Bronşiyal astımın ilaçlarla tedavisi. Bronşiyal astım ilaçları İnatçı bronşiyal astımın temel tedavisi

Bronş tıkanıklığı organların keskin bir spazmıdır solunum sistemişiddetli nefes darlığı, nefes darlığı ve öksürüğe neden olur. Solunum yetmezliği belirtilerini önlemek veya hafifletmek için kullanılır. temel terapi bronşiyal astım.

Tedavide kullanılır belirli araçlar Birçok klinik çalışmada bu patolojiye karşı etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Bu ilaçlar çoğunlukla hormon içeren ilaçlardır. Bu nedenle atağı hafifletmeye yönelik tüm ilaçlar yalnızca göğüs hastalıkları uzmanının reçetesiyle alınmalıdır.

Tedavi Hedefleri

Alerjik öksürük, hırıltı, nefes darlığı ve akşam nefes darlığı ataklarından şikayetçi olan hastalara ilaç tedavisi reçete edilir. Bir uzman ilaç yazdığında, aynı anda birden fazla hedefe ulaşılır.

Bronşiyal astımın temel tedavisinin ima ettiği görevler:

1. Ortaya çıkan semptomların kontrolü.
2. Alınan ilaçlardan kaynaklanan yan etkilerin maksimum önlenmesi.
3. Nöbet vakalarının yanı sıra bunlardan kaynaklanan ölümlerin azaltılması.
4. Astımlı birine kendi kendine yardım etmeyi öğretmek acil Bakım astım belirtileri sırasında.
5. Vücudun alınan ilaca reaksiyonunun teşhisi ve gerektiğinde doz ayarlaması.

Ana hedef İlaç tedavisi Yukarıdaki aşamaların tümünün birleştirilmesi, astımın kontrol edilemediği hastalığın ciddi bir aşamasının gelişmesinin önlenmesidir.

Toplamak ilaçlar Temel tedavinin ana hedeflerine dayanarak, yalnızca tüm eylemlerini bir doktorla tartışan deneyimli bir astımlı bunu yapabilir. Kendinize teşhis koyun bronşiyal astım ve onu bronkopulmoner sistemin diğer patolojilerinden ayırmak neredeyse imkansızdır, bu nedenle ilaçları kendi başınıza kullanmanız önerilmez. Bu döküntü adımı daha sonra hastalığın şiddetini ve sonucunu etkileyebilir.

Tedavi rejiminin seçimini neler etkiler?

Astım tedavisine yönelik ilaçlar güçlü ve hızlı etkili olduğundan, başlangıçtaki temel tedavi küçük dozajların kullanılmasını içerir.. Bir uzman, birçok faktöre bağlı olarak orijinal şemayı değiştirebilir.

Bunlar arasında:

• bronş tıkanıklığının sıklığı, yoğunluğu ve süresi;
• gece boğulma saldırılarının şiddeti;
• hastanın genel durumu;
• Kullanılabilirlik eşlik eden semptomlar(öksürük, nefes darlığı, hırıltı);
• Test sonuçları;
• solunum sisteminin diğer patolojileri tarafından ağırlaştırılan anamnez.

Her durumda, hastanın ana sorunlarını ortadan kaldırmak için bir dizi ilaç reçete edilir. Ana hedef iyileşme süreci bronşiyal astımın tüm belirtilerinin ve kalıcı nüksetmenin giderilmesidir.

Hangi ilaçlar kullanılıyor

Bronşiyal astımın temel tedavisi, glukokortikosteroidlerin yanı sıra diğer ilaç gruplarını da içeren bir ilaç kompleksinin kullanılmasını içerir. Tedavi nefes darlığını ortadan kaldırmalı, boğulmayı önlemeli, bronşların spazmını ve şişmesini hafifletmeli, akciğerlerdeki balgamı gidermeli ve vücudun alerjene karşı reaksiyonunu azaltmalıdır.

İnhale glukokortikosteroidler

Bu grup Bronşiyal astım ataklarının tedavisinde araç zorunlu ve temeldir. İlacın inhalasyon yoluyla kullanımının temel avantajı, ilacın doğrudan hedef bölgeye uygulanmasıdır. İnhale glukokortikosteroidler bronş tıkanıklığını mümkün olan en kısa sürede giderir.

Ek avantajlar şunları içerir:

1. Minimum terapötik doz kullanma imkanı.
2. Bronşlardaki iltihabın giderilmesi.
3. Tüm klinik belirtilerin ciddiyetini azaltmak.
4. Bronş açıklığının iyileştirilmesi.
5. Düşük biyoyararlanım nedeniyle emilim gerçekleşmez büyük miktar ilacın kan dolaşımına karışması.

Bununla birlikte, glukokortikosteroidlerin bu uygulama yönteminin kendine has özellikleri vardır. yan etkiler. Hastaların %25'inde veya daha fazlasında teşhis edilen, orofarenks ve ses kısıklığının en sık görülen kandidiyazıdır.

Böyle bir durumda dozaj azaltılır veya aerosol ilacı toz inhaler ile değiştirilir.

Bu gruptan en sık kullanılan ilaçlar:

• Budesonid;
• Flutikazon;
• Mometazon;
• Beklometazon.

Bu tür glukokortikosteroidler, bir cep veya maske inhalatörü kullanılarak salinle seyreltilerek kullanılır.

Oral uygulama için glukokortikosteroidler

İnhale kullanım için glukokortikosteroidlerin kullanılması amaçlanıyorsa kısa zaman elemek Solunum yetmezliği(ve bununla başarılı bir şekilde başa çıkın), sonra Anlamına gelir ağızdan uygulama daha ciddi durumlarda reçete edilir.

Temel eylemler:

1. Bronkopulmoner sistemdeki spazmın giderilmesi.
2. Bronş iltihabının ortadan kaldırılması.
3. Balgam aşırı salgısının önlenmesi.
4. Solunum sistemindeki hava geçirgenliğini arttırmak.

Tabletlerdeki glukokortikosteroidler bronşiyal astım tanısı alan her hastaya reçete edilmez. Bunun birkaç iyi nedeni var.

Bu ilaç grubunun kullanımı ne zaman belirtilir:

1. Spirometri okumalarında keskin bir düşüş.
2. Önceden reçete edilen tedavinin etkisizliği (inhalasyon ajanları).
3. Astımın şiddetli aşamaları.
4. Solunum yetmezliği nedeniyle gece uykusunun bozulması.
5. Astım belirtileri gün boyu devam eder.
6. Bronş tıkanıklığının haftada bir kereden fazla ortaya çıkması.

Tabletler, hastanın durumundaki iyileşmeye bakılmaksızın bir kursta alınır. Şiddetli aşamalarda belirtilir intravenöz uygulama hızlı etkili glukokortikosteroidler.

Bu ilaç grubunda en sık kullanılan ilaç Prednizolondur.. Dozaj astım semptomlarının ciddiyetine bağlı olarak değişir.

Mast hücre stabilizatörleri

Mast hücre zarı stabilizatörleri aynı zamanda bronşiyal astımın temel tedavisinin oluşumunda da rol oynar. Hafif hastalığı olan hastaların yanı sıra orta dereceli hastaların tedavisini içerirler..

Bu ilaç grubunun ana eylemleri:

1. Uyarı ve kaldırma alerjik reaksiyon.
2. Bronkospazm gelişiminin önlenmesi.
3. Enflamasyonun giderilmesi.
4. Bronşiyal hiperaktivitenin azaltılması.

Bazen mast hücre stabilizatörleri hafif halsizlik, uyuşukluk ve ağız kuruluğuna neden olabilir. Çok nadir durumlarda alerjik reaksiyon meydana gelir.

Uzmanın kullandığı ilaçlar:

• Ketotifen;
• Kromoglikik asit;
• Lodoksamid;
• Nedokromil sodyum;
• Tranilast.

Mast hücre zarı stabilizatörleri bronkospazmı önlemeye yardımcı olur ama bunu kendi başlarına durduramazlar. Bu nedenle diğer ilaçlarla kombinasyon halinde kullanıma uygundurlar.

Lökotrien antagonistleri

Lökotrien reseptör antagonistleri, sisteinil lökotrienleri ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır. Bunlar da dış tahriş edici maddelere karşı alerjik reaksiyona ve bronkospazma neden olan ilk maddeler arasında yer alan maddelerdir. İlaçlar vücudun tepkisini azaltmaya yardımcı olarak hastalığın gelişmesini engeller. şiddetli aşamalar Lisans.

Bu ilaç grubunun ana eylemleri:

1. Bronkospazmın giderilmesi.
2. Solunum sistemindeki küçük damarların geçirgenliğinin artması.
3. Üretilen mukusun aşırı salgılanmasının önlenmesi.
4. Sızıntıyı ortadan kaldırmak ve inflamatuar süreç bronşların mukoza dokularından.
5. Solunum sisteminin düz kaslarının gevşemesi.

En sık kullanılan lökotrien reseptör antagonisti Montelukast'tır.. Zafirlukast veya Zileuton daha az sıklıkla reçete edilir ve ikincisinin hepatotoksisitesi yüksektir.

Çocuklarda astım tedavisi

Çocuklarda bronşiyal astımın temel tedavisi aynı zamanda kompleksin alınmasını da içerir. ilaçlar. Bu tür tedavinin temel amacı çocuğun yaşam kalitesini iyileştirmek ve stabil remisyonu teşvik etmektir.

Doktor, ebeveynlerin bebekteki semptomların belirtileri hakkındaki şikayetlerini değerlendirir:

• öksürük refleksinin varlığı ve yoğunluğu;
• aylık saldırı sayısı, hafta;
• çocuğun genel refahı;
• cildin siyanozu;
• göğüste hırıltı varlığı.

Ayrıca, Tıbbi reçeteler doğrudan bebekteki astımın şiddetine bağlıdır ve göğüs hastalıkları uzmanına yapılan ziyaretlerin sayısı Geçen sene. Kapsamlı bir teşhisin ardından astım tedavisini oluşturmak için ilaçlar reçete edilir.

Önleme

Astımı hafifletmek için ilaç kullanımı her derde deva değildir. temel temel tedavi Bronkoobstrüksiyon, hastanın yaşamındaki tüm predispozan faktörlerin önlenmesi ve ortadan kaldırılmasıdır.

Aksi takdirde astımlı kişinin durumu, bir sonraki ilaç kompleksinin tamamlanmasından hemen sonra kötüleşecektir.

Başka ne yapılması gerekiyor:

• alerjenlerin solunmasını önleyin ( tütün dumanı, toz, toz akarları, yün, küf, ev kimyasalları Ve benzeri) ;
• yol göstermek sağlıklı görüntü hayat;
• Bir göğüs hastalıkları uzmanına önceden danışmadan astım tedavisi için ilaç almayın, dozajı ve kullanım süresini kendi başınıza değiştirmeyin;
• evcil hayvan beslemeyi reddetmek;
• sizi düzenli olarak tetikleyicilere maruz bırakıyorsa faaliyet alanınızı değiştirin;
• bronkopulmoner sistemin eşlik eden hastalıklarını tedavi etmek;
• Akut solunum yolu viral enfeksiyonları ve grip salgınlarının yaşandığı mevsimde özellikle dikkatli olun;
• Bir hava temizleyici satın alın veya astımlı birinin yaşadığı odadaki hava alanını temizlemek için başka aletler kullanmayı düşünün.

İlaçlar bronşiyal astımı kontrol etmek ve belirtilerini ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır. Ancak uygun önleme olmadan hastalık yalnızca ilerleyecek ve dozaj giderek artacaktır. Bu nedenle hastanın öncelikle hastalığa yol açan tüm etkenleri kendi hayatından uzaklaştırmayı düşünmesi gerekir.

Uygulama yollarını dikkate alarak ilaçların akılcı kullanımı (inhalasyon yöntemi tercih edilir);

Tedaviye aşamalı (hastalığın ciddiyetine bağlı olarak) yaklaşım;

5 yaşın üzerindeki çocuklarda temel tedavi, dış solunum fonksiyonunun (tepe akış ölçümü) kontrolü altında gerçekleştirilir;

Temel tedavi, hastanın muayenesi sırasındaki hastalığın başlangıç ​​​​şiddeti dikkate alınarak belirlenir, uzun süre uygulanır ve stabil remisyon sağlandığında iptal edilir.

Astım kontrol seviyeleri

* Tanım gereği, bir alevlenme haftası, kontrolsüz astım haftasıdır.

Adım terapisi

Semptomları gerektiği gibi hafifletmek için ilaç kullanımını içeren 1. Adım, yalnızca idame tedavisi almamış hastalar için tasarlanmıştır. Semptomlar daha sık ortaya çıkarsa veya semptomlar epizodik olarak kötüleşirse, hastalar gerektiğinde semptom giderici ilaçlara ek olarak düzenli idame tedavisinden (bkz. Düzey 2 veya daha yüksek) faydalanabilirler.

2-5 arasındaki adımlar, semptomları hafifletmek için (gerektiğinde) düzenli bakım tedavisi ile bir ilaç kombinasyonunu içerir. Aşama 2'de her yaştaki astım hastalarında başlangıç ​​idame tedavisi olarak inhale kortikosteroidler önerilmektedir.

3 aşamada reçete verilmesi tavsiye edilir düşük doz ICS'nin inhale ile kombinasyonuBSabit kombinasyon şeklinde uzun etkili 2-agonist. Kombinasyon tedavisinin ilave etkisi nedeniyle hastalar genellikle düşük doz inhale kortikosteroidlerden fayda görür; İKS dozunun arttırılması yalnızca 3-4 aylık tedaviden sonra astım kontrolü sağlanamayan hastalar için gereklidir.

Temel tedavide kullanılan ilaçlar

Bronşiyal astım tedavisinde ilaç dışı tedavinin yanı sıra çeşitli farmakolojik gruplardan ilaçlar da kullanılmaktadır. İlaç tedavisinin ana hedefleri alevlenmeleri hafifletmek ve normal bir yaşam kalitesini sağlamak için yeterli temel tedaviyi seçmektir. Hastaları hastalığın özü, atakları önleme yöntemleri ve bronşiyal astımın seyrini yönetme yöntemleri hakkında bilgilendirmek ve onları evde bir tepe debimetresi ile kendi kendine izleme ve ölçülü doz inhalerlerini kullanma kuralları konusunda eğitmek önemlidir.

Hastaların tedavisi, evde ve işte alerjenler ve tahriş edici maddelerle temasın ortadan kaldırılması veya sınırlandırılmasıyla başlamalıdır. Sigaranın tamamen bırakılması zorunlu olmalıdır. Fokal enfeksiyon varlığında konservatif veya cerrahi sanitasyon gereklidir. Hastaları travmatize eden olumsuz nöropsikotik faktörlerin ortadan kaldırılması ve psikoterapinin yürütülmesi büyük önem taşımaktadır.

İlaç tedavisi öncelikle bronş açıklığını yeniden sağlamayı amaçlamalıdır. Düzenli anti-astım tedavisinde birincil öneme sahip olan, ilacın bronş ağacına girişini ve tablet formlarına kıyasla ilacın daha düşük dozlarında hızlı bir klinik etki sağlayan inhalasyon yöntemidir.

Aerosollerin solunması, hastaya soluma tekniği hakkında ayrıntılı talimatlar verildikten sonra ölçülü dozlu soluma cihazları kullanılarak gerçekleştirilir. Aerosolün püskürtüldüğü anda hastanın yavaş bir nefes alması ve ardından nefesini 5-10 saniye tutması önerilir.

Hastalar (çocuklar, yaşlılar ve kas-iskelet sistemi hastalıkları olanlar), inhalasyonlarını ve aerosol uygulamasını senkronize etmekte zorlanıyorsa, ara parçalar kullanılır - tıbbi karışımın basınç altında hacimsel olarak püskürtülmesi için cihazlar. Halihazırda toz veya toz formundaki ilaçların solunmasına yönelik, hastanın kendi soluması ile aktive olan cihazlar bulunmaktadır.

Salbutamol, Berotek ve Berodual'in bir nebülizasyon cihazı (nebülizatör) aracılığıyla nebülizasyonu (püskürtülmesi), özellikle bronşiyal astım alevlenmelerinin tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Sabit koşullarda, nebülizördeki çalışma gazı basınç altındaki oksijendir, evlerde nebülizöre elektrikli bir kompresör tarafından hava sağlanır. Nebulizasyonda gerekli ilaç dozları, ölçülü doz inhalerlerinde kullanılanlardan önemli ölçüde daha yüksektir.

Temel tedavi olarak kullanılan ilaçlar: glukokortikoidler, β2-agonistler, antikolinerjikler, metilksantinler, mast hücre degranülasyon inhibitörleri, antihistaminikler, lökotrien reseptör antagonistleri, sedatifler.

Bronşiyal astımın atopik formunda patojenik tedavi gerçekleştirilir - alerjene spesifik immünoterapi.

Glukokortikoidler

Glukokortikoidlerin antiinflamatuar ve duyarsızlaştırıcı etkisi vardır, bronş bezlerinin salgı aktivitesini azaltır ve mukosiliyer taşınmasını iyileştirir. İnhale kortikosteroidler kullanılır. Bunlar arasında mikroiyonize aerosoller (100 mcg - 2 doz, günde 3-4 kez) formunda kullanılan beklametazon dipropiyonat (aldesin, arumet, beklazon, beklokort, beklomet, becodisk, becotide) bulunur. Ağır vakalarda, tek dozda 200 veya 250 mcg ilaç içeren dozaj formları kullanılarak günlük doz 600 - 800 mcg'ye yükseltilebilir. Daha ağır hastalarda maksimum doz 3-4 doz halinde 1500-2000 mcg/gün olabilir.

Solunum yoluyla kullanıma yönelik glukokortikoid ilaçlar arasında aktif maddesi budesonid olan pulmicort bulunur. Bir doz 50 veya 100 mcg içerir. İlaç başlangıçta 400 - 1600 mcg / gün, 2 - 4 doz, daha sonra günde 2 kez 200 - 400 mcg olarak kullanılır. Pulmicort Turbohaller - Turbohaller (R) - toz formundaki ilacın uygulanmasının hastanın inhalasyonuyla aktive edildiği bir inhaler olup, 100, 200 ve 400 mcg doz hacimlerinde 200 doz ilaç içerir. Toz, pulmicort inhalasyonlarına benzer dozlarda kullanılır.

İnhalasyon için ayrıca Ingacort (flunisolid) ve flutikazon propiyonat 1 mg/gün kullanılır (sabah ve akşam rezervuarın dibine iki kez basmaya karşılık gelir). Maksimum doz günde 2 mg'dır (günde 2 kez dört kez).

Sistemik glukokortikoidler

Sistemik glukokortikoidler (prednizolon, metilprednizolon, deksametazon, triamsinolon, betametazon). Tedaviye ağızdan küçük dozlarda prednizolon (15 - 20 mg/gün) ile başlanmalıdır. Bu doz 3-5 gün süreyle reçete edilir ve ancak herhangi bir etki olmazsa, prednizolon dozunu ağızdan 40-45 mg'a çıkarmak veya prednizolonu intravenöz olarak (60-120 mg) uygulamak mümkündür. Bronşiyal astımın şiddetli alevlenmesi, prednizolon veya hidrokordizonun derhal intravenöz uygulanmasını gerektirir.

Metilprednizolon ağızdan 0,02 - 0,04 g / gün dozunda, deksametazon - 0,012 - 0,08 g / gün dozunda, triamsinolon - 0,008 - 0,016 g / gün dozunda reçete edilir. Betametazon, 0.002 g betametazon disodyum fosfat ve 0.005 g betametazon dipropiyonat içeren 1 ml ampullerde enjeksiyon için bir çözeltidir. Her 2 ila 4 haftada bir kas içine 1 ml uygulanır.

Glukokortikoidlerin çok sayıda kontrendikasyonu vardır: hipertansiyon evre II-III, anjina pektoris III-IV fonksiyonel sınıflarıyla birlikte koroner arter hastalığı, dolaşım yetmezliği evre II-III, itsenko-Cushing hastalığı, mide ve duodenal ülserler, aktif akciğer tüberkülozu, genel osteoporoz, çocuk felci, tromboembolik süreç, endojen psikozlar, epilepsi, yaşlılık, son operasyonlardan sonraki durum.

Hormonal tedavinin komplikasyonları arasında alerjik reaksiyonlar, ödem ve kilo alımı, Itsenko-Cushing sendromu, osteoporoz ve uzun süreli tedavi sırasında spontan kemik kırıkları, steroid diyabet, tromboz ve emboli, vasküler kırılganlık, ciltte kanamalar, kronik enfeksiyöz süreçlerin aktivasyonu yer alır. akut pürülan inflamatuar hastalıkların gelişimi (çıban, apse, otit, vb.), gizli mide ve duodenum ülserlerinin alevlenmesi, peptik ülser ve flegmonöz gastrit gelişimi, zihinsel bozukluklar, artan nöromüsküler uyarılabilirlik, öfori, uykusuzluk. Glukokortikosteroidlerle uzun süreli tedavi, adrenal bezlerin olası atrofisi ile adrenal korteks fonksiyonunun baskılanmasına ve kadınlarda adet döngüsünün bozulmasına neden olur.

Olası komplikasyonlar göz önüne alındığında, hormon tedavisi kan şekeri, kan pıhtılaşması, kan basıncı, diürez ve hastanın ağırlığının zorunlu olarak izlenmesiyle gerçekleştirilmelidir. Midede hidroklorik asit ve pepsin salgısının artmasını önlemek ve kortikosteroid alırken peptik ülser gelişimini önlemek için hastalara antasitler reçete edilmelidir. Glukokortikoid tedavisi sırasında yan etkileri azaltmak için hastaların yeterli miktarda protein içeren bir diyete ihtiyacı vardır, potasyum alımı 1,5 - 2 g/gün'e çıkarılmalı ve klorür uygulaması azaltılmalıdır.

Aniden kesilmesi bronşiyal astımın alevlenmesine neden olabileceğinden tedavinin sonlandırılması dozun kademeli olarak azaltılmasıyla gerçekleştirilmelidir. Tipik olarak prednizolon dozu, ilaç tamamen kesilinceye kadar günaşırı 2,5 mg (1/2 tablet) azaltılır. Tedavinin kesilmesinden sonraki 3-4 gün içinde, adrenal korteksin fonksiyonunu uyarmak için küçük dozlarda kortikotropin (10-20 IU/gün) reçete edilir.

β2-agonistler

β2-agonistler, β-adrenerjik reseptörlere bağlanarak bronşiyal düz kasları gevşetir, buna G proteinlerinin aktivasyonu ve cAMP'nin hücre içi konsantrasyonunda bir artış eşlik eder. Kısa etkili (salbutamol, fenoterol, terbutalin) ve uzun etkili (salmeterol, formoterol) β 2 agonistleri kullanılır.

Salbutamol (albuterol, ventolin), günde 4-6 kez 2 doz halinde kullanılan, 0,001 mg'lık 200 doz içeren inhalerlerde mevcuttur. Fenoterol (Berotec) dozlu bir aerosoldür, günde 3-4 kez 2 doz (200 mg) kullanın. Terbutalin (briquinil), 2,5 mg'lık tabletler halinde ve 1 ml çözelti içeren ampullerde mevcuttur - 0,5 mg, ağızdan günde 2,5 - 5 mg 2 - 3 kez, deri altından günde 3 defaya kadar 0,25 mg'da reçete edilir.

Uzun etkili β2-agonistler 9-12 saat süreyle etki gösterir. Uzun latent süre (30 dakikaya kadar) nedeniyle bronşiyal astım ataklarını tedavi etmek için kullanılmazlar. İdame tedavisi ve gece ve egzersiz kaynaklı atakların önlenmesinde etkilidirler. Salmeterol, şişe başına 60 ve 120 dozluk, inhalasyon için ölçülü bir aerosoldür. Günde bir (50 mcg) veya iki (100 mcg) inhalasyon dozunun alınması tavsiye edilir. Formoterol, ölçülü bir aerosol (inhalasyon dozu 12 mcg) günde 1-2 kez 1 - 2 doz veya inhalasyon için toz (inhalasyon dozu 4,5 - 9 mcg) günde 2 kez 2 doz formunda mevcuttur.

β 2 -Agonistlerin çeşitli yan etkileri vardır. β2-agonistlere aşırı duyarlılığı olan hastalarda ve inhalasyon dozları aşıldığında olası kas krampları, titreme, baş ağrısı, paradoksal bronkospazm, periferik vazodilatasyon ve taşikardi. Alerjik reaksiyonlar (ürtiker, anjiyoödem, hipotansiyon, kollaps) daha az sıklıkla gelişir.

Antikolinerjik ilaçlar

Antikolinerjik ilaçlar (atropin, platifilin, metasin) astım atakları sırasında bronş kaslarının spazmlarını azaltır veya durdurur. Koroner kalp hastalığı, sinüs bradikardisi, atriyoventriküler blokajı olan hastalara ve adrenerjik agonistlere toleransı olmayan hastalara reçete edilebilir. İpratropium bromür (Arutropide, Atrovent) ve tiotropium bromür (Ventilate), M-antikolinerjik etkiye sahiptir.

İpratropium bromür, günde ortalama 3 kez 1-2 dozluk (0.02 - 0.04 mcg aktif madde) ölçülü bir aerosol formunda kullanılır, tıbbi amaçlar için 2-3 dozluk ek aerosol inhalasyonu yapmak mümkündür. . Tiotropium bromür, 18 mcg/gün dozunda reçete edilen bir toz inhalerdir.

Aşırı dozda antikolinerjikler ağız kuruluğuna, gözbebeklerinin genişlemesine ve uyum bozukluğuna, susuzluğa, yutma ve konuşma güçlüğüne, çarpıntıya vb. neden olur. Kullanımlarına kontrendikasyonlar, akut glokom atağı tehlikesi ve ciddi kardiyovasküler sistem bozuklukları nedeniyle göz içi basıncının artmasıdır.

Bronkodilatör etkisi olan kombinasyon ilaçları

Bronkodilatör etkisi olan kombinasyon ilaçları vardır: fenoterol ve ipratropium bromür kombinasyonları - Berodual, Berodual Forte; aynı zamanda antialerjik etkiye sahip olan fenoterol ve kromoglikik asit - ditek, salbutamol - redol - ve efedrin - bronkolitin, solutan, teofedrin içeren ilaçlar.

Berodual, 1 dozda 0.00002 g ipratropium bromür ve 0.00005 g fenoterol (15 ml'lik bir inhalatörde 300 doz) içeren, inhalasyon için dozlanmış bir aerosoldür. Berodual, farklı mekanizmalara ve etki lokalizasyonuna sahip olan ilaca dahil olan bileşenlerin etkisine bağlı olarak belirgin bir bronkodilatör etkiye neden olur. Fenoterol bronşların β2-adrenerjik reseptörlerini uyarır, bronkodilatör etki yaratır, ipratropium bromür bronş düz kasları üzerindeki kolinerjik etkiyi ortadan kaldırır. Berodual günde 3 kez 1-2 doz reçete edilir. Solunum yetmezliği tehdidi varsa - 2 doz aerosol, gerekirse 5 dakika sonra - 2 doz daha, sonraki inhalasyon en geç 2 saat sonra gerçekleştirilir.

Berodual forte, inhalasyon için dozlanmış bir aerosoldür. Solunum cihazı sırasıyla 100 ve 40 mcg aktif madde içerir. İlk doz sabah mümkün olduğu kadar erken, son doz ise yatmadan önce uygulanır. Akut bir durumda, ilk inhalasyondan 5 dakika sonra herhangi bir etki görülmezse ikinci bir doz uygulanabilir.

Ditek, 10 ml'lik bir inhalatörde (200 doz) 1 dozda 0,05 mg fenoterol hidrobromür ve 1 mg disodyum kromoglikat içeren ölçülü bir aerosoldür. Fenoterol bir β2-adrenerjik agonistidir. Disodyum kromoglikatın mast hücreleri üzerinde belirgin bir etkisi vardır, alerji aracılarının salınımını baskılar, anında bronşiyal bağışıklık tepkisini ve gecikmiş bronşiyal reaksiyonları önler. Bu ilaçların kombine kullanımı, etkilerinin etkinliğini arttırmayı ve bileşenleri küçük dozlarda kullanmayı mümkün kılar. Günde 4 kez (sabah, öğleden sonra, akşam ve yatmadan önce) 2 doz aerosol reçete edin. Bronkospazm durumunda, 1-2 doz aerosolün ilave solunması gereklidir. Etki olmazsa, 5 dakika sonra 2 doz daha soluyun. Sonraki inhalasyonlar en geç 2 saat sonra gerçekleştirilir.

Metilksantinler

Ksantin türevleri ve fosfodiesteraz inhibitörleri: teofilin (difilin, durofilin, retafil, teopek, teotard, öfillong) ve aminofilin (öfilin), dokularda siklik adenosin monofosfat birikimini arttırır, bu da düz kasların kasılma aktivitesini azaltır ve dolayısıyla nispeten zayıf bir etkiye sahiptir. bronkodilatör etkisi belirgindir. Bazen teofilin solunum kas yorgunluğunu ve solunum yetmezliğini önler.

İnhalasyon ajanlarıyla belirgin iyileşme sağlanamadığında tedaviye teofilin preparatları eklenir. Uzun etkili teofilin preparatları genellikle günde 2 kez ağızdan 200-400 mg olarak reçete edilir. Kandaki teofilin seviyesini izlemek gerekir.

Aminofilin, çözünürlüğünü kolaylaştıran ve emilimini artıran, teofilin ile etilendiaminin bir kombinasyonudur. Aminofilin, 0.1 g'lık tabletler ve 0.35'lik geciktirme tabletleri, 10 ml'lik intravenöz uygulama için ampuller (0.24 g aktif madde) ve 1 ml'lik intramüsküler uygulama (0.25 g aktif madde) ve rektal fitiller 0,36 g olarak mevcuttur. ilaç ağızdan günde 3-4 defa 100 - 200 mg olarak reçete edilir, gerekirse doz 3 gün aralıklarla artırılabilir. Geciktirici tabletlerle tedaviye her 12 saatte bir 175 mg (0,5 tablet) ile başlanır ve ardından her 3 günde bir doz artırılır. Acil durumlarda ilacın intravenöz uygulaması günde 3 defaya kadar ortalama 240 mg dozda kullanılır.

Ksantin türevleri ağızdan alındığında hazımsızlık bozuklukları (mide bulantısı, kusma, ishal) ve gece alındığında kötü uyku mümkündür. Aminofilinin hızlı intravenöz uygulanmasıyla baş dönmesi, çarpıntı, baş ağrısı, kasılmalar, kan basıncında azalma ve ritim bozuklukları mümkündür. Bu nedenle, metilksantinler, akut miyokard enfarktüsü olan, kan basıncında keskin bir düşüş olan, hipotansiyon, paroksismal taşikardi ve ekstrasistol ile dolaşım yetmezliği olan hastalarda kontrendikedir.

Mast hücresi degranülasyon inhibitörleri

Mast hücre degranülasyonunu ve bronkospazm ve iltihaba neden olan aracı maddelerin salınmasını engelleyen atopik bronşiyal astım, kromoglisik asit, intal (sodyum kromoglikat), kromoglin (kromoglisik asit disodyum tuzu) ve nedokromil tedavisinde yaygın olarak kullanılır.

Kromoglisik asit (ölçülü aerosol dozu 5 mg), fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkan bronkospazm için günde 4 kez 5 - 10 mg kullanılır. Kromoglin (burun içi kullanım için ölçülü doz aerosol, doz 2,8 mg), stresin neden olduğu bronşiyal astım ataklarını önlemek için günde 4 - 6 kez 1 - 2 dozda kullanılır. Nedocrolin (ölçülü doz aerosol, doz 4 mg), fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkan bronşiyal astım atakları için günde 2-4 kez 2 dozda kullanılır.

Tüm ilaçlar, fiziksel aktiviteden veya diğer provoke edici faktörlerle (soğuk havanın solunması, toz veya kimyasal bileşiklerle temas) temastan 15 - 60 dakika önce kullanılır. Bu ilaçlar bronşiyal astım ataklarını tedavi etmek için kullanılmaz. İlaçların solunması günlük olarak yapılır. Klinik etki tedavinin başlangıcından itibaren 2-3 hafta içinde ortaya çıkar. Hastanın durumu düzeldikten sonra inhalasyon sayısı giderek azaltılır ve hastaların 1-1,5 aya kadar uzun süre kullanması gereken bir idame dozu seçilir. Kromoglikik asit bronkodilatörler ve kortikosteroidlerle kombinasyon halinde kullanılabilir. Bu durumda kortikosteroid dozu önemli ölçüde azaltılabilir ve bazı hastalarda kullanımı tamamen durdurulabilir.

Antihistaminikler

Antihistaminiklerin mast hücre zarları üzerinde stabilize edici bir etkisi vardır. Hafif ila orta şiddette bronşiyal astım tedavisinde ağızdan günde 2 kez 1 mg ketotifen (zaditen), ağızdan 10 mg loratadin, günde 2-3 kez ağızdan 25 mg kloriramin kullanın.

Lökotrien reseptör antagonistleri

Lökotrien reseptör antagonistleri (zafirluksat, monteluksat), kısa etkili β2-adrenerjik agonistlere olan ihtiyacı azaltan yeni anti-inflamatuar ve anti-astım ilaçlarıdır. Zafirluxate günde 2 kez ağızdan 20 mg, monteluxate - günde 1-2-4 kez 10 mg kullanılır. İlaç, esas olarak kalıcı "aspirin kaynaklı" astımda bronkospazm ataklarını önlemek için kullanılır.

Mukus incelticiler

Bronş açıklığını iyileştirmek için balgam incelticiler reçete edilir:% 3'lük potasyum iyodür çözeltisi, termopsis ve hatmi infüzyonları ve kaynatma maddeleri, göğüs otları vb., bol miktarda sıcak içecek. Bronkospazmın artma riski nedeniyle bronşiyal astımı olan hastalarda mukolitik ilaçlar (asetilsistein, trypsin, kimotripsin) kontrendikedir. Balgamı sıvılaştırmanın etkili bir yolu buhar oksijen inhalasyonudur.

Psikotrop ve sakinleştiriciler

Bronşiyal astımın tedavisindeki önlemlerin kompleksi, çeşitli bireysel ve grup psikoterapilerini (patogenetik, rasyonel, uyanık ve hipnotik durumda öneri, otojenik eğitim, aile psikoterapisi), akupunktur, psikotrop ve sedatifleri içermelidir.

Psikotrop ve sedatiflerin merkezi sinir sistemi üzerinde sakinleştirici etkisi vardır, kas gevşemesine neden olur, antikonvülsan aktiviteye sahiptir ve orta derecede hipnotik etkiye sahiptir.

• Psikotrop ilaçlar arasında günde bir kez 5-10 mg ağızdan klordiazepoksit (Elenium, Napoton), diazepam (Seduxen, Relanium), oksazepam (tazepam, nozepam) kullanılması tavsiye edilir.
• Sedatifler, serebral korteksteki inhibisyon süreçlerini güçlendirerek veya uyarılma süreçlerini azaltarak, uyarılma ve inhibisyon süreçleri arasındaki dengenin yeniden sağlanmasına yardımcı olur. Sakinleştirici grubu bromkafur, kediotu kökü, anaç otu, Corvalol vb. içerir.

Bronşiyal astımın alevlenmesinin tedavisi ve temel tedavisi

Bronşiyal astımın alevlenmesi, astım ataklarının sıklığında bir artışla kendini gösterir; buna solunum yetmezliğinde bir artış, bronş tıkanıklığının uzaması, hava eksikliği hissi ve şiddetli ekspiratuar nefes darlığı ile karakterize edilir.

Alevlenmenin hafifletilmesi

Alevlenmeyi durdurmak için, hızlı bir etki elde etmek amacıyla ilaçların infüzyon formlarının - sistemik glukokortikoidler (prednizolon ve deksametazon) kullanılması tercih edilir. İntravenöz prednizolonun başlangıç ​​dozu 60-90 mg'dır. Doz daha sonra hastanın durumuna göre stabil hale gelinceye kadar ayarlanır. İntravenöz glukokortikoid uygulaması kesildiğinde, dozları bronş tıkanıklığının ciddiyetine bağlı olan inhale formlarla değiştirilir.

Bronş tıkanıklığını hızlı bir şekilde gidermek için, kısa etkili β2-agonistlerin (fenoterol, salbutamol), antikolinerjiklerin (ipratropium bromür, tiotropium bromür) inhale formları ve kısa ve uzun etkili metilksantinlerin (aminofilin, teofilin) ​​tablet formları da kullanılır. Mukolitik ve antihistaminik ilaçlar bronş sekresyonlarının drenajında ​​olası zorluk nedeniyle akut dönemde kontrendikedir. Bronkodilatör ilaçların inhalasyonunu kolaylaştırmak için nebülizatörlerin kullanılması tercih edilir.

Kronik enfeksiyon odaklarının (pürülan sinüzit, bronşit, kolesistit) aktivasyonunun arka planına karşı bronşiyal astımın alevlenmesi durumunda veya pnömoni gelişmesi durumunda, floranın duyarlılığı ve olası olumsuz etki dikkate alınarak antibakteriyel tedavi endikedir. Hastalığın seyrinde antibiyotik kullanımı. Makrolidler (rositromisin, rovamisin), aminoglikozitler (gentamisin, kanamisin) ve nitrofuran ilaçları etkilidir. Antibiyotikler antifungal ilaçlarla birlikte reçete edilmelidir.

Bronşiyal astımın alevlenmelerini hafifletmeye yönelik genel önlemler kompleksinde, fiziksel tedavi yöntemleri ve fizik tedavi önemli bir yer tutmaktadır. Bronş ağacının drenaj fonksiyonunu iyileştiren ısıtılmış maden sularının solunmasını, göğüs masajını ve nefes egzersizlerini kullanırlar. Endojen glukokortikoidlerin salınımını uyarmak için adrenal bezlerin alanı üzerindeki mikrodalga alanını (desimetre dalgaları) etkilemek mümkündür.

Temel terapi

Şu anda, bronşiyal astımın tedavisinde, tedavinin yoğunluğunun bronşiyal astımın ciddiyetine (adımlı tedavi) bağlı olduğu “adımlı bir yaklaşım” kullanılmaktadır. Bu yaklaşım tedavinin etkinliğini izlemenizi sağlar. Hastanın durumu düzeldiğinde ilacın dozu ve sıklığı azaltılır (adım azaltılır), hastanın durumu kötüleştiğinde ise artırılır (arttırılır). Remisyon sırasında, alevlenmenin azalmasından 1,5 - 3 ay sonra, nazofarenks ve ağız boşluğundaki enfeksiyon odaklarının derhal sanitasyonu önerilir.

Bronşiyal astım için aşamalı tedavi

1. Aşama. Bronkodilatörlerin düzensiz kullanımı

• Terapi: "Talep üzerine" kısa etkili inhale β2-agonistler (haftada en fazla 1 kez). Egzersizden veya yaklaşan antijene maruz kalmadan önce kısa etkili β2-agonistlerin veya sodyum kromoglikatın (veya nedokromilin) ​​profilaktik kullanımı. Kısa etkili oral β2-agonistler veya teofilinler veya inhale antikolinerjikler, inhale β2-agonistlere alternatif olarak kullanılabilir, ancak bunların etki başlangıcı gecikir ve/veya daha yüksek yan etki riski taşırlar.
• Not: Bronkodilatör ihtiyacı haftada 1 defadan fazla ise ancak günde 1 defadan fazla değilse 2. adıma geçin; uygunluğu, inhalasyon ekipmanını kontrol edin.

2. aşama. İnhale antiinflamatuar ilaçların düzenli (günlük) kullanımı

• Terapi: Standart dozda herhangi bir inhale kortikosteroid (günde iki kez beklometazon dipropiyonat veya budesonid 100-400 mcg, günde iki kez 50-200 mcg flutikazon propiyonat veya günde iki kez 250-500 mcg flunisolid) veya düzenli kromoglikat veya nedokromil kullanımı (ancak kontrol sağlanamadığı takdirde) , inhale kortikosteroidlere geçiş) + kısa etkili β2-agonistlerin veya alternatif ilaçların "talep üzerine" inhalasyonu, ancak günde 3-4 defadan fazla olmamak üzere.
• Not: Hafif alevlenmelerin tedavisinde yüksek doz inhale kortikosteroidler kullanılabilir.

Sahne 3. Yüksek dozda inhale kortikosteroidlerin veya standart dozda inhale kortikosteroidlerin inhale uzun etkili β2-agonistlerle kombinasyon halinde kullanılması

• Terapi: İnhale kısa etkili β2-agonistler veya "talep üzerine" alternatif ilaçlar, ancak günde 3-4 defadan fazla olmamak üzere, + herhangi bir yüksek doz inhale kortikosteroid (bölünmüş dozlarda 2,0 mg'a kadar beklometazon dipropiyonat, budesonid veya flunisolid; önerilen kullanım) büyük spacer) veya inhale uzun etkili β2-agonistlerle kombinasyon halinde standart inhale kortikosteroid dozları (18 yaşın üzerindekiler için günde iki kez salmeterol 50 mcg veya günde iki kez 12 mcg formoterol).
• Not: Nadir durumlarda, yüksek dozda inhale kortikosteroid kullanımında sorun varsa, herhangi bir inhale uzatılmış β2-agonist veya oral teofilin veya kromoglikat veya nedokromil ile birlikte standart dozlar kullanılabilir.

Aşama 4. Yüksek dozda inhale kortikosteroidlerin düzenli bronkodilatatörlerle birlikte kullanılması

• Terapi: "Talep üzerine" kısa etkili inhale β2-agonistler, ancak günde 3-4 defadan fazla olmamak üzere, + yüksek dozda inhale kortikosteroidlerin düzenli kullanımı + aşağıdakilerden bir veya daha fazlası ile sıralı tedavi:
  • inhale uzun etkili β2-agonistler
  • oral uzatılmış salınımlı teofilin
  • inhale ipratropyum bromür
  • oral uzun etkili β2-agonistler
  • kromoglikat veya nedokromil.
• Not: Tedaviyi her 3-6 ayda bir gözden geçirin. Adım adım taktikler klinik bir etki sağlarsa ilaç dozlarında azalma mümkündür; Tedaviye yakın zamanda 4. veya 5. adımdan itibaren başlanmışsa (veya tablet kortikosteroidleri içeriyorsa), azalma daha kısa bir sürede gerçekleşebilir. Bazı hastalarda, durumun stabil hale gelmesinden 1-3 ay sonra bir sonraki seviyeye düşüş mümkündür.

Bronşiyal astımın temel tedavisi, bu hastalığın tüm tedavisinin başlangıcıdır. Patoloji, süreçte eozinofilleri ve mast hücrelerini içeren kronik inflamasyonun oluşumu ile karakterize edilir.

Hasta negatif semptomlara yatkınsa, hava yolu tıkanıklığının oluşması kabul edilebilirdir ve bu durum sıklıkla ilaç tedavisine bağlı olarak veya aniden geri döndürülebilir. Buna solunum sisteminin iç ve dış belirtilere karşı aşırı duyarlılığı eşlik edebilir. Tedavisi hem evde hem de hastanede yapılabilen bronşiyal astımın temel tedavisi için klinik seçenekler ilaç rejimine uygundur.

Böyle bir tedavinin amacı nedir?

Kontrol stratejisi ve hastalık izlemenin uygulanması, astımın şiddetinin adil bir şekilde değerlendirilmesini sağlamak için aşağıdaki görevleri içerir. Yetişkinler için temel öneriler aşağıdaki gibi olacaktır:

• bronkopulmoner sistemin performansının değerlendirilmesi;
• semptom kontrolü;
• astım tedavisinde olası ikincil belirtilerin ortadan kaldırılması;
• astım ataklarından ölümlerin azaltılması ve ortadan kaldırılması;
• acil durumlarda hastaya kendi kendine yardım etme seçeneklerinin öğretilmesi;
• tetikleyici nedenlerin kontrol altına alınmasının yanı sıra astım atağının oluşmasını tetikleyen temasların önlenmesi;
• astım atağının alevlenmesi ve remisyon sırasında doğru tıbbi tedaviyi seçmek;
• Ayrıca hastanın eylemlerinin ve ilaç tedavisine yanıtının dikkatle izlenmesine de önemli bir rol verilmektedir.

Yukarıdaki sorunların tümü astım hastalıklarının tedavisinde temel kabul edilir. Aralıklı hafif form hariç her biri, kendisiyle ilişkili patolojinin akut gelişimi ile elde edilemeyen farmasötik maddeler yardımıyla kontrol edilir.

Teşhis

Tanı genellikle şikayetlere ve karakteristik semptomların varlığına dayanarak göğüs hastalıkları uzmanı tarafından konur. Diğer tüm muayene yöntemleri, hastalığın şiddet düzeyini ve etiyolojisini belirlemeye odaklanmıştır.

Spirometri. Bronş tıkanıklığının düzeyini değerlendirmeye, tıkanıklığın değişkenliğini ve dönüştürülebilirliğini bulmaya ve ayrıca tanıyı doğrulamaya yardımcı olur. Astım durumunda, bronkodilatörün solunmasından sonra hızlandırılmış ekshalasyon, bir saniyede %12 (200 ml) veya daha fazla artar. Ancak daha net veriler elde etmek için birkaç kez spirometri yapılması gerekir.

Tepe akış ölçümü, veya maksimum ekspiratuar akışın (PEF) belirlenmesi, özellikleri daha önce edinilenlerle karşılaştırarak hastanın durumunun izlenmesini mümkün kılar. PEF'in inhalasyondan önce zaten %20 veya daha fazla artması, bronşiyal astımın varlığını açıkça gösterir.

Ek teşhisler arasında alerjenlerle test yapılması, kan gazı bileşiminin değerlendirilmesi, EKG, bronkoskopi ve göğüs röntgeni yer alır.

Laboratuvar kan testleri astımın alerjik yapısını kanıtlamanın yanı sıra tedavinin etkinliğini tahmin etmede de büyük rol oynar.

• Rutin kan testi. Eozinofili ve alevlenme sırasında ESR'de hafif bir artış.
• Basit balgam analizi (öksürük). Balgamdaki mikroskopi ile çok sayıda eozinofili, Charcot-Leyden kristallerini (eozinofillerin yok edilmesinden sonra ortaya çıkan ve eşkenar dörtgen veya oktahedron şeklinde olan parlak renksiz kristaller), Kurshman spirallerini (küçük konvülsif kasılmalar nedeniyle ortaya çıkan) tanımlamak mümkündür. bronşlarda görülür ve spiral şekilli renksiz mukus döküntülerine benzer).

Yoğun inflamatuar süreç aşamasındaki hastalarda ara lökositler tespit edilebilir.

Ayrıca bir saldırı sırasında Creole cisimlerinin vurgulandığı da tespit edilmiştir - bunlar epitel hücrelerinden oluşan yuvarlak oluşumlardır. Değişiklikler genel nitelikte olduğundan ve alevlenme sırasında hastanın durumunu tahmin etmek için benzer muayeneler önerildiğinden, biyokimyasal kan testi ana tanı yöntemi olarak kabul edilmez. Bağışıklık durumunun kapsamlı bir teşhisini yapmak gerekir. Bu hastalıkta T baskılayıcıların sayısı ve dinamikleri hızla azalır ve kandaki immünoglobulinlerin sayısı artar. Alerjik çalışmaların yapılması mümkün değilse, immünoglobulin E miktarını belirlemeye yönelik testlerin kullanılması önemlidir.

Tüm manipülasyonlar tamamlandıktan sonra tedaviye başlayabilirsiniz. Bronşiyal astımın temel tedavisine yönelik tedavi, çeşitli ilaç gruplarını içerir. Bunlardan en yaygın olanları aşağıda listelenecektir.

Glukokortikosteroidler

Bronşiyal astımın temel tedavisinin ana yolu glukokortikosteroidlerdir. Farmasötiklerin terapötik etkisi, öncelikle alerjenlerin olumsuz etkilerini durdurabilen adrenerjik reseptörlerin üretimini onların yardımıyla artırma olasılığı ile açıklanmaktadır. Ek olarak kortikosteroidler hastalığın tüm dış belirtilerini, yani şişliği ortadan kaldırır. Bu maddeler ile sistemik olanlar arasındaki fark, anti-inflamatuar etkileri ve minimum ikincil belirtilerin sayısıdır. İlaç, hastalığın ciddiyetine ve hastanın genel durumuna göre dozlanır.

Sistemik glukokortikosteroidler

Bu maddeler, önemli yan etkilere sahip oldukları için, küçük bir dozda (önceden belirlenmiş bir şemaya göre) karmaşık bir hastalık süreci durumunda ağızdan veya infüzyon yoluyla reçete edilir. Bu farmasötiklerin intravenöz olarak uygulanması tavsiye edilir. Bu tür gerekli ilaçlar, diğer tedavi yöntemleri etkisiz olduğunda reçete edilir.

Mast hücre stabilizatörleri

Bu ilaçlar mast hücrelerinin degranülasyon sürecini önleyen ve histamin elementlerini serbest bırakan özel bir kaliteye sahiptir. Stabilizatörler, alerjen saldırısına karşı akut ve uzun süreli bronkospastik yanıtları sınırlama yeteneğine sahiptir. Ayrıca bu maddeler soğuk mevsimde havanın solunması ve verilmesi sırasında bronş dinamiklerini azaltarak nöbetlerin sıklığını ve süresini önemli ölçüde azaltır. Bu ilaçlarla tedavinin yan etkilere neden olabileceğinden kısa süreli olması gerektiği unutulmamalıdır.

Lökotrien antagonistleri

Bu tür maddeler hızlı etkili adrenerjik agonistlerin kullanımına olan ihtiyacı önemli ölçüde azaltır. Bronkospazmların önlenmesinde kullanılan en yeni nesil anti-astım ve antiinflamatuar maddelere aittirler.

Çocukların tedavisinde temel terapi

Çocuklarda temel tedavinin temel prensibi kalıcı remisyonun sağlanması ve yaşam kalitesinin arttırılmasıdır.

Temel tedavinin kullanımı ilgili hususlara göre belirlenir:

• bronş semptomlarının sıklığı (haftada ikiden az);
• gece saldırılarının sıklığı;
• günlük enerji seviyelerini sınırlamak;
• acil tedavi ihtiyacı;
• alevlenme olasılığı;
• solunum aktivitesinin normalleşmesi.

Farmakoterapi, çocuklarda bronş hastalıklarının tedavisinde zorunlu bir bileşen olarak kabul edilir. Akciğerlerde ve bronşlarda iltihaplanmayı ortadan kaldırmak için tasarlanmış temel maddelerin kullanımıyla çocuklarda astım hastalıklarının tedavisinde önemli ilerleme kaydedilebilir.

Temel tedavinin bir parçası olarak kullanılan anti-inflamatuar maddelerin sadece hastalığın alevlenmesi sırasında değil, aynı zamanda uzun süreli tedaviye olan ihtiyacı doğrulayan alevlenmeye karşı profilaksi olarak remisyon sırasında da kullanılması gerektiği unutulmamalıdır.

Hafif ilaç tedavisi

Basit bir astım atağı sırasında acil yardım sağlarken, çocuklarda bronşiyal astımın temel tedavisinde inhalasyon için ilaçlar reçete edilir. Bu farmasötik ürünler, diğer bronkodilatörlerin etkisiz olduğu üç yaşından büyük çocuklar için en uygunudur.

Daha genç yaş grubu için Atrovent veya Berodual'ın yalnızca tıbbi gözetim altında kullanılması tavsiye edilir. Bu aerosoller önemli düzeyde korumaya sahiptir ve gece astım krizi sırasında kullanılabilir. Küçük bir çocuk için, ara parçalı veya nebülizörlü ölçülü doz inhalerlerinin kullanılması tavsiye edilir. İlacın seçilen dozu başarısız olursa, bronkodilatörleri agonistlerle birleştirmeniz ve ayrıca tedaviyi yapan doktora danıştıktan sonra ICS dozunu arttırmanız önerilir.

Astımın ciddiyetine bağlı olarak, bir yaşın üzerindeki bir çocuğa günde en az iki kez inhalasyon yoluyla Flutikazon propiyonat reçete edilebilir. Hastalığın hafif seyrinde temel tedavi 1-2 gün boyunca her 4-7 saatte bir yapılmalıdır.

Orta dereceli hastalığın ilaç tedavisi

Bir çocukta bu astım derecesinde, bronşiyal astımın temel tedavisi için kombinasyon ilaçlarının, sprey şeklinde bronkospazmolitiklerin (Berodual) reçete edilmesi tavsiye edilir. İnhalasyon tedavisi mümkün değilse, izotonik sodyum klorür çözeltisiyle seyreltilmiş (doktor tarafından önerilen oranda)% 2,4'lük Eufillin çözeltisinin intravenöz uygulanması önerilir.

Hastalığın bu aşamasında bir çocukta "Eufillin" in kas içi, inhalasyon ve anal (fitiller) uygulaması kullanılmaz.

Çocukların durumu değerlendirildikten sonra (20 dakika sonra), her 4 saatte bir özel ilaçlarla tedaviye başlama izni alınır ve ardından hastanın hızlı etkili aerosollere ve uzun etkili bronkodilatörlere aktarılması sağlanır.

Çocukta temel anti-inflamatuar tedavi, daha ciddi ilaçların kullanımıyla, bir hafta boyunca kademeli olarak 2 kat doz artışıyla devam eder. Ayrıca antiinflamatuar ilaç "Ditek" kullanılması tavsiye edilir.

Çok ciddi derecede bronşiyal astım gelişimi ile çocukların yoğun bakım ünitesinde acil olarak hastaneye yatırılması ve hastane ortamında tedavi edilmesi gerekir. Şu anda, terapötik müdahalenin boyutunda bir azalma veya artışın hastalığın semptomlarının ciddiyetine bağlı olduğu durumlarda, tedavi için "adım adım" bir yaklaşımın genel olarak kabul edildiği düşünülmektedir.

Patolojisi olan hastalarla çalışmak

Astımlı biriyle doğrudan temas önemli bir rol oynar. Bu hastalığın benzersiz tedavisine ek olarak hastanın kendi hastalığının etiyolojisi, oluşum mekanizması ve olası komplikasyonları hakkında ek bilgiye sahip olması durumunda olumlu bir etki sağlanmıştır.

Bunu yapmak için hastayla, yapılan manipülasyonların özünü ve kullanımlarından elde edilen olumlu sonuçları açıklayan küçük konuşmalar yapılması önerilir. Bu, iyi bir sonuç elde etmek için önemli olan tedaviye karşı olumlu bir tutuma duygusal olarak uyum sağlamasını mümkün kılar.

Bronkopulmoner hastalıkların tedavisindeki bu husus, astım hastası bir çocuğun ebeveynleri için çok önemlidir, çünkü çocuklar başkalarının yardımı olmadan gerekli kararları veremezler. Onlara yalnızca bebeği nasıl sakinleştireceğini anlaması ve acil durumlarda inhaleri bağımsız olarak kullanmayı öğretmesi gereken bir yetişkin yardımcı olabilir.

Önleme

Üç tür hastalık önleme vardır:

1. Birincil önleme sağlıklı insan gruplarına odaklanır. Önleme, solunum yolu patolojilerinin kronik formlara (örneğin kronik bronşit) geçişinin önlenmesinin yanı sıra alerjik reaksiyonların önlenmesinden oluşur.
2. İkincil korunma, duyarlı bireylerde veya astım öncesi dönemdeki ancak henüz astım hastası olmayan hastalarda hastalığın oluşumunu önlemeye yönelik önlemleri içerir. Bunlar alerjik hastalıkları olan kişiler, astıma yatkınlığı olan kişiler (örneğin astımlı akrabaları olan kişiler) veya duyarlılığı immünolojik çalışma yöntemleri kullanılarak kanıtlanmış kişilerdir.
3. Üçüncül önleme, hastalığın şiddetini azaltmaya ve bu hastalığa sahip hastalarda hastalığın alevlenmesini önlemeye odaklanmaktadır. Ana önleme yöntemi, hastayı saldırıya neden olan alerjenle temastan uzak tutmaktır (eliminasyon rejimi).

Sanatoryumları ziyaret etmek iyileşmede önemli bir rol oynar. Sanatoryum-resort terapisinin hastalar üzerinde spa sonrası faydalı bir etkisi vardır. Uluslararası uygulamalar, iklimsel tatil yerlerinde etkili tedavi konusunda önemli deneyim biriktirmiştir. Kaplıca tedavisinin etkinliği, tesisin doğru seçimine bağlıdır. Katılan doktor, hasta için ana ve ilgili hastalıkları tedavi etme olasılığı olan bir sanatoryum bulacak olan rehabilitasyon için uygun bir tatil yerinin seçilmesinde şüphesiz yardımcı olacaktır.

Bronşiyal astımın temel tedavisi, solunum yollarındaki inflamasyonu baskılamak, bronş hiperreaktivitesini azaltmak ve bronş tıkanıklığını azaltmak için gereklidir.

Terapötik kurs, hastalığın şiddeti, yaşı ve diğer bireysel özellikleri dikkate alınarak her hasta için özel olarak geliştirilmiştir. Astımlı bir hastaya, solunum yolunda lokalize olan inflamatuar süreci ortadan kaldırmak için gerekli ilaçlar reçete edilir.

Patolojinin tedavisi, astım ataklarını hafifleten ilaçların yanı sıra temel tedavi ilaçlarının kullanımına dayanmaktadır. İkinci ilaç grubu, hastalığın patogenetik mekanizmasını etkilemek için tasarlanmıştır.

Bronşiyal astım, solunum yolunda inflamatuar bir sürecin gelişiminin gözlendiği kronik bir patolojidir. Astımlılar bronşlarda dış ve iç etkenlerden kaynaklanan daralmalar yaşarlar. Patoloji kendini şu şekilde gösterir:

• nefes darlığı;
• baş ağrıları;
• Solunum yetmezliği;
• hırıltı;
• göğüs bölgesinde tıkanıklık hissi;
• sürekli öksürük.

Toplamda dünyada yaklaşık 230.000.000 astım hastası var. Gelişmiş ülkelerde, patolojinin tedavisinde benzer prensipler kullanılmakta ve tüm tıbbi tavsiyelere uyulduğu takdirde birçok hastanın stabil bir remisyon aşamasına ulaşması sağlanmaktadır.

Astım tedavisinde temel tedavinin amaç ve hedefleri

Bronşiyal astım hastanın genel durumunda bozulmaya neden oluyorsa astımlılar için temel tedavi endikedir. Hastalığın tedavisinde temel amaç, patolojinin kontrolden çıkıp komplikasyonların gelişmesiyle ciddileşmesini önlemektir.

Hastalığın aktif gelişimine bağlı olası komplikasyonlar: pnömotoraks, amfizem, bettolepsi, atelektazi.

Hastalığın şiddeti değişen derecelerde olabilir - her birinin kendi tedavi rejimi vardır. Bronşiyal astımı tedavi ederken doktorların aşağıdaki terapötik sorunları çözmesi gerekir:

• hastanın durumunun değerlendirilmesi ve ortaya çıkan semptomların etkilenmesi;
• saldırıların sayısını en aza indirmek (yoğunluklarına bakılmaksızın);
• temel tedavi için kullanılan ilaçların yan etkilerini en aza indirmek;
• astımlılara atakların gelişimi sırasında kendi kendine yardım becerilerinin öğretilmesi;
• hastanın vücudunun kullanılan ilaçlara verdiği tepkinin izlenmesi, gerekirse reçetenin ayarlanması.

Bir tedavi rejiminin geliştirildiği bronşiyal astım gelişiminin 5 ana aşamasını ayırt etmek gelenekseldir:

1. Patolojinin gelişiminin ilk aşamasında hastaya genellikle kısa etkili beta-agonistler reçete edilir. Bunlar semptomatik ilaçlardır. Onların yardımıyla bronşlar genişler ve bu da saldırıyı hafifletir.
2. İkinci aşamada doktorun kararına göre bir veya birden fazla ilaç kullanılabilir. Astımlı bir kişinin bronşlardaki iltihaplanma sürecinin gelişimini durdurmak için bu ilaçları sistematik olarak alması gerekir. Tipik olarak glukokortikosteroidler inhalasyon ve beta-agonistler şeklinde reçete edilir. Tedavi minimal dozlarla başlar.
3. Üçüncü aşamada reçeteli ilaçlara ek olarak uzun etkili beta-agonistler kullanılır. Bu ilaçlar bronşları genişleterek hastanın nefes almasını ve konuşmasını kolaylaştırır.
4. Dördüncü aşamada, hastaların ciddi bir hastalığı vardır, bu nedenle doktorlar sistemik hormonal antiinflamatuar ilaçlar reçete eder. Bu tür ilaçlar astım ataklarına karşı iyi çalışır, ancak bunların kullanımı çeşitli yan etkilere yol açar: diyabet, metabolik bozukluklar, yoksunluk belirtileri vb.

Beşinci derece, hastanın son derece ciddi durumuyla karakterizedir. Hastanın fiziksel aktivitesi sınırlıdır ve ciddi solunum yetmezliği görülür. Tedavi neredeyse her zaman bir hastanede yapılır.

Tedavi rejiminin seçimini neler etkiler?

Bronşiyal astımın temel tedavisi için kullanılan ilaçlar doktor tarafından reçete edilmelidir, kendi ilaçlarınızı seçmeniz yasaktır. Bronşiyal astım tedavisinin temel prensipleri: immünoterapi ve farmakoterapi.

Hastanın yaşı ve mevcut durumunun ciddiyeti ne olursa olsun tedaviye küçük dozlarda ilaçla başlanır. Tedavi rejimi genellikle aşağıdaki faktörler dikkate alınarak uzmanlar tarafından ayarlanır:

• kronik akciğer patolojilerinin varlığı;
• astım hastasının mevcut durumu (ilaç alırken);
• geceleri astım ataklarının yoğunluğu;
• karakteristik astım belirtilerinin varlığı (nefes darlığı, hırıltı, öksürük);
• Test sonuçları;
• gündüz ataklarının süresi, sıklığı ve şiddeti.

Hafif, orta ve ağır vakalarda hastalığın temel ve semptomatik tedavisi yapılır.

Beta-agonistler ("inhale 2-agonistler" olarak da bilinir) ve atakları durduran ve sayılarını azaltan diğer ilaçlar mutlaka kullanılır.

Bronşiyal astımın tedavisi için temel ilaçlar

Bronşiyal astımın temel tedavisi, inhale glukokortikosteroidlerin, sistemik glukokortikosteroidlerin, mast hücre stabilizatörlerinin ve lökotrien antagonistlerinin kullanımını içerir.

Bronşiyal astım tedavisine yönelik bu ilaçlar, hastalığın kontrol altına alınması ve hastanın durumunun kötüleşmesini önlemek için gereklidir.

Glukokortikosteroidler

Atakları durdurmak için glukokortikosteroidler son derece önemlidir. Antiinflamatuar etkiye sahiptirler. İnhale glukokortikosteroidlerin kullanımı, bronş tıkanıklığını kısa sürede gidermenizi sağlar.

Bu tür inhalasyonların ana avantajları şunlardır:

• bronşlardaki inflamatuar sürecin ortadan kaldırılması;
• hastalık semptomlarının yoğunluğunda azalma;
• ilacın nispeten küçük dozlarını alma yeteneği;
• ilacın aktif maddelerinin genel kan dolaşımına nüfuzunun en aza indirilmesi;
• Bronş açıklığının iyileştirilmesi.

Sistemik glukokortikosteroidler

İnhale glukokortikosteroidler atakları durdurabilir, ancak bronşiyal astımın temel tedavisi için tablet formundaki sistemik glukokortikosteroidler kullanılır.

Hastanın durumu orta ila şiddetli olarak değerlendirilirse reçete edilirler. Bu ilaçlar:

• bronşlardaki spazmları ortadan kaldırmak;
• hava yolu açıklığını iyileştirmek;
• inflamatuar süreci ortadan kaldırmak;
• balgam salgısını azaltır.

Sistemik glukokortikosteroidler, hastalığın şiddetli evrelerinde, spirometrinin bozulmasıyla, inhale ilaçlarla tedavi sonuçlarının yokluğunda ve bronşiyal astım belirtilerinin daha da gelişmesiyle reçete edilebilir.

Bu tür ilaçların doktor reçetesi olmadan kendi kendine uygulanması yasaktır.

Mast hücre stabilizatörleri

Bronşiyal astım için anti-inflamatuar tedavi, mast hücre stabilizatörlerinin kullanımını içerir. Bu ilaçlar, hastalığı hafif veya orta şiddette olan hastalara reçete edilir.

Mast hücre stabilizatörleri aşağıdakilere yardımcı olur:

• alerjileri önlemek ve ortadan kaldırmak;
• bronşlardaki spazmları önlemek;
• inflamatuar süreci azaltmak;
• Bronşiyal hiperreaktiviteyi azaltır.

Lökotrien antagonistleri

Bronşiyal astımın temel tedavisi neredeyse her zaman lökotrien antagonistlerinin kullanımını içerir. Ana görevleri lökotrien reseptörlerini bloke etmek ve 5-lipoksijenaz enziminin aktivitesini inhibe etmektir.

Bu organik bileşikler nedeniyle çeşitli tahriş edici maddelere karşı alerji nedeniyle bronşlarda spazmlar gelişir.

Bu ilaçlar güçlü bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir, bronşlardaki antijenlere maruz kalmanın neden olduğu inflamasyonun hücresel ve hücresel olmayan bileşenlerini baskılar. Ayrıca aşağıdaki etkiye de sahiptirler:

• bronşlardaki spazmların giderilmesi;
• balgam oluşumunun azaltılması;
• bronşiyal mukoza zarlarında infiltrasyon ve inflamasyonun ortadan kaldırılması;
• solunum organlarındaki küçük damarların geçirgenliğinin artması;
• Solunum organlarındaki düz kasların gevşemesi.

Çocukların tedavisinde temel tedavinin kullanımı

Bronşiyal astımın temel tedavisi çeşitli ilaç türlerinin kullanılmasını içerir. Tedavi mutlaka kapsamlıdır.

Bir tedavi rejimi geliştirirken, doktorlar hastanın bronşiyal astım belirtilerinin nasıl ortadan kaldırılacağına karar vermelidir. Aynı derecede önemli bir görev de istikrarlı remisyon sağlamaktır.

Çocuklarda bronşiyal astım için temel tedavi türünü seçerken uzmanlar birçok faktörü dikkate alır: çocuğun yaşı, ilk astım belirtilerinin ne kadar zaman önce ortaya çıktığı, diğer kronik hastalıkların varlığı ve küçük hastanın mevcut durumu .

Astım belirtileri de dikkate alınır. Farklı yoğunluklarda kendilerini gösterebilirler. Bronşiyal astım tanısı alan çocuklarda aşağıdaki belirtiler görülür:

• nefes alırken hırıltı;
• nazolabial üçgen bölgesinde cildin mavimsi tonu (saldırı sırasında);
• genel durumun bozulması;
• astım atakları (harici bir tahriş edici maddenin varlığında veya geceleri);
• öksürük, nefes darlığı, nefes alma sorunları.

Çocukların tedavisi için aşağıdakiler kullanılır:

• uzun etkili bronkodilatörler;
• anti-inflamatuar etkisi olan ilaçlar.
• inhale glukokortikoidler.

Hastalarla etkileşim

Astım için temel tedavi, hastalık tanısı alan tüm hastalara (hastalıklı hastalar hariç) endikedir. Ancak bazı hastalar, halk ilaçlarını tercih ederek antiinflamatuar ilaçları ve bronşiyal astım için diğer geleneksel tedavileri almayı reddediyor.

Var olma hakkı vardır, ancak astımlılar asla antiinflamatuar ilaçları almayı reddetmemelidir.

Vakaların neredeyse% 100'ünde tedavinin reddedilmesi ve ilgili hekimin kontrol eksikliği, hastanın durumunun kötüleşmesine, astım ataklarının artmasına, komplikasyonların (kalp problemleri, baş ağrıları vb.) gelişmesine yol açar.

Bu nedenle tedavinin en başından itibaren uzman hekim ile astım hastası arasında doğrudan temas kurulmalıdır. Hastanın hastalığı hakkında gerekli tüm bilgilere sahip olması önemlidir:

1. Astım atağını ne tetikleyebilir?
2. Nasıl hızlı bir şekilde durdurulabilir?
3. Hangi ilaçlar ve hangi dozlarda kullanılabilir?
4. Hangi durumlarda ambulans çağırmak gerekir?

Her astım hastası bu soruların cevaplarını bilmelidir. Katılan hekim uygun bir görüşme yapmamışsa, hasta bağımsız olarak bir uzmana danışmalı ve ona ilgi duyduğu soruları sormalıdır.

Küçük bir çocuğun bronşiyal astım tedavisi gördüğü durumlarda doktor ile hasta arasında doğrudan temasın olması çok önemlidir. Çocuklar kendi başlarına karar veremezler, bu nedenle ebeveynlerinin hastalık hakkında gerekli tüm bilgilere sahip olması gerekir.

Nihayet

Temel tedavide kullanılan bronşiyal astım tedavisine yönelik ilaçlar, hastalığın şiddetine, semptomların sıklığı ve şiddetine ve hastanın mevcut durumuna göre doktor tarafından reçete edilir.

Her durumda terapi kesinlikle bireyseldir, bu nedenle aşamasına bakılmaksızın bronşiyal astımın gelişmesiyle kendi kendine ilaç tedavisi hariç tutulur.