operasyonel teknolojinin iyileştirilmesi

VMNIOI onları. P.A. Herzen 1960-1997'de 3725 hastayı ameliyat etti. hakkında akciğer kanseri 711 (%19) hastada postoperatif komplikasyon gözlendi: 1960'tan 1979'a kadar hastaların %28,6'sında, 1980'den 1997'ye kadar hastaların %16,5'inde. Postoperatif komplikasyonların doğası gözle görülür şekilde değişti: bronşiyal fistül ve plevral ampiyem 3 kat daha az, kardiyovasküler yetmezlik ise daha az görülüyor.

Aynı zamanda pnömoni ve atelektazi daha sık gelişir ve bu da akciğer rezeksiyon oranındaki artışla açıklanır.

Postoperatif komplikasyonların sıklığı ve doğası, cerrahi müdahalenin hacmi, yaş ve ilişkili eşlik eden hastalıklardan önemli ölçüde etkilenir. Komplikasyonlar daha çok uzun süreli ve kombine pnömonektomilerden, palyatif operasyonlardan sonra ve 60 yaşın üzerinde ameliyat edilen hastalarda ortaya çıkar.

V.P.'nin materyallerine dayanmaktadır. Kharchenko ve I.V. Kuzmina (1994), 2161 kanser hastasının cerrahi ve kombine tedavisinden sonra hafif komplikasyon 437 hastada (%20,2) bulundu: pnömonektomi sonrası - %30,1, lob ve bilobektomi - %18,4, ekonomik rezeksiyon - %12,4 ve deneme torakotomi - %5,9.

Benzer veriler M.I. Davydov ve B.E. Polotsky (1994), 1980'den 1992'ye kadar ameliyat edilen 1145 hastanın 302'sinde (%26,4) postoperatif komplikasyonların geliştiğine göre: pnömonektomi sonrası - %31,3'ünde, lobektomi - %26,1'inde, ekonomik rezeksiyon - %18,4'ünde ve keşif torakotomisinde - %11,6.

Trakea çatallanmasının rezeksiyonu, atriyum, göğüs duvarı, bronkoplastik operasyonlar vb. ile genişletilmiş ve kombine pnömonektomi dahil olmak üzere akciğer kanseri için karmaşık cerrahi müdahalelerin yapıldığı dünyanın önde gelen göğüs kliniklerinin çoğunda, postoperatif komplikasyonların sıklığı hala devam etmektedir. yüzde 15-25 seviyesinde kalıyor.

Bazı cerrahların haklı olarak belirttiği gibi daha düşük oranlar, "ameliyat için çok sıkı hasta seçimi, cerrahın aşırı dikkatliliği ve bazen komplikasyonların yetersiz muhasebeleştirilmesi nedeniyle her zaman ideal organize edilmiş cerrahi çalışmayı göstermez."

Bu arada, 60 yaşın altındaki hastalarda standart ameliyatlardan sonra genellikle düşük bir postoperatif komplikasyon oranı rapor edilir, ancak aynı zamanda deneme torakotomilerinin de yüksek bir yüzdesi vardır.

Ameliyattan sonra ortaya çıkan ana (ilk) komplikasyonlar bronkoplevral (bronş fistülü, interbronşiyal anastomozun başarısızlığı), pulmoner (pnömoni, bozulmuş bronşiyal drenaj fonksiyonu, atelektazi) ve kardiyovaskülerdir (kardiyovasküler yetmezlik, pulmoner arter ve diğer damarların tromboembolisi).

Akut solunum yetmezliği, pnömoni, plevral ampiyem ve plörobronşiyal swish oluşumu sırasında aşındırıcı kanama şeklinde ilişkili komplikasyonlar, ameliyat sonrası ana komplikasyonun seyrini, hastanın durumunun ciddiyetini belirleyebilir ve doğrudan ölüm nedeni olabilir.

Bronkoplevral komplikasyonlar

Komplikasyonların gelişmesinin önkoşulları, cerrahi tekniğin özellikleri ve hataları, bronş duvarlarına kan akışının bozulması, plevral boşluğun enfeksiyonu ve vücudun düşük onarıcı yetenekleridir. Bu komplikasyonlar ciddidir ve tedavide önemli zorluklara neden olur. Akciğer kanseri cerrahisinde bronkoplevral komplikasyon gelişiminin önlenmesi en önemli gerekliliktir.

Yakın zamana kadar pnömonektomi sonrası hastaların %2-16'sında görülen plevranın bronşiyal fistülü ampiyemi postoperatif dönemde başlıca ölüm nedeniydi.

V.P.'nin materyallerine dayanmaktadır. Kharchenko ve I.V. Kuzmina (1994), hastaların %9,8'inde ana bronş kütüğünün ve trakeobronşiyal anastomozun başarısız olduğunu ve 25 yıl boyunca bu rakamın genellikle biraz değiştiğini (%4,6-11,6 aralığında) göstermiştir. Palyatif pnömonektomi sonrası bu komplikasyon hastaların %20'sinde, radikal operasyonlardan sonra ise %9,3'ünde kaydedildi.

Klasik doz ayırma yöntemi kullanılarak ameliyat öncesi radyasyon tedavisinden sonra, vakaların% 14,2'sinde, radyasyon yokluğunda -% 8,4'ünde bronşiyal fistül meydana geldi.

S.P. Vester ve ark. (1991), akciğerlere yapılan 1773 farklı operasyon sonrasında 33 (%1,7) bronş fistülü oluştuğunu, bunların 23'ünün (%4,5) 506 pnömonektomi sonrasında oluştuğunu bildirmişlerdir. 20 hastaya ameliyat öncesi radyoterapi veya kemoterapi uygulandı.

L.P. Faber ve W. Piccione (1996), özellikle akciğer kanserli hastalarda bronşiyal fistül gelişimine katkıda bulunan genel (sistemik) ve yerel faktörleri tanımlamaktadır. Ortak faktörler arasında hastanın zayıflamış vücudu ve her zaman iltihaplanma sürecinin sonuçlarının varlığı bulunur.

Akciğer kanseri olan hastaların neredeyse tamamı zayıftır ve vücutlarının onarım kapasitesi genellikle düşüktür. Endobronşiyal tümör büyümesi ile birlikte merkezi kanser durumunda, kronik enfeksiyonlu pnömoni gelişir.

Neoadjuvan radyasyon tedavisi veya kemoterapi hastanın vücudunu zayıflatır ve tüketir, sıklıkla lökopeni eşlik eder, küçük damarların tahribatına ve doku fibrozisine neden olur, bu da bronş kütüğünün iyileşmesini olumsuz etkiler.

DK. Kaplan ve ark. (1987) ayrıca bronşiyal fistülün nedenleri arasında peribronşiyal dokuların aşırı diseksiyonuna bağlı devaskülarizasyon, emilmeyen dikiş materyali kullanımının neden olduğu peribronşiyal enfeksiyon, kronik bronşit, mukoza zarının kötü uyumu, uzun güdük ve yetersiz tedavi deneyimi olduğunu belirtmektedir. cerrah.

Bu komplikasyonun görülme sıklığı şüphesiz cerrahi müdahalenin hacmine, bronş kütüğünün dikilme ve ileurizasyon yöntemine bağlıdır. Bunu önlemek için izolasyon ve işlem sırasında güdüğün mümkün olduğu kadar kısa bırakılması, bronşun vaskülarizasyonunun sürdürülmesi ve mümkün olduğunca az yaralanması önerilir.

Zımbalama cihazlarının kullanımı ve bronş kütüğünün plörizasyonu için çeşitli yöntemlerin kullanılması, ameliyat öncesi hazırlığın iyileştirilmesi ve hastaların ameliyat sonrası tedavisi (sanitasyon bronkoskopi vb.), bronşiyal fistül oluşumu insidansında gözle görülür bir azalmaya katkıda bulundu.

Bununla birlikte, bronş kütüğünün ev aletleri kullanılarak mekanik olarak dikilmesine yönelik umutlar, bu yöntemin bir takım dezavantajları olduğundan, tam olarak haklı değildi. Mekanik bir tantal sütür uygulandığında, bronşun duvarları zımbanın çeneleri tarafından ezilir; çoğu zaman tüm zımbalar doğru şekilde bükülmez, çoğu zaman özellikle solda uzun bir güdük kalır.

Bronşun manuel tedavisi bu dezavantajlardan yoksundur: trofizmi daha az bozarak revaskülarizasyonu daha hızlı gerçekleşen kısa bir güdük (büyük bir kör kese oluşumunu ortadan kaldıran) oluşturmak mümkündür; bronşun tedavisi minimal travma ile gerçekleştirilir.

Moskova Ortopedi Araştırma Enstitüsü'nde geliştirilen bronşların elle işlenmesi tekniğinin uygulanması. P.A. Pnömonektomi ve akciğer rezeksiyonu sırasında Herzen, postoperatif bronkoplevral komplikasyon insidansında önemli bir azalmaya yol açtı: 1960'tan 1980'e kadar olan dönemde bronşiyal fistül oluşumu insidansı ameliyat edilenlerin sayısına göre% 7,9 ise, o zaman bu dönemde 1981'den 1997'ye kadar. bu komplikasyon hastaların yalnızca %1,8'inde bulundu.

Sütür ayrılması veya bronşiyal fistül, özellikle trakeal bifürkasyonun rezeksiyonu sırasında, genişletilmiş ve kombine pnömonektomilerden sonra yaygın olmaya devam etmektedir.

Tipik bir pnömonektomi ve akciğer rezeksiyonu sonrasında hastaların yalnızca %1'inde güdük yetmezliği kaydedildi. Birçok göğüs kliniğinde bronşiyal fistül görülme sıklığında azalma eğilimi görülmektedir.

Bronşların dairesel rezeksiyonu ile yapılan lobektomiler sırasındaki ana komplikasyon, bronşlar arası anastomozun başarısızlığıdır: sıklığı% 2-5 arasında değişmektedir (Kharchenko V.P., 1975; Rodionov V.V. ve diğerleri, 1981; Luke D., 1979; Keszler). P., 1980; Tsuchiya R., 1995) %7-10'a kadar (Dobrovolsky P.C., 1983; Paulson D., 1970; Lantin F., 1978).

Bu komplikasyon genellikle ameliyattan 2-4 hafta sonra ortaya çıkar. R.S. tarafından özetlenen, dünya çapında 18 klinikten alınan birleştirilmiş verilere göre. Dobrovolsky (1983)'e göre bu komplikasyon 1546 hastanın ortalama 63'ünde (%4,1) görülmüştür.

MNIIOI'de onları. P.A. Herzen, bronşların sirküler rezeksiyonu ile yapılan 215 lobektomi sonrasında 4 (%1,9) hastada interbronşiyal anastomozun başarısız olduğunu tespit etti. Bu komplikasyonun patogenezinde cerrahi teknikteki hatalar, anastomoz oluşumu sırasında aşırı gerginlik, bronşların sütürlü kenarlarının adaptasyonu ve ayrıca trakeobronşiyal ağacın yetersiz sanitasyonu büyük önem taşımaktadır.

Komplikasyonları önlemek için, kıkırdak yarım halkaların bütünlüğünü ihlal etmeden bronşlar bağ boyunca çaprazlanır, anastomoz hattı bir pedikül üzerinde kostal plevra kanadı ile kaplanır, bronşlara ayrı kesintili dikişler veya MK- ile sabitlenir. 8 biyolojik yapıştırıcı.

Bronşun geç komplikasyonlarına estetik cerrahi hastaların %10-30'unda görülen anastomoz stenozu (granülasyon, sikatrisyel) anlamına gelir (Dobrovolsky R.S., 1983; Kharchenko V.P. ve diğerleri, 1993; Tsuchiya R., 1995; Faber L., Piccione W. , 1996). . Bronşların sirküler rezeksiyonu ile yapılan lobektomilerden sonra bu komplikasyon 41 (%19) hastada gelişti, bunların 8'inde (%3,7) sikatrisyel stenoz vardı.

Tüm hastalarda granülasyon stenozu, sert veya fiber optik bir bronkoskop yoluyla elektro ve (veya) lazer pıhtılaşması kullanılarak elimine edildi. Sikatrisyel stenoz nedeniyle orta ve alt lob bronşlarının rezeksiyonu ile orta lobektomi sonrasında bir hastaya yeniden ameliyat uygulandı; üst lob korunarak alt lobektomi uygulandı.

Cerrahi tekniklerdeki gelişmeler, anastomozun iyi adaptasyonu ve modern sütür materyalinin kullanılması, stenoz, özellikle de sikatrisyel stenoz insidansında önemli bir azalmaya katkıda bulunmuştur. Literatürde protezlerin başarılı kullanımına (Tsuchiya R., 1996) ve son pnömonektomi şeklinde yeniden operasyona (Ginsberg R., 1998) ilişkin gözlemler yer almaktadır.

R.A. Gagua (1990), akciğer kanseri için yapılan pnömonektomi sonrası bronş kütüğünde başarısızlık vakalarının %12,3'ünde meydana geldiğini bildirmiştir. Adını taşıyan Moskova Onkoloji Enstitüsü'nde geliştirilen bronşun manuel güdüksüz tedavisi yönteminin uygulanması. P.A. Herzen, yazarın mekanik yöntemi kullanırken bu göstergeye kıyasla bu komplikasyonun görülme sıklığını önemli ölçüde azaltmasına izin verdi (sırasıyla% 2,3 ve% 15,2). Bronş kütüğünü tedavi etmek için "patchwork" yöntemiyle başarısızlık meydana gelmedi.

K. Al-Kattan ve ark. (1994) aynı zamanda bronş kütüğünün elle işlenmesinin de savunucularıdır. Polipropilen kullanılarak yapılan pnömonektomi sonrasında bu komplikasyon 530 hastanın yalnızca 7'sinde (%1,3) ortaya çıktı. 60 yaşın üzerindeki ve neoadjuvan radyasyon tedavisi veya kemoterapi sonrası hastalarda bronş güdüğü plevra, azigos veni ve perikard ile kaplandı.

Diğer cerrahlar bu amaçla interkostal kasları ve aynı adı taşıyan arteri (Rendina E.A. ve diğerleri, 1994), ön skalen kasını (Pairolero R.S. ve diğerleri, 1983; Regnard J.F. ve diğerleri, 1994), mediastinal plevrayı kullanırlar. perikardiyal yağ dokusu veya timus bezi (Faber L.R., Piccione W., 1996), omentum (Mathisen D.J., 1988).

Bronşların donanımla tedavi tekniği yurt dışında yaygınlaştı. El dikişini tercih eden bu yöntemin destekçileri ve muhalifleri var. Mekanik ve manuel dikişlerin etkinliğine ilişkin karşılaştırmalı bir değerlendirmenin sonuçları İsveçli cerrahlar A. Peterffy ve H E. Calabrese (1989) tarafından yayınlandı.

298 hastanın yarısı Amerikan TA-30 zımba makinesini kullanıyordu; diğer yarısında ise bronşlar krom kaplı katgüt kullanılarak sıradan el dikişleriyle dikildi. Hastaların sırasıyla %1 ve %3'ünde bronşiyal fistül gelişti.

Yazarlar, mekanik dikişlerin uygulanmasının daha hızlı olduğu, plevral boşluğun enfeksiyonu için koşullar yaratmadıkları ve güdükteki küçük dolaşım bozuklukları ile bronş lümeninin düzgün ve sıkı kapanmasını sağladığı sonucuna varmışlardır.

Akciğer kanseri cerrahisinde, pnömonektomi sırasında donanım tedavisi yönteminin kullanımının kesinlikle kontrendike olduğu durumlar vardır: birincisi, sırasıyla ana bronş T2 ve T3'ü etkileyen tümör, ikincisi ise neoadjuvan radyasyon veya kemoterapidir.

İlk durumda, bronşun bir cihaz kullanılarak dikilmesi gerekli onkolojik radikalizmi sağlamaz ve bronşun manuel olarak işlenmesi ve bir neşter (veya plazma neşter) ile kesişmesi ile rezeksiyon kenarı boyunca yer alan dokuların acil histolojik incelemesi yapılır. Gerekirse trakeal güdük veya çatallanmanın rezeksiyonu mümkündür.

İkinci durumda, bronşların manuel olarak güdüksüz tedavisi yöntemi, radyasyon tedavisinden sonra meydana gelen patolojik değişiklikleri ortadan kaldırır, bunun sonucunda bronşiyal fistül oluşumu insidansı artmaz, bu da verilerimize ve materyallerimize göre Birçok cerrahın karşılaştığı gibi, donanım dikişi uygulandığında ortaya çıkar.

Bu komplikasyona yönelik tedavi yöntemleri literatürde geniş bir şekilde yer almaktadır. Sadece küçük fistüller (4 mm'ye kadar) için, özellikle lobektomi sonrası oluşanlar için, fibrobronkoskop aracılığıyla kriyopresipitat ve trombinin uygulanmasının da etkili olduğu belirtilmelidir (Torre M., 1994).

Plevra ampiyemi

Patojenik floranın bronş kütüğünden plevral boşluğa ligatür "kanalları" yoluyla veya plevral adezyonlar ayrıldığında veya hasar gördüğünde bir müdahale sırasında ekzojen olarak nüfuz ettiğine inanılmaktadır. Akciğer dokusu iltihap odakları ile.

Gözlemlerimizde, hastaların %1,6'sında bronşiyal şişlik olmadan akut plevral ampiyem gözlendi: genişletilmiş ve kombine pnömonektomi sonrası - %2,1, pnömonektomi sonrası - %1,9, lobektomi sonrası - %0,5. Mİ. Davydov ve B.E. Polotsky (1994) benzer rakamlardan bahsediyor - 1.7; 1.6; Sırasıyla %2 ve %0,6.

Son yıllarda plevral ampiyem görülme sıklığı azalmıştır. Bu, bronş ağacının intraoperatif sanitasyonu, aseptik müdahale, bronş kütüğünün dikilmesi için daha gelişmiş bir teknik, akciğer dokusunun dikkatli tedavisi ve postoperatif dönemde plevral boşluğun rasyonel drenajı ile kolaylaştırılmıştır.

Pnömonektomi sonrası plevral boşluğun drenajının gerekliliği halen tartışmalıdır. Kuru plevral boşluğu olan bir hastayı tedavi etmenin zorunlu olduğunu düşünmüyoruz ve aynı zamanda mediastenin önemli ölçüde yer değiştirmesi, enfeksiyon ve eksuda ile çıkarılması olasılığı nedeniyle drenajında ​​herhangi bir tehlike görmüyoruz. Plevra boşluğunun obliterasyonu sırasında plastik bir malzeme olan büyük miktarda protein.

Moskova Ortopedi Araştırma Enstitüsü Pulmoner Onkoloji Anabilim Dalı'nda. P.A. Herzen'e göre, sıvı alımının doğasını ve hızını dikkatli bir şekilde dinamik olarak kontrol etmek için pnömonektomi sonrası plevral boşluk 24 saat boyunca boşaltılır. Plevral sıvının uzaklaştırılmasının uygunluğu aynı zamanda genellikle 1. günde eksudadaki hemoglobin içeriğinin 150-200 g/l'ye ulaşmasından kaynaklanmaktadır. 2. günde seviyesi azalır ancak hemoliz derecesi artar ve hemoglobin parçalanma ürünlerinin emilimi hipertermiye neden olur.

Bu pozisyonlardan I.S. Kolesnikova ve ark. (1975) pnömonektomi sonrası plevral boşluğun boşaltılması çok mantıklı görünmektedir, özellikle de modern OP tipi aspiratörler gerekli vakumun korunmasını mümkün kıldığı ve Bulau tekniğinin karakteristik tehlikelerinden kaçındığı için.

İlerleyen günlerde eksüda yalnızca katı endikasyonlara göre çıkarılır (eksüdanın enfeksiyonu, aşırı sıvı birikimine bağlı kardiyopulmoner bozukluklarla birlikte mediastinal organların "sağlıklı" tarafa yer değiştirmesi).

Akciğer rezeksiyonu sonrası plevral boşluğun drenajının başka hedefleri vardır: plevral boşluktan gaz ve sıvının tamamen uzaklaştırılması, akciğerin erken ve tam olarak genişlemesi.

MNIIOI'de onları. P.A. Herzen'e göre, akciğer rezeksiyonu sonrası plevral boşluğun drenajı için, plevral boşluğun tabanına ve plevranın kubbesine yerleştirilen iki lastik drenaj kullanılır. Drenajların çıkarılmasının göstergesi, içlerinden sıvı ve gaz salınımının durdurulmasıdır.

Drenaj süresi ortalama 2-4 gündür. Gözenekli mikro yapıya sahip kırmızı kauçuğun drenaj olarak kullanılması, 2-3. günde drenajın bir pıhtı tarafından tamamen tıkanmasına neden olur. Bu bağlamda plevral boşluğun kubbesinden anterior boyunca osteofrenik sinüse kadar yerleştirilen silikon drenajlar kullanıldı. arka yüzey akciğer

Çift lümenli polimer tüpler drenaj olarak da başarıyla kullanılmaktadır. Bu tekniği kullanarak gaz ve sıvı, çift lümenli drenajın büyük bir ipi boyunca serbest bırakılır. Drenajın plevral ucu bölgesindeki halatlar arasındaki bölmedeki bir delikten, küçük halat boyunca bir vakum iletilir, bunun sonucunda atmosferik hava antiseptik çözeltiden geçerek içinden akar. Büyük bir ipin içindeki bir delikten girer ve bir emme cihazı tarafından çıkarılır.

Böylece, çift bir gaz-sıvı karışımı akışı yaratılır: ince bir kanaldan hava, büyük bir kanaldan gaz ve sıvı. Plevral boşluktaki vakum, antiseptik solüsyonlu bir kavanozdaki su kolonunun yüksekliği ile kontrol edilir. Çift akış prensibine göre çalışan silikon drenajların kullanıldığı drenaj yönteminde kural olarak daha sonra delikler açılmasına gerek yoktur.

Bu drenaj cihazının diğerlerine kıyasla avantajı, drenaj lümeninin bir gaz-sıvı karışımı ile sürekli olarak temizlenmesidir, bu da boşluğun daha uzun süre etkili drenajını sağlar.

Kardiyak bozukluklar

Elektrokardiyografik izleme de dahil olmak üzere temel hemodinamik parametrelerin kullanılması, altta yatan kalp yetmezliği veya durumunun belirlenmesine yardımcı olabilir. Kardiyotonik tedavinin (kardiyak glikozitler, anabolik hormonlar - kokarboksilaz, çanlar, verapamil, korglikon, sülfhidril grubu donör ünitesiol ile kombinasyon halinde) yapılması, kardiyovasküler yetmezliğin önlenmesi için gereklidir.

Taşikardi ve miyokard uyarılmasının ektopik odakları gibi iletim bozuklukları için potasyum ve folik asit preparatları (polarize edici karışım, antiartritik ilaçlar) kullanılır.

Ameliyat edilen hastaların 75'inde (%2) akut kardiyovasküler yetmezlik gözlemledik. Genişletilmiş ve kombine pnömonektomilerden sonra, bu komplikasyon tipik pnömonektomilerden 2,2 kat, lobektomilerden sonra ise 3 kat daha sık gelişti.

Genellikle 60 yaş üstü hastalarda ve koroner yetmezlik, ateroskleroz, hipertansiyon ve miyokard enfarktüsü sonrası EKG değişiklikleri gibi eşlik eden hastalık ve rahatsızlıkları olan hastalarda ortaya çıkmıştır. Kardiyovasküler yetmezliğin önlenmesi ve tedavisine yönelik yöntemler iyi bilinmektedir.

Bu komplikasyonun önlenmesi, eşlik eden kardiyovasküler hastalıkların ameliyattan önce tedavi edilmesini, uygun tedavi yönteminin seçilmesini ve akciğer rezeksiyonunun kapsamını içerir. Bu, 60 yaşın üzerindeki hastalarda ve ameliyat öncesi radyasyon tedavisi veya kemoterapi ile kombinasyon tedavisi planlanırken son derece önemlidir.

Atriyum rezeksiyonu ile kombine pnömonektomi sırasında postoperatif dönemin seyrinin bir özelliği arteriyel hipotansiyon Görünüşe göre bunun nedeni, rezeke edilen sol atriyumun yeterli fonksiyonunun olmamasıdır. Kardiyotonik tedavi (kardiyak glikozitler, antiaritmik ilaçlar) yavaş yavaş hemodinamiklerin normalleşmesine yol açar.

Akciğerlerdeki ameliyatlardan sonra sıklıkla akut solunum yetmezliği gelişir; bunun nedenleri balgam aspirasyonu ve bronşların bozulmuş drenaj fonksiyonu, akciğerin geri kalan kısmının başarısızlığına bağlı alveolar-solunum yetmezliği, zatürre, bozulmuş solunum biyomekaniğidir. gevşeticilerin kalıntı etkisine ve solunum merkezinin analjeziklerle depresyonuna neden olur. Tedavi altta yatan nedeni ortadan kaldırmaya yöneliktir.

Lobektomilerin yaygınlaşması nedeniyle postoperatif pnömoni artık komplikasyonlar arasında önde gelen yerlerden birini işgal etmeye başladı. Gelişimlerinin ana nedenleri bronşların drenaj fonksiyonunun bozulmasıdır, travmatik yaralar ve kalan akciğer dokusunun vaskülarizasyonundaki bozukluklar, çözülmemiş atelektazi ve predispozan faktörler - kronik inflamatuar hastalıklar akciğerler, amfizem, bronşit.

Pnömoni görülme sıklığı aynı zamanda anestezinin derinliğine, süresine ve uygulamadaki hatalara da bağlıdır. Akciğer rezeksiyonu sonrası bu komplikasyon, pnömonektomi sonrasına göre 4 kat daha sık görülür - hastaların sırasıyla% 11,7 ve% 3'ünde.

Pnömoninin önlenmesi

Enfeksiyon odaklarının sanitasyonu, durdurulması gereklidir akut bronşit, daha sonra hedeflenen antibakteriyel tedaviyi, ağız boşluğunun ve solunum yollarının sanitasyon bronkoskopisine kadar sanitasyonunu sağlamak için bronş ağacının mikroflorasının incelenmesi. Hastanın ameliyat masasında uzun süre hareketsiz kalması durumunda hipoterminin önlenmesi çok önemlidir.

Pnömoninin intraoperatif önlenmesi, bronş lümenini açarken balgam ve kanın inhalasyon yoluna aspirasyonunun önlenmesi, kusursuz cerrahi teknik, akciğerin korunmuş kısımlarının dikkatli tedavisi, anestezi sırasında bronş ağacının tekrarlanan sanitasyonu ve akciğerin zorunlu olarak düzleştirilmesinden oluşur. Cerrahi müdahalenin sonunda ameliyat masasında.

Postoperatif dönemde pnömoni gelişimini önlemeye yönelik önlemlerin aktif olarak uygulanması da önemli bir hedefe yöneliktir - akut solunum yetmezliğinin önlenmesi. Ameliyat sonrası dönemde karmaşık bir dizi solunum bozukluğu gelişir. Bunları karakterize etmek için “engelleyici”, “kısıtlayıcı” ve “karışık” terimleri kullanılmaktadır.

Ameliyat sonrası pnömoni gelişiminin önlenmesinde belirleyici öneme sahip olan, özellikle trakeobronkoplastik cerrahi sonrası ve ameliyat öncesi ışınlama uygulanan hastalarda trakea ve bronşların yeterli açıklığının sağlanması, ayrıca pulmoner dolaşımdaki mikro dolaşımın iyileştirilmesi, bağışıklık ve onarıcı süreçlerin uyarılmasıdır.

Solunum problemlerinin önlenmesi

Pnömoni ve solunum yetmezliğinin önlenmesinde postoperatif dönemde analjezi özel bir yere sahiptir. Modern yöntemleri arasında kanda sabit bir anestezik konsantrasyonunun korunması ve uzun süreli epidural anestezi (lidokain, morfin) yer alır. Bu yöntemler ameliyattan sonraki ilk 3-5 gün kullanılır.

Gelecekte narkotik olmayan analjeziklerin (baralgin, analgin), özellikle nöroleptikler ve sakinleştiricilerle kombinasyon halinde kullanılması daha tavsiye edilir. Genel anestezinin tüm aşamalardaki çok bileşenli yapısı, vücudun çeşitli bölümlerinin cerrahi travmaya tepkisinin bloke edilmesini sağlar ve uzun süreli anestezi sonrası merkezi depresyona neden olmaz.

Yeterli analjezi, hastayı daha erken harekete geçirmeye başlamanıza olanak tanır (2. günde yatağa oturmalı ve 3. günde koğuşta hareket etmelidir), nefes egzersizleriöksürüğün gerekli bir bileşeni olan intratorasik basınçta önemli bir artış olasılığını sağlar.

Akciğerin havadarlığının arttırılması, destekli suni ventilasyon seanslarının yapılması, hasta için lastik oyuncakların şişirilmesi ve nefes verme sırasında artan direnç yaratılmasıyla kolaylaştırılır. Aynı önlemler solunum yollarının ekspiratuar kapanmasının önlenmesinde de büyük önem taşımaktadır.

Artan ekshalasyon direnci ile nefes alırken, bazı yazarlar yarı açık sistemlerde fitokitler (soğan, sarımsak, çam iğnelerinden uçucu yağ ekstraktı) kullanılmasını önermektedir; bu, artan bronşitin sıklığını ve şiddetini ve ayrıca inhalasyon tedavisini azaltmaya yardımcı olur.

Son zamanlarda, buhar oksijen inhalatörlerine göre birçok avantajı olan ultrasonik inhalatörleri yaygın olarak kullanıyoruz. Aerosolün maksimum dağılımı (1-2 mikron) ve çeşitli ilaçları kullanma ve ısıtma yeteneği, trakeobronşiyal ağacın mukoza zarının tahrişini ortadan kaldırır.

Balgamın yüksek viskozitesi ile, antiseptik solunması etkisiz olduğunda, asit sülfamüsinlerin ve mukopolisakkaritlerin hidrojen sülfit bağlarını parçalayarak balgamı incelten mukolitiklerin (mukomist, asetidsistein, mistabron, dornaz, kimotripsin) kullanılması tavsiye edilir.

Traksobronşit için bu ilaçların bronkodilatörler (alupent, euspiran, novodrin, ksantinler) ve antihistaminiklerle kombinasyonları daha etkilidir. Deterjanlar (Thermopsis, iyodürler) ve yüzey aktif madde aerosolleri (Admovon, Elivir) ayrıca bronşiyal sekresyonlar üzerinde de etkiye sahiptir. İkinci ilaçlar, emülsiyon etkisi nedeniyle balgamın ayrılmasını teşvik eder.

Kan mikrodolaşım bozukluklarının ve postoperatif pnömoninin gelişmesini önlemek için gerçekleştirilen önlemler kompleksi, kanın reolojik özelliklerini iyileştiren ilaçları içerir - trental, aminofilin, asetilsalisilik asit, dibazol, reopoliglucip.

Akciğer cerrahisinden sonra dolaşım homeostazisindeki bozukluklar çoğunlukla ameliyat sırasında yetersiz kan değişiminin bir sonucudur. Sonuç olarak, kan kaybının sürekli tespiti ve yeterli telafisi, dolaşım sistemindeki bozuklukların önlenmesinin temel koşullarıdır.

Operasyonel kan kaybını ölçmek için mevcut yöntemlerden ağırlık yönteminin değiştirilmesi oldukça doğrudur. MNIIOI'de onları. P.A. Herzen, bu amaçla, kullanılmış malzemeyi toplamak için bir kap ve kaldıraçlı terazilerin tartım platformunun iki katmanına monte edilen steril malzeme için bir platform kullanır.

Özel karşı ağırlıklar, kabı boşaltmadan 3 kg'a kadar kayıpları belirlemenizi sağlar. Kan kaybı özel personele ihtiyaç duyulmadan sürekli olarak ölçülebilir.

İnfüzyon ortamının bileşimi, cerrahi kan kaybının hacmine bağlı olarak seçilir. Azalırken dolaşan kan hacmi(OTSK)%25-50'de, transfüze edilen kan ve kolloid hacimlerinin oranı temel bir öneme sahip değildir, hematokrit sayısının %30'un altına düşmesine izin verilmemesi tavsiye edilir.

Hemodilüsyonu %20'ye getirmek ve kan kaybının %20-25'ini taze kanla değiştirmek daha iyidir. Böyle bir kan değiştirme taktiği, ilkine göre kan hacmi açığının lobektomilerden sonra %8 ve pnömonektomiden sonra %5,5 olmasını sağlamamızı sağlar. Kan hacmi açığı büyük ölçüde ameliyatın travmatik yapısına ve kan kaybı oranı ile kanın yenilenme hızı arasındaki ilişkiye bağlıdır.

İnfüzyon solüsyonlarının ısıtılması, periferik dokuların sıcaklığında önemli bir artışa ve operasyon sonunda kan hacmi açığının azalmasına neden olur. Cerrahi kan kaybının kapsamlı bir şekilde yerine konulması, operasyonun sorunsuz geçmesini ve ameliyat sonrası dönemin gidişatını sağlar.

Bağışıklık güçlerinin ve onarıcı süreçlerin uyarılması, immünize plazma, gama globulin, taze sitratlı kanın transfüzyonu, immünofan, T-aktivin, bir vitamin kompleksinin uygulanması ve hastaya yeterli beslenmenin sağlanmasıyla gerçekleştirilir.

Pulmoner arter ve serebral damarların tromboembolisi

V.P.'nin materyallerine dayanmaktadır. Kharchenko ve V.P. Kuzmina (1994), pnömonektomi sonrası 624 hastanın 12'sinde (%1,9) ve lobektomi sonrası 1198 hastanın 15'inde (%1,3) pulmoner emboli oluştuğunu; bu komplikasyonu geliştiren tüm hastalar öldü. Gelişiminin nedenleri kan pıhtılaşma sisteminin ihlali, alt ekstremite ve pelvis damarlarının tromboflebiti ve atriyal fibrilasyondu.

1960 ile 1997 yılları arasında ameliyat edilen 3725 hastanın 20'sinde (%0,5) tromboembolizm gözlemledik; bunların 13'ünde (%0,3) bu komplikasyon ölüm nedeniydi. Daha çok uzun süreli operasyonlardan sonra ve 60 yaş üstü hastalarda gelişir.

Tromboembolizmin önlenmesi aşağıdaki önlemlere bağlıdır. B.C. Savelyeva (1978), reopoliglusin (10 ml/kg) heparin (0.7-1.4 U/kg) ile kombinasyon halinde trombositlerin yapışma-agregasyon fonksiyonunu bloke eder ve üzerlerindeki venöz gövdeler ve damar sütürleri kapalı olsa bile venöz trombozun oluşmasını engeller. hasarlı.

Homeostaz sistemindeki bozuklukların önlenmesinde önemli bir nokta, plazma pıhtılaşma faktörlerinin ve bunların prokoagülanlarının aktivitesinde azalmadır. Bu amaçla K vitamini antagonistleri kullanılır; tercih edilen ilaçlar sinkumar ve neodikoumarindir.

Bu komplikasyonun önlenmesinde ana yön, heparinin eşik altı dozlarının (6 saatte bir 2500 ünite) uygulanmasıdır. Bu dozlarda kullanılan heparin, hemorajik komplikasyonlara neden olmaz, kan pıhtılaşmasını normalleştirir ve geri bildirim türüyle antikoagülan sistemdeki dengesizliği ortadan kaldırır.

MNIIOI'de onları. P.A. Herzen, özellikle 60 yaş üstü hastalarda tromboz ve tromboembolizmi önlemek için aşağıdaki heparin tedavisi yöntemini kullanır. Ameliyattan 2 saat önce hastaya 5000 ünite heparin deri altı olarak uygulanır. İlacın belirtilen dozda uygulanması, cerrahi kan kaybının hacminde bir artışa yol açmaz.

Ameliyat sonrası dönemde heparin uygulamasına 5-7 gün süreyle günde 4 defa 2500 ünite devam edilir. Doğal olarak, ilacın düzeltilmesi hastanın erken fiziksel aktivitesi (uzuvların hareket ettirilmesi, erken kalkma), alt ekstremite kaslarının masajı, hipodolaşımın düzeltilmesi ve dolaşım sisteminin hipodinamiği ile birleştirilir. Alt ekstremite varisli damarları için ameliyat öncesinde, sırasında ve sonrasında elastik bandaj kullanılması gerekir.

Kapsamlı önleyici tedbirlerin uygulanması, son yirmi yılda (1980-1997), 1971 hastadan sadece 2'sinde gelişen ve başarıyla ortadan kaldırılan bu ciddi komplikasyonun görülme sıklığının önemli ölçüde azaltılmasını mümkün kılmıştır.

İntraplevral kanama

Ameliyat sonrası intraplevral kanamanın nedeni kanın pıhtılaşma bozukluğu da olabilir. yaygın damar içi pıhtılaşma (BUZ)- sendromu. Bu komplikasyonun görülme sıklığı hastanın yaşına, kanserin klinik ve anatomik formuna, tümörün konumuna, operasyonun niteliğine ve kapsamına bağlı değildir. Preoperatif ışınlama sırasında intraplevral kanama insidansında bir artış tespit edilmiştir.

Yani V.P.'ye göre. Kharchenko ve I.V. Kuzmina (1994), pnömonektomi sonrası bu komplikasyonun hastaların %2,4'ünde, cerrahi tedavide %1,5'inde, kombine tedavide %5,4'ünde, lobektomi sonrası ise sırasıyla %1,7 ve %2,3'ünde ortaya çıktığını bildirmiştir.

MNIIOI'de onları. P.A. Herzen, akciğer kanseri nedeniyle yapılan 3725 ameliyattan sonra 55 (%1,5) hastaya intraplevral kanama tanısı konduğunu bildirdi. 10 hastada kanamanın kaynağı göğüs duvarı ve diyaframdaki küçük plevral adezyon damarları, birinde interkostal arter, birinde pulmoner arter kütüğü, 18'inde lokal fibrinoliz ve tüketim koagülopatisi ve 25 hastada kanamanın kaynağıydı. Retorakotomi sırasındaki kanamanın nedeni ve bariz kaynağı belirlenemedi ve ameliyattan sonra kanama durdu.

Plevral boşlukta drenajın varlığı kanamanın erken teşhisini kolaylaştırır, bu da zaman içinde plevral sıvının kan kaybı hızının ve hematokrit sayısının belirlenmesini mümkün kılar. Daha sonra ortaya çıkan klinik hipovolemi semptomları, kardiyovasküler sistemin telafi mekanizmalarında zaten bir bozulmanın (hemik ve dolaşım hipoksisi) meydana geldiğini gösterir.

33 hastada infüzyon tedavisi sonrası hemodinamik parametrelerin stabil olmaması, drenaj yoluyla kan kaybı oranında azalma olmaması (ameliyat sonrası ilk 4 saatte 200 ml/saat), plevral sıvıda hematokrit sayısının yüksek olması nedeniyle (dolaşımdaki kanda bu göstergenin %50'den fazlası) ve koagülopati (DIC sendromu) belirtilerinin olmaması durumunda, ameliyattan sonraki 8 saat içinde retorakotomi uygulandı ve iyi bir sonuç alındı.

Kanama ortadan kalktı, pürülan komplikasyon (ampiyem) olmadı. Sadece bir hastaya yeniden torakotomi uygulandı ve olumlu sonuç alındı.

16 hastada kan kaybı hızı ortalama 190 ml/saatti ve tedavi sırasında azaldı; plevral sıvının hematokriti, dolaşımdaki kandaki bu göstergenin %15-20'sine eşitti. Muhafazakar taktikler kullanıldı. Konservatif tedavinin etkinliği (taze donör kanı infüzyonu, taze dondurulmuş konsantre plazma, fibrinoliz inhibitörlerinin uygulanması, kriyopresipitat, trombosit kütlesi), kan kaybı oranındaki bir azalma, plevral sıvıdaki hematokrit ve içindeki bir artışla doğrulandı. dolaşan kan.

Pıhtılaşmayı dışlamak için röntgen kontrolü yapıldı. Bu hastaların tamamında kanama durduruldu.

Son olarak 6 hastada geç ve intraplevral kanama geç tespit edilmiş veya yanlış tanı konulmuştur. Akut kalp yetmezliği için tedavi uygulandı; gelişiminde ana patojenik faktörler hipovolemik hipotansiyon ve mediastinal organların masif pıhtılaşmış hemotoraksla yer değiştirmesiydi.

Bu hastaların tamamı akciğer kanseri cerrahisinin ilk dönemine (1947-1972) aittir. Komplikasyonun geç tanısının nedeni 3 hastada pnömonektomi sonrası plevra boşluğunda drenaj olmaması, 2 hastada drenaj lümeninin kan pıhtıları ile tıkanmasıydı.

Bir hastada pulmoner arter güdüğünden aşırı kanama nedeniyle ölüm meydana geldi. Son yıllarda UO-40 cihazı kullanılarak cihazın dallarına proksimal ligasyon yapılarak akciğer kökü damarlarının dikilmesi, aşırı kanamayı önlemenin güvenilir bir yoludur.

İntraplevral kanamanın önlenmesi, mediastende ve pulmoner ligaman bölgesinde bulunan akciğer kökü damarlarının, interkostal ve bronşiyal damarların dikkatli tedavisine, parietal plevradaki adezyon damarlarının, özellikle diyaframın elektrokoagülasyonuna, belirgin adezyonlarla akciğerin ekstraplevral izolasyonu.

Uzun süreli operasyonlar için büyük kan kaybı Fibronolitik kanamayı önlemek için bazı cerrahlar önleyici amaçlar için Ameliyatın arifesinde veya ilk yarısında 100 ml% 6'lık bir epsilon-aminokaproik asit çözeltisi transfüzyonu yapın (Wagner E.A., Tavrovsky V.M., 1977).

İntraplevral kanamayı derhal tespit etmek ve doğasını belirlemek için alınacak önlemler şunlardır:

1) pnömonektomi sonrası plevral boşluğun drenajı (1. günde);
2) drenaj yoluyla kan kaybı oranının ve plevral sıvıdaki bağıl hematokritin kapsamlı bir değerlendirmesi;
3) pıhtılaşmış hemotoraksı dışlamak için göğsün zorunlu röntgen muayenesi;
4) çift akış prensibiyle çalışan ve tüm sıvının plevral boşluktan sürekli olarak uzaklaştırılmasını sağlayan silikon drenajların kullanılması;
5) hipovoleminin klinik semptomlarının değerlendirilmesi (taşikardi, arteriyel hipotansiyon, santral venöz basınçta azalma, EKG değişiklikleri);
6) elektrokoagülografi kullanılarak hemostatik sistemin zorunlu muayenesinin yanı sıra kan plazmasındaki fibronojen içeriğinin ve trombosit sayısının belirlenmesi.

Listelenen önlemler, hipovoleminin klinik semptomlarının ortaya çıkmasından önce, kan kaybının hızını ve doğasını belirlemenize, bir infüzyon terapisi programı geliştirmenize ve tedavi yönteminin (cerrahi veya konservatif) seçimine derhal karar vermenize olanak tanır.

Sonuç olarak, akciğer cerrahisi sonrası intraplevral kanama durumunda acil retorakotomi endikasyonlarını bir kez daha sunuyoruz:

Drenlerden kanlı eksudanın salınma oranında azalma olmaması (ameliyattan sonraki 4 saat içinde 200 ml/saat veya daha fazla);
hastanın periferik kanında benzer göstergelere yaklaşan plevral sıvıdaki yüksek hematokrit (% 50'den fazla) ve hemoglobin düzeyi;
infüzyon tedavisinden sonra hemodinamik parametrelerin dengesizliği (hipotansiyon eğilimi, taşikardi, nabız değişiklikleri ve merkezi venöz basınçta azalma);
mediastenin “sağlıklı” tarafa kaymasıyla, plevral boşluktan eksüda salınımının hızında veya durmasında bile önemli pıhtılaşmış hemotoraks;
koagülopatinin yokluğu - yayılmış intravasküler pıhtılaşma sendromu.

Hipotansiyon ve hipovolemi gelişmeden önce zamanında retorakotomi, intraplevral kanama ve pıhtılaşmış hemotoraksın tedavisinde en etkili yöntemdir.

Akciğer kanseri için yapılan ameliyatlardan sonra gelişen çökmüş hemotoraks, erken evrelerde akciğer dokusunu sıkarak akciğerin çökmesine ve mediastenin yer değiştirmesine yol açarak gelişmesine katkıda bulunduğu için ameliyat sonrası dönemin seyrini önemli ölçüde zorlaştırır. solunum ve kalp yetmezliği.

Daha sonraki bir tarihte, hastaların %50'sinde plevral ampiyemin gelişmesiyle pıhtılaşmış hemotoraks için olumsuz bir prognoz belirlenir. Pıhtılaşmış hemotoraksı tedavi etmenin genel olarak kabul edilen yöntemi, plevral boşluktan pıhtıların çıkarılmasıyla birlikte cerrahidir (retorakotomi).

Ancak bu, pürülan bronkoplevral komplikasyonların gelişme olasılığını dışlamaz. Pıhtılaşmış hemotoraks nedeniyle yapılan erken (ilk 3 gün) retorakotomi sonrası plevral ampiyem, tekrar ameliyat edilen hastaların %10-30'unda, geç retorakotomi sonrası ise %70-80'inde gelişir.

Son yıllarda pıhtılaşmış hemotoraksın proteolitik ilaçlarla (ribonükleaz, fibrinolizin, streptaz, terrilitin) fibrinolitik tedavisine ilişkin yayınlar ortaya çıkmıştır. Son iki ilaç en etkili gibi görünüyor.

Literatür verilerinin analizi ve kendi gözlemlerimizin sonuçları, mediastinal organların karıştırılmasıyla birlikte ciddi pıhtılaşmış hemotoraksın ve akut solunum yetmezliğinin klinik tablosunun cerrahi tedavi için mutlak bir endikasyon olduğunu göstermiştir.

Pürülan bronkoplevral komplikasyonu olmayan 12 hastanın tamamında 1. günde yapılan retorakotomi pıhtılaşmış hemotoraksı ortadan kaldırmayı mümkün kıldı. Mediastinal organların karışması olmadan küçük ve orta büyüklükteki pıhtılaşmış hemotoraks için, fibronolitik intraplevral kanama ile kombinasyonunun yanı sıra solunum ve dolaşım organlarının düşük fonksiyonel rezervleri olan hastalarda masif hemotoraks için konservatif trombolitik tedavi endikedir.

Streptazın intraplevral uygulanması (250.000 ünite) komplikasyonu etkili bir şekilde ortadan kaldırabilir ve ampiyem insidansı cerrahi tedaviden daha yüksek değildir. İlaç 50-100 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde eritilir ve 15-20 dakika süreyle drenaj yoluyla plevral boşluğa enjekte edilir.

1-2 saat maruz kaldıktan sonra drenler aktif aspirasyon sistemine (OP-1) bağlanır. İlacın tekrar tekrar uygulanmasının gerekliliği radyografik olarak belirlendi. Gözlemlediğimiz tüm (7) hastada, streptaz ile konservatif tedavi, pürülan komplikasyon olmaksızın hemotoraksı ortadan kaldırdı.

Plevra boşluğundan 500 ila 2100 ml hemorajik sıvı (hematokrit %15-20) elde edildi. Hemostatik sistem üzerinde yapılan bir araştırma, pıhtılaşma ve antikoagülasyon sistemlerinde belirgin bir değişiklik olmadığını ve hemorajik diyatezi olmadığını ortaya çıkardı.

Akciğer parankiminin sızıntısı

Akciğer parankiminin sızıntısının nedenleri - alveoloplevral fistül - obliterasyon sırasında akciğerin izole edilmesi işlemi sırasında ortaya çıkan visseral plevradaki kusurlar, plevral boşluktaki demirlemeler ve adezyonlar, interlobar olukların füzyonu veya bunların anatomik varyantı, lob( bilob)ektomi, klasik segmentektomi veya atipik sublobar rezeksiyon.

Akciğer parankiminde hasar, zımba kullanımıyla veya zımba kullanımı olmadan meydana gelir. Akciğer parankiminin sızıntısı, torakotomi yarasının dikilmesinden önce, kalan akciğer dokusunun sulu bir test (küçük hava kabarcıklarının girişi) kullanılarak düzleştirilmesiyle belirlenir.

Akciğerin "üflemesinin" nedeni kötü yerleştirilmiş dikişlerdir. Bu durumda cerrah ayrıca tantal dikişi atravmatik bir iğne üzerinde ayrı sekiz şekilli dikişlerle güçlendirir. Kusurun, üzerine emilebilir malzemeden yapılmış ayrı dikişlerin sıkıldığı bir parietal plevra kanadı ile kapatılması tavsiye edilir.

Bu özellikle 60 yaşın üzerindeki hastalarda pulmoner amfizem ve pnömoskleroz için gereklidir. Akciğer parankimindeki dikişlerin sızmasının ikinci nedeni barotravma olabilir - ventilatördeki basıncın yetersiz artması veya kalan lobların anestezi uzmanı tarafından manuel olarak düzleştirilmesi.

Plevral boşluktan havanın yetersiz tahliyesi ile, akciğerin geri kalan kısmının çökmesi meydana gelir ve bu, başlangıçta düşük düzeyde dış solunum fonksiyonu olan hastalarda, ciddi solunum yetmezliği semptomlarıyla birlikte görülür.

Konservatif tedavinin etkisinin olmaması bazen kişiyi acil retorakotomiye başvurmaya zorlar. L.P. Faber ve W. Jr. Piccione (1996) performans sergilemenizi tavsiye ediyor ameliyatı tekrarla Akciğer dokusu 14 gün veya daha uzun süre sızıntılı kalırsa.

1960-1997 yılları arasında ameliyat edilen 52 (%2,7) hastada çeşitli tiplerde akciğer rezeksiyonu sonrası akciğer parankiminde sızıntı gözlemledik. Bunların büyük çoğunluğunda ameliyattan sonraki 2-5. günde drenlerden hava akışı durdu, genellikle vakumun arttırılması (40 cm su sütununa kadar vakum) gerekliydi, 9 hastada ek drenaj ( kateter) izole edilmiş kalan hava boşluğuna yerleştirildi.

12 hastada, akciğerin uzun süreli "üflemesi" ve ardından kalan boşluğun oluşması, sıvı ve havanın boşaltılmasıyla tekrarlanan deliklerle, ancak tekrarlanan cerrahi müdahaleler olmadan ortadan kaldırılan bir komplikasyon olarak kabul edildi.

Drenaj yoluyla önemli miktarda havanın girişi, lober bronş kütüğünün dikişlerinin veya interbronşiyal anastomozun başarısızlığından kaynaklanabilir. Ameliyattan sonraki 1. günde fistül şüphesi bronkoskopi ile doğrulanırsa, kusurun ortadan kaldırılması için retorakotomi endikedir.

Şilotoraks

Klinik semptomlar, plevral boşlukta "sıvı" birikmesi, akciğerin çökmesi ve pnömonektomi sonrası mediastenin "sağlıklı" tarafa yer değiştirmesinin yanı sıra büyük miktarda lenf ve bileşenlerinin kaybından kaynaklanır: kısalık nefes darlığı, genel halsizlik, kilo kaybı, ciltte solgunluk, taşikardi, pulmoner kalp yetmezliği belirtileri, hipovolemi, hipolipoproteinemi vb. Semptomların şiddeti doğrudan salınan lenf miktarına bağlıdır.

Şilotoraks tanısı klinik verilere ve röntgen muayenesinin sonuçlarına dayanır, ancak belirleyici rol punktatın (sıvı sarımsı bir renk tonu ile süt görünümüne sahiptir) makroskopik değerlendirmesiyle oynanır. labaratuvar testi.

Pnömonektomiden sonra hasta katı yiyecek almıyorsa, sıvı sütün karakteristik görünümüne sahip değildir. Bu vakalarda günde 1000 ml'den fazla sıvının boşaltılması torasik kanal fistülünden şüphelenilmesini sağlar.

Şilotoraks tedavisi konservatif önlemlerle başlar: lenfleri çıkarmak, kalan akciğer dokusunu düzeltmek ve mediasteni stabilize etmek için plevral boşluğun drenajı; oral alımın durdurulması ve hastanın parenteral beslenmeye aktarılması; lenf kaybının sonuçlarının tedavisi (endikasyonlara göre); torasik kanaldan lenf çıkışını kolaylaştırmak için venöz basıncın azaltılması; plevral boşluğun tıkanmasını ve mediastende sikatrisyel bir sürecin gelişimini teşvik eden sklerozan maddelerin lokal uygulaması.

Şilotoraksın konservatif tedavisinin maksimum süresi 2 haftadır, ancak etki görülmezse ve lenf sekresyon hızı 7 gün devam ederse yeniden ameliyat gerekir (Faber L.P., Piccione W.Jr., 1996). J.I.'nin gözlemlerine göre. Miller (1994), ameliyat sonrası torasik kanal defektinin kendiliğinden kapandığı hastaların sadece yarısında gözlenmektedir.

7 gün içerisinde lenf akış hızında azalma olmaması cerrahi tedavi endikasyonunu oluşturur. M.A. Sarsam ve ark. (1994) 9 hastada pnömonektomi sonrası şilotoraks oluştuğunu bildirmişler: 5'inde konservatif tedavi yardımıyla ortadan kaldırmayı başarmışlar, 4'ünde yeniden ameliyat gerekmiş.

Ana operasyon, torasik kanalın lenf akış bölgesinin üstünden (proksimal uç) ve altından (distal uç) bağlanmasıdır. Bunu tespit etmek için hastaya torakotomiden 2-3 saat önce krema veya zeytinyağı içmesi önerilir. Torasik kanaldaki hasar bölgesindeki doku şişmesi nedeniyle L.P. Faber ve W. Jr. Piccione (1996), R.S Lampson (1948) tarafından tanımlandığı gibi supradiafragmatik bölgesinin bağlanmasını önermektedir.

Pnömonektomi sonrası 2 hastada şilotoraks gözlemledik. Bir vakada komplikasyon yardımla ortadan kaldırıldı konservatif yöntemler ikincisi ise yaralanma bölgesinin proksimal ve distalindeki torasik kanalın ligasyonu ile yeniden ameliyat edildi.

Diğer komplikasyonlar arasında cerrahi yaranın süpürasyonu, serebrovasküler olay, böbrek-karaciğer yetmezliği, kanamalı stres mide ülseri, travmatik perikardit ve hepatit yer alır.

Gelişimlerinin sıklığının cerrahi müdahalenin hacmine, hastaların yaşına ve ameliyat öncesi konservatif antitümör tedavisine (radyasyon,

Ameliyat sonrası komplikasyonlar. Ameliyat sonrası komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi.

Komplikasyonların nedenleri:

Taktik hatalar.

Teknik hatalar.

Vücudun ameliyata girme yeteneğinin yeniden değerlendirilmesi.

Eşlik eden patolojinin varlığı.

Hastanın hastane rejimine uymaması.

Operasyon sırasında doğrudan ortaya çıkan komplikasyonlar.

Kanama (küçük kan kaybı, büyük kan kaybı).

Organ ve dokularda hasar.

Tromboembolik komplikasyonlar.

Anestezi komplikasyonları.

Ameliyatın yapıldığı organ ve sistemlerdeki komplikasyonlar.

İkincil kanama (nedenleri: bağın kan damarından kayması; pürülan bir sürecin gelişimi - aşındırıcı).

Cerrahi müdahale alanında cerahatli süreçlerin gelişimi.

Dikişler ayrılıyor.

Onlara yapılan müdahalelerden sonra organların bozulmuş fonksiyonları (gastrointestinal sistemin, safra yollarının bozulmuş açıklığı).

Önemli sayıda vakada bu komplikasyonlar, sıklıkla olumsuz koşullar altında tekrarlanan cerrahi müdahaleleri gerektirir.

Ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkan komplikasyonlar.

(Ameliyattan doğrudan etkilenmeyen organlardaki komplikasyonlar).

Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar.

Birincil – kalbin kendi hastalığına bağlı olarak kalp yetmezliği geliştiğinde;

İkincil - kalp yetmezliği ciddi bir patolojik sürecin (pürülan zehirlenme, kan kaybı vb.) arka planında gelişir;

Akut kardiyovasküler yetmezlik;

Miyokardiyal enfarktüs; aritmiler vb.;

Çöküş /toksik, alerjik, anafilaktik, kardiyo- ve nörojenik/;

Tromboz ve emboli / esas olarak varisli damarlar, tromboflebit vb. ile alt ekstremite damarlarındaki kan akışının yavaşlaması, yaşlılık ve yaşlılık, onkolojik patoloji; obezite, pıhtılaşma sisteminin aktivasyonu, kararsız hemodinamik, damar duvarlarında hasar vb./.

Solunum sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar.

Akut solunum yetmezliği;

Ameliyat sonrası pnömoni;

• Atelektazi;

  Akciğer ödemi.

Önleme ilkeleri.

Hastaların erken aktivasyonu;

Nefes egzersizleri;

Yatakta yeterli pozisyon;

Yeterli ağrı kesici;

Antibiyotik profilaksisi;

Trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu (balgam söktürücüler, endotrakeal tüp aracılığıyla sanitasyon; sanitasyon bronkoskopisi);

Plevral boşluğun kontrolü (pnömo-, hemotoraks, plörezi, vb.);

Masaj, fizyoterapi.

Sindirim organlarından kaynaklanan komplikasyonlar çoğunlukla işlevseldir.

Paralitik tıkanma (karın içi basıncın artmasına, enteral zehirlenmeye yol açar).

Felçli tıkanıklığı önlemenin yolları.

ameliyat sırasında - dokuların dikkatli tedavisi, hemostaz, bağırsak mezenterinin kökünün bloke edilmesi, karın boşluğunun minimum enfeksiyonu;

hastaların erken aktivasyonu;

yeterli beslenme;

dekompresif önlemler;

elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi;

Epidural anestezi;

novokain blokajları;

bağırsak uyarımı;

fizyoterapötik önlemler.

Ameliyat sonrası ishal (ishal) - vücudu tüketir, dehidrasyona yol açar, immünbiyolojik direnci azaltır;

akolitik ishal (geniş mide rezeksiyonu);

ince bağırsağın uzunluğunun kısaltılması;

nöro-refleks;

bulaşıcı köken (enterit, alevlenme) kronik hastalık bağırsaklar);

şiddetli zehirlenmeye bağlı septik ishal.

Karaciğerden kaynaklanan komplikasyonlar.

Karaciğer yetmezliği/sarılık, zehirlenme/.

Üriner sistemden kaynaklanan komplikasyonlar.

akut böbrek yetmezliği /oligüri, anüri/;

akut idrar retansiyonu / refleks / isküri;

mevcut patolojinin/piyelonefritin/ alevlenmesi;

inflamatuar hastalıklar /piyelonefrit, sistit, üretrit/.

Sinir sistemi ve zihinsel alandan kaynaklanan komplikasyonlar.

uyku bozukluğu;

p/o psikozu;

parestezi;

felç.

Yatak yaraları- Mikrosirkülasyonun kompresyonuna bağlı olarak derinin ve alttaki dokuların aseptik nekrozu.

Çoğu zaman sakrumda, kürek kemikleri bölgesinde, başın arkasında, dirsek eklemlerinin arkasında ve topuklarda meydana gelirler. Başlangıçta dokular soluklaşır ve hassasiyet bozulur; daha sonra şişlik, hiperemi ve siyah veya kahverengi nekroz alanlarının gelişimi meydana gelir; Pürülan akıntı ortaya çıkar, altta yatan dokular kemiklere kadar etkilenir.

Önleme.

erken aktivasyon;

vücudun ilgili bölgelerinin boşaltılması;

pürüzsüz yatak yüzeyi;

• antiseptik tedavi;

  fizyoterapi;

  yatak yarası önleyici masaj;

İskemi aşaması – cildin kafur alkolü ile tedavisi.

Yüzeysel nekrozun aşaması, bir kabuk oluşturmak için% 5'lik bir potasyum permanganat çözeltisi veya% 1'lik bir parlak yeşil alkol çözeltisi ile işleme tabi tutulmasıdır.

Pürülan inflamasyonun aşaması - pürülan bir yaranın tedavi prensiplerine göre.

Cerrahi yaradan kaynaklanan komplikasyonlar.

Kanama (nedenleri: bağın kan damarından kayması; pürülan bir sürecin gelişimi - aşındırıcı; başlangıçta yetersiz hemostaz);

Hematom oluşumu;

Enflamatuar sızıntıların oluşumu;

Apse veya flegmon oluşumu ile takviye (aseptik kuralların ihlali, birincil enfekte cerrahi);

Yara kenarlarının iç organ kaybıyla birlikte açılması (evantrasyon) - inflamatuar sürecin gelişmesine bağlı olarak rejeneratif süreçlerin azalması (onkopatoloji, vitamin eksikliği, anemi, vb.);

Yara komplikasyonlarının önlenmesi:

Asepsinin sürdürülmesi;

Kumaşların dikkatli işlenmesi;

Cerrahi bölgede inflamatuar sürecin gelişmesinin önlenmesi (yeterli antiseptikler).

Cerrahi hastalarda kan pıhtılaşma bozuklukları ve bunların düzeltilmesi ilkeleri. Hemostaz sistemi. Araştırma Yöntemleri. Pıhtılaşma sistemi bozuklukları olan hastalıklar. Cerrahi operasyonların ve ilaçların hemostaz sistemine etkisi. Tromboembolik komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi, hemorajik sendrom. DIC - sendromu.

İki tür spontan hemostaz vardır:

1. Vasküler-trombosit – mikrovasküler damarların hasar görmesi durumunda kanamanın durdurulmasını sağlar,

2. Enzimatik – daha büyük damarların hasar görmesinde en belirgin rolü oynar.

Her özel durumda her iki hemostaz türü neredeyse aynı anda ve uyum içinde çalışır ve türlere bölünme didaktik düşüncelerden kaynaklanır.

Spontan hemostaz, üç mekanizmanın koordineli etkisi nedeniyle sağlanır: kan damarları, kan hücreleri (öncelikle trombositler) ve plazma.

Vasküler-trombosit hemostazı, hasarlı damarların spazmı, trombositlerin yapışması, toplanması ve bunların viskoz metamorfozu ile sağlanır, bunun sonucunda hasarlı damarı tıkayan ve kanamayı önleyen bir kan pıhtısı oluşur.

Enzimatik hemostaz, genellikle 2 aşamaya ayrılan karmaşık, çok bileşenli bir süreçtir:

Protrombinin aktive edildiği ve trombine dönüştürüldüğü çok aşamalı ve çok bileşenli bir aşama.

Trombinin etkisi altında fibrinojenin fibrin monomerlerine dönüştürüldüğü ve daha sonra polimerize edilip stabilize edildiği son aşama.

Bazen ilk aşamada 2 alt aşama vardır: protrombinaz (tromboplastin) aktivitesinin oluşumu ve trombin aktivitesinin oluşumu. Ek olarak, literatür bazen fibrin polimerizasyonunu takip eden pıhtılaşma sonrası bir aşamayı da ayırt eder - pıhtı stabilizasyonu ve geri çekilmesi.

Pıhtılaşma sistemine ek olarak, insan vücudunda bir antikoagülasyon sistemi vardır - aralarında en önemlileri antitrombin-3, heparin ve C ve S proteinleri olan kan pıhtılaşma sürecinin inhibitörlerinden oluşan bir sistem. İnhibitör sistemi aşırı trombüs oluşumunu önler.

Son olarak, ortaya çıkan kan pıhtıları, ana temsilcisi plazminojen veya profibrinolizin olan fibrinolitik sistemin aktivitesi nedeniyle parçalanmaya maruz kalabilir.

Kanın sıvı durumu, pıhtılaşma, antikoagülasyon sistemleri ve fibrinolizin koordineli etkileşimi ile sağlanır. Patolojik koşullar altında, özellikle damar hasarı durumunda, kan pıhtılaşma sürecinin antagonistik aktivatör ve inhibitörleri çiftlerinin bu tam ve mükemmel dengesi bozulabilir. 19. yüzyılda Claude Bernard, kanın pıhtılaşmasının agresif bir şekilde uyarılması gerçeğini ortaya koydu. Bu, cerrahi saldırganlık da dahil olmak üzere her türlü saldırganlık için geçerlidir. Kan pıhtılaşma sisteminin aktivitesi ameliyat sırasında artmaya başlar ve ameliyat sonrası 5-6 gün boyunca yüksek seviyede kalır. Bu reaksiyon, saldırganlığın gücü ve süresi için yeterliyse, kan kaybını azaltmayı ve doku ve damar hasarının onarılması için koşullar yaratmayı amaçlayan koruyucu bir değere sahiptir. Yetersiz (daha az sıklıkla) veya aşırı (daha sıklıkla) ortaya çıkarsa, hastanın vücudundaki adaptif-telafi edici mekanizmaların konuşlandırılması bozulur ve komplikasyonların ortaya çıkması için ön koşullar yaratılır.

Post-agresif hiperkoagülasyonun kendisi patojenik bir faktör değildir, ancak ameliyat sırasındaki damar hasarı ve ameliyat sonrası dönemde kaçınılmaz fiziksel hareketsizlik ve bazı damar bölgelerinde kan akışının yavaşlaması ile birlikte patolojik trombüs oluşumuna yol açabilir. Patolojik trombüs oluşumuna yönelik koşulların bu kombinasyonu, R. Virchow tarafından tanımlanmış ve "Virchow üçlüsü" olarak bilinmektedir.

Hemostazı inceleme yöntemleri. Kanın genel pıhtılaşma yeteneğini karakterize eden klasik laboratuvar testleri ve diferansiyel testler vardır. Acil veya planlı cerrahi müdahale yapılmadan önce her hasta için klasik testlerin incelenmesi zorunludur. Pıhtılaşma sisteminin bireysel bileşenlerinin diferansiyel testler kullanılarak incelenmesi, pıhtılaşma sisteminin ve inhibitörlerinin işleyişindeki kusurların tespiti durumunda özel endikasyonlara göre gerçekleştirilir.

Klasik testler:

Kanın pıhtılaşması.

Kanamanın süresi veya kanama süresi.

Periferik kanın birim hacmi başına trombosit sayısı.

Trombotest.

Kanın pıhtılaşması. Kan pıhtılaşmasını belirlemek için çeşitli yöntemler vardır; bunlardan en popüler olanı Lee-White yöntemidir. Tüm yöntemler kan veya plazmada fibrin filamentlerinin oluşum zamanının belirlenmesine dayanmaktadır. Lee-White tarafından belirlenen normal kan pıhtılaşma değerleri 5-10 dakikadır (bazı kaynaklara göre 4 ila 8 dakika arası)

Kanama süresi veya kanama süresi de çeşitli yollarla belirlenir; bunların arasında en yaygın kullanılanı Duke yöntemidir. Bir parmağın veya kulak memesinin distal falanksının palmar yüzeyindeki küçük damarlara dozlanmış hasar verildikten sonra, yaralanma anından kanamanın durmasına kadar geçen süre belirlenir. Duke'a göre normal değerler 2,5 – 4 dakikadır.

Periferik kanın birim hacmi başına trombosit sayısı, özel kameralar veya cihazlar - seloskoplar kullanılarak lekeli kan yaymalarında sayılır. Normalde trombosit içeriği 200-300 x 10 /l'dir (diğer kaynaklara göre 250-400 x 10 /l)

Trombotest, enzimatik hemostazın hiper veya hipo pıhtılaşmaya eğilimini hızlı bir şekilde değerlendirmenizi sağlayan bir yöntemdir. Yöntemin prensibi, bir test tüpünde zayıf bir kalsiyum klorür çözeltisi ile karıştırılan kan plazmasının farklı türde bir fibrin pıhtısı oluşturması gerçeğine dayanmaktadır. Sonuçlar geleneksel birimlerle derece cinsinden değerlendirilir:

6-7 derece - homojen bir yapıya sahip yoğun bir fibrin kesesinin oluşumu ile karakterize edilir - hiper pıhtılaşma eğilimi ile not edilir;

4, 5 derece - bir test tüpünde ağ şeklinde bir fibrin torbası oluşturulur - normokoagülasyonun özelliği;

1, 2, 3 derece - hipoagülasyon sırasında gözlenen bireysel ipliklerin, pulların veya fibrin tanelerinin oluşumu ile karakterize edilir.

Hem bireysel spontan hemostaz türlerini hem de enzimatik hemostazın bireysel aşamalarını karakterize etmeyi mümkün kılan integral testler vardır.

Vasküler-trombosit hemostazının genel durumu kanama zamanı veya kanama süresi ile karakterize edilir. Enzimatik hemostazın genel bir değerlendirmesi için trombotest ve kan pıhtılaşması kullanılır. Enzimatik hemostazın ilk aşamasının durumunun değerlendirilmesi, normalde% 80-105 olan Hızlı protrombin indeksi (PTI) çalışmasına dayanarak gerçekleştirilebilir. İkinci aşama, venöz kandaki fibrinojen konsantrasyonuyla karakterize edilebilir (normalde 2-4 g/l).

Patolojik koşullar altında, fibrinolitik sistemin artan aktivitesinin yanı sıra birbirleriyle etkileşime girdiğinde enzimatik hemostazın etkinliğini azaltan karmaşık bileşikler oluşturan çok sayıda fibrin monomeri nedeniyle periferik kanda fibrinojen bozunma ürünleri görünebilir. ve hatta bazen onu engeller. Bu bileşikler parakoagülasyon testleri (etanol, protamin sülfat ve beta-naftol) kullanılarak tespit edilir.Pozitif parakoagülasyon testleri, hastanın vücudunda genel yayılmış intravasküler pıhtılaşma sendromunun veya masif lokal intravasküler pıhtılaşmanın gelişimini gösterir.

Cerrahi hastalarda trombotik ve tromboembolik hastalıklar.

Bacak ve pelvisin derin ven trombozu (DVT)

DVT postoperatif dönemde sık görülen bir komplikasyondur, çoğu durumda asemptomatiktir. Hastaların nispeten küçük bir kısmında, DVT meydana geldiğinde, baldır kaslarında ağrı, ayağın dorsifleksiyonu ile şiddetlenen ağrı, ayak bileği bölgesinde şişlik ve ayak bileği cildinde orta veya hafif siyanoz şeklinde yetersiz klinik bulgular gözlenir. ayak sırtı.

Teşhis klinik, enstrümantal ve koagülolojik çalışmalara dayanarak gerçekleştirilir. Enstrümantal çalışmalardan ultrason anjiyo tarama ve radyokontrast venografi en bilgilendirici olanlardır. Pıhtılaşma çalışmaları, trombosit içeriğinde bir azalmaya, fibrinojen konsantrasyonunda bir azalmaya ve pozitif parakoagülasyon testlerine dikkat çeker.

Tedavinin 2 görevi vardır:

1. Trombozun daha da ilerlemesini önlemek,

2. Pulmoner embolinin önlenmesi.

İlk sorunu çözmek için doğrudan antikoagülanlar kullanılır - heparin ve onun düşük moleküler ağırlıklı fraksiyonları kanın pıhtılaşmasının kontrolü altında ve 5-7 gün boyunca aktive edilmiş kısmi tromboplastin süresi (APTT) ve ardından uzun süreli dolaylı antikoagülan kullanımına geçiş yapılır. IPT'nin kontrolü altındadır.

DVT tanısı konulan vakalarda pulmoner emboliyi (PE) önlemeye yönelik önleyici tedbirler:

Heparin tedavisinin tüm süresi boyunca sıkı yatak istirahati.

Trombektomi – büyük damarların segmental trombozu için.

Femoral veya iliak damarlarda yüzen trombüs için vena kava filtrelerinin implantasyonu.

Pulmoner emboli (PE)

PE patogenetik olarak DVT ile yakından ilişkilidir ve bir kan pıhtısının beyinden ayrılması sonucu gelişir. damar duvarı ve pulmoner damarlara göçü.

Akciğer damarlarının hangi kısmının kan dolaşımından kapatıldığına bağlı olarak, aşağıdaki pulmoner emboli formları ayırt edilir:

süper kütleli (akciğer damarlarının %75-100'ü kapalıyken);

masif (küçük dairenin damarlarının% 45-75'inin kapatılmasıyla);

masif olmayan, lober (%15-45);

küçük (% 15'e kadar),

küçük veya mikrovasküler PE.

Buna göre, aşağıdaki klinik formlar ayırt edilir:

yıldırım ve hızlı (ağır);

yavaş (orta);

silinmiş, gizli (hafif)

Klinikte ciddi pulmoner emboli formları daha yaygındır ve postoperatif mortalite nedenlerinin yaklaşık% 5-8'ini oluşturur.

Klinik. Pulmoner embolinin klinik belirtileri son derece değişkendir ve öncelikle dolaşımdan dışlanan pulmoner damarların hacmi tarafından belirlenir.

Şiddetli pulmoner emboli ile klinik tablodaki öncü rol dolaşım-solunum yetmezliği belirtileriyle oynanır. Aşağıdakiler not edilir: göğüs kemiğinin arkasında veya göğüste ağrıyla birlikte akut başlangıç, nefes darlığı (takipne), boyun, göğüs, yüz ve vücudun üst kısmında deride siyanotik renklenme, boyun damarlarında şişme, taşikardi, kanda azalma basınç. Süper kütleli PE vakalarında ölüm birkaç dakika içinde gerçekleşir.

Hafif ve orta dereceli PE'de ciddi hemodinamik ve solunum bozuklukları yoktur. Bazen tamamen tatmin edici bir genel durumun ve hafif nefes darlığının arka planında "vücut ısısında motivasyonsuz bir artış" olur. Erken evrelerde radyografilerde belirgin bir değişiklik görülmez ancak daha sonraki evrelerde enfarktüs-pnömoni belirtileri tespit edilebilir.

Tanı klinik, radyolojik, elektrokardiyografik ve koagülolojik çalışmalara dayanmaktadır. Akciğerlerin kontrastsız radyografileri, akciğer köklerinin deseninde bir artışla birlikte akciğer alanlarının şeffaflığında bir artış olduğunu gösterir. Bir EKG çalışması, kalbin sağ odacıklarında aşırı yük belirtilerini ortaya koyuyor.

En bilgilendirici tanı yöntemi anjiyopulmografidir - pulmoner damarların X-ışını kontrast çalışması.

Pıhtılaşma çalışmalarında, DVT'li hastalarda olduğu gibi, fibrinojen konsantrasyonunda bir azalma, trombosit içeriğinde bir azalma ve periferik kanda fibrinojen bozunma ürünlerinin ve fibrin-monomer komplekslerinin ortaya çıkışı not edilir.

Pulmoner emboli tedavisi.

Şokun ortadan kaldırılması.

Pulmoner dolaşımdaki hipertansiyonun azaltılması.

Oksijen terapisi.

Kardiyak glikozitlerin uygulanması.

Streptokinaz, fibrinolizin ve heparinin intravenöz uygulanmasıyla fibrinolitik tedavinin gerçekleştirilmesi.

Özel anjiyocerrahi hastanelerinde bir operasyon - embolektomi yapmak mümkündür.

Trombotik ve tromboembolik komplikasyonların önlenmesi.

Ameliyat geçiren tüm hastaların DVT ve PE gelişimini önlemeye yönelik önleyici tedbirlere ihtiyacı vardır, ancak alınan önlemlerin niteliği trombotik ve tromboembolik komplikasyon riskinin derecesine bağlı olarak değişir.

Risk düşükse, aşağıdakileri içeren spesifik olmayan önleyici tedbirler gerçekleştirilir:

Hastaların erken aktivasyonu

Fizyoterapi,

Ağrının giderilmesi,

Bağırsak fonksiyonunun normalleşmesi,

Kanın normal su-elektrolit dengesini ve asit-baz durumunu koruyarak kan viskozitesinin düzenlenmesi hedeflenir.

Herhangi bir cerrahi müdahale uygulanan tüm hastalarda spesifik olmayan önlemler gerçekleştirilir.

"Trombotik hastalarda", yukarıdaki önlemlere ek olarak, trombotik ve tromboembolik komplikasyon gelişme riskleri "ortalama hasta" ile kıyaslanamayacak kadar yüksek olduğundan, spesifik profilaksi yapılması da gereklidir.

"Trombotik hastalar" aşağıdakileri içerir:

Ameliyat öncesi kandaki fibrinojen içeriğinde artış ve fibrinolitik aktivitede azalma olan hastalar.

Kronik venöz dolaşım bozukluğu olan hastalar (alt ekstremite varisli damarları, posttromboflebit hastalığı)

Yaygın aterosklerozu olan, ciddi hemodinamik bozuklukları olan koroner arter hastalığı olan hastalar.

Diyabet ve obeziteden muzdarip hastalar.

Şiddetli cerahatli enfeksiyonu olan hastalar, sepsis.

Kanser hastaları, özellikle metastatik kanserin ilerlemiş formları olanlar.

DVT ve PE'yi önlemeye yönelik spesifik yöntemler şunları içerir:

Venöz dolaşım bozuklukları için alt ekstremitelerin sıkı bandajlanması.

Heparinin veya düşük moleküler ağırlıklı fraksiyonlarının ameliyat öncesi ve sonrası uygulanması.

Ayrıştırıcıların ameliyat sonrası uygulanması ve düşük molekül ağırlıklı dektransların uygulanması.

Bacakların aralıklı pnömatik sıkıştırılması.

DIC - sendromu (yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu)

DIC sendromu bir hastalık değil, birçok patolojik süreci karmaşıklaştıran ve hemostatik sistemin tam dengesizliği ile karakterize edilen edinilmiş bir semptom kompleksidir. Prevalansa göre DIC lokal, organ ve genel (genelleştirilmiş) ve klinik gidişata göre akut, subakut ve kronik olabilir.

Cerrahi uygulamada sıklıkla akut jeneralize dissemine intravasküler pıhtılaşma sendromuyla karşılaşılmaktadır. Sebepler şunlar olabilir:

Özellikle sık görülen malign hastalıkları olan hastalarda uzun süreli ağır operasyonlar;

Travmatik ve hemorajik şok;

Donör kanının büyük miktarda transfüzyonu;

Uyumsuz kanın transfüzyonu;

Şiddetli cerahatli enfeksiyon, sepsis.

Gelişiminde DIC sendromunun 2 aşaması vardır:

Hiperkoagülasyon, intravasküler trombosit agregasyonu ve kallikrein-kinin sistemi ile kompleman sisteminin aktivasyonu,

Artan tüketim koagülopatisi, aşırı aktivasyon ve ardından fibrinolitik sistemin tükenmesi ile birlikte hipoagülasyon.

Teşhis klinik ve koagülolojik verilerin karşılaştırılmasına dayanır.

İlk aşama genellikle kısa ömürlü ve asemptomatiktir.

İkinci aşama, ciltte, gastrointestinal sistemde, idrar sisteminde, cinsel organlarda ve yaralarda kanama belirtilerinin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Ağır kanama, kendi klinik belirtileriyle birlikte büyük kan kaybına, hipovolemik şoka ve çoklu organ yetmezliğine yol açabilir.

Koagülolojik çalışmalarda, ilk aşamada kanın pıhtılaşma süresinde bir azalma, ikinci aşamada ise bir artış görülür. DIC'nin tüm aşamalarında aşağıdakiler gözlenir: trombosit sayısında bir azalma, fibrinojen konsantrasyonunda bir azalma, periferik kanda çözünebilir fibrin-monomerik komplekslerin ve fibrinojen bozunma ürünlerinin içeriğinde görünüm ve ilerleyici bir artış.

DIC sendromunun tedavisi:

DIC'yi tetikleyen ana acıya yönelik yoğun terapi;

Hiper pıhtılaşma aşamasında düşük molekül ağırlıklı dekstranların intravenöz infüzyonları;

DIC sendromunun gelişiminin tüm aşamalarında taze donmuş plazma transfüzyonları;

Büyük kanamanın eşlik ettiği, hipoagülasyon aşamasında kırmızı kan hücrelerinin, kırmızı kan hücrelerinin ve trombosit konsantrelerinin transfüzyonu;

Hastalığın ilerleyen aşamalarında antiproteaz ilaçların intravenöz uygulanması;

Kortikosteroid hormonlarının intravenöz uygulanması.

Kan pıhtılaşmasında azalmanın eşlik ettiği hastalıklar.

Kan pıhtılaşmasında azalmanın eşlik ettiği hastalıklar doğuştan veya edinilmiş olabilir.

Kalıtsal koagülopatilerin yaklaşık %90-95'i hemofili ve hemofiloid durumlarıdır.

Hemofili terimi 2 hastalığı ifade eder:

Plazma faktörü 8 eksikliğinden kaynaklanan hemofili A,

Plazma pıhtılaşma faktörü 9'un (tromboplastinin plazma bileşeni, antihemofilik globulin B) eksikliği ile ilişkili hemofili B (Noel hastalığı).

Çeşitli pıhtılaşma faktörlerinin konjenital eksikliğinden kaynaklanan diğer tüm hemorajik diyatezler hemofiloid durumlar (hemofili C, hipoprokonvertinemi, hipoprotrombinemi, hipo ve afirinojenemi) olarak sınıflandırılır.

Hemofili yalnızca erkekleri etkiler. Hemofiloid koşulları hem erkeklerde hem de kadınlarda görülür.

Hemofili tanısı klinik ve pıhtılaşma verilerine dayanmaktadır.

Hemofilinin karakteristik belirtileri, çeşitli, çoğunlukla küçük mekanik hasarlarla tetiklenen tekrarlayan kanamalardır. Hemofilinin erken ve spesifik klinik belirtileri hemartrozdur.

Laboratuvar testlerinde, her iki hemofili türü de kanın pıhtılaşma süresinde ve aPTT'de uzama, normal kanama süresi, fibrinojen konsantrasyonu ve normal trombosit sayısı ile karakterize edilir.

Kandaki eksik faktörlerin içeriğine bağlı olarak, 4 klinik hemofili formu ayırt edilir:

şiddetli – %0 ila %3 arasında bir eksiklik faktörü içeriği ile;

orta şiddette – %3,1 ila %5 arasında bir eksiklik faktörü içeriği ile;

hafif - %5,1'den %10'a;

gizli – %10,1'den %25'e.

Hemofili için cerrahın taktikleri. Hemofili geçmişine karşı sadece acil ve acil cerrahi müdahaleler yapılmaktadır. Operasyonlar, kan pıhtılaşması ve aPTT kontrolü altında yüksek dozlarda taze stabilize kan, doğal ve taze dondurulmuş plazma, antihemofilik plazma ve kriyopresipitatın transfüzyonu kisvesi altında gerçekleştirilir.

Ameliyat öncesi hazırlık için, acil cerrahi müdahalelerin yapılması gerekiyorsa, genetik mühendisliği yöntemleriyle elde edilen rekombinant ilaçları (immünat, kojenat, rekombinant) kullanabilirsiniz.

Antihemofilik ilaçların dozları ve uygulama sıklığı, müdahalenin ciddiyetine ve hemostazın başlangıç ​​durumuna göre belirlenir. Postoperatif dönemde, hemostaz düzeltici ajanların uygulanması devam eder (katabolik aşamada).Terapinin etkinliğini izleme yöntemleri, kan pıhtılaşmasının ve aktif kısmi tromboplastin zamanının (APTT) belirlenmesidir.

Ek olarak, postoperatif dönemin katabolik aşamasında,% 5'lik bir aminokaproik asit çözeltisinin intravenöz transfüzyonları gerçekleştirilir (ilaç, plazma ve kriyopresipitatta bulunan pıhtılaşma faktörlerinin etkisini uzatır) ve kortikosteroid hormonları parenteral olarak uygulanır (reaksiyonu baskılar) travma sonrası inflamasyon, izosensitizasyonu önler).

Edinilmiş koagülopatiler.

Kan pıhtılaşmasında azalma ile kendini gösteren edinilmiş pıhtılaşma bozukluklarından kolemi ve akoli, ameliyat için en büyük ilgi çekicidir.

Tıkanma sarılığı nedeniyle yapılan ameliyatlar sırasında kolemik kanama meydana gelir. Kolemik kanamanın nedenleri şunlardır:

safra asitleri tarafından kanda bağlanmaları nedeniyle kalsiyum iyonlarının eksikliği;

protrombin kompleksi faktörlerinin eksikliği - sindirim kanalında K vitamininin emiliminin bozulması nedeniyle.

Tıkanma sarılığı olan hastalarda yapılan laboratuvar testleri kanın pıhtılaşma süresinde bir artış ve PTI'da bir azalma olduğunu ortaya koymaktadır.

Kolemik kanamayı önlemek için tıkanma sarılığı olan hastalara ameliyattan önce parenteral Vikasol uygulaması ve eksik pıhtılaşma faktörleri içeren plazmanın intravenöz transfüzyonu yapılır.

Dış veya düşük iç safra kanalı fistülü olan hastalarda operasyonlar sırasında akolik kanama meydana gelir. Bu kanamaların nedeni, K vitamininin sindirim sisteminde emiliminin bozulması sonucu gelişen protrombin kompleksi faktörlerinin eksikliğidir. Önleme, tıkanma sarılığı olan hastalardan farklı değildir.