KOAH'ın sonuçları. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının farmakoterapisi. KOAH'ın akut alevlenmesinin tedavisi

TANIM.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı(KOAH), akciğer dokusunun zarar verici faktörlere karşı anormal inflamatuar yanıtının neden olduğu, hava akışının kısmen geri döndürülemez, sürekli ilerleyen bir şekilde kısıtlanmasıyla karakterize edilen bir hastalıktır. dış ortam– sigara içmek, partikül veya gazların solunması. "KOAH" terimi bir kombinasyon anlamına gelir kronik bronşit ve amfizem.

KOAH ile ilgili önemli hükümler, 48 ülkeden uzmanların derlediği uluslararası bir belgede yer almaktadır - “Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığının Tedavisine Yönelik Küresel Girişim - GOLD, 2003”. KOAH ile ilgili önemli noktalara dikkat edilmelidir.

KOAH kolektif bir kavram olmaktan çıktı (kronik) obstrüktif bronşit, şiddetli formlar bronşiyal astım, oblitere edici bronşit, kistik fibrozis, vb.);

KOAH kavramı yalnızca terminal dönem solunum yetmezliği olan hastalar için geçerli değildir;

“Kronik obstrüktif bronşit” kavramı, “kronik obstrüktif akciğer hastalığı” kavramı tarafından özümsenmiştir.

İLGİLİLİK.

KOAH şu anda dünya çapında dördüncü önde gelen ölüm nedenidir ve önümüzdeki yıllarda prevalans ve mortalitede artış olacağı öngörülmektedir. Küresel Hastalık Yükü Çalışması'na göre 1990 yılında KOAH prevalansı 1000 erkekte 9,34 ve 1000 kadında 7,33 idi (GOLD, 2003). KOAH'ın prevalansı, morbiditesi ve mortalitesine ilişkin veriler, hastalığın toplam maliyetini önemli ölçüde olduğundan düşük tahmin etmektedir, çünkü KOAH genellikle klinik olarak anlamlı hale gelinceye kadar tanınmaz veya teşhis edilmez. Son 20 yılda dünya çapında KOAH yükündeki önemli artış, tütün kullanımındaki artışın yanı sıra nüfusun yaş yapısındaki değişikliği de yansıtmaktadır.

KOAH için risk faktörleri. İç faktörler:

Genetik faktörler (alfa-1-antitripsin eksikliği);

Solunum aşırı duyarlılığı;

Akciğer büyümesi.

Dış faktörler:

Tütün içmek;

Profesyonel toz ve kimyasallar;

İç ve dış hava kirleticileri;

Enfeksiyonlar;

Sosyo-ekonomik durum.

ETİYOLOJİ VE PATOJENİZ.

KOAH gelişimi kalıtsal olarak alfa-1-antitripsin eksikliği ile belirlenebilir, ancak daha sıklıkla aktif veya pasif sigara içimi, hava kirliliği, mesleki faktörlere (toz, duman, kimyasal tahriş edici maddeler) uzun süre maruz kalma, olumsuz ev atmosferinden kaynaklanır. (mutfak dumanları, ev kimyasalları) ). KOAH'ın patogenetik temeli, artan sayıda makrofaj, T-lenfosit ve nötrofilin tespit edildiği trakeobronşiyal ağaç, pulmoner parankim ve kan damarlarında kronik bir inflamatuar süreçtir. Enflamatuar hücreler çok sayıda aracıyı serbest bırakır: lökotrien B4, interlökin 8, tümör nekroz faktörü ve akciğerlerin yapısına zarar verebilecek ve nötrofilik inflamasyonu koruyabilen diğerleri. Ayrıca KOAH patogenezinde proteolitik enzimler, antiproteinazlar ve oksidatif stres dengesizliği de önemlidir.

Morfolojik olarak trakeobronşiyal ağaçta inflamatuar hücreler yüzey epiteline sızar. Mukoza bezleri genişler ve goblet hücrelerinin sayısı artar, bu da aşırı mukus salgılanmasına yol açar. Küçük bronşlarda ve bronşiyollerde iltihaplanma süreci, bronş duvarının yapısal olarak yeniden şekillenmesiyle döngüsel olarak meydana gelir; kollajen içeriğinde artış ve kalıcı hava yolu tıkanıklığına yol açan skar dokusu oluşumu ile karakterize edilir.

KOAH gelişiminde ardışık aşamalar vardır: hastalık aşırı mukus salgılanmasıyla başlar, ardından siliyer epitel disfonksiyonu gelir, bronş tıkanıklığı gelişir, bu da pulmoner amfizem oluşumuna, bozulmuş gaz değişimine, solunum yetmezliğine, pulmoner hipertansiyona ve gelişime yol açar. kor pulmonale. Nedenleri, patogenezi ve morfolojisi hakkında sunulan veriler, KOAH'ın kronik bronşit, uzamış bronkospastik sendrom ve/veya amfizem ve akciğerlerin elastik özelliklerinde azalmayla ilişkili diğer parankimal yıkımların (konjenital dahil) sonucu olduğunu göstermektedir.

Kronik hipoksi, telafi edici eritrositoza yol açar - kan viskozitesinde ve mikro dolaşım bozukluklarında buna karşılık gelen bir artışla birlikte ikincil polisitemi, havalandırma-perfüzyon tutarsızlıklarını ağırlaştırır.

Solunum sistemindeki bulaşıcı sürecin kötüleşmesi, hastalığın tüm belirtilerinde artışa yol açar. Mukozostaz, lokal ve bazen sistemik immün yetmezlik koşullarında, mikroorganizmaların kolonizasyonu kontrol edilemez hale gelebilir ve makroorganizma ile niteliksel olarak farklı bir ilişki biçimine - bulaşıcı bir süreç - dönüşebilir. Başka bir yol da mümkündür - koruyucu mekanizmaların bozulduğu durumlarda kolayca gerçekleştirilebilen, oldukça öldürücü floraya sahip sıradan hava yoluyla bulaşan enfeksiyon. Bronkopulmoner enfeksiyonun sık olmasına rağmen alevlenmenin tek nedeni olmadığı vurgulanmalıdır. Bununla birlikte, dışsal hasar verici faktörlerin etkisinin artması veya yetersiz fiziksel aktivite nedeniyle hastalığın alevlenmesi mümkündür. Bu durumlarda solunum sistemi enfeksiyonu belirtileri minimum düzeydedir. KOAH ilerledikçe alevlenmeler arasındaki süreler kısalır.

KOAH'IN SINIFLANDIRILMASI(ALTIN, 2003)

0 – hastalığa yakalanma riski:

Normal spirometri;

Kronik semptomlar (öksürük, balgam üretimi);

I – hafif seyir:

FEV1/FVC<70% от должного;

Kronik semptomların varlığı veya yokluğu (öksürük, balgam);

II – orta dereceli kurs:

FEV1/FVC<70% от должного;

%50≤FEV1<80% от должных значений;

III – şiddetli seyir:

FEV1/FVC<70% от должного;

%30≤FEV1<50% от должных значений;

Kronik semptomların varlığı veya yokluğu;

IV – son derece şiddetli seyir:

FEV1/FVC<70% от должного;

FEV 1 ≤ beklenenin %30'u veya FEV 1<50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (PaO2≤60% мм рт. ст. и/или PaCO 2 ≥ 50 мм рт. ст.);

Öksürük, balgam, nefes darlığı, sağ ventrikül yetmezliğinin klinik belirtilerinin varlığı.

KLİNİK.

KOAH'ın klinik tablosu, onu oluşturan hastalıkların heterojenliğine rağmen aynı tür klinik belirtilerle (öksürük ve nefes darlığı) karakterize edilir. Şiddetlerinin derecesi hastalığın evresine, hastalığın ilerleme hızına ve bronş ağacındaki baskın hasar düzeyine bağlıdır.

KOAH semptomlarının ilerleme hızı ve şiddeti, etiyolojik faktörlerin etkisinin yoğunluğuna ve bunların toplamına bağlıdır. Bu nedenle, Amerikan Toraks Derneği standartları, KOAH hastalarında ilk klinik semptomların ortaya çıkmasından önce genellikle 20 yıl veya daha uzun süre günde en az 20 sigara içilmesinin ardından geldiğini vurgulamaktadır.

Hastaların genellikle doktora başvurduğu ilk belirtiler öksürük ve nefes darlığıdır; buna bazen hırıltılı solunum ve balgam üretimi de eşlik eder. Bu belirtiler sabahları daha belirgindir.

40-50 yaşlarında ortaya çıkan en erken belirti öksürüktür. Bu zamana kadar, soğuk mevsimlerde, ilk başta tek bir hastalıkla ilişkili olmayan solunum yolu enfeksiyonu atakları meydana gelmeye başlar. Fiziksel aktivite sırasında hissedilen nefes darlığı, öksürüğün başlangıcından ortalama 10 yıl sonra ortaya çıkar. Ancak bazı durumlarda hastalık nefes darlığıyla da başlayabilir.

Balgam sabahları küçük miktarlarda (nadiren > 60 ml/gün) salınır ve mukus yapısındadır. Bulaşıcı nitelikteki alevlenmeler, hastalığın tüm belirtilerinin kötüleşmesi, pürülan balgamın ortaya çıkması ve miktarındaki artışla kendini gösterir.

Nefes darlığı çok geniş bir aralıkta değişebilir: standart fiziksel aktivite sırasında oluşan nefes darlığı hissinden ciddi solunum yetmezliğine kadar.

Bazı KOAH hastalarında obstrüktif uyku apne sendromu vardır. KOAH'ın özelliği olan bronş tıkanıklığının uyku apnesi ile kombinasyonuna, gaz değişimi bozukluklarının en belirgin olduğu örtüşme sendromu denir. Çoğu hastada kronik hiperkapninin esas olarak geceleri geliştiğine dair bir görüş vardır.

Hastalığın iki klinik formu vardır: amfizematöz ve bronşit.

KOAH'ın amfizematöz formu (tipi) öncelikle panasiner amfizem ile ilişkilidir. Bu tür hastalara mecazi olarak "pembe şişkinler" denir, çünkü bronşların erken ekspiratuar çöküşünün üstesinden gelmek için nefes büzülmüş dudaklardan yapılır ve buna bir tür şişirme eşlik eder. Klinik tabloya akciğerlerin difüzyon yüzeyindeki azalmaya bağlı olarak istirahatte nefes darlığı hakimdir. Bu tür hastalar genellikle zayıftır, öksürükleri genellikle kurudur veya az miktarda kalın ve yapışkan balgamla birliktedir. Ten rengi pembe çünkü... Ventilasyonun mümkün olduğu kadar arttırılmasıyla yeterli kan oksijenlenmesi sağlanır. İstirahatte ventilasyon sınırına ulaşılır ve hastalar fiziksel aktiviteyi çok zayıf tolere ederler. Pulmoner hipertansiyon orta derecededir, çünkü interalveolar septanın atrofisinin neden olduğu arteriyel yatağın azalması önemli değerlere ulaşmaz. Kor pulmonale uzun süredir telafi ediliyor. Bu nedenle, amfizematöz KOAH tipi, solunum yetmezliğinin baskın gelişimi ile karakterize edilir.

Bronşit formu (tipi) sentriasiner amfizemde görülür. Sürekli aşırı salgılama, nefes alma ve verme sırasında dirençte bir artışa neden olur ve bu da ventilasyonun önemli ölçüde bozulmasına katkıda bulunur. Buna karşılık, ventilasyondaki keskin bir azalma, alveollerdeki O2 içeriğinde önemli bir azalmaya, ardından perfüzyon-difüzyon ilişkilerinin bozulmasına ve kan şantına yol açar. Bu, bu kategorideki hastalarda yaygın siyanozun karakteristik mavi tonuna neden olur. Bu tür hastalar obezdir ve klinik tabloya öksürük ve bol balgam üretimi hakimdir. Diffüz pnömoskleroz ve kan damarlarının lümeninin obliterasyonu, kor pulmonale'nin hızlı gelişmesine ve dekompansasyonuna yol açar. Bu, bronşlarda belirgin bir inflamatuar süreç nedeniyle kalıcı pulmoner hipertansiyon, önemli hipoksemi, eritrositoz ve sürekli zehirlenme ile kolaylaştırılır.

İki formun tanımlanması prognostik öneme sahiptir. Bu nedenle, amfizematöz tipte kor pulmonale dekompansasyonu, KOAH'ın bronşit varyantına kıyasla daha sonraki aşamalarda meydana gelir. Klinik ortamlarda, karışık tipte hastalığı olan hastalar daha yaygındır.

KOAH'ın ciddiyetine göre sınıflandırılması, hastalığın çeşitli aşamalarını birbirinden ayırır. Aşama 0 KOAH gelişme riskinin arttığı anlamına gelir. Akciğerlerin havalandırma fonksiyonunun normal göstergeleri olan semptomların (öksürük, balgam üretimi) ortaya çıkmasıyla karakterize edilir ve aslında kronik bronşite karşılık gelir. Hafif KOAH için ( aşama I) ve minimal klinik belirtiler (öksürük, balgam), obstrüktif bozukluklar kaydedilir. Orta dereceli KOAH için ( aşama II) pulmoner ventilasyonun daha belirgin obstrüktif bozuklukları kaydedilir ve öksürük ve balgam üretimine ek olarak, solunum yetmezliğinin gelişimini gösteren nefes darlığı ortaya çıkar. Şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH'ta ( aşama III – IV) kronik solunum yetmezliği ve kor pulmonale (sağ ventriküler yetmezlik) belirtileri var. Pulmoner ventilasyon fonksiyonunun incelenmesi sırasında tespit edilen obstrüktif bozukluklar kritik değerlere ulaşabilir.

KOAH'TAN ŞÜPHELENMENİZE İZİN VERECEK ANA BELİRTİLER.

Kronik öksürük

Aralıklı veya günlük. Çoğu zaman gün boyunca olur.

Kronik balgam üretimi

Herhangi bir kronik balgam üretimi vakası KOAH'a işaret edebilir.

Nefes darlığı

İlerleyen, kalıcı. Fiziksel aktivite ve solunum yolu enfeksiyonları ile şiddetlenir.

Risk faktörlerine maruz kalma geçmişi

Tütün içimi, mesleki kirleticiler ve kimyasallar. Mutfaktan duman ve evde ısıtma.

Bu belirtilerden herhangi biri mevcutsa KOAH'tan şüphelenilmeli ve solunum fonksiyon testi yapılmalıdır.

Sigara içme geçmişi

DSÖ tavsiyelerine göre KOAH tanısı için gerekli bir koşul sigara içme indeksinin hesaplanmasıdır. Sigara içme endeksi şu şekilde hesaplanır: Günde içilen sigara sayısı yıl içindeki ay sayısıyla çarpılır, yani. 12'de; bu değer 160'ı aşarsa bu hastada sigara içmek KOAH gelişimi için risk oluşturur; Bu indeksin değerleri 200’ü aşıyorsa hasta “ağır sigara içen” olarak sınıflandırılmalıdır.

Sigara içme öyküsünün paket/yıl biriminde hesaplanması önerilir. Sigara içme geçmişi, toplam sigara içilen paket/yıl sayısını hesaplamak için günde içilen sigara sayısının yıl sayısıyla çarpılmasını içermelidir. Bu durumda bir pakette 20 sigara bulunmaktadır ve bir yıl boyunca günde içilen sigara sayısı bir paket/yıl'a eşittir.

Toplam paket/yıl = günde içilen sigara sayısı x yıl sayısı / 20

Bu değerin 25 paket/yılı geçmesi durumunda hastanın “ağır sigara içici” olarak sınıflandırılabileceğine inanılmaktadır. Bu gösterge 10 paket/yıl değerine ulaşırsa hasta “kesinlikle sigara içiyor” olarak kabul edilir. Bir hasta, 6 ay veya daha uzun süre sigarayı bırakmışsa “eski sigara içicisi” olarak kabul edilir. KOAH tanısı konurken bu dikkate alınmalıdır.

Objektif araştırma.

KOAH'lı hastalar üzerinde yapılan objektif bir çalışmanın sonuçları, bronş tıkanıklığının ve amfizemin ciddiyetine bağlıdır.

Denetleme. KOAH'ın sonraki aşamalarında pulmoner amfizemin klinik belirtileri vardır (göğsün ön-arka boyutunda artış, kaburgalar arası boşluklarda genişleme). Şiddetli amfizem ile hastanın görünümü değişir ve fıçı şeklinde bir göğüs ortaya çıkar. Göğsün genişlemesi ve klavikulaların yukarı doğru yer değiştirmesi nedeniyle boyun kısa ve kalın görünür, supraklaviküler fossalar çıkıntı yapar (akciğerlerin genişlemiş apeksleri ile doldurulur). Kronik solunum yetmezliği ve pulmoner hipertansiyonun gelişmesiyle birlikte “sıcak” akrosiyanoz ve boyun damarlarının şişmesi not edilir.

Perküsyon. Amfizem varlığında - perküsyon kutusu sesi, akciğer sınırlarının genişlemesi. Ağır amfizem vakalarında kalbin mutlak donukluğu tam olarak belirlenemeyebilir. Akciğerlerin kenarları aşağı doğru kayar, nefes alma sırasındaki hareketlilikleri sınırlıdır. Sonuç olarak, boyutu normal olmasına rağmen, karaciğerin yumuşak, ağrısız bir kenarı kostal arkın kenarının altından dışarı çıkabilir.

Oskültasyon. Akciğerlerde çeşitli tınılardan oluşan dağınık kuru raller duyulur. Hastalık ilerledikçe öksürüğe hırıltı eşlik eder ve bu en çok hızlı nefes vermeyle fark edilir. Bazen akciğerlerdeki oskültasyon olayları tespit edilmez ve bunları tanımlamak için hastadan zorla nefes vermesini istemek gerekir. Diyaframın hareketliliği şiddetli amfizem ile sınırlıdır, bu da oskültasyon tablosunda bir değişikliğe yol açar: zayıflamış solunum ortaya çıkar, hırıltılı solunumun şiddeti azalır ve ekshalasyon uzar.

KOAH şiddetinin belirlenmesinde objektif yöntemlerin duyarlılığı düşüktür. Klasik belirtiler arasında bronş tıkanıklığını gösteren hışıltı ve uzamış ekspiratuar süre (5 saniyeden fazla) yer alır.

TEŞHİS.

Teşhis yöntemleri, tüm hastalarda kullanılan zorunlu minimum ve özel endikasyonlar için kullanılan ek yöntemlere bölünebilir.

Zorunlu yöntemler, fiziksel olanlara ek olarak, solunum fonksiyonunun belirlenmesi (PRF), kan testi, balgamın sitolojik incelemesi, röntgen muayenesi, kan testi ve EKG'yi içerir.

Laboratuvar araştırma yöntemleri.

Balgam muayenesi.

Balgamın sitolojik incelemesi, inflamatuar sürecin doğası ve ciddiyeti hakkında bilgi sağlar. Bu gerekli bir yöntemdir.

Bulaşıcı sürecin kontrolsüz ilerlemesi ve rasyonel antibiyotik tedavisinin seçilmesi durumunda balgamın mikrobiyolojik (kültürel) incelemesinin yapılması tavsiye edilir. Ek bir inceleme yöntemidir.

Kan testi.

Klinik analiz. Stabil bir KOAH seyri ile periferik kan lökositlerinin içeriğinde önemli değişiklikler meydana gelmez. Alevlenme sırasında en sık bant kayması ve ESR'de artış ile birlikte nötrofilik lökositoz görülür. Ancak bu değişiklikler her zaman gözlenmez.

KOAH'lı hastalarda hipokseminin gelişmesiyle birlikte, hematokritte değişiklikler (hematokrit kadınlarda>% 47 ve erkeklerde>% 52), kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki artış, yüksek seviye ile karakterize edilen polisitemik sendrom oluşur. hemoglobin, düşük ESR ve artan kan viskozitesi.

Röntgen muayenesi Göğüs organları zorunlu bir muayene yöntemidir. KOAH'ta doğrudan ve yan projeksiyonlarda akciğerlerin röntgenleri, akciğer dokusunun şeffaflığında bir artış, diyafram kubbesinin düşük konumu, sınırlı hareketlilik ve amfizemin karakteristiği olan retrosternal boşlukta bir artış olduğunu ortaya koymaktadır. .

Hafif KOAH'ta önemli radyografik değişiklikler tespit edilemeyebilir. Orta ve şiddetli KOAH hastalarında diyaframın alçak kubbesi, düzleşmesi ve hareket kabiliyetinin kısıtlanması, hiperair pulmoner alanlar, büller ve retrosternal boşlukta artış tespit etmek mümkündür; kalp gölgesinin daralması ve uzaması; damar gölgelerinin tükenmesinin arka planına karşı, bronş duvarlarının yüksek yoğunluğu belirlenir, yolları boyunca sızma, yani; Bronş ağacındaki iltihaplanma sürecini ve amfizemin varlığını karakterize eden bir takım belirtiler ortaya çıkar.

CT tarama akciğerler ek bir yöntemdir ve özel endikasyonlara göre yapılır. Başta amfizem olmak üzere akciğerlerdeki morfolojik değişiklikleri niceliksel olarak belirlemenize ve bülleri, konumlarını ve boyutlarını daha net tanımlamanıza olanak tanır.

Elektrokardiyografi Bazı hastalarda sağ kalp hipertrofisi belirtilerini tanımlamaya izin verir, ancak EKG kriterleri amfizem nedeniyle çarpıcı biçimde değişir. EKG verileri çoğu durumda solunum semptomlarının kardiyak kökenini dışlamamıza olanak tanır.

Bronkolojik muayene(fiber optik bronkoskopi) KOAH hastalarına ek olarak uygulanır. Bronşiyal mukozanın durumunu ve diğer akciğer hastalıklarıyla ayırıcı tanıyı değerlendirmek için yapılır. Bazı durumlarda kronik bronş tıkanıklığına neden olan hastalıklar tespit edilebilmektedir.

Araştırma şunları içermelidir:

Bronşiyal mukozanın incelenmesi;

Bronş içeriğinin kültürel incelenmesi;

Enflamasyonun doğasını açıklığa kavuşturmak için hücresel bileşimin belirlenmesiyle bronkoalveolar lavaj;

Bronşiyal mukozanın biyopsisi.

Pulmoner fonksiyon testi(spirografi) KOAH tanısında ve hastalığın ciddiyetinin objektif olarak değerlendirilmesinde büyük öneme sahiptir. Aşağıdaki hacim ve hız göstergelerinin belirlenmesi zorunludur: akciğerlerin hayati kapasitesi (VC), akciğerlerin zorlu hayati kapasitesi (FVC), 1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim (FEV 1), 75 seviyesinde maksimum ekspiratuar akış , %50 ve %25 (MSV 75-25). Bu gösterge formlarının incelenmesi KOAH'ın fonksiyonel tanısı.

KOAH'ta fonksiyonel bozukluklar sadece bronş tıkanıklığının bozulmasıyla değil, aynı zamanda statik hacimlerin yapısındaki değişiklikler, elastik özelliklerin bozulması, akciğerlerin difüzyon kapasitesi ve fiziksel performansın azalmasıyla da kendini gösterir. Bu bozukluk gruplarının tanımı isteğe bağlıdır.

Bozulmuş bronş tıkanıklığı. KOAH tanısı için en önemli şey kronik hava akımı kısıtlılığının belirlenmesidir. bronş tıkanıklığı. Kronik hava akışı sınırlamasını veya kronik tıkanıklığı tanımlayan ana kriter, FEV1'in öngörülen değerlerin %80'inin altına düşmesidir. Tedaviye rağmen bir yıl içinde en az 3 kez tekrarlanan spirometrik incelemelerde bronş tıkanıklığının kaydedilmesi kronik olarak kabul edilir.

Obstrüksiyonun geri döndürülebilirliğini incelemek için inhale bronkodilatörlerle testler kullanılır ve bunların akış-hacim eğrisi üzerindeki etkisi, esas olarak 1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim (FEV 1) üzerinde değerlendirilir.KOAH'lı spesifik bir hastayı muayene ederken bu hususun hatırlanması gerekir. Obstrüksiyonun geri dönüşlülüğünün değişken bir değer olduğu ve aynı hastada alevlenme ve remisyon dönemlerinde farklı olabileceği görülmüştür.

Bronkodilatasyon testleri. Yetişkinlerde testler yapılırken aşağıdakilerin bronkodilatör ilaçlar olarak reçete edilmesi önerilir:

Beta-2 - kısa etkili agonistler (minimum dozdan izin verilen maksimuma kadar: fenoterol - 100 ila 800 mcg; salbutamol - 200 ila 800 mcg, terbutalin - 250 ila 1000 mcg) 15 dakika sonra bronkodilatasyon tepkisinin ölçümü ile;

Antikolinerjik ilaçlar - 30-45 dakika sonra bronkodilatör tepkisinin ölçülmesiyle, minimum 40 mcg dozdan başlayarak mümkün olan maksimum 80 mcg dozuna kadar ipratropium bromürün standart ilaç olarak kullanılması önerilir.

Nebülizörler yoluyla inhale edilen ilaçların daha yüksek dozlarının reçete edilmesiyle bronkodilatasyon testleri yapmak mümkündür.

Sonuçların bozulmasını önlemek ve bronkodilatör testini doğru bir şekilde gerçekleştirmek için, alınan ilacın farmakokinetik özelliklerine (beta-2) uygun olarak tedaviyi iptal etmek gerekir. - kısa etkili agonistler - testten 6 saat önce, uzun etkili beta-2 - agonistler - 12 saat önce, uzun etkili teofilinler - 24 saat önce).

FEV 1'de başlangıç ​​değerlerinden %15'ten fazla bir artış geleneksel olarak geri dönüşümlü tıkanıklık olarak nitelendirilir.

FEV izleme 1 . KOAH teşhisini doğrulamanın önemli bir yöntemi, bu spirometrik göstergenin uzun süreli tekrarlanan ölçümü olan FEV1'in izlenmesidir. Yetişkinlikte normalde FEV 1'de yılda 30 ml'lik bir düşüş olur. Farklı ülkelerde yürütülen geniş epidemiyolojik çalışmalar, KOAH hastalarının FEV 1'de yılda 50 ml'den fazla bir yıllık düşüşle karakterize olduğunu ortaya koymuştur.

Kan gazı bileşimi. KOAH'a ventilasyon-perfüzyon oranlarındaki bozukluklar eşlik eder, bu da arteriyel hipoksemiye, yani arteriyel kandaki oksijen basıncında (PaO2) azalmaya yol açabilir. Ayrıca ventilasyonda solunum yetmezliği, arteriyel kandaki karbondioksit basıncının (PaCO2) artmasına neden olur. Kronik solunum yetmezliği olan KOAH hastalarında asidozun başlangıcı, bikarbonat üretiminin artmasıyla metabolik olarak telafi edilir ve bu da nispeten normal bir pH seviyesinin korunmasına olanak tanır.

Nabız oksimetresi Kan oksijen doygunluğunu (SaO2) ölçmek ve izlemek için kullanılır, ancak yalnızca oksijenlenme düzeyini kaydeder ve PaCO2'deki değişiklikleri izlemenize izin vermez. SaO2 %94'ün altındaysa kan gazı testi yapılır.

KOAH ilerledikçe sıklıkla pulmoner arterdeki basınçta artış gözlenir.

Pulmoner hipertansiyonun şiddeti prognostik öneme sahiptir. Pulmoner hipertansiyonu kontrol etmeye yönelik invaziv olmayan yöntemler arasında en iyi sonuçlar, doppler ekokardiyografi. KOAH hastalarının tedavisine yönelik rutin uygulamada, pulmoner arter basıncını ölçmek için doğrudan yöntemlerin kullanılması önerilmemektedir.

Ayırıcı tanı.

KOAH gelişiminin erken aşamalarında, kronik obstrüktif bronşit (COB) ile bronşiyal astımı (BA) birbirinden ayırmak gerekir, çünkü şu anda bu hastalıkların her birinin tedavisine yönelik temelde farklı yaklaşımlar gereklidir.

Klinik muayene, astımda paroksismal semptomları, sıklıkla ekstrapulmoner alerji belirtilerinin (rinit, konjonktivit, cilt belirtileri, gıda alerjileri) bir kombinasyonu ile ortaya çıkarır. COB'li hastalar sürekli, az değişen semptomlarla karakterize edilir.

Ayırıcı tanının önemli bir unsuru, BA'da görülmeyen COB hastalarında FEV 1'de 50 ml'lik bir azalmadır. COB, tepe akış ölçümlerinin günlük değişkenliğinin azalmasıyla karakterize edilir< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgЕ. При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции, дифференциальный диагноз этих заболеваний теряет смысл, так как можно констатировать присоединение второй болезни – ХОБ и приближение конечной фазы заболевания – ХОБЛ.

TEDAVİ.

Tedavinin amacı, bronş tıkanıklığı ve solunum yetmezliğinin artmasına neden olan hastalığın ilerleme hızını azaltmak, alevlenmelerin sıklığını ve süresini azaltmak, egzersiz toleransını arttırmak ve yaşam kalitesini iyileştirmektir.

Hasta eğitimi– hastayla bireysel çalışmanın önemli bir aşaması. Hasta, hastalığın özünü, seyrinin özelliklerini iyi bilmeli ve tedavi sürecinde aktif, bilinçli bir katılımcı olmalıdır. Hastalara yönelik eğitim programları, ilaçların (bireysel inhalerler, aralayıcılar, nebülizörler) doğru kullanımı konusunda eğitimi içermelidir. Hastalara, tepe debimetre kullanımı da dahil olmak üzere kendi kendini izlemenin temel kuralları öğretilmeli ve durumlarını objektif olarak değerlendirebilmeli ve gerekirse acil kendi kendine yardım önlemleri alabilmelidir. Hastaların eğitiminde önemli bir aşama, özellikle çevresel saldırganlığın hastanın mesleki faaliyetiyle ilişkili olduğu durumlarda, mesleki yönelimleridir.

Sigara içmeyi bırak- ilk zorunlu adım. Hasta, tütün dumanının solunum sistemi üzerindeki zararlı etkilerinin açıkça farkında olmalıdır. Sigarayı sınırlamak ve bırakmak için özel bir program hazırlanmaktadır. Nikotin bağımlılığı durumlarında nikotin replasman ilaçlarının kullanılması tavsiye edilir. Psikoterapistleri ve akupunktur uzmanlarını dahil etmek mümkündür. Sigarayı bırakmanın olumlu etkisi KOAH'ın herhangi bir aşamasında ifade edilir.

Bronkodilatör tedavisi.

KOAH'ın özüne ilişkin modern fikirlere göre bronş tıkanıklığı, hastalığın sürekli ilerlemesi ile gelişen ve solunum yetmezliğine yol açan tüm patolojik olayların ana ve evrensel kaynağıdır.

Bronkodilatörlerin kullanımı KOAH hastalarının tedavisinde zorunlu olan temel tedavidir. Diğer tüm araç ve yöntemler yalnızca temel terapi ile kombinasyon halinde kullanılmalıdır.

Bronkodilatörlerin inhale formlarının kullanılması tercih edilir. İlacın inhalasyon yolu, ilacın etkilenen organa daha hızlı nüfuz etmesine, dolayısıyla ilacın daha etkili etkilerine katkıda bulunur. Aynı zamanda yan sistemik etkilerin ortaya çıkma riski de önemli ölçüde azalır. Bir ara parçanın kullanılması şunları yapmanıza olanak tanır: inhalasyonu kolaylaştırmak, etkinliğini artırmak ve sistemik ve lokal yan etkilerin ortaya çıkma potansiyel riskini daha da azaltmak.

Günümüzde en uygun olanı, nebülizör tedavisi için solüsyonlarda toz inhalerlerin veya bronkodilatörlerin kullanılmasıdır.

KOAH tedavisinde mevcut bronkodilatörlerden m-antikolinerjikler, beta-2-agonistler ve metilksantinler kullanılmaktadır; bu ilaçların kullanım sırası ve kombinasyonu, hastalığın ciddiyetine ve ilerlemesinin bireysel özelliklerine bağlıdır.

Geleneksel olarak KOAH tedavisindeki temel bronkodilatörler şunlardır: m-antikolinerjikler. Bunlar ipratropium bromür (etki süresi 6-8 saat) ve kombine bir bronkodilatör - berodual (ipratropium bromür + fenoterol) ile temsil edilir. Şu anda günde bir kez kullanılan yeni bir uzun etkili antikolinerjik tiotropium bromür (Spiriva) ortaya çıkmıştır.

Kullanılmış seçici sempatomimetikler (beta-2 agonistleri) kısa etkili (4-6 saat): fenoterol, salbutamol, terbutalin. Sempatomimetiklerin etkisi hızlı bir şekilde ortaya çıkar, ancak kardiyovasküler sistem üzerindeki etkilerinden dolayı bir takım sistemik yan etkilerle karakterize edilirler. Yaşla birlikte reseptörlerin sempatomimetiklere duyarlılığı azalır. Son yıllarda bronş tıkanıklığını gidermek ve KOAH'ın temel tedavisi için beta-2 agonistleri grubundan yeni bir ilaç olan oxis turbuhaler yaygın olarak kullanılmaya başlandı.Etkin maddesi formoterol olup, yalnızca hızlı etki başlangıcına sahip değildir ( 1-3 dakika sonra), fakat aynı zamanda uzun süreli bir etki (12 saat veya daha fazla).

Teofilinler KOAH tedavisinde uzun etkili ilaçlar (teotard, teopek) etkilidir ve günümüzde hem monoterapi hem de sempatomimetiklere ek olarak oldukça yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak terapötik ve toksik dozlar arasındaki dar çizgi nedeniyle inhale bronkodilatörler tercih edilir.

Evre I KOAH'ta ihtiyaç halinde kısa etkili bronkodilatörler kullanılır. Aşama II-IV'de, etkisi hızlı başlayan, kısa veya uzun etkili bir bronkodilatörün (veya ilaç kombinasyonunun) sistematik kullanımı reçete edilir. İnhale kortikosteroidler, kullanımları klinik ve ventilasyon parametrelerini önemli ölçüde iyileştiriyorsa kullanılır.

Mukoregülatör ajanlar. Mukosiliyer klirensin iyileştirilmesi büyük ölçüde mukodüzenleyici ilaçlar kullanılarak bronşiyal sekresyonlar üzerinde hedeflenen etki ile sağlanır.

Proteolitik enzimlerin mukolitik ajanlar olarak kullanılması, hemoptizi, alerji, bronkokonstriksiyon gibi ciddi yan etkilerin ortaya çıkma riskinin yüksek olması nedeniyle kabul edilemez. Ambroksol(ambrosan, lazolvan), bronşiyal mukusun asidik mukopolisakkaritlerinin depolimerizasyonu ve goblet hücreleri tarafından nötr mukopolisakkaritlerin üretimi nedeniyle düşük viskoziteli trakeobronşiyal sekresyon oluşumunu uyarır.

İlacın ayırt edici bir özelliği, yüzey aktif maddenin sentezini ve salgılanmasını arttırma ve olumsuz faktörlerin etkisi altında ikincisinin parçalanmasını engelleme yeteneğidir.

Antibiyotiklerle birlikte kullanıldığında ambroksol, bronşiyal sekresyonlara ve bronşiyal mukozaya nüfuzunu arttırır, antibakteriyel tedavinin etkinliğini arttırır ve süresini azaltır. İlaç ağızdan ve inhalasyon yoluyla kullanılır.

Asetilsistein proteolitik enzimlerin zararlı etkilerinden arındırılmıştır. Moleküllerindeki sülfhidril grupları balgam mukopolisakkaritlerinin disülfit bağlarını kırar. Mukozal hücrelerin uyarılması aynı zamanda balgamın sıvılaşmasına da yol açar. Asetilsistein, detoksifikasyon süreçlerinde rol alan glutatyonun sentezini artıracaktır. Dahili olarak ve inhalasyonlarda kullanılır.

karbosistein bronşiyal sekresyonlardaki asidik ve nötr sialomüsinlerin kantitatif oranını normalleştirir. İlacın etkisi altında mukoza zarının yenilenmesi meydana gelir, özellikle terminal bronşlarda goblet hücrelerinin sayısında bir azalma olur, yani. ilacın mukoregülatör ve mukolitik etkileri vardır. Bu durumda IgA'nın salgılanması ve sülfhidril gruplarının sayısı geri yüklenir. Dahili olarak kullanılır.

Glukokortikosteroid tedavisi. KOAH'ta GCS kullanımının endikasyonu, temel tedavi - bronkodilatörlerin maksimum dozlarının etkisizliğidir. Bronşiyal astım tedavisinde oldukça etkili olan GCS, KOAH tedavisinde yalnızca klinik veya spirometrik etkisi kanıtlanmış olarak kullanılmaktadır. Kortikosteroid reçetelemenin tavsiye edilebilirliğini tahmin etmek için bir geri dönüşlülük testi formüle edilmiştir: FEV 1'in ilk belirlenmesinden sonra, kortikosteroidler oral olarak (1-2 hafta süreyle) veya inhale olarak (6-12 hafta süreyle) reçete edilir. Bir steroid denemesinden sonra FEV 1'de %15'lik (veya 200 ml) bir artış pozitif bir sonuç olarak kabul edilir ve inhale kortikosteroidlerle tedaviye devam edilmesini gerektirir. Bu test aynı zamanda tepe akış ölçümü kullanılarak da yapılabilir (ekspirasyon gücünde %20'lik bir artış pozitif kabul edilir).

GCS'nin tabletlerde 2 haftadan fazla kullanılması istenmeyen bir durumdur. Nebülizörler için inhale kortikosteroidlerin veya solüsyonların (süspansiyonlar) (örneğin pulmicort süspansiyonu) kullanılması en uygunudur. Şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH'ta ( aşama III – IV) temel tedavi olarak, kortikosteroid budesonid ve uzun etkili beta-2 agonisti formoterol içeren kombinasyon ilacı Symbicort'un kullanılması önerilir.

Orta ila şiddetli KOAH alevlenmelerini tedavi ederken nebülizör tedavisi gereklidir. Nebülizatör, inhale bronkodilatörlerin ve glukokortikosteroid hormonlarının yüksek dozlarda uygulanmasını mümkün kılar.

Solunum yetmezliğinin düzeltilmesi Oksijen terapisi ve solunum kas eğitimi kullanılarak elde edilir. İlaç tedavisinin yoğunluğunun, hacminin ve niteliğinin, durumun ciddiyetine ve bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü ve geri dönüşümsüz bileşenlerinin oranına bağlı olduğu vurgulanmalıdır. Geri dönüşümlü bileşen tükendiğinde tedavinin niteliği değişir. Solunum yetmezliğini düzeltmeye yönelik yöntemler ilk sırada gelir. Aynı zamanda temel tedavinin hacmi ve yoğunluğu korunur.

Endikasyon sistematik oksijen tedavisi kandaki kısmi oksijen geriliminin PaO2'den 60 mm Hg'ye düşmesidir. Art., oksijen doygunluğunun azalması – SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе.

Solunum kas eğitimi kişiye özel seçilmiş nefes egzersizleri yardımıyla sağlanır. Diyaframın transkütanöz elektriksel stimülasyonunu kullanmak mümkündür.

Şiddetli polisitemik sendrom durumunda (HB > 155 g/l), eritrositforez 500-600 ml plazması alınmış kırmızı kan hücrelerinin çıkarılmasıyla. Eritrositforez yapmak teknik olarak imkansızsa, şunları yapabilirsiniz: kan alma 800 ml kan hacminde, izotonik sodyum klorür çözeltisi ile yeterli miktarda replasman yapılarak veya gerudoterapi(sülüklerle tedavi).

Antibakteriyel tedavi. Stabil KOAH döneminde antibakteriyel tedavi yapılmaz.

Soğuk mevsimde KOAH hastalarında sıklıkla enfeksiyon kaynaklı alevlenmeler görülür. En yaygın nedenleri Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis ve virüslerdir. Antibiyotikler, klinik zehirlenme belirtileri, balgam miktarında artış ve içindeki pürülan elementlerin ortaya çıkması durumunda reçete edilir. Tipik olarak, tedavi oral ilaçlarla ampirik olarak reçete edilir ve 7-14 gün sürer, şiddetli alevlenme durumunda parenteral uygulama kullanılır.

Belirtilen mikroorganizma spektrumu dikkate alınarak aşağıdakiler kullanılır:

Aminopenisilinler ağızdan (amoksisilin),

II-III kuşak sefalosporinler (ağızdan sefuroksim, perenteral olarak seftriakson),

yeni oral makrolidler (spiramisin, klaritromisin, azitromisin, midekamisin),

III-IV nesillerin solunum (pnömotropik) florokinolonları (levofloksasin).

Floranın in vitro duyarlılığına dayalı bir antibiyotiğin seçimi, yalnızca ampirik antibiyotik tedavisinin etkisiz olması durumunda gerçekleştirilir.

İnhale antibiyotikler reçete edilmemelidir.

Aşılama gribe karşı (Vaxigrip, Grippol, Influvac, Begrivak, vb.), pnömokoklara karşı (Pneumo 23), hastalığın alevlenme sayısını ve seyrinin şiddetini azaltmanıza, böylece sakatlık günlerinin sayısını azaltmanıza ve bronşiyal iyileşmeyi iyileştirmenize olanak tanır engelleme. Hastalığın hafif ila orta şiddette olduğu ve yılda 2 defadan fazla bulaşıcı nüksetme sıklığına sahip KOAH hastalarına influenzaya karşı yıllık koruyucu aşılama önerilmektedir. Pnömo 23 ile tek bir aşılama 5 yıl boyunca etkilidir, daha sonra her 5 yılda bir yeniden aşılama yapılır.

Rehabilitasyon terapisi.

Herhangi bir şiddetteki KOAH için rehabilitasyon tedavisi reçete edilir. Doktor her hasta için bireysel bir rehabilitasyon programı belirler. Hastalığın ciddiyetine, evresine ve solunum ve kardiyovasküler sistemlerin kompanzasyon derecesine bağlı olarak program, bir rejim, egzersiz terapisi, fizyoterapötik prosedürler ve kaplıca tedavisini içerir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı(KOAH), çeşitli çevresel saldırganlık faktörlerinin (risk faktörleri) etkisi altında 35 yaş üstü kişilerde ortaya çıkan kronik inflamatuar bir hastalıktır.

Bunlardan en önemlisi, distal solunum yolu ve akciğer parankiminde baskın hasar ile ortaya çıkan, bronşiyal astımdaki inflamasyondan farklı bir inflamatuar reaksiyon tarafından indüklenen, hava akış hızının kısmen geri dönüşümlü bir sınırlaması ile karakterize edilen amfizem oluşumu ve amfizem oluşumu ile ortaya çıkan tütün içimidir. hastalığın ciddiyeti ne olursa olsun mevcuttur.
Hastalık yatkın bireylerde gelişir ve öksürük, balgam üretimi ve artan nefes darlığı ile kendini gösterir ve kronik solunum yetmezliği ve kronik pulmoner kalp hastalığı ile sonuçlanan, sürekli ilerleyen bir doğaya sahiptir.

ICD-10
J44.0 Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, alt solunum yollarının akut solunum yolu enfeksiyonu ile birlikte
J44.1 Alevlenme ile kronik obstrüktif akciğer hastalığı, tanımlanmamış
J44.8 Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, diğer tanımlanmış
J44.9 Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, tanımlanmamış.

TANI FORMÜLASYONU ÖRNEĞİ

TANI FORMÜLASYONU ÖRNEĞİ
■ Nozoloji - KOAH.
■ Şiddet (hastalığın evresi):
✧hafif seyir (evre I);
✧orta dereceli seyir (aşama II);
✧şiddetli seyir (evre III);
✧son derece şiddetli seyir (evre IV).
■ Klinik form (ağır hastalıkta): bronşit, amfizematöz, karışık (amfizematöz-bronşit).
■ İlerleme aşaması: alevlenme, alevlenmenin azalması, stabil seyir. İki tür akış vardır:
✧sık alevlenmelerle (yılda 3 veya daha fazla alevlenme);
✧nadir alevlenmelerle birlikte.
■ Komplikasyonlar:
✧kronik solunum yetmezliği;
✧kronik arka planda akut solunum yetmezliği;
✧pnömotoraks;
✧pnömoni;
✧tromboembolizm;
✧bronşektazi varsa yerini belirtin;
✧pulmoner kalp;
✧dolaşım yetmezliği derecesi.
■ Bronşiyal astımla olası bir kombinasyon varsa ayrıntılı teşhisini sağlayın.
■ Sigara içen kişinin endeksini belirtin (“paket/yıl” birimleriyle).
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, şiddetli seyir, bronşit, alevlenme aşaması, 3. derece solunum yetmezliği. Kronik pulmoner kalp hastalığı, 2. derece kalp yetmezliği.

EPİDEMİYOLOJİ

EPİDEMİYOLOJİ
■ KOAH semptomlarının prevalansı büyük oranda sigara içme durumuna, yaşa, mesleğe, çevreye, ülkeye veya bölgeye göre, daha az oranda da cinsiyet ve ırka göre değişir.
■ KOAH dünyada önde gelen ölüm nedenleri arasında 6'ncı sırada, Avrupa'nın gelişmiş ülkelerinde 5'inci sırada, ABD'de 4'üncü sırada yer almaktadır. DSÖ tahminlerine göre KOAH, 2020 yılında felç, miyokard enfarktüsü, diyabet ve yaralanmalardan sonra tüm ölüm nedenleri arasında 5. sırada yer alacak. Son 20 yılda ölüm oranı erkeklerde 100 bin nüfusta 73,0'dan 82,6'ya, kadınlarda ise 100 bin nüfusta 20,1'den 56,7'ye çıktı. Küresel sigara içme yaygınlığının artmaya devam etmesi ve KOAH'tan ölümlerin 2030 yılına kadar iki katına çıkması bekleniyor.

SINIFLANDIRMA

SINIFLANDIRMA
KOAH'ın tüm evrelerinin ortak bir özelliği, bronkodilatör sonrası FEV1'in zorlu vital kapasiteye oranında %70'in altında bir azalmadır; bu, ekspiratuar hava akışındaki sınırlamayı karakterize eder. Hastalığın hafif (evre I), orta (evre II), şiddetli (evre III) ve aşırı şiddetli (evre IV) seyrini değerlendirmeyi mümkün kılan ayırıcı işaret, bronkodilatör sonrası FEV1 değeridir.
KOAH'ın hastalığın ciddiyetine göre önerilen sınıflandırması 4 aşamaya ayrılır. KOAH sınıflandırmasındaki tüm FEV1 ve zorlu vital kapasite değerleri bronkodilatasyon sonrasını ifade eder. Dış solunum fonksiyonunun durumunun dinamik olarak izlenmesi mümkün değilse, hastalığın evresi klinik semptomların analizine dayanarak belirlenebilir.
■ Aşama I - hafif KOAH. Bu aşamada hasta akciğer fonksiyonunun bozulduğunu fark etmeyebilir. Obstrüktif bozukluklar - FEV1'in akciğerlerin zorlu hayati kapasitesine oranı %70'ten azdır, FEV1 gerekli değerlerin %80'inden fazladır. Her zaman olmasa da genellikle kronik öksürük ve balgam üretimi.
■ Aşama II - orta dereceli KOAH. Hastaların nefes darlığı ve hastalığın alevlenmesi nedeniyle tıbbi yardıma başvurduğu aşamadır. Obstrüktif bozukluklarda bir artış ile karakterizedir (FEV1% 50'den fazla, ancak beklenen değerlerin% 80'inden az, FEV1'in akciğerlerin zorlu hayati kapasitesine oranı% 70'ten az). Fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkan nefes darlığı belirtilerinde artış olur.
■ Aşama III - şiddetli KOAH. Hava akışı sınırlamasında daha fazla artış (FEV1'in akciğerlerin zorlu hayati kapasitesine oranı %70'ten az, FEV1 %30'dan fazla ancak gerekli değerlerin %50'sinden az), hava akışında artış ile karakterizedir. nefes darlığı ve sık alevlenmeler.
■ Aşama IV - son derece şiddetli KOAH. Bu aşamada yaşam kalitesi belirgin biçimde bozulur ve alevlenmeler yaşamı tehdit edici olabilir. Hastalık sakatlayıcı hale gelir. Aşırı şiddetli bronş tıkanıklığı ile karakterizedir (FEV1'in akciğerlerin zorlu hayati kapasitesine oranı %70'ten az, FEV1 beklenen değerlerin %30'undan az veya FEV1 beklenen değerlerin %50'sinden az) Solunum yetmezliği varlığında). Solunum yetmezliği: PaO2 8,0 kPa'dan (60 mm Hg) az veya paCO2 kombinasyonunda (veya olmadan) oksijen satürasyonu %88'den az 6,0 kPa'dan (45 mm Hg) fazla. Bu aşamada kor pulmonale gelişimi mümkündür.

KOAH'IN AŞAMALARI

KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞININ AŞAMALARI
Klinik belirtilere göre KOAH'ın iki ana evresi vardır: hastalığın stabil olması ve alevlenmesi.
■ Hastalığın ilerlemesi yalnızca hastanın uzun süreli dinamik gözlemiyle tespit edilebildiğinde ve semptomların şiddeti haftalar hatta aylar boyunca önemli ölçüde değişmediğinde, durum stabil olarak kabul edilir.
■ Alevlenme - hastanın durumundaki bozulma, semptomlarda ve fonksiyonel bozukluklarda artışla kendini gösterir ve en az 5 gün sürer. Alevlenmeler yavaş yavaş başlayabilir veya akut solunum ve sağ ventriküler yetmezliğin gelişmesiyle birlikte hastanın durumunun hızlı bir şekilde kötüleşmesiyle karakterize edilebilir.
KOAH'ın alevlenmesinin ana semptomu artan nefes darlığıdır; buna genellikle uzak hırıltılı solunumun ortaya çıkması veya yoğunlaşması, göğüste sıkışma hissi, egzersiz toleransında azalma, öksürüğün yoğunluğunda ve miktarında bir artış eşlik eder. balgamın renginde ve viskozitesinde bir değişiklik. Aynı zamanda, dış solunum ve kan gazlarının işlevine ilişkin göstergeler önemli ölçüde bozulur: hız göstergeleri (FEV1, vb.) azalır, hipoksemi ve hatta hiperkapni oluşabilir.
İki tür alevlenme ayırt edilebilir: inflamatuar bir sendromla karakterize alevlenme (vücut ısısında artış, balgam miktarında ve viskozitesinde artış, ikincisinin pürülan doğası) ve nefes darlığında bir artışla kendini gösteren alevlenme, artmış KOAH'ın akciğer dışı belirtileri (zayıflık, yorgunluk, baş ağrısı, zayıf uyku, depresyon). KOAH ne kadar şiddetli olursa alevlenme de o kadar şiddetli olur. Semptomların yoğunluğuna ve tedaviye yanıta bağlı olarak alevlenmenin şiddeti 3 derecedir.
■ Semptomlarda hafif - hafif artış, bronkodilatör tedavisinin arttırılmasıyla rahatladı.
■ Orta - tıbbi müdahale gerektirir ve ayakta tedavi bazında tedavi edilebilir.
■ Şiddetli - kesinlikle hastanede tedaviyi gerektirir ve yalnızca altta yatan hastalığın semptomlarında artışla değil, aynı zamanda komplikasyonların ortaya çıkması veya kötüleşmesiyle de kendini gösterir.
Alevlenmenin şiddeti genellikle hastalığın stabil seyri sırasındaki klinik belirtilerinin ciddiyetine karşılık gelir. Bu nedenle, hafif veya orta dereceli KOAH hastalarında (derece I-II) alevlenme genellikle artan nefes darlığı, öksürük ve balgam hacminde artış ile karakterize edilir ve bu da hastaların ayaktan tedavi bazında yönetilmesine olanak tanır. Aksine, ciddi KOAH hastalarında (derece III), alevlenmelere sıklıkla hastane ortamında yoğun bakım gerektiren akut solunum yetmezliği gelişimi eşlik eder.
Bazı durumlarda, KOAH'ın çok şiddetli ve son derece şiddetli alevlenmesini (şiddetli ek olarak) ayırt etmek gerekir. Bu durumlarda yardımcı kasların nefes alma eylemine katılımı, göğsün paradoksal hareketleri, merkezi siyanozun ortaya çıkması veya kötüleşmesi ve periferik ödem dikkate alınır.

KOAH'IN KLİNİK FORMLARI

KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIKLARININ KLİNİK FORMLARI
Orta ve şiddetli hastalığı olan hastalarda KOAH'ın iki klinik formu ayırt edilebilir: amfizematöz (panasiner amfizem, "pembe baloncuklar") ve bronşit (sentroasiner amfizem, "mavi baloncuklar"). Temel farklılıkları tabloda verilmiştir. 2-11.
Tablo 2-11. Orta ve şiddetli vakalarda KOAH'ın klinik özellikleri
KOAH'ın iki formunun tanımlanmasının prognostik önemi vardır. Dolayısıyla amfizematöz formda kor pulmonale dekompansasyonu KOAH'ın bronşit formuna göre daha geç aşamalarda meydana gelir. Hastalığın bu iki formunun bir kombinasyonu sıklıkla gözlenir.
KOAH tanısı koymada ve şiddet derecesinin belirlenmesinde hastaları muayene etmenin fiziksel (objektif) yöntemlerinin duyarlılığı düşüktür. Enstrümantal ve laboratuvar yöntemleri kullanılarak teşhis araştırmalarının daha ileri düzeyde yönlendirilmesi için kılavuzlar sağlarlar.

TEŞHİS

TEŞHİS
■ Öksürük ve balgam çıkarma ve/veya nefes darlığı olan ve hastalığa yakalanma riski taşıyan tüm hastalarda KOAH'tan şüphelenilmelidir.
■ Kronik öksürük ve balgam üretimi genellikle hava akımı sınırlamasından çok önce ortaya çıkar ve nefes darlığına yol açar.
■ Yukarıdaki semptomlardan herhangi biri mevcutsa spirometri yapılmalıdır.
■ Bu belirtiler tek başına tanısal değildir ancak birkaçının birden bulunması KOAH'a yakalanma olasılığını artırır.

ŞİKAYETLER
Şikayetlerin şiddeti hastalığın evresine ve evresine bağlıdır.
■ Öksürük (ortaya çıkma sıklığını ve yoğunluğunu belirlemek gerekir) en erken semptomdur ve 40-50 yaş civarında kendini gösterir. Öksürük günlük olarak gözlenir veya aralıklıdır. Çoğu zaman gündüzleri, nadiren geceleri görülür.
■ Balgam (yapısının ve miktarının belirlenmesi gereklidir). Balgam, kural olarak, sabahları küçük miktarlarda (nadiren günde 50 ml'den fazla) salınır ve doğası gereği mukozadır. Balgamın pürülan doğası ve miktarındaki artış, hastalığın alevlenmesinin belirtileridir. Balgamdaki kanın görünümü özel ilgiyi hak eder, bu da başka bir öksürük nedeninden (akciğer kanseri, tüberküloz ve bronşektazi) şüphelenmek için sebep verir, ancak KOAH'lı bir hastada ısrarlı bir hackleme sonucu balgamda kan çizgileri görünebilir. öksürük.
■ Nefes darlığı (şiddetini ve fiziksel aktivite ile ilişkisini değerlendirmek gerekir). KOAH'ın temel belirtisi olan dispne, hastaların büyük çoğunluğunun doktora başvurmasının nedenidir. Çoğu zaman KOAH tanısı hastalığın bu aşamasında konulur. Fiziksel aktivite sırasında hissedilen nefes darlığı öksürükten ortalama 10 yıl sonra ortaya çıkar (çok nadiren hastalığın başlangıcı nefes darlığı ile başlayabilir). Solunum fonksiyonu azaldıkça nefes darlığı daha şiddetli hale gelir. KOAH'ta nefes darlığı şu şekilde karakterize edilir: ilerleme (sürekli artış), kalıcılık (her gün), fiziksel aktivite ile şiddetlenme, solunum yolu enfeksiyonlarında artış.
Ana şikayetlerin yanı sıra hasta, gündüzleri sabah baş ağrısı ve uyuşukluk, geceleri uykusuzluk (hipoksi ve hiperkapninin bir sonucu), kilo kaybı ve kilo kaybından da rahatsız olabilir. Bu işaretler KOAH'ın akciğer dışı belirtilerini ifade eder.

ANAMNEZ
Bir hastayla konuşurken hastalığın ciddi semptomların ortaya çıkmasından çok önce gelişmeye başladığını hatırlamanız gerekir. KOAH uzun süre belirgin klinik semptomlar olmadan ilerler: en azından hastalar uzun süre aktif şikayetler göstermezler. Hastanın kendisinin hastalığın semptomlarının gelişimi ve bunların artmasıyla neyi ilişkilendirdiğini açıklığa kavuşturmak tavsiye edilir. Anamnezi incelerken, alevlenmelerin ana belirtilerinin sıklığını, süresini ve özelliklerini belirlemek ve daha önce yürütülen tedavi önlemlerinin etkinliğini değerlendirmek tavsiye edilir. KOAH ve diğer akciğer hastalıklarına kalıtsal bir yatkınlık olup olmadığını öğrenin.
Hastanın durumunu hafife aldığı ve doktorun onunla yaptığı görüşme sırasında hastalığın doğasını ve ciddiyetini belirleyemediği durumlarda özel anketler kullanılmalıdır.
Hastalık ilerledikçe KOAH sürekli ilerleyen bir seyirle karakterize edilir.
RİSK FAKTÖR ANALİZİ
Hastayı sorgularken her hasta için risk faktörlerinin analizine dikkat etmek gerekir. Hastanın çocukluğunu ayrıntılı olarak sorun, iklim ve yaşam koşullarının, çalışma koşullarının özelliklerini açıklayın. Başlıca risk faktörleri sigara içmek, mesleki tahriş edici maddelere uzun süre maruz kalmak, atmosferik ve evdeki hava kirliliği ve genetik yatkınlıktır. Çoğu zaman risk faktörleri birleştirilebilir.
■ Sigara içmek (hem aktif hem de pasif). KOAH sigara içen erkek ve kadınların yaklaşık %15'inde, daha önce sigara içmiş olanların ise yaklaşık %7'sinde gelişir.
✧Hasta sigara içiyorsa veya sigara kullanmışsa, sigara içme geçmişini (deneyimini) incelemek ve "paket/yıl" olarak ifade edilen sigara içme indeksini hesaplamak gerekir:
İçilen sigara sayısı (gün) Sigara içme süresi (yıl)/20
Sigara içme indeksinin 10'dan (paket/yıl) fazla olması KOAH için güvenilir bir risk faktörüdür.
Sigara içen indeksi 25'in üzerinde (paket/yıl) ağır sigara içen kişidir.
✧IR endeksini hesaplamak için başka bir formül daha var: Gün içinde içilen sigara sayısı, kişinin bu yoğunlukta sigara içtiği yıldaki ay sayısıyla çarpılır. Sonuç 120'yi aşarsa, hastanın KOAH için risk faktörüne sahip olduğu ve 200'ün üzerinde ise ağır sigara içicisi olduğu düşünülmelidir.
■ Mesleki tahriş edici maddelere (toz, kimyasal kirleticiler, asit ve alkali buharları) uzun süreli maruz kalma. Hastalığın gelişimi ve patolojik sürecin aşaması, işin süresinden, tozun doğasından ve solunan havadaki konsantrasyonundan doğrudan etkilenir. Düşük toksik tozlar için izin verilen maksimum konsantrasyon 4–6 mg/m3'tür. KOAH'ın ilk belirtileri ortaya çıkana kadar mesleki deneyim ortalama 10-15 yıldır. Tehlikeli ve elverişsiz çalışma koşullarında çalışan kişilerin yaklaşık %4,5-24,5'inde KOAH gelişmektedir.
■ Atmosfer ve evsel hava kirliliği. En yaygın ve en tehlikeli kirleticiler dizel yakıtın yanma ürünleri, araba egzoz gazları (sülfür dioksit, nitrojen ve karbondioksit, kurşun, karbon monoksit, benzopiren), endüstriyel atıklar - siyah kurum, duman vb.'dir. Toprak parçacıkları da atmosferik havaya girer. kazı çalışmaları sırasında büyük miktarlarda toz (silikon, kadmiyum, asbest, kömür) ve çeşitli nesnelerin inşası sırasında çok bileşenli toz. Dış mekan hava kirliliğinin KOAH gelişimindeki rolü hala belirsizdir ancak sigara içmeyle karşılaştırıldığında muhtemelen küçüktür.
■ KOAH'ın gelişiminde evin ekolojisindeki bozukluklara özel önem verilmektedir: artan nitrojen dioksit seviyeleri, yeterli havalandırmanın olmadığı konutlarda organik yakıtın yanma ürünlerinin birikmesi, vb. Organik yakıtların yanma ürünlerinden kaynaklanan ev hava kirliliği ısıtma cihazlarındaki yakıt, yetersiz havalandırılan alanlarda yemek pişirmekten kaynaklanan dumanlar, KOAH gelişimi için önemli bir risk faktörü olarak kabul edilmektedir.
■ Solunum yollarının bulaşıcı hastalıkları. Son yıllarda KOAH gelişiminde çocukluk çağında geçirilen solunum yolu enfeksiyonlarının (özellikle bronşiolit obliterans) büyük önem taşıdığı vurgulanmaktadır. Bu koşulların KOAH patogenezindeki rolü daha fazla çalışmayı hak etmektedir.
■ Genetik yatkınlık. 40 yaşın altındaki sigara içmeyenlerde KOAH gelişimi öncelikle aşağıdakilerin eksikliği ile ilişkilidir:
✧ 1-antitripsin - vücudun antiproteaz aktivitesinin temeli ve nötrofil elastazın ana inhibitörü. KOAH'ın gelişiminde ve ilerlemesinde konjenital 1-antitripsin eksikliğine ek olarak kalıtsal kusurlar da rol oynayabilir;
✧ 1-antikimotripsin;
✧ 2-makroglobulin, D vitamini bağlayıcı protein, sitokrom P4501A1 vb. Bu muhtemelen her sigara içende olmayan KOAH gelişimini açıklayabilir.
■ Aynı hastada çeşitli risk faktörleri bir araya geldiğinde hastalığın belirtileri önemli ölçüde artabilir.
KOAH'lı bir hastadan bilgi toplarken, hastalığın alevlenmesini tetikleyen faktörlerin incelenmesine dikkat edilmelidir: bronkopulmoner enfeksiyon, eksojen hasar verici faktörlere artan maruz kalma, yetersiz fiziksel aktivite vb. ve ayrıca alevlenmelerin ve hastaneye yatış sıklığının değerlendirilmesi. KOAH için. KOAH'lı hastaların% 90'ından fazlasında ortaya çıkan ve hastalığın şiddetini ve karmaşık ilaç tedavisinin doğasını etkileyen eşlik eden hastalıkların (kardiyovasküler sistem patolojisi, gastrointestinal sistem patolojisi) varlığını açıklığa kavuşturmak gerekir. Önceden reçete edilen tedavinin etkinliğini ve tolere edilebilirliğini ve hasta tarafından uygulanmasının düzenliliğini bulmak gerekir.

FİZİKSEL MUAYENE

FİZİKSEL MUAYENE
Hastanın objektif muayenesinden elde edilen sonuçlar (objektif durumun değerlendirilmesi), bronş tıkanıklığının ciddiyetine, amfizemin ciddiyetine ve pulmoner hiperinflasyonun tezahürüne (akciğerlerin aşırı genişlemesi), solunum yetmezliği gibi komplikasyonların varlığına ve kronik pulmoner kalp hastalığı ve eşlik eden hastalıkların varlığı. Ancak klinik semptomların yokluğu hastayı KOAH hastası olmaktan çıkarmaz.
■ Hastanın muayenesi:
✧Hastanın görünüşünün, davranışının, solunum sisteminin bir konuşmaya verdiği tepkinin, ofisteki hareketinin değerlendirilmesi. Dudaklar zorla bir "tüp" şeklinde bir araya getirilir - şiddetli KOAH belirtileri.
✧Cildin renginin değerlendirilmesi hipoksi, hiperkapni ve eritrositozun kombinasyonu ile belirlenir. Merkezi gri siyanoz genellikle hipokseminin bir belirtisidir. Aynı anda tespit edilen akrosiyanoz genellikle kalp yetmezliğinin bir sonucudur.
✧Göğüs muayenesi: şekli [deformasyon, “namlu şeklinde”, nefes alma sırasında aktif değil, nefes alma sırasında alt interkostal boşlukların paradoksal olarak geri çekilmesi (geri çekilmesi) (Hoover belirtisi)] ve yardımcı kasların nefes alma eylemine katılımı göğüs ve karın kasları; Göğsün alt kısımlarında önemli ölçüde genişleme şiddetli KOAH belirtileridir.
■ Göğüs perküsyonu: Kutu şeklinde bir perküsyon sesi ve akciğerlerin alt sınırlarının sarkması amfizemin belirtileridir.
■ Oskültasyon resmi
✧Düşük diyafram ile birlikte sert veya zayıf veziküler solunum, pulmoner amfizemin varlığını doğrular.
✧Zorlu ekshalasyonla artan, artan ekshalasyon - obstrüksiyon sendromu ile birlikte artan kuru hırıltı.

LABORATUVAR VE ALETLİ ÇALIŞMALAR

LABORATUVAR VE ALETLİ ÇALIŞMALAR
Laboratuvar ve enstrümantal muayene aşamasında KOAH tanısı koymanın en önemli yöntemi dış solunum fonksiyonunun incelenmesidir. Bu yöntem sadece tanı koymak için değil, aynı zamanda hastalığın ciddiyetini belirlemek, bireysel terapiyi seçmek, uygulamanın etkinliğini değerlendirmek, hastalığın seyrinin prognozunu açıklığa kavuşturmak ve çalışma yeteneğinin incelenmesi için de gereklidir.

DIŞ SOLUNUM FONKSİYONUNUN ÇALIŞMASI

DIŞ SOLUNUM FONKSİYONUNUN ÇALIŞMASI
Kronik prodüktif öksürüğü olan hastalara, nefes darlığı olmasa bile öncelikle hava akımı kısıtlılığını tespit etmek için solunum fonksiyon testi yapılmalıdır.
■ Spirografi. Kronik hava akımı kısıtlılığı ile kendini gösteren bronş ağacının lümeninin daralması, KOAH tanısında belgelenmiş en önemli faktördür.
Bir hastada kronik hava akımı kısıtlılığı veya kronik obstrüksiyon olduğunu söylemenin ana kriteri, bronkodilatör sonrası FEV1'in akciğerlerin zorlu vital kapasitesine oranının uygun değerin %70'inden daha azına düşmesidir ve bu değişiklik, başlangıçtan itibaren kaydedilir. hastalığın evre I'i (KOAH'ın akciğer seyri). Tedaviye rağmen bir yıl içinde en az 3 kez bronş tıkanıklığı kronik olarak kabul edilir.
KOAH'ın özelliği olan kısmen geri dönüşümlü bronş tıkanıklığı, hastalarda bronkodilatasyon testi sırasında belirlenir. FEV1'de tahmin edilen değerin %12'sinden az ve 200 ml'den az bir artış, negatif bronkodilatasyon yanıtının bir belirteci olarak kabul edilir. Böyle bir sonuç elde edilirse, bronşiyal tıkanıklığın geri döndürülemez olduğu belgelenir ve KOAH'a işaret eder.
■ Tepe akış ölçümü. Zirve ekspiratuar akış hacminin belirlenmesi, bronş açıklığının durumunu değerlendirmenin en basit ve en hızlı yöntemidir, ancak duyarlılığı düşüktür ve bir pratisyen hekim veya pratisyen hekim tarafından gerçekleştirilir. KOAH'lı hastalarda pik ekspiratuar akım değerleri uzun süre normal sınırlar içinde kalabilir. Tanının belirsiz kalması durumunda bronşiyal astımı dışlamak için günlük tepe akış ölçümü endikedir.
Tepe akış ölçümü, bir tarama yöntemi olarak KOAH geliştirme riski taşıyan bir grubu belirlemek ve çeşitli kirleticilerin olumsuz etkisini belirlemek için kullanılabilir.
KOAH'ta tepe ekspiratuar akımın belirlenmesi hastalığın alevlenmesi sırasında ve özellikle rehabilitasyon aşamasında gerekli bir kontrol yöntemidir. Terapinin etkinliğini değerlendirmek için doktor, hastaya tepe akış ölçümü kullanarak tepe ekspiratuar akışı izlemesini tavsiye etmelidir.

RÖNTGEN ÇALIŞMALARI

RÖNTGEN ÇALIŞMALARI
■ Göğüs röntgeni. KOAH'a benzer klinik semptomların eşlik ettiği diğer hastalıkları (akciğer kanseri, tüberküloz vb.) dışlamak için ilk röntgen muayenesi, bir pratisyen hekimin veya pratisyen hekimin yönlendirmesiyle ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Hafif KOAH'ta önemli radyolojik değişiklikler genellikle tespit edilmez.
Alevlenme sırasında KOAH tanısı konursa, zatürre, spontan pnömotoraks, plevral efüzyon vb.'yi dışlamak için bir röntgen muayenesi yapılır.
Göğüs organlarının röntgeni amfizemin tespit edilmesini mümkün kılar (akciğer hacmindeki bir artış, düz bir diyafram ve doğrudan radyografide kalbin dar bir gölgesi ile gösterilir, diyafram konturunun düzleşmesi ve retrosternal alanda bir artış ile gösterilir) yanal radyografi). Amfizemin varlığının doğrulanması, radyografide çok ince kavisli kenarlı, çapı 1 cm'den büyük radyolüsent boşluklar olarak tanımlanan büllerin varlığı olabilir.
■ Mevcut semptomların spirometrik verilerle orantısız olduğu durumlarda göğüs BT'si gereklidir; göğüs röntgeni sırasında tespit edilen değişiklikleri açıklığa kavuşturmak; Cerrahi tedavi endikasyonlarını değerlendirmek. BT, özellikle yüksek çözünürlüklü BT (1 ila 2 mm aralıklı), amfizem tanısı koymada standart göğüs radyografisinden daha yüksek duyarlılığa ve özgüllüğe sahiptir.

KAN ÇALIŞMALARI

KAN ÇALIŞMALARI
■ Kan gazı bileşiminin incelenmesi. Ayakta tedavi gören hastalara kan gazı testi yapılmamaktadır.
Klinik ortamda, kan saturasyonunu belirlemek amacıyla hastaların muayenesinde dijital ve kulak oksimetresi tercih edilebilir. Nabız oksimetresi oksijen doygunluğunu ölçmek ve izlemek için kullanılır, ancak yalnızca oksijenasyon seviyelerini kaydeder ve paCO2'deki değişiklikleri izlemez. Oksijen saturasyonu %92'nin altında ise kan gazı testi endikedir.
Nabız oksimetresi oksijen tedavisi ihtiyacını belirlemek için endikedir (siyanoz veya kor pulmonale varsa veya FEV1 normal değerlerin %50'sinden azsa).
■ Klinik kan testi. Bant kayması ile birlikte nötrofilik lökositoz hastalığın alevlenmesinin belirtileridir. Bronşit tipi KOAH'ın baskın olduğu hastalarda hipoksemi gelişmesiyle birlikte polisitemik sendrom oluşur (kırmızı kan hücrelerinin sayısında artış, yüksek hemoglobin düzeyi, düşük ESR, kadınlarda %47'den fazla, erkeklerde %52'den fazla hematokrit artışı, artan kan viskozitesi). Tanımlanan anemi, nefes darlığının nedeni veya ağırlaştırıcı bir faktör olabilir.
Balgam muayenesi ayaktan tedavi bazında yapılmaz.

DİĞER ÇALIŞMALAR

DİĞER ÇALIŞMALAR
■ EKG. Sağ kalbin hipertrofisi belirtilerini tespit eder, kalp ritmi bozukluklarını tespit etmek mümkündür. Solunum semptomlarının kardiyak kökenini dışlamanıza izin verir.
■ EchoCG. EchoCG, pulmoner hipertansiyon belirtilerini, sağ ve sol kalp fonksiyon bozukluklarını değerlendirmenize ve tanımlamanıza ve pulmoner hipertansiyonun ciddiyetini belirlemenize olanak tanır.

ÖZET
Peki bir KOAH hastası kimdir?
■ Sigara içen
■ orta yaşlı veya yaşlı
■ nefes darlığı
■ özellikle sabahları balgamla birlikte kronik öksürük görülmesi
■ bronşitin düzenli alevlenmelerinden şikayet etmek
■ kısmen geri döndürülebilir tıkanıklığın olması.
KOAH tanısını formüle ederken, hastalığın ciddiyeti belirtilir: hafif (evre I), orta (evre II), şiddetli (evre III) ve aşırı şiddetli (evre IV), hastalığın alevlenmesi veya stabil seyri; komplikasyonların varlığı (kor pulmonale, solunum yetmezliği, dolaşım yetmezliği). Risk faktörlerini ve sigara içme indeksini gösterir. Hastalığın ciddi olması durumunda KOAH'ın klinik formunun (amfizematöz, bronşit, karışık) belirtilmesi önerilir.
KOAH tanısının konulmasında zorluk varsa, hastalığı ağır olan hastalarda klinik formun belirlenmesi, ek muayene verilerinin yorumlanması vb. Spirografi, bir göğüs hastalıkları uzmanına danışılması önerilir.

DİFERANSİYEL TEŞHİSLER

DİFERANSİYEL TEŞHİSLER
BRONŞİYAL ASTIM
■ KOAH'ın ayırt edilmesi gereken temel hastalık bronşiyal astımdır. KOAH ve bronşiyal astım için ana ayırıcı tanı kriterleri Tabloda verilmiştir. 2-12. KOAH hastalarının yaklaşık %10'unda aynı zamanda bronşiyal astım da vardır. Bronşiyal astım ile ayırıcı tanının yapılması zorsa hasta bir göğüs hastalıkları uzmanına danışılması için yönlendirilir.
Tablo 2-12. KOAH ve bronşiyal astımın ayırıcı tanısı için ana kriterler

* Bronşiyal astım orta ve ileri yaşlarda başlayabilir.
** Alerjik rinit, konjonktivit, atopik dermatit, ürtiker.
*** Hava yollarındaki iltihaplanmanın türü çoğunlukla balgamın ve bronkoalveoler lavajdan elde edilen sıvının sitolojik incelemesi ile belirlenir.
KOAH hastalarının yaklaşık %10'unda aynı zamanda bronşiyal astım da vardır.
DİĞER HASTALIKLAR
Bir takım klinik durumlarda KOAH'ın aşağıdaki hastalıklarla ayırıcı tanısının yapılması gerekmektedir.
■ Kalp yetmezliği. Oskültasyonda akciğerlerin alt kısımlarında hırıltı. Sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonunda önemli azalma. Kalbin genişlemesi. Röntgen, kalbin konturlarının genişlemesini, tıkanıklığı (akciğer ödemine kadar) gösterir. Solunum fonksiyonunu incelerken, hava akışını kısıtlamadan kısıtlayıcı tipteki bozukluklar belirlenir. Bir kardiyolog ile konsültasyon.
■ Bronşektazi. Büyük miktarlarda pürülan balgam. Sıklıkla bakteriyel enfeksiyonla ilişkilidir. Oskültasyonda çeşitli boyutlarda kaba nemli raller. "Bagetler". Bir röntgen veya CT taraması bronşların genişlediğini ve duvarlarının kalınlaştığını gösterir. Şüpheleniyorsanız bir göğüs hastalıkları uzmanına danışın
■ Tüberküloz. Her yaşta başlar. Röntgen akciğer infiltrasyonunu veya fokal lezyonları gösterir. Şüpheleniyorsanız bir phthisiatricis'e danışın.
■ Bronşiyolit obliterans. Genç yaşta gelişme. Sigara ile herhangi bir bağlantı kurulmamıştır. Buharlarla, dumanla temas. CT taraması nefes verme sırasında düşük yoğunluklu alanları ortaya çıkarır. Çoğunlukla romatoid artrit. Şüpheleniyorsanız bir göğüs hastalıkları uzmanına danışın.
Üst solunum yolu patolojisini dışlamak için bir kulak burun boğaz uzmanına danışma.

TEDAVİ
TEDAVİ HEDEFLERİ
■ Hastalığın ilerlemesinin önlenmesi.
■ Semptomların hafifletilmesi.
■ Fiziksel aktiviteye karşı artan tolerans.
■ Yaşam kalitesinin iyileştirilmesi.
■ Komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi.
■ Alevlenmelerin önlenmesi.
■ Ölüm oranının azalması.

HASTANEYE KALDIRMA ENDİKASYONLARI

HASTANEYE KALDIRMA ENDİKASYONLARI
“İlaç tedavisi” bölümündeki “KOAH alevlenmesi olan hastaların hastaneye yatırılması endikasyonları” alt bölümüne bakın.

ANA TEDAVİ ALANLARI

ANA TEDAVİ ALANLARI
■ Risk faktörlerinin etkisinin azaltılması.
■ Eğitim programları.
■ Durum stabil olduğunda KOAH'ın tedavisi.
■ Hastalığın alevlenmesinin tedavisi.

RİSK FAKTÖRLERİNİN ETKİSİNİN AZALTILMASI

RİSK FAKTÖRLERİNİN ETKİSİNİN AZALTILMASI
SİGARA İÇMEK
Sigarayı bırakmak KOAH tedavi programında ilk zorunlu adımdır.
Hasta, tütün dumanının solunum sistemi üzerindeki zararlı etkilerinin açıkça farkında olmalıdır. Sigarayı bırakmak, KOAH gelişme riskini azaltmanın ve hastalığın ilerlemesini önlemenin en etkili ve uygun maliyetli tek yoludur.
Yalnızca iki yöntemin etkinliği kanıtlanmıştır: nikotin replasman tedavisi ve doktorlarla ve sağlık personeliyle yapılan görüşmeler. Tütün Bağımlılığı Tedavi Rehberi 3 programdan oluşmaktadır.
Kısa süreli tütün bağımlılığı tedavisi daha etkilidir. Sigara içen biriyle üç dakikalık bir konuşma bile onu sigarayı bırakmaya teşvik edebilir ve böyle bir konuşma her sigara içen kişiyle her tıbbi randevuda yapılmalıdır. Daha yoğun stratejiler sigarayı bırakma olasılığını artırır.
Bugüne kadar hastanın sigara içmeye devam etmesi halinde akciğer fonksiyonlarındaki bozulmayı yavaşlatabilecek bir ilaç tedavisi mevcut değildir. Bu hastalarda ilaçlar sadece subjektif iyileşme sağlamakta ve şiddetli alevlenmeler sırasında semptomları hafifletmektedir.
ENDÜSTRİYEL TEHLİKELER, ATMOSFERİK VE EV KİRLETİCİLERİ
Atmosferdeki ve evdeki kirleticilerin olumsuz etkileri riskinin azaltılması, hem bireysel önleyici tedbirlerin hem de kamusal ve hijyenik önlemlerin alınmasını gerektirir. Birincil önleyici tedbirler, işyerindeki çeşitli patojenik maddelerin etkisini ortadan kaldırmak veya azaltmaktan oluşur. İkincil önleme de daha az önemli değildir - epidemiyolojik kontrol ve KOAH'ın erken tespiti.
Aile öyküsündeki her hastanın duyarlılığını ve bireysel özelliklerini, endüstriyel ve evsel kirleticilerin etkisini izlemek ve dikkate almak gerekir. KOAH'lı hastalar ve yüksek risk altında olanlar, hava kirliliğinin arttığı dönemlerde şiddetli egzersizden kaçınmalıdır. Katı yakıt kullanırken yeterli havalandırma gereklidir. Ev kaynaklarından veya gelen atmosferik havadan kaynaklanan kirletici maddelere karşı korumayı amaçlayan hava temizleyicileri ve hava filtrelerinin kullanımının sağlık üzerinde kanıtlanmış olumlu bir etkisi yoktur.

STABİL DURUMDA KOAH'IN TEDAVİSİ

STABİL DURUMDA KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞININ TEDAVİSİ
İLAÇ DIŞI TEDAVİ
OKSİJEN TERAPİSİ
KOAH hastalarında ilaç tedavisinin etkinliği hastalığın şiddeti arttıkça azalmakta, ileri derecede ağır KOAH'ta ise oldukça düşüktür. KOAH hastalarında başlıca ölüm nedeni akut solunum yetmezliğidir. Hipokseminin oksijenle düzeltilmesi, ciddi solunum yetmezliğini tedavi etmenin en patofizyolojik temelli yöntemidir. Kronik hipoksemili hastalarda oksijen kullanımı sürekli, uzun süreli olmalı ve kural olarak evde yapılmalıdır, bu nedenle bu tedavi şekline uzun süreli oksijen tedavisi denir. KOAH'lı hastalarda mortaliteyi azaltabilen tek tedavi uzun süreli oksijen tedavisidir.
Şiddetli KOAH hastalarına uzun süreli oksijen tedavisi endikedir. Hastalara uzun süreli oksijen tedavisi reçete etmeden önce, ilaç tedavisi olanaklarının tükendiğinden ve mümkün olan maksimum tedavinin O2'de sınır değerlerin üzerinde bir artışa yol açmadığından emin olmak da gereklidir.
Ne yazık ki, KOAH hastalarına yönelik evde uzun süreli oksijen tedavisi Rusya sağlık hizmetlerinde henüz bir uygulama haline gelmemiştir.
Uzun süreli oksijen tedavisinin endikasyonlarını belirlemek için şiddetli KOAH'lı bir hasta, bir göğüs hastalıkları uzmanına danışmak üzere yönlendirilir.

İLAÇ TEDAVİSİ

İLAÇ TEDAVİSİ
İlaç tedavisi hastalığın semptomlarını önlemek ve kontrol altına almak, akciğer fonksiyonlarını iyileştirmek, alevlenmelerin sıklığını ve şiddetini azaltmak, genel durumu iyileştirmek ve egzersiz toleransını arttırmak için kullanılır. KOAH için mevcut tedavilerin hiçbiri akciğer fonksiyonunda uzun vadeli bir azalmayı etkilemez.

ANA İLAÇLAR

ANA İLAÇLAR
KOAH'ın semptomatik tedavisinin temel dayanağı bronkodilatörlerdir. Tüm bronkodilatör kategorileri, FEV1'de değişiklik olmasa bile egzersiz toleransını artırır. İnhalasyon tedavisi tercih edilir.
KOAH'ın tüm aşamaları için gereklidir: risk faktörlerinin dışlanması, grip aşısı ile yıllık aşılama ve gerektiğinde kısa etkili bronkodilatörler. Tipik olarak kısa etkili bronkodilatörler 4-6 saat sonra kullanılır. KOAH'ta monoterapi olarak kısa etkili β2-agonistlerin düzenli kullanımı önerilmemektedir.
Kısa etkili bronkodilatörler, KOAH hastalarında semptomların şiddetini azaltmak ve fiziksel aktiviteyi sınırlamak için ampirik tedavi olarak kullanılır.
Uzun etkili bronkodilatörler veya bunların kısa etkili β2-agonistler ve kısa etkili antikolinerjiklerle kombinasyonu, kısa etkili bronkodilatörlerle monoterapiye rağmen semptomatik kalan hastalara reçete edilir.
■ Hafif (evre I) KOAH'ta ve hastalığın klinik belirtilerinin yokluğunda hastanın düzenli ilaç tedavisine ihtiyacı yoktur.
■ Hastalığın aralıklı semptomları olan hastalar için, gerektiğinde kullanılan inhale β2-agonistler veya kısa etkili M-antikolinerjikler endikedir.
■ İnhale bronkodilatörler mevcut değilse, uzun etkili teofilin önerilebilir.
■ Bronşiyal astımdan şüpheleniliyorsa, inhale glukokortikoidlerle deneme tedavisi yapılır.
■ Orta, şiddetli ve aşırı şiddetli (evre II-IV) KOAH'ta antikolinerjik ilaçlar ilk seçenek olarak kabul edilmektedir.
■ Kısa etkili M-antikolinerjik (ipratropium bromür), kısa etkili β2-agonistlere kıyasla daha uzun süreli bronkodilatatör etkiye sahiptir.
■ Ksantinler KOAH'ta etkilidir ancak potansiyel toksisiteleri dikkate alındığında "ikinci basamak" ilaçlardır. Daha şiddetli hastalık için düzenli inhale bronkodilatör tedavisine ksantinler eklenebilir.
■ Stabil KOAH'ta antikolinerjik ilaçların kısa etkili β2-agonistlerle veya uzun etkili β2-agonistlerle kombinasyonu, her iki ilacın tek başına kullanılmasından daha etkilidir. Şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH hastalarına (hastalığın III ve IV. evreleri), özellikle hastalığın alevlenmesi sırasında tedaviden sonra iyileşme kaydettikleri takdirde, bronkodilatörlerle nebülizatör tedavisi gerçekleştirilir. Nebulizatör tedavisinin endikasyonlarını açıklığa kavuşturmak için, 2 haftalık tedavi sırasında tepe ekspiratuar akış hızının izlenmesi ve tepe ekspiratuar akış hızı iyileşse bile tedaviye devam edilmesi gerekir.
■ Glukokortikoidlerin KOAH'taki terapötik etkisi bronşiyal astımdakinden çok daha az belirgindir.
İnhale glukokortikoidlerle düzenli (sürekli) tedavi, yılda en az bir kez antibiyotik veya oral glukokortikoid gerektiren hastalığın tekrarlayan alevlenmeleri olan evre III (şiddetli) ve evre IV (aşırı şiddetli) KOAH hastalarında endikedir.
■ Stabil KOAH için sistemik glukokortikoidler önerilmez.
■ Ekonomik nedenlerden dolayı inhale glukokortikoidlerin kullanımı sınırlıysa, bir dizi sistemik glukokortikoid reçete edilebilir (en fazla 2 hafta süreyle) ve bir göğüs hastalıkları uzmanına danışılması için sevk edilebilir.

DİĞER İLAÇLAR

DİĞER İLAÇLAR
Aşılar
■ İnfluenza salgınları sırasında KOAH'ın alevlenmesini önlemek için, öldürülmüş veya inaktive edilmiş virüsler içeren, Ekim ayında bir kez, her yıl Kasım ayının ilk yarısında uygulanan aşıların kullanılması önerilir.
■ İnfluenza aşısı KOAH'lı hastalarda hastalığın ciddiyetini ve ölüm oranını %50 oranında azaltabilir. 23 virülan serotip içeren bir pnömokok aşısı da kullanılmaktadır ancak bunun KOAH'taki etkinliği konusunda yeterli veri yoktur. Ancak Bağışıklama Uygulamaları Danışma Komitesi'ne göre KOAH'lı hastaların pnömokok hastalığına yakalanma açısından yüksek risk altında olduğu kabul ediliyor ve aşılama için hedef gruba dahil ediliyor.
Mukolitik ajanlar
■ KOAH için mukoaktif ilaçlar yalnızca viskoz balgamı olan hastalara reçete edilir. Bu hasta kategorisinde alevlenme sıklığını ve alevlenme semptomlarının şiddetini azaltmak için, 3 ila 6 ay boyunca günlük 600-1200 mg'lık bir dozda N-asetilsisteinin reçete edilmesi önerilir.
Masada Şekil 2-13, KOAH'ın ciddiyetine bağlı olarak hastalar için tedavi şemasını göstermektedir.
Tablo 2-13. Alevlenme olmaksızın KOAH'ın çeşitli evreleri için tedavi rejimi

REHABİLİTASYON

REHABİLİTASYON
KOAH'lı hastalar için sürecin her aşamasında fiziksel antrenman programları oldukça etkilidir, egzersiz toleransını arttırır, nefes darlığı ve yorgunluğu azaltır. Rehabilitasyon programlarına dahil edilmek için ideal adaylar şiddetli ve son derece şiddetli KOAH'lı hastalardır; hastalıkları normal fonksiyonel aktivite düzeyine ciddi kısıtlamalar getiren hastalar.
Pulmoner rehabilitasyonun kanıtlanmış etkileri şunlardır:
■ fiziksel performansın iyileştirilmesi;
■ nefes darlığının yoğunluğunun azaltılması;
■ yaşam kalitesinin iyileştirilmesi;
■ hastaneye yatışların ve hastanede geçirilen günlerin sayısında azalma;
■ KOAH ile ilişkili depresyon ve anksiyetenin şiddetinin azaltılması;
■ pulmoner rehabilitasyon programının uzatılmasından sonra hastaların durumundaki iyileşme;
■ hastanın hayatta kalmasının iyileştirilmesi;
■ Solunum kaslarının çalıştırılması, özellikle genel eğitim egzersizleriyle birleştirildiğinde olumlu bir etki sağlar.
Psikososyal müdahalelerin olumlu etkileri vardır.

FİZİKSEL EĞİTİM

FİZİKSEL EĞİTİM
Eğitim programlarının “ideal” süresi kesin olarak belirlenmemiştir; en uygun eğitim süresinin 8 hafta olduğu düşünülmektedir.
Bir beden eğitiminin süresi (hastanın durumuna bağlı olarak) 10 ila 45 dakika arasında değişir, eğitim sıklığı haftada 1 ila 5 kez arasındadır. Yükün yoğunluğu hastanın öznel duyumları dikkate alınarak ayarlanır. Beden eğitimi mutlaka alt ekstremitelerin gücünü ve dayanıklılığını geliştirmeye yönelik egzersizleri (ölçülü yürüyüş, bisiklet ergometresi) içerir; ek olarak, üst omuz kuşağı kaslarının gücünü artıran egzersizleri de içerebilirler (0,2-1,4 kg dambıl kaldırma, manuel ergometre).

BESLENME DURUMUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ VE DÜZELTİLMESİ

BESLENME DURUMUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ VE DÜZELTİLMESİ
KOAH hastalarında kilo kaybı ve kas kütlesinde azalma sık görülen bir sorundur. Kas kütlesi kaybı ve kas lifi türlerinin oranındaki değişiklik, hastaların iskelet ve solunum kaslarının gücünde ve dayanıklılığında azalma ile yakından ilişkilidir. KOAH'lı hastalarda vücut kitle indeksindeki azalma mortalite açısından bağımsız bir risk faktörüdür.
En rasyonel beslenme, sık sık küçük porsiyon yiyecek alımıdır, çünkü sınırlı bir havalandırma rezervi ile olağan yiyecek miktarı, diyaframın yer değiştirmesi nedeniyle nefes darlığında gözle görülür bir artışa yol açabilir. Beslenme eksikliğini düzeltmenin en uygun yolu, spesifik olmayan bir anabolik etkiye sahip olan ek beslenme ile fiziksel antrenmanın birleşimidir.

KALP AKCİĞER GELİŞİMİ İLE KOMPLİKE OLAN KOAH HASTALARININ YÖNETİMİ

AKCİĞER KALP GELİŞİMİ İLE KOMPLİKE OLAN KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞI OLAN HASTALARIN YÖNETİMİ
Kronik kor pulmonale, bir takım akciğer hastalıkları sonucu gelişen ve sol atriyum veya primer bir lezyonla ilişkili olmayan pulmoner hipertansiyon sonucunda sağ ventrikülde ortaya çıkan değişiklikler, hipertrofi, dilatasyon ve fonksiyon bozukluğunu ifade eder. doğuştan kalp kusurları. Pulmoner hipertansiyon ve kor pulmonale gelişimi uzun süreli KOAH'ın doğal bir sonucudur.
Bronşit tipi KOAH'lı hastalar, kor pulmonale'nin amfizematöz tipteki hastalara göre daha erken gelişmesiyle karakterize edilir. Bronşit tipi hastalarda ilerleyici solunum yetmezliğinin klinik belirtileri yaşlılıkta daha sık görülür.
Kronik kor pulmonaleli KOAH hastalarının tedavisinde amaç pulmoner hipertansiyonun daha da artmasını önlemektir. Bu hedefe ulaşmak için en önemli görev, oksijen taşınmasını iyileştirmek ve hipoksemiyi azaltmak olarak düşünülmelidir.
Kronik pulmoner kalp hastalığının karmaşık tedavisi, her şeyden önce KOAH'ın tedavisini ve solunum ve kalp yetmezliğinin düzeltilmesini içerir. KOAH alevlenmelerinin tedavisi ve önlenmesi, kronik pulmoner kalp hastalığının karmaşık tedavisinin en önemli bileşenleridir. Kronik pulmoner kalp hastalığı ve KOAH'ın tedavisine yönelik kanıta dayalı tıp ilkelerine dayalı öneriler halen eksiktir.

AKUT KOAH HASTALARININ TEDAVİSİ

KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞI OLAN HASTALARIN TEDAVİSİ
KOAH'ın alevlenmesi için risk faktörleri:
■ enfeksiyon: viral (Rhinovirus spp., Grip); bakteriyel (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas spp.);
■ zararlı çevresel faktörler;
■ kirli hava;
■ uzun süreli oksijen tedavisi;
■ etkisiz pulmoner resüsitasyon.
Vakaların %21-40'ında KOAH alevlenmesinin tekrarlaması meydana gelir.
KOAH'ın tekrarlayan alevlenmeleri için risk faktörleri şunları içerir:
■ düşük FEV1 değerleri,
■ bronkodilatörlere ve glukokortikoidlere olan ihtiyacın artması,
■ KOAH'ın önceki alevlenmeleri (son 2 yılda üçten fazla),
■ önceden antibakteriyel tedavi uygulanmış (esas olarak ampisilin),
■ eşlik eden hastalıkların varlığı (kalp yetmezliği, koroner yetmezlik, böbrek ve/veya karaciğer yetmezliği).
KOAH alevlenmesi olan hastaları tedavi ederken, doktor aşağıdaki koşulları değerlendirmelidir: KOAH'ın şiddeti, eşlik eden patolojinin varlığı ve önceki alevlenmelerin şiddeti.
KOAH alevlenmesinin tanısı belirli klinik ve tanı kriterlerine dayanmaktadır (Tablo 2-14).
Tablo 2-14. Ayakta tedavi ortamında KOAH alevlenmesi için klinik belirtiler ve tanı muayenesinin kapsamı

* KOAH'ın alevlenmesini ağırlaştıran eşlik eden hastalıklar (koroner arter hastalığı, kalp yetmezliği, diyabet, böbrek ve/veya karaciğer yetmezliği).

AKUT KOAH'IN AYAKTA HASTA ORTAMINDA TEDAVİSİ

AYAKTA HASTALIK DURUMUNDA KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞININ BAŞARILARININ TEDAVİSİ
Hastalığın hafif bir alevlenmesi ile bronkodilatörlerin dozunu ve/veya sıklığını arttırmaya ihtiyaç vardır.
■ Daha önce kullanılmadıysa antikolinerjik ilaçlar eklenir. İnhale kombine bronkodilatörler (antikolinerjik ilaçlar + kısa etkili β2-agonistler) tercih edilir.
■ İlaçların inhale formlarının kullanılması (çeşitli nedenlerden dolayı) mümkün değilse ve etkinlikleri yetersizse teofilin reçete edilebilir.
■ KOAH'ın bakteriyel alevlenmeleri için (pürülan balgamla artan öksürük, artan vücut ısısı, halsizlik ve halsizlik), amoksisilin veya makrolidlerin (azitromisin, klaritromisin) kullanımı endikedir.
■ Orta şiddette alevlenme durumunda (öksürük artışı, nefes darlığı, pürülan balgam miktarında artış, vücut ısısında artış, halsizlik ve halsizlik), bronkodilatör tedavisinin artmasıyla birlikte antibakteriyel ilaçlar reçete edilir (Tablo 2-15).
Tablo 2-15. KOAH'ın alevlenmesi için ayakta tedavi bazında antibakteriyel tedavi

■ Sistemik glukokortikoidler, bronkodilatör tedavisine paralel olarak günlük 0,5 mg/(kg gün) dozunda, ancak günde 30 mg'dan az olmamak üzere prednizolon veya eşdeğer dozda başka bir sistemik glukokortikoid 10 gün boyunca reçete edilir ve ardından kesilir.

HASTANEYE KALDIRMA ENDİKASYONLARI

HASTANEYE KALDIRMA ENDİKASYONLARI
■ Klinik belirtilerin ciddiyetinde artış (örn. istirahatte ani nefes darlığı gelişimi).
■ Başlangıçta şiddetli KOAH.
■ Solunum ve kalp yetmezliğinin şiddetini (siyanoz, periferik ödem) karakterize eden yeni semptomların ortaya çıkması.
■ Ayakta tedavide olumlu dinamiklerin olmaması veya tedavi sırasında hastanın durumunun kötüleşmesi.
■ Ciddi eşlik eden hastalıklar.
■ Yeni kardiyak aritmi oluşumu.
■ Diğer hastalıklarla ayırıcı tanı ihtiyacı.
■ Yüklü somatik statüye sahip hastanın ileri yaşı.
■ Evde tedavinin imkansızlığı.

GEÇİCİ ENGELLİLİĞİN YAKLAŞIK SÜRESİ

GEÇİCİ ENGELLİLİĞİN YAKLAŞIK SÜRESİ
Şiddete bağlı olarak alevlenme 9-16 gün sürer.

HASTANIN EĞİTİMİ

HASTANIN EĞİTİMİ
Sigarayı bırakmayı motive etmek için hasta eğitimi, KOAH'ın seyri üzerinde en büyük potansiyel etkiye sahiptir.
KOAH hastaları için hastalığın doğasını, hastalığın ilerlemesine yol açan risk faktörlerini anlamak ve optimal tedavi sonuçlarına ulaşmak için kişinin kendi rolünü ve doktorun rolünü anlaması gerekir. Eğitim, bireysel olarak hastanın ihtiyaçlarına ve ortamına göre uyarlanmalı, etkileşimli, yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlayan, uygulaması kolay, pratik ve hastanın ve bakım verenlerin entelektüel ve sosyal düzeyine uygun olmalıdır.
Eğitim programlarına aşağıdaki bileşenlerin dahil edilmesi tavsiye edilir: sigarayı bırakma; KOAH hakkında bilgi; Tedaviye yönelik temel yaklaşımlar, spesifik tedavi konuları [özellikle inhale ilaçların doğru kullanımı; öz yönetim becerileri (tepe akış ölçümü) ve alevlenme sırasında karar verme. Hasta eğitim programları, basılı materyallerin dağıtımını, eğitim oturumlarını ve seminerleri (hem hastalık hakkında bilgi veren hem de hastalara özel becerileri öğreten) içermelidir.

EĞİTİM PROGRAMLARI

EĞİTİM PROGRAMLARI
KOAH hastaları için eğitim önemli bir rol oynamaktadır. Hastaları sigarayı bırakmaya teşvik edecek şekilde eğitmek, KOAH'ın seyri üzerinde en büyük potansiyel etkiye sahiptir. Hastalığın tedavisinin tüm yönleriyle ilgili eğitim verilmeli ve farklı şekillerde olabilir: bir doktor veya başka bir tıp uzmanıyla konsültasyonlar, ev programları, ders dışı dersler, tam teşekküllü pulmoner rehabilitasyon programları.
■ Hastaların hastalığın doğasını, ilerlemeye yol açan risk faktörlerini anlamaları, kendi rollerini ve optimal tedavi sonuçlarına ulaşmada doktorun rolünü anlamaları gerekir.
■ Eğitim, her bir hastanın ihtiyaçlarına ve ortamına göre uyarlanmalı, etkileşimli, uygulaması kolay, pratik ve hastanın ve ona bakan kişilerin entelektüel ve sosyal düzeyine uygun olmalı ve yaşam kalitesini yükseltmeyi amaçlamalıdır.
■ Eğitim programlarına aşağıdaki bileşenlerin dahil edilmesi tavsiye edilir: sigarayı bırakma; KOAH hakkında temel bilgiler; terapiye genel yaklaşımlar, spesifik tedavi konuları; Alevlenme sırasında öz yönetim becerileri ve karar verme.
■ Basılı materyallerin basit dağıtımından, hastalık hakkında bilgi sağlamayı ve hastalara özel beceriler öğretmeyi amaçlayan eğitim sınıfları ve seminerlere kadar uzanan farklı türde eğitim programları vardır.
■ Eğitim küçük gruplar halinde yürütüldüğünde en etkili sonucu verir.
■ KOAH eğitim programlarının maliyet etkinliği büyük ölçüde bakımın maliyetini belirleyen yerel faktörlere bağlıdır.

TAHMİN ETMEK
Sigara içmeye devam etmek genellikle hava yolu tıkanıklığının ilerlemesine katkıda bulunur, bu da erken sakatlığa ve yaşam beklentisinin kısalmasına yol açar. Sigarayı bıraktıktan sonra FEV1'deki düşüş ve hastalığın ilerlemesi yavaşlar. Durumu hafifletmek için birçok hasta, yaşamlarının geri kalanında giderek artan dozlarda ilaç almak zorunda kalıyor ve alevlenmeler sırasında ek ilaçlar da kullanıyor.

Korkunç bir hastalığın bu adı yaklaşık 20 yıl önce Rusya'da ortaya çıktı. Eskiden bronşiyal astım, amfizem, kronik bronşit deniyordu...

Gizemli kısaltma KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı), gelişiminin başlangıcını kaçırırsanız tamamen tedavi edilemeyen tehlikeli bir hastalığı gizler. Modern dünyada ölüm sayısında kalp-damar hastalıkları ve kanserden sonra üçüncü sırada yer almaktadır. Avrupa ülkelerinde her 100 bin kişiye karşılık yılda 40'a kadar KOAH'tan ölüm yaşanıyor.

Hastalığın ana nedenleri

• uzun süreli aktif sigara içimi,
• işyerindeki tehlikeler,
• elverişsiz ortam.

Sigara içenler KOAH için risk grubunun çoğunluğunu oluşturur. Asıl sebep tütün dumanında yatmaktadır. Tütünde bulunan büyük miktarda (500'den fazla) zararlı bileşen, dumanı solurken bronş mukozasının tahriş olmasına neden olur. Uzun vadeli olumsuz etkileri iltihaba neden olur ve sonunda KOAH gelişir. Sadece sigara içenler değil, aynı zamanda hane halkı üyeleri (çocuklar dahil) ve sigara içmeyen meslektaşları da acı çekiyor: pasif sigara içimi de bu hastalığa yol açabilir.

KOAH'ın ortaya çıkışı, hastalığın gelişimine katkıda bulunan mesleki faktörlere de bağlı olabilir. Bunlar arasında zehirli dumanların solunması, tozlu bir ortamda çalışma veya zararlı metallerle temas yer alabilir.(örneğin kadmiyum veya silikon ile). Mesleki risk grubu kimya endüstrisindeki çalışanları, inşaat işlerini, yol işçilerini ve madencileri içerir.

Olumsuz ekoloji, yalnızca yürüyüşler sırasında (araba egzoz dumanlarının solunması, herhangi bir yanma ürünü, tozlu kuvvetli rüzgar) değil, aynı zamanda evde de sağlığı olumsuz yönde etkileyebilir. Ev kömürle ısıtılmazsa ve ev hanımı yemeklerini gaz sobası yerine elektrikli ocakta pişirirse, tüm hane bireylerinde akciğer tıkanıklığı gelişme riski azalır.

KOAH belirtileri

1. Nefes darlığı ve balgam çıkarma ile birlikte öksürük hastalığın erken belirtileridir. Öksürük genellikle sabahları ağrır. Ancak enfeksiyonun arka planında da ortaya çıkabilir. Her durumda, doğru tanıyı koymak için bir doktora gitmeniz gerekir.
2. Ağır fiziksel aktivite sonrasında nefes darlığı hissetmek doğaldır. Ancak en sıradan eylemlerin sonucu olarak sizi rahatsız ediyorsa, mevcut semptomlara dayanarak hastalığı teşhis etmek için bir göğüs hastalıkları uzmanı veya terapistle randevuya gitmeniz gerekir.

KOAH'ın ciddiyetine göre modern bir derecelendirme vardır.

1. Hafif, evre 1 KOAH, hızlı yürüme veya küçük bir yüksekliğe tırmanma sırasında hızlı nefes almadır.
2. Orta şiddette, 2. derece KOAH - hasta bir kişi hızlı yürümekte zorluk çeker, düz bir yüzeyde bile yavaş yürümeye zorlanır. Hastanın genel durumuna bağlı olarak, bu derecedeki KOAH grup III için sakatlık verilmesi mümkündür.
3. Şiddetli, evre 3 KOAH - hasta düz bir yüzeyde dakikalarca yürüdükten sonra boğulmaya başlar. Komisyon üyeleri II veya III engelli grubu verecektir (engelli grubu genel durumuna göre belirlenecektir).
4. Çok şiddetli nefes darlığı, KOAH evre 4 - hasta normal aktivitelerde veya dışarı çıkarken bile boğulur ve kendine bakamaz. Yavaş yavaş durumu kötüleşir ve komplikasyonlar ortaya çıkar. Bu derecedeki KOAH için ilk sakatlık grubu verilir.

KOAH durumunda, sakatlık, hastalığın ciddi derecede varlığını doğrulayan bir tıbbi sertifikaya dayanarak verilir.. Ayrıca kişinin ne kadar çalışabilecek durumda olduğu, daha düşük ücretli bir pozisyona transfer edilip edilmediği, kendi başının çaresine bakıp bakamayacağı ve gerekiyorsa acil yardım sağlayıp sağlayamayacağı da dikkate alınır.

Hasta inhalere bağımsız olarak ulaşamıyorsa veya telefonla doktoru arayamıyorsa, KOAH'tan ölüm olasılığı yüksektir. Ölümü önlemek için engelli bir kişinin bakıcısının veya sevdiği birinin yardımına ihtiyacı vardır.

Komplikasyonlar

KOAH'ın komplikasyonları hastalığın kendisi kadar tehlikelidir. Herhangi bir kronik iltihaplanma gibi, bu hastalığın da vücudun sistemleri üzerinde olumsuz bir etkisi vardır ve aşağıdakiler gibi bir takım sonuçlara yol açar:

• akciğer iltihaplanması;
• Solunum yetmezliği;
• pulmoner arterde artan basınç (genellikle hastaneye kaldırılma nedenidir ve hatta hastanın ölümüne yol açabilir);
• koroner kalp hastalığı (KKH);
• kan damarlarının duvarlarında aterosklerotik plakların ortaya çıkması (bu, epilepsi gelişiminin başlangıç ​​\u200b\u200bnoktası olabilir) ve kan pıhtılarının oluşumu;
• bronşiyal aşağılığın gelişimi;
• kor pulmonale - kalbin sağ ventrikülünün genişlemesi;
• aritmi.

Video

Video - Kimlerde KOAH gelişme riski vardır?

KOAH ile yaşam beklentisi

KOAH'ta yaşam beklentisi tamamen hastalığın şiddetinin doğru belirlenip belirlenmediğine ve tedaviye zamanında başlanıp başlanmadığına bağlıdır. Bu sinsi hastalığın gelişiminin başlangıcında, tam iyileşme prognozu çok olumludur: ona sonsuza kadar veda etme ve dolu bir hayat yaşama fırsatı vardır. Ancak her hasta, ıslak öksürük şikayetiyle doktora gitmez. Sonuçta, sigara içenlerin kendilerinin de inandığı gibi, uzun süreli sigara içimi sırasında sigara içenlerin bronşiti normdur.

Uygun tıbbi bakım yoksa, hastalığın seyrine ilişkin prognoz hayal kırıklığı yaratır: hastalık yalnızca ilerleyecektir, bu kesinlikle hastayı sakatlığa yol açacaktır. Ancak uygun tedavi ile hastalığın seyri stabilize edilebilir. Bu tür insanlar uzun bir hayat yaşayabilir.

KOAH'lı hastaların ne kadar yaşayacağı, durumlarına ve tedavinin zamanında olmasına bağlıdır; bazıları birkaç on yıl yaşarken diğerleri çok daha az yaşar. Kanın oksijensiz kalması, aritmi varlığı, kalbin sağ tarafında bozukluklar, akciğer basıncının yüksek olması gibi faktörler yaşam beklentisini olumsuz yönde etkilemektedir.

Hastalığın nasıl ve neyle tedavi edileceği

Her hastalık gibi KOAH'ın da önlenmesi tedavisinde ilk sırada gelir.

Kurallara uymayı içerir:

1. En önemli şey sigarayı acilen ve kalıcı olarak bırakmanız gerektiğidir, aksi takdirde KOAH'a yönelik herhangi bir tedavi etkili olmayacaktır.
2. Solunum sistemini korumak için solunum cihazının kullanılması, işyerindeki zararlı faktörlerin sayısını azaltır. Bu koşulların sağlanması mümkün değilse iş yerinizi değiştirmeniz gerekir.
3. Yeterli miktarda protein ve vitamin içeren tam ve sağlıklı beslenme.
4. Düzenli nefes egzersizleri, yüzme, yürüyüş – günde en az 20 dakika.

Yukarıdakilerin tümü, ilaçların ve halk ilaçlarının kullanımıyla birlikte durumu iyileştirecek ve iyileşme şansı verecektir.

İlaçlarla tedavi

İlaç tedavisinin amacı alevlenmelerin sıklığını azaltmak (alevlenmeler sırasında çoğu hasta ölür) ve komplikasyonları önlemektir. KOAH'ın alevlenmesine çeşitli nedenler neden olabilir: nemli, serin hava, solunum yolu enfeksiyonları (bakteriyel, viral). Hastalık ilerledikçe veya alevlenme sırasında tedavi hacmi artar.

Ana ilaçlar:

• Bronkodilatörler bronşları genişleten başlıca ilaçlardır (bunlar arasında atrovent, formoterol, salbutamol, berodual). Berodual en popüler olanıdır: minimum yan etkiye sahiptir. Ancak aşırı doza izin verilmemeli, talimatlardaki tavsiyelere kesinlikle uyulmalıdır. Kalp atış hızının (HR) kontrol edilmesi önerilir: dakikada 90 atımdan fazla olmamalıdır. Bronkodilatörler çoğu durumda inhalasyon şeklinde kullanılır.
• Glukokortikosteroidler (GCS), hastalığın ciddi derecelerinin veya alevlenmelerinin tedavisinde kullanılır. prednizolon, budesonid). Şiddetli solunum yetmezliğinde atakları hafifletmek için enjeksiyon yoluyla glukokortikosteroidler uygulanır.

• Mukolitikler mukusun inceltilmesi ve çıkarılmasının kolaylaştırılması için alınır ( karbosistein, ambroksol, bromheksin, ACC). Yalnızca viskoz mukus durumunda kullanın.
• Aşılar. Grip ve zatürreye karşı aşılama, ölüm riskini önemli ölçüde azaltabilir. Her yıl kış döneminden önce düzenlenmektedir.
• Antibiyotikler yalnızca hastalığın alevlenmesi sırasında kullanılır - tabletler, enjeksiyonlar, inhalasyonlar şeklinde.
• Antioksidanlar alevlenmelerin süresini ve şiddetini azaltır, ancak altı aya kadar uzun süreli olarak kullanılırlar.

Tüm ilaçların yalnızca bir doktor tarafından reçete edildiği unutulmamalıdır.

Ameliyat

Büllektomi. Akciğerin artık işlevini yerine getiremeyen kısmının rezeksiyonu (çıkarılması) nefes darlığını azaltabilir ve hastanın genel durumunu iyileştirebilir.

Transplantasyon hastanın performansını etkili bir şekilde artırır ve akciğer fonksiyonunu iyileştirir. Ancak bu operasyonu kullanmanın dezavantajı yüksek maliyeti ve donör bulma sorunudur.

Oksijen terapisi

Oksijen tedavisi ya dördüncü derece KOAH'lı hastalara ya da akciğerlerin solunum fonksiyonunu düzeltmek için alevlenmeler sırasında ya da hastalığın ilaç tedavisi istenen sonuçları vermediyse reçete edilir.

Önemli ! Oksijen tedavisi asla sigara içen veya alkolizme yatkın kişilere reçete edilmez.

KOAH gelişmesiyle birlikte dokuların oksijen yoksunluğu artar. Bu nedenle ek oksijen tedavisi gereklidir (eğer arteriyel kan oksijen saturasyonu %88'in altındaysa). Terapi günde en az 15 saat devam etmelidir. Oksijen tedavisi endikasyonları kor pulmonale, ödem ve koyu kandır.

Oldukça "tolere edilebilir" ventilasyon sorunları olan hastalar, prosedürü evde gerçekleştirebilirler. Ancak modların seçimi yalnızca bir uzman tarafından gerçekleştirilir.

Diğer solunum terapisi yöntemleri

Perküsyon drenajı oldukça yeni bir yöntemdir. Bronşlara gerekli basınçta ve belirli bir sıklıkta küçük miktarlarda hava verilmesine dayanır. Hasta hemen nefes almada rahatlama hisseder.

Strelnikova yöntemini kullanarak nefes egzersizleri yapmak, balonları şişirmek, suya indirilen bir tüp aracılığıyla ağızdan nefes vermek, ilaçlara faydalı bir katkı sağlayacaktır.

Rehabilitasyon merkezleri KOAH'lı tüm hastalara 2. dereceden başlayarak yardım sağlamaktadır. Nefes egzersizleri, fiziksel egzersizler öğretiyorlar ve eğer hasta evde oksijen terapisi seansları alıyorsa, bunları doğru şekilde nasıl uygulayacaklarını öğretiyorlar. Uzmanlar ayrıca hastalara psikolojik yardım sağlayacak, sağlıklı bir yaşam tarzına geçmelerine yardımcı olacak ve onlara hızlı bir şekilde tıbbi yardım aramayı veya bu yardımı kendilerinin sağlamayı öğretecek.

KOAH tedavisi için halk ilaçları

KOAH'ın ilaçlarla birlikte tıbbi preparatlarla tedavisi önerilir. Aksi takdirde geleneksel ilaç tariflerini kullanarak iyi sonuçlar beklememelisiniz. Aşağıda obstrüktif bronşiti tedavi etmek için KOAH tedavisinde de yardımcı olabilecek basit ama etkili halk tarifleri bulunmaktadır.

Bitkisel infüzyonlar. Koleksiyonun bir çorba kaşığı bir bardak kaynar suya demlenmesi ve her birinin 2 ay süreyle alınmasıyla hazırlanırlar.

• 100 gr keten tohumu, 200 gr papatya ve ıhlamur çiçeği alın. Yarım saat bekletin. Günde bir kez yarım bardak iç.
• 200 gr ısırgan otu, 100 gr adaçayı. Yaklaşık bir saat bekletin. Günde iki kez yarım bardak alın.
• 300 gr keten tohumu, 100 gr papatya çiçeği, meyan kökü, hatmi, anason meyveleri. Koleksiyonu yarım saat bırakın. Günde bir kez yarım bardak iç.
• Bir ölçü adaçayı ve iki ölçü papatya ve ebegümeci alın. Yarım saat bekletin. Günde iki kez yarım bardak iç.
• Bir ölçü keten tohumu, iki ölçü okaliptüs, ıhlamur çiçeği, papatya. Yarım saat bekletin. Günde iki kez yarım bardak iç.
• 2 çay kaşığı. Anason tohumlarını 400 ml kaynar suda demleyin, 20 dakika demlenmeye bırakın. İnfüzyonun tamamını günde dört doz halinde kullanın.

Solunum. Bunları gerçekleştirmek için bitkisel kaynatma (papatya, kekik, nane, çam iğneleri), deniz tuzu çözeltisi, ince doğranmış soğan, uçucu yağlar (çam veya okaliptüs) kullanabilirsiniz.

Tıbbın modern gelişme düzeyiyle, yalnızca kronik obstrüktif akciğer hastalığı sürecini hafifletmekle kalmayıp, aynı zamanda hastalığın ortaya çıkmasını da önlemek mümkündür.

Sağlıklı bir yaşam tarzı, doğru beslenme, fiziksel egzersiz ve solunum egzersizleri hastalığın iyileşmesinde olumlu prognozun sağlanmasına yardımcı olacaktır.

Ülkemizde yaklaşık bir milyon kişide kronik obstrüktif akciğer hastalığı bulunmaktadır. Ancak bu rakamın çok daha yüksek olması da mümkün.

KOAH'ın ana nedeni sigara içmektir. Ve pasif ya da aktif olması önemli değil.

Bu akciğer hastalığı, ilerleme ve akciğer fonksiyonunun kademeli olarak kaybı ile karakterizedir. Bu yazımızda KOAH'ın komplikasyonlarından ve bu hastalığın gelişmesini engelleyecek önleyici yöntemlerden bahsedeceğiz.

KOAH - hastalığın tanımı

İstatistiklere göre kırk yaşından sonra erkeklerin bu hastalığa yakalanma olasılığı daha yüksektir. Kronik akciğer hastalığı, engellilik nedenlerinden biridir ve çalışan nüfusta ölüm nedenleri arasında dördüncü sırada yer almaktadır.

Akciğerlerin zorlu ekspirasyon hacmine ve zorlu hayati kapasitesine bağlı olarak dört aşama vardır:

• Sıfır aşama (hastalık öncesi aşama). Kronik obstrüktif akciğer hastalığı gelişme riskinin artmasıyla karakterize edilir, ancak her zaman buna dönüşmeyebilir. Belirtileri: balgamlı sürekli öksürük, ancak akciğerler hala çalışıyor.
• İlk aşama (hafif aşama). Küçük obstrüktif bozukluklar tespit edilebilir ve balgamlı kronik öksürük ortaya çıkar.
• İkinci aşama (orta aşama). Bozukluklarda ilerleme var.
• Üçüncü aşama (ciddi aşama). Nefes verdikçe hava akışı sınırlaması artar.
• Dördüncü aşama (son derece şiddetli aşama). Bronş tıkanıklığının ciddi bir şekli olarak kendini gösterir ve hayati tehlike oluşturur.

KOAH'ın gelişim mekanizması: tütün dumanı veya diğer olumsuz faktörler vagus sinirinin reseptörlerini etkiler, bu da bronşların spazmına neden olur ve siliyer epitelinin hareketini durdurur. Bu nedenle bronşiyal mukus doğal olarak dışarı çıkamaz ve hücreleri daha fazla mukus üretmeye başlar (koruyucu bir reaksiyon). Kronik öksürük bu şekilde ortaya çıkar. Sigara içenlerin çoğu ciddi bir şey olmayacağına inanır ve sigara içtikleri için öksürürler.

Ancak bir süre sonra bronşları daha da tıkayan kronik bir iltihaplanma odağı gelişir. Bunun sonucunda alveollerin aşırı gerilmesi meydana gelir ve bu da küçük bronşiyolleri sıkıştırarak açıklığı daha da bozar.

Hastalığın başlangıcında, bronkospazm ve aşırı mukus salgılanması nedeniyle meydana geldiğinden tıkanıklığın hala tersine çevrilebilir olduğu unutulmamalıdır.

Hastalığın tedavisi öncelikle tıkanıklığın ilerlemesini ve solunum yetmezliği gelişimini yavaşlatmayı amaçlamaktadır. Tedavi alevlenme olasılığını azaltmaya yardımcı olur ve aynı zamanda alevlenmelerin daha az şiddetli ve daha uzun ömürlü olmasını sağlar. Tedavi yaşamsal aktivitenin artmasına yardımcı olur ve artırır. Hastalığın nedenini ortadan kaldırmak çok önemlidir.

Alevlenme sırasında nedenleri ve tedavisi

On vakadan dokuzunda KOAH sigaradan kaynaklanmaktadır. Hastalığın gelişimini daha az etkileyen diğer faktörler arasında zararlı üretim koşulları (örneğin, zararlı gazların solunması), çocuklukta yaşanan solunum hastalıkları, bronkopulmoner patolojiler ve kötü ekoloji yer alır.

Başlıca mesleki tehlikeler arasında kadmiyum ve silikonla çalışmak, metal işleme ve yakıt yanma ürünleri de KOAH gelişimini etkilemektedir. Bu nedenle madenciler, demiryolu işçileri, inşaat işçileri, kağıt hamuru, kağıt ve metalurji endüstrilerinde çalışanlar ve tarım işçileri arasında kronik obstrüktif akciğer hastalığı görülür.

İnsanların KOAH'a genetik yatkınlığı olması çok nadirdir. Bu durumda karaciğer dokusu tarafından üretilen alfa-1-antitripsin proteininin eksikliği söz konusudur. Akciğerleri elastaz enziminin vereceği zarardan koruyan bu proteindir.

Yukarıdaki nedenlerin tümü, bronşların iç astarında kronik inflamatuar hasara neden olur ve bunun sonucunda lokal bronşiyal bağışıklık bozulur. Bronşiyal mukus üretilir ve daha viskoz hale gelir. Bu nedenle patojen bakterilerin aktivasyonu için iyi koşullar yaratılır, bronş tıkanıklığı meydana gelir, akciğer dokusu ve alveoller değişir. KOAH'ta kişinin durumu kötüleştikçe bronşiyal mukozanın şişmesi gelişir, düz kas spazmı meydana gelir, çok fazla mukus üretilir ve geri dönüşü olmayan değişikliklerin sayısı artar.

Belirtiler ve teşhis yöntemleri

Hastalığın ilk aşamasında periyodik öksürük meydana gelir. Ancak ne kadar ileri giderseniz, sizi o kadar sık ​​rahatsız eder (geceleri bile).

Öksürürken az miktarda balgam üretilir ve alevlenmeyle birlikte hacmi artar. Bazen irin içerebilir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının bir başka belirtisi de nefes darlığıdır. On yıl sonra bile çok geç ortaya çıkabilir.

KOAH hastaları iki gruba ayrılır:

1. "Pembe Pufferlar" Bu kişiler genellikle ince yapılı olup nefes darlığı çekerler, bu da yanaklarını şişirmelerine neden olur. Cilt pembemsi gri olur.
2. "Siyanotik şişlikler." Genellikle bunlar aşırı kilolu insanlardır. Balgamlı güçlü bir öksürüğün yanı sıra bacakların şişmesinden de muzdariptirler. Derilerinin mavi bir tonu vardır.

İlk hasta grubunda amfizematöz tipte KOAH vardır. Bu durumda ana semptom ekspiratuar nefes darlığıdır (nefes vermede zorluk). Amfizem bronş tıkanıklığına üstün gelir.

İkinci grupta bronşlarda meydana gelen ve zehirlenme semptomları, bol balgamla öksürük (bronşit tipi KOAH) eşliğinde pürülan inflamatuar süreçler vardır. Bronş tıkanıklığı pulmoner amfizemden daha belirgindir.

Komplikasyonlar

KOAH zamanla ilerlediği için bazen komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Ancak bunların oluşma riskini azaltabilirsiniz. Bunu yapmak için bazen sigarayı bırakmanız ve tütün dumanını ve diğer kimyasalları solumaktan kaçınmanız gerekir.

KOAH semptomlarının aniden kötüleşmesine hastalığın alevlenmesi denir. Alevlenmeye enfeksiyon, çevre kirliliği vb. neden olabilir. Yılda birkaç defaya kadar meydana gelebilir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının komplikasyonları şunları içerir:

• Solunum yetmezliği.
• Pnömotoraks (plevral boşluğa hava girişi).
• (akciğer iltihaplanması). Bakterilerden kaynaklanabilir. Streptokokların neden olduğu pnömoni, KOAH'ta bakteriyel pnömoninin en yaygın nedeni olarak kabul edilir.
• Kan damarlarının tıkanması (tromboembolizm).
• Bronşların deformasyonu (bronşektazi).
• Pulmoner hipertansiyon (pulmoner arterde yüksek basınç).
• Kor pulmonale (kalbin sağ odacıklarının fonksiyon bozukluğu ile kalınlaşması ve genişlemesi).
• Akciğer kanseri.
• Kronik kalp yetmezliği, felç.
• Atriyal fibrilasyon (kalp ritmi bozukluğu).
• Depresyon. Duygusal bozukluklar genel olarak yaşamdaki aktivitenin azalmasıyla ilişkili olabilir.

Önleme

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının önlenmesinin ana yönü sigarayı bırakmaktır. Sağlıklı bir yaşam tarzı sürmeniz, sağlıklı ve dengeli beslenmeniz ve bağışıklık sisteminizi güçlendirmeniz gerekiyor.

Fiziksel aktivite orta tempoda yürümeyi, havuzda yüzmeyi ve solunum kaslarını güçlendiren nefes egzersizlerini içermelidir.

Solunum yolu bulaşıcı hastalıklarının zamanında tedavisini unutmayın.

Çalışmaları tehlikeli maddelere maruz kalmayı gerektiren kişiler güvenlik önlemlerini ve kişisel koruyucu ekipman kullanımını hatırlamalıdır.

KOAH'ın erken aşamada tedavi edilmesi gerekir. Sorunun zamanında tespit edilebilmesi için tıbbi muayeneye tabi tutulması tavsiye edilir.

Ne yazık ki KOAH'ın ilerlemesi hastanın sakat kalmasına neden olabilir. Eşlik eden ciddi hastalıklar, kalp ve solunum yetmezliği, yaşlılık, bronşit tipi hastalıklarla olumsuz bir sonuç mümkündür.

Video

sonuçlar

İlerleyici bir hastalıktır. Daha sonraki aşamalarda tamamen tedavi edilemez, bu nedenle hastalar uygun bir yaşam tarzı sürdürmeli, kronik tıkanıklığın gelişimini yavaşlatabilecek semptomları kontrol etmelidir.

KOAH komplikasyonları nedeniyle tehlikelidir. Bunların ortaya çıkmasını önlemek için, amacı akciğerlerdeki tüm ilerleyici süreçleri yavaşlatmak, tıkanıklığı gidermek ve solunum yetmezliğini ortadan kaldırmak olan uygun tedavi gereklidir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, akciğer dokusunun geri dönülemez şekilde hasar gördüğü bir hastalıktır. Akciğerlerdeki anormal inflamasyonun neden olduğu hastalık sürekli ilerlemektedir ve organ dokularının gazlar veya parçacıklar tarafından tahrişi. Solunum yolu, kan damarları ve akciğer parankiminde kronik inflamasyon gözlenir. Zamanla iltihaplanma sürecinin etkisi altında akciğerler tahrip olur.

Hakikat!İstatistiklere göre 40 yaş üstü dünya nüfusunun yaklaşık %10'u KOAH hastasıdır. DSÖ'nün tahminleri hayal kırıklığı yaratıyor: 2030 yılına gelindiğinde bu akciğer hastalığı gezegendeki ölüm oranları sıralamasında üçüncü sırada yer alacak.

KOAH'ın şiddeti

Daha önce kronik obstrüktif akciğer hastalığı, amfizem, bronşit, bissinozis, astımın bazı formları, kistik fibrozis ve diğer akciğer hastalıklarını kapsayan genel bir kavram olarak düşünülüyordu.

Günümüzde KOAH terimi bazı çeşitleri içermektedir. bronşit, pulmoner hipertansiyon, amfizem, pnömoskleroz, kor pulmonale. Tüm bu hastalıklar, kronik bronşit ile pulmoner amfizemi birleştiren çeşitli derecelerdeki KOAH'ın tipik değişikliklerini yansıtmaktadır.

Hastalığın türü ve seyrinin ciddiyeti doğru bir şekilde belirlenmeden yeterli tedaviyi seçmek mümkün değildir. KOAH tanısı için zorunlu bir kriter, derecesi tepe akış ölçümü ve spirometri kullanılarak değerlendirilen bronş tıkanıklığıdır.

KOAH'ın dört derece şiddeti vardır. Hastalık olabilir hafif, orta, ağır, son derece ağır.

Işık

Vakaların büyük çoğunluğunda hastalığın birinci derecesi klinik olarak ortaya çıkmaz ve devam eden tedaviye gerek yoktur. Nadir bir ıslak öksürük mümkündür; amfizematöz KOAH, hafif nefes darlığının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir.

Hastalığın ilk aşamasında akciğerlerde gaz değişim fonksiyonunda azalma tespit edilir, ancak bronşlardaki hava dolaşımı henüz bozulmadı. Bu tür patolojiler sakin durumdaki bir kişinin yaşam kalitesini etkilemez. Bu nedenle 1. derece KOAH'ta hasta kişiler nadiren doktora başvururlar.

Ortalama

KOAH şiddet seviyesi 2'de, kişi yapışkan balgamla birlikte sürekli bir öksürükten yakınır. Sabah hasta uyanır uyanmaz bol miktarda balgam çıkar ve fiziksel aktivite sırasında nefes darlığı ortaya çıkar. Bazen öksürük keskin bir şekilde yoğunlaştığında ve balgam ve irin üretimi arttığında ortaya çıkarlar. Fiziksel efor sırasındaki dayanıklılık önemli ölçüde azalır.

2. derece şiddette amfizematöz KOAH ile karakterize edilir kişi rahat olsa bile nefes darlığı, ancak yalnızca hastalığın alevlenmesi döneminde. Remisyon sırasında mevcut değildir.

KOAH'ın bronşit tipinde alevlenmeler çok sık görülür: Akciğerlerde hırıltı duyulabilir, kaslar (interkostal, boyun, burun kanatları) nefes almada rol oynar.

Ağır

Şiddetli KOAH'ta, hastalığın alevlenme süresi geçmiş olsa bile balgam çıkarma ve hırıltı ile birlikte öksürük sürekli gözlenir. Nefes darlığı, çok az fiziksel eforla bile sizi rahatsız etmeye başlar ve hızla şiddetlenir. Hastalığın alevlenmesi ayda iki kez ve bazen daha sık meydana gelir ve kişinin yaşam kalitesini keskin bir şekilde kötüleştirir. Herhangi bir fiziksel çabaya şiddetli nefes darlığı, halsizlik, gözlerin kararması ve ölüm korkusu eşlik eder.

Solunum kas dokusunun katılımıyla gerçekleşir, amfizematöz KOAH tipinde hasta istirahat halindeyken bile gürültülü ve ağırdır. Dış görünüm ortaya çıkar: göğüs genişler, fıçı şeklinde olur, kan damarları boyundan dışarı çıkar Yüz şişer, hasta kilo verir. Bronşit tipi KOAH, mavimsi cilt ve şişlik ile karakterizedir. Fiziksel efor sırasında dayanıklılığın keskin bir şekilde azalması nedeniyle hasta kişi sakat kalır.

Son derece ağır

Hastalığın dördüncü derecesi solunum yetmezliği ile karakterizedir. Hasta sürekli öksürüyor ve hırıltılı nefes alıyor, rahat bir durumda bile nefes darlığı acı veriyor ve solunum fonksiyonu zor. Herhangi bir hareket ciddi nefes darlığına neden olduğundan fiziksel çaba minimum düzeyde olur. Hasta elleriyle bir şeye yaslanma eğilimindedirçünkü böyle bir poz, yardımcı kasların solunum sürecine dahil olması nedeniyle nefes vermeyi kolaylaştırır.

Alevlenmeler hayatı tehdit edici hale gelir. Kor pulmonale oluşur - KOAH'ın ciddi bir komplikasyonu, kalp yetmezliğine yol açar. Hasta engelli olur Bir kişi onsuz tam olarak nefes alamadığından, hastanede sürekli tedaviye veya taşınabilir bir oksijen tankı satın alınmasına ihtiyacı var. Bu tür hastaların ortalama yaşam süresi yaklaşık 2 yıldır.

KOAH'ın ciddiyetine göre tedavisi

Tedavinin başlangıcında hastaların ilaç dışı iyileştirmeleri gerçekleştirilir. Buna zararlı faktörlere maruz kalmanın azaltılması da dahildir solunan havada, potansiyel riskler konusunda farkındalık ve solunan havanın kalitesini iyileştirme yolları.

Önemli! KOAH'ın evresi ne olursa olsun hastanın sigarayı bırakması gerekir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının tedavisi şunları içerir:

• klinik semptomların şiddetinde azalma;
• hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek;
• bronş tıkanıklığının ilerlemesinin önlenmesi;
• komplikasyonların gelişmesini önlemek.

Terapi iki ana biçimde gerçekleştirilir: temel ve semptomatik.

Temel temsil eder uzun süreli tedavi şekli ve bronşları genişleten ilaçların - bronkodilatatörlerin kullanımını içerir.

Alevlenmeler sırasında semptomatik tedavi uygulanır. Enfeksiyöz komplikasyonlarla mücadele etmeyi, sıvılaşmayı ve balgamın bronşlardan çıkarılmasını sağlamayı amaçlamaktadır.

Tedavide kullanılan ilaçlar:

• bronkodilatörler;
• glukokortikoidlerin ve beta2-agonistlerin kombinasyonları;
• inhalerlerde glukokortikosteroidler;
• fosfodiesteraz-4 inhibitörü – Roflumilast;
• Metilksantin Teofilin.

Birinci derece ciddiyet

Ana terapi yöntemleri:

1. Şiddetli nefes darlığı varsa kısa etkili bronkodilatörler kullanılır: Terbutalin, Berrotec, Salbutamol, Fenoterol, Ventolin. Bu ilaçlar günde dört defaya kadar kullanılabilir. Kullanımlarının sınırlamaları kalp kusurları, taşiaritmiler, glokom, diyabet, miyokardit, tirotoksikoz, aort darlığıdır.

   Önemli!İnhalasyonların doğru yapılması gerekir, ilk defa bunu hataları gösterecek bir doktorun huzurunda yapmak daha iyidir. İlaç solunarak enjekte edilir, bu onun boğaza yerleşmesini önleyecek ve bronşlara dağılımını sağlayacaktır. Nefes aldıktan sonra nefesinizi 10 saniye kadar tutmalısınız.

2. Hastanın ıslak öksürüğü varsa, onu inceltmek için ilaçlar - mukolitikler - reçete edilir. En iyi çareler asetilsistein bazlı ilaçlardır: ACC, suda çözünür toz ve efervesan tabletler formundaki Fluimucil. Asetilsistein formda bulunur Nebülizör yoluyla inhalasyon için %20'lik çözelti(bir ilacın sıvı formunu aerosole dönüştüren özel bir cihaz). Asetilsistein inhalasyonu, madde hemen bronşlarda göründüğü için ağızdan alınan toz ve tabletlerden daha etkilidir.

Orta (ikinci) derece

Orta dereceli KOAH tedavisinde balgam söktürücü ve bronş genişletici ilaçlar etkilidir. Ve bronşit KOAH için - antiinflamatuar ilaçlar. Aynı zamanda yöntemler de kullanılıyor. ilaç dışı tedavi ve ilaçlar Bunlar hastanın durumuna göre birleştirilir. Sanatoryum-tatil tedavisi mükemmel bir etki sağlar.

Terapinin ilkeleri:

1. Bronş tıkanıklığını yavaşlatan ilaçlar düzenli veya periyodik olarak kullanılır.
2. Hastalığın alevlenmesini hafifletmek için inhale glukokortikoidler kullanılır. Uzun vadeli etki için tasarlanmış andrenomimetiklerle birlikte kullanılabilirler.
3. İlaç tedavisinin tamamlayıcısı olarak hastaların fiziksel aktiviteye direncini artıran, yorgunluk ve nefes darlığını azaltan fizik tedaviden yararlanılmaktadır.

KOAH'ın diğer hastalıklardan farkı şu: İlerleme ilerledikçe terapötik prosedürlerin hacmi artar ancak kullanılan ilaçların hiçbiri bronş açıklığının azalmasına etki etmez.

Üçüncü derece

KOAH şiddetinin üçüncü evresindeki hastaların tedavisi:

1. Sürekli anti-inflamatuar tedavi gerçekleştirilir.
2. Büyük ve orta dozda glukokortikosteroidler reçete edilir: Bekotide, Pulmicort, Beclazone, Benacort, Flixotide, bir nebülizör yoluyla inhalasyon için aerosol formunda.
3. Uzun etkili bir bronkodilatör ve bir glukokortikosteroid dahil olmak üzere kombinasyon ilaçları kullanılabilir. Örneğin, evre 3 KOAH'ın tedavisine yönelik en etkili modern terapötik ilaçlar olan Symbicort, Seretide.

Önemli! Doktorunuz inhale kortikosteroid reçetesi verdiyse mutlaka doğru şekilde nasıl kullanılacağını sormalısınız. Yanlış soluma ilacın etkinliğini ortadan kaldırır ve yan etki olasılığını artırır. Her inhalasyondan sonra ağzınızı çalkalamanız gerekir.

Dördüncü derece

Aşırı şiddetli KOAH hastalarının tedavisi:

1. Bronkodilatörler ve glukokortikosteroidlere ek olarak, oksijen tedavisi (taşınabilir bir kutudan oksijenle zenginleştirilmiş havanın solunması) reçete edilir.
2. Cerrahi tedavi ancak hastanın yaşı ve sağlık durumu izin veriyorsa (diğer organ ve sistem hastalıkları yoksa) gerçekleştirilir.
3. En ağır vakalarda yapay havalandırma yapılır.
4. KOAH'a bir enfeksiyon eşlik ediyorsa doktorlar tedaviyi antibiyotiklerle destekler. Hastanın durumuna ve eşlik eden rahatsızlıklara göre florokinoller, sefalosporinler ve penisilin türevleri kullanılır.

KOAH'ın tedavisi doktorlar ve hastalar arasında önemli ortak çabalar gerektirir. Uzun vadeli akciğerlerdeki değişiklikler standart tedaviyle hemen ortadan kaldırılamaz. Solunum sistemindeki kronik değişiklikler nedeniyle bronşlar hasar görür - bağ dokusuyla aşırı büyür ve daralır, bu da geri dönüşü mümkün değildir.

Yararlı video

Zaten sıkıcı bir durumdan nasıl kurtulacağınıza dair faydalı bir video izleyin:

KOAH tedavisi:

1. Hastalığın birinci derecesi hastanın sigarayı bırakması, mesleki maruziyetin azaltılması ve influenzaya karşı aşı yapılmasıdır. Gerekirse, ilgilenen doktor kısa etkili bronkodilatörler reçete eder.
2. İkinci derece KOAH, bir veya daha fazla uzun etkili bronkodilatörün eklenmesini ve rehabilitasyonu içerir.
3. Üçüncü derece KOAH'lı hastalara sigarayı bırakma, grip aşıları ve uzun etkili bronkodilatörlerin yanı sıra glukokortikosteroidler de reçete edilir.
4. Hastalığın dördüncü derecesinde bronkodilatörler ve glukokortikosteroidlerle yapılan ilaç tedavisine oksijen tedavisi de eklenir. Cerrahi tedavi seçenekleri değerlendirilmektedir.