KOAH hastalığının aşamaları. Kronik obstrüktif akciğer hastalıkları (KOAH) - tedavi, komplikasyonlar ve korunma. Akciğer tıkanıklığının nedenleri

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH tanısı), solunum yollarındaki hava akışının kısmi kısıtlanmasıyla karakterize patolojik bir süreçtir. Hastalık insan vücudunda geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur, bu nedenle tedavi zamanında reçete edilmezse yaşam için büyük bir tehdit oluşur.

Nedenler

KOAH'ın patogenezi henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Ancak uzmanlar patolojik sürece neden olan ana faktörleri tespit ediyor. Kural olarak, hastalığın patogenezi ilerleyici bronş tıkanıklığını içerir. Hastalığın oluşumunu etkileyen ana faktörler şunlardır:

1. Sigara içmek.
2. Mesleki faaliyetin olumsuz koşulları.
3. Nemli ve soğuk iklim.
4. Karışık kökenli enfeksiyon.
5. Akut uzun süreli bronşit.
6. Akciğer hastalıkları.
7. Genetik eğilim.

Hastalığın belirtileri nelerdir?

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, en sık 40 yaşlarındaki hastalarda teşhis edilen bir patolojidir. Hastanın fark etmeye başladığı hastalığın ilk belirtileri öksürük ve nefes darlığıdır. Çoğu zaman bu durum, ıslık çalan nefes alma ve balgam akıntısı ile birlikte ortaya çıkar. İlk başta küçük bir hacimde çıkıyor. Semptomlar sabahları daha belirgin hale gelir.

Öksürük hastaları endişelendiren ilk işarettir. Soğuk mevsimde KOAH oluşumunda önemli rol oynayan solunum yolu hastalıkları kötüleşiyor. Obstrüktif akciğer hastalığı aşağıdaki semptomlara sahiptir:

1. Fiziksel aktivite yaparken sizi rahatsız eden, daha sonra dinlenme sırasında kişiyi etkileyebilen nefes darlığı.
2. Toza ve soğuk havaya maruz kalındığında nefes darlığı artar.
3. Semptomlar balgam çıkarmanın zor olduğu verimsiz bir öksürük ile tamamlanmaktadır.
4. Nefes verirken yüksek oranda kuru hırıltı.
5. Amfizemin belirtileri.

Aşamalar

KOAH'ın sınıflandırılması hastalığın ciddiyetine dayanmaktadır. Ek olarak, klinik bir tablonun ve fonksiyonel göstergelerin varlığını varsayar.

KOAH'ın sınıflandırılması 4 aşamadan oluşur:

1. İlk aşama - hasta herhangi bir patolojik anormallik fark etmez. Kronik öksürüğü olabilir. Organik değişiklikler belirsiz olduğundan bu aşamada KOAH tanısı koymak mümkün değildir.
2. İkinci aşama - hastalık şiddetli değildir. Hastalar işlem sırasında nefes darlığı şikayetiyle doktora başvuruyor. fiziksel egzersiz. Kronik obstrüktif akciğer hastalığına yoğun öksürük de eşlik eder.
3. KOAH'ın üçüncü aşamasına şiddetli bir seyir eşlik ediyor. Solunum yoluna sınırlı hava beslemesi ile karakterize edilir, bu nedenle nefes darlığı yalnızca fiziksel efor sırasında değil aynı zamanda dinlenme sırasında da ortaya çıkar.
4. Dördüncü aşama son derece ağır bir seyirdir. Ortaya çıkan KOAH semptomları hayatı tehdit edicidir. Bronşların tıkanması gözlenir ve pulmoner kalp oluşur. Evre 4 KOAH tanısı alan hastalar sakatlık alır.

Teşhis yöntemleri

Sunulan hastalığın tanısı aşağıdaki yöntemleri içerir:

1. Spirometri, KOAH'ın ilk belirtilerini belirlemeyi mümkün kılan bir araştırma yöntemidir.
2. Akciğerlerin hayati kapasitesinin ölçülmesi.
3. Balgamın sitolojik muayenesi. Bu tanı, bronşlardaki iltihaplanma sürecinin doğasını ve ciddiyetini belirlemeyi mümkün kılar.
4. Bir kan testi, KOAH'ta artan kırmızı kan hücresi, hemoglobin ve hematokrit konsantrasyonlarını tespit edebilir.
5. Akciğerlerin röntgeni, bronş duvarlarında sıkışma ve değişikliklerin varlığını belirlemenizi sağlar.
6. EKG'ler pulmoner hipertansiyon gelişimi hakkında veri sağlar.
7. Bronkoskopi, KOAH tanısı koymanıza, bronşları görüntülemenize ve durumlarını belirlemenize olanak tanıyan bir yöntemdir.

Tedavi

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı tedavi edilemeyen patolojik bir süreçtir. Bununla birlikte, doktor hastasına alevlenme sıklığını azaltmanın ve bir kişinin ömrünü uzatmanın mümkün olduğu belirli bir tedavi önermektedir. Reçeteli tedavinin seyri hastalığın patogenezinden büyük ölçüde etkilenir, çünkü patolojinin ortaya çıkmasına katkıda bulunan nedeni ortadan kaldırmak çok önemlidir. Bu durumda, doktor aşağıdaki önlemleri reçete eder:

1. KOAH tedavisi, eylemi bronşların lümenini arttırmayı amaçlayan ilaçların kullanımını içerir.
2. Tedavi sürecinde balgamın sıvılaştırılması ve uzaklaştırılması için mukolitik ajanlar kullanılır.
3. Glukokortikoidlerin yardımıyla iltihaplanma sürecini durdurmaya yardımcı olurlar. Ancak ciddi yan etkiler oluşmaya başladığından uzun süreli kullanımları önerilmez.
4. Bir alevlenme varsa, bu bulaşıcı bir kökenin varlığını gösterir. Bu durumda doktor antibiyotik reçete eder ve antibakteriyel ilaçlar. Dozajları mikroorganizmanın duyarlılığı dikkate alınarak reçete edilir.
5. Kalp yetmezliği çekenler için oksijen tedavisi gereklidir. Alevlenme durumunda hastaya sıhhi tedavi reçete edilir.
6. Tanı, raporlamayla birlikte pulmoner hipertansiyon ve KOAH varlığını doğruluyorsa tedavi diüretikleri içerir. Glikozitler aritminin belirtilerini ortadan kaldırmaya yardımcı olur.

KOAH, uygun şekilde formüle edilmiş bir diyet olmadan tedavi edilemeyen bir hastalıktır. Bunun nedeni, kayıp kas kütlesiölüme yol açabilir.

Hasta yatırılabilir hastane tedavisi, eğer varsa:

• tezahürlerin ciddiyetinde daha fazla artış yoğunluğu;
• tedavi istenen sonucu vermiyor;
• yeni semptomlar ortaya çıkıyor;
• kalp ritmi bozuldu;
• teşhis gibi hastalıkları belirler diyabet, zatürre, böbrek ve karaciğerin yetersiz performansı;
• ayakta tedavi bazında tıbbi bakım sağlamak mümkün değildir;
• Tanıdaki zorluklar.

Önleyici eylemler

KOAH'ın önlenmesi, herkesin vücudunu bu hastalıktan koruyabileceği bir dizi önlemi içerir. patolojik süreç. Aşağıdaki önerilerin uygulanmasından oluşur:

1. Zatürre ve grip en sık görülenler ortak nedenler KOAH oluşumu. Bu nedenle her yıl grip aşısı olmak gerekir.
2. Her 5 yılda bir, vücudunuzu zatürreden koruyabileceğiniz pnömokok enfeksiyonuna karşı aşı yapın. Uygun bir muayeneden sonra yalnızca ilgili doktor aşıyı reçete edebilir.
3. Sigara içmek tabu.

KOAH'ın komplikasyonları çok çeşitli olabilir, ancak kural olarak hepsi sakatlığa yol açar. Bu nedenle tedavinin zamanında yapılması ve her zaman uzman gözetiminde olması önemlidir. Ve kaliteyi gerçekleştirmek en iyisidir önleyici faaliyetler akciğerlerde patolojik bir sürecin oluşmasını önlemek ve kendinizi bu hastalıktan korumak için.

Makaledeki her şey doğru mu? tıbbi nokta görüş?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:

Astım - kronik hastalık Bronşlardaki spazmların ve mukoza zarının şişmesinin neden olduğu kısa süreli boğulma atakları ile karakterizedir. Belirli bir risk grubu ve yaş sınırlamaları bu hastalık öyle değil. Ama gösterdiği gibi tıbbi uygulama Kadınlar 2 kat daha fazla astım hastası oluyor. Resmi verilere göre bugün dünyada 300 milyondan fazla astım hastası yaşıyor. Hastalığın ilk belirtileri çoğunlukla çocukluk çağında görülür. Yaşlı insanlar hastalıktan çok daha zor etkilenirler.

Tedavi bu hastalığın– entegre bir yaklaşım gerektiren uzun vadeli bir süreç. KOAH'ın hafif evreleri hiçbir şey yapılmadan yönetilebilir ilaç tedavisi Daha ileri durumlarda oksijen tedavisine ihtiyaç duyulurken, istenilen etkinin oluşmaması ve hastanın durumunun kötüleşmesi durumunda cerrahi tekniklere başvurulur.

Ancak en çok önemli nokta KOAH tedavisi yaşam tarzı değişikliğini içerir. Hastanın kötü alışkanlıklardan vazgeçmesi, diyetini izlemesi, düzenli olarak nefes egzersizleri yapması ve ayrıca egzersiz yapması gerekir.

Teşhis yöntemleri - ayırıcı tanı

Bu patolojiyi tanımlamak için aşağıdaki teşhis önlemleri kullanılır:

• Uygun bir uzman tarafından muayene. Doktor, bir fonendoskop kullanarak akciğerlerdeki hırıltıyı tespit edebilecek ve solunum sürecinin doğasını izleyebilecektir. Bu aşamada doktor hastanın hangi şartlarda çalıştığını, kötü alışkanlıklarının olup olmadığını öğrenir.
• Spirometri. Basitliği ve düşük maliyeti ile öne çıkan, söz konusu hastalığın teşhisinde en yaygın yöntem. Doktor, yardımıyla hava kütlelerinin solunum yolundan geçiş kalitesini, akciğerlerin hayati kapasitesini, zorlu ekspirasyon hacmini ve diğer göstergeleri değerlendirir. Bazı durumlarda, bu işlemden önce ve sonra bronkodilatasyonu teşvik eden ilaçlarla inhalasyon yapılır.
• Vücut pletismografisi. Spirometri ile ölçülemeyen akciğer hacimlerinin belirlenmesini mümkün kılar. Solunum sırasında göğsün mekanik titreşimleri ölçülür ve bunlar daha sonra spirografinin sonuçlarıyla karşılaştırılır.
• Balgam analizi. Bronşlardaki iltihaplanma sürecinin doğasını incelemek gerekiyordu. Alevlenmelerin varlığında balgamın kıvamı ve rengi değişir. Ayrıca, bu prosedür kanser uyanıklığının tespitini destekler.
• Genel kan testi.İleri evrelerde kronik obstrüktif akciğer hastalığı, kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin sayısında artışla kendini gösterir. ESR'deki bir artış alevlenmelerin gelişimini gösterir.
• Kan gazı bileşiminin incelenmesi. Varlığından şüpheleniyorsanız alakalı Solunum yetmezliği.
• Akciğerlerin röntgeni. Tezahürlerinde KOAH'a benzer diğer hastalıkların dışlanmasını mümkün kılar. Bronş duvarlarındaki yapısal değişiklikler ve Akciğer dokusu röntgende açıkça görülecektir. Bazı durumlarda doğru tanıyı koymak için bilgisayarlı tomografi taraması gerekebilir.
• Elektrokardiyografi. Pulmoner hipertansiyon sağ ventrikülün çalışmasını olumsuz etkileyerek hastanın ölümüne neden olabilir. EKG, kalbin yapılarındaki değişiklikleri tespit etmeyi ve bunlara zamanında yanıt vermeyi mümkün kılar.

Video: KOAH tedavisi - gelenekten geleceğe

Fiberoptik bronkoskopi Semptomatik tablolarında kronik obstrüktif akciğer hastalığına benzeyen patolojileri dışlamak için reçete edilir. Bu teknik, bronşiyal mukozayı incelemenize, durumunu değerlendirmenize ve laboratuvar çalışması için bronşiyal salgıları toplamanıza olanak tanır.

KOAH'ın konservatif tedavisi - etkili tedavi yöntemleri, ilaçlar

Bu hastalığa yönelik tedavi taktiklerini seçerken öncelikli hedefler hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek, alevlenme riskini en aza indirmek ve bronş tıkanıklığı gelişimini sınırlamaktır.

1. olan odalarda/alanlarda kalış sürenizi en aza indirin. yüksek seviye zararlı maddelerin konsantrasyonları.
2. Hafif KOAH tanısı alan hastalar için spor yaşam tarzının sürdürülmesi. Vurgu şu şekilde olmalıdır: yarış yürüyüşü, yüzme, jimnastik.
3. İnfluenza ve pnömokok enfeksiyonlarına karşı düzenli aşı. Enjeksiyonlar için en uygun zaman ekim ayından kasım ortasına kadardır.
4. Kötü alışkanlıkların reddedilmesi. Bu öncelikle tütün içimi ile ilgilidir.
5. Proteinlerle zenginleştirilmiş yeterli beslenme. Obeziteyi önlemek için hastaların vücut ağırlıklarını da izlemeleri gerekir.

Bu patolojideki davranışın tüm inceliklerini incelemek için ziyaret etmeniz önerilir. "KOAH hastaları için okullar."

Burada çalışan uzmanlar, yeterli fiziksel aktivitenin seçimi konusunda açıklayıcı çalışmalar yapacak, onları hastalıkla mücadelede mevcut ilaçlarla tanıştıracak ve eğitim verecek.

Hastanın evre 2 KOAH'ı veya daha üstü varsa, kendisine aşağıdaki prosedürlerden biri reçete edilir:

• Oksijen terapisi. Oksijen beslemesi (dakikada en az 1-2 litre) 15 saat boyunca gerçekleştirilir.
• Oksijen solunum cihazlarının kullanımı Hastanedeki her hasta için ventilasyon modu seçilir. Belirtilen solunum cihazı hasta uyurken çalışmalı ve gün içinde birkaç saat kullanılmalıdır.
• Darbeli drenaj Bronşların içeriği.
• Nefes egzersizleri.

Yukarıda açıklanan prosedürlerin 3 önemli koşul karşılandığında gerçekleştirilmesi önemlidir:

1. Hasta gerekli ilaç tedavisini alır.
2. Hasta sigarayı tamamen bıraktı.
3. Hastanın oksijen tedavisi görme isteği var.

İlaç tedavisi aşağıdaki ilaçları almayı içerir:

• Bronkodilatörler. Bu tür ilaçlar bronşlardaki spazmları ortadan kaldırır, genişlemelerini destekler ve normal şekillerinin korunmasını sağlar. Hastalığın ilk aşamalarında etkisi maksimum 6 saat süren kısa etkili ilaçlar reçete edilir. Daha ileri koşullar için uzun etkili ilaçlara yönelirler; bunlar 12-24 saat sürer.
• Mukolitikler. Mukusları incelterek temizlenmesini kolaylaştırırlar.
• Antiinflamatuar tedavi. Yukarıda açıklanan ilaçların bronşlardaki inflamatuar süreçleri durdurmadığı durumlarda kullanılır. Aşağıdaki ilaçları içerir:
  — Glukokortikosteroidler. Çoğunlukla inhalasyon yoluyla kullanılırlar. Durumun iyileşmesi birkaç ay alır. Bu ilaçları almayı bırakmak hastalığın kötüleşmesine yol açar. Bu tedavinin ana yan etkisi kandidiyazdır. ağız boşluğu. Her inhalasyondan sonra ağzınızı çalkalarsanız bu komplikasyondan kaçınılabilir.
  – Vitamin tedavisi.
  — Fosfodiesteraz-4 inhibitörleri. Bronşit tipi patolojide alevlenme riskini en aza indirmeye yardımcı olurlar.
• Antibiyotik tedavisi. Sadece bulaşıcı alevlenmeler için endikedir.

Video: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı

KOAH'ın cerrahi tedavisi - operasyon türleri ve performanslarına ilişkin endikasyonlar

Söz konusu hastalık için cerrahi manipülasyonlar aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• Hastanın yaşı 75'i geçmiyor.
• Hasta en az 3 ay sigara içmekten kaçınır.
• İlaç tedavisi ve pulmoner rehabilitasyon şiddetli nefes darlığının kontrolünde etkili değildir. Bu durumda zorunlu bir nokta karşılık gelen noktadır. yoğun terapi Uzun bir süre boyunca KOAH. Alınan tüm önlemlerden sonra hastanın sağlık durumu kötüleşirse, cerrahi müdahalenin uygun olup olmadığına karar vermek üzere göğüs cerrahına danışılır.
• BT taraması üst lobda şiddetli pulmoner amfizemi doğruluyor.
• Hiperenflasyonun işaretleri var.
• Birinci saniyede bronkodilatör aldıktan sonra zorlu ekspiratuar hacim, öngörülen değerin% 45'inden fazla değildir.

Operasyondan önce kapsamlı bir muayene ve iki haftalık yoğun ilaç tedavisi yapılır, amacı iltihabı azaltmak ve bronş tıkanıklığını azaltmaktır.

Akciğer hacmini azaltmak için ameliyat algoritması:

1. Anestezi. Onlar başvuruyorlar Genel anestezi yapay havalandırma ile. Ameliyat edilen hasta yan yatırılır.
2. Rezeksiyon 5. veya 6. interkostal aralıktan yapılır. Cerrah lateral torakotomi gerçekleştirir.
3. Plevral boşluğun revizyonu.
4. Dönüştürülmüş akciğer dokusunun maksimum eliminasyonu (yaklaşık %30). Bu manipülasyona redüksiyon pnömoplastisi denir.
5. Yaranın katman katman dikilmesi.
6. Spontan solunuma geçin.

Alveol duvarlarının aktif tahribatının arka planında akciğerlerde geniş büller (hava boşlukları) oluşması durumunda, doktor reçete yazabilir büllektomi. Bu prosedür solunum problemleriyle ilişkili sorunu çözebilir.

KOAH'ın ileri formları için, akciğer nakli. Operasyonun özü, hasarlı akciğerin, ölen bir donörden alınan sağlıklı akciğerle değiştirilmesidir.

Böyle bir operasyon, nakledilen organın enfeksiyonu veya reddi şeklinde postoperatif komplikasyonlarla doludur.

Genel olarak her şey yolunda giderse hastanın gelecekte yaşam standardı önemli ölçüde iyileşecektir.

KOAH tedavisinden sonra komplikasyonlar nasıl önlenir - tedavi ve ameliyat sonrası iyileşme, hastalar için öneriler

Söz konusu hastalığın tedavisine yönelik ameliyat sonrası çalışma kapasitesinin yeniden sağlanması, ortalama bir yıl sürer.

İlk 4-5 gün hasta operasyon bölgesinde drenaj tüpleriyle birlikte kalır. Bu dönemde baş ağrıları, nefes darlığı ve yorgunluktan rahatsız olur. Bu fenomenler vücuttaki oksijen eksikliği ile açıklanmaktadır. Sadece birkaç saat sonra yenilemek için cerrahi müdahale hastaya bir kompleks reçete edilir nefes egzersizleri, egzersiz terapisinin yanı sıra oksijen terapisi.

Enfeksiyon riskini en aza indirmek için reçete antibiyotik tedavisi ve hacamat için ağrıİlk başta ağrı kesici almalısınız.

• Boyunca çok önemli rehabilitasyon dönemi kilona dikkat et. Fazla kilolar diyaframa baskı uygulayacaktır. Sağlıklı gıdalara odaklanarak sık sık ama küçük porsiyonlarda yemelisiniz.
• Fiziksel aktivite ilk etapta sınırlandırılmalı yürüme açık havada.
• Kötü alışkanlıklar sonsuza dek terk edilmeli.
• Ayrıca gerek hipotermiden kaçının ve soğuk algınlığından mümkün olduğunca kendinizi koruyun.

Video: Obstrüktif bronşit ile ne yapılmamalıdır? — Dr. Komarovsky

KOAH tedavisi için halk ilaçları

Söz konusu patolojinin tedavisinde geleneksel ilaç tarifleri yalnızca hastalığın semptomlarını hafifletmeye yönelik yardımcı bir yöntem olarak kullanılmaktadır.

Benzer tedavi tamamen ilaç tedavisinin yerini alamaz!

Balgam akıntısını iyileştirmek için kullanılır kaynatmalarla inhalasyonlar şifalı otlar . Ana malzeme olarak nane, kekik, hatmi, öksürük otu seçebilirsiniz. Şu tarihte: Hazırlanan kaynatma işlemine herhangi bir esansiyel yağ eklenmesi yasaktır.: Zatürreye yol açabilir.

Genel olarak KOAH'ın belirtileriyle mücadele etmek için oldukça fazla geleneksel ilaç tarifi vardır.

Genel halk için en erişilebilir olanlar şunlardır:

1. 1 çay kaşığı. Günde 3 defa alınan keten tohumu yağı Bir ay boyunca yemeklerden 30 dakika önce. 2 haftalık bir aradan sonra belirtilen yağın alınmasına devam edilir.
2. Porsuk/domuz yağı (0,5 l.), bal (1 l.), çikolata (0,5 kg), aloe yapraklarını karıştırın. Bu bileşenler bir kaba yerleştirilir ve buhar banyosunda ısıtılır. Sıcaklık 37,5 C'nin üzerine çıkmamalıdır, aksi takdirde bal iyileştirici özelliğini kaybeder. Hazırlanan karışım yemeklerden önce günde üç defa 1 yemek kaşığı alınmalıdır.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı veya KOAH günümüzde en yaygın insan sağlığı sorunlarından biridir. Bu, ekolojimizin içler acısı durumundan kaynaklanmaktadır.

Bir kişinin soluduğu havanın kalitesi gözle görülür şekilde bozuldu ve bu, hava değişim sürecinden sorumlu organların sağlığını etkileyemez ancak etkileyemez.

KOAH nedir?

KOAH birçok kişi için ortak bir terimdir Solunum hastalıkları, ve gibi. Başka hastalıkları da içerebilir solunum sistemi.

En yaygın nedensel faktör sigaradır.

Egzoza maruz kalma, atmosferik havanın çeşitli safsızlıkları, sigara dumanı (pasif sigara içimi hariç değildir) ile tetiklenen akciğerlerdeki inflamatuar süreçler, KOAH gelişimi için temel süreçlerdir.

Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) istatistiklerine göre yetişkinlerde kronik obstrüktif hastalık ölüm oranlarında dördüncü sırada yer alıyor.

Bu hastalıktan muzdarip insanlar aşağıdaki gibi komplikasyonların gelişmesi nedeniyle ölmektedir:

• Solunum yetmezliği;
• kardiyovasküler bozukluklar (KOAH'ın neden olduğu).

Bu hastalık, gelişimin erken aşamalarında doğru şekilde teşhis edilirse, tamamen tedavi edilebilir; bu hastalığı önlemek için bir takım önlemler alınarak gelişiminin engellenmesi mümkündür.

ICD 10'a göre şu şekilde kodlanmıştır:J44.0 - Alt solunum yollarını etkileyen KOAH ile birlikte gelişirse. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması kod 10, her hastalık için istatistiklerin sistemleştirilmesine ve izlenmesine yardımcı olur.

J44.9 kodlu KOAH icd 10, bilinmeyen bir oluşumla yansıtılmaktadır.

KOAH belirtileri

Belirtiler ve belirtiler şunları içerebilir:

• tükenmişlik;
• nefes darlığı;
• paroksismal gece dispnesi (PND);
• nefes alırken hırıltı;
• balgamlı öksürük (mukuslu ve/veya cerahatli);
• ateş;
• göğüs ağrısı.

Risk faktörleri

• Çoğunlukla en zararlı ve en sık karşılaşılan etken sigaradır. Tütün dumanı ve sigara katranı tüm solunum organlarını olumsuz etkiler. Pasif içicilik kesinlikle daha az zararlı değildir, aksine daha da tehlikelidir. Sigara içen kişiye yakın olan kişi kendisinden çok daha yüksek düzeyde sigara tüketir. Sigara içen kişiler kategorisi sadece kendilerini değil çevrelerindeki insanları da tehlikeye atmaktadır. Ağır sigara içen grup arasında yaklaşık %15-20 oranında teşhis konulmuştur. klinik bulgular KOAH
• Genetik eğilim. Bu hastalığa yol açan bozuklukların bir örneği aşağıdaki gibi bir durumdur:
  • alfa-antitripsin eksikliği (hiç sigara içmemiş kişilerde ve sigara içenlerde hastalık riskini artırır);
• Bakteriler. Söz konusu hastalığın alevlenmesi Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis gibi grupların bakterilerinden etkilenebilir. Hastalığın gelişimini etkileyen bir diğer bakteri türü ise streptokok pnömonisidir;
• Mesleki tehlikeler (toz, çeşitli asit ve alkalilerin dumanları, kimyasallardan salınan zararlı kütleler);
• Bronş hiperreaktivitesi.

Patogenez

Şu tarihte: uzun süreli maruz kalma Herhangi bir risk faktörü insan vücudunu etkiliyorsa, kronik nitelikteki bronş tüplerinin duvarlarında iltihaplanma gelişir. Distal bölümdeki hasar büyük olasılıkla (alveollere ve akciğer parankimine maksimum yakınlıkta bulunur).

Mukus üretimi ve eliminasyonu bozulur. Küçük bronşlar tıkanır ve bu arka plana karşı çeşitli enfeksiyon türleri gelişir. Kas hücreleri ölür ve yerini bağ dokusu alır. Sonuç olarak amfizem gelişir - akciğer dokusu havayla doldurulur, bu da elastikiyetlerinin gözle görülür şekilde azalmasına neden olur.

Amfizem nedeniyle hasar gören bronşlardan hava büyük zorluklarla salınır. Gaz değişimi uygun kalitede gerçekleşmediğinden havanın hacmi azalır. Sonuç olarak, ana semptomlardan biri ortaya çıkar: nefes darlığı. Egzersiz yaparken ya da sadece yürürken nefes darlığı artan bir etki yaratır.

Solunum yetmezliği sonucu hipoksi gelişir. İnsan vücudunda hipoksiye uzun süreli maruz kalma ile pulmoner damarların lümenleri azalır, bu da (bu hastalık sırasında kalbin sağ odacıklarının genişlemesi ve genişlemesi gelişir) yol açar.

sınıflandırma

Bu hastalık seyrinin ciddiyetine ve klinik tabloya göre sınıflandırılır.

• Gizli, tanınması neredeyse imkansızdır, belirgin semptomları yoktur.
• Ilıman, günün ilk yarısında öksürük (balgamlı veya kuru) kendini gösterir. Nefes darlığı küçük fiziksel eforlarda daha sık görülür.
• Şiddetli seyir Kronik bir seyir gösterir ve buna balgam üretimi ile birlikte şiddetli öksürük atakları ve sık sık nefes darlığı eşlik eder.
• Dördüncü aşama ölümcül olabilir ve sürekli öksürük, istirahatte bile nefes darlığı ve vücut ağırlığında hızlı bir azalma ile karakterizedir.

Alevlenme

KOAH'ın alevlenmesinin ne olduğuna bakalım.

Bu, hastalığın seyrinin ağırlaştığı bir durumdur. Klinik tablo kötüleşir, nefes darlığı artar, öksürük atakları sıklaşır ve şiddetlenir. Vücudun genel depresyonu başlar. Daha önce uygulanan tedavi olumlu bir etki getirmiyor. Çoğu durumda, hastanın hastaneye yatırılması, gözden geçirilmesi ve önceden reçete edilen tedavinin ayarlanması gerekir.

Önceki bir hastalığın arka planında bir alevlenme durumu gelişebilir (ARI, Bakteriyel enfeksiyonlar). KOAH'lı bir kişide sık görülen bir üst solunum yolu enfeksiyonu, akciğerlerin işlevselliğinin önemli ölçüde azaldığı bir durumdur. Normalleşme süreci daha uzun sürüyor.

KOAH'ın alevlenmesi gibi bir durumun tanısı semptomatik belirtilere, hasta şikayetlerine, donanım ve laboratuvar testlerine dayanarak konur.

KOAH vücudu nasıl etkiler?

Herhangi bir kronik hastalığın genel olarak vücut üzerinde olumsuz bir etkisi vardır. Böylece KOAH, akciğerlerin fizyolojik yapısıyla hiç ilgisi yokmuş gibi görünen rahatsızlıklara yol açmaktadır.

• İnterkostal kasların fonksiyon bozukluğu (nefes alma eyleminde rol oynayan), kas atrofisi meydana gelebilir;
• Reddetmek glomerüler filtrasyon böbrek;
• Risk artar;
• Azalan hafıza;
• Depresyona eğilim;
• Reddetmek koruyucu işlevler vücut.

Teşhis

• Kan tahlili. KOAH tanısı için bu test zorunludur. Akut aşamada artan nötrofilik lökositoz görülebilir. Hipoksi gelişen hastalarda kırmızı kan hücrelerinin sayısında artış olur, düşük oran ESR ve artan hemoglobin.
• Balgam analizi nedir, balgam çıkaran hastalar için en önemli işlemdir. Böyle bir analizin sonuçları birçok soruya cevap verebilir. Enflamasyonun doğası, ciddiyet derecesi. Atipik hücrelerin varlığını da takip edebilirsiniz, bu tür hastalıklarda kanser olmadığından emin olmanız gerekir.

KOAH hastalarında balgam mukusludur ve akut dönemde pürülan olabilir. Balgamın viskozitesi ve miktarı artar, rengi sarı çizgilerle yeşilimsi bir renk alır.

Bu tür hastalar için balgam analizi hala gereklidir, çünkü bu sayede enfeksiyonun etken maddelerini ve bunların antibakteriyel grubun bir veya başka bir ilacına karşı direncini belirlemek mümkün hale gelir.

• Röntgen teşhis yöntemi, için gerekli olan doğru ayar diğer akciğer hastalıklarının (birçok hastalık) tanısı ve dışlanması solunum sistemi benzer bir klinik tabloya sahip olabilir). Röntgen ön ve yan olmak üzere iki pozisyonda alınır.

Alevlenme dönemlerinde veya hariç tutmanıza izin verir.

• Kor pulmonale (sağ kalp kaslarının hipertrofisi) gibi bir tanıyı dışlamak veya doğrulamak için bir EKG kullanılır.

Hastalığın başlangıç ​​aşamasında adım testi genellikle net bir şekilde ifade edilmez ve tanı için hafif fiziksel aktivite ile birlikte var olup olmadığının kontrol edilmesi gerekir.

Dikkat edilmesi gereken belirtiler

Doğru tanı için dikkat etmeniz ve gerekiyorsa doktora başvurmanız gereken bir takım belirtilere bakalım.

• Çoğunlukla tekrarlayan akut;
• Ağrılı öksürük atakları, sayıları giderek artıyor;
• Sürekli mukus üretimi ile öksürük;
• Artan vücut ısısı;
• Hastalık ilerledikçe yoğunlaşan nefes darlığı atakları.

KOAH gibi bir hastalıkla aktif olmak mümkün mü?

Söz konusu hastalık kesinlikle yaşam kalitesini düşürmektedir ancak aktif bir yaşam tarzının hastalığın tedavisine ve psiko-duygusal durumunuzun iyileşmesine yardımcı olacağını unutmamak önemlidir.

Fiziksel aktiviteye çok dikkatli ve yavaş yavaş başlamalısınız!

Hastalıktan önce çok aktif bir yaşam tarzı sürdürmeyen bir grup insanın eğitime özel dikkatle başlaması gerekir.

On dakikayı geçmeyen egzersizlerle başlayın; haftada birkaç egzersizle yükü yavaş yavaş artırmalısınız.

Günlük ev işlerinizi yapın; vücuda bu fiziksel etki yöntemi, bu hastalığı olan hastalar için nazik bir seçenek olacaktır. Merdivenleri çıkın, temiz havada yürüyün, ev işlerini yapın (yerleri, pencereleri, bulaşıkları yıkayın), bahçedeki bazı işlerin sorumluluklarını üstlenin (süpürme, dikim ve bitkilerin bakımı).

Planlanan eylemleri gerçekleştirmeden önce ısınmayı unutmayın.

Isınma, güvenli egzersizi teşvik eder; vücudu yavaş yavaş ve kademeli olarak daha ciddi bir yüke hazırlar. Önemli bir nokta Isınmanın solunum hareketlerinin sıklığını artırmaya, kalp kasılmalarını hafifletmeye ve vücut ısısını normalleştirmeye yardımcı olacağı değerlendirilecektir.

Tedavi

Bu hastalığın tedavisinde birkaç temel prensip vardır.

• Zararlı sigara içme alışkanlığının tamamen durdurulması;
• İlaç tedavisi yöntemi, kullanımı ilaçlarçeşitli odak grupları;
• Pnömokokların neden olduğu enfeksiyonlara karşı aşı ve;
• Orta derecede fiziksel aktivitenin önemli bir etkisi vardır;
• Oksijen inhalasyonu, ciddi solunum yetmezliğinde yaşamı uzatmanın bir yolu olarak kullanılır.

Tedavide kullanılan ilaç grupları

• Bronkodilatörler (atrovent, salbutamol, aminofilin);
• Kortikosteroid grubundan hormonal ilaçlar (Symbicort, Seretide);
• Balgam akıntısını artıran ilaçlar (ambroben, codelac);
• İmmünomodülatör ajanlar (immünal, derinat);
• Fosfodiesteraz 4 inhibitörleri grubunun (Daxas, Daliresp) preparatları.

KOAH'ın halk ilaçları ile tedavisi

Bu hastalığın bazı semptomları geleneksel tıp tarifleri kullanılarak tedavi edilebilir.

Bir uzmana danışma ihtiyacını unutmamak önemlidir! Tedavi Alternatif tıp Doktorun reçete etmesi gereken tedaviye ilavedir.

Buhar inhalasyonları

Bu prosedür evde kolayca yapılabilir. Solüsyon için bir kaba, bir havluya ve biraz zamana ihtiyacınız olacak.

• Bir litre sıcak suya (90-100 derece) 5-6 damla esansçam, okaliptüs ve papatya yağı.
• Deniz tuzu ilavesiyle soluma (litre kaynar su, 2-3 yemek kaşığı deniz tuzu).
• Nane, nergis ve kekik bitkilerinden oluşan bir koleksiyonun solunması (litre kaynar su başına 2 yemek kaşığı toplama).

Bunu kronik akciğer tıkanıklığını tedavi ederken de yapabilirsiniz.

Nefes egzersizleri

Nefes egzersizleri, akciğer kaslarını ve interkostal kasları güçlendirmeye yönelik aktiviteler çok faydalı bir etkiye sahiptir.

Jimnastik yapma seçeneği. Nefes alırken kollarınızı yukarı kaldırın ve nefes verirken vücudunuzu ve kollarınızı sola doğru eğin; bir sonraki nefes alışınızda kollarınızı yukarı kaldırın, vücudunuzu ve kollarınızı sağa doğru eğin.

KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı), solunum sistemi organlarında inflamasyonun eşlik ettiği bir patolojidir. Sebepler çevresel faktörler ve sigara içmek de dahil olmak üzere bir dizi başka faktör olabilir. Hastalık, solunum sisteminin işlevselliğinde azalmaya yol açan düzenli ilerleme ile karakterizedir. Zamanla bu durum solunum yetmezliğine yol açar.

Hastalık çoğunlukla 40 yaş ve üzerinde görülür. Bazı durumlarda KOAH hastaları hastaneye veya daha uzun süre yatırılır. Genç yaşta. Kural olarak, bu genetik yatkınlıktan kaynaklanmaktadır. Çok uzun süre sigara içenlerde hastalanma riski de yüksektir.

Risk grubu

Rusya'da yetişkin erkeklerde KOAH tanısı, 70 yaş eşiğini aşan her üç kişiden birinde görülmektedir. İstatistikler, bunun doğrudan tütün içimi ile ilgili olduğunu güvenle söylememizi sağlıyor. Ayrıca yaşam tarzıyla, yani iş yeri ile de açık bir bağlantı vardır: Bir kişi tehlikeli koşullarda ve çok fazla tozla çalışırken patoloji geliştirme olasılığı daha yüksektir. Endüstriyel şehirlerde yaşamanın bir etkisi var: Burada vaka yüzdesi, temiz çevreye sahip yerlere göre daha yüksek.

KOAH yaşlılarda daha sık gelişir ancak genetik yatkınlığınız varsa genç yaşta da hastalanabilirsiniz. Bu, vücudun bağ akciğer dokusu oluşumunun özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Ayrıca birde şu var tıbbi araştırma, hastalığın çocuğun prematüre olmasıyla bağlantılı olduğunu iddia etmemize izin veriyor, çünkü bu durumda vücutta yeterli yüzey aktif madde yok, bu nedenle organ dokuları doğumda doğru şekilde genişleyemiyor.

Bilim insanları ne diyor?

KOAH, hastalığın nedenleri, tedavi yöntemleri - tüm bunlar uzun zamandır doktorların dikkatini çekmiştir. Araştırma için yeterli materyale sahip olmak amacıyla, bölge sakinleri arasındaki hastalık vakalarının incelendiği veri toplama işlemi gerçekleştirildi. kırsal bölgeler ve şehir sakinleri. Bilgiler Rus doktorlar tarafından toplandı.

Bunu keşfetmek mümkün olsaydı Hakkında konuşuyoruz Burada, bir kasaba veya köyde KOAH'la yaşayanlar için, şiddetli seyir genellikle etkisiz hale gelir ve genel olarak patoloji, kişiye çok daha şiddetli eziyet eder. Köylülerde pürülan akıntı veya doku atrofisi ile birlikte endobronşit sıklıkla gözlendi. Diğer somatik hastalıklarla ilgili komplikasyonlar ortaya çıkar.

Şu önerildi: Asıl sebep- kırsal alanlarda tıbbi bakımın düşük niteliği. Ayrıca 40 yaş ve üzeri sigara içen erkekler için gerekli olan spirometrinin köylerde yapılması mümkün değildir.

KOAH'ı kaç kişi biliyor - nedir? Nasıl tedavi edilir? Bu olduğunda ne olur? Büyük ölçüde cehalet, farkındalık eksikliği ve ölüm korkusu nedeniyle hastalar depresyona giriyor. Bu hem kentsel hem de kırsal sakinlerin eşit derecede karakteristik özelliğidir. Depresyon ayrıca hipoksi ile de ilişkilidir. gergin sistem hasta.

Hastalık nereden geliyor?

Patolojinin hangi nedenlerle geliştiği tam olarak bilinmediğinden KOAH tanısı günümüzde hala zordur. Bununla birlikte, hastalığı tetikleyen bir takım faktörleri tespit etmek mümkün olmuştur. Anahtar yönler:

• sigara içmek;
• olumsuz çalışma koşulları;
• iklim;
• enfeksiyon;
• uzun süreli bronşit;
• akciğer hastalıkları;
• genetik.

Sebepler hakkında daha fazla bilgi

KOAH'ın etkili bir şekilde önlenmesi halen geliştirilme aşamasındadır ancak sağlıklarını korumak isteyen kişiler, belirli nedenlerin KOAH'ı nasıl etkilediğini anlamalıdır. insan vücudu, bu patolojiyi kışkırtıyor. Tehlikelerini tanıyarak ve zararlı faktörleri ortadan kaldırarak hastalığa yakalanma olasılığını azaltabilirsiniz.

KOAH ile ilgili olarak bahsetmeyi hak eden ilk şey elbette sigaradır. Hem aktif hem de pasif etkiler eşit derecede olumsuzdur. Artık tıp, patolojinin gelişiminde sigara içmenin en önemli faktör olduğunu güvenle söylüyor. Hastalık hem nikotin hem de tütün dumanında bulunan diğer bileşenler tarafından tetiklenir.

Birçok yönden, sigara içildiğinde hastalığın ortaya çıkma mekanizması, zararlı koşullarda çalışırken patolojiyi tetikleyen mekanizma ile ilişkilidir, çünkü burada kişi mikroskobik parçacıklarla dolu havayı da solur. Tozlu koşullarda, alkali ve buharda çalışırken, sürekli kimyasal parçacıkları soluyarak akciğerlerinizi sağlıklı tutmak imkansızdır. İstatistikler, KOAH'ın madencilerde ve metalle çalışan kişilerde (öğütücüler, parlatıcılar, metalurjistler) daha sık teşhis edildiğini göstermektedir. Kaynakçılar ve kağıt hamuru fabrikalarının çalışanları, işçiler de bu hastalığa karşı hassastır. Tarım. Tüm bu çalışma koşulları agresif toz faktörleriyle ilişkilidir.

Yetersiz kullanımla ilişkili ek bir risk vardır. Tıbbi bakım: Bazılarının yakınında kalifiye doktor yok, bazıları ise düzenli tıbbi muayenelerden kaçınmaya çalışıyor.

Belirtiler

KOAH hastalığı - nedir bu? Nasıl tedavi edilir? Kendinde ondan nasıl şüphelenirsin? Bu kısaltma (ve aynı zamanda kodunun çözülmesi - kronik obstrüktif akciğer hastalığı) çoğu kişi için hala hiçbir şey ifade etmiyor. Patolojinin yaygın yaygınlığına rağmen, insanlar hayatlarına yönelik riskin farkında bile değiller. düşünüyorsanız nelere dikkat etmelisiniz? akciğer hastalığı ve KOAH olabileceğinden şüpheleniyor musunuz? Aşağıdaki belirtilerin ilk başta tipik olduğunu unutmayın:

• öksürük, mukuslu balgam (genellikle sabahları);
• Başlangıçta eforla ortaya çıkan, sonunda dinlenmeye eşlik eden nefes darlığı.

KOAH'ta bir alevlenme varsa, bu genellikle aşağıdakileri etkileyen bir enfeksiyondan kaynaklanır:

• nefes darlığı (artır);
• balgam (cüruflu hale gelir ve daha büyük hacimlerde salınır).

Hastalık geliştikçe kronik obstrüktif akciğer hastalığı tanısı konulduysa belirtiler şu şekildedir:

• kalp yetmezliği;
• gönül yarası;
• parmaklar ve dudaklar mavimsi hale gelir;
• kemikler ağrıyor;
• kaslar zayıflar;
• parmaklar kalınlaşır;
• tırnaklar şekil değiştirir ve dışbükey hale gelir.

KOAH tanısı: aşamalar

Birkaç aşamayı ayırt etmek gelenekseldir.

Patolojinin başlangıcı sıfırdır. Büyük miktarlarda balgam üretimi ile karakterizedir, kişi düzenli olarak öksürür. Hastalığın bu aşamasında akciğer fonksiyonu korunur.

İlk aşama, hastanın kronik olarak öksürdüğü hastalığın gelişim dönemidir. Akciğerler düzenli olarak büyük miktarlarda mukus üretir. Muayenede küçük bir tıkanıklık ortaya çıkıyor.

Hastalığın orta dereceli bir formu teşhis edilirse, fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkan klinik semptomlarla (daha önce anlatıldığı gibi) ayırt edilir.

Üçüncü aşama KOAH tanısı, yaşamı tehdit edici hale geldiği anlamına gelir. Hastalığın bu formuyla “pulmoner kalp” denilen şey ortaya çıkar. Hastalığın bariz belirtileri: Nefes verirken hava akışının kısıtlanması, nefes darlığı sık ve şiddetlidir. Bazı durumlarda, patolojinin son derece şiddetli bir formu için tipik olan bronş tıkanıklığı gözlenir. Bu insan hayatı için tehlikelidir.

Tanımlanması kolay değil

Aslında KOAH tanısı, hastalığın başlangıç ​​formunda, gerçekte ortaya çıktığından çok daha az sıklıkla konur. Bunun nedeni semptomların açıkça ifade edilmemesidir. Başlangıçta patoloji genellikle gizlice akar. Durum ilerlediğinde klinik tablo görülebilir. orta şiddet kişi balgam ve öksürük şikayetiyle doktora gidiyor.

Açık erken aşama Bir kişinin büyük miktarda balgam öksürdüğü durumlar sıklıkla vardır. Nadiren meydana geldiğinden, insanlar nadiren endişelenir ve zamanında tıbbi yardım istemezler. Daha sonra hastalığın ilerlemesi kronik öksürüğe yol açtığında doktora gelirler.

Durum daha da karmaşıklaşıyor

Eğer hastalık teşhis edilmiş ve tedavi tedbirleri alınmışsa her zaman böyle olmuyor örneğin; geleneksel tedavi KOAH iyi sonuçlar verir. Genellikle komplikasyon üçüncü taraf enfeksiyonu nedeniyle ortaya çıkar.

İlave enfeksiyon meydana geldiğinde, kişi istirahat halindeyken bile nefes darlığı çeker. Akıntının doğasında bir değişiklik var: balgam cerahatli hale geliyor. Hastalığı geliştirmenin iki olası yolu vardır:

• bronşiyal;
• amfizematöz.

İlk durumda, çok büyük miktarlarda balgam salınır ve öksürük düzenli olarak acı çeker. Sık sık zehirlenme vakaları vardır, bronşlar acı çeker cerahatli iltihaplanma, cildin siyanozu mümkündür. Tıkanıklık güçlü bir şekilde gelişir. Bu tip hastalık için pulmoner amfizem hafif ile karakterizedir.

Amfizematöz tipte nefes darlığı sabittir, yani nefes vermek zordur. Pulmoner amfizem baskındır. Cilt pembemsi gri bir renk alır. Göğsün şekli değişir: fıçıya benzer. Hastalık bu yolu izlerse ve KOAH için doğru ilaçlar seçilmişse hastanın ileri yaşlara kadar yaşama ihtimali yüksektir.

Hastalığın ilerlemesi

KOAH'ın gelişmesiyle birlikte komplikasyonlar ortaya çıkar:

• akciğer iltihaplanması;
• Genellikle akut formda solunum yetmezliği.

Daha az yaygın olarak gözlemlenenler:

• pnömotoraks;
• kalp yetmezliği;
• pnömoskleroz.

Şiddetli vakalarda akciğer:

• kalp;
• hipertansiyon.

KOAH'ta stabilite ve instabilite

Hastalık iki formdan birinde olabilir: stabil veya akut. İstikrarlı bir gelişimde, haftalar veya aylar boyunca meydana gelen değişikliklerin dinamikleri gözlemlendiğinde vücutta hiçbir değişiklik bulunamaz. Hastayı en az bir yıl boyunca düzenli olarak muayene ederseniz, belli bir klinik tabloyu fark edebilirsiniz.

Ancak bir veya iki günlük bir alevlenmeyle zaten ortaya çıkıyorlar keskin bozulma durum. Bu tür alevlenmeler yılda iki kez veya daha sık meydana gelirse, bunlar klinik olarak anlamlı kabul edilir ve hastanın hastaneye yatırılmasına neden olabilir. Alevlenmelerin sayısı yaşam kalitesini ve süresini doğrudan etkiler.

Özel durumlarda, hastalar daha önce sigara içen kişilerdir. bronşiyal astım. Bu durumda “çapraz sendrom”dan bahsediyorlar. Böyle bir hastanın vücut dokuları normal işleyiş için gerekli olan oksijen miktarını tüketemez ve bu da vücudun uyum sağlama yeteneğini keskin bir şekilde azaltır. 2011 yılında bu tür hastalıklar artık resmi olarak ayrı bir sınıf olarak sınıflandırılmamıştı, ancak pratikte bazı doktorlar bugün hala eski sistemi kullanıyor.

Doktor hastalığı nasıl tespit edecek?

Bir doktoru ziyaret ederken hastanın KOAH'ı belirlemek veya sağlık sorunlarının başka bir nedenini bulmak için bir dizi testten geçmesi gerekecektir. Teşhis önlemleri şunları içerir:

• genel muayene;
• spirometri;
• KOAH için inhalasyonları içeren bir bronkodilatör aracılığıyla yapılan bir test, öncesinde ve sonrasında göstergelerdeki değişiklikleri gözlemleyerek solunum sistemi üzerinde özel bir çalışma yapılır;
• radyografi, ayrıca - durum belirsizse tomografi (bu, yapısal değişikliklerin ne kadar büyük olduğunu değerlendirmenizi sağlar).

Sekresyonların analizi için balgam örnekleri toplanmalıdır. Bu, iltihabın ne kadar şiddetli olduğu ve doğasının ne olduğu hakkında sonuçlar çıkarmamızı sağlar. KOAH'ın alevlenmesinden bahsediyorsak, balgamdan hangi mikroorganizmanın enfeksiyonu tetiklediği ve buna karşı hangi antibiyotiklerin kullanılabileceği hakkında sonuçlar çıkarabiliriz.

Vücut pletismografisi yapılır ve bu sırada değerlendirilir.Bu, akciğer hacmini, kapasitesini ve spirografi ile değerlendirilemeyen bir dizi parametreyi netleştirmeyi mümkün kılar.

Mutlaka kan alın genel analiz. Bu, oksijen eksikliği ile ilgili sonuçların çıkarıldığı arka plana karşı hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinin tanımlanmasını mümkün kılar. Bir alevlenmeden bahsediyorsak, genel bir analiz, iltihaplanma süreci hakkında bilgi sağlar. Lökosit sayısı ve ESR analiz edilir.

Kan ayrıca gaz içeriği açısından da incelenir. Bu, yalnızca oksijen konsantrasyonunu değil aynı zamanda karbondioksiti de tespit etmeyi mümkün kılar. Kanın oksijene yeterince doymuş olup olmadığını doğru bir şekilde değerlendirmek mümkündür.

Vazgeçilmez testler, doktorun kalbin durumu hakkında doğru bilgileri aldığı ve aynı zamanda pulmoner arterdeki basıncı da bulduğu EKG, ECHO-CG, ultrasondur.

Son olarak fiberoptik bronkoskopi yapılır. Bu, bronşların içindeki mukoza zarının durumunun açıklığa kavuşturulduğu bir çalışma türüdür. Doktorlar, özel preparatlar kullanarak, mukozanın hücresel bileşimini incelemelerine olanak tanıyan doku örnekleri alırlar. Teşhis net değilse, bu teknoloji, benzer semptomları olan diğer hastalıkları dışlamamıza olanak tanıdığından, teşhisin netleştirilmesi için vazgeçilmezdir.

Vakanın özelliklerine bağlı olarak, vücudun durumunu açıklığa kavuşturmak için bir göğüs hastalıkları uzmanına ek bir ziyaret önerilebilir.

İlaçsız tedavi ediyoruz

KOAH tedavisi entegre bir yaklaşım gerektiren karmaşık bir süreçtir. Öncelikle hastalık için zorunlu olan ilaç dışı önlemleri ele alacağız.

• sigarayı tamamen bırakın;
• diyetinizi dengeleyin, protein açısından zengin yiyecekleri dahil edin;
• ayarlamak fiziksel aktivite, kendinizi aşırı yormayın;
• fazla kilonuz varsa ağırlığı standarda düşürün;
• düzenli olarak yavaş yürüyün;
• yüzmeye gitmek;
• nefes egzersizleri yapın.

Peki ya ilaçlarla birlikte?

Elbette KOAH için ilaç tedavisi olmadan da yapamazsınız. Öncelikle grip ve pnömokoklara karşı aşılara dikkat edin. Ekim-Kasım ortası aylarında aşı yaptırmak en iyisidir, çünkü o zaman etkinlik azalır, bakteri ve virüslerle temas olasılığı artar ve enjeksiyon bir bağışıklık tepkisi sağlamaz.

Ayrıca asıl amacı bronşları genişletmek ve içeride tutmak olan terapiyi de uyguluyorlar. iyi durumda. Bunu yapmak için spazmlarla savaşırlar ve balgam üretimini azaltan önlemler kullanırlar. Aşağıdaki ilaçlar burada faydalıdır:

• teofilinler;
• beta-2 agonistleri;
• M-antikolinerjikler.

Listelenen ilaçlar iki alt gruba ayrılır:

• uzun etkili;
• kısa oyunculuk.

Birinci grup 24 saate kadar bronşları normal durumda tutar, ikinci grup ise 4-6 saat kadar sürer.

Kısa etkili ilaçlar, kısa süreli bir ihtiyaç varsa, yani acilen ortadan kaldırılması gereken semptomlar aniden ortaya çıkarsa, ilk aşamada ve gelecekte de geçerlidir. Ancak bu tür ilaçlar yeterli sonuç vermezse uzun etkili ilaçlara başvuruluyor.

Ayrıca bronş ağacındaki olumsuz süreçleri önledikleri için antiinflamatuar ilaçlar da ihmal edilmemelidir. Ancak doktorların tavsiyeleri dışında da kullanamazsınız. İlaç tedavisini doktorun denetlemesi çok önemlidir.

Ciddi terapi korkmak için bir neden değil

KOAH için glukokortikosteroidler reçete edilir hormonal ilaçlar. Tipik olarak inhalasyon şeklindedir. Ancak tablet formunda bu tür ilaçlar alevlenme sırasında iyidir. Hastalık şiddetliyse, gelişmişse kursa alınırlar. geç aşama. Uygulama, hastaların doktor önerdiğinde bu tür ilaçları kullanmaktan korktuklarını göstermektedir. Bu, yan etkilerle ilgili endişeleri de beraberinde getiriyor.

Bunu daha sık hatırlamalısın ters tepkiler Hap veya enjeksiyon şeklinde alınan hormonlardan kaynaklanır. Bu durumda, nadir değildir:

• osteoporoz;
• hipertansiyon;
• diyabet.

İlaçlar inhalasyon şeklinde reçete edilirse, vücuda giren aktif maddenin küçük dozu nedeniyle etkileri daha hafif olacaktır. Bu form topikal olarak uygulanır, öncelikle neyi etkiler ve çoğu yan etkiden kaçınmaya yardımcı olur.

Ayrıca hastalığın kronik hastalıklarla ilişkili olduğu da dikkate alınmalıdır. inflamatuar süreçler Bu da yalnızca uzun süreli ilaç tedavilerinin etkili olacağı anlamına gelir. Seçilen ilacın bir sonucu olup olmadığını anlamak için en az üç ay kullanmanız ve ardından sonuçları karşılaştırmanız gerekecektir.

Solunum formları aşağıdaki yan etkilere neden olabilir:

• kandidiyaz;
• boğuk ses.

Bunu önlemek için ürünü aldıktan sonra her defasında ağzınızı çalkalamanız gerekir.

Başka ne yardımcı olacak?

KOAH için A, C ve E vitaminlerinden oluşan bir kompleks içeren antioksidan ilaçlar aktif olarak kullanılmaktadır Mukolitik ajanlar, mukoza tarafından üretilen balgamı sulandırıp öksürmeye yardımcı oldukları için kendilerini iyi kanıtlamışlardır. Yararlı ve durumun ciddi şekilde gelişmesi durumunda - yapay havalandırma pulmoner sistem. Hastalık kötüleşirse antibiyotik kullanabilirsiniz ancak doktor gözetiminde.

Seçici fosfodiesteraz-4 inhibitörleri ciddi faydalar sağlamıştır, bunlar KOAH tedavisinde kullanılan bazı ilaçlarla kombine edilebilen oldukça spesifik ilaçlardır.

Hastalığa genetik bir kusur neden oluyorsa, o zaman başvurmak gelenekseldir. replasman tedavisi. Bu amaçla alfa-1-antitripsin kullanılır. doğum kusuru vücut tarafından yeterince üretilemiyor.

Ameliyat

Önleyici tedbirler

KOAH'ı önlemeye yönelik uygulama nedir? Var olup olmadığı etkili yollar hastalığın gelişmesini önler mi? Modern tıp hastalığı önlemenin mümkün olduğunu ancak bunun için kişinin sağlığına dikkat etmesi ve kendine sorumlu davranması gerektiğini söylüyor.

Öncelikle sigarayı bırakmanız gerekiyor ve aynı zamanda zararlı koşullardan kaçınma ihtimaliniz de var.

Hastalık zaten tespit edilmişse ikincil koruyucu önlemler uygulanarak ilerlemesi yavaşlatılabilir. En etkili olanlar şunlardı:

• grip ve pnömokokları önlemek için aşılama;
• Doktorunuzun önerdiği ilaçları düzenli olarak kullanın. Hastalığın kronik olduğunu, dolayısıyla geçici tedavinin gerçek fayda sağlamayacağını unutmayın;
• fiziksel aktivite üzerinde kontrol. Bu, solunum sistemi kaslarının eğitilmesine yardımcı olur. Daha çok yürümeli ve yüzmeli, nefes egzersizleri yapmalısınız;
• inhalerler. Yanlış kullanım bu tür bir tedaviden sonuç alınamamasına yol açtığından, doğru şekilde kullanabilmeleri gerekir. Kural olarak, doktor hastaya ilacın etkili olması için nasıl kullanılacağını açıklayabilir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), olumsuz faktörlerin etkisi altında ortaya çıkan hava yollarının iltihaplanmasıyla ilişkili, ilerleyici, kısmen geri dönüşümlü bronş tıkanıklığı ile karakterize bir hastalıktır. dış ortam(sigara içme, mesleki tehlikeler, kirleticiler, vb.). KOAH'ta santral ve periferik bronşlarda, akciğer parankiminde ve kan damarlarında morfolojik değişikliklerin gözlendiği tespit edilmiştir. Bu, hastada bronşların baskın bir lezyonunu ima eden olağan "kronik obstrüktif bronşit" yerine "kronik obstrüktif akciğer hastalığı" teriminin kullanımını açıklamaktadır.

KOAH hastalarının morbidite ve mortalitesi, öncelikle sigara içme prevalansının yüksek olması nedeniyle dünya çapında artmaya devam etmektedir. Bu hastalığın 40 yaş üstü erkeklerin %4-6'sını, kadınların ise %1-3'ünü etkilediği gösterilmiştir. Avrupa ülkelerinde yılda 200-300 bin kişinin ölümüne neden oluyor. KOAH'ın yüksek tıbbi ve sosyal önemi, DSÖ'nün girişimiyle, KOAH'ın tanısına, tedavisine, önlenmesine yönelik ve kanıta dayalı tıp ilkelerine dayanan uluslararası bir fikir birliği belgesinin yayınlanmasının nedeniydi. Benzer öneriler Amerika ve Avrupa Solunum Dernekleri tarafından da yayınlanmıştır. Ülkemiz yakın zamanda KOAH Federal Programının 2. baskısını yayınladı.

KOAH tedavisinin hedefleri hastalığın ilerlemesini önlemek, klinik semptomların şiddetini azaltmak, daha iyi egzersiz toleransı sağlamak ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek, komplikasyonları ve alevlenmeleri önlemek ve mortaliteyi azaltmaktır.

KOAH tedavisinin ana yönleri olumsuz çevresel faktörlerin (sigarayı bırakma dahil) etkisinin azaltılması, hasta eğitimi, ilaç kullanımı ve ilaç dışı tedavidir (oksijen tedavisi, rehabilitasyon vb.). KOAH hastalarında remisyon ve alevlenme döneminde bu yöntemlerin çeşitli kombinasyonları kullanılmaktadır.

Risk faktörlerinin hastalar üzerindeki etkisinin azaltılması, KOAH tedavisinin ayrılmaz bir parçasıdır ve bu hastalığın gelişmesini ve ilerlemesini önlemeye yardımcı olur. Sigarayı bırakmanın bronş tıkanıklığının artışını yavaşlatabileceği tespit edilmiştir. Bu nedenle tütün bağımlılığının tedavisi KOAH'lı tüm hastalar için önemlidir. Bu durumda konuşmalar en etkilidir. sağlık personeli(bireysel ve grup) ve farmakoterapi. Üç tütün bağımlılığı tedavi programı vardır: kısa (1-3 ay), uzun vadeli (6-12 ay) ve sigara içme yoğunluğunu azaltmaya yönelik bir program.

Doktorun görüşmelerinin yeterince etkili olmadığı hastalara ilaç verilmesi önerilir. Günde 10'dan az sigara içen kişilerde, ergenlerde ve hamile kadınlarda kullanımlarına dikkatli yaklaşılmalıdır. Nikotin replasman tedavisine kontrendikasyonlar kararsız anjina, tedavi edilmemiş peptik ülserdir. duodenum, yakın zamanda transfer edildi akut kalp krizi miyokard ve serebrovasküler kaza.

Hastaların farkındalığının arttırılması, performanslarının artmasına, sağlıklarının iyileşmesine, hastalıkla baş etme yeteneklerinin geliştirilmesine ve alevlenmelerin tedavisinin etkinliğinin artmasına olanak sağlar. Hasta eğitiminin biçimleri, basılı materyallerin dağıtılmasından seminer ve konferans düzenlenmesine kadar çeşitlilik göstermektedir. En etkili olanı küçük bir seminerde gerçekleştirilen etkileşimli eğitimdir.

Stabil KOAH'ın tedavi prensipleri aşağıdaki gibidir.

• Hastalığın şiddeti arttıkça tedavi hacmi de artar. Bronşiyal astımdan farklı olarak KOAH'ta azalma genellikle imkansızdır.
• İlaç tedavisi komplikasyonları önlemek ve semptomların şiddetini, alevlenmelerin sıklığını ve şiddetini azaltmak, egzersiz toleransını ve hastaların yaşam kalitesini arttırmak için kullanılır.
• Mevcut ilaçların hiçbirinin KOAH'ın özelliği olan bronş tıkanıklığındaki azalma oranını etkilemediği unutulmamalıdır.
• Bronkodilatörler KOAH tedavisinin merkezinde yer alır. Bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü bileşeninin şiddetini azaltırlar. Bu fonlar isteğe bağlı veya düzenli olarak kullanılır.
• İnhale glukokortikoidler şiddetli ve son derece şiddetli KOAH için endikedir (1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim (FEV 1), tahmin edilenin %50'sinden az ve sık alevlenmeler, genellikle son üç yılda üçten fazla veya bir yılda bir veya iki), Oral steroidler ve antibiyotiklerin kullanıldığı tedavi.
• İnhale glukokortikoidler ve uzun etkili β2-agonistlerle yapılan kombinasyon tedavisinin akciğer fonksiyonu üzerinde önemli bir ek etkisi vardır ve klinik semptomlar KOAH'ın her ilaçla monoterapiyle karşılaştırılması. Alevlenme sıklığı ve yaşam kalitesi üzerindeki en büyük etki, FEV 1'li KOAH hastalarında görülmektedir.<50% от должного. Эти препараты предпочтительно назначать в ингаляционной форме, содержащей их фиксированные комбинации (салметерол/флутиказон пропионат, формотерол/будесонид).
• Sistemik hastalık gelişme riski nedeniyle tabletli glukokortikoidlerin uzun süreli kullanımı önerilmez. yan etkiler.
• KOAH'ın tüm aşamalarında, fiziksel antrenman programları oldukça etkilidir; egzersiz toleransını arttırır, nefes darlığı ve yorgunluğun şiddetini azaltır.
• Solunum yetmezliği olan hastalara uzun süreli oksijen verilmesi (günde 15 saatten fazla) hayatta kalma oranını artırır.

Stabil KOAH'ın ilaç tedavisi

Bronkodilatörler. Bunlar arasında β2-adrenerjik agonistler, antikolinerjikler ve teofilin yer alır. Bu ilaçların salınım şekilleri ve KOAH seyrine etkileri aşağıda verilmiştir. Ve .

KOAH'ta bronkodilatör tedavinin prensipleri aşağıdaki gibidir.

• Bronkodilatörlerin tercih edilen uygulama yolu inhalasyondur.
• Bronkodilatörlerin kısa süreli uygulanmasından sonra akciğer fonksiyonunda meydana gelen değişiklikler, bunların uzun vadeli etkinliğinin bir göstergesi değildir. FEV 1'deki nispeten küçük bir artış, hastalarda nefes darlığının şiddetinin azaltılmasına yardımcı olan rezidüel akciğer hacmindeki azalma da dahil olmak üzere akciğer hacimlerindeki önemli değişikliklerle birleştirilebilir.
• β2-adrenerjik agonistler, antikolinerjikler ve teofilin arasındaki seçim bunların mevcudiyetine, hastaların bunların etkilerine karşı bireysel duyarlılığına ve yan etkilerin olmamasına bağlıdır. Kardiyovasküler sisteme eşlik eden hastalıkları (koroner arter hastalığı, kalp ritmi bozuklukları, arteriyel hipertansiyon vb.) olan yaşlı hastalarda birinci basamak ilaç olarak antikolinerjikler tercih edilir.
• Ksantinler KOAH'ta etkilidir ancak yan etki gelişme olasılığı nedeniyle "ikinci basamak" ilaçlar olarak sınıflandırılırlar. Bunları reçete ederken kandaki teofilin konsantrasyonunun ölçülmesi önerilir. Sadece uzun etkili teofilinlerin (ancak aminofilin ve teofedrinin değil!) KOAH'ın seyri üzerinde olumlu bir etkiye sahip olduğu vurgulanmalıdır.
• Uzun etkili inhale bronkodilatörler daha kullanışlıdır ancak kısa etkili olanlara göre daha pahalıdır.
• Orta, şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH için uzun etkili bronkodilatörlerle (tiotropium bromür, salmeterol ve formoterol) düzenli tedavi endikedir.
• Birkaç bronkodilatörün kombinasyonu (örneğin antikolinerjikler ve β2-agonistler, antikolinerjikler ve teofilinler, β2-agonistler ve teofilinler), tek bir ilaçla monoterapiye kıyasla etkinliği artırabilir ve yan etki olasılığını azaltabilir.

Ölçülü aerosoller, toz inhalatörleri ve nebülizörler, β2-adrenerjik agonistleri ve antikolinerjikleri vermek için kullanılır. İkincisi tedavi için tavsiye edilir KOAH alevlenmeleri ve diğer dağıtım sistemlerini kullanmakta zorluk çeken ciddi hastalığı olan hastalarda. Stabil KOAH için ölçülü doz ve toz inhalerler tercih edilir.

Glukokortikoidler. Bu ilaçlar belirgin bir anti-inflamatuar aktiviteye sahiptir, ancak KOAH hastalarında astım hastalarına göre önemli ölçüde daha az belirgindir. KOAH alevlenmelerini tedavi etmek için kısa (10-14 gün) sistemik steroid kürleri kullanılır. Yan etki riski (miyopati, osteoporoz vb.) nedeniyle bu ilaçların uzun süreli kullanımı önerilmez.

İnhale glukokortikoidlerin KOAH seyri üzerindeki etkisine ilişkin veriler şu bölümde özetlenmiştir: . KOAH'lı hastalarda bronş tıkanıklığının ilerleyici azalmasına etkisinin olmadığı gösterilmiştir. Yüksek dozları (örneğin flutikazon propiyonat 1000 mcg/gün) hastaların yaşam kalitesini iyileştirebilir ve şiddetli ve son derece şiddetli KOAH alevlenmelerinin sıklığını azaltabilir.

KOAH'ta hava yolu inflamasyonunun göreceli steroid direncinin nedenleri yoğun araştırma konusudur. Bunun nedeni kortikosteroidlerin nötrofillerin apoptozunu engelleyerek ömrünü uzatması olabilir. Glukokortikoidlere direncin altında yatan moleküler mekanizmalar iyi anlaşılmamıştır. Sigara ve serbest radikallerin etkisi altında, steroidlerin etkisi için bir hedef olan histon deasetilazın aktivitesinde bir azalma olduğuna dair raporlar vardır; bu, glukokortikoidlerin "inflamatuar" genlerin transkripsiyonu üzerindeki inhibitör etkisini azaltabilmektedir. anti-inflamatuar etkilerini zayıflatır.

Son zamanlarda kombinasyon ilaçlarının (flutikazon propiyonat/salmeterol 500/50 mcg, günde 2 kez 1 inhalasyon ve budesonid/formoterol 160/4,5 mcg, günde 2 kez 2 inhalasyon, budesonid/salbutamol 100/) etkinliğine ilişkin yeni veriler elde edilmiştir. Şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH hastalarında günde 2 kez 200 mgk 2 inhalasyon). Uzun süreli (12 ay) uygulamalarının bronş açıklığını iyileştirdiği, semptomların şiddetini, bronkodilatatör ihtiyacını, orta ve şiddetli alevlenme sıklığını azalttığı ve aynı zamanda monoterapiye kıyasla hastaların yaşam kalitesini iyileştirdiği gösterilmiştir. inhale glukokortikoidler, uzun etkili β2-adrenerjik agonistler ve plasebo.

Aşılar. Grip aşısı, KOAH'lı hastalarda alevlenmelerin şiddetini ve mortaliteyi yaklaşık %50 oranında azaltır. Öldürülmüş veya inaktive edilmiş canlı influenza virüslerini içeren aşılar genellikle Ekim ayında bir kez, yani Kasım ayının ilk yarısında uygulanır.

Bu mikroorganizmanın 23 virülan serotipini içeren pnömokok aşısının KOAH hastalarındaki etkinliğine ilişkin yeterli veri bulunmamaktadır. Ancak bazı uzmanlar zatürreyi önlemek için bu hastalıkta kullanılmasını öneriyor.

Antibiyotikler.Şu anda, KOAH'ın bulaşıcı olmayan alevlenmelerinin sıklığını ve şiddetini azaltmada antibakteriyel ajanların etkinliğine ilişkin ikna edici veri bulunmamaktadır.

Antibiyotikler, hastalığın enfeksiyöz alevlenmelerinin tedavisi için endikedir, KOAH semptomlarının ortadan kaldırılması süresini doğrudan etkiler ve bazıları, nüksetmeler arasındaki sürenin uzatılmasına yardımcı olur.

Mukolitikler (mukokinetikler, mukoregülatörler). Viskoz balgamlı hastaların küçük bir kısmında mukolitikler (ambroksol, karbosistein, iyot preparatları vb.) kullanılabilir. KOAH hastalarında bu ajanların yaygın kullanımı önerilmemektedir.

Antioksidanlar. Antioksidan ve mukolitik aktiviteye sahip olan N-asetilsistein, KOAH alevlenmelerinin süresini ve sıklığını azaltabilir. Bu ilaç hastalarda 600 mg/gün dozunda uzun süre (3-6 ay) kullanılabilir.

İmmün düzenleyiciler (immünostimülanlar, immünomodülatörler). Etkinliğine dair ikna edici kanıtların bulunmaması nedeniyle bu ilaçların düzenli kullanımı önerilmez.

Genetik olarak belirlenmiş α1-antitripsin eksikliği olan ve genç yaşta (40 yaşına kadar) KOAH gelişen hastalar, replasman tedavisi için olası adaylardır. Ancak bu tedavinin maliyeti çok yüksektir ve her ülkede mevcut değildir.

Stabil KOAH'ın ilaçsız tedavisi

Oksijen terapisi

KOAH hastalarında başlıca ölüm nedeninin solunum yetmezliği olduğu bilinmektedir. Oksijen desteği kullanılarak hipokseminin düzeltilmesi patojenetik temelli bir tedavi yöntemidir. Kısa süreli ve uzun süreli oksijen tedavisi vardır. İlki KOAH alevlenmeleri için kullanılır. İkincisi aşırı şiddetli KOAH için kullanılır (FEV 1 ile)<30% от должного) постоянно или ситуационно (при физической нагрузке и во время сна). Целью оксигенотерапии является увеличение парциального напряжения кислорода (РаO 2) в артериальной крови не ниже 60 мм рт. ст. или сатурации (SaO 2) не менее чем до 90% в покое, при физической нагрузке и во время сна.

Stabil KOAH'ta sürekli uzun süreli oksijen tedavisi tercih edilir. KOAH'lı hastaların hayatta kalma oranını arttırdığı, nefes darlığının şiddetini azalttığı, pulmoner hipertansiyonun ilerlemesini azalttığı, sekonder eritrositozu, uyku sırasında hipoksemi ataklarının sıklığını azalttığı, egzersiz toleransını, yaşam kalitesini ve nöropsikiyatriyi arttırdığı kanıtlanmıştır. hastaların durumu.

Aşırı şiddetli KOAH'lı hastalarda (FEV 1 ile) uzun süreli oksijen tedavisi endikasyonları< 30% от должного или менее 1,5 л):

• PaO2 beklenen değerin %55'inden azdır, hiperkapni varlığında veya yokluğunda SaO2 %88'in altındadır;
• PaO 2 - beklenen değerin% 55-60'ı, pulmoner hipertansiyon varlığında SaO 2 -% 89, pulmoner kalp dekompansasyonu veya polisitemi ile ilişkili periferik ödem (hematokrit% 55'ten fazla).

Gaz değişim parametreleri yalnızca stabil bir KOAH seyrinin arka planında ve optimal olarak seçilmiş tedaviyle alevlenmeden en geç 3-4 hafta sonra değerlendirilmelidir. Oksijen tedavisi reçete etme kararı, dinlenme ve egzersiz sırasında (örn. 6 dakikalık yürüyüş) elde edilen ölçümlere dayanmalıdır. Oksijen tedavisinin başlamasından 30-90 gün sonra arteriyel kan gazlarının yeniden değerlendirilmesi yapılmalıdır.

Uzun süreli oksijen tedavisi günde en az 15 saat yapılmalıdır. Gaz akış hızı genellikle 1-2 l/dk'dır, gerekirse 4 l/dk'ya kadar arttırılabilir. Sigara içmeye devam eden veya alkolizm sorunu yaşayan hastalara asla oksijen tedavisi verilmemelidir.

Oksijen kaynağı olarak sıkıştırılmış gaz tüpleri, oksijen konsantratörleri ve sıvı oksijen tüpleri kullanılmaktadır. Oksijen konsantratörleri ev kullanımı için en ekonomik ve kullanışlı olanlardır.

Oksijen hastaya maskeler, nazal kanüller ve transtrakeal kateterler kullanılarak verilir. En uygun ve yaygın olarak kullanılanı, hastanın %30-40 O2 içeren oksijen-hava karışımını almasını sağlayan nazal kanüllerdir. Oksijen alveollere yalnızca inspirasyonun erken evresinde (ilk 0,5 saniye) iletilir. Daha sonra gelen gaz yalnızca ölü boşluğu doldurmak için kullanılır ve gaz değişimine katılmaz. Dağıtım verimliliğini artırmak için çeşitli türlerde oksijen tasarruflu cihazlar vardır (rezervuar kanülleri, yalnızca inspirasyon sırasında gaz sağlayan cihazlar, transtrakeal kateterler vb.). Gündüz hiperkapnisi olan aşırı şiddetli KOAH hastalarında, uzun süreli oksijen tedavisi ve pozitif inspiratuar basınçla invaziv olmayan ventilasyonun kombine kullanımı mümkündür. Oksijen tedavisinin KOAH hastalarını tedavi etmenin en pahalı yöntemlerinden biri olduğu unutulmamalıdır. Günlük klinik uygulamaya girişi, Rusya'daki en acil tıbbi ve sosyal görevlerden biridir.

Rehabilitasyon

Rehabilitasyon, KOAH hastalarına yönelik, fiziksel, sosyal uyumlarını ve özerkliklerini geliştirmek için tasarlanmış, bireyselleştirilmiş bakım sağlayan multidisipliner bir programdır. Bileşenleri beden eğitimi, hasta eğitimi, psikoterapi ve dengeli beslenmedir.

Ülkemizde buna geleneksel olarak sanatoryum-tatil tedavisi dahildir. Orta, şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH için pulmoner rehabilitasyon önerilmelidir. Hastaların performansını, yaşam kalitesini ve hayatta kalma oranını iyileştirdiği, nefes darlığını, hastaneye yatış sıklığını ve süresini azalttığı, anksiyete ve depresyonu baskıladığı gösterilmiştir. Rehabilitasyonun etkisi tamamlandıktan sonra da devam eder. 6-8 hafta boyunca çeşitli alanlardan uzmanların katılımıyla küçük (6-8 kişilik) gruplar halinde hastaların bulunduğu sınıflar en uygunudur.

KOAH'lı hastalarda kilo kaybının (6 ayda >%10 veya son ayda >%5) ve özellikle kas kütlesi kaybının yüksek mortalite ile ilişkili olması nedeniyle son yıllarda akılcı beslenmeye büyük önem verilmiştir. Bu tür hastalara yüksek kalorili diyet önerilmelidir. artan içerik anabolik etkisi olan protein ve dozlanmış fiziksel aktivite.

Ameliyat

Rol cerrahi tedavi KOAH hastalarında kullanımı şu anda araştırma konusudur. Büllektomi, akciğer hacmini küçültme ameliyatı ve akciğer nakli kullanma olasılıkları şu anda tartışılmaktadır.

KOAH'ta büllektomi endikasyonu hastalarda büllü büllöz pulmoner amfizem varlığıdır. büyük beden nefes darlığına, hemoptiziye, akciğer enfeksiyonlarına ve göğüs ağrısına neden olur. Bu ameliyat nefes darlığının azalmasına ve akciğer fonksiyonlarının iyileşmesine neden olur.

KOAH tedavisinde akciğer hacmini küçültmeye yönelik ameliyatın değeri henüz yeterince araştırılmamıştır. Yakın zamanda tamamlanan bir çalışmanın (Ulusal Amfizem Tedavisi Çalışması) sonuçları şunları göstermektedir: pozitif etki Bu cerrahi müdahale, ağırlıklı olarak şiddetli üst lob amfizemi ve başlangıçta düşük performans düzeyine sahip KOAH hastalarında fiziksel aktivite gerçekleştirme yeteneği, yaşam kalitesi ve mortalite açısından ilaç tedavisiyle karşılaştırıldı. Ancak bu operasyon, yaygın kullanımı tavsiye edilmeyen deneysel bir palyatif prosedür olarak kalmaktadır.

Akciğer nakli hastaların yaşam kalitesini, solunum fonksiyonlarını ve fiziksel performansını iyileştirir. Uygulanması için endikasyonlar FEV1 – beklenenin %25'i, PaCO2>55 mm Hg'dir. Sanat. ve ilerleyici pulmoner hipertansiyon. Bu ameliyatın performansını sınırlayan faktörler arasında donör akciğerinin seçilmesi sorunu, ameliyat sonrası komplikasyonlar ve yüksek maliyet (110-200 bin ABD doları). Yabancı kliniklerde operatif mortalite %10-15, 1-3 yıllık sağ kalım oranı sırasıyla %70-75 ve %60'tır.

Stabil KOAH'ın aşamalı tedavisi şekilde gösterilmiştir.

Kor pulmonale tedavisi

Pulmoner hipertansiyon ve kronik kor pulmonale şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH'ın komplikasyonlarıdır. Tedavileri KOAH için optimal tedaviyi, uzun süreli (>15 saat) oksijen tedavisini, diüretiklerin kullanımını (ödem varlığında), digoksini (kardiyak glikozitler etkilemediğinden yalnızca atriyal fibrilasyon ve eşlik eden sol ventriküler kalp yetmezliği durumunda) içerir. sağ ventrikülün kontraktilitesi ve ejeksiyon fraksiyonu). Vazodilatörlerin (nitratlar, kalsiyum antagonistleri ve anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri) kullanımı tartışmalıdır. Bazı durumlarda bunların kullanımı kan oksijenlenmesinin bozulmasına yol açar ve arteriyel hipotansiyon. Bununla birlikte, kalsiyum antagonistleri (nifedipin SR 30-240 mg/gün ve diltiazem SR 120-720 mg/gün) şiddetli hastalığı olan hastalarda muhtemelen kullanılabilir. pulmoner hipertansiyon bronkodilatörlerin ve oksijen tedavisinin yetersiz etkinliği ile.

KOAH alevlenmelerinin tedavisi

KOAH'ın alevlenmesi, hastanın nefes darlığında artış, öksürük, balgam hacminde ve yapısında değişiklik ile karakterizedir ve değişiklik gerektirir. terapötik taktikler. . Hastalığın hafif, orta ve şiddetli alevlenmeleri vardır (bkz. ).

Alevlenmelerin tedavisi ilaç kullanımını (bronkodilatörler, sistemik glukokortikoidler, endike ise antibiyotikler), oksijen tedavisini ve solunum desteğini içerir.

Bronkodilatörlerin kullanımı, dozlarının ve uygulama sıklığının arttırılmasını içerir. Bu ilaçlar için dozaj rejimleri verilmiştir. Ve . Giriş $beta; Kısa etkili 2-adrenerjik agonistler ve antikolinerjikler, kompresör nebülizatörleri ve büyük hacimli bir aralayıcıya sahip ölçülü doz inhalerleri kullanılarak uygulanır. Bazı çalışmalar bu dağıtım sistemlerinin eşdeğer etkinliğini göstermiştir. Bununla birlikte, özellikle yaşlı hastalarda orta ve şiddetli KOAH alevlenmelerinde muhtemelen nebülizör tedavisi tercih edilmelidir.

Dozaj zorluğu nedeniyle Büyük bir sayı Potansiyel yan etkiler KOAH alevlenmelerinin tedavisinde kısa etkili teofilinlerin kullanımı tartışma konusudur. Bazı yazarlar, inhale bronkodilatörlerin yeterince etkili olmaması durumunda bunların "ikinci basamak" ilaçlar olarak kullanılma olasılığını kabul ederken, diğerleri bu bakış açısını paylaşmamaktadır. Bu gruptaki ilaçların reçete edilmesinin, uygulama kurallarına uyulması ve kan serumundaki teofilin konsantrasyonunun belirlenmesi durumunda mümkün olması muhtemeldir. Bunlardan en ünlüsü, etilendiamin (%20) içinde çözünmüş teofilin (%80) olan aminofilin ilacıdır. Dozaj programı aşağıda verilmiştir. . İlacın sadece intravenöz olarak uygulanması gerektiği vurgulanmalıdır. Bu, yan etkilerin ortaya çıkma olasılığını azaltır. Kas içine veya inhalasyon yoluyla uygulanamaz. Uzun etkili teofilin alan hastalarda doz aşımı riski nedeniyle aminofilin uygulanması kontrendikedir.

Sistemik glukokortikoidler KOAH alevlenmelerinin tedavisinde etkilidir. İyileşme süresini kısaltır ve akciğer fonksiyonlarının daha hızlı iyileşmesini sağlar. FEV 1 için bronkodilatörlerle eş zamanlı olarak reçete edilirler.<50% от должного уровня. Обычно рекомендуется 30-40 мг преднизолона per os или эквивалентная доза внутривенно в течение 10-14 дней. Более длительное его применение не приводит к повышению эффективности, но увеличивает риск развития побочных эффектов. В последние годы появились данные о возможности использования ингаляционных глюкокортикоидов (будесонида), вводимых с помощью небулайзера, при лечении обострений ХОБЛ в качестве альтернативы системным стероидам .

Antibakteriyel tedavi, bulaşıcı bir süreç belirtileri olan hastalar için endikedir (balgam miktarında artış, balgamın yapısında değişiklik, vücut ısısında artış, vb.). Çeşitli klinik durumlara yönelik seçenekler aşağıda verilmiştir. .

Antibakteriyel tedavinin avantajları aşağıdaki gibidir.

• Hastalığın alevlenme süresinin azaltılması.
• Hastaların hastaneye yatma ihtiyacının önlenmesi.
• Geçici sakatlık süresinin kısaltılması.
• Pnömoninin önlenmesi.
• Hava yolu hasarının ilerlemesinin önlenmesi.
• Artan remisyon süresi.

Çoğu durumda, antibiyotikler genellikle 7-14 gün süreyle (azitromisin hariç) ağızdan reçete edilir.

Oksijen tedavisi genellikle orta ve şiddetli KOAH alevlenmeleri için reçete edilir (PaO2 ile)< 55 мм рт. ст., SaO 2 <88%). Применяются в этих случаях носовые катетеры или маска Вентури. Для оценки адекватности оксигенации и уровня РаСО 2 контроль газового состава крови должен осуществляться каждые 1-2 ч . При сохранении у больного ацидоза или гиперкапнии показана искусственная вентиляция легких. Продолжительность оксигенотерапии после купирования обострения при наличии гипоксемии обычно составляет от 1 до 3 мес.

Hastanın durumu ağırsa, noninvaziv veya invaziv yapay pulmoner ventilasyon (ALV) yapılmalıdır. Hasta ve solunum cihazının iletişim şekli farklılık gösterir.

Non-invaziv ventilasyon, hastaya trakeal entübasyona gerek kalmadan ventilasyon desteği sağlanmasından oluşur. Oksijenle zenginleştirilmiş gazın özel bir maske (burun veya ağız-burun) veya ağızlık yoluyla bir solunum cihazından verilmesini içerir. Bu tedavi yöntemi, ağız boşluğu ve solunum yollarında mekanik hasar olasılığını (kanama, darlıklar vb.), bulaşıcı komplikasyon gelişme riskini (sinüzit, hastane kaynaklı pnömoni, sepsis) azaltması açısından invaziv mekanik ventilasyondan farklıdır. ve alevlenmenin gidişatını olumsuz etkileyebilecek sakinleştiricilerin, kas gevşeticilerin ve analjeziklerin uygulanmasını gerektirmez.

En sık kullanılan noninvaziv ventilasyon modu pozitif basınçlı solunum desteğidir.

Non-invaziv mekanik ventilasyonun mortaliteyi azalttığı, hastanın hastanede kalış süresini ve tedavi maliyetini azalttığı tespit edilmiştir. Pulmoner gaz değişimini iyileştirir, nefes darlığı ve taşikardinin şiddetini azaltır.

Non-invaziv mekanik ventilasyon endikasyonları:

• solunum hızı > dakikada 25;
• asidoz (pH 7.3-7.35) ve hiperkapni (PaCO 2 - 45-60 mm Hg).

İnvaziv mekanik ventilasyon, hava yolunun entübasyonunu veya trakeostomiyi içerir. Buna göre hasta ile solunum cihazı arasındaki bağlantı endotrakeal veya trakeostomi tüpleri aracılığıyla gerçekleştirilir. Bu, mekanik hasar ve bulaşıcı komplikasyon gelişme riski yaratır. Bu nedenle invaziv mekanik ventilasyon hastanın durumunun ağır olduğu durumlarda ve yalnızca diğer tedavi yöntemlerinin etkisiz olduğu durumlarda kullanılmalıdır.

İnvaziv mekanik ventilasyon endikasyonları:

• yardımcı kasların katılımı ve karın ön duvarının paradoksal hareketleri ile şiddetli nefes darlığı;
• solunum hızı > dakikada 35;
• şiddetli hipoksemi (pO 2< <40 мм рт. ст.);
• şiddetli asidoz (pH<7,25) и гиперкапния (РаСО 2 >60 mmHg Sanat.);
• solunum durması, bilinç bozukluğu;
• hipotansiyon, kalp ritmi bozuklukları;
• komplikasyonların varlığı (zatürre, pnömotoraks, pulmoner emboli, vb.).

Hafif alevlenmeleri olan hastalar ayakta tedavi bazında tedavi edilebilir.

KOAH'ın hafif alevlenmelerinin ayaktan tedavisi aşağıdaki adımları içerir.

• Hasta eğitim düzeyinin değerlendirilmesi. İnhalasyon tekniği kontrol ediliyor.
• Bronkodilatörlerin reçetesi: kısa etkili β2-adrenerjik agonist ve/veya ipratropium bromür, büyük hacimli bir aralayıcıya sahip ölçülü dozlu bir inhaler yoluyla veya "talep üzerine" modunda bir nebülizör aracılığıyla. Etkisizse intravenöz aminofilin uygulaması mümkündür. Eğer hasta daha önce bu ilaçları almamışsa, uzun etkili bronkodilatörlerin reçete edilmesi olasılığını tartışın.
• Glukokortikoidlerin reçetesi (dozlar değişebilir). Prednizolon 10-14 gün boyunca ağız yoluyla 30-40 mg. İnhale glukokortikoidlerin reçete edilmesi olasılığının tartışılması (sistemik steroidlerle tedavinin tamamlanmasından sonra).
• Antibiyotik reçetesi (endikasyonlara göre).

Orta şiddette alevlenme yaşayan hastaların genellikle hastaneye yatırılması gerekir. Tedavileri aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir.

• Bronkodilatörler: kısa etkili β2-adrenerjik agonist ve/veya ipratropyum bromür, büyük hacimli bir aralayıcıya sahip ölçülü dozlu bir inhaler veya isteğe bağlı bir nebülizör aracılığıyla. Etkisizse intravenöz aminofilin uygulaması mümkündür.
• Oksijen terapisi (Sa için)< <90%).
• Glukokortikoidler. Prednizolon 10-14 gün boyunca ağız yoluyla 30-40 mg. Oral uygulamanın mümkün olmadığı durumlarda eşdeğer doz intravenöz olarak uygulanır (14 güne kadar). Ölçülü doz inhaler veya nebülizatör yoluyla inhale glukokortikoidlerin reçete edilmesi olasılığını tartışın (sistemik steroidlerle tedavinin tamamlanmasından sonra).
• Antibiyotikler (endikasyonlara göre).

Hastaları özel bölümlere yönlendirmenin endikasyonları şunlardır:

• semptomların şiddetinde önemli bir artış (örneğin, istirahatte nefes darlığının ortaya çıkması);
• tedavinin etkisinin olmaması;
• yeni semptomların ortaya çıkması (örneğin siyanoz, periferik ödem);
• ciddi eşlik eden hastalıklar (zatürre, kalp ritmi bozuklukları, konjestif kalp yetmezliği, diyabet, böbrek ve karaciğer yetmezliği);
• kalp ritmi bozukluklarının yeni ortaya çıkması;
• yaşlı ve yaşlılık yaşı;
• ayakta tedavi bazında nitelikli tıbbi bakım sağlamanın imkansızlığı;
• teşhis zorlukları.

Hastalarda solunumsal asidoz gelişirse, eşlik eden ciddi hastalıklar varsa ve ventilasyon desteğine ihtiyaç duyulursa hastanede ölüm riski daha yüksektir.

KOAH'ın ciddi alevlenmeleri ile hastalar sıklıkla yoğun bakım ünitesine yatırılır; bunun için göstergeler şunlardır:

• bronkodilatörler tarafından kontrol edilemeyen şiddetli nefes darlığı;
• bilinç bozukluğu, koma;
• ilerleyici hipoksemi (PaO 2<50 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО 2 >60 mmHg Art.) ve/veya solunum asidozu (pH<7,25), несмотря на использование оксигенотерапии и неинвазивной вентиляции легких.

Acil serviste şiddetli KOAH alevlenmelerinin tedavisi aşağıdaki adımları içerir.

• Oksijen terapisi.
• Ventilasyon desteği (invazif olmayan, daha az sıklıkla invaziv).
• Bronkodilatörler. Kısa etkili β2-adrenerjik agonist ve/veya ipratropium bromür, büyük hacimli bir ayırıcıya sahip ölçülü dozlu bir inhaler yoluyla, her 2-4 saatte bir iki nefes veya bir nebülizör yoluyla. Etkisizse intravenöz aminofilin uygulaması mümkündür.
• Glukokortikoidler. Prednizolon 10-14 gün boyunca ağız yoluyla 30-40 mg. Oral uygulama mümkün değilse, intravenöz olarak eşdeğer bir doz kullanın (14 güne kadar). Ölçülü doz inhaler veya nebülizatör yoluyla inhale glukokortikoidlerin reçete edilmesi olasılığını tartışın (sistemik steroidlerle tedavinin tamamlanmasından sonra).
• Antibiyotikler (endikasyonlara göre).

Sonraki 4-6 hafta içerisinde hastanın tekrar doktor muayenesi yapılarak günlük yaşama uyumu, FEV1, inhalasyon tekniğinin doğruluğu, ileri tedavi ihtiyacının anlaşılması değerlendirilerek kan gazı veya oksijen saturasyonu değerlendirilmelidir. Uzun süreli oksijen tedavisi ihtiyacını incelemek için ölçülmüştür. Hastanede tedavi sırasında sadece alevlenme sırasında reçete edilmişse, kural olarak taburcu olduktan sonra 1-3 ay devam edilmelidir.

KOAH alevlenmelerini önlemek için şunları yapmak gerekir: risk faktörlerine maruz kalmayı azaltmak; optimal bronkodilatör tedavisi; uzun etkili β2-adrenerjik agonistlerle kombinasyon halinde inhale glukokortikoidler (şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH için); yıllık grip aşısı. N

Edebiyat

AV Emelyanov, D Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör
St.Petersburg Devlet Tıp Üniversitesi, St.Petersburg