Sarkoidoz göz semptomları. Sarkoidozlu gözlerin belirtileri ve tedavisi. İlişkili klinik belirtiler

Sarkoidoz, lenf düğümlerinin yanı sıra bazı iç insan organlarını da etkileyen bir hastalıktır, ancak çoğu zaman akciğerler bu hastalıktan etkilenir. Hastalık, sağlıklı ve değiştirilmiş hücreler içeren organlarda spesifik granülomların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Bu hastalığa sahip hastalar şiddetli yorgunluk, ateş ve göğüs ağrısı ile karakterizedir.

Hastalık, yirmi ila otuz beş yaş arasındaki her iki cinsiyetten insanları eşit şekilde etkiler. Ana nedenlerin kalıtsal yatkınlık ve viral enfeksiyonlar olduğu düşünülmektedir. Toplam vakaların neredeyse% 90'ında meydana gelen en yaygın olanı, lenf düğümlerinde neoplazmaların ortaya çıkmasıdır. İkinci en sık görülen hastalık cilt ve gözlerin sarkoidozudur. Hastalık bulaşıcı değildir, bunun sonucunda enfekte bir kişiden sağlıklı bir kişiye bulaşmaz, ancak bu tıpta tam olarak kanıtlanmamıştır.

Sarkoidozda ortaya çıkan granülomlar birleşerek farklı boyutlarda birçok odak oluşturur. Bunları zamanında tedavi etmeye başlamazsanız, yalnızca iki olası sonuç vardır: ya tümörler kendi kendine düzelir ya da hastalıktan etkilenen organın yapısı değişir ve bu da sağlık açısından geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir. Sarkoidoz tedavisi yalnızca kapsamlı ve çeşitli yollarla gerçekleşir - eczacılık kadar çeşitli gruplar geleneksel yöntemler ve diyetler.

Etiyoloji

İnsan vücudunda böyle bir hastalığın ortaya çıkmasının gerçek nedenleri doktorlar tarafından bilinmemektedir, yalnızca sarkoidozun tezahürüne katkıda bulunan predispozan faktörler hakkında bir teori vardır:

• genetiğe bağlı yatkınlık;
• çeşitli mikroorganizmalara, bakterilere, virüslere maruz kalma nedeniyle bozulmuş bağışıklık;
• hava kirliliği;
• Sigara içmek ergenlerde hastalığın başlangıcını tetikleyebilir. Bu faktör sarkoidozun tedavisini zorlaştırır;
• . Enfeksiyon geçiren kişilerin bu hastalığa yakalanma olasılığı daha yüksektir;
• bir kişinin toksik maddelerle temas ettiği çalışma koşulları;
• bazılarının yan etkileri ilaçlar bir kişinin uzun süre aldığı;

Sarkoidozun ortaya çıkma nedenleri insan vücudu ancak yukarıdaki faktörlerden bir veya birkaçının hastalığın oluşumuna yol açabileceği tespit edilmiştir.

Çeşitler

Menşe yerine göre ayırt edilirler:

• pulmoner sarkoidoz;
• cilt ve gözlerin sarkoidozu;
• kalp sarkoidozu;
• Lenf düğümleri;
• akciğerlerin ve lenf düğümlerinin karışık sarkoidozu;
• karaciğer sarkoidozu;
• diğer olası lezyon kombinasyonları iç organlar.

Pulmoner sarkoidoz çeşitli aşamalarda ortaya çıkabilir:

• röntgende organlarda değişiklik yok;
• göğüs içindeki lenf düğümlerinin çoğalması, ancak akciğer dokularında herhangi bir patolojinin olmaması;
• akciğer dokusunun yapısındaki değişikliklerle birlikte lenf düğümlerinin hacminde bir artış;
• lenf düğümlerine zarar vermeden akciğer dokusunun yapısındaki sapmalar;
• geri dönüşü olmayan doku hasarı ve organ fonksiyon bozukluğu.

Hastalığın seyrine göre sarkoidoz birkaç dereceye ayrılır:

• birincisi granülomların yoğun olarak ortaya çıkması ve çoğalmasıdır. Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıkıyor;
• ikincisi - neoplazmların sayısı bir süre artmaz ve büyümeleri yavaşlar, granülomlar tamamen oluşur, semptomlar da ifade edilir, ancak hasta daha da kötüleşmez;
• üçüncü derece granülomlarda hafif bir artış ile karakterize edilir. Etkilenen organın ilk işlev bozukluğu belirtileri ortaya çıkar.

Yayılma hızına göre hastalık şöyle olabilir:

• kronik form - yavaş ve uzun süre ilerler;
• yavaş – tedavi edilebilir;
• ilerici - önleme halk ilaçları ile gerçekleştirilir;
• refrakter - herhangi bir tedavi yöntemine uygun değildir.

Hastalığın ifadesine göre hastalar birkaç gruba ayrılır:

• sarkoidozu olan kişiler aktif form;
• ilk kez teşhis konulan hastalar;
• semptomların alevlenmesi ve gerilemesi olan hastalar;
• Aktif olmayan bir forma sahip olanlar.

Belirtiler

Sarkoidozun çok çeşitli türleri ve belirtileri olduğundan belirtileri, hastalıktan hangi organın etkilendiğine bağlı olacaktır.

Pulmoner sarkoidoz belirtileri:

• nefes alırken ve nefes verirken kötüleşen göğüs bölgesinde rahatsızlık ve ağrı;
• zor nefes alıyor;
• sürekli hava eksikliği, nefes darlığına neden olur;
• şiddetli kuru öksürük.

Kutanöz sarkoidoz belirtileri:

• ciltte küçük yoğun düğümlerin görünümü - başlangıçta kırmızıdır. Birkaç gün sonra sarımsı yeşil bir renk alırlar ve biraz daha yukarıya çıkarlar. sağlıklı cilt. Tedavi edilmese bile kendi başlarına kaybolabilirler;
• eski yara veya yara izlerinde ani kızarıklık ve yoğun ağrı;
• beyaz merkezi olan belirli mor plakların vücutta, uzuvlarda ve yüzde görünümü. Uygun tedavi olmadan kaybolmazlar;
• Yüz derisinin, kulakların ve parmakların renginin mor veya kırmızıya dönmesi. Pratik olarak tedavi edilemez;
• cilt yapısının ihlali - ülserler ve pürüzlülük ortaya çıkar.

Oküler sarkoidozun tezahürü:

• görüş keskinliğinde azalma. Tedaviye zamanında başlanmazsa hasta görme yeteneğini tamamen kaybedebilir;
• gözlerin önünde bulutlu ve bulanık bir resim.

Kardiyak sarkoidoz belirtileri:

• kalp atış hızı sıklıkla değişir;
• kalp bölgesinde ağrı ve rahatsızlık;
• nefes darlığının sadece fiziksel aktivite yaparken değil aynı zamanda dinlenme sırasında da ortaya çıkması;
• artan vücut ısısı;
• vücudun ciddi zayıflığı;
• şişme alt uzuvlar;
• bilinç kaybı.

Larinks ve işitme organlarında hasar:

• ses tınısında değişiklik;
• periyodik ses yokluğu;
• zor nefes alıyor;
• işitme kaybı;
• değişen yoğunlukta kulaklarda kalıcı çınlama.

Sinir sistemi bozukluğu:

• çevredeki dünyanın tüm duyularla algılanmasının bozulması, tat, koku vb. duyularının kaybı;
• bazı sinirlerin felci veya yüzün bir yarısının tamamen hareketsiz kalması;
• nöbetlerin ortaya çıkışı;
• parmak uçlarında hassasiyet kaybı, sürekli duygu ciltte tüylerin diken diken olması veya karıncalanma hissi;
• kas zayıflığı ve ağrı;
• sürekli uyuşukluk;
• şiddetli baş dönmesi;
• migren;
• ateş (nadiren görülür).

Diğer iç organlar hasar gördüğünde işlevleri bozulur. Lenf düğümleri üzerindeki patolojik etkiler sırasında yoğunlaşırlar. Boyun düğümleri, dirsekler, köprücük kemiği, kasık ve koltuk altları sıklıkla etkilenir. Kemiklerin hasar görmesi sık sık kırıklara neden olabilir.

Komplikasyonlar

Sarkoidoz bağımsız bir hastalık olarak çok nadir durumlarda ölüme veya ciddi sağlık sorunlarına neden olur. Tehlike, hastalığın sonuçlarının olası gelişiminde yatmaktadır; bunlardan en yaygın olanları:

• zihinsel problemler;
• tam görme kaybı veya kritik azalması;
• kalp ritmi bozukluğu;
• eğitim ;
• kronik zatürre;
• kanamalar;
• akciğer çökmesi.

Teşhis

Doğru tanıyı doğrulamak için göğüs hastalıkları uzmanının, hastalık hakkında aldığı yeterli bilgiye sahip olması gerekir:

• hastanın şikâyetlerine göre belirtilerin ortaya çıkma yoğunluğunun başlama zamanlaması;
• lenf düğümlerinin palpasyonu;
• karakteristik döküntüleri tespit etmek için hastanın incelenmesi;
• kan testleri ve;
• Mantoux testleri - vücudun tüberküloz enfeksiyonuna duyarlılığını belirlemek için yapılır;
• etkilenen organın, lenf düğümlerinin veya gözlerin röntgeni (hastayı neyin endişelendirdiğine bağlı olarak);
• iç organların CT taraması;
• havanın akciğerlerden geçişini incelemek;
• biyopsiler;
• Patolojik sürece dahil olan organların ultrasonu;
• bir göz doktoruna danışmak (göz muayenesinden sonra);
• endoskopi.

Tedavi

Sarkoidoz çeşitli şekillerde tedavi edilir:

• ilaçlar - daha önce böyle bir hastalığı olmayan ve semptomları yaşamayan kişiler için kullanılmaz. Temel, tablet şeklinde reçete edilebilen glukokortikosteroidlerdir veya intravenöz enjeksiyonlar. Steroidlerin, antiinflamatuar ilaçların ve bağışıklık sistemini güçlendiren ilaçların kullanımı endikedir. Ayrıca döküntüleri ortadan kaldırmak ve tıbbi ilaçların kullanımını ortadan kaldırmak için özel merhemler kullanılır. Gözyaşı;
• cerrahi müdahale - bu tedavi yöntemi akciğerlerin veya diğer iç organların sarkoidozu için kullanılır. Organın enfekte kısmının çıkarılması, tam transplantasyon, mide-bağırsak kanalındaki kanamanın durdurulması veya organın çıkarılması esasına dayanır. Gözlerdeki ve lenf düğümlerindeki sarkoidoz için kullanılmaz;
• ışınlama, yalnızca diğer tedavi yöntemlerinin hastaya yardımcı olmaması durumunda kullanılan deneysel bir yöntemdir. Yalnızca sorunlu organ ışınlanır;
• Halk ilaçları;
• özel bir diyet uygulamak.

Sarkoidozun halk ilaçlarıyla tedavisi aşağıdakilerden tentürlerin hazırlanmasını içerir:

• bitkisel koleksiyon - adaçayı, hatmi kökü, nergis çiçekleri, muz yaprakları;
• ısırgan otu, nane, papatya, sarı kantaron, aynısefa, kırlangıçotu, öksürük otu ve sicim;
• ginseng ve rosea rhodiola;
• propolis;
• leylak;
• zencefil

Bunu hatırlamak önemlidir Halk ilaçları olarak kullanılması yasaktır tek yol sarkoidoz tedavisinde kullanılmamalı ve doktora danışmadan kullanılmamalıdır.

Sarkoidoz tedavisinin önemli bir bileşeni, minimum tüketim sağlayan ve bazı durumlarda tamamen hariç tutulan özel bir diyettir:

• un ürünleri;
• Sahra;
• tatlı gazlı içecekler;
• tuzlu ve kızarmış yiyecekler;
• sıcak baharatlar ve soslar;
• süt ve fermente süt ürünleri;
• olan tüm ürünler yüksek içerik karbonhidratlar ve kalsiyum.

Sarkoidoz diyeti herhangi bir miktarda yemeyi içerir:

• yağsız et ve buharda pişmiş balık;
• yulaf lapası eklenmiş tereyağı;
• baklagiller;
• meyve ve sebzeler;
• taze sıkılmış meyve suları, kompostolar ve meyve içecekleri.

Önleme

Temel önleyici faaliyetler sarkoidoz için şunları içerir:

• bulaşıcı hastalıkların taşıyıcılarıyla teması sınırlandırın;
• sağlıklı yaşam tarzı - nikotinden tamamen vazgeç;
• bağışıklığın zayıflamasına neden olan hastalıkların zamanında tedavisi;
• dengeli bir diyet ve katı olmayan bir diyete bağlılık. Günde beş veya altı kez küçük porsiyonlarda yemek yiyin;
• mümkünse yaşadığınız ortamı değiştirin, havası daha temiz ve daha az kirli olan bir alana geçin;
• yılda birkaç kez klinikte tam bir tıbbi muayeneye tabi tutulur.

Makaledeki her şey doğru mu? tıbbi nokta görüş?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Bazı kişilerde, daha sıklıkla da kadınlarda, muayenede küçük granülomlar (topaklar) ortaya çıkar. inflamatuar hücreler) çeşitli organlarda. Bu hastalığa sarkoidoz denir - patolojinin semptomları nadiren belirgindir, hastalık uzun süre fark edilmeden gider ve hatta özel bir tedavi olmaksızın kendi kendine kaybolabilir.

Sarkoidoz belirtileri ve tedavisi

Söz konusu hastalık sistemik bozuklukları ifade etmektedir. Genellikle akciğer dokusunu etkiler, ancak bazen diğer organları da etkiler - dalak, karaciğer, lenf düğümleri, kalp.

Sarkoidoz, inflamatuar sürecin sınırlı odakları olan, küçük çaplı yoğun nodüller olan granülomların oluşumu ile karakterize edilir. Bu sıkışmalar beyazın aktivitesindeki artışla tetiklenir. kan hücreleri(lenfositler).

Bağışıklık sisteminin güçlenmesi nedeniyle iltihap kendiliğinden düzeldiğinden sarkoidoz tedavisi genellikle gerekli değildir. Bu gibi durumlarda uzmanlar yalnızca düzenli izlemeyi önermektedir. Şiddetli veya komplike hastalığı olan diğer durumlar, kortikosteroid hormonlarıyla tedaviyi önerir. Terapi, bir phthisiatrician gözetiminde ve granülomlardan etkilenen organların durumlarını ve işlevselliklerini izlemek için sürekli muayenesi altında gerçekleştirilir.

Pulmoner sarkoidoz belirtileri

Çoğu zaman sarkoidozdan etkilenen solunum sistemidir. Çoğu durumda belirgin bir belirti yoktur ve hastaya görünmez.

Spesifik olmayan sarkoidoz belirtileri:

• huzursuzluk hissi;
• sürekli yorgunluk, halsizlik ve halsizlik;
• kilo kaybı;
• nadir ateşli durumlar;
• iştah kaybı;
• geceleri artan ter üretimi;
• uyku bozukluğu.

Patolojinin lenfoglandüler (intratorasik) formu ile hastalar ek belirtilerden şikayetçidir:

• nefes darlığı;
• göğüs bölgesinde, eklemlerde ağrı;
• hırıltı;
• artan vücut ısısı;
• perküsyon;
• eritema nodozumun görünümü.

Sarkoidozun mediastral-pulmoner formu aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

• ağrılı öksürük ile birlikte şiddetli nefes darlığı;
• bazen – hemoptizi;
• yoğun göğüs ağrısı;
• Morozov-Junling sendromu, Herford.

Oküler sarkoidoz belirtileri

Tanımlanan hastalık türü ile sklera, lakrimal bez, konjonktiva, retina, yörünge ve sinir uçları etkilenir. Kural olarak, bu durumda sarkoidozun ana belirtileri iritis ve iridosiklittir.

Hastalığın ana belirtileri:

• fotofobi;
• Gözlerde ağrı;
• göz küresinde düşük basınç;
• mukoza zarlarında eksüda birikmesi, lakrimasyon.

Şiddetli sarkoidoz aşağıdaki komplikasyonlara yol açabilir:

• ikincil glokom;
• katarakt;
• tam veya kısmi körlük;
• koryoretinit;
• süzülme optik sinir sarkoid elementler;
• disk şişmesi;
• keratokonjonktivit.

Kutanöz sarkoidoz belirtileri

Bu tip hastalığa küçük nodüler sarkoidoz denir. Onun tezahürleri:

Kardiyak sarkoidoz belirtileri

Söz konusu patolojinin türü pulmoner sarkoidozun arka planında gelişir. Ventriküllerin boyutunda bir artış olan ventriküler taşikardi ve ekstrasistol gibi semptomlarla karakterizedir.

Sarkoidozun bu tür komplikasyonlara vakaların sadece% 20-22'sinde neden olduğunu belirtmekte fayda var, ancak hastalığı teşhis ederken mutlaka bir kardiyoloğa başvurmalısınız.

Oküler sarkoidoz, kalıtsal yatkınlığın ve bazı viral veya bakteriyel ajanların neden olduğu enfeksiyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu durumda hastalık farklı olabilir. klinik tablo ve birçok patolojik durumla birleştirilebilir. Göz hasarı, yakınlarda trabekül oluşumu ile karakterizedir. damar ağı bu da kademeli görme kaybına neden olur.

Hastalığın patogenetik mekanizması otoimmün hasardır.

Etiyoloji

Sarkoidozun nedenlerini açıklayan çeşitli teoriler vardır. Yaygın bir bulaşıcı teori, viral veya bakteriyel bir ajana maruz kalmanın bir hastalığı tetikleyebileceğidir. Bu, bağışıklık sisteminin aktivasyonu ve sitokinlerin salınması nedeniyle oluşur. Doku uyumluluk kompleksleri tarafından belirlenen hastalığın gelişimine kalıtsal bir yatkınlık vardır.

Temasla bulaşma teorisi, sarkoidoz sıklıkla birden fazla aile üyesinde görüldüğünden, enfeksiyona maruz kalma ve hastalığa yatkınlığı artıran genetik özelliklerin bir kombinasyonuna işaret ediyor. Çevresel faktörlerin patolojinin gelişiminde önemli bir etkisi vardır. Toksinlerle temas, uykusuzluk, günlük rutinin bozulması, sigara ve alkol kullanımı olumsuz etki yapar. Sarkoidozun bazı ilaçların yan etkisi olduğuna dair bir teori de vardır.

Ana belirtiler

Hasta ayrıca sürekli olarak vücutta yorgunluk ve halsizlik yaşar.

Oküler sarkoidoz, hastada aşağıdaki eşlik eden klinik belirtilerin gelişmesine eşlik eder:

• Genel zayıflık;
• artan yorgunluk;
• ateş;
• kilo kaybı;
• lenf düğümlerinin boyutunun artması;
• nefes darlığı;
• öksürük;
• göğüs ağrısı;
• cildin soyulması ve yara izi;
• kalp kası iltihabı;
• aritmi;
• bacakların şişmesi;
• bilinç kaybı.

Hastalık geliştiğinde göz hasarı daha sık görülür. çocukluk. Çoğunlukla göz kapaklarının işlevi etkilenir, ancak bazen süreç göz küresine kadar uzanır. Hastalık üveit veya damar ağında hasar şeklinde ortaya çıkar. İris ve siliyer cisim iltihabı da ortaya çıkabilir. Ağır vakalarda hastalık glokom ve katarakta neden olur ve görme büyük ölçüde azalır.

Hastalık ilerledikçe görme organında ağrı ve yanma meydana gelir.

Sarkoidozun karakteristik bir özelliği, küçük granüler oluşumlar veya trabeküllerdir. koroid gözler. Bağ dokusu kordonları ile kılcal damarların kanamaları ve aşırı büyümesi de belirlenir. Vitreus gövdesinin opaklaşması ve optik sinirin patolojik inflamatuar süreçte rol alması vardır. Hasta gözde ağrı, kızarıklık, varlık hissinden şikayetçidir. yabancı cisim, yanma ve gözyaşı. Bazen görme keskinliğinde kademeli bir bozulma olur.

Teşhis nasıl gerçekleştirilir?

Bu patolojinin karakteristik semptomlarına dayanarak bir hastada sarkoidozdan şüphelenilebilir. Teşhisi doğrulamak için yapılması tavsiye edilir laboratuvar teşhisi ve Kveim-Silzbach testine girmek. Genel ve biyokimyasal bir kan testi yaptırmak önemlidir. Trabekül odaklarını tespit etmek için bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme yapılması da gereklidir. Radyonüklid araştırmaları etkili olacak ve ultrason teşhisi. Fundus muayenesi gereklidir.

Şu tarihte: sarkoidoz Yörünge hasarının çeşitli biçimleri ve boyutları mümkündür. Artış daha sık görülüyor gözyaşı bezleri hafif inflamasyon belirtilerinin arka planında. Ayrıca sıklıkla gözlemlenir akut ödem skleraya, göz dışı kaslara ve diğer yörünge dokularına zarar verir.

Epidemiyoloji ve etiyoloji:
Yaş: Herhangi biri, ancak daha çok olgun hastalarda bulunur.
Cinsiyet: Erkeklerde ve kadınlarda eşit sıklıkta görülür.
Etiyoloji: çoklu sistem İltihaplı hastalık, daha çok Afrika veya İskandinav kökenli kişilerde kaydedilir.

Anamnez. Çoğu zaman, genişlemiş lakrimal bezler ve değişen şiddette iltihaplanma belirtileri tespit edilir.

Orbital sarkoidozun görünümü. Genellikle lakrimal bezlerin iki taraflı genişlemesi görülür. Daha az yaygın olarak, ekstraoküler kaslarda, optik sinirde ve göz kapağı derisinde hasar görülür. Yörüngedeki iltihaplanma ikincil olabilir ve komşu sinüslerin hasar görmesi ile ilişkili olabilir. Sarkoidozun diğer karakteristik semptomlarını tespit etmek için göz küresinin kapsamlı bir muayenesi yapılmalıdır: üveit (ön veya arka), iris nodülleri veya retinal vasküler değişiklikler. Konjonktival granülomların ve cilt lezyonlarının tespiti tanıyı doğrular.

Orbital sarkoidozun görüntülenmesi. CT taraması lakrimal bezlerin, kasların veya diğer yapıların genişlediğini ortaya çıkarır. Olası pulmoner sarkoidozu teşhis etmek için röntgen veya BT taramaları yapılmalıdır.

Sarkoidozçeşitli organ ve dokuları etkileyebilen ancak en sık etkileyen sistemik bir hastalıktır. solunum sistemi. Bu patolojinin ilk sözü şunları ifade eder: XIX'in başı Yüzyılda hastalığın pulmoner ve kutanöz formunu tanımlamak için ilk girişimlerde bulunuldu. Sarkoidoz, asıl sorun olan spesifik granülomların oluşumu ile karakterizedir. Bu alanda yapılan çok sayıda araştırmaya rağmen, bu hastalığın nedenleri şu anda bilinmemektedir.

Sarkoidoz tüm dünyada ve tüm kıtalarda görülür, ancak prevalansı eşit değildir. Muhtemelen hem iklim koşullarından hem de genetik ırk özelliklerinden etkilenmektedir. Örneğin Afrika kökenli Amerikalılar arasında sarkoidoz prevalansı 100.000 kişi başına yaklaşık 35 vakadır. Aynı zamanda Kuzey Amerika'nın açık tenli nüfusu arasında bu rakam 2-3 kat daha düşüktür. Avrupa'da son yıllar Sarkoidoz prevalansı 100.000 kişi başına yaklaşık 40 vakadır. En düşük performans (sadece 1 – 2 vaka) Japonya'da kutlanır. En yüksek veriler Avustralya ve Yeni Zelanda'da kaydedildi ( 90 ila 100 vaka).

Sarkoidoz her yaştan insanı etkileyebilir ancak görülme sıklığının en yüksek olduğu bazı kritik dönemler vardır. 20 ila 35 yaş arası her iki cinsiyet için de tehlikeli kabul edilir. Kadınlarda görülme sıklığı 45 ila 55 yaşları arasında ikinci bir zirveye ulaşır. Genel olarak sarkoidoz gelişme olasılığı her iki cinsiyet için de yaklaşık olarak aynıdır.

Sarkoidoz nedenleri

Sarkoidozun ortaya çıkışıyla ilgili aşağıdaki teoriler mevcuttur:

• bulaşıcı teori;
• hastalığın temas yoluyla bulaşması teorisi;
• faktörlerin etkisi çevre;
• kalıtsal teori;
• ilaç teorisi.

Enfeksiyon teorisi

Aşağıdaki enfeksiyonlara sahip kişilerde sarkoidoz riskinin arttığı düşünülmektedir:

• Tüberküloz. tüberküloz. Sarkoidoz oluşumu üzerindeki etkisi bir dizi ilginç gerçekle açıklanmaktadır. Örneğin, bu hastalıkların her ikisi de öncelikle akciğerleri ve pulmoner lenf düğümlerini etkiler. Her iki durumda da granülomlar oluşur ( çeşitli boyutlarda özel hücre kümeleri). Son olarak bazı verilere göre sarkoidoz hastalarının neredeyse %55'inde tüberküloza karşı antikorlar tespit edilebilmektedir. Bu, hastaların mikobakterilerle karşılaştığını göstermektedir ( Gizli tüberküloz geçirmiş veya aşılanmış). Hatta bazı bilim adamları sarkoidozu mikobakterilerin özel bir alt türü olarak görme eğilimindeler, ancak çok sayıda çalışmaya rağmen bu varsayımın henüz ikna edici bir kanıtı yok.
• Chlamydia pneumoniae. Bu mikroorganizma klamidyanın ikinci en yaygın etkenidir ( Chlamydia trachomatis'ten sonra), esas olarak solunum sistemine zarar verir. Bu hastalığın sarkoidozla bağlantısına dair hipotez, özel araştırmalardan sonra ortaya çıktı. Ortalamada klamidya antijenlerinin prevalansını karşılaştırdı. sağlıklı insanlar ve sarkoidozlu hastalarda. Çalışma, anti-klamidyal antikorların çalışma grubundaki hastalarda neredeyse iki kat daha yaygın olduğunu gösterdi. Ancak sarkoid granülomlardan alınan dokuda doğrudan Chlamydia pneumoniae DNA'sına ilişkin bir kanıt bulunamadı. Ancak bu durum, bakterilerin sarkoidoz gelişimine doğrudan katılmadan, yalnızca şimdiye kadar bilinmeyen bir mekanizma yoluyla hastalığın gelişimini tetiklediğini dışlamaz.
• Borrelia burgdorferi. Bu mikroorganizma Lyme hastalığının etkenidir ( kene kaynaklı borrelyoz ). Çin'de yapılan bir çalışmanın ardından sarkoidoz gelişimindeki rolü tartışıldı. Sarkoidozlu hastaların %82'sinde Borrelia burgdorferi'ye karşı antikorlar tespit edildi. Ancak hastaların sadece %12'sinde canlı mikroorganizmalar tespit edildi. Bu aynı zamanda Lyme borreliosis'in sarkoidoz gelişimini hızlandırabileceğini ancak gelişimi için gerekli olmadığını da gösterir. Bu teori, borrelyozun sınırlı bir coğrafi dağılıma sahip olması, sarkoidozun ise her yerde bulunması gerçeğiyle çelişmektedir. Bu nedenle, Avrupa ve Kuzey Amerika'da yapılan benzer bir çalışma, sarkoidozun Borrelia'ya karşı antikorların varlığına daha az bağımlı olduğunu gösterdi. Güney Yarımküre'de borreliosis prevalansı daha da düşüktür.
• Propionibacterium akneleri. Bu türün bakterileri şartlı olarak patojeniktir ve ciltte ve gastrointestinal sistemde bulunur ( gastrointestinal sistem ) sağlıklı insanlar, kendilerini hiçbir şekilde göstermeden. Bir dizi çalışma sarkoidozlu hastaların neredeyse yarısının bu bakterilere karşı anormal bir bağışıklık tepkisine sahip olduğunu göstermiştir. Böylece, Propionibacterium aknes ile temas halinde bağışıklık sisteminin sarkoidoz gelişimine genetik yatkınlığı hakkında bir teori ortaya çıkmıştır. Teori henüz kesin bir onay almadı.
• Helikobakter pilori. Bu cinse ait bakteriler mide ülserlerinin gelişiminde önemli rol oynar. Amerika Birleşik Devletleri'nde yapılan bir dizi çalışma, sarkoidoz hastalarının kanının bu mikroorganizmalara karşı artan miktarda antikor içerdiğini ortaya çıkarmıştır. Bu aynı zamanda enfeksiyonun sarkoidoz gelişimine yol açan bağışıklık tepkilerini tetikleyebileceğini de düşündürmektedir.
• Viral enfeksiyonlar. Bakteriyel enfeksiyonlara benzer şekilde sarkoidoz oluşumunda virüslerin olası rolü düşünülmektedir. Özellikle, Hakkında konuşuyoruz kızamıkçık, adenovirüs, hepatit C'ye karşı antikorları olan hastalar ve ayrıca herpes virüsleri olan hastalar hakkında çeşitli türler (Epstein-Barr virüsü dahil). Hatta bazı kanıtlar, virüslerin yalnızca otoimmün mekanizmaları tetiklemekle kalmayıp, hastalığın gelişiminde de rol oynayabileceğini öne sürüyor.

Hastalığın temasla bulaşma teorisi

Temas aktarımı teorisinin kendisi beyaz fareler üzerinde yapılan bir deneyden sonra ortaya çıktı. Bu sırada, birkaç nesil fareye sarkoid granülomlardan alınan hücreler art arda yeniden tohumlandı. Bir süre sonra patolojik hücre dozu alan farelerde hastalık belirtileri görülmeye başladı. Hücre kültürlerinin ışınlanması veya ısıtılması patojenik potansiyellerini yok etti ve tedavi edilen kültür artık sarkoidoza neden olmadı. Etik ve yasal düzenlemeler nedeniyle insanlarda benzer deneyler yapılmamıştır. Ancak hastadaki patolojik hücrelerle temas sonrasında sarkoidoz gelişme ihtimali birçok araştırmacı tarafından kabul edilmektedir. Pratik kanıtların hastalardan organ nakli sonrası sarkoidoz geliştiği durumlar olduğu düşünülmektedir. Transplantasyonun en gelişmiş olduğu ABD'de buna benzer 10'a yakın vaka tanımlanmıştır.

Çevresel faktörlerin etkisi

Tozla sık sık temas eden kişiler arasında ( itfaiyeciler, kurtarıcılar, madenciler, öğütücüler, yayıncılık ve kütüphane çalışanları), sarkoidoz neredeyse 4 kat daha yaygındır.

Aşağıdaki metallerin parçacıkları hastalığın gelişiminde özel bir rol oynar:

• berilyum;
• alüminyum;
• altın;
• bakır;
• kobalt;
• zirkonyum;
• titanyum.

Mesleki riskle ilişkili olmayan evdeki çevresel faktörler arasında, çeşitli küflerin havayla akciğerlere girdiğinde etkilenme olasılığı tartışılmaktadır.

Sarkoidoz için daha spesifik testler şunlardır:

• Anjiyotensin dönüştürücü enzim ( APF). Bu enzim normalde vücudun çeşitli dokularında üretilir ve kan basıncının düzenlenmesini etkiler. Sarkoidozda granülomları oluşturan hücreler büyük miktarlarda ACE üretme yeteneğine sahiptir. Böylece enzimin kandaki düzeyi büyük oranda artacaktır. Yetişkinler için norm 18 ila 60 birim / l arasındadır. Çocuklarda test bilgilendirici değildir çünkü normalde ACE içeriği büyük ölçüde dalgalanabilir. Analiz için venöz kan alınır ve sonuçların bozulmaması için hastanın bağışlamadan önce 12 saat boyunca yemek yememesi gerekir.
• Kalsiyum. Sarkoidozdaki granülomlar büyük miktarlarda aktif D vitamini üretme kapasitesine sahiptir. Bu form vücuttaki kalsiyum metabolizmasını etkileyerek hemen hemen tüm testlerde performansını artırır. Çoğu zaman sarkoidozda idrardaki kalsiyum yükselir ( norm 2,5 ila 7,5 mmol/gün). Bir süre sonra kandaki kalsiyum seviyesi yükselir ( 2,5 mmol/l'den büyük hiperkalsemi). Benzer anormallikler tükürük analiz edilerek tespit edilebilir veya Beyin omurilik sıvısı ancak her hastada görülmezler. Sarkoidozda yüksek kalsiyum düzeylerinin aktif tedavi ihtiyacını gösterdiği düşünülmektedir.
• Tümör nekroz faktörü alfa ( TNF-a). Bu madde nispeten yakın zamanda keşfedildi, ancak birçok patolojik sürece aktif katılımı zaten kanıtlandı. Normalde TNF-α monositler ve makrofajlar tarafından üretilir. Bu hücrelerin her ikisi de sarkoidozda gelişmiş bir modda çalışır. Böylece hastalarda analiz, bu proteinin kandaki seviyesinde bir artış gösterecektir.
• Kveim-Siltsbach testi. Bu test sarkoidoz tanısını yüksek doğrulukla doğrular. Sarkoidozdan etkilenen az miktarda lenf dokusu hastanın cildine 1-3 mm derinliğe kadar enjekte edilir. İlaç önceden dalak veya lenf düğümlerinden hazırlanır. Bir hastada ilacın uygulanması, cilt yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapan küçük bir kabarcığın oluşmasına neden olacaktır. Enjeksiyon bölgesinde karakteristik granülomlar hızla oluşmaya başlar. Testin yüksek doğruluğuna rağmen günümüzde oldukça nadir kullanılmaktadır. Gerçek şu ki, ilacı hazırlamak için tek tip bir standart yoktur. Bu nedenle test sırasında hastaya başka hastalıkların bulaşması riski yüksektir ( viral hepatit, HIV vb.).
• Tüberkülin testi. Tüberkülin testi veya Mantoux testi, tüberküloz enfeksiyonunu tespit etmenin en önemli yoludur. Sarkoidoz şüphesi olan tüm hastalar için zorunlu bir test olarak kabul edilir. Gerçek şu ki, tüberküloz ve sarkoidozun pulmoner formları semptomlar açısından çok benzer, ancak farklı tedaviler gerektiriyor. Sarkoidozda tüberkülin testi vakaların %85'inden fazlasında negatiftir. Ancak bu sonuç tanıyı kesin olarak dışlayamaz. Mantoux testinin gerçekleştirilmesi, tüberkülozun etken maddesine benzer özel bir ilaç olan tüberkülinin derinin kalınlığına sokulmasını içerir. Hastanın tüberkülozu varsa ( veya geçmişte tüberküloz hastasıydı), daha sonra 3 gün sonra enjeksiyon bölgesinde çapı 5 mm'den büyük kırmızı bir yumru oluşur. Daha küçük çaptaki kızarıklık, olumsuz bir reaksiyon olarak kabul edilir. 18 yaş altı çocuklarda tüberküloz aşısı yapılması nedeniyle test sonuçlarında bozulma görülebilir.
• Bakır. Pulmoner sarkoidoz hastalarının hemen hemen hepsinde, hastalığın bir aşamasında kandaki bakır seviyeleri yükselmeye başlar. erkekler için norm 10,99 – 21,98 µmol/l, kadınlar için – 12,56 – 24,34 µmol/l). Bakırla aynı zamanda bu elementi içeren protein olan serüloplazmin düzeyi de artar.

Sarkoidozun enstrümantal tanısı

Sarkoidozun görüntülenmesi için enstrümantal yöntemler

Sarkoidoz için ek enstrümantal muayene yöntemleri şunlardır:

• Spirometri. Hastalığın sonraki aşamalarında pulmoner sarkoidoz formları için spirometri reçete edilir. Bu yöntem akciğerlerin fonksiyonel hacminin belirlenmesine yardımcı olur. Özel bir cihaz, hastanın soluduğu maksimum hava hacmini kaydeder. Sarkoidoz komplikasyonlarının gelişmesiyle birlikte hayati kapasite ( hayati kapasite) birkaç kez azalabilir. Bu, hastalığın ciddi seyrini ve kötü prognozu gösterir.
• Elektrokardiyografi. Elektrokardiyografi hem kardiyak sarkoidoz hem de hastalığın pulmoner formu için kullanılır. Yukarıda da belirttiğimiz gibi her iki durumda da kalp kasının işleyişi bozulabilmektedir. EKG, kalbin işlevsel durumunu değerlendirmenin en hızlı ve en erişilebilir yoludur. Değişim dinamiklerini karşılaştırabilmek için bu çalışmanın yılda birkaç kez tekrarlanması önerilir.
• Elektromiyografi. Elektromiyografi bazen iskelet kası fonksiyonundaki sorunları tespit etmek için reçete edilir. Çalışma iletim ve dağıtımı değerlendiriyor sinir impulsu kas lifine. Kas sarkoidozu ve nörosarkoidozun erken belirtilerini tespit etmeye yardımcı olmak için elektromiyografi istenebilir. Her iki durumda da dürtünün yayılmasında gecikme ve kas güçsüzlüğü olacaktır.
• Endoskopi. Endoskopik yöntemler, hastalık belirtilerini tespit etmek için vücuda yerleştirilen özel minyatür kameraların kullanılmasını içerir. Yaygın, örneğin FEGDS ( fibroözofagogastroduodenoskopi). Bu çalışma üst gastrointestinal sistemde sarkoidozun araştırılmasına yardımcı olmaktadır. Aç karnına yapılır ve hastanın ön hazırlığını gerektirir.
• Fundus muayenesi. Fundusun muayenesi, sarkoidozda üveit veya diğer göz hasarı türlerinin gelişimi için zorunlu bir prosedürdür. Tüm teşhis prosedürleri Göz muayeneleri göz doktorları tarafından yapılır.

Sarkoidoz tedavisi

Sarkoidoz tedavisinde önemli bir nokta Karmaşık bir yaklaşım. Hastalığın gelişmesi için ortak bir neden bulunamadığı için doktorlar sadece doğru reçeteyi yazmaya çalışmıyorlar. İlaç tedavisi aynı zamanda hastayı maruziyetten korumak için dış faktörler hastalığın seyrini ağırlaştırabilir. Ayrıca sarkoidozun bazı formları ve komplikasyonları ayrı bir tedavi süreci gerektirir. Bu bakımdan hastalığın tedavisi, spesifik klinik duruma bağlı olarak farklı yönlerde yapılmalıdır.

• sistemik ilaç tedavisi;
• yerel ilaç tedavisi;
• ameliyat;
• ışınlama;
• diyet;
• hastalık komplikasyonlarının önlenmesi.

Sistemik ilaç tedavisi

Sarkoidozun ilaç tedavisi bazı temel prensiplere bağlı kalmayı gerektirir:

• Sarkoidozun erken dönemde tespit edildiği, hastalığın belirgin belirtileri olmayan hastaların ilaç tedavisine ihtiyacı yoktur. Gerçek şu ki, hastalığın gelişimi hakkındaki sınırlı bilgi nedeniyle sürecin ne kadar hızlı gelişeceğini tahmin etmek imkansızdır. Yoğun tedaviden kaynaklanan riskin sarkoidozun kendisinin gelişmesinden kaynaklanan olası riski aşması mümkündür. Bazen hastalığın ikinci aşamasında hastalığın spontan remisyonları gözlenir. Bu nedenle, hafif akciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalara bile her zaman bir tedavi yöntemi önerilmemektedir.
• Tedavi genellikle hastalığın akut semptomlarını azaltmak ve böylece hastaların yaşam standardını iyileştirmek için yüksek dozda ilaçlarla başlar. Daha sonra sadece semptomların başlangıcını kontrol altına almak için doz azaltılır.
• Tedavinin temel dayanağı ağızdan verilen kortikosteroid ilaçlardır ( tablet formunda). verdiklerine inanılıyor iyi etki Hastalığın hemen hemen her aşamasında.
• Uzun süreli kortikosteroid kullanımı osteoporoza neden olabilir ( yumuşatma kemik dokusu Metabolik bozukluklar nedeniyle). Bu bağlamda, önleyici amaçlar için bifosfonatlar grubundan ilaçların eşzamanlı olarak reçete edilmesi gerekmektedir.
• Sarkoidozun pulmoner formunda, inhalasyon ( yerel) kortikosteroid kullanımı daha iyi bir terapötik etki sağlamaz. Eşzamanlı reaktif inflamatuar süreçler için reçete edilebilirler.
• Diğer uyuşturucular farmakolojik gruplar (kortikosteroidler dışında) ya ikincisi ile kombinasyon halinde ya da hastanın bireysel olarak kortikosteroidlere karşı intoleransı varsa reçete edilir.

Standart şemalar sistemik tedavi sarkoidozlu hastalar

Yerel ilaç tedavisi

Sarkoidozda üveit tedavisine başlamak için tanının doğru şekilde doğrulanması gerekir. Gözdeki nodüllerden biyopsi alınması ve diğer organlardaki sarkoid granülomların tespiti ile elde edilir. Tanı kesinleşirken hastanın hastaneye yatırılması önerilir. Hastane tedavisi Ayrıca görme kaybını tehdit eden ciddi komplikasyonlar gelişebilecek şiddetli inflamasyonu olan hastalar için de endikedir.

Sarkoidozda üveit için spesifik bir tedavi rejiminin seçimi bir göz doktoru tarafından yapılır. Enflamatuar sürecin lokalizasyonuna bağlıdır ( ön, arka veya genelleştirilmiş üveit) ve yoğunluğu.

Sarkoidozda üveit tedavisinde aşağıdaki ilaçlar kullanılmaktadır:

• Ön üveit ile - siklopentolat, deksametazon, fenilefrin ( deksametazon ile kombinasyon halinde şiddetli inflamasyon ). İlaçlar göz damlası şeklinde reçete edilir.
• Posterior üveit için - deksametazon, intravenöz damlalık olarak metilprednizolon ve ayrıca retrobulber deksametazon ( İlacın gözün arka kutbuna iletilmesi için uzatılmış bir iğne ile göz altına enjeksiyon).
• Genelleştirilmiş üveit için - yukarıdakilerin kombinasyonu ilaçlar daha yüksek bir dozda.

Sarkoidozun kutanöz formunun tedavisi aslında sistemik tedaviden çok farklı değildir. Aynı ilaçlar, lokal terapötik etkiyi artıracak merhem veya krem ​​​​şeklinde paralel olarak kullanılabilir. Tedavinin yan etkileri göz önüne alındığında, bazı doktorlar yüz veya boyunda yer almadıkça sarkoidozun kutanöz belirtilerinin yoğun tedavisini önermemektedir. Gerçek şu ki, bu durumlarda hastaların sorunları kozmetik bir kusurdur ve yaşamları veya sağlıkları için ciddi bir tehlike oluşturmamaktadır.

Ameliyat

Sarkoidoz hastalarına aşağıdaki cerrahi müdahale türleri uygulanabilir:

• Akciğer çökmesi durumunda kusurun ortadan kaldırılması. Akciğer dokusunun hasar görmesi nedeniyle hava kanalları ile plevral boşluk arasında patolojik bir bağlantı meydana gelebilir. Basınç farkından dolayı bu durum akciğerin çökmesine ve akut Solunum yetmezliği.
• Akciğer nakli. Bu operasyon, prosedürün yüksek maliyeti ve karmaşıklığı nedeniyle son derece nadiren gerçekleştirilir. Bunun endikasyonu akciğer dokusunun yaygın fibrozisidir. Bronşçukların aşırı büyümesi nedeniyle akciğerlerin hayati kapasitesi kritik derecede azalır ve solunum yetmezliği meydana gelir. Akciğer naklinden sonra hastaların yarısından fazlası en az 5 yıl yaşıyor. Ancak nakledilen organda hastalığın tekrar ortaya çıkma riski vardır.
• Gastrointestinal sistemde kanamanın durdurulması. Genellikle operasyon laparoskopik olarak yapılır ( geniş doku diseksiyonu yapılmadan). Hastanın sağlığına ciddi bir risk oluşturmadan kanamanın durdurulması için karın boşluğuna özel bir kamera ve manipülatörler yerleştirilir.
• Splenektomi. Sarkoid granülom içerdiği kanıtlanırsa ciddi oranda artışla uygulanır.

Işınlama

Diyet

Hastalık komplikasyonlarının önlenmesi

Önleyici tedbirler aynı zamanda hipotermiden kaçınmayı da içerir; çünkü bu, bakteriyel bir enfeksiyonun eklenmesine katkıda bulunabilir. Bunun nedeni akciğer ventilasyonunun bozulması ve genel olarak zayıf bağışıklıktır. Vücutta zaten kronik bir enfeksiyon varsa sarkoidoz doğrulandıktan sonra enfeksiyonun en etkili şekilde nasıl kontrol altına alınacağını öğrenmek için bir doktora başvurmak gerekir.

Genel olarak sarkoidozun prognozu şartlı olarak uygundur. Komplikasyonlardan veya organlardaki geri dönüşü olmayan değişikliklerden ölüm, hastaların yalnızca %3-5'inde kaydedilmiştir ( yaklaşık %10-12 oranında nörosarkoidozlu). Çoğu durumda ( 60 – 70% ) tedavi sırasında veya kendiliğinden hastalığın stabil bir şekilde gerilemesini sağlamak mümkündür.

Aşağıdaki koşullar, ciddi sonuçları olan olumsuz prognozun göstergeleri olarak kabul edilir:

• hastanın Afrikalı-Amerikalı kökeni;
• olumsuz çevresel koşullar;
• uzun süreli sıcaklık artışı ( bir aydan fazla) hastalığın başlangıcında;
• birden fazla organ ve sistemin aynı anda hasar görmesi ( genelleştirilmiş form);
• nüksetme ( akut semptomların geri dönüşü) GCS ile tedavi sürecini tamamladıktan sonra.

Sarkoidozun komplikasyonları ve sonuçları

Sarkoidozun en sık görülen komplikasyonları ve sonuçları şunlardır:

• akciğer çökmesi;
• kanama;
• sık zatürre;
• böbreklerdeki taşlar;
• kalp ritmi bozuklukları;
• pulmoner fibroz;
• körlük ve geri dönüşü olmayan görme kaybı;
• psikolojik problemler.

Akciğer çökmesi

Kanama

Genellikle kanama kendiliğinden durur ve durdurmak için ciddi önlemler gerektirmez. Karaciğer sarkoidozu olan hastalarda durum biraz daha ağırdır. Gerçek şu ki, karaciğer çok sayıda pıhtılaşma faktörü üretiyor ( Kanamayı durdurmak için gerekli maddeler). Karaciğer fonksiyonunun ciddi şekilde bozulmasıyla kandaki pıhtılaşma faktörlerinin miktarı azalır, bu da kanamanın daha uzun ve daha fazla olmasına neden olur.

Sık zatürre

Böbreklerdeki taşlar

Kalp ritmi bozuklukları

Pulmoner fibroz

Körlük ve geri dönüşü olmayan görme kaybı

Psikolojik problemler

Bu tür sorunlar doğası gereği tamamen psikolojiktir. Hastalığın belirsiz kökeni ve spesifik önlemlerin bulunmaması en az rol oynamamaktadır. son derece etkili tedavi. Bu tür sorunlarla mücadele etmek için doktorların hastalığın seyrine ilişkin tanı ve prognozu formüle ederken çok dikkatli olmaları gerekir. Hastaların özel yardım için bir psikoloğa danışmaları önerilir.