Pulmoner hipertansiyon. Pulmoner hipertansiyon: nedenleri, sınıflandırılması ve tedavisi Pulmoner hipertansiyon tanısı, tedavi önerilmemiştir

Seyri, basınçtaki bir artışla karakterize edilen patolojik bir durum pulmoner arter Tıp dilinde pulmoner hipertansiyon denir. Hastalık, yaşlı insanların karakteristik damar hastalıkları arasında dünya çapında üçüncü sıklıkta yer almaktadır.

Pulmoner hipertansiyonun nedenleri

Pulmoner hipertansiyon ya doğuştan bir anomali, yani birincil ya da ikincil olarak adlandırılan edinilmiş bir anomali olabilir.

Aşağıdaki faktörler akciğer atardamarlarındaki basıncın artmasına neden olabilir:

• kalp yetmezliği;
• vaskülit;
• çeşitli kökenlerden kalp kusurları;
• kronik hastalıklar Tüberküloz dahil akciğerler, bronşiyal astım vesaire.;
• PE veya diğer pulmoner vasküler lezyonlar;
• metabolik bozukluklar;
• yüksek dağlık bölgelerde yer almaktadır.

Hipertansiyonun kesin nedeninin belirlenemediği durumlarda doktor primer hipertansiyon tanısını koyar. Nedeni bilinmeyen ağrılı bir durum olan primer pulmoner hipertansiyon, çeşitli kontraseptif yöntemlerle tetiklenebilir veya bir otoimmün hastalıktan kaynaklanabilir.

İkincil akciğer hastalığına kalp kası, akciğerler veya kan damarlarının patolojileri neden olabilir.

Hastalığın sınıflandırılması

Sızıntının ciddiyetine bağlı olarak ağrılı durum Doktorlar 4 sınıf hastayı ayırt eder:

1. İlk aşamaya fiziksel aktivite kaybı eşlik etmez. Akciğer yetmezliği olan bir hasta, halsizlik, baş dönmesi, göğüs ağrısı veya nefes darlığı olmadan normal aktivitelerine dayanabilir.
2. İkinci aşamada hastalıkta hastanın fiziksel aktivitesi sınırlıdır. İstirahat halindeyken herhangi bir şikayet olmaz ancak düzenli egzersiz yapmak ciddi nefes darlığına, baş dönmesine ve şiddetli halsizliğe neden olur.
3. Hipertansiyonun üçüncü aşaması Bu hastalıktan muzdarip bir kişinin en ufak bir fiziksel aktivitesi bile yukarıdaki semptomlara neden olur.
4. Evre 4 pulmoner hipertansiyon kişi mutlak dinlenme halindeyken bile belirgin zayıflık, nefes darlığı ve ağrı belirtileriyle işaretlenir.

Akciğer yetmezliği belirtileri

Hastalığın ana semptomu, onu diğer hastalıkların semptomlarından ayırmayı mümkün kılan çeşitli spesifik özelliklere sahip olan nefes darlığıdır:

akciğerlerdeki kan damarlarının şematik yapısı

• dinlenme durumunda gözlemlendi;
• minimum fiziksel aktivite ile yoğunluğu artar;
• Oturma pozisyonunda nefes darlığı, kalp kökenli nefes darlığının aksine durmaz.

Pulmoner hipertansiyonun diğer belirtileri de çoğu hasta için tipiktir:

• zayıflık ve artan yorgunluk;
• kalıcı kuru öksürük;
• bacakların şişmesi;
• genişlemesinden kaynaklanan karaciğer bölgesinde ağrı;
• pulmoner arterin genişlemesi nedeniyle sternumda ağrı;
• bazı durumlarda ses kısıklığı gözlenir. Bunun nedeni, arter genişlediğinde laringeal siniri sıkıştırmasıdır.

Bu nedenle, semptomları sıklıkla spesifik olmayan pulmoner hipertansiyon, çok çeşitli incelemeler yapılmadan doğru tanının konulmasını her zaman mümkün kılmaz.

Hastalığın teşhisi

Kural olarak hastalar, şiddetli nefes darlığı şikayetiyle doktorlara başvuruyor ve bu durum nefes almalarını engelliyor. sıradan hayat. Primer pulmoner hipertansiyon olmadığı için spesifik semptomlar Doktora ilk ziyarette güvenle tanı koyabilmek için tanı bir kardiyolog ve göğüs hastalıkları uzmanının katılımıyla gerçekleştirilmelidir.

Teşhis sürecinde yer alan prosedürler dizisi aşağıdaki yöntemleri içerir:

• doktor tarafından muayene ve anamnezin kaydedilmesi. Çoğu zaman hastalık vardır kalıtsal nedenler bu nedenle aile hastalıkları hakkında bilgi toplamak son derece önemlidir;
• hastanın mevcut yaşam tarzının açıklığa kavuşturulması. Sigara içmek, fiziksel aktiviteyi reddetmek, çeşitli ilaçlar- nefes darlığının nedenlerini belirlerken tüm bunlar önemlidir;
• Genel muayene. Doktor bunun üzerinde boyundaki damarların fiziksel durumunu, ten rengini (hipertansiyon durumunda mavi), karaciğer büyümesini, bacaklarda şişliği, parmakların kalınlaşmasını belirleme olanağına sahiptir;
• elektrokardiyogram. Prosedür, kalbin sağ tarafındaki değişiklikleri tanımlamanıza olanak tanır;
• ekokardiyografi kan geçiş hızının ve kan damarlarının genel durumunun belirlenmesine yardımcı olur;
• katman katman bir görüntü kullanarak pulmoner arterdeki genişlemeyi ve aynı zamanda akciğer ve kalpte eşlik eden olası rahatsızlıkları gösterecek;
• Akciğerlerin röntgeni, arterin durumunu, genişlemesini ve daralmasını gözlemlemenizi sağlayacaktır;
• Kateterizasyon yöntemi, pulmoner arter içindeki basıncı güvenilir bir şekilde ölçmek için kullanılır. Doktorlar bu prosedürün yalnızca basınç değerlerini elde etmek için en bilgilendirici yöntem olmadığını, aynı zamanda minimum komplikasyon riskiyle de ilişkili olduğunu düşünüyor;
• “6 dakikalık yürüme” testi hastanın egzersize verdiği fiziksel tepkinin belirlenmesine ve hipertansiyon sınıfının belirlenmesine yardımcı olur;
• kan testi: biyokimyasal ve genel;
• anjiyopulmonografi özel bir yöntem sunarak izin verir kontrast maddesi Pulmoner arter bölgesindeki damarların tam bir resmini elde edin. Kullanımı hastada hipertansif bir krize neden olabileceğinden, yöntem çok dikkatli kullanılmalıdır.

Bu nedenle, yanlış tanıyı önlemek için pulmoner hipertansiyon tanısı ancak hastanın vasküler durumunun kapsamlı bir şekilde incelenmesinden sonra konmalıdır.

Doktora görünme nedeni

Hasta aşağıdaki hastalık belirtilerini hissediyorsa doktora başvurmalıdır:

• normal günlük aktiviteleri gerçekleştirirken nefes darlığının ortaya çıkması veya kötüleşmesi;
• göğüs bölgesinde bilinmeyen kökenli ağrının ortaya çıkması;
• hastanın açıklanamayan ve kalıcı bir yorgunluk hissi varsa;
• şişlik derecesinde görünüm veya artış.

Akciğer yetmezliğinin tedavisi

Çoğu durumda primer pulmoner hipertansiyon tedavi edilebilir. Bir tedavi yöntemi seçerken ana kurallar şunlardır:

• hastanın durumunun nedenini belirlemek ve ortadan kaldırmak;
• akciğer arterindeki basıncın azalması;
• kan pıhtılarının oluşumunun önlenmesi dolaşım sistemi hasta.

Tedaviyi reçete ederken, doktor aşağıdaki ilaçları reçete edebilir:

• kan damarlarının kas tabakası üzerinde rahatlatıcı etkisi olan ilaçlar. Bu ilaç grubu hastalığın başlangıç ​​evrelerinde oldukça etkilidir. Vasküler değişiklikler belirginleşmeden ve geri döndürülemez hale gelmeden önce tedavisine başlanan pulmoner hipertansiyonun, hastayı semptomlarından tamamen kurtarma şansı çok yüksektir;
• Kan viskozitesini azaltmak için tasarlanmış ilaçlar. Kan kalınlaşması çok şiddetli ise doktor kanamaya karar verebilir. Bu tür hastalarda hemoglobin düzeyi 170 g/l'yi geçmemelidir;
• Şiddetli nefes darlığı ve hipoksi ile oksijen inhalasyonu, hoş olmayan fizyolojik semptomları hafifletmenin bir yolu olarak gösterilir;
• doktor, yiyeceklerdeki tuz alımının azaltılmasını ve sıvı alımının günde bir buçuk litre temiz suya düşürülmesini önerebilir;
• yoğun yasak fiziksel egzersiz. Yalnızca hastanın rahatsızlık ve acı verici belirtiler hissetmediği bu tür faaliyetlere izin verilir;
• Pulmoner hipertansiyona kalbin sağ ventrikülünün yetersizliği şeklinde bir komplikasyon eşlik ediyorsa, doktor diüretik ilaçların düzenli kullanımını önerir;
• Hastalığın en ileri vakalarında kalp ve akciğer nakli prosedürüne başvuruluyor. Teknik, pratik koşullarda henüz yeterince geliştirilmemiştir, ancak bu tür nakillerin istatistikleri bunların etkinliğini göstermektedir.

Olası komplikasyonlar

Hastalığın olumsuz sonuçları arasında başlıcaları tespit edilebilir:

• kalp yetmezliğinin kötüleşmesi. Kalbin sağ kısımları artık mevcut yük ile baş edemeyebilir, bu da hastanın durumunu daha da kötüleştirir;
• PE olarak adlandırılan bir durum - bir kan pıhtısı bir damarı tıkadığında akciğerdeki bir arterin trombozu. Bu hastalık sadece tehlikeli değil, aynı zamanda hastanın hayatını doğrudan tehdit ediyor;
• akciğer ödemi ile ilişkilidir.

Kural olarak hastalık, hastanın yaşam standardını önemli ölçüde azaltır ve çoğu durumda erken ölüme yol açar.

Bu durumda pulmoner hipertansiyon kronik veya akut form yürekten ve akciğer yetmezliği hastanın hayatı için tehlikelidir.

Önleme

Riskinden kaçınmak için bu hastalığın minimal hale geldiyse, aşağıdaki önlemlerin alınması gerekir:

• ilkelere bağlı kalmak sağlıklı görüntü hayat. Özellikle sigarayı kategorik olarak bırakmak ve günlük olarak yapmak gerekir. fiziksel egzersiz;
• Hipertansiyona yol açan altta yatan hastalıkların derhal tespit edilmesi ve tedavi edilmesi gerekmektedir. Bu, doktora düzenli önleyici ziyaretlerle mümkündür;
• Doğası gereği kronik olan bronş ve akciğerlerin yerleşik hastalıklarıyla, hastalığın seyrini dikkatle izlemeniz gerekir. Dispanser gözlemi hastalığın komplikasyonlarını önleyecek ve seyrini kolaylaştıracaktır;
• Tanı konulan pulmoner hipertansiyon herhangi bir fiziksel aktivitenin yasaklanması anlamına gelmez. Aksine, bu tür hastalara orta düzeyde bir yük gösterilmektedir. temiz hava. Faaliyet düzenli olmalı ancak hiçbir durumda daha yoğun olmamalıdır;
• Stresli bir durum gerektiren tüm durumlar hariç tutulmalıdır. İş yerinde, evde veya ulaşımda yaşanan çatışmalar hastalığın alevlenmesine neden olabilir.

Dolayısıyla hasta ne kadar erken doktora başvurursa ve onun talimatlarına ne kadar dikkatli uyarsa, hastalığın seyrini durdurma ve tedavisi daha zor, daha ağır bir aşamaya geçirmeme şansı da o kadar artar.

Pulmoner hipertansiyon, çoğunlukla orta yaşlı ve yaşlı insanlar arasında yaygın olan bir hastalıktır. Akciğer atardamarındaki basınçta keskin bir artışla karakterizedir ve insanlarda karmaşık bir patolojik durumdur. ile ilgili sorunlar varsa iç organlar Pulmoner hipertansiyonun ne olduğunu, belirtilerini ve tedavilerini bilmek önemlidir. Uygun bakımın yokluğunda hastalık geri dönüşü olmayan sonuçlara ve hatta ölüme yol açabilir. Bu nedenle zamanında tanınması ve tedavi edilmesi gerekir.

Pulmoner hipertansiyon, akciğerlere giren kan hacmindeki artışın arka planında ve miktarından bağımsız olarak gelişebilir. Hastalığın ilerlemesi için ana önkoşullar arasında aşağıdaki faktörler yer almaktadır:

Kan hacmindeki artışla ilişkili olmayan doğrudan basınç artışına başka faktörler neden olabilir:

Tedaviyi doğru bir şekilde reçete etmek için patolojinin kesin nedenini belirlemek gerekir. Ancak bu mümkün değilse primer pulmoner hipertansiyon tanısı konulabilir. İkincil pulmoner hipertansiyon çoğunlukla kalp ve akciğer hastalıklarının arka planında ortaya çıkar.

Türler ve sınıflandırmalar

Hastalık genellikle sadece yetişkinlerde teşhis edilir. İlerleme derecesine göre, aşağıdaki hipertansiyon türleri ayırt edilebilir:

1. İlk aşama. Bu durumda, fiziksel aktivite sınırlı değildir, hastalık neredeyse asemptomatiktir ve artan kan basıncı belirtileri eşlik etmez. Bu durum çoğu zaman tanıyı zorlaştırmakta ve hastalığın erken evrelerde tespit edilmesini engellemektedir.
2. Saniye. Nefes darlığı, halsizlik ve baş dönmesi nedeniyle aktivite sınırlıdır. Normal şartlarda bu değişiklikler görülmez.
3. Üçüncü. Bu durumda, hafif bir fiziksel aktiviteye bile sağlıkta bozulma ve baş dönmesi eşlik edebilir.
4. Dördüncü. Tamamen dinlenme durumunda bile hasta baş dönmesi, nefes darlığı ve halsizlik ile ağrı hisseder.

Hastalık ayrıca türlerine ve nedenlerine göre de sınıflandırılabilir:

Tedavi yönteminin seçimi, hastalığın gelişim derecesine ve sınıflandırmaya göre tipine bağlıdır. Kendisine ICD-10 kodu: I27 atandı. Tedavi yöntemleri doğru tanıya göre seçilir.

Pulmoner hipertansiyonun belirtileri ve bulguları

Pulmoner hipertansiyonu gösteren ana semptom nefes darlığının ortaya çıkmasıdır. Ancak hastalığın karakteristik özellikleri vardır:

Pulmoner hipertansiyona ve ilerlemesine eşlik eden başka semptomlar da vardır:

• hafif yüklerde bile hızlı yorulma;
• aktiviteyle artan ve kalp ilaçları aldıktan sonra azalmayan göğüs ağrısı (ağrı, sıkışma, baskı);
• balgam çıkarmadan sık öksürük (nadiren kanla birlikte);
• uzuvların şişmesi;
• baş dönmesi, bilinç kaybı (aktivite sırasında ortaya çıkabilir);
• zayıflık ve ilgisizlik;
• kalp atışı bozuklukları.

Pulmoner hipertansiyon gelişiminin birçok belirtisinin varlığı doğrudan hastanın bireysel özelliklerine bağlıdır. Diğer ciddi hastalıkların özellikleri olabileceğinden hepsi bir arada değerlendirilir.

Teşhis

Kural olarak hastalar nefes darlığı, ağrı ve halsizlik şikayetleriyle hastaneye gelirler. Bu durumda doktorlar anamnez öder ve tıbbi geçmişi inceler. büyük ilgi. Ancak tanı burada bitmiyor. İçin doğru ayar teşhis, diğer prosedürlerle birlikte yapılmalıdır:

• ilk inceleme, genel bilgilerin toplanması;
• hastanın fiziksel durumunun incelenmesi, vücuttaki damar, kılcal damar ve arterlerin incelenmesi, cilt rengi, ekstremitelerde şişlik varlığının belirlenmesi;
• kardiyogram, kalbin sağ bölümündeki durumunun incelenmesi;
• Ultrason muayenesi;
• ekokardiyogram, kan akış hızının ve vücuttaki kılcal damarların durumunun incelenmesi;
• biyokimyasal ve genel analiz kan;
• bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme, pulmoner arter ve olası akciğer hastalıklarının incelenmesi;
• kateterizasyon kullanılarak basınç ölçümü;
• Göğüs röntgeni.

Bu nedenle tanı ancak hastanın çok aşamalı tıbbi muayenesi ile mümkündür. Doktora gitmenin bir nedeni olabilir şiddetli nefes darlığı, sistematik yorgunluk, ağrı ve uzuvların şişmesi.

Temel tedavi yöntemleri

Akciğerlerdeki yüksek basınç için kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle yasaktır, çünkü bu ciddi hastalık ciddi komplikasyonlara ve hatta ölüme yol açabilir. Terapi sırasında üç hedefe ulaşılmalıdır:

BİLMEK ÖNEMLİDİR! Artan seviye kolesterol hipertansiyon ve ateroskleroz gelişimini tetikler ve genel olarak kalp için çok tehlikelidir. Ancak bugün bu sorun zaten çözülebilir. Bilim insanları, doğal içeriklerle kolesterol plaklarını çözmenin bir yolunu buldu.

Ürün evde yemeklerden 30 dakika önce kullanılır.

1. Patolojinin nedeninin ortadan kaldırılması.
2. İndirgeme tansiyon akciğerlerde.
3. Kan pıhtılarının önlenmesi.

Pulmoner hipertansiyonun tedavisi üç ana yöntem kullanılarak gerçekleştirilir: ilaç tedavisi, ameliyat ve ilaç kullanımı Geleneksel tıp.

İlaç tedavisi

Bir ilaç kompleksi kullanan bir bakım tedavisidir:

On beş litreye kadar oksijen alınarak gerçekleştirilen oksijen tedavisi özellikle etkilidir. Kural olarak, ilaç tedavisi hipertansiyonun ilerlemesinin ilk aşamalarında gerçekleştirilir.

Cerrahi

Hastalık ciddi şekilde ilerlerse ilaç tedavisi etkili olmayabilir. Bu durumda cerrahi müdahale gereklidir.

Şu anda, aşağıdaki yöntemler en sık uygulanmaktadır:

Önemli: Hipertansiyonun erken evrelerinde tedaviye başlayan kişiler tedavi açısından en iyi prognoza sahip olabilir.

Halk ilaçları

Yardımcı tarifler olarak geleneksel ilaç tarifleri kullanıldığında refahta genel bir iyileşme beklenebilir. Bunu yapmak için aşağıdaki araçları kullanabilirsiniz:

1. Bir çorba kaşığı olgun üvez meyvesini bir bardak kaynar suyla dökün ve on beş dakika bekletin. Şişmeyi azaltmak ve hipoksiyi ortadan kaldırmak için elde edilen içeceği günde üç kez alın.
2. Taze balkabağını kıyma makinesinden geçirin ve suyunu sıkın. Kalp kasını ve kılcal damarların duvarlarını güçlendirmek ve onarmak için günde yarım bardak alın.
3. Bir çay kaşığı bahar adonisini bir bardak kaynar su ile dökün ve yaklaşık iki saat bekletin. İdrar söktürücü ve ağrı kesici olarak günde üç defaya kadar bir veya iki yemek kaşığı içilir.

Geleneksel ilaç tarifleri yalnızca idame tedavisi olarak kullanılabilir. Profesyonelliğe alternatif olarak kullanılamaz.

Önleme ve risk azaltma

Aşağıdaki tavsiyeler önleyici ve destekleyici tedbirler olarak kullanılmalıdır:

1. Aşılama. Viral ve soğuk algınlığı patolojilerinin önlenmesi için gerekli, otoimmün hastalıkların tedavisinde faydalıdır.
2. Orta derecede fiziksel aktivite ve masaj. Damar ve kas tonusunu korumak için gereklidir. Ancak küçük olmasına ve doktor onayı almasına dikkat etmekte fayda var.
3. Doğru beslenme. Kan pıhtılarını, obeziteyi ve şeker hastalığı. Kalp yetmezliği teşhisinde önemlidir.
4. Miktarlarını normale döndürmek için vitamin ve mikro elementlerin alınması.
5. Hormon tedavisinden uzak durma.
6. Durum takibi.
7. Uyarı Stresli durumlar. Depresyon ve sistematik stres sinir ve kardiyovasküler sistemleri olumsuz yönde etkileyebilir. Tedavi sürecinde psikolojik destek de önemlidir.

Hastalık veya ortaya çıkması için ön koşullar teşhis edilirse, doğum sırasında ciddi komplikasyon ve ölüm riskini artıracağından hamileliğin önlenmesi veya sonlandırılması gerekebilir.

Patolojinin olası komplikasyonları

Hastalığın son aşaması aşağıdaki komplikasyonlara neden olabilir:

• tromboz;
• sağ ventriküler yetmezlik;
• kötüleşen kalp yetmezliği, kronik yetmezlik;
• akciğer ödemi;
• atriyal fibrilasyon;
• tromboembolizm;
• felç.

Hasta sistematik kan durgunluğu, ekstremitelerin şişmesi, ağrı, kan basıncında düzeltilmesi zor değişiklikler yaşayabilir. ilaç tedavisi, damarların şişmesi. Bu gibi durumlarda yaşam beklentisi önemli ölçüde azalabilir ve aşırı komplikasyon derecesi ölüm olacaktır.

Hipertansiyonun en sık görülen komplikasyonu felçtir. En çok onlar temsil ediyor büyük tehlike.

Prognoz ve iyileşme olasılığı

Kural olarak, pulmoner hipertansiyondan tamamen kurtulmanın prognozu, zamanında teşhis ve tedaviyle bile uygun değildir. Bu, yüksek kaliteli terapiyle bile yaşam beklentisinin önemli ölçüde azaldığı ve kalitesinin de değiştiği anlamına gelir. İstatistikler aşağıdaki göstergeleri gösterir:

1. Hipertansiyon, kan pıhtılarının oluştuğu skleroderma ile gelişirse bağ dokusu hasta bir yıldan fazla yaşayamaz.
2. Primer hipertansiyonda ortalama yaşam beklentisi yaklaşık üç yıl olabilir.
3. Akciğer ve kalp naklinde maksimum yaşam süresi beş yıl olabiliyor.
4. Hastalığın, kalbin sağ ventrikülünün fonksiyon bozukluğunun arka planında gelişmesi, hastanın ömrünü iki yıla kısaltır.
5. Akciğer hastalığının orta derecede ilerlemesinin erken evrelerinde ilaç tedavisi, hastaların beş yıldan fazla hayatta kalmasına yardımcı olur.

Bu nedenle, tedavinin en olumlu sonucu ve riskin azaltılması büyük ölçüde yalnızca tedavinin kalitesine değil, aynı zamanda hastalığın ana nedenlerine ve başlangıçtaki klinik tabloya da bağlıdır.

sonuçlar

İdiyopatik (birincil) ve sekonder pulmoner hipertansiyon formları ultrason, röntgen, kan testleri ve diğer yöntemlerle tespit edilebilir. bilimsel yöntemler. Bu durumda hastalığın nedenini ortadan kaldırmak ve erken aşamalarda durdurmak için bunu olabildiğince çabuk yapmak önemlidir. Seçilen tedavi yöntemi ne olursa olsun hastanın ömrünü uzatmanın tek yolu budur.

Hala sorularınız mı var? Yorumlarda onlara sorun! Bir kardiyolog bunlara cevap verecektir.

Pulmoner hipertansiyon - karmaşık, çok bileşenli patolojik durum. Aşamalı gelişimi ve tüm klinik belirtilerin ortaya çıkması sırasında, kardiyovasküler ve pulmoner sistemler yavaş yavaş etkilenir ve dengesizleşir. Pulmoner hipertansiyonun ileri aşamaları ve bireysel formları ölümcül olabilir.

Hastalığın tanımı

Pulmoner hipertansiyon - tıbbi terim Bu, pulmoner arter sisteminde artan basınç anlamına gelir (istirahatte - 25 mmHg, yük altında - 30), oksijenle doyurmak için akciğerlere venöz kan verilmesi. Bu form hipertansiyon, insan vücudunda yaşla birlikte ortaya çıkan ve damarlardaki kan basıncının artmasıyla karakterize edilen esansiyel hipertansiyondan temel olarak farklıdır. Harika daire kan dolaşımı (bir tonometre kullanılarak ölçülür ve kural olarak iki sayıya sahiptir: sistolik ("üst" ile eşanlamlı) ve diyastolik ("alt" ile eşanlamlı). Normalde, genellikle 140 ve 90 milimetre cıvayı aşmaz).

Pulmoner hipertansiyon (hipertansiyon) da milimetre cıva cinsinden ölçülür, ancak bu rakam ancak şu şekilde belirlenebilir: ultrasonografi kalp veya pulmoner arter kateterizasyon prosedürü.

PH çok yaygın bir patoloji olarak kabul edilir (dünyada milyonlarca insan hafif derecede, yüz binlerce insan orta derecede ve binlerce insan da şiddetli derecede yaşamaktadır). Görülme sıklığı milyon nüfus başına 65 vakadır ve primer arteriyel pulmoner hipertansiyonlu hasta sayısı 20'yi geçmez.

Pulmoner hipertansiyonun nedenleri

PH temelde iki farklı türe ayrılmıştır:

1. Primer hipertansiyon (eşanlamlılar - idiyopatik, konjenital) bağımsız bir patolojidir, gelişiminin nedeni bilinmemektedir.
2. İkincil PH diğer hastalıkların bir bileşenidir.

Her iki form da uzun bir seyir ile karakterize edilir.

Sekonder pulmoner hipertansiyonun nedenleri:

• kalp hastalıkları: doğuştan ve edinilmiş kusurlar, iskemik hastalık, arteriyel hipertansiyon. Bu durumda temel, kalp kası, kapakçıklar ve bölümlerin işlev bozukluğudur;
• pulmoner patoloji: gelişimsel anomaliler, pulmoner emboli, bağ dokusunun çoğalması. Böyle bir durumda patolojinin gelişmesinin mekanizması, ana pulmoner arterler de dahil olmak üzere akciğer damarlarındaki kanın durgunluğudur. Hastalığın nedeni bir damarın kan pıhtısıyla tıkanmasıysa hipertansiyona tromboembolik veya post-embolik denir;
• bağ dokusunun yapısında rahatsızlıklara neden olan hastalıklar - fibroz, sistemik lupus eritematozus ve diğerleri;
• kan bileşiminde değişikliklere neden olan hastalıklar (hematolojik);
• ilaçların ve toksinlerin zararlı etkileri;

Pulmoner hipertansiyonun tüm nedenleri arasında primer vakaların %3,5'ini oluşturur; sol ventrikül hastalıkları (koroner kalp hastalığı, arteriyel hipertansiyon) - vakaların %78'i, akciğer hastalığı - %10'u, tromboembolizm %1,5'ini oluşturur. dinlenme -% 7.

Yetişkinlerde ve çocuklarda hastalığın belirtileri

Pulmoner hipertansiyonun belirtileri şunlardır:

• özellikle fiziksel aktivite sırasında hafif ila şiddetli nefes darlığı;
• kalp bölgesinde ağrı;
• bacakların şişmesi;
• fiziksel aktivite yapma yeteneğinin düşük olması;
• hızlı yorulma;
• siyanoz deri;
• eşlik eden hastalıkların belirtileri;
• iştahsızlık ve solgunluk.

Semptomların ortaya çıkması hastalığın uzun bir seyrini, çoğu pulmoner damarda hasara ve olumsuz prognoza işaret eder, bu nedenle zamanında tanı önemlidir.

Yüksek pulmoner hipertansiyonlu hamilelik, anne ve fetüs için büyük bir riskle ilişkilidir, çünkü bu dönemde dolaşımdaki kan hacmi ve her iki organizmadaki oksijen ihtiyacı da keskin bir şekilde artar. Bu tür hastalara hamile kalmaktan kaçınmaları tavsiye edilir.

Yenidoğanlarda, karmaşık kalp defektli PH, intrauterin kan dolaşımından iki daire içinde tam kan dolaşımına geçişten sonra keskin bir şekilde ön plana çıkar. Doğumdan hemen sonra acil müdahale gerektirebilecek ciltte siyanoz, nefes darlığı, gaz alışverişinde bozulma ortaya çıkar.

Teşhis yöntemleri (röntgen, ultrason, EKG)

Doktor pulmoner hipertansiyonu ancak bir dizi prosedür uygulandıktan sonra teşhis eder

İle erken aşama Hastalığı tanımlamak için aşağıdaki önlemler gereklidir:

• hastalığın tüm ayrıntılarını (ortaya çıkma zamanı, ilk belirtiler, gelişim aşamaları) dikkatlice tanımlayan bir doktor tarafından muayene;
• elektrokardiyografi. EKG'yi analiz ederken, sağ ventrikülün aşırı yüklenmesi ve hipertrofisi semptomları belirlenir ( birincil bölüm akciğer dolaşımı);
• Röntgen. Göğüs röntgeninde kalp çapının genişlemesi, arter arkının genişlemesi ve pulmoner paternde artış gibi belirtiler görülür;
• Kalbin ultrasonu. Muayene sırasında boyutları, duvar kalınlığı belirlenir, sistolik basınç göstergeleri hesaplanır vb.;
• PH tanısında kateterizasyon altın standarttır. Pulmoner arterdeki basıncın doğrudan bir şekilde ölçülmesi, Seldinger tekniğine göre subklavyen deliğinden buraya bir kateter yerleştirilmesiyle karakterize edilir ve ayrıca pulmoner damarların kas astarını gevşeten ilaçlarla farmakolojik testlerin yapılmasını da içerir.

Pulmoner hipertansiyonu ve derecesini teşhis ettikten sonra hastalığın doğasını belirlemek için yöntemler izlenir:

• göğüs organlarının bilgisayarlı tomografisi (akciğer patolojisi, sistemik hastalıklar bağ dokusu);
• Organların ultrasonu karın boşluğu(karaciğer - portalın ana damarı sisteminde artan basınç);
• HIV enfeksiyonunu ve toksinleri tespit etmek için biyokimyasal testler;
• kan testleri (aneminin belirlenmesi);
• spirografi (bozulmuş akciğer fonksiyonu).

Doktor, hastalığın niteliğini belirledikten sonra hastaya yönelik bir tedavi planı oluşturur.

Video: pulmoner arter kateterizasyonu

Tedavi

Pulmoner hipertansiyonu ancak karmaşık bir şekilde tedavi etmek mümkündür. Genel öneriler alevlenme riskini azaltmak, altta yatan hastalığa yönelik yeterli tedavi, semptomatik etki yöntemleri genel belirtiler LH, cerrahi yöntemler.

İlaç tedavisi (ilaçların listesi)

Primer pulmoner hipertansiyon tanısı konulduğunda hastaya aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

Diğer hastalıklarla ilişkili pulmoner hipertansiyon durumunda öncelikle altta yatan patolojinin tedavi edilmesi gerekir.

İlaç dışı tedavi

İlaç dışı tedavi aşağıdaki önerileri içerir:

1. Ağır fiziksel aktivitede bulunmak yasaktır.
2. Soğuk algınlığından kaçınılmalıdır.
3. Yüksek rakım koşullarında kalınması önerilmez. Diğer iklim bölgeleri (kuzey enlemleri dahil) pulmoner hipertansiyonun seyrini etkilemez.
4. Oksijen tedavisi (nemlendirilmiş oksijenle nefes alma) yapılmalıdır.

Pulmoner hipertansiyonu yüksek olan hastalar gebelikten kaçınmalı ancak oral kontraseptifler Tavsiye edilmez. Diğer korunma yöntemlerini doktorunuzla görüşmeniz tavsiye edilir.

Diyet ve halk ilaçları pulmoner hipertansiyonun düzeltilmesinde yeterli etkinlik göstermediğinden kullanımları uygun değildir.

Ameliyat

Pulmoner hipertansiyonun cerrahi tedavisine gelince, hemodinamik bozulmaya yol açan konjenital ve edinsel kalp defektleri için endikedir.

Şu tarihte: şiddetli formlar Pulmoner hipertansiyon ameliyatsız tedavi edilemez

Yetişkin hastalarda doğuştan ve edinilmiş kusurların düzeltilmesi için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• septal kusurların dikilmesi;
• çeşitli malzemelerden (plastik) yapılmış bir yama kullanılarak kusurların düzeltilmesi;
• tıkayıcıların intravasküler kurulumu (septal defektler yoluyla kan erişimini durduran cihazlar);
• kendi arızalı kalp kapakçığınızın protez bir kapakla (protez) değiştirilmesi;
• doğal yapısını (plastik) korurken dikiş malzemesi kullanılarak kapak düzeltmesi;

Ayrı olarak, hayatı tehdit eden ciddi kalp anomalileri (büyük damarların transpozisyonu, tek ventrikül) nedeniyle, başlangıçta durumlarını geçici olarak iyileştirmeye yönelik önlemlerin alındığı bir grup yeni doğmuş çocuğu vurgulamakta fayda var:

1. İnen aort ile sol pulmoner arter arasındaki Potts anastomozu. Amaç kalbin sağ tarafındaki yükü azaltmaktır. Belirteçler:
   • atriyoseptostominin gerçekleştirilmesinin imkansız olduğu çocukluk çağı - kulakçıkları septumdaki bir açıklıktan bağlamak için bir işlem;
   • sağ ventrikülün kan pompalama yeteneğinin ciddi derecede yetersiz olması;
   • pulmoner arterdeki basınçta keskin bir artış.
2. Atrioseptostomi - intravasküler yöntem de dahil olmak üzere atriyumlar arasında iletişimin oluşturulması.

Çocuklarda ve yetişkinlerde yüksek pulmoner hipertansiyon varlığında, hastalığı çözmenin tek radikal yolu akciğer nakli veya kalp-akciğer kompleksidir.

Kontrendikasyonlar

Bunun için ana kontrendikasyon cerrahi tedavi- pulmoner damarlarda geri dönüşü olmayan hasar yüksek dereceler pulmoner hipertansiyon (Eisenmenger sendromu).

Planlı müdahale yasakları: Akut solunum yolu hastalıkları, normdan sapmalar laboratuvar araştırması, böbrek fonksiyonunda ve dış solunumda diğer önemli bozulma.

Önleme

Bu hastalığın önlenmesine yönelik önlemler şunları içerir:

• pulmoner hipertansiyon gelişimine neden olan hastalıklar da dahil olmak üzere zamanında tanı;
• altta yatan hastalıkların tedavisi;
• kalp kusurlarının zamanında cerrahi tedavisi.

Komplikasyonlar ve prognoz

Bu hastalığın ana komplikasyonu, pulmoner hipertansiyonun mantıksal sonucu olan kronik kalp yetmezliğinin ilerlemesidir. Uygun tedavi olmadan ölüm oranı %22-38'dir.

Pulmoner hipertansiyon, yalnızca kalp hastalığında değil aynı zamanda diğer birçok durumda da görülen yaygın bir semptom kompleksidir. Zamanında tanı ve tedavi ile hastalar normal bir yaşam beklentisiyle birlikte iyi bir yaşam kalitesine güvenebilirler.

Pulmoner hipertansiyon şu durumlarda ortaya çıkan bir durumdur: çeşitli hastalıklar ve akciğer atardamarlarındaki basıncın artmasıyla karakterizedir.

Ek olarak, bu tür hipertansiyon kalpte artan yüke neden olur ve sağ ventrikülde hipertrofik bir sürece neden olur.

50 yaşın üzerindeki yaşlı insanlar bu hastalığa en duyarlıdır. Tedavi gecikirse, pulmoner arteriyel hipertansiyonun semptomları yalnızca kötüleşmekle kalmayacak, aynı zamanda hastanın ölümü dahil ciddi komplikasyonlara da yol açabilecektir.

Pulmoner arter hipertansiyonu, tamamen farklı nedenlere sahip olabilecek diğer hastalıkların arka planında gelişir. Hipertansiyon, pulmoner damarların iç tabakasının çoğalmasına bağlı olarak gelişir. burada lümenlerinde daralma ve akciğerlere kan akışında bozulmalar vardır.

Bu hastalık oldukça nadirdir, ancak ne yazık ki çoğu vaka ölümcüldür.

Bu patolojinin gelişmesine yol açan ana hastalıklar şunlardır:

• Kronik bronşit;
• akciğer dokusunun fibrozu;
• doğuştan kalp kusurları;
• bronşektazi;
• hipertansiyon, kardiyomiyopati, taşikardi, iskemi;
• akciğerlerdeki kan damarlarının trombozu;
• alveolar hipoksi;
• kırmızı kan hücresi sayısında artış;
• damar spazmları.

Ayrıca birde şu var Pulmoner hipertansiyonun ortaya çıkmasına katkıda bulunan bir dizi faktör:

• tiroid hastalıkları;
• vücudun toksik maddelerle zehirlenmesi;
• antidepresanların veya iştah bastırıcıların uzun süreli kullanımı;
• burun içinden alınan ilaçların kullanımı (burun yoluyla solunur);
• HIV enfeksiyonları;
• dolaşım sisteminin onkolojik hastalıkları;
• karaciğer sirozu;
• genetik eğilim.

Pulmoner hipertansiyon, akciğerlerdeki kan damarlarının uzun süreli sıkışması sonucu oluşabilir. Bu durum göğüs yaralanmaları, aşırı kilo ve tümörlerle ortaya çıkabilir.

Semptomlar ve belirtiler

Gelişiminin başlangıcında pulmoner hipertansiyon pratikte kendini hiç göstermez. ve bu nedenle hasta hastalık başlangıcına kadar hastaneye gidemeyebilir. şiddetli aşamalar hastalıklar. Pulmoner arterlerdeki normal sistolik basınç 30 mmHg, distolik basınç ise 15 mmHg'dir. Belirgin semptomlar yalnızca bu göstergeler 2 kat veya daha fazla arttığında ortaya çıkar.

Açık Ilk aşamalar hastalık aşağıdaki semptomlara dayanarak tanımlanabilir:

• Nefes darlığı. Bu ana özellik. Sakin bir durumda bile aniden ortaya çıkabilir ve minimum fiziksel aktivite ile keskin bir şekilde yoğunlaşabilir.
• Kilo kaybı diyetten bağımsız olarak yavaş yavaş ortaya çıkar.
• Midede hoş olmayan bir his– sanki patlıyormuş gibi oluyor, karnınızda her zaman açıklanamayan bir ağırlık hissediyorsunuz. Bu belirti şunu gösterir: portal damar kan durgunluğu başladı.
• Bayılma, sık sık baş dönmesi atakları. Beyne yeterli oksijen gitmemesi sonucu ortaya çıkarlar.
• Vücutta kalıcı zayıflık, depresif, depresif bir psikolojik durumun eşlik ettiği güçsüzlük, halsizlik hissi.
• Sık saldırılar Kuru öksürük, boğuk ses.
• Kardiyopalmus. Kandaki oksijen eksikliği sonucu oluşur. Bu durumda normal yaşam fonksiyonları için gerekli olan oksijen hacmi, yalnızca hızlı nefes alma veya kalp atış hızının artmasıyla sağlanır.
• Bağırsak bozuklukları, artan gaz oluşumu, kusma, bulantı ve karın ağrısı eşlik eder.
• Vücudun sağ tarafında ağrı, kaburgaların altında. Karaciğerin gerildiğini ve boyutunun arttığını gösterirler.
• Basınç ağrısı göğüs bölgesinde, çoğunlukla fiziksel aktivite sırasında meydana gelir.

Daha fazlası için geç aşamalar pulmoner hipertansiyon aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• Öksürdüğünüzde kan pıhtıları içeren balgam çıkarırsınız. Bu akciğerlerde ödem gelişimini gösterir.
• Soğuk ter ve panik atakların eşlik ettiği şiddetli göğüs ağrısı.
• Çökmeler kalp atış hızı(aritmi).
• Karaciğer zarının gerilmesinden kaynaklanan, karaciğer bölgesinde ağrı.
• Karın boşluğunda sıvı birikmesi (asit), kalp yetmezliği, yaygın şişlik ve bacaklarda mavi renk değişikliği. Bu işaretler, kalbin sağ ventrikülünün artık yükle baş edemediğini göstermektedir.

Pulmoner hipertansiyonun son aşaması şu şekilde karakterize edilir:

• Pulmoner arteriyollerde boğulmaya, doku tahribatına ve kalp krizine neden olan kan pıhtılarının oluşması.

Genellikle geceleri ortaya çıkan akut akciğer ödemi ve hipertansif krizler. Bu ataklar sırasında hasta keskin bir hava eksikliği yaşar, boğulur, öksürürken kanlı balgam öksürür.

Cilt maviye döner, şah damarı açıkça titreşir. Böyle anlarda hasta korku ve panik yaşar, aşırı heyecanlanır, hareketleri kaotik olur. Bu tür saldırılar genellikle ölümcüldür.

Pulmoner arterin bir trombüs tarafından tamamen tıkandığı ve akut kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açan tromboembolizmin bir sonucu olarak ölüm meydana gelebilir.

Bir kardiyolog hastalığı teşhis eder. Hastalığın ilk belirtilerinde doktora başvurmalısınız: Normal aktiviteler sırasında şiddetli nefes darlığı, göğüs ağrısı, sürekli yorgunluk, ödemin görünümü.

Teşhis

Pulmoner hipertansiyondan şüpheleniliyorsa, genel muayene ve karaciğer büyümesine yönelik palpasyona ek olarak, Doktor aşağıdaki muayeneleri reçete eder:

• EKG. Kalbin sağ ventrikülündeki patolojileri tespit eder.
• BT. Pulmoner arterin boyutunun yanı sıra kalp ve akciğerlerin diğer hastalıklarını belirlemenizi sağlar.
• ekokardiyografi. Bu muayene sırasında kan hareketinin hızı ve damarların durumu kontrol edilir.
• Pulmoner arter basıncının kateter takılarak ölçülmesi.
• Radyografi. Arterin durumunu ortaya çıkarır.
• Kan testleri.
• Fiziksel aktivitenin hastanın durumu üzerindeki etkisinin kontrol edilmesi.
• Anjiyopulmonografi. Damarlara pulmoner arterin durumunu gösteren bir boya enjekte edilir.

Yalnızca kapsamlı bir muayene, doğru bir teşhisin yapılmasına izin verecektir. ve ileri tedaviye karar verin.

Videodan hastalık hakkında daha fazla bilgi edinin:

Terapi yöntemleri

Hastalık henüz terminal aşamaya ulaşmamışsa pulmoner hipertansiyon oldukça başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Doktor, aşağıdaki görevlere uygun olarak tedaviyi reçete eder:

• hastalığın nedenini belirlemek ve ortadan kaldırmak;
• pulmoner arterdeki basıncın azalması;
• kan pıhtılarının oluşumunun önlenmesi.

İlaç tedavisi

Semptomlara bağlı olarak aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

• Kardiyak glikozitler– örneğin Digoksin. Kan dolaşımını iyileştirir, aritmi gelişme olasılığını azaltır ve kalp fonksiyonu üzerinde faydalı bir etkiye sahiptirler.
• Kan viskozitesini azaltan ilaçlar– Aspirin, Heparin, Gerudin.
• Vazodilatörler atardamarların duvarlarını gevşetir ve kan akışını kolaylaştırır, böylece akciğer atardamarlarındaki basıncı azaltır.
• Prostaglandinler. Damar spazmlarını ve kan pıhtılarının oluşumunu önler.
• Diüretikler. Fazla sıvının vücuttan atılmasına izin verir, böylece şişliği azaltır ve kalp üzerindeki yükü azaltır.
• Mukolitikler– Mukosolvin, Asetilsistein, Bromheksin. Şu tarihte: şiddetli öksürük mukusun akciğerlerden uzaklaştırılmasını kolaylaştırır.
• Kalsiyum antagonistleri– Nifedipin, Verapamil. Akciğerlerdeki kan damarlarını ve bronş duvarlarını gevşetir.
• Trombolitikler. Oluşan kan pıhtılarını çözer ve yenilerinin oluşumunu engeller, ayrıca kan damarlarının açıklığını artırırlar.

Şiddetli hipoksi durumunda, hasta sıklıkla oksijen eksikliği ile ilişkili boğulma ve hızlı kalp atışı atakları yaşadığında, özel nefes egzersizlerinin yanı sıra oksijen inhalasyonları da reçete edilir.

Operasyonlar

Düşük verimlilikle İlaç tedavisi Doktor cerrahi müdahale sorusunu gündeme getiriyor. Pulmoner hipertansiyon için çeşitli ameliyat türleri vardır:

1. Interatriyal çalışma.
2. Akciğer nakli.
3. Kardiyopulmoner transplantasyon.

Pulmoner hipertansiyon için doktorunuzun önerdiği tedavilere ek olarak Başarılı bir iyileşme için hastanın bazı önerilere uyması gerekir.: Sigarayı veya uyuşturucu almayı tamamen bırakın, fiziksel aktiviteyi azaltın, günde iki saatten fazla tek bir yerde oturmayın, diyetinizdeki tuz miktarını ortadan kaldırın veya minimuma indirin.

Pulmoner hipertansiyon (PH, pulmoner arteriyel hipertansiyon sendromu), pulmoner arterdeki basıncın normalin üzerine çıkmasıdır. Hastalık kan basıncıyla ilişkili değildir - diyastolik, sistolik. “Sıradan” hipertansiyon durumunda hastalığın tedavisi oldukça net ve etkilidir. Ortaya çıkarmak yüksek tansiyon Pulmoner arterde o kadar basit değil, hastalığın tedavisi zordur.

Patolojik durumun sınıflandırılması

Pulmoner arteriyel hipertansiyon, kor pulmonale (pulmoner dolaşımdaki artan basınç nedeniyle sağ kalp odacıklarının genişlemesi) ve sağ kalp odacıklarının kateterizasyonu durumuna göre aşağıdaki kategorilere ayrılır:

• Kalbin sol tarafını etkileyen bir hastalık (örneğin kalp kusurları, kapak kusurları, uzun süreli kalp yetmezliği, koroner arter hastalığı);
• pulmoner arterin genişlemesi ve içinden geçen akışın artmasıyla birlikte bir hastalık (örneğin, hastalık, konjenital VP - konjenital kalp defektleri olan kişilerde genellikle bir atriyal septal defekt - ASD ile ortaya çıkan bir sonuç ve komplikasyondur);
• solunum bozuklukları, akciğer hastalıkları, pulmoner kılcal damar bozuklukları (KOAH, pnömokonyoz, pulmoner emboli - PE ile gelişir) olan bir hastalık sistemik hastalık bağ dokusu).

Pulmoner arterdeki ortalama basınca bağlı olarak pulmoner hipertansiyonun sınıflandırması, hastalığı derecesine göre hafif, orta ve şiddetli olarak ayırır.

Standartlar ve aşamalar tabloda sunulmaktadır.

Önemli! Hastalığın belirtileri pulmoner hipertansiyonun derecesine bağlıdır. Birinci derece ( hafif formu) hafif semptomlarla karakterizedir, (orta derecede pulmoner hipertansiyon) daha belirgin belirtilere sahiptir. Semptomların en belirgin olduğu durumlarda hastalık hayati tehlike oluşturur.

Sistolik kan basıncı değerleri primer ve sekonder pulmoner hipertansiyon tanısını belirlemede anlamlı olmasa da ekokardiyografi sırasında bu değerler tespit edilebilir ve hastalığın tanısına önemli ölçüde yardımcı olabilir.

Etiyoloji açısından pulmoner hipertansiyonun 2 aşaması vardır:

• birincil pulmoner hipertansiyon;
• sekonder pulmoner hipertansiyon.

Primer pulmoner hipertansiyon (idiyopatik), bilinen bir neden olmadan, çoğunlukla genç kadınlarda, küçük damar lezyonları (tipik pleksiform lezyonlar), telanjiektazi (küçük damarların genişlemesi) ile gelişir.

Bu nitelikteki hipertansiyonun prognozu kötüdür (genellikle sağ kalp yetmezliğinden 3 yıla kadar).

Semptomlar: periferik siyanozla birlikte nefes darlığı, göğüs ağrısı, yorgunluk.

Sekonder hipertansiyon doğrudan veya dolaylı olarak başka bir hastalıkla ilişkilidir.

Hemodinamik ve patofizyoloji açısından (pulmoner hipertansiyonun patogenezi sınıflandırmada rol oynar) farklılık gösterir:

• prekapiller pulmoner hipertansiyon;
• kılcal sonrası hipertansiyon;
• hipertansiyonun hiperkinetik formu.

Hipertansiyonun prekapiller formu aşağıdakilerle karakterize edilir: normal basınç sol ventrikülde. Tipik olarak hastalık oluşur:

• akciğer hastalıkları için (KOAH, pulmoner fibroz, sarkoidoz, pnömokonyoz);
• kronik tromboembolik hastalık (embolik sonrası pulmoner hipertansiyon);
• arterde birincil hasar ile;
• akciğer rezeksiyonundan sonra;
• hipoventilasyondan sonra.

Post-kılcal hipertansiyonun nedeni sol kalp hastalığıdır (sol kalp yetmezliği, mitral darlığı, hipertrofik kardiyomiyopati), konstriktif perikardittir.

Hiperkinetik pulmoner hipertansiyonun temeli kalp hastalığıdır:

• atriyal defektler;
• ventriküler septal defektler;
• mitral kapak prolapsusu;
• yüksek kalp debisi (örn. hipertiroidizm).

Hipertansiyon gelişiminin zamanlamasına göre 2 forma ayrılır:

• akut PH;
• kronik pulmoner hipertansiyon.

PH, ICD-10'a göre sınıflandırılmıştır ve uluslararası I27.0 koduna sahiptir.

PH gelişiminin risk faktörleri ve nedenleri

Nedensel faktörler pasif (pasif pulmoner hipertansiyon gelişir) ve aktif olarak ikiye ayrılır. Pasif mekanizmalar şunları içerir:

• sol atriyumda artan basınç;
• vazokonstriksiyon;
• artan kan akışı.

Aktif faktörler arasında arteriyollerin spazmına neden olan hipoksemi bulunur.

Sebepler hipertansiyonun birincil ve ikincil formları arasında farklılık gösterir. Birincil PH “kendi başına” meydana gelir ve daralmaya başlayan küçük arterlerin başarısızlığından kaynaklanır, bu da yüksek lokal kan basıncına neden olur. En sık yetişkin kadınlarda görülür, erkeklerde ve ergenlerde daha az görülür ve çocuklarda neredeyse hiç görülmez.

İkincil hipertansiyon çoğunlukla aşağıdaki bozukluklara bağlı olarak ortaya çıkar:

• akciğerlerin venöz sistemi boyunca kan akışını engelleyen hastalıklar (KOAH, pulmoner fibroz, sarkoidoz, silikoz, asbestoz, vb.);
• arterlerin kan pıhtıları nedeniyle tıkanması (tromboembolizm);
• Kalbin sağ yarısının büyük bir kan akışıyla uzun süreli aşırı yüklenmesi (örneğin, atriyal ve ventriküler septal defekt durumunda).

Kalbin sol tarafı bozuksa akciğerdeki basınç artabilir. Sol ventrikül yeterince kan pompalayamazsa, pulmoner arterlerde sol atriyumun önünde birikmeye başlayacak ve bu da basıncı artıracaktır. Pulmoner hipertansiyon sıklıkla kan damarlarının bağışıklık hastalıklarıyla ilişkili vaskülit ile ortaya çıkar.

Çocuklarda hastalığın nedenleri

Pediatrik popülasyonla ilgili olarak, çocuğa ağırlıklı olarak kan akışında önemli bir hızlanmanın eşlik ettiği yüksek pulmoner hipertansiyon tanısı konur.

Yenidoğanlar, ana nedenleri perinatal asfiksi ve hipoksi olan kalıcı pulmoner hipertansiyon ile karakterizedir. Yenidoğanlarda kalıcı pulmoner hipertansiyonun daha az görülen nedenleri, duktal arterlerin erken kapanması ve bunun sonucunda kan akışının artmasıdır.

Nispeten ortak sebep Yenidoğanlarda pulmoner hipertansiyona neden olan Diyafragma hernisi bebeklerde.

Bebeklerde kalıcı pulmoner hipertansiyon, yenidoğanın patojenik mikroorganizmalarla enfeksiyonundan kaynaklanabilir.

Yenidoğanlarda pulmoner hipertansiyon, bir kadının hamilelik sırasında steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar kullanması nedeniyle gelişebilir.

Ayrıca çocuklarda kalıcı pulmoner hipertansiyon polisiteminin (kan akışı bozukluğu) yaygın bir sonucudur.

Hastalığın belirtileri, PH sınıfları

Doktorlar çeşitli pulmoner hipertansiyon türlerini ayırt eder:

• pulmoner arteriyel hipertansiyon (PAH);
• Sol kalbin kapakçıkları ve kasları hastalıkları için PH;
• Akciğer hastalıkları için PH;
• kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon.

Pulmoner hipertansiyonun ana belirtileri:

• nefes darlığı (solunum yetmezliği) - en yaygın olanı ve esas olarak efor sırasında, aynı zamanda yemek sırasında veya sonrasında kendini gösterir; daha ciddi vakalarda, nefes darlığı istirahatte bile ortaya çıkar;
• göğüs ağrısı - bazı hastalar bunu hafif bir karıncalanma hissi olarak bildirirken, diğerleri bunu donuk veya keskin bir ağrı olarak bildirir ve buna sıklıkla çarpıntı eşlik eder (göğüs ağrısı hastaların ⅓'ünde mevcuttur, ancak bu semptom diğer kardiyovasküler hastalıkların belirtisi olabilir) );
• baş dönmesi - yataktan veya sandalyeden kalkarken ortaya çıkar, bazı hastalarda baş dönmesi yalnızca oturma pozisyonunda ortaya çıkar;
• bayılma - eğer beyin tam aktivite için yeterli oksijeni alamazsa, kişi geçici bir bilinç kaybı durumuna düşer; damarlarda kan durduğunda uzun süreli ayakta durma sırasında bayılma meydana gelebilir;
• kronik yorgunluk;
• ayak bileklerinin ve bacakların şişmesi hipertansiyonun çok yaygın bir belirtisidir ve kalp yetmezliğine işaret eder;
• Kuru öksürük;
• Özellikle parmaklarda ve dudaklarda görülen mavimsi cilt rengi, kandaki oksijen seviyesinin düşük olduğunu gösteren bir durumdur.

Pulmoner hipertansiyonla birlikte uzun süreli yüksek tansiyonun geç aşamaları da aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• kişi normal durumda gerçekleştirilen en sıradan görevleri gerçekleştiremez;
• Hastanın istirahatte bile hastalığın belirtileri var;
• Hastalığın ağırlaşması sırasında hasta yatakta kalma eğilimindedir.

Teşhis

Hipertansiyon tanısı koyarken doktorlar şunları kullanır: çeşitli metodlar tarama. Onların amacı:

• hastalığın varlığını doğrulamak veya dışlamak;
• hastalığın gelişimine katkıda bulunan faktörlerin etkisini belirlemek;
• kalp ve akciğerlerin aktivitesinin belirlenmesi, değerlendirilmesi.

İlk olarak, ilgilenen doktor tıbbi geçmişi alır: akciğer hastalığı belirtileri, diğer hastalıklar, alınan ilaçlar ve akraba hastalıkları hakkında sorular sorar. Daha sonra detaylı bir inceleme yapılır.

Aşağıdaki araştırma yöntemleri tanıya yardımcı olur:

• elektrokardiyografi (EKG) – hipertansiyonda kalp yükünü değerlendirir;
• kan testi - kanın ne kadar iyi oksitlendiğini belirler, hastalığın gelişimine katkıda bulunabilecek bazı faktörlerin belirlenmesine yardımcı olur;
• radyoloji, ultrason - röntgen kalp atış hızını, nabız sıklığını belirler, röntgen pulmoner arterlerin durumu görülebilir;
• pulmoner sintigrafi - akciğerlere kan akışını gösterir;
• bilgisayarlı tomografi (BT) – röntgen muayenesi sırasında kardiyologlar tarafından elde edilen görüntünün netleştirilmesini sağlar; ultrason teşhisi kalp ve akciğerler;
• ekokardiyografi en önemli yöntemlerden biridir; Kalbin ultrasonu hipertansiyonun varlığını ve şiddetini ortaya çıkarır;
• spirometri – akciğerlerdeki hava akışını değerlendirir;
• Kalp kateterizasyonu – akciğerlerdeki kan basıncını ve kan akışını doğru bir şekilde ölçmek için kullanılır.

Tedavi yöntemleri

PH'nin propaedötiği şu anda yeterince kapsamlı değildir; hastalığın nedenleri belirlenmeye devam etmektedir. Hipertansiyonun tipinin (nedenlerinin) belirlenmesine göre kullanılan ilaçların grubu ve dozajı esas alınır. İlaçların etkisi aşağıdaki sonuçlara yöneliktir:

• kan damarlarının genişlemesi;
• kanın pıhtılaşmasında azalma;
• artan idrara çıkma nedeniyle vücuttaki sıvı miktarının azaltılması;
• kan oksijenlenmesini iyileştirmek.

En etkili tedavi yöntemi uzun süreli oksijen inhalasyonudur (günde 14-15 saat).

Primer hipertansiyonun tedavisi oldukça karmaşıktır. Akciğer damarlarının genişlemesine yol açan, dolayısıyla akciğer damar yatağındaki basıncı azaltan bazı bileşikler kullanılır. Bu bileşiklerden biri olan Sildenafil, pulmoner hipertansiyon için 1. basamak ilaçtır.

Önemli! İlaç "Sildenafil" gösterdi güçlü etki Açık kan damarları peniste, bu yüzden kullanım talimatları şunu gösteriyor pozitif etki kudret için. Sildenafil içeren ilaçlar, ereksiyon desteği için popüler ilaçlar haline gelmiştir (örneğin Viagra).

Genellikle PH'da görülen kalp yetmezliği semptomatik olarak tedavi edilir. Bazı durumlarda nihai çözüm akciğer naklidir.

Hastalığın sekonder formunda altta yatan hastalığın tedavisi gereklidir. Tedavi başarılı olursa hipertansiyon hafifletilir.

Yüksek dozda kalsiyum kanal blokerleri (Nifedipin, Diltiazem, Amlodipin) ve nitratlar ancak vazoreaktivitenin devam etmesi durumunda önerilir.

Artık pulmoner hipertansiyon (kalp kusurlarından kaynaklanan), ACE inhibitörlerinin diğer ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılmasını içerir.

Halk ilaçlarının kullanımı

İlaçların yanı sıra halk ilaçlarıyla da hastalığın belirtilerini hafifletebilirsiniz. Bazen sağlık üzerinde modern ilaçlarla benzer etkiye sahiptirler. Halk ilaçları katmak:

• ginseng özü;
• kızamık özü;
• ginkgo biloba yaprağı ekstresi.

Monoterapi olarak kullanıldıklarında ciddi bir hastalığı iyileştirmeleri pek olası değildir, ancak doğal ilaçların dengeli oranlarda kullanıldığında yüzyıllar boyunca etkili olduğu kanıtlanmıştır. Bu nedenle hastalığa yönelik destekleyici tedavi yöntemleri olarak kullanılması tavsiye edilir.

PH için cerrahi tedavi yöntemleri

Klasik tedavinin etkisiz kalması durumunda tedaviye karar verilir. cerrahi tedavi pulmoner hipertansiyon. Aşağıdaki yöntemlerin kullanımını içerir:

• pulmoner endarterektomi;
• atriyal septostomi;
• akciğer nakli.

Pulmoner endarterektomi

Prosedürün amacı organize kan pıhtılarını pulmoner arterden duvarının bir kısmıyla birlikte çıkarmaktır.

Bu benzersiz ve karmaşık operasyon Tekrarlayan pulmoner emboliye bağlı kronik hipertansiyonda hastanın tamamen iyileşmesini sağlayabilecek tek tedavi seçeneğidir. Bu yöntem uygulanmadan önce hastalığın bu formuna sahip hastaların çoğu birkaç yıl içinde ölüyordu.

Operasyonun önemli bir kısmı hastanın derin hipotermisinde, kan dolaşımının tamamen kesilmesiyle gerçekleştirilir.

Atriyal septostomi

Atriyal septostomi, hipertansiyonu olan hastalarda sağ kalp yetmezliği oranlarını iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Bu gerçek, bir grup Polonyalı bilim adamının profesyonel "Chest" dergisinin Nisan sayısında yayınlanan bir makalesinden kaynaklanmaktadır. Atriyal septostomi, transplantasyonu bekleyen veya transplantasyonun düşünülmediği hastalarda geçici bir tedavi olarak kullanılmaktadır, ancak tüm tedavi yöntemlerinin hastalıkta etkili olduğu gösterilmemiştir.

Akciğer nakli, bir (her iki) akciğerin veya akciğer-kalp kompleksinin donörden alıcıya kaydırıldığı karmaşık bir operasyondur. Bu, hastalığın terminal aşamaları için son tedavi seçeneğidir.

Akciğer nakli türleri:

• tek taraflı nakil genellikle KOAH'ın eşlik ettiği PH, fibrotik hastalıklar, amfizem, bronşiyolit obliterans;
• iki taraflı transplantasyon – kistik fibroz, bronşektazi, histiyositoz varlığında önerilir;
• Akciğer-kalp nakli, kardiyovasküler hastalık, miyokardiyal hasara bağlı primer parankimal hastalık veya ameliyat edilemeyen kapak hastalığı varlığında gerçekleştirilir.

Önemli! Operasyon sırasında hasta ekstrakorporeal kan dolaşımına bağlanır.

Prosedürün komplikasyonları

Erken komplikasyonlar arasında kanama, reperfüzyon ödemi, donör organda mevcut enfeksiyon (hastaların yaklaşık %80'inde görülür), pnömotoraks ve kardiyak aritmi yer alır.

Cidden geç komplikasyon– naklin reddedilmesi. Akut ret genellikle ameliyattan sonraki 1 yıl içinde ortaya çıkar. Kronik ret, obstrüktif bronşit olarak kendini gösterir.

Tüm nakil hastalarının bağışıklık sistemi zayıftır ve bu da onları enfeksiyonlara karşı savunmasız hale getirir.

Donörden organ nakli sonrasında hastaların %70-80'i bir yıl içinde, %50-55'i ise 5 yıl içinde bu organla yaşar.

Bakım tedavisi

Diüretikler kalp yetmezliğinde tıkanıklık semptomlarını hafifletir. Uzun süreli evde oksijen tedavisine günde en az 15 saat devam edilmelidir (Eisenmenger sendromlu hastalar için endikasyonlar tartışmalıdır; bu hastalık için prosedür genellikle önerilmez).

Kronik antikoagülan tedavi (Warfarin) öncelikle idiyopatik hastalar için endikedir. kalıtsal hastalık Kateter trombozu riskini azaltmak için. INR (uluslararası normalizasyon oranı) katsayısı yaklaşık 2 olmalıdır.

Ana konuyu ortadan kaldırdıktan sonra akut semptomlar akciğer hastalığı Sağlıklı bir yaşam tarzının sürdürülmesi tavsiye edilir (uygun beslenme, İyi dinlenme), risk faktörlerine maruz kalmanın önlenmesi, sanatoryum tedavisi (örneğin tuz madenlerinde tedavi).

Başarılı tedavi için gerekli bir koşul, yaşam tarzı ve beslenme alışkanlıklarında bir değişikliktir:

• Doktorunuzdan hipertansiyon belirtilerinizi ayrıntılı olarak açıklamasını isteyin; belirtiler kötüleşirse derhal doktorunuza başvurun;
• Vücut ağırlığınızı izleyin, 1,5 kg'dan fazla artarsa ​​derhal bir doktora başvurun;
• sık sık dinlenin, kendinizi aşırı yormayın;
• 5 kg'ın üzerindeki yükleri kaldırmayın, aksi halde tansiyon artırabilir;
• doktorunuzun talimatına göre tuzlu yiyecekler;
• Grip aşısını her yıl yaptırın;
• sigara içme;
• alkol içme;
• doktorunuzun onayı olmadan herhangi bir ilaç almayın;
• Hamilelik kadınlar için son derece tehlikelidir; uygun doğum kontrol yöntemi konusunda doktorunuza danışın.

Hastalığın önlenmesi ve prognozu

Tedavi olmaksızın PH'nin prognozu olumsuzdur. Hastalığın idiyopatik formunun ortalama hayatta kalma süresi 2,8 yıldır. Sistemik sklerodermanın ortalama hayatta kalma süresi yaklaşık 12 aydır. HIV enfeksiyonuyla ilişkili bir hastalığın prognozu benzerdir. Aksine, ile ilişkili hastalığı olan hastalarda idiyopatik PH'ye göre daha iyi bir prognoz gözlenmektedir. doğuştan kusur kalpler.

PH'nin önlenmesi, hipertansiyon gelişimine yol açabilecek hastalıkların zamanında teşhis ve tedavisi ile ilişkilidir.