Vebanın ilk döneminin ana klinik belirtileri. Vebanın epidemiyolojisi. Ukrayna Eğitim ve Bilim Bakanlığı

• Veba Nedir?
• Vebaya ne sebep olur?
• Vebanın Belirtileri
• Veba Teşhisi
• Veba Tedavisi
• Vebanın Önlenmesi

Veba Nedir?

Kısa tarihsel bilgi
İnsanlık tarihinde veba kadar halk arasında bu kadar büyük yıkıma ve ölümlere yol açacak başka bir bulaşıcı hastalık yoktur. Antik çağlardan beri insanlarda salgın şeklinde meydana gelen veba hakkında bilgiler korunmuştur. Büyük bir sayıölümler. Hasta hayvanlarla temas sonucu veba salgınlarının geliştiği kaydedildi. Zaman zaman hastalığın yayılması pandemi benzeriydi. Bilinen üç veba salgını vardır. Justinianus Vebası olarak bilinen ilki, 527-565 yılları arasında Mısır ve Doğu Roma İmparatorluğu'nu kasıp kavurdu. İkincisi, 1345-1350'de "büyük" veya "kara" ölüm olarak adlandırıldı. Kırım, Akdeniz ve Batı Avrupa; Bu en yıkıcı salgın yaklaşık 60 milyon kişinin hayatına mal oldu. Üçüncü salgın 1895'te Hong Kong'da başladı ve daha sonra 12 milyondan fazla insanın öldüğü Hindistan'a yayıldı. Başlangıçta, önlemenin bilimsel temelde organize edilmesini mümkün kılan önemli keşifler yapıldı (patojen izole edildi, farelerin veba epidemiyolojisindeki rolü kanıtlandı). Vebanın etken maddesi G.N. Minkh (1878) ve ondan bağımsız olarak A. Yersin ve S. Kitazato (1894). 14. yüzyıldan beri veba, salgın şeklinde Rusya'yı defalarca ziyaret etti. Hastalığın yayılmasını önlemek ve hastaları tedavi etmek için salgınlar üzerinde çalışan Rus bilim insanları D.K., vebanın araştırılmasına büyük katkı sağladı. Zabolotny, N.N. Klodnitsky, I.I. Mechnikov, N.F. Gamaleya ve diğerleri 20. yüzyılda N.N. Zhukov-Verezhnikov, E.I. Korobkova ve G.P. Rudnev, veba hastalarının patogenezi, tanısı ve tedavisi ilkelerini geliştirdi ve ayrıca vebaya karşı bir aşı yarattı.

Vebaya ne sebep olur?

Etken ajan, Enterobacteriaceae familyasının Yersinia cinsinin gram negatif, hareketsiz, fakültatif anaerobik bakterisi Y. pestis'tir. Veba basili, birçok morfolojik ve biyokimyasal özelliği bakımından hem kemirgenlerde hem de insanlarda ciddi hastalıklara neden olan psödotüberküloz, yersiniosis, tularemi ve pastörelloz patojenlerine benzemektedir. Belirgin polimorfizm ile ayırt edilir, en tipik olanı bipolar olarak lekelenen oval çubuklardır.Patojenin virülans açısından farklı olan birkaç alt türü vardır. Büyümeyi teşvik etmek için hemolize kan veya sodyum sülfit ilavesiyle normal besin ortamlarında büyür. 30'dan fazla antijen, ekso ve endotoksin içerir. Kapsüller, bakterileri polimorfonükleer lökositler tarafından emilimden korur ve V- ve W-antijenleri, onları hücre içi üremelerini sağlayan fagositlerin sitoplazmasındaki lizizden korur. Vebanın etken maddesi, hastaların dışkılarında ve dış ortamdaki nesnelerde iyi korunmuştur (bubo irininde 20-30 gün, insanların, develerin, kemirgenlerin cesetlerinde - 60 güne kadar devam eder), ama son derece duyarlı Güneş ışınları, atmosferik oksijen, yüksek sıcaklık, çevresel reaksiyonlar (özellikle asidik), kimyasallar (dezenfektanlar dahil). 1:1000 seyreltmede cıva klorürün etkisi altında 1-2 dakika içinde ölür. Düşük sıcaklıkları ve donmayı iyi tolere eder.

Hasta bir kişi, belirli koşullar altında bir enfeksiyon kaynağı haline gelebilir: pnömonik veba gelişimi, veba bubosunun pürülan içeriğiyle doğrudan temas ve ayrıca veba septisemisi olan bir hastada pire enfeksiyonunun bir sonucu olarak. Vebadan ölen insanların cesetleri genellikle başkalarının enfeksiyonunun doğrudan nedenidir. Hastalar özellikle risk altındadır akciğer formu veba

İletim mekanizmasıçeşitlidir, çoğunlukla bulaşıcıdır, ancak havadaki damlacıklar da mümkündür (pnömonik veba formları, laboratuvar koşullarında enfeksiyon ile). Patojenin taşıyıcıları pireler (yaklaşık 100 tür) ve doğadaki epizootik süreci destekleyen ve patojeni, enfekte pireleri insan yerleşimine taşıyabilen sinantropik kemirgenlere, develere, kedilere ve köpeklere aktaran bazı kene türleridir. Bir kişi, bir pire ısırığı yoluyla değil, dışkısını sürterek veya cilde beslenme sırasında kusan kitleleri sürdükten sonra enfekte olur. Pirenin bağırsaklarında çoğalan bakteriler, vücuduna kan akışını engelleyen bir "tıkaç" (veba bloğu) oluşturan koagülaz salgılar. Aç bir böceğin kan emme girişimlerine, enfekte kitlelerin ısırık bölgesindeki cilt yüzeyine kusması eşlik eder. Bu pireler açtır ve sıklıkla hayvanın kanını emmeye çalışırlar. Pirelerin bulaşıcılığı ortalama 7 hafta kadar sürer ve bazı verilere göre 1 yıla kadar sürer.

Karkasları keserken ve öldürülen enfekte hayvanların (tavşan, tilki, saiga, deve vb.) derilerini işlerken temas (hasarlı cilt ve mukoza zarları yoluyla) ve veba enfeksiyonunun beslenme (etlerini yiyerek) yolları mümkündür.

İnsanların doğal duyarlılığı çok yüksektir; tüm yaş gruplarında ve herhangi bir enfeksiyon yoluyla mutlaktır. Bir hastalıktan sonra, yeniden enfeksiyona karşı koruma sağlamayan göreceli bağışıklık gelişir. Hastalığın tekrarlanan vakaları nadir değildir ve ilk vakalardan daha az şiddetli değildir.

Temel epidemiyolojik işaretler. Doğal veba odakları arazinin %6-7'sini kaplıyor küre ve Avustralya ve Antarktika hariç tüm kıtalarda kayıtlıdır. Her yıl dünya çapında insanlarda yüzlerce veba vakası kaydediliyor. BDT ülkelerinde, ovalarda (bozkır, yarı çöl, çöl) ve yüksek dağlık bölgelerde toplam 216 milyon hektardan fazla alana sahip 43 doğal veba odağı tespit edilmiştir. İki tür doğal odak vardır: "vahşi" odaklar ve fare vebası odakları. Doğal odaklarda veba, kemirgenler ve lagomorflar arasında bir epizootik olarak kendini gösterir. Kışın uyumayan kemirgenlerden (dağ sıçanları, sincaplar vb.) kaynaklanan enfeksiyon sıcak mevsimde meydana gelirken, kışın uyumayan kemirgenlerden ve lagomorflardan (gerbiller, tarla fareleri, pikalar vb.) kaynaklanan enfeksiyon iki mevsimsel zirve noktasına sahiptir. hayvanların üreme dönemleriyle ilişkilidir. Erkekler kadınlardan daha sık hastalanıyor çünkü profesyonel aktivite ve doğal bir veba kaynağında kalmak (yaylacılık, avcılık). Antropurjik odaklarda enfeksiyon rezervuarı rolünü siyah ve gri sıçanlar üstlenir. Hıyarcıklı ve pnömonik vebanın epidemiyolojisi, en önemli özelliklerinde önemli farklılıklara sahiptir. Hıyarcıklı veba, hastalığın nispeten yavaş bir şekilde artmasıyla karakterize edilirken, pnömonik veba, bakterilerin kolay bulaşması nedeniyle kısa sürede yaygınlaşabilir. Vebanın hıyarcıklı formuna sahip hastalar, salgıları patojen içermediğinden ve açılan hıyarcıklardan alınan materyalde az sayıda patojen bulunduğundan veya hiç patojen bulunmadığından, düşük bulaşıcıdır ve pratik olarak bulaşıcı değildir. Hastalık septik forma geçtiğinde ve ayrıca hıyarcıklı form sekonder pnömoni ile komplike hale geldiğinde, patojen havadaki damlacıklar tarafından bulaşabildiğinde, çok yüksek bulaşıcılıkla ciddi primer pnömonik veba salgınları gelişir. Tipik olarak pnömonik veba, hıyarcıklı vebayı takip eder, onunla birlikte yayılır ve hızla önde gelen epidemiyolojik ve klinik form haline gelir. Son zamanlarda vebaya neden olan etkenin olabileceği düşüncesi uzun zamandır işlenmemiş bir durumda toprakta olmak. Kemirgenlerin birincil enfeksiyonu, toprağın enfekte bölgelerinde delik kazarken meydana gelebilir. Bu hipotez, salgınlar arası dönemlerde kemirgenler ve onların pireleri arasında patojen aramanın faydasız olduğuna dair hem deneysel çalışmalara hem de gözlemlere dayanmaktadır.

Veba sırasında patogenez (ne olur?)

İnsan adaptasyon mekanizmaları pratik olarak veba basilinin vücuda girmesine ve gelişmesine direnecek şekilde uyarlanmamıştır. Bu, veba basilinin çok hızlı çoğalmasıyla açıklanmaktadır; bakteriler büyük miktarlarda geçirgenlik faktörleri (nöraminidaz, fibrinolizin, pestisin), fagositozu baskılayan antifaginler (F1, HMWP'ler, V/W-Ar, PH6-Ag) üretir ve bu da öncelikle fagositik mononükleer organlara hızlı ve büyük miktarda lenfojen ve hematojen yayılıma katkıda bulunur. sonraki aktivasyonu ile sistem. Şokojenik sitokinler de dahil olmak üzere inflamatuar aracıların salınımı olan masif antijenemi, mikro dolaşım bozukluklarının, DIC sendromunun ve ardından enfeksiyöz-toksik şokun gelişmesine yol açar.

Klinik tablo Hastalık büyük ölçüde patojenin cilde, akciğerlere veya gastrointestinal sisteme nüfuz ettiği yere göre belirlenir.

Vebanın patogenezi üç aşamayı içerir. İlk olarak patojen, giriş bölgesinden lenf düğümlerine lenfojen olarak yayılır ve burada kısa bir süre kalır. Bu durumda, lenf düğümlerinde inflamatuar, hemorajik ve nekrotik değişikliklerin gelişmesiyle birlikte veba bubo oluşur. Bakteriler daha sonra hızla kan dolaşımına girer. Bakteriyemi aşamasında değişikliklerle birlikte ciddi toksikoz gelişir Reolojik özelliklerçeşitli organlarda kan, mikro dolaşım bozuklukları ve hemorajik belirtiler. Ve son olarak patojen retikülohistiyositik bariyeri aştıktan sonra sepsis gelişimi ile çeşitli organ ve sistemlere yayılır.

Mikro dolaşım bozuklukları, kalp kası ve kan damarlarının yanı sıra adrenal bezlerde de değişikliklere neden olarak akut kardiyovasküler yetmezliğe neden olur.

Aerojenik enfeksiyon yolu ile alveoller etkilenir ve içlerinde nekroz unsurları içeren inflamatuar bir süreç gelişir. Daha sonra bakteriyemiye yoğun toksikoz ve çeşitli organ ve dokularda septik-hemorajik belirtilerin gelişimi eşlik eder.

Vebaya karşı antikor yanıtı zayıftır ve hastalığın geç evrelerinde oluşur.

Vebanın Belirtileri

Kuluçka süresi 3-6 gün (salgın veya septik formlarda 1-2 güne düşürülür); Maksimum kuluçka süresi 9 gündür.

Hastalığın akut başlangıcı ile karakterize edilen, vücut sıcaklığının hızlı bir şekilde yüksek sayılara yükselmesi, baş döndürücü titreme ve şiddetli zehirlenme gelişimi ile ifade edilir. Hastalar genellikle sakrumda, kaslarda ve eklemlerde ağrı ve baş ağrılarından şikayetçidir. Kusma (çoğunlukla kanlı) ve dayanılmaz susuzluk meydana gelir. Zaten hastalığın ilk saatlerinden itibaren psikomotor ajitasyon gelişiyor. Hastalar huzursuzdur, aşırı aktiftir, koşmaya çalışır (“deli gibi koşar”), halüsinasyonlar ve sanrılar yaşarlar. Konuşma geveleyerek olur ve yürüyüş dengesizleşir. Daha nadir durumlarda uyuşukluk, ilgisizlik mümkündür ve halsizlik, hastanın yataktan kalkamayacağı bir dereceye ulaşır. Dışarıdan, yüzün hiperemi ve şişkinliği ve skleral enjeksiyon not edilir. Yüzde acı ya da dehşet ifadesi var (“veba maskesi”). Daha ciddi vakalarda ciltte hemorajik döküntüler görülebilir. Hastalığın çok karakteristik belirtileri dilin kalınlaşması ve kalın beyaz bir kaplamayla (“tebeşirli dil”) kaplanmasıdır. Dışarıdan kardiyovasküler sistemin belirgin taşikardi (embriyokardiye kadar), aritmi ve kan basıncında ilerleyici bir düşüş kaydedildi. Hastalığın lokal formlarında bile takipne, oligüri veya anüri gelişir.

Bu semptomatoloji, özellikle başlangıç ​​​​döneminde vebanın her türünde kendini gösterir.

Buna göre klinik sınıflandırma G.P. tarafından önerilen veba Rudnev (1970), hastalığın lokal formlarını (kütanöz, hıyarcıklı, kutanöz-hıyarcıklı), genelleştirilmiş formları (birincil septik ve ikincil septik), dışa yayılmış formları (birincil pulmoner, ikincil pulmoner ve bağırsak) ayırt eder.

Cilt formu. Patojenin giriş yerinde bir karbonkül oluşumu karakteristiktir. Başlangıçta ciltte koyu kırmızı içerikli keskin ağrılı bir püstül belirir; ödemli deri altı dokusunda lokalizedir ve bir infiltrasyon ve hiperemi bölgesi ile çevrilidir. Püstül açıldıktan sonra, boyutu artma eğiliminde olan sarımsı tabanlı bir ülser oluşur. Daha sonra ülserin tabanı siyah bir kabukla kaplanır ve ardından yara izi oluşur.

Bubonik form. Vebanın en yaygın şekli. Yenilgi karakteristiktir Lenf düğümleri, patojenin giriş yerine göre bölgesel - kasık, daha az sıklıkla koltuk altı ve çok nadiren servikal. Genellikle bubolar tektir, daha az sıklıkla birden fazladır. Şiddetli zehirlenmenin arka planında, bubonun gelecekteki lokalizasyonu alanında ağrı meydana gelir. 1-2 gün sonra, önce sert bir kıvamda, sonra yumuşayıp hamur haline gelen, keskin ağrılı lenf düğümlerini elle hissedebilirsiniz. Düğümler, periadenitin varlığı nedeniyle aktif olmayan, palpasyonda dalgalanan tek bir küme halinde birleşir. Hastalığın yükselme süresi yaklaşık bir haftadır ve sonrasında iyileşme dönemi başlar. Lenf düğümleri kendi kendine çözülebilir veya seröz-hemorajik inflamasyon ve nekroz nedeniyle ülsere ve sklerotik hale gelebilir.

Kutanöz hıyarcıklı form. Deri lezyonları ve lenf düğümlerindeki değişikliklerin bir kombinasyonudur.

Hastalığın bu lokal formları ikincil veba sepsisine ve ikincil zatürreye dönüşebilir. Klinik özellikleri sırasıyla vebanın primer septik ve primer pulmoner formlarından farklı değildir.

Birincil septik form. 1-2 günlük kısa bir kuluçka süresinden sonra ortaya çıkar ve yıldırım hızında zehirlenme gelişimi, hemorajik belirtiler (cilt ve mukoza zarlarında kanamalar, gastrointestinal ve böbrek kanaması) ve bulaşıcı bir klinik tablonun hızlı oluşumu ile karakterize edilir. -toksik şok. Tedavi edilmezse vakaların %100'ü ölümcüldür.

Birincil akciğer formu. Aerojenik enfeksiyon sırasında gelişir. Kuluçka süresi birkaç saatten 2 güne kadar kısadır. Hastalık, vebanın karakteristik özelliği olan zehirlenme sendromunun belirtileri ile akut bir şekilde başlar. Hastalığın 2-3. gününde ortaya çıkar öksürme, kalkmak keskin ağrılar V göğüs, nefes darlığı. Öksürüğe önce camsı, sonra sıvı, köpüklü, kanlı balgam çıkışı eşlik eder. Akciğerlerden elde edilen fiziksel veriler yetersiz; röntgenlerde fokal veya lobar pnömoni belirtileri görülüyor. Taşikardi ve kan basıncında ilerleyici bir düşüş ve siyanoz gelişimi ile ifade edilen kardiyovasküler yetmezlik artar. İÇİNDE son aşama Hastalarda ilk önce artan nefes darlığı ve peteşi veya geniş kanama şeklinde hemorajik belirtilerin ve ardından komanın eşlik ettiği bir sersemlik durumu gelişir.

Bağırsak formu. Zehirlenme sendromunun arka planına karşı, hastalar şiddetli karın ağrısı, tekrarlanan kusma ve tenesmus ve bol miktarda mukus-kanlı dışkı ile ishal yaşarlar. Bağırsak belirtileri hastalığın diğer formlarında da görülebildiğinden, yakın zamana kadar bağırsak vebasının bağımsız bir form olarak, görünüşe göre enteral enfeksiyonla ilişkili olarak varlığı sorusu tartışmalı olmaya devam ediyordu.

Ayırıcı tanı
Vebanın kutanöz, hıyarcıklı ve kutanöz hıyarcıklı formları tularemi, karbonküller, çeşitli lenfadenopati, pulmoner ve septik formlardan ayırt edilmelidir. inflamatuar hastalıklar meningokokal etiyoloji dahil akciğerler ve sepsis.

Vebanın tüm türlerinde, halihazırda başlangıç ​​döneminde, şiddetli sarhoşluğun hızla artan belirtileri endişe vericidir: yüksek vücut ısısı, aşırı üşüme, kusma, dayanılmaz susuzluk, psikomotor ajitasyon, huzursuzluk, sayıklama ve halüsinasyonlar. Hastaları muayene ederken, geveleyerek konuşmaya, dengesiz bir yürüyüşe, skleral enjeksiyonlu şişkin, hiperemik bir yüze, acı veya dehşet ifadesine ("veba maskesi") ve "tebeşirli bir dile" dikkat çekilir. İşaretler hızla artıyor kardiyovasküler yetmezlik, taşipne, oligüri ilerler.

Vebanın kutanöz, hıyarcıklı ve kutanöz hıyarcıklı formları, lezyon bölgesinde şiddetli ağrı, karbunkül gelişimindeki aşamalar (püstül - ülser - siyah kabuk - yara izi), veba bubo oluşumu sırasında belirgin periadenit fenomeni ile karakterize edilir. .

Pulmoner ve septik formlar, şiddetli zehirlenmenin yıldırım hızında gelişmesi, hemorajik sendromun belirgin belirtileri ve bulaşıcı toksik şok ile ayırt edilir. Akciğerler etkilenirse, göğüste keskin bir ağrı ve şiddetli öksürük, camsı ve ardından sıvı köpüklü kanlı balgamın ayrılması not edilir. Yetersiz fiziksel veriler genel aşırı ciddi duruma uymuyor.

Veba Teşhisi

Laboratuvar teşhisi
Mikrobiyolojik, immünserolojik, biyolojik ve genetik yöntemlerin kullanımına dayanmaktadır. Hemogramda lökositoz, sola kaymayla birlikte nötrofili ve ESR'de artış görülüyor. Patojenin izolasyonu, özellikle tehlikeli enfeksiyonların patojenleriyle çalışmak için özel yüksek güvenlikli laboratuvarlarda gerçekleştirilir. Hastalığın klinik olarak anlamlı vakalarını doğrulamak ve aynı zamanda hastalığı olan kişileri incelemek için çalışmalar yürütülmektedir. yükselmiş sıcaklık enfeksiyon bölgesinde bulunan cisimler. Hasta ve ölülerden alınan materyal bakteriyolojik incelemeye tabi tutulur: hıyarcıklardan ve karbonküllerden noktalar, ülserlerden akıntı, orofarinksten balgam ve mukus, kan. Geçiş, enfeksiyondan sonraki 5-7. Günde ölen laboratuvar hayvanları (kobaylar, beyaz fareler) üzerinde gerçekleştirilir.

Kullanılan serolojik yöntemler arasında RNGA, RNAT, RNAG ve RTPGA, ELISA yer almaktadır.

Uygulamadan 5-6 saat sonra pozitif PCR sonuçları veba mikrobunun spesifik DNA'sının varlığını gösterir ve ön tanıyı doğrular. Hastalığın veba etiyolojisinin son onayı, patojenin saf kültürünün izolasyonu ve tanımlanmasıdır.

Veba Tedavisi

Veba hastaları yalnızca yatan hasta koşulları. Etiyotropik tedavi için ilaç seçimi, dozları ve kullanım rejimleri hastalığın şekline göre belirlenir. Hastalığın tüm formları için etiyotropik tedavinin seyri 7-10 gündür. Bu durumda aşağıdakiler kullanılır:
cilt formu için - günde 4 tablet kotrimoksazol;
hıyarcıklı form için - 80 mg/kg/gün dozunda kloramfenikol ve aynı zamanda 50 mg/kg/gün dozunda streptomisin; ilaçlar intravenöz olarak uygulanır; Tetrasiklin de etkilidir;
Hastalığın pulmoner ve septik formlarında, kloramfenikolün streptomisin ile kombinasyonu, ağızdan 0.3 g/gün dozunda doksisiklin veya 4-6 g/gün dozunda tetrasiklin uygulamasıyla desteklenir.

Aynı zamanda, masif detoksifikasyon tedavisi gerçekleştirilir (taze donmuş plazma, albümin, reopoliglusin, hemodez, intravenöz kristalloid çözeltiler, ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemleri), mikrosirkülasyonu ve onarımı iyileştirmek için ilaçlar reçete edilir (solcoseryl, picamilon ile kombinasyon halinde trental), zorlama diürezin yanı sıra kardiyak glikozitler, vasküler ve solunum analeptikleri, antipiretikler ve semptomatik ajanlar.

Tedavinin başarısı tedavinin zamanında olmasına bağlıdır. Etiyotropik ilaçlar, klinik ve epidemiyolojik verilere dayanarak vebanın ilk şüphesinde reçete edilir.

Vebanın Önlenmesi

Epidemiyolojik gözetim
Önleyici tedbirlerin hacmi, niteliği ve yönü, dünyanın tüm ülkelerinde hastalık hareketinin izlenmesine ilişkin veriler dikkate alınarak, belirli doğal odaklardaki vebaya ilişkin epizootik ve salgın durumun tahmini ile belirlenir. Tüm ülkelerin veba hastalıklarının ortaya çıkışını, hastalık hareketlerini, kemirgenler arasındaki epizootikleri ve enfeksiyonla mücadeleye yönelik tedbirleri DSÖ'ye bildirmeleri gerekmektedir. Ülke, doğal veba odaklarının sertifikalandırılmasına yönelik bir sistem geliştirmiş ve işletmektedir; bu, bölgenin epidemiyolojik olarak imar edilmesini mümkün kılmaktadır.

Nüfusun koruyucu aşılanması için endikasyonlar, kemirgenler arasında bir veba salgını, vebadan muzdarip evcil hayvanların tanımlanması ve enfeksiyonun hasta bir kişi tarafından getirilme olasılığıdır. Salgın durumuna bağlı olarak aşılama, kesin olarak tanımlanmış bir bölgede tüm nüfusa (evrensel olarak) ve seçici olarak özellikle tehlike altındaki gruplara - epizootiklerin gözlendiği bölgelerle kalıcı veya geçici bağlantıları olan kişilere (hayvan yetiştiricileri, tarım uzmanları, avcılar, hasatçılar, jeologlar, arkeologlar vb.) d.). Bir veba hastasının tespit edilmesi durumunda, tüm tıbbi ve önleyici kurumların belirli bir ilaç tedariki ve kişisel koruma ve önleme araçlarının yanı sıra personeli bilgilendirme ve dikey olarak bilgi aktarma planına sahip olması gerekir. Enzootik bölgelerde insanların veba ile enfekte olmasını önlemeye yönelik önlemler, özellikle tehlikeli enfeksiyonların patojenleriyle çalışan kişilerin yanı sıra enfeksiyonun odakların ötesinde ülkenin diğer bölgelerine yayılmasının önlenmesi, veba karşıtı ve diğer sağlık hizmetleri tarafından yürütülmektedir. kurumlar.

Salgın salgınındaki faaliyetler
Veba hastası veya bu enfeksiyondan şüphelenilen bir kişi ortaya çıktığında, salgının lokalizasyonu ve ortadan kaldırılması için acil önlemler alınır. Belirli kısıtlayıcı önlemlerin (karantina) uygulandığı bölgenin sınırları, spesifik epidemiyolojik ve epizootolojik duruma, enfeksiyon bulaşmasına ilişkin olası işletme faktörlerine, sıhhi ve hijyenik koşullara, nüfus göçünün yoğunluğuna ve diğer bölgelerle ulaşım bağlantılarına göre belirlenir. Veba salgınındaki tüm faaliyetlerin genel yönetimi Acil Salgınla Mücadele Komisyonu tarafından yürütülüyor. Aynı zamanda veba önleyici giysiler kullanılarak salgın karşıtı rejime sıkı bir şekilde uyulmaktadır. Karantina, salgının tüm bölgesini kapsayan Acil Durum Salgınla Mücadele Komisyonu kararıyla başlatıldı.

Vebalı hastalar ve bu hastalığa sahip olduğundan şüphelenilen hastalar özel olarak organize edilmiş hastanelerde yatırılmaktadır. Veba hastasının nakli mevcut düzenlemelere uygun olarak yapılmalıdır. sıhhi kurallar Biyolojik güvenlik konusunda. Hıyarcıklı veba hastaları birkaç kişilik gruplar halinde bir odaya yerleştirilirken, pulmoner veba hastaları sadece ayrı odalara yerleştirilir. Hıyarcıklı veba hastaları 4 haftadan daha erken, pnömonik vebalı hastalar ise klinik iyileşme tarihinden ve bakteriyolojik incelemenin olumsuz sonuçlarından itibaren 6 haftadan daha erken olmamak üzere taburcu edilir. Hasta hastaneden taburcu olduktan sonra 3 ay süreyle tıbbi gözetim altında tutulur.

Salgında mevcut ve nihai dezenfeksiyon yapılmaktadır. Vebalı hastalarla, cesetlerle, mikroplu şeylerle temas eden, hasta bir hayvanın zorla kesilmesine katılan vb. kişiler izolasyona ve tıbbi gözleme tabi tutulur (6 gün). Pnömonik veba için, enfekte olmuş olabilecek tüm kişiler için bireysel izolasyon (6 gün boyunca) ve antibiyotiklerle (streptomisin, rifampisin vb.) profilaksi gerçekleştirilir.

Veba hastasıysanız hangi doktorlara başvurmalısınız?

Bulaşıcı hastalıklar uzmanı

Promosyonlar ve özel teklifler

Tıbbi haberler

07.05.2019

Rusya Federasyonu'nda meningokok enfeksiyonu görülme sıklığı 2018 yılında (2017 yılına kıyasla) %10 arttı (1). Bulaşıcı hastalıklardan korunmanın yaygın yollarından biri aşıdır. Modern konjuge aşılar çocuklarda meningokok enfeksiyonu ve meningokokal menenjit oluşumunu önlemeyi amaçlamaktadır (hatta Erken yaş), gençler ve yetişkinler.

Baş çocuk phthisiatrics'leri, 18 Şubat Pazartesi günü tüberküloz testi yapılan 11 okul çocuğunun kendilerini halsiz ve baş dönmesi hissetmelerinin nedenlerini incelemek için St. Petersburg'daki 72 No'lu okulu ziyaret etti.

18.02.2019

Geçtiğimiz ay Rusya'da kızamık salgını yaşandı. Bir yıl öncesine göre 3 kattan fazla artış var. Son zamanlarda Moskova'daki bir pansiyonun enfeksiyon yatağı olduğu ortaya çıktı...

Tıbbi makaleler

Hepsinin neredeyse %5'i malign tümörler sarkomları oluşturur. Oldukça agresiftirler, hematojen yolla hızla yayılırlar ve tedaviden sonra nüksetmeye eğilimlidirler. Bazı sarkomlar yıllarca hiçbir belirti göstermeden gelişirler.

Virüsler yalnızca havada yüzmekle kalmaz, aynı zamanda aktif kalarak tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de konabilir. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, yalnızca diğer insanlarla iletişimi engellemek değil, aynı zamanda...

Geri dönmek iyi görüş ve sonsuza kadar gözlüklere elveda deyin kontak lens- birçok insanın hayali. Artık hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Yeni fırsatlar lazer düzeltme Tamamen temassız Femto-LASIK tekniği ile görüş açılır.

Cildimize ve saçımıza bakım yapmak için tasarlanan kozmetikler aslında sandığımız kadar güvenli olmayabilir

Hıyarcıklı veba, farklı ülke ve kıtaların nüfusunu etkileyen çok eski bir Asya hastalığıdır. Milyonları götürdü insan hayatı Avrupa'da buna “Kara Ölüm” veya “Karaj Vebası” deniyordu. Vebadan ölüm oranı %95'e ulaştı, ancak hastalanan bazı kişiler mucizevi bir şekilde kendi kendine iyileşti. 19. yüzyılın sonuna kadar bu ciddi hastalık tedavi edilemedi. Ancak vebaya karşı aşıların icat edilmesinden ve bazı antibiyotiklerin (streptomisin vb.) Uygulamada kullanılmaya başlanmasından sonra, tedaviye zamanında başlanan birçok hasta iyileşmeye başladı.

Şimdi bu hastalık ara sıra İran, Brezilya, Nepal, Moritanya vb. Ülkelerin bazı bölgelerinde görülüyor. Rusya'da hıyarcıklı veba yirminci yüzyılın yetmişli yıllarından beri ortaya çıkmadı, ancak böyle bir salgının ortaya çıkma tehlikesi var ve birçok kişiyi korkutuyor . En yakın son kaynağı ise 2013 yılında Kırgızistan'da ortadan kaldırıldı: 15 yaşında bir genç bu hastalık nedeniyle hayatını kaybetti. 2009 yılında Çin'de de hıyarcıklı veba vakası yaşandı.

Bu nedenle Rusya ve BDT ülkelerinin pek çok vatandaşı bu ciddi hastalık hakkında bilgi almakla ilgileniyor. Yazımızda hıyarcıklı vebanın etkeni, kaynakları, bulaşma yolları, belirtileri, tanı yöntemleri, tedavisi ve önlenmesi hakkında bilgiler vereceğiz.

Veba

Kara Ölüm olarak bilinen bu hastalık, bilinen en eski hastalıklardan biridir ve tüm dünyada görülmektedir. 14. yüzyılda Avrupa'ya yayılarak nüfusun üçte birini yok etti.

Hastalığın etken maddesi Yersinia Pestis bakterisidir ve öncelikle kemirgenlerin, özellikle de sıçanların hastalığıdır. Bakterilerin yabani kemirgenlerde mevcut olduğu bölgelerde insan vebası meydana gelebilir. Enfeksiyon riski genellikle yer sincaplarının, sincapların ve ağaç farelerinin yiyecek ve barınak bulduğu evler ve kemirgenlerle karşılaşılabilecek diğer yerler dahil olmak üzere kırsal alanlarda en yüksektir.

İnsanlar çoğunlukla veba bakterisi ile enfekte olmuş pireler tarafından ısırıldıklarında vebaya yakalanırlar. İnsanlar ayrıca distemperli veya hastalıktan ölen bir hayvanın enfekte dokusu veya sıvılarıyla doğrudan temas yoluyla da enfekte olabilirler. Son olarak, insanlara kedilerle veya pnömonik vebalı bir kişiyle yakın temas yoluyla hava yoluyla virüs bulaşabilir.

Hastalık üç şekilde ortaya çıkar: hıyarcıklı veba, septisemik veba ve pnömonik veba.

Hıyarcıklı vebanın patojeni, kaynakları ve bulaşma yolları

Hıyarcıklı veba, Yersinia pestis bakterisinin enfeksiyonundan sonra insanlarda gelişir. Bu mikroorganizmalar vücutta yaşar (tarla fareleri, hamsterler, sincaplar, sincaplar, tavşanlar). Veba basilinin taşıyıcıları haline gelirler: Bir kemirgeni ısırırlar, patojeni kanıyla birlikte yutarlar ve böceğin sindirim sisteminde aktif olarak çoğalırlar. Pire daha sonra hastalığın taşıyıcısı haline gelir ve onu diğer farelere yayar.

Böyle bir pire başka bir hayvanı veya insanı ısırdığında Yersinia deri yoluyla enfekte olur. Ayrıca bu hastalık, havadaki damlacıklar yoluyla veya bir hastanın salgıları ve balgamıyla, enfekte bir kişinin ev eşyalarıyla veya mutfak eşyalarıyla temas yoluyla kişiden kişiye bulaşabilir.

Hıyarcıklı vebanın etken maddesi için aşağıdaki bulaşma yolları vardır:

• bulaşıcı (kan yoluyla ısırıldığında);
• havadan;
• fekal-oral;
• iletişim-ev.

Hıyarcıklı veba özellikle tehlikeli bir enfeksiyondur. Hızlı bir şekilde yayılma yeteneği ile karakterizedir ve oldukça bulaşıcıdır. Bulaşıcılık açısından vebanın hıyarcıklı formu en bulaşıcı bulaşıcı hastalıktır.

Belirtiler

Hıyarcıklı vebanın etken maddesi ile enfeksiyonun kuluçka süresi birkaç saatten 2-3 güne kadar değişmektedir. Bazen profilaksi amacıyla streptomisin, tetrasiklin veya immünglobulin kullanan kişilerde bu süre 6-9 güne kadar uzayabilmektedir.

Kasık ve aksiller lenf düğümlerine giren hastalığın etken maddesi kan lökositleri tarafından yakalanır ve vücuda yayılır. Bakteriler lenf düğümlerinde aktif olarak çoğalır ve görevlerini yerine getirmeyi bırakırlar. koruyucu fonksiyon, enfeksiyon için bir rezervuara dönüşüyor.

Hastalığın ilk belirtileri aniden ortaya çıkar. Hastanın ateşi yükseliyor, genel halsizlik, titreme, baş ağrısı ve kusmadan şikayetçi. Bazı durumlarda halüsinasyon ve uykusuzluk şikayetleri de vardır.

• hıyarcıklı;
• akciğer;
• septik.

Hıyarcıklı formu

Yersinia pestis enfeksiyonu sonrasında görülen en yaygın veba şekli, vebanın hıyarcıklı şeklidir. Hastada böcek ısırığının olduğu yerde döküntü gelişir. Hızlı bir şekilde kanlı-pürülan içerikli bir püstüle dönüşür. Püstül açıldıktan sonra yerinde ülser oluşur.

Hastayla iletişimden yaklaşık 7 gün sonra sıcaklıkta keskin bir artış, baş ağrısı, üşüme ve halsizlik ortaya çıkar ve 1-2 veya daha fazla büyümüş, ağrılı lenf düğümü (bubo adı verilen) ortaya çıkar. Bu form genellikle enfekte bir pire ısırığının sonucudur. Bakteriler ısırık bölgesine en yakın olan lenf düğümlerinde çoğalır. Hasta uygun antibiyotiklerle tedavi edilmezse enfeksiyon vücudun diğer bölgelerine yayılabilir.

Zaten ikinci günde hastanın koltuk altı, kasık veya diğer lenf düğümleri önemli ölçüde büyür (limon büyüklüğüne ulaşabilirler). Enflamatuar süreç onun içinde başlar, ağrılı hale gelir ve sıkışır - birincil hıyarcık bu şekilde oluşur. İlerleyen günlerde enfeksiyon diğer lenf düğümlerine de yayılır, bunlar da iltihaplanır, büyür ve ikincil hıyarcıklar oluşturur. Etkilenen lenf düğümlerinin üzerindeki cilt kırmızı, iltihaplı ve parlak hale gelir. Bubolar açıkça tanımlanmış ve yoğun hale gelir.

Hastalıktan 4 gün sonra iltihaplı lenf düğümleri daha yumuşak bir kıvama gelir ve onlara dokunduğunuzda titreşirler. 10. günde hıyarcıklar açılır ve yerlerinde fistüller oluşur.

Yersinia pestis sürekli olarak güçlü toksinler üretir ve hıyarcıklı vebaya şiddetli zehirlenme belirtileri eşlik eder. Hastalığın ilk gününden itibaren hastada hızla artan semptomlar görülür:

• şiddetli halsizlik ve baş ağrısı;
• kas ağrısı vücudun her yerinde;
• sinir heyecanı.

Hastanın yüzü şişer ve koyulaşır, gözlerin altında siyah halkalar belirir ve konjonktiva parlak kırmızı olur. Dil kalın beyaz bir kaplamayla kaplıdır.

Zehirlenme, rahatsızlıklara neden olur. Hastanın kan basıncı düşer, nabız seyrekleşir ve zayıflar. Hastalık ilerledikçe kalp yetmezliği hastanın ölümüne neden olabilir.

Hıyarcıklı veba karmaşık olabilir. Hasta dayanılmaz baş ağrıları, kasılmalar ve boyun kaslarında şiddetli gerginlik yaşadığında.

Akciğer formu

Ateş, baş ağrısı, halsizlik, göğüs ağrısıyla birlikte hızla gelişen zatürre, kanlı veya sulu balgamla birlikte öksürük görülür. Pnömonik veba, hava yoluyla bulaşabilir veya akciğerlere yayılan hıyarcıklı veya septisemik vebaya ikincil olarak ortaya çıkabilir. Pnömoni solunum yetmezliğine ve şoka neden olabilir. Pnömonik veba, hastalığın en ciddi şeklidir ve kişiden kişiye (hava yoluyla bulaşma yoluyla) bulaşabilen tek veba şeklidir.

Tedavi edilmezse hastalık hızla vücuda yayılır. lenf sistemi. Ancak veba antibiyotiklerle başarıyla tedavi ediliyor. Hastada öksürük, kanla karışık balgam, nefes darlığı ve ciltte siyanozun eşlik ettiği veba gelişir. Hastalığın bu tür formları, aktif tedaviyle bile hastaların %50-60'ında ölümle sonuçlanabilmektedir.

Antibiyotiklerin olmadığı dönemde vebadan ölüm oranı %66 civarındaydı. Antibiyotikler ölüm oranlarını önemli ölçüde azalttı ve genel ölüm oranı artık %11'e düştü. Varlığına rağmen etkili antibiyotikler veba hala ölümcül olmaya devam ediyor tehlikeli hastalık ancak hıyarcıklı vebada ölüm oranı septik veya pnömonik formdan daha düşüktür.

Çoğu durumda, bu hastalık, hastanın kanının damarların içinde pıhtılaştığı DIC sendromu ile komplike hale gelir. Vakaların %10'unda hıyarcıklı veba parmaklarda, deride veya ayaklarda kangrene yol açar.

Septik form

Semptomlar ateş, titreme, şiddetli halsizlik, karın ağrısı, şok ve olası intradermal kanama ve diğer organlara kanamayı içerir. Özellikle el ve ayak parmaklarında ve burunda deri ve diğer dokular siyaha döner ve ölür. Septisemik veba birincil olabilir veya tedavi edilmeyen hıyarcıklı vebanın bir sonucu olarak gelişebilir. Enfeksiyon, enfekte pirelerin ısırması veya enfekte bir hayvanla temas yoluyla meydana gelir.

Septisemik vebada hastada hıyarcıklar veya akciğer semptomları gelişmez. Hastalığın başlangıcından itibaren genel sinir bozuklukları sergiliyor ve tedavi edilmezse vakaların% 100'ünde ölümle sonuçlanıyor. Streptomisin ile zamanında tedavi ile septisemik veba oldukça iyileştirilebilir.

Teşhis

Hıyarcıklı vebayı teşhis etmek için içerikler şu adresten toplanır: iltihaplı lenf düğümü onun deliğini kullanıyor. İçine 1 ml enjekte edilir tuzlu su çözeltisi ve 5 dakika sonra içeriği bir şırıngaya emilir. Daha sonra bubo suyu bir besin ortamına (kanlı agar) aşılanır ve bakteriyolojik olarak incelenir.

Hastanın dışkı kültüründen geçmesi gerekir. Daha sonra patojenin saf kültürü izole edilir ve laboratuvarda dikkatle incelenir.

Tedavi

Hıyarcıklı vebalı tüm hastalar, bulaşıcı hastalıklar hastanelerinin özel bölümlerinde zorunlu olarak hastaneye yatırılmalıdır. Çarşaflar, giysiler, yemek artıkları, tabaklar, bakım malzemeleri ve hasta atıkları özel işlem ve dezenfeksiyona tabidir. Hastaların tedavi ve bakımı sırasında bölüm personeli veba önleyici giysiler kullanmaktadır.

Hıyarcıklı vebanın ana tedavisi antibiyotik tedavisidir. Bu ilaçlar kas içine ve hıyarcıkların içine uygulanır. Bunun için tetrasiklin veya streptomisin kullanılır.

Antibakteriyel ilaçlara ek olarak hastaya reçete edilir semptomatik tedavi durumunu hafifletmeyi ve hıyarcıklı vebanın komplikasyonlarını tedavi etmeyi amaçlıyor.

Hastanın iyileşmesi üç negatif bakteriyolojik kültür sonucuyla doğrulanır. Bundan sonra hasta bir ay daha doktorların gözetiminde hastanede kalır ve ancak bundan sonra taburcu edilir. İyileşen hastaların 3 ay daha enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından takip edilmesi gerekiyor.

Önleme

Hıyarcıklı vebayı önlemeye yönelik önlemler, enfeksiyonun yayılmasını önlemeyi ve etken maddenin kaynaklarını engellemeyi amaçlamaktadır. Bunu yapmak için doğadaki kemirgen sayısının düzenli olarak izlenmesi ve farelerin, farelerin ve pirelerin (özellikle gemilerde ve uçaklarda) sürekli yok edilmesi gerçekleştirilir.

Kısa Açıklama

Etiyoloji

Patogenez

Epidemiyoloji

Klinik

Hastalar sıklıkla ajite olurlar, yüzde ve konjonktivada hiperemi, kalın beyaz bir kaplamayla ("tebeşirlenmiş") kaplı siyanotik dudaklar, titreyen dil, dengesiz yürüyüş ve geveleyerek konuşma gibi belirtiler görülür. Görünüşte alkol zehirlenmesi halindeki insanlara benziyorlar.

Bulaşıcı toksik şok gelişir - nefes darlığı ve taşikardi artar, kan basıncı düşer. Ölüm, hastalığın ilk saatlerinde ilerleyici kardiyovasküler yetmezlik belirtileriyle ortaya çıkabilir.

Genel fenomenlere ek olarak, bu hastalığın klinik sınıflandırmasına da yansıyan veba ile lokal lezyonlar ortaya çıkar. G.'nin sınıflandırmasına göre.

P. Rudneva (1970) vebanın aşağıdaki klinik formlarını ayırt eder.

Esas olarak lokal: kutanöz, hıyarcıklı, kutanöz-hıyarcıklı. Dahili olarak yayılmış (genelleştirilmiş): birincil septik, ikincil septik.

Dışarıdan yayılan: birincil akciğer, ikincil akciğer, bağırsak. Bağırsak formunun bağımsızlığı çoğu yazar tarafından tanınmamaktadır.

Kutanöz form, pire ısırığı bölgesinde nekrozun varlığı ile karakterize edilir ve izolasyonda nadirdir. En sık kaydedilen formlar hıyarcıklı ve kutanöz hıyarcıklıdır.

Bu formların tipik bir klinik belirtisi, çapı 3 ila 10 cm olan hıyarcıklardır (genellikle kasık veya koltuk altı) Bir hıyarcığın erken belirtisi, hastayı zorla pozisyon almaya zorlayan şiddetli ağrıdır.

Bubonun gelişmesiyle birlikte, iltihaplanma sürecine yalnızca lenf düğümleri değil, aynı zamanda tek bir küme halinde kaynaklanmış çevre doku da dahil olur. Üzerindeki deri pürüzsüzleşir, parlaklaşır, ardından koyu kırmızı bir renk alır.

Hastalığın 8-12. gününde hıyarcıkların merkezinde dalgalanma meydana gelir ve yeşilimsi sarı renkli irin salınmasıyla açılma meydana gelebilir. Vebanın birincil septik formu nadirdir, ancak son derece zordur.

Bu formda ciltte, lenf düğümlerinde veya akciğerlerde lezyon olmayabilir. Hastalığın ilk 3 gününde, bazen hastalığın ilk saatlerinde ölüme neden olan bulaşıcı-toksik şok gelişir.

Vebanın ikincil septik formu, diğer enfeksiyon formlarının bir komplikasyonudur. Şiddetli zehirlenme, iç organlarda ikincil enfeksiyon odaklarının varlığı ve hemorajik sendromun belirgin belirtileri ile karakterizedir.

Birincil pnömonik veba ile, artan zehirlenme ve ateşin arka planına karşı, göğüs bölgesinde kesici ağrılar ortaya çıkar, kuru, ağrılı bir öksürük, daha sonra yerini camsı viskoz ve son olarak köpüklü, kanlı balgamın ayrılmasıyla ıslak bir öksürüğe bırakır. Solunum yetmezliği artar.

Fiziksel veriler çok azdır ve hastaların genel durumuyla örtüşmemektedir. Bu formun ölüm oranı %100'e yakındır.

Ölüm nedeni bulaşıcı toksik şok, akciğer ödemidir. Vebanın ikincil pnömonik formu klinik olarak birincil olana benzer ve hastalığın herhangi bir formunun komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir.

Ayırıcı tanı

Bununla birlikte, ikincisinden farklı olarak, bu hastalıkta zatürre belirtileri klinik olarak açıkça görülebilir. Vebada ise tam tersine, veba mikroplarının bulunduğu yetersiz, şiddetli sarhoşluk, bol balgam fiziksel verileridir. Hızla gelişen şiddetli semptomlar, pnömonik vebayı pnömonik vebadan ayırmayı mümkün kılar. fokal pnömoni, tularemi, grip ve diğer hastalıklar. Şarbon ile zatürre, klinik belirtiler açısından birçok yönden pnömonik vebaya benzer: şiddetli genel durum, kanlı balgam, kısa süreli hastalık, sıklıkla ölümle sonuçlanır.

Şarbon pnömonisinin ayırt edici belirtileri, hastalığın başlangıcında üst solunum yolu nezlesi ve çok sayıda fiziksel bulgudur. Bu veriler, belirleyici olduğu kanıtlanan epidemiyolojik ve laboratuvar çalışmaları ile tamamlanmaktadır. Vebanın kutanöz formu da şarbondan ayrılmalıdır. Görünüşte benzerler, ancak vebada ülser keskin bir şekilde ağrılıdır ve şarbonda ağrısızdır.

Vebanın hıyarcıklı formu tularemiden farklıdır. Veba hıyarcıkları daha ağrılıdır, belirgin periadenit vardır, lenfanjit yoktur ve zehirlenme daha belirgindir. Nihai tanı ancak bakteriyolojik doğrulamadan sonra yapılır. İtibaren cerahatli lenfadenit, lenfogranülomatoz ve lenf düğümlerine zarar veren diğer hastalıklar, vebanın hıyarcıklı formunu ayırt etmek daha kolaydır, çünkü şiddetli zehirlenme ve vebanın karakteristik belirtileri yoktur, ancak kesin tanı yalnızca bakteriyolojik olarak doğrulanmasıyla yapılır.

Septik form yalnızca bakteriyolojik ve epidemiyolojik verilerle doğrulanır.

Önleme

Teşhis

Tedavi

II ve III kuşak sefalosporinlerin etkinliği hakkında bilgi vardır. Patogenetik tedaviyi reçete etmek zorunludur (bkz.

"Bulaşıcı-toksik şok"). Antibakteriyel ve patojenik tedavinin entegre kullanımı, vebanın ölüm oranını önemli ölçüde azaltmayı mümkün kıldı.

Dikkat! Açıklanan tedavi olumlu bir sonucu garanti etmez. Daha güvenilir bilgi için DAİMA bir uzmana danışın.

Veba- lenf düğümlerinde, ciltte ve akciğerlerde hasar, şiddetli zehirlenme ve sıklıkla sepsis gelişimi ile karakterize edilen, patojenin ağırlıklı olarak bulaşıcı bir bulaşma mekanizmasına sahip, akut zoonotik, doğal fokal bulaşıcı bir hastalık. Özellikle tehlikeli enfeksiyonları ifade eder.

Etiyoloji: Yersinia pestis - Gr-bacillus, patojenite faktörleri - endo ve ekzotoksinler, bir takım enzimler (koagülaz, hemolizin, vb.)

Epidemiyoloji: ana kaynaklar (rezervuar) çeşitli kemirgenler ve lagomorflardır (insanlar arasında salgınlara farelerin göçü neden olur); iletim mekanizmaları - bulaşıcı (bir ısırık sırasında, kan emen kemirgenler tarafından enfekte edilen bir pire, çok sayıda veba basili içeren mide içeriğini yeni konağın kanına kusar), aerosol (özellikle veba pnömonisi olan hastalardan), temas (hasta bakımı sırasında cildin zarar görmesi vb.), beslenme (hasta hayvanların etini yerken)

Patogenez: MB'nin deri, solunum ve sindirim yollarındaki mukozalar yoluyla vücuda girişi --> lenfanjit olmadan lenfatik damarlar yoluyla bölgesel lenf düğümlerine göçü. --> l.u.'da yoğun üreme. lenf düğümlerinde keskin bir artışla birlikte lenfadenit gelişimi, bunların füzyonu ve konglomera oluşumu ile ( hıyarcıklı veba) --> l.u.'nun hemorajik nekrozu --> çok sayıda MB'nin kana geçmesi --> bakteriyemi ( vebanın septik formu) --> çeşitli organlarda ikincil odakların oluşması (hemorajik nekrozla birlikte hızla ilerleyen veba pnömonisi özellikle tehlikelidir), MB'nin parçalanması ve endotoksin salınımına bağlı olarak büyük zehirlenme

Vebanın klinik tablosu:

Kuluçka süresi ortalama 3-5 gündür (birkaç saatten 10 güne kadar)

Sıcaklığın 39°C veya daha yükseğe hızlı bir şekilde yükselmesi, şiddetli üşüme, şiddetli baş ağrısı, omurgada, kaslarda ve eklemlerde ağrı, kas zayıflığı, bazen kanlı kusma veya kahve telvesi renginde veya mukus ve sıvı dışkı ile karışık sıvı dışkı ile akut başlangıç kan

Hasta başlangıçta heyecanlı, korkmuş, hezeyan halindedir, sıklıkla yataktan fırlar, bir yerden kaçmaya çalışır, koordinasyonsuz hareketler, şaşırtıcı yürüyüş (“sarhoş”), geveleyerek konuşma

karakteristik dış görünüş hasta: yüz hiperemik, kabarık, dost canlısı, konjonktiva ve sklera enjekte ediliyor, bazen noktasal kanamalarla, cilt sıcak, kuru; ciddi bir durumda yüz hatları keskinleşir, yüz siyanotik hale gelir ve korku ve acı ifadesi ortaya çıkar ("veba maskesi")

Orofarinks mukozası ve Yumuşak damak hiperemik, noktasal kanamalarla birlikte, bademcikler genişlemiş, şişmiş, dil kalınlaşmış, karakteristik beyaz bir kaplamayla kaplanmış (“tebeşirle ovulmuş”)

Taşikardi, boğuk kalp sesleri, zayıf nabız, ilerleyici hipotansiyon, taşipne ile karakterize kan dolaşımı ve solunum keskin biçimde bozulur.

Karın şişmiş, karaciğer ve dalak genişlemiş, ağır durumlarda dışkılama isteği daha sık hale geliyor (günde 6-12 defaya kadar), dışkı şekilsiz hale geliyor ve kan ve mukus karışımı içeriyor

Diürez keskin bir şekilde azalır, idrarda protein tespit edilir

Diğer belirtiler vebanın klinik formuna bağlıdır:

1) ağırlıklı olarak yerel formlar:

a) kutanöz form- nadiren gözlemlenirse, pire ısırığının olduğu yerde bir nokta belirir, ardından bir papül, vezikül ve püstül; püstül, sert bir taban üzerinde yer alan, seröz-hemorajik içeriklerle dolu bir hiperemi bölgesi ile çevrilidir ve basınçla keskin bir şekilde artan belirgin ağrı ile karakterize edilir; Püstül patladığında, tabanı koyu bir kabukla kaplı bir ülser oluşur, yara izi oluşumuyla yavaş yavaş iyileşir.

b) hıyarcıklı form– en sık görülür, hıyarcıklar cildin genellikle pire ısırıklarına maruz kaldığı yerlerde gelişir (kasık, daha az sıklıkla koltuk altı ve servikal bölgeler)

Gelişmekte olan bir bubonun ilk işareti şiddetli acı uzuvları ve boynu hareket ettirmeyi zorlaştırarak hastaları zorlayıcı duruşlar almaya zorlar (bacak bükülmüş, boyun, kol yana çekilmiş)

Başlangıçta, tek tek ağrılı düğümler palpasyonla tanımlanır, daha sonra iltihaplanma süreci hızla artar, düğümler birbirine lehimlenir, bir konglomera oluşturulur, çevredeki dokular (periadenit) ve cilt iltihaplanma sürecine dahil olur - kutanöz bir bubo oluşur; Bubonun üzerindeki deri dokunulamayacak kadar sıcak, mor-mavimsi

İlk başta bubo kıkırdak kıvamındadır, daha sonra bir dalgalanma ortaya çıkar ve 6-8. Günde bubo, patojen içerebilecek kalın yeşilimsi sarı irin salınmasıyla açılır; Açılan hıyarcıkların yerinde geniş ülserasyonlar oluşabilir

Bubo açıldıktan sonra genel durum düzelmeye başlıyor, bubolar yavaş yavaş iyileşiyor

Patojenin hematojen girişinin bir sonucu olarak ikincil hıyarcıkların oluşumu mümkündür, ancak bu durumlarda süreç genellikle süpürasyona ulaşmaz.

En tehlikeli olanları koltuk altı (ikincil pnömonik veba sıklıkla geliştiği için) ve servikal hıyarcıklardır (bunlara farenks ve gırtlak mukozasının şişmesi eşlik ettiği için)

c) kutanöz hıyarcıklı form– önceki iki formun bir kombinasyonu

2) genelleştirilmiş formlar:

a) septik form(birincil septik - öncelikle gelişir ve ikincil septik - hıyarcıkların arka planına karşı) - hastalığın ölümcül bir şekli, kuluçka süresi birkaç saatten 1-2 güne kadardır, şiddetli toksikozun arka planında aniden, akut bir şekilde başlar, kapsamlı , ciltte mavi renkte birleşik, morumsu kanamalar ("kara veba", "kara ölüm") görülür, mukoza zarlarında kanamalar, burun kanamaları ve diğer kanamalar, enfeksiyöz-toksik şok, hastanın daha sonra ölümüyle hızla gelişir; bakteriyemi o kadar belirgindir ki patojen kan pıhtısının hafif tabakasının Gram boyamasıyla kolayca tespit edilir

b) pulmoner form veya veba pnömonisi(birincil akciğer - aerosol enfeksiyon mekanizması ve ikincil akciğer - hıyarcıkların arka planında gelişir) - hastalığın en şiddetli şekli:

Şiddetli üşüme, vücut ısısında hızlı artış, şiddetli baş ağrısı, baş dönmesi, tekrarlanan kusma, kas ve eklem ağrıları ile hiperakut bir şekilde başlar

Birkaç saat sonra nefes alırken göğüs ağrısı, kuru öksürük, nefes darlığı ortaya çıkar, ardından öksürük üretken hale gelir; Balgam başlangıçta viskoz, mukusludur, daha sonra sıvı, köpüklü, kanlı hale gelir ve büyük miktarda veba basili içerir.

Fiziksel olarak, etkilenen lob üzerinde akciğer sesinde hafif kısalma, hafif ince kabarcıklı rallerin oskültasyonu

Hastaların durumu giderek kötüleşir, nörotoksikoz artar, kardiyovasküler hastalıklardan ölüm meydana gelir ve Solunum yetmezliği

Veba tanısı:

1) epidemiyolojik geçmiş (endemik bölgelerde kalmak, hayvan ölümlerinin görüldüğü veya hastalık vakalarının zaten kayıtlı olduğu yerlerde yaşamak) ve tipik bir klinik

2) bakteriyoskopik (Gr-bipolar renkli çubukların tespiti 1 saat içinde mümkündür) ve bakteriyolojik (kültür tespiti 3-5 gün içinde mümkündür) noktasal veya açılmış hıyarcıkların akıntısı, cilt elemanlarının içeriği, balgam, kan, kusmuk muayenesi, dışkı, idrar

3) hayvanlar üzerinde biyolojik test

4) serolojik tanı yöntemleri (RNGA, RSK, dolaylı immünfloresan reaksiyonu vb.)

Hıyarcıklı vebanın ayırıcı tanısı şu şekilde gerçekleştirilir:

a) tulareminin hıyarcıklı formu ile– vebadan farklı olarak tularemide hıyarcık oluşumuna keskin bir eşlik etmez ağrı sendromu, lu. bir konglomera oluşturmaz, hastalığın geç evrelerinde süpürasyon meydana gelir

b) ile enfeksiyöz mononükleoz – vebadan farklı olarak, hastalığın ilk günlerinden itibaren lenf düğümlerinin palpasyonuyla tespit edilen genelleştirilmiş lenfadenopati karakteristiktir. elastik kıvamda, hassas veya ağrılı, orta derecede büyümüş, hıyarcık oluşumu ve lu.u takviyesi meydana gelmez, hepatosplenomegali, bademcik iltihabı ve periferik kandaki spesifik değişiklikler (mononükleer hücrelerin görünümü) karakteristiktir, Paul-Bunnel ve Hoff-Bauer reaksiyonları pozitiftir

c) HIV'li– vebadan farklı olarak genelleştirilmiş lenfadenopati ve genişlemiş lenf düğümleri karakteristiktir. orta yoğunlukta, palpasyonda hassas veya ağrılı, birbirleriyle ve çevre dokularla kaynaşmamış, konturları pürüzsüz, ilerleyici zayıflık, azalmış performans, vücut ağırlığı kaybı ve ardından çok sayıda enfeksiyöz komplikasyon ile karakterizedir.

Şüpheli karantina enfeksiyonu için doktorun taktikleri:

Karantina enfeksiyonu olduğundan şüphelenilen bir hastayı belirlerken, tüm birincil anti-salgın önlemler aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir: Klinik ve epidemiyolojik verilere dayalı ön tanı ve aşağıdaki adımları içerir:

1. hastanın tanımlanması ve tanımlanan hasta hakkında bilgi - özellikle hasta bir kişinin tanımlanmasına ilişkin birincil alarm tehlikeli enfeksiyon(OOI) üç ana makam tarafından yürütülür: 1) sağlık kuruluşunun başhekimi; 2) ambulans istasyonları Tıbbi bakım; 3) bölgesel Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi'nin başhekimi. Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi Başhekimi, salgınla mücadele tedbirleri planını yürürlüğe koyar, hastalığın durumu hakkında ilgili kurum ve kuruluşlara bilgi verir.

2. Tanının netleştirilmesi, hastanın izolasyonu ve ardından hastaneye yatırılması ve tedavisi

3. gözlem, karantina ve diğer kısıtlayıcı önlemler - bulaşıcı hastalığın kuluçka süresi dikkate alınarak gerçekleştirilir (veba için - 6 gün, kolera için - 5 gün, Lassa ateşi, Ebola - 21 gün)

4. Hastayla temas halinde olan kişilerin tanımlanması, izolasyonu, acil profilaksisi - kolera hastalarını belirlerken yalnızca bu süre içinde onlarla iletişim kuran kişiler temaslı olarak kabul edilir. klinik bulgular hastalık; veba hastalarıyla temas halinde olan sağlık çalışanları, kanamalı ateşler kesin teşhis konulana kadar veya kuluçka süresine eşit bir süre boyunca izolasyona tabi tutulurlar

5. Akut solunum yolu enfeksiyonu şüphesi olan hastaların geçici hastaneye yatırılması

6. Bilinmeyen nedenlerden ölenlerin kimlik tespiti, cesedin patolojik otopsisi ile laboratuvar araştırması için materyal toplanması, cesetlerin uygun şekilde taşınması ve gömülmesi

7. dezenfeksiyon önlemleri

8. acil durum önleme müteakip izleme ile nüfus

9. dış ortamın sıhhi kontrolü ( labaratuvar testi olası faktörler enfeksiyonun bulaşması, kemirgenlerin ve pirelerin sayısının izlenmesi, epizootolojik bir araştırma yapılması vb.)

10. sağlık eğitimi

Faaliyetler, yerel makamlar ve sağlık kurumları ile vebayla mücadele ve metodolojik rehberlik, danışmanlık ve pratik yardım sağlayan diğer kurumlar tarafından yürütülmektedir.

Veba için tedavi önlemleri:

1. Vebadan şüpheleniliyorsa hastalar özel nakil araçlarıyla özel güvenlikli hastanelere yatırılır.

2. etiyotropik tedavi tanının laboratuvar tarafından doğrulanmasını beklemeden hemen başlanır: aminoglikozidler (streptomisin 3-5 g/gün, gentamisin 240 mg/gün'e kadar), tetrasiklin 4-6 g/gün, kloramfenikol parenteral olarak 6 g/gün'e kadar 7-7 ay süreyle 10 gün; ABT ile eş zamanlı olarak yoğun detoksifikasyon gerçekleştirilir, çünkü hızlı bakteriyoliz enfeksiyöz-toksik şoka yol açabilir.

3. Patogenetik tedavi: detoksifikasyon ajanları (kolloidler ve kristalloidler IV + furosemid / lasix - oluşan diürez) ve eğer endike ise anti-şok tedavisi, kanama varlığında solunum yetmezliğinin düzeltilmesi - DIC sendromunun hafifletilmesi (taze donmuş plazma, heparin), plazmaferez vb.

4. Buboların lokal tedavisi, dalgalanma ortaya çıkana veya bubonun kendiliğinden drenajı oluşana kadar endike değildir: bubolara antistafilokokal antibiyotiklerin (oksasilin, metisilin) ​​eklenmesi.

(Lat. pestis) son derece şiddetli bir genel durum, ateş, lenf düğümlerinde, akciğerlerde ve diğer iç organlarda hasar, genellikle sepsis gelişimi ile ortaya çıkan, karantina enfeksiyonları grubunun akut doğal fokal bulaşıcı bir hastalığıdır. Hastalık aynı zamanda yüksek mortalite ile karakterizedir.
Floresan mikroskobu altında veba basili Etken ajan, 1894 yılında Fransız Yersin ve Japon Kitasato tarafından aynı anda keşfedilen veba basilidir (lat. Yersinia pestis).
Kuluçka süresi birkaç saatten 3-6 güne kadar sürer. Vebanın en yaygın biçimleri hıyarcıklı ve pnömoniktir. Hıyarcıklı vebada ölüm oranı %27 ila %95 arasında değişirken, pnömonik vebada ölüm oranı neredeyse %100'dür.
Milyonlarca kişinin hayatına mal olan ünlü veba salgınları, insanlık tarihinde derin bir iz bıraktı.

Hikaye
Veba, çok eski çağlardan beri bilinen bir hastalık olup, hakkında mümkün olan ilk bilgiler MS 2. yüzyılın sonu ve 3. yüzyılın başlarına aittir. Bunlardan en ünlüsü, Doğu Roma İmparatorluğu'nda ortaya çıkan ve tüm Orta Doğu'yu kasıp kavuran sözde “Justinianus Vebası”dır (551-580). Bu salgından 20 milyondan fazla insan öldü. 10. yüzyılda Avrupa'da, özellikle Polonya ve Kiev Rus'ta büyük bir veba salgını yaşandı. 1090'da Kiev'de iki hafta içinde 10.000'den fazla insan vebadan öldü. 12. yüzyılda Haçlılar arasında birkaç kez veba salgınları yaşandı. 13. yüzyılda Polonya ve Rusya'da birçok veba salgını yaşandı. 14. yüzyılda korkunç bir salgın Avrupa'yı kasıp kavurdu. Kara Ölüm", Doğu Çin'den getirildi. 1348'de neredeyse 15 milyon insan öldü; bu, Avrupa'nın tüm nüfusunun dörtte birine tekabül ediyordu. 1346'da veba Kırım'a, 1351'de Polonya ve Rusya'ya getirildi. Daha sonra 1603, 1654, 1738-1740 ve 1769 yıllarında Rusya'da veba salgınları görüldü. 1664-1665'te Londra'yı kasıp kavuran hıyarcıklı veba salgını şehir nüfusunun %20'sinden fazlasını öldürdü.
Hıyarcıklı veba ile izole enfeksiyon vakaları hala kaydedilmektedir.
Veba, bir matbaa atölyesinde işçileri vuruyor (1500 gr gravür) Orta Çağ'da vebanın yayılması, şehirlerde hüküm süren sağlıksız koşullar nedeniyle kolaylaştırıldı. Kanalizasyon sistemi yoktu ve tüm atıklar sokaklara akıyordu ve bu da farelerin yaşaması için ideal bir ortam oluşturuyordu.
Alberti, Siena'yı “fosseptik eksikliği nedeniyle... çok şey kaybediyor” olarak tanımladı. Bu nedenle tüm şehir, yalnızca gecenin ilk ve son nöbetinde, kanalizasyon biriken gemilerin pencerelerden dışarı döküldüğü saatlerde değil, diğer zamanlarda da iğrenç ve çok kirli bir koku yayıyor.” Ayrıca birçok yerde kedilerin şeytanın hizmetkarı olduğu ve insanlara hastalık bulaştırdığı iddiasıyla vebanın nedeni ilan edildi. Kedilerin toplu olarak yok edilmesi, fare sayısında daha da büyük bir artışa yol açtı. Enfeksiyonun nedeni çoğunlukla daha önce enfekte olmuş farelerde yaşayan pire ısırıklarıdır.

Biyolojik bir silah olarak veba
Veba patojeninin biyolojik silah olarak kullanılmasının derin tarihsel kökleri vardır.
Özellikle de olaylar Antik Çin ve Orta Çağ Avrupası, Hunlar, Türkler ve Moğollar tarafından enfekte hayvanların (atlar ve inekler) ve insan cesetlerinin su kaynaklarını ve su tedarik sistemlerini kirletmek için kullanıldığını gösterdi. Bazı şehirlerin kuşatılması sırasında enfeksiyonlu malzemenin dışarı fırladığı vakalarına dair tarihsel raporlar var.
Vebayla enfekte olmuş malzeme içeren seramik bomba - bir pire kolonisiİkinci Dünya Savaşı sırasında Japonlar silahlı Kuvvetler Biyolojik silah unsurları veba patojeni şeklinde kullanıldı. Japon uçakları, özel olarak hazırlanmış veba taşıyıcıları olan enfekte pirelerden büyük bir düşüş gerçekleştirdi. Özel Müfreze 731, Çin, Kore ve Mançurya'daki sivillere ve mahkumlara daha fazla hastalık bulaştırdı. tıbbi araştırma ve biyolojik kitle imha silahlarının olasılığını inceleyen deneyler. Grup, orijinal veba türünden 60 kat daha öldürücü olan ve doğal yayılmaya sahip, kesinlikle etkili bir tür kitle imha silahı olan bir veba türü geliştirdi. Yer bombaları, aerosol bombaları ve insan dokusuna zarar veren parçalanma mermileri gibi enfekte taşıyıcıları düşürmek ve dağıtmak için çeşitli hava bombaları ve mermiler geliştirildi. Canlı organizmaların kullanımının özellikleri - pireler ve yaratıldıkları deşarj koşulları altında aktivitelerini ve canlılıklarını sürdürme ihtiyaçları dikkate alındığında seramik bombalar popülerdi. Özel durumlar yaşam desteği (özellikle oksijen pompalandı).

Enfeksiyon
Vebanın etken maddesi dirençlidir Düşük sıcaklık, balgamda iyi korunur, ancak 55°C sıcaklıkta 10-15 dakika içinde ve kaynatıldığında neredeyse anında ölür. Vücuda deriden (pire ısırığından, genellikle Xenopsylla cheopis'ten), solunum yolu mukozalarından, sindirim sisteminden ve konjonktivadan girer.
Ana taşıyıcıya dayanarak, doğal veba odakları yer sincaplarına, dağ sıçanlarına, gerbillere, tarla farelerine ve pikalara ayrılır. Yabani kemirgenlere ek olarak, epizootik süreç bazen sinantropik kemirgenler (özellikle sıçanlar ve fareler) ve ayrıca avlanma hedefi olan bazı vahşi hayvanları (tavşanlar, tilkiler) içerir. Evcil hayvanlardan develer vebadan muzdariptir.
Doğal bir salgında enfeksiyon genellikle daha önce hasta bir kemirgenle beslenen bir pirenin ısırması yoluyla meydana gelir; sinantropik kemirgenler epizootiğe dahil edildiğinde enfeksiyon olasılığı önemli ölçüde artar. Enfeksiyon ayrıca kemirgenlerin avlanması ve bunların daha ileri işlenmesi sırasında da ortaya çıkar. Hasta bir deve kesildiğinde, derisi yüzüldüğünde, kesildiğinde veya işlendiğinde büyük insan hastalıkları ortaya çıkar. Enfekte bir kişi, hastalığın şekline bağlı olarak, havadaki damlacıklar veya bir ısırık yoluyla vebanın taşıyıcısı olabilir. bireysel türler pire
Pire xenopsylla cheopis vebanın ana taşıyıcısıdır Pireler veba patojeninin spesifik bir taşıyıcısıdır. Bu, cihazın özelliklerinden kaynaklanmaktadır. sindirim sistemi pire: Mideden hemen önce pirenin yemek borusu kalınlaşarak guatr oluşturur. Enfekte bir hayvan (sıçan) ısırıldığında, veba bakterisi pirenin mahsulüne yerleşir ve yoğun bir şekilde çoğalmaya başlar ve onu tamamen tıkar. Kan mideye giremez, bu nedenle
Böyle bir pire sürekli olarak açlık hissine maruz kalır. Kanından payını almak umuduyla konakçıdan konağa hareket eder ve ölmeden önce oldukça fazla sayıda insana bulaştırmayı başarır (bu tür pireler on günden fazla yaşamaz).
Bir kişi veba bakterisi ile enfekte olmuş pireler tarafından ısırıldığında, ısırık bölgesinde hemorajik içerikle (kutanöz form) dolu bir papül veya püstül görünebilir. Daha sonra süreç, lenfanjit belirtisi olmadan lenfatik damarlara yayılır. Lenf düğümlerinin makrofajlarında bakterilerin çoğalması, bunların keskin bir şekilde artmasına, füzyonuna ve bir konglomera oluşumuna (hıyarcıklı form) yol açar. Özellikle modern antibakteriyel tedavi koşullarında kesinlikle gerekli olmayan enfeksiyonun daha fazla genelleştirilmesi, neredeyse tüm iç organlara zarar verilmesiyle birlikte septik bir formun gelişmesine yol açabilir.
Bununla birlikte, epidemiyolojik açıdan bakıldığında, en önemli rol, hastalığın pulmoner formunun gelişmesiyle birlikte akciğer dokusundaki enfeksiyonun "elenmesi" tarafından oynanır. Veba pnömonisi geliştiği andan itibaren, hasta kişinin kendisi bir enfeksiyon kaynağı haline gelir, ancak aynı zamanda hastalığın akciğer formu zaten insandan insana bulaşır - çok hızlı bir seyirle son derece tehlikelidir.

Belirtiler
Hıyarcıklı formu veba, çoğunlukla bir taraftaki kasık lenf düğümlerinde keskin ağrılı kümelenmelerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Kuluçka süresi 2-6 gündür (daha az sıklıkla 1-12 gün). Birkaç gün içerisinde kümelenmenin boyutu artar ve üzerindeki deri hiperemik hale gelebilir. Aynı zamanda, diğer lenf düğümü gruplarında da bir artış ortaya çıkıyor - ikincil hıyarcıklar. Birincil odağın lenf düğümleri yumuşamaya maruz kalır; delinme üzerine pürülan veya hemorajik içerikler elde edilir, bunların mikroskobik analizi bipolar boyama ile çok sayıda gram-negatif çubuğu ortaya çıkarır. Antibakteriyel tedavinin yokluğunda iltihaplı lenf düğümleri açılır. Daha sonra fistülün kademeli olarak iyileşmesi meydana gelir. Hastanın durumunun ciddiyeti 4-5. Günde giderek artar, ateş yükselebilir, bazen hemen yüksek ateş ortaya çıkar, ancak ilk başta hastaların durumu genellikle genellikle tatmin edici kalır. Bu, hıyarcıklı veba hastası olan bir kişinin, kendisini sağlıklı sayarak dünyanın bir yerinden diğerine uçabileceğini açıklıyor.
Ancak vebanın hıyarcıklı formu herhangi bir zamanda sürecin genelleşmesine neden olabilir ve ikincil septik veya ikincil akciğer formuna dönüşebilir. Bu durumlarda hastaların durumu çok çabuk ciddileşir. Zehirlenme belirtileri saat geçtikçe artıyor. Şiddetli üşümelerden sonra sıcaklık yüksek ateşli seviyelere yükselir. Sepsisin tüm belirtileri not edilir: kas ağrısı, şiddetli halsizlik, baş ağrısı, baş dönmesi, bilinç kaybı, bazen ajitasyon (hasta yatakta koşturur), uykusuzluk. Zatürre gelişmesiyle birlikte siyanoz artar, büyük miktarda veba basili içeren köpüklü, kanlı balgamın salınmasıyla öksürük ortaya çıkar. Şu anda birincil pnömonik vebanın gelişmesiyle birlikte kişiden kişiye enfeksiyonun kaynağı haline gelen bu balgamdır.
Septik ve pulmoner veba formları, herhangi bir şiddetli sepsis gibi, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun belirtileriyle ortaya çıkar: ciltte küçük kanamalar mümkündür, gastrointestinal sistemden kanama mümkündür (kanlı kitlelerin kusması, melena), şiddetli taşikardi, hızlı ve düzeltme gerektirir ( dopamin) kan basıncını düşürür.

Klinik tablo
Vebanın klinik tablosu hastanın enfeksiyon yöntemine bağlı olarak farklılaşmaktadır. Kural olarak, hastalığın aşağıdaki formları ayırt edilir: Yerel form ( kutanöz, hıyarcıklı ve kutanöz-hıyarcıklı ) - bu formda veba mikrobu pratik olarak dış ortama girmez.
Mikrobun dış ortama dağılımının artmasıyla birlikte genelleştirilmiş form (birincil ve ikincil septik), birincil akciğer, ikincil akciğer ve bağırsak mikropun bol miktarda salınmasıyla. Aynı zamanda, vebanın bağırsak formu yalnızca diğer formların bir komplikasyonu olarak izole edilir. bu hastalığın ve kural olarak hastalık formlarının sınıflandırılmasında mevcut değildir. Vebanın kuluçka süresi 72 ila 150 saat arasında değişiyor ve çoğu durumda üç günü geçmiyor. İstisnai durumlarda, hastalığın çeşitli formları ile azaltılması mümkündür. Hastalığın bir özelliği gelişim şeklidir. Hastalığın belirtileri, birincil gelişimin ön belirtileri olmadan aniden ortaya çıkar. Kural olarak titreme ve halsizlik gözlenmez, sıcaklık aniden 39-40 dereceye yükselir, hasta şiddetli baş ağrıları yaşar, sıklıkla kusma atakları olur. Yüzde kızarıklık (hiperemi), göz kapaklarının konjonktivası ve göz küresi, kas ağrısı, halsizlik hissi. Karakteristik işaretler
hastalıklar: beyaz kaplama dilin yüzeyinde, önemli ölçüde genişlemiş burun delikleri, gözle görülür kuru dudaklar. Kural olarak, cildin sıcaklığında bir artış olur, kuruluk olur ve döküntü ortaya çıkabilir, ancak bazı durumlarda (özellikle kalp zayıflığında, hastanın cildi nispeten zayıf olduğunda terin dışsal tezahürü mümkündür) soğuk). Vebanın özelliği sürekli duygu hastanın susuzluğu. Hastalık fark ediliyor yüksek derece Uykusuzluk veya ajitasyonla sonuçlanan ciddi zehirlenme nedeniyle hastanın merkezi sinir sisteminin hasar görmesi. Bazı durumlarda deliryum ve hareketlerin koordinasyon kaybı vardır. Hasta huzursuzluk, huzursuzluk ve artan hareketlilik ile karakterizedir. Bazı durumlarda hazımsızlık, idrar yapmada zorluk ve doğrudan temas halinde karın ağrısı kaydedilir. Kural olarak, hastanın kanı, kan formülünde hafif bir değişiklik, normal sayıda kırmızı kan hücresi ve hemoglobin ve hızlanmış ROE ile kan formülünün sola kaymasıyla yirmi ila elli bin arasında polinükleer lökositoz gösterecektir. Hastanın ölümüne şiddetli sepsis ve şiddetli toksinemi neden olur. Klinik form Veba hastalıkları semptomlarından değil, kural olarak hastaya lokal hasar vakalarından, yani hıyarcıklı, septik ve daha az sıklıkla pnömonik veba belirtilerinden oluşur.
Deri vebası
Veba mikrobunun cilde nüfuz etmesi birincil bir reaksiyona neden olmaz, vakaların sadece% 3'ünde gözle görülür ağrı ile birlikte ciltte kızarıklık ve kalınlaşma görülür. Bu durumda birincil kızarıklık-papül kese ve püstüle dönüşür, ardından ağrı azalır, ardından dış işaretler artık görünmüyor. Bununla birlikte, iltihaplanma süreci ilerledikçe, iyileştiğinde yara izi oluşturan bir ülsere dönüşen bir karbunkül ortaya çıkar. Bazı durumlarda, lenf düğümleri etkilendiğinde vebanın hıyarcıklı formu kaydedilir.
Kutanöz hıyarcıklı veba
Vebanın kütanöz hıyarcıklı formu, mikrop deriye nüfuz ettiğinde sabitlenir. Lenf akışıyla deri altına nüfuz eden veba mikrobu, hastanın lenf düğümüne taşınarak, yakındaki dokulara yayılan ve palpasyonda oldukça ağrılı olan bubo adı verilen bir şişkinlik oluşturan inflamatuar bir sürece neden olur. Aynı zamanda inflamatuar süreçler de azalır.
Hıyarcıklı veba
Hıyarcıklı veba Vebanın hıyarcıklı formu, deri formunun aksine, mikrobun giriş bölgesinde bir reaksiyonun olmaması ile karakterize edilir. Semptomlar hastanın lenf düğümlerinde bulunur, çoğunlukla kasık ve femoral hıyarcıklar, daha az sıklıkla - koltuk altı ve servikal olanlar fark edilir. Hıyarcıklı vebanın ilk belirtisi, gelişen hıyarcık bölgesinde, hem hareket sırasında hem de dinlenme sırasında fark edilen keskin ağrıdır. Vebanın birincil aşamasında, hastalık bölgesinde bireysel hipertrofik lenf düğümleri palpe edilebilir. Bubo daha sonra çevredeki dokularla tek bir oluşum halinde sentezlenir, dolayısıyla bubo vebasının önemli bir özelliğidir. Tek bir hıyarı palpe ederken, yalnızca merkezinde yoğun olan, lenf düğümlerinin bulunduğu yerde bir tümör hissedilir. Bubo bölgesindeki cilt kırmızı tonlar alır, merkezde maviye dönebilir. Bubo büyüklüğünün hastalığın seyrini karakterize ettiğine dikkat etmek önemlidir: iyi huylu bir seyirle bubo gelişir ve bir tavuk yumurtası veya daha fazla boyutuna ulaşır, aşama inflamatuar süreç yaklaşık altı ila sekiz gün sürer. Daha sonra süpürasyon ve emilim meydana gelir, bubonun sklerozu. Aksine ağır veba vakalarında bubo gelişmez, mikrop lima akışını kullanarak lenf düğümlerinin sınırlarını aşar, vücuda yayılır ve bu da özel bir tedavi olmaksızın ölümcül sonuçlara yol açabilir. Meli
Negatif sürecin, kural olarak, antibiyotik kullanılarak, bubonun emilmesine neden olarak, mikrobun yayılmasını önleyerek önlenebileceği unutulmamalıdır. Nabız dakikada 140 atım olduğundan ve aritmi kaydedildiğinden, vücudun sıcaklık tepkisi ile hastanın nabız hızı arasındaki farkın tanısal önemi vardır. Tipik olarak maksimum kan basıncı düşer. Kritik durumlarda, maksimum basınç 90 - 80'e, minimum - 45 - 40'a düşürülür. Şu anda, vebanın hıyarcıklı formuna sahip hastalar son derece nadiren ölmektedir, bu da antibiyotik kullanılarak elde edilmektedir, ancak vebanın hıyarcıklı formu Veba pnömonisine bir komplikasyon olarak neden olur, bu da hastalığın seyri sırasında olumsuz etki yapar ve veba mikrobunun havadaki damlacıklar yoluyla yayılması için büyük bir tehlike oluşturur. Ayrı bir komplikasyon şekli, şiddetli baş ağrısı, başın arka kaslarında ağrılı gerginlik, kranyal sinirlerde hasar ve pozitif Kernig belirtisi ile karakterize edilen menenjittir, kasılmalar dışlanmaz. Hamile kadınlarda kürtaj veya erken doğum göz ardı edilemez.
Vebanın septisemik formu
Uzuvları etkileyen septik veba şekli Vebanın birincil septik formunda, mikrop cilde veya mukoza zarlarına nüfuz eder; bu, mikrobun yüksek virülansı, büyük bulaşıcı dozu ve hastanın vücudunun düşük direnci ile ilişkilidir, bu da patojenin vücuda nüfuz etmesine izin verir. hastanın kanında gözle görülür bir etki görülmez. dış değişiklikler, vücudun savunma mekanizmalarının üstesinden gelmek. Hastalığın birincil belirtisi hastanın ateşinin yüksek olmasıdır ve bu artış hasta için beklenmedik bir şekilde kaydedilir. Nefes darlığı, hızlı nabız, deliryum, halsizlik, bitkinlik eşlik eder. Hastanın cildinde karakteristik bir döküntü oluşması mümkündür. Tedavi edilmezse iki ila dört gün içinde ölüm meydana gelir. İstisnai durumlarda, olumsuz koşullar altında, herhangi bir karakteristik klinik belirti olmaksızın, 24 saat içinde vebanın fulminan formu olarak adlandırılan ölümcül bir sonuç gözlemlenmiştir.
Pnömonik veba
Vebanın pnömonik formu birincil pnömonidir ve bir kişiye solunum sisteminin havadaki damlacıkları bulaştığında gelişir. Pulmoner form, akciğerlerde inflamasyon odaklarının gelişimi ile karakterize edilir. birincil semptomlar veba hastalıkları. Pnömonik vebanın iki aşaması vardır. İlk aşama, genel veba semptomlarının baskınlığı ile karakterize edilir; pulmoner formun ikinci aşamasında hastanın akciğerlerinde keskin değişiklikler görülür. Hastalığın bu formunda ateşli bir heyecan dönemi, hastalığın en yüksek olduğu bir dönem ve ilerleyici nefes darlığı ve koma ile ilerleyen bir terminal dönem vardır. En tehlikeli dönem, mikropların dış ortama salınmasıyla karakterize edilir - hastalığın kritik salgın önemine sahip ikinci dönemi. Hastalığın ilk gününde, pnömonik vebalı bir hastada titreme, baş ağrısı, bel ağrısı, uzuvlar, halsizlik, sıklıkla mide bulantısı ve kusma, yüzde kızarıklık ve şişkinlik, sıcaklıkta 39 - 41'e artış görülür. derece, göğüste ağrı ve sıkışma hissi, nefes almada zorluk, huzursuzluk, hızlı ve sıklıkla aritmik nabız. Daha sonra kural olarak hızlı nefes alma ve nefes darlığı mevcuttur. Agonal dönemde sığ nefes alma ve belirgin adynami gözlenir. Zayıf bir öksürük kaydedilir, balgamda kan çizgileri ve önemli miktarda veba mikrobu bulunur. Bu durumda bazen balgam yoktur veya atipik bir karaktere sahiptir. Veba pnömonisi kliniği, hastaların nesnel olarak ciddi durumuyla karşılaştırılamayan, hastalarda belirgin bir nesnel veri eksikliği ile karakterize edilir; akciğerlerdeki değişiklikler, hastalığın tüm aşamalarında pratik olarak yoktur veya önemsizdir. Hırıltı pratikte duyulmuyor, bronşiyal solunum yalnızca sınırlı alanlarda duyuluyor. Aynı zamanda, gerekli tedavi olmaksızın primer pnömonik veba formuna sahip hastalar iki ila üç gün içinde ölürken, mutlak mortalite ve hastalığın hızlı seyri karakteristiktir.

Teşhis
Tanıda en önemli rol modern koşullar epidemiyolojik geçmiş önemli bir rol oynar. Vebanın endemik olduğu bölgelerden (Vietnam, Burma, Bolivya, Ekvador, Türkmenistan, Karakalpakstan, vb.) veya yukarıda açıklanan hıyarcıklı form belirtileri veya en şiddetli belirtileri olan bir hastanın veba karşıtı istasyonlardan gelmesi - ile kanamalar ve kanlı balgam - şiddetli lenfadenopatili pnömoni, ilk temasta bulunan doktorun şüpheli vebayı lokalize etmek ve doğru bir şekilde teşhis etmek için tüm önlemleri alması için yeterince ciddi bir argümandır. Modern ilaç önleme koşullarında, öksürük vebalı bir hastayla bir süredir temas halinde olan personel arasında hastalık olasılığının çok düşük olduğunu özellikle vurgulamak gerekir. Şu anda tıbbi personel arasında birincil pnömonik veba (yani kişiden kişiye enfeksiyon vakası) vakası bulunmamaktadır. Bakteriyolojik çalışmalar kullanılarak doğru tanı konulmalıdır. Onlar için malzeme, süpürasyonlu bir lenf nodu, balgam, hastanın kanı, fistül ve ülserlerden akıntının punktatıdır.
Laboratuvar tanısı, ülserlerden akıntı lekelerini, noktalı lenf düğümlerini ve kan agarından elde edilen kültürleri lekelemek için kullanılan floresan spesifik bir antiserum kullanılarak gerçekleştirilir.

Tedavi
Vebadan şüpheleniliyorsa, bölgedeki sıhhi ve epidemiyolojik istasyona derhal haber verilir. Bildirim, enfeksiyon şüphesi olan doktor tarafından doldurulur ve böyle bir hastanın bulunduğu kurumun başhekimi tarafından iletilmesi sağlanır.
Hastanın derhal enfeksiyon hastalıkları hastanesine yatırılması gerekir. Bir sağlık kurumunun doktoru veya sağlık görevlisi, bir hastayı tespit ettiğinde veya vebalı olduğundan şüphelenildiğinde, daha fazla hasta kabulünü durdurmak ve sağlık kurumuna giriş ve çıkışı yasaklamakla yükümlüdür. Sağlık çalışanı, muayenehanede veya koğuşta kaldığı süre boyunca, başhekime kendisinin erişebileceği bir şekilde hastanın kimliğini bildirmeli ve veba önleyici elbise ve dezenfektan talep etmelidir.
Akciğer hasarı olan bir hastanın kabul edilmesi durumunda, tam bir veba önleyici elbise giymeden önce, sağlık çalışanı gözlerin, ağzın ve burnun mukoza zarlarını streptomisin solüsyonu ile tedavi etmek zorundadır. Öksürük yoksa, ellerinizi dezenfektan solüsyonuyla tedavi etmekle kendinizi sınırlayabilirsiniz. Hastayı sağlıklıdan ayırmak için önlemler alındıktan sonra, bir sağlık kurumunda veya evde hastayla temas halinde olan kişilerin soyadı, adı, soyadı, yaşı, iş yeri, mesleği belirtilerek bir listesi derlenir. Ev Adresi.
Vebayla mücadele kurumundan danışman gelene kadar sağlık çalışanı salgının içinde kalıyor. İzolasyonu konusuna her özel durumda ayrı ayrı karar verilir. Danışman bakteriyolojik inceleme için materyali alır, ardından başlayabilirsiniz. spesifik tedavi hasta
antibiyotikler.
Bir trende, uçakta, gemide, havaalanında veya tren istasyonunda bir hastayı teşhis ederken, organizasyonel önlemler farklı olsa da sağlık çalışanlarının eylemleri aynı kalır. Şüpheli bir hastanın diğerlerinden ayrılmasının, kimlik tespitinden hemen sonra başlaması gerektiğini vurgulamak önemlidir.
Veba şüphesi olan bir hastanın kimliğine ilişkin mesaj alan kurum başhekimi, hastane bölümleri ile klinik katları arasındaki iletişimi kesecek önlemler alıyor ve hastanın bulunduğu binadan çıkılmasını yasaklıyor. Aynı zamanda acil durum mesajlarının bir üst kuruluşa ve vebayla mücadele kurumuna iletilmesini organize eder. Bilgi biçimi, aşağıdaki verilerin zorunlu olarak sunulmasıyla keyfi olabilir: soyadı, adı, soyadı, hastanın yaşı, ikamet yeri, mesleği ve iş yeri, tespit tarihi, hastalığın başlangıç ​​zamanı, objektif veriler, ön tanı, salgının lokalizasyonu için alınan birincil önlemler, hastaya teşhis koyan doktorun konumu ve soyadı. Yönetici, bilgilerin yanı sıra danışmanlardan ve gerekli yardımı talep eder.
Ancak bazı durumlarda vebalı olduğu zannedildiği sırada (doğru tanı konulmadan önce) hastanın bulunduğu kurumda yatırılmasının yapılması daha uygun olabilir. Tedavi önlemleri, personelin derhal 3 katlı gazlı bez maske, galoş, saçları tamamen kaplayan 2 kat gazlı bezden yapılmış atkı ve balgam sıçramalarının içeri girmesini önlemek için koruyucu gözlük takması gereken personelin enfeksiyonun önlenmesinden ayrılamaz. gözlerin mukoza zarı. Rusya Federasyonu'nda belirlenen kurallara göre, personelin veba önleyici kıyafet giymesi veya benzer özelliklere sahip özel enfeksiyon önleyici koruma araçları kullanması gerekiyor. Hastayla temas kuran tüm personel, ona daha fazla yardım sağlamak üzere kalır. Özel bir tıbbi direk, hastanın ve onu tedavi eden personelin bulunduğu bölmeyi diğer insanlarla temastan izole eder. Yalıtılmış bölmede tuvalet ve tedavi odası bulunmalıdır. Tüm personel derhal koruyucu tedavi Tecrit koğuşunda geçirdiği günler boyunca antibiyotik tedavisi devam ediyor.
Veba tedavisi kapsamlı olmalı ve etiyotropik, patojenetik ve semptomatik ajanların kullanımını içermelidir. Streptomisin serisinin antibiyotikleri veba tedavisinde en etkili olanlardır: streptomisin, dihidrostreptomisin, pasomisin. Bu durumda en yaygın olarak streptomisin kullanılır. Vebanın hıyarcıklı formunda hastaya günde 3-4 kez kas içi streptomisin uygulanır ( günlük doz 3 g), tetrasiklin antibiyotikleri (vibromisin, morfosiklin) IV 4 g/gün. Zehirlenme durumunda salin solüsyonları ve hemodez intravenöz olarak uygulanır. Hıyarcıklı formda kan basıncındaki bir düşüş, başlı başına sürecin genelleştiğinin bir işareti, sepsis belirtisi olarak görülmelidir; bu durumda yapılması gerekenler var canlandırma önlemleri, dopamin verilmesi, kalıcı bir kateter takılması. Pnömonik ve septik veba formları için, streptomisin dozu günde 4-5 g'a ve tetrasiklin - 6 g'a çıkarılır Streptomisine dirençli formlar için, kloramfenikol süksinat intravenöz olarak 6-8 g'a kadar uygulanabilir. Durum düzeldiğinde, antibiyotik dozu azaltılır: streptomisin - sıcaklık normale dönene kadar günde 2 g'a kadar, ancak en az 3 gün boyunca, tetrasiklinler - ağızdan günde 2 g / güne kadar, kloramfenikol - 3 g / güne kadar günde toplam 20-25 gr.Biseptol veba tedavisinde de büyük başarı ile kullanılmaktadır.
Pulmoner, septik form, kanama gelişmesi durumunda, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunu derhal hafifletmeye başlarlar: plazmaferez yapılır (plastik torbalarda aralıklı plazmaferez, özel veya hava soğutmalı herhangi bir santrifüjde, bardak kapasitesi ile yapılabilir. 0,5 litre veya daha fazla) uzaklaştırılan plazma hacmi aynı miktarda taze donmuş plazma ile değiştirildiğinde 1-1,5 litredir. Hemorajik sendrom varlığında günlük taze donmuş plazma uygulaması 2 litreden az olmamalıdır. Yerleştirmeden önce en akut belirtiler sepsis için günlük olarak plazmaferez yapılır. Hemorajik sendrom belirtilerinin ortadan kalkması ve kan basıncının stabilizasyonu, genellikle sepsiste, plazmaferez seanslarının durdurulması için gerekçedir. Aynı zamanda hastalığın akut döneminde plazmaferezin etkisi hemen görülür, zehirlenme belirtileri azalır, kan basıncını stabilize etmek için dopamin ihtiyacı azalır, kas ağrıları azalır, nefes darlığı azalır.
Vebanın pnömonik veya septik formu olan bir hastayı tedavi eden tıbbi personel ekibinde bir yoğun bakım uzmanının da bulunması gerekir.

Mevcut durum
Her yıl vebaya yakalananların sayısı 2,5 bin kişi civarında olup, herhangi bir düşüş eğilimi yok. Rusya açısından durum, Rusya'ya komşu devletlerde (Kazakistan, Moğolistan, Çin) her yıl yeni vakaların belirlenmesi ve ülkelerden nakliye ve ticaret yoluyla belirli bir veba taşıyıcısı olan pire Xenopsylla cheopis'in ithal edilmesi nedeniyle daha da karmaşık hale geliyor. Güneydoğu Asya'nın.
Mevcut verilere göre, Dünya Sağlık Örgütü'ne göre son 15 yılda 24 ülkede yaklaşık kırk bin vaka kaydedildi ve vaka sayısının yaklaşık yüzde yedisi kadar ölüm oranı yaşandı. Asya'daki (Kazakistan, Çin, Moğolistan ve Vietnam), Afrika'daki (Tanzanya ve Madagaskar) ve Batı Yarımküre'deki (ABD, Peru) bazı ülkelerde neredeyse her yıl insan enfeksiyonu vakaları kaydedilmektedir.
Son 5 yılda Rusya'da veba patojeninin 752 türü kaydedildi. Şu anda en aktif doğal odaklar Astrahan bölgesi, Kabardey-Balkar ve Karaçay-Çerkes cumhuriyetleri, Altay, Dağıstan, Kalmıkya ve Tyva cumhuriyetlerinde bulunmaktadır. İnguş ve Çeçen Cumhuriyetlerinde bulunan salgınların aktivitesinin sistematik olarak izlenememesi özellikle endişe vericidir.
Aynı zamanda, 1979'dan beri Rusya topraklarında hiçbir veba vakası kaydedilmemiştir, ancak her yıl doğal odak bölgesinde (toplam alanı 253 bin km2'den fazla) 20 binden fazla insan yaşamaktadır. enfeksiyon riski altındadır.
Aynı zamanda, 2001 - 2003'te Kazakistan Cumhuriyeti'nde 7 veba vakası (bir ölümle), Moğolistan'da - 23 (3 ölüm), 2001 - 2002'de Çin'de 109 kişi hastalandı (9 ölüm) ). Komşu ülkelerde epizootik ve salgın durum tahmini Rusya Federasyonu Kazakistan Cumhuriyeti, Çin ve Moğolistan'ın doğal odakları elverişsiz olmaya devam ediyor.

Tahmin etmek
Modern tedavide hıyarcıklı formda ölüm oranı %5-10'u geçmezken, diğer formlarda tedaviye erken başlandığı takdirde iyileşme oranı oldukça yüksektir. Bazı durumlarda, hastalığın teşhis ve tedavisi zor olan geçici bir septik formu mümkündür.
(“vebanın şiddetli formu”).

Vebadan ölen ünlüler Gururlu Simeon Arasında ünlü insanlar vebadan ölenlere, İvan I Kalita'nın oğlu Rus prensi Gururlu Simeon denilebilir.