Kalp krizi sonrası koroner anjiyografi. Koronaografinin olumsuz sonuçları. Kontrendikasyonlar

Ateroskleroz nedeniyle oluşan damar daralması (stenoz) insanlar için büyük tehlike oluşturur. Hangi damarın etkilendiğine bağlı olarak lümenin azalması koroner kalp hastalığına (KKH), serebrovasküler kazaya ve ateroskleroza yol açabilir. alt uzuvlar ve bir numara daha ciddi hastalıklar. Arterlerin açıklığını yeniden sağlamak için, başlıcaları konservatif tedavi, anjiyoplasti, kalp damarlarına ve diğer etkilenen arterlere stent yerleştirilmesi, aorto olmak üzere çeşitli yöntemler vardır. koroner bypass ameliyatı.

Başlangıçta lümenin daralmasının kişinin durumu üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Ancak darlık yarıdan fazla arttığında organ ve dokularda oksijen eksikliği (iskemi) belirtileri ortaya çıkar. Bu durumda konservatif tedavi genellikle güçsüzdür. Daha etkili tedavi yöntemleri gereklidir - intravasküler cerrahi müdahaleler.

İskemiyi tedavi etmenin yollarından biri stentlemedir. Bu, amacı aterosklerozdan etkilenen arterlerdeki lümenleri eski haline getirmek olan minimal invazif bir endovasküler müdahale yöntemidir.

Sonunda bir balon bulunan damarın etkilenen bölgesine perkütan olarak özel bir kateter yerleştirilir. Kan akışının bozulduğu noktada balon şişerek damar duvarlarını genişletir. Lümeni korumak için artere daha sonra bir çerçeve rolü oynayan özel bir yapı kurulur. Bu tasarıma stent denir.

Stentleme kapsamı

• Stentleme Koroner arterler Koroner kalp hastalığı (KKH) semptomları ortaya çıktığında ve ayrıca miyokard enfarktüsü olasılığının arttığında gereklidir. İskemik kalp hastalığında miyokarda kan akışı bozulur ve kalp normal çalışması için yeterli oksijen almaz. Kalp kası hücreleri açlıktan ölmeye başlar ve ardından doku nekrozu (miyokard enfarktüsü) meydana gelebilir. İHD'nin ana nedeni, kalbe kan sağlayan koroner damarların aterosklerozudur. Bu nedenle arter duvarlarında kolesterol plakları oluşarak lümeni daraltır.Bazen miyokard enfarktüsünün akut döneminde kalp stentleme yapılır. Operasyon, kalp krizinin başlangıcından sonraki ilk altı saat içinde yapılırsa, normal kan akışının yeniden sağlanması çoğu zaman hastanın hayatını kurtarır ve miyokardda geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişme riskini kesinlikle azaltır.

• Alt ekstremite arterlerinin stentlenmesi, bacaklardaki kan damarlarının hastalıklarının tedavisinde en az travmatik ve aynı zamanda çok etkili bir yöntemdir. Yürürken plaklar oluştuğunda ve kan akışı bozulduğunda hasta uyluk, kalça, ayak ve bacaklarda ağrı hisseder. Hastalık geliştikçe kangren dahil en ağır sonuçlara yol açar.
• Şah damarına stent takılması, kan damarlarının lümenini eski haline getirmenize olanak tanıyan düşük travmatik bir tedavidir. Şah damarı arterleri beyne kan sağlar ve darlıkları nedeniyle beyin dolaşımı bozulur. Operasyon sırasında stente ek olarak membranlı özel koruyucu cihazlar - filtreler takılır. Beyindeki küçük kan damarlarını tıkanmaya karşı koruyarak, ancak kan akışına müdahale etmeden mikrotrombüsleri tutabilirler.
• Anjiyoplasti sonrası koroner arter restenozu. Bu işlemden sonra 3-6 ay sonra hastaların %50'sinde restenoz (damarın aynı yerde tekrarlayan daralması) görülür. Bu nedenle, restenoz olasılığını azaltmak için anjiyoplasti genellikle koroner stentleme ile tamamlanır.
• Koroner arter baypas ameliyatı geçirmiş koroner arter hastalığı olan hastalarda, ameliyattan on ila on beş yıl sonra şant stenozu meydana gelebilir. Bu durumda stentleme bir alternatif haline gelir yeniden ameliyat koroner bypass ameliyatı.

Video: Stentleme sürecinin 3 boyutlu animasyonu

Stent türleri

Stentlerin amacı tıkalı damarın duvarlarına destek sağlamaktır. Ağır bir yük taşıyorlar, dolayısıyla bu yapılar ileri teknoloji ürünü malzemelerden yapılıyor en yüksek kalite. Bunlar çoğunlukla inert metal alaşımlarıdır.

İÇİNDE modern tıp Birkaç yüz çeşit stent vardır. Tasarım, hücre tipi, metal tipi, kaplama ve arterlere verilme yöntemi bakımından farklılık gösterirler.

Ana koroner stent türleri:

1. Kaplamasız basit metal. En sık kullanılan stent türüdür. Tipik olarak daralmış orta büyüklükteki arterlerde kullanılır.
2. Belirli bir dozda ilaç salan özel bir polimerle kaplanmış stentler. Restenoz riskini önemli ölçüde azaltabilirler. Ancak bu tür stentlerin maliyeti geleneksel stentlerin fiyatından önemli ölçüde daha yüksektir. Ek olarak, stent ilacı serbest bırakana kadar yaklaşık 12 ay gibi daha uzun süreli antiplatelet ilaç kullanımı gerektirirler. Tedavinin kesilmesi yapının kendisinde tromboza yol açabilir. Yeni tıkanma olasılığının orta arterlere göre daha yüksek olduğu küçük arterlerde kapalı stent kullanılması önerilir.

Stent takmanın faydaları

• Uzun süreli hastanede kalmayı gerektirmez.
• Ameliyattan sonra vücut hızla iyileşir.
• Geleneksel ameliyatın kontrendike olduğu hastalarda bile tedaviye izin veren lokal anestezi altında gerçekleştirilir.
• Operasyon düşük travmatiktir - kalp ameliyatı sırasında bypass ameliyatı sırasında vücudun çeşitli bölümlerinin, örneğin göğüs kemiğinin açılmasını gerektirmez.
• Komplikasyonların ortaya çıkma olasılığı minimumdur.
• Geleneksel ameliyatlara göre daha ucuz tedavi.

Vasküler stentlemeye kontrendikasyonlar

• Arterin çapı 2,5-3 mm'den azdır;
• Zayıf kan pıhtılaşması;
• Şiddetli böbrek veya solunum yetmezliği;
• Yaygın stenoz - çok geniş bir alana zarar;
• Radyokontrast ilacının bir bileşeni olan iyodine karşı alerjik reaksiyon.

Stentleme nasıl yapılır?

Müdahaleden önce hastaya bir dizi muayene yapılır; bunlardan biri koroner anjiyografidir; bu, arterlerin durumunu belirlemek ve yerini doğru bir şekilde belirlemek için kullanılabilen bir röntgen muayene yöntemidir.

Ameliyattan önce hastaya kanın pıhtılaşmasını azaltan bir ilaç verilir. Anestezi yapılır - genellikle lokal anestezi. Kateter yerleştirilmeden önce cilt antiseptik ile tedavi edilir.

İlk olarak, genellikle anjiyoplasti yapılır: etkilenen arter bölgesinde deride bir delik açılır ve bir kateter kullanılarak dikkatlice bir balon yerleştirilir; Daralma noktasına ulaşan balon şişirilerek lümeni genişletir.

Aynı aşamada, daha fazla tıkanmayı ve felç gelişimini önlemek için daralan bölgenin arkasına özel bir filtre takılabilir.

Operasyon sonucunda atardamarın lümeni açılır ancak normal kan akışını sürdürmek için stent yerleştirilir. Olası daralmaları önlemek için damar duvarlarına destek olacaktır.

Stenti takmak için doktor şişirilebilir balonla donatılmış başka bir kateteri yerleştirir. Stent sıkıştırılmış halde yerleştirilir ve balon daralma yerinde şişirildiğinde metal yapı düzleşerek damar duvarlarına sabitlenir. Lezyon genişse aynı anda birden fazla stent yerleştirilebilir.

Operasyonun sonunda aletler çıkarılır. Cerrah tüm eylemleri bir X-ışını monitörü kullanarak kontrol eder. Operasyon 1 ila 3 saat kadar sürer ve hastada ağrıya neden olmaz. Sadece balonun şiştiği anda biraz rahatsız edici olacaktır - bu sırada kan akışı kısa süreliğine kesintiye uğrar.

Video: koroner stent ameliyatından rapor

İşlem sonrası olası komplikasyonlar

Vakaların yaklaşık %90'ında stent yerleştirildikten sonra arterlerdeki normal kan akışı yeniden sağlanır ve herhangi bir sorun ortaya çıkmaz. Ancak bazı durumlarda aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

1. Arter duvarlarının bütünlüğünün ihlali;
2. Kanama;
3. Böbrek fonksiyonuyla ilgili sorunlar;
4. Delinme bölgesinde hematom oluşumu;
5. Stentleme alanında restenoz veya tromboz.

Olası bir komplikasyon tıkalı bir arterdir. Bu son derece nadirdir ve meydana geldiğinde hasta acilen koroner arter bypass ameliyatına sevk edilir. 1000 vakadan sadece 5'i acil ameliyat gerektirir ancak hastanın bu olasılığa hazırlıklı olması gerekir.

Bu ameliyatın komplikasyonları oldukça nadir olduğundan damar stentleme en güvenli cerrahi prosedürlerden biridir.

Ameliyat sonrası dönem ve rehabilitasyon

Stent takılması gibi cerrahi bir işlem sonrasında hastanın bir süre yatakta kalması gerekir. Katılan doktor olası komplikasyonların oluşumunu izler ve taburcu olduktan sonra diyet, ilaç tedavisi, kısıtlamalar vb. Konusunda önerilerde bulunur.

Ameliyattan sonraki ilk hafta fiziksel aktiviteyi sınırlamalı, ağır kaldırmaktan kaçınmalı, banyo yapmamalısınız (sadece duş). Şu anda araba kullanmanız önerilmez ve hastanın işi eşya veya yolcu taşımayı içeriyorsa en az 6 hafta araç kullanmamalısınız.

Stent takıldıktan sonraki yaşam bazı tavsiyelere uymayı gerektirir. Stent takıldıktan sonra hastanın kardiyak rehabilitasyonu başlar. Temeli diyet, egzersiz terapisi ve olumlu bir tutumdur.

• Fizik tedavi hemen hemen her gün en az 30 dakika süreyle yapılmalıdır. Hastanın kurtulması gerekiyor fazla ağırlık, kasları şekillendirin, kan basıncını normalleştirin. İkincisi, miyokard enfarktüsü ve kanama gelişme olasılığını önemli ölçüde azaltır. Rehabilitasyondan sonra bile fiziksel aktiviteyi azaltmamalısınız.
• Beslenmeye özellikle dikkat edilmelidir - yalnızca kiloyu normalleştirmeye yardımcı olmakla kalmayıp aynı zamanda iskemik kalp hastalığı ve ateroskleroz için risk faktörlerini de etkileyecek belirli bir diyete uymak gerekir. Kalp damarlarına veya diğer damarlara stent takıldıktan sonraki diyet, "kötü" kolesterol - LDL (düşük yoğunluklu lipoprotein) seviyelerini düşürmeyi amaçlamalıdır.
  Kalp krizi ve stentleme sonrası beslenme aşağıdaki kurallara uymalıdır:
  1. Yağları en aza indirin - hayvansal yağ içeren ürünleri hariç tutmak gerekir: yağlı etler ve balıklar, yüksek yağlı süt ürünleri, havyar, kabuklu deniz ürünleri. Ayrıca sert kahve, çay, kakao, çikolata ve baharatlardan da kaçınmalısınız.
  2. Çoklu doymamış yağ asitleri bakımından zengin gıdaların miktarının ise arttırılması gerekmektedir.
  3. Menünüze daha fazla sebze, meyve, çilek ve tahıl ekleyin; bunlar karmaşık karbonhidratlar ve lif içerir.
  4. Yemek pişirmek için tereyağı yerine sadece bitkisel yağ kullanın.
  5. Tuz alımını günde 5 gramdan fazla olmayacak şekilde sınırlayın.
  6. Öğünlerinizi 5-6 öğüne bölün ve son öğünü yatmadan en geç üç saat önce yapın.
  7. Tüketilen tüm gıdaların günlük kalori içeriği 2300 kcal'ı geçmemelidir.
• Stentleme sonrası tedavi çok önemlidir, bu nedenle ameliyattan sonra hastanın altı aydan bir yıla kadar her gün ilaç kullanması gerekecektir. Angina pektoris ve iskemi ve aterosklerozun diğer belirtileri artık mevcut değildir, ancak aterosklerozun nedeni ve risk faktörleri devam etmektedir.

Hasta kendini iyi hissetse bile stent takıldıktan sonra şunları yapmalıdır:

1. Kan pıhtılaşması riskini önlemek için doktorunuzun önerdiği ilaçları kullanın. Genellikle Plavix ve aspirindir. Bu, kan pıhtılarını ve kan damarlarının tıkanmasını etkili bir şekilde önler ve sonuç olarak kalp krizi riskini azaltır ve yaşam beklentisini artırır.
2. Kolesterol önleyici bir diyet uygulayın ve kan kolesterolünü düşüren ilaçlar alın. Aksi takdirde ateroskleroz gelişimi devam edecek, bu da kan damarlarını daraltan yeni plakların ortaya çıkacağı anlamına geliyor.
3. Yüksek tansiyonunuz varsa, bunu normalleştirmek için ilaç alın. ACE inhibitörleri ve beta blokerler. Bu, miyokard enfarktüsü ve felç gelişme riskini azaltmaya yardımcı olacaktır.
4. Hastanın diyabet hastası olması durumunda sıkı bir diyet uygulayın ve kan şekeri düzeylerini normalleştirmek için ilaçlar alın.

Birçok hasta şu soruyla ilgileniyor: Stent takıldıktan sonra sakat kalabilirler mi? Operasyon kişinin durumunu iyileştirir ve onu normal çalışma kapasitesine döndürür. Bu nedenle stent takılması tek başına bir sakatlık göstergesi değildir. Ancak eşlik eden durumlar varsa hasta MSA'ya yönlendirilebilir.

Stentleme ve bypass ameliyatının karşılaştırılması: artıları ve eksileri

Hangisinin daha iyi olduğunu (stentleme veya bypass ameliyatını) karşılaştırırsanız, öncelikle bunların nasıl farklı olduğuna karar vermeniz gerekir.

Stentleme, bypass ameliyatından farklı olarak endovasküler bir yöntem olup, göğüs açılmadan ve büyük kesiler yapılmadan gerçekleştirilir. Bypass ameliyatı çoğunlukla bir kavite ameliyatıdır. Öte yandan şant takmak, birden fazla tıkanıklığın olduğu veya tam tıkanmanın olduğu stenozla başa çıkmanıza olanak tanıyan daha radikal bir yöntemdir. Bu gibi durumlarda stent takmak çoğu zaman işe yaramaz veya imkansızdır.

Stentleme çoğunlukla küçük damar değişiklikleri olan genç hastaların tedavisinde kullanılır. Ciddi lezyonları olan yaşlı hastalara hala şant takılması tavsiye edilmektedir.

Stent ameliyatı sırasında lokal anestezi yeterlidir ancak şant takarken sadece Genel anestezi Aynı zamanda hastayı kalp-akciğer makinesine de bağlıyor.

Stent takıldıktan sonra kanın pıhtılaşma riski, hastaları uzun süre özel ilaçlar kullanmaya zorlar. Ayrıca restenoz da mümkündür. Yeni nesil stentler elbette bu sorunların çözülmesine yardımcı oluyor ama yine de oluyor. Şantlar da ideal değildir - herhangi bir damar gibi onlar da dejeneratif süreçlere, ateroskleroza vb.

İyileşme süreleri de farklılık gösterir. Minimal invaziv stentleme sonrasında hasta ertesi gün klinikten ayrılabilir. Bypass ameliyatı daha uzun bir iyileşme ve rehabilitasyon sürecini içerir.

Her iki yöntemin de dezavantajları ve avantajları olduğu gibi maliyetleri de farklılık göstermektedir. Tedavi yönteminin seçimi ayrı ayrı gerçekleşir ve yalnızca her özel durumda hastalığın özelliklerine bağlıdır.

Stent ameliyatının maliyeti

Kalp stentinin maliyeti ne kadar? Öncelikle operasyonun maliyeti hangi arter üzerinde çalışılacağına, ayrıca ülkeye, kliniğe, aletlere, ekipmana, stent tipine, sayısına ve diğer faktörlere bağlıdır.

Bu, karmaşık ve pahalı ekipmanlarla donatılmış özel bir röntgen cerrahi ameliyathanesinin kullanılmasını gerektiren yüksek teknolojili bir operasyondur. Bu tür operasyonların yapıldığı diğer ülkelerde olduğu gibi Rusya'da da yüksek vasıflı uzmanlar tarafından en son teknikler kullanılarak gerçekleştirilmektedir. bu nedenle ucuz olamaz.

Kalp stent fiyatları fiyatlara göre değişmektedir. Farklı ülkeler. Örneğin İsrail'de stent maliyeti 6 bin avrodan, Almanya'da 8 bin avrodan, Türkiye'de 3,5 bin avrodan başlıyor. Rus kliniklerinde bu prosedürün fiyatı biraz daha düşük - 130 bin ruble'den.

Stentleme damar cerrahisinde en popüler ameliyatlardan biridir. Düşük travmatiktir, iyi sonuçlar verir ve uzun süreli iyileşme gerektirmez. Rehabilitasyon döneminde hastanın yapması gereken tek şey diyet uygulamak, fiziksel aktiviteden kaçınmamak ve ilaç kullanmaktır.

Video: kalp stentleme hakkında her şey

Kalp damarlarının koroner anjiyografisi

• Ön incelemeler
• Belirteçler
• Kontrendikasyonlar
• Hazırlık
• Koroner anjiyografi yapılması
• Olası komplikasyonlar

Kardiyak merkezler ağının genişletilmesinin ana hedefi, acil ve planlı cerrahi bakımın kalp hastalarına mümkün olduğu kadar yakınlaştırılmasıdır. Bu, özellikle miyokard enfarktüsünün gelişmesini ve kalp kasında geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesini önleyen hasarlı damarlardaki stentleme ve bypass operasyonları için geçerlidir.

Koroner kalp hastalığına yönelik modern tedavi seçenekleri, tüm destek hizmetlerinden net tanı alınmasını gerektirmektedir. Müdahalenin yapılabilmesi için doktorun şu sorulara yanıt alması gerekir: "Kalbin damarlarında daralma ve aterosklerotik hasar derecesi nedir?", "Kalbin damarlarında kan pıhtısı var mı?" , “Öyleyse nerede bulunur?”, “Kan pıhtısının boyutu nedir?”, “Yardımcı damarlar - kalbin kan akışının rezervi ne kadar gelişmiştir?” Sadece kan damarlarının koroner anjiyografisi (koronografi) cevap verebilir.

Koroner anjiyografi için yönlendirme

Bu tür muayene klinik düzeyde yapılmaz. Özel ekipman ve personel eğitimi gerektirir. Bu nedenle kalp merkezlerinde kalp cerrahına danışıldıktan sonra tanı yöntemi zorunlu bir yöntem olarak kullanılmaktadır. Kliniklerdeki doktorlar, hastanın nereye sevk edilmesi gerektiği ve konsültasyon randevu takvimi hakkında bilgi sahibidir. Çoğu zaman telefonla randevu alabilirsiniz.

Kalp cerrahına danışmak için muayene gerekli

Klinikte bir uzman tarafından muayeneye hazırlanmak için tam bir muayene yapılması gerekir:

• formül ve trombositlerle genel kan testi;
• kanın pıhtılaşması;
• kalp kasının durumunu gösteren biyokimyasal göstergeler;
• aterosklerotik sürecin gelişim derecesini doğrulamak için lipidogram (toplam kolesterol, yüksek yoğunluklu ve düşük yoğunluklu lipoproteinlerin incelenmesi);
• bazı laboratuvarlar aynı anda aterosklerozun komplikasyon riskini hesaplar;
• kan elektrolitleri;
• kan ve idrar şekeri;
• karaciğer ve böbrek fonksiyonlarını değerlendirmek için testler;
• Kronik bulaşıcı hastalıkları ve AIDS'i dışlamaya yönelik diğer çalışmalar.

Gerekli donanım yöntemleri şunlardır:

• florografi (sadece yargılamamızı sağlar Akciğer dokusu, ama aynı zamanda kalbin büyüklüğü, konturları hakkında da);
• zamanla elektrokardiyografik çalışma (EKG), konsültasyon ihtiyacını doğrular, kalp kasılmalarının ritmi, çeşitli kısımlarda aşırı yükün varlığı, kas liflerinin durumu ve miyokard enfarktüsü vakalarında sikatrisyel değişiklikler hakkında sonuç verir, kalıcı iskemiyi ortaya çıkarır. olumsuz prognoz;
• Kalbin ultrason muayenesi (ultrason) görsel olarak ve görüntüde işleyişini gösterir. farklı departmanlar kalp, atriyum ve ventriküller arasındaki kapakçıkların yanı sıra büyük damarların çalışması, kalp kasının hipertrofisi (duvarın kalınlaşması).

Merkezde kalp cerrahı ile yapılan konsültasyon sonucunda bekleme süresinin kısaltılması için bu incelemelerin yapılması gerekmektedir.

Koroner anjiyografi kimlere endikedir?

Kalp damarlarının koroner anjiyografi yöntemi, yalnızca yöntemin hastanın rızası ile seçilmesi durumunda gereklidir. cerrahi müdahale durumunu hafifletmek için. Kalp cerrahları, stent uygulamasının (dar bir damarı stent yerleştirerek düzleştirmenin) yardımcı olup olmayacağına veya baypas ameliyatının (etkilenen kan pıhtısını baypas ederek kan damarlarını birbirine bağlama) gerekli olup olmadığına karar vermelidir. Her iki işlemin de aşamalı olarak gerçekleştirilmesi mümkündür.

• hastanın kontrast maddeye karşı alerjik reaksiyonu olmuşsa;
• vücut ısısında artış ile;
• kanın pıhtılaşması yetersizse veya şiddetli anemi (anemi) varsa;
• kandaki düşük potasyum seviyeleri;
• hastanın ciddi bir aşamada diyabet, böbrek, karaciğer ve akciğer hastalıkları vardır;
• yaşlılıkta;
• aşırı kilo ile.

Araştırmaya hazırlanma kuralları

Kan damarlarının koroner anjiyografisi yapıldığı için yatan hasta koşulları, bu durumda hasta kesinlikle doktorun talimatlarına uymalıdır. Hangi ilaçlara devam edilip hangilerinin kesilebileceğine doktor karar verir. İşlemin yapılacağı gün akşam ve yemek yememelisiniz. Bu, muayene sırasında bulantı ve kusmayı önlemek için yapılır.

Koroner anjiyografi nasıl yapılır?

Lokal anestezi altında ulnar veya femoral arteri delmek için kalın bir iğne kullanılır. En iyi erişim alanı cerrah tarafından seçilir. Genel anestezi gerekli değildir; genellikle hastayla konuşulur ve sağlık durumu sorulur. Bazı kişiler iğnenin yerleştirildiği bölgede rahatsızlık duyduklarını bildirmektedir.

Daha sonra iğnenin lümeninden arter içerisine ince, uzun bir kateter (plastik tüp) yerleştirilir. Kalbin damarlarına mümkün olduğunca yaklaştırılmalıdır. Kalp cerrahı kateterin ilerleyişini monitör ekranından gözlemler.

Kateter doğru yere yerleştirildikten sonra kontrast madde enjekte edilir, kalp arterlerini ve bunların küçük dallarını doldurur. Cerrahın yönlendirdiği şekilde çeşitli projeksiyonlarda röntgen çekilir.

Kateter çıkarıldıktan sonra port (giriş yeri) özel bir bandaj veya dikişlerle kapatılır. İşlemden sonra hastanın yatakta dinlenmesi ve arteriyel sisteme "girmek" için kullanılan uzvun hareketini sınırlaması önerilir. Kontrast maddenin böbreklerden uzaklaştırılması için birkaç gün boyunca hafif bir diyet ve bol miktarda sıvı reçete edilir.

Giriş yerindeki kanama durmazsa şişlik ve morarma artabilir, baş dönmesi meydana gelebilir. Bu konuda sağlık personelinin derhal bilgilendirilmesi gerekmektedir.

Hangi komplikasyonlar gelişebilir?

Hastaların yaklaşık yüzde ikisinde koroner anjiyografi sonrası çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkar. Hafif bir yan etki kaşıntı, ciltte döküntü görünümü, yüzün yarısının ve dilin şişmesidir. Bu alerjik reaksiyonlar bir kontrast maddesine. Ameliyat masasında alerjik şok çok daha az görülür. Hematom, tromboz ve damar hasarı gibi lokal semptomlar mümkündür. Hastanede başarıyla tedavi ediliyorlar.

Kalp krizi veya felç gibi komplikasyonlar ciddi kabul edilir. İlişkilendirmek zor olsa da, olay akut hastalıközellikle kalp arterlerinde mevcut darlık ve belirgin bir aterosklerotik süreç olması durumunda uygulanan prosedürle. Tıbbi istatistikler bin vakadan birinde ölümcül bir sonuca işaret eder.

Bu hizmet ücretli mi sayılıyor yoksa değil mi?

Çeşitli Moskova kliniklerine göre kalp damarlarının koroner anjiyografisinin maliyeti 10 ila 33 bin ruble arasında değişiyor. Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu'nun ayırdığı kontenjan dahilinde hastanın ücretsiz işlem için kuyrukta bekleyememesi durumunda bu durum söz konusudur. Tüm klinikler koroner anjiyografi için kalp cerrahına başvurması gereken kişilerin kayıtlarını tutar. Sübvansiyonlar mevcut oldukça öncelik kalp merkezleri tarafından belirlenmektedir.

Geceleri uyku sırasında kan basıncı neden yükseliyor: artan kan basıncının nedenleri ve tedavisi

Genellikle yoğun bir günün ardından akşamları kişi kendini yorgun hisseder ve dinlenmek ister.

Bu nedenle, eğer geceleri rahatlamak yerine sebepsiz yere heyecanlanırsanız ve aynı zamanda kan basıncı yükselirse, herkes temkinli davranırsa - bu neden oluyor?

Ne yapılmalı Bu, vücutta her şeyin yolunda olmadığının ve tedavinin gerekli olduğunun bir işareti mi?

Akşamları ve uyku sırasında kan basıncı neden yükseliyor - ana nedenler

Hemen söylenmelidir: Gece uyku sırasında artan basınç patolojik bir durumdur. Sağlıklı bir insanda kan basıncı normalde gün içinde aktif olduğu, çalıştığı, hareket ettiği veya herhangi bir aktivite yaptığı sırada yükselir. Bu tamamen doğal bir olgudur.

Rüyada kişi hareketsizdir, tamamen rahattır. Bu nedenle geceleri kan basıncı biraz düşer ve bu da kesinlikle normaldir. Peki o zaman neden bazı insanların geceleri tansiyonu yükseliyor, nedenleri neler?

Bilim insanları çok da uzun olmayan bir süre önce bu sorunun cevabını aramaya başladı; tansiyon uyku sırasında gece hipertansiyonu. Bir dizi çalışmanın ardından doktorlar, eğer geceleri kan basıncı yükselirse, bunun gün içinde artan kan basıncıyla aynı arteriyel hipertansiyon belirtisi olarak kabul edilebileceği sonucuna vardılar.

Tedavi gereklidir, aksi takdirde er ya da geç basınç dalgalanmaları miyokard enfarktüsü, felç, beyin ödemi ve diğer ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açacaktır.

Uzun bir süre boyunca birçok hipertansif hasta, arteriyel hipertansiyon geliştirdiğinden şüphelenmez bile, çünkü semptomlar esas olarak geceleri, kişi uyurken ortaya çıkar. Bir rüyada kan basıncında bir sıçrama yaşayan hasta, sabahları, bir gece uykusundan sonra normal olması gerektiği gibi, neden kendini bitkin hissettiğini ve dinlenmediğini merak edebilir.

Ayrıca, eğer gece kan basıncı yükselirse, kişi sabahları baş ağrısı, sinirlilik ve uyuşukluk hissedebilir. Performansı ve fiziksel aktivitesi azalacak, görme ve duyma yeteneği bozulabilir. Aşağıdaki belirtilere dikkat etmeniz gerekir:

• Uyku bozuklukları, akşamları uykuya dalmada sorunlar, uykusuzluk;
• Mantıksız korku ve kaygı ataklarının eşlik ettiği ani uyanmalar;
• Gece yarısı boğulma atakları, oksijen eksikliği hissi;
• Gece terlemeleri, üşüme.

Benzer fenomenler veya bunlardan bazıları oldukça sık ortaya çıkıyorsa ve hasta kırk yaşın üzerindeyse, sigara içiyorsa, kahve veya alkolden hoşlanıyorsa, profesyonel bir sporcuysa veya yakın ailesinde iki veya daha fazla hipertansif hasta varsa, alarmı çalma zamanı gelmiştir. Bu arada, yüksek tansiyon Bu sporcular arasında sık görülen bir durumdur.

Gece hipertansiyonundan şüpheleniyorsanız ilk adımlar

Bunu önlemek için ne yapmalısınız?

1. Bir tonometre satın alın ve gün boyunca, her zaman yatmadan önce ve uyandıktan sonra düzenli olarak kan basıncınızı ölçün. İşe yararsa, geceleri ölçüm yapabilirsiniz, ancak bunun için özel olarak uyanıp alarm saatini ayarlayabilirsiniz. kesin zaman, Değmez.
2. Basıncın ne zaman yükseldiğini ve ne zaman düştüğünü doğru bir şekilde belirlemek için bir günlük tutun ve tüm ölçümlerin sonuçlarını buraya girin. Bu aynı zamanda basınç dalgalanmalarının nedenlerini ve bunun hangi faktörlerin etkisi altında olduğunu bulmaya da yardımcı olacaktır.
3. Kesinlikle bir doktorla randevu almanız gerekiyor - önce bir terapistle, sonra bir kardiyologla.
4. Kan ve idrar testleri yaptırmalı ve elektrokardiyogram yapmalısınız - bu, doktorların doğru teşhis koymasına ve tedaviyi reçete etmesine yardımcı olacaktır.

Tansiyon ilaçlarını kendi başınıza almaya başlamanız önerilmez. Özellikle diğer ilaçlarla kombinasyon halinde hepsi farklı etki gösterir ve yanlış kullanılıp dozlanırsa yalnızca zarar verirler.

Doktorunuz muayene sonrasında akşam ve gece tansiyonunuzun yükselmesi durumunda nasıl davranmanız gerektiğini size anlatacaktır.

Gece hipertansiyonu da dahil olmak üzere arteriyel hipertansiyonu yalnızca haplarla tedavi etmek imkansızdır. Tedavi kan basıncını normalleştirmeyi ve aynı seviyede tutmayı amaçlamaktadır.

Bunun için, ilaç almanın son sırada yer aldığı bir dizi önlem kullanılır - tabletler yalnızca basınç çok fazla yükseldiğinde alınmalı ve başka hiçbir önlem yardımcı olmamalıdır.

• Gün içerisinde fazla çalışmamaya, iş gününüzü erken bitirmeye, akşam ise temizlik ve çamaşır yıkamak yerine evde dinlenmeye çalışın;
• Yatmadan önce evde sakin, huzurlu bir ortam yaratın, sorun çıkarmayın veya çatışma durumlarını çözmeyin;
• Daha hızlı uykuya dalmanıza ve daha sağlıklı uyumanıza yardımcı oluyor gibi görünse bile yatmadan önce alkol almayın ve kahve içmeyin;
• Akşamları spor salonunu, fitness kulübünü, saunayı veya solaryumu ziyaret etmeyin;
• Sindirilmesi ve tuzu vücutta tutması uzun zaman alacak olan özellikle tuzlu ve baharatlı yiyecekleri fazla yemeyin.

İdeal olarak, hipertansiyonunuz varsa, her akşam yatmadan önce yakındaki bir parkta veya bahçede yürüyüş yapmayı bir kural haline getirin. Akşam yemeğini tamamen atlamak, yerine bir bardak kefir veya bitki çayı koymak daha iyidir. Ihlamur, melisa, kediotu ve anaçtan çay demlenmesi tavsiye edilir. Eczaneden hazır bir kediotu veya anaç tentürü satın alabilir ve yatmadan önce birkaç damlayı bir çorba kaşığı suyla seyrelterek alabilirsiniz.

Uykusuzluğa karşı iyi savaşır, kan basıncını düşürür ve balı, tercihen ıhlamur veya ayçiçeğini rahatlatır. Yatmadan önce bir bardak ılık su ile bir çorba kaşığı miktarında tüketilmesi tavsiye edilir.

Hipertansiyon nadiren tek tip ilaçla tedavi edilir. Doktor, tezahürlerine ve evresine, hastanın yaşına ve durumuna bağlı olarak birkaç ilaç seçer ve bir tedavi rejimi hazırlar. Gece arteriyel hipertansiyonu için temel tedavi ilaçlar Hipotansif etki akşama aktarılırken, diüretiklerin bariz nedenlerden dolayı gün içinde alınması en iyisidir.

Kesinlikle diyet ve egzersiz yapmalısınız. Yoganın kan damarları ve kan basıncı üzerinde olumlu etkisi vardır; en büyük avantajı, her yaştan hastanın yoga egzersizleri yapabilmesidir. Gençler aerobik veya yüzmeye daha uygundur, bu sporlar kan dolaşımını iyileştirmeye ve kan damarlarının duvarlarını güçlendirmeye yardımcı olur, ancak vücudu aşırı fiziksel strese maruz bırakmaz. Ve doğal olarak hipertansiyonla kendi başınıza nasıl başa çıkacağınızın farkında olmanız gerekir.

Geceleri kendini gösteren arteriyel hipertansiyon, kişinin biyolojik ritimlerinin ciddi anlamda bozulduğunun göstergesidir. Bu, hastanın hava ve iklim koşullarındaki değişikliklere karşı özellikle duyarlı olduğu anlamına gelir. Bunu unutmamalı ve bu tür dönemlerde özellikle kan basıncını dikkatle izlemeliyiz.

Hiçbir durumda geceleri kan basıncındaki artışı görmezden gelmemeli veya bir doktora muayene olmadan bunu kendiniz iyileştirmeye çalışmamalısınız. Genellikle gece kalp krizlerine, felçlere ve felçlere yol açan şeyin tam olarak bu patoloji olduğu tespit edilmiştir. ani ölüm Rüyada.

Açık

Koroner anjiyografi, kalbin kan damarlarının kontrastlı bir çalışmasıdır. Hastanın bilinci tamamen açıktır ve cerrah anjiyografi makinesinin kontrolü altında çalışır. Radyal arterdeki bir delinme yoluyla kalbin koroner damarlarına bir kateter yerleştirilir ve bir kontrast madde enjekte edilir. Kontrast madde kalp damarlarını dolduran kanı renklendirir ve röntgende belirgin bir desen belirir. Bu, doktorun damarlardaki değişiklikleri, patolojik daralmaları - darlıkları görmesine ve arterin daralma yüzdesini belirlemesine olanak tanır. Koroner anjiyografi, doktorun, hastanın koroner damarlarının durumu ve yaşam prognozunun ne olduğu konusunda gerçekçi bir fikre sahip olmasını sağlar.

1 Prosedür tekniği

Kalp damarlarının koroner anjiyografisi sırasında delinme

İşlem lokal anestezi altında gerçekleştirilir. İşlem ortalama olarak hastanın bilincinin açık olduğu yarım saat kadar sürer. Çalışmayı yürütmek için genellikle 3 arteriyel yaklaşımdan biri kullanılır: radyal, brakiyal veya femoral arter. Öncelikle girişin aseptik tedavisi yapılır ve lokal anestezi delinme bölgesinde. Arter, damarın içine metal bir iletkenin sokulduğu özel bir iğne ve ardından içinden bir X-ışını kontrast maddesinin enjekte edildiği bir kateter ile delinir.

Kontrast uygulanması, koroner damarların röntgen veya bilgisayarlı tomografi taramasında açıkça görülebilmesini sağlamak için gereklidir. Kan akışıyla birlikte gelen bu ilaçla atardamarın iç lümeni boyanır ve bu sayede doktor damarın daralma yerini ve derecesini görür. Zaten bu aşamada kalp cerrahı koroner stentleme endikasyonlarının olup olmadığını belirler.

Örneğin kalp damarlarında yapılan koroner anjiyografi sonucunda kritik bir darlık tespit edilirse, hemen stent takılarak koroner damarların açıklığı yeniden sağlanabilmektedir. Koroner anjiyografinin sonuçları monitörde bir dizi görüntü veya video kaydı olarak görüntülenir ve bunlar daha sonra herhangi bir dijital ortama kaydedilir. Kalp damarlarının koroner anjiyografisi hem röntgen makinesinde hem de daha modern, ilerici bilgisayarlı tomografide yapılabilir.

2 Ameliyat değil teşhis!

Kalp damarlarının koroner anjiyografisi

Birçok hasta kalp damarlarının koroner anjiyografisinden korkuyor. Birçoğu için bu prosedür kalp ameliyatıyla ilişkilidir. Açıkça anlaşılmalıdır: Koroner anjiyografi, kalbin koroner damarlarının tanısıdır, bir ameliyat değildir! Ondan korkmamalısın. Deneyimli bir doktorun elinde bu teşhis işlemi oldukça güvenli ve erişilebilir hale gelir. Kalp damarlarının koroner anjiyografisi, hastanın kan damarlarının belirli bir andaki gerçek durumu hakkında maksimum bilgi sağlar. Bu araştırma yöntemi, kalp damarlarının teşhisinde haklı olarak “altın” standart olarak adlandırılıyor ve eğer doktorunuz size koroner anjiyografiyi önerdiyse, bunu korkmadan yapmanız ve 21. yüzyıl tıbbına ayak uydurmanız gerekiyor.

3 Doktor ne zaman koroner anjiyografi önerebilir?

Koroner arterlere stent takılması

1. Kalp hastalığının varlığını doğrulayın: anjina pektoris, kalp krizi, diğer koroner arter hastalığı türleri;
2. Amaçlanan hedefe en uygun taktiği seçmek için kan damarlarının işlevini ve açıklıklarını belirleyin. cerrahi tedavi kalbin damarlarında ve herhangi bir kalp ameliyatı yapmadan önce. Ayrıca koroner anjiyografi sırasında gerekirse stentleme gibi minimal invaziv girişimler de yapılabilmektedir. Önerilen herhangi bir müdahale yalnızca hastanın rızasıyla gerçekleştirilmelidir;
3. Koroner anjiyografi, trombolizin etkisiz olduğu akut enfarktüs durumunda, enfarktüsün başlangıcından itibaren 12 saatten az bir süre geçmişse, ciddi hemodinamik bozukluklar, kararsız angina durumunda yapılır;
4. Anjinanın tekrar tekrar başlaması, CABG ameliyatından sonra nüksetmesi, stent takılması.

4 Komplikasyonlar

İlk kalp kateterizasyonu

Doktor, bu tehlikeli değil mi? - Koroner anjiyografi yapılması önerilen hastalar arasında en sık sorulan soru budur. Hastanın kalp damarlarına koroner anjiyografi yapılmadan önce yaşadığı korkular anlaşılır ve anlaşılırdır. Birincisi, bu hala damarlara invaziv bir penetrasyondur ve ikincisi, küçük olmasına rağmen olası komplikasyon yüzdesi vardır. Doktor her hastayı bunlar hakkında uyarmakla yükümlüdür. Koroner anjiyografi tekniği ilk kez test edildiğinde gerçekten tehlikeliydi.

Bunun nedeni o dönemdeki ekipmanların kusurlu olması ve cerrahların beceriksizliğiydi; ayrıca o dönemde kullanılan kontrast maddeler sağlık açısından güvenli değildi. Bugüne kadar, prosedürden kaynaklanan olası komplikasyonlar yüzde birin altındaydı. Günümüzde birçok klinikte kalp damarlarının koroner anjiyografisi hastaneye kaldırılmadan ayaktan tedavi bazında bile yapılmaktadır. Bu, bu araştırma yönteminin ne kadar erişilebilir ve çalışılmış olduğunu gösterir. Ayrıca doktor, ağrıdan korkan hastalarına bu teşhis işleminin ağrısız olduğu konusunda mutlaka bilgi verecektir.

X-ışını kontrast maddesine karşı alerjik reaksiyonlar

Koroner anjiyografinin olası olumsuz sonuçları ve komplikasyonları şunlardır:

• X-ışını kontrast maddesine alerjik reaksiyonlar,
• delme yerinde kanama,
• kalp ritmi bozuklukları,
• tromboz, emboli,
• delinme bölgesinde enfeksiyon,
• miyokardiyal enfarktüs.

Aşağıdaki insan kategorilerinde komplikasyonlar daha sık görülür:

• 68 yaş üstü hastalar,
• 4. fonksiyonel sınıfın anjina pektorisi olan hastalar,
• kişinin diğer organ ve sistemlerde ciddi hastalıkları varsa, kronik hastalıklar dekompansasyon aşamasında.

5 Kontrendikasyonlar

Kalp damarlarının koroner anjiyografisine kontrendikasyonlar nelerdir? Bu yönteme yönelik mutlak bir kontrendikasyon yoktur (çalışmanın kullanımı kesinlikle yasak olduğunda). Göreceli kontrendikasyonlar şunları içerir:

• akut böbrek veya kronik şiddetli (kan kreatinin değeri litre başına 150 mmol'den fazla olmayan) böbrek yetmezliği,
• mide kanaması, peptik ülserin alevlenmesi,
• kontrasta alerjik reaksiyon,
• akut fazda hastanın akıl hastalığı,
• akut bulaşıcı hastalıklar, ateş,
• Şiddetli anemi, koagülopati,
• hastanın çalışma sonrasında olası ileri cerrahi tedaviyi reddetmesi,
• kontrolsüz ventriküler aritmi.

6 İşleme nasıl hazırlanıyorsunuz?

İşlemden önceki gün yemek yemeyin ve içmeyin

Doktor seni tavsiye etti modern yöntem kalp damarlarını kontrol etmek - koroner anjiyografi? O halde bu çalışmaya hazırlanırken tüm sorumluluğu üstlenmelisiniz. Peki koroner anjiyografiye hazırlık neler içerir?

1. Doktorun önerdiği her türlü muayenenin belirli bir süre içerisinde yapılması gerekir: genel klinik testler, EKG, koagülogram, kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi, HIV ve hepatit için kan testi, kalp ultrasonu, radyografi;
2. Önerilen çalışmadan 10 gün önce, hastanın düzenli olarak kullandığı kan sulandırıcı ilaçları bırakmak gerekir: aspirin, varfarin;
3. Hastanın kronik hastalıkları varsa, onları mümkün olduğunca stabilize etmek ve remisyon durumuna aktarmak gerekir. Soğuk algınlığı veya bulaşıcı hastalıkları tedavi ettiğinizden emin olun;
4. İşlemden önceki gün yemek yemeyin ve içmeyin.

7 Araştırma türleri

Koroner anjiyografi yapma yöntemleri

1. Genel koroner anjiyografi,
2. Seçici koroner anjiyografi,
3. MSCT koroner anjiyografi.

Kalp damarlarını kontrol etmenin esasen aynı yönteminin birbirinden ne kadar farklı olduğundan bahsedelim.

Genel koroner anjiyografi tüm kalp damarlarının teşhisi için klasik bir yöntemdir. Ve seçici - yalnızca bir veya daha fazla gemi. Seçici koroner anjiyografi genel olanın bir modifikasyonudur; özellikle damar yatağının belirli bir alanını inceler.

MSCT koroner anjiyografi yalnızca donanımlı tanı merkezlerinde yapılır. gerekli ekipman- özel çok kesitli bilgisayarlı tomografi.

Bu muayene yönteminin birçok avantajı vardır:

• Kontrastın uygulanması için yalnızca intravenöz bir kateterin yerleştirilmesi. Arterlerin bütünlüğü korunur, bu da damarların yapısına ve bütünlüğüne minimum düzeyde müdahale edilmesini sağlar;
• MSCT koroner anjiyografi hastanın hastaneye yatırılmasını gerektirmez, çalışma ayakta tedavi bazında yapılabilir;
• kalp ve kan damarları üç boyutlu bir görüntüde görülebiliyor, bu da her türlü anormalliğin herhangi bir konumdan incelenmesini kolaylaştırıyor.

Bu araştırma yöntemi standart koroner anjiyografiye bir alternatiftir ancak bazı sınırlamaları ve kontrendikasyonları vardır. Yani:

• şiddetli arteriyel kalsifikasyon (kalsiyum cihazdaki arterin bir bölümünü “aydınlatarak” kalp damarlarının teşhisini zorlaştırır);
• iyot içeren kontrast intoleransı ve alerjisi;
• yüksek kalp atış hızı, aritmiler.

Kontrendikasyonlar varsa, kalp damarlarına yönelik invaziv koroner anjiyografiyi doktorunuzla birlikte değerlendirmeniz önerilir.

Bu yöntem büyük tıp merkezlerinde yaygın olarak uygulanmaktadır ve inanıyorum ki, küçük klinikler ve bölge hastaneleri için bile giderek daha erişilebilir hale gelecektir.

Kalbin radyofrekans ablasyonu: endikasyonlar, komplikasyonlar

Perikardiyal ponksiyon: endikasyonlar, teknik, komplikasyonlar

Site materyallerini sayfanızda yayınlamak yalnızca kaynağa tam aktif bir bağlantı sağlamanız durumunda mümkündür

Kan damarlarının koroner anjiyografisi: nedir ve nasıl yapılır?

Dünya istatistikleri, kalp patolojilerinin tüm hastalıklar arasında ilk sırada yer aldığını söylüyor. Kalp hastalığını önlemek ve tedavi taktiklerini belirlemek için hastalara sıklıkla vasküler anjiyografi reçete edilir.

Koroner anjiyografi - nedir bu? Bu, modern ekipman kullanılarak kontrast madde ve röntgen kullanılarak veya kullanılmadan kalbin koroner damarlarının incelenmesidir. KAG olarak kısaltılır. Prosedür, önleyici bir muayene sırasında rutin olarak veya şüpheleniliyorsa koroner damarların durumunu veya ilk 5 ila 12 saat içinde kalp krizinin ilk belirtilerini belirlemek için acilen yapılabilir.

Vasküler koroner anjiyografi nedir?

Besleyen koroner damarların incelenmesi kas dokusu Kalbin normal işleyişinin sağlanması, patolojik değişikliklerin saptanması ve zamanında tedavi edilmesi açısından çok önemlidir.

Vasküler koroner anjiyografi, koroner damarların durumunun ihlalinin nedenini doğru bir şekilde belirlemenizi sağlayan görsel olarak bilgilendirici bir muayene türüdür. Çalışma yalnızca bir tıp kurumunda kardiyologlar tarafından kesinlikle aşağıdaki endikasyonlara göre gerçekleştirilir:

• kalp iskemisi;
• ameliyat öncesi hazırlık aşaması, stentleme, bypass ameliyatı;
• kalıcı şiddetli acı göğüs kemiğinin arkasında;
• miyokard enfarktüsü şüphesi;
• hastanın hayatını tehdit eden kalp ritmi bozuklukları;
• çeşitli kalp ameliyatlarından sonra kontrol muayeneleri;
• Teşhisi netleştirmek için teşhis muayenesi.

Tehlikeli mi?

İnsan vücuduna yapılan herhangi bir müdahalede komplikasyonlar mümkündür. Koroner anjiyografi ile gerçekleştirilen toplam işlem sayısının yalnızca %1'ini oluştururlar ve kendilerini şu şekilde gösterebilirler:

• kalp ventriküllerinin fibrilasyonu;
• kateter damar yatağı boyunca hareket ettiğinde kan pıhtısı kırılır;
• hava embolisinin ortaya çıkışı;
• kalp dokusuna zarar;
• miyokardiyal enfarktüs.

Ancak prosedür, günün her saatinde bu işlemleri gerçekleştirebilecek uzmanların bulunduğu hastane ortamında gerçekleştirilir. zamanında tedavi ve ciddi komplikasyon risklerini azaltır. Koroner anjiyografinin tehlikeli olup olmadığına, yapılıp yapılmayacağına ve nasıl yapılacağına sadece doktor değil, hastanın kendisi de karar verir.

Temassız koroner anjiyografinin doğrudan kalp ile yapılması durumunda herhangi bir komplikasyon görülmez.

Nasıl yapılır

Tedaviyi yapan kardiyolog size koroner anjiyografinin ne olduğunu ve nasıl yapıldığını anlatmalıdır. İşlem öncesi rutin randevular alınır ek yöntemler teşhis muayenesi:

• kan ve idrar testleri;
• Kalbin ultrasonu;
• ekokardiyografi;
• virüslerin varlığına yönelik testler;
• elektrokardiyografi;
• ilgili uzmanlık doktorlarıyla istişareler (her durumda ihtiyaca ve hastanın durumuna göre ayrı ayrı).

Hasta prosedüre önceden hazırlanır: Çalışma aç karnına yapılır (işlemden önceki akşam yemek yiyemezsiniz). Doktorun önerdiği şekilde bazı hastalara özel ilaçlar almaları önerilir. Gerekirse gelecekteki delinmenin yeri traş edilir.

Koroner anjiyografi iki ana yöntemle yapılır: invaziv olarak veya tomografi kullanılarak.

İnvaziv

Seçici koroner anjiyografi yöntemi, lokal anestezi altında deri yoluyla koroner damarlara iletilen artere (femoral, radyal) özel bir kateterin sokulmasını içerir. Daha sonra özel bir kontrast eklenir.

Koroner anjiyografi sırasında kontrast madde tüm koroner damarlara dağılır ve anjiyografi yardımıyla damarların dağılım ve dolum kalitesini monitörde görebilirsiniz. Koroner damarların açıklığının tam bir resmini elde etmek için her taraftan görüntüler alınır.

Kontrast madde hastanın vücuduna enjekte edildikten sonra hasta sıcak hissedebilir. Kalp atış hızı yavaşlar ve bu açıkça hissedilir. Bu, net bir resim çekmek ve damarların durumunu cihazın monitöründe doğrudan ve kapsamlı bir şekilde görüntülemek için gereklidir. İşlem tamamlandıktan sonra kalp ritmi normale döner.

Temas yönteminin avantajı gerekirse hastayla anlaştıktan sonra (hastanın bilinci açık) balon dilatasyonu veya stentlemenin anında yapılabilmesidir. Dezavantajı iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmaktır.

Koroner anjiyografi işleminin tamamı 20 dakikadan bir saate kadar, yani ortalama dakika kadar sürer. Hastalar yatar pozisyondadır ve rahatsızlık hissetmezler.

Non-invazif

BT (bilgisayarlı tomografi) koroner anjiyografi yöntemi vücuda herhangi bir alet sokulmadan gerçekleştirilir.

Tanı konulmadan bir saat önce hastaya kalp atım sayısını azaltan bir ilaç verilir.

Fotoğraf çekilmeden hemen önce damar içine kontrast madde enjekte ediliyor ve kalp farklı açılardan inceleniyor.

Tomografinin elektrokardiyografi ile ek senkronizasyonu ile diyastol sırasında görüntüler alınabilir. Bu yöntem, kalbin koroner damarlarının durumunun açıkça görülebildiği 3 boyutlu bir görüntü üretir.

Bu tür teşhisin bir özelliği, nadir kalp atışlarının hissedilmesinin yanı sıra muayene sırasında çeşitli doktor komutlarını yerine getirme ihtiyacıdır.

Hasta, teşhis çalışmasının tamamlanmasından hemen sonra muayene sonucunu alır.

Kontrendikasyonlar

Koroner anjiyografi yapmak için bazı kontrendikasyonlar vardır:

• gebelik;
• kontrast maddesine alerji;
• diyabet;
• karaciğer veya böbrek yetmezliği;
• kontrolsüz kardiyak aritmi (tedavisinden sonra işlem yapılabilir);
• patolojik kan pıhtılaşma bozuklukları;
• yüksek vücut ısısı;
• zehirlenme;
• kalp yetmezliği;
• bulaşıcı kalp hastalıkları.

Şu tarihte: akut durumlar, yaşamı tehdit eden, bazı kontrendikasyonlar koşulludur (doktorun takdirine ve hastanın durumuna bağlı olarak). Tedavi kursundan sonra bireysel türler patolojik durumlar ve hastanın sağlığının stabil hale getirilmesi için bir çalışma yapılabilir.

Bu makaleden Doppler ultrasonun ne olduğunu öğrenin.

Koroner anjiyografinin sonuçları

Teşhis çalışmasının ardından bilinmeyen herhangi bir durumla karşılaşılması durumunda derhal bir doktora başvurmalısınız. Koroner anjiyografinin sonuçları minimaldir ancak yine de ortaya çıkar:

• gelişim kalp krizi kişi çok endişeli olduğunda;
• arteriyel yaralanmalar;
• Felç veya kalp krizine yol açabilecek kan pıhtısının yırtılması;
• böbrek durumunun komplikasyonu;
• teşhis çok uzun sürerse röntgen ışınlarına maruz kalma;
• kalbin veya kan damarlarının çok ince duvarları yırtılabilir;
• bir damar veya kalp dokusu hasar gördüğünde, delinme yerinde deriden veya içeriden kanama;
• işlemden sonra vücuda giren enfeksiyon (kötü tedavi edilmiş kateter veya yerleştirme yeri);
• ek ilaçlara alerjik reaksiyonlar.

Çözüm

İnsan vücuduna yapılan her müdahalenin kendine has riskleri vardır. Hasta tanı muayenesi için tüm hazırlık adımlarını net bir şekilde takip ettiğinde komplikasyon gelişme olasılığı azalır.

Kontrendikasyonlara ve minimum komplikasyon riskine rağmen, koroner anjiyografi, birçok hayat kurtaran kalp damarlarının tanısal muayenesinde en bilgilendirici yöntemlerden biri olmaya devam etmektedir.

Kalp damarlarının koroner anjiyografisi - nedir, güvenli midir, ne zaman yapılır?

Kardiyovasküler hastalıklar 40 yaşın üzerindeki kişilerde çok yaygın bir patolojidir. Ve bu hastalıklar arasında en yaygın olanları damar yatağının kusurlu olması ve kalp kasının sınırlı beslenmesi ile ilişkilidir.

Kalp hastalığının nedenlerini açıklığa kavuşturmak için birçok teşhis yöntemi vardır. En bilgilendirici kontrollerden biri kalp damarlarının koroner anjiyografisidir - nedir, tehlikeli midir ve muayene nasıl yapılır?

Genel bilgi

Bu, kalbe kan ve oksijen taşıyan damarların durumunu belirlemeye yarayan invaziv bir manipülasyondur. Bunlara koroner denir. Sol ve sağ koroner arterler normalde kasın beslenmesini sağlar ve tüm organın işlevselliğini korur.

Olayların olumsuz gelişmesi durumunda bu damarlar çeşitli nedenlerle daralır (stenoz) veya tıkanır (tıkanır). Kalbe giden kan akımı önemli ölçüde sınırlanır veya belirli bir bölgede tamamen durur, bu da koroner arter hastalığına ve kalp krizine neden olur.

Bu, bir anjiyografi ve bir kateter yoluyla tam olarak kalp arterlerinin girişine yerleştirilen bir kontrast madde kullanılarak koroner damarların lümeninin röntgen muayenesidir. Anket, incelenen nesnenin durumunun en ayrıntılı resmini oluşturmanıza olanak tanıyan farklı açılardan gerçekleştirilir.

Prosedür için endikasyonlar

Rutin olarak koroner anjiyografi şu amaçlarla yapılır:

• İHD tanısının doğrulanması veya reddedilmesi;
• hastalığı belirlemenin diğer yöntemleri etkisiz olduğunda tanıyı açıklığa kavuşturmak;
• yaklaşan operasyon sırasında kusurun ortadan kaldırılmasının niteliğini ve yöntemini belirlemek;
• Bir operasyona hazırlık amacıyla organın durumunun denetlenmesi açık kalpörneğin mengene durumunda.

Acil durumlarda, kalp krizinin ilk belirti ve semptomlarının varlığında veya hayat kurtarıcı nedenlerle acil müdahale gerektiren enfarktüs öncesi durumda işlem yapılır.

Kalbin koroner anjiyografisine nasıl hazırlanılacağına ve bu işlemin nasıl yapıldığına bakalım.

Hazırlık

Koroner anjiyografiyi reçete etmeden önce, bu teşhis yönteminin kullanılmasına izin vermeyen faktörlerin varlığını dışlamak veya doğrulamak için bir dizi muayeneden geçmek gerekir. Eğitim programı:

• kan testleri (genel, şeker, hepatit B ve C, bilirubin ve diğer karaciğer parametreleri, HIV, RW, grup ve Rh faktörü);
• böbrek patolojisinin varlığı için idrar testi;
• 12 derivasyonda EKG;
• Mevcut kronik hastalıklar konusunda uzmanların muayenesi ve sonuçlandırılması.

Manipülasyona kabul edildikten sonra, işlemden önce derhal hazırlık yapılır:

• doktor bazı ilaçları, örneğin kanın pıhtılaşmasını azaltan ilaçları önceden durdurur;
• tanı gününde gıda alımını hariç tutun - kusma gibi komplikasyonları önlemek için çalışma aç karnına yapılır;
• doktor toplar alerjik geçmişi, kontrast maddeyle test yapar.

Nasıl yapıldı

Hasta özel bir masaya uzanır. Göğsüne kalp monitörleri takıldı. Kateterin yerleştirildiği bölgede lokal anestezi ve cilt dezenfeksiyonu yapılır. Kateterin yerleştirildiği damarda mikro bir kesi yapılır.

Kateter, anjiyografi kontrolü altında damarlardan geçirilerek koroner arterlerin ağzına kadar ilerletilir. Her birine, bu damarların iç boşluğunu belirleyen bir kontrast madde enjekte edilir. Çekim ve kayıt farklı konumlardan gerçekleştirilir. Darlık veya tıkanıklığın yeri belirlenir.

İzleme tamamlandıktan sonra kateter damardan dikkatlice çıkarılır. Yara dikkatlice dikilir. Hasta bir süre yatmaya devam eder ve doktor bir rapor yazar. Damarlardaki en küçük lümenlerin boyutunu, daralma derecesini ve durumu düzeltmek için önerilen yöntemi - kalp damarlarına stentleme veya bypass ameliyatı - gösterir. Sorunlu alanlar yoksa koroner arterlerin genel bir tanımı yapılır.

Kalp damarlarının ayaktan koroner anjiyografisinin nasıl yapıldığına dair video:

Koşullar

Çoğu zaman, koroner anjiyografi, koroner arter hastalığına yönelik rutin muayenenin bir parçası olarak hastane ortamında gerçekleştirilir. Bu durumda müdahaleden birkaç gün önce tüm tetkikler burada yapılır.

Teşhis ayakta tedavi bazında da yapılabilir. Ancak hasta öncelikle listedeki tüm muayenelerden bağımsız olarak geçmeli, bir kardiyoloğun koroner anjiyografi olasılığı hakkında görüşünü almalı ve çalışmanın amacını belirten bir yönlendirme yapmalıdır.

İÇİNDE ayakta tedavi ortamı Koroner anjiyografi için bir kateterin yerleştirilmesi çoğunlukla bilek damarından ve koldan gerçekleştirilir - ameliyat sonrası dönemde, tehlikeli kanamayı önlemek için femoral damarın istilasının aksine üzerindeki yük en aza indirilebilir. .

Kontrendikasyonlar

Bir takım koşullar bu teşhis yönteminin kullanılmasına izin vermediğinden alternatif yöntemlere başvurulur. Ön inceleme şu koşulları ortaya çıkarabilir:

• kontrol edilemez arteriyel hipertansiyon– müdahale stresi tetikleyebilir ve olası bir hipertansif krizle sonuçlanabilir;
• felç sonrası durum - kaygı, hastalığın yeniden atağına neden olabilir;
• herhangi bir organda iç kanama - istila ile kan kaybı artabilir;
• bulaşıcı hastalıklar - virüs, kesi yerinde kan pıhtılarının oluşmasına ve ayrıca kan damarlarının duvarlarındaki alanların soyulmasına katkıda bulunabilir;
• dekompansasyon aşamasındaki diyabet, böbreklerde ciddi hasar, yüksek kan şekeri ve kalp krizi olasılığının olduğu bir durumdur;
• herhangi bir kaynaktan yüksek ateş - eşlik eden yüksek tansiyon ve hızlı kalp atışı, işlem sırasında ve sonrasında kalp sorunlarına yol açabilir;
• Şiddetli böbrek hastalığı - kontrast madde organ hasarına neden olabilir veya hastalığı kötüleştirebilir;
• kontrast maddeye karşı hoşgörüsüzlük - tanı arifesinde bir test yapılır;
• Kan pıhtılaşmasının artması veya azalması - tromboza veya kan kaybına neden olabilir.

Riskler, komplikasyonlar ve sonuçlar

Koroner anjiyografinin de her invazyon gibi vücudun müdahaleye uygunsuz tepki vermesinden ve hastanın stresinden kaynaklanan yan etkileri olabilir. Nadiren ancak aşağıdaki olaylar meydana gelir:

İşlem öncesi testlerin amacı bu koşulları önlemektir, ancak bazen bunlar meydana gelebilir. Muayeneyi yapan doktorlar durumla ilgilenir, ilk olumsuz belirtilerde işlem durdurulur, hasta uzaklaştırılır. tehlikeli durum ve gözlem için hastaneye nakledildi.

Kardiyolog, çalışmayı yürüten doktorun sonucuna göre hastanın tedavi yolunu belirler. Endikasyonlar varsa, stent takma zamanı planlanır (koroner anjiyografi ile aynı şekilde - bir kateter kullanılarak).

Bazen hastanın önceden onayı varsa bu işlem doğrudan tanı sırasında gerçekleştirilir. Kardiyolog da reçete yazabilir ayaktan tedavi veya koroner arter bypass ameliyatı.

Teşhis maliyeti

Zorunlu sağlık sigortanız varsa endikasyonlara göre koroner anjiyografi ücretsiz olarak yapılmaktadır. Ancak çoğu hastanenin donanımı kısa sürede herkesin bu teşhis yöntemiyle kapsanmasına izin vermemektedir. Genellikle kuyruk aylarca sürer çünkü... Sınav için sınırlı kontenjanlar sağlanmaktadır. Bu çalışmanın ticari olarak yapılması mümkündür.

Koroner anjiyografi zorunlu listeye dahil edildi teşhis prosedürleri Kalp damarlarındaki hasarın derecesini belirlemek için. Prosedür uzun süredir üzerinde çalışılıyor ve standartlaştırılıyor - bu, hasta güvenliğinin garantisi olarak hizmet ediyor. Ülkedeki kardiyoloji düzeyi, patolojinin erken aşamada tespit edilmesine ve ortadan kaldırılmasına veya gelişmesinin önlenmesine yönelik önlemler alınmasına olanak sağlamaktadır.

Kalp damarlarının koroner anjiyografisine neden ve kimin ihtiyacı var?

Koroner anjiyografi, açıklığını belirlemek için kalbin koroner damarlarına radyoopak bir maddenin verilmesidir. Resim damar ağı Bir röntgende elde edilir ve koroner arter hastalığının ileri tedavisi için bir yöntemin seçilmesinde bir rehber görevi görür. Bu, koroner arterlere daha sonraki stent veya bypass ameliyatı için daralmanın lokalizasyonunu, ciddiyetini ve kapsamını belirlemenin en güvenilir yollarından biridir.

Kalbin koroner anjiyografisi için endikasyonlar

Vasküler yatağın durumuna ilişkin bir çalışmanın atanması acil endikasyonlar için olabilir. Bunlar, anjina pektorisli veya kalp ameliyatı sonrası hastaların durumunun keskin bir şekilde dengesizleşmesini içerir. Bu tür bir bozulmanın belirtileri artan ağrı, patolojik EKG değişiklikleri, kandaki troponin, ALT ve AST konsantrasyonlarının artmasıdır.

Planlanan koroner anjiyografi aşağıdaki durumlarda yapılır:

• İlaç tedavisine yanıt alınamadığında EKG, stres testleri ile doğrulanan koroner kalp hastalığı.

• 35 yaş üstü hastalarda kalp ameliyatı öncesi.
• Kalp krizinden sonra erken anjina.
• Mesleki riskin arttığı kişilerde klinik iskemi belirtilerinin varlığı.
• Kalp veya büyük damarlara yapılan cerrahi müdahalelerden sonra.

Ve işte daha fazlası laboratuvar teşhisi miyokardiyal enfarktüs.

Kardiyak koroner anjiyografiye kontrendikasyonlar

Şiddetli kardiyak ve kalp dışı patolojinin varlığında çalışma yapılmaz, çünkü artan risk komplikasyonlar. Çalışma aşağıdaki hastalar için endike değildir:

• kreatinin düzeyi 150 mmol/l'nin üzerinde olan böbrek yetmezliği;
• şiddetli kalp yetmezliği;
• dekompanse diyabet;
• karmaşık aritmi türleri;
• malign arteriyel hipertansiyon;
• akut kalp krizi veya felç dönemi (meydana gelme tarihinden itibaren bir haftadan az);
• endarterit, endokardit;
• alerjik reaksiyonlar (göreceli kontrendikasyon).

Kalbin koroner anjiyografisine hazırlık

İşlem öncesi hazırlık aşaması, koroner kalp hastalığının ciddiyetini (nöbetlerin ortaya çıkma koşulları, önceki kalp krizleri) açıklığa kavuşturmak için bir anamnez toplanmasını içerir. Alerji, diyabet, hipertansiyon varlığı, ülseratif lezyon mide veya bağırsak, hemodinamik bozukluklar, damar hastalıkları, rahim kanaması.

Hastaların aşağıdaki muayene türlerinden geçmesi gerekir:

• Gerekirse EKG - günlük izleme;
• Göğüs röntgeni;
• ekokardiyografi;
• Subklavyen ve femoral arterlerin Doppler ultrasonu;
• HIV, hepatit, sifiliz için kan testleri;
• koagulogram, elektrolitler, kreatinin, AST ve ALT, glisemik seviye.

Alerjik reaksiyonlara yatkınsanız radyokontrast madde için ön cilt testi yapılması gerekir.

Koroner anjiyografi nasıl yapılır?

Koroner anjiyografi, cerrahi tanı amaçlı girişimler anlamına geldiğinden, yalnızca intravasküler teknikler ve anjiyografi ekipmanı konusunda uzman uzmanların bulunduğu bölümlerde yapılabilmektedir. Bu işlem sırasında ameliyathanede canlandırıcılar bulunur. acil yardım komplikasyonlar için.

Koroner anjiyografinin ilk aşaması seçilen tekniğe göre farklılık gösterebilir:

• Judkins'e göre femoral arterden yerleştirilen iki ayrı koroner arter kateteri kullanılıyor.
• Sones yöntemi bir kateter kullanır, sırayla sağ ve sol koroner arterlerden geçer, yerleştirme yeri brakiyal arterdir.

Sonraki tüm aşamalar, kullanılan araştırma seçeneğine bakılmaksızın benzerdir. Kateter koroner artere yerleştirilir, önce heparin içinden beslenir ve ardından kontrast madde (Visipak, Omnipaque, Ultravist veya diğerleri) verilir. Sol koroner arter için, röntgenler sağda beş projeksiyonda, ikide olmalıdır. Aynı zamanda kalbin ventriküllerinin durumu da analiz edilir.

Anjiyografi sırasında kan basıncı ve EKG değerleri sürekli izlenir. Hastayla anlaşarak damarın daralmış lümeni balon veya stent takılarak genişletilebilir. İşlem tamamlandıktan sonra kateterler çıkarılır ve giriş yerine basınçlı bandaj uygulanır.

Koroner anjiyografi sırasında anjiyoplasti ve stent takılması

Sonuç aşağıdaki bilgileri içerir:

• Baskın kan kaynağı türü sağ, sol ve tekdüzedir.
• Daralmış bir damar tarafından beslenen kalbin kas tabakasının durumu.
• Teminatların varlığı ve özellikleri.

Kalbin koroner anjiyografisinin nasıl yapıldığını öğrenmek için şu videoyu izleyin:

Çalışma ne kadar sürüyor?

Koroner anjiyografi lokal anestezi altında yapıldığından ameliyat öncesi hazırlık yapılmasına gerek yoktur. Sadece sakinleştiriciler kullanılabilir. Delinme yerinin anestezisi ve kateterin yerleştirilmesinden sonra, 20 ila 30 dakika süren işlemin kendisi başlar. Ameliyathanede geçirilen toplam süre yaklaşık bir saattir. Bu, stent yapılmaması şartıyla sağlanır.

Anjiyografi sonrasında hasta 5 ile 24 saat arasında hastanede kalabilir. Bu dönemde yatak istirahati önerilir, su ve meyve suları içebilirsiniz. Kalp fonksiyonu stabil ise hasta taburcu edilir.

Evde en az bir hafta boyunca hafif bir rejim izlemeniz, fiziksel aktiviteden, alkol ve sigara içmekten kaçınmanız gerekir. Bir gün boyunca banyo yapmanıza gerek yoktur, duş alırken delinecek yerin kuru kalması gerekmektedir. Araba ile geçilebilir.

Aşağıdaki belirtilere sahipseniz derhal bir doktora başvurmalısınız:

• arterin delinme bölgesinden kanama;
• ciltte ağrı, şişlik ve kızarıklık;
• kateterizasyon alanının yakınında sertleşme var;
• vücut ısısı arttı;
• derinin rengi değişti ve kateteri yerleştirmek için kullanılan uzuv uyuşuyor ve dokunulduğunda soğuk veya sıcak geliyor;
• aşırı halsizlik, göğüs ağrısı ve nefes darlığı oluştu.

Kalbin koroner anjiyografisinin olası olumsuz sonuçları

En sık görülen komplikasyon arterin delindiği yerden kanamadır. Genel olarak koroner anjiyografi tehlikesiz bir işlemdir.

Hastaların yüzde birinden azında ventriküler fibrilasyon, damar duvarında hasar ve miyokard enfarktüsü şeklinde aritmi vardır. Kural olarak, bu şiddetli anjinanın belirtileriyle ilişkilidir. Kontrast maddeye karşı toleranssızlık ve damarın kan pıhtısı nedeniyle tıkanması da mümkündür.

Kalp muayenesinin maliyeti

Prosedürün tahmini maliyeti binlerce ruble arasındadır, çoğu zaman klinik tarafından kullanılan tekniğe ve yüksek hassasiyetli ekipmanın mevcudiyetine bağlıdır.

Koroner anjiyografi sırasında damarlara stent takılmasına (hastayla birlikte) karar verilmişse, sarf malzemeleri ve ek cerrahi tedavi için ek ödeme yapılacaktır. Yurt dışında koroner damarların kontrast kullanılarak incelenmesinin maliyeti 7 ila 15 bin dolar arasında değişmektedir.

Ve burada anjina pektoris tedavisi hakkında daha fazla bilgi var.

Güncel hasta soruları

Hastaların genellikle işlem öncesi birçok sorusu vardır. En yaygın olanları şunlardır:

Koroner anjiyografi yapılmadan bypass ameliyatı yapılabilir mi? Atardamarlardaki hasarın derecesi ve bozulmuş kan akışının yeri hakkında bir ön değerlendirme ancak koroner anjiyografi ile doğru bir şekilde belirlenebilir, bu nedenle tüm hastaların kalp damarlarında ameliyat öncesinde bu işlemi yaptırmaları önerilir.

Tip 1 diyabet hastasıyım. Koroner anjiyografi yaptırmak mümkün mü? Diabetes Mellitus kontrendikasyon değildir. Ancak prosedür reçete edilmeden önce, bir endokrinologdan sonuç almanız, şeker ve glikozillenmiş hemoglobin seviyeleri için kan testi yaptırmanız gerekir. İnsülin dozu, glisemi normale yakın olacak şekilde ayarlanmalıdır.

Koroner anjiyografi ne sıklıkla yapılabilir? Bu teşhis yöntemi tehlikeli değildir, bu nedenle kalbin koroner damarlarını izlemek için gerektiği sıklıkta yapılabilir. Kalpteki ağrının artması, ilaç tedavisinin etkinliğinin azalması veya EKG veya biyokimyasal kan testinde değişiklik olması durumunda tekrar muayene önerilebilir.

Doktor tavsiyesi olmadan koroner anjiyografi yaptırmak mümkün müdür? Koroner damarların teşhisi için endikasyon öncelikle koroner kalp hastalığıdır. Tipik semptomları varsa ve hastanın durumu tatmin edici olarak değerlendiriliyorsa, anjina atakları yalnızca yüksek fiziksel efor sırasında ortaya çıkıyorsa ve yakın gelecekte ameliyat planlanmıyorsa böyle bir tanıya gerek yoktur.

Koroner anjiyografinin endike olup olmadığına nihai olarak karar vermek için mevcut tüm tıbbi belgelerin incelenmesi gerekir. Bu sadece kalifiye bir kardiyolog tarafından yapılabilir.

Bu nedenle damarların koroner anjiyografisi, miyokard iskemisinin teşhisinde ve stent veya şant takılmasının planlanmasında “altın standarttır”. Yöntem nispeten güvenli bir muayene türüdür, bu nedenle ciddi eşlik eden hastalıkları veya karmaşık kalp patolojisi olanlar hariç, koroner arter hastalığı olan hemen hemen tüm hastalar için önerilebilir.

Bisiklet ergometrisi veya koroner anjiyografi ile kalp (İKH), yine de öyle. Aort ile kalbi besleyen damar arasına bypass yerleştirildiğinde.

Hastaya, kalp damarlarındaki problemli bölgeleri belirlemek için koroner anjiyografi yapılması endikedir.

Kalp kusurları. İnflamatuar olmayan miyokard hastalıkları. Gemiler. . Zor durumlarda EKG, kalp ultrasonu, koroner anjiyografi ve diğerlerinin yardımına gelir.

Kalp kusurları. İnflamatuar olmayan miyokard hastalıkları. Gemiler. . Koroner anjiyografi.

Kalp kusurları. İnflamatuar olmayan miyokard hastalıkları. Gemiler. . EKG, kalp ultrasonu, koroner anjiyografi ve diğer teknikler hızlı ve büyük bir payla işlem yapmanızı sağlar.

Yakında bilgileri yayınlayacağız.

Kalp kasının iskemi insan hayatı için çok tehlikeli bir durumdur. Dolaşım bozukluklarına neden olan hastalıkların zamanında teşhisi, en etkili tedavi taktiklerini seçmenize ve hastanın yaşam kalitesini artırmanıza olanak tanır. Uzmanlar, kalp damarlarının koroner anjiyografisini bu durumda en bilgilendirici araştırma yöntemi olarak kabul ediyorlar - bu sayede doktor, miyokarda kan taşıyan arterin lümeninin daralmasının yerini, derecesini ve doğasını öğrenir. . Makalemizden koroner anjiyografinin nasıl yapıldığını, endikasyonlarını, kontrendikasyonlarını, çalışmaya hazırlığını ve olası komplikasyonlarını öğreneceksiniz.

Kısa tarihsel arka plan

Neredeyse bir asır önce - 1929'da - Alman bilim adamı W. Forrsmann, floroskopi kontrolü altında uzun deneylerden sonra, sol kübital damardan sağ atriyuma 65 santimetre uzunluğunda bir idrar sondası yerleştirdi. Her ne kadar bu deney o dönemde bilim insanının meslektaşları tarafından eleştirilmiş olsa da, bugün rahatlıkla koroner anjiyografinin kurucusu olarak kabul edilebilir.

11 yıl sonra - 1940'ta - New York doktorları A. Cournard ve D. Richards, romatizmal kapak hastalığı olan bireylerde kalp kateterizasyonu sırasında hemodinamik parametrelere ilişkin bir çalışmanın verilerini kamuoyuna sundular. Aynı zamanda bu bilim adamları, yöntemin klinik uygulamada kullanılmasını mümkün kılan bir teşhis programı oluşturdular. 1956'da koroner anjiyografinin yazarları Nobel Ödülü fizyoloji ve tıpta.

Aynı sıralarda - 1953'te - Seldinger, tanıyı kolaylaştıran ve komplikasyon riskini azaltan, düşük travmatik bir kalp kateterizasyon yöntemi geliştirdi.

1958 yılında M. Sones, bugünkü yöntemin bir varyasyonu olan selektif koroner anjiyografiyi geliştirip gerçekleştirdi.

Koroner anjiyografinin özü ve türleri

Dolayısıyla, koroner anjiyografi, kalbin koroner (koroner) damarlarını incelemek için, bunlara bir kontrast maddesinin enjekte edildiği ve bir dizi testin yapıldığı bir yöntemdir. röntgen farklı projeksiyonlarda. Kalp damarlarının durumunu teşhis etmek için “altın standarttır”.

Endikasyonlara bağlı olarak çalışma farklı hacimlerde gerçekleştirilebilir:

• genel koroner anjiyografi ile tüm koroner arterlerin tanısı konur;
• Selektif koroner anjiyografi sırasında kontrast yalnızca birkaç damara (incelenmesi gereken damarlara) enjekte edilir.

Bugün multispiral kullanılarak gerçekleştirilen koroner anjiyografi için bir teknik var. bilgisayarlı tomografi. Bu durumda öncelikle hastanın vücuduna kontrast madde enjekte edilir ve daha sonra MSCT makinesine yerleştirilir. BT koroner anjiyografinin avantajları şunlardır:

• hastanın hastaneye yatırılmasına gerek yoktur;
• kısa teşhis süresi;
• yüksek bilgi içeriğine sahiptir.

• genellikle geleneksel koroner anjiyografiden daha yüksek maliyetlidir;
• nüfusun belirli kesimleri için oldukça düşük erişilebilirlik.

Yöntemlerin her biri için çok sayıda endikasyon vardır; her birinin diğerlerine göre hem avantajları hem de dezavantajları vardır. Hastanın ihtiyaç duyduğu koroner anjiyografi tipi klinik duruma göre doktor tarafından belirlenir.

Ayrıca bu çalışma sırasında gerekirse koroner arterlerdeki hasarın kapsamını ve niteliğini açıklığa kavuşturmak için bazı ek manipülasyonlar yapılabilir. Bunlar şunları içerir:

• sol taraflı ventrikülografi (bunu kullanarak, doktor sol ventrikülün kasılabilirliğini, duvarlarının hareketinin doğasını değerlendirir ve varsa mitral kapak yetmezliğini teşhis eder);
• aortografi (aort arteriyografisi) – yetersizliği tespit etmenizi sağlar aort kapağı ve aortun farklı bölümlerinin duvarlarının durumunu, ona verilen hasarın doğasını ve ondan uzanan büyük arterleri değerlendirmek;
• koroner baypas greftleme (KABG ameliyatından sonra şantların açıklığını belirlemek için yapılır).

Belirteçler

Koroner anjiyografi, koroner kalp hastalığından muzdarip, bu patolojinin komplikasyonlarını geliştirme riski yüksek olan veya önceki tedavinin olumlu sonuç vermediği kişilere reçete edilir.

Dolayısıyla, bu çalışmanın endikasyonları aşağıdaki gibidir:

• ilk ortaya çıktı;
• kararsız (ilerleyici) anjina;
• geleneksel ilaç tedavisine yanıt vermeyen anjina pektoris;
• enfarktüs sonrası anjina (hemen sonra meydana gelen);
• miyokard enfarktüsünün kendisi (çalışma acilen yapılmalıdır - hastalığın başlangıcından sonraki ilk 12 saat içinde);
• Günlük EKG izleme sırasında veya bu izleme yoluyla tespit edilen, kalp kasına yetersiz kan akışı (iskemi) belirtileri;
• gelen örnekler fiziksel aktivite miyokard iskemisinin tespit edildiği (bisiklet ergometrisi, koşu bandı, transözofageal elektrik stimülasyonu);
• ağır;
• farklı (iskemik olmayan) nitelikteki kalp hastalıklarıyla ayırıcı tanı ihtiyacı;
• bazı göğüs yaralanmaları;
• hipertrofik kardiyomiyopati;

Ayrıca kalp ameliyatı, kalp, akciğer, böbrek veya karaciğer nakline hazırlık amacıyla ve bazen de pilotlar, belirli ulaşım türlerinin sürücüleri, astronotlar gibi riskle ilgili mesleklerden kişilerde koroner yatağın durumunu belirlemek için koroner anjiyografi yapılır. ve diğerleri.

Kontrendikasyonlar

Koroner anjiyografi her yaşta ve her durumda, hatta durumu ağır olan her hastaya yapılabilmektedir. Bu araştırma yönteminin bir dizi klinik durumda değeri o kadar büyüktür ki, mutlak kontrendikasyonları yoktur - teşhisin gerçekleştirilmesinin kesinlikle imkansız olduğu durumlar. Aşağıdakileri içeren göreceli kontrendikasyonlar vardır:

• hastanın belirli bir X-ışını kontrast maddesine karşı intoleransı;
• ilaçlarla (kontrolsüz) kan basıncını düşürmenin çok zor olduğu;
• kandaki potasyum konsantrasyonunun azalması (hipokalemi);
• şiddetli, kontrolsüz ventriküler aritmi;
• kan pıhtılaşma sistemi bozuklukları;
• dekompanse;
• akut enfeksiyon;
• şiddetli böbrek yetmezliği;
• ONMK();
• şiddetli anemi;
• akut aşamada kronik bulaşıcı hastalık;
• herhangi bir nitelikteki aktif kanama (uterus ve diğerleri).

Hastada yukarıda sıralanan hastalıklardan bir veya birkaçı mevcutsa koroner anjiyografi durumu stabil hale gelinceye kadar ertelenir. Acil muayene gerekiyorsa, doktor göreceli kontrendikasyonların varlığına rağmen bunu yapabilir (tabii ki bu durumda komplikasyon riski önemli ölçüde artar, ancak bazen hastanın hayatını kurtarmanın tek yolu budur).

Koroner anjiyografi için hazırlık gerekli midir?

Koroner anjiyografi, belli bir hazırlık gerektiren ciddi bir çalışmadır.

Her şeyden önce hasta, çalışmanın özü, doktorun reçete yazarken izlediği hedefler ve olası komplikasyonlar hakkında maksimum düzeyde bilgilendirilmelidir. Ayrıca hastanın ön muayenesi yapılır. Kendisine atanabilir:

• grup ve Rh faktörü için kan testi;
• biyokimyasal kan testi (böbrek testleri, elektrolitler);
• pıhtılaşma için kan testi (koagulogram);
• enfeksiyonlar için kan testi (hepatit B, C, HIV, sifiliz vb.);
• elektrokardiyografi;
• (ekokardiyografi);
• stresli EKG testi;
• günlük EKG izleme;
• uzman uzmanlarla konsültasyonlar ve onlar tarafından önerilen muayeneler (hastanın eşlik eden bir patolojisi varsa).

Hastanın daha önce yaşadığı alerjik reaksiyonlar (özellikle ilaçlara karşı alerji) konusunda doktorunu uyarması, tüm kronik hastalıkları hakkında konuşması ve düzenli olarak kullandığı ilaçları listelemesi önemlidir. Bu ilaçlar koroner anjiyografinin bilgi içeriğini etkileyebilirse, doktor bunların durdurulmasını önerebilir veya çalışmanın sonucunu değerlendirirken kullanım gerçeğini dikkate alabilir.

Klinik duruma göre koroner anjiyografi yapılır:

• planlı veya acil;
• ayakta tedavi gören veya kalp cerrahisi bölümünde.

Çalışma aç karnına gerçekleştirilir - son öğün ondan en geç 8 saat önce olmalıdır.

Hasta damar deliğinin yapılacağı bölgeyi tuvalete tabi tutar ve vücudun bu bölgesindeki tüyleri alır. Ayrıca koroner anjiyografiye başlamadan önce doktorun reçetelediği ilaçları kullanması gerekir.

Araştırma metodolojisi

Koroner anjiyografi invaziv bir çalışmadır. İşlemin tüm süresi boyunca hastanın durumu anestezi uzmanı ve kalp resüsitatörü tarafından izlenir.

• Her şeyden önce, kalp cerrahı ponksiyon bölgesinin lokal anestezisini gerçekleştirir - lidokain, ultrakain veya başka bir tabakayı tabaka halinde enjekte eder. lokal anestezi. Muayene sırasında hastanın bilinci açıktır.
• Daha sonra, doktor arterin delinmesini gerçekleştirir - brakiyal, aksiller, radyal veya femoral (doktorun takdirine bağlı olarak ve mevcut ekipmana bağlı olarak), bir introdüser yerleştirir, iğnenin lümenine bir kateter yerleştirir ve ardından deliği çıkarır. iğne.
• Kanın pıhtılaşmasını önlemek için sistem heparin ve salin karışımıyla yıkanır.
• Bir ultrason makinesinin veya floroskopun kontrolü altında, kateter, arter boyunca, kalp yönünde, çıkan aorta kadar ilerletilir.
• Kateter aorta ulaştığında, kan basıncının kontrolü altında, ortak gövdeye veya koroner arterlerin herhangi bir dalına (sol, sağ veya dalları) hareket ettirilir.
• Kan dolaşımına yayılan ve koroner arterlere ulaşarak onları dolduran kateterin içine bir kontrast madde enjekte edilir.
• Farklı projeksiyonlarda bir dizi röntgen çekilir, sonuçlar sayısallaştırılır, bilgisayara kaydedilir ve ardından elektronik ortamda bir raporla birlikte hastaya verilir ve ayrıca çıktısı da alınabilir.

Teşhis sürecinde cihazlar EKG'yi, aorttaki ve kalp odacıklarındaki basıncı kaydeder.

Koroner anjiyografi sırasında hasta, arterin delinmesi sırasında ve lokal anestezi sırasında hafif bir ağrı, kontrast madde verilmesinden kaynaklanan ısı hissi ve bazen anjina atağının karakteristik özelliği olan ağrı hisseder.

Çalışmanın sonunda doktor, kateteri hastanın kan dolaşımından çıkarır ve kanamayı durdurmak için giriş bölgesine özel steril basınçlı bandaj uygular. 30 dakika sonra bu bandajı 24 saat sonra çıkarılan normal bir bandajla değiştirin.

Koroner anjiyografi sırasında stentleme, KABG, balon anjiyoplasti gibi cerrahi müdahalelerle giderilebilecek değişiklikler tespit edilirse tanı tamamlandıktan hemen sonra yapılabilir.

Hastanın tıbbi personelin gözetiminde kalacağı süre, kateterin takıldığı girişe ve genel durumuna bağlıdır:

• Koroner anjiyografi radiyal arterden yapılmışsa, hasta birkaç saat sonra, atardamarı delinmiş kol için hafif bir tedavi rejimi uygulamak koşuluyla bölümden ayrılabilir.
• Diğer yaklaşımlar hastanın çalışma sonrasında 24 saat hastanede kalmasını gerektirir.

Kontrast maddenin uzaklaştırılmasını hızlandırmak ve aynı zamanda böbreklerin çalışmasını kolaylaştırmak için hasta daha fazla sıvı içmelidir ve koroner anjiyografi komplikasyonlarının semptomları ortaya çıkarsa (bunlar hakkında daha fazla bilgi aşağıdadır) derhal bir doktora başvurun.

Çalışma neyi gösteriyor?

Kontrast madde, koroner arterlerin lümenini doldurarak, doktorun kalbin tüm arteriyel sisteminin durumunu ve bu miyokard damarlarına kan akışının yeterliliğini değerlendirmesini sağlar. Böylece atardamarlarda, bölgelerdeki patolojik değişiklikler ve bunların daralma derecesi ile kalp kasının kasılmasına verilen tepki tespit edilir.

Darlığın (darlık) türü ve derecesi, koroner anjiyografi yaparken doktorun ilgisini çeken ana parametredir.

• Damar lümeni %50'den az daralmışsa miyokarda kan akışı bozulmaz, bu da kalp krizi riski olduğu anlamına gelir. iskemik komplikasyonlar küçük. Ancak patolojik süreç ilerledikçe (örneğin aterosklerotik plak büyümesi veya paryetal trombüs oluşumu) damarın lümeni azalacak ve prognoz olumsuz hale gelecektir.
• Damar lümeni %50 veya daha fazla daralırsa miyokard oksijen eksikliği yaşar. Bu durum, normal kan akışının hızlı bir şekilde restorasyonunu gerektirir, çünkü gecikme kalp krizine yol açabilir. Hastaya koroner arter bypass ameliyatı, balon anjiyoplasti veya stent takılması gibi girişimler önerilir.

Stenoz ve stenoz farklıdır. Hasta için farklı prognoz ile karakterize edilen birkaç türü vardır:

• damarın küçük bir alanını etkilediği için lokal stenoz en uygun seçenektir;
• diffüz stenoz, damarın uzun bir bölümünü kaplar; daralmış alanlar ve damarın normal lümeni birbirini değiştirir;
• komplike olmayan darlık - düz, pürüzsüz duvarlarla;
• karmaşık stenoz - daralma bölgesinde ülserasyon veya paryetal trombüs içeren aterosklerotik bir plak vardır; o tehlikeli yüksek olasılık sürecin ilerlemesi.

Koroner anjiyografi, darlığa ek olarak, damar lümeninin tıkanma alanlarını (tıkanıklık) ve değişen şiddette aterosklerozu tespit edebilir.

Çalışma tamamlandığında doktor hastaya sonuçlarını anlatır, soruları yanıtlar ve tedaviyle ilgili önerilerde bulunur.

Komplikasyonlar

Kural olarak, hasta tüm tavsiyelere uyarsa ve doktor tanıyı doğru koyarsa koroner anjiyografi komplikasyonları pratikte ortaya çıkmaz. Bazen aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• delinme bölgesinden kanama (1000 hastadan 1'inde görülür);
• hematom (popüler olarak - çürük), delinme bölgesinde şişlik;
• erişim yerinde psödoanevrizma oluşumu;
• kontrasta alerjik reaksiyon (kural olarak, oldukça alerjenik olan iyot içeren ilaçlar kullanılır);
• kalp ritmi bozuklukları;
• koroner tromboz;
• otonom reaksiyonlar ( arteriyel hipotansiyon, soğuk ter ve diğerleri);
• iskemik inme;
• miyokardiyal enfarktüs;
• kateterin yırtılıncaya kadar yerleştirildiği arterde hasar;
• kontrastın neden olduğu nefropati (kontrast maddesinin neden olduğu böbrek hasarı);
• hastanın ölümü (1000 muayenede 1 vakadan az).

Aşağıdaki hasta kategorilerinde komplikasyon riski daha yüksektir:

• çocuklar ve yaşlı/yaşlı (65 yaş ve üzeri) kişiler;
• kalp kusuru olan kişiler;
• sol ventriküler fonksiyon yetersizliği olan kişiler (%35'ten az EF);
• sol koroner arterde daralma var;
• dekompansasyon aşamasında eşlik eden kronik patolojisi olan kişiler (böbrek, karaciğer yetmezliği, diyabet ve diğerleri).

Çözüm

Koroner anjiyografi, kalbin koroner arterlerinin durumunu incelemek için kullanılan bir yöntemdir; bu yöntem, bunlara bir kontrast madde verilmesini ve ardından farklı projeksiyonlarda bir dizi röntgen çekilmesini içerir. Bu, farklı koroner arter hastalığı formlarına sahip bir hastada arterin daralmasının (stenoz) yerini ve derecesini belirlemenize, komplikasyon riskini değerlendirmenize ve en etkili tedavi taktiklerini geliştirmenize olanak tanıyan oldukça bilgilendirici bir tanı yöntemidir.

(SSS)

Stentleme ne kadar sürer?

Bu, stenti doğru yere yerleştirmenin zorluğuna bağlıdır ve bu oldukça bireysel olabilir. Ortalama olarak 30 dakika - bir saat.

Bunu yapmak mümkün mü miyokard enfarktüsü için stent takılması ?

Miyokard enfarktüsünün akut döneminde stentleme, mümkün olduğu kadar erken, enfarktüsün geliştiği andan itibaren ilk 6 saatten daha geç olmamak üzere, optimal olarak 2-3 saate kadar yapılırsa etkilidir. Bu süre zarfında tıkalı bir arterdeki kan akışının, miyokardda geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesinden önce yeniden sağlanması, kalp krizine dahil olan kalp kası alanını keskin bir şekilde azaltır ve bazen seyrini "kırmayı" mümkün kılar. ve bunu önleyin. Çoğu zaman akut dönemde stent takılması kalp krizi geçiren hastanın hayatını kurtarır.

İlk saatlerde stent takılması mümkün değilse, genellikle kullanımında başka bir aciliyet yoktur. Ancak kalp krizinden sonra herhangi bir zamanda anjinin tekrar ortaya çıkması koroner kan akımının normale döndüğünün bir göstergesi olduğundan, koroner anjiyografinin gecikmeden yapılması gerekir.

Hangi rehabilitasyon. Stent takıldıktan sonra nereye ve ne kadar süreyle ihtiyaç duyulur?

Koroner kan akışını yeniden sağlamak için intravasküler yöntemlerin büyük avantajı, yalnızca herhangi bir rehabilitasyon gerektirmemeleri değil, aynı zamanda İHD'li bir hastanın en iyi rehabilitasyonu (kelimenin tam anlamıyla, yeteneklerin geri dönüşü, yani hayata adaptasyon) olmalarıdır.

Stent takıldıktan sonra çalışma kabiliyetine ilişkin kısıtlamalar ertesi gün sona erer - femoral arterin delinme yeri iyileştikten sonra.

Stent implantasyonundan sonraki ilk 3 hafta boyunca damar tonusunda keskin dalgalanmaların tetiklenmesi istenmez, bu nedenle alkol içmekten, stres yüklerinden ve sauna ve soğuk banyo gibi zıt etkilerden kaçınmalısınız. Ayrıca stent trombozunu önlemek için stent takıldıktan sonra bir yıl boyunca Plavix almak gerekir, çünkü koroner arter hastalığında koroner tromboza ilk yatkınlık vardır.

Koroner anjiyografide iki darlığım olduğu tespit edildi. Ama doktor stent yapılamayacağını çünkü hala elimde olduğunu söylüyor. Mide ülseri. Bu gerçekten doğru mu?

Sorun şu ki, ilaç salınımlı stent takıldıktan sonra stent trombozunu önlemek için bir yıl, en az 6 ay ilaç kullanmak gerekiyor.

Bir mide ülserinin varlığı, bu ilaçları, özellikle de Plavix'i alırken, mide mukozasındaki ülserli bir damardan kanamayı tetikleyebildiğinde tam olarak geçerlidir. Aynı zamanda bu ilaçların etkisi altındaki trombositlerin ülserasyon bölgesinde kan pıhtısı oluşturma ve dolayısıyla kanamayı durdurma yeteneği de azalır. Böyle bir durumda mide kanamasını durdurmak kolay değildir.

Bu nedenle ülser iyileşip iyileşene kadar stent takılması son derece istenmeyen bir durumdur. Anti-ülser tedavisi için gerekli olan süre kadar ertelenmeli ve ancak o zaman FGS yardımıyla ülserin ortadan kaldırıldığından emin olduktan sonra stent yapılmalıdır. Günümüzde gastroenterologların cephaneliğinde oldukça güçlü ve etkili antiülser ilaçları bulunmaktadır.

Koroner anjiyografi

Tıbbi uygulamada çok sayıda teşhis çalışması vardır. Ancak koroner anjiyografi gibi bir yöntem, koroner kalp hastalığını (KKH) belirlemenin en güvenilir yoludur. Ayrıca bu röntgen muayenesini kullanarak koroner arterlerin yerini belirleyebilir, doğasını ve darlığını belirleyebilirsiniz.

Bu çalışma tıbbi uygulama Yirminci yüzyılın 60'larında tanıtıldı. Ve son 50 yıllık kullanımı boyunca bu teknik kendisini en güvenli, en etkili ve güvenilir teşhis yöntemi olarak kanıtlamıştır.

Koroner bypass ameliyatı, stentleme veya balon anjiyoplasti gibi sonraki tedavi prosedürlerinin hacminin seçilmesinde sorun ortaya çıktığında, koroner anjiyografi bu sorunun çözülmesine yardımcı olacaktır. Bu tanıyı yaparken hastanın damarlarına özel bir madde enjekte edilerek radyografinin net olması sağlanır.

Kalbin koroner anjiyografisinin yapılması için endikasyonlar

Bu çalışma, hastanın aşağıdaki şüpheleri varsa tanı koymak için kullanılır:

• kardiyopulmoner resüsitasyon yapılması;
• göğüs ağrısı;
• anjina pektoris;
• kalp iskemisi;
• kalp krizi;
• iskemik akciğer ödemi;
• kalp kusuru gözlenirse ameliyattan önce;
• kalp yetmezliği.

Koroner anjiyografi öncesi hasta ne yapmalıdır?

Bu işlemi gerçekleştirmeden önce hastanın grubunu belirlemek için kan bağışı yapması gerekmektedir. genel analiz HIV analizi ve istisna olarak hepatit virüsleri tip B ve C için olduğu gibi. Hastanın eko ve elektrokardiyogramı olması gerekir. Ek olarak, kardiyolog anamnezi dikkatlice toplar, semptomları ve doğrudan ilişkili hastalıkları belirler.

Bazı durumlarda, gerekirse tanıdan önce hastaya ek çalışmalar yapması, analjezikler, antialerjik ilaçlar veya sakinleştiricilerle tedavi görmesi reçete edilir.

İşlemden önce hastanın aşağıdakileri hatırlaması gerekir:

• Delinmenin yapılacağı vücut bölgesini (kasık bölgesi ve bilek) hazırlamak gerekir, bu alan temiz ve traşlı olmalıdır;
• tanı aç karnına yapılır;
• doktor tarafından reçete edilen ilaçların rutin kullanımı.

Kalbin koroner damarlarını inceleme yöntemleri

Bunu yapmanın birkaç yolu var bu çalışma. İlk yöntem, kasık bölgesinde femoral arterin delinmesi ve içinden elastik bir kateterin yerleştirilmesidir. Bazı durumlarda brakiyal artere bir kateter yerleştirilir.

Koroner anjiyografi nasıl yapılır?

Kalbin teşhisine yönelik bu yöntemden önce lokal anestezi yapılır. Daha sonra, kural olarak, uylukta bulunan koroner artere, kontrastın damarlardan geçip yayıldığı bir kateter yerleştirilir. Daha sonra özel ekipmanlar (anjiografi) kullanılarak damarlar görünür hale getirilir. Anjiyografi sayesinde geniş formatta yüksek hızlı çekim yapılabilmekte ve onun yardımıyla elde edilen sonuçlar bilgisayar tarafından işlenmektedir. Vasküler lezyonun boyutunu belirledikten sonra doktor tanı koyar ve ardından uygun tedaviyi reçete eder.

Kan damarlarının koroner anjiyografisini yaparken aşağıdaki tıbbi uzmanlar mevcuttur: bir kardiyoreanimatolog ve bir anestezi uzmanı hastanın durumunu izler ve gerekirse hastaya acil bakım sağlar.

Koroner anjiyografi sonrası komplikasyonlar

Bu kalp muayenesi yöntemini gerçekleştirirken komplikasyon riski son derece nadirdir, ancak yine de işlem sırasında delinmenin yapıldığı yerde hastanın kanamaya başladığı, kontrast maddeye alerjik reaksiyon gösterdiği durumlar olmuştur. ortaya çıktı, basınçta azalma, döküntü, nefes alma sorunları, kaşıntı ve hatta anafilaktik şokla kendini gösterdi.

Manipülasyon döneminde küçük de olsa koroner arter trombozu ve kalp ritmi bozukluklarının ortaya çıkma olasılığı da vardır.

Ancak bu tür komplikasyonların son derece nadir (yüzde birden az) olduğunu ve genellikle ek müdahale gerektirmediğini bir kez daha vurgulamakta fayda var.

Bazı durumlarda, koroner anjiyografinin terapötik prosedürlerle eşzamanlı olarak yapılması konusunda hastayla anlaşan doktor, balon dilatasyonu ve stent takılmasına karar verir.

Çünkü kateterizasyon sonrasında kural olarak herhangi bir komplikasyon ortaya çıkmaz ve işlem tamamlandıktan sonra hasta o gün normal hayatına döner.

Kontrast maddenin vücuttan atılma sürecinin hızlandırılması için hastanın işlem sonrasında daha fazla sıvı içmesi gerekir.

Modern tıp merkezleri ve kliniklerde %95 bu prosedür transradial erişim ile gerçekleştirilir.

Anjiyografinin olası sonuçları nelerdir?

Bu prosedür şunları gösterebilir:

• aterosklerotik plaklar tarafından kaç koroner arterin daraltıldığı ve hangilerinin tıkandığı;
• kan damarlarının daralma alanlarını belirlemek ve bu yerlerden geçen kan hacmini belirlemek;
• Koroner arter baypas greftlemesinin cerrahi müdahalesinin sonuçlarını açıklığa kavuşturmak.

Koroner anjiyografi, doktora hangi tedaviyi önerdiğine bağlı olarak değerli bilgiler sağlar ve aynı zamanda kalbin durumunu belirleyerek hastanın sağlığı için ne gibi tehlikeler olduğunu belirler.

Damar stentleme, koroner arter stentleme

Koroner arterlere stent takılması Anjiyoplasti ile aterosklerotik değişiklikleri olan damarlarda gerçekleştirilen ve çoğunlukla koroner arter olmak üzere arterlerin lümenini eski haline getirmeyi amaçlayan modern, düşük travmatik bir operasyondur. Anjiyoplasti, plaktan zarar görmüş bir damarın içine özel bir balonun yerleştirildiği tıbbi bir işlemdir. Balon, damarın hasar gördüğü yerde yüksek basınç altında şişirilir, plağı yok eder ve damar duvarına bastırır. Tipik olarak, koroner artere ilave bir destekleyici yapı olan bir stent yerleştirilir. Stent, ilk halinde, özel bir alaşımdan yapılmış, örgülü metal bir silindir formundadır ve sıkıştırılarak bir balonun üzerine yerleştirilir. Balon plağın bulunduğu yere iletildiğinde şişirilir, stent de onunla birlikte genişler, ardından balon söndürülerek arterden çıkarılır ve stent sonsuza kadar içinde kalır.

Damar stentleme endikasyonları

Mevcut aterosklerotik plaklar nedeniyle koroner arterleri daralmış olan hastalara stent ameliyatı yapılmaktadır. Plaklar atardamarlardaki kan akışını azaltır, bu da kalbe giden oksijen ve besin maddelerinin eksikliğine yol açar ve bunun sonucunda hastada anjina ataklarına neden olur.

Ameliyat endikasyonları her hasta için kalp cerrahı tarafından belirlenir. Stent takmadan önce damarların ne kadar hasar gördüğünü, kaç adet stent bulunduğunu ve damarların hangi bölgelerine yerleştirilmesi gerektiğini gösteren koroner anjiyografi gereklidir. Damar stentleme. Bypass ameliyatına göre göğüste kesi, dikiş atılması ve ameliyat sonrası uzun süreli iyileşme gerektirmez. Ancak bypass ameliyatı veya stentleme lehine seçim, kalp atardamarlarındaki hasarın ciddiyetine ve hastanın genel durumuna bağlı olarak ilgili hekim tarafından yapılır. Ne biri ne de diğeri her derde deva değildir ve hastayı daha sonraki operasyonlardan kurtarmaz konservatif tedavi kardiyologlardan.

Vasküler stentleme için hazırlık

Ameliyat öncesinde, ameliyat öncesi hazırlık standartlarına uygun standart miktarlarda muayeneniz yapılacaktır. Eşlik eden başka hastalıklarınız olup olmadığına bağlı olarak, doktorunuz ek testler veya çalışmalar önerebilir. Damar stentleme ameliyatı aç karnına yapıldığından, işlemden birkaç saat önce hastanın yemek yemesi yasaktır ve buna bağlı olarak diyabeti düzeltmeye yönelik tüm ilaçlar kesilir. Diğer ilaçları almak, ilgilenen doktorun takdirindedir. Ayrıca stent takılmadan önce damarlarda kan pıhtısı oluşumunu önlemek için bir ilaç (klopidogrel) reçete edilir. Kural olarak stent ameliyatından üç gün önce reçete edilir, ancak işlemden hemen önce önemli bir dozun alınması da mümkündür. Doğru, ikinci seçenek daha az arzu edilir çünkü midede bazı komplikasyonlara yol açabilir.

Stent ameliyatı gerçekleştirme yöntemi

Koroner arter stentleme ameliyatına başlamak için bacak veya koldaki büyük bir arter delinir. Erişim seçimi, operasyonu gerçekleştiren doktora ve hastanın bireysel durumuna bağlıdır. Kural olarak, bacaktan erişim kullanılır (içinde kasık bölgesi), çünkü daha basit ve daha güvenilirdir. Bu delikten artere, diğer tüm aletler için bir "geçit" görevi görecek özel bir kısa plastik tüp (introdüser) yerleştirilir. Uzun bir plastik tüp (kateter) introduserden geçirilerek hasarlı koroner artere getirilir. Arterin içine bir kateter takılır ve bunun içinden özel bir sönük balonun üzerine yerleştirilen bir stent aterosklerotik plak bölgesine getirilir. Vasküler stentleme, stent balonunun aterosklerotik plağın bulunduğu yere tam olarak konumlandırılmasını sağlayan en modern X-ışını ekipmanı kullanılarak gerçekleştirilir.

Stentin koroner arterdeki plak yerindeki konumu kontrol edildikten sonra içerisine yüksek basınçta kontrast madde enjekte edilerek balon şişirilir. Balon şişirildiğinde stent genişler ve sonsuza kadar orada kalacağı damarın duvarlarına bastırılır. Stentleme ile anjiyoplasti genellikle bir saatten fazla sürmez, ancak toplam operasyon süresi her bir özel duruma bağlıdır. Kalp damarlarında ciddi hasar olması durumunda operasyon birkaç saat sürebilir. Cerrah, kalp atardamarında stent bulunan bir balonu şişirdiğinde, koroner atardamardaki kan akışı geçici olarak durdurulur ve bu da göğüs ağrısına (anjina) neden olabilir. Ameliyatı yapan doktorun ortaya çıkan tüm durumlar hakkında bilgilendirilmesi tavsiye edilir. ağrı böylece daha sonraki manipülasyonlarını planlayabilir. Stentleme operasyonu tamamlandıktan sonra yukarıda da bahsettiğimiz gibi sonsuza kadar insan vücudunda kalan stent dışında içeriye yerleştirilen tüm aletler çıkarılır. Tasarım türüne ve oluşturulduğu alaşıma göre farklılık gösteren çeşitli stent modifikasyonları vardır, ancak genellikle iki ana grup vardır: basit ("çıplak") ve ilaç salınımlı ("kaplanmış"). Günümüzde ideal stentler yoktur.

Tüm modifikasyonların artıları ve eksileri vardır, dolayısıyla implante edilebilir stent seçimi sonuçta cerraha kalır. kendi deneyimi ve bu özel hastanın özellikleri. Operasyon tamamlandıktan sonra giriş yeri dikilir veya bantlanır veya bir süre preslenir ve hastanın uzvuna özel bir bandaj uygulanır.

Stent komplikasyonları

Balon anjiyoplasti ve stentleme yapılırken çok çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir; bunların en yaygın olanları şunlardır: ameliyat edilen arterin tıkanması, damar duvarında hasar, kanama gelişimi veya delinme yerinde hematom oluşumu, alerjik Kontrast maddesine karşı böbrek fonksiyonlarının bozulmasına kadar değişen şiddette reaksiyonlar.

İnsan vücudunda kan akışının devam ettiği göz önüne alındığında, bazı durumlarda bu ameliyatın gerçekleştirilmesi sırasında, ameliyattan etkilenmeyen diğer atardamarlarda da komplikasyonlar ortaya çıkabilmektedir.

Şiddetli böbrek hastalığı, tedavi edilmemiş diyabet ve kanama bozukluğu olan kişilerde stent ve anjiyoplasti ameliyatı sonrasında komplikasyon gelişme olasılığı daha yüksektir. Bu nedenle bu tür hastalar ameliyattan önce daha dikkatli muayene edilir, özel ilaçlar da dahil olmak üzere ek olarak hazırlanır ve ardından stentleme işleminden sonra serviste gözlemlenirler. yoğun bakım veya canlandırma.

Stentleme ameliyatı koroner kalp hastalığından tamamen kurtulmayı garanti etmez. Hastalık ilerleyebilir, arterlerde yeni aterosklerotik plaklar oluşabilir veya mevcut plaklar artabilir. Ve stentin kendisi de zamanla yeniden daralmaya (“aşırı büyüme”) veya tromboza (“tıkanma”) neden olabilir. Bu nedenle ameliyat olan tüm hastalar koroner arterlere stent takılması. Gerekirse hastalığın nüksetmesini zamanında fark etmek ve onu tekrar kalp cerrahına yönlendirmek için bir kardiyoloğun sürekli gözetimi altındadır.

Stent trombozu stent cerrahisi sonrası en tehlikeli komplikasyonlardan biridir. Bu konuda en rahatsız edici şey, hiç kimsenin bundan bağışık olmaması ve herhangi bir zamanda gelişebilmesidir: ameliyat sonrası erken veya geç dönemde. Kural olarak, bu komplikasyon akut ağrılı bir atağın gelişmesine yol açar ve tedavi edilmezse miyokard enfarktüsüne yol açabilir. Daha az tehlikeli, ancak çok daha yaygın bir komplikasyon, stentin damar duvarına "içe büyümesi" nedeniyle gelişen stent restenozudur. Aslında bu doğal bir süreçtir, ancak bazı kişilerde o kadar aktiftir ki ameliyat edilen arterin lümeni büyük ölçüde daralır ve anjinanın tekrar ortaya çıkmasına neden olur.

Ve elbette, kardiyoloğunuzun önerdiği ilaç tedavisine, diyete ve rejime uymazsanız vücudunuzda aterosklerotik plakların oluşma süreci ilerleyebilir ve bu da daha önce sağlıklı olan arterlerde yeni lezyonların gelişmesine yol açacaktır.

Stent takıldıktan sonra hasta yatak istirahati bir hastanede tıbbi personelin gözetiminde. Delinmiş arterden kanamayı önlemek için, stent ameliyatı sonrasında hastanın hareketleri kısıtlanır ve kalbe erişilen uzuvun hareket ettirilmesi yasaktır. Daha sonra, kural olarak, 2-3 gün sonra hasta, belirli bir rejim ve ilaç önerileriyle evine taburcu edilir. Kardiyolog tarafından sizin için seçilen standart ilaç setine ek olarak uzun süre (altı aydan 2 yıla kadar) kan sulandırıcı bir ilaç (klopidogrel) eklenir. Bu ilacı durdurmak, takılan stentte kan pıhtısı oluşmasına neden olabilir.