Uygun yumurtalık bağı Latince. Uygun yumurtalık bağı. Kan temini ve lenfatik drenaj

10709 0

Alt bölümlerde parietal periton 1 cm mesafede kasık ligamanlarına ulaşmaz ve dış iliak damarları içeren hücresel bir boşluk oluşturur. Burada periton birkaç kıvrım oluşturur: ortadaki (pl. umblicalis mediana), apeksten uzanan aşırı büyümüş bir idrar kanalı (urachus) içerir. Mesane göbek halkasına. Daha lateralde, a'dan uzanan oblitere göbek arterlerini içeren kıvrımlar (pl. umblicalis medialis) bulunur. iliaka interna.

Pelvik organların periton örtüsü:
1 - medyan göbek kıvrımı; 2 - supravezikal fossa; 3 - orta göbek kıvrımı; 4 - orta kasık fossa; 5 - yan göbek kıvrımı; 6 - lateral kasık fossa; 7 - mesane; 8 - rahim; 9 - rektum; 10 - yumurtalık; 11 - fallop tüpü; 12 - infundibulopelvik bağ; 13 - sakrouterin bağ; 14 - uterorektal kat; 15 - rektal-uterus boşluğu; 16 - uterovezikal girinti; 17 - terminal hattı; 18 - yuvarlak bağ

Karın ön duvarından pelvik organlara geçen paryetal periton üstte mesaneyi kaplar. Daha sonra periton isthmusun ön yüzeyine geçer ve rahim gövdesi burada küçük bir vezikouterin boşluk oluşturur. Çentiğin alt kısmı yatay olarak yerleştirilmiş bir vezikouterin kıvrımdır. Uterusun ön duvarını ve fundusunu kaplayan periton, uterus gövdesinin arka yüzeyine, serviksin supravajinal kısmına geçer ve posterior vajinal kasanın bir kısmını (1.5-2 cm) kaplar, ardından periton yükselir ve rektum bağırsaklarının üst üçte birinin ön ve yan duvarlarını kaplar.

Uterusun arka duvarı ile rektum arasındaki boşlukta, rektal-uterin ve sakro-uterin bağları kaplayan periton, iki uzunlamasına rektal-uterin kıvrım oluşturur. Bu kıvrımlar, en derin peritoneal girintinin - rektuterin (Douglas) alanı - kenarlarını sınırlar.

Uterusun yanlarında periton, geniş uterus bağları olan peritoneal kopyalar oluşturur. Ön kenar boyunca periton, büyük uterus bağlarının geçişine karşılık gelen kemerli kıvrımlar oluşturur.

Geniş bağların en yüksek kısmı peritonun kopyasıdır; fallop tüpleri içinde bulunur. Geniş ligamanın arka yaprağı, yumurtalığın asılı olduğu yumurtalık mezenteri (mezovaryum) olan peritonun bir kopyasını oluşturur. Yumurtalık mezenterinin tabanı ile fallop tüpü arasındaki boşluğa mezosalpinks denir. Broad ligamanın serbest lateral kenarı olan infundibulopelvik ligaman yumurtalık damarlarını içerir.

Yumurtalıklar genellikle pelvisin yan duvarında, parietal peritonun girintisinde - yumurtalık fossasında bulunur. Girintinin kenarları retroperitoneal anatomik yapılarla sınırlıdır. Üst ve arka duvarlar, ortak iliak arterin dış ve iç iliak arterlere bölünmesiyle ve ortak iliak arterin bölünmesinden geçen üreter ve yumurtalık damarlarının çatallanmasıyla oluşturulur. Önde yumurtalık fossa geniş bağın arka tabakası ile sınırlıdır. Alt sınırını göbek ve uterus arterleri, orta kenarını ise üreter oluşturur.

Yumurtalık(yumurtalık, ooforon) - iç salgı gonadı olan eşleştirilmiş bir organ. Genellikle parietal peritonun girintisindeki pelvisin yan duvarında, ortak iliak arterin dış ve iç olarak bölündüğü yerde - yumurtalık fossada (fossa orica) bulunur. Yumurtalıkların bir tarafı pelvik boşluğa bakar ve iç yüzey (fasiyes medialis), diğer tarafı ise dışa doğru (fasiyes lateralis) olarak adlandırılır; yumurtalığın üst ucu fallop tüpünün hunisine bakan ve tubal (extremitas tubaria) olarak adlandırılan alt kısım uterusa doğru yönlendirilir - uterus ucu (extremitas uterina); ön kenar, mezenterik (margo mesovaricus), daha düz; yumurtalık mezenteriyle (mezovaryum) uterusun geniş ligamanının arka tabakasına sabitlenir; serbest olan arka kenar (margo liber), daha dışbükeydir ve rektuterin boşluğa bakar.

Overin yüzeyinin büyük bölümünde seröz bir örtü yoktur ve germinal (ilkel) epitel ile kaplıdır. Yumurtalık mezenterinin bağlanma bölgesindeki mezenterik kenarın sadece küçük bir kısmı, geri kalanından keskin bir şekilde ayrılmış, seröz kapaktan yoksun, yüzeyden (yani) küçük beyazımsı bir kenar şeklinde bir periton kapağına sahiptir. beyaz veya sınır çizgisi - linea limitans mesovarii) veya Farr-Waldeyer halkası olarak adlandırılır.

Geniş bağ ile rahim yumurtalığı Broad ligamanın arka yaprağından uzanan peritonun yukarıda bahsedilen kopyalanması yoluyla yumurtalık mezenteriyle (mezovaryum) bağlanır.

Mezovaryuma ek olarak aşağıdakiler de ayırt edilir: yumurtalık bağları.

Yumurtalığın asıcı bağı(lig. suspensorium ovarii), daha önce yumurtalık-pelvik (lig. ovaricopelvicum) veya infundibulopelvik ligaman (lig. infundibulopelvicum) olarak belirlenmişti. Bu bağ, içinden geçen kan damarları (a. et v. ovarica), lenfatik damarlar ve yumurtalık sinirleri, pelvisin yan duvarı, lomber fasya (bölgede) arasında uzanan peritonun bir kıvrımıdır. ortak iliak arterin dış ve iç olarak bölünmesi) ve yumurtalığın üst ( tubal) ucu.

Uygun yumurtalık bağı(lig. ovarii proprium), yoğun lifli-düz bir kas kordonu şeklinde sunulur, geniş uterin ligamanın yaprakları arasından arka yaprağına daha yakın geçer ve yumurtalığın alt ucunu yan kenarına bağlar. rahim. Yumurtalık bağı, uterusa, fallop tüpünün başlangıcı ile yuvarlak bağ arasındaki alanda, ikincisinin arkasında ve üstünde sabitlenir. Bağın kalınlığında yıllar geçer. uterus arterinin terminal dalları olan ovarii.

Clado'nun apendiküler-yumurtalık bağı(lig. apendiculoovaricum Clado), apendiksin mezenterinden, fibröz bağ dokusu, kas lifleri, kan ve lenfatik damarları içeren bir periton kıvrımı şeklinde sağ yumurtalık veya uterusun geniş ligamanına kadar uzanır. Ligament instabildir ve kadınların 1/2-1/3'ünde görülür.

Yumurtalıklara kan temini aa pahasına gerçekleştirildi. vev. yumurtalıklar ve rahimler.

Yumurtalığın mezenterinde bulunan yerdenİkinci dereceden 2 ila 10 arterden birinci dereceden arter dalları (yumurtalık veya uterin arter), genellikle dağınık tipe göre yavaş yavaş bölünen yumurtalığa yaklaşır. Venöz sistem arteriyel sistemi önemli ölçüde aşar.Yumurtalıkların organ içi damar yatağı çok sayıda organ içi anastomoz ile çok fazladır.

Organ içi yumurtalığın lenfatik damarları Kortekste başlar, yavaş yavaş çapı artar ve lenflerin efferent damarlara aktığı yumurtalık hilusunun damarlarına akar.

Sağ yumurtalığın lenfatik sistemi ile ilişkili lenf sistemi ileoçekal açı ve apendiks (sıklıkla Clado bağının varlığı).

Yumurtalıklardan lenfatik drenaj subovarian lenfatik pleksusun (pleksus lenfatikus subovaricus) salgılandığı organın hilus bölgesinde bol miktarda bulunan lenfatik damarlar yoluyla gerçekleştirilir. Lenf daha sonra yumurtalık lenfatik damarları boyunca para-aortik lenf düğümlerine boşaltılır.

Yumurtalıkların innervasyonu: sempatik - çölyak (solar) pleksustan (plexus celiacus), superior mezenterikten (plexus mesentericus superior) ve hipogastrikten (pleksus hipogastrikus, superior ve alt) postganglionik lifler tarafından sağlanır; parasempatik -~- splanknik sakral (veya pelvik) sinirlere bağlı (nn. splanchnici sacrales s. pelvini).

Yumurtalık anatomisinin eğitici videosu

İç genital organların yapısı şematik olarak Şekil 1'de gösterilmiştir. 1.2.

Vajina(vajina) yaklaşık 10 cm uzunluğunda gerilebilir kas-lifli bir tüptür, biraz kavislidir, çıkıntı arkaya doğru yönlendirilir. Vajinanın üst kenarı rahim ağzını kaplar ve alt kenarı vajina girişine açılır.

Vajinanın ön ve arka duvarları birbiriyle temas halindedir. Rahim ağzı vajinal boşluğa doğru çıkıntı yapar, rahim ağzı çevresinde oluk benzeri bir boşluk oluşur - vajinal tonoz (fortnix vajinae). Arka kemer (daha derin), ön (düz) ve yan kemerler (sağ ve sol) arasında ayrım yapar. Üst kısımdaki vajinanın ön duvarı mesanenin tabanına bitişiktir ve gevşek doku ile ondan ayrılır ve alt kısım mesane ile temas halindedir. üretra. Vajina arka duvarının üst çeyreği yandan karın boşluğu peritonla kaplı (rektouterin girinti - excavatio retrouterina); aşağıda vajinanın arka duvarı rektuma bitişiktir.

Vajina duvarları üç katmandan oluşur: dış katman (yoğun bağ dokusu), orta katman (farklı yönlere geçen ince kas lifleri) ve iç katman (katmanlı skuamöz epitel ile kaplı vajinal mukoza). Vajinal mukozada bez yoktur. Vajinal duvarların yan kısımlarında bazen Wolffian kanallarının (Gartner kanalları) kalıntıları bulunur. Bu ilkel oluşumlar vajinal kistlerin gelişimi için bir başlangıç ​​noktası görevi görebilir.

Rahim(uterus, s. metra, s. histeri) - küçük pelviste yer alan eşleşmemiş içi boş kaslı bir organ mesane(ön) ve rektum (arka). Uterus armut şeklindedir, ön-arka yönde düzleşmiştir, doğum yapmamış bir kadında yaklaşık 7-9 cm uzunluğunda, doğum yapmış bir kadında ise 9-11 cm uzunluğundadır; fallop tüpleri seviyesinde uterusun genişliği yaklaşık 4-5 cm'dir; uterusun kalınlığı (ön yüzeyden arkaya) 2-3 cm'yi geçmez; rahim duvarlarının kalınlığı 1-2 cm'dir; ortalama ağırlığı nullipar kadınlarda 50 gr ile multipar kadınlarda 100 gr arasında değişmektedir. Uterusun pelvisteki konumu sabit değildir. Örneğin hamilelik sırasında veya uterusun kendisinde ve eklerinde ve ayrıca karın organlarında (tümörler, kistler vb.) Çeşitli inflamatuar ve tümör süreçlerinin varlığı gibi bir dizi fizyolojik ve patolojik faktöre bağlı olarak değişebilir. ).

Uterus bir gövde (korpus), bir isthmus (istmus) ve bir serviks (serviks) olarak bölünmüştür, Şekil 1'de gösterilmiştir. 1.3. Rahim gövdesi, rahim ağzına doğru yavaş yavaş daralan üçgen bir şekle sahiptir (bkz. Şekil 1.3, a). Organ, yaklaşık 10 mm genişliğinde, bel gibi belirgin bir daralma ile bölünmüştür. Serviks supravajinal (üst 2/3) ve vajinal (alt 1/3) kısımlara bölünmüştür.

Fallop tüplerinin seviyesinin üzerine çıkan uterusun üst kısmı, fundus uteriyi oluşturur. Fallop tüplerinin başlangıç ​​yerinden biraz daha aşağıda, yuvarlak uterin bağlar (lig. rotundum, s. teres) her iki taraftan da uzanır ve aynı yükseklikte kendi yumurtalık bağları (lig. ovarii proprii) bağlanır. arka. Rahimde ön veya vezikal (fasiyes vesicalis) ve arka veya bağırsak yüzeyi (fasiyes bağırsak) ve ayrıca sağ ve sol yan kenarlar (margo uteri dexter et sinister) vardır.

Genellikle vücut ile rahim ağzı arasında ortalama 70-100" açıya karşılık gelen, öne doğru açık (anteflexio) bir açı vardır; buna ek olarak uterusun tamamı öne doğru eğimlidir (anteversio). Uterusun küçük pelvisteki bu konumu normal kabul edilir.

Rahim duvarı şu katmanlardan oluşur: mukoza zarı (endometriyum), kas tabakası (miyometriyum) ve periton (periton).

Endometriyum iki katmanla temsil edilir: rahim boşluğuna bakan bazal (derin) ve fonksiyonel (yüzeysel). Endometriyum uterus boşluğunu içeriden kaplar ve submukozal katman olmadan kas tabakasıyla kaynaşır. Mukozanın kalınlığı 1 mm veya daha fazlasına ulaşır. Bağ dokusu hücrelerinden oluşan bazal tabakanın stromasında, fonksiyonel tabakada yer alan bezlerin boşaltım kısımları bulunur. Bezlerin epiteli tek sıralı silindiriktir. Sitojenik stroma, bezler ve damarlardan oluşan endometriyumun fonksiyonel tabakası, steroid seks hormonlarının etkisine karşı son derece hassastır, yapı olarak bezlerin epiteline benzer yüzey epiteliyle kaplanmıştır (Şekil 1.4).

Uterusun kas tabakası (myometrium) üç güçlü düz kas lifi tabakasından oluşur. Yüzeysel kas demetlerinden bazıları uterus ligamanlarına kadar uzanır. Çeşitli katmanlarının tercihli yönüne göre miyometriyumun genel kabul görmüş yapısı pratikte önemlidir. Dış katman esas olarak uzunlamasına bir yöne sahiptir, orta katman dairesel ve eğik bir yöne sahiptir ve iç katman uzunlamasına bir yöne sahiptir. Rahim gövdesinde dairesel tabaka en çok gelişmiştir, rahim ağzında ise uzunlamasınadır. Dış ve iç farenks bölgesinde ve ayrıca tüplerin uterus açıklıklarında, kas lifleri ağırlıklı olarak dairesel olarak konumlandırılır ve sfinkter gibi bir şey oluşturur.

Pirinç. 1.3. Uterusun anatomik kısımları:

a - ön bölüm; b - sagital bölüm; 1 - rahim gövdesi, 2 - isthmus, 3 - rahim ağzı (supravajinal kısım), 4 - rahim ağzı (vajinal kısım)

Pirinç. 1.4. Endometriyumun yapısı (diyagram):

I - endometriyumun kompakt tabakası; II - endometriyumun süngerimsi tabakası; III - endometriyumun bazal tabakası; IV - miyometriyum; A - miyometrial arterler; B - bazal tabakanın arterleri; B – fonksiyonel katmanın spiral arterleri; G - bezleri

Uterusun gövdesi ve serviksin supravajinal kısmının arka yüzeyi peritonla kaplıdır.

Rahim ağzı vücudun bir uzantısıdır. İki bölümü birbirinden ayırır: vajinal forniksin boynuna bağlanma yerinin üstünde bulunan vajinal kısım (portio vajinalis) ve supravajinal kısım (portio vajinalis). Rahim gövdesi ile rahim ağzı arasındaki sınırda küçük bir bölüm vardır - hamilelik sırasında rahmin alt bölümünün oluştuğu isthmus (istmus uteri). Servikal kanalın iki daralması vardır. Serviks ve isthmusun birleşimi internal os'a karşılık gelir. Vajinada servikal kanal dış os ile birlikte açılır. Bu delik doğum yapmamış kadınlarda yuvarlak, doğum yapmış kadınlarda ise enine ovaldir. Rahim ağzının dış os'un önünde yer alan vajinal kısmına ön dudak, rahim ağzının dış os'un arkasında yer alan kısmına ise arka dudak adı verilir.

Topografik olarak uterus, küçük pelvisin merkezinde bulunur - doğru konum. Pelvik organların inflamatuar veya tümör süreçleri uterusu öne (antepositio), arkaya (retropositio), sola (sinistropositio) veya sağa (dextropositio) kaydırabilir. Ayrıca tipik bir pozisyonda uterus tamamen öne doğru eğilir (anteversio), gövde ve rahim ağzı 130-145° açı oluşturarak öne doğru açılır (anteflexio).

Rahim Ekleri:

Fallop tüpleri(tuba uterinae) uterus fundusunun yan yüzeylerinden her iki tarafa doğru uzanır (bkz. Şekil 1.2). 10-12 cm uzunluğundaki bu eşleştirilmiş tübüler organ, geniş uterin ligamanın üst kısmını oluşturan ve mezosalpinks adı verilen bir periton kıvrımı ile çevrelenmiştir. Bunun dört bölümü var.

Tüpün (pars uterina) uterus (interstisyel, duvar içi) kısmı en dardır (atom bölümündeki lümen çapı 1 mm'den fazladır), uterus duvarının kalınlığında bulunur ve boşluğuna (ostium uterinum tüpü) açılır. ). Tüpün ara kısmının uzunluğu 1 ila 3 cm arasında değişmektedir.

Fallop tüpünün isthmus'u (istmus tubae uterinae), uterus duvarından çıkışında tüpün kısa bir bölümüdür. Uzunluğu 3-4 cm'den fazla değildir, ancak borunun bu bölümünün et kalınlığı en fazladır.

Fallop tüpünün ampullası (ampulla tubae uterinae), tüpün dışa doğru genişleyen (yaklaşık 8 cm) kıvrımlı ve en uzun kısmıdır. Çapı ortalama 0,6-1 cm'dir, duvarların kalınlığı kıstağa göre daha azdır.

Fallop tüpünün hunisi (infundibulum tubae uterinae), tüpün en geniş ucudur ve yaklaşık 1-1,6 cm uzunluğunda birçok çıkıntı veya fimbria tubae (fimbriae tubae) ile biter, fallop tüpünün karın açıklığını sınırlayan ve yumurtalığı çevreleyen; Yaklaşık 2-3 cm uzunluğundaki fimbriaların en uzun olanı genellikle yumurtalığın dış kenarı boyunca bulunur, ona sabitlenir ve yumurtalık (fimbria oricae) olarak adlandırılır.

Fallop tüpünün duvarı dört katmandan oluşur.

1. Dış veya seröz membran (tunica serosa).

2. Subseroza dokusu (tela subserosa) - yalnızca isthmus ve ampulla bölgesinde zayıf bir şekilde ifade edilen gevşek bir bağ dokusu zarı; rahim kısmında ve tüpün hunisi bölgesinde subserozal doku pratikte yoktur.

3. Kas tabakası (tunika muskularis) üç düz kas tabakasından oluşur: çok ince bir dış tabaka - uzunlamasına, daha büyük bir orta tabaka - dairesel ve iç tabaka - uzunlamasına. Tüpün kas tabakasının üç tabakası da yakından iç içe geçmiştir ve doğrudan rahim miyometriyumunun karşılık gelen tabakalarına geçer.

4. Mukoza zarı (tunika mukoza), tüpün lümeninde ampulla bölgesinde daha belirgin olan uzunlamasına düzenlenmiş boru şeklinde kıvrımlar oluşturur.

Fallop tüplerinin ana işlevi, kas tabakasının peristaltik kasılmaları yoluyla döllenmiş yumurtayı uterusa taşımaktır.

Yumurtalık(yumurtalık) - dişi üreme bezi olan eşleştirilmiş bir organ. Genellikle parietal peritonun girintisindeki pelvisin yan duvarında, ortak iliak arterin dış ve iç olarak ikiye ayrıldığı yerde - yumurtalık fossada (fossa orica) bulunur.

Yumurtalığın uzunluğu 3 cm, genişliği 2 cm, kalınlığı 1-1,5 cm'dir (bkz. Şekil 1.2). İki yüzey, iki kutup ve iki kenar arasında ayrım yapar. Yumurtalık yüzlerinin iç yüzeyi orta çizgi gövde, dış - aşağıya ve dışarıya bakar. Yumurtalığın bir kutbu (uterus), kendi yumurtalık bağı (lig. Ovarii proprium) kullanılarak uterusa bağlanır. İkinci kutup (tubal) tüpün hunisine bakar, buna peritonun üçgen bir kıvrımı eklenir - yumurtalığı (lig. Suspensorium ovarii) askıya alan ve sınır çizgisinden ona doğru inen bağ. Ligament yumurtalık damarlarını ve sinirlerini içerir. Yumurtalık yüzlerinin serbest yuvarlak kenarı periton boşluğu diğer kenar (düz), geniş ligamanın arka yaprağına bağlanan yumurtalık kapısını (hilus ovarii) oluşturur.

Yumurtalık yüzeyinin çoğunda seröz bir örtü yoktur ve germinal (ilkel) epitel ile kaplıdır. Yumurtalık mezenterinin bağlanma bölgesindeki mezenterik kenarın sadece hafif bir açıklığı, küçük beyazımsı bir kenar (sözde beyaz veya sınır, çizgi veya Farr-) şeklinde bir periton kaplamasına sahiptir. Waldeyer yüzüğü.

Epitel örtüsünün altında bağ dokusundan oluşan tunika albuginea bulunur. Keskin bir sınırı olmayan bu katman, içinde çok sayıda germinal (ilkel) folikülün, folikülün bulunduğu kalın bir kortikal katmana geçer. Farklı aşamalar olgunlaşma, atretik foliküller, sarı ve beyaz cisimler. Hiluma geçen yumurtalık medullası kan damarları ve sinirlerle zengin bir şekilde beslenir (Şekil 1.5).

Pirinç. 1.5. Yumurtalık boyunca boyuna kesit (diyagram):

1 - periton; 2 - farklı olgunlaşma aşamalarındaki foliküller; 3 - beyaz gövde; 4 - sarı gövde; 5 - medulladaki damarlar; 6 - sinir gövdeleri

Mezovaryuma ek olarak, aşağıdaki yumurtalık bağları da ayırt edilir.

Yumurtalık süspansiyonu(lig. suspensorium ovarii), daha önce yumurtalık-pelvik veya infundibulopelvik bağ olarak anılırdı. Bu bağ, içinden geçen kan damarları (a. et v. ovarica), lenfatik damarlar ve yumurtalık sinirleri, pelvisin yan duvarı, lomber fasya (bölgede) arasında uzanan peritonun bir kıvrımıdır. ortak iliak arterin dış ve iç olarak bölünmesi) ve yumurtalığın üst ( tubal) ucu.

Uygun yumurtalık bağı(lig. ovarii proprium), yoğun lifli-düz bir kas kordonu şeklinde sunulur, geniş uterin ligamanın yaprakları arasından arka katmanına daha yakın geçer ve yumurtalığın alt ucunu yan kenarına bağlar. rahim. Uterusa doğru, yumurtalığın uygun bağı, fallop tüpünün başlangıcı ile yuvarlak bağ arasındaki alanda, ikincisinin arka ve üst kısmında sabitlenir ve daha kalın bağlar rr'yi geçer. uterus arterinin terminal dalları olan ovarii.

Apendiküler-yumurtalık ligaman Clado (lig. Appendiculoovaricum Clado), apendiksin mezenterinden sağ yumurtalığa veya uterusun geniş ligamanına, fibröz bağ dokusu, kas lifleri, kan ve lenfatik damarlar içeren bir periton kıvrımı şeklinde uzanır. Ligament instabildir ve kadınların 1/2-1/3'ünde görülür.

İç genital organlara kan temini

Uterusa kan temini uterus arterleri, yuvarlak uterin ligamanların arterleri ve yumurtalık arterlerinin dalları nedeniyle oluşur (Şekil 1.6).

Uterus arteri (a.uterina), pelvisin yan duvarının yakınındaki küçük pelvisin derinliklerinde, çoğunlukla innominat çizginin 12-16 cm altında bir seviyede iç iliak arterden (a.illiaca interna) kaynaklanır. göbek arteri ile birlikte; Çoğunlukla uterus arteri göbek arterinin hemen altından başlar ve iç os seviyesinde uterusun yan yüzeyine yaklaşır. Rahim yan duvarının (“kaburga”) köşesine kadar devam eden, bu bölümde belirgin bir gövdeye sahip olan (nullipar kadınlarda yaklaşık 1,5-2 mm, doğum yapmış kadınlarda ise 2,5-3 mm çapında) Uterus arteri neredeyse tüm uzunluğu boyunca uterusun "kaburgasının" yanında (veya ondan 0,5-1 cm'den fazla olmayan bir mesafede) bulunur. Uterus arteri tüm uzunluğu boyunca 2 ila 14 arasında bir değer verir. (ortalama 8-10) eşit olmayan kalibreli dallar (0,3 ila 1 mm çapında) uterusun ön ve arka duvarlarına.

Daha sonra, uterin arter, levator ani kasının üzerindeki peritonun altında, dalların genellikle ondan mesaneye (rami vesicales) uzandığı uterusun geniş ligamanının tabanına medial ve ileri doğru yönlendirilir. Rahimden 1-2 cm uzağa ulaşmadan, üstünde ve önünde bulunan üreter ile kesişerek ona bir dal (ramus utericum) verir. Uterus arteri daha sonra iki dala ayrılır: Rahim ağzını ve vajinanın üst kısmını besleyen servikovajinal dal ve rahmin üst köşesine giden çıkan dal. Uterus arteri dibe ulaştıktan sonra tüpe (ramus tubarius) ve yumurtalığa (ramus ovaricus) giden iki terminal dalına ayrılır. Rahim kalınlığında, uterin arterin dalları karşı taraftaki aynı dallarla anastomoz yapar. Yuvarlak uterin ligamanın arteri (a.ligamenti teres uteri), a.epigastrica superior'un bir dalıdır. Yuvarlak uterin ligamanın bir parçası olarak rahme yaklaşır.

Uterus arterinin bölünmesi ana veya dağınık tipe göre gerçekleştirilebilir. Uterus arteri yumurtalık arteriyle anastomoz yapar; bu füzyon her iki damarın lümenlerinde gözle görülür bir değişiklik olmadan gerçekleşir, bu nedenle anastomozun tam yerini belirlemek neredeyse imkansızdır.

Rahim gövdesinde, rahim arterinin dallarının yönü ağırlıklı olarak eğiktir: dışarıdan içeriye, aşağıdan yukarıya ve ortaya;

Çeşitli patolojik süreçlerde, damarların normal yönünde deformasyon meydana gelir ve patolojik odağın, özellikle uterusun bir veya başka katmanına göre lokalizasyonu büyük önem taşır. Örneğin, seröz yüzey seviyesinin üzerine çıkan uterusun subseröz interstisyel miyomları ile, tümör bölgesindeki damarlar üst ve alt konturlar boyunca onun etrafında akıyor gibi görünür ve bu da olağan sonuç verir. bu departman Rahimde damarların yönü değişir ve bükülür. Üstelik çoklu miyomlarda damarların yapısında o kadar önemli değişiklikler meydana gelir ki, herhangi bir desen belirlemek imkansız hale gelir.

Uterusun sağ ve sol yarısının damarları arasında herhangi bir düzeyde anastomozlar çok fazladır. Her durumda kadınların rahimlerinde birinci dereceden büyük dallar arasında 1-2 direkt anastomoz bulunabilir. Bunlardan en kalıcı olanı, isthmus bölgesinde veya uterus gövdesinin alt kısmında yatay veya hafif kavisli bir koroner anastomozdur.

Pirinç. 1.6. Pelvik organların arterleri:

1 - abdominal aort; 2 - alt mezenterik arter; 3 - genel iliak arter; 4 - dış iliak arter; 5 - iç iliak arter; 6 - üstün gluteal arter; 7 - alt gluteal arter; 8 - uterus arteri; 9 - göbek arteri; 10 - kistik arterler; 11 - vajinal arter; 12 - alt genital arter; 13 - perineal arter; 14 - alt rektal arter; 15 - klitoral arter; 16 - orta rektal arter; 17 - uterus arteri; 18 - boru dalı

rahim arteri; 19 - uterus arterinin yumurtalık dalı; 20 - yumurtalık arteri; 21 - lomber arter

Yumurtalığa kan temini yumurtalık arteri (a. ovaricus) ve uterus arterinin yumurtalık dalı (g. ovaricus) tarafından gerçekleştirilir. Yumurtalık arteri, renal arterlerin altındaki abdominal aortadan çıkan uzun, ince bir gövdeden doğar (bkz. Şekil 1.6). Bazı durumlarda sol yumurtalık arteri sol renal arterden çıkabilir. Psoas majör kası boyunca retroperitoneal olarak inen yumurtalık arteri, üreteri geçerek yumurtalığı askıya alan bağın içinden geçerek yumurtalık ve tüpe bir dal verir ve uterin arterin terminal kısmı ile anastomoz yapar.

Fallop tüpü, mezosalpinksten tüpe paralel olarak geçen ve birbirleriyle anastomoz yapan uterus ve yumurtalık arterlerinin dallarından kan alır.

Pirinç. 1.7. Rahim ve eklerin arteriyel sistemi (M. S. Malinovsky'ye göre):

1 - uterus arteri; 2 - uterus arterinin inen bölümü; 3 - artan uterus arteri; 4 - uterusun kalınlığına giren uterus arterinin dalları; 5 - mezovaryuma giden uterus arterinin dalı; 6 - uterus arterinin tubal dalı; 7 - uterus arterinin sıralı yumurtalık dalları; 8 - uterus arterinin tubo-yumurtalık dalı; 9 - yumurtalık arteri; 10, 12 - rahim ve yumurtalık arterleri arasındaki anastomozlar; 11 - yuvarlak uterin ligamanın arteri

Vajina, a.iliaca interna havzasının damarları tarafından kanla beslenir: üstteki üçte birlik kısım, uterin arter cervikovaginalis'ten, ortadaki üçte birlik kısım - a'dan beslenme alır. vesicalis aşağı, alt üçte birlik kısım a'dandır. hemorraidalis ve a. Pudenda interna.

Bu nedenle, iç genital organların arteriyel damar ağı iyi gelişmiştir ve anastomoz açısından son derece zengindir (Şekil 1.7).

Kan uterustan uterus pleksus - pleksus uterinus'u oluşturan damarlar yoluyla akar (Şekil 1.8).

Pirinç. 1.8. Pelvik organların damarları:

1 - alt vena kava; 2 - sol renal ven; 3 - sol yumurtalık damarı; 4 - alt mezenterik ven; 5 - üstün rektal ven; 6 - ortak iliak ven; 7 - dış iliak ven; 8 - iç iliak ven; 9 - üstün gluteal ven; 10 - alt gluteal ven; 11 - rahim damarları; 12 - mesane damarları; 13 - vesikal venöz pleksus; 14 - alt genital ven; 15 - vajinal venöz pleksus; 16 - klitorisin bacaklarının damarları; 17 - alt rektal ven; 18 - vajina girişinin bullokavernosus damarları; 19 - klitoral damar; 20 - vajinal damarlar; 21 - uterus venöz pleksusu; 22 - venöz (pampiniform) pleksus; 23 - rektal venöz pleksus; 24 - medyan sakral pleksus; 25 - sağ yumurtalık damarı

Bu pleksustan kan üç yönde akar:

1) v. yumurtalık (yumurtalık, tüp ve üst uterustan); 2) v. rahim (rahim gövdesinin alt yarısından ve rahim ağzının üst kısmından); 3) v. Iliaca interna (rahim ağzı ve vajinanın alt kısmından).

Plexus uterinus mesane ve rektum damarlarıyla anastomoz yapar. Yumurtalık damarları arterlere karşılık gelir. Bir pleksus (lexus pampiniformis) oluşturarak, yumurtalığı askıya alan ve alt vena kavaya veya böbrek toplardamarına akan bağın bir parçasıdırlar. Kan, fallop tüplerinden uterus ve yumurtalık arterlerinin tubal dallarına eşlik eden damarlar yoluyla akar. Vajinanın çok sayıda damarı bir pleksus - pleksus venosus vajinalis oluşturur. Bu pleksustan kan, arterlere eşlik eden damarlardan geçerek v. sistemine akar. iliaka interna. Vajinanın venöz pleksusları, komşu pelvik organların pleksusları ve dış genital organların damarları ile anastomoz yapar.

Rahim lenf sistemi

Uterusun lenfatik sistemi ve yakından ilişkili olan fallop tüpleri ve yumurtalıkların lenfatik sistemi çok fazladır. Geleneksel olarak organ içi ve organ dışı olarak ikiye ayrılır. ve birincisi yavaş yavaş ikinciye dönüşüyor.

Organ içi(intravisseral) lenfatik sistem, lenfatik damarların endometrial ağıyla başlar; bu ağ, karşılık gelen drenajlı lenfatik sistemlerle bol miktarda anostomoz yapar; bu, tümörlerin endometriyum düzlemi boyunca değil, esas olarak dışarıya, uterus uzantılarına doğru yayıldığı gerçeğini açıklar.

Uterusun ekstraorgan (ekstravisseral) drenaj lenfatik damarları, ağırlıklı olarak uterustan dışarıya doğru yönlendirilir. kan damarları onlarla yakın temas halinde.

Uterusun drenaj yapan ekstraorgan lenfatik damarları iki gruba ayrılır.

1. Vajinanın yaklaşık üst üçte ikisinden ve uterusun alt üçte birinden (esas olarak serviks) lenfleri boşaltan birinci (alt) grubun lenfatik damarları, uterusun geniş ligamanının tabanında bulunur ve akış iç iliak içine, dış ve ortak iliak, lomber, sakral ve anorektal Lenf düğümleri.

2. İkinci (üst) grubun lenfatik damarları, lenfleri uterusun gövdesinden, yumurtalıklardan ve fallop tüplerinden boşaltır; ağırlıklı olarak büyük subseröz lenfatik sinüslerden başlarlar ve esas olarak uterusun geniş ligamanının üst kısmına giderler, lomber ve sakral lenf düğümlerine doğru ve kısmen (esas olarak uterusun fundusundan) yuvarlak uterin ligaman boyunca ilerlerler. kasık lenf düğümleri.

3. Üçüncü aşamadaki lenf düğümlerinin merkezi konumu, ortak iliak lenf düğümleri ve aort çatallanma bölgesinde yer alan düğümlerdir.

Dördüncü ve sonraki aşamaların lenf düğümleri çoğunlukla bulunur: sağda - alt vena kavanın ön yüzeyinde, solda - aortun sol yarım dairesinin yakınında veya doğrudan üzerinde (sözde para-aortik) düğümler). Her iki tarafta da lenf düğümleri zincir şeklinde uzanır.

Yumurtalıklardan lenfatik drenaj subovaryan lenfatik pleksusun (pleksus lenfatikus subovaricus) salgılandığı organın hilus bölgesindeki lenfatik damarlar yoluyla para-aortik lenf düğümlerine gerçekleştirilir.

Sağ yumurtalığın lenfatik sistemi ileoçekal açının ve apendiksin lenfatik sistemi ile bağlantılıdır.

Kadın genital organlarının innervasyonu

İç genital organların innervasyonu otonom sinir sistemi tarafından gerçekleştirilir. Otonom sinirler sempatik ve parasempatik liflerin yanı sıra efferent ve afferent lifler içerir. En büyük efferent otonomik pleksuslardan biri, abdominal aort boyunca yer alan abdominal aort pleksusudur. Abdominal aort pleksusunun bir dalı, yumurtalığı, fallop tüpünün bir kısmını ve uterusun geniş bağını innerve eden yumurtalık pleksusudur.

Başka bir dal, uterovajinal pleksusu da içeren organ otonomik pleksuslarını oluşturan alt hipogastrik pleksustur. Frankenheuser'in uterovajinal pleksusu, kardinal ve uterosakral ligamanların bir parçası olarak uterus damarları boyunca bulunur. Bu pleksus aynı zamanda afferent lifleri de içerir (kökler Th1O - L1).

KADININ İÇ GENİTAL ORGANLARININ SABİTLEME APARATI

Bir kadının iç genital organlarının sabitleme aparatı, rahim, tüpler ve yumurtalıkların fizyolojik pozisyonunu sağlayan bir askı, sabitleme ve destek aparatından oluşur (Şekil 61).

Asma aparatı

Rahim, tüpler ve yumurtalıkları pelvisin duvarlarına ve birbirine bağlayan bir bağ kompleksini birleştirir. Bu grup, uterusun yuvarlak, geniş bağlarının yanı sıra yumurtalığın asıcı ve uygun bağlarını da içerir.

Rahim yuvarlak bağları (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum), bağ dokusu ve düz kas liflerinden oluşan, 10-15 cm uzunluğunda, 3-5 mm kalınlığında eşleştirilmiş bir kordondur. Uterusun yan kenarlarından başlayarak, her iki taraftaki fallop tüplerinin başlangıcının biraz altında ve önünde, yuvarlak ligamanlar geniş uterin ligamanın (intraperitoneal) yaprakları arasından geçer ve pelvisin yan duvarına yönlendirilir; retroperitoneal olarak.

Daha sonra kasık kanalının iç açıklığına girerler. Distal üçte biri kanalda bulunur, daha sonra bağlar kasık kanalının dış açıklığından çıkar ve labianın deri altı dokusuna dallanır.

Uterusun geniş bağları (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum), uterusun ön ve arka yüzeylerinin seröz örtüsünün “kaburgalardan” uzakta devamı olan ve paryetal periton tabakalarına bölünmüş olan peritonun önden yerleşimli kopyalarıdır. küçük pelvisin yan duvarları - dışarıdan. Üst kısımda uterusun geniş bağı, iki katmanı arasında bulunan fallop tüpü tarafından kapatılır; aşağıda bağ, pelvik tabanın paryetal peritonuna geçerek ayrılır. Geniş ligamanın yaprakları arasında (esas olarak tabanlarında), alt kısmında uterus arterinin bir taraftan diğer tarafa geçtiği lif (parametrium) bulunur.

Uterusun geniş bağları serbestçe (gerilmeden) uzanır, uterusun hareketini takip eder ve doğal olarak uterusun fizyolojik bir pozisyonda tutulmasında önemli bir rol oynayamaz. Uterusun geniş bağından bahsetmişken, geniş bağın yaprakları arasında yer alan yumurtalıkların intraligamenter tümörleri ile pelvik organların olağan topografyasının bir dereceye kadar bozulduğunu söylememek imkansızdır.

Yaichi'nin asıcı bağları ika(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) yumurtalık ve fallop tüpünün üst (tubal) ucundan pelvisin yan duvarının peritonuna gider. Nispeten güçlü olan bu bağlar, içlerinden geçen damarlar (a. et v. ovagisae) ve sinirler sayesinde yumurtalıkların askıda kalmasını sağlar.

Kendi bağ yumurtalığı A(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum), yumurtalığın alt (uterus) ucunu uterusa bağlayan ve uterusun geniş ligamanının kalınlığından geçen çok güçlü, kısa lifli-kaslı bir kordondur.

Sabitleme veya aslında sabitleme aparatı (retinakulum uteri) güçlü bağ dokusu kordonlarından, elastik ve düz kas liflerinden oluşan bir “sıkıştırma bölgesidir”.

Sabitleme aparatı aşağıdaki parçalardan oluşur:

Vezikouterin (vezikoservikal) bağlar (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia) şeklinde devam eden pubovesical veya pubovesical ligamanları (ligg. pubovesicalia) içeren ön kısım (paras anterior retinaculi);

Bağlama aparatı sisteminde en güçlü olan orta kısım (pars media retinaculi); esas olarak kardinal ligaman sistemini içerir (1igg. Cardinalia);

Uterosakral ligamanlarla (1igg. sacrouterina) temsil edilen arka kısım (pars posterior retinaculi).

Yukarıda listelenen bağlantılardan bazıları daha ayrıntılı olarak tartışılmalıdır.

1. Veziko-uterin veya veziko-servikal bağlar, mesaneyi her iki taraftan saran, onu belirli bir pozisyonda sabitleyen ve rahim ağzının arkaya doğru hareket etmesini engelleyen fibromüsküler plakalardır.

2. Uterusun ana veya ana (kardinal) bağları, ön düzlemdeki geniş uterus bağlarının tabanında yer alan, çok sayıda uterus damarı ve sinirine sahip, iç içe geçmiş yoğun fasyal ve düz kas liflerinden oluşan bir kümedir. .

3. Uterosakral bağlar kas-lifli demetlerden oluşur ve serviksin arka yüzeyinden uzanır, rektumu yanlardan kavisli bir şekilde kaplar (yan duvarına dokunur) ve anteriordaki pelvik fasyanın paryetal tabakasına sabitlenir. sakrumun yüzeyi. Üstteki peritonu yükselten sakrouterin ligamanları rektal-uterin kıvrımlar oluşturur.

Destekleyici (destekleyici) aparat Üstünde iç genital organların bulunduğu pelvisin tabanını oluşturan bir grup kas ve fasya ile birleşir.

19974 0

Rahim, öndeki mesane ile arkadaki rektum arasındaki peritoneal bölgedeki pelviste bulunur. Periton mesaneden uterusa ve ardından rektuma geçtiğinde iki boşluk oluşur - anterior (vezikouterin) ve posterior (rektumuterin). Periton rahimden rektuma geçtiğinde, iki kıvrım-bağ oluşur - kas lifli demetlerden oluşan sakrouterin. Bağırsak halkaları rektal-uterin boşlukta yer alabilir, efüzyonlar, kan vb. birikebilir.

Pirinç. 5 Rahim bağları. 1—pubovezikal bağ; 2 - vezikouterin bağ; 3 - kardinal bağ; 4 - sakrouterin bağ; 5 - yumurtalığın kendi bağı; 6 - uterusun geniş bağı; 7 - yumurtalığın asıcı bağı; 8 - uterusun yuvarlak bağı.

Geniş bağın fallop tüpü ile yumurtalık sabitleme hattı arasındaki kısmına fallop tüpünün mezenterisi, meselpinks denir. Kadın pelvisinde, serviksin yanlarında bulunan hücresel alan - parametrik alan veya uterus - pratik öneme sahiptir. Peritoneal-perineal aponevroz ile adrektal dokudan ayrılır ve uterusun geniş ligamanının yaprakları arasında, özellikle de uterus arteri, üreter ve dallarının bulunduğu taban bölgesinde yer alan dokuya doğru yukarı doğru devam eder. utero-vajinal pleksus bulunur.

Önde peri-uterin boşluk peri-vezikal boşluktan ince bir fasyal plaka ile ayrılır. Küçük pelvisin hücresel boşluklarında gelişen cerahatli inflamatuar süreçler, çok sayıda fasyal çatlak boyunca, pelvisin ötesinde komşu bölgelere cerahatli sızıntıların oluşmasına eğilimlidir. Çoğunlukla inflamatuar süreç Pelvik organların etrafındaki çok sayıda venöz pleksus etkilenir ve inflamatuar süreç lenfojen olarak yayılır.

Rahim sabitleme aparatı

Uterusa kan temini

Uterusun yan kenarında, arter vajinal dalı (ramus vajinalis) verir, uterusun yan kenarına kadar yükselir ve geniş bağda yumurtalık arteri ile geniş çapta anastomoz yapar. Uterusun damarları, serviksin yan duvarları ve periuterin doku bölgesinde yer alan uterin venöz pleksus, pleksus venosus uterinus'u oluşturur. Venöz kanın çıkışı uterus damarlarından hipogastrik bölgeye ve yumurtalık damarlarından alt vena kavaya geçer. Rahim gövdesinden lenfatik drenaj, arterlerin ve alt vena kavanın yakınında bulunan lenf düğümlerinde meydana gelir. Lenf kısmen uterusun fundusundan yuvarlak bağ boyunca kasık lenf düğümlerine akar. Uterus, uterovajinal kas tarafından innerve edilir. sinir ağı uterin arter boyunca bulunur (pleksus hipogastrikus superior ve alttan).

V. D. Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova

Yumurtalık eşleştirilmiş bir kadın üreme bezidir.

Anatomi. Yumurtalık yoğun bir kıvama sahiptir ve şeftali çekirdeği şeklindedir. Yumurtalığın ortalama boyutları: uzunluk 3-4 cm, genişlik 2-2,5 cm, kalınlık 1-1,5 cm Yumurtalıklar uterusun her iki yanında, her biri geniş uterusun arka tabakasında bulunur (Şekil), pelvisin yan duvarı, terminal çizgisinin biraz altında ve yaklaşık olarak ortasında. Yumurtalık kendi bağ dokusuyla rahime bağlanır. Yumurtalığı askıya alan bir bağ vasıtasıyla pelvisin yan duvarına bağlanır.

Yumurtalıkların kanlanması, abdominal aorttan veya sol renal arterden çıkan yumurtalık arterleri tarafından gerçekleştirilir. Yumurtalığın bir kısmı uterus arterinin dalları tarafından kanla beslenir. Yumurtalık damarları arterlere karşılık gelir. Lenfatik drenaj para-aortik lenf düğümlerinde meydana gelir. İnnervasyon solar, superior mezenterik ve hipogastrik pleksuslardan gelir.

Overin büyük kısmı ekstraperitoneal yerleşimlidir. Yumurtalıktaki tunica albuginea'nın altında kortikal bölgesi bulunur. Farklı olgunluk aşamalarında çok sayıda primordial folikül içerir. Primordiyal folikül, düzleşmiş epitelyal hücrelerle çevrelenmiş bir yumurta hücresinden oluşur. Olgun bir folikülün çapı 6-20 mm'dir ve Graaf keseciği olarak adlandırılır; boşluğu içeriden granüloza zarı ile kaplanır ve foliküler sıvı ile doldurulur.

Yumurtlama sırasında Graaf keseciği patlar ve folikülden bir yumurta salınır ve granüloza zarından Graaf keseciğinin boyutundan 2-3 kat daha büyük bir korpus luteum oluşur. Sarı gövdede, Graaf keseciğinin eski boşluğu doldurulur ve çevre boyunca sarımsı renkte fistolu bir yapının kenarı vardır (bkz.).

Normalde iki elle (vajinal-karın) muayene sırasında yumurtalık genellikle sadece zayıf kadınlarda palpe edilir.

Yumurtalık (yumurtalık, ooforon) eşleştirilmiş bir dişi üreme bezidir (gonad).

Embriyoloji
Başlangıçta yumurtalık ve testislerde olduğu gibi gonadların oluşumu embriyonun yaşamının 6. haftasında gerçekleşir. Wolffian gövdesinin iç yüzeyinde (birincil böbrek; embriyonik yaşamın ikinci ayının başında gelişir), başlangıçta bir sırt (genital kıvrım) şeklinde germinal (sölomik) epitelyumun büyümeleri görülür; geliştikçe farklılaşır ve yumurtalık veya testise dönüşür.

Pirinç. 1. Yumurtalık gelişimi: a - ilkel epitel (1 - epitel, 2 - mezenkim); b - ilkel epitelyumun çoğalması, kayıtsız aşama (1 - Pfluger kordonları, 2 - mezenkim); c - yumurtalıkların kayıtsız bir cinsiyet bezinden gelişimi (1 - yumurta topları, 2 - oogonia, 3 - foliküler hücreler, 4 - mezenkim).

Yumurtalık gonadı yönünde cinsel mikropun (sırt) gelişimi, epitelinin yoğun hücresel kordonlar şeklinde altta yatan mezenkime doğru büyümeye başlamasından oluşur (Şekil 1). Gonad büyüdükçe yavaş yavaş Wolffian cisimden ayrılır. Gelişimin bu aşamasında birincil gonad hala kayıtsız bir karaktere sahiptir. Yumurtalığın özel gelişimi embriyonik yaşamın ikinci ayının sonunda başlar ve ancak postembriyonik dönemde sona erer. Mezenkime doğru büyüyen, kayıtsız cinsiyet bezinin yoğun epitel şeritleri, ikincisi tarafından ayrı hücre gruplarına (“yumurta” topları) ayrılır. Bu grupların her birinin hücreleri, bunlardan biri, birincil yumurta (ovogonia) merkezde yer alacak ve geri kalanı hücrenin çevresi boyunca bir sıra halinde (yumurtalık epitel hücreleri) yerleştirilecek şekilde düzenlenmiştir. . Bir bütün olarak tüm formasyona birincil (ilkel) folikül denir. Başlangıçta foliküller yumurtalık boyunca çok sayıda dağılmıştır. Daha sonra, merkezi konumdaki foliküller ölür ve geriye yalnızca gonadın periferik kısımlarında (son yumurtalığın kortikal tabakası) bulunan foliküller kalır.

Anatomi
Yumurtalık boyutları: uzunluk 3-4 cm, genişlik 2-2,5 cm, kalınlık 1-1,5 cm Ağırlık 6-8 gr Sağ yumurtalık genellikle soldan biraz daha büyük ve daha ağırdır.

Yumurtalık ayırt edilir: iki yüzey - iç veya orta (fasiyes medialis) ve dış, yanal (fasiyes lateralis); iki kenar - dahili serbest (margo liber) ve mezenterik veya düz (margo mesovaricus, s. rectus). Yumurtalığın dış yüzeyi (yanal), burada bir çöküntü veya fossada bulunan pelvisin yan duvarına bitişiktir (aşağıdaki fossa orica'ya bakınız). Yumurtalığın iç serbest kenarı arkaya (Douglas kesesine) yönlendirilir.

Mezenterik (düz) kenar öne bakar, yumurtalık mezenterini sınırlar (peritonun kısa kopyalanması, mezovaryum) ve içinden arterlerin, damarların, lenfatik damarların ve sinirlerin geçtiği yumurtalık hilusunun (hilus ovarii) oluşumunda rol alır. yumurtalığa girin.

Pirinç. 1. Kadının iç cinsel organları. Solda - yumurtalık, fallop tüpü, rahim ve vajina açık; sağda - periton kısmen çıkarıldı: 1 - rahim (uterus); 2 - lig. ovarii proprium; 3 - ramus ovaricus (a. uterinae); 4 - tuba uterina (fimbrianın sonunda fallop tüpü); 5 - ramus tubarius (a. uterinae); 6 - pleksus ovaricus; 7 - yumurtalık (yumurtalık); 8 - lig. suspensorium ovarii; 9 - a. ve v. yumurtalıklar; 10 - lig. latum uteri (uterusun geniş bağı); 11 - margo liber; 12 - stroma ovarii; 13 - margo mesovaricus; 14 - ek vesiküloza; 15 - extremltas tubaria; 16 - duktuli transversi; 17 - duktus longitüdinalis epoophori; 18 - mezosalpinks (fallop tüpünün mezenterisi); 19 - mezovaryum; 20 - extremitas uterina ve yumurtalığın kendi bağı; 21 - pleksus uterovajinal; 22 - a. ve v. rahim; 23 - vajina ().

Yumurtalığın tipik normal pozisyonu (tsvetn. şekil 1). Yumurtalık, pelvisin yan duvarında, yaklaşık olarak terminal çizgisinin ortasında (altında) bulunur. Kendi bağıyla (lig. ovarii proprium) rahime serbestçe ve hareketli bir şekilde bağlanır. Yumurtalık, mezenterik kenarı ile geniş uterin ligamanın arka tabakasına yerleştirilir. Yumurtalığın geçiş yeri kapak epiteli geniş ligamanın peritonunun endotelinde (mezotelyum) açıkça görülebilir: beyazımsı bir çizgi (Farr-Waldeyer çizgisi) şeklinde görünür. Yumurtalık geniş bağa bitişik değildir; periton (fossa orica) üzerindeki bir çöküntüde (fossa) bulunur. Fossa, diverjans a arasındaki köşedeki terminal çizgisinin altında bulunur. iliaka ext. ve bir. iliaca int. Arkada fossa üreter ve ortak iliak damarlar, yukarıda dış iliak damarlar, aşağıda uterin arterler (aa. uterinae) ile sınırlıdır. Yumurtalığın serbest dışbükey kenarı arkaya ve içe doğru bakar, mezenterik kenar ise öne ve biraz arkaya bakar. Yumurtalıkların iç yüzeyi, ilgili tüpün hunisi ve yumurtalık kesesi (bursa, s. saccus orica) olarak adlandırılan mezenter (mezosalpinks) ile kaplıdır.

Ligamentler. Yumurtalığın uygun bağları (ligg. ovarii propria), uterusun fundusundan, posterior olarak ve tüpün uterusla birleştiği yerin altından başlar ve sağ ve sol yumurtalığın uterus kutuplarında sona erer. Sabitleme açısından uygun bağların yumurtalık pozisyonu üzerinde çok az etkisi vardır.

Eşleştirilmiş infundibulopelvik veya asıcı bağlar (ligg. infundibulopelvica, s. suspensoria ovariorum), artık tüp içermeyen geniş uterin ligamanın (kıvrımları) parçalarıdır. Her bağ, sağ ve sol yumurtalıkların tüp kutbunda ve tüpün karın açıklığından başlar. İnfundibulopelvik ligamanların aslında overin normal tipik pozisyonunu koruyan gerçek bir sabitleme faktörü olduğu da düşünülemez.

Tubal-yumurtalık bağları (ligg. tuboovarica) - sağ ve sol tüplerin karın açıklığından karşılık gelen yumurtalığın tüp kutbuna kadar uzanan peritonun eşleştirilmiş kıvrımları (geniş uterin bağın parçaları). Büyük yumurtalık fimbriaları (fimbria ovaricae) bu ligamanların üzerinde bulunur.

Kan temini. Yumurtalığa giden ve birbirleriyle anastomoz yapan 2 arter vardır: a. ovarica ve ramus ovaricus (a. uterinae'nin dalı). Abdominal aorttan (genellikle a. orica dextra) veya sol renal arterden (genellikle a. orica sinistra) çıkan yumurtalık arterleri, küçük pelvise iner, uterusun geniş ligamanına ulaşır ve kalınlığı boyunca yoluna devam eder. infundibulopelvik ligamanın (lig. infundibulopelvicum) uterusa doğru. İşte bir. ovarica birkaç dala bölünmüştür; bunlardan biri (a. ovarica'nın ana gövdesi) yumurtalığın mezenterine, kapısına doğru devam eder. Bir dizi dal a. yumurtalık doğrudan yumurtalığa gider.

Yumurtalığın uterus ucuna karşılık gelen kısmı (yarım veya üçte biri), esas olarak uterus arterinin dalları tarafından kanla beslenir ve tüp ucuna karşılık gelen kısım, yumurtalık arter sistemi tarafından sağlanır.

Yumurtalık damarları (vv. yumurtalık) arterlere karşılık gelir. Pampiniform bir pleksus (plexus pampiniformis) oluşturarak infundibulopelvik ligamandan geçerler ve sıklıkla alt vena kava (sağ) ve sol renal (sol) damarlara akarlar. Yumurtalığın kendisinde, damarlar medüller bölgede ve yumurtalığın hilusunda bir pleksus oluşturur. Pelvisin tüm venöz pleksuslarını birleştiren merkez uterus pleksusudur (V.N. Tonkov).

Lenf sistemi. Yumurtalığın lenfatik damarları, yumurta içeren foliküllerin yakınında kılcal ağlar olarak başlar. Buradan lenf, yumurtalık medullasının lenfatik damarlarına taşınır. Yumurtalık kapısında, subovaryan lenfatik pleksus (pleksus lenfatikus subovaricus) ayırt edilir; burada lenf, yumurtalık arterinin pleksusunu takip eden damarlar yoluyla aortik lenf düğümlerine boşaltılır.

Innervasyon. Overin sempatik ve parasempatik innervasyonu vardır. İkincisi, bazı yazarlar (S. D. Astrinsky) tarafından tartışılmaktadır. Ancak parasempatik innervasyon kategorik olarak tartışılamaz. Sempatik innervasyon, solar pleksustan (plexus solaris), superior mezenterik (plexus mesentericus superior) ve hipogastrik (plexus hipogastrik) pleksuslardan gelen postganglionik lifler tarafından sağlanır. Parasempatik innervasyon nn tarafından gerçekleştirilir. splanchnici pelvik.

Yumurtalık reseptör aparatının morfolojisi yeterince araştırılmamıştır. Hatta bazı yazarlar, literatürde açıklanan reseptörlerin yapay olarak değerlendirilmesi gerektiğini bile savunuyorlar. Bununla birlikte, son çalışmalarda yumurtalığın tüm katmanlarında, korteksinde ve daha sık olarak medullada ve ayrıca hilus ovarii'de reseptörler tanımlanmaktadır.

Patoloji