Dental anestezik mepivakain kullanımı. Mepivakain bazlı lokal anesteziklerle klinik deneyim Yan etkiler ve doz aşımı

AV Kuzin

Tıp Bilimleri Adayı, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Federal Devlet Kurumu "TsNIIS ve ChLH" Diş Hekimi-Cerrahı, 3M ESPE şirketinin diş hekimliğinde ağrı kesici danışmanı

MV Stafeeva

diş hekimi-terapist, özel muayenehane (Moskova)

VV Voronkova

Tıp Bilimleri Adayı, Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Klinik ve Teşhis Merkezi Tedavi Diş Hekimliği Bölümü Diş Hekimi-Terapist. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan I. M. Sechenov”

sık sık klinik uygulama anestezi ihtiyacı kısa eylem. Anestezi gerektiren birçok küçük ölçekli diş müdahalesi vardır. Uzun etkili anesteziklerin kullanımı tamamen meşru değildir, çünkü hasta diş hekimini ağız boşluğunun belirli bir bölgesinde 2 ila 6 saat süren uyuşma ile terk eder.

Hasta üzerindeki emek ve sosyal yük göz önüne alındığında, yumuşak doku uyuşma süresini 30-45 dakikaya indirebilen kısa etkili anesteziklerin kullanılması haklıdır. Bugün diş hekimliğinde bu gereksinimler karşılanmaktadır. lokal anestezikler mepivakain bazlı.

Mepivakain, vazokonstriktör eklenmeden kullanılabilen tek amid tipi anesteziktir. Çoğu amid anestezik (artikain, lidokain) dilate eder kan damarları enjeksiyon bölgesinde, bu da kan dolaşımına hızlı bir şekilde emilmelerine yol açar. Bu sürelerini kısaltır, yani dozaj biçimleri anestezikler epinefrin ile verilir. Rusya Federasyonu'nda lidokain, kullanımdan önce epinefrin ile seyreltmeyi gerektiren ampullerde vazokonstriktör olmadan üretilir. Diş hekimliğindeki modern anestezi standartlarına göre, lokal anestezik solüsyonun personel tarafından hazırlanması anestezi tekniğine aykırıdır. %3 mepivakain, daha az belirgin bir lokal damar genişletici etkiye sahiptir, bu da ağız boşluğunun dişlerini ve yumuşak dokularını uyuşturmak için etkili bir şekilde kullanılmasına izin verir (Tablo No. 1).

Mepivakain içeren anesteziklerin (mepivastezin) etki süresi ağız boşluğunun belirli bölgelerinde farklıdır. Bu, bazı özelliklerinden kaynaklanmaktadır. farmakolojik eylem ve ağız boşluğunun anatomisinin özellikleri. Lokal anestezi talimatlarına göre, diş özü anestezisinin süresi ortalama 45 dakika, yumuşak dokuların anestezisi - 90 dakikaya kadar. Bu veriler, tek köklü dişlerin anestezisi ile pratik olarak sağlıklı hastalarda, esas olarak üst çene. Doğal olarak, bu tür çalışmalar, diş hekiminin dokularda iltihaplanma, kronik nöropatik ağrı ve hastanın anatomisinin bireysel özellikleri ile karşı karşıya kaldığı gerçek klinik koşulları yansıtmamaktadır. Rus bilim adamlarına göre %3 mepivakain kullanılarak yapılan pulpa anestezisinin ortalama süresinin 20-25 dakika olduğu, yumuşak doku anestezisinin süresinin ise uygulanan anestezik miktarına ve anestezi tekniğine (infiltrasyon, iletim) ve 45-60 dk.

önemli soru hız lokal anestezi. Bu nedenle, %3 mepivakain kullanıldığında, diş özünde anestezinin başlama hızı 5-7 dakikadır. terapötik tedavi Anestezi sonrası 5. ile 20. dakikalar arasında dişler hasta için en ağrısız olacaktır. Ameliyat lokal anestezi sonrası 7. dakikadan 20. dakikaya kadar ağrısız olacaktır.

%3 mepivakain ile belirli diş gruplarının anestezisinde bazı özellikler vardır. Tek köklü dişlerin uyuşturulmasında en etkili olduğu çok sayıda çalışma ile kanıtlanmıştır. Üst ve alt çenelerin kesici dişleri 0.6 ml hacimde %3 mepivakain ile infiltrasyon anestezisi ile uyuşturulur. Aynı zamanda, dişlerin köklerinin tepelerinin topografyasını ve buna bağlı olarak karpul iğnesinin dokudaki ilerleme derinliğini dikkate almak önemlidir. Yazarlar, üst çenenin köpek dişlerini, küçük azı dişlerini ve azı dişlerini uyuşturmak için 0,8-1,2 ml'lik bir anestezik deposu oluşturulmasını önermektedir. küçük azı dişleri çene kemiği%3 mepivakain ile anesteziye iyi yanıt verir: Çene anestezisi, 0,8 ml'ye kadar anestezik deposunun oluşturulduğu çeşitli modifikasyonlarda gerçekleştirilir. Çene anestezisinden sonra anestezinin daha iyi dağılması için yumuşak dokuların çene deliği üzerine parmakla bastırılması önemlidir. Alt çene azı dişleri bölgesinde %3 mepivakain ile infiltrasyon anestezisi, artikain ile karşılaştırıldığında etkisizdir. Mandibular molar dişlerin %3 mepivakain ile anestezisi sadece artikain içeren anesteziklerin epinefrin ile kullanımına kontrendikasyonları olan hastalarda tavsiye edilir: bu durumlarda mandibular anestezi (1.7 ml %3 mepivakain) uygulamak gerekir. Yukarıdaki kontrendikasyonları olan hastalarda mandibular köpek dişleri de çene veya mandibular anestezi ile uyuşturulur.

Uzun yıllara dayanan deneyimin bir sonucu olarak klinik Uygulama mepivakain endikasyonları geliştirildi ve klinik yönergeler kullanımına. Elbette mepivakain "günlük" bir anestezik değildir, ancak birkaç çeşidi vardır. klinik vakalar kullanmanın en uygun olduğu zaman.

Kronik genel somatik hastalıkları olan hastalar. Her şeyden önce, mepivakain kullanımı en çok kardiyovasküler patolojisi olan ve vazokonstriktör kullanımının kısıtlandığı hastalarda haklı çıkar. 20-25 dakikadan daha az süren düşük travmatik bir müdahale planlanıyorsa, hastanın hemodinamik parametrelerini (BP, kalp hızı) etkilemeyen %3 mepivakain kullanımına yönelik endikasyonlar vardır. Daha fazlasını planlıyorsanız uzun süreli tedavi veya alt çenenin azı dişleri bölgesine müdahale, klinik nokta sadece 1:200.000 vazokonstriktörlü artikain içeren anesteziklerin kullanılması haklıdır.

Ağırlaştırılmış alerjik anamnezi olan hastalar. hasta grubu var bronşiyal astım sazanın içerdiği koruyucu maddeler nedeniyle status astmatikus gelişme riski nedeniyle vazokonstriktör ile artikain kullanımı kontrendikedir. Mepivakain koruyucu (sodyum bisülfit) içermediği için bu hasta grubunda kısa süreli müdahaleler için kullanılabilir. Bu hasta grubunda daha uzun süreli müdahaleler söz konusu olduğunda, diş tedavisinin bir anestezi uzmanının rehberliğinde uzmanlaşmış kurumlarda yapılması tavsiye edilir. Mepivakain, çok değerlikli alerjisi olan hastalarda ve bilinen bir anestezik alerjisi olan hastalarda kullanılabilir. Bu tür hastaların ayakta diş tedavisi, alerji uzmanının ilacın tolere edilebilirliği hakkında karar vermesinden sonra gerçekleştirilir. Buna göre klinik deneyim Bu makalenin yazarları, %3 mepivakain için pozitif alerji testi sıklığı, diğer carpool anestezikleri ile karşılaştırıldığında anlamlı olarak daha düşüktür.

İÇİNDE terapötik diş hekimliği mepivakain komplike olmayan çürüklerin tedavisinde kullanılır: emaye çürükleri, dentin çürükleri. Gerekli anestezi süresinin dişin sert dokularının hazırlanma aşaması ile sınırlı olduğunu dikkate almak önemlidir. Oluşturulan boşluğun yapışkan bir malzeme ile kapatılmasından sonra, daha fazla restorasyon ağrısız olacaktır. Buna göre planlanan herhangi bir invaziv tedavi, anestezinin başlamasından sonra 15 dakikayı geçmemelidir. Ayrıca, tedaviyi planlarken, mepivakainin alt çenenin köpek ve azı dişlerini infiltrasyon anestezisi ve alt çene dişlerinin intraligamenter anestezisi ile uyuşturmadaki düşük etkinliği dikkate alınmalıdır.

İÇİNDE cerrahi diş hekimliği mepivakain kısa süreli olarak kullanılır. cerrahi müdahaleler. En yüksek verim, kronik periodontitisli dişlerin çekiminde ve ortodontik endikasyonlar için sağlam dişlerin çekiminde bulundu. Cerrahi pansuman sırasında anestezide mepivakainin rolü de önemlidir. Çoğu zaman dikişlerin alınması, diş yuvasındaki yara pansumanının değiştirilmesi ve iyodoform pansumanın değiştirilmesi işlemi hastalar için ağrılıdır. Uzun etkili anesteziklerin kullanımı, yemek yerken cerrahi bölgede kendi kendine yaralanmaya yol açabilen yumuşak dokuların müteakip uzun süreli uyuşması nedeniyle haksızdır. Bu vakalarda 0.2-0.4 ml %3 mepivakain hacminde infiltrasyon anestezisi kullanılır ve kapsamlı cerrahi müdahalelerden (sistektomi, yumuşak doku oluşumlarının çıkarılması, gömülü üçüncü azı dişinin çıkarılması) sonra pansuman için iletim anestezisi yapılır. Ayakta tedavi gören cerrahi pansumanlarda mepivakain kullanımı hastanın rahatsızlığını ve stresini azaltabilir.

diş hekimliği çocukluk. Kısa etkili anestezikler, pediatrik diş hekimliğinde kullanıldıklarında kendilerini iyi kanıtlamışlardır. Mepivakain kullanırken çocuklarda lokal anestezi yapılırken bu ilacın dozuna dikkat edilmelidir. Mepivakain, kan dolaşımına hızla emildiği için CNS için artikainden daha toksiktir. Ayrıca mepivakainin klerensi artikainin klerensinden birkaç saat daha yüksektir. 4 yaş üstü bir çocukta %3 mepivakainin maksimum dozu 4 mg/kg'dır (Tablo 2). Bununla birlikte, pediatrik diş hekimliğinde bu kadar yüksek hacimlerde anestezik kullanımına dair bir endikasyon yoktur. Mevcut güvenlik standartlarına göre, uygulanan %3 mepivakain dozu maksimum dozun yarısını geçmemelidir Tüm diş tedavileri için. Bu uygulama ile pediatri pratiğinde aşırı doz lokal anestezik vakaları (zayıflık, uyuşukluk, baş ağrısı) hariç tutulmuştur.

Mepivakain kullanırken, bir diş hekimi tarafından tedavi edildikten sonra bir çocuk tarafından ağız boşluğunun yumuşak dokularının kendine zarar vermesi pratik olarak hariç tutulur. İstatistiklere göre, çocukların% 25-35'ine kadar okul öncesi yaş tedaviden sonra alt dudağı yaralamak alt dişler ve çoğu durumda bunun nedeni anestezik kullanımıdır. uzun etkili vazokonstriktör içeren artikaine dayalı. Kısa etkili lokal anestezikler dişlerdeki çatlakların kapatılmasında, tedavide kullanılabilir. ilk formlarçürük, geçici dişlerin çıkarılması. İlaç koruyucu madde (EDTA, sodyum bisülfit) içermediğinden, polivalan alerjisi olan, bronşiyal astımı olan çocuklarda mepivakain kullanımı özellikle haklıdır.

Gebelik ve emzirme. Mepivakain, yukarıdaki endikasyonlar için diş hekiminde rutin ağız hijyeni sırasında hamile kadınlarda güvenle kullanılabilir. Çoğu durumda, 20 dakikaya kadar süren kısa süreli ve minimal invaziv müdahaleler için %3 mepivakain kullanılır. Tedavi için en uygun dönem gebeliğin ikinci üç aylık dönemidir.

Mepivakain emziren kadınlarda kullanılabilir ve anne sütüçocuk için önemsiz bir konsantrasyonda anneler. Yine de %3 mepivakain ile anesteziden sonra 10-12 saat, %4 artikain ve epinefrin ile anesteziden sonra 2 saat anestezinin çocuk üzerindeki etkisini tamamen ortadan kaldırmak için hastanın çocuğu beslemekten kaçınması önerilir.

sonuçlar

Böylece mepivakain içeren anestezikler (Mepivastezin) diş hekimliğinin çeşitli alanlarında uygulama alanı bulmuştur. Ayrı bir hasta grubu için bu anestezikler, genel somatik özellikler nedeniyle lokal anestezi için yegane ilaçlardır. Kısa etkili bir anestetik olarak ilaç, minimal invaziv kısa süreli müdahaleler için iyi bir şekilde kullanılabilir.

Tablo No. 1. %3 mepivakainin (Mepivastezin) klinik kullanımının özellikleri

Tablo No. 2. Hasta ağırlığına göre %3 mepivakain dozu (yetişkin/çocuk)

Mepivakain ( uluslararası isim Mepivakain, ksilidinden türetilen bir amid grubu lokal anesteziktir. Mepivakain, periferik transtorasik anestezi için infiltrasyonda ve cerrahi ve dişçilik prosedürlerinde sempatik, bölgesel ve epidural sinir blokları için kullanılır. Adrenalinli ve adrenalinsiz olarak piyasada mevcuttur. Mepivakaine kıyasla daha az vazodilatasyon üretir ve daha hızlı başlar ve daha uzun etki süresine sahiptir.

Ticari olarak şu şekilde bilinir: mepivastezin (JEPHARM, Filistin), skandonest (Septodont, Fransa), skandikain, karbokain (Caresteam Health, Inc., ABD).

Mepivakain daha hızlı etki başlangıcına ve daha fazlasına sahiptir. uzun vadeli lidokainden daha Etki süresi yaklaşık 2 saattir, prokainden iki kat daha etkilidir. Diş hekimliğinde ve spinal anestezide lokal anestezi için kullanılır. %3 konsantrasyonda vazokonstriktör olmadan, %2 vazokonstriktör ile üretilir, markası levonordefrin'dir, konsantrasyon 1:20.000'dir. Anestezinin vazokonstriktör içeren anesteziklerin kontrendike olduğu hastalarda kullanılması önerilir.

Diş hekimliğinde mepivakain

Diş hekimliğinde alt kısımda aşağıdaki anestezi türleri için bir lokal anestezik kullanılır ve:

Diş hekimliğinde mepivakain

Hareket mekanizması

Her şey gibi, mepivakain de sinir zarının sodyum iyonlarına (Na+) karşı geçirgenliğini azaltarak geri dönüşlü bir sinir iletimi bloğuna neden olur. Bu, membran depolarizasyon oranını azaltır, böylece elektriksel uyarılabilirlik eşiğini yükseltir. Engelleme, tüm sinir liflerini şu sırayla etkiler: otonomik, duyusal ve motor, azalan etkiler ters sırayla. Klinik olarak, sinir fonksiyonu kaybı şu sırayı takip eder: ağrı, sıcaklık, dokunma, propriyosepsiyon ve iskelet kası tonusu. Anestezinin etkili olabilmesi için, sinir gövdeleri veya gangliyonların çevresine deri altından, deri içinden veya deri altından lokal anestezik bir solüsyonun enjekte edilmesiyle elde edilen sinir zarına doğrudan penetrasyon gereklidir. Mepivakain için motor blokajın derecesi konsantrasyona bağlıdır ve aşağıdaki şekilde özetlenebilir:

• %0,5 küçük yüzeysel sinirleri bloke etmede etkilidir;
• %1, performansı etkilemeden duyusal ve sempatik iletimi engeller motorlu sistem;
• %1,5, motor sisteminin kapsamlı ve çoğu zaman tam blokajını sağlayacaktır.
• %2 herhangi bir sinir grubu tarafından motor sistemin tamamen bloke edilmesini sağlayacaktır.

Farmakokinetik

Mepivakainin sistemik absorpsiyonu doza, konsantrasyona, uygulama yoluna, doku vaskülarizasyonuna ve vazodilatasyon derecesine bağlıdır. Vazokonstriktör içeren karışımların kullanımı mepivakain tarafından üretilen vazodilatasyona karşı koyacaktır. Bu, emilim oranını azaltır, etki süresini uzatır ve hemostazı korur. Dental anestezi için maksilla ve mandibula için etki başlangıcı sırasıyla 0.5-2 dakika ve 1-4 dakikadır. yetişkin dozundan sonra 10-17 dakika, yumuşak doku anestezisi ise yaklaşık 60-100 dakika sürer. Epidural analjezi için mepivakainin etkisi 7-15 dakika ve süresi yaklaşık 115-150 dakikadır.

Mepivakain plasentayı pasif difüzyonla geçer ve karaciğer, akciğerler, kalp ve beyin gibi iyi perfüze olan organlarda yüksek konsantrasyonlarda tüm dokulara dağılır. Mepivakain, hızlı hepatik metabolizmaya ve hidroksilasyon ve N-demetilasyon yoluyla deaktivasyona uğrar. Yetişkinlerde üç aktif olmayan metabolit bulunmuştur: ikisi glukuronid konjugatları olarak atılan fenollerdir ve biri 2',6'-pikloksidindir. Mepivakainin yaklaşık %50'si safrada enterohepatik dolaşıma giren ve daha sonra atılan metabolitler olarak atılır. Mepivakainin sadece %5-10'u değişmeden idrarla atılır. Akciğerlerde bazı metabolizmalar meydana gelebilir.

Yenidoğanların mepivakaini metabolize etme yetenekleri sınırlı olabilir, ancak değiştirilmemiş ilacı elimine edebilirler. Eliminasyon yarı ömrü 1,9 ila 3,2 saat arasındadır - mepivakain yetişkinlerde ve 8,7-9 saat yenidoğanlarda.

Ester grubuna ait lokal anestezikler, enzimatik psödokolinesteraz tarafından plazmada metabolize edilir ve ana metabolitlerden biri, sorumlu olduğu anlaşılan para-aminobenzoik asittir. alerjik reaksiyonlar. Amit grubu anestezikler karaciğerde metabolize olur ve para-aminobenzoik asit oluşturmazlar.

Kullanım endikasyonları

Servikal sinir bloğu, brakiyal pleksus bloğu, interkostal sinir bloğu için. Yetişkinler: 5-40 ml %1'lik çözelti (50-400 mg) veya 5-20 ml %2'lik çözelti (100-400 mg). Doz artışları 90 dakikadan daha sık yapılmamalıdır.

Periferik sinir anestezisi ve rahatlaması için şiddetli acı. Yetişkinler: 1-5 ml %1-2'lik solüsyon (10-100 mg) veya 1.8 ml %3'lük solüsyon (54 mg). Doz artışları 90 dakikadan daha sık yapılmamalıdır.

Sızma yoluyla diş anestezisi için. Yetişkinler: 1,8 ml %3'lük çözelti (54 mg). İnfiltrasyon, sık aspirasyonlarla yavaşça yapılmalıdır. Yetişkinlerde, 9 ml (270 mg) %3'lük solüsyon genellikle tüm ağız boşluğunu doldurmak için yeterlidir. Toplam doz 400 mg'ı geçmemelidir. Artımlı dozlar her 90 dakikada bir daha sık uygulanmamalıdır.
Çocuklar: 1,8 ml %3'lük çözelti (54 mg). İnfiltrasyon, sık aspirasyonlarla yavaşça yapılmalıdır. Maksimum doz, %3'lük çözeltinin 9 ml'sini (270 mg) geçmemelidir. Maksimum doz, Clarke kuralına dayalı olarak aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanabilir: Maksimum doz (mg) = ağırlık (pound olarak) / 150 x 400 mg. 1 pound = 0,45 kilogram.

Lokal anesteziklerin dozu, anestezi prosedürüne, anestezi uygulanan alana, doku vaskülarizasyonuna ve bloke edilen sinir sayısına, blokajın yoğunluğuna, gereken kas gevşemesinin derecesine, istenen anestezi süresine, bireysel endikasyonlara ve hastanın fiziksel durumuna göre değişir.

Mepivakain ağırlıklı olarak karaciğerde metabolize edilir. Uzun süreli etkiler ve sistemik birikim nedeniyle karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda daha düşük mepivakain dozları gerekebilir. Spesifik doz önerileri mevcut değildir.

Kullanım kontrendikasyonları

Lokal anestezikler, yalnızca ağrı kesici ilaç toksisitesinin tanı ve tedavisi ve ciddi durumların yönetimi konusunda eğitim almış bir doktor tarafından uygulanmalıdır. acil durumlar bölgesel anestezi uygulamasından kaynaklanabilir. İlacın uygulanmasına başlamadan önce, oksijenin, kardiyopulmoner resüsitasyon için ekipmanın, uygun ilaçların, toksik reaksiyonların veya acil durumların tedavisi için destek personelinin hemen bulunmasını sağlamak gerekir. Herhangi bir gecikme doğru oluşturma acil Bakım asidoz, kalp durması ve muhtemelen ölüme yol açabilir.

İntravenöz veya intraarteriyel mepivakain uygulamasından kaçınılmalıdır. Zorla intravenöz veya intra-arteriyel uygulama kalp durmasına neden olabilir ve uzun süreli resüsitasyon gerektirebilir. Lokal anestezi prosedürleri sırasında intravasküler mepivakain uygulamasından kaçınmak için, lokal anestezik uygulamasından önce ve iğne değişikliklerinden sonra aspirasyon yapılmalıdır. Epidural uygulama sırasında, önce bir kontrol dozu uygulanmalı, hastanın CNS durumu ve kardiyovasküler toksisitesinin yanı sıra yanlışlıkla intratekal uygulama belirtileri izlenmelidir.

Baş ve boyun anestezisi için, oftalmik ve diş anestezi, küçük dozlarda lokal anestezikler neden olabilir ters tepkiler yüksek dozların yanlışlıkla intravasküler enjeksiyonlarında görülen sistemik toksisiteye benzer.

Oftalmik cerrahide retrobulbar blokaj için lokal anestezikler kullanıldığında, hastanın ameliyata hazır olup olmadığının belirlenmesinde kornea hassasiyetinin olmaması esas alınmamalıdır. Kornea duyusunun yokluğu genellikle dış göz kaslarının klinik olarak kabul edilebilir akinezisinden önce gelir.

Mepivakain epidural ve sinir anestezi enjeksiyonları, aşağıdaki özelliklere sahip hastalarda kontrendikedir: enjeksiyon bölgesinde enfeksiyon veya enflamasyon, bakteriyemi, trombosit anormallikleri, trombositopeni<100 000 / мм3, увеличение времени свертывания крови, неконтролируемая коагулопатия и терапия антикоагулянтами. Поясничную анестезию и каудальную анестезию следует использовать с особой осторожностью у пациентов с неврологическими заболеваниями, деформациями позвоночника, сепсисом или тяжелой гипертонией.

Hipotansiyon, hipovolemi veya dehidratasyon, miyastenia gravis, şok veya kalp hastalığı olan hastalarda lokal anestezikler dikkatli kullanılmalıdır. Özellikle AV blok olmak üzere kardiyak fonksiyon bozukluğu olan hastalar, lokal anesteziklerin neden olduğu uzamış AV iletimi (QT aralığı uzaması) ile ilişkili fonksiyonel değişiklikleri daha az kompanse edebilir.

Mepivakain, amid tipi lokal anesteziklere aşırı duyarlılığı olduğu bilinen hastalarda kontrendikedir. Yaşlı hastalar, özellikle hipertansiyon tedavisi görenler, mepivakainin hipotansif etkileri açısından daha büyük risk altında olabilir.

Verimli koşullar altında kanserojen ve mutajenik potansiyeli değerlendirmek için uzun süreli hayvan çalışmaları yapılmamıştır. İnsan verilerine göre mepivakainin mutajenik veya kanserojen olduğuna dair bir kanıt yoktur.

• Amit grubu lokal anesteziklere veya formülasyonun diğer herhangi bir bileşenine karşı aşırı duyarlılığı olan hastalarda kontrendikedir.
• Ciddi karaciğer bozuklukları: siroz, porfirin hastalığı. Bu blokları alan hastalar, solunum ve dolaşım sistemlerini dikkatle izlemelidir ve bu hastalarda önerilen dozlar aşılmamalıdır.
• Miyastenia gravisli hastalar

Genel önlemler

• Anestezi etkisi altındaki hastalar, dudak, yanaklar ve dil hissi tamamen düzelene kadar yemek yemeyi ertelemelidir.
• Pediatrik, yaşlı ve yetersiz beslenmiş hastalarda anestezi dozu azaltılmalıdır.
  Epilepsi hastalarının yüksek dozda ilaç alması yasaktır.
• Karaciğer tarafından amidlerin metabolizması nedeniyle karaciğer hastalığı olan hastalarda son derece dikkatli olun - bu, anemi gelişimine neden olabilir
• Herhangi bir tür lokal anestezik kullanırken, oksijen ekipmanı ve resüsitasyon ilaçları hemen kullanıma hazır olmalıdır.
• Şişmiş veya enfekte olmuş bir bölgeye enjeksiyon yapmaktan kaçınılmalıdır, çünkü bu pH'ı değiştirebilir ve dolayısıyla anestezinin etkisini değiştirebilir.

Hamilelik ve emzirme döneminde mepivakain

Maternal plasentadan önemli mepivakain transferi vardır ve fetal ilaç konsantrasyonu ile maternal konsantrasyonlar arasındaki oran yaklaşık 0,7'dir. Yenidoğanların mepivakaini metabolize etme yetenekleri çok sınırlı olmasına rağmen, ilacı ortadan kaldırabilecekleri görülmektedir. Emzirme için mepivakain hidroklorür kullanmanın güvenliği bilinmemektedir. İlaç dikkatli kullanılmalıdır!

Mepivakain plasentayı hızla geçer ve epidural, paraservikal, kaudal veya pudendal anestezide kullanıldığında maternal, fetal veya neonatal toksisiteye neden olabilir. Mepivakainin süte geçip geçmediği bilinmediğinden emziren kadınlarda mepivakain dikkatli kullanılmalıdır.

Ters tepkiler

Tüm lokal anestezikler gibi mepivakain de, özellikle yüksek serum konsantrasyonlarına ulaşıldığında önemli CNS ve kardiyovasküler toksisiteye neden olabilir. CNS toksisitesi, kardiyak toksisite ile ilişkili olanlardan daha düşük dozlarda ve daha düşük plazma konsantrasyonlarında meydana gelir. CNS toksisitesi genellikle huzursuzluk, kaygı, sinirlilik, oryantasyon bozukluğu, konfüzyon, baş dönmesi, bulanık görme, mide bulantısı/kusma, titreme ve nöbetler gibi uyarı semptomlarıyla kendini gösterir. Ardından, uyuşukluk, bilinç kaybı ve solunum depresyonu (solunum durmasına yol açabilen) dahil olmak üzere depresif semptomlar ortaya çıkabilir.

Bazı hastalarda, CNS toksisitesinin semptomları hafif ve geçici olabilir. Nöbetler intravenöz intravenöz benzodiazepinlerle tedavi edilebilir, ancak bu ajanlar aynı zamanda CNS depresanları olduklarından bu dikkatle yapılmalıdır.

Lokal anesteziklerin kardiyak etkileri, miyokarddaki iletim girişiminden kaynaklanır. Kardiyak etkiler çok yüksek dozlarda gözlenir ve genellikle CNS toksisitesinin başlamasından sonra ortaya çıkar. Mepivakainin neden olduğu advers kardiyovasküler etkiler arasında miyokardiyal depresyon, AV blok, PR uzaması, QT uzaması, atriyal fibrilasyon, sinüs bradikardisi, kardiyak aritmiler, hipotansiyon, kardiyovasküler kollaps ve kardiyak arrest yer alır.

Hızlı sistemik absorpsiyon nedeniyle erken gebelikte paraservikal blokajdan sonra (örn. elektif (selektif) düşük için anestezi) annede nöbetler ve kardiyovasküler kollaps meydana gelebilir.

Mepivakain uygulamasından kaynaklanan kardiyovasküler yan etkiler, oksijen, destekli ventilasyon ve intravenöz sıvılar gibi genel fizyolojik destek önlemleri ile tedavi edilmelidir.

Enjeksiyon bölgesinde yanma hissi olabilir. Önceden var olan iltihaplanma veya enfeksiyon, ciddi cilt yan etkileri riskini artırır. Hastalar enjeksiyon bölgesinde reaksiyonlar açısından izlenmelidir.

Alerjik reaksiyonlar döküntü, kurdeşen, şişme ve kaşıntı ile karakterizedir. bazı preparasyonlarda koruyucu olarak kullanılan lokal anestezi veya metipabene duyarlılıktan kaynaklanabilir.

Kaudal veya lomber epidural sinir bloğu sırasında, subaraknoid boşluğa yanlışlıkla penetrasyon meydana gelebilir.

Doğum sırasında, lokal anestezikler anne, fetüs ve yenidoğanlarda değişen derecelerde toksisiteye neden olabilir. Toksisite potansiyeli, gerçekleştirilen prosedür, kullanılan ilacın türü ve miktarı ve veriliş yolu ile ilgilidir. Fetal ateroskleroz ile ilişkili olabilecek fetal bradikardi oluşabileceğinden, fetal kalp hızı sürekli izlenecektir. Maternal hipotansiyon, bu sorunu hafifletebilecek bölgesel anesteziden kaynaklanabilir.

Anestezi araç kullanma yeteneğini etkilemese de, diş hekimi hastanın ne zaman araba kullanabileceğine karar vermelidir.

Amit grubu orta süreli lokal anestezik. Sodyum iyonları için nöronal membranların geçirgenliğini azaltarak sinir iletiminin tersine çevrilebilir bir blokajına neden olur. Lidokain ile karşılaştırıldığında mepivakain daha az vazodilatasyona neden olur ve daha hızlı başlar ve daha uzun etki süresine sahiptir.

Mepivakainin sistemik absorpsiyonu doza, konsantrasyona, uygulama yoluna, doku vaskülarizasyon derecesine, vazodilatasyon derecesine bağlıdır. Üst ve alt çene dişlerinin uyuşturulması ile etki sırasıyla 0,52 ve 14 dakika sonra gelişir. Pulpa anestezisi 10-17 dakika, erişkinlerde yumuşak doku anestezisi 60-100 dakika sürer. Epidural uygulamada mepivakainin etkisi 7-15 dakika sonra gelişir, etki süresi 115-150 dakikadır.

Tüm dokularda dağılmış olup, maksimum konsantrasyonlar karaciğer, akciğerler, kalp ve beyin dahil olmak üzere iyi perfüze olmuş organlardadır. Mepivakain, hızlı hepatik metabolizmaya ve hidroksilasyon ve N-demetilasyon ile inaktivasyona uğrar. 3 aktif olmayan metabolit bilinmektedir: glukuronik konjugatlar olarak atılan iki fenolik türev ve 2",6"-pipcoloxylide. Pepivakainin yaklaşık %50'si safrada metabolitler olarak atılır ve enterohepatik resirkülasyona uğrar, ardından böbrekler yoluyla atılır. Sadece %510'u değişmeden idrarla atılır. İlacın bir kısmı akciğerlerde metabolize edilir. Yenidoğanlarda mepivakainin metabolizması sınırlıdır, ilaç değişmeden içlerinde atılır. Yarı ömür yetişkinlerde 1.93.2 saat ve yenidoğanlarda 8.79 saattir. Pasif difüzyonla plasentadan geçer.

Belirteçler

Cerrahi ve dental girişimlerde infiltrasyon ve transtrakeal anestezi, periferik, sempatik, bölgesel (Beers yöntemi) ve epidural sinir bloğu. Subaraknoid uygulama için önerilmez.

Başvuru

Sızma anestezisi:

Yetişkinler için fraksiyonel olarak 90 dakikada 40 ml %1 solüsyon (400 mg) veya 80 ml %0,5 solüsyon (400 mg).

Servikal sinirlerin blokajı için, brakial pleksus, interkostal sinirler:

Yetişkinler 540 ml %1 solüsyon (50400 mg) veya 520 ml %2 solüsyon (100400 mg).

Paraservikal blok:

Yetişkinler için her iki tarafta 10 ml'ye kadar %1'lik solüsyon. Diğer taraftan enjeksiyonlar arasında 5 dakikalık aralıklarla yavaşça girin.

Periferik sinirlerin blokajı:

Yetişkinler 15 ml %12 solüsyon (10100 mg) veya 1,8 ml %3 solüsyon (54 mg).

Diş hekimliğinde infiltrasyon anestezisi: Yetişkinler 1,8 ml %3 solüsyon (54 mg). İnfiltrasyon, sık aspirasyon ile yavaş yavaş gerçekleştirilir. Yetişkinlerde, 9 ml (270 mg) %3'lük solüsyon genellikle tüm ağız boşluğunu uyuşturmak için yeterlidir. Toplam doz 400 mg'ı geçmemelidir.

Çocuklar: 1,8 ml %3'lük solüsyon (54 mg). İnfiltrasyon, sık aspirasyon ile yavaş yavaş gerçekleştirilir. Maksimum doz 9 ml'yi (270 mg) %3'lük çözeltiyi geçmemelidir.

Epidural veya kaudal anestezi:

Yetişkinler 1530 ml %1 solüsyon (150300 mg), 1025 ml %1,5 solüsyon (150375 mg) veya 1020 ml %2 solüsyon (200400 mg ).

Maksimum dozlar:

Yetişkinler: Tek bir bölgesel doz olarak 400 mg; maksimum günlük doz 1000 mg.

Çocuklar: 56 mg/kg. 3 yaşından küçük veya 13,6 kg'dan hafif çocuklar için mepivakain solüsyonları %2'ye kadar konsantrasyonlarda kullanılır.

Kontrendikasyonlar

Amit lokal anesteziklere karşı aşırı duyarlılık, pıhtılaşma bozukluğu, eş zamanlı antikoagülan kullanımı, trombositopeni, enfeksiyonlar, sepsis, şok. Göreceli kontrendikasyonlar, sürenin artması olan AV blokajıdır. QT, ciddi kalp ve karaciğer hastalıkları, eklampsi, dehidrasyon, arteriyel hipotansiyon, şiddetli psödoparalitik miyastenia gravis, gebelik ve emzirme.

Yan etkiler

Mide bulantısı, kusma, hipotansiyon, baş dönmesi, baş ağrısı, ajitasyon, sinüs bradikardisi, atriyal fibrilasyon, uzama halkla ilişkiler Ve QT, AV bloğu, kardiyak arrest, solunum depresyonu, uterus depresyonu, fetal asidoz ve bradikardi, enjeksiyon bölgesinde reaksiyonlar, anafilaktik reaksiyonlar, kaşıntı, döküntü, ürtiker, titreme, nöbetler, idrar kaçırma.

Özel Talimatlar

Mepivakainin intratekal olarak verilmesi yasaktır.

Etkileşimler

Lokal anestezikler (özellikle yüksek dozlarda verildiğinde), kolinesteraz inhibitörlerinin nöromüsküler iletimini antagonize edebilir.

Lokal anesteziklerin ganglion blokerleri ile birlikte kullanılması arteriyel hipotansiyon ve bradikardi riskini artırabilir.

MAO inhibitörlerini lokal anesteziklerle aynı anda alan hastalarda arteriyel hipotansiyon riski artar.

Lokal anestezikler, antihipertansif ilaçlar ve organik nitratlar alan hastalarda aditif hipotansif etkiye sahip olabilir.

| mepivakain

analoglar (jenerik, eşanlamlılar)

İzokain, Mepivakain DF, Mepivastezin, Mepidont, Mepicatone, Novocaine, Lidocaine

Tarif (Uluslararası)

Rp.: Sol. Mepivakaini %2 - 1,8 ml
D.t.d. 10 numara
S. İletim anestezisi için.

farmakolojik etki

Zayıf bir lipofilik baz olarak, sinir hücresi zarının lipid tabakasından geçer ve katyonik bir forma dönüşerek, sonlarda bulunan zarların sodyum kanallarının reseptörlerine (S6 transmembran sarmal bölgelerinin kalıntıları) bağlanır. duyusal sinirler. Voltaja bağlı sodyum kanallarını geri dönüşümlü olarak bloke eder, hücre zarından sodyum iyonlarının akışını engeller, zarı stabilize eder, sinirin elektriksel uyarım eşiğini yükseltir, aksiyon potansiyelinin oluşma hızını ve amplitüdünü düşürür. zarın depolarizasyonunu, sinir lifleri boyunca bir impulsun oluşmasını ve iletilmesini engeller.

Her türlü lokal anesteziye neden olur: terminal, infiltrasyon, iletim. Hızlı ve güçlü bir etkiye sahiptir.

Sistemik dolaşıma girdiğinde (ve kanda toksik konsantrasyonlar oluşturduğunda), merkezi sinir sistemi ve miyokard üzerinde baskılayıcı bir etkiye sahip olabilir (ancak terapötik dozlarda kullanıldığında iletkenlik, uyarılabilirlik, otomatizm ve diğer işlevlerde değişiklikler meydana gelir. en az).

Ayrışma sabiti (pKa) - 7.6; orta yağ çözünürlüğü. Sistemik absorpsiyon derecesi ve plazma konsantrasyonu doza, uygulama yoluna, enjeksiyon bölgesinin vaskülarizasyonuna ve anestezik solüsyonun bileşiminde epinefrin bulunup bulunmadığına bağlıdır. Seyreltik bir epinefrin çözeltisinin (1:200.000 veya 5 µg/mL) bir mepivakain çözeltisine eklenmesi genellikle mepivakain emilimini ve plazma konsantrasyonunu azaltır. Plazma protein bağlanması yüksektir (yaklaşık %75). Plasentadan nüfuz eder. Plazma esterazlardan etkilenmez. Karaciğerde hızla metabolize edilir, ana metabolik yollar hidroksilasyon ve N-demetilasyondur. Yetişkinlerde 3 metabolit tanımlanmıştır - iki fenolik türev (glukuronitler olarak atılır) ve bir N-demetile metabolit. Yetişkinlerde T1 / 2 - 1.9-3.2 saat; yenidoğanlarda - 8.7-9 saat Metabolitler şeklindeki dozun% 50'sinden fazlası safraya atılır, ardından bağırsakta yeniden emilir (dışkıda küçük bir yüzde bulunur) ve 30 saat sonra idrarla atılır; dahil değişmedi (%5-10). Karaciğer fonksiyonunun ihlalinde birikir (siroz, hepatit).

3-20 dakika sonra hassasiyet kaybı görülür. Anestezi 45-180 dakika sürer. Anestezinin zaman parametreleri (başlangıç ​​zamanı ve süresi), anestezi tipine, uygulanması için kullanılan tekniğe, çözeltinin konsantrasyonuna (ilacın dozu) ve hastanın bireysel özelliklerine bağlıdır. Vazokonstriktör solüsyonların eklenmesine anestezinin uzaması eşlik eder.

Hayvanlarda ve insanlarda karsinojenisite, mutajenite, doğurganlık üzerindeki etkileri değerlendiren çalışmalar yapılmamıştır.

uygulama modu

Yetişkinler için:İletim anestezisi için (kol, servikal, interkostal, pudendal) - 5-40 ml (50-400 mg) %1'lik solüsyon veya 5-20 ml (100-400 mg) %2'lik solüsyon.
Kaudal ve lomber epidural anestezi - 15-30 ml (150-300 mg) %1 solüsyon, 10-25 ml (150-375 mg) %1,5 solüsyon veya 10-20 ml (200-400 mg) %2 solüsyon.
Diş hekimliğinde: üst veya alt çene bölgesinde tek anestezi - 1.8 ml (54 mg)% 3'lük bir çözelti; lokal infiltrasyon anestezisi ve iletim anestezisi - 9 ml (270 mg) %3'lük solüsyon; uzun süreli işlemler için gereken doz 6,6 mg/kg'ı geçmemelidir.
Lokal infiltrasyon anestezisi için (diş hekimliğinde kullanım hariç tüm durumlarda) - 40 ml'ye (400 mg) kadar %0,5-1'lik bir çözelti.
Paraservikal blokaj için - enjeksiyon başına 10 ml'ye (100 mg) kadar %1'lik solüsyon; giriş en geç 90 dakika sonra tekrarlanabilir.
Ağrının giderilmesi için (terapötik blok) - 1-5 ml (10-50 mg) %1'lik çözelti veya 1-5 ml (20-100 mg) %2'lik çözelti.
Transvajinal anestezi için (paraservikal ve pudendal blokajın bir kombinasyonu) - 15 ml (150 mg) %1'lik solüsyon.
Yetişkin hastalarda maksimum dozlar: diş hekimliğinde - 6.6 mg / kg, ancak uygulama başına 400 mg'dan fazla değil; diğer endikasyonlara göre - 7 mg / kg, ancak 400 mg'dan fazla değil.
Çocuklar için maksimum dozlar: 5-6 mg/kg.

Belirteçler

cerrahi ve dental girişimlerde infiltrasyon ve transtrakeal anestezi, periferik, sempatik, bölgesel (Beers yöntemi) ve epidural sinir bloğu. Subaraknoid uygulama için önerilmez.

Kontrendikasyonlar

amid lokal anesteziklere aşırı duyarlılık, pıhtılaşma bozukluğu, eş zamanlı antikoagülan kullanımı, trombositopeni, enfeksiyonlar, sepsis, şok. Göreceli kontrendikasyonlar AV blokajı, Q-T aralığının süresinde bir artış, şiddetli kalp ve karaciğer hastalığı, eklampsi, dehidratasyon, arteriyel hipotansiyon, şiddetli psödoparalitik miyastenia gravis, gebelik ve emzirmedir.

Yan etkiler

Sinir sistemi ve duyu organlarından: ajitasyon ve/veya depresyon, baş ağrısı, kulak çınlaması, halsizlik; konuşma, yutma, görme ihlali; konvülsiyonlar, koma.

Kardiyovasküler sistem ve kan (hematopoez, hemostaz) tarafından: hipotansiyon (veya bazen hipertansiyon), bradikardi, ventriküler aritmi, kalp durması mümkündür.

Alerjik reaksiyonlar: hapşırma, ürtiker, kaşıntı, eritem, titreme, ateş, anjiyoödem.

Diğer: solunum merkezinin depresyonu, mide bulantısı, kusma

Salım formu

1 ml mepivakain hidroklorür 30 mg;

DİKKAT!

Görüntülediğiniz sayfadaki bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlı oluşturulmuştur ve hiçbir şekilde kendi kendine tedaviyi teşvik etmemektedir. Kaynak, sağlık uzmanlarını belirli ilaçlar hakkında ek bilgilerle tanıştırmayı ve böylece profesyonellik düzeylerini artırmayı amaçlamaktadır. İlacın "" hatasız olarak kullanılması, bir uzmana danışmanın yanı sıra, seçtiğiniz ilacın uygulama yöntemi ve dozu hakkındaki tavsiyelerini de sağlar.

Uluslararası isim

Grup üyeliği

Dozaj formu

farmakolojik etki

Belirteçler

Kontrendikasyonlar

Yan etkiler

Merkezi ve periferik sinir sistemi tarafından: baş ağrısı, baş dönmesi, uyuşukluk, halsizlik, huzursuzluk, bilinç bozukluğu, kaybına kadar, kasılmalar, kilitli çene, titreme, görme ve işitsel bozukluklar, görme kaybı, bulanık görme, çift görme, nistagmus , kauda ekina sendromu (bacaklarda felç, parestezi), motor ve duyusal blok.

CCC'den: kan basıncını düşürme, çökme (periferik vazodilatasyon), bradikardi, aritmiler, göğüs ağrısı.

Üriner sistemden: istemsiz idrara çıkma.

Sindirim sisteminden: mide bulantısı, kusma, istemsiz dışkılama.

Kan kısmında: methemoglobinemi.

Solunum sisteminden: nefes darlığı, apne.

Alerjik reaksiyonlar: deri kaşıntısı, deri döküntüsü, anjiyoödem, diğer anafilaktik reaksiyonlar (anafilaktik şok dahil), ürtiker (ciltte ve mukoza zarlarında).

Diğerleri: hipotermi, azaltılmış güç; diş hekimliğinde anestezi ile: dudaklarda ve dilde uyuşma ve parestezi, anestezinin uzaması, fetal bradikardi.

Lokal reaksiyonlar: enjeksiyon yerinde şişme ve iltihaplanma.

Uygulama ve dozaj

İletim anestezisi için (kol, servikal, interkostal, pudendal) - 5-40 ml (50-400 mg) %1'lik solüsyon veya 5-20 ml (100-400 mg) %2'lik solüsyon.

Kaudal ve lomber epidural anestezi - 15-30 ml (150-300 mg) %1'lik solüsyon, 10-25 ml (150-375 mg) %1.5'lik solüsyon veya 10-20 ml (200-400 mg) %2'lik solüsyon .

Diş hekimliğinde: üst veya alt çene bölgesinde tek anestezi - 1.8 ml (54 mg)% 3'lük bir çözelti; lokal infiltrasyon anestezisi ve iletim anestezisi - 9 ml (270 mg) %3'lük solüsyon; uzun süreli işlemler için gereken doz 6,6 mg/kg'ı geçmemelidir.

Lokal infiltrasyon anestezisi için (diş hekimliğinde kullanım hariç tüm durumlarda) - 40 ml'ye (400 mg) kadar %0,5-1'lik bir çözelti.

Paraservikal blokaj için - enjeksiyon başına 10 ml'ye (100 mg) kadar %1'lik solüsyon; giriş en geç 90 dakika sonra tekrarlanabilir.

Ağrı kesici için (terapötik blok) - 1-5 ml (10-50 mg) %1'lik çözelti veya 1-5 ml (20-100 mg) %2'lik çözelti.

Transvajinal anestezi için (paraservikal ve pudendal blokajın bir kombinasyonu) - 15 ml (150 mg) %1'lik solüsyon.

Yetişkin hastalarda maksimum dozlar: diş hekimliğinde - 6.6 mg / kg, ancak uygulama başına 400 mg'dan fazla değil; diğer endikasyonlara göre - 7 mg / kg, ancak 400 mg'dan fazla değil.

Çocuklar için maksimum dozlar: 5-6 mg/kg.

Özel Talimatlar

MAO inhibitörlerini, planlanan lokal anestezik uygulamasından 10 gün önce iptal etmek gerekir.

Tedavi süresi boyunca, psikomotor reaksiyonların artan konsantrasyonunu ve hızını gerektiren diğer potansiyel olarak tehlikeli faaliyetlerde bulunurken ve araç kullanırken dikkatli olunmalıdır.

Etkileşim

MAO inhibitörleri (furazolidon, procarbazine, selegilin) ​​alırken randevu almak kan basıncını düşürme riskini artırır.

Vazokonstriktörler (epinefrin, metoksamin, fenilefrin) mepivakainin lokal anestezik etkisini uzatır.

Mepivakain, merkezi sinir sistemi üzerinde diğer ilaçların neden olduğu inhibitör etkiyi arttırır.

Antikoagülanlar (sodyum ardeparin, sodyum dalteparin, sodyum enoksaparin, heparin, varfarin) kanama riskini artırır.

Mepivakain enjeksiyon bölgesini ağır metaller içeren dezenfektan solüsyonlarla tedavi ederken, ağrı ve şişlik şeklinde lokal bir reaksiyon geliştirme riski artar.

Guanetidin, mecamylamine, trimetafan camsylate ile epidural anestezi için mepivakain kullanıldığında, kan basıncında belirgin bir düşüş ve kalp hızında bir azalma riski artar.

Kas gevşetici ilaçların etkisini artırır ve uzatır.

Narkotik analjeziklerle birlikte uygulandığında, epidural anestezi sırasında kullanılan aditif etki gelişir, ancak bu solunum depresyonunu arttırır.

Özellikle miyastenia gravis tedavisinde ek düzeltme gerektiren yüksek dozlarda kullanıldığında iskelet kasları üzerindeki etkisi açısından antimyastenik ilaçlarla antagonizma gösterir.

Kolinesteraz inhibitörleri (antiyastenik ilaçlar, siklofosfamid, tiotepa) mepivakain metabolizmasını azaltır.

Mepivakain incelemeleri: 0

Yorumunuzu yazın